Олон хүн шиг хорт хавдар, ходоодны хорт хавдар нь эмгэг судлалын эмнэлзүйн зураглалгүй бөгөөд удаан хугацаанд нуугдаж болно. А.И.Савицкий "ходоодны хорт хавдрын жижиг шинж тэмдгүүд" гэж тодорхойлсон. Үүнд: хоолны дуршил өөрчлөгдөх - нарийн хоол идэх, илүү нарийн хоол идэх хэрэгцээ, уусны дараа биеийн байдал муудах. өөх тостой хоол хүнсмаханд дургүй болох; идсэний дараа бөөлжих, дотор муухайрах, хүндрэх мэдрэмж; хоолны дуршилгүй болох; аажмаар жин хасах. Ихэнхдээ өвчтөнүүд хүрээлэн буй орчныхоо сонирхол буурч, хайхрамжгүй байдал үүсдэг. Ходоодны хорт хавдрын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол мэдрэлийн утас шахагдсантай холбоотой өвдөлт бөгөөд байнга өвддөг. Элэг эсвэл нойр булчирхайд хавдар үүсэх нь баруун гипохондри болон нуруунд өвдөлт үүсгэдэг.
Ходоодны хоолойн хорт хавдар нь нарийсалт хүргэдэг. Хоол хүнс ходоодонд удаан хугацаагаар байх ба давсны хүчил байхгүй тохиолдолд ялзарч эхэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд гэдэс дүүрэх мэдрэмжийг тэмдэглэж, заримдаа гүрвэлзэх хөдөлгөөн ихсэж, ялзарч, дараа нь задарсан хоолоор бөөлжиж эхэлдэг. Бөөлжих нь дүрмээр бол тайвшруулж, өвчтөнүүд үүнийг зохиомлоор өдөөдөг. Хэрэв хавдрыг тодорхойлох боломжтой бол түүний хэмжээ, хөдөлгөөний талаар ойлголттой байх шаардлагатай. Хавдрын хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь үйл явц нь бусад эрхтэнд шилжсэнтэй холбоотой юм. Элэгний өтгөн, бөөгнөрсөн гадаргуу нь ихэвчлэн үсэрхийлсэн үед үүсдэг. Хэвлийн хөндийн цохилт нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байгаа эсэхийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь ийм өвчтөнд хэвлийн хөндийн карциноматозыг илтгэнэ. Мөн элэгний порта эсвэл элэгний гэдэсний шөрмөсний хорт хавдрын үсэрхийллийн улмаас асцит шингэн гарч ирж болно. арьс.
Клиник курс энэ өвчнийөөрийн гэсэн онцлогтой бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд гэж нэрлэгддэг зүйл юм. "маск": цус багадалт, элэг, зүрх, уушиг, халуурах, полиартрит. Энэ нь онкологийн анхны хордлого илэрдэг. Тохирох эмнэлзүйн зураг дээр томорсон лимфийн зангилаа нь тэдгээрийн дотор метастаз байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүний нэг жишээ бол зүүн супраклавикуляр бүс дэх тунгалагийн зангилаа (Вирчовын тунгалгийн зангилаа) юм.
Үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэгийг зааж өгнө. Энэ тохиолдолд томорсон булцуут өндгөвч, шулуун гэдэсний хөндий ба шулуун гэдэсний эдэд өтгөн нэвчдэс илэрч болно (Крукенберг, Шницлерийн үсэрхийлэл).
Ходоодны хорт хавдрын оношийг өвчтөний нэмэлт үзлэгээр баталгаажуулдаг. Тэргүүлэх үүрэг нь рентген шинжилгээ, фиброгастроскопи хийх арга юм. Лапароскопи нь үйл явцын цар хүрээ, алслагдсан метастаз байгаа эсэхийг тодорхойлоход ашиглагддаг. Ходоодны хорт хавдрын үед цусан дахь өөрчлөлт нь онцгой шинж чанартай биш юм. Ходоодны хорт хавдрын үед ESR хурдасч, гемоглобин буурч болно.
Эмчилгээ
Ходоодны хорт хавдрыг мэс заслын аргаар эмчилдэг. Эсрэг заалт: онкологийн болон ерөнхий: үйл явцын өндөр тархалт (Virchow, Krukenberg, Schnitzler, яс, элэг, хорт хавдрын асцитын метастаз - IV үе шат); мэс засал хийхээс татгалзах шаардлагатай зүрх судасны систем, уушиг, элэг, бөөр гэх мэт хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин. Өвдөлт намдаах - ерөнхий.
Үйл ажиллагааны төрлүүд:
1. Оношлогооны laparotomy - оношийг тодруулах.
2. Радикал үйлдлүүд:
a) дэд хэсгийн тайралт (дистал ба проксимал);
б) ходоод арилгах;
в) хавсарсан тайралт - бусад эрхтнүүдийг гэмтсэн ходоодтой хамт арилгадаг. 3. Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа:
a) хөнгөвчлөх ходоодны мэс засал;
б) гастроежуностомийн тойрог зам;
в) хавдрын зүрхний нутагшуулалт бүхий гастростоми.
4. Хайгуулын (туршилтын) лапаротоми - дээрх үйлдлүүдийн аль нэгийг хийх боломжгүй үед.
Хагалгааны хэмжээ нь хавдрын байршил, төрлөөс хамаарна. Ходоодны хорт хавдар ихэвчлэн хөгждөггүй арван хоёр хуруу гэдэсТиймээс тайралтын доод хязгаар нь пилорик сфинктерээс 1-2 см зайд байрладаг. Антрумын экзофит хавдрын хувьд ойрын чиглэлд тодорхой тодорхойлогдсон хавдраас 5-7 см зайд шилжих шаардлагатай.Тэдгээрийг ходоодтой хамт тайрч авна. бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа агуулсан том ба жижиг omentum болон ходоодны шөрмөс. Мэс засал нь Хофмайстер-Финстерерийн өөрчилсөн Billroth-II аргыг ашиглан анастомозоор төгсдөг. Ходоодны хагалгааны үед улаан хоолой ба jejunum-ийн урт гогцооны хооронд анастомоз үүсдэг бөгөөд эфферент ба аферент гогцоонуудын хооронд нэмэлт броуны анастомоз үүсдэг. Хорт хавдрын хүнд хүндрэлүүд - их хэмжээний цус алдалт, цооролт, нэвтрэлт нь хөнгөвчлөх ходоодны хагалгааны шинж тэмдэг юм.
Хэрэв мэс засалч ходоодноос хэтрээгүй хорт хавдар илрүүлсэн боловч хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхайд арилдаггүй үсэрхийлэл тогтоогдвол ходоодны хагалгаа хийх шаардлагатай. Анхдагч гэмтлийг арилгах нь өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулдаг - хордлого багасч, хоол идэхтэй холбоотой өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг арилгадаг. Үүнээс гадна метастазууд нь хими эмчилгээнд илүү мэдрэмтгий байдаг анхдагч хавдар. Энэхүү хосолсон эмчилгээ нь өвчтөний насыг 2-3 жилээр уртасгах боломжтой. Одоогийн байдлаар 5-фтор-урацилыг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд нэг курс хүртэл 0.5 IV тунгаар хэрэглэдэг.
5 г буюу 1.0 судсаар 7 хоног, 2 долоо хоног завсарлага; ftorafur 1-2 г-аас 50-40 гр курс тутамд.
Ходоодны хорт хавдар нь дэлхийн хамгийн түгээмэл хорт хавдрын хоёрдугаарт ордог. Ашиглах замаар орчин үеийн аргуудХодоодны хорт хавдрыг эрт оношлох ажлыг хийдэг бөгөөд энэ нь хамгийн их үр дүнд хүрэхэд маш чухал юм эмчилгээний арга хэмжээ.
Ходоодны хорт хавдрыг хэрхэн оношлох вэ?
Ходоодны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо
Ходоодны хорт хавдрыг ялган оношлох судалгаа нь хорт хавдрын өмнөх шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгүүдтэй маш төстэй байдаг тул хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.
Ийм өвчинд дараахь зүйлс орно.
- Ходоодны шархлаа.
- Ходоодны полипууд.
- Атрофик шинж чанартай архаг гастрит.
Ялангуяа ялгах оношлогоонд ашигладаг өтгөний шинжилгээ далд цус . Хэрэв энэ шинжилгэээерэг үр дүнг харуулж байна, бид байхгүй гэж итгэлтэйгээр хэлж чадна пепсины шархөтгөнд цусны элемент ажиглагдахгүй ходоод.
