Neuralgia нь мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтэл юм захын хэсэгнугасны болон тархины гадна байрладаг мэдрэлийн систем , гэхдээ тэдгээрийг бүх эрхтэнтэй холбодог. Энэ асуудал нэлээд олон удаа тохиолддог бөгөөд ялангуяа гэмтэл нь бага байвал эмчлэх боломжтой байдаг. Хамгийн түгээмэл өвчний нэг бол мэдрэлийн өвчин юм гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, амны хөндий ба бүхэл бүтэн нүүрний мэдрэмтгий байдлыг хариуцдаг. Энэ нь гавлын яснаас гарч ирдэг хамгийн том мэдрэлийн салбар юм. Энэ төрлийн мэдрэлийн өвдөлт нь нэлээд хүчтэй байдаг тул үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эмүүд ч гэсэн үүнийг дарж чадахгүй. Ийм нөхцөлд гурвалсан мэдрэлийн блок нь тусалж чадна.
Гурвалсан мэдрэлийн мөчрөөс үүсэх импульсийг хаах процедурыг мэдрэлийн эмч тусгай эм ашиглан эмнэлгийн нөхцөлд гүйцэтгэдэг. Бүх үйл явц нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор явагддаг бөгөөд ихэвчлэн невротопын эмүүд, зангилааны блокаторууд, кортикостероидууд, антихолинергикүүд болон бусад эмүүдийг блоклоход ашигладаг.
Ийм түгжрэлийг өвдөлтийг арилгах зорилгоор үргэлж хийдэггүй. Заримдаа гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн салбар эсвэл захын зангилааны аль нэгэнд ноцтой гэмтэл учруулсны улмаас мэс засал хийхээс өмнө оношлогооны зорилгоор хийдэг. Өвдөлттэй импульсийн эх үүсвэрийг зөв тодорхойлохын тулд процедурыг гүйцэтгэдэг. Блоклохоор төлөвлөж буй хэсэгт мэдээ алдуулагч тарьж байршлын зөв эсэхийг шалгаж болно. Хэрэв таагүй байдал арилвал процедур үр дүнтэй байх болно.
Блоклох өвдөлтгэмтсэн тодорхой хэсэгт гүйцэтгэнэ. Төвийн блокад дараахь зангилаанууд орно.
- Гасеров. Энэ зангилаа байрладаг тул үүнийг хаах нь нэлээд хэцүү байдаг гавлын яс. Эмч нар мэс засал хийлгэхээс өмнө эсвэл мэдрэлийн эмгэг нь төвөөс гаралтай бол оношлогооны зорилгоор энэ процедурыг хийдэг. Тарилга нь өвчтөнд хэт их өвддөг тул бүх үйл явц нь судсаар тайвшруулах (өнгөц эм унтах) дор явагддаг. Дээд эрүүний 2-р араа шүдний хэсэгт хацрын арьсаар тарилга хийдэг. Зүү нь pterygopalatine fossa-ээр дамжин гавлын хөндийд орох ёстой бөгөөд хэт авиан аппаратыг ашиглан ямар ч доголдол байхгүй эсэхийг баталгаажуулах боломжтой. Өвдөлттэй цохилт нь эмийг тарьсны дараа шууд алга болдог боловч ийм тарилга нь ихэвчлэн таагүй үр дагаварт хүргэдэг. Хүний нүүрний тал хувь нь 8-10 цагийн турш мэдээ алддаг;
- Птеригопалатин. Өвдөлт нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн 2, 3-р мөчрүүдэд байршсан тохиолдолд л энэ хэсэгт мэдрэлийн системийг блоклодог. Ихэвчлэн өвчтөн автономит эмгэгийг харуулдаг, жишээлбэл, шүлс ихсэх, арьсан дээр улайх, хэт их лакримация үүсдэг. Энэ тохиолдолд довтолгоо (хэрэгжүүлэх) нь гассерийн зангилааг хаахтай адил гүн биш тул тарилгыг судсаар тайвшруулахгүйгээр хийдэг. Процедурын өмнө эмч өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлэхийг хүсдэг бөгөөд ингэснээр гэмтсэн хэсэг нь дээр нь үлдэх болно. Тарилгыг мөн хацраас 3 см диагональаар хийдэг чихний хөндийба зүү оруулах гүн нь ойролцоогоор 4 см. тарилгын дараа өвдөлт бараг л алга болдог.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл зэрэг том зангилааг мэдээ алдуулах нь мэс засал хийж буй эмчээс нарийвчлал, анхаарал халамж шаарддаг. Хэрэв гүйцэтгэх техник нь тохиромжгүй эсвэл өчүүхэн ч гэсэн алдаа гаргасан бол нүүрний булчингийн саажилт зэрэг ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Алсын салбаруудыг хаах
Neuralgia нь хоёрдогч хэлбэрээр илэрч болох бөгөөд өвдөлт нь тийм ч тод биш байх болно. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн эмч зөвхөн хавчих мэдрэлийг тайвшруулна.
- доод эрүү. Та энэ хэсэгт өвдөлт намдаах лугшилтыг амны хөндийд өгөх мэдээ алдуулагч тариагаар зогсоож болно. Зүү нь 7, 8-р шүдний хооронд байрлах pterygomaxillary атираагаар дамжин өнгөрөх ёстой. доод эрүү;
- Infraorbital. Чимхэхээс болж тухайн хэсэгт өвдөлт үүсдэг дээд уруулба хамар (хажуугийн хэсэг). Нохойн (нохой) фоссаны түвшинд тарилга хийснээр та таагүй мэдрэмжийг зогсоож болно. Тарилга нь хамрын хөндийн атираа хэсэгт арьсаар дамжин хийгддэг. Infraorbital мэдрэл нь нүдний ирмэгээс ойролцоогоор 1 см-ийн зайд байрладаг;
- Чин. Гэмтсэн үед эрүүний хэсэгт өвдөлт үүсч, доод уруул руу таагүй мэдрэмж төрдөг. Эрүүний хэсэгт 4 ба 5-р шүдний хооронд мэдээ алдуулагч тарилга хийдэг;
- Супраорбитал. Энэ мэдрэлийг чимхсэн өвчтөнүүдэд лугшилттай өвдөлт нь дух, хамрын ёроолд хүрдэг. Мэдрэлийн дохиог хаах тарилгыг хөмсөгний ирмэгийн хажуугийн дотор талд хийх ёстой. Та тэмтрэлтээр яг хаана тарилга хийх ёстойг ойлгож чадна. Эцсийн эцэст өвдөлт хамгийн хүчтэй мэдрэгддэг газар бол мэдрэлийн мөчрийн орох цэг юм.
Мэдрэлийн мөчрүүд нь ихэвчлэн маш энгийн мэдээ алдуулалт хийдэг бөгөөд хэрэв тарилга зөв хийгдсэн бол байхгүй сөрөг нөлөөүүсдэггүй.
Та энэ зураг дээр үндэслэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд, зангилааны байршлыг ойлгож болно.
Уг процедурыг гүйцэтгэхэд хэрэглэдэг эмүүд
Блоклоц хийх эмийг ихэвчлэн стандарт аргаар сонгодог. Үл хамаарах зүйл бол өвчтөн тодорхой эмийн найрлагад үл тэвчих тохиолдол юм. Эмчилгээний үндэс нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт бөгөөд мэдрэл нь дохио өгөхөөс сэргийлдэг бөгөөд үүнээс болж өвдөлт намдаах нь тодорхой хэсэгт тохиолддог. Тэднээс гадна мэдрэлийн эмч нар автономит мэдрэлийн системийн зангилаа дахь импульсийг хаах зориулалттай тусгай эм хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаахад нөлөөлдөг эмүүдээс гадна үрэвслийн эсрэг, таталтын эсрэг, шарх эдгээх нөлөөтэй эмүүдийг хэрэглэдэг. Эдгээр нь гэмтсэн гурвалсан мэдрэлийн нөхөн төлжилтийг сайжруулахад үйлчилдэг.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмүүд нь:
- Пахикарпин ба антихолинергик. Ийм эм нь мэдрэлийн зангилааны түвшинд хаах функцийг гүйцэтгэдэг. Тэдгээрийг хэрэглэсний дараа спазм буурч, гэмтсэн хэсэгт мэдрэлийн дамжуулалт сайжирдаг. Өвчтөнд ургамлын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд өвдөлт намдаах процедурын уусмалд нэмэхийг зөвлөж байна;
- Кортикостероидууд. Энэ бүлгийн дунд гидрокортизоныг ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь багасгахад тусалдаг үрэвсэлт үйл явцмэдрэлийн эдэд. Энэ нөлөөгөөр өвдөлт намдаах нь илүү удаан үргэлжилж, мэдрэлийн гэмтсэн хэсгүүдийн нөхөн сэргэлт хурдасна;
- В бүлгийн витаминууд нь мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагаанд маш чухал юм. Блоклох уусмалд нэмэхэд ийм витаминууд нь гэмтсэн мэдрэлийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусална.
