Богино хугацааны В2 агонистууд. Удаан үйлчилдэг бета2 агонистууд: уушигны бөглөрөлт өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг. Удаан үйлчилдэг В2 агонистууд

Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд урт хугацааны β2-агонистууд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг олон улсын стандартэмчилгээ гуурсан хоолойн багтраауушигны архаг бөглөрөлт өвчин. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дэлхийн стратегийн эхний хувилбарт эдгээр эмүүдийг хоёр дахь эгнээний агентуудын үүрэг гүйцэтгэдэг байсан бол GINA 2002-ийн шинэ хувилбарт β 2-агонистууд. урт жүжиглэлтҮрэвслийн эсрэг эмчилгээнд өвчтөний хариу үйлдэл хангалтгүй, гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах боломжгүй бол амьсгалсан глюкокортикостероидын өдөр тутмын тунг нэмэгдүүлэх өөр хувилбар гэж үздэг. Энэ тохиолдолд удаан хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистуудыг хэрэглэх нь амьсгалын замын глюкокортикостероидын хоногийн тунг дараагийн удаа нэмэгдүүлэхээс өмнө байх ёстой. Энэ нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй β 2-агонистуудыг хяналтгүй гуурсан хоолойн багтраагаар амьсгалах глюкокортикостероидын эмчилгээний горимд оруулах нь амьсгалсан глюкокортикостероидын хоногийн тунг 2 дахин ихэсгэхээс илүү үр дүнтэй байдагтай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны үйлчилгээтэй β2-агонистуудтай удаан хугацааны эмчилгээ нь астма-ийн байнгын үрэвсэлд нөлөөлдөггүй тул тэдгээрийг глюкокортикостероидуудтай хамт хэрэглэх нь зүйтэй.

Амьсгалын замаар дамждаг β2-агонистуудын урт хугацааны үйлчлэлд сальметерол ба формотерол (12 цагаас илүү) орно. Ихэнх богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-агонистуудын нөлөө 4-6 цаг үргэлжилдэг Салметерол нь формотерол шиг гуурсан хоолойн гөлгөр булчинг сулруулж, салст бүрхүүлийн клиренсийг нэмэгдүүлж, судасны нэвчилтийг бууруулж, шигүү мөхлөгт эсүүд болон базофилуудаас зуучлагчдыг суллахад нөлөөлдөг. Биопсийн сорьцын судалгаанаас үзэхэд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд удаан хугацаагаар амьсгалсан β 2-агонистоор эмчлэхэд амьсгалын замын архаг үрэвслийн шинж тэмдэг нэмэгддэггүй; үнэн хэрэгтээ эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд ч гэсэн үрэвслийн эсрэг жижиг үр нөлөөг тэмдэглэв. Үүнээс гадна салметерол нь гуурсан хоолойн агшилтыг үүсгэдэг хүчин зүйлээс удаан хугацааны (12 цагаас илүү) хамгаалалтыг өгдөг. Формотерол нь β 2 рецепторын бүрэн агонист, сальметерол нь хэсэгчилсэн агонист боловч эдгээр ялгааны эмнэлзүйн ач холбогдол тодорхойгүй байна. Формотерол нь салметеролоос илүү хурдан үйлчилдэг тул шинж тэмдгийг арилгах, урьдчилан сэргийлэхэд илүү тохиромжтой байдаг ч аврах эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын талаар нэмэлт судалгаа шаардлагатай байдаг.

Салметерол (ялангуяа салметер, Доктор Реддигийн лаборатори) нь бусад симпатомиметикуудтай харьцуулахад β 2 рецепторын өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Мансууруулах бодисын бронходилатор нөлөө нь амьсгалсанаас хойш 10-20 минутын дараа илэрдэг. 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV 1) 180 орчим удаа нэмэгддэг. минут, эмнэлзүйн чухал гуурсан хоолой тэлэх нөлөө 12 цагийн турш үргэлжилнэ.Сальметеролын липофиль чанар нь сальбутамолоос 10000 дахин их бөгөөд энэ нь эмийг эсийн мембран руу хурдан нэвтрүүлэхэд тусалдаг.Сальметерол нь шигүү мөхлөгт эсийг тогтворжуулах үйлчилгээтэй бөгөөд тэдгээрийн ялгаралтыг саатуулдаг. гистамин нь уушигны хялгасан судасны нэвчилтийг амьсгалсан глюкокортикостероидынхоос их хэмжээгээр бууруулж, Т-лимфоцитоор цитокины нийлэгжилтийг бууруулж, TNF-α-ийн IgE-аас хамааралтай синтез, лейкотриен C 4 ба простагландин D-ийн ялгаралтыг дарангуйлдаг.

Гуурсан хоолойн багтраатай ихэнх өвчтөнүүдэд эмийг өдөрт 2 удаа 50 мкг тунгаар хэрэглэх үед шинж тэмдгийг хянах боломжтой байдаг. Томоохон санамсаргүй туршилтаар сальметеролыг 12 долоо хоногийн турш уух нь өглөөний амьсгалын дээд урсгал (PEF) үндсэн үзүүлэлттэй харьцуулахад 7.1% -иар нэмэгдсэнтэй холбоотой болохыг харуулсан (p).< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

Уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй хүмүүст салметеролыг ихэвчлэн өдөрт 50 мкг тунгаар 2 удаа ууна. Санамсаргүй байдлаар хийсэн плацебо хяналттай 3 том судалгааны үр дүнд өвчний шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал мэдэгдэхүйц буурч, FEV 1 сайжирсан байна. Судалгааны явцад эмийг хүлцэх шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд даамжрах давтамж нь плацебо бүлгийнхээс ялгаатай байсангүй. Гэсэн хэдий ч сальметеролыг хэрэглэх үед амьдралын чанар мэдэгдэхүйц сайжирч байгаа нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний дэглэмд оруулах талаар бодох боломжийг олгодог.

Харьцангуй удаан хөгжиж буй нөлөөгөөр сальметеролыг гуурсан хоолойн багтраа өвчний цочмог шинж тэмдгийг арилгахын тулд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ тохиолдолд амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмийг хэрэглэх нь зүйтэй. Салметеролыг өдөрт 2 удаа (өглөө, орой) зааж өгөхдөө эмч өвчтөнд сальметеролыг тогтмол хэрэглэхтэй зэрэгцэн цочмог хөгжиж буй шинж тэмдгүүдийг эмчлэхийн тулд богино хугацааны β2-агонист ингалятороор хангах ёстой.

Гуурсан хоолой тэлэх эм, ялангуяа богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-агонистуудын амьсгалын хэлбэрийг авах давтамж нэмэгдэх нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх чадварыг бууруулдаг. Өвчтөнд эрэл хайгуул хийх шаардлагатайг анхааруулах хэрэгтэй Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээбогино хугацаанд үйлчилдэг бронходилаторуудын үр нөлөө буурах эсвэл эмийн тунгийн давтамжийг нэмэгдүүлэх тохиолдолд. Ийм нөхцөлд үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд дараа нь үрэвслийн эсрэг эмчилгээг эрчимжүүлэх зөвлөмжийг өгдөг (жишээлбэл, кортикостероидын өндөр тунгаар амьсгалах эсвэл амаар хэрэглэх). Энэ тохиолдолд салметеролын хоногийн тунг нэмэгдүүлэх нь үндэслэлгүй юм.

Салметеролыг санал болгож буй тунгаар (хоёр амьсгалах) өдөрт 2-оос илүү удаа (өглөө, орой) ууж болохгүй. Салметеролыг их тунгаар амьсгалах эсвэл амаар авах (зөвлөгдсөн тунгаас 12-20 дахин их) нь QT интервалыг эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц уртасгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь ховдолын хэм алдагдал үүсэхийг хэлнэ. Санал болгож буй тунгаар салметерол нь зүрх судасны системд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Зүрх судасны болон төвийн үйл ажиллагааны эмгэг мэдрэлийн системүүдБүх симпатомиметик эмүүдээс үүдэлтэй (цусны даралт ихсэх, тахикарди, цочрол, ЭКГ-ын өөрчлөлт) нь салметеролыг хэрэглэсний дараа ховор тохиолддог. Ийм үр нөлөө нь ховор тохиолддог бөгөөд хэрэв илэрвэл эмийг зогсоох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч салметеролыг бүх симпатомиметикийн нэгэн адил зүрх судасны эмгэг, ялангуяа титэм судасны дутагдал, хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд болгоомжтой зааж өгдөг; таталтын хам шинж, тиротоксикоз, симпатомиметик эмэнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг хүмүүс.

Салметеролыг амьсгалын замаар эсвэл амаар авах кортикостероидууд эсвэл натрийн кромогликатын орлуулагч болгон ашиглах боломжгүй бөгөөд өвчтөнд сальметерол илүү их тусламж үзүүлсэн ч эдгээр эмийг хэрэглэхээ зогсоохгүй байхыг анхааруулах хэрэгтэй.

Салметеролоор амьсгалах нь парадоксик бронхоспазм, ангиоэдема, чонон хөрвөс, тууралт, гипотензи, коллаптоид урвал, ларингоспазм, цочрол, хоолойн хаван зэрэг хэлбэрийн цочмог хэт мэдрэгшилээр хүндэрч, стридор, асфикси үүсгэдэг. Гуурсан хоолойн спазм нь амь насанд аюултай нөхцөл тул өвчтөнд эмийг зогсоох, өөр эмчилгээг томилох талаар сэрэмжлүүлэх шаардлагатай.

Олон төвийн судалгаанууд нь урт хугацааны β 2 агонистуудын өндөр үр дүнтэй болохыг нотолж байна. Эдгээр эмүүд гарч ирснээр гуурсан хоолойн бөглөрөлт өвчнийг эмчлэх хандлагыг эрс өөрчилсөн. Салметрийг эмийн эмчилгээний горимд оруулах нь архаг гуурсан хоолойн бөглөрөлт эмгэгийн урт хугацааны үндсэн эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулах болно, ялангуяа эм нь үр дүнтэй, аюулгүй байдлын хувьд давуу талтай төдийгүй өртөг өндөртэй байдаг.

(Лаптева И. М. Беларусь улсын Эрүүл мэндийн яамны Уушигны эмгэг, фтизиатр судлалын хүрээлэн. Хэвлэгдсэн: "Эрүүл мэндийн панорама" 2004 оны 11-р сарын 10)

Bronchodilators бүлэгт симпатомиметик (бета 2-агонистууд), антихолинергик (М-антихолинергик), метилксантин (теофиллин) орно.

Бета-2 агонистуудыг үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанаас нь хамааруулан богино болон урт хугацааны эм гэж хуваадаг.

Богино хугацаанд үйлчилдэг бета-2 агонистууд нь өвчний шинж тэмдгийг (амьсгалдах, цээж хорсох, ханиалгах) арилгахад хамгийн үр дүнтэй бронходилаторууд юм. яаралтай тусламж. Тэд нарийссан гуурсан хоолойг хурдан өргөжүүлэх чадвартай. Амьсгалын замаар хэрэглэх үед бронходилаторын нөлөө 5-10 минутын дотор үүсдэг. Тэдгээрийг өдөрт 4-өөс илүүгүй удаа зааж өгдөг.

Удаан үйлчилдэг бета-2 агонистуудын нөлөө хожим үүсдэг. Үүнтэй холбогдуулан эдгээр эмүүд нь бронхоспазмын дайралтыг арилгахад зориулагдаагүй боловч амьсгал боогдох, өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд удаан хугацааны тасралтгүй эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд амьсгалын замын GCS-ийн тунг нэмэгдүүлэх өөр хувилбар юм. Сул тал нь эдгээр эмийг ууж буй өвчтөнүүд бета-2 агонистуудын урьдчилан сэргийлэлт амжилтгүй болж, амьсгалахад хүндрэлтэй тохиолдолд хурдан үйлчилдэг амьсгалын замын кортикостероидыг байнга авч явах шаардлагатай болдог. Эдгээр эмийг дунд болон хүнд хэлбэрийн астма эмчилгээнд нэмэлт эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны үйлчилгээтэй симпатомиметикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зүйтэй гэсэн санал бодол нэлээд маргаантай байдаг. Зарим судлаачид үүнд итгэдэг байнгын хэрэглээИйм эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өвчний явцын таамаглалыг улам дордуулдаг бол бусад хүмүүс тахифилаксийн хурдацтай хөгжихөөс айдаг боловч энэ нь тодорхойгүй бөгөөд нэмэлт судалгаа шаарддаг.Орчин үеийн симпатомиметик эмүүдэд тавигдах гол шаардлага нь тэдний өндөр үр ашигтай, сонгомол чанар юм. Ийм эмийн зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх гаж нөлөө нь хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг. Ихэнх бета-2 агонистуудын гол сул тал нь үйл ажиллагааны богино хугацаа (4-6 цаг), өдрийн турш байнга хэрэглэх шаардлагатай байдаг, шөнийн цагаар цусан дахь эмийн концентраци бага байдаг.

Гол бета-2-агонист эмийн харьцуулсан шинж чанарыг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээнд хэрэглэдэг гол бета-2 агонистуудын харьцуулсан шинж чанарууд.

М-антихолинергикүүд (антихолинергикүүд) нь астма өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эхний эм биш бөгөөд астма өвчний үр нөлөө нь симпатомиметикээс доогуур байдаг. Антихолинергик эмүүд нь хэрэглэхэд хүндрэл учруулдаг хэд хэдэн үр нөлөөтэй байдаг: хамар залгиур, амьсгалын дээд замын салст бүрхэвчийг хатааж, гуурсан хоолойн шүүрлийг бууруулж, эпителийн цилиусын хөдөлгөөнийг бууруулж, нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. гуурсан хоолой, зүрхний цохилтын тоог нэмэгдүүлж, хүүхэн хараа тэлэх, арьсны улайлтыг өдөөдөг. Тиймээс астма өвчний тогтвортой явцтай бол антихолинергик эмүүд бета-2 агонистуудтай харьцуулахад илүү даруухан байр эзэлдэг. Орос улсад хамгийн түгээмэл антихолинергик эм бол ipratropium bromide (Atrovent®) юм. Энэ эмийн давуу тал нь симпатомиметикээс илүү удаан үйлдэлтэй, үйл ажиллагааны нийт үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор, үйл ажиллагааны эхлэл нь 5 минутын дараа ажиглагдаж, үйл ажиллагааны оргил үе нь 1.5 цагийн дараа тохиолддог.

Холинергик эмийг голчлон хэрэглэдэг.

Хэрэв бронхитын шинж тэмдэг давамгайлж байвал

"ханиалгах астма" (ханиалга нь астма өвчний дайралттай адил)

Бие махбодийн үйл ажиллагаа, хүйтэн, тоос, хийгээр амьсгалах зэргээс үүдэлтэй гуурсан хоолойн бөглөрөл;

Хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолой бүхий гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинж ("нойтон астма") тохиолдолд.

Бета-2 адренергик өдөөгчийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай астма өвчтэй өвчтөнүүдэд;

Психоген астма ба дааврын шинж чанартай (сарын тэмдгийн өмнөх астма, астма нь тиротоксикозтой хавсарсан) тохиолдолд антихолинергик ба тайвшруулах эмийн цогцолборыг хэрэглэх нь бета-2-адренерг агонистуудтай харьцуулахад давуу талтай;

Шөнийн астма өвчний хувьд

Агаар мандлын бохирдуулагч болон химийн цочроогчоос үүдэлтэй астма өвчний хувьд,

Зарим тохиолдолд антихолинергикийг бета-2 агонистуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч хавсарсан эмийг астма эмчилгээнд ховор хэрэглэдэг, учир нь Бета-2 агонистууд эсвэл ipratropium бромид зэрэг стандарт эмээр эмчлэх нь илүү үр дүнтэй бөгөөд эм тус бүрийн тунг сонгон хэрэглэх боломжийг олгодог. Давуу тал нь энэ хослол нь синергетик шинж чанартай бөгөөд эрсдлийг бууруулдаг сөрөг нөлөөбүрдүүлэгч бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Хосолсон эмчилгээ нь моно эмчилгээтэй харьцуулахад бронходилаторын үр нөлөөг ихэсгэдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой. Ипратропиумыг бета-2 агонистуудтай хослуулсан үндсэн эмүүд нь ipratropium/fenoterol (Berodual®) ба ipratropium/salbutamol (Combivent®) юм. Эдгээр эмийг голчлон амьсгал боогдох хүнд хэлбэрийн үед нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг - мананцар үүсгэгчээр амьсгалах.

Метилксантинуудаас теофиллин ба аминофиллиныг гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Эдгээр эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр олон тооны сөрөг үр дагавар гарч ирдэг тул цусан дахь теофиллиний концентрацийг хянах шаардлагатай. Аминофиллин (теофиллин ба этилендиамин хоёрын холимог нь теофиллинээс 20 дахин их уусдаг) судсаар маш удаан (хамгийн багадаа 20 минут) тарина. Аминофиллиныг судсаар тарих нь бета-2 агонистуудын мананцар хэлбэрээр тэсвэртэй астма өвчний хүнд хэлбэрийн дайралтыг намдаахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Аминофиллиныг зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд астма, бронхит, уушигны цусны даралт ихсэх зэрэгтэй хавсарч хэрэглэдэг. Бие махбодид аминофиллин нь чөлөөт теофиллиныг ялгаруулдаг.

Орчин үеийн бета-2-адреномиметик эмүүд болон үрэвслийн эсрэг эмүүд нь астма өвчний эмчилгээнд теофиллин эмийг "нүүлгэн шилжүүлсэн". Астма өвчний үндсэн хэрэглээний заалтууд нь:

Астма өвчний довтолгооны үед 5-10 мл 2.4% -ийн уусмалыг калийн бэлдмэл ба кортикостероидын давсны уусмалд (хэрэв шаардлагатай бол) судсаар дуслаар хийх курс хэлбэрээр;

Тусдаа тунг (0.1-0.5 г хүртэл) сонгох уртасгасан теофиллин бэлдмэлүүд нь шөнийн багтраа өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг;

Архаг астма өвчний үед удаан хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин бэлдмэл хэрэглэх нь бета-2 адренергик агонистуудын тунг мэдэгдэхүйц бууруулж, астма шинж тэмдгийн хүнд явцыг бууруулдаг.

Аж үйлдвэрийн зах зээлийн судалгааны академийн "Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх Оросын эмийн зах зээл" гэсэн тайлангаас бронходилаторын эмийн зах зээлийн дүн шинжилгээг олж болно.

Аж үйлдвэрийн зах зээлийн нөхцөл байдлын академи

Эм

Экспекторант өдөөгч

Рефлекс үйлдэлтэй эмүүд

Эдгээрт термопсис, истода, зефир, чихэр өвс, coltsfoot зэрэг бэлдмэл орно. Амаар уухад энэ бүлгийн эм нь ходоодны рецепторуудад дунд зэргийн цочроох нөлөөтэй бөгөөд энэ нь шүлсний булчирхай, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн шүүрлийг рефлексээр нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эмийн үр нөлөө нь богино хугацаанд үргэлжилдэг тул байнга, бага тунгаар (2-4 цаг тутамд) хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Экспекторантуудад их хэмжээний шүлтлэг ундаа, дусаах, зефир, термопсийн декоциний орно - өдөрт 10 хүртэл удаа. Экспекторуудыг өвчний хурцадмал үед болон ангижрах үед хэрэглэдэг.

Шингээх эмүүд: натри ба калийн иодид, натрийн бикарбонат болон бусад давсны бэлдмэлүүд. Эдгээр нь гуурсан хоолойн шүүрлийг ихэсгэж, гуурсан хоолойн шүүрлийг шингэлж, улмаар цэр гадагшлалтыг хөнгөвчилдөг.

8, 12, 16 мг шахмал, драже. Нэг лонхтой эм.

Сироп. Амаар хэрэглэх шийдэл. Насанд хүрэгчид өдөрт 4 удаа 8-16 мг-аар тогтоодог.

8 мг шахмал, нэг багцад 100 ширхэг. Амаар хэрэглэх шийдэл. Үрэл. Өдөрт 4 удаа 8-16 мг-аар тогтооно.

Нэг багцад 30 мг 20 ширхэг шахмал. Ретард капсул 75 мг, нэг багцад 10 ба 20 ширхэг. Амаар хэрэглэх уусмал, 40 ба 100 мл саванд хийнэ. 100 мл-ийн сиропыг шилэнд хийнэ. Шахмал дахь эмийн хоногийн ердийн тун нь 60 мг байна. 1 шахмалыг өдөрт 2-3 удаа хоолны үеэр бага хэмжээний шингэнээр ууна. Өргөтгөсөн суллах капсулыг (сааруулагч капсул) өглөө 1 ширхэгээр ууна. Уусмалыг эхний 2-3 хоногт 4 мл-ээр өдөрт 3 удаа, дараа нь 2 мл-ээр өдөрт 3 удаа ууна. Сироп хэлбэрээр эмийг насанд хүрэгчдэд эхний 2-3 хоногт 10 мл-ийг өдөрт 3 удаа, дараа нь 5 мл-ийг өдөрт 3 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Нэг багцад 30 мг 50 ширхэг шахмал. 100 мл-ийн сиропыг шилэнд хийнэ. Өдөрт 2-3 удаа 30 мг-аар тогтооно.

Мөн олон тооны хосолсон эмүүд байдаг: Эмч IOM, broncholitin, bronchicum гэх мэт.

