Эпидемиологийн судалгаагаар шизофрени үүсэх гурван үндсэн эрсдэлт хүчин зүйл байдаг.
- нөлөө хортой хүчин зүйлүүдтөрөхийн өмнөх үе эсвэл бага насны хүүхэд;
Гэр бүл, ихрүүд болон үрчлэгдсэн хүүхдүүдийн судалгаанаас үзэхэд шизофрени өвчтэй зарим хүмүүст генетикийн хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв бид оношилгооны хатуу шалгуурыг дагаж мөрдвөл эхний зэрэгтэй өвчтөнтэй холбоотой хамаатан садны ойролцоогоор 6.6% -д шизофрени ажиглагддаг. Хэрэв эцэг эх хоёулаа шизофрени өвчнөөр өвчилсөн бол хүүхдэд өвчлөх эрсдэл 40% байна. Ижил ихрүүдэд шизофрени өвчний тохирол 50%, ихрүүдийн хувьд зөвхөн 10% байдаг. Шизофрени өвчнөөр өвчилсөн гэр бүлд илүү олон тохиолдол байдаг сэтгэцийн эмгэгсэтгэцийн болон сэтгэцийн бус цувралууд, үүнд шизоаффектив психоз, шизотип ба шизоид психопати орно.
Шизофрени үүсэхэд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь генетикийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг зохицуулж, заримдаа өвчний шууд шалтгаан болдог гэсэн нотолгоо улам бүр нэмэгдэж байна. Rh системийн эсрэгтөрөгчийн үл нийцэх байдал, жирэмсэн үед эхийн хоол тэжээлийн дутагдал, 2-р гурван сард томуу зэрэг нь умайн болон перинаталь хүндрэлийн этиологийн үүргийг санал болгож байна.
Шизофрени өвчтэй ижил төстэй ихрүүдийн тархины морфологийн хувьд ялгаатай байдаг нь удамшлын болон хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглалыг улам баталж байна.
Шизофрени өвчний тархвар судлал
Шизофрени өвчний тархалтыг (түүний илэрхий хэлбэрүүд ч гэсэн) судлах нь ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг, учир нь өвчтөнүүдийг тодорхойлоход дээжийн төлөөлөл, оношлогооны аргын ялгаа, сэтгэцийн эмнэлгийн үйлчилгээний хүртээмж, чанар, өвчтөний бүртгэлийн онцлог зэрэг олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. . Сүүлийн жилүүдэд манай улсад өвчтөний бүртгэлийн зарчмуудад өөрчлөлт орсон нь шизофрени өвчний эпидемиологийн судалгааны нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, зарим өвчтөнүүд сэтгэцийн эмч нарын анхаарлын гадна үлдсэн гэсэн таамаглалыг хангалттай үндэслэл болгож байна. Өгөгдлийг харьцуулах нь илүү чухал болж байна өөр он жилүүдонд хийгдсэн судалгааны үр дүн өөр өөр улс орнууд.
Өвдөлт. 1997 онд ДЭМБ-ын мэдээлэл нийтлэгдсэн бөгөөд үүний дагуу дэлхий дээр шизофрени өвчтэй 45 сая хүн байдаг. Дэлхийн нийт хүн амын хувьд (5.8 тэрбум) энэ нь 0.77% болж байна. Энэ нь В-ийн өгсөн тоотой ойролцоо байна. Т. Мужаан ба Р. В. Бьюкенан (1995). Тэд 20-р зууны сүүлийн арван жилд шизофрени өвчний тархалт 0.85%, өөрөөр хэлбэл дэлхийн хүн амын ойролцоогоор 1% нь энэ өвчнөөр шаналж байгааг харуулж байна.
Тухайн улс орнуудын өвчлөлийн түвшин одоо байгаа хэлбэлзэлтэй байгаа хэдий ч сүүлийн 50 жилийн хугацаанд харьцангуй тогтвортой байдлыг багтаасан ижил төстэй байдлыг тэмдэглэв (холбогдох өгөгдлийн хураангуйг М. Е. Вартанян 1983 онд А. В. Снежневскийн найруулсан сэтгэцийн эмчийн гарын авлагад өгсөн болно). Харамсалтай нь эпидемиологийн үнэн зөв мэдээлэл дутмаг байгаа тул энэ эмгэгийн тархалтыг илүү урт хугацаанд харьцуулах боломжгүй юм.
Дээрх өвчлөлийн түвшин нь шизофрени өвчний илэрхий хэлбэрт хамаарах бөгөөд хэрэв энэ бүлэгт "шизофренигийн спектрийн эмгэг"-ийг оруулбал мэдэгдэхүйц нэмэгдэх болно. Жишээлбэл, В. Т. Мужаан ба Р. В. Бьюкенан (1995), насан туршдаа шизотипийн тархалт хувь хүний эмгэг» 1-4%, шизоаффектив эмгэг - 0.7%, хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгүүдболон хуурмаг эмгэг - 0.7%.
Оношилгооны арга барил, сэтгэцийн эмчийн өвчтөнийг тодорхойлох чадварын нөлөөг гадаадын бусад судалгааны үр дүнд тусгасан болно.
Нэгдсэн мэдээллээр Х. Бабигиан (1975) болон Д. Тунис (1980), дэлхийн шизофрени өвчний тохиолдлын түвшин нэлээд өргөн хүрээнд хэлбэлздэг - 1000 хүн ам тутамд 1.9-10 байна. Америкийн судлаачид Д. А. Режиер ба Ж. Д. 1989 онд Берк АНУ-д шизофрени өвчний тархалтыг 1000 хүн амд 7 (өөрөөр хэлбэл 0.7%) гэж заажээ. Илүү нарийвчилсан шинжилгээШизофрени өвчний тархалтыг M. Kato, G нар өгсөн. С. Норквист (1989). Зохиогчдын үзэж байгаагаар 1931-1938 онуудад янз бүрийн улс орнуудад хийгдсэн 50 судалгаа нь харгалзах үзүүлэлтүүдийн хэлбэлзлийг 0.6-аас 7.1 (цэгийн тархалтын үзүүлэлтийн дагуу) болон 0.9-11 (насан туршийн тархалтын үзүүлэлтийн дагуу) тогтоох боломжтой болгосон. ) 1000 хүн амд ногдох. Хамгийн өндөр хувь нь Канадад - I (уугуул Америкийн хүн амын дунд), хамгийн бага нь Гана улсад - 0.6 байна. -ийн удирдлаган дор “Гархал судлалын бүс” тусгай судалгаа хийсэн Үндэсний хүрээлэн сэтгэцийн эрүүл мэнд 1980-1984 онд АНУ нь 1000 хүн амд 0.6-1.9-ийн хүрээнд насан туршийн тархалтын хувьд шизофрени өвчний тархалтыг тогтоох боломжийг бидэнд олгосон.
1986-1995 онуудад Оросын сэтгэцийн эрүүл мэндийн байдлын талаархи тоймыг танилцуулахдаа А.А.Чуркин (1997) дараахь мэдээллийг өгдөг: 1991 онд 4.2 өвчтөн бүртгэгдсэн, 1992, 1993, 1994 онуудад. - тус бүр 4.1, 1995 онд - 1000 хүн амд 4. Шизофрени өвчний тархалтын талаарх хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг 1998 онд Ю.В.Сейка, Т.А.Харкова, Т.А. Солохин, В.Г. Ротштейн нар. Тэд мөн нөхцөл байдлын хөгжлийн хэтийн төлөвийг онцлон тэмдэглэв: 1996 оны мэдээллээр шизофрени өвчний тархалт 1000 хүн амд 8.3 байсан; 2001 он гэхэд 8.2, 2011 он гэхэд 1000 хүн амд 8.5 байх төлөвтэй байна.
Өвчин эмгэг. Гадаадын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд өвчлөлийн түвшин (түүнчлэн шизофрени өвчний тархалт) нэг мэдээллээр 0.43-0.69 хооронд хэлбэлздэг [Бабигиан П., 1975], 1000 хүн амд 0.3-аас 1.2 байна. [Turns D., 1980]. Дэлхийн янз бүрийн улс орнуудад 0.11-0.7 хооронд хэлбэлздэг [Мужаан В. Т., Бучнан Р. В., 1995].
ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэнгийн мэдээгээр (1979 оны байдлаар) шизофрени өвчний нийт өвчлөлийн түвшин 1000 хүн амд 1.9 байна.
