Доод ханаЦээжний хөндийг булчинлаг таславчаар төлөөлдөг - диафрагм нь түүний бөмбөгөр дээш өргөгдсөн - баруун талд IV хавирганы мөгөөрсний түвшинд, зүүн талд нь V хавирганы түвшинд хүрдэг. Амьсгалын үед диафрагм 2-3 см-ээр хөдөлдөг.
Диафрагм нь шөрмөсний төв - төв шөрмөс ба түүн рүү нийлдэг булчингийн багцаас бүрдэнэ (Зураг 115).
Цагаан будаа. 115. Диафрагм.
1 - trigonum sternocostale sinister (Ларригийн ан цав); 2 - өвчүүний яс; 3 - pars sternalis diaphragmatis ба trigonum sternocostale dexter (Morgagni gap); 4 - перикардийн диафрагмын хэсэг; 5 - v. доод хөндий; 6 - n. phrenicus; 7 - parscostalis diaphragmatis; 8 - nn. ваги; 9 - улаан хоолой; 10 - v. азигос; 11 - цээжний лимфийн суваг; 12 - trigonum lumbocostale (Bochdalek завсар); 13 - pars lumbalis diaphragmatis; 14 - truncus sympathicus; 15 - цээжний аорт; 16 - диафрагмын шөрмөсний төв. Диафрагмын хөл: I - дотоод; II - дундаж; III - гадаад; 17 - м. quadratus lumborum; 18 - м. psoas; 19 - azygos ба n. splanchnicus; 20 - truncus sympathicus.
Бэхэлгээний тестийн дагуу эдгээр булчингуудыг дараахь хэсгүүдэд хуваадаг: хөхний булчин (pars sternalis), xiphoid процессоос эхлэн, costal (pars costalis), VII-XII хавиргаас эхлэн, бүсэлхийн (pars lumbalis) - эхлэн. бүсэлхийн нуруу. Диафрагмын бүсэлхийн хэсгийн баруун ба зүүн хэсэг нь хөл болж үүсдэг: 1) дотоод (crus mediale), XII цээжний бие ба эхний 3-4 бүсэлхийн нугаламын биеээс эхлэн, 2) дунд эсвэл завсрын (crus) intermedius), II-III бүсэлхийн нугаламын биеэс дагалдаж, 3) гадаад (crus laterale), дотоод болон гадаад Hallerian нуман хаалганаас дээш сунадаг. Дотор нуман хаалга (arcus lumbocostalis medialis) нь I эсвэл II нурууны нугаламын биеэс хөндлөн огтлолцол хүртэл сунадаг. Гадны нуман хаалга (arcus lumbocostalis lateralis) нь дурдсан нугаламын хөндлөн процессоос XII хавирганы чөлөөт ирмэг хүртэл үргэлжилдэг. Эхний нуман доороос том булчин (m. psoas major), хоёр дахь доороос - quadratus lumborum булчин (m. quadratus lumborum) гарч ирдэг.
Диафрагм нь хэд хэдэн нүхтэй байдаг. Нуруунд бэхлэгдсэн түүний бүсэлхийн хэсгийн дотоод хөл нь 8-р дүрс хэлбэрээр загалмай үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр хоёр нүхийг хязгаарладаг. Улаан хоолой болон дагалдах вагус мэдрэлүүд нь урд талын нүхээр (hiatus oesophageus), арын нүхээр (hiatus aorticus) эргэн тойрны мэдрэлийн зангилаатай гол судас, түүний ард тунгалгийн сувгаар дамждаг. Дотор болон дунд хөлний хоорондох зай нь azygos (баруун) ба хагас хосгүй (зүүн) судлууд, том ба бага splanchnic мэдрэл (сүүлийн нь дунд хөлийг цоолж болно) агуулдаг. Дунд болон гадна хөлний хооронд симпатикийн хилийн их бие байдаг мэдрэлийн систем. Диафрагмын шөрмөсний хэсэг нь доод хөндийн венийн нүхтэй байдаг (for. venae cavae inferior). Диафрагм нь булчингаас ангид жижиг, гурвалжин хэлбэртэй зайтай хэвээр байна: 1) өвчүүний яс ба хажуугийн хэсэг - Морганни (баруун) ба Ларригийн (зүүн талд) trigonum sternocostale хооронд. et v. epigastrica superiores, мөн 2) бүсэлхийн болон захын хэсгүүдийн хооронд - Bochdalek's trigonum lumbocostale. Диафрагмын нүхээр ивэрхий үүсч, нэвчдэс нь тархаж болно.
Диафрагм нь аортаас дээш ойртож буй цусаар хангагдана. phrenicae superiores) цээжний дотоод артерийн салбарууд: аа. musculophrenica, pericardiacophrenica болон аортын доороос дараах а. phrenicae inferiores ба салбарууд аа. intercostales. Аагаар венийн цус урсдаг. pericardia-cophrenicae et vv. phrenicae нь хөндий ба хавирга хоорондын судалд ордог. Лимфийн гол замууд нь лимфийг дунд хэсгийн зангилаа руу урсдаг. Иннервацийг френик ба VII-XII хавирга хоорондын мэдрэлүүд гүйцэтгэдэг.
Хөндий дотор цээжУушигны эргэн тойронд гялтангийн хоёр уут байдаг бөгөөд эдгээр уутны хоорондох зай нь mediastinum юм.
Диафрагм, диафрагм,хавтгай нимгэн булчинг илэрхийлдэг; м. френикусбөмбөгөр хэлбэртэй, дээрээс болон доороос фасци болон сероз мембранаар бүрхэгдсэн. Түүний булчингийн утаснууд нь цээжний доод нүхний бүх тойргийн дагуу ордог шөрмөс сунах,диафрагмын дунд хэсгийг эзэлдэг; төв шөрмөс. Цээж-хэвлийн саадны булчингийн хэсэг дэх утаснуудын гарал үүслийн байршлаас хамааран харцаганы, хажуугийн болон цээжний хэсгүүдийг ялгадаг.
Бүсэлхий нурууны хэсэг, pars lumbalis,хоёр хэсгээс бүрдэнэ (хөл) - баруун ба зүүн, crus dextrum et sinistruм.