Одоогийн байдлаар үрэвслийн эсрэг болон бронходилаторын нөлөөтэй эм гарч ирэв. Энэ эмийг erespal (fenspiride) гэж нэрлэдэг. Erespal-ийг эмчлэхэд амьсгалын замын түгжрэлийн хэмжээ буурч, ялгарах салстын хэмжээ буурч байгаа нь формаци буурч, шүүрэл багассантай холбоотой, өөрөөр хэлбэл эм нь салстын илүүдэл ялгаралтыг бууруулдаг. 80 мг шахмал (баглаа боодолд 30 шахмал) хэлбэрээр авах боломжтой. Уг эмийг өдөрт 2-3 шахмалаар тогтооно.

Фитонцид ба антисептик бүхий аэрозолийн эмчилгээг хэт авианы ингалятор ашиглан хийж болох бөгөөд энэ нь захын хэсгүүдэд нэвтэрч, оновчтой ширхэгийн хэмжээтэй нэгэн төрлийн аэрозол үүсгэдэг. гуурсан хоолойн мод. Мансууруулах бодисыг аэрозол хэлбэрээр хэрэглэх нь орон нутгийн өндөр концентраци, гуурсан хоолойн эмийн жигд тархалтыг баталгаажуулдаг. Аэрозоль ашиглан та антисептик фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сонгино эсвэл сармисны шүүс (1:30 харьцаатай новокаины 0.25% уусмалаар шингэлсэн), гацуур дусаах, lingonberry навчны конденсат, диоксидинаар амьсгалж болно. Аэрозоль эмчилгээ хийсний дараа байрлалын ус зайлуулах, чичиргээний массаж хийдэг.

Архаг бронхитыг арилгах үед хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Мансууруулах бодис хэрэглэх хамгийн тохиромжтой, аюулгүй арга бол амьсгалах бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ноцтой гаж нөлөө үүсгэдэггүй. Энэхүү хэрэглээний аргын тусламжтайгаар гуурсан хоолойн эм нь гуурсан хоолой руу шууд ордог. Амьсгалах төхөөрөмж нь маш олон янз байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь хэмжигдэх тунгаар хэрэглэдэг.

Хамгийн их нөлөө үзүүлэхийн тулд эмийн бүтээгдэхүүнАмьсгалын замд гүн нэвтэрсэн тохиолдолд тоолууртай ингаляторыг зөв хэрэглэх нь маш чухал юм.

Амьсгалах төхөөрөмжийг ашиглах техник нь дараах байдалтай байна.

Ингаляторыг сэгсэрнэ үү (нэг төрлийн ширхэгийн хэмжээтэй аэрозол авахын тулд); хамгаалалтын тагийг ав (олон өвчтөн үүнийг хийхээ мартдаг); толгойгоо бага зэрэг хазайлгах (амьсгалын дээд замыг бага зэрэг шулуун болгож, гуурсан хоолой руу эм чөлөөтэй урсахыг баталгаажуулах); амьсгалагчийг дээш нь доош нь эргүүлэх (амны хөндий нь доошоо байх ёстой); бүрэн амьсгалах.

Амьсгалж эхэлснээр ингаляторын ёроолыг дарж, эмийг гүнзгий амьсгална (лаазны ёроолд зөвхөн нэг удаа дарна). Амьсгалаа 5-10 секундын турш барина (эм нь гуурсан хоолойн хананд тогтох болно). Амьсгалаа тайван гарга. Шаардлагатай бол манипуляцийг давтан хийнэ.

Хэдийгээр сайн мэдэрч байгаа ч тогтмол эмчилгээ хийх шаардлагатай гэдгийг ойлгох нь чухал. Энэ нь үйл явцын ахиц дэвшил олон жилийн туршид үл мэдэгдэх, аажмаар явагддагтай холбоотой юм. Тиймээс өвчтөний сайн сайхан байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах үед (биеийн ачаалал багатай, амрах үед амьсгал давчдах) гуурсан хоолойн өөрчлөлтийн үйл явц аль хэдийн мэдэгдэхүйц илэрхийлэгддэг. Тиймээс үйл явцын явцыг зогсоохын тулд эмчилгээг аль болох эрт, өөрөөр хэлбэл оношлогдсон мөчөөс даруй эхлүүлэх шаардлагатай.

Миний анхаарал татахыг хүсч буй өөр нэг зүйл бол архаг бөглөрөлтөт бронхитыг эмчлэх нь амьсгал давчдахыг түр зуур багасгах, эсвэл ямар нэгэн эмээр үе үе курс эмчилгээ хийх асуудал биш юм. Өвчний эмчилгээ нь олон сар, жилээр тогтмол хийгддэг эмчилгээ юм. Энэ бол өвчний явцыг удаашруулж, эрүүл мэнд, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг удаан хугацаанд хадгалах цорын ганц арга зам юм.

Гуурсан хоолойн нарийсалт нь архаг бөглөрөлт бронхитын хөгжил, даамжрахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг тул гуурсан хоолойг тэлэх эмийг өвчний байнгын эмчилгээнд голчлон хэрэглэдэг. Архаг бөглөрөлт бронхитыг эмчлэхэд тохиромжтой bronchodilator эм нь дараах шаардлагыг хангасан байх ёстой: өндөр үр дүнтэй; сөрөг урвалын хамгийн бага тоо, ноцтой байдал; урт хугацааны хэрэглээг үл харгалзан үр нөлөөг хадгалах.

Өнөөдөр амьсгалсан антихолинергик эмүүд эдгээр шаардлагыг хамгийн сайн хангаж байна. Тэд голчлон том гуурсан хоолойд үйлчилдэг. Энэ бүлгийн эмүүд нь бронходилаторын нөлөөгөөр тодорхойлогддог бөгөөд хамгийн бага тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Эдгээрт Atrovent, Troventol, Truvent орно.

Эдгээр эмүүд нь чичиргээ (сэгсрэх) үүсгэдэггүй, зүрх судасны системд нөлөөлдөггүй. Atrovent-ийн эмчилгээ нь ихэвчлэн өдөрт 4 удаа 2 удаа амьсгалж эхэлдэг. Гуурсан хоолойн бөглөрөл буурч, улмаар сайн сайхан байдал сайжирч, эмчилгээ эхэлснээс хойш 7-10 хоногийн өмнө тохиолддог. Өдөрт нэг амьсгалах эмийн тунг нэмэгдүүлэх боломжтой. Энэ бүлгийн эмийг үндсэн урт хугацааны bronchodilator эмчилгээнд хэрэглэдэг. Хэмжээтэй тунгаар ингаляторыг зай баригчтай ашиглах нь дээр.

Тооцоолсон аэрозол. 20 мкг 300 тун.

Амьсгалах богино хугацааны B-2-агонистууд

Тэд мөн bronchodilator нөлөөтэй байдаг. Эдгээр эмүүд нь антихолинергиктэй харьцуулахад архаг бөглөрөлт бронхит үр дүн багатай байдаг. Энэ бүлгийн эмийг өдөрт 3-4-өөс илүүгүй удаа эсвэл биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөж байна. Архаг бөглөрөлтөт бронхиттай өвчтөнд богино хугацаанд үйлчилдэг бета-2 агонистуудыг хослуулан хэрэглэх нь ижил бүлгийн бронходилаторын эмтэй харьцуулахад илүү үр дүнтэй байдаг.

Ахмад настан, ялангуяа зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд бета-2 агонист эмийг хэрэглэхдээ болгоомжтой байх шаардлагатай.

Гаж нөлөө: гар чичрэх, дотоод чичрэх, хурцадмал байдал, зүрх дэлсэх, дотор муухайрах, бөөлжих.

Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл эмүүд нь дараахь эмүүд юм.

Беротек (фенотерол). Амьсгалах зориулалттай хэмжсэн аэрозол. Амьсгалах 300 тун 200 мкг.

Беротек-100 (фенотерол). (Боерингер Ингельхайм, Герман). Эмийн бага тунг агуулсан хэмжсэн аэрозол, мкг.

Нэг тунгаар 100 мкг хэмжсэн аэрозол.

Вентолин (сальбутамол). Аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж нэг тунгаар 100 мкг.

Энэ хоёр бүлгийн эмийг хослуулсан эм байдаг.

Berodual (20 мкг ipratropium бромид + 50 мкг фенотерол). Berodual-д агуулагдах хоёр бронходилаторууд нь тус бүрийг тус тусад нь хэрэглэхээс илүү хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв амьсгалын замын антихолинергик ба богино хугацааны бета-2 агонистуудтай хавсарсан эмчилгээ үр дүнгүй бол эмч өөр бүлгийн эмийг санал болгож болно.

Метилксантины бүлгийн гол төлөөлөгч нь теофиллин юм. Амьсгалах антихолинергик ба бета-2 агонистуудтай харьцуулахад бронходилаторын нөлөө сул байдаг. Гэсэн хэдий ч бронходилаторын нөлөөнөөс гадна энэ бүлгийн эмүүд нь бусад олон шинж чанартай байдаг: амьсгалын замын булчингуудыг ядрахаас сэргийлж эсвэл бууруулдаг; цилиант хучуур эдийн моторын чадварыг идэвхжүүлэх; амьсгалыг өдөөх.

Гаж нөлөө: ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох, эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, цочрох, нойргүйдэх, түгших, толгой өвдөх, чичрэх, зүрхний цохилт түргэсэх, хэм алдагдал, цусны даралт буурах.

Теофиллин бүлгийн эмүүдээс түүний өргөтгөсөн хэлбэрүүд хамгийн их сонирхол татдаг.

Энэ бүлэгт санал болгож буй олон тооны эм байдаг. Тэднийг эмчийн зааж өгсөн байдаг. Тун ба эмчилгээний дэглэм нь өвчний хүнд байдал болон бусад хувь хүний ​​хүчин зүйлээс хамаарна.

Эхний үеийн эм (өдөрт 2 удаа ууна)

Таблет, 0.3 гр, нэг багцад 50 ширхэг.

Удаан дүүргэх. 0.1 ба 0.2 гр шахмал, нэг багцад 100 ширхэг.

Нэг багцад 20, 60, 100 ширхэг 0.1, 0.2, 0.3 г багтаамжтай retard капсул.

0.125 ба 0.25 гр капсул. Нэг багцад 40 ширхэг.

0.2 ба 0.3 гр шахмал, нэг багцад 100 ширхэг.

II үеийн эм (өдөрт нэг удаа ууна)

Ретард капсул 0.375 ба 0.25 гр, нэг багцад 20, 50, 100 ширхэг.

Үндсэн эмчилгээнд хэрэглэхийг санал болгож болох өөр нэг бүлэг эм бол глюкокортикостероидууд юм. Архаг бөглөрөлт бронхитын үед тамхи татахаа болих, бронходилаторын оновчтой эмчилгээг үл харгалзан амьсгалын замын бөглөрөл хүнд хэвээр байгаа бөгөөд хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Эмч ихэвчлэн эдгээр эмийг гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эмчилгээг үргэлжлүүлэхийн тулд шахмал хэлбэрээр зааж өгдөг. Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл нь преднизолон юм.

Дээр дурдсан бүх эмүүд нь үндсэн эмчилгээнд хамаардаг, өөрөөр хэлбэл зааж өгсөн тохиолдолд тэдгээрийг удаан хугацаанд тогтмол авч байх ёстой. Зөвхөн энэ тохиолдолд та эмчилгээний амжилтанд найдаж болно. Нөхцөл байдлыг ихээхэн хүндрүүлж, өвчний явцыг түргэсгэх хүчин зүйлүүдийн нэг нь тамхи татахаа болих шаардлагатай байгааг бид дахин онцлон тэмдэглэхийг хүсч байна.

Архаг бронхитын хувьд биеийн өвөрмөц бус эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх аргыг хэрэглэдэг. Энэ зорилгоор адаптогенийг хэрэглэдэг - элеутерококкийн хандыг 40 дуслаар өдөрт 3 удаа, хүн орхоодойн хандыг 30 дуслыг өдөрт 3 удаа, аралиа, Rhodiola rosea, пантокриныг ижил тунгаар, 0.05 г Сапаралыг өдөрт 3 удаа ууна. Эдгээр эмийн үр нөлөө нь олон талт байдаг: дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлж, хүрээлэн буй орчны сөрөг нөлөөлөл, халдварт хүчин зүйлийн нөлөөнд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Эх сурвалж: Уламжлалт болон Альтернатив Анагаах Ухааны нэвтэрхий толь

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх

гуурсан хоолойн бөглөрөлд хурдан нөлөөлж, өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг Богино хугацаа. β2-агонистуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр тэдгээрийн эсэргүүцэл үүсч, эм уухад завсарлага авсны дараа тэдний бронходилаторын нөлөө сэргээгддэг. β2-адренерг өдөөгч бодисын үр нөлөө буурч, үүний үр дүнд гуурсан хоолойн бөглөрөл муудаж байгаа нь β2-адренерг рецепторуудын мэдрэмжгүйжүүлэлт, агонистуудтай удаан хугацаагаар өртсөний улмаас нягтрал буурах, түүнчлэн "хөгжилтэй" холбоотой юм. хүнд хэлбэрийн бронхоспазмаар тодорхойлогддог сэргэлтийн синдром. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр гуурсан хоолойн b2-адренерг рецепторыг хааж, "уушигны битүүмжлэл"-ийн синдром үүссэний улмаас гуурсан хоолойн урсацын үйл ажиллагаа тасалдсанаас "Rebound syndrome" үүсдэг. COPD-д β2-агонистуудыг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал, тахиаритми, зүрхний гажиг, аортын нарийсал, гипертрофийн кардиомиопати, декомпенсацитай чихрийн шижин, тиротоксикоз, глауком, үр хөндөлт хийх аюул заналхийлэл юм. Энэ бүлгийн эмийг зүрхний эмгэгийн хавсарсан өндөр настай өвчтөнүүдэд онцгой болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Богино үйлчилдэг (сальбутамол, фенотерол) ба урт хугацааны (формотерол, салметерол) b2-агонистуудын онцлог.

Тооцоолсон тунгаар амьсгалах төхөөрөмж 100 мкг/амьсгалын тун кг/6-8 цаг (өдөрт хамгийн ихдээ кг) Diskhalermkg/blistermkg/6-8 цаг (хамгийн ихдээ 1600 мкг/хоног Мананцар үүсгэгч 6 цаг тутамд 2.5-5.0 мг)

Хамгийн түгээмэл гаж нөлөө: Чичиргээ Толгой өвдөх Цогшил, даралт ихсэх Халууралт Гипокалиеми Тахикарди Толгой эргэх

Тоолуурын тунгаар амьсгалах төхөөрөмж 100 мкг/амьсгалах тун кг/6-8 цаг (өдөрт хамгийн ихдээ кг) Мананцар үүсгэгч 6 цаг тутамд 0.5-1.25 мг

Үйлдлийн эхлэл: 5-10 мин Хамгийн их нөлөө: мин Үр нөлөө үзүүлэх хугацаа: 3-6 цаг

Гаж нөлөөг хянах Шинж тэмдгийн шинжилгээ Цусны даралтыг хянах Зүрхний цохилтыг хянах Электролитийн хяналт

12 мкг/капсул 12 мкг/12 цаг (дээд тал нь 48 мкг/хоног)

Үйлдлийн эхлэл: мин Үр нөлөө үзүүлэх хугацаа: 12 цаг

Тоолуурын тунгаар амьсгалах төхөөрөмж 25 мкг/амьсгалах тун кг/12 цаг (дээд тал нь 100 мкг/24 цаг) Дискхалер 50 мкг/цэврүү 50 мкг/12 цаг Зээрэнцэг 50 мкг/амьсгалах тун 50 мкг/12 цаг

Үйлдлийн эхлэл: 10-2 минут Үр нөлөө үзүүлэх хугацаа: 12 цаг

Эхний хоёр бүлгийн эм хангалтгүй үр дүнтэй үед эмчилгээнд нэмж, уушигны системийн гипертензийг бууруулж, амьсгалын замын булчингийн ажлыг сайжруулдаг.

Эдгээр эмүүд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй боловч COPD-тэй өвчтөнүүдэд астма өвчтэй өвчтөнүүдээс хамаагүй бага байдаг. COPD-ийн хурцадмал байдлыг эмчлэхэд системийн стероидын богино (10-14 хоног) курс хэрэглэдэг. Гаж нөлөө (миопати, ясны сийрэгжилт гэх мэт) эрсдэлтэй тул эдгээр эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эдгээр нь COPD-тэй өвчтөнд гуурсан хоолойн бөглөрөл аажмаар буурахад ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй нь батлагдсан. Тэдний өндөр тунгаар (жишээлбэл, флутиказон пропионат 1000 мкг/өдөрт) өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, хүнд ба хэт хүнд хэлбэрийн COPD-ийн хүндрэлийн давтамжийг бууруулдаг.

COPD-ийн амьсгалын замын үрэвслийн харьцангуй стероид тэсвэртэй байдлын шалтгаан нь эрчимтэй судалгааны сэдэв юм. Энэ нь кортикостероидууд нь нейтрофилуудын апоптозыг дарангуйлснаар тэдний амьдрах хугацааг уртасгадагтай холбоотой байж болох юм. Глюкокортикоидыг эсэргүүцэх молекулын механизмыг сайн ойлгоогүй байна. Тамхи татах, чөлөөт радикалуудын нөлөөн дор стероидуудын үйл ажиллагааны зорилт болох гистон деацетилазын идэвхжил буурсан тухай мэдээллүүд байдаг бөгөөд энэ нь глюкокортикоидуудын "үрэвслийн" генийн транскрипцийг дарангуйлах нөлөөг бууруулдаг. Тэдний үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг сулруулна.

АМЬСГАЛЫН ЭРХТЭНИЙ СИНДРОМ, ТУСГАЛТАЙ ӨВЧИН.

5.1 Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг даамжрах

Гуурсан хоолойн багтраа нь архаг харшлын үрэвсэл, гуурсан хоолойн хэт идэвхжил дээр суурилдаг өвчин бөгөөд эмнэлзүйн хувьд цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг гуурсан хоолойн бөглөрөлөөр илэрдэг. Бүтээмжгүй ханиалгын давтагдах тохиолдол, ялангуяа шөнө ба/эсвэл өглөө эрт гуурсан хоолойн түгжрэлийн шинж тэмдэг нь аяндаа хэсэгчлэн сэргэх эсвэл эмчилгээ хийснээр алга болдог.

Амьсгалын замын бөглөрлийн 4 механизм байдаг.

Гөлгөр булчингийн спазм;

Амьсгалын замын салст бүрхэвч хавагнах;

Салст бөглөө үүсэх хэт их шүүрэл;

Өвчний урт, хүнд явцтай гуурсан хоолойн ханын склероз.

Иймд астма нь амьсгалын замын архаг, харшлын үрэвсэл бөгөөд гуурсан хоолойн хэт идэвхжил, гуурсан хоолойн агшилтын улмаас бөглөрөх, салст бүрхэвч хавагнах, наалдамхай шүүрэл бүхий бөглөрөл үүсэх, эмнэлзүйн хувьд амьсгалын замын шинж тэмдгээр илэрдэг.

Астма өвчний оношлогооны шалгуурууд

Астма өвчний оношлогоо эмнэлгийн өмнөх үе шатгомдол, өвчний түүх, эмнэлзүйн үзлэгийн үндсэн дээр оношлогдсон.

1. Гомдол, өвчний түүх.

амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, ханиалгах, ханиалгах, аяндаа эсвэл бронходилатор, үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэсний дараа алга болдог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь астма өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй холбоотой байдаг (астма өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг үзнэ үү). Өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садан нь астма эсвэл бусад харшлын өвчний түүхтэй байдаг.

2. Эмнэлзүйн үзлэг.

Албадан байрлал, амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах амьсгалын булчингуудын оролцоо, холоос болон / эсвэл уушгинд аускультация хийх үед хуурай амьсгалын чимээ сонсогддог.

Хэрэв (өвчтөнийг оруулаад) оргил урсгал хэмжигч эсвэл спирометр бүртгэгдсэн бол гуурсан хоолойн бөглөрөл бүртгэгдэнэ - 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1) эсвэл амьсгалын дээд урсгал (PEF) зохих эсвэл хэвийн утгын 80% -иас бага байна.

Астма өвчнийг хүндрүүлэх шалгуур

BA-ийн хурцадмал байдал нь цочмог дайралт эсвэл гуурсан хоолойн бөглөрөлийн удаан үргэлжилсэн төлөв хэлбэрээр тохиолдож болно.

Амьсгалын замын амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, спазмтай ханиалгах, эсвэл эдгээр шинж тэмдгүүдийн хавсарч, амьсгалын дээд урсгалын хурд огцом буурдаг астма-ийн халдлага юм.

Гуурсан хоолойн түгжрэлийн сунжирсан хэлбэрийн хурцадмал байдал нь удаан хугацааны (өдөр, долоо хоног, сар) амьсгалахад хүндрэлтэй, эмнэлзүйн хувьд гуурсан хоолойн түгжрэлийн хам шинжээр тодорхойлогддог бөгөөд үүний цаана янз бүрийн хүнд хэлбэрийн BA-ийн цочмог дайралт давтагдах боломжтой байдаг. .

Гуурсан хоолойн багтраа хүндрэх нь түргэн тусламж дуудах, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх гол шалтгаан болдог.

