CPR-ийн өргөтгөсөн заалт ба үр дүнтэй байдлын шалгуур. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ: хэзээ, яаж хийх вэ

Зүрхний болон амьсгалын замын үйл ажиллагааг зогсоох нь онцгой нөхцөл байдал, хордлого, миокардийн шигдээс болон бусад нөхцөлд тохиолддог. Төв мэдрэлийн тогтолцооны дегенератив өөрчлөлтүүд нь гипоксеми, цусны эргэлт зогссон нөхцөлд 5 минутын дотор эхэлдэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь биологийн үхлээс урьдчилан сэргийлж, хэдэн арван мянган хүнийг аврах боломжтой. Үүний үр дүнд хүн бүр амьсгалын замын хөдөлгөөн гэж юу болохыг ойлгож, анхны тусламжийн анхан шатны мэдлэгтэй байх ёстой.

Хэзээ сэхээн амьдруулах эмчилгээг зааж өгөх ба эсрэг заалттай вэ?

Гол заалт (оношлогоо). Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулахэмнэлзүйн үхэл гэж үздэг. Энэхүү нозологи нь үндсэн болон туслах шалгууруудыг агуулдаг. Гол нь:

1. Амьсгалын дутагдал.
2. Цусны эргэлтийн дутагдал.
3. Сурагчид томорч, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
4. Ухаан алдах.

Байхгүйн төлөө амьсгалын замын үйл ажиллагаахөдөлгөөнгүй байдлыг илэрхийлж болно цээжТэгээд хэвлийн хана, түүнчлэн амьсгалын дууг сонсох чадваргүй байх. Зүрхний үйл ажиллагаа зогссон нь зүрхний цохилт зогссоноор илэрдэг гол судаснууд(гүрээний болон гуяны артери).

Хүчтэй гипоксийн улмаас хохирогч гэрлийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, өргөссөн хүүхэн хараатай байдаг.

At клиник үхэлЭнэ нөхцлийн туслах шалгуур нь арьсны өнгөний өөрчлөлт (гантиг эсвэл хөхрөлт), арефлекси (өргөсөн гар нь ташуур шиг унах) юм.

Зүрхний сэхээн амьдруулах цогц арга хэмжээг томилохын эсрэг заалтууд нь:

1. Өвчтөнийг сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахаас татгалзах (урьдчилан баталгаажуулсан).
2. зайлшгүй хүргэдэг гэмтэл үхлийн үр дагавар, хүнд нозологи (ΙΙΙ үе шат бөөрний дутагдал, элэгний хатуурал, хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрүүд).

Үйл явдлын үе шатууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат, үе шатууд нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэсэн тодорхой дарааллыг илэрхийлдэг. Хиймэл эргэлтийн нөхцөлд эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж бага байдаг тул анхны тусламжийг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

CPR-ийн 2 үе шат байдаг бөгөөд тэдгээр нь эргээд үе шатуудад хуваагддаг. Эхний үе шатанд дараахь зүйлс орно.

1. А үе шат - амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх.
2. B үе шат - уушигны сэхээн амьдруулах, хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах.
3. Б шат - зүрхний хаалттай массаж хийдэг.

Хоёрдахь үе шат нь D үе шатыг багтаасан бөгөөд энэ нь хэрэглээг хамардаг эм, дусаах систем, эмнэлгийн тоног төхөөрөмж(электрокардиографи, дефибрилляци), түүнчлэн хохирогчийн сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах дэмжлэг.

Үндсэн ойлголтууд нь хүн бүр эзэмших ёстой зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эхний 3 үе шат юм.

Удирдамж

Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээ авах тодорхой арга техник байдаг. Дүрэм журмын дагуу кардио дасгал хийж эхэлнэ уушигны сэхээн амьдруулахСафарын гурвалсан тунгаар хэрэглэх шаардлагатай.

Энэ зорилгоор хохирогчийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, толгойг нь буцааж шидэж, доод эрүүг урагшлуулж, амаа бага зэрэг нээдэг. Толгойгоо буцааж шидэхийн эсрэг заалт бол умайн хүзүүний нурууны гэмтэл юм. Ийм нөхцөлд эрүүгээ хөдөлгөж, амаа нээдэг.

Суллах нь чухал Агаарын замбөөлжих, гадны биет, хиймэл шүд болон зүрх судасны сэхээн амьдруулах процедурыг хүндрүүлдэг бусад элементүүдээс.

Дараа нь уушигны хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлнэ. Энэ арга нь хохирогчийн амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу агаарыг хурдан үлээх явдал юм. Энэ зорилгоор эрүүл мэндийн ажилтнууд тусгай уут, амны хаалт хэрэглэдэг. Нөхцөл байдалд эрчимт эмчилгээнийзалгиурын хоолой суурилуулсан эсвэл гуурсан хоолойн интубаци хийдэг.

Зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед зүрхний хаалттай массаж гэх мэт техникийг ашиглан хийгддэг.

Үүнийг хийхийн тулд аврагчийг хажуу тийш нь байрлуулж, дунд хэсэгт (хөхний толгойн хооронд) шулуун гараараа өвчтөний цээжин дээр дардаг. Шахалтын гүн нь 5 см, тэдгээрийн тоо минутанд 80-аас багагүй байна.

Тооны харьцааг хадгалах нь чухал амьсгалын хөдөлгөөндаралтын тоогоор. Одоогоор сэхээн амьдруулах эмчийн тооноос үл хамааран зөв мөчлөгийг 1: 5 гэж үздэг. Энэ төрлийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга нь зүрхнээс цусыг судаснуудад гаргаж, хүчилтөрөгчийг амин чухал эрхтнүүдэд хүргэх боломжийг олгодог.

Зүрхний сэхээн амьдруулах үед урьдчилан зүрхний цохилт гэж байдаг. Хэзээ гэнэтийн үхэлдунд болон дундын хооронд нударгаараа хоёр цохилт хийх хэрэгтэй доодөвчүүний яс.

Эм, тоног төхөөрөмж ашиглан зүрхний мэс засал хийх

D үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх дүрмийн дагуу тэд ханддаг эм. Энэ зорилгоор ашиглах:

1. Адреналин (эпинефрин).
2. Атропин.
3. хэм алдагдалын эсрэг эм (лидокаин, амиодарон).
4. Судсаар хийх систем.

Адреналин нь бета адренерг рецепторуудад нөлөөлдөг тул васоконстриктор нөлөөтэй байдаг. Үүний үр дүнд цусны даралт нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Асистолтой өвчтөнд эпинефрин хэрэглэх нь зөвтгөгддөг.

Хэмнэл гарч ирсний дараа тэд үүнийг сэргээхэд ханддаг. Брадикардигийн үед атропин, ховдолын фибрилляци, лидокаин эсвэл амиодарон нь үр дүнтэй байдаг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг аль болох хурдан хийхийн тулд суулгаснаар венийн судас нэвтрэх боломжтой болно захын катетер, үүгээр дамжуулан бүх эмийг судсаар тарьдаг.

CPR-ийг үр дүнтэй хийхийн тулд заавал байх ёстойхэрэгжүүлэх шаардлагатай дусаах эмчилгээ. Энэ зорилгоор натрийн бикарбонатыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөж, гомеостазын системийг хэвийн болгодог.

Үр дүнгүй тохиолдолд эмдефибрилляци хийх. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөнийг гүйдэл дамжуулагчгүй хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, цээжийг хувцаснаас чөлөөлнө. Электродуудад тусгай зуурмаг хэрэглэж, төхөөрөмжийг сүлжээнд холбодог. Цочролын түвшинг 200 Ж болгож, электродуудыг хохирогчийн цээжин дээр дардаг.

Шаардлагатай бол эм хэрэглэх үед гадагшлуулах утгыг 360 Ж хүртэл нэмэгдүүлнэ. Уг процедурын заалтууд нь ховдолын фибрилляци ба импульсгүй ховдолын тахиарритми юм.

Бага насны зүрхний амьсгалын замын хөдөлгөөний ялгаа

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний онцлог нь дараахь шинж чанартай байдаг.

1. Хиймэл агааржуулалтАмьдралын эхний жилд хүүхдэд амнаас хамар, амны аргаар, нэг жилээс дээш хугацаанд амнаас аманд хийх аргыг хэрэглэдэг. Амьсгалын хөдөлгөөний тоо нь насны ангилалтай холбоотой байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ үзүүлэлт минутанд 40, амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд минутанд 20, өсвөр нас- минутанд 15.
2. Зүрхний хаалттай массажаар нэг нас хүрээгүй хүүхдэд шахалтын газар нь хөхний шугамын доор хөндлөн хуруу, нэг жилийн дараа өвчүүний доод хэсэгт байрладаг.
3. Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд шахалтын гүн нь 1.5-2.5 см, 1-7 насандаа - 2.5-3.5 см, 10-аас дээш насны хүүхдэд энэ нь насанд хүрсэн хүний ​​хэмжээтэй тохирч байна.
4. Нярайн болон нэг настай хүүхдүүдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг 2 хуруугаараа, 1-8 насандаа нэг алгаараа, 8-аас дээш насныханд хоёр гараараа хийдэг.
5. Шахалтын давтамж нь шууд хамаардаг насны үе. Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд 100-120 шахалт, 1-8 настай хүүхдэд 80-100 шахалт, 8-аас дээш насны хүүхдэд 80 шахалт хийх шаардлагатай.
6. 2 сэхээн амьдруулах эмч байгаа тохиолдолд амьсгалын замын хөдөлгөөний даралтын тоонд харьцааг 2:15, нэг сэхээн амьдруулах эмчийн тусламж үзүүлсэн тохиолдолд 1:5 харьцаатай байхыг зөвшөөрнө. Нярайд асран хамгаалагчдын тооноос үл хамааран зөвхөн 1: 5 харьцаатай байдаг.
7. Эмийн тун ба ялгарах зэргийг биеийн жингээс хамаарч тооцдог.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлэх

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийх тодорхой шалгуурууд байдаг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ үр дүнгүй гэж хэлэх шинж тэмдэг байдаг. Энэ тохиолдолд эмийн дэмжлэг, дефибрилляци ашиглан 30-40 минутын турш цусны эргэлт, аяндаа амьсгалыг сэргээхгүй.