Эрт дээр үед архи-новокаины блокадыг онцгой алдартай ашигладаг байсан. Энэ арга нь согтууруулах ундаагаар шингэлсэн новокаины тарилга дээр суурилдаг. Тарилга нь гэмтсэн мэдрэлийг тойрсон эдэд хийгдсэн бөгөөд үүний улмаас хэсэгчлэн устаж, өвдөлт зогссон. Хүлээн авсан гэмтлээс болж мэдрэлийн утаснуудад сорви үүсч, мэдрэлийн өвчний дахилт үүсэх боломжтой тул өнөө үед энэ аргыг хэрэглэхээ больсон.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчинд зориулсан карбамазепин
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээг удаан хугацааны үзлэг хийсний дараа мэдрэлийн эмч тогтооно.Өвчин нь өөрөө илэрч байгаа эсэх, эсвэл энэ нь илүү ноцтой эмгэгийн үйл явцын хоёрдогч илрэл үү гэдгийг олж мэдэхийн тулд өвчтөн үүнийг хийх шаардлагатай болно. Хэрэв цусны шинжилгээ, хэт авиан, MRI, CT, рентген зураг зэрэг шаардлагатай бүх шинжилгээг хийсний дараа эмч мэдрэлийн эмгэгийг оношлох юм бол Карбамазепин үүнийг арилгахад тусална. Энэ эм нь anticonvulsant бөгөөд тэдгээрийн байршлаас үл хамааран гэмтсэн мэдрэлийг эмчлэх үндэс суурь болдог.
Нутаг дэвсгэрт Оросын Холбооны УлсКарбамазепиныг олон эмийн үйлдвэрүүд үйлдвэрлэдэг тул худалдан авах нь тийм ч хэцүү биш юм. Үүний үр нөлөө нь 2 хэсгээс бүрдэнэ.
- Өвдөлтийн довтолгооны үргэлжлэх хугацааг багасгах;
- Довтолгооны хоорондох хугацаа нэмэгдсэн.
Олон хүмүүс карбамазепин өвдөлтийг бууруулдаг гэж боддог ч энэ нь буруу ойлголт юм. Энэ эм нь бусад эмийн нэгэн адил таталтын эсрэг үйлчилгээтэйөвдөлтийг арилгахгүй, харин зөвхөн түүний дайралт, тэдгээрийн давтамжийг багасгах.
Олон мэргэжилтнүүд энэ эмийг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон санал болгож байна, учир нь энэ нь арилдаггүй тав тухгүй байдал, гэхдээ тэдэнд анхааруулж болно. Хэрэв дайралт эхэлсэн бол хүнд таагүй мэдрэмж төрүүлэхгүйн тулд эмийг мэдээ алдуулагчтай хослуулах шаардлагатай.
Карбамазепин нь бас ялгарах бусад хэлбэрүүдтэй байдаг, тухайлбал Финлепсин Ретард нь түүний уртасгах аналог юм. Мансууруулах бодисын гол идэвхтэй найрлага нь мэдрэлийн утас, түүний дотор гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлд удаан хугацаагаар ялгардаг тул хүлээгдэж байснаас хамаагүй удаан хугацаанд нөлөө үзүүлдэг. Энэ төрлийн эм нь эмийг байнга хэрэглэх дургүй эсвэл дараагийн тунгаа алдахаас айдаг хүмүүст тохиромжтой. Урт хугацааны үйлчилгээтэй эм нь байнга үр дүнтэй байх бөгөөд энэ нь халдлага үүсэх магадлал хамгийн бага байх болно гэсэн үг юм.
Ихэнхдээ хүмүүс бие махбод дахь эмийн концентрацийг бууруулж, эм ууснаас болж хүндрэл үүсэх магадлалыг бууруулахын тулд карбамазепиныг удаан хугацааны үйлчилгээтэй аналоги руу шилжүүлдэг. Эцсийн эцэст, мэргэжилтнүүд удаашралтай эм нь гаж нөлөө үүсгэх магадлал багатай гэдгийг дахин дахин тэмдэглэсэн.
Эм уух арга
Нэг шахмал нь 200 мг карбамазепин агуулдаг идэвхтэй бодисӨдөрт зааварт заасан тунгаас илүүгүй тунг хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эмийн тунг улам нэмэгдүүлбэл эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд оронд нь гаж нөлөө илэрч эхэлнэ. Хэт их уусныг дараах шинж тэмдгээр таньж болно.
- Биеийн ерөнхий сулрал;
- Харшлын илрэл (загатнах, чонон хөрвөс, харшлын ринит);
- нойрмоглох;
- Амт мэдрэхүйд өөрчлөлт орно.
Карбамазепин нь өвдөлтийг үүсгэдэг импульсийг гэмтсэн мэдрэлээс төв рүү дамжуулахаас сэргийлдэг. мэдрэлийн систем, гэхдээ бас ашигтай дохиог удаашруулдаг. Үүнээс болж булчингийн агшилтыг гүйцэтгэх үед урвал удааширдаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх эмийг сонгохдоо энэ нюансыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд тунг дангаар нь сонгох хэрэгтэй. Эхлээд та хамгийн бага хэмжээгээр эхэлж, үр дүн нь харагдах хүртэл аажмаар нэмэгдүүлэх хэрэгтэй, гэхдээ зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс хэтрэхгүй. Мэдрэлийн эмч ихэвчлэн 1 шахмалыг (200 мг) өдөрт 3 удаа, дараа нь үр нөлөөг сайжруулахын тулд 2 хүртэл нэмэгдүүлдэг.
Хүссэн үр дүнд хүрэхэд, тухайлбал өвдөлтийн довтолгооны давтамж, үргэлжлэх хугацаа буурсан тохиолдолд эмч тунг бууруулна. Урьдчилан сэргийлэх, үр нөлөөг хадгалахын тулд та эмчийн зөвлөмжийн дагуу эмийг хэрэглэх хэрэгтэй.
Карбамазепиныг бусад эмүүдтэй хослуулахдаа хамгийн их тунг багасгах хэрэгтэй. Үүнийг эмч хийх ёстой бөгөөд мэргэжлийн эмчийн мэдлэггүйгээр тунг бие даан өөрчлөх, эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл нь холимог, дөрвөн цөмтэй бөгөөд үүнээс хоёр мэдрэхүй, нэг мотор нь хойд тархинд, нэг мэдрэмтгий (проприоцептив) дунд тархинд байрладаг. Хөдөлгүүрийн цөмд (nucleus motorius) суулгагдсан эсийн процессууд нь гүүрийг дунд тархины голоос тусгаарлаж, гарах талбай nn-ийг холбосон шугаман дээр гарч ирдэг. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), мотор мэдрэлийн үндэс, radix motoria үүсгэдэг. Түүний хажууд мэдрэхүйн үндэс болох radix sensoria нь тархины бодис руу ордог. Хоёр үндэс нь гурвалсан мэдрэлийн их биеийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тархинаас гарахдаа дунд гавлын хөндийн ёроолын хатуу бүрхүүлийн доор нэвтэрч, пирамидын дээд гадаргуу дээр байрладаг. түр зуурын ястүүний дээд хэсэгт импрессио тригемини байрладаг. Энд хоёр салаалсан хатуу бүрхүүл нь түүний жижиг хөндий, cavum trigeminale үүсгэдэг. Энэ хөндийд мэдрэмтгий үндэс нь том гурвалсан зангилаа, ganglion trigeminale байдаг. Энэ зангилааны эсийн төв процессууд нь radix sensoria-ийг бүрдүүлдэг бөгөөд мэдрэмтгий цөмд очдог: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini and nucleus mesencephalicus n. тригемини, захын хэсэг нь зангилааны гүдгэр ирмэгээс үргэлжилдэг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурван үндсэн салбаруудын нэг хэсэг юм.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн салбарууд: нэгдүгээрт, эсвэл нүдний, n. ophthalmicus, хоёр дахь, эсвэл дээд талын, n. maxillaris, мөн гурав дахь буюу доод эрүү, n. доод эрүү. Зангилаа үүсэхэд оролцдоггүй гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын үндэс нь сүүлчийнх нь доор чөлөөтэй өнгөрч, дараа нь гурав дахь салбартай нийлдэг.
