Хүүхэд чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсоны дараа эцэг эхчүүд номын санд очиж энэ сэдвээр мэдээлэл авдаг бөгөөд хүндрэл гарах магадлалтай байдаг. Хэсэг хугацааны дараа санаа зовсны дараа эцэг эхчүүд чихрийн шижинтэй холбоотой өвчлөл, нас баралтын статистикийн талаар олж мэдээд дараагийн цохилтонд өртдөг.
Бага насны хүүхдийн вируст гепатит
Харьцангуй саяхан А, В, С, D, E, G гепатитын вирүсийг багтаасан элэгний цагаан толгойг ДНХ агуулсан ТТ, СЭН гэсэн хоёр шинэ вирусээр дүүргэсэн. Гепатит А, Е гепатит үүсгэдэггүй гэдгийг бид мэднэ архаг гепатитмөн элэгний G, TT вирус нь босоо чиглэлд дамждаг, элгэнд нөлөөлдөггүй “гэмгүй үзэгчид” байх магадлалтай.
Хүүхдийн архаг функциональ өтгөн хаталтыг эмчлэх арга хэмжээ
Хүүхдэд архаг функциональ өтгөн хаталтыг эмчлэхдээ үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй чухал хүчин зүйлүүдхүүхдийн өвчний түүхэнд; хооронд сайн харилцаа тогтоох эмнэлгийн ажилтанмөн хүүхэд-гэр бүл санал болгож буй эмчилгээг зөв хэрэгжүүлэх; Нөхцөл байдал аажмаар сайжрах болно гэсэн баталгаатай хоёр талдаа маш их тэвчээр, тохиолдлуудад зоригтой байх болзошгүй дахилт, - өтгөн хаталтаас болж зовж буй хүүхдүүдийг эмчлэх хамгийн сайн арга юм.
Эрдэмтдийн судалгааны үр дүн чихрийн шижингийн эмчилгээний талаарх таамаглалыг үгүйсгэж байна
Арван жилийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд цусан дахь глюкозын хэмжээг тогтмол хянаж, хэвийн хэмжээнд байлгах нь эрсдэлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг болохыг нотолсон. хожуу үеийн хүндрэлүүд-аас үүдэлтэй Чихрийн шижин, тэдгээрийн ноцтой байдлыг багасгах.
Хүүхдэд рахит өвчний илрэлүүд нь хип үений формацийг сулруулдаг
Хүүхдийн ортопедист, гэмтлийн эмч нарын практикт нярайд түнхний үений үүсэх эмгэг (хүрхний дисплази, төрөлхийн мултрал) -ийг батлах эсвэл хасах шаардлагатай гэсэн асуулт ихэвчлэн гарч ирдэг. Нийтлэлд 448 хүүхдийн судалгаанд дүн шинжилгээ хийсэн болно эмнэлзүйн шинж тэмдэгхип үе үүсэх эмгэг.
Эмнэлгийн бээлий нь халдварын аюулгүй байдлыг хангах хэрэгсэл юм
Олонхи сувилагч нармөн эмч нар бээлийд дургүй байдаг нь сайн шалтгаантай. Бээлий өмссөнөөр хурууны үзүүрийн мэдрэмж алдагдаж, гарын арьс хуурайшиж, сэвсгэр болж, багаж нь гараас гулсах хандлагатай байдаг. Гэхдээ бээлий нь халдвараас хамгаалах хамгийн найдвартай хэрэгсэл байсаар ирсэн.
Бүсэлхий нурууны остеохондроз
Дэлхий дээрх насанд хүрсэн тав дахь хүн бүр харцаганы остеохондрозоор өвчилдөг гэж үздэг бөгөөд энэ өвчин залуу, хөгшин насны аль алинд нь тохиолддог.
ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн цустай харьцсан эрүүл мэндийн ажилтнуудад эпидемиологийн хяналт
(эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн ажилтнуудад туслах)
IN арга зүйн удирдамжХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний цустай харьцсан эмнэлгийн ажилтнуудад хяналт тавих асуудлыг тусгасан болно. Мэргэжлийн ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санал болгож байна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний цустай холбоо тогтоох бүртгэлийн дэвтэр, албан ёсны мөрдөн байцаалтын тайланг боловсруулав. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөний цустай харьцсан эрүүл мэндийн ажилтнуудын эмнэлгийн ажиглалтын үр дүнгийн талаар дээд шатны байгууллагад мэдээлэх журмыг тогтоосон. Зориулагдсан эмнэлгийн ажилчидэмнэлгийн болон урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд.
Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг дэх хламидийн халдвар
Бэлгийн эрхтнүүдийн хламиди нь бэлгийн замаар дамжих хамгийн түгээмэл өвчин юм. Дэлхий даяар бэлгийн харьцаанд орж буй залуу эмэгтэйчүүдийн дунд хламиди өвчлөл ихсэж байна.
Циклоферон нь халдварт өвчний эмчилгээнд
Одоогийн байдлаар зарим нозологийн хэлбэрүүд нэмэгдэж байна Халдварт өвчин, юуны өмнө, вируст халдварууд. Эмчилгээний аргыг сайжруулах нэг чиглэл бол вирусын эсрэг эсэргүүцлийн чухал өвөрмөц бус хүчин зүйл болох интерфероныг ашиглах явдал юм. Эдгээрт эндоген интерфероны бага молекул жинтэй синтетик өдөөгч циклоферон орно.
Хүүхдэд дисбактериоз
Макроорганизмтай харьцдаг арьс, салст бүрхэвч дээр байгаа бичил биетний эсийн тоо гадаад орчин, түүний бүх эрхтэн, эд эсийн тоог нэгтгэсэн хэмжээнээс давсан. Хүний биеийн микрофлорын жин дунджаар 2.5-3 кг байдаг. Бичил биетний ургамлын ач холбогдлын талаар эрүүл хүнАнх 1914 онд олны анхаарлыг татсан.И.И. Мечников олон өвчний шалтгаан нь хүний биеийн эрхтэн, тогтолцоонд амьдардаг янз бүрийн бичил биетний үүсгэсэн янз бүрийн метаболит, хорт бодисууд юм. Дисбактериозын асуудал өнгөрсөн жилтуйлын өргөн хүрээтэй шүүлтүүдтэй маш олон хэлэлцүүлгийг үүсгэдэг.
Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн халдварыг оношлох, эмчлэх
Сүүлийн жилүүдэд дэлхий даяар болон манай улсад насанд хүрсэн хүн ам, ялангуяа хүүхэд, өсвөр үеийнхний дунд бэлгийн замаар дамжих халдварын өвчлөл нэмэгдэж байна. Хламиди болон трихомониазын өвчлөл нэмэгдэж байна. ДЭМБ-ын мэдээлснээр трихомониаз нь бэлгийн замын халдварт өвчлөлийн давтамжаар нэгдүгээрт ордог. Дэлхий даяар жил бүр 170 сая хүн трихомониазаар өвчилдөг.
Хүүхдэд гэдэсний дисбиоз
Гэдэсний дисбиоз ба хоёрдогч дархлал хомсдол нь улам бүр түгээмэл болж байна клиник практикбүх төрлийн эмч нар. Энэ нь амьдралын нөхцөл өөрчлөгдөж байгаатай холбоотой. хортой нөлөөурьдчилан бүтээсэн орчинхүний биед.
Хүүхдэд вируст гепатит
"Хүүхдийн вируст гепатит" лекц нь хүүхдийн вируст гепатит А, В, С, D, E, F, G-ийн талаарх мэдээллийг толилуулж байна. Бүгдийг жагсаасан эмнэлзүйн хэлбэрүүд вируст гепатит, ялгах оношлогоо, одоо байгаа эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. Энэхүү материалыг орчин үеийн өнцгөөс харуулсан бөгөөд бүх факультетийн ахлах ангийн оюутнуудад зориулагдсан болно анагаахын их дээд сургуулиуд, дадлагажигч эмч, хүүхдийн эмч, халдварт өвчний эмч, энэ халдварыг сонирхож буй бусад мэргэжлийн эмч нар.
Шахалтын туршилт- сууж буй өвчтөний толгой дээр дарах нь өвдөлт үүсгэдэг; нугаламын нүхний нарийсал эсвэл үе мөчний гадаргуугийн шахалтыг илрүүлэхэд ашигладаг.
Нугалам хоорондын нүх сунгах тест (анхаарал сарниулах сорил)– Хүзүүг дээш татахад үндэс дарагдсанаас үүсэх өвдөлт багасна.
Нурууны завсрын нүхийг шахах сорил - Спуртинг маневр- идэвхгүй эргүүлж, хүзүүгээ өвдөж буй тал руу нь нугалж, толгой дээрээ дар. Хэрэв өвдөлт нь гарнаас доош цацраг туяагаар илэрдэг бол энэ нь үндсийг хавчихыг илтгэнэ. Скапулагийн талбайд цацраг туяа хийх үед нүүрний үеийг гэмтээх боломжтой. Хэрэв умайн хүзүүний нугасны хугарал, тогтворгүй байдлыг сэжиглэж байгаа бол энэ шинжилгээг хийхгүй.
