Нуруу нугасны гэмтэл бүрэн эдгэрнэ. Нуруу нугасны гэмтэл: шалтгаан, шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Нуруу нь нугасны сувагт байрладаг бөгөөд хоол боловсруулах, амьсгалын замын, нөхөн үржихүйн, шээсний болон биеийн бусад чухал тогтолцооны үйл ажиллагааг хариуцдаг. Нурууны болон мэдрэлийн эдэд үүссэн аливаа эмгэг, гэмтэл нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа болон бусад эмгэгийн үзэгдлүүдээр дүүрэн байдаг.

Хохирол нуруу нугасЭмч нар сунах, шахах, тархины дотоод цус алдалт бүхий хөхөрсөн, нэг буюу хэд хэдэн мэдрэлийн үндэс хагарах, таслах, түүнчлэн халдварт гэмтэл, хөгжлийн гажиг зэргийг авч үздэг. Энэ нийтлэлд бид нугасны болон нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээг авч үзэх болно. Нуруу нугасны гэмтэлтэй хохирогчийн эмнэлгийн өмнөх тусламж, тээвэрлэлт хэрхэн явагддаг талаар суралцах болно.

Нуруу нугасны үйл ажиллагааны зөрчил нь бие даасан өвчин, нурууны гэмтэл хоёуланг нь үүсгэдэг. Нуруу нугасны гэмтлийн шалтгааныг гэмтлийн болон гэмтлийн бус гэсэн 2 том бүлэгт хуваадаг.

Дараахь шалтгааныг гэмтлийн гэж үзнэ.

Нуруу нугасны гэмтлийн гэмтлийн бус шалтгаанууд:

• үрэвсэлт үйл явц: миелит (вирус эсвэл аутоиммун);
• хавдар: саркома, липома, лимфома, глиома;
• цацрагийн миелопати;
• судасны нугасны хам шинж, судасны шахалт;
• бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой миелопати;
• идээт эсвэл бактерийн халдвар: сүрьеэ, микотик спондилит;
• нурууны архаг ревматик эмгэгүүд: ревматоид, реактив артрит, өвчин;
• нурууны дегенератив өөрчлөлт: ясны сийрэгжилт, нугасны сувгийн нарийсал, .

Гэмтлийн төрлүүд

Нуруу нугасны гэмтэлийг янз бүрийн шалгуурын дагуу ангилдаг. Зөөлөн эдийг гэмтээж, ил задгай гэмтэлтэй байдаг арьсгадна гэмтэлгүй хаалттай гэмтэл.

Нурууны гэмтлийн төрлүүд:

• нугасны шөрмөс сунах, тасрах;
• нугаламын хугарал: шахалт, жижиглэсэн, ахиу, тэсрэх, босоо болон хэвтээ;
• нугалам хоорондын дискний гэмтэл;
• нүүлгэн шилжүүлэлт, дэд бүтэц, хугарал - мултрах;
• спондилолистез буюу нугаламын шилжилт хөдөлгөөн.

Нуруу нугасны гэмтлийн төрлүүд:

• гэмтэл;
• шахах;
• хэсэгчилсэн буюу бүрэн хагарал.

Хөхрөх, шахах нь ихэвчлэн нугасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг: мултрах эсвэл хугарах. Хөхөрсөн үед нугасны эд эсийн бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, тархины эдэд цус алдалт, хавдар ажиглагдаж, гэмтлийн зэргээс шалтгаална.

Нугаламын бие хугарах үед шахалт үүсдэг. Энэ нь хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн байж болно. Шумбагчдын нарийсалт нь нийтлэг байдаг; Ихэнхдээ умайн хүзүүний доод нугалам гэмтдэг.

Хохирогч гарны атрофийн саажилт, хөлний саажилт, гэмтлийн түвшнээс доогуур хэсэгт мэдрэмтгий чанар буурч, аарцагны эрхтнүүдтэй холбоотой асуудлууд, sacral хэсэгт ор дэрний шарх үүсдэг.

Бүсэлхий нурууны булчинг шахах нь хөлний саажилт, мэдрэмж алдагдах, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. аарцагны эрхтнүүд.

Шинж тэмдэг

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг нь гэмтлийн төрөл, хаана үүссэнээс хамаарна.

Нуруу нугасны эмгэгийн нийтлэг шинж тэмдэг:

Нярайн нуруу нугасны гэмтэл нь ихэвчлэн умайн хүзүүний болон бүсэлхийн бүсэд тохиолддог. Хүүхдийн нугас нь нуруу, шөрмөстэй харьцуулахад сунах чадвар багатай бөгөөд нуруунд харагдахуйц өөрчлөлтгүйгээр гэмтлийн улмаас амархан гэмтдэг.

Зарим тохиолдолд нуруу нугасны бүрэн хагарал ч тохиолддог боловч рентген зураг дээр ямар ч өөрчлөлт харагдахгүй.

Төрөх үед хүзүүний гэмтэлээс болж хүүхэд түгшүүртэй байдалд орно. Хүзүү нь муруй, уртасч, богиноссон байж болно. Нярайд насанд хүрэгчдийнхтэй ижил шинж тэмдэг илэрдэг: нугасны цочрол, хавдах, амьсгал давчдах, үйл ажиллагааны асуудал. дотоод эрхтнүүд, булчингийн атрофи, рефлекс, хөдөлгөөний эмгэг.

Анхны тусламж

Анхны тусламжийг зөв үзүүлбэл гэмтлийн үр дагавар нь аюул багатай байх болно. Хохирогчийг хатуу гадаргуу дээр хэвтүүлж, хатуу тавцан дээр зөөвөрлөнө. Хөдөлгөөнгүй болгохгүй бол ясны хагархай, хэлтэрхий нь нугасыг үргэлжлүүлэн шахаж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Гэмтсэн хүнийг зөвхөн хатуу гадаргуу дээр авч явдаг. Умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл учруулсан гэж сэжиглэж байгаа бол толгойг нь хиймэл аргаар хийсэн чигжээс (даавууны бул тохиромжтой) ашиглан нэмэлтээр засдаг.

Анхаар!Хохирогчийг суугаад эсвэл хөл дээр нь босгохыг бүү оролд. Амьсгал, импульсийг хянах шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Үндсэн дүрэм:

1. Хохирогчийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, хатуу гадаргуу дээр байрлуулж, боломжтой арга хэрэгслийг ашиглан гэмтсэн хэсгийг бэхлээрэй.
2. Шаардлагатай бол өвдөлт намдаах эм өгнө.
3. Хохирогч ухаантай байгаа эсэхийг шалгаарай.

Хүнд гэмтлийн үед нугасны хэсэг хэсэг хугацаанд унтарч, цочролын байдал үүсдэг.Нурууны цочрол нь мэдрэхүй, мотор болон дагалддаг рефлексийн функцууднуруу нугас.

Эвдрэл нь гэмтлийн түвшнээс доогуур байна. Энэ хугацаанд зөвхөн зүрх, уушиг ажилладаг нэг рефлексийг тодорхойлох боломжгүй; Тэд бие даасан байдлаар ажилладаг; бусад эрхтэн, булчингууд ч ажилладаггүй.

Цочрол өнгөрч, нугас ажиллаж эхлэхийг хүлээж байх үед булчингууд нь атрофи үүсэхээс сэргийлж цахилгаан импульс ашиглан дэмжигддэг.

Оношлогоо

Осол гэмтлийн дараа хүний ​​нугасыг хэрхэн шалгах вэ? Гэмтлийн түвшинг тодорхойлохын тулд рентген зураг авдаг (дор хаяж 2 хавтгайд).

Тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэлнуруу, нугасны нөхцөл байдлын хамгийн нарийвчилсан зургийг өгөх. Эндээс та нугасны нугасыг уртааш болон хөндлөн огтлолын аль алиныг нь харж, ивэрхий, хэлтэрхий, цус алдалт, мэдрэлийн үндэс, хавдар зэргийг тодорхойлох боломжтой.

Миелографимэдрэлийн төгсгөлийг оношлох зорилгоор явуулсан.

Нугаламын ангиографинурууны цусны судасны нөхцөл байдлыг харуулдаг.

Бүсэлхий нурууны хатгалтшинжилгээнд зориулж хийсэн тархи нугасны шингэн, нугасны суваг дахь халдвар, цус, гадны биетийг илрүүлэх.

Эмчилгээний аргууд

Нуруу нугасны эмчилгээ нь гэмтлийн зэргээс хамаарна. Гэмтсэн бол хөнгөн зэрэгхохирогчийг орондоо амрах, өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг болон нөхөн сэргээх эмийг зааж өгдөг.

Нурууны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, нугасны сувгийг шахаж, хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай. Энэ нь нуруу, нугасны гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх зорилгоор үйлдвэрлэгддэг.

Хүнд гэмтлийн үед яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай. Хэрэв та хохирогчдод цаг тухайд нь туслахгүй бол гэмтсэнээс хойш 6-8 цагийн дараа эргэлт буцалтгүй үр дагавар гарч болзошгүй.

Хагалгааны дараах үе шатанд гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрчимт эмчилгээний курс хийдэг.Энэ үйл явцад зүрхний тогтолцооны үйл ажиллагаа, амьсгал сэргэж, тархины хаван арилж, халдварт гэмтэл үүсэхээс сэргийлдэг.

Ортопедийн

Ортопедийн эмчилгээсээр нурууны мултрал, хугарал, таталцлыг багасгах, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгох зэрэг орно. Хэрэв умайн хүзүүний нуруу гэмтсэн эсвэл гэмтсэн бол өвчтөнд хүзүүвч зүүхийг зөвлөж байна ортопедийн корсетцээжний болон бүсэлхийн бүсийг эмчлэх үед.

Консерватив эмчилгээ нь нугасны зүтгүүрийг ашиглах явдал юм.Цээжний болон бүсэлхийн нуруу гэмтсэн тохиолдолд гогцоо ашиглан өвчтөнийг сугагаар өлгөх замаар татдаг.

Өргөгдсөн толгойтой орыг бас ашигладаг. Умайн хүзүүний нурууг эмчлэхдээ Gleason гогцоо хэрэглэдэг. Энэ бол гогцоо хэлбэртэй төхөөрөмж бөгөөд кабель ба эсрэг жин бүхий толгойг бэхэлсэн байдаг. Эсрэг жингийн улмаас аажмаар сунгалт үүсдэг.

Эмийн эмчилгээүрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эм уух орно. Цусны эргэлтийг сэргээх, биеийг бэхжүүлэх, эд эсийн нөхөн төлжих үйл явцыг идэвхжүүлэх зорилгоор эмийг тогтоодог.

Хэрэв хохирогч нуруу нугасны цочролыг мэдэрвэл допамин, атропин, метилпреднизолоныг их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Эмгэг судлалын булчин чангарахын тулд булчин сулруулагчийг тогтоодог төв арга хэмжээ(). Үрэвслийн үзэгдэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотикийг хэрэглэдэг өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд.

Нөхөн сэргээлт

Нөхөн сэргээх хугацаа хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг.Нуруу нугасны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээсний дараа биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг сэргээх сургалт эхэлдэг.

Эмчилгээний сургалтын эхний долоо хоног амьсгалын дасгалаас эхэлдэг. Хоёр дахь долоо хоногт гар, хөлтэй хөдөлгөөнүүд орно. Аажмаар өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан дасгалууд улам төвөгтэй болж, биеийг хэвтээ байрлалаас босоо байрлалд шилжүүлж, хөдөлгөөний хүрээ, ачаалал нэмэгддэг.

Сэргээх үед массаж нь нөхөн сэргээх үйл явцад ордог.

Физик эмчилгээнөхөн сэргээх зорилгоор явуулсан моторын үйл ажиллагаа, ор дэрний шарх, аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх. Энэ нь гэмтэл, лимфийн урсацын бүсэд эд эсийн нөхөн төлжилтийг дэмжиж, цусны эргэлт, эсийн болон эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулж, хавдар, үрэвслийн процессыг бууруулдаг.

Эмчилгээний хувьд хэт авиан, соронзон эмчилгээ, ерөнхий хэт ягаан туяа, лидаза, новокаин бүхий электрофорез, фонофорез зэргийг ашигладаг.

Лавлагаа.Физик эмчилгээ нь эмтэй хослуулан хоол тэжээл, шингээлтийг сайжруулдаг идэвхтэй бодисуудэд, эсэд.

Саажилт ба парезийн хувьд доод мөчрүүдГидрогалваник банн, усан доорх шүршүүрийн массаж, шавартай хэрэглээ зэргийг ашигладаг. Шавар эмчилгээг озокерит эсвэл парафинаар сольж болно.

Өвдөлтийн хам шинжийн хувьд balneotherapy, радон, нарс банн, түүнчлэн чичиргээ, усны эргүүлэг хэрэглэдэг.

Физик эмчилгээний зэрэгцээ гидрокинези эмчилгээ, усан санд сэлэх аргыг хэрэглэдэг.

Нуруу нугасны гэмтлийн хүндрэлүүд

Хүндрэлүүд үүсдэг:

• эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй байх тохиолдолд;
• өвчтөн эмчилгээ, нөхөн сэргээх сахилга батыг зөрчсөн тохиолдолд;
• эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлосон тохиолдолд;
• халдварт ба үрэвслийн гаж үйл явцын хөгжлийн үр дүнд.

Бага зэрэг хөхөрсөн, нугасны эдэд орон нутгийн цус алдалт, шахалт, доргилт нь хохирогчийг бүрэн эдгээхэд хүргэдэггүй;

Хүнд тохиолдолд - их хэмжээний цус алдалт, нугасны хугарал, хүнд хөхөрсөн, шахалт - ор дэрний шарх, цистит, пиелонефрит гарч ирдэг.

Хэрэв эмгэг судлал авдаг бол архаг хэлбэр, парези болон саажилт үүсдэг. Тааламжгүй үр дагавар гарсан тохиолдолд хүн моторын үйл ажиллагааг бүрэн алддаг.Ийм өвчтөнүүд байнгын анхаарал халамж шаарддаг.

Дүгнэлт

Нуруу нугасны аливаа гэмтэл нь дүүрэн байдаг ноцтой асуудлууд. Цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх, нурууны нөхцөл байдал, эмнэлгийн зөвлөмжийг үл тоомсорлох нь гамшигт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Амьдралын хурдацтай хэмнэл биднийг хаа нэгтээ яарах, яарах, эргэж харалгүйгээр гүйх зэрэгт хүргэдэг. Гэвч хэрэв та азгүйтэлтэй унасан бол хурц өвдөлт таны нурууг цоолдог. Эмчийн амнаас урам хугарсан онош нь эцэс төгсгөлгүй яаравчлалтыг тасалдаг. Нуруу нугасны гэмтэл гэдэг аймшигтай үг боловч цаазаар авах ял мөн үү?

Нуруу нугасны гэмтэл гэж юу вэ?

Хүний нугасыг найдвартай хамгаалдаг. Энэ нь нурууны хүчтэй ясны хүрээгээр бүрхэгдсэн бөгөөд судасны сүлжээгээр дамжин шим тэжээлээр элбэг хангагдсан байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн янз бүрийн хүчин зүйлүүд- гадаад эсвэл дотоод - энэ тогтвортой системийн үйл ажиллагаа эвдэрч болзошгүй. Нуруу нугасны бодис, эргэн тойрны мембран, мэдрэл, судас гэмтсэний дараа үүсдэг бүх өөрчлөлтийг "нугасны гэмтэл" гэж нэрлэдэг.

Нуруу нугасны гэмтэлийг нугасны буюу латин хэлээр нугасны гэмтэл гэж нэрлэж болно. Мөн "нугасны гэмтэл", "нугасны гэмтэл" гэсэн нэр томъёо байдаг. Хэрэв эхний үзэл баримтлал нь юуны түрүүнд эвдрэлийн үед үүссэн өөрчлөлтийг хэлдэг бол хоёр дахь нь хоёрдогч эмгэгийг багтаасан хөгжсөн эмгэгийн бүхэл бүтэн цогцолборыг тодорхойлдог.

