Нүдний үзлэг нь анамнез (ерөнхий ба тусгай) цуглуулахаас эхэлдэг. Үзлэг хийхийн тулд өвчтөнийг гэрэл рүү харсан байх ёстой. Эхлээд эрүүл нүдийг шалгана. Гадны үзлэгийн үед зовхины байдал, лакрималь уутны талбай, нүдний алимны байрлал, пальпебрал ан цавын өргөн, коньюнктива, склера, эвэрлэг бүрхэвч, нүдний урд камер, нүдний шилний байдал. Энэ ан цав дотор харагдах хүүхэн хараатай цахилдагийг тодорхойлно. Доод зовхины коньюнктива болон доод шилжилтийн нугалаа өвчтөн дээшээ харахад доод зовхи татах замаар шалгана. коньюнктива дээд зовхимөн дээд шилжилтийн нугалаа эргүүлэх замаар шалгана дээд зовхи. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн доошоо харж байх үед баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа дээд зовхины цилиар ирмэгийг барьж, бага зэрэг доош татаж, нүднээс нь холдуулна; дээр дээд ирмэгзовхины мөгөөрсийг ирмэгээр байрлуулна эрхий хуруузүүн гар (эсвэл нүдний шилний саваа) ба мөгөөрсийг доош нь дарж, зовхины ирмэгээр дээшээ эргүүлнэ.
Нүдний зовхи хавдсан эсвэл хүндэрсэн үед нүдний алимыг шалгахын тулд 0.5% дикаины уусмалыг урьдчилан дуслын дараа дээд ба доод зовхины ард суулгасан зовхи өргөгчийг ашиглан салгах шаардлагатай. Лакримал сувгийг шалгаж үзэхэд лакримал уутны хэсэгт хуруугаараа дарахад лакрималь нүхнээс ялгадас байгаа эсвэл байхгүй байгааг тэмдэглэнэ. Нүдний эвэрлэг, цахилдаг, урд талын гадаргууг шалгахын тулд хажуугийн гэрэлтүүлгийн аргыг ашиглан ширээний чийдэнгийн гэрлийг хүчтэй гүдгэр линз (+20 D) ашиглан нүд рүү чиглүүлнэ. Өөрчлөлт нь дурангаар харахад илүү тод харагдаж байна (харна уу). Нүдний гаднах үзлэг нь сурагчдын рефлексийг судлах замаар дуусдаг (үзнэ үү). Дараа нь тэд (харна уу), нүдний ёроол (харна уу), харааны функц (харна уу), нүдний дотоод даралтыг шалгана (харна уу).
Нүдний үзлэг
Харааны эрхтний үзлэгийг төлөвлөгөөний дагуу нарийн хийх ёстой. Энэхүү төлөвлөгөө нь анатомийн зарчим, өөрөөр хэлбэл харааны эрхтнүүдийн бие даасан хэсгүүдийг анатомийн дарааллаар авч үзэх ёстой.
Тэд урьдчилсан түүхээс эхэлдэг бөгөөд үүнд өвчтөн өөрийн гомдлыг (өвдөлт, нүдний улайлт, үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт; хувийн, гэр бүлийн, удамшлын) илүү нарийвчилсан, зорилтот түүхийг С.С.Головины хэлснээр тайлбарлах ёстой. судалгааны төгсгөл). Үүний дараа тэд харааны эрхтний анатомийн байдлыг судалж эхэлдэг. нэмэлт, нүдний алимны урд хэсэг, нүдний дотоод хэсгүүд, дараа нь нүдний үйл ажиллагааг шалгаж, ерөнхий байдалбие.
Нарийвчилсан байдлаар, нүдний эмчийн үзлэгт дараахь зүйлс орно.
Өвчтөний тухай ерөнхий мэдээлэл: хүйс, нас, мэргэжил, оршин суугаа газар. Өвчтөний гол гомдол нь түүний алхалт юм.
Хяналт шалгалт. Ерөнхий зуршил, гавлын ясны хэлбэр, нүүр (тэгш бус байдал, нүүрний арьсны байдал, сормуус, хөмсөг, хуйхын үсний нэг талт сааралт гэх мэт).
Нүдний нүх ба түүний хөрш зэргэлдээх хэсгүүд. Зовхи - хэлбэр, байрлал, гадаргуу, хөдөлгөөн; palpebral ан цав, сормуус, хөмсөг. Лакримал эрхтнүүд - лакримал булчирхай, лакримал нээлхий, суваг, лакримал уут, хамрын хөндийн суваг. Холбогч мембран (коньюнктив) - өнгө, ил тод байдал, зузаан, гадаргуу, сорви байгаа эсэх, ялгадас гарах шинж чанар. Нүдний алимны байрлал [экзофтальм, энофтальм (экзофтальмометрийг үзнэ үү), шилжилт хөдөлгөөн], хэмжээ, хөдөлгөөн, нүдний дотоод даралт (нүдний тонометрийг үзнэ үү).
Склера - гадаргуу, өнгө. Эвэрлэг бүрхэвч - хэлбэр, гадаргуу, ил тод байдал, мэдрэмж. Нүдний урд талын камер - гүн, жигд байдал, өрөөний чийг. Цахилдаг - өнгө, хэв маяг, байрлал, хөдөлгөөн. Сурагчид - байрлал, хэмжээ, хэлбэр, хариу үйлдэл. Линз - ил тод байдал, тунгалаг байдал (хөдөлгөөнгүй, дэвшилтэт, түүний зэрэг), линзний байрлал (шилжилт, нүүлгэн шилжүүлэлт). Шилэн бие - ил тод байдал, тууштай байдал, цус алдалт, шингэрүүлэх, гадны биет, цистицеркус. Fundus (Ophthalmoscopy-г үзнэ үү), диск оптик мэдрэл- хэмжээ, хэлбэр, өнгө, хил хязгаар, цусны судасны явц, түвшин; ёроолын захын хэсэг - цусны судасны өнгө, нөхцөл байдал, цус алдалт, экссудаци, хаван, пигментаци, анхдагч ба хоёрдогч торлог бүрхэвч, неоплазм, торлог бүрхэвчийн доорх цистицеркус голомт байгаа эсэх; шар толбо- цус алдалт, доройтол, цоолсон согог гэх мэт.
Харааны эрхтнийг судлах тусгай аргууд - Биомикроскопи, Гониоскопи, Нүдний диафаноскопи, Офтальмодинамометр, Нүдний тонометрийг үзнэ үү. Цахилгаан соронзон сорил ("Нүдний соронз"-ыг үзнэ үү) нь гар болон суурин соронз ашиглан нүд эсвэл түүний эргэн тойрон дахь эдэд соронзон орон байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. гадны биетүүд.
Нүдний үзлэгт өргөн хэрэглэгддэг рентген оношилгоо нь гавлын яс, тойрог зам, түүний доторх (хавдар гэх мэт) өөрчлөлт, нүд болон эргэн тойрны эд эс дэх гадны биет, нулимсны сувгийн өөрчлөлт гэх мэтийг илрүүлэх боломжтой. .
Сурах харааны функцууд- Campimetry, харааны хурц байдал, харааны талбайг үзнэ үү.
Нүдний хугарал (харна уу) нь субъектив (засах шил сонгох) ба объектив аргуудаар тодорхойлогддог (Скиаскопи, Нүдний рефрактометрийг үзнэ үү).
Орон байр - хамгийн ойрын үзэл бодлын байрлал, байрны хүч чадал, өргөнийг тодорхойлно.
Өнгөний ойлголт (харна уу) - төв хараагаар өнгө таних - E. B. Rabkin-ийн хүснэгтийг ашиглан илүү их судалдаг. Гэрлийн мэдрэмж - гэрэл, харанхуйд дасан зохицох - адаптометр (харна уу) болон адаппериметрийг ашиглан судалдаг С.В.Кравков, Н.А.Вишневский, А.И.Дашевский, А.И.Богословский, А.В.Рославцев гэх мэт. Нүдний хөдөлгөөн - нүдийг тодорхойлох, тэдгээрийн хөдөлгөөнт байдлыг тэгш хэмтэй болгох. , нэгдэх чадвар, дуран хараа, далд болон илэрхий strabismus, булчингийн саажилт болон бусад хөдөлгөөний эмгэг. Электроретинографи (харна уу) байна мэдэгдэж байгаа үнэ цэнэнүдний зарим өвчний оношлогоонд.
-тай харилцах нийтлэг өвчин. Холбогдох мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор өвчтөний биеийг шалгах. Лабораторийн судалгаа- микробиологийн шинжилгээ, цус, шээс, тархи нугасны шингэний шинжилгээ, Вассерманы урвал, туберкулины шинжилгээ; Рентген шинжилгээ гэх мэт.
Эмхэтгэсэн: А.Ф.Белянин
Санал болгож буй даалгавар нь оюутнуудад ажиллахад шаардлагатай нүдний өвчнийг судлах үндсэн аргуудыг бие даан эзэмших боломжийг олгоно практик хичээлүүдмөн амбулаторийн үзлэгээр; бичиг баримтыг зөв бөглөх.
Оршил
Өвчтөнд үзлэг хийх практик ур чадварыг эзэмших нь аливаа эмнэлгийн сахилга батыг эзэмшихэд хамгийн чухал зүйл юм. Оюутнууд судалгааны олон аргыг анх удаа мэддэг болж байгаа тул энэ нь ялангуяа нүдний эмчийн хувьд үнэн юм.
Оюутнуудын эзэмших ёстой үндсэн практик ур чадварууд нь дараах байдалтай байна.
хөндлөнгийн хяналтын арга;
дээд ба доод зовхины коньюнктивийг шалгах;
хажуугийн гэрэлтүүлгийн арга;
эвэрлэгийн мэдрэмжийг тодорхойлох;
эвэрлэгийн өнгөц согогийг тодорхойлох;
захын алсын харааг тодорхойлох (периметр);
оршуулах нүдний дусалболон тос түрхэх;
монокуляр, дуран боолт түрхэх, хөвөн самбай наалт хийх;
дамжуулсан гэрэлд нүдийг шалгах;
цанаар гулгах;
офтальмоскопи;
харааны мэдрэмжийг тодорхойлох;
өнгөний ойлголтыг тодорхойлох;
нүдний дотоод даралтыг тодорхойлох;
нүдний шилний шил, олж авсан өгөгдлийг бүртгэх чадварыг сонгох замаар нүдний хугарлыг тодорхойлох;
тод алсын хараатай хамгийн ойрын цэгийг тодорхойлох;
саармагжуулах аргыг ашиглан үл мэдэгдэх нүдний шилний бат бөх чанарыг тодорхойлох;
сурагчдын хоорондын зайг тодорхойлох;
нүдний шилний жор бичих чадвар.
Нэмж дурдахад экзофтальмометр, Хиршбергийн дагуу strabismus өнцгийг тодорхойлох, хамрын хөндийн өнгөт шинжилгээ хийх, орон сууцны эзэлхүүнийг тодорхойлох, рефрактометр гэх мэт аргуудыг эзэмшиж болно.
Оношилгооны аргыг эзэмших явцад оюутан бүр шалгалтын дүнг дэвтэртээ тэмдэглэдэг. Тэмдэглэлийг хичээлийн төгсгөлд багшид танилцуулна.
Даалгавар №1: гаднах үзлэг, зовхины еврей, өнгөт хамрын сорил.
Гадны үзлэг нь нүдний эмгэг, түүний туслах аппараттай урьдчилсан танилцах чухал хэсэг юм. Энэ нь тусгай төхөөрөмж шаарддаггүй бөгөөд ихэвчлэн байгалийн гэрэлд явагддаг. Гадны хяналтыг тодорхой дарааллаар гүйцэтгэдэг.
