Арьсан доорх өөхний эд уян хатан чанар, суналтын бат бэх, түүний зузаан нь биеийн янз бүрийн хэсэгт жигд бус байдаг нь хамгийн чухал юм Биеийн өөхгэдэс, өгзөг, эмэгтэйчүүдэд мөн цээжин дээр. Эмэгтэйчүүдийн арьсан доорх өөхний давхарга нь эрэгтэйчүүдээс бараг 2 дахин их байдаг (m:f = 1:1.89). Эрэгтэйчүүдэд өөхний хэмжээ биеийн жингийн 11%, эмэгтэйчүүдэд 24% байдаг. Арьсан доорх өөхний эд нь цус, лимфийн судсаар баялаг бөгөөд түүний мэдрэлүүд нь өргөн гогцоо үүсгэдэг.
Арьсан доорх өөх тосбиеийн гаднах хэлбэр, арьсны тургор үүсэх, арьсны хөдөлгөөнийг дэмжих, арьсны атираа, хонхорхой үүсэхэд оролцдог. Гадны механик нөлөөгөөр амортизаторын үүргийг гүйцэтгэж, биеийн энергийн агуулахын үүргийг гүйцэтгэж, өөх тосны солилцоонд оролцож, дулаан тусгаарлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг.
Эмнэлзүйн хувьд үнэлгээарьсан доорх өөхний эдийг хөгжүүлэхэд "хоол тэжээл", "тарган" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Хоол тэжээлийг хэвийн, ихэссэн эсвэл хэт их (таргалалт), буурсан (жин хасах, турах), ядрах (кахекси) гэж хуваадаг. Хоол тэжээлийг нүдээр үнэлдэг боловч өөхний давхаргын зузаан, биеийн жин, түүний жингийн зохистой харьцаа, бие дэх өөхний эзлэх хувь зэргийг тэмтрэлтээр шалгах замаар илүү бодитойгоор үнэлдэг. Эдгээр зорилгоор тусгай томъёо, номограммыг ашигладаг.
Илэрхийлэх чадвар арьсан доорхөөхний давхарга нь үндсэн хуулийн төрлөөс ихээхэн хамаардаг: гиперстеник нь өртөмтгий байдаг хоол тэжээл нэмэгдсэн, астеник - багасгасан. Тийм ч учраас биеийн жинг зөв тодорхойлохдоо үндсэн хуулийн төрлийг засч залруулахыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
50 ба түүнээс дээш насанд өөхний хэмжээ, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд нэмэгддэг.
Эрүүл хүнҮндсэн хуулийн төрөл, удамшлын урьдач байдал, амьдралын хэв маяг [хоолны дэглэм, Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, ажлын шинж чанар, зуршил (тамхи татах, архи уух)]. Нас ахих, хэт их идэх, согтууруулах ундаа, ялангуяа шар айраг уух, суурин амьдралын хэв маяг нь илүүдэл өөх тос хуримтлагдахад хувь нэмэр оруулдаг - таргалалт. Буруу хооллолт, тодорхой хоолны дэглэмд донтох, мацаг барих, ядарсан бие махбодийн ажил, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, байнгын хордлого (тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх) жин хасах, ядрахад хүргэдэг.
Таргалалт, турахмэдрэлийн болон зарим өвчний үед ажиглагдсан дотоод шүүрлийн систем. Янз бүрийн градусын жингийн алдагдал нь олон тооны соматик, халдварт ба онкологийн өвчин. Хэт их өөх тосны хуримтлал, түүний огцом бууралт нь ерөнхий болон орон нутгийн, хязгаарлагдмал, голомттой байж болно. Шалтгаанаас хамааран орон нутгийн өөрчлөлт нь тэгш хэмтэй эсвэл нэг талын байж болно.
Арьсан доорх өөхний хөгжлийн түвшинг тэмтрэлтээр (тэмтрэлтээр) тодорхойлдог бөгөөд эрхий, долоовор хуруугаараа арьсыг барьж байх үед үүссэн арьсны нугалааны зузааныг хэмжихээс бүрдэнэ.
Арын гадаргуугийн дагуу мөрний доод гуравны нэг хэсэгт;
Шулуун гэдэсний булчингийн ирмэгийн дагуу хүйсний түвшинд хэвлийн урд талын хананд;
Мөрний ирний өнцгийн түвшинд;
Далайн нуман хаалганы түвшинд;
Гуяны урд талд.
Арьсны атираа нь 1-2 см зузаантай бол арьсан доорх өөхний давхаргын хөгжил хэвийн, 1 см-ээс бага - багасч, 2 см-ээс их - нэмэгддэг.
Мөн арьсан доорх өөхний давхаргын тархалтын шинж чанарт анхаарлаа хандуулдаг. Ердийн үед энэ нь жигд тархсан (арьсны атираа зузаан нь биеийн янз бүрийн хэсэгт бараг ижил байдаг). Хэрэв арьсан доорх өөхний давхарга жигд бус тархсан бол өөх тосны хуримтлал ихэссэн газрыг зааж өгөх шаардлагатай.
9. Хаван: гарал үүсэл, хөгжлийн механизмын дагуу сортууд. Зүрх ба бөөрний хавангийн шинж чанар. Хаван илрүүлэх аргууд.
Хаван гэдэг нь эд эсийн хэмжээ ихсэх эсвэл ийлдсийн хөндийн багтаамж буурч, хаван бүхий эд, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгээр илэрдэг биеийн эд, серозын хөндийд хэт их шингэн хуримтлагдах явдал юм.
Хаван нь орон нутгийн (орон нутгийн) эсвэл ерөнхий (өргөн тархсан) байж болно.
Хавангийн хэд хэдэн зэрэг байдаг:
1. Далд хаван: үзлэг, тэмтрэлтээр илрээгүй, харин өвчтөнийг жинлэх, шээс хөөх үйлдлийг хянах, Макклюр-Олдрих сорилоор илрүүлдэг.
2. Пастос: хөлний дотоод гадаргуу дээр хуруугаараа дарахад жижиг нүх үлддэг бөгөөд энэ нь голчлон хүрэх үед илэрдэг.
3. Илэрхий (тодорхой) хаван: үе мөч, эд эсийн хэлбэр дүрс тод харагдах ба хуруугаараа дарахад тодорхой харагдах нүх үлддэг.
4. Их хэмжээний, өргөн хаван (анасарка): их бие, мөчний арьсан доорх өөхний эдэд төдийгүй сероз хөндийд (гидроторакс, асцит, гидроперикарди) шингэн хуримтлагдах.
Хавангийн синдром үүсэх гол шалтгаанууд:
1) венийн (гидростатик) даралт ихсэх - гидродинамик хаван;
2) онкотик (коллоид-осмотик) даралтын бууралт - гипопротеинемик хаван;
3) электролитийн солилцооны эмгэг;
4) хялгасан судасны хананд гэмтэл учруулах;
5) лимфийн урсац алдагдсан;
6) эмийн хаван (минеролокортикоидууд, бэлгийн дааврууд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд);
7) дотоод шүүрлийн хаван (гипотиреодизм).
Зүрхний гаралтай хаван. УЗүрхний дутагдалтай өвчтөнд хаван нь үргэлж тэгш хэмтэй байдаг. Нэгдүгээрт, хөл, шагайны хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь шөнийн амралтын дараа бүрэн арилдаг. Өдрийн төгсгөлд хаван нэмэгддэг. Зүрхний дутагдалд орох тусам хөл, дараа нь гуя хавагнадаг. Хэвтэрт хэвтсэн өвчтөнүүдэд lumbosacral бүсийн хаван гарч ирдэг. Хаван дээрх арьс нь хурцадмал, хүйтэн, хөхрөлттэй байдаг. Хаван нь нягт, хуруугаараа дарахад нүх үлддэг. Зүрхний дутагдал ихсэх тусам асцит, гидроторокс илэрч болно. Шингэн хэсгийн арьсны трофик өөрчлөлт нь ихэвчлэн пигментаци ихсэх, шавхагдах, хагарах, шархлаа үүсэх хэлбэрээр илэрдэг.
хөгжлийн зэрэг, тархалтын шинж чанар, хэвлий, цээж, нуруу, мөч, нүүрний арьсан доорх өөхний атираа зузаан;
Хаван, нягтрал байгаа эсэх;
Эд эсийн тургор.
Арьсан доорх өөхний давхаргын хэмжээ, тархалтын талаархи зарим санааг хүүхдийн ерөнхий үзлэгээр олж авах боломжтой боловч арьсан доорх өөхний давхаргын төлөв байдлын талаархи эцсийн дүгнэлтийг зөвхөн тэмтрэлт хийсний дараа гаргадаг.
Арьсан доорх өөхний давхаргыг үнэлэхийн тулд арьсыг шалгаж үзэхээс арай илүү гүнзгий тэмтрэлт хийх шаардлагатай байдаг - баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа зөвхөн арьсыг төдийгүй арьсан доорх эдийг нугалахад татдаг. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг тодорхой нэг хэсэгт биш, харин өөр өөр газар тодорхойлох хэрэгтэй, учир нь эмгэгийн үед янз бүрийн газарт өөх тос хуримтлагдах нь тэгш бус байдаг. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузаанаас хамааран тэд хэвийн, хэт их, хангалтгүй өөх тосны хуримтлалыг ярьдаг. Арьсан доорх өөхний давхаргын дүрэмт хувцас (бүх биеийн дээгүүр) эсвэл жигд бус хуваарилалтад анхаарлаа хандуулдаг.
Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг дараах дарааллаар тодорхойлох нь дээр: эхлээд ходоодонд - хүйсний түвшинд ба түүний гадна талд, дараа нь цээжин дээр - өвчүүний ирмэг дээр, нуруунд - доод хэсэгт. мөрний ир, мөчрүүд дээр - гуя ба мөрний дотоод гадаргуу, эцэст нь нүүрэн дээр - хацрын хэсэгт.
