Залуу болон дунд насны хүмүүсийн нас баралтын шалтгааны дотор гэмтэл нэгдүгээрт ордог. Тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI) нь хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг бөгөөд бүх төрлийн гэмтлийн 50 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Гэмтлийн статистик мэдээгээр тархины гэмтэл нь нийт гэмтлийн 25-30%-ийг эзэлж байгаа нь нас баралтын талаас илүү хувийг эзэлж байна. Тархины гэмтлийн нас баралт нийт нас баралтын 1%-ийг эзэлдэг.

Тархины гэмтэл гэдэг нь гавлын яс буюу тархины эд, судас, мэдрэл, тархины хальс зэрэг зөөлөн эдэд гэмтэл учруулахыг хэлнэ. Тархины гэмтлийн хоёр бүлэг байдаг - нээлттэй ба хаалттай.

TBI-ийн ангилал

Нээлттэй гэмтэл

Нээлттэй гавлын тархины гэмтэлтэй үед арьс, апоневроз гэмтсэн, шархны ёроол нь яс юмуу гүн эд юм. Нэвчилтийн гэмтэл нь дура матер гэмтсэн гэмтэл юм. Онцгой тохиолдолнэвчсэн гэмтэл - гавлын ясны яс хугарсны үр дүнд отоликуорея.

Хаалттай гэмтэл

Толгойн хаалттай гэмтлийн үед арьс гэмтсэн байж болох ч aponeurosis гэмтдэггүй.

Тархины бүх гэмтлийг дараахь байдлаар хуваана.

• Тархины цочрол нь тархины үйл ажиллагаанд байнгын эмгэг байхгүй гэмтэл юм. Тархины доргилтын дараа тохиолддог бүх шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн цаг хугацааны явцад (хэдхэн хоногийн дотор) алга болдог. Байнгын шинж тэмдэг нь тархины илүү ноцтой гэмтлийн шинж тэмдэг юм. Тархины доргилтын ноцтой байдлын гол шалгуур нь үргэлжлэх хугацаа (хэдэн секундээс хэдэн цаг хүртэл), дараа нь ухамсрын алдагдлын гүн, амнези байдал юм. Үгүй өвөрмөц шинж тэмдэг- дотор муухайрах, бөөлжих, цайрах арьс, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал.
• Тархины шахалт (гематом, гадны биет, агаар, няцралт).
• Тархины няцрал: хөнгөн, дунд, хүнд.
• Аксоны сарнисан гэмтэл.
• Субарахноид цус алдалт.

Үүний зэрэгцээ тархины гэмтлийн янз бүрийн хослолууд ажиглагдаж болно: гематомын улмаас хөхөрсөн ба шахалт, хөхөрсөн ба субарахноид цус алдалт, аксоны сарнисан гэмтэл, хөхөрсөн, гематомын шахалт бүхий тархины няцралт ба субарахноид цус алдалт.

TBI-ийн шинж тэмдэг

ухамсрын сулралын шинж тэмдэг - ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах. Тархины гэмтэл, түүний хүндийн зэргийг заана уу.
гавлын мэдрэлийн гэмтэлийн шинж тэмдэг нь тархины шахалт, няцралт байгааг илтгэнэ.
Тархины голомтот гэмтлийн шинж тэмдэг нь тархины тодорхой хэсэг гэмтсэнийг илтгэдэг бөгөөд тэдгээр нь хөхөрсөн эсвэл тархины шахалтаар үүсдэг.
ишний шинж тэмдэг нь тархины шахалт, няцралт шинж тэмдэг юм.
менингелийн шинж тэмдэг - тэдгээрийн илрэл нь тархины няцралт эсвэл субарахноид цус алдалт байгааг илтгэдэг бөгөөд гэмтэл авснаас хойш хэд хоногийн дараа энэ нь менингитийн шинж тэмдэг байж болно.

Тархины доргилтын эмчилгээ

Тархины доргилттой бүх хохирогчдыг гэмтэл нь анхнаасаа хөнгөн мэт санагдаж байсан ч яаралтай эмнэлэгт хүргэх ёстой бөгөөд оношийг тодруулахын тулд гавлын ясны рентген зураг, илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд тоног төхөөрөмж байгаа бол , тархины CT scan хийж болно.

Гэмтлийн цочмог үе дэх хохирогчдыг мэдрэлийн мэс заслын тасагт эмчилнэ. Тархины доргилттой өвчтөнүүдэд 5 хоногийн турш хэвтрийн дэглэм тогтоодог бөгөөд дараа нь шинж чанарыг харгалзан үздэг. клиник курс, аажмаар өргөжиж байна. Хүндрэл байхгүй тохиолдолд 2 долоо хоног хүртэл амбулаторийн эмчилгээнд 7-10 дахь өдөр эмнэлгээс гарах боломжтой.

Тархины доргилтыг эмчлэх эмийн эмчилгээ нь хэвийн болгоход чиглэгддэг функциональ байдалтархи, толгой өвдөх, толгой эргэх, түгшүүр, нойргүйдэл арилгах.

Дүрмээр бол, элсэлтийн дараа тогтоосон эмийн жагсаалтад өвдөлт намдаах, тайвшруулах, нойрсуулах эм орно.

Өвдөлт намдаах эм (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan гэх мэт) тухайн өвчтөнд хамгийн үр дүнтэй эмийг сонгоно.

Хэрэв таны толгой эргэх юм бол аль нэгийг нь сонго эм(церукал)
Тайвшруулах эм. Тэд ургамлууд (валериан, motherwort), фенобарбитал (Корвалол, Валокордин) агуулсан эм, түүнчлэн тайвшруулах эм (Elenium, Sibazon, phenazepam, noepam, rudotel гэх мэт) -ийн дусаахыг хэрэглэдэг.

Тархины доргилтыг шинж тэмдгийн эмчилгээний зэрэгцээ хурдан, хурдан болгохын тулд судас, бодисын солилцооны эмчилгээний курс хийхийг зөвлөж байна. бүрэн сэргээхтархины үйл ажиллагааны эмгэг, тархины доргилтын дараах янз бүрийн шинж тэмдгүүдээс урьдчилан сэргийлэх. Vasotropic болон cerebrotropic эмчилгээг томилох нь гэмтлээс хойш 5-7 хоногийн дараа л боломжтой байдаг. Васотроп (Кавинтон, Стугерон, Теоникол гэх мэт) ба ноотроп (ноотропил, аминолон, пикамилон гэх мэт) эмийг хослуулан хэрэглэх нь зүйтэй. Кавинтоныг өдөрт гурван удаа, 1 шахмалаар ууна. (5 мг) ба ноотропил 1 таг. (0.4) 1 сарын турш.

Тархины доргилтын дараа байнга тохиолддог астеникийн үзэгдлийг даван туулахын тулд "Компливит", "Центрум", "Витрум" гэх мэт олон төрлийн амин дэмийг тус бүр 1 шахмалаар тогтооно. нэг өдрийн дотор.

Тоник бэлдмэлд хүн орхоодойн үндэс, элеутерококкийн ханд, нимбэгний жимс орно.

Тархины доргилт нь хэзээ ч органик гэмтэл дагалддаггүй. Хэрэв CT эсвэл MRI дээр гэмтлийн дараах өөрчлөлтүүд илэрсэн бол илүү ноцтой гэмтлийн талаар ярих шаардлагатай. тархины няцрал.

TBI-ийн улмаас тархины няцралт

Тархины няцрал нь хязгаарлагдмал хэсэгт тархины бодисын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн хүч хэрэглэх үед тохиолддог боловч гэмтлийн эсрэг талд (эсрэг нөлөөллийн няцралт) ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд тархины эд, цусны судас, гистологийн эсийн холболтын хэсэг устаж, улмаар гэмтлийн хаван үүсдэг. Ийм зөрчлийн талбай нь өөр өөр байдаг бөгөөд гэмтлийн зэрэглэлээр тодорхойлогддог.
Хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн тархины няцралт байдаг.

Тархины бага зэргийн гэмтэл

Тархины бага зэргийн няцрал нь гэмтлийн дараа хэдэн арван минут үргэлжилдэг ухаан алдагдах шинж чанартай байдаг.

• Ухаан орсны дараа ердийн гомдол нь толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах гэх мэт.
• Дүрмээр бол retro-, con-, anterograde amnesia тэмдэглэгдсэн байдаг. Амнези (грек. amnesia мартах, ой санамж муудах) нь өмнө нь олж авсан мэдлэгээ хадгалах, нөхөн сэргээх чадвараа алдах хэлбэрийн санах ойн сулрал юм.
• Бөөлжих, заримдаа давтагддаг. Дунд зэргийн брадикарди ажиглагдаж болно.Брадикарди нь насанд хүрсэн хүний ​​зүрхний цохилт минутанд 60 ба түүнээс бага болж буурах явдал юм.
• тахикарди - насанд хүрэгсдийн зүрхний цохилт минутанд 90-ээс дээш удаа нэмэгддэг.
• заримдаа - системийн артерийн гипертензи; цусны даралт ихсэх - цусны судас, хөндий эрхтнүүд эсвэл биеийн хөндийд гидростатик даралт ихсэх.
• Амьсгал, биеийн температур мэдэгдэхүйц хазайлтгүй.
• Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг (клоник нистагм - нүдний алимны хэмнэлтэй хоёр үе шаттай хөдөлгөөн, нойрмоглох, сулрах)
• бага зэрэг анизокори, пирамид дутлын шинж тэмдэг, менингелийн шинж тэмдэг гэх мэт, ихэвчлэн 2-3 долоо хоногийн дотор буурдаг. гэмтлийн дараа.

