4394 0

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын мэс заслын хэд хэдэн сонголт байдаг.

Тэдний сонголт нь хавдрын нутагшуулалт, тархалт зэргээс шалтгаална хавдрын үйл явц, онцлог клиник курсТэгээд ерөнхий нөхцөлөвчтэй.

А.М. Ганичкин (1970) үйл ажиллагааны бүх үндсэн аргуудыг 5 бүлэгт хуваасан.

1. Гэдэсний тасралтгүй байдлыг анастомозоор анхан шатны нөхөн сэргээхтэй зэрэгцүүлэн тайрах.

2. Гэдэсний тасралтгүй байдлыг анастомоз хийх замаар анхдагч нөхөн сэргээхтэй зэрэгцэн тайрах, гадагшлуулах фистулыг нэгэн зэрэг түрхэх.

3. Гэдэсний агуулгыг гаднаас нь өөрчилсөн хоёр үе шаттай тайралт.

4. Гэдэсний агуулгыг анастомозоор дамжуулан урьдчилан дотоод хувиргах хоёр үе шаттай тайралт.

5. Гэдэсний агуулгыг гадагшлуулах урьдчилсан байдлаар гурван үе шаттай үйл ажиллагаа.

Гэдэсний тасралтгүй байдлыг анхан шатны нөхөн сэргээхтэй зэрэгцэн бүдүүн гэдэсний тайралт

Гэдэсний тасралтгүй байдлыг анхан шатны нөхөн сэргээхтэй зэрэгцэн бүдүүн гэдэсний тайрах нь бүдүүн гэдэсний хүндрэлгүй хорт хавдрын сонголт бөгөөд цус алдалт, үрэвсэлт нэвчдэс зэрэг зарим хүндрэлийн үед зөвшөөрөгдөх боломжтой. Хавдрын байршлаас хамааран янз бүрийн цар хүрээтэй үйл ажиллагаа явуулдаг.

Цочмог, өгсөж буй бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд баруун гемиколэктоми хийдэг (Зураг 18.1). Энэ мэс засал нь бүдүүн гэдэсний баруун талыг бүхэлд нь, түүний дотор хөндлөн бүдүүн гэдэсний проксимал гуравны нэгийг арилгах явдал юм.

Цагаан будаа. 18.1. Баруун гемиколэктомийн схем

Дунд колик судаснуудын илеоколик, баруун колик, баруун мөчрүүд хоорондоо огтлолцдог. Мөн дистал хэсгийг арилгах шаардлагатай гэдэсний гэдэс 25-30 см урттай.Гэдэсний хамт судас, тунгалагийн зангилаа, хэвлийн хөндийн өөхөн эд бүхий париетал хэвлийн арын давхаргыг нэг блок болгон авна. Шулуун болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний хооронд төгсгөлөөс хажуу тийш эсвэл хажуу тийш анастомоз хийдэг.

Бүдүүн гэдэсний баруун (элэг) гулзайлтын хорт хавдар ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний проксимал (баруун) гуравны нэг хэсгийн хорт хавдрын хувьд баруун талын гемиколэктомийг сунгах шаардлагатай (Зураг 18.2).

Цагаан будаа. 18.2. Өргөтгөсөн баруун гемиколэктомийн схем

Ресекцийн хязгаар нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний дунд гуравны нэг хүртэл өргөсдөг. Энэ тохиолдолд бүдүүн гэдэсний дунд судаснууд огтлолцдог. Шулуун гэдэс ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний хооронд анастомоз үүсдэг.

Бүдүүн гэдэсний үлдсэн хэсгүүдийн цусан хангамж хангалтгүй тохиолдолд бүдүүн гэдсийг сигмоидын проксимал хэсэгт зайлуулах шаардлагатай болно (Зураг 18.3). Шулуун болон сигмоид бүдүүн гэдэсний хооронд анастомоз хийдэг.

Цагаан будаа. 18.3. Сигмоид бүдүүн гэдэсний проксимал хэсэгт өргөтгөсөн баруун гемиколэктоми хийх схем

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний дунд гуравны нэг хэсгийн хорт хавдрын хувьд хоёр төрлийн радикал мэс засал хийх боломжтой. Хавдрын орон нутгийн жижиг тархалттай, сероз мембраны соёололтгүй, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдийн хүнд нөхцөлд бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсгийг тайрч авахыг зөвшөөрдөг (Зураг 18.4).

Цагаан будаа. 18.4. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тайралт

Ресекцийн хэмжээ нь хавдрын ирмэгийн хоёр талд 5-6 см урт гэдэсний хэсэг байх ёстой. Энэ тохиолдолд бүдүүн гэдэсний дунд судаснууд ёроолд нь огтлолцож, голтын судаснууд нь арилдаг. лимфийн судаснууд. Гэдэсний тасралтгүй байдал нь төгсгөлийн төгсгөл эсвэл хажуугийн анастомозоор сэргээгддэг.

Сүүлд нь хэрэглэх үед бүдүүн гэдэсний элэг, дэлүү гулзайлтыг нэмэлт хөдөлгөөнд оруулах шаардлагатай. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний жижиг урт, түүний богино голтын хувьд ийм анастомоз хийх үед техникийн хүндрэл гардаг бөгөөд оёдлын утас тасрах бодит аюул байдаг.

Үүнтэй холбогдуулан олон үе шаттай мэс засал хийх эсвэл гадагшлуулах фистул хийх, түүнчлэн subtotal colectomy-ийн шинж чанарыг ашигладаг хагалгааны цар хүрээг өргөжүүлэх тухай асуулт гарч ирж болно (Зураг 18.5).

Цагаан будаа. 18.5. Дунд нийт колэктоми

Субтотал колэктоми нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, онкологийн радикал байдлын үүднээс хамгийн оновчтой интервенц гэж олон хүн үздэг. Энэ нь мэдэгдэж байна хорт хавдартай хавдархөндлөн бүдүүн гэдэсний дунд гуравны нэг нь зөвхөн дунд колик судаснуудын дагуух тунгалгийн булчирхайд төдийгүй баруун, зүүн колик судаснуудын дагуу байрлах тунгалагийн зангилаа, тэр ч байтугай тунгалгийн зангилааны клоцекаль бүлэгт метастаз өгч болно.

Субтотал колэктомийн үед баруун, дунд, зүүн бүдүүн гэдэсний судаснууд суурь дээр огтлолцдог. Алслагдсан бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс, уруудах бүдүүн гэдсийг арилгана.

Энэ тохиолдолд анастомозыг ileum болон sigmoid бүдүүн гэдэсний хооронд хийдэг. Энэ хагалгааны өөр нэг хувилбар нь хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой бөгөөд үүнд cecum хадгалагдаж байна (Зураг 18.6). Үүнийг хэрэгжүүлэх нөхцөл нь cecum-ийн голт судас, a.ileocolica болон түүний мөчрүүдийн дагуух тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй байх явдал юм. Энэ тохиолдолд хадгалагдсан cecum болон сигмоид бүдүүн гэдэсний хооронд анастомоз хийдэг.

Цагаан будаа. 18.6. Сорны хөндийг хадгалан үлдсэн колпроктэктоми

Субтотал колэктоми нь зүүн (хөндлөн бүдүүн гэдэсний алслагдсан гуравны нэг хэсэг, дэлүү" (зүүн) бүдүүн гэдэсний гулзайлт ба уруудах бүдүүн гэдэсний) хорт хавдрын үед хангалттай интервенц гэж зарим хүмүүс үздэг. Гэсэн хэдий ч ихэнх мэс засалчид эдгээр тохиолдолд зүүн гемиколэктоми хийдэг.

Хэрэв хавдар нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн гуравны нэг, дэлүү гулзайлтын хэсэгт байршсан бол тайралтыг хөндлөн бүдүүн гэдэсний дундаас гуравны нэгээс сигмоид бүдүүн гэдэсний дээд хэсгийн хөдөлгөөнт хэсэг хүртэл хийдэг. 18.7-р зураг) дунд колик судас ба голтын артерийн доод хэсгийн огтлолцолтой.