Анхны анхны тусламж үзүүлэх

Ухаан алдсан хүнийг харахдаа судасны цохилт, амьсгал, сурагчдын хэмжээ, гэрлийн хариу урвал байгаа эсэхийг тодорхойлох замаар түүний нөхцөл байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Хэрэв гэнэтийн үхлийн шалгуур байгаа бол та яаралтай дуудах хэрэгтэй түргэн тусламжӨвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулна.

Өвчтөний зөв байрлал нь үйл явдлын амжилтанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хүчилтөрөгчийг бронхопулмонийн системд хүргэх боломжийг олгодог бөгөөд эндээс цус зүрхний баруун талд, дараа нь зүүн тийш ордог. Дараа нь хүчилтөрөгчөөр ханасан цусыг цээжин дээр дарж зүүн ховдолоос гол судас руу шахдаг.

Энэ тусламж нь цусны эргэлтийг хамгийн бага хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог тул зүрх судасны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Эмнэлгийн баг ирэх хүртэл үйл ажиллагааг тасалдуулж болохгүй.

Гэмтсэн тохиолдолд умайн хүзүүний нурууНуруу нугасны хувьд гэмтлийг хүндрүүлэхгүйгээр CPR-ийг хэрхэн зөв хийх вэ гэсэн асуулт ихэвчлэн гарч ирдэг. Энэ зорилгоор та толгойгоо хойш тонгойлгох шаардлагагүй, харин хүзүүндээ зөөлөн дэр тавь.

ХАМТ онцгой байдалхэн ч таарч болно. Энэ нөхцөлд төөрөлдөхгүй байх нь чухал бөгөөд ялангуяа анхны тусламж үзүүлэх, зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх чадвартай байх нь чухал юм. Цаг тухайд нь, зөв ​​арга хэмжээ авах нь хүний ​​амь насыг аварч чадна.

Хэрэв хохирогч амьсгалахгүй бол судасны цохилт каротид артериТүүнд байгаа, тэр эхлэх ёстой IVL:амьсгалаа гаргаж, амьсгалын замыг нээлттэй байлгаж, толгойгоо буцааж, эрүүгээ дээшлүүл.

Хазайсан толгой, өргөгдсөн эрүү нь зөвхөн нээгддэггүй

Амьсгалын зам, хэлээ татахыг эс тооцвол эпиглотитыг шилжүүлж, гуурсан хоолойн үүд хаалгыг онгойлгоно. Та хохирогчийн хамрын нүхийг эрхий, долоовор хуруугаараа сайтар шахаж, алгаа духан дээр нь дарах хэрэгтэй. Дараа нь хохирогчийн амыг амаараа таглаж, цээж нь дээшлэхийг харах хүртэл аажмаар амьсгалаа гарга. Амьсгал бүр 1.5 секунд үргэлжлэх ёстой бөгөөд амьсгалын хооронд завсарлага авна. Агааржуулалт үнэхээр явагдаж байгаа эсэхийг шалгахын тулд амьсгал бүрт цээжийг ажиглах шаардлагатай. Хэрэв цээжний өсөлт харагдахгүй бол хохирогчийн толгой хангалттай хазайгаагүй байж магадгүй тул та толгойгоо хойш тонгойлгож, дахин амьсгалах хэрэгтэй. Хэрэв цээж нь дээшлэхгүй бол энэ нь гэсэн үг юм амьсгалын замыг гадны биетээр хаасан, устгах шаардлагатай.

Та эхний хоёр амьсгалын дараа судасны цохилтыг шалгах хэрэгтэй: хэрэв судасны цохилт байгаа бол та чадна

"нэг ба", "хоёр ба", "гурав", "дөрөв ба", "тав," 5 секундийг тоолохдоо 5 секунд тутамд 1 амьсгалын давтамжтайгаар механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Үүний дараа аврагч өөрөө амьсгалж, дараа нь хохирогч руу амьсгалах ёстой. Дараа нь 5 секунд тутамд 1 амьсгалын давтамжтайгаар амьсгалаа үргэлжлүүлээрэй. Амьсгал бүр 1.5 секунд үргэлжилнэ. Нэг минутын механик агааржуулалт хийсний дараа (ойролцоогоор 12 амьсгал) судасны цохилтыг шалгаж, зүрх цохилж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй.

Амьсгал гарахгүй бол механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Минут тутамд импульсээ шалгаарай.

Анхаар! Дараах тохиолдолд механик агааржуулалтыг зогсооно.

Хохирогч өөрөө амьсгалж эхлэв;

Хохирогчийн судасны цохилт алга болсон (зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхлүүлэх шаардлагатай);

Бусад аврагчид танд туслахаар ирсэн;

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь дөрвөн үе шатаас бүрдэнэ: I - амьсгалын замыг сэргээх; II - хиймэл агааржуулалт; III - хиймэл эргэлт; IV - ялгах оношлогоо, эмийн эмчилгээ, зүрхний дефибрилляци.

Эхний гурван үе шатыг олон нийтийн орчинд хийж болохоос биш эмнэлгийн ажилтнуудзохих сэхээн амьдруулах ур чадвартай. IV үе шатыг яаралтай эмнэлгийн тусламж, эрчимт эмчилгээний эмч нар гүйцэтгэдэг.

I үе шат - амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх.Амьсгалын замын бөглөрлийн шалтгаан нь салиа, цэр, бөөлжих, цус, гадны биетүүд. Үүнээс гадна эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдал дагалддаг булчин сулрах: доод эрүүний булчинг тайвшруулсны үр дүнд сүүлийнх нь живж, гуурсан хоолойн орох хаалгыг хаадаг хэлний үндсийг татаж авдаг.

Хохирогч эсвэл өвчтөнийг нуруун дээр нь хатуу гадаргуу дээр хэвтүүлж, толгойг нь хажуу тийш нь эргүүлж, хуруугаа нэг, хоёр дахь удаагаа гатлах ёстой. баруун гарамаа нээж, амны хөндийг зүүн гарынхаа хоёр, гурав дахь хуруунд ороосон алчуур эсвэл амны алчуураар цэвэрлэнэ (Зураг 3). Дараа нь толгойгоо эгц эргүүлж, аль болох буцааж хазайлгах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд нэг гараа хүзүүний доор байрлуулж, нөгөө нь духан дээр байрладаг бөгөөд толгойг нь хазайсан байрлалд засдаг. Толгойгоо хойш бөхийлгөхөд доод эрүүг хэлний үндэстэй хамт дээш нь түлхдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээдэг.

II үе шат - хиймэл агааржуулалт.Зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эхний үе шатанд "амнаас ам руу", "амнаас хамар", "амнаас ам хамар" гэсэн аргуудыг ашиглан хийдэг (Зураг 6).

Хоолойгоор дамжуулан амнаас ам руу сэхээн амьдруулах

Амнаас амны аргаар хиймэл амьсгал хийхийн тулд тусламж үзүүлж буй хүн хохирогчийн талд зогсож, хэрэв хохирогч газар хэвтэж байвал өвдөг сөгдөн, нэг гараа хүзүүндээ тавьж, хоёр дахь гараа тавина. духан дээрээ толгойгоо аль болох буцааж шидэж, I, II хуруугаараа хамрын далавчийг хавчуулж, амаа хохирогчийн аманд чанга нааж, амьсгалаа огцом гаргана. Дараа нь өвчтөн идэвхгүй амьсгалах боломжийг олгохын тулд холддог. Үлээсэн агаарын хэмжээ 500-700 мл байна. Амьсгалын давтамж: минутанд 12 удаа. Хиймэл амьсгалын зөв эсэхийг хянах нь цээжний экскурс юм - амьсгалах үед инфляци, амьсгалах үед уналт.

Доод эрүүний гэмтлийн үед эсвэл эрүүг чанга чанга зангидсан тохиолдолд амнаас хамар хийх аргыг ашиглан механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд гараа духан дээрээ тавиад, толгойгоо буцааж, нөгөө гараараа барина. доод эрүүгээд түүнийг чанга дар дээд эрүү, амаа аниад. Хохирогчийн хамрыг уруулаараа таглаад амьсгалаа гарга. Шинээр төрсөн нярайд механик агааржуулалтыг амнаас ам руу, хамараас хамар хийх аргыг ашиглан хийдэг. Хүүхдийн толгой нь хойшоо шидэгдсэн. Амьсгалах эмч нь хүүхдийн ам, хамрыг амаараа таглаж, амьсгалдаг. Нярайн түрлэгийн хэмжээ 30 мл, амьсгалын тоо минутанд 25-30 байна.

Тайлбарласан тохиолдлуудад сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийлгэж буй хүний ​​амьсгалын замын халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд механик агааржуулалтыг самбай эсвэл алчуураар хийх ёстой. Үүнтэй ижил зорилгоор агааржуулалтыг зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд ашигладаг 5 хэлбэрийн хоолой ашиглан хийж болно (5-р зургийг үз). Хоолой нь муруй, хэлний үндсийг татахаас сэргийлж, амьсгалын замыг бөглөрөхөөс сэргийлдэг. Дотор нь 8 хэлбэртэй хоолойг оруулдаг амны хөндиймуруй төгсгөл нь дээшээ, дээд эрүүний доод ирмэгийн дагуу гулсдаг. Хэлний үндэсийн түвшинд 180 ° эргүүлнэ. Хоолойн ханцуйвч нь хохирогчийн амыг сайтар хааж, хамрыг нь хуруугаараа хавчдаг. Амьсгал нь хоолойн чөлөөт хөндийгөөр дамждаг.