Шизофрени өвчний өвчлөл, тохиолдол өөр өөр байдаг насны бүлгүүд. Л.М.Шмаонова, Ю.И.Либерман нар (1979) шизофрени өвчний хамгийн өндөр тохиолдол 20-29 насанд тохиолдож, өсөх тусам буурдаг. Үүнтэй төстэй үзүүлэлтүүдийг Д. А. Режиер ба Ж. Д. Берк (1989): Шизофрени өвчний хамгийн өндөр тохиолдол 25-44 насны бүлэгт (1000 хүн амд 11) ажиглагдаж, 18-24 насны бүлэгт арай бага (1000 хүн ам тутамд 8 өвчтөн) ажиглагдаж байна. Тодорхойлсон хэмжээнээс хэтэрсэн насны үеүүдшизофрени өвчтэй хүмүүсийн тоо буурч байна. Тиймээс, В. Х. Ногоон (1989), 12-аас доош насны хүүхдүүдэд шизофрени өвчний тархалт 0.17-0.4 байна. 14-өөс доош насны хүүхдүүдийн иж бүрэн үзлэгт хамрагдсан шизофрени өвчний өндөр давтамжийг (1.66) G.V Kozlovskaya (1980) иш татсан.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шизофрени. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн шизофрени үүсэх эрсдэл, үүний дагуу өвчлөлийн түвшин ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар ялгаатай байдаггүй [Жариков Н. М., 1983; Карно М., Норквист Г. С., 1989]. Энэ нь Ю.Сэйку нарын өгсөн өвчний тархалтын түвшинтэй нийцэж байна. (1998): 1000 эрэгтэйд 7.7, эмэгтэйчүүдэд 8.2; 2011 он гэхэд тэдний тооцооллоор энэ харьцаа 8.2 ба 8.8 хэвээр байх ёстой.
Шизофрени өвчний янз бүрийн хэлбэрүүд. L. M. Shmaonova, Yu I. Liberman (1979) нарын судалгааны үр дүнгээс үзэхэд хорт хавдартай тасралтгүй шизофрени өвчний тархалт 0.49, пароксизм-прогрессив - 3.3, удаашралтай - 2.87, хэлбэрээр ялгагдаагүй - 0.006 хүн амд.
Эрэгтэйчүүдэд үргэлжилсэн шизофрени (хорт ба муу явцтай) нь эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг - 1.4 ба 0.03 тус тус. хортой хэлбэрүүдба 0.78 ба 0.44 - бага явцтай. Пароксизм-прогрессив ба давтагдах хэлбэрүүд нь эсрэгээрээ эмэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг - эхний тохиолдолд 0.26 ба 0.16, хоёр дахь тохиолдолд 0.34 ба 0.2 байна.
Шизофрени өвчний зарим хэлбэрүүдийн тодорхой бус хил хязгаар нь тэдний тархалтын түвшинд тусгагдсан байдаг. Тиймээс өвдөлтийн түвшин удаан шизофрени, L. A. Gorbatsevich (1990) -ийн дагуу 1000 хүн амд 1.44, N. M. Zharikov, Yu I. Liberman, V. G. Rotshtein, 1973 онд авсан - 4, 17.
www.psychiatry.ru
116. Шизофрени өвчний тархвар судлал.
Шизофрени- голчлон удамшлын урьдал өвчинд суурилсан сэтгэцийн архаг өвчин залуу насандаа, олон төрлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бүтээмжтэй ба сөрөг синдромууд, урсгалын явц ахих хандлагатай бөгөөд ихэвчлэн байнгын эмгэг үүсгэдэг нийгмийн дасан зохицохболон ажиллах чадвар. Боломжтой статистик мэдээлэл, эпидемиологийн судалгааны үр дүн нь түүний тархалтын түвшин бүх улс оронд ижил төстэй бөгөөд нийт хүн амын 1-2% -ийг эзэлдэг гэж дүгнэх боломжийг олгодог. Эхний таамаглал нь шизофрени бага тохиолддог гэсэн таамаглал байв хөгжиж буй орнууд, батлагдаагүй. Хөгжиж буй орнуудад тусгайлан хийсэн судалгааны үр дүнгээс харахад шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо (жилд 1000 хүн тутамд 1 шинэ тохиолдол) шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн тоотой ойролцоо байгааг тогтоожээ. Европын орнууд. Өвчний тодорхой төрлийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн төлөөллийн хувьд зөвхөн ялгаатай байдаг. Тиймээс хөгжиж буй орнуудад амьдардаг өвчтөнүүдийн дунд тэд илүү их тохиолддог хурц нөхцөлтөөрөгдөл, кататоник гэх мэт.
Өвчин эхлэх дундаж нас нь эрэгтэйчүүдэд 20-25 жил, эмэгтэйчүүдийн хувьд 25-35 жил байна. Шизофрени өвчний гэр бүлийн урьдал нөхцөл байдаг. Хэрэв эцэг эх хоёулаа өвчтэй бол хүүхдийн өвчлөх эрсдэл 40-50%, аль нэг нь өвчтэй бол 5% байна. Шизофрени өвчтэй хүмүүсийн нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан нь гурав дахь зэрэглэлийн хамаатан садан (үеэл)-ээс хамаагүй илүү оношлогддог бөгөөд тэд шизофрени өвчтэй байх магадлал нийт хүн амын адил байдаг.
117. Шизофрени өвчний этиологи, эмгэг жамын талаархи орчин үеийн санаанууд.
Шизофрени өвчний этиологи, эмгэг жам нь өвчнийг тусдаа нозологийн нэгж гэж тогтоосны дараа удалгүй тусгай судалгааны сэдэв болсон. E. Kraepelin шизофрени нь токсикозын үр дүнд үүсдэг, ялангуяа бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал гэж үздэг. Шизофрени өвчний хортой шинж чанарын тухай санааг дараагийн бусад судалгаануудад боловсруулсан. Тиймээс шизофрени үүсэх нь уургийн солилцоо, азотын задралын бүтээгдэхүүнийг өвчтөний биед хуримтлуулахтай холбоотой байв. Харьцангуй сүүлийн үед шизофрени өвчний хортой шинж чанарын тухай санааг энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдсэнд тусгай бодис болох тораксеиныг олж авах оролдлого хийсэн. Гэсэн хэдий ч шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд тодорхой бодис байдаг гэсэн санаа цаашид батлагдаагүй байна. Шизофренитэй өвчтөнүүдийн цусны ийлдэст хортой бүтээгдэхүүн байдаг боловч тэдгээр нь онцгой өвөрмөц биш бөгөөд зөвхөн шизофренитэй өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанартай байдаг.
Сүүлийн жилүүдэд шизофрени өвчний биохимийн судалгаанд тодорхой ахиц дэвшил гарсан нь түүний хөгжлийн биохимийн таамаглалыг боловсруулах боломжтой болсон.
Хамгийн их төлөөлөл нь катехоламин ба индол гэж нэрлэгддэг таамаглалууд юм. Эхнийх нь шизофренитэй өвчтөнүүдийн тархи дахь нейробиологийн үйл явцыг тасалдуулах механизмд норэпинефрин ба допамины дисфункцийн үүрэг гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглал дээр суурилдаг. Индолын таамаглалыг дэмжигчид серотонин ба түүний бодисын солилцоо, түүнчлэн бусад индолийн деривативууд тоглодог гэж үздэг. чухал үүрэгмеханизмд сэтгэцийн үйл ажиллагаа, дараа нь эдгээр бодисууд эсвэл тэдгээрийн бодисын солилцооны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал нь шизофрени үүсгэдэг. Үндсэндээ биоген амины бодисын солилцоонд оролцдог ферментийн системийн үйл ажиллагаа ба шизофренигийн үйл явцын хоорондын холболтын тухай санаа нь дээр дурдсан ойлголттой ойролцоо байна.
амьдралд хувийн дасан зохицох. Бүрэн дасан зохицох боломжгүй гэдгийг эрт дээр үеэс гэр бүл дэх хүмүүс хоорондын буруу харилцааны үр дүнд бий болсон хувийн өвөрмөц согогтой холбон тайлбарладаг. бага нас. Шизофрени өвчний мөн чанарын талаархи ийм санааг няцаав. Дасан зохицсон хүүхдүүдэд шизофрени үүсэх эрсдэлтэй болохыг харуулсан бага насбусад гэр бүлд энэ нь гэр бүлийн дотоод харилцааны онцлогоос биш харин удамшлын дарамтаас үүдэлтэй байдаг.
