Бүслэлт гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл- эмчилгээний арга хэмжээ, зорилго нь энэ мэдрэлийн мэдрэхүйн утаснуудын хяналтанд байдаг нүүрний хэсэгт өвдөлтийг намдаах явдал юм. Гавлын мэдрэлийн тав дахь хос (nervustrigeminus) гэмтэх нь зөвхөн өвдөлтөөр илэрдэггүй, харин нулимс гоожих, арьс хөлрөх, судас тэлэх, улайх зэргээр илэрдэг. Заримдаа нүүрний булчингууд нь спазмтай байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эмгэгийн улмаас моторын утаснууд гэмтсэний үр дагавар юм.
Блоклохыг хэзээ зааж өгөх вэ?
Тав дахь хос мэдрэлийг блоклох нь өвдөлт дагалддаг үрэвсэл, түүнчлэн ургамлын шинж тэмдэг: өргөтгөл цусны судасөртсөн хэсэгт хөлрөх, арьсны улайлт. Салбаруудын аль нэг нь гэмтсэн тохиолдолд лакримац үүсдэг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлээр үүсгэгдсэн хэсгүүдийн өвдөлтийг хамгийн бага өдөөгч өдөөдөг. Жишээлбэл, ярих, идэх үед өвдөлт үүсдэг. Энэ мэдрэл нь нүд, хамар, уруул, дух, бохь, шүд зэрэг нүүрний нэлээд том хэсгийг хянадаг. Тиймээс тав дахь хос гавлын мэдрэлийг цочроох нь өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Мэдрэлийн өвчнөөр өвчилсөн хүн мэдрэлийн эсүүдийн аль нэг нь өвдсөн тохиолдолд хоолоо хэвийн зажилж чаддаггүй. Энэ эмгэгтэй хүмүүс нүүрний булчингийн спазм, нүүрний хувирлыг гажуудуулж нуухаас өөр аргагүй болдог. Шүдээ угаах нь шүдэнд, ялангуяа чихэрлэг хоол идэхэд өвдөлттэй байдаг.
Мэдрэлийн өвдөлттэй өвдөлт нь тэвчихгүй бөгөөд үрэвсэл үүсэхийн хэрээр эрч хүч нэмэгдэж, давтамж нэмэгддэг. Тав дахь гавлын мэдрэлийг хариуцдаг хэсгүүдэд өвдөлт үүсгэж болно. герпетик халдвар, үрэвсэл дээд эрүүний синусууддээд эрүү. Шалтгаануудын дунд склероз, шахалтын улмаас мэдрэл өөрөө гэмтсэн байдаг.
Блоклоцийг энэ мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл эсвэл хавдар () тохиолдолд хавдар нь хоргүй байсан ч эмээр арилгахад хэцүү хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд дараах эмүүдийг хамгийн түрүүнд хэрэглэдэг тул энэ эмчилгээг эцсийн арга хэмжээ болгон ашигладаг.
- В витамин, ялангуяа цианокобаламин;
- антидепрессантууд;
- спазмаас нүүрний булчингууд;
- дааврын бус үрэвслийн эсрэг эмүүд;
- нүүрний булчинг сулруулдаг булчин сулруулагч;
- antispasmodic эмүүд.
Физик эмчилгээ болгон диадинамик гүйдэл, лазер эмчилгээ, новокаины электрофорез, гидрокортизон хэрэглэдэг. Хэрэв эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээ үр дүнгүй бол мэдрэлийн блок хэрэглэдэг. Хэрэв энэ арга хэмжээ нь өвдөлтийг намдаахад тус болохгүй бол мөчрийг арилгахад мэс засал хийдэг. Дараахь эмчилгээний арга хэмжээ авах боломжтой.
- Кибер ба гамма хутга ашиглан радио мэс засал хийх.
- Бичил судасны задрал.
- Глицерол тарих замаар мэдрэлийг химийн аргаар устгах.
- Бөмбөлөг шахах.
- Радио долгионы ризотоми.
Гүйцэтгэлийн техник
Мэдрэлийн блок - энэ юу вэ? блокадыг хэрэгжүүлэх n. trigeminususe эм: новокаин, цианокобаламин (витамин В12), гидрокортизон. Хоёр хамгийн сүүлийн үеийн эмЭнэ залилангийн хувьд заавал байх албагүй боловч новокаины өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулдаг. Гидрокортизон нь үрэвслийг дарах даавар бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвдөлт үүсгэдэг. Заримдаа оронд нь бусад глюкокортикоидуудыг хэрэглэдэг, жишээлбэл, Diprospan. В12 витамин нь мэдрэлийн тэжээлийг сайжруулж, нейротроп нөлөөтэй байдаг.
Блоклохын тулд 1-2% -ийн төвлөрсөн новокаины уусмал эсвэл лидокаин, прокаин болон орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд зориулсан бусад эмийг хэрэглэнэ. Мэдээ алдуулах эмийг 25-30 мг хэмжээтэй гидрокортизонтой хольж болно. Цианокобаламиныг 1000-5000 мкг тунгаар хэрэглэнэ.
Блоклоцийн байршлыг тодорхойлохын тулд Балле цэг гэж нэрлэгддэг өвдөлтийн хэсгүүдийг тодорхойлно. Тэд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн аль салбар нөлөөлж байгааг шинжилдэг. Эхний мөчрийн мэдрэлийн эмгэгийн хувьд тойрог замын дээгүүр байрлах супраорбитал хэсэгт хатгалт хийдэг. Мэдрэлийн энэ хэсэг дамжин өнгөрөх нүх байдаг. Үүний дараа эмчилгээний арга хэмжээдухан дээрх өвдөлт, нүдний эргэн тойрон дахь арьс арилдаг. Новокайнтай холилдсон гидрокортизон нь мэдрэлийн дагуух үрэвслийн эдгэрэлтийг түргэсгэдэг.
Нервустригеминусын хоёр дахь мөчрийн үрэвслийн улмаас өвдөлтийн довтолгоог арилгахын тулд нүдний доорх хэсэгт - тойрог замын доод нүхэнд тарилга хийдэг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь салбар нь нүхээр дамждаг доод эрүү, түүний булангийн талбайд. Энэ салбар нь эрүүний гэмтэл, мултрах, доод эрүүний үений өвдөлт, үе мөчний гадаргуу, мөгөөрсний үрэвсэл зэрэгт хаагддаг. Блоклохын тулд дипроспаныг глюкокортикоид даавар болгон ашигладаг.
Блоклох үед зүү нь арьсыг цоолох үед орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг тарьдаг, дараа нь арьсан доорх эд, периний орон зай - мэдрэлийн ор. Заримдаа витамин В12-ийг дангаар нь 1000-5000 мкг тунгаар гурвалсан мэдрэлийн эхний салааны хэсэгт тарьдаг. Цианокобаламин нь периний орон зайд нэвтэрч, өвдөлт, автономит эмгэгийн илрэлийг бууруулдаг.
Уусмалыг ашиглан гурвалсан мэдрэлийн блок этилийн спирт 80% -ийн концентрацитай. Этанол нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн өвдөлт намдаах нөлөөг сайжруулж, хөлдөхтэй төстэй нөлөө үзүүлдэг. Нэгдүгээрт, дамжуулагч мэдээ алдуулалтын аргыг ашиглан 1-2 мл мэдээ алдуулагчийг мэдрэлийн дагуу тарина. Дараа нь архины уусмалаар "хөлдөөх" үйл ажиллагаа явуулдаг.
дүгнэлт
Тав дахь хос гавлын мэдрэлийн аль нэгийг блоклох нь мэдрэлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулахад зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ юм. эмийн эмчилгээ. Эмийн бэлдмэл, дотооддоо хэрэглэх нь таагүй үр дагаварт хүргэдэг. Үүнээс гадна өвчтөнд anticonvulsant хэрэглэх нь эсрэг заалттай өвчинтэй байж болно.
Аз болоход цөөхөн хүн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед тохиолддог өвдөлтийг мэддэг. Олон эмч нар үүнийг хүний мэдрэх хамгийн хүчтэй зүйл гэж үздэг. Өвдөлтийн хам шинжийн эрч хүч нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь нүүрний ихэнх бүтцэд мэдрэмтгий байдлыг хангадагтай холбоотой юм.