Үүнтэй төстэй эмгэг нь нугасны суваг бүхий нугасны суваг дамждаг нурууны аль ч хэсэгт нөлөөлж болно.

• умайн хүзүүний;
• цээж;
• бүсэлхийн.

Нуруу нугас нь ямар ч үед гэмтэх эрсдэлтэй байдаг

Нурууны гэмтлийн ангилал

Нуруу нугасны гэмтлийг ангилах хэд хэдэн зарчим байдаг. Гэмтлийн шинж чанараас хамааран тэдгээр нь:

• хаалттай - ойролцоо байрлах зөөлөн эдэд нөлөөлөхгүй;
• нээх:
  • нугасны суваг руу нэвтрэхгүйгээр;
  • нэвтлэх:
    • шүргэгч;
    • сохор;
    • эцсийн төгсгөл.

Гэмтлийг өдөөсөн хүчин зүйлүүд нь цаашдын эмчилгээнд ихээхэн ач холбогдолтой юм.. Гэмтлийн шинж чанар, нөлөөллөөс хамааран дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• цэгийн механик нөлөөллөөс үүдэлтэй тусгаарлагдсан;
• хосолсон, биеийн бусад эдэд гэмтэл дагалддаг;
• хосолсон, хорт, дулааны, долгионы хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

Гэмтлийн шинж чанараас хамааран эмчилгээний тактикийг сонгоно

Нозологийн ангилал нь өртсөн эд, гэмтлийн төрөл, нарийвчилсан тайлбар дээр суурилдаг онцлог шинж тэмдэг. Түүний систем нь дараахь төрлийн гэмтлийг заадаг.

• туслах болон хамгаалалтын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гэмтэл:
  • нугасны мултрал;
  • нугаламын хугарал;
  • хугарлын мултрал;
  • шөрмөсний урагдал;
  • нугасны хөхөрсөн;
• мэдрэлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн гэмтэл:
  • нугасны няцралт;
  • сэгсрэх;
  • няцралт;
  • шахах (шахах);
    • цочмог - богино хугацаанд тохиолддог;
    • subacute - хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн турш үүсдэг;
    • архаг - сар, жилээр хөгждөг;
  • тархины хагарал (эвдрэл);
  • цус алдалт:
    • тархины эдэд (гематомиелиа);
    • бүрхүүлийн хооронд;
  • том хөлөг онгоцны гэмтэл (гэмтлийн шигдээс);
  • мэдрэлийн үндэс гэмтэл:
    • чимхэх;
    • цоорхой;
    • гэмтэл.

Шалтгаан ба хөгжлийн хүчин зүйлүүд

Нуруу нугасны гэмтлийн шалтгааныг гурван төрөлд хувааж болно.

• гэмтлийн - эд эсийн эвдрэлийг өдөөдөг янз бүрийн механик нөлөөлөл:
  • хугарал;
  • мултрах;
  • цус алдалт;
  • хөхөрсөн;
  • шахах;
  • тархины доргилт;
• эмгэг - өвдөлттэй нөхцлөөс үүдэлтэй эд эсийн өөрчлөлт:
  • хавдар;
  • Халдварт өвчин;
  • цусны эргэлтийн эмгэг;
• төрөлхийн гажиг умайн доторх хөгжилба удамшлын эмгэг.

Гэмтлийн гэмтэл нь хамгийн түгээмэл ангилал бөгөөд 1 сая хүн ам тутамд 30-50 тохиолдол байдаг. Осол гэмтлийн дийлэнх нь 20-45 насны хөдөлмөрийн чадвартай эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Хавдрын өөрчлөлт нь нугасны эмгэгийн эмгэгийн нийтлэг шалтгаан болдог

Нуруу нугасны янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдгүүд нь нэг шөнийн дотор үүсдэггүй; Анхан шатны илрэлүүд нь тухайн хэсгийг устгахтай холбоотой байдаг мэдрэлийн эсүүдгэмтлийн үед. Дараа нь олон тооны үхэл хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно.

• гэмтсэн эдийг өөрөө устгах (апоптоз);
• хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• хоол тэжээлийн дутагдал;
• хортой задралын бүтээгдэхүүний хуримтлал.

Өсөн нэмэгдэж буй өөрчлөлтүүд нь өвчний явцыг таван үе болгон хуваадаг.

1. Цочмог - гэмтлийн дараа 3 хоног хүртэл.
2. Эрт - 3 долоо хоног хүртэл.
3. Дунд зэрэг - 3 сар хүртэл
4. Хожуу - гэмтэл авснаас хойш хэдэн жилийн дараа.
5. Үлдэгдэл - урт хугацааны үр дагавар.

IN эхний үеүүдшинж тэмдгүүд нь хажуу тийшээ шилждэг мэдрэлийн шинж тэмдэг(саажилт, мэдрэмж алдагдах), эцсийн шатанд - органик өөрчлөлтүүд рүү (дистрофи, эд эсийн үхжил). Үл хамаарах зүйл бол тархи доргилт бөгөөд энэ нь хурдан явцтай, архаг явцтай архаг өвчин юм. Гэмтлийн шалтгаан, байршил, хүндийн зэрэг нь болзошгүй шинж тэмдгүүдийн хэмжээнд шууд нөлөөлдөг.

Мэдрэмж, моторын үйл ажиллагааны алдагдал нь гэмтлийн байршлаас шууд хамаардаг

Хүснэгт: нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг

Гэмтлийн төрөл	Нурууны хэлтэс
	Умайн хүзүү	Цээж	Бүсэлхий нуруу
Нурууны мэдрэлийн үндэс гэмтэл	бүс нутагт хурц өвдөлт: толгойны ар тал мөрний ир; арьс ба булчингийн мэдээ алдалт; гар моторт ур чадвар суларсан.	нуруу, хавирга хоорондын зай дахь өвдөлт, гэнэтийн хөдөлгөөнөөр улам хүндрэх; зүрх рүү цацруулсан хатгах өвдөлт.	доод нуруу, өгзөг, гуяны хурц өвдөлт (sciatica); мөчний мэдээ алдалт, сул дорой байдал; эрэгтэйчүүдэд - бэлгийн сулрал; Шээх, бие засах чадвараа алдах.
Нуруу нугасны няцралт	хүзүүний бүсэд хавагнах; хүзүү, мөр, гарны мэдрэмж алдагдах; хүзүү, гарны моторт ур чадвар суларсан; цагт хүнд гэмтэл- харааны бэрхшээл ба сонсголын ойлголт, санах ой сулрах.	гэмтлийн цэг дээр хавдах, мэдээ алдах; өвдөлт: ар талд; зүрх сэтгэлд; үйл ажиллагааны алдагдал: хоол боловсруулах; шээс ялгаруулах; амьсгалын замын.	гэмтэл авсан газарт бага зэрэг мэдээ алдалт; зогсож эсвэл сууж байхдаа өвдөх; доод мөчдийн мэдээ алдалт, хатингаршил.
Сэгсрэх	Ерөнхий шинж тэмдэг: гэмтлийн талбайд мэдрэмтгий чанар алдагдах; илрэл нь гэмтлийн дараа шууд гарч, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг.
	сул дорой байдал, гарны бага зэргийн саажилт	амьсгалахад хэцүү	хөлний бага зэргийн саажилт; шээс ялгаруулах эмгэг.
Шахах	Гэмтлийн бүсэд таагүй байдал: мэдрэмж алдагдах; өвдөлт; шатаах - архаг нөхцөлд; булчингийн сулрал (парези); спазм; саажилт.
Контузи	давтагдах булчингийн сулрал; түр зуурын саажилт; рефлекс буурсан; Нурууны цочролын илрэл: системийн гажиг: биеийн температур нэмэгдэх, буурах; хэт их хөлрөх; дотоод эрхтний үйл ажиллагаа, түүний дотор зүрхний үйл ажиллагааг зөрчих; цусны даралт ихсэх; брадикарди. Гэмтсэнээс хойш хэдхэн цагийн дараа шинж тэмдгүүд хамгийн дээд хэмжээндээ хүрдэг.
Хагарал	хүзүүний булчингийн спазм; толгойгоо эргүүлэхэд хүндрэлтэй; хүзүүний доорх биеийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, мэдрэх чадвар; парези; саажилт; нурууны цочрол.	өвдөлт: гэмтлийн цэг дээр; хүрээлэх; ходоодонд; хөдөлж байх үед; зөрчил: хоол боловсруулах; шээх; доод мөчдийн мэдрэхүй, моторын үйл ажиллагаа алдагдах; нурууны цочрол.
Мултрах	хүзүү нь ер бусын хазайсан; өвдөлт: толгой; гэмтлийн цэг дээр; сул тал; толгой эргэх; мэдрэмж алдагдах; саажилт.	хавирга хоорондын зайд туяарах өвдөлт; параплеги; парези; зөрчил: хоол боловсруулах; амьсгалын замын үйл ажиллагаа.	хөл, өгзөг, хэвлий рүү цацруулсан өвдөлт; доод мөчдийн булчингийн парези буюу саажилт; биеийн доод хэсэгт мэдрэмж алдагдах.
Нуруу нугасны бүрэн тасалдал	Ховор эмгэг. Шинж тэмдэг: гэмтэл авсан газарт хүчтэй өвдөлт; эвдрэлийн цэгийн доор байрлах биеийн хэсэг дэх мэдрэхүй, моторын үйл ажиллагааны бүрэн эргэлт буцалтгүй алдагдал.

Нуруу нугасны гэмтэлийн оношлогоо

Нуруу нугасны гэмтэлийг оношлох нь тухайн үйл явдлын нөхцөл байдлыг тодруулахаас эхэлдэг. Хохирогч эсвэл гэрчтэй ярилцах үед мэдрэлийн анхан шатны шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• гэмтлийн дараах эхний минутанд моторын үйл ажиллагаа;
• нугасны цочролын илрэл;
• саажилт.

Эмнэлэгт хүргэсний дараа тэмтрэлтээр гадны нарийвчилсан үзлэг хийдэг. Энэ үе шатанд өвчтөний гомдлыг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• өвдөлтийн эрч хүч, байршил;
• санах ой, ойлголтын эмгэг;
• арьсны мэдрэмжийн өөрчлөлт.

Тэмтрэлтээр ясны шилжилт, эд эсийн хаван, булчингийн хэвийн бус хурцадмал байдал, янз бүрийн хэв гажилт илэрдэг. Мэдрэлийн үзлэг нь рефлексийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Нарийвчлалтай оношлохын тулд багажийн аргыг ашиглах шаардлагатай. Үүнд:

• компьютерийн томографи (CT);
• соронзон резонансын дүрслэл (MRI);
• spondylography нь ясны эдийг рентген шинжилгээнд хамруулдаг. Төрөл бүрийн төсөөлөлд хийсэн:
  • урд;
  • тал;
  • ташуу;
  • нээлттэй амаар дамжуулан;
• myelography - тодосгогч бодис ашиглан рентген зураг. Сортууд:
  • өгсөх;
  • уруудаж байна
  • CT миелографи;
• somatosensory exoked потенциалын судалгаа (SSEP) - мэдрэлийн эд эсийн дамжуулалтыг хэмжих боломжийг танд олгоно;
• нугаламын ангиографи - тархины эдийг хангадаг цусны судсыг судлах арга;
• Electroneuromyography нь булчин болон мэдрэлийн төгсгөлийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог арга юм.
  • өнгөц;
  • зүү хэлбэртэй;
• Ликвородинамик тест бүхий харцаганы хатгалт нь тархи нугасны шингэний найрлагыг судлах арга юм.

MRI арга нь эрхтэн, эд эсийн өөрчлөлтийг хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог

Оношилгооны аргууд нь нуруу нугасны гэмтлийн янз бүрийн хэлбэрийг тэдгээрийн хүнд байдал, шалтгаанаас хамааран бие биенээсээ ялгах боломжийг олгодог. Хүлээн авсан үр дүн нь цаашдын эмчилгээний тактикт шууд нөлөөлдөг.

Эмчилгээ

Нуруу нугасны гэмтэл хүний ​​амь насанд онцгой аюул занал учруулж байгааг харгалзан хохирогчийг аврах бүх арга хэмжээг хатуу зохицуулдаг. Эмчилгээний арга хэмжээ нь хүчин чармайлтаар хийгддэг эмнэлгийн ажилтнууд. Үгүй царай тусгай боловсролзөвхөн шаардлагатай анхны тусламж үзүүлэх боломжтой бөгөөд зөвхөн хийж буй үйлдлийн талаар тодорхой мэдлэгтэй байх боломжтой.

Анхны тусламж

Нуруу нугасны гэмтэл бага зэрэг сэжиглэгдэж байсан ч анхны тусламжийг гэмтлийн нотлогдсон тохиолдолтой адил болгоомжтой үзүүлдэг. Хамгийн муу тохиолдолд хохирогчийн хамгийн том эрсдэл нь эвдэрсэн нугаламын хэлтэрхий юм. Хөдөлгөөнд шилжихэд ясны хэлтэрхийнүүд нь нугасны болон түүнийг хангадаг судсыг эргэлт буцалтгүй гэмтээж болно. Ийм үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хохирогчийн нурууг хөдөлгөөнгүй болгох (хөдөлгөөнгүй болгох) шаардлагатай. Бүх үйлдлийг 3-5 хүнээс бүрдсэн бүлэг болгоомжтой, синхроноор гүйцэтгэх ёстой. Өвчтөнийг дамнуурга дээр хурдан, гэхдээ жигд, гэнэтийн цочролгүйгээр, гадаргуугаас хэдхэн см-ээр дээш өргөх хэрэгтэй.

Хохирогчийг зөөвөрлөх дамнуурга түүний доор байрлуулсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Богино зайд ч хөдөлгөөнгүй өвчтөнийг авч явахыг хатуу хориглоно.

Хөдөлгөөнгүй болгох арга нь гэмтлийн цэгээс хамаарна. Умайн хүзүүний бүсэд гэмтэл авсан хүнийг эхлээд хүзүүгээ зассаны дараа дамнуурга дээр дээш харуулан байрлуулна.

• зөөлөн даавуу эсвэл хөвөн ноосны тойрог;
• Elansky дугуй;
• Кендрик дугуй;
• Шант хүзүүвч.

Цээжний болон бүсэлхийн бүсэд гэмтсэн тохиолдолд хохирогчийг самбар эсвэл хатуу дамнуурга дээр тээвэрлэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бие нь ходоод дээрээ хэвтэж, толгой ба мөрний доор зузаан дэр тавьсан байх ёстой.

Нуруу нь гэмтсэн хүнийг хэвтэх байрлалд тээвэрлэж болно: гэдсэн дээр (a) болон нуруун дээр (б)

Нурууны цочрол үүссэн тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааг атропин эсвэл допаминаар хэвийн болгох шаардлагатай. Хүнд өвдөлтийн хамшинж нь өвдөлт намдаах эм (Кетанов, Промедол, Фентанил) хэрэглэхийг шаарддаг. Хүнд цус алдалтанд давсны уусмал ба тэдгээрийн деривативууд (Hemodez, Reopoliglyukin) хэрэглэдэг. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өргөн хүрээний антибиотик (Ампициллин, Стрептомицин, Цефтриаксон) шаардлагатай.

Шаардлагатай тохиолдолд ослын газарт хохирогчийн амийг аврахын тулд дараахь зүйлийг хийж болно.

• амны хөндийг гадны биетээс цэвэрлэх;
• хиймэл агааржуулалт;
• зүрхний шууд бус массаж.

