Зүрхний судас шилжүүлэн суулгах мэс засал. Эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгах

Эмнэлзүйн трансплантологи нь шилжүүлэн суулгах мэс засал хийх боломжгүй янз бүрийн өвчнийг эмчлэх арга болгон ашиглах боломжийг олгодог эмнэлгийн мэдлэг, ур чадварын цогц юм. уламжлалт аргуудэмчилгээ.

Эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах чиглэлээр ажиллах үндсэн чиглэлүүд:

• донор эрхтний боломжит хүлээн авагчдыг тодорхойлох, сонгох;
• холбогдох хэрэгжилт мэс заслын оролцоо;
• залгаас болон хүлээн авагчийн амьдралын хугацааг нэмэгдүүлэхийн тулд хангалттай дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийх.

Эмнэлзүйн трансплантологи нь оношлогоо, мэс засал, анестезиологи, сэхээн амьдруулах, дархлаа судлал, фармакологи гэх мэт хамгийн орчин үеийн аргуудын үндсэн дээр хөгжиж байна. Эргээд эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах судлалын практик хэрэгцээ нь анагаахын шинжлэх ухааны эдгээр чиглэлүүдийн хөгжлийг өдөөж байна.

Эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах хөгжилд Оросын эрдэмтэн В.П.-ийн туршилтын ажил тусалсан. Өнгөрсөн зууны 40-60-аад оны үед Демихов. Тэр суурийг тавьсан мэс заслын техникшилжүүлэн суулгах янз бүрийн байгууллагаГэсэн хэдий ч эмнэлзүйн хөгжилтүүний санаанууд гадаадад гарсан.

Эхний амжилттай шилжүүлэн суулгасан эрхтэн бол бөөр юм (Мюррей Ж., Бостон, АНУ, 1954). Энэ нь шилжүүлэн суулгахтай холбоотой байсан: донор нь бөөрний архаг дутагдалтай, хүлээн авагчийн ижил ихэр байсан. 1963 онд Денверт (АНУ) Т.Старзл эмнэлзүйн элэг шилжүүлэн суулгах хагалгааны үндэс суурийг тавьсан ч 1967 онд л жинхэнэ амжилтанд хүрсэн бөгөөд тэр жилдээ Кэйптаун (Өмнөд Африк) хотод Х.Бариард анхны зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай хийжээ. Хүний биед анх удаа үхсэн нойр булчирхайг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг 1966 онд Миннесотагийн (АНУ) их сургуулийн эмнэлэгт В.Кэлли, Р.Лиллихэй нар хийж байжээ. Бөөрний архаг дутагдалтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнд нойр булчирхай, бөөрний сегментийг суулгасан. Үүний үр дүнд анх удаа өвчтөнийг бараг бүрэн нөхөн сэргээхэд хүрсэн - инсулин, диализаас татгалзсан. Нойр булчирхай нь бөөрний амьд донороос амжилттай шилжүүлэн суулгасны дараа хоёр дахь хатуу эрхтэн юм. Үүнтэй төстэй хагалгааг 1979 онд Миннесотагийн их сургуульд мөн хийж байжээ.Эхний амжилттай шилжүүлэн суулгахуушгины мэс заслыг Ж.Харди 1963 онд Миссисипи мужийн клиникт (АНУ) хийж, 1981 онд Б.Рейц (АНУ Стэнфорд) зүрх-уушигны цогцолборыг шилжүүлэн суулгаснаар амжилттай болсон.

1980 оныг шилжүүлэн суулгах судлалын түүхэнд "циклоспорины" эриний эхлэл гэж үздэг бөгөөд Р.Калне Кембрижид (Их Британи) хийсэн туршилтын дараа цоо шинэ дархлаа дарангуйлагч циклоспориныг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн. Энэ эмийг хэрэглэснээр эрхтэн шилжүүлэн суулгах үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирч, шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх боломжтой болсон.

1980-аад оны сүүл ба 1990-ээд оны эхэн үе нь эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах судлалын шинэ чиглэл бий болж, хөгжсөнөөр тэмдэглэгдсэн байв - амьд донороос элэгний хэлтэрхий шилжүүлэн суулгах (Raya S, Бразил, 1988; Strong R.V., Australia, 1989; Brolsh X., USA, 1989). ).

Манай улсад бөөр шилжүүлэн суулгах анхны хагалгааг академич Б.В. Петровский 1965 оны 4-р сарын 15. Амьд хамаатан садан донороос (эхээс хүүд) шилжүүлэн суулгах нь дотоодын анагаах ухаанд клиник шилжүүлэн суулгах судлалын хөгжлийн эхлэлийг тавьсан юм. 1987 онд академич В.И. Шумаков анх удаа зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслыг амжилттай хийж, 1990 онд Оросын хэсэг мэргэжилтнүүд иржээ. шинжлэх ухааны төвмэс засал Оросын академиАнагаах ухааны шинжлэх ухаан (RNCH RAMS) профессор А.К. Ерамишанцева Орост анх удаа ортотопик элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хийжээ. 2004 онд нойр булчирхайг анхны амжилттай шилжүүлэн суулгах мэс засал (түүний амьд донорын алсын фрагментийг ашиглан), 2006 онд нарийн гэдсийг шилжүүлэн суулгасан. 1997 оноос хойш RSCC RAMS (St. Gauthier) -д элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийж байна.

Шилжүүлэн суулгах зорилго

Эмнэлгийн практик болон дотоодын зохиогчдын хийсэн олон тооны судалгаанууд нь элэг, бөөр, зүрх, уушиг, гэдэсний эдгэршгүй гэмтэлтэй олон тооны өвчтөнүүд байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүнд алдартай эмчилгээний аргууд нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг түр зуур тогтворжуулдаг. . Амь насыг аврах, эрүүл мэндийг сэргээх боломжийг олгодог радикал хэлбэрийн тусламж болох шилжүүлэн суулгах нь хүмүүнлэгийн ач холбогдлоос гадна урт удаан, үнэтэй, найдваргүй консерватив болон хөнгөвчлөх мэс заслын эмчилгээтэй харьцуулахад нийгэм, эдийн засгийн үр ашиг нь илт харагдаж байна. Шилжүүлэн суулгах мэс заслыг ашигласны үр дүнд нийгэм нь хөдөлмөрийн чадвараа хадгалсан, гэр бүл бий болгох, хүүхэд төрүүлэх боломжтой бүрэн эрхт гишүүддээ буцаж ирдэг.

Шилжүүлэн суулгах заалтууд

Шилжүүлэн суулгах дэлхийн туршлагаас харахад интервенцийн үр дүн нь заалт, эсрэг заалтыг зөв үнэлж, тодорхой боломжит хүлээн авагчийн хагалгааны оновчтой мөчийг сонгохоос ихээхэн хамаардаг. Өвчний явц нь насан туршийн эмийн дархлаа дарангуйлах хэрэгцээг харгалзан шилжүүлэн суулгаагүй үед болон дараа нь амьдралын прогнозын хувьд дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. эмчилгээний үр дүнгүй байдал эсвэл мэс заслын аргуудэмчилгээ нь донор эрхтнүүдийн боломжит хүлээн авагчдыг сонгох гол шалгуур юм.

Хүүхдэд шилжүүлэн суулгах оновчтой хугацааг тодорхойлохдоо их ач холбогдолхүүхдийн нас. Нас, биеийн жин нэмэгдэхийн хэрээр эрхтэн шилжүүлэн суулгах үр дүн сайжирч байгаа нь жишээлбэл, цөсний атрези эсвэл элэгний цочмог дутагдлын үед элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хойшлуулах шалтгаан биш юм. Нөгөөтэйгүүр, хүүхдийн харьцангуй тогтвортой байдал, жишээлбэл, элэгний холестатик гэмтэл (цөсний гипоплази, Каролигийн өвчин, Байлерын өвчин гэх мэт), үр дүнтэй хэвлийн хөндийн эсвэл гемодиализ бүхий бөөрний архаг дутагдал зэрэг нь мэс заслыг хойшлуулах боломжийг олгодог. консерватив эмчилгээний арын дэвсгэр дээр тэрээр илүү тогтвортой байдалд хүрдэг. . Үүний зэрэгцээ шилжүүлэн суулгах хугацааг хойшлуулах нь үндэслэлгүй урт байх ёсгүй бөгөөд ингэснээр хүүхдийн бие бялдар, оюуны хөгжлийн хоцрогдол нь эргэлт буцалтгүй болно.

Иймд эрхтэн шилжүүлэн суулгах боломжит хүлээн авагчийг сонгох дараах зарчим, шалгуурыг дэвшүүлж байна.

• Шилжүүлэн суулгах заалтууд:
  • нэг буюу хэд хэдэн амь насанд аюултай хам шинжээр илэрдэг эргэлт буцалтгүй дэвшилтэт эрхтэний гэмтэл;
  • консерватив эмчилгээ, эмчилгээний мэс заслын аргуудын үр дүнгүй байдал.
• Үнэмлэхүй эсрэг заалт байхгүй.
• Шилжүүлэн суулгасны дараа амьдралын таатай таамаглал (өвчний нозологийн хэлбэрээс хамаарч).

Шилжүүлэн суулгах заалтууд нь тодорхой эрхтэн бүрийн хувьд маш өвөрмөц бөгөөд нозологийн хэлбэрийн спектрээр тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ, эсрэг заалтууд нь нэлээд түгээмэл бөгөөд аливаа эрхтэн шилжүүлэн суулгахад хүлээн авагчийг сонгох, бэлтгэхэд анхаарах хэрэгтэй.

Шилжүүлэн суулгахад бэлдэж байна

Хагалгааны өмнөх бэлтгэлийг боломжит хүлээн авагчийн эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулах, үйл ажиллагааны явцад сөргөөр нөлөөлж болзошгүй хүчин зүйлийг арилгах зорилгоор хийдэг. мэс заслын дараах үе. Тиймээс бид донорын эрхтнүүдийн боломжит хүлээн авагчдын мэс заслын өмнөх эмчилгээний хоёр бүрэлдэхүүн хэсгийн талаар ярьж болно.

• шилжүүлэн суулгах харьцангуй эсрэг заалтыг арилгах буюу багасгахад чиглэсэн эмчилгээ;
• шилжүүлэн суулгахыг хүлээж байгаа өвчтөнийг амьд байлгах, мэс засал хийх үед биеийн байдлыг оновчтой болгоход чиглэсэн эмчилгээ.

Хүлээлгийн хуудас нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай өвчтөнүүдийг бүртгэх баримт бичиг юм. Энэ нь паспортын мэдээлэл, оношлогоо, үүссэн огноо, өвчний хүнд байдал, хүндрэл байгаа эсэх, түүнчлэн донорын эрхтнийг сонгоход шаардлагатай мэдээлэл - цусны бүлэг, антропометрийн үзүүлэлтүүд, HLA бичилтийн үр дүн, өмнөх эсрэгбиеийн түвшин гэх мэт. Жагсаалтад шинэ өвчтөнүүд нэмэх, тэдний статусыг өөрчлөх гэх мэтийн улмаас өгөгдөл байнга шинэчлэгддэг.