Нэг (a) ба хоёр хүн (b) хийсэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах.

Амбу ууттай нүүрний маск ашиглан агааржуулалт хийж болно. Маскийг хохирогчийн нүүрэн дээр тавьж, ам, хамраа тагладаг. Маскийн нарийхан хамрын хэсгийг эрхий хуруугаараа, доод эрүүг гурван хуруугаараа (III, IV, V) дээш өргөдөг, хоёр дахь хуруу нь доод талыг нь засдаг.

маскны нэг хэсэг. Үүний зэрэгцээ толгой нь хазайсан байрлалд бэхлэгддэг. Амьсгалах нь цүнхийг чөлөөтэй гараараа хэмнэлээр шахаж, идэвхгүй амьсгалыг тусгай хавхлагаар агаар мандалд хүргэдэг. Хүчилтөрөгчийг уутанд нийлүүлж болно.

III үе шат - хиймэл цусны эргэлт- зүрхний массаж ашиглан хийдэг. Зүрхний шахалт нь зохиомлоор үүсгэх боломжтой болгодог зүрхний гаралтмөн биеийн цусны эргэлтийг хадгалах. Үүний зэрэгцээ амин чухал эрхтнүүдийн цусны эргэлт сэргээгддэг: тархи, зүрх, уушиг, элэг, бөөр. Зүрхний массаж нь хаалттай (шууд бус) ба нээлттэй (шууд) байдаг.

Зүрхний шууд бус массаж

Асаалттай эмнэлгийн өмнөх үе шатДүрмээр бол битүү массаж хийдэг бөгөөд зүрх нь өвчүүний яс ба нурууны хооронд шахагддаг. Манипуляцийг өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр байрлуулах эсвэл цээжний доор бамбай хийх замаар хийх ёстой. Алга нь зөв өнцгөөр нэг нэгээр нь байрлуулж, өвчүүний доод гуравны нэг дээр байрлуулж, xiphoid процессын хавсарсан газраас 2 см зайд шилжинэ (Зураг 6). Өчүүний ясыг 8-9 кг-тай тэнцэх хүчээр дарснаар нуруу руу 4-5 см-ээр шилжүүлнэ.Зүрхний иллэгийг шулуун гараараа өвчүүний ясыг минутанд 60 шахалтын давтамжтайгаар хэмнэлээр тасралтгүй дарж хийнэ. .

10-аас доош насны хүүхдэд зүрхний массажийг нэг гараараа минутанд 80 шахалтын давтамжтайгаар хийдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд гадаад массажзүрхийг хоёр (II ба III) хуруугаар хийж, өвчүүний нумны хавтгайтай зэрэгцээ байрлуулна. Даралтын давтамж нь минутанд 120 байна.

Нээлттэй (шууд) зүрхний массаж нь цээжний мэс засал, цээжний гэмтэл, цээжний хатуурал, үр дүнгүй гадны массаж зэрэгт ашиглагддаг. Зүрхний ил иллэг хийхийн тулд цээжийг зүүн талын дөрөв дэх хавирга хоорондын зайд нээдэг. Гараа цээжний хөндийд хийж, дөрвөн хуруугаа зүрхний доод гадаргуу дор байрлуулна. эрхий хуруутүүний урд гадаргуу дээр байрлуулсан. Массаж нь зүрхний хэмнэлтэй шахалтаар хийгддэг. Цээж онгорхой байх үед хагалгааны үед хоёр гараараа зүрхийг шахаж зүрхний ил иллэг хийж болно. Зүрхний тампонадын үед перикардийг нээх шаардлагатай.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэг эсвэл хоёр хүн хийж болно (Зураг 7, a, b). Нэг хүн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах үед тусламж үзүүлж буй хүн хохирогчийн талд зогсдог. Зүрх зогссон гэсэн онош тогтоогдсоны дараа амны хөндийг цэвэрлэж, уушгинд 4 удаа "амнаас ам руу" эсвэл "амаас хамар" гэсэн аргуудыг хэрэглэнэ. Дараа нь өвчүүний 15 даралтыг дараалан уушгинд 2 цохилтоор хийнэ. Хоёр хүн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах үед тусламж үзүүлж буй хүмүүс хохирогчийн нэг талд зогсдог. Нэг нь зүрхний массаж хийдэг, нөгөө нь механик агааржуулалт хийдэг. Механик агааржуулалт ба хаалттай массажны харьцаа 1: 5 байна, өөрөөр хэлбэл өвчүүний 5 даралт тутамд уушгинд нэг тарилга хийдэг. Агааржуулагчийн дамжуулагч нь каротид артерийн судасны цохилтоор зүрхний хаалттай массаж зөв эсэхийг хянаж, сурагчийн нөхцөл байдлыг хянадаг. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийж буй хоёр хүн үе үе солигддог. Нярайн сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэг хүн хийж, уушгинд 3 удаа дараалан тарилга хийж, дараа нь өвчүүний ясанд 15 удаа шахдаг.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг сурагчийн нарийссан байдал, түүний гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, эвэрлэгийн рефлекс байгаа эсэх зэргээр үнэлдэг. Тиймээс сэхээн амьдруулах эмч сурагчийн нөхцөл байдлыг үе үе хянаж байх ёстой. Каротид артерийн судасны цохилтоор зүрхний бие даасан агшилтын илрэлийг тодорхойлохын тулд 2-3 минут тутамд зүрхний массажийг зогсоох шаардлагатай. Тэд гарч ирэх үед зүрхний массажийг зогсоож, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эхний хоёр үе шатыг (амьсгалын замыг сэргээх, уушгины хиймэл агааржуулалт) нийт хүн амын дунд - сургуулийн сурагчид, оюутнууд, үйлдвэрлэлийн ажилчдад заадаг. Гурав дахь шат болох зүрхний хаалттай массажийг тусгай албаны ажилтнуудад (цагдаа, замын цагдаа, гал түймэртэй тэмцэх байгууллага, усны аврах алба), сувилахуйн ажилтан.

IV үе шат - ялгах оношлогоо, эмнэлгийн эмчилгээ, зүрхний дефибрилляци - зөвхөн эрчимт эмчилгээний тасагт эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт нарийн мэргэжлийн эмч нар хийдэг. Энэ үе шатанд электрокардиографийн шинжилгээ, зүрхний доторх эмийг хэрэглэх, зүрхний дефибрилляци гэх мэт нарийн төвөгтэй аргуудыг хийдэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед хохирогчийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын гол шалгуурууд:

- арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвчийг сайжруулах (арьсны цайвар, хөхрөлт буурах, уруул ягаан өнгөтэй болох);

- сурагчдын нарийсалт;

- сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сэргээх;

- үндсэн шугамууд дээр импульсийн долгион, дараа нь захын судаснууд(та сул импульсийн долгионыг мэдэрч болно радиаль артерибугуйн дээр);

Цусны даралт 60-80 ммМУБ;

- амьсгалын хөдөлгөөний дүр төрх

Хэрэв артериудад тодорхой импульс илэрвэл цээжний шахалтыг зогсоож, аяндаа амьсгал хэвийн болтол хиймэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Зүрхний үр нөлөөг нотлох баримт байхгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд

уушигны сэхээн амьдруулах:

- өвчтөн зөөлөн гадаргуу дээр байрладаг;

- шахалтын үед гарын буруу байрлал;

- цээжний шахалт хангалтгүй (5 см-ээс бага);

- уушгины агааржуулалтын үр дүнгүй байдал (цээжний экскурсия, идэвхгүй амьсгал байгаа эсэхийг шалгана);

Хожуу сэхээн амьдруулах эсвэл 5-10 секундээс илүү завсарлага.

Хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол түүний хэрэгжилтийн зөв эсэхийг шалгаж, аврах арга хэмжээг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан сэхээн амьдруулах ажиллагаа эхэлснээс хойш 30 минутын дараа цусны эргэлтийг сэргээх шинж тэмдэг илрээгүй бол аврах ажиллагааг зогсооно. Зүрхний уушигны анхдагч сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох мөчийг өвчтөний нас барсан мөч гэж тэмдэглэнэ.

Боломжит хүндрэлүүд:
Хавирга, өвчүүний яс хугарах; уушиг, элэг, дэлүү, ходоодны урагдал; зүрхний булчинд цус алдалт. Эдгээр хүндрэлүүд үүсдэг:

• Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах арга техникийг зохисгүй гүйцэтгэхээс: уушгинд хэт хүчтэй, хурдан агаар үлээх, зүрхний буруу цэг дээр бүдүүлэг массаж хийх;
• Өвчтөний наснаас хамааран: өндөр настай хүмүүст цээжний дагалдах чадвар багассанаас хавирга, өвчүүний яс хугарах магадлал өндөр байдаг;
• Нярай хүүхдийн уушиг, ходоод нь хэт их агаарын инфляциас болж хагарах магадлал өндөр байдаг.

Хавирга хугарах нь сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох шалтгаан биш юм!Массаж хийх цэгийг зөв тодорхойлсон эсэх, гар чинь дунд шугамаас баруун эсвэл зүүн тийш хөдөлж байгаа эсэхийг шалгаад үргэлжлүүлээрэй!

Баярлалаа

Сайт өгдөг суурь мэдээлэлзөвхөн мэдээллийн зорилгоор. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндэс

Зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах тухай ойлголт
Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулах(CPR) нь буцаж ирэхэд чиглэсэн эрүүл мэндийн цогц арга хэмжээ юм бүрэн амьдралэмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа өвчтөн.

Эмнэлзүйн үхэл Амьдралын шинж тэмдэг илэрдэггүй (хүн амьсгалахгүй, зүрх нь цохилдоггүй, рефлексүүд болон тархины үйл ажиллагааны бусад шинж тэмдгүүдийг илрүүлэх боломжгүй байдаг (EEG дээр хавтгай шугам)) эргэх нөхцөл гэж нэрлэдэг.

