Хэвлийн болон гуяны урд талын хил дээр гэдэсний шөрмөс ба аарцагны ясны хооронд илиопектин нуман хаалгаар хуваагдсан зай байдаг. (arcus iliopectineus)булчин болон судасны лакуна руу (lacuna musculorum et lacuna vasorum)(Зураг 3-14). Илиопектин нуман хаалга нь fascia iliaca-ийн нягтаршил юм (fascia iliaca), iliopsoas булчинг бүрхэх (жишээ нь iliopsoas).Илиопектин нуман хаалга нь урд талдаа гэдэсний шөрмөстэй холбогддог (lig. inguinale),ба medially - iliopubic eminence хүртэл (eminentia iliopubica)нийтийн яс.
Булчингийн дутагдал (lacuna musculorum)Урд талдаа гэдэсний шөрмөсөөр, дунд талаас нь илиопектин нумаар хүрээлэгдсэн байдаг. (arcus iliopectineus),ард - аарцагны яс. дамжуулан булчингийн сулрал sub-iliopsoas булчин гуя руу дамждаг (жишээ нь iliopsoas),гуяны мэдрэл (p. femoralis)ба гуяны хажуугийн арьсны мэдрэл (n. cutaneus femoris lateralis).
Судасны дутагдал (lacuna vasorum)урд талдаа гэдэсний шөрмөсөөр, ар талдаа хөхний шөрмөсөөр хүрээлэгдсэн байдаг. (lig. pectineale), medial lacunar ligament (lig. lacunare),хажуугийн - iliopectineal нуман хаалгаар.
Пектиний шөрмөс (lig. pectineale)Энэ нь хэвлийн гялтангийн нумаас идээний сүрьеэ хүртэл нийтийн ясны оройг даган урсдаг, периостеумтай нягт нийлсэн холбогч эдийн утас юм.
Лакунар шөрмөс (lig. lacunare)танилцуулж байна
Энэ нь гэдэсний шөрмөс болон гадна талын ташуу булчингийн апоневрозын хажуугийн хөлийн үргэлжлэл бөгөөд энэ нь нийтийн булцуунд наалдсаны дараа арагшаа эргэж, идээний ясны оройноос дээш хөхний шөрмөстэй хавсардаг. Гуяны судаснууд нь судасны хөндийгөөр дамждаг бөгөөд судал нь артерийн дунд байрладаг.
ТӨЛИЙН БӨГЖ
Гуяны цагираг нь судасны лакунагийн дунд буланд байрладаг (annulus femoralis).
Гуяны цагирагийн хил - урд, хойд ба дунд зэрэг нь ижил төстэй байдалтай давхцдаг.
Топографийн анатомидоод мөч ♦ 201
судасны лакунагийн хил хязгаар нь хангалттай хүчтэй; хажуугийн хил нь гуяны судсаар үүсдэг (v. femoralis),уян хатан, гадагш түлхэх боломжтой бөгөөд энэ нь үүсэх үед тохиолддог гуяны ивэрхий. Лакунар шөрмөс ба гуяны венийн хоорондох зай эрэгтэйчүүдэд дунджаар 1.2 см, эмэгтэйчүүдэд 1.8 см байдаг.Энэ зай их байх тусам гуяны ивэрхий үүсэх магадлал өндөр байдаг тул эмэгтэйчүүдэд гуяны ивэрхий эрэгтэйчүүдээс хамаагүй их байдаг. . Хэвлийн хөндийн хажуу талд гуяны цагираг нь хөндлөн фасциар хучигдсан байдаг бөгөөд үүнийг гуяны таславч гэж нэрлэдэг. (septum femorale).Лимфийн зангилаа нь ихэвчлэн гуяны цагираг дотор байрладаг. Обтураторын салбар (ж. obturatorius)эпигастрийн доод артери (a. epigastrica inferior)гуяны цагиргийг урд болон дундаар тойрч болно. Энэ төрлийн бөглөрөлт артерийн гарал үүслийг үхлийн титэм гэж нэрлэдэг. (титэм үхсэн),Учир нь боомилсон гуяны ивэрхийн хамт лакунар шөрмөсийг сохроор задлах нь ихэвчлэн энэ судас гэмтэх, үхэлд хүргэх цус алдалт үүсгэдэг.
УЯНЫ СУВАГ БА ТУЯНЫ ЕВРЕЙ
Ивэрхийг гуяны цагираг дамжин өнгөрөхөд гуяны суваг үүсдэг. Гуяны суваг нь дээрээс нь гуяны цагирагаар хязгаарлагддаг бөгөөд урд талын ханыг fascia lata үүсгэдэг. (фасци лата)гуя, арын хэсэг - pectineal fascia (fascia pectinea),хажуугийн - гуяны судал(v. femoralis).Гуяны сувгийн урт нь 1-ээс 3 см хүртэл, доороос нь гуяны суваг нь этмоид фасциар хучигдсан байдаг. (fascia cribrosa),арьсан доорх ан цавыг хаах (hiatus saphenus),гадна талдаа фасци лата-ийн өтгөрөлтөөр хязгаарлагддаг - хавирган сар хэлбэртэй ирмэг (margo falciformis),ба түүнээс дээш ба доор - түүний дээд ба доод эвэр (corni superius et inferius).Хамгийн түгээмэл ердийн гуяны ивэрхий нь гуяны цагираг, гуяны суваг, арьсан доорх ан цаваар дамжин өнгөрдөг. Биеийн өөххонго. Ихэнх тохиолдолд гуяны ивэрхий нь нүдний шөрмөсний согог эсвэл булчингийн хөндийгөөр дамждаг. Боомилсон гуяны ивэрхий нь ихэвчлэн гуяны цагирагт үүсдэг. Үүнийг арилгахын тулд тэд lacunar ligament-ийн задралыг хийдэг.