Шилжүүлэн суулгасны дараах үеийн дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үед ноцтой хүндрэл үүсгэдэг тул солих эрхтний гадна халдварын голомт байвал донорын хүлээлгийн жагсаалтад өвчтөнийг оруулдаггүй. Халдварт үйл явцын шинж чанарын дагуу түүний эмчилгээг хийж, үр нөлөөг цуврал бактериологи, вирус судлалын судалгаагаар хянадаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээ нь аутоиммун илрэлийг багасгахын тулд уламжлалт байдлаар хийгддэг архаг өвчинэлэг, бөөр, зүрх, уушиг, их хэмжээний кортикостероидыг томилох нь янз бүрийн эмгэгийг хөгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. халдварт үйл явцшилжүүлэн суулгасны дараа идэвхжиж болох эмгэг төрүүлэгч ургамал байгаа эсэх. Үүний үр дүнд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үеэр кортикостероидын эмчилгээг цуцалж, дараа нь бактери, вирус ба / эсвэл мөөгөнцрийн халдварын бүх голомтыг ариутгана.

Өвчтөнүүд, ялангуяа хүүхдүүдийн үзлэг хийх явцад янз бүрийн хэлбэрийн хоол тэжээлийн эмгэгүүд илэрдэг бөгөөд элэг, бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд их хэмжээний уураг агуулсан илчлэг ихтэй хольцыг засах нь хэцүү байдаг. Энэ шалтгааны улмаас дутагдлыг нөхөхийн тулд голчлон салаалсан гинжин амин хүчлүүд, чухал амин хүчлүүдийн кето аналоги, ургамлын гаралтай уураг зэргээс бүрдсэн тэжээлийн бэлдмэлүүдийг хэрэглэх нь зүйтэй. өөх тосонд уусдаг витаминуудболон ашигт малтмал. Нарийн гэдэс шилжүүлэн суулгахыг хүлээж буй гэдэсний дутагдлын синдромтой өвчтөнүүд хангалттай хэмжээний парентерал тэжээл авах ёстой.

Боломжит хүлээн авагчийн мэс заслын өмнөх менежментийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол сэтгэлзүйн бэлтгэл юм.

Өвчтөний төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийн салшгүй үнэлгээ нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлж, шилжүүлэн суулгах яаралтай байдлын түвшингээр өвчтөнийг нэг буюу өөр бүлэгт хуваарилах боломжийг олгодог.

• Байнгын эрчимт эмчилгээ шаардлагатай өвчтөнүүд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
• Эмнэлэгт эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай өвчтөнүүд ихэвчлэн хэдэн долоо хоногийн дотор мэс засал хийдэг.
• Тогтвортой нөхцөлд байгаа өвчтөнүүд архаг өвчний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үе үе эмнэлэгт хэвтэхийн зэрэгцээ шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийг хэдэн сарын турш хүлээж болно.

Шилжүүлэн суулгахад зориулагдсан донор эрхтэн

Холбогдох эрхтэн (бөөр, уушиг) байгаа эсэх, хүний ​​зарим хосгүй хатуу эрхтнүүдийн (элэг, нойр булчирхай, нарийн гэдэс) анатомийн болон физиологийн онцгой шинж чанар, түүнчлэн мэс заслын болон мэс заслын үйл ажиллагаа тогтмол сайжирсны улмаас холбогдох шилжүүлэн суулгах боломжтой болсон. технологи.

Үүний зэрэгцээ, "өвчтэй амьд донор-эмч" гурвалжин доторх харилцаа нь зөвхөн өвчтөнд давуу эрх бүрэн олгогдсон нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн деонтологийн байр суурин дээр зогсохгүй, хандивлагчийн мэдээлэлтэй, сайн дурын шийдвэр гаргах замаар бий болдог.

Шилжүүлэн суулгах мэс заслын онцлог

Амьд донортой хийх хагалгааны үзэл суртлын үндэс нь донорын эрсдэлийг бууруулах, өндөр чанартай шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааг хослуулах явдал юм. Эдгээр интервенцүүд нь хэд хэдэн өвөрмөц онцлогтой бөгөөд тэдгээрийг ерөнхий мэс заслын үйл ажиллагаа гэж ангилахыг зөвшөөрдөггүй.

• үед үйл ажиллагаа явуулж байна эрүүл хүн;
• хүндрэл нь донор ба хүлээн авагч гэсэн хоёр хүний ​​амь нас, эрүүл мэндэд нэгэн зэрэг заналхийлэхэд хүргэдэг;
• эрхтнийг дайчлах эсвэл түүний хэлтэрхийг салгах нь энэ эрхтний цусны эргэлтийн тасралтгүй нөхцөлд явагддаг.

Амьд донорын мэс заслын техник, мэдээ алдуулалтын үндсэн үүрэг:

• мэс заслын гэмтлийг багасгах;
• цусны алдагдалыг багасгах;
• мэс заслын үйл ажиллагааны явцад эрхтэний ишемийн гэмтэлийг хасах;
• залгаас авах үед дулааны ишемийн хугацааг багасгах.

Хагархай шилжүүлэн суулгах, хадгалах

Хүлээн авсан залгаасны төрлөөс үл хамааран донорын биеэс зайлуулсны дараа нэн даруй залгаасыг тавиуртай тавиурт хийнэ. ариутгасан мөс, энд, аферент судсыг судалсны дараа +40 ° C-ийн температурт хадгалалтын уусмалаар сэлбэхийг эхлүүлнэ. Одоогийн байдлаар холбогдох шилжүүлэн суулгах практикт Custodiol-ийн хамгаалалтын уусмалыг илүү их ашигладаг. Сэлбэх хангалттай байдлын шалгуур нь шилжүүлэн суулгах венийн нүхнээс цэвэр (цусны хольцгүй) хадгалалтын уусмалын урсгал юм. Дараа нь залгаасыг +40 0С-ийн температурт хадгалах уусмалд хийж, суулгац суулгах хүртэл хадгална.

Үйл ажиллагааны шинж чанар

Хэвлийн болон цээжний эрхтнүүдэд хийсэн өмнөх мэс заслын үр дагавраас болж шилжүүлэн суулгах нь хүндрэлтэй байдаг тул шилжүүлэн суулгах мэс засалчийн хувийн туршлагаас хамааран ийм өвчтөнүүдийг боломжит хүлээн авагчдын дунд оруулах шийдвэр гаргадаг.

Шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд

Шилжүүлэн суулгахад эсрэг заалтууд нь өвчтөний амь насанд шууд аюул учруулж буй аливаа өвчин, нөхцөл байдал, шилжүүлэн суулгах замаар арилгах боломжгүй, харин түүний эсвэл дараа нь дархлаа дарангуйлах эмчилгээний үр дүнд хүндэрч, үхэлд хүргэж болзошгүй гэж ойлгодог. . Шилжүүлэн суулгах нь заалттай байсан ч гэсэн тодорхой өвчтөний дундаж наслалтын хувьд утгагүй эсвэл хор хөнөөлтэй мэт санагддаг тодорхой бүлэг нөхцөл байдаг.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгахад үнэмлэхүй болон харьцангуй эсрэг заалтууд байдаг. Дараахь зүйлийг туйлын эсрэг заалт гэж үзнэ.

• амин чухал эрхтнүүд, түүний дотор төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг засч залруулах боломжгүй зөрчил;
• солигдох эрхтний гаднах халдварт үйл явц, жишээлбэл, сүрьеэ, ДОХ, бусад эмчлэх боломжгүй системийн болон орон нутгийн халдварууд;
• орлуулах эрхтэний гаднах онкологийн өвчин;
• үндсэн өвчинтэй холбоотой гажиг байгаа эсэх, засч залруулахгүй, урт наслахад үл нийцэх.

Эмнэлзүйн трансплантологийн туршлага хуримтлуулах явцад хүлээн авагчийг бэлтгэх, хагалгааг хүлээж байх хугацаанд тэдний амин чухал үйл ажиллагааг хангах арга барил сайжирсан. Үүний дагуу өмнө нь үнэмлэхүй гэж тооцогддог зарим эсрэг заалтууд харьцангуй эсрэг заалтуудын ангилалд шилжсэн, өөрөөр хэлбэл хөндлөнгийн оролцооны эрсдлийг нэмэгдүүлдэг эсвэл техникийн хэрэгжилтийг хүндрүүлдэг нөхцөл байдал, гэхдээ амжилттай бол мэс заслын дараах таатай таамаглалыг дордуулдаггүй.

Мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын техникийг сайжруулснаар нярайн үед ч шилжүүлэн суулгах нөхцлийг оновчтой болгох боломжтой болсон. Жишээлбэл, эсрэг заалтуудын тооноос хасагдсан бага насхүүхэд. Боломжит хүлээн авагчийн насны дээд хязгаарыг аажмаар хойшлуулдаг, учир нь эсрэг заалтууд нь өөрөөс нь төдийлөн тодорхойлогддоггүй. хавсарсан өвчинхүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх чадвар.

Өвчтөнийг тодорхой эрхтнийг шилжүүлэн суулгахад бэлтгэх явцад хэд хэдэн харьцангуй эсрэг заалтуудыг (халдвар, өвчлөл) багасгах, бүр арилгах замаар статусыг амжилттай засах боломжтой. чихрийн шижингэх мэт).

Татгалзах урвал ба дархлаа дарангуйлах эмчилгээ

Хүлээн авагчийн биед орсны дараа залгаас нь дархлаа судлалын хариу урвалын шалтгаан, объект болдог. Донорын эрхтэнд үзүүлэх хариу үйлдэл нь дараалсан эсийн болон молекулын үйл явцын бүхэл бүтэн цогцолборыг агуулдаг бөгөөд эдгээр нь хамтдаа тодорхойлдог эмнэлзүйн зурагтатгалзах синдром. Түүний илрэлийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь урьд өмнө нь байсан донорын өвөрмөц HLA эсрэгбие, дархлааны системээр генетикийн хувьд харь HLA эсрэгтөрөгчийг "хүлээн зөвшөөрөх" явдал юм. Донор эрхтний эдэд үзүүлэх үйл ажиллагааны механизмын дагуу эсрэгбиеийн идэвхжил давамгайлсан татгалзал (хошин, хэт хурц татгалзалт) ба эсийн цочмог татгалзлыг ялгадаг. Энэ урвалыг хөгжүүлэхэд хоёр механизм хоёуланд нь оролцож болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Шилжүүлэн суулгасны дараа дараагийн үе шатанд донорын эрхтэний архаг татгалзал үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь гол төлөв дархлааны тогтолцооны механизм дээр суурилдаг.

Дархлаа дарангуйлах эмчилгээний протоколыг сонгох нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: донорын эрхтний төрөл, цусны бүлэг, эд эсийн нийцтэй байдлын зэрэг, шилжүүлэн суулгах чанар, хүлээн авагчийн анхны байдал. Шилжүүлэн суулгасны дараах үеийн янз бүрийн үе шатанд дархлаа дарангуйлах нь татгалзсан хариу урвалын илрэл, өвчтөний ерөнхий байдлаас хамааран өөр өөр байдаг.