Гурвалсан мэдрэл нь тав дахь, хамгийн том хос гавлын мэдрэлийн мэдрэл юм. Энэ нь мотор болон мэдрэхүйн утастай холимог хэлбэрийн мэдрэлд хамаардаг. Түүний нэр нь мэдрэл нь тойрог, дээд ба доод эрүү гэсэн гурван салаанд хуваагддагтай холбоотой юм. Эдгээр нь нүүр, гавлын ясны зөөлөн эд, дура матер, ам, хамрын салст бүрхэвч, шүдийг мэдрэмтгий болгодог. Мотор хэсэг нь толгойн зарим булчинг мэдрэлээр хангадаг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь хоёр мотортой, хоёр мэдрэхүйтэй байдаг. Тэдний гурав нь хойд тархинд, нэг нь дунд хэсэгт мэдрэмтгий байдаг. Хөдөлгүүрүүд нь гүүрнээс гарах бүхэл мэдрэлийн моторын үндсийг бүрдүүлдэг. Хөдөлгүүрийн утаснуудын хажууд тэдгээр нь мэдрэмтгий үндэс үүсгэдэг.
Эдгээр үндэс нь доор нэвтэрч буй мэдрэлийн их биеийг үүсгэдэг хатуу бүрхүүл. Дээд талд ойрхон түр зуурын ясутаснууд нь гурвалсан зангилааны зангилаа үүсгэдэг бөгөөд үүнээс гурван салаа гарч ирдэг. Хөдөлгүүрийн утаснууд нь зангилаа руу ордоггүй, харин түүний доор өнгөрч, доод эрүүний мөчиртэй холбогддог. Эндээс харахад нүдний болон дээд эрүүний мөчрүүд нь мэдрэхүйтэй, доод эрүүний салбар нь мэдрэхүйн болон моторт утаснуудыг агуулдаг тул холимог байдаг.
Салбарын чиг үүрэг
- Нүдний салбар. Толгойн арьс, дух, зовхи, хамар (хамрын нүхийг оруулахгүй), урд талын синусаас мэдээлэл дамжуулдаг. Нүдний салст бүрхэвч, эвэрлэг бүрхэвчийг мэдрэмтгий болгодог.
- Дээд талын салбар. Infraorbital, pterygopalatine болон zygomatic мэдрэлүүд, доод зовхи, уруулын мөчрүүд, залгуурууд (арын, урд ба дунд), дээд эрүүний шүдийг мэдрүүлдэг.
- Эрүүний салбар. Дунд зэргийн pterygoid, auriculotemporal, доод цулцангийн болон хэлний мэдрэлүүд. Эдгээр утаснууд нь доод уруул, шүд, бохь, эрүү, эрүү (тодорхой өнцгөөс бусад), чихний гаднах хэсэг болон бусад хэсгээс мэдээллийг дамжуулдаг. амны хөндий. Мотор утаснууд нь холбоог хангадаг зажлах булчингууд, хүнийг ярих, идэх боломжийг олгох. Эрүүний мэдрэл нь амт мэдрэхийг хариуцдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь chorda tympani буюу доод эрүүний зангилааны парасимпатик үндэсийн үүрэг юм.
Гурвалсан мэдрэлийн эмгэг нь тодорхой мотор эсвэл мэдрэхүйн тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад илэрхийлэгддэг. Хамгийн түгээмэл төрөл бол гурвалсан эсвэл гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл юм - утаснуудын үрэвсэл, шахалт эсвэл хавчих. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь захын үйл ажиллагааны эмгэг юм мэдрэлийн систем, энэ нь нүүрний хагас хэсэгт өвдөлтийн дайралтаар тодорхойлогддог.
Мэдрэлийн өвчин нүүрний мэдрэлГол төлөв "насанд хүрэгчдийн" өвчин бөгөөд энэ нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог.
Нүүрний мэдрэлийн эмгэгийн довтолгоо нь өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүний хувьд тохиолдож болох хамгийн хүнд өвдөлтийн нэг гэж тооцогддог. Олон өвчтөн үүнийг аянга цохихтой харьцуулдаг. Довтолгоо хэдэн секундээс хэдэн цаг хүртэл үргэлжилж болно. Гэсэн хэдий ч хүчтэй өвдөлтЭнэ нь мэдрэлийн үрэвсэл биш харин мэдрэлийн үрэвсэл, мэдрэлийн үрэвслийн үед илүү түгээмэл байдаг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн шалтгаанууд
Хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мэдрэлийн өөрөө эсвэл захын зангилаа (ганглион) шахалт юм. Ихэнх тохиолдолд мэдрэл нь эмгэг судлалтай дээд тархины артериар шахагддаг: мэдрэл нь тархины ишнээс гарах хэсэгт цусны судаснуудын ойролцоо дамждаг. Энэ шалтгаанихэвчлэн удамшлын гажигтай мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг судасны ханаба хавсарсан артерийн аневризм байгаа эсэх цусны даралт өндөр байх. Энэ шалтгааны улмаас мэдрэлийн эмгэг нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд төрсний дараа халдлага арилдаг.
Мэдрэлийн өөр нэг шалтгаан нь миелин бүрхүүлийн гэмтэл юм. Нөхцөл байдал нь демиелинизаци өвчний үед үүсч болно ( Олон склероз, цочмог тархсан энцефаломиелит, Девикийн оптикомиелит). Энэ тохиолдолд мэдрэлийн эмгэг нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг, учир нь энэ нь илүү хүнд эмгэгийг илтгэдэг.
Заримдаа шахалт нь хоргүй эсвэл хөгжлөөс болж үүсдэг хорт хавдармэдрэл эсвэл тархины хальс. Тиймээс нейрофиброматозын үед фибройдууд ургаж, үүсдэг янз бүрийн шинж тэмдэг, түүний дотор мэдрэлийн өвчин.
Мэдрэлийн өвчин нь тархины няцралт, хүнд хэлбэрийн цочрол, удаан хугацаагаар ухаан алдалтын үр дагавар байж болно. Энэ нөхцөлд эдийг шахаж чадах уйланхай үүсдэг.
Ховор тохиолдолд өвчний шалтгаан нь postherpetic neuralgia юм. Мэдрэлийн явцад өвөрмөц цэврүүт тууралт гарч ирдэг. шатаж буй өвдөлт. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь герпес симплекс вирусын мэдрэлийн эдэд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.
Neuralgia бүхий халдлагын шалтгаанууд
Хүн мэдрэлийн өвчтэй үед өвдөлт байнга байх албагүй. Таталт нь гох буюу "гох" хэсэгт (хамрын булангууд, нүд, хамрын уруулын нугалаас) гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг цочроосны үр дүнд үүсдэг. Сул цохилттой байсан ч тэд өвдөлттэй импульс үүсгэдэг.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:
- Сахал хусах. Туршлагатай эмч өвчтөний өтгөн сахал нь мэдрэлийн эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлж чадна.
- Ялах. Олон өвчтөнүүд салфетка, ороолт, тэр ч байтугай нүүр будалтаас татгалзаж, нүүрээ шаардлагагүй нөлөөллөөс хамгаалдаг.
- Шүдээ угаах, хоол зажлах. Амны булчин, хацар, залгиурын булчингуудын хөдөлгөөнөөс болж арьсны шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг.
- Шингэн уух. Neuralgia бүхий өвчтөнүүдэд энэ үйл явц нь хамгийн хүнд өвдөлтийг үүсгэдэг.
- Толгойн бүтцэд хөдөлгөөнийг өдөөдөг уйлах, инээх, инээмсэглэх, ярих болон бусад үйлдлүүд.
Нүүрний булчин, арьсны аливаа хөдөлгөөн нь халдлага үүсгэдэг. Салхины цохилт эсвэл хүйтнээс халуунд шилжих нь өвдөлтийг өдөөж болно.
Мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг
Өвчтөнүүд гурвалсан мэдрэлийн эмгэгээс үүдэлтэй өвдөлтийг аянга цахилгаан эсвэл хүчтэй цахилгаан цочролтой харьцуулдаг бөгөөд энэ нь ухаан алдах, нулимс цийлэгнэх, мэдээ алдах, өргөсөх зэрэг шалтгаан болдог. Өвдөлтийн синдромнүүрний хагасыг хамарна, гэхдээ бүхэлд нь: арьс, хацар, уруул, шүд, тойрог зам. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн урд мөчрүүд ховор тохиолддог.
