- нэг төрлийн бус бүлэг химийн бүтэцбодисын физик, химийн шинж чанар. Цусны ийлдсэнд тэдгээр нь ихэвчлэн өөх тосны хүчил, триглицерид, холестерин, фосфолипидээр илэрхийлэгддэг.
Триглицеридөөх тосны эдэд липидийн хадгалалт, цусан дахь липидийн тээвэрлэлтийн гол хэлбэр юм. Гиперлипопротейнемийн төрлийг тодорхойлох, үүсэх эрсдлийг үнэлэхийн тулд триглицеридын түвшинг судлах шаардлагатай. зүрх судасны өвчин.
Холестеролгүйцэтгэдэг чухал функцууд: эсийн мембраны нэг хэсэг нь урьдал юм цөсний хүчил, стероид гормонууд болон витамин D нь антиоксидант үүрэг гүйцэтгэдэг. Оросын хүн амын 10 орчим хувь нь ийм байна түвшин нэмэгдсэнцусан дахь холестерин. Энэ нөхцөл байдал нь шинж тэмдэггүй бөгөөд хүргэж болно ноцтой өвчин(судасны атеросклерозын гэмтэл, титэм судасны өвчинзүрх).
Липидүүд нь усанд уусдаггүй тул уурагтай хослуулан цусны ийлдэсээр тээвэрлэгддэг. Липид + уургийн цогцолбор гэж нэрлэдэг липопротеинууд. Мөн липидийн тээвэрлэлтэд оролцдог уураг гэж нэрлэдэг апопротейн.
Цусны ийлдсэнд хэд хэдэн анги байдаг липопротеинууд: chylomicrons, маш бага нягтралтай липопротейн (VLDL), бага нягтралтай липопротейн (LDL) болон өндөр нягтралтай липопротейн (HDL).
Липопротеины фракц бүр өөрийн гэсэн үүрэгтэй. элгэнд нийлэгждэг ба голчлон триглицеридыг тээвэрлэдэг. Атерогенезид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Бага нягтралтай липопротейн (LDL)холестеролоор баялаг тул холестеролыг захын эдэд хүргэдэг. VLDL болон LDL-ийн түвшин нь судасны хананд холестерины хуримтлалыг дэмждэг бөгөөд атерогенийн хүчин зүйл гэж үздэг. Өндөр нягтралтай липопротеинууд (HDL)холестеролыг эд эсээс урвуу тээвэрлэхэд оролцож, хэт ачаалалтай эд эсээс салгаж, элэг рүү шилжүүлж, "ашиглаж" биеэс зайлуулдаг. Өндөр HDL түвшинантиатерогенийн хүчин зүйл гэж үздэг (атеросклерозоос биеийг хамгаалдаг).
Холестерины үүрэг, атеросклероз үүсэх эрсдэл нь түүний аль липопротейны фракцуудаас хамаардаг. Атероген ба антиатерогенийн липопротеины харьцааг үнэлэхийн тулд үүнийг ашигладаг атерогенийн индекс.
Аполипопротеинууд- Эдгээр нь липопротеины гадаргуу дээр байрладаг уураг юм.
Аполипопротейн А (АпоА уураг)нь холестеролыг захын эд эсээс элэг рүү зөөдөг липопротеины (HDL) гол уургийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.
Аполипопротейн В (ApoB уураг)липопротеины нэг хэсэг бөгөөд липидийг захын эдэд хүргэдэг.
Цусны сийвэн дэх аполипопротеины А ба аполипопротеины В-ийн концентрацийг хэмжих нь липопротеины атероген ба антиатероген шинж чанарын харьцааг хамгийн зөв бөгөөд хоёрдмол утгагүй тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь ойрын таван жилийн хугацаанд атеросклерозын судасны гэмтэл, зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх эрсдэлтэй гэж үнэлэгддэг. .
Судалгаа руу липидийн профильДараах үзүүлэлтүүдийг агуулдаг: холестерин, триглицерид, VLDL, LDL, HDL, атерогенийн коэффициент, холестерин/триглицеридын харьцаа, глюкоз. Энэ профайл өгдөг бүрэн мэдээлэллипидийн солилцооны тухай мэдээлэл нь атеросклерозын судасны гэмтэл, зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх эрсдлийг тодорхойлох, дислипопротеинеми байгаа эсэхийг тодорхойлох, төрөлжүүлэх, шаардлагатай бол липид бууруулах эмчилгээг зөв сонгох боломжийг олгодог.
Үзүүлэлтүүд
Төвлөрөл нэмэгдсэнхолестеринБайгаа оношлогооны үнэ цэнэанхдагч гэр бүлийн гиперлипидемитэй (өвчний удамшлын хэлбэрүүд); жирэмслэлт, гипотиреодизм, нефротик хам шинж, элэгний бөглөрөл, нойр булчирхайн өвчин (архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, хорт хавдар), чихрийн шижин.
Төвлөрөл буурсанхолестеринэлэгний өвчин (элэгний хатуурал, гепатит), өлсгөлөн, сепсис, гипертиреодизм, мегалобластик цус багадалт зэрэг оношлогооны ач холбогдолтой.
Төвлөрөл нэмэгдсэнтриглицеридүүданхдагч гиперлипидемийн оношлогооны ач холбогдолтой (өвчний удамшлын хэлбэр); таргалалт, хэт их хэрэглээнүүрс ус, архидалт, чихрийн шижин, гипотиреодизм, нефротик синдром, архаг бөөрний дутагдал, тулай, цочмог болон архаг панкреатит.
Төвлөрөл буурсантриглицеридүүдГиполипопротеинеми, гипертиреодизм, шингээлтийн дутагдлын хам шинжийн оношлогооны ач холбогдолтой.