Холбогдох шилжүүлэн суулгах аргыг хэрэглэх нь эмнэлгийн дархлаа дарангуйлах үйл ажиллагааг ихээхэн хялбаршуулдаг. Хүлээн авагчийн хамгийн ойрын хамаатан садан нь хандивлагч болох үед энэ нь ялангуяа мэдэгдэхүйц юм: эцэг эх, ах эгч нар. Ийм тохиолдлуудад стандарт оношлогдсон зургаан HLA эсрэгтөрөгчийн гурав, дөрөв нь таарч байна. Энэ тохиолдолд татгалзах хариу урвал мэдээжийн хэрэг гарч байгаа хэдий ч түүний илрэл нь маш бага тул дархлаа дарангуйлагчдын бага тунгаар зогсоож болно. Шилжүүлэн суулгахаас татгалзахтай холбоотой хямрал үүсэх магадлал маш бага бөгөөд зөвхөн эмийг зөвшөөрөлгүй татсан тохиолдолд л өдөөж болно.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь хүлээн авагчийн бие дэх донор эрхтний үйл ажиллагааны бүх хугацаанд дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийдэг гэдгийг сайн мэддэг. Бөөр, нойр булчирхай, уушиг, зүрх, нарийн гэдэс зэрэг шилжүүлэн суулгах боломжтой бусад эрхтэнтэй харьцуулахад элэг онцгой байр суурь эзэлдэг. Энэ нь хүлээн авагчийн дархлааны хариу урвалыг тэсвэрлэдэг дархлаатай эрхтэн юм. Дархлаа дарангуйлснаар элэг шилжүүлэн суулгах дундаж хугацаа бусад эрхтэн шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүний ​​дундаж наслалтыг эрс давж байгааг шилжүүлэн суулгах 30 гаруй жилийн туршлага харуулж байна. Донороор элэг шилжүүлэн суулгасан хүмүүсийн 70 орчим хувь нь арван жил амьд үлддэг. Элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хүлээн авагчийн биетэй удаан хугацааны харилцан үйлчлэлцэх нь микрохимеризмыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь кортикостероидыг татан буулгах хүртэл дархлаа дарангуйлагчдын тунг аажмаар бууруулах, дараа нь зарим өвчтөнд эмийг бүрэн зогсоох хүртэл таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. эмийн дархлаа дарангуйлах, энэ нь анхан шатны эд эсийн нийцтэй байдал илт өндөр байдаг тул холбогдох шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн хүмүүст илүү бодитой байдаг.

Техник ба дараах арчилгаа

Тархины үхэлд хүргэсэн донороос шилжүүлэн суулгах зарчим

Нас барсан хүний ​​биеэс донорын эрхтнүүдийг нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагааны явцад гаргаж авдаг бөгөөд энэ нь шилжүүлэн суулгахыг хүлээж буй өвчтөнд шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой цогцос эрхтнийг хамгийн их хэмжээгээр авах явдал юм (олон эрхтэн хураах). Зүрх, уушиг, элэг, нойр булчирхай, гэдэс, бөөрийг олон эрхтнийг зайлуулах нэг хэсэг болгон авдаг. Донорын эрхтнийг хуваарилах ажлыг тухайн бүс нутагт үйл ажиллагаа явуулж буй бүх шилжүүлэн суулгах төвүүдийн ерөнхий хүлээлгийн жагсаалтын дагуу бие даасан байдлын үзүүлэлтүүд (цусны төрөл, эд эсийн төрөл, антропометрийн үзүүлэлтүүд), зайлшгүй шаардлагатай байдлын талаархи мэдээлэлд үндэслэн бүс нутгийн эрхтний донорын зохицуулалтын төв гүйцэтгэдэг. өвчтөнд шилжүүлэн суулгах заалт. Олон эрхтний эрхтэн авах журмыг дэлхийн шилжүүлэн суулгах практикт боловсруулсан. Үүнд янз бүрийн өөрчлөлтүүд байдаг бөгөөд энэ нь эрхтнүүдийн чанарыг аль болох хадгалах боломжийг олгодог. Хадгалах уусмалаар эрхтнүүдийг хүйтэн цусаар сэлбэх нь нас барсан хүний ​​биед шууд хийгддэг бөгөөд дараа нь эрхтнүүдийг авч, саванд хийж, хүрэх газар руу нь хүргэдэг.

Суулгацын хувьд донорын эрхтнүүдийн эцсийн бэлтгэлийг хүлээн авагчийн байрлах хагалгааны өрөөнд шууд хийдэг. Бэлтгэлийн зорилго нь шилжүүлэн суулгах анатомийн шинж чанарыг хүлээн авагчийнхтай тохируулах явдал юм. Донор эрхтнийг бэлтгэхтэй зэрэгцэн мэс засал нь сонгосон суулгацын хувилбарын дагуу хүлээн авагчид хийгддэг. Зүрх, элэг, уушиг, зүрх-уушигны цогцолбор, нарийн гэдсийг шилжүүлэн суулгах орчин үеийн клиник шилжүүлэн суулгах мэс засал нь гэмтсэн эрхтнийг зайлуулах, дараа нь түүний оронд донор эрхтэн суулгах (ортотопик шилжүүлэн суулгах) орно. Үүний зэрэгцээ хүлээн авагчийн өөрийн эрхтнүүдийг заавал зайлуулахгүйгээр бөөр, нойр булчирхайг гетеротопоор суулгадаг.

Амьд (хамааралтай) донороос эрхтэн, тэдгээрийн хэлтэрхий авах

Амьд донороос эрүүл мэндэд нь хор хөнөөл учруулахгүйгээр авах боломжтой эрхтэнүүд нь бөөр, элэгний хэлтэрхий, нойр булчирхайн алслагдсан хэсэг, нарийн гэдэсний хэсэг, уушигны дэлбэн юм.

Амьд донороос шилжүүлэн суулгах мэс заслын маргаангүй давуу тал нь цогцос эрхтнийг хангах тогтолцооноос хараат бус байх, үүний дагуу хүлээн авагчийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хагалгааны цагийг төлөвлөх боломж юм.

Амьд донороос шилжүүлэн суулгах гол давуу тал нь сонгон шалгаруулалтаар урьдчилан таамагласан эрхтэний чанар, зарим тохиолдолд холбогдох доноруудыг бэлтгэх явдал юм. Энэ нь донорын мэс заслын өмнөх үе дэх гемодинамик болон эмийн сөрөг нөлөөг донорын донорын хувьд бараг үгүйсгэдэгтэй холбоотой юм. Жишээлбэл, үхсэн элэг хэрэглэх үед паренхимд илүү ноцтой гэмтэл учруулах магадлал нь холбогдох шилжүүлэн суулгахтай харьцуулахад үргэлж их байдаг. Элэгний мэс заслын орчин үеийн түвшин, эрхтэн хадгалах аргууд нь ишемийн болон механик гэмтэл багатай амьд донороос өндөр чанартай залгаас авах боломжтой болсон.

Нас барсны дараа олж авсан эрхтнийг шилжүүлэн суулгахаас ялгаатай нь хамгийн ойрын хамаатан садныхаа эрхтэн эсвэл эрхтэний хэлтэрхийг ашиглах нь ижил төстэй HLA гаплотип шинж чанараас шалтгаалан хүлээн авагчийн биед илүү таатай дархлааны дасан зохицох боломжийг олгодог. Эцсийн дүндээ, дэлхийн тэргүүлэх шилжүүлэн суулгах төвүүдийн үр дүн нь цогцос шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэснээс илүүтэй холбоотой шилжүүлэн суулгасны дараа хүлээн авагч болон шилжүүлэн суулгах урт хугацаанд илүү сайн болохыг харуулж байна. Тодруулбал, цогцос шилжүүлэн суулгах мэс заслын “хагас задралын хугацаа” 10 орчим жил байдаг бол холбогдох хүмүүсийн хувьд 25-аас дээш жил байдаг.

Шилжүүлэн суулгасны дараах үе

Шилжүүлэн суулгасны дараах үеийг шилжүүлэн суулгасан эрхтэн ажиллаж байгаа хүлээн авагчийн амьдрал гэж ойлгодог. Насанд хүрэгчдийн хүлээн авагчийн хэвийн явц нь анхны өвчнөөс эдгэрэх, бие махбодийн болон нийгмийн нөхөн сэргэлтийг хэлнэ. Хүүхдэд шилжүүлэн суулгасны дараах хугацаа баталгаатай байх ёстой нэмэлт нөхцөлбиеийн өсөлт, оюуны хөгжил болон бэлгийн бойжилт. Донорын эрхтнүүдийн боломжит хүлээн авагчдын анхны төлөв байдлын хүнд байдал, гэмтэл, мэс заслын үргэлжлэх хугацаа, шилжүүлэн суулгасны дараа дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийх хэрэгцээ нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн менежментийн онцлогийг тодорхойлдог. Энэ нь хүндрэлээс идэвхтэй урьдчилан сэргийлэх, оношлох, арилгах, өмнө нь суларсан функцийг нөхөхөд чиглэсэн орлуулах эмчилгээ, нөхөн сэргээх үйл явцыг хянах гэсэн үг юм.

Хүлээн авагчдын мэс заслын дараах үеийн онцлог

Урт хугацааны хүнд мэс засал, дренаж байгаа эсэх, эмнэлгийн дархлаа дарангуйлах, төвийн эмчилгээг удаан хугацаагаар хэрэглэх гэх мэт олон эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх. венийн катетер, - их хэмжээний, урт хугацааны антибиотик урьдчилан сэргийлэх үндэс суурь. Энэ зорилгоор III, IV үеийн цефалоспорины бүлгийн эмийг өдөрт 2000-4000 мг (хүүхдэд - 100 мг / кг х) тунгаар судсаар тарих эмчилгээг үргэлжлүүлж байна. ээлж бактерийн эсрэг эмүүдЭмнэлзүйн болон лабораторийн зураглалаас хамаарч, илэрсэн микрофлорын мэдрэмжийн дагуу хийгддэг. бактериологийн шинжилгээ. Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний өдрөөс эхлэн бүх өвчтөнд мөөгөнцрийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өдөрт 100-200 мг тунгаар флуконазол, цитомегаловирус, герпетик, герпетик өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ганцикловирыг 5 мг Dkgxsut тунгаар тогтооно. Эпштейн-Барр халдвар. Флуконазолыг хэрэглэх хугацаа нь антибиотик эмчилгээний хугацаатай тохирч байна. Ганцикловирын урьдчилан сэргийлэх курс нь 2-3 долоо хоног байна.

Эрчим хүчний зардлыг хамгийн хангалттай нөхөх, уургийн солилцооны эмгэгийг цаг тухайд нь нөхөх замаар хоол тэжээлийн байдлыг засах нь парентерал ба энтерал тэнцвэртэй хооллолтоор хийгддэг. Эхний 3-4 хоногт бүх хүлээн авагчид дусаах эмчилгээний протоколд багтсан нийт парентерал хооллолт хийдэг. Орлуулах эмчилгээг дусаах замаар хийдэг шинэ хөлдөөсөн плазмальбумин уусмалтай хослуулан.

Кортикостероидыг тогтмол хэрэглэх хэрэгцээ, түүнчлэн ходоод гэдэсний дээд хэсгийн элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл үүсэх хандлагатай байдаг. стресстэй нөхцөл байдалХагалгааны дараах эхний үе шатанд H2-гистамин рецептор хориглогч, антацид, бүрхүүлийн бодисыг заавал зааж өгөх шаардлагатай.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь бусад аргаар эмчлэх боломжгүй хүнд өвчтэй олон тооны өвчтөний амь насыг аварч, эрүүл мэндийг нь сэргээдэг. Эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах мэс засал нь шилжүүлэн суулгах эмчээс зөвхөн мэс заслын чиглэлээр төдийгүй пара мэс заслын чиглэлээр өргөн мэдлэгтэй байхыг шаарддаг. эрчимтэй эмчилгээболон биеийн гадуурх хоргүйжүүлэх, дархлаа судлалын болон эмнэлгийн дархлаа дарангуйлах, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

ОХУ-д эмнэлзүйн шилжүүлэн суулгах цаашдын хөгжил нь тархины үхлийн үзэл баримтлалын дагуу эрхтэний хангамжийн тогтолцоог бүрдүүлэх, зохион байгуулах, жигд ажиллуулах явдал юм. Энэ асуудлыг амжилттай шийдвэрлэх нь юуны түрүүнд эрхтэн шилжүүлэн суулгах бодит боломжуудын талаарх олон нийтийн мэдлэгийн түвшин, эрхтэн донорын хүмүүнлэгийн өндөр байдлаас хамаарна.