Осол гэмтэл, өвчний улмаас амь насанд үл нийцэх гэмтэл байхгүй тохиолдолд эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдлыг сэргээх нь тархины мэдрэлийн эсүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн хугацаанаас шууд хамаардаг.

Эмнэлзүйн мэдээлэл үүнийг харуулж байна бүрэн сэргээхзүрхний цохилт зогссоноос хойш таваас зургаан минутаас илүү хугацаа өнгөрөөгүй байж магадгүй юм.

Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн эсвэл төвийн хүнд хордлогын улмаас эмнэлзүйн үхэл тохиолдсон нь ойлгомжтой. мэдрэлийн систем, тэгвэл энэ хугацаа мэдэгдэхүйц багасах болно.
Хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нь биеийн температураас ихээхэн хамаардаг тул эхний гипотерми (жишээлбэл, мөстэй усанд живэх эсвэл нурангид өртөх) үед зүрх зогссоноос хойш хорин минутын дараа ч амжилттай сэхээн амьдруулах боломжтой. Мөн эсрэгээр - биеийн өндөр температурт энэ хугацаа нэг эсвэл хоёр минут хүртэл буурдаг.

Тиймээс эмнэлзүйн үхэл тохиолдоход тархины бор гадаргын эсүүд хамгийн их зовж шаналж, нөхөн сэргээх нь зөвхөн дараагийн үе шатанд чухал ач холбогдолтой юм. биологийн идэвхжилорганизм төдийгүй хүн хувь хүний ​​хувьд оршин тогтнохын тулд.

Тиймээс төв мэдрэлийн тогтолцооны эсийг нөхөн сэргээх нь нэн тэргүүний зорилт юм. Энэ зүйлийг онцлон тэмдэглэхийн тулд олон эмнэлгийн эх сурвалжууд зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах (CPC) гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Нийгмийн үхэл, тархины үхэл, биологийн үхлийн тухай ойлголт
Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хойшлуулах нь биеийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх боломжийг ихээхэн бууруулдаг. Тэгэхээр, хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээЗүрх зогссоноос хойш 10 минутын дараа эхэлсэн бөгөөд ихэнх тохиолдолд төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжгүй байдаг. Амьд үлдсэн өвчтөнүүд тархины бор гадаргын гэмтэлтэй холбоотой мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс их бага хэмжээгээр өвдөх болно.

Хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь эмнэлзүйн үхэл эхэлснээс хойш 15 минутын дараа эхэлсэн бол ихэнхдээ тархины бор гадаргын бүрэн үхэл тохиолддог бөгөөд энэ нь хүний ​​нийгмийн үхэлд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд биеийн зөвхөн ургамлын үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой. аяндаа амьсгалах, хоол тэжээл гэх мэт), гэхдээ хүний ​​хувьд хүн үхдэг.

Зүрх зогссоноос хойш 20 минутын дараа, дүрмээр бол, тэр ч байтугай автономит функцийг сэргээх боломжгүй үед тархины нийт үхэл тохиолддог. Орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, эмийн тусламжтайгаар биеийн амьдралыг хэсэг хугацаанд хадгалах боломжтой ч өнөөдөр тархины нийт үхэл нь хүний ​​​​үхэлтэй адил хууль эрх зүйн хувьд тооцогддог.

Биологийн үхэл Энэ нь бие махбодийг салшгүй систем болгон сэргээх боломжгүй болсон амин чухал эрхтнүүдийн эсийн асар их үхлийг илэрхийлдэг. Эмнэлзүйн мэдээллээс харахад биологийн үхэл нь зүрх зогссоноос хойш 30-40 минутын дараа тохиолддог боловч шинж тэмдгүүд нь хожим илэрдэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь хийх зорилго, ач холбогдол
Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь амьсгал, зүрхний цохилтыг хэвийн болгох төдийгүй бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд чиглэгддэг.

Өнгөрсөн зууны дундуур эрдэмтэд задлан шинжилгээний мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийхдээ нас барсан хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь нас баралтад үл нийцэх гэмтлийн гэмтэл, хөгшрөлт, өвчний улмаас эдгэршгүй дегенератив өөрчлөлттэй холбоогүй болохыг анзаарчээ.

Орчин үеийн статистик мэдээллээс үзэхэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах ажлыг цаг тухайд нь хийснээр дөрөв дэх нас баралтаас сэргийлж, өвчтөнийг бүрэн дүүрэн амьдралд нь эргүүлж өгдөг.

Үүний зэрэгцээ, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд зүрхний уушигны үндсэн сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээлэл маш их урам хугарах болно. Жишээлбэл, АНУ-д жил бүр 400,000 орчим хүн зүрхний гэнэтийн зогсолтын улмаас нас бардаг. Эдгээр хүмүүсийн нас баралтын гол шалтгаан нь эмнэлгийн анхан шатны тусламжийг цаг алдалгүй буюу чанаргүй үзүүлсэнтэй холбоотой.

Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсүүдийн талаархи мэдлэг нь зөвхөн эмч нарт төдийгүй ийм эмгэггүй хүмүүст ч шаардлагатай байдаг. анагаах ухааны боловсрол, хэрэв тэд бусдын амь нас, эрүүл мэндэд санаа зовж байгаа бол.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах заалт

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний заалт нь эмнэлзүйн үхлийн онош юм.
Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдгийг үндсэн ба нэмэлт гэж хуваадаг.
Эмнэлзүйн үхлийн гол шинж тэмдгүүд нь: ухаан алдах, амьсгалах, зүрхний цохилт, хүүхэн хараа байнга тэлэх зэрэг юм.

Амьсгалын дутагдал нь цээж, хэвлийн урд талын хананы хөдөлгөөнгүй байдлыг сэжиглэж болно. Тэмдгийн жинхэнэ эсэхийг шалгахын тулд та хохирогчийн нүүр рүү бөхийж, хацраараа агаарын хөдөлгөөнийг мэдэрч, ам, хамраас гарах амьсгалын чимээг сонсох хэрэгтэй.

Боломжтой эсэхийг шалгахын тулд зүрхний цохилт, шалгах шаардлагатай байна импульскаротид артериудад (захын судаснуудад цусны даралт 60 ммМУБ ба түүнээс доош буурах үед импульс мэдрэгддэггүй).

Долоовор болон дунд хурууны дэвсгэрийг Адамын алимны хэсэгт байрлуулж, булчингийн дэр (өвчний булчингийн булчин) -аар хязгаарлагдсан фосса руу амархан шилжинэ. Энд импульс байхгүй байгаа нь зүрхний цохилтыг илтгэнэ.

Шалгах сурагчийн урвал, зовхио бага зэрэг нээж, өвчтөний толгойг гэрэл рүү эргүүлнэ. Сурагчдын байнгын тэлэлт нь төв мэдрэлийн системийн гүн гипоксиг илтгэнэ.

Нэмэлт шинж тэмдэг: харагдахуйц арьсны өнгө өөрчлөгдөх (үхсэн цайвар, хөхрөлт, гантиг), булчингийн тонус дутмаг (бага зэрэг дээш өргөгдсөн, суллагдсан мөч ташуур шиг сул унах), рефлекс дутагдалтай (хүрэх, хашгирах, өвдөх өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх) ).

Эмнэлзүйн үхэл эхлэх ба тархины бор гадаргын эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн хоорондох хугацаа маш бага байдаг тул эмнэлзүйн үхлийг хурдан оношлох нь дараагийн бүх үйл ажиллагааны амжилтыг тодорхойлдог.
Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний зөвлөмжүүд үүнийг харуулж байна хамгийн их хугацааЭмнэлзүйн үхлийн оношийг тавих нь арван таван секундээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь өвчтөнийг бүрэн амьдралд нь буцааж өгөх, үхэх үйл явцыг уртасгахгүй байх зорилготой юм. Тиймээс эмнэлзүйн үхэл нь удаан хугацааны туршид байгалийн төгсгөл болсон тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаггүй хүнд өвчин, энэ нь биеийн хүчийг шавхаж, олон эрхтэн, эд эсэд ноцтой доройтлын өөрчлөлтөд хүргэсэн. Энэ тухай юм терминалын үе шатууд онкологийн эмгэг, архаг зүрх, амьсгалын замын, бөөр, элэгний дутагдал гэх мэт хүнд хэлбэрийн үе шатууд.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний эсрэг заалтууд нь эмнэлгийн аливаа арга хэмжээ бүрэн ашиггүй болохын харагдах шинж тэмдэг юм.
Юуны өмнө бид амьдралд үл нийцэх харагдахуйц гэмтлийн тухай ярьж байна.
Үүнтэй ижил шалтгаанаар шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаггүй биологийн үхэл.

Зүрх зогссоноос хойш 1-3 цагийн дараа биологийн үхлийн эхний шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь эвэрлэгийг хатаах, биеийг хөргөх, цогцос толбоболон rigor mortis.
Эвэрлэг бүрхэвч хатах нь сурагчдын үүлэрхэг, цахилдагны өнгө өөрчлөгдөхөд илэрдэг бөгөөд энэ нь цагаан хальсаар бүрхэгдсэн харагддаг (энэ шинж тэмдгийг "herring гялалзах" гэж нэрлэдэг). Нэмж дурдахад "муурны хүүхэн хараа" шинж тэмдэг илэрдэг - бага зэрэг шахалттай. нүдний алимхүүхэн хараа нь ангархай болж багасна.

Бие нь тасалгааны температурт цагт нэг градусаар хөргөдөг боловч сэрүүн өрөөнд үйл явц илүү хурдан явагддаг.

Таталцлын нөлөөн дор цусыг нас барсны дараа дахин хуваарилснаас болж кадаврын толбо үүсдэг. Эхний толбыг хүзүүн дээр доороос олж болно (хэрэв бие нь нуруун дээр хэвтэж байвал арын хэсэгт, ходоод дээр хэвтэж нас барсан бол урд талд).