Маш бага нягтралтай липопротейн (VLDL)дислипидемийг оношлоход ашигладаг (IIb, III, IV ба V төрөл). Цусны сийвэн дэх VLDL-ийн өндөр концентраци нь ийлдсийн атероген шинж чанарыг шууд бусаар илэрхийлдэг.
Төвлөрөл нэмэгдсэнбага нягтралтай липопротеин (LDL)анхдагч гиперхолестеролеми, дислипопротеинеми (IIa ба IIb төрөл) өвчний оношлогооны ач холбогдолтой; таргалалт, түгжрэлийн шарлалт, нефротик хам шинж, чихрийн шижин, гипотиреодизм. Эмийг томилохын тулд LDL-ийн түвшинг тодорхойлох шаардлагатай урт хугацааны эмчилгээ, зорилго нь липидийн концентрацийг бууруулах явдал юм.
Төвлөрөл нэмэгдсэнэлэгний хатуурал, архинд донтох өвчнийг оношлох ач холбогдолтой.
Төвлөрөл буурсанөндөр нягтралтай липопротеин (HDL)гипертриглицеридеми, атеросклероз, нефротик хам шинж, чихрийн шижин өвчнийг оношлох ач холбогдолтой. цочмог халдварууд, таргалалт, тамхи татах.
Түвшин тодорхойлох аполипопротеин Азүрхний титэм судасны өвчний эрсдлийг эрт үнэлэхэд зориулагдсан; атеросклерозын удамшлын урьдал өвчтэй өвчтөнүүдийг харьцангуйгаар тодорхойлох залуу насандаа; липид бууруулах эмийн эмчилгээг хянах.
Төвлөрөл нэмэгдсэнаполипопротеин Аэлэгний өвчин, жирэмслэлтийг оношлох ач холбогдолтой.
Төвлөрөл буурсанаполипопротеин Анефротик хам шинж, бөөрний архаг дутагдал, триглицеридеми, холестаз, сепсис зэргийг оношлох ач холбогдолтой.
Оношлогооны үнэ цэнэаполипопротеин В- зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийн хамгийн үнэн зөв үзүүлэлт нь статин эмчилгээний үр дүнтэй байдлын хамгийн хангалттай үзүүлэлт юм.
Төвлөрөл нэмэгдсэнаполипопротеин Вдислипопротеинеми (IIa, IIb, IV ба V төрөл), зүрхний титэм судасны өвчин, чихрийн шижин, гипотиреодизм, нефротик хам шинж, элэгний өвчин, Иценко-Кушингийн хам шинж, порфири зэрэг өвчний оношлогооны ач холбогдолтой.
Төвлөрөл буурсанаполипопротеин Вгипертиреодизм, шингээлт алдагдах синдромын оношлогооны ач холбогдолтой. архаг цус багадалт, үрэвсэлт өвчинүе мөч, олон миелома.
Арга зүй
Тодорхойлолтыг "Архитектор 8000" биохимийн анализатор дээр хийдэг.
Бэлтгэл
липидийн профайлыг судлах (холестерин, триглицерид, HDL-C, LDL-C, липопротеины апо-уураг (Apo A1 ба Apo-B)
Биеийн тамирын дасгал хийх, архи уух, тамхи татахаас татгалзах шаардлагатай эм, цус цуглуулахаас өмнө дор хаяж хоёр долоо хоногийн хоолны дэглэмийг өөрчлөх.
Цусыг зөвхөн хоосон ходоодонд, сүүлчийн хоол идсэнээс хойш 12-14 цагийн дараа авна.
Боломжтой өглөөний хүлээн авалт эмцус авсны дараа хийх (боломжтой бол).
Цус өгөхөөс өмнө дараахь процедурыг хийж болохгүй: тарилга, хатгалт, биеийн ерөнхий массаж, дурангийн шинжилгээ, биопси, ЭКГ, рентген шинжилгээ, ялангуяа тодосгогч бодис нэвтрүүлэх, диализ.
Хэрэв биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн бага байсан бол цусаа өгөхөөс өмнө дор хаяж 15 минут амрах хэрэгтэй.
Липидийн шинжилгээг хэзээ хийдэггүй Халдварт өвчинХалдвар үүсгэгчийн төрөл, өвчтөний эмнэлзүйн байдлаас үл хамааран нийт холестерин ба HDL-C-ийн түвшин буурч байгаа тул. Липидийн профильдараа л шалгах ёстой бүрэн сэргээхтэвчээртэй.
Зөвхөн энэ тохиолдолд цусны шинжилгээний найдвартай үр дүн гарах тул эдгээр зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх нь маш чухал юм.
Бусдаас ялгаатай нь липид ба липопротейн (LP) бодисын солилцоо, холестерин (CH)-ийн судалгаа оношлогооны тестүүд, зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай тул нийгмийн чухал ач холбогдолтой юм. Титэм судасны атеросклерозын асуудал нь биохимийн үзүүлэлт тус бүр нь зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болох эмнэлзүйн тодорхой ач холбогдлыг харуулсан бөгөөд сүүлийн арван жилд липид ба липопротеины солилцооны эмгэгийг үнэлэх хандлага өөрчлөгдсөн.Атеросклерозын судасны гэмтэл үүсэх эрсдлийг дараахь биохимийн шинжилгээг ашиглан үнэлдэг.
TC/HDL-C, LDL-C/HDL-C харьцааг тодорхойлох.
Триглицерид
TG нь гэдэс эсвэл элэгнээс сийвэн рүү ордог төвийг сахисан уусдаггүй липидүүд юм.
Нарийн гэдсэнд TG нь хоол хүнсээр хангагдсан экзогенээс нийлэгждэг. өөх тосны хүчил, глицерин ба моноацилглицеролууд.
Үүссэн ТГ-ууд эхлээд ордог лимфийн судаснууд, дараа нь chylomicrons (CM) хэлбэрээр цээжний лимфийн сувгаар дамжин цусны урсгал руу ордог. Цусны сийвэн дэх химийн бодисын ашиглалтын хугацаа богино, тэдгээр нь биеийн өөх тосны нөөцөд ордог.