Мэдэх нь чухал!

Эс шилжүүлэн суулгах нь үр хөврөлийн үүдэл эсээс биш, харин чөмөгний эсийг шилжүүлэн суулгах замаар эхэлсэн. Туршилтын ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах анхны судалгаа нь бараг 50 жилийн өмнө нийт цацраг туяагаар амьтдын амьд үлдэх шинжилгээ, дараа нь ясны чөмөгний цусны эсийг дусаах замаар эхэлсэн.

Дараах төрлийн шилжүүлэн суулгах хэлбэрүүд байдаг.

• аутоген (автотрансплантаци);
• аллоген (нэг төрлийн);
• сингений (изоген);
• ксеноген (ксенотрансплант);
• эксплантаци (суулгац) - бие махбодид хамаарахгүй синтетик материалыг ашигладаг хуванцар төрөл.

Автоген шилжүүлэн суулгахЭнэ нь нэг организм дотор хийгддэг шилжүүлэн суулгах төрлийн төрөл юм. Эдгээр нь хамгийн амжилттай шилжүүлэн суулгах мэс засал юм, учир нь бүрэн бүтэн бүтэцтэй шилжүүлэн суулгасан шинэ эрхтэнүүд нь хүлээн авагчийн эд эстэй эсрэгтөрөгчийн шинж чанар, нас, хүйсийн хувьд бүрэн нийцдэг. Эхийн орноос залгаасыг бүрэн салгаснаар аутологийн эдийг шилжүүлэн суулгах боломжтой. Жишээ нь, титэм артерийн судасжилтын үед титэм судасны өвчинзүрх нь том зүсэгдсэн сафен судлуудөгсөх гол судас ба зүрхний титэм артери эсвэл түүний мөчрүүдийн хооронд битүүмжлэгдсэн газрыг тойрч оёдог. Үүний нэгэн адил аутоген судлууд нь том артерийн гажиг эсвэл эмгэг процессын улмаас гэмтсэн тайрсан артерийг орлуулахад ашиглагддаг.

Арьсыг үнэгүй залгахад түүний хэсгүүдийг бүрэн тусгаарлаж, шинэ газар байрлуулна. Шилжүүлэн суулгах нь хучуур эдийг багтаасан шархны ёроолд "наалддаг" бөгөөд эд эсийн шингэнийг хоол тэжээлд ашигладаг. Арьсны давхаргууд бүхий зузаан арьс залгаас нь залгисанаас болж тэжээлийг хэсэгчлэн сэргээдэг эдийн шингэнсудаснууд руу. Тиймээс үнэгүй залгаас хэрэглэхийн тулд анхдагч үрчлээс үүсэх хандлагыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Шилжүүлэн суулгасан арьсны мэдрэлийг сэргээх нь 3-8 сарын дараа тохиолддог. Нэгдүгээрт, хүрэлцэх мэдрэмж гарч ирдэг, дараа нь өвдөлт, хамгийн сүүлд - температур.

Зузаан нь бүрэн болон хуваагдсан хавтсыг ялгадаг. Full нь арьсан доорх өөхний эдгүй бүх арьсны давхаргатай. Түүний зузаан нь зөвхөн цусны хангамж сайтай, халдвар авах эрсдэлгүй шарханд шилжүүлэн суулгахыг тодорхойлдог. Бүтэн хавтсыг хусуураар хайчилж, арьсан доорх өөхний эд эс үлдэхгүйн тулд арьсыг эмчилдэг. Хавхлагыг шарханд шилжүүлэн суулгаж, оёж, дараа нь боолтоор бэхлэнэ. Залгаасыг тайрсан газрыг оёж эсвэл дайчлагдсан арьсыг хөдөлгөж хаадаг.

Хуваагдсан арьсны хавтас нь арьсны эпидерми ба арьсны хэсгээс бүрдэнэ. Ийм хавтсыг гарын авлагын эсвэл цахилгаан дерматом ашиглан хайчилж авдаг бөгөөд энэ нь гуяны урд эсвэл хажуугийн гадаргуу дээр, гуяны хэсэгт хүссэн зузаан, өргөнтэй хавтсыг таслав. Үүнийг хийхийн тулд арьсыг газрын тосны вазелинаар нимгэн давхаргаар хучиж, сунгах замаар шулуун болгож, дерматомоор түрхэнэ. тодорхой гүн, өргөнийг тохируулж, бага зэрэг дарж урагшлуулна. Хавхлагыг хайчилж авсны дараа арьсан дээрх газрыг антисептикээр ариутгасан самбай алчуураар хучиж, дээр нь шахалтын боолт хэрэглэнэ. Хандивлагчийн гадаргуугийн эпителизаци нь 2 долоо хоногийн турш хөлс булчирхай, үсний уутанцарыг гадагшлуулах сувгийн хучуур эдээс болж үүсдэг.

Залгаасыг шархны гадаргуу дээр байрлуулж, шулуун болгож, согогийн ирмэг дээр оёж, дараа нь тосонд дэвтээсэн самбай боолтоор хучдаг. Боолтыг 8-10 хоногийн дараа солино.

Том хэмжээний мөхлөгт шархыг хаахын тулд торон autodermal шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд жижиг зүслэгийг даамын самбарын хэв маягаар тусгай аппаратын тусламжтайгаар дерматомоор зүссэн арьсны хаалт дээр хийдэг. Торон залгаасыг сунгасны үр дүнд түүний талбайг 3-5 дахин нэмэгдүүлэх боломжтой.

Ишний хавчаарыг дайчлах үед түүний нэг тал нь таслагдахгүй, харин цусны хангамж явагддаг дөрөө хэлбэрээр үлддэг. Хавтсыг авсан газрыг оёж, эсвэл хуваасан залгаасаар битүүмжилж, согогийн гадаргуу дээр хавтсыг байрлуулж, оёдолоор бэхлэнэ. Мөчирний арьсны согогийг арилгахын тулд ишний хавчуурыг хэрэглэх нь зүйтэй. Аргын давуу тал нь хамгийн том согогийг богино хугацаанд - 5 долоо хоног хүртэл хааж болно. Сул тал нь найдвартай сийлбэрийг хангахын тулд мөчрийг ойртуулж, гипсээр засах шаардлагатай байдаг.

Арьс залгахад гүүрэн хэлбэрийн арьсны залгаасыг ашигладаг бөгөөд цусны хангамжийг хоёр талаас нь хийдэг. Хангалттай диаметртэй артерийн судаснууд байрладаг бол нарийхан хөлтэй хавтсыг мөн ашигладаг.

В.П.-ийн дагуу арьсан доорх өөхний эд бүхий арьсны хавтсаас дугуй ишний хавтас үүсдэг. Филатов. Энэ нь их хэмжээний хуванцар материалыг согог руу авчрах, янз бүрийн загварчлал хийх боломжтой болгодог. Аргын сул тал нь хуванцар мэс заслын олон үе шаттай, мэдэгдэхүйц үргэлжлэх хугацаа юм (заримдаа хэдэн сар). Ишний хавтас нь арьс ба арьсан доорх өөхний эдэд өөрийн фасци хүртэлх хоёр зэрэгцээ зүслэгийг ашиглан үүсдэг. Дараа нь хавтсыг бэлтгэж, түүний ирмэгийг дотроос нь эхлээд, хавчуурын доорх согогийн ирмэгийг оёдог. Шарх эдгэсний дараа тэд ишний бэлтгэлд шилждэг. Үүнийг хийхийн тулд хавтсанд багтсан судаснууд нь шилжүүлэн суулгах зориулалттай тал дээр хавчуулагдсан байна. Чимхэх нь эхлээд хэдэн минут, дараа нь 2 цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд 4 долоо хоногийн дараа ишийг шинэ газар шилжүүлэн суулгаж болно.

Нөхөн сэргээх мэс засал, автоген яс шилжүүлэн суулгах, хуванцар мэс засал нь өөрийгөө сайн харуулсан. захын мэдрэлболон дотоод эрхтнүүд. Үүний нэг жишээ бол ходоод, нарийн эсвэл бүдүүн гэдэсний сегмент бүхий улаан хоолойн хуванцар, голт судас, дотор байрлах судаснууд юм (Ру, П.О. Герцен, С.С. Юдин, А.Г. Савиных, Б.В. Петровский. , M. I. Коломииченко, И.М. Матяшин).

Аллоген (нэг төрлийн) шилжүүлэн суулгахЭнэ нь нэг төрлийн биологийн төрөлд (хүнээс хүнд, туршилтаар, ижил төрлийн амьтдын хооронд) хийгддэг шилжүүлэн суулгах төрөл юм. Үүнд изоген (донор ба хүлээн авагч нь монозигот, ижил генийн кодтой ижил ихрүүд) ба сингений төрлийн шилжүүлэн суулгах (донор ба хүлээн авагч нь нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан, ихэвчлэн эх, хүүхэд) орно.

Изоген шилжүүлэн суулгах материалыг амьд донороос авдаг (бид хосолсон эрхтнүүдийн тухай ярьж байна). Ийнхүү Д.Мюррей 1954 онд анх удаа ижил ихэр ах дүүсийн эд эс нь яг адилхан, дархлааны зөрчил үүсгэдэггүй тул бөөр шилжүүлэн суулгах ажлыг амжилттай хийжээ. Гэсэн хэдий ч ийм төрлийн шилжүүлэн суулгах мэс заслаар эрүүл хүнээс эрхтнийг авахтай холбоотой ёс зүйн саад бэрхшээлийг даван туулах шаардлагатай болдог. Ийм төрлийн шилжүүлэн суулгах нь хамгийн үр дүнтэй боловч тэдний банкуудыг зохион байгуулах боломжгүй тул эрхтнүүдийн дутагдалтай асуудал байдаг.

Аллоген шилжүүлэн суулгахын тулд дүрмээр бол цогцосны эрхтнүүдийг ашигладаг. Энэ тохиолдолд том эрхтнүүдийн банкуудыг зохион байгуулж, эцэст нь "ашигласан" эдийг ашиглах боломжтой, өөрөөр хэлбэл эмгэг процесст өртсөн, гэмтсэн алслагдсан эрхтнээс тусгайлан бэлтгэсэн эдийг авах боломжтой. Жишээлбэл, та бүх мөчний дараа ясны бие даасан хэсгүүдийг ашиглаж болно.

At ксеноген (гетероген) төрлийн шилжүүлэн суулгаххандивлагч, хүлээн авагч хоёр өөр төрөл зүйл. Энэ бол төрөл зүйл хоорондын шилжүүлэн суулгах явдал юм. Ихэвчлэн эмнэлзүйн зорилгоор амьтнаас (зооген материал) залгаасыг авдаг.

Францын мэс засалч Жан-Пол Бинетийн тогтоосноор гахай, тугал, сармагчингууд дархлаа судлалын шинж чанараараа хүнд хамгийн ойр байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм шилжүүлэн суулгах үед татгалзах урвал хамгийн тод илэрдэг.

Одоогийн байдлаар ксеноген эдийг зүрхний хавхлага, цусны судас, ясны хуванцард өргөн ашигладаг. Татгалзах урвалыг багасгахын тулд залгаас авсан амьтдад хүний ​​эд эсийн эсрэгтөрөгчийг тарьдаг. Ийм амьтдыг химерик донор гэж нэрлэдэг. Тиймээс гахайн элэг нь элэгний дутагдалд орсон хүний ​​биетэй түр зуур холбоотой байдаг (ихэнхдээ иддэггүй мөөг, дихлорэтанаар хордох үед).