- Хэвлийн булчингууд, хэвлийн булчингууд.
- Хэвлийн шулуун булчин, хэвлийн шулуун булчин. N: 5-7 хавирганы мөгөөрс. P: нийтийн яс ба симфиз. F: их биеийг нугалж, хавиргыг доошлуулж, аарцагыг дээшлүүлнэ. Дэн буудал. : 7-12 хавирга хоорондын мэдрэл. Цагаан будаа. А, Д.
- Шөрмөсний гүүр, intersecnones tendineae. Хэвлийн шулуун булчингийн хэсэг болох гурваас дөрвөн хөндлөн шөрмөсний судалтай. Үтрээний урд талын хананд нийлсэн. Цагаан будаа. А.
- Хэвлийн шулуун булчингийн үтрээ, үтрээ м. хэвлийн шулуун гэдэс. Хажуугийн хананы булчингийн апоневрозоор үүсдэг хэвлийн хөндий. Цагаан будаа. А.
- Урд хавтан (шулуун гэдэсний бүрээс), ламина урд. Цагаан будаа. А.
- Арын хавтан (шулуун гэдэсний бүрхүүл), арын давхарга. Цагаан будаа. А.
- Нуман шугам, linea arcuata. Шулуун гэдэсний бүрхүүлийн арын хавтангийн доод ирмэг. Цагаан будаа. А.
- Пирамидын булчин, t.pyramidalis. Шулуун гэдэсний бүрээсний урд талын хавтан доторх pubis болон symphysis-аас linea alba руу чиглэнэ. Дэн буудал: хавирганы доорх мэдрэл. Цагаан будаа. А.
- Хэвлийн гадна талын ташуу булчин, хэвлийн хөндийн хэвлийн хэвлийн булчин. H: гадна гадаргуу 5-12 хавирга. P: шилбэний сүв, шулуун гэдэсний бүрээс, linea alba. F: бууруулна цээж, их биеийг эргүүлж, нугалж, нурууг нь хажуу тийш нь хазайлгана. Дэн буудал: 5-12-р хавирга хоорондын мэдрэл. Цагаан будаа. А, Б, Г.
- Гүзээний шөрмөс, lig. inguinale (arcus inguinalis). Хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын доод ирмэг. Энэ нь дээд талын урд талын ясны нуруунаас нийтийн сүрьеэ хүртэл үргэлжилдэг. Цагаан будаа. Г, Д.
- Лакунар шөрмөс, lig. лакунар. Энэ нь гэдэсний шөрмөсний дунд хэсгээс эхэлж, нийтийн яс руу доошоо эргэлддэг. Цагаан будаа. Г.
- Pectineal ligament, lig. pectineale. Нийтийн ясны орой хүртэл lacunar ligament-ийн үргэлжлэл. Цагаан будаа. Г.
- Гулзайлтын шөрмөс, lig. рефлекс. Гүзээний шөрмөсний дунд хэсгийн төгсгөлөөс дээш чиглэсэн нуман хэлбэртэй утаснууд. Өнгөц хэсгийн дунд талын ханыг бүрдүүлдэг гэдэсний цагираг. Цагаан будаа. Г.
- Өнгөц гэдэсний цагираг, анулус (annulus) inguinalis superficialis. Гэдэсний сувгийн гаднах нээлхий. Хоёр хөлөөр хязгаарлагддаг. Цагаан будаа. А, Г.
- Дунд талын хөл, дунд хөл. Хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын утаснууд, нийтийн симфизид наалддаг. Цагаан будаа. Г.
- Lateral crus, crus later ale. Хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын утаснууд нь нийтийн сүрьеэтэй хавсарсан байдаг. Цагаан будаа. Г.
- Interpeduncular fibers, fibrae intercrurales. Хажуу ба дунд хэсгийн хоорондох нуман хэлбэртэй утаснууд. Цагаан будаа. Г.
- Хэвлийн дотоод ташуу булчин, өөрөөр хэлбэл ташуу intemus abdominis. H: thoracolumbar fascia, нуруу iliumболон гэдэсний шөрмөс. R: 10-12 хавирга, хэвлийн шулуун булчингийн бүрээс. F: хавиргаа буулгаж, биеийг урагш, хажуу тийш нь хазайлгана. Дэн буудал: 8-12-р хавирга завсрын, ходоодны хэвлийн хөндийн ба тэнхлэгийн мэдрэлийн мэдрэл. Цагаан будаа. А, Б.
- Мастер гэж нэрлэгддэг төмсөг өргөдөг булчин. Энэ нь хэвлийн дотоод ташуу булчингийн дериватив юм. F: эр бэлгийн эсийг хүрээлж, төмсгийг дээш татна. Цагаан будаа. А.
- Хэвлийн хөндлөн булчин, өөрөөр хэлбэл хөндлөн хэвлийн булчин. H: 7-12-р хавирганы дотоод гадаргуу, цээжний нурууны фасци, шилбэний ирмэг, гэдэсний шөрмөс. P: хэвлийн шулуун булчингийн бүрээс. Дэн буудал: 7-12 хавирга хоорондын, хэвлийн хөндийн ба гуяны мэдрэл. Цагаан будаа. А.