Тархины доргилт ба хөнгөн хэлбэрийн тархины няцралт (тархины доргилт) хоёрыг комын үргэлжлэх хугацаа, гэмтлийн дараах амнези, түүнчлэн эмнэлзүйн илрэлээр нь ялгах бараг боломжгүй юм.

ОХУ-д батлагдсан ангилал нь тархины бага зэргийн няцрал бүхий гавлын ясны шугаман хугарал байгааг харуулж байна.
Дотоодын ангилалд тархины бага зэргийн няцралын аналог нь Америкийн зохиолчдын толгойн бага зэргийн гэмтэл бөгөөд энэ нь дараахь шалгуурыг хангасан нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг.

1) Глазгогийн комын масштабын 12-аас дээш оноо (эмнэлэгт ажиглалт хийх үед);
2) ухаан алдах ба / эсвэл гэмтлийн дараах амнези 20 минутаас хэтрэхгүй;
3) 48 цагаас бага хугацаагаар эмнэлэгт хэвтэх;
4) байхгүй эмнэлзүйн шинж тэмдэгтархины иш эсвэл бор гадаргын няцралт.

Тархины няцралтаас ялгаатай нь тархины эд эсийн бүтэц эвдэрдэг. Тиймээс, бага зэргийн хөхөрсөн тохиолдолд тархины бодисын бага зэргийн гэмтэл нь орон нутгийн хаван, кортикал цус алдалт, магадгүй пиал судас тасарсаны улмаас хязгаарлагдмал субарахноидын цус алдалттай хавсарсан хэлбэрээр микроскопоор тодорхойлогддог.

Субарахноид цус алдалтаар цус нь арахноид мембраны доор орж, тархины суурь цистерн, ховил, ан цаваар дамжин тархдаг. Цус алдалт нь орон нутгийн шинж чанартай байж болно, эсвэл бүхэл бүтэн subarachnoid орон зайг бөглөрөх замаар дүүргэж болно. Энэ нь огцом хөгждөг: өвчтөн гэнэт "толгойд цохиулж", толгой хүчтэй өвдөх, бөөлжих, фотофоби гарч ирдэг. Нэг удаагийн ерөнхий таталт байж болно. Дүрмээр бол саажилт ажиглагддаггүй боловч менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг - хөшүүн байдал Дагзны булчингууд(толгой нь хазайсан үед өвчтөний эрүү өвчүүний ясанд хүрч чадахгүй) ба Кернигийн шинж тэмдэг (ташаанд нугалж, өвдөгний үе нь өвдөгний үеийг шулуун болгож чадахгүй). Meningeal шинж тэмдэг нь цус алдалтаас болж тархины мембраныг цочроохыг илтгэнэ.

Дунд зэргийн тархины няцралт

Тархины дунд зэргийн няцрал нь хэдэн арван минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилсэн гэмтлийн дараа ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Амнези (retro-, con-, anterograde) илэрдэг. Толгой өвдөх нь ихэвчлэн хүчтэй байдаг. Давтан бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Сэтгэцийн эмгэгүүд заримдаа ажиглагддаг. Амин чухал үйл ажиллагааны түр зуурын эмгэгүүд боломжтой: брадикарди эсвэл тахикарди, цусны даралт ихсэх, тахипноэ - амьсгалын хэмнэлийг алдагдуулахгүйгээр хурдан гүехэн (гүн биш) амьсгалах, амьсгалын замын нээлттэй байдал, бага зэрэг халуурах - биеийн температур 37-37.9 хэм хүртэл нэмэгддэг.

Ихэнхдээ тархины гажиг, тархины ишний шинж тэмдэг, биеийн тэнхлэгийн дагуух булчингийн тонус, шөрмөсний рефлексийн салалт, хоёр талын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн гэх мэт голомтот шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн шинж чанар нь тархины няцралтыг нутагшуулах замаар тодорхойлогддог; хүүхэн хараа, нүд хөдөлгөөний эмгэг, мөчний парези, мэдрэмжийн эмгэг, хэл яриа гэх мэт Эдгээр шинж тэмдгүүд нь аажмаар (3-5 долоо хоногийн дотор) гөлгөр болох боловч удаан хугацаагаар үргэлжилж болно. Тархины дунд зэргийн няцралттай бол гавлын ясны яс, ясны хугарал, түүнчлэн их хэмжээний субарахноид цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Компьютерийн томографи нь ихэнх тохиолдолд нягтрал багатай бүсэд нягт байршаагүй өндөр нягтралтай жижиг оруулга хэлбэрээр голомтот өөрчлөлтүүд эсвэл нягтралын дунд зэргийн нэгэн төрлийн өсөлт (энэ нь хөхөрсөн хэсэгт жижиг цус алдалт эсвэл дунд зэргийн цусархаг нэвчилттэй) харагдана. тархины эдийг бүхэлд нь устгахгүй). Зарим ажиглалтаар дунд зэргийн хөхөрсөн эмнэлзүйн зураглалаар тооцоолсон томографи нь зөвхөн нягтрал багассан бүсүүдийг (орон нутгийн хаван) илрүүлдэг эсвэл тархины гэмтлийн шинж тэмдэг огт харагдахгүй байна.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, тархины доторх гематом (хаалттай үед цусны хуримтлал хязгаарлагдмал). нээлттэй гэмтэлцусны судас тасарсан (гэмтэл) бүхий эрхтэн, эд; Энэ тохиолдолд урд талын хоёр дэлбээний шингэн буюу коагуляц цус агуулсан хөндий үүсдэг.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг гэмтлийн дараа ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Моторын цочрол нь ихэвчлэн тод илэрдэг. Амьдралын чухал үйл ажиллагаанд ноцтой эмгэгүүд ажиглагдаж байна: артерийн гипертензи (заримдаа гипотензи), брадикарди эсвэл тахикарди, амьсгалын давтамж, хэмнэлийн эмгэгүүд нь амьсгалын дээд замын эрхтнүүдийн эмгэг дагалддаг. Гипертерми тод илэрдэг. Тархины ишний мэдрэлийн анхдагч шинж тэмдгүүд ихэвчлэн давамгайлдаг (нүдний алимны хөвөх хөдөлгөөн, харцны парези, тоник нистагм, залгих эмгэг, хоёр талын мидриаз эсвэл птоз - дээд зовхи унжих, нүд нь босоо эсвэл ялгаатай байх). хэвтээ тэнхлэг, булчингийн ая өөрчлөгдөх, булчин сулрах, шөрмөсний рефлексүүд дарагдах эсвэл нэмэгдэх, салст бүрхэвч, арьсны рефлексүүд, хоёр талын эмгэг зогсоох тэмдэггэх мэт), гэмтлийн дараах эхний цаг, өдрүүдэд голомтот хагасын шинж тэмдгийг далдалдаг. Мөчний парези (саажилт хүртэл), булчингийн булчингийн булчингийн доорх эмгэг, амны хөндийн автоматизмын рефлекс гэх мэтийг илрүүлж болно. Заримдаа ерөнхий буюу голомтот эпилепсийн уналт ажиглагддаг. Фокусын шинж тэмдгүүд аажмаар буурдаг; ихэвчлэн бүдүүлэг үлдэгдэл нөлөө, юуны түрүүнд мотор болон сэтгэцийн салбарт. Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь ихэвчлэн гавлын ясны яс, суурь хугарал, түүнчлэн их хэмжээний субарахноид цус алдалт дагалддаг.

Компьютерийн томографи нь тохиолдлын 1/3-д нягтралын нэг төрлийн бус өсөлт хэлбэрээр тархины голомтот гэмтэлийг илрүүлдэг. Нэмэгдсэн (шинэ цусны бүлэгнэлтийн нягтрал) ба нягтрал багассан (тархины хаван ба / эсвэл буталсан эдийн нягтрал) хэсгүүдийн ээлжийг тодорхойлно. Хамгийн хүнд тохиолдолд тархины бодисыг устгах нь гүн гүнзгий тархаж, тархины доорх цөм, ховдолын системд хүрдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хийсэн ажиглалтаас харахад нягтаршсан талбайн хэмжээ аажмаар буурч, 8-10 хоногийн дараа тэдгээрийг нэгтгэж, илүү нэгэн төрлийн масс болж хувирдаг. Эмгэг судлалын субстратын эзэлхүүний нөлөө илүү удаан буурдаг бөгөөд энэ нь няцралт голомтод шийдэгдээгүй буталсан эд, цусны бүлэгнэл байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ үед тархины эргэн тойрон дахь хавантай бодистой харьцуулахад ижил нягт болж хувирдаг. Эзлэхүүний нөлөө 30-40 хоногийн дотор алга болно. Гэмтлийн дараа энэ нь эмгэгийн субстратыг шингээж, түүний оронд атрофигийн бүс (эрхтэн, эд эсийн масс, хэмжээ буурах, тэдгээрийн үйл ажиллагаа сулрах, зогсох зэрэг) эсвэл цистийн хөндий үүсэхийг илтгэнэ.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт тохиолдлын бараг тал хувь нь компьютерийн томографи нь тодорхойгүй хил хязгаартай нягтралын эрчимтэй нэгэн төрлийн өсөлтийн мэдэгдэхүйц хэсгийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь тархины гэмтлийн хэсэгт шингэн цус, түүний өтгөрөлт их хэмжээгээр агуулагдаж байгааг харуулж байна. Динамик нь 4-5 долоо хоногийн хугацаанд аажмаар, нэгэн зэрэг буурч байгааг харуулж байна. устгалын талбайн хэмжээ, түүний нягтрал ба үүнээс үүсэх эзэлхүүний нөлөө.