Эрүүний мэдрэлийн блок (Вейсблаттын дагуу их биеийн мэдээ алдуулалт)
Эрүүний мэдрэлийн мэдээ алдуулалтыг зууван нүхэнд хийдэг. Зүүг зигоматик нумын дунд хэсэгт (траго-орбиталь шугам) иодоор тарьж, сфеноид ясны pterygoid процессын хажуугийн хавтан руу 4-5 см гүнд дүрнэ. Дараа нь зүүг хүртэл арилгана арьсан доорх эдмөн араас нь 1 см эргүүлээд ижил гүнд дүрнэ.
Мэдээ алдуулах бүс: гурвалсан мэдрэлийн гурав дахь салбараас мэдрэлийг хүлээн авдаг бүх эд, эрхтэн.
Хүндрэлүүд:
диплопи;
Дээд талын мэдрэлийн блок (их биений мэдээ алдуулалт)
O S. N. Weisblat-ийн дагуу pterygopalatine fossa дахь субзигоматик pterygoid зам. Птеригоид процессын гаднах хавтангийн проекц нь чихний хөндийн трагусаас татсан трагус-орбиталь (траго-орбиталь) шугамын дунд хэсэгт орбитын гадна ирмэгийг холбогч шугамын дунд хэсэгт байрладаг. нүдний гадна-дотоод кантус. Зураг авалт хийж байна! траго-орбигал шугамын дунд хэсэгт зүүг арьсанд перпендикуляр хөдөлгөж, бөмбөрцөг ясны pterygoid процессын гаднах хавтан дээр зогсох хүртэл. Зүүг дүрэх гүнийг тэмдэглэж (4-6 см), дараа нь хагасаас илүүг нь татаж, 15-20 ° өнцгөөр урагш эргүүлж, дахин эдэд тогтоосон гүнд дүрнэ.
б) Субзигоматик зам (Матас-Браун-Хуртлийн дагуу). Тарилгыг дотор нь хийдэг
ku доод ирмэгийн доор зигома яс, zygomaticalveolar түвшинд
нуруу, хацрын зөөлөн эдүүдийн дагуу дээш, нуруу, дотогшоо хөдөлгө.
Дээд эрүүний сүрьеэ ба pterygoid процессын хооронд шаантаг хэлбэртэй байдаг
ясны 5 см-ийн гүнд зүү нь pterygopalatine fossa руу ордог.
в) Орбитын зам (Войно-Яснецкийн дагуу). Тарилга нь доод хэсэгт хийгддэг.
тойрог замын ral ирмэг, түүний дагуу зүү хөдөлгөж хажуугийн хана By
доод тойрог замын ан цав руу 4-5 см.
в) Палатины зам (амны дотор). Зүүг том палатин нүхээр хийж, тагнай сувгийн дагуу 3-4 см зайд pterygopalatine fossa руу урагшилна.
Мэдээ алдуулах бүс: гурвалсан мэдрэлийн хоёр дахь салбараас мэдрэлийг хүлээн авдаг бүх эд, эрхтнүүд.
Хүндрэлүүд:
хамрын хөндийд зүү оруулах эсвэл сонсголын хоолойгавлын ясны ёроолд халдвар авсан;
диплопи;
оптик мэдрэлийг мэдээ алдуулагчаар шингээснээс болж түр зуурын хараа алдагдах.
9107 0
Егоровын дагуу гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын салбаруудыг блоклох
Эрүүний мэдрэлийн мөчрүүдийг хаах олон тооны аргуудын дунд субзигоматик аргууд өргөн тархсан.Энэ арга нь гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдэд зүүг урагшлуулахад харьцангуй богино бөгөөд илүү хүртээмжтэй байдаг.
Зохиогч анатомийн бэлдмэл ба гистотопографийн хэсгүүдийг судлахдаа зигоматик нуман хаалганы доод ирмэг дор арьс, арьсан доорх давхарга байдаг болохыг олж мэдэв. өөхний эд, заримдаа паротид шүлсний булчирхай, зажлах болон түр зуурын булчингууд.
Үүний дагуу доод эрүүний ховилын арын хагас нь түр зуурын булчингийн дотоод гадаргуу ба гадна гадаргууИжил нэртэй ясны доод хэсэгт нарийн ширхэгт давхарга байдаг бөгөөд энэ нь аажмаар доошоо өргөжиж, доод эрүүний ховилын түвшинд зажлах ба түр зуурын булчингийн дунд гадаргууг хажуугийн pterygoid булчингаас тусгаарладаг.
Насанд хүрэгчдийн сорьц дахь pterygotemporal орон зай дахь шилэн давхаргын өргөн нь 2-8 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Нярайн бэлдмэл дээр 1-2 мм өргөн нарийн давхарга хэлбэрээр танилцуулагддаг. Доорх энэ ширхэгийн тууз нь pterygomaxillary зайны утастай нийлж, сүүлчийнх нь доод эрүүний нүхний доод ирмэгт хүрдэг.
Дээрээс нь нимгэн эслэг давхарга нь заримдаа гавлын ясны суурь ба хажуугийн pterygoid булчингийн хооронд, мөн энэ булчингийн дээд ба доод толгойн хооронд байрладаг. Эрүүний мэдрэлийн моторын салбарууд нь тайлбарласан эслэг давхаргад байрладаг.
Насанд хүрэгсдэд зигоматик нуман хаалганы доод ирмэгийн гаднах гадаргуугаас pterygotemporal орон зайны дээд хэсгийн шилэн хүртэлх зай нь бие даасан маш чухал хэлбэлзэлтэй байдаг (15-35 мм) (P. M. Egorov) гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Эрүүний мэдрэлийн мөчрүүдийг (Bersche нар.) блоклох одоо байгаа субзигоматик аргууд нь зүү урагшлах зам дагуу байрлах эрхтэн, эд эсийн орон зайн харилцааны өргөн хүрээний хэлбэлзлийг харгалздаггүй. Зохиогчийн хийсэн судалгаа нь эрүүний мэдрэлийн моторын мөчрүүдийг зигоматик нумын доод ирмэгээс хаах арга техникийг тодорхой нарийвчлалтайгаар нэвтрүүлж, өвчтөн бүрт зүү оруулах гүнийг тус тусад нь тохируулж, мэдээ алдуулах уусмалыг шингээх боломжийг олгодог. зөвхөн pterygotemporal орон зайн эдэд.
Зохиогч эрүүний мэдрэлийн моторын мөчрүүдийг зигоматик нумын доод ирмэгээс салгах гарын авлага болгон бараг ижил босоо хавтгайд байрлах түр зуурын ясны хавтгайн хажуугийн гадаргууг ашиглах нь зүйтэй болохыг олж мэдэв. pterygotemporal space-ийн эд.
Энэ аргын мөн чанар нь дараах байдалтай байна: өвчтөн шүдний сандал дээр байна. Толгой нь эсрэг чиглэлд эргэлддэг. Зүүн гарын эрхий хурууг ашиглан эмч доод эрүүний толгойн байрлал, үе мөчний сүрьеэгийн урд талын налууг тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд тэр өвчтөнөөс амаа нээж, хааж, доод эрүүгээ хажуу тийш нь хөдөлгөхийг хүсдэг.
Үений сүрьеэгийн байршлыг тогтоосны дараа эмч өвчтөнөөс амаа аниад дараа нь хуруугаа үений сүрьеэгээс салгахгүйгээр арьсыг архи, иодын хандмалаар эмчилнэ. Зигоматик нуман хаалганы доод ирмэгийн доор тэрээр үений булцууны суурийн урд талд зүү хийж, бага зэрэг дээшээ (арьсанд 65-75 ° өнцгөөр) гадна талын гадаргуутай шүргэлцэх хүртэл хөдөлнө. жинлүүр. (Зураг 27.1), зүүг дүрэх гүнийг тэмдэглэнэ зөөлөн даавуумөн өөр рүүгээ зигоматик нуман руу татна. Дараа нь тэр зүүг арьсанд перпендикуляр эсвэл бага зэрэг доошоо байрлуулж, дахин зөөлөн эдэд тэмдэглэгдсэн зайд дүрнэ (Зураг 27.2; 28).