Шизофрени өвчний тодорхойлолт. Этиологи, эмгэг жам, эпидемиологи
Шизофрени. Үр нөлөөний эмгэгүүд.
1. Шизофрени өвчний тодорхойлолт. Этиологи, эмгэг жам, эпидемиологи.
2. Шизофрени өвчний шинж тэмдэг: бүтээмжтэй ба сөрөг шинж тэмдэг.
3. Шизофрени өвчний явцын төрлүүд.
4. Шизофрени өвчний намдалт.
5. Аффектийн эмгэгүүд.
Шизофрени (schisis - хуваагдах, phren - сүнс, оюун ухаан) - хувь хүний өвөрмөц өөрчлөлт, олон төрлийн үр бүтээлтэй шинж тэмдгүүдээр илэрдэг дотоод дэвшилтэт сэтгэцийн өвчин.
Этиологийн дагуу шизофрени нь хамаарна эндоген өвчин , өөрөөр хэлбэл бие махбодийн болон оюун санааны янз бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг удамшлын урьдал өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг ( стресс диатезын онолшизофрени), насжилттай холбоотой хямрал эсвэл аяндаа үүсдэг. Мөн гадаад хүчин зүйлүүдөвчний хурцадмал байдлыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Удамшлын урьдал нөхцөл байдал нь байгааг харуулж байна өвчтөний хамаатан садан нь шизофрени үүсэх эрсдэл өндөр байдагхүн амын тооноос илүү. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь шизофрени өвчтэй бол хүүхдийн эрсдэл 15%, хоёуланд нь 50% байна. Хэрэв монозигот ихрүүдийн нэг нь өвчтэй бол хоёр дахь нь өвчлөх эрсдэл 80% -иас хэтрэхгүй, өөрөөр хэлбэл. энэ нь үнэмлэхүй биш (экзоген өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн үүрэг).
Гол нь эмгэг жамшизофрени нь допамин, серотонин, норэпинефрин гэх мэт нейротрансмиттерийн дамжуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг (энэ нь антипсихотик эмийн үр дүнтэйгээр нотлогддог). Гол үүргийг нь өгсөн допамин. Мезолимбийн замд допамин дамжуулалтыг идэвхжүүлэх нь сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил, мезокортик зам дахь дамжуулалтыг дарангуйлах нь сөрөг эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.
Тодорхойлсон морфологийн өөрчлөлтүүдшизофрени өвчтэй хүмүүсийн тархинд: саарал материалын дунд зэргийн хатингаршил (ялангуяа урд талын дэлбэнба хиппокамп) цагаан бодис, ховдолын эзэлхүүн нэмэгдэхийн зэрэгцээ. Гэсэн хэдий ч хоорондын харилцаа морфологийн өөрчлөлтүүдбөгөөд клиник үүнийг хараахан тогтоогоогүй байна. Шизофрени оношийг зөвхөн эмнэлзүйн хувьд эмгэг судлалын баталгаагүйгээр хийдэг.
Шизофрени бол дэвшилтэт өвчин, өөрөөр хэлбэл. энэ нь оюун санааны тогтвортой өсөн нэмэгдэж буй задралд хүргэдэг. Түүний хурд нь өөр байж болно. Энэхүү задрал нь хоорондын эв нэгдэл алдагдахад хүргэдэг сэтгэцийн үйл явц, үүсэх хувийн зан чанарын тодорхой өөрчлөлтүүд , Шалтгаална, хамаарна шизофрени сэтгэцийн эмгэг("жолоочгүй машин", "орооцолдсон хуудастай ном"). Санах ой, оюун ухаан нь шизофрени өвчнөөр өвддөггүй, гэхдээ тэдгээрийг ашиглах чадвар нь мууддаг. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүд хачин ааштай, сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл, мэдэгдлийн ер бусын, урьдчилан таамаглах боломжгүй байдлаар тодорхойлогддог (тэд нөхцөл байдлын нөхцөл байдлыг ойлгодоггүй, нүүрэн дээрх сэтгэл хөдлөлийг хэрхэн уншихаа мэддэггүй). Эдгээр өвөрмөц онцлогШизофрени өвчнийг анх Евгений Блейлер (4 "А" - холбоо, аффект, хоёрдмол байдал, аутизм) тодорхойлсон бөгөөд тэрээр мөн энэ нэр томъёог санал болгосон. Тийм ч учраас шизофрени өвчнийг "Блейлерийн өвчин" гэж нэрлэдэг.
Хувь хүний өвөрмөц өөрчлөлтөөс гадна шизофрени нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. бүтээмжтэй шинж тэмдэг (төөрөгдөл, хий үзэгдэл, сэтгэлийн хямрал, маниа, кататони гэх мэт). Учир нь эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг бусад өвчний үед ч тохиолддог.
Шизофрени өвчний үед тархины органик гэмтэл (пароксизм, санах ойн алдагдал, психоорганик синдром) шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Тархалт шизофрени нь ойролцоогоор 1% байна. Энэ үзүүлэлт нь дэлхийн бүх улс оронд нийтлэг байдаг бөгөөд үндэсний, соёл, эдийн засаг болон бусад нөхцөл байдлаас хамаардаггүй. Өвчтөнүүдийн 2/3 орчим нь сэтгэцийн эмчийн хяналтанд байдаг, өөрөөр хэлбэл, нягтлан бодох бүртгэлийн хүн амд анхаарлаа хандуулбал хүн амын 0.6 орчим хувь нь тархалттай байдаг.
Насөвчний эхэн үе - 14-35 нас. Өвчний оргил үе нь 20-30 жил байдаг. Шизофрени бага насандаа ховор тохиолддог (хэдийгээр амьдралын эхний жилүүдэд шизофрени өвчний тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг). 40 жилийн дараа өвчин тусах эрсдэл эрс буурдаг.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсадил олон удаа өвддөг боловч шизофренигийн хүнд хэлбэрийн тасралтгүй хэлбэрүүд эрэгтэйчүүдэд 4 дахин их тохиолддог.
By нийгмийн үр дагаваршизофрени маш их байдаг хүнд өвчин. Сэтгэцийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь шизофрени өвчнөөр өвчилдөг.
2. Шизофрени өвчний шинж тэмдэг: бүтээмжтэй ба сөрөг шинж тэмдэг.
Эмнэлзүйн илрэлүүдШизофрени өвчнийг хоёр бүлэгт хуваадаг.
1. Заавал шинж тэмдэг . Эдгээр нь шизофрени өвчний зайлшгүй шинж тэмдэг юм. Тэдний гадаад төрх нь оношийг тодорхой болгодог. Тэдгээрийг бүхэлд нь эсвэл хэсэгчлэн танилцуулж, өмнө нь эсвэл хожим нь гарч ирдэг, өөр өөр хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь үндсэндээ - сөрөг шинж тэмдэг(сэтгэцийн хямралын илрэл). Орчин үеийн эмүүдтэдэнд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Дараах шинж тэмдгүүдийн бүлгүүдийг ялгаж үздэг. нэр томъёоны утгыг тайлах шаардлагатай байна):
· сэтгэн бодох эмгэг: sperrung, ментизм, гулсалт, хуваагдал, үг хэллэг, бэлгэдлийн сэтгэлгээ, неологизм, үндэслэл;
· сэтгэл хөдлөлийн эмгэг: сэтгэл хөдлөлийн резонансын бууралт, сэтгэл хөдлөлийн уйтгартай байдал, сэтгэл хөдлөлийн хангалтгүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн парадоксик байдал ("мод ба шил" шинж тэмдэг), хоёрдмол байдал;
· сайн дурын үйл ажиллагааны зөрчил: гипобули (эрчим хүчний чадавхи буурах), зөрөх шинж тэмдэг (гадаад нөхцөл байдалд захирагдах), амбитенц;
· аутизм(бодит байдлаас салах, дотоод ертөнц рүү ухрах).