Зовхины арьсанд анхаарлаа хандуулаарай: хаван, гипереми, орон нутгийн эсвэл сарнисан нэвчдэс, арьсан доорх гематом ба эмфизем (crepitus мэдрэмж), өнгөц хавдар байгаа эсэх. Хэвийн: зовхины арьс өөрчлөгдөөгүй.
Нүдний алимны байрлалыг тодорхойлно (харааны тэнхлэгийн байрлал, нүдний хөдөлгөөн, хоёр нүдний жигд байдал, хажуу тийшээ нүүлгэн шилжүүлэх). Энэ тохиолдолд нүдний хазайлт нь хэвтээ меридиануудад (конвергент ба салангид strabismus), тодорхой чиглэлд нүдний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, нүдний урагшаа нэг буюу хоёр талт цухуйх (экзофтальм) зэрэг ажиглагдаж болно. Хэрэгслийн аргуудТэдний илүү нарийн судалгааг дараагийн даалгаварт тусгах болно. Экзофтальм эсвэл нүдний алимыг хажуу тийш нь нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдолд тойрог замын хүртээмжтэй бүсийг бүхэл бүтэн тойргийн дагуу тэмтрэлтээр хийдэг (энэ нь тойрог замын ясны ирмэгийн нягтрал, согогийг илрүүлж болно). Нүдний алим (нүдний байрлал) -аар тойрог замын эдийг шахах зэргийг мөн тодорхойлно. Энэ бүгдийг бие биенээсээ хялбархан шалгаж болно: зовхи аньсан нүдний алим дээр дарснаар тойрог замд хэрхэн чөлөөтэй хөдөлж байгааг мэдрэх болно. Орбитод хавдар байгаа тохиолдолд нүдний байрлалыг өөрчлөхөд хэцүү байдаг бөгөөд дотоод шүүрлийн экзофтальмтай бол түүнийг хөндөхгүй байж болно. Хэвийн: тойрог зам дахь нүдний алимны байрлал зөв, хөдөлгөөн бүрэн хязгаарлагдаагүй байна.
Дараа нь зовхины байдал, palpebral ан цавын өргөнийг шалгана. Дүрмээр бол хоёр талдаа пальпебраль ан цавын өргөн ижил бөгөөд төвд дунджаар 6-10 мм, зовхины дотор ба гадна ирмэгийн хэсэгт 3-4 мм, пальпебраль ан цавын урт нь ойролцоогоор 30 мм (эдгээр параметрүүдийг бие биенээсээ хэмжих ёстой). Урагшаа тайван харвал дээд зовхи нь эвэрлэгийн дээд хэсгийг бага зэрэг бүрхэж, доод зовхи нь лимбэд 1 - 2 мм хүрэхгүй байна. Нүдний улайлт (фотофоби, лакримаци) дагалддаг palpebral ан цавын нэг буюу хоёр талт нарийсал нь нүдний алимны үрэвсэл эсвэл түүний гадаргуугийн мембран (коньюнктива, эвэрлэг) гэмтсэний нотолгоо юм. Нүдний ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүйгээр пальпебраль ан цавын нарийсалт нь төрөлхийн болон олдмол птозын үр дагавар байж болно. Энэ тохиолдолд дээд зовхи нь хүүхэн харааг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бүрхэж болох бөгөөд урд талын булчин чангарах үед л нээгддэг. Ердийн үед зовхи хаагдах үед цилиар ирмэгүүд хоорондоо нягт зэргэлдээ байдаг. Зарим тохиолдолд парези эсвэл саажилттай байдаг нүүрний мэдрэл, зовхины гажиг, богиноссон үед нягт хаагдахгүй (лагофтальм). Хэвийн: palpebral ан цавын өргөн нь эмгэггүй байдаг.
Зовхины ирмэгийн байрлалыг тэмдэглэв. Ер нь зовхины ирмэг нь нүдний алимтай нягт таардаг. Эмгэг судлалын хувьд зовхины ирмэг нь нүдний алимнаас холдож (зовхины ирмэгийг эргүүлж) дотогшоо (энтропион) эргэж болно.
Сормуусны байрлал (сормуусны хэвийн бус ургалт байж болно - трихиаз), зах хоорондын зайны байдал, өргөн (ихэвчлэн энэ нь 1.5 - 2 мм), лакрималь нүхний байдал, байрлалыг тэмдэглэнэ. Эдгээр нь хоёр зовхины дотоод ирмэг дээр жижиг цухуйсан (лакримал папилла) дээр байрладаг бөгөөд дүрмээр бол нүдний дотоод буланд байрлах лакрималь нуурын хэсэгт нүдний алим руу чиглэсэн байдаг. Зовхины дотоод буланг бага зэрэг буцааж татахад тэдгээр нь цэг хэлбэрээр харагдана. Эмгэг судлалын хувьд lacrimal puncta (eversion), нарийсалт, байхгүй (atresia), эсвэл хэд хэдэн lacrimal puncta-ийн урд шилжилт байж болно. Хэрэв лакримацын эмгэг байгаа бол өвчтөн лакримацийг гомдоллодог бол лакримацийг харж болно, i.e. зовхины доод ирмэгийн дагуух шингэний түвшин. Энэ тохиолдолд та зовхины дотоод булангийн хэсэгт байрлах лакримал уутны төлөв байдлыг байнга шалгаж байх ёстой. Лакримал уутны архаг идээт үрэвслийн үед (идээт дакриоцистит) цэгүүдээс салст эсвэл идээт ялгадас хэрхэн ялгарч байгааг харж болно.
Дээд ба доод зовхины коньюнктивийг шалгана. Доод зовхи нь амархан гарч ирдэг, зүгээр л доошоо татаж, өвчтөнийг дээш харахыг хүс. Дээд зовхи эргүүлэх нь ур чадвар шаарддаг. Техник нь дараах байдалтай байна (Т.И. Ерошевскийн найруулсан нүдний өвчний сурах бичигт зургийг харж болно): өвчтөнийг доош харахыг хүсч, дээд зовхи нь зүүн гарын эрхий хуруугаараа дээш татагдана. зовхио баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа барьж, зовхины алимнаас бага зэрэг татаад дараа нь зүүн гарынхаа эрхий хурууг мөгөөрсний дээд ирмэг дээр дарж, баруун гараараа зовхины ирмэгийг эргүүлнэ. дээшээ. Үүний зэрэгцээ зүүн гарын эрхий хурууг зовхины доороос гаргаж аваад зовхины ирмэгээр урвуу хэлбэрээр барьж, бүхэл бүтэн уртын дагуу шалгаж үзэхэд ашигладаг. Та зүүн гарынхаа эрхий хурууг биш харин шилэн савааг хөшүүрэг болгон ашиглаж болно.
Ер нь зовхи, зовхины коньюнктива нь гөлгөр, тунгалаг, нимгэн, чийглэг, түүгээр дамжин гүн судаснууд болон мейбомын булчирхайнууд тод харагддаг бөгөөд мөгөөрсний зузаанд мөгөөрсний ирмэг дээр перпендикуляр шаргал саарал өнгийн судал хэлбэрээр байрладаг. зовхи. Үрэвслийн үед нүдний салст бүрхэвч өтгөрч, хавдаж, нугалж, сарнисан гипереми үүсч, гүн ба өнгөц уутанцар, салиа, идээ бээр, шүүрлийн наалдамхай утас агуулсан байж болно.
Ихэвчлэн нүдний алим нь цагаан, тайван, цагаан склера нь тунгалаг коньюнктивоор харагддаг. Нүд үрэвсэх үед гипереми ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өнгөц (коньюнктив) ба гүн (pericorneal) байж болно. Нүдний салст бүрхэвчийн гипереми нь тод улаан өнгөтэй, олон тооны өргөссөн цусаар дүүрсэн судаснууд, эвэрлэг бүрхэвч рүү буурч, хонхорхой руу нэмэгддэг. Нүдний алимны үрэвслийн шинж чанар бүхий перикорнеаль тарилгын үед тод улаанаас хөхөвтөр ягаан хүртэл тархсан гүн тарилга тэмдэглэгдсэн бөгөөд энэ нь эвэрлэгийн ойролцоо шууд лимбийн бүсэд эсвэл тусдаа хэсэгт байрладаг.
Дүгнэж хэлэхэд, лакримал сувгийн функциональ байдлыг бие биенээсээ шалгах шаардлагатай (өнгөт хамрын сорил). 2% колларголын уусмалын нэг дуслыг коньюнктивийн хөндийд дусаана (өвчтөн зовхио шахаж болохгүй, тиймээс доод болон дээд зовхи нь дуслын дараа хуруугаараа хуруугаараа бага зэрэг барина). Лакримал аппаратын хэвийн ажиллагаатай бол 1-2 минутын дараа будаг нь коньюнктивийн хөндийгөөс бүрмөсөн алга болж, нүдний алимны өнгө өөрчлөгддөг. Хэрэв нулимс урсах чадвар муудсан бол доод зовхины ирмэгийн дагуу өнгөт шингэний тууз удаан хугацаанд үлддэг. Энэ туршилтын эцсийн үр дүнг 5-10 минутын дараа хамар дахь будаг (хамраа үлээх үед) үнэлдэг боловч энэ тохиолдолд та үүнийг хийх шаардлагагүй. Дүрмээр бол коньюнктивийн хөндийгөөс будаг хурдан шингэх нь лакрималь ус зайлуулах сайн үйл ажиллагааг харуулдаг.
Алсын харааны оношлогооурьдчилан сэргийлэх чухал алхам юм нүдний өвчинмөн сайн алсын харааг хадгалах урт жилүүд! Нүдний эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь нүдний олон өвчнийг амжилттай эмчлэх түлхүүр юм. Бидний дадлагаас харахад нүдний өвчин ямар ч насныханд тохиолдох боломжтой тул хүн бүр жилд дор хаяж нэг удаа өндөр чанартай нүдний үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг.
Яагаад бүрэн харааны оношлогоо шаардлагатай байдаг вэ?
Алсын харааны оношлогоо нь зөвхөн нүдний эмгэг судлалын анхан шатны эмгэгийг тодорхойлох төдийгүй тодорхой мэс засал хийх боломж, зохистой байдлын асуудлыг шийдвэрлэх, өвчтөний эмчилгээний тактикийг сонгох, түүнчлэн харааны эрхтний байдлыг динамик байдлаар үнэн зөв оношлоход зайлшгүй шаардлагатай. . Манай эмнэлэгт нүдний иж бүрэн үзлэгийг хамгийн орчин үеийн оношилгооны төхөөрөмж ашиглан хийдэг.