Астма өвчний хурцадмал байдлын үнэлгээг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болон (хэрэв оргил урсгал хэмжигч байгаа бол) амьсгалын замын функциональ шинжилгээнд үндэслэн хийдэг. Өвчний хурцадмал байдал нь хөнгөн, дунд, хүнд, астматик статусын хэлбэрээр байж болно.

Хүснэгт 1. Астма өвчний хурцадмал байдлын ангилал *.

Огцом бууруулсан, албадан байрлал

Огцом буурсан эсвэл байхгүй

Өөрчлөгдөөгүй, заримдаа цочирддог

Сэтгэлийн хөөрөл, айдас, "амьсгалах сандрал"

Төөрөгдөл, кома

Хязгаарлагдмал, тусгаарлагдсан хэллэгээр ярьдаг

Сэрүүн хүүхдийн амьсгалын хэвийн хэмжээ (минутанд RR)

Хэвийн буюу хэвийн хэмжээнээс 30% хүртэл нэмэгддэг

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн амьсгаадалт. Хэвийн 30-50% -иас дээш

Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах нь хэвийн хэмжээнээс 50% -иас их байдаг

Тахипноэ эсвэл брадипноэ

Дагалдах амьсгалын булчингуудын оролцоо;

хүзүүний хөндийн хөндийн ухралт

Дуудлагагүй

Парадоксик цээж-хэвлийн амьсгал

Аускультация хийх үед амьсгалах

Амьсгал дуусах үед амьсгал давчдах, амьсгал давчдах

Амьсгалах, амьсгалах эсвэл мозайкаар амьсгалах үед хүчтэй амьсгал давчдах

Хүчтэй исгэрэх эсвэл дамжуулалт сулрах

Амьсгалын чимээ байхгүй, "чимээгүй уушиг"

Сэрүүн хүүхдийн зүрхний цохилт хэвийн (bpm)

PSV** (хэвийн буюу хамгийн сайн хувь хүний ​​үзүүлэлтийн%)

Сүүлийн жилүүдэд бронходилаторын хэрэглээний давтамж

Хэрэглээгүй эсвэл бага/дунд тунгаар хэрэглэдэг. Үр ашиг нь хангалтгүй, хэрэгцээ нь хувь хүний ​​нормтой харьцуулахад нэмэгдсэн

Өндөр тунгаар хэрэглэсэн.

* - Хүндрэлийн зэрэг нь дор хаяж хэд хэдэн параметр байгаа эсэхийг харуулдаг

** - PSV - насанд хүрэгчид болон 5-аас дээш насны хүүхдэд хэрэглэнэ

***-Одоогоор эмнэлэгт голчлон тодорхойлогдож байна

Хүснэгт 2. Функцийн үзүүлэлтүүдийн стандарт гадаад амьсгалхүүхдүүдэд

Эмнэлгийн өмнөх эмчилгээний тактик нь астма өвчний хүнд байдлаас бүрэн тодорхойлогддог тул SS ба NMP-ийн эмчийн оношийг гаргахдаа астма өвчний хүндийн зэргийг зааж өгөх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх эмчийн тактик нь хэд хэдэн ерөнхий зарчимтай байдаг.

Шалгалтын явцад эмч эмнэлзүйн өгөгдлийг ашиглан хурцадмал байдлын ноцтой байдлыг үнэлж, БТС-ийг тодорхойлох ёстой (хэрэв оргил урсгал хэмжигч байгаа бол).

Боломжтой бол харшил үүсгэгч эсвэл өдөөгчтэй холбоо тогтоохыг хязгаарлаарай.

Өвчний түүх дээр үндэслэн өмнөх эмчилгээг тодруулна уу.

бронхоспазмолитик эм, хэрэглэх арга зам; хэрэглэх тун ба давтамж;

хамгийн сүүлд эм хэрэглэх хугацаа; өвчтөн системийн кортикостероидуудыг ямар тунгаар авдаг эсэх.

Хүндрэлийг (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, ателектаз, пневмоторакс эсвэл пневмомедиастинум) хасах.

Довтолгооны хүнд байдлаас хамааран яаралтай тусламж үзүүлэх.

Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх (амьсгал давчдах, зүрхний цохилт, цусны даралт ихсэх. БТС>15%).

Эмийн сонголт, тун, хэрэглэх арга

Астма өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн орчин үеийн тусламж үйлчилгээ нь зөвхөн дараах бүлгийн эмийг хэрэглэх явдал юм.

1. Сонгомол богино хугацааны бета-2 адренерг рецепторын агонистууд (салбутамол, фенотерол).

2. Антихолинергик эм (ipratropium bromide); тэдгээрийн хавсарсан эм berodual (fenoterol + ipratropium bromide).

Богино хугацааны сонгомол бета-2 агонистууд.

Эдгээр эмүүд нь бронхоспазмолитик нөлөөтэй бөгөөд астма өвчнийг эмчлэх эхний эгнээний эм юм.

САЛБУТАМОЛ (вентолин, салбен, вентолины мананцар ба мананцар үүсгэгч эмчилгээнд зориулсан 0.1% салгим уусмал) нь бета-2 адренерг рецепторын сонгомол агонист юм.

Салбутамолын бронходилаторын нөлөө 4-5 минутын дотор үүсдэг. Мансууруулах бодисын үр нөлөө нь хэдэн минутын дотор аажмаар нэмэгддэг. Хагас задралын хугацаа 3-4 цаг, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 4-5 цаг байна.

Хэрэглээний горим : Мананцар үүсгэгч ашиглан давсны уусмалд 2.5 мг салбутамол сульфат агуулсан 2.5 мл мананцар. 1-2 мананцар (2.5 - 5.0 мг) шингэлээгүй, амьсгалахад зориулагдсан. Хэрэв сайжрахгүй бол салбутамол 2.5 мг-аар 20 минут тутамд нэг цагийн турш давтан хийнэ. Нэмж дурдахад эмийг MDI (spacer), spacer эсвэл dischaler (нэг амьсгалахад 100 мкг, 1-2 шахалт) эсвэл циклохейлер (амьсгалахад 200 мкг, 1 шахалт) хэлбэрээр хэрэглэдэг.

Мананцар үүсгэгч эмчилгээний FENOTEROL (Berotec) ба Berotec уусмалууд нь богино хугацааны сонгомол бета-2 агонист юм. Гуурсан хоолойн үр нөлөө нь 3-4 минутын дотор илэрч, 45 минутын дараа хамгийн их үр дүнд хүрдэг. Хагас задралын хугацаа 3-4 цаг, фенотеролын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 5-6 цаг байна.

Хэрэглэх арга:Мананцар үүсгэгчийг ашиглан - 5-10 минутын турш давсны уусмалд 0.5-1.5 мл фенотеролын уусмал. Хэрэв сайжрахгүй бол 20 минут тутамд ижил тунгаар амьсгалах хэрэгтэй. Хүүхдэд 1 удаа амьсгалахад 0.5 -1.0 мл (10-20 дусал). Berotec-ийг мөн MDI хэлбэрээр (1-2 шахалтанд 100 мкг) хэрэглэдэг.

Сөрөг нөлөө.Бета-2 агонистуудыг хэрэглэх үед гар чичрэх, цочрох, толгой өвдөх, зүрхний цохилтыг нөхөн сэргээх, зүрхний хэм алдагдал, артерийн гипертензи үүсэх боломжтой. Гаж нөлөө нь зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүд, ахмад настнуудад илүү их хүлээгдэж байна насны бүлгүүдмөн хүүхдүүдэд; бронхоспазмолитикийг давтан хэрэглэснээр эмийн тун ба хэрэглэх замаас хамаарна.

Харьцангуй эсрэг заалтуудАмьсгалах бета-2 агонистуудыг хэрэглэх - тиротоксикоз, зүрхний гажиг, тахиаритми ба хүнд тахикарди, титэм судасны цочмог эмгэг, декомпенсацитай чихрийн шижин, бета-адренерг агонистуудад мэдрэмтгий байдал.

IPRATROPIUM BROMIDE (atrovent) нь маш бага (10% -иас ихгүй) биологийн хүртээмжтэй антихолинергик эм бөгөөд энэ нь эмийг сайн тэсвэрлэдэг. Ипратропиум бромидыг бета-2-агонистуудын үр дүнгүй тохиолдолд, архаг бронхиттай өвчтөнд, бета-2-агонистуудыг бие даасан үл тэвчих тохиолдолд бронходилаторын нөлөөг сайжруулах нэмэлт бодис болгон ашигладаг.

Хэрэглэх арга:Амьсгалах - мананцар үүсгэгч ашиглан - 1.0 - 2.0 мл (0.25 - 0.5 мг). Шаардлагатай бол минутын дараа давтана уу. pMDI эсвэл spacer ашиглана.

BERODUAL нь гуурсан хоолойн өргөсгөгч фенотерол ба ipratropium бромид агуулсан хосолсон бронхоспазмолитик эм юм. Berodual-ийн нэг тун нь 0.05 мг фенотерол, 0.02 мг ипратропиум бромид агуулдаг.

Хэрэглэх арга:Довтолгоог арилгахын тулд мананцар үүсгэгч ашиглан физиологийн уусмал дахь Berodual 1-4 мл уусмалыг 5-10 минутын турш амьсгална. Хэрэв сайжрахгүй бол 20 минутын дараа амьсгалыг давтан хийнэ. Эмийн тунг давсны уусмалд шингэлнэ. DAI хэрэглэх шаардлагатай бол 5 минутын дараа - дахин 2 тун, дараагийн амьсгалыг 2 цагийн дараа хийх ёстой.

хүнд ба амь насанд аюултай астма өвчний хурцадмал байдал

дааврын хамааралтай астма хэлбэрийн өвчтөнд амьсгал боогдох халдлагаас ангижрах

Өмнө нь астма өвчний хурцадмал байдлыг арилгахын тулд глюкокортикоид хэрэглэх шаардлагатай гэсэн анамнезийн шинж тэмдэг.

Сөрөг нөлөө:артерийн гипертензи, цочрол, хэм алдагдал, шархлаат цус алдалт

Эсрэг заалтууд: Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи, бөөрний дутагдал.

PREDNISOONE нь гидрокортизоны усгүйжүүлсэн аналог бөгөөд нийлэг глюкокортикостероидын дааварт хамаардаг. Хагас задралын хугацаа 2-4 цаг, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь цаг байна. Насанд хүрэгчдэд дор хаяж 60 мг тунгаар, хүүхдэд парентераль буюу амаар 1-2 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ.

МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН (солумедрол, метипред) Үрэвслийн эсрэг илүү идэвхтэй (5 мг преднизолон нь 4 мг метилпреднизолонтой тэнцэнэ) ба минералокортикоидын идэвхжил мэдэгдэхүйц бага байдаг преднизолоны галоген бус дериватив.

Энэ эм нь преднизолон шиг хагас задралын хугацаа багатай, сэтгэл зүй, хоолны дуршилыг өдөөдөг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэхийн тулд энэ нь преднизолонтой адил боловч бага тунгаар (метилпреднизолон-преднизолоныг 4: 5 харьцаатай) хэрэглэдэг.

Амьсгалах глюкокортикоидууд (budesonide) үр дүнтэй байж болно. Мананцар үүсгэгчээр дамжуулан амьсгалсан глюкокортикоидуудыг хэрэглэх нь зүйтэй.

BUDESONIDE (pulmicort) - хуванцар саванд мананцар үүсгэгчийн суспенз 0.25-0.5 мг (2 мл).

Элэг дэх будесонидын биотрансформацийн үед глюкокортикостероидын идэвхжил багатай метаболит үүсгэдэг.

Pulmicort мананцар үүсгэгчийн суспензийг давсны уусмалаар шингэлж, салбутамол ба ипратропиум бромидын уусмалаар хольж болно. Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун - 0.5 мг (2 мл), хүүхдэд - 0.5 мг (1 мл) 30 минут тутамд 2 удаа.

EUPHYLLINE нь эмийн фармакодинамикийг тодорхойлдог теофиллин (80%), уусах чадварыг тодорхойлдог этилендиамин (20%) хоёрын нэгдэл юм. Теофиллиний бронходилаторын үйл ажиллагааны механизмыг сайн мэддэг.

Яаралтай тусламж үзүүлэх үед эмийг судсаар тарьж, үр нөлөө нь нэн даруй эхэлж, 6-7 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Теофиллин нь нарийн эмчилгээний хүрээгээр тодорхойлогддог, i.e. Мансууруулах бодисыг бага зэрэг хэтрүүлэн хэрэглэсэн ч гэсэн гаж нөлөө үүсч болно. Насанд хүрэгчдэд хагас задралын хугацаа. Хэрэглэсэн эмийн 90 орчим хувь нь элгэнд метаболизмд орж, метаболит болон өөрчлөгдөөгүй эм (7-13%) нь бөөрөөр дамжин шээсээр ялгардаг. Өсвөр насныхан, тамхи татдаг хүмүүст теофиллин бодисын солилцоо хурдасдаг бөгөөд энэ нь эмийн тунг нэмэгдүүлэх, дусаах хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, зүрхний дутагдал, хөгшрөлт нь эсрэгээр эмийн бодисын солилцоог удаашруулж, гаж нөлөөний эрсдлийг нэмэгдүүлж, тунг бууруулж, аминофиллиныг судсаар дусаах хурдыг бууруулах шаардлагатай болдог.

Астма өвчний үед хэрэглэх заалт:

амьсгалах эм байхгүй үед астма халдлагаас ангижрах эсвэл яаж нэмэлт эмчилгээастма өвчний хүнд хэлбэрийн эсвэл амь насанд аюултай.

зүрх судасны системээс - цусны даралт буурах, зүрх дэлсэх, зүрхний хэм алдагдал, кардиалги

ходоод гэдэсний замаас - дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах;

төв мэдрэлийн системээс - толгой өвдөх, толгой эргэх, чичрэх, таталт өгөх.

Харилцаа холбоо (Хүснэгт 3-ыг үзнэ үү)

Энэ эм нь глюкозын уусмалд үл нийцдэг.

Хүүхдэд хэрэглэх тун: 1 мл давсны уусмалд 4.5-5 мг/кг судсаар (хэдэн минутын турш тарина).

Мананцар үүсгэгч эмчилгээний зорилго нь эмийн эмчилгээний тунг аэрозоль хэлбэрээр өвчтөний гуурсан хоолойд шууд хүргэж, богино хугацаанд (5-10 минут) фармакодинамик хариу урвал авах явдал юм.

Мананцар үүсгэгч эмчилгээг мананцар үүсгэгч өөрөө болон компрессороос бүрдсэн тусгай төхөөрөмж ашиглан 2-5 микрон хэмжээтэй хэсгүүдийн урсгалыг дор хаяж 4 л / мин хурдтайгаар хийдэг.

"Мананцар үүсгэгч" гэдэг үг нь манан гэсэн утгатай латин nebula гэсэн үгнээс гаралтай. Мананцар үүсгэгч нь голчлон захын гуурсан хоолой руу нэвтрэх чадвартай, ялангуяа нарийн ширхэгтэй тоосонцор бүхий шингэнийг аэрозоль болгон хувиргах төхөөрөмж юм. Энэ процессыг компрессор (компрессорын мананцар үүсгэгч) эсвэл хэт авианы (хэт авианы мананцар үүсгэгч) -ээр дамжуулан шахсан агаарын нөлөөн дор явуулдаг.

Мананцар үүсгэгч эмчилгээ нь уушгинд эмийн өндөр концентрацийг бий болгодог тул амьсгалах үйлдлийг амьсгалах үйлдэлтэй зохицуулах шаардлагагүй бөгөөд энэ нь MDI-аас ихээхэн давуу талтай юм.

Амьсгалын үр нөлөө нь аэрозолийн тунгаас хамаардаг бөгөөд хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог.

үйлдвэрлэсэн аэрозолийн хэмжээ,

амьсгалах ба амьсгалах харьцаа;

амьсгалын замын анатоми ба геометр

Туршилтын мэдээллээс харахад 2-5 микрон диаметртэй аэрозол нь амьсгалын замд ороход хамгийн тохиромжтой бөгөөд үүний дагуу хэрэглэхийг зөвлөж байна. Жижиг тоосонцор (0.8 микроноос бага) цулцангийн хөндий рүү орж, амьсгалын замд үлдэхгүйгээр, амьсгалын замд үлдэхгүйгээр хурдан шингэдэг эсвэл амьсгалдаг. эмчилгээний үр нөлөө. Том тоосонцор (10 микроноос их) ам залгиурт суурьшдаг. Мананцар үүсгэгч эмчилгээний ачаар эмийн бодисын илүү өндөр эмчилгээний индексийг олж авдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг тодорхойлдог.

· өндөр тунгаар эм хэрэглэх хэрэгцээ;

· Амьсгалын замд эмийг зорилтот хүргэх;

· эмийн ердийн тунг хэрэглэхэд хүндрэл гарч, амьсгалын замын кортикостероид болон бусад үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэх давтамж өндөр байвал;

· хүүхдүүдэд, ялангуяа амьдралын эхний жилүүдэд;

нөхцөл байдлын ноцтой байдал (үр дүнтэй урам зориг дутмаг)

· аэрозолийн хэрэглээтэй амьсгалыг зохицуулах шаардлагагүй;

· эмийн өндөр тунгаар хэрэглэх, богино хугацаанд фармакодинамик хариу урвал авах чадвар;

· нарийн ширхэгтэй тоосонцор бүхий эмийн аэрозолыг тасралтгүй нийлүүлэх;

· Бэлдмэлийг гуурсан хоолойд үр дүнтэй оруулснаар нөхцөл байдал хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц сайжирсан;

· Амьсгалахад хялбар арга.

Мананцар үүсгэгч эмчилгээний бэлдмэлийг тусгай сав, мананцар, түүнчлэн шилэн саванд үйлдвэрлэсэн уусмалд хэрэглэдэг. Энэ нь эмийн тунг хялбар, зөв, үнэн зөв хийх боломжтой болгодог.

Мананцар үүсгэгчээр амьсгалахын тулд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.

· мананцараас шингэн асгах эсвэл лонхноос уусмал дусаах (эмийн нэг тун);

· давсны уусмалыг 2-3 мл шаардлагатай хэмжээгээр нэмнэ (мананцар үүсгэгчийн зааврын дагуу);

· амны хөндий эсвэл нүүрний маск хавсаргах;

· компрессорыг асаах, мананцар үүсгэгч болон компрессорыг холбох;

· уусмал бүрэн дуусах хүртэл амьсгалах;

· Хүүхдэд амны хөндийгөөр амьсгалахыг илүүд үздэг;

· Амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд нягт бэхэлсэн маск хэрэглэж болно.

Мананцар үүсгэгчийн анхан шатны ариутгалыг дэд станц дээр хийдэг. Энэ зорилгоор мананцар үүсгэгчийг задалж, хушууг бүлээн ус, угаалгын нунтагаар зайлж, хатаана (та сойз хэрэглэж болохгүй). Дараа нь мананцар үүсгэгч ба хушууг 120 ° C ба 1.1 атмосферт (OST5) автоклавт ариутгана.

Мананцар үүсгэгчийн техникийн үзлэгийг жилд нэг удаа хийдэг.

Хүснэгт 3. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд астма хүндрэх эмчилгээ

вентолин 2.5 мг (1 мананцар) эсвэл салгим 2.5 мг (1/2 шил) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш;

berodual 1-2 мл (20-40 дусал) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш;

.

вентолин 1.25-2.5 мг (1/2-1 мананцар) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш эсвэл салгим 1.25-2.5 мг (1/4-1/2 шил).

Berodual 0.5 мл - 10 дусал. (6-аас доош насны хүүхдүүд) ба 1 мл - 20 дусал (6-аас дээш насны хүүхдүүд) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш;

20 минутын дараа эмчилгээг үнэлнэ

Хэрэв үр дүнд хүрсэн бол бронходилаторын амьсгалыг давтан хийнэ.

вентолин 2.5-5.0 мг (1-2 мананцар) эсвэл салгим 2.5-5.0 (1/2-1 шил) мг мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш.

berodual 1-3 мл (20-60 дусал) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш;

преднизолон амаар мг, IV 60-90 мг эсвэл метилпреднизолон IV; эсвэл 5-10 минутын турш мананцар үүсгэгч мгк (1-2 мананцар) дамжуулан pulmicort

20 минутын дараа эмчилгээг үнэлнэ

Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй байвал бронходилаторын ижил төстэй амьсгалыг давтан хийнэ

вентолин 2.5 мг (1 мананцар) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш эсвэл салгим (1/2 шил)

Berodual 0.5 мл - 10 дусал. 6-аас доош насны хүүхдэд 1 мл - 20 дусал (6-аас дээш насны хүүхдэд) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш;

преднизолон - амаар; IV 1 мг/кг

pulmicort (1/2-1 nebulamkg) мананцар үүсгэгчээр 5-10 минутын турш;

20 минутын дараа эмчилгээг үнэлнэ

Хэрэв үр нөлөө нь хангалтгүй байвал бронходилаторын ижил төстэй амьсгалыг давтан хийнэ

Хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх

ventolin, salgim эсвэл berodual ижил тунгаар ба преднизолон амаар мг, судсаар мг (эсвэл метилпреднизолон мг судсаар ба пульмикортыг мананцар үүсгэгчээр мкг 1-2 мананцараар 5-10 минутын турш хийнэ.

