Үүний нэг нь ховдолын тахикарди юм аюултай эмгэгзүрхний хэмнэл. Ерөнхийдөө эрүүл хүний зүрх минутанд 90 цохилттой байдаг. Синусын зангилаанд цахилгаан импульс үүсч, цусыг доод танхимууд руу шахаж, цаашлаад аорт болон уушигны артери, амин чухал эрхтэн, булчин, эсийг хүчилтөрөгчөөр хангана. Аливаа хэм алдагдалын үед зүрхний цохилт тасалддаг, дотоод эрхтнүүдмөн зүрх нь өөрөө хангалттай цус, түүнтэй хамт хүчилтөрөгч хүлээн авдаггүй. Энэ нь маш сөрөг бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог эргэлт буцалтгүй үр дагавар. Тахикардигийн дайралтын нас баралт нь зүрх судасны тогтолцооны бүх өвчний дунд хамгийн өндөр хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ховдолын тахикарди бол тахиарритмийн хамгийн аюултай төрөл юм.At ховдолын тахикардиЗүрхний цохилт 90 цохилтоос нэмэгддэг. Тахикарди нь эрүүл хүнд ч тохиолдож болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Айдас, уур хилэн, баяр баясгалан зэрэг бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамтаас болж зүрхний цохилт нэмэгдэж болно. Энэ шалгуурын дагуу эмч нар физиологийн болон эмгэгийн тахикарди гэсэн хоёр төрлийг ялгадаг.
Амрах үед зүрхний агшилтын тоо нэмэгдэхэд тахикарди нь эмгэг гэж үзэх ёстой. Дараа нь энэ үзэгдэл нь автономит эсвэл шинж тэмдгийн үүрэг гүйцэтгэдэг дотоод шүүрлийн систем. Ихэнхдээ энэ нь гемодинамикийн эмгэг, титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг болдог. Ховдолын тахикарди нь голчлон довтолгооны хэлбэрээр илэрдэг тул тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй тул энэ нь ялангуяа аюултай юм. Ихэнх тохиолдолд тахикарди үүсдэг. Мөн хожимдсон эмнэлгийн тусламж эсвэл бусдад үзүүлэх анхны тусламжийн буруу үйлдэл нь хохирогчийн амь насыг хохироож болзошгүй юм.
Тахикардигийн төрлүүд
Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар ойлгохын тулд өвчний мөн чанарыг ойлгох хэрэгтэй. Дээр дурдсанчлан зүрхний цохилт ихсэх нь тодорхой нөхцөлд эрүүл хүмүүст ч тохиолдож болно. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн цахилгаан импульс нь физиологийн хувьд үүсдэг зөв газар, мөн ачаалал эсвэл өдөөгчийг арилгасны дараа зүрхний цохилт хурдан хэвийн байдалдаа ордог. Ховдолын тахикардитай үед ховдол нь өөрөө агшиж, синусын зангилааны үйл ажиллагаа хаагддаг.
Миокардийн эсүүд нь бусад булчингийн эсүүдтэй харьцуулахад нэг онцлог шинж чанартай байдаг - тэд сайн дураараа агшиж чаддаг тул эгзэгтэй нөхцөлд агшилтууд үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амийг аврах цагийг олж авахад тусалдаг. Гэвч хэзээ хэвийн нөхцөлЭнэ шинж чанар нь эмгэг болж хувирдаг, учир нь ховдол нь агшиж, цусаар дүүрэх цаг байхгүй тул цусны даралт буурч, эд эрхтнүүд хүчилтөрөгчөөр хангалтгүй ханалт болдог. Эмнэлгийн шалгуурын дагуу тахикарди нь аливаа өвчний нэгэн адил шинж чанар, үүсэх цаг хугацаандаа ялгаатай байдаг.
Өвчний хэлбэр
Полиморфик (катехоламинергик) - эмгэгийн энэ хэлбэр нь зүрхний агшилтын хэд хэдэн голомт (экстрасистол) байгаагаар илэрдэг. Мономорф - албадан импульсийн нэг фокустай, тахикардигийн хамгийн түгээмэл хэлбэр. Энэ нь зүрхний янз бүрийн өвчин, жишээлбэл, зүрхний шигдээс, зүрхний титэм судасны өвчин эсвэл ургамлын-судасны эмгэгийн үед үүсдэг.
Довтолгооны хугацаа ба явц (пароксизм)
Өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үнэлэх гол хүчин зүйлүүдийн нэг бол халдлагын үргэлжлэх хугацаа, зүрхний цохилт юм. Зүрхний цохилт минутанд 130 цохилттой, янз бүрийн үргэлжлэх хугацааг пароксизм гэж нэрлэдэг. Тиймээс нэр пароксизм тахикарди
Тахикардигийн төрлүүд
Пароксизм - гэнэтийн, тодорхой тодорхойлогдсон довтолгооны эхлэл ба төгсгөлтэй. Цохилтын давтамж нь минутанд 130-аас дээш, зарим тохиолдолд минутанд 650 цохилт хүрдэг. Ер бусын импульс нь тосгуур, ховдолын холболт, ховдолд өөрөө үүсч болно. Пароксизмаль тахикарди нь дараахь дэд төрлүүдэд хуваагддаг.
- Пароксизмийн байнгын тахикарди нь 30 секундээс илүү үргэлжилдэг. Тахикардигийн хамгийн аюултай төрлүүдийн нэг. Байгаа өндөр эрсдэлмиокардийн шигдээс ба үхэл. Энэ нь гемодинамик (зүрхний цусыг шахах чадвар) -д маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг.
- Пароксизм тогтворгүй - халдлага 30 секундээс бага хугацаанд үргэлжилдэг. Богино хугацаатай тул оношлоход хэцүү. Хамгийн үр дүнтэй аргаТахикардигийн оношлогоо нь өдөр тутмын ЭКГ юм.
- Архаг - ишемийн хүндрэлүүд аажмаар нэмэгддэг урт курсээр тодорхойлогддог. Заримдаа архаг хэлбэртахикарди хэдэн сар үргэлжилж болно. Энэ хугацаанд өвчтөн ховдолын тахикарди халдлагад өртдөг.
Пароксизм бус - пароксизмийн илрэл байхгүй, эмнэлгийн нөхцөлд оношлогддог. Өвчтэй энэ төрөл VT-ийг сайн тэсвэрлэдэг. Гэхдээ та зургаан сар тутамд үзлэгт хамрагдаж, кардиограмм хийлгэж, зүрх судасны эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.
Нутагшуулалтаар төрлүүд
Синусын тахикарди - зангилааны тахикарди гэж нэрлэдэг бөгөөд синусын зангилааны үйл ажиллагаа доголдсон үед үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний янз бүрийн гажиг, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл байнгын стресстэй холбоотой байдаг. Энэ зүйл нь дэд зүйлүүдэд хуваагддаг. Бид тэдгээрийн хамгийн түгээмэл зүйлийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.
Суправентрикуляр тахикарди – . Энэ нь минутанд 250 орчим агшилтын давтамжтай гэнэтийн дайралтаар тодорхойлогддог. Өвчтөн айдас, түгшүүрийг мэдэрч болно. Цээжний өвдөлт, судасны цохилтын мэдрэмж дагалддаг өөр өөр хэсгүүдбие.
Ховдолын тахикарди нь өөрөө юм миокардийн шигдээсийн урьдал өвчин байж болно. Энэ бол хамгийн их аюултай харцөвчин.