Та хаван байгаа эсэх, түүний тархалт (нүүр, зовхи, мөч, ерөнхий хаван - анасарка эсвэл орон нутгийн шинж чанартай) анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хаван нь нүүрэн дээр сайн илэрхийлэгддэг эсвэл орон нутгийн шинжтэй байвал үзлэг хийхэд хялбар байдаг. Доод мөчдийн хаван байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд шилбэний дээрх доод хөлний хэсэгт баруун гарын долоовор хуруугаараа дарах хэрэгтэй. Хэрэв дарагдсан үед нүх үүсвэл аажмаар алга болдог бол энэ нь арьсан доорх эдийн хаван юм; нүх нэн даруй алга болсон тохиолдолд салстын хавангийн тухай ярьдаг. У эрүүл хүүхэднүх үүсэхгүй.
^ Зөөлөн эдийн тургорыг тодорхойлохдоо баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа гуя, мөрний дотоод гадаргуу дээрх арьс болон бүх зөөлөн эдийг шахаж, харин тургор гэж нэрлэгддэг эсэргүүцэл эсвэл уян хатан мэдрэмжийг мэдэрдэг. . Хэрэв бага насны хүүхдүүдэд тургор багассан бол тэднийг шахах үед нойрмоглох, сулрах мэдрэмж илэрдэг.
Арьсан доорх өөхний давхарга сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй:
- Арьсан доорх өөхний давхаргыг судлах практик зөвлөмжүүд.
- Арьсан доорх өөхний анатоми ба физиологи - соронзон резонансын тусламжтайгаар целлюлит ба хүйсийн хоорондын хамаарлыг судлах.
Арьсан доорх өөхний давхаргын хэмжээ, тархалтын талаархи ерөнхий ойлголтыг хүүхдийг шалгаж үзэх замаар олж авах боломжтой боловч арьсан доорх өөхний давхаргын төлөв байдлын талаархи эцсийн дүгнэлтийг зөвхөн тэмтрэлт хийсний дараа гаргадаг.
Арьсан доорх өөхний давхаргыг үнэлэхийн тулд арьсыг шалгаж үзэхээс арай илүү гүнзгий тэмтрэлт хийх шаардлагатай: баруун гарын эрхий ба долоовор хуруугаараа зөвхөн арьсыг төдийгүй арьсан доорх эдийг атираагаар барина. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг нэгээс олон хэсэгт тодорхойлох шаардлагатай, учир нь хэд хэдэн өвчний үед янз бүрийн газарт өөхний хуримтлал жигд бус байдаг. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузаанаас хамааран тэд хэвийн, хэт их, хангалтгүй өөх тосны хуримтлалыг ярьдаг. Арьсан доорх өөхний давхаргын дүрэмт хувцас (бүх биеийн дээгүүр) эсвэл жигд бус хуваарилалтад анхаарлаа хандуулдаг. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг дараах дарааллаар тодорхойлохыг зөвлөж байна: эхлээд ходоодонд - хүйсний түвшинд ба түүнээс гадагш, дараа нь цээжин дээр - өвчүүний ирмэг дээр, нуруунд - доор. мөрний ир, мөчрүүд дээр - гуя ба мөрний дотоод арын гадаргуу дээр, эцэст нь нүүрэн дээр - хацрын хэсэгт.
Илүү бодитойгоор арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг хоёр толгой, гурвалсан толгой, мөрний доорх 4 арьсны атирааны зузаанын нийлбэр дээр үндэслэн диаметр хэмжигчээр тодорхойлно. ilium. Бие бялдрын хөгжлийг гүнзгийрүүлэн үнэлэхийн тулд тусгай хүснэгт, номограммыг ашигладаг бөгөөд энэ нь арьсны атираа зузааны нийлбэр дээр үндэслэн биеийн нийт өөхний агууламж, идэвхтэй (өөх тосгүй) биеийн жинг нарийн тооцоолох боломжийг олгодог. .
Тэмтрэлт хийхдээ арьсан доорх өөхний давхаргын тууштай байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд арьсан доорх өөхний давхарга нягт болж, зарим жижиг хэсгүүдэд эсвэл арьсан доорх эдэд бүхэлдээ эсвэл бараг бүхэлдээ (склерема) үүсдэг. Нягтрахын зэрэгцээ арьсан доорх өөхний давхаргын хаван - склередемийг ажиглаж болно. Нягтрахаас үүссэн хаван нь эхний тохиолдолд даралт өгөхөд хотгор үүсч, аажмаар алга болдог, хоёр дахь тохиолдолд даралт өгөх үед нүх үүсдэггүй гэдгээрээ ялгаатай. Та хаван байгаа эсэх, түүний тархалт (нүүр, зовхи, мөч, ерөнхий хаван - анасарка эсвэл орон нутгийн шинж чанартай) анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв хаван нь нүүрэн дээр сайн илэрхийлэгддэг эсвэл орон нутгийн шинж чанартай байвал үзлэг хийхэд амархан ажиглагддаг. Доод мөчдийн хаван байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд шилбэний дээрх доод хөлний хэсэгт баруун гарын долоовор хуруугаараа дарах хэрэгтэй. Хэрэв дарахад аажмаар алга болох нүх гарч ирвэл энэ нь жинхэнэ хаван юм. Хэрэв нүх арилахгүй бол энэ нь салстын хаван байгааг илтгэнэ. Эрүүл хүүхдэд фосса үүсдэггүй.
Зөөлөн эдийн тургорыг тодорхойлох.Энэ нь баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа гуя, мөрний дотоод гадаргуу дээрх арьс болон бүх зөөлөн эдийг шахаж гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд тургор гэж нэрлэгддэг эсэргүүцэл эсвэл уян хатан чанар мэдрэгддэг. Хэрэв бага насны хүүхдүүдэд эд эсийн тургор буурдаг бол тэдгээрийг шахах үед нойрмоглох, сулрах мэдрэмж илэрдэг.
Арьсан доорх өөхний давхаргыг үнэлэхийн тулд баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа зөвхөн арьсыг төдийгүй арьсан доорх эдийг атираагаар барих шаардлагатай. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг өөр өөр газар тодорхойлох ёстой бөгөөд арьсан доорх өөхний давхаргын зузаанаас хамааран хэвийн, хэт их, хангалтгүй өөх тосны хуримтлалыг шүүнэ. Арьсан доорх өөхний давхаргын жигд буюу жигд бус хуваарилалтад анхаарлаа хандуулаарай.
Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг дараах дарааллаар тодорхойлно.
Ходоод дээр - хүйсний түвшинд
Цээжин дээр - ирмэг дээр цээж, урд талын суганы шугамын дагуу
Нуруун дээр - мөрний ирний доор
мөчрүүд дээр - гуя ба мөрний дотоод арын гадаргуу дээр
Арьсан доорх өөхний давхаргын илүү объектив зузааныг 4 арьсны атираа зузаанын нийлбэр дээр үндэслэн диаметр хэмжигчээр тодорхойлно: бицепс, трицепс, скапулын доор, булангийн дээгүүр.
3-6 насны хүүхдийн арьсны 4 нугаламын зузааны нийлбэр.
|
Жилээр нас |
||||||||
|
хөвгүүд |
охид |
хөвгүүд |
охид |
хөвгүүд |
охид |
хөвгүүд |
охид |
|
7-15 насны хөвгүүдийн арьсны 4 нугаламын зузааны нийлбэр.
|
Сентиль |
Жилээр нас |
||||||||
7-14 насны охидын арьсны 4 нугалааны зузаанын нийлбэр.
|
Сентиль |
Жилээр нас |
|||||||
Бие бялдрын хөгжлийг гүнзгийрүүлэн үнэлэхийн тулд тусгай хүснэгт, номограммыг ашигладаг бөгөөд энэ нь арьсны атираа зузаанын нийлбэр дээр үндэслэн биеийн нийт өөхний агууламж, идэвхтэй (өөх тосгүй) массыг үнэн зөв тооцоолох боломжийг олгодог.
Одоогийн байдлаар арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг центиль хүснэгт ашиглан үнэлдэг.
Мацаг барих үед хүүхэд биеийн өөхийг багасгаж жингээ хасдаг. Тогтвортой хэт их хооллох нь арьсан доорх өөхний давхаргын хэт их хөгжилд хүргэдэг - таргалалт. Илүүдэл хооллолт нь тухайн өндрийн дундаж биеийн жингээс 20%-иар илүү байгаа нь тодорхойлогддог; заримдаа таргалалт нь ахисан өсөлт (макросоми) дагалддаг. Төрөлхийн ерөнхий липодистрофи нь хүүхдийн өөхний хуримтлал үүсгэх чадваргүй, өөхний эсүүд байгаа хэдий ч арьсан доорх өөхний давхарга бүрэн байхгүй байх зэргээр тодорхойлогддог. Хэсэгчилсэн липодистрофи - өөхний эдийг хуримтлуулах чадвар - жишээлбэл, зөвхөн нүүрэн дээр алдагдаж, биеийн бусад хэсгүүдэд хэвээр үлддэг. Тарган хүүхдүүдийн нойрны бөглөрөлт апноэ (амьсгалах үед залгиурт сөрөг даралт үүсдэг; унтах үед булчингууд суларч, агаарын урсгалын тогтворгүй байдал, хурхирахад хувь нэмэр оруулдаг). Үндсэн хуулийн удамшлын таргалалтаар охидод олон уйланхайт өндгөвчний синдром үүсдэг (өндгөвч болон бөөрний дээд булчирхайд андрогенийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг).
Уран зохиол:
Хүүхдийн өвчний пропедевтика // T.V. Ахмад // М, 2004 он
Хүүхдийн өвчний пропедевтика // A.V. Мазурин, И.М. Воронцов // М, 1985\
Оюутнуудад зориулсан боловсрол, арга зүйн гарын авлага, Ульяновск, 2003 он.
Шүүмжлэгч: дэд профессор А.П. Черданцев
Арьсан доорх өөх нь ураг доторх амьдралын 3-р сард мезенхимийн эсийн өөхний дусал хэлбэрээр илэрдэг. Гэхдээ урагт арьсан доорх өөхний давхаргын хуримтлал нь ялангуяа умайн доторх хөгжлийн сүүлийн 1.5-2 сард (жирэмсний 34 дэх долоо хоногоос) эрчимтэй явагддаг. Бүрэн насны хүүхдэд төрөх үед арьсан доорх өөхний давхарга нь нүүр, их бие, хэвлий, мөчрүүдэд сайн тодорхойлогддог; дутуу төрсөн нярайд арьсан доорх өөхний давхарга сул илэрхийлэгддэг бөгөөд дутуу төрөх тусам арьсан доорх өөхний дутагдал их байдаг. Үүнээс болж дутуу төрсөн хүүхдийн арьс үрчлээтдэг.