Диафрагмын хоёр хөл нь нугасны баганын хооронд гурвалжин хэлбэртэй завсар, hiatus abrticus үлдээдэг бөгөөд түүгээр гол судас дамждаг. ductus thoracicus. Энэ нүхний ирмэг нь шөрмөсний туузаар хиллэдэг бөгөөд үүнээс болж диафрагмын агшилт нь аортын хөндийгөөр нөлөөлдөггүй. Дээш дээш өргөгдөж, диафрагмын хөл нь аортын нээлхийн өмнө бие биетэйгээ нийлж, дараа нь зүүн тийшээ бага зэрэг дээшээ буцаж, нээлхий үүсгэх, улаан хоолойн завсарлага, түүгээр улаан хоолой болон түүнийг дагалдан яваа nn хоёулаа дамждаг. Ваги.
Hiatus esophageus нь хоол хүнсний хөдөлгөөнийг зохицуулах сфинктерийн үүрэг гүйцэтгэдэг булчингийн багцаар хиллэдэг. Диафрагмын хөл тус бүрийн булчингийн багцуудын хооронд nn дамждаг цоорхойнууд үүсдэг. splanchnici, v. azygos (зүүн талд v. hemiazygos) болон симпатик их бие.
Далайн хэсэг, pars costalis, VII-XII хавирганы мөгөөрсөөс эхлээд шөрмөсний төв рүү дээшилнэ.
Хөхний хэсэг, pars sternalis,өвчүүний xiphoid процессын арын гадаргуугаас шөрмөсний төв хүртэл үргэлжилдэг. хооронд pars sternalis болон pars costalisөвчүүний ойролцоо хос гурвалжин цоорхой байдаг; trigonum sternocostal, үүгээр доод төгсгөл нь нэвтэрдэг а. thoracica interna (a. epigastrica superior).
Өөр нэг хосолсон цоорхой том хэмжээтэй, trigonum lumbocostal, хооронд байна pars costalis болон pars lumbalis. Цээж ба хэвлийн хөндийн хоорондох үр хөврөлийн харилцаанд тохирсон энэхүү цоорхой нь дээрээс гялтан хальсаар бүрхэгдсэн байдаг. fascia endothoracica, мөн доор нь - fascia subperitonealis, ретроперитонеаль эд ба хэвлийн гялтан. Диафрагмын ивэрхий гэж нэрлэгддэг ивэрхий нь дамжин өнгөрч болно.
Шөрмөсний төв хэсэгт дунд шугамаас бага зэрэг арын, баруун талд дөрвөлжин нүхтэй нүхний хөндийн хөндийгөөр доод хөндийн венийн судас дамждаг. Өмнө дурьдсанчлан диафрагм нь бөмбөгөр хэлбэртэй боловч бөмбөгөрийн өндөр нь хоёр талдаа тэгш бус байдаг: түүний баруун хэсэг нь доороос том элэгээр бэхлэгдсэн, зүүнээс өндөр байдаг.
Чиг үүрэг.Амьсгалах үед диафрагм агшиж, бөмбөгөр нь хавтгайрч, доошоо буудаг. Диафрагмыг доошлуулсны улмаас цээжний хөндий босоо чиглэлд нэмэгддэг бөгөөд энэ нь амьсгалах үед үүсдэг. (Inn. CIII-V N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris.)
БЕЛОРУС УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ
"Диафрагм. Диафрагмыг тайвшруулах. Гэмтлийн диафрагмын ивэрхий"
Минск, 2008 он
Диафрагм
Диафрагм (Грек хэлнээс диафрагм - хуваалт) буюу цээж-хэвлийн хөндийн саад нь цээж, хэвлийн хөндийг тусгаарладаг бөмбөгөр хэлбэртэй булчин-холбогч эдийн хуваалт юм. Диафрагм нь хоёр хэсэгтэй: төв (шөрмөс) ба захын (булчингийн - m. phrenicus), өвчүүний яс, хоёр хажуугийн болон харцаганы хэсгээс бүрддэг. Цээжний доод нүхний бүх тойргийн дагуу диафрагм нь өвчүүний алслагдсан хэсэг, доод зургаан хавирга, эхний хоёр дахь харцаганы нугаламд бэхлэгддэг. Диафрагмын хамгийн сул хөхний хэсэг нь булчингийн эд эсгүй, эслэгээр дүүрсэн жижиг гурвалжин хэлбэртэй орон зайгаар захын хэсгээс тусгаарлагдсан байдаг. Энэ нарийн завсарыг өвчүүний хөндий буюу Ларригийн гурвалжин гэж нэрлэдэг. Диафрагмын хажуугийн хэсэг нь хамгийн хүчирхэг бүсэлхийн бүсээс өөр гурвалжин орон зайгаар тусгаарлагдсан бөгөөд булчингийн утасгүй бөгөөд Богдалекийн цоорхой буюу гурвалжин гэж нэрлэгддэг. Энэ зай нь мөн эслэгээр хийгдсэн байдаг. Суурьдаа 2.5-3.2 см, өндөр нь 1.8-2.7 см орчим хэмжээтэй эдгээр хоёр хос гурвалжин ангархай орон зай нь диафрагмын булчингийн өвдөлтийн нийлэгжилтийг зөрчсөний улмаас үүссэн бөгөөд огтлолын мэдээллээр тохиолдлын ойролцоогоор 87%. Тэд байна сул талууд, аль хэсэгт диафрагмын ивэрхий үүсч болно. Цээжний хөндийн хажуу талд диафрагм нь цээжний доторх фасци, париетал гялтан ба перикарди, доор нь хэвлийн доторх фасци ба хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг.
Диафрагм нь улаан хоолой, гол судас, доод хөндийн венийн нүх гэсэн гурван байгалийн нүхтэй. Диафрагмын улаан хоолойн нээлхий (завсарлага) нь голчлон баруун дотоод хөлөөрөө үүсдэг, суваг хэлбэртэй, өргөн нь 1.9-3 см, урт нь 3.5-6 см байдаг. зүүн ба баруун, цээжний хөндийгөөс хэвлийн хөндийд вагус мэдрэл, түүнчлэн тунгалгийн судаснууд, ялангуяа цээжний лимфийн суваг (d. thoracicus) руу дамждаг. Улаан хоолойн нээлхий нь дээр дурьдсан ангархай хэлбэртэй нүхнүүдтэй адил ивэрхий (hiatal ивэрхий) үүсэх гарц болж чаддаг.
Диафрагм нь хоёр френийн мэдрэл (nn. phrenici), доод хавирга хоорондын зургаан мэдрэлийн мөчрүүд, нарны зангилаанаас гардаг утаснуудаар тэжээгддэг. Гэсэн хэдий ч диафрагмын гол мэдрэл нь phrenic эсвэл thoracoventral мэдрэл юм.
