Эмийн лавлах ном геотар. Ишемийн харвалтын цочмог үеийн антикоагулянт эмчилгээний орчин үеийн талууд Гепарин эмчилгээний үед цусархаг хүндрэл үүсэх эрсдэл.

Цочмог титэм судасны хам шинжийн антитромботик эмчилгээний хүндрэлүүд.

ОХУ-ын гавьяат эмч, СЭТ-ийн анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч Улсын төсвийн эрүүл мэндийн байгууллага "Брянскийн бүсийн зүрх судасны диспансер"

ACS-ийн эмчилгээний үндэс (цочмог титэм судасны хам шинж) ST сегментийн өсөлтгүй бол тромбоцитийн эсрэг үйлчилгээтэй аспирин ба клопидогрелийг антикоагулянт - гепарин (фракцилагдаагүй эсвэл бага молекул жинтэй) эсвэл синтетик Xa фактор дарангуйлагч (фондапаринукс) -тай хослуулан хэрэглэхээс бүрддэг идэвхтэй антитромботик эмчилгээ юм. ST сегментийн өсөлтийн ACS-ийн эмчилгээнд антитромботик эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол тромболитик эмчилгээ юм. Дараа нь антитромботик эмчилгээний хүндрэлийг танилцуулах болно.

Тромболизын үндсэн хүндрэлүүд:

1. Цус алдалт(хамгийн хүнд - гавлын дотоод) - цусны бүлэгнэлтийн процессыг дарангуйлах, цусны бүлэгнэлтийн задралын улмаас үүсдэг. Хүнд цус алдалтын тохиолдол 3% -иас ихгүй байна. Цус харвах эрсдэлтэй системийн тромболизтохиолдлын 0.5-1.5% -ийг эзэлдэг бөгөөд цус харвалт нь ихэвчлэн тромболизийн дараах эхний өдөр үүсдэг. Өвчтөн 65-аас дээш настай, биеийн жин 70 кг-аас бага, артерийн гипертензитүүх, түүнчлэн tPA (эдийн плазминоген идэвхжүүлэгч) -ийг тромболитик болгон ашиглах нь цусархаг харвалтын эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэж болно. эргэлзээгүй чухал асуудалЦус алдалтын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антикоагулянт ба антиплателет эмчилгээг хавсарч хэрэглэх нь хангалттай юм шиг санагддаг. Энэ нь ялангуяа гепариныг томилоход үнэн юм, учир нь APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа) 90 секундээс дээш хугацаагаар сунгах нь тархины цус алдалтын эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Зогсох бага зэргийн цус алдалт(цоорсон газраас, ам, хамраас) цус алдах хэсгийг дарахад хангалттай.
Илүү их цус алдалтын үед (ходоод гэдэс, гавлын дотор) аминокапроны хүчлийг судсаар дусаах шаардлагатай - 100 мл 5% -ийн уусмалыг 30 минутын турш, дараа нь цус алдалт зогсох хүртэл 1 г / цаг, эсвэл транексамины хүчил 1-1.5 г 3. -Өдөрт 4 удаа судсаар хийхээс гадна цус сэлбэх нь үр дүнтэй шинэ хөлдөөсөн плазм. Фибринолитик эм хэрэглэх үед титэм артерийн бөглөрөл, дахин инфарктын эрсдэл нэмэгддэг тул зөвхөн амь насанд аюултай цус алдалтанд хэрэглэнэ гэдгийг санах нь зүйтэй.

2. хэм алдагдал,Титэм судасны эргэлт (реперфуз) сэргэсний дараа үүсэх нь "хоргүй" бөгөөд үүнийг шаарддаггүй. эрчимт эмчилгээний.
Энэ нь удаан зангилаа эсвэл ховдолын хэмнэлд хамаарна (зүрхний цохилт минутанд 120-аас бага, гемодинамик тогтвортой); Суправентрикуляр ба ховдолын экстрасистол (алоритмийг оруулаад); тосгуур ховдолын блок I ба II (Mobitz төрлийн I) зэрэг.
Яаралтай эмчилгээ шаардлагатай: - ховдолын фибрилляци (дефибрилляци ба сэхээн амьдруулах стандарт арга хэмжээ авах шаардлагатай); - "Пируэт" хэлбэрийн хоёр чиглэлтэй ховдолын тахикарди (дефибрилляци, магнийн сульфатыг судсаар тарьж хэрэглэхийг заасан); - бусад сортууд ховдолын тахикарди(лидокаин тарилга хэрэглэх эсвэл кардиоверси хийх); - Тогтвортой ховдолын дээрх тахикарди (венапамил эсвэл новокаинамидыг судсаар тарьснаар зогсооно); - тосгуур ховдолын блок II (Мобиц II төрөл) ба III зэрэг, синоатриал блокад (атропиныг 2.5 мг хүртэл тунгаар судсаар тарьж, шаардлагатай бол зүрхний цохилтыг яаралтай хийдэг).

3. Харшлын урвал.
Хөгжлийн давтамж анафилаксийн шок tPA ашиглах үед 0.1% -иас бага. Тууралт, загатнах, периорбитийн хаван нь тохиолдлын 4.4% -д, хүнд хэлбэрийн урвал (Квинкийн хаван, анафилаксийн шок) - тохиолдлын 1.7% -д тохиолддог. Хэрэв анафилактоидын урвалыг сэжиглэж байгаа бол стрептокиназын дусаахыг нэн даруй зогсоож, 150 мг преднизолоныг судсаар тарина. Хүнд гемодинамикийн хямрал, анафилаксийн шокын шинж тэмдэг илэрвэл стероид гормоныг судсаар үргэлжлүүлэн судсаар 0.5-1 мл 1% адреналин уусмалыг судсаар тарина. Халуурах үед аспирин эсвэл парацетамолыг тогтооно.

4. Дахилт өвдөлтийн хам шинжтромболизийн дараасудсаар тарьж хэрэглэх замаар намдаана мансууруулах өвдөлт намдаах эм. Хэрэв ЭКГ-ын ишемийн өөрчлөлт нэмэгдвэл нитроглицериныг судсаар дуслаар хийх, эсвэл дусаах нь аль хэдийн тогтоогдсон бол түүний хэрэглээний хурд нэмэгдэх болно.

5. Артерийн гипотензи ньихэнх тохиолдолд тромболитик дусаахыг түр зогсоож, өвчтөний хөлийг өргөхөд хангалттай; шаардлагатай бол цусны даралтын түвшинг шингэн, вазопрессор (допамин эсвэл норэпинефрин судсаар систолын цусны даралтыг 90-100 мм м.у.б. тогтворжуулах хүртэл) хийх замаар тохируулна.

Тромболитик эм нь тийм биш юмЭКГ дээр ST сегментийн өсөлтгүй ACS-д ашигладаг. Томоохон судалгаа, мета-анализаас авсан мэдээлэл нь тогтворгүй angina болон Q долгионы бус MI-тэй өвчтөнүүдэд тромболизийн ашиг тусыг илрүүлээгүй, харин эсрэгээр тромболитик эм хэрэглэх нь нас барах, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байв.

Гепарин эмчилгээний хүндрэлүүд:

цус алдалт, түүний дотор цусархаг цус харвалт, ялангуяа ахмад настнуудад (0.5-2.8%); тарилгын талбайн цус алдалт; тромбоцитопени; харшлын урвал; ясны сийрэгжилт (ховор тохиолддог, зөвхөн удаан хугацааны хэрэглээтэй).

Хэрэв хүндрэл гарвал 100 нэгж гепарин тутамд 1 мг тунгаар гепарины эсрэг үйлчилгээтэй гепарины эсрэг үйлчилгээтэй протамин сульфатыг хэрэглэх шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ гепариныг зогсоож, протамин сульфат хэрэглэх нь тромбоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Гепариныг хэрэглэх үед хүндрэл үүсэх нь түүний фармакокинетик шинж чанартай холбоотой байдаг. Гепарин нь бие махбодоос хоёр үе шаттайгаар ялгардаг: эм нь цусны эсүүд, эндотели ба макрофагуудын мембран рецепторуудтай холбогддог тул хурдан ялгарах үе шат, голчлон бөөрөөр дамжин аажмаар ялгардаг. Рецепторын шингээлтийн үйл ажиллагааг урьдчилан таамаглах боломжгүй, улмаар гепариныг уурагтай холбох, түүний деполимержих хурд нь "зоосны хоёр дахь тал" - эмчилгээний (антитромботик) болон гаж (цусархаг) үр нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжгүйг тодорхойлдог. Тиймээс АПТТ-ыг хянах боломжгүй бол ярина шаардлагатай тунэм, тиймээс гепарин эмчилгээний ашиг тус, аюулгүй байдлын талаар ярих боломжгүй. aPTT тодорхойлсон байсан ч гепарины тунг зөвхөн үед хянаж болно судсаар тарих, арьсан дор хэрэглэх үед эмийн биологийн хүртээмж хэт их хэлбэлзэлтэй байдаг.

Нэмж дурдахад гепариныг хэрэглэснээс үүссэн цус алдалт нь зөвхөн цусны бүлэгнэлтийн системд үзүүлэх нөлөөгөөр зогсохгүй ялтас эсэд нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тромбоцитопени нь гепариныг хэрэглэхэд нэлээд түгээмэл тохиолддог хүндрэл юм. Хэрэв өвчтөн шээсэнд улаан эс, петехиал тууралт илэрвэл эмийг даруй зогсоох хэрэгтэй. арьс, бохь, хамар, гэдэсний болон бусад цус алдалт, түүнчлэн гемограмм дахь ялтасын тоо анхны утгатай харьцуулахад хоёр дахин буурсан тохиолдолд ер бусын цус алдалт. Гепарин эмчилгээ эхэлснээс хойш 5-7 хоногийн дараа аминотрансферазын идэвхжил (ялангуяа аланин) хэд хэдэн өвчтөнд огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн одоогийн гепатитын шинж тэмдэг гэж андуурдаг. Гепариныг 10-15 хоногоос дээш хугацаагаар хэрэглэх нь эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг боломжит хөгжилясны сийрэгжилт. Бага молекул жинтэй гепарины деривативууд нь тромбоцитопени үүсгэдэггүй. Гепаринтай харьцуулахад тромбины үйл ажиллагааг удаан дарангуйлах ба эдгээр антикоагулянтуудын биологийн хүртээмж нь тэдгээрийг бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог бөгөөд эмчилгээний үр нөлөөг хянахад хялбар байдаг.

Клопидогрелийг аспиринтай хослуулах, хүндрэлүүд.