Арын гавлын ясны (PCF) бүтцэд гэмтэл учруулах нь тархины гэмтлийн (TBI) хүнд хэлбэрийн нэг юм. Тэдний өвөрмөц байдал нь маш хэцүү клиник оношлогоо, өндөр нас баралт юм. Компьютерийн томограф гарч ирэхээс өмнө PCF гэмтлийн нас баралтын түвшин 100% дөхөж байсан.

PCF-ийн бүтцэд гэмтэл учруулах эмнэлзүйн зураглал нь гэмтлийн дараа шууд үүсдэг хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог: ухамсрын хямрал, тархины ишийг хурдан шахаж, тархи нугасны шингэний эргэлтийг зөрчсөний улмаас тархи, тархины, тархи, тархины ишний шинж тэмдгүүдийн хослол. . Тархины эдэд ихээхэн хохирол учирсан бол хагас бөмбөрцгийн шинж тэмдэг нэмэгддэг.
PCF-ийн бүтцэд гэмтэл учруулах байршил нь архи дамжуулах замд ойрхон байгаа нь тэдгээрийг шахаж, бага хэмжээний гематомын улмаас архины эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Цочмог бөглөрөлтэй гидроцефалус - арын уутанцрын бүтцэд гэмтэл учруулах хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг нь 40% -д илэрдэг.

Тархины няцралт эмчилгээ

Заавал эмнэлэгт хэвтэх!!! Орны амралт.

Бага зэргийн хөхөрсөн үед хэвтэх хугацаа 7-10 хоног, дунд зэргийн хөхөрсөн тохиолдолд 2 долоо хоног байна. эмнэлзүйн явц, багажийн судалгааны үр дүнгээс хамаарна.
Тархины хүнд гэмтлийн үед (няцралт гэмтлийн голомт, аксоны сарнисан гэмтэл) сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхэлж, эмнэлгийн нөхцөлд үргэлжилдэг. Амьсгалыг хэвийн болгохын тулд амьсгалын дээд замын эрхтнүүдийг чөлөөтэй нэвтрүүлэх (цус, салст, бөөлжилтөөс ангижруулах, агаарын суваг нэвтрүүлэх, гуурсан хоолойн интубаци хийх, трахеостомийн трахеостоми (гуурсан хоолойн урд ханыг задлах мэс засал) суваг руу орох эсвэл байнгын нээлхий үүсгэх - стома)), хүчилтөрөгч-агаарын хольцоор амьсгалах, шаардлагатай бол хиймэл агааржуулалт хийх.

Мэс заслын эмчилгээ нь тархины няцралт, түүний эдийг бутлахад зориулагдсан байдаг (ихэнхдээ урд болон түр зуурын дэлбэнгийн туйлуудын бүсэд тохиолддог). Мэс заслын мөн чанар: остеопластик трефинация (ясны доод хөндийд нүх гаргахаас бүрдэх мэс заслын үйл ажиллагаа) ба тархины детритийг 0.9% NaCl уусмалаар угааж, цус алдалтыг зогсооно.

Бага зэргийн TBI (тархины доргилт, бага зэргийн няцралт) -ын таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг (хохирогчид санал болгож буй дэглэм, эмчилгээний дагуу).

Дунд зэргийн гэмтэл (дунд зэргийн тархины няцралт) тохиолдолд хохирогчдын ажил, нийгмийн идэвхийг бүрэн сэргээх боломжтой байдаг. Олон тооны өвчтөнүүд лептоменингит, гидроцефалус үүсгэдэг бөгөөд энэ нь астения, толгой өвдөх, ургамлын-судасны үйл ажиллагааны алдагдал, статик, зохицуулалт болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Хүнд гэмтлийн үед (тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, аксоны сарнисан гэмтэл, тархины шахалт) нас баралт 30-50% хүрдэг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн дунд тахир дутуу болох нь чухал бөгөөд гол шалтгаан нь сэтгэцийн эмгэг, эпилепсийн уналт, бүдүүлэг мотор, хэл ярианы эмгэг юм. Толгойн нээлттэй гэмтэлтэй бол үрэвсэлт хүндрэлүүд (менингит, энцефалит, вентрикулит, тархины буглаа), түүнчлэн ликорея - гавлын ясны янз бүрийн шалтгааны улмаас үүссэн байгалийн нүх эсвэл нүхнээс тархи нугасны шингэн (CSF) гоожих. эсвэл бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн үед үүсдэг нуруу.

Тархины гэмтлийн улмаас нас барсан хүмүүсийн тал хувь нь зам тээврийн ослоос үүдэлтэй байдаг. Тархины гэмтэл нь хүн амын хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаануудын нэг юм.

Тархины гэмтэл (TBI) гэж юу вэ?

Тархины гэмтэл нь толгойн бүх төрлийн гэмтэл, үүнд бага зэргийн хөхөрсөн, гавлын ясны зүсэлт орно. Тархины гэмтлийн илүү ноцтой гэмтэлд дараахь зүйлс орно.

гавлын ясны хугарал;

доргилт, доргилт. Тархины доргилт нь богино хугацааны, эргэлт буцалтгүй ухамсрын алдагдлаар илэрдэг;

тархины зогсонги мембранаас дээш буюу доор цусны хуримтлал (dural мембран нь тархийг бүрхсэн хамгаалалтын хальсны нэг юм), эпидураль ба субдураль гематом;

тархины доторх болон ховдолын доторх цус алдалт (тархи руу цус алдах эсвэл тархины эргэн тойрон дахь орон зайд цус алдах).

Бараг хүн бүр амьдралдаа дор хаяж нэг удаа тархины бага зэргийн гэмтэлтэй тулгардаг - хамгийн бага эмчилгээ шаарддаггүй эсвэл огт эмчилгээ шаарддаггүй хөхөрсөн эсвэл толгойгоо зүсэх.

Тархины гэмтлийн шалтгаан юу вэ?

Тархины гэмтлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

гавлын ясны хугарал нь эд эсийн шилжилт, нугасны болон тархины эргэн тойрон дахь хамгаалалтын мембраны урагдал;

хатуу гавлын ясны доторх хязгаарлагдмал орон зайд доргилт, цохилтын улмаас тархины эд эсийн хөхөрсөн, урагдал;

гэмтсэн судаснуудаас тархи руу эсвэл түүний эргэн тойрон дахь орон зайд цус алдах (аневризмын тасарсан цус алдалт орно).

Мөн тархины гэмтэл дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

гавлын хөндийд нэвтэрч буй объектын тархинд шууд гэмтэл учруулах (жишээлбэл, ясны хэлтэрхий, сум);

тархины хавангийн үр дүнд гавлын доторх даралт ихсэх;

түүний хугарлын хэсэгт гавлын яс руу нэвтэрч буй бактери эсвэл вирусын халдвар.

Тархины гэмтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тээврийн хэрэгслийн осол, спортын гэмтэл, халдлага, бие махбодийн хүчирхийлэл юм.

Тархины гэмтэл нь гэмтлийн үр дагавар учраас ямар ч насныханд тохиолдож болно. Хүүхэд төрөх үед тархины гэмтэл үүсдэг.

Тархины гэмтлийн ангилал (TBI).

Дараахь үндсэн клиник тархины гэмтлийн хэлбэрүүд: тархи доргилт, тархины хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн няцралт, тархины шахалт.

Тархи болон түүний мембраны халдварын эрсдэлийн дагуу тархины гэмтэл нь хаалттай ба нээлттэй гэж хуваагддаг.

Тархины битүү гэмтэлтэй бол толгойн зөөлөн эдүүдийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөггүй эсвэл апоневрозыг гэмтээхгүйгээр хуйханд өнгөц шарх байдаг.

Тархины нээлттэй гэмтлийн үед гавлын ясны яс хугарах, зэргэлдээ эдийг гэмтээх, цус алдах, хамар, чихнээс тархи нугасны шингэн гоожих, түүнчлэн шархны апоневрозыг гэмтээх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. толгойн зөөлөн арьс.

Тархины тэнхлэг бүрэн бүтэн бол гавлын ясны ил гэмтэл нь нэвчдэггүй, хагарсан үед нэвчдэг гэж ангилдаг. Хэрэв гавлын гаднах гэмтэл байхгүй бол гэмтлийн тархины гэмтэл нь тусгаарлагдана. Гавлын гаднах гэмтэл нэгэн зэрэг тохиолдох үед (жишээлбэл, мөч, хавирганы хугарал гэх мэт) тархины хавсарсан гэмтэл, янз бүрийн төрлийн энерги (механик эсвэл химийн, цацраг туяа эсвэл дулааны) өртөх үед хавсарсан тухай ярьдаг.

Тархины гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд, хүнд гэж хуваагддаг. Тархины гэмтлийн хөнгөн гэмтэлд бага зэргийн доргилт, няцралт, дунд зэргийн гэмтэлд дунд зэргийн няцралт, хүнд хэлбэрийн гэмтэлд тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, цочмог үед тархины шахалт багтана.

