Чихрийн шижин өвчний талаар эмч Комаровский. Таны хүүхдийн сахарын хэмжээ өндөр байна

1. Ерөнхий мэдээлэл

А.Инсулинаас хамааралтай өвчин нь хүүхэд, өсвөр насныханд ихэвчлэн тохиолддог чихрийн шижин(I төрөл), инсулины үнэмлэхүй дутагдлаас үүдэлтэй. Инсулин хамааралтай чихрийн шижин - архаг явцтай аутоиммун өвчинЛангергансын арлуудын бета эсүүд устаж үгүй ​​болдог. Гадаад төрхөөрөө эмнэлзүйн шинж тэмдэгБета эсийн 90% нь аль хэдийн устгагдсан. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний мэдрэмтгий байдал нь зарим талаараа удамшлын хүчин зүйлээс шалтгаална. Нэгдүгээр зэрэглэлийн хамаатан садны хувьд чихрийн шижин өвчний эрсдэл 5% байдаг бол нийт хүн амын дунд 0.1-0.25% -иас хэтрэхгүй байна. Ижил ихрүүдийн чихрийн шижингийн эрсдэл 40% хүрдэг.

б.Цөөн тооны өсвөр насныханд инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин (II хэлбэр) үүсдэг. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз нь зөвхөн стрессийн үед тохиолддог. Ихэнх өвчтөнүүд таргалалтаас болж зовж шаналж байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн инсулины эсэргүүцэлтэй байдаг. Энэ нь глюкозын хүлцэл буурах шалтгаан байж болно.

В.Хоёрдогч чихрийн шижиннойр булчирхайн өвчин (цистик фиброз, нойр булчирхайн мэс засал) эсвэл илүүдэл глюкокортикоидуудаас үүдэлтэй.

2. Судалгаа

А.Урсгал

1) Өвчний эхлэл.Өвчтөнүүдийн 80% нь шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3 долоо хоногоос илүүгүй хугацаанд эмчид ханддаг. Хамгийн түгээмэл гомдол бол полиури, цангах, шээс ялгаруулах чадваргүй болох, турах (полифаги байгаа хэдий ч), нойрмоглох, ядрах, бүдэг хараа, охидод - периний кандидоз. Өвчтөнүүдийн бараг гуравны нэг нь эмчид анх очиход чихрийн шижингийн кетоацидозоор оношлогддог.

2) Өршөөл.Инсулины эмчилгээг эхэлснээс хойш хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 2/3 нь хэсэгчлэн эсвэл бүрэн ангижрах болно. хангахын тулд хэсэгчлэн ангижрах тохиолдолд хэвийн түвшинцусан дахь глюкозын хувьд инсулины харьцангуй бага тун шаардлагатай (өдөрт 0.5 IU / кг-аас бага). Бүрэн ангижрах үед өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 3% -д нь ажиглагдсан, цусан дахь глюкозын хэвийн түвшин инсулин эмчилгээгүйгээр дор хаяж 3 сарын турш хадгалагддаг. Хэсэгчилсэн буюу бүрэн ангижрах нь хэдэн сараас 1-2 жил хүртэл үргэлжилж болох боловч эцэст нь инсулины хэрэгцээ нэмэгдэх замаар солигддог. Ихэвчлэн оношлогдсоноос хойш 5 жилийн дотор бараг бүх бета эсүүд устдаг.

3) Хүндрэл.Ихэвчлэн хурцадмал байдал аажмаар эхэлдэг: хэдэн долоо хоног, сараар инсулины хэрэгцээ нэмэгдэж, цусан дахь глюкозын түвшин тогтворгүй байдаг. Заримдаа халдварын улмаас ремиссия тасалддаг. сэтгэл хөдлөлийн стрессэсвэл бие махбодийн үйл ажиллагаа.

4) Бета эсийг бүрэн устгах үе шат- энэ нь цусан дахь С-пептид байхгүй нөхцөл юм; Өвчтөнүүд экзоген инсулинаас бүрэн хамааралтай байдаг - нэг өдөр ба түүнээс дээш хугацаагаар хэрэглэх завсарлага нь хүнд хэлбэрийн гипергликеми, кетоацидоз үүсгэдэг.

б.Лабораторийн судалгаа

1) Өлсгөлөн болон санамсаргүй плазмын глюкозын түвшин нэмэгддэг. Кетонури нь үргэлж тохиолддоггүй.

2) Түр зуурын гипергликеми ба гликозури үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй эрүүл хүмүүсстресс дор.

3) Амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тестБайгаа оношлогооны үнэ цэнэзөвхөн стресс байхгүй үед л. Туршилтаас 3-аас доошгүй хоногийн өмнө нүүрс ус ихтэй (өдөрт 200-300 г / 1.73 м2) хоолны дэглэм тогтооно. Өглөө өлөн элгэн дээрээ 1.75 г/кг (дээд тал нь 75 гр) глюкоз өгнө. Цусны сийвэн дэх глюкоз ба инсулиныг тодорхойлохын тулд цусны дээжийг глюкоз хэрэглэхээс өмнө шууд авч, дараа нь 30 минут тутамд 2 цагийн турш авна.

4) Бета эс эсвэл инсулины эсрэгбиезааж өгнө өндөр эрсдэлинсулинаас хамааралтай чихрийн шижин. Хэрэв глюкозын хүлцлийн IV шинжилгээнд инсулины шүүрлийн эхний үе шат байхгүй бол чихрийн шижин бараг зайлшгүй байх болно.

3. Оношлогоо

А.Шинж тэмдэггүй чихрийн шижин нь амны хөндийн глюкозын хүлцлийн тестийг ашиглан илрүүлдэг: 1) плазмын глюкозын хэмжээ 140 мг% -иас их байх; 2) цусан дахь сахарын хэмжээ глюкоз ууснаас хойш 2 цагийн дараа, өөр дээжинд 200 мг% -иас дээш.

б.Өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкозын хэмжээ 140 мг% -иас бага, ууснаас хойш 2 цагийн дараа цусан дахь сахарын хэмжээ 140 мг% -иас их байвал глюкозын хүлцэл буурсан гэж оношлогддог.

В.Гипергликемигүйгээр гликозури байгаа тохиолдолд бөөрний гликозуриг хасах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд шээс дэх глюкозын түвшинг глюкозын хүлцлийн тесттэй нэгэн зэрэг тодорхойлно.

4. Эмчилгээ

А.Зорилго.Эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, хангахад чиглэгддэг эрүүл мэнд, бие бялдар, оюун санааны бүрэн хөгжил.

1) Яаралтай зорилго нь кетоацидоз, хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсэхээс сэргийлж, глюкозын солилцоог хэвийн хэмжээнд ойртуулах явдал юм.

2) Урт хугацааны зорилго нь чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Орчин үеийн мэдээллээс үзэхэд сийвэн дэх глюкозын түвшинг хэвийн байлгах нь хожуу үеийн хүндрэлийн хөгжлийг саатуулж, хүндрэлийг бууруулж, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлж, чанарыг сайжруулдаг.

3) Инсулины эрчимтэй эмчилгээ.Тасралтгүй арьсан доорх тарилга эсвэл инсулиныг олон удаа тарих нь эмчийн зөвлөмжийн дагуу цусны сийвэн дэх глюкозыг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ нь өвчтөнөөс сахилга батыг шаарддаг бөгөөд үүнийг ховор хэрэглэдэг.

б.Чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөрийг дараахь тохиолдолд хангалттай гэж үзнэ.

1) өлсгөлөнгийн сийвэн дэх глюкозын түвшин - 70-140 мг%;

2) хоолны дараа плазмын глюкозын түвшин - 180-200 мг% -иас бага;

3) дөрвөн шээсний гурваас доошгүйд глюкозын агууламж 1% -иас хэтрэхгүй байх;

4) өдөр тутмын шээсний глюкозын ялгаралт нь өдөр тутмын нүүрс усны хэрэглээний 5-10% -иас бага байдаг;

5) гликозилжсэн гемоглобины түвшин 1.35 дахин ихгүй байна дээд хязгаархэм хэмжээ;

6) кетонури байхгүй;

7) Цусны сийвэн дэх липидийн түвшин хэвийн хэмжээнд байна.

В.Өвчтөний боловсрол- амжилттай эмчилгээний үндэс.

1) Эцэг эх, хүүхдүүдэд зориулсан боловсрол нь чихрийн шижин өвчний оношлогдсоны дараа шууд эхэлдэг. Ихэнх тохиолдолд эцэг эхчүүд их хэмжээний мэдээлэл авч чадахгүй бухимддаг тул заах нь аажмаар явагдах ёстой. Нэгдүгээрт, энэ нь хүүхдийг эмнэлгээс гаргах, гэртээ эмчлэх, сургуульд явахад шаардлагатай өвчний шинж чанар, түүнийг эмчлэх аргуудын талаархи үндсэн мэдээллээр хязгаарлагддаг.

2) Дараагийн хэдэн долоо хоногт чихрийн шижин өвчтэй хүнийг асрах талаархи үндсэн мэдлэгийг гэртээ практик ур чадварын сургалтаар баяжуулдаг. Энэ хугацаанд чихрийн шижинтэй өвчтөнтэй ажилладаг эмч, сувилагчтай байнга холбоо барих шаардлагатай байдаг.

3) Анхны цочрол дууссаны дараа гэр бүлийн гишүүд өвчтэй хүүхдийг асрах нарийн ширийн зүйлс, хавсарсан эмгэгийн талаар юу хийх, хоолны дуршил өөрчлөгдөх, дасгал хөдөлгөөн хийх болон бусад өдөр тутмын нөхцөл байдлын талаар илүү ихийг хүлээн авах хандлагатай байдаг.

4) Сургалт нь зөвхөн онолын мэдлэг, практик ур чадварыг агуулдаггүй; Энэ нь хүүхдэд архаг эдгэршгүй өвчинд дасан зохицоход тусалдаг.

5) Сургалтын хөтөлбөр нь хүүхдийн хөгжлийн түвшинд тохирсон байх ёстой. Үүнийг тусад нь эмхэтгэсэн. Эцэг эх нь өвчтөнийг бүрэн хариуцдаг боловч хүүхэд өсч томрох тусам эмчилгээний дэглэмийг бие даан дагаж сурдаг.

Г.Инсулин

1) Инсулины бэлдмэлийг арьсан дор хэрэглэсний дараа үзүүлэх нөлөөлөл, хамгийн их хугацаа, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран гурван бүлэгт хуваадаг. Хүний инсулины NPH (төвийг сахисан протамин Хагедорн инсулин) -ийн нөлөө нь бусад төрлийн эм эсвэл хүний ​​​​инсулин Лентегийн нөлөөнөөс илүү эрт эхэлж, дээд тал нь хурдан хүрдэг бөгөөд нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа нь мэдэгдэхүйц богино байдаг (ихэвчлэн 18 цагаас илүүгүй; дараа нь). 12 цагийн дараа үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц сулардаг).

2) Тайвшрах үед ихэнх тохиолдолд өглөөний цайны өмнө дунд зэргийн инсулины бэлдмэлийг (заримдаа богино хугацааны инсулины бага тунтай хослуулан) нэг удаа тарих нь үр дүнтэй байдаг.

A)Шөнийн байнгын гипергликеми, шөнийн цагаар эсвэл шээс ялгаруулахгүй байх, түүнчлэн унтахын өмнө эсвэл өлөн элгэн дээрээ гипергликемийн үед оройн хоолны өмнө эсвэл шөнийн цагаар инсулины нэмэлт тарилга хийх шаардлагатай (хэрэв оройн хоолны өмнө богино хугацааны инсулин хэрэглэхгүй бол).

б)Хэрэв эмийн нөлөөг шөнө болон өглөө эрт болгон сунгахын тулд дунд зэргийн инсулины өглөөний нэг тунг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлбэл хамгийн их нөлөө үзүүлэх үед (ихэвчлэн үдээс хойш, оройд) гипогликеми, хүнд өлсгөлөн ихэвчлэн үүсдэг. .

3) Бета эсийг бүрэн устгах үе шатанд богино нөлөө бүхий эм (энгийн инсулин) ба дунд зэргийн нөлөөтэй эм (NPH инсулин эсвэл Ленте инсулин) -ийг хослуулан хэрэглэснээр хангалттай үр дүнд хүрнэ. Мансууруулах бодисыг нэг тариураар өдөрт 2 удаа (өглөөний хоол, оройн хоолны өмнө 30 минутын өмнө) арьсан дор хийдэг.

