ОРШИЛ

Ажлын хамаарал.Архаг вируст гепатит С (CHC) нь өвчний нэг юм одоогийн асуудлуудОрчин үеийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь хүн амын дунд тархсан, элэгний хатуурал, элэгний эсийн хорт хавдрын өвчлөл, элэгний гаднах илрэлүүд нь өвчнийг оношлох, эмчлэхэд хүндрэлтэй байдаг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр одоогийн байдлаар дэлхий дээр элэгний С вирүсийн архаг халдвартай 200 сая гаруй хүн байгаа бөгөөд элэгний С вирүсийн (HCV) халдвар авсан хүний ​​тоо 500 сая хүнд хүрч байна. Орос улсад ХСВ-ийн архаг хэлбэр, тээгч дор хаяж 2 сая хүн байдаг.

HCV нь цочмог гепатитын нийт тохиолдлын 20% -ийн шалтгаан болдог бөгөөд халдвар авсан хүмүүсийн 75-85% нь архаг гепатит С үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дагавар нь элэгний хатуурал (тохиолдлын 40% -д), элэгний эсийн хорт хавдар ( Сүүлчийн тохиолдлын 60% -д); Өвчтөнүүдийн 30% нь элэг шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр илгээгддэг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь өндөр өртөгтэй, үр дүн хангалтгүй, мөн ажил хийх боломжтой хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдлаас шалтгаалан архаг гепатит С нь зөвхөн нийгмийн төдийгүй эдийн засгийн асуудал болоод байна.

Төрөл бүрийн интерферон эмийг ашиглан эмийн эмчилгээний орчин үеийн стандартууд тунгийн хэлбэрүүд(удаан үйлчилдэг эмийг оруулаад), бусад вирусын эсрэг эмүүдтэй хослуулсан ч гэсэн өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь хүссэн үр дүнд хүрэхийг зөвшөөрдөггүй. эмчилгээний үр нөлөө. Нэмж дурдахад интерферон, рибавирин эм ууж буй олон өвчтөнд цитопени, цус багадалт, томуу төст болон аутоиммун синдром зэрэг хүсээгүй гаж нөлөө үүсдэг. С гепатит С-тэй олон өвчтөнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний стандартыг хэрэгжүүлэхэд эмчилгээний өндөр өртөгөөс гадна олон төрлийн үнэмлэхүй (сэтгэл гутрал, цус багадалт, цитопени, бөөр, зүрхний хүнд гэмтэл) үүсгэдэг байнгын хавсарсан өвчнүүд саад болж байна. болон харьцангуй (чихрийн шижин, аутоиммун өвчин, хяналтгүй артерийн гипертензи, хөгшрөлтийн) эсрэг заалтууд. Тиймээс эмийн эмчилгээний өөр аргыг хайх нь маргаангүй юм.

Ажлын зорилго:Подольск дахь архаг гепатитын эмийн эмчилгээний бодит практикт дүн шинжилгээ хийх.

Ажлын зорилго:

Архаг гепатитын эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг авч үзэх;

Подольскийн архаг гепатитын эмчилгээнд янз бүрийн дэглэмийн хэрэглээг шинжлэх;

Төрөл бүрийн аргын үр нөлөөний харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх.

АРхаг ХЭПАТИТИЙН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮНДСЭН ЗАРЧИМ

Архаг гепатит, элэгний хатуурлын орчин үеийн эмчилгээ нь дараах үндсэн чиглэлд суурилдаг: этиологийн (өвчний шалтгааныг арилгах буюу дарах); даамжрахад хүргэдэг механизмд нөлөөлөх эмгэг процесс; элэгний үйл ажиллагааны өөрчлөлттэй холбоотой эмгэгийг засах; өвдөлтийн шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг багасгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (урьдчилан сэргийлэх).

Аливаа эмгэг процессын нэгэн адил элэгний сарнисан өвчний хувьд хэд хэдэн ерөнхий арга хэмжээг зааж өгдөг. Хүнд явцтай холестаз, цусан дахь аланин трансаминазын идэвхжил нормтой харьцуулахад 4-5 дахин ихэссэнээс бусад тохиолдолд ихэнх өвчтөнүүд хатуу хэвтрийн амралт шаарддаггүй. Өвчтөнд зориулсан хоолны дэглэмийн найрлага нь нэлээд өргөн юм. Согтууруулах ундааг бүрэн хасах шаардлагатай бөгөөд хурцадмал үед тамхи татдаг хоол, шарсан хоол, галд тэсвэртэй өөх тос (гахайн өөх) хязгаарлагдмал байдаг. Үүний зэрэгцээ өөх тос нь байгалийн холеретик бодис тул өдөр тутмын хоолны дэглэмд (цөцгийн тос, маргарин) эзлэх хувь нь нийт калорийн агууламжийн 35 орчим хувийг эзлэх ёстой. Уургийн хэмжээг (хүнсний ногоо, амьтны) дотор хийхийг зөвлөж байна физиологийн норм(80-100 г/хоног), нүүрс ус - 400-500 г/хоног. Никитин I.G. Архаг гепатит С: Одоогийн асуудлуудоношлогоо, эмчилгээ / I.G. Никитин, Г.И. Сторожаков // Гастроэнтерологийн клиник хэтийн төлөв, элэг судлалын 2006. - No 3. - P. 7-11.

Элэгний архаг дутагдалтай үед уургийн хоногийн хэрэглээ 40 г хүртэл буурдаг. Шингэнийг хадгалах давсны хэмжээ ( портал гипертензи) өдөрт 2 г-аар хязгаарлагддаг. Холестаз байгаа нь өөхөнд уусдаг витамин (A, D, E) шингээлтийг ихээхэн хязгаарладаг. Нэмж дурдахад элэгний сарнисан өвчний үед С, В6, В12 витамины хэрэгцээ нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бие даасан хоолны дэглэмийг боловсруулахдаа анхаарах ёстой.

Удаан хугацааны туршид архаг гепатит, элэгний хатуурлын этиотроп эмчилгээ нь хэцүү байсан. Энэ нь эдгээр өвчний хөгжлийн шалтгааны талаар хангалттай мэдээлэл байхгүй байсантай холбоотой юм. Зөвхөн 1994 онд тэргүүлэх элэг судлаачид элэгний сарнисан өвчний этиологийг ангилах үндсэн зарчмуудын нэг гэж үзэхийг санал болгов. Элэгний архаг үрэвсэл, элэгний хатуурал үүсэх гол шалтгаан нь парентераль замаар дамждаг элэгний вирүс (B, C, D, G) болох нь тогтоогдсон. Бие даасан өвчин болох аутоиммун гепатитын шалтгаан нь хангалттай тодорхойгүй байна. Түүний хөгжлийн механизм нь аутоэсрэгбие үүсэх (элэгний эсийн микросомын эсрэгтөрөгч, тэдгээрийн цөм, элэгний өвөрмөц уургийн эсрэг) үүсэхтэй холбоотой дархлааны тогтолцооны урвалуудтай холбоотой байдаг. Мансууруулах бодис болон зарим эмийн бодисууд нь элэгний архаг сарнисан өвчний хөгжилд бие даасан этиологийн ач холбогдолтой байсан ч харьцангуй ховор байдаг. Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис, хэд хэдэн эм нь вирусын халдварыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулж, элэгний эмгэг процессыг урагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Серов В.В., Апросина З.Г. Архаг вируст гепатит. М.: Анагаах ухаан, 2007; 284.

Цусны ийлдэс дэх вирусын маркер байгаа нь үргэлж илрэлтэй хослуулдаггүй эмгэг өөрчлөлтүүдэлгэнд. Элэгний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, морфологийн өөрчлөлтгүй вирусыг "тээвэрлэх" боломжтой. Архаг гепатиттай өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг (ойролцоогоор 70%) нь вирусын халдвартай холбоотой эмгэг процесс нь "хөлдөх" мэт санагддаг. урт хугацааны(10 ба түүнээс дээш жил) хамгийн бага үйл ажиллагааны түвшинд ахиц дэвшил гарахгүй. Ойрын үед энэ таатай курсӨвчин нь архаг гепатит гэж тооцогддог. Эцэст нь, хэд хэдэн өвчтөнд өвчин нь эхнээсээ үйл явцын дунд, тодорхой идэвхжилтэй болж, харьцангуй хурдан бөгөөд тогтвортой хөгжиж, хэдэн жилийн дараа элэгний хатуурал болж, заримд нь элэгний хорт хавдар болж хувирдаг. . Өмнө нь дэвшилтэт явцтай өвчний энэ хувилбарыг идэвхтэй (түрэмгий) гепатит гэж нэрлэдэг байв. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Козловская Л.В. гэх мэт. Архаг вируст гепатит. - Москва: Анагаах ухаан, 2006. - 383 х.

Тиймээс бие даасан этиотроп эмчилгээний тактикийг боловсруулахдаа вирусын төрөл, тэдгээрийн боломжит хослол (холимог халдвар), өвчний идэвхжил, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, эм, элэгний эм хэрэглэх, дархлааны өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Одоогоор бие даасан вирусын хэд хэдэн маркерийг тодорхойлох боломжтой. Тиймээс В вирус нь HBsAg, HBeAg, HBV ДНХ, C ​​-anti HCV, HCV РНХ-ээр тодорхойлогддог. байгаа зарим өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэгба архаг гепатит, элэгний хатууралын морфологийн зураг, вирусын маркер байхгүй. Ийм тохиолдолд вирусын халдвар байгаа эсэхийг батлах орчин үеийн аргуудын төгс бус байдал, эсвэл тухайн өвчтөнд элэгний архаг өвчний өөр нэг этиологи (жишээлбэл, архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой аутоиммун эсвэл хортой) гэж үзэх шаардлагатай. .

Хэрэв өвчтөн процессын үйл ажиллагааны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан вирусын маркертай бол вирусын эсрэг эмчилгээг зааж өгнө. Ийм эмчилгээ хийх хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлэх нь чухал юм. Энэ нь согтууруулах ундаа, мансууруулах бодисыг бүрэн хасах, эмийн хэрэглээг хязгаарлах боломжийг олгодог.

Одоогийн байдлаар элэгний вирусийн сарнисан гэмтлийг эмчлэх гол этиотроп бодис бол интерферон юм. Энэ нь лимфоцит ба макрофагаар нийлэгждэг пептидийн нэгдэл юм. "Интерферон" нэр нь интерференц (харилцан нөлөөлөл) гэсэн үгнээс гаралтай. Аливаа вирустай холбоотой халдварын дараа хэсэг хугацаанд ажиглагддаг вирусын халдвараас хамгаалах баримтад анхаарлаа хандуулав. Энэ нь өвчний үед нийлэгжсэн интерфероны нөлөөлөлтэй холбоотой юм.

Вируст гепатитын эмчилгээнд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг интерферон нь лейкоцитын өсгөвөр ба рекомбинантаас гаргаж авсан альфа бөгөөд генетикийн инженерчлэл (интрон А, роферон А, реаферон, реаферон) юм. Интерферон-альфа бэлдмэлүүдээс олж авахад хамгийн хэцүү, үнэтэй нь хүний ​​лейкоцитын интерферон, хамгийн хүртээмжтэй, хямд нь Орост үйлдвэрлэсэн реаферон юм. Хүний уугуул лейкоцитын интерферон ба хувилбаруудын хооронд эмчилгээний үр дүнтэй ялгаатай байдлын найдвартай нотолгоо байхгүй байна. рекомбинант интерферонилрээгүй. Гэсэн хэдий ч рекомбинант интерферон (реаферон) хэрэглэх үед эсрэгбие үүсэх боломжтой гэсэн шинж тэмдгүүд байдаг.

Архаг өвчний эмчилгээний тактик вируст өвчинэлэгний интерферон нь хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үздэг. Юуны өмнө энэ нь тодорхой өвчтөнд элэгний гэмтлийн этиологийг тодруулахтай холбоотой юм. Одоогийн байдлаар интерфероны бэлдмэлийг зөвхөн вирусын халдвартай өвчтөнүүдэд зааж өгсөн гэж үздэг. Вирусын төрөл (HBV, HCV, HDV, HGV) эсвэл хэд хэдэн вирус (HBV ба HCV эсвэл HBV ба HDV) - холимог халдвар нь чухал юм. Дараа нь вирусын хуулбарыг (үржихүйн идэвхтэй үе шат) шууд буюу шууд бусаар баталгаажуулах (эсвэл хасах) шаардлагатай. Соринсон С.Н. Вируст гепатит. Санкт-Петербург, 2006; 280. Энэ нь бие даасан вирүсийн хувьд өөр өөр байдаг ийлдэс судлалын аргуудын үндсэн дээр боломжтой (жишээлбэл, вирусын хувьд. В репликацийн маркерууд нь HBV DNA, HBeAg, НВСАbIgМ, C вирусын хувьд - HCV RNA). Серологийн маркерууд нь вирусын нөхөн үржихүйн хамгийн зөв шинж тэмдэг болдог. Гэсэн хэдий ч полимеразын гинжин урвал (ПГУ) ашиглан вирусыг (HBV ДНХ ба HCV РНХ) шууд тоон тодорхойлох аргууд нь вирусын репликацийг илтгэх нь нарийн төвөгтэй, цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд материалын өндөр өртөгтэй холбоотой байдаг. Вирусын хуулбарыг процессын үйл ажиллагаанаас шууд бусаар шүүж болно. Сүүлийнх нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын идэвхжилийн хэмжээ, хатгалт биопси ашиглан элэгний морфологийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын үйл явцын тодорхой идэвхжил нь цусны ийлдэс эсвэл элэгний эдэд маркер илэрсэн тохиолдолд л вирусын хуулбарыг илтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Түүнчлэн С вирусын эсрэгбие бүхий өвчтөнүүдийн 70% -д нь түүний репликаци ажиглагдаж, өөрөөр хэлбэл анти-HCV нь HCV РНХ-тэй хавсарч байгааг тэмдэглэж болно. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, аланин трансферазын идэвхжил нэмэгдэх нь вирусын репликацийн серологийн мэдээлэл эсвэл үйл явцын морфологийн шинж тэмдгүүдтэй үргэлж холбоотой байдаггүй. Серологийн судалгаанд үндэслэн өвчний эмнэлзүйн зураг арилсан, цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын үйл ажиллагааны хэвийн түвшин бүхий вирусын репликацын талаар ярьж болох өвчтөнүүд байдаг.

Вирусын репликацийн талаархи мэдээлэл байхгүй, түүнчлэн үйл явцын сул идэвхжил (эмнэлзүйн бага зэргийн шинж тэмдэг, аланин трансферазын өсөлт 1.5 дахин бага) тохиолдолд интерферон эмчилгээг тодорхой шинж тэмдэг илэрсэн ч хэрэглэхээс татгалзаж болно. цусны ийлдэс дэх вирус. Ийм нөхцөлд вирусын халдварын түрэмгийллийг бие махбодийн хамгаалалтаар удаан хугацаанд дарангуйлдаг, ялангуяа дархлааны урвалын улмаас "тэнцвэрийн үзэгдэл" гэж нэрлэгддэг. Вирусын "тээгч" хүмүүст мөн адил хамаарна. Вирусын маркер байхгүй, түүний дотор сөрөг полимеразын гинжин урвал (HBV ДНХ ба HCV РНХ), түүнчлэн аутоиммун урвалаас үүдэлтэй тодорхой үйл явцтай (аутоиммун гепатит) өвчтөнүүдэд интерферонтой эмчилгээг заагаагүй болно. Элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд хүндрэл гарсан тохиолдолд интерфероныг зааж өгөхдөө болгоомжтой байх хэрэгтэй. Энэ нь ялангуяа энцефалопати, асцит бүхий портал гипертензи, гиперспленизмын хам шинж, хүнд холестаз зэрэг вирусын гаралтай элэгний циррозын хувьд үнэн юм.