Төрсний дараах насанд арьсан доорх өөхний давхаргын хуримтлал 9-12 сар, заримдаа 1.5 жил хүртэл эрчимтэй үргэлжилж, дараа нь өөх тосны хуримтлалын эрч хүч буурч, 6-8 жилээр хамгийн бага хэмжээнд хүрдэг. Дараа нь эрчимтэй өөх хуримтлуулах давтагдах үе эхэлдэг бөгөөд энэ нь өөхний найрлага, нутагшуулах байдлаараа анхдагчаас ялгаатай байдаг.
Өөх тосны анхдагч хуримтлалын үед өөх тос нь нягт (энэ нь эд эсийн уян хатан чанарыг тодорхойлдог) өөх тосны хүчлүүд давамгайлдаг тул пальмитик (29%) ба стеарик (3%). Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ нөхцөл байдал нь заримдаа хөл, гуя, өгзөг дээр склерема, склередема (арьс, арьсан доорх эдийг өтгөрүүлэх, заримдаа хавагнах) үүсгэдэг. Склерема ба склередема нь ихэвчлэн дутуу, дутуу төрсөн хүүхдүүдэд хөргөлтийн үед тохиолддог бөгөөд зөрчил дагалддаг. ерөнхий нөхцөл. Сайн хооллодог хүүхдүүдэд, ялангуяа хямсаагаар арилгахад нэвчдэс, өтгөн, улаан эсвэл хөхрөлт нь төрсний дараах эхний өдрүүдэд өгзөг дээр гарч ирдэг. Эдгээр нь хүүхэд төрөх үеийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг өөхний эд эсийн үхжилийн голомт юм.
Хүүхдийн өөх нь бор (дааврын) өөхний эдийг ихээр агуулдаг). Хувьслын үүднээс авч үзвэл энэ нь баавгайн өөхний эд бөгөөд бүх өөхний 1/5-ийг бүрдүүлдэг бөгөөд биеийн хажуугийн гадаргуу, цээж, мөрний ирний доор байрладаг. Энэ нь ханаагүй тосны хүчлүүдийн эфиржих урвалын улмаас дулаан үүсэхэд оролцдог. Нүүрс усны солилцооны улмаас дулаан үүсэх нь хоёр дахь "нөөц" механизм юм.
Хоёрдогч өөхний хуримтлалаар өөхний найрлага нь насанд хүрсэн хүнийхтэй ойртдог өөр өөр нутагшуулахохид, хөвгүүдэд.
Өөх тосыг хуримтлуулах хандлага нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог (өөхний эсийн тоог кодчилдог) боловч их ач холбогдолМөн хоол тэжээлийн хүчин зүйл бий. Өөхний эд нь энергийн агуулах бөгөөд уураг, өөх тос, нүүрс ус нь өөх тос болж хувирдаг.
Өөхний хэрэглээ нь симпатик мэдрэлийн тогтолцооны аяаар тодорхойлогддог тул симпатикотоник хүүхдүүд илүүдэл жинтэй байх нь ховор байдаг. Мацаг барих үед хүний биед өөх тосны хэрэглээг зохицуулдаг “өлсгөлөнгийн даавар” үүсдэг.
Арьсан доорх өөхний давхаргыг арьстай бараг нэгэн зэрэг шалгадаг. Өөх тосны эдийн хөгжлийн зэрэг нь ихэвчлэн биеийн жинд нийцдэг бөгөөд хүйсний хэсэгт хэвлийн арьсны нугалаас хамаарч тодорхойлогддог; Энэ нь огцом буурсан тохиолдолд арьсыг нугалахад хялбар байдаг, өөх тос их хэмжээгээр хуримтлагддаг тул энэ нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.
Том эмнэлзүйн ач холбогдолхаван илэрсэн байна.
Хаван
Хаван (шингэн хадгалах) нь сүвэрхэг бүтэцтэй тул арьсан доорх эдэд голчлон тохиолддог, ялангуяа эд нь илүү сул байдаг. Гидростатик ба гидродинамик хүчин зүйлүүд нь биеийн нам дор хэсэгт хаван үүсэхийг тайлбарладаг ( доод мөчрүүд). Сүүлийн хүчин зүйл тоглодог чухал үүрэгзүрхний түгжрэл дагалддаг зүрхний өвчинд хаван үүсэхэд. Өдрийн төгсгөлд өвчтөн орондоо удаан хугацаагаар байх үед хаван илүү олон удаа гарч ирдэг. босоо байрлал. Үүний зэрэгцээ, бөөрний өвчний үед жижиг хаван нь ихэвчлэн нүүрэнд (зовхины хэсэгт), ихэвчлэн өглөө гарч ирдэг. Үүнтэй холбоотойгоор өвчтөн өглөө нь зовхи нь хүндэрч, хавдаж байгаа эсэхийг асууж болно. Өвчтөний хамаатан садан анх удаа ийм хавдар байгааг анзаарч магадгүй юм.
Зүрх, бөөр, элэг, гэдэс, дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчний үед хаван өргөн тархдаг. Венийн болон лимфийн урсац муудсан эсвэл харшлын урвал илэрвэл хаван нь ихэвчлэн тэгш бус байдаг. Ховор тохиолдолд, өндөр настай хүмүүст тэд босоо байрлалд удаан хугацаагаар байх үед гарч ирдэг бөгөөд энэ нь (халуун улиралд эмэгтэйчүүдийн хаван гэх мэт) эмнэлзүйн хувьд тийм ч чухал биш юм.
Өвчтөнүүд үе мөчний хаван, нүүр, хөл хавагнах, жин хурдан нэмэгдэх, амьсгал давчдах зэрэг гомдолтойгоор эмчид хандаж болно. Шингэнийг ерөнхийд нь хадгалах үед хаван нь аль хэдийн дурьдсанчлан биеийн нам дор хэсэгт тохиолддог: lumbosacral бүсэд, ялангуяа босоо эсвэл хагас хэвтсэн байрлалтай хүмүүст мэдэгдэхүйц байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөн орондоо хэвтэх боломжтой бол бөөрний өвчтэй залуу хүмүүст тохиолддог шиг голчлон нүүр, гар дээр хавдар үүсдэг. Шингэнийг хадгалах нь аль ч хэсэгт венийн даралт ихсэх, жишээлбэл, систем дэх даралт ихсэх өвчтөнүүдэд асцит үүсэх үед зүүн ховдлын дутагдлын улмаас уушигны хаван үүсдэг. портал судас(портал гипертензи).
Ихэвчлэн хаван үүсэх нь биеийн жингийн өсөлт дагалддаг боловч хөл, нурууны анхны хаван нь тэмтрэлтээр амархан илэрдэг. Нэхмэлийг өтгөн гадаргуу дээр хоёр, гурван хуруугаараа дарах нь хамгийн тохиромжтой. шилбэ, мөн 2-3 секундын дараа хаван байгаа тохиолдолд арьсан доорх өөхний эдэд нүх илэрдэг. Сул зэрэгхаван үүсэхийг заримдаа "зууралт" гэж нэрлэдэг. Биеийн жин дор хаяж 10-15% -иар нэмэгдсэн тохиолдолд л даралтын үед шилбэний нүх үүсдэг. Архаг лимфозын хаван, миксэдем (гипотиреодизм) хаван нь илүү нягтралтай, дарагдсан үед нүх үүсдэггүй.
Ерөнхий болон орон нутгийн хавангийн аль алинд нь чухалТэдний хөгжилд хялгасан судасны түвшинд завсрын шингэн үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг. Завсрын шингэн нь хялгасан судасны ханаар шүүгдсэний үр дүнд үүсдэг - нэг төрлийн хагас нэвчилттэй мембран. Үүний зарим хэсэг нь завсрын орон зайн урсацын улмаас судасны давхарга руу буцаж ирдэг лимфийн судаснууд. Судасны доторх гидростатик даралтаас гадна шингэний шүүлтийн хурд нь үрэвсэл, харшлын болон тунгалгийн хаван үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг завсрын шингэн дэх уургийн осмосын даралтад нөлөөлдөг. Капилляр дахь гидростатик даралт нь биеийн янз бүрийн хэсэгт өөр өөр байдаг. Тиймээс уушигны хялгасан судасны дундаж даралт 10 мм м.у.б байна. Урлаг., Бөөрний хялгасан судсанд байхад 75 мм м.у.б. Урлаг. Биеийг босоо байрлалд байх үед хүндийн хүчний нөлөөгөөр хөлний хялгасан судсан дахь даралт толгойн хялгасан судаснуудаас өндөр байдаг нь өдрийн төгсгөлд хөл бага зэрэг хавдах нөхцлийг бүрдүүлдэг. зарим хүмүүс. Босоо байрлалд байгаа дундаж өндөртэй хүний хөлний хялгасан судасны даралт 110 мм м.у.б хүрдэг. Урлаг.
Хүнд хэлбэрийн ерөнхий хавдар (анасарка)Энэ нь цусны сийвэн дэх альбумины агууламжтай холбоотой онкотик даралт буурч, цусны судас руу орохгүйгээр завсрын эдэд шингэн хуримтлагддаг гипопротейнемийн үед тохиолдож болно (ихэвчлэн цусны эргэлтийн хэмжээ багасдаг - олигеми, эсвэл гиповолеми).
Гипопротейнемийн шалтгаан нь хавангийн хам шинжийн хөгжлөөр эмнэлзүйн хувьд нэгдсэн янз бүрийн нөхцөл байж болно. Үүнд дараахь зүйлс орно.