Гэмтлийн үед болон түүнээс хойш хэсэг хугацааны дараа үүсдэг харилцан хамааралтай эмгэг процессуудын хэд хэдэн үндсэн төрлүүд байдаг.

1) гэмтлийн үед тархины бодисыг шууд гэмтээх;

2) тархины судасны гэмтэл;

3) архины динамикийг зөрчих;

4) мэдрэлийн динамик үйл явцын эмгэг;

5) сорви-наалдамхай процесс үүсэх;

6) autoneurosensitization үйл явц.

Тусгаарлагдсан тархины гэмтлийн эмгэгийн зураглалын үндэс нь анхдагч гэмтлийн дистрофи ба үхжил юм; цусны эргэлтийн эмгэг, эд эсийн согогийн зохион байгуулалт.

Тархины доргилтСинаптик аппарат, нейрон, эсэд хэт бүтцийн түвшинд явагддаг харилцан уялдаатай эвдрэх, реактив, нөхөн олговор-дасан зохицох үйл явцын цогцоор тодорхойлогддог.

Тархины няцрал- тархины бодис, түүний мембранд макроскопоор харагдахуйц устгалын голомт, цус алдалт, зарим тохиолдолд гавлын ясны хонгил, суурийн яс гэмтсэнээр тодорхойлогддог гэмтэл.

TBI-ийн үед гипоталамус-гипофиз, тархины ишний бүтэц, тэдгээрийн нейротрансмиттерийн системд шууд гэмтэл учруулах нь стрессийн хариу урвалын өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог. Нейротрансмиттерийн бодисын солилцоог зөрчсөн нь TBI-ийн эмгэг жамын хамгийн чухал шинж чанар юм. Энэ нь механик стресст маш мэдрэмтгий байдаг тархины цусны эргэлт. Үүнд хөгжиж буй гол өөрчлөлтүүд судасны систем, цусны судасны спазм эсвэл тэлэлт, түүнчлэн судасны хананы нэвчилт нэмэгдсэнээр илэрхийлэгддэг. TBI-ийн үр дагаврыг бий болгох өөр нэг эмгэг төрүүлэгч механизм нь судасны хүчин зүйлтэй шууд холбоотой байдаг - архины динамикийг зөрчих явдал юм. Тархи нугасны шингэний нийлэгжилт, түүний шингээлтийн өөрчлөлт нь TBI-ийн үр дүнд ховдолын choroid plexuses-ийн эндотелийг гэмтээх, тархины бичил судасны хоёрдогч эмгэг, тархины мембраны фиброз, зарим тохиолдолд ликворрейтэй холбоотой байдаг. Эдгээр эмгэгүүд нь архины даралт ихсэх, ихэвчлэн гипотензи үүсэхэд хүргэдэг.

TBI-ийн үед гипокси болон дисметаболик эмгэгүүд нь мэдрэлийн элементүүдэд шууд гэмтэл учруулахын зэрэгцээ морфологийн эмгэгийн эмгэг төрүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. TBI нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь одоо байгаа тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, тархины гипоксид хүргэдэг.

Одоогийн байдлаар тархины гэмтлийн үед цочмог, дунд, урт хугацааны гурван үндсэн үе байдаг.

Цочмог үе нь гэмтлийн субстрат, гэмтлийн урвал, хамгаалалтын урвалын харилцан үйлчлэлээр тодорхойлогддог бөгөөд механик энергийн хор хөнөөлийн нөлөөнөөс эхлээд тархины болон биеийн ерөнхий үйл ажиллагаа буурсан эсвэл өөр түвшинд тогтворжих хүртэлх хугацаа юм. хохирогчийн үхэл. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь TBI-ийн эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарч 2-10 долоо хоног байна.

Завсрын үе нь эвдэрсэн хэсгүүдийн шингээлт, зохион байгуулалт, нөхөн олговор, дасан зохицох үйл явцыг бүрэн буюу бүрэн гүйцэд хөгжүүлэх замаар тодорхойлогддог. хэсэгчилсэн сэргэлтэсвэл эвдэрсэн үйл ажиллагааны тогтвортой нөхөн олговор. Хүнд бус хэлбэрийн TBI-ийн завсрын хугацаа 6 сар хүртэл, хүнд хэлбэрийн TBI-ийн хувьд нэг жил хүртэл байдаг.

Урт хугацааны хугацаа гэдэг нь доройтлын болон нөхөн сэргээх үйл явцын төгсгөл буюу зэрэгцэн орших үе юм. Эмнэлзүйн нөхөн сэргээх хугацаа - дэвшилтэт явцтай 2-3 жил хүртэл - хязгаарлагдмал биш юм.

Бүх төрлийн TBI нь ихэвчлэн хуваагддаг хаалттай гэмтэлтархи (ZTM), нээлттэй ба нэвтрэн орох. Хаалттай TBI нь гавлын яс, тархины механик гэмтэл бөгөөд гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг тодорхойлдог олон тооны эмгэг процессууд үүсдэг. Нээлттэй TBI нь гавлын яс, тархины гэмтэлтэй байх ёстой бөгөөд гавлын ясны эдэд шарх (арьсны бүх давхаргад гэмтэл учруулах); Нэвтрэх гэмтэл нь dura mater-ийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм.

Гайдарын дагуу тархины гэмтлийн ангилал:

тархины цохилт;

тархины няцрал: хөнгөн, дунд, хүнд;

хөхөрсөн, хөхөрсөнгүй тархины шахалт: гематом - цочмог, цочмог, архаг (эпидураль, субдураль, тархины доторх, ховдолын доторх); усан угаалга; ясны хэсгүүд; хаван - хаван; пневмоцефалус.

Үүнийг тодорхойлох нь маш чухал юм:

intrathecal орон зайн байдал: subarachnoid цус алдалт; тархи нугасны шингэний даралт - нормотензи, гипотензи, цусны даралт ихсэх; үрэвсэлт өөрчлөлт;

гавлын ясны байдал: ясны гэмтэл байхгүй; хугарлын төрөл, байршил;

гавлын ясны байдал: үрэлт; хөхөрсөн;

холбоотой гэмтэл, өвчин: хордлого (архи, мансууруулах бодис гэх мэт, зэрэг).

Түүнчлэн хохирогчийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлын дагуу TBI-ийг ангилах шаардлагатай бөгөөд үнэлгээнд дор хаяж гурван бүрэлдэхүүн хэсгийг судлах шаардлагатай.

ухамсрын төлөв байдал;

амин чухал үйл ажиллагааны төлөв байдал;

фокусын мэдрэлийн үйл ажиллагааны төлөв байдал.

TBI-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын таван зэрэглэл байдаг.

Нөхцөл байдал хангалттай. Шалгуур:

1) тодорхой ухамсар;

2) амин чухал үйл ажиллагааны зөрчилгүй байх;

3) мэдрэлийн эмгэгийн хоёрдогч (зассан) шинж тэмдэг илрээгүй; анхдагч байхгүй эсвэл бага зэргийн илэрхийлэл фокусын шинж тэмдэг.

Амь насанд заналхийлэх (хэрэв хангалттай эмчилгээ) байхгүй; нөхөн сэргээх таамаглал нь ихэвчлэн сайн байдаг.

Дунд зэргийн байдал. Шалгуур:

1) ухамсрын төлөв байдал - тунгалаг эсвэл дунд зэргийн цочрол;

2) амин чухал үйл ажиллагаа алдагдаагүй (зөвхөн брадикарди боломжтой);

3) голомтот шинж тэмдэг - тодорхой хагас бөмбөрцөг болон гавлын ясны шинж тэмдгүүд илэрч, ихэвчлэн сонгомол байдлаар илэрдэг.

Амьдралын аюул заналхийлэл (хангалттай эмчилгээ хийх) ач холбогдолгүй юм. Хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.

Хүнд нөхцөл байдал. Шалгуур:

1) ухамсрын төлөв байдал - гүн тэнэг эсвэл тэнэг байдал;

2) амин чухал үйл ажиллагаа суларсан, ихэвчлэн 1-2 үзүүлэлтийн дагуу дунд зэрэг;

3) голомтот шинж тэмдэг:

а) тархины үүдэл - дунд зэрэг илэрхийлэгддэг (анизокориа, хүүхэн харааны урвал буурах, дээшээ харах хязгаарлагдмал байдал, ижил талын пирамид дутагдал, биеийн тэнхлэгийн дагуу менингелийн шинж тэмдгүүдийн салалт гэх мэт);

б) хагас бөмбөрцөг ба краниобасал - цочрол (эпилепсийн уналт) ба алдагдлын шинж тэмдгүүдийн аль алинд нь тодорхой илэрхийлэгддэг (хөдөлгөөний эмгэгүүд нь плегиагийн түвшинд хүрч болно).

Амь насанд аюул заналхийлэх нь чухал бөгөөд ноцтой нөхцөл байдлын үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх прогноз заримдаа тааламжгүй байдаг.

Маш хүнд нөхцөл байдал. Шалгуур:

1) ухамсрын төлөв байдал - кома;

2) амин чухал үйл ажиллагаа - хэд хэдэн параметрийн ноцтой зөрчил;

3) голомтот шинж тэмдэг:

а) иш - ойролцоогоор илэрхийлэгддэг (дээшээ харах plegia, бүдүүлэг анизокори, босоо болон хэвтээ тэнхлэгийн дагуух нүдний ялгаа, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал огцом сулрах, хоёр талын эмгэгийн шинж тэмдэг, гормоны ялгарал гэх мэт);

б) хагас бөмбөрцөг ба краниобасал - тод томруун.