Цагаан будаа. 27. Егоровын дагуу гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын мөчрүүдийг блоклох үед зүүгээр дамжин өнгөрөх зам. Насанд хүрэгчдийн толгойн баруун хагасаар үе мөчний сүрьеэгийн урд талд урд талын хавтгайд зурсан хэсгийн схем.
1 - зүүг дүрэх гүнийг тодорхойлох (түр зуурын ясны хэмжүүр дээр зогсох хүртэл); 2 - infrateporal crest дээр мэдээ алдуулах уусмал тарих үед зүүний байрлал; 3 - зажлах булчин; 4 - доод эрүүний салбар; 5 - зигоматик нуман хаалга; 6 - түр зуурын булчин; 7 - дунд талын pterygoid булчин; 8 - хажуугийн pterygoid булчин; 8 - pterygomaxillary space; 9 - pterygomaxillary space; 10 - парафарингаль зай; 11 - эрүүний доорх шүлсний булчирхай.
Цагаан будаа. 28. Мэдээ алдуулах уусмалыг хэрэглэх үед тариурын байрлал (Егоровын дагуу).
Зүүний төгсгөл нь pterygotemporal эсийн орон зайд, infratemporal crest-ийн дээд хэсэгт байрладаг. Мэдрэлүүд энд, pterygotemporal эсийн орон зайд дамждаг. Түр зуурын болон зажлах булчинг мэдрүүлдэг мэдрэлүүд энд дамжин өнгөрдөг. Хажуугийн хажуугийн булчингийн дээд толгойг гавлын ясны ёроолоос тусгаарлах ангархай хэлбэрийн завсарын дагуу доод эрүүний мэдрэлийн бусад мотор болон мэдрэхүйн салбарууд байрладаг infrateporal fossa-ийн эдүүдтэй шууд холбогддог.
Спазм, өвдөлтийг намдаахын тулд доод эрүүний мэдрэлийн моторын мөчрүүдийг унтраана. зажлах булчингуудАа, васоконстрикторгүйгээр 1-1.5 мл 0.5% мэдээ алдуулагч уусмалыг нэвтрүүлэхэд хангалттай. Мэдээ алдуулах эмийг 2-3 минутын турш аажмаар хийдэг.
Мэдээ алдуулах эмчилгээний төгсгөлд өвчтөнүүд амаа нээх, амрах, доод эрүүний хөдөлгөөн хийх үед өвдөлт буурч, зогсох нь мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг тэмдэглэдэг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн моторын мөчрүүдийг түгжсэний дараа гарсан таатай үр дүн нь эрүүний үений өвдөлтийн эмгэгийн хам шинжийн оношийг баталж байна.
Үүний зэрэгцээ энэ бүслэлт сайн байна эмнэлгийн журам, 1.5-2 цагийн турш өвдөлт намдаах, заримдаа илүү их урт хугацаацаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн бага хүчтэй уйтгартай өвдөлт дахин гарч ирдэг. Эмчилгээний бусад аргуудын хамт 2-3 хоногийн завсарлагатай 4-6 удаа блокад хийх ( физик эмчилгээ, аутоген сургалт гэх мэт) өвдөлтийг зогсоож, доод эрүүний бүрэн хөдөлгөөнийг сэргээхэд хүргэдэг.
Зажлах, түр зуурын болон хажуугийн pterygoid булчингийн мэдрэлийн судасны багцууд байрлах хэсэгт мэдээ алдуулагч агуулах үүсдэг. Мэдээ алдуулах уусмал тарьж буй хэсэгт 48-72 цагийн дотор орон нутгийн температур 1-2 хэмээр нэмэгддэг тул энэ нөхцөл байдал тийм ч чухал биш юм.
Техникийн энгийн байдал, 5 мянга гаруй хоригдлын үеэр хүндрэл гараагүй нь оношлогоо, эмчилгээний энэхүү аргын өндөр үр дүнтэй гэдэгт биднийг итгүүлсэн. Хүчтэй өвдөлтийн хамшинж бүхий өвчтөнүүдийн 32% -д нь блокад эмчилгээ хийсний дараа бид удаан хугацааны турш өвдөлтийг зогсоож, temporomandibular үений үйл ажиллагааг хэвийн болгож байгааг ажигласан.
Сул дорой өвчтөнүүдэд хүнд шинж тэмдэгэрүүний үений өвдөлтийн эмгэгийн синдром (бага зэрэг өвдөлт, үе мөчний товшилт гэх мэт), бид эерэг үр дүнг тэмдэглэв. эмийн эмчилгээ, эмийн биеийн тамирболон бусад эмчилгээний аргууд гурвалсан мэдрэлийн моторын мөчрүүдийг сул дорой мэдээ алдуулах уусмалаар хаахгүйгээр.
P.M. Егоров, И.С
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг нь дотоод эслэгт өөрчлөлт оруулдаг тул сонгодог өвдөлт намдаах эм хэрэглэх нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй байж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд гурвалсан мэдрэлийн блок гэж нэрлэгддэг арга нь туслах болно. Тэр төлөөлж байна эмнэлгийн журамарилгахад чиглэгдсэн өвдөлтийн хам шинжүрэвсэлт үйл явцын улмаас үүсдэг.
Гурвалсан мэдрэлийн үрэвслийн эхний шинж тэмдгүүдэд эмчилгээг эхлээд таталтын эсрэг, үрэвслийн эсрэг, antispasmodic эм ууж эхэлдэг.
Блоклох журмыг дараахь тохиолдолд тогтооно.
- өргөссөн цусны судаснууд;
- Хүнд хөлрөх;
- Улайсан арьс.
Хамгийн нийтлэг шалтгаанөвчтөний хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг хүчтэй өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг. Жишээлбэл, хоол зажлах, шүдээ угаах, харилцан яриа хийх зэрэг хамгийн энгийн үйл явцын үед өвдөлт үүсч болно. Энэ тохиолдолд гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийг хаах нь хэвийн амьдралд хурдан буцах цорын ганц шийдэл болдог. Ийм хүчтэй өвдөлтийн шалтгаан нь янз бүрийн халдварт өвчин, мигрень, maxillary sinuses-ийн үрэвсэл байж болно.
Түүнчлэн, түгжрэлийн шалтгаан нь неврит эсвэл неврома гэж оношлогддог. Сүүлийнх нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн хавдар үүсэх явдал юм. Дүрмээр бол ихэнх тохиолдолд хоргүй шинж чанартай ч гэсэн энэ нь өвдөлтийг өдөөдөг бөгөөд үүнийг арилгах нь эмийн тусламжтайгаар арилгахад хэцүү байдаг.
Процедурын явцад эмч тариур ашиглан мэдээ алдуулах эмийг тарьдаг. Гэхдээ эм үнэхээр үр дүнтэй байхын тулд гурвалсан мэдрэлийн нөлөөлөлд өртсөн салбарыг зөв тодорхойлох шаардлагатай. Тэд тус бүр өөрийн тарилгын бүстэй байдаг.
Сонирхолтой баримт бол түгжрэлийг зөвхөн өвчтөний хүнд өвдөлтийг намдаахын тулд төдийгүй оношлогооны зорилгоор хийдэг. Тэд гэмтсэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг мэс засал хийлгэхээс өмнө процедурт ханддаг.
Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахаар төлөвлөж буй өртсөн хэсгийг зөв тодорхойлсон эсэхийг тодорхойлохын тулд мэдээ алдуулагчтай тарилга хийдэг. Хэрэв үүний дараа өвчтөн тайвширч, өвдөлт багасч эсвэл бүрмөсөн алга болвол тухайн газрыг зөв тодорхойлсон болно. Энэ арга нь эмнэлгийн алдаанаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.
Төвийн бүслэлт
Гурвалсан мэдрэлийн төвийг блоклох нь дараахь зангилаанд хийгддэг.
- Гассер зангилаа. Гассерийн зангилаа нь гавлын ясанд шууд байрладаг тул энэ хэсгийн процедур нь төвөгтэй байдаг. Тарилгыг хоёр дахь араа шүдний хэсэгт хацраар хийдэг. Зүү нь эрүүг тойрон эргэлдэж, pterygopalatine fossa хэсэгт байрлах нүхээр дамжин гавлын хөндий рүү орох ёстой. Уг процедурыг судсаар тайвшруулах эмчилгээ хийдэг, учир нь энэ нь ихээхэн өвдөлтийг агуулдаг бөгөөд зүү оруулахыг хянах хэт авиан аппарат юм. Өвдөлт намдаах гаж нөлөө нь нүүрний хагасын түр зуурын мэдээ алдалт байж болох бөгөөд энэ нь 8-12 цагийн дараа алга болдог;
- Птеригопалатин зангилаа. Энэ зангилааг хаах арга нь гурвалсан мэдрэлийн хоёр, гурав дахь салбар гэмтсэн тохиолдолд хийгддэг. Дүрмээр бол энэ нөхцөл байдал нь улайлт дагалддаг арьс, шүлс болон лакримац ихсэх. Блоклоцийг хэрэгжүүлэхийн тулд өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтээ гадаргуу дээр байрлуулна. Тариурын зүүг чихний хөндийгөөс диагональ байдлаар ойролцоогоор 3 см зайд хацраар оруулна. Зүү оруулах гүн нь 3.5-аас 4 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ тохиолдолд тайвшруулах эмчилгээ шаардлагагүй.