Rigor mortis нь эрүүний булчингаас эхэлж, дараа нь биеийн бүх хэсэгт дээд талаас доош тархдаг.

Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах журам нь эмнэлзүйн үхлийн оношийг тогтоосны дараа шууд арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол өвчтөнийг амьдралд буцаах боломжгүй болох нь тодорхой тохиолдлууд юм (амьдралд үл нийцэх харагдахуйц гэмтэл, хүнд хэлбэрийн улмаас үүссэн нөхөж баршгүй дегенератив гэмтэл. архаг өвчин, эсвэл биологийн үхлийн тод шинж тэмдэг).

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат, үе шатууд

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат, үе шатуудыг сэхээн амьдруулах патриарх, зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах олон улсын анхны гарын авлагын зохиогч, Питтсбургийн их сургуулийн доктор Питер Сафар боловсруулсан.
Өнөөдөр олон улсын стандартЗүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний гурван үе шат байдаг бөгөөд тус бүр нь гурван үе шатаас бүрдэнэ.

Эхний шатЭнэ нь үндсэндээ зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ бөгөөд дараах үе шатуудыг агуулна: амьсгалын замыг нэвтрүүлэх, хиймэл амьсгалмөн зүрхний хаалттай массаж.

Энэ үе шатны гол зорилго: яаралтай хяналт тавих замаар биологийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Тиймээс зүрх судасны сэхээн амьдруулах эхний үндсэн үе шат гэж нэрлэгддэг амьдралын үндсэн дэмжлэг .

Хоёр дахь шатсэхээн амьдруулах эмч нарын мэргэшсэн баг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмийн эмчилгээ, ЭКГ-ын хяналт, дефибрилляци орно.

Энэ үе шат гэж нэрлэгддэг цаашдын амьдралын дэмжлэг Эмч нар аяндаа цусны эргэлтийг бий болгох зорилт тавьсан тул.

Гурав дахь шатзөвхөн эрчимт эмчилгээний төрөлжсөн тасагт явагддаг тул үүнийг нэрлэдэг урт хугацааны амьдралын дэмжлэг . Үүний эцсийн зорилго нь биеийн бүх үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх явдал юм.

Энэ үе шатанд өвчтөнд иж бүрэн үзлэг хийж, зүрх зогссон шалтгааныг тодорхойлж, эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдлын улмаас учирсан хохирлын зэргийг үнэлдэг. Тэд бүх эрхтэн, тогтолцоог нөхөн сэргээхэд чиглэсэн эмнэлгийн арга хэмжээ авч, сэтгэцийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд хүрдэг.

Тиймээс зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах нь зүрхний баривчлах шалтгааныг тогтоохгүй. Түүний техник нь маш нэгдмэл бөгөөд шингээлттэй байдаг арга зүйн техникмэргэжлийн боловсролоос үл хамааран хүн бүрт хүртээмжтэй.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритм

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх алгоритмыг Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) санал болгосон. Энэ нь зүрхний шигдээстэй өвчтөнд үзүүлэх тусламжийн бүх үе шат, үе шатанд сэхээн амьдруулах эмч нарын тасралтгүй ажиллагааг хангадаг. Энэ шалтгааны улмаас алгоритмыг дууддаг амьдралын гинж.

Алгоритмын дагуу зүрх судасны сэхээн амьдруулах үндсэн зарчим: мэргэшсэн багт эрт мэдэгдэх, цаашдын амьдралыг дэмжих үе шатанд хурдан шилжих.

Тиймээс эмийн эмчилгээ, дефибрилляци, ЭКГ-ын хяналтыг аль болох их хэмжээгээр хийх ёстой. эрт огноо. Тиймээс мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж дуудах нь зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах нэн тэргүүний зорилт юм.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дүрэм

Хэрвээ хананы гадна талд тусламж үзүүлбэл эмнэлгийн байгууллага, юуны өмнө өвчтөн болон сэхээн амьдруулах эмчийн аюулгүй байдлыг үнэлэх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол өвчтөнийг хөдөлгөдөг.

Эмнэлзүйн үхлийн аюул (шуугиантай, ховор эсвэл тогтмол бус амьсгал, төөрөгдөл, цайрах гэх мэт) бага зэрэг сэжиглэгдсэн тохиолдолд та тусламж дуудах хэрэгтэй. CPR протокол нь "олон гар" шаарддаг тул олон хүнийг оролцуулах нь цаг хугацаа хэмнэж, анхан шатны тусламж үйлчилгээний үр ашгийг нэмэгдүүлж, амжилтанд хүрэх боломжийг нэмэгдүүлнэ.

Эмнэлзүйн үхлийн оношийг онд тогтоосон байх ёстой аль болох түргэн, та хөдөлгөөн бүрийг хадгалах хэрэгтэй.

Юуны өмнө хүн ухамсараа шалгах хэрэгтэй. Хэрэв дуудлагад хариу өгөхгүй, сайн сайхан байдлын талаархи асуултууд байвал өвчтөн мөрөн дээр нь бага зэрэг сэгсэрч болно (нугасны гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд маш болгоомжтой байх шаардлагатай). Хэрэв та асуултанд хариулт авч чадахгүй бол хуруугаараа чанга шахах хэрэгтэй. хумсны залгиурхохирогч.

Ухамсаргүй тохиолдолд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг яаралтай дуудах шаардлагатай (анхны үзлэгийг тасалдуулахгүйгээр туслахаар дамжуулан хийх нь дээр).
Хэрэв хохирогч байгаа бол ухаангүй, мөн өвдөлттэй цочролд хариу өгөхгүй (гаслах, ярвайх), энэ нь гүн кома эсвэл эмнэлзүйн үхлийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд нэг гараараа нүдээ нээж, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэлэх, нөгөө гараараа каротид артерийн судасны цохилтыг шалгах шаардлагатай.

Ухаангүй хүмүүст зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц удаашрах боломжтой тул импульсийн долгионыг дор хаяж 5 секунд хүлээх хэрэгтэй. Энэ хугацаанд сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг шалгана. Үүнийг хийхийн тулд нүдийг бага зэрэг нээж, хүүхэн харааны өргөнийг үнэлж, дараа нь хааж, дахин нээж, сурагчийн хариу үйлдлийг ажиглана. Боломжтой бол гэрлийн эх үүсвэрийг сурагч руу чиглүүлж, урвалыг үнэлнэ.

Зарим бодисоор (мансууруулах өвдөлт намдаах эм, опиат) хордох үед сурагчид байнга агшиж болох тул энэ шинж тэмдгийг бүрэн итгэж болохгүй.

Зүрхний цохилт байгаа эсэхийг шалгах нь оношийг ихээхэн удаашруулдаг тул зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах талаар олон улсын зөвлөмжид хэрэв таван секундын дотор импульсийн долгион илрээгүй бол ухамсар, амьсгал байхгүй бол эмнэлзүйн үхлийн оношийг тогтооно гэж заасан байдаг.

Амьсгалах боломжгүйг бүртгэхийн тулд тэд "Би харж байна, сонсож байна, мэдэрч байна" гэсэн техникийг ашигладаг. Цээж, хэвлийн урд хананд хөдөлгөөн байхгүй байгааг нүдээр ажиглаж, өвчтөний нүүр рүү бөхийж, амьсгалын чимээг сонсож, хацраараа агаарын хөдөлгөөнийг мэдрэхийг хичээ. Хөвөн ноос, толь гэх мэтийг хамар, амандаа түрхэж цаг үрэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй.

Зүрх судасны сэхээн амьдруулах протоколд ухаан алдах, амьсгал давчдах, том судаснуудад импульсийн долгион үүсэх зэрэг шинж тэмдгийг илрүүлэх нь эмнэлзүйн үхлийн оношийг тавихад хангалттай гэж заасан байдаг.

Зүрх зогссоноос хойш 30-60 секундын дараа хүүхэн хараа тэлэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ шинж тэмдэг нь эмнэлзүйн үхлийн хоёр дахь минутанд дээд цэгтээ хүрдэг тул та үүнийг тогтооход үнэт цагаа дэмий үрэх ёсгүй.

Тиймээс зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийх журам нь гадны хүмүүсээс тусламж хүсэх, сэжигтэй тохиолдолд мэргэжлийн багийг дуудах боломжийг олгодог. хүнд нөхцөлхохирогч, мөн сэхээн амьдруулах арга хэмжээг аль болох эрт эхлүүлэх.

Зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах арга техник

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалах
Ухаангүй байдалд ам залгиурын булчингийн ая буурдаг бөгөөд энэ нь хэл болон эргэн тойрон дахь мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг бөглөрөхөд хүргэдэг. зөөлөн эдүүд. Түүнчлэн ухамсаргүй үед амьсгалын замыг цус, бөөлжих, шүд, хиймэл шүдний хэлтэрхийгээр бөглөрөх эрсдэл өндөр байдаг.

Өвчтөнийг нуруун дээр нь хатуу, тэгш гадаргуу дээр байрлуулна. Хаягдал материалаар хийсэн дэрийг мөрний ирний доор байрлуулахыг зөвлөдөггүй, толгойг нь өндөрт байрлуулахыг зөвлөдөггүй. Зүрхний уушгины анхдагч сэхээн амьдруулах стандарт нь Сафарын гурвалсан маневр юм: толгойгоо арагш хазайлгах, амаа нээх, доод эрүүгээ урагшлуулах.

Толгойг нь арагш хазайлгахын тулд нэг гараа толгойн урд-париетал хэсэгт байрлуулж, нөгөө гараа хүзүүн доор авчирч, болгоомжтой өргөдөг.

Умайн хүзүүний нуруунд ноцтой гэмтэл (өндрөөс унах, усанд шумбагч гэмтэл, автомашины осол) сэжиглэж байгаа бол толгойгоо арагшаа хазайлгахгүй. Ийм тохиолдолд та толгойгоо бөхийлгөж, хажуу тийш эргүүлж болохгүй. Толгой, цээж, хүзүүг нэг хавтгайд бэхэлсэн байх ёстой. Амьсгалын замын нээлттэй байдал нь толгойг бага зэрэг сунгаж, амаа нээж, доод эрүүгээ сунгахад хүрдэг.