Амьдралын аюул хамгийн их; маш ноцтой нөхцөл байдлын үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг.

Терминал төлөв. Шалгуур:

1) ухамсрын төлөв байдал - эцсийн кома;

2) амин чухал үйл ажиллагаа - чухал үнэ цэнийн бууралт;

3) голомтот шинж тэмдэг:

a) иш - хоёр талын тогтмол мидриаз, хүүхэн хараа, эвэрлэгийн рефлекс байхгүй;

б) хагас бөмбөрцөг ба краниобасал - тархины болон тархины ишний ерөнхий эмгэгээр хаагдсан.

Амьдрах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

Тархины гэмтлийн янз бүрийн хэлбэрийн клиник

Тархины цочмог гэмтлийн эмнэлзүйн зураг (шинж тэмдэг).

Тархины цохилт.

Тархины доргилт нь гэмтлийн үед богино хугацаанд ухаан алдах, бөөлжих (ихэвчлэн нэг удаагийн), толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, нүдний хөдөлгөөн өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.Мэдрэлийн төлөв байдалд голомтот шинж тэмдэг илэрдэггүй. Тархины доргилтын үед тархины бодисын макро бүтцийн өөрчлөлтүүд илрээгүй.

Эмнэлзүйн хувьд энэ нь функциональ байдлаар эргэх боломжтой (зэрэг хуваахгүйгээр) нэг хэлбэр юм. Тархины доргилттой үед тархины хэд хэдэн ерөнхий эмгэгүүд үүсдэг: ухаан алдах, эсвэл бага зэргийн тохиолдолд хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл богино хугацаанд харанхуйлах. Дараа нь цаг хугацаа, газар, нөхцөл байдлын талаар хангалтгүй чиг баримжаа, хүрээлэн буй орчны талаархи тодорхой бус ойлголт, нарийссан ухамсрын улмаас цочирдсон байдал хэвээр байна. Ретроград амнези ихэвчлэн илэрдэг - гэмтлийн өмнөх үйл явдлуудын ой санамж алдагдах, ихэвчлэн антероградын амнези - гэмтлийн дараах үйл явдлын ой санамж алдагдах. Үг хэлэх, моторт цочрол нь бага тохиолддог. Өвчтөнүүд толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг гомдоллодог. Объектив шинж тэмдэг бол бөөлжих явдал юм.

Мэдрэлийн үзлэгээр ихэвчлэн бага зэргийн, сарнисан шинж тэмдгүүд илэрдэг.

амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг (пробосцис, nasolabial, palmomental);

шөрмөс, арьсны рефлексийн жигд бус байдал (дүрмээр бол хэвлийн рефлекс буурч, хурдан ядрах);

дунд зэргийн илэрхийлэлтэй эсвэл тогтворгүй пирамид эмгэгийн шинж тэмдэг (Россолимо, Жуковский, Бабинскийн шинж тэмдгүүд бага байдаг).

Тархины шинж тэмдэг нь ихэвчлэн тодорхой илэрдэг: нистагм, булчингийн гипотони, санааны чичиргээ, Ромбергийн байрлал дахь тогтворгүй байдал. Онцлог шинж чанарТархины доргилт нь шинж тэмдгүүдийн хурдан бууралт бөгөөд ихэнх тохиолдолд бүх органик шинж тэмдгүүд 3 хоногийн дотор алга болдог.

Тархины доргилт, бага зэргийн хөхөрсөн тохиолдолд янз бүрийн ургамлын болон хамгийн гол нь судасны эмгэгүүд илүү тогтвортой байдаг. Үүнд: цусны даралтын хэлбэлзэл, тахикарди, мөчдийн акроцианоз, сарнисан байнгын дермографизм, гар, хөл, суганы гипергидроз.

Тархины няцрал (CBM)

Тархины няцрал нь янз бүрийн түвшний тархины эдэд голомтот макро бүтцийн гэмтэл (цус алдалт, эвдрэл), түүнчлэн субарахноид цус алдалт, хонгилын яс, гавлын ясны хугарал зэргээр тодорхойлогддог.

Тархины бага зэргийн гэмтэлгэмтсэнээс хойш 1 цагийн дараа ухаан алдах, толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Мэдрэлийн төлөв байдлын хувьд хажуу тийшээ харахад нүд нь хэмнэлтэй татагдах (нистагм), менингиал шинж тэмдэг, рефлексийн тэгш бус байдал ажиглагддаг. Рентген шинжилгээгээр гавлын ясны хугарал илэрч болно. Тархи нугасны шингэн дэх цусны хольц (субарахноид цус алдалт) байдаг. .Тархины бага зэргийн няцралт нь эмнэлзүйн хувьд гэмтлийн дараа хэдэн арван минут хүртэл богино хугацаанд ухаан алдах шинжтэй байдаг. Эдгэрсний дараа толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах гэх мэт нийтлэг гомдол байдаг. Дүрмээр бол ретро, ​​кон-, антероградын амнези, бөөлжих, заримдаа давтагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Амин чухал үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн мэдэгдэхүйц бууралтгүй байдаг. Дунд зэргийн тахикарди, заримдаа артерийн гипертензи үүсч болно. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хөнгөн (нистагм, бага зэргийн анизокори, пирамид дутлын шинж тэмдэг, менингелийн шинж тэмдэг гэх мэт), ихэвчлэн TBI-ийн дараа 2-3 долоо хоногийн дараа буурдаг. Бага зэргийн UHM-ийн үед тархи доргилтоос ялгаатай нь ясны хугарал, субарахноид цус алдалт боломжтой.

Дунд зэргийн тархины няцралтЭмнэлзүйн хувьд гэмтлийн дараа хэдэн арван минут, бүр цаг хүртэл үргэлжилдэг ухаан алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Дунд зэргийн тархины няцралт. Ухамсар хэдэн цагийн турш унтардаг. Гэмтлийн өмнөх үйл явдлууд, гэмтэл өөрөө болон түүнээс хойшхи үйл явдлуудын ой санамж (амнези) мэдэгдэхүйц алдагддаг. Толгой өвдөх, давтан бөөлжих гомдол. Амьсгал, зүрхний цохилт, цусны даралтын богино хугацааны эмгэгүүд илэрдэг. Сэтгэцийн эмгэг байж болно. Менингиал шинж тэмдэг илэрдэг. Фокусын шинж тэмдгүүд нь сурагчдын жигд бус хэмжээ, хэл ярианы бэрхшээл, мөчний сулрал гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг. Краниографи нь ихэвчлэн гавлын ясны хонгил ба суурийн хугарал илэрдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь их хэмжээний subarachnoid цус алдалт илэрсэн. Con-, retro-, anterograde amnesia илэрхийлэгддэг. Толгой өвдөх, ихэвчлэн хүчтэй. Давтан бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болно. Сэтгэцийн эмгэгүүд үүсдэг. Амин чухал үйл ажиллагааны түр зуурын эмгэгүүд боломжтой: брадикарди эсвэл тахикарди, цусны даралт ихсэх; амьсгалын хэмнэлийг зөрчихгүйгээр тахипноэ, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нээлттэй байдал; бага зэрэг халуурах. Meningeal шинж тэмдэг нь ихэвчлэн тод илэрдэг. Тархины ишний шинж тэмдгүүд бас илэрдэг: нистагм, менингелийн шинж тэмдгүүдийн салалт, биеийн тэнхлэгийн дагуу булчингийн тонус ба шөрмөсний рефлексүүд, хоёр талын эмгэгийн шинж тэмдгүүд гэх мэт. Фокусын шинж тэмдгүүд нь тархины няцралтыг нутагшуулах замаар тодорхойлогддог: сурагчдын болон нүдний хөдөлгөөний эмгэг, парези мөчний, мэдрэмтгий байдлын эмгэг гэх мэт. Органик шинж тэмдгүүд нь 2-5 долоо хоногийн дотор аажмаар арилдаг боловч зарим шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Гавлын ясны хугарал, гавлын ясны ясны хугарал, түүнчлэн их хэмжээний субарахноид цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл. Тархины хүнд хэлбэрийн няцрал нь эмнэлзүйн хувьд хэд хэдэн цагаас хэдэн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг гэмтлийн дараа ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Удаан хугацааны туршид ухаан алдах шинж чанартай (1-2 долоо хоног хүртэл). Амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил илэрсэн (импульсийн хурд, даралтын түвшин, амьсгалын давтамж, хэмнэл, температурын өөрчлөлт). Мэдрэлийн байдал нь тархины ишний гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг - нүдний алимны хөвөх хөдөлгөөн, залгих эмгэг, булчингийн ая өөрчлөгдөх гэх мэт. Гар, хөлний сулрал, саажилт хүртэл, мөн таталт таталт илэрч болно. Хүнд хөхөрсөн нь ихэвчлэн гавлын ясны яс, суурь хугарал, гавлын дотоод цус алдалт дагалддаг. .Хөдөлгүүрийн цочрол нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэг бөгөөд амин чухал үйл ажиллагаанд ноцтой, заналхийлсэн эмгэгүүд ажиглагддаг. Хүнд хэлбэрийн UHM-ийн эмнэлзүйн зураглалд тархины ишний мэдрэлийн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг бөгөөд энэ нь TBI-ийн дараах эхний цаг эсвэл өдрүүдэд голомтот хагасын шинж тэмдгүүдтэй давхцдаг. Мөчний парези (саажилт хүртэл), булчингийн булчингийн булчингийн доорх эмгэг, амны хөндийн автоматизмын рефлекс гэх мэтийг илрүүлж болно. Ерөнхий буюу голомтот эпилепсийн уналт тэмдэглэгдсэн байдаг. Фокусын шинж тэмдгүүд аажмаар буурдаг; үлдэгдэл нөлөө нь ихэвчлэн моторт болон сэтгэцийн салбарт тохиолддог. Хүнд хэлбэрийн UHM нь ихэвчлэн гавлын ясны яс, суурь хугарал, түүнчлэн их хэмжээний субарахноид цус алдалт дагалддаг.

