Психотикаутизмын хэлбэрүүд ( нялх хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгба эндоген атипик хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг) мөн ялгах ёстой. Эдгээр хоёр төрлийн сэтгэцийн эмгэгийг салгах боломж нь эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийн мэдэгдэхүйц ялгаагаар тодорхой нотлогддог. Задардаг диссоциацилагдсан дизонтогенез, довтолгооны үед кататоник эмгэг илрэх зэрэг нь өвчний илрэлийн үед тийм ч их ялгаатай биш юм [Башина В.М., 1999; 2009], довтолгооны регресс байгаа эсэх, ангижрах үеийн хэвшмэл ойлголт, илэрхий халдлагын үргэлжлэх хугацаа, үр дүнгээр хэр их байна [Симашкова Н.В., 2011; Garralda M.E., Raynaud J.P., 2012]. IP дахь кататоник синдром нь халдлагын бүтцэд гол байр суурийг эзэлдэг бөгөөд олдмол гиперкинетик синдромоор солигддог - ангижрах үед. ADP-ийн кататоник эмгэгүүд нь дайралт, ремиссия, амьдралын туршид протопатик моторын хэвшмэл хэлбэрээр тасралтгүй хамшинж хэлбэрээр тохиолддог. IP нь өвчний явцын эерэг динамикаар тодорхойлогддог бөгөөд эерэг үр дүн - 84% ["практик сэргэлт" - 6%; "Өндөр ажиллагаатай аутизм" (Аспергерийн синдромтой андуурч болохгүй) - 50%; регрессив явц - 28% -д]. Эндоген ADP нь өвчний 80% -д танин мэдэхүйн хомсдол эрт үүсэх замаар өвчний дэвшилтэт явцаар тодорхойлогддог (Хүснэгт 2). Эдгээр өвчний хооронд мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг ба функциональ шинж чанаруудТөв мэдрэлийн системийг мэдрэлийн физиологийн үзүүлэлтээр үнэлдэг. Хүнд байдлын хамаарал байдаг эмнэлзүйн зурагболон EEG-ийн эвдрэлийн зэрэг. Эмнэлзүйн EEG-д сөрөг нөлөө үзүүлдэг биоэлектрик үйл ажиллагаатархи нь альфа хэмнэлийн хүч буурч, тета-дельта мужуудын удаан хэмнэлийн хүч нэмэгдэж байна гэж үздэг. Тета хэмнэл бол " нэрийн хуудас» сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаа доголдсон хүнд өвчин, хөгжлийн хоцрогдолтой өвчтэй хүүхдүүдэд. Эндоген ADP-ийн хувьд тета хэмнэлийн тоон хэмжигдэхүүн ба регрессийн эмнэлзүйн илрэлийн хоорондын хамаарал байдаг - нөхцөл байдал сайжрах тусам түүний ноцтой байдал буурдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд тета хэмнэл ихэвчлэн хадгалагддаг урт хугацаа(өвчний эмнэлзүйн зураглалд моторын хэвшмэл ойлголттой давхцаж байна) нь таагүй таамаглалыг батлах явдал юм.
Хүснэгт 2. ASD-ийн сэтгэцийн хэлбэрийн эмнэлзүйн ялгаа
Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг
|
Хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэг
|
Дизонтогенез
|
Салангид дизонтогенез
|
Айэд эсийн задралын дизонтогенез
|
Кататоник синдром
|
Кататоник синдром -тайангижрах үед олж авсан гиперкинетик өөрчлөгдөж, дараа нь зогсдог
|
Илэрхий дайралт дахь ADP-ийн кататоник эмгэгүүд нь регресстэй хавсарч, моторт хэвшмэл байдлаар насан туршдаа хадгалагддаг.
|
Урсгал
|
Өвчний явц дахь эерэг динамик
|
Эрт төлөвшил бүхий дэвшилтэт курс 80% нь танин мэдэхүйн дутагдал, шизис, ангедониа, алекситими
|
Египетээс гарсан
|
Тааламжтай: 6% - "практик эдгэрэлт", 50% - "өндөр ажиллагаатай аутизм", 44% - аутизмыг бууруулах регрессив явц
|
80% нь тааламжгүй: хүнд хэлбэрийн аутизм, олигофрени хэлбэрийн гажиг хэвээр байна
|
ASD-ийн хөнгөн сэтгэцийн хэлбэр - кататоник эмгэг бүхий IP нь тета хэмнэл байхгүй, дайралтанд тогтмол альфа хэмнэлтэй байдаг нь прогнозын хувьд таатай байдаг. Энэ өвчний нэмэлт маркер нь кататоник эмгэгийг олдмол гиперкинетик хам шинжээр солих үед ангижрах үед илэрдэг мэдрэгч моторын хэмнэл байж болно. Эмгэг судлалын судалгаагаар ADP ба IP нь танин мэдэхүйн сулралын өөр өөр үр дагавартай байдаг: ADP-ийн тогтвортой танин мэдэхүйн хомсдолыг хадгалах, IP-ийн хабитацийн эсрэг танин мэдэхүйн дизонтогенезийг хэсэгчлэн тэгшлэх.
Эндоген гаралтай хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгийг хам шинжийн ADP-ээс ялгах хэрэгтэй. Регрессив-кататоник дайралтын оргил үеийн зан үйлийн фенотип дээр үндэслэн эндоген ADP-тэй өвчтөнүүдийг ADP-ийн синдромын сэтгэцийн хэлбэрийн (Мартин-Белл, Даун, Ретт синдром гэх мэт) өвчтөнүүдээс ялгахад хэцүү байдаг. Эдгээр психозууд нь янз бүрийн нозологи дахь фенотипийн хувьд ижил төстэй эмнэлзүйн зурагтай байдаг: дайралтын үе шатуудын өөрчлөлтийн ерөнхий дараалал (аутизм - регрессив - кататоник), таагүй үр дагавар. Синдромын эмгэгийг тодруулахын тулд регрессив-кататоник психозтой өвчтөнүүдэд молекул генетикийн судалгаа шаардлагатай. ASD-ийн хам шинжийн хэлбэрүүдтэй өвчтөнүүдэд өвчний тодорхой үе шатанд хэмнэлтэй тета үйл ажиллагаа давамгайлж буй EEG-ийн тодорхой хэлбэрүүд тогтоогдсон (Горбачевская Н.Л., 1999, 2011; Якупова Л.П., 2005). Дээр дурьдсанчлан, регрессийн үе шатанд эндоген ADP-ийн EEG судалгааны явцад ижил хэв маягийг тэмдэглэсэн (Якупова Л.П., Симашкова Н.В., Башина В.М., 2006). Эмчилгээний явцад регрессив илрэлүүд буурсан нь тета хэмнэлийг хэсэгчлэн бууруулж, альфа хэмнэлийг сэргээх замаар дагалддаг. Энэ нь эндоген ADP-ийг альфа хэмнэл бараг бүртгэгдээгүй ADP-ийн хүнд хэлбэрийн хам шинжээс ялгаж өгдөг.
Хэвийн бус аутизм (АА) эсвэл тусгаарлагдсан "аутизмтай сэтгэцийн хомсдол" генетикийн синдромууд(Мартин-Белл, Даун, Виллиамс, Ангелман, Сотос гэх мэт), бодисын солилцооны гаралтай өвчин (фенилкетонури, булцууны хатуурал гэх мэт) нь хүнд хэлбэрийн аутизм нь насан туршдаа үргэлжилж, танин мэдэхүйн дутагдал нэмэгддэг Каннерын хам шинжээс ялгах хэрэгтэй. АА-ийн хам шинжийн хэлбэрийн моторын хэвшмэл ойлголтууд нь фенотипийн хувьд ялгаатай байдаг. Аутизмын шинж тэмдэг бүхий UMO-ийн сэтгэцийн бус хэлбэрийн хувьд өвчтэй хүүхэд, өсвөр насныхан эргэн тойрныхоо ертөнцтэй сэтгэл хөдлөлийн харилцаагаа бага эсвэл огт зөрчдөг. АА-ийн хам шинжийн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд эпиактив байдал 20-30% -д ажиглагддаг.
ASD-ийн бусад нозологитой ялгах оношлогоо нь өвчний явцын мөн чанарыг тодруулахын тулд анамнезийг сайтар судалж, тэргүүлэх хам шинжийг тодорхойлох, дараагийн ажиглалтыг шаарддаг. ASD-ийг юуны түрүүнд эрт үеийнхээс ялгах хэрэгтэй бага насны шизофрени (DS),Үүнд задарсан сэтгэцийн хөгжил, нийгэмшүүлэх эмгэг, хэвшмэл ойлголтууд бас тэмдэглэгдсэн байдаг. ICD-10-д (1994) бага насны шизофрени (DS) хэлбэрийг дурдаагүй болно. АНУ-д хүүхдийн шизофрени нь 14 наснаас өмнө маш ховор оношлогддог. зуны нас, Европын орнуудад - 9 жилээс өмнө. ОХУ-д ICD-10-ийг дасан зохицох явцад (1999) "шизофрени (хүүхдийн төрөл)" - F20.8xx3 гэсэн тусгай хэсгийг нэвтрүүлсэн. Үүнд шизофрени өвчний хүнд хэлбэрүүд (кататоник, гебефрени, параноид) өвчний дэвшилтэт, хорт хавдартай байдаг.
ASD-ийн ердийн шинж тэмдгүүд нь SD-ийн шинж тэмдгүүдээс ялгаатай боловч үүнтэй давхцдаг. Генетикийн судалгааХүүхдүүд нь ASD өвчтэй эцэг эхчүүдэд шизофрени болон бусад сэтгэцийн эмгэгийн тохиолдол нэмэгдэж байгааг харуулсан. Леонхардын тодорхойлсон "бага насны хүүхдийн кататони" нь шизофрени өвчний анхны илрэл үү эсвэл хэвийн бус аутизмын нэг хэлбэр үү гэдэг нь маргаантай хэвээр байна. DSM-V (2013) нь сэтгэцийн эмгэгтэй хавсарч буй кататонийг тодорхойлдог: шизофрени, ASD, хоёр туйлт, сэтгэл гутралын эмгэг гэх мэт.
Нэмж дурдахад сүүлийн үед Орос болон Европын хэд хэдэн оронд аутизмын спектрийн эмгэгүүдийн дунд хүүхдийн эндоген атипик сэтгэцийн эмгэг илэрсэн (Башина В.М., 2009; Симашкова Н.В. нар, 2006, 2013; Гарралда М.Е., Райнауд Ж.П., 2012; Мейер- Линденберг А., 2011), аутизмын эмгэгийн спектрийн 8-12% -ийг эзэлдэг. Үүнд кататоник шинж тэмдэгтэй хавсарсан аутизмын регрессив хэлбэрүүд, олигофренийн гажиг эрт үүсдэг. Атипик аутизм ба хүүхдийн шизофрени өвчний эдгээр хэлбэрийг ялгахад хэцүү байдаг. Сүүлийн жилүүдэд илэрсэн биологийн маркерууд эмнэлзүйн болон эмгэг сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хамт оношилгооны асуудлыг шийдвэрлэх, сонголтыг ялгахад чухал хувь нэмэр оруулж чадна. бие даасан эмчилгээ, өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хянах. ASD-аас ялгарах ёстой мэдрэхүйн эрхтнүүдийн гажиг (харааны болон сонсгол), сэтгэцийн хомсдол (MR).Сүүлд нь эхний ээлжинд нэг төрлийн нийт сул хөгжлийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүүхэд, өсвөр насныханд аутизмтай сэтгэцийн эмгэгийн үед хүрээлэн буй ертөнцийн амьд эсвэл амьгүй объектуудтай сэтгэл хөдлөлийн харилцаа бага зэрэг эвдэрсэн эсвэл огт хөндөгдөөгүй байдаг. Хөдөлгөөний эмгэгхэвшмэл ойлголт хэлбэрээр өөрийн гэсэн онцлогтой бөгөөд хүүхдийн аутизмын моторт хэвшмэл ойлголтоос ялгаатай. ASD-аас ялгах ёстой хомсдолын синдром, сурган хүмүүжлийн ноцтой хайхрамжгүй байдлын үр дүнд хавсаргах эмгэг. Эдгээр хүүхдүүдийн харилцааны чадвар сул байж болох ч ихэнхдээ сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа зан үйлийн хувьд зай байхгүй, гэхдээ ердийн ASD гурвал байдаггүй.