Харааны оношлогооны зардал
Оношлогооны үзлэг (харааны оношлогоо) нь түүний эзлэхүүнээс хамаарна. Өвчтөнүүдийн тав тухыг хангах үүднээс катаракт, глауком, миопи, алсын хараа, нүдний ёроолын эмгэг зэрэг нүдний нийтлэг өвчинд тохирсон цогцолборыг бий болгосон.
| Үйлчилгээний код | Үйлчилгээний нэр | Тоо ширхэг үйлчилгээ |
Үнэ |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометр, 2 нүд Код: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Код: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Офтальмотонометр, 2 нүд Код: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Биомикроскопи, 2 нүд Код: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| А03.26.018 | Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Код: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Үйлчилгээний код | Үйлчилгээний нэр | Тоо ширхэг үйлчилгээ |
Үнэ |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометр, 2 нүд Код: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Туршилтын линз, 2 нүдийг ашиглан хугарлыг тодорхойлох Код: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Офтальмотонометр, 2 нүд Код: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| А03.26.001 | Биомикроскопи, 2 нүд Код: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Код: A03.26.003.001 |
1 | 1,950 рубль |
| А03.26.018 | Сангийн биомикроскопи (төв бүс), 2 нүд Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Нарийхан хүүхэн хараатай, 2 нүдтэй авторефрактометр Код: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| В01.029.001.009 | Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Үйлчилгээний код | Үйлчилгээний нэр | Тоо ширхэг үйлчилгээ |
Үнэ |
|---|---|---|---|
| В01.029.001.009 | Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх Код: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| В01.029.001.010 | Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх (мэс засалч) Код: B01.029.001.010 |
1 | 1,700 ₽ |
| B01.029.001.011 | Анестезиологичтой зөвлөлдөх Код: B01.029.001.011 |
1 | 1000 ₽ |
| В01.029.001.012 | Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх (витреретинологич) Код: B01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| B01.029.001.013 | Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчтэй зөвлөлдөх Код: B01.029.001.013 |
1 | 2200 ₽ |
| B01.029.001.014 | Анагаах ухааны докторын зөвлөгөө Код: B01.029.001.014 |
1 | 2,750 рубль |
| B01.029.001.015 | Профессорын зөвлөгөө Код: B01.029.001.015 |
1 | 3,300 ₽ |
| В01.029.001.016 | Профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор В.В.Куренковтой хийсэн зөвлөгөө Код: B01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Үйлчилгээний код | Үйлчилгээний нэр | Тоо ширхэг үйлчилгээ |
Үнэ |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Визометр, 2 нүд Код: A02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Өнгөний мэдрэмжийн судалгаа, 2 нүд Код: A02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Strabismus өнцгийн хэмжилт, 2 нүд Код: A02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Туршилтын линз, 2 нүдийг ашиглан хугарлыг тодорхойлох Код: A02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| А02.26.013.001 | Циклоплегийн нөхцөлд туршилтын линз ашиглан хугарлыг тодорхойлох, 2 нүд. Код: A02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Офтальмотонометр, 2 нүд Код: A02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Ophthalmotonometry (iCare төхөөрөмж), 2 нүд Код: A02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | iCare мэргэжлийн тонометр ашиглан өдөр бүр тонометр хийх (1 өдөр) Код: A02.26.015.002 |
1 | 1,850 рубль |
| A02.26.015.003 | Ophthalmotonometry (Маклаковын дагуу IOP), 2 нүд Код: A02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Ширмерийн туршилт Код: A02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Байрны судалгаа, 2 нүд Код: A02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Харааны шинж чанарыг тодорхойлох, гетерофори, 2 нүд Код: A02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| А03.26.001 | Биомикроскопи, 2 нүд Код: A03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Эвэрлэгийн арын хучуур эдийг шалгах, 2 нүд Код: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Гониоскопи, 2 нүд Код: A03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Гурван толь Голдман линз, 2 нүд ашиглан ёроолын захын үзлэг Код: A03.26.003 |
1 | 1,950 рубль |
| A03.26.003.001 | Линз, 2 нүд ашиглан ёроолын захын үзлэг Код: A03.26.003.001 |
1 | 1,950 рубль |
| A03.26.011 | Кератопахиметри, 2 нүд Код: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Нүдний биомикрограф, түүний хавсарга, 1 нүд Код: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Суурийн камер ашиглан ёроолын биомикографи, 2 нүд Код: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| А03.26.018 | Сангийн биомикроскопи (төв бүс), 2 нүд Код: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Компьютерийн анализатор (нэг нүд), 1 нүд ашиглан торлог бүрхэвчийн оптик үзлэг Код: A03.26.019 |
1 | 1,650 рубль |
| A03.26.019.001 | Компьютерийн анализатор (нэг нүд), 1 нүдийг ашиглан нүдний урд хэсгийн оптик үзлэг Код: A03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Ангиографийн горимд компьютерийн анализатор ашиглан нүдний арын хэсгийн оптик үзлэг (нэг нүд), 1 нүд Код: A03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Компьютерийн анализатор ашиглан харааны мэдрэлийн толгой ба мэдрэлийн эсийн давхаргын оптик үзлэг, 1 нүд Код: A03.26.019.003 |
1 | 2000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Компьютерийн анализатор ашиглан нүдний арын сегментийн оптик үзлэг (оптик мэдрэл), 1 нүд Код: A03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Компьютерийн периметр (скрининг), 2 нүд Код: A03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| А03.26.020.001 | Компьютерийн периметр (скрининг + босго), 2 нүд Код: A03.26.020.001 |
1 | 1,850 рубль |
| A04.26.002 | Нүдний алимны хэт авиан шинжилгээ (B-scan), 2 нүд Код: A04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| А04.26.004.001 | Нүдний хэт авиан биометр (А-арга), 2 нүд Код: A04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| А04.26.004.002 | IOL оптик хүчийг тооцоолох нүдний хэт авиан биометр, 2 нүд Код: A04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Нүдний оптик биометр, 2 нүд Код: A05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Нүдний дотоод даралтын зохицуулалтыг судлах ачааллыг буулгах туршилт, 2 нүд Код: A12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Нарийхан хүүхэн хараатай, 2 нүдтэй авторефрактометр Код: A12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Видеокератотопографи, 2 нүд Код: A12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Нүдний шилний хараа засах сонголт, 2 нүд Код: A23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Нүдний хараа засах аргыг сонгох (циклоплегиятай) Код: A23.26.001.001 |
1 | 1550 рубль |
| A23.26.001.002 | Нүдний хараа засах аргыг сонгох (иж бүрэн үзлэгийн үеэр) Код: A23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Нүдний хараа засах аргыг сонгох (иж бүрэн үзлэгийн үед циклоплегитай) Код: A23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Зорилго эмхарааны эрхтний өвчний хувьд Код: A25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Нүдний эмчтэй давтан томилолт (шалгалт, зөвлөгөө). Код: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | SCL ашиглах сургалт Код: DU-OFT-004 |
1 | 1 500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Таны давамгайлсан нүдийг тодорхойлох Код: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Харааны тогтолцооны бүрэн оношлогооны шинжилгээнд ямар шинжилгээнүүд багтдаг вэ, тэдгээр нь юу вэ?
Аливаа нүдний үзлэг нь юуны түрүүнд харилцан яриа, өвчтөний гомдлыг тодорхойлох, анамнез цуглуулахаас эхэлдэг. Үүний дараа л тэд харааны эрхтнийг судлах техник хангамжийн аргууд руу шилждэг. Тоног төхөөрөмжийн оношлогооны шинжилгээнд харааны хурц байдлыг тодорхойлох, өвчтөний хугарлыг судлах, нүдний дотоод даралтыг хэмжих, микроскопоор нүдийг шалгах (биомикроскопи), пахиметри (эвэрлэгийн зузааныг хэмжих), эхобиометри (нүдний уртыг тодорхойлох) орно. хэт авиан шинжилгээнүд (B-скан), компьютерийн кератотопографи, өргөн хүүхэн хараатай болгоомжтой (fundus), нулимс ялгаруулах түвшинг тодорхойлох, өвчтөний харааны талбайг үнэлэх. Нүдний эмгэг илэрсэн тохиолдолд шинжилгээний хамрах хүрээг тодорхой судалгаанд зориулж өргөжүүлнэ эмнэлзүйн илрэлүүдтодорхой өвчтөнд зориулсан. Манай эмнэлэг нь ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus зэрэг компаниудын орчин үеийн, мэргэжлийн өндөр түвшинд нүдний эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон нь ямар ч түвшний судалгаа хийх боломжийг олгодог.
Манай эмнэлэгт зураг, үсэг эсвэл бусад тэмдэг бүхий тусгай хүснэгтийг өвчтөний харааны хурц байдал, хугарлыг тодорхойлоход ашигладаг. NIDEK RT-2100 (Япон) автомат фороптер ашиглан эмч диоптийн шилийг ээлжлэн сольж, хамгийн оновчтой линзийг сонгодог. хамгийн сайн алсын харааөвчтөний хувьд. Манай эмнэлэгт 26 туршилтын загвар бүхий NIDEK SCP - 670 галоген тэмдгийн проекторыг ашиглаж, нарийхан, өргөн нүдний нөхцөлд гарсан үр дүнд дүн шинжилгээ хийдэг. Компьютерийн хугарлын судалгааг NIDEK ARK-710A (Япон) автомат хугарлын тоолуур дээр хийдэг бөгөөд энэ нь нүдний хугарал, эвэрлэгийн биометрийн параметрүүдийг хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.
Нүдний дотоод даралт NIDEK NT-2000 контактгүй тонометр ашиглан хэмжсэн. Шаардлагатай бол нүдний дотоод даралтыг хэмжих нь контактын аргаар явагддаг - Маклаков эсвэл Голдман tonometers.
Нүдний урд хэсгийн (зовхи, сормуус, коньюнктива, эвэрлэг бүрхэвч, цахилдаг, линз гэх мэт) байдлыг шалгахын тулд NIDEK SL-1800 ангархай гэрэл (биомикроскоп) ашигладаг. Үүн дээр эмч нүдний эвэрлэг бүрхэвч, линз, нүдний шил зэрэг гүний бүтцийг үнэлдэг. шилэн хэлбэртэй.
Бүх өвчтөнүүд бүрэн нүдний үзлэгт хамрагдана заавал байх ёстойХүүхэн хараа хамгийн их өргөссөн нөхцөлд нүдний ёроолыг, түүний дотор захын хэсгүүдийг шалгана. Энэ нь нүдний торлог бүрхэвчийн дистрофийн өөрчлөлтийг тодорхойлох, түүний хугарал, дэд эмнэлзүйн салангид хэсгүүдийг оношлох боломжийг олгодог - өвчтөн эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдоогүй боловч шаардлагатай эмгэг юм. албадан эмчилгээ. Сурагчдыг тэлэхийн тулд (mydriasis) эмийг хурдан, хурдан хэрэглэдэг богино жүжиглэлт(Midrum, Midriacil, Cyclomed). Хэрэв нүдний торлог бүрхэвчинд өөрчлөлт илэрвэл бид тусгай лазер ашиглан урьдчилан сэргийлэх лазер коагуляцийг тогтооно. Манай эмнэлэг нь хамгийн шилдэг, орчин үеийн загваруудыг ашигладаг: YAG лазер, диод лазер NIDEK DC-3000.
Алсын хараа засах аливаа хугарлын мэс засал хийхээс өмнө өвчтөний харааг оношлох чухал аргуудын нэг бол эвэрлэгийн гадаргуу, түүний пахиметрийг шалгахад чиглэсэн эвэрлэгийн компьютерийн топографи юм - түүний зузааныг хэмжих.
Хугарлын алдааны (миопи,) анатомийн илрэлүүдийн нэг нь нүдний уртын өөрчлөлт юм. Энэ бол нэг хамгийн чухал үзүүлэлтүүд, манай эмнэлэгт ZEISS (Герман) компанийн IOL MASTER төхөөрөмжийг ашиглан контактгүй аргаар тодорхойлдог. Энэ бол биометрийн хосолсон төхөөрөмж бөгөөд судалгааны үр дүн нь катарактын IOL-ийг тооцоолоход чухал ач холбогдолтой юм. Энэ төхөөрөмжийг ашиглан нэг сессийн үеэр нүдний тэнхлэгийн урт, эвэрлэгийн муруйлтын радиус, нүдний урд талын камерын гүнийг дараалан хэмждэг. Бүх хэмжилтийг контактгүй аргаар хийдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд маш тухтай байдаг. Хэмжсэн утгууд дээр үндэслэн суурилуулсан компьютер нь нүдний дотоод линзийг оновчтой санал болгож чадна. Үүний үндэс нь одоогийн олон улсын тооцооллын томъёо юм.