4) Инсулины тунг дангаар нь сонгоно. Дунджаар өдрийн нийт тунгийн 60-75% -ийг өглөөний цайны өмнө, 25-40% -ийг оройн хоолны өмнө ууна. Нэг тунгийн гуравны нэг орчим нь энгийн инсулин юм; Богино болон дунд хугацааны эмийн оновчтой харьцааг хоолны өмнө, унтахын өмнө, 2-3 цагийн хооронд сийвэн дэх глюкозын хяналтанд үндэслэн сонгоно.

5) Кетонуригүй дунд зэргийн гипергликемитэй, эхний өдөр тутмын тунинсулин нь 0.3-0.5 IU / кг с.к. Цусны сийвэн дэх глюкозын хэвийн түвшинг сэргээж, шинж тэмдгийг арилгахын тулд дунд зэргийн нөлөөтэй эмийг (богино хугацааны инсулингүй) нэг удаа тарихад хангалттай.

A)Ацидоз, шингэн алдалтгүй кетонури өвчний үед 4-6 цаг тутамд 0.5-0.7 IU/кг завсрын инсулинтай хавсарч 0.1 IU/кг богино хугацааны инсулинтай хамт арьсан дор 4-6 цаг тутамд плазмын глюкозыг 80-150 мг%-д байлгаж эхэлнэ. Цусны сийвэн дэх глюкозын хүссэн түвшинд хүрэх хүртэл тунг өдөр бүр тохируулна.

б)Цусны сийвэн дэх глюкозыг хэвийн болгосны дараа тунг 3 хоногт нэгээс илүүгүй удаа тохируулж, ойролцоогоор 10% -иар өөрчилдөг. Глюкозын солилцооны цочмог эмгэгийн үед тунг илүү олон удаа тохируулдаг.

6) Тарилгын талбайнуудинсулины шингээлтийг өөрчилдөг липогипертрофи үүсэхээс зайлсхийхийн тулд өөрчлөх шаардлагатай. Арьсан доорх тарилгын хувьд гарны суналтын гадаргуу, гуяны урд гадаргуу, өгзөг, хэвлийн урд ханыг хэрэглэнэ.

7) Эцэг эхчүүд, цаашлаад хүүхдүүдэд инсулиныг хэрхэн сонгох, холих, хэрэглэхийг заадаг. Дүрмээр бол 12-аас дээш насны хүүхэд эцэг эхийн хяналтан дор инсулин тарьж болно.

8.) Тун тохируулах

A)Өвчин эмгэгийн янз бүрийн үед өсөлт, бэлгийн хөгжил дэвшил, бие махбодийн үйл ажиллагаа өөрчлөгдөхийн хэрээр инсулины хэрэгцээ өөрчлөгддөг (ихэнх хүүхдийн идэвхжил хавар, зуны улиралд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, энэ үед инсулины бага тун шаардлагатай байдаг). Тиймээс инсулины эмчилгээний дэглэмийг үе үе хянаж байдаг.

б)Тайвшрах үед инсулины хэрэгцээ өдөрт 0.5 IU / кг-аас бага; Заримдаа инсулины хэрэглээг хэдэн сарын турш бүрэн зогсоож болно.

V)Өвчний хурцадмал үед болон бета эсийг бүрэн устгах үе шатанд бэлгийн бойжилтын өмнөх насны хүүхдүүдэд инсулины хоногийн тун нь 0.5-1 IU / кг хооронд хэлбэлздэг; бэлгийн бойжилтын үед 0.8-1.5 IU / кг байна.

G)Инсулины тунг заасан хэмжээнээс хэтрүүлэх нь ховор байдаг. Ийм тохиолдолд инсулин хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй гипогликемийн дараах гипергликеми (Сомоги синдром) -ийг сэжиглэх шаардлагатай. Инсулины рецепторын үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой инсулины эсэргүүцлийн маш ховор тохиолдлын талаар бид мартаж болохгүй.

г.Хоолны дэглэм

1) Ерөнхий зарчим

A)Орох хэрэгтэй шим тэжээлаа чихрийн шижин өвчний үед эрүүл хүүхэдтэй адилхан байдаг. Хоол тэжээл дэх илчлэг, шим тэжээлийн нийт хэмжээ нь хэвийн өсөлт, эрчим хүчний зардлыг нөхөхөд хангалттай байх ёстой.

V)Тохиромжтой жинд хүрч, хүүхдийн хэвийн өсөлт, хөгжлийг хангахын тулд хоолны дэглэмийг үе үе хянаж байдаг.

G)Таргалалтын үед инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин өвчний хоолны дэглэмийн эмчилгээний гол зорилго нь жингээ хасах, энэ түвшинд байлгах явдал юм.

г)Хоолыг инсулины хэрэглээтэй уялдуулах хэрэгтэй. Хоолыг өдрийн нэг цагт хатуу уух ёстой бөгөөд хоолны дэглэм дэх өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээ, нүүрс ус, уураг, өөх тосны харьцаа тогтмол байх ёстой. Инсулин нь тарилгын талбайгаас байнга ялгардаг тул хоолны хооронд нэмэлт зууш байхгүй үед гипогликеми үүсч, дасгалын явцад улам дорддог. Тиймээс өдөрт хоёр удаа инсулин тарилга хийдэг ихэнх хүүхдүүд өглөөний цай, өдрийн хоол, оройн хоолны хооронд, унтахынхаа өмнө ямар нэгэн зүйл идэх хэрэгтэй. Хөнгөн зууш нь эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө байх ёстой (хэрэв сийвэн дэх глюкозын түвшин маш өндөр биш бол).

2) Бүтээгдэхүүнийг солих чадвар

A)Хоолны дэглэмийг хоол тэжээлийн мэргэжилтний оролцоотойгоор бэлтгэдэг. Орлуулах бүтээгдэхүүний жагсаалтыг ("орлуулах жагсаалт") ашиглах нь үндэс угсаа, шашны уламжлал, гэр бүлийн эдийн засгийн чадавхи, хүүхдийн амтыг харгалзан үзэх боломжийг олгодог.

б)“Орлуулах жагсаалт”-д сүү, жимс, хүнсний ногоо, талх, мах, өөх тос зэрэг үндсэн зургаан хүнс багтдаг. "Орлуулах жагсаалт" -д багтсан бүтээгдэхүүнүүд нь ойролцоогоор ижил хэмжээний нүүрс ус, өөх тос, уураг агуулдаг (бүтээгдэхүүн бүрийн жин эсвэл үйлчлэх хэмжээг зааж өгсөн болно). Цэс нь бүх үндсэн бүлгүүдийн сольж болох бүтээгдэхүүнийг багтаасан байх ёстой.

3) Өөх тосны хэрэглээ.Чихрийн шижинтэй өвчтөнд атеросклероз өвчнөөр өвчилдөг тул хоолны дэглэм дэх өөх тосны хэмжээ нь өдөр тутмын эрчим хүчний хэрэгцээний 30% -иас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд холестерины хэмжээ 300 мг / хоногоос хэтрэхгүй байх ёстой. Хоол тэжээл дэх олон ханаагүй тосны хүчлүүдийн агууламж нэмэгдэж, ханасан тосны хүчлүүдийн агууламж буурч, үхрийн мах, гахайн мах бага, өөхгүй мах, тахиа, цацагт хяруул, загас, тослоггүй сүү, хүнсний ногооны уураг их хэмжээгээр ордог.

4) Целлюлозхоол идсэний дараа цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээг бууруулдаг. Уусдаг эслэг нь цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулахад тусалдаг. Тиймээс түүхий эсвэл хамгийн бага боловсруулсан хоол хүнс хэрэглэхийг зөвлөж байна - хүнсний ногоо, бүхэл үрийн гурил, буурцагт ургамал.

5) Жимс.Урьдчилан сэргийлэх огцом өсөлтцусны сийвэн дэх глюкозын түвшин, та шинэ жимс идэж, жимсний шүүс уухаас зайлсхийх хэрэгтэй. Жимсний шүүсийг зөвхөн гипогликемийн үед хэрэглэдэг.

д.Чихрийн шижин өвчний үед биеийн хүчний үйл ажиллагааны нөлөө өөр байж болно.

1) Бие махбодийн үйл ажиллагаа нь түүний эрч хүч, үргэлжлэх хугацаа, цусан дахь инсулины түвшингээс хамаарч цусны сийвэн дэх глюкозын түвшинг эрс бууруулдаг. Хүүхдүүдийн бие махбодийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг бөгөөд энэ нь ачааллыг барагдуулах боломжгүй болгодог. Тиймээс эрчим хүчний хэрэглээ нэмэгдэж байгаа нь биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө, заримдаа түүний үеэр (хэрэв дасгал нь удаан үргэлжилдэг бол) нэмэлт хоол хүнсээр нөхөн төлдөг. Хамгийн гол дүрэм бол 30 минут тутамд эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийснийг 15 грамм нүүрс усаар нөхөх явдал юм. Үдээс хойш эсвэл оройн цагаар их хэмжээний биеийн тамирын дасгал хийх нь оройн хоолны өмнө хэрэглэдэг дундаж нөлөөтэй инсулины тунг 10-20% -иар бууруулах, мөн унтахын өмнө том зууш идэхийг шаарддаг. Эдгээр арга хэмжээ нь шөнийн болон өглөөний гипогликеми үүсэхээс сэргийлдэг.

2) Гипергликеми ба кетонуритай үед биеийн хөдөлгөөн огцом нэмэгдэх нь гипергликеми нэмэгдэж, кетон бие үүсэхийг өдөөдөг. Тиймээс чихрийн шижин өвчнийг хангалттай нөхөх хүртэл биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.

3) Инсулин тарьсан мөчний булчингийн ажил нь түүний шингээлтийг хурдасгадаг. Тиймээс хэрэв биеийн тамирын дасгал хийх гэж байгаа бол булчингууд нь ажилд оролцдоггүй хэсэгт тарилга хийхийг зөвлөж байна.

4) Биеийн тамирын дасгал нь эд эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Спортоор тогтмол хичээллэдэг өсвөр насныхны хувьд биеийн тамирын дасгал хийхээс өмнө инсулины тунг ердийнхөөс 70-90% хүртэл бууруулдаг.

болон.Хяналт

1) Цусан дахь глюкозыг тодорхойлох

A)Хяналтын хамгийн тохиромжтой арга бол цусан дахь глюкозын түвшинг өөрөө хянах явдал юм. Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цусан дахь глюкозын шинжилгээг хэрхэн хийх талаар зааж, үнэн зөв үр дүнг баталгаажуулах шаардлагатай. Цусан дахь глюкозын түвшинг бие даан хянах нь шээсний кетоны шинжилгээтэй хавсарсан өвчний үед чухал ач холбогдолтой. Үүнээс гадна кетоацидозоос урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Дижитал дэлгэц бүхий янз бүрийн төхөөрөмж ашиглан гэртээ хэмжсэн цусан дахь глюкозын түвшин нь эмнэлзүйн лабораторид авсан үр дүнгээс 10% -иас ихгүй ялгаатай байна.

б)Өвчтөнүүд хооллохын өмнө болон унтахын өмнө цусан дахь сахарын хэмжээг хэмжих нь хамгийн тохиромжтой. Хэрэв ямар нэг шалтгаанаар үүнийг хийх боломжгүй бол глюкозын түвшинг инсулин тарилга бүрийн өмнө, өдрийн хоолны өмнө, унтахын өмнө долоо хоногт 2-оос доошгүй удаа хэмждэг. Хэрэв өвчтөнүүд ойр ойрхон хяналт тавих боломжгүй эсвэл туршилтын тууз худалдаж авах боломжгүй бол эмчид очихоосоо өмнө (хоол бүрийн өмнө, унтахын өмнө, 2-3 цагийн хооронд) глюкозын түвшинг хэдэн өдөр дараалан шалгаж болно. . Энэ мэдээлэл нь эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, түүнийг засахад хангалттай юм.

V)Үр дүнг буруу бүртгээгүй, судалгааны арга зүй буруу хийснээс шалтгаалж хяналт-шинжилгээ нь буруу байж болно. Алдаа гарах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь: цусны дусал нь туршилтын туузыг бүрэн бүрхдэггүй, хариу үйлдэл хийхэд шаардагдах хугацаа ажиглагддаггүй; Туршилтын туузнаас хэт их цус арчигддаг. Орчин үеийн хэмжих хэрэгсэл нь эдгээр хүндрэлээс зайлсхийдэг.