Тархины органик өвчинтэй ASD-ийн хавсарсан эмгэг (эпилепси, төв эрхтэний эрт үеийн органик гэмтлийн үлдэгдэл) байгаа эсэхийг хэлэлцэх. мэдрэлийн системперинаталь гарал үүсэл, энцефалопати, тархины гэмтэл гэх мэт), сүүлийн жилүүдэд мэдрэлийн эмч нарын дунд түгээмэл болсон таталтгүй эпилепсийн энцефалопатийн улмаас аутизмын эмгэг жамын тухай ойлголтод анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Эпилепсийн энэ хэлбэрийн үед танин мэдэхүйн, аутизм болон сэтгэцийн хөгжлийн бусад эмгэгүүд ажиглагддаг (Зенков нар, 2004; Зенков, 2007; 2008; Мухин нар, 2011; Тучман ба Рапин, 1997; Чез ба Бучанон, 1997; Ким. нар, 2006; Берни, 2000). Ийм өвчтөнүүдийн EEG нь нойрны удаан долгионы үе шатанд тод эпилептиформа (эпилептиформын цахилгаан байдал) илэрдэг боловч халдлагын эмнэлзүйн зураг ажиглагддаггүй. Эдгээр тохиолдлуудад илэрсэн эпилептиформын үйл ажиллагаа нь тархины боловсорч гүйцэх үйл явцын төрөлхийн эмгэгтэй холбоотой гэж үздэг (Doose, 1989, 2003; Мухин нар, 2011). Онтогенезийн тодорхой хугацаанд эпи-актив байдал үүссэний дараа танин мэдэхүйн болон сэтгэцийн салбарт мэдэгдэхүйц регресс үүсдэг гэж үздэг бөгөөд үүнийг аутист эпилептиформ регресс гэж нэрлэдэг (Канитано, 2006; Аутизмтай хүүхдийн хөгжлийн регрессийн шинж чанар, 2010). Энэ онолыг таталтгүй энцефалопати өвчнийг таталтын эсрэг эмээр эмчлэх нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг нотолсон баримтуудаар нотлогддог бөгөөд энэ нь ASD-ийн шалтгаант эмчилгээний асуудлыг шийдэж өгдөг (Зенков нар, 2004; Зенков, 2007; Мухин). нар, 2011; Lewine нар, 1999). Гэсэн хэдий ч дээрх үзэл баримтлалд санал болгож буй үйл явдлын шалтгаан-үр дагаврын хамаарлыг ASD-ийн бүх хэлбэрийн хувьд үнэмшилтэй нотолсон гэж үзэх боломжгүй юм. Жишээлбэл, Ретт хам шинжийн үед аутизмын эмгэгүүд нь эпилепсийн үйл ажиллагаанаас хамаагүй эрт илэрдэг.
Эпилепси ба аутизм хоёрын хооронд холбоо байгаа эсэх тухай асуултын талаар ярилцахдаа А.Берг ба Плиоплис (2012) ийм холбоо нь эпилепси буюу аутизмтай хүүхдүүдэд мэдэгдэхүйц илэрдэг бол танин мэдэхүйн сулралд ажиглагддаг гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Оюуны хомсдол байхгүй тохиолдолд эпилепситэй хүүхдүүдэд аутизм үүсэх эрсдэл бага байдаг. Үүн дээр бид хэзээ гэдгийг нэмж болно хүнд хэлбэрүүд ah UMO (жишээ нь, Реттийн синдромтой) бага өвчтэй өвчтөнүүдэд аутизмын хүнд байдал илүү их байдаг. мэдрэлийн эмгэг(эпи-үйл ажиллагаа орно). Эпилепси нь аутизмтай хавсарч байна уу, энэ нь аутизмаас үүдэлтэй юу, эсвэл эпилепси нь өөрөө ASD үүсэхэд хүргэдэг үү?Шинжлэх ухааны хөгжлийн өнөөгийн шатанд эдгээр асуултад хоёрдмол утгагүй хариулт өгөхөд хэцүү байдаг тул харилцааны асуудал янз бүрийн хэлбэрүүдАутизмын спектрийн эмгэг, эпилепси одоог хүртэл шийдэгдсэн гэж үзэх боломжгүй байна. ХЭРЭГЛЭХ
ASD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд урьдчилан сэргийлэх-эмчилгээний нэгдсэн арга барилыг баримтлах шаардлагатай бөгөөд зорилго нь: ерөнхий хөгжилаутизмтай хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчид. Нарийн төвөгтэй хэрэглэээмийн болон эмийн бус аргуудэмчилгээ (дефектологи, сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх, мэдрэлийн сэтгэлзүйн залруулга, сэтгэлзүйн эмчилгээ Нийгмийн ажилөвчтөн болон түүний гэр бүлийнхэнтэй хамт) нь хүүхдийн аутизмыг эмчлэх үндсэн зарчмуудын нэг юм. Эрүүлжүүлэх үйл ажиллагаа нь өвчний эерэг шинж тэмдгийг арилгах, танин мэдэхүйн согогийг бууруулах, аутизмын хүндрэлийг бууруулах, нийгмийн харилцан үйлчлэл, функциональ тогтолцооны хөгжлийг өдөөх, суралцах боломжийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлэхэд чиглэгддэг. Зан үйлийн эмгэгийн өсөлтийн гол шалтгаанаас хамааран эмчилгээний арга хэмжээний бүтэц нь ихэвчлэн эмийн эмчилгээ эсвэл цогц эмчилгээний залруулах, сурган хүмүүжүүлэх, сэтгэлзүйн эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бэхжүүлэх чиглэлд шилждэг.
Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд:
Өвчний хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизмд үзүүлэх нөлөө;
Өвчтөний биологийн болон сэтгэлзүйн чадварыг идэвхжүүлэх;
Сэтгэцийн болон соматоневрологийн хавсарсан эмгэгүүдэд үзүүлэх нөлөө.
Эмчилгээний зарчим:
Тогтсон эсвэл сэжиглэгдсэн этиологи, эмгэг жамын бүх холбоосууд, өвчний эмнэлзүйн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, аутизмтай холбоотой нэмэлт хавсарсан эмгэгүүд байгаа эсэхийг харгалзан үзэх хувь хүний хандлага;
Эмийн болон эмийн бус эмчилгээний аргуудын нэгдсэн хэрэглээ;
Сэтгэцийн эмч, хүүхдийн эмч, мэдрэлийн эмч, сэтгэл зүйч, хэл ярианы эмч, багш, нийгмийн ажилтан зэрэг мэргэжилтнүүдийн багийн оролцоотой "олон талт байдал".
СЭТГЭЛ ЗҮЙН ЭМЧИЛГЭЭ
Эмийн эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь таатай таамаглалын хүчин зүйл болдог. Энэ нь өвчний идэвхтэй явц зогссон үед тархины хөгжлийн хэв маяг, онтогенезийн эерэг хандлагатай холбоотой юм.
Төрөл бүрийн ASD-ийн хувьд эмийн эмчилгээ нь эрс ялгаатай байдаг. Нэмж дурдахад, эмийн эмчилгээ нь гадны болон дотоод тааламжгүй хүчин зүйлийн нөлөөн дор зайлшгүй шаардлагатай (өөрчлөлт). орчин, бичил нийгмийн орчин, хөгжлийн чухал үе). Мансууруулах бодисын залруулга нь хөгжлийн боловсролтой заавал хослуулах ёстой бөгөөд түүний зарчмуудыг доор авч үзэх болно. Эмчилгээний болон засч залруулах арга хэмжээ эхэлсэн насны хооронд харилцан хамаарал байдаг эмнэлзүйн болон нийгмийн прогнозаутизмтай өвчтөнүүдэд зориулсан. Хүнд зан чанар, олигофренитэй төстэй гажиг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрт, хангалттай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
Эмчилгээ нь сэтгэцэд нөлөөт эмийн сонголтыг тодорхойлдог өвчний хурцадмал байдлын психопатологийн бүтцийг харгалзан, мөн эмчилгээний явцад синдромын эмчилгээний эсвэл аяндаа хувирах шинж чанарыг харгалзан үздэг. бусад эмчилгээний аргыг солих эсвэл нэмэхтэй холбоотой. Тодорхой эмийг сонгохдоо антипсихотикийн сэтгэцэд нөлөөт үйл ажиллагааны спектр, үүсэх гаж нөлөөний шинж чанар, хэрэглэхэд эсрэг заалт, эмийн харилцан үйлчлэл зэргийг харгалзан үздэг. Тунгийн горим, өдөр тутмын дундаж ба зөвшөөрөгдөх дээд тун, тодорхой антипсихотик эмийг хэрэглэх арга замыг одоо байгаа психопатологийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, ноцтой байдал, өвчтөний соматик байдал, наснаас хамааран тодорхойлно. Полипромазиас зайлсхийх хэрэгтэй. Эмчилгээний үр нөлөөг эмнэлзүйн илрэлийн эерэг динамик дээр үндэслэн үнэлдэг. Үндсэн үзүүлэлтүүд нь үр нөлөөг хөгжүүлэх хурд, бат бөх байдал, эмчилгээний аюулгүй байдал юм.
Өвөрмөц бус аутизмын илрэл давамгайлсан цочмог психоз үүсэх тохиолдолд (фоби, сэтгэлийн түгшүүр,). сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, түрэмгийллийн үед тайвшруулах үйлчилгээтэй (хлорпромазин, левомепромазин, хлорпротиксен, алимемазин, перициазин гэх мэт), түүний дотор парентерал (нотолгооны бат бөх байдал) бүхий антипсихотик эмийг зааж өгөх хэрэгтэй.
Дарангуйлах антипсихотик (сульпирид) нь тэдний дарангуйлах, идэвхжүүлэх нөлөөг (нотолгооны бат бөх байдал В) харгалзан тогтоодог.
Полиморфизм психопатологийн эмгэгүүд, илүү гүнзгий бүртгэлийн шинж тэмдэг байгаа эсэх нь хүчтэй ерөнхий антипсихотик (зүсэлт) нөлөөтэй (галоперидол, клозапин, рисперидон) антипсихотик эмийг томилохыг шаарддаг.
Фармакокинетик
Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны механизмын талаар үнэн зөв мэдээлэл байдаг. Чухал даалгаварАутизмын эмгэгтэй холбоотой эмнэлгийн мэргэжилтнүүд (гол төлөв хүүхэд, өсвөр үеийнхний сэтгэцийн эмч нар) энэ мэдлэгийг эмч нар болон бусад холбогдох мэргэжилтнүүд, түүнчлэн эцэг эхчүүдийн дунд түгээх явдал юм. Мансууруулах бодисын эмчилгээнд үл итгэх байдал нь аутизмтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулдаггүй.
Нейролептикийн антипсихотик нөлөө нь үндсэндээ D2-допамин рецепторыг блоклох, допаминергик мэдрэлийн дамжуулалтын өөрчлөлттэй холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд экстрапирамидын эмгэг, гиперпролактинеми үүсгэдэг. D2 рецепторыг хориглох эмнэлзүйн тодорхой үр нөлөөг хөгжүүлэх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн допаминергик замд үзүүлэх нөлөөнөөс хамаарна. Мезолимбик систем дэх мэдрэлийн дамжуулалтыг дарангуйлах нь антипсихотик нөлөөг өөрөө хөгжүүлэх, нигростриатал бүсэд - экстрапирамидын гаж нөлөө (нейролептик псевдопаркинсонизм), туберинфундибуляр бүсэд - нейроэндокрины эмгэг, түүний дотор гиперпролактинеми үүсэх үүрэгтэй. Аутизмтай өвчтөнүүдийн мезокортик бүтцэд допаминергик идэвхжил буурдаг. Антипсихотик эмүүдтархины янз бүрийн бүтэц дэх D2 рецепторуудтай харилцан адилгүй холбогддог. Зарим бодисууд нь хүчтэй ойр дотно байдаг бөгөөд рецепторуудыг удаан хугацаагаар блоклодог бол зарим нь эсрэгээр нь холбох газраас хурдан ялгардаг. Хэрэв энэ нь нигростриатал бүсийн түвшинд тохиолдож, D2 рецепторыг блоклох нь 70% -иас хэтрэхгүй бол экстрапирамидын гаж нөлөө (паркинсонизм, дистони, акатизи) үүсэхгүй эсвэл бага зэрэг илэрдэг. Холинергик ба допаминергик системүүд харилцан уялдаатай байдаг тул антихолинергик идэвхжилтэй антипсихотикууд нь экстрапирамидын шинж тэмдэг үүсгэх магадлал багатай бөгөөд I хэлбэрийн мускарин рецепторыг блоклох нь допаминергик дамжуулалтыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг. Төвийн антихолинергик эмүүд (тригексифенидил, бипериден) нь нейролептик экстрапирамидын эмгэгийг засах чадвар нь ижил үйл ажиллагааны механизм дээр суурилдаг. Хэрэглэсэн тунгаас хамааран зарим эмүүд нь пресинаптик D2/3 рецепторыг хааж, допаминергик мэдрэлийн дамжуулалтыг, түүний дотор кортикал түвшинд (сульпирид) парадокс байдлаар хөнгөвчлөх чадвартай байдаг. Эмнэлэгт энэ нь дарангуйлах эсвэл идэвхжүүлэх нөлөөгөөр илэрч болно.