Туршилтаар баруун ховдол-уушигны болон апико-аортын шунтыг боловсруулсан. Уушигны их бие эсвэл гол судасны нарийсалтай үед үхрийн (тугалын) перикарди эсвэл синтетик материалаар хийсэн хавхлага (ийм шунтыг суваг гэж нэрлэдэг), баруун ховдол ба уушигны их бие эсвэл зүүн ховдолын хооронд шунт тавьдаг. аорт, стенозыг тойрч гарах.

тайлбарЭнэ нь биологийн эдийг синтетик материалаар солихтой холбоотой шилжүүлэн суулгах нэг төрөл юм. Тиймээс, судасны протезийг Дакрон, Тефлон, Флуоронлавсанаас нэхмэл эсвэл сүлжмэл хэлбэрээр өргөн хэрэглэдэг. Тэд ихэвчлэн Teflon (Голиковын протез) эсвэл био эдээс (стандарт хавхлага агуулсан протез, жишээлбэл, гахайн хавхлагатай Дакрон судасны протез) хийсэн хавхлагуудыг оёдог. Мөн митрал ба аортын байрлалд суурилуулсан зүрхний бөмбөлөг хавхлагууд өргөн хэрэглэгддэг. Хиймэл үе (хип, өвдөг), зүрхийг бий болгосон.

Шилжүүлэн суулгах боломжтой хэвээр байна ортотопикТэгээд гетеротоп. Ортотопын шилжүүлэн суулгах мэс засал нь өртсөн эрхтэн (ихэвчлэн арилгасан) байсан газарт хийгддэг (зүрх, элэгний ортотопик шилжүүлэн суулгах). Гетеротопик шилжүүлэн суулгах төрөл нь эрхтэнийг өөр, ер бусын эрхтэнд шилжүүлэн суулгах явдал юм топографийн анатомигазар, эрхтэний судсыг ойролцоо байрлах хүлээн авагчийн судаснуудтай холбох замаар. Гетеротопик шилжүүлэн суулгах мэс заслын нэг жишээ бол бөөрний яс, нойр булчирхайг хэвлийн хөндийд шилжүүлэн суулгах явдал юм. Дэлүүг зайлуулсны дараа зүүн гипохонрон дахь элэг шилжүүлэн суулгах боломжтой.

Нийтлэлийг бэлтгэж, засварласан: мэс засалч

Зүрх судасны мэс засал: зүрх-уушигны аппаратгүйгээр зүрхний судсыг тойрч гарах - видео

Зүрх судасны мэс засал: титэм судасны стентийг хэрхэн хийдэг вэ - видео

Сайт өгдөг суурь мэдээлэлзөвхөн мэдээллийн зорилгоор. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай!

Зүрх судасны мэс заслын тодорхойлолт ба ижил утгатай

Зүрх судасны мэс засалЭнэ нь зүрхний болон гол судас, уушигны их бие гэх мэт том судаснуудад янз бүрийн нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг эмнэлгийн мэс заслын мэргэжил юм. Уг нь зүрх судасны мэс засал нь ерөнхий мэс заслын нэг салбар байсан ч хагалгааны арга техник нь нарийн төвөгтэй болохын хэрээр эмчийн мэргэшилд тавигдах шаардлага тэр хэрээр нэмэгдсэн. Зүрх, судасны мэс заслын аргыг эзэмшихийн тулд мэс засалчид их хэмжээний мэдээллийг судалж, мэргэжлийн ур чадвараа зохих түвшинд байлгахын тулд зөвхөн эдгээр мэс заслын үйл ажиллагааг гүйцэтгэх шаардлагатай байв. Нэмж дурдахад зүрх, цусны судаснуудад мэс засал хийхийн тулд зүрх-уушигны аппарат, мэдээ алдуулалтын арга гэх мэт тусгай туслах аргуудыг боловсруулах шаардлагатай байсан бөгөөд энэ нь хүндрэлийн эрсдэл багатай оновчтой үр дүнг өгдөг. Ер нь зүрх судасны мэс засал нь бусад бүхний нэгэн адил (жишээ нь: хоол боловсруулах эрхтэн, уушиг судлал гэх мэт) бие даасан анагаах ухааны салбар болон гарч ирсэн гэж хэлж болно, учир нь мэдлэг нэмэгдэж, нарийн мэргэшлийн хэрэгцээ шаардлага бий болсон.

Америк, Европын анагаахын сургуулиудад зүрх судасны мэс засал нь энэ мэргэжлээр хамаардаг зүрх цээжний мэс засал , энэ нь орос хувилбараас арай өөр юм. Зүрх-цээжний мэс засал нь боломжтой бүх зүйлийг агуулдаг мэс заслын үйл ажиллагаацээжний хөндийд, өөрөөр хэлбэл, Оросын нарийн мэргэжлийн бүтэц дэх зүрх судасны мэс засал, мөн уушиг, улаан хоолой гэх мэт бүх мэс засал. Өөрөөр хэлбэл зүрх-цээжний мэс засалч нь Оросын зүрх судасны мэс засалчаас илүү өргөн мэргэшилтэй байдаг.

Үүнээс гадна хуучин ЗХУ-ын орнуудад зүрх судасны мэс заслыг ихэвчлэн дууддаг зүрхний мэс засал , учир нь энэ мэргэжлийн эмч нарын хийдэг ихэнх мэс засал нь зүрх, түүний судаснуудад ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо юм.

Зүрх судасны мэс заслын хүрээнд ямар мэс засал хийдэг вэ?

Зүрхний нэг хэсэг болгон судасны мэс засалгүйцэтгэсэн янз бүрийн үйл ажиллагаахэрэв байгаа бол зүрх эсвэл том судаснууд дээр ноцтой өвчинсүүлийнх нь консерватив аргаар арилгах боломжгүй юм. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны мэс засалчид зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний дутагдал, хэм алдагдалыг эмчлэх, мөн төрөлхийн буюу олдмол гажиг, зүрх, аорт, уушигны их биений хавдрыг арилгах мэс засал хийдэг. Хүнд хэлбэрийн гажиг, хавдар, зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд хүргэсэн шалтгаан нь зүрхний мэс засал хийхэд чухал биш, учир нь хэвийн физиологийн төлөв байдалэрхтэн. Энэ нь эрхтэний үйл ажиллагааг сайжруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, түүний амьдралыг ихээхэн уртасгадаг. Нэмж дурдахад зүрх судасны мэс засал нь зүрх эсвэл том судас шилжүүлэн суулгах үйл ажиллагааны хүрээг хамардаг.

Одоогийн байдлаар зүрх судасны мэс заслын төв, тасагт зохих мэргэжлийн мэргэжилтнүүд дараах мэс заслын үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг.

• Судасны судас залгах (аорто-гуяны салаа, гуяны шилбэ, гуя-поплитал, аорто-титэм судас);
• Аортын аневризмыг арилгах (протез, тойруу гэх мэт);
• Зүрхний зүүн ховдолын аневризмыг арилгах;
• Том судасны стент хийх (жишээлбэл, каротид, гуя, титэм артери гэх мэт);
• Бөмбөлөг ангиопластик (цусны судасны нэвчилтийг сэргээх);
• Зүрхний аппаратыг нэвтрүүлэх, суурилуулах;
• Төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажиг арилгах;
• Зүрхний хавхлагыг тусгай протезээр солих;
• аортын хавхлагыг солих;
• Зүрхний хавхлагыг шилжүүлэн суулгах;
• зүрх шилжүүлэн суулгах;
• Халдварт эндокардитыг эмчлэх;
• катетержуулалт уушигны артери;
• Перикардиоцентез.

Эдгээр үйл ажиллагаа нь техникийн хувьд нэлээд төвөгтэй бөгөөд тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаг.

Бараг бүх зүрх судасны мэс засал нь үхлийн аюултай зүрх, судасны бүтцэд үүссэн эсвэл төрөлхийн эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг. Энэ нь зүрх судасны мэс заслын зорилго нь зүрхний цусан хангамжийг сэргээх, түүнчлэн цусыг гадагшлуулах чадварыг бусад бүх эрхтэн, тогтолцооны цусан хангамжийг хангах явдал юм.

Төрөлхийн гажиг нь ихэвчлэн тохиолддог бага насҮүний дагуу хүүхдийн зүрх судасны мэс засалчид мэс засал хийдэг. Насанд хүрэгчдэд дийлэнх тохиолдолд зүрх, судасны бүтцийг деформацид хүргэдэг янз бүрийн олдмол өвчин байдаг бөгөөд энэ нь хэвийн амьдралд саад болдог. Дүрмээр бол зүрх судасны мэс засал хийх үед ийм эмгэгийг цаг тухайд нь арилгахгүй бол зүрх, цусны судаснууд нь амин чухал үйл ажиллагааг хангахад шаардлагатай үйл ажиллагааны хэмжээг хангаж чадахгүй тул богино хугацаанд хүн нас бардаг.

Тиймээс зүрх судасны мэс засал нь тэдний бүтэц, үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой зүрх, судасны өвчнийг эмчлэх хамгийн сүүлийн арга юм гэж бид дүгнэж болно.

Зүрх судасны мэс заслаар ямар өвчнийг эмчилдэг вэ?

Ихэвчлэн зүрх судасны мэс заслыг хэзээ хийдэг консерватив эмчилгээүр дүнгүй, өвчин тогтвортой хөгжиж байна. Түүнчлэн, хэрэв хүн эмнэлгийн тусламж авах гэж байгаа бол эмч нар зүрх, судасны өвчнийг мэс заслын аргаар эмчилдэг. хожуу үе шатуудконсерватив эмчилгээ үр дүнгүй, ашиггүй байх үед.

Одоогийн байдлаар дээрх мэс засал бүхий зүрх судасны мэс засал нь дараахь өвчнийг эмчилдэг.

• Зүрхний ишеми;
• Зүрхний дутагдлын функциональ ангилал II - III;
• Уушигны артерийн тромбоэмболизм (PE);
• Хэрх өвчний улмаас үүссэн митрал, трикуспид эсвэл аортын хавхлагын гэмтэл, үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар (перикардит, эндокардит гэх мэт), гэмтэл, бусад шалтгаанууд;
• Аливаа шалтгааны улмаас аортын хавхлагын нарийсал (люмен огцом нарийсал);
• халдварт эндокардит;
• Зүрхний аорт буюу зүүн ховдолын аневризм;
• Зарим төрлийн хэм алдагдал ( ховдолын тахикарди, брадиаритми болон тосгуурын фибрилляци), зүрхний аппаратаар арилгах боломжтой;
• Перикардид шүүдэсжилт байгаа нь тампонад үүсгэж, зүрх нь шаардлагатай хэмжээний цусыг гадагшлуулахаас сэргийлдэг. Ийм тампонад нь миокардийн шигдээс, сүрьеэ, холбогч эдийн өвчин, вируст халдварууд, хорт хавдарба уреми;
• Уушигны гипертензи;
• Зүүн ховдлын хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• Хүнд хэлбэрийн гипотензи зэрэг хүнд хэлбэрийн миокардийн шигдээс. синусын тахикарди, ховдол хоорондын таславчийн хагарал, цочмог митрал дутагдал эсвэл зүрхний тампонад;
• Цочмог миокардийн шигдээс;
• атеросклероз болон бусад шалтгааны улмаас титэм судасны нарийсал;
• angina;
• Зүрхний гэнэтийн үхлийн хам шинжийн сэхээн амьдруулах хэсэг байгаа эсэх;
• Шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч дасгалын шинжилгээнд зүрхний гажигтай бусдын (жишээ нь, нисгэгч, автобусны жолооч гэх мэт) аюулгүй байдал, эрүүл мэндтэй холбоотой хүмүүс.