- Inguinal falx (холбогч шөрмөс), fah inguinalis (шөрмөсний коньюнктив). Хэвлийн хөндлөн булчингийн апоневрозоос pectineal ligament руу дамждаг нуман хэлбэртэй утаснууд. Цагаан будаа. А, Д.
- Цагаан шугам, linea alba. Цагааншулуун гэдэсний булчингийн хоорондох шөрмөсний тууз. Цагаан будаа. А, Д.
- Хүйн цагираг, anulus umbilicalis. Ойролцоогоор linea alba-ийн дунд байрладаг. Цагаан будаа. А.
- Цагаан шугамын дэмжлэг, adminiculum lin – eae albae. Алба шугамын нийтийн симфизид бэхлэгдсэн газар. Цагаан будаа. А, Д.
- Эр бэлэг эрхтэн/клиторыг түдгэлзүүлдэг шөрмөс, lig. суспенсориум шодой/клиторид. Нийтийн симфизээс шодойн гүн фасци (клитор) руу чиглэнэ. Цагаан будаа. А.
- Эр бэлэг эрхтний дүүгүүр шөрмөс, lig. шодойн ёроол. Хөндлөн fascia болон linea alba-аас үүссэн уян харимхай хамтлаг. Бэлэг эрхтнийг тойруулан гогцоо үүсгэдэг. Цагаан будаа. А.
- Бүсэлхий гурвалжин, гурвалжин арслан. Сул тал арын ханахэвлийн хөндий. Хагархай, гадна талын ташуу, шилбэний оройгоор хязгаарлагддаг. Цагаан будаа. Б.
- Хөндлөн fascia, fascia transversalis. Хэвлийн болон хэвлийн булчингийн хооронд байрладаг. Цагаан будаа. А, Д.
- Гүн гэдэсний цагираг, anulus inguinalis profundus. Хөндлөн фасци нь spermatica interna fascia руу шилжих газар. Цагаан будаа. А, Д.
- Гэдэсний суваг, canalis inguinalis. Сувгийн хана нь inguinal ligament, хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз, дотоод ташуу ба хөндлөн хэвлийн булчингууд, түүнчлэн завсрын холбоосоор үүсдэг. Сперматик утас (умайн дугуй шөрмөс) агуулдаг. Цагаан будаа. Д.
- Хөл хоорондын шөрмөс, lig. interfoveolare. Гуурсан хоолойн ард байрлах хөндлөвчний өтгөрүүлсэн хэсэг. Цагаан будаа. А, Д.
- Quadratus lumborum булчин, өөрөөр хэлбэл квадрант lumborum. H: доод нурууны нугаламын нугаламын яс ба хөндлөн үйл явц. P: Бүсэлхий нурууны дээд хэсгийн 12-р хавирга ба хөндлөн процессууд. F: хавиргаа доошлуулж, биеийг хажуу тийш нь хазайлгана. Дэн буудал: 20-г үзнэ үү. Зураг. IN.
- Semilunar line, linea semilunaris. Хөндлөн хэвлийн булчингийн нуман муруй булчин-шөрмөсний ирмэг.
Гүзээний шөрмөс (lig. inguinale, Poupart) гадаад ташуу булчингийн апоневрозын доод, чөлөөт ирмэгийг төлөөлдөг. Энэ нь урд талын дээд ясны нуруунаас эхэлж, нийтийн булцуунд наалддаг. Хавсаргасан газраас арай дээгүүр, лакунар (гимбернат) ба эволютын шөрмөс нь түүнээс салаалсан (Зураг 41).
Лакунар шөрмөс (lig. lacunare, Gimbernat) нь гэдэсний шөрмөсний урд талын гурвалжин хэлбэрийн өргөтгөл юм.Үүнийг анх 1793 онд Антонио Гимбернат тодорхойлсон байдаг.Шөрмөс нь идээний оройд бэхлэгдсэн байдаг: түүний хажуугийн ирмэг нь дээд гэдэсний проксимал ирмэгтэй (Купер) нийлдэг. ) шөрмөс. Энэ нь дунд талын судасны хөндийг хязгаарладаг (Зураг 42).
Боодолтой шөрмөс (lig. reflexum, Colles), эсвэл нугалсан шөрмөс нь гадна талын бөгжний доод хөлний апоневротик утаснаас тогтдог. Холбодог дээд ирмэгшулуун гэдэсний бүрхүүлийн урд талын хана бүхий нийтийн яс, дунд талдаа өнгөц гэдэсний цагирагаар хязгаарлагддаг; дээшээ цагаан шугам хүртэл сунадаг.
Дотоод ташуу булчин.Дотоод ташуу булчингийн бусад бүтэцтэй харилцах харилцаа цавины хэсэгмаргааны сэдэв юм. C.B. МакВэй булчингийн гарал үүсэл нь iliopsoas булчингийн fascia гэж үздэг. Дотор ташуу булчин нь дээд нийтийн (Купер) шөрмөс (Зураг 43) хавсаргаагүй тул гэдэсний сувгийн арын хананы нэг хэсэг биш юм. Дотор ташуу булчингийн апоневроз нь урд ба хойд гэсэн хоёр хоорондоо холбогдсон давхаргаас үүсдэг. Эдгээр хоёр давхарга нь бусад хоёр булчингийн апоневрозтой хамт үүсдэг доод хэсэгшулуун гэдэсний бүрхүүлийн урд талын хана.