- уургийн хангалтгүй хэрэглээ (мацаг барих, хоол тэжээлийн дутагдал);
- хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (нойр булчирхайн ферментийн шүүрэл, жишээлбэл, хамт архаг панкреатит, бусад хоол боловсруулах ферментүүд);
- хүнсний бүтээгдэхүүн, ялангуяа уураг шингээх чадваргүй болох (их хэсгийг нь тайрч авах). жижиг гэдэс, нарийн гэдэсний хананд гэмтэл учруулах, цавуулаг энтеропати гэх мэт);
- альбумины нийлэгжилтийг зөрчсөн (элэгний өвчин);
- нефротик хам шинжийн үед шээсэнд уураг их хэмжээгээр алдагдах;
- гэдэс дотор уургийн алдагдал (эксудатив энтеропати).
Гипопротеинемитэй холбоотой судсан дахь цусны хэмжээ буурах нь ренин-ангиотензин системээр дамжин хоёрдогч гипералдостеронизм үүсгэдэг бөгөөд энэ нь натрийн хадгалалт, хаван үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Зүрхний дутагдал нь дараахь шалтгааны улмаас хаван үүсгэдэг.
- хүзүүн дэх венийн судсыг тэлэх замаар илрүүлж болох венийн даралтыг зөрчих;
- гипералдостеронизмын нөлөө;
- бөөрний цусны урсгалын эмгэг;
- антидиуретик дааврын шүүрэл нэмэгдсэн;
- элэгний цусан дахь зогсонги байдлаас болж онкотик даралт буурах, альбумины нийлэгжилт буурах, хоолны дуршилгүй болохоос болж уургийн хэрэглээ буурах, шээсэнд уураг алдагдах.
Бөөрний хаванХүнд протеинурийн улмаас их хэмжээний уураг (ялангуяа альбумин) алдагдаж, гипопротеинеми болон гипо-онкотик шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг нефротик синдромд хамгийн тод илэрдэг. Сүүлийнх нь бөөрөнд натрийн дахин шингээлт ихэссэн гиперальдостеронизм үүсэх замаар улам хүндэрдэг. Бөөрний цочмог хам шинжийн хаван үүсэх механизм нь илүү төвөгтэй байдаг (жишээлбэл, цочмог гломерулонефритийн дунд үед), судасны хүчин зүйл (нэвчилт ихсэх) илүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. судасны хана), үүнээс гадна натрийн хадгалалт нь чухал бөгөөд цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх, "цусны хаван" (гиперволеми эсвэл элбэг дэлбэг) болоход хүргэдэг. Зүрхний дутагдлын нэгэн адил хаван нь шээс хөөх ялгаралт (олигури) буурч, өвчтөний биеийн жин нэмэгддэг.
Орон нутгийн хаванвенийн, лимфийн эсвэл харшлын хүчин зүйл, түүнчлэн орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцтай холбоотой шалтгаанаас шалтгаалж болно. Венийг гаднаас нь шахаж, венийн тромбоз, венийн хавхлагын дутагдал, хелийн судлуудхаргалзах хэсэгт хялгасан судасны даралт нэмэгдэж, энэ нь цусны зогсонги байдал, хаван үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд хөлний венийн тромбоз нь удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагатай өвчин, түүний дотор мэс заслын дараах нөхцөл байдал, жирэмслэлтийн үед үүсдэг.
Лимфийн гадагшлах урсгал удаашрах үед завсрын эдээс ус, электролитууд буцаж хялгасан судсанд шингэдэг боловч хялгасан судас завсрын шингэнд шүүгдсэн уураг нь завсрын давхаргад үлддэг бөгөөд энэ нь ус хуримтлагддаг. Тунгалгын булчирхайн хаван нь филариа (халуун орны өвчин) -ээр лимфийн суваг бөглөрсний үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд хөл, гадаад бэлэг эрхтнийг хоёуланг нь гэмтээж болно. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн арьс ширүүн болж, өтгөрч, зааны үрэвсэл үүсдэг.
Орон нутгийн үрэвсэлт үйл явцын үед эд эсийн гэмтэл (халдвар, ишеми, шээсний хүчил зэрэг зарим химийн бодисуудад өртөх), гистамин, брадикинин болон бусад хүчин зүйлс ялгардаг бөгөөд энэ нь судас өргөсөж, хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Үрэвслийн эксудат нь их хэмжээний уураг агуулдаг тул хөдөлгөөний механизм эвдэрдэг эдийн шингэн. Ихэнхдээ үрэвслийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь улайх, өвдөх, орон нутгийн халууралт зэрэг нэгэн зэрэг ажиглагддаг.
Харшлын үед хялгасан судасны нэвчилт ихсэх нь бас ажиглагддаг боловч үрэвслээс ялгаатай нь өвдөлт, улайлт байхгүй. Квинкийн хаван - харшлын хавангийн тусгай хэлбэр (ихэвчлэн нүүр, уруул дээр) - шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн маш хурдан хөгжиж, хэл, мөгөөрсөн хоолой, хүзүү хавдсанаас болж амь насанд аюул заналхийлдэг (асфикси).
Арьсан доорх өөхний эдийн хөгжлийг зөрчих
Арьсан доорх өөхний эдийг судлахдаа ихэвчлэн түүний өсөлт хөгжилтийг анхаарч үздэг. Таргалалтын үед илүүдэл өөх нь арьсан доорх эдэд нэлээд жигд хуримтлагддаг боловч хэвлийн хэсэгт илүү их хэмжээгээр хуримтлагддаг. Илүүдэл өөхийг жигд бус хуримтлуулах боломжтой. Хамгийн энгийн жишээ бол Кушингийн синдром (бөөрний дээд булчирхайн кортикостероидын дааврын хэт их ялгаралт ажиглагддаг), Кушингоид синдром нь кортикостероидын дааврын удаан хугацааны эмчилгээтэй холбоотой ихэвчлэн ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд илүүдэл өөх нь хүзүү, нүүр, их биений дээд хэсэгт хуримтлагддаг; нүүр нь ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй, хүзүү нь дүүрэн байдаг (сарны нүүр гэж нэрлэдэг).
Хэвлийн арьс ихэвчлэн их хэмжээгээр сунадаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эсвэл том хаван үүссэний дараа арьсны хатингаршилтай цайрсан хэсгүүдээс ялгаатай нь хатингаршил, ягаан-цэнхэр өнгийн сорви үүсэх замаар илэрдэг.
Прогрессив липодистрофи, арьсан доорх өөхний давхарга (мөн голтын хэсгийн өөхний эд) мэдэгдэхүйц алдагдах боломжтой бөгөөд энэ нь хэд хэдэн тохиолдолд ажиглагддаг. ноцтой өвчин, томоохон мэс заслын оролцооны дараа, ялангуяа дээр ходоод гэдэсний зам, мацаг барих үед. Өвчтөнд арьсан доорх өөхний орон нутгийн атрофи нь ажиглагддаг
Гурав хүртэлх насны хүүхдийн арьсны янз бүрийн давхаргын зузаан нь насанд хүрэгчдийнхээс 1.5-3 дахин бага байдаг бөгөөд зөвхөн 7 нас хүрэхэд насанд хүрэгчдийн түвшинд хүрдэг.
Хүүхдийн эпидермисийн эсүүд бие биенээсээ харьцангуй хол зайд байрладаг бөгөөд бүтэц нь сул байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдийн эвэрлэг давхарга нь нимгэн бөгөөд 2-3 давхаргад сонсоход хялбар эсүүдээс тогтдог. Мөхлөгт давхарга нь муу хөгжсөн бөгөөд энэ нь шинэ төрсөн нярай болон түүний арьсны мэдэгдэхүйц ил тод байдлыг тодорхойлдог ягаан өнгө. Суурийн давхарга нь сайн хөгжсөн боловч амьдралын эхний саруудад меланоцитын үйл ажиллагаа багатай тул арьсны дэвсгэр илүү хөнгөн байдаг.
Онцлог шинж чанарХүүхдийн арьс, ялангуяа нярайн арьс нь эпидерми ба дермисийн хоорондох сул холбоо бөгөөд энэ нь голчлон зангууны утаснуудын тоо хангалтгүй, муу хөгжсөнөөс үүсдэг. Төрөл бүрийн өвчний үед арьсны эпидерми нь дермисээс амархан гуужиж, цэврүү үүсэхэд хүргэдэг.
Нярайн арьсны гадаргуу нь нян устгах үйл ажиллагаа багатай шүүрлээр бүрхэгдсэн байдаг, учир нь түүний рН нь саармагтай ойролцоо байдаг боловч амьдралын эхний сарын эцэс гэхэд рН мэдэгдэхүйц буурдаг.
Нярайн болон амьдралын эхний жилийн хүүхдийн арьсанд өргөн хялгасан судасны сүлжээ сайн хөгжсөн байдаг. Дараа нь өргөн хялгасан судасны тоо аажмаар буурч, урт, нарийн судаснуудын тоо нэмэгддэг.
Арьсны мэдрэлийн төгсгөлүүд нь төрөх үед хангалттай хөгжөөгүй боловч үйл ажиллагааны хувьд эрүүл бөгөөд өвдөлт, хүрэлцэх, температурын мэдрэмжийг үүсгэдэг.
Амьдралын эхний жилд хүүхдийн арьс нь бүтцийн онцлог, биохимийн найрлага, сайн судасжилтын улмаас зөөлөн, хилэн, уян хатан байдаг. Ерөнхийдөө энэ нь нимгэн, гөлгөр, гадаргуу нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хуурай, хальслах хандлагатай байдаг. Арьс ба үсний бүх гадаргуу нь ус-липидийн давхарга буюу мантигаар хучигдсан байдаг бөгөөд энэ нь арьсыг сөрөг хүчин зүйлээс хамгаалдаг. орчин, химийн бодисын шингээлт, нөлөөллийг удаашруулж, сэргийлж, провитамин D үүсэх голомт болж, бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй.
Sebaceous булчирхай
Төрөхийн өмнөх үед өөхний булчирхайнууд ажиллаж эхэлдэг бөгөөд тэдгээрийн шүүрэл нь ургийн арьсны гадаргууг бүрхсэн тослог тос үүсгэдэг. Тосолгооны материал нь амнион шингэний нөлөөллөөс арьсыг хамгаалж, ургийн сувгаар дамжин өнгөрөхийг хөнгөвчилдөг.