Гавлын ясны хугарлын эргэлзээгүй шинж тэмдэг бол хамрын эсвэл чихний хөндийн ликворея юм. Энэ тохиолдолд самбай салфетка дээрх "цэг шинж тэмдэг" эерэг байна: тархи нугасны шингэний цуст дусал нь захын дагуу шаргал өнгөтэй улаан толбо үүсгэдэг.

Урд талын гавлын ясны хугарлын сэжиг нь периорбитал гематом (нүдний шилний шинж тэмдэг) хойшлогдох үед үүсдэг. Пирамид хагарах үед түр зуурын ясБайлдааны шинж тэмдэг (mastoid бүсэд гематом) ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тархины шахалт

Тархины шахалт нь гэмтлийн үр дүнд үүсдэг гавлын хөндийд дэвшилтэт эмгэг процесс бөгөөд тархины ишийг мулталж, амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгодог. TBI-ийн үед тархины шахалт нь UGM-тэй болон байхгүй тохиолдолд 3-5% -д тохиолддог. Шахалтын шалтгаануудын дунд гавлын доторх гематомууд хамгийн түрүүнд ирдэг - эпидураль, субдураль, тархины доторх болон ховдолын доторх; Үүний дараа гавлын ясны хугарал, тархины няцралт хэсэг, субдураль гигрома, пневмоцефалус үүсдэг. .Тархины шахалт. Тархины гэмтлийн үед тархины шахалтын гол шалтгаан нь битүү гавлын дотоод орон зайд цус хуримтлагдах явдал юм. Тархины мембран ба бодистой харьцах харьцаанаас хамааран эпидураль (дурын матераас дээш байрладаг), субдураль (дуран матер ба арахноид материйн хооронд), тархины доторх (тархины цагаан бодис ба ховдолын хөндийд) тархины ховдолын) гематомууд ялгагдана.Тархины шахалтын шалтгаан нь ясны хугарал, ялангуяа нэвтрэлтийн хямрал байж болно. ясны хэлтэрхий 1 см-ээс дээш гүнд.

Тархины шахалтын эмнэлзүйн зураг нь гэмтлийн дараа тодорхой хугацааны дараа (гэрлийн интервал гэж нэрлэгддэг) амь насанд аюултай өсөлт эсвэл тархины ерөнхий шинж тэмдгүүдийн дараа шууд ухамсрын бууралтаар илэрхийлэгддэг; голомтот илрэл, ишний шинж тэмдэг.

Ихэнх тохиолдолд гэмтлийн үед ухаан алддаг. Үүний дараа ухамсар сэргэж болно. Ухамсарыг сэргээх үеийг тунгалаг интервал гэж нэрлэдэг. Хэдэн цаг эсвэл өдрийн дараа өвчтөн дахин ухаангүй байдалд орж болзошгүй бөгөөд энэ нь дүрмээр бол мөчдийн парези үүсэх, гүнзгийрэх, эпилепсийн таталт, тэлэлт зэрэг мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг. нэг талдаа хүүхэн хараа, судасны цохилт удаашрах (минутанд 60-аас бага хурд) гэх мэт .d. Хөгжлийн хурдаар гавлын доторх цочмог гематом нь гэмтлийн дараах эхний 3 хоногт илэрдэг, цочмог - гэмтэлээс хойшхи эхний 2 долоо хоногт эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг, гэмтлээс хойш 2 долоо хоногийн дараа оношлогддог архаг хэлбэрээр илэрдэг.

Тархины гэмтэл хэрхэн илэрдэг вэ?
Тархины гэмтлийн шинж тэмдэг:

ухаан алдах;

Хүчтэй толгой өвдөх;

нойрмоглох, нойрмоглох байдал нэмэгддэг
бөөлжих;

хамраас тунгалаг шингэн (тархи нугасны шингэн эсвэл тархи нугасны шингэн) гарах, ялангуяа толгойгоо доош харуулан хазайх үед.

Тархины гэмтэлтэй хүнд хөнгөн гэмтэл авсан ч яаралтай түргэн тусламж дуудах.

Хэрэв та тархины гэмтэл авсан гэж бодож байвал эмнэлгийн тусламж авах эсвэл хэн нэгнээс тусламж хүс.

Толгойн өргөн шарх нь гавлын хөндийд нэвчсэн тохиолдолд тархи гэмтэх магадлал өндөр байдаг. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 20% -д тархины гэмтлийн дараа нас барах нь гавлын ясны хугаралгүйгээр тохиолддог. Иймд дээрх шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд тархины гэмтэл авсан хүн заавал эмнэлэгт хэвтэх ёстой

Тархины гэмтлийн оношлогоо.

Хэрэв өвчтөн ухаантай бол уналт, толгойн гэмтэл нь цус харвалт эсвэл эпилепсийн уналт байж болох тул гэмтлийн нөхцөл байдал, механизмыг сайтар тодорхойлох шаардлагатай. Ихэнхдээ өвчтөн гэмтлийн өмнөх үйл явдлуудыг (ретроградын амнези), гэмтлийн дараах үеийг (антероградын амнези), түүнчлэн гэмтлийн мөчийг (коградын амнези) санаж чадахгүй. Гэмтлийн шинж тэмдгийг илрүүлэхийн тулд толгойг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Мастоидын үйл явцын цус алдалт нь ихэвчлэн түр зуурын ясны хугарлыг харуулдаг. Орбитын эдэд хоёр талын цус алдалт ("нүдний шилний шинж тэмдэг" гэж нэрлэгддэг) нь гавлын ясны хугарлыг илтгэж болно. Энэ нь мөн гаднаас цус алдах, архи уух зэргээр илэрдэг чихний сувагболон хамар. Калвариумын хугаралтай үед цохиурын үеэр өвөрмөц чимээ сонсогддог - "савны хагарлын шинж тэмдэг".

Тархины гэмтлийн үед ухамсрын алдагдлыг бодитой болгохын тулд сувилахуйн ажилтнуудад зориулсан тусгай масштабыг боловсруулсан - Глазгогийн комын масштаб. Энэ нь дуу чимээ, өвдөлтийн үед нүдийг нээх, гадны өдөөлтөд аман болон моторт хариу үйлдэл үзүүлэх гэсэн 3 үзүүлэлтийн нийт оноонд суурилдаг. Нийт оноо 3-аас 15 хүртэл байна.

Тархины хүнд гэмтэл нь тархины гэмтлийн 3-7 оноо, дунд зэргийн - 8-12 оноо, хөнгөн - 13-15 оноотой байна.

Глазгогийн комын масштаб

Индекс	Оноо (оноогоор)
Нүд нээх:
дур зоргоороо
байхгүй
Хамгийн сайн аман хариулт:
хангалттай
андуурсан
бие даасан үгс
бие даасан дуу чимээ
байхгүй
Хамгийн сайн мотор хариу үйлдэл:
зааврыг дагаж мөрддөг
өвдөлтийг нутагшуулдаг
мөчөө татна
эмгэгийн нугалах
эмгэгийн өргөтгөл
байхгүй

Тархины гэмтлийн үед ухамсрын чанарын үнэлгээг хийх шаардлагатай. Цэвэр ухамсарсэрүүн байх, газар, цаг хугацаа, орчинд бүрэн чиг баримжаа олгох гэсэн үг. Дунд зэргийн төөрөгдөл нь нойрмоглох, цагийн чиг баримжааны бага зэргийн алдаа, зааврыг ойлгох, биелүүлэх удаашралаар тодорхойлогддог. Deep Stunгүн нойрмоглох, газар, цагаа баримжаа алдах, зөвхөн үндсэн зааврыг дагаж мөрдөх (гараа өргөж, нүдээ нээх). Сопор- өвчтөн хөдөлгөөнгүй, тушаалыг дагаж мөрддөггүй, харин нүдээ нээдэг, хамгаалалтын хөдөлгөөн нь орон нутгийн өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг. At дунд зэргийн комаӨвчтөнийг сэрээх боломжгүй, өвдөлтийн хариуд нүдээ нээдэггүй, өвдөлтийн өдөөлтийг нутагшуулахгүйгээр хамгаалалтын урвалууд зохицуулалтгүй байдаг. Гүн комаөвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, булчингийн аяыг өөрчлөх, амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүдээр тодорхойлогддог. At терминал комаСурагчдын хоёр талт өргөсөх, нүд нь хөдөлгөөнгүй болох, булчингийн тонус огцом буурч, рефлекс байхгүй, амин чухал үйл ажиллагаанууд ноцтой зөрчигддөг - амьсгалын хэмнэл, зүрхний цохилт, цусны даралт 60 мм м.у.б-аас доош. Урлаг.