Мөн ялгах оношлогоотэмбүү, сүрьеэгийн эсрэг хийх ёстой.
Ходоодны тэмбүү, хэрэв энэ нь тохиолдвол (энэ нь ховор тохиолддог) архаг тэмбүүгийн гастрит, эсвэл тэмбүүгийн шинж тэмдэг болох бохь хэлбэрээр илэрдэг. Gummas нь нэвчдэс хэлбэрээр ажиглагддаг, тэдгээр нь байж болно өөр өөр хэмжээтэйболон хэлбэрүүд, ганц эсвэл олон тоо.
Тэмбүүгийн гастрит нь шархлаа, түүнчлэн ходоодыг нарийн, богино суваг болгон хувиргах шинж чанартай байдаг.
Хэрэв өвчтөн уушигны сүрьеэтэй бол ходоодны сүрьеэтэй болох эрсдэлтэй байдаг, учир нь өвчтөн цэрээ залгих үед сүрьеэгийн нян нь ходоодны орчинд байнга нэвтэрдэг. Ходоодны сүрьеэгийн тодорхой эмнэлзүйн зураг байхгүй. Заримдаа арьсны харшлын урвал илэрч болно. Энэ тохиолдолд зөвхөн гистологийн шинжилгээ .
Ходоодны хорт хавдар - түрэмгий өвчин, энэ нь оношлогоо, эмчилгээний алдааг уучлахгүй. Эмч нар тэмдэглэж байна: жил бүр ходоодны хорт хавдар нь хүмүүсийн тоо нэмэгдэж, ихэнхдээ залуу хүмүүст илэрдэг. Аймшигтай оношийг сонссон өвчтөн мөргөж, нөхцөл байдал найдваргүй болохыг хүлээн зөвшөөрч магадгүй юм. Гэхдээ та хэзээ ч цөхрөлгүй байх ёсгүй: таны таамаглал нь таны үйл ажиллагаа, өвчний амжилттай үр дүнд итгэх итгэлээс ихээхэн хамаарна.
Оношлогоо: ходоодны хорт хавдар: яаралтай эмчилгээ хийх шаардлагатай байна!
Ходоодны хорт хавдар нь энэ эрхтэний салст бүрхэвчийн эсийн хорт хавдар юм. Ихэнх тохиолдолд ийм нөхцөлд хүний бие "алдаа" -ыг эхний үе шатанд бие даан устгах чадвартай байдаг, гэхдээ ямар нэг шалтгааны улмаас дархлааны системэмгэг процесст хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, хавдар нь өргөн, гүнд ургаж, улам олон эрхтнийг барьж, үйл ажиллагааг нь тасалдуулж эхэлдэг.
Өвчин эхэлснээс хойш эцсийн шатандаа хэдхэн жил өнгөрдөг тул өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлж, эмчилгээгээ эхлүүлэх нь маш чухал юм. Ходоодны хорт хавдрыг эхний шатанд илрүүлсэн өвчтөнүүдийн 70% нь бүрэн эдгэрдэг бөгөөд хэрэв өвчтөн хавдар үүссэн тохиолдолд эмчид хандвал энэ үзүүлэлт 1-5% хүртэл буурдаг.
Ходоодны бүх төрлийн хорт хавдар ижил прогнозтой байдаггүй. Энэ нь хавдрын гистологийн шинж чанараар тодорхойлогддог - зарим төрлийн хорт эсүүд удаан ургадаг бөгөөд ховор үсэрхийлдэг (бусад эрхтнүүдийн өвчний шинэ голомт). Жишээлбэл, полипоид ходоодны хорт хавдар нэлээд удаан ургадаг бөгөөд амжилттай эмчилдэг. Өвчний төрлийг зөвхөн хавдрын генетикийн шинжилгээ хийсний дараа тодруулж болно.
Хэн ходоодны хорт хавдраар өвчлөх магадлал өндөр вэ? Энэ өвчний хөгжил нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг бөгөөд өнөөдөр бүгд эмч нарт мэдэгддэггүй. Ходоодны хорт хавдар нь ходоодны шархлаатай хүмүүст (цус алдалтын дараа эрхтний тайралт хийлгэсэн хүмүүст) илүү оношлогддог нь тогтоогдсон. Нэмж дурдахад эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд хоолны дэглэмийн алдаа, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, удамшлын урьдал нөхцөл байдал орно: хэрэв таны ахмад хамаатан садны аль нэг нь ходоод гэдэсний замын хавдрын талаар хавдар судлаачтай зөвлөлдсөн бол та болгоомжтой байх хэрэгтэй.
ОХУ-д ходоодны хорт хавдар нь хамгийн түгээмэл хорт хавдрын хоёрдугаарт (уушигны хорт хавдрын дараа) ордог. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдлыг байгаль орчны таагүй байдал, чанар муутай холбон тайлбарлах боломжгүй юм Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгэээсвэл манай иргэдийн амьдралын таагүй нөхцөл байдал: Япон, Норвеги, Их Британи зэрэг өндөр хөгжилтэй орнуудад ийм нөхцөл байдал ажиглагдаж байна. Өөр нэг зүйл бол ижил Япончууд маш хариуцлагатай байдаг цаг тухайд нь оношлоххорт хавдартай тул ходоодны үзлэг (урьдчилан сэргийлэх үзлэг) тогтмол хийдэг.
Манай улсад харамсалтай нь ходоодны хорт хавдрыг зөөлөн эмчлэх боломжгүй үед бараг 3, 4-р үе шатанд илрүүлдэг. Хэрэв хавдар нь бие махбодид удаан хугацаагаар нөлөөлсөн бол та эргэлзэж болохгүй, учир нь алдсан өдөр бүр нь амьдралын таатай таамаглалыг бууруулдаг. Тиймээс хорт хавдрын сэжиг байгаа тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хандах хэрэгтэй.
Ходоодны хорт хавдрын үе шатууд
Ходоодны хавдрыг үүссэн цагаасаа эхлэн таван үе шатын аль нэгэнд ангилж болох бөгөөд тус бүр нь тодорхой шинж тэмдэг, прогнозоор тодорхойлогддог. Эмч нар энэ ангиллыг сонгохдоо ашигладаг үр дүнтэй эмчилгээЭнэ нь хорт хавдрыг арилгах эсвэл өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах болно.
- Тэг шат - "хорт хавдар" гэж нэрлэгддэг. Хавдар нь ходоодны салст бүрхэвчийн дээд хэсэгт өөрчлөгдсөн эсүүдийн жижиг нимгэн давхарга юм. Өвчин нь зөвхөн нарийн шинжилгээгээр илрэх боломжтой. At хангалттай эмчилгээӨвчтөний эсэн мэнд үлдэх нь 100% дөхөж байна.
- 1-р шат - хавдрын эсүүд ходоодны салст бүрхэвч рүү өөр өөр гүнд ургадаг. Эмгэг судлалын үйл явц нь ойролцоох 1-2 тунгалгын булчирхайг хамардаг (хорт эсүүд цусны урсгалаар тэнд нэвтэрч, шинэ колони үүсгэдэг). Ходоодны хорт хавдрын 1-р үе шатанд оношлогдсон өвчтөнүүдийн 80% нь 5-аас дээш жил амьдардаг.
- 2-р шат хавдар томорсон үеэс эхлэн тоолно булчингийн давхаргаходоод эсвэл 3 ба түүнээс дээш тунгалгийн булчирхайд хорт хавдрын эсүүд илэрсэн тохиолдолд. Энэ хугацаанд эхний шинж тэмдгүүд илэрдэг: хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, хэвлийгээр өвдөх, цээж хорсох гэх мэт. Ходоодны хорт хавдрын 2-р үе шаттай өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь эмчилгээг цаг тухайд нь хийж эхэлдэг.
- 3-р шат Ходоодны хорт хавдар гэдэг нь хэвлийн хөндийн зэргэлдээх эрхтэн, эд эсэд тархсан хавдрын өргөн тархалт, эсвэл олон тооны тунгалгийн булчирхайд хорт хавдрын эсүүд илрэхийг хэлнэ. Ийм оноштой өвчтөнд ходоодны хорт хавдрын дэвшилтэт шинж тэмдэг илэрч болно. 3-р үе шатны урьдчилсан таамаглал нь тааламжгүй байдаг: орчин үеийн эмчилгээний аргуудыг хэрэглэсэн ч дөрөв дэх өвчтөн бүр л эдгэрдэг.