CURE судалгааны мэдээлэлд үндэслэн ЭКГ-т ST сегментийн өсөлтгүй ACS-тай бүх өвчтөнд CBA (титэм судасны бөмбөлөг ангиопластик) болон төлөвлөсөн хөндлөнгийн оролцоогүйгээр клопидогрелийг аспиринтай хослуулахыг зөвлөж байна. титэм артериуд. Аспириныг клопидогрелтэй хослуулан хэрэглэх тун нь өдөрт 100 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэрэв эмийг сайн тэсвэрлэж, цус алдах эрсдэлгүй бол ACS-тай өвчтөнд клопидогрелийг хэрэглэхийг зөвлөдөг хугацаа нь 9 сар хүртэл байна. Титэм артерийн судасны мэс засал хийх тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс 5-7 хоногийн өмнө клопидогрелийг зогсооно.

Хосолсон эмчилгээ нь ноцтой цусархаг хүндрэлийн тоо нэмэгдэж дагалддаг: 3.7% -иас 2.7%, p = 0.001, гэхдээ статистикийн ялгаа байхгүй байна. амь насанд аюултайЦус алдалт илрээгүй (2.2 ба 1.8%). Цус алдалт ихсэх ба клопидогрелтэй хослуулан аспирин хэрэглэх тун хоорондын хамаарлыг тэмдэглэв. Өдөрт 200 мг-аас дээш аспирин уухад цус алдах эрсдэл нь ууж байснаас бараг 2 дахин их байв.<100 мг/сут.

Плателет рецептор IIb/IIIa дарангуйлагчид, хүндрэлүүд.

IIb/IIIa тромбоцит рецепторыг дарангуйлагчид нь ялтас нэгтгэх эцсийн үе шатыг, тухайлбал идэвхжүүлсэн рецепторууд ба наалдамхай уураг (фибриноген, фон Виллебранд хүчин зүйл, фибронектин) хоорондын харилцан үйлчлэлийг блоклодог нийтлэг антиплателет эм юм.

Тромбоцит рецептор IIb/IIIa дарангуйлагчийг хэрэглэхэд тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь цус алдалт, тромбоцитопени юм. Тромбоцитопени нь ховор тохиолддог бөгөөд IIb/IIIa рецепторын дарангуйлагчдыг дусаахыг зогсоох нь ихэвчлэн тромбоцитын хэмжээг хэвийн болгодог. Ихэнх тохиолдолд абсиксимабыг хэрэглэх үед тромбоцит сэлбэх шаардлагатай байдаг. Бага молекул жинтэй гепариныг фракцгүй гепарины оронд тромбоцит рецептор IIb/IIIa дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэхэд хүндрэл үүсэх эрсдэл буурсан тухай мэдээлэл байдаг.

Уран зохиол

2. Кириченкогийн ангина. Заавар. Москва, 1998 он.

3. Крыжановский ба миокардийн шигдээсийн эмчилгээ. Киев: Финикс, 2 хуудас.

4. ЭКГ-д ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны хам шинж. Европын зүрх судасны нийгэмлэгийн (ESC) ажлын хэсгийн зөвлөмж. "Зүрх судлал" сэтгүүлийн хавсралт, 2001, No4. -28с.

5. Эмийн хэрэглээний талаархи эмч нарт зориулсан холбооны удирдамж (томъёоны систем) III дугаар. - М .: "ЭХО", 20 х.

6. ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны Yavelov. Зүрх: эмч нарт зориулсан сэтгүүл. 2002, 1-р боть, № 269-274.

7. Цочмог миокардийн шигдээсийн тромболитик эмчилгээний Явеловын асуудлууд. Фарматека. 2003; №6: 14-24

Анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч, ICU

Ерөнхий эмч ОХУ-ын гавьяат эмч

Тунгийн хэлбэр:  судсаар болон арьсан дор тарих уусмал 5000 IU / млНийлмэл:

1 мл нь дараахь зүйлийг агуулна.

идэвхтэй бодис:гепарин натри 5000 IU

Туслах бодис:бензилийн спирт - 9 мг; натрийн хлорид - 3.4 мг; 0.1 М давсны хүчлийн уусмал эсвэл 0.1 М натрийн гидроксидын уусмал рН 5.5-аас 7.5 хүртэл; 1 мл хүртэл тарилгын ус.

Тодорхойлолт: Ил тод өнгөгүй эсвэл өнгөгүй шаргал өнгөтэй шингэн. Эмийн эмчилгээний бүлэг:Шууд антикоагулянт ATX:  

B.01.A.B.01 Гепарин

Фармакодинамик:

Гепарин натри нь биологийн эм юм. Энэ нь 2000-аас 30,000 Да (ихэвчлэн 15,000-18,000 Да) молекул жинтэй полисахаридын гетероген хольц бөгөөд химийн бүтцийн нэг төрлийн бус байдал (шугаман хэмжээ, сульфатжилтын янз бүрийн зэрэг, фармакологийн идэвхт полихаридын фрагментуудын өөр өөр байршил) -аар тодорхойлогддог. ).

Фармакологийн үйлдэл - антикоагулянт.

Гепарины үйл ажиллагааны механизм нь үндсэндээ цусны бүлэгнэлтийн идэвхжсэн хүчин зүйл болох IIa (тромбин), IXa, Xa, XIa, XIIa-ийн байгалийн дарангуйлагч болох антитромбин III-тай холбогдоход суурилдаг. Гепарин нь антитромбин III-тай холбогдож, молекулын бүтцийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд антитромби III-ийн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл IIa (тромбин), IXa, Xa, XIa, XIIa-тай холбогдох нь хурдасч, тэдгээрийн ферментийн үйл ажиллагаа саатдаг. Гепариныг антитромбин III-тай холбох нь электростатик шинж чанартай бөгөөд молекулын урт, найрлагаас ихээхэн хамаардаг (гепариныг антитромбин III-тай холбоход 3-O-сульфат агуулсан пентасахаридын дараалал шаардлагатай). Гепариныг антитромбин III-тай хослуулан IIa () ба Xa коагуляцийн хүчин зүйлсийг дарангуйлах чадвар нь хамгийн чухал юм. Натрийн гепарины Xa хүчин зүйлийн эсрэг үйл ажиллагаа нь IIa хүчин зүйлийн эсрэг үйл ажиллагааны харьцаа 0.9-1.1 байна.

Гепарин нь цусны зуурамтгай чанарыг бууруулж, брадикинин, гистамин болон бусад эндоген хүчин зүйлсээр өдөөгдсөн судасны нэвчилтийг бууруулж, улмаар зогсонги байдал үүсэхээс сэргийлдэг. Гепарин нь эндотелийн мембран, цусны эсийн гадаргуу дээр шингээх чадвартай бөгөөд тэдгээрийн сөрөг цэнэгийг нэмэгдүүлж, ялтасын наалдац, хуримтлагдахаас сэргийлдэг. Гепарин нь гөлгөр булчингийн гиперплазийг удаашруулж, липопротеины липазыг идэвхжүүлж, улмаар гиполипидемийн нөлөөтэй бөгөөд атеросклероз үүсэхээс сэргийлдэг.

Гепарин нь комплемент системийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг холбож, түүний үйл ажиллагааг бууруулж, лимфоцитуудын хамтын ажиллагаа, иммуноглобулин үүсэхээс сэргийлж, гистаминыг холбодог (өөрөөр хэлбэл харшлын эсрэг үйлчилгээтэй). Гепарин нь бөөрний цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, тархины судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, тархины гиалуронидазын идэвхийг бууруулж, уушгин дахь гадаргуугийн идэвхт бодисын идэвхийг бууруулж, бөөрний дээд булчирхайн гадарга дахь альдостероны хэт их нийлэгжилтийг дарангуйлж, адреналиныг холбож, өндгөвчний хариу урвалыг зохицуулж, дааврын өдөөлтийг нэмэгдүүлдэг. паратироид дааврын үйл ажиллагаа. Ферментүүдтэй харилцан үйлчлэлийн үр дүнд гепарин нь тархины тирозин гидроксилаза, пепсиноген, ДНХ полимеразын идэвхийг нэмэгдүүлж, миозин ATPase, пируват киназа, РНХ полимераз, пепсиний идэвхийг бууруулдаг. Гепарины эдгээр нөлөөний эмнэлзүйн ач холбогдол нь тодорхойгүй, сайн ойлгогдоогүй хэвээр байна.

ЭКГ-д ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны синдромын үед (тогтворгүй angina, ST сегментийн өсөлтгүй миокардийн шигдээс) ацетилсалицилын хүчилтэй хослуулан миокардийн шигдээсийн эрсдлийг бууруулж, нас баралтыг бууруулдаг. ЭКГ-т ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээсийн үед энэ нь гликопротейн IIb/IIIa рецепторыг дарангуйлагчтай хослуулан арьсан доорх титэм судасны анхдагч судасжилт, стрептокиназатай тромболитик эмчилгээ (судасны эргэлтийн давтамжийг нэмэгдүүлэх) үр дүнтэй байдаг.

Өндөр тунгаар уушигны эмболи, венийн тромбозын эсрэг үр дүнтэй байдаг. Бага тунгаар хэрэглэхэд венийн тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. мэс заслын үйл ажиллагааны дараа.

Судсаар хийх үед цусны бүлэгнэлт бараг тэр даруй удааширдаг. Арьсан дор хэрэглэхэд гепарины нөлөө 40-60 минутын дотор үүсдэг. Судсаар болон арьсан дор хэрэглэсний дараа натрийн гепарины антикоагулянт нөлөөний үргэлжлэх хугацаа нь тус бүр 4-5 цаг, 8 цаг байна. Цусны сийвэн дэх антитромбин III-ийн дутагдал эсвэл тромбозын голомт нь натрийн гепарины антитромботик нөлөөг бууруулдаг.

Фармакокинетик:

Арьсан дор хэрэглэсний дараа цусны сийвэн дэх хамгийн их концентрацид хүрэх хугацаа 4-5 цаг, плазмын уурагтай 95% хүртэл холбогддог, тархалтын хэмжээ нь маш бага -0.06 л / кг (судасны орноос гарахгүй). сийвэнгийн уурагтай хүчтэй холбогддогтой холбоотой). Ихэс болон хөхний сүүнд нэвтэрдэггүй. Энэ нь элэг, дэлүүнд төвлөрсөн эндотелийн эсүүд болон мононуклеар-макрофаг системийн эсүүд (ретикулоэндотелийн системийн эсүүд) эрчимтэй баригддаг. Хожуу үе шатанд гепарины солилцоонд оролцдог N-десульфамидаза ба тромбоцит гепариназын оролцоотойгоор элгэнд метаболизмд ордог. Тромбоцит хүчин зүйл IV (антигепарины хүчин зүйл) бодисын солилцоонд оролцох, мөн гепариныг макрофаг системд холбох нь биологийн идэвхгүй байдал, үйл ажиллагааны богино хугацааг тайлбарладаг. Сульфатгүй молекулууд нь бөөрний эндогликозидазын нөлөөгөөр бага молекул жинтэй хэсгүүдэд хувирдаг. Хагас задралын хугацаа - 1-6 цаг (дунджаар - 1.5 цаг); таргалалт, элэг ба/эсвэл бөөрний дутагдлын үед нэмэгддэг; уушигны эмболи, халдвар, хорт хавдрын үед буурдаг.