Интерфероны эмчилгээний тактиктай холбоотой дараагийн асуудал бол түүний тун ба хэрэглэх хугацааг тодруулах явдал юм. Дотоодын болон гадаадын олон тооны судалгаагаар интерфероны хамгийн оновчтой нэг тун нь С вирусын халдвартай үед долоо хоногт гурван удаа 3 сая IU, В вирус эсвэл холимог халдвартай элэгний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд 5-6 сая IU долоо хоногт гурван удаа байдаг. B + C эсвэл B + D). Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдсан бол ийлдэс судлалын судалгаагаар өвчтөнүүдийн 40-60% -д вирусыг устгах боломжтой. Эмчилгээний хугацаа 6 сар ба түүнээс дээш (12, бүр 24 сар) байх ёстой. Эмчилгээний ийм үргэлжлэх хугацааг үл харгалзан нэг жилийн дотор өвчний дахилт боломжтой байдаг. Интерферон эмтэй ийм эмчилгээний тактикийг хийхдээ нэлээд олон өвчтөнд эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 сарын дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болж, цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын идэвхжил хэвийн болдог.

Серологийн судалгаагаар нэг тунг 2 сая IU, ялангуяа 1 сая IU хүртэл бууруулах эсвэл эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг богиносгох (3-4 сар хүртэл) тохиолдолд эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц бага байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамик ба цусан дахь аланин трансферазын идэвхжилийн дагуу эмчилгээний үр дүнгийн нэг тунгийн хэмжээ, эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарал нь бага байдаг. Интерфероны нэг тунг 2 сая IU хүртэл бууруулж, эмчилгээний хугацааг гурван сар хүртэл бууруулахад эмчилгээ дууссаны дараа дараагийн жилд дахилтын тоо өндөр тунгаар хэрэглэсэн үр дүнтэй харьцуулахад нэмэгддэг болохыг тэмдэглэж болно. урт эмчилгээ. Апросина З.Г., Игнатова Т.М., Козловская Л.В. гэх мэт. Архаг вируст гепатит. - Москва: Анагаах ухаан, 2006. - 383 х.

Интерфероны эмчилгээ үр дүнтэй (эсвэл үр дүнгүй) тохиолдлуудад дүн шинжилгээ хийхдээ эмчилгээний эерэг үр дүнтэй хослуулсан эмнэлзүйн болон вирус судлалын хүчин зүйлүүд байгааг олж мэдсэн. Үүнд: залуу эмэгтэйчүүд (35 нас хүртэл); архи, мансууруулах бодисын хэрэглээг арилгах; өвчний богино хугацаа (нэг жил хүртэл); холестаз эсвэл түүний бага зэргийн шинж тэмдэг байхгүй; элэгний хатуурал байгааг илтгэх мэдээлэл дутмаг (гистологи гэх мэт); аутоиммун бүрэлдэхүүн хэсэг биш; цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын идэвхжил өндөр, бага суурьийлдэс HBV ДНХ эсвэл HCV РНХ-ийн титрүүд; холимог халдвар байхгүй (B + C эсвэл B + D); вирусын тодорхой генотип, тухайлбал, 3-р вирус C. Эдгээр хүчин зүйлсийг нэгтгэх үед интерфероны эмчилгээний үр нөлөө 90% ба түүнээс дээш хүрдэг.

Интерферон, ялангуяа санал болгож буй тунгаар (долоо хоногт 3 удаа 3-6 сая IU) 6-12 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар эмчлэхэд их хэмжээний материаллаг зардал шаардагдана. Үүнтэй холбогдуулан эмийн нэг тунг бууруулах, (эсвэл) эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг багасгах боломжийн талаар асуулт гарч ирж магадгүй юм. Интерфероны үр нөлөөний дээр дурдсан таатай нөхцөл байдал нь ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд харьцангуй хурдан алга болж, цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын үйл ажиллагааг хэвийн болгохтой хослуулдаг. Ийм өвчтөнүүдэд энэ нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 1.5-2.5 сарын дараа тохиолддог. Бараг энэ хугацааны дараа ийм өвчтөнүүдийг "вирус тээгч" гэж үзэж болно. Энэ нь нэг удаагийн тунг 2 сая IU хүртэл бууруулах эсвэл эмчилгээний хугацааг 3-4 сар болгон богиносгох үндэслэл болж байна. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад интерферон эмчилгээний сайн таамаглал байгаа бол долоо хоногт гурван удаа 2 сая IU-ийн нэг тунг нэн даруй зааж өгч болно. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 сарын дараа тодорхой нөлөө үзүүлэхгүй бол (3 сая IU ба түүнээс дээш) нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Одоогийн байдлаар интерфероныг бусад эмтэй хослуулахыг зөвлөж байна. Энэ тактик нь интерфероныг хэрэглэхээс өмнө эсвэл дараа нь өөр эмийг зааж өгсөн дараалсан хувилбараар эсвэл бусад эмийг интерферонтой нэгэн зэрэг хэрэглэх үед боломжтой. эм.

Интерфероныг томилохоос 15-20 хоногийн өмнө глюкокортикоидуудыг (өдөрт 20-30 мг преднизолон) хэрэглэхийг зөвлөдөг клиник туршлага хангалттай байдаг. Дараалсан эмчилгээний энэ тактикийг дунд болон хүнд хэлбэрийн архаг вируст гепатиттай өвчтөнүүдэд (цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын идэвхжил өндөр, хэвийн хэмжээнээс 2 дахин их) зааж өгдөг. Энэхүү эмчилгээний тактикийн тусламжтайгаар преднизолоныг хурдан ("гэнэт") татан буулгаж, дараа нь интерферон тарина. Преднизолоныг ууж байх үед үйл явцын идэвхжил буурах боломжтой бөгөөд энэ нь сийвэнгийн аланин трансферазын идэвхжил буурсанаар нотлогддог бөгөөд преднизолоныг гэнэт татан буулгах нь дархлааны урвалыг өдөөхөд хүргэдэг. Никитин I.G. Архаг гепатит С: оношлогоо, эмчилгээний өнөөгийн асуудал / I.G. Никитин, Г.И. Сторожаков // Гастроэнтерологийн клиник хэтийн төлөв, элэг судлалын 2006. - No 3. - P. 7-11.

Интерферонтой эмчилгээ дууссаны дараа түүний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран (3-6-12 сар) та "гепатопротектор" (Essentiale, силибинин, адеметионин) гэсэн ойлголтын дагуу хослуулсан эмийг зааж өгч болно. Тэдний элэгний хамгаалалтын нөлөөний механизм нь голчлон антиоксидант системд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой юм. Essentiale болон ademetionine-ийг эхний 10-15 хоногт судсаар, дараа нь капсул эсвэл шахмал хэлбэрээр 2 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар тогтооно. Адеметионин нь архаг гепатит нь бага эсвэл хүнд хэлбэрийн холестазтай хавсарсан өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй байдаг. Нэмж дурдахад, эм нь антидепрессант нөлөөтэй бөгөөд энэ нь вируст гепатит нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсэн (одоо болон өнгөрсөн) өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм. Адеметиониныг судсаар тарих эсвэл булчинд хэрэглэхТус бүр нь 400 мг эм агуулсан лонхонд байдаг (уусгагчтай 5 мл ампулыг багтаасан). Мөн нэг шахмал нь 400 мг катион адеметионин агуулдаг. Ихэвчлэн судсаар (эсвэл булчинд) хэрэглэхийн тулд өдөрт нэг шил (хоёр удаа бага) томилдог бөгөөд эмийг парентераль эмчилгээ дууссаны дараа эмчилгээг амаар, нэг шахмалыг өдөрт хоёр удаа үргэлжлүүлнэ.

Интерферонтой зэрэгцэн бусад эмийг зааж өгч болно, тухайлбал архаг вируст гепатитын хамгийн их нөлөө нь рибавирин (хоёр тунгаар өдөрт 1000-1200 мг) ба урсодеоксихолийн хүчил (биеийн жингийн кг тутамд 10 мг) юм. Өдөрт хоёр тунгаар). Хоёр эмийг хоёуланг нь удаан хугацаагаар (6 сар) зааж өгдөг. Ursodeoxycholic acid-ийн нөлөө нь түүний дархлааг сайжруулах нөлөөтэй холбоотой бөгөөд энэ нь интерфероны нөлөөг сайжруулдаг.

Аутоиммун гепатиттай өвчтөнүүдэд өөр өөр эмчилгээний тактик хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь вирусын халдвар байгаа эсэхийг батлах боломжгүй боловч элэгний эмгэг процессын мэдэгдэхүйц идэвхжил, эмнэлзүйн тодорхой шинж тэмдгүүдийн үед дархлааны тодорхой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Турянов М.Х. болон бусад Гепатит В, С, Д: Оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх асуудал. // Хураангуй. тайлан - 2006. - P. 36-38. Энэ тохиолдолд глюкокортикоидуудыг дархлаа дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй. Эмчилгээ нь харьцангуй бага тунгаар преднизолон (өдөрт 20 мг), азатиоприн (өдөрт 50 мг) хоёр тунгаар эхлэх ёстой. Хэрэв хоёр долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн тодорхой үр дүн гарахгүй бол преднизолоны тунг өдөрт 30 мг хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд преднизолоны тунг өдрийн эхний хагаст нэг тунг нэмэгдүүлэх эсвэл тун хоорондын зайг багасгах замаар нэмэгдүүлдэг. Хэрэв хангалттай нөлөө үзүүлэхгүй бол азатиоприны тунг дахин хоёр долоо хоног (25 мг-аар өдөрт 3-4 удаа) нэмэгдүүлнэ. Глюкокортикоид ба азатиоприныг эмчлэх нь аутоиммун гепатитын (6 сар ба түүнээс дээш) удаан хугацаагаар байх ёстой. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд алга болж, аланин трансферазын үйл ажиллагааг хэвийн болгох тодорхой хандлагатай болсны дараа (түүний утга нь нормоос 1.5 дахин их байх ёсгүй), преднизолон (10 хоног тутамд 5 мг-аас өдөрт 15 мг), азатиоприн ( 25 мг тус бүр) цуцлахаас сарын өмнө багасгаж болно). Хэрэв холестазын шинж тэмдэг илэрвэл (сийвэнгийн билирубин, холестерол, шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдсэн) урсодезоксихолийн хүчил (биеийн жингийн 1 кг тутамд өдөрт 10 мг) нэмж зааж өгч болно.

Вируст ба вируст бус этиологийн (архи, мансууруулах бодис, аутоиммун) архаг гепатит бүхий нэлээд том бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үйл явцын үйл явц бага, улмаар эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилдаг эсвэл бага зэрэг илэрхийлэгддэг тохиолдолд тусад нь авч үзэх хэрэгтэй. цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын идэвхжил бага зэрэг нэмэгдсэнтэй хавсарсан шинж тэмдгүүд (хэвийн хэмжээнээс 1.5 дахин ихгүй). Өмнө дурьдсанчлан, ийм өвчтөнүүдэд үйл явц хурдан хөгжих магадлал бага байдаг. Ийм өвчтөнүүдийн хувьд ерөнхий эмчилгээний арга хэмжээ(хоолны дэглэм, дэглэм, согтууруулах ундаа, эм, элэгний нөлөөгөөр хэд хэдэн эм хэрэглэхгүй байх), антиоксидант нөлөөтэй эм (адеметионин, эссенциал, силибинин, витамин С, Е), түүнчлэн ургамлын гаралтай эмийн хослолыг хэрэглэх нь зүйтэй. Сүүлчийнх нь хамгийн амжилттай нь Thistle, celandine, Javan turmeric-ийн хуурай хандаас бүрдэх "hepatofalk-planta" гэж үзэх ёстой. Thistle-ийн идэвхтэй нөлөө нь элэгний эсийн мембранд силимарины нөлөөлөлтэй холбоотой бөгөөд celandine нь antispasmodic нөлөөтэй, Javanese turmeric нь цөс үүсэхийг өдөөдөг. "Hepatofalk-planta" -ийг капсул хэлбэрээр (хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 2 капсул) тогтооно. Карпов В.В. Архаг гепатит С // Дархлаа судлал, харшил судлал, халдвар судлал.- 2008. - No 2. - P. 55-74.

Архаг гепатитыг таатай явцтай эмчлэх энэхүү тактик нь өвчтөнүүд, ялангуяа өвчний вирусын шалтгаантай өвчтөнүүдийн клиник ажиглалтыг шаарддаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамик ба цусны ийлдэс дэх аланин трансферазын идэвхийг 3 сар тутамд (эхний жил), дараа нь зургаан сард нэг удаа хянах шаардлагатай бөгөөд идэвхтэй эмчилгээ шаардлагатай үйл явцын явцыг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд интерферон. Лабораторийн сайн дэмжлэгтэйгээр вируст архаг гепатиттай өвчтөнүүдэд интерферон ба / эсвэл вирусын эсрэг эм хэрэглэх нь зүйтэй эсэх асуудлыг шийдвэрлэх нэмэлт судалгааг хийж болно. Энэ нь элэгний (цоорсон биопси) болон полимеразын гинжин урвал (ПГУ) -ын судсаар хийсэн морфологийн судалгаа юм. Элэгний биопсийн шинжилгээг хийснээр үйл явцын үйл ажиллагааны зэргийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, аланин трансферазын үйл ажиллагаанаас хамаагүй илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой. Полимеразын гинжин урвал нь вирусын нөхөн үржихүйн түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэрэв элэгний биопсийн шинжилгээгээр үйл явцын хангалттай ноцтой байдлыг батлах боломжтой бол полимеразын гинжин урвалын дагуу вирусын нөхөн үржих нь мэдэгдэхүйц байвал вирусын эсрэг эмчилгээг (интерферон ба вирусын эсрэг эм) хийх шаардлагатай. тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй, аланин трансферазын идэвхжил багатай байсан ч.

Элэг бол хүний ​​хамгийн том, хамгийн нарийн төвөгтэй эрхтэнүүдийн нэг бөгөөд биеийн бараг бүх үйл ажиллагаанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Элэг бол "хамгаалах эхний шугам" бөгөөд хоргүйжүүлэх системийн гол холбоос, цусыг хортой бодисоос цэвэрлэж, улмаар бүх биеийг хамгаалдаг хүчирхэг шүүлтүүр юм. Элэг нь олон эмгэг процесст оролцдог. Түүний гэмтэл нь бодисын солилцоо, дархлааны хариу урвал, хоргүйжүүлэх, нянгийн эсрэг хамгаалалтыг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг.

Элэг бол хоол боловсруулах хамгийн том булчирхай юм. Энэ нь цөс ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь арван хоёр хуруу гэдэс рүү орж, өөх тос, өөхөнд уусдаг витаминыг шингээж, шингээхэд тусалдаг. Цөсний гадагшлах урсгалыг зөрчих нь хоол боловсруулах үйл явцад сөргөөр нөлөөлдөг төдийгүй мэдрэлийн системийн төлөв байдалд сөргөөр нөлөөлдөг (цочромтгой хүнийг "цөстэй хүн" гэж нэрлэдэг нь үндэслэлгүй юм), загатнах, өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. арьсны өнгө.

Элэг нь уураг, амин хүчил, нүүрс ус, биологийн идэвхт бодис (гормон, биоген амин, витамин) -ийн солилцооны үйл явцад оролцдог бөгөөд арьсны гадаад байдал, уян хатан чанараас ихээхэн хамаардаг. Бичил биетний гадны нөлөөллөөс арьсыг хамгаалах зэрэг дархлааны болон хамгаалалтын урвалд түүний үүрэг чухал юм. Антиген шинж чанартай бодисуудын 95 хүртэлх хувь нь элгэнд төвлөрч, дараа нь саармагжуулдаг гэдгийг хэлэхэд хангалттай. биед харийн шинж чанартай, дотоод эрхтэн, арьсанд аль алинд нь нөлөөлөх чадвартай.

Элэг нь бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрддэг - lobules. Элэгний дэлбэнгийн тоо 500 мянга хүрдэг Эдгээр бүтцийн болон үйл ажиллагааны элементүүд нь 1.5-2 мм өндөртэй олон талт призм хэлбэртэй байдаг. Элэгний олон эсүүд - гепатоцитуудаас бүрддэг ийм дэлбэн бүр нь өөрийн цөсний суваг, мэдрэлийн утас, цусны судаснуудтай байдаг.

Элэгний цусны урсгалын бүтэц нь ер бусын юм. Бусад эрхтнүүдээс ялгаатай нь цусны хангамжийн хоёр судас байдаг: элэг рүү урсаж буй цусны нийт эзэлхүүний 70-80% нь нэвтэрдэг хаалганы судас, үлдсэн 20-30% -ийг дамжуулдаг элэгний артери.