Энэ төрлийн мэдрэлийн эмгэгийн хувьд өвдөлтийн туяа нь ердийн зүйл биш юм. Гар, хэл, чихэнд ямар ч мэдрэмж тархдаггүй, зөвхөн нүүр нь өртдөг. Мэдрэлийн өвчин нь нүүрний зөвхөн нэг талд нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дүрмээр бол халдлага хэдхэн секунд үргэлжилдэг боловч давтамж нь өөр өөр байж болно. Амрах байдал ("гэрлийн интервал") ихэвчлэн өдөр, долоо хоног үргэлжилдэг.
Эмнэлзүйн зураг
- Цоолох, дамжих эсвэл буудах шинж чанартай хүчтэй өвдөлт. Нүүрний зөвхөн нэг тал нь өвддөг.
- Бие даасан хэсэг эсвэл нүүрний бүх хагасыг гажуудуулах. Нүүрний илэрхийлэлийг гажуудуулах.
- Булчин татах.
- Гипертермик урвал (температурын дунд зэргийн өсөлт).
- Хүйтэн, сул дорой байдал, өвдөлт мэдрэмжбулчинд.
- Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт жижиг тууралт үүсдэг.
Өвчний гол илрэл нь мэдээжийн хэрэг хүчтэй өвдөлт юм. Довтолгооны дараа нүүрний илэрхийлэлд гажуудал ажиглагддаг. Дэвшилтэт мэдрэлийн эмгэгийн үед өөрчлөлтүүд байнгын байж болно.
Үүнтэй төстэй шинж тэмдгүүд нь шөрмөсний үрэвсэл, Дагзны мэдрэлийн үрэвсэл, Эрнестийн хам шинжийн үед ажиглагддаг тул ялган оношлох нь чухал юм. Түр зуурын шөрмөсний үрэвсэл нь хацар, шүдний өвдөлт, хүзүүнд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.
Эрнестийн хам шинж нь гавлын ясны суурь ба доод эрүүг холбодог стиломадибуляр шөрмөсний гэмтэл юм. Синдром нь толгой, нүүр, хүзүүнд өвдөлт үүсгэдэг. Дагзны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үед өвдөлт нь толгойн ар талд байршдаг бөгөөд нүүр рүү шилждэг.
Өвдөлтийн мөн чанар
- Ердийн. Цахилгаан цочролтой төстэй буудах мэдрэмж. Дүрмээр бол тэдгээр нь тодорхой газруудад хүрэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Ердийн өвдөлт нь халдлагын үед тохиолддог.
- Ердийн бус. Нүүрний ихэнх хэсгийг хамарсан байнгын өвдөлт. Ялзрах үе байхгүй. Мэдрэлийн эмгэгийн улмаас хэвийн бус өвдөлтийг эмчлэх нь илүү хэцүү байдаг.
Neuralgia бол мөчлөгийн өвчин юм: хурцадмал үеүүд нь суултаар ээлжлэн солигддог. Гэмтлийн зэрэг, шинж чанараас хамааран эдгээр хугацаа нь өөр өөр хугацаатай байдаг. Зарим өвчтөнүүд өдөрт нэг удаа өвдөлтийг мэдэрдэг бол зарим нь цаг тутамд довтолгооны талаар гомдоллодог. Гэсэн хэдий ч хүн бүрийн хувьд өвдөлт гэнэт эхэлдэг бөгөөд 20-25 секундын дотор дээд цэгтээ хүрдэг.
Шүд өвдөх
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь гурван салбараас бүрдэх ба тэдгээрийн хоёр нь амны хөндий, түүний дотор шүдийг мэдрэх мэдрэмжийг өгдөг. Бүх тааламжгүй мэдрэмжүүд нь гурвалсан мэдрэлийн мөчрөөр нүүрний нэг тал руу дамждаг: хүйтэн, халуунд үзүүлэх хариу үйлдэл, өвдөлт. өөр өөр шинж чанартай. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчтэй хүмүүс шүдний эмчид очиж өвдөлтийг шүдний өвчин гэж андуурдаг тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч шүдний тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүд мэдрэлийн эмгэгийн сэжигтэй мэдрэлийн эмч дээр ирдэг нь ховор байдаг.
Шүдний өвдөлтийг мэдрэлийн эмгэгээс хэрхэн ялгах вэ:
- Мэдрэл гэмтсэн үед өвдөлт нь цахилгаан цочролтой төстэй байдаг. Довтолгоонууд нь ихэвчлэн богино байдаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондын зай урт байдаг. Энэ хооронд ямар ч таагүй байдал байхгүй.
- Шүдний өвдөлт нь дүрмээр бол гэнэт эхэлж, дуусдаггүй.
- Мэдрэлийн үед өвдөлтийн эрч хүч нь хүнийг хөлдөхөд хүргэдэг бөгөөд сурагчид өргөсдөг.
- Шүдний өвдөлт нь өдрийн аль ч цагт эхэлж болох бөгөөд мэдрэлийн эмгэг нь зөвхөн өдрийн цагаар илэрдэг.
- Өвдөлт намдаах эм нь шүдний өвдөлтийг намдаахад тусалдаг боловч мэдрэлийн өвчинд бараг үр дүнгүй байдаг.
Шүдний өвдөлтийг үрэвсэл эсвэл мэдрэлийн хавчихаас ялгахад хялбар байдаг. Шүдний өвдөлт нь ихэвчлэн долгион хэлбэртэй байдаг тул өвчтөн импульсийн эх үүсвэрийг зааж өгдөг. Бэхжилт үүсдэг тав тухгүй байдалзажлах үед. Эмч эрүүний панорамик зургийг авах боломжтой бөгөөд энэ нь шүдний эмгэгийг илрүүлэх болно.
Одонтоген (шүд) өвдөлт нь мэдрэлийн эмгэгийн илрэлээс хэд дахин илүү тохиолддог. Энэ нь шүдний тогтолцооны эмгэгүүд илүү түгээмэл байдагтай холбоотой юм.
Оношлогоо
Хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрвэл онош тавих нь тийм ч хэцүү биш юм. Эмчийн гол ажил бол мэдрэлийн эмгэгийн эх үүсвэрийг олох явдал юм. Ялгаварлан оношлохонкологи эсвэл шахалтын өөр шалтгааныг арилгахад чиглэгдсэн байх ёстой. Энэ тохиолдолд тэд шинж тэмдгийн бус харин жинхэнэ нөхцөл байдлын талаар ярьдаг.
Шалгалтын аргууд:
- Өндөр нарийвчлалтай MRI (хүчдэл соронзон орон 1.5-аас дээш Тесла);
- тодосгогчтой компьютерийн ангиографи.
Мэдрэлийн өвчний консерватив эмчилгээ
Магадгүй консерватив ба мэс засалгурвалсан мэдрэлийн мэдрэл. Бараг үргэлж консерватив эмчилгээг эхлээд хэрэглэдэг бөгөөд хэрэв үр дүнгүй бол түүнийг зааж өгдөг мэс засал. Ийм оноштой өвчтөнүүд өвчний чөлөө авах эрхтэй.
Эмчилгээний эмүүд:
- Anticonvulsants (anticonvulsants). Тэд мэдрэлийн эсүүд дэх түгжрэлийн өдөөлтийг арилгах чадвартай бөгөөд энэ нь эпилепсийн үед тархины бор гадаргын таталттай ялгадастай адил юм. Эдгээр зорилгоор карбамазепин (Тегретол, Финлепсин) агуулсан эмийг өдөрт 200 мг тунгаар 1200 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ.
- Булчин сулруулагч төв арга хэмжээ. Эдгээр нь арилгахад тусалдаг Mydocalm, Baclofen, Sirdalud юм булчингийн хурцадмал байдалмэдрэлийн эсүүд дэх спазмууд. Булчин сулруулагч нь гох бүсийг тайвшруулдаг.
- Нейропат өвдөлтийг намдаах өвдөлт намдаах эм. Хэрэв герпетик халдварын улмаас шатаж буй өвдөлт байвал тэдгээрийг хэрэглэнэ.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмчилгээний физик эмчилгээ нь эд эсийн тэжээл, цусны хангамжийг нэмэгдүүлэх замаар өвдөлтийг намдаах боломжтой. Үүний ачаар ийм зүйл тохиолддог хурдасгасан сэргэлтмэдрэл.