Энэ нь бөөрөөр, ихэвчлэн идэвхгүй метаболит хэлбэрээр ялгардаг бөгөөд зөвхөн өндөр тунгаар хэрэглэснээр (50% хүртэл) өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Гемодиализаар ялгардаггүй.

Үзүүлэлтүүд:

Венийн тромбоз (доод мөчдийн өнгөц ба гүн венийн тромбоз, бөөрний венийн тромбоз) ба уушигны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Тосгуурын фибрилляцитай холбоотой тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Захын артерийн эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (митрал зүрхний гажигтай холбоотой).

Цочмог ба архаг хэрэглээний коагулопати (DIC хам шинжийн I үе шатыг оруулаад) эмчилгээ.

ЭКГ-т ST сегментийн өсөлтгүй цочмог титэм судасны хам шинж (тогтворгүй angina, зүрхний булчингийн ЭКГ дээр ST сегментийн өсөлтгүй зүрхний шигдээс).

ST сегментийн өсөлттэй миокардийн шигдээс: тромболитик эмчилгээтэй, арьсан доорх титэм судасны анхдагч судасжилт (стенттэй эсвэл стентгүй бөмбөлөг ангиопластик), артерийн болон венийн тромбоз, тромбоэмболизм үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Микротромбоз ба бичил эргэлтийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, үүнд. гемолитик-уремийн синдромтой; гломерулонефрит (түүний дотор чонон хөрвөс) болон албадан шээс хөөх эмтэй.

Цус сэлбэх, экстракорпораль цусны эргэлтийн систем (зүрхний мэс засал, гемосорбци, цитаферез) болон гемодиализын үед цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх.

Захын венийн катетерийг боловсруулах.

Эсрэг заалтууд:

Натрийн гепарин эсвэл амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнд хэт мэдрэг байдал.

Гепарин - түүхэн дэх эсвэл одоо байгаа тромбоцитопени (тромбозтой эсвэл тромбозгүй).

Цус алдалт (натрийн гепарины ашиг тус нь болзошгүй эрсдлээс давж гарахгүй бол).

Цусны бүлэгнэлтийн лабораторийн байнгын хяналтыг хангах боломжгүй тохиолдолд эмчилгээний тунгаар хэрэглэхийг хориглоно.

Жирэмслэлт ба хөхүүл үе.

Шинээр төрсөн хүүхдүүд, ялангуяа дутуу төрсөн эсвэл бага жинтэй төрсөн хүүхдүүд.

Болгоомжтойгоор:

Цус алдах эрсдэлтэй холбоотой эмгэгийн нөхцөлд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй, тухайлбал:

Зүрх судасны тогтолцооны өвчин: цочмог ба цочмог халдварт эндокардит, хүнд хяналтгүй артерийн гипертензи, аортын задрал, тархины аневризм.

Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин: ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл (стрессээс үүдэлтэй), элэгний хатуурал болон бусад өвчинтэй улаан хоолойн венийн судаснууд, ходоод, нарийн гэдэсний дренажийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, шархлаат колит, геморриоз, .

Цусны болон лимфийн системийн гематопоэтик эрхтнүүдийн өвчин: лейкеми, гемофили, тромбоцитопени, цусархаг диатез.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин: цусархаг цус харвалт, тархины гэмтэл.

Хорт хавдар.

Антитромбин III-ийн төрөлхийн дутагдал ба антитромбин III эмээр орлуулах эмчилгээ (цус алдах эрсдлийг бууруулахын тулд гепариныг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай).

Физиологийн болон эмгэг судлалын бусад нөхцөл байдал: сарын тэмдэг ирэх, зулбах аюул, төрсний дараах эхэн үе, уургийн нийлэг үйл ажиллагаа суларсан элэгний хүнд өвчин, бөөрний архаг дутагдал, нүд, тархи, нугасны сүүлийн үед мэс засал хийлгэсэн, нугасны цоорхой эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалт, пролифератив чихрийн шижингийн ретинопати, васкулит, хөгшрөлт (ялангуяа эмэгтэйчүүдэд).

Эмчилгээний хүлээгдэж буй үр ашиг нь болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд натрийн гепариныг хэрэглэх боломжтой.

Жирэмслэлт ба хөхүүл үе:

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд натрийн гепарин хэрэглэх талаар хяналттай эмнэлзүйн судалгаа хийгдээгүй байна. Нийтлэгдсэн мэдээллээс үзэхэд жирэмсэн үед гепарин хэрэглэх нь урагт сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Хүн, амьтанд хийсэн судалгаагаар энэ нь ихэсээр дамждаггүй болохыг харуулсан. хөхний сүүнд ялгардаггүй.

Жирэмсэн болон хөхүүл үед натрийн гепариныг хэрэглэх нь эхэд үзүүлэх эмчилгээний үр дүн нь ураг, хүүхдэд үзүүлэх болзошгүй эрсдлээс давсан тохиолдолд л боломжтой байдаг. Бензилийн спирт агуулсан натрийн гепарины бэлдмэлийг хэрэглэж болохгүй.

Хэрэглэх заавар, тун:

Гепарин натрийг судсаар (тасралтгүй дусаах эсвэл давтан дусаах хэлбэрээр) эсвэл арьсан дор тарина. булчинд гематом үүсэх эрсдэлтэй тул булчинд тарих боломжгүй.

Арьсан доорх тарилгыг хэвлийн урд хананд хийх нь дээр. Үл хамаарах зүйл бол арьсан доорх өөхний эд хангалттай хөгжсөн тохиолдолд тарилгын бусад хэсгийг (гадна гуя, мөр) ашиглаж болно. Өмнөх тарилгын талбайд дахин тарихыг зөвлөдөггүй.

Үргэлжилсэн судсаар тарих дусаах	Эхний тун	5000-10000 М.Э.i/v тийрэлтэт
	Тасралтгүй дусаах	Өдөрт 20000-40000 IU (захиргааны хэмжээ ойролцоогоор 1000 IU / цаг)
Болус судсаар тарих оршил	Эхний тун:	10000 М.Э.
	Арчилгааны тун	5000-10000 М.Э.4-6 цаг тутамд
Арьсан доорх оршил	Эхний тун:	333 IU / кг (биеийн жин 75 кг-аас бага бол - 20,000БИ,75-90 кг жинтэй 25,000 нэгж, 90-105 кг жинтэй - 30,000БИ,105 кг-аас дээш биеийн жинтэй - 35,000БИ)
	Арчилгааны тун	250 IU / кг (15000-25000БИ)12 цаг тутамд.

Натрийн гепарины эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлын лабораторийн хяналт

Гепарины натрийн тунг лабораторийн цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтэд үндэслэн тохируулна. Гепарин натри хэрэглэх үед идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (aPTT) эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хугацааг (BCT) хянах шаардлагатай. Хэрэв aPTT хэвийн хэмжээнээс 1.5-2.0 дахин их эсвэл өвчтөний МХХ нь хяналтын хэмжээнээс 2.5-3.0 дахин их байвал гепарины натрийн тунг хангалттай гэж үзнэ.

Тасралтгүй судсаар дусаах замаарнатрийн гепарины хувьд анхны aPTT-ийг тодорхойлж, дараа нь aPTT-ийг 4 цаг тутамд тодорхойлж, дараа нь зорилтот aPTT түвшинд хүрэх хүртэл натрийн гепарин дусаах хурдыг нэмэгдүүлэх буюу багасгахыг зөвлөж байна (хэвийн хэмжээнээс 1.5-2 дахин их), дараа нь тодорхойлно. aPTT 6 цаг тутамд.

Болус судсаар тарих замааргепарин натрийн хувьд анхны aPTT-ийг тодорхойлж, дараа нь болюсын тарилга бүрийн өмнө aPTT-ийг тодорхойлж, дараа нь гепарины натрийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулахыг зөвлөж байна.

Арьсан дор тарих үедНатрийн гепаринтай бол тарилга хийснээс хойш 4-6 цагийн дараа aPTT-ийг хянах, натрийн гепарины тунг нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулахыг зөвлөж байна.

Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд натрийн гепариныг бага тунгаар хэрэглэх үед aPTT-ийг хянах шаардлагагүй.

Эмнэлзүйн онцгой нөхцөлд натрийн гепарины хэрэглээ

ST сегментийн бус цочмог титэм судасны хам шинж ба ST сегментийн өргөлттэй миокардийн шигдээсийн анхдагч арьсан доорх титэм судасны ангиопластик: судсаар 70-100 U/кг тунгаар (хэрэв гликопротейн IIb/IIIa рецептор дарангуйлагчийг хэрэглэхээр төлөвлөөгүй бол) эсвэл 50-60 U/кг тунгаар (IIb гликопротейнтэй хамт хэрэглэхэд) судсаар тарина. IIIa рецептор дарангуйлагч).

ST сегментийн өсөлтийн миокардийн шигдээсийн тромболитик эмчилгээ:судсаар 60 U/кг тунгаар (хамгийн их тун нь 4000 U), дараа нь 12 U/кг тунгаар (1000 U/цагаас ихгүй) 24-48 цагийн турш судсаар тарина. APTT зорилтот түвшин 50-70 сек буюу хэвийн хэмжээнээс 1.5-2.0 дахин их; Эмчилгээ эхэлснээс хойш 3.6, 12, 24 цагийн дараа APTT-ийн хяналт.

Натрийн гепариныг бага тунгаар ашиглан мэс заслын дараах тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. s/c, хэвлийн арьсны атираа руу гүн. Эхний тун нь мэс засал хийхээс 2 цагийн өмнө 5000 IU байна. Хагалгааны дараах үе шатанд: 5000 IU 8-12 цаг тутамд 7 хоног эсвэл өвчтөний хөдөлгөөн бүрэн сэргэх хүртэл (аль нь түрүүлж ирдэг). Тромбоэмболийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд натрийн гепариныг бага тунгаар хэрэглэх үед aPTT-ийг хянах шаардлагагүй.