Булчингийн үйл ажиллагааны алдагдалаас болж зүрх нь цусыг бүрэн шахдаггүй. Энэ төрлийн тахикардигийн хүндрэл нь ховдолын фибрилляци байж болно - бие даасан миокардийн утаснуудын агшилт. Ийм тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд 600 ба түүнээс дээш зүрхний цохилт хүртэл нэмэгддэг. Зүрх нь ийм ачааллыг тэсвэрлэдэггүй тул үхэх магадлал маш өндөр байдаг. Ихэнхдээ миокардит эсвэл зүрхний шигдээсийн дараах эхний 48 цагийн дотор үүсдэг. Эмч нар ховдолын тахикардиг 2 төрөлд хуваадаг: миокардийн ишемитэй холбоотой ба үгүй. Жишээ нь torsades de pointes юм.
Хөгжлийн шалтгаанууд
Ямар ч төрлийн тахикарди үүсэх олон шалтгаан байж болно. Тэд амьдралын янз бүрийн салбарт нөлөөлдөг. Түүний гадаад төрх нь сэтгэл хөдлөлийн өдөөлт, хүчтэй уур хилэн, айдас зэргээр өдөөгдөж болно. Мөн энэ хазайлтын харагдах байдал нь зүрхний төрөлхийн гажиг, согтууруулах ундааны хэрэглээ, бие махбодийн хордлого зэргээс шалтгаалж болно.
Гэхдээ гол шалтгаан нь зүрхний титэм судасны өвчин гэж үздэг. Удаан үргэлжилсэн ишемийн улмаас гэмтсэн эсвэл сорвитой миокардийн утаснууд нь эслэг агшилтын нэмэлт голомтуудыг бий болгож, мөн адил онцгой импульс үүсгэдэг. Тиймээс шинжээчид тахикардийг ишемийн болон ишемийн бус гэж хуваадаг. Тахикардигийн бүх тохиолдлын хоёр дахь гол шалтгаан нь миокардит (миокардийн утаснуудын гэмтэл, голчлон үрэвслийн улмаас) юм. Миокардийн шигдээсийн дараа хүмүүст тахикардигийн халдлага ихэвчлэн тохиолддог - тохиолдлын 2-5%. Гол эрсдэл нь өвчний дараа эхний өдөр тохиолддог.
Тахикардигийн хачирхалтай байдал нь урьд өмнө зүрхний өвчнөөр өвдөж байгаагүй хүмүүст, тэр дундаа залуу хүмүүст гэнэт гарч ирдэг. Эмч нар энэ төрлийн тахикардиг идиопатик гэж нэрлэдэг.
Анхны тусламж, эмчилгээ
Эмгэг судлалын зүрхний үйл ажиллагааны аливаа эмгэгийн эмчилгээг эмчийн зааж өгөх ёстой. Зөвхөн өвчтэй хүмүүс ч биш эрүүл хүмүүсЗүрх судасны эмчид үе үе очиж үзэх нь зүйтэй. Тахикарди үүсэх аюул нь халдлагын эхний секундэд анхны тусламж үзүүлэх хэрэгцээнд оршдог. Үүнийг гол шалтгаан гэж нэрлэдэг гэнэтийн үхэлхүмүүст. Сайн дурын миокардийн агшилт нь ховдолын фибрилляци, үхэлд хүргэдэг.
Тиймээс түргэн тусламж ирэхээс өмнө хохирогчдод бэлэн байж, чадварлаг туслах нь чухал юм.
- Урьдчилсан цохилт нь доод гуравны нэгд хүчтэй цохилт өгөх явдал юм цээжнударгаараа ойролцоогоор 20 см-ийн зайнаас.
- Гүнзгий амьсгаа авах нь нөлөөлнө. Энэ мөчид хохирогч дарамт шахаж, улмаар вагус мэдрэлд нөлөөлдөг
- Массаж хийх каротид синус. Энэ нь өвчтөний нуруун дээр хэвтэж, баруун каротид артерийг шахаж хийдэг.
Тахикардигийн анхны тусламж үзүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг нь зайлшгүй шаардлагатай байдаг байнга хянаж байх зүрхний цохилт . Миокардийн шигдээсийн үед зүрхэнд механик нөлөө үзүүлэх нь туйлын аюултай.
Довтолгоог дараахь эмээр эмнэлгийн аргаар хянах боломжтой.
- "Верапамил";
- "Лидокаин" - энэ нь хамгийн бага хоруу чанартай, уламжлалт тун нь 6 - 8 мг. судсаар 2% -ийн уусмал;
- "Прокаинамид."
Дараа нь дүрмээр бол амиодароныг удирдаж эхэлдэг. Аденозин трифосфат ATP бүхий дусаагуур нь илүү үр дүнтэй байдаг. Тэднийг эмнэлгийн нөхцөлд байрлуулж, зүрхний хэмнэлийг ЭКГ дээр байнга хянаж байдаг. Довтолгооны үндсэн шалтгааныг арилгах, ишеми эсвэл электролитийн эмгэгийг арилгах нь чухал юм.
Аливаа эмийг бие даан хэрэглэх нь маш аюултай. Тахикардигийн төрөл нь маш их байдаг их ач холбогдолэм бичиж өгөх үед.
Хордлоготой холбоотой тахикардигийн хувьд гликозид хэрэглэдэггүй.
Тосгуурын тахикарди үед миокарди болон ATP-ийн механик өдөөлт нь үр дүнгүй байж болно.
Дутуу ховдолын өдөөх синдром бүхий пароксизм тахикарди тохиолдолд зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг эмүүд, ялангуяа Верапамил нь аюултай байдаг.
Шинж тэмдэг
Идиопатик халдлагаас бусад тохиолдолд өвчтөнүүд тахикарди нь ямар төрөлд хамаарах, түүнийг хэрхэн зогсоохыг аль хэдийн мэддэг. Гэхдээ тэд бүгд хэд хэдэн нийтлэг шинж тэмдгүүдтэй байдаг:
- сул дорой байдлын мэдрэмж;
- хайхрамжгүй байдал;
- шалтгаангүй түгшүүрийн дайралт;
- ухаан алдах;
- хүзүүний судас хавагнах;
- цайрах;
- зүрхний бүсэд өвдөлт, өвчтөн босоо байрлалыг хадгалахад хэцүү байдаг;
- хөлрөх;
- толгой эргэх;
- тахипноэ;
- гипотензи;
- таталт хурдан зүрхний цохилтөөр өөр интервалаар.
Хамгийн үр дүнтэй арга бол ЭКГ-ын судалгаа юм. Довтолгоог хянахын тулд өдрийн турш хийж болно. Энэ эмгэгийн үед зүрхний агшилтын хэмнэл, чанар, байршлыг хянах нь эмчилгээний тактикийг сонгоход гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх
Өнөөдөр урьдчилан сэргийлэх нь хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх, өвчтөний амьдралын хэв маягийг засах явдал юм. Тахикарди нь өөр шинж чанартай бөгөөд дүрмээр бол бусад өвчний үр дагавар юм. урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээдангаар нь сонгоно.Ийм эмийг хэрэглэхээс өөр сонголт бол судас (цоорох замаар хөндлөнгөөс оролцох) эсвэл мэс заслын эмчилгээ юм. Аль аргыг хэрэглэх нь тохиромжтой болохыг эмч тус бүрээр нь тодорхойлно. Ямар ч тохиолдолд тэд бүгд халдлагыг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог. Бага сандарч байх нь чухал бөгөөд зарим сөрөг сэтгэл хөдлөлүүд аль хэдийн шинж тэмдэг болсон гэдгийг санаарай, үүнд анхаарлаа хандуулах нь дээр.