2. Нэмэлт шинж тэмдэг . Эдгээр шинж тэмдгүүд нь нэмэлт, өөрөөр хэлбэл. Эдгээр нь шизофрени өвчний өвөрмөц бус бөгөөд бусад өвчний үед тохиолдож болно. Энэ - бүтээмжтэй шинж тэмдэг(төөрөгдөл, хий үзэгдэл). Гэсэн хэдий ч тэдний зарим нь шизофрени өвчний ердийн шинж чанартай гэж үздэг. Сөрөг шинж тэмдгүүдээс илүү үр дүнтэй шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох нь илүү хялбар байдаг тул өнөөдөр үр бүтээлтэй шинж тэмдгүүдийг (I зэрэглэлийн шинж тэмдгүүд) шизофрени өвчний оношлогооны гол шалгуур болгон ашигладаг. Үүнд:
· бодол санаагаа авч хаях, бодол санаагаа оруулах, дуу авиа гаргах;
· инээдтэй галзуу санаанууд(харь гарагийнхантай харилцах, цаг агаарын хяналт).
Оношийг тогтоохын тулд дор хаяж 30 хоногийн турш жагсаасан дөрвөн шинж тэмдгийн аль нэг нь байвал хангалттай.
Үлдсэн үр дүнтэй шинж тэмдгүүд (бусад төрлийн хий үзэгдэл, хавчлагын төөрөгдөл, кататони, сэтгэлийн хямрал, маниа) нь оношлоход туслах ач холбогдолтой юм.
Шизофрени: Эпидемиологи.
Оршил.
ДЭМБ-ын мэдээлснээр шизофрени нь хөгжлийн бэрхшээлийн арван тэргүүлэх шалтгааны нэг бөгөөд "хүмүүст нөлөөлдөг хамгийн муу өвчин" гэж нэрлэгддэг.
Өнгөрсөн зуунд эрчимтэй судалгаа явуулсан хэдий ч этиологи, эмгэг физиологи нь харьцангуй тодорхойгүй хэвээр байна. Гэвч бидний шизофрени өвчний мөн чанарын талаарх бүрэн бус ойлголтыг шинжлэх ухааны нотолгоо дутмаг гэж тайлбарлах аргагүй юм. Одоогийн байдлаар шизофренитэй холбоотой хэдэн зуун мянган нийтлэл байдаг бөгөөд тэдгээр нь бидэнд олон мянган өөр өөр мэдээллийг өгдөг.
Доор бид энэ өвчний явцын талаарх одоогийн ойлголтыг танилцуулахын тулд байгаа өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэхийг хичээх болно.
Эпидемиологийн мэдээлэл.
Учир нь Сүүлийн жилүүдэдШизофрени нь хамгийн нууцлаг, хамгийн түгээмэл оношлогддог өвчин хэвээр байна. сэтгэцийн өвчин, ашигласан хүн ам болон оношлогооны системээс үл хамааран. Дэлхий дээр шизофрени өвчний тархалт 0.8-1% байдаг бөгөөд 100,000 хүн амд 15 тохиолдол байдаг. Шизофрени өвчний тархалт дэлхий даяар тархаж байгаа нь уг өвчний удамшлын үндэс байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь "шинэ өвчин" гэсэн үзэлтэй зөрчилддөг бөгөөд ихэнх судлаачид шизофрени анх үүсэхээс өмнө байсан гэж үздэг. дэлгэрэнгүй тайлбар 19-р зууны эхэн үед.
- Энэ сонирхолтой байна:
Нөхөн үржихүйн бууралт, нас баралт нэмэгдсэн зэрэг хувьслын илт сул талуудыг үл харгалзан шизофрени өвчний тархалт яагаад дэлхий даяар харьцангуй тогтвортой хэвээр байна вэ? Шизофрени үүсэхэд нөлөөлдөг генүүд нь хүний дасан зохицох хувьсалд чухал ач холбогдолтой байж болох тул шизофрени өвчтэй хүмүүсийн нөлөөлөлд өртөөгүй хамаатан садны хувьд хувьслын давуу талыг төлөөлдөг гэж үздэг.
Уран зохиол
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, “Just the Facts” 2008 онд бидний мэддэг зүйл. 1-р хэсэг: Тойм. Шизофр. Res. 100, 4-19 2.
- Сэтгэцийн эмгэг: эмчийн лавлах ном / Ed. A. G. Hoffman. - М.: MEDpress-inform, 2010. 3.
- Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Schizophrenia, “Just the Facts” 2008 онд бидний мэддэг зүйл. 2. Эпидемиологи ба этиологи. Шизофр. Res.102, 1-18 4.
Шизофрени. Үр нөлөөний эмгэгүүд.
1. Шизофрени өвчний тодорхойлолт. Этиологи, эмгэг жам, эпидемиологи.
2. Шизофрени өвчний шинж тэмдэг: бүтээмжтэй ба сөрөг шинж тэмдэг.
3. Шизофрени өвчний явцын төрлүүд.
4. Шизофрени өвчний намдалт.
5. Аффектийн эмгэгүүд.
Шизофрени (schisis - хуваагдах, phren - сүнс, оюун ухаан) - хувь хүний өвөрмөц өөрчлөлт, олон төрлийн үр бүтээлтэй шинж тэмдгүүдээр илэрдэг дотоод дэвшилтэт сэтгэцийн өвчин.
Этиологийн дагуу шизофрени нь хамаарна эндоген өвчин , өөрөөр хэлбэл бие махбодийн болон оюун санааны янз бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг удамшлын урьдал өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг ( стресс диатезын онолшизофрени), насжилттай холбоотой хямрал эсвэл аяндаа үүсдэг. Гадны хүчин зүйлүүд нь өвчний хурцадмал байдлыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.
Удамшлын урьдал нөхцөл байдал нь байгааг харуулж байна өвчтөний хамаатан садан нь шизофрени үүсэх эрсдэл өндөр байдагхүн амын тооноос илүү. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь шизофрени өвчтэй бол хүүхдийн эрсдэл 15%, хоёуланд нь 50% байна. Хэрэв монозигот ихрүүдийн нэг нь өвчтэй бол хоёр дахь нь өвчлөх эрсдэл 80% -иас хэтрэхгүй, өөрөөр хэлбэл. энэ нь үнэмлэхүй биш (экзоген өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн үүрэг).
Гол нь эмгэг жамшизофрени нь допамин, серотонин, норэпинефрин гэх мэт нейротрансмиттерийн дамжуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсдэг (энэ нь антипсихотик эмийн үр дүнтэйгээр нотлогддог). Гол үүргийг нь өгсөн допамин. Мезолимбийн замд допамин дамжуулалтыг идэвхжүүлэх нь сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн хөгжил, мезокортик зам дахь дамжуулалтыг дарангуйлах нь сөрөг эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.
Тодорхойлсон морфологийн өөрчлөлтүүдшизофрени өвчтэй хүмүүсийн тархинд: саарал материалын бага зэргийн атрофи (ялангуяа урд талын дэлбэн ба гиппокамп), цагаан бодис ба ховдолын хэмжээ ихсэх. Гэсэн хэдий ч морфологийн өөрчлөлт ба клиник хоорондын хамаарал хараахан тогтоогдоогүй байна. Шизофрени оношийг зөвхөн эмнэлзүйн хувьд эмгэг судлалын баталгаагүйгээр хийдэг.
Шизофрени бол дэвшилтэт өвчин, өөрөөр хэлбэл. энэ нь оюун санааны тогтвортой өсөн нэмэгдэж буй задралд хүргэдэг. Түүний хурд нь өөр байж болно. Энэ ялзрал нь сэтгэцийн үйл явц, үүсэх эв нэгдэл алдагдахад хүргэдэг хувийн зан чанарын тодорхой өөрчлөлтүүд , шизофренийн дементиа хүртэл ("жолоочгүй машин", "орооцолдсон хуудастай ном"). Санах ой, оюун ухаан нь шизофрени өвчнөөр өвддөггүй, гэхдээ тэдгээрийг ашиглах чадвар нь мууддаг. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүд хачин зантай, сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл, мэдэгдлийн ер бусын, урьдчилан таамаглах боломжгүй байдлаар тодорхойлогддог (тэд нөхцөл байдлын нөхцөл байдлыг ойлгодоггүй, нүүрэн дээрх сэтгэл хөдлөлийг хэрхэн уншихаа мэддэггүй). Шизофрени өвчний эдгээр өвөрмөц шинж чанаруудыг анх Евгений Блейлер (4 "А" - холбоо, аффект, хоёрдмол байдал, аутизм) тодорхойлсон бөгөөд тэрээр мөн энэ нэр томъёог санал болгосон. Тийм ч учраас шизофрени өвчнийг "Блейлерийн өвчин" гэж нэрлэдэг.