Гурвалсан мэдрэлийн блокийн техник нь өндөр мэргэжлийн ур чадвар, үнэмлэхүй нарийвчлал шаарддаг. Хэрэв техникийг буруу хийсэн бол үр дүн нь саажилттай байж болно. нүүрний булчингууд.
Гурвалсан мэдрэлийн алслагдсан мөчрүүд өртсөн тохиолдолд өвдөлт нь ихэвчлэн бага байдаг.
Энэ тохиолдолд блокаторыг дараахь мэдрэлийн аль нэгэнд хийнэ.
- доод эрүү. Мэдээ алдуулах эмийг дамжуулан хийдэг амны хөндий, тухайлбал pterygomaxillary атираа дахь салст бүрхэвчээр дамжин. Энэ бүсдоод эрүүний 7 ба 8-р арааны хооронд байрладаг;
- Infraorbital. Энэ мэдрэл нь нүдний доод ирмэгээс ойролцоогоор 1 см-ийн зайд байрладаг. Чимхэх үед өвдөлт нь дээд уруул, хамрын далавчны хэсэгт мэдрэгддэг. Зүүг нохойны фоссаны түвшинд nasolabial атираа руу оруулдаг;
- Чин. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь эрүү, доод уруулын хэсгийг хамардаг. Блоклоц нь доод эрүүний 1 ба 2-р араа хооронд сэтгэцийн нүхний хэсэгт тарилга хийх замаар хийгддэг;
- Супраорбитал. Энэ мэдрэл нь дух, хамрын ёроолд мэдрэх мэдрэмжийг шууд хариуцдаг. Тухайн хэсэгт мэдээ алдуулагч тарилга хийдэг доторхөмсөгний нуруу. Зүү оруулах байршлыг яг таг тодорхойлохын тулд хурууны үзүүрээр жижиг товшилт хийх шаардлагатай. Өвдөлт хамгийн тод мэдрэгддэг газар бол зөв газар юм.
Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх үед өвдөлт бараг тэр даруй алга болдог. Хэрэв эмч дагаж мөрдвөл зөв техникУг процедурын үед гаж нөлөөний эрсдэл тэг болж буурдаг.
Яс доторх бөглөрөл
Гурвалсан ясны блокыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийдэг. Процедурын явцад ясны доторх тусгай зүүг periosteum руу, дараа нь судас руу оруулна. ясны эдмэдээ алдуулагч орж ирдэг. Тарилгын нөлөөгөөр нөлөөлөлд өртсөн мэдрэл байрладаг ясны суваг дахь даралт буурдаг. Мөн судасны бичил эргэлтийг идэвхжүүлдэг.
Энэ процедурын эсрэг заалтууд нь:
- Цочмог үе шатанд үргэлжилж буй халдварт өвчин;
- Зүрх судасны тогтолцооны өвчин байгаа эсэх;
- Цусны бүлэгнэлтийн үйл явцын эмгэг.
Дундаж хугацаа эмчилгээний үр нөлөө 2 сар байна. Зөвхөн өвчтөнүүдийн 5% -д нь процедур эерэг үр дүн өгдөггүй.
Гаж нөлөө нь маш ховор тохиолддог. Тэдгээрийг дараах үзэгдлүүдээр илэрхийлж болно.
- Хэрэглэсэн эмэнд харшлын урвал;
- Дээд талын синусын цочрол;
- Маягт дахь хүндрэлүүд Халдварт өвчин. Дүрмээр бол тэдгээр нь ноцтой биш бөгөөд антибиотик хэрэглэхгүйгээр хурдан эмчилдэг.
Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг блоклох процедурын хувьд орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг. Тэд өвдөлтийг намдаах чадвартай тул гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Үүнээс гадна үрэвслийн эсрэг, таталтын эсрэг эмүүд, түүнчлэн мэдрэлийг нөхөн сэргээх, ургамлын зангилаанд үүссэн өвдөлтийн импульсийг арилгахад чиглэсэн эмүүд.
Блоклоц хийх стандарт эмийн цогцолбор нь Новокаин 1-2%, үрэвслийн эсрэг даавар гидрокортизон ба мэдрэлийг тэжээдэг витамин В12, жишээлбэл, цианокобаламин хэлбэрээр хослуулсан байж болно.
Новокайн 1-2% нь гурвалсан мэдрэлийг блоклох стандарт эм юм Процедурын хувьд ашигладаг эрүүл мэндийн хангамжмаш өргөн төрөл зүйлтэй.
Тиймээс тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд хуваадаг.
- Пахикарпин. Мэдрэлийн зангилаа гэмтсэн тохиолдолд хэрэглэнэ. Түүний хэрэглээ нь судасны хананы хэсэгт спазмтай өвдөлтийг арилгахаас гадна мэдрэлийн дамжуулалтыг сайжруулдаг. Хэрэв өвчтөн тодорхой автономит эмгэгтэй бол энэ эмийг блоклоход хэрэглэхэд тохиромжтой;
- Антихолинергик. Тэд Пахикарпинтай төстэй нөлөө үзүүлдэг;
- Кортикостероидын гормонууд. Эдгээр нь биеийн эд эсэд одоо байгаа үрэвслийн процессыг арилгахад чиглэгддэг. Дүрмээр бол, энэ бүлгийн гормоныг хэрэглэх үед өвдөлт намдаахад цаг хугацаа шаардагдана. Гэхдээ гэмтсэн мэдрэлийн нөхөн сэргэлт илүү хурдан явагддаг. Энэ бүлгийн хамгийн алдартай эмүүд нь Гидрокортизон ба Кеналог;
- В бүлгийн витаминууд Тэд мөн тарилгын уусмалд ихэвчлэн ордог. Витамин нь мэдрэлийн эмгэгийн шалтгааныг арилгахад тусалдаг төдийгүй биеийн ерөнхий байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг, жишээлбэл, дархлааны системийг бэхжүүлдэг.
Блоклох процедурыг ихэнх тохиолдолд хийж болно эмнэлгийн төвүүд. Өнөөдөр энэ нь мэдрэлийн өвчний улмаас өвдөлтийг арилгах нэлээд хүртээмжтэй арга юм.
A. Үзүүлэлтүүд. Хоёр гол шинж тэмдэг нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, нүүрний бүсийн хорт хавдрын улмаас эдгэршгүй өвдөлт юм. Өвдөлтийн байршлаас хамааран Гассерийн зангилааны зангилаа, эсвэл гурвалсан мэдрэлийн гол салбаруудын аль нэгийг (нүдний, дээд эрүүний мэдрэл), эсвэл жижиг мөчрүүдийг блоклодог.
B. Анатоми. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (гавлын V) нь тархины ишийг мотор, мэдрэхүйн хоёр үндэстэй орхидог. Дараа нь мэдрэл нь гурвалсан (Мекелийн) хөндийд орж, тэлж, өтгөрөлт үүсгэдэг - мэдрэмтгий нугасны зангилааны аналог болох гурвалсан (lunate, gasserian) зангилаа. Гассерийн зангилааны ихэнх хэсэг нь давхардсан хатуулагт хаалттай байдаг тархины хальс. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гурван үндсэн салбар нь Гассерийн зангилааны зангилаанаас салж, гавлын хөндийгөөс тусад нь гардаг. Оптик мэдрэл нь дээд хэсэгт дамжин тойрог замд ордог тойрог замын ан цав. Эрүүний мэдрэл нь гавлын хөндийгөөс гарч, нүхний нүхээр дамжин pterygopalatine fossa руу нэвтэрч, хэд хэдэн салбаруудад хуваагдана. Эрүүний мэдрэл нь гавлын хөндийгөөс өндгөвчний нүхээр гарч, дараа нь урд талын их бие болон хуваагддаг бөгөөд энэ нь моторын мөчрүүдийг голчлон зажлах булчин руу илгээдэг ба арын их бие нь хэд хэдэн жижиг мэдрэхүйн мөчрүүдийг үүсгэдэг (Зураг 18-4A). ).