СМ байгаа нь өөх тостой хоол идсэний дараа плазмын цагаан өнгөтэй болохыг тайлбарладаг. ChM нь липопротейн липаза (LPL) -ийн оролцоотойгоор TG-ээс хурдан ялгарч, өөхний эдэд үлддэг. Ихэвчлэн 12 цагийн мацаг барьсны дараа цусны сийвэн дэх CM-ууд илрдэггүй. Уургийн агууламж багатай, TG их хэмжээгээр агуулагддаг тул бүх төрлийн электрофорезийн үед CM-ууд эхлэлийн шугамд үлддэг.
Хоол хүнсээр хангагдсан TG-ийн хамт элэгэнд эндогенээр нийлэгжсэн өөх тосны хүчлүүд ба трифосфоглицеролоос эндоген ТГ үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн эх үүсвэр нь нүүрс усны солилцоо юм. Эдгээр TG нь маш бага нягтралтай липопротеины (VLDL) нэг хэсэг болгон биеийн өөхний агуулах руу цусаар тээвэрлэгддэг. VLDL нь эндоген TG-ийн гол тээвэрлэлтийн хэлбэр юм. Цусан дахь VLDL-ийн агууламж нь TG-ийн түвшин нэмэгдэхтэй холбоотой байдаг. VLDL-ийн түвшин өндөр байх үед цусны сийвэн нь үүлэрхэг болдог.
TG-ийг судлахын тулд 12 цагийн мацаг барьсны дараа цусны ийлдэс эсвэл сийвэнг хэрэглэдэг. Дээжийг 40С-ийн температурт 5-7 хоног хадгалах боломжтой бөгөөд дээжийг дахин хөлдөөх, гэсгээхийг хориглоно.
Холестерол
XC бол бүрэлдэхүүн хэсэгбиеийн бүх эсүүд. Энэ нь эсийн мембран, LP-ийн нэг хэсэг бөгөөд стероид даавар (эрдэс ба глюкокортикоид, андроген ба эстроген) -ийн урьдал бодис юм.
CS нь биеийн бүх эсүүдэд нийлэгждэг боловч дийлэнх нь элгэнд үүсч, хоол хүнсээр ирдэг. Бие махбодид өдөрт 1 г хүртэл холестерин нийлэгждэг.
CS нь гидрофобик нэгдэл бөгөөд цусан дахь тээвэрлэлтийн гол хэлбэр нь эмийн уураг-липидийн мицелляр цогцолбор юм. Тэдний гадаргуугийн давхарга нь фосфолипидын гидрофиль толгой, аполипопротейнуудаас бүрддэг; эфиржүүлсэн холестерол нь холестеролоос илүү гидрофиль шинж чанартай байдаг тул холестерины эфир нь гадаргуугаас липопротеины мицеллийн төв рүү шилждэг.
Цусан дахь холестерины дийлэнх хэсэг нь элэгнээс захын эдэд LDL хэлбэрээр дамждаг. LDL-ийн аполипопротейн нь apo-B юм. LDL нь apo B рецепторуудтай харилцан үйлчилдэг плазмын мембрануудэсийг эндоцитозоор дамжуулан авдаг. Эсэд ялгарсан холестерин нь мембраныг бий болгоход ашиглагддаг бөгөөд эфирждэг. Эсийн мембраны гадаргуугаас CS нь фосфолипид, апо-А-аас бүрдэх мицелляр цогцолбор руу орж, HDL үүсгэдэг. HDL дэх холестерин нь лецитин холестерол ацил трансфераза (LCAT) -ийн нөлөөн дор эфиржилтэд орж, элгэнд ордог. Элгэнд HDL-ийн нэг хэсэг болгон хүлээн авсан холестерин нь микросомын гидроксилжилтад орж, цөсний хүчил болж хувирдаг. Энэ нь цөс, чөлөөт холестерин эсвэл түүний эфир хэлбэрээр хоёуланд нь ялгардаг.
Холестерины түвшинг судлах нь тодорхой өвчний талаар оношлох мэдээлэл өгдөггүй боловч липид ба липидийн солилцооны эмгэгийг тодорхойлдог. Цусан дахь холестерины хамгийн өндөр түвшин нь липидийн солилцооны генетикийн эмгэгийн үед тохиолддог: гэр бүлийн гомо- ба гетерозигот гиперхолестеролеми, гэр бүлийн хосолсон гиперлипидеми, полиген гиперхолестеролеми. Хэд хэдэн өвчний үед хоёрдогч гиперхолестеролеми үүсдэг. нефротик синдром, чихрийн шижин, гипотиреодизм, архидалт.
Липид ба липидийн солилцооны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд нийт холестерин, TG, HDL холестерин, VLDL холестерин, LDL холестерины утгыг тодорхойлно.
Эдгээр утгыг тодорхойлох нь атерогенийн коэффициентийг (Ka) тооцоолох боломжийг танд олгоно.
Ka = TC - HDL холестерин / VLDL холестерол,
Мөн бусад үзүүлэлтүүд. Тооцооллын хувьд та дараахь пропорцийг мэдэх хэрэгтэй.
VLDL холестерин = TG (ммоль/л) /2.18; LDL холестерол = TC – (HDL холестерин + VLDL холестерол).
Эдгээр нь өөр өөр нягтралтай бөгөөд липидийн солилцооны үзүүлэлт юм. Янз бүрийн аргууд байдаг тоон үзүүлэлтнийт липидүүд: колориметрийн, нефелометрийн.
Аргын зарчим. Ханаагүй липидийн гидролизийн бүтээгдэхүүн нь фосфованиллиний урвалжтай улаан нэгдэл үүсгэдэг бөгөөд өнгөний эрч хүч нь нийт липидийн агууламжтай шууд пропорциональ байдаг.