Атипик антипсихотикууд (2-р төрлийн нейролептикүүд) нь 5-HT2 серотонины рецепторыг хааж чаддаг бөгөөд энэ нь аутизмтай өвчтөнүүдийн сөрөг шинж тэмдгүүдийн хүндрэл, танин мэдэхүйн сулралыг бууруулах чадвартай холбоотой байдаг, учир нь 2-р хэлбэрийн серотонины рецепторууд голчлон тархины бор гадаргад байрладаг. (ялангуяа урд хэсэгт) ба тэдгээрийн түгжрэл нь допаминергик дамжуулалтыг шууд бус өдөөхөд хүргэдэг. Хүүхдийн ASD-ийн эмчилгээнд атипик антипсихотик эмийг томилох нь төвийн антихолинергик эмийг (тригексифенидил, бипериден) нэгэн зэрэг хэрэглэхийг шаарддаг.
Одоогийн байдлаар антипсихотик эмийг томилохдоо насны хязгаарлалт байдаг. Хэрэгжүүлэх янз бүрийн бүтцийн байнгын ажлыг авч үзэх орчин үеийн эмцэцэрлэг рүү сэтгэцийн практикНасанд хүрэгчдэд амжилттай хэрэглэсэн эмийн насны хязгаарлалтыг аажмаар арилгаж байна. Эмийг сонгохдоо та бас удирдан чиглүүлэх хэрэгтэй одоогийн байдалсэтгэцийн эмгэг, ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу үйлдвэрлэгчдийн зөвлөмж.
ASD-ийн сэтгэцийн хэлбэрийг эмчлэхийн тулд дараахь бүлгийн антипсихотикуудыг ашигладаг.
1. Фенотиазин болон бусад трициклик деривативууд:
Алифатик (алимемазин, промазин, хлорпромазин)
Пиперидин (перициазин, пипотиазин, тиоридазин)
Пиперазин (перфеназин, тиопроперазин, трифлуоперазин)
2. Тиоксантен (флупентиксол, хлорпротиксен) 3. Бутирофенонууд (галоперидол)
4. Орлуулсан бензамидууд (сульпирид, тиаприд)
5. Дибензодиазепины деривативууд (клозапин)
6. Бензисоксазолын деривативууд (рисперидон)
Алифатик фенотиазинууд нь хүчтэй адренолитик ба антихолинергик үйл ажиллагаатай бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд тод тайвшруулах нөлөө, экстрапирамидын системд бага зэргийн нөлөө үзүүлдэг. Пиперазины фенотиазин ба бутирофенонууд нь сул адренолитик ба холинолитик шинж чанартай боловч допаминыг хориглох хүчтэй шинж чанартай байдаг. Дэлхийн хамгийн тод антипсихотик нөлөө, мэдэгдэхүйц экстрапирамид ба нейроэндокрин сөрөг нөлөө. Пиперидин фенотиазин, тиоксантен, бензамидууд нь завсрын байрлалыг эзэлдэг бөгөөд ихэвчлэн дунд зэргийн антипсихотик нөлөөтэй, дунд зэргийн буюу бага зэргийн экстрапирамид ба нейроэндокрин нөлөө үзүүлдэг. сөрөг нөлөө. Тусдаа бүлэг нь ерөнхий антипсихотик нөлөөтэй, тунгаас хамааралтай экстрапирамид ба нейроэндокриний гаж нөлөө бүхий атипик антипсихотик эмүүдээс (рисперидон, клозапин) бүрддэг бөгөөд энэ нь төвийн антихолинергик эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг шаарддаг.
ASD-тэй өвчтөнүүдэд хамгийн их хэрэглэдэг antipsychotics болон бусад эмүүд
Мансууруулах бодис сонгохдоо бүртгэгдсэн жагсаалтад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй эм, хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн, ОХУ-ын хууль тогтоомжийн дагуу үйлдвэрлэгч компаниудын зөвлөмж (Хүснэгт No 3-8-ыг үзнэ үү).
Хүснэгт 3. ASD-тэй өвчтөнүүдэд хамгийн их хэрэглэдэг antipsychotics
Олон улсын өмчийн бус нэр
|
Зөвшөөрөгдсөн ашиглалтын нас
|
Алимемазин, таб.
|
6 настайгаасаа
|
Халоперидол, дусал
|
3 жилээс
|
Галоперидол, таб.
|
3 жилээс
|
Клопиксол
|
хүүхдийн нас, тодорхой мэдээлэл байхгүй
|
Клозапин, таб.
|
5 наснаас эхлэн
|
Левомепромазин, таб.
|
12 наснаас эхлэн
|
Перициазин, таг.
|
10 наснаас эхлэн болгоомжтой байх хэрэгтэй
|
Перициазин, дусал
|
3 наснаас эхлэн
|
Перфеназин
|
12-оос дээш настай
|
Рисперидон, аман уусмал
|
5 наснаас эхлэн
|
Рисперидон, таб.
|
15 наснаас эхлэн
|
Сульпирид
|
6 наснаас эхлэн
|
Трифлуоперазин
|
3-аас дээш настай, болгоомжтой
|
Хлорпромазин, шахмал, драже |
|
Сэтгэцийн эмгэг судлалын хувьд хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэг нь бага насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг олон тооны сэтгэцийн эмгэгийг хэлдэг. Энэ тохиолдолд бага насны хүүхдийн аутизмын онцлог шинж тэмдгүүд байдаг. Шинж тэмдгүүд нь хэвшмэл байдлаар давтагдах хөдөлгөөн, түүнчлэн гэмтэл, цуурайтах, хэл ярианы хөгжил удаашрах, нийгмийн харилцаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Түүгээр ч барахгүй ийм эмгэг нь оюуны түвшнээс үл хамааран хүүхдүүдэд тохиолддог боловч сэтгэцийн хомсдолтой хүүхдүүдэд ердийн бус сэтгэцийн эмгэг ихэвчлэн тохиолддог. Хэрэв бид сэтгэцийн эмгэгийн талаар ерөнхийд нь ярих юм бол тэдгээр нь хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаггүй бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн хоёр бүлэгт хуваагддаг.
Эдгээр нь нярай болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд тохиолддог бага насны хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг, өсвөр насны болон бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог хожуу үеийн сэтгэцийн эмгэгүүд юм. өсвөр нас. Эрт үеийн психоз гэж ангилагддаг хүүхдийн аутизм нь хүүхэд бусадтай, тэр байтугай хамгийн ойрын эцэг эхтэйгээ харилцахыг хичээдэггүй гэдгээрээ онцлог юм. Ихэвчлэн ийм хүүхэд ярианы хөгжилд ноцтой хазайлтаас болж эмчид ханддаг. Ийм өвчтөн тусгаарлагдсан шинж чанартай байдаг, тэр олон цагаар ганцаараа байж чаддаг бөгөөд энэ нь түүнд төвөг учруулдаггүй. Энэ бүх хугацаанд нялх хүүхэд бусдад анхаарал хандуулалгүйгээр нэг тоглоомоор урам зоригтойгоор тоглож чаддаг. Хэрэв хэн нэгэн түүнтэй тоглохыг оролдвол хүүхэд үүнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Үүний зэрэгцээ, хэрэв та түүний тоглолтыг тасалдуулахыг оролдвол маш тод уур хилэн гарч болзошгүй.
Хүүхэд шалан дээр унах, хөлийг нь тогших гэх мэт. Үйлдлүүд нь идэвхтэй бөгөөд ихэвчлэн хохирол учруулдаг. Хүүхэд өөрийн хурууны хөдөлгөөнийг дагаж, эсвэл аливаа зүйлийг амтлах боломжтой. Энэ нь ухамсрын өндөр түвшин, тодорхой өдөөлтөд мэдрэмтгий байдлыг илтгэнэ. Гэхдээ багассан хариу үйлдэл байдаг өвдөлт мэдрэмж, байхгүй илтгэх урвал, энэ нь чанга гэнэтийн дуу чимээний хариуд үүсдэг бөгөөд энэ нь бусад өдөөлтөд мэдрэмтгий чанар буурч байгааг баталж байна. Дүрмээр бол хүүхдийн сэтгэцийн чадвар буурдаг. Гэхдээ хэрэв яриа хөгжсөн бол чадвар нь хангалттай байх болно.
Өвчний онцлог
Ихэнхдээ аутизмтай хүүхэд тодорхой тусгаарлагдсан авьяастай байдаг бөгөөд ямар механизм байдаг нь тодорхойгүй байдаг энэ тохиолдолдЭнэ нь хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгийг илтгэнэ. Сэтгэцийн эмч нарын ажиглалтаас харахад өвчний шалтгаануудын дунд тархины гэмтэл, үндсэн хуулийн дутагдал, мэдрэлийн физиологийн эмгэг, янз бүрийн ауто хордлого, архаг болон цочмог халдвар, хүрээлэн буй орчны тааламжгүй нөхцөл байдал орно. Хэрэв хүүхэд аутизмтай бол эмчилгээ нь мэдээжийн хэрэг хийгддэг боловч заримдаа үр дүнгүй байдаг. Зөвхөн түрэмгий зан авир гарсан тохиолдолд тайвшруулах эм хэрэглэдэг. Ийм хүүхдүүдийн эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг.
Хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгийн хувьд эмнэлзүйн тодорхой тодорхойлолт байдаггүй. Өвчин эмгэг нь өөрөө амьдралын хоёр дахь жилээс таван нас хүртэл тохиолддог. Гэр бүл дэх гадаад төрх нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл байж болно. хамгийн бага хүүхэд, үүнтэй зэрэгцэн ахлагч сандралд орсныг маш хурцаар илэрхийлэв. Энэ нь хүүхдийн зан байдал, оюуны чадварын регресстэй хослуулсан байдаг. Өвчин эхлэхээс өмнөх яриа нь бүрэн эзэмшсэн байж болох ч энэ нөхцөлд харилцааны үйл ажиллагаагаа алдаж, бүдүүлэг болдог. Шинж тэмдгүүд нь аутизмын хоёрдогч түвшинд хүрч болно. Түүгээр ч барахгүй нөхцөл байдал нэлээд тогтвортой, архаг, бага насны хүүхдийн аутизмтай төстэй.
Хэрэв бид хожуу үеийн хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн талаар ярьж байгаа бол энэ тохиолдолд хариу үйлдэл нь насанд хүрэгчдэд тохиолддогтой төстэй байдаг. Үүний зэрэгцээ шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд энэ нь сэтгэн бодох чадвар буурах, төөрөгдөл, эмх замбараагүй зан байдал, одоо байгаа хүмүүс хоорондын харилцаа холбоог үгүйсгэх явдал юм. Энэ тохиолдолд хүүхэд бодит байдлын мэдрэмжээ алддаг. Хэрэв бид үүнийг сэтгэцийн эмгэгтэй харьцуулбал бага нас, дараа нь хожуу сэтгэцийн эмгэг нь эрсдэлтэй гэр бүлүүдэд тохиолддог. Хэдийгээр шинжээчид энэ тохиолдолд таамаглал илүү таатай байгааг тэмдэглэж байна. Уламжлалт эмчилгээний арга хэмжээг томилохдоо гэр бүлийн болон хувь хүний эмчилгээ, эмчилгээ, зан үйлийн өөрчлөлтийг багтаасан болно. At хурц үеүүдөвчний үед эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна.
Хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэг хэзээ илэрдэг вэ?
Аутизмын энэ хэлбэрийн өвчин заримдаа нэлээд удаан, хэдэн жилийн турш илэрдэггүй нь тогтоогджээ. Хэрэв аутизм нь хөнгөн хэлбэрийн байвал хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгийг ялгах гол шинж тэмдгүүд илрэхгүй. Тиймээс оношийг тодруулахын тулд маш их цаг хугацаа шаардагддаг бөгөөд бүх зүйл хожуу тохиолддог нь гайхах зүйл биш юм. Үүнээс гадна энэ өвчтэй өвчтөнүүдэд бусад эмгэгүүд байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний хөгжил нь сонгодог аутизмтай өвчтөнүүдийн түвшингээс өндөр байдаг. Үүний зэрэгцээ ерөнхий гэж нэрлэж болох шинж тэмдгүүд байдаг. Эдгээр нь юуны түрүүнд нийгмийн харилцааны талбар дахь зөрчил юм.