Хэт авианы шинжилгээ нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн чухал нэмэлт юм эмнэлзүйн аргуудНүдний оношлогоо, энэ бол өргөн хэрэглэгддэг, мэдээлэл сайтай багажийн арга юм. Энэхүү судалгаа нь нүд, тойрог замын эдэд хэвийн ба эмгэг өөрчлөлтийн топографи, бүтцийн талаархи мэдээллийг авах боломжийг олгодог. А аргыг (нэг хэмжээст дүрслэлийн систем) ашиглан эвэрлэгийн зузаан, урд талын камерын гүн, линз болон нүдний дотоод мембраны зузаан, мөн нүдний уртыг хэмждэг. B-арга (хоёр хэмжээст дүрслэлийн систем) нь шилний биеийн байдлыг үнэлэх, choroidal болон торлог бүрхэвчийн өндөр, цар хүрээг оношлох, үнэлэх, нүдний болон ретробулбарын хавдрын хэмжээ, байршлыг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. Нүдэнд байгаа гадны биетийн байршлыг илрүүлэх, тодорхойлох.
Харааны талбайн үзлэг
Алсын харааг оношлох өөр нэг шаардлагатай арга бол харааны талбайн шинжилгээ юм. Харах талбайг (периметр) тодорхойлох зорилго нь:
- нүдний өвчин, ялангуяа глаукомын оношлогоо
- нүдний өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх динамик ажиглалт.
Мөн техник хангамжийн техникийг ашиглан нүдний торлог бүрхэвчийн тодосгогч болон босго мэдрэмжийг хэмжих боломжтой. Эдгээр судалгаанууд нь нүдний олон өвчнийг эрт оношлох, эмчлэх боломжийг олгодог.
Үүнээс гадна өвчтөний бусад параметрийн болон функциональ өгөгдлийг судалж, жишээлбэл, нулимсны үйлдвэрлэлийн түвшинг тодорхойлдог. Оношлогооны хувьд хамгийн мэдрэмтгий нь ашиглагддаг функциональ судалгаа- Ширмер тест, Норн тест.
Нүдний торлог бүрхэвчийн оптик томографи
Нүдний дотоод бүрхүүлийг судлах өөр нэг орчин үеийн арга. Энэхүү өвөрмөц техник нь нүдний торлог бүрхэвчийн бүтцийн талаар бүхэл бүтэн гүнд төсөөлөх, бүр давхаргын зузааныг хэмжих боломжийг олгодог. Түүний тусламжтайгаар нүдний торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн бүтцэд хүний нүдийг шийдвэрлэх чадваргүй хамгийн анхны бөгөөд хамгийн бага өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжтой болсон.
Оптик томографийн үйл ажиллагааны зарчим нь гэрлийн хөндлөнгийн үзэгдэл дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь судалгааны явцад өвчтөнд ямар нэгэн хортой цацраг туяа өртөхгүй гэсэн үг юм. Шалгалт нь хэдэн минут шаардагдах бөгөөд харааны ядаргаа үүсгэдэггүй бөгөөд төхөөрөмжийн мэдрэгчийг нүдтэй шууд харьцах шаардлагагүй. Алсын харааг оношлох ижил төстэй төхөөрөмжүүд нь зөвхөн Оросын томоохон эмнэлгүүдэд байдаг. баруун Европболон АНУ. Энэхүү судалгаа нь чихрийн шижингийн шар толбоны хаван дахь торлог бүрхэвчийн бүтцийн талаар үнэ цэнэтэй оношлогооны мэдээллийг өгч, оношийг үнэн зөв гаргах боломжийг олгодог. хүнд хэцүү тохиолдлууд, түүнчлэн эмчийн субьектив сэтгэгдэл дээр биш, харин торлог бүрхэвчийн зузааныг тодорхой тодорхойлсон дижитал утгууд дээр үндэслэн эмчилгээний динамикийг ажиглах онцгой боломжийг олж авна.
Энэхүү судалгаа нь харааны мэдрэлийн байдал, түүний эргэн тойрон дахь мэдрэлийн утаснуудын давхаргын зузаанын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг. Сүүлчийн параметрийн өндөр нарийвчлалтай хэмжилт нь өвчтөн анхны шинж тэмдгийг анзаарахаас өмнө энэ аймшигт өвчний анхны шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох баталгаа болдог. Шалгалтын явцад тааламжгүй мэдрэмжүүд гарахгүй, хэрэгжүүлэхэд хялбар байдлыг харгалзан 2-3 сар тутамд глаукомын сканнер дээрх хяналтын үзлэгийг 5-6 сар тутамд, нүдний торлог бүрхэвчийн төвийн өвчний хувьд давтан хийхийг зөвлөж байна.
Давтан шинжилгээ нь эмгэг судлалын үйл ажиллагааг тодорхойлох, сонгосон эмчилгээний зөвийг тодруулах, мөн ижил төстэй эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг тул шар толботой өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой өвчний прогнозын талаар өвчтөнд зөв мэдээлэх боломжийг олгодог. Томографийн судалгааны дараа эрүүл нүдэнд үүсэх үйл явцыг урьдчилан таамаглах боломжтой. Энэхүү гайхалтай төхөөрөмжөөр чихрийн шижин өвчний үед нүдний ёроолын өөрчлөлтийг эрт "эмнэлзүйн өмнөх" оношлох боломжтой.
Техник хангамжийн судалгаа дууссаны дараа юу болох вэ?
Техник хангамжийн шинжилгээг (харааны оношлогоо) хийсний дараа эмч өвчтөний харааны эрхтний нөхцөл байдлын талаар хүлээн авсан бүх мэдээллийг сайтар судалж, тайлбарлаж, олж авсан мэдээлэлд үндэслэн оношийг гаргаж, түүний үндсэн дээр эмчилгээний төлөвлөгөө гаргадаг. өвчтөн зурсан байна. Бүх судалгааны үр дүн, эмчилгээний төлөвлөгөөг өвчтөнд нарийвчлан тайлбарласан болно.
22.01.2016 | Үзсэн: 5,238 хүн.Тогтмол шалгалтнүдний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм. Ийм өвчний оношийг зөвхөн мэргэжлийн тоноглогдсон оффис дээр туршлагатай нүдний эмч хийж болно. Нүдний эмч хэвийн бус байдлын анхны шинж тэмдгийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь чухал юм. Амжилттай эмчилгээурвуу өөрчлөлтийн үе шатанд тэдгээрийг илрүүлэх хурдаас ихээхэн хамаардаг.
Нэг эмчийн үзлэг, түүнтэй дараагийн яриа хангалттай биш юм. Оношийг тодруулах, эмчилгээг томилохын тулд орчин үеийн тоног төхөөрөмж ашиглан нэмэлт тусгай шинжилгээний аргуудыг хийх шаардлагатай байна. Эмч нь харааны хурц байдлыг үнэн зөв оношлох, тодорхойлох талаар нарийвчлан хэлж өгөх ёстой боломжит хазайлтба эмгэг судлал.
Хэт орчин үеийн оношлогооны аргууд нь өндөр нарийвчлалтай оношийг тогтооход тусалдаг бөгөөд эмчилгээг өндөр үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог. Нүдний хамгийн түгээмэл өвчнийг оношлох хамгийн түгээмэл аргуудыг энд оруулав.
Эмчийн үзлэг нь дараахь өвдөлтгүй процедурыг ашиглан хэвийн бус байдлыг илрүүлдэг.
Нүдний гадарга дээрх ёроолын хэсгүүдийг нүдний эмч харах боломжийг олгодог процедур. Энэ арга нь нүдний өвчнийг оношлоход хамгийн чухал бөгөөд түгээмэл аргуудын нэг хэвээр байна. Холбоо барихгүй аргыг линз эсвэл тусгай офтальмоскопийн төхөөрөмж ашиглан гүйцэтгэдэг.
Хэзээ болохыг үнэлэх боломжийг танд олгоно урьдчилан сэргийлэх үзлэггол үүрэг нь алсын харааны хурц байдал юм. Алсын хараа муудах нь өвчнийг оношлоход чухал дохио болдог. Шалгалтыг эхлээд залруулгагүйгээр хийдэг - өвчтөн нэг нүдээ аниад нүдний эмчийн зааж өгсөн ширээн дээрх үсгүүдийг нэрлэнэ. Хэрэв зөрчил байгаа бол тусгай хүрээ, линз ашиглан залруулга хийх замаар процедурыг гүйцэтгэдэг.
Энэ арга нь нүдний оптик хүчийг тодорхойлж, хугарлын алдаа, харааны согогийг оношилдог: миопи, алсын хараа, астигматизм. Одоо уг процедурыг рефрактометр ашиглан хийж эхэлсэн бөгөөд энэ нь өвчтөнд цаг хугацаа алдахгүй байх боломжийг олгож, нүдний эмчийн хяналтыг хөнгөвчлөх боломжийг олгодог.
Судалгааг тэдний нэгэн адил 40-өөс дээш насны хүмүүст хийхийг зөвлөж байна эрсдэл нэмэгдсэнглаукомын хөгжил. Уг процедур нь нүдний дотоод даралтыг хэмждэг бөгөөд үүнийг дараахь аргаар хийдэг: Маклаковын дагуу (жин ашиглан) пневмотонометр болон бусад аргаар тэмтрэлтээр хийдэг.
Захын хараа байгаа эсэхийг тодорхойлох, эмгэг судлалын эмгэгийг оношлох чухал арга бол глауком ба харааны мэдрэлийг устгах үйл явц юм. Судалгааг гэрлийн толбо харуулдаг тусгай хагас бөмбөрцөг цахилгаан төхөөрөмжийг ашиглан хийдэг.
Өнгө мэдрэхүйн харааны тест
Өргөн тархсан бөгөөд өнгөний мэдрэмжийн босго зөрчлийг тодорхойлох зорилготой - өнгөт харалган байдал. Шалгалтыг Рабкины полихроматик хүснэгтийг ашиглан хийдэг.
Тусгай төхөөрөмж - ангархай чийдэн ашиглан нүдний сегментийг микроскопоор шалгах журам. Их хэмжээгээр томруулсан тохиолдолд нүдний эмч нүдний эд эсүүд - эвэрлэг ба коньюнктива, түүнчлэн линз, цахилдаг, шилэн биеийг тодорхой харж чаддаг.
Урд талын гадаргуугийн астигматизмын зэрэг, эвэрлэгийн хугарлын хүчийг тодорхойлно. Хугарлын радиусыг офтальмометрээр хэмждэг.
Гришбергийн энгийн арга нь өвчтөнийг харж буй офтальмоскоп ашиглан strabismus-ийн өнцгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нүдний эмч нь эвэрлэгийн гадаргуу дээрх гэрлийн тусгалыг ажигласнаар асуудлыг тодорхойлдог.
Энэ нь лакримал сувгийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд хийгддэг. IN нулимсны сувагТариур, уусмал бүхий нимгэн хоолой (суваг) оруулдаг. Хэрэв ил тод байдал хэвийн бол тариурын шингэн нь хамар залгиур руу нэвчдэг. Хэрэв бөглөрөл байгаа бол уусмал нь дамжин өнгөрөхгүй, асгарна.
Ихэвчлэн нярай болон өндөр настай хүмүүст хийдэг эмийн зорилгоор, учир нь тэд лакримал нүхний нарийсалыг мэдэрч болно. Bougienage нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан өргөтгөх датчик ашиглан хийгддэг.