Яаралтай эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнийг хамгийн ойр байрлах мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт яаралтай хүргэх шаардлагатай. Үүнийг хатуу хориглоно:

• хохирогчийг сууж эсвэл хэвтэж буй байрлалд тээвэрлэх;
• гэмтлийн талбайд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөх.

Хөхөрсөн, доргилт болон бусад төрлийн гэмтлийн үед эмнэлгийн эмчилгээ

Эмчилгээний арга хэмжээ нь гэмтлийн шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна. Бага зэргийн гэмтэл - хөхөрсөн, доргилт - зөвхөн эмийн эмчилгээ шаарддаг. Бусад төрлийн гэмтлийг хослуулан эмчилдэг. Нуруу нугасны эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахад заналхийлж буй зарим тохиолдолд гэмтлийн дараа 8 цагийн дотор яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Ийм тохиолдлуудад:

• нугасны сувгийн хэв гажилт;
• нуруу нугасны шахалт;
• гол хөлөг онгоцны шахалт;
• гематомиелиа.

Хагалгааны явцад их хэмжээний дотоод гэмтэл нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс дараахь эмгэгүүд байгаа тохиолдолд яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

• цус багадалт;
• дотоод цус алдалт;
• өөхний эмболи;
• бүтэлгүйтэл:
  • элэгний;
  • бөөр;
  • зүрх судасны;
• перитонит;
• цээжний гэмтэл;
• гавлын ясны хүнд гэмтэл;
• цочрол:
  • цусархаг;
  • гэмтэлтэй.

Эмийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ нь анхны тусламжийн үед эхэлсэн тактикийг үргэлжлүүлнэ: тэмцэх өвдөлтийн хам шинж, халдвар, зүрх судасны эмгэгийн илрэл. Үүнээс гадна тархины гэмтсэн эдийг хадгалах арга хэмжээ авч байна.

1. Метилпреднизолон нь мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог нэмэгдүүлж, бичил эргэлтийн процессыг сайжруулдаг.
2. Seduxen болон Relanium нь нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг бууруулдаг.
3. Магнийн сульфат нь кальцийн тэнцвэрийг хянах боломжийг олгодог тул мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг хэвийн болгодог.
4. Е витамин нь антиоксидант үүрэг гүйцэтгэдэг.
5. Антикоагулянтуудыг (Фраксипарин) тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог бөгөөд нуруу нугасны гэмтлийн улмаас мөчдийн удаан хөдөлгөөнгүй байх эрсдэл нэмэгддэг.
6. Булчин сулруулагч (Baclofen. Mydocalm) булчингийн агшилтыг арилгана.

Мансууруулах бодисын зургийн цомог

Баклофен нь булчингийн агшилтыг арилгадаг Е витамин нь хүчтэй антиоксидант Метилпреднизолон нь бичил эргэлтийн процессыг сайжруулдаг Седуксен нь нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн мэдрэмжийг бууруулдаг Магнийн сульфат нь мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг хэвийн болгодог. Фраксипариныг тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодог

Нуруу нугасны шахалтыг багасгах

Ихэнх тохиолдолд хохирогчдод хамгийн их аюул заналхийлж буй зүйл бол нугасны шууд гэмтэл биш, харин эргэн тойрны эд эсээр шахагдах явдал юм. Энэ үзэгдэл - шахалт - гэмтлийн үед үүсдэг, үүнээс болж улам эрчимждэг эмгэг өөрчлөлтүүд.Нуруу нугасны даралтыг бууруулах (декомпресс) нь эмчилгээний гол зорилго юм.Тохиолдлын 80% -д араг ясны зүтгүүрийг амжилттай ашигладаг.

Таталтаар бэхлэх нь нурууны даралтыг бууруулдаг

Мэс заслын задралыг нуруунд шууд нэвтрэх замаар гүйцэтгэдэг.

• урд талын (pretracheal) - умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл учруулах тохиолдолд;
• anterolateral (retroperitoneal) - харцаганы нугалам гэмтсэн тохиолдолд;
• хажуугийн;
• арын

Нугалам нь дараахь зүйлд өртөж болно.

• байрлалыг солих - ясны хэсгүүдийг харьцуулах;
• cornorectomy - нугаламын биеийг зайлуулах;
• laminectomy - нуман хаалга эсвэл процессыг арилгах;
• discectomy - intervertebral дискийг арилгах.

Үүний зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт мэдрэлийн хэвийн байдал, цусны хангамж сэргээгддэг. Үүнийг дуусгасны дараа аутологийн ясны шилжүүлэн суулгах эсвэл металл суулгац ашиглан нурууг тогтворжуулна. Шарх нь хаалттай, гэмтсэн хэсэг нь хөдөлгөөнгүй бэхлэгдсэн байна.

Металл суулгац нь мэс заслын дараа нурууг тогтворжуулдаг

Видео: нугасны хугарлын мэс засал

Нөхөн сэргээлт

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарч хэдэн долоо хоногоос хоёр жил хүртэл үргэлжилдэг. Амжилттай сэргээхийн тулд нугасны харьцангуй бүрэн бүтэн байдлыг хадгалах шаардлагатай - хэрэв энэ нь бүрэн тасалдсан бол нөхөн сэргээх үйл явц боломжгүй юм. Бусад тохиолдолд мэдрэлийн эсийн өсөлт нь өдөрт 1 мм орчим байдаг. Нөхөн сэргээх процедур нь дараахь зорилгыг баримталдаг.

• гэмтсэн хэсэгт цусны бичил эргэлт нэмэгдсэн;
• нөхөн сэргээх хэсгүүдэд эмийг хүргэх ажлыг хөнгөвчлөх;
• эсийн хуваагдлыг өдөөх;
• булчингийн дистрофи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• өвчтөний сэтгэл санааны байдлыг сайжруулах.

Зөв зохистой хооллолт

Нөхөн сэргээлтийн үндэс нь тогтвортой дэглэм ба зөв хооллолт. Өвчтөний хоолны дэглэмд дараахь зүйлс орно.

• chondroprotectors (вазелин, далайн загас);
• уургийн бүтээгдэхүүн (мах, элэг, өндөг);
• ургамлын гаралтай өөх тос (чидун жимсний тос);
• исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн (kefir, зуслангийн бяслаг);
• витамин:
  • A (лууван, хулуу, бууцай);
  • B (мах, сүү, өндөг);
  • C (цитрус жимс, сарнай хонго);
  • D (далайн хоол, kefir, бяслаг).

Дасгал эмчилгээ, массаж

Эмчилгээний дасгал, массаж нь спазмыг арилгах, булчингийн трофикыг сайжруулах, эд эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлэх, нугасны хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг.

Дасгалыг өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байх үед, хязгаарлагдмал бүтцийг (гипс, боолт, араг яс татах) арилгасны дараа шууд эхлүүлэх хэрэгтэй. Гэмтсэн нурууны урьдчилсан рентген зураг нь энэ үе шатны урьдчилсан нөхцөл юм.

Дасгалын эмчилгээний үед ачаалал үе шаттайгаар нэмэгддэг: эхний хоёр долоо хоногт хамгийн бага хүчин чармайлтаар тодорхойлогддог, дараагийн дөрөв нь нэмэгддэг, сүүлийн хоёр нь зогсож байхдаа дасгал хийдэг.

Жишээ нь цогцолбор нь:

Массаж нь эртний бөгөөд үр дүнтэй арганурууны гэмтлийн нөхөн сэргээлт.Суларсан нурууны мэдрэмтгий байдлыг харгалзан ийм механик эмчилгээг гарын авлагын эмчилгээний чиглэлээр мэдлэг, туршлагатай хүн хийх ёстой.

Гэмтлийн улмаас эдгэрэх бусад физик эмчилгээний аргууд

Нэмж дурдахад хохирогчийг нөхөн сэргээхэд янз бүрийн физик эмчилгээний аргуудыг өргөн ашигладаг.

• hydrokinesitherapy - усан орчинд гимнастик хийх;
• зүүний эмчилгээ - сул цахилгаан импульсийн нөлөөгөөр зүүний аргын хослол;
• ионтофорез ба электрофорез - эмийг арьсаар шууд эдэд хүргэх арга;
• механик эмчилгээ - симулятор ашиглахтай холбоотой нөхөн сэргээх арга;
• цахилгаан нейростимуляци - сул цахилгаан импульс ашиглан мэдрэлийн дамжуулалтыг сэргээх.

Усны орчин нь гэмтсэн нурууг дэмжих нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд ингэснээр нөхөн сэргэлтийг хурдасгадаг

Албадан хөдөлгөөнгүй байдал, тусгаарлалтаас болж хохирогчийн сэтгэлзүйн таагүй байдлыг нөхөн сэргээх эмчилгээний эмч, сэтгэл зүйч, багшийн онцлог шинж чанарыг хослуулсан мэргэжлийн эмчилгээний эмч даван туулахад тусалдаг. Түүний оролцоо нь өвчтөнд алдагдсан итгэл найдвар, сайхан сэтгэлийг сэргээж өгдөг бөгөөд энэ нь өөрөө эдгэрэлтийг ихээхэн хурдасгадаг.

Видео: Нуруу нугасны гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх талаар доктор Бубновский

Эмчилгээний таамаглал ба болзошгүй хүндрэлүүд

Эмчилгээний таамаглал нь гэмтлийн хэмжээнээс бүрэн хамаарна.Бага зэргийн гэмтэл нь олон эсэд нөлөөлдөггүй. Алдагдсан мэдрэлийн хэлхээ нь сул холболтоор хурдан нөхөгддөг тул нөхөн сэргээх нь хурдан бөгөөд үр дагаваргүйгээр явагддаг. Их хэмжээний органик гэмтэл нь хохирогчийн амь насанд заналхийлж байгаа эхний мөчөөс эхлэн түүний эмчилгээний таамаглал нь хоёрдмол утгатай эсвэл бүрэн урам хугардаг.

Шаардлагатай тусламжгүйгээр хүндрэлийн эрсдэл ихээхэн нэмэгддэг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээаль болох түргэн.

Нуруу нугасны их хэмжээний гэмтэл нь олон үр дагаварт хүргэдэг.

• урагдал, цус алдалтын улмаас мэдрэлийн утас дамжуулах тасалдал (гематомиелиа):
  • нугасны цочрол;
  • терморегуляцийг зөрчих;
  • хэт их хөлрөх;
  • мэдрэмж алдагдах;
  • парези;
  • саажилт;
  • үхжил;
  • трофик шархлаа;
  • цусархаг цистит;
  • хатуу эдийн хавдар;
  • бэлгийн сулрал;
  • булчингийн хатингаршил;
• нугасны халдвар:
  • эпидурит;
  • менингомиелит;
  • арахноидит;
  • буглаа.

Урьдчилан сэргийлэх

Нуруу нугасны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байдаггүй. Та зүгээр л бие махбодоо арчлах, биеийн зөв хэлбэрийг хадгалах, хэт их ачаалал, цочрол, цочрол, мөргөлдөөнөөс зайлсхийх замаар өөрийгөө хязгаарлаж чадна. Эмчилгээний эмчийн тогтмол үзлэг нь таны нурууны эрүүл мэндэд заналхийлж буй далд эмгэгийг тодорхойлоход тусална.

Баярлалаа

Сайт нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор лавлагаа мэдээллийг өгдөг. Өвчний оношлогоо, эмчилгээг мэргэжилтний хяналтан дор хийх ёстой. Бүх эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай!

Нурууны гэмтэл: тархалт, шалтгаан, үр дагавар

Нуруу нугасны гэмтлийн тархалт

Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар нурууны гэмтэл нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн гэмтлийн тохиолдлын 2-12% -ийг эзэлдэг.
Хохирогчийн дундаж хөрөг: 45-аас доош насны эрэгтэй. Хөгшин насандаа нурууны гэмтэлэрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ижил давтамжтайгаар ажиглагддаг.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй хавсарсан нугасны гэмтэлийн прогноз үргэлж маш ноцтой байдаг. Ийм тохиолдолд тахир дутуу болох нь 80-95% (янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу). Нуруу нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь нас бардаг.

Нуруу нугасны гэмтэл нь умайн хүзүүний нурууны гэмтлийн улмаас ялангуяа аюултай байдаг. Ихэнхдээ ийм хохирогчид амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн саатлаас болж хэргийн газарт нас бардаг. Гэмтсэнээс хойш илүү хол хугацаанд өвчтөнүүдийн үхэл нь агааржуулалт, урологийн эмгэг, септик төлөвт шилжсэн (цусны хордлого) зэргээс болж гипостатик уушгины хатгалгаа үүсдэг.

Хүүхдийн нугасны багана, нугасны гэмтэл, түүний дотор төрөлхийн нурууны гэмтэл нь хүүхдийн бие махбодийн дасан зохицох чадвар өндөр байдаг тул эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд илүү тохиромжтой байдаг.

Нурууны гэмтлийн үр дагавар нь гэмтлээс эхлээд өвчин үүсэх хүртэлх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. нарийн төвөгтэй эмчилгээ. Нэмж дурдахад, анхан шатны тусламж үзүүлэх нь ихэвчлэн хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд урт бөгөөд ихэвчлэн хэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн (гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, нөхөн сэргээх мэргэжилтэн) оролцоог шаарддаг. Тиймээс олон оронд нуруу нугасны хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд тусгай төвүүдэд төвлөрдөг.

Нуруу ба нугасны анатомийн бүтэц

Нурууны баганын анатоми

Нуруу нь 31-34 нугаламаас бүрдэнэ. Эдгээрээс 24 нугалам чөлөөтэй холбогддог (долоон умайн хүзүү, арван хоёр цээж, таван харцага), үлдсэн хэсэг нь хоёр ястай нийлдэг: хүний ​​​​сакрум ба сүүлний үндэс - coccyx.

Нугалам бүр нь урд талд байрлах бие, ар талдаа нугаламын нүхийг хязгаарладаг нумаас бүрдэнэ. Чөлөөт нугалам нь эхний хоёрыг эс тооцвол нугас, хөндлөн (2), дээд үе (2), доод үе (2) гэсэн долоон процесстой.
Зэргэлдээх чөлөөт нугаламын үе мөчний процессууд нь хүчтэй капсултай үе мөчүүдэд холбогддог тул нугасны багана нь уян хатан, хөдөлгөөнт үе юм.

Нуруу нугасны бие нь уян хатан утаслаг дискээр нэгдмэл байдлаар холбогддог. Диск бүр нь цагирагны фиброзоос бүрдэх ба дотор нь цөм цөм байрладаг. Энэхүү дизайн:
1) нурууны хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг;
2) цочрол, ачааллыг шингээх;
3) нугасны баганыг бүхэлд нь тогтворжуулдаг.

Нурууны завсрын диск нь цусны судасгүй, шим тэжээлба хүчилтөрөгч нь зэргэлдээх нугаламаас тархах замаар хангагдана. Тиймээс бүх нөхөн сэргээх үйл явц энд маш удаан явагддаг тул нас ахих тусам дегенератив өвчин үүсдэг - остеохондроз.

Нэмж дурдахад нугаламууд нь шөрмөсөөр холбогддог: уртааш - урд ба хойд, нугасны завсрын эсвэл "шар", завсрын ба нугасны супраспин.

Эхний (атлас) ба хоёр дахь (тэнхлэгийн) умайн хүзүүний нугалам нь бусадтай төстэй биш юм. Тэдгээр нь хүний ​​босоо алхалтын үр дүнд өөрчлөгдөж, толгой ба нугасны баганын холболтыг хангадаг.

Атлас нь биегүй, харин том хажуугийн хос гадаргуу, дээд ба доод үений гадаргуутай хоёр нуман хаалганаас бүрдэнэ. Үений дээд гадаргуу нь Дагзны ясны кондилуудтай хавсарч, толгойг нугалж, сунгаж өгдөг бол доод хэсэг нь тэнхлэгийн нугалам руу чиглэнэ.