Мэдрэлийн эмгэгийн физик эмчилгээ:
- UHF (хэт өндөр давтамжийн эмчилгээ) нь зажлах булчингийн хатингарлаас сэргийлэхийн тулд бичил эргэлтийг сайжруулдаг;
- UVR (хэт ягаан туяа) нь мэдрэлийн гэмтлийн улмаас өвдөлтийг намдаахад тусалдаг;
- новокаин, дифенгидрамин эсвэл платифиллинтэй электрофорез хийх нь булчинг тайвшруулж, В витаминыг хэрэглэх нь мэдрэлийн миелин бүрхүүлийн тэжээлийг сайжруулдаг;
- лазер эмчилгээ нь утаснуудаар дамжих импульсийг зогсоож, өвдөлтийг намдаадаг;
- цахилгаан гүйдэл (импульсийн горим) нь ангижрах чадварыг нэмэгдүүлдэг.
Антибиотикийг мэдрэлийн эмгэгийн үед тогтоодоггүй бөгөөд ердийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв консерватив эмчилгээ нь тус болохгүй бөгөөд халдлагын хоорондох завсарлага богиносвол мэс заслын оролцоо шаардлагатай.
Нүүрний мэдрэлийн өвчинд зориулсан массаж
Мэдрэлийн өвчинд зориулсан массаж нь арилгахад тусалдаг булчингийн ачаалалба атоник (суларсан) булчингийн аяыг нэмэгдүүлнэ. Ингэснээр гэмтсэн эд, мэдрэлийн шууд хэсгийн бичил эргэлт, цусны хангамжийг сайжруулах боломжтой.
Массаж нь мэдрэлийн мөчрүүдийн гарах хэсгүүдэд нөлөөлдөг. Эдгээр нь нүүр, чих, хүзүү, дараа нь арьс, булчингууд юм. Массаж нь сууж буй байрлалд толгойгоо толгойны түшлэг дээр нааж, булчингаа тайвшруулах хэрэгтэй.
Та хөнгөн массажны хөдөлгөөнөөр эхлэх хэрэгтэй. Энэ нь sternocleidomastoid булчинд (хүзүүний хажуу тал дээр) анхаарлаа төвлөрүүлж, дараа нь паротидын хэсгүүдэд шилжих шаардлагатай. Энд хөдөлгөөнүүд нь stroking, үрэлттэй байх ёстой.
Нүүрэндээ эхлээд эрүүл талдаа, дараа нь өвчтэй талдаа зөөлөн иллэг хийх хэрэгтэй. Массажны үргэлжлэх хугацаа 15 минут байна. Нэг хичээлийн оновчтой тоо нь 10-14 байна.
Мэс засал
Дүрмээр бол гурвалсан мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүд 3-4 сарын консерватив эмчилгээ амжилтгүй болсны дараа мэс засал хийхийг санал болгодог. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь шалтгааныг арилгах эсвэл мэдрэлийн мөчрүүдийн дагуух импульсийн дамжуулалтыг бууруулахад чиглэгддэг.
Мэдрэлийн шалтгааныг арилгах үйл ажиллагаа:
- тархинаас хавдрыг арилгах;
- бичил судасны задрал (мэдрэлийг өргөсгөж, даралтыг бий болгосон судсыг зайлуулах, нүүлгэн шилжүүлэх);
- гавлын яснаас мэдрэлийн гарцыг тэлэх (хагалгааг түрэмгий оролцоогүйгээр infraorbital сувгийн ясанд хийдэг).
Өвдөлтийн импульсийн дамжуулалтыг бууруулах үйл ажиллагаа:
- радио давтамжийн устгал (өөрчлөгдсөн мэдрэлийн үндсийг устгах);
- rhizotomy (цахилгаан коагуляци ашиглан утаснуудыг задлах);
- бөмбөлөг шахах (гурвалсан булчирхайн зангилааны шахалт, дараа нь утаснууд үхэх).
Аргын сонголт нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална, гэхдээ мэс заслыг зөв сонгосон тохиолдолд мэдрэлийн эмгэгийн дайралт зогсох болно. Эмч өвчтөний ерөнхий байдал, байгаа эсэхийг харгалзан үзэх ёстой дагалддаг эмгэгүүд, өвчний шалтгаан.
Мэс заслын арга техник
- Мэдрэлийн зарим хэсгийг блоклох. Хөгшрөлтийн үед хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг байгаа тохиолдолд ижил төстэй процедурыг тогтооно. Блоклоцийг новокаин эсвэл архи ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь нэг жил орчим үр нөлөө үзүүлдэг.
- Ганглион блок. Эмч цооролтоор дамжуулан Гассерийн зангилаа байрладаг түр зуурын ясны суурь руу нэвтэрдэг. Глицеролыг зангилаа руу тарьдаг (глицерол арьсан доорх rhizotomy).
- Гурвалсан мэдрэлийн үндэсийн хөндлөн огтлол. Энэ бол мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд радикал гэж тооцогддог гэмтлийн арга юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд гавлын хөндийд өргөн хүрээтэй нэвтрэх шаардлагатай байдаг тул трепанацийг хийж, нүх гаргадаг. Асаалттай Энэ мөчмэс засал нь маш ховор тохиолддог.
- Дотор нь мэдрэмтгий цөмд хүргэдэг багцуудыг задлах medulla oblongata. Өвдөлт нь Зэлдерийн бүсийн проекцоор тодорхойлогддог эсвэл цөмийн хэлбэрийн дагуу тархсан тохиолдолд мэс засал хийдэг.
- Гассерийн зангилааны задрал (Жанеттагийн ажиллагаа). Мэдрэлийг судсаар шахах үед мэс засал хийдэг. Эмч нь судас болон зангилааны ясыг салгаж, булчингийн хавчаар эсвэл синтетик хөвөнгээр тусгаарладаг. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь өвчтөнийг мэдрэх чадваргүй, мэдрэлийн бүтцийг устгахгүйгээр богино хугацаанд өвдөлтийг намдаадаг.
Мэдрэлийн өвчний ихэнх мэс засал нь нүүрний өртсөн хэсгийг мэдрэмтгий болгодог гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь ирээдүйд таагүй байдал үүсгэдэг: та хацраа хазаж, гэмтэл, шүдний гэмтэлээс болж өвдөлт мэдрэхгүй байх болно. Ийм мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд шүдний эмчид тогтмол очиж үзэхийг зөвлөж байна.
Эмчилгээнд гамма хутга ба бөөмийн хурдасгуур
Орчин үеийн анагаах ухаан нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн бага инвазив, тиймээс атравматик, мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааг санал болгодог. Тэдгээрийг бөөмийн хурдасгуур ба гамма хутга ашиглан гүйцэтгэдэг. Тэд ТУХН-ийн орнуудад харьцангуй саяхан мэдэгдэж байгаа тул ийм эмчилгээний өртөг нэлээд өндөр байна.
Эмч цагираган эх үүсвэрээс түргэвчилсэн бөөмсийн цацрагийг тархины тодорхой хэсэг рүү чиглүүлдэг. Кобальт-60 изотоп нь хурдасгасан бөөмсийн цацрагийг ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч бүтцийг шатаадаг. Боловсруулалтын нарийвчлал нь 0.5 мм хүрч, нөхөн сэргээх хугацаа хамгийн бага байна. Хагалгааны дараа өвчтөн шууд гэртээ харьж болно.
Уламжлалт аргууд
Та хар улаан луувангийн шүүсний тусламжтайгаар гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлтийг намдаах боломжтой гэсэн үзэл бодол байдаг. Үүнтэй ижил арга нь sciatica болон хавирга хоорондын мэдрэлийн өвчинд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь хөвөн арчдасыг шүүсээр чийгшүүлж, мэдрэлийн дагуу гэмтсэн хэсгүүдэд зөөлөн арчих шаардлагатай.
Өөр үр дүнтэй эмчилгээ – гацуур тос. Энэ нь зөвхөн өвдөлтийг намдаахаас гадна мэдрэлийн эмгэгийн үед мэдрэлийг сэргээхэд тусалдаг. Хөвөн ноосыг тосоор чийгшүүлж, мэдрэлийн уртын дагуу үрэх шаардлагатай. Тос нь өтгөрүүлсэн тул хүчтэй хэрэглэж болохгүй, эс тэгвээс та шатаж болно. Та процедурыг өдөрт 6 удаа давтаж болно. Эмчилгээний курс гурван өдөр байна.