Амьдралын эхний жилд sebaceous булчирхай идэвхтэй ажиллаж, дараа нь шүүрэл нь буурч, харин бэлгийн бойжилтын үед дахин нэмэгддэг. Өсвөр насныханд тэдгээр нь ихэвчлэн эвэрт залгуураар бөглөрдөг бөгөөд энэ нь батга үүсэхэд хүргэдэг.
Хөлс булчирхай
Төрөх үедээ эккрин хөлс булчирхайбүрэн бүрдээгүй байна, тэд гадагшлуулах сувагхөгжөөгүй, хучуур эд эсээр бүрхэгдсэн. Хөлрөх нь 3-4 долоо хоногтойгоос эхэлдэг. Эхний 3-4 сарын хугацаанд булчирхай нь бүрэн ажиллахгүй байна. Бага насны хүүхдүүдэд (3 нас хүртэл) хөлрөх нь илүү их тохиолддог өндөр температурахимаг насны хүүхдүүдтэй харьцуулахад. Тархи дахь хөлс булчирхай, автономит мэдрэлийн систем, дулаан зохицуулах төв боловсорч гүйцэхийн хэрээр хөлрөх үйл явц сайжирч, босго нь багасдаг. 5-7 насандаа булчирхайнууд бүрэн бүрэлдэж, 7-8 насандаа хангалттай хөлрдөг.
Apocrine хөлс булчирхай нь зөвхөн бэлгийн бойжилт эхлэхэд л ажиллаж эхэлдэг.
Анхдагч үс нь төрөхөөс өмнө эсвэл удалгүй (хөмсөг, сормуус, хуйхыг эс тооцвол) гялгар үсээр солигддог. Бүтэн төрсөн нярай хүүхдийн үс нь цөмгүй, үсний уутанцар хангалттай хөгжөөгүй тул идээт цөмтэй буцалгаад үүсэхийг зөвшөөрдөггүй. Арьс, ялангуяа мөр, нурууны арьс нь vellus үсээр бүрхэгдсэн байдаг (лануго), энэ нь дутуу нярайд илүү мэдэгдэхүйц байдаг.
Хөмсөг, сормуус нь муу хөгжсөн боловч хожуу өсөлт нь эрчимждэг. Үсний хөгжил нь бэлгийн бойжилтын үед дуусдаг.
Бүрэн төрсөн нярай хүүхдийн хумс сайн хөгжиж, хурууны үзүүрт хүрдэг. Амьдралын эхний өдрүүдэд хумсны өсөлт түр хугацаагаар хойшлогдож, физиологийн шинж чанар гэж нэрлэгддэг хумсны хавтан дээр үүсдэг. Амьдралын 3 дахь сард энэ нь хадаасны чөлөөт ирмэг дээр хүрдэг.
АРЬС СУДАЛГААНЫ АРГА
Нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд арьсасуулга, үзлэг, тэмтрэлт, тусгай шинжилгээ хийх.
ХЭРЭГЛЭЭ, ШАЛГАЛТ
Боломжтой бол хүүхдийг байгалийн өдрийн гэрэлд шалгадаг. Арьсыг дээрээс доош дараалан шалгана. хуйхтолгой, хүзүү, байгалийн атираа, цавины болон өгзөгний хэсэг, алга, ул, дижитал хоорондын зай. Шалгалтын явцад тэд дараахь зүйлийг үнэлдэг.
Арьсны өнгө, түүний жигд байдал;
Чийгшил;
Цэвэрлэгээ (ямар ч тууралт болон бусад эмгэгийн элементүүд, тухайлбал, хальслах, зураас, цус алдалт);
муж судасны системарьс, ялангуяа венийн хэв маягийн нутагшуулалт, ноцтой байдал;
Арьсны бүрэн бүтэн байдал;
Арьсны хавсралтуудын байдал (үс, хумс).
Арьсны тууралт
Арьсны тууралт (морфологийн элементүүд) нь арьсны янз бүрийн давхарга, түүнчлэн түүний хавсралтууд (хөлс ба тосны булчирхай, үсний уутанцар) нөлөөлдөг.
Анхан шатны морфологийн элементүүд өөрчлөгдөөгүй арьс дээр гарч ирдэг. Тэдгээрийг хөндий (цэг, папул, зангилаа гэх мэт) болон сероз, цусархаг эсвэл идээт агууламжтай хөндий (цэврүүт, давсаг, буглаа) гэж хуваадаг (Хүснэгт 5-3, Зураг 5-2-5-P).
Арьсны өнгө нь түүний зузаан, ил тод байдал, түүнд агуулагдах хэвийн болон эмгэгийн пигментийн хэмжээ, хөгжлийн түвшин, гүн, элбэг дэлбэг байдлаас хамаарна. арьсны судаснууд, lib агууламж ба ургацын нэгжийн эзэлхүүн ба lib хүчилтөрөгчийн ханалтын зэрэг. Арьс угсаа, үндэс угсаагаар хүүхдийн хэвийн арьсны өнгө нь цайвар ягаан эсвэл янз бүрийн шар, улаан, хүрэн, хар өнгөтэй байж болно. Хүүхдийн арьсны өнгөний эмгэг өөрчлөлт нь цайвар, гипереми, нианоз зэрэг орно. шарлалт, пигментаци
Арьсны чийгийн агууламж нь түүний гялалзсан байдлыг илтгэнэ: ихэвчлэн арьсны гадаргуу нь дунд зэргийн гялалзсан, өндөр чийгшилтэй үед арьс нь маш гялалзсан, ихэвчлэн хөлс дуслаар бүрхэгдсэн байдаг: хэт хуурай арьс царцсан, барзгар байдаг.
Арьсан дээр эмгэгийн элементүүд илэрсэн бол тодруулах шаардлагатай;
Тэдний харагдах хугацаа;
аливаа хүчин зүйлтэй холбоотой (хоол хүнс, эм, химийн бодис гэх мэт):
Өмнө нь ижил төстэй шинж тэмдгүүд илэрч байсан, тэдгээрийн хувьсал (мөн арьсны өнгө, тууралт гарах шинж чанар өөрчлөгдсөн):
Морфологийн төрөл (доороос үзнэ үү):
Хэмжээ (миллиметр эсвэл сантиметрээр):
Элементүүдийн тоо (нэг элемент, цайвар тууралт, тэдгээрийн элементүүдийг шалгаж үзэхэд тоолж болно, элбэг - тоолох боломжгүй олон элемент):
Хэлбэр (дугуй, зууван, жигд бус, од хэлбэртэй, цагираг хэлбэртэй гэх мэт):
Өнгө (жишээлбэл, үрэвслийн үед ишеми үүсдэг);
Нутагшуулалт ба тархалт (биеийн бүх хэсэгт тууралт гарсан, голчлон толгой, их бие, уян хатан эсвэл мөчний сунадаг гадаргуу, арьсны нугалам гэх мэт):
Тууралтын хэсгийн арьсны дэвсгэр (жишээлбэл, гиперемик):
Тууралтын элементүүдийн хөгжлийн үе шат ба динамик: - дараа нь үлдсэн хоёрдогч элементүүдийн онцлог
| Цэвэр арьс |
тууралт бүдгэрэх (хальслах, гипер эсвэл гинопигментаци, царцдас ба гэх мэт)
Хоёрдогч морфологийн элементүүд нь анхдагчуудын хувьслын үр дүнд гарч ирдэг (Хүснэгт 5-4).
Арьсны хавсралтуудын байдал
Үсийг шалгахдаа өсөлтийн жигд байдалд анхаарлаа хандуулаарай, би тодорхойлно! хөгжлийн зэрэгтэй нийцэх үсний шугаммөн түүний хүүхдийн бие, нас, хүйсээр хуваарилалт. Үнэлгээ хийх Гадаад төрхүс (тэдгээр нь шулуун үзүүртэй гялалзсан байх ёстой) болон хуйхын нөхцөл байдал.
Хумсыг шалгахдаа хумсны хавтангийн хэлбэр, өнгө, ил тод байдал, зузаан, бүрэн бүтэн байдалд анхаарлаа хандуулаарай. Эрүүл хумс нь ягаан өнгөтэй, гөлгөр гадаргуутай, ирмэгтэй, хадаасны давхаргад нягт наалддаг. Хажуугийн нуруу нь хэт их ачаалалтай, өвдөлттэй байх ёсгүй.
ТАМРАХ
Арьсны тэмтрэлт нь дээрээс доошоо дараалан, гэмтсэн газруудад маш болгоомжтой хийгддэг. Арьсны чийгшил, температур, уян хатан чанарыг үнэлдэг.
Чийглэгийг биеийн тэгш хэмтэй хэсгүүдийн арьс, тэр дундаа дал, хөл, суга, цавины арьсыг илбэх замаар тодорхойлно.
5.2. Арьсан доорх өөхний эслэг
Өөхний эд нь голчлон олон эд эсэд агуулагддаг цагаан өөх тос, бага хэмжээний бор өөхнөөс (насанд хүрэгсдэд дунд судал, гол судлын дагуу, арьсан доорх завсрын хэсэгт байрладаг) тогтдог. Хүрэн өөхний эсүүдэд исэлдэлтийн фосфоржилтыг салгах байгалийн механизм байдаг: триглицеридын гидролиз ба өөх тосны хүчлүүдийн солилцооны явцад ялгарсан энерги нь аденозин трифосфатын нийлэгжилтэд ашиглагддаггүй, харин дулаан болж хувирдаг.
Арьсан доорх өөхний эслэгийн АНАТ0М0-ФИЗИ0Л0ГИЙН ОНЦЛОГ
Төрөхийн өмнөх үе ба амьдралын эхний жилд өөх тосны эсийн тоо, хэмжээ хоёулаа нэмэгдсэний үр дүнд өөх тосны эдийн масс нэмэгддэг (амьдралын 9 сар гэхэд нэг эсийн масс 5 дахин нэмэгддэг). удаа). Арьсан доорх өөхний зузаан нь төрснөөс хойш 9 сар хүртэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурдаг (5 нас хүрэхэд дунджаар 2 дахин буурдаг). Хамгийн бага зузаан нь 6-9 насанд тэмдэглэгдсэн байдаг.