Эдгээр судсаар дамжин гепатоцит руу урсаж буй цус нь янз бүрийн шим тэжээлээр маш их баялаг байдаг. Элэгний эсүүд тэдгээрийн багахан хэсгийг эрчим хүч, барилгын хэрэгцээнд зарцуулж, нөгөө хэсэг нь цөсний үйлдвэрлэлд түүхий эд болж, гурав дахь нь боловсруулж, саармагжуулж, цусны урсгал руу буцдаг.

Эфферент судаснууд нь дэлбээний дунд байрлах төв вен рүү урсдаг. Аажмаар томорч, тэдгээр нь 2-3 элэгний венийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь баруун тосгуур руу цус хүргэдэг доод венийн хөндий рүү урсдаг.

Элэгний эсүүдээр нийлэгждэг цөс нь элэгний эсийн эгнээний хооронд байрлах цөсний хялгасан судсаар эхэлдэг сувгийн тусгай системээр урсдаг. Нэгдэж, хялгасан судаснууд үүсдэг цөсний суваг, томорч, дараа нь элэгний нийтлэг сувагт нэгддэг. Порта элэгнээс гарсны дараа энэ суваг нь цистийн сувагтай нийлж нийтлэг цөсний суваг үүсгэдэг. Нийтлэг цөсний суваг нь цөсийг арван хоёр хуруу гэдэс рүү хүргэдэг.

Цөс нь зөвхөн хоол боловсруулах явцад элэгнээс гэдэс рүү шууд дамждаг. Хэрэв гэдэс хоосон бол элэгний тасралтгүй ялгардаг цөс нь цистийн сувгаар дамжин цөсний хүүдий рүү, ойролцоогоор 40-60 см3 цөс агуулсан лийр хэлбэртэй цөс рүү илгээгддэг. Элэг, цөсний хүүдийн топографийг Зураг дээр үзүүлэв. 9.6.

Элэгний хүнд гэмтэл нь вируст гепатитын улмаас үүсдэг - хэд хэдэн төрлийн гепатотроп вирусын улмаас үүсдэг халдварт өвчин.

Цагаан будаа. 9.6.

Вируст гепатит– элэгний гэмтэл давамгайлсан халдварт өвчний бүлэг. Өвчин нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн мэдэгдэхүйц полиморфизмоор тодорхойлогддог (субклиникээс хүнд хүртэл). Хүнд тохиолдолд ерөнхий хордлого, шарлалт, цус алдалт болон элэгний дутагдлын бусад шинж тэмдэг илэрдэг.

Этиологи. Вируст гепатит нь A, B, C болон бусад төрлийн вирүсээр үүсгэгддэг.

Халдварын нөөц ба цорын ганц эх үүсвэр нь өвчтэй хүн эсвэл вирус тээгч юм.

Вируст гепатит А-ийн халдвар дамжих механизм нь ялгадас-амаар юм. Халдвар дамжих замууд: хоол хүнс, ус, холбоо барих, ахуйн. Өвчинд өртөмтгий байдал өндөр байдаг.

Вируст гепатит В-ийн халдвар дамжих механизм нь парентерал юм. Халдвар дамжих нь цус сэлбэх (мянган цус сэлбэлт тутамд 12-20 тохиолдол), микротраумаар дамждаг. Бэлгийн болон ихэс дамжих халдвар дамжих боломжтой.

Вируст гепатит С-ийн халдвар дамжих механизм нь архаг явцаар тодорхойлогддог парентераль юм.

Янз бүрийн хэлбэрийн хооронд хөндлөн дархлаа байхгүй.

Эмгэг төрүүлэх. Эмгэг төрүүлэгчдийг нэвтрүүлэх үе шатууд байдаг: гэдэсний (эсвэл хамар залгиурын) үе шат, бүс нутгийн лимфаденит ба лимфийн замаар элэг рүү вирус орох, анхдагч виреми ба элэгний эмгэг төрүүлэгчийг гематогенээр нэвтрүүлэх, паренхимийн тархалтын үе шат, элэгний тогтворгүй байршил. болон хоёрдогч вирусеми, байнгын нутагшуулалт, эмгэг төрүүлэгчээс ялгарах.

Гепатоцитын үхжил нь элэгний ферментийг цусанд ялгаруулдаг.

Цөс үүсэх, ялгарах үйл явцыг зөрчих нь билирубиний агууламж нэмэгдэж, шээсэнд цөсний хүчлүүд илэрч, цусан дахь фосфатаза, холестерины хэмжээ нэмэгддэг.

Үрэвслийн процесс нь гамма глобулины түвшин нэмэгдэж, уургийн тунадасны дээжийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь цусан дахь үнэрт нэгдлүүд, аммиак, индол, PVC, сүүн хүчлийн хуримтлалд хүргэдэг. Endotoxemia нь энцефалопати, цусархаг хам шинжийг үүсгэдэг.

Уураг, фермент, электролит, дааврын солилцоо өөрчлөгддөг.

Клиник. А хэлбэрийн вируст гепатитын инкубацийн хугацаа 7-50 (ихэвчлэн 14-30) хоног, В хэлбэрийн вируст гепатитын хувьд 40-180 (ихэвчлэн 60-120) хоног, С хэлбэрийн вируст гепатитын хувьд 14-50 хоног байна.

Жирэмсний өмнөх үе нь тохиолдлын 70% -д диспепсийн хамшинж (хоолны дуршил муу, дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх), температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэх, астеновегетатив, арталгик, катараль синдром, холимог хувилбар дагалддаг. мэдээж боломжтой. Өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд аль хэдийн элэг томордог.

Цочмог үе нь 2-6 долоо хоног ажиглагддаг боловч 1 хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилж болно. Үүний зэрэгцээ биеийн температур хэвийн болж, шээс нь харанхуйлж, өтгөний өнгө өөрчлөгддөг. Цусан дахь ALT болон билирубиний түвшин нэмэгдэж байгаа нь үйл явцын ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. Бага зэргийн тохиолдолд билирубиний түвшин 85 ммоль / л, ALT - 10-12 нмоль / л-ээс ихгүй байна. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед билирубиний түвшин 170 ммоль / л, ALT - 12 нмоль / л ба түүнээс дээш байна. Хүнд тохиолдолд билирубиний түвшин 170-300 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж, диспротеинеми ажиглагдаж, прекома, элэгний кома үүсдэг.

Элэгний цочмог дутагдал (ALF) нь вируст гепатитын ноцтой хүндрэл байж болно.

Фульминант хэлбэрийн үед цус алдалт, тархи, уушиг хавагнах, сепсис нэмэгдэх нь удахгүй болох үхлийн аймшигт шинж тэмдэг болдог.

Тохиолдлын 5-12% -д архаг гепатит үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг (диспепси, дунд зэргийн элэгний томрол, хааяа бага зэргийн шарлалт). Архаг вируст гепатитын хүнд, идэвхтэй хувилбар бас боломжтой.

Эмчилгээ. Цочмог үед орондоо амрах нь маш чухал юм.

Хоолны дэглэмд шингэдэггүй өөх тосыг оруулаагүй болно. Шингэн - өдөрт 2-3 литр эзэлхүүнтэй. Шүлтлэг эрдэс ус нь диспепсийн шинж тэмдгийг арилгадаг.

Хөнгөн хэлбэрийн гепатитын хувьд олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэл, калийн оротат, метилуракил, чухал амин хүчлийн метиониныг хоолны дэглэм, зохих дэглэмийн дагуу зааж өгдөг.

Хоолны дэглэм ба зохих дэглэмийн дагуу дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн гепатитын хувьд 5% глюкозын уусмал, 5-10% альбумин уусмал, гемодез, реополиглюкин болон бусад дусаах уусмалыг судсаар дуслаар дусаах, цитохром С-ийг зааж өгнө. ALT ба HBV-ийн ДНХ-ийн өндөр түвшин, түүнчлэн элэгний үхжил, үрэвслийн гистологийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд интерферон бэлдмэл (үндсэндээ пегилжүүлсэн) ба нуклеозидын аналоги (ламивудин (Эпивир®), энтекавир (Бараклуд)) -ийг тогтооно. Пегилжүүлсэн интерферонууд нь стандарт интерферонуудаас хэд хэдэн давуу талтай байдаг - фармакокинетик үзүүлэлтүүд сайжирсан, вирусын эсрэг үйл ажиллагаа өндөр, эсрэгтөрөгч багатай, хэрэглэхэд хялбар. Полиэтилен гликол (PEG) нь интерферон a-2a-тай нэгдэх үед пегинтерферон a-2a (Pegasys®) үүсдэг. Интерферон a-2a нь рекомбинант ДНХ технологийг ашиглан биосинтетик аргаар үйлдвэрлэгддэг бөгөөд хүний ​​лейкоцитын интерфероны клонжуулсан генийн дериватив бүтээгдэхүүн бөгөөд эсэд нэвтэрч, илэрхийлэгддэг. E. coli.

Гепатит С вирүсийн зургаан генотип байдаг бөгөөд тэдгээр нь эмчилгээнд өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гепатитын эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчтөнд хамгийн тохиромжтой аргыг тодорхойлохын тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Гепатит С-ийн эмчилгээ нь интерферон ба рибавирин дээр суурилсан вирусын эсрэг хавсарсан эмчилгээнд суурилдаг. Интерфероныг үргэлж сайн тэсвэрлэдэггүй, бүх генотипүүд ижил төстэй хариу үйлдэл үзүүлдэггүй бөгөөд үүнийг хүлээн авсан олон хүмүүс эмчилгээгээ дуусгадаггүй. Телапревир (Insivo), боцепревир (Victrelis®) нь гепатит С-ийн эсрэг шинэ вирусын эсрэг эмүүд юм.

Сэргээх үе шатанд элэгний хамгаалалтын бодис хэрэглэдэг.

Хүнд хэлбэрийн гепатитын хувьд өдөрт 40-90 мг преднизолон глюкокортикоидуудыг тогтооно.

Архаг идэвхтэй гепатитын үед 15-20 мг преднизолоныг өдөрт 50-150 мг азатиопринтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Цочмог вируст гепатитаас урьдчилан сэргийлэх нь вакцинжуулалт зэрэг олон арга хэмжээг багтаадаг. Гепатит С-ийн эсрэг вакцин байдаггүй. Дараахь үйл ажиллагаанаас зайлсхийх замаар халдвар авах эрсдэлийг бууруулж болно.

• шаардлагагүй, аюулгүй тарилга хийх;
• аюултай цусан бүтээгдэхүүнийг сэлбэх;
• аюултай хурц ирмэгтэй объект, хэлтэрхий цуглуулах, устгах;
• хууль бус мансууруулах бодис хэрэглэх, тарилгын төхөөрөмжийг хамтран ашиглах;
• гепатит С-ийн халдвартай хүмүүстэй хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орох;
• халдвартай цусаар бохирдсон байж болох хурц үзүүртэй хувийн эд зүйлсийг хуваалцах;
• бохирдсон багаж хэрэгслээр шивээс, цоолох, зүү эмчилгээ хийх.

Халдварт бус гепатит (халдварт бус шарлалт) нь элэгний үрэвсэлт өвчин юм. янз бүрийн шалтгааны улмаас, үүнд:

• хортой бодис (архи, эм, хор);
• зарим өвчний үед элэгний өөрийн эс, цөсний сувгийн хучуур эдэд аутоиммун түрэмгийлэл;
• зэс, төмрийн солилцооны эмгэг.

Гепатитын анхны шинж тэмдгүүдэд: баруун гипохондри дахь өвдөлт, хэвлийд хүндрэх, таагүй байдал (баруун талд, элэг байрладаг газар), нүд, арьсны склера шарлах, сулрах, ядрах, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах. , шээс харанхуйлах, өтгөний өнгө өөрчлөгдөх (цайвар болох) - Яаралтай эмчид үзүүлэх нь чухал.

Оношийг зөв тогтоохын тулд үзлэг хийсний дараа эмч өвчтөнийг нэмэлт шинжилгээнд оруулна.

• цусны хими;
• вируст гепатитын маркерын цусны шинжилгээ;
• Элэг болон хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• гастроскопи (EGD) - улаан хоолойн венийн байдлыг үнэлэх, цус алдах эрсдэлийг тодорхойлох;
• элэгний сцинтиграфи - эрхтэний янз бүрийн хэсгүүдийн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог радиоизотопын судалгаа;
• компьютерийн томографи- элэг болон хэвлийн хөндийн бусад эрхтнүүдийн өөрчлөлтийг үнэлэх;
• зарим тохиолдолд элэгний биопси.

Элэгний гэмтэл, элэгний өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх хоолны дэглэм нь өөх тос, шарсан хоол, архи, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх, давс, уураг хязгаарлах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийхэд суурилдаг.

Гепатитын ургамлын гаралтай эм нь элэгний эдэд үрэвсэл, доройтлын процессыг удаашруулдаг. Ургамлын гаралтай эмүүд нь хүндрэлийн магадлалыг бууруулж, эдгэрэлтийг түргэсгэх, шарлалт, өвчин эмгэг, баруун гипохонрон дахь өвдөлт, загатнах дагалддаг тууралт зэргийг багасгадаг.

Peppermint нь тайвшруулах, агшилт намдаах, ариутгах, өвдөлт намдаах, холеретик үйлчилгээтэй, хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийг сайжруулж, цөсний шүүрлийг нэмэгдүүлж, элэгний эсийн нөхөн төлжилтийг дэмждэг.

Fennel нь хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийг нэмэгдүүлж, холеретик, antispasmodic болон шээс хөөх үйлчилгээтэй, зарим нь бактерийн эсрэг нөлөөтэй, нойр булчирхайн шүүс, цөсний ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.

Календула нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд нэгэн зэрэг шүүрлийн үйл ажиллагааг сайжруулж, цөс үүсэх, ялгаралтыг нэмэгдүүлж, нөхөн төлжих процессыг идэвхжүүлдэг.

Ихэнх тохиолдолд элэгний гэмтэл нь химийн болон дархлаа судлалын механизмаар дамждаг. Элэгний химийн гэмтэл нь байгалийн бодис, ксенобиотик (эм) зэргээс шалтгаалж болно. Химийн гэмтэл нь элэгний эсийн апоптоз эсвэл бүр үхжилд хүргэдэг. Апоптоз буюу "програмчлагдсан эсийн үхэл" нь эсийн эргэлтийн физиологийн процесс юм. Апоптоз нь элэгний янз бүрийн гэмтлийн үед илэрдэг. Үхжилтээс ялгаатай нь бие даасан эсүүдэд үүсдэг.

Элэгний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд элгэнд сонгомол нөлөө үзүүлдэг эмийг хэрэглэдэг. гепатопротекторууд. Тэдний үйлдэл нь элэгийг нөхөн сэргээх, эрхтэний нөлөөнд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд, түүний үндсэн функцийг хэвийн болгох. Гепатопротекторыг сонгох алгоритмыг Зураг дээр үзүүлэв. 9.7.

Цагаан будаа. 9.7.

Сүү Thistle дээр суурилсан гепатопротекторууд. Эмийн ургамлын сүүн өргөс ( Силибум marianum) нь дулааны үр дүнтэй хамгаалагч юм. Сүү өргөсийг Европт олон зууны турш хэрэглэж ирсэн бөгөөд элэг хамгаалах чиглэлээр тэргүүлэгч хэвээр байна.

Нэр Силибум эртний Грек үгнээс гаралтай тэнэг bon – навчнууд нь цагаан толботой өргөсийг илэрхийлдэг. Эртний домогт эдгээр цагаан толбо нь Египет рүү нисэх үеэр нялх Христийг хөхүүлж байхдаа Мариагийн хөхнөөс унасан сүүний дуслууд гэж ярьдаг. Дундад зууны үед уг ургамлыг сүм хийдүүдэд ургуулж, эмийн зориулалтаар ашигладаг байсан: үндэс, навчийг хавдар, улаан хоолойн эсрэг, түүнчлэн элэгний эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөг байв. Сүү Thistle дээр суурилсан гепатопротекторууд нь элэгний өвчнийг эмчлэх, хүрээлэн буй орчны сөрөг хүчин зүйлсийн биед өртсөний үр дүнд үүсдэг янз бүрийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Элэгний үйл ажиллагааг сайжруулснаар эдгээр эмүүд нь арьсны нөхцөл байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.

Сүү шарын гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь силимарин (силибинин) юм.