Ventolin эсвэл Salgim эсвэл Berodual ижил тунгаар, хүүхдэд зориулсан преднизолон - судсаар мг буюу амаар 1-2 мг/кг

pulmicort мананцар үүсгэгчээр 000 мкг 5-10 минутын турш.

Эмнэлэгт хэвтэх

ventolin, salgim эсвэл berodual ижил тунгаар ба судсаар мг преднизолон (эсвэл судсаар мг метилпреднизолон ба пульмикортыг мананцар үүсгэгч мкг 1-2 мананцараар 5-10 минутын турш);

Хэрэв үр дүнгүй бол гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт

вентолин эсвэл салгим эсвэл беродуал ижил тунгаар ба преднизолон хүүхдэд - дор хаяж мг IV эсвэл 1-2 мг / кг амаар

5-10 минутын турш мананцар үүсгэгчээр дамжуулан pulmicort;

Гуурсан хоолойн интубаци, механик агааржуулалт

2. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх

Хэрэв хүнд хэлбэрийн эмчилгээ үр дүнгүй бөгөөд амьсгал зогсох аюул байгаа бол насанд хүрэгчдэд адреналиныг 0.1% - 0.5 мл-ээр арьсан дор тарьж болно. Хүүхдэд 0.01 мл / кг, гэхдээ 0.3 мл-ээс ихгүй байна

** Мананцар үүсгэгч байхгүй эсвэл өвчтөний байнгын хүсэлтээр аминофиллин 2.4% 10.0-20.0 мл-ийн уусмалыг 10 минутын турш судсаар тарих боломжтой.

***Амь насанд аюултай шинж тэмдэг: хөхрөлт, чимээгүй уушиг, амьсгал сулрах, ерөнхий сулрал, том хүүхдүүдэд БТС 33% -иас бага байна. Энэ тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх, бета-2 агонистыг шаардлагатай тун, давтамжтайгаар хэрэглэх, амны хөндийн преднизолон, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурууд:

1. Эмчилгээний хариуг дараах тохиолдолд "сайн" гэж үзнэ.

нөхцөл байдал тогтвортой, амьсгал давчдах, уушигны хуурай амьсгалын хэмжээ багассан; PSV

60 л / мин, хүүхдүүдэд - эхээс 12-15% -иар нэмэгдсэн.

2. Дараах тохиолдолд эмчилгээний хариуг "бүрэн бус" гэж үзнэ.

нөхцөл байдал тогтворгүй, шинж тэмдэг нь ижил, талбайнууд

амьсгалын замын дамжуулалт муу, PSV нэмэгдэхгүй.

3. Дараах тохиолдолд эмчилгээний хариуг "муу" гэж үзнэ.

шинж тэмдгүүд ижил хэвээр эсвэл нэмэгдэж, БТС улам дорддог.

Хүснэгт 4. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд

төв булчинг тайвшруулах үйл ажиллагааны улмаас амьсгалын замын хямрал

амьсгалын замын төвийн хямрал

1-р үеийн антигистаминууд

Цэрний зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлэх замаар гуурсан хоолойн бөглөрлийг улам хүндрүүлнэ, дифенгидрамин нь H1-гистамин рецептортой харьцах харьцаа нь гистаминаас хамаагүй бага, рецепторуудтай аль хэдийн холбогдсон гистамин нь шилждэггүй, харин зөвхөн урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй, гистамин нь тийм биш юм. гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үр нөлөө нь нотлогдоогүй бөгөөд зөвхөн хөлсөөр шингэний алдагдлыг нөхөх эсвэл аминофиллин хэрэглэсний дараа шээс хөөх эм ихэссэнтэй холбоотойгоор хангалттай хэмжээний шингэн сэлбэх шаардлагатай.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (аспирин)

"Аспирин" астма өвчний эсрэг заалттай, аспирин үл тэвчих эрсдэлтэй

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ АЛДАА.

Астма өвчний хурцадмал үед ипрадол, астмапент зэрэг сонгомол бус бета-агонистуудыг хэрэглэх нь зохисгүй юм. өндөр эрсдэлгаж нөлөөг хөгжүүлэх. Уламжлалт антигистаминууд (димедрол гэх мэт) нь гуурсан хоолойн түгжрэлийг эмчлэхэд үр дүнгүй байдаг, учир нь H1-гистамин рецептортой харьцах чадвар нь гистаминаас хамаагүй бага бөгөөд рецептортой аль хэдийн холбогдсон гистаминыг зайлуулдаггүй. Үүнээс гадна, гистамин нь астма-ийн дайралтын эмгэг төрүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй. Адреналин хэрэглэх нь үр дүнтэй боловч ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг. Одоогийн байдлаар сонгомол адренергик агонистуудын өргөн сонголттой үед эпинефринийг зөвхөн анафилаксийн эмчилгээнд хэрэглэх нь зөвтгөгддөг. Баруун ховдлын дутагдалд үр дүнгүй байдаг тул коргликоныг хэрэглэх нь үндэслэлгүй юм. Коргликоныг аминофиллинтэй хослуулах нь дижитал хэм алдагдал (ховдолын гэх мэт) үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна синусын зангилааны үйл ажиллагаанд зүрхний гликозидын тун ба нөлөөний хоорондын хамаарал байхгүй тул синусын хэмнэлийн үед зүрхний цохилтод үзүүлэх нөлөө нь урьдчилан таамаглах аргагүй юм.

Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу их хэмжээний шингэнийг нэвтрүүлэх замаар чийгшүүлэх нь үр дүнгүй байдаг (зөвхөн шингэн сэлбэх нь хөлсөөр шингэний алдагдлыг нөхөх эсвэл аминофиллин хэрэглэсний дараа шээс хөөх эм ихэссэнтэй холбоотой юм).

Амьсгалын төвийг дарах аюулын улмаас мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь туйлын хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Салст бүрхүүлийн системийг дарангуйлж, гуурсан хоолойн шүүрлийн зуурамтгай чанар нэмэгдсэний улмаас гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүй тул атропин хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Магнийн сульфат нь тодорхой бронходилатор шинж чанартай боловч астма өвчнийг намдаах хэрэгсэл болгон ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Амьсгалах халдлага нь ихэвчлэн сэтгэл хөдлөлийн хүнд хэлбэрийн эмгэг (үхлийн айдас гэх мэт) дагалддаг боловч төв булчинг тайвшруулах нөлөөгөөр амьсгалыг дарангуйлдаг тайвшруулах эм хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Эцэст нь, алдаатай тактик бол аминофиллиныг бета-2-агонистуудтай хангалттай амьсгалсан эмчилгээний дараа хэрэглэх, түүнчлэн судсаар тарих (ялангуяа удаан хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд) - эдгээрээс гаж нөлөө (тахикарди, хэм алдагдал) үүсэх эрсдэлтэй. эмчилгээ нь аминофиллиныг хэрэглэх үр ашгаас давж гардаг. Ийм нөхцөлд глюкокортикоидуудыг хожуу хэрэглэх (ихэвчлэн хангалтгүй тунгаар) нь тэдгээрийг хэрэглэхээс айдагтай холбоотой юм.

ЭМНЭЛГЭЭ ХЭМЖҮҮЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ:

Эмнэлэгт хэвтэх нь астма хүндэрч, амьсгалын замын баривчлах аюул заналхийлсэн өвчтөнүүдэд зориулагдсан; гуурсан хоолойн эмчилгээнд хурдан хариу өгөхгүй байх эсвэл эмчилгээний явцад өвчтөний байдал улам дордох тохиолдолд; системийн кортикостероидын удаан хугацааны хэрэглээ эсвэл саяхан зогсоосон хэрэглээтэй. Тус тасагт хэд хэдэн удаа хэвтэн эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийг мөн эмнэлэгт хүргэх ёстой. эрчимт эмчилгээнийсүүлийн нэг жилийн дотор; астма эмчилгээний төлөвлөгөөг дагаж мөрдөөгүй өвчтөнүүд, сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүд.

Мананцар үүсгэгчийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын эмнэлзүйн жишээ .

Уушгины хатгалгаа (P) нь голчлон бактерийн гаралтай цочмог халдварт өвчин бөгөөд уушгины амьсгалын эрхтний хэсгүүдэд цулцангийн дотор ялгадас ялгарах голомтот гэмтэл, бие махбодийн болон/эсвэл рентген шинжилгээгээр тодорхойлогддог, янз бүрийн хэмжээгээр халуурах урвалаар илэрдэг. болон хордлого.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД .

P нь халдварт бодисоор үүсгэгддэг. Ихэнхдээ эдгээр нь пневмококк, томуугийн нян, стрептококк, стафилококк, микоплазма, хламиди юм. Антибиотик, ялангуяа өргөн хүрээний антибиотикийн өргөн тархсан бөгөөд үргэлж зөвтгөгддөггүй хэрэглээ нь тэсвэртэй омог сонгох, антибиотикт тэсвэртэй байдлыг бий болгоход хүргэсэн. Вирус нь уушгинд үрэвсэлт өөрчлөлтийг үүсгэж, трахеобрончиаль модыг нөлөөлж, уушгины амьсгалын замын хэсэгт пневмотроп бактерийн бодисыг нэвтрүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Халдварын гол зам нь амьсгалын дээд замын эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн агуулсан шүүрлийг амьсгалах, амьсгалын замаар дамжих зам юм.

Өвчин үүсгэгчийн тархалтын гематоген зам (трикуспид хавхлагын эндокардит, аарцагны венийн септик тромбофлебит) ба зэргэлдээ эдээс халдварын шууд тархалт (элэгний буглаа) эсвэл нэвчсэн шархнаас халдвар авах нь бага тохиолддог. цээж.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, АНГИЛАЛ.

Үүсэх нөхцөл, эмнэлзүйн явц, өвчтөний дархлааны урвалын төлөв байдлаас хамааран дараахь төрлийн P-ийг ялгадаг.

Олон нийтэд суурилсан (гэр, амбулатори)

Эмнэлэг (эмнэлэг, эмнэлэг)

Дархлал хомсдолын нөхцөл байдлын эсрэг

Энэ ангиллыг эмпирик эмчилгээг зөвтгөхөд ашигладаг. Эрсдлийн хүчин зүйлсийг харгалзан Р-ийг нарийвчлан тогтоох (архины архаг хордлого, COPD-ийн арын дэвсгэр дээр, вируст халдварууд, хорт болон системийн өвчин, бөөрний архаг дутагдал, өмнөх антибиотик эмчилгээ гэх мэт нь эмгэг төрүүлэгчдийг бүхэлд нь харгалзан үзэх боломжийг олгодог бөгөөд антибиотик эмчилгээний эхний зорилтыг нэмэгдүүлдэг.

Р-ийн эмнэлзүйн зураг нь эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлын аль алинаар нь тодорхойлогддог бөгөөд уушигны гаднах шинж тэмдэг, уушиг, гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж тэмдгүүдээс бүрдэнэ.

1) Гуурсан хоолойн уушиг: ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, цэр ялгарах, заримдаа цус задрах, цохилтот чимээ шуугиан, цэврүүт эсвэл гуурсан хоолойн амьсгал сулрах, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ;

2) Уушгины гаднах: цусны даралт буурах, сулрах, тахикарди, хөлрөх, жихүүдэс хүрэх, халуурах, төөрөгдөл, цочмог психоз, менингелийн шинж тэмдэг, архаг өвчний декомпенсаци

Архины архаг хордлого, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд ( Чихрийн шижин, зүрхний шигдээс, тархины шигдээс гэх мэт) эсвэл ахмад настанд уушигны гаднах шинж тэмдгүүд нь гуурсан хоолойноос давамгайлж болно.

P нь уушигны доод хэсэгт байрлах ба диафрагмын гялтангийн үйл явцад оролцох үед ( lobar уушигны үрэвсэл- плевропневмони), өвдөлт нь хэвлийн хөндийгөөр тархаж, цочмог хэвлийн зургийг дуурайдаг.

Зарим тохиолдолд плевропневмони нь уушигны шигдээсээс ялгагдах ёстой бөгөөд энэ нь гэнэт өвдөлт, ихэвчлэн цус алдалт, амьсгал боогдох зэргээр тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч өвчний эхэн үед өндөр температур, хордлого нь эмгэг биш юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд тромбоэмболизмын (тромбофлебит) эх үүсвэрийг тодорхойлох боломжтой доод мөчрүүд, зүрхний өвчин, шигдээсийн дараах кардиосклероз). ЭКГ-г бүртгэх үед баруун зүрхний хэт ачааллын шинж тэмдэг илэрдэг (баруун салаа мөчрийг блоклох, S I -Q III тэмдэг).

аяндаа үүсдэг пневмоторакстай хурц хөгжилөвдөлтийн хамшинж нь амьсгалын дутагдал нэмэгдэхтэй хавсарч болно (хүчдэлийн аяндаа пневмоторакс). Цохилтоор тимпанит, амьсгал суларч, заримдаа цээжний харгалзах хагасын амьсгалын замын хэмжээ нэмэгдэж, хязгаарлагддаг.

P-ийн хүндрэлүүд нь гялтангийн үрэвсэл, буглаа үүсэх, пиопневмоторакс ба гялтангийн эмпием, насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямрал, халдварт хордлогын шок, гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинж, судасны дутагдал юм. Хүнд хэлбэрийн хордлогын үед суларсан өвчтөнүүдэд сепсис, халдварт эндокардит, миокарди, бөөрний гэмтэл үүсэх боломжтой.

Пневмококкийн халдвартай холбоотой лобар уушгины хатгалгаа нь хамгийн их тохиолддог хүнд хэлбэрүүд P. Энэ нь дараах шинж чанартай байдаг: өвчний цочмог эхлэл нь асар их жихүүдэс хүрэх, ханиалгах, амьсгалах үед цээжээр өвдөх, зэвэрсэн цэр, уушгинд тодорхой цохилт, сонсголын өөрчлөлт, биеийн температурын эгзэгтэй уналт; Гипотензи, судасны цочмог дутагдал, насанд хүрэгчдэд амьсгалын замын хямрал, халдварт-хорт цочрол үүсэх боломжтой.

Томуугийн дэгдэлтийн үед ихэвчлэн тохиолддог стафилококкийн халдварын үед хүнд хэлбэрийн хордлого, идээт хүндрэлүүд үүсдэг.

Ахмад настан, архины хамааралтай хүмүүст ихэвчлэн грам сөрөг ургамал, ялангуяа Klebsiella pneumoniae-аас үүдэлтэй байдаг. Эдгээр Ps-ийн үед уушгины эдэд их хэмжээний гэмтэл, устгал, идээт хүндрэл, хордлого ажиглагддаг.

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд тавих АСУУЛТЫН ЖАГСААЛТ.

1) Өвчин эхлэх хугацаа.

2) П-ийн явцыг улам хүндрүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх

Архаг өвчин, муу зуршил гэх мэт.

3) Эпидемиологийн түүхийг олж мэдэх.

Боломжит халдварт өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлох.

4) Температурын өсөлтийн үргэлжлэх хугацаа ба шинж чанар.

5) Ханиалга, цэр, түүний шинж чанар, цус алдалт байгаа эсэх.

6) Цээжний өвдөлт, амьсгалах, ханиалгахтай холбоотой байх

7) Амьсгал давчдах, амьсгал боогдох халдлага байна уу?

Уушгины хатгалгааны ОНОШИЛГООНЫ ШАЛГУУР.

1. Өвчтөн ханиалгах, цэр гарах, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах зэрэг гомдол

2. Өвчний хурц эхлэл

3. Уушигны цохилтын (цохилтот дууны уйтгартай байдал) болон сонсголын үед (цэврүүт амьсгал сулрах, гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ) өөрчлөгдөх, гуурсан хоолойн бөглөрлийн илрэл.

4. Температурын өсөлт

5. Хордлогын шинж тэмдэг

Өвчтөнийг шалгахдаа температур, амьсгалын тоо, цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмжих шаардлагатай; хавсарсан өвчний декомпенсацийн шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд хэвлийн хөндийг тэмтрүүлэх.

Хэрэв та AMI, PE, өндөр настан, хавсарсан атеросклерозтой гэж сэжиглэж байгаа бол ЭКГ-ын судалгаа хийх шаардлагатай.

Рентген шинжилгээний үед уушгины хатгалгааны нэвчилтийг илрүүлэх нь П-ийн оношийг баталгаажуулдаг.

Лабораторийн шинжилгээний өгөгдөл (захын цусны шинжилгээ, биохимийн судалгаа), цусны хийн найрлагыг тодорхойлох нь өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх, эмчилгээг сонгоход чухал ач холбогдолтой.

Цэрний цитологийн шинжилгээ нь үрэвслийн процессын шинж чанар, түүний хүндийн зэргийг тодруулах боломжийг олгодог.

Цэр, гуурсан хоолойн агууламж, цусны нян судлалын шинжилгээ нь бактерийн эсрэг эмчилгээг засахад чухал ач холбогдолтой, ялангуяа П-ийн хүнд хэлбэрийн үед.

Клиникийн жишээ. Өвчтөн В., 44 настай, гэнэт жихүүдэс хүрч, биеийн температур 38,5 болж нэмэгдсэн, баруун талдаа хурц өвдөлт, амьсгал, хөдөлгөөнөөр хүндэрсэн зэрэг шалтгаанаар СС, НМХ-ийн багийг дуудсан. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн түүх.

Цочмог холецистит гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хэвтсэн. Яаралтай тусламжийн тасагт үзлэг хийх явцад мэс заслын эмгэгийг хассан боловч уушгины доод хэсэгт баруун талын цохилтот чимээ шуугиан, амьсгал нэмэгдэж, бронхофони илэрсэн. Түргэн тусламжийн эмч уушгины хатгалгаа гэж сэжиглэжээ. Рентген шинжилгээгээр доод дэлбэнгийн проlateral плевропневмони оношлогдсон. Тиймээс энэ тохиолдолд баруун талын плевропневмони бүхий өвчтөнд гялтангийн өвдөлт нь баруун гипохондри руу цацруулж, цочмог холециститын зургийг дуурайдаг.

SUI-ийн эмчийн хувьд P-ийг хүндийн зэрэгээр хуваах нь маш чухал бөгөөд энэ нь эмнэлэгт хэвтэх, эрчимт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүдийг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчний хүндийн эмнэлзүйн гол шалгуур нь амьсгалын дутагдлын зэрэг, хордлогын хүнд байдал, хүндрэл, хавсарсан өвчний декомпенсаци юм.

Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны шалгуур (Niederman et al., 1993).

1. Амьсгалын тоо минутанд 30-аас дээш.

2. 38.5 С-ээс дээш температур

3. Уушгины гаднах халдварын голомт

4. Ухаан муудах

5. Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх хэрэгцээ

6. Цочролын төлөв (SBP 90 ммМУБ-аас бага эсвэл DBP 60 ммМУБ-аас бага)

7. Вазопрессорыг 4 цагаас дээш хугацаагаар хэрэглэх хэрэгцээ.

8. Шээс хөөх эм< 20 мл/ч или проявления острой почечной недостаточности.

Хүндрэл, нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйл бүхий өвчтөнүүдийг мөн эмнэлэгт хэвтүүлнэ.

Уушгины хатгалгааны хүндрэл, нас баралтын магадлалыг нэмэгдүүлдэг эрсдэлт хүчин зүйлүүд (Niederman et al., 1993).

1. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин

2. Чихрийн шижин

3. Бөөрний архаг дутагдал

4. Зүүн ховдлын зүрхний дутагдал

5. Элэгний архаг дутагдал

6. Өмнөх жилийн хугацаанд хэвтэн эмчлүүлсэн.

7. Залгих асуудал

8. Дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааг зөрчих

12. 65-аас дээш насны

Эрсдлийн хүчин зүйл байгаа тохиолдолд хүнд явцтай, дунд болон хүнд явцтай P-тэй өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Эмнэлгийн өмнөх шатанд байгаа хэд хэдэн өвчтөнд SUI-ийн эмчийн засч залруулах шаардлагатай шинж тэмдэг илэрч болно.

Уушгины хатгалгааны үед ЭМЧИЙН ТАКТИКИЙН СИНМПИЙН АЛГОРИТМ.

Артерийн гипотензи lobar P (плевропневмони) бүхий өвчтөнүүдэд артериол ба жижиг артерийн хананы гөлгөр булчингийн ерөнхий бууралт, захын нийт эсэргүүцэл буурсантай холбоотой юм. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар, үүний шалтгаан нь пневмококкийн задралын бүтээгдэхүүнд мэдрэмтгий организмын анафилаксийн урвалын үед судасны хананы шууд хариу үйлдэл бөгөөд энэ тохиолдолд хорт бодис биш, харин эсрэгтөрөгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.. Lobar P бүхий өвчтөнүүд. хэвтэх байрлалд эмчилгээний тасагт хэвтэх ёстой. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө та бактерийн эсрэг эмчилгээг эхлэхгүй, antipyretic эсвэл өвдөлт намдаах эм бичиж болохгүй, учир нь энэ нь цусны даралт буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг тээвэрлэхэд онцгой аюултай байдаг.

