Өргөтгөсөн гемиколэктоми. Зүүн талын гемиколэктоми хийх арга

Баруун гемиколэктомийн зарчим- баруун хагасын онкологийн мэс засал бүдүүн гэдэссудасны ишийг боож, холбогдох лимфаденэктомийн хамт.

A) Байршил. Эмнэлэг, хагалгааны өрөө.

б) Альтернатив:
Лапароскопоор нэвтрэх.
Өргөтгөсөн баруун гемиколэктоми (нугалах ба доошилж буй бүдүүн гэдэсний хэсэг).
Хартманы урт хожуул ба төгсгөлийн илеостомийн мэс засал.

V) Баруун гемиколэктомийн заалтууд: баруун бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, дивертикуляр өвчин, целлюлоз.

G) Бэлтгэл:
Бүрэн шалгалтТөлөвлөсөн бүх тохиолдолд бүдүүн гэдэсний жижиг хавдрыг тэмдэглэх (шивээс хийх) нь зүйтэй.
Механик гэдэсний бэлтгэл (уламжлалт) эсвэл гэдэсний бэлтгэлгүй (хөгжиж буй үзэл баримтлал).
Давтан мэс засал хийх эсвэл анатомийн өөрчлөлт (жишээлбэл, үрэвсэл) тохиолдолд шээсний сувгийн стент суурилуулах.
Стомагийн газрыг тэмдэглэх.
Антибиотик урьдчилан сэргийлэх.

г) Баруун гемиколэктомийн мэс заслын үе шатууд:

1. Өвчтөний байрлал: Хэвтээ, периний чулууны зүсэлтийн хувьд өөрчлөгдсөн байрлал (мэс засалчийн сонголт).
2. Лапаротоми: дунд дунд, баруун хөндлөн (хүйсээс), баруун талд хавирганы доорх зүсэлт.
3. Баруун бүдүүн гэдсийг ил гаргах хэвлийн татагч, гар толь суурилуулах.
4. Хяналт хэвлийн хөндий: орон нутгийн нөхөн сэргээх чадвар, хоёрдогч эмгэг өөрчлөлт (элэг / цөсний хүүдий, жижиг / бүдүүн гэдэс, эмэгтэй бэлэг эрхтэн), бусад өөрчлөлтүүд.

5. Ресекцийн хил хязгаарыг тодорхойлох:
А. Сор / өгсөх бүдүүн гэдэс: дунд колик артерийн баруун салбар.
б. Элэгний нугалах: сунгасан баруун гемиколэктоми.

6. Бүдүүн гэдэсний баруун хагасыг дайчлах: илеоцекал уулзвараас эхлээд хажуугийн сувгийн дагуу элэгний гулзайлт хүртэл үргэлжилнэ. Анатомийн шинж тэмдэг: шээсний суваг, арван хоёр хуруу гэдэс(гэмтэлээс зайлсхий!).
7. Нүдний булцууг задлах: онкологийн зарчимтайрч авахын тулд хавдрын тал дээр дор хаяж гемиоменэктоми хийх шаардлагатай; Ходоодны шөрмөсийг хуваах нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг (хоргүй өвчний үед бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэснээс салгах замаар omentum-ийг хадгалах боломжтой).
8. Илеоколикийг тодорхойлох судасны багц: баруун доод квадранта руу сохор гэдэсний таталтаар хэлбэржүүлсэн.
9. Бүдүүн гэдэсний баруун хагасын судсыг онкологийн аргаар холбосон (оёдолтой холбох). Эд эсийг огтлохын өмнө шээсний сувгийн аюулгүй байдлыг хангах шаардлагатай.
10. Дунд колик артерийн баруун салааны чиглэлд үе шаттайгаар холбодог.

11. Гэдсийг гаталж, үдэгчтэй хажуу тал руу чиглэсэн ileotransvers анастомоз үүсгэх.
12. Эмийг зайлуулах, макроскопоор шалгах: баталгаажуулах эмгэг өөрчлөлтүүдболон резексийн хил хязгаар.
13. Тусдаа тасалдсан оёдол бүхий бэхэлгээний давхаргыг бэхжүүлэх.

14. Цонхыг голтын судсанд оёх.
15. Ус зайлуулахыг заагаагүй (бусад онцгой тохиолдлууд). (NGZ) шаардлагагүй.
16. Шархыг оёх.

д) Анатомийн бүтэцгэмтэх эрсдэлтэй: баруун шээсний суваг, арван хоёр хуруу гэдэс, дээд голтын судал, бүдүүн гэдэсний дунд артери.

ба) Хагалгааны дараах үе : өвчтөнүүдийг "хурдан хянах": мэс заслын дараах эхний өдөр шингэн уух (дотор муухайрах, бөөлжихгүй байх) болон хурдацтай тэлэлтзөвшөөрөгдсөн хоолны дэглэм.

h) Баруун гемиколэктомийн хүндрэлүүд:
Цус алдалт (холбогдох мэс заслын оролцоо): дээд голтын венийн зүтгүүр, судасны ишийг хангалтгүй холбосон, бүдүүн гэдэсний дунд артери.
Анастомозын дутагдал (2%): техникийн алдаа, хурцадмал байдал, цусны хангамж хангалтгүй.
Шээсний сувгийн гэмтэл (0.1-0.2%).

1

Бүдүүн гэдэсний шөрмөсний аппаратыг зассан зүүн талын гемиколэктомийн дараа 7-12 жилийн урт хугацааны туршид 15 өвчтөний эмчилгээний үр дүнг үнэлэв. Бүдүүн гэдэсний дамжилт удаашралтай тул эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй өтгөн хаталттай өвчтөнүүдэд мэс засал хийсэн. Оношийг полипозицийн irrigography хийж, бүдүүн гэдэсний дамжих хугацааг цацраг идэвхт маркераар судалж, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний органик эмгэгийг хассан. Хагалгааны дараа бүх өвчтөнүүд бие даасан гэдэсний хөдөлгөөнийг тогтмол хийдэг. Хагалгаа хийлгэсэн 3 өвчтөнд үе үе өтгөн хатах зэрэг асуудал гардаг ч эдгээр өвчтөнүүд бага тунгаар тайлах эм, хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар амархан дасан зохицож, гэдэсний хөдөлгөөнийг тогтмол хийдэг. Хагалгааны дараах хүндрэл 1 өвчтөнд эрт наалдамхай хэлбэрийн нарийн гэдэсний түгжрэл ажиглагдаж, бусад хүндрэл гараагүй. Бүдүүн гэдэсний шөрмөсний аппаратыг засч залруулах зүүн талын гемиколэктоми нь бүдүүн гэдэсний шилжилт хөдөлгөөн удааширсан өвчтөнүүдийн өтгөнийг хэвийн болгоход чиглэгдсэн эрхтэн хадгалах мэс засал юм. Хагалгааны дараах үр дүн нь өвчтөний сонголтоос ихээхэн хамаардаг. Хагалгаа нь удаан дамжин өнгөрөх өтгөн хаталтанд үр дүнтэй байдаг. Урт хугацааны үр дүнг 7-12 жилийн хугацаанд хянаж, бүх өвчтөнүүд бидний мэс заслын үр дүнд сэтгэл ханамжтай, амьдралын чанар сайжирсан гэж мэдээлсэн.