Цагаан будаа. 18.7. Зүүн талын гемиколэктоми

Гэдсийг баруун колик артерийн цусан хангамжийн хэсэгт проксималаар, сигмоид бүдүүн гэдэсний дунд гуравны нэг хэсэгт дисталаар тайрч авдаг (Зураг 18.8), энэ нь өргөссөн хэмжээтэй тохирч байна. зүүн гемиколэктоми. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний дайчлагдсан проксимал хэсэг ба сигмоид бүдүүн гэдэсний үлдсэн хэсгийн хооронд анастомоз хийдэг.

Цагаан будаа. 18.8. Өргөтгөсөн зүүн гемиколэктоми

Дээд ба дунд хэсгийн гуравны нэг дэх бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь хөндлөн бүдүүн гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хооронд анастомоз бүхий зүүн талын гемиколэктоми (Зураг 18.9) хийх боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 18.9. Зүүн талын гемиколэктоми

Бүдүүн гэдэсний доод хэсэг ба сигмоид бүдүүн гэдэсний аль ч хэсгийн хорт хавдрын хувьд радикал мэс заслын шаардлагатай хэмжээ нь зүүн талын гемиколэктоми юм. Ресекцийг хөндлөн бүдүүн гэдэсний дунд ба зүүн гуравны хилийн түвшинд проксимал, сигморектумын түвшинд - дисталаар хийдэг.

Доод голтын судаснууд хуваагдана. Гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх нь шулуун гэдэстэй хөндлөн бүдүүн гэдэсний анастомозоор хийгддэг. Энэ тохиолдолд ходоодны шөрмөсийг бүхэл бүтэн уртын дагуу таслах, элэгний гулзайлтыг дайчлах шаардлагатай.

Ховор тохиолдолд, жижиг хэмжээтэй сигмоид бүдүүн гэдэсний дунд ба доод хэсгийн хорт хавдар, доод голтын артерийн хэсэгт байрлах тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд сигмоид бүдүүн гэдэсний уулзвараар сигмоид бүдүүн гэдэсний тайралт хийх боломжтой. дээд шулуун гэдэсний артериуд, гэхдээ доод голтын артери ба венийн өгсөх салбарыг хадгална.

Гэдэсний тасралтгүй байдал нь уруудах ба шулуун гэдэсний хоорондох анастомозоор сэргээгддэг. Бусад бүх тохиолдолд доод голтын артерийн үндэс дэх тунгалгийн зангилааг заавал арилгах зүүн талын гемиколэктоми хийх нь зүйтэй.

Сигмоид бүдүүн гэдэсний алслагдсан гуравны нэг хэсгийн хорт хавдрын хувьд сигмоид шулуун гэдэсний артери нь доод голтын артерийн гарал үүслийн цэг дээр огтлолцдог ба шулуун гэдэсний дээд артери хадгалагддаг тайрах сонголтыг ашиглах ёсгүй. энэ нь абластикийн шаардлагыг хангахгүй байна.

Эдгээр тохиолдолд сигмоид бүдүүн гэдэсний тайралтыг С.А. Холдина (1977). Энэ тохиолдолд доод голтын артери нь зүүн колик артери түүнээс үүссэн цэг дээр огтлолцдог. Судас ба тунгалгийн зангилаа бүхий сигмоид бүдүүн гэдэсний гол хэсгийг бүхэлд нь арилгана.

Гэдэс нь хавдрын ирмэгээс 5 см-ээс багагүй зайд алсын чиглэлд, проксимал чиглэлд - хавдраас 8-10 см-ээс багагүй зайд тайрдаг. Аарцгийн ясанд анастомоз үүсдэг. Ахмад настан, сул дорой өвчтөнүүдэд анастомоз хийхэд техникийн хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд гэдэсний проксимал хэсгийг хэвлийн урд хананд колостоми хэлбэрээр гаргаж авах үед Хартманы аргыг ашиглан хагалгааг дуусгана. алсын сегментийг нягт оёдог.

Хэрэв сигмоид бүдүүн гэдэсний доод гуравны нэг хэсэг нь шулуун гэдсээр шилжсэнээр том талбайд өртсөн бол сигмоид бүдүүн гэдэсний үлдсэн хэсгийг хөндлөн огтлолын сфинктерээр багасгаж, сигмоид ба шулуун гэдэсний хэвлийн шулуун гэдсээр тайрах аргыг хэрэглэнэ (Зураг 1). 18.10).

Цагаан будаа. 18.10. Эзлэхүүн мэс заслын оролцоосигмоид бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгийн хорт хавдрын хувьд

Анхан шатны олон сингерон гэдэсний хорт хавдрын үед радикал мэс заслын арга, цар хүрээг сонгох нь хэцүү ажил юм. Хавдрын байршлаас хамааран янз бүрийн үйл ажиллагаа. Бүдүүн гэдэсний баруун хагаст олон синхрон хавдар үүссэн тохиолдолд баруун талын гемиколэктомийг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай. Олон тооны хавдрыг зүүн талдаа нутагшуулахын тулд зүүн талын гемиколэктоми нь дан хавдартай харьцуулахад илүү их хэмжээгээр хийгддэг.

Баруун болон зүүн хагаст байрлах олон бүдүүн гэдэсний анхдагч хорт хавдар, түүнчлэн нийт полипозын фон дахь хорт хавдар нь шулуун гэдсийг зайлуулах, шулуун гэдсээр болон дээшилж буй бүдүүн гэдэсний хэсгийг багасгах замаар нийт колэктоми хийх шинж тэмдэг юм. туйлын сонголт бол илеостоми бүхий нийт колэктоми.

Хэрэв бүдүүн гэдэсний нэг буюу өөр хэсгийн хорт хавдар нь алс холын үсэрхийлэл байхгүй үед хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд тархдаг бол хавсарсан мэс заслыг зааж өгнө. Нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, эд эсийг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах нь бүдүүн гэдэсний нэг буюу өөр хэсгийг тайрахтай хамт хийгддэг. Хэсгийг арилгаж болно жижиг гэдэс, дэлүү, элэг, ходоодны тайралт, урд талын тайралт хэвлийн ханагэх мэт. Бөөр арилгах асуудлыг илүү анхааралтай авч үзэх хэрэгтэй.

Хэрэв өвчтөн суларсан эсвэл өндөр настай бол хавсарсан мэс засал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв хавдар том судаснууд болж хувирвал мэс засал хийхээс татгалзах хэрэгтэй: хаалганы эсвэл доод хөндийн венийн судас, гол судас, гол судас, судаснууд.

Гэдэсний фистулийг буулгах замаар гэдэсний тасралтгүй байдлыг анхдагч сэргээхтэй нэгэн зэрэг хийх мэс засал.

Эдгээр хагалгааны өмнөх бүлгээс ялгаатай нь гэдэсний тайралттай зэрэгцэн гадагшлуулах фистулыг хийдэг. Тиймээс баруун талын гемиколэктомийн дараа Witzel-ийн дагуу гэдэсний гэдэсний фистулийг тавих эсвэл С.С. Юдина.

Анастомозын шугамын дагуу эсвэл анастомозтой шулуун гэдэсний хожуул дээр фистул тавих санал гарч ирсэн. Одоогийн байдлаар эдгээр мэс засал нь ач холбогдлоо алдаж, бүдүүн гэдэсний баруун хагасын хорт хавдрын үед бараг ашиглагддаггүй.

Зөв хэрэглэсэн ileotransvers анастомоз нь нүүлгэн шилжүүлэх функцийг хурдан гүйцэтгэж эхэлдэг. Түүгээр ч барахгүй Вангенстиний хэлснээр ходоод гэдэсний замын ус зайлуулах сайн батлагдсан арга байдаг. Мөн шулуун гэдсээр сфинктерийг дахин сунгаснаар бүдүүн гэдэсний хоосолтыг мэдэгдэхүйц сайжруулж болно.