Дээр дурдсан өвчин байгаа тохиолдолд зүрх судасны мэс засалчийн тусламж үргэлж шаардлагатай байдаггүй, учир нь консерватив эмчилгээ нь амжилттай байж магадгүй юм. Тийм ч учраас өвчин тус бүрийн хувьд тодорхой шалгуур байдаг бөгөөд үүний дагуу тухайн хүнд зүрх судасны мэс засал хийх шаардлагатай эсэхийг тодорхойлдог. Түүгээр ч барахгүй ижил өвчинтэй хүн зүрх судасны янз бүрийн мэс заслаар эмчилж болно. Тодорхой мэс заслыг сонгохдоо эмч хүний ​​​​ерөнхий байдал, одоо байгаа эсрэг заалт, заалт, түүнчлэн өвчний явцын шинж чанар, төлөвлөсөн үр өгөөжийн дүн шинжилгээнд үндэслэн хийдэг. Үүний дагуу хамгийн их үр өгөөжтэй, хүндрэл гарах эрсдэл багатай зүрх судасны мэс заслыг сонгосон.

Хүний амьдралын туршид зүрх судасны мэс заслыг хэд хэдэн удаа хийж болно. Ихэвчлэн хүндрэл, дахилт, өмнөх хагалгааны үр дүн хангалтгүй, хүний ​​​​нөхцөл байдал муудсан, эсвэл өөр эмгэг нэмэгдсэн тохиолдолд дараагийн мэс заслын эмчилгээг хийдэг.

Зүрх судасны хамгийн түгээмэл хагалгааны товч тайлбар

Зүрх судасны мэс заслын арсеналаас ямар мэс заслыг зүрх, том судасны зарим өвчнийг эмчлэхэд янз бүрийн тохиолдолд ашигладаг болохыг авч үзье.

Титэм артерийн судас залгах (ACS)

Энэ ажиллагааЭнэ нь бөглөрсөн, гэмтсэн титэм артерийн оронд зүрхийг цусаар хангах нэмэлт судсыг оёх явдал юм. Үйл ажиллагааны мөн чанарыг ойлгохын тулд ус урсдаг хоолойг төсөөлөх хэрэгтэй. Хэзээ нэгэн цагт хоолой бөглөрвөл энэ газраас цааш ус урсахаа болино. Гэсэн хэдий ч, хэрэв бид хоолойны зүслэгт жижиг хоолойг оруулбал түүний нэг нүх нь бөглөрөлөөс дээш, хоёр дахь нь доор байх юм бол бид цаашаа ус урсах шунт авах болно.

Титэм артерийн судас залгах үед мөн адил хийдэг. Өөрөөр хэлбэл зүрхний булчинд цус орж ирдэг судаснууд нь атеросклерозын товруунаас болж хэт нарийсч, шаардлагатай хэмжээний цусны урсгалыг хангаж чадахгүй. Үүнээс болж зүрхний булчин (миокарди) мэдэрдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн- ишеми өвчтэй. Зарим тохиолдолд атеросклерозын товрууг арилгах, судасны хөндийг өргөжүүлэх боломжгүй байдаг тул тэд тойрч гарах шунт хийх аргыг хэрэглэдэг. Шунтын нэг үзүүрийг аорт руу, нөгөө үзүүрийг нь хүчтэй нарийссан газраас цааш байрлах титэм артерийн хэсэгт оруулна. Ихэвчлэн зүрхний булчингийн бүх хэсгийг цусаар хангахын тулд мэс заслын явцад хэд хэдэн шунт тавьдаг (Зураг 1-ийг үз).

Зураг 1– Шууд шунт тавих схем.

Шунтын хувьд ихэвчлэн шуу эсвэл доод хөлний эдээс тусгаарлагдсан судсыг ашигладаг.

Титэм судаснуудын люмен нормоос 70-аас доошгүй хувиар нарийссан тохиолдолд титэм артерийн судас залгах мэс засал хийдэг. Титэм судас тогтоосон хэмжээгээр нарийстал нэгээс олон удаа зүрхний шигдээсээр өвдөж, зүрхний шигдээс, амьсгал давчдах, зүрхний дутагдалтай байсан ч титэм судас татах мэс засал хийдэггүй. Энэ нь хагалгааны хэмжээ маш том, титэм артерийн нарийсалт бага хувьтай байдаг тул бусад, бага зэрэг мэс засал хийх боломжтой байдагтай холбоотой юм. инвазив аргуудзүрхний булчинд цусны хангамжийг сэргээх, тухайлбал ангиопластик, стент хийх.

Ангиопластик

Ангиопластика нь зүрх болон бусад судаснуудын люменийг дотроос нь тусгай төхөөрөмжөөр өргөжүүлэх замаар тэдгээрийн ил тод байдлыг сэргээх явдал юм. Зүрх судасны бүрэн хагалгааг арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластика (PTCA) гэж нэрлэдэг. PTCA үйлдвэрлэхийн тулд гүрээний артериар дамжин нарийссан зүрхний судсанд тарьсан бөмбөлөг хэлбэртэй бөмбөлөг хэлбэрээр тусгай төхөөрөмж шаардлагатай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, бөмбөлгийг эхлээд каротид артери руу нэвтрүүлж, дараа нь цусны судсаар дамжин титэм судас хүртэл аажмаар хөдөлж, шаардлагатай огцом нарийссан хэсэгт ордог. Энэ хэсэгт бөмбөлөг хөөрөгдөж, савны хөндийгөөр эзэлхүүнээрээ өргөсдөг. Энэхүү заль мэхийн ачаар титэм судас нь хэвийн люмен, миокардид шаардлагатай хэмжээний цусыг хангах чадвартай болдог.

Ангиопластикийг нэг буюу хэд хэдэн титэм судасны хурц нарийсалтаар хийдэг бөгөөд энэ нь бөглөрсөн артериас хангагдсан миокардийн аль ч хязгаарлагдмал хэсэгт хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг. Ийм нөхцөлд ангиопластик нь титэм артерийн судасжилтын мэс засал хийхгүйгээр миокардийн цусан хангамжийг сэргээх боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч урт хугацаанд ангиопластик нь титэм артерийн нарийсалыг эмчлэх найдвартай арга биш юм, учир нь судас нарийсалт дахин давтагдах тул процедурыг давтан хийх шаардлагатай болдог. Титэм артерийн судас залгах нь ангиопластикаас тодорхой давуу талтай байдаг, учир нь энэ нь нарийсал дахин давтагдахаас болж миокардийн цусны хангамжийг удаан хугацаагаар хэвийн болгох боломжийг олгодог. титэм артери. Гэхдээ зүрх судасны мэс засалч эмч нар анхан шатны ангиопластикийг илүү зөөлөн, бага инвазив эмчилгээний арга гэж үздэг бөгөөд энэ нь тодорхой эмчилгээний үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Хэрэв миокардийн цусан хангамжийг ангиопластикийн энгийн аргаар сэргээж чадвал титэм артерийн судас суулгах мэс засал хийх шаардлагагүй бөгөөд энэ нь үнэндээ эмчилгээний хамгийн сүүлийн сонголт юм.

Нэмж дурдахад, сүүлийн жилүүдэд тусгай төхөөрөмж ашиглан ангиопластикийн үр нөлөөг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх, нарийсал дахин үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжтой болсон. стент. Ангиопластикийг стент тавих замаар залруулахыг стент суулгах мэс засал гэж нэрлэдэг.

Стент тавих

Стент тавих нь илүү их байдаг үр дүнтэй журамстент бүхий ангиопластик. Стент хийх үеийн бүх залруулга нь ангиопластиктай бараг ижил байдаг, өөрөөр хэлбэл нарийссан судсанд тусгай бөмбөлөг оруулж, люменийг нь өргөжүүлдэг. Дараа нь судсыг энэ байрлалд байлгаж, дахин нарийсахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд стентээр бэхлэнэ. Стент нь ердийн пүрштэй төстэй дүр төрхтэй (Зураг 2-ыг үз), түүнийг өргөтгөсний дараа хөлөг онгоцны хөндийгөөр оруулдаг. Манипуляци хийхдээ стентийн янз бүрийн өөрчлөлтийг ашигладаг бөгөөд үүнийг эмч нарийссан титэм судасны хэмжээ, нөхцөл байдлаас хамааран сонгоно. Стент хийх мэс засал хийсний дараа антиплателет эм уух шаардлагатай - идэвхтэй тромбозоос урьдчилан сэргийлэх эм. Одоогийн байдлаар хамгийн оновчтой antiplatelet бодисууд нь Clopidogrel болон Aspirin юм.

Стент тавих мэс засал нь үр ашгийн хувьд титэм артерийн судас залгахтай харьцуулж болох боловч илүү хялбар бөгөөд инвазив багатай. Иймд зүрхний судас нь 70% ба түүнээс дээш нарийсаагүй хүмүүст титэм судас суулгах биш харин стент тавихыг зөвлөж байна.

Зураг 2– Стентийн янз бүрийн өөрчлөлтүүд

Зүрхний аппаратын танилцуулга, суурилуулалт

Зүрхний аппаратыг нэвтрүүлэх, суурилуулах ажлыг хэвийн болгохын тулд гүйцэтгэдэг зүрхний хэмнэлмөн үхлийн хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх, түүнийг хөгжүүлэхэд хүн, дүрмээр бол аврагдах цаг байдаггүй. Одоогоор байгаа янз бүрийн загваруудхэм алдалтын төрлөөс хамааран дангаар нь сонгосон зүрхний аппаратууд. Ихэвчлэн зүрхний аппаратыг стент эсвэл ангиопластик бөмбөлөгтэй адил гүрээний артериар оруулдаг. Дараа нь төхөөрөмжийг тухайн хүнд тохируулж, насан туршдаа үлдээж, доторх батерейг үе үе сольж өгдөг.

Аортын аневризм эсвэл зүүн ховдолын ханыг арилгах

Аневризм нь эрхтэний ханыг сийрэгжүүлж, нэгэн зэрэг цухуйх явдал юм. Үүний дагуу аортын эсвэл ховдолын аневризм нь тухайн цусны судас эсвэл зүрхний ханыг сийрэгжүүлж, цээжний хөндийд цухуйх явдал юм. Зүрхний судас эсвэл ховдолын сийрэгжсэн хана нь цусны даралтыг тэсвэрлэх чадваргүй, хагардаг тул аливаа аневризм нь маш аюултай. Ийм нөхцөлд хүн бараг тэр дороо үхдэг.

Хэрэв хүн зүрхний аорт эсвэл зүрхний ховдолын аневризмтай гэж оношлогдвол түүний эмчилгээнд ханддаг. мэс заслын эмчилгээ, энэ нь эрхтний сийрэгжүүлсэн хэсгийг тайрч, түүний хананы чөлөөт үзүүрийг оёж, удаан эдэлгээтэй материалаар хийсэн тусгай тороор шидэхээс бүрдэнэ. Торон нь зүрхний гол судас эсвэл ховдолын ханыг дэмжиж, түүнийг нимгэрч, дахин цухуйхаас сэргийлж, шинэ аневризм үүсгэдэг.