Ихэнх липидүүд цусанд байдаггүй чөлөөт улс, ба уураг-липидийн нэгдлүүдийн нэг хэсэг болох: chylomicrons, α-липопротейн, β-липопротейн. Липопротейнхувааж болно янз бүрийн арга: центрифуг хийх давсны уусмалянз бүрийн нягтрал, электрофорез, нимгэн давхаргын хроматографи. Хэт центрифугийн үед янз бүрийн нягтралтай хиломикрон ба липопротейнүүдийг ялгаж авдаг: өндөр (HDL - α-липопротейн), бага (LDL - β-липопротейн), маш бага (VLDL - β-ийн өмнөх липопротейн) гэх мэт.
Липопротеины фракцууд нь уургийн хэмжээ, липопротеины харьцангуй молекул жин, бие даасан липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувиар ялгаатай байдаг. Тиймээс их хэмжээний уураг (50-60%) агуулсан α-липопротейн нь харьцангуй өндөр нягтралтай (1.063-1.21), харин β-липопротейн ба β-ийн өмнөх липопротейн нь бага уураг, их хэмжээний липид агуулдаг. нийт харьцангуй молекул жингийн 95% хүртэл, харьцангуй бага нягтралтай (1.01-1.063).
Аргын зарчим. Цусны сийвэнгийн LDL нь гепарины урвалжтай харилцан үйлчлэх үед булингар үүсэх бөгөөд түүний эрчмийг фотометрээр тодорхойлно. Гепарины урвалж нь холимог юм гепаринкальцийн хлоридтой.
Судалж буй материал: цусны ийлдэс.
Урвалж бодис: 0.27% CaCl 2 уусмал, 1% гепарины уусмал.
Тоног төхөөрөмж: микропипетк, FEC, 5 мм-ийн оптик замын урттай кювет, туршилтын хоолой.
ЯВЦ. Туршилтын хуруу шилэнд 2 мл 0.27% CaCl 2 уусмал, 0.2 мл цусны ийлдэс нэмж холино. Улаан шүүлтүүр (630 нм) ашиглан кюветт дэх 0.27% CaCl 2 уусмалын эсрэг уусмалын оптик нягтыг (E 1) тодорхойлно. Кюветийн уусмалыг туршилтын хоолойд хийнэ, микропипеткээр 0.04 мл 1% гепарины уусмал нэмж, хольж, яг 4 минутын дараа уусмалын оптик нягтыг (E 2) ижил дор дахин тодорхойлно. нөхцөл.
Оптик нягтын зөрүүг тооцоолж, 1000-аар үржүүлдэг - Ледвинагийн санал болгосон эмпирик коэффициент, учир нь шалгалт тохируулгын муруй байгуулах нь олон бэрхшээлтэй холбоотой байдаг. Хариултыг г/л-ээр илэрхийлнэ.
x(г/л) = (E 2 - E 1) 1000.
. Цусан дахь LDL (b-липопротейн)-ийн агууламж нас, хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд ихэвчлэн 3.0-4.5 г/л байдаг. LDL-ийн концентраци нэмэгдэх нь атеросклероз, бөглөрөлт шарлалт, цочмог гепатит, архаг өвчинэлэг, чихрийн шижин, гликогеноз, xanthomatosis болон таргалалт, b-плазмоцитомын бууралт. LDL холестерины дундаж агууламж ойролцоогоор 47% байна.
Либерман-Бурхардын урвалын үндсэн дээр цусны ийлдэс дэх нийт холестериныг тодорхойлох (Ilk арга)
0.3-0.5 г хэмжээтэй экзоген холестеролоос гардаг хүнсний бүтээгдэхүүн, мөн эндоген нь өдөрт 0.8-2 г хэмжээгээр биед нийлэгждэг. Ялангуяа элэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, артерийн хананд их хэмжээний холестерин нийлэгждэг. Холестерол нь ацетил-КоА-ийн 18 молекул, NADPH-ийн 14 молекул, АТФ-ийн 18 молекулаас нийлэгждэг.
Цууны ангидрид ба төвлөрсөн хүхрийн хүчилийг цусны ийлдэсд нэмэхэд шингэн нь дараалан улаан, цэнхэр болж, эцэст нь хувирна. ногоон өнгө. Урвал нь ногоон сульфон хүчил холестерилен үүссэнээс үүсдэг.
Урвалж бодис: Либерман-Бурхард урвалж (мөс шиг хүйтэн хольц) Цууны хүчил, цууны ангидрид ба төвлөрсөн хүхрийн хүчил 1:5:1 харьцаатай, стандарт (1.8 г/л) холестерины уусмал.
Тоног төхөөрөмж: хуурай туршилтын хоолой, хуурай пипетк, FEC, 5 мм-ийн оптик замын урттай кювет, термостат.
ЯВЦ. Бүх туршилтын хоолой, пипетк, кювет нь хуурай байх ёстой. Либерман-Бурхард урвалжтай ажиллахдаа маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Хуурай туршилтын хоолойд 2.1 мл Либерман-Бурхардын урвалж хийж, 0.1 мл цус задралгүй цусны ийлдсийг хоолойн ханын дагуу маш удаан хийж, туршилтын хоолойг хүчтэй сэгсэрч, дараа нь 37ºС-т 20 минутын турш термостат хийнэ. . Либерман-Бурхард урвалжийн эсрэг улаан шүүлтүүрээр (630-690 нм) FEC дээр өнгө хэмжигддэг маргад ногоон өнгө үүсдэг. FEC дээр олж авсан оптик нягтыг тохируулгын графикийн дагуу холестерины концентрацийг тодорхойлоход ашигладаг. Туршилтанд 0.1 мл ийлдэс авсан тул олдсон холестерины концентрацийг 1000-аар үржүүлнэ. SI нэгжид хөрвүүлэх коэффициент (ммоль/л) 0.0258 байна. Ердийн агуулгацусны ийлдэс дэх нийт холестерин (чөлөөт ба эфиржсэн) 2.97-8.79 ммоль/л (115-340 мг%).