Коньюнктивит, миопи, катаракт зэрэг нийтлэг өвчний оношийг тодорхойлохын тулд ийм оношлогооны аргууд ихэвчлэн хангалттай байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв нүдний эмч оношийг эргэлзэж байвал нэмэлт арга замуудоптометрийн төвүүдэд тусгай төхөөрөмж ашиглан өвчний үзлэг.Нүдний оношлогооны нэмэлт аргууд
Хэт авиан шинжилгээ нь үнэн зөв, бүрэн мэдээлэл хүлээн авах, процедурын өндөр үр дүнтэй байдлаас шалтгаалан түгээмэл хэрэглэгддэг судалгааны хэрэгсэл юм. Нүдний хэвийн бус байдал, хавдар, торлог бүрхэвчийг илрүүлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Энэ арга нь өнгөний харааны төв талбайг тодорхойлж, нүдний мэдрэл, глауком, нүдний торлог бүрхэвчийн өвчнийг илрүүлэхэд ашигладаг. Оношлогооны кампиметр нь тусгай том дэлгэцээс бүрдэх бөгөөд өвчтөн хар дэлгэц дээрх ангархайгаар нүд бүрийг ээлжлэн хардаг.
Электрофизиологийн судалгааны арга нь тархины бор гадар, нүдний торлог бүрхэвч, харааны мэдрэлийн гэмтлийн түвшин, оптик аппаратын мэдрэлийн хэлтсийн үйл ажиллагааг судлахад өргөн хэрэглэгддэг.
Өмнө нь эвэрлэгийн гадаргууг шалгадаг арга лазер залруулга. Энэ нь гадаргуугийн бөмбөрцөг байдлыг тодорхойлохын тулд сканнердах замаар автоматжуулсан компьютерийн систем дээр хийгддэг.
Нүдний дотоод даралтын динамик судалгаа. IOP нь 5 минут орчим болдог тул ийм богино хугацаанд та авах боломжтой чухал мэдээлэлнүдний доторх шингэний гадагшлах төлөв байдлын тухай.
Энэ арга нь эвэрлэгийн зузааныг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь лазер мэс засалд зайлшгүй шаардлагатай байдаг.
Нүдний ёроол, торлог бүрхэвчийн судасны байдлыг харуулна. Флюресцент уусмалыг судсаар тарьсны дараа хэд хэдэн өндөр нарийвчлалтай зургийг авдаг.
Холбоо барихгүй орчин үеийн арга OCT нь нүдний мэдрэлийн болон нүдний торлог бүрхэвчийн байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг.
Хачиг илрүүлэх оптик төхөөрөмжийн дор үйл ажиллагааны үзлэг.
Нулимс үүсэхийг тодорхойлох журам. Хуурай нүдний шинж тэмдгүүдийн хувьд шинжилгээг хийдэг. Нүдний шинжилгээг өвчтөний доод зовхины ирмэг дээр тавьдаг бөгөөд энэ нь нулимстай нойтон эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
Арга зам нарийн тодорхойлолтлинз ашиглан глаукома. Урд талын камерын өнцгийг шалгана.
Торлог бүрхэвчийн дистрофи, салалт, түүнчлэн түүний талаархи мэдээллийг олж авахад ашигладаг захын хэсгүүд, сонгодог үзлэгийн үед илрээгүй.
Өндөр нарийвчлалтай орчин үеийн багаж хэрэгсэл, олон төрлийн арга техник нь судалгааг үнэн зөв, үр дүнтэй явуулах боломжийг олгодог харааны эрхтнүүдэсийн түвшинд. Ихэнх оношлогоо нь өвчтөнийг урьдчилан бэлтгэх шаардлагагүй, контактгүй, өвдөлтгүй хийгддэг. Холбогдох хэсгүүдээс та нүдний өвчнийг оношлох аргуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах боломжтой.
■ Өвчтөний гомдол
■ Эмнэлзүйн үзлэг
Гадны үзлэг, тэмтрэлт
Офтальмоскопи
■ Багажны шинжилгээний аргууд
Биомикроскопи Гониоскопи
Эхоофтальмографи
Энтоптометр
Нүдний торлог бүрхэвчийн флуоресцен ангиографи
■ Хүүхдийн харааны эрхтэний үзлэг
ӨВЧТӨНИЙ ГОМДОЛ
Харааны эрхтний өвчний үед өвчтөнүүд дараахь зүйлийг гомдоллодог.
Алсын хараа буурсан эсвэл өөрчлөгдсөн;
Нүдний алим болон эргэн тойрон дахь өвдөлт, таагүй байдал;
нулимс гоожих;
Нүдний алим эсвэл түүний хавсралтуудын гадаад өөрчлөлт.
Харааны бэрхшээл
Харааны мэдрэмж буурсан
Өвчин тусахаас өмнө өвчтөн ямар харааны мэдрэмжтэй байсныг олж мэдэх шаардлагатай; өвчтөн санамсаргүй байдлаар хараа муудсаныг илрүүлсэн эсэх, эсвэл энэ нь ямар нөхцөлд тохиолдсоныг үнэн зөв хэлж чадах уу; sn-
Алсын хараа аажмаар буурсан уу эсвэл нэг эсвэл хоёр нүдэнд хурдан муудсан уу.
Харааны мэдрэмж буурахад хүргэдэг гурван бүлгийн шалтгааныг ялгаж салгаж болно: хугарлын гажиг, нүдний алимны оптик орчны үүлэрхэг байдал (эвэрлэг, урд талын камерын чийг, линз ба шилэн бие), түүнчлэн мэдрэлийн мэдрэхүйн аппаратын өвчин (торлог бүрхэвч). , замууд болон кортикал хэсэгхарааны анализатор).
Харааны өөрчлөлт
Метаморфопси, макропсиТэгээд микропсиШар толбоны бүсэд эмгэг процессыг нутагшуулах тохиолдолд өвчтөнүүдэд санаа зовдог. Метаморфопси нь объектын хэлбэр, тоймыг гажуудуулж, шулуун шугамын муруйлтаар тодорхойлогддог. Микро болон макропси өвчний үед ажиглагдсан объект нь бодит байдлаасаа бага эсвэл том хэмжээтэй байдаг.
Диплопи(давхар хараа) нь зөвхөн объектыг хоёр нүдээр засах үед тохиолддог бөгөөд нүдний хөдөлгөөний синхрончлолыг зөрчиж, ердийнх шиг хоёр нүдний төв хөндий рүү дүрсийг дүрслэх чадваргүйгээс үүсдэг. Нэг нүд нь хаагдахад хоёр нүд алга болдог. Шалтгаан: тойрог замд орон зай эзэлдэг формаци үүссэнээс нүдний гаднах булчингийн мэдрэлийн үйл ажиллагааг тасалдуулах эсвэл нүдний алимны жигд бус шилжилт.
ГемералопиГиповитаминоз А, ретинит пигментоз, сидероз болон бусад өвчнийг дагалддаг.
Фотофоби(фотофоби) үрэвсэлт өвчин, нүдний урд хэсгийн гэмтэлийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөн гэрлийн эх үүсвэрээс холдох эсвэл нөлөөлөлд өртсөн нүдийг хаахыг оролддог.
Гялбаа(гялбаа) - тод гэрэл нүд рүү ороход харааны хүнд таагүй байдал. Энэ нь зарим катаракт, aphakia, альбинизм, эвэрлэгийн цикатрициал өөрчлөлтүүд, ялангуяа радиаль кератотоми хийсний дараа ажиглагддаг.
Гэрэлт цагираг эсвэл солонгын тойрог харахгэрлийн эх үүсвэрийн эргэн тойронд эвэрлэгийн хаван үүссэний улмаас үүсдэг (жишээлбэл, өнцөг хаах глаукомын микро довтолгооны үед).
Фотопси- нүдэнд гялалзах, аянга цахилгааныг харах. Шалтгаан: нүдний торлог бүрхэвчийн урагдал үүссэн vitreoretinal таталт эсвэл торлог бүрхэвчийн судаснуудын богино хугацааны спазмтай. Мөн гэрэл зураг
Psia нь харааны анхдагч кортикал төвүүд (жишээлбэл, хавдар) өртсөн үед үүсдэг.
"Нисдэг ялаа" -ын дүр төрхнүдний торлог бүрхэвч дээр шилний тунгалаг байдлын сүүдэр туссанаас үүсдэг. Тэдгээрийг өвчтөн нүдний алимны хөдөлгөөнтэй хамт хөдөлж, зогссоны дараа үргэлжлүүлэн хөдөлдөг цэг эсвэл шугам гэж ойлгодог. Эдгээр "хөвөгч" нь өндөр настан болон миопи өвчтэй өвчтөнүүдийн шилэн биеийг устгах шинж чанартай байдаг.
Өвдөлт, таагүй байдал
Харааны эрхтний өвчний таагүй мэдрэмж нь өөр шинж чанартай (шатаах мэдрэмжээс хүнд өвдөлт хүртэл) байж болох бөгөөд зовхи, нүдний алим, нүдний эргэн тойронд оршдог, мөн толгой өвдөх хэлбэрээр илэрдэг. .
Нүдний өвдөлт нь нүдний алимны урд хэсгийн үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ.
Зовхины бүсэд тааламжгүй мэдрэмжүүд нь sye, blepharitis зэрэг өвчний үед ажиглагддаг.
Орбит дахь нүдний эргэн тойрон дахь өвдөлт нь коньюнктивын гэмтэл, гэмтэл, үрэвсэлт үйл явцын үед үүсдэг.
Нөлөөлөлд өртсөн нүдний хажуу талд толгой өвдөх үед ажиглагддаг хурц халдлагаглауком.
Астенопи- тав тухгүй байдалнүдний алим болон тойрог замд, дух, хөмсөг, толгойны ар тал, заримдаа бүр дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг өвдөлт дагалддаг. Энэ нөхцөл байдал нь нүдний ойролцоо байрлах объектуудтай удаан хугацаагаар ажиллах, ялангуяа аметропи байгаа тохиолдолд үүсдэг.
Урагдах
Нүдний салст бүрхэвчийн механик болон химийн цочрол, түүнчлэн нүдний урд хэсгийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн тохиолдолд лакримац үүсдэг. Тогтмол нулимс гоожих нь нулимсны үйлдвэрлэл ихсэх, нулимс нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа алдагдсан эсвэл хоёр механизмын хослолоос үүдэлтэй байж болно. Лакримал булчирхайн шүүрлийн функцийг бэхжүүлэх нь рефлекс шинж чанартай бөгөөд нүүр, гурвалсан эсвэл умайн хүзүүний симпатик мэдрэлийг цочроох (жишээлбэл, коньюнктивит, блефарит, зарим дааврын өвчин гэх мэт) үед тохиолддог. Лакримацын илүү түгээмэл шалтгаан нь нүүлгэн шилжүүлэлт муудах явдал юм.
лакримал нүх, лакримал суваг, лакримал уут, хамрын сувгийн эмгэгийн улмаас нулимсны сувгийн дагуу нулимс асгардаг.
КЛИНИКИЙН ШАЛГАЛТ
Шалгалт нь үргэлж эрүүл нүднээс эхэлдэг бөгөөд гомдол байхгүй тохиолдолд (жишээлбэл, урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр) баруун нүдээр хийдэг. Өвчтөний гомдол, эмчийн анхны сэтгэгдэлээс үл хамааран харааны эрхтний үзлэгийг анатомийн зарчмын дагуу тогтмол хийх ёстой. Оношлогооны дараа хэсэг хугацаанд муудаж болзошгүй тул харааны шинжилгээ хийсний дараа нүдний үзлэг эхэлдэг.