Мэдрэлийн үзлэг нь сэрэх түвшин, ярианы эмгэгийн шинж чанар, зэрэг, сурагчдын хэмжээ, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл, эвэрлэгийн рефлекс (ихэвчлэн хөвөн арчдастай эвэрлэг бүрхэвчинд хүрэх нь анивчих урвал үүсгэдэг), хүч чадлыг үнэлэх боломжийг олгодог. мөчид (мөчний хүч буурахыг парези гэж нэрлэдэг ба бүрэн байхгүйтэдгээрийн доторх идэвхтэй хөдөлгөөнүүд - саажилт), мөчдийн таталтын шинж чанар (таталт таталт).

Тархины гэмтлийн оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг багажийн аргуудЭхоэнцефалографи, гавлын ясны рентген зураг, толгойн компьютерийн томографи, түүний дотор тодосгогчтой компьютерийн томографи (ангиографи) зэрэг шинжилгээнүүд.

Тархины гэмтлийн дараа ямар үзлэг хийх шаардлагатай вэ?

Тархины гэмтлийн оношлогоо:

амьсгалын замын нээлттэй байдал, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг үнэлэх;

гавлын ясны гэмтлийн харагдах хэсгийг үнэлэх;

шаардлагатай бол хүзүү ба гавлын ясны рентген зураг, CT (компьютер томографи), MRI (соронзон резонансын дүрслэл);

ухамсрын түвшин, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг хянах (судасны цохилт, амьсгал, цусны даралт).

Тархины хүнд гэмтлийн үед дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

мэдрэлийн мэс засалч эсвэл мэдрэлийн эмчийн ажиглалт;

Шаардлагатай бол MRI ба CT;

хянах, эмчлэх цусны даралт өндөр байххавдар, цус алдалтын улмаас гавлын ясны дотор;

цус хуримтлуулах мэс заслын оролцоо (гематом);

таталтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Тархины гэмтэлтэй хохирогчдыг шалгах схем

1. Гэмтлийн түүхийг тодорхойлох: цаг хугацаа, нөхцөл байдал, механизм, гэмтлийн эмнэлзүйн илрэл, эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ.

2. Хохирогчийн нөхцөл байдлын ноцтой байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ их ач холбогдолХохирогчдод оношлох, оношлох, үе шаттайгаар үзүүлэх тусламж. Ухамсрын төлөв байдал: тунгалаг, цочирдсон, тэнэг, кома; ухаан алдах хугацаа, гарах дарааллыг тэмдэглэсэн; санах ойн сулрал, өмнөх болон ретроградын амнези.

3. Амин чухал үйл ажиллагааны төлөв байдал: зүрх судасны үйл ажиллагаа - судасны цохилт, цусны даралт ( нийтлэг шинж чанар TBI-тэй - зүүн ба баруун мөчний цусны даралтын зөрүү), амьсгалах - хэвийн, суларсан, амьсгал боогдох.

4. Арьсны байдал - өнгө, чийг, хөхөрсөн, зөөлөн эдийн гэмтэл байгаа эсэх: байршил, төрөл, хэмжээ, цус алдалт, архи, гадны биет.

5. Дотоод эрхтнүүд, араг ясны тогтолцоо, хавсарсан өвчний үзлэг.

6. Мэдрэлийн үзлэг: гавлын ясны мэдрэлийн байдал, рефлекс-мотор бөмбөрцөг, мэдрэхүйн болон зохицуулалтын эмгэг байгаа эсэх, автономит мэдрэлийн тогтолцооны байдал.

7. Мэнэнгийн шинж тэмдэг: хүзүү хөших, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг.

8. Эхоэнцефалоскопи.

9. Гавлын ясны рентген зураг хоёр төсөөлөлтэй, гавлын ясны арын хонхорхой гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол хойд талын хагас тэнхлэгийн зургийг авна.

10. Гавлын яс, тархины компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл.

11. Нүдний ёроолын нөхцөл байдлын нүдний үзлэг: хаван, нүдний мэдрэлийн толгойн бөглөрөл, цус алдалт, нүдний ёроолын судасны байдал.

12. Бүсэлхий нурууны хатгалт - цочмог үед тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжиж, 2-3 мл-ээс ихгүй шингэнийг зайлуулах замаар TBI-тэй бараг бүх хохирогчдод (тархины шахалтын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг эс тооцвол) зааж өгдөг. тархи нугасны шингэн, дараа нь лабораторийн шинжилгээ.

13. Цусархаг цус харвалт (тархи нугасны шингэнд цус байгаа тохиолдолд 12-р шат) болон аневризмын тасралт, бусад сэжигтэй тохиолдолд тодосгогчтой компьютер томографи. нэмэлт аргуудэмчийн үзэмжээр оношилгоо.

14. Оношлогоо хийх. Оношлогоо нь дараахь зүйлийг тусгасан болно: тархины гэмтлийн шинж чанар, төрөл, субарахноид цус алдалт, тархины шахалт (шалтгаан), архины гипо- эсвэл цусны даралт ихсэх; гавлын ясны зөөлөн бүрхүүлийн байдал; гавлын ясны хугарал; хавсарсан гэмтэл, хүндрэл, хордлого байгаа эсэх.

Тархины хүнд гэмтэлтэй хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх

Тархины гэмтлийн эмчилгээний үр дүн нь эмнэлгийн өмнөх тусламжийн чанар, хохирогчийн эмнэлэгт хэвтэх хурдаас ихээхэн хамаардаг. Өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэхэд нэг юмуу хоёр цаг саатсан нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан өөр төрлийн гэмтлийг олох магадлал багатай юм. Тиймээс тархиндаа хүнд гэмтэл авсан хохирогчийг хэдхэн минутын дотор мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт хүргэж чадахгүй байгаа түргэн тусламжийнхан ажлаа хийхгүй байна гэж нийтээрээ хүлээн зөвшөөрдөг. Олон оронд тархины хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдийг нисдэг тэргээр эмнэлэгт хүргэдэг.

Ослын газарт анхны тусламж үзүүлэхдээ эхлээд амьсгалын замыг сэргээх шаардлагатай. -тай хамт хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн(гипокси) тархины гэмтлийн нийтлэг хүндрэл нь биед нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдах (гиперкапни) юм. Тээвэрлэлтийн үед өвчтөн 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах ёстой. Цочрол дагалдсан олон гэмтэл гарсан тохиолдолд тэд нэгэн зэрэг эхэлдэг судсаар тарихРингерийн уусмал, реополиглюкин гэх мэт. Тархины дунд зэргийн гэмтэлтэй байсан ч гэсэн ишеми, гипокси эсвэл богино хугацааны гипотензи нь цаашдын үр дагаварт хүргэдэг. эргэлт буцалтгүй үр дагавар. Нуруу нугасны өндөр гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол умайн хүзүүний нурууг хөдөлгөөнгүй болгоно.

Цус алдалтыг хатуу боолт хийх эсвэл шархыг хурдан оёх замаар зогсоох шаардлагатай. Хуйх, ялангуяа өндөр настнуудад гэмтэл учруулах нь нөхцөл байдлыг эрс дордуулахад хүргэдэг.

TBI-ийн эмнэлэгт хэвтэх заалт

Тархины гэмтлийн улмаас эмнэлэгт хэвтэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн шалгуурууд нь:

1) ухамсрын түвшин тодорхой буурах;

2) мэдрэлийн эмгэгийн голомтот өвчин (мөчний парези, сурагчийн өргөн тэгш бус байдал гэх мэт),

3) гавлын ясны задгай хугарал, хамар, чихний сувгаас цус алдах, архи уух;

4) эпилепсийн уналт,

5) гэмтлийн улмаас ухаан алдах;

6) гэмтлийн дараах мэдэгдэхүйц амнези.

Толгой нь хүчтэй өвдөж, тайван бус, замаа барьдаг өвчтөнүүд эдгээр шинж тэмдгүүд арилах хүртэл эмнэлэгт хэвтдэг.

Эмчилгээг мэдрэлийн мэс заслын эмнэлгүүдэд явуулдаг.

Тархины хүнд гэмтэлтэй өвчтөнд анхаарал халамж тавих нь ор дэрний шарх, гипостатик уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (өвчтөнийг орондоо эргүүлэх, массаж хийх, арьсанд бие засах, аяга, гичийн гипс хийх, амны хөндийн шүлс, салстыг сорох, гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламжийг цэвэрлэх).

Тархины гэмтлийн хүндрэлүүд

Амин чухал үйл ажиллагааг зөрчих - амьдралыг дэмжих үндсэн функцүүдийн эмгэг (гадаад амьсгал ба хийн солилцоо, системийн болон бүс нутгийн эргэлт). Цочмог үед TBI нь цочмог шалтгаануудын нэг юм амьсгалын дутагдал(ADN) хамрын хөндийд шүүрэл хуримтлагдах, бөөлжих, улмаар гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу сорох, команд орсон өвчтөнүүдийн хэлийг татах зэргээс үүдэлтэй амьсгалын замын нэвтрэлт алдагдахтай холбоотой уушигны агааржуулалтын эмгэгүүд давамгайлдаг.