Эрүүний сунгалтыг хоёр гараараа хийдэг. Эрхий хурууг духан дээр эсвэл эрүү дээр байрлуулж, үлдсэн хэсэг нь доод эрүүний мөчрийг хамарч, урагшаа хөдөлдөг. Доод шүд нь дээд шүдтэй ижил түвшинд, эсвэл бага зэрэг урд байх шаардлагатай.

Ихэвчлэн эрүү урагшлахад өвчтөний ам бага зэрэг нээгддэг. Нэмэлт ам нээх нь нэг гараараа эхний болон хоёр дахь хурууг хөндлөн хэлбэртэй оруулдаг. Долоовор хуруугаа хохирогчийн амны буланд хийж, дардаг дээд шүд, дараа нь эрхий хуруугаараа эсрэг талын доод шүдийг дар. Эрүү чанга зангидсан тохиолдолд долоовор хуруушүдний ард амны булангаас оруулж, нөгөө гараараа өвчтөний духан дээр дарна.

Сафарын гурвалсан тунг амны хөндийн үзлэгээр дуусгана. Амны хөндийн долоовор болон дунд хурууг амны алчуураар ороож бөөлжих, цусны бүлэгнэл, шүдний хэлтэрхий, хиймэл шүдний хэлтэрхий болон бусад гадны биетүүдийг арилгана. Хатуу тохируулсан хиймэл шүдийг арилгахыг зөвлөдөггүй.

Хиймэл агааржуулалт
Заримдаа амьсгалын замыг баталгаажуулсны дараа аяндаа амьсгал нь сэргээгддэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол уушгины хиймэл агааржуулалтыг амнаас аманд хийх аргыг ашиглана уу.

Хохирогчийн амыг алчуур эсвэл салфеткаар таглана. Сэхээн амьдруулах эмчийг өвчтөний хажуу талд байрлуулж, нэг гараа хүзүүн доор байрлуулж, бага зэрэг өргөж, нөгөө гараа духан дээр тавьж, толгойг нь арагш хазайлгахыг оролдож, хохирогчийн хамрыг нэг гарын хуруугаараа чимхэж, мөн дараа нь гүнзгий амьсгаа аваад хохирогчийн аманд амьсгалаа гаргана. Процедурын үр нөлөөг цээжний аялалаар үнэлдэг.

Хүүхдэд зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нялх насамнаас ам, хамрын аргыг ашиглан гүйцэтгэнэ. Хүүхдийн толгойг буцааж шидэж, дараа нь сэхээн амьдруулах эмч амаараа ам, хамрыг таглаж, амьсгалаа гаргана. Шинээр төрсөн хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхдээ түрлэгийн хэмжээ 30 мл байна гэдгийг санаарай.

Уруул, дээд доод эрүү гэмтэх, амаа нээх чадваргүй болох, усанд сэхээн амьдруулах зэрэгт амнаас хамар хийх аргыг хэрэглэдэг. Нэгдүгээрт, тэд нэг гараараа хохирогчийн духан дээр дарж, нөгөө гараараа доод эрүүгээ түлхэж, амаа хаадаг. Дараа нь өвчтөний хамар руу амьсгалаа хийнэ.

Амьсгалах бүрт 1 секундээс илүүгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд дараа нь цээж унаж, хохирогчийн уушиг руу дахин амьсгалах хүртэл хүлээх хэрэгтэй. Хоёр удаа дараалсан тарилга хийсний дараа тэд цээжийг шахах (хаалттай зүрхний массаж) руу шилждэг.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь амьсгалын замаас цус сорох, хохирогчийн ходоод руу агаар орох үе шатанд тохиолддог.
Өвчтөний уушгинд цус орохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд амны хөндийг байнга бие засах хэрэгтэй.

Ходоод руу агаар ороход эпигастрийн бүсэд цухуйсан байдал ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд та өвчтөний толгой, мөрийг хажуу тийш нь эргүүлж, хавдсан хэсгийг зөөлөн дарах хэрэгтэй.

Ходоод руу агаар орохоос урьдчилан сэргийлэх нь амьсгалын замын хангалттай нэвтрэлтийг хангах явдал юм. Үүнээс гадна цээжийг шахах үед агаараар амьсгалахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Зүрхний хаалттай массаж
Зүрхний хаалттай массажны үр дүнтэй байх зайлшгүй нөхцөл бол хохирогчийн хатуу, хавтгай гадаргуу дээр байрлах газар юм. Сэхээн амьдруулах эмч өвчтөний хоёр талд байж болно. Гарын алга нь нөгөөгийнхөө дээр байрладаг бөгөөд өвчүүний доод гуравны нэг дээр байрладаг (хоёр хөндлөн хуруугаараа xiphoid процессын хавсралтаас дээш).

Өчүүний ясны даралтыг далдуу модны проксимал (бугуйн) хэсэгт байрлуулж, хуруугаа дээш өргөхөд энэ байрлал нь хавирганы хугарлаас зайлсхийхэд тусалдаг. Сэхээн амьдруулах эмчийн мөр нь хохирогчийн өвчүүний ястай параллель байх ёстой. Цээжний шахалтыг хийхдээ хэсгийг ашиглахын тулд тохойгоо бөхийлгөж болохгүй өөрийн жин. Шахалтыг хурдан, эрч хүчтэй хөдөлгөөнөөр гүйцэтгэдэг, цээжний нүүлгэн шилжүүлэлт 5 см хүрч байх ёстой Амрах хугацаа нь шахалтын үетэй ойролцоогоор тэнцүү бөгөөд бүх мөчлөг нь секундээс бага зэрэг үргэлжилнэ. 30 мөчлөгийн дараа 2 амьсгал аваад дараа нь цээжний шахалтын шинэ цувралыг эхлүүлнэ. Энэ тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга нь минутанд 80 шахалтын хурдыг өгөх ёстой.

10-аас доош насны хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь минутанд 100 шахалтын давтамжтайгаар зүрхний хаалттай массаж хийдэг. Шахалтыг нэг гараараа хийдэг бол нуруутай харьцуулахад цээжний хамгийн оновчтой шилжилт нь 3-4 см байна.
Нярайн хувьд зүрхний хаалттай массажийг баруун гарын долоовор болон дунд хуруугаар хийдэг. Нярайн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь минутанд 120 цохилт өгөх ёстой.

Ихэнх ердийн хүндрэлүүдзүрхний хаалттай массажны үе шатанд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ: хавирга, өвчүүний хугарал, элэгний хагарал, зүрхний гэмтэл, хавирганы хэсгүүдийн улмаас уушигны гэмтэл.

Ихэнх тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчийн гарыг буруу байрлуулсанаас болж гэмтэл гардаг. Тиймээс гараа хэт өндөрт тавьсан тохиолдолд өвчүүний яс хугарах, зүүн тийш шилжүүлбэл хавирга хугарах, уушиг нь хог хаягдлаас болж гэмтэх, баруун тийш шилжүүлбэл элэг хагарах боломжтой.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь шахалтын хүч ба цээжний хананы уян хатан байдлын хоорондын хамаарлыг хянах бөгөөд ингэснээр хүч хэт их байх болно.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед хохирогчийн нөхцөл байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын гол шалгуурууд:

• арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвчийг сайжруулах (арьсны цайвар, хөхрөлт буурах, уруул ягаан өнгөтэй болох);
• сурагчдын нарийсалт;
• сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг сэргээх;
• үндсэн ба дараа нь захын судаснуудад импульсийн долгион (бугуйн радиаль артери дээр сул импульсийн долгионыг мэдэрч болно);
• цусны даралт 60-80 ммМУБ;
• амьсгалын замын хөдөлгөөний дүр төрх.

Хэрэв артериудад тодорхой импульс илэрвэл цээжний шахалтыг зогсоож, аяндаа амьсгал хэвийн болтол хиймэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үр дүнтэй шинж тэмдэг байхгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

• өвчтөн зөөлөн гадаргуу дээр байрладаг;
• шахалтын үед гарын буруу байрлал;
• цээжний шахалт хангалтгүй (5 см-ээс бага);
• уушгины агааржуулалтын үр дүнгүй байдал (цээжний экскурсия, идэвхгүй амьсгал байгаа эсэхийг шалгана);
• сэхээн амьдруулах ажлыг хойшлуулсан эсвэл 5-10 секундээс илүү завсарлага.

Хэрэв зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол түүний хэрэгжилтийн зөв эсэхийг шалгаж, аврах арга хэмжээг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв бүх хүчин чармайлтыг үл харгалзан сэхээн амьдруулах ажиллагаа эхэлснээс хойш 30 минутын дараа цусны эргэлтийг сэргээх шинж тэмдэг илрээгүй бол аврах ажиллагааг зогсооно. Зүрхний уушигны анхдагч сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох мөчийг өвчтөний нас барсан мөч гэж тэмдэглэнэ. Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Хиймэл агааржуулалтыг амьсгалын замын янз бүрийн эмгэгүүд, түүнчлэн түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран эмнэлзүйн үхлийн төлөв байдалд ашигладаг. Хохирогчийн уушиг хэвийн, механик агааржуулалт хийж байгаа сэхээн амьдруулах эмч хэвийн хэмжээнээс 2 дахин их амьсгалсан тохиолдолд 16-18% хүчилтөрөгч агуулсан амьсгалсан агаар нь хангалттай сэхээн амьдруулах хий юм.

Энэ тохиолдолд артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт хэвийн хэмжээнээс 80-90% хүрэх боломжтой бөгөөд энэ нь тархийг амьдрах чадвартай байлгах нөхцлийг бүрдүүлнэ. Тиймээс яаралтай механик агааржуулалтыг хэзээ ч хойшлуулж болохгүй. Агааржуулалтыг хэд хэдэн аргаар гүйцэтгэдэг.