Бүх хэмнэлийн эмгэгүүдийн дунд хамгийн аюултай нь ховдолын тахикарди юм. богино хугацаазүрх зогсоход хүргэдэг. Тиймээс зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүд энэ нь юу болох, ховдолын тахикарди, энэ нь хэрхэн илэрдэг, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хүнд хэрхэн тусалж болохыг мэддэг байх ёстой.
Бүх төрлийн тахикарди нь зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш удаа хурдан зүрхний цохилтоор илэрдэг. Зүрхний хэм алдалтыг үүсгэсэн фокусын байршлаас хамааран суправентрикуляр (тосгуур), ховдолын (ховдолын) болон зангилааны тахикарди ялгагдана. Ийм дайралтын үед зүрхний цохилт минутанд 150-300 удаа байдаг.
Бүх төрлийн пароксизмаль тахикардигийн хамгийн тааламжгүй хэлбэр нь ховдолын хэлбэр тул хэрэв энэ нь тохиолдвол эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй үзүүлэх шаардлагатай.
Өвчин нь ихэвчлэн зүрх судасны эмгэгийн үед хөгжиж, гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүдэд хүргэдэг. Зүрхний булчин, миокарди нь бас өвддөг тул энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрээр дагалддаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Зарим тохиолдолд зүрхний бага зэргийн өвчин ч гэсэн ховдолын тахикардигаар хүндрэх боломжтой, энэ өвчин аюултай юу? Мэдээжийн хэрэг, нэг жилийн дотор 300 мянга орчим хүн зүрхний энэ эмгэгийн улмаас нас бардаг. Энэ нь зүрхний нийт нас баралтын тал орчим хувь юм.
Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Зүрхний ховдолын хэмнэлийн эмгэгийн асуудал
Ховдолын тахикардигийн тодорхойлолт
Зүрхний булчин хэвийн байдалд цахилгаан импульсийг тогтмол, эмх цэгцтэй, минутанд 60-90 удаа давтамжтайгаар дамжуулдаг. Энэ тохиолдолд тосгуур нь эхлээд агшиж, дараа нь импульс нь тосгуур ховдолын зангилаагаар дамжин ховдол руу ордог бөгөөд энэ нь мөн хэдхэн миллисекундын дараа агшиж байдаг. Энэ үйл явц нь маш хурдан явагддаг тул хүн бараг мэдрэгддэггүй бөгөөд анагаах ухаанд үүнийг синусын хэмнэл гэж тодорхойлдог.
Ховдолын тахикардигийн үед синусын зангилаа нь зүрхний агшилтыг хянах чадваргүй тул гол зүрхний аппарат биш юм.
Ховдолын тахикарди (VT) нь зүрхний хэвийн (синусын) хэмнэлийг зөрчиж, ховдолын агшилтын тоо нэмэгдэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь миокардийн бүтэц эвдэрсэнтэй холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд цахилгаан импульс утаснуудаар дамжин хэвийн дамжих боломжгүй байдаг. Хэрэв энэ нь тосгуур, AV зангилаагаар дамждаг бол ховдолд тасалдаж, харгис тойрог хэлбэрээр эргэлдэж эхэлдэг. Эсвэл эктопик голомтууд нь ховдолд өөрөө үүсдэг бөгөөд энэ нь өдөөх дохионы нэмэлт, ер бусын генератор болдог. Тэдний үйл ажиллагааны үр дүнд ховдолын миокардийн эмх замбараагүй агшилт нь галзуу хурдаар эхэлдэг.
VT-ийн үед гемодинамик эвдэрдэг. Энэ нь хоёр хүчин зүйлийн нөлөөлөл юм.
- ховдолын агшилтын давтамж нэмэгдэхийн хэрээр уушигны болон системийн эргэлтэнд цусны урсгал буурч, энэ нь сөргөөр нөлөөлдөг. ерөнхий нөхцөлөвчтэй.
- Зүрхний үйл ажиллагааны эвдрэл нь түүний үйл ажиллагааг бууруулдаг бөгөөд энэ нь гемодинамик байдалд нөлөөлдөг.
Ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг
Эмнэлзүйн зураглал нь гемодинамикийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлаас шууд хамаардаг. Дүрмээр бол хэм алдагдалын үндсэн илрэлүүдэд VT-ийн эсрэг үүссэн өвчний шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.
Бүх пароксизм тахикардигийн шинж тэмдэг:
- дайралтын гэнэтийн хөгжил;
- зүрхний агшилтын тоо нэмэгдэх (ховдолын хэлбэрийн хувьд CVR нь дүрмээр бол минутанд 150-180 удаа байдаг);
- Хүзүүнд байрлах судаснуудын хүчтэй лугшилт мэдрэгдэж болно.
Ховдолын ажил нь төвийн цусны эргэлттэй нягт холбоотой байдаг тул VT-ийн үед гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, толгой эргэх, зүрхний өвдөлт, бууралт. артерийн даралт. Тухайлбал хүнд хэцүү тохиолдлуудхаван үүсч, амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү болох нь зүрхний цочмог дутагдлыг илтгэнэ.
Өвчин нь 2% -д нь шинж тэмдэггүй, зүрхний органик гэмтэл багатай байдаг.
Ховдолын тахикарди үүсэх шалтгаанууд
VT нь зүрхний эмгэгтэй шууд холбоотой боловч практик туршлагаас харахад эмгэгийн эрсдэл нь өвчтнүүдэд нэмэгддэг дараах өвчнүүд:
- тохиолдлын 90-95% -д VT үүсэхэд хүргэдэг. Эмгэг судлал нь голчлон шигдээсийн өөрчлөлттэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 1-2% -д тахикарди үүсгэдэг бөгөөд органик гэмтлийн дараа эхний хэдэн цагт хөгждөг. Зүрхний шигдээсийн дараах VT нь удаан үргэлжилдэггүй, өөрөө алга болдог гэдгийг тэмдэглэсэн. Бүтэцийг ихээхэн өөрчилдөг миокардит нь VT-ийн харагдах байдалд сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг. зүрхний булчин.
- төрөлхийн болон хэрэх өвчний улмаас үүсдэг. Хавхлагын бүтцийг гэмтээх нь цусыг зүрхнээс зөв шахахаас сэргийлдэг. Зүүн ховдолын декомпенсацийг үүсгэсэн удаан хугацааны эмчилгээгүй нарийсал, хавхлагын дутагдлын үед халдлага нь ялангуяа хэцүү байдаг.
- Мансууруулах бодис хэрэглэх нь зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Тохиолдлын 20% -д зүрхний гликозид нь ховдолын тахикарди үүсгэдэг. VT нь изадрин, хинидин, адреналин зэрэг эмүүдийг эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг. сэтгэцэд нөлөөт эм, зарим мэдээ алдуулагч.
Өвчний этиопатогенезийн хувьд VT-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг тэмдэглэв. Эдгээр нь байнга стресстэй байж болно сэтгэл хөдлөлийн стресс, биеийн хөдөлгөөн нэмэгдсэн, мэс заслын оролцоозүрх сэтгэл дээр ба дааврын тэнцвэргүй байдалфеохромоцитомоос үүссэн биед.
Ховдолын тахикардигийн төрлүүд
Авч үзэхэд янз бүрийн хүчин зүйлүүд VT хэд хэдэн хэлбэрээр тохиолдож болно: тогтворгүй, тогтвортой. Мөн ховдолын фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул аюултай байж болзошгүй ховдолын тахикарди төрлүүд байдаг.