Мөрний даралтын туршилт- эмч нэг мөрөн дээр дарж, өвчтөний толгойг эсрэг чиглэлд эргүүлнэ. Үндэс нь дарагдсан үед өвдөлт ихсэх эсвэл мэдрэмж өөрчлөгддөг.
Нугаламын артерийн дутагдлын шинжилгээ- өвчтөн хэвтээ байрлалтай, эмч өвчтөний мөрөн дээр сүүлний чиглэлд дарж, нөгөө гараараа толгойгоо эсрэг чиглэлд эргүүлнэ. Хэрэв мэдрэл дарагдсан үед өвдөлт үүсвэл эсвэл нугаламын артерийн дутагдал нь толгой эргэх, чих шуугих, нистагмус үүсгэдэг бол шинжилгээ нь эерэг байна.
Nylen-Barani тест (for ялгах оношлогоохоргүй ба байрлалын толгой эргэх): сууж буй өвчтөн толгойгоо 45 ° өнцгөөр буцааж шидэж, дараа нь хэвтэж буй байрлал руу шилждэг. Туршилтыг шидэгдсэн толгойг эхлээд зүүн тийш, дараа нь баруун тийш эргүүлж, нугалж, туршилтыг давтан хийнэ. Болгоомжтой засаарай эмнэлзүйн шинж тэмдэг, nystagmus-ийн саатал, үргэлжлэх хугацаа, чиглэл, ядрах зэрэг.
Үе үе өвдөх тест- өвчтөн хоёр гараа өргөж, хулгайлж, гадагш нь эргүүлж, дараа нь нударгаа хурдан зангидаж, тайлна. Хэрэв цусны хангамж муудвал өвдөлт хэдхэн секундын дотор гарч ирдэг (ердийн үед өвдөлт 1 минутын дотор илэрдэг).
Дээд диафрагмын туршилт цээж - өвчтөн гараа аль болох их хэмжээгээр хулгайлдаг бол радиаль артерийн судасны цохилт буурдаг.
Адсоны тест- цээжний дээд хэсгийн хам шинжийн үед цусны эргэлтийн эмгэгийг тодорхойлох шинжилгээ. Эмч нь радиаль артерийн судасны цохилтыг хянаж, өвчтөний гарыг хулгайлж, сунгаж, гадагшаа эргүүлнэ. Өвчтөн шалгаж буй гар руу харж, гүнзгий амьсгална. Нүдний доорхи артерийг урд талын булчингийн булчингаар шахах үед радиаль артерийн судасны цохилт суларч, зогсох ба супраклавикуляр бүсэд судасны шуугиан гарч болно.
Костоклавикуляр тест- өвчтөн мөрөн дээрээ доошоо нуруугаа авч, эгэмний ясны дээгүүр чимээ шуугиантай, эсвэл радиаль артерийн судасны цохилтыг сулруулдаг.
Лермиттийн тэмдэг- өвчтөн сууж, толгойгоо урагшаа чиглүүлж, нэгэн зэрэг нугалж байна хип үехурц өвдөлт, нурууны дагуу урсах гүйдэл мэдрэгдэж болох бөгөөд энэ нь дура материйг цочроож байгааг илтгэнэ.
Де Кляйн тэмдэг- Албадан эргүүлж, толгойгоо арагш хазайлгах үед нугаламын артери гэмтсэн тохиолдолд толгой эргэх, дотор муухайрах, толгой эргэх зэрэг мэдрэмж төрж болно.
Фензийн тэмдэг- "ташуу" эргэлтийн үзэгдэл. Толгойгоо урагш хазайлгана, хэрэв толгойгоо хоёр чиглэлд эргүүлэхэд өвдөж байвал энэ нь зэргэлдээ нугаламын нугаламын нугасны үрэлт байгааг илтгэнэ.
Неригийн шинж тэмдэг- толгойг идэвхтэй ба идэвхгүй хазайлгах үед өртсөн үндэс хэсэгт өвдөлт үүсдэг.
Бертчигийн тест- өвчтөн сандал дээр сууж, эмч ард нь зогсож, алгаараа засдаг доод эрүүболон зүтгүүрийг гүйцэтгэдэг умайн хүзүүний нуруунуруу. Хэрэв нэгэн зэрэг чих, толгой дахь дуу чимээний шинж чанар, эрч хүч, хүзүүний өвдөлт өөрчлөгдвөл энэ нь умайн хүзүүний нуруунд "сонирхолтой" байгааг илтгэнэ.