Аврах иж бүрдэлд байрлах ADR (гар амьсгалын аппарат) ашиглах, аль хэдийн нэвтрүүлсэн агаарын сувгийн дэвсгэр дээр механик агааржуулалт нь маш амжилттай болно; Нэмж дурдахад төхөөрөмж нь өөрөө эргэх боломжгүй хавхлагаар тоноглогдсон бөгөөд энэ нь зөвхөн орчны агаарыг сорох боломжийг олгодог (дээр дурдсанчлан хүчилтөрөгчийн хувь нь амьсгалсан агаараас хамаагүй их байдаг) бөгөөд хүчилтөрөгчийн холболт байдаг. мөн энэ аргын үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг ADR-д заасан (Зураг 34);

Бодит нөхцөлд механик агааржуулалт хийх хамгийн түгээмэл арга бол "амнаас аманд" арга юм.

"Амаас хамар" аргыг ашиглах - хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас өмнөх арга нь үр дүнгүй болсон эсвэл хэрэгжүүлэх боломжгүй бол (жишээлбэл, хохирогчийн эрүүг чанга чанга хавчсан бол) энэ аргыг ашиглаж болно (Зураг 35). энэ аргыг ашиглан механик агааржуулалтыг амжилттай хэрэгжүүлэх нь жишээлбэл, нийтлэг хамар гоожихоос сэргийлж чадна;

Бага насны хүүхдүүдэд механик агааржуулалтыг эдгээр аргуудын аль алиныг нь ашиглан гүйцэтгэдэг, i.e. Амьсгалыг жижиг хохирогчийн ам, хамар руу нэгэн зэрэг хийнэ (Зураг 36).

Механик агааржуулалтыг "амнаас аманд" аргаар хийх. Энэ аргыг ашиглан механик агааржуулалт хийхийн тулд хохирогчийн толгойн хажуу тийш бага зэрэг байрлуулж, дээр дурдсан аргуудын аль нэгийг ашиглан толгойг нь хойш нь бөхийлгөж, хамрын далавчийг хавчих (битүүмжлэх), амьсгалах шаардлагатай. ердийнхөөс илүү гүнзгий бөгөөд хохирогчийн хагас задгай аманд амаа дарж, амьсгалын замд хүчтэй амьсгалж, цээжний өсөлтийг нэгэн зэрэг хянах хэрэгтэй.

Дараа нь та бага зэрэг ухрах хэрэгтэй, толгойгоо хойш хазайлгаж, идэвхгүй амьсгал авахыг зөвшөөрөх хэрэгтэй бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь амьсгалах хугацаанаас хоёр дахин их байх ёстой. Цээж унаж, анхны байрлалдаа буцаж ирмэгц мөчлөгийг давтах ёстой.

Аливаа үйл ажиллагааны нэгэн адил агааржуулалт нь өөрийн гэсэн параметртэй байдаг ( техникийн үзүүлэлт), хиймэл агааржуулалтыг аль болох үр дүнтэй болгохын тулд үүнийг дагаж мөрдөх ёстой. Эдгээр нь мэдээжийн хэрэг хохирогчийн өндөр, насны онцлогоос хамаардаг боловч механик агааржуулалтыг зөв хийх гол шалгуур нь "амьсгалах" үед цээжний өсөлт байх болно.

Уушиг руу хэт их (алдаатай) агаар тарих, мөн толгойг нь хангалттай хазайлгаагүй тохиолдолд ходоодонд орж, ходоодны хүчиллэг агууламж нь хохирогчийн амьсгалын зам, уушиг руу ороход хүргэдэг (энэ нь үүнд хүргэдэг. уушигны эдийг устгах).

Тиймээс, хэрэв механик агааржуулалт хийх үед цээжийг өргөхийн оронд хохирогчийн хэвлий (ялангуяа ходоод) хавдаж байвал дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: хохирогчийг сэхээн амьдруулах эмчээс харан хажуу тийш нь эргүүлж, ходоодыг нь хэд хэдэн удаа дарах хэрэгтэй. хэд хэдэн удаа нударгаараа эсвэл далдуу модны өсгийгөөр ходоодноос агаарыг зайлуулна (Зураг 37), энэ тохиолдолд та амны хөндийг цэвэрлэхэд бэлдэж, дараа нь механик агааржуулалтыг нэн даруй үргэлжлүүлэх хэрэгтэй (Зураг 38).

Дүрэм С - зүрхний гаднах массаж - 1960 онд Ковенхокен энэ сэргээх аргын өндөр үр нөлөөг (нормоос 40% -иас дээш) тайлбарлаж, шинжлэх ухаанаар нотолсон үед боловсруулсан. Түүгээр ч зогсохгүй, техникийн хувьд буруу хэрэглэснээс үүдэлтэй аливаа хазайлт нь бүх сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг эрс бууруулж, таагүй үр дагаварт хүргэж, эцэст нь хохирогчийн үхэлд хүргэдэг. Амжилттай сэхээн амьдруулахын тулд NMS-ийн зөв техник нь чухал юм. NMS-ийн зорилго нь хохирогчийн өвчүүний ясыг дараах хоёр механизм "ажиллах" байдлаар шахах явдал юм.

Зүрхний булчинд шууд дарамт учруулах; "цээжний шахуурга" гэж нэрлэгддэг цээжний ерөнхий даралтын өөрчлөлт (өсөлт) (Зураг 39). Тиймээс NMS-ийг амжилттай хийхийн тулд хохирогчийг хатуу, тэгш гадаргуу дээр хэвтүүлж, жилийн цаг, хүйсээс үл хамааран толгой-хүзүү-цээжний хэсгийг хувцаснаас чөлөөлж, бэлхүүс эсвэл өмдний бүсийг суллах ёстой. тайлсан байх ёстой. NMS-ийн үед даралтыг далдуу модны суурьтай (зураг 40) хатуу тогтоосон газар (Зураг 41, 43) хийнэ. Дал модны суурь нь өвчүүний тэнхлэгт перпендикуляраар тодорхойлогдсон газарт байрладаг бөгөөд бодит нөхцөлд үүнийг дараах байдлаар олж болно.

Хоёр дахь хурууны ирмэгийн дагуу xiphoid процессоос дээш (өвчний ясны доод хэсэг) (Зураг 42); далдуугаараа цээжээ тэврээрэй (хэрэв хохирогч эрэгтэй эсвэл залуу эмэгтэй бол) гараа "сунгах", өөрөөр хэлбэл. гараа өргөхөд далдуу модны суурь нь зөв сонгосон газарт байрлана (Зураг 44).

Хоёр дахь гараа эхнийх нь дээр нь параллель, эсвэл перпендикуляр (зураг 45), эсвэл хоёр гарны хурууг хооронд нь холбож, хэцүү торноос татдаг (Зураг 45).

Хохирогчийг бага зэрэг бөхийлгөж, гараа тохойн үеээр шулуун болгож, биеийн жингээр дарах хэрэгтэй бөгөөд доод гарын хуруу нь ямар ч тохиолдолд цээжиндээ хүрэхгүй байх ёстой (Зураг 46).

NMS нь өвчүүний ясыг түлхэх маягаар шахаж, нуруу руу шилжиж (ойролцоогоор 0.5 секунд үргэлжилдэг) гараа хурдан сулруулж эхэлдэг бол гар нь өвчүүний яснаас салдаггүй (Зураг 39, 44, 45). Өсвөр насныханд NMS хийх шаардлагатай бол нэг гараараа даралтыг хийдэг боловч насанд хүрсэн хохирогчтой яг ижил аргаар суулгадаг (Зураг 47).

Бага насны хүүхдүүдэд зориулсан зүрхний гаднах массажийг сэхээн амьдруулах эмчийн хоёр хуруугаар хийдэг бөгөөд эдгээр нь хохирогчийн өвчүүний яс дээр байрладаг: гурван хуруугаа хөхний толгойг холбосон төсөөллийн шугамын дагуу байрлуулж, дараа нь энэ шугамын дагуу байрлах хуруугаа дээшлүүлж, нөгөө хоёр хуруугаа дээш өргөх хэрэгтэй. NMS-ийн нарийн сонгосон байршилд байрлуулна (Зураг 48).

NMS-ийн параметрүүдийг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

NMS-ийн үед зүрхний булчинг хангалттай шахахын тулд дарах хүчийг бодит нөхцөлд зөвхөн өвчүүний шилжилтийн гүнээр ("цохих") хэмжиж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэт их хүч хэрэглэх нь хавирга ба/эсвэл өвчүүний ясны олон хугарал үүсгэж, цээжний эрхтнүүдийг гэмтээж болно.

Энэ нь уушгины хиймэл агааржуулалт, зүрхний гаднах иллэгийг хослуулан хийснээр амьсгалын замын массаж өөрөө бүрддэг бөгөөд хэрэв зөв хэрэглэвэл эмнэлзүйн үхлийн байдалд байгаа хохирогчийг амилуулж чадна гэдэгт найдаж болно.

Сэхээн амьдруулах ажлыг нэг эсвэл хоёр бэлтгэгдсэн хүн - сэхээн амьдруулах эмч хийж болно. Үүний дагуу сэхээн амьдруулах хоёр арга байдаг.

1. Сэхээн амьдруулах ганц эмчтэй бол: 15 удаа дарахад 2 амьсгал хийдэг (2 IVL: 15 NMS) - сэхээн амьдруулах эмч хохирогчийн толгойг буцааж шидэж, хамрын далавчийг нь чимхэж, эхлээд нэгийг нь хийж, дараа нь хүнд тор босч, унасны дараа хоёр дахь удаагаа агаараар цохино. хохирогчийн амьсгалын замд; Үүний дараа гараа зөв байрлуулсны дараа тэрээр дээрх параметрүүдийг дагаж хохирогчийн өвчүүний ясанд 15 удаа дардаг. Дараа нь мөчлөг давтагдана (Зураг 50).