Бэлгийн бойжилтын үед арьсан доорх өөхний давхаргын зузаан дахин нэмэгддэг. Өсвөр насны охидод өөхний 70 хүртэлх хувь нь арьсан доорх эдэд байрладаг (энэ нь тэднийг дугуйруулж өгдөг), хөвгүүдэд зөвхөн 50% нь арьсан доорх давхаргад байдаг. нийт тоотарган
ДӨРСНИЙ ӨӨХНИЙ ЭСТРИЙГ СУДАЛАХ АРГА
Арьсан доорх өөхний байдлыг үзлэг, тэмтрэлтээр үнэлдэг.
ХӨГЖЛИЙН ЗЭРЭГ
Арьсан доорх өөхний эдийн хөгжлийн түвшинг биеийн янз бүрийн хэсэгт хэмжсэн арьсны нугалааны зузаанаар үнэлдэг (Зураг 5-40):
Ходоод дээр;
Цээжинд (өвчүүний ирмэг дээр);
Нуруун дээр (мөрний ирний доор);
Хөл дээр.
Ойролцоогоор практик үнэлгээний хувьд та 1-2 нугалаа судлахаар өөрийгөө хязгаарлаж болно.
Ирүүлсэн A.F. Тура, хэвлийн дээрх нугаламын дундаж зузаан нь:
Шинээр төрсөн хүүхдэд - 0.6 см;
6 сартайдаа - 1.3 см;
1 настайдаа - 1.5 см;
2-3 насанд - 0.8 см;
4-9 насанд - 0.7 см;
10-15 насанд - 0.8 см.
Тунгалгын булчирхайнууд нь том лимфийн судаснуудын нийлсэн хэсэгт бүлгээрээ байрладаг янз бүрийн хэмжээтэй зууван формацууд юм.
Суганы тунгалагийн зангилаа нь сугад байрладаг бөгөөд арьснаас лимфийг цуглуулдаг. дээд хязгаар(111. IV ба V хуруу болон гарын дотоод гадаргуугаас бусад).
Цээжний тунгалагийн зангилаанууд нь урд талын суганы шугамаас дунд хэсэгт, том гэдэсний доод ирмэгийн доор байрладаг. цээжний булчин, цээжний арьс, париетал гялтан, хэсэгчлэн уушиг, хөхний булчирхайгаас лимфийг цуглуулна.
Ulnar (кубитал) тунгалагийн зангилаа нь хулганы хоёр толгойн фильтрумд байрладаг. II I. IV-ээс лимфийг цуглуулах. V хуруу ба гарны дотоод гадаргуу.
Гөлгөний тунгалгийн зангилаа нь хажуугийн дагуу байрладаг гэдэсний шөрмөс, доод мөчний арьс, доод хэсэг, хэвлий, өгзөг, перинум, бэлэг эрхтэний арьснаас лимфийг цуглуулах. анус.
Поплиталь тунгалагийн зангилаа нь поплиталь хөндийд байрладаг бөгөөд хөлний арьснаас лимфийг цуглуулдаг.
Судалгааны арга зүй
Асуултаас харахад:
Лимфийн зангилааны хэмжээ ихсэх;
Тунгалгын булчирхайн хэсэгт өвдөлт, улайлт үүсэх;
Эдгээр гомдол хэр удаан гарч ирсэн;
Боломжит шалтгаанууд, эдгээр гомдол гарахаас өмнө (халдвар болон бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд);
Хавсарсан нөхцөл байдал (халуурах, турах, хордлогын шинж тэмдэг гэх мэт).
Шалгалт нь дараахь зүйлийг илрүүлдэг.
Лимфийн зангилаа их хэмжээгээр нэмэгдсэн;
Үрэвслийн шинж тэмдэг нь арьсны гипереми ба лимфийн зангилааны дээгүүр арьсан доорх өөхний эдэд хавагнах явдал юм.
Palpation нь лимфийн зангилааны онцлог өөрчлөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог.
* Лимфийн зангилааны хэмжээ. Ердийн үед тунгалгийн зангилааны диаметр нь 0.3-0.5 см (вандуйны хэмжээтэй) байдаг. Лимфийн зангилааны томрох зургаан градус байдаг.
I зэрэг - тунгалагийн зангилаашар будаа тарианы хэмжээ;
Арьсан доорх өөхний эслэг [арьсан доорх тела(PNA, JNA, BNA); syn.: арьсан доорх суурь, арьсан доорх эд, гиподерми] - өөхний хуримтлал бүхий сул холбогч эд нь арьсыг гүн гүнзгий эдүүдтэй холбодог. Энэ нь арьсан доорх эсийн орон зайг үүсгэдэг (харна уу), үүнд хөлс булчирхай, судас, тунгалгийн булчирхай, арьсны мэдрэлийн төгсгөлийн хэсгүүд байдаг.
Үр хөврөл судлал
П.Ж. to. mezenchymal primordia гэж нэрлэгддэг мезенхимээс үүсдэг. анхдагч өөхний эрхтнүүд. Тэд 3-2 сараар тавигддаг. үр хөврөлийн хөгжилхацар, улны арьсанд, 4.5 сар гэхэд ургийн биеийн бусад хэсгийн арьсанд.
Анатоми ба гистологи
p-ийн үндэс. Энэ нь уян хатан утаснуудын хольц бүхий коллагены ширхэгийн багцаас үүссэн холбогч эдийн фиброз утаснаас бүрддэг (холбогч эдийг үзнэ үү), арьсны торлог давхаргаас гаралтай (харна уу) ба өнгөц фасци руу ордог, ирмэг нь нойр булчирхайгаар хязгаарлагддаг. суурь эдээс (өөрийн фасци, periosteum, шөрмөс). Зузаанаас нь хамааран утаслаг утаснууд нь 1, 2, 3-р зэрэглэлд хуваагддаг. 1-р эрэмбийн утаснуудын хооронд 2 ба 3-р эрэмбийн нимгэн утаснууд байдаг. Янз бүрийн эрэмбийн утаслаг утаснуудаар хүрээлэгдсэн эсүүд бүхэлдээ өөх тосны эдээр дүүрсэн байдаг (харна уу), өөхний хуримтлал (panniculus adiposus) үүсгэдэг. Доторлогооны бүтэц K. нь түүний механик шинж чанарыг тодорхойлдог - уян хатан чанар, суналтын бат бэх. Даралтанд өртдөг газруудад (алга, ул, өгзөгний гуравны доод хэсэг) зузаан фиброз утаснууд давамгайлж, биеийн гадаргуутай перпендикуляр арьсан доорх эдэд нэвтэрч, арьсны торлог бүрхэвч (retinacula cutis) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арьсыг доод хэсэгт нягт бэхэлдэг. эд эсүүд, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Үүнтэй адилаар хуйхын арьс нь шөрмөсний дуулгатай холбогддог. Арьс нь хөдөлгөөнтэй бол фиброз утас нь биеийн гадаргуутай ташуу эсвэл параллель байрлаж, давхаргын бүтцийг үүсгэдэг.
7 сар хүртэлх ургийн арьсан доорх эдэд өөх тосны хуримтлал үүсдэг. ач холбогдолгүй боловч умайн доторх хугацааны төгсгөлд хурдацтай нэмэгддэг. Насанд хүрэгчдийн биед тэд дунджаар ойролцоогоор байдаг. P. g-ийн нийт массын 80%. (нас, хүйс, биеийн төрлөөс хамааран хувь нь ихээхэн ялгаатай байдаг). Өөхний эд нь зөвхөн зовхи, шодой, scrotum, клитор, жижиг бэлгийн уруулын арьсан дор байдаггүй. Түүний дух, хамар, гадна чих, уруулын арьсан доорх ёроолд агуулагдах хэмжээ нь ач холбогдолгүй юм. Мөчний уян хатан гадаргуу дээр өөхний эд эсийн агууламж сунгах гадаргуугаас их байдаг. Хамгийн том өөхний хуримтлал нь хэвлий, өгзөг, эмэгтэйчүүдэд мөн цээжин дээр үүсдэг. Өмдний зузаан нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг. мөчний янз бүрийн сегмент болон их бие дээр. Өмдний зузааны харьцаа. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн K. дунджаар 1: 1.89; Насанд хүрсэн эрэгтэй хүний нийт жин 7.5 кг, эмэгтэйд 13 кг (биеийн жингийн 14 ба 24%) хүрдэг. IN настайарьсан доорх өөхний эдийн нийт масс буурч, тархалт нь пропорциональ бус болно.
Нойр булчирхай дахь биеийн зарим хэсэгт. булчингууд байрладаг тул агших үед эдгээр газруудын арьс нь атираа хэлбэрээр цуглардаг. Судалчлагдсан булчингууд нь нүүрний арьсан доорх эдэд байрладаг. нүүрний булчингууд(нүүрний булчин, Т.)] ба хүзүү (хүзүүний арьсан доорх булчин), гөлгөр булчингууд - гадаад бэлэг эрхтний арьсан доорх ёроолд (ялангуяа scrotum-ийн махлаг бүрхүүлд), анус, хөхний толгой, хөхний булчирхайн амсарт.
П.Ж. К. баян цусны судас. Доод эдээс нэвтэрч буй артериуд нь дермисийн хил дээр нягт сүлжээ үүсгэдэг. Эндээс тэдний мөчрүүд утаслаг утаснуудаар урсдаг бөгөөд өөхний дэлбэн бүрийг тойрсон хялгасан судаснуудад хуваагддаг. P. zh-д. венийн венийн зангилаа үүсдэг бөгөөд үүнд том сафен судлууд. Лимф, нойр булчирхайн судаснууд. Тэд арьсны гүний тунгалгийн сүлжээнээс гаралтай бөгөөд бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу очдог. Мэдрэл нь нойр булчирхайн гүн давхаргад өргөн гогцоотой plexus үүсгэдэг. j.Мэдрэмтгий мэдрэлийн төгсгөлүүд нь арьсан доорх эдэд давхаргат биетүүд - Ватер-Пачини биетүүдээр илэрхийлэгддэг (Мэдрэлийн төгсгөлийг үзнэ үү).