Хувь хүний өвөрмөц өөрчлөлтөөс гадна шизофрени нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. бүтээмжтэй шинж тэмдэг (төөрөгдөл, хий үзэгдэл, сэтгэлийн хямрал, маниа, кататони гэх мэт). Учир нь эдгээр шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг бусад өвчний үед ч тохиолддог.
Шизофрени өвчний үед тархины органик гэмтэл (пароксизм, санах ойн алдагдал, психоорганик синдром) шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Тархалт шизофрени нь ойролцоогоор 1% байна. Энэ үзүүлэлт нь дэлхийн бүх улс оронд нийтлэг байдаг бөгөөд үндэсний, соёл, эдийн засаг болон бусад нөхцөл байдлаас хамаардаггүй. Өвчтөнүүдийн 2/3 орчим нь сэтгэцийн эмчийн хяналтанд байдаг, өөрөөр хэлбэл, нягтлан бодох бүртгэлийн хүн амд анхаарлаа хандуулбал хүн амын 0.6 орчим хувь нь тархалттай байдаг.
Насөвчний эхэн үе - 14-35 нас. Өвчний оргил үе нь 20-30 жил байдаг. Шизофрени бага насандаа ховор тохиолддог (хэдийгээр амьдралын эхний жилүүдэд шизофрени өвчний тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг). 40 жилийн дараа өвчин тусах эрсдэл эрс буурдаг.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсадил олон удаа өвддөг боловч шизофренигийн хүнд хэлбэрийн тасралтгүй хэлбэрүүд эрэгтэйчүүдэд 4 дахин их тохиолддог.
Нийгмийн үр дагаврын хувьд шизофрени бол маш ноцтой өвчин юм. Сэтгэцийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь шизофрени өвчнөөр өвчилдөг.
2. Шизофрени өвчний шинж тэмдэг: бүтээмжтэй ба сөрөг шинж тэмдэг.
Шизофрени өвчний клиник илрэлийг хоёр бүлэгт хуваадаг.
1. Заавал шинж тэмдэг . Эдгээр нь шизофрени өвчний зайлшгүй шинж тэмдэг юм. Тэдний гадаад төрх нь оношийг тодорхой болгодог. Тэдгээрийг бүхэлд нь эсвэл хэсэгчлэн танилцуулж, өмнө нь эсвэл хожим нь гарч ирдэг, өөр өөр хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь үндсэндээ - сөрөг шинж тэмдэг(сэтгэцийн хямралын илрэл). Орчин үеийн эм нь тэдэнд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Дараах шинж тэмдгүүдийн бүлгүүдийг ялгаж үздэг ( нэр томъёоны утгыг тайлах шаардлагатай байна):
· сэтгэн бодох эмгэг: sperrung, ментизм, гулсалт, хуваагдал, үг хэллэг, бэлгэдлийн сэтгэлгээ, неологизм, үндэслэл;
· сэтгэл хөдлөлийн эмгэг: сэтгэл хөдлөлийн резонансын бууралт, сэтгэл хөдлөлийн уйтгартай байдал, сэтгэл хөдлөлийн хангалтгүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн парадоксик байдал ("мод ба шил" шинж тэмдэг), хоёрдмол байдал;
· сайн дурын үйл ажиллагааны зөрчил: гипобули (эрчим хүчний чадавхи буурах), зөрөх шинж тэмдэг (гадаад нөхцөл байдалд захирагдах), амбитенц;
· аутизм(бодит байдлаас салах, дотоод ертөнц рүү ухрах).
2. Нэмэлт шинж тэмдэг . Эдгээр шинж тэмдгүүд нь нэмэлт, өөрөөр хэлбэл. Эдгээр нь шизофрени өвчний өвөрмөц бус бөгөөд бусад өвчний үед тохиолдож болно. Энэ - бүтээмжтэй шинж тэмдэг(төөрөгдөл, хий үзэгдэл). Гэсэн хэдий ч тэдний зарим нь шизофрени өвчний ердийн шинж чанартай гэж үздэг. Сөрөг шинж тэмдгүүдээс илүү үр дүнтэй шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох нь илүү хялбар байдаг тул өнөөдөр үр бүтээлтэй шинж тэмдгүүдийг (I зэрэглэлийн шинж тэмдгүүд) шизофрени өвчний оношлогооны гол шалгуур болгон ашигладаг. Үүнд:
· бодол санаагаа авч хаях, бодол санаагаа оруулах, дуу авиа гаргах;
· нөлөөллийн төөрөгдөл;
· инээдтэй галзуу санаанууд (харь гарагийнхантай харилцах, цаг агаарын хяналт).
Оношийг тогтоохын тулд дор хаяж 30 хоногийн турш жагсаасан дөрвөн шинж тэмдгийн аль нэг нь байвал хангалттай.
Үлдсэн үр дүнтэй шинж тэмдгүүд (бусад төрлийн хий үзэгдэл, хавчлагын төөрөгдөл, кататони, сэтгэлийн хямрал, маниа) нь оношлоход туслах ач холбогдолтой юм.
Сэтгэцийн төлөв байдлын эпидемиологийн талаархи хэлэлцүүлэгт ирэхэд, өөрөөр хэлбэл. Туршлагаас хэсэгчлэн үүссэн нөхцөл байдлын хувьд бид юуны өмнө энэхүү албан ёсны согогийг өдөөж болох сургалтын нөхцөл байдлыг сэргээн босгох ажлыг үргэлжлүүлэхийн тулд үзэл бодлын тогтолцооны согогийг тодорхой тодорхойлох ёстой.
Шизофрени өвчтэй хүмүүс "эгогийн сулрал"-аас болж зовж шаналж байдаг гэж ихэвчлэн ярьдаг. Энд би "эгогийн сул тал" гэдгийг тухайн хүнд ямар төрлийн мессеж болохыг хэлэх дохиог тодорхойлох, тайлбарлахад хүндрэлтэй байдаг гэж тодорхойлсон. "Энэ бол тоглоом" дохиотой ижил логик хэлбэрийн дохионы хүндрэл. Жишээлбэл, өвчтөн эмнэлгийн цайны газарт ирэхэд лангууны дэргэдэх охин түүнээс: "Би чамд юу өгөх вэ?" Өвчтөн энэ мессежийн талаар эргэлзэж байна: тэр үнэхээр түүний толгой руу цохих гэж байна уу? Эсвэл тэр түүнийг өөртэйгөө унтахыг урьж байна уу? Эсвэл аяга кофе санал болгох уу? Тэр мессежийг сонсдог боловч энэ нь ямар төрлийн (захиалгаар) байгааг мэдэхгүй. Энэ нь бидний ихэнх нь ердийн байдлаар ашиглаж болох хийсвэр заагчийг илрүүлж чадахгүй ч энэ нь ямар төрлийн мессеж байсныг бидэнд хэлж мэдэхгүй гэсэн утгаараа тодорхойлж чадахгүй байна. Бид ямар нэгэн байдлаар зөв таамаглаад байх шиг байна. Үнэн хэрэгтээ, бид ямар төрлийн мессеж хүлээн авснаа хэлж өгдөг тэдгээр мессежийг хүлээн авснаа огт мэддэггүй.
Энэ төрлийн дохионы хүндрэл нь шизофрени өвчний бүлгийн хам шинжийн гол шинж тэмдэг юм. Тиймээс, энэ шинж тэмдгийн албан ёсны тодорхойлолтоос эхлээд бид этиологийг хайж эхэлж болно.
Хэрэв та ийм байдлаар бодож эхэлбэл шизофрени өвчний ихэнх нь түүний туршлагыг тайлбарлах болно. Энэ бол этиологийн (эсвэл дамжуулалтын) онолын хоёр дахь шинж тэмдэг юм. Эхний шинж тэмдэг нь шинж тэмдгүүдээс үүсдэг. Бид: "Хүн хүн эдгээр тодорхой дохиог ялгах чадвараа хэрхэн олж авдаг вэ?" Шизофрени өвчтэй хүний ярианд анхаарлаа хандуулснаар тэрээр өөрийн өвөрмөц "sloze okroshka" зохиолдоо метакоммуникацийн төөрөгдөлтэй холбоотой гэмтлийн нөхцөл байдлыг дүрсэлсэн болохыг олж мэдэв.