Шинж тэмдэг илэрдэг янз бүрийн зэрэгилэрхийлэлтэй, өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, зарим хүүхдүүд бусадтай харилцахдаа бүрэн хайхрамжгүй ханддаг. Бусад нь бүрэн эсрэгээрээ харилцаа холбоо тогтоохыг хичээдэг. Гэхдээ тэр үед тэд үүнийг хэрхэн зөв барихаа мэдэхгүй байна. Хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгийн үед өвчтөнүүд хэл сурахад бэрхшээлтэй тулгардаг бөгөөд заримдаа тэд бусдыг ойлгодоггүй. Өвчтөний үгсийн сан хязгаарлагдмал, түүний настай тохирохгүй байгаа нь маш мэдэгдэхүйц юм. Үг бүрийг өвчтөнүүд зөвхөн шууд утгаараа ойлгодог.
Гурав дахь шатХөгжлийн оношлогоо: хүүхдийн бие даасан шинж чанарыг тодорхойлох, түүний харилцааны чадвар, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн-сайн дурын хүрээг тодорхойлоход чиглэсэн сэтгэл судлаач, багш нар хийдэг. Техникийн багц нь дэлхий даяар маш их судалгаа, шинжлэх ухаан-практик сонирхдог. PEP 1979 онд Америкийн эрдэмтэд Э.Шоплер, Р.Рейхлер нар санал болгосон (Сэтгэлзүйн боловсролын танилцуулга). Одоогоор PEP-3 ашиглаж байна. Энэхүү техникийг бүтээсэн бөгөөд аутизмтай хүүхдүүдийн хөгжлийн онцлогийг үнэлэх зорилготой юм. Энэхүү арга зүйд тоон онооны зэрэгцээ аутизмтай эсвэл сэтгэцийн хомсдолтой хүүхдийн сэтгэцийн үйл ажиллагааны янз бүрийн чиглэлийн чанарын үнэлгээг өгдөг. Сэтгэцийн боловсролын тест нь сэтгэцийн үйл ажиллагааны хөгжил, танин мэдэхүйн сулрал, эмгэг мэдрэхүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг динамикаар үнэлэхэд ашиглагддаг. Аутизмтай, сэтгэцийн хомсдолтой хүүхдийн сэтгэцийн нас, хөгжлийг үнэлэх зорилгоор тусгайлан боловсруулсан PEP хэмжүүр нь хүүхдийн танин мэдэхүйн 7 чиглэл, сэтгэцийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн төлөвшлийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог: дуураймал, ойлголт, нарийн моторт ур чадвар, бүдүүн моторт ур чадвар, гар нүдний зохицуулалт, танин мэдэхүйн дүрслэл, үг хэллэг. Энэхүү үнэлгээний зэрэгцээ PEP нь аутизмын 5 чиглэлээр аутизмын эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог: нөлөөлөл, харилцаа холбоо, материалын хэрэглээ, мэдрэхүйн хэв маяг, ярианы онцлог. PEP-ийн 12 дэд хэмжигдэхүүнийг бөглөсний үр дүнд авсан нийт оноо нь аутизмтай өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн (танин мэдэхүйн, оюуны) хөгжил, нийгэмд дасан зохицох, харилцах боломжийг тусгадаг (Шоплер Э., Рейхлер Р., Башфорд А., Лансинг М., Маркус Л., 1988).
Туршилтын сэтгэл зүйн (эмгэг сэтгэл зүйн)
судалгаа нь хувь хүний сэтгэл зүйн шинж чанар болон тухай мэдээлэл өгдөг сэтгэцийн байдалоношийг тодруулах, сэтгэлзүйн эмчилгээний тактикийг сонгоход шаардлагатай ASD өвчтэй өвчтөн. Тагнуулын хэмжүүр ашигласан Векслер(WISC-IV-ийн анхны хувилбар, 5-аас 15 нас 11 сар хүртэлх хүүхдүүд, 4-6.5 насны сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд зориулсан дотоодын өөрчлөлт). Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг судлахын тулд санах ойн судалгааг ашигладаг: 10 үг (эсвэл хүүхдийн нас, шинж чанараас хамааран 5, 7), хосолсон холбоо, хүрэлцэх, стереогностик санах ойн аргууд; анхаарал, шифрлэлт, Schulte хүснэгтүүдийг судлахад ашигладаг (тохирох насандаа); сэтгэлгээний судалгаанд жижиг сэдвийн ангилал, геометрийн ангилал, ангиудын огтлолцол, ангид дэд анги оруулах, объектын дизайн, Коос куб гэх мэт орно; ойлголтыг судлах (харааны) - Leeper тоо, хэлбэрийг тодорхойлох, ойлголтын загварчлал, хэсэгчилсэн сэдэвт зураг.
Сэтгэл хөдлөл, зан чанарыг судлахын тулд график дээж (өөрийгөө, гэр бүлээ зурах, RNL болон бусад сонголтууд), өдөр тутмын нөхцөл байдлыг дуурайлган зураг зурах, хүний сэтгэл хөдлөлийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн нүүрний илэрхийлэлийг таних (гашуудал, баяр баясгалан, таашаал, дургүйцэл, айдас, уур хилэн, тамга), сэтгэл хөдлөлийн илэрхийлэлтэй хөдөлгөөн, байрлал, дохио зангааг таних. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн оношлогооны судалгаа
Сэтгэцийн дээд функцүүдийн хазайлтыг тодорхойлоход чиглэсэн гэж нэрлэгддэг үүсэх дүн шинжилгээ хийх. зохицуулалтын чиг үүрэг (програмчлал, зохицуулалт, хяналт). Энэ нь хүүхдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг үнэлэх, бие даасан залруулах хөтөлбөр боловсруулах боломжийг олгодог.
Багажны судалгаа
ASD-ийг судлах олон талт арга барилд параклиник аргуудын дунд өргөн хэрэглэгддэг. цахилгаан энцефалографи (EEG). ASD-ийн хам шинжийн болон хам шинжийн бус (сэтгэцийн эмгэгийг оруулаад) хэлбэрийн өвчтэй хүүхдүүдийн EEG-ийн тодорхой хэлбэрүүд нь өвчин даамжирч, эмнэлзүйн нөхцөл байдлын онцлогтой уялдан өөрчлөгддөг. Энэ нь ялган оношлоход ашигладаг ASD-ийн зарим хэлбэрийн өвөрмөц EEG маркеруудыг тодорхойлох боломжтой болсон. ЭЭГ-ийн нозологийн өвөрмөц бус байдлыг үл харгалзан тархины цахилгаан үйл ажиллагааны тодорхой өөрчлөлтүүд болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хоорондын уялдаа холбоог илрүүлэх, оношлогоо, прогноз, эмчилгээний аргыг сонгоход тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгч ач холбогдлын түвшинг тогтооход ашиглаж болно. .
Амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэх стандартад нэвтрүүлсэн хүртээмжтэй, хямд EEG арга нь эпилепсийн үйл ажиллагааг илрүүлэх төдийгүй тархины төлөвшил, үйл ажиллагааны түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. Заримдаа, ялангуяа сэтгэцийн хөгжлийн гажигтай хүүхдүүдэд EEG-ийн функциональ шинж чанарууд нь MRI эсвэл PET судалгааны үр дүнгээс илүү мэдээлэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины хөгжлийн эмгэгийг баталдаггүй. Мэдрэлийн дүрсний аргууд: CT скан, цөмийн соронзон резонансын дүрслэл
заалтын дагуу гүйцэтгэнэ.
Биологийн маркерууд (туршилтын систем) нь эмнэлзүйн болон эмгэг судлалын өгөгдлийн хамт оношлогооны асуудлыг шийдвэрлэх, бие даасан эмчилгээг сонгох, өвчтөний нөхцөл байдлыг хянахад чухал хувь нэмэр оруулдаг.
ASD-ийн эмнэлзүйн болон төрөл
Каннерын хам шинж (F84.0)
Хүүхдийн сонгодог аутизм - Каннер синдром (KS)Энэ нь төрсөн цагаасаа эхлэн сэтгэцийн дээд функцүүд бүрэн бус, жигд бус төлөвшсөн, харилцаа холбоо тогтоох чадваргүй, асинхрон задралын аутист дизонтогенез хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд согогийн гол чиглэлүүдийн "гурвалсан" шинж чанартай байдаг: нийгмийн харилцан үйлчлэлийн дутагдал (салгах, татгалзах, нүдээр харьцах хомсдол, бусад хүмүүсийн сэтгэл хөдлөлд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх), харилцан харилцаа холбоогүй байх, түүнчлэн зан үйлийн хэвшмэл регрессив хэлбэрүүд байдаг.
Хүлээн авах, илэрхийлэх яриа нь хоцрогдолтой хөгждөг: дохио зангаа байхгүй, гоншигнох, ярих нь муу. Илэрхийлэлтэй ярианы хувьд эхний үгс (эхолали хэлбэрээр, үгсийн сүүлчийн ба эхний үеийг давтах хэлбэрээр) амьдралын хоёроос дөрөв дэх жилдээ гарч ирдэг бөгөөд дараагийн жилүүдэд хэвээр үлддэг. Өвчтөнүүд тэдгээрийг уянгалаг, заримдаа тодорхой, заримдаа бүдэгхэн дууддаг. Тайлбар толь бичигаажмаар нөхөгдөж, гурваас таван жилийн дараа богино клише хэлцүүдийг тэмдэглэж, эго төвтэй яриа давамгайлдаг. KS-тэй өвчтөнүүд харилцан яриа хийх, дахин ярих чадваргүй, хувийн төлөөний үг хэрэглэдэггүй. Ярианы харилцааны тал бараг байхгүй.
Харилцан харилцаа холбоогүй байх нь дуураймал тоглоом байхгүйгээс илэрдэг. бүтээлч тоглолтүе тэнгийнхэнтэйгээ.
Нийт моторт ур чадвар нь моторын хэвшмэл ойлголт, атетозтой төстэй хөдөлгөөн, хөлийн хуруун дээр тулгуурлан алхах, булчингийн дистони зэрэг өнцөгтэй байдаг. Сэтгэл хөдлөлийн талбар хөгждөггүй эсвэл ихээхэн хоцрогдолтой хөгждөггүй, эцэг эх нь тэднийг гартаа авах оролдлого (ээжтэйгээ илэрхий симбиозтой), найз нөхөд болон бусад хүмүүсийн хоорондын ялгаа үүсэхгүй. Сэргэлтийн цогцолбор нь аутизмын сонирхлын хүрээнд аяндаа үүсдэг бөгөөд ерөнхий моторын өдөөлтөөр илэрдэг.
Хоол идэх зан үйл, нойр-сэрэх мөчлөгийн урвуу хэлбэрийн зөн совингийн үйл ажиллагаа тасалдсан. Сэтгэцийн үйл ажиллагааядуурсан, хэн нэгний шинж тэмдэг, дууриамал дутмаг хэвшмэл. Өвчтөнүүд хийсвэр сэтгэлгээг хөгжүүлдэггүй. KS-тэй өвчтөнүүдэд сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны хөгжилд тодорхой хоцрогдол ажиглагдаж, сэтгэцийн үйл ажиллагааны бие даасан хүрээнд задрал, задрал ажиглагдаж байна.
Өвчний явц, үр дагавар.