Ихэнхдээ буулгах фистулуудыг бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын хорт хавдрын нэг үе шаттай тайралтын дараа хэрэглэдэг. Хэрэв цусны хангамж, анастомозын оёдлын найдвартай байдлын талаар өчүүхэн эргэлзэж байвал хагалгааг хөнгөвчлөх фистул хийх замаар дуусгахыг зөвлөж байна. Энэ фистулийг анастомозын проксимал хөндлөн бүдүүн гэдэсний аль ч хэсэгт, мөн сохор гэдэс дээр байрлуулж болно. Одоогийн байдлаар ихэнх мэс засалчид эдгээр фистулуудыг хэрэглэх нь ховор байдаг. Энэ нь ялангуяа цекостома хэрэглэхэд хамаатай бөгөөд ихэнх хүмүүсийн үзэж байгаагаар гэдэс дотрыг хангалттай буулгаж чаддаггүй.

Хагалгааны дараах перитонитоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэдэсний агуулгыг гадагшлуулах хоёр үе шаттай бүдүүн гэдэсний тайралтыг санал болгосон. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нарийн төвөгтэй хэлбэрт мэс засал хийвэл түүний аюул маш их байдаг. Хоёр үе шаттай үйл ажиллагааны зарчмын үндэслэлийг анх удаа Ж.Микулич томъёолсон. Дараа нь эдгээр үйл ажиллагааны янз бүрийн өөрчлөлтийг санал болгосон (Греков И.И., 1928; Хартман Н., 1922; Ранкин Ф.В., 1930; Лахей, 1939, 1946).

Үйл ажиллагаа I.I. Грекова (1928) гэдэсний агуулгыг гадаад болон дотоодод чиглүүлэх зарчмуудыг хослуулсан. Хавдрын нөлөөлөлд өртсөн гэдэсний хэсгийг хөдөлгөж, хэвлийн гялтан ба голтыг оёсны дараа гэдэсний afferent болон efferent сегментүүдийн хооронд хажуугийн анастомозыг хийдэг. Хавдрын ойролцоо гэдэсний түгжрэлийн үед гэдэс нээгдэж, анастомозыг буулгана.

Хэрэв бөглөрөл байхгүй бол 2-4 хоногийн дараа хавдартай гэдэсний хэсгийг тайрч авах боломжтой. Үүнийг тасласны дараа гэдэсний үзүүрийг оёж, аажмаар шарх эдгэрэх тусам хэвлийн хананд аажмаар татагдана. Энэ мэс заслыг одоо сигмоид бүдүүн гэдэсний хавдар, бөглөрөл, үхжил, цооролтоор хүндрүүлсэн тохиолдолд ховор хэрэглэдэг.

Бүдүүн гэдэсний баруун хагасын хорт хавдрын хувьд Лахей (1946) мэс засалдаа өөрийн өөрчлөлтийг санал болгов. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэсэг ба бүдүүн гэдэсний хэсгийг шарх руу гаргаж, катгутын оёдолоор оёдог. Оёдлын шугамыг omentum-д ороож, хэвлийн хананд оёдог. Шугам хоолойг хоослохын тулд ус зайлуулах хоолой оруулдаг. 4-5 хоногийн дараа гэдэсний тусгай зүүн хэсгийг таслана. Гэдэс ба бүдүүн гэдэсний хоорондох таславчийг энтеротриб ашиглан хуваана. Хэдэн сарын дараа гэдэсний ирмэгийг тайрч, оёх замаар фистулыг арилгана.

Хоёр үе шаттай үйл ажиллагааны өөр нэг сайжруулалтыг 1942 онд Ф.В. Ранкин. Нэгдүгээрт, хавдарт өртсөн гэдэсний хэсгийг хэвлийн хөндийгөөс гаргаж аваад хавдрын проксимал болон алслагдсан гэдэсний зэрэгцээ хэсгүүдэд хавчаарыг хэрэглэнэ. Татсан гогцоо таслагдана. Хавчаарыг хэдэн өдрийн турш үлдээнэ. Дараа нь салаа нь хавчаараар бутлагдана. Хоёр дахь шат нь фистулийг хаах явдал юм.

Тодорхойлсоноос илүү нийтлэг зүйл бол Н.Хартманы (1922) үйл ажиллагаа юм. Энэ нь гэдэсний агуулгыг гадагшлуулах нэг ба хоёр үе шаттай хөндлөнгийн оролцооны хоорондох завсрын байрлалыг эзэлдэг. Мэс засал нь сигмоид бүдүүн гэдэс ба шулуун сигмоид бүсийн хорт хавдрыг эмчлэхэд зориулагдсан. Үүний давуу тал нь дээр дурдсан онкологийн зарчмуудын дагуу хавдарт өртсөн гэдэсний хэсгийг тайрч авах явдал юм.

Мэс засал нь анастомозоор дуусдаггүй, харин алсын хэсгийг нягт оёж, проксимал хэсгийг колостоми болгон гаргаж авдаг. Гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх ажлыг огт хийхгүй эсвэл тодорхой хугацааны дараа өвчтөний биеийн байдал сайжирч, хавдрын дахилт, үсэрхийлэл байхгүй гэдэгт итгэлтэй байх үед хийж болно.

Хартман хагалгааг сул дорой өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүдэд хэрэглэх нь гэдэсний түгжрэл, цооролт эсвэл перитонит үүсэх үрэвсэл зэрэг хүндрэлүүдтэй байдаг. Энэ тохиолдолд хавдрыг эрс арилгаж, гэдэсний агуулгыг гадагшлуулах нөхцөлийг бүрдүүлж, анастомозтой холбоотой аюулыг багасгадаг.

Энэ үйл ажиллагааны ноцтой сул тал бол амьдралын чанар, бууралт юм болзошгүй хүндрэлүүдколостоми байгаатай холбоотой. Гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээхийн тулд давтан лапаротомийн мэс засал хийх шаардлагатай бөгөөд ихэвчлэн гэдэсний хэсгүүдийг анастомозын ажилд дайчлах, хэрэглэхэд тодорхой техникийн бэрхшээлтэй холбоотой байдаг.

Гэсэн хэдий ч хоёр үе шаттай хагалгааны дараа колостоми бүхий өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх мэс засал хийх нь заалттай бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Эдгээр нь гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх, амьдралын чанарыг сайжруулах, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх, бие махбодийн болон нийгмийн нөхөн сэргээх боломжийг олгодог.

Гэдэсний шулуун гэдэсний анастомозыг ашиглан угсарсан хэсгийн урт нь 10 см-ээс их байвал гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх нь зүйтэй. Хэрвээ урт нь 10 см-ээс бага, шулуун гэдсээр сфинктер хадгалагдсан бол шулуун гэдэсний үлдсэн хэсгийг хөдөлгөхгүйгээр бүдүүн гэдсийг аарцагны хажуугийн ханын дагуу доош буулгаж, хэвлийн гадна шулуун гэдэсний болон бүдүүн гэдэсний анастомозыг зөвлөж байна.

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хүндрэлгүй хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд гэдэсний агуулгыг гадагшлуулах хоёр үе шаттай тайралтыг одоо бараг ашигладаггүй. Тэдний нарийн төвөгтэй хэлбэрээр хэрэгжүүлэх боломж, үр нөлөөг дараагийн хэсэгт үнэлэх болно.

Гэдэсний агуулгыг дотоод голдирол бүхий бүдүүн гэдэсний хоёр үе шаттай тайрах

Гэдэсний агуулгыг дотроос нь өөрчилсөн хоёр үе шаттай бүдүүн гэдэсний тайралтыг гэдэсний түгжрэл эсвэл параканкрозын үрэвсэлээр хүндрүүлсэн хорт хавдрын аль ч хэсэгт хэрэглэж болно. Эдгээр үйл ажиллагааны эхний үе шат нь хавдрын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах, гэдэсний анастомоз хийх явдал юм. Хоёр дахь шат нь хавдрыг арилгах явдал юм. Энэ санааг анх Х.Хоченегг (1895) хэрэгжүүлсэн.