Гадны үзлэг, тэмтрэлт
Гадны үзлэгийн зорилго нь тойрог замын ирмэг, зовхи, лакримал эрхтнүүд, коньюнктивын нөхцөл байдал, түүнчлэн тойрог зам дахь нүдний алимны байрлал, түүний хөдөлгөөнийг үнэлэх явдал юм. Өвчтөн гэрлийн эх үүсвэр рүү харан сууж байна. Эмч өвчтөний эсрэг талд сууна.
Эхлээд хөмсөг, хамрын гүүр, дээд эрүү, зигоматик ба түр зуурын яс, чихний өмнөх тунгалгийн булчирхай байрладаг газар. Эдгээр тунгалагийн зангилаа ба тойрог замын ирмэгийн байдлыг тэмтрэлтээр үнэлдэг. Мэдрэмжийг гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийн гаралтын цэгүүдэд шалгадаг бөгөөд тойрог замын дээд ирмэгийн дотоод ба дунд хэсгийн хил дээр байрлах цэгийг хоёр талдаа нэгэн зэрэг тэмтэрч, дараа нь 4 мм-ийн зайд байрлах цэгийг шалгана. тойрог замын доод ирмэгийн дундаас доош.
Зовхи
Нүдний зовхийг шалгахдаа тэдгээрийн байрлал, хөдөлгөөн, нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй арьс, сормуус, урд болон хойд хавирга, хавирга хоорондын зай, лакримал нүх, меибоми булчирхайн ялгаруулах суваг.
Зовхины арьсЕр нь энэ нь нимгэн, эмзэг, сул арьсан доорх эдүүдтэй байдаг бөгөөд үүний үр дүнд зовхины хэсэгт хавдар амархан үүсдэг.
At нийтлэг өвчин(бөөр, зүрх судасны өвчин) болон харшлын ангиоэдема, процесс нь хоёр талын, зовхины арьс цайвар;
Нүдний зовхи эсвэл коньюнктивын үрэвсэлт үйл явцын үед хаван нь ихэвчлэн нэг талдаа, зовхины арьс нь гиперемик байдаг.
Зовхины ирмэгүүд.Үрэвслийн процесс (блефарит) үед зовхины цилиар ирмэгийн гипереми ажиглагддаг. Мөн ирмэгүүд нь хайрс эсвэл царцдасаар бүрхэгдсэн байж болох бөгөөд тэдгээрийг арилгасны дараа цус алдах шарх илэрдэг. Зовхи багасах, бүр халзрах (мадароз), сормуус хэвийн бус ургах (трихиаз) нь архаг явцтай байгааг илтгэнэ. үрэвсэлт үйл явцэсвэл зовхи, коньюнктивийн өмнөх өвчин.
Палпебраль ан цав.Ердийн үед пальпебраль ан цавын урт нь 30-35 мм, өргөн нь 8-15 мм, дээд зовхи нь эвэрлэгийг 1-2 мм-ээр бүрхэж, доод зовхины ирмэг нь 0,5-1 мм хүрдэггүй. Зовхины бүтэц, байрлалыг зөрчсөний улмаас дараахь эмгэгийн эмгэгүүд үүсдэг.
Лагофтальмос буюу "туулайн нүд" нь нүдний зовхины зовхи хаагдахгүй байх, нүдний хөндийн булчингийн саажилт (жишээ нь, нүүрний мэдрэл гэмтэх) бүхий пальпебраль ан цав үүсэх явдал юм.
Ptosis бол нүдний моторт буюу умайн хүзүүний симпатик мэдрэл гэмтсэн үед үүсдэг дээд зовхи унждаг (Бернард-Хорнерын хам шинжийн нэг хэсэг);
Умайн хүзүүний симпатик мэдрэлийг цочроох, Грейвсийн өвчний шинж тэмдэг нь өргөн пальпебраль ан цав юм;
Нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэг бүрхэвчийн үрэвслийн улмаас palpebral ан цавын нарийсалт (спастик блефароспазм) үүсдэг;
Entropion нь хөгшрөлт, саажилт, цикатрик, спастик байж болох зовхины урвуу, ихэвчлэн доод хэсэг юм;
Эктропион - зовхины урвуу, хөгшрөлт, цикатрик, спастик байж болно;
Зовхины колобома нь гурвалжин хэлбэртэй зовхины төрөлхийн гажиг юм.
Нүдний салст бүрхэвч
Паппебраль ан цав нээлттэй үед нүдний алимны коньюнктивын зөвхөн хэсэг нь харагдана. Доод зовхины коньюнктива, доод шилжилтийн нугалаа, зовхины доод хагасыг зовхины ирмэгийг доош татаж, өвчтөний харцыг дээш харуулан шалгана. Шилжилтийн дээд атираа ба дээд зовхины коньюнктивийг шалгахын тулд сүүлчийнхийг нь эргүүлэх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд тухайн сэдвийг доош харахыг хүс. Эмч баруун гарынхаа эрхий, долоовор хуруугаараа зовхины ирмэгээр нь засаж, доош, урагш татаж, дараа нь
долоовор хуруузүүн гараараа мөгөөрсний дээд ирмэгийг доош нь хөдөлгөдөг (Зураг 4.1).
Цагаан будаа. 4.1.Дээд зовхины хөрвүүлэлтийн үе шатууд
Ердийн үед зовхины коньюнктив болон шилжилтийн атираацайвар ягаан, гөлгөр, гялалзсан, цусны судаснууд түүгээр харагдана. Нүдний алимны коньюнктива нь тунгалаг байдаг. Нүдний салст бүрхэвчийн хөндийд ялгадас гарах ёсгүй.
Улайлт (тарилга) нүдний алим нь хөгждөг үрэвсэлт өвчинконьюнктива ба склерагийн судас өргөссөний улмаас харааны эрхтэн. Нүдний алимыг 3 төрлийн тарилга хийдэг (Хүснэгт 4.1, 4.2-р зураг): өнгөц (коньюнктив), гүн (pericorneal) болон холимог.
Хүснэгт 4.1.Нүдний алимны өнгөц болон гүн тарилгын өвөрмөц онцлог
Цагаан будаа. 4.2.Нүдний алимны тарилгын төрөл ба эвэрлэгийн судасжилтын төрлүүд: 1 - өнгөц (коньюнктив) тарилга; 2 - гүн (pericorneal) тарилга; 3 - холимог тарилга; 4 - эвэрлэгийн өнгөц судасжилт; 5 - эвэрлэгийн гүн судасжилт; 6 - эвэрлэгийн холимог судасжилт
Нүдний салст бүрхэвчийн хамоз - хүчтэй хавдсаны улмаас пальпебраль ан цав дотор коньюнктив хавчих.
Нүдний алимны байрлал
Нүдний тойрог замд байгаа байрлалд дүн шинжилгээ хийхдээ нүдний алимны цухуйх, татах, нүүлгэн шилжүүлэхэд анхаарлаа хандуулдаг. Зарим тохиолдолд нүдний алимны байрлалыг Hertel толин тусгалын экзофтальмометр ашиглан тодорхойлно. Нүдний алимыг тойрог замд байрлуулах дараахь хувилбаруудыг ялгаж үздэг: хэвийн, экзофтальм (нүдний алимны урд цухуйлт), энофтальм (нүдний алимыг татах), нүдийг хажуу тийш шилжүүлэх, анофтальм (нүдний алим тойрог замд байхгүй) .
Экзофтальм(нүдний урд талын эзлэх хувь) нь тиротоксикоз, гэмтэл, тойрог замын хавдрын үед ажиглагддаг. Учир нь ялгах оношлогооИйм нөхцөлд цухуйсан нүдний байрлалыг өөрчилдөг. Энэ зорилгоор эмч өвчтөний нүдний алимыг эрхий хуруугаараа зовхинд дарж, тойрог замд шилжилтийн зэргийг үнэлдэг. Неоплазмын улмаас үүссэн экзофтальмийн үед нүдний алимыг тойрог замын хөндийд шилжүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг.
Энофтальм(нүдний алим татагдах) нь тойрог замын яс хугарсны дараа умайн хүзүүний симпатик мэдрэлийг гэмтээж (Бернард-Хорнерын хам шинжийн нэг хэсэг), ретробулбарын эд эсийн хатингаршилтай байдаг.
Нүдний алимны хажуугийн шилжилтЭнэ нь тойрог замд орон зай эзэлдэг формаци, нүдний гаднах булчингийн тонус тэнцвэргүй байдал, тойрог замын хананы бүрэн бүтэн байдал, лакримал булчирхайн үрэвсэл зэргээс шалтгаалж болно.
Нүдний алимны хөдөлгөөний эмгэгихэвчлэн төв мэдрэлийн систем ба хамрын синусын өвчний үр дагавар юм
хамар Нүдний алимны хөдөлгөөний хүрээг шалгахдаа өвчтөн эмчийн хурууны хөдөлгөөнийг баруун, зүүн, дээш, доошоо дагахыг шаарддаг. Тэд судалгааны явцад нүдний алим хэр хол хүрч байгааг, мөн нүдний хөдөлгөөний тэгш хэмийг ажигладаг. Нүдний алимны хөдөлгөөн нь өртсөн булчинд үргэлж хязгаарлагддаг.
Лакримал эрхтнүүд
Лакримал булчирхай нь ихэвчлэн бидний үзлэгт орох боломжгүй байдаг. Энэ нь тойрог замын дээд ирмэг доороос цухуйсан үед эмгэг процессууд(Микулич синдром, лакримал булчирхайн хавдар). Нүдний салст бүрхэвчинд байрлах дагалдах лакримал булчирхайнууд бас харагдахгүй байна.
Лакримал нүхийг шалгахдаа тэдгээрийн хэмжээ, байрлал, нүд анивчсан үед нүдний алимны коньюнктивт хүрч байгааг анхаарч үзээрэй. Лакримал уутны хэсэгт дарахад нулимсны нүхнээс ялгадас гарах ёсгүй. Нулимс гарч ирэх нь нулимсны шингэнийг хамрын сувгаар урсгаж байгааг илтгэж, салс эсвэл идээ бээр нь лакримал уутны үрэвслийг илтгэнэ.
Нулимсны үйлдвэрлэлийг үнэлдэг Ширмерийн тестийг ашиглан: 35 мм урт, 5 мм өргөн шүүлтүүрийн цаасны туузыг урьдчилан муруйсан нэг төгсгөлтэй субьектийн доод зовхины ард суулгана (Зураг 4.3). Туршилтыг нүдээ аниад хийдэг. 5 минутын дараа туузыг арилгана. Ихэвчлэн 15 мм-ээс дээш урттай туузны хэсэг нь нулимсаар норгоно.
Цагаан будаа. 4.3.Ширмерийн туршилт
Функциональ ил тод байдал лакримал суваг үнэлэххэд хэдэн арга.
Хоолойн туршилт. Нүдний салст бүрхэвчийн уутанд дусаана
3% колларголын уусмал уу? эсвэл 1% натрийн флуоресцеины уусмал.
Ер нь нүдний гуурсан хоолойн сорох үйл ажиллагааны улмаас
Алим 1-2 минутын дотор өнгөө алддаг (эерэг гуурсан хоолойн сорил).
Хамрын сорил. Доод талын коньюнктивийн уутанд будаг дусаахаас өмнө турбинатхөвөн арчдас бүхий датчик оруулав. Ихэвчлэн 3-5 минутын дараа хөвөн арчдасыг будгаар буддаг (хамрын сорил эерэг).
Лакримал сувгийг угаах. Лакримал цэгийг конус хэлбэрийн датчикаар өргөжүүлж, өвчтөнийг толгойгоо урагш хазайлгахыг хүсдэг. Лакримал сувагт 5-6 мм-ийн хэмжээтэй суваг хийж, тариураар 0.9% -ийн ариутгасан натрийн хлоридын уусмалыг аажмаар хийнэ. Ер нь шингэн нь хамраас дуслаар урсдаг.