2) Шээсний шинжилгээ

A)Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд шээсний глюкозын түвшинг ховор хэрэглэдэг. Энэ нь учиртай дараах шалтгааны улмаас: энэ нь сийвэн дэх глюкозын түвшинтэй сул хамааралтай; Глюкозури байхгүй нь гипогликемийг хэвийн эсвэл бүр бага зэрэг нэмэгдсэн плазмын глюкозын түвшингээс ялгах боломжгүй байдаг тул эцэг эхчүүд гипогликемиас айдаг тул инсулины тунг бууруулдаг.

б)Шээсэн дэх кетон биеийг тодорхойлох нь ямар үед илэрдэг хавсарсан өвчин, плазмын глюкозын хэмжээ 250 мг% -иас дээш, плазмын глюкозын хэмжээ өглөөний цайны өмнө хэт өндөр байна. Сүүлчийн тохиолдолд "сэргээх" гипергликеми бүхий шөнийн гипогликеми гэж сэжиглэж болно.

3) Гликозилжсэн гемоглобин.Шинж тэмдэг, шээсний шинжилгээ, гэрийн ховор цусны шинжилгээнд үндэслэн эмчилгээний үр дүнг үнэлэх амбулаторийн тохиргообуруу Иймд 3 сарын турш цусны сийвэн дэх глюкозын дундаж түвшинг бодитойгоор үнэлэхийн тулд глюкозыг гемоглобины молекулд ферментийн бус нэмснээр үүсдэг гликозилжсэн гемоглобины түвшинг улирал тутам тодорхойлдог. Энэ үзүүлэлт нь өмнөх 2-3 сарын сийвэн дэх глюкозын дундаж түвшинтэй шууд пропорциональ байна.

5. Цочмог хүндрэлүүдЧихрийн шижин

А.Гипогликеми

1) Инсулин эмчилгээний үед гипогликемийн халдлага бараг зайлшгүй тохиолддог. Гипогликемийн дайралтын давтамж, хүндрэл хамгийн бага байхаар эмчлэх шаардлагатай.

2) Гипогликемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өмнөх хоол хүнсээр нөхөгдөөгүй бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг; инсулины тунг бууруулахгүйгээр удаан хугацааны эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх; хоолны хоорондох зайг нэмэгдүүлэх эсвэл ердийн хэсгийг идэхгүй байх; санамсаргүйгээр инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх ба буруу гориминсулин эмчилгээ.

3) Өвчтөн болон тэдний гэр бүлийнхэн таньж сурах ёстой эрт шинж тэмдэггипогликеми, тэдгээрийг төвлөрсөн нүүрс усаар хурдан арилгах. Ихэнх тохиолдолд 10-20 г глюкоз ууснаар гипогликемийн дайралтыг арилгадаг. 2-оос доош насны хүүхдэд 5 гр хангалттай. Глюкозыг шахмал хэлбэрээр (тус бүр 5 гр), элсэн чихэр, жүрж эсвэл алимны шүүс хэлбэрээр өгч болно.

4) Гэр бүлийн гишүүдэд глюкагон тарилга хийхийг заадаг (эмийг гэрийн эмийн санд хадгалах ёстой). Хүүхэд ухаангүй эсвэл нүүрс ус ууж чадахгүй байгаа үед гипогликемийн хүнд хэлбэрийн үед өгдөг. Тун нь 0.02 мг / кг (хамгийн ихдээ 1 мг) IM эсвэл SC; Цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ тарилгын дараа 5-15 минутын дараа нэмэгддэг. Глюкагон нь дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог. Хэрэв гипогликеми нь инсулиныг хэтрүүлэн хэрэглэснээс үүдэлтэй бол ухаан орсны дараа халдлага дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүүрс ус уух шаардлагатай.

5) Хэрэв элсэн чихэр агуулсан уусмал авах боломжгүй бол 5-10 г глюкозыг судсаар тарьж, дараа нь 10 мг/кг/мин-ээс багагүй тунгаар удаан хугацаагаар дусааж, сийвэн дэх глюкозын түвшинг хянах шаардлагатай.

6) Чихрийн шижин өвчтэй хүн таних бугуйвч эсвэл медаль зүүх ёстой.

б.Чихрийн шижингийн кетоацидоз

1) Судалгаа.

A)Оношийг тогтоохын тулд чихрийн шижингийн кетоацидозын шалтгааныг (ялангуяа халдвар) тодорхойлж, шингэн алдалтын түвшинг үнэлж, биеийн үзлэг, жин, өндрийг хэмждэг (шалгалтыг цаг алдалгүй хийх ёстой).

б)Цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин (туршилтын тууз ашиглан) болон плазмын кетон биеийг өвчтөний орны дэргэд тодорхойлно.

V)Цусны дээж авч гемоглобин, гематокрит, лейкоцитын томъёо, электролит (кальци, магни орно) ба фосфатын түвшин, плазмын CO 2, BUN, рН, pCO 2, pO 2. Анионы зөрүүг томъёогоор тооцоолно: Na + – (Cl – + CO 2 плазм); ихэвчлэн 12 ± 2 байна.

G)Шээсний шинжилгээ хийх; Тэд өсгөвөрлөх материалыг авдаг - цус, шээс, хоолойн арчдас.

г)Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг тодорхойлж, ЭКГ-ыг тэмдэглэнэ.

д)Мэдрэлийн үзлэг хийдэг.

2) Дэмжих арга хэмжээ

A)Хэрэв ухамсар нь дарагдсан бол ходоодны агуулгыг гадагшлуулдаг хамрын хоолойтэмүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх.

б)Халуурахадөсгөвөрлөх материал авсны дараа антибиотикийг тогтооно өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд.

V)Цочрол, хөхрөлтийн үед p a O 2 нь 80 мм м.у.б-аас бага байна. Урлаг. Хүчилтөрөгчийг зааж өгсөн.

G)Шээс хөөх эмийг аль болох нарийвчлалтай тодорхойлно. Шаардлагатай бол катетер хийнэ давсагэсвэл бэлгэвчний катетер ашиглах.

г)Эмчилгээг цаг тухайд нь тохируулахын тулд эмнэлзүйн болон биохимийн үзүүлэлтүүдийг сайтар хянах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээний үр дүн (шээс хөөх эмийг оруулаад), дусаах эмчилгээний нарийвчилсан мэдээлэл, инсулины эмчилгээг бүртгэсэн тусгай картыг бий болгодог.

д)Хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийг эрчимт эмчилгээ эсвэл эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүдийг тасралтгүй хянах боломжтой өөр хэлтэст байрлуулдаг.

3) Залруулга ус ба электролитийн эмгэг . Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед шингэн алдалт, натри, кали, магни, хлорид, фосфатын дутагдал үргэлж байдаг. Чихрийн шижингийн кетоацидозын хөнгөн ба дунд зэргийн үед жингийн 5%, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингийн кетоацидозын үед 10% алддаг.

A)Юуны өмнө давсны уусмалыг том диаметртэй катетерээр 60 минутын турш 10-20 мл/кг судсаар тарина. Хэрэв артерийн гипотензи эсвэл цочрол хэвээр байвал дараагийн 60 минутын турш физиологийн болон коллоид уусмалыг 10-20 мл / кг дахин хийнэ.

б)Гемодинамикийг хэвийн болгосны дараа усны алдагдлыг 0.45% NaCl уусмалаар нөхдөг. Эзлэхүүний хагасыг эхний 8-16 цагт, үлдсэн хэсгийг дараагийн 16-20 цагт хэрэглэнэ.

V)Цусны сийвэн дэх глюкозын концентраци 250-300 мг% хүртэл буурмагц дусаах уусмалд 5% глюкоз нэмнэ. Заримдаа гипогликеми үүсэхээс сэргийлэхийн тулд 10% глюкоз хэрэглэдэг.

G)Эмчилгээний эхэн үед усны алдагдал нь ихэвчлэн осмосын шээс хөөх эмтэй холбоотой байдаг. Тэдгээрийг кали нэмсэн 0.45% NaCl-ээр нөхдөг. Усны эерэг баланс тогтоосны дараа тарьсан уусмалын хэмжээг хамгийн бага усны хэрэгцээнд (1500-2000 мл/м2/хоног) хүртэл бууруулна.

4) Чихрийн шижингийн кетоацидозын инсулины эмчилгээний хэд хэдэн схемийг боловсруулсан.

A)Хамгийн тохиромжтой арга бол дусаах насос ашиглан бага тунгаар инсулиныг тасралтгүй судсаар тарих явдал юм. 50 IU тунгаар энгийн инсулиныг 50 мл давсны уусмалд шингэлнэ. 0.1-0.25 IU / кг инсулиныг судсаар тарьсны дараа түүний дусаахыг 0.1 IU / кг / цаг хурдтайгаар тогтооно. Ихэнх тохиолдолд эдгээр арга хэмжээ нь чихрийн шижингийн кетоацидозыг арилгахад хангалттай байдаг. Хэрэв инсулины эсэргүүцлийн улмаас цусны сийвэн дэх глюкозын түвшин болон анионы зөрүү буурахгүй бол үр дүнд хүрэх хүртэл дусаах хурдыг нэмэгдүүлнэ. Ховор тохиолдолд инсулины эсэргүүцлийн хүнд хэлбэрийн үед инсулин бага тунгаар хэрэглэх нь үр дүнгүй байдаг; ийм тохиолдолд тунг 2-3 дахин нэмэгдүүлнэ. Урт хугацааны дусаахинсулины хэрэглээний хурдыг зохицуулах, гипогликеми, гипокалиеми үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжийг танд олгоно. Энэ аргын сул тал нь эмийг цусанд оруулахаа больсны дараа инсулины үйл ажиллагааг хурдан зогсоох явдал юм. Баримт нь инсулины T1/2 нь ойролцоогоор 5 минут байдаг, өөрөөр хэлбэл дусаахыг зогсоосны дараа ийлдэс дэх түүний түвшин 5 минут тутамд 50% буурдаг. Тиймээс инсулиныг бага тунгаар тасралтгүй дусаах үед нарийн хяналт тавих шаардлагатай.

б)Чихрийн шижингийн кетоацидозыг арилгасны дараа венийн цусны рН 7.32-аас дээш, плазмын CO 2 нь 18 мкв / л-ээс их байвал инсулиныг арьсан дор тарихад шилждэг. Эхний арьсан доорх тарилгыг судсаар тарьж дуусахаас дор хаяж 1-2 цагийн өмнө хийдэг бөгөөд ингэснээр инсулиныг цусанд шингээх цаг гардаг.

V)IM тарилгаинсулин нь цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээг бууруулж, хүчиллэгийг арилгадаг. Энэ нь тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаггүй боловч IM тарилга байнга хийх ёстой бөгөөд үүнээс гадна артерийн гипотензитэй үед инсулины шингээлт ихээхэн хэлбэлздэг. Эхлээд 0.1-0.5 IU/кг судсаар тарьж, дараа нь цусны сийвэн дэх глюкозын хэмжээ 300 мг% хүртэл буурах хүртэл цаг тутамд 0.1 IU/кг IM хийнэ. Үүний дараа тэд арьсан доорх эмчилгээнд шилждэг.

5) Калийн дутагдлыг нөхөх

A)Чихрийн шижингийн кетоацидоз бүхий бүх өвчтөнд гипокалиеми үүсдэг (калийн дутагдал - 3-10 мЭк/кг), гэхдээ эмчилгээний өмнө цусны сийвэн дэх калийн түвшин хэвийн эсвэл бүр нэмэгдэж болно. Судсаар хийх уусмал ба инсулины хэрэглээ нь хүнд хэлбэрийн гипокалиеми, улмаар зүрхний хэм алдагдал үүсгэдэг. Хэрэв эмчилгээний өмнө цусны сийвэн дэх калийн түвшин буурсан бол гипокалиеми улам дорддог; энэ тохиолдолд шээс хөөх эм сэргэж, инсулин хэрэглэсний дараа кали нэн даруй өгч, түүний сийвэнгийн түвшинг цаг тутамд тодорхойлно.

б)Цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ 4-5 мЭк/л дотор хадгалагдана. Хэрэв калийн анхны (эмчилгээний өмнөх) түвшинг хэмжих үр дүн нэг цагийн дотор гараагүй бөгөөд инсулин тарьж, шээс хөөх эм сэргээгдсэн бол калийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

V)Калийн тунгийн тэн хагасыг хлорид хэлбэрээр, нөгөө талыг нь фосфат хэлбэрээр өгдөг бөгөөд энэ нь хлоридын тунг багасгаж, фосфатын дутагдлыг хэсэгчлэн нөхдөг. Гиперхлоремийн хувьд хлоридын оронд калийн ацетатыг хэрэглэнэ.

G)Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд ЭКГ-ийг 30-60 минутын зайтай бүртгэж, II ба V2 хар тугалга дахь Т долгионы тохиргоонд анхаарлаа хандуулдаг.