Хүнд хэлбэрийн аутизм нь насан туршдаа үргэлжилж, хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийг зогсоодог. Аутизмын шинж тэмдгүүдийн сулрал нь хоёр дахь (6-8 жил) хойшлогдсон эгзэгтэй насны үед ажиглагддаг (дараа нь ярианы хөгжилд бага зэрэг эерэг динамик бий болно. нарийн моторт ур чадвар). Танин мэдэхүйн согог нь нялх наснаасаа ажиглагддаг; бэлгийн бойжилтын үед оюун ухаан нь тохиолдлын 75% -д буурдаг (IQ) Өвчний явцад эерэг (бүтээмжтэй) шинж тэмдэг илрээгүй, илт дэвшилттэй байх нь Каннерын хувьслын процессыг оношлох үндэс суурь болдог. "Хөгжлийн өргөн гажиг" -ын хүрээн дэх синдром. Каннерын хам шинж 2-ын тархалт: 10,000 хүүхэд. Нярайн сэтгэцийн эмгэг (F84.02)
Хүүхдийн нялхсын психоз (IP) -д кататоник шинж тэмдэг бүхий илэрхий дайралт нь хүүхдийн амьдралын эхний 3 жилд салангид дизонтогенезийн үед тохиолддог. хэвийн хөгжил. Кататоник эмгэг (CD), ASD-тэй хавсарсан эмгэг (DSM-V, 2013) нь халдлагад тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг бөгөөд ихэнх өвчтөнүүдэд ерөнхий гиперкинетик шинж чанартай байдаг (тойрог, хана дагуу, булангаас булан руу гүйх, үсрэх, савлах, авирах, атетоз, гараа сэгсрэх, хөлийн хуруун дээр тулгуурлан алхах, солигддог булчингийн ая). Тэд автономит урвал, хөлрөх шинж тэмдэг илэрдэг. Моторын хөдөлгөөн нь сөрөг сэтгэлгээ дагалддаг. Хүүхдүүд бусад, гэр бүл, найз нөхөдтэйгээ харилцах шаардлагагүй, ихэвчлэн "өөрийн нутаг дэвсгэрээ хадгалдаг" бөгөөд хөндлөнгийн оролцоо, түгшүүр, түрэмгийлэл, уйлах, харилцаанаас татгалзах зэрэг шинж тэмдгүүд үүсдэг. Яриа нь бүдүүлэг, эго төвтэй, уялдаа холбоогүй, тууштай, цуурайтах шинжтэй байдаг. CARS масштабын илэрхий дайралтын үед аутизмын дундаж ноцтой байдал 37.2 оноо (хүнд хэлбэрийн аутизмын доод хязгаар). IP-д аутизмтай кататоник эмгэгийг хослуулах нь халдлагын үед хүүхдийн физиологийн (онтогенетик) хөгжлийг зогсоож, оюун ухааны хомсдол үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Илэрхий халдлагын үргэлжлэх хугацаа 2-3 жил байна.
Тайвшрах үед хүүхдүүд зүгээр сууж чадахгүй, хичээлийн үеэр сандал дээр гүйж, үсэрч, эргэлддэг. Анхаарах зүйл бол моторын эвгүй байдал (хөдөлгөөний пропорциональ байдлыг зөрчих, нарийн төвөгтэй хөдөлгөөн дэх хэмнэл, хэмнэл зөрчих, орон зайд хөдөлгөөнийг зохион байгуулах). Өвчтөнүүдийн хэт монотон моторын үйл ажиллагаа нь анхаарлын эмгэгтэй хослуулдаг: анхаарал сарниулах эсвэл хэт их төвлөрөл, "гацсан" анхаарал. Өвчний энэ үе шатанд өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь Анхаарал хомсдолын гиперактив эмгэг (ADHD, DSM-5) гэж андуурч оношлогддог.
Өвчтөнүүд мөн хэвшмэл хүсэл тэмүүллээр тодорхойлогддог (баасыг хадгалах, шээх, зарим төрлийн хоолонд тогтсон хоол идэх зан үйл). Эрүүлжүүлэх явцад 7-9 насандаа өвчтөнд гиперкинетик синдром (хэт идэвхжил, импульс давамгайлах) зогсч, сэтгэцийн хомсдол арилдаг. Зөвхөн сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үед "сэргэлтийн цогцолбор" нь давтан хэвшмэл хөдөлгөөнөөр үүсдэг бөгөөд үүнийг тайлбараар тасалдуулж, өвчтөн бусад төрлийн хөдөлгөөнд шилжиж болно. Өвчтөнүүд зугаа цэнгэлийг бие даан зохион байгуулах, төлөвлөхөд бэрхшээлтэй хэвээр байна. Гадны тусламж байхгүй тохиолдолд нийгмийн харилцаа тасалддаг. Өвчтөнүүд бүрэн хэмжээний яриа хэлцлийг бий болгоход харилцааны бэрхшээлтэй тулгардаг. Зарим өвчтөнүүд нийгмийн харилцаанд оролцох сонирхол буурч, найз нөхөдтэй болох оролдлого нь хачирхалтай мэт санагдаж, ихэнхдээ бүтэлгүйтдэг. Нас бие гүйцсэн үед өвчтөнүүд хамтрагч байхгүйгээс болж ачаалал ихтэй байдаг.
Нярайн сэтгэцийн эмгэг нь полиморфик дайралт хэлбэрээр илэрдэг бол кататоник эмгэгүүд нь богино хугацаанд үргэлжилдэг бөгөөд зөвхөн илэрхий халдлагын оргил үед ажиглагддаг. Өвчний явц, үр дагавар.
Илэрхий довтолгооны үед үүссэн сэтгэцийн хомсдол нь ихэнх тохиолдолд хөнгөвчлөх, дасан зохицох үед арилдаг. Бүх өвчтөнд IQ 70-аас дээш байна. Аутизм эерэг бүрэлдэхүүнээ алдаж, дунджаар 33 оноо (CARS хэмжүүрээр хөнгөн/дунд зэрэг) болж буурсан байна. Өндөр үйл ажиллагаатай аутизмын хувьд CARS хэмжүүрээр тодорхойлогдоогүй. Өвчтөнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн хүрээ хөгжиж, хөгжлийн хоцролтыг даван туулж, танин мэдэхүйн дизонтогенезийн бага зэрэг хэвээр байна. Насны хүчин зүйл ба хөгжлийн хүчин зүйл (онтогенезийн эерэг хандлага), нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг таатай үр дүнтохиолдлын 84% -д ("практик эдгэрэлт" - 6%; "өндөр ажиллагаатай аутизм" - 50%, регресс явц - 28%). Нозологи - хүүхдийн аутизм, нялхсын психоз.
PV-ийн тархалт 10,000 хүүхдэд 30-40 хүрдэг.
Хэвийн бус аутизм (F84.1)
ICD-10 нь сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд "хэвийн бус" аутизмын тухай ойлголтыг анх томъёолсон. их ач холбогдол. TO хэвийн бус аутизмХүүхэд насандаа аутизмын хамгийн хүнд хэлбэрүүд нь янз бүрийн нозологиудад тохиолддог бөгөөд аутизм нь ихэвчлэн сэтгэцийн бүрэлдэхүүн хэсэг болдог (Башина В.М., Симашкова Н.В., Якупова Л.П., 2006; Симашкова Н.В., 2006; 2013; Гиллберг С. , Hellgren L., 2004 гэх мэт).
Дагалдах ICD-10 судалгааны оношилгооны шалгуурт “аутизм нь үүсэх нас (F84.10) болон үзэгдлийн (F84.11) хэвийн бус байж болно. Атипик аутизм (AA) нь сэтгэцийн (хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэг) болон сэтгэцийн бус (аутист шинж чанартай дунд зэргийн сэтгэцийн хомсдол) хувилбаруудыг агуулдаг.
1. Өвчний эхэн үед "хэвийн бус нас" - 3 жилийн дараа ADP. Эмнэлзүйн зураглал нь өмнө нь тайлбарласан хүүхдийн нялхсын аутизмтай ойролцоо байна.
2. Хэвийн бус шинж тэмдэг бүхий ADP - амьдралын эхний 5 жилд эхэлдэг, хүүхдийн аутизмын бүрэн эмнэлзүйн зураг байхгүй, янз бүрийн нозологийн сэтгэцийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураг ижил төстэй байдал (шизофрени, UMO, Rett хам шинж гэх мэт). .
3. АА-ийн хамшинжийн сэтгэцийн бус хэлбэрүүд, UMO-тэй хавсарсан эмгэгүүд, Мартин-Белл хам шинж, Дауны хам шинж, Виллиамсын хам шинж, Ангелманы хам шинж, Сотос хам шинж болон бусад хэд хэдэн хромосомын генезис; бодисын солилцооны гаралтай (фенилкетони, булцууны склероз болон бусад).
Хэвийн бус хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн үед эндоген (F84.11
) илэрхий регрессив-кататоник дайралт нь амьдралын 2-5 дахь жилдээ аутизмын дизонтогенез эсвэл хэвийн хөгжилд тохиолддог. Тэд аутизмаас эхлээд "маш хүнд" аутизм хүртэл гүнзгийрч эхэлдэг (CARS хэмжүүрээр 52.8 оноо). Гол шалтгаан нь сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагааны регресс юм: хэл яриа, моторт ур чадвар (алхах чадвараа хэсэгчлэн алдах), эмх цэгцтэй байх, хооллох зан үйл (идэх боломжгүй зүйл идэх хүртэл), тоглоомын регресс. Кататоник эмгэг нь сөрөг (аутизм ба регрессив) өвчний дараа үүсдэг. Өдрийн ихэнх хөдөлгөөнд байгаа зарим өвчтөнүүд шал, сандал дээр хэсэг хугацаанд хэвтээд "хөлдөж", дараа нь дахин хөдөлдөг. Гарт нь эртний хуучны рубро-нугасны болон стриопалид түвшний нэгэн хэвийн хөдөлгөөнийг тэмдэглэв: "угаах", нугалах, үрэх, эрүүгээ цохих, гараа далавч шиг цохих. Тэдний калейдоскоп нь маш том тул зан үйлийн фенотипүүд ихэвчлэн өөрчлөгддөг бөгөөд өөр өөр нозологийн хувьд ялгагдахгүй байдаг. Регресс, кататони, хүнд хэлбэрийн аутизм нь хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийг саатуулдаг .
ADP халдлагын үргэлжлэх хугацаа 4.5-5 жил байна. Өвчний явц ба үр дагавар.Өвчний явц нь 80% нь даамжрах, хорт хавдар юм. Эндоген ADP-ийн ремиссия нь чанар муутай, хүнд хэлбэрийн аутизм (42.2 оноо), танин мэдэхүйн дутагдалтай хэвээр байна. Кататоник моторын хэвшмэл ойлголтууд нь арьсны доорхи протопатик моторт хэвшмэл хэлбэрийн өвчний туршид үргэлжилдэг шинж тэмдэг юм. Хабитаци нь үр дүнгүй байдаг. Нийт моторт ур чадвар (алхах чадвар) статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц сайжирдаг. Өөрийнхөө яриа үүсдэггүй, өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь цуурай яриа үүсгэдэг. Сэтгэлгээ нь тодорхой хэвээр байна, танин мэдэхүйн хийсвэр хэлбэрүүд нь хүртээмжгүй, сэтгэл хөдлөлийн хүрээ хөгждөггүй. Өвчтөнд төөрөгдөл, хий үзэгдэл нь бага насны үед илэрдэггүй бөгөөд өвчин эхэлснээс хойш 3-4 жилийн дараа олигофренитэй төстэй согогийг псевдооорганикаас ялгахад хэцүү байдаг. Тохиолдлын 30% -д нь ADP-тэй өвчтөнүүдийг VIII хэлбэрийн залруулах хөтөлбөрт сургаж, үлдсэнийг нь гэр бүлтэйгээ үлдэх эсвэл дотуур байранд байрлуулахад дасан зохицдог. нийгмийн хамгаалал. ICD-10 шалгуурын дагуу хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгийг оюун ухаан буурсан "сэтгэл зүйн хөгжлийн ерөнхий эмгэг" гэсэн гарчигтайгаар шифрлэсэн болно (F84.11). Өвчний явц дахь сөрөг динамик, танин мэдэхүйн хомсдол ихсэх нь ОХУ-ын соёлын асуудал (ICD-10, 1999) - хүүхдийн хорт хавдрын шизофрени (F20.8xx3) оношлох боломжийг бидэнд олгодог. АНУ-д хүүхдийн шизофрени нь 14 наснаас өмнө, Европт 9 наснаас өмнө маш ховор оношлогддог. ICD-10-д (1994) бага насны шизофрени хэлбэрийг тогтоогоогүй байна. ялгах оношлогооХүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэг бүхий хүүхдийн шизофрени нь дэлхий даяар хамааралтай хэвээр байна. DS-ийн оношийг "сэтгэцийн эмгэг дэх гутаан доромжлол"-оос айхгүйгээр илэрхий регрессив-кататоник психозын үе шатанд аль хэдийн хийх ёстой. Атипик аутизмын сэтгэцийн синдромын хэлбэрүүд
оюун ухаан буурсан (F84.11, F70) нь фенотипийн хувьд бүх нийтийн эмнэлзүйн зурагтай бөгөөд кататоник-регрессив халдлага нь эндоген ADP-ээс ялгаатай байдаггүй (тэд хөгжлийн ижил төстэй үе шатыг дамждаг: аутизм - регрессив - кататоник). Эдгээр нь моторын хэвшмэл ойлголтоор фенотипийн хувьд ялгаатай байдаг: субкортик кататоник - Даун синдромтой өвчтөнүүдэд, эртний кататоник иш - Ретт, Мартин-Белл хам шинж бүхий ADP өвчтэй өвчтөнүүдэд. Эдгээр нь "регрессийн" үе шатнаас астения нэмэгдэж, амьдралын туршид хэвшмэл хэвшмэл ойлголтууд хэвээр үлддэг. УМО-тэй хавсарсан АА-ийн хам шинжийн сэтгэцийн бус хэлбэрүүд
эсвэл "аутизмын шинж тэмдэг бүхий сэтгэцийн хомсдол" нь аутизмтай холбоотой зарим генетикийн синдром (Мартин-Белл, Даун, Уильямс, Ангелман, Сотос гэх мэт) болон бодисын солилцооны гаралтай өвчин (фенилкетони, булцууны склероз гэх мэт) -д ажиглагдаж болно. UMO (F84.11, F70)-тэй хавсарсан өвчин юм. Эмнэлгийн ном зохиолд ердийн бус аутизмын тархалтын талаарх мэдээлэл байдаггүй.