Бага хэмжээгээр, ойролцоогоор 2% -д ховдолын тахикарди нь залуу хүмүүст үүсдэг. Үүний зэрэгцээ тэдний эрүүл мэндийг тэмдэглээгүй байна онцгой зөрчил. Ийм тохиолдолд тэд идиопатик VT гэж ярьдаг.
Тогтвортой ба тогтворгүй ховдолын тахикарди
VT-ийн тогтворгүй төрөлтогтворгүй урсгалаар тодорхойлогддог. ЭКГ нь пароксизмыг хагас минутын давтамжтайгаар бүртгэдэг. Тэдний тоо тодорхой хугацаанд гурваас дээш байдаг. Гемодинамикийн эмгэгүүд тохиолддог боловч үхлийн таамаглал нь ач холбогдолгүй байдаг. Тогтворгүй ховдолын тахикарди нь ховдолын экстрасистолын нийтлэг хүндрэл байдаг тул тэдгээрийг хавсарсан тохиолдолд "ховдолын тахикарди гүйлттэй" гэсэн оношийг тавьдаг.
VT-ийн тогтвортой төрөлпрогноз нь таатай байхаа больсон. Үр дүнд нь пароксизм нь ЭКГ-ээр тодорхойлогддог 30-аас доошгүй секунд үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд ховдолын цогцолборууд ихээхэн өөрчлөгддөг. Фибрилляци хөгжсөн үед зүрхний гэнэтийн үхлийн эрсдэл нэмэгддэг тул энэ төрлийн тахикарди нь амь насанд аюултай гэж тооцогддог.
Ховдолын тахикардигийн ангилал
Энэ хэлтсийн дагуу, учир нь болзошгүй аюултай VT төрлүүд боломжит хөгжилфибрилляци.
- Зүрхний органик гэмтлээс болж ихэвчлэн үүсдэг мономорфик VT.
- Полиморф буюу олон хэлбэрийн VT нь хоёр ба түүнээс дээш эктопик голомтуудын үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн янз бүрийн далайц, чиглэлтэй ховдолын цогцолбор юм. Голчлон байхгүй тохиолдолд тохиолддог бүтцийн өөрчлөлтзүрх, гэхдээ зарим тохиолдолд органик өөрчлөлтүүд тодорхойлогддог. Хоёр чиглэлтэй-фусиформ полиморфик VT ба политопик эсвэл олон голомттой байдаг.
Заримдаа "пируэт" хэлбэрийн тахикарди нь QRS-ийн цогцолборууд аажмаар өөрчлөгдөж, QT интервал уртассан үед давтагддаг.
Ховдолын тахикардигийн хүндрэлүүд
Хамгийн аюултай хүндрэл- зүрхний үйл ажиллагаа бүрэн зогссон хэм алдагдал. Энэ нь хөгжсөнөөс болж үүсдэг.
Хэрэв пароксизм нь удаан хугацааны туршид үе үе тохиолдвол цусны бүлэгнэл үүсч, улмаар том судаснууд руу тархдаг. Тиймээс VT-тэй өвчтөнүүдэд тархи, уушигны артери, тромбоэмболизм үүсэх эрсдэлтэй. ходоод гэдэсний замболон мөчрүүд.
Эмчилгээгүй бол органик өөрчлөлттэй VT-ийн таамаглал тааламжгүй байдаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээснээр эерэг чиглэлд өөрчлөгддөг.
Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд VT-ийг тодорхойлох прогнозыг сайн гэж үздэг. Зарим тохиолдолд нярайд илэрдэг тахикарди нь хүүхдэд нэг, хоёр сараас 10 жил хүртэл үргэлжилдэг.
Ховдолын тахикардигийн оношлогоо
Хурц, хурдан зүрхний цохилт анх удаа гарч ирэхэд та эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь зөвхөн ЭКГ-ийн тусламжтайгаар үүнийг тогтоох боломжтой болно. үнэн зөв оношлох. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд хөл дээрээ өвчнөөр өвддөг тул хэрэглэх нь илүү тохиромжтой байдаг өдөр тутмын хяналтЭКГ. Хэрэв энэ судалгааны аргын үр дүн гарахгүй бол стресс тестийг томилдог бөгөөд ихэнх тохиолдолд зүрхний эмгэгийг илрүүлдэг.
ЭКГ дээрх ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг:
- QRS цогцолборууд өргөжиж, гажиг болж, далайц, чиглэл өөрчлөгдөж болно.
- Зүрхний цохилт минутанд 100 цохилтоос.
- Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (EOS) зүүн тийш хазайдаг.
гэх мэт нэмэлт арга замуудОношлогоог ашигладаг:
- илчлэх электрофизиологийн судалгаа Төрөл бүрийн төрөлба тахикарди хэлбэрүүд. Түүний багцад гарсан өөрчлөлтийг үнэн зөв оношлоход тохиромжтой.
- Эхокардиографи - зүрхний янз бүрийн хэсгүүдийг шалгаж, эмгэгийн фокусын байршил, миокарди дахь түүний цар хүрээг тодорхойлоход тусалдаг.
- Титэм судасны ангиографи нь зүрхний титэм судасны өвчний оношийг тодруулахын тулд ихэвчлэн тогтоогддог.
Чухал байна лабораторийн шинжилгээнүүд(ерөнхий, биохими), тодорхойлоход тусалдаг хавсарсан эмгэг, түүнчлэн электролитийн найрлага, цусан дахь сахар, холестерины түвшинг тодорхойлно.
Ховдолын тахикарди эмчилгээ
Өнөөдөр эмнэлзүйн зураглалыг 100% сайжруулах арга байхгүй. Дүрмээр бол VT-ийн эмчилгээ нь эмийг хэрэглэхээс эхэлдэг. Юуны өмнө лидокаин эсвэл прокаинамид. Мансууруулах бодис нь цусны даралтыг эрс бууруулж чаддаг тул гипотензитэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дээрх эмэнд эсрэг заалт байгаа бол соталолыг хэрэглэнэ.
Зарим тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхийг заадаг.
- дайралт байнга тохиолддог эсвэл өвчтөнд тэсвэргүй байдаг;
- VT-ийн довтолгооны улмаас цусны эргэлт ихээхэн нөлөөлдөг;
- Өвчний таамаглал нь тааламжгүй эсвэл хэм алдагдал нь хортой гэж тодорхойлогддог.
Үр ашиггүй байдал эмийн эмчилгээЭнэ нь кардиоверцийн шинж тэмдэг юм. Эхний тунг 1 кг тутамд 1 Вт-ээр тодорхойлно.
Хорт хавдрын явцтай, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй ховдолын тахикарди эмчилгээг амиодароноор хийдэг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол санал болгож буй моно эмчилгээнд пропанолол нэмнэ. Хоёр эмийн хослол нь тохиолдлын 80% -д амжилттай байдаг. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд, түүний дотор амь насанд аюултай VT-ээр оношлогдсон нярай хүүхдэд эмийг зааж өгдөг.
Мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах явдал юм байнгын хэлбэрүүдЗүрхний ишемийн өвчний дэвсгэр дээр үүссэн VT. Бусад органик эмгэгүүд бас ажиглагдаж болно. үед мэс заслын оролцооЗүрх зогсохоос сэргийлж зүрхний аппарат суулгадаг. Ийм мэс засал нь өндөр өртөгтэй тул үүнийг хийх нь ховор байдаг. Үүнийг хийх хэд хэдэн техник байдаг:
- дефибриллятор суулгасан;
- цахилгаан импульс дамжуулдаг зарим замууд нь эмгэг огтлолцдог гэж үздэг;
- цахилгаан зүрхний аппарат суурилуулсан.