Жишээлбэл, өвчтөн "сансарт ямар нэг зүйл хөдөлсөн" гэж галзуурч байгаагаа тайлбарладаг. Түүний "сансрын" тухай ярих арга барилаас би "сансар" бол түүний ээж юм байна гэж дүгнэж, би түүнд хэлсэн. Тэр: "Үгүй ээ, орон зай бол эх" гэж хариулав. Би түүнийг ямар нэгэн байдлаар түүний бэрхшээлийн шалтгаан байж магадгүй гэж санал болгов. Тэр: "Би түүнийг хэзээ ч буруушаагаагүй" гэж хариулав. Хэзээ нэгэн цагт тэр уурлаж, (би үгчлэн иш татлаа): "Хэрэв бид түүний учруулсан зүйлээс болж хөдөлгөөн хийсэн гэж хэлбэл, түүний учруулсан зүйлээс болж бид зөвхөн өөрийгөө буруутгаж байна" гэж хэлэв.
Сансар огторгуйд ямар нэг зүйл шилжиж, үүнээс болж тэр галзуурчээ. Сансар бол түүний ээж биш, ерөнхийдөө Ээж юм. Харин одоо бид түүний ээжид анхаарлаа хандуулж, тэр хэзээ ч шүүж байгаагүй гэж хэлдэг. Мөн тэрээр "Хэрэв бид түүний хийсэн зүйлээс болж түүнд ямар нэгэн зүйл өөрчлөгдсөн гэж хэлбэл бид зөвхөн өөрсдийгөө буруутгаж байна" гэж хэлэв.
Илүү ойроос харвал онцгой анхааралЭнэ ишлэлийн логик бүтцэд бид энэ нь дугуй хэлбэртэй болохыг харах болно, өөрөөр хэлбэл. Энэ нь эхтэй харилцах ийм арга, ийм төрлийн архаг огтлолцох хүлээлтийг агуулсан байдаг тул хүүхэд үл ойлголцлыг тодруулах оролдлого хийхийг хориглодог.
Өөр нэг удаа нэг өвчтөн бидний өглөөний эмчилгээний уулзалтаас хоцорсон тул би оройн хоолны үеэр хоолны өрөөнд ирж, түүнтэй уулзаж, маргааш нь надтай уулзаарай гэж итгүүлэв. Тэр над руу харахаас татгалзав. Тэр өөр тийшээ харав. Би өглөөний 9:30 цагийн үед ямар нэг зүйл хэлсэн - хариу алга. Тэгээд их л зүдэрч “Шүүгч зөвшөөрөхгүй байна” гэж хэлсэн. Би явахаасаа өмнө “Чамд хамгаалагч хэрэгтэй байна” гэж хэлсэн. Маргааш өглөө нь уулзахад би "Таны хамгаалагч ирлээ" гэж хэлээд бид хичээлээ эхлэв. Эхлээд би "Шүүгч таныг надтай ярилцаад зогсохгүй, түүнийг зөвшөөрөхгүй байгаа талаар надад хэлсэн зүйлийг ч үгүйсгэж байгаа нь миний таамаглал зөв үү?" Тэр: "Тийм ээ!" Эдгээр нь хоёр түвшин юм: "шүүгч" нь төөрөгдөл арилгах оролдлогыг зөвшөөрөхгүй бөгөөд түүний ("шүүгчийн") татгалзсан тухай мессежийг зөвшөөрөхгүй.
Бид олон түвшний гэмтлийн этиологийг хайх хэрэгтэй.
Би эдгээр гэмтлийн дарааллын агуулгын талаар огт ярихгүй байна, тэдгээр нь бэлгийн эсвэл аман байна. Би гэмтлийн үеийн өвчтөний нас, эцэг эхийн аль нь байгааг ч хэлэхгүй. Миний бодлоор энэ бүхэн зүгээр л ангиуд юм. Би зөвхөн гэмтэл нь албан ёсны бүтэцтэй байх ёстой гэсэн байр суурийг бий болгож байна, учир нь олон логик төрлүүд нь тухайн хүнд тодорхой эмгэг төрүүлэхийн тулд бие биенийхээ эсрэг байдаг.
Одоо бидний ердийн харилцаа холбоог харахад бид гайхалтай нарийн төвөгтэй байдлын логик төрлүүдийг гайхшралыг төрүүлэхүйц хялбархан нэхэж байгааг харж болно. Гадаад хүнд ойлгоход бэрх онигоо хүртэл гаргаж ирдэг. Хошигнолуудын дийлэнх нь (урьдчилан зохиосон болон аяндаа зохиогдсон) нь олон тооны логик төрлүүдийн хоорондоо уялдаа холбоотой байдаг. Хууран мэхлэх, тохуурхах нь мэхлэгдсэн хүн өөрийгөө хуурч байгааг илрүүлж чадах уу гэсэн нээлттэй асуултыг мөн агуулдаг. Аливаа соёлд хувь хүмүүс зөвхөн тухайн мессежийн төрлийг танихаас гадна түүнийг олон янзаар таних чадварыг хөгжүүлдэг. Эдгээр олон таних тэмдгүүдтэй тулгарахдаа бид инээж, бидний дотор болж буй үйл явцын талаар сэтгэлзүйн нээлт хийдэг бөгөөд энэ нь магадгүй жинхэнэ хошигнолын үнэ цэнэ юм.
Гэхдээ олон түвшний хувьд хамгийн их бэрхшээлтэй хүмүүс байдаг. Энэ чадварыг тэгш бус хуваарилах үзэгдэлд эпидемиологийн хандлага, нэр томъёогоор хандаж болох юм шиг санагдаж байна. Хүүхэд эдгээр дохиог тайлбарлах чадварыг хөгжүүлэх эсвэл хөгжүүлэхгүй байхын тулд юу шаардлагатай вэ?
Ийм олон хүүхэд ийм чадварыг хөгжүүлдэг нь өөрөө гайхамшиг юм. Гэхдээ олон хүн бэрхшээлтэй тулгардаг. Жишээлбэл, зарим хүмүүс радио станц руу аспирин эсвэл бусад хүйтэн эм илгээдэг. эгч"Том эгч" нь зохиомол дүр гэдгийг үл харгалзан "радио цувралаас" ханиад хүрдэг.
Бид бүгд ийм алдааг үе үе гаргадаг. Ийм “шизофрени” өвчнөөр их бага хэмжээгээр шаналж байгаагүй хүнтэй уулзсан гэдэгт би огтхон ч итгэлгүй байна. Бид бүгд заримдаа зүүд нь зүгээр л зүүд байсан эсэхийг шийдэхэд хэцүү байдаг бөгөөд бидний ихэнх нь бидний уран зөгнөлийг туршлага биш харин уран зөгнөл гэдгийг хэрхэн мэддэгийг тайлбарлахад маш хэцүү байдаг. Нэг чухал зүйл бол туршлагын орон зай-цаг хугацааны уялдаа холбоо, нөгөө нь мэдрэхүйн хоорондын хамаарал юм.
Хэрэв та этиологийн асуултын хариултыг хайж байгаа өвчтөнүүдийн эцэг эхийг анхааралтай ажиглавал хэд хэдэн төрлийн хариулт авах боломжтой.
Нэгдүгээрт, эрчимжүүлэх хүчин зүйл гэж нэрлэж болох зүйлтэй холбоотой хариултууд байдаг. Аливаа өвчин янз бүрийн нөхцөл байдлаас (ядаргаа, хүйтэн, тулалдаанд өнгөрүүлсэн өдрийн тоо, бусад өвчний илрэл гэх мэт) илүү ихэсдэг эсвэл хүндрүүлдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь бараг ямар ч эмгэг үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь миний дурдсан хүчин зүйлүүд байдаг - удамшлын шинж чанар, урьдач нөхцөл байдал. Логик төрлүүдэд эргэлзэхийн тулд та ямар нэг зүйл буруу байгааг мэдэх хангалттай ухаалаг байх ёстой, гэхдээ яг юу нь буруу болохыг ойлгох хангалттай ухаалаг биш байх ёстой. Эдгээр шинж чанарууд нь удамшилаар тодорхойлогддог гэдэгт би итгэдэг.