Шалгалт тохируулгын график байгуулах. 1 мл нь 1.8 мг холестерол агуулсан стандарт холестерины уусмалаас 0.05; 0.1; 0.15; 0.2; 0.25 мл, Либерман-Бурхардын урвалжаар (2.15; 2.1; 2.05; 2.0; 1.95 мл) 2.2 мл-ийн эзэлхүүнийг тохируулна. Дээж дэх холестерины хэмжээ 0.09; 0.18; 0.27; 0.36; 0.45 мг. Үүссэн холестерины стандарт уусмал, түүнчлэн туршилтын хоолойг хүчтэй сэгсэрч, термостатад 20 минутын турш байрлуулж, дараа нь фотометрээр хэмжинэ. Шалгалт тохируулгын графикийг стандарт уусмалын фотометрийн үр дүнд олж авсан устах утгууд дээр үндэслэн бүтээдэг.
Эмнэлзүйн болон оношлогооны үнэ цэнэ. Хэрэв липидийн солилцоо эвдэрсэн бол цусан дахь холестерин хуримтлагдаж болно. Цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх (гиперхолестеролеми) үед ажиглагддаг атеросклероз , Чихрийн шижин, бөглөрөх шарлалт, хаш чулуу , нефроз(ялангуяа липоид нефроз), гипотиреодизм. Цусан дахь холестерины хэмжээ (гипохолестеролеми) буурах нь цус багадалт, мацаг барих, сүрьеэ , гипертиреодизм, хорт хавдрын кахекси, паренхимийн шарлалт, төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, халууралт
Цусан дахь пирувийн хүчил
Судалгааны клиник ба оношлогооны ач холбогдол
Хэвийн: Насанд хүрэгчдийн цусны ийлдэс дэх 0.05-0.10 ммоль/л.
PVK-ийн агуулга нэмэгддэгзүрх судас, уушиг, зүрх, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, цус багадалтаас үүдэлтэй гипоксийн нөхцөлд хорт хавдар, цочмог гепатит болон элэгний бусад өвчин (элэгний хатууралын төгсгөлийн үе шатанд хамгийн тод илэрдэг), токсикоз, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин, чихрийн шижингийн кетоацидоз, амьсгалын замын алкалоз, уреми, элэгний тархины дистрофи, гипофиз-адренал ба симпатик системийн гиперфункц, түүнчлэн гавар, стрихнин, адреналин, бие махбодийн хүнд ачаалал, тетани, таталт (эпилепситэй) үед хэрэглэнэ.
Цусан дахь сүүн хүчлийн агууламжийг тодорхойлох эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол
Сүүн хүчил(MK) нь гликолиз ба гликогенолизийн эцсийн бүтээгдэхүүн юм. Үүний нэлээд хэсэг нь онд үүсдэг булчингууд.-аас булчингийн эд MK нь цусны урсгалаар элэг рүү дамждаг бөгөөд энэ нь гликоген нийлэгжилтэнд ашиглагддаг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сүүн хүчлийн нэг хэсэг нь зүрхний булчинд шингэж, түүнийг эрчим хүчний материал болгон ашигладаг.
Цусан дахь SUA түвшин нэмэгддэгхүчилтөрөгчийн дутагдал, цочмог идээт үрэвсэлт эдийн гэмтэл, цочмог гепатит, элэгний хатуурал, бөөрний дутагдал, хорт хавдар, чихрийн шижин (өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь), хөнгөн зэрэгуреми, халдвар (ялангуяа пиелонефрит), цочмог септик эндокардит, полиомиелит, ноцтой өвчинцусны судас, лейкеми, булчингийн хүчтэй ба удаан үргэлжилсэн стресс, эпилепси, татран, татран, таталттай байдал, гипервентиляци, жирэмслэлт (гурав дахь гурван сард).
Липидүүд нь физик, физик-хими, биологийн нийтлэг шинж чанартай янз бүрийн химийн бүтэцтэй бодис юм. Эдгээр нь эфир, хлороформ болон бусад өөхний уусгагчид, зөвхөн бага зэрэг (мөн үргэлж биш) усанд уусдаг чадвараараа тодорхойлогддог бөгөөд амьд эсийн үндсэн бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох уураг, нүүрс устай хамт үүсдэг. Липидийн өвөрмөц шинж чанарыг тодорхойлно онцлог шинж чанаруудтэдгээрийн молекулуудын бүтэц.
Бие дэхь липидийн үүрэг маш олон янз байдаг. Тэдгээрийн зарим нь задралд их хэмжээний энерги ялгаруулдаг бодисыг хуримтлуулах (триацилглицерол, TG) ба тээвэрлэх (чөлөөт тосны хүчил-FFA) хэлбэрээр үйлчилдэг бол зарим нь хамгийн чухал юм. бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэсийн мембран (чөлөөт холестерол ба фосфолипид). Липидүүд нь терморегуляцын үйл явцад оролцож, амин чухал эрхтнийг (жишээлбэл, бөөр) механик стресс (гэмтэл), уургийн алдагдал, уян хатан чанарыг бий болгодог. арьс, хэт их чийгийг зайлуулахаас хамгаална.
Липидийн зарим нь биологийн шинж чанартай байдаг идэвхтэй бодисуудГормоны нөлөөг зохицуулагч (простагландин) ба витамин (поли ханаагүй тосны хүчил) шинж чанартай байдаг. Үүнээс гадна липидүүд нь шингээлтийг дэмждэг өөх тосонд уусдаг витаминууд A, D, E, K; антиоксидант үүрэг гүйцэтгэдэг ( витамин А, Е), физиологийн чухал нэгдлүүдийн чөлөөт радикал исэлдэлтийн үйл явцыг ихээхэн зохицуулах; эсийн мембраны ион ба органик нэгдлүүдийг нэвтрүүлэх чадварыг тодорхойлох.