SBP-ийн засвар үйлчилгээг 100 ммМУБ-д байлгах. шингэнийг дуслаар (нийт 0 мл эзэлхүүнтэй натрийн хлоридын изотоник уусмал, декстроз, декстран 40) дуслаар хийнэ.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал - насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж (ARDS). ARDS нь ихэвчлэн сепсис, бактерийн цочрол, дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд (архины архаг хордлого, нейтропени, мансууруулах бодисын донтолт, ХДХВ-ийн халдвар) үүсдэг. Халдварын хариуд орон нутгийн үрэвслийн урвал үүсч, судас өргөжиж, судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, эсийн хэд хэдэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд (лизосомын ферментүүд, судас идэвхит аминууд, простагландинууд) ялгарч, нэмэлт систем идэвхжиж, нейтрофилийг судсанд татдаг. уушигны бичил эргэлт. Гранулоцитууд ба мононуклеар эсүүд гэмтлийн талбайд хуримтлагдаж, орон нутгийн фибробласт, эндотелийн эсүүдтэй конгломерат үүсгэдэг. Нейтрофилууд нь эндотелид наалдсанаар түүнийг гэмтээж буй хорт бодис ялгардаг. Уушигны хялгасан судасны эндотели гэмтсэний үр дүнд уушигны хаван үүсч, эмнэлзүйн хувьд амьсгал давчдах, хүнд хэлбэрийн гипоксеми хэлбэрээр илэрдэг, хүчилтөрөгчийн эмчилгээнд тэсвэртэй, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг. Өвчтөнд механик агааржуулалт шаардлагатай. Шээс хөөх эм нь ARDS-тай өвчтөнд уушигны хаван үүсэхэд үр дүнгүй байдаг. Фуросемидыг судсаар хийснээр уушигны хавангийн түвшинг бууруулахгүйгээр хийн солилцоог сайжруулж болох бөгөөд энэ нь уушигны цусны урсгалыг дахин хуваарилах (уушигны агааржуулалт сайтай хэсэгт үүнийг нэмэгдүүлэх) гэж тайлбарлаж болно.

Амьсгалын дутагдлын эмчилгээний гол зорилго нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамжийг хадгалах явдал юм. ARDS-ийн үед захын хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь түүнийг хүргэхтэй шууд пропорциональ байдаг. Артерийн гипотензи, зүрхний гаралт буурах тохиолдолд добутаминыг мин кг/кг тунгаар судсаар тарина.

Захын судас өргөсгөгч нь уушигны доторх шунтыг нэмэгдүүлснээр уушигны гипоксемийг улам дордуулдаг. Артерийн гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт 90% -иас дээш түвшинд хадгалагддаг бөгөөд энэ нь захын эдэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг хангахад хангалттай юм. Одоогийн байдлаар глюкокортикостероидыг өндөр тунгаар хэрэглэх нь уушигны үрэвслийн процессыг бууруулдаг нь нотлогдоогүй гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ глюкокортикостероидын өндөр тун нь хоёрдогч халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Халдварт - хортой цочрол lobar (pleuropneumonia), стафилококкийн P.-ийн явцыг хүндрүүлж болно, грам-сөрөг ургамал, эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнд үүссэн P.-д тохиолддог. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эмчилгээ нь дусаах эмчилгээ, добутаминыг хэрэглэхээс бүрдэнэ. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг холбогдох хэсгээс үзнэ үү.

Broncho-obstructive syndrome- холбогдох хэсгийг үзнэ үү.

Гялтангийн өвдөлтЗаримдаа тэд маш хүчтэй байдаг тул өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шаардлагатай болдог. NSAID бүлгийн эмийг хамгийн оновчтой хэрэглэх нь (парацетамол 0.5 г, ибупрофен - 0.2 г; аспирин 0.5 - 1.0 г, лизин моноацетилсалицилат хэлбэрээр 2.0 г; диклофенак - 0.075 г эсвэл парентераль). булчинд гүн гэдэсний булчинд 0.075 г). Өвдөлт намдаах эм болгон өргөн хэрэглэгддэг анальгин нь ихэвчлэн ноцтой хүсээгүй үр дагаварт хүргэдэг (цочмог анафилакс, гематопоэзийг дарангуйлах) тул хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Lobar P (pleuropneumonia) өвчтэй өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь цусны даралт буурахад хүргэдэг тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хэрэглэхээс татгалзах нь дээр.

ПАРАЦЕТАМОЛ. Цусан дахь хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш 0.5-2 цагийн дараа хүрч, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 3-4 цаг байна.

Хэрэглэх заалт нь бага ба дунд зэргийн өвдөлт, 38 хэмээс дээш температур юм.

Элэг, бөөрний өвчний хувьд архагшсан архины хордлогоэмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Эсрэг заалтууд нь эмэнд хэт мэдрэмтгий байдлын хариу урвалын түүхийг агуулдаг.

Хүсээгүй үр дагавар (ховор тохиолддог): арьсны тууралт, цитопени, элэгний гэмтэл (ихэвчлэн бөөрний гэмтэл), хэтрүүлэн хэрэглэх, ялангуяа согтууруулах ундаа хэрэглэх үед. Удаан хугацаагаар хэрэглэвэл цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх боломжтой.

Прокинетик болон шууд бус антикоагулянтуудтай удаан хугацаагаар хослуулан хэрэглэвэл прокинетик ба антикоагулянтуудын үр нөлөөг сайжруулж болно.

Тун: насанд хүрэгчдэд цаг тутамд 0.5-1.0 г амаар, хоногийн дээд тун нь 4 г байна.

АСПИРИН ( ацетилсалицилын хүчил). Цусан дахь хамгийн их концентраци нь хэрэглэснээс хойш 2 цагийн дараа хүрдэг. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа 4 цаг.

Заалт: бага зэргийн өвдөлт, 38 хэмээс дээш температур

Астма, харшлын урвал, элэг, бөөрний өвчин, шингэн алдалт, жирэмсэн үед болон өндөр настай өвчтөнүүдэд эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

12-аас доош насны хүүхэд, хөхүүл эхчүүд, пепсины шархлаа, гемофили, аспирин болон бусад NSAID-д хэт мэдрэг байдал, бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал, жирэмсний 3-р гурван сард аспирин хэрэглэхийг хориглоно.

Хүсээгүй үр дагавар нь ходоод гэдэсний диспепси, бронхоспазм, арьсны урвал зэрэг орно. Удаан хугацаагаар хэрэглэвэл шархлаа үүсэх, цус алдах хугацаа нэмэгдэх, тромбоцитопени, хэт мэдрэгшил үүсэх боломжтой.

Бусад NSAID ба глюкокортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэхэд хүсээгүй үр нөлөө үүсэх эрсдэл нэмэгддэг; антикоагулянтуудтай бол цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Цитостатик ба эпилепсийн эсрэг эмтэй хослуулан хэрэглэх нь эдгээр эмийн хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Тун: насанд хүрэгчид - цаг тутамд 0.25 - 1.0 г, хамгийн их тун нь 4 г / өдөр.

Лизин моноацетилсалицилат нь парентераль эмчилгээнд зориулагдсан аспирин дериватив юм. Өвдөлт намдаах нөлөөг хөгжүүлэх хурд, хүч чадлаараа үүнийг давж гардаг. Нэг тун 2 г, дээд тал нь - өдөрт 10 г хүртэл. Гаж нөлөө нь аспиринтай төстэй байдаг.

ИБУПРОФЕН Цусан дахь хамгийн их концентраци нь амаар ууснаас хойш 1-2 цагийн дараа үүсдэг, өвдөлт намдаах, antipyretic нөлөө нь 8 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Ибупрофенийг бага ба дунд зэргийн өвдөлт, 38 хэмээс дээш температурт тогтооно

Эсрэг заалт нь NSAID-ийн хэт мэдрэг байдал, бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал, пепсины шарх, жирэмсний гурав дахь гурван сар.

Хүсээгүй үр дагавар: ходоод гэдэсний диспепси, хэт мэдрэгшлийн урвал, бронхоспазм; цитопени, аутоиммун синдром, эмчилгээний курс, шархлаа үүсгэдэг, бөөр, элэгний дутагдал, толгой өвдөх, толгой эргэх, сонсголын алдагдал, чиг баримжаа, гэрэл мэдрэмтгий байдал, ховор папилляр үхжил, асептик менингит.

Бусад NSAID ба глюкокортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэх нь хүсээгүй үр нөлөөг бий болгох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Фторхинолонтой хавсарч хэрэглэвэл таталтын хамшинж үүсэх боломжтой. Шээс хөөх эм, ACE дарангуйлагч, бета хориглогчтой хослуулан хэрэглэхэд эдгээр эмийн эмчилгээний үр нөлөө буурч, гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг. Цитостатик, антиепилептик эм, литийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхэд тэдгээрийн үр нөлөө нэмэгддэг; антикоагулянтуудтай хослуулан хэрэглэхэд цусархаг хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг, зүрхний гликозидтэй хослуулан хэрэглэхэд NSAID-ууд цусны сийвэн дэх концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Диклофенак. Цусан дахь хамгийн их концентраци 0.5-2 цагийн дараа үүсдэг. амаар хэрэглэсний дараа ба минутын дараа. булчинд тарих дараа.

Заалт - дээрээс үзнэ үү

Эсрэг заалт: дээр дурдсан, түүнчлэн архаг гэдэсний өвчний хурцадмал байдал, порфири.

Харилцан үйлчлэл: NSAID бүлгийн эмийн хувьд ердийн зүйл (дээрхийг үзнэ үү).

Тун: 2-3 тунгаар өдөрт мг, булчинд 75 мг-аар өгзөгний булчинд гүн тарина.

Антибиотик эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх нь P-ийн явц, түүний үр дүнд шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед дээрх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг харгалзан антибиотикийн сонголтыг хийдэг.

Уушгины хатгалгааны АНТИБИОТИК ЭМЧИЛГЭЭ.

Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид

Эхний эгнээний антибиотикууд

Өвчний тодорхой түүхтэй 60-аас доош насны өвчтөнд P хүнд бус курс

60 ба түүнээс дээш насны болон / эсвэл хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд P

II үеийн цефалоспоринууд

P хүнд явцтай

III үеийн цефалоспоринууд

Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд P

III үеийн antipseudomonas цефалоспоринууд

(antipseudomonas пенициллин) + аминогликозидууд,

III үеийн цефалоспоринууд

амоксициллин - клавуланат + аминогликозид,

5.3 Уушгины АРТЕРИЙН Тромбоэмболизм

Уушигны эмболи (PE) нь тромбозоор уушигны артери эсвэл түүний мөчрүүдийн эмболизмаас үүдэлтэй хамшинж бөгөөд зүрх-амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэг, жижиг мөчрүүд бөглөрөх үед цусархаг уушигны шигдээс үүсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД.

Ихэнх нийтлэг шалтгаануушигны артерийн мөчрүүдийн эмболизацийн эх үүсвэр нь флеботромбозын үед (тохиолдлын 90 орчим хувь нь) доод мөчдийн гүн судлуудаас үүсдэг тромби, зүрхний дутагдал, хэт суналтын үед зүрхний баруун хэсгээс үүсдэг. баруун ховдол. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдал, аарцагны эрхтнүүд эсвэл доод хэсгүүдэд мэс засал хийх явдал юм хэвлийн хөндий, гэмтэл, таргалалт, хэрэглээ аман жирэмслэлтээс хамгаалах эм, жирэмслэлт, хорт хавдар, миокардийн шигдээс, өргөссөн кардиомиопати, зүрхний түгжрэл, тосгуурын фибрилляци, сепсис, цус харвалт, нугасны гэмтэл, эритреми, нефротик хам шинж.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ, АНГИЛАЛ, ОНОШИЛГООНЫ ШАЛГУУР.

PE-ийн эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг байхгүй тул эмнэлгийн өмнөх үе шатанд оношийг анамнезийн мэдээлэл, объектив үзлэгийн үр дүн, электрокардиографийн шинж тэмдгүүдийн хослолд үндэслэн сэжиглэж болно.

БИЕИЙН КЛИНИК-ЦАХИЛГААН ЗУРАГИЙН ЗУРАГ.

Гэнэт амьсгал давчдах (тохиолдлын 72%), цочмог цээжээр өвдөх (86%), ихэвчлэн цайвар, хөхрөлт, тахикарди (87%) зэрэг цочмог судасны дутагдал, цусны даралтыг хөгжүүлэх хүртэл буурдаг. уналт, ухаан алдах (12%). Уушигны шигдээс үүсэх үед 10-50% -д цус алдалт нь цэрний цусны судал хэлбэрээр илэрдэг. Шалгалтын явцад шинж тэмдгүүд илэрч болно уушигны гипертензиба уушигны зүрхний цочмог өвчин - хүзүүний венийн судас хавагнах, лугших, зүрхний хил хязгаар баруун тийш тэлэх, эпигастриум дахь судасны цохилт, урам зоригоор нэмэгдэх, уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцолж, салаалах, элэг томрох. . Уушигны дээгүүр хуурай шуугиан гарч болно.

ЭКГ-ын шинж тэмдэг (тохиолдлын 25% -д илэрдэг).

Баруун тосгуурын хэт ачааллын шинж тэмдэг (P-pulmonale - II, III, aVF хар тугалга дахь өндөр үзүүртэй P долгион) ба баруун ховдол (Макжин-Уайт синдром - I хар тугалга дахь гүн S долгион, гүн Q долгион ба сөрөг долгион ST сегментийн өндөр магадлалтай III хар тугалга дахь T; баруун салаа мөчрийг бүрэн бөглөөгүй),

Тиймээс оношлогооны тодорхой шалгуур байхгүй ч PE-ийг эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчний түүх, үзлэгийн өгөгдөл, ЭКГ-ын нарийвчилсан үнэлгээнд үндэслэн оношлох боломжтой. Оношлогооны эцсийн баталгаажуулалтыг эмнэлэгт хийдэг. Заримдаа рентген шинжилгээнд диафрагмын өндөр бөмбөрцөг, мөгөөрсөн жийргэвчийн ателектаз, уушгины аль нэг үндэс нь бөглөрөх эсвэл "таслагдсан" үндэс, уушигны ишемийн хэсэгт уушигны хэв маягийн хомсдол илэрдэг. , үрэвслийн захын гурвалжин сүүдэр эсвэл гялтангийн шүүдэсжилт, гэхдээ ихэнх өвчтөнд рентген зураг өөрчлөгддөггүй. Оношийг уушигны сэлбэх сцинтиграфи ашиглан баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь уушигны цусны урсгал буурсан шинж чанартай гурвалжин хэсгүүдийг (сонгох арга), түүнчлэн цусны урсгал буурсан хэсгийг илрүүлдэг рентген тодосгогч уушигны ангиографи (уушигны ангиографи) илрүүлэх боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн хувьд уушигны эмболизмын цочмог, цочмог болон давтагдах явцыг ялгадаг (Хүснэгт 13).

БИЕИЙН УРСГАЛЫН СОНГОЛТ.

Онцлог клиник шинж чанарууд

Гэнэт үүсэх, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, уушигны цочмог хэлбэрийн шинж тэмдэг

Амьсгалын замын болон баруун ховдлын дэвшилтэт дутагдал, уушигны шигдээс, цус задралын шинж тэмдэг

Амьсгал давчдах, ухаан алдах, уушигны хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг

Эмнэлзүйн зураглалыг шинжлэхдээ SUI-ийн эмч дараахь асуултын хариултыг авах ёстой.

1) Амьсгал давчдах эсэх, хэрэв тийм бол энэ нь хэрхэн үүссэн (хурц эсвэл аажмаар).

PE-ийн үед амьсгал давчдах нь цочмог тохиолддог, ортопнеа нь ердийн зүйл биш юм.

2) Цээжинд өвдөж байна уу?

Өчүүний ясны ард байрлах angina pectoris-тай төстэй, амьсгалах, ханиалгах үед эрчимжиж болно.

3) Ямар нэгэн шалтгаангүйгээр ухаан алдаж байсан уу?

Ойролцоогоор 13% -д PE нь синкоп дагалддаг эсвэл илэрдэг.

4) Цус алдалт байгаа юу?

Уушигны шигдээс үүсэх үед илэрдэг.

5) Хөл хавдаж байна уу (тэдний тэгш бус байдалд анхаарлаа хандуулаарай).

Хөлний гүн венийн тромбоз нь уушигны эмболизмын нийтлэг эх үүсвэр юм.

6) Сүүлийн үед ямар нэгэн мэс засал хийлгэсэн, гэмтэл авсан, зүрхний дутагдалтай зүрхний өвчин, хэм алдагдал, жирэмслэлтээс хамгаалах эм ууж байгаа эсэх, жирэмсэн эсэх, хавдрын эмчид үзүүлж байгаа эсэх.

Өвчтөнд зүрх судасны цочмог эмгэг үүсэх үед уушигны эмболи үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд (жишээлбэл, пароксизм тосгуурын фибрилляци) байгаа эсэхийг эмч анхаарч үзэх хэрэгтэй.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АЛГОРИТМ

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд PE-ийн эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд нь өвдөлт намдаах, уушигны артерийн тромбоз, PE-ийн давтагдах тохиолдлуудаас урьдчилан сэргийлэх, цусны бичил эргэлтийг сайжруулах (антикоагулянт эмчилгээ), баруун ховдлын дутагдлыг засах, артерийн гипотензи, гипокси (хүчилтөрөгчийн эмчилгээ) орно. ), бронхоспазмыг арилгах.

Хүнд өвдөлтийн үед уушигны эргэлтийг намдааж, амьсгал давчдах үед мансууруулах өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг (жишээлбэл, 1 мл 1% морфины уусмал IV фракцаар). Энэ нь өвдөлтийг үр дүнтэй арилгах төдийгүй уушигны эмболизмын шинж чанартай амьсгал давчдахыг багасгах боломжийг олгодог. Морфины гаж нөлөө ба эсрэг заалтыг "Зүрхний шигдээс" хэсгээс үзнэ үү.

Цээжний өвдөлт нь амьсгалах, ханиалгах, биеийн байрлалтай холбоотой үед уушигны шигдээс үүсэх үед мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь илүү тохиромжтой (жишээлбэл, 2 мл 50% өвдөлт намдаах уусмалыг судсаар тарих).

Уушигны шигдээстэй өвчтөнүүдийн амьд үлдэх нь антикоагулянтыг эрт хэрэглэх боломжоос шууд хамаардаг. Шууд антикоагулянтууд - гепариныг 00 IU тунгаар судсаар тарих нь зүйтэй. Гепарин нь тромбозыг задалдаггүй, харин тромбозын процессыг зогсоож, эмболын дистал болон проксимал дахь тромбо үүсэхээс сэргийлдэг. Торомбоцитын серотонин ба гистамины судас нарийсгагч, бронхоспастик нөлөөг сулруулж, гепарин нь уушигны артериол ба гуурсан хоолойн спазмыг бууруулж, флеботромбозын явцыг сайжруулж, уушигны эмболизмын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх үйлчилгээтэй. Гепариныг хэрэглэхэд үзүүлэх гаж нөлөө ба эсрэг заалтыг "Зүрхний зүрхний шигдээс" хэсгээс үзнэ үү.

Хэрэв өвчний явц баруун ховдлын дутагдал, гипотензи, цочролоор хүндрэлтэй байвал допамин эсвэл добутаминтай эмчилгээг зааж өгнө ("Цочрол" хэсгийг үзнэ үү). Бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд реополиглюкин мл-ийг минутанд 1 мл хүртэл судсаар тарина. Реополиглюкин нь цусны хэмжээг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлээд зогсохгүй бөөгнөрөлийн эсрэг үйлчилгээтэй. Дээрх эмчилгээний явцад цочрол үргэлжилбэл 400 мл реополиглюкинд шингэлсэн амин хүчил, допаминтай прессор эмчилгээнд шилждэг бол үүссэн уусмалын 1 мл нь 500 мкг допамин, нэг дусал нь 25 мкг агуулдаг. Цусны даралтын хяналтан дор тунг аажмаар 15 мкг / кг хүртэл нэмэгдүүлснээр эхний тун нь 5 мкг / кг байна. 2 мл 0.2% норэпинефриний уусмалыг 250 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд шингэлж, минутанд дуслын анхны хурдаар (гемодинамик тогтворжих үед хурд нь минутанд дусал хүртэл буурдаг).

Уушигны эмболизмын хувьд хүчилтөрөгчийн урт хугацааны эмчилгээг зааж өгдөг. Гуурсан хоолойн спазм, тогтвортой цусны даралт (SBP 100 мм м.у.б-аас багагүй) үүсэх үед аминофиллин 2.4% -ийн 10 мл уусмалыг удаан (урсгал эсвэл дуслаар) судсаар тарина. Eufillin нь уушигны артерийн даралтыг бууруулж, antiplatelet шинж чанартай, бронходилаторын нөлөөтэй.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ АЛДАА.

Уушигны эмболи бүхий өвчтөнд уушигны шигдээсийн үед цус тогтоогч бодис хэрэглэх нь тохиромжгүй, учир нь гемоптизи нь тромбоз эсвэл тромбоэмболизмын үед үүсдэг.

Баруун ховдлын цочмог дутагдлын үед зүрхний гликозид хэрэглэх нь зохисгүй, учир нь эдгээр эм нь зөвхөн зүрхний баруун талд нөлөөлдөггүй бөгөөд баруун ховдолын ачааллыг бууруулдаггүй. Дижиталжуулалт нь тосгуурын фибрилляцийн тахисистол хэлбэрийн өвчтөнүүдэд бүрэн зөвтгөгддөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тромбоэмболизмын шалтгаан болдог.

ЭМНЭЛЭГТ ХЭВТЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ.

Хэрэв PE-ийг сэжиглэж байгаа бол эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

5.4 УУшиг, гялтангийн идээт өвчин.