Атласын хажуугийн гадаргуугийн хооронд хөндлөн шөрмөс байдаг бөгөөд түүний урд талд байдаг. medulla, мөн арын тэнхлэгийн нугаламын үйл явц, шүд гэж нэрлэдэг. Толгой нь атластай хамт шүдний эргэн тойронд эргэлддэг бөгөөд аль ч чиглэлд эргэлтийн хамгийн их өнцөг нь 90 градус хүрдэг.

Нуруу нугасны анатоми

Нурууны баганын дотор байрлах нугас нь хатуу, арахноид, зөөлөн гэсэн тархины мембраны үргэлжлэл болох гурван мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Доошоо нарийсч, нугасны конусыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хоёр дахь нурууны нугаламын түвшинд нугасны доод мэдрэлийн үндэсээр хүрээлэгдсэн төгсгөлийн утас руу ордог (энэ багцыг cauda equina гэж нэрлэдэг).

Ер нь нугасны суваг ба түүний агууламжийн хооронд нурууны байгалийн хөдөлгөөн, нугаламын бага зэргийн гэмтлийн шилжилтийг өвдөлтгүй тэсвэрлэх боломжийг олгодог нөөц зай байдаг.

Умайн хүзүүний болон lumbosacral бүсийн нугас нь хоёр өтгөрөлттэй байдаг бөгөөд энэ нь дээд ба доод мөчний мэдрэлийн эсүүдийн хуримтлалаас үүсдэг.

Нуруу нугас нь өөрийн артериудаар (нэг урд ба хойд хоёр артери) цусаар хангагддаг бөгөөд энэ нь тархины бодис руу жижиг мөчрүүдийг илгээдэг. Зарим бүсийг хэд хэдэн салбараас нэг дор хангадаг бол заримд нь ганцхан салбараас нийлүүлдэг нь тогтоогдсон. Энэ сүлжээ нь radicular артериар тэжээгддэг бөгөөд энэ нь хувьсах, зарим сегментүүдэд байхгүй; Үүний зэрэгцээ заримдаа нэг радикуляр артери нь хэд хэдэн сегментийг нэгэн зэрэг хангадаг.

Гэмтлийн хэв гажилтын хувьд цусны судастэдгээр нь нугалж, шахаж, хэт сунадаг, дотоод доторлогоо нь ихэвчлэн гэмтдэг, улмаар тромбоз үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн хоёрдогч эмгэгийг үүсгэдэг.

Нуруу нугасны гэмтэл нь ихэвчлэн шууд гэмтлийн хүчин зүйл (механик гэмтэл, нугаламын хэлтэрхий шахалт гэх мэт) биш харин цусны хангамжийн эмгэгтэй холбоотой байдаг нь эмнэлзүйн хувьд батлагдсан. Түүнээс гадна зарим тохиолдолд цусны эргэлтийн онцлогоос шалтгаалан хоёрдогч гэмтэл нь гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллөөс гадна нэлээд том талбайг хамардаг.

Тиймээс нугасны гэмтэлтэй хүндрэлтэй нугасны гэмтлийн эмчилгээнд хэв гажилтыг цаг алдалгүй арилгах, цусны хангамжийг хэвийн болгохыг заадаг.

Нурууны гэмтлийн ангилал

Нурууны гэмтэл нь хаалттай (нугаламыг бүрхсэн арьс, эд эсийг гэмтээхгүй) ба нээлттэй (бууны шарх, жадны шарх гэх мэт) гэж хуваагддаг.
Гэмтлийг байр зүйн хувьд ялгах янз бүрийн хэлтэснуруу: умайн хүзүү, цээж, харцаганы.

Гэмтлийн шинж чанараас хамааран дараахь зүйлийг ялгана.

• хөхөрсөн;
• гажуудал (нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр нугаламын үений шөрмөс, булцууны урагдал, урагдал);
• нугасны үйл явцын хугарал;
• хөндлөн процессын хугарал;
• нугаламын нумын хугарал;
• нугаламын биеийн хугарал;
• нугаламын нугаламын нугас ба мултрал;
• хугарал - нугаламын мултрал;
• гэмтлийн спондилолистез (шөрмөсний аппарат эвдэрсэний улмаас нугаламын аажмаар урд нүүлгэн шилжүүлэлт).

Үүнээс гадна, гайхалтай эмнэлзүйн ач холбогдолтогтвортой ба тогтворгүй гэмтлийг ялгадаг.
Нуруу нугасны тогтворгүй гэмтэл нь ирээдүйд үүссэн гажиг нь улам дордох нөхцөл юм.

Тогтворгүй гэмтэл нь нурууны арын болон урд хэсгүүдийн хавсарсан гэмтэлтэй тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн нугалах-эргэлтийн механизмтай байдаг. Тогтворгүй гэмтэл нь мултрал, дэд суналт, хугарал-муйралт, спондилолистез, зүсэлт, суналтын гэмтэл орно.

Нуруу нугасны бүх гэмтлийг хүндрэлгүй (нугасны гэмтэлгүй) болон хүндрэлтэй гэж хуваах нь эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн дараах ангилал байдаг.
1. Ургах боломжтой үйл ажиллагааны алдагдал (тархины доргилт).
2. Нөхөн сэргээх боломжгүй гэмтэл (хөхөрсөн эсвэл доргилт).
3. Нуруу нугасны шахалтын синдром (нугасны хэсгүүдийн хуваагдал, хэлтэрхий, шөрмөсний хэлтэрхий, целлюлозын цөм, гематом, эд эсийн хаван, хаван зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно).

Нурууны гэмтлийн шинж тэмдэг

Нуруу нугасны тогтвортой гэмтлийн шинж тэмдэг

Нуруу нугасны тогтвортой гэмтэлд няцралт, гажуудал (шилжилтгүйгээр шөрмөс тасрах), нугасны болон хөндлөн үйл явцын хугарал, ташуурт гэмтэл орно.

Нуруу нугасны хөхөрсөн үед хохирогчид гэмтлийн талбайд сарнисан өвдөлтийг гомдоллодог. Шалгалтын явцад хавдар, цус алдалт илэрсэн, хөдөлгөөн бага зэрэг хязгаарлагддаг.
Хүнд объектыг гэнэт өргөх үед гажуудал ихэвчлэн үүсдэг. Эдгээр нь цочмог өвдөлт, хөдөлгөөний хүнд хэлбэрийн хязгаарлалт, нугасны болон хөндлөн үйл явц дээр дарах үед өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Заримдаа радикулитын үзэгдлүүд нэмэгддэг.

Нурууны үйл явцын хугарал нь ихэвчлэн оношлогддоггүй. Эдгээр нь шууд хүч хэрэглэсний үр дүнд болон булчингийн хүчтэй агшилтын үр дүнд үүсдэг. Нурууны үйл явцын хугарлын гол шинж тэмдгүүд нь: тэмтрэлтээр хурц өвдөлт Заримдаа та гэмтсэн үйл явцын хөдөлгөөнийг мэдэрч болно.

Хөндлөн үйл явцын хугарал нь ижил шалтгаанаар үүсдэг боловч илүү түгээмэл байдаг.
Тэд дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
Пайрагийн шинж тэмдэг:паравертебраль бүсэд орон нутгийн өвдөлт, эсрэг чиглэлд эргэх үед нэмэгддэг.

Өсгий гацсан шинж тэмдэг:нуруун дээр хэвтэж байх үед өвчтөн өртсөн талдаа шулуун хөлөө орноосоо өргөж чадахгүй.

Үүнээс гадна сарнисан өвдөлт нь гэмтлийн талбайд ажиглагдаж, заримдаа дагалддаг радикулитын шинж тэмдэг.

Автомашины доторх ослын үед ихэвчлэн тохиолддог ташуурын гэмтэлийг ихэвчлэн тогтвортой нурууны гэмтэл гэж ангилдаг. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нуруу нугасны гэмтэл нь гэмтэл, цусны эргэлтийн эмгэгийн үед шууд няцралтаас үүсдэг.

Гэмтлийн хэмжээ нь наснаас хамаарна. Настай хүмүүст нугасны суваг (osteophytes, osteochondrosis) -ийн насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн улмаас нугасны нуруу нь илүү хүнд гэмтдэг.

Умайн хүзүүний дунд ба доод хэсгийн нурууны гэмтлийн шинж тэмдэг

Дунд болон доод умайн хүзүүний нугаламын гэмтэл нь автомашины осол (60%), усанд шумбах (12%), өндрөөс унах (28%) зэрэгт тохиолддог. Одоогийн байдлаар эдгээр хэлтсийн гэмтэл нь нийт нурууны гэмтлийн 30 хүртэлх хувийг эзэлж байгаа бөгөөд тэдгээрийн гуравны нэг нь нугасны гэмтэлтэй байдаг.

Умайн хүзүүний нугасны доод хэсгийн тусгай хөдөлгөөнөөс шалтгаалан мултрах, дэд тайралт, хугарал мултрах нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд хазайлт, гулсах гэж ангилдаг. Эхнийх нь илэрхий кифоз (араа гүдгэр) ба нугасны дээд, завсрын, нугасны болон арын уртын шөрмөс тасарсаны улмаас завсрын зай өргөсдөг. Гулсах гэмтлийн үед нурууны жад хэлбэрийн гажиг, үе мөчний хугарал ажиглагддаг. Хохирогчид хүчтэй өвдөлт, хүзүүний албадан байрлалд санаа зовдог (өвчтөн толгойгоо гараараа дэмждэг). Нуруу нугасны гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн хүндрэл нь прогнозыг ихээхэн тодорхойлдог.

Умайн хүзүүний 3-7 дахь нугаламын тусгаарлагдсан хугарал нь маш ховор оношлогддог. Онцлог шинж тэмдэг: өвчтөний толгой дээрх динамик ачаалал бүхий гэмтсэн нугаламын өвдөлт (толгойн дээд хэсэгт даралт).

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтлийн шинж тэмдэг

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтэл нь хугарал, хугарал-муйралтаар тодорхойлогддог; тусгаарлагдсан мултрал нь зөвхөн бүсэлхийн бүсэд тохиолддог бөгөөд дараа нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал тул маш ховор тохиолддог.

Цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтлийн олон ангилал байдаг боловч тэдгээр нь бүгд нарийн төвөгтэй, төвөгтэй байдаг. Хамгийн энгийн нь клиник юм.

Нурууны тэнхлэгт чиглэсэн өнцгөөр чиглэсэн хүч чадлын хэмжээнээс хамаарах эвдрэлийн зэргээс хамааран тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгана.

• шаантаг хэлбэрийн хугарал (нугаламын биеийн бүрхүүл, бодисын хэсэг нь гэмтсэн тул нугалам нь шаантаг хэлбэртэй болдог; ийм хугарал нь ихэвчлэн тогтвортой, консерватив эмчилгээнд хамрагддаг);
• шаантаг жижиглэсэн (нугаламын биеийн бүх зузаан, дээд хаалт гэмтсэн тул үйл явц нь нугалам хоорондын дискэнд нөлөөлдөг; гэмтэл нь тогтворгүй, зарим тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай; нугасны гэмтэл нь хүндрэлтэй байж болно) ;
• хугарал - мултрал (нугасны биеийг устгах, шөрмөсний аппаратыг олон удаа гэмтээх, завсрын дискний фиброз цагираг устгах; гэмтэл нь тогтворгүй бөгөөд яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг; дүрмээр бол ийм гэмтэл нь нугасны гэмтлээс болж хүндрэлтэй байдаг. утас).

Нурууны тэнхлэгийн дагуу ачааллын үр дүнд үүссэн шахалтын хугарлыг тус тусад нь онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй (хөл дээр унах үед шахалтын хугарал нь доод цээж, бүсэлхийн бүсэд, толгой дээр унах үед - цээжний дээд хэсэгт үүсдэг) . Ийм хугарлын үед нугаламын биед босоо хагарал үүсдэг. Гэмтлийн ноцтой байдал, эмчилгээний тактик нь фрагментуудын ялгаа зэргээс хамаарна.

Цээжний болон бүсэлхийн ясны хугарал, хугарал-засвар нь дараах шинж тэмдгүүдтэй байдаг: тэнхлэгийн дагуух динамик ачаалал бүхий хугарлын бүсэд өвдөлт ихсэх, түүнчлэн нугасны үйл явц дээр тогших үед. Шулуун нурууны булчингийн хамгаалалтын хурцадмал байдал (нурууны хажуу талд байрлах булчингийн нуруу) ба хэвлийн хөндийгөөр илэрхийлэгддэг. Сүүлчийн нөхцөл байдал нь дотоод эрхтний гэмтэлтэй ялгах оношийг шаарддаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг

Хөдөлгөөний эмгэг

Нуруу нугасны гэмтэл дэх моторын эмгэгүүд нь дүрмээр бол тэгш хэмтэй байдаг. Үл хамаарах зүйлд цоорсон шарх, сүүлний үений гэмтэл орно.

Нуруу нугасны хүнд гэмтэл нь гэмтлийн дараа шууд мөчний хөдөлгөөний дутагдалд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд идэвхтэй хөдөлгөөнийг сэргээх анхны шинж тэмдгүүдийг нэг сарын дараа илрүүлж болно.

Моторын эмгэгүүд нь гэмтлийн түвшнээс хамаардаг. Чухал түвшин нь дөрөв дэх нь юм умайн хүзүүний нугалам. Нурууны умайн хүзүүний дээд ба дунд хэсгийн гэмтэлтэй хамт үүсдэг диафрагмын саажилт нь амьсгалыг зогсоож, өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Умайн хүзүүний болон цээжний доод сегмент дэх нугасны гэмтэл нь хавирга хоорондын булчингийн саажилт, амьсгалын асуудалд хүргэдэг.

Мэдрэхүйн эмгэг

Нуруу нугасны гэмтэл нь бүх төрлийн мэдрэмжийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Эдгээр эмгэгүүд нь тоон шинж чанартай (бүрэн мэдээ алдуулалт хүртэл мэдрэмтгий чанар буурах) болон чанарын шинж чанартай (мэдээ алдуулах, мөлхөх мэдрэмж гэх мэт).

Мэдрэмжийн бууралтын хүндийн зэрэг, шинж чанар, топографи нь чухал юм оношлогооны үнэ цэнэ, учир нь энэ нь нугасны гэмтэлийн байршил, ноцтой байдлыг илтгэнэ.

Зөрчлийн динамикийг анхаарч үзэх шаардлагатай. Мэдрэхүйн сулрал, хөдөлгөөний эмгэгийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгдэж байгаа нь нугасны ясны хэлтэрхий, шөрмөсний хэлтэрхий, гематом, нугаламын шилжилт, түүнчлэн цусны судас шахалтын улмаас цусны эргэлтийн эмгэгээр нугасыг шахах шинж чанартай байдаг. Ийм нөхцөл байдал нь мэс заслын оролцооны шинж тэмдэг юм.

Висцерал-ургамлын эмгэг

Гэмтлийн байршлаас үл хамааран висцерал-ургамлын эмгэг нь голчлон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчихөд илэрдэг (баас, шээс ялгаруулах). Нэмж дурдахад, их хэмжээний гэмтэлтэй бол хоол боловсруулах замын эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд үл нийцэх байдал үүсдэг: ялгаралт нэмэгддэг. ходоодны шүүсгэдэсний шүүсний ферментийн шүүрлийг багасгахын зэрэгцээ нойр булчирхайн ферментүүд.

Эд эс дэх цусны урсгалын хурд огцом буурч, ялангуяа мэдрэмтгий байдал багасч, микролимфийн урсац муудаж, цусны нейтрофилийн фагоцитийн чадвар буурдаг. Энэ бүхэн нь эмчлэхэд хэцүү байдаг ор дэрний шарх хурдан үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нуруу нугасны бүрэн урагдал нь ихэвчлэн том шарх, шархлаа үүсэх хэлбэрээр илэрдэг. ходоод гэдэсний замих хэмжээний цус алдалттай.