Физиологийн ач холбогдол
Арьсан доорх өөхний эслэгийн үүрэг олон янз байдаг. Биеийн гаднах хэлбэр, арьсны тургор, хөдөлгөөн, арьсны ховил, атираа зэрэг нь үүнээс ихээхэн хамаардаг. П.Ж. K. нь биеийн эрчим хүчний нөөцийг төлөөлж, өөх тосны солилцоонд идэвхтэй оролцдог (харна уу); Энэ нь биеийн дулаан тусгаарлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд ураг ба нярайд байдаг бор өөх нь дулаан ялгаруулдаг эрхтэн юм (Өөх тосны эдийг үзнэ үү). Түүний уян хатан байдлын ачаар өмд. K. нь гадны механик нөлөөллийн цочрол шингээгчийн үүргийг гүйцэтгэдэг.
Патологийн анатоми
Нойр булчирхай дахь эмгэг өөрчлөлтүүд. өөх тосны солилцооны эмгэгтэй холбоотой байж болно. Таргалалтын эндоген ба экзоген хэлбэрийн хувьд (үзнэ үү) П. Учир нь липоцитын гиперплази, тэдгээрийн цитоплазм дахь өөх тосны хэмжээ ихсэх (липоцитийн гипертрофи) зэргээс шалтгаалан өөхний дэлбэнгийн тоо нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд шинэ хялгасан судаснууд үүсдэг бөгөөд өөхний эсүүд өөрсдөө ихэвчлэн олддог хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд. Өөх тосны эсийн цитоплазм дахь өөх тосны хэмжээ буурах нь ядрах үед ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд эсийн цөмүүд эзэлдэг төв байрлал, тэдгээрийн хэмжээ ихэвчлэн нэмэгддэг.
Салст ба фибриноид хаван холбогч эдАрьсан доорх өөхний эд (салст дистрофи, фибриноид хувирал) нь коллагены өвчинд тохиолддог (үзнэ үү). Амилоидоз (харна уу) ховор тохиолддог. Амилоид нь цусны судасны хананд, үсний уутанцар, sebaceous болон хөлс булчирхайн эргэн тойронд бага байдаг. Шохойжилт (харна уу) нь жижиг хэсгүүдэд, эд эсийн дегенератив өөрчлөлтийн хэсэгт боломжтой байдаг. Жишээлбэл, склеродерматай (харна уу) кальцийн давс нь перифокаль үрэвслийн урвал бүхий үр тариа, бөөгнөрөл эсвэл давхаргат формац хэлбэрээр хуримтлагддаг.
Арьсан доорх өөхний эд эсийн үхжил нь орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэг, механик гэмтэл, зарим эмийг (жишээлбэл, магнийн сульфат, кальцийн хлоридын уусмал гэх мэт) тарилга хийх үед үүсдэг. химийн бодисууд(жишээлбэл, бензин), түлэгдэлт, хөлдөлт гэх мэт (Өөхний үхжил, үхжилтийг үзнэ үү). Өөх тосны дэлбээнд саармаг өөхний ферментийн задрал нь өөх тосны хүчил, саван үүсэх замаар явагддаг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй эдийг цочроож, аварга том олон цөмт эсүүд байдаг перифокал үр дүнтэй үрэвслийн урвал үүсгэдэг (Липогрануломыг үзнэ үү).
Арьсан доорх өөхний эдүүдийн артерийн гипереми нь ихэвчлэн тохиолддог үрэвсэлт үйл явцарьсанд болон х. гол төлөв орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Нойр булчирхайн ерөнхий венийн зогсонги байдалтай. хавангийн зураг үүснэ. Нойр булчирхай дахь лимфийн урсацыг зөрчсөний үр дүнд. Учир нь склерозын өөрчлөлтүүд үүсдэг. Нойр булчирхай дахь цус алдалт. нь сарнисан шинж чанартай бөгөөд цусны задралын бүтээгдэхүүнийг хурдан шингээх чадвартай байдаг.
Өвөрмөц бус үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн эксудатив шинж чанартай байдаг - сероз, идээт, фибриноз. Пфайфер-Вебер-Кристианы хам шинж (давтагдахгүй аяндаа үүсдэг панникулит) онцгой байр эзэлдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн урвал үүсэх замаар өөхний эдийг голомтот устгах замаар тодорхойлогддог (Панникулитыг үзнэ үү). Морфол, тодорхой зураг үрэвсэлт өвчинП.Ж. бусад эрхтэн, эд эсийнхээс ялгаатай биш (Тэмбүү, уушигны гадуурх сүрьеэ).
Патол. нойр булчирхайд үүссэн үйл явц. мөөгөнцөр нь маш олон янз байдаг бөгөөд энэ нь мөөгөнцрийн шинж чанар, тэдгээрт үзүүлэх биеийн хариу үйлдлээс хамаардаг. Gistol-д P. zh дахь судалгаа. hron-ийн шинж чанарын өөрчлөлтүүд, үрэвсэлт үйл явц илэрч, эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр тодорхойлогддог (Микозыг үзнэ үү).
Арьсан доорх өөхний эслэгийн хатингиршил нь кахексийн янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг (харна уу). П.Ж. Энэ нь липохромын пигментийн агууламжтай холбоотой шаргал өнгөтэй болдог; өөхний эд нь хавантай шингэнээр ханасан байдаг. Нойр булчирхайн гипертрофи. Ихэнх тохиолдолд, жишээлбэл, мөчний булчингийн хатингаршилтай байдаг.
Эмгэг судлал
Арьсан доорх өөхний эслэгийн атрофи, гипотрофи, гипертрофи нь өөх тосны хуримтлал буурах эсвэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний улмаас тэд үүсч болно төрөлхийн гажигнойр булчирхайн хөгжил to., гэхдээ ихэвчлэн олон патол процессоос үүдэлтэй байдаг. Тиймээс нойр булчирхайн хатингаршил. хоолны дуршилгүй болох, өлсөх, гиповитаминоз, дэвшилтэт липоид дистрофи, хүнд гэмтлийн ядаргаа, идээт-шингээх халууралт, сепсис, хорт хавдар гэх мэт нойр булчирхайн гипертрофи. Дүрмээр бол гипофиз булчирхай, бамбай булчирхай, бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн улмаас өөх тосны солилцооны эмгэг, өөх тосны дистрофи, таргалалт, удаан хугацаагаар ажиглагддаг. гормоны эмчилгээ, ялангуяа преднизолон. Өөх тосны эдийг хэт их хөгжүүлэх нь сарнисан эсвэл голомтот байж болно (Липоматозыг үзнэ үү); өөхний хуримтлал нь эрүү, хөхний булчирхай, хэвлийн хана, өгзөг зэрэгт онцгой ач холбогдолтой байдаг. Нойр булчирхайд өтгөн дугуй хэлбэртэй өвдөлттэй гэмтэл үүсдэг липоматоз. мэдрэлийн хонгилын дагуу мэдрэлийн дотоод шүүрлийн шинж чанартай байдаг (Деркумын өвчнийг үзнэ үү).
Нойр булчирхайн атрофи, гипо-, гипертрофи эмчилгээ. тэдгээрийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгдсэн байх ёстой. Зарим тохиолдолд илүүдэл өөхний хуримтлалыг арилгахын тулд (ялангуяа хонго, хэвлийн хэсэгт) хуванцар мэс засал хийдэг (харна уу), заримдаа ерөнхий таргалалтын үед нарийн гэдэсний нэлээд хэсгийг хассан мэс засал хийдэг (харна уу). Таргалалт).
Арьсан доорх өөхний эсэд хаалттай гэмтлийн үед цус алдалт ажиглагддаг (харна уу), энэ нь ихэвчлэн арьсны өнгөний өөрчлөлтөөр илэрдэг (голт бор улаанаас шар-ногоон хүртэл); заримдаа гематом үүсдэг (харна уу). Нойр булчирхайн хаалттай гэмтлийн өвөрмөц хэлбэр. K. нь арьсны гэмтлийн салангид хэсэг нь арьсан доорх суурьтай хамт байрлах нягт эдээс (фассия, апоневроз), ирмэгүүд нь үйлчлэх хүчний тангенциал чиглэлд ажиглагддаг (дамжуулалт, тээврийн гэмтлийн үед асфальт дээр чирэх гэх мэт). . Энэ нь илүү олон удаа тохиолддог гадна гадаргуухонго, sacrum, доод нуруу. Эдгээр тохиолдолд ач холбогдол багатай цус алдалт хурдан зогсч, үүссэн хөндий нь аажмаар лимфээр дүүрч, эмнэлзүйн хувьд хэлбэлзэлтэй хаван хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвчтөний байрлал өөрчлөгдөхөд зүссэн хэсгийн агууламж хөдөлдөг. Хэрэв та ийм гэмтэл учруулж болзошгүйг санаж байвал онош тавих нь хэцүү биш юм. Консерватив эмчилгээ хийснээр лимфийн шингээлт маш удаан байдаг; их хэмжээний идээт судал бүхий идээт шингэн нь ховор биш юм (үзнэ үү). At нээлттэй гэмтэл P. zh-д. шархны суваг дамждаг, цусны бүлэгнэлтийн хамт ясны хэлтэрхий, хохирогчийн хувцасны үлдэгдэл болон бусад зүйлс байж болно. гадны биетүүд(Шарх, шархыг үзнэ үү). Хортой гадны биетүүд (ялангуяа химийн харандаа бал чулуу) болон зарим химийн бодисууд. агуулах руу орсон бодис (керосин, турпентин гэх мэт). тулд., хүчтэй гүн үрэвсэл-үхжилт үйл явцын шалтгаан болж үйлчилдэг. П-ийн шарх. химийн харандаагаар, дотор нь үлдсэн хэсгүүд нь их хэмжээний тунгалгийн булчирхай дагалддаг бол (харна уу), ирмэг нь тэдгээрийг арилгах хүртэл зогсдоггүй.