- 4-р шат Энэ нь хавдрын мэдэгдэхүйц хэмжээ эсвэл тунгалгийн булчирхайн хүнд хэлбэрийн оролцоо гэсэн үг биш юм. Оношлогооны явцад дор хаяж нэг метастаз илэрсэн бүх өвчтөнд автоматаар хуваарилагдана. Жишээлбэл, энэ нь элэг, өндгөвч, уушигны жижиг хоёрдогч хавдар байж болно. Ийм өвчтөнүүдийн зөвхөн 5% нь 5-аас дээш жил амьдрах боломжтой байдаг.
Өвчний оношлогоо
Ходоодны хорт хавдрын үе шатыг тодорхойлж, эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй хослолыг томилохын тулд өвчтөн хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээнд хамрагдаж, дамждаг. лабораторийн шинжилгээнүүд. Энэ утгаараа өвчтөний очсон онкологийн эмнэлгийн техникийн тоног төхөөрөмж гол үүрэг гүйцэтгэдэг: орчин үеийн техник радиологийн оношлогоо(позитрон ялгаралтын томограф гэх мэт) нь хавдрын тархалтыг ердийн рентген, хэт авиан эсвэл CT-ээс хамаагүй илүү нарийвчлалтай тодорхойлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.
Ходоодны хорт хавдрыг оношлох хамгийн түгээмэл аргууд нь:
- Фиброгастродуоденоскопи (FGDS) нь уян хатан датчикийн төгсгөлд байрлах видео камер ашиглан ходоодны салст бүрхэвчийг өвчтөнд амаар нь оруулдаг. Энэ - Хамгийн зөв замходоодны хорт хавдрыг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдах.
- Рентген шинжилгээ - өвчтөн тусгай оношлогооны уусмал ууж, дараа нь түүнд өгнө Рентген туяаходоод. Уусмал нь эрхтнийг дүүргэж, хавдрын эмгэгийн шинж чанар бүхий контур дахь хэвийн бус нарийсалт эсвэл нүхийг илтгэнэ.
- Хэт авиан шинжилгээг хавдрын үсэрхийллийг илрүүлэх, ходоодонд хамгийн ойр байрлах тунгалгийн булчирхайн байдлыг үнэлэхэд ашигладаг.
- Цусан дахь хавдрын маркерын шинжилгээ - хэрэв өвчтөний цусанд хорт хавдар байгаа бол эмгэг процесс байгаа эсэхийг баталгаажуулах тодорхой бодисууд илэрдэг.
- Биопси нь микроскопоор дараагийн шинжилгээнд зориулж өөрчлөгдсөн эд эсийн жижиг хэсгийг зайлуулах явдал юм. Энэ нь оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх хамгийн найдвартай арга юм.
- CT, MRI, PET нь хавдрын тархалтын хэмжээг үнэлэх, бие махбодид алслагдсан үсэрхийллийг илрүүлэх, эмчилгээний оновчтой стратегийг төлөвлөхөд тусалдаг цацрагийн оношлогооны өндөр технологийн аргууд юм.
Ходоодны хорт хавдрын эмчилгээ
Мэс засал
Энэ нь ходоодны хорт хавдартай тэмцэх чухал алхам юм. Хагалгааны үеэр мэс засалчид ходоодны хэсэг эсвэл бүхэл эрхтнийг (хавдрын тархалтаас хамаарч) авч, ойролцоох тунгалгийн булчирхайг таслана. Энэхүү радикал арга нь хавдрын дахин өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Хэрэв ходоодыг бүхэлд нь авбал мэс засалчид улаан хоолойг гэдэстэй холбосон хиймэл ходоод шиг зүйлийг бүтээдэг.
Мэс засал нь зөвхөн PET эсвэл CT ашиглан биеийн бүх хэсгийг бүрэн оношилсны дараа хийгддэг (энэ нь мэдээлэл багатай). Судалгааны үр дүн нь онкологичдод өвчний тархалтын хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог (үүнд үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлох) мэс засал хийх нь зүйтэй эсэх талаар мэдээлэлтэй шийдвэр гаргах боломжийг олгодог.
Хими эмчилгээ
Ходоодны хорт хавдрыг эмчлэхэд туслах арга болгон ашигладаг. Хавдарт хортой нөлөө үзүүлдэг эмийг заримдаа мэс засал хийхээс өмнөхөн зааж өгдөг бөгөөд энэ нь хавдрын хэмжээг багасгах, улмаар интервенцийн хэмжээг багасгах боломжийг олгодог. Мэс заслын эмч нар тунгалгийн булчирхайд үлдсэн хорт хавдрын эсийг устгах үүргээ гүйцэтгэсний дараа хими эмчилгээ хийдэг. Харамсалтай нь энэ арга нь хүний биед нэлээд түрэмгий байдаг: олон өвчтөнд тохиолддог хүнд сул дорой байдал, дотор муухайрах, үс унах болон бусад эрүүл мэндийн асуудал.
Цацраг туяа эмчилгээ
Мөн чанар энэ арга- хавдрын эсийг цацрагаар устгах. Цацрагийн эмчилгээ нь дээрх аргуудын нэмэлт юм. Хавдрын эмч нар ионжуулагч цацрагийн эрүүл эрхтэн, эд эсэд үзүүлэх нөлөөг багасгахын тулд төвлөрсөн рентген туяаг ашигладаг. сөрөг нөлөөЗаримдаа урт хугацаанд үр дүнтэй байдаг эмчилгээ. Жишээлбэл, зүрхний цацрагийн өвчин.
Гормоны эмчилгээ
Зарим биологийн нөлөөнд мэдрэмтгий хавдарт хэрэглэнэ идэвхтэй бодисууд. байна туслах аргаходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдэд туслах.
Зорилтот эмчилгээ
Биеийн бусад эд эсэд нөлөөлөхгүйгээр хорт хавдрыг эмчлэх өвөрмөц эмийг хэрэглэх (химийн эмчилгээтэй адил). Одоогоор хийгдэж байна Эмнэл зүйн туршилтходоодны хорт хавдрын эсрэг чиглэсэн эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх зорилготой.
Хөнгөвчлөх эмчилгээ
Энэ нь хавдрыг бүрэн устгах найдваргүй тохиолдолд тогтоогддог. Эмнэлгийн зөв стратегитай бол ходоодны төгсгөлийн хорт хавдартай хүн хэдэн жил амьдрах боломжтой бөгөөд эдгээр жилүүд нь түүний амьдралын хамгийн аз жаргалтай байх болно гэдгийг санаарай. Тиймээс эмч нар хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, өвдөлт, ядрах, өвчний бусад илрэлээс зайлсхийхийн тулд боломжтой бүхнийг хийдэг. Зарим тохиолдолд хавдрын өсөлт удааширч, өвчтөний дундаж наслалт (ялангуяа өндөр настан) хүлээгдэж буй бүх хугацаанаас давж гардаг.
Ходоодны хорт хавдар нь өвчтөн болон түүний гэр бүлийн гишүүдийн амьдралд хүнд сорилт болдог. Гэхдээ бууж өг - Том алдаа. Анагаах ухаан нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд туслах чиглэлээр хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд зөв тэвчээр, тэсвэр тэвчээрээр олон өвчтөн үүнийг даван туулж байна. аймшигтай онош, эрүүл хүний статусыг сэргээх.
Янз бүрийн хэлбэрээр тохиолддог.
Хэрэв эмгэг нь эхний шатанд оношлогдвол эдгэрэх магадлал 80% -иас дээш байна. Тиймээс цаг тухайд нь тодорхойлох нь чухал юм анхны шинж тэмдгүүд, хорт хавдар байгааг илтгэж, иж бүрэн үзлэгт хамрагдана орчин үеийн аргаароношлогоо
Эхний шинж тэмдгээр өвчнийг хэрхэн тодорхойлох вэ
Хавдрын байршлаас үл хамааран хорт хавдрын эсийн бараг бүх өсөлт нь эхний үе шатанд сайн сайхан байдалд тодорхой өөрчлөлт оруулдаггүй. Энэ нь ходоодны хананы хорт хавдрын гэмтэлд бүрэн хамаарна.
Мөн хорт хавдрын өвдөлтгүй хэлбэрүүд байдаг бөгөөд зөвхөн үсэрхийлсэн үед л өвдөлт үүсдэг. Гэсэн хэдий ч ходоодны хорт хавдрын эхний болон хоёрдугаар үе шатанд эмнэлзүйн зураглал бага байгаа ч бие махбодид ямар нэг зүйл өөрчлөгддөггүй гэдгийг харуулсан хэд хэдэн тодорхой шинж тэмдгийг тэмдэглэж болно.