Ретт хам шинж (F84.2)
X хромосомын (Xq28) урт гар дээр байрладаг, CP-ийн тохиолдлын 60-90% -ийг хариуцдаг MeCP2 зохицуулалтын генийн мутацийн улмаас батлагдсан доройтсон моноген өвчин. Сонгодог CP нь амьдралын 1-2 жилээс эхэлж, 16-18 сартайдаа оргил үедээ хүрч, хөгжлийнхөө хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.
Эхний "аутизмын" үе шатанд (3-10 сар үргэлжилдэг) салалт үүсч, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдаж, сэтгэцийн хөгжил зогсдог.
II үе шатанд - "хурдан регресс" (хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл), аутизмын тасалдал нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан гарт эртний, архаик түвшний хөдөлгөөнүүд гарч ирдэг - "угаах", үрэх хэлбэр; бүгдийн үйл ажиллагаанд ухралт бий функциональ системүүд; толгойн өсөлт удааширна.
III үе шат "псевдо-стационар" (10 жил ба түүнээс дээш). Аутизмын салалт суларч, харилцаа холбоо, ярианы ойлголт, бие даасан үгсийн дуудлага хэсэгчлэн сэргээгддэг. Регрессив кататоник хэвшмэл ойлголтууд хэвээр байна. Аливаа үйл ажиллагаа нь богино хугацааны, өвчтөнүүд амархан ядарч туйлддаг. Тохиолдлын 1/3-д эпилепсийн уналт үүсдэг.
IV үе шат - "нийт дементиа" нь ихэвчлэн мэдрэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог. нугасны атрофи, спастик хөшүүн байдал), алхах бүрэн алдагдал.
Өвчний явц, үр дагавар:
100% тохиолдолд тааламжгүй, танин мэдэхүйн дутагдал нэмэгддэг. Үхэл өөр өөр цаг үед тохиолддог (ихэвчлэн өвчин эхэлснээс хойш 12-25 жилийн дараа). SR-ийн тархалт
: 6-17 насны 15000 хүүхэд тутмын 1 нь (өнчин эмгэг). Бусад задралын эмгэгүүд бага нас, Хеллерийн хам шинж (F84.3)
Хеллерийн дементиа нь бага насандаа хэл яриа, оюун ухаан, нийгмийн болон харилцааны чадвараа алдах эсвэл аажмаар муудах явдал юм. 2-4 насандаа илэрдэг. Хүүхдэд зориулсан онцлог цочромтгой байдал нэмэгдсэн, өөртөө ухрах. Тэдний яриа нь ойлгомжгүй болж, ой санамж, ойлголтын эмгэг, түгшүүртэй байдал эсвэл түрэмгий байдал ажиглагддаг. Өвчтөнүүд нийгмийн нөхцөл байдлыг удирддаггүй бөгөөд ихэвчлэн өмнө нь олж авсан цэвэрч нямбай байх чадвараа алддаг; Тэд хэвшмэл хөдөлгөөнийг харуулдаг. Зан төлөвийн бууралт, харилцааны үйл ажиллагааны бууралтын үр дүнд хүүхдийн аутизмын таамаглал үүсдэг. Дементийн бүрэн эмнэлзүйн зураг аажмаар үүсдэг.
Хүнд хэлбэрийн дементийг үл харгалзан өвчтөнүүдийн нүүрний хэлбэр бүдүүлэг болдоггүй. Ерөнхийдөө эмгэг нь дэвшилтэт шинж чанартай байдаг. Хеллерийн хам шинжийн тархалт: 0.1: 10,000 хүүхэд (өнчин эмгэг). Сэтгэцийн хомсдол, хэвшмэл хөдөлгөөнтэй холбоотой гиперактив эмгэг (F84.4)
ВЭдгээр нь маш ховор тохиолддог (1-ээс бага: 10,000 хүүхэд) бөгөөд өнчин эмгэг гэж ангилдаг. Аспергерийн хам шинж (F84.5)
Хувьслын-үндсэн хуулийн Аспергер синдром нь төрсөн цагаасаа үүсдэг боловч ихэвчлэн нийгэмд нэгдсэн нөхцөлд (цэцэрлэг, сургуульд суралцах) өвчтөнүүдэд оношлогддог.
Өвчтөнүүд хоёр талын нийгмийн харилцаанд, аман бус зан үйлд (дохио, нүүрний хувирал, зан байдал, нүдээр харьцах) хазайлттай байдаг бөгөөд сэтгэл хөдлөлийг өрөвдөх чадваргүй байдаг. Тэд эрт мэдэрдэг ярианы хөгжил, баялаг үгсийн сан, сайн логик, хийсвэр сэтгэлгээ. AS-тай өвчтөнүүд нь анхны санаагаар тодорхойлогддог. Хэл ярианы харилцааны тал нь зовж шаналж, хүссэн үедээ ярьдаг, ярилцагчийг сонсдоггүй, ихэвчлэн өөртэйгөө яриа өрнүүлдэг, ярианы интонация дахь өвөрмөц хазайлт, ярианы ер бусын эргэлт нь тэдний хувьд ердийн зүйл юм.
AS-тай өвчтөнүүд хичээдэг боловч үе тэнгийнхэн болон ахмад настнуудтай хэрхэн холбоо тогтоохоо мэддэггүй, зайгаа барьдаггүй, хошигнолыг ойлгодоггүй, доог тохуунд түрэмгий ханддаг, сэтгэл хөдлөлийг өрөвдөх чадваргүй байдаг.
Анхаарал, хөдөлгөөний эвгүй байдал, хөгжлийн эв нэгдэлгүй байдал, хүмүүсийн болон нийгэмд чиг баримжаа муу, хүслээ хэрэгжүүлэхэд эмх замбараагүй байдал нь тэднийг тохуурхах объект болж, оюун ухаан сайтай байсан ч сургуулиа өөрчлөхөд хүргэдэг. . Мэдлэгийн тодорхой салбар дахь мономатик хэвшмэл сонирхол, чиглэсэн сургалттай нэг талын явцуу тодорхой сонирхол нь ирээдүйн мэргэшлийн үндэс суурийг бүрдүүлж, нийгэмшүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Өвчний явц, үр дагавар. 16-17 насандаа аутизм зөөлөрч, 60% -д нь мэдрэмтгий шинж чанартай шизоид зан төлөв үүсдэг. Өвчтөнүүд сонгосон мэргэжлээрээ амжилтанд хүрсэн; 30-40 насандаа тэд гэр бүлтэй болно.
SA-тай өвчтөнүүдийн 40% -д хувь хүний шинж чанарыг гүнзгийрүүлэхгүйгээр цаг тухайд нь, үр дүнтэй эмийн эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэж, сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдээр далдлагдсан фазын нөлөөлөлтэй, хэт их зовиуртай эмгэгүүд нэмэгдэн хөгжлийн эгзэгтэй үед нөхцөл байдал муудаж болно. .
ЯЛГААН ОНОШЛОГОО
Аутизмын спектрийн эмгэгийн ялгавартай оношийг голчлон ASD бүлгийн хүрээнд хийж, дараа нь орчин үеийн клиник, биологийн аргын чадавхийг ашиглан бусад нозологитой ялгах ёстой. Сонгодог хувьслын-процессын хүүхдийн аутизм - Каннерийн хам шинж - хувьслын-үндсэн хуулийн Аспергерийн хам шинжийг ялгах ёстой. Дизонтогенезийн төрлөөр ижил төстэй (энэ нь хоёуланд нь задрах, салангид шинж чанартай байдаг) тэдгээр нь юуны түрүүнд өвчний эхэн үеийг баталгаажуулах хугацаа, яриа, оюуны хөгжлийн талбар, түүнчлэн шинж чанараараа ялгаатай байдаг. моторын бөмбөрцөг (Хүснэгт 1-ийг үз).
Хүснэгт №1. Хөгжлийн аутизмын эмнэлзүйн ялгаа
Аспергерийн хам шинж
|
Каннер синдром
|
Аутизм
|
Хөнгөн / дунд; олон жилийн туршид зөөлөрч, нийгмийн эвгүй байдал хэвээр байна
|
Хүнд хэлбэрийн аутизм нь үргэлжилдэг амьдрал, сэтгэцийн хөгжлийг өөрчилдөг
|
Яриа
|
Дүрмийн болон хэв маягийн зөв яриаг эрт хөгжүүлэх
|
Өвчтөнүүд оройтож ярьж эхэлдэг, яриа нь харилцааны функцийг гүйцэтгэдэггүй (echolalia), 50% -д нь муу хөгждөг.
|
Моторт ур чадвар
|
Моторын эвгүй байдал
|
Нийт моторт ур чадвар нь моторт хэвшмэл ойлголт, атетоз хэлбэрийн хөдөлгөөн, хөлийн хуруун дээр тулгуурлан алхах, булчингийн дистони зэрэг өнцөгтэй байдаг.
|
Тагнуул
|
Дунджаас дээш эсвэл өндөр. Өвчтөнүүд ерөнхий боловсролын хөтөлбөрт хамрагдаж, дээд боловсрол эзэмшдэг. 35-40 жилийн дараа тэд гэр бүлтэй болно.
|
Төрөлхийн танин мэдэхүйн сулрал. Бэлгийн бойжилтын үед оюун ухаан нь салшгүй буурдаг (IQ Тэд VIII хэлбэрийн залруулах хөтөлбөрийн дагуу бэлтгэгддэг.
|
Параклиникийн үүднээс авч үзвэл эдгээр хоёр төрлийн сэтгэцийн бус аутизм нь өөр өөр байдаг. AS-тай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн физиологийн гол тэмдэглэгээ нь альфа хэмнэлийг хэвийн хэмжээнээс өндөр давтамжтайгаар давамгайлах явдал юм. KS-тэй өвчтөнүүдийн EEG нь альфа хэмнэл үүсэх саатал байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь залуу насанд тодорхой харагддаг. KS-тэй өвчтөнүүд нас ахих тусам EEG-ийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдог. Аспергерийн хам шинжийн эмгэг сэтгэлзүйн үзүүлэлтүүд нь илэрхийлэгдээгүй танин мэдэхүйн дизонтогенезийн хүрээнд диссоциатив шинж чанартай байдаг; Каннерын хам шинжийн хувьд танин мэдэхүйн тодорхой дутагдал байдаг.
|
Хүүхдийн аутизмын хамгийн том бүлэг нь ICD-10-ийн дагуу дотоодын ангиллын дагуу хүүхдийн аутизм (процедурын үүсэлтэй) гэж нэрлэгддэг.(ДЭМБ, 1994) Эдгээр тохиолдлуудад бид 3-аас 6 насандаа эхэлдэг бага насны хүүхдийн шизофрени эсвэл 3 наснаас өмнө эхэлдэг нялхсын сэтгэцийн эмгэг, хүүхдийн амьдралын 3-6 жилийн хооронд тохиолддог ердийн бус хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн тухай ярьж байна. Үүний зэрэгцээ, бүх төрлийн аутизмыг аутизм ба нэгэн зэрэг психоз гэж хоёр талт тодорхойлолтонд анхаарлаа хандуулж байна. Хүүхэд насны аутизмыг шалгах энэхүү аргын гарал үүслийг ойлгохын тулд хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг дэх энэ асуудлын хөгжлийн түүхийг товчхон авч үзэх шаардлагатай.
Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн тодорхойлолт сүүлийн улиралд тодорхой болсон XIX олон зуун. С.Дарвин, И.М.Сеченов нарын хувьслын санаа нь сэтгэцийн эмгэгийг судлах хандлагын хувьсал-онтогенетик аргын үндэс суурь болсон.. Модсли Хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн энгийн эмгэгээс эхлээд насанд хүрсэн үеийн хамгийн төвөгтэй эмгэг хүртэл хувь хүний физиологийн төлөвшлийн талаар психозыг судлах шаардлагатай гэсэн байр суурийг анх дэвшүүлсэн.