Экстракорпораль цусны эргэлтийн системийг ашиглан мэс засал хийх үед зүрх судасны мэс засалд хэрэглэх:Натрийн гепарины анхны тун нь биеийн жингийн 150 IU / кг-аас багагүй байна. Дараа нь 1 литр дусаах уусмал тутамд 30,000 IU 15-25 дусал / мин хурдтайгаар тасралтгүй судсаар тарина. Гепарины натрийн нийт тун нь ихэвчлэн биеийн жингийн 300 IU/кг (хэрэв хагалгааны хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацаа 60 минутаас бага бол) эсвэл биеийн жинд 400 IU/кг (хэрэв хагалгааны хүлээгдэж буй үргэлжлэх хугацаа 60 минут ба түүнээс дээш бол) байна.

Гемодиализийн эмчилгээнд хэрэглэх:Гепарины натрийн эхний тун: 25-30 IU/кг (эсвэл 10,000 IU) судсаар тарина, дараа нь гепарины натрийн 20,000 IU/100 мг натрийн хлоридын уусмалыг 1500-2000 IU/цаг хурдтай тасралтгүй дусаах (бусад тохиолдолд зааж өгөхгүй). гемодиализийн системийг ашиглах заавар).

Хүүхдийн эмчилгээнд гепарины натрийн хэрэглээ:Хүүхдэд гепарины натрийн хэрэглээний талаар хангалттай хяналттай судалгаа хийгдээгүй байна. Санал болгож буй зөвлөмжүүд нь эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэсэн болно.

Эхний тун: 75-100 нэгж/кг 10 минутын турш судсаар тарина

Засвар хийх тун: 1-3 сартай хүүхэд - 25-30 нэгж/кг/цаг (800 нэгж/кг/хоног), 4-12 сартай хүүхэд - 25-30 нэгж/кг/цаг (өдөрт 700 нэгж/кг) ), 1-ээс дээш насны хүүхдүүд - 18-20 нэгж/кг/цаг (500 нэгж/кг/хоног) судсаар тарина.

Гепарины натрийн тунг цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд (зорилтот aPTT 60-85 секунд) дээр үндэслэн тохируулах шаардлагатай.

Сөрөг нөлөө:

ДЭМБ-аас эмийн гаж нөлөөг давтамжаар нь ангилдаг: маш түгээмэл (>1/10 жор); ихэвчлэн (>1/100 ба<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 ба<1/100 назначений); редко (>1/10000 ба<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Цус алдалтын хүндрэлүүд:Тэд маш олон удаа хөгждөг. Хамгийн түгээмэл нь ходоод гэдэсний зам, шээсний зам, натрийн гепарин тарьсан газраас цус алдах, мэс заслын дараах шарх, түүнчлэн даралтанд өртсөн хэсэгт цус алдах явдал юм. Цус алдалт нь бусад дотоод эрхтнүүд, тухайлбал. бөөрний дээд булчирхай руу (бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал үүсэх үед), ретроперитонеаль орон зай, өндгөвч. Цус алдах нь 60-аас дээш насны өвчтөнүүдэд (ялангуяа эмэгтэйчүүдэд) ажиглагддаг.

Харшлын урвал:ховор тохиолддог - арьсны гипереми, тууралт, улны загатнах, түлэгдэх мэдрэмж, мөчдийн өвдөлт, гипертерми, чонон хөрвөс, ринит, коньюнктивит, амьсгал давчдах, бронхоспазм, ангиоэдема; маш ховор тохиолддог - анафилаксийн шок.

Тарилгын талбайд үзүүлэх хариу урвал:ихэвчлэн - тарилгын талбайд цочрол, өвдөлт, эд эсийн гипереми, бага зэргийн гематом, шархлаа, ховор - гистаминтай төстэй урвал (тарилгын талбайн арьсны үхжил орно), маш ховор - тарилгын талбайн зөөлөн эдийн шохойжилт (ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн өвчтэй өвчтөнүүдэд) бөөрний архаг дутагдал).

Гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени (HIT):эсрэгбие үүсэхээс үүдэлтэй хүнд хэлбэрийн дархлааны урвал, эргэлт буцалтгүй ялтас хуримтлагдахад хүргэдэг. Энэ нь гепарин эмчилгээний үед (ховор тохиолдолд) болон зогсоосноос хойш хэдэн долоо хоногийн дотор (маш ховор) хөгжиж болно. Эмнэлзүйн илрэлүүд: венийн болон артерийн тромбоз (хөлний гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи, тархины венийн тромбоз, цус харвалт, миокардийн шигдээс, голтын ба бөөрний артерийн тромбоз, мөчдийн артерийн тромбоз гэх мэт).

Лабораторийн оношлогоо:Натрийн гепариныг хэрэглэхээс өмнө, эмчилгээний эхний өдөр, дараа нь эмчилгээний бүх хугацаанд (ялангуяа эмчилгээний 6-аас 14-р өдөр) 2-3 хоног тутамд ялтасын тоог тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв тромбоцитын хэмжээ 100 * 10 9 / л-ээс багасвал ба/эсвэл давтан тромбоз үүссэн тохиолдолд эмчилгээг даруй зогсооно. Шаардлагатай бол антитромботик эмчилгээг өөр эмчилгээг зааж өгнө.

Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх:Хэрэв HIT тохиолдвол нэн даруй зогсоох хэрэгтэй. Өвчтөнд ирээдүйд фракцгүй гепарин (гемодиализын үед орно), бага молекул жинтэй гепариныг зааж өгөх ёсгүй гэдгийг анхааруулах хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөнд антитромботик эмчилгээ шаардлагатай бол бусад эмийг хэрэглэнэ.

Бусад сөрөг нөлөө:

Төв мэдрэлийн систем ба мэдрэхүйн эрхтнүүдээс:ховор тохиолддог - толгой эргэх, толгой өвдөх.

Зүрх судасны системээс:ховор тохиолддог - цусны даралт буурах.

Хоол боловсруулах системээс:ховор тохиолддог - хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, ихэвчлэн - цусны сийвэн дэх "элэг" трансаминазын (AST ба ALT) түвшин нэмэгддэг.

Цус үүсгэгч эрхтнүүдээс:ихэвчлэн - дунд зэргийн тромбоцитопени (тромбоцитын агууламж 150-100 * 10 9 / л) эсрэгбие үүсэхтэй холбоогүй, тромбоз дагалддаггүй (гепарин хүлээн авсан өвчтөнүүдийн 6-30% -д ажиглагдаж болно); ховор - буцах боломжтой эозинофили.

Яс-булчингийн тогтолцооноос:ховор тохиолддог - ясны сийрэгжилт (натри гепариныг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр), аяндаа ясны хугарал.

Дотоод шүүрлийн системээс:ховор тохиолддог - гипоалдостеронизм (альдостероны синтезийг дарангуйлснаас үүдэлтэй).

Ус-электролитийн солилцооны талаас:ховор тохиолддог - буцах боломжтой калийн хадгалалт, бодисын солилцооны ацидоз.

Бусад:ховор тохиолддог - түр зуурын халцрах, маш ховор тохиолддог - приапизм.

Лабораторийн үзүүлэлтүүд:ихэвчлэн - "элэг" трансаминазын (AST ба ALT) агууламжийн эргэлт буцалтгүй өсөлт; ховор тохиолддог - гепариныг зогсоосны дараа чөлөөт тосны хүчлийн хэмжээ ихсэх, сийвэн дэх тироксин ихсэх, холестерины хуурамч бууралт, глюкозын хуурамч өсөлт, бромсульфалейны шинжилгээний буруу үр дүн.

Хэрэв хэрэглэх зааварт заасан гаж нөлөө улам дордвол эсвэл зааварт заагаагүй бусад гаж нөлөө илэрвэл та даруй эмчид мэдэгдэх хэрэгтэй.

Тун хэтрүүлэн хэрэглэх:

Шинж тэмдэг:янз бүрийн хүндийн цус алдалт.

Эмчилгээ:натрийн гепариныг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүссэн бага зэргийн цус алдалтын хувьд эмийг хэрэглэхээ зогсооход хангалттай.

Их хэмжээний цус алдалтын үед илүүдэл гепарины натрийг протамин сульфатаар саармагжуулдаг. 1 мг протамин сульфат нь 100 IU натрийн гепариныг саармагжуулдаг. Протамин сульфатын 1% -ийн уусмалыг судсаар маш удаан тарина. Протамин сульфатыг 10 минут тутамд 50 мг (5 мл)-ээс их хэмжээгээр хэрэглэж болохгүй. Гепарины хурдан метаболизмыг харгалзан үзэхэд протамины шаардлагатай тун нь цаг хугацааны явцад буурдаг. Протамин натрийн шаардлагатай тунг тооцоолохын тулд бид гепарины хагас задралын хугацаа 30 минут байна гэж үзэж болно. Натрийн протаминыг хэрэглэх үед үхлийн үр дагавартай хүнд анафилаксийн урвал ажиглагдсан тул эмийг зөвхөн анафилаксийн шокын үед яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээр тоноглогдсон тасагт хэрэглэнэ. Гепариныг гемодиализаар гадагшлуулдаггүй.

Харилцаа холбоо:

Эмийн харилцан үйлчлэл:Натрийн гепарины уусмалыг зөвхөн давсны уусмалаар шингэлнэ. Гепарины натрийн уусмал нь дараахь бодисуудтай нийцдэггүй: амикацин сульфат, натри, натри, данорубицин, доксорубицин гидрохлорид, гентамицин сульфат, галоперидол лактат, натрийн гидрокортизон сукцинат, глюкоз, өөхний эмульсүүд, канамицин сульфат, сульфацилин, сульфацилин итетрациклины гидрокс лорид, полимиксин В сульфат, промазин гидрохлорид, прометазин гидрохлорид, стрептомицин сульфат, сульфафуразол дитаноламин, тетрациклин гидрохлорид, тобрамицин сульфат, цефалотин натри, цефалоридин, ванкомицин гидрохлорид, цефалоридин, ванкомицин гидрохлорид, винбластин гидрохлорид, винбластицин гидрохлорид, винбластин сульфат.

Фармакокинетик харилцан үйлчлэл:Натрийн гепарин нь гепарин ба бензодиазепины деривативуудыг сийвэнгийн уурагтай холбосон газраас нь нүүлгэн шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь эдгээр эмийн фармакологийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. дипиридамол

Натрийн гепарины антикоагулянт нөлөө нь ACTH, антигистамин, аскорбины хүчил, эргот алкалоид, никотин, нитроглицерин, зүрхний гликозид, тироксин, тетрациклин, хининтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл буурдаг.

Гепарин натри нь ACTH, глюкокортикоид ба инсулины фармакологийн нөлөөг бууруулдаг.

Тусгай заавар:

Варфарин эмчилгээнд шилжих: Тогтвортой антикоагулянт үр нөлөөг хангахын тулд INR-ийн тогтвортой түвшинд хүрэх хүртэл гепарины натрийн эмчилгээг бүрэн тунгаар үргэлжлүүлнэ. Үүний дараа натрийн гепарины хэрэглээг зогсоох шаардлагатай.