At нугаламын артерийн цочроох синдромбүдэг хараа байдаг, толгой өвдөх, параакузи, дуу чимээ, тод гэрэлд үл тэвчих, толгой эргэх үед толгой эргэх, дотор муухайрах, зүрх дэлсэх, толгойг эргүүлэх, хазайх үед болон Бертчи зүтгүүрийн үед мэдрэхүйн өөрчлөлтүүд.
At цээжний гарцын хам шинж subclavian артерийн хөндийгөөр нарийсдаг (ишеми дагалддаг); венийн бөглөрөл - мөчний хаван, өнгөц судлууд тэлэх, тромбоз. Шахалт brachial plexusумайн хүзүүний хавирга, фиброз шөрмөс, скалений булчингууд эсвэл C7 нугаламын сунасан хөндлөн процессоор үүсдэг. Мөр ба шууны булчингийн сулрал үүсч, гар, шууны ulnar мэдрэлийн мэдрэлийг мэдрэх бүсэд гипоестези үүсдэг.
Хэт хулгайлах тест- гарыг 180°-аар гаднаас нь эргүүлэхэд радиаль артерийн судасны цохилтыг илрүүлдэг.
Аленагийн шалгалт- өвчтөн гараа нударгаараа бага зэрэг зангидаж, эмч радиаль болон ulnar артерийг шахдаг. Өвчтөн гараа тайлж, эмч ulnar артерийг суллана. Артерийн алслагдсан хэсгийг бөглөрөхөд гар нь цайвар хэвээр байна.
Цыкунов М.Б. гэх мэт гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх явцад үзлэг хийх нуруу нугас// Нуруу нугасны гэмтлийн өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх эмчилгээ / Ed. ed. Г.Э. Иванова нар - М., 2010. 295-297 хуудас.
Анагаах ухаанд Аллен тестийг биеийн үзлэгт ашигладаг артерийн цусгарт. Үүнийг 1929 онд туршилтын анхны хувилбарыг тодорхойлсон Эдгар Ван Нуйс Аллены нэрээр нэрлэжээ. Ирвинг Райт 1952 онд анх санал болгосон өөрчилсөн туршилтыг орчин үеийн нөхцөлд бараг бүх нийтээр сольсон. эмнэлгийн практик. Альтернатив аргаихэвчлэн өөрчлөгдсөн Аллены тест эсвэл өөрчлөгдсөн Аллен тест гэж нэрлэдэг.
Арга
Аллены санал болгосон анхны туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.
- Өвчтөн 1 минутын турш хоёр нударгаа чанга зангидахыг шаарддаг.
- Хоёр радиаль артериудад нэгэн зэрэг даралтыг хийж, тэдгээрийг хаадаг.
- Дараа нь өвчтөн хоёр гарынхаа хурууг хурдан нээж, шалгагч хоёулангийнх нь өнгийг харьцуулна.
- Анхны цайралтыг хурдан солих хэрэгтэй ягаан. Туршилтыг давтаж болно, энэ удаад ulnar артерийг хаадаг.
Аллены сорил нь хэвийн бус цусны эргэлтийг илрүүлдэг. Хэрэв өнгө нь дээр дурдсанчлан хурдан эргэж ирвэл Аллен тест амжилттай болсон гэж үзнэ. Хэрэв өвчтөн хуруугаа нээсний дараа хэсэг хугацаанд цайвар хэвээр байвал энэ нь дарагдаагүй артерийн бөглөрөлийн зэргийг харуулж байна.
Өөрчлөгдсөн Аллен тест нь зөвхөн нэг гарыг шалгадаг.
- Гараа дээш өргөөд, өвчтөн 30 секундын турш нударгаа хийхийг хүснэ.
- Хоёуланг нь хаахын тулд ulnar болон радиаль артериудад шахалт үзүүлдэг.
- Өргөгдсөн хэвээр гар нээгдэнэ.
- Тэр цайвар харагдах ёстой (хурууны хумсанд цайвар харагдаж болно).
- Радиал даралтыг хадгалахын зэрэгцээ ulnar даралт суларч, өнгө нь 5-15 секундын дотор эргэж ирнэ.
Хэрэв өнгө нь тайлбарласны дагуу буцаж ирвэл Аллен тест амжилттай болсон гэж үзнэ. Хэрэв өнгө нь эргэж ирэхгүй бол туршилтыг амжилтгүй гэж үздэг бөгөөд энэ нь ulnar артери нь гарыг хангалттай нийлүүлж чадахгүй байгааг харуулж байна. Энэ нь радиаль артерийг суваглах нь аюулгүй биш гэдгийг харуулж байна.