Нуруу нугасны болон нугасны гэмтлийн эмчилгээ

Нуруу нугасны болон нугасны гэмтлийн эмчилгээний үндсэн зарчим: анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, хүрэлцэхүйц байх, хохирогчдыг мэргэжлийн хэлтэст хүргэх бүх дүрмийг дагаж мөрдөх; урт хугацааны эмчилгээхэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор, дараа нь нөхөн сэргээх сургалтанд хамрагдсан.

Анхны тусламж үзүүлэхдээ гэмтлийг цаг тухайд нь оношлохоос ихээхэн хамаардаг. Автомашины осол, өндрөөс унах, барилга нурах гэх мэт тохиолдолд нугасны багана гэмтэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй гэдгийг үргэлж санаж байх хэрэгтэй.

Нурууны гэмтэлтэй хохирогчдыг тээвэрлэхдээ гэмтлийг улам дордуулахгүйн тулд бүх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах ёстой. Ийм өвчтөнүүдийг сууж буй байрлалд тээвэрлэж болохгүй. Хохирогчийг бамбай дээр тавьдаг. Энэ тохиолдолд хийлдэг матрасыг ор дэрний шархнаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг. Умайн хүзүүний нуруунд өртсөн тохиолдолд толгойг тусгай төхөөрөмж (шоор, толгойн хүзүүвч гэх мэт) эсвэл хиймэл хэрэгсэл (элсний уут) ашиглан нэмэлт хөдөлгөөнгүй болгодог.

Нурууны гэмтэлтэй өвчтөнийг зөөвөрлөхдөө зөөлөн дамнуурга ашигладаг бол хохирогчийг гэдсэн дээр нь хэвтүүлж, нурууг нь сунгахын тулд цээжний доор нимгэн дэр тавьж өгнө.

Нуруу нугасны гэмтлийн төрлөөс хамааран эмнэлгийн үе шатанд эмчилгээ нь консерватив эсвэл мэс заслын байж болно.

Нуруу нугасны харьцангуй хөнгөн, тогтвортой гэмтэл (гажилт, ташуурдах гэмтэл гэх мэт) тохиолдолд орондоо амрах, массаж хийх, дулааны процедурыг зааж өгдөг.

Илүү хүнд тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь хэв гажилтын хаалттай залруулга (нэгэн зэрэг багасгах эсвэл зүтгүүр), дараа нь хөдөлгөөнгүй болгох (тусгай хүзүүвч, корсет) юм.

Согогийг ил задгай мэс заслын аргаар арилгах нь нугасны шахалтыг арилгаж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны эргэлтийг хэвийн болгоход тусалдаг. Тиймээс нугасны гэмтлийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэж байгаа нь түүний шахалтыг илтгэж байгаа нь яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шинж тэмдэг болдог.

Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын аргыг мөн хэрэглэдэг. Ийм үйл ажиллагаа нь нурууны гэмтсэн хэсгүүдийг сэргээхэд чиглэгддэг. Хагалгааны дараах үед хөдөлгөөнгүй болгох, хэрэв заасан бол зүтгүүрийг хэрэглэнэ.

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсэн хохирогчдыг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлж байна. Ирээдүйд ийм өвчтөнүүдийг гэмтлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч, нөхөн сэргээх эмч нар хянадаг.

Нуруу, нугасны гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ

Нурууны гэмтлээс эдгэрэх нь нэлээд урт процесс юм.
Нуруу нугасны гэмтэлээр хүндрээгүй нурууны гэмтэлийн хувьд дасгалын эмчилгээг гэмтлийн эхний өдрүүдээс зааж өгдөг: эхлээд амьсгалын дасгалаас бүрдэх ба хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн мөчний хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг. Дасгалыг аажмаар хүндрүүлж, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулдаг. Нуруу нугасны хүндрэлгүй гэмтэлд дасгалын эмчилгээнээс гадна массаж, дулааны процедурыг амжилттай ашигладаг.

Нуруу нугасны гэмтлийн нөхөн сэргээлт нь цахилгаан импульсийн эмчилгээ, зүү эмчилгээ зэргээр нэмэгддэг. Эмийн эмчилгээнд мэдрэлийн эдэд нөхөн төлжих процессыг сайжруулдаг (метилуракил), цусны эргэлтийг сайжруулдаг (Кавинтон) болон эсийн доторх бодисын солилцооны үйл явцыг (ноотропил) сайжруулдаг хэд хэдэн эм орно.

Бодисын солилцоог сайжруулж, гэмтлийн дараа эдгэрэлтийг түргэсгэхийн тулд анаболик даавар, эд эсийн эмчилгээ (шилэн бие гэх мэт) -ийг мөн зааж өгдөг.

Өнөөдөр мэдрэлийн мэс заслын шинэ аргуудыг боловсруулж байна (үр хөврөлийн эдийг шилжүүлэн суулгах), нөлөөлөлд өртсөн сегментийг сэргээх мэс засал хийх аргууд сайжирч байна. Эмнэл зүйн туршилтшинэ эм.

Нуруу нугасны гэмтлийн дараа эмчилгээ, нөхөн сэргээхэд тулгарч буй хүндрэлүүд нь анагаах ухааны шинэ салбар болох нугаламын судлал үүссэнтэй холбоотой юм. Статистик мэдээллээс харахад нурууны гэмтэл нь хүн амын хамгийн идэвхтэй хэсэг нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг тул бүс нутгийн хөгжил нь нийгмийн чухал ач холбогдолтой юм.

Эсрэг заалтууд байдаг. Хэрэглэхийн өмнө та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Шалтгаанууд онцгой байдлын нөхцөл байдалнугасны гэмтэлтэй бол тэдгээр нь гэмтлийн болон гэмтлийн бус байж болно.

TO гэмтэлгүйшалтгаанууд нь:

• Медуляр үйл явц:
  • нугасны үрэвсэл: миелит, вируст ба аутоиммун
  • medullary хавдар (глиома, эпендимом, саркома, липома, лимфома, "дуслын" үсэрхийлэл); паранеопластик миелопати (жишээлбэл, гуурсан хоолойн хорт хавдар, Ходжкины өвчин)
  • Цочмог хэлбэрийн цацрагийн миелопати нь 20 Гр цацрагийн тунгаар нугасны тодорхой түвшинд гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг, хэд хэдэн долоо хоногоос сар, жил хүртэл байдаг.
  • Судасны нугасны хам шинж: нугасны ишеми (жишээлбэл, аортын мэс засал, аортын задралын дараа), васкулит, эмболи (жишээ нь, даралт буурах өвчин), судасны шахалт (жишээ нь, массын нөлөөгөөр) болон нугасны артерийн судасны гажиг, ангиома, каверном эсвэл дурын фистулууд (тай хамт). венийн зогсонги байдал ба түгжрэлийн ишеми эсвэл цус алдалт)
  • бодисын солилцооны миелопати (цочмог ба цочмог явцтай); В12 витамины дутагдалтай фуникуляр миелоз; элэгний дутагдлын үед элэгний миелопати
• Экстрамедулляр үйл явц:
  • идээт (бактерийн) спондилодисицит, сүрьеэгийн спондилит (Поттын өвчин), микотик спондилит, эпи- эсвэл субдураль буглаа;
  • нурууны архаг үрэвсэлт ревматик өвчин, тухайлбал ревматоид артрит, серонегатив спондилоартропати (анкилозын спондилит), psoriatic артропати, энтеропатик артропати, реактив спондилоартропати, Рейтерийн өвчин;
  • экстрамедулляр хавдар (нейринома, менингиома, ангиома, саркома) ба үсэрхийлэл (жишээлбэл, гуурсан хоолойн хорт хавдар, олон миелома [плазмоцитома]);
  • цус алдалтын эмгэг (антикоагуляци!), гэмтлийн дараах байдал, харцаганы хатгалт, эпидураль катетер, судасны гажиг зэргээс үүдэлтэй нугасны доорх ба эпидураль цус алдалт;
  • нурууны ясны сийрэгжилтийн хугарал, нугасны сувгийн нарийсал, нугалам хоорондын дискний ивэрхий зэрэг дегенератив өвчин.

TO гэмтэлтэйшалтгаанууд нь:

• Нуруу нугасны няцралт, гэмтэл
• Гэмтлийн цус алдалт
• Нуруу нугасны хугарал / мултрал

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтэл

Нуруу нугасны үрэвсэл/халдвар

Цочмог миелитийн байнгын шалтгаан нь юуны түрүүнд олон склероз, вируст үрэвсэл; Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлдэггүй.

Нурууны халдварын эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• Дархлаа дарангуйлах (ХДХВ, дархлаа дарангуйлах эмийн эмчилгээ)
• Чихрийн шижин
• Архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх
• Гэмтэл
• Элэг, бөөрний архаг өвчин.

Системийн халдварын эсрэг (сепсис, эндокардит), ялангуяа дээр дурдсан эрсдэлт бүлэгт халдварын нэмэлт нугасны илрэл ажиглагдаж болно.

Нурууны ишеми

Тархины ишемитэй харьцуулахад нугасны ишеми нь ховор тохиолддог. Үүнтэй холбоотойгоор үр дүнтэй нөлөө нь юуны түрүүнд нугасны цусны урсгалыг сайн барьцаалсантай холбоотой юм.

Нурууны ишемийн шалтгааныг дараахь байдлаар авч үздэг.

• Артериосклероз
• Аортын аневризм
• Гол судасны мэс засал
• Артерийн гипотензи
• Нугаламын артерийн бөглөрөл / задрал
• Васкулит
• Коллагеноз
• Эмболийн судасны бөглөрөл (жишээ нь шумбагчдын даралт буурах өвчин)
• Судасны шахалт бүхий нугасны орон зай эзэлдэг процессууд (нугалам хоорондын диск, хавдар, буглаа).

Үүнээс гадна идиопатик нугасны ишеми байдаг.

Нуруу нугасны хавдар

Анатомийн байршлаас хамааран нугасны хавдар / массын процессыг дараахь байдлаар хуваана.

• Нугаламын болон экстрадураль хавдар (жишээ нь: үсэрхийлэл, лимфома, олон миелома, шваннома)
• Нуруу нугасны хавдар (нугасны астроцитома, эпендимома, интрадураль үсэрхийлэл, гидромиелиа/сирингомиелиа, нугасны арахноид уйланхай).

Цус алдалт, судасны гажиг

Тасалгаанаас хамааран:

• Эпидураль гематом
• Субдураль гематом
• Нурууны доорхи цус алдалт
• Гематомиелиа.

Нурууны цус алдалт ховор тохиолддог.

Шалтгаанууд нь:

• Бүсэлхий нурууны хатгалт эсвэл эпидураль катетер зэрэг оношлогоо/эмчилгээний арга хэмжээ
• Амны хөндийн антикоагуляци
• Цус алдалтын эмгэг
• Нурууны судасны гажиг
• Гэмтэл
• Хавдар
• Васкулит
• Гарын авлагын эмчилгээ
• Ховор тохиолдолд умайн хүзүүний нурууны аневризм (нугаламын артери)

Судасны гажиг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Дурал артериовенийн фистулууд
• Артериовенийн гажиг
• Кавернозын гажиг ба
• Нурууны ангиома.

Нуруу нугасны гэмтэлгүй гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Нуруу нугасны яаралтай тусламжийн эмнэлзүйн зураглал нь үндсэн этиопатогенез, гэмтлийн байршлаас хамаардаг. Ийм нөхцөл байдал нь ихэвчлэн цочмог болон цочмог мэдрэлийн дутагдал хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүнд:

• Мэдрэмжийн эмгэг (гипоестези, пар- ба диестези, гиперпати) нь ихэвчлэн нугасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг.
• Моторын дутагдал
• Автономит эмгэгүүд.

Пролапсийн шинж тэмдгүүд нь хажуу талтай байж болох ч хөндлөн нугасны гэмтэлийн цочмог шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг.

Өсөх миелитЭнэ нь тархины ишний гэмтэл, гавлын мэдрэл алдагдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд Ландригийн саажилтын хэв маягтай тохирч болно (= өгсөх сул саа).

Нурууны зовиур, ихэвчлэн татах, хатгах эсвэл уйтгартай байх нь үндсэндээ экстрамедулляр үрэвслийн процессын үед мэдрэгддэг.

Орон нутгийн үрэвслийн хувьд халуурахэхэндээ байхгүй байж болох бөгөөд зөвхөн гематогенээр тархсаны дараа үүсдэг.

Нурууны хавдарэхлээд нурууны өвдөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь нурууны цохилтоор эрчимждэг, эсвэл мэдрэлийн эмгэгүүд заавал байх албагүй; Мэдрэлийн үндэс гэмтсэн үед radicular өвдөлт үүсч болно.

Шинж тэмдэг нугасны ишемиминутаас хэдэн цагийн турш хөгждөг ба ихэвчлэн савны сав газрыг хамардаг.

• Нурууны урд артерийн хам шинж: ихэвчлэн радикуляр эсвэл тойрсон өвдөлт, сул тетра- эсвэл парапарез, чичиргээ болон үе мөчний булчингийн мэдрэмжийг хадгалахын зэрэгцээ өвдөлт, температурын мэдрэмжгүй байдаг.
• Сулкомисссураль артерийн синдром
• Арын нугасны артерийн хам шинж: зогсох, алхах үед атакси үүсэх, заримдаа парези, давсагны үйл ажиллагааны алдагдал.

Нуруу нугасны цус алдалтцочмог - ихэвчлэн нэг талын эсвэл radicular - нурууны өвдөлт, ихэвчлэн хөндлөн нугасны гэмтэлийн бүрэн бус шинж тэмдэг илэрдэг.

Улмаас нугасны судасны гажигНуруу нугасны хөндлөн гэмтлийн аажим аажмаар хөгжиж буй шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн үүсдэг, заримдаа хэлбэлздэг эсвэл пароксизм хэлбэрээр илэрдэг.

At бодисын солилцооны эмгэгЮуны өмнө фуникуляр миелозын зурагтай В12 витамины дутагдлын талаар санах хэрэгтэй. Энэ нь ихэвчлэн хор хөнөөлтэй цус багадалттай (жишээлбэл, Кроны өвчин, целиакийн өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал, хатуу цагаан хоолны дэглэм) болон аажмаар дэвшилтэт моторын дутагдал, тухайлбал спастик парапарез, алхалт, мэдрэхүйн алдагдал (парестези, чичиргээний мэдрэмж буурах) зэрэгт тохиолддог. Нэмж дурдахад танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа ихэвчлэн мууддаг (төөрөгдөл, сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэцийн эмгэг). Ховор тохиолдолд элэгний үйл ажиллагааны алдагдал (ихэвчлэн портосистемийн шунттай өвчтөнүүдэд) пирамид замын гэмтэлтэй элэгний миелопати үүсдэг.

Полиомиелитсонгодог хэлбэрээр хэд хэдэн үе шаттайгаар тохиолддог бөгөөд халууралтаас эхэлдэг ба дараа нь саажилтын үе шат хүртэл менингитийн үе шаттай байдаг.

Нурууны тэмбүүнугасны нугастай (нугасны арын/хажуугийн миелит) зэрэг хожуу үе шатМэдрэлийн тэмбүүгийн өвчин нь аажмаар саажилт, мэдрэхүйн эмгэг, хатгах, зүсэх өвдөлт, рефлекс алдагдах, давсагны үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг.