Хөндлөн хэвлийн булчин ба түүний апоневроз. Хөндлөн булчингаас эхэлдэгlumboiliacфасци, гэхдээ үүнээс биш
inguinal ligament, мөн дээд нийтийн шөрмөс хавсаргасан байна (43-р зургийг үз). Хэвлийн хөндлөн булчингийн бүрэн бүтэн байдал нь ивэрхий үүсэхээс сэргийлж, улмаар хөндлөн булчин нь хамгийн чухал давхарга үүсгэдэг. хэвлийн хана inguinal сувгийн бүсэд. Гэдэсний ивэрхийг засахын тулд хэвлийн хөндлөн булчингийн нумыг ашиглах нь тохиромжтой. Энэ нь булчингийн чөлөөт апоневротик ба булчингийн доод ирмэгээс үүсдэг. Дунд зэргийн нуман хаалга нь апоневроз юм; дотоод цагирагт ойртох тусам булчин-апоневротик холимог болж хувирдаг. Дотор гэдэсний цагирагны хэсэгт дотоод ташуу булчинг булчингийн утаснууд, хөндлөн булчинг апоневротик утаснуудаар төлөөлдөг (Зураг 44).
Нэгдсэн шөрмөс.Тодорхойлолтоор нэгдмэл шөрмөс нь нийтийн с рьеэгийн хавсарсан хэсэгт байрлах дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн апоневрозуудын утаснуудын зангилаа юм. дээд салбар pubis (44-р зургийг үз). Ийм анатомийн формаци нь маш ховор тохиолддог: тохиолдлын 3-5% -д (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Энэ нь дараахь анатомийн формацуудаас бүрдэнэ.
1. Апоневротик бүтэцтэй хөндлөн хэвлийн булчингийн доод ирмэг.
2. Henle-ийн шөрмөс (falx inguinalis) нь хэвлийн хөндлөн булчингийн апоневрозоос тусгаарлагдсан, идээний ясны с рьеэ, оройд наалдсан гэдэсний дунд хэсэгт байрлах шөрмөсний утаснуудын багц юм.
3. Interfoveal ligament (lig. interfoveolare, Hesselbachi) – хэвлийн хөндлөн ба дотоод ташуу булчингийн шөрмөсний багц; цавины хэсэгт хөндлөн фасцыг бэхжүүлдэг.
4. Буржгар боодол.
Нэгдсэн шөрмөс нь гэдэсний ивэрхий үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ердийн цагт
Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нь үе мөчний шөрмөсний хурцадмал байдал, доошоо хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Энэ нь inguinal цоорхойг багасгадаг бөгөөд энэ нь inguinal ивэрхий үүсэхээс сэргийлдэг.
Гөлгөний шөрмөс ба үений шөрмөсний хоорондох зайг inguinal зай гэж нэрлэдэг. Гэдэсний хөндийн ангархай зууван ба гурвалжин хэлбэртэй байдаг (N.I. Kukudzhanov, 1949; Зураг 45). С.Н. Ящинский (1894) түүний гурван хэлбэрийг дүрсэлсэн байдаг: гурвалжин, булны хэлбэртэй, ангархай хэлбэртэй. Хэрхэн илүү том хэмжээтэйихэвчлэн ажиглагддаг inguinal орон зай гурвалжин хэлбэртэй, гэдэсний сувгийн арын хана сул байх тусам гэдэс дотрын хөндий нь ихэнх тохиолдолд дунд гэдэсний хонхорхойтой таарч байгаа тул шууд гэдэсний ивэрхийн анатомийн урьдчилсан нөхцөлүүд улам бүр бэхжиж байна.
Дээд нийтийн шөрмөс(lig. pectinale, Cooper) , эсвэл pectineal ligament нь pubis-ийн дээд рамусын орой дээр байрлах lacunar ligament-ийн салбар юм (41-р зургийг үз). Энэ нь periosteum хавсаргасан pubis нь periosteum бүрдэнэилиопубикзам, lacunar ligament болон pectineal fascia (Зураг 46).
Хөндлөн фасцихэвлийн хананы булчингуудыг дотроос нь бүрхэж, хэвлийн хөндийн ерөнхий фасцын нэг хэсэг юм (Зураг 47). Хажуугийн inguinal fossa хэсэгт хөндлөн фасци нь дотогшоо цагирагны эргэн тойронд битүүмжлэл үүсгэдэг (Зураг 48). Гүнзгий цагираг (annulus inguinalis proiundus) нь урд талын урт, арын богино гэсэн хоёр хөл хэлбэрийн өтгөрөлтөөс бүрдэх бүрэн бус цагираг юм. Урд талын хөл нь хэвлийн хөндлөн булчингийн доод ирмэг дээр бэхлэгддэг; буцаж
- илиопубик зам руу. Энэ цогцолбор бүхэлдээ урвуутай U шиг харагдаж байна. Хөндлөн булчин чангарах үед энэ битүүмжлэл нь сунаж, дотор талын цагиргийг хаадаг.