Ходоодны хорт хавдар үүсэх магадлалыг харуулсан хамгийн анхны илрэлүүд нь:
- Хоол боловсруулах үйл явцыг зөрчих.Хавдар үүсэхийн хэрээр хүн үе үе дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, цээж хорсох, гэдэс дүүрэх зэрэг мэдрэмж төрж эхэлдэг. Ходоодны хорт хавдрын процесс нь хоолны дуршил буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой бүтээгдэхүүнийг үл тэвчих замаар илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ энэ нь мах юм. Өвчтөнүүд өтгөн хатах, дараа нь суулгах талаар санаа зовж байна.
- Гүйцэтгэлийн мэдэгдэхүйц бууралт, нойрмоглох, сэтгэл гутралын байдал, нойрны асуудал.
- Биеийн температурын тогтмол өсөлт.
- Биеийн жингийн алдагдал.
- Хэвлийн дээд хэсэгт эвгүй мэдрэмж төрдөг, тэдгээр нь хүндийн мэдрэмж, тэсрэлтээр илэрхийлэгддэг.
- Өвдөлт.Өвдөлт нь нэн даруй гарч ирдэггүй бөгөөд эхлээд хурдан арилдаг. Өвдөлтийн шинж чанар нь өвдөх, татах, зүсэх зэрэг байж болно. Ходоодны хорт хавдраар өвдөх нь хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн эпигастрийн бүсэд төдийгүй хүйснээс дээш байрлах нойр булчирхайн проекцоор илэрдэг. Ихэнхдээ өвдөлт нь нуруу, цээжний дээд хэсэгт тархдаг.
Хавдрын ихэнх эрхтэнд тархах нь түүний хөндийг нарийсгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд ханасан хурдан эхлэх үндсэн шалтгаан болдог.
Хэрэв хорт хавдар нь улаан хоолойн ойролцоо байрладаг бол хоол хүнс залгихад хүндрэл үүсч болно. Гэдэсний гарцыг хаадаг хавдар нь хоол хүнс дамжуулахад саад болж, дараа нь хүн хүндийн мэдрэмжээр бараг байнга санаа зовдог. Та зөвхөн бөөлжих замаар үүнийг арилгах боломжтой.
Хоол боловсруулах эмгэг нь хоол боловсруулах эрхтний бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь бодисын солилцоог доройтуулдаг. Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хэл нь саарал эсвэл шаргал өнгөтэй бүрээстэй байдаг; муухай үнэрамнаас. Хорт хавдар үүсэх нь өтгөн ялгадас, цусаар бөөлжих зэргээр илэрдэг.
Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь бусад олон өвчний үед тохиолддог. Тиймээс хорт хавдрын ихэнх шинж тэмдгийг олж мэдсэн тул та сандрах хэрэггүй. Найдвартай оношийг зөвхөн олон тооны оношлогооны процедурын үндсэн дээр мэргэжилтнүүд хийж болно, гэхдээ та үзлэгийг хойшлуулах ёсгүй.
Ходоодны хорт хавдрыг эрт үе шатанд хэрхэн оношлох вэ?
Өвчин эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлэх нь хавдар судлаачдад хамгийн үр дүнтэй эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.
Хэрэв ер бусын шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл таны эрүүл мэнд мэдэгдэхүйц, шалтгаангүй муудаж байвал та үргэлж эмнэлгийн байгууллагад хандах хэрэгтэй.
Эмч таны бүх мэдрэмжийг дүрсэлж, тэдний харагдах хугацааг зааж, нэмэгдүүлэх ёстой.
Шалгалт, асуулгад үндэслэн эмч томилно шаардлагатай туршилтуудхорт хавдрыг батлах эсвэл үгүйсгэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг багажийн шинжилгээний аргууд.
Ходоодны полип, пепсины шарх, архаг гастрит өвчтэй эсвэл өвдсөн хүмүүст эрүүл мэнд, ер бусын шинж тэмдгүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Цус багадалт нь мөн хавдрын өмнөх өвчин гэж тооцогддог. Ийм оноштой өвчтөнүүд жилд дор хаяж хоёр удаа биеийн хяналтын үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.
Palpation
Ходоодны хорт хавдрын процессоор үүнийг илрүүлж болно үрэвсэлт үйл явц, ESR-ийн өөрчлөлт, цус багадалт. Асаалттай хожуу үе шатуудхорт хавдар, цусны биохимийн найрлага ч ихээхэн өөрчлөгддөг.
Өтгөний болон бөөлжилтийг далд цустай эсэхийг шалгах
Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж байгааг тодорхойлдог. Энэ аргыг ашигладаг нэмэлт шалгалт, ходоодны өвчнийг батлах.
Өтгө цуглуулахаас өмнө эмч өвчтөнд хоолны дэглэм барьж, зарим эм хэрэглэхээс зайлсхийх талаар анхааруулах ёстой. Найдвартай эерэг тестЦусны шинжилгээг хоёр удаа харуулсан бол энэ нь тооцогддог.
Бөөлжих шинжилгээг боломжтой бол хийдэг. Ихэвчлэн гуайакийн шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь цусны ул мөрийг ч харуулдаг.
Генетикийн шинжилгээ
Удамшлын урьдач байдлын тухай хорт хавдарХодоодны хорт хавдар нь хүний хэвийн бус өөрчлөгдсөн (мутацид) CDH1 генийг илрүүлэх замаар илэрдэг. Ийм судалгааг гэр бүл нь ходоодны хорт хавдартай байсан хүмүүст хийхийг зөвлөж байна.
Соронзон резонансын дүрслэл
Оношлогоо нь тусгай томограф ашиглан хийгддэг. Төхөөрөмжөөс өгөгдөл хүлээн авах зарчим нь радио давтамжийн импульс ба соронзон орны харилцан үйлчлэлд суурилдаг.
MRI ашиглан ходоодны хорт хавдрын оношлогооны зураг
Өвчтөн эхлээд тодосгогч бодис уух ёстой. Бэлтгэсний дараа томограф дээр байрлуулж, хэд хэдэн зураг авдаг бөгөөд процедур нь 30 минут болно. Гурван төсөөлөлд авсан тодорхой дүрс нь эрхтэн дэх бүх өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Ходоодноос гадна хамгийн ойрын тунгалгийн булчирхай болон ойролцоох эрхтнүүдийг шалгадаг.
Хэт авиан ба CT
Оношлогоо нь хорт хавдрын процессын тархалтыг үнэлэх зорилгоор тогтоогддог дотоод эрхтнүүд. Эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийхдээ заавал хийх ёстой эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээ, ходоодны хорт хавдар нь өндгөвчний гэмтэлд хүргэдэг тул.
RCT шинжилгээ нь рентген компьютерийн томограф юм.Ходоодны хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль орон зайг бүхэлд нь шалгах зорилгоор хийдэг.
RCT арга нь неоплазм, ходоодны ойролцоо байрладаг хоёрдогч гэмтэл, алсаас илрүүлдэг.
Ялгаварлан оношлох
Ходоодны хорт хавдар нь зөвхөн энэ төрлийн өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Ижил төрлийн илрэлүүд нь хорт хавдар, ходоодны шархлаа, хорт хавдар, хоргүй хавдар дагалддаг.
Ижил төстэй шинж тэмдгүүдийн зарим хэлбэрүүд архаг гастритцочмог үе шатанд. Тиймээс орчин үеийн оношлогооны процедурХорт хавдрыг хөгжлийнхөө эхний үе шатанд үнэн зөв, хурдан тодорхойлоход маш чухал юм.
Ходоодны хорт хавдрыг оношлоход бэлтгэх тухай видео:
Ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг
Ходоодны хорт хавдар, ерөнхийдөө хорт хавдрын этиологи, эмгэг жам нь тодорхойгүй хэвээр байгаа ч энэ өвчин илүү олон удаа гарахад хүргэдэг хэд хэдэн хүчин зүйл тогтоогдсон байдаг. Тэгэхээр эрэгтэйчүүдэд ходоодны хорт хавдраар өвчлөх нь эмэгтэйчүүдээс 10-50 хувиар их байгаа нь ажиглагдсан.
Үүнийг эрэгтэйчүүдийн дунд тамхи татах нь эмэгтэйчүүдээс илүү, архи согтууруулах ундаа байнга хэрэглэдэгтэй холбон тайлбарлаж болно.