Хажуугийн (фокус) гэрэлтүүлгийн арга
Энэ аргыг зовхи болон нүдний алимны коньюнктива, склера, эвэрлэг бүрхэвч, урд талын камер, цахилдаг, хүүхэн харааг судлахад ашигладаг (Зураг 4.4).
Судалгааг харанхуй өрөөнд явуулдаг. Ширээний чийдэнг сууж буй өвчтөний нүдний түвшинд, 40-50 см зайд, зүүн тийш, бага зэрэг урд байрлуулна. IN баруун гарЭмч +20 диоптийн томруулдаг шилийг авч, өвчтөний нүднээс 5-6 см зайд, гэрлийн эх үүсвэрээс ирж буй туяатай перпендикуляр барьж, гэрлийг нүдний байгаа хэсэгт төвлөрүүлнэ. шалгуулах. Нүдний тод гэрэлтдэг жижиг хэсэг ба түүний гэрэлтүүлэггүй зэргэлдээ хэсгүүдийн хоорондох ялгааны ачаар өөрчлөлтүүд илүү сайн харагдаж байна. Зүүн нүдийг шалгаж үзэхэд эмч баруун гараа засаж, жижиг хуруугаа тавилаа зигоматик яс, баруун нүдийг шалгахдаа - хамрын ар тал эсвэл духан дээр.
Склера нь тунгалаг коньюнктивээр тодорхой харагддаг бөгөөд ихэвчлэн цагаан өнгөтэй байдаг. Шар өвчний үед склера нь шаргал өнгөтэй болдог. Стафиломууд ажиглагдаж болно - хурц нарийссан склерагийн цухуйсан хар хүрэн хэсгүүд.
Эвэрлэг бүрхэвч. Өтгөн цусны судасэвэрлэг бүрхэвч рүү орох үед үүсдэг эмгэгийн нөхцөл. Бага зэргийн согогууд
Цагаан будаа. 4.4.Хажуугийн (фокус) гэрэлтүүлгийн арга
Эвэрлэгийн хучуур эдийг 1% натрийн флуоресцеины уусмалаар будах замаар илрүүлдэг. Эвэрлэг бүрхэвч нь янз бүрийн байршил, хэмжээ, хэлбэр, эрчимтэй тунгалаг байж болно. Нүдний эвэрлэгийн мэдрэмтгий чанарыг хөвөн зулын голд хүрч эвэрлэг бүрхэвчийн төв хэсэгт хүрч тогтооно. Ихэвчлэн өвчтөн хүрэлцэхийг анзаарч, нүдээ хаахыг оролддог (эвэрлэгийн рефлекс). Мэдрэмж буурах үед рефлекс нь зөвхөн зулын голын зузаан хэсгийг байрлуулснаар үүсдэг. Хэрэв өвчтөнд эвэрлэгийн рефлексийг өдөөж чадахгүй бол мэдрэмтгий байдал байхгүй болно.
Нүдний урд талын камер. Урд талын камерын гүнийг хажуу талаас нь харахад эвэрлэг бүрхэвч ба цахилдаг (ихэвчлэн 3-3.5 мм) дээр харагдах гэрлийн рефлексийн хоорондох зайгаар үнэлдэг. Ердийн үед урд талын танхимд чийг нь бүрэн ил тод байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцад цусны хольц (гифема) эсвэл эксудат ажиглагдаж болно.
Цахилдаг. Нүдний өнгө нь ихэвчлэн хоёр талдаа ижил байдаг. Нэг нүдний цахилдагны өнгө өөрчлөгдөхийг анизохроми гэж нэрлэдэг. Энэ нь ихэвчлэн төрөлхийн, бага байдаг - олдмол (жишээлбэл, цахилдагны үрэвсэлтэй). Заримдаа цахилдаг гажиг олддог - колобома нь захын эсвэл бүрэн байж болно. Цахилдагийг үндсээр нь таслахыг iridodialysis гэж нэрлэдэг. Афаки ба линзний дэд саармагжилтын үед цахилдаг чичрэх (иридодонез) ажиглагддаг.
Хажуугийн гэрэлтүүлэгт хүүхэн хараа нь хар тойрог хэлбэрээр харагдана. Ихэвчлэн сурагчид ижил хэмжээтэй байдаг (дунд зэргийн гэрэлтүүлэгт 2.5-4 мм). Хүүхэн харааны агшилт гэж нэрлэдэг миоз,өргөтгөл - мидриаз,янз бүрийн сурагчийн хэмжээ - анизокори.
Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг харанхуй өрөөнд шалгадаг. Сурагчийг гар чийдэнгээр гэрэлтүүлдэг. Нэг нүдийг гэрэлтүүлэхэд түүний хүүхэн хараа нарийсдаг (гэрэлд үзүүлэх шууд хариу үйлдэл), нөгөө нүдний хүүхэн хараа нарийсдаг (гэрэлд үзүүлэх хамтарсан урвал). Хэрвээ гэрлийн нөлөөн дор хүүхэн хараа хурдан нарийсдаг бол хүүхэн харааны урвал "амьд" гэж тооцогддог бөгөөд хэрэв сурагчдын хариу үйлдэл удаан, хангалтгүй байвал "удаар" гэж үздэг. Сурагч гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байж болно.
Харцыг алс холын объектоос ойрын объект руу шилжүүлэх үед сурагчдын байрлал, нэгдэлд үзүүлэх хариу урвалыг шалгана. Дүрмээр бол сурагчид нарийсдаг.
Линз нь үүлэрхэг (нийт эсвэл урд) тохиолдлоос бусад тохиолдолд хажуугийн гэрэлтүүлэгт харагдахгүй.
Дамжуулсан гэрлийн шинжилгээ
Энэ аргыг нүдний оптик мэдээллийн хэрэгслийн ил тод байдлыг үнэлэхэд ашигладаг - эвэрлэг бүрхэвч, урд талын камерын чийгшил, линз, шилэн бие. Нүдний хажуугийн гэрэлтүүлгийн тусламжтайгаар эвэрлэгийн тунгалаг байдал, урд талын камерын чийгийг үнэлэх боломжтой тул дамжуулсан гэрлийн судалгаа нь линз ба шилэн биений ил тод байдлыг шинжлэхэд чиглэгддэг.
Судалгааг харанхуй өрөөнд явуулдаг. Гэрэлтүүлгийн чийдэнг өвчтөний зүүн болон ард талд байрлуулна. Эмч баруун нүднийхээ өмнө офтальмоскопийн толин тусгалыг барьж, гэрлийн туяаг шалгаж буй нүдний хараа руу чиглүүлж, нүдний харааны нүхээр дамжуулан хүүхэн харааг шалгана.
Нүдний ёроолоос (гол төлөв choroid-аас) туссан туяа нь ягаан өнгөтэй байдаг. Нүдний ил тод хугарлын орчинд эмч сурагчийн нэгэн жигд ягаан туяаг хардаг (нүдний ёроолоос ягаан рефлекс). Гэрлийн туяаны замд янз бүрийн саад тотгорууд (өөрөөр хэлбэл нүдийг бүрхэх) зарим цацрагийг хойшлуулж, ягаан туяаны арын дэвсгэр дээр гарч ирдэг. хар толбоянз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй. Хэрэв нүдийг хажуугийн гэрэлтүүлгээр шалгаж үзэхэд эвэрлэг бүрхэвч болон урд талын камерын усан дахь тунгалаг байдал илрээгүй бол дамжуулсан гэрэлд харагдах тунгалаг байдал нь линз эсвэл шилэн биед байршдаг.
Офтальмоскопи
Энэ арга нь нүдний сангийн (торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн толгой ба choroid) байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэрэгжүүлэх аргаас хамааран офтальмоскопи нь урвуу болон ялгаатай байдаг шууд хэлбэр. Энэхүү судалгааг өргөн сурагчтай хийхэд илүү хялбар бөгөөд үр дүнтэй байдаг.
Урвуу офтальмоскопи
Судалгааг харанхуй өрөөнд толин тусгал офтальмоскоп (төв хэсэгт нүхтэй хотгор толь) ашиглан хийдэг. Гэрлийн эх үүсвэрийг өвчтөний зүүн болон ард талд байрлуулна. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар эхлээд дамжуулсан гэрлийн судалгаагаар сурагчийн жигд гэрэлтэлтийг олж авдаг бөгөөд дараа нь шалгаж буй нүдний өмнө +13.0 диоптерийн линз байрлуулна. Линзийг зүүн гарын эрхий, долоовор хуруугаараа барьж, дунд хуруу эсвэл жижиг хуруугаараа өвчтөний духан дээр байрладаг. Дараа нь линзийг шалгаж буй нүднээс 7-8 см зайд шилжүүлж, аажмаар дүрсийг томруулна.
сурагч нь линзний бүх гадаргууг эзэлдэг. Урвуу офтальмоскопи хийх үед нүдний ёроолын дүрс нь бодит, томорсон, урвуу хэлбэртэй байдаг: дээд хэсэг нь доороос, баруун хэсэг нь зүүн талаас (өөрөөр хэлбэл, аргын нэрийг тайлбарласан эсрэгээр) харагдаж байна (Зураг 4.5). .
Цагаан будаа. 4.5.Шууд бус офтальмоскопи: a) толин тусгал офтальмоскоп ашиглан; б) цахилгаан офтальмоскоп ашиглан
Нүдний ёроолын үзлэгийг тодорхой дарааллаар хийдэг: тэд нүдний мэдрэлийн толгойноос эхэлж, дараа нь толбоны бүс, дараа нь торлог бүрхэвчийн захын хэсгүүдийг шалгана. Баруун нүдний харааны дискийг шалгахдаа өвчтөн эмчийн баруун чихний хажуугаар, зүүн нүдийг нь үзэхдээ эмчийн зүүн чихний дэлбээ рүү харах хэрэгтэй. Өвчтөн офтальмоскоп руу шууд харагдах үед толбоны талбай харагдана.
Оптик диск нь дугуй эсвэл бага зэрэг зууван хэлбэртэй, тодорхой хил хязгаартай, шаргал ягаан өнгөтэй. Мөгөөрсөн жийргэвчийн төв хэсэгт оптик мэдрэлийн утас гулзайлтын улмаас үүссэн хотгор (физиологийн малталт) байдаг.
Нүдний ёроолын судаснууд. Торлог бүрхэвчийн төв артери нь харааны дискний төвөөр дамжин орж, гардаг төв судалнүдний торлог бүрхэвч. Торлог бүрхэвчийн төв артерийн гол их бие нь мөгөөрсөн жийргэвчийн гадаргуу дээр хүрсний дараа дээд ба доод гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг бөгөөд тус бүр нь түр зуурын болон хамрын хөндийд хуваагддаг. Судлууд нь артерийн урсгалыг дагадаг бөгөөд харгалзах их бие дэх артери ба венийн калибрын харьцаа 2: 3 байна.
Толбо нь хэвтээ зууван хэлбэртэй, торлог бүрхэвчийн бусад хэсгээс арай бараан өнгөтэй байдаг. Залуу хүмүүсийн хувьд энэ хэсэг нь гэрлийн зурвасаар хиллэдэг - шар толбоны рефлекс. Илүү бараан өнгөтэй шар толбоны төв фовеа нь фовеаль рефлекстэй тохирдог.
Шууд офтальмоскопи гар цахилгаан офтальмоскоп ашиглан ёроолын нарийвчилсан шинжилгээнд ашигладаг. Шууд офтальмоскопи нь нүдний сангийн хязгаарлагдмал хэсгүүдийн жижиг өөрчлөлтийг өндөр өсгөлтөөр шалгах боломжийг олгодог (14-16 удаа, урвуу офтальмоскопитой бол зөвхөн 4-5 дахин томруулдаг).