Neuralgia-ийн хувьд шинэ герани навчийг өртсөн хэсэгт хэдэн цагийн турш хэрэглэнэ. Өдөрт хоёр удаа давтана.
Хүйтэн гурвалсан мэдрэлийн эмчилгээний дэглэм:
- Унтахынхаа өмнө хөлөө дулаацуулах.
- Өдөрт хоёр удаа витамин В шахмал, зөгийн талхны халбага ууна.
- Вьетнамын "Од"-ыг өдөрт хоёр удаа өвдсөн хэсэгт түрхээрэй.
- Шөнийн цагаар тайвшруулах ургамал (эх, нимбэгний бальзам, chamomile) бүхий халуун цай ууна.
- Туулайн үстэй малгайтай унтаж байна.
Шүд, бохь өвдөхөд та chamomile дусаахыг ашиглаж болно. Нэг аяга буцалж буй усанд нэг халбага chamomile-ийг 10 минут байлгаад дараа нь шүүнэ. Та хандмалыг амандаа хийж, хөргөх хүртэл зайлах хэрэгтэй. Та процедурыг өдөрт хэд хэдэн удаа давтаж болно.
хандмал
- Хоп боргоцой. Түүхий эд дээр архи (1: 4) хийнэ, 14 хоног байлгана, өдөр бүр сэгсэрнэ. Хоолны дараа өдөрт 2 удаа 10 дуслыг ууна. Үүнийг усаар шингэлэх шаардлагатай. Нойрыг хэвийн болгох, мэдрэлийн системийг тайвшруулахын тулд та дэрээ хоп боргоцойгоор дүүргэж болно.
- Сармисны тос. Энэ бүтээгдэхүүнийг эмийн санд худалдаж авч болно. Эфирийн тосыг алдахгүйн тулд та архины хандмал хийх хэрэгтэй: нэг аяга архинд нэг халбага тос нэмээд үүссэн хольцтой вискигээ өдөрт хоёр удаа арчина. Довтолгоо арилах хүртэл эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
- Зефирийн үндэс. Эмийг бэлтгэхийн тулд та хөргөсөн шилэнд 4 халбага түүхий эд нэмэх хэрэгтэй буцалсан ус. Бүтээгдэхүүнийг нэг өдрийн турш үлдээж, орой нь самбайг дэвтээж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хэрэглэнэ. Самбайны дээд хэсэг нь гилгэр хальсан, дулаан ороолтоор хучигдсан байдаг. Та компрессоо 1-2 цаг байлгаад дараа нь нүүрээ ороолтоор боож хонох хэрэгтэй. Ихэвчлэн долоо хоног эмчилгээ хийсний дараа өвдөлт зогсдог.
- Нугас. Энэ эм нь хаван арилгахад тохиромжтой. Нугасны хандмал бэлтгэхийн тулд та зуны улиралд бэлтгэх хэрэгтэй. Шилэн архинд нэг халбага түүхий эд нэмээд харанхуй газар долоо хоног байлгана. Бүтээгдэхүүнийг хэд хэдэн удаа шүүнэ. Бүрэн эдгэртэл 20 дуслыг 50 мл устай хольж өдөрт гурван удаа ууна.
Ийм бий болох ба хөгжил чухал арга замБлокад гэх мэт мэдээ алдуулалт нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл болон хэсэгчлэн Гассерийн зангилааны (энэ нь Гассерийн зангилааны) архидалт, Шлоссер, Оствалт, Райт, Бодин, Келлер болон бусад хүмүүстэй хийсэн туршилтууд дээр үндэслэсэн. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг блоклох, салангид мөчрүүдэд гүн тарих n. trigeminus гавлын ясны ёроолд, гассерийн зангилааны зангилаа хүртэл. Өвдөлт намдаах энэхүү үнэ цэнэтэй аргын техникийг голчлон Браун, Пеукерт, Офферхаус, Хартел нар боловсруулсан боловч бусад газруудад энэ асуудал дээр ажиллаж байсан: Георг Хиршел нэгэн зэрэг Гейдельбергийн мэс заслын эмнэлэгт гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийн хэд хэдэн амжилттай блокуудыг мэдээлсэн. Клиник.
20-р зууны эхээр энэ чиглэлээр хийсэн өргөн хүрээний туршилтуудыг голчлон Хартел нийтэлсэн бөгөөд тэрээр орон нутгийн мэдээ алдуулалтГассерийн зангилаа. Эрт дээр үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт, ер бусын хөгжлийнхөө ачаар түүнийг зөв гүйцэтгэхэд хангалттай туршлага шаарддаг онцгой салбар болсон боловч одоо энэ туршлага нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл ба гассерийн зангилааны мэдээ алдуулалтыг тодорхой хэмжээгээр бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын тусгай салбар болгон хуваарилсны дараа бүр ч илүү шаардлагатай болсон. . Энэ чиглэлээр ур чадвар, туршлагагүй бол найдвартай, аюулгүй мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй юм. Энэ нь мэдээжийн хэрэг салбаруудын явц, толгойн бие даасан хэсгүүдийн иннервацийн талаархи нарийн мэдлэгийг шаарддаг. Блоклоц хийж сурахдаа сайн загвар, гавлын ясгүйгээр хийх боломжгүй бөгөөд үүний дагуу зүүг оруулах чиглэл, нэвтлэх гүнийг тогтооно.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвдөлтийг хэрхэн арилгах вэ?
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний салааны блок
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний салбар нь n. ophthalmicus нь гурван салбарт хуваагддаг.
- n. урд тал,
- n. лакрималис,
- n. nasociliaris.
Браун, Пикерт нарын тодорхойлсон аргуудын дагуу эдгээр салангид мөчрүүдийг хаах нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт, ялангуяа булчингийн гадаргуугаас гадна эдгээр мэдрэлийн урсгалын дагуу тойрог замд тарихаас бүрдэнэ. нүдний алим- булцууны нүд.
Хэрэв та санал болгож буй дүрмийг дагаж мөрдвөл нүдний алимыг гэмтээхээс зайлсхийх боломжтой. Үүний тулд шулуун урт зүүг ашигладаг; Зарим хүмүүсийн зөвлөсний дагуу муруй сортуудыг ашиглах нь шаардлагагүй бөгөөд Браун 20-р зууны эхээр үүнээс сэрэмжлүүлсэн. Гурвалсан мэдрэлийн эхний мөчрийн бие даасан мэдрэлийн төгсгөлд тарилга нь тойрог замын ясны хөндийн анатомийн бүтцийн дагуу зүү дамжуулах хамгийн сайн, найдвартай зам байдаг газруудад яг нарийн хийгддэг. Сүүлчийн үзүүр нь ясны дагуу хөдөлж байх үед тойрог замд нэвтрэх ёстой бөгөөд энэ нь тойрог замын ясны хана илүү хавтгай, хэтэрхий хонхойсон биш тохиолдолд л боломжтой юм. Ийм газрууд нь тойрог замын дунд талын хананы хажуу ба дээд хэсэгт байрладаг; Доод ханан дээр нь ихэвчлэн хавтгай ястай гадаргуу байдаг тул энд бас блоклох боломжтой. Доорх зураг нь дунд болон хажуугийн тойрог замд тарилга хийх зүүг харуулж байна.
n-ийн мөчрүүд нь дунд тарилгааар мэдээ алдуулалт хийдэг. nasociliaris болон nn. ethmoidales; хажуугийн тарилга - n. frontalis ба n. лакрималис.
Эдгээр гурван тойрог замд тарилга хийх цэгүүдийг доорх зураг дээр дүрсэлсэн болно.
Хажуугийн тойрог замд тарилга хийх замаар гурвалсан мэдрэлийн эхний салбарыг блоклох
Нүдний хамгийн хажуугийн булангаас дээш байрлах "a" цэг дээр n-ийг мэдээ алдуулах зорилгоор хажуугийн тарилга хийдэг. frontalis ба n. лакрималис.