дотоод ташуу булчингийн доод ирмэг дор нуугдаж байдаг. Гэдэсний сувгийн хэсэгт хөндлөн фасци нь хоёр давхаргатай байдаг. Хөндлөн фасцын нэг хэсэг нь байдаг илиопубикзам, энэ нь илиопектин нумаас нийтийн ясны дээд мөчир хүртэл сунадаг апоневротик утас (Зураг 49). Энэ нь хэвлийн хөндлөн булчин ба хөндлөн фасциас бүрдэх гүн булчингийн-апоневротик давхаргын доод ирмэгийг үүсгэдэг. Энэ зам нь дотоод inguinal цагирагны доод хилийг бүрдүүлж, гуяны судсыг гаталж, гуяны бүрхүүлийн урд ирмэгийг үүсгэдэг (Зураг 50).
Анатомийн судалгаагаар R.E. Кондон (1995)-ийн хэлснээр, илиопубик зам нь гүзээний гүн цагирагийн доод хилийн дагуу харагдах боловч гэдэсний шөрмөсөөр хэсэгчлэн давхцдаг. R.E. Кондон мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 98% -д гүн задрал бүхий гилгэр булчирхайн замыг илрүүлсэн. Гуурсан хоолойн арын хананы проекц дээр (түүний дунд хэсэгт) илиопубик замын доорхи хөндлөн фасци нимгэрч, өөхний эдээр дүүрдэг. Энэ хэсэг нь эллипс хэлбэртэй бөгөөд үүнийг нэрлэдэг пириформ фосса. Энэ нь хязгаарлагдмал: дээрээс - илиопубик замаар, доороос - гэдэсний шөрмөсний чөлөөт ирмэгээр, дунд талаас - lacunar (gimbernate) холбоосоор, хажуугаар - гуяны бүрээсээр (49-р зургийг үз). Пириформ фоссагаар дамжин цухуйх нь үүсдэг ивэрхийн уутшууд ба суправезиал ивэрхийн үүсэлтэй. Тиймээс олон мэс засалчид (Shouldice) хавсаргасан их үнэ цэнэ hernioplasty үед хөндлөн фасцийг сэргээх.
Гэдэсний сувгийн арын хана нь хэвлийн хөндлөн булчингийн апоневроз ба хөндлөн фасциас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч арын хананы нэг хэсэг (ойролцоогоор 1 / 3-1 / 4) нь хөндлөн хэвлийн булчингийн апоневрозоор хучигддаггүй. Энэ нь дээд нийтийн (Купер) шөрмөс болон газар дээр байрладаг энэ хэсэг юм
iliopubic замыг lacunar (gimbernate) холбоос руу шилжүүлэх. Анатомийн хувьд энэ хэсэг нь гэдэсний сувгийн арын хананд сул тал юм.
Цайны бүсийн өөр нэг сул тал бол миопектиний нүх, H. Fruchaud (1956) дэлгэрэнгүй тайлбарласан. Булчингийн pectineal нүх нь дээрээсээ хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн апоневротик нуман хаалга, хажуугаар нь psoas булчин, доороос аарцагны нийтийн яс, дунд талаас нь хэвлийн шулуун булчингийн бүрхүүлийн гадна ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Гэдэсний шөрмөс нь энэ нээлхийг дээд ба доод зайд хуваадаг: эр бэлгийн эс нь шөрмөсний дээгүүр, гуяны судаснууд доор өнгөрдөг (Зураг 51).
Цавьны бүс дэх хэвлийн гялтан нь хөндлөн фасцитай чөлөөтэй холбогддог бөгөөд тэдгээрийн холболт нь илүү нягт байдаг дотоод inguinal цагираг. Дотор талд нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн цавины хэсгийн арын гадаргуу нь гурван нүхтэй байдаг (Зураг 52).
1. Хажуугийн хөндий- доод эпигастрийн артерийн хажуу талд байрлах, дотор талын цагирагийн проекцтой тохирч, ташуу гэдэсний ивэрхийн гарах газар юм (Зураг 53).
2. Дунд хөндийн хөндий - доод эпигастрийн артери ба дунд хүйн шөрмөс (учирсан хүйн артери) хооронд байрладаг, өнгөц гэдэсний цагирагийн проекцтэй тохирч, шууд гэдэсний ивэрхийн гарах газар юм (53-р зургийг үз).
3. Суправезикал фосса- дунд шөрмөс (Urachus) болон дунд хүйн шөрмөс хооронд байрладаг, supravesical ивэрхий үүсэх газар юм (Зураг 53-ыг үз). supravesical fossa нь Hesselbach гурвалжин байдаг, хил хязгаар нь: доод эпигастрийн судаснууд, шулуун гэдэсний булчингийн ирмэг ба inguinal шөрмөс (Зураг 54). Энэ гурвалжинг Ф.К. Hesselbach 1814 онд энэ бүсэд байдаг гэж тэмдэглэжээ сул талгэдэс дотрын
хэвлийн урд талын хана, үүгээр дамжин шууд болон суправезиал ивэрхий гарч ирдэг.
Францын анатомич Богрос гурвалжин хэлбэрийн орон зайг дүрсэлсэн бөгөөд энэ нь париетал хэвлийн гялтан ба шилбэний фасци хооронд байрладаг ба дээр нь хөндлөн фасциар хязгаарлагддаг. Энэ орон зай нь сул өөхний эдээр дүүрсэн бөгөөд дотор нь илиопубик, эпигастрийн доод хэсэг, ретробик ба холбоо барих судлуудаас үүссэн венийн судал байдаг. Мэс заслын эмч нар Богросын орон зайн байршлыг тодорхой мэдэж байх ёстой, учир нь энэ хэсэгт манипуляци хийх нь венийн судсыг гэмтээж, ноцтой цус алдалт үүсгэдэг.