Хачигт энцефалитын улмаас үүссэн миелитихэвчлэн гэмтэлтэй "хүнд хөндлөн шинж тэмдэг" -тэй холбоотой байдаг дээд мөчрүүд, гавлын мэдрэл ба диафрагм ба таамаглал муутай.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл(Девикийн хам шинж) нь залуу эмэгтэйчүүдэд голчлон нөлөөлдөг аутоиммун өвчин юм. Энэ нь цочмог (хөндлөн) миелит ба оптик мэдрэлийн үрэвслийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Цацрагийн миелопатицацраг туяа хэрэглэсний дараа ихэвчлэн хэдэн долоо хоногоос сар хүртэл хоцрогдолтой байдаг ба нугасны цочмог шинж тэмдэг (парези, мэдрэхүйн хямрал) хэлбэрээр илэрдэг. Оношлогоо нь цацрагийн талбайн хэмжээг багтаасан түүхээр тодорхойлогддог.

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн оношлогоо

Эмнэлзүйн үзлэг

Гэмтлийн байршлыг мэдрэхүйн дерматом, миотом, араг ясны булчингийн сунгах рефлексийг судлах замаар тодорхойлно. Чичиргээний мэдрэмж, түүний дотор нугасны процессыг судлах нь нутагшуулах түвшинг тодорхойлоход тусалдаг.

Автономит эмгэгийг жишээлбэл, шулуун гэдсээр сфинктерийн ая, шээсний үлдэгдэл үүсэх эсвэл шээсний дутагдал үүсэх замаар давсагны хоосолтыг зөрчих зэргээр тодорхойлж болно. Нурууны болон зэргэлдээх байгууламжийн хязгаарлагдмал үрэвсэл нь ихэвчлэн товших, шахах үед өвдөлт дагалддаг.

Нурууны үрэвслийн шинж тэмдэг нь эхлээд бүрэн өвөрмөц бус байж болох бөгөөд энэ нь оношийг ихээхэн хүндрүүлж, удаашруулдаг.

Эмгэг төрүүлэгч ба параинфект миелитийг ялгахад хүндрэлтэй байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд өмнөх халдвар ба миелит хоорондын шинж тэмдэггүй интервалыг ихэвчлэн тайлбарладаг.

Дүрслэл

Хэрэв нугасны процессыг сэжиглэж байгаа бол сонгох арга нь дор хаяж хоёр төсөөлөлд MRI (sagittal + 33 тэнхлэг) юм.

Нурууны ишеми, үрэвслийн голомт, бодисын солилцооны өөрчлөлт, хавдарЭнэ нь ялангуяа T2 жинтэй зураг дээр маш сайн дүрслэгдсэн байдаг. Үрэвсэлт эсвэл хавантай өөрчлөлтүүд, түүнчлэн хавдар нь STIR дараалалд сайн дүрслэгдсэн байдаг. Тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа цэцэглэж буй үрэвслийн голомт ба хавдар нь ихэвчлэн T1 дарааллаар сайн ялгагдана (заримдаа тодосгогч бодисыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа анхны T1-ийг T1-ээс хасах). Хэрэв ясны гэмтэл сэжиглэгдсэн бол өөх тосны ханалт бүхий T2 эсвэл STIR дараалал эсвэл тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа T1 нь илүү сайн ялгахад тохиромжтой.

Нуруу нугасны цус алдалтяаралтай оношлохын тулд CT дээр таних боломжтой. Гэсэн хэдий ч анатомийн болон этиологийн илүү сайн ангиллыг сонгох арга бол MRI юм. Цус алдалт нь үе шатаасаа хамааран MRI дээр өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг (< 24 часов, 1-3 дня и >3 өдөр). Хэрэв MRI-ийн эсрэг заалт байгаа бол ясны гэмтлийг үнэлэх, экстрамедулляр үрэвсэлт үйл явц дахь массын нөлөөллийн асуудлыг тодруулахын тулд тодосгогч бүхий нурууны CT шинжилгээг хийдэг.

Өвчтөний хүлээн авсан цацрагийн тунг багасгахын тулд хохирлын түвшинг тодорхойлох нь зүйтэй эмнэлзүйн зураг.

Ховор тохиолдолд (функциональ дүрслэл, ясны оролцоотой дотоод орон зай эзэлдэг процессууд) постмиелографийн тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар миелографи хийхийг зөвлөж байна.

Нуруу нугаламын эрхтнүүдийн дегенератив өөрчлөлт, хугарал, остеолизийг ихэвчлэн рентген зураг дээр хүлээн зөвшөөрдөг.

CSF шинжилгээ

Тархи нугасны шингэний цитологи, хими, бактериологи, дархлаа судлалын шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Бактерийн үрэвсэлихэвчлэн эсийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (> 1000 эс) ба нийт уураг. Хэрэв та сэжиглэж байгаа бол бактерийн халдварТархи нугасны шингэнийг ургамал эсвэл ургамалд тарих замаар эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлахыг хичээх шаардлагатай. ПГУ-ын аргаар. Хэрэв системийн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл бактерийн эмгэг төрүүлэгчийг цусны өсгөвөрт илрүүлдэг.

At вируст үрэвсэлБага зэрэг дунд зэргийн өсөлтийг эс тооцвол (ихэвчлэн 500-аас дээд тал нь 1000 эс хүртэл) уургийн хэмжээ ихэвчлэн бага зэрэг нэмэгддэг. Асаалттай вируст халдвартархи нугасны шингэнд өвөрмөц эсрэгбие (IgG ба IgM) илрүүлэхийг илэрхийлж болно. Тархи нугасны шингэн дэх эсрэгбие үүсэх нь эсрэгбиеийн өвөрмөц индексийг (AI) тодорхойлох замаар найдвартай баталж болно. 1.5-аас дээш индекс нь сэжигтэй бөгөөд 2-оос дээш утга нь төв мэдрэлийн системд эсрэгбие үүссэнийг илтгэнэ.
ПГУ-аар антиген илрүүлэх нь хурдан бөгөөд найдвартай арга юм. Энэ арга нь ялангуяа хошин дархлааны хариу урвал хангалтгүй хэвээр байгаа халдварын эхний үе шатанд чухал мэдээлэл өгөх боломжтой. Аутоиммун үрэвслийн үед бага зэргийн плеоцитоз ажиглагддаг (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Олон склерозын үед тархи нугасны шингэнд олигоклональ туузыг өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь илрүүлдэг. Neuromyelitis optica нь өвчтөнүүдийн 70 гаруй% нь ийлдэс дэх аквапорин 4-ийн өвөрмөц эсрэгбиемүүдтэй холбоотой байдаг.

Бусад оношлогооны арга хэмжээ

Ердийн лабораторийн оношлогоо, Цусны ерөнхий тоо, С-реактив уураг нь тусгаарлагдсан үрэвсэлт үйл явцын үед үргэлж тусалдаггүй бөгөөд ихэвчлэн эхний шатанд шинжилгээнд ямар ч гажиг илрээгүй, эсвэл зөвхөн бага зэргийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч нянгийн нугасны үрэвслийн үед С-реактив уургийн хэмжээ ихсэх нь нарийн оношлоход хүргэдэг өвөрмөц бус шинж тэмдэг юм.

Өвчин үүсгэгч бодисууд тодорхойлогддогбактерийн цусны өсгөвөр, заримдаа биопси (буглаа эсвэл дискитийг CT-ийн удирдамжтай хатгалт) эсвэл мэс заслын явцад дээж авах.

Электрофизиологийн судалгаафункциональ гэмтлийг оношлоход үйлчилдэг мэдрэлийн системмөн юуны түрүүнд урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх.

Ялгаварлан оношлох

Анхаар: тархи нугасны шингэн дэх энэ үзэгдэл нь "тархи нугасны шингэний бөглөрөл" (нугасны сувгийн механик шилжилтийн үр дүнд тархи нугасны шингэний урсгал байхгүй үед) тохиолдож болно.

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн ялгавартай оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Цочмог полирадикулит (Guillain-Barré хам шинж): цочмог "өсөх" мэдрэхүйн хөдөлгөөний дутагдал; Тархи нугасны шингэн дэх эсийн уургийн ердийн диссоциацийн үндсэн дээр миелитийг ялгах нь ихэвчлэн эсийн хэвийн тоог хадгалахын зэрэгцээ нийт уургийн өсөлттэй байдаг.
• Гипер эсвэл гипокалиемийн саажилт;
• Полиневропати бүхий хам шинжүүд: цочмог доройтол, боррелиоз, ХДХВ-ийн халдвар, CMV-ийн халдвар бүхий архаг үрэвсэлт демиелинизаци полиневропати;
• Миопатик хам шинжүүд (миастения гравис, дискалемийн саажилт, рабдомиолиз, миозит, гипотиреодизм): ихэвчлэн креатин киназын өсөлт, динамикийн хувьд EMG дээр ердийн зураг байдаг;
• Parasagittal cortical syndrome (жишээлбэл, falx cerebri хавдар);
• Нуруу нугасны хөндлөн гэмтэлийн сэтгэлзүйн шинж тэмдэг.

Нуруу нугасны гэмтэлтэй яаралтай нөхцөл байдлын хүндрэлүүд

• Урт хугацааны мэдрэхүйн хөдөлгөөний дутагдал (парапарез / параплеги) эрсдэл нэмэгддэг
  • гүн венийн тромбоз (тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх)
  • контрактурууд
  • spasticity
  • ор дэрний шарх
• Умайн хүзүүний өндөр гэмтэлтэй үед амьсгалын замын эмгэг үүсэх эрсдэлтэй - уушигны хатгалгаа, ателектаз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
• Автономит дисрефлекси
• Давсагны үйл ажиллагаа алдагдах, шээсний замын халдварын эрсдэл нь урсепсис хүртэл нэмэгддэг
• Гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал - хэт их гэдэс дүүрэх, саажилттай хавагнах эрсдэл
• Цээжний нугаламын 9-10 түвшинд байрлах гэмтэл нь гипертерми үүсэх эрсдэлтэй тохиолдолд температурын зохицуулалтын эмгэг.
• Ортостатик гипотензи үүсэх эрсдэл нэмэгддэг

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн эмчилгээ

Нуруу нугасны үрэвсэл

Эмгэг төрүүлэгчийн эсрэг чиглэсэн тусгай эмчилгээнээс гадна суулгах гэх мэт ерөнхий арга хэмжээг эхлээд хийх хэрэгтэй шээсний катетердавсаг хоослох эмгэг, тромбозоос урьдчилан сэргийлэх, өвчтөний байрлалыг өөрчлөх, цаг тухайд нь дайчлах, физик эмчилгээ, өвдөлт намдаах эмчилгээ.

Ерөнхий эмчилгээ: эмийн эмчилгээ нь голчлон нугасны гэмтлийн этиопатогенез эсвэл үүсгэгч бодисоос хамаардаг. Ихэнхдээ эхний үе шатанд эмгэг төрүүлэгчдийг хоёрдмол утгагүй тодорхойлох, салгах боломжгүй байдаг тул эмнэлзүйн явц, үр дүнгээс хамааран эмийг эмпирик байдлаар сонгоно. лабораторийн оношлогоотархи нугасны шингэний судалгаа, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгчдийн хүлээгдэж буй спектрийн судалгаа.

Эхний ээлжинд төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг антибиотик ашиглан өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээг хийх ёстой.

Зарчмын хувьд антибиотик эсвэл виростатик бодисыг зорилготойгоор ашиглах ёстой.

Эмийн сонголт нь цус, тархи нугасны шингэний бактериологийн өсгөвөр эсвэл тархи нугасны шингэний хатгалт (ангиограмм хийх шаардлагатай!), түүнчлэн ийлдэс судлалын болон дархлаа судлалын судалгааны үр дүнгээс хамаарна. Өвчний цочмог болон архаг явцтай тохиолдолд эмнэлзүйн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл эхлээд зорилтот оношийг, боломжтой бол эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах, шаардлагатай бол ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай.

Бактерийн буглаа үүссэн тохиолдолд антибиотик эмчилгээнээс гадна (хэрэв энэ нь анатомийн болон функциональ талаас нь боломжтой бол) боломжийн талаар ярилцаж, гэмтлийн мэдрэлийн мэс заслын ариун цэврийн талаар бие даасан шийдвэр гаргах шаардлагатай.

Тусгай эмчилгээ:

• идиопатик цочмог хөндлөн миелит. Кортизон эмчилгээний хэрэглээг тодорхой дэмждэг санамсаргүй байдлаар, плацебо хяналттай судалгаа байдаггүй. Бусад үрэвсэлт өвчнийг эмчлэхтэй адил эмнэлзүйн туршлага дээр үндэслэн 500-1000 мг тунгаар метилпреднизолоноор 3-5 хоногийн судсаар кортизон эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Эмнэлзүйн хүнд нөхцөлтэй өвчтөнүүдэд циклофосфамидын илүү түрэмгий эмчилгээ, плазмаферезийн үр шимийг хүртэх боломжтой.
• холбоотой миелит энгийн герпесба герпетик герпес зостер: ацикловир.
• CMV-ийн халдвар: Ганцикловир. HSV, varicella-zoster вирус эсвэл CMV-ийн халдварын улмаас ацикловирыг үл тэвчих ховор тохиолдолд фоскарнет хэрэглэж болно.
• neuroborreliosis: цефтриаксон (судсаар өдөрт 1x2 г) эсвэл цефотаксим (судсаар 3х2 г / хоног) -тай антибиотикоор 2-3 долоо хоног.
• мэдрэлийн тэмбүү: пенициллин G эсвэл цефтриаксоныг өдөрт 2-4 г судсаар (эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний үе шатнаас хамаарна).
• сүрьеэ: олон сарын дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэг хосолсон эмчилгээрифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид.
• Мэдрэлийн дэвшилтэт алдагдал бүхий нугасны буглаа (жишээлбэл, MRI дээр миелопатик дохио) эсвэл орон зай эзэлдэг үйл явцын тод шинж тэмдэг нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.
• Спондилит ба спондилодисицитийг ихэвчлэн 2-4 долоо хоногоос багагүй хугацаанд хөдөлгөөнгүй болгох ба (боломжтой бол зорилтот) антибиотик эмчилгээгээр консерватив аргаар эмчилдэг. Грам эерэг эмгэг төрүүлэгчдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны эсрэг үр дүнтэй антибиотикууд нь фосфомицин, цефтриаксон, цефотаксим, меропенем, линезолид зэрэг орно. Сүрьеэгийн остеомиелитийн үед сүрьеэгийн эсрэг олон сарын хавсарсан эмчилгээг зааж өгнө. Хэрэв үр нөлөө байхгүй эсвэл ноцтой шинж тэмдэг илрээгүй бол эхлээд
  Нийтдээ нугасны тогтворгүй байдал ба / эсвэл уналтын шинж тэмдэг бүхий ясны эвдрэл нь нугалам хоорондын дискийг зайлуулах, дараа нь тогтворжуулах мэс заслын ариун цэврийн арга хэмжээ авах шаардлагатай болдог. Мэс заслын арга хэмжээг голчлон мэдрэлийн бүтцийг шахах зорилгоор авч үзэх хэрэгтэй.
• - нейросаркоидоз, нейро-Бехчет, чонон хөрвөс: дархлаа дарангуйлах эмчилгээ; Өвчний хүнд байдлаас хамааран кортизон, голчлон урт хугацааны эмчилгээнд метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, циклофосфамид хэрэглэдэг.

Нурууны ишеми

Нурууны ишемийн эмчилгээний сонголтууд хязгаарлагдмал байдаг. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зөвлөмж байхгүй байна. Нэн тэргүүнд хийх зүйл бол нугасны эргэлтийг сэргээх эсвэл сайжруулах явдал юм. Үүний дагуу нугасны ишемийн үндсэн шалтгааныг аль болох эмчлэх шаардлагатай.