Диафрагм нь статик болон динамик функцийг гүйцэтгэдэг. Энэ нь цээж, хэвлийн хөндийн зэргэлдээх эрхтнүүдийг дэмжих үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн даралтын зөрүүг хадгалдаг. Диафрагм нь амьсгалын замын гол булчин бөгөөд уушигны агааржуулалтын ихэнх хэсгийг хангадаг. Түүний хөдөлгөөн нь цээжний хөндийд сөрөг даралт, элэг, дэлүү болон хэвлийн бусад эрхтнүүдийн шахалтаас болж венийн цус, лимфийн эргэлтийг сэргээхэд тусалдаг.
Диафрагмыг тайвшруулах
Диафрагмыг тайвшруулах нь саажилт, түүнийг хэвлийн зэргэлдээх эрхтнүүдийн хамт цээжиндээ огцом сийрэгжүүлж, байнгын нүүлгэн шилжүүлэх (Латин relatio) юм. Энэ тохиолдолд диафрагмын бэхэлгээний шугам нь ердийн байрандаа үлддэг.
Гарал үүслийн хувьд диафрагмын сулрал нь: 1) төрөлхийн, булчингийн хэсгийн аплази эсвэл дутуу хөгжсөн, түүнчлэн умайн дотор гэмтэл, гуурсан хоолойн аплази, 2) булчингийн хоёрдогч хатингарлын улмаас олдмол, ихэвчлэн үүсдэг. гуурсан хоолойн мэдрэлийг гэмтээх, ихэвчлэн диафрагм өөрөө гэмтсэний улмаас (үрэвсэл, гэмтэл). Амны хөндийн мэдрэлийн гэмтэл (гэмтэл, мэс засал, хавдрын өсөлт, сорви шахалт, үрэвсэл гэх мэт), дистрофик ба атрофийн өөрчлөлтүүдТүүний булчингууд нь диафрагмын төрөлхийн сулралтаас ялгаатай нь урьд өмнө хэвийн байсан. Үүний үр дүнд диафрагм нь зөвхөн гялтангийн болон хэвлийн хөндийн серозын давхарга, тэдгээрийн хооронд нимгэн ширхэгт эд, хатингаршилтай булчингийн утаснуудаас бүрдэх боломжтой.
Диафрагмыг тасралтгүй дээшлэх хөдөлгөөн, өөрөөр хэлбэл тайвшрахын зэрэгцээ диафрагмын өндөрлөг гэж нэрлэгддэг түүний түвшний тогтворгүй өсөлт ажиглагдаж болно. морфологийн өөрчлөлтүүдтүүний булчинд. Диафрагмыг өргөх нь ихэвчлэн хоёрдогч бөгөөд перитонит, хүнд хэлбэрийн хий үүсэх, мегаколон, асцит, дэлүү томрох, хэвлийн хөндийн том хавдар, түүнчлэн мэдрэлийн үрэвсэл, богино хугацааны шахалт, френик мэдрэл эсвэл түүний мөчрүүдэд нөхөн сэргээгдэх гэмтэл, заримдаа тохиолддог. диафрагм дахь үрэвсэлт үйл явцтай (диафрагматит). Диафрагмыг өргөхөд хүргэсэн шалтгааныг арилгасны дараа буцаж ирдэг хэвийн байрлал.
Зүүн бөмбөгөрийн бүрэн ба хязгаарлагдмал сулралт, эсвэл диафрагмын баруун бөмбөгөр бага зэрэг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь нийт эсвэл хэсэгчилсэн ялагдалтүүний булчингууд. Диафрагм нь уушгины агааржуулалтыг хангадаг гол булчин бөгөөд түүний үйл ажиллагаа алдагдах нь уушгины агааржуулалт, тэдгээрийн шахалтын уналт, түүнчлэн гемодинамикийн огцом уналтад хүргэдэг тул хоёр талын бүрэн тайвшралыг амьдралд нийцүүлэхэд хэцүү байдаг. диафрагм ба зүрхний шөрмөсний төв дээшээ шилжсэнтэй холбоотой эмгэгүүд.
Диафрагмын зүүн талын хамгийн түгээмэл сулралын үед сийрэгжсэн, суларсан бөмбөгөр нь ходоод, хөндлөн бүдүүн гэдэс, дэлүү, нойр булчирхайн сүүл, тэр ч байтугай түүний доор байрлах зүүн бөөр хүртэл өндөрт шилждэг. III-II хавирга. Энэ тохиолдолд ходоод, хэвлийн улаан хоолой нь нугалж байна. Диафрагмын тайвширсан зүүн бөмбөг нь зүүн уушгийг шахаж, зүрхийг түлхэж, дунд хэсгийг баруун тийш шилжүүлдэг. Зүүн уушгины доод дэлбэнгийн уналт, ателектаз үүсч болно. Зарим тохиолдолд диафрагм ба зүүн уушигны доод дэлбэн, мөн диафрагм ба хэвлийн эрхтнүүдийн хооронд наалдац үүсдэг. Диафрагмын зүүн бөмбөрцөг хязгаарлагдмал сулрах үед түүний урд болон хойд хэсгүүдийн шилжилт хөдөлгөөн ихэсдэг. Баруун талын бүрэн амрах нь маш ховор тохиолддог бөгөөд элэг ба диафрагмын хоорондох ходоод эсвэл хөндлөн бүдүүн гэдэсний завсарлагатай холбоотой байдаг. Баруун талын хязгаарлагдмал тайвшрал нь зүүн талаас илүү их ажиглагддаг бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн диафрагмын баруун бөмбөгөрийн урд-дотоод, төв эсвэл хойд-гадна хэсэг цухуйж, зэргэлдээ хэсэгт жижиг товойсон товойсон байдаг. талбай баруун дэлбэнэлэг.