Дабигатран эмчилгээнд шилжихДабигатран эхний тунг хэрэглэсний дараа гепарин натрийн судсаар тасралтгүй хэрэглэхийг зогсоох хэрэгтэй. Бутархай судсаар тарьснаар өвчтөн натрийн гепарины дараагийн тунг хийхээс 1-2 цагийн өмнө дабигатраны эхний тунг амаар авна.

Мэс заслын мэс засал хийхээс өмнө мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үеийн цусны алдагдлыг бууруулахын тулд мэс засал хийхээс 7 хоногийн өмнө амны хөндийн антикоагулянт () ба антиплателет эм (,) хэрэглэхээ зогсоохыг зөвлөж байна. Антитромботик эмчилгээний хувьд натрийн гепариныг эмчилгээний тунгаар зааж өгөх боломжтой. Натрийн гепарины хэрэглээг мэс засал хийхээс 6 цагийн өмнө зогсоож, мэс заслын дараа 6 цагийн дараа үргэлжлүүлнэ.

Натрийн гепариныг булчинд тарихаас зайлсхийх хэрэгтэй (гематом үүсч болзошгүй тул).

Шинээр төрсөн хүүхдэд (ялангуяа дутуу төрсөн нярай болон бага жинтэй төрсөн нярайд) бензил спирт агуулсан эмийг хадгалах нь ноцтой сөрөг үр дагаварт хүргэдэг (төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, бодисын солилцооны ацидоз, амьсгал давчдах), үхэлд хүргэдэг. Тиймээс нярай болон 1-ээс доош насны хүүхдэд хадгалалтын бодис агуулаагүй натрийн гепарины бэлдмэлийг хэрэглэнэ.

Натрийн гепариныг эсэргүүцэх нь ихэвчлэн халуурах, тромбоз, тромбофлебит, халдварт өвчин, миокардийн шигдээс, хорт хавдар, түүнчлэн мэс заслын эмчилгээ, антитромбин III дутагдалтай үед ажиглагддаг. Ийм нөхцөлд илүү болгоомжтой лабораторийн хяналт (aPTT мониторинг), түүний дотор антитромбин III-ийг тодорхойлох шаардлагатай.

60-аас дээш насны хүмүүст (ялангуяа эмэгтэйчүүдэд) цус алдах эрсдэл нэмэгддэг тул энэ ангиллын өвчтөнүүдэд гепарины натрийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Гепарин натритай эмчилгээний явцад цус алдалт (салст бүрхэвчийн цус алдалт, гематури гэх мэт) байгааг илтгэх эмнэлзүйн шинж тэмдгийг байнга хянах шаардлагатай.

Артерийн гипертензитэй өвчтөнд натрийн гепариныг хэрэглэх үед цусны даралтыг тогтмол хянаж, АД буулгах эмчилгээг хангалттай хийх шаардлагатай.

Тээврийн хэрэгсэл жолоодох чадварт үзүүлэх нөлөө. Лхагва болон үслэг .:Ихэнх тохиолдолд энэ нь анхаарал төвлөрөл, сэтгэцэд нөлөөлөх урвалын хурдад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Төв мэдрэлийн системээс гаж нөлөө (толгой эргэх, толгой өвдөх) тохиолдсон тохиолдолд өвчтөнүүд тээврийн хэрэгсэл болон бусад механизм жолоодохгүй байх, анхаарал төвлөрөл, сэтгэц-моторын урвалын хурдыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай үйл ажиллагаа явуулахдаа болгоомжтой байхыг зөвлөж байна. Суллах хэлбэр / тун:Судсаар болон арьсан дор тарих уусмал 5000 IU / мл.Багц:

5 мл-ийг саармаг, өнгөгүй шилэн саванд хийж, резинэн таглаагаар битүүмжилсэн, хамгаалалтын хуванцар таглаатай хөнгөн цагаан малгайгаар бэхэлсэн. Лонх бүрт шошго наасан эсвэл бичээсийг хурдан засдаг будгаар наасан байна.

5 шилийг PVC тавиурт хийнэ. 1 эсвэл 2 тавиурыг хэрэглэх зааврын хамт картон хайрцагт хийнэ.

Хадгалах нөхцөл:25 ° C-аас ихгүй температурт гэрлээс хамгаалагдсан газар хадгална. Битгий хөлдөө! Хүүхдийн гар хүрэхгүй газар хадгална.Өмнөх хамгийн сайн огноо: 3 жил. Хугацаа дууссаны дараа хэрэглэж болохгүй. Эмийн сангаас эм олгох нөхцөл:Эмийн жороор Регистрийн дугаар: LP-002434 Хаах заавар 2011 оны 6-р сарын 1

Янз бүрийн эрхтнүүдийн цус алдалт, цус алдалт нь антикоагулянтуудыг эмчлэхэд тохиолддог нийтлэг хүндрэл юм. Эмчилгээний тасагт цус алдалт нь тохиолдлын 5-10% -д, мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн тасагт бага тохиолддог (E. Perlik, 1965). Цусархаг урвалын янз бүрийн нутагшуулалт антикоагулянтуудтай эмчилгээ: перикардийн хэсэгт үхлийн цус алдалт (M. I. Teodori нар, 1953), intramural, уушигны цус алдалт, гавлын доторх гематом, ходоод гэдэсний цус алдалт (G. A. Raevskaya, 1958) гэх мэт. В. П. гепарин, пелентан, синкумар, неодикумарин, фенилин, фибринолизинээр эмчилсэн уушигны болон захын судасны эмболи, цусны даралт ихсэх, тромбоз тархины цус харвалт, бичил цус алдалт 53 хүнд ажиглагдсан, цусан дахь микрогематури, өтгөний улаан, нуугдмал, илэрсэн. цусны эсүүд болон цэрний цусны судал, склера дахь цус алдалт, богино хугацааны хамрын цус алдалт. 14 өвчтөнд илүү хүнд хүндрэлүүд илэрсэн: уушиг, бөөр, ходоод гэдэсний замаас цус алдах, арьс, булчинд цус алдах.

Эдгээр хүндрэлүүд нь гипокоагуляци, хялгасан судасны эмзэг байдал нэмэгдэхэд суурилдаг. Антикоагулянт хэрэглэх үед өвчтөнд илэрсэн хавсарсан өвчин нь маш чухал юм. Жишээлбэл, артерийн гипертензийн үед хялгасан судасны эсэргүүцэл буурч, эмзэг байдал нь нэмэгддэг. Үүнээс гадна цусны даралтын түвшингээс хамааран цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн концентраци, үүний дагуу антикоагулянтуудын хүлцэл өөрчлөгддөг. Энэ нь хэрэглэсэн эмийн тунг нарийн тохируулахыг шаарддаг. Ходоод гэдэсний замын хавдар, шархлаа, боомилсон ивэрхий болон бусад өвчин нь хэвлийн хөндийн цус алдалт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Э.Перлик (1965)-ын үзэж байгаагаар архаг үрэвсэлт болон харшлын үйл явцын үед эндоген гепариныг тэсвэрлэх чадвар эрс буурч, харин цочмог үрэвсэл, давтагдах тромбоэмболизмын үед нэмэгддэггүй. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийг зөрчсөн элэгний өвчин нь цусны бүлэгнэлтийн байдалд өөрчлөлт оруулахад хүргэдэг. Цусархаг диатезын эсрэг антикоагулянт хэрэглэх аюул бүрэн нотлогдсон.

Цусны бүлэгнэлтэд синергетик эсвэл антагонист нөлөө үзүүлдэг, хялгасан судасны нэвчилт, эсэргүүцлийг өөрчилдөг бусад эмийг нэмэлтээр хэрэглэсний үр дүнд цус алдалтын хүндрэл үүсч болно. Антикоагулянтуудын антикоагулянт нөлөөг салицилатууд, зарим өргөн хүрээний антибиотикууд болон фенотиазины деривативуудын нөлөөгөөр сайжруулж болно. Учир нь тэд кумарин ба инданедионуудтай холбоотой синергетик шинж чанарыг харуулдаг.

Гэсэн хэдий ч антикоагулянтуудыг эмчлэх явцад цусархаг хүндрэл үүсэх гол шалтгаан нь тэдний хэт их хэрэглээ, цусны бүлэгнэлтийн байдалд хяналт хангалтгүй байдаг.

Эмнэлзүйн хувьд цусархаг хүндрэлүүд нь ихэвчлэн бөөрний хам шинж хэлбэрээр илэрдэг - цусны өтгөрөлтөөр шээсний суваг бөглөрсөний улмаас бөөрний колик дагалддаг гематури. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн умайн цус алдалттай байдаг. Ходоод гэдэсний замд шархлаат үйл явц байгаа тохиолдолд цусархаг бөөлжих, өтгөн ялгадас бүхий зохих нутагшуулах цус алдалт үүсч болно. Далд цус алдалт, цус алдалт нь заримдаа цочмог хэвлийг дуурайж, шаардлагагүй мэс засал хийхэд хүргэдэг. Иймээс цус алдалт, цус алдалтын байршил, хүнд байдлаас хамааран антикоагулянт эмчилгээний цусархаг хүндрэлүүд нь янз бүрийн эмнэлзүйн хам шинжээр илэрдэг.

Эмийн бодит гаж нөлөөнөөс үүдэлтэй эмийн эмчилгээний харшлын бус хүндрэлүүд.

Эмийн бодисын бодит гаж нөлөө нь тэдний фармакологийн (эмчилгээний) нөлөөтэй холбоогүй бөгөөд эмийг бие махбодид анх удаа хэрэглэсний дараа шууд (хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл) ажиглагдаж болно - нэн даруй илэрч, удаан хугацааны дараа ( долоо хоног, сар, жил) эмийг давтан хэрэглэсний дараа - удаан хугацааны илрэл.

Эхний бүлэгт цочмог хордлого, эмгэгийн рефлексийн урвал (зүрх зогсох, амьсгалын замын зогсонги байдал), эмийг хэрэглэх газар дахь цочроох нөлөө гэх мэт. Эмийн бодит гаж нөлөөний урт хугацааны илрэл нь архаг хордлого, тератоген, хавдрын өсөлт, дааврын эмчилгээний ихэнх хүндрэл, антикоагулянт эмчилгээ хийлгэх үед тромбоэмболизм үүсэх, аспирин шархлаа (ховор тохиолдолд шууд хүндрэл үүсгэдэг), зарим антибиотикоор VIII хос гавлын мэдрэлийн гэмтэл гэх мэт.