Силибинин нь фенолын бүтэцтэй тул олон тооны хорт бодис, тэдгээрийн тээвэрлэх системийг холбодог газрыг хаадаг.

Силибинины бодисын солилцооны нөлөө нь уураг (уураг) нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, элэгний гэмтсэн эсүүдийн (гепатоцит) нөхөн төлжилтийг хурдасгахад оршино.

Силимарины деривативууд нь элэгний согтууруулах ундааны циррозтой өвчтөнүүдэд дархлаа зохицуулах үйл ажиллагааг харуулдаг.

Сүү Thistle жимсний ханд (Karsil® болон Lethalon® 140) нь цочмог болон архаг гепатит, элэгний хатуурал, токсикометаболик элэгний гэмтэл зэрэгт хэрэглэдэг. Мансууруулах бодис нь антиоксидант нөлөөтэй бөгөөд фосфолипидын мембран дахь ханаагүй тосны хүчлүүдийн хэт исэлдэлтийг дарангуйлж, нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулдаг. Силибинин нь элэг дэх глутатион багассан агууламжийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд ингэснээр исэлдэлтийн стрессээс эрхтэний хамгаалалтыг нэмэгдүүлж, хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг хэвийн байлгадаг.

Бусад ургамлууд дээр суурилсан гепатопротекторууд. Элэг хамгаалдаг бусад ургамлууд бол утаат өвс, элсэн үхэр, хамхуул юм. Том plantain, artichoke, yarrow, энгийн chicory нь элэг хамгаалах нөлөөтэй байдаг.

Gepabene (фуматорын ханд, сүүн Thistle жимсний хуурай ханд) нь холеретик, antispasmodic, элэг хамгаалах нөлөөтэй. Цөсний ялгаралтыг хэвийн болгож, цөсний суваг, цөсний хүүдийн гөлгөр булчинг сулруулж, антиоксидант, мембран тогтворжуулах үйлчилгээтэй, уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлж, элэгний эсийн нөхөн төлжилтийг дэмжинэ. Мөн архаг гепатит, элэгний архаг хордлогын гэмтлийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашигладаг.

Эмийг хэт мэдрэгшил, элэг, цөсний замын цочмог үрэвсэлт өвчинд хэрэглэдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гаж нөлөө бас боломжтой: laxative нөлөө, шээс хөөх эм нэмэгдэх, харшлын урвал. Эмчилгээний явцад та хоолны дэглэм барьж, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Артишокийн навчны ханд (Хофитол) нь холеретик, шээс хөөх эм, гипоазотемик нөлөөтэй ургамлын гаралтай элэгний хамгаалалт юм.

Элэгний эсийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, ферментийн үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, өөх тосны солилцоог зохицуулж, элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.

Хофитолыг анагаах ухааны янз бүрийн салбарт өргөнөөр ашиглах нь дараахь шалтгаантай холбоотой юм.

• Хүний биеийн эд, эрхтэнд үр дүнтэй, олон талт нөлөө үзүүлдэг.
• гаж нөлөө байхгүй;
• жирэмсэн үед насны хязгаарлалтгүйгээр эмийг хэрэглэх чадвар.

Хофитол нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний стандарт, мөн эмийн санд шаардлагатай эм, эмнэлгийн бүтээгдэхүүний нэрийн жагсаалтад багтсан "Амь чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалт". Мансууруулах бодис нь хоргүйжүүлэх шинж чанартай, липид, уураг, азот, нийлэгжилтийг хэвийн болгодог нүүрс усны солилцоо, элэг, бөөрийг эдгээх үйлчилгээтэй.

Капер өргөст ургамлын ханд + Cassia occidentalis ханд + Хар сүүдрийн жимсний ханд + Тамарикс хоёр наст жимсний ханд + Terminalia chebula жимсний ханд (Liv.52® K) – Энэтхэгт ургадаг ургамлуудыг агуулсан цогц бэлдмэл.

Liv.52® нь элэгний паренхимийг хорт бодисоос хамгаалдаг. Эсийн доторх бодисын солилцоог бэхжүүлж, нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлдэг. Эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх бодисын үүрэг гүйцэтгэдэг.

Халдварт болон элэгний үйл ажиллагааг сайжруулахад хэрэглэнэ хорт гепатит, архаг гепатит болон бусад элэгний өвчин. Энэ эм нь хоолны дуршлыг нэмэгдүүлж, хоол боловсруулалтыг сайжруулж, гэдэснээс хийг зайлуулахад тусалдаг.

Хэрэглэх үед диспепсийн шинж тэмдэг илэрч болно.

Хулууны үрийн тос (Pykveol®) нь мембран тогтворжуулах үйлчилгээтэй. Үүнээс гадна, эм нь үрэвслийг багасгаж, хөгжлийг удаашруулдаг холбогч эдмөн элэгний гэмтсэн паренхимийн нөхөн төлжилтийг түргэсгэдэг.

Tykveol нь холеретик нөлөөтэй, цөсний химийн найрлагыг хэвийн болгож, цөсний чулуу үүсэх эрсдлийг бууруулж, түүний явцад сайнаар нөлөөлдөг.

Тиквеолыг янз бүрийн шалтгаант элэгний архаг өвчинд хэрэглэдэг: элэгний архаг гэмтэл (гепатит, элэгний хатуурал), холецистохолангит, цөсний замын дискинези, холецистэктомийн мэс заслын дараах үе, цөсний чулуу өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.

Тэд мөн элэг хамгаалах нөлөөтэй байдаг гепатоцитын эсийн мембраны бүрэлдэхүүн хэсгүүд; үхэр, гахайн элэгнээс гаргаж авдаг. Гепатозан бол гахайн элэгний лиофильжсэн элэгний эсийг агуулсан цорын ганц бэлдмэл юм Оросын Холбооны Улс.

Элэгний бүх өвчний үед гепатоцитын мембраны гэмтэл ажиглагддаг. Плазмын мембраны хөндлөн огтлолыг Зураг дээр үзүүлэв. 9.8. Эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэл бол эсийн мембраны бүтэц, үйл ажиллагаанд нөхөн сэргээх нөлөөтэй, эсийг устгах үйл явцыг дарангуйлдаг эмчилгээний жор юм. Энэ төрлийн үйл ажиллагааны хэрэгсэл нь агуулсан эм юм чухал фосфолипидууд (EFL).

EPL бодис нь шар буурцгийн өндөр цэвэршүүлсэн ханд бөгөөд олон ханаагүй тосны хүчлүүдийн өндөр концентраци бүхий фосфатидилхолин (PC) молекулуудыг агуулдаг. EPL-ийн гол идэвхтэй найрлага нь 1,2-дилинолойл-фосфагидилхолин бөгөөд тэдгээрийн нийлэгжилт юм. Хүний биеболомжгүй.

EPL-ийн мембран тогтворжуулах, элэг хамгаалах нөлөө нь EPL молекулуудыг гэмтсэн элэгний эсийн фосфолипидын бүтцэд шууд нэгтгэж, согогийг нөхөж, нөхөн сэргээх замаар хийгддэг. саад тотгорын функцлипидийн био давхаргын мембранууд. Экзоген EPL нь тээвэрлэлтийн уургийн идэвхжлийг дэмждэг бөгөөд энэ нь эргээд элэгний эс дэх бодисын солилцооны үйл явцад дэмжлэг үзүүлж, хоргүйжүүлэх, гадагшлуулах чадварыг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.

EPL-ийн элэг хамгаалах нөлөө нь липидийн хэт исэл исэлдэлтийг (LPO) дарангуйлахад суурилдаг бөгөөд энэ нь элэгний гэмтэл үүсэх эмгэг төрүүлэгч механизмын нэг гэж тооцогддог.

Фосфолипид (Essentiale® forte N) нь зөвхөн өндөр цэвэршүүлсэн EPL бодис агуулдаг.

IN клиник практикүндсэн гурван чиглэлээр ашигладаг:

• элэгний өвчин, хорт гэмтэл;
• элэгний гэмтэлтэй холбоотой дотоод эрхтнүүдийн эмгэг;
• элэгний гэмтэл (тетрациклин, рифампицин, парацетамол, индометацин гэх мэт) эмийг хэрэглэх үед "эмийн хамрах" арга болгон.

Essentiale нь архаг гепатит, элэгний хатуурал, өөхний доройтол, элэгний команд зориулагдсан байдаг. Түүнчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цацрагийн хам шинж, токсикоз, цөсний чулуу өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын дараах эмчилгээ, ялангуяа элэгний мэс заслын үйл ажиллагааны үед хэрэглэдэг. цөсний зам. Үүний зэрэгцээ, идэвхтэй гепатитын үед Essentiale хэрэглэх нь болгоомжтой байхыг шаарддаг, учир нь зарим тохиолдолд энэ нь холестаз болон үрэвслийн идэвхжил нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эсрэг заалт: хувь хүний ​​үл тэвчих байдал.

Гаж нөлөө: маш ховор тохиолдолд ходоод гэдэсний хямрал үүсч болно.

Олон төрлийн амин дэм + фосфолипид (Essliver® forte): зайлшгүй шаардлагатай фосфолипид агуулдаг. Энэ эм нь витамины эмчилгээний тунг (B1, B2, B6, B12, tocopherol, никотинамид) агуулдаг.

Мансууруулах бодисын үйлдэл нь элэгний цус зогсолтыг сэргээх, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөнд эрхтэний эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, элэгний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Мансууруулах бодисыг цочмог ба архаг гепатит, элэгний хатуурал, архи, мансууруулах бодисын хордлого, цацрагийн хам шинж, psoriasis зэрэгт хэрэглэдэг.

Гаж нөлөө: ховор тохиолддог - хэвлий дэх таагүй мэдрэмж.

Эсрэг заалт: эмэнд хэт мэдрэг байдал.

Мансууруулах бодисын онцлог нь биед амархан шингэдэг байгалийн гаралтай чухал фосфолипидын агууламж юм.

Дотоодын бэлдмэл нь гликирризийн хүчил + фосфолипид (Phosphogliv®) - фосфатидилхолин ба гликирризийн хүчлийн трисодын давсаас бүрдэнэ. Эмийн найрлагад орсон EPL-ийн улмаас үрэвслийн урвалын хүндрэл, элэгний эсийн үхжил, өөх тосны нэвчилт багасдаг. Глицирризийн хүчил нь иммуностимулятор нөлөөтэй, фагоцитоз, γ-интерфероныг өдөөдөг. Нэмж дурдахад энэ нь вирусын эсрэг үйлчилгээтэй, эсэд вирус нэвтрэхийг хааж, антиоксидант шинж чанартай байдаг. Энэ нь цочмог гепатит, архинаас гарах синдромыг арилгах, холецистэктомийн өмнөх болон мэс заслын дараах үеүүдэд ашиглагддаг.

Мансууруулах бодис үйлдвэрлэх технологи нь ноу-хау дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь фосфолипидын молекулуудаас нано бөмбөрцөг (микел) үүсэх боломжийг олгодог. Энэ зорилгоор 1000 атм-аас дээш даралттай нэгэн төрлийн болгох горимуудыг ашигладаг.

Уг эмийг судсаар тарих, амаар хэрэглэх капсул хэлбэрээр хоёр хэлбэрээр үйлдвэрлэдэг.

Гепатопротектор фосфоглив нь 2003 онд ОХУ-ын Төрийн шагналаар шагнагджээ.

Адеметионин (Gsptral®) - гиспатопротектор, антидепрессант, хоргүйжүүлэх, нөхөн төлжүүлэх, антиоксидант, мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөөтэй.

Метионины дутагдлыг нөхөж, бие махбод дахь түүний үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлдэг.

Заалт: элэгний дотоод холестаз, элэгний хортой гэмтэл, түүний дотор архи, вирус, эм, энцефалопати, сэтгэл гутралын болон таталтын хам шинж.

Эсрэг заалт: хэт мэдрэгшил, жирэмслэлт (I ба II гурван сар).

Гаж нөлөө: амаар авах үед - цээж хорсох, эпигастрийн бүсэд өвдөлт, таагүй байдал, диспепсийн шинж тэмдэг, харшлын урвал.

Урсодеоксихолик хүчил (Ursosan®) нь мембран тогтворжуулах үйлчилгээтэй бөгөөд холестерины чулууг уусгахад тусалдаг.

Заалт: цусан дахь холестерины чулуу цөсний хүүдий; архаг ба цочмог гепатит. Энэ эм нь элэгний хортой (архи, мансууруулах бодис гэх мэт) үр дүнтэй байдаг; цөсний замын дискинези.

Гаж нөлөө: суулгалт, цөсний чулуу шохойжих, харшлын урвал.

Эсрэг заалт: цөсний хүүдий болон цөсний замын цочмог үрэвсэлт өвчин.

Цөсний чулууг уусгахад зөвхөн 15-20 мм-ээс ихгүй хэмжээтэй холестерин (рентген сөрөг) чулуу байгаа тохиолдолд цист ба нийтлэг цөсний сувгийн нээлттэй байдал хадгалагдана.

Стероид бус анаболикууд диоксометилтетрагидропиримидин (метилуракил), оротик хүчил (калийн оротат), натрийн нуклеинат, инозин (рибоксин) нь хоруу чанар багатай, өртөг багатай тул элэгний янз бүрийн эмгэгүүдэд ашиглагддаг.

Рибоксин бол пурины дериватив юм. Уг эмийг цочмог ба архаг гепатит, элэгний хатууралд хэрэглэдэг.

Калийн оротат нь нуклейн хүчлүүдийн бүх пиримидины суурийн биохимийн нэг прекурсор юм. Энэ нь уургийн нийлэг үйл ажиллагаанд хамгийн их нөлөө үзүүлдэг бол "icteric" хугацааны үргэлжлэх хугацаа багасдаг. Мансууруулах бодисын хоргүйжүүлэх нөлөө нь ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Цочмог вируст гепатитын эсрэг заалттай.

Метилуракил нь пиримидины нуклеотидын аналог боловч нуклеотидын нийлэгжилтийн урьдал бодис болгон солилцоонд бараг ордоггүй; элэгний уургийн нийлэг үйл ажиллагааг сэргээж, хордлого, диспепсийн шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Натрийн нуклеинат - уургийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлдэг. Энэ нь ихэвчлэн цочмог гепатитын үед ашиглагддаг. Мансууруулах бодис нь бага хоруу чанартай бөгөөд маш ховор тохиолдолд гаж нөлөө үүсгэдэг.

Сүүлийн жилүүдэд хар тамхинаас үүдэлтэй элэгний гэмтэл ихсэж байна. Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гепатитын ихэнх нь антибиотик (тетрациклин, эритромицин, олеандомицин гэх мэт) -ээс үүдэлтэй гепатит юм. Элэгний эвдрэлийн механизм нь олон янз байдаг бөгөөд энэ нь өөр өөр байдаг эмнэлзүйн хэлбэрүүдЭмийн гэмтэл:

• трансаминазын түвшний тусгаарлагдсан өсөлт;
• цочмог (вирус шиг) гепатит нь шарлалтаар илэрдэг;
• архаг гепатит;
• архаг идэвхтэй гепатит;
• холестатик гепатит;
• грануломатоз гепатит;
• элэгний судасны болон хавдрын гэмтэл гэх мэт.

Эмийн нөлөөгөөр элэгний гэмтлийн эмнэлзүйн илрэл нь өвөрмөц бус байдаг. Объектив үзлэгийн өгөгдөл нь янз бүр бөгөөд бусад гаралтай архаг гепатитын хувьд боломжтой байдаг.

Эм нь алифат ба үнэрт нэгдлүүдийн (барбитурат, мепробамат, этанол, рифампицин, гризеофулвин, гипогликемийн эм) гидроксилжих урвал дахь монооксигеназын идэвхийг өдөөж, бусад нь дарангуйлдаг. Цитохром P450-аас хамааралтай монооксигеназууд нь олон ферментийн электрон тээвэрлэлтийн систем юм. Бүх цитохром P450 нь гем агуулсан уураг юм. Гемийн төмөр нь ихэвчлэн исэлдсэн төлөвт (Fe3+) байдаг. Fe2+ ​​төлөвт буурснаар цитохром P450 нь хүчилтөрөгч эсвэл нүүрстөрөгчийн дутуу исэл зэрэг лигандуудыг холбох чадвартай. Цитохром P450-ийн субстратын гидроксилжилтын үе шатуудыг Зураг дээр үзүүлэв. 9.9. CO-тай багасгасан цитохром P450-ийн цогцолбор нь хамгийн их шингээлт нь 450 нм бөгөөд эдгээр ферментүүдийг нэрлэх үндэс болсон. Стероид, өөхний хүчил, ретиноид, цөсний хүчил, биоген амин, лейкотриен, түүнчлэн эм, хүрээлэн буй орчны бохирдуулагч, химийн хорт хавдар үүсгэгч бодис зэрэг экзоген нэгдлүүдийн исэлдэлтийн болон бууруулагч бодисын солилцоог явуулдаг P450 цитохромын олон изоформууд байдаг.