удаан дамжин өнгөрөх архаг өтгөн хатах

зүүн гемиколэктоми

1. Ачкасов С.И., Саламов К.Н., Капуллер Л.Л., Насанд хүрэгсдийн бүдүүн гэдэсний хөгжил, байрлал дахь гажигтай холбоотой өтгөн хаталт. // Росс. сэтгүүл гастроэнтерол, гепатол, колопроктол. 2000. - No 2. - P. 58-63.

2. Ivashkin V. T., Poluektova E. A. Үйл ажиллагааны өтгөн хаталтын клиник ба оношлогоо // Эмч. - 2001. - 05-06/01.

3. Arhan P, Devroede G, Jehannin B. et al. Сегментийн бүдүүн гэдэсний дамжин өнгөрөх хугацаа. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 1981. - 24(8). - P. 625-629.

4. Chaussade S., Roche H., Khyari A. et al. Бүдүүн гэдэсний дамжин өнгөрөх хугацааг хэмжих: шинэ аргын тодорхойлолт, баталгаажуулалт. // Гастроэнтерол Клин Биол. - 1986. - 10(5). - P. 385-389.

6. Kalbassi M. R., Winter D. C., Deasy J. M. Шулуун гэдсээр инерцитэй удаан дамжих өтгөн хатах нь гэдэсний уут-шулуун гэдсээр анастомоз хийсний дараа өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үнэлгээ. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2003. - 46(11). - P. 1508-1512.

7. Knowles C. H., Eccersley A. J., Scott S. M. et al. Архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүдийн шинж тэмдгүүдийн шугаман ялгаварлан гадуурхах шинжилгээ: Шинэ онооны системийг баталгаажуулах (KESS). // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2000. - V. 43 (10). - P. 1419-1426.

8. Lane W. A. ​​Архаг өтгөн хаталтын мэс заслын эмчилгээний үр дүн. // Br. Мед. Ж.-1908. - V. 1. - P. 1125-1128.

9. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. гэх мэт. Сегментийн бүдүүн гэдэсний дамжин өнгөрөх хялбаршуулсан үнэлгээ. // Гастроэнтерологи. - 1987. - 92(1). - P. 40-47.

10. Raahave D., Christensen E., Loud F.B., Knudsen L.L. Гэдэсний шинж тэмдгүүдийн хамаарал нь бүдүүн гэдэсний дамжилт, урт, өтгөний ачаалалтай ялгадасыг функциональ байлгах. // Дан Мед Булл. - 2009. - 56(2). - P. 83-88.

11. Ribas Y., Saldaña E., Martí-Ragué J., Clavé P. Испанийн Каталони дахь эмэгтэйчүүдийн үйл ажиллагааны өтгөн хаталтын тархалт ба эмгэг физиологи. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2011. - 54(12). - P. 1560-1569.

12. Riss S., Herbst F., Birsan T., Stift A. Удаан дамжих өтгөн хаталтанд колэктомийн дараа мэс заслын дараах курс ба удаан хугацааны хяналт - мэс засал нь тохиромжтой арга мөн үү? // бүдүүн гэдэсний өвчин. - 2009. - 11(3). - P. 302-307.

13. Ромын сан. Удирдамжууд Ром III Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлох шалгуурууд. // J Ходоод гэдэсний элэгний эмгэг. - 2006. - 15(3). - P. 307-312.

14. Ware J. E., Kosinski M., Keller S. D. SF-36 Биеийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн хураангуй хуваарь: Хэрэглэгчийн гарын авлага // Эрүүл мэндийн хүрээлэн, Нью Английн эрүүл мэндийн төв. Бостон. Масс., 1994.

15. Wong S. W., Lubowski D. Z. Удаан дамжих өтгөн хаталт: үнэлгээ, эмчилгээ // ANZ Journal of Surgery. - 2007. - V. 77(5). - P. 320-328.

16. Жао Р.Х., Байг М.К., Талер К.Ж. нар. Бүдүүн гэдэсний инерцитэй өвчтөнүүдийн зүүн бүдүүн гэдэсний серотонины рецепторын илэрхийлэл буурдаг. // бүдүүн гэдэсний шулуун гэдсээр. - 2003. - V.46(1). - P. 81-86.

Оршил

Архаг өтгөн хаталтанд тэсвэртэй консерватив аргуудэмчилгээ, төлөөлөх ноцтой асуудалгастроэнтерологи, мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болох өвчтөнүүдийн бүлэг хэвээр байна.

Өтгөн хаталт нь олон шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь бүдүүн гэдэсний агууламж удаан дамжих явдал юм. Удаан дамжих өтгөн хаталт (STC) нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний сунасан бүтэцтэй хавсарч, янз бүрийн хэсгүүдийн эвдрэл, бэхэлгээ мууддаг. Туршилтын судалгаа болон олон эмнэлзүйн ажиглалтын үр дүнд өтгөн хаталт болон бүдүүн гэдэсний сунасан хэлбэрийн хоорондын холбоог харуулсан нотолгоо байдаг.

Бидний ажлын зорилго нь консерватив ба үр дүнд дүн шинжилгээ хийх явдал байв мэс заслын эмчилгээсанал болгож буй аргыг ашиглах, удаан дамжин өнгөрөх өтгөн хаталттай өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг үнэлэх.