Франц, Английн эмч нар доройтсон сэтгэцийн эмгэгийн тухай сургаалыг боловсруулахдаа ийм төрлийн хүүхдүүдэд сэтгэцийн эмгэг үүсэх боломжтойг харуулсан."ёс суртахууны галзуурал" Психопатологийн илрэл нь зөвхөн зан үйлийн хүнд хэлбэрийн эмгэгээр хязгаарлагддаг.
Дараагийн хэдэн арван жил XX олон зууны туршид хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийг судлах эмнэлзүйн болон нозологийн хандлагыг тодорхойлдог гүйцсэн нас. Хүүхэд насандаа шизофрени оношлох нь бүхэлдээ болдог. Эмнэлэгт насанд хүрэгчдийн шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийнхтэй ижил төстэй шинж тэмдгүүдийн хувьд хүүхдүүдэд энэ төрлийн сэтгэцийн эмгэгийг хайж байна [Брезовский М., 1909; Бернштейн А.Н., 1912; Weichbrodt R., 1918; Войт Л., 1919 гэх мэт]. Хүүхэд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдийн шизофрени өвчний эмнэлзүйн зураг ижил төстэй болохыг монографид өргөнөөр хүлээн зөвшөөрсөн.А.Гомбургер (1926). 40-60-аад оны үед Герман болон хөрш зэргэлдээ орнуудын хүүхдийн эмч нарын ажил нь сэтгэцийн эмгэгтэй хүүхдүүдийн дэмийрэл, кататоник, аффектив шинж тэмдэг, хий үзэгдэл, хэл ярианы эмгэгийн онцлогийг судлахад чиглэгдэж байв.. Хүүхдэд шизофрени өвчний кататоник, гебефрени, анетик шинж тэмдгийг тодорхойлсон англи, америк, дотоодын сэтгэцийн эмч нарын судалгаанд ижил төстэй асуултуудыг шийдсэн [Simeon T. P., 1929, 1948; Сухарева Г.Е., 1937; Озерецкий Н.И., 1938;Брэдли С., 1941; Поттер Х.В., 1943; Бендер Л., 1947; Десперт Ж.Л., 1971]. Дегенератив хөгжлийн тухай сургаалын үндсэн дээр хүүхдийн шизофрени сэтгэцийн эмгэгтэй ижил төстэй нөхцөл байдал нь доройтсон, үндсэн хуулийн психоз гэж тооцогддог. Үүний зэрэгцээ тэдний оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлыг онцлон тэмдэглэж, сэтгэлзүйн ядуурал, хувь хүнгүй болох шинж тэмдэг, сэтгэцийн хомсдол, зан үйлийн эмгэг зэрэг шизофрени өвчний үндсэн шинж тэмдгүүдийн сэтгэлзүйн бүтцэд заавал байх ёстой..
Психогенезийн онолыг хуваалцсан зохиолчид хүүхдийн эндоген сэтгэцийн олон шалтгааныг хамгаалсан; Тэдний клиникийн гол байр суурийг хувь хүний "зохион байгуулалтгүй" байдалд өгсөн.
Америкийн сэтгэл судлалын сонгодог судлаачид нялхсын сэтгэцийн эмгэгийг симбиотик гэж тодорхойлж эхэлсэн бөгөөд энэ нь эх хүүхдийн хоорондын харилцаа саатал, хүүхдийн хувийн шинж чанарын "эго-бүтэц" хуваагдсан шинж чанартай байдаг..
Эдгээр жилүүдэд Америкийн хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг судлалын хувьсал-биологийн судалгаагаар бага насны хүүхдийн шизофрени өвчний үед психопатологийн шинж тэмдгүүд нь соматоформ шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан хэвийн зан үйлийн хэлбэрийг өөрчилдөг гэсэн үзэл бодлыг илэрхийлэх боломжтой болсон..
Хүүхдийн шизофрени сэтгэцийн эмгэгийн дагууЛ.Бендер (1968), голчлон хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж үздэг; ажлын дарааЛ.Каннер (1943) - бага насны аутизм.
Хөгжлийн сулрал, өвчний эерэг шинж тэмдгүүдийн зэрэгцэн оршдог байдал, нас болон харилцан нөлөөлөл эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдбага насны шизофрени клиникийн талаар дотоодын хэд хэдэн судлаачид өргөнөөр хэлэлцдэг [Юдин Т.И., 1923; Сухарева Г.Е., 1937, 1970; Ушаков Г.К., 1973; Ковалев В.В., 1982, 1985]. Шизофренийн спектрийн үндсэн хууль ба процедурын дизонтогенез зэрэг хөгжлийн эмгэг судлалд зориулсан хэсгийг боловсруулж байна [Yuryeva O. P., 1970; Башина В.М., Пивоварова Г.Н., 1970; Ушаков Г.К., 1974; Башина В.М., 1974, 1980; Вроно М.Ш., 1975].Тусгаарлах Л. Каннер (1943) Бага насны хүүхдийн аутизм нь хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, ангилалд ихээхэн өөрчлөлт оруулахад хүргэсэн. Гол асуултЭмнэлгийн мэргэжилтнүүдтэй тулгарсан зүйл бол Каннерын хам шинж нь шизофренитэй ижил бөгөөд түүний анхны илрэл бөгөөд тэдгээрийн хоорондын ялгаа нь зөвхөн өвчтэй хүүхдийн физиологийн янз бүрийн төлөвшлийн үр дагавар юм. Эсвэл тийм байх янз бүрийн өвчин? Энэ асуулт саяхныг хүртэл маргаантай хэвээр байна.
Дотоодын дизонтогенезийн талаархи дотоодын зохиолчдын бүтээлүүдэд энэ асуудал тодорхой хэмжээгээр шийдэгдсэн байдаг. Каннерын хам шинж нь шизофренигийн спектрийн үндсэн хуулийн болон процедурын дизонтогенезийн завсрын байр суурийг эзэлдэг болохыг харуулах боломжтой болсон [Башина В. М., Пивоварова Г. Н., 1970; Юрьева О.П., 1970; Ушаков Г.К., 1973; Вроно М.Ш., Башина В.М., 1975]. Каннерын хам шинжийг хувьслын процессын гаралтай дизонтогенийн бие даасан тойрог гэж ангилдаг. Процедурын үүсэлтэй хүүхдийн аутизмыг тусгай эмгэг гэж тодорхойлох хэрэгцээ нь нотлогдсон |Башина В.М., 1980; Вроно М.Ш., Башина В.М., 1987]. Процедурын гаралтай хүүхдийн аутизм нь бага насны шизофренитэй төстэй эмгэг гэж тооцогддог.
70-90-ээд онд бага насны хүүхдийн шизофрени, нялхсын сэтгэцийн эмгэгийг үндсэн хуулийн дегенератив, симбиотик психоз, хүүхдийн аутизмын хүрээнд зонхилох бүтээлд авч үзэж эхэлсэн. ICD-10 ангилалд (1994) хүүхдийн аутизмын талаарх ойлголт Каннерын хам шинжээс хальж, илүү өргөн хүрээтэй болсон. Тусгаарлагдсан эмгэгийн нэг төрөл болох хүүхдийн аутизм нь Каннерын синдром, нялхсын аутизм, аутизмын эмгэг, түүнчлэн нялхсын психоз (эсвэл бидний ойлголтоор бага насны хүүхдийн шизофрени, 0-ээс 3 нас хүртэл эхэлдэг). 3-6 насандаа эхэлдэг хүүхдийн хэвийн бус сэтгэцийн эмгэгийг бидний ойлголтоор атипик аутизм гэж ангилдаг - хүүхдийн пароксизм-дэвшилтэт шизофрени.
Психозыг мэргэшүүлэх клиник ба нозологийн хандлагад үндэслэн ба янз бүрийн төрөлБага насны хүүхдийн дизонтогенезийн хувьд бид Каннерын хам шинжийг хувьслын үйл явцын эмгэг, үйл явцын гаралтай хүүхдийн аутизм, тухайлбал хүүхдийн шизофрени гэж ялгах нь зүйтэй гэж үзэж байна. Энэ байр суурийг юу тайлбарлаж байна вэ? Бага насны психоз дахь эндоген генезийн илрэл нь зөвхөн эерэг биш юм психопатологийн шинж тэмдэг, гэхдээ бас хөгжлийн эмгэг, эдгээр хоёр цуврал эмгэгийн ижил ач холбогдол, аутизмын шинж тэмдэг илрэх нь процессын үүсэлтэй хүүхдийн аутизмыг шалгах үндэс суурь болдог, өөрөөр хэлбэл дихотомийн хандлагыг хадгалах нь маш чухал юм. Ийм баталгаажуулалтаас бид бас деонтологийн талыг харж байна. Энэ төрлийн оношлогоо нь хүүхдийн амьдралын эхний үе шатанд шизофрени хэмээх аймшигт оношлогооноос зайлсхийх боломжийг олгодог. Энэ нь онтогенезийн эерэг физиологийн боломжуудын найдвар болох үндэс суурь болдог. Үүний зэрэгцээ, ийм давхар онош нь эмчилгээ, нөхөн сэргээх, прогнозыг сонгоход зайлшгүй шаардлагатай бүх үр дагавар бүхий тасралтгүй үйл явцын тухай ярьж байгааг эмч нарт тодорхой харуулж байна.
Хүүхдийн аутизм нь өөрөө аутизмын эмгэг, нялхсын аутизм, нялхсын психоз, Каннерын хам шинжийг агуулдаг.
Энэ эмгэгийн анхны тайлбарыг Хенри Модлси (1867) хийсэн. 1943 онд Лео Каннер "Аффектив харилцааны аутизмын эмгэгүүд" хэмээх бүтээлдээ энэ синдромын талаар тодорхой тайлбарлаж, "нялхсын аутизм" гэж нэрлэжээ.
Этиологи ба эмгэг жам
Хүүхдийн аутизмын шалтгаан бүрэн тодорхойгүй байна.
Эмнэлзүйн болон туршилтаар батлагдсан хэд хэдэн зүйл байдагэмгэгийн этиопатогенезийн талаархи таамаглал.
1) Зөн совингийн сул тал, мэдрэмжийн хүрээ
2) ойлголтын эмгэгтэй холбоотой мэдээллийн түгжрэл;
3) сонсголын сэтгэгдлийг боловсруулах үйл явцыг тасалдуулж, бөглөрөхөд хүргэдэгхарилцаа холбоо;
4) тархины ишний торлог бүрхэвчийг идэвхжүүлэх нөлөөг тасалдуулах;
5) урд-лимбийн цогцолборын үйл ажиллагааны алдагдалУрам зориг, зан үйлийн төлөвлөлтийн эмгэгийг үүсгэдэг SA;
6) серотонины солилцооны гажуудал, эротонины үйл ажиллагаа.тархины эргик систем;
7) тархины тархины хосолсон үйл ажиллагааны эмгэгтархи
Үүний зэрэгцээ сэтгэлзүйн болон психоаналитик байдагэмгэгийн зарим шалтгаанууд. Аутизмтай гэр бүлд энэ асуудал удамшлын хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэгОрхих нь нийт хүн амынхаас илүү түгээмэл байдаг. Аутизмтодорхой хэмжээгээр тархины органик эмгэгтэй холбоотой (цаг-дараа нь анамнезид умайн доторх үеийн хүндрэлийн талаархи мэдээлэл байдагхөгжил ба хүүхэд төрөх үед), тохиолдлын 2% -д эпилепситэй хамааралтай (доорЗарим мэдээллээр бол хүүхдийн ерөнхий популяцид эпилепси 3.5% байна.Зарим өвчтөнүүд тархсан мэдрэлийн гажигтай байсанмалиа - "зөөлөн шинж тэмдэг". ЭЭГ-ийн өвөрмөц эмгэг байхгүйбайдаг боловч аутизмтай хүмүүсийн 10-83% -д янз бүрийн EEG эмгэгүүд илэрсэншинэ хүүхдүүд.
Тархалт
Хүүхдийн аутизмын тархалт 4-5 тохиолдол байдаг10 мянган хүүхэд. Анхны хөвгүүд давамгайлдаг (3-5 удааохидоос илүү олон удаа). Харин охидын хувьд аутизм нь илүү хүнд явцтай байдаг.Дүрмээр бол эдгээр гэр бүлүүдэд танин мэдэхүйн өвчлөл аль хэдийн тохиолдож байсанноцтой зөрчил.