Ахмад настнуудын (50-иас дээш насны) ходоодны хорт хавдрын өвчлөл нэлээд өндөр байгааг эрт дээр үеэс тэмдэглэж ирсэн боловч энэ нь залуу хүмүүс, зарим тохиолдолд хүүхдүүдэд ч тохиолдож болно.
Ходоодны хорт хавдар нь удамшлын шинж чанартай байж болно. Хүн бүр энэ өвчнөөр өвчилсөн хэд хэдэн гэр бүлийг тодорхойлсон.
Ходоодны хорт хавдрын өвчлөл хүн амын хоол тэжээлийн шинж чанараас хамааралтай болохыг тэмдэглэв. Хүн амын дунд тамхи татдаг мах, амтлагч, талх, бяслаг, будаа, хэт халуун, ялангуяа өөх тос ихтэй хоол хүнс зонхилж, хүчтэй согтууруулах ундаа байнга хэрэглэдэг нь ходоодны хорт хавдраар өвчлөхөд нөлөөлдөг нь тогтоогдсон. цитрус жимс, хүнсний ногоо, сүү, үхрийн мах, ариутгасан лаазалсан хоол иддэг, ходоодны хорт хавдар нь бага зэрэг тохиолддог.
Тогтмол бус хооллодог хүмүүсийн дунд ходоодны хорт хавдар нь тэнцвэртэй хооллолтыг дагадаг хүмүүсийнхээс арай илүү тохиолддог.
Нүүрсний давирхайд агуулагдах метилхолантрен, 3,4-бензпирен болон бусад бодисууд нь эргэлзээгүй хорт хавдар үүсгэдэг нь батлагдсан.
Ходоодны хорт хавдар үүсэх хамгийн түгээмэл суурь нь ходоодны шүүрлийн дутагдалтай архаг атрофийн гастрит (ялангуяа атрофик-гиперпластик гастрит) юм. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар ходоодны салст бүрхүүлийн хүнд хэлбэрийн хатингаршилтай В12-дутлын цус багадалттай өвчтөнүүд ходоодны хорт хавдраар нас барах магадлал 3-20 дахин их байдаг. энэ өвчнөөр шаналж байна. Олон тооны ажиглалтууд нь 12-50% -д ходоодны полипийн хорт хавдар үүсэх магадлалыг харуулж байна.
Ходоодны архаг шархлаа, ялангуяа удаан үргэлжилсэн шархлаа нь хорт хавдар болж хувирах нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар тохиолдлын 1.3-20% -д ажиглагддаг.
Патологийн анатоми
Хавдрын өсөлтийн шинж чанарт (макроскопоор) үндэслэн ходоодны хорт хавдрын дараах хэлбэрүүдийг ялгадаг: 1) ходоодны хөндийд zkzophytic өсөлттэй, иштэй полиптэй төстэй полипоид эсвэл мөөг хэлбэрийн хорт хавдар; хавдар аажмаар ургадаг, ихэвчлэн шархлаа, үсэрхийлдэг хожуу; 2) төв хэсэгт шархлаатай таваг хэлбэртэй ("шархлаатай", хожуу үсэрхийлдэг; 3) хамгийн түгээмэл нь icfiltrative-шархлаат; 4) сарнисан нэвчдэст хавдар. Сүүлийн хоёр хэлбэр нь өөр хурдацтай өсөлтба олон тооны метастазууд.
Гистологийн бүтцийн дагуу аденозид, коллоид эсвэл салст бүрхүүлийн хорт хавдар, медуляр (хавдрын масс дахь паренхим давамгайлдаг) ба фиброз хавдар - скиррус (хавдрын дотор стром давамгайлсан) ялгагдана.
Ихэнх тохиолдолд ходоодны хорт хавдар нь ходоодны пилороантрал хэсэгт, бага муруйлт ба зүрхний хэсэгт, бүр бага тохиолдолд урд болон хэсэгт байрладаг. арын хана, их муруйлт ба ходоодны ёроолд. Метастаз нь тунгалагийн болон цусны судсаар дамждаг: бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа (ретропилор, бага omentum, их omentum), зүүн супраклавикуляр тунгалагийн зангилаа (Вирховын үсэрхийлэл гэж нэрлэдэг), эмэгтэйчүүдэд - өндгөвч (Крукенбергийн үсэрхийлэл), шулуун гэдэсний эд (Шиндлерийн үсэрхийлэл). ), элэг, хүйс, ретроперитонеаль тунгалагийн зангилаа, уушгинд, ховор тохиолдолд яс болон бусад эрхтэнд.
Ходоодны хорт хавдрын шинж тэмдэг, сарын тэмдэг
Дараахь зүйлийг уламжлалт байдлаар ялгадаг.
1) өвчний эхэн үе (эсвэл эхний) үе
2) өвчний тодорхой эмнэлзүйн илрэлийн үе
3) эцсийн хугацаа
Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнүүд тэмдэглэж байна дараах шинж тэмдгүүдходоодны хорт хавдар: идэвхгүй сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал, ядрах, хоолны дуршил буурах, ихэвчлэн - махан хоолонд дургүй болох, заримдаа - муухай амтаманд, байнга цухуйх, ихэвчлэн хамт ялзарсан үнэр, эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, ходоодны таагүй байдлын бусад бага зэргийн шинж тэмдгүүд, шалтгаангүй жин хасах - бага зэргийн шинж тэмдгийн хам шинж (А.И. Савицки) нь энэ өвчнийг сэжиглэж, өвчтөнд зориудаар үзлэг хийх боломжийг олгодог.
Ходоодны хорт хавдар нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүдтэй байх үед гол шинж тэмдгүүд нь:
1) сорох, өвдөх шинж чанартай эпигастрийн бүсэд байнгын эсвэл хоол идэх хугацаатай ямар ч холбоогүй өвдөлт, заримдаа шархлааг санагдуулдаг;
2) хоолны дуршилгүй болох, ховор тохиолдолд хэт их хоолны дуршил (булими) байдаг;
3) аажмаар жин хасах;
4) дэвшилтэт дисфаги (ходоодны зүрхний хэсгийн хорт хавдар улаан хоолой руу тархах), голчлон муу зажилсан, хуурай хоолыг залгих саатал;
5) дотор муухайрах, бөөлжих, ихэвчлэн бөөлжис дэх цусны хольцтой (ихэнхдээ хорт хавдар нь ходоодны пилорик антрумд нутагшсан үед); ходоодны хурдан ханах, дүүрэх мэдрэмж - пилорисын нарийсал, ходоодны агууламж арван хоёр нугалам руу нэвтрэх чадвар алдагдсантай холбоотой;
6) ходоодны архаг цус алдалт (мелена эсвэл далд цус алдалт гэх мэт үе үе ялгадастай), цус багадалт үүсгэдэг;
7) шалтгаангүй удаан үргэлжилсэн халуурах (ихэвчлэн бага зэрэг халууралт). Хавдрын хэмжээ, морфологийн бүтцийн байршлаас хамааран тэдгээрийн аль нэг нь давамгайлсан жагсаасан шинж тэмдгүүд нь ихэнх өвчтөнүүдэд өвчний тодорхой үе шатанд ажиглагддаг.
Ходоодны хорт хавдрын хэлбэр. Онцлогоос шалтгаална клиник курсХодоодны хорт хавдрын дараах хэлбэрүүд ялгагдана.
1) диспепси (хоолны дуршил буурах, гажуудуулах, хоолны үеэр хурдан ханах мэдрэмж, эпигастрийн бүсэд хүндрэх, даралт ихсэх, дотор муухайрах зэргээр илэрдэг);
2) өвдөлт (тэргүүлэх шинж тэмдэг нь өвдөлт);
3) халуурах (бусад шинж тэмдэг илрээгүй температур 38-40 хэм хүртэл нэмэгдэх);
4) цус багадалт;
5) цусархаг (эрт шархлаа, хавдрын задралын улмаас ходоодны цус алдалтаар илэрдэг).
Гэсэн хэдий ч эрт оношлоход хэцүү байдаг тул хамгийн тааламжгүй зүйл бол далд (өвчний бүх шинж тэмдгүүд нэлээд удаан хугацаанд байхгүй) ба өвдөлтгүй (илэрхийлдэг) юм. урт хугацаандЗөвхөн бага зэргийн шинж тэмдгийн хам шинж) ходоодны хорт хавдрын хэлбэр.