Цагаан будаа. 9.9.

Тодорхой рецепторуудын оролцоотойгоор хэд хэдэн цитохром P450 идэвхждэг. Зөвхөн P450 1A1 ба үүний дагуу Ah рецепторын хувьд үйл ажиллагааны нарийвчилсан механизмыг мэддэг. Үлдсэн P450-ийн хувьд дүрмээр бол тодорхой рецепторыг тодорхойлсон боловч үйл ажиллагааны механизмыг өнөөг хүртэл нарийвчлан тайлбарлаагүй байна.

Микросомын исэлдэлтийн дарангуйлагчид нь цитохром эсвэл гем төмрийн уургийн хэсэгтэй холбогддог - жишээлбэл, спиронолактон, эритромицин. Цимстидип нь диазепам болон бусад бензодиазепиний ялгаралтыг удаашруулж, тайвшруулах нөлөөг нэмэгдүүлж, хоруу чанарыг нэмэгдүүлдэг. Микросомын исэлдэлтийг эмийн фармакокинетик болон бодисын солилцооны маркераар үнэлж болно.

Аминазин, сульфаниламид, индометацин, мерказолил, исафенин зэрэг нь элэгний үхжил үүсгэдэг.

Зарим өвчтөнд лабораторийн үзүүлэлтүүд нь трансаминазын идэвхжил нэмэгдэж, холестазын ферментийн идэвхжил бага зэрэг нэмэгддэг. Өвчтөнүүдийн өөр нэг хэсэгт элэгний гэмтлийн "холестатик төрөл" нь эхний байранд илэрдэг бөгөөд энэ нь анхдагч цөсний хатууралтай адил юм. Энэ төрлийн гэмтэлтэй үед элэгний доторх холестаз бүхий өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанар бүхий ферментийн идэвхжилд өөрчлөлт ордог. Эмийн гаралтай холестаз үүсгэдэг эмийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 9.5.

Хүснэгт 9.5

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй холестаз

Цөсний хүүдий дэх цөсний зогсонги байдал нь холецистит үүсэхийг дэмждэг. Цөсний хэвийн гадагшлах урсгалыг зөрчих нь бие махбодийн идэвхгүй байдлаас үүдэлтэй дискинезитэй холбоотой байж болно; хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд (их хугацаанд тогтмол бус хооллох, шөнийн цагаар их хэмжээний хоол идэх, мах, халуун ногоотой, өөх тос, илүүдэл гурил, чихэрлэг хоол гэх мэт), сэтгэл хөдлөлийн стресс, цөсний чулуу болон бусад хүчин зүйлүүд.

Эмгэг төрүүлэх. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд энтероген (гэдэснээс), гематоген (цусны урсгалаар), лимфоген (лимфийн судсаар дамжин) замаар цөсний хүүдийд нэвтэрдэг.

Үрэвслийн шинж чанараас хамааран цочмог катараль, флегмоноз, гангреноз холециститийг ялгадаг. Архаг холецистит нь үе үе хурцаддаг урт явцтай байдаг. Хүндрэлийн үе шат нь цөсний хүүдийн салст бүрхэвчийн архаг үрэвсэлт үйл явцын өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь биеийн температур нэмэгдэж, үрэвслийн процессын бусад шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.

Клиник. Цочмог холециститын клиникт давамгайлж байна өвдөлтийн хам шинжхэвлийн гялтангийн үрэвсэл, цочролын шинж тэмдэгтэй.

Цочмог үе дэх архаг холециститын эмнэлзүйн зураглалд өвдөлт нь ердийн шинж чанартай байдаг (баруун гипохондриумд тохиолддог, баруун скапула, эгэм, мөрөнд тархдаг). Өвдөлт үүсэх, түүний эрчимжилт нь ихэвчлэн хоолны дэглэм зөрчсөнтэй холбоотой байдаг - өөх тос, халуун ногоотой, шарсан хоол хүнс, согтууруулах ундаа их хэмжээгээр хэрэглэх гэх мэт. Өвдөлт нь хурцдах үед өвдөлтийн эрч хүч нэмэгдэж, үе үе өвдөлт үргэлжилдэг. бага зэргийн, цочромтгой өвдөлт хэлбэрээр ангижрах. Биеийн байрлал, хөдөлгөөн өөрчлөгдөхөд өвдөлт эрчимжиж болно. Тэмтрэлтээр баруун гипохондрийн өвдөлт, холециститын эерэг өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчтөнүүд аманд гашуун, гашуун, металл амт, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал зэргийг гомдоллодог; Гашуун бөөлжих магадлалтай.

Хүндрэлийн үе шатанд биеийн температур нэмэгддэг. Цочмог үе шатанд цусны шинжилгээнд ESR-ийн өсөлт, нейтрофилийн лейкоцитоз, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, эозинофили илэрдэг.

Заавал лабораторийн шинжилгээ: нэг удаа холестерин, амилаза, цусан дахь сахар, цусны бүлэг болон Rh -12 хуруу гэдэсний агууламжийн хүчин зүйл, копрограмм, бактериологи, цитологи, биохимийн судалгаа. Хоёр удаа: цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ, билирубин ба түүний фракцууд, AST, ALT, ALP, GGGP, нийт уураг, уургийн фракцууд, С-реактив уураг. Заавал хийх багажийн судалгаа: элэг, цөсний хүүдий, нойр булчирхайн нэг удаагийн хэт авиан шинжилгээ, арванхоёрдугаар гэдэсний интубаци (ECD эсвэл бусад сонголтууд), улаан хоолойн гастродуоденоскопи, Рентген шинжилгээцээж.

Эмчилгээ. Цочмог чулуулаг холецистит болон архаг бактерийн холецистит хурцадсан тохиолдолд эхний 2-3 хоногт мацаг барьж, уух (халуун цай, халуун рашаан) зааж өгнө. Дараа нь зөөлөн бутархай хоолыг (өдөрт 5-6 удаа) тогтооно. Хоолны дэглэм нь хэвийн уургийн агууламжтай, өөх тос, ялангуяа галд тэсвэртэй, нүүрс усны агууламж өндөртэй илчлэгээр бүрэн дүүрэн байх ёстой.

Эмийн эмчилгээ(сонголтууд бактерийн эсрэг эмчилгээтэдгээрийн аль нэгийг ашиглах).

• 1. Ципрофлоксациныг амаар, 500-750 мг-аар өдөрт 2 удаа 10 хоног.
• 2. Доксициклиныг амаар эсвэл судсаар хийх. Өвчний хүнд байдлаас хамааран 1 дэх өдөр өдөрт 200 мг, дараагийн өдрүүдэд өдөрт 100-200 мг тунгаар тогтооно.

Мансууруулах бодис хэрэглэх хугацаа 2 долоо хоног хүртэл байна.

• 3. Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (Бактрим®, Бисептол®) 480-960 мг-аар өдөрт 2 удаа 12 цагийн завсарлагатай. Эмчилгээний хугацаа 10 хоног.
• 4. Амаар хэрэглэх цефалоспорин, жишээлбэл, цефуроксим (Зиннат®) 250-500 мг-аар өдөрт 2 удаа хоолны дараа. Эмчилгээний курс 10-14 хоног байна.

Шинж тэмдгийн эмийн эмчилгээ(заалтын дагуу хэрэглэнэ).

• 1. Домперидон 10 мг өдөрт 3-4 удаа эсвэл тримебутин (Trimedat®) 100-200 мг өдөрт 3-4 удаа эсвэл Метеоспазмил 1 дусал. Өдөрт 3 удаа. Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 2 долоо хоног байна.
• 2. Артишокийн навчны ханд (Хофитол) 2-3 шахмал. Өдөрт 3 удаа хоолны өмнө эсвэл алхолол, 2 шахмалаар ууна. Хоол идсэний дараа өдөрт 3-4 удаа эсвэл холерез, холекинезийг нэмэгдүүлдэг бусад эмүүд.

Хичээлийн үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 3-4 долоо хоног байна.

Архаг холециститийн үед цөсний хүүдийд зогсонги байдалд орсон хүчин зүйлсийг арилгах хүртэл холеретик эмийг хэрэглэдэг. Хэрэв цөсний гадагшлах урсгалд саад учруулж буй шалтгааныг арилгах боломжгүй бол (жишээлбэл, дотоод эрхтнүүдийн уналт, цөсний хүүдий гулзайлгах) холеретик эмийг удаан хугацаагаар уух хэрэгтэй. Эмийн сонголт нь цөсний замын дискинези болон үйл явцын хүнд байдлаас хамаарна. Цочмог үрэвсэлт үйл явц, архаг явц нь хурцадсан тохиолдолд цорын ганц боломжтой арга бол миотроник антиспазмодик ба антихолинергик (холеспазмолитик) юм. Эдгээр эмүүд нь мөн замбараагүй хооллодог, стресстэй амьдралын хэв маягийг удирддаг залуу хүмүүст тохиолддог гипермотор дискинезийн үед сонгох эм юм. Ийм өвчтөнүүдэд choleretics эсрэг заалттай байдаггүй. Архаг холецистит даамжрахаас гадна гииомоторын дискинези (таргалалт, өндөр настан, гинодинамик өвчтөнүүд) тохиолдолд цөсний чулуу өвчнийг (GSD) хассан тохиолдолд холеретик хэрэглэж, холекинетикийг маш болгоомжтой хэрэглэх боломжтой.

Холеретик – цөс үүсэхийг өдөөдөг эмүүд. Жинхэнэ choleretics (cholesecretics) нь цөс үүсэх нь ихэссэний улмаас шүүрлийг нэмэгдүүлдэг.

Цөсний хүчил эсвэл уугуул цөс агуулсан бэлдмэл.

Ursodsoxycholic acid (Ursosan®) нь холестеролыг ялгаруулах өндөр үйлчилгээтэй бөгөөд холат/холестрины харьцааг нэмэгдүүлдэг. Хэрэглэх үед өтгөний эмгэг, ихэвчлэн суулгалт, цусны ийлдэс дэх трансаминазын түвшин нэмэгддэг. Холецистит, холангит, цочмог ба архаг гепатит, түүнчлэн цөсний сувгийн бөглөрөл, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, цочмог хурцадмал үед эсрэг заалттай. гэдэсний өвчин, шөнийн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал, жирэмслэлт.

Cholenzyme: цөс + нойр булчирхайн нунтаг + нарийн гэдэсний салст бүрхүүлийн нунтаг агуулсан.

Ургамлын гаралтай бэлдмэл.

Каламусын үндэслэг иш + гаа навч + chamomile цэцэг + + чихэр өвсний үндэс + dill жимс нь Фитогастрол (ходоод гэдэсний цуглуулга) багтдаг.

Үхэшгүй мөнхийн бэлдмэл - үхэшгүй элсэрхэг цэцэг, флавоноидын нийлбэр үхэшгүй элсэрхэг цэцэг (Фламин), үхэшгүй мөнхийн элсэрхэг цэцэг + гахайн өвс + гаа навч + кориандрын жимс ( Холеретик цуглуулга № 2).

Ургамлын холеретик - зангилаа өвс, зуун наст өвс, кориандрын жимс, гутаан доромжлол бүхий эрдэнэ шишийн багана, burdock үндэс, эгнээний жимс.

Тансигийн бэлдмэлүүд – tansy цэцэг ( tansy цэцэг ), вандуй цэцгийн ханд (Tanacehol® ), хус навчны ханд + Гэгээн Жонны цэцгийн ханд + сүүн Thistle жимсний ханд + tansy цэцгийн ханд (Sibektan®), calendula officinalis цэцэг + гаа навч + энгийн tansy цэцэг + chamomile цэцэг + энгийн yarrow өвс (Cholagogue цуглуулга №3)).

Шарилжны бэлдмэл - шарилжны өвс, белладонна хандмал + + valerian officinalis үндэслэг ишний үндэс хандмал + шарилжны гашуун ургамлын хандмал (валерианы хандмал 10 мл, шарилжны хандмал 8 мл, белладонна хандмал 2 мл).

Urolesan болон urocholesan нь орегано ургамлын ханд + кастор үрийн тос + зэрлэг луувангийн үрийн ханд + гаа навчны тос + гацуур тос + хоп жимс агуулсан.

Ургамлын гаралтай хосолсон эм Cholagol нь турмерик флавоноид, франгуломодин, гаа эфирийн тос, эвкалиптийн эфирийн тос, натрийн салицилат, оливын тос агуулдаг.

Мөн холеретик нөлөөг barberry, нахиа, хус навч, өвслөг ургамлаар харуулдаг.

Ургамлын бэлдмэлийн үйл ажиллагааны механизм нь ялангуяа гепатоцитын шүүрлийн функцийг шууд өдөөхөд оршино. Арц (арц жимс), кориандра, орегано, каравайн (каравайн жимс) эфирийн тос ингэж ажилладаг. Ургамлын гаралтай эмийн найрлагад агуулагдах магнийн ионууд нь арван хоёрдугаар гэдэсний хучуур эдийн эсээр холецистокинины шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь арника, хус, үхэшгүй мөнх, сарнайн хип (сарнайн хип, сарнайн хип жимсний сироп, витамин багатай сарнайн жимс, rosehip үрийн тос), fennel. Холецистокининыг ялгаруулах рефлексийн өсөлт нь гашуун мэдрэмжийг үүсгэдэг. Эдгээр нь Dandelion (dandelion officinalis үндэс), yarrow (нийтлэг yarrow өвслөг) бэлдмэл юм.

Холекинетик үйл ажиллагааны янз бүрийн механизм бүхий ургамлыг хослуулах үед үр нөлөө нь нэмэгддэг. Холеретик үйл ажиллагаанаас гадна олон ургамал нь нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг болон антигипоксик нөлөөтэй байдаг ба зарим нь элэг хамгаалах шинж чанартай байдаг.

Гидрохолеретик - усны бүрэлдэхүүн хэсгийг нэмэгдүүлэх замаар цөсний хэмжээг нэмэгдүүлэх эм (цөсний шингэрүүлэлт). Ундны рашаан ийм байдлаар ажилладаг (balneotherapy).

Холекинетик - цөсний хүүдийн аяыг нэмэгдүүлж, Оддигийн цөсний суваг, сфинктерийг тайвшруулдаг бодисууд. Үүнд магнийн сульфат, ксилит, сорбитол, каламусын үндэслэг ишний ханд, элсэн үхэрт цэцэг, лингонбер навч, эрдэнэ шишийн цэцэг, гурвалсан навч, зангилаа өвс орно. Холекинетик нь мөн: орегано өвслөг ургамал, хоньчны цүнх, calendula officinalis цэцэг, chamomile (шингэн chamomile ханд), кориандрын жимс, энгийн арц, данделион үндэс, Тангут rhubarb. Холекинетик шинж чанарыг мөлхөгч ганга өвс (ганга өвс, ганга шингэн ханд), зулзаган үрийн жимс, энгийн феннел, сарнай хонго, мөлхөгчдийн өвсөөр харуулдаг.