Баруун хагасын хорт хавдрын хоёр үе шаттай тайралт нь нэг талын эсвэл хоёр талын хасалт бүхий урьдчилсан ileotransvers анастомозоос бүрдэнэ (Зураг 18.11).

Цагаан будаа. 18.11. Бүдүүн гэдэсний баруун хагасын хорт хавдрын хоёр үе шаттай мэс засал. I үе шат: урьдчилсан илэотрансверсоанастомозыг хэрэглэх янз бүрийн сонголтууд(а) нэг талын (б) эсвэл хоёр талын (в) унтрах боломжтой

Гэдэсний түгжрэлийг арилгасны дараа баруун гемиколэктоми хоёроос гурван долоо хоногийн дотор хийгддэг (Зураг 18.12). Хамгийн түгээмэл нь уламжлалт ileotransvers анастомоз эсвэл нэг талын хаалт юм.Гадны фистул нарийн төвөгтэй, байгаа тул хоёр талын хаалтыг бараг ашигладаггүй.

Цагаан будаа. 12.18. Баруун гемиколэктомийн сонголтууд

Гэдэсний агуулгыг урьдчилан гадагшлуулах гурван үе шаттай мэс засал

Эдгээр интервенцийн хамгийн түгээмэл төрөл бол Зейдлер-Шлофферийн үйл ажиллагаа юм. Хагалгааны нэрээр нэрлэгдсэн зохиогчид үзэл баримтлалын хувьд ижил төстэй боловч хоёр өөр хувилбарыг санал болгосон гэдгийг тодруулах хэрэгтэй.

Schloffer (1903) бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст хорт хавдар үүссэн тохиолдолд эхний үе шат нь лапаротомийн мэс засал хийх бөгөөд энэ нь ирээдүйд радикал мэс засал хийх боломжийг тодорхойлж, сигмоид эсвэл гадна талын фистулийг тавихыг санал болгосон. хөндлөн бүдүүн гэдэс.

Хоёр дахь шатанд нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч, анастомоз ашиглан гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээж, гурав дахь шатанд колостоми арилдаг. Г.Ф. Зейдлер (1897) эхний үе шатыг cecum (cecostoma) дээр гадагшлуулах фистул хийх, хоёр дахь нь бүдүүн гэдэсний тайрах, гурав дахь нь фистулыг хаахыг санал болгосон.

IN Сүүлийн үедИхэнх мэс засалчид цекостомийн тусламжтайгаар сайн гэдэсний хөдөлгөөн хийх боломжтой гэж маргадаг. Үүнээс гадна сул тал нь мэс засал нь олон үе шаттай байдаг.Гэхдээ бүдүүн гэдэсний зүүн хагаст хавдартай, хүндрэлтэй байдаг хэд хэдэн өвчтөнд энэ мэс засал нь ашигтай байж болох юм.

Гэдэсний түгжрэлээр хүндэрсэн илеоцекал өнцгийн хорт хавдрын хувьд A.M. Ганичкин анхны гурван үе шаттай мэс засал хийхийг санал болгов. Үүний эхний үе шат нь илеоцекал өнцгөөс 20-25 см зайд давхар баррель илеостоми хийх явдал юм. Хоёрдахь үе шат нь баруун талын гемиколэктоми, гурав дахь шат нь клеотранверс анастомозыг хэрэгжүүлэх явдал юм.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Үзүүлэлтүүд: 11B-III үе шат хорт хавдар, зүүн талын хүндрэлтэй шархлаат колит, хорт хавдар бүхий полипоз, хүндрэлтэй дивертикулит гэх мэт.

Энэ хагалгааны үед хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн гуравны нэгийг, зүүн нугалаа, уруудах бүдүүн гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний дунд буюу доод гуравны нэгийг зайлуулж (Зураг 25), трансверосигмоид анастомоз (бүрэн бус зүүн талын гемиколэктоми) хийнэ. ), ихэвчлэн сигмоид бүдүүн гэдэсний бүхэлд нь шулуун гэдсээр (Зураг 26) хөндлөн шулуун гэдсээр анастомоз эсвэл илеоколопластик (зүүн талын гемиколэктоми) хийдэг.

Үйл ажиллагаа:өргөн медиан лапаротоми. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа үзлэг хийдэг. Эмгэг судлалын үйл явцын шинж чанар, тархалтыг тодруулсан. Үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлсон.

Нарийн гэдэсний гогцоонуудыг баруун тийш шилжүүлж, чийгтэй алчуураар хашдаг.

Бүдүүн гэдэсний зүүн хагасыг хөдөлгөхийн тулд сигмоид бүдүүн гэдсийг дунд шугам руу татна. Хайч ашиглан хэвлийн гялтангийн гаднах давхаргыг зүүн хажуугийн сувгийн дагуу сигмоид бүдүүн гэдэсний голын ёроолд задалж, харааны хяналтан дор зүслэгийг шулуун гэдсээр доош, уруудах бүдүүн гэдэсний гадна ирмэгийн дагуу зүүн тийш дээш сунгана. нугалах (Зураг 27, а). Хэвлийн гялбааг задлах, салгах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд эхлээд түүний доор 100-120 мл хэмжээтэй новокаины 0.25% уусмалыг бүхэл бүтэн уртын дагуу тарина.

Цагаан будаа. 26. Зүүн талын гемиколэктоми (доор талын голтын артерийг хөндлөн шулуун гэдэсний анастомозоор холбосон) (диаграмм).

Цагаан будаа. 25. Трансверосигмоид анастомоз бүхий зүүн талын бүрэн бус гемиколэктоми (зүүн колик ба сигмоид артерийг холбосон) (диаграмм).

Тархины хэвлийн эд нь голтын хамт гэдэс рүү шилждэг. Энэ тохиолдолд сигмоид бүдүүн гэдэсний голын ёроолд хэвлийн хөндийн хөндийд шээсний суваг ил гардаг бөгөөд энэ нь залилангийн үед гэмтээхгүйн тулд гадагшаа татагддаг. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь гадагшаа татагдаж, голт нь бага зэрэг сунадаг бөгөөд энэ нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голын ёроолд хэвлийн гялтангийн дотоод давхаргыг чөлөөтэй задлах боломжийг олгодог бөгөөд доод голтын артери ба түүний мөчрүүд ил гардаг.

Бүрэн бус hemicolectomy нь доод голтын артерихадгалагдсан, гэхдээ хавчааруудын хооронд гаталж, зөвхөн нэг буюу хоёр дээд сигмоид артери (доод хэсгээс бусад) ба зүүн колик артерийг доод голтын артериас үүссэн газарт нь холбосон (Зураг 27, б). Хорт хавдрын гемиколэктомийн үед гематоген үсэрхийлэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхлээд гэдэс дотрыг нь хөдөлгөхөөс өмнө заасан судсыг уртын дагуу холбоно. Үүнтэй ижил зорилгоор, ялангуяа задралын хорт хавдрын үед гэдэс дотрыг хавдраас дээш 3-4 см зайд хоёр самбай туузаар боохыг зөвлөж байна. Бүрэн бус гемиколэктомийн үед шулуун гэдэсний дээд хэсгийг хангадаг доод сигмоид артери ба шулуун гэдэсний дээд артери хадгалагдана.