VT-ийн яаралтай тусламж
Өвчтөнийг эмчид хандахаас өмнө эсвэл өгөх ёстой эмнэлгийн баг. Халдлага хаана ч, ямар ч нөхцөлд тохиолдож болох тул ухамсартай иргэн бүр өвчтөний амийг аврах анхны тусламжийн арга хэмжээг мэдэж байхыг зөвлөж байна.
- Хэрэв хүн зүрхээ атгаж, гуйвж, огцом урагш бөхийж, унавал түүнийг боломжтой бол суулгах эсвэл хавтгай гадаргуу дээр хэвтүүлэх хэрэгтэй.
- Хэрэв хүн ухаантай бол хэвлий, гар, хөлний булчингуудыг шахаж, тайлахыг түүнээс хүсэх хэрэгтэй.
- Өвчтөнийг огцом амьсгалахыг хүс.
- Энэ хэсгийг массажны хөдөлгөөнөөр үрнэ каротид артериудхүзүүндээ нэг талдаа, нөгөө талд нь ээлжлэн.
- Боломжтой бол дух, духандаа хүйтэн зүйл түрхэж, алчуур эсвэл алчуураа норгож болно.
Анхны тусламж үзүүлэхэд хамгийн чухал зүйл бол түргэн тусламж дуудах явдал юм, учир нь зөвхөн шаардлагатай эм, тоног төхөөрөмж бүхий эмнэлгийн ажилтнууд ховдолын тахикардигийн дайралтыг зогсоож чадна.
Ховдолын тахикарди үүсэхээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх
Довтолгоо анх удаа тохиолдоход та үүнийг хийх хэрэгтэй аль болох түргэн VT-ийг үүсгэсэн өвчнийг оношлох, эмчлэх. Дараа нь эмчилгээг дангаар нь сонгодог бөгөөд энэ нь ховдолын тахикарди үүсэхээс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт юм.
Зогсооход хэцүү, өвчтөний амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг байнгын пароксизм үүсэх үед эмч дефибриллятор суулгахыг зөвлөж болно.
VT-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг дагаж мөрдөх нь зүйтэй ерөнхий зөвлөмжүүдердийн амьдралын хэв маягаа тохируулах талаар:
- Цусны даралт, цусан дахь глюкоз, биеийн жинг тогтмол хянаж байх.
- Зүрхэнд тустай хоол хүнсийг оруулаад зөв хооллоорой.
- Муу зуршил дотор заавал байх ёстойхасах шаардлагатай.
- Сурах Физик эмчилгээмөн зөвшөөрөгдөх биеийн тамирын дасгал хийх.
Видео: Ховдолын тахикарди эмчилгээний шинэ хувилбарууд
Өвчин эмгэгүүд
Ховдолын тахикардиамь насанд аюултай хэм алдагдал юм. Зүрхний доод танхимд зүрхний агшилтын өндөр хурд нь танхимуудыг хангалттай дүүргэхэд шаардагдах хугацааны интервалыг богиносгодог. Үүний үр дүнд зүрх нь цусыг үр дүнтэй шахдаггүй. Зүрхний булчин, тархи болон биеийн бусад хэсгүүд шаардлагатай хэмжээний цусыг хүлээн авдаггүй. Ховдолын тахикарди нь хүнд ухаан алдах, бүр үхэлд хүргэдэг. Зүрхний гэнэтийн нас баралтын дийлэнх нь ховдолын тахикардиас үүдэлтэй бөгөөд жилд 300,000 хүн нас бардаг буюу зүрхний нас баралтын тал орчим хувийг эзэлдэг.
Ховдолын тахикарди нь зүрхний доод танхимд хурдан, тогтмол зүрхний хэмнэл юм. Импульсийн давтамж нь 120-200 цохилтоос давдаг.
Зүрхний булчин, титэм судасны өвчтэй хүмүүст ховдолын тахикарди ихэвчлэн тохиолддог. Бусад боломжит шалтгаануудхавхлагын өөрчлөлт эсвэл кардиомиопатитай холбоотой. Бүтцийн хувьд хэвийн зүрхэнд ховдолын тахикарди үүсэх нь ховор байдаг.
Суулгац дефибрилляторыг эмчилгээнд хэрэглэдэг. Энэ нь эмчилгээнд маш үр дүнтэй байдаг. Ховдолын тахикардиг тодорхойлох, зогсооход хэрэглэнэ. Энэ электрон төхөөрөмж, эгэмний яг доор арьсан дор суулгаж зүрхний хэмнэлийг хянадаг.
Ховдолын тахикарди
Энэ үгийн өргөн утгаараа хэм алдагдал- энэ нь зүрхний өдөөх хэвийн байдал, давтамж, эх үүсвэрийн өөрчлөлт, импульсийн дамжуулалтын эмгэг, түүнчлэн ховдол ба тосгуурын өдөөлт хоорондын дарааллыг зөрчих явдал юм.
- миокардийн хэсэг, зүрхний хэсгүүдийн агшилтын хэвийн бус зохицуулалт
- тэгш бус үргэлжлэх зүрхний мөчлөг
- зүрхний цохилт ихсэх эсвэл магадгүй буурах
Ховдолын тахикардиЭнэ нь импульс нь хэмнэлтэй бөгөөд эктопик фокусаас үүсдэг зүрхний цохилт юм. Үүнтэй хамт ажиглагдаж байна огцом өсөлтзүрхний цохилт (минутанд 140-аас дээш зүрхний цохилт).
Ховдолын тахикарди үүсэх шалтгаанууд
- Мэдрэлийн өөрчлөлтүүд дотоод шүүрлийн зохицуулалт, зүрхний эс дэх цахилгаан үйл явцын явцыг өөрчилдөг
- Зүрхний булчингийн өвчин (миокарди), түүний гажиг, мембраны гэмтэл бүхий удамшлын болон төрөлхийн гажиг, эсийн бүтцийг устгах
- Холимог функциональ-органик зүрхний өвчин.
Зүрхний хувьд түүний бүтцийн өдөөлтөд синхрончлол, өөрөөр хэлбэл цахилгааны нэгэн төрлийн байдал байдаг бөгөөд үүнийг хадгалах нь маш чухал юм. Миокардийн зарим хэсэгт галд тэсвэртэй (өдөөх чадваргүй) ба цочролын асинхронизм – хамгийн чухал хүчин зүйлхэм алдагдал, түүний дотор ховдолын тахикарди үүсэх. Миокардийн эдгээр хэсгүүд нь миокардийн шигдээс, миокардит өвчний эсрэг гарч ирдэг гэдгийг анхаарна уу; Тэд мөн миокардийн голомт, шигдээсийн дараах кардиосклероз, гипертрофижсэн зүрхний камер, хэвийн бус байрлалтай хөвч, митрал хавхлагапролапс болон бусад.
Ихэнх хэм алдагдалыг хэрэгжүүлэх үндсэн механизм (жишээлбэл, пароксизм тахикарди) ийм эмгэгийн дэвсгэр дээр- ижил зүрхний импульс эхлэхэд өдөөлт дахин орох эсвэл дахин орох механизм Тойрог эргэлт, түүний гарал үүслийн газар буцаж, дараа нь зүрхний булчинг дахин өдөөх шалтгаан болдог. Жишээлбэл, баруун ховдолын хананд шигдээсийн дараах кардиосклерозын голомт байдаг. Энэ хэсгийн цочромтгой байдал багасч, цочромтгой байх хугацаа нь нэмэгддэг. Тиймээс өдөөх долгион бүрхдэг эрүүл бүсүүдмиокарди нь юуны түрүүнд өдөөлт багатай ийм газрыг тойрон эргэлддэг. Энэ үед зүрхний булчингийн эрүүл хэсгүүд нь зөвхөн догдолж зогсохгүй цочромтгой байдлаас, өөрөөр хэлбэл галд тэсвэртэй байдлаас гарах цагтай байдаг. Мөн энэ үед миокардийн эмгэгийн хэсгээс хоцрогдсон импульс ирж, ховдолын ер бусын агшилтыг үүсгэдэг. Экстрасистол үүсэх болно.