Липидүүд нь цөсний хүчил, витамин D, бэлгийн даавар, бөөрний дээд булчирхайн даавар зэрэг тодорхой биологийн нөлөө бүхий хэд хэдэн стероидуудын урьдал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Цусны сийвэн дэх "нийт липид" гэсэн ойлголт нь төвийг сахисан өөх тос (триацилглицерол), тэдгээрийн фосфоржуулсан дериватив (фосфолипид), чөлөөт ба эфиртэй холестерол, гликолипид, эфиржүүлээгүй (чөлөөт) тосны хүчлүүд орно.
Эмнэлзүйн болон оношлогооныЦусны сийвэн дэх нийт липидийн түвшинг тодорхойлох үнэ цэнэ (ийлдэс)
Норматив нь 4.0-8.0 г/л байна.
Гиперлипидеми (гиперлипиеми) - цусны сийвэн дэх нийт липидийн концентраци нэмэгддэг. физиологийн үзэгдэлхоол идсэнээс хойш 1.5 цагийн дараа ажиглагдаж болно. Хоол тэжээлийн гиперлипеми нь илүү тод илэрдэг, өвчтөний цусан дахь липидийн түвшин өлөн элгэн дээрээ бага байдаг.
Цусан дахь липидийн концентраци хэд хэдэн дор өөрчлөгддөг эмгэгийн нөхцөл. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд гипергликемитэй хамт тод гиперлипеми ажиглагддаг (ихэнхдээ 10.0-20.0 г / л хүртэл). Бөөрний синдром, ялангуяа липоид нефрозын үед цусан дахь липидийн агууламж илүү өндөр тоо - 10.0-50.0 г / л хүрч болно.
Гиперлипеми - байнгын үзэгдэлцөсний хатуурал, цочмог гепатиттай өвчтөнүүдэд (ялангуяа icteric үед). Цусан дахь липидийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн бөөрний цочмог болон архаг үрэвсэлтэй хүмүүст илэрдэг, ялангуяа өвчин нь хаван дагалддаг (сийвэн дэх LDL ба VLDL хуримтлагдсанаас).
Нийт липидийн бүх фракцын агууламжийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг эмгэг физиологийн механизмууд нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн концентраци дахь тодорхой өөрчлөлтийг тодорхойлдог: холестерол, нийт фосфолипид, триацилглицерол.
Цусны ийлдэс (плазм) дахь холестерины (CH) судалгааны клиник ба оношлогооны ач холбогдол.
Цусны ийлдэс (плазм) дахь холестерины түвшинг судлах нь тодорхой өвчний талаар үнэн зөв оношлох мэдээлэл өгдөггүй, зөвхөн бие махбод дахь липидийн солилцооны эмгэгийг тусгадаг.
Өгөгдлийн дагуу эпидемиологийн судалгаа, цусны сийвэн дэх холестерины дээд түвшин бараг л байна эрүүл хүмүүс 20-29 насанд 5.17 ммоль/л байна.
Цусны сийвэн дэх холестерин нь ихэвчлэн LDL ба VLDL-д агуулагддаг бөгөөд түүний 60-70% нь эфир (холестерол) хэлбэрээр, 30-40% нь чөлөөт, эфиргүй холестерол хэлбэрээр байдаг. Холбоотой ба чөлөөт холестерин нь нийт холестериныг бүрдүүлдэг.
Өндөр эрсдэл 30-39 ба 40-өөс дээш насны хүмүүсийн титэм судасны атеросклерозын хөгжил нь холестерины хэмжээ 5.20 ба 5.70 ммоль/л-ээс их байвал үүсдэг.
Гиперхолестеролеми нь титэм судасны атеросклерозын хамгийн батлагдсан эрсдэлт хүчин зүйл юм. Үүнийг олон тооны эпидемиологийн болон клиник судалгаагиперхолестеролеми болон хоорондын холбоог тогтоосон титэм судасны атеросклероз, титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээсийн тохиолдол.
Ихэнх өндөр түвшинХолестерол нь липидийн солилцооны генетикийн эмгэгүүдэд ажиглагддаг: гэр бүлийн гомо-гетерозигот гиперхолестеролеми, гэр бүлийн хосолсон гиперлипидеми, полиген гиперхолестеролеми.
Хэд хэдэн эмгэгийн нөхцөлд хоёрдогч гиперхолестеролеми үүсдэг . Энэ нь элэгний өвчин, бөөрний гэмтэл, хорт хавдарнойр булчирхай ба түрүү булчирхай, тулай, зүрхний ишемийн өвчин, зүрхний цочмог шигдээсмиокарди, цусны даралт ихсэх, дотоод шүүрлийн эмгэг, архаг архидалт, гликогенозын I хэлбэр, таргалалт (тохиолдлын 50-80% -д).
Цусны сийвэн дэх холестерины түвшин буурах нь хоол тэжээлийн дутагдалтай, төв хэсэгт гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг мэдрэлийн систем, Сэтгэцийн хомсдол, архаг дутагдал зүрх судасны систем, кахекси, гипертиреодизм, цочмог Халдварт өвчин, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, цочмог идээт үрэвсэлт үйл явц дахь зөөлөн эдүүд, халууралт, уушигны сүрьеэ, уушгины хатгалгаа, амьсгалын замын саркоидоз, бронхит, цус багадалт, цус задралын шарлалт, цочмог гепатит, элэгний хорт хавдар, хэрх.