Анатомийн үндэс
Гар нь ихэвчлэн ulnar болон радиаль артерийн аль алинаас нь цусаар хангадаг. Артериуд нь гартай нийлдэг. Тиймээс аль нэг артерийн цусны хангамж тасарвал нөгөө артери нь гарыг хангалттай цусаар хангаж чадна. Зарим хүмүүст энэ давхар цусны хангамж дутагдаж байна.
Утга
Цусны дээж авах/суваг хийх замаар радиаль артерийн бөглөрөл (тромбус бөглөрөх) нь ишеми үүсэх эрсдэлийг бий болгодог. Давхар хангамжгүй хүмүүс ишеми үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Урьдчилсан Аллены сорилыг хийснээр эрсдлийг бууруулж болно. Нэг гартаа нэг цусны хангамж байдаг хүмүүс ихэвчлэн нөгөө гарт нь давхар байдаг бөгөөд энэ нь хос гарнаас цус авах боломжийг олгодог.
Өөрчлөгдсөн Аллены сорилыг зүрх судасны мэс заслын өмнө хийдэг. Радиал артери нь заримдаа тойруу хагалгааны суваг болгон ашигладаг бөгөөд түүний ил тод байдал нь гадрын судалтай харьцуулахад удаан үргэлжилдэг. Зүрхний хагалгааны өмнө радиаль артерийг суваг болгон ашиглахад тохиромжтой эсэхийг үнэлэх сорилыг хийдэг. 3 секундээс бага хугацаанд үр дүн нь сайн, тохиромжтой гэж тооцогддог. 3-5 секундын хоорондох үр дүн нь хоёрдмол утгатай бөгөөд хэрэв үр дүн 5 секундээс дээш байвал радиаль артерийг залгахад тооцдоггүй.
Өөрчлөгдсөн Аллены тестийн ашиг тустай эсэх нь эргэлзээтэй бөгөөд радиаль артерийн сувгийн ишемийн хүндрэлийг бууруулахтай шууд хамаарал хэзээ ч нотлогдоогүй байна. 1983 онд Slogoff нар 1782 радиаль артерийн сувгийг судалж үзээд тэдгээрийн 25% нь радиаль артерийн бүрэн бөглөрөлд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. сөрөг нөлөө. Хэд хэдэн тайлан нийтлэгдсэн бөгөөд тэдгээр нь үргэлжилж байна ишемийн хүндрэлүүдУламжлалт Аллены сорилын үед ч тохиолдсон. Нэмж дурдахад, Аллены шинжилгээний үр дүн нь флюресцейн будагч тариагаар харуулсан шиг алслагдсан цусны урсгалтай хамааралгүй юм.
Туршилтын найдвартай байдлыг сайжруулахын тулд нэмэлт өөрчлөлт оруулахыг санал болгов.
ОНОШИЛГОО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ИНВЕРВЕНЦИОН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНД РАДИАЛ ХАНДЛАГЫГ АШИГЛАХ
Одоогийн байдлаар интервенцийн кардиологи нь аргуудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг үр дүнтэй эмчилгээ зүрх судасны өвчинуламжлалт эмчилгээний стратегийг өөртөө итгэлтэйгээр орлуулдаг. Илүү нарийн төвөгтэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хөндлөнгөөс оролцох заалт өргөжиж байна. Зорилго нь өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна - өвчтөнд үзүүлэх процедур нь хамгийн бага гэмтэлтэй байх ёстой. Энэ чиглэлд сайжруулалт хийж байна.
Ангиографийн процедурын мөн чанар нь артерийг катетержуулах, иод агуулсан тодосгогч бодисоор тарих явдал юм. Зүрхний судас болон бусад эрхтнүүдийн судсанд тодосгогч бодис тарихаас өмнө оношлогооны процедураа (мөн эмчилгээний үед, мөн дамжуулагч, бөмбөлөг катетер, стент) та эхлээд артерийн модны нарийн төвөгтэй лабиринт руу орж, хүссэн судасны аманд хүрэхийн тулд ашиглах хэрэгтэй. Энэ нь ихэвчлэн том гуяны артерийн (баруун эсвэл зүүн) дамжин хийгддэг - inguinal атираа дор. Энэ судас нь катетержуулалт хийхэд тохиромжтой бөгөөд рентген мэс засалчдын дийлэнх нь ашигладаг.