Клиник, оношлогоо
Диафрагмын аль нэг бөмбөрцөгийг тайвшруулах нь зүрх, амьсгалын замын ноцтой эмгэгийг үүсгэдэггүй, ялангуяа хүмүүст залуу, тиймээс ихэвчлэн үл тоомсорлодог. Бие махбодийн стрессийн нөлөөн дор хэвлийн хөндийн диафрагм ба диафрагмын доорх эрхтнүүд аажмаар шилжиж, таргалалт, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин болон бусад гэмтэл зэргээс шалтгаалан шинж тэмдгүүд илэрч болно. Энэ нь зүрх-амьсгалын систем, хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг. Диафрагмыг зүүн талдаа тайвшруулснаар шинж тэмдгүүд нь архаг диафрагмын ивэрхийн шинж тэмдгүүдтэй зарим талаараа төстэй байдаг. Тэмдэглэсэн ходоод гэдэсний замын шинж тэмдэг(эпигастрийн бүсэд өвдөлт, зүүн гипохондри, хүндийн мэдрэмж, хоол идсэний дараа дүүрэх, таагүй мэдрэмж, дисфаги), түүнчлэн зүрх судасны (ялангуяа амьсгал давчдах үед) Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, зүрхний бүсэд өвдөх, экстрасистол, тахикарди, зүрх дэлсэх). Ерөнхий сулрал, ядрах, жин хасах боломжтой. Баруун талын хязгаарлагдмал тайвшралаар ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Баруун талын бүрэн тайвширсан тохиолдолд цээжний баруун тал, баруун гипохонронт өвдөлт ажиглагддаг. Зүрхний суурь шилжиж, доод хөндийн венийн судас шахагдаж, нугалж болзошгүй тул зүрхний хэсэгт өвдөлт, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, хавдах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. доод мөчрүүдба гепатомегали. Диафрагмыг зүүн талдаа сулруулсан өвчтөнүүдийн бие махбодийн үзлэгт гэдэсний чимээ, цээжний зүүн хагаст цацрах чимээ илэрч болно.
Диафрагмыг тайвшруулах оношийг тогтоохдоо гол нь багажийн аргуудЭдгээр нь цээж, хэвлийн хөндийн рентген шинжилгээ, компьютерийн томограф юм. Диафрагмыг зүүн талдаа тайвшруулснаар диафрагмын бөмбөрцгийн нийт буюу хязгаарлагдмал өндөр байрлал илэрч, дээд хэсэгт нь аль хэдийн дурьдсанчлан хүрч болно. P-III хавирга хоорондын зай. Рентген зураг дээр диафрагмын бөмбөрцөг нь зүрхний сүүдэрээс цээжний хажуугийн хананд хүртэл гүдгэр, нуман хэлбэртэй шугам юм. Тайвширсан диафрагмын хөдөлгөөн нь тогтмол, огцом хязгаарлагдмал, гэхдээ ихэнхдээ парадоксик шинж чанартай байж болох бөгөөд энэ нь амьсгалах үед сул бөмбөгийг доошлуулах, амьсгалах үед өргөх (диафрагмын рокер хэлбэртэй хөдөлгөөн) хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Доод дэлбээний шахалтын уналтын улмаас уушигны доод талбайн хэсэгчилсэн бөглөрөл байж болно. Диафрагмын дор шууд ходоодны хийн бөмбөлөг ба / эсвэл бүдүүн гэдэсний дэлүүгийн хийн хөөрөлтийг илрүүлдэг. Рентген туяаны тодосгогч шинжилгээ нь ходоодны гулзайлтын болон эргэлтийг илрүүлдэг, заримдаа улаан хоолой-ходоодны уулзвараас дээш тодосгогч бодис хадгалагддаг. Бүдүүн гэдэсний дэлүү гулзайлт нь диафрагмын доор байрладаг. Диафрагмын ивэрхийнээс ялгаатай нь "ивэрхийн нүх" -ийн шинж тэмдэг илэрдэггүй - ходоод, бүдүүн гэдэсний бүсэд сэтгэлийн хямрал байхгүй. Диафрагмыг баруун тийш тайвшруулснаар элэгний сүүдэртэй нийлсэн янз бүрийн хэмжээтэй хагас дугуй хэлбэртэй цухуйлтыг тодорхойлно. Оношийг тодруулахын тулд заримдаа нэмэлт судалгааны аргуудыг ашиглах шаардлагатай байдаг: элэгний радионуклид сканнердах, пневмоперитонум гэх мэт Зүүн талын амралтыг ялгах оношлогоонд: аяндаа пневмоторакс, диафрагмын ивэрхий, зүрхний титэм судасны өвчин, диафрагмын өргөлт зэрэг орно. Баруун талын амралтаар - элэг, диафрагм, уушиг, гялтангийн хавдар, дунд булчирхай, парастерналь эсвэл улаан хоолойн ивэрхий, параперикардийн уйланхай.
Хүндрэлүүд
Аюултай хүндрэлүүд нь гангрена, ходоодны салст бүрхэвчийн шархлаа, цус алдалт, диафрагмын хагарал бүхий цочмог ба архаг ходоодны цочмог хавдар юм.
Эмчилгээ
Шинж тэмдэггүй тохиолддог диафрагмыг тайвшруулснаар мэс заслын эмчилгээхаруулаагүй. Залуу эмэгтэйчүүдэд удахгүй төрөлт, хэвлийн доторх даралт огцом нэмэгдэж, улмаар диафрагм болон дотоод эрхтнийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг тул мэс заслын эмчилгээг зөвлөж байна. Ахмад настнуудад мэс засал хийх заалтыг тогтоохдоо болгоомжтой байх хэрэгтэй хавсарсан өвчин, мэс заслын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. байлцуулан эмнэлзүйн шинж тэмдэгдиафрагмыг сулруулж, хүндрэлээс үүдэлтэй бол мэс заслын оролцоог зааж өгдөг.
Мэс засал нь торакотоми аргаар хийгддэг. Диафрагмотоми хийж, хагалгааны хажуугийн цээжний хөндийн эрхтнүүд, хэвлийн хөндий, диафрагмыг сайтар шалгаж, түүнээс биопсийн материалыг цуглуулж болно. Дараа нь хэвлийн эрхтнүүдийг цээжний хөндийгөөс хэвийн байрлал руу нь буулгана. Хоёр нимгэн хавчаараас хуулбар үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд диафрагмын бөмбөгөр хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаг. Заримдаа диафрагмыг бэхжүүлэхийн тулд синтетик хуванцар материалыг ашигладаг. Хагалгааны дараа шинж тэмдгүүд алга болж, эдгэрч, өвчтөний биеийн байдал мэдэгдэхүйц сайжирна.
Диафрагмын ивэрхий
Диафрагмын ивэрхийЭнэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гажиг, сунасан сул цэг эсвэл диафрагмын томорсон байгалийн улаан хоолойн нүхээр дамжин цээжинд (гялтангийн хөндий эсвэл дунд хэсэг) шилжилт хөдөлгөөн юм. Сөрөг даралтын градиентаас болж цээжний дотоод эрхтнүүдийг хэвлийн хөндийд шилжүүлэх нь маш ховор тохиолддог.