Цочмог буглаа, уушигны гангрена нь уушигны паренхимийн идээт-үхжилт хайлах (гангренатай, үхжил нь илүү өргөн хүрээтэй, тодорхой хил хязгааргүй, тархах хандлагатай байдаг; эмнэлзүйн хувьд өвчин нь маш хүнд байдаг. ерөнхий нөхцөлөвчтөн).

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД.

Уушигны эвдрэлийн өөрчлөлтийн гол шалтгаанууд нь: цочмог P-ийн хүндрэл (ихэнхдээ томуугийн дараах) - тохиолдлын 63-95%; аспираци (амны хөндийгөөс уушгинд орох халдвар - цоорох шүд, шүдний өвчин, архаг тонзиллит). Сүүлийн жилүүдэд ажиглалтын 50-60%-д зөвхөн агааргүй микрофлорыг соруулж авдаг нь тогтоогдсон (Fusobact. nucleatum, Fusobact. necrophorum, Bacter. fragilis, Bacter. melaninogenus гэх мэт).

Үүнээс гадна хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь: цус задралын стафилококк ба грам сөрөг микрофлор ​​юм.

Уушигны цочмог буглаа, гангрена үүсэх бусад шалтгаануудын дунд гематоген-эмболийн зам (тохиолдлын 0.8-9.0%), гэмтлийн дараах хүчин зүйл, гуурсан хоолойн бөглөрөл (хавдар, гадны биет) зэргийг дурдах шаардлагатай. ).

Уушигны цочмог буглаа, гангрена нь архаг өвчний улмаас суларсан өвчтөнүүд, архины хамааралтай хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй; хүнд хувьд системийн өвчин, CNLD-ийн дэвсгэр дээр.

Уушигны цочмог буглаа, гангрена нь янз бүр бөгөөд уушигны эд эсийн үхжилтийн талбайн хэмжээ, хүндрэлтэй эсвэл хүндрэлгүй явц, өвчтөний нас, хавсарсан эмгэг, бие махбодийн бие даасан шинж чанар гэх мэтээс хамаарна. Өвчний эхний (эхний) үед уушгины буглаа үүссэн тохиолдолд (буглааг гуурсан хоолойд нээхээс өмнө) өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь идээт хордлого, үхжилтийн массыг устгах хөндийгөөс байгалийн жамаар гадагшлуулах боломжгүйгээс болж идээт хордлогоор тодорхойлогддог. ус зайлуулах гуурсан хоолойгоор дамжин. Өвчтөнүүд өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, цээжний харгалзах хагаст өвдөх, цэр багатай ханиалгах зэрэг гомдоллодог. Үзлэгт “өвчтэй” талын амьсгал суларч, цохиурын дуу багасна. Уушигны эдэд ноцтой гэмтэл учруулсан тохиолдолд мөлхөгч тууралт сонсогдож болно. Рентген зураг нь тодорхой хил хязгааргүй уушгины үрэвслийн нэвчилтийг илтгэнэ.

Өвчний эхний үе дунджаар 7-10 хоног үргэлжилнэ.

Өвчний хоёр дахь үед (буглаа гуурсан хоолойд нээгдсэний дараа) эмгэгийн шинж тэмдэг нь идээт цэр их хэмжээгээр ялгарах бөгөөд ихэвчлэн "амны хөндийн" эвгүй үнэртэй байдаг. Хэрэв гуурсан хоолойн арроз үүсвэл уушигны цус алдалт үүснэ. Үүний зэрэгцээ температур буурч, хордлого буурч, эрүүл мэнд сайжирдаг. Биеийн үзлэгээр уушигны хөндийгөөр цохиулж, аускультаци хийх үед амфорик өнгө бүхий гуурсан хоолойн амьсгал илэрч болно. Рентген семиотик шинж чанар нь нэвчдэст голоор хүрээлэгдсэн бөөрөнхий хөндий бөгөөд түүний хөндийд шингэний хэвтээ түвшинтэй байдаг.

Цэр нь (макроскопоор) гурван давхаргатай: идээ, булингартай шингэн, хөөсөрхөг давхарга.

Уушигны гангрена нь уушигны паренхимийн үхжил (буглаатай харьцуулахад) илүү өргөн хүрээтэй, тодорхой хил хязгааргүй, хэд хэдэн сегмент, дэлбээ эсвэл бүх уушгийг эзэлдэг. Өвчин нь хурдацтай хөгжиж байна, хамт хэт халууралт, хүнд хордлого, нөлөөлөлд өртсөн тал дахь цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах. Цэр нь бохир саарал эсвэл хүрэн өнгөтэй (ихэнхдээ) ургийн үнэртэй, алсаас мэдрэгддэг, ихэвчлэн уушигны эдийг шингээдэг. Заримдаа өвчин нь уушигны цус алдалт (цус алдалт) -аар хүндэрч, үхэлд хүргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цохилтот дууны богиносох, огцом суларсан (эсвэл гуурсан хоолойн) амьсгал тодорхойлогддог. Цус, цэрний шинжилгээнд цочмог буглаатай холбоотой өөрчлөлтүүд илэрдэг боловч илүү тод илэрдэг. Уушигны рентген зураг нь тодорхой хил хязгааргүй их хэмжээний нэвчилтийг илрүүлж, дэлбээ эсвэл бүх уушгийг эзэлдэг. Хэрэв ялзралын хөндий гарч ирэн гуурсан хоолойн хөндийгөөр холбогдож байвал рентген шинжилгээгээр үүнийг жигд бус хэлбэрийн клирингийн хэлбэрээр (ганц ба олон), магадгүй чөлөөт эсвэл париетал секвестрүүд байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Цочмог буглаа, уушгины гангрена нь хэд хэдэн хүнд, заримдаа үхэлд хүргэдэг хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй: цочмог цус алдалт (ялангуяа энэ үйл явц нь хонгилын бүсэд нутагшсан үед), пиопневмоторакс (гялтангийн доорх буглаа), сепсис. , перикардит, эсрэг талын уушигны гэмтэл.

Цочмог идээт гялтангийн үрэвсэл

Цочмог идээт гялтангийн үрэвсэл нь идээт эксудат үүсэх замаар тодорхойлогддог гялтангийн үрэвсэл юм.

Цочмог идээт гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн эмпием) нь анхдагч (цээжний гэмтэл, уушигны мэс засал, оношлогооны торакоскопи, хиймэл пневмоторакс хэрэглэсний дараа) эсвэл хоёрдогч (уушигны идээт үрэвсэлт өвчний хүндрэл, гялтангийн доорх буглаа нээх) байж болно. Сүүлчийн тохиолдолд идээтэй хамт агаар нь гялтангийн хөндийд ордог (пиопневмоторакс). Өвчтөнүүдийн 62.5% -д гялтангийн хөндийн агууламжийн бактерийн спектр нь 2-5 өөр төрлийн (стафилококк, протей, гэдэсний савханцар, Pseudomonas aeruginosa) эмгэг төрүүлэгчдийн холбоог харуулж байна. Тохиолдлын 28% -д бактериологийн судалгаагаар янз бүрийн төрлийн клостридиал бус анаэробууд (бактероидууд, фузобактери, ялзарсан стрептококк гэх мэт) илэрсэн.

Цочмог хоёрдогч гялтангийн эмпием нь уушгины үрэвсэлт үйл явц (уушгины хатгалгаа, буглаа, хөндий, цист) нь ихэвчлэн нэг талдаа гялтан хальс руу дамждаг онцлогтой. Цээжний харгалзах хагаст хурц өвдөлт, температур 38.5-39 хэм хүртэл нэмэгдэх, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг (уушгины идээт шахалт, уушигны эдэд идээт-сүйтгэх өөрчлөлтийн улмаас), ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. цэвэршилттэй цэр ялгарах. Объектив үзлэгээр хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг, цээжний хагасын амьсгалын хөдөлгөөн хязгаарлагддаг, цохилтот чимээ шуугиантай, амьсгал нь огцом сулардаг (эсвэл огт хийдэггүй, энэ нь ихэвчлэн тохиолддог). Рентген шинжилгээ нь эмпиемийн хажуу тал дээр харанхуйлж, дунд булчирхайг эсрэг тал руу шилжүүлж байгааг харуулж байна. Пиопневмоторакс тохиолдолд хэвтээ түвшин ба түүнээс дээшхи хий зэргийг тодорхойлно. Гялтангийн хөндий дэх цэвэршилттэй шингэний хэмжээ, уушгины уналтын зэргээс хамааран хязгаарлагдмал, дэд болон нийт пиопневмотораксыг ялгадаг.

Өвөрмөц бус пневмоторакс аяндаа үүсдэг

Аяндаа үүсдэг пневмоторакс (SP) нь гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдах бөгөөд энэ нь дүрмээр бол өмнөх шинж тэмдэггүй (эрүүл мэндийн бүрэн нөхцөлд) хөгждөг. Агаар орох нь гялтангийн доорхи байрлах агаарын бухын согогоос үүсдэг. Ихэнх судлаачид булцуу үүсэх нь уушигны паренхимийн төрөлхийн дутагдалтай холбоотой гэж үздэг. IN Сүүлийн үедӨвчний гэр бүлийн хэлбэр - удамшлын аяндаа пневмоторакс (удамшлын эмфизем) тохиолдсон тухай мэдээллүүд байдаг. Энэ нь аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг альфа-1 антитрипсиний дутагдлаас үүдэлтэй гэж үздэг. Баруун уушиг нь ихэвчлэн өртдөг; хоёр талын (ихэвчлэн ээлжлэн) пневмоторакс нь тохиолдлын 17.7% -д ажиглагддаг.

аяндаа үүсдэг пневмоторакс нь нэлээд ердийн зүйл юм: цээжний харгалзах хагаст хурц өвдөлт гарч ирдэг (ихэвчлэн илэрхий шалтгаан), амьсгал давчдах (түүний ноцтой байдал нь уушигны уналтын зэргээс хамаарна). Өвдөлт нь мөрөн, хүзүү, эпигастрийн бүс, өвчүүний ард (ялангуяа зүүн талын пневмоторакс) ихэвчлэн angina pectoris эсвэл миокардийн шигдээсийг дуурайдаг. Биеийн үзлэгээр амьсгал давчдах, нөлөөлөлд өртсөн талын цохилтонд тимпанит, сонсголын үед амьсгал суларч (эсвэл байхгүй) илэрдэг. Оношийг рентгений өгөгдлөөр баталгаажуулдаг: нөлөөлөлд өртсөн тал дээр янз бүрийн зэргийн пневмоторакс ажиглагдаж, уушиг уналтанд ордог. Их хэмжээний пневмоторакстай бол дунд гэдэсний эсрэг тал руу шилжиж болно. Пневмоторакс үүсч болзошгүй шалтгааныг тодорхойлохын тулд уушгины нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай - буллезийн эмфизем, сүрьеэгийн хөндий, буглаа (эдгээр өвчний үед пневмоторакс нь хүндрэлтэй байдаг). Заримдаа рентген зураг дээр эхний сегментийн том гялтангийн доорх булцууг илрүүлж болно.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА ХЭМЖЭЭНИЙ ЗАРЧИМ.

Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хөндлөнгийн оролцоо нь зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг.

1) Өвдөлтийн хам шинж - өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхээс өмнө гялтангийн хүнд хэлбэрийн өвдөлттэй тохиолдолд мансууруулах бус өвдөлт намдаах эм - кетаролак, трамадол - хэрэглэж болно. Пневмоторакстай бол өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч нь мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг хэрэглэх шаардлагатай болдог. Энэ тохиолдолд сонгох эмийг промедолын 2% -ийн уусмал гэж үзэх хэрэгтэй. Илүү хүчтэй эм болох морфин, фентанил нь амьсгалын замын төвд дарангуйлах нөлөөтэй бөгөөд гипоксиг улам дордуулдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.

2) Артерийн гипотензи - ортостатик уналт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх ажлыг хэвтээ байрлалд хийх ёстой. Цусны даралт багатай (SBP< 100) целесообразно во время транспортировки проводить в/в инфузию раствора полиглюкина.

3) Амьсгалын дутагдал - уушигны эдэд их хэмжээний гэмтэл үүсдэг. Тээвэрлэлтийн явцад хүчилтөрөгчийн дутагдлын түвшинг бууруулахын тулд чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг хамрын суваг эсвэл маскаар амьсгалдаг.

4) Пневмоторакс үед амьсгалын дутагдал нэмэгдэх нь түүний хөгжлийн хавхлагын механизмтай холбоотой байж болно. Энэ тохиолдолд хурцадмал пневмоторакс нь гялтангийн хөндийд нэг буюу хэд хэдэн том диаметртэй тарилгын зүү оруулах замаар яаралтай задлах шаардлагатай болдог. Энэхүү заль мэх нь 1 мл 2% промедолын уусмалаар урьдчилан мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай.

ЭМНЭЛЭГТ ХЭВТЛЭХ ҮЗҮҮЛЭЛТ.

Уушигны идээт өвчин, пневмоторакс зэрэг тохиолдолд цээжний мэс заслын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраа (BA) нь амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд олон эс, эсийн элементүүд үүрэг гүйцэтгэдэг. Архаг үрэвсэл нь гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн ерөнхий бөглөрөлийн давтагдах тохиолдлуудад хүргэдэг, аяндаа эсвэл эмчилгээний явцад сэргээгддэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий даяар 300 сая орчим хүн астма өвчнөөр шаналж байна.

Астма өвчний эмчилгээ нь довтолгоог зогсоох эм, урт хугацааны хяналтанд зориулсан эм гэж хуваагддаг амьсгалын замаар дамждаг эмийг зонхилон хэрэглэдэг. Эмийн зах зээл дээр янз бүрийн тунгийн хэлбэрээр байдаг β-адренерг рецепторын агонистууд нь астма өвчнийг зогсоох, өвчний явцыг хянах шинж чанартай байдаг.

Бие махбодид тохиолддог бүх үйл явц нь эсийн түвшингээс эхлээд цаг хугацаа, хурд, газарзүйн хувьд бие биентэйгээ хатуу зохицуулагддаг. Энэ тууштай байдал нь зохицуулалтын нарийн төвөгтэй механизмууд байдаг тул зарим бодисыг зарим эсүүд ялгаруулж, бусад нь хүлээн авах замаар гүйцэтгэдэг. Ийм бодисуудын дийлэнх нь (нейротрансмиттер, гормон, простагландинууд) эсэд нэвтрэхгүйгээр үйлчилдэг боловч тусгай уургийн макромолекулууд - эсийн гаднах гадаргууд (гадаргуугийн мембран) суурилуулсан рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг.

Эсийн мембран нь шингэсэн уургийн хоёр давхаргын хооронд хавчуулагдсан фосфолипидын бимолекул давхарга юм. Фосфолипидын молекулуудын туйлшралгүй гидрофобик төгсгөлүүд нь мембраны дунд хэсэгт, туйлын гидрофилик төгсгөлүүд нь усан фазаас тусгаарлах ирмэгүүд рүү чиглэнэ. Том уургийн молекулууд нь липидийн давхар матрицад ордог. Зарим уураг нь мембраны бүх зузааныг нэвт шингээдэг бол зарим нь зөвхөн нэг давхаргад (нейротрансмиттер рецептор, аденилат циклаза) шингэсэн байдаг. Мембран нь тодорхой хэмжээний шингэнтэй бөгөөд уураг, липидийн молекулууд түүний хавтгай дагуу хөдөлж чаддаг. Мембраны шингэн чанар нь түүний молекулын найрлага, цахилгаан шинж чанараар тодорхойлогддог: холестерины хэмжээ ихсэх тусам шингэн чанар буурч, фосфолипидын молекулуудын ханаагүй эсвэл салаалсан гидрофобик сүүлний агууламж нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

Эргэдэг катехоламинуудын нөлөө нь харилцан үйлчлэлээр явагддаг адренерг рецепторууд (AR). Б.Н-ийн тодорхойлолтоор. Манухин, адренерг рецепторууд нь адренергик системийн нейротрансмиттер ба гормоны нөлөөг мэдэрч, түүнийг эффектор эсийн тодорхой тоон болон чанарын хангалттай урвал болгон хувиргадаг функциональ эсийн формацууд юм. Ийм рецепторуудын тоо бага байдаг - нэг квадрат микрон тутамд цөөн байдаг. Энэ нь зохицуулалтын өөр нэг шинж чанарыг тодорхойлдог - зохицуулагчдын үр дүнтэй тоо хэмжээ нь өчүүхэн бага байдаг. Олон зуун сая өөр молекулуудыг багтаасан бүхэл эсийн бодисын солилцоо, үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг өөрчлөхийн тулд эсийн мембрантай 2-5 зохицуулагч молекулыг холбох нь хангалттай юм. Хүлээн авагчаас эсийн урвал хүртэлх бүх гинжин хэлхээнд дохио 10-100 сая удаа нэмэгддэг.

Адренерг рецепторууд нь янз бүрийн фармакологийн бодисуудаар дарангуйлагдах үед өдөөлтөд үзүүлэх функциональ хариу урвалын дагуу тодорхойлогддог. Дараа нь тэдгээрийг шошготой лигандуудаар холбохдоо ижил төстэй байдлын дагуу мэргэшсэн. α-адренерг рецепторууд нь эсийн мембраны гадаргуу дээр байрлах олигомер уураг гэж тодорхойлогддог; β-адренерг рецепторыг протеолипид ба нуклеопротейн гэж тодорхойлсон. 1948 онд Р.Ахлквист адренерг рецепторуудыг α ба β гэсэн хоёр төрөлд хуваадаг болохыг тогтоожээ. А.Лэндс 1967 онд β-AR-ийн дэд төрлүүд байгааг тогтоосон. Молекул биологийн аргуудыг ашиглах нь адренергик рецепторын дэд хэвшинжийн янз бүрийн генийн бүтээгдэхүүн болох гетероген болохыг баталсан. Энэ нь α 1A, α 1B, α 1C, α 2A, α 2B, α 2C, β 1, β 2, β 3 гэсэн дор хаяж есөн төрлийн адренерг рецепторыг тодорхойлох боломжтой болсон.

β-адренерг рецепторууд , протеолипид ба нуклеопротейн гэж тодорхойлсон нь эсийн сарколемма дээр байрладаг бөгөөд энэ нь симпатоадренал системийн нейротрансмиттер болон гормонд амархан нэвтрэх боломжийг олгодог. β-адренерг рецепторууд нь тогтвортой тогтоц биш, харин физиологийн стресс, өвчин, эм хэрэглэхээс хамаарч шинж чанар нь өөр өөр байж болох динамик бүтэц юм. α- ба β-адренерг рецепторыг хувиргах чадвартай рецепторын модуляторын үүргийг эндорфин, аденил нуклеотид, простагландин болон эндоген ба экзоген гаралтай бусад бодисууд, түүний дотор катионууд гүйцэтгэдэг. Судалгаанд хамрагдсан рецепторын бараг бүх популяци нь хоёр дахь элч ба цитоскелетон системээр харилцан уялдаатай байдаг тул рецепторуудын бүхэл бүтэн цогцолборыг эсийн хүрээлэн буй орчинтой харьцах нэг систем гэж үзэх ёстой.

Гормонд мэдрэмтгий аденилат циклазын дохиоллын систем (ACS) эсийн хамгийн чухал өсөлт, бодисын солилцооны үйл явцыг зохицуулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг. ACS-ийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд болох уурагуудын функциональ холболтын молекулын механизмууд нь энэ асуудалд зориулагдсан олон тооны бүтээлээс үл хамааран хангалттай судлагдаагүй байна; Гэсэн хэдий ч рецептороос эсийн эффекторын системд дааврын дохиог дамжуулах үйл явцыг хариуцдаг бие даасан тодорхойлогч хүчин зүйлүүд аль хэдийн тодорхойлогдсон байна. Энэ чиглэлээр адренореактив цогцолборыг хамгийн бүрэн судалсан. дагуу орчин үеийн үзэл бодол, тэр бол нарийн төвөгтэй систем, плазмын мембранд нутагшсан бөгөөд дор хаяж гурван молекулын бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг: рецептор, зохицуулалт, катализатор. Сүүлийнх нь цикл аденозин монофосфатын (cAMP) нийлэгжилтийг хурдасгадаг фермент болох аденилат циклаза юм. Зохицуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг нь дааврын бус шинж чанартай бодисууд - нуклеотид, анион гэх мэт аденилат циклазын катализаторын үйл ажиллагаанд зохицуулах нөлөөллийг хэрэгжүүлэхэд оролцдог уураг юм.

Үүний зэрэгцээ гуанил нуклеотидууд нь рецептор ба катализаторын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн даавараас үүдэлтэй холболтын үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ үйл явцад мембраны липидийн оролцоог харуулсан нотолгоо байдаг. Интерфейс дэх оролцогчдын нэг төрлийн бус байдал нь түүний нарийн төвөгтэй байдлыг харуулж байна. Эдгээр болон бусад хэд хэдэн баримтууд нь дааврын мэдрэмтгий тогтолцоонд бие даасан (дөрөв дэх) бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг гэж таамаглах үндэс суурь болсон бөгөөд энэ нь холбох үүрэгтэй. Гормоны дохио байхгүй тохиолдолд эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь бие биенээсээ үл хамааран оршдог бөгөөд тэдгээрийн дэргэд харилцан үйлчилж, түр зуурын богино хугацааны цогцолбор үүсгэдэг.