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга.
1. Гассерийн зангилааг блоклох. Энэ блокыг гүйцэтгэхийн тулд (18-4Б-р зургийг үз) рентген шинжилгээний үр дүнг удирдан чиглүүлэх шаардлагатай. Хамгийн түгээмэл нь урд талын арга юм. 8-10 см урттай 22 Г зүүг амны булангаас ойролцоогоор 3 см-ийн хажуугийн дээд хоёр дахь их араа шүдний түвшинд оруулна; зүү нь дунд, дээш, нуруу руу чиглэнэ. Зүүний үзүүр нь хүүхэн хараа (урд талаас нь харахад) ба зигоматик нуман хаалганы дунд (хажуу талаас нь харахад) чиглэнэ. Зүү нь доод эрүүний мөчрүүдийн хооронд амны хөндийгөөс гадагш гарах ёстой дээд эрүү, дараа нь pterygoid үйл явцын хажуугаар зууван нүхээр дамжин гавлын хөндийд нэвтэрнэ. Аспирацийн шинжилгээний явцад тархи нугасны шингэн, цус олдохгүй бол 2 мл тарина орон нутгийн мэдээ алдуулалт.
2. Нүдний мэдрэл ба түүний мөчрүүдийг блоклох. Үнэндээ кератит үүсэх эрсдэлээс болж оптик мэдрэлбүү хааж, түүний салбарыг хаах нь өөрсдийгөө хязгаарладаг - supraorbital мэдрэл (18-4B-р зургийг үз). Энэ мэдрэл нь супраорбитийн ховилд амархан тодорхойлогддог бөгөөд 2 мл орон нутгийн мэдээ алдуулагчаар хаадаг. Супраорбитал ховил нь урд талын ясны дээд талын ирмэг дээр, хүүхэн харааны дээгүүр байрладаг. Супратрохлеар мэдрэл нь тойрог замын superomedial буланд бөглөрч, 1 мл мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг.
3. Эрүүний мэдрэл ба түүний мөчрүүдийг блоклох. Өвчтөний ам бага зэрэг нээлттэй байх ёстой. 8-10 см урттай 22 Г зүүг зигоматик нуман хаалга ба доод эрүүний ховилын хооронд хийнэ (18-4D-р зургийг үз). Pterygoid үйл явцын хажуугийн хавтантай (ойролцоогоор 4 см-ийн гүнд) хүрэлцсэний дараа зүүг тодорхой зайд зайлуулж, бага зэрэг өндөр, урд зүг рүү чиглүүлж, дараа нь pterygopalatine fossa руу нэвтэрнэ. 4-6 мл мэдээ алдуулагч тарьж, парестези үүсэх ёстой. Тайлбарласан техник нь дээд эрүүний мэдрэл ба птеригопалатин зангилааг хаах боломжийг олгодог. Птеригопалатин зангилааны зангилаа ба урд талын этмоидын мэдрэлийг бөглөрөх ажлыг салст бүрхэвчээр хийж болно.
Цагаан будаа. 18-4. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл ба түүний мөчрүүдийн блок
Цагаан будаа. 18-4. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл ба түүний мөчрүүдийн блок (үргэлжлэл)
Хамрын хөндий: орон нутгийн мэдээ алдуулагч (кокаин эсвэл лидокаин) уусмалд дэвтээсэн арчдасыг хамрын хөндийн дунд хананы дагуу сфенопалатин нүхний хэсэгт оруулна.
Infraorbital мэдрэл нь infraorbital нүхээр дамждаг бөгөөд 2 мл мэдээ алдуулагч тарьж бөглөрдөг. Энэ нүх нь тойрог замын ирмэгээс ойролцоогоор 1 см-ийн зайд байрладаг; хамрын далавчнаас 2 см-ийн хажуу тийш зүү хийж, дээш, нуруу, зарим талаараа хажуу тийш чиглүүлснээр хүрч болно.
4. Эрүүний мэдрэл ба түүний мөчрүүдийн блок. Өвчтөний ам бага зэрэг нээлттэй байх ёстой (18-4D-р зургийг үз). Зөгий нуман болон доод эрүүний ховилын хооронд 8-10 см урттай 22 Г зүү зүүг хийнэ. Pterygoid үйл явцын хажуугийн хавтантай (ойролцоогоор 4 см-ийн гүнд) хүрэлцсэний дараа зүүг тодорхой зайд зайлуулж, чих рүү бага зэрэг өндөр, нуруу руу чиглүүлнэ. 4-6 мл мэдээ алдуулагч тарьж, парестези үүсэх ёстой. Хэлний болон доод цулцангийн мэдрэлийг амны хөндийн дотроос 8-10 см урт 22 Г зүү ашиглан хаадаг (18-4Е-р зургийг үз). Өвчтөн амаа аль болох өргөн нээхийг хүсдэг. Чөлөөт гарын долоовор хуруугаараа эмч короноидын ховилыг тэмтэрч үздэг. Зүүг заасан түвшинд (сүүлчийн араа шүдний гадаргуугаас ойролцоогоор 1 см өндөрт), шалгагчийн хурууны дунд, бөмбөрцөг шөрмөсний хажуу талд оруулдаг. Дараа нь зүүг доод эрүүний ясны завсрын гадаргуугийн дагуу нурууны чиглэлд 1.5-2 см зайд ясанд хүрэх хүртэл урагшлуулна. 2-3 мл орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарилга нь хоёр мэдрэлийг блоклодог.
Доод цулцангийн мэдрэлийн төгсгөлийн хэсэг нь амны хөндийн өнцгөөр 2-р том молярын түвшинд байрлах сэтгэцийн нүхнээс гарахад бөглөрдөг. 2 мл мэдээ алдуулагч тарьдаг. Зүүг зөв байрлуулах шалгуур нь парестези эсвэл цоорхой руу орох зүү юм.
D. Хүндрэл. Гассерийн зангилааны блокийн хүндрэлүүд нь мэдээ алдуулагч бодисыг санамсаргүйгээр тарих явдал юм цусны судасэсвэл subarachnoid орон зай, Horner-ийн хам шинж, зажлах булчинг блоклох. Эрүүний мэдрэлийн бөглөрөлтэй үед их хэмжээний цус алдах эрсдэл өндөр байдаг ба доод эрүүний мэдрэлийн бөглөрөлтэй үед нүүрний мэдрэл нь санамсаргүйгээр бөглөрөх эрсдэл өндөр байдаг.
Нүүрний мэдрэлийн түгжрэл
A. Үзүүлэлтүүд. Нүүрний мэдрэлийг блоклох нь нүүрний булчингийн спазм, түүнчлэн мэдрэлийн герпетик гэмтэлд зориулагдсан байдаг. Үүнээс гадна энэ нь нүдний зарим мэс засалд ашиглагддаг (38-р бүлгийг үзнэ үү).
B. Анатоми. Нүүрний мэдрэл нь стиломастоидын нүхээр дамжин гавлын хөндийгөөс гардаг бөгөөд энэ нь бөглөрдөг. Нүүрний мэдрэл нь хэлний урд талын гуравны хоёрыг амтлахаас гадна чихний бүрхэвч, гадаад сонсголын суваг, зөөлөн тагнай, залгиурын зарим хэсэгт ерөнхий мэдрэмжийг өгдөг.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. Зүү оруулах цэг нь шууд урд байна мастоид үйл явц, гадаад сонсголын сувгийн доор, доод эрүүний ясны дунд хэсгийн түвшинд (38-р бүлгийг үз).
Мэдрэл нь 1-2 см-ийн гүнд байрладаг бөгөөд стиломастоид нүхний хэсэгт 2-3 мл орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьснаар бөглөрдөг.
D. Хүндрэлүүд. Хэрэв зүүг хэт гүнзгий оруулбал залгиурын гялбааг бөглөрөх эрсдэлтэй. вагус мэдрэл. Учир нь сорилтыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай нүүрний мэдрэлкаротид артери ба дотоод хүзүүний венийн ойролцоо байрладаг.
A. Үзүүлэлтүүд. Тархалтын улмаас үүссэн өвдөлтийн үед гялбааг залгиурын мэдрэлийг блоклодог хорт хавдархэлний суурь, эпиглотит, палатин булчирхай. Нэмж дурдахад, түгжрэл нь өвдөгний зангилааны гэмтлээс үүдэлтэй гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг, мэдрэлийн эмгэгээс гялбааг залгиурын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг ялгах боломжийг олгодог.