Зүрхэнд уушигны венийн зүүн тосгуур руу нийлсэн хэсэгт, хөндий венийн амсарт, Венкебах, Бахман, Торел багцын хэсэгт нэмэлт хэвийн бус байдал үүссэн тохиолдолд дахин нэвтрэх долгион үүсдэг. Кент ба Махахеймын дамжуулалтын замууд. Энэ механизмаар пароксизм ховдолын тахикарди үүсдэг.
Ховдолын тахикардитай үед өдөөх долгион нь дахин орох механизмын дагуу үүсдэг. Энэ тохиолдолд гетеротоп фокус хэсэг хугацаанд зүрхний аппарат болдог. Ховдолын тахикарди нь нэг нэгээр нь хэмнэлтэй дагалддаг экстрасистолын урсгал юм.
Ховдолын тахикардигийн шинж тэмдэг
Өвчтөнүүдийн гомдол нь үндсэн өвчний шинж чанараас хамааран маш олон янз байдаг.толгой эргэх, сулрах, амьсгал давчдах, зүрхний бүсэд өвдөх, тасалдал, зүрхний агшилтын зогсолт, ухаан алдах, төөрөгдөл зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг зүрх дэлсэх.
Гол газар эмнэлзүйн зурагхэм алдагдал нь ишемийн буюу түгжрэл хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэг юм. Эдгээр нь чухал эрхтнүүдэд эмболи үүсэх аюул учруулж, илүү хүнд хэм алдагдал, жишээлбэл, ховдолын фибрилляци үүсэхийг өдөөдөг. гол шалтгаанкардиомиопати, зүрхний ишемийн өвчин болон зүрхний бусад өвчтэй өвчтөнүүдийн үхэл.
Ховдолын тахикардигийн хамгийн онцлог нь:
- хурдан зүрхний цохилт
- цээжинд чангарах мэдрэмж
- ерөнхий сул тал
- цайвар арьс
- хүзүүний венийн судасны цохилт
- халдлага үргэлжлэх тусам зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (амьсгал давчдах, ханиалгах, хавдах гэх мэт).
Израиль дахь ховдолын тахикардигийн оношлогоо
Өвчтөний орны дэргэдэх эмч нь хэм алдагдалыг тодорхойлох, тэдгээрийн заримын шинж чанарыг тодруулах чадвартай байдаг бөгөөд энэ нь амьдрал, өвчний анамнезийг сайтар цуглуулж, үзлэг, тэмтрэлтээр олж авдаг. артерийн судасны цохилт, зүрхний аускультаци (сонсох).
Ихэнх өвчтөнүүдэд анамнез цуглуулах үедолох янз бүрийн өвчинмиокарди. Объектив үзлэгийн үед өгөгдөл нь хэм алдагдалын хэлбэрээс хамаарна. Тэд илүү их мэдээлэл өгдөг импульсийн тэмтрэлт, зүрхний аускультация :
- Аускультация дээр зүрхний орой дээр бэхлэгдсэн I зүрхний аяховдол бага дүүрсэний улмаас ба Аорт дээр II тон сулардагцусны даралт буурсантай холбоотой.
Гэхдээ хамгийн чухал нь ЭКГ(электрокардиографи):
- Электрокардиограмм нь өндөр давтамжтайгаар (минутанд 140-180) бие биенээ дагадаг ховдолын экстрасистолуудын цуврал юм. Энэ тохиолдолд P долгион байхгүй эсвэл QRS цогцолборыг үе үе давхцуулж, өргөссөн, гажигтай, ST сегмент ба T долгион нь түүний араас зөрж байрладаг.
-аас нэмэлт аргуудашигласан Стресс тест бүхий ЭКГ(жишээ нь, улаан хоолойн хурдны хэмнэл, унадаг дугуйн эргометр, эмийн шинжилгээ). Ялангуяа чухалБайгаа Холтерын хяналт. өөрөөр хэлбэл ЭКГ-г удаан хугацаагаар бүртгэх.
Израиль дахь ховдолын такикарди эмчилгээ
Томилогдсон хэм алдагдалын эсрэг эмүүд. Эдгээрээс хамгийн үр дүнтэй нь:
- Лидокаин
- Прокаинамид
- Мекселитин
- Амиодарон
- Магнийн сульфат
- Бретилийн тозилат
Мансууруулах бодисыг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Хүнд тохиолдолд үүнийг хийх шаардлагатай цахилгаан импульсийн эмчилгээ ба Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах .
Ховдолын такикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх
Ховдолын тахикарди
Ховдолын тахикарди
Ховдолын тахикарди нь ховдолын хурдацтай агшилт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эхэлж, гэнэт зогсдог. Энэ эмгэгзүрхний булчингийн цочмог шигдээсийн үед тохиолддог хэмнэлийн хамгийн хүнд хэлбэрийн нэг юм. Ховдолын тахикарди нь хүний амь насанд аюул учруулж болзошгүй тул эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.
Шалтгаанууд
Ховдолын тахикарди үүсэх олон шалтгаан байж болно. Идиопатик ховдолын тахикардитай өвчтөнд зүрхний өвчин байхгүй, генетикийн урьдал нөхцөл байхгүй.
Ховдолын тахикардигийн мэдэгдэж буй шалтгаанууд нь:
· ишемийн өвчинзүрх сэтгэл;
· миокардит;
· кардиомиопати;
· төрөлхийн гажигзүрх сэтгэл;
Баруун ховдолын аритмоген дисплази;
· үр дагавар мэс заслын үйл ажиллагаазүрх сэтгэл дээр;
· заримыг нь авах эм. Ялангуяа хэм алдагдалын эсрэг эм, бета-хориглогч, гликозидын хэт их тунгаар ховдолын тахикарди үүсэх боломжтой;
электролитийн эмгэг;
Шинж тэмдэг
Ховдолын тахикардигийн гол шинж тэмдгүүд нь:
· хурдан зүрхний цохилтын мэдрэмж;
хоолойд бөөн мэдрэмж;
· толгой эргэх, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал (ухаан алдах хүртэл);
· айдас мэдрэмж;
· арьс цайрах.
Заримдаа ховдолын тахикарди нь шинж тэмдэггүй байдаг.
Оношлогоо
Эхний шатанд өвчтөний гомдлын дүн шинжилгээ, өвчний анамнез цуглуулдаг. Бие махбодийн үзлэгийн үед арьсыг шалгаж, цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжиж, зүрхний чимээ сонсогддог.
· зүрхний электрофизиологийн судалгаа;
· 24 цагийн электрокардиограмм хяналт;
· ачааллын туршилт;
· олон спираль CT скан;
· Соронзон резонансын дүрслэл;
· радионуклидийн судалгааны арга;
· титэм судасны ангиографи;
· бусад судалгааны аргууд (эмчийн үзэмжээр).