1958 онд дэлхийд анх удаа сонгомол титэм судасны ангиографи (Доктор Мейсон Сонес) гуяны аргаар хийсэн; 1977 онд анх удаа титэм судасны бөмбөлөг ангиопластик хийсэн (Андреас Грюэнциг), мөн гуяны артериар дамжин. Манипуляц хийх багажийг (катетер) гуяны дундуур ажиллуулахаар загварчилсан. Үүнтэй холбогдуулан хэвшмэл ойлголт бий болсон - гуяны арга нь цорын ганц бөгөөд өөр зүйл гаргах шаардлагагүй юм.
Гэсэн хэдий ч хөндлөнгийн оролцооны дараа цоорсон газраас цус алдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Гэдэсний гол судас ба хэвлийн гол судаснууд маш их муруйсан эсвэл бөглөрсөний улмаас хүссэн артери руу катетер оруулах боломжгүй байсан бөгөөд ийм тохиолдолд тэд харцаганы аюултай арга (хэвлийн гол судсыг цоорсон) ашигладаг байсан. урт зүүтэй буцаж).
Эдгээр асуудлууд нь бүтээлч эмч нарыг артерийн ор руу нэвтрэх өөр арга замыг эрэлхийлэхэд хүргэсэн дээд мөчрүүд(Дашрамд дурдахад, 1929 онд анхны рентген мэс заслыг эмч Вернер Форсманы гараар хийсэн бөгөөд тэрээр зүрхний баруун талд тохой судсаар катетер суулгасан).
Эхэндээ brachial артерийг өөр гарц болгон ашиглаж байсан боловч үүнээс болж өндөр эрсдэлтүүний тромбоз, цус алдалт, гэмтэлтэй холбоотой хүндрэлүүд brachial мэдрэл- радиаль артериар нэвтрэх горимд шилжсэн (1992). Шинэ аргыг ашиглан манипуляци хийх нь хэцүү байсан (артери нь нарийхан, катетер нь өргөн; интервенцийн дараа артерийн тромбоз байнга тохиолддог) тул түүний хэрэглээ хязгаарлагдмал байв. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хамгийн бага гэмтлийн зарчмыг тэргүүн эгнээнд тавьсан. Багаж хэрэгсэл сайжирч, катетерууд диаметр нь багасч, радиаль хандалтыг ашиглан интервенц хийх иж бүрдэл боловсруулж, энэ техник нь түгээмэл болж, олон эмнэлгүүдэд нөөцөөс радиаль хандалт гол болсон. гуяныхоос давуу талтай байсан.
Радиаль хандалт
Интервенцийн өмнөх бэлтгэл: (бургуйг цэвэрлэх, цавины хэсгийг хусах);
Мэдээ алдуулах эмийн хэмжээ (новокаин, лидокаин) 3-5 мл
Уг процедурын дундаж хугацаа (титэм судасны ангиографи) 15-20 минут (цус тогтох хугацааг багасгах замаар)
Аюултай цус алдах магадлал хамгийн бага байдаг
Хатуу ор дэрний амралт: шаардлагагүй
Давуу талуудын зэрэгцээ радиаль хандалт нь түүний үнэмлэхүй хэрэглээг хязгаарладаг тодорхой сул талуудтай байдаг.
Хамгийн түгээмэл асуудал бол радиаль артерийн спазм, ялангуяа катетер нь аорт руу аль хэдийн орсон үед үүсдэг. Энэ нь эмчийн манипуляцийн чадварыг хязгаарлаж, өвчтөний гарт өвдөлт үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан хатгалт хийх үед бид радиаль артери руу antispasmodic коктейлийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тарьдаг (нитроглицерин 200 мкг + верапамил 5 мг + гепарин 2000 нэгж).
Хоёр дахь хамгийн түгээмэл хүндрэл бол радиаль артерийн тромбоз юм. Хэрэв өвчтөн радиаль хандалтыг зөв "сонгосон" бол (доороос харна уу) үүнийг дагалдахгүй. эмнэлзүйн илрэлүүд артерийн дутагдалгар, гэхдээ ирээдүйд өвчтөнд энэ радиаль артериар дамжуулан давтан интервенц хийхэд хэцүү эсвэл боломжгүй болно.
Бас нэг дүрэм (бид үүнийг дагаж мөрддөг). Өвчтөн хоёр радиаль артери (баруун, зүүн гарт) байгаа хэдий ч хэрэв нэг талдаа цоолж, катетер хийх боломжгүй бол бид нөгөөг нь ашигладаггүй. ирээдүйд боломжтой - цорын ганц үлдсэн радиаль артерийг шууд хэмжихэд ашиглаж болно цусны даралтцагт зүрхний мэс засалмөн мэс заслын дараах үе шатанд.