Бүрэн гемиколэктомийн үед (26-р зургийг үз) доод голтын артерийг гол судас үүссэн газарт хавчааруудын хооронд гаталж, хоёр торгон холбоосоор (b/o) холбодог. Сигмоид бүдүүн гэдэсний голын дотоод давхаргын зүслэгийг шулуун гэдсээр доош, дээшээ, хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн гуравны нэгийн голт руу үргэлжлүүлж, улмаар доод голтын судсыг ил гаргаж, хавчааруудын хооронд гаталж, уядаг. торготой.Хагалгааны дараагийн үе шат нь бүдүүн гэдэсний зүүн нугалж, зүүн гурав дахь хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөн юм. Үүнийг хийхийн тулд диафрагма-колик шөрмөсийг хавчааруудын хооронд гаталж, торго, дараа нь ходоодны шөрмөсийг хөндлөн бүдүүн гэдэсний дунд гуравны нэг рүү холбож, ходоодны том муруйлт бүхий судсыг хадгална. Зүүн гулзайлтыг тусгаарлахдаа дэлүү, нойр булчирхайн сүүлний судсыг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй. Үүнтэй холбоотойгоор хөндлөн бүдүүн гэдэс ба доошилж буй бүдүүн гэдэс нь бага зэрэг доошоо болон дотогшоо татагддаг бөгөөд ингэснээр диафрагма-колик болон ходоодны шөрмөс рүү нэвтрэх боломжийг хөнгөвчилдөг. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн гуравны нэгийг тайрах түвшинд хүртэл том умбыг хайчаар таслана, судсыг 4/0 торгооор холбоно (том гэдэсний хорт хавдрын үед бүдүүн гэдэсний хэсгийг бүхэлд нь авна).

Цагаан будаа. 27. Зүүн талын hemicolectomy. Үйл ажиллагааны үе шатууд.

a - цусны судсыг холбосон зүүн хажуугийн суваг, диафрагматик-колик болон ходоодны шөрмөсний хэсэг дэх хэвлийн хөндийн задрал; б - сигмоид бүдүүн гэдэсний голын хэсэг ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын хэсгийг зүүн бүдүүн гэдэс ба сигмоид артери ба венийн огтлолцол, холбосон зүсэлт (тасархай шугам нь тайралтын хил хязгаарыг заана):

1 - зүүн бүдүүн гэдэсний артери; 2 - сигмоид артери

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний зүүн гуравны нэгтэй сигмоид бүдүүн гэдэс, доошилсон бүдүүн гэдэс, зүүн нугалааг хөдөлгөөнд оруулсны дараа үлдсэн дээд доод сегментийн цусан хангамжийн хүрэлцээг шалгаж, эрүүл, сайн хангагдсан хэсэгт гэдэсний хавчаарыг зүүн талд байрлуулна. хөндлөн бүдүүн гэдэсний гуравны нэг хэсэг (зүүн гулзайлтын ойролцоо) ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнт сегмент дээр эсвэл

rectosigmoid хэсэг (зайлуулах хэсэгт хатуу хавчаар, гэдэсний үлдсэн төгсгөлд зөөлөн хавчаар). Гэдэс нь хавчааруудын хооронд гаталж, бүдүүн гэдэсний зүүн талыг бүхэлд нь хэвлийн хөндийн эдүүдийн хамт арилгадаг. Хөндлөн бүдүүн гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний (эсвэл шулуун сигмоид бүдүүн гэдэсний) үлдсэн төгсгөлийг 3% -аар эмчилнэ. архины уусмалиод буюу 0.02% усан уусмалхлоргексидин. Дараа нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний төгсгөлийг доош буулгаж, ердийн аргын дагуу хоёр эгнээ тасалдсан торгон оёдлын тусламжтайгаар хөндлөн огтлолцох (эсвэл трансвезоректал) анастомозыг төгсгөлд нь хийнэ. Анастомоз хийсний дараа голтын ирмэгийг оёж, зүүн хажуугийн сувгийн хэвлийн хөндийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээнэ. Анастомозыг буулгахын тулд өргөн хийн гаралтын хоолойбүдүүн гэдэс рүү анастомозын шугамаас цааш. Үүнтэй ижил зорилгоор гэдэсний бэлтгэл хангалтгүй эсвэл илеоколопластик мэс заслыг дуусгах үед буулгах цекостомия хийхийг зөвлөж байна. Нэг эсвэл хоёр хажуугийн нүхтэй ус зайлуулах хоолойг анастомозын хэсэгт авчирч, зүүн бүсэлхийн бүсэд зүсэлт хийж, арьсанд бэхлэнэ. Хэвлийн хананы шархыг давхаргаар оёдог.

Хөндлөн бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдэсний анастомозын төгсгөлийг чангалахдаа анастомозын зөрүү гарахаас зайлсхийхийн тулд хавчааруудын хооронд хэсэг хэсгээрээ зүсэж, ходоодны шөрмөсийг баруун гулзайлт руу холбож, шаардлагатай бол хөдөлгөөнд оруулахыг зөвлөж байна. хавчааруудын хооронд элэгний шөрмөсийг гаталж, холбох. Гэсэн хэдий ч заримдаа энэ нь шууд хөндлөн шулуун гэдэсний анастомоз (богино, сорвитой эсвэл өөхний голтын судас, тархай бутархай судаснууд, периколитийн үзэгдэл) тавихын тулд хөндлөн бүдүүн гэдсийг буулгахыг зөвшөөрдөггүй. Эдгээр тохиолдолд байнгын байгалийн бус анус үүсэхээс зайлсхийхийн тулд орлуулахыг зааж өгнө өргөн хүрээний согог алслагдсан хэсгүүдгонокол шилжүүлэн суулгах (илеоколопласти) бүхий бүдүүн гэдэс.

sti (мэдээжийн хэрэг, зохих заалттай). Жишээлбэл, энэ оёдолыг баруун талын гемиколэктомийн дараа бүдүүн гэдэсний баруун талд хавдрын улмаас үүссэн бөглөрөлд хэрэглэж, илеотранссеростоми үүсгэх боломжтой.

Хэрэв хавдар хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархсан бол тайрч авах боломжгүй болно. Энэ тохиолдолд, түүнчлэн хэвлийн хөндийд (хэвлийн хөндийн карципоматоз), элэгэнд өргөн тархсан үсэрхийлэл байгаа бөгөөд өвчтөн гэдэсний түгжрэл (scarpus scirrhus) эрсдэлтэй байгаа бол гэдэсний түгжрэлээс зайлсхийхийг хичээх хэрэгтэй. анастомозыг тойрч гарах:бүдүүн гэдэсний баруун талын хавдрын үед илеотрансверостоми, дэлүүний нугаламын хавдрын үед эсвэл бууж буй бүдүүн гэдэс- хөндлөн сигмоидостоми.

Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй хавдартай бол гэдэсний түгжрэл үүсэх аюул байхгүй бол хэвлийн хөндийг ямар ч эмчилгээгүйгээр оёж, зөвхөн хавдраас эд эс эсвэл нягтруулсан эдийг авдаг. тунгалагийн зангилаагистологийн шинжилгээнд зориулагдсан. Проксимал буулгах колостомиөөр сонголт байхгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ. Өвчтөний аль хэдийн богинохон амьдралыг стеркораль фистултай холбоотой асуудлуудаар дарамтлах шаардлагагүй. Хэрэв бид түгжрэлээс айдаг бол (сигмоид бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай), дараа нь хөндлөн бүдүүн гэдсийг арьсан доорх хонгилд байрлуулах ёстой;ингэснээр дараа нь бөглөрөл үүссэн тохиолдолд зөвхөн арьсны жижиг зүсэлт хийж колостоми хийх боломжтой.