Цусны сийвэн ба түүний бие даасан липидийн (ялангуяа HDL) холестерины фракцын найрлагыг тодорхойлох нь элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх оношлогооны чухал ач холбогдолтой болсон. Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу чөлөөт холестролыг HDL болгон эфиржүүлэх нь элгэнд үүсдэг лецитин-холестерол ацилтрансфераза ферментийн ачаар цусны сийвэн дэх үүсдэг (энэ нь элэгний өвөрмөц эрхтэний фермент юм) Энэ ферментийг идэвхжүүлэгч нь нэг юм. HDL-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь элгэнд байнга нийлэгждэг apo-Al юм.
Цусны сийвэн дэх холестерины эфиржилтийн системийн өвөрмөц бус идэвхжүүлэгч нь гепатоцитоор үүсгэгддэг альбумин юм. Энэ үйл явц нь юуны түрүүнд тусгагдсан байдаг функциональ байдалэлэг. Хэрэв холестерины эфиржилтийн коэффициент (ᴛ.ᴇ. Эфирт холбогдсон холестерины агууламжийн нийт харьцаа) 0.6-0.8 (эсвэл 60-80%) байвал цочмог гепатитын үед хурцадмал байдал үүсдэг. архаг гепатит͵ элэгний хатуурал, шарлалт, архаг архидалт зэрэг нь буурдаг. Цусан дахь холестерины эфиржилтийн үйл явц огцом буурч байгаа нь элэгний үйл ажиллагаа хангалтгүй байгааг илтгэнэ.
Цусны сийвэн дэх нийт фосфолипидын концентрацийг судлах эмнэлзүйн болон оношлогооны ач холбогдол.
Фосфолипид (PL) нь фосфорын хүчил (зайлшгүй чухал бүрэлдэхүүн хэсэг), спирт (ихэвчлэн глицерин), өөх тосны хүчлийн үлдэгдэл, азотын суурь агуулсан липидийн бүлэг юм. Согтууруулах ундааны шинж чанараас хамаарлыг харгалзан PL-ийг фосфоглицерид, фосфосфингозин, фосфоинозитид гэж хуваадаг.
Анхан болон хоёрдогч гиперлипопротеинеми IIa ба IIb хэлбэрийн өвчтөнүүдэд цусны ийлдэс (плазм) дахь нийт PL (липидийн фосфор) түвшин нэмэгддэг. Энэ өсөлт нь I хэлбэрийн гликогеноз, холестаз, бөглөрөлт шарлалт, согтууруулах ундааны болон цөсний цирроз, вируст гепатит(хөнгөн явцтай), бөөрний кома, цусархаг цус багадалт, архаг нойр булчирхайн үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин, нефротик хам шинж.
Олон тооны өвчнийг оношлохын тулд сийвэнгийн фосфолипидын фракцийн найрлагыг судлах нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Үүний тулд in өнгөрсөн жилЛипидийн нимгэн давхаргын хроматографийн аргыг өргөн ашигладаг.
Цусны сийвэнгийн липопротеины найрлага ба шинж чанар
Бараг бүх сийвэнгийн липидүүд нь уурагтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь усанд сайн уусдаг. Эдгээр липид-уургийн цогцолборыг ихэвчлэн липопротейн гэж нэрлэдэг.
Орчин үеийн үзэл баримтлалын дагуу липопротейн нь туйлын липид (PL, CXC) ба уураг ("apo") байдаг сул, ковалент бус холбоогоор үүсгэгдсэн уураг (апопротейн) ба липидийн нэгдэл болох өндөр молекулт усанд уусдаг хэсгүүд юм. дотоод фазыг (голчлон ECS, TG-ээс бүрддэг) уснаас хамгаалж, гадаргуугийн гидрофил мономолекулын давхарга үүсгэдэг.
Өөрөөр хэлбэл, LP нь уураг, фосфолипид, чөлөөт холестерины гадаргуугийн давхаргаар уснаас тусгаарлагдсан өөхний дусал, цөм (ихэвчлэн туйлт бус нэгдлүүд, голчлон триацилглицерол ба холестерины эфирээс бүрддэг) байдаг өвөрмөц бөмбөлөгүүд юм. .
Липопротеины физик шинж чанар (тэдгээрийн хэмжээ, молекулын жин, нягтрал), түүнчлэн физик-хими, хими, биологийн шинж чанаруудын илрэл нь нэг талаас эдгээр хэсгүүдийн уураг ба липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаанаас ихээхэн хамаардаг. нөгөө талаас уураг ба липидийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн найрлагад ᴛ.ᴇ. тэдний мөн чанар.
98% липид, маш бага (ойролцоогоор 2%) уургаас бүрдэх хамгийн том хэсгүүд нь хиломикрон (CM) юм. Οʜᴎ нь нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн эсүүдэд үүсдэг ба төвийг сахисан хоол хүнсний өөх тосыг тээвэрлэх хэлбэр юм, ᴛ.ᴇ. экзоген TG.
Хүснэгт 7.3 Сийвэнгийн липопротеины найрлага, зарим шинж чанар (Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., 2000)
| Липопротеины бие даасан ангиллыг үнэлэх шалгуурууд | HDL (альфа-LP) | LDL (бета-LP) | VLDL (бета-LP-ээс өмнөх) | ХМ |
| Нягт, кг/л | 1,063-1,21 | 1,01-1,063 | 1,01-0,93 | 0,93 |
| Эмийн молекул жин, кД | 180-380 | 3000- 128 000 | - | |
| Бөөмийн хэмжээ, нм | 7,0-13,0 | 15,0-28,0 | 30,0-70,0 | 500,0 - 800,0 |
| Нийт уураг, % | 50-57 | 21-22 | 5-12 | |
| Нийт липид, % | 43-50 | 78-79 | 88-95 | |
| Чөлөөт холестерол, % | 2-3 | 8-10 | 3-5 | |
| Эфиржүүлсэн холестерол, % | 19-20 | 36-37 | 10-13 | 4-5 |
| Фосфолипид, % | 22-24 | 20-22 | 13-20 | 4-7 |
| Триацилглицерол,% | ||||
| 4-8 | 11-12 | 50-60 | 84-87 |
Хэрэв экзоген TG нь chylomicrons-ээр цусанд дамждаг бол тээвэрлэлт үүсдэг эндоген триглицеридүүд нь VLDL юм.Тэдний үүсэх нь өөхний нэвчилт, улмаар элэгний доройтлоос урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн биеийн хамгаалалтын урвал юм.