Өвчтөн ба техник

1999-2004 оны хооронд манай эмнэлэгт архаг өтгөн хаталтаар 342 өвчтөн үнэлэгдэн эмчилгээ хийлгэснээс 195 өвчтөн Ромын III шалгуурын C3 ангиллыг хамгийн сайн хангасан байна. Нас нь 17-70 нас (дундаж 47.3±16.8 жил), 173 (88.72%) эмэгтэй, 22 (11.28%) эрэгтэй байна. 144 эмэгтэй төрсний 56 нь төрсний дараа өтгөний хэмнэл муудаж, өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрчээ. Үүнээс 17-44 насны 15 (7.7%) эмэгтэйд хагалгаа хийсэн байна. дундаж нас 29.9±7.6 жил байв. Өвчтөнүүдийн үзлэгт органик эмгэгийг оруулахгүйн тулд колоноскопи хийсэн. Өтгөн хаталттай өвчтөнүүдэд irrigography-д хамрагдсан бөгөөд хэрэв бүдүүн гэдэсний сунах шинж тэмдэг илэрсэн бол байнгын архаг өтгөн хаталттай хавсарсан (хурцах, хоёр дахин томрох, бэхэлгээний эмгэг, гогцоо гэх мэт) илэрвэл цацраг идэвхт бүдүүн гэдэсний сегментийн дамжин өнгөрөх хугацааг (SCT) үнэлэх функциональ судалгааг хийсэн. A. M. Metcalf-ийн дагуу маркерууд. Зурган дээрх маркеруудын байрлалыг тодорхойлохын тулд П.Арханы дүрсэлсэн ясны тэмдэглэгээ, хийн сүүдрийг ашигласан. Яг л туйлширсан хэвийн утгууд VTKT бид С.Чауссадын бүтээлээс мэдээлэл авсан. Нийт VTCT 85 цаг, баруун хэсэгт - 25 цагаас дээш, зүүн хэсэгт - 35 цагаас дээш, шулуун сигмоид хэсэгт - 40 цагаас дээш бол дамжин өнгөрөх хурд удаан гэж тооцогддог.

явуулсан функциональ судалгааӨтгөн хаталтын проктоген шалтгааныг хасахын тулд шулуун гэдсээр - сфинктерийн ая, гадагшлуулах хэмжээ, дарангуйлах рефлекс зэргийг тодорхойлсон.

Өвчтөнүүдийг судлахдаа бид KESS үнэлгээний системийг ашигласан бөгөөд энэ нь өтгөн хаталтын декомпенсацийн түвшин, консерватив ба эмчилгээний үр нөлөөг хоёуланг нь найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодог. мэс заслын аргуудэмчилгээ.

Өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг (QoL) өмнөх болон дараа нь үнэлэх мэс заслын эмчилгээБид SF-36 асуулгын хуудсыг ашигласан. Шалбар тус бүрийн оноо 0-100 хооронд хэлбэлзэж, 100 нь эрүүл мэндийг бүрэн илэрхийлдэг бөгөөд бүх хэмжүүр нь сэтгэцийн болон бие махбодийн сайн сайхан байдал гэсэн хоёр үзүүлэлтийг бүрдүүлдэг. Үр дүнг 8 хуваарийн онооны хэлбэрээр танилцуулсан бөгөөд өндөр оноо нь илүү ихийг илтгэнэ. өндөр түвшин QOL.

Архаг өтгөн хаталттай бүх өвчтөнүүдийг зааж өгсөн консерватив эмчилгээ. Бутархай (өдөрт 5 хүртэл удаа) хоолны дэглэмийг дагаж мөрдсөн уух дэглэм(өдөрт 1.5 литр хүртэл) биокефир, жүүс агуулсан. Хоолны дэглэмд жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, тос, эслэг, хивэг зэрэг орно. Эмийн эмчилгээ antispasmodics (dicetel, duspatalin, no-spa), prokinetics (motilium, coordinax) багтсан. Туулгах эмийг хязгаарлагдмал хэмжээгээр, гол төлөв осмосын нөлөөтэй (Duphalac) хэрэглэдэг. Eubiotics (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin) тогтоосон.

Эмчилгээний дараа ихэнх өвчтөнүүд гэдэсний үйл ажиллагааны хэмнэл сайжирч байгааг тэмдэглэжээ ерөнхий нөхцөл, гэхдээ хэд хэдэн өвчтөнд 3-4 курсын дараа ч тогтвортой үр дүнд хүрээгүй консерватив эмчилгээ. Эмчилгээ хийсний дараа эдгээр өвчтөнүүдэд VMT-ийн бүх шинж тэмдгүүд дахин сэргэсэн. Ийм өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Мэс заслын эмчилгээнд өвчтөнийг сонгохдоо үйл ажиллагааны болон анатомийн анхны параметрүүдийг үнэлдэг (Хүснэгт 1). Өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийх заалтууд нь бүдүүн гэдэсний бүх хэсгүүдийг уртасгах, бүдүүн гэдэсний дамжин өнгөрөх хугацааг ихэсгэх (Зураг 1), байнгын өтгөн хатах, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх зэрэг шинж тэмдгүүд байв.

Хүснэгт 1 Мэс заслын өмнө мэс засал хийлгэсэн 15 өвчтөнд усалгааны дагуу бүдүүн гэдэсний сунасан хэлбэрийн шинж тэмдэг

Доличосигма				Элэгний уян хатан байдал хоёр дахин нэмэгддэг
Гогцоонууд сигмоид бүдүүн гэдэс				Дэлүүний гулзайлтын давхардал
Трансверсоптоз				Хөдөлгөөнт сохор гэдэс

Цагаан будаа. 1а. Цагаан будаа. 1б.

Цагаан будаа. 1. Бүдүүн гэдэсний дамжих хугацаа (CTT) Metcalf A. M. Маркер авч эхэлснээс хойш 72 цаг (Зураг 1а) ба 144 цагийн дараа (Зураг 1б). Сумнууд нь өгсөх, хөндлөн, буурах хэлтэсүүд(Зураг 1а) болон шулуун сигмоид бүдүүн гэдэсний (Зураг 1б).

Хагалгааны өмнөх үеийн 15 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар бүдүүн гэдэсний дамжих хугацаа хэвийн үзүүлэлттэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн тул VTC-ийн дундаж утга нь VMT-тай өвчтөнүүдэд 106.9 ± 4.5 цаг байна. хэвийн үзүүлэлтүүдС.Чауссадын хэлснээр 67 цаг (П<0,001).

үр дүн

Гэдэсний стандарт бэлтгэлийн дараа 15 өвчтөнд бидний боловсруулсан техникээр мэс засал хийсэн. Дунд тэнхлэгийн лапаротомийн мэс засал хийж, хэвлийн хөндий, ургийн шөрмөсийг задлан сохор гэдэс, өгсөж буй бүдүүн гэдэс, элэгний гулзайлтыг хөдөлгөөнд оруулав. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний хөдөлгөөнийг ходоод гэдэсний шөрмөсөөс салгаж, том сүвийг хадгалах замаар гүйцэтгэсэн. Дараа нь баруун шилбэний бүсэд байрлах том гогцоогоор дүрслэгдсэн дэлүү нугалах, уруудах, сигмоид бүдүүн гэдэсийг дайчлав. Үүний үр дүнд бүдүүн гэдэс нь шулуун гэдсээр бүрэн хөдөлж, шулуун гэдсээр нэг байрандаа байхаа больсон. Дараа нь дайчлагдсан бүдүүн гэдсийг хэвлийн хөндийн периметрийн дагуу байрлуулсан бөгөөд ингэснээр хөндлөвч бүдүүн гэдэс нь уруудах ба сигмоид бүдүүн гэдэсний оронд байрлана. Сор болон өгсөх бүдүүн гэдсийг доод талаас дээш 3-4 оёдлын тусламжтайгаар хажуугийн булчинд бэхэлсэн. Таслагдсан париетал хэвлийн хөндийн хажуугийн ирмэгийг тус тусад нь оёдол бүхий гэдэс рүү оёв. Шинээр үүссэн хөндлөн бүдүүн гэдэс нь голтын үндэс хүртэл 14-15 см-ийн зайд тус тусад нь оёдлын тусламжтайгаар тенагийн ард бэхлэгдсэн байна. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний илүүдэл хэсэг болох уруудах бүдүүн гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний хэсгийг тайрч авав. Transversorectal анастомозыг 2 эгнээний оёдол ашиглан хийсэн. Бүдүүн гэдсийг зүүн хажуугийн сувагт париетал хэвлийн хөндийд тусад нь оёж бэхэлсэн (Зураг 2).