Шударга байхын тулд сүүлийн 10 жилд сэхээн амьдруулах эмч нар (сэхээн амьдруулах мэргэжилтнүүд) NMS-ийн сонгодог гүйцэтгэлээс гадна (нэг мөчлөгт 15 шахалт) 15 пресс эсвэл 20 шахалтыг хийхийг санал болгосныг тэмдэглэх нь зүйтэй; Энэ нь тэдний бодлоор сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг ерөнхийд нь бууруулдаггүй. Тиймээс нэг сэхээн амьдруулах эмчийн үйл ажиллагааны томъёо нь иймэрхүү харагдаж болно: 2 механик агааржуулалт: 20 (15) NMS, энэ нь алдаа гарахгүй.

Сэхээн амьдруулах үед боломжтой бол хохирогчийн толгойг байнга хазайлгаж, хүзүү, мөрөн дор нь хиймэл дэр (толгой, цувисан хувцас, хөнжил гэх мэт) байрлуулна. 1-2 минут тутамд (10 мөчлөгийн дараа гэж үзвэл) үр дүнтэй сэхээн амьдруулах шинж тэмдэг, түүнчлэн бие даасан зүрх, амьсгалыг сэргээж байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Хүүхдэд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх үед хийх үйл ажиллагааны схем нь дээр дурдсанаас үндсэндээ ялгаатай биш юм. Энд чухал зүйл бол сэхээн амьдруулах параметрүүдийг чанд дагаж мөрдөх, маш болгоомжтой байх явдал юм болгоомжтой хандлагабяцхан хохирогчид.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ (Зураг 51) хийхдээ цээжний өсөлтийг удирдан чиглүүлж, хүүхдийн толгойг аль болох хазайдаггүй; Өмнө дурьдсанчлан агаар үлээх нь ам, хамар аль алинд нь нэгэн зэрэг хийгддэг; дээр дурдсан параметрүүдийн дагуу хоёр хуруугаараа даралтыг хийдэг бөгөөд түүний үр нөлөөг өвчүүний ясыг дарах үед хөхний артери дээр импульсийн импульс гарч ирэх замаар хянах боломжтой (Зураг 52).

2. Хэрэв сэхээн амьдруулах хоёр эмч байгаа бол: 1 амьсгалыг 5 товшилтоор хийдэг (1 IVL: 5 NMS) - IVL хийж буй сэхээн амьдруулах эмч хохирогчийн толгойг хойш нь бөхийлгөж, хамрын далавчийг чимхэж, гарны эрхий хурууг хохирогчийн хүзүүний доор байрлуулна. каротид артерийн судасны цохилт (зөв гүйцэтгэх даралтыг хянах), энэ байрлалд толгойг бүхэлд нь сэхээн амьдруулах үед барьж байна.

NMS хийж буй сэхээн амьдруулах эмч хохирогчийн өвчүүний дээр хоёр гарын алганы суурийг зөв байрлуулсны дараа тэдгээрийг цээжнээс нь салгахгүй: гарын алганы доод хэсэг, механик ажиллагаа хийхдээ хүнд торонд хөнгөн хүрч байна. агааржуулалт, түүнтэй хамт өсдөг.

Амьсгалах үед даралт хийхгүй байх нь чухал бөгөөд энэ нь уушигны жижиг судсыг гэмтээж болно. Хоёр сэхээн амьдруулах эмчийн үйл ажиллагааны зохицуулалтыг NMS хийж буй хүний ​​тушаалаар хийж болно - тэр механик агааржуулалт хийх хооронд түүний даралтын тоог чангаар тоолдог; тав дахь тооллогыг "амьсгалах" командаар сольж болох бөгөөд ингэснээр CPR цогцолборыг дараалан гүйцэтгэдэг хоёр сэхээн амьдруулах эмчийн уялдаа холбоотой ажлыг баталгаажуулна (Зураг 53). Хэрэв гурван бэлтгэгдсэн аврагч (амилагч) байгаа бол хохирогчийн боломжийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжтой бол энэ тохиолдолд сэхээн амьдруулах горим нь өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Гурав дахь сэхээн амьдруулах эмч хохирогчийн хөлийг бага зэрэг дээшлүүлсэн байрлалд (зүрх рүү цусны урсгалыг сайжруулахын тулд) даралт (нударга эсвэл өсгий) үзүүлэх үед эдгээр шинж чанаруудыг бодит нөхцөлд "эсрэг импульсийн арга" ашиглан хэрэгжүүлдэг. далдуу мод) хэвийн NMS-ийг дарааллаар нь гүйцэтгэх сэхээн амьдруулах эмчийн үйлдлийг эсэргүүцэж хохирогчийн хэвлийд (Зураг 54, 55). Нэмэлт даралтаар (хохирогчийн хэвлийд) цус зүрх рүү хурдан урсаж, түүний ховдолыг хурдан дүүргэх боломжийг бий болгодог бөгөөд энэ нь урьд өмнө тайлбарласантай харьцуулахад сэхээн амьдруулах аргын үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

2005 оны сүүлээр Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг CPR-ийн шинэ удирдамжийг нийтлэв. Эдгээр зөвлөмжийн дагуу илүү их тооөвчүүний ясыг дарах нь зүрх ба дотоод эрхтнүүдийн цусны хангамжийг илүү үр дүнтэй сэргээдэг бөгөөд энэ нь дефибрилляци хийх эсвэл зүрхний хэмнэлийг бие даан сэргээхэд цаг хугацаа хожих боломжийг олгодог. Нэг хүнээр сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахдаа удаан хугацаанд ашиглагдаж байсан 15 НМС-д 2 амьсгалын аппарат хэрэглэхийн оронд 30 NMS тутамд 2 амьсгалын аппарат хэрэглэхийг мэргэжилтнүүд зөвлөж байна. Удахгүй эдгээр стандартууд манай улсад хууль ёсоор хэрэгжиж эхлэх байх.

Би бас нэг чухал зүйлийг тэмдэглэхийг хүсч байна: хэрэв сэхээн амьдруулах явцад ямар нэг шалтгааны улмаас механик агааржуулалт хийх нь аврагчийн аюулгүй байдлыг хангахгүй бол зөвхөн NMS хийх замаар үүнийг орхиж болно. Энэ тохиолдолд үр нөлөө нь мэдээжийн хэрэг бага зэрэг буурах боловч хохирогч амьд үлдэх боломжтой хэвээр байгаа тул тэдгээрийг ашиглах ёстой.

Бодит нөхцөл байдалд сэхээн амьдруулах эмчилгээний зөв эсэхийг зөвхөн дүгнэж болно гадаад шинж тэмдэг, байгаа нь CPR зөв, тиймээс үр дүнтэй хийгдсэн гэж найдах боломжийг бидэнд олгодог.

Үр дүнтэй сэхээн амьдруулах шинж тэмдэг:

1. Механик агааржуулалтын үед хохирогчийн цээж дээшилдэг (тиймээс хохирогчийн амьсгалын зам гарах боломжтой).

2. Арьс(ялангуяа нүүр ба хүзүү) нь ягаан өнгөтэй болдог (амьсгалах агаараас хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан цус бүх биеэр эргэлдэж эхэлдэг).

3. Нүдний рефлексүүд гарч ирдэг (маш их урам зориг өгөх шинж тэмдэг нь өмнө нь алдагдсан тархины үйл ажиллагааг сэргээж байгааг илтгэнэ).

4. Цээжний ясыг дарах агшинд хүзүүнд импульсийн импульсийн харагдах байдал (дээр дурдсанчлан энэ үр дүнтэй байдлын шинж тэмдгийг зөвхөн сэхээн амьдруулах эмчилгээг хоёр сэхээн амьдруулах эмч хийх үед л тодорхойлж болно).

5. Бие даасан импульс, амьсгалын харагдах байдал (үнэндээ энэ тохиолдолд сэхээн амьдруулах зорилгод хүрэх болно, энэ нь CPR цогцолборыг цаг тухайд нь, чадварлаг гүйцэтгэсэн гэсэн үг юм).

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох нөхцөл.

Сэхээн амьдруулах эмч дараахь тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох хууль ёсны болон ёс суртахууны эрхтэй.

1. Хохирогч бие даасан тогтмол импульс, бие даасан тогтвортой амьсгалтай бол (энэ тохиолдолд хохирогч ухаан орохыг хүлээх шаардлагагүй, гэхдээ түүнийг аюулгүй байрлалд байрлуулах шаардлагатай).

2. Эмнэлгийн мэргэшсэн тусламж ирэхэд - яаралтай тусламжийн үйлчилгээ, эмч нар гэх мэт (гэхдээ энэ тохиолдолд гараас тусламж үзүүлэх зарчмыг баримтлах ёстой).

3. Биологийн үхлийн найдвартай шинж тэмдэг илэрвэл (анхны оношийг буруу хийсэн, эсвэл хохирогчийн дотоод ноцтой гэмтэл, сэхээн амьдруулах параметр, нөхцөл ажиглагдаагүй тохиолдолд ийм нөхцөл байдал үүсч болно).

4. Хэрэв сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 30 минутын дараа зөв хийгдсэн арга хэмжээ авбал түүний үр дүнтэй байдлын үндсэн шинж тэмдгүүд ажиглагдахгүй бол ядаж арьс ягаан болж, нүдний рефлекс гарч ирдэг.

5. Хэрэв сэхээн амьдруулах цаашдын үйл ажиллагаа нь сэхээн амьдруулах эмч болон (эсвэл) бусдад аюул учруулж байвал.

Одоо энэ нэлээд хэцүү бүлгийг судалсны дараа хэргийн газар дахь анхны холбоо барих ажилтнуудын анхан шатны үйл ажиллагааны анхны дарааллыг бий болгох боломжтой болсон.