Тиймээс inguinal суваг (canalis inguinalis) нь хэвлийн урд талын хананы доод хэсэгт байрлах ташуу ангархай юм (Зураг 55). Энэ нь зөвхөн ивэрхийн цухуйсан тохиолдолд сайн илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн эр бэлгийн эс (funiculus spermaticus) эрэгтэйд гэдэсний сувгаар, эмэгтэйчүүдэд умайн дугуй шөрмөс (lig. teres uteri) дамждаг. Гэдэсний сувагт ердийн байдлаар 4 хана, 2 нүх, эсвэл цагираг байдаг - өнгөц ба гүн. Гуурсан хоолойн доод хана нь inguinal ligament-ийн ховилоор үүсдэг; дээд хана– хэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн нэгдмэл шөрмөс ба чөлөөт доод ирмэгүүд; урд талын хана - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз; арын хэсэг - хөндлөн фасци. Гэдэсний сувгийн хэмжээс нь хувь хүн юм. Хэрхэн илүү урт зайхэвлийн дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн доод ирмэгээс гэдэсний шөрмөс хүртэл, гэдэсний суваг илүү өргөн болно. Илүү их байдаг эмэгтэйчүүдэд өргөн аарцаг, гуурсан хоолойн өргөн нь эрэгтэйчүүдийнхээс бага, урт нь их байдаг бөгөөд гэдэсний сувгийн оролт (гүн) ба гаралтын (гадна, эсвэл өнгөц) нүхнүүд нь бие биенээсээ хол байдаг. Эрэгтэйчүүдэд inguinal суваг нь богино, өргөн байдаг - ихэвчлэн 4.5-5 см; гүн ба
Гадаргуугийн нүхнүүд нь бие биентэйгээ ойрхон байрладаг. Тийм ч учраас inguinal ивэрхийэрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг. Амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд суваг нь маш богино байдаг, учир нь орох, гарах нүх нь бие биенийхээ эсрэг байдаг. Эрэгтэй хүний гэдэс дотрын сувагт эр бэлгийн эсээс гадна гуяны нугасны мэдрэл ба нугасны салаа байдаг. Сперматик утас нь судас, судас, лимфийн судас, суваг, төмсөгний мэдрэлээс үүсдэг. Утасны судлууд нь хүчирхэг пампиниформ plexus юм.
V.V. Яковенко (1963) хоёр туйлын хэлбэрийг тэмдэглэв гадаад бүтэцэр бэлгийн эсийн венийн формаци. Тэдгээрийн аль нэгэнд пампиниформ plexus нь хоорондоо болон эр бэлгийн эс, аарцагны венийн бусад венийн формацуудтай элбэг дэлбэг анастомозоор холбогдсон, хоорондоо нягт уялдаатай олон судлуудаас бүрддэг венийн цусны хүчирхэг өвөрмөц нөөц юм. Энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар анастомозын судсыг сайтар тодорхойлж, үтрээний мембраны гадна байрлах судлуудтай пампиниформ plexus-ийн судсыг холбодог; энэ нь зүүн эр бэлгийн эсийн венийн шинж чанар юм. Өөр нэг хэлбэрээр пампиниформ plexus нь цөөн тооны бие даасан венийн их бие, тэдгээрийн хооронд цөөн тооны анастомоз байдаг. Энэ тохиолдолд анастомозын судал нь ганц бие, scrotum-ийн судлуудтай холбоогүй болно. Ихэнхдээ энэ хэлбэрийн бүтцийн баруун талд ажиглагддаг. Сперматик утас нь төмсөгтэй нийтлэг үтрээний мембранаар хучигдсан байдаг ба түүний дээр м. кремист.
А.С. Гуурсан хоолойн зарим анатомийн формацийн харьцангуй байрлалыг судалж үзсэн Обысов (1953) эрэгтэйчүүдэд өнгөц ба гүн цагирагуудын хэсэгт судаснууд хамгийн дунд, м-т байрладаг болохыг тэмдэглэжээ. кремист. Венийн зангилаа ба төмсөгний артери
өнгөц inguinal цагирагийн талбайнууд урд талд, өнгөцхөн, судас ба м-ийн хооронд байрладаг. кремист.
үед мэс заслын оролцооМэс засалч цавины талбайн бүтцийг дараах байдлаар хардаг: хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозыг задалж, гэдэсний сувгийг онгойлгосны дараа харагдах байдал нээгдэнэ. эллипс бүс. Түүний доод хэсэг нь хөндлөн фасци юм; superomedial ирмэг - нэгдсэн шөрмөс; доод талын хил - inguinal ligament, iliopubic trakt болон дээд нийтийн шөрмөс; эллипсийн дунд туйл - lacunar ligament; хажуугийн туйл - дотоод гэдэсний цагираг.
Гэдэсний сувгийн физиологийн үүрэг нь үндсэн хоёр функцээс бүрддэг бөгөөд эхлээд харахад эсрэгээрээ байдаг. Нэг талаас, гэдэсний суваг нь төмсөгний хэвийн үйл ажиллагааг хариуцдаг эр бэлгийн эсийн элементүүдийн хэвлийн хөндийгөөс чөлөөтэй гарах боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, энэ байгалийн сул цэгээр хэвлийн бусад эрхтнүүдийг гадагшлуулахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай: хэвлийн доторх даралт ихсэх, хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал, булчин-апоневротик бүтцийн харилцан уялдаатай шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. гэдэс дотрыг найдвартай хаах. Тогтмол эрчимтэй, удаан үргэлжилсэн ачаалал, хэвлийн доторх даралт ихсэх үед энэ механизм эвдэрч, гэдэсний ивэрхий үүсэхэд хүргэдэг.