Судасны бөглөрөл үүссэн тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийг (антикоагуляци, гепаринизаци) анхаарч үзэх хэрэгтэй. Боломжит гаж нөлөөний улмаас кортизон хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эхний үе шатанд эмчилгээний үндэс нь амин чухал байдлыг хянах, тогтворжуулах явдал юм чухал функцууд, түүнчлэн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (халдвар, ор дэрний шарх, агшилт гэх мэт). Ирээдүйд мэдрэлийн нөхөн сэргээх арга хэмжээг зааж өгсөн болно.

Хавдар

Нуруу нугасны шахалт бүхий тусгаарлагдсан орон зай эзэлдэг процессын үед яаралтай мэс заслын задрал хийх шаардлагатай. Нуруу нугасны гэмтэл удаан байх эсвэл үргэлжлэх (24 цагаас дээш) тусам эдгэрэх магадлал улам дорддог. Цацрагт мэдрэмтгий хавдар, үсэрхийллийн үед цацраг туяа үүсэх магадлалыг харгалзан үздэг.

Хавдрын төрөл, түүний хэмжээ, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс хамааран бусад эмчилгээний сонголтууд орно консерватив эмчилгээ, цацраг туяа (гамма хутга гэх мэт), хими эмчилгээ, термокоагуляци, эмболизаци, нугаламын мэс засал, тогтворгүй байдлын шинж тэмдэг илэрвэл янз бүрийн тогтворжуулах арга хэмжээ. Эмчилгээний арга барилыг мэдрэлийн эмч, мэдрэлийн мэс засалч/гэмтлийн мэс засалч/ ортопедийн онкологич (цацраг туяа эмчилгээний мэргэжилтэн) нартай салбар дундын байдлаар хэлэлцэх ёстой.

Хаван бүхий нугасны массын гэмтэлд кортизон хэрэглэдэг (жишээлбэл, 2008 оны Германы мэдрэлийн нийгэмлэгийн стандартын дагуу гидрокортизон өдөрт 100 мг, дексаметазон, жишээ нь өдөрт 3 х 4-8 мг). Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмнэлзүйн явц ба/эсвэл дүрслэлийн үр дүнгийн өөрчлөлтөөс хамаарна.

Нуруу нугасны цус алдалт

Эмнэлзүйн явц, үйл явцын өргөн цар хүрээтэй шинж чанараас хамааран дэд буюу эпидураль нугасны цус алдалт нь мэс заслын оролцоог шаарддаг (ихэвчлэн цусны соролт бүхий декомпрессив ламинэктоми).

Массын нөлөөний шинж тэмдэггүй, бага зэргийн шинж тэмдэг бүхий жижиг цус алдалтын хувьд процессын динамикийг хянах консерватив хүлээх, харах аргыг анхнаасаа зөвтгөдөг.

Нурууны судасны гажиг нь судсан дотуурх эмчилгээнд (эмболизаци) сайнаар нөлөөлдөг. Юуны өмнө, артериовенийн I хэлбэрийн гажиг (= фистулууд) ихэвчлэн "бөглөрч" болдог. Бусад артериовенийн гажиг нь үргэлж бөглөрдөггүй, гэхдээ тэдгээрийн хэмжээг ихэвчлэн багасгаж болно.

Нуруу нугасны гэмтлийн бус гэмтлийн прогноз

Нуруу нугасны үрэвсэлт гэмтэлийн урьдчилсан таагүй хүчин зүйлүүд нь:

• Эхэндээ хурдацтай дэвшилттэй курс
• Гурван сараас дээш хугацаагаар мэдрэлийн алдагдлын үргэлжлэх хугацаа
• Тархи нугасны шингэн дэх 14-3-3 уураг илрүүлэх нь мэдрэлийн эсийн гэмтлийн шинж тэмдэг юм.
• Хэвийн бус мотор болон мэдрэхүйн өдөөгдсөн потенциалууд, түүнчлэн EMG дээр мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог хөндлөн миелиттэй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 30-50% нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг бол таамаглал нь муу байдаг. Олон склерозхөндлөн нугасны хам шинжийн бусад шалтгаантай өвчтөнүүдээс илүү сайн.

Спондилит/спондилодисцит ба нугасны буглаа өвчний урьдчилсан таамаглал нь мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулах хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Шийдвэрлэх хүчин зүйлтийм учраас цаг тухайд нь оношлохба эмчилгээ.

Эмчилгээний боломж хязгаарлагдмал тул нугасны ишемийн таамаглал муу байна. Ихэнх өвчтөнүүд үндсэн гэмтлийн төрлөөс хамааран мэдрэлийн байнгын дутагдалтай байдаг.

Нурууны орон зайг эзэлдэг үйл явцын прогноз нь хавдрын төрөл, тархалт, мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулах хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний боломж, үр нөлөө зэргээс хамаарна.

Нуруу нугасны цус алдалтын урьдчилсан таамаглал нь мэдрэлийн дутагдлын хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог. Бага зэргийн цус алдалт, консерватив тактикийн тусламжтайгаар ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг.

Нуруу нугасны гэмтэл

Нурууны гэмтэл нь өндөр энергийн хүчний үр дүнд үүсдэг. TO ердийн шалтгаануудхолбогдох:

• Өндөр хурдны осол
• -аас унах өндөрТэгээд
• Шууд хүч.

Ослын механизмаас хамааран тэнхлэгийн хүч нь нэг буюу хэд хэдэн нугаламын шахалтын хугарал, түүнчлэн анхаарал сарниулах, эргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй нурууны нугалах-сунгах гэмтэлд хүргэдэг.

Тархины хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 15-20% нь умайн хүзүүний нурууны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Политраумтай өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 15-30% нь нуруу нугасны гэмтэлтэй байдаг. Нурууны урд, дунд, хойд багана эсвэл баганыг ялгах нь үндсэндээ хүлээн зөвшөөрөгдсөн ( гурван багана загварДенис), нурууны урд ба дунд багана нь нугаламын биеийг, арын багана нь тэдний нурууны хэсгүүдийг агуулдаг.

Функциональ болон прогнозын шалгуурыг тусгасан гэмтлийн төрлүүдийн нарийвчилсан тайлбар цээжний болон бүсэлхийн нурууны гэмтлийн ангилалҮүний дагуу нурууны гэмтэл нь гурван үндсэн төрөлд хуваагддаг, А, В, С, ангилал тус бүр нь гурван өөр дэд төрөл, гурван дэд бүлгийг агуулдаг. Тогтворгүй байдал нь А төрлөөс С төрөл хүртэлх чиглэлд болон харгалзах дэд бүлгүүдэд (1-ээс 3-р хүртэл) нэмэгддэг.

Умайн хүзүүний дээд нурууны гэмтлийн үед, анатомийн болон биомеханик шинж чанараас шалтгаалан байдаг тусдаа ангилал.

Нуруу нугасны гэмтлийн үед хугарлаас гадна дараах гэмтэлүүд үүсдэг.

• Нуруу нугасны цус алдалт
• Нуруу нугасны няцралт, хавдар
• Нуруу нугасны ишеми (артерийн судсыг шахах, тасалдуулсны улмаас)
• Нурууны завсрын дискний хагарал, шилжилт хөдөлгөөн.

Нуруу нугасны гэмтлийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Өвчний түүхээс гадна (ялангуяа ослын механизм) эмнэлзүйн зураглал нь цаашдын оношлогоо, эмчилгээний арга хэмжээнд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Дараахь нь гол зүйл юм эмнэлзүйн талууднуруу нугасны гэмтэл:

• Цохих, шахах, хөдөлгөх үед хугарлын хэсэгт өвддөг
• Тогтвортой хугарал нь ихэвчлэн өвдөлт багатай байдаг; тогтворгүй хугарал нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал хөдөлгөөнтэй илүү хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг
• Хагарлын талбайн гематом
• Нурууны хэв гажилт (жишээлбэл, гиперкифоз)
• Мэдрэлийн алдагдал: radicular өвдөлт ба / эсвэл мэдрэхүйн эмгэг, нугасны бүрэн бус буюу бүрэн хөндлөн гэмтлийн шинж тэмдэг, эрэгтэйчүүдэд давсаг, шулуун гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, заримдаа приапизм.
• Умайн хүзүүний өндөр саажилтын үед амьсгалын дутагдал (C Z-5 диафрагмыг мэдрүүлдэг).
• Атлант-дагзны мултрал бүхий тархины ишний/гавлын мэдрэлийн пролапс.
• Ховор тохиолдолд нугаламын болон суурь артерийн гэмтлийн гэмтэл.
• Нурууны цочрол: рефлекс алдагдах, мэдрэхүйн хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагдах, нугасны гэмтлийн түвшинд түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал.
• Нейрогенийн шок: голчлон умайн хүзүүний болон цээжний нурууны гэмтэлтэй гурвалсан хэлбэрээр үүсдэг: гипотензи, брадикарди, гипотерми.
• T6 дотор гэмтэл гарсан тохиолдолд автономит дисрефлекси; Гэмтлийн түвшингээс доогуур янз бүрийн носицептив өдөөлт (жишээлбэл, хүрэлцэхүйц цочрол) үйл ажиллагааны үр дүнд судас нарийсах хэт их симпатик урвал, систолын даралт 300 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэж, захын цусны эргэлт буурч байна. (арьсны цайвар), хөгжиж болно. Нуруу нугасны гэмтлийн түвшнээс дээш нөхөн олговор судасжилт үүсдэг (арьсны улайлт, хөлрөх). Цусны даралтын хямрал, судасны агшилтын улмаас - тархины цус алдалт, тархи ба миокардийн шигдээс, зүрхний хэмнэл алдагдах эрсдэлтэй - автономит дисрефлекси нь ноцтой хүндрэл юм.
• Браун-Секардын хам шинж: ихэвчлэн ижил талын саажилт, проприоцепц алдагдах, түүнчлэн эсрэг талын өвдөлт, температурын мэдрэмж алдагдах зэрэг нугасны хагас талын гэмтэл.
• Conus medullary syndrome: давсаг, гэдэс, доод мөчдийн арефлекси бүхий нугасны нугас ба харцаганы мэдрэлийн үндэс гэмтэх, заримдаа сахиусны түвшинд рефлексүүд үргэлжилдэг (жишээлбэл, булцууны рефлекс).
• Cauda equina хам шинж: давсаг, гэдэс, доод мөчдийн арефлекси бүхий lumbosacral мэдрэлийн үндэс гэмтэх.

Нуруу нугасны гэмтлийн оношлогоо

Нуруу нугасны гэмтлийн түвшин, зэргийг тодорхойлохын тулд Америкийн нурууны гэмтлийн нийгэмлэгээс боловсруулсан ангиллыг ашиглаж болно.

Гэмтлийн улмаас мэдрэлийн дутагдалтай өвчтөн бүр хангалттай, цаг алдалгүй анхны оношлогооны дүрслэлийг шаарддаг. Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн тархины гэмтэлтэй өвчтөнд умайн хүзүүний нуруу, түүний дотор цээжний дээд нурууг шалгах шаардлагатай.

Хөнгөн ба дунд зэргийн гэмтлийн хувьд (мэдрэлийн дутагдалгүй) дараах шинж тэмдгүүд нь цаг тухайд нь зураг авах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

• Хувьсах ухамсрын төлөв байдал
• Хордлого
• Нурууны өвдөлт
• Анхаарал сарниулах гэмтэл.

Өвчтөний өндөр нас, өмнөх болон хавсарсан өвчин, ослын механизм зэрэг нь зураг авах шийдвэр гаргахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гэмтлийн бага зэргийн механизмтай, гэмтэх эрсдэл багатай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тоног төхөөрөмжийн оношлогоо шаардлагагүй байдаг, эсвэл зөвхөн ердийн рентген зураг хангалттай байдаг (хэрэв шаардлагатай бол нэмэлт функциональ рентген зураг). Эрсдлийн хүчин зүйл болон гэмтлийн явц дээр тулгуурлан нурууны гэмтлийн магадлалыг тодорхойлсны дараа үүнийг илүү анхаарч үзэх хэрэгтэй өндөр мэдрэмжтэй, эхлээд нурууны CT scan хийнэ.

Судасны гэмтэл гарсан тохиолдолд CT ангиографи хийх шаардлагатай.

MRI нь нурууны гэмтлийн яаралтай оношлогоонд CT-ээс доогуур байдаг, учир нь энэ нь ясны гэмтлийн хэмжээг хязгаарлагдмал үнэлэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн дутагдалтай болон холимог үр дүн CT scan хийх шаардлагатай бөгөөд яаралтай оношлох тохиолдолд нэмэлт MRI хийх шаардлагатай.

MRI нь цочмог үе шатанд голчлон зааж, мэдрэлийн гэмтлийн динамикийг хянах зорилготой. Үүнээс гадна гэмтлийн шөрмөс, булчингийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, шаардлагатай бол эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн доторх гэмтлийг илүү сайн үнэлэх боломжтой.

Дүрслэх явцад дараахь асуултын хариултыг авах шаардлагатай.

• Ер нь ямар нэгэн гэмтэл байгаа юу?
• Хэрэв тийм бол ямар төрлийн (хугарал, мултрал, цус алдалт, тархины шахалт, шөрмөсний гэмтэл) вэ?
• Тогтворгүй нөхцөл байдал бий юу?
• Мэс засал хийх шаардлагатай юу?
• Даффнер нуруу нугасны гэмтлийг дараах аргаар үнэлэхийг зөвлөж байна.
• Зохицуулалт ба анатомийн гажиг: нугаламын биетүүдийн урд ба хойд зах, нугаламын хавтгайд, нугасны шугам, хажуугийн масс, нугасны болон нугасны хоорондох зай;
• Яс - ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих: ясны хугарал / хугарлын шугам, нугаламын биеийг шахах, "ясны салаа", нүүлгэн шилжүүлсэн ясны хэсгүүд;
• Мөгөөрсний мөгөөрс-мөгөөрсний гажиг / үе мөчний хөндий: жижиг нугаламын үений хоорондох зай (> 2 мм), нугасны болон нугасны хоорондох зай, нугалам хоорондын зайг тэлэх;
• Зөөлөн эд - зөөлөн эдийн гажиг: ретротрахеаль руу дамждаг цус алдалт (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 мм), паравертебраль гематом.

Нуруу нугасны хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд бусад гэмтэл (гавлын яс, цээж, хэвлий, судас, мөч) хайх шаардлагатай.

Лабораторийн оношлогоогемограмм, коагулограмм, электролитийн түвшинг тодорхойлох, бөөрний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд орно.

Мэдрэлийн эмгэгийн хувьд цочмог үе шатандявуулах ёстой нэмэлт электрофизиологийн оношлогооүйл ажиллагааны хохирлын хэмжээг үнэлэх.