Зураг 2. Өвчтөн Г., 22 настай. a) мэс заслын эмчилгээний өмнө бүдүүн гэдэсний ирригограмм; б) мэс заслын залруулга хийснээс хойш 6 сарын дараа (өвчтөний хэвтээ байрлал); в) мэс заслын засварын дараа 6 сарын дараа (өвчтөний босоо байрлал)

Хагалгааны дараах 4 дэх өдөр өвчтөнүүд хоол идэж, алхаж эхлэв. Өвчтөн мэс заслын дараа 5-6 дахь өдөр аяндаа гэдэсний хөдөлгөөнтэй байсан. Хагалгааны дараах 10 дахь өдөр өвчтөнүүд ходоод гэдэсний замын мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг бүрэн сэргээсэн. Үхлийн үр дагавар гараагүй, нэг өвчтөнд мэс заслын дараах хүндрэл гарсан - эрт наалдамхай нарийн гэдэсний түгжрэлийг релапаротомийн аргаар арилгасан. Хагалгааны дараах эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 12.5±1.6 хоног байна.

Хагалгаа хийлгэсэн 15 өвчтөнд 7-12 жилийн хугацаанд эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг хянаж байсан. Хагалгааны дараа бүх өвчтөнүүд сайжирч байгааг тэмдэглэв: бие даасан гэдэсний хөдөлгөөн тогтмол гарч, бүх өвчтөнүүд бургуйгаас татгалзаж, 12 өвчтөн туулгах эм хэрэглэхээ больсон, 3 өвчтөн бага тунгаар ургамлын гаралтай тайвшруулах эмийг үе үе хэрэглэдэг. KESS системийг ашиглан тооцоолсон консерватив болон мэс заслын эмчилгээний үр дүнг Зураг дээр үзүүлэв. 3.

Цагаан будаа. 3. Эмчилгээний үе шатанд 15 өвчтөнд VMT-ийн шинж тэмдгүүдийн динамик (KESS)

1. Өтгөн хаталтын үргэлжлэх хугацаа. 2. Туулгах эм хэрэглэх. 3. Өтгөний давтамж (одоогийн эмчилгээтэй). 4. Нүүлгэн шилжүүлэх оролдлого амжилтгүй болсон. 5. Өтгөний дараа бүрэн хоосорч буй мэдрэмж. 6. Хэвлийн өвдөлт. 7. Гэдэс дүүрэх. 8. бургуй/хурууны тусламж. 9. Гэдэсний хөдөлгөөнд шаардагдах хугацаа (минут / оролдлого). 10. Нүүлгэн шилжүүлэхэд хүндрэлтэй байх (бие засах үед өвдөх). 11. Өтгөний тууштай байдал (туулгах эмгүй)

Зураг дээр харж болно. 3, консерватив эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал найдваргүй сайжирч, VMT-ийн шинж тэмдгүүд буурсан (P>0.05). VMT бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан (P<0,01).

Мэс заслын эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үзүүлэлтүүд мөн сайжирсан (Зураг 4).

Цагаан будаа. 4. Мэс заслын эмчилгээний дараа CMT-тай 15 өвчтөний амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт. 1 - бие махбодийн үйл ажиллагаа; 2 - дүрд тоглох үйл ажиллагаа; 3 - биеийн өвдөлт; 4 - ерөнхий эрүүл мэнд; 5 - амьдрах чадвар; 6 - нийгмийн үйл ажиллагаа; 7 - сэтгэл хөдлөлийн байдал; 8 - сэтгэцийн эрүүл мэнд

Хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарын үзүүлэлтүүдийг SF-36 хэмжүүрээр үнэлснээр судалгаанд хамрагдсан бүх үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц сайжирсан болохыг тогтоожээ (P.<0,01).

Хэлэлцүүлэг

1908 онд В.А.Лэйн архаг өтгөн хаталтын мэс заслын аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь олон улс оронд хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт хэвээр байгаа бөгөөд нийт болон дэд нийт колэктоми, цекоректал эсвэл илеоректал анастомозоос бүрддэг. Гэсэн хэдий ч мэс засал нь олон тооны хүндрэлүүдтэй холбоотой бөгөөд тэдгээрийн тэргүүлэх нь суулгалт, шээсний дутагдал, шархлаат проктит, шингэн ба электролитийн эмгэг гэх мэт. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар ижил төстэй нөхцөл байдал нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 15-30% -д тохиолддог бөгөөд мэс заслын дараах хүндрэлийн тоо 32.4% -д хүрдэг бөгөөд энэ нь мэс засалчдыг давтан хагалгаанд ороход хүргэдэг бөгөөд үүний нэг жишээ бол жижиг гэдэсний усан санг бий болгох явдал юм. Сохор гэдэсний анастомоз бүхий бүдүүн гэдэсний хэсгийг бүрэн тайрах нь зарим тохиолдолд суулгалт, архаг өтгөн хаталтын дахилт зэрэгт хүргэдэг.

EMT-ийн үед бүдүүн гэдэсний зүүн тал, ялангуяа түүний мэдрэлийн систем хамгийн их өвддөг гэсэн судалгаа байдаг. Уран зохиолын мэдээлэл болон өөрсдийн туршлага дээр үндэслэн бид CMT мэс засал хийх үед зүүн хагасыг нь авч, бүдүүн гэдэсний баруун талыг үлдээх нь зүйтэй гэж үзэж байна. Удаан дамжин өнгөрөх өтгөн хаталтыг эмчлэхэд тохиромжтой мэс засал байдаггүй бөгөөд энэ өвчнийг мэс заслын аргаар засах оролдлогын хэт "радикал байдал" нь бүр ч хүнд нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энд бидний бодлоор "алтан дундаж" хэрэгтэй. Мэс заслын эмч нарын үүрэг бол мэс заслын эмчилгээнд өвчтөнийг анхааралтай сонгох явдал юм. Бүдүүн гэдэсний уртассан, нугалж, эсвэл бүдүүн гэдэсний бэхэлгээний эвдрэлийн шинж тэмдэг илэрсэн CMT бүхий өвчтөнүүдэд мэс засал хийх шаардлагатай. Бидний мэс засал нь бүдүүн гэдэсний сунасан хэлбэрийг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд тайралтын дараа үлдсэн бүдүүн гэдэсний үйл ажиллагааны оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд өтгөний хэвийн байдалд хүргэдэг.