Диафрагмын ивэрхийн ангилал
1. Ивэрхийн уут байгаа эсэхээс хамааран дараахь зүйлийг ялгана.
a) ивэрхийн ууттай жинхэнэ ивэрхий;
б) худал, нэг ч байхгүй.
2. Гарал үүслээр нь дараахь зүйлийг ялгадаг.
а) хөхний болон хэвлийн хөндийн хоорондох үр хөврөлийн үед үүссэн харилцаа холбоо хаагдахгүйн улмаас диафрагмын гажиг үүсэх үед үүсдэг төрөлхийн хуурамч ивэрхий;
б) гэмтлийн ивэрхий, аль нь бараг үргэлж худал байдаг, нээлттэй буюу хаалттай гэмтэлдиафрагмын бүх давхарга;
в) өвчүүний хавирга, бэлхүүс, гурвалжин ангархай, түүнчлэн диафрагмын өвчүүний дутуу хөгжсөн хэсэгт байрлах диафрагмын сул цэгүүдийн жинхэнэ ивэрхий;
г) жинхэнэ ивэрхийн олдмол
диафрагм.
Диафрагмын ивэрхийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь үндсэн гурван хүчин зүйлээс хамаардаг: 1) диафрагмын согогоос цээжний хөндийд гарсан хэвлийн эрхтнүүдийн шинж чанар, тэдгээрийн шилжилт хөдөлгөөн, шахалт, ивэрхийн нүхэнд мушгирах зэрэг. сүүлчийнх нь хэмжээ; 2) уушигны шахалт ба дунд хэсгийн шилжилт хэвлийн эрхтнүүд; 3) диафрагмын үйл ажиллагааг тасалдуулах, зогсоох.
Тиймээс диафрагмын ивэрхийн бүх шинж тэмдгүүдийг хоёр бүлэгт хувааж болно: 1) нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой улаан хоолой-ходоод гэдэсний; 2) уушигны шахалт, дунд хэсгийн шилжилт, диафрагмын үйл ажиллагааны доголдол зэргээс шалтгаалан зүрхний амьсгалын замын үйл ажиллагаа.
Ихэнхдээ диафрагмын ивэрхий нь шинж тэмдэггүй хэвээр үлддэг бөгөөд рентген шинжилгээнд санамсаргүй байдлаар илэрдэг.
Гэмтлийн диафрагмын ивэрхий
Гэмтлийн диафрагмын ивэрхийн хөгжлийн шалтгаан нь цээж, хэвлийн хөндийн хөхөрсөн, шахалт, өндрөөс унах, биеийн доргилт, олон хавирганы хугарал зэргээс үүссэн цээжний хэвлийн нэвчсэн гэмтэл эсвэл диафрагмын хүнд хаалттай гэмтэл байж болно.
At хаалттай гэмтэлболж байна гэнэтийн өсөлтхэвлийн ба (эсвэл) цээжний хөндийд даралт үүсч, диафрагм хагарах, голчлон диафрагмын зүүн бөмбөгний шөрмөс хэсэг, харьцангуй бага тохиолдолд баруун хэсэг нь диафрагмын гадаргуугаар доороос бараг бүрэн бүрхэгдсэн байдаг. битүү гэмтэл гарсан тохиолдолд диафрагмын энэ хэсгийг хамгаалдаг элэг.
Хагарал үүсэх үед төрөл бүрийн хэмжээтэй шугаман эсвэл од хэлбэрийн диафрагмын дамжлага гажиг үүсч, түүний байгалийн нүх, перикарди руу тархах боломжтой байдаг. Хавирганд наалдсан хэсэгт диафрагмыг салгах нь бага тохиолддог бөгөөд энэ тохиолдолд урд талын бүсэд хавирган сар хэлбэртэй гажиг үүсдэг. Цээжний хаалттай гэмтлийн үед хавирганы хугарал ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хурц үзүүртэй хэсгүүд нь нэн даруй эсвэл хэсэг хугацааны дараа диафрагмын хоёрдогч хагарал үүсгэдэг. Баруун бөмбөрцөг хагарах үед элэг нь дүрмээр бол аливаа гарал үүслийн согогоор хэвлийн бусад эрхтнүүдийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг. Диафрагмын нээлттэй ба хаалттай гэмтлийн үед паренхимийн болон хөндий эрхтнүүд, цусны судаснууд болон бусад бүтцэд гэмтэл учруулах нь ихэвчлэн тохиолддог, өөрөөр хэлбэл диафрагмын гэмтэл ихэвчлэн хавсардаг.
Байнгын амьсгалах хөдөлгөөнДиафрагмын шарх руу том сүв буюу хөндий эрхтэн орох нь түүний эдгэрэлтээс сэргийлдэг.
Хэвлийн дотоод эрхтнүүд (ходоод, бүдүүн гэдэс, хөндлөвч бүдүүн гэдэс, нарийн гэдэсний гогцоо, заримдаа элэг) гэмтсэн даруйдаа цээжний хөндийд орж, хуурамч ивэрхий үүсгэх эсвэл аажмаар гялтангийн хөндий рүү шилжиж болно. гэмтэл бэртлээс хойш хэдэн сар, бүр жилийн дараа. Үүнтэй холбоотойгоор диафрагмын ивэрхийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн хожуу илэрдэг. Диафрагмын ивэрхийн шалтгаан болох диафрагмыг гэмтээх магадлалыг цээжний доод хэсэгт нэвчсэн шарх, хөхөрсөн, цээж, хэвлийг шахах бүх тохиолдолд санах хэрэгтэй.
Цээжний хэвлийн гэмтлийн эхэн үед диафрагмын гэмтэлийг таних нь хүнд хэлбэрийн хавсарсан гэмтлийн улмаас маш хэцүү байдаг. Цээжний рентген зураг авах босоо байрлалХохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа тул тэр бүр боломжгүй байдаг. Нэмж дурдахад, цээжний рентген зураг дээр диафрагм дээр шарх байгаа эсэх, тэр ч байтугай дотоод эрхтнүүд гялтангийн хөндийд унжсан эсэхийг тодорхойлоход хэцүү байдаг: тэдгээр нь диафрагм тасрах нийтлэг хүндрэл болох гемотораксаар нуугдаж болно. CT сканИхэнх тохиолдолд оношийг тодруулах боломжийг олгодог.