Аденилат циклазыг идэвхжүүлэхийн тулд агонистыг рецептортой холбож, дараа нь гормон-рецептор-Ns-уургийн цогцолбор үүсэх шаардлагатай. Идэвхжүүлэх үйл явцын үед ACS-ийн уургууд нь мембран дотор хөдөлдөг бөгөөд тэдгээрийн үр ашиг нь шингэн талст липидийн эзлэх хувь хэмжээнээс хамаардаг. Эсийн мембраны макро бүтцэд гарсан өөрчлөлтүүд нь дааврын бодисын нөлөөний үр нөлөөг ихээхэн өөрчилдөг. Цикл нуклеотидын тогтолцооны эмгэгүүд нь мэдрэлийн болон хошин нөлөөнд эсийн мэдрэмтгий байдлыг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд олон эмгэгийн үйл явцын үндэс суурь болж, улам хүндрүүлдэг.

β-адренерг рецепторууд нь α-, β-, γ-уургийн дэд хэсгүүдээс бүрдсэн гетеротриметрийн гуанозин трифосфатын (GTP) кластертай цогцолбор үүсгэдэг. Энэ цогцолбор үүсэх нь рецептор болон G уургийн аль алиных нь шинж чанарыг өөрчилдөг. Дараа нь Gs α -GTP дэд хэсэг нь аденилат циклазыг идэвхжүүлж чаддаг. Энэхүү өдөөлт нь гуанозин трифосфатаза, GTP гидролиз, гуанозин дифосфат (ДНБ) үүсэх оролцоотойгоор явагддаг. Gs α-ДНБ нь βγ дэд хэсгүүдтэй холбогдож, цогцолборыг дахин эргүүлэх боломжийг олгодог. Стресс, дасгалын үед β-адренерг рецепторыг өдөөдөг катехоламинуудын үйлдвэрлэл ихээхэн нэмэгддэг. Энэ нь булчинд гликоген задрах, глюкоз үүсэх, кальцийн ионыг идэвхжүүлэхэд оролцдог фосфорилазаг идэвхжүүлдэг cAMP үүсэх шалтгаан болдог. Үүнээс гадна катехоламинууд нь кальцийн ионуудын мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, эсийн доторх агуулахаас Ca 2+-ийг хөдөлгөдөг.

β-агонистуудын товч түүх. β-агонистуудын хэрэглээний түүх нь β 2-адренергик сонгомол чанар нэмэгдэж, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгддэг эмийг тууштай боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн явдал юм.

Симпатомиметик адреналиныг (эпинефрин) анх 1900 онд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэж байжээ. Үйл ажиллагааны богино хугацаа, олон тооны гаж нөлөө нь илүү сэтгэл татам эмийг хайхад түлхэц болсон.

1940 онд изопротеренол гарч ирэв. Энэ нь элэгний дотор адреналин шиг хурдан устдаг (катехоломитилтрансферазын оролцоотойгоор) тул богино хугацааны үйлчлэлээр тодорхойлогддог бөгөөд үүссэн метаболитууд (метоксипреналин) нь β-хориглогч нөлөөтэй байв.

Анхны сонгомол β 2-агонист нь 1970 онд салбутамол байв. Дараа нь terbutaline болон fenoterol гарч ирэв. Шинэ эмүүд нь үйл ажиллагааны хурдаа (35 минутын дараа эхлэх) хадгалсан бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (46 цаг). Энэ нь өдрийн цагаар астма өвчний шинж тэмдгийг хянах чадварыг сайжруулсан боловч шөнийн халдлагаас сэргийлж чадаагүй юм.

Бие даасан β2-агонистуудыг (сальбутамол, тербуталин, формотерол, бамбутерол) амаар авах шинэ боломж нь шөнийн астма халдлагын асуудлыг тодорхой хэмжээгээр шийдсэн. Гэсэн хэдий ч өндөр тунгаар (20 дахин их) хэрэглэх хэрэгцээ нь α- ба β 1-адренерг рецепторыг өдөөхтэй холбоотой сөрөг үр дагаварт хүргэсэн. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүдийн эмчилгээний үр нөлөө бага байгааг илрүүлсэн.

Амьсгалын замаар дамждаг β2-агонистууд болох салметерол ба формотеролыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь астма эмчилгээний боломжийг эрс өөрчилсөн. Зах зээл дээр хамгийн түрүүнд гарсан нь салметерол байсан бөгөөд энэ нь 12 цагийн турш үргэлжилсэн боловч удаан үргэлжилдэг. Удалгүй түүнд формотерол нэгдэж, үр нөлөө нь салбутамолтой төстэй байв. Удаан хугацааны үйлчилгээтэй β2-агонистуудыг хэрэглэсэн эхний жилүүдэд тэд астма өвчний явцыг бууруулж, эмнэлэгт хэвтэх тоог бууруулж, амьсгалын замын кортикостероидын хэрэгцээг бууруулдаг болохыг тэмдэглэжээ.

Астма өвчний эмийг хэрэглэх хамгийн үр дүнтэй арга бол β 2-агонистуудыг оролцуулан амьсгалах явдал юм. Энэ замын чухал давуу талууд нь:

- эмийг зорилтот эрхтэн рүү шууд хүргэх боломж;

- хүсээгүй үр нөлөөг багасгах.

Одоогоор мэдэгдэж байгаа хүргэх тээврийн хэрэгслийн дотроос хэмжсэн тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг ба хэмжсэн тунгаар амьсгалах төхөөрөмж, мананцар үүсгэгч нь бага ашиглагддаг. Шахмал эсвэл сироп хэлбэрээр амны хөндийн β2-агонистуудыг маш ховор хэрэглэдэг бөгөөд ихэвчлэн шөнийн цагаар тохиолддог астма шинж тэмдгүүдийн нэмэлт эмчилгээ эсвэл амьсгалсан глюкокортикостероид (ICS) өндөр тунгаар ууж буй өвчтөнүүдэд амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистуудын хэрэгцээ өндөр байдаг. > 1000 мкг беклометазон / хоног) .

Гуурсан хоолой нь мэдрэлгүй β 2-адренерг рецепторуудыг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн өдөөлт нь гуурсан хоолойн шатлалын бүх түвшинд гуурсан хоолойн тэлэлтийг үүсгэдэг. β 2 рецепторууд нь амьсгалын замд өргөн тархсан байдаг. Гуурсан хоолойн диаметр багасах тусам тэдгээрийн нягтрал нэмэгдэж, астма өвчтэй өвчтөнүүдэд амьсгалын замын β 2 рецепторын нягтрал эрүүл хүмүүсээс өндөр байдаг. Энэ нь амьсгалын замын гөлгөр булчинд cAMP-ийн түвшин нэмэгдэж, эсийн доторх Ca 2+ агууламж буурсантай холбоотой юм. AR нь трансмембран рецепторууд бөгөөд бүтэц нь хэдэн зуун амин хүчлүүдийн полипептидийн гинжин хэлхээнд суурилдаг. β 2 -AR нь эсийн мембран дахь гидрофобик бүсийг үүсгэдэг бөгөөд 7 трансмембран бүсээс бүрддэг; N төгсгөлийн хэсэг нь эсийн гадна талд, С төгсгөлийн хэсэг нь цитоплазмд байрладаг. β 2 агонисттой харилцан үйлчлэх үүрэгтэй бүтэц нь эсийн гаднах гадаргуу дээр байрладаг. Эсийн дотор β 2 -AR нь янз бүрийн төрлийн зохицуулалтын G уурагтай холбоотой байдаг. G уураг нь cAMP-ийн нийлэгжилтийг хариуцдаг аденилат циклазатай харилцан үйлчилдэг. Энэ бодис нь cAMP-аас хамааралтай уургийн киназа гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн ферментийг идэвхжүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь (уураг киназ А) нь миозин хөнгөн гинжин хэлхээний фосфоржилт, фосфоинозитидын гидролизийг дарангуйлж, кальцийн эсийн гаднах орон зайд дахин хуваарилалтыг идэвхжүүлж, эсийн гаднах орон зайд кальцийн дахин хуваарилалтыг идэвхжүүлдэг. кальци идэвхжүүлсэн калийн том сувгийн . Нэмж дурдахад, β2-агонистууд нь калийн сувагтай холбогдож, эсийн доторх cAMP-ийн концентраци нэмэгдэхээс үл хамааран гөлгөр булчингийн эсийг тайвшруулахад хүргэдэг.

Маш олон тооны β 2 рецепторууд нь шигүү мөхлөгт эс, нейтрофил, эозинофиль, лимфоцитын гадаргуу дээр байрладаг.

Амьсгалын замын β 2 - адренерг агонистуудын нөлөө.β 2-агонистууд нь үүссэн агшилтын нөлөөнөөс үл хамааран гуурсан хоолойн агшилтын урвуу хөгжлийг үүсгэдэг функциональ антагонистууд гэж тооцогддог. Үрэвслийн зуучлагч болон нейротрансмиттерүүд нь гуурсан хоолойн агшилтын нөлөөтэй байдаг тул энэ нөхцөл байдал маш чухал юм.

АН-ын янз бүрийн хэсэгт нутагшсан β-адренерг рецепторуудад үзүүлэх нөлөөллийн үр дүнд β 2-агонистуудын нэмэлт нөлөө илэрч, тэдгээрийг урьдчилан сэргийлэх боломжийг тайлбарлаж байна.

Эпителийн эсүүд, булчирхайлаг эсүүд, судасны гөлгөр булчингууд, макрофагууд, эозинофилууд, шигүү мөхлөгт эсүүдийн β 2-адренерг рецепторыг өдөөх нь үрэвслийн медиаторууд болон эндоген спазмогенүүдийн ялгаралтыг бууруулж, салст бүрхүүлийн цэвэршилт, бичил судасны нэвчилтийг сэргээхэд тусалдаг. Лейкотриен, интерлейкин, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа-ийн нийлэгжилтийг шигүү мөхлөгт эсүүд ба эозинофилээр блоклох нь шигүү мөхлөгт эс, эозинофилийн дегрануляцаас сэргийлж, гистамин ялгарах, салстын шүүрлийг дарангуйлж, салст бүрхүүлийн клиренсийг сайжруулж, ханиалгыг дарах, шингээх чадварыг бууруулдаг. цусны судас. Холинергик утаснуудын β 2-адренерг рецепторыг өдөөх нь гиперпарасимпатикотоний улмаас үүссэн гуурсан хоолойн агшилтыг бууруулдаг.

Микрокинетик диффузийн онол Г.Андерсен.Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа ба гуурсан хоолойн нөлөөг үзүүлэх хугацаа нь β 2-агонистуудын янз бүрийн липофилик шинж чанараар тодорхойлогддог. Формотерол нь салбутамол (11 ± 5 нэгж) ба салметерол (12,450 ± 200 нэгж) хооронд липофилийн (420 ± 40 нэгж) дунд байр эзэлдэг. Салметерол нь мембраны липофилийн давхаргад нэвтэрч, дараа нь мембранаар дамжин рецептор руу аажмаар тархдаг бөгөөд энэ нь түүний удаан хугацааны идэвхжилд хүргэдэг (үйлчилгээ нь хожим эхэлдэг). Салбутамол нь завсрын орон зайн усан орчинд орж, рецептортой хурдан харилцан үйлчилж, агуулах үүсгэхгүйгээр идэвхжүүлдэг. Формотерол нь сийвэнгийн мембранд агуулах үүсгэж, тэндээсээ эсийн гаднах орчинд тархаж, дараа нь β 2 -AR-тай холбогддог.

Уралдааны нөхөд.Сонгомол β 2-агонист бэлдмэлүүд нь R ба S хоёр оптик изомерын 50:50 харьцаатай рацемик холимог юм.R-изомеруудын фармакологийн идэвхжил нь S-изомеруудаас 20-100 дахин их байдаг нь тогтоогдсон. Салбутамолын R-изомер нь бронходилаторын шинж чанартай болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ, S-изомер нь яг эсрэг шинж чанартай байдаг: энэ нь үрэвслийн эсрэг нөлөөтэй, хэт идэвхжилийг нэмэгдүүлж, бронхоспазмыг нэмэгдүүлдэг; Үүнээс гадна энэ нь илүү удаан метаболизмд ордог. Саяхан зөвхөн R-изомер агуулсан шинэ мананцар үүсгэгч бэлдмэлийг бүтээсэн бөгөөд энэ нь рацемик хольцын 25% -ийн тунгаар үр дүнтэй байдаг.

Бүрэн ба хэсэгчилсэн β 2 -AR агонистууд.β-агонизмын бүрэн байдлыг изопреналинтай харьцуулахад тодорхойлдог бөгөөд энэ нь байгалийн катехоламинтай адил рецепторыг идэвхжүүлдэг. Салметеролыг "сүлэн дээрх салбутамол" гэж нэрлэдэг: түүний молекул нь идэвхтэй хэсэг (рецептортой шууд харьцдаг бөгөөд үнэндээ салбутамол юм) ба рецепторын идэвхгүй хэсэгтэй холбогдож удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг урт липофилик хэсгээс бүрддэг. Энэ тохиолдолд хэсэгчилсэн β 2 -агонистууд cAMP-ийн концентрацийг 2-2.5 дахин нэмэгдүүлдэг. Салметеролоор β 2 -AR-ийг идэвхжүүлдэг "нугасны" механизм ба түүний 30 боломжит орон зайн байрлалаас 1-ийг нь эзлэх хэрэгцээ нь хэсэгчилсэн агонизмыг тодорхойлдог. Формотерол нь бүрэн β 2-AR агонист юм: хэрэглэсний дараа cAMP-ийн эсийн доторх концентраци 4 дахин нэмэгддэг. Салметеролын эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа өвчтөнүүдэд энэ нөхцөл байдал эмнэлзүйн хувьд хамгийн тод илэрдэг (EFORA, 2003).

Тэвчээртэй байдлын хөгжил.β 2-AR-ийн β 2-агонистуудыг эрчимтэй өдөөх нь дохионы дамжуулалтыг дарангуйлах (рецепторын мэдрэмжгүй болох), рецепторыг дотоод болгох (мембран дээрх рецепторуудын тоо буурах), улмаар шинэ эсийн нийлэгжилтийг зогсооход хүргэдэг. рецепторууд (доош зохицуулалт). β 2 -AR-ийн мэдрэмтгий бус байдал нь рецепторын цитоплазмын хэсгүүдийг cAMP-аас хамааралтай уургийн киназагаар фосфоржуулахад суурилдаг. Амьсгалын замын гөлгөр булчингийн β-рецепторууд нь нэлээд их нөөцтэй байдаг тул амьсгалын замын бус бүсийн рецепторуудаас илүү мэдрэмжгүй байдалд тэсвэртэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. β 2 -AR-ийн мэдрэмтгий бус байдал нь формотеролыг 2 долоо хоног хэрэглэсний дараа хариу урвал 40%, салметеролыг ижил төстэй хэрэглэсний дараа 54% -иар буурдаг. Эрүүл хүмүүст салбутамолын өндөр тунг тэсвэрлэх чадвар хурдан үүсдэг боловч фенотерол, тербуталиныг тэсвэрлэдэггүй. Үүний зэрэгцээ астма өвчтэй өвчтөнүүдэд β 2-агонистуудын бронходилаторын нөлөөг тэсвэрлэх чадвар ховор тохиолддог; тэдний гуурсан хоолойн хамгаалалтын нөлөөг тэсвэрлэх чадвар илүү их хөгждөг. Х.Ж. van der Woude нар. (2001) астма өвчтэй өвчтөнүүд формотерол ба сальметеролыг тогтмол хэрэглэснээр тэдний гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нөлөө буурахгүй, гуурсан хоолойн хамгаалалтын нөлөө нь формотеролын хувьд өндөр байдаг боловч салбутамолын бронходилатор нөлөө нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. Мэдрэмжгүйжүүлэх үед β 2 -AR-ийн сэргэлт хэдэн цагийн дотор, буурах зохицуулалтын үед хэд хоногийн дотор тохиолддог. ICS нь зорилтот эсийн мембран дээр хурдан (1 цагийн дотор) сэргэж, өндөр нягтралтай β 2 -AR-ыг хангаж, буурах зохицуулалтын үзэгдэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Фармакогенетик.Олон судлаачид β 2-агонистуудын хариу урвалын хувь хүний ​​хувьсах байдал, тэдгээрийн бронходилаторын нөлөөг тэсвэрлэх чадварыг генийн полиморфизмтэй холбодог. β 2-адренерг рецепторын генийн полиморфизмын есөн хувилбарыг тодорхойлсон бөгөөд үүнээс 2 нь ялангуяа түгээмэл байдаг. Эдгээр нь генийн эсийн гаднах N-фрагмент дахь амин хүчлийг орлуулахтай холбоотой: β 2 - адренерг рецепторууд-16, аргинин (Арг-16) глицин (Гли-16) ба β 2 - адренерг рецепторууд. 27 нь глютаминыг (Gln-27) солих замаар глютамины хүчил(Глу-27). Gly-16-ийн хувилбар нь шөнийн цагаар байнга довтолж, салбутамолын үр нөлөөг бууруулдаг хүнд багтраа үүсэхтэй холбоотой юм. Хоёр дахь сонголт нь гуурсан хоолойн агшилттай холбоотой метахолины өндөр идэвхжилийг тодорхойлдог. β 2 -AP полиморфизм (IV трансмембран дахь 164-р байрлалд треониныг изолейцинээр солих) нь салметеролыг экзозиттой холбож, салметерол (гэхдээ формотерол биш) -ийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг 50% -иар бууруулдаг.

Аюулгүй байдал ба болзошгүй эрсдэл.Салметерол ба формотерол нь зөвхөн амьсгалсан эмийн хэлбэрээр удаан хугацааны β 2-агонист шинж чанарыг харуулдаг бөгөөд энэ нь хүсээгүй үр нөлөө багатай болохыг тайлбарладаг (шингээсэн хэсэг нь хурдан идэвхгүй болдог). Формотеролын бронходилаторын өндөр идэвхжил нь гаж нөлөөний давтамж нэмэгдэхгүй. Формотеролын нэг онцлог шинж чанар нь гуурсан хоолойн үр нөлөө нь батлагдсан тунгаас хамааралтай байдаг: тунг ихэсгэх тусам гуурсан хоолойн нэмэлт өргөжилт үүсдэг.

β 2-адренерг агонистуудын сонгомол чанар нь харьцангуй ба тунгаас хамаардаг. Ердийн эмчилгээний дундаж тунгаар үл мэдэгдэх α- ба β1-адренерг рецепторуудын бага зэрэг идэвхжсэн байдал нь эмийн тунг эсвэл өдрийн турш хэрэглэх давтамжийг нэмэгдүүлэх үед эмнэлзүйн ач холбогдолтой болдог. Богино хугацаанд давтан амьсгалах нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс 5-10 дахин их байвал астма өвчнийг, ялангуяа амь насанд аюултай өвчнийг эмчлэхэд β2-агонистуудын тунгаас хамааралтай нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. өдөр тутмын тун.

β 2 -адренерг рецепторууд нь янз бүрийн эд, эрхтэнд, ялангуяа зүүн ховдолд байдаг бөгөөд эдгээр нь бүх β-адренерг рецепторуудын 14%, баруун тосгуурт (бүх β-адренерг рецепторуудын 26%) байдаг. Эдгээр рецепторыг өдөөх нь сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй (> 100 мкг салбутамол):

- тахикарди;

- миокардийн ишеми;

- хэм алдагдал;

- судасны ∆ рецепторыг өдөөх үед диастолын цусны даралт буурах;

- гипокалиеми, QT интервалыг сунгах, үхэлд хүргэх хэм алдагдал (том калийн сувгийг идэвхжүүлсэн);

- уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдийн гиперинфляцийн бүсэд уушигны цусны эргэлтийн тогтолцооны судас өргөссөний үр дүнд гипоксеми, амьсгалын дутагдал улам муудах;

- араг ясны булчингийн чичиргээ (араг ясны булчингийн β-рецепторыг өдөөх үед).

Их хэмжээний тунгаар системчилсэн хэрэглэснээр чөлөөт тосны хүчил, инсулин, глюкоз, пируват, лактат зэрэг агууламж нэмэгдэх боломжтой. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст гликемийн нэмэлт хяналтыг хийхийг зөвлөж байна. Зүрхний хүсээгүй үр дагавар нь астма хүндрэх үед хүнд хэлбэрийн гипоксийн нөхцөлд ялангуяа тод илэрдэг: венийн эргэлт ихсэх (ялангуяа ортопнеик байрлалд) нь Безолд-Жариш синдромын хөгжилд хүргэж, улмаар зүрхний шигдээс үүсгэдэг.

Гуурсан хоолойн цочмог үрэвслийг өөрчлөхөд тусалдаг β 2-агонистуудын үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь шигүү мөхлөгт эсээс үрэвслийн медиаторуудыг ялгаруулахыг дарангуйлж, хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулдаг гэж үзэж болно. Үүний зэрэгцээ, β2-агонистуудыг тогтмол ууж буй BA өвчтөнүүдийн гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн биопсийн үед үрэвслийн эсүүд, түүний дотор идэвхжүүлсэн эсүүд (макрофаг, эозинофил, лимфоцит) буурахгүй байгааг тогтоожээ. β 2-агонистуудыг тогтмол хэрэглэх нь астма, түүний дотор үхэлд хүргэх өвчнийг далдлах боломжтой.