Мэс засал нь консерватив эмчилгээний өөр хувилбар биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр өвчтөнүүдийн мэс заслын арга нь зөвхөн VMT-ийн анатомийн урьдчилсан нөхцөлийг арилгах эмчилгээний үе шат юм. Ирээдүйд эдгээр өвчтөнүүдийг хоолны дэглэм, хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягтай холбоотой зөвлөмжийг дагаж гастроэнтерологичдод ажиглаж, эмчлэх шаардлагатай.

Шүүгчид:

• Уваров Иван Борисович, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дарга. Улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллагын 5-р колопроктологийн тасаг, Краснодар мужийн Краснодар хязгаарын Эрүүл мэндийн газар 1-р клиник хавдар судлалын диспансер.
• Алексей Викторович Виниченко, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, хавдрын мэс засалч, Краснодар, Краснодар хязгаарын Эрүүл мэндийн газрын 1-р эмнэлзүйн онкологийн диспансерийн 5-р колопроктологийн тасгийн эмч.

Ном зүйн холбоос

Гуменюк С.Е., Потемин С.Н., Потемин С.Н. ӨТГӨНГҮЙ УДААН ТРАНЗИТ ӨТГӨН ХӨТӨГЖҮҮЛЭГЧДИЙН БҮДҮҮН ГЭДЭЭНИЙ ЗҮҮН ТАЛАА ГЭМИКОЛЕКТОМИ // Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд. – 2012. – No4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (хандалтын огноо: 12/12/2019). "Байгалийн Шинжлэх Ухааны Академи" хэвлэлийн газраас эрхлэн гаргадаг сэтгүүлүүдийг та бүхэнд хүргэж байна.

16357 0

Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд хавдрын байршлаас хамааран тайрах хэмжээ нь сигмоид бүдүүн гэдэсний алслагдсан тайралтаас колэктоми хүртэл хэлбэлздэг. бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь зайлуулах. Хамгийн их хийдэг нь сигмоид бүдүүн гэдэсний алсын тайралт, сигмоид бүдүүн гэдэсний сегментчилсэн тайралт, зүүн талын гемиколэктоми, хөндлөн бүдүүн гэдэсний тайралт, баруун талын гемиколэктоми (Зураг 1), бүдүүн гэдэсний дэд нийт тайралт юм. Эдгээр үйлдлүүд нь бүдүүн гэдэсний тайрах хэмжээ, хөндлөн огтлолын судаснуудын анатоми, үүний дагуу лимфогенийн үсэрхийллийн арилгасан талбайн хувьд бие биенээсээ ялгаатай байдаг.

Цагаан будаа. 1. Төрөл бүрийн нутагшуулах хорт хавдрын бүдүүн гэдэсний тайрах схем: a - сигмоид бүдүүн гэдэсний тайралт; b - зүүн талын гемиколэктоми; в - баруун гемиколэктоми; d - хөндлөн бүдүүн гэдэсний тайралт.

Сигмоид бүдүүн гэдэсний дистал тайралтсигмоид бүдүүн гэдэсний алслагдсан гуравны хоёр, шулуун гэдэсний дээд гуравны нэгийг сигмоид болон шулуун гэдэсний дээд судсыг холбосон тайралтаас бүрдэнэ. Бүдүүн гэдсийг нөхөн сэргээх нь сигморектал анастомоз үүсгэх замаар хийгддэг.

Сигмоид бүдүүн гэдэсний сегментчилсэн тайралт- сигмоид бүдүүн гэдэсний дунд хэсгийг тайрч, сигмоид судсыг холбож, анастомоз үүсгэх.

Зүүн талын гемиколэктомиЭнэ нь бүдүүн гэдэсний зүүн хагасыг (хөндлөн бүдүүн гэдэсний сигмоид, уруудах ба дистал тал) авч, доод голтын судаснуудыг холбож, огтолж, хөндлөн шулуун гэдэсний анастомоз үүсгэдэг.

Хөндлөн бүдүүн гэдэсний тайралтЭнэ нь бүдүүн гэдэсний дунд артерийг холбож, түүний суурь дээр огтолж, анастомоз үүсгэдэг.

Баруун гемиколэктомибүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсэг (10-15 см), өгсөж буй бүдүүн гэдэсний болон хөндлөн бүдүүн гэдэсний проксимал гуравны нэгийг боож, илеоколик судас, баруун бүдүүн гэдэсний артери, дунд хэсгийн баруун мөчрийг холбосон сохор гэдэсийг авахаас бүрдэнэ. колик артери. Гэдэсний тасралтгүй байдлыг сэргээх нь ileotransvers анастомоз үүсгэх замаар хийгддэг.

Бүдүүн гэдэсний нийт тайралт- сигмоид бүдүүн гэдэсний хамгийн алслагдсан хэсгийг эс тооцвол бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь зайлуулах, илеосигмоид анастомоз үүсгэх. Энэ тохиолдолд бүдүүн гэдсийг хангадаг бүх гол судаснууд хөндлөн гардаг.

Хэрэв лимфийн зангилаанууд нөлөөлөлд өртсөн бол уртасгасан тайралт хийх шаардлагатай. Тиймээс эдгээр тохиолдолд аль ч байршлын сигмоид бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд доод голтын артери ба венийн судсыг холбосон зүүн талын гемиколэктоми хийж, хөндлөн шулуун гэдэсний анастомоз үүсэхийг зааж өгдөг. Буурах хэсэг эсвэл зүүн гулзайлтын хорт хавдрын хувьд зөвхөн доод голтын судаснууд төдийгүй бүдүүн гэдэсний дунд артерийг холбосон бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгийг тайрч авах, цаашлаад ассендоректаль анастомоз үүсэхийг зааж өгнө.

Үүнтэй ижил нөхцөл байдалд, гэхдээ хавдрын баруун талт байрлалтай бол илеоколик, баруун колик ба дунд колик артерийг боож, илеосигмоид анастомоз үүсэх замаар бүдүүн гэдэсний проксимал дэд тайралтыг зааж өгсөн болно. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний дунд гуравны нэг хэсэгт хавдар байршиж, тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлэл илэрсэн тохиолдолд тайралтын хэмжээ нь дэд хэсгийн тайралтаас эхлээд шулуун гэдэсний анастомоз бүхий колэктоми хүртэл байх ёстой. Хэрэв хавдар нь бүдүүн гэдэсний баруун эсвэл зүүн нугалахад байрладаг бол баруун эсвэл зүүн гемиколэктоми хийдэг. Хэрэв лимфийн зангилаанууд өртсөн бол бүдүүн гэдэсний проксимал эсвэл дистал хэсгийн тайралтыг тус тус зааж өгнө.