Ихэнх цочмог тохиолдлуудад диафрагмын нулимсыг шаардлагатай торакотоми эсвэл лапаротомийн мэс засал хийх үед хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ тохиолдолд диафрагмын бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх нь бие даасан ажил эсвэл (ихэнх тохиолдолд) хэвлийн болон цээжний бусад гэмтсэн эрхтнүүдэд хөндлөнгийн оролцоог дагалддаг.
Сүүлийн удаа их ач холбогдолПолитраумын үед диафрагм болон цээжний хөндийн бусад эрхтнүүдийн гэмтлийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг хүлээн авсны дараа шууд болон хожим нь хийдэг видеоторакоскопи ашигладаг. Видеоторакоскопи нь ихэвчлэн диафрагмын согогийг арилгах, цусны судаснуудаас цус алдалтыг зогсоох боломжийг олгодог. цээжний хана, цусыг зайлуулах ба гадны биетүүдгялтангийн хөндийгөөс.
Уран зохиол
1. Петровский B.V. Диафрагмын мэс засал. - М.: Анагаах ухаан, 1995.
2. Анзимиров В.Л., Баженова А.П., Бухарин В.А.Эмнэлзүйн мэс засал: Лавлах гарын авлага / Ed. Ю.М.Панцирева. - М.: Анагаах ухаан, 2000. - 640 х.: өвчтэй.
3. Милонов О.Б., Соколов В.И.Архаг нойр булчирхайн үрэвсэл. - М.: Анагаах ухаан, 1976. - 188 х.
4. Филин V.I.,Яаралтай мэс засал. Эмч нарт зориулсан лавлах. - Санкт-Петербург: Петр, 2004.
5. Мэс заслын өвчин / Ed. Кузина М.И. - М .: Анагаах ухаан, 1995.
Үүнтэй төстэй баримт бичиг
Цочмог, архаг ба боомилсон гэмтлийн диафрагмын ивэрхий. Сул цэгүүдийн жинхэнэ ивэрхий: парастерналь Ларри-Моргагни, ретростерналь ба нурууны Богдалекийн ивэрхий. Хиатал - улаан хоолойн хэвлийн хэсгийг цээжний хөндий рүү шилжүүлэх.
хураангуй, 2009 оны 02-р сарын 17-нд нэмэгдсэн
Хяналт синтетик материалдиафрагмын хуванцар мэс засалд зориулагдсан. Шинээр төрсөн хүүхдийг эмчлэх технологи, амьсгалын аппаратыг сайжруулах. Биеийн гаднах мембраныг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах арга. Диафрагмын анатоми. Диафрагмын ивэрхийн үр хөврөл.
танилцуулга, 2014 оны 11/26-нд нэмэгдсэн
Гулсах ивэрхий - эхний шатгулсах hiatal ивэрхий, улаан хоолойн хэвлийн хэсгийн дундах хэсэгт шилжих хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Пара-улаан хоолойн төрөл ба ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин үүсэх.
хураангуй, 2009 оны 02-р сарын 17-нд нэмэгдсэн
Диафрагмын ивэрхий нь диафрагмын завсарлагааны дундуур улаан хоолой ба/эсвэл ходоодны дээд хэсгийг цухуйхыг хэлнэ. Үүний үндсэн шалтгаан, урьдчилсан нөхцөлийг тодорхойлох, Эмнэлзүйн шинж тэмдэгболон оношлогооны шалгуур, эмчилгээний зарчим.
тайлан, 04/26/2010 нэмэгдсэн
Этиологи, төрөл, урьдач хүчин зүйл, үндсэн шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудыг судлах inguinal ивэрхий- арьсан доорх хэвлийн хөндийгөөс дотоод эрхтнүүдийн цухуйх inguinal суваг. Ивэрхийн үндсэн элементүүдийн тодорхойлолт ба бүдүүвч дүрслэл.
танилцуулга, 06/03/2014 нэмэгдсэн
Булчингийн апоневротик бүрэн бүтэн байдлын гажиг хэвлийн хана. Ивэрхийн гол элементүүд. Гулсах ивэрхий Давсаг, сохор гэдэс. Ангилал хэвлийн ивэрхий. Зөрчлийн үндсэн төрлүүд. Хүчээр багассан боомилсон ивэрхийн дараах хүндрэлүүд.
танилцуулга, 2016/09/19 нэмэгдсэн
Ангилал ба эмнэлзүйн илрэлүүдхэвлийн болон хэвлийн хананы гэмтэл, тэдгээрийн оношлогооны алгоритм. Техник рентген шинжилгээхэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль орон зайн хаалттай гэмтэл. Эмчилгээний тактикхэвлийн гэмтэлтэй.
хураангуй, 2013-02-12 нэмсэн
Ивэрх нь дотоод эрхтний нэг хэсгийг нэг юмуу өөр хэсгээс нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм анатомийн хөндийтүүний доторлогооны мембраны цухуйсан байдалтай. Мэс заслын багаж хэрэгслийг ариутгах, үйл ажиллагааны бусад үе шатууд. Гүн, өнгөц, амьсгалах холимог мэдээ алдуулалт.
курсын ажил, 2011.04.09-нд нэмэгдсэн
Амьдралын хотжилтын улмаас хоол боловсруулах эрхтний өвчлөл нэмэгдэж байна. Төрөл бүрийн үе шатанд физик эмчилгээний цогцолбор, массаж, физик эмчилгээний аргуудыг ялган ашиглах. мэс заслын эмчилгээхэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн өвчин.
курсын ажил, 2009-09-02 нэмэгдсэн
Хүний биеийн хэсгүүдийн давхаргын зургийг авах боломжийг олгодог рентген туяаны үл эвдэх судалгааны орчин үеийн аргуудын тойм. Спираль компьютер томографийн ажиллах зарчим. Хэвлийн эрхтнүүдийн MTR, эсрэг заалтууд.
Диафрагм- цээжний болон хэвлийн хөндийг тусгаарлах шөрмөс-булчингийн формаци (Зураг 81). Диафрагмын булчинлаг хэсэг нь өвчүүний цээжний доод нүхний тойргийн дагуу, VII-XII хавирганы мөгөөрсний дотоод гадаргуу ба бүсэлхийн нугаламын (диафрагмын өвчүүний, захын болон бүсэлхийн хэсэг) эхэлдэг.