Баруун гемиколэктоми

Хэвлийн хөндийг онгойлгож, шалгаж үзээд аль нэг хөндлөнгийн оролцооны талаар шийдвэр гаргасны дараа гэдэс дотрыг нь төлөвлөсөн таслах талбайн төв болон алслагдсан хэсгийг холбоно. Гэдэсний өгсөх хэсгийн голтын судасжилтыг мэдэрсэн баруун артерибүдүүн гэдэс, энэ нь хамт дагалддаг судал (болон тунгалгийн судас) холбосон байна. Үүнийг дагадаг бүдүүн гэдэсний баруун хагасыг дайчлах.Асаалттай баруун талГэдэсний өгсөж буй хэсгийн нугалаас эхлээд сохор гэдэс хүртэл париетал хэвлийн гялтан хальсыг задалдаг. Гэдэсний өгсөж буй хэсэг нь голын судалтай хамт дунд чиглэлд шууд түлхэгдэнэ. (будаа. 5-263). Бэлтгэлийг 12 нугалаа гэдэсний уруудах хэсэг ба түүний доод хэвтээ хэсэг нь хэвлийн арын хананд, мөн 12 нугалаа гэдэснээс цааш үргэлжилсэн эр бэлгийн эсийн баруун дотоод артери ба вен, баруун шээсний сувгийн хажуу тал дээр байхаар давхаргад хийнэ. тэдэнд.

Дараа нь холбоосуудын хоорондох элэгний гулзайлтын гадна талд элэгний шөрмөсийг задлана. Энэ багцад том нь байхгүй

будаа. 5-263. Баруун талын хамиколэктоми, 1. Бүдүүн гэдэс, түүний өгсөх хэсгийн голтыг дайчлах.

Цагаан будаа. 5-264. Баруун hemicolectomy, II. Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэсний гол судсыг аль болох төвд ойртуулна

Баруун гемиколэктомийн зарчим- бүдүүн гэдэсний баруун талыг онкологийн аргаар тайрч, судаслаг судсыг холбож, лимфаденэктоми хийх.

A) Байршил. Эмнэлэг, хагалгааны өрөө.

б) Альтернатив:
Лапароскопоор нэвтрэх.
Өргөтгөсөн баруун гемиколэктоми (нугалах ба доошилж буй бүдүүн гэдэсний хэсэг).
Хартманы урт хожуул ба төгсгөлийн илеостомийн мэс засал.

V) Баруун гемиколэктомийн заалтууд: баруун бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, дивертикуляр өвчин, целлюлоз.

G) Бэлтгэл:
Бүрэн шалгалтТөлөвлөсөн бүх тохиолдолд бүдүүн гэдэсний жижиг хавдрыг тэмдэглэх (шивээс хийх) нь зүйтэй.
Механик гэдэсний бэлтгэл (уламжлалт) эсвэл гэдэсний бэлтгэлгүй (хөгжиж буй үзэл баримтлал).
Давтан мэс засал хийх эсвэл анатомийн өөрчлөлт (жишээлбэл, үрэвсэл) тохиолдолд шээсний сувгийн стент суурилуулах.
Стомагийн газрыг тэмдэглэх.
Антибиотик урьдчилан сэргийлэх.

г) Баруун гемиколэктомийн мэс заслын үе шатууд:

1. Өвчтөний байрлал: Хэвтээ, периний чулууг задлахад зориулж өөрчилсөн байрлал (мэс засалчийн сонголт).
2. Лапаротоми: дунд дунд, баруун хөндлөн (хүйсээс), баруун талд хавирганы доорх зүсэлт.
3. Баруун бүдүүн гэдсийг ил гаргах хэвлийн татагч, гар толь суурилуулах.
4. Хэвлийн хөндийг дахин хянан үзэх: орон нутгийн тайрч авах чадвар, хоёрдогч эмгэг өөрчлөлт (элэг / цөсний хүүдий, жижиг / бүдүүн гэдэс, эмэгтэй бэлэг эрхтэн), бусад өөрчлөлтүүд.

5. Ресекцийн хил хязгаарыг тодорхойлох:
А. Сор / өгсөх бүдүүн гэдэс: дунд колик артерийн баруун салбар.
б. Элэгний нугалах: сунгасан баруун гемиколэктоми.

6. Бүдүүн гэдэсний баруун хагасыг дайчлах: илеоцекал уулзвараас эхлээд хажуугийн сувгийн дагуу элэгний гулзайлт хүртэл үргэлжилнэ. Анатомийн шинж тэмдэг: шээсний суваг, арван хоёр нугалаа (гэмтэлээс зайлсхий!).
7. Omental bursa задлах: тайрах онкологийн зарчмууд нь хамгийн багадаа хавдрын тал дээр hemiomentectomy шаарддаг; Ходоодны шөрмөсийг хуваах нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг (хоргүй өвчний үед бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэснээс салгах замаар omentum-ийг хадгалах боломжтой).
8. Илеоколикийг тодорхойлох судасны багц: баруун доод квадранта руу сохор гэдэсний таталтаар хэлбэржүүлсэн.
9. Бүдүүн гэдэсний баруун хагасын судсыг онкологийн аргаар холбосон (оёдолтой холбох). Эд эсийг огтлохын өмнө шээсний сувгийн аюулгүй байдлыг хангах шаардлагатай.
10. Дунд колик артерийн баруун салааны чиглэлд үе шаттайгаар холбодог.

11. Гэдсийг гаталж, үдэгчтэй хажуу тал руу чиглэсэн ileotransvers анастомоз үүсгэх.
12. Эмийг зайлуулах, макроскопоор шалгах: баталгаажуулах эмгэг өөрчлөлтүүдболон резексийн хил хязгаар.
13. Тусдаа тасалдсан оёдол бүхий бэхэлгээний давхаргыг бэхжүүлэх.

14. Цонхыг голтын судсанд оёх.
15. Ус зайлуулахыг заагаагүй (бусад онцгой тохиолдлууд). (NGZ) шаардлагагүй.
16. Шархыг оёх.

д) Анатомийн бүтэцгэмтэх эрсдэлтэй: баруун шээсний суваг, арван хоёр хуруу гэдэс, дээд голтын судал, бүдүүн гэдэсний дунд артери.

ба) Хагалгааны дараах үе: өвчтөнүүдийг "хурдан хянах": мэс заслын дараах эхний өдөр шингэн уух (дотор муухайрах, бөөлжихгүй байх) болон хурдацтай тэлэлтзөвшөөрөгдсөн хоолны дэглэм.

h) Баруун гемиколэктомийн хүндрэлүүд:
Цус алдалт (мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоотой): дээд голтын венийн таталт, судасны ишийг хангалтгүй холбосон, дунд колик артери.
Анастомозын дутагдал (2%): техникийн алдаа, хурцадмал байдал, цусны хангамж хангалтгүй.
Шээсний сувгийн гэмтэл (0.1-0.2%).

Зүүн талын гемиколэктоми- анастомоз эсвэл колостоми үүсэх замаар бүдүүн гэдэсний зүүн хагасыг тайрах мэс заслын арга хэмжээ. Зүүн гемиколэктоми хийх заалтууд нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, хоргүй ба хорт хавдрын өмнөх полип, Кроны өвчин, шархлаат колит, бүдүүн гэдэсний цус алдалт, бүдүүн гэдэсний цооролт, сигмоид судал зэрэг орно. Хемиколэктоми нь дурангийн (бага зэргийн инвазив) эсвэл нээлттэй хэлбэрээр хийгддэг. Үйл ажиллагаа нь доор хийгддэг ерөнхий мэдээ алдуулалтөвдөлт намдаах үед эпидураль өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэж болно мэс заслын оролцоомөн мэс заслын дараах үе шатанд. Болзошгүй хүндрэлүүд нь гүн венийн тромбоз, цус алдалт, халдвар, гэдэсний түгжрэл, анастомоз гоожих зэрэг орно.

Зүүн талын гемиколэктоми- анастомоз эсвэл колостоми үүсэх замаар бүдүүн гэдэсний зүүн хагасыг тайрах мэс заслын арга хэмжээ. Мэс засал хийх заалтууд нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, хоргүй ба хорт хавдрын өмнөх полип, Кроны өвчин, шархлаат колит, бүдүүн гэдэсний цус алдалт, бүдүүн гэдэсний цооролт, сигмоид хавирга зэрэг болно. Хемиколэктоми нь дурангийн (бага зэргийн инвазив) эсвэл нээлттэй хэлбэрээр хийгддэг. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд эпидураль өвдөлт намдаах нь мэс заслын болон мэс заслын дараах үеийн өвдөлтийг намдаахад тусалдаг. Болзошгүй хүндрэлүүд нь гүн венийн тромбоз, цус алдалт, халдвар, гэдэсний түгжрэл, анастомоз гоожих зэрэг орно.