Эмчилгээ хаалттай гэмтэлАсептик явцтай арьсан доорх өөхний эд нь ихэвчлэн консерватив шинж чанартай байдаг. Том хэмжээний гематом байгаа тохиолдолд, түүнчлэн гематомын идээшил, шохойжилт үүссэн тохиолдолд үүнийг зааж өгнө. мэс заслын эмчилгээ(цоорох, зүсэх, зүсэх),
Арьс гэмтсэн тохиолдолд давтан хатгалт хийх (заримдаа антибиотик тарилга хийх) шаардлагатай байдаг. даралтын боолт; хоол хийх явцад эсрэг нүхээр зүсэлт хийдэг (үзнэ үү). Ил, ялангуяа бууны шархтай Л. Учир нь шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай (харна уу). Хорт гадны биет болон химийн бодисууд, P. zh-д баригдсан. ойр орчмын зөөлөн эдийг тайрч яаралтай мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай.
Гүн (III - IV градус) дулааны түлэгдэлтнойр булчирхайн үхжил үүсгэдэг. к (Бөрнс-ийг үзнэ үү).
Арьсан доорх өөхний эслэгийн хамгийн түгээмэл эмгэг нь түүний үрэвсэл юм - панникулит (үзнэ үү). Өвөрмөц бус цочмог халдварын эмгэг төрүүлэгчид (стафилококк, стрептококк, коли, Proteus гэх мэт) нойр булчирхайд нэвтэрч болно. арьсаар дамжин (микротраумтай) эсвэл буцалгах (харна уу) эсвэл карбункул (харна уу) байгаа тохиолдолд үсний бурсагаас хөдөлж, sebaceous булчирхайба буглаа (харна уу) эсвэл флегмон (харна уу) үүсэх шалтгаан болдог. Флегмон нь ихэвчлэн erysipelas (харна уу), ялангуяа флегмоноз, гангреноз хэлбэрээр илэрдэг. Гематоген ба лимфоген замаар халдвар авах боломжтой бөгөөд энэ нь сепсисийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг (үзнэ үү). Нойр булчирхай дахь тод өөрчлөлтүүд. to.хрон, үрэвсэлт үйл явцын үед ажиглагдаж байна - pyoderma (харна уу), lipogranuloma (харна уу) гэх мэт үрэвсэлт үйл явцын улмаас нойр булчирхай дахь лимфийн эргэлтийн эмгэг. хүртэл - лимфостаз (харна уу), лимфангиэктази (харна уу) - эмгэг жам, шаантаг, зааны зураг (харна уу) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Нойр булчирхай дахь тодорхой өвөрмөц үйл явц (актиномикоз, сүрьеэ). учир нь фистулын замууд үүсдэг (Фистулуудыг үзнэ үү) эсвэл гоождог (харна уу).
Нойр булчирхайн үрэвслийн процессыг эмчлэх. цогцолбор: мэс засалзаалтын дагуу бактерийн эсрэг эмчилгээ болон бусад консерватив арга хэмжээ.
Арьсан доорх өөхний эсүүдийн хоргүй хавдар - липома ба фибролипома (Lipoma-г үзнэ үү) - заримдаа хүрдэг. том хэмжээтэй; тэдгээрийг мэс заслын аргаар харьцангуй амархан арилгадаг. -аас хорт хавдарП.Ж. Учир нь липосаркома нь ховор тохиолддог (харна уу). Үүнийг цаг тухайд нь эмчлэх (мэс засал, хими эмчилгээ) өгөх боломжтой таатай үр дүн. Нойр булчирхайн өвөрмөц хавдар. хибернома (харна уу), хоргүй эсвэл хорт хавдарыг төлөөлдөг. Ихэнхдээ P. zh. Учир нь янз бүрийн хорт хавдрын үсэрхийлэл (суулгацыг оруулаад) үүсч болно.
Ном зүй:Войно-Ясенецкий V. F. Идээт мэс заслын тухай эссе, Л., 1956; Давыдовский I.V. Ерөнхий эмгэгхүн, с. 89, М., 1969; Калантаевская K. A. Хүний арьсны морфологи ба физиологи, х. 19, Киев, 1972; Кованов В.В., Аникина Т.И. Мэс заслын анатомихүний фасци ба эсийн орон зай, х. 5, М., 1967; Эмгэг судлалын анатомийн олон боть гарын авлага, ed. A. I. Струкова, 1-р боть, х. 231, М., 1963; Мэс заслын олон боть гарын авлага, ed. Б.В.Петровский, 2-р боть, М., 1964; Сорокин А.П. Ерөнхий хэв маягхүний туслах аппаратын бүтэц, х. 33, М., 1973; Струков А.И., Серов В.В. Патологийн анатоми, Хамт. 37, М., 1979; Стручков В.И.Идээт мэс засал, М., 1967; aka, Ерөнхий мэс засал, М., 1978; Хүн, Анагаах ухаан, биологийн мэдээлэл, транс. англи хэлнээс, х. 57, М., 1977. Мөн bibliogr, to Art. Буглаа, Деркум өвчин, Өөхний эд, Өөх бодисын солилцоо, Карбункул, Липома, Заан гэх мэт.
М.А. Корендясев; Г.М.Могилевский (пат. ан.), В.С. Сперанский (ан.).
Арьсан доорх өөх тосыг судлах нь түүний хүндийн зэрэг, бие махбодид жигд тархах, хаван байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Арьсан доорх өөхний давхаргын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд арьсыг шалгаж үзэхээс арай илүү гүнзгий тэмтрэлт хийх шаардлагатай. Баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа зөвхөн арьс төдийгүй арьсан доорх эдийг нугалахад атгадаг. Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг тодорхой нэг хэсэгт биш, харин өөр өөр газар тодорхойлох хэрэгтэй, учир нь эмгэгийн үед янз бүрийн газарт өөх тос хуримтлагдах нь тэгш бус байдаг.
Арьсан доорх өөхний давхаргын зузааныг тэгш хэмтэй хэсгүүдэд дараах дарааллаар тодорхойлно: эхлээд ходоодонд - хүйсний түвшинд ба түүний гадна талд (хэвлийн шулуун булчингийн гадна талын ирмэгийн дагуу), дараа нь цээжний ирмэг дээр. өвчүүний яс, нуруун дээр - мөрний ирний доор, мөчрүүд дээр - мөр, гуяны дотоод гадаргуу дээр, эцэст нь нүүрэн дээр - хацрын хэсэгт.
Хэвийн хүндийн зэрэгтэй арьсны нугалааны зузаан 1.5-2 см, нугалааны зузаан 1.5 см-ээс бага бол арьсан доорх өөхний давхаргын хөгжил хангалтгүй, нугалааны зузаан нь илүү байвал. 2 см-ээс их, өөхний давхаргын хөгжил хэт их (таргалалт). Арьсан доорх эдийн хөгжил илт дутмаг (кахекси) арьсны нугалам зузаан нь 0.5 см-ээс бага (арьсны бараг зузаан).
Биеийн бүх хэсэгт өөхний давхаргын тархалт жигд (ихэвчлэн хэт их идэх үед) жигд бус, тодорхой газарт өөх тосыг давуу эрхээр хуримтлуулж болно. Ихэвчлэн дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа суларсан үед арьсан доорх өөхний давхаргын жигд бус хуваарилалт үүсдэг.
Хаван- энэ нь цусны шингэн хэсэг нь хялгасан судасны ханаар нэвтрэн орсны улмаас арьсан доорх өөх, эд эсэд шингэн хуримтлагдах явдал юм. Хуримтлагдсан шингэн нь үрэвсэл, харшлын гаралтай байж болно (эксудат), эсвэл зүрх, бөөр (трансудат), бодисын солилцооны эмгэгийн улмаас цусны зогсонги байдлаас үүдэлтэй байж болно. Тархалтын дагуу ерөнхий, орон нутгийн болон далд хаваныг ялгадаг.
Ерөнхий хавдарнь биеийн бүх хэсэгт тархах шинж чанартай (ихэвчлэн анасарка зэрэгт хүрдэг) эсвэл тэгш хэмтэй хэсгүүдэд (нүүр, доод мөч) тохиолддог. Тэд зүрхний өвчин, бөөрний өвчин, мөн удаан хугацааны мацаг барих үед үүсдэг.
Хүнд байдлаас хамааран хавангийн дараах төрлүүдийг ялгадаг.
1) зөөлөн байдал - Шалгалтын явцад илрээгүй жижиг хаван, даралт нь бараг мэдэгдэхүйц нүхийг илрүүлдэг;
2) тод хавдар , нүдээр тодорхойлогддог, хаван, хурцадмал байдал, арьсны гөлгөр байдал, түүнчлэн биеийн тодорхой хэсгийн гадаад контурын гөлгөр байдал; дарагдсан үед нэлээд гүнзгий нүх гарч ирдэг;
3) анасарка - энэ нь бүх биеийн арьсан доорх өөхний эдийг их хэмжээгээр хавагнах, мөн хөндийд (хэвлийн, гялтангийн, зүрхний хөндий) шингэн хуримтлагдах явдал юм.
Орон нутгийн хаванцус, лимфийн эргэлтийн орон нутгийн эмгэг, түүнчлэн үрэвсэл, харшлын гэмтлийн улмаас үүсдэг. Эдгээр нь хязгаарлагдмал үрэвсэлт үйл явц, харшлын урвал (Quincke-ийн хаван), цусны өтгөрөлтөөр венийн бөглөрөл (флеботромбоз), лимфостаз зэрэгт ажиглагддаг.
Гэж нэрлэдэг далд хавдар Энэ нь жинхэнэ хавангийн эхний үе шатанд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь завсрын зайд 2-4 литр шингэн хуримтлагдаж, гаднаас нь үл мэдэгдэх боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн хувьд жин нэмэгдэх, шээс хөөх эм буурах зэргээр илэрдэг. Далд хаваныг системчилсэн жинлэх, өдөр тутмын шээс хөөх эмийг хэмжих, мөн эд эсийн "хаван бэлэн байдлыг" илрүүлэх тусгай шинжилгээ (МакКлюр-Олдрих тест) хийх замаар илрүүлдэг.