Мансууруулах бодисын цочмог хордлогын эмнэлзүйн зураг, оношилгоо, эмчилгээг эмнэлзүйн хор судлалын гарын авлага, бие даасан гарын авлагад нарийвчлан тайлбарласан байдаг бөгөөд олон эмийн шууд гаж нөлөөг фармакологийн лавлах ном, эмийн тайлбарт жагсаасан байдаг. Эмнэлэгт хэрэглэдэг үндсэн бүлгийн эмийн гаж нөлөөний урт хугацааны илрэлийг илүү нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай.

Ижил сэдвээр

2011-06-01

Анагаах ухаан бол хүний ​​​​бие дэх янз бүрийн үйл явцыг судлах, янз бүрийн өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг хүний ​​​​үйл ажиллагааны тусдаа бөгөөд маш чухал салбар юм. Анагаах ухаан нь хуучин болон шинэ өвчнийг судалж, эмчилгээний шинэ арга, эм, процедурыг боловсруулдаг.

Энэ нь эрт дээр үеэс хүний ​​амьдралын хамгийн дээд байр суурийг эзэлсээр ирсэн. Ганц ялгаа нь эртний эмч нар өвчнийг эмчлэхдээ хувийн өчүүхэн мэдлэг, эсвэл өөрийн зөн совин дээр тулгуурладаг байсан бол орчин үеийн эмч нар ололт амжилт, шинэ бүтээл дээр суурилдаг.

Хэдийгээр олон зуун жилийн түүхтэй анагаах ухааны түүхэнд олон нээлт хийгдэж, урьд өмнө нь эдгэршгүй гэж үздэг байсан өвчнийг эмчлэх аргууд олдсон, бүх зүйл хөгжиж байна - эмчилгээний шинэ аргууд олдож, өвчин улам бүр нэмэгдэж байна гэх мэт. Хүн төрөлхтөн хэчнээн шинэ эм нээсэн ч, нэг өвчнийг эмчлэх олон арга бодож оллоо ч, хэдхэн жилийн дараа бид нэг л өвчнийг харахгүй, харин огт өөр, шинэ хэлбэрээр харах болно гэдгийг хэн ч баталж чадахгүй. Тиймээс хүн төрөлхтөнд үргэлж тэмүүлэх зүйл, улам бүр сайжруулах боломжтой үйл ажиллагаа байх болно.

Анагаах ухаан нь өдөр тутмын өвчнөөс ангижрахад тусалдаг, янз бүрийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг боловч бүхнийг чадагч байж чадахгүй. Үл мэдэгдэх хэд хэдэн өвчин, буруу онош, өвчнийг эмчлэх буруу хандлага байсаар байна. Анагаах ухаан нь хүмүүст 100% найдвартай хамгаалалт, тусламж үзүүлж чадахгүй. Гэхдээ энэ нь зөвхөн хангалттай мэдэгдээгүй өвчний асуудал биш юм. Сүүлийн үед чакра засах, энергийн тэнцвэрийг сэргээх гэсэн олон өөр аргууд гарч ирсэн. Хүний зөн билэг гэх мэт чадварыг оношлох, зарим өвчин, хүндрэлийн хөгжлийн явцыг урьдчилан таамаглахад ашиглаж болно.

Цусархаг васкулит эмчилгээХүүхдэд энэ нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний асуудал юм. Эмчилгээ нь энэ өвчний эмчилгээний ерөнхий зарчмуудын дагуу цогц, идэвхтэй, эрт үе шатанд байх ёстой.
Үндсэн зарчимд: ор амрах, харшил өгөхгүй хооллолт, бактерийн эсрэг эмчилгээ (заалтын дагуу), антикоагулянт эмчилгээ, дархлааны цогц үрэвслийг дарах, дусаах эмчилгээ, задралын эмчилгээ, энтеросорбци, "алтернатив" эмчилгээ орно.

Орны амралт(хатуу) нь цусархаг хам шинжийн бүх хугацаанд тогтоогддог. Сүүлчийн тууралтаас хойш долоо хоногийн дараа хэвтрийн дэглэм бага хатуу болдог (ихэвчлэн 3-4 долоо хоног үргэлжилдэг). Хэрэв моторын үйл ажиллагаа суларсан бол дахин тууралт гарч болзошгүй - "ортостатик пурпура".

Хоолны эмчилгээцусархаг васкулит нь харшилтай байх ёстой. Оруулсан: шарсан болон хандалсан хоол, шоколад, цитрус, маффин, кофе, гүзээлзгэнэ, чипс, өндөг, алим, какао, лаазалсан хоол, будаг, амт оруулагч агуулсан бүтээгдэхүүн, өвчтөнд харшил үүсгэдэг бүтээгдэхүүн.

Гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулдаг бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь зохисгүй юм. Исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн, их хэмжээний ундаа (хар үхрийн нүд, сарнайн хонго, ногооны шүүс) зэргийг зааж өгнө.

At бөөрний хэлбэр 7-р хоолны дэглэм тогтоосон бөгөөд энэ нь хаван багасгах,... Энэ нь мах, хоолны давсыг эс тооцвол голчлон ургамлын гаралтай хоолны дэглэм юм. Хэрэв хаван байхгүй бол шингэний хэмжээ хязгаарлагдахгүй. Хаван үүссэн тохиолдолд хэрэглэсэн шингэний хэмжээ нь өмнөх өдрийн шээсний хэмжээнээс хамаарна.

Оксалийн хүчил, зайлшгүй шаардлагатай болон хандлах бодис агуулсан бүтээгдэхүүнийг оруулаагүй болно. Тайвшрахад хүрсэний дараа хоолны дэглэмд давс нэмж болно. Тайвширч эхэлснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа өдөрт 0.5 г давс, ангижрал эхэлснээс хойш 1.5-2 долоо хоногийн дараа өдөрт 3-4 г давс хэрэглэхийг зөвшөөрнө. Ремиссия эхэлснээс хойш 1 сарын дараа чанасан махыг хоолны дэглэмд оруулж, 3 сарын дараа махны шөлийг оруулна.

At хэвлийн хэлбэр,хэрэв өвдөлт байгаа бол хоолны дэглэм №1а-г тогтооно. Энэ нь ходоод гэдэсний замыг (механик, химийн, дулааны) хэмнэхэд чиглэгддэг. Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийг цочроож, ходоодны шүүрлийг өдөөдөг бүтээгдэхүүнийг оруулаагүй болно: түүхий жимс, хүнсний ногоо, махан шөл, талх, галд тэсвэртэй өөх тос, амтлагч, халуун ногоотой хоол, хуурай хоол, гурилан бүтээгдэхүүн. Хоолыг нухаш, ус эсвэл ууранд буцалгана. Хүйтэн, халуун хоолыг бас хасдаг.

Хэвлийн өвдөлт байхгүй тохиолдолд өвчтөнийг хоолны дэглэмийн №1-д шилжүүлнэ. Хоолыг чанасан, харин нухашгүй болгосон. Та жигнэмэг өгч болно. Жимс, хүнсний ногоо, халуун ногоотой, тослог хоолыг хассан хэвээр байна. Тайвшрахад өвчтөнийг харшилгүй хоолны дэглэмд (нэг жилийн турш) шилжүүлдэг.

Этиотроп эмчилгээЭнэ нь харшил үүсгэгчийг устгах, халдвартай тэмцэх, одоо байгаа халдварын голомтыг ариутгахаас бүрдэнэ.
Вируст ба бактерийн халдвар нь цусархаг васкулит үүсэхээс өмнөх хүчин зүйлүүдийн дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг нь батлагдсан. Ихэнхдээ хавсарсан халдварын илрэлийг эмчлэх нь өвчний эерэг үр дүнд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд nasopharynx-ийн архаг өвчний эмчилгээ, helminthiasis, герпес халдвар, гэдэсний дисбиоз, вируст гепатит гэх мэт эмчилгээ хийдэг.

Бага наснаасаа амьсгалын тогтолцооны эмгэг нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг тул бид үүнд хандах хэрэгтэй.
Бактерийн эсрэг эмчилгээг бөөрний үрэвсэл, өвчний байнгын долгион хэлбэрийн явц, халдварын архаг голомт байгаа тохиолдолд мөн зааж өгдөг.

Пенициллиний антибиотик (пенициллин, ампициллин, ампиокс), макролид (кларитромицин, азитромицин, рокситромицин), цефалоспориныг илүүд үздэг.
Гельминт халдвар байгаа тохиолдолд туулгалт хийдэг. Арьсны хам шинжийн байнгын дахилтыг мөн туулгалтыг зааж өгдөг.

Патогенетик эмчилгээ

Өвчний эмгэг жамыг харгалзан эмчилгээг дараахь чиглэлээр явуулдаг.

• Дархлааны цогцолбор (глюкокортикоид, цитостатик) үүсэхийг хориглох;
• Дархлааны цогцолборыг арилгах (дусаах эмчилгээ, плазмаферез);
• Цус тогтоогчийг засах (антиплателет бодис, антикоагулянт, фибринолизийн идэвхжүүлэгч);
• Дархлалын цогцолборын үрэвслийг дарах (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, глюкокортикоидууд, цитостатикууд).

Цусархаг васкулитыг эмчлэх нь өвчний эмнэлзүйн илрэлээс хамааран хувь хүн байх ёстой. Гэхдээ antiplatelet буюу антикоагулянт хэрэглэх нь заавал байх ёстой.

Антикоагулянт эмчилгээ

Антикоагулянт эмчилгээг дунд болон хүнд хэлбэрийн цусархаг васкулитын үед заадаг. Бага зэргийн тохиолдлуудад antiplatelet эмийг моно эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд гепарин эмчилгээнд хамрагдах шаардлагатай байдаг. Гепарин эмчилгээ нь цусархаг васкулитыг эмчлэх үндсэн арга юм. Үүнийг хийхийн тулд натрийн гепарин эсвэл бага молекул жинтэй гепарин хэрэглэдэг.

Натрийн гепарины антикоагулянт үйл ажиллагаа нь (антитромбин III-аар идэвхжсэн), 1-р нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгийн идэвхжил, тромбинд үзүүлэх нөлөө, протромбин Xa-ийн идэвхжилтэй холбоотой байдаг.

Гепарин нь антикоагулянт, харшлын эсрэг, үрэвслийн эсрэг, липолитик, фибринолитик нөлөөтэй.

Гепарин эмчилгээ нь тодорхой дүрмийг дагаж мөрдвөл үр дүнтэй байдаг.