Холекинетик нөлөө нь магнийн сульфатад хамгийн тод илэрдэг бөгөөд энэ нь амаар уухад холецистокинины шүүрлийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд цөсний хүүдийн гөлгөр булчингийн ая нэмэгдэж, тайвширдаг цөсний сувагмөн Оддигийн сфинктер ба цөс нь арван хоёр нугалам руу ялгардаг. Xylitol, sorbitol, mannitol нь ижил төстэй үйл ажиллагааны механизмтай байдаг. Эдгээр эмүүд нь тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Цөсний цөсний үрэвсэл хурцдах, цөсний чулуу үүсэх үед холекинетикийг зааж өгөх ёсгүй. Cholekinetics-ийн хэрэглээ нь сохор (эсвэл датчикгүй) гэж нэрлэгддэг дубагийн хувьд оновчтой байдаг (цөс чулуужих өвчний эсрэг заалттай). Өвчтөн өлөн элгэн дээрээ хажуу тийшээ хэвтэж 30 минутын турш 100 мл 10% (үр нөлөө үзүүлэхгүй бол - 25% хүртэл) магнийн сульфатын бүлээн уусмалаар ууж, дараа нь энэ байрлалд 1.5 минут хэвтэнэ. -Элэгний хэсэгт халаах дэвсгэртэй 2 цаг. Процедурын явцад баруун гипохондри дахь диспепси, таагүй байдал, өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв dyubazh-ийн дараа гэдэс гарахгүй бол цэвэрлэх бургуй хийх шаардлагатай. Хэрхэн эмнэлгийн журамДюбажийг 5-7 хоногт нэг удаа, холецистит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 2-4 долоо хоногт нэг удаа хийдэг. Магнийн сульфатын оронд та 200 мл 1-2% Карлсбад давс, 100 мл сорбитол эсвэл ксилитийн 20% уусмал хэрэглэж болно.

Cholespasmolytics нь цөсний хүүдий болон цөсний замын гөлгөр булчинг сулруулдаг эм юм.

Холестазмолитикуудын дотроос М-холинергик хориглогчийг ялгадаг: атропин, беллалгин (белладонна навчны ханд + бензокаин + метамизол натри + + натрийн бикарбонат), бесалол (белладонна навчны ханд + фенил салицилат), метацин, платифиллин, түүнчлэн миотропикийн эсрэг үйлчилгээтэй. ургамлын гаралтай (бенциклан (галидор), дротаверин, папаверин) болон хосолсон эм (жишээлбэл, никошпан).

Антиспазмодик эмчилгээг сонгох алгоритмыг Зураг дээр үзүүлэв. 9.10.

Цагаан будаа. 9.10.

Ургамлын гаралтай агшилтын эсрэг эмүүд - арника монтана цэцэг, үндэслэг иш, валериан ба елекампаны үндэс, Гэгээн Жонны цэцгийн ургамал, нимбэгний бальзамын ургамал (нимбэгний бальзамын хандмал), гаа навч, calendula officinalis цэцэг, зулзаган навч, cholagol.

Холеретик эмийг бүлэгт хуваарилах нь нөхцөлт байдаг, учир нь тэдгээрийн ихэнх нь дээр дурдсан нөлөөг хослуулсан байдаг, ялангуяа ургамлын гаралтай эмүүд.

Энгийн barberry ( Берберис vulgaris), гэр бүл. barberry ( Berbe-ridaceae ). Навчнаас хандмал бэлтгэж, хоолны өмнө өдөрт 2-3 удаа 15-30 дуслыг авна. Эмийн нөлөө: choleretic, antispasmodic, нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, шээс хөөх эм, сул antihypoxic. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд цусны бүлэгнэлтийн хэмжээ нэмэгддэг. Энэ эм нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг.

Элсэрхэг үхэшгүй ( Helichrysum аренариум), гэр бүл. Asteraceae ( Нийлмэл ). Цэцэгсээс дусаахыг бэлтгэсэн (1:10), хоолны өмнө 1/3 аяга өдөрт 3-4 удаа ууна. Уг хандыг өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 1 г-аар ууна. Фламин эм нь үхэшгүй мөнхийн элсний ханд агуулсан бөгөөд хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 0.05 г ууна. Immortelle нь холеретик, cholekinetic, үрэвслийн эсрэг, элэг хамгаалах, хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийг идэвхжүүлэх, antispasmodic, бодисын солилцоог хэвийн болгох, дунд зэргийн антигипоксик нөлөөтэй. Урт хугацааны хэрэглээ нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг. Ходоодны үрэвсэл ихэссэн үед эсрэг заалттай, цөсний чулуу өвчний үед болгоомжтой хэрэглэнэ.

Зууны жижиг ( Центавр хасах), гэр бүл гентиана ( Gentia-paseae ) ургамлын дусаах хэлбэрээр (1:10) 1/3 аяга хоолны өмнө өдөрт 3 удаа хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисын нөлөө нь холеретик, холекинетик, өвдөлт намдаах, гпатопротектор, хоол боловсруулах булчирхайн шүүрлийг өдөөдөг, үрэвслийн эсрэг, нянгийн эсрэг, антигельминтик, дархлаа дарангуйлагч, антигипоксик шинж чанартай байдаг. IN эмчилгээний тунсайн тэсвэрлэдэг. Хэт их уусан тохиолдолд диспепси үүсдэг. Эсрэг заалтууд нь гиперсекреторын гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, цөсний чулуужилтын үед болгоомжтой хэрэглэдэг.

эрдэнэ шиш ( Зеа майс), гэр бүл. үр тариа ( Roaseae ). Эрдэнэ шишийн торго хэрэглэж, дусаах хэлбэрээр (1:10) 1/3-1/2 аяганд өдөрт 3 удаа хоолны өмнө хэрэглэнэ. Эмийн нөлөө: холеретик, холестазмолитик, үрэвслийн эсрэг, элэг хамгаалах, дунд зэргийн тайвшруулах, шээс хөөх эм, литолитик, бодисын солилцоог хэвийн болгох, гипогликеми, цус тогтоогч, дунд зэргийн антигипоксик. Цөсний чулууны өвчнийг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй, удаан хугацаагаар хэрэглэх үед цусны бүлэгнэлтийн хяналт шаардлагатай.

гаа ( Мента piperita), гэр бүл. Lamiaceae ( Lamiaceae ). Ургамлын дусаах (1:10) хоолны өмнө 1 / 3-1 / 2 аяга 3 удаа томилно. Эмийн нөлөө: choleretic, cholespasmolytic, тайвшруулах, vasodilator, өвдөлт намдаах, expectorant, дунд зэргийн bronchodilator болон үрэвслийн эсрэг, antihypoxic. Ментолын харшлын урвал нь ховор тохиолддог бөгөөд хүүхдүүдэд амьсгалах үед бронхоспазм үүсдэг. Хэрэв та эфирийн тосны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үл тэвчих бол гаа бэлдмэл нь эсрэг заалттай байдаг.

Энгийн tansy ( Танацетум бүдүүлэг), гэр бүл. астерацеа ( Asteraceae ). Цэцгийн дусаах (1:10-1:30) хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1/3 аяга авна. Эмийн нөлөө: холеретик, холекинетик, үрэвслийн эсрэг, antipyretic, нянгийн эсрэг, anthelmintic, илэрхий antihypoxic. Хэт их уусан тохиолдолд дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, таталт үүсдэг. Эсрэг заалт нь жирэмслэлт, бага нас (5 нас хүртэл), гиперсекреторын гастрит юм.

Энгийн chicory ( Цичориум intybus), гэр бүл. астерацеа ( Asteraceae ). Үндэс нь декоциний (1:10) хоолны өмнө 1/4-1/3 аяга өдөрт 3-4 удаа авна. Эмийн нөлөө: choleretic, cholekinetic, нянгийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг, шээс хөөх эм, тайвшруулах, дунд зэргийн кардиотоник, antihypoxic. Хэт их уусан тохиолдолд тахикарди ховор тохиолддог.

Rosehip May ( Роза мажалис), гэр бүл. ягаан ( Rosaceae ). Rosehip жимсний ханд (Holosas) хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1 халбага ууна. Rosehip декоциний (1:10) хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1 / 3-1 / 2 аяга ууна. Эмийн нөлөө: холеретик, холекинетик, элэг хамгаалах, үрэвслийн эсрэг, бодисын солилцоог хэвийн болгох.

Испани артишок ( Синара сколимус), гэр бүл. Asteraceae ( Нийлмэл ). Хуурай артишокийн ханд нь хофитол эмийг агуулдаг. Идэвхтэй найрлага нь цинарин ба кофейн, хлороген, кофеинкини хүчил юм. Эдгээр нь гепатоцитын үйл ажиллагааг хангаж, холеретик болон шээс хөөх эм үүсгэдэг.

Сүү өргөс ( Силибум марианум), гэр бүл. астерацеа ( Asteraceae ). Жимс, ургамлууд нь силибин, дегидросилибин болон бусад флаволинянуудыг агуулдаг, холеретик, холестролик нөлөөтэй, сүүн өргөстлөгийн флавоноидууд нь элэг хамгаалах, антиоксидант, анаболик нөлөө үзүүлдэг (РНХ полимеразыг идэвхжүүлдэг), ацетальдегидийн үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Гаж нөлөө: суулгалт, шээс хөөх эм нэмэгддэг. Сүү Thistle бэлдмэл (Karsil®, Silibinin®, Legalon®, Silymar®, Silymarin) элэгний цочмог үрэвсэлт өвчин, эмэнд хэт мэдрэгшил, жирэмслэлт, хөхүүл үед зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хэрэглэхийг хориглоно.

Celandine ( Chelidonium ), гэр бүл. намуу ( Papaveraceae ). Celandine алкалоид гелидопин нь өвдөлт намдаах, antispasmodic, choleretic нөлөө үзүүлдэг.

хулуу ( Cucurbita ), гэр бүл. хулуу ( Cucurbitaceae ). Хулууны үр (бэлдмэл Tykveol®) нь каротиноид, фосфолипид, токоферол, флавоноид, витамин B, B2, C, PP, F, ханасан ба ханаагүй тосны хүчлүүдийг агуулдаг. Идэвхтэй бодисууд нь шархлааны эсрэг, элэг хамгаалах, холеретик нөлөөтэй, түрүү булчирхайн эсийн өсөлтийг саатуулдаг.

Хосолсон эм нь үр дүнтэй байдаг. Өвчтөнд 3-4 төрлийн бэлдмэл өгдөг бөгөөд үүнийг 1.5-2 сар тутамд ээлжлэн сольж байх ёстой бөгөөд энэ нь урт хугацааны ремиссия, цөсний чулуу үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Мөн өмчийн хослолууд байдаг.

Аллохол агуулдаг Идэвхжүүлсэн нүүрс+ цөс + хамхуулын навч + сармисны булцуу. Архаг гепатит, холангит, холецистит, байнгын өтгөн хаталт зэрэгт хэрэглэнэ.

Holagol, 10 мл-ийн лонхонд турмерик үндэс будаг, эмодин, магнийн салицилат, эфирийн тос, оливын тос агуулсан. Холеретик бодисыг сонгох алгоритмыг Зураг дээр үзүүлэв. 9.11.

Цагаан будаа. 9.11.

Хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулахын тулд хоол боловсруулах ферментийн бэлдмэлийг тогтоодог.

Панкреатин (фестал, креон, панзинорм) нь хоолны өмнө 3 долоо хоногийн турш 1-2 тунгаар ууна.

• Биохими: их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / ed. E. S. Северина. М., 2009.

Үнийн санал авахын тулд:Надинская М.Ю. Архаг вируст гепатитын эмчилгээ // Хөхний хорт хавдар. 1999. № 6. S. 4

Вируст гепатитын эмчилгээ нь өвчлөлийн түвшин, тахир дутуугийн давтамж, нас баралтыг харгалзан үзэх нь анагаах ухаан, нийгэм, эдийн засгийн чухал ач холбогдолтой юм. Өнөөдөр элэгний В, С, Д вирус нь архаг гепатит, элэгний хатуурал, элэгний эсийн хорт хавдар (HCC)-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болж байна. Архаг вируст гепатитын эмчилгээний зорилго нь вирусыг устгах, өвчний явцыг удаашруулж, HCC үүсэх эрсдлийг бууруулах явдал юм. Архаг вируст гепатитын эмчилгээнд үр дүнтэй нь батлагдсан цорын ганц эм бол интерферон-а юм. Үүнийг хэрэглэснээр архаг В гепатиттай өвчтөнүүдийн 25 - 40%, архаг Д гепатиттай 9 - 25%, архаг гепатит С 10 - 25% -д тогтвортой хариу үйлдэл үзүүлдэг. Архаг вируст гепатитын эмчилгээний шинэ чиглэл юм. нуклеозидын аналогийг хэрэглэх: архаг гепатит В эмчилгээнд ламивудин ба фамцикловир, архаг гепатит С-ийн эмчилгээнд интерферонтой хавсарч рибавирин.

Интерферон.Интерферонууд (IFNs) нь вирусын эсрэг, дархлалыг зохицуулах, үржлийн эсрэг үйлчилгээтэй гликопротейн цитокинууд юм. Эдгээр цитокинууд нь вирусын эсрэгтөрөгчийн эсрэг дархлааны эсүүдээр үүсгэгддэг. Интерферонууд нь вирусын репликацийг дарангуйлж, эсийн гадаргуу дээрх HLA I ангиллын эсрэгтөрөгчийн (гол гистокомпатын цогцолбор) илэрхийлэлийг нэмэгдүүлж, цитотоксик Т эсийн боловсорч гүйцэх явцыг идэвхжүүлж, NK эсийн (байгалийн алуурчин эс) үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Эдгээр механизмууд нь халдвар авсан эсийг вирусээс цэвэрлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна сүүлийн үед IFN нь элэгний фиброгенезийг удаашруулдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Энэ нь вирусын халдварыг устгасны үр дүнд элэгний үрэвсэлт үйл явцын идэвхжил буурсантай холбоотой юм. коллагены нийлэгжилтэнд IFN-ийн шууд нөлөөгөөр.
Хоёр төрлийн IFN байдаг. I төрөлд IFN- орно a ба IFN-b , хоёрдугаарт - IFN- g. IFN-a нь архаг вируст гепатитын эмчилгээнд хамгийн их үр дүнтэй болохыг харуулсан . IFN-ийн лейкоцитын (байгалийн) болон рекомбинант бэлдмэлүүда. Сүүлийнх нь хамгийн өргөн тархсан байдаг. INF-a эмийг парентераль хэлбэрээр - арьсан дор эсвэл булчинд тарихад хэрэглэдэг боловч эдгээр хоёр аргын аль нэгний давуу талыг тогтоогоогүй байна.

IFN эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал

IFN-a эмчилгээний үр дүнтэй байдлын гол үзүүлэлтүүд нь вирусын репликацийн маркер алга болж, аланин трансаминаза (ALT) түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Эдгээр үзүүлэлтүүдээс хамааран эмчилгээний төгсгөл болон дууссанаас хойш 6 сарын дараа хэд хэдэн төрлийн хариу урвалыг ялгадаг.
1. Үргэлжилсэн хариу үйлдэл. Энэ нь эмчилгээний явцад болон эмчилгээний курс дууссанаас хойш 6 сарын хугацаанд вирусын репликацийн маркер алга болж, ALT-ийн түвшинг хэвийн болгох замаар тодорхойлогддог.
2. Тогтворгүй (түр зуурын) хариу үйлдэл. Эмчилгээний явцад репликацийн маркерууд алга болж, ALT-ийн түвшин хэвийн болох боловч эмчилгээг зогсоосноос хойш 6 сарын дотор дахилт үүсдэг.
3. Хэсэгчилсэн хариулт. Эмчилгээний явцад ALT-ийн түвшин буурч, хэвийн болж, маркерууд хэвээр байна хуулбарлах.
4. Хариу өгөхгүй. Вирусын репликаци болон ALT түвшин өндөр хэвээр байна.
Тогтвортой хариу урвалын хэмжээ нь интерфероны эмчилгээний үр нөлөөг илэрхийлдэг. Хэрэв эмчилгээ дууссанаас хойш 6 сарын дараа дахилт гараагүй бол ирээдүйд гарах магадлал бага байна.
Тогтвортой хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, дахилт үүсэх тохиолдолд хоёр дахь курс эмчилгээг хийдэг.
Хэрэв хариу урвал бүрэн бус эсвэл байхгүй бол IFN-ийн тунг тохируулах эсвэл эмчилгээний хосолсон горимыг хэрэглэнэ.
IFN-тэй эмчилгээний эсрэг заалтууд а архаг вируст гепатит:
1. Элэгний декомпенсац цирроз.
2. Хүнд соматик өвчин.
3. Тромбоцитопени< 100 000/мл.
4. Лейкопени< 3000/мл.
5. Мансууруулах бодис, согтууруулах ундааны хэрэглээг үргэлжлүүлэх.
6. Сэтгэцийн өвчний түүх (ялангуяа хүнд сэтгэлийн хямрал).
HCC үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийг IFN-a эмчилгээнд нэр дэвшигч гэж үзэх хэрэгтэй. Эдгээр өвчтөнүүдэд элэгний нийлэг үйл ажиллагаа хадгалагдсан, тромбоцитын тоо 100,000/мл-ээс их, лейкоцитууд 3000/мл-ээс их, элэгний хатуурал (улаан хоолойн венийн цус алдалт) хүндрэл байхгүй тохиолдолд интерферон эмчилгээг хийдэг. , асцит, элэгний энцефалопати) ба a-fetoprotein-ийн түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгддэггүй.