Хавдар нь ходоодны зүрхний ба доод хэсэгт байрлах үед өвдөлт нь angina pectoris-ийг дуурайдаг. Ихэнхдээ, ялангуяа зүрх улаан хоолойн хорт хавдартай бол шүлс ихсэж, халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд хавдрын анхны эмнэлзүйн илрэлүүд нь үсэрхийлэл (уушиг, элэг, яс гэх мэт) үүсдэг.
Шалгалтын явцад арьсны цайвар (цус багадалтаас болж) эсвэл өвөрмөц шороон өнгө ихэвчлэн ажиглагддаг. Зарим тохиолдолд тэмтрэлтээр урд талын булчингийн өвдөлт, зарим хөшүүн байдлыг тэмдэглэж болно. хэвлийн ханаэпигастрийн бүсэд заримдаа хавдрыг дугуй, өтгөн формаци хэлбэрээр тэмтрүүлэх боломжтой байдаг.
Зарим өвчтөнд алслагдсан үсэрхийллийг илрүүлдэг: Жишээлбэл, зүүн супраклавикуляр бүсэд томорсон (1-1.5 см диаметртэй) тунгалагийн зангилаа (Вихровскийн үсэрхийлэл) тэмтрэгдэх эсвэл тэгш бус гадаргуутай томорсон элэг илрэх боломжтой. Пилорусын хэсэгт байрлах хавдартай өвчтөнүүдэд хэвлийн урд талын хананы эпигастрийн бүсэд цухуйж, зүүнээс баруун тийш аажмаар хөдөлж буй ходоодны агшилтын перисталтик долгион ажиглагдаж болно. Цохилтын үед ходоодны талбайн дээрх тимпанитын бүс өргөжиж, дунд шугамын баруун тийш сунадаг.
Терминалын үедӨвчин эмгэгийн үед өвчтөнүүд ихэвчлэн эпигастриум, баруун гипохондри (элэгний үсэрхийлэл), нуруу (нойр булчирхайд хавдар үүсэх), заримдаа ясанд (метастазын хэсэгт) хүчтэй сулрах өвдөлтөөр өвддөг. бүрэн байхгүйхоолны дуршил, хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах.
Ихэнхдээ бараг хоол идсэний дараа бөөлжиж, сул дорой байдал, турах, заримдаа кахекси, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчтөний арьс нь ихэвчлэн өвөрмөц шороон өнгөтэй, хуурай байдаг; зарим тохиолдолд асцит байгааг тэмдэглэж болно (элэгний хонгилын тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн, хэвлийн гялтангийн хорт хавдар үүссэний улмаас).
Рентген шинжилгээ нь өвчний эхний үе шатанд байгаа олон тохиолдолд оношийг баталгаажуулж, хавдрын байршлыг тогтоох боломжийг олгодог. Ходоодны хорт хавдрын эмгэг судлалын рентген шинж тэмдэг нь ходоодны контур эсвэл рельефийн хэсэгт тодосгогч бодисоор дүүрээгүй дүүргэлтийн гажиг гэж нэрлэгддэг зүйл юм.
Хавдар байрлах хэсэгт ихэвчлэн ходоодны хананд перисталтик байхгүй (хорт хавдрын нэвчилтээс шалтгаалж), салст бүрхэвчийн атираа "хаграх", эвдрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хавдрын шархлаатай үед тортой төстэй цухуйлтыг тодорхойлж, тодосгогч массаар дүүргэж, хуруу хэлбэрийн "босоо ам" хэлбэрийн хорт хавдрын нэвчдэсээс болж ходоодны хөндий рүү товойсон ходоодны хананы хэсэгээр хүрээлэгдсэн байдаг. ”. Хавдрын эрт задралын үед (хорт хавдрын анхдагч шархлаат хэлбэр) рентген зураг нь ходоодны ердийн пепсины шархтай төстэй байж болно.
Зарим тохиолдолд ходоодны хананд хорт хавдрын нэвчилт үүсэх нь түүний хэв гажилт, заримдаа нугалахад хүргэдэг. Ходоодны урд ба пилорик хэсгүүдийн хорт хавдар нь эрт үе шатанд сүүлчийн нарийсалт хүргэдэг бөгөөд энэ нь тодосгогч бодисыг арван хоёр нугалам руу нүүлгэн шилжүүлэх, ходоодонд их хэмжээний шингэн агуулсан ходоодны дээд хэсгүүдийн тэлэлт дагалддаг. хоосон ходоод (ходоодны шүүс, шүлс) болон өмнөх өдөр авсан хоол.
Ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлт байхгүй (судалгааны явцад рентгенологич аяндаа болон эпигастрийн бүсийг тэмтрэлтээр хийсэн) нь ойролцоох эрхтнүүдэд хавдар үүсэх шинж тэмдэгүүдийн нэг юм. Их ач холбогдолгастрофиброскопи нь ходоодны хорт хавдрын оношлогоонд ашиглагддаг.
Ходоодны хорт хавдартай гэж сэжиглэгдсэн, удаан хугацааны сорвигүй пепсины шархлаатай, түүнчлэн эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн хавдрын оношийг тогтоогдсон бүх өвчтөнд гастроскопи хийх ёстой. радиологийн шинжилгээ - хувьд нарийн тодорхойлолттүүний мөн чанар, хэмжээ, биопси. Гастроскопи хийх үед хавдрын харагдах байдал нь олон тохиолдолд нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг.
Энэ нь ихэвчлэн өргөн суурьтай, тэгш бус, булцуут гадаргуутай, ихэвчлэн шархлаа, үхжилтэй хэсэг бүхий полипоид хавдар, эсвэл голд нь шархлаа бүхий таваг хэлбэрийн хорт хавдрын формац, эргэн тойронд өндөр шархлаатай байдаг. эргэн тойрон дахь салст бүрхэвчээс дээш өргөгдсөн булцуут гол. Хавдрын өнгө нь хурц улаанаас саарал шар хүртэл байж болно. Шарх, шархлааны ёроол нь гөлгөр байж болох ч ихэнхдээ энэ нь тэгш бус, үхжилтийн хуримтлалаар бүрхэгдсэн, ихэвчлэн цус алддаг. Үйл явцын илүү дэвшилтэт үе шат нь хэд хэдэн см диаметртэй том хорт хавдрын шарх хэлбэрээр төвд мэдэгдэхүйц ялзарсан том нэвчдэст хавдар юм.
Хавдрын эргэн тойрон дахь салст бүрхүүлийн нугалах хэсэг нь хорт хавдар их хэмжээгээр нэвчсэний улмаас хатуурч, шархлааны ирмэг дээр тасарч, ходоодыг ихэсгэх үед шулуун болдоггүй (тусгай гастроброскопийн төхөөрөмж ашиглан). Сарнисан нэвчдэс хавдар нь жигд бус саарал цагаан салст бүрхэвч бүхий ходоодны хананд голомтот товойсон шинж чанартай байдаг бөгөөд ихэвчлэн амархан цус алддаг; Энэ хэсгийн ходоодны хана нь перисталтац үүсгэдэггүй.
Ходоодыг агаараар хөөргөхөд энэ товойсон байдал арилдаггүй бөгөөд түүний эргэн тойрон дахь салст бүрхүүлийн нугалаа шулуун болдоггүй. Ходоодны дурангийн үед зорилтот биопси хийдэг. Зарим гастроброскопуудад зориулсан тусгай төхөөрөмж нь ходоодны салст бүрхүүлийн хавдрын өсөлтийг сэжиглэж буй хэсгүүдийн зургийг авч, дараагийн гастроскопийн үед өгөгдлийг харьцуулах боломжийг олгодог. Сэжигтэй бүх тохиолдолд ходоодны хавдрыг нэн даруй оношлох боломжгүй тохиолдолд 10-20 хоногийн дараа дахин гастроскопи, биопси хийдэг.
Цитологийн шинжилгээг оношлогооны зорилгоор өргөн ашигладаг бөгөөд материалыг изотоник уусмал, химотрипсиний уусмалаар ("гуужуулагч арга") ходоодыг угаах эсвэл барзгар гадаргуутай зүлгүүрийн бөмбөлөг бүхий хоёр сувгийн датчик ашиглан олж авдаг. Ходоодны хананы гадаргуугаас эсийг гуужуулж, дараа нь ходоод угаах устай хослуулан датчикийн хоёр дахь сувгаар соруулдаг ("зүлгүүрийн арга"). Гэсэн хэдий ч хамгийн найдвартай нь гастроброскоп ашиглан сэжигтэй газраас цитологийн шинжилгээнд зориулагдсан материалыг цуглуулах явдал юм (гистологийн шинжилгээний хувьд).