Нуруу, нугасны гэмтлийн хүндрэлүүд

• Нуруу нугасны хоёрдогч гэмтэлтэй нугасны тогтворгүй байдал
• Төрөл бүрийн пролапс бүхий шахалт, няцралтаас үүдэлтэй нугасны гэмтэл (миелопати):
• - бүрэн хөндлөн саажилт (тетра- эсвэл параплегийн түвшин ба холбогдох мэдрэхүйн дутагдлаас хамаарч)
• бүрэн бус хөндлөн саажилт (парапарез, тетрапарез, мэдрэхүйн дутагдал)
• Умайн хүзүүний хөндлөн гэмтэл ихтэй - амьсгалын дутагдал
• Зүрх судасны хүндрэлүүд:
• ортостатик гипотензи (эхний үе шатанд хамгийн тод илэрдэг, цаг хугацааны явцад сайжрах)
• өдөр тутмын цусны даралтын хэлбэлзэл алдагдах / сулрах
• зөрчил зүрхний хэмнэл(T6-аас дээш гэмтэл гарсан тохиолдолд симпатик мэдрэл алдагдаж, вагус мэдрэлийн өдөөлт давамгайлсны үр дүнд брадикарди давамгайлдаг)
• Гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболи
• Хөндлөн саажилтын урт хугацааны хүндрэлүүд:
• арефлекси (онош = хослол артерийн гипертензигэмтлийн түвшнээс доогуур судас нарийсах)
• Гэмтлийн дараах сирингомиелиа: шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хэдэн сар эсвэл хэдэн жил үргэлжилдэг, мэдрэлийн эмгэг нь гэмтлийн түвшнээс дээш мэдрэлийн өвдөлт, түүнчлэн мэдрэлийн дутагдал, цочрол нэмэгдэх, давсаг, шулуун гэдэсний үйл ажиллагаа муудах (оношийг MRI ашиглан тогтоодог)
• гетеротоп ясжилт = гэмтлийн түвшнээс доогуур мэдрэлийн гаралтай үе мөчний ясжилт
• spasticity
• өвдөлттэй контрактурууд
• ор дэрний шарх
• архаг өвдөлт
• шээсний замын / бөөрний халдварын түвшин нэмэгдсэн шээсний замын эмгэг
• халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг (уушгины хатгалгаа, сепсис)
• гэдэсний хөдөлгөөн, гэдэсний хөдөлгөөнийг зөрчсөн
• сэтгэлзүйн болон сэтгэцийн асуудлууд: стрессийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал

Нуруу нугасны гэмтлийн эмчилгээ

Мэдрэлийн гэмтлийн цар хүрээ, түүнтэй холбоотой хөдөлгөөнгүй байдлаас хамааран консерватив, урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх арга хэмжээнд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

• Зүрх судасны болон уушигны үйл ажиллагааг хэвийн байлгахын тулд эрчимт эмнэлгийн хяналт, ялангуяа эхний үе шатанд;
• Артерийн гипотензи нь шингэнийг хангалттай орлуулах эмчилгээг оролдох; эхний үе шатанд заалтын дагуу вазопрессорыг томилох;
• Орны шарх, тромбоз, уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
• Өвчний тогтвортой байдал, явцаас хамааран дайчлах, физик эмчилгээний арга хэмжээг эрт хэрэгжүүлэх.

Анхааруулга: Автономит эмгэг (ортостатик гипотензи, автономит дисрефлекси) нь хөдөлгөөнийг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны заалт (шахалтыг багасгах, тогтворжуулах) нь юуны түрүүнд гэмтлийн төрлөөс хамаарна. Боломжит миелокомпрессийг арилгахаас гадна тогтворгүй нөхцөлд (В ба С хэлбэрийн гэмтэл) мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь мэдрэлийн мэс засалч, гэмтлийн мэс засалч, ортопедистуудын зохих ур чадварыг шаарддаг.

Мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий нугасны хүнд гэмтлийн шахалтын үед яаралтай мэс заслын задралыг (эхний 8-12 цагийн дотор) зааж өгнө. Мэдрэлийн гэмтэл байхгүй эсвэл ажиллах чадваргүй болсон тохиолдолд гэмтлийн төрлөөс хамааран консерватив (инвазив бус) эмчилгээний тактикийг дангаар нь авч үздэг, жишээлбэл, умайн хүзүүний нурууны гэмтэлд HALO толгойн бэхэлгээг ашиглана.

Нуруу нугасны гэмтэлд метилпреднизолон хэрэглэх нь маргаантай хэвээр байна. Эрт эхэлсэн тохиолдолд үр нөлөөг шинжлэх ухааны үндэслэлтэй байгаа хэдий ч шүүмжлэгчид юуны түрүүнд сөрөг нөлөө(жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, сепсисийн өвчлөл нэмэгдэх) болон үүнтэй холбоотой байж болох гэмтэл (жишээлбэл, тархины гэмтэл, CRASH судалгаа). Хэрэв нугасны хаван (эсвэл хүлээгдэж буй хаван) тохиолдвол метилпреднизолоныг (жишээлбэл, Урбасон) зааж өгч болно. Болус хэлбэрээр биеийн жингийн 30 мг/кг тунгаар судсаар тарьж, дараа нь удаан хугацаагаар дусаана. Хэрэв эмчилгээг гэмтлийн дараа эхний гурван цагийн дотор хийвэл 24 цагийн дотор, хэрэв гэмтсэнээс хойш 3-8 цагийн хооронд 48 цагийн дотор удаан хугацаагаар дусаах болно.

Автономит дисрефлексийн эмчилгээ нь өдөөн хатгасан өдөөлтийг арилгахаас бүрддэг. Жишээлбэл, шээсний катетер бөглөрсөн нь давсагны суналт, арьсны үрэвсэл, шулуун гэдсээр сунадаг. Тогтвортой артерийн гипертензийн үед цочроох бодисыг арилгасан ч цусны даралтыг бууруулах эм, жишээлбэл, нифедипин, нитрат эсвэл каптоприл хэрэглэдэг.

Нуруу нугасны гэмтлийн прогноз

Урьдчилан таамаглал нь гэмтлийн байршил, түүний хүнд байдал, төрөл (полисегмент эсвэл моносегментал), түүнчлэн мэдрэлийн анхдагч төлөв байдлаас хамаарна. Эмнэлзүйн зураглалаас гадна морфологийн эвдрэлийг тодруулахын тулд MRI хийх шаардлагатай бөгөөд функциональ гэмтлийг тодорхойлохын тулд цахилгаан физиологийн оношлогоо (мэдрэхүйн болон моторын цочролын потенциал, EMG) шаардлагатай. Анхан шатны гэмтэл, үйл ажиллагааны бүрэн алдагдал, моторын хэсэгчилсэн алдагдал болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаа, гэхдээ бас тэдний бүрэн сэргээлт. Нуруу нугасны хүнд хэлбэрийн цус алдалт, хаван, шахалтын таамаглал муу байна.

8735 0

Нуруу, нугасны битүү гэмтэлгурван бүлэгт хуваагддаг:

1) нугасны үйл ажиллагааны алдагдалгүй нугасны гэмтэл;

2) нугасны дамжуулалтын үйл ажиллагаа алдагдах дагалддаг нугасны гэмтэл;

3) нуруунд гэмтэл учруулахгүйгээр нугасны хаалттай гэмтэл.

Нурууны гэмтэл нь бие, нуман хаалга, үйл явцын хугарал хэлбэрээр үүсдэг; мултрал, хугарал-муйралт; ligamentous урагдал, завсрын дискний гэмтэл. Нуруу нугасны гэмтэл нь тархи ба түүний үндсийг эпидураль гематом эсвэл ясны хэлтэрхийгээр дарах, тархины тархи доргилт, няцралт, нугасны болон түүний үндэс хагарах, субарахноид цус алдалт, тархи руу цус алдах хэлбэрээр байж болно. гематомиелиа).

Нуруу нугасны няцрал нь замын үйл ажиллагааны доголдолоор тодорхойлогддог бөгөөд саажилт, гэмтлийн түвшнээс доогуур мэдрэмж алдагдах, шээх, бие засах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Бүх үзэгдлүүд гэмтлийн дараа шууд хөгжиж, 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд уушгины хатгалгаа, хэвтрийн үрэвсэл, өгсөх цистопиелонефрит, уросепсис үүсч болно.

Нуруу нугасны шахалт байж болно хурц (гэмтлийн үед тохиолддог), эрт (гэмтсэнээс хойш цаг эсвэл өдрийн дараа) болон оройтсон (гэмтлийн дараа сар эсвэл жил).

Шахалтыг байршлын дагуу дараахь байдлаар ангилдаг. арын (нугасны нум хугарсан, эпидураль гематом, ligamentum flavum урагдсан), урд (эвдэрсэн эсвэл шилжсэн нугаламын бие, нугалам хоорондын дискний уналт), дотоод (тархины хаван, тархины доторх гематом, зөөлрүүлэх хэсэгт детрит).

Шахалт байж болно бүрэн бөглөрөлтэй тархи нугасны шингэний замууд ба нугасны дамжуулалтын үйл ажиллагаа, хэсэгчилсэн бөглөрөлтэй архи дамжуулах замууд ба хөгжлийн шинж чанараараа - цочмог явцтай, архаг явцтай.

Нуруу нугасны шахалтын хам шинжийн оношлогоо нь мэдрэлийн үзлэг, спондилограмм, судалгааны мэдээлэлд үндэслэнэ. тусгай аргуудсудалгаа, түүний дотор субарахноидын орон зайн нээлттэй байдлын үнэлгээ харцаганы хатгалтликородинамикийн шинжилгээ хийх, усанд уусдаг тодосгогч бодис бүхий эерэг миелографи, эсвэл пневомиелографи. Нуруу нугасны шахалтын хамшинж нь субарахноидын орон зайг блоклож, мэдрэлийн эмгэгийн өсөлтөөр тодорхойлогддог. Умайн хүзүүний нугасны гэмтлийн үед өгсөх хаван нь ялангуяа аюултай байдаг.

Нуруу нугасны арын бүтцээр нугасыг шахах үед 2-3 нуман хаалганы декомпрессив ламинэктоми хэрэглэдэг. Үүнийг хэрэгжүүлэх хугацаа нь хаалттай гэмтэлнуруу:

• яаралтай ламинэктоми - гэмтлийн дараах эхний 48 цагийн дотор;
• эрт ламинэктоми - гэмтлийн дараах эхний долоо хоног;
• хожуу ламинэктоми - 2-4 долоо хоног.

Нуруу нугасны урд талын бүтцийг нугасны сувгийн хөндийгөөр нүүлгэн шилжүүлсэн ясны хэсгүүд эсвэл эвдэрсэн завсрын дискүүдээр шахах үед мэс засал хийдэг - нугасны урд хэсгийг задлах (ясны хэлтэрхий, гэмтсэн нугалам хоорондын дискийг урд талын аргаар зайлуулах). ) дараа нь ясны автографт бүхий урд талын corporedesis.

Нуруу нугасны гэмтэлгүй нугаламын хугарлыг консерватив аргаар эмчилдэг: харцаганы болон цээжний - оосортой татах замаар. суганы хэсгүүдбамбай бүхий орон дээр, ор дэрний нугаламын байрлалыг солих өнхрүүлгийг ашиглан; умайн хүзүүний нуруу - париетал булцууны дээгүүр араг ясны таталт ба зигоматик яс, эсвэл мэс заслын аргаар нугасны сувгийн тохиргоог сэргээж, нурууг тогтворжуулахын тулд: нугаламын байрлалыг өөрчлөх, ясны хэсгүүдийг арилгах, нурууг металл бүтэцээр бэхлэх ажлыг гүйцэтгэдэг.

Нурууны гэмтэлгүй нугасны гэмтэлийн хувьд консерватив эмчилгээ хийдэг.

Нуруу, нугасны шархыг дараахь байдлаар хуваана.

• шархадсан сумны төрлөөр - сум, хуваагдал;
• шархны сувгийн шинж чанарын дагуу - дамжин өнгөрөх, сохор, тангенциал;
• нугасны сувагтай холбоотой - нэвтрэн орох, нэвтрэхгүй, паравертебраль руу;
• түвшингээр - умайн хүзүү, цээж, харцаганы, sacral бүс рүү; тусгаарлагдсан, хавсарсан (бусад эрхтний гэмтэлтэй), олон ба хавсарсан гэмтэлүүд бас ялгагдана.

Нуруу нугасны нэвчдэс гэмтэл нь голчлон нугасны сувгийн ясны цагираг ба дура матер гэмтсэн гэмтэл юм.

Нуруу нугасны гэмтлийн цочмог үед нугасны цочрол үүсч, гэмтлийн талбайн доорх нугасны бүх үйл ажиллагааг саатуулах замаар илэрдэг. Үүний зэрэгцээ шөрмөсний рефлексүүд алдагдах ба булчингийн ая, аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэмж, үйл ажиллагаа суларсан (цочмог хадгалах төрөл). Нурууны цочролын байдал 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд нугасны цочролын голомтоор дэмжигддэг: гадны биетүүд (металл хэлтэрхий, ясны хэлтэрхий, шөрмөсний хэлтэрхий), гэмтлийн болон дугуй хэлбэрийн үхжилийн хэсгүүд.

Нуруу нугасны гэмтэл хэдий чинээ хүнд байна төдий чинээ хожуу рефлексийн идэвхжил сэргээгддэг. Нуруу нугасны гэмтлийн зэргийг үнэлэхдээ дараахь эмнэлзүйн хам шинжүүдийг ялгадаг.

Нуруу нугасны бүрэн хөндлөн устгалын хам шинж; тетра ба параплеги, тетра ба параанестези, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, ор дэрний үрэвсэл, цусархаг цистит, хурдан үүсдэг кахекси, доод мөчдийн хаван зэргээр тодорхойлогддог;

Нуруу нугасны хэсэгчилсэн гэмтлийн хам шинж - цочмог үед янз бүрийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог - рефлексийн бага зэрэг ялгаатай мөчний хөдөлгөөнийг хадгалахаас эхлээд аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал бүхий саажилт хүртэл. Мэдрэмжийн эмгэгийн дээд хязгаар нь ихэвчлэн тогтворгүй байдаг бөгөөд цусны эргэлтийн эмгэг, тархины хаван гэх мэтээс хамаарч өөрчлөгдөж болно;

Бууны шархны улмаас нугасны шахалтын синдром - in эрт үешархны сум, ясны хэлтэрхий, шилжсэн нугаламаас тархины бодисыг дарах, түүнчлэн субдураль ба эпидураль гематом үүсэх зэргээс болж ихэвчлэн тохиолддог;

Perineural radicular position syndrome нь субдураль байрлалтай cauda equina бүсэд нурууны сохор шархаар ажиглагддаг. гадны биет. Синдром нь өвдөлт, давсагны эмгэгийн хослолоор илэрхийлэгддэг: босоо байрлалд перинум дахь өвдөлт эрчимжиж, давсаг хоослох нь хэвтэж буй байрлалаас илүү хэцүү байдаг.

Умайн хүзүүний нуруу, нугасны дээд хэсгийн гэмтэл нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэг (хүзүү, цээжний хананы булчингийн саажилтын улмаас) хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ ийм гэмтэл нь ишний шинж тэмдгүүд дагалддаг: ухаан алдах, залгих, үйл ажиллагааны хямрал. зүрх судасны системхаван нэмэгдэж байгаатай холбоотой.

Умайн хүзүүний доод хэсгийн гэмтэл нь амьсгалын замын хямрал, өндөр саажилт (тетраплеги), эгэмний ясны түвшнээс доогуур мэдрэмжийн бууралт, ихэвчлэн Хорнерын шинж тэмдэг (нүдний хүүхэн хараа нарийсах, тэмтрэх ан цав, нүдний алим бага зэрэг татагдах) дагалддаг.

Цээжний нугас гэмтсэн тохиолдолд доод мөчдийн параплеги, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, гэмтлийн түвшнээс хамаарч мэдрэмтгий байдлын эмгэг үүсдэг (цээжний тав дахь сегмент нь хөхний толгойны түвшинд, долдугаар хэсэг нь хавирганы нуман хаалгатай тохирч байна). арав дахь нь хүйсний шугам хүртэл, арван хоёр дахь нь гэдэсний нугалаа хүртэл). I-X-XI цээжний нугаламын түвшинд байрлах бүсэлхийн нугасны гэмтэл нь параплеги, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал (шээс алдах гэх мэт), гэдэсний нугалаас доош чиглэсэн мэдрэмжийн эмгэг дагалддаг.

Cauda equina-ийн анхдагч хэсгийн эпиконус ба үндэст өртөх үед хөл, хөл, өгзөгний булчингийн сул саажилт үүсч, доод мөчний арьс, периний бүсэд мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд илэрдэг.

Бүсэлхий нуруу, нугасны доод хэсгийн гэмтэл нь cauda equina-ийн үндэс гэмтэх дагалддаг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд доод мөчдийн сул саажилт, radicular өвдөлт, шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг.

Цэргийн хээрийн мэс заслын заавар