Гэдэсний ивэрхийн шалтгаанууд.
Гэдэсний ивэрхий үүсэх үед гол үүрэгХоёр үндсэн шалтгаан бий: 1) үр хөврөл ба бэлгийн булчирхайн хөгжлийн онцлог; 2) цавины булчингийн апоневротик эдэд үүссэн зарим дисторфик өөрчлөлтүүд нь:
нөлөө янз бүрийн хүчин зүйлүүд(том биеийн тамирын дасгал, ачаалал, витамины дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал гэх мэт), төрөлхийн гажиг.
Шууд бус inguinal ивэрхий үүсэх нь ихэвчлэн үр хөврөлийн үед төмсөг үүсэх механизмтай холбоотой байдаг. Ургийн дотоод хөгжлийн эхний саруудад төмсөг нь хэвлийн хөндийн хөндийд, нурууны хажуу талд, II-III бүсэлхийн нугаламын түвшинд, анхдагч бөөрний хажууд байрладаг. Хэвлийн гялтан нь төмсөгийг гурван талаас бүрхдэг. 3 дахь сард умайн доторх хөгжилУрагт төмсөг нь хэвлийн хэвлийн хөндийгөөс доошоо, дамжуулагч гэж нэрлэгддэг (gubernaculum testis) дагуу бууж эхэлдэг. Gubernaculum testis нь анхдагч нахиа (mezonephros) -ын сүүлний төгсгөлөөс үүссэн мезенхимийн утас юм. Төмсөг буух үйл явцтай зэрэгцээд, тэр ч байтугай түүний өмнө париетал хэвлийн хөндий нь цухуйсан хэсгүүдийг үүсгэдэг - хэвлийн хөндийн үтрээний процесс гэж нэрлэгддэг (processus vaginalis peritonei) бөгөөд энэ нь аажмаар хөндлөн фасци болон хэвлийн урд талын үлдсэн давхаргууд руу цухуйдаг. хана, гэдэсний суваг, scrotum-ийн эцсийн үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс төмсөг нь дууссан анатомийн замын дагуу цааш аялдаг. 4-6-р сард энэ нь дотогшоо цагираг дээр хэвтэж, 7-р сард гэдэсний сувгаар дамжин өнгөрч, 8-р сард гаднах нүхэнд хүрдэг. 9-р сард энэ нь scrotum руу бууж, хүүхэд төрөх үед ёроолдоо хүрдэг. Төмсөг ба түүний эпидидимис (epididimis) -тэй хамт төмсөгний судас (ductus deferens), артери ба судлууд нь гэдэсний суваг руу орж, өтгөн артериовенийн зангилаа үүсгэдэг. лимфийн судаснууд. Нэг бүрхүүлээр (fascia spermatica externa) хүрээлэгдсэн эдгээр бүх элементүүд нь эр бэлгийн эсийг үүсгэдэг. Үүнтэй хамт inguinal сувагт байдаг терминалын хэлтэсмэдрэл (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). Өнөөг хүртэл
Хүүхэд төрсний дараа төмсөгний дамжуулагч хатингардаг. Үр хөврөлийн хэвийн явцын үед төмсөгтэй шууд зэргэлдээх хэсгийг эс тооцвол хэвлийн гялтангийн процессус үтрээ арилдаг. Төмсөгийг бүрхсэн процессын тэр хэсгийг висцерал давхарга (lamina visceralis), үүссэн цоорхойны нөгөө ханыг париетал давхарга (lamina parietalis) гэж нэрлэдэг.
Эмэгтэйчүүдийн хувьд хөгжлийн явцад өндгөвч нь аарцагны хөндийд чиглэгддэг; Processus vaginalis (Нукийн diverticulum) нь анхан шатны формац бөгөөд энэ нь гэдэсний сувагт байрладаг бөгөөд арилдаггүй байж болно.
Төмсөг удамших үйл явцад дараах хүчин зүйлс нөлөөлж болно (С.Я. Долецкий, А.Б. Окулов, 1978).
1. Удамшлын мэдээллийн гажуудал.
2. Тератоген нөлөө (физик, химийн, биологийн гэх мэт).
3. эх, ургийн ялгах дааврын дутагдал;
төмсөгний шилжилт хөдөлгөөнийг зохицуулах.
Эдгээр хүчин зүйлсийн үр дагавар нь цавины бүсийн мезенхимийн бүтэц (булчин, апоневроз, шөрмөс) үүсэх хоцрогдол, төмсөгний уналт удаашрах эсвэл түүний хэвийн замаас хазайх, түүнчлэн янз бүрийн хүндийн зэрэг юм. хэвлийн хөндийн үтрээний процессыг устгах үйл явцын эмгэг. Хэрэв процессус үтрээ бүрэн хайлдаггүй бол түүний хөндий нь хэвлийн хөндийтэй чөлөөтэй холбогддог.
Гуурсан хоолойн ивэрхийн оношлогоо.