Бүдүүн гэдэсний хавдар хөрш зэргэлдээ эрхтэнд (давсаг, нарийн гэдэс, ходоод гэх мэт) ургах үед хавсарсан мэс засал хийх шаардлагатай. Мэс заслын орчин үеийн техник, мэдээ алдуулалт, эрчимт эмчилгээний онцлог нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг нэгэн зэрэг тайрах боломжийг олгодог. Мэс заслын үед хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь хавдрын жинхэнэ өсөлтийг ойролцоох эрхтнүүдийн перифокаль үрэвсэлээс илүү сайн ялгахад тусалдаг.

Сүүлийн жилүүдэд гэдэсний тайралттай хамт алслагдсан үсэрхийллийг арилгах, ялангуяа элэгний янз бүрийн эзэлхүүн, техникээр тайрах (бүрэн цитородукц гэж нэрлэгддэг) илүү их хэрэглэгдэж байна. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хөнгөвчлөх тайралтыг (бүрэн бус цитородукц) хэрэглэж, шинж тэмдгийн мэс засал хийхээс (колостоми үүсэх эсвэл анастомозыг тойрон гарах) зайлсхийхийг хичээх хэрэгтэй.

Бүдүүн гэдэсний тайралт нь гэдэсний байгалийн гарцыг нөхөн сэргээх замаар анастомоз үүсэх замаар дуусгавар болно. Дараах нөхцөл хангагдсан тохиолдолд энэ нь боломжтой: гэдэсний сайн бэлтгэл, анастомозын хэсгүүдэд сайн цусны хангамж, төлөвлөсөн анастомозын хэсэгт гэдэсний хурцадмал байдал байхгүй.

Анастомоз үүсгэх үед атравматик зүү бүхий хоёр эгнээ тасалдсан оёдол хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Мөн өөр сонголтуудыг ашиглах боломжтой: механик үдээсийн оёдол, шингэдэг материалаар хийсэн механик оёдол эсвэл хэлбэрийн санах ойтой металл, нэг эгнээний гар оёдол гэх мэт. Хэрэв бүдүүн гэдэсний анастомозын найдвартай байдалд итгэлгүй бол проксимал колостоми хийх шаардлагатай. үүсэх.

Бэлтгэлгүй гэдсэнд яаралтай мэс засал хийх үед хавдрын хүндрэл гарсан тохиолдолд олон үе шаттай эмчилгээнд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Эхний үе шатанд үүссэн хүндрэлийг арилгахаас гадна хавдрыг өөрөө арилгахыг зөвлөж байна, хоёр дахь шатанд гэдэсний байгалийн гарцыг сэргээхийг зөвлөж байна. Мэс заслын эмчилгээний ийм аргууд нь фон Микулич-Радецкийн хагалгааг давхар баррель колостоми үүсгэх, Хартманны мэс засал - нэг баррель колостоми үүсгэх, бүдүүн гэдэсний алслагдсан хэсгийг нягт оёх зэрэг орно. Гэдэсний байгалийн гарцыг сэргээх нь өвчтөний байдал хэвийн болсны дараа 2-6 сарын дараа хийгддэг.

Савельев В.С.

Мэс заслын өвчин

Хемиколэктоми нь бүдүүн гэдэсний янз бүрийн өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг мэс заслын арга юм. Хэвлийн мэс засал, хавдар судлал, проктологи зэрэгт хэрэглэнэ. Бүдүүн гэдэсний тайралтын түүх нь 1832 онд доктор Рэйборд бүдүүн гэдэсний анастомоз бүхий анхны амжилттай мэс заслыг мэдээлснээр эхэлдэг. Анхны дурангийн гемиколэктомийг 1990 онд АНУ-д доктор Жейкобс хийж байжээ.
Бүдүүн гэдэсний хэсгийг арилгаж байгаагаас хамааран зүүн болон баруун талт гемиколэктоми гэж ялгадаг. Хоёр үйлдлийг нээлттэй эсвэл дурангийн аргаар хийдэг. Нээлттэй гемиколэктомийн үед гэдэсний хагасыг хэвлийн хананд том зүслэгээр авдаг. Дурангийн техникийг ашиглах үед бүдүүн гэдэсний тайралтыг дурангийн төхөөрөмж ашиглан видео камерын хяналтан дор жижиг нүхээр хийдэг. Нээлттэй аргын давуу тал нь дурангийн дурангийн өндөр өртөгтэй тоног төхөөрөмж шаардлагагүй, харааны үзлэг хийхэд илүү таатай нөхцөл, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн нөхцөл байдлын талаар мэдрэгчтэй мэдээлэл авах боломжтой, үнэ хямд байдаг. Дурангийн гемиколэктомийн давуу тал нь эдгэрэх хугацаа багасах, өвдөлт багатай, том сорви байхгүй, халдварт хүндрэл, зүсэлтийн ивэрхийн эрсдэл буурч, гэдэсний үйл ажиллагаа эрт сэргэдэг.

Зүүн гемиколэктомийн дараа.