• Эмийн тунг зөв сонгох шаардлагатай.
  - энгийн хэлбэрийн хувьд гепариныг өдөрт 100-150 IU / кг тунгаар тогтооно;
  - холимог хэлбэрээр - өдөрт 200-400 IU / кг;
  - бөөрний үрэвслийн үед - 200-250 IU / кг / хоног;
  - хэвлийн хэлбэрээр, өдөрт 500 IU / кг хүртэл.
  Зөв тунгаар цусны бүлэгнэлтийн хугацаа эхний түвшингээс 2 дахин нэмэгдэх ёстой. Эмнэлзүйн болон лабораторийн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд гепарины тунг өдөрт 50-100 нэгж / кг-аар нэмэгдүүлнэ. Гепариныг өндөр тунгаар хэрэглэх нь үр дүнгүй болох нь антитромбин III-ийн дутагдал эсвэл үрэвслийн цочмог фазын уургийн өндөр агууламжтай холбоотой байж болохыг та бас мэдэж байх ёстой. Гепариныг хэрэглэх хугацаа 7 хоногоос 2-3 сар хүртэл байж болно. Үргэлжлэх хугацаа нь өвчний хэлбэр, хүнд байдлаас хамаарна. Дунд зэргийн хэлбэрийн хувьд ихэвчлэн 25-30 хоног, хүнд хэлбэрийн хувьд 45-60 хоног, бөөрний үрэвсэл нь 2-3 сар;
• Өдрийн турш гепарины жигд үйл ажиллагааг хангах.
  Үүнийг хийхэд бараг хэцүү байдаг эмийг тасралтгүй судсаар тарих замаар хүрч болно. Түүнчлэн гепариныг 4 цаг тутамд судсаар тарих нь хүссэн гипокоагуляцид хүргэдэггүй, учир нь 2.5-3 цагийн дараа гепарины нөлөө ажиглагддаггүй. Натрийн гепариныг 6 цаг тутамд хэвлийн урд хананд ижил тунгаар арьсан дор түрхэхэд давуу эрх олгоно. Мансууруулах бодисын энэ удирдлага нь агуулах ба илүү жигд, удаан үргэлжилсэн гипокоагуляцийн нөлөөг бий болгодог (энэ хэсэгт цусны хангамжийн онцлогоос шалтгаална);
• Гепарины гипокоагулянт нөлөөг лабораторийн хяналтаар хийх
  Гепариныг дараагийн удаа хэрэглэхээс өмнө цусны бүлэгнэлтийг шалгах шаардлагатай. Хэрэв гипокоагуляци хангалтгүй бол эмийн тунг нэмэгдүүлнэ. Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн хугацаа эхний түвшингээс 2 дахин ихэсвэл гепарины тунг бууруулдаг. Алдаа нь эмчилгээний давтамжийг (тарилгын тоо) бууруулдаг гэж үздэг. Эхлээд эмийн нэг тунг, дараа нь хэрэглэх давтамжийг багасгах шаардлагатай ;
• Шаардлагатай бол антитромбин III-ийг нэмж өгнө.
  Гепариныг ажиллуулахын тулд түүний плазмын кофактор антитромбин III (тромбиныг дарангуйлагч гол) шаардлагатай. AT III нь антикоагулянт системийн гол чадавхи бөгөөд хэрэв энэ нь дууссан бол гепарин эмчилгээ үр дүнгүй болно.
  AT III-ийн гол эх үүсвэр нь шинэ хөлдөөсөн плазм юм. AT III-аас гадна цусны сийвэн дэх бусад антитромботик бүрэлдэхүүн хэсгүүд (плазминоген, фибронектин, уураг С, физиологийн антиплателет бодисууд) байдаг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн процесс, плазмын антипротеазын үйл ажиллагааг хэвийн болгодог.
  Шинэ хөлдөөсөн сийвэнг өдөрт 10-15 мл/кг-аар нэг буюу хоёр тунгаар хэрэглэнэ. Үүний зэрэгцээ гепариныг тарина: 50 мл сийвэн тутамд 500 нэгж гепарин. Цусны сийвэнгийн эсрэг заалт бол хялгасан судасны хорт Schönlein-Henoch бөөрний үрэвсэл юм. AT III-ийг хэрэглэх үед гепарины нөлөө нэмэгддэг тул гепариныг цаашид тооцоолоход анхаарч үзэх хэрэгтэй.
  Цусархаг васкулиттай цусны сийвэнгийн эмчилгээг одоогоор дахин авч үзэж байна. Энэ нь сийвэн нь эсрэгтөрөгчийн өдөөлтийг үүсгэдэг бусад уургийн бодисуудыг агуулдаг бөгөөд иммунопатологийн процессыг улам хүндрүүлдэгтэй холбоотой юм. Мэдээжийн хэрэг, Cybernine, Antithrombin III хүн гэх мэт бэлэн AT III эмийг хэрэглэх нь дээр. Гэхдээ эдгээр эмийг хүүхдэд хэрэглэхийг хараахан зөвшөөрөөгүй байна.

Сүүлийн тууралт гарч ирснээс хойш 7 хоногийн дараа гепарины эмчилгээг зогсооно. Нэгдүгээрт, эмийн тунг 2-3 хоног тутамд 100 нэгж / кг / өдөр, дараа нь хэрэглэх давтамжийг бууруулдаг. Гепариныг татан буулгах шалгуур нь цусны бүлэгнэлтийг 2.5-3 дахин ихэсгэх эсвэл тарилгын талбайд цус алдалт үүсэх явдал юм.

Антикоагулянт эмчилгээнд фракцлагдаагүй гепарин ба фракцлагдсан (нарийн, бага молекул жинтэй) гепариныг хоёуланг нь хэрэглэж болно.

Сүүлийн жилүүдэд нарийн хуваагдсан гепариныг (Фраксипарин, Фрагмин, Кливарин, Клексан, Флюксум, Калципарин) илүү олон удаа хэрэглэж эхэлсэн.
Эдгээр эмийг хэрэглэх нь гэмтэл багатай (өдөрт 1-2 удаа хэрэглэдэг). Тиймээс фраксипариныг өдөрт нэг удаа арьсан дор хэвлийн урд хананд 150-200 IU / кг тунгаар (эмчилгээний курс 5-7 хоног) хийнэ.

Бага молекул жинтэй гепаринууд нь гепаринтай харьцуулахад илүү тод антитромботик нөлөөтэй бөгөөд антикоагулянт нөлөө багатай байдаг. Тэд Xa хүчин зүйл (гепаринаас 4 дахин илүү) дарангуйлдаг тул хурдан бөгөөд удаан хугацааны антитромботик нөлөөтэй байдаг. Тэд мөн тромбин үүсэхийг саатуулдаг бөгөөд энэ нь тэдний антикоагулянт нөлөө үзүүлдэг.

Нэмж дурдахад нарийн хуваагдсан гепаринууд нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• ховор цус алдалтын давтамж;
• арьсан дор хэрэглэх үед биологийн хүртээмж өндөр;
• Цусны бүлэгнэлтийг хянах шаардлагагүй (цусны бүлэгнэлтэд бага нөлөө үзүүлдэг).

Гормоны эмчилгээ

Гормоны эмчилгээний гол зорилго нь дархлааны үйл явцыг зогсоох явдал юм.

Глюкокортикоидуудыг дараахь тохиолдолд хэрэглэнэ.

• хоёр ба түүнээс дээш синдром байгаа эсэх;
• арьсны тууралттай долгион шиг явц;
• тромбоцеморрагийн бүрэлдэхүүн хэсэг, үхжил бүхий өргөн тархсан арьсны тууралт;
• тууралт гарахад чухал ач холбогдолтой эксудатив бүрэлдэхүүн хэсэг;
• хэвлийн хам шинж (хүнд);
• нефротик синдром эсвэл макрогематури бүхий бөөрний үрэвсэл.

Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн эсрэг болон дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй байдаг. Глюкокортикоидуудыг хэрэглэх үед дархлааны цогцолборын эргэлт мэдэгдэхүйц буурч, протеазын түвшин нэмэгддэг.

Глюкокортикоидуудыг эрт хэрэглэснээр өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хурдан арилж, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа багасч, бөөрний гэмтэл үүсэхээс сэргийлдэг.
Преднизолоныг өдөрт 0.5-1.0 мг/кг тунгаар 3-4 долоо хоногийн турш тогтооно.
Бөөрний үрэвсэл үүсэх үед преднизолоны тунг 1-2 сарын турш өдөрт 2 мг/кг хүртэл нэмэгдүүлж, дараа нь бүрэн зогсоох хүртэл 5-7 хоногт нэг удаа тунг 2.5 мг-аар бууруулна.

Гэсэн хэдий ч фибринолизийн системийг дарангуйлж, цусны бүлэгнэлтийн систем, ялтасыг идэвхжүүлдэг глюкокортикоидуудын гиперкоагуляцийн нөлөөг санах нь зүйтэй. Тиймээс тэдгээрийг antiplatelet бодис, антикоагулянтуудтай хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мөн преднизолон хэрэглэх үед калийн бэлдмэлийг зааж өгөх хэрэгтэй.

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд импульсийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Импульсийн эмчилгээний үед 200 мл давсны уусмалд шингэлсэн 1000 мг метилпреднизолон (нэг саванд 250 мг) минутанд 60 дусал дуслаар нэгэн зэрэг тарина. Нефротик синдромын хувьд импульсийн эмчилгээг 3 өдөр дараалан эсвэл өдөр бүр хийдэг. Шаардлагатай бол сард нэг удаа, 10-12 хүртэл удаа давтаж болно. Пульс эмчилгээг хэрэглэх нь гаж нөлөө багатай бөгөөд тогтмол тунгаар амны хөндийн глюкокортикоидуудаас илүү сайн нөлөө үзүүлдэг.

Плазмафорез

Плазмафорез нь цусархаг васкулитын эмчилгээнд тэсвэртэй хэлбэрт ашиглагддаг. Плазмафорезын эмчилгээний үр нөлөө нь дархлааны цогцолбор, задралын бүтээгдэхүүн, үрэвслийн зуучлагч, ялтас нэгтгэх хүчин зүйлсийг арилгах явдал юм. Үүний үр дүнд эсийн дархлаа нээгдэж, цусны шинж чанар сэргээгддэг.

Плазмафорез хийх заалтууд:

• Дархлалын цогцолборын өндөр агууламж;
• хүнд хэлбэрийн хэвлийн синдром;
• Бөөрний хам шинж бүхий нефрит;
• Бөөрний цочмог дутагдал.

Эмчилгээний курс 3-8 сесс байна. Эхний ээлжинд өдөрт 3 удаа, дараа нь 3 хоногт нэг удаа хийдэг.
Плазмафорез нь бичил эргэлтийг сайжруулж, дархлааны эсийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, эмэнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч плазмофорез нь зөвхөн цусны эргэлтийн том цогцолборыг устгадаг гэдгийг та мэдэх ёстой.
Плазмафорезын хамгийн сайн үр нөлөө нь өвчний эхний 3 долоо хоногт хийгдсэн үед ажиглагддаг.