Ж.Греф (ред.) "Хүүхдийн өвчин", Москва, "Практик", 1997 он.

Эцэг эх нь хүүхдээ багаас нь сургавал эрүүл дүр төрхамьдрал, ирээдүйд чихрийн шижин нь түүнийг өндөрт хүрэхэд саад болохгүй. Хамгийн гол нь оношийг хүлээн зөвшөөрч, бууж өгөхгүй байх явдал юм.

Текстийн видео:

Доктор Комаровскийн сургууль

Эрүүл амьдар

Хүүхдэд чихрийн шижин: өвчин хэрхэн үүсдэг, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зөвлөмж

Хүүхдийн чихрийн шижин нь бие махбодийн асуудал биш харин сэтгэл зүйн асуудал юм. Өвчтэй хүүхдүүд бүлгийн орчинд дасан зохицоход хэцүү байдаг бөгөөд насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ердийн амьдралын хэв маягаа өөрчлөх нь тэдэнд илүү хэцүү байдаг.

Чихрийн шижин гэх мэт өвчин нь дааврын дутагдлын шинж тэмдэг бүхий дотоод шүүрлийн эмгэгийн бүлгийн нэг хэсэг юм. Бамбай булчирхай- инсулин. Эмгэг судлал нь цусан дахь глюкозын хэмжээ тогтмол нэмэгддэг.

Өвчин үүсгэх механизм нь тодорхойлогддог архаг хэлбэр, өвчний онцлог шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөдөг түгшүүртэй шинж тэмдэгуураг, эрдэс, өөх тос, ус, давс, нүүрс ус зэрэг бүх төрлийн бодисын солилцооны үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг.

Хүүхдэд чихрийн шижин нь насны хязгаарлалтгүй бөгөөд хамгийн гэнэтийн мөчид гарч ирдэг. Өвчин эмгэг байгаа эсэх дотоод шүүрлийн системнярай, сургуулийн өмнөх насны болон өсвөр насныханд байдаг.

Хүүхдийн чихрийн шижин нь хамгийн түгээмэл архаг өвчний жагсаалтын хоёрдугаарт ордог.

Насанд хүрэгчдийн чихрийн шижин өвчний нэгэн адил хүүхдүүдэд өвчний энэ хэлбэр нь нэмэлт шинж тэмдгүүдээр улам хүндэрдэг. Эмгэг судлалын эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, чихрийн шижин өвчний үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай арга хэмжээг яаралтай авснаар үр дүнд хүрэх боломжтой. эерэг үр дүнмөн хүүхдийн зовлон зүдгүүрийг ихээхэн хөнгөвчлөх.

Нүүрс усны солилцоо алдагдах нь ямар ч насны хүүхдийн чихрийн шижин өвчний гол шалтгаан болдог. Эрдэмтэд хүүхдийн өвчний хөгжилд нөлөөлж буй бусад хүчин зүйлсийг хянах боломжтой болсон. Тэдгээрийн заримыг нарийвчлан судалсан боловч зарим шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна.

Энэ нь чихрийн шижингийн мөн чанарыг өөрчлөхгүй бөгөөд үндсэн дүгнэлтэд хүрдэг - инсулинтай холбоотой асуудал нь өвчтэй хүүхдийн амьдралыг үүрд өөрчлөх болно.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг: тэдгээрийг хэрхэн таних вэ

Хүүхэд чихрийн шижинтэй гэдгийг ойлгох нь эхний шатанд үргэлж хэцүү байдаг. Шинж тэмдгүүд нь бараг үл үзэгдэх болно. Өвчний илрэлийн хурд нь түүний төрлөөс хамаарна - эхний эсвэл хоёр дахь.

I хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг хурдан хөгжиж, эхний долоо хоногт хүүхэд өөрчлөгддөг. Чихрийн шижингийн 2-р хэлбэр нь хүнд хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд шинж тэмдгүүд нь хурдан, тод бус илэрдэг. Эцэг эхчүүд тэднийг анзаардаггүй бөгөөд хүндрэл гарах хүртэл хүүхдийг эмчид үзүүлэхгүй. Нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлэхгүйн тулд чихрийн шижин нь хүүхдүүдэд хэрхэн илэрдэгийг олж мэдэх нь зүйтэй юм.

Хүүхдийн чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийг авч үзье.

Ингэснээр хүүхдийн бие энергийн нөөцийг авдаг зөв зохион байгуулалтамин чухал үйл ажиллагааны хувьд инсулин нь цусан дахь глюкозын нэг хэсгийг хувиргах ёстой. Хэрэв чихрийн шижин аль хэдийн хөгжиж эхэлсэн бол амттангийн хэрэгцээ нэмэгдэж магадгүй юм. Энэ нь биеийн эсийн өлсгөлөнтэй холбоотой юм, учир нь чихрийн шижин өвчний үед нүүрс усны солилцоо алдагддаг бөгөөд бүх глюкоз нь эрчим хүч болж хувирдаггүй.

Энэ шалтгааны улмаас хүүхэд үргэлж чихэрлэг зүйл рүү тэмүүлдэг. Насанд хүрэгчдийн даалгавар бол ялгах явдал юм эмгэг процессчихэрт дурлахаас.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд ихэвчлэн өлсөх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Хүүхдүүд хангалттай хоол идсэн ч хүлээхэд хэцүү байдаг дараагийн уулзалтхоол.

Энэ нь толгой өвдөх, тэр ч байтугай хөл, гар чичирч болно. Хүүхдүүд хоол хүнс байнга асууж, нүүрс ус ихтэй хоол хүнс - гурил, шарсан хоолыг сонгодог.

Хөдөлгөөний чадвар буурсан.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхэд асар их ядаргаа, эрч хүч дутагдах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Тэр ямар ч шалтгаанаар уурлаж, уйлж, дуртай тоглоомоо тоглохыг ч хүсдэггүй.

Хэрэв та нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг байнга давтагдахыг анзаарсан бол эмчтэйгээ зөвлөлдөж, цусан дахь глюкозын шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.

Хүүхдүүд өөрсдийн хэрэгцээ, сул талыг бодитойгоор үнэлж чаддаггүй тул эцэг эхчүүд сонор сэрэмжтэй байх ёстой.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг: өвчний өмнө юу вэ

Эхний үе шатны шинж тэмдгүүдээс гадна өвчин нь дараа нь илүү тод шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Чихрийн шижин өвчний хамгийн тод илрэлүүдийн нэг. Насанд хүрэгчид хүүхдийн шингэний хэрэглээг хянах хэрэгтэй. Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд байнгын цангах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Өвчтэй хүүхэд өдөрт 3 литрээс илүү ус ууж болно, гэхдээ түүний салст бүрхэвч хуурай хэвээр байх бөгөөд цангах мэдрэмж нь бүдгэрэхгүй.

2. Полиурия, эсвэл байнга, ихсэх шээх.

Байнгын цангаж, их хэмжээний шингэн уусны улмаас чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд эрүүл үе тэнгийнхнээсээ илүү олон удаа шээдэг.

Их хэмжээний шээс ялгарах нь хэрэглэсэн шингэний хэмжээтэй холбоотой байдаг. Нэг өдрийн дотор хүүхэд ойролцоогоор 15-20 удаа бие засах газар руу орох боломжтой бөгөөд шөнийн цагаар хүүхэд шээх хүслээс болж сэрдэг. Эцэг эхчүүд эдгээр шинж тэмдгүүдийг байнга шээхтэй холбоотой асуудалтай андуурдаг - энурез. Тиймээс оношлохын тулд шинж тэмдгүүдийг хамтад нь авч үзэх хэрэгтэй.

Хэдийгээр хоолны дуршил нэмэгдэж, чихэрлэг хоол хүнс хэрэглэдэг ч чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд жингээ хасдаг. Хэдийгээр эхэндээ жин нь эсрэгээрээ бага зэрэг нэмэгдэж магадгүй юм. Энэ нь инсулины дутагдлын үеийн физиологитой холбоотой юм. Эсэд эрчим хүч үүсгэх хангалттай элсэн чихэр байдаггүй тул өөх тосноос хайдаг бөгөөд тэдгээрийг задалдаг. Ингэж жин буурдаг.

Мөн энэ шинж тэмдэг дээр үндэслэн хүүхэд чихрийн шижин өвчтэй болохыг ойлгож болно. Бага зэргийн үрэлт, зураас ч маш удаан эдгэрдэг. Энэ нь цусан дахь глюкозын түвшин тогтвортой нэмэгдэж байгаатай холбоотой судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой юм. Ийм хүнд нөхцөлд эндокринологичтой холбоо барих нь зайлшгүй юм.

5. Дермопати буюу арьсны гэмтэл.

Хүүхдүүд ихэвчлэн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг арьсны өвчин. Биеийн янз бүрийн хэсэгт тууралт, шарх, толбо үүсч болно. Энэ нь дархлаа буурах, бодисын солилцооны үйл явц, цусны судаснуудын үйл ажиллагаа алдагдсантай холбоотой юм.

Хэрэв энерги байхгүй бол хүүхэд тоглох, хөдлөх хүч чадалгүй болно. Тэр сул дорой, түгшүүртэй болдог. Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд сурлагын хувьд найз нөхдөөсөө хоцорч, биеийн тамирын хичээлд тийм ч идэвхтэй байдаггүй.

Гэртээ ирсний дараа боловсролын байгууллагахүүхэд унтахыг хүсдэг, ядарсан харагддаг, хэн нэгэнтэй харилцахыг хүсдэггүй.

Чихрийн шижин өвчний өөр нэг шинж тэмдэг. Хүүхдийн ойролцоох агаар нь цуу эсвэл исгэлэн алимны үнэртэй байдаг. Энэ нь бие дэх кетон биетүүдийн хэмжээ ихэссэний тод нотолгоо юм. Эмч рүү яаралтай очих нь зүйтэй, эс тэгвээс хүүхэд кетоацидозын комд орж болзошгүй.

Мэдлэг бол таны хүч юм. Хэрэв та хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг мэддэг бол зайлсхийх боломжтой хүнд үр дагаварэмгэг, хүүхдийн өвдөлтийг намдаах.

Өвчний эмнэлзүйн зураг нь янз бүрийн насны хүүхдүүдэд өөр өөр байдаг. Насжилттай холбоотой өөрчлөлтийн дагуу чихрийн шижин өвчний хөгжлийн ялгаатай танилцахыг урьж байна.

Нярайн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ өвчнийг илрүүлэх нь тийм ч хялбар биш юм. Хүүхэд ердийн эрүүл мэндийн байдлаасаа полиури (шээс ихсэх) эсвэл полидипси (цангалт) байгаа эсэхийг ойлгоход маш хэцүү байдаг. Эмгэг судлал нь бусад шинж тэмдгүүд дагалдаж болно: бөөлжих, хордлого, шингэн алдалт, тэр ч байтугай кома.

Чихрийн шижин аажмаар хөгждөг бол хүүхэд аажмаар жин нэмдэг, муу унтаж, идэхийг хүсдэггүй, ихэвчлэн уйлж, гэдэс дотрыг нь өвддөг. Урт хугацаандХүүхэд живх тууралтаас болж зовж шаналж болно. Арьсны асуудал эхэлдэг: халуун, харшил, идээт үрэвсэл. Анхаарал татах ёстой өөр нэг зүйл бол шээсний наалдамхай байдал юм.Хуурай болсны дараа живх нь хатуурч, гадаргууд хүрэхэд толбо нь наалддаг.

Бага насны хүүхдийн чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Чихрийн шижин өвчний хөгжил 1-ээс дээш насны хүүхдүүдэд хурдацтай явагддаг. Прекоматозын төлөв байдал эхлэхээс өмнө дараахь шинж тэмдгүүд илэрнэ.

Энэ насны хүүхдүүдэд I хэлбэрийн чихрийн шижин нь удамшлын шинж чанар, удамшилтай холбоотой байдаг.

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний тохиолдол I хэлбэрээс илүү ажиглагддаг. Энэ нь эрүүл бус хоол хүнс, түргэн хоолны хяналтгүй хэрэглээ, хурдан жин нэмэх, хөдөлгөөний дутагдал зэргээс шалтгаална.

Сургуулийн хүүхдүүдэд чихрийн шижин хэрхэн илэрдэг

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх сургуулийн насшинж тэмдгүүдийн өмнө байх болно:

Энэ бүгд физик хүчин зүйлүүдЧихрийн шижин өвчний хэвийн бус шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй хослуулан:

• Сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал;
• Ядаргаа, сул дорой байдал;
• Сурлагын гүйцэтгэл буурах;
• Үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах дургүй.

Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэгийг анзаарсан бол нөхцөл байдлыг үл тоомсорлож болохгүй.

Эхэндээ эцэг эхчүүд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийг сургуулиас ядаргаатай холбон тайлбарладаг. Аав, ээжүүдээ хүүхдүүдээ хайрлаж, тэдний асуудал, санаа зовнилыг үл тоомсорлож болохгүй.

Өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдэг илэрдэг

Өсвөр үеийнхний чихрийн шижин нь 15 наснаас хойш тохиолддог үзэгдэл юм. Өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол улам дорддог.

Өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь:

Өсвөр үеийнхний чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зураг дараах байдалтай байна. өндөр түвшинцусан дахь глюкоз нь их хэмжээний шингэн уусны дараа ч буурдаггүй цангааг өдөөдөг; мөн бага зэргийн хэрэгцээнд зориулж бие засах газар руу байнга зочлох - өдрийн болон шөнийн аль алинд нь.

Өсвөр насны охидын чихрийн шижин нь эмгэгээр илэрдэг сарын тэмдгийн мөчлөг. Энэ ноцтой эмгэг нь үргүйдэлд хүргэдэг. Охид 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд олон уйланхайт өндгөвчний синдром үүсч болно.

Өсвөр насныханд хоёр төрлийн чихрийн шижин нь судасны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, цусны даралт ихсэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Хөл дэх цусны бичил эргэлт эвдэрч, өсвөр насны хүүхэд мэдээ алдах мэдрэмж төрж, зовиуртай байдаг.

Өсвөр насныханд чихрийн шижин өвчний хожуу оношлогдсоноор өвчний эмнэлзүйн зураг нь цусан дахь кетон биетүүдийн хуримтлалтай холбоотой байдаг. Энэ нь цусан дахь глюкозын түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, нэгэн зэрэг эрчим хүчний дутагдалтай холбоотой юм.

Бие махбод нь кетон үйлдвэрлэх замаар энэ дутагдлыг нөхөхийг хичээдэг.

Кетоацидозын анхдагч шинж тэмдгүүд нь хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, хоёрдогч шинж тэмдгүүд нь сул дорой байдал, бөөлжих, амьсгалахад хэцүү байх, амьсгалах үед ацетон үнэртэх зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Кетоацидозын дэвшилтэт хэлбэр нь ухаан алдах, ухаан алдах явдал юм.

Өсвөр насныханд кетоацидозын шалтгаан нь:

• Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний эхний байранд зөв хооллолтыг зохион байгуулах явдал юм. Инсулинаас гадна нойр булчирхай үйлдвэрлэдэг тул усны тэнцвэрийг үргэлж хадгалах шаардлагатай байдаг усны уусмалБикарбонат нь биеийн эсэд глюкоз нэвтрэх үйл явцыг тогтворжуулдаг бодис юм.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд хоол бүрийн өмнө нэг аяга цэвэр ус уух ёстой. Мөн энэ бол хамгийн бага шаардлага юм. Кофе, чихэрлэг ундаа, хийжүүлсэн ус нь таны шингэний хэрэглээнд хамаарахгүй. Ийм ундаа нь зөвхөн хор хөнөөл учруулах болно.

Хэрвээ хүүхэд илүүдэл жин(ихэнхдээ 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй) хоол хүнс дэх илчлэгийг аль болох багасгах. Зөвхөн нүүрс ус төдийгүй ургамлын болон амьтны өөх тосыг тооцоол. Таны хүүхэд илүү олон удаа идэх хэрэгтэй, гэхдээ тийм ч их биш. Хүүхэдтэйгээ зөв хооллох зөвлөмжийг дагаж мөрдөөрэй. Компанитай холбоотой бэрхшээлийг даван туулах нь илүү хялбар байдаг.

Хүүхдийнхээ хоолны дэглэмд хүнсний ногоо оруулж, тэднээс анхны хоол бэлтгэ. Хүүхдээ манжин, цуккини, байцаа, улаан лууван, лууван, брокколи, сонгино, сармис, шош, рутабага, жимс жимсгэнэ зэрэгт дурлагтун.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Хүүхдийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үндсэн чиглэлүүд нь:

Чихрийн шижин өвчнийг өөрөө эмчлэх нь урьдчилан таамаглах аргагүй нөхцөл байдалд хүргэдэг. Нөлөөлөл уламжлалт анагаах ухаанбүрэн судлагдаагүй. Тиймээс та хүүхэдтэйгээ туршилт хийх ёсгүй, тусламж хүсэх ёсгүй уламжлалт эмч нар. Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд өвчний эмчилгээ өөр өөр байдаг.

Сурталчилгааны олон эм нь их хэмжээний гормон агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь биед орохдоо ямар ч байдлаар биеэ авч явах чадвартай байдаг. Олон тооны гаж нөлөө нь зөвхөн өвчтэй хүүхдийн нөхцөл байдлыг улам дордуулж, нойр булчирхайн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлнө.

Хэрэв таны хүүхэд чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон бол цөхрөл бүү зов. Таны болон таны хүүхдийн нөхцөл байдал ноцтой байна. Эмээс ид шид хүлээх хэрэггүй.

Чихрийн шижин нь нойр булчирхайн инсулины даавар дутагдсанаас үүсдэг архаг өвчин юм. Чихрийн шижин нь хамгийн их тохиолддог өвчин юм байнга тохиолддог өвчинхүүхдийн дотоод шүүрлийн систем. Хүүхдийн хүн амын дунд чихрийн шижин өвчний тархалт (бага насны хүүхдүүдийг оруулаад) одоогийн байдлаар нэмэгдэж байна. Шинээр төрсөн хүүхдүүд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх нь ховор бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бэлгийн бойжилтын үед илэрдэг.

Чихрийн шижингийн төрлүүд

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсдэг.

Бүх үйл ажиллагааг хангахын тулд бие махбодид эрчим хүч хэрэгтэй. Глюкоз (эсвэл элсэн чихэр) эсэд орохдоо энэ энергийг голчлон хүлээн авдаг. Инсулин нь элсэн чихэрийг энерги болгон хувиргах үйл явцад оролцдог.

Энэ нь цаашдын энерги болгон хувиргахын тулд эсэд элсэн чихрийн урсгалыг баталгаажуулдаг. Бие дэх инсулины хэмжээ өөрчлөгддөг: хоол хүнс хэрэглэх нь дааврын нийлэгжилт, ялгаралтыг дэмждэг бөгөөд унтах үед болон зарим эмийн нөлөөн дор бага хэмжээгээр үүсдэг.

Нүүрс ус идсэний дараа цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгддэг. Гэхдээ инсулины нөлөөн дор глюкозыг бүх биеийн эсүүд шингээж авдаг тул түүний түвшин аажмаар (2 цаг орчим) хүртэл буурдаг. хэвийн үзүүлэлтүүд(3.3-5.5 ммоль/л). Үүний дараа нойр булчирхай инсулин ялгарахаа болино.

Инсулины хэмжээ хангалтгүй үед цусан дахь глюкоз нь эсэд шингэдэггүй тул цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, чихрийн шижин үүсдэг. Энэ өвчний 1 ба 2-р хэлбэрүүд байдаг (инсулинаас хамааралтай ба инсулинаас хамааралгүй). 1-р хэлбэрийн хувьд өвчин нь нойр булчирхайн гэмтлийн үр дагавар юм.

2-р хэлбэрийн хувьд төмөр нь инсулиныг хангалттай хэмжээгээр нийлэгжүүлдэг боловч биеийн эсүүд (тэдгээрийн рецепторууд) үүнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд цусан дахь сахар хэрэглэдэггүй, түүний түвшин өндөр хэвээр байна.

Хүүхдүүд ихэвчлэн инсулинаас хамааралтай 1-р хэлбэрийн өвчин үүсгэдэг.

Шалтгаанууд

Хүүхдэд энэ өвчин үүсэх олон шалтгаан бий.

• Өвчний урьдал байдал нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь удамшлын хүчин зүйл юм. Хэрэв эцэг эх хоёулаа энэ өвчнөөр өвчилсөн бол хүүхдүүдийн 80% нь нойр булчирхайн эсүүд хөгжөөгүй эсвэл гэмтдэг. Тэд төрсний дараа удалгүй эсвэл хэдэн жил эсвэл хэдэн арван жилийн дараа илэрч болох өвчин тусах өндөр эрсдэлтэй байх болно. Чихрийн шижин өвчтэй байх нь зөвхөн хүүхдийн эцэг эх төдийгүй бусад ойр дотны хамаатан саданд ч өвчлөхөд хүргэдэг.

• Жирэмсэн үед эмэгтэйд глюкозын хэмжээ ихсэх нь хүүхдэд тааламжгүй хүчин зүйл болдог: глюкоз нь ихэсийн саадыг чөлөөтэй нэвтрүүлдэг. Үүний илүүдэл (хүүхэд бага зэрэг хэрэгцээтэй) хадгалагдана арьсан доорх өөхний давхарга, мөн хүүхдүүд зөвхөн том жинтэй (5 кг, заримдаа түүнээс дээш) төрдөг төдийгүй ирээдүйд чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэй санал болгож буй хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд хүүхэд том жинтэй төрөхөд эцэг эх нь баярлах ёсгүй (ихэвчлэн тохиолддог).

• Хүүхдийг амархан шингэцтэй хоол хүнсээр хооллох нүүрс ус (шоколад, чихэр, элсэн чихэр, чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн) нь нойр булчирхайд хэт их ачаалал өгч, түүний хомсдолд хүргэдэг: инсулины үйлдвэрлэл буурдаг.
• Хүүхдийн биеийн илүүдэл жин нь биед өөх тос хуримтлагдахад хүргэдэг. Өөх тосны молекулууд нь эсийн рецепторуудын өөрчлөлтөд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд инсулинд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больдог; Хангалттай инсулин байгаа ч элсэн чихэр хэрэглэдэггүй.
• Хүүхдийн хөдөлгөөнгүй амьдралын хэв маяг нь биеийн илүүдэл жинг бий болгодог. Нэмж дурдахад бие махбодийн үйл ажиллагаа нь бие махбод дахь бүх эд, түүний дотор нойр булчирхайн эсүүдийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Тиймээс идэвхтэй хөдөлгөөнөөр цусан дахь сахарын хэмжээ буурдаг.
• Хүүхдийн дархлааны тогтолцоог үндэслэлгүй өдөөхөд донтсон эцэг эхчүүд энэ нь идэвхжүүлэх, дарангуйлах гэсэн хоёр системийн харилцан үйлчлэлд саад учруулдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. дархлааны урвалууд. Үүний зэрэгцээ бие нь эсрэгбиемүүдийг байнга үйлдвэрлэж эхэлдэг. Хэрэв эсрэгбие "илрэхгүй » бичил биетүүд нь бие махбодийн эсийг, түүний дотор нойр булчирхайн эсийг устгадаг. Ийм эмгэгийн дархлааны урвал үүсэх нь хүүхдийн байнга ханиад эсвэл вируст халдвартай холбоотой байж болно. Энэ талаар ялангуяа тааламжгүй зүйл бол гахайн хавдар, гепатит вирус юм.
• Бага насны чихрийн шижин өвчнийг хөгжүүлэх өдөөлт нь байж болно харшлын урвал(үнэний сүүг оруулаад), хортой нөлөөнд өртөх химийн хүчин зүйлүүд, зарим эм хэрэглэх (гэх мэт), стресс эсвэл хэт их биеийн хөдөлгөөн.

Шинж тэмдэг

Хүүхэд байнга цангах нь цусан дахь сахарын хэмжээ ихэссэнийг илтгэнэ.

Хүүхдийн чихрийн шижин нь хэд хэдэн үе шаттай байдаг.

1. Өвчин үүсгэх урьдач нөхцөл байдаг.
2. Нойр булчирхайн эдэд аль хэдийн өртсөн боловч өвчний илрэл хараахан гараагүй байгаа тул зөвхөн тусгай үзлэгийн тусламжтайгаар оношлох боломжтой.
3. Чихрийн шижин өвчтэй эмнэлзүйн илрэлүүд, энэ үе шатанд түүний оношлогоо нь хэцүү биш юм.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний явцын онцлог:

• анхны, далд хэлбэрээр зөв эмчилгээ хийх нь сайн үр дүнг өгдөг;
• эмчлэхгүй бол өвчин хурдан хөгждөг;
• насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүнд явцтай.