Анх удаа 1960-аад онд багтраа өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд "үхлийн тахал" хэд хэдэн оронд (Англи, Австрали, Шинэ Зеланд) дэгдсэн үед амьсгалсан β-агонистуудын аюулгүй байдлын талаар ноцтой эргэлзээ төрж байв. 1961-1967 оны хооронд 5-аас 34 нас хүртэл. 3,500 хүн нас барсан (1,000,000 хүн тутамд 2). Дараа нь астма өвчтэй хүмүүсийг гартаа хоосон (эсвэл бараг хоосон) аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмжтэй хэрхэн үхсэн байхыг олж мэдсэн тухай нийтлэл хэвлэлээр гарч эхлэв. Нас баралт нь үхэлд хүргэдэг хэм алдагдал, изопротеренол метаболитоор β-рецепторыг блоклосонтой холбоотой гэж таамаглаж байсан боловч β-агонистын хэрэглээ болон нас баралтын өсөлт хоёрын хооронд учир шалтгааны хамаарал хэзээ ч тогтоогдоогүй байна.

Өнгөрсөн зууны 80-аад оны үед Шинэ Зеландад фенотеролын хэрэглээ болон астма өвчний нас баралтын өсөлт хоёрын хооронд холбоо тогтоогдсон. Үр дүнд нь эпидемиологийн судалгааКанадад явуулсан (W.O. Spitzer нар, 1992) давтамж нэмэгдэж байгааг харуулсан. нас баралтөндөр тунгаар амьсгалах β2-агонист эмчилгээтэй холбоотой. Үүний зэрэгцээ, хяналтгүй, хүнд хэлбэрийн астма өвчтэй өвчтөнүүд үрэвслийн эсрэг эм - амьсгалын замын кортикостероидуудыг хэрэглэх нь бага байдаг. Салметерол нь астма-ийн цочмог довтолгоог арилгах чадвартай гэсэн буруу ойлголтоос болж уг эмийг АНУ-ын эмийн зах зээлд нэвтрүүлснээс хойшхи эхний 8 сарын дотор астма өвчнөөр 20-иос доошгүй хүн нас барсан байна. SMART судалгааны үр дүнд үндэслэн урт хугацааны β 2 -агонистуудыг (LABA) зөвхөн ICS-тэй хослуулан хэрэглэхээр шийдсэн. Түүгээр ч барахгүй LABA нэмэх нь ICS-ийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлсэнтэй тэнцэнэ.

Амьсгалах богино хугацааны β 2-агонистуудын (SABA) тунгийн дэглэм.Эдгээр нь астма өвчний нөхцөл байдлын шинж тэмдгийн хяналтаас гадна дасгалын астма (PAE) шинж тэмдгүүд үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан эм юм. Тэдний байнгын хэрэглээ нь өвчний явцыг хангалттай хянах чадвараа алдахад хүргэдэг. М.Р. Sears нар. (1990) фенотеролыг тогтмол (өдөрт 4 удаа) уудаг астма өвчтэй өвчтөнүүдийн бүлэгт багтраа өвчний шинж тэмдгийг хянах чадвар муу, илүү олон удаа, хүндээр өвддөг болохыг тогтоожээ. Фенотеролыг хүссэнээр хэрэглэсэн өвчтөнүүд амьсгалын замын үйл ажиллагаа сайжирч, өглөөний оргил амьсгалын урсгал, метахолинтай бронхопровокцийн сорилын хариу урвал буурсан байна. Салбутамолыг тогтмол хэрэглэх нь AFU-ийн давтамж нэмэгдэж, АН-ын үрэвслийн хүнд байдал нэмэгддэг гэсэн нотолгоо байдаг.

Богино хугацааны β-агонистуудыг зөвхөн шаардлагатай үед хэрэглэнэ. Өндөр тунгаар (сард 1.4-аас дээш аэрозолийн лааз) хэрэглэдэг өвчтөнүүд үрэвслийн эсрэг үр дүнтэй эмчилгээ шаарддаг. β-агонистуудын bronchoprotective нөлөө нь өдөрт 3-4 удаа амьсгалах замаар хязгаарлагддаг. Амны хөндийн β-агонистууд нь булчингийн масс, уураг, липидийн анаболизм, сэтгэцийг өдөөх замаар гүйцэтгэлийг сайжруулахад тусалдаг. Ийнхүү 1984 оны Олимпийн наадамд SABA-г тогтмол хэрэглэж байсан AFU-тай 67 тамирчны 41 нь янз бүрийн нэрийн медаль хүртжээ.

Амьсгалын замаар дамждаг β2-агонистуудын урт хугацааны үйл ажиллагааны тунгийн горим.Салметерол ба формотерол хоёрын ялгаа нь сүүлчийнх нь хэрэглэсний дараа гуурсан хоолойн тэлэлт хурдан явагддаг бөгөөд салбутамолтой харьцуулахад гаж нөлөө нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. Эдгээр эмийг бага зэргийн астма өвчтэй өвчтөнүүдэд моно эмчилгээ, AFU-д бронхопротектор хэлбэрээр зааж өгч болно. Формотеролыг долоо хоногт 2-оос дээш удаа хэрэглэх үед эмчилгээнд ICS нэмэх шаардлагатай.

Өнөөдрийг хүртэл LABA-ийн монотерапийн өвчнийг өөрчилдөг үр нөлөө нь батлагдсан клиникийн сайн практикийн (GCP) зарчимд нийцсэн судалгаа хийгдээгүй байна.

Өнөөдрийг хүртэл хийгдсэн судалгаанууд нь амьсгалын замын β 2 агонистуудыг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжтой болохыг харуулж байна. Формотеролыг өдөрт 400-800 мкг ICS (budesonide) дээр нэмэх нь ICS-ийн тунг нэмэгдүүлэхтэй харьцуулахад илүү бүрэн бөгөөд хангалттай хяналтыг бий болгодог.

Ном зүй

1. Лефковиц Р.Ж., Карон М.Г. Адренерг рецепторууд: гуанин нуклеотидын зохицуулалтын уурагтай хосолсон рецепторуудыг судлах загварууд // J. Biol. Хими-1988. - No 263. - R. 4993-4996.

2. Далла Н.С., Зигельхоффер А., Хаззоу Ж.А. Зүрхний үйл ажиллагаанд мембран системийн зохицуулалтын үүрэг // Канад. J. Physiol. Фармакол. - 1977. - No 55. - R. 1211-1234.

3. Глич Х.Г. Гвиней-гахайн чихэнд натрийн электрогеник насосыг дотоод натрийн ионоор идэвхжүүлэх // J. Physiol. (Лонд.). - 1972. - No 220. - R. 565-582.

4. McDonald T.F., McLeod D.P. Аноксик Гвиней гахайн ховдолын булчингийн амрах чадварыг хадгалах: натрийн электроген шахах // Шинжлэх ухаан. - 1971. - No 172. - Р. 570-572.

5. Noma A., Irisawa H. Туулайн синоатриал зангилааны эс дэх электроген натрийн насос // Pflugers. Нуман. - 1974. - No 351. - Р. 177-182.

6. Vassale M. Хонь, нохой Purkinje утаснуудын автоматикийн цахилгаан дарангуйлал // Circulat. Res. - 1970. - No 27. - R. 361-377.

7. Манухин Б.Н. Адренерг рецепторуудын физиологи. - Москва: Наука, 1968. - 236 х.

8. Ахлквист Р.П. Адренерг рецепторуудын судалгаа // Ам. J. Physiol. - 1948. - No 153. - R. 586-600.

9. Подымов В.К., Гладких С.П., Пирузян Л.А. Хелатын фармакологийн лигандын эмгэг судлалын молекулын механизм // Эмийн хими. сэтгүүл - 1982. - No 1. - P. 9-14.

10. Lands A.M., Lunduena F.P., Buzzo H.J. Изопротеренолд үзүүлэх рецепторуудын хариу урвалын ялгаа // Life Sci. - 1967. - No 6. - R. 2241-2249.

11. Перцева М.Н. Мембран комплекс дааврын рецептор-аденилат циклаза ба онтогенез дэх функциональ үүсэх байдал // Орчин үеийн биологийн дэвшил. - 1982. - No 3. - P. 382-396.

12. Helmreich E.L.M., Bakardjieva A. Гормоноор өдөөгдсөн аденилат циклаза: мембраны олон бүрэлдэхүүн хэсэг // Биосистем. - 1980. - No 3-4. - R. 295-304.

13. Родбелл M. Мембран дамжуулалтад гормоны рецептор ба GTP зохицуулалтын уургийн үүрэг // Байгаль. - 1980. - No 5751. - P. 17-22.

14. Шпаков А.О. GTP-холбогч уураг ба эффекторуудын молекулуудын бүтцийн элементүүд, тэдгээрийн хоорондын холболтыг зуучлах // Укр. биохими. сэтгүүл - 1997. - No 1. - P. 3-20.

15. Шпаков А.О., Перцева М.Н. G-уургийн β ба γ-дэд нэгжийн бүтэц, үйл ажиллагааны шинж чанар, тэдгээрийн дохио дамжуулах системийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбох молекулын механизмууд // Сэтгүүл. хувьслын биохими. физиол. - 1997. - No 6. - P. 669-688.

16. Перцева М.Н., Кузнецова Л.А., Мазина Т.И., Плеснева С.А. Үр хөврөлийн араг ясны булчингийн аденилат циклазын систем дэх гуанил нуклеотидын үүргийн тухай // Биохим. Дотоод. - 1983. - No 6. - P. 789-797.

17. Drummond G.J., Nambi P. Араг ясны булчингийн аденилат циклазын протеолиз. Фтор ба гуанилнуклеотидын мэдрэмжийг устгах, сэргээх // Биохим. болон Биофиз. Акта. - 1980. - No 2. - P. 393-401.

18. Казаров А.Р., Розенкранз А.А., Соболев А.С. β-адренерг агонист изопротеренолын шинж чанарын үйл ажиллагааны эсийн плазмын мембраны нэвчилтээс хамаарах хамаарал // BEBiM. - 1988. - No 9. - P. 319-321.

19. Пакер M. Зүрхний дутагдлын үед мэдрэлийн гормоны харилцан үйлчлэл ба дасан зохицох // Цусны эргэлт. - 1988. - Боть. 77. - P. 721-730.

20. Rubenstein R.C., Wong S.K., Ross E.M. β-адренерг рецепторын гидрофобик триптик цөм нь агонистууд ба тиолуудад хариу үйлдэл үзүүлэх Gs зохицуулалтыг хадгалж байдаг // J. Biol. Хими. - 1987. - No 262. - Р. 16655-16662.

21. Косицкий Г.И. Зүрхний үйл ажиллагаа, системийн болон титэм судасны эргэлтийн зохицуулалт // Урьдчилан сэргийлэх кардиологи: гарын авлага. - Москва: Анагаах ухаан, 1987. - P. 91-122.

22. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиникийн фармакологи. 2 боть - Москва: Анагаах ухаан, 1984.

23. Фармакологийн шинж чанараас эхлээд өдөр тутмын эмнэлзүйн практик хүртэл M. B2-агонистуудыг үзүүл. Олон улсын семинарын тайлан (2000 оны 2-р сарын 28-29-нд Их Британи, Лондон хотод болсон семинарт үндэслэсэн).

24. Барнс П.Ж. b-агонистууд, антихолинергикүүд болон бусад стероид бус эмүүд // R. Albert, S. Spiro, J. Jett., edits. Амьсгалын замын иж бүрэн эм. - Их Британи: Harcourt Publishers Limited, 2001. h.34.13410.

25. Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэн, Үндэсний зүрх, уушиг, цусны хүрээлэн. Шинжээчдийн багийн тайлан 2: Астма өвчнийг оношлох, эмчлэх удирдамж. Бетезда, Анагаах ухаан: Үндэсний эрүүл мэндийн хүрээлэн, Үндэсний зүрх, уушиг, цусны хүрээлэн; 1997 оны 4-р сар. NIH хэвлэл 974051.

26. Насанд хүрэгчдэд астма өвчний талаархи удирдамжийг шинэчлэх (редакцийн) // BMJ. - 2001. - 323. - 1380-1381.

27. Jonson M. b2-адренорецептор агонистууд: оновчтой фармакологийн дүр төрх // Астма эмчилгээнд b2 агонистуудын үүрэг. - Оксфорд: Анагаах ухааны групп, 1993. - R. 68.

28. Куме Х., Такай А., Токуно Х., Томита Т. Гуурсан хоолойн миоцит дэх Ca2+ хамааралтай K+ сувгийн үйл ажиллагааг фосфоржуулах замаар зохицуулах // Байгаль. - 1989. - 341. - 152-154.

29. Андерсон Г.П. Амьсгалах урт хугацааны бета-адренорецептор агонистууд: формотерол ба салметеролын харьцуулсан фармакологи // Agents Actions (Нэмэлт). - 1993. - 43. - 253-269.

30. Stiles G.L., Taylor S., Lefkowitz R.J. Хүний зүрхний бета-адренерг рецепторууд: радиолигандын шууд холболтоор тодорхойлогддог дэд хэвшинжийн ялгаатай байдал // Life Sci. - 1983. - 33. - 467-473.

31. Өмнөх J.G., Cochrane G.M., Rapper S.M., Ali C., Volans G.N. Амны хөндийн салбутамолоор өөрийгөө хордуулах // BMG. - 1981. - 282. - 19-32.

32. Handley D. Бета агонистуудын (S) изомеруудын астматай төстэй фармакологи ба токсикологи // Ж. Харшил. Клин. Иммунол. - 1999. - 104. - S69-S76.

33. Цой А.Н., Архипов В.В. β-адренерг өдөөгч эмнэлзүйн фармакологийн асуултууд // Орос. зөгийн бал. сэтгүүл - 2001. - T. 9, No 21(140). - P. 930-933.

34. Brambilla C., Le Gros V., Bourdeix I. et.al. Астма өвчтэй насанд хүрэгчдэд сальметерол эсвэл хүсэлтээр сальбутамолоор нэг тунгаар хуурай нунтаг ингалятороор удирддаг Формотерол 12-ийг олон төвтэй, санамсаргүй, нээлттэй, зэрэгцээ бүлгийн судалгаа // Клин. Тэр. - 2003. - V. 25. - P. 2022-2036.

35. Jonson M., Coleman R. B2 адренорецептор агонистуудын үйл ажиллагааны механизм / W. Bisse, S. Holgate, eds. Астма ба ринит. - Blackwell Science, 1995. - R. 1278-1308.

36. Van der Woude H.J., Winter T.N., Aalbers R. Удаан үйлчилдэг b2agonists-тэй өндөр тунгаар эмчлэх үед дунд болон хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн агшилтаас үүдэлтэй метахолиныг арилгахад салбутамолын гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үр нөлөө буурсан // Цээж. - 2001. - 56. - 529-535.

37. Van Shayck C.P., BijlHoffland I.D., Closterman S.G.M. гэх мэт. аль. Астма дахь богино ба урт хугацааны b2-агонистуудын амьсгаадалтыг мэдрэхэд үзүүлэх болзошгүй маск нөлөө // ERJ. - 2002. - 19. - 240-245.

38. Taylor D.R., Sears M.R., Cocroft D.W. Бета-агонистуудын хэрэглээний маргаан // Мед. Клин. Хойд Ам. - 1996. - 80. - 719-748.

39. Spitzer W.O., Suissa S., Ernst P. et al. Бета-агонистуудын хэрэглээ ба астма өвчнөөр нас барах, нас барах эрсдэл // N. Engl. Ж.Мед. - 1992. - 326. - 501-506.

40. Greening A.P., Ind P.W., Northfield M., Shaw G. Одоо байгаа амьсгалсан кортикостероидын шинж тэмдэг илэрсэн астма өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр тунтай кортикостероидын эсрэг салметеролыг нэмсэн. Allen & Hanburys Limited UK Study Group // Lancet. - 1994. - 334. - 219-224.

Бета агонистууд

Бета-агонистууд(син. бета-агонистууд, бета-агонистууд, бета-адренерг өдөөгч, бета-агонистууд). β-адренерг рецепторыг өдөөж, биеийн үндсэн үйл ажиллагаанд чухал нөлөө үзүүлдэг биологийн эсвэл синтетик бодисууд. Төрөл бүрийн β-рецепторуудтай холбогдох чадвараас хамааран β1- ба β2-адренергик агонистуудыг ялгадаг.

β-адренерг рецепторуудын физиологийн үүрэг

Кардиоселектив β1-хориглогчдод талинолол (Корданум), ацебутолол (Сектрал) болон целипролол орно.

Бета-агонистуудыг анагаах ухаанд хэрэглэх

Сонгомол бус β1-, β2-адренерг агонистуудизопреналин, орципреналиныг богино хугацаанд тосгуур ховдолын дамжуулалтыг сайжруулж, брадикардигийн үед хэмнэлийг нэмэгдүүлэх зорилгоор хэрэглэдэг.

β1-адренерг агонистууд: Допамин ба добутаминыг миокардийн шигдээс, миокардит болон бусад шалтгааны улмаас үүссэн зүрхний цочмог дутагдлын үед зүрхний агшилтын хүчийг өдөөхөд ашигладаг.

Богино хугацааны β2-агонистууд, фенотерол, салбутамол, тербуталин зэрэг нь гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) болон бусад гуурсан хоолойн бөглөрөлт хамшинжийн үед астма халдлагыг намдаахын тулд хэмжсэн аэрозоль хэлбэрээр хэрэглэдэг. Фенотерол, тербуталиныг судсаар тарьж, төрөлтийг багасгах, зулбах аюул заналхийлсэн үед хэрэглэнэ.

Урт хугацааны β2-агонистуудсальметеролыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор, формотеролыг гуурсан хоолойн багтраа, COPD-ийн гуурсан хоолойн агшилтаас урьдчилан сэргийлэх, арилгахад хэмжсэн аэрозоль хэлбэрээр хэрэглэдэг. Эдгээрийг ихэвчлэн астма болон COPD эмчлэхийн тулд амьсгалын замын кортикостероидуудтай нэг аэрозолд нэгтгэдэг.

Бета-агонистуудын гаж нөлөө

Амьсгалах бета-агонистуудыг хэрэглэх үед тахикарди, чичиргээ ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа - гипергликеми, төв мэдрэлийн системийг өдөөх, цусны даралт буурах. Парентераль хэлбэрээр хэрэглэхэд эдгээр бүх үзэгдлүүд илүү тод илэрдэг.

Хэт их уух

Цусны даралт буурах, хэм алдагдал, ялгарах фракц буурах, төөрөгдөл гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмчилгээ нь бета хориглогч, хэм алдагдалын эсрэг эм гэх мэтийг хэрэглэх явдал юм.

Эрүүл хүмүүст β2-адренергик агонистуудыг хэрэглэх нь гуурсан хоолойнуудыг өргөтгөсөн байдалд "барьж", хоёр дахь салхи хурдан нээгддэг тул бие махбодийн үйл ажиллагааны эсэргүүцлийг түр зуур нэмэгдүүлдэг. Үүнийг мэргэжлийн тамирчид, ялангуяа дугуйчид ихэвчлэн ашигладаг байсан. Богино хугацаанд β2-агонистууд дасгалын хүлцлийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ тэдний хяналтгүй хэрэглээ нь аливаа допингийн нэгэн адил эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. β2-адренерг агонистуудад донтолт үүсдэг ("гуурсан хоолойг нээлттэй байлгах" тулд та тунг байнга нэмэгдүүлэх хэрэгтэй). Тунг нэмэгдүүлэх нь хэм алдагдал, зүрх зогсох эрсдэлд хүргэдэг.

Зарим тохиолдолд антихолинергикийг бета-2 агонистуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч хавсарсан эмийг астма эмчилгээнд ховор хэрэглэдэг, учир нь Бета-2 агонистууд эсвэл ipratropium бромид зэрэг стандарт эмээр эмчлэх нь илүү үр дүнтэй бөгөөд эм тус бүрийн тунг сонгон хэрэглэх боломжийг олгодог. Давуу тал нь энэхүү хослол нь синергетик шинж чанартай бөгөөд бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулдаг. Хосолсон эмчилгээ нь моно эмчилгээтэй харьцуулахад бронходилаторын үр нөлөөг ихэсгэдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой. Ипратропиумыг бета-2 агонистуудтай хослуулсан үндсэн эмүүд нь ipratropium/fenoterol (Berodual®) ба ipratropium/salbutamol (Combivent®) юм. Эдгээр эмийг голчлон амьсгал боогдох хүнд хэлбэрийн үед нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг - мананцар үүсгэгчээр амьсгалах.

-аас метилксантин Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд теофиллин, аминофиллин зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.

Эдгээр эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр олон тооны сөрөг үр дагавар гарч ирдэг тул цусан дахь теофиллиний концентрацийг хянах шаардлагатай. Аминофиллин (теофиллин ба этилендиамин хоёрын холимог нь теофиллинээс 20 дахин их уусдаг) судсаар маш удаан (хамгийн багадаа 20 минут) тарина. Аминофиллиныг судсаар тарих нь бета-2 агонистуудын мананцар хэлбэрээр тэсвэртэй астма өвчний хүнд хэлбэрийн дайралтыг намдаахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Аминофиллиныг зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд астма, бронхит, уушигны цусны даралт ихсэх зэрэгтэй хавсарч хэрэглэдэг. Бие махбодид аминофиллин нь чөлөөт теофиллиныг ялгаруулдаг.