Хемиколэктоми нь эмчилгээний процесст хэрэглэгддэг мэс заслын арга юм янз бүрийн өвчинБүдүүн гэдэс. -д хамаарна хэвлийн мэс засал, онкологи ба проктологи. Бүдүүн гэдэсний тайралтын түүх нь 1832 онд доктор Рэйборд гэдэсний анастомоз бүхий анхны амжилттай хагалгааг мэдээлснээр эхэлдэг. Анхны дурангийн гемиколэктомийг 1990 онд АНУ-д доктор Жейкобс хийж байжээ.

Бүдүүн гэдэсний хэсгийг авахаас хамааран зүүн болон баруун талт гемиколэктоми гэж ялгадаг. Хоёр үйлдлийг нээлттэй эсвэл дурангийн аргаар хийдэг. Нээлттэй гемиколэктомийн үед гэдэсний хагасыг хэвлийн хананд том зүслэгээр авдаг. Дурангийн аргыг ашиглахдаа бүдүүн гэдэсний тайралтыг видео камерын хяналтан дор жижиг нүхээр хийдэг. дурангийн тоног төхөөрөмж. Нээлттэй аргын давуу тал нь өндөр өртөгтэй дурангийн тоног төхөөрөмж шаардлагагүй, Илүү сайн нөхцөлхарааны тойм, хэвлийн эрхтнүүдийн нөхцөл байдлын талаар хүрэлцэхүйц мэдээлэл авах чадвар гэх мэт хямд үнэ. Дурангийн гемиколэктомийн давуу тал нь нөхөн сэргээх хугацаа богино, эрчимжилт багатай байдаг өвдөлтийн хам шинж, том сорви байхгүй, эрсдэл багасна халдварт хүндрэлүүдболон мэс заслын дараах ивэрхий, гэдэсний үйл ажиллагааг эрт сэргээх.

Үзүүлэлтүүд

Зүүн талын гемиколэктоми нь доошилдог бүдүүн гэдэсний хавдар, сигмоид эсвэл шулуун гэдэсний хорт хавдар, бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын полипоз ба дивертикулоз, ишемийн болон шархлаат колит, бүдүүн гэдэсний цооролт, бүдүүн гэдэсний зүүн хагасаас цус алдах, хэвлийн хөндийн судасжилт зэрэгт хийгддэг. сигмоид бүдүүн гэдэс.

Эсрэг заалтууд

Яаралтай гемиколэктоми хийх туйлын эсрэг заалтуудын дагуу амин чухал шинж тэмдэгҮгүй Ийм нөхцөл байдлын жишээ нь перитонит бүхий гэдэсний цооролт байж болно. Хавдар судлалын өвчний үед гэдэсний цочмог түгжрэл, алс холын үсэрхийлэлтэй өвчтөнүүдэд гемиколэктоми хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Ийм тохиолдолд мэс засалчид гэдэс дотрын анастомозыг тойрон гарах эсвэл стоматыг зайлуулдаг, учир нь радикал мэс засал нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулдаггүй, харин түүнийг илчилдэг. өндөр эрсдэлхүндрэл үүсч, системийн хими эмчилгээг үндэслэлгүй хойшлуулах шалтгаан болдог. Мэс засалчид анхааралтай жинлэх ёстой боломжит ашиг тусмөн өвчтөн бүрийн гемиколэктомийн болзошгүй эрсдлүүд.

Хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд зүүн бүдүүн гэдэсний сонгомол тайралт хийдэггүй зүрх судасны системба цусны бүлэгнэлтийн эмгэг. Цочмог халдвар, бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал, декомпенсацитай чихрийн шижин болон бусад өвчний үед гемиколэктоми хийх. системийн өвчинөвчтөний нөхцөл байдал тогтворжсоны дараа л боломжтой.

Дурангийн гемиколэктомийн эсрэг заалтууд нь зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархах хорт хавдар, том хэмжээтэйхавдар, цооролт, гэдэсний түгжрэл, бүдүүн гэдэсний хүчтэй суналт, хэвлийн хөндийд өмнөх хагалгааны үед наалдац, сорви байгаа эсэх, зүрх судасны болон уушигны өвчний декомпенсацийн улмаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг шахах чадваргүй болох, цочрол, ихсэх гавлын дотоод даралт, хүнд таргалалт.

Мэс засалд бэлдэж байна

Мэс засал хийхийн өмнө бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээг (колоноскопи эсвэл сигмоидоскопи) хийдэг бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол оношийг батлахын тулд өвчний голомтоос эд эсийн биопси хийдэг. Хэрэв ашиглах боломжгүй бол дурангийн техникирригоскопи хийх - Гэдэсний рентген туяаны тодосгогч шинжилгээг бургуйгаар хийдэг. Хорт хавдрын хувьд үзлэгийн төлөвлөгөөг компьютерийн томографи болон бусад нэмэлтээр хийдэг оношлогооны аргууд, хавдрын тархалтын цар хүрээг тодруулах боломжийг бидэнд олгодог. Гемиколэктоми хийхээс өмнө ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг орно ерөнхий шинжилгээцус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны бүлэг тодорхойлох, биохимийн шинжилгээцус, флюрографи, Вассерманы урвал, ЭКГ, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх, шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүд.

Төлөвлөсөн гемиколэктоми хийхээс өмнө ус, электролитийн солилцоо, дутагдлыг засах зэрэг мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийдэг. шим тэжээл. Шаардлагатай бол эмчилгээг тогтооно хавсарсан өвчинангижрах буюу нөхөн олговрын байдалд хүрэхийн тулд. Үүнээс гадна, гемиколэктомийн өмнө антибиотикоор халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Гэдэсний цэвэрлэгээ нь урьдчилан эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд мэс заслын өмнөх өдөр өвчтөнд зөвхөн тунгалаг шингэн (ус, шөл, шөл) уухыг зөвшөөрдөг, туулгах эмийг зааж, бургуй өгдөг. Зарим тохиолдолд бургуйг өглөө нь мэс заслын өдөр шууд давтана. Интервенц хийхээс өмнө өвчтөн эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт орох шаардлагатай.

Арга зүй

Нээлттэй болон дурангийн гемиколэктоми нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Заримдаа мэс заслын дараах өвдөлтийг намдаах, мансууруулах бодисын тунг багасгахын тулд мэс заслын өмнө эпидураль мэдээ алдуулалтыг хийдэг. Мэс заслын үед болон мэс заслын дараах эхний үед шээсний хэмжээг нарийн хэмжихийн тулд катетержуулалт хийдэг ДавсагФоли катетер. Даралтыг бууруулах зорилгоор ходоодны гуурс суурилуулсан.

Нээлттэй hemicolectomy нь хэвлийн хананд нэг том дунд шугамын зүсэлтээр хийгддэг. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа үзлэг хийдэг онкологийн эмгэгтөлөх Онцгой анхааралүсэрхийллийг илрүүлэхийн тулд элэг болон бусад эрхтнүүдийн нөхцөл байдлын талаар. Хорт хавдрын эсүүд тархах эрсдэлийг бууруулахын тулд неоплазийг чийгтэй даавуугаар хучиж, түүнийг тэжээж буй артерийг аль болох хурдан холбодог. Хавчааруудын хооронд бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын гол судсыг хөдөлгөж, цусны судсыг оёж, холбодог.