Өвчний төрлүүд
Ховдолын тахикарди нь мономорфик эсвэл полиморфик байж болно. Мономорф ховдолын тахикардитай үед зүрхний цохилтын нэг эх үүсвэр байдаг. Дүрмээр бол өвчний энэ хэлбэр нь зүрхний гэмтэлтэй үед үүсдэг.
Полиморф ховдолын тахикарди нь тахикарди үүсэх хэд хэдэн эх үүсвэртэй байдаг. Өвчний энэ хэлбэр нь зарим эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх, түүнчлэн зарим удамшлын өвчний үед тохиолдож болно.
Хичээлийн дагуу ховдолын тахикарди нь пароксизм тогтворгүй, пароксизм тогтвортой, мөн архаг байж болно.
Пароксизмгүй ховдолын тахикарди нь 30 секундээс бага хугацаагаар үргэлжилдэг дайралтаар тодорхойлогддог. Ийм хурцадмал байдал (пароксизм) нь гемодинамикийн хувьд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй боловч фибрилляци үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Пароксизмаль байнгын ховдолын тахикарди нь 30 секундээс дээш үргэлжилсэн дайралтаар тодорхойлогддог. Энэ хэлбэрийн ховдолын тахикарди нь гемодинамикийн эмгэгийг илтгэдэг.
Архаг ховдолын тахикарди нь давтан харьцангуй богино тахикардийн дайралтаар тодорхойлогддог. Ховдолын тахикардигийн энэ хувилбараар гемодинамикийн эмгэгүүд аажмаар нэмэгддэг.
Өвчтөний үйлдэл
Энэ эмгэгийн үед өвчтөн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Эмчилгээ
Үндсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай. Өвчний хурцадмал үед хэмнэлийг сэргээхийн тулд цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийлгэж, өвчтөнд зааж өгдөг. хэм алдагдалын эсрэг эмүүд.
Ховдолын тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд бета-хориглогч, хэм алдагдалын эсрэг эм, кальцийн сувгийн хориглогч, омега-3 ханаагүй хүчил зэргийг зааж өгч болно.
Ховдолын тахикардигийн мэс заслын эмчилгээ нь радио давтамжийн абляци (тахикардигийн эх үүсвэрийг устгах) эсвэл кардиовертер-дефибриллятор суулгахад оршино.
Хүндрэлүүд
· Ховдолын фибрилляци.
· Зүрхний дутагдал.
· Зүрхний гэнэтийн үхэл.
Урьдчилан сэргийлэх
· Ховдолын тахикарди үүсгэдэг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.
· Стрессээс зайлсхийх.
· Татгалзах Муу зуршил(тамхи татах, архи уух).
Зүрхний булчинд (миокарди) ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд ховдолын тахикарди ихэвчлэн тохиолддог. Гол шинж тэмдэг нь зүрхний хэмнэл алдагдах явдал юм. Гол аюул нь гемодинамикийн эмгэгүүд бөгөөд энэ нь бүр хүргэж болзошгүй юм үхлийн үр дагавар. Энэ шалтгааны улмаас ховдолын миокардийн эх үүсвэрийг тодорхойлсон хэмнэл алдагдсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламжийг аль болох хурдан үзүүлэх шаардлагатай.
Ховдолын тахикарди үүсэх аюул нь тохиолдох давтамжаар улам бүр нэмэгддэг - өвчтөнүүдийн 85 орчим хувь нь оношлогдсон байдаг. Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс хоёр дахин их оношлогддог.
Ялангуяа тахикардийн цогцолборын далайц ба туйлшрал байнга өөрчлөгддөг пируэт хэлбэрийн ховдолын тахикарди онцгой шинж чанартай байдаг (ЭКГ нь QRS цогцолборын хэлбэр хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг харуулдаг). Зүрх нь хөлдөх эсвэл илүү хурдан цохилох болно.
Мөн ховдолтой холбоотой нэг хэлбэр байдаг - ховдолын тахикарди. Энэ хэлбэр нь тосгуур ба ховдолын хооронд байрлах тосгуурын ховдолын зангилаатай холбоотой бөгөөд зүрх нь минутанд 50-80 удаа агших давтамжтайгаар импульс дамжуулдаг. Энэ зангилааны дутагдал нь ховдолын тахикарди үүсгэдэг.
Лавлах зорилгоор.Ховдолын тахикарди нь миокарди дахь эмгэг процессын улмаас өдөөгдсөн зүрхний хэмнэлийн тасалдал юм. Энэ нь судаснууд болон судасны зүрхний системээр дамжин цусны урсгалын ноцтой зөрчилөөр тодорхойлогддог. Энэ эмгэг нь хүний эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулж байна.
Эмнэлэгт тахикарди гэдэг нь зүрхний цохилт минутанд 80-аас дээш удаа зүрхний цохилт нэмэгдэхийг хэлнэ. Энэ тохиолдолд тахикарди нь физиологийн хувьд хуваагдана - дараа Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, хэт их түгшүүр, эмгэг.
Жишээлбэл, суправентрикуляр бүсэд эсвэл тосгуурын зангилааны ойролцоо тохиолддог тахикарди нь эрүүл мэндэд аюултай бөгөөд ийм хүн яаралтай эмнэлгийн тусламж авах ёстой. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Хамгийн их нь ховдолын тахикарди юм аюултай өсөлтзүрхний хэмнэл, эмнэлгийн тусламжийг цаг алдалгүй үзүүлэх ёстой.
Ердийн физиологийн үзэгдэлТүүний багц болон Пуркинже утаснуудын дагуу атриовентрикуляр ба доод хэсэгт цахилгаан импульс аажмаар дамждаг гэж үздэг. Энэ импульсийн урсгалын ачаар тосгуурууд эхлээд, дараа нь зүрхний ховдолууд агшиж байдаг. Ийм нөхцөлд зүрхний булчингийн давхарга минутанд 60-80 цохилтын давтамжтайгаар жигд агшиж байдаг.
Зүрхний булчингийн хананд тохиолддог эмгэг процессын үед нөлөөлөлд өртсөн эд нь контактыг хөнгөвчлөх боломжгүй тул тодорхой тооны импульс нь ховдолд хүрч чаддаггүй тул импульс нь нэг газар саатсан мэт санагддаг.
Ийм байдлаар хэд хэдэн хэсэг үүсч, цахилгаан импульсийн бүлэглэлүүд нь ховдолуудыг түргэвчилсэн горимд ажиллуулахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний цохилт минутанд 150 цохилт ба түүнээс дээш байж болно. Энэ өвчнийг "пароксизмаль тахикарди" гэж нэрлэдэг. Энэ нь тогтвортой, тогтворгүй гэж хуваагддаг.
Лавлах зорилгоор.Тогтвортой ховдолын тахикарди нь зүрхний цохилтын гэнэтийн өсөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь гучин секундээс дээш үргэлжилдэг (электрокардиограммаар хэмжигддэг) бөгөөд ховдолын цогцолборын олон тооны өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
Эмгэг судлалын энэ хэлбэр нь ховдолын фибрилляци болж хувирдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьдралд маш аюултай юм.
Тогтворгүй ховдолын тахикарди нь өмнөх шиг аюултай биш юм. Электрокардиограмм нь ихэвчлэн гурав ба түүнээс дээш өөрчлөгдсөн ховдолын цогцолборыг бүртгэдэг. Энэ өвчин нь ихэвчлэн ховдолын ер бусын агшилтыг дагалддаг (ховдолын экстрасистол).
Ховдолын тахикарди үүсэх шалтгаанууд
Өвчтөнүүдийн 98% -д ховдолын тахикарди нь зүрхний ямар нэгэн өвчтэй хүний үр дагавар юм. Үлдсэн хэсэгт 
Зарим тохиолдолд шалтгааныг таних боломжгүй бөгөөд энэ эмгэгийг "идиопатик" гэж нэрлэдэг.