B. Анатоми. Глоссофарингал мэдрэл нь гавлын хөндийгөөс гарч, стилоид процессын дундах эрүүний нүхээр гарч, дараа нь anteromedial чиглэлд дамждаг бөгөөд хэлний арын гуравны нэг, булчин, залгиурын салст бүрхэвчийг мэдрүүлдэг. Үтрээний мэдрэл ба туслах мэдрэл нь мөн гавлын хөндийгөөс эрүүний нүхээр гарч, гялбааг залгиурын мэдрэлийн хажуугаар дамждаг; тэдэнтэй ойрхон каротид артериба дотоод хүзүүний судал.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. 22 Г, 5 см урт зүү хэрэглэж, доод эрүүний өнцгийн яг ар талд оруулдаг (Зураг 18-5).
Цагаан будаа. 18-5. Глоссофарингийн мэдрэлийн блок
Мэдрэл нь 3-4 см-ийн гүнд байрладаг тул мэдрэлийг өдөөх нь зүүг илүү нарийвчлалтай чиглүүлэх боломжийг олгодог. 2 мл мэдээ алдуулагч уусмалыг тарина. Альтернатив аргыг mastoid процесс ба доод эрүүний өнцгийн хооронд, стилоид процессын дээгүүр байрлах цэгээс хийдэг; мэдрэл нь стилоид процессын нэн даруй урд байрладаг.
D. Хүндрэлүүд. Хүндрэлүүд нь дисфаги болон үтрээний бөглөрөл зэрэг нь ижил талын дууны хөвчний саажилт, тахикарди үүсгэдэг. Дагалдах болон гипоглоссал мэдрэлийг блоклох нь трапецын булчин болон хэлийг тус тусад нь саажилт үүсгэдэг. Аспирацийн шинжилгээ хийх нь мэдээ алдуулагчийг судсаар тарихаас сэргийлдэг.
A. Үзүүлэлтүүд. Дагзны мэдрэлийн блокууд нь Дагзны толгой өвдөх, Дагзны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг оношлох, эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.
Цагаан будаа. 18-6. Дагзны мэдрэлийн блок
B. Анатоми. Дагзны том мэдрэл нь умайн хүзүүний нугасны мэдрэлийн С2 ба С3-ийн арын рамиас үүсдэг бол жижиг Дагзны мэдрэл нь эдгээр мэдрэлийн урд талын рамиас үүсдэг.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. Дагзны дээд талын шугамын түвшинд Дагзны цухуйсан хэсгээс 3 см орчим хажуу тийш 5 мл мэдээ алдуулах уусмал тарьснаар том Дагзны мэдрэлийг блоклодог (Зураг 18-6). Мэдрэл нь Дагзны артерийн дунд байрладаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тэмтрэгдэх боломжтой. Дагзны доод талын мэдрэлийг 2-3 мл мэдээ алдуулалтыг хөхний дээд шугамын дагуу хажуу тийш нь тариулснаар хаадаг.
D. Хүндрэлүүд. Судсаар тарих эрсдэл бага байдаг.
Френик мэдрэлийн блок
A. Үзүүлэлтүүд. Френик мэдрэлийг блоклох нь заримдаа диафрагмын төв хэсгүүдэд гэмтэл учруулсан өвдөлтийг арилгах боломжтой. Нэмж дурдахад, энэ нь няцашгүй хагарлын үед хэрэглэж болно.
B. Анатоми. Френик мэдрэл нь С3-С5 нугасны мэдрэлийн үндэснээс үүсдэг ба урд талын булчингийн хажуугийн ирмэгийн дагуу доошоо буудаг.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. Мэдрэл нь эгэмний яснаас дээш 3 см-ийн зайд, өвчүүний ясны булчингийн арын ирмэгийн хажууд, урд талын булчингийн дээд талд байрлах цэгээс бөглөрдөг. 5-10 мл мэдээ алдуулагч уусмал тарина.
D. Хүндрэл. Судсанд тарихаас гадна хавсарсан өвчинэсвэл уушигны гэмтэл муудаж болно амьсгалын замын үйл ажиллагаа. Хоёр франик мэдрэлийг нэгэн зэрэг хаах боломжгүй юм.
A. Үзүүлэлтүүд. Блоклоц нь мөрөн дэх өвдөлт (үе мөчний үрэвсэл, bursitis) -д зориулагдсан байдаг.
B. Анатоми. Супраскапуляр мэдрэл нь мэдрэлийг үүсгэдэг гол мэдрэхүйн мэдрэл юм мөрний үе. Тэр бол салбар brachial plexus(C4-C6), scapula-ийн ховилын дээд ирмэгээр дамжин өнгөрч, дараа нь supraspinatus болон infraspinatus fossa руу нэвтэрдэг.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. Мэдрэлийг 5 мл мэдээ алдуулагч уусмалаар дээд ирмэгийн хажуу ба дунд хэсгийн хил дээр байрлах мөрний ясны ховилд тарих замаар бөглөрдөг (Зураг 18-7). Зөв байршилзүү нь цахилгаан өдөөлтийн үед парестези эсвэл булчингийн агшилтын илрэлээр нотлогддог.
D. Хүндрэл. Хэрэв зүү хэт их урагшлах юм бол пневмоторакс үүсэх боломжтой. Супраспинат ба нугасны саажилт үүсэх эрсдэлтэй.
A. Үзүүлэлтүүд. Умайн хүзүүний нугасны сонгомол паравертебрийн бөглөрөл нь хорт хавдрын тархалтаас үүдэлтэй өвдөлтийг оношлох, эмчлэхэд зориулагдсан болно. умайн хүзүүний бүснуруу ба нуруу нугасэсвэл мөрний бүс.
Цагаан будаа. 18-7. Супраскапуляр мэдрэлийн блок
B. Анатоми. Умайн хүзүүний нугасны мэдрэл нь харгалзах нугаламын хөндлөн үйл явцын ховилд байрладаг. Ихэнх тохиолдолд хөндлөн үйл явц нь тэмтрэгдэх боломжтой. Цээжний болон бүсэлхийн нугасны мэдрэлээс ялгаатай нь умайн хүзүүний нугасны мэдрэл нь нугасны харгалзах сегментүүдийн түвшинд нугаламын завсрын нүхээр дамжин гардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй (16-р бүлгийг үз).
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. CII-CVII түвшний мэдрэлийн түгжрэлийн хувьд хажуугийн арга нь хамгийн түгээмэл байдаг (Зураг 18-8). Өвчтөн сууж, толгойгоо цоолохын эсрэг чиглэлд эргүүлэхийг хүснэ. Мастоид процесс ба Chassignac-ийн сүрьеэ (зургаа дахь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын сүрьеэ гэж нэрлэгддэг) хооронд шугам зур. Хоёрдахь шугамыг эхнийхтэй зэрэгцүүлэн, нуруугаараа 0.5 см-ээр зурна. 5 см урт 22 Г зүү ашиглан хоёр дахь шугамын дагуу түвшин бүрт 2 мл мэдээ алдуулагч уусмал тарина. CII-ийн хөндлөн процессыг тэмтрэхэд хэцүү байдаг тул энэ түвшний мэдээ алдуулагч уусмалыг mastoid процессын доор 1.5 см-ийн зайд тарьдаг. Үлдсэн хөндлөн процессууд нь ихэвчлэн 1.5 см-ийн зайд байрладаг бөгөөд 2.5-3 см-ийн гүнд байрладаг Рентген туяаны хяналт.
D. Хүндрэл. Хүзүүний түвшинд мэдээ алдуулах эмийг санамсаргүйгээр субарахноид, субдураль эсвэл эпидураль тарилга нь амьсгалын замын түгжрэл, артерийн гипотензи үүсгэдэг. Нугаламын артери руу бага зэрэг мэдээ алдуулах бодис орох нь ухаан алдах, таталт өгөхөд хүргэдэг. Бусад хүндрэлүүд нь Хорнерын хам шинж, мөн давтагдах хоолойн болон гуурсан хоолойн мэдрэлийн бөглөрөлтөөр илэрхийлэгддэг.