Брауны хэлснээр, энэ мөчид зүүг зүү хийж, ясны үзүүр нь яснаас гарахгүй бөгөөд дараа нь зүүг fissura orbitalis super руу 4½-5 см-ийн гүнд оруулдаг. Энд тэд тааралддаг дээд ханатойрог зам, ингэснээр үзүүрийг цаашид урагшлуулах боломжгүй юм. Браун энд fissura orbitalis superior-ийн тойрогт 5 мл 1% -ийн новокаины уусмалыг адреналинаар тарина; Хартел хамгийн дээд тал нь 3 см-ийн гүнд нэвтэрч, зөвхөн дараа нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийхийг зөвлөж байна.
Энэхүү тойрог замын хажуугийн тарилга нь нүдний хажуугийн булан, нүдний дунд булан, дээд зовхи, дух, титэм зэрэг арьсанд мэдээ алдуулалт үүсдэг; үүнээс гадна хажуугийн болон дунд хэсгийн коньюнктивын мэдээ алдуулалт байдаг дээд зовхидоод зовхины коньюнктивын хэсгүүд.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эхний салбарыг дунд тойрог замд тарих замаар блоклодог
Дунд зэргийн тойрог замын тарилгатай, өвдөлт намдаах зорилгоор nn. ethmoidales тарилгын цэг нь "b" цэг болно. Брауны хэлснээр энэ нь нүдний дотоод булангаас дээш хуруугаараа байрладаг (дээрх зургийг үз).
Зүүг энд, ясны үзүүрээр тэмтрэлтээр, хэвтээ чиглэлд 4-5 см-ийн гүнд оруулдаг. Браун энд тойрог замын дунд ба дээд хананд тооцоолсон 5 мл 1% -ийн новокаины уусмалыг адреналинаар тарина.
Хартелийн хэлснээр блокад н. ethmoidalis ant., хамрын салст бүрхүүлийн дээд ба урд хэсэг, хамрын үзүүрийн арьсыг өдөөж зүүг 2 см орчим гүнд хийнэ. Энэ гүн нь n-д хүрэхэд хангалтгүй юм. ethmoidalis post., энэ нь этмоид ясны арын эсүүд болон сфеноидын хөндийгөөр хангадаг. Этмоидалийн нүхний чиглэлд илүү гүн тарилга хийснээр тэдгээр нь хэт ойртдог тул Хартел тойрог замд 3 см-ээс ихгүй гүнд дунд тарилга хийхийг санал болгож, уусмалын тархалтыг илүү гүнд оруулахыг зөвлөж байна.
Брауны туршлагаас харахад тойрог замд тарилга хийсний дараа дээд зовхины хаван бүхий хурдан өнгөрч буй цухуйсан булцуу ажиглагдаж байна. Ямар ч хүндрэл байхгүй. тойрог замын тарилга n-д нөлөө circulus tendineus болон булцууны oculi нь булчингийн юүлүүр гадна ясны хана дагуу Браун дагуу хийж байгаа тул. opticus болон nn дээр. ciliares ажиглагдаагүй. Кределийн хэлснээр тойрог замд тарилга хийхтэй холбогдуулан арав орчим минут үргэлжилсэн амурозын дүр төрхийг тэмдэглэжээ. Энэ нь адреналин эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас үүдэлтэй байж болно. Войно-Ясенецки мэс засал хийснээс хойш нэг өдрийн дараа үүссэн амурозыг ажиглаж, тойрог замын үрэвсэлт хавангаас үүдэлтэй байв. Энэ тохиолдлыг урд талын синусын эмпиемийн үед хийсэн орон нутгийн мэдээ алдуулалтын үр дагавар гэж үзэх нь зүйтэй.
Ретробулбар блок
Enucleation эсвэл exenteration үед нүдний алимыг мэдээ алдуулахын тулд nn-ийн ретробулбар блокад хийх шаардлагатай. ciliares болон ggl. ciliare.
Энэ зорилгоор Ловенштейн тойрог замын хажуугийн ирмэгийн дунд, нүдний алим ба коньюнктивын хооронд тойрог замд 4½ см-ийн гүнд зүү оруулав; энд тэр зүүг дунд тал руу эргүүлж, n. оптик ба зангилааны ciliare. Энд тэрээр 1 мл 1% кокаины адреналинтай уусмал тарьсан. Дараа нь тэр ½ мл ижил уусмалыг нүдний алимны эргэн тойронд тарьсан.
Сиегрист нүдний салст бүрхэвчийн дөрвөн тарилгын цэгээс тойрог хэлбэрээр муруй зүү бүхий ретробулбар эдийг тарьсан.
Ретробулбарын блокадагийн хувьд Менде түр зуурын болон хамрын хоёр тарилгын цэгээс нүдний алимны ард зүү оруулахыг зөвлөж байна. оптик мэдрэлболон nn. ciliares; тэр адреналинтай новокаины 1 эсвэл 2% -ийн уусмалаас 2 мл орчим тарьсан. Үүнээс гадна шулуун гэдэсний булчинг оруулахын ойролцоо 1 мл ижил уусмалыг нүдний доорх хэсэгт тарьсан.
Зайдель нүдний алимны эргэн тойронд нүдний салст бүрхэвчээр 1-2 мл 1% новокаины уусмалыг адреналинаар тарьсан. Дараа нь 1 мл уусмалыг 4 цэгээс нүдний салст бүрхэвчээр, 1 мл ижил уусмалаар зүүгээр ретробулбарын эдийг нэвтлэн тарьсан.
Гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салааны блок
Гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбар нь n. maxillaris нь гавлын ясны ёроолд нүхний нүхээр дамждаг тул тарилгын зүүгээр янз бүрийн аргаар хүрч болно. Энэ мэдрэлийн их бие нь нүхний нүхнээс хэвтээ чиглэлд дамждаг pterygopalatine fossa руу дамждаг бөгөөд энэ нь canalis infraorbitalis чиглэлд дамждаг. Энэ сувгаар дамжсаны дараа n гэж гарч ирнэ. ижил нэртэй нээлтээс infraorbitalis.
Одоо гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь мөчрийг нүхний нүхээр эсвэл тойрог замд оруулах боломжтой, эсвэл өмнө нь оролдсончлан зигоматик нуман доор зүү хийж, дээд эрүүний арын гадаргуугийн дагуу pterygopalatina fossa руу хөдөлгөж болно. .
Хартелийн хэлснээр тойрог замын замыг анх Payer санал болгосон боловч эхлээд хэрэгжүүлж, арга зүйн хувьд боловсруулсан. Хартел энэ замыг "тэнхлэгийн цоорхойн цоорхой" гэж нэрлэдэг.
Хэрэв гавлын ясанд, тойрог замын доод ирмэгийн хажуугийн хэсэгт зүүг шууд гүн рүү оруулдаг бол энэ нь доод талын ан цаваар дамжин canalis infraorbitalis руу ордог. sphenoid ясба дээд эрүү; Энэ сувгийн төгсгөлд нүхний нүх байрладаг. Нэгдүгээрт, зүү нь sphenoid ясны planum pterygoideum-д ямар нэгэн саад тотгор учруулдаг.
Хэрэв та одоо зүүг энэ саадын дагуу дээш ба голд нь хөдөлгөвөл нүхний нүх гарч ирнэ.
Орбитын доод ирмэгээс нүхний нүхний зай нь ойролцоогоор 4-5 см байна.
Нүхний нүх нь маш нарийн бөгөөд n-ээр бүрэн дүүрсэн байдаг. maxillaris, зүү нь хүчтэй эсэргүүцэлтэй тулгардаг бөгөөд тарилга нь хангалттай даралт шаарддаг. Хэрэв та мэдрэлийг цохих юм бол өвчтөн гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбарыг мэдрүүлэх хэсгийн дагуу өвдөлтийг мэдэрдэг.
Хартелийн дагуу гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбарыг дотоод эрхтний бөглөрөл
Нүхний гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн хоёр дахь салбарыг тойрог замын бөглөрөл Хартелийн хэлснээр тойрог доторх блокад хийх техник n. maxillaris in foramen rotundum нь дараах байдалтай байна.