VLDL-ийн хэмжээ нь CM-ийн хэмжээнээс дунджаар 10 дахин бага байдаг (VLDL бие даасан хэсгүүд нь CM хэсгүүдээс 30-40 дахин бага байдаг). Тэд липидийн 90% -ийг агуулдаг бөгөөд үүний талаас илүү хувь нь TG юм. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины 10% нь VLDL-ээр дамждаг. Их хэмжээний TG агуулагддаг тул VLDL нь бага нягт (1.0-ээс бага) харагдана. Үүнийг тогтоосон LDL ба VLDLнийт 2/3 (60%) -ийг агуулдаг холестеринплазм, харин 1/3 нь HDL юм.
HDL- хамгийн нягт липид-уургийн цогцолборууд, учир нь тэдгээрийн доторх уургийн агууламж нь бөөмсийн массын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Тэдний липидийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь фосфолипидын тал, холестеролын тал, гол төлөв эфиртэй холбоотой байдаг. HDL нь VLDL-ийн "задралын" үр дүнд элэг, хэсэгчлэн гэдсэнд, түүнчлэн цусны сийвэнд байнга үүсдэг.
Хэрэв LDL ба VLDLхүргэх Холестерол нь элэгнээс бусад эдэд дамждаг(захын), үүнд судасны хана, Тэр HDL нь холестериныг эсийн мембранаас (ялангуяа судасны хана) элэг рүү зөөдөг. Элгэнд энэ нь цөсний хүчил үүсэхэд ордог. Холестерины солилцоонд оролцохын дагуу VLDLмөн өөрсдөө LDLгэж нэрлэдэг атероген, А HDL– антиатерогенийн эмүүд. Атероген чанарыг ихэвчлэн липид-уургийн цогцолборууд нь эмэнд агуулагдах чөлөөт холестериныг эд эсэд нэвтрүүлэх (дамжуулах) чадварыг ойлгодог.
HDL нь эсийн мембраны рецепторуудын хувьд LDL-тэй өрсөлдөж, улмаар атероген липопротеины хэрэглээг эсэргүүцдэг. HDL-ийн гадаргуугийн нэг давхарга нь их хэмжээний фосфолипид агуулдаг тул бөөмстэй холбогдох цэг дээр гаднах мембранэндотелийн, гөлгөр булчин болон бусад эсүүд нь илүүдэл чөлөөт холестеролыг HDL рүү шилжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Энэ тохиолдолд сүүлийнх нь гадаргуугийн HDL нэг давхаргад маш богино хугацаанд үлддэг, учир нь LCAT ферментийн оролцоотойгоор эфиржилтэд ордог. Үүссэн ECS нь туйлт бус бодис тул дотоод липидийн үе шатанд шилжиж, эсийн мембранаас шинэ ECS молекулыг авах үйлдлийг давтахын тулд сул орон зайг чөлөөлдөг. Эндээс: LCAT-ийн идэвхжил өндөр байх тусам HDL-ийн антиатероген нөлөө илүү үр дүнтэй байдаг LCAT идэвхжүүлэгчид гэж тооцогддог.
Судасны хананд липидийн (холестерол) орох үйл явц, тэдгээрийн гадагшлах үйл явцын хоорондын тэнцвэр алдагдах үед липоидоз үүсэх нөхцөл бүрддэг бөгөөд үүний хамгийн алдартай илрэл нь юм. атеросклероз.
Липопротеины ABC нэршлийн дагуу анхдагч ба хоёрдогч липопротейныг ялгадаг. Анхдагч LP нь нэг химийн шинж чанартай аливаа апопротейнээр үүсгэгддэг. Эдгээрт 95% апопротейн В агуулсан LDL орно. Бусад нь хоёрдогч липопротеинууд бөгөөд эдгээр нь апопротеины нэгдлүүд юм.
Ер нь сийвэн дэх холестерины 70 орчим хувь нь "атероген" LDL ба VLDL-д байдаг бол 30 орчим хувь нь "антиатероген" HDL-д эргэлддэг. Энэ харьцаагаар судасны хана(болон бусад эдэд) холестерины урсгал болон гадагшлах хурдны хооронд тэнцвэрийг хадгалдаг. Энэ нь тоон утгыг тодорхойлдог холестерины харьцаа atherogenicity, нийт холестерины заасан липопротеины хуваарилалтын бүрэлдэхүүн хэсэг 2,33 (70/30).
Эпидемиологийн олон нийтийн ажиглалтын үр дүнгээс үзэхэд сийвэн дэх нийт холестерины концентраци 5.2 ммоль / л байх үед судасны хананд холестерины тэг тэнцвэрийг хадгалдаг. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины хэмжээ 5.2 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх нь судаснуудад аажмаар хуримтлагдахад хүргэдэг бөгөөд 4.16-4.68 ммоль / л концентрацитай үед судасны хананд холестерины сөрөг баланс ажиглагддаг. Цусны сийвэн дэх нийт холестерины хэмжээ (ийлдэс) 5.2 ммоль / л-ээс их байвал эмгэг гэж үздэг.
Хүснэгт 7.4 Титэм судасны өвчин болон атеросклерозын бусад илрэлүүд үүсэх магадлалыг үнэлэх хуваарь
(Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., 2000)