Цитологийн шинжилгээ нь өвчний 80 орчим хувь, түүний дотор өвчний эхний үе шатанд хавдрын оношийг баталж чадна гэж үздэг.
Арга зүй лабораторийн оношлогооХодоодны хорт хавдар нь тийм ч өвөрмөц биш юм. Гэсэн хэдий ч ESR-ийн өсөлт нэмэгдэж, цус багадалт (харгалзах байдлыг харгалзан үзнэ эмнэлзүйн шинж тэмдэг). Цус багадалт нь нормохром шинж чанартай бөгөөд анхандаа бага зэргийн хэлбэрээр илэрдэг боловч архаг цус алдалтын улмаас хавдар задарч, зарим тохиолдолд их хэмжээгээр илэрдэг. ходоодны цус алдалтцус багадалт хурдан хөгжиж, гипохром болдог. Бага зэрэг лейкоцитоз ихэвчлэн ажиглагддаг.
Ходоодны хорт хавдрын үед ахлоргидри ба ахилиа ихэвчлэн ажиглагддаг боловч ходоодны пилороантралын хорт хавдар нь хэвийн, бүр хүчиллэг ихэссэн үед үүсч болно. ходоодны шүүс. Ахлоргидри байгаа тохиолдолд ходоодны шүүсний холбогдох хүчиллэг гэж нэрлэгддэг харьцангуй өндөр (15-20-25 титрлэлтийн нэгж) ихэвчлэн анхаарал хандуулдаг бөгөөд энэ нь ходоодонд их хэмжээний исгэх үйл явц нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. органик хүчил, ялангуяа сүүн бүтээгдэхүүн. Гэсэн хэдий ч энэ тэмдэг нь өвөрмөц бус юм.
Ихэнх тохиолдолд өтгөний цусыг шалгах нь эерэг үр дүнг өгдөг.
Ходоодны хорт хавдрыг хожуу оношлоход лапароскопи аль хэдийн ашиглагдаж байгаа бөгөөд голчлон тохиолдлын үйл ажиллагааг тодорхойлоход ашигладаг.
Ходоодны хорт хавдрын явц ба хүндрэлүүд
Өвчний явц дэвшилттэй, ихэнх тохиолдолд эмчилгээгүй дундаж наслалт оношлогдсоноос хойш 9-14 сар байдаг. Хүндрэлүүд нь хавдрын өсөлт, ялзрал, түүнчлэн үсэрхийлэлтэй холбоотой байдаг.
Ходоодны хорт хавдрын үсэрхийлэл нь өвчний ерөнхий эмнэлзүйн зураглалд ихэвчлэн нөлөөлдөг; орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь үсэрхийлэл нь өөрөө болон тэдгээрийн өсөлтөөс шалтгаалж үүсдэг тул олон тооны үсэрхийлэл бүхий дэвшилтэт тохиолдлуудад хавдрын үндсэн эх үүсвэр нь хорт хавдар гэдгийг батлахад хэцүү байдаг. ходоод. Заримдаа ходоодны харьцангуй том хавдар нь далд хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд бусад эрхтэнд үсэрхийлсэн эсвэл үсэрхийлсэн нь өвчний эмнэлзүйн зургийг бүхэлд нь тодорхойлдог.
Илүү тодорхой тодорхойлохын тулд эмчилгээний тактикба прогнозын хувьд ходоодны хорт хавдрын 4 үе шат байдаг.
1-р үе шат: хавдар нь 2 см-ээс ихгүй диаметртэй, ходоодны салст болон салст бүрхэвчээс цааш ургадаггүй, үсэрхийлдэггүй;
2-р үе шат: хавдар нь 4-5 см диаметртэй, ходоодны хананы салст бүрхэвч, тэр ч байтугай булчингийн давхарга ургаж, хамгийн ойрын бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа руу дан, хөдөлгөөнт метастазууд (1-2 коллекторын тунгалгийн зангилаа);
3-р үе шат: хавдар нь ходоодны хананы сероз ба сероз давхаргад нэвчдэг; ихэвчлэн хөрш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаг; бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд олон тооны метастазууд байдаг, янз бүрийн хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг;
4-р үе шат: алслагдсан үсэрхийлэлтэй ямар ч хэмжээтэй, ямар ч шинж чанартай хорт хавдар.
Олон улсын илүү нарийвчилсан ангиллын дагуу бүх төрлийн хөгжлийн хувилбарууд хавдрын үйл явц T (хавдар), N (зангилаа) ба M (метастаз) тэмдэгээр тодорхойлогддог. Ангилал нь ходоодны хананд хавдрын довтолгооны зэрэг (Ti_4), бүс нутгийн (NX_, NX+) байхгүй эсвэл байгаа эсэх гэх мэтийг харгалзан үздэг. алсын (M0, Mi) метастазууд.
Ходоодны хорт хавдрын ялгавартай оношлогоо
Зарим тохиолдолд рентген болон дурангийн шинжилгээгээр илэрсэн ходоодны бүдүүн, огцом өтгөрүүлсэн атираа (архаг гастритын зарим хэлбэрийн үед, Менетриерийн гастрит гэх мэт) нь хорт хавдрын нэвчилт үүсэх магадлалын талаар бодоход хүргэдэг. ходоодны хана ("салст бүрхүүлийн өсөлт"). Рентген туяаны тусгай аргууд (давхар тодосгогч, париетографи, ангиографи) ба дурангийн шинжилгээ (ходоодыг агаараар тунгаар дүүргэх, салст бүрхэвчийн атираа шулуун болгоход хүргэдэг), эмнэлзүйн мэдээллийг харгалзан үзэхэд цусны хэлбэрийг хөнгөвчилдөг. зөв оношийг тогтоох.
Ходоодны пепсины шархлаа, ялангуяа удаан үргэлжилсэн "шалтан" нь хурдан задрахаас ялгахад үргэлж хүндрэлтэй байдаг. хорт хавдар(анхдагч гэж нэрлэгддэг шархлаат хэлбэрүүдходоодны хорт хавдар), үүнээс гадна ойролцоогоор 10% нь цаг хугацааны явцад хорт хавдар болдог.
Ходоодны хорт хавдрын шархлаат хэлбэрүүд нь ихэвчлэн пепсины шархлааны эмнэлзүйн зураглалаар илэрдэг бол зөөлөн хооллолт, шархлааны эсрэг эрчимтэй эмчилгээг зааж өгөхдөө үргэлж санаж байх ёстой бөгөөд хорт хавдрын шарх нь түр зуур багасдаг (багассантай холбоотой) дегенератив процесс ба хавдрын задрал) бүр алга болдог (сорви). Ходоодны хорт хавдар ба пепсины шархыг ялган оношлоход шийдвэрлэх ач холбогдол нь шархны ирмэгээс авсан зорилтот биопсийн (фибрскопоор) гистологи, цитологийн судалгаа юм.
Ходоодны салст бүрхэвчийн шархлаатай төстэй согог байгаа тохиолдолд байнгын ахлоргидри ба ахили өвчнийг найдвартай илрүүлэх нь хорт хавдрын сэжигтэй байдаг.
Ходоодны тэмбүү ба сүрьеэгийн шарх нь маш ховор тохиолддог бөгөөд сүүлийнх нь ихэвчлэн ерөнхий сүрьеэгийн үед тохиолддог бөгөөд энэ нь хорт хавдрын шархлаатай ялган оношлоход тусалдаг.
Саркома ба ходоодны хорт хавдрыг ялган оношлох нь хавдрын биопсийн мэдээлэлд үндэслэсэн бөгөөд эмчилгээний тактик, прогнозыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой биш юм.
Ходоодны хоргүй хавдар нь хорт хавдраас хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд рентген шинжилгээнд ихэвчлэн "дүүргэлтийн согогийн" контурын тэгш байдал, зэргэлдээ хэсгүүдэд ходоодны хананы хөшүүн байдал байхгүй зэргээр ялгагдана. Ихэнхдээ гастрофиброскопи ашиглан ялган оношлох боломжтой байдаг.
Ховор тохиолдолд диспепси болон рентген шинжилгээгээр тогтоогдсон дүүргэлтийн согогийг хослуулах нь ходоодонд удаан хугацаагаар байхын илрэл юм. гадны биет(безоар).