Өвчний эхний үе шатанд цусан дахь сахарын хэмжээ зөвхөн тодорхой нөхцөл байдал эсвэл стрессийн үед нэмэгдэж, хожуу үе шатанд, өглөө нь өлөн элгэн дээрээ ч нэмэгдэж болно. Зөвхөн нүүрс усны солилцоо тасалдсан төдийгүй бусад бодисын солилцооны үйл явц, уургийн нийлэгжилт гэх мэт.

Ацетон ба дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн нь хүүхдийн биед хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн болон зүрх судасны системд сөргөөр нөлөөлдөг. Чихрийн шижин нь дотоод асуудалд хүргэдэг дархлааны систем, элэг.

Та дараахь шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хүүхдүүдэд энэ далд өвчнийг сэжиглэж болно.

• цангах нь нэмэгддэг: хүүхдүүд өдөрт хэдэн литр ус ууж чаддаг, шөнө ч гэсэн ус уухаар ​​сэрдэг.
• Байнга шээх (заримдаа бүр өдөрт 20 рубль хүртэл); Ихэвчлэн хүүхдүүд ойролцоогоор 18 цаг тутамд шээдэг. өдөрт; шээс хөөх эсвэл орондоо норгох боломжтой; шээс нь бараг өнгөгүй, үнэргүй боловч живх эсвэл дотуур хувцас дээр цардуулыг санагдуулам наалдамхай тэмдэг эсвэл толбо үлдээж болно (хатсаны дараа).
• Шээсэнд шингэн ялгарснаас салст бүрхэвч, арьс хуурайших; Охидын живх тууралт, загатнах, гадаад бэлэг эрхтний үрэвсэл илэрч болно.
• Хоолны дуршил сайтай (заримдаа бүр нэмэгддэг) биеийн жингээ алдах; зөвхөн илүүд хожуу үе шатуудөвчин, чихрийн шижинтэй нярай хүүхдэд хоолны дуршил байхгүй эсвэл огцом муудаж байна.
• Харааны мэдрэмж буурах нь элсэн чихэр хуримтлагдсанаас линз нь үүлэрхэгтэй холбоотой байдаг; Глюкозын хортой нөлөөгөөр торлог бүрхэвчийн судаснууд мөн өртдөг.
• Хүүхдийн үндэслэлгүй ядаргаа, ерөнхий сулрал нь бие махбодид эрчим хүчний хангамж хангалтгүй байгаагаас үүсдэг; хүүхдүүд муу сурч эхэлдэг, тэд идэвхгүй, бие бялдрын хөгжилд хоцорч, өдрийн төгсгөлд толгой өвдөх талаар гомдоллодог; Хүүхэд хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох шинж чанартай байдаг.
• Дархлааны урвал буурснаар идээт болон мөөгөнцрийн халдварарьс, удаан хугацаанд эдгэрдэггүй зураас.
• Булчингийн давхарга сул дорой болдог.
• Яс хугарамтгай, хугарлын үед сайн эдгэрдэггүй,...

Хүүхдийн хүчтэй нойрмоглох, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, амнаас ацетон эсвэл даршилсан алимны үнэр: энэ нөхцөл байдал нь яаралтай эмнэлгийн тусламж, хүүхдийн үзлэгийг шаарддаг.

2008 оны Москва мужийн тохиолдлын график

Зарим тохиолдолд хүүхдүүд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай нөхцөлд аль хэдийн эмнэлэгт хэвтдэг. Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн үед зүрх судасны систем:, зүрхний үйл ажиллагааны хэмнэл эвдэрсэн, зүрхний бүсэд өвдөлт таныг зовоож магадгүй.

Чихрийн шижин нь бөөрний бүтэц, үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд үрэвсэлт үйл явц нь ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь бас нөлөөлдөг хоол боловсруулах систем: түүний аль нэг эрхтэнд өвчин тусах боломжтой.

Элэг томорч, бүр хөгжих боломжтой.

Оношлогоо

Өвчний клиник илрэлийг цусан дахь сахарын шинжилгээгээр баталгаажуулж болно. Цусан дахь сахарын хэвийн хэмжээ 3.3-5.5 ммоль/л байна. Далд чихрийн шижин өвчний үед глюкозын хэмжээ 7.5 ммоль / л хүртэл нэмэгдэж байгааг ажиглаж болно. Цусан дахь сахарын хэмжээ энэ түвшнээс дээш байгаа нь чихрийн шижингийн баталгааг илтгэнэ.

Мөн глюкозын хүлцлийн оношлогооны тест байдаг. Эхлээд цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлж, дараа нь 75 г глюкозыг ууна (усанд уусгана); 12-аас доош насны хүүхдэд 35 гр. 2 цагийн дараа глюкозын цусны шинжилгээг хуруугаараа дахин хийнэ. Хэрэв индикатор нь 7.5-10.9 ммоль / л байвал байна далд хэлбэрөвчин; 11 ммоль/л ба түүнээс дээш үзүүлэлт нь чихрийн шижин өвчний оношийг баталгаажуулдаг.

Үүнээс гадна эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг хэвлийн хөндийнойр булчирхай дахь үрэвслийн процессыг арилгахын тулд.

Эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үндэс нь зөв хооллолт юм.

Чихрийн шижин өвчний төрлөөс хамааран эмчилгээг хүүхдийн эндокринологичоор сонгоно.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд("хүүхдийн" чихрийн шижин өвчний 98% -ийг эзэлдэг) явуулсан орлуулах эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл нойр булчирхайд байхгүй эсвэл хангалттай ялгардаггүй инсулин тарьдаг.

Үүний зэрэгцээ хүүхдийг өлсгөлөнгөөс зайлсхийхийн тулд зөв хооллолтоор хангах ёстой. Үндсэн хоолноос гадна завсрын хоол (ихэвчлэн жимс, хүнсний ногооны хэрэглээ) орно.

Энэ нь хоол боловсруулахад шаардагдах хэмжээнээс их хэмжээний инсулин хэрэглэх үед үүсдэг гипогликемийн комын хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хүндрэлээс зайлсхийхэд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бие дэх сахарын нөөцийг бүхэлд нь хэрэглэж, тархины эрчим хүчний өлсгөлөн хамгийн түрүүнд үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь заримдаа сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахыг шаарддаг.

Гипогликемийн кома 20-30 минутын дотор маш хурдан хөгждөг. Гэнэт огцом сул дорой байдал, хүчтэй хөлрөх, бие махбодид чичрэх, өлсөх мэдрэмж төрдөг. Толгой өвдөх, давхар хараа, зүрх дэлсэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хэл уруул мэдээ алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Сэтгэлийн байдал өөрчлөгддөг: сэтгэлээр унасан, догдолж, бүр түрэмгий болдог. Хэрэв тусламж үзүүлэхгүй бол харааны болон сонсголын хий үзэгдэл, сэдэлгүй үйлдэл, дараа нь таталт, ухамсрын алдагдал үүсдэг.

Хүүхэдтэй үргэлж хамт байх ёстой шоколадтай чихэр, хэрэв тэр үед инсулиныг шаардлагатай хэмжээнээс их тунгаар хэрэглэвэл идэж, кома үүсэхээс сэргийлнэ. Гэхдээ дотор өдөр тутмын цэсХүүхэд нүүрс усаар хязгаарлагдах ёстой.

Хүүхдүүдийн хувьд богино хугацааны инсулиныг ихэвчлэн Actrapid, Protophan хэрэглэдэг. Тэдгээрийг тариурын үзэг ашиглан арьсан дор хийдэг. Ийм тариур нь дотоод шүүрлийн эмчийн зааж өгсөн тунг тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодог. Ихэнхдээ хүүхдүүд өөрсдөө дүүргэж, эм ууж болно.

Цусан дахь сахарын хэмжээг өдөр бүр глюкометр ашиглан хянах шаардлагатай. Түүний уншилт, идсэн хоолыг өдрийн тэмдэглэлд тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь эмч инсулины зөв тунг сонгоход тусалдаг.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хувьд нойр булчирхай шилжүүлэн суулгах нь эмчилгээний аргуудын нэг юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээнд их ач холбогдолЭнэ нь бий. Эндокринологич нь наснаас хамааран хүүхдийн хоол тэжээлийн талаар нарийвчлан авч үзэх болно. Хоолны дэглэмийн зарчим нь хүүхдийн амархан шингэцтэй нүүрс ус (шоколад, элсэн чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн) -ийн хэрэглээг бүрэн хасаж, хоолны дэглэм дэх бусад нүүрс усыг эрс хязгаарлах явдал юм. Цусан дахь глюкозын огцом өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Энэ ажлыг даван туулахын тулд "талхны нэгж" гэж нэрлэгддэг зүйлийг тооцоолох шаардлагатай. Талхны нэгж гэдэг нь 12 г нүүрс ус агуулсан бүтээгдэхүүний хэмжээ бөгөөд цусан дахь глюкозын хэмжээг 2.2 ммоль/л-ээр нэмэгдүүлдэг.

Европын орнуудад өнөө үед бүтээгдэхүүн бүр нь үр тарианы нэгжийн заалттай байдаг. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хоолны дэглэмд тохирсон хоолыг сонгоход тусалдаг. Орос улсад ийм мэдээлэл байхгүй ч эцэг эхчүүд талхны нэгжийг өөрсдөө тооцоолж болно.

Үүнийг хийхийн тулд та 100 г бүтээгдэхүүн дэх нүүрс усны хэмжээг (энэ мэдээлэл нь бүтээгдэхүүн тус бүр дээр байгаа) 12-т хуваах хэрэгтэй. Үр дүнд нь талхны нэгжийн тоог хүүхдийн хэрэглэх бүтээгдэхүүний жингээр дахин тооцоолох хэрэгтэй. .

Чихрийн шижин өвчний үр дагавар (хүндрэл).

Чихрийн шижин нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг олон эрхтнүүдийн цусны судсыг гэмтээж болно.

• торлог бүрхэвчийн судаснуудад гэмтэл учруулах нь алсын хараа буурах (эсвэл бүр бүрэн алдах) болно;
• бөөрний судас гэмтсэний үр дүнд бөөрний дутагдал үүсч болно;
• тархины судас гэмтсэний улмаас энцефалопати үүсдэг.

Үүнээс зайлсхийхийн тулд хүнд хүндрэлүүдцусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол хянах, хоолны дэглэмийг анхааралтай, тогтмол дагаж мөрдөх (хүснэгт 9), өвчний эмчилгээнд дотоод шүүрлийн эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг төрсөн цагаас нь эхлэн хийх ёстой. Энд хэдэн заалт байна.

– инсулины шүүрлийг сулруулж, гипергликеми үүсэх замаар тодорхойлогддог бодисын солилцооны архаг өвчин. Хүүхдэд чихрийн шижин ихэвчлэн хурдан хөгждөг; Энэ нь хүүхдийн хоолны дуршил нэмэгдэх, хяналтгүй цангах, хэт их шээх зэрэг хурдан турах дагалддаг. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлохын тулд нарийвчилсан үзлэг хийдэг лабораторийн оношлогоо(элсэн чихэр, глюкозын хүлцэл, гликатлагдсан гемоглобин, инсулин, С-пептид, цусан дахь нойр булчирхайн β-эсүүдэд Ab-ыг тодорхойлох, гликозури гэх мэт). Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үндсэн чиглэлүүд нь хоолны дэглэм ба инсулины эмчилгээ юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Хүүхдийн чихрийн шижин нь нүүрс ус болон бусад төрлийн бодисын солилцооны эмгэг бөгөөд инсулины дутагдал ба/эсвэл инсулины эсэргүүцэл дээр суурилж, архаг гипергликеми үүсгэдэг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 500 дахь хүүхэд, 200 дахь өсвөр насны хүүхэд бүр чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг. Түүнчлэн ойрын жилүүдэд хүүхэд, өсвөр үеийнхний чихрийн шижингийн өвчлөл 70%-иар нэмэгдэх төлөвтэй байна. Өргөн тархалт, эмгэг судлалын "залуужих" хандлага, хүндрэлийн явц, хүндрэлийн явц, хүүхдийн чихрийн шижин өвчний асуудлыг харгалзан үзэхэд хүүхэд, хүүхдийн дотоод шүүрэл, зүрх судасны чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор салбар хоорондын хандлагыг шаарддаг. мэдрэл, нүдний эмгэг гэх мэт.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний ангилал

Хүүхдийн өвчтөнүүдэд чихрийн шижингийн эмч нар ихэнх тохиолдолд инсулины үнэмлэхүй дутагдалд үндэслэсэн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй (инсулин хамааралтай) тулгардаг. Хүүхдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн аутоиммун шинж чанартай байдаг; Энэ нь аутоэсрэгбие байгаа эсэх, β-эсийг устгах, гистокомпатын үндсэн цогцолбор HLA-ийн генүүдтэй холбоотой байх, инсулины бүрэн хамаарал, кетоацидозын хандлага гэх мэтээр тодорхойлогддог. 1-р хэлбэрийн идиопатик чихрийн шижин нь тодорхойгүй эмгэг жамтай бөгөөд ихэвчлэн тохиолддог. Европын бус үндэстний хүмүүст бүртгэгдсэн.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн давамгайлалаас гадна өвчний ховор хэлбэрүүд нь хүүхдүүдэд тохиолддог: 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин; генетикийн хам шинжтэй холбоотой чихрийн шижин; MODY төрлийн чихрийн шижин.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шалтгаан

Хүүхдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийг тодорхойлдог гол хүчин зүйл бол удамшлын урьдал нөхцөл байдал бөгөөд энэ өвчний гэр бүлийн тохиолдлын өндөр давтамж, ойр дотны хамаатан садан (эцэг эх, ах, эгч, эмээ өвөө) -д эмгэг илрэх нь нотлогддог.