Зүрх, судасны гажиг арилгах

Зүрх, судасны согогийг арилгах нь нарийн төвөгтэй мэс заслын арга хэмжээ бөгөөд эмч нар одоо байгаа анатомийн хувьд буруу эрхтний бүтцийг бүрэн засдаг. Жишээлбэл, ховдол эсвэл тосгуурын хоорондох таславч байхгүй, цусны судас, хавхлагын жигд бус бүтэц, бусад ижил төстэй нөхцөл байдал зэрэг тохиолдолд эмч нар мэс заслын явцад эрхтэний бүтцийг хэвийн болгож, арилгах боломжтой. шаардлагагүй эд анги, шаардлагатай зүйл дээр оёх. Ихэнх тохиолдолд зүрх, судасны эмгэгийг зүрх судасны мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд амжилттай арилгадаг.

Зүрх, судасны согогийг арилгах үйл ажиллагаа нь тэдгээрийг илрүүлсний дараа аль болох хурдан хийх ёстой. Шинээр төрсөн нярайд илэрсэн бол төрсний эхний өдрөөс шууд утгаараа мэс засал хийх боломжтой. Зарим тохиолдолд нялх хүүхдийн амьдрал нь мэс засал хэр хурдан хийгдэж, төрөлхийн зүрх, судасны эмгэгийг арилгахаас хамаардаг.

Зүрх, аорт эсвэл уушигны их биений хавхлагын протез, шилжүүлэн суулгах

Зүрх, гол судас эсвэл уушигны их биений хавхлагууд өртөмтгий байдаг янз бүрийн өвчинүйл ажиллагааны дутагдалтай хэвийн анатомийн хэлбэрийн өөрчлөлт болох согог үүсэх. Гэмтлийн үед зүрхний болон том судасны хавхлагууд нягт уналтанд ордоггүй, бүрэн нээгддэггүй, үүний үр дүнд цус нь системийн болон уушигны эргэлтэнд муу шахагдаж, буцаж шидэгдэж, эмнэлзүйн янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ эмгэгийг арилгахын тулд зүрх судасны мэс засалчид мэс заслын явцад гэмтэлтэй хавхлагыг зайлуулж, оронд нь протез хийнэ.

Зүрх ба цусны судасны орчин үеийн хиймэл хавхлагууд нь маш сайн чанартай бөгөөд гемодинамикийг бүрэн хэвийн болгох боломжийг олгодог. Хавхлагууд нь бүхэлдээ хиймэл, синтетик материалаар хийгдсэн, эсвэл үхэр, гахайн эдээр хийсэн байгалийн байж болно. Биологийн хавхлагууд нь сайн үндэслэдэг боловч хурдан элэгддэг тул тэдгээрийг ихэвчлэн (3-5 жилд нэг удаа) шинээр солих шаардлагатай болдог. Хиймэл хавхлагууд нь хүн нас барах хүртэл үйлчилдэг боловч суулгасны дараа антиплателет эм (Клопидогрел эсвэл Аспирин) байнга авах шаардлагатай байдаг.

Зүрхний хавхлагыг солих нь катетер ашиглан хийгддэг бөгөөд судаснуудад суулгаж, тэдгээрээр дамжуулан хүссэн хэсэгтээ урагшлуулдаг. Дараа нь ижил катетерээр дамжуулан эмч элэгдсэн хавхлагыг зайлуулж, оронд нь шинээр суулгана. Мэс засал нь харьцангуй энгийн бөгөөд инвазив бус тул өвчтөн зүрхний хавхлаг, судсыг солихын тулд хэдэн долоо хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй болно.

Уушигны артерийн катетержуулалт нь уушигны их бие рүү тусгай хөндий катетер оруулах явдал юм. Энэ мэс засал нь хүний ​​​​нөхцөл байдлыг хэвийн болгох эсвэл нэг эмгэгийг нөгөөгөөс нь ялгах шаардлагатай үед зүрх, судасны янз бүрийн цочмог өвчинд (жишээлбэл, цочрол, зүрхний тампонад, миокардийн шигдээс, уушигны гипертензи гэх мэт) хийгддэг. Үйл ажиллагаа нь доор хийгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалтмөн рентген туяаны хяналтанд байдаг. Одоогийн байдлаар уушигны артерийн катетержуулалтыг ихэвчлэн ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг өвчнийг ялгахын тулд оношлогооны зорилгоор хийдэг.

Халдварт эндокардитыг эмчлэх

Одоогийн байдлаар "эндокардит" гэсэн нэр томъёо нь зүрхний ховдол эсвэл тосгуурын дотоод давхарга, хавхлага, эргэн тойрон дахь цусны судасны эндотелийг хамарсан аливаа халдварт ба үрэвсэлт үйл явцыг хэлдэг. Ихэнхдээ зүрх судасны мэс засалчийн практикт хавхлагын эндокардит үүсдэг бөгөөд энэ нь суулгасан протезтэй шууд зэргэлдээх эд эсийн хэсэгт үүсдэг.

Эндокардит үүсэх үед антибиотик эмчилгээ эсвэл мэс заслын аргаар консерватив эмчилгээ хийж болно. Антибиотик эмчилгээ, үрэвслээр нэрвэгдсэн эдэд шууд нэвтрүүлэх мэс заслыг зөвхөн гемодинамикийн согогтой NYHA III-IV эсвэл NYHA II-ийн цусны эргэлтийн дутагдлын үед л хийдэг.

Эндокардитийн мэс заслын эмчилгээг хүний ​​амьдралын туршид нэгээс олон удаа хийж болно.

Перикардиоцентез

Перикардиоцентез нь одоо байгаа шүүдэсжилтийг соруулж, түүний үүсэх шалтгааныг цаашид тодорхойлох зорилгоор зүрхний гаднах бүрхүүлийг цоолох явдал юм. Перикардиоцентез нь цусны судаснуудын хооронд шингэн хуримтлагдах шалтгааныг олж мэдэх боломжийг олгодог оношлогооны арга юм. булчингийн давхаргаба зүрхний гадна уут. Перикарди ба миокардийн хоорондох шүүдэсжилтийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь дараах нөхцөлүүд юм.

• сүрьеэ;
• Вирусын халдвар;
• холбогч эдийн өвчин;
• Цусан дахь мочевины хэмжээ ихсэх;
• хорт хавдар;
• зүрхний шигдээс;
• Зүрхний мэс заслын дараах хүндрэлүүд.

Перикардиоцентезийг ихэвчлэн рентген туяаны удирдлаган дор зүрхний цохилт, цусны даралт, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтыг байнга хянаж, ЭКГ хийдэг.

Зүрх шилжүүлэн суулгах

Зүрх шилжүүлэн суулгах нь өвчтэй хүнд өөр юу ч тусалж чадахгүй тохиолдолд л хийдэг техникийн нарийн төвөгтэй мэс засал юм. Ихэвчлэн зүрх шилжүүлэн суулгах мэс засал нь хүний ​​насыг дор хаяж 5 жилээр уртасгадаг.

Зүрх судасны мэс заслын онцлог (зүрх, уушигны мэс засал, цээжний зүсэлт, катетер нэвтрэх)

Мэс заслын практикт зүрхний мэс заслын хувьд зүрх-уушигны аппаратыг ихэвчлэн ашигладаг. Учир нь бусад үйл ажиллагаа энэ төхөөрөмжашиглагдаагүй бол зүрх судасны мэс заслын онцлогтой итгэлтэйгээр холбож болно.

Бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны явцад энэ төхөөрөмж нь зүрхний оронд цусыг судаснуудад шахдаг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эдийг оновчтой харагдахуйц болгож, улмаар мэс засалчийн ажлын чанарыг сайжруулдаг.

Зүрх-уушигны машин нь хүний ​​​​биеийн цусыг дамжуулж, шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр ханасан янз бүрийн төхөөрөмж бүхий шахуурга юм. Үүнийг эхлүүлэхийн тулд мэс засалч гол судсанд зүсэлт хийж, зүрх-уушигны аппараттай холбосон том суваг оруулдаг. Хоёрдахь суваг нь тосгуур руу орж, цус нь аппарат руу ордог. Тиймээс цусны эргэлт нь зүрх биш харин аппаратын улмаас тойрог хэлбэрээр хаалттай байдаг.

Тосгуураас венийн цус нь таталцлын дагуу урсаж, зүрх-уушигны машин руу орж, насос нь хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж рүү шахаж, хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Хүчилтөрөгчөөс цусыг шүүлтүүрээр дамжуулан артерийн суваг руу шахаж, даралтын дор аорт руу шууд ордог. Ийм байдлаар мэс засал хийдэг хөдөлгөөнгүй зүрхний дэвсгэр дээр эрхтэн, эд эсийн тасралтгүй цусан хангамжийг хангадаг.

Зүрх, аорт эсвэл уушигны их биенд мэс засал хийлгэхийн тулд тэдгээрт нэвтрэх, өөрөөр хэлбэл дотогшоо орох шаардлагатай. цээж. Үүнийг хийхийн тулд цээжний хатуу хүрээ үүсгэдэг хавирга руу ямар нэгэн байдлаар нэвтрэх шаардлагатай. Зүрх судасны мэс засалд цээжийг онгойлгож, зүрх, судас руу нэвтрэхийн тулд үндсэн хоёр төрлийн зүслэгийг ашигладаг.
1. Өвчний ясыг бүхэл бүтэн уртын дагуу хөрөөдөж, хавиргыг янз бүрийн чиглэлд сунгаж цээжийг бүрэн нээх.
2. 5 ба 6-р хавирганы хооронд зүсэлт хийж, хажуу тийш нь сунгана.

Тухайн тохиолдол бүрт зүрх, судас руу нэвтрэхийн тулд ямар зүсэлт хийх шийдвэрийг тухайн хүний ​​нөхцөл байдал, өөрийн хүсэл сонирхолд үндэслэн эмч шийддэг.

Нэмж дурдахад зүрх судасны мэс заслын нэг онцлог шинж чанар нь тодорхой мэс засал, оношлогооны залруулга хийхэд катетер нэвтрэх явдал юм. Тиймээс катетерт нэвтрэх нь дотор нь хөндий, зарим хэсэгт катетер хоолойг нэвтрүүлэх явдал юм том судлууд, жишээ нь, гуяны, iliac, juguler (гарны доор), эсвэл subclavian. Дараа нь энэ катетерийг цусны судаснуудаар дамжуулан зүрх, аорт эсвэл уушигны их бие рүү шилжүүлж, шаардлагатай хэсэгт хүрч бэхлэнэ. Үүний дараа рентген эсвэл хэт авианы хяналтан дор утастай төстэй нимгэн, уян хатан утас ашиглан дамжуулдаг. шаардлагатай багаж хэрэгсэлэсвэл мэс засал хийдэг протез. Энэхүү катетерийн хандалт нь тухайн нөхцөлд мэс засал хийх боломжийг олгодог өдрийн эмнэлэгерөнхий мэдээ алдуулалт, цээжний хөндийг нээхгүйгээр. Үүний дагуу нэр томъёо бүрэн сэргээхкатетер нэвтрэх замаар хийсэн хагалгааны дараа энэ нь цээжний хөндийг нээхтэй харьцуулахад хамаагүй бага юм. Катетерийн хандалтыг ангиопластик, стент тавих, зүрх солих, солих зэрэгт өргөн ашигладаг аортын хавхлагууд, түүнчлэн зүрхний аппарат суурилуулах. Энэхүү хандалтын ачаар дээрх үйлдлүүд хурдан хийгдэж, эрүүл мэндээ хэвийн болгох боломжийг олгодог.