Бүдүүн гэдэсний дэлүү гулзайлт нь френик-колик шөрмөсийг хуваах замаар хөдөлдөг. Үүний дараа зөөлөн хавчаарыг гэдэс рүү нааж, ойрын болон алслагдсан талаас нь гатлана. Гэдэсний хожуулыг хавчаар дээр барьж, "төгсгөлийн төгсгөл" хэлбэрийн дагуу хөндлөн шулуун гэдэсний анастомоз үүсдэг (хөндлөн бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдэсний хоорондох анастомоз). Дараа нь голтын нүхийг оёж, париетал хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээнэ. Зарим тохиолдолд (жишээлбэл, гэдэсний түгжрэл эсвэл перитонит) гэдэсний анастомозыг заагаагүй бөгөөд мэс засалчид хэвлийн хананд колостоми үүсгэж, гэдэсний алслагдсан хожуулыг оёдог. Хагалгааны төгсгөлд хэвлийн урд талын хананы эдэд оёдол тавьж, шархыг гадагшлуулдаг.

Лапароскопийн техник

Дурангийн хамиколэктомийн үед мэс засал нь хэд хэдэн жижиг нүхээр хийгддэг. Мэс засалчид анхны трокарыг хүйсний ойролцоо байрлуулж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг түүгээр хангаж, видео лапароскоп суурилуулж, түүний тусламжтайгаар хэвлийн хөндийг сайтар шалгаж үздэг. Хоёр дахь (супрапубик) трокарыг дунд шугамын баруун талд, гурав дахь нь баруун гипохондриумын доор, дунд эгэмний шугамын дагуу, дөрөв дэх нь хэвлийн зүүн доод квадрантад ордог. Дурангийн зүүн гемиколэктомийн эхний үе шат нь зүүн хажуугийн сувгийн хэсэгт хэвлийн гялтангийн нугалаа задлахаас бүрдэнэ. Үүнийг хийхийн тулд дурангийн хавчаар ашиглан, сигмоид бүдүүн гэдэсдунд шугам руу чиглүүлж, нугалаа дурангийн хайчаар таслана. Бүдүүн гэдэсний зүүн хагасыг хөдөлгөсний дараа голтын судсыг тусгаарлаж, хавчаараар холбож, дараа нь хайчаар гатлана.

Хэрэв эмгэг процессБүдүүн гэдэсний зүүн хагасын дээд хэсэгт байрлах ба хэвлийн хананд зүсэлт хийх замаар бүдүүн гэдсийг зайлуулж, тайрах, гэдэс дотор анастомоз үүсгэх ажлыг гаднаас хийдэг. Үүний дараа бүдүүн гэдэс буцаж ирдэг хэвлийн хөндий, хэвлийн урд талын хананы зүсэлтийг оёж, пневмоперитонумыг сэргээнэ. Хэрэв эмгэг процесс нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын доод хэсэгт (сигмоид ба шулуун гэдэсний хэсэг) байрладаг бол өртсөн хэсгийг гадагшлуулах боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд лапароскопийн үдэгч ашиглан тайрч авах, анастомоз хийх ажлыг хэвлийн хөндийд хийдэг. Анастомоз үүссэний дараа ус зайлуулах суваг суурилуулж, хэвлийн хөндийгөөс нүүрстөрөгчийн давхар ислийг гаргаж, нүхийг оёдог.

Зүүн гемиколэктомийн дараа

Хагалгааны дараа өвчтөнийг нарийн мэргэжлийн тасгийн тасагт эсвэл анестезиологийн тасагт аваачна эрчимт эмчилгээний, түүний биеийн байдлыг хянаж байдаг. Судсаар хийх эмчилгээ, антибиотик, өвдөлт намдаах эмчилгээг үргэлжлүүлж, гүн венийн тромбоз үүсэхээс сэргийлдэг. 24 цагийн дараа өвчтөнд тунгалаг шингэн уухыг зөвшөөрдөг. Хэрэв бие нь тэдгээрийг шингээж, гэдэс нь ажиллаж эхэлбэл хоолны дэглэм аажмаар өргөжиж байна. Үгүй бол дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж, парентерал хооллолтыг тогтооно. Өвчтөнүүдийн идэвхжил нь мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь эхэлдэг.

Заримдаа мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнүүд гэдэсний парези үүсгэдэг. Парезийг арилгахын тулд хангалттай дусаах эмчилгээ, хангалттай өвдөлт намдаах, электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, эрт идэвхжүүлэх. Бөөлжих, гэдэс дүүрэх өвчтэй өвчтөнүүд оруулсны дараа тайвширч болно хамрын хоолой, Хэдийгээр энэ арга хэмжээ нь өөрөө гэдэсний парезийг арилгадаггүй. Оршил мансууруулах эмулам дорддог гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнТиймээс өвдөлт намдаахын тулд эпидураль өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь дээр. Заримдаа парезийн үед гэдэс дотрыг өдөөх шаардлагатай байдаг боловч эхний өдрөөс бус бусад аргууд үр дүнгүй тохиолдолд л эхлэх ёстой. мэс заслын дараах үе. Прозериныг өдөөхөд ашигладаг (эмийн хэрэглээ хязгаарлагдмал). сөрөг нөлөө), метоклопрамид ба альвимопан. Хэдэн өдрийн дараа ус зайлуулах хоолойг хэвлийн хөндийгөөс зайлуулна.

Дурангийн гемиколэктомийн дараа 6-7 дахь өдөр оёдол, нээлттэй мэс заслын дараа 9-10 дахь өдөр арилдаг. Дараа нь өвчтөнийг гэрт нь гаргадаг. Эмнэлэгээс гарсны дараа өдөр бүр богино явган аялалүргэлжлэх хугацаа нь аажмаар нэмэгддэг. Дотор нь шатаар бууж, өгсөхийг зөвшөөрдөг эхний үесэргээх үед өвчтөн өөр хүний ​​тусламж авах шаардлагатай. Эмнэлэгээс гарсны дараа та 5 кг хүртэл жинг өргөх боломжтой бөгөөд сарын дараа ачааны жинг аажмаар нэмэгдүүлэх боломжтой.

Дурангийн мэс заслын дараа хоёр хоногийн дараа шүршүүрт орж болно (хэрэв өвчтөн үүнийг хийх боломжтой бол). Зүссэн газрыг саван хэрэглэхгүйгээр сайтар угааж, дараа нь сайтар хатаана. Нээлттэй гемиколэктомитой эрүүл ахуйн журамоёдлыг арилгах хүртэл хойшлуулах ёстой. Ажлын чадвар ихэвчлэн 6-8 долоо хоногийн дотор сэргээгддэг. Хэрэв бүдүүн гэдэсний тайралт хийсэн бол хорт хавдар, гистологийн шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа өвчтөнд хими эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Хүндрэлүүд

Ямар ч дараа хүндрэл үүсэх боломжтой мэс засал, үүнд hemicolectomy. Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны хүндрэлүүд орно сөрөг урвалмэдээ алдуулалт, хэвлийн хөндийд цус алдах, хорт-халдварт үйл явц, гэдэсний түгжрэл, анастомоз гоожих, гүн венийн тромбоз, зүрх судасны эмгэг.

Москва дахь зүүн талын hemicolectomy-ийн өртөг

Хагалгааны үнэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь интервенцийн төрөл (лапаротомийн эсвэл дурангийн хандалтыг ашиглах) юм. Тусгай тоног төхөөрөмж ашиглах, зохих сургалтанд хамрагдсан мэргэжилтнүүдийг татан оролцуулах шаардлагатай байдаг тул лапароскопийн арга нь уламжлалт аргуудаас илүү үнэтэй байдаг. Нэмж дурдахад, Москва дахь зүүн талын гемиколэктомийн үнэ нь мэс заслын дараалал (төлөвлөсөн эсвэл яаралтай тусламж), төрөл зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно. эмнэлгийн байгууллага(хувийн эсвэл олон нийтийн), мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн хэмжээ, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, хүндрэл байгаа эсэх, жагсаалт эмчилгээний арга хэмжээхөндлөнгийн оролцооны өмнө ба дараа.