Гэсэн хэдий ч аутоиммун үйл явцыг эхлүүлэхийн тулд өдөөгч хүчин зүйлд өртөх шаардлагатай. гадаад орчин. Архаг лимфоцитын инсулит, улмаар β-эсийг устгах, инсулины дутагдалд хүргэдэг хамгийн их магадлалтай өдөөгч хүчин зүйлүүд нь вирусын үүсгэгч бодисууд (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr, гахайн хавдар, улаанууд, герпес, улаанбурхан, ротавирус, энтеровирус, цитомегаловирус гэх мэт) юм. ..

Нэмж дурдахад, удамшлын урьдал өвчинтэй хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчний хөгжилд хортой нөлөө, хоол тэжээлийн хүчин зүйлс (хиймэл эсвэл холимог хооллох, үнээний сүүгээр хооллох, нэг төрлийн нүүрс ус агуулсан хоол хүнс гэх мэт) нөлөөлж болно. стресстэй нөхцөл байдал, мэс заслын оролцоо.

Чихрийн шижин өвчний эрсдэлт бүлэгт 4.5 кг-аас дээш жинтэй төрсөн хүүхдүүд, таргалалттай, идэвхгүй амьдралын хэв маягтай, диатезаар өвчилдөг, ихэвчлэн өвддөг хүүхдүүд орно.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний хоёрдогч (шинж тэмдгийн) хэлбэрүүд нь эндокринопати (Иценко-Кушингийн хам шинж, сарнисан хорт бахлуур, акромегали, феохромоцитома), нойр булчирхайн өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт) -ээр хөгжиж болно. Хүүхдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн бусад иммунопатологийн процессууд дагалддаг: системийн чонон хөрвөс, склеродерма, ревматоид артрит, зангилааны периартерит гэх мэт.

Хүүхдийн чихрийн шижин нь янз бүрийн генетикийн хам шинжүүдтэй холбоотой байж болно: Даун синдром, Клайнфелтер синдром, Прадер-Вилли хам шинж, Лоуренс-Мүүн-Барде-Бидлийн хам шинж, Вольфрамын хам шинж, Хантингтон хорея, Фридрейхийн атакси, порфири гэх мэт.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрдэг

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний илрэл нь ямар ч насны үед үүсч болно. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний хоёр оргил үе байдаг - 5-8 нас, бэлгийн бойжилтын үед, тухайлбал сарын тэмдгийн үед. өсөлт нэмэгдсэнба эрчимтэй бодисын солилцоо.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдэд инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин үүсэхээс өмнө вирусын халдвар үүсдэг: гахайн хавдар, улаанбурхан, ARVI, энтеровирусын халдвар, ротавирусын халдвар, вируст гепатит гэх мэт Хүүхдийн 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь цочмог, хурдан эхэлдэг, ихэвчлэн кетоацидоз, чихрийн шижингийн комын хурдацтай хөгждөг. Эхний шинж тэмдгүүд илрэхээс эхлээд кома үүсэх хүртэл 1-ээс 2-3 сар хүртэл үргэлжилдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмгэгийн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн сэжиглэж болно: шээс ихсэх (полиурия), цангах (полидипси), хоолны дуршил нэмэгдэх (полифаги), турах.

Полиури үүсэх механизм нь гипергликеми ≥9 ммоль / л, бөөрний босго хэмжээнээс хэтрэх, шээсэнд глюкоз илрэх үед үүсдэг осмосын шээс хөөх эмгэгтэй холбоотой байдаг. Шээс нь өнгөгүй болдог тодорхой татах хүчэлсэн чихэр ихтэй учраас нэмэгддэг. Өдрийн цагаар полиури нь танигдахгүй байж болно. Шөнийн полиури нь илүү тод илэрдэг бөгөөд энэ нь хүүхдүүдэд чихрийн шижин өвчний үед ихэвчлэн шээсний дутагдал дагалддаг. Заримдаа эцэг эхчүүд шээс нь наалдамхай болж, хүүхдийн дотуур хувцас дээр "цардуул" гэж нэрлэгддэг толбо үлддэгийг анхаарч үздэг.

Полидипси нь үр дагавар юм шүүрэл нэмэгдсэншээс, биеийн шингэн алдалт. Шөнийн цагаар ам цангах, хуурайших зэрэг нь таны хүүхдийг сэрээж, уух юм асуухад хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүд байнгын өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг мэдэрдэг боловч полифагитай хамт биеийн жин буурч байна. Энэ нь инсулины дутагдлын үед шээсэн дэх глюкозын алдагдал, глюкозын ашиглалтын бууралт, протеолиз, липолизийн үйл явц нэмэгдсэнтэй холбоотой эсийн энергийн өлсгөлөнтэй холбоотой юм.

Чихрийн шижин өвчний эхэн үед хүүхдийн арьс, салст бүрхэвч хатаж, хуйханд хуурай seborrhea гарч ирэх, алга, улны арьс ширгэх, амны буланд таталт өгөх, кандидоз стоматит гэх мэт идээт үрэвсэл илэрч болно. арьсны гэмтэл, фурункулоз, микоз, живх тууралт гэх мэт.Охидод vulvitis, хөвгүүдэд balanoposthitis. Хэрэв охины чихрийн шижин өвчний анхны үе нь бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог бол энэ нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилд хүргэдэг.

Декомпенсацитай чихрийн шижин өвчний үед хүүхдүүд хөгждөг зүрх судасны эмгэг(тахикарди, функциональ чимээ шуугиан), гепатомегали.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний хүндрэлүүд

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний явц нь маш тогтворгүй бөгөөд хөгжих хандлагатай байдаг аюултай нөхцөл байдалгипогликеми, кетоацидоз, кетоацидозын кома.

Гипогликеми нь стресс, хэт их биеийн тамирын дасгал, инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх, буруу хооллолт зэргээс үүдэлтэй цусан дахь сахарын хэмжээ огцом буурсаны үр дүнд үүсдэг. Гипогликемийн комын өмнө ихэвчлэн нойрмоглох, сулрах, хөлрөх, толгой өвдөх, мэдрэмж төрдөг. хүнд өлсгөлөн, мөчид чичирч байна. Цусан дахь сахарын хэмжээг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авахгүй бол хүүхэд таталт, цочрол, дараа нь ухамсрын хямралд ордог. Гипогликемийн комын үед биеийн температур, цусны даралт хэвийн, амнаас ацетон үнэргүй, арьс чийглэг, цусан дахь глюкозын түвшин

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний оношлогоо

Чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлоход хүүхдийг тогтмол хянаж байдаг орон нутгийн хүүхдийн эмч чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхний үе шатанд өвчний сонгодог шинж тэмдгүүд (полиури, полидипси, полифаги, турах) болон объектив шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хүүхдийг шалгаж үзэхэд хацар, дух, эрүү дээр чихрийн шижин өвчний улайлт, час улаан хэл, арьсны тургор буурсан зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Чихрийн шижин өвчний өвөрмөц шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдийг цаашдын эмчилгээнд хүүхдийн эндокринологичдод шилжүүлэх шаардлагатай.

Эцсийн оношийг хүүхдийн лабораторийн нарийн шинжилгээгээр хийдэг. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний үндсэн шинжилгээнд цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох (үүнд орно өдөр тутмын хяналт), инсулин, С-пептид, проинсулин, гликозилжсэн гемоглобин, глюкозын хүлцэл, цусны CBS; шээсэнд - глюкоз ба кетон бие. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний оношлогооны хамгийн чухал шалгуур бол гипергликеми (5.5 ммоль / л-ээс дээш), глюкозури, кетонури, ацетонури юм. Генетикийн өндөр эрсдэлтэй бүлэгт 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмнэлзүйн урьдчилсан байдлаар илрүүлэх, эсвэл 1-р хэлбэрийн чихрийн шижингийн 2-р хэлбэрийн ялган оношлох зорилгоор нойр булчирхайн β-эсүүдэд Abs ба глутамат декарбоксилаза (GAD) -ийг тодорхойлохыг заадаг. Нойр булчирхайн бүтцийн байдлыг үнэлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний ялгавартай оношлогоо нь ацетон хам шинж, чихрийн шижингүй чихрийн шижин, нефроген чихрийн шижин өвчний үед хийгддэг. Кетоацидоз ба хэнийг ялгах шаардлагатай цочмог хэвлийн хөндийн (аппендицит, перитонит, гэдэсний түгжрэл), менингит, энцефалит,.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Хүүхдэд 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь инсулин эмчилгээ, хоолны дэглэм, зөв ​​амьдралын хэв маяг, өөрийгөө хянах явдал юм. Хоолны дэглэмийн арга хэмжээ нь элсэн чихэрийг хоолны дэглэмээс хасах, нүүрс ус, амьтны өөх тосыг хязгаарлах, бие даасан эрчим хүчний хэрэгцээг харгалзан өдөрт 5-6 удаа хооллох зэрэг орно. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх чухал тал бол өөрийгөө чадварлаг хянах явдал юм: өвчний ноцтой байдлын талаархи мэдлэг, цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох чадвар, гликемийн түвшинг харгалзан инсулины тунг тохируулах. , биеийн хөдөлгөөн, хоолны дэглэмийн алдаа. Чихрийн шижинтэй эцэг эх, хүүхдүүдэд өөрийгөө хянах арга барилыг "чихрийн шижингийн сургууль"-д заадаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд зориулсан орлуулах эмчилгээг хүний ​​генийн инженерийн инсулин ба тэдгээрийн аналоги эмээр хийдэг. Инсулины тунг гипергликемийн зэрэг, хүүхдийн насыг харгалзан дангаар нь сонгоно. Суурь-болус инсулины эмчилгээ нь хүүхдийн практикт сайнаар нотлогдсон бөгөөд үндсэн гипергликемийг засахын тулд өглөө, оройд урт хугацааны инсулиныг хэрэглэх, хоолны дараах гипергликемийг засахын тулд үндсэн хоол бүрийн өмнө богино хугацааны инсулиныг нэмэлтээр хэрэглэх боломжийг олгодог.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх орчин үеийн арга бол инсулины шахуурга бөгөөд инсулиныг тасралтгүй горимд (суурь шүүрлийг дуурайлган) болон bolus горимд (хоолны дараах шүүрлийг дуурайлган) хэрэглэх боломжийг олгодог.

Хүүхдэд 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээний хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг нь хоолны дэглэмийн эмчилгээ, хангалттай биеийн хөдөлгөөн, амны хөндийн гипогликемийн эмийг хэрэглэх явдал юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз үүсэх үед шингэн сэлбэх, гипергликемийн түвшинг харгалзан инсулины нэмэлт тунг өгөх, ацидозыг засах шаардлагатай. Хэрэв гипогликемийн төлөв байдал үүсвэл хүүхдэд элсэн чихэр агуулсан бүтээгдэхүүн (элсэн чихэр, жүүс, чихэрлэг цай, карамель) яаралтай өгөх шаардлагатай; хэрэв хүүхэд ухаангүй бол энэ нь зайлшгүй шаардлагатай судсаар тарихглюкоз эсвэл булчинд тарихглюкагон.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдийн амьдралын чанар нь өвчний нөхөн олговрын үр дүнтэй байдлаас ихээхэн хамаардаг. Хэрэв та санал болгож буй хоолны дэглэм, дэглэм, эмчилгээний арга хэмжээг дагаж мөрдвөл дундаж наслалт хүн амын дундажтай тохирч байна. Эмчийн зааврыг ноцтой зөрчсөн эсвэл чихрийн шижин өвчний декомпенсаци үүссэн тохиолдолд чихрийн шижин өвчний өвөрмөц хүндрэлүүд эрт үүсдэг. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийг эндокринологич-чихрийн шижин эмч насан туршдаа хянаж байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдийн вакцинжуулалтыг эмнэлзүйн болон бодисын солилцооны нөхөн олговрын үед хийдэг; энэ тохиолдолд үндсэн өвчний явц муудах шалтгаан болдоггүй.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга боловсруулагдаагүй байна. Дархлаа судлалын шинжилгээнд үндэслэн өвчний эрсдэлийг урьдчилан таамаглах, чихрийн шижин өвчнийг тодорхойлох боломжтой. Чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй хүүхдүүдэд жингээ оновчтой байлгах, өдөр бүр биеийн тамирын дасгал хийх, дархлааны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, дагалдах эмгэгийг эмчлэх нь чухал юм.