Гэхдээ асуудлын мөн чанар нь тодорхой эмгэг үүсгэх бодит нөхцөл байдлыг тодорхойлоход оршдог гэж надад санагдаж байна. Бактери нь бактерийн өвчнийг тодорхойлох цорын ганц хүчин зүйл биш гэдгийг би хүлээн зөвшөөрч, гэмтлийн дараалал (контекст) үүсэх нь цорын ганц тодорхойлогч хүчин зүйл биш гэдгийг би хүлээн зөвшөөрч байна. сэтгэцийн эмгэг. Гэхдээ эдгээр нөхцөл байдлыг тодорхойлох нь нянгийн өвчнийг ойлгохын мөн чанар болох бактерийг таних нь сэтгэцийн өвчнийг ойлгох мөн чанар юм шиг надад санагдаж байна.
Дээр дурдсан өвчтөний ээжтэй уулзлаа. Гэр бүлийг үйл ажиллагааны алдагдал гэж нэрлэж болохгүй. Тэд сайхан хөдөөгийн байшинд амьдардаг. Өвчтөнтэй хамт очиход гэртээ хэн ч байсангүй. Шуудангийн ажилтан үдшийн сониноо зүлгэн дунд шидэхэд миний өвчтөн энэ өө сэвгүй зүлгэн дээрх сониноо авахаар шийдэв. Тэр зүлгэн дээрх зах руу алхаж, чичирч эхлэв.
Байшин нь "загвар" шиг харагдаж байсан, өөрөөр хэлбэл. үл хөдлөх хөрөнгийн худалдагчаар тохижуулсан "дээж" болгон. Амьдрахад зориулж тавилгатай байшин биш, харин тавилгатай харагдахаар тохижуулсан байшин шиг.
Үзэсгэлэнт хиймэл хуванцар ургамлыг хөшигний төвд яг нарийн байрлуулсан. Хоёр хятад гургаа тэгш хэмтэй зохион байгуулдаг. Ханын өлгөө нь яг байх ёстой газар юм.
Би нэг удаа түүний ээжийг өвчтөнтэй ярилцаж байхдаа түүнийг нэлээд айдаг хүн байх ёстой гэж санал болгов. Тэр "Тийм ээ" гэж хэлэв. Би: "Тэр юунаас айгаад байгаа юм бэ?" Тэрээр "Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ" гэж хэлсэн.
Тэр орж ирсэн, би энэ байшинд бага зэрэг эвгүй санагдсан. Өвчтөн энд ирээгүй 5 жил болж байгаа ч бүх зүйл хэвийн байгаа юм шиг санагдсан тул би түүнийг орхиж, эмнэлэг рүү буцах цаг болоход буцаж очихоор шийдсэн. Тиймээс би гудамжинд бүрэн чөлөөтэй цаг гаргаж, энэ нөхцөл байдалд юу хийхийг хүсч байгаагаа бодож эхлэв. Мөн энэ талаар хэрхэн мэдээлэх вэ? Би үзэсгэлэнтэй, замбараагүй зүйл авчрахаар шийдсэн. Би цэцэг хамгийн сайн байх болно гэж шийдэж, гладиоли худалдаж авсан. Би өвчтөнийх нь төлөө буцаж ирээд гэрт нь "сайхан, замбараагүй нэгэн зэрэг" байгаасай гэж хүсч байна гээд ээжид нь өгсөн. "Өө" гэж тэр хэлэв, "эдгээр цэцэг огтхон ч биш, харин хатаж унасан цэцэг нь хайчаар тайрч болно."
Миний одоо ойлгож байгаагаар хамгийн сонирхолтой нь энэ мэдэгдлийн "кастрация" шинж чанараас гадна тэр намайг уучлалт гуйхгүй байсан ч намайг уучлалт гуйх байдалд оруулсан явдал байв. Тэр миний захиасыг аваад дахин шалгаруулсан гэсэн үг. Тэр мессежийн төрлийг тэмдэглэсэн үзүүлэлтийг өөрчилсөн бөгөөд тэр үүнийг байнга хийдэг гэдэгт би итгэдэг. Тэрээр бусад хүмүүсийн мессежийг байнга авч, илтгэгчийн сул дорой байдлын нотолгоо юм шиг, эсвэл түүн рүү дайрч, илтгэгчийн сул дорой байдлын нотолгоо болгон хувиргах гэх мэтээр хариулдаг.
Өвчтөн одоо эсэргүүцэж байгаа (багадаа тэрсэлсэн) зүйл бол түүний мессежүүдийн хуурамч тайлбар юм. Тэрээр: "Муур ширээн дээр сууж байна" гэж хариулж, түүний мессеж илгээхдээ өөрийнх нь итгэж байсан зүйл биш гэсэн хариултыг авсан. Түүний мессеж түүнээс буцаж ирэхэд өөрийн мессеж танигч нь бүрхэгдэж, гажуудсан байна. Тэрээр мөн өөрийн мессеж тодорхойлогчтой байнга зөрчилддөг. Тэр өөрт нь огтхон ч инээдгүй зүйл хэлэхэд инээдэг гэх мэт.
Одоо энэ гэр бүлд та эхийн давамгайллыг ажиглаж болно, гэхдээ би үүнийг хэлэхгүй байна - шаардлагатай нөхцөлгэмтэл. Би энэ гэмтлийн одны зөвхөн албан ёсны талыг л сонирхож байгаа бөгөөд энэ одыг нэг хэсэг нь аав, нөгөө талаас ээж нь бүтээсэн байж магадгүй гэж би боддог.
Би зөвхөн нэг зүйлийг хэлэхийг хүсч байна: тодорхой албан ёсны шинж чанартай гэмтэл авах боломжтой. Энэ нь өвчтөнд тодорхой хам шинжийг хөгжүүлэх болно, учир нь харилцааны үйл явцын тодорхой элемент гэмтсэн - "мессеж таних дохио" ашиглах функц, жишээлбэл. Эдгээр дохионууд үүнгүйгээр эго нь бодит ба уран зөгнөл, шууд утга ба зүйрлэлийг ялгаж зүрхлэхгүй байна.
Би мессежийн төрлийг ялгах чадваргүй холбоотой бүлгийн хам шинжийг тодорхойлохыг оролдсон. Энэ цар хүрээний нэг төгсгөлд аль нэг төрөлд ямар ч мессеж өгдөггүй, золбин нохой шиг амьдардаг гебефрени хүмүүс их бага хэмжээгээр байх болно. Нөгөө төгсгөлд нь хэт их танихыг оролддог хүмүүс, i.e. мессежийн төрлийг маш нарийн тодорхойлох. Энэ нь паранойд хэлбэрийн дүр зургийг өгдөг. Өөр нэг боломж бол "өөрийгөө эргэлтээс хасах" юм.
Ийм таамаглалыг харгалзан үзэхэд ийм оддын гарч ирэхэд хүргэж болзошгүй тодорхойлогч хүчин зүйлүүдийн популяцид тархалтыг тодорхойлохыг оролдож болно. Энэ нь эпидемиологийн судалгаа хийхэд тохиромжтой материал гэж надад санагдаж байна.
Шизофрени бол хожуу илэрдэг сэтгэцийн нарийн төвөгтэй эмгэг юм өсвөр насэсвэл бага насандаа. Эмнэлзүйн болон нийгмийн нөхөн сэргээх шалгуурыг хангасан шизофрени өвчтэй хүмүүсийн дундаж хувь ердөө 13.5% байсан нь өмнө нь нотлогдсон.
Шизофрени өвчтэй хүмүүсийн эдгэрэлтийн үр дүн муу байгаагаас гадна дундаж наслалт мэдэгдэхүйц багасдаг. Илүүдэл нас баралт нь шизофрени өвчтэй бүх насны хүмүүст тохиолддог бөгөөд нас баралтын ялгаа улам бүр нэмэгдэж магадгүй юм. Шизофрени нь өндөр хувьтай холбоотой байдаг хавсарсан өвчин; ихэвчлэн ийм үхэлд хүргэдэг архаг өвчин, Хэрхэн ишемийн өвчинзүрхний өвчин, цус харвалт, II хэлбэрийн чихрийн шижин, амьсгалын замын өвчин, зарим төрлийн хорт хавдар. Байгалийн бус шалтгаан, түүний дотор амиа хорлох нь илүүдэл нас баралтын 15% -иас бага хувийг эзэлдэг.