Булчингийн багцууд нь дээшээ, радиаль байдлаар явж, шөрмөсний төвөөр төгсөж, баруун, зүүн талдаа бөмбөгөр хэлбэртэй цухуйлт үүсгэдэг. Өчүүний яс ба захын хооронд эслэгээр дүүрсэн өвчүүний хавирганы орон зай (Моргогни, Ларри гурвалжин) байдаг. Бүсэлхий болон захын бүсүүд нь lumbocostal зай (Бочдалекийн гурвалжин) -аар тусгаарлагддаг. Бүсэлхий нурууны диафрагм нь хоёр талдаа гурван хөлөөс бүрдэнэ: гадаад (хажуугийн), завсрын ба дотоод (дунд). Диафрагмын дотоод (дунд) хоёр хөлний шөрмөсний ирмэгүүд нь дунд шугамын зүүн талд эхний бүсэлхийн нугаламын түвшинд нуман хаалга үүсгэдэг бөгөөд аорт болон цээжний тунгалгийн сувгийн нээлхийг хязгаарладаг. Диафрагмын улаан хоолойн нээлхий нь ихэнх тохиолдолд диафрагмын баруун дотоод (дунд) хөл нь зөвхөн 10% -д нь түүний үүсэхэд оролцдог тул үүсдэг. Мөн вагус мэдрэл нь диафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамждаг. Бүсэлхий нурууны диафрагмын булчин хоорондын завсраар симпатик их бие, целиакийн мэдрэл, азигос, хагас цыган судлууд дамждаг. Доод хөндийн венийн нүх нь диафрагмын шөрмөсний төвд байрладаг.
Цагаан будаа. 81. Диафрагмын байр зүйн анатоми. Төрөлхийн болон олдмол ивэрхийг нутагшуулах. 1 - шөрмөсний төв; 2, 3 - sternocostal space (Larrey, Morgagni гурвалжин); 4 - төрөлхийн цоорхой ба диафрагмын олдмол согогийг нутагшуулах; 5, 6 - lumbocostal гурвалжин; 7 - диафрагмын улаан хоолойн нээлт; 8 - аорт; 9 - доод венийн хөндий.
Диафрагм нь дээр нь цээжний доторх фасци, гялтан ба перикарди, доор нь хэвлийн доторх фасци ба хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Диафрагмын ретроперитонеаль хэсгийн хажууд нойр булчирхай, арван хоёр хуруу гэдэс, бөөр болон бөөрний дээд булчирхайн өөхний капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг. Элэг нь диафрагмын баруун бөмбөрцөгтэй, дэлүү, ходоодны ёроолтой, элэгний зүүн дэлбээтэй зэргэлдээ оршдог. Эдгээр эрхтнүүд болон диафрагмын хооронд холбогдох холбоосууд байдаг. Диафрагмын баруун бөмбөрцөг нь зүүнээс (тав дахь хавирга хоорондын зай) илүү өндөр (дөрөв дэх хавирга хоорондын зай) байрладаг. Диафрагмын өндөр нь үндсэн хууль, нас, янз бүрийн байгаа эсэхээс хамаарна эмгэг процессуудцээж, хэвлийн хөндийд.
Диафрагм руу цусны хангамжаортаас үүсдэг дээд ба доод гуурсан артериуд, цээжний дотоод артериас үүсдэг булчин-френик ба перикардиал-френик артериуд, түүнчлэн доод хавирга хоорондын зургаан артериар хийгддэг.
Венийн цусны гадагшлах урсгал нь ижил нэртэй судлууд, азигос ба хагас цыган судлууд, түүнчлэн улаан хоолойн судсаар дамждаг.
Лимфийн судаснууддиафрагмхэд хэдэн сүлжээг үүсгэдэг: гялтангийн доорх, гялтангийн, гялтангийн дотор, хэвлийн доорх, хэвлийн хөндийн. Улаан хоолойн дагуу байрлах тунгалгийн судас, гол судас, доод хөндийн венийн судас болон диафрагмаар дамждаг бусад судас, мэдрэлүүдээр дамжин, үрэвсэлт үйл явцхэвлийн хөндийгөөс гялтангийн хөндий рүү болон эсрэгээр тархаж болно. Лимфийн судаснууд лимфийг дээрээс нь prelateroretroperycardial болон арын дунд хэсгийн зангилаагаар, доороос нь пара-аортын болон улаан хоолойн захын зангилаагаар гадагшлуулдаг. Диафрагм нь френик ба завсрын мэдрэлээр үүсгэгддэг.
Диафрагмын статик болон динамик функцүүд байдаг.Диафрагмын статистик үүрэг нь цээж, хэвлийн хөндийн даралтын зөрүү, тэдгээрийн эрхтнүүдийн хоорондын хэвийн харилцааг хадгалах явдал юм. Энэ нь диафрагмын өнгө аясаас хамаарна. Диафрагмын динамик үйл ажиллагаа нь уушиг, зүрх, хэвлийн эрхтнүүдэд амьсгалах үед хөдөлж буй диафрагмын нөлөөгөөр үүсдэг. Диафрагмын хөдөлгөөн нь уушгийг агааржуулж, венийн цусны урсгалыг баруун тосгуур руу хөнгөвчлөх, элэг, дэлүү, хэвлийн эрхтнүүдээс венийн цусыг гадагшлуулах, хийн шилжилтийг идэвхжүүлдэг. ходоод гэдэсний зам, бие засах үйлдэл, лимфийн эргэлт.
Мэс заслын өвчин. Kuzin M.I., Shkrob O.S., 1986
Диафрагм нь цээж ба хэвлийн хөндийн хоорондох бөмбөгөр хэлбэртэй хаалт юм. Шөрмөсний хэсэг нь диафрагмын дунд хэсгийг эзэлдэг, гурвалжин хэлбэртэй, гүдгэр ирмэгтэй. өвчүүний яс. Булчингийн хэсэг нь диафрагмын захыг эзэлдэг. Түүний захын булчингийн утаснууд нь өвчүүний яс, доод хавирга, ар талдаа нурууны 1-3 нугаламын биеийн хэвлийн хөндийд наалддаг. Хажуу талд нь доод хавирганы дотоод гадаргуу дээр, зургаа дахь хавиргаас урд талд нь арван хоёр дахь хавирга хүртэл - арын хэсэгт бэхлэгддэг. Булчингийн утаснууд нь нугалж, нэгдэж шөрмөсний төвийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь диафрагмын утаснуудын бэхэлгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Шөрмөсний төв нь ясанд наалддаггүй
Диафрагмын хэсгүүд Бүсэлхий нурууны хэсэг нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хөлтэй дөрвөн дээд нурууны нугаламаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь 8-р дүрс хэлбэрээр загалмай үүсгэж, хоёр нүх үүсгэдэг. Диафрагмын хөлний хажуугийн булчингийн багцуудын хооронд азигос, хагас цыган судлууд, судсаар хийх мэдрэлүүд, түүнчлэн симпатик их бие дамждаг. Стернум хэсэг нь өвчүүний xiphoid процессын дотоод гадаргуугаас эхэлдэг.