Доктор Комаровский хүүхдийн чихрийн шижин нь ихэвчлэн инсулинаас хамааралтай байдаг тул нойр булчирхай нь глюкозыг энерги болгон хувиргадаг даавар үйлдвэрлэхээ больдог гэж үздэг. Энэ бол Лангергансын арлуудын бета эсүүд устдаг архаг аутоиммун өвчин юм. Анхдагч шинж тэмдгүүдийн үед эдгээр эсүүдийн ихэнх нь аль хэдийн устаж үгүй ​​болсон гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Ихэнхдээ 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь удамшлын хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг. Тиймээс, хэрэв хүүхдийн ойр дотны хэн нэгэн нь архаг гипергликеми өвчтэй байсан бол түүнд өвчин илрэх магадлал 5% байна. Мөн 3 ижил ихэрт өвчин тусах эрсдэл 40 орчим хувьтай байдаг.

Заримдаа өсвөр насандаа инсулинаас хамааралтай гэж нэрлэгддэг хоёр дахь төрлийн чихрийн шижин үүсч болно. Комаровский өвчний энэ хэлбэрийн үед кетоацидоз нь зөвхөн хүнд дарамтаас болж үүсдэг гэж тэмдэглэжээ.

Мөн олдмол чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн ихэнх нь илүүдэл жинтэй байдаг нь инсулины эсэргүүцлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь глюкозын хүлцэл буурахад хүргэдэг. Үүнээс гадна нойр булчирхайн үйл ажиллагааны доголдол эсвэл глюкокортикоидын илүүдэл зэргээс шалтгаалан өвчний хоёрдогч хэлбэр үүсч болно.

Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Хүүхдэд архаг гипергликемийн шинж тэмдгүүдийн талаар ярихдаа Комаровский эцэг эхчүүдийн анхаарлыг өвчин нь маш хурдан илэрдэг гэдгийг анхаарч үздэг. Энэ нь ихэвчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн физиологийн онцлогтой холбоотой байдаг. Үүнд тогтворгүй байдал орно мэдрэлийн систем, бодисын солилцоо нэмэгдсэн, хүчтэй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, ферментийн тогтолцооны дутуу хөгжлөөс болж кетонуудтай бүрэн тэмцэж чадахгүй бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг. чихрийн шижингийн кома.

Гэсэн хэдий ч дээр дурьдсанчлан, хүүхэд заримдаа 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвддөг. Хэдийгээр энэ зөрчил нийтлэг биш боловч ихэнх эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд хяналт тавихыг хичээдэг.

1 ба 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг ижил төстэй байдаг. Эхний илрэл нь их хэмжээний шингэний хэрэглээ юм. Үүнийг эсээс ус цусанд орж элсэн чихэр шингэлдэгтэй холбон тайлбарладаг. Тиймээс хүүхэд өдөрт 5 литр ус уудаг.

Мөн архаг гипергликемийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь полиури юм. Түүгээр ч барахгүй хүүхдүүд унтахынхаа өмнө шээх нь ихэвчлэн тохиолддог, учир нь тэд өмнөх өдөр нь их хэмжээний шингэн ууж байсан. Нэмж дурдахад, ээжүүд форум дээр хүүхдийнхээ дотуур хувцас угаахын өмнө хатаж байвал хүрэхэд цардуултай мэт болдог гэж бичдэг.

Илүү олон чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс жингээ хасдаг. Энэ нь глюкозын дутагдалтай үед бие нь булчин, өөхний эдийг задалж эхэлдэгтэй холбон тайлбарладаг.

Хэрэв чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг илэрвэл Комаровский хүүхдүүдэд харааны бэрхшээлийг илэрхийлж болно гэж мэдэгджээ. Эцсийн эцэст, биеийн шингэн алдалт нь нүдний линзэнд тусгагдсан байдаг.

Үүний үр дүнд нүдний өмнө хөшиг гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч энэ үзэгдлийг шинж тэмдэг гэж үзэхээ больсон, харин чихрийн шижин өвчний хүндрэл нь нүдний эмчийн яаралтай үзлэгийг шаарддаг.

Үүнээс гадна хүүхдийн зан үйлийн өөрчлөлт нь дотоод шүүрлийн эмгэгийг илтгэж болно. Үүнийг эсүүд нэмэлт глюкоз хүлээн авдаггүй бөгөөд энэ нь эрчим хүчний өлсгөлөнг үүсгэж, өвчтөн идэвхгүй, цочромтгой болдогтой холбон тайлбарладаг.

Хүүхдэд кетоацидоз

Сахарын түвшин

Чихрийн шижингийн өөр нэг шинж тэмдэг бол идэхээс татгалзах, эсвэл эсрэгээр байнгын өлсгөлөн юм. Энэ нь мөн эрчим хүчний өлсгөлөнгийн арын дэвсгэр дээр тохиолддог.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын үед хоолны дуршил алга болдог. Энэ илрэл нь нэлээд аюултай бөгөөд яаралтай түргэн тусламж дуудаж, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг, учир нь энэ нь хөгжлийн бэрхшээл болон бусад ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга зам юм.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ердийн илрэл нь ихэвчлэн тохиолддог мөөгөнцрийн халдвар. Өвчний инсулинаас хамааралтай хэлбэрийн хувьд хүүхдийн бие нь амьсгалын замын цочмог вируст халдвартай тэмцэхэд хэцүү байдаг.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн амьсгал нь ацетон үнэртэж, шээсэнд заримдаа кетон биетүүд илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь чихрийн шижингээс гадна бусад хүмүүстэй хамт байж болно ноцтой өвчинжишээлбэл, ротавирусын халдвар.

Хэрэв хүүхэд амнаас нь зөвхөн ацетон үнэртэж, чихрийн шижин өвчний бусад шинж тэмдэг илрээгүй бол Комаровский үүнийг глюкозын дутагдалтай гэж тайлбарладаг. Энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн дотоод шүүрлийн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр төдийгүй идэвхтэй биеийн тамирын дасгал хийсний дараа тохиолддог.

Энэ асуудлыг энгийнээр шийдэж болно: өвчтөнд глюкозын шахмал өгөх эсвэл чихэрлэг цай уух эсвэл чихэр идэхийг санал болгох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч та чихрийн шижин өвчний үед ацетон үнэрээс салж, зөвхөн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж болно.

Түүнчлэн, өвчний эмнэлзүйн дүр зургийг лабораторийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.

1. цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгдсэн;
2. цусан дахь нойр булчирхайг устгадаг эсрэгбие байгаа эсэх;
3. Заримдаа инсулины иммуноглобулин эсвэл гормоныг үйлдвэрлэхэд оролцдог ферментүүд илэрдэг.

Хүүхдийн эмчийн үзэж байгаагаар эсрэгбие нь зөвхөн инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний үед илэрдэг аутоиммун өвчин. Мөн хоёр дахь төрлийн өвчин нь өөрөө илэрдэг түвшин нэмэгдсэнЦусны даралт, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, суга, хурууны хооронд хар толбо үүсэх.

Өвчний инсулинаас хамааралтай хэлбэрийн гипергликеми нь цайвар өнгөтэй байдаг арьс, мөчдийн чичиргээ, толгой эргэх, сулрах. Заримдаа чихрийн шижин нь далд хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчнийг хожуу илрүүлж, эргэлт буцалтгүй үр дагаврыг бий болгосноор аюултай байдаг.

Заримдаа чихрийн шижин нь амьдралын эхний жилд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг, учир нь хүүхэд ямар шинж тэмдгүүд түүнийг зовоож байгааг тайлбарлаж чадахгүй. Үүнээс гадна живхээс өдөр тутмын шээсний хэмжээг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг.

Тиймээс нярай хүүхдийн эцэг эхчүүд дараахь шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

• сэтгэлийн түгшүүр;
• шингэн алдалт;
• хоолны дуршил нэмэгдэж, үүнээс болж жин нэмэгдэхгүй, харин ч хасагдах болно;
• бөөлжих;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн гадаргуу дээр живх тууралт гарах;
• шээс орж ирсэн гадаргуу дээр наалдамхай толбо үүсэх.

Комаровский эцэг эхчүүдийн анхаарлыг татдаг өмнөх хүүхэдЧихрийн шижин өвчнөөр өвдвөл ирээдүйд өвчин улам хүндрэх болно.

Тиймээс хэрэв байгаа бол удамшлын хүчин зүйлГликемийн түвшинг төрснөөс нь хянаж, хүүхдийн зан байдлыг сайтар хянаж байх нь чухал юм.

Чихрийн шижин өвчний магадлалыг хэрхэн бууруулах, онош батлагдсан тохиолдолд яах вэ?

Мэдээжийн хэрэг, удамшлын урьдал өвчнийг даван туулах боломжгүй ч чихрийн шижин өвчтэй хүүхдийн амьдралыг хөнгөвчлөх боломжтой. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эрсдэлийн ангилалд багтдаг нярай хүүхдүүд нэмэлт хоол хүнсийг анхааралтай сонгож, хөхөөр хооллох боломжгүй бол зохицсон хольцыг хэрэглэх хэрэгтэй.

Нас ахих тусам хүүхэд дунд зэргийн хөдөлгөөнтэй идэвхтэй амьдралд дассан байх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх ач холбогдол багатай ба эмийн зорилгоорхүүхдүүдэд тусгай хоолны дэглэм барихыг заах.

Зөв зохистой хооллолтын ерөнхий зарчим бол хүүхдийн цэс дэх шим тэжээл, илчлэгийн харьцаа нь эрчим хүчний зардлыг нөхөж, хэвийн өсч, хөгжих боломжтой байх ёстой. Тиймээс хоолны дэглэмийн 50% нь нүүрс ус, 30% нь өөх тос, 20% нь уураг байх ёстой. Хэрэв чихрийн шижин өвчтэй хүн таргалалттай бол хоолны дэглэмийн зорилго нь жингээ аажмаар хасах, дараа нь жингээ ижил түвшинд байлгах явдал юм.

Инсулинаас хамааралтай хэлбэрийн хувьд инсулины хэрэглээтэй хоолыг зохицуулах нь чухал юм. Тиймээс дотор нь идэх хэрэгтэй адил цагт, мөн та уураг, нүүрс ус, өөх тосны харьцааг үргэлж хадгалах ёстой.

Тарилгын талбайгаас инсулин урсдаг тул үндсэн хоолны хооронд нэмэлт хөнгөн зууш байхгүй тохиолдолд өвчтөнд өвдөлт үүсч болох бөгөөд энэ нь биеийн тамирын дасгал хийснээр эрчимжих болно. Тиймээс өдөрт 2 удаа тариа хийлгэж байгаа хүүхдүүд өглөөний цай, өдрийн хоол, оройн хоолны хооронд хөнгөн зууш идэх ёстой.

Хүүхдийн цэсэнд бие биенээ сольж болох 6 үндсэн төрлийн бүтээгдэхүүн багтсан болно.

1. мах;
2. сүү;
3. талх;
4. хүнсний ногоо;
5. жимс жимсгэнэ;
6. өөх тос.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст атеросклероз ихэвчлэн үүсдэг нь анхаарал татаж байна. Тиймээс ийм өвчний өөх тосны хоногийн тун нь 30% -иас ихгүй, холестерин нь 300 мг хүртэл байх ёстой.

Полиханаагүйд давуу эрх олгох хэрэгтэй өөх тосны хүчил. Махны хувьд загас, цацагт хяруул, тахиа сонгох нь дээр бөгөөд гахайн мах, үхрийн махны хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй. Доктор Комаровский өөрөө энэ нийтлэл дэх видеон дээр чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчний талаар ярих болно.