Хэвлийн гол судас болон артерийн судас хатуурлын хүнд хэлбэрийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд радиаль хандалт зайлшгүй шаардлагатай байдаг. доод мөчрүүд, түүнчлэн гуяны артерийг хатгах, цус тогтооход хүндрэлтэй байдаг таргалалттай өвчтөнүүдэд.
Радиаль хандалтыг ашиглан гүйцэтгэсэн процедурын протоколыг схемийн дагуу:
1. Радиаль артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох.
2. Алена тестийг хийх: артериуд шахагдсан - радиаль ба ulnar. Гарны арьс цайрах үед ulnar судас нээгддэг (радиаль артери дарагдсан хэвээр), арьсны өнгийг 10 секундын дотор сэргээх хэрэгтэй. Шинжилгээ эерэг, хэрэв энэ нь удаан хугацаанд цайвар хэвээр байвал энэ өвчтөнд гарын цусны хангамжийг голчлон радиаль артериар гүйцэтгэдэг тул энэ тохиолдолд радиаль артерийг ашиглах нь эрсдэлтэй байдаг.
Бидний өмнө рентген мэс засал хийлгэхээр заасан өвчтөн байна. Та аль аргыг илүүд үзэх ёстой вэ?
1. Хамгийн оновчтой нь рентген мэс засалч хэрхэн ашиглахаа мэддэг (хоёр аргыг адилхан сайн мэддэг бол бүр илүү сайн).
2. Эцсийн эцэст, энэ нь цацрагийн эмчилгээ юм бол протоколыг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай (Alena тест хийх, antispastic бодисыг удирдах).
3. Та багажийн чанарт итгэлтэй байх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг зөвхөн нэг удаа ашиглах хэрэгтэй.
Өмнө нь бид онцгой тохиолдлуудад радиаль хандалтыг ашигладаг байсан (хэрэв гуяны хөндийд нэвтрэх боломжгүй байсан бол) 2005 оноос хойш энэ арга нь оношлогооны процедур (98%) болон яаралтай тусламжийн оролцооны (93%) аль алинд нь гол арга болсон.
IN Сүүлийн үедөвчтөнүүдийн дийлэнх нь сайн мэддэг орчин үеийн аргуудоношлогоо, эмчилгээ (Интернетийн ачаар тусгай эмнэлгийн хөтөлбөрүүдтелевизээр гэх мэт).
Олон хүн надаас титэм судасны ангиографи хийх юм уу, титэм судсанд стент тавихыг гуйдаг.
Ихэнх өвчтөнүүдийн хувьд радиаль артерийн интервенцийн мэс засал хийлгэж буйтай адил санагддаг судсаар дусаахдоод венийн судсанд оруулдаг бөгөөд энэ нь гэмтэл багатай (бага инвазив) мэс засал гэсэн нэр томъёог хамгийн их зөвтгөдөг гэсэн үг бөгөөд энэ нь томоохон мэс заслын сонгодог зарчмуудтай ямар ч ижил төстэй зүйлгүй (мэдээ алдуулалт, том шархны гадаргуу, урт мэс заслын дараах үегэх мэт.).
Венийн хандалтын нэгэн адил артерийн ороор дамжин нэвтрэхянз бүрийн зорилгоор ашигладаг:
артерийн доторх цус сэлбэх зориулалттай;
артерийн катетержуулалтын үед.
Артерийн судсаар тарих зориулалттайЗүрхэнд хамгийн ойр байдаг судаснуудыг ашигладаг. Артерийн судсаар цус сэлбэх нь техникийн хувьд судсаар хийхээс илүү төвөгтэй байдаг. Үүнээс гадна артерийн их биеийг гэмтээх, тромбоз гэх мэт хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Үүнтэй холбогдуулан одоогоор энэ аргабараг ашиглагдаагүй.
Үзүүлэлтүүд:
клиник үхэлнөхөн сэргээгдэхгүй их хэмжээний цус алдалтаас болж;
ямар ч этиологийн цочрол бүхий эцсийн төлөв (цусны даралт 60 мм м.у.б ба түүнээс доош);
судлууд руу нэвтрэх боломжгүй.