• Хүндрэлийн тохиолдол 1-23% байна.
• Стеноз бөөрний артерибөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах хамгийн түгээмэл хүндрэл юм
• Хандивлагч эсвэл хүлээн авагч нь атеросклерозоор өвчилсөн тохиолдолд анастомозын проксимал артерийн нарийсал үүсдэг.
• Бөөрний артерийн интима гэмтсэн тохиолдолд анастомозын бүсэд нарийсал үүсч болох бөгөөд энэ нь донорын бөөрийг зайлуулах эсвэл артерийн анастомоз хийх аргыг дагаж мөрдөхгүй байх үед үүсдэг.
• Бөөрний артерийг мушгих, нугалах, шахах, шилжүүлэн суулгасны дараа бөөрний буруу байрлал эсвэл архаг эрхтэн татгалзсан тохиолдолд анастомозоос алслагдсан нарийсал үүсдэг.
• Бөөрний артерийн нарийсал 50% -иас дээш тохиолдолд гемодинамикийн мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг.

Бөөрний артерийн нарийсалтыг оношлох ямар аргыг сонгох вэ: MRI, CT, хэт авиан, ангиографи

Сонгох арга

• Өнгөт Доплер хэт авиан.

Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засалд яагаад доплер хэт авиан шинжилгээ хийдэг вэ?

• Стенозын бүсэд цусны урсгалыг хурдасгах
• Нарийсалтаас алслагдсан хэсэгт цусны эргэлт ихсэх
• Судасны хананы чичиргээний улмаас зураг ихээхэн гажуудал
• Сегментийн артерийг судлахад дохионы долгион хэлбэртэй хэлбэр нь импульсийн дүүргэлт (pulsus parvus) буурч, импульсийн долгионы (pulsus tardus) дамжих хурд буурсантай холбоотой юм.

Шилжүүлэн суулгасны дараа бөөрний судаснуудын MRI-г хэзээ хийх вэ?

• Бөөрний артерийн нарийсал байгаа эсэхийг 3D ангиографийн тусламжтайгаар илрүүлж болно.
• Анхаар: гадолиниум агуулсан тодосгогч бодис хэрэглэх үед нефроген системийн фиброз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Шилжүүлэн суулгасны дараах бөөрний артерийн нарийсалт MSCT зураг юу харуулах вэ

• Иод агуулсан тодосгогч бодисууд нь нефротоксик байж болно
• Үүнтэй холбоотойгоор шилжүүлэн суулгасны дараа бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь CT-ийн эсрэг заалт юм.

Бөөрний ангиографи хийдэг үү?

• Энэ нь бөөрний артерийн нарийсалыг оношлоход сонгох арга бөгөөд шилжүүлэн суулгасны дараах бөөрний артерийн нарийсалыг баталгаажуулах, бөөрний артерийн нарийсалыг эмчлэх тактикийг сонгоход ашигладаг.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Ердийн шинж тэмдэг:

• Онцлог шинж чанаруудшилжүүлэн суулгасны дараа анхдагч эсвэл хоёрдогч эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал
• Урсгал муудах артерийн гипертензиэсвэл галд тэсвэртэй гипертензи.

Шилжүүлэн суулгасны дараах бөөрний артерийн нарийсал. Өнгөт Доплер хэт авиан шинжилгээ (a). Сегментийн артерийг судлахад дохионы долгион хэлбэртэй хэлбэр нь импульсийн дүүргэлт (pulsus parvus) буурч, импульсийн долгион (pulsus tardus) өнгөрөх хурд буурсантай холбоотой юм. Шилжүүлэн суулгасан эрхтэний гадна талын контурыг сумны үзүүрээр тэмдэглэсэн байдаг. Тодосгогч бодис бүхий MRA нь шилжүүлэн суулгасны дараах анастомозоос алслагдсан бөөрний артерийн нарийсалыг дүрслэн харуулах боломжтой (сум) (b) Инвазив эмчилгээний өмнө ба дараа CSA (стент тавихтай арьсаар дамжих ангиопластик) (c, d).

Бөөрний артерийн нарийсалыг эмчлэх зарчим

• Хэрэв заасан бол арьсаар дамжих ангиопластикийг ангиопластик хийдэг
• Бөөрний артери эрчилсэн, арьсаар дамжих ангиопластикийн дараа эерэг нөлөө үзүүлэхгүй, эсвэл бусад аргыг ашиглан артери руу нэвтрэх боломжгүй тохиолдолд мэс заслын оролцоог хийдэг.

Курс ба урьдчилсан мэдээ

• Транслюминаль арьсан доорх ангиопластик хийсний дараа тохиолдлын 80% -д таамаглал таатай байна.

Эмчлэгч эмч юу мэдэхийг хүсч байна вэ?

• Бөөрний артерийн нарийсалыг оношлох: нутагшуулалт ба нарийсал зэрэг
• Шилжүүлэн суулгасан эрхтэний цусны урсгалын түвшин.

Ямар өвчний үед бөөрний артерийн нарийсалтай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг

Шилжүүлэн суулгасны дараах бөөрний венийн тромбоз

Бөөрний судлууд болон бөөрний паренхимд цусны урсгал байхгүй

Диастолын үе шатанд ажиглагдсан бөөрний артерийн итраренал мөчрүүд дэх цусны эргэлтийн эргэлт

Цочмог гуурсан хоолойн үхжил, эрхтэний цочмог татгалзал

IR утга нэмэгдсэн

MRI хийх үед стенозын зэрэг хэт оношлох эрсдэлтэй байдаг.

Мэдрэлийн их биеийг гэмтээх мэс заслын үйл ажиллагааны зорилго нь түүний төгсгөлийг ойртуулж, нөхөн төлжихөд саад учруулж буй шалтгааныг арилгах явдал юм. Бичил мэс заслын аргыг хэрэглэснээр мэдрэлийн мэс заслын хуванцар мэс заслын үр нөлөө нэмэгдсэн.

Захын мэдрэлийн мэс засал хийх сонголтууд өөр өөр байдаг: анхдагч эсвэл хоёрдогч оёдол, мэдрэл шилжүүлэн суулгах, нейролиз. Анхдагч оёдол нь мэс заслын явцад ашиглагддаг - шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээний үед өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, шархны эдийг бутлахгүй, 12 цагаас илүүгүй хугацаагаар гэмтлийн заалттай байдаг. Бусад тохиолдолд мэдрэлийн нөхөн сэргээлтийг хойшлуулж, хөндлөн огтлолын мэдрэлийн хоёрдогч оёдол хийдэг.

Мэдрэлийг оёхын өмнө хоёр хожуулыг эрүүл эдэд хөндлөн чиглэлд тайрч авдаг. Мэдрэлийн "кабель"-ийг цоолохгүйгээр холбогч эдийн бүрхүүлд оёдол хийж, атравматик зүү, утас 6/0 эсвэл 7/0 ашиглана.

Эпинеураль оёдол тавихдаа хурцадмал байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд үүний тулд мэдрэлийн төгсгөлийг дайчлах шаардлагатай. Мэдрэлийн мэдэгдэхүйц согогтой бол түүнийг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг.

Судасны хуванцар

Эрхтнүүдийн цусны хангамжийг сэргээх нь улам бүр нэмэгдэж байна. Гарын авлагын эсвэл механик (техникийн) оёдол ашиглана. Бичил мэс заслын арга нь 1-2 мм диаметртэй судаснуудын нээлттэй байдлыг сэргээх боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 185. Артерийн протез: a-d - судасны протезийг оёх үе шатууд.

Судасны мэс засалд хэрэглэдэг автографисудас ба артери эсвэл синтетик протездакрон, тефлон, тефлонфлуоролон, политетрафторэтилен гэх мэтээс артерийн судсыг автовенээр солих нь өргөн хэрэглэгддэг. Суулгасан венийн хана нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам өтгөрдөг, "артерижиж", аневризм маш ховор ажиглагддаг.

Судасны хуванцар нь онцгой ач холбогдолтой юм судасны протез(Зураг 185). Судасны протезийг судсыг тайрах, тойруулан залгах, эсвэл "синтетик нөхөөс" (жишээлбэл, аортын пластик) хийхэд ашигладаг. Зарим тохиолдолд хадгалсан аллогрефт (хүйн судас) эсвэл ксеногрефтийг хэрэглэдэг.

Эрхтэн шилжүүлэн суулгах

Сүүлийн жилүүдэд эрхтэн, эд эрхтэн шилжүүлэн суулгах нь чухал болж байна. Дэлхий даяар 130 мянга гаруй бөөр шилжүүлэн суулгах, 6000 орчим зүрх шилжүүлэн суулгах, 4000 гаруй элэг шилжүүлэн суулгах, 1500 нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах мэс засал хийсэн байна. Бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслын дараах хамгийн дээд хяналтын хугацаа 25 жил, зүрх - 15 жил, элэг - 12 жил, нойр булчирхай - 5 жил. Манай улсад бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал илүү их (7000 орчим хагалгаа) хийж, элэг, нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах хагалгаа эхэлж, 1987 оноос хойш зүрх шилжүүлэн суулгах хагалгааг сэргээж байна.

Тархины үхлийн үе шатанд донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгах аргыг ашигладаг, цогцос эсвэл ойр дотны хүмүүсийн эрхтнүүдийг бага ашигладаг (зөвхөн хосолсон эрхтэн, тухайлбал бөөр шилжүүлэн суулгах боломжтой).

Эд, эрхтнийг хадгалах

Гэмтлийн улмаас нас барсан эсвэл янз бүрийн шалтгааны улмаас гэнэт нас барсан хүмүүсийн эд, эд эрхтэн шилжүүлэн суулгахад тохиромжтой. Хордлого, ДОХ, хорт хавдар, хумхаа, сүрьеэ, тэмбүү гэх мэт үхлийн шалтгаан нь эд, эрхтнүүдийг зайлуулах, хадгалахад эсрэг заалттай байдаг. Боломжит донороос авахыг зөвлөж байна дотоод эрхтнүүдтархины үхэл зарласны дараа шууд. Нас барсны дараа эхний 6 цагийн дотор эд эсийг (арьс, шөрмөс, эвэрлэг гэх мэт) арилгаж, хадгалдаг.

Шилжүүлэн суулгах зорилгоор эд, эрхтнийг зайлуулах ажлыг асептик ба антисептикийн дүрмийн дагуу тусгай өрөөнд хийдэг. Авсан эд, эрхтнүүдийг цус, эдийн шингэнээс сайтар угааж, дараа нь янз бүрийн аргаар хадгална.

Антисептик эсвэл антибиотик агуулсан уусмалд байрлуулж, дараа нь хөргөсөн уусмал, цусны сийвэн эсвэл хүлээн авагчийн цусанд хадгална.

-183°С-аас -273°С-т хурдан хөлдөөж, дараа нь -25°C-ээс -30°C-т хадгална.

Лиофилизаци (хөлдөлтийн дараа вакуум хатаах) нь ясыг хадгалахад ашиглагддаг.

Парафинд дүрэх, альдегидийн уусмал (формальдегид, глутаральдегид). Тусгай саванд лабораторийн эд, эрхтнүүдийг эмнэлэгт хүргэж, 4 ° С-ийн температурт тусгай уусмалд хадгалдаг.

Автотрансплантаци, ижил ихрээс шилжүүлэн суулгах (сингеник эсвэл изотрансплантаци) үед эд, эрхтнүүдийн бүрэн шилжилт ажиглагддаг. Алло эсвэл ксеноген шилжүүлэн суулгах үед татгалзах урвал үүсдэг - шилжүүлэн суулгах дархлааны урвал.