Хагалгааны дараа өвчтөнийг тэнхимийн хэлтэс эсвэл анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасагт аваачиж, түүний нөхцөл байдлыг хянаж байдаг. Гүн венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлэх, антибиотик, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх. Өдөр бүр өвчтөн тунгалаг шингэн хэрэглэж болно. Бие махбодь үүнийг авч, гэдэс нь ажиллаж эхлэхэд хоолны дэглэм аажмаар өргөжиж эхэлдэг. Үгүй бол дусаах эмчилгээг үргэлжлүүлж, парентерал хооллолтыг зааж өгнө. Өвчтөнийг идэвхжүүлэх нь мэс заслын дараах өдөр эхэлдэг.
Заримдаа мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнүүд гэдэсний парези үүсгэдэг. Парезийг арилгахын тулд хангалттай шингэн эмчилгээ, хангалттай өвдөлт намдаах, электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах, эрт идэвхжүүлэх шаардлагатай. Бөөлжих, гэдэс дүүрэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хамрын гуурс тавихад тайвширч болох боловч энэ дасгал дангаараа гэдэсний парезийг арилгадаггүй. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг тул мэдээ алдуулалтанд эпидураль өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь зүйтэй. Заримдаа парези нь гэдэсний эрүүл мэндийн өдөөлтийг шаарддаг бол түүнийг хэрэгжүүлэх нь мэс заслын дараах эхний өдрөөс биш харин бусад аргуудын үр дүнгүй байдлаас эхлэх ёстой. Өдөөлтийн хувьд прозерин (эмийн хэрэглээ нь гаж нөлөөгөөр хязгаарлагддаг), метоклопрамид, алвимопан хэрэглэдэг. Хэдэн өдрийн дараа ус зайлуулах хоолойг хэвлийн хөндийгөөс зайлуулна.
Дурангийн гемиколэктомийн дараа оёдлыг 6-7 хоног, нээлттэй мэс заслын дараа 9-10 хоног авна. Дараа нь өвчтөн гэртээ харьдаг. Аяллын дараа өдөр бүр богино алхаж, үргэлжлэх хугацаа нь аажмаар нэмэгдэхийг зөвлөж байна. Шатаар дээш доош гарахыг зөвшөөрдөг бөгөөд эхний нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөн өөр хүний ​​тусламж авах шаардлагатай болдог. Буулгасны дараа жингээ 5 кг хүртэл өсгөж, сарын дараа ачааны жинг аажмаар нэмэгдүүлж болно.
Дурангийн мэс заслын дараа хоёр хоногийн дараа шүршүүрт орж болно (хэрэв өвчтөн үүнийг хийх боломжтой бол). Зүссэн хэсгийг савангүйгээр сайтар цэвэрлэж, сайтар хатаана. Нээлттэй гемиколэктомийн үед эрүүл ахуйн журмыг оёдол арилгах хүртэл хойшлуулах хэрэгтэй. Гүйцэтгэл нь ихэвчлэн 6-8 долоо хоногийн дотор сэргээгддэг. Хэрэв бүдүүн гэдэсний тайралт нь хорт хавдрын үед хийгдсэн бол гистологийн үр дүнг хүлээн авсны дараа өвчтөнд хими эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Зүүн ба баруун талын гемиколэктоми нь бүдүүн гэдэсний нэг хэсгийг нэг талаас нь арилгахад чиглэсэн радикал үйл ажиллагаа юм. Ийм хөндлөнгийн оролцоог энгийн гэж үздэг боловч урт хугацааны нөхөн сэргээх эмчилгээ, өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх шаардлагатай байдаг тул зөвхөн амин чухал шинж тэмдгүүдийн хувьд л тогтоогддог.

Хэмиколэктомийг хэнд үзүүлэх вэ?

Өвчтөнд гэдэсний хагасыг тайрахыг зааж өгөхийн тулд ноцтой шалтгаан шаардлагатай. Ихэнхдээ эдгээр нь консерватив аргаар эмчлэх боломжгүй ноцтой эмгэгүүд юм. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь нэгдүгээрт ордог. Хорт хавдрын нөлөөлөлд өртсөн гэдэсний хэсгийг нэн даруй арилгаж, үсэрхийлэл тархахаас сэргийлдэг.

Бүдүүн гэдсэнд хорт хавдар бүхий полипууд болон зарим өвчний дэвшилтэт үе шатанд гемиколэктоми хийх нь зүйтэй: Кроны өвчин, шархлаат колит, бүдүүн гэдэсний цооролт эсвэл дивертикулоз, сигмоид бүдүүн гэдэсний савлагаа.

Сонирхолтой! Насанд хүрсэн хүний ​​бүдүүн гэдэсний урт 1.5-2 метр байдаг. Гемиколэктомийн үед ойролцоогоор нэг метр эрхтэнийг тайрч авдаг.

Яаралтай гемиколэктоми хийх туйлын эсрэг заалт байхгүй, учир нь хүний ​​биеийн байдал хүнд байгаа үед холбогдох асуудал гарсан ч эрсдэл хүлээх шаардлагатай болдог. Хэрэв өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин, бөөр, элэгний дутагдал, чихрийн шижин өвчний декомпенсацитай бол төлөвлөсөн хагалгааг хойшлуулж болно.

Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх

Хемиколэктомийн өмнөх бэлтгэл үеийг хоёр мөрөнд хувааж болно. Эхнийх нь мэс заслын өмнөх шаардлагатай үзлэг (флюорографи, ЭКГ), шинжилгээ (OAM, OAC, биохими) болон мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх явдал юм. Хоёр дахь нь өвчтөний зан байдал, түүний эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх явдал юм.

Эмч нар юу хийдэг вэ

Тодорхой судалгаануудын дотроос колоноскопи хийдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний салгах хэсгийн байдлыг нүдээр үнэлэх, эсийн төрлийг тодорхойлохын тулд салст бүрхэвчийг биопси хийх боломжийг олгодог. Хэрэв судалгааны үр дүн хангалтгүй бол нэмэлт ирригоскопи хийдэг. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн эмгэг (бүдүүн гэдэсний хорт хавдар) нь компьютерийн томографийг шаарддаг.

Өвчтөн юу хийдэг вэ

Өвчтөн мэс засал хийлгэхээс 3-5 хоногийн өмнө шааргүй хоолны дэглэм барьж эхлэх хэрэгтэй. Энэ нь эмч нарын ажлыг хөнгөвчлөх, мэс заслын явцад халдвар авах эрсдэлийг багасгахын тулд гэдэс дотрыг аль болох сайтар цэвэрлэх боломжийг олгоно. Бид хасах хэрэгтэй болно:

• өөх тос;
• шарсан;
• тамхи татдаг;
• сүмс;
• самар;
• хар цай, кофе;
• гурилан бүтээгдэхүүн;
• согтууруулах ундаа;
• мөөг;
• сармис;
• шинэхэн жимс, жимсгэнэ.

Хагалгаанаас 2 хоногийн өмнө "Шүүр" эсвэл "Сойз" нэртэй салат идэх нь хамгийн тохиромжтой. Энэ нь гэдэсний ханыг үлдсэн хорт бодисоос цэвэрлэх болно. Жор нь маш энгийн: том ширхэгтэй сараалжтай лууван, манжин, шинэхэн шанцайны ургамал. Анхны жор нь цагаан байцаа хэрэглэдэг боловч энэ нь гемиколэктомийн өмнө хүсээгүй хий үүсгэдэг. Салат нь ургамлын тос, нимбэгний шүүсээр хувцасладаг.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ?

Баруун эсвэл зүүн гемиколэктомийг нээлттэй (лапаротомийн) ба хаалттай (лапароскопи) гэсэн хоёр аргаар хийж болно. Хоёр дахь нь илүү тохиромжтой, учир нь Энэ нь цус багадалт, хурдан сэргэх гэсэн үг юм. Гэхдээ хэрэв эмнэлэгт дурангийн тоног төхөөрөмж байхгүй бол лапароскопи хийх нь эсрэг заалттай эсвэл боломжгүй байж болно.