2016 оны Дэлхийн өвчлөлийн ачааллын судалгаагаар 333 өвчин, гэмтлийн тархвар судлал, ачааллын ерөнхий тоймыг өгсөн боловч шизофрени өвчний талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл өмнө нь хэвлэгдээгүй байна. Шизофрени мэдээллийн товхимолд нийтлэгдсэн шинэ судалгаагаар 2016 он хүртэлх шизофрени өвчний тархалт ба ачааллын талаарх мэдээллийг тайлагнажээ. Судлаачид шизофренитэй холбоотой тархалт, өвчлөл, ангижрал болон/эсвэл нас баралтын илүүдэл зэргийг мэдээлсэн судалгааг тодорхойлохын тулд системчилсэн тойм хийсэн.
Системчилсэн шалгалтаар хамрагдах шалгуурыг хангасан 129 судалгааг тодорхойлсон. 2016 онд шизофрени өвчний тархалт 0.28% байна. Гэсэн хэдий ч хүйсийн ялгаа ажиглагдаагүй. Давтамжийн стандартчилагдсан тархалтын түвшин улс орон, бүс нутгуудад нэг их ялгаатай байгаагүй. Дэлхий даяар шизофрени өвчний тархалт 1990 онд 13.1 сая байсан бол 2016 онд 20.9 сая болж өссөн байна. Шизофрени нь хөгжлийн бэрхшээлтэй 13.4 сая жил амьдарч байгаа бөгөөд дэлхий даяар өвчний дэлхийн ачаалалд хувь нэмэр оруулдаг.
Хэдийгээр шизофрени нь бага тархалттай эмгэг боловч энэ нь дэлхийн хэмжээнд өвчний ачаалалд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Шүүмжийн зохиогчдын тэмдэглэснээр хүн амын мэдэгдэхүйц өсөлт, хөгшрөлт нь шизофрени, ялангуяа дунд орлоготой орнуудын хувьд улам бүр нэмэгдсээр байна. Тиймээс хоол тэжээл, нөхөн үржихүйн эрүүл мэнд, хяналтыг сайжруулах Халдварт өвчинхүн ам зүйн томоохон өөрчлөлтөд хүргэсэн бөгөөд энэ нь эргээд халдварт бус өвчний дэлхийн өвчлөлийн ачаалалд үзүүлэх хувь нэмрийг нэмэгдүүлсэн.
Эдгээр баримтууд нь сэтгэцийн эмгэг, тэр дундаа шизофрени өвчний ачаалал нэмэгдэхэд нөлөөлсөн. Бага, дунд орлоготой орнуудын эрүүл мэндийн тогтолцоо энэ өсөлтөд бэлтгэх ёстой. Гэсэн хэдий ч одоо байгаа сэтгэцийн эрүүл мэндийн арга хэмжээнүүд хангалтгүй хэрэгжиж байгааг нотлох баримт нотолж байна бага, дунд орлоготой орнуудад шизофрени өвчтэй хүмүүсийн дөнгөж 31% нь эмчилгээнд хамрагдсан байна.
Төслийн хүрээнд бэлтгэсэн материал Прошизофрени- албан ёсны вэбсайтын тусгай хэсэг Оросын нийгэмлэгШизофренитэй холбоотой сэтгэл судлаачид, орчин үеийн хандлагатүүний оношлогоо, эмчилгээнд.
Бэлтгэсэн: Касьянов Е.Д.
Эх сурвалж: Чарлсон Ф.Ж. гэх мэт. Шизофрени өвчний дэлхийн тархвар судлал ба дарамт: Өвчний дэлхийн ачааллын судалгааны үр дүн 2016. Шизофрени мэдээллийн товхимол, sby058, https://doi.org/10.1093/schbul/sby058 Нийтэлсэн: 2018 оны 5-р сарын 12
Өвчин ба тархалтын түвшин нь оношилгооны шалгуур үзүүлэлтүүд болон шалгаж буй хүн амын шинж чанараас хамаарна (оношлогооны асуудлыг 204-208-р хуудсанд авч үзнэ).
Жилийн өвчлөл 1000 хүн амд 0.1-0.5 байна. Тиймээс, судалгаагаар Лондонгийн Камбервелл хотод эрүүл мэндийн үйлчилгээтэй анх холбоо барих үед өвчлөлийн түвшин (1000 хүнд ногдох) 0.11-0.14 (Wing, Fryers 1976), Mannheim-д 0.54 орчим байна (Hafner, Reimann 1970). Өвчин наснаас хамааран өөр өөр байдаг: хамгийн өндөр хувь нь залуу эрэгтэйчүүд, 35-39 насны эмэгтэйчүүдийн дунд ажиглагдаж байна.
Хөгжлийн эрсдэлШизофрени өвчний насан туршийн өвчлөл 1000 хүн тутамд 7.0-9.0 байна (Жабленский 1986-г үзнэ үү). Жишээлбэл, арлын хүн амын дунд когортын судалгаагаар Данийн Архипелагт 9.0 (1000 хүн тутамд) (Fremming 1951), Исландад 7.0 (Хелгасон 1964) бүртгэгдсэн байна.
Индекс ТархалтЕвропын орнуудад шизофрени нь 1000 хүнд 2.5-5.3 хүрдэг (Жабленский 1986-г үзнэ үү). Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын хамтарсан судалгаагаар өөр өөр улс орнуудад шизофрени өвчний тархалт ойролцоогоор ижил байгааг харуулж байна (Ябленский, Сарториус 1975). Шнайдерын дагуу эхний зэрэглэлийн шинж тэмдгүүдийг оношилгооны шалгуур болгон ашигладаг бол ижил төстэй байдал хамгийн их байдаг (205-р хуудсыг үзнэ үү) (Жабленский нар 1986).
Гэсэн хэдий ч нэгэн төрлийн үзүүлэлтүүдийн энэхүү ерөнхий дүр зурагт үл хамаарах зүйлүүд байдаг. Тиймээс, жилийн өвчлөлийн өндөр түвшин (1000 хүнд 11) (бүх жилийн хугацаанд бүртгэгдсэн өвчний анхан шатны болон хоёрдогч тохиолдлын нийлбэр - Ред.) Шведийн алс хойд хэсэгт бүртгэгдсэн байна (Бок 1953). Югославын баруун хойд хэсэг, баруун Ирландад, Канадын католик шашинтай хүн ам, Энэтхэгийн өмнөд хэсгийн Тамилчуудын дунд өндөр түвшин ажиглагдсан (Купер 1978-ыг үзнэ үү). Үүний эсрэгээр, АНУ-ын Хуттерит анабаптист сектийн дунд бага хувь (1000 хүн тутамд 1.1) бүртгэгдсэн байна (Eaton and Weil 1955).
Өвчний тархалтын тооцооны энэхүү зөрүү нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас байж болно. Нэгдүгээрт, энэ нь оношлогооны шалгуурын зөрүүг илэрхийлж болно. Хоёрдугаарт, шилжилт хөдөлгөөний ялгаа нөлөөлж магадгүй. Жишээлбэл, шизофрени өвчтэй хүмүүс хэт тусгаарлалтыг тэсвэрлэх чадвартай тул Шведийн хойд нутгийн алслагдсан бүс нутагт үлдэх магадлал өндөр байдаг; Үүний зэрэгцээ шизофрени өвчтэй бусад хүмүүс ойр дотно, нягт холбоотой нийгэмлэгийн нөхцөлд байнгын оршин суухыг тэсвэрлэх чадваргүй тул Хуттерит нийгэмлэгийг орхидог. Хоёр дахь шалтгаантай холбоотой гуравдахь шалтгаан нь өвчний тархалтын түвшин нь тохиолдлын илрүүлэлтийн аргын ялгааг илэрхийлж болно. Тиймээс Канад улсад хийсэн судалгаагаар Hutterite бүлгүүд болон бусад популяци дахь шизофрени өвчний улмаас эмнэлэгт хэвтэх түвшин ямар ч ялгаагүй (Мурфи 1968) илэрсэн тул Итон, Вайл нарын олж мэдсэн зүйл нь тэдний хандлагын онцлогтой хэсэгчлэн холбоотой юм шиг санагдаж байна. Өндөр түвшинБаруун Ирландын өвчлөл мөн дараагийн судалгаагаар батлагдаагүй байна (NiNuallain et al. 1987). Эцэст нь өвчний тархалтын ялгааг өвчний үргэлжлэх хугацааны ялгаагаар тайлбарлах шаардлагагүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шизофрени өвчний хүн ам зүйн болон нийгмийн хамаарлын талаархи эпидемиологийн судалгааг этиологийн хэсэгт цааш авч үзнэ.