Зүүг тойрог замын доод ирмэг дээр, sutura zygomaticomaxillaris ба тойрог замын гадна доод ирмэгийн дунд байрлуулна. Зүүн гарын долоовор хуруугаараа нүдний алимыг дээш түлхэж, зүүг хуруу ба тойрог замын доод ханын хооронд нумлан болон хэвтээ байдлаар дамжуулж, fissura orbitalis inferior-ыг дайран өнгөрсний дараа 10-ийн гүнд тулгарна. Сфеноид ясны planum pterigoideum 4-5 см. Энэхүү ясны саад тотгороос дээш, дотогш чиглэсэн гарц нь n хэсэгт өвдөлтийн гомдол гарч ирэх хүртэл илүү гүнзгий мэдрэгддэг. дээд эрүү. Зүүг нүхний нүхэнд оруулсны дараа түүнд хэдэн миллиметр илүү хийж, ½ мл 2% новокаины адреналинтай уусмалыг тодорхой даралтаар тарина. Хэрэв тарилга амжилттай бол гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь мөчрөөр мэдэрсэн бүх хэсэгт мэдээ алдуулалт нэн даруй үүсдэг.
Оруулсан зүүний чиглэлийг дээрх зурган дээр сумаар харуулав.
Хүндрэлүүд
At зөв техникНүдний алим болон n-ийг гэмтээхээс зайлсхийх боломжтой. opticus, гэхдээ Хартелийн хэлснээр гематом үүсэх боломжтой. Гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салаа хүртэлх тойрог зам нь гавлын ясны зөвхөн 90% -д л дамждаг.
Брауны дагуу гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салааны блок
Зөгий нуман дор тарилга бүхий гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салааны нүхний хөндийн блок Blockade n. maxillaris-ийг зигоматик нуман доор байрлах тарилгын цэгээс fossa pterygopalatina руу 1900 онд анх Матас хийжээ. Schlosser энэ аргыг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг мэдрэлийн эмгэгийн үед архижуулахад ашигладаг байсан бол Браун энэ аргыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд ашигласан.
Хартелийн үзэж байгаагаар зөвхөн 33% тохиолдолд зүүний үзүүрээр нүхний нүхийг нэвтлэх боломжтой байдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд түгжрэлийн нөлөөг орон нутгийн мэдээ алдуулах бодис мэдрэл рүү нэвтэрсэнтэй холбон тайлбарладаг. fossa pterygopalatina-ийн сул өөхний эдэд тархах.
Брауны хэлснээр блокадын техник n. зигоматик нумын доод ирмэгээс maxillaris нь дараах байдалтай байна.
Зүүг доод өнцгөөр оруулдаг зигоматик ясмөн дотогшоо болон дээшээ хөдөлдөг. Энэ нь булцууны дээд эрүүний дагуу гулсдаг бөгөөд хэрэв энэ нь хэтэрхий муруй байвал тарилгын цэгийг илүү арын хэсэгт сонгох хэрэгтэй. Заримдаа зүү нь sphenoid ясны том далавч дээр баригддаг; дараа нь та чиглэлээ сайтар өөрчлөх хэрэгтэй. 5-6 см-ийн гүнд тэд мэдрэлийн нүхэнд унадаг.
Браун энэ газарт 5 мл новокаины 1% -ийн адреналин уусмалыг зүүг бага зэрэг урагшлуулж, татав. Татах үед тэрээр өөр нэг уусмалаас 5 мл тарьсан дээд эрүүурлагийн салбарыг хумихад хүргэх. дээд эрүү. Хэрэв та n дээр зөв дарвал. maxillaris, өвчтөн дахин нүүрэндээ өргөн тархсан өвдөлтийг мэдэрдэг. Хэрэв зүүг эрүүний булцууны дагуу урагшлуулах нь хүндрэлтэй байгаа бол зарим тохиолдолд шинэ тарилга хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зигоматик ясны дунд хэсэгт илүү их байх ба новокаины адреналинтай уусмалыг давхар тунгаар, өөрөөр хэлбэл 10 тунгаар хийх шаардлагатай. мл 1% -ийн уусмал, ингэснээр мэдээ алдуулагч тархалтаар мэдрэлд хүрч болно.
Дээрх зураг дээр зүүг zygomatic нуман доороос нүхний нүхэнд оруулдаг; сум нь чиглэлийг харуулж байна.
Онцлог шинж чанарууд
Тарилгын өмнө гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийн бүх блокуудын нэгэн адил эхлээд гавлын ясыг чиглүүлж, зүүний чиглэлийг тоймлохыг зөвлөж байна. Сүүлчийнх нь доод эрүүний 1-2 жижиг араа шүднээс гавлын ясаар дамжин гавлын ясны дунд хүртэл ташуу татсан мэт харагдах гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн 2-р салбарыг мэдээ алдуулах замаар засахад хялбар байдаг.
Энэхүү гарын авлагын шугамыг (дээрх зургийг харна уу) удирдан чиглүүлэх нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын эмч нарт маш их тустай байдаг. Нүхний нүх рүү ойртох энэ аргын техник нь харьцангуй энгийн, найдвартай тул олон мэргэжилтнүүд зөвлөж байна.
Ostwalf эрүүний мэдрэлийн блок
Мөн өвдөлт намдаах n аргыг дурдах нь зүйтэй. Ostwalf-ийн хэлснээр амны хөндийн хажуугаас зүүг сүүлчийн араа шүдний араар хийж, planum infratemporale дагуу урагш хөдөлгөж, fossa pterygoidea-д хүрдэг.
Offerhaus дээд талын мэдрэлийн блок
Эрүүний мэдрэлийг мэдээ алдуулах дараагийн арга бол Offerhaus-ийн дагуу юм. Тэрээр луужингаар хоёр зигоматик нуман хаалганы дунд хэсгийн хоорондох зайг хэмжиж, үр дүнгийн хэмжилтээс араа шүдний арын дээд цулцангийн процессуудын хоорондох зайг хасч, нүхний нүх нь цоорсон цэгээс хэр хол байгааг тодорхойлдог. Сүүлийнх нь хацрын ясны дундаас дээш эсвэл доор байрладаг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь салааны блок
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь салбар, мэдрэмтгий мэдрэлийг манай вэбсайт дээрх нийтлэлүүдийн аль нэгэнд дурдсан байдаг бөгөөд гавлын ясны ёроолд зууван нүхээр ордог.
Оствалт эрүүний мэдрэлийн блок
Оствалт гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг архижуулахын тулд 3-р дээд арааны араар амаа ангайлгаж, өнцгөөр хазайсан зүүг м-ээр оруулав. pterygoideus ба зууван нүхэнд хүрэв.
Schltisser-ийн дагуу доод эрүүний мэдрэлийн блок
Schltisser мөн гурав дахь салбар n-ийн архидалт зорилгоор ашигладаг. trigeminus, өөр арга зам. Тэрээр m-ийн урд талын ирмэг дээр зүү оруулдаг. masseter, хацрыг цоолж, амны хөндийд хүрдэг. Энд тэрээр зүүг хуруугаараа амандаа оруулан тэмтэрч, sphenoid ясны том далавч руу түлхдэг. Одоо орой нь өндгөвчний нүхнээс хэдэн миллиметр зайд байх ёстой. Энэ арга нь ялангуяа муу, учир нь хаалтыг буруу хийвэл амны салст бүрхэвч цоорч болно.
Бор эрүүний мэдрэлийн блок
Харрис, Александр, Оферхаус, Браун нар зууван нүхэнд хүрэх хөндлөн замыг сонгодог.
Брауны хэлснээр тарилгын цэг нь хацрын ясны дунд байрладаг. Зүүг ташуу чиглэлд гавлын яс руу оруулдаг. Энд ташуу чиглэлийг өөр зүүгээр бэхэлсэн гавлын ясны загварыг ойролцоо байлгах нь дээр.
Техник
Зүүг proc-д тарьдаг. pterygoideus; түүний үзүүр одоо зууван нүхнээс ойролцоогоор 1 см зайд байна. Оруулсан зүүний гүнийг тэмдэглэж, сүүлийг нь хүртэл сугалж авна арьсан доорх эд, жижиг өнцгийг буцааж эргүүлж, ижил гүн рүү дахин оруулна. Дараа нь түүний үзүүр нь зууван нүхэнд байдаг.
Үүний зэрэгцээ өвчтөн доод эрүү рүү тархаж буй өвдөлтийг мэдэрдэг. Энэ үед Браун 5 мл новокаины уусмалыг адреналинтай тарьсан. Брауны ашигласан энэ техник нь гүйцэтгэхэд маш хялбар бөгөөд найдвартай боловч Хартелийн хэлснээр гавлын ясны суурь дахь өөрчлөлтүүд заримдаа саад тотгор учруулдаг.