Паравертебраль бөглөрөл цээжний бүс
A. Үзүүлэлтүүд. Хавирга хоорондын бөглөрөлөөс ялгаатай нь цээжний бүсэд паравертебрийн бөглөрөл үүсдэг
Цагаан будаа. 18-8. Умайн хүзүүний нуруунд паравертебрийн бөглөрөл
Нуруу нугасны мэдрэлийн арын болон урд мөчрүүдийн дагуу импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулдаг (17-р бүлгийг үз). Тиймээс энэхүү блокад нь цээжний нурууны гэмтлээс үүдэлтэй өвдөлтийг намдаахад зориулагдсан болно. цээжэсвэл урд хэвлийн хана, үүнд нугаламын шахалтын хугарал, арын хавирганы хугарал, цочмог герпес зостер орно. Энэ аргыг цээжний дээд сегментийг хаах шаардлагатай үед зааж өгдөг бөгөөд энэ нь scapula нь сонгодог хавирга хоорондын блокыг хийхэд хэцүү болгодог.
B. Анатоми. Цээжний нугасны мэдрэлийн үндэс бүр нь харгалзах нугаламын хөндлөн процессын дор нугалам хоорондын нүхнээс гарч ирдэг.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. Өвчтөн гэдсэн дээр эсвэл хажуу тийшээ хэвтдэг (17-30-р зургийг үз). Зүү ашиглана уу нугасны цоргоХэмжээ 22, 5-8 см урт, хөдлөх таглаатай (бөмбөлгүүдийг эсвэл резинэн таглаа) тоноглогдсон. Сонгодог аргын дагуу зүүг нурууны дунд шугамаас 4-5 см-ийн хажуугийн нугаламын нугаламын нугаламын төвшинд хийдэг. Зүүг урд болон дунд хэсэгт 45 ° өнцгөөр чиглүүлж, хөндлөн процесст хүрэх хүртэл урагшлуулна. Дараа нь зүүг хэсэгчлэн татаж, хөндлөн процессын дор шууд чиглүүлнэ. Зүү дээрх хөдлөх хязгаарлагч нь хөндлөн үйл явцын гүнийг тэмдэглэдэг; Зүүг хэсэгчлэн сугалж, дахин зүүсэн тохиолдолд таглаанаас 2 см-ээс дээш урагшлах ёсгүй. Сегмент бүрийн түвшинд 5 мл мэдээ алдуулагч уусмалыг тарина.
Өөр нэг аргын дагуу пневмоторакс үүсэх эрсдэл бага, тарилгын цэг нь илүү дунд байрладаг ба "эсэргүүцэл алдагдах" арга нь эпидураль цооролтыг санагдуулдаг (17-р бүлгийг үзнэ үү). Зүүг нугаламын чиглэлд дунд шугамаас 1.5 см-ийн хажуугийн дээд нугаламын нугаламын үений түвшинд хийж, нугаламын хавтангийн хажуугийн ирмэгт хүрэх хүртэл урагшлуулна. Дараа нь зүүг арьсан доорх эдэд гаргаж аваад дахин оруулдаг боловч зүүний үзүүрийг хажуу тийш 0.5 см чиглүүлж, сагитал чиглэлийг хадгална; Зүү урагшлах тусам нугаламын хавтангийн хажуу ба хөндлөн процессын доор байрлах дээд костотрансверс шөрмөсийг цоолдог. Зүүний зөв байрлал нь костотрансверс шөрмөсөөр нэвтрэн орох үед давсны уусмалын тогтмол нийлүүлэлтээр эсэргүүцэл алдагдсанаар нотлогддог.
D. Хүндрэлүүд. Цээжний бүсэд паравертебраль блокийн хамгийн түгээмэл хүндрэл нь пневмоторакс юм; Бусад хүндрэлүүд нь мэдээ алдуулах уусмалыг санамсаргүйгээр субарахноид, субдураль, эпидураль болон судсанд тарих явдал юм. Олон түвшний түгжрэл эсвэл их хэмжээний мэдээ алдуулагчийг нэг түвшинд хэрэглэвэл симпатик блокад болон артерийн гипотензи үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Цээжний бүсэд паравертебрийн бөглөрөл үүссэний дараа пневмоторакс үүсэхээс зайлсхийхийн тулд рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.
Бүсэлхий нурууны бүсэд паравертебраль соматик блокад
A. Үзүүлэлтүүд. Бүсэлхий нурууны бүс дэх паравертебраль соматик блокад нь нурууны түвшинд нуруу, нугасны болон нугасны мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой өвдөлтийг оношлох, эмчлэхэд зориулагдсан байдаг.
B. Анатоми. Бүсэлхий нурууны мэдрэл нь нугалам завсрын нүхнээс гармагцаа psoas гол булчингийн фасаль бүрхүүлд ордог. Нүүрний бүрхүүл нь урд талдаа том булчингийн фасциар, ар талдаа дөрвөлжин булчингийн фасциар, дунд талдаа нугаламын биеээр тусгаарлагдсан байдаг.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. Бүсэлхий нуруу нугасны мэдрэлд нэвтрэх нь цээжний түвшинд паравертебрийн бөглөрөлийн талаар тайлбарласантай адил юм (Зураг 18-9). 22 Г хэмжээтэй, 8 см-ийн урттай зүүг ашиглан хаалтын түвшинг зөв сонгохыг радиологоор баталгаажуулахыг зөвлөж байна. Оношлогооны блокадагийн үед илүү их хэмжээ нь харгалзах дерматомоос том талбайг блоклодог тул түвшин бүрт ердөө 2 мл мэдээ алдуулагч тарьдаг. Эмчилгээний зорилгоор 5 мл мэдээ алдуулагч уусмалыг хэрэглэдэг бөгөөд LIII түвшингээс илүү их хэмжээгээр (25 мл хүртэл) бүсэлхийн мэдрэлийн бүрэн соматик болон симпатик түгжрэлд хүрэх боломжтой.
Цагаан будаа. 18-9. Бүсэлхий нурууны бүс дэх паравертебрийн бөглөрөл
D. Хүндрэл. Хүндрэлүүд нь мэдээ алдуулах уусмалыг санамсаргүйгээр субарахноид, субдураль болон эпидураль тарилга юм.
Бүсэлхий нурууны мэдрэлийн дунд мөчрүүдийн бөглөрөл ба фасет (нугалам хоорондын) үений мэдээ алдуулалт
A. Үзүүлэлтүүд. Энэхүү түгжрэл нь нурууны өвдөлтийн үүсэлтэй үе мөчний эвдрэлийн үүргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Үе мөчний дотор тарилгын хувьд кортикостероидуудыг орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай хамт хийдэг.
B. Анатоми. Фасет үе бүр нь үений дээд ба доор үүсдэг нугасны мэдрэлийн анхдагч арын рамигийн дунд мөчрөөр үүсгэгддэг. Тиймээс үе бүр дор хаяж хоёр зэргэлдээ нугасны мэдрэлээс иннервацийг хүлээн авдаг. Дунд зэргийн мөчир бүр нь үндсэн хөндлөн үйл явцын дээд ирмэгийг тойрон нугалж, хөндлөн процессын суурь ба дээд үений процессын хоорондох ховилоор дамждаг.
B. Блоклох ажиллагааг гүйцэтгэх арга. Энэ түгжрэлийг өвчтөний хэвтэх байрлалд рентген туяаны хяналтан дор хийх ёстой (Зураг 18-10). 6-8 см урттай 22 гр зүүг нугастай процессын хажуугаас 5-6 см зайд хийж, дунд тал руу чиглүүлнэ. дээд ирмэгхөндлөн үйл явцын суурь. Анхан шатны дунд салбарыг блоклоход зориулагдсан арын салбар 1-1.5 мл мэдээ алдуулагч уусмалыг нугасны мэдрэлд тарьдаг.
Альтернатив арга бол орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг (кортикоидтой эсвэл байхгүй) үе мөч рүү шууд тарих явдал юм. Өвчтөн гэдсэн дээрээ бага зэрэг эргэлдэж хэвтдэг (блокадын тал дээр урд талын ясны ирмэгийн доор дэр тавьдаг), энэ нь флюроскопийн үед нүүрний үеийг тодорхойлоход тусалдаг. Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэхээс өмнө зөв байрлалзүүг 0.5 мл цацрагийн тодосгогч бодис тарих замаар баталгаажуулна. D. Хүндрэл. Мэдээ алдуулах бодисыг тура матер руу тарих үед субарахноид блок үүсэх ба мэдээ алдуулагч уусмалыг нугасны мэдрэлийн үндэст хэт ойртуулах үед сегментийн мэдрэхүйн болон моторын бөглөрөл үүсэх эрсдэлтэй.