Диафрагмын гадаргуу Уушиг ба зүрх нь диафрагмын цээжний гадаргуутай зэргэлдээ байрладаг; Хэвлийн хөндийд - элэг, ходоод, дэлүү, нойр булчирхай, арван хоёрдугаар гэдэс, бөөр, бөөрний дээд булчирхай.
Диафрагм нь венийн хөндий, улаан хоолой, аорт гэсэн гурван үндсэн нүхтэй. Доод венийн хөндийн нээлт тэгш байна. LVIII, улаан хоолой - LX түвшинд, аорт - LXII түвшинд байна.
Аорт, цээжний суваг, азигос судал нь гол судасны нүхээр дамждаг. Улаан хоолойн завсараар дамжин өнгөрдөг хоолой нь улаан хоолой, баруун ба зүүн вагус мэдрэлүүд бөгөөд хөндий венийн хөндийгөөр дамждаг цорын ганц бүтэц юм.
Диафрагмын крура нь урт конус хэлбэрийн шөрмөс бөгөөд голчлон дээр булчингийн утаснууд, доор нь шөрмөсний утаснууд байдаг. Баруун pedicle дээд гурван нурууны нугаламын хажуугийн гадаргуу болон хавсаргасан байна нугалам хоорондын дискүүд, зүүн хөл нь дээд талын хоёр нурууны нугаламд наалддаг. Эдгээр хоёр крурагийн дунд талын утаснууд нь хэвлийн гол судасны урд талд хоорондоо холбогддог; баруун царцдасын утаснууд улаан хоолойг хүрээлдэг. Хоёр хөл нь урагшаа дээшлэн, шөрмөсний төвийн арын хил рүү хүрдэг. Анатомийг ойлгох нь яаралтай тусламжийн мэс засалчийг цусны даралт буурах, хэвлийн доторх цус алдалтаас цус алдах үед хэвлийн аортыг хурдан тодорхойлж, шахах боломжийг олгодог.
Диафрагмыг цусны хангамж нь гуурсан хоолойн мэдрэл (перикардийн диафрагмын артери) дагалддаг судас, доороос нь хэвлийн гол судасны мөчрүүд, тухайлбал, гуурсан хоолойн артери ба хавирга хоорондын артерийн олон салбаруудаас ирдэг. Тиймээс диафрагм нь харьцангуй давуу эрх бүхий эрхтэн юм. Энэ нь гипоксемид харьцангуй тэсвэртэй, түүний агшилт, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нь нөхөн олговор механизмаар дэмжигддэг - диафрагмын цусны урсгал нэмэгдэж, түүний түвшин 30 мм м.у.б-аас бага үед цусан дахь хүчилтөрөгч ялгаруулах чадвар нэмэгддэг. Урлаг.
Диафрагм нь френик мэдрэлээр үүсгэгддэг. Эдгээр мэдрэлүүд нь умайн хүзүүний зангилааны III-IV үндсээр үүсгэгддэг бөгөөд 4-р үндэснээс френикийн мэдрэлд хамгийн их хувь нэмэр оруулдаг. Френик мэдрэлийн явц нь урд талын булчингийн булчингийн дундаас, цээжний хөндийгөөр, перикардийн гадаргуугийн дагуу арын дунд хэсгийн дагуу эхэлдэг. Френик мэдрэл нь ихэвчлэн диафрагмын гүнд эсвэл түүний түвшнээс 1-2 см өндөрт хуваагддаг. Диафрагмын баруун ба зүүн тал нь харгалзах френик мэдрэлээр үүсгэгддэг. Салбар бүр нь урд (өвчний), урд талын, хойд талын, хойд (арын) гэсэн дөрвөн үндсэн салаанд хуваагддаг. Үүний үр дүнд үүссэн иннерваци нь "гав" гэж хамгийн сайн дүрслэгддэг бөгөөд урд болон хойд талын мөчрүүд нь диафрагмын бөмбөрцөг дээгүүр тойрог болон хэвтээ байдлаар сунадаг гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тиймээс диафрагмын бөмбөгийг цочроох нь өвчтөнд supraclavicular бүсэд мэдрэгддэг.
Сул цэгүүд: Бүсэлхий нурууны гурвалжин (Bochdalek) диафрагмын бэлхүүс ба хажуугийн хэсгүүдийн хооронд Стернокталь гурвалжин (баруун талд - Моргариагийн ан цав, зүүн талд - Ларригийн ан цав) - өвчүүний болон диафрагмын захын хэсгүүдийн хооронд. Эдгээр булчингийн завсарт цээжний болон хэвлийн доторх фасцын давхаргууд хоорондоо холбогддог. . Диафрагмын эдгээр хэсгүүд нь ивэрхий үүсэх газар байж болох бөгөөд фасци нь идээт үйл явцаар устсан тохиолдолд гялтангийн доорх эдээс хэвлийн болон нуруунд шилжүүлэх боломжтой болдог. Диафрагмын сул тал нь улаан хоолойн нүхийг агуулдаг.
Уран зохиол “Топографийн анатоми ба мэс заслын мэс засал» заавардээд боловсролын оюутнуудад зориулсан боловсролын байгууллагууд"Ерөнхий анагаах ухаан", "Хүүхдийн өвчин" мэргэжлээр. Гродно гр. Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль 2010 "Мэс заслын мэс засал ба топографийн анатоми" С. И. Елизаровски, Р. Н. Калашников. Эд. 2-т, засч залруулсан. М., "Анагаах ухаан", 1979, 512 х. , өвчтэй. "Топографийн анатоми ба мэс заслын мэс засал" 1 боть. , V. I. Sergienko, E. A. Petrosyan, I. V. Frauchi, засварласан Акд, RAMS Yu M. Lopukhin, их сургуулийн сурах бичиг, Moscow GEOTAR-MED 2002 Medical website Surgeryzone.