Ялгах эмчилгээ

Дизагрегант эмчилгээ нь ялтасын бөөгнөрөлийг хааж бичил эргэлтийг сайжруулдаг. Энэ нь өвчний бүх хэлбэрт зориулагдсан байдаг.
Дараах эмүүдийг задралын эмчилгээнд хэрэглэдэг.

• Дипиридамол (chmes) - өдөрт 3-8 мг / кг, 4 тунгаар;
• Пентоксифиллин (трентал) - 3 тунгаар өдөрт 5-10 мг / кг;
• Тиклопидин (ипатон) - өдөрт 3 удаа 10-15 мг / кг

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд үйл ажиллагааны өөр өөр механизмтай хоёр эмийг хэрэглэдэг. Та трентал эсвэл индометацин агуулсан хонхыг зааж өгч болно, энэ нь мөн задлах нөлөөтэй.

Дизагрегантуудыг удаан хугацаанд ашиглах ёстой:

• Хөнгөн хэлбэрийн хувьд - 2-3 сар;
• Дунд зэргийн хүндийн хувьд - 4-6 сар;
• Хүнд хэлбэрийн дахилт ба бөөрний үрэвслийн үед 12 сар хүртэл;
• Архаг явцтай тохиолдолд - 3-6 сарын курс.

Фибринолизийг идэвхжүүлэгчид.

Цусархаг васкулитийн үед фибринолизийн дарангуйлал илэрсэн тул фибринолизийн идэвхжүүлэгчийг хэрэглэх заалтууд байдаг. Ферментийн бус идэвхжүүлэгчийг тогтоодог - никотиний хүчил ба ксантинол никотинат. Эдгээр нь васоактив бодис бөгөөд цусны урсгал руу цусны судасны плазминоген идэвхжүүлэгчийг ялгаруулахыг дэмждэг. Гэхдээ тэдгээрийн үр нөлөө нь богино хугацааны (судсаар тарьснаас хойш 20 минутаас хэтрэхгүй) гэдгийг санах нь зүйтэй. Хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдлыг харгалзан тэдгээрийг өдөрт 3-5 мг / кг тунгаар тогтооно. Үүнтэй ижил зорилгоор та nikoshpan - 0.1 г өдөрт 2 удаа хэрэглэж болно.

Судсаар хийх эмчилгээ

Цусархаг васкулитыг дусаах эмчилгээг захын бичил эргэлтийг сайжруулахад ашигладаг.

Судсаар хийх эмчилгээний заалтууд нь:

• Хүнд хэлбэрийн цусархаг тууралт;
• Гиперкоагуляци;
• Хэвлийн хам шинж;
• Хүнд тромбоцитоз;
• Гематокрит 40% -иас дээш.

Судсаар хийх эмчилгээнд бага молекул жинтэй плазмыг орлуулах уусмалыг өдөрт 20 мл/кг тунгаар хэрэглэнэ. Эдгээр нь цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулж, цусны улаан эс, ялтасыг нэгтгэхээс сэргийлж, хорт бодисыг шингээж, биеэс зайлуулдаг.

Хэвлийн хэлбэрийн хувьд глюкоз-новокаины хольцыг хэрэглэдэг (глюкоз 5%, новокаин 0.25% 3: 1 харьцаатай). Хольцын тун нь биеийн жингийн 10 мл / кг, гэхдээ 100 мл-ээс ихгүй байна. Өвдөлт намдаах нөлөөнөөс гадна новокайн нь захын цусны эргэлтийг сайжруулж, цусархаг васкулитаар нэмэгддэг холинэстеразын үйл ажиллагааг блоклодог.

Antispasmodics

Хэвлийн хэлбэрийн хувьд antispasmodics-ийг тогтоодог. Ношпа 2% -2 мл, аминофиллин 5 мг-аар өдөрт 200 мл давсны уусмалд хэрэглэнэ. шийдэл.

Антигистаминууд

Антигистаминыг томилох нь гистамин болон бусад ижил төстэй бодисууд ялгарах үед цусархаг васкулитын анхны илрэлүүдийн үед эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй байдаг. Тавегил, супрастин, терфенадин, цетиризин зэрэг нь өвчний эхний өдрүүдэд тэдгээрийг парентерал хэрэглэх боломжтой. Антигистаминыг хэрэглэх хугацаа 7 хоногоос ихгүй байна.
Гэхдээ өөр нэг үзэл бодол байдаг - антигистамин, түүнчлэн судас бэхжүүлэх бодис хэрэглэх нь гемокоагуляцийн өөрчлөлтийг улам хүндрүүлдэг тул үндэслэлгүй юм.

Энтеросорбци

Хүнсний бодисууд өвчнийг өдөөгч хүчин зүйл болох тохиолдолд энтеросорбент хэрэглэдэг. Тэд гэдэс дотор хорт бодис, идэвхтэй бодисыг холбодог бөгөөд энэ нь цусны урсгал руу орохоос сэргийлдэг. Цочмог тохиолдолд энтеросорбент эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 2-оос 4 долоо хоног байна. Долгионт курсээр 1-3 сар хүртэл. Ашигласан: карболен, энтеросгель, смекта, литовит, энтерод, нутрицлинз, полифепан. Цус алдалт ихсэх эсвэл өвдөлт ихсэх боломжтой тул энэ бүлгийн эмийг хэвлийн хэлбэрээр болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Альтернатив эмчилгээ

Энэ эмчилгээг долгионтой эсвэл дахин давтагдах арьсны тууралтанд хэрэглэдэг. Үүнд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, цитостатик, мембран тогтворжуулагчийг хэрэглэнэ.

Үрэвслийн эсрэг эмийг дараахь зорилгоор ашигладаг.

• Цусархаг пурпурагийн байнгын, долгион шиг явц;
• Өндөр лейкоцитозын үед NRC-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт;
• Гиперфибриногенемитэй бол серомукоид ихсэх;
• Глюкокортикоидуудыг заагаагүй тохиолдолд үе мөчний хэлбэрийн хувьд;
• Глюкокортикоидыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай үед.

Хэрэглэсэн эмүүд нь: ибупрофен (өдөрт 15-20 мг/кг), диклофенак натри (өдөрт 1-2 мг/кг), индометацин (3-4 мг/кг) гэх мэт.
Эдгээр эмийн үйлдэл нь үрэвслийн янз бүрийн үе шатуудын хөгжлийг хязгаарлахтай холбоотой юм. Тэд мөн эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг салгах нөлөөтэй байдаг. Бөөрний эмгэгийн үед гематури нэмэгдэх магадлалтай тул тэдгээрийг болгоомжтой хэрэглэдэг. Эмчилгээний хугацаа 4-8 долоо хоног байна.

4-аминохинолин деривативууд

Эдгээр эмийг преднизолоныг зогсоох эсвэл тунг багасгах үед өвчний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагаа буурах үед тогтоогддог. Дараах эмүүдийг хэрэглэдэг: Plaquenil, Delagil. Эдгээр нь үрэвслийн эсрэг, дархлаа дарангуйлах, antiplatelet нөлөөтэй байдаг.
Plaquenil-ийг 4-6 мг/кг тунгаар шөнийн цагаар нэг удаа, 4-12 сарын курсээр тогтооно. Энэ нь нефротик ба холимог хэлбэрийн нефрит, гематури өвчний үед преднизолоны тунг багасгахад ашиглагддаг. Бөөрний үрэвсэлд Plaquinil-ийг хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд ангижрах боломжийг олгодог.

4-аминохинолин деривативыг хэрэглэсний үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 6-12 долоо хоногийн дараа үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Цусны ерөнхий шинжилгээг (лейкопени боломжтой) хянаж, нүдний эмчийн үзлэгт хамрагдахаа мартуузай (эвэрлэг дээр пигмент хуримтлагдаж, хараа муудаж болно).

Цитостатик

Цитостатикууд нь ясны чөмөг, дархлааг дарангуйлж, янз бүрийн хүндрэл үүсгэдэг тул болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.

Тэдгээрийг хэрэглэх заалтууд нь:

• Бөөрний үрэвслийн хурдацтай хөгжиж буй явц;
• Глюкокортикоидын үр дүнгүй байдал;
• Глюкокортикоидтой эмчилгээний эсрэг заалтууд;
• Их хэмжээний гематури бүхий бөөрний үрэвслийн дахилт;
• Арьсны үхжил бүхий хэсгүүдтэй хүнд хэлбэрийн арьсны синдром.

Хүүхдэд хэрэглэнэ: циклофосфамид (2-3 мг/кг/хоног), азатиоприн (2 мг/кг). Эмчилгээний курс дор хаяж 6 сар байна. Эмчилгээ нь цусны ерөнхий шинжилгээний хяналтан дор явагддаг. Лейкопени тохиолдолд цитостатик эмчилгээг зогсооно.

Мембран тогтворжуулагч

Мембран тогтворжуулагч нь urokinase-ийн синтезийн байгалийн катализатор бөгөөд үр дүнд нь үрэвслийн процесс багасдаг.

Тэдгээрийг хэрэглэх заалтууд:

• Арьсны хүнд тууралт;
• Арьсны тууралт нь долгионтой төстэй явц;
• хаш чулуу байгаа эсэх.

Эдгээр эмүүдтэй эмчилгээ нь судасны хананы нэвчилтийг бууруулж, дархлаа сайжруулах нөлөөтэй, трофик процессыг сайжруулж, үрэвслийн эсрэг эмийн үр нөлөөг сайжруулдаг.

Хэрэглээ: Essentiale Forte - 2 мг/кг/хоног, ретинол - 1,5-2 мг/кг, липостабил, димефосфон - 50-75 мг/кг. Эмчилгээний курс дор хаяж 1 сар байна. Эмчилгээг давтан курсээр хийдэг.

Дархлаа зохицуулагч.

Immunomodulators нь долгионт арьсны пурпура, хялгасан судасны хорт нефритэд ашиглагддаг.
Дараахь эмүүдийг хэрэглэнэ: дибазол (4-5 долоо хоногийн турш 2 тунгаар 1-2 мг/кг), левамизол (5 хоногийн курс завсарлагатайгаар өдөрт 2 мг/кг 3 хоног), Immunal (10-20 дусал 3) өдөрт нэг удаа), 8 долоо хоног), тонзилгон (6 долоо хоногийн турш өдөрт 3 удаа 15 дусал). Антиоксидантуудыг мөн дархлаа сайжруулах зорилгоор ашигладаг.

Эцэст нь хэлэхэд цусархаг васкулитын эмийн эмчилгээний гол зарчим бол эмийн хэмжээг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулж, харшлын урвал илэрвэл эмийг хурдан зогсоох явдал гэдгийг тэмдэглэхийг хүсч байна.

Михаил Любко

Уран зохиол: Хенох-Шонлейн пурпурагийн эмчилгээний орчин үеийн хандлага, түүний хэтийн төлөв. О.С. Третьяков. Симферополь.