IFN-тэй эмчилгээний явцад үүсэх гаж нөлөөа

IFN-a-ийн эмчилгээний үед хамгийн түгээмэл гаж нөлөө Мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 3-5 цагийн дараа үүсдэг томуу төст синдром гэж нэрлэгддэг бөгөөд халуурах, булчин өвдөх, үе мөч өвдөх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ хам шинж нь эхний тарилгын дараа хамгийн хүнд байдаг ба эмчилгээний 1, 2 дахь долоо хоногт ихэвчлэн мэдэгдэхүйц буурдаг. Унтахын өмнө IFN хэрэглэх, IFN хэрэглэх үед болон маргааш өглөө нь парацетамол ба/эсвэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэснээр хам шинжийн хүндрэлийг мэдэгдэхүйц бууруулж болно.
Хажуугийн байнгын хүндрэлүүд нь ялтас, лейкоцитын бууралттай байдагэлэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд хамгийн тод илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн эмчилгээний 2-4-р сард үүсдэг. Хүнд хэлбэрийн тромбоцитопени ба/эсвэл лейкопени илэрвэл IFN-ийн тунг бууруулна.
Ховор тохиолддог гаж нөлөө нь эмчилгээний явцад хоолны дуршил буурах, жин хасах явдал бөгөөд энэ нь эмчилгээг зогсоох шаардлагагүй юм. Ховор тохиолддог гаж нөлөө нь сэтгэлийн хямралыг агуулдаг бөгөөд энэ нь сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн түүхтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн үүсдэг. Хэрэв сэтгэлийн хямрал үүсвэл эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй. Тиймээс сэтгэл гутралын түүхтэй өвчтөнүүд эмчилгээг эхлэхээс өмнө сэтгэцийн эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой.
INF-a хэрэглэх үед аутоиммун хүндрэлүүд ховор тохиолддог боловч тэдгээрийн илрэл нь эмчилгээг зогсоохыг шаарддаг.

Архаг гепатит С-ийн эмчилгээ

Элэгний С вирус нь архаг гепатит ба HCC-ийн гол шалтгаан бөгөөд элэгний хатуурал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд элэг шилжүүлэн суулгах хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхийн хүн амын 1% орчим нь элэгний С вирусын халдвартай байдаг.ОХУ-д 1994 оноос хойш элэгний С вирүсийн өвчлөл бүртгэгдэж, түүний мэдэгдэхүйц өсөлт (1994-1997 он хүртэл) ажиглагдаж байна. тохиолдол 180% байв. Өсвөр насныхан болон залуучуудад хамгийн их өвчлөл ажиглагдаж байна.
Судалсан бүтээлүүдэд гепатит С вирүсийн халдварын байгалийн хувьсал нь халдварын эхэн үеэс эмнэлзүйн ач холбогдолтой гепатит үүсэх хүртэлх хугацаа дунджаар 10-20 жил, элэгний хатуурал үүсэх хүртэл 20 гаруй жил, HCC - 30 орчим жил.Эдгээр мэдээлэл, түүнчлэн элэгний С вирусын халдвар нэмэгдэж, дархлааны эсрэг үр дүнтэй эмчилгээ хийгдээгүй байгаа нь ойрын 10-20 жилийн хугацаанд энэ вирусын улмаас үүссэн элэгний хатуурлын өвчлөл, нас баралт үргэлжлэн нэмэгдэхийг харуулж байна.
Эмчилгээний зорилгоархаг гепатит С-тэй өвчтөнүүд нь вирусыг устгаж, өвчний явцыг удаашруулж, HCC үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
INF- эмчилгээний заалтууда архаг гепатит С-тэй өвчтөнүүд: цусан дахь HCV РНХ илрүүлж, ALT-ийн түвшин нэмэгддэг.
IFN эмчилгээнд сайн хариу өгөхийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд а : өвчний богино хугацаа, залуу нас, элэгний хатууралгүй, HCV РНХ-ийн түвшин бага (< 10 5 к/мл), HCV генотип 2 - 6, ХДХВ сөрөг, эмэгтэй хүйс.
Ихэнх чухал хүчин зүйлХариулт нь вирусын генотип юм. Хамгийн бага үр дүнтэй эмчилгээ нь генотип 1b-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд тохиолддог. ОХУ-д энэ генотип нь халдварын нийт тохиолдлын 70 орчим хувийг эзэлдэг. At урт хугацааны эмчилгээГенотип 1b-тэй зарим өвчтөнд удаан хугацааны хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Хамгийн өргөн тархсан нь дараахь зүйл юм эмчилгээний дэглэм: 3 IU долоо хоногт 3 удаа 6 сарын турш. Эмчилгээний 1, 2, 4 дэх долоо хоногт өвчтөнүүдийн хяналт, түүний дотор эмнэлзүйн шинжилгээ (лейкоцит ба ялтас) болон биохимийн судалгаа (трансминаза), дараа нь эмчилгээний курс дуусах хүртэл 4 долоо хоног тутамд явагдана.
Тайлбарласан эмчилгээний горимыг хэрэглэх үед HCV РНХ-ийг устгах, эмчилгээний курс дуусахад ALT-ийг хэвийн болгох нь өвчтөнүүдийн 30-40% -д тохиолддог боловч тэдний ихэнх нь дараагийн 6 сарын хугацаанд дахилт үүсгэдэг. байнгын хариу үйлдэл нь 10-20% байна. Интерфероны эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг 6-12 сар хүртэл нэмэгдүүлэх эсвэл IFN-ийн тунг нэмэгдүүлэх замаар тогтвортой хариу урвалыг нэмэгдүүлэх боломжтой.а эмчилгээний эхний 3 сард 6 IU хүртэл долоо хоногт 3 удаа.
Эмчилгээний үр дүнгийн анхны үнэлгээг IFN-ийг эхлүүлснээс хойш 3 сарын дараа хийдэг.а . Энэ нь тогтвортой хариу үйлдэл үзүүлсэн өвчтөнүүдийн 70% нь эмчилгээний эхний 3 сарын дотор цуснаас HCV РНХ алга болдогтой холбоотой юм. Хэдийгээр зарим өвчтөнүүд хяналтын хугацаанд (эмчилгээний 4-6 сарын хооронд) HCV РНХ-ийг цэвэрлэж чаддаг ч удаан хугацааны хариу үйлдэл үзүүлэх магадлал бага байдаг.
Сүүлийн үеийн судалгаагаар интерферон эмчилгээ нь элэгний хатууралын явцыг удаашруулж, архаг гепатиттай өвчтөнүүдэд HCC үүсэхээс сэргийлж эсвэл саатуулдаг болохыг харуулж байна. Тиймээс гепатитын өндөр идэвхжилтэй бол интерфероны эмчилгээний зорилго нь өвчний явцыг удаашруулахад чиглэгдсэн тохиолдолд IFN-тэй эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.а.
ALT-ийн түвшин хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгдсэн өвчтөнүүдийг эмчлэх шаардлагатай холбоотой маргаантай нотолгоо байдаг. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу эдгээр өвчтөнүүдийн эмчилгээг цусан дахь HCV РНХ-ийн өндөр концентраци илэрсэн эсвэл элэгний үрэвслийн өндөр идэвхжилтэй үед хийх ёстой.
Дахилт үүссэн өвчтөнүүдэд ижил IFN-a-ыг өндөр тунгаар (долоо хоногт 3 удаа 6 IU) эсвэл рекомбинант IFN-a-г лейкоцитын нэгээр сольсон хоёр дахь курс эмчилгээг хийдэг. Эмчилгээг 12 сараар хийдэг. Өвчтөнүүдийн 30-40% -д удаан хугацааны хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Дахилт буюу эмчилгээнд хариу өгөхгүй байгаа өвчтөнүүдэд зориулсан өөр дэглэм бол IFN-a-ийн хэрэглээ юм рибавиринтэй хослуулан.
Рибавирин нь пурины нуклеозын аналог бөгөөд РНХ, ДНХ вирусын эсрэг өргөн хүрээний вирусын эсрэг үйлчилгээтэй. Түүний үйл ажиллагааны механизм бүрэн судлагдаагүй байна. Энэ нь вирусын РНХ болон вирусын уургийн нийлэгжилтэнд хортой нөлөө үзүүлдэг гэж үздэг.
Рибавириныг моно эмчилгээ болгон хэрэглэх үед HCV РНХ-ийн концентраци буурдаггүй ч ALT-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг. IFN-тэй хавсарч хэрэглэхэда Зөвхөн IFN-ийг ашиглахтай харьцуулахад тогтвортой хариу урвалын хэмжээ 49% хүртэл нэмэгддэг. Энэ нь дахилтын давтамжийг бууруулах замаар тохиолддог. Рибавирины тун нь өдөрт 600-1200 мг хооронд хэлбэлздэг.
Рибавирин эмчилгээний хамгийн түгээмэл гаж нөлөө нь гемолитик цус багадалт. Гемоглобины дундаж бууралт 3 г/дл байна,5 - 6 г/дл-ээс дээш буурсан тохиолдол гарсан. Гемоглобины хэмжээ 8.5 г/дл хүртэл буурсан тохиолдолд эмчилгээг зогсоох шаардлагатай. Бусад нийтлэг гаж нөлөө нь тууралт ба дотор муухайрах зэрэг орно. Рибавирин нь тератоген эм гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.Тиймээс рибавирин эмчилгээ хийлгэж буй нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх хэрэгтэй. Рибавирины эмчилгээг зогсоосны дараа тератогенийн эрсдлийн үргэлжлэх хугацааг тодорхой заагаагүй байна.
Архаг гепатит С-ийн эмчилгээнд бусад эмийг моно эмчилгээ эсвэл IFN-a-тай хослуулан хэрэглэдэг. . Үүнд: вирусын эсрэг эм - амантидин; цитокинууд - гранулоцит-макрофаг өдөөгч хүчин зүйл ба тимозин a1; урсодеоксихолийн хүчил. Төмрийн түвшинг бууруулахын тулд флеботоми хэрэглэдэг. Гэхдээ эдгээр бодисуудын аль нь ч цусан дахь HCV РНХ-ийн титр эсвэл өвчний явцыг удаашруулахад мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй.
Гепатит G вирүстэй хавсарсан архаг гепатит С-ийг эмчлэх хандлага нь хавсарсан халдваргүй архаг гепатит С-ийн эмчилгээний аргуудаас тийм ч их ялгаатай биш юм.
Архаг гепатит С-ийн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх цаашдын чиглэлүүдэд HCV-ийн өвөрмөц протеазын дарангуйлагч - геликазыг судлах, түүнчлэн IFN-ийн өөрчлөлтийг судлах зэрэг орно.урт гинжтэй полиэтилен гликолтой а. Энэхүү өөрчлөлт нь интерфероны хагас задралын хугацааг 6 цагаас 5 хоног хүртэл нэмэгдүүлж, энэ эмийг долоо хоногт нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Одоогоор эмнэлзүйн судалгаа хийгдэж байна.
Архаг гепатит С-тэй өвчтөнд элэгний декомпенсац элэгний хатуурал үүсэх нь элэг шилжүүлэн суулгах шинж тэмдэг юм. Ихэнх улс оронд элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын 20-30% нь ийм шалтгаанаар хийгддэг. Шилжүүлэн суулгасны дараа ихэнх өвчтөнүүд донорын элгэнд дахин давтагдах HCV халдвар үүсгэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь бусад шалтгааны улмаас шилжүүлэн суулгах мэс засалтай харьцуулахад шилжүүлэн суулгахаас татгалзаж, эсэн мэнд үлдэхэд нөлөөлдөггүй. Шилжүүлэн суулгасны дараах үед вируст гепатит С IFN-a-ийн эмчилгээнд дангаар нь эсвэл рибавиринтай хослуулан хэрэглэх нь хязгаарлагдмал үнэ цэнэтэй байдаг.
Одоогоор архаг гепатит С-ээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байхгүй. Вирусын геномын генетикийн олон янз байдал, мутацийн өндөр давтамж нь вакциныг бий болгоход ихээхэн бэрхшээл учруулдаг.

Архаг В гепатитын эмчилгээ

Хүн амын дунд HBsAg-ийн халдварын давтамж нь газарзүйн бүсээс хамаарч мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд дунджаар 1-2% байдаг. ОХУ-д сүүлийн жилүүдэд гепатит В-ийн өвчлөл нэмэгдэх хандлагатай байна.
Эмчилгээний зорилгоархаг гепатит В - HBsAg-ийн сероконверцийг арилгах, устгах, өвчний явцыг удаашруулж, HCC үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Интерферон эмчилгээний заалтууд: HBV репликацын маркеруудыг илрүүлэх - HBeAg, HBcAb IgM, HBVDNA болон ALT-ийн түвшин нэмэгдсэн.
: ALT-ийн түвшин нормоос 2 дахин их буюу түүнээс дээш (энгийн ALT түвшинтэй харьцуулахад үнэ цэнэ 2 дахин ихэсдэг), өвчний түүх богино, HBV ДНХ-ийн түвшин бага (200 пг/мл-ээс бага түвшин хариу урвалыг 4 дахин нэмэгдүүлдэг), Дархлаа дарангуйлагч хэрэглэх заалт байхгүй, үйл ажиллагааны гистологийн шинж тэмдэг, ХДХВ-ийн сөрөг шинж тэмдэг илэрсэн.
Эмчилгээний үр дүнгийн эхний үнэлгээг сероконверцын эхлэл - HBeAg-ийг арилгах, HBe-ийн эсрэг илрэлээр үнэлдэг. HBeAg-тэй зэрэгцэн HBV ДНХ алга болдог. Сероконверсия эхлэх үед (эмчилгээний 2 - 3 дахь сар) трансаминазын түвшин эхний түвшинтэй харьцуулахад 2 - 4 дахин ихэсдэг бөгөөд энэ нь HBV-ийн дархлаа судлалын аргаар тодорхойлогддог. Цитолитик хам шинж ихсэх нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг боловч зарим өвчтөнд шарлалт, зарим тохиолдолд элэгний энцефалопати үүсэх үед эмнэлзүйн байдал муудаж байна.
Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь дараахь зүйл юм IFN-эмчилгээний дэглэма : Өдөрт 5 IU эсвэл долоо хоногт 3 удаа 10 IU. Эмчилгээний хугацаа 16-24 долоо хоног байна. Өвчтөнүүдийг эмчилгээний эхний 4 долоо хоногт долоо хоног бүр, дараа нь 8 долоо хоногт 2 долоо хоног тутамд, дараа нь 4 долоо хоногт нэг удаа хянаж байдаг. Эмнэлзүйн байдал, цусны эсийн тоо, трансаминазын түвшинг хянадаг.
Дээрх эмчилгээний горимыг хэрэглэх үед өвчтөнүүдийн 30-56% -д түр зуурын хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвчтөнүүдийн 30-40% -д нь байнгын хариу үйлдэл ажиглагдсан. HBsAg алга болох нь 7-11% байна. Тогтвортой хариу урвалын хэмжээ нь HBV-ийн мутант омгийн халдварын үед (HBeAg илрээгүй үед), түүнчлэн элэгний хатууралтай, биохимийн идэвхжил багатай өвчтөнүүдэд буурдаг.
HBV-ийн улмаас элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн эмчилгээг IFN-a-ийн бага тунгаар хийдэг. (долоо хоногт 3 удаа 3 IU), удаан хугацаагаар - 6-18 сар.
ALT-ийн түвшин багатай өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд преднизолоныг хэрэглэх талаар тодорхой санал бодол байдаггүй. Преднизолонтой эмчилгээний урьдчилсан курс хэрэглэх (схем: өдөрт 0.6 мг / кг тунгаар 2 долоо хоног, 0.45 мг / кг тунгаар 1 долоо хоног, 0.25 мг / кг тунгаар 1 долоо хоног, дараа нь зогсоож, дараа нь) 2 долоо хоног IFN-a ) эмчилгээний үр нөлөө нэмэгдэж байгааг харуулсан. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 10-15% -д нь түүний хэрэглээ нь өвчний декомпенсаци үүсэх, цаашдын интерферон эмчилгээ хийх боломжгүй болоход хүргэдэг.
Хэрэв эмчилгээний эхний 4 сарын дотор сероконверси үүсэхгүй эсвэл бүрэн хариу үйлдэл үзүүлсэн өвчтөнүүд дахилттай бол эмчилгээний горимыг тохируулах эсвэл давтан эмчилгээний курс хийх шаардлагатай болно. Энэ зорилгоор ламивудин эсвэл фамцикловир хэрэглэдэг. Эдгээр эмийг дангаар нь эсвэл IFN-a-тай хослуулан хэрэглэдэг.
Ламивудин ба фамцикловир нь вирусын эсрэг үйлчилгээтэй эм бөгөөд хоёр дахь үеийн нуклеозидын аналог юм. Тэд зөвхөн ДНХ-ийн вирус дээр ажилладаг. IFN-a-тай харьцуулахад тэдний давуу тал нь хэрэглэхэд хялбар (эмийг амаар хэрэглэдэг) ба гаж нөлөө (сул дорой байдал, толгой өвдөх, миалги, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, суулгах) мэдэгдэхүйц бага байдаг.
Архаг гепатит В-ийн эмчилгээнд эдгээр эмийг хэрэглэх талаархи мэдээлэл хязгаарлагдмал байдаг. Ламивудинтай эмчилгээний эхний курсийн үед түүний үр нөлөө нь IFN-a-тай төстэй байдаг. Давтан эмчилгээний курс хийхдээ ламивудиныг IFN-a-тай хослуулан хэрэглэнэ Энэ нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 20% -д нь сероконверцид хүргэдэг.
Архаг гепатит В-ийн эмчилгээнд левамизол, тимозин-а 1, цитокины цогцолбор зэрэг бусад эмүүдийг хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн эмүүдээс хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь thymosin-a 1, тимус гаралтай полипептид юм. Энэ нь IFN-a-ийн С-терминал бүстэй 35% ижил төстэй байдаг , энэ нь вирусын эсрэг үр нөлөөг хариуцдаг чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэж тооцогддог. Урьдчилсан судалгаагаар рекомбинант тимозин- a 1 нь IFN-a-тай ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан тогтвортой хариу үйлдэл үзүүлэхэд.
ХВВ-ийн декомпенсацитай элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд элэг шилжүүлэн суулгах нь цорын ганц үр дүнтэй эмчилгээ юм. Энэ тохиолдолд шилжүүлэн суулгасны дараах үед донорын элгэнд вируст гепатит В үүсэх өндөр эрсдэлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Архаг В гепатитын өвөрмөц урьдчилан сэргийлэлт нь вакциныг хэрэглэх явдал юм.