Хартел эрүүний мэдрэлийн блок
Зуухны нүхний гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь хос блок (сүүдэрлэсэн сум нь зангилааны ойртох шаардлагатай зүүний өнцгийг заана). Gasserian ganglion (Gasseri ganglion) -ийг блоклох. Маш анхаарал татахуйц арга бол урд талаас өндгөвчний нүхэнд хүрэх явдал бөгөөд Хартелийн боловсруулсан бөгөөд Гассерийн зангилааны блокад хийхийг зөвлөж байна. Schltisser-ийн техниктэй төстэй энэ аргыг зохиогч нэлээд удаан хугацаанд амжилттай ашигласан. Энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвчийг зүүгээр цоолохоос зайлсхийдэгээрээ Schltisser техникээс ялгаатай. Суваг нь хацрын дагуух эрүүний ясны доорх булцууны дээд хэсэгт, дээд араа шүднүүдийн өндөрт, доод эрүүний өгсөх рамус ба булцууны дээд эрүүний хооронд planum infratemporale хүртэл дамждаг. Хартел энэ замыг ашиглан зууван нүхээр дамжин хийн зангилаа руу явсан.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл ба Гассерийн зангилааны гурав дахь салбарыг блоклохтой ижил Хартелийн арга нь дараах байдалтай байна.
Хацар дээр, хоёр дахь дээд молийн цулцангийн ирмэгийн өндөрт өргөн зангилаа нь зигоматик нуман доор байрладаг бөгөөд хэрэв хүсвэл тарилгын цэгийг бага зэрэг өөрчилж болно. Энд 10 см орчим урт нимгэн зүүг арьсанд тарьдаг. Долоовор хуруузүүн гараа амны хөндийд оруулна; баруун гар нь зүүг удирддаг. Сүүлийнх нь цааш ахих тусам үзүүр нь доод эрүүний ирмэг ба булцууны дээд эрүүний хооронд дамждаг. Зүү нь аманд хийсэн хурууны тусламжтайгаар м-ийг тойрон эргэлддэг тул. buccinator, амны хөндийн салст бүрхэвч бүрэн бүтэн хэвээр байна. Хэрэв зүү одоо fossa infratemporalis руу орвол m. pterygoideus externus болон planum infratemporale хүрч байна.
Хүрсэн гүн нь 5-6 см байх ёстой Энэ газрыг тэмдэглэхэд хялбар байдаг.
Онцлог шинж чанарууд
Тарилгын өмнө зүүний уртыг хэмжиж, гавлын ясны зайг шалгах нь хамгийн сайн арга юм. Зүү тэнхлэгийн чиглэлийг нэн даруй нэгэн зэрэг тогтооно. Энэ чиглэлийг мэдэхгүй бол та зууван нүх рүү итгэлтэйгээр хүрч чадахгүй.
Хартел зүү дээрээ ямар ч зайд бэхлэгдсэн жижиг хөдөлгөөнт заагч хийжээ. Энэхүү нэмэлт нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь салбарыг бүхэлд нь блоклоход тусалдаг нь эргэлзээгүй боловч энэ нь шаардлагагүй юм.
Гүнзээс гадна оруулсан зүүний чиглэлийг анхаарч үзэх нь маш чухал юм. Хартелийн хэлснээр, урд талаас нь харахад төсөөлөлд сунгасан тэнхлэг нь нүдний хүүхэн хараагаар дамжин өнгөрдөг. Хажуу талаас нь харахад зүү нь зигоматик нумын tuberculum articulare руу чиглэдэг, өөрөөр хэлбэл төсөөлөлд сунгасан тэнхлэг нь энэ цэгээр дамждаг.
arteria maxillaris interna нь fossa infratemporalis-д огтлолцдог. Үүнийг гэмтээх аюул эсвэл санамсаргүй эвдрэлийн үр дагавар нь тийм ч их биш юм. Нимгэн зүү хэрэглэж, тэдгээрийг чадварлаг шууд тарих үед артерийн хүндрэл байхгүй. Хартел, Георг Хиршел нар практик дээрээ гематомыг хэзээ ч ажиглаж байгаагүй.
Зүүг нүхний нүхнээс өндгөвчний нүх рүү оруулахын өмнө Хартел нэвтрэлтийн гүнд чиглүүлэхийн тулд тарилгын талбайн арьсны түвшнээс 1.5 см зайд зүү дээрээ заагчийг тавив.
Хэрэв хүсвэл блок n. Гурвалсан мэдрэлийн эрүүний доод эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүүний эрүү зууван нүхэнд ясны сувгийг Гассерийн зангилааны зангилаа руу нэвчүүлэхгүйгээр зүүг дээр дурдсан шиг эгц оруулах шаардлагагүй бөгөөд зүүний доод хэсэгт илүү хэвтээ чиглэлд зүүний нуман доогуур тарина. protuberantia occipitalis.
Дээрх зурган дээр зүүг зигоматик нуман доор зууван нүх рүү оруулав. Сумаар тэмдэглэгдсэн тэнхлэг нь protuberantia occipitalis externa руу чиглэнэ. Энэ чиглэлийг гавлын яс дээр тэмдэглэж, санахад хялбар байдаг. Хацар дээрх тарилгын гаднах цэг нь амны булангаас 2.5 см-ийн зайд байрладаг.
Энэ аргыг ашиглан Георг Хиршель зууван нүхний гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь салбар руу үргэлж амжилттай хүрч чадсан. Урд талаас нь харахад зүүний чиглэл нь Хартелийн өгсөн аргатай адил бөгөөд зүүний үзүүр нь төсөөлөндөө сунаж, нэг нүдний хүүхэн хараа руу чиглэнэ (доорх зураг).
Зуухны нүхний гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг (n. mandibularis) бөглөх үед зүүний чиглэл (урд талаас нь харахад) Хартелийн дээр дурьдсанчлан Гассерийн зангилаа руу зууван нүхээр зүү оруулах аргын дагуу хажуу талаас нь харахад төсөөллийн тэнхлэгийн чиглэл өөр байна. Зүү нь зууван нүхээр дамжин өнгөрч буй сум хэлбэрээр зурсан зурган дээр харагдаж байгаа шиг илүү эгц харвалттай байдаг. Чиглэлээс дээш нь гавлын ясны титэм рүү илүү чиглэнэ, доод тал нь эрүүний нүх рүү уртасдаг. Энэ чиглэлийн өөрчлөлт нь үүнээс хамаарна анатомийн бүтэцэгц чиглэлд нээгддэг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь салааны ясны суваг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурав дахь салбарыг мэдээ алдуулахын тулд 5 мл 1-2% мэдээ алдуулагч уусмал хангалттай. Зүү нь мэдрэлийг зөв цохих үед өвчтөн хэл, доод эрүү рүү тархаж буй өвдөлтийг илтгэнэ.
Уг процедурын явцад олон төрлийн хүндрэлүүд үүсдэг. Эдгээр нь манипуляц хийх техникийг зөрчсөн, блоклосон хольц дахь эмийг буруу хослуулсантай холбоотой юм. Үүнээс болж ясны түгжрэлийг одоогоор нарийн мэргэжлийн эмч нар хийж байгаа бөгөөд эмчилгээний энэ аргыг өргөн тархаагүй байна. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний энэ аргыг эзэмшсэн эмч нар эдгэрэлтийн өндөр хувьтай байдаг бөгөөд өвчтөнүүдэд одоогийн нийтлэг процедураас зайлсхийх боломжийг олгодог. мэс заслын оролцоо, мэдрэлийг задлах эсвэл устгах зорилготой. Түүгээр ч барахгүй ийм ажиллагаа үр дүнтэй эсэх нь одоогоор эргэлзээтэй байна.
Тиймээс ясны түгжрэлийн хүндрэл нь ховор тохиолддог бөгөөд процедурын дүрмийг дагаж мөрдвөл бараг л хасагддаг. Ясны блок хийх туршлагатай эмч- процедурын үр нөлөө, аюулгүй байдлын баталгаа. Мэдрэлийн эмгэгийн үед ясны бөглөрөл нь өвдөлтийг багасгах арга бөгөөд ихэнхдээ тэдгээрийг бүрмөсөн арилгадаг. Хамгийн гол нь өвдөлтийг тэсвэрлэхгүй, харин зөв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх явдал юм.