Ходоодны хорт хавдрын эмчилгээ
Ходоодны хорт хавдрын цорын ганц радикал эмчилгээ бол мэс засал юм. Мэс заслын эмчилгээний заалтууд нь I-II үе шатанд байгаа ходоодны хорт хавдрын бүх тохиолдол юм. IN Сүүлийн үедМэс заслын ололт амжилт нь олон тооны өвчтөнд урт хугацааны сайн үр дүнтэй радикал мэс заслыг амжилттай хийх боломжийг олгодог III шатходоодны хорт хавдар.
Мэс засал нь ходоодны нэг хэсгийг тайрах (дистал эсвэл проксимал хэсэгчилсэн тайрах) эсвэл ходоодны нийт хагалгаа, бүсийн тунгалгийн булчирхайг арилгах, хэрэв хавдар хязгаарлагдмал талбайд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд ургадаг бол эдгээрийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрах хүртэл багасгадаг. эрхтнүүд (нойр булчирхай, элэг, хөндлөн бүдүүн гэдэс) эсвэл бүх эрхтэн (дэлүү). Урьдчилсан нөхцөл бол дотор нь тайрах явдал юм эрүүл эдХавдрын харагдахуйц ирмэгээс 6-7 см ухарч байна.
Ходоодны хорт хавдрын консерватив эмчилгээ нь энэ өвчнийг эмчлэх боломжгүй боловч өвчтөний зовлон зүдгүүрийг хөнгөвчлөх, тодорхой хэмжээгээр амьдралыг нь уртасгах боломжтой. Мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдэд консерватив эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ нь 1) хими эмчилгээ, 2) туяа эмчилгээ, 3) шинж тэмдгийн эмчилгээ гэсэн 3 чиглэлд явагддаг.
Одоогийн байдлаар фторурацил ба фторафурыг ходоодны хорт хавдрын хими эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хавдрын эсийн өсөлтийг дарангуйлдаг боловч (бага хэмжээгээр) хэвийн эд эсийн пролиферацийн эсүүдэд (ялангуяа цус төлжүүлэх эд, хоол боловсруулах замын салст бүрхэвч) нөлөөлдөг.
Фторурацил нь метаболитийн эсрэг бүлэгт багтдаг бөгөөд энэ нь 2,4-диоксо-5-фторпиримидин юм. хорт хавдрын эсүүдЭнэ нь ДНХ-ийн нийлэгжилтэнд оролцдог тимидин синтетаза ферментийн өрсөлдөх чадвартай дарангуйлагч болох 5фтор-2-дезоксиуридин-5-монофосфат болж хувирдаг. Өдөр бүр эсвэл өдөр бүр 10-15 мг / кг (өдөрт 0.5-1.0 г) тунгаар судсаар аажмаар (эсвэл 500 мл 5% глюкозын уусмалд дуслаар) хийнэ.
Заримдаа өвчтөний биеийн жингийн 1 кг тутамд 15 мг-ийг 4 хоног дараалан ууж, дараа нь эмчилгээг өдөр бүр хагас тунгаар үргэлжлүүлнэ. Мансууруулах бодисыг дунд зэргийн хортой нөлөө үзүүлэхээс өмнө хэрэглэдэг бөгөөд үүнд ихэвчлэн гематопоэз, хоолны дуршилгүй болох, бөөлжих, суулгалт, дерматит гэх мэтийг дарангуйлдаг.
Ихэвчлэн курс тун 3-5 г эм, ховор тохиолдолд сайн тэсвэрлэх чадвартай - 7 г хүртэл, дараа нь эмчилгээг тасалдуулж, хэрэв эм үр дүнтэй бол 4-6 долоо хоногийн зайтай давтан курс хийнэ. Өвчний төгсгөлийн үе шатанд кахекси, элэг, бөөрний паренхимийн хүнд гэмтэл, лейкопени, тромбоцитопени зэрэг тохиолдолд фторурацилыг эмчлэх нь эсрэг заалттай байдаг. Гаж нөлөөг багасгахын тулд өвчтөнд эмчилгээний явцад их хэмжээний витамин (ялангуяа В6, С) зааж өгч, цус сэлбэдэг.
Ходоодны хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээ үр дүнгүй хэвээр байна; хавдрын зөвхөн 10 орчим хувь нь түүний нөлөөн дор хэмжээ нь түр зуур буурдаг; эдгээр нь ихэвчлэн ходоодны зүрхний хэсгийн хавдар юм.
Ходоодны хорт хавдрын шинж тэмдгийн эмчилгээг мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд хийдэг. Үүний гол зорилго нь өвдөлтийг намдаах, гемостатик гомеостазыг хадгалах явдал юм. Хоолны дэглэмийг маш хатуу дагаж мөрдөх шаардлагагүй, хоол хүнс нь бүрэн, олон янз, амархан шингэцтэй, уураг, витаминаар баялаг байх ёстой.
Манай улсад төрөлжсөн системийг бий болгох хорт хавдрын эмчилгээМөн төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагуудын өргөн сүлжээ (эмнэлэг, диспансер) нь энэхүү аймшигт өвчнийг эрт оношлох, эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.
Ходоодны хорт хавдрын прогноз
Ходоодны хорт хавдартай өвчтөний таамаглал нь үйл явцын үе шат, радикал мэс засал хийх боломж, хавдрын гистологийн бүтцээр тодорхойлогддог. Экзофитик өсөн нэмэгдэж буй хавдрын хувьд прогноз нь эндофитик өсөн нэмэгдэж буй хавдартай харьцуулахад илүү сайн байдаг; бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастаз байгаа нь таамаглалыг эрс дордуулдаг.
Үр ашиг мэс заслын эмчилгээХодоодны хорт хавдар нь үндсэндээ урт хугацааны үр дүнгээр тодорхойлогддог - мэс заслын дараа 5-аас дээш жил амьдарсан радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тоо. Энэ тохиолдолд дахилт, метастаз илрүүлэх эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.
Ходоодны хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь зохистой, тогтмол хооллолтыг өргөнөөр сурталчлах, тамхи татах, архидалттай тэмцэх, мэргэжлээс шалтгаалсан аюулыг арилгах явдал юм. Хорт хавдрын өмнөх өвчин гэж нэрлэгддэг өвчтөнүүдийн диспансерийн хяналтыг зохион байгуулж, цаг алдалгүй эмчлэх нь маш чухал юм.
Сүүлийн үед хүн амыг диспансерийн үзлэгт хамруулах ажлыг зохион байгуулах урьдчилсан нөхцөл бүрдэж байна. эрт илрүүлэхходоодны хорт хавдар.
Ходоодны бусад хорт хавдар. Ходоодны бусад хорт хавдар нь ходоодны хорт хавдраас хамаагүй бага байдаг. Эдгээр нь ходоодны саркомын янз бүрийн хэлбэрүүд юм: лимфосаркома, нурууны эсийн саркома (фибро-, нейро- эсвэл лейомиосаркома; бага тохиолддог - дугуй эсвэл полиморф эсийн саркома ба түүний бусад сортууд). Саркома нь илүү олон удаа тохиолддог залуу насандаахорт хавдраас (30-40 нас хүртэл), голчлон эрэгтэйчүүдэд. Ходоодны хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог.
Ходоодны саркомын эмнэлзүйн зураг нь полиморф, зарим тохиолдолд өвчин нь харьцангуй удаан хугацаанд шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд ходоодны тэмтрэлтээр эсвэл рентген шинжилгээ хийх үед санамсаргүй байдлаар илэрдэг бол бусад тохиолдолд эмнэлзүйн болон рентген зураг нь ялгах боломжгүй байдаг. Зөв оношийг тогтоохын тулд ходоодны хорт хавдар, гастрофиброскопи, хавдрын зорилтот биопси хийх шаардлагатай.
Ходоодны саркомын явц аажмаар нэмэгдэж, өвчтөний ядрах байдал аажмаар нэмэгддэг. ходоод гэдэсний цус алдалт, шууд ба алслагдсан үсэрхийлэл (тохиолдлын тал хувь нь); Ходоодны саркомагүй өвчтөний дундаж наслалт мэс заслын эмчилгээ 11-25 сарын хооронд хэлбэлздэг.
Ходоодны карциноид хавдар нь санамсаргүй урьдчилан сэргийлэх үзлэг эсвэл хоол боловсруулах замын зорилтот үзлэгийн үеэр илэрдэг. онцлог шинж чанаруудкарциноид синдром.
Саркома ба ходоодны хорт хавдрын эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг.