Эпигастрийн доод судаснуудтай харьцуулахад ивэрхийн уутны гарцын байршлаас хамааран шууд ба ташуу ивэрхийг ялгадаг. Шууд ивэрхийн үед ивэрхийн нүх нь эдгээр судаснуудын дотогшоо, ташуу ивэрхийн хамт гадагшаа байрладаг. онд
"Хэвлийн урд хананы ивэрхийн анатоми" сэдвийн агуулгын хүснэгт:1. Үндсэн ойлголтууд: aponeurosis, fascia, ligament, ивэрхий, ивэрхийн нүх, ивэрхийн уут.
2. цавины хэсэг. Scarpian fascia. Innominate fascia.
4. Хэвлийн дотоод ташуу булчин ба түүний апоневроз. Хөндлөн хэвлийн булчин ба түүний апоневроз. Илеопубик зам. Гүнжийн хадуур.
5. Transversalis fascia. Куперын шөрмөс. Хэвлийн шулуун булчин. Хенлегийн шөрмөс.
6. Цайны хэсгийн гол судаснууд. Үхлийн титэм.
7. Цайны хэсгийн гол мэдрэл.
8. Гуяны хэсэг. Гуяны фасци. Гуяны суваг.
9. Гэдэсний суваг. Гуурсан хоолойн хана.
10. Өнгөц гэдэсний цагираг.
11. Гүнзгий цагираг.
Хэвлийн гадна талын ташуу булчин ба түүний апоневроз
Энэ нь хэвлийн урд талын хананы булчингийн-апоневротик гурван давхаргын хамгийн өнгөц хэсэг юм. Булчин нь муруй шугамаар апоневроз руу шилждэг, урд талын дээд талын сээр нурууны нугасны дунд хэсгийн гуравны нэг хүртэл (Зураг 2.5). Цайны хэсэгт зөвхөн апоневротик хэсэг байдаг. Дунд хэсэгт утаснууд нь хэвлийн шулуун булчингийн бүрхүүлд нэхмэл бөгөөд түүний өнгөц давхаргыг үүсгэдэг. Доод хэсэг нь булчинг нийтийн сүрьеэ ба нийтийн ясны periosteum руу нэхдэг бөгөөд энэ хэсэгт гурвалжин цоорхойг үүсгэдэг - гэдэсний сувгийн гаднах нүх.
Хэвлийн урд хананы гол булчингуудын апоневротик хэсэг рүү шилжих ойролцоо хил хязгаар:1 - хөндлөн булчин;
2 - дотоод ташуу булчин;
3 - гадаад ташуу булчин
Гүзээний шөрмөс
Энэ нь гадна талын ташуу булчингийн апоневрозоос үүсдэг бөгөөд утаснууд нь хойшоо дээшээ нугалж байдаг. Хажуугийн гурав дахь хэсэгт шөрмөс нь чөлөөт доод ирмэггүй байдаг - энэ нь урд талын дээд талын сээр нурууны нугас ба ипопектин нумын фасцид наалддаг. Дунд зэргийн гурав дахь хэсэгт энэ нь чөлөөт доод ирмэгтэй байдаг. Энэ бүсэд гэдэсний нугалаа үүсгэдэг утаснууд нь доошоо нугалж, pectineal шугам руу нэхдэг. Шөрмөсний дунд хэсэг нь холбогдоогүй байна гуяны фасциба мохоо задлах замаар амархан салгаж болно. Дунд хэсгийн гурав дахь хэсэгт шөрмөсний утаснууд нь нийтийн сүрьеэ болон нийтийн ясны periosteum руу нэхдэг. Хөндлөн огтлолын хувьд гэдэсний шөрмөс нь хагас дугуй хэлбэртэй бөгөөд дунд хэсэгт нь эр бэлгийн эс байрладаг.
Лакунар шөрмөс
Энэ нь гэдэсний шөрмөсний хамгийн доод ба хажуугийн хэсэг юм. Түүний сонголт нь нэлээд дур зоргоороо байдаг. Ихэнхдээ лакунар шөрмөсийг гуяны сувгийн дунд хана гэж тодорхойлдог бөгөөд энэ нь утаснууд гулзайлтын үр дүнд үүсдэг. Бодит байдал дээр энэ нь бараг хэзээ ч тохиолддоггүй. Лакунар шөрмөсний утаснуудын урсгал нь үргэлж гэдэсний шөрмөстэй параллель байдаг. Лакунар шөрмөс нь зөвхөн ивэрхий байгаа тохиолдолд гуяны сувгийн хана болж болно.
Гүзээний шөрмөсний зарим утаснууд нь шөрмөсний хурц өнцгөөр нийтийн с рьеэгийн дагуу дээш ба дундаар урсдаг. Ширхэгүүд нь гадна талын ташуу булчингийн апоневрозоос дунд зэргийн гүнд ордог. Энэ нь сунгасан буюу туссан inguinal ligament гэж нэрлэгддэг.
Гадны ташуу хэвлийн булчин, түүний aponeurosis болон inguinal сувгийн төсөөлөл дэх деривативууд. Гадны ташуу булчингийн апоневрозыг задалж, гэдэсний суваг нээгдэж, хэвлийн урд талын хананы бусад давхаргын деривативууд харагдах болно. 1 - хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневроз;
2- хэвлийн дотоод ташуу булчин;
3- төмсөг өргөх булчин;
4 - lacunar ligament;
5 - өнгөц inguinal цагирагны хажуугийн хөл;
6 - эр бэлгийн эс;
7- нийтийн сүрьеэ;
8- өнгөц стандарт цагирагийн дунд хөл;
9 - хөндлөн фасци;
10- шулуун гэдэсний булчингийн бүрээс;
11 - илиоингуиналь мэдрэл