Давуу тал. Энэ хандалт нь цус сэлбэх хэрэгслийг хангалттай хэмжээгээр шилжүүлэх боломжийг олгодог судасны ораль болох богино хугацаанд. Тархины судаснуудад шууд цусны хангамж ба титэм судаснууд. Зүрхний үйл ажиллагааг рефлекс өдөөх. Нэмж дурдахад, артерийн хандалтын зүүний диаметр нь венийн хандалтынхаас хамаагүй бага байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Артерийн хатгалт
Энэ залилан хийх хэрэгцээдараах үед тохиолддог:
артерийн цусны дээж авах;
цусны даралтыг шууд бүртгэх;
тодорхой шинжилгээний аргуудтай тохиолдолд тодосгогч бодис хэрэглэх.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь радиаль болон гуяны артерийн хатгалт юм.
Радиал артерийн хатгалт
Үүнийг ихэвчлэн ашигладаг, учир нь энэ тохиолдолд радиаль артерийн цусны эргэлт эвдэрсэн ч гарны цусан хангамж ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Цооролт хийхээс өмнө ulnar артери ба түүний далдуу нуман хаалгатай анастомозууд хэвийн ажиллаж байгаа эсэхийг шалгах хэрэгтэй - барьцааны цусны эргэлтийн хүрэлцээг тодорхойлох Аллен тест: ulnar болон радиаль артерийг хуруугаараа хавчих бөгөөд ингэснээр цус урсдаг. гараас судлууд гарч, цайвар өнгөтэй болдог. Өвчтөн хэд хэдэн удаа алгаа чангалж, тайлахыг шаарддаг. Энэ тохиолдолд далдуу мод нь үхлийн цайвар өнгийг олж авдаг. ulnar артери суллагдсан бөгөөд хангалттай барьцааны эргэлт, шахагдсан радиаль артерийг үл харгалзан арьсны хэвийн өнгө 5-10 секундын дараа сэргээгддэг. Хэрэв энэ хугацаанд гарны өнгө анхны өнгөөрөө эргэж ирэхгүй бол Аллены сорилыг сөрөг гэж үздэг бөгөөд энэ нь радиаль артерийн бөглөрлийг илтгэнэ.
Анатоми. Радиал ба ulnar артери нь хөхний артерийн мөчрүүд бөгөөд өнгөц болон гүн далдуу нуман дундуур гарыг цусаар хангадаг. Радиал артери нь шууны хажуугийн ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд бугуйны алслагдсан төгсгөлд тэмтрэгдэх болно. радиус. Энд зөвхөн фасци болон арьсаар бүрхэгдсэн байдаг.
Цооролтын явц. Гар нь бугуйн үеийг сунгаж, дэрэнд байрлуулж, артерийн судасны цохилтыг тодорхойлно. арьс ба арьсан доорх эдМэдээ алдуулах уусмалаар нэвчсэн, учир нь артерийн судсыг цоолох нь өвчтөнд өвдөлттэй процедур юм. Мөн мэдээ алдуулалт нь артерийн спазмыг арилгадаг. Судас нь индекс ба дунд хурууны хооронд бэхлэгдсэн, зүүг хэвтээ хавтгайд 45 ° өнцгөөр проксимал чиглэлд оруулдаг. Артери руу аажмаар ойртох үед импульс дамжуулах мэдрэмж төрдөг. Цус гарч ирэх хүртэл зүүг урагшлуулна. Илүү туршлагатай эмчартерийг зөв өнцгөөр хатгаж чаддаг бөгөөд энэ нь артерийн гэмтэлийг багасгадаг. Артерийн судсанд зүү байгаа нь тариур руу улаан лугшилттай цус орж ирснээр илэрдэг.
Гуяны артерийн хатгалт
Анатоми. Гуяны артериэнэ нь гадна талын шилбэний артерийн их биений үргэлжлэл юм. Артери нь урд талын дээд нуруунаас зурсан шугамын дундыг гаталж байна iliumнийтийн симфиз рүү. Гуяны судал нь артерийн дунд байрладаг; хоёр судас нь Скарпын гурвалжинд хамт дамждаг.
Цооролтын явц. Гуяны судал pupart шөрмөс (гулуун) цоорсон. 1.2 мм диаметртэй том зүү ашиглана.
Тайвшруулахын тулд заль мэхзүүг тариур дээр тавьдаг. Дундаж ба долоовор хуруузүүн гараараа судасны хананы лугшилт мэдрэгддэг. Зүүг эсрэг талын ханыг цоолохгүйн тулд хурууны завсар зүслэгээр хийж, арьс руу бага зэрэг өнцгөөр чиглүүлнэ. Зүү артерийн хөндийгөөр нэвчсэн даруйд цус гарч ирдэг хүчтэй даралттариур руу ордог. Үүний дараа тариурыг салгаж, цаашдын шаардлагатай арга хэмжээ (цус сэлбэх, катетержуулах) эхэлнэ.