Клиник
Анхны тайлбартааКаннер голыг нь онцоллооөнөөг хүртэл ашиглагдаж байгаа тэмдгүүд.
- Наснаас өмнө эмгэгийн эхлэл
2,5-3 настай
заримдаа дараа нь бага насны хүүхдийн хэвийн хөгжлийн үе. Ихэвчлэн үзэсгэлэнтэй байдаг"Ханхүүгийн царай" харандаагаар зурсан мэт бодолтой, нойрмог, салангид царайтай өндөр хүүхдүүд.
- Аутист ганцаардал
-
суулгах боломжгүйхүмүүстэй халуун дотно харилцаатай байх. Ийм хүүхдүүд эцэг эхийнхээ энхрийлэл, хайрын илэрхийлэлд инээмсэглэн хариулдаггүй. Тэд тэврэх, тэврэх дургүй. Тэд эцэг эх дээрээ байдагбусад хүмүүсээс илүү хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Тэд адилхан зан гаргадагхүмүүс ба амьгүй биетүүд. Бараг илрээгүйХайртай хүмүүсээсээ салж, танихгүй орчинд түгшүүр төрдөг. Ердийн шинж тэмдэг бол нүдний холбоо барихгүй байх явдал юм.
- Хэл ярианы эмгэг.
Яриа нь ихэвчлэн удаашралтай хөгждөгаль эсвэл огт үүсдэггүй. Заримдаа энэ нь хүртэл хэвийн хөгждөг2 настай, дараа нь хэсэгчлэн алга болдог. Аутизмтай хүүхдүүд цөөхөн байдагсанах ой, сэтгэхүйд "утга" гэсэн ангиллыг ашиглах. Заримхүүхдүүд чимээ шуугиан үүсгэдэг (товшилт, дуу чимээ, шуугиан, утгагүй үгс)харилцах хүсэлгүй хэвшмэл байдлаар. Яриа нь ихэвчлэн байдаггэхдээ шууд буюу хожимдсон цуурайтах хэлбэрийн дагуу эсвэл контекстээс гадуур хэвшмэл хэллэг хэлбэрээр, буруу хэрэглэсэн хэлбэрээр бүтээгдсэн.төлөөний үг. 5-6 настай ч гэсэн ихэнх хүүхдүүд "Би" гэж хэлэлгүйгээр өөрийгөө хоёр, гуравдахь хүнээр эсвэл нэрээр нь хэлдэг.
- "Нэг хэвийн байдалд орох хүсэл."
Стереотип ба зан үйлсөрөг зан байдал, бүх зүйлийг өөрчлөхгүй байхыг шаарддагболон өөрчлөлтийн эсэргүүцэл. Тэд адилхан идэхийг илүүд үздэгхоол хүнс, ижил хувцас өмсөх, давтагдах тоглоом тоглох. Де-Аутизмтай хүүхдүүдийн үйл ажиллагаа, тоглоом нь хөшүүн чанараараа тодорхойлогддог.давтагдах байдал, монотон байдал.
- Хачирхалтай ааш араншин, ааш араншин нь бас ердийн зүйл юм
(Жишээлбэл- хэмжүүрээр, хүүхэд байнга эргэлдэж, эсвэл ганхаж, түүнтэй хамт тоглодогхуруу эсвэл алга таших).
- Тоглоом дахь хазайлт.
Тоглоомууд нь ихэвчлэн хэвшмэл, ажиллагаагүй байдагБид ч бас нийгэм биш. Тоглоомын ердийн бус заль мэх давамгайлж байнагар, төсөөлөл, бэлгэдлийн шинж чанаргүй. Цуцлахбүтэцгүй материалтай тоглоомонд хэт донтох - элс- com, ус.
- Мэдрэхүйн хэвийн бус урвал.
Аутизмтай хүүхдүүд хариу үйлдэл үзүүлдэгмэдрэхүйн өдөөлт нь маш хүчтэй эсвэл хэт сул байдаг(дуу чимээ, өвдөлт). Тэд юунд хандсаныг сонгон үл тоомсорлодогяриа, ярианы бус, ихэвчлэн механик дуу чимээг сонирхох.Өвдөлтийн босго ихэвчлэн буурдаг, эсвэл ердийн бус хариу үйлдэл үзүүлдэгөвдөлт.
Хүүхдийн аутизмд бусад шинж тэмдэг илэрч болно. Гадаагэнэтийн уур хилэн, цочромтгой байдал, айдас, шалтгаангүйямар ч тодорхой шалтгаанууд. Заримдаа ийм хүүхдүүд хэт их байдаг.идэвхтэй эсвэл будлиантай. хэлбэрээр өөрийгөө хорлох зан үйлтолгой цохих, хазах, маажих, үс зулгаах. Заримдаа нойргүйдэл, шээс ялгаруулах, энкопрезис, хооллох асуудал гардаг. 25% -дтохиолдлуудад бэлгийн бойжилтын өмнөх үеийн уналт байж болнобэлгийн бойжилт.
Уг нь Каннер оюун ухааны чадвар гэж үздэгАутизмтай хүүхдүүд хэвийн байдаг. Гэсэн хэдий ч аутизмтай хүүхдүүдийн 40 орчим хувь нь IQ-тай 55-аас доош (хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн хомсдол); 30% - 50 хүртэл70 (бага зэрэг саатал) ба 30 орчим хувь нь 70-аас дээш оноотой байна.зарим хүүхдүүд ямар нэгэн тодорхой зүйлд чадвараа харуулдагорон нутгийн үйл ажиллагааны хүрээнд - бусад оюуны үйл ажиллагаа буурсан хэдий ч "функцын хэсгүүд".
Оношлогоо
Шалгуур:
1) суулгах боломжгүй бүрэн эрхт харилцаахүмүүстэй -амьдралын эхэн үеэс эхлэн mi;
2) мунхаглалаар гадаад ертөнцөөс хэт тусгаарлагдсан байдалхүрээлэн буй орчны цочроох бодисууд нь өвдөлттэй болох хүртэлтодорхойгүй;
3) ярианы харилцааны хэрэглээ хангалтгүй;
4) нүдтэй харьцах харьцаа байхгүй эсвэл хангалтгүй байх;
5) хүрээлэн буй орчны өөрчлөлтөөс айх ("өөрчлөх үзэгдэл") stva" Каннерийн дагуу);
6) яаралтай болон хожимдсон цуурайтах (граммафон попхорон муу яриа"Каннер);
7) "Би" хөгжлийн хоцрогдол;
8) тоглоомын бус объекттой хэвшмэл тоглоом;
9) 2-3 жилээс хэтрэхгүй шинж тэмдгийн эмнэлзүйн илрэл.Эдгээр шалгуурыг ашиглах нь чухал:
а) агуулгыг өргөжүүлэхгүй байх;
б) оношийг синдромын түвшинд биш харин хам шинжийн түвшинд бий болгохтодорхой шинж тэмдэг илэрсэн тухай албан ёсны бүртгэлийн үндэс;
в) процедурын динамик байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг харгалзан үзэхилрэх шинж тэмдэг;
г) тогтоох боломжгүй байгааг харгалзан үзнэбусад хүмүүстэй харилцах нь нийгмийн хомсдолд орох нөхцлийг бүрдүүлнэхоёрдогч хөгжлийн хоцрогдол, хүндрэлийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг өөрчлөлттэтгэврийн формацууд.
Ялгаварлан оношлох
Бүрэн бус синдром нь илүү түгээмэл байдаг. Тэднийг ялгах хэрэгтэйбага насны сэтгэцийн эмгэг, аутист психопати Аспиргер. Хүүхдийн шизофрени 7 наснаас өмнө ховор тохиолддог. Тэрхий үзэгдэл, төөрөгдөл, таталт таталт дагалддагки нь маш ховор тохиолддог, сэтгэцийн хомсдол нь ердийн зүйл биш юм.
Хасагдах ёстой сонсголын эмгэг.Аутизмтай хүүхдүүд засварладагдүлий хүүхдүүд харьцангуй их ярьдаг бол1 жил хүртэл хэвийн яриа. Аудиограмм ба өдөөгдсөн потенциалуудДүлий хүүхдүүдийн сонсголын алдагдал их байгааг харуулж байна.
Хэл ярианы хөгжлийн эмгэг
гэдгээрээ аутизмаас ялгаатайХүүхэд хүмүүст хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд үг хэллэггүй байх чадвартай байдагхарилцаа холбоо.
Сэтгэцийн хомсдол
хүүхдийнхээс ялгах ёстойАутизмтай хүүхдүүдийн 40-70% нь аутизмтай байдагбодит буюу хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн хомсдол. Үндсэн ялгааХүлээгдэж буй шинж чанарууд: 1) сэтгэцийн хомсдолтой хүүхдүүдийг ихэвчлэн гэж ангилдагнасанд хүрэгчид болон бусад хүүхдүүдэд тэдний насны дагуу;2) тэд бусадтай харилцахаасаа өмнө нэг хэмжээгээр ярьдаг яриаг ашигладаг; 3) тэд харьцангуй гөлгөр про-сайжруулсан функцүүдийн "хэсэг" -гүй файлыг хойшлуулах; 4) хүүхэдтэйХүүхдийн аутизмын үед хэл яриа нь бусад чадвараас илүү нөлөөлдөг.
Задардаг (регрессив) психоз (липоидоз, лейкодистрофи).
эсвэл Хеллерийн өвчин)
ихэвчлэн 3-5 наснаас эхэлдэг. Өвчинхөгжил нь хэвийн хөгжлийн хугацааны дараа эхэлж, ахиж байнабүх салбарт оюуны хомсдол үүсч хэдэн сарын туршхэвшмэл ойлголт, зан үйл бүхий зан үйл. Урьдчилан таамаглал тааламжгүй байна.
3. Гэр бүлийн эмчилгээ.
Биологийн болон сэтгэлзүйн аргуудын нэгдмэл байдал бүхий эмчилгээ, нөхөн сэргээх арга хэмжээний олон талт байдал, олон талт байдал, нарийн төвөгтэй байдал зайлшгүй шаардлагатай. Анагаах ухаан-сурган хүмүүжүүлэх, сэтгэл зүйнҮүсгэх үндсэн үе шатанд ямар төрлийн тусламж хамгийн үр дүнтэй байдагхувь хүний хөгжил (5-7 жил хүртэл).
Эмийн эмчилгээ.
Патогенетик нөлөө эмдээд тал нь7-8 нас хүртэл, дараа нь эм нь шинж тэмдгийг өгдөгматик үйлдэл.
Одоогийн байдлаар амитриптилиныг хамгийн их санал болгож байнасургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд зориулсан сэтгэцэд нөлөөлөх үндсэн эм (өдөрт 15-50 мг), 4-5 сарын урт курс. Зарим судлаачид В витаминд этиопатогенетик үүрэг гүйцэтгэдэг (үүнээс гаднаӨдөрт 50 мг хүртэл). Хэрэглэх боломжтой атипик антипсихотик рисперидон (рисполепт) 0.5- 2
1-2 жилийн турш өдөрт мг. Тэднийг авахдаазан үйлийн эмгэг багасч, хэт идэвхжил буурч,хэвшмэл байдал, бухимдал, тусгаарлалт, суралцах хурдасдаг.
Фенфлурамин, антисеротонергик шинж чанартай эм нь зан үйлийн эмгэг, аутизмд нөлөөлдөг.
Тайвшруулагч нь эмгэг төрүүлэгч бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд нөлөөлдөггүйНя. Тэд невротик шинж тэмдгүүдэд нөлөөлдөг. Бензодиапезин нь илүү тохиромжтой.
Уламжлалт антипсихотик эм нь эмнэлзүйн зураглалд хоёрдмол утгатай нөлөө үзүүлдэг. Ямар ч илүүд үздэг эмүүдүр дүнтэй тайвшруулах үйлдэл (халоперидол 0.5-1 мг / өдөр; triftazin 1-3 мг/хоног), заримдаа неулсптил бага тунгаар хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. INЕрөнхийдөө нейролептик нь мэдэгдэхүйц, удаан хугацааны сайжруулалтыг үзүүлээгүй.шатаасан. Орлуулах эмчилгээ (ноотропил, пирацетам, аминlon, pantogam, baclofen, phenibut)-ийг байрлуулж хэрэглэж байна2-р курсын оюутнууд хэдэн жил.
Эмийн эмчилгээний хэтийн төлөв нь эхлэх хугацаанаас хамаарна.la, хэрэглээний тогтмол байдал, хувь хүний хүчинтэй байдал, оруулахэмчилгээ, нөхөн сэргээх ажлын ерөнхий тогтолцоонд чухал ач холбогдолтой.