Ховдолын тахикарди үүсэх гол шалтгаанууд:
- Миокардийн шигдээсийн цочмог хэлбэр нь ихэнх тохиолдолд ховдолын булчингийн эдэд тодорхой үхжил өөрчлөлтийн улмаас ховдолын тахикарди үүсгэдэг.
- Кали, натрийн сувгийн үйл ажиллагааг тасалдуулах генетикийн хувьд тодорхойлогдсон өвчин. Эдгээр эмгэгүүд нь зүрхний ховдолын агшилтыг хурдасгахад хүргэдэг де-ба реполяризацийн үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Ийм өвчинд сонсголын алдагдал дагалддаг Jervell-Lange-Nielsen хам шинж, хэвийн сонсголтой өвчтөнүүдэд Романо-Вардын хам шинж орно. Үүнээс гадна ховдолын тахикарди нь Бругада хам шинж, Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж, Клерк-Леви-Кристеско хам шинжтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог.
- Хэт хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэт их хэрэглэх - амиодарон, хинидин, соталол, бета-агонистууд эсвэл шээс хөөх эм.
- Миокардийн шигдээсийн дараа үүсдэг ховдолын булчингийн хананд үрэвсэлт үйл явц, зүрхний гажиг эсвэл гэмтэл.
- Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодисоор хордох.
Лавлах зорилгоор.Эдгээр шалтгаанууд нь зөвхөн бие махбодийг ховдолын тахикарди үүсэхэд хүргэдэг.
Эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд:
Хэрэв энэ арга нь ховдолын тахикарди илрүүлэхэд тус болохгүй бол бие махбодийн үйл ажиллагаа, өөрөөр хэлбэл стресс тестийн арга (гүйлтийн зам тест) эсвэл зүрхний электрофизиологийн судалгааг ашиглан оношийг тусгайлан өдөөж болно.
Эдгээр оношлогооны аргуудыг ихэвчлэн зүрхний цохилтын өсөлтийг илрүүлэх, бүртгэх, үнэлэхийн тулд нарийвчлан судлахад ашигладаг. эмнэлзүйн ач холбогдолба өвчний прогноз.
Үүнээс гадна урьдчилан таамаглах зорилгоор хэт авиан шинжилгээзүрх, гадагшлуулах фракц ба ховдолын агшилтыг үнэлэх. Зүрхний соронзон резонансын дүрслэлийг мөн ховдолын тахикарди үүсгэж болох өвчнийг тодорхойлох зорилгоор хийдэг.
Лавлах зорилгоор.Зарим тохиолдолд зүрхний булчинд байгаа бүсийг илрүүлэхийн тулд радионуклидын аргыг ашигладаг эмгэг процесс, ишеми байдаг бөгөөд энэ нь ховдолын тахикарди үүсэхийг өдөөдөг.
Ховдолын тахикардигийн төрлүүд
Ховдолын зүрхний цохилтын хэд хэдэн ангилал байдаг.
Үүссэн цаг хугацаанаас хамааран эмгэгийг хоёр төрөлд хуваадаг.
- Пароксизм - гэнэтийн дайралт тохиолддог, зүрхний цохилт минутанд 130 ба түүнээс дээш цохилтоос эхэлдэг. Өвчтөн цаг алдалгүй мэргэжлийн тусламж авах шаардлагатай;
- Пароксизм бус - бүлгийн ер бусын агшилтаар илэрхийлэгддэг. Довтолгооны мөн чанар нь түүний хувьд ердийн зүйл биш юм.
Ховдолын тахикарди нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн нэг төрөл юм бараг үргэлж зүрхний булчинд ноцтой гэмтэл учруулдаг;зүрхний доторх болон ерөнхий гемодинамикийн мэдэгдэхүйц тасалдлаар тодорхойлогддог бөгөөд үхэлд хүргэдэг.
Дефибрилляцийг ихэвчлэн ховдолын тахикарди, тогтворгүй тахикарди, хүнд хэлбэрийн гемодинамикийн эмгэг (ухаан алдах, артерийн гипотензи, уналт) дагалддаг өвчтөнүүдэд хийдэг. Бүх дүрмийн дагуу өвчтөний зүрхэнд урд талаас нь дефибрилляци хийнэ цээжний хана 100, 200 эсвэл 360 Ж цахилгаан цэнэг үүснэ.Зэрэгцээ, хиймэл агааржуулалтуушиг (хэрэв амьсгал зогссон бол) кардиоверси хийх боломжтой шууд бус массажзүрх сэтгэл. Мансууруулах бодисыг мөн захын венийн судсанд хийдэг. Зүрх зогссон тохиолдолд адреналиныг зүрхэнд тарьж хэрэглэдэг.
-аас эмхамгийн үр дүнтэй шийдэл нь лидокаин (биеийн жинд 1-1.5 мг/кг), амиодарон (300-450 мг) юм.
Пароксизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоорВ өвчтөнд цаашАмиодарон шахмалыг зааж өгсөн бөгөөд тунг тус тусад нь сонгоно.
Байнгын пароксизмтай (сард хоёроос илүү удаа) өвчтөнд суулгац суулгахыг зөвлөж болно (EX), гэхдээ ялангуяа кардиовертер-дефибриллятор. Сүүлийнхээс гадна ECS нь чиг үүргийг гүйцэтгэх боломжтой хиймэл жолоочхэмнэл, гэхдээ энэ төрөл нь бусад хэмнэлийн эмгэгүүдэд ашиглагддаг, жишээлбэл, өвчтэй синусын хам шинж, блокадууд. Пароксизмаль тахикардигийн хувьд кардиовертер-дефибриллятор суулгадаг бөгөөд энэ нь ховдолын тахикарди үүсэх үед тэр даруй зүрхийг "дахин ачаалж", зөв хэмнэлээр агшиж эхэлдэг.
Хүндрэлүүд
Хамгийн аюултай хүндрэл бол ховдолын фибрилляци бөгөөд энэ нь асистол болж хувирч, анхны эмнэлзүйн болон эмчилгээгүй биологийн эмгэг үүсэхэд хүргэдэг. өвчтөний үхэл.
ховдолын фибрилляци - эцсийн шат, VT-ийн дагуу. Аюултай, үхэлд хүргэдэг
Нэмж дурдахад зүрхний хэмнэл нь холигч шиг цусыг цохих үед зүрхний хөндийд цусны бүлэгнэл үүсч, бусад том судаснуудад тархахад хүргэдэг. Тиймээс өвчтөн магадгүй мөч, гэдэстэй байдаг. Энэ бүхэн нь аль хэдийн эмчилгээ хийлгэсэн ч бай, эмчилгээгүй ч гамшигт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Урьдчилан таамаглах
Эмчилгээ хийлгүйгээр ховдолын тахикарди үүсэх таамаглал нь туйлын тааламжгүй байдаг.Гэсэн хэдий ч аюулгүй агшилтын чадварховдол, зүрхний дутагдал байхгүй, цаг тухайд нь эмчилгээ хийх нь прогнозыг эрс өөрчилдөг илүү сайн тал. Тиймээс, аливаа нэгэн адил зүрхний өвчин, өвчтөн эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, түүний зөвлөсөн эмчилгээг даруй эхлүүлэх нь амин чухал юм.
Видео: орчин үеийн аритмологичдын VT-ийн талаархи санал бодол
Видео: ховдолын хэм алдагдалын тухай лекц