Офтальмохромоскопи Нил ягаан, хөх, шар, ногоон, улбар шар өнгийн гэрэлд тусгай электроофтальмоскоп ашиглан нүдний ёроолыг шалгах боломжийг танд олгоно. Энэ техник нь сан дахь анхны өөрчлөлтийг харах боломжийг олгодог.
Сангийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх чанарын шинэ үе шат бол лазерын цацраг туяа, компьютерийн дүрсийг үнэлэх явдал юм.
Нүдний дотоод даралтыг хэмжих
Нүдний дотоод даралтыг илтгэх (тэмтрэлт) ба багажийн (тонометрийн) аргуудыг ашиглан тодорхойлж болно.
Palpation арга
Шалгалтын явцад өвчтөний харц доошоо чиглэж, нүдээ аниад байх ёстой. Эмч хоёр гарынхаа III, IV, V хурууг өвчтөний дух, сүм дээр бэхлээд, долоовор хуруугаа нүдний дээд зовхинд байрлуулна. Дараа нь долоовор хуруу бүрээр ээлжлэн эмч нүдний алим дээр хэд хэдэн удаа хөнгөн дарах хөдөлгөөн хийдэг. Нүдний дотоод даралт ихсэх тусам нүдний алим нь нягт болж, хана нь хурууны доор бага хөдөлдөг. Ердийн үед нүдний хана нь хөнгөн даралттай байсан ч нурдаг, өөрөөр хэлбэл даралт нь хэвийн (богино тэмдэглэгээ T N). Нүдний тургор нэмэгдэж эсвэл буурч болно.
Нүдний тургор 3 градусаар нэмэгддэг.
Нүдний алим нь хурууны доор дарагдсан боловч эмч илүү их хүч хэрэглэдэг - нүдний дотоод даралт нэмэгддэг (T+ 1);
Нүдний алим нь дунд зэргийн нягт (T+ 2);
Хурууны эсэргүүцэл эрс нэмэгдсэн. Эмчийн хүрэлцэх мэдрэмж нь урд талын хэсгийг тэмтрэхэд мэдрэгддэгтэй төстэй байдаг. Нүдний алим нь хурууны доор бараг ордоггүй - нүдний дотоод даралт огцом нэмэгддэг (T+ 3).
Нүдний тургор 3 зэрэг буурдаг.
Нүдний алим нь ердийнхөөс илүү зөөлөн мэдрэгддэг - нүдний дотоод даралт багасдаг (T -1);
Нүдний алим зөөлөн боловч бөмбөрцөг хэлбэрээ хадгалдаг (T -2);
Тэмтрэлтээр нүдний алимны хананд ямар ч эсэргүүцэл мэдрэгддэггүй (хацар дээр дарах гэх мэт) - нүдний дотоод даралт огцом буурдаг. Нүд нь бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаггүй, эсвэл тэмтрэлтээр хэлбэр нь хадгалагдаагүй (T -3).
Тонометр
Холбоо барих (Maklakov эсвэл Goldman tonometer ашиглан аппланаци, Schiotz tonometer ашиглан сэтгэгдэл) болон контактгүй тонометр байдаг.
Манай орны хувьд хамгийн түгээмэл тонометр бол Маклаков бөгөөд энэ нь 4 см өндөр, 10 гр жинтэй хөндий металл цилиндр бөгөөд цилиндрийг бариулаар бариулдаг. Цилиндрийн суурь хоёулаа өргөжиж, тусгай будагны нимгэн давхарга түрхсэн платформууд үүсгэдэг. Шалгалтын үеэр өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, харц нь босоо байрлалтай байдаг. Уусмалыг коньюнктивийн хөндийд дусаана орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Эмч нэг гараараа palpebral ан цавыг өргөсгөж, нөгөө гараараа tonometer-ийг нүдэн дээр босоо байрлуулна. Ачааллын жингийн дор эвэрлэг бүрхэвч хавтгайрч, платформ нь эвэрлэгтэй холбоо барих цэг дээр будаг нь нулимсаар угаана. Үүний үр дүнд тонометрийн тавцан дээр будаггүй тойрог үүсдэг. Талбайн дардасыг цаасан дээр (Зураг 4.6) хийж, будаагүй дискний диаметрийг тусгай захирагч ашиглан хэмждэг бөгөөд тэдгээрийн хуваагдал нь нүдний дотоод даралтын түвшинд тохирдог.
Ихэвчлэн тонометрийн даралтын түвшин 16-26 ммМУБ хооронд хэлбэлздэг. Склерагийн нэмэлт эсэргүүцэлтэй тул энэ нь жинхэнэ нүдний дотоод даралтаас (9-21 мм м.у.б) өндөр байна.
Топографнүдний дотоод шингэний үйлдвэрлэл, гадагшлах урсгалын хурдыг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Нүдний дотоод даралтыг хэмждэг
Цагаан будаа. 4.6.Маклаковын тонометрийн платформоор эвэрлэгийг тэгшлэх
мэдрэгч эвэрлэг дээр байх үед 4 минутын турш. Энэ тохиолдолд нүдний доторх шингэний нэг хэсэг нь нүднээс шахагдах тул даралт аажмаар буурдаг. Тонографийн мэдээлэлд үндэслэн нүдний дотоод даралтын түвшний өөрчлөлтийн шалтгааныг дүгнэж болно.
ШАЛГАЛТЫН ХЭРЭГСЭЛИЙН АРГА
Биомикроскопи
Биомикроскопи- Энэ бол ангархай ламп ашиглан нүдний эд эсийн доторх микроскоп юм. Хагархай чийдэн нь гэрэлтүүлэгч ба дуран стереомикроскопоос бүрдэнэ.
Ангарсан диафрагмаар дамждаг гэрэл нь нүдний оптик бүтцийн хөнгөн зүсмэлийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг ангархай чийдэнгийн стереомикроскопоор хардаг. Гэрлийн ан цавыг хөдөлгөх замаар эмч нүдний бүх бүтцийг 40-60 дахин томруулж шалгадаг. Стереомикроскопод нэмэлт ажиглалтын, фото болон теле бичлэгийн систем, лазер ялгаруулагчийг нэвтрүүлж болно.
Гониоскопи
Гопиоскопи- ангархай чийдэн, тусгай төхөөрөмж - гониоскоп, тольны систем (Зураг 4.7) ашиглан лимбийн ард нуугдсан урд талын камерын өнцгийг судлах арга. Ван Беунинген, Голдманн, Краснов гониоскопуудыг ашигладаг.
Гониоскопи нь урд талын камерын өнцөгт (хавдар, гадны биет гэх мэт) янз бүрийн эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Ялангуяа
урд талын танхимын өнцгийн нээлттэй байдлын зэргийг тодорхойлох нь чухал бөгөөд үүний дагуу өргөн, дунд зэргийн өргөн, нарийн, хаалттай булан.
Цагаан будаа. 4.7.Гониоскоп
Диафаноскопи ба трансиллюминаци
Нүдний дотоод бүтцийг багажийн үзлэгээр диафаноскоп ашиглан склера (диафаноскопитой) эсвэл эвэрлэгээр (трансильлюминацтай) нүд рүү гэрлийг чиглүүлдэг. Энэ арга нь шилэн биед их хэмжээний цус алдалт (гемофтальмос), зарим нүдний дотоод хавдар, гадны биетийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Эхоофтальмоскопи
Хэт авианы судалгааны арга Нүдний алимны бүтцийг нүдний эмгэг судлалд нүдний торлог бүрхэвч, choroidal detachment, хавдар, гадны биетийг оношлоход ашигладаг. Офтальмоскопи, биомикроскопи хэрэглэх боломжгүй үед нүдний оптик зөөвөрлөгч бүрхэг болсон тохиолдолд эхоофтальмографийг ашиглах нь маш чухал юм.
Доплер хэт авиан тодорхойлох боломжийг танд олгоно шугаман хурддотоод каротид ба тойрог замын артери дахь цусны урсгалын чиглэл. Энэ аргыг эдгээр артерийн нарийсал эсвэл бөглөрөлтөөс үүдэлтэй нүдний гэмтэл, өвчний оношлогоонд ашигладаг.
Энтоптометр
-ийн зураг функциональ байдалашиглан торлог бүрхэвчийг авч болно энтоптик туршилтууд(Грек энто- дотор, орто- Би харж байна). Энэ арга нь нүдний торлог бүрхэвчийн хүлээн авах талбарт хангалттай (гэрэл) ба хангалтгүй (механик ба цахилгаан) өдөөлтүүдийн нөлөөллийн үр дүнд үүсдэг өвчтөний харааны мэдрэмж дээр суурилдаг.
Механофосфен- нүдний алим дээр дарахад нүд нь гэрэлтэх үзэгдэл.
Автоофтальмоскопи- нүдний тунгалаг бус оптик орчинд торлог бүрхэвчийн үйл ажиллагааны аюулгүй байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог арга. Нүдний торлог бүрхэвч нь диафаноскопыг склерагийн гадаргуугийн дагуу хэмнэлтэй хөдөлгөөнөөр өвчтөн харааны хэв маягийн харагдах байдлыг анзаарсан тохиолдолд ажилладаг.
Нүдний торлог бүрхэвчийн флуоресцен ангиографи
Энэ арга нь торлог бүрхэвчийн судаснуудаар натрийн флуоресцеины уусмалыг нэвтрүүлэх цуваа гэрэл зураг дээр суурилдаг (Зураг 4.8). Флуоресцен ангиографийг зөвхөн нүдний ил тод оптик орчин байгаа тохиолдолд л хийж болно
Цагаан будаа. 4.8.Торлог бүрхэвчийн ангиографи (артерийн үе шат)
алим Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснуудыг ялгахын тулд 5-10% натрийн флуоресцеины ариутгасан уусмалыг шоо венийн судсанд тарина.
ХҮҮХДИЙН ХҮРЭЭНИЙ ШАЛГАЛТ
Хүүхдэд нүдний эмчийн үзлэг хийхдээ тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй ядрахмөн удаан хугацаанд харцаа барьж чадахгүй байх.
Бага насны хүүхдүүдэд (3 хүртэлх насны) хөндлөнгийн үзлэгийг хүүхдийн гар, хөл, толгойг засдаг сувилагчийн тусламжтайгаар хийдэг.
Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн харааны функцийг хянах (амьдралын 1-р сарын сүүл ба 2-р сарын эхэн үе), бэхэлгээ (амьдралын 2 сар), аюулын рефлекс зэргээр шууд бусаар үнэлж болно - хүүхэд нүдээ аних үед. объект хурдан нүд рүү ойртдог (2-3 сарын амьдрал), нэгдэх (амьдралын 2-4 сар). Хүүхдийн харааны чадварыг нэг наснаасаа эхлэн янз бүрийн зайнаас янз бүрийн хэмжээтэй тоглоом үзүүлж, харааны чадварыг үнэлдэг. Гурав ба түүнээс дээш насны хүүхдүүдийг хүүхдийн оптотипийн хүснэгтээр шалгадаг.
3-4 насны хүүхдийн харааны талбайн хил хязгаарыг ойролцоогоор аргаар үнэлдэг. Периметрийг таван наснаас эхлэн хэрэглэдэг. Хүүхдүүдийн харааны талбайн дотоод хил хязгаар нь насанд хүрэгчдийнхээс арай өргөн байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Бага насны хүүхдийн нүдний дотоод даралтыг мэдээ алдуулалтын дор хэмждэг.