Архаг гепатит D-ийн эмчилгээ

Эерэг HBsAg-тай өвчтөнүүдэд гепатит D вирусын илрүүлэлтийн түвшин ойролцоогоор 5-10% байдаг. ХВВ-ийн архаг халдвартай бүх өвчтөнд Д гепатит үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Эмчилгээний зорилго- HDV РНХ ба HBsAg-ийг устгах, өвчний явцыг бууруулах.
IFN-эмчилгээний заалтууда: элэгний нөхөн олговортой өвчтэй өвчтөнүүдэд HDV болон HDV-ийн эсрэг РНХ байгаа эсэх, биохимийн идэвхжилийн шинж тэмдэг. HDV РНХ-ийн хамт CGD-ийг баталгаажуулах тест нь элэгний эдэд HDAg илрүүлэх явдал юм.
Удаан хугацааны хариу урвалыг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд, суулгаагүй байна. Урьдчилсан судалгаагаар ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд архаг гепатит D-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь ХДХВ-ийн халдваргүй өвчтөнүүдийнхтэй тохирч байгааг харуулж байна.
Түгээмэл хэрэглэгддэг дараах диаграммууд IFN - эмчилгээ : Өдөрт 5 IU эсвэл долоо хоногт 3 удаа 9 IU. Эмчилгээний хугацаа 6-12 сар байна. IFN-ийн бусад эмчилгээний горимууда : эхний 6 сард 10 IU долоо хоногт 3 удаа, дараа нь 6 сард 6 IU долоо хоногт 3 удаа. Өвчтөнүүдийн хяналтыг архаг гепатит В-ийн схемийн дагуу явуулдаг.
Түр зуурын хариу урвал өвчтөнүүдийн 40-50% -д хүрдэг. Энэ нь эмчилгээний курс дуусахад HDV РНХ алга болж, ALT-ийг хэвийн болгох замаар тодорхойлогддог. Цаашид ажиглалт хийснээр 25% нь дахилт үүсгэдэг. Өвчтөнүүдийн 9-25% -д байнгын хариу урвал ажиглагдаж байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр өвчтөнүүдийн багахан хэсэгт (10% хүртэл) HBsAg алга болдог.
Архаг Д гепатитын эмчилгээнд нуклеозидын аналогийг ашиглах судалгаа дуусаагүй байна.
Архаг гепатит D-ээс урьдчилан сэргийлэх, элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын үүрэг нь архаг В гепатиттай адил юм.

Уран зохиол:

1. Пойнард Т, Бедосса П, Ополон П, нар. Архаг гепатит С-тэй өвчтөнд элэгний фиброзын явцын байгалийн түүх. OBSVIRC, METAVIR, CLINIVIR, DOSVIRC бүлгүүд // Lancet 1997;349 (9055):825-32.
2. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Улсын ариун цэврийн болон эпидемиологийн хяналтын холбооны төвийн мэдээлэл, 1998 он.
3. Львов Д.К., Самохвалов Е.И., Миширо С. нар Орос ба ТУХН-ийн орнуудад гепатит С вирусын тархалтын загвар ба түүний генотипүүд // Вирус судлалын асуултууд 1997;4:157-61.
4. Ouzan D, Babany G, Valla D. Архаг гепатит С-ийн интерферон-альфа2а-ийн анхны болон тогтмол тунгийн дэглэмийн харьцуулалт: санамсаргүй хяналттай туршилт. Францын олон төвт интерфероны судалгааны бүлэг // J Viral Hepat. 1998;5(1):53-9.
5. Шиффман М.Л. Гепатит С-ийн менежмент // Гастроэнтерологийн клиникийн хэтийн төлөв 1998;6-19.
6. Reichard O, Schvarcz R, Weiland O. Гепатит С-ийн эмчилгээ: альфа интерферон ба рибавирин // Hepatology 1997;26 (3) Suppl 1: 108-11.
7. Malaguarnera M, Restuccia S, Motta M et al. Архаг вируст гепатитын эмчилгээнд интерферон, кортизон ба вирусын эсрэг эмүүд: 30 жилийн эмчилгээний тойм// Эмийн эмчилгээ 1997;17(5):998-1005.
8. Krogsgaard K, Marcellin P, Trepo C, et al. Преднизолонтой урьдчилан эмчилгээ хийх нь архаг В гепатитын үед хүний ​​лимфобластоид интерфероны нөлөөг сайжруулдаг// Ugeskr Laeger 1998 (9-р сарын 21);160 (39):5657-61.
9. Мутимер Д, Наумов Н, Хонкооп П, нар. Альфа-интерферонд тэсвэртэй архаг гепатит В-ийн халдварын альфа-интерферон ба ламивудины хослол: туршилтын судалгааны үр дүн // J Hepatol 1998; 28 (6): 923-9.
10. Puoti M, Rossi S, Forleo MA. гэх мэт. Хүний дархлал хомсдолын вирусын халдвартай өвчтөнд архаг Д гепатитын интерферон альфа-2б-ээр эмчлэх// Ж Гепатол 1998;29 (1):45-52.
11. Farci P, Mandas H, Coiana A, et al. Хром гепатит D-ийн эмчилгээ нь интерферон-2 а// N Engl J Med 1994;330:88-94.

Мансууруулах бодисоор үүсгэгдсэн (эмийн) гепатит нь элэгний хорт бодисыг хэрэглэснээс болж элэгний эд эсийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог.

Статистикийн мэдээгээр эмэгтэйчүүд эмээс үүдэлтэй элэгний үрэвсэлд илүү өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ өвчнөөр өвчлөх магадлал эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин их байдаг.

Өвчний оношлогоо, эмчилгээг нарийн мэргэжлийн гастроэнтерологич-гепатологич гүйцэтгэдэг.

Шалтгаан ба шинж тэмдэг

Зарим бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, хэтрүүлэн хэрэглэх, хоёроос дээш эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь элэгний хоргүйжүүлэх ферментийн системийг шавхаж, улмаар метаболитоор гэмтээж болно.

Удамшилтай хүмүүст энэ өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг хэт мэдрэг байдалаливаа эмэнд; элэгний хорт бодис хэрэглэх үед элэгний өвчтэй хүмүүс; согтууруулах ундаа хэрэглэдэг хүмүүс; жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд; үйл ажиллагаа нь хорт уусгагч, хорт хий, стресстэй холбоотой хүмүүст; түүнчлэн бөөр, зүрхний дутагдалтай, хоолны дэглэм дэх уургийн дутагдалтай хүмүүст.

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гепатит нь дараахь бүлгийн эмийг хэрэглэснээр үүсч болно.

Эдгээр бүлгийн эмийг өвчтөн элэгний хордлогын шинж чанарыг мэддэг тохиолдолд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг эм, эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд бие даасан мэдрэмтгий байдлаас шалтгаалан элэгний биед хортой нөлөө үзүүлдэг шууд бус нөлөөтэй эм гэж хуваагддаг.

Мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн гепатитын хоёр хэлбэр байдаг: цочмог ба архаг, энэ нь эргээд холестатик, цитолитик, холимог хэлбэрт хуваагддаг.

Өвчний архаг хэлбэр нь үр дагавар байж болно цочмог хэлбэр, хэрэв та бие махбодид хортой бодисын хэрэглээг хязгаарлахгүй бол.

Мансууруулах бодисоор өдөөгдсөн гепатитын шинж тэмдэг огт харагдахгүй байж болох бөгөөд өвчин нь зөвхөн цусны биохимийн найрлагын шинжилгээний үр дүнд л илэрдэг.

Гэхдээ ихэнх тохиолдолд эмээр өдөөгдсөн гепатит нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Эмийн гаралтай гепатитын анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл оношилгооны арга хэмжээ авах, зохих, цаг тухайд нь, зохих эмчилгээг зааж өгөх эмнэлгийн байгууллагад яаралтай хандах хэрэгтэй.

Өвчний судалгааны төрлүүд:

Биохимийн найрлага дахь цусны шинжилгээ нь өвчнийг оношлох шинж тэмдэг илэрвэл эмчийн зааж өгөх хамгийн эхний зүйл юм.

Элэгний гэмтэл нь элэгний фермент, ALT, AST трансаминазын цусан дахь түвшин нэмэгдсэнээр илэрдэг.

ALT ба AST трансаминазын түвшин нэмэгдэж байгаа нь элэгний эмгэгийг эхний шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө илтгэдэг тул эм байнга хэрэглэдэг хүмүүст ALT болон AST-ийн түвшинг хянахын тулд үе үе цусны шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Чухал! ALT болон AST-ийн хэвийн түвшин нь элэгний эмгэгийг үгүйсгэхгүй. Согтууруулах ундааны элэгний хатууралтай бол зарим тохиолдолд ALT ба AST-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Тиймээс эдгээр үзүүлэлтүүд нь үргэлж мэдээлэлтэй байдаггүй тул холбогдох шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Эмийн гаралтай гепатитын үед ALT ба AST-ийн үзүүлэлтүүд нь өвчний үйл ажиллагаа, хөгжлийн үе шатыг дүгнэх боломжийг олгодог. Тиймээс ALT болон AST-ийн түвшин нэмэгдэж байгаа нь өвчний архаг хэлбэрийг илтгэнэ. ALT болон AST-ийн түвшин огцом буурах нь өвчтөний эдгэрэлтийн баттай шинж тэмдэг юм.

Мөн өвчний илрэл нь билирубин, глобулины фракц, шүлтлэг фосфатаз зэрэг цусны үзүүлэлтүүдийн өсөлтөөр илэрхийлэгддэг.

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээгээр элэгний хэмжээ бүхэлдээ нэмэгдэж байгааг илрүүлнэ.

Өвчин оношлох чухал нөхцөл бол вируст, архи, аутоиммун, ишемийн этиологийн гепатит, цөсний чулуу, хорт хавдар, хавдар. Энэ зорилгоор ПГУ, ийлдэс судлалын шинжилгээг ашигладаг.

Түүнчлэн өвчтөнөөс энэ талаар асуух шаардлагатай боломжит аргуудэм. Эмийн гаралтай гепатитын үед эмийг зогсоох нь эерэг хариу үйлдэл үзүүлж, элэгний үйл ажиллагаа сайжирч, өвчтөний биеийн байдал хэвийн болно. Эдгээр эмийг давтан хэрэглэх нь эрхтэний гэмтлийн илүү хүнд хэлбэрт хүргэдэг.

Ихэнхдээ энэ зорилгоор ялгах оношлогооөвчин эмгэг, хатгалт биопси ашигладаг. Эмийн гаралтай гепатитын үед эдэд их хэмжээний эозинофилийн хольц, гранулом байх болно. Нөлөөлөлд өртөөгүй эсүүд болон үхжилтэй хэсгүүдийн хооронд тодорхой хил хязгаар байдаг.

Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үндсэн зарчим

Мансууруулах бодисоос үүдэлтэй гепатит нь зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд элэгний ноцтой гэмтэл, элэгний хатуурал, дутагдалд хүргэдэг маш аюултай өвчин юм. Аливаа өвчний эмчилгээний үр нөлөөг мэргэжлийн эмчийн хатуу хяналтан дор хийх ёстой.

Өвчний эмчилгээний эмчилгээг дараахь үндсэн зарчмын дагуу явуулдаг.

Өвчний таамаглал нь эмчилгээний хэлбэр, цаг үеэ олсон зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг боловч шарлалт үүсэх тусам нас баралтын хувь 10 ба түүнээс дээш байдаг.

Хангалттай, зохих эмнэлгийн эмчилгээ нь ихэнх тохиолдолд хүргэдэг бүрэн нөхөн сэргээлтэлэгний үйл ажиллагаа, өвчтөний эдгэрэлт.

Энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний арга байхгүй.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь хэрэглэсэн өөрийгөө хянах явдал юм эрүүл мэндийн хангамж, тэдгээрийн гаж нөлөөг судлах. Хүлээн авалт шаардлагатай эмүүд ALT ба AST үзүүлэлтүүдийн байнгын хяналтан дор явуулна.

Хэрэв та удаан хугацаагаар эм уухаас өөр аргагүйд хүрвэл тэдгээрийг элэгний протектортой хослуулаарай. Мөн хэрэглэсэн эмийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд бие даасан үл тэвчих шинжтэй эсэхийг олж мэдээрэй.

Певзнерийн дагуу 5-р хоолны дэглэмийн үндэс нь аливаа согтууруулах ундаа, жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо, загас, махыг шаардлагатай хэмжээгээр хэрэглэхгүй байх явдал юм. Та өдөрт дор хаяж таван удаа жижиг хэсгүүдэд хоол идэх хэрэгтэй. Шаардлагатай нөхцөлхоолны дэглэм нь өдөрт дор хаяж 2.5 литр цэвэр ундны усны хэрэглээ юм.

Хоол хүнс хэрэглэхэд тохиромжтой температурт байх ёстой, идэхийг хатуу зөвлөдөггүй хүйтэн хоол. Энэхүү хоолны дэглэмд зориулж аяга таваг бэлтгэх арга нь шарсан махыг оруулаагүй болно. Зүгээр л буцалгаж, жигнэж, уураар жигнэнэ.

Та өөх тос, давслаг, халуун ногоотой, халуун, тамхи татдаг, лаазалсан, даршилсан хоол, хүчтэй цай, кофе зэргийг хоолны дэглэмээс хасах нь гарцаагүй.