Лапаротоми

Мэс засал нь ерөнхий маск мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Зүсэлтийг хэвлийн урд талын хананы хэсэгт хийдэг. Гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хагасыг хөрш зэргэлдээх эрхтэн, судаснуудаас тусгаарлаж, хөдөлгөөнд оруулдаг (хэрэв дэлүү нугалах ба голтын артериас, хэрэв энэ нь зүүн талын гемиколэктоми бол элэгний нугалах ба илэоколийн артериас, хэрэв энэ нь баруун талын гемиколэктоми бол). ).

Гэдэсний хөдөлгөөнд өртсөн хэсгийг хоёр талаас нь хавчуулж, таслав. Үлдсэн хожуулуудыг анастомозоор оёдог - хүч чадал, нээлттэй байдлыг сэргээх тусгай холболт. Зарим тохиолдолд үлдсэн гэдэсний доод хэсгийг оёж, хоёр дахь хэсгийг хэвлийн хөндийгөөр гаргаж, түр зуурын колостоми үүсгэдэг.

Лапароскопи

Лапароскопийн гемиколэктоми нь ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Өвчтөн мөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Дурангийн дуран (монитор дээр дүрсийг харуулах камертай хоолой) болон мэс заслын багаж хэрэгслийг цоолох замаар хэвлийн хөндийд оруулдаг. Гэдэсний хөдөлгөөн, тайрах арга нь нээлттэй мэс засалтай ойролцоо байна.

Дурангийн гемиколэктомийн дараа хэд хэдэн жижиг оёдол (тус бүр 2-3 см) үлддэг бөгөөд энэ нь хурдан чангарч, нөхөн сэргээх хугацааг багасгадаг.

Гэдэсний хагасыг яагаад арилгадаг вэ?

Энэ бол зөвхөн гэдэсний жижиг хэсэгт эмгэг (хавдар, полип, мушгиа) өвчтэй хүмүүсийн асуудаг байгалийн асуулт юм. Яагаад зөвхөн гэмтсэн хэсэгт гемиколэктоми хийж болохгүй гэж? Үүнд хэд хэдэн тайлбар бий.

1. Бүдүүн гэдэсний баруун ба зүүн хагас нь янз бүрийн том артериас цусаар хангагдана: дээд ба доод голтын артериас тус тус. Хагалгааны явцад судаснуудын аль нэгийг нь холбосон тохиолдолд гэдэсний бүх тал нь "үхдэг" бөгөөд үхжилтэй хэсгийг орхих нь утгагүй болно.
2. Бүдүүн гэдэсний баруун ба зүүн хэсэгт хуваагдах хил нь хөндлөн бүдүүн гэдэс юм. Энэ нь хөдөлгөөнт бөгөөд анастомоз хийхэд хялбар байдаг.
3. Гэдэсний тэн хагасыг арилгах нь хорт хавдрын хувьд илүү сайн үр дүнг өгдөг. Учир нь хавдрын байршлыг тогтоох шинжилгээнээс эхлээд гемиколэктомийн өдөр хүртэл үсэрхийлэл тархах цагтай байж болно. Тиймээс гэдэсний нэг хэсгийг "нөөцтэй" арилгадаг.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Лапаротоми гемиколэктомийн мэс заслын дараах өвчтөнүүд оёдол салахаас сэргийлж дор хаяж 3 хоног орондоо хэвтэх шаардлагатай болдог. Хэрэв энэ нь лапароскопи байсан бол хагалгааны дараа маргааш нь босох боломжтой бөгөөд бүр хэрэгтэй. Хоёр төрлийн гемиколэктомийн хувьд ус зайлуулах суваг суурилуулах шаардлагатай бөгөөд үүнийг 2-3 хоногийн дараа л арилгадаг.

Дашрамд хэлэхэд! Гемиколэктоми хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүд аль хэдийн суларсан эсвэл бүр туранхай байдалд мэс засал хийлгэсэн. Тиймээс нөхөн сэргээх нь бас хэцүү байх болно.

Хагалгааны дараа та ууж, идэж болохгүй. Зөвхөн дараагийн өдөр нь бага хэмжээний шингэнийг зөвшөөрдөг. Шингэн хоолыг аажмаар нэвтрүүлж байна. Гэдэсний урт нь багассан тул өвчтөн амьдралынхаа туршид хоолны дэглэм барих шаардлагатай болно. Энэ нь хоол боловсруулах олон цаг шаарддаг хоол хүнс (гахайн мах, хурга, үхрийн мах, буурцагт ургамал, байцаа, зарим үндэстэй ногоо, самар) оруулаагүй болно.

Бие махбодь шинэ нөхцөлд дасан зохицох үед ходоодны хямрал нь өвчтөнийг 3-4 долоо хоногийн турш тарчлаана. Гэхдээ хэт хатуу өтгөн нь дотоод давхаргад дарамт учруулахгүйн тулд өтгөн хатахаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Энэ зорилгоор эмч ихэвчлэн бага зэргийн laxatives-ийг заадаг.

Гемиколэктомийн болзошгүй хүндрэлүүд

Зүүн болон баруун талт гемиколэктоми нь ижил хүндрэлийг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн эхнийх нь ойролцоох эрхтнүүдийн гэмтэл (шээсний суваг, арван хоёр нугалаа), дотоод цус алдалт, оёдлын утас задрах, халдвар, хэвлийн хөндийн үрэвсэл зэрэг болно. Мөн мэс заслын дараа шууд гэдэсний парези (бөглөрөл) үүсч болно.

Анхаар! Зарим хүндрэлүүд нь зөвхөн мэс заслын аргаар арилгах боломжтой тул аюултай байдаг. Мөн суларсан өвчтөний биед дахин мэс засал хийх нь маш том эрсдэл юм.

Хэрэв хагалгааны явцад болон дараа нь давагдашгүй хүчин зүйл тохиолдоогүй бөгөөд өвчтөн гэртээ амжилттай гарсан бол эмчийн бүх заавар, жорыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Учир нь баруун, зүүн гемиколэктомийн мэс заслаас бүрэн эдгэрэхэд 4-6 сар шаардлагатай. Мөн энэ хугацаанд хүндрэлүүд үүсч болно: наалдац, анастомозын шарх, гэдэсний цикатрик нарийсал, ивэрхий.

Цус багадалт, турах, дархлаа буурах нь хүндрэл биш, харин ховор тохиолддог ердийн үр дагавар юм. Энэ бүхэн аажмаар өнгөрч байна. Зургаан сарын дараа бид физиологийн болон сэтгэлзүйн хувьд тогтвортой дасан зохицох тухай ярьж болно. Хүн жингээ нэмэгдүүлж, шинэ хоолны дэглэмд дасаж, хоолны дэглэмийн өөрчлөлтийн талаархи биеийн сэтгэгдлийг сонсож сурдаг.