Мултрах үйл явц: түр зуурын тэнхлэгийн дунд хэсэг (гиппокамп) нь тархины тэнхлэгийн ан цав руу шилжиж, том тархины булчирхайн гүйлсэн булчирхайн нүхэнд ивэрхий болох түр зуурын хөндийн оруулга нь голын булцууны хэсгүүдийг шахах замаар тодорхойлогддог. .

Идээт үрэвсэлт хүндрэлүүд нь гавлын дотоод (менингит, тархины үрэвсэл, тархины буглаа) ба гавлын гаднах (уушгины үрэвсэл) гэж хуваагддаг. Цусархаг - гавлын дотоод гематом, тархины шигдээс.

Тархины гэмтлийн урьдчилсан таамаглал юу вэ?
Сэргээх боломж

Тархины гэмтлийн хариу үйлдэл нь хүн бүрт харилцан адилгүй байдагтай адил тархины гэмтлийн үр дагавар нь янз бүр байж болно. Гавлын ясанд нэвчсэн өргөн шарх нь эцэстээ дуусдаг бүрэн сэргээхтэвчээртэй, бага зэргийн гэмтэл нь хамгийн ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Тархины хаван ихсэх үед ихэвчлэн гэмтэл илүү хүнд байдаг гавлын дотоод даралтмөн удаан хугацаагаар ухаан алдах.

Тархины гэмтлийн дараа нэлээд цөөн тооны хүмүүс байнгын ургамлын төлөв байдалд үлдэж болно. Тархины гэмтлийн дараах эхний үе шатанд мэргэшсэн мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ нь прогнозыг эрс сайжруулдаг.

Тархины гэмтлийн эдгэрэлт нь хүнд тохиолдолд маш удаан байдаг ч сайжруулалт 5 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Тархины гэмтлийн үр дагавар.

Тархины гэмтлийн үр дагавар нь хохирогчийн наснаас ихээхэн хамаардаг. Жишээлбэл, тархины хүнд гэмтлийн улмаас 20 хүртэлх насны өвчтөнүүдийн 25%, 60-аас дээш насны хохирогчдын 70-80% нь нас бардаг. Тархины бага зэргийн гэмтэл, дунд зэргийн гэмтэлтэй байсан ч үр дагавар нь хэдэн сар, жилийн хугацаанд илэрдэг. "Гэдэг" гэмтлийн дараах синдром"Толгой өвдөх, толгой эргэх, ядрах, сэтгэл санааны байдал буурах, ой санамж муудах зэргээр тодорхойлогддог. Эдгээр эмгэгүүд, ялангуяа хөгшрөлтийн үед тахир дутуу болох, гэр бүлийн зөрчилдөөнд хүргэдэг. Тархины гэмтлийн үр дүнг тодорхойлохын тулд Глазгогийн үр дүнгийн хэмжүүр (GOS) байдаг. Таван боломжит үр дүнг багтаасан санал болгосон.

Глазгогийн үр дүнгийн хуваарь

Тархины гэмтлийн үр дагавар	Тодорхойлолт
Сэргээх	Өмнөх ажил эрхлэлтийн түвшин рүү буцах
Дунд зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй	Өөрийгөө халамжилж байхдаа өмнөх ажилдаа буцаж ороход саад болдог мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэг
Хүнд хөгжлийн бэрхшээл	Өөрийгөө халамжлах чадваргүй байх
Ургамлын төлөв байдал	Гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, командыг дагаж мөрдөх, дуу чимээ гаргах чадваргүй байх үед нүд нь аяндаа нээгдэж, унтах-сэрэх мөчлөгийг хадгалах.
	Тархи дахь амьсгал, зүрхний цохилт, цахилгаан үйл ажиллагааг зогсоох

Ирээдүйд өвчтөний нөхцөл байдалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй тул тархины гэмтлийн дараа 1 жилийн дараа үр дүнгийн талаар ярьж болно. Нөхөн сэргээх арга хэмжээнд физик эмчилгээ, физик эмчилгээ, ноотроп, судас, таталтын эсрэг эм, витамин эмчилгээ зэрэг орно. Эмчилгээний үр дүн нь ослын газарт цаг тухайд нь тусламж үзүүлж, эмнэлэгт хэвтсэнээс ихээхэн хамаардаг.

Тархины гэмтлийн үр дагавар юу вэ?

Тархины гэмтлийн үр дагавар нь тархины тодорхой хэсгийг гэмтээх эсвэл хаван, цусны даралт ихсэх зэрэг тархины ерөнхий гэмтлийн үр дагавар байж болно.

Тархины гэмтлийн болзошгүй үр дагавар:

эпилепси,
сэтгэцийн болон бие бялдрын чадварын тодорхой хэмжээгээр буурах;
сэтгэлийн хямрал,
санах ойн алдагдал,
хувийн өөрчлөлт,

Тархины гэмтлийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Юуны өмнө гэмтлийн мөн чанарыг үнэн зөв оношлох нь чухал бөгөөд эмчилгээний арга нь үүнээс хамаарна. Гэмтлийн түвшин, цаашдын нөхөн сэргээх, эмчлэх хэрэгцээг үнэлэхийн тулд мэдрэлийн шинжилгээ хийдэг.

Цусны бүлэгнэлтийг арилгах, гавлын дотоод даралтыг бууруулах, гавлын яс болон түүний мембраны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх, халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засал хийх шаардлагатай.

Гавлын доторх даралт ихсэх, тархины хаван зэргийг хянах, тархины цусны урсгалыг сайжруулахын тулд эм шаардлагатай байдаг.

Эмнэлэгээс гарсны дараа янз бүрийн мэргэжилтнүүдийг ажиглах шаардлагатай байж болно: мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмч гэх мэт.

Цочмог TBI-тэй хохирогчдын консерватив эмчилгээний зохион байгуулалт, тактик

Ерөнхийдөө цочмог хэлбэрийн гажигтай хохирогчид хамгийн ойр байрлах гэмтлийн эмнэлэг, эмнэлгийн анхан шатны үзлэг, эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлдэг эмнэлгийн байгууллагад хандах хэрэгтэй. Гэмтлийн баримт, түүний хүнд байдал, хохирогчийн нөхцөл байдлыг зохих эмнэлгийн баримт бичгээр баталгаажуулах ёстой.

TBI-ийн хүнд байдлаас үл хамааран өвчтөнүүдийн эмчилгээг мэдрэлийн мэс засал, мэдрэл, гэмтлийн тасагт хэвтүүлэн эмчлэх шаардлагатай.

Яаралтай шалтгаанаар эмнэлгийн анхан шатны тусламж үзүүлдэг. Тэдний хэмжээ, эрчмийг TBI-ийн хүнд байдал, төрөл, тархины хам шинжийн хүндрэл, мэргэшсэн, мэргэшсэн тусламж үзүүлэх боломжоор тодорхойлно. Юуны өмнө амьсгалын зам, зүрхний эмгэгийг арилгах арга хэмжээ авдаг. Таталт, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочролын үед 2-4 мл диазепамын уусмалыг булчинд эсвэл судсаар тарина. Тархины шахалтын шинж тэмдэг илэрвэл шээс хөөх эм, тархины хаван үүсэх аюул байгаа бол "гогцоо" болон осмодиуретикийг хослуулан хэрэглэдэг; хамгийн ойрын мэдрэлийн мэс заслын тасагт яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх.

Гэмтлийн өвчний бүх үед тархины болон системийн цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд судас идэвхижүүлэгч эмийг хэрэглэдэг бөгөөд субарахноид цус алдалт байгаа тохиолдолд цус тогтоогч, антиферментийн бодис хэрэглэдэг. TBI-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд тэргүүлэх үүрэг нь нейрометаболик өдөөгч бодисууд юм: пирацетам нь мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог идэвхжүүлж, кортико-судкортикийн холболтыг сайжруулж, тархины интегратив функцийг шууд идэвхжүүлдэг. Үүнээс гадна нейропротекторын эмийг өргөн хэрэглэдэг. Тархины энергийн чадавхийг нэмэгдүүлэхийн тулд глутамины хүчил, этилметилгидроксипиридин сукцинат, В, С витаминыг хэрэглэхийг зааж өгсөн. Шингэн алдалтын бодисууд нь TBI-тэй өвчтөнд ликородинамикийн эмгэгийг засахад өргөн хэрэглэгддэг. Тархины мембран дахь наалдамхай процесс үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, дарангуйлах, гэмтлийн дараах лептоменингит, хореопендиматитыг эмчлэхийн тулд шингээх бодис гэж нэрлэгддэг бодисыг ашигладаг.

Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн регрессийн динамикаар тодорхойлогддог боловч гэмтсэнээс хойш эхний 7-10 хоногт хатуу хэвтрийн амрах шаардлагатай байдаг. Тархины доргилтын үед эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дор хаяж 10-14 хоног, бага зэргийн хөхөрсөн тохиолдолд 2-4 долоо хоног байх ёстой.

Зээлээр тархины гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх боломжтой. Эмчилгээ хийлгээгүй тархины гэмтэл нь дараа нь байнгын толгой өвдөх, гавлын дотоод даралт буурахад хүргэдэг. TBI-ийн дараах хүндрэлээс зайлсхийх, биеийн бүх үйл ажиллагааг сэргээхийг зөвлөж байна заавал байх ёстойнөхөн сэргээх процедурт хамрагдах. Спортын гэмтлийн дараа нөхөн сэргэлтийг хэрхэн хурдасгаж, бүрэн бэлтгэлд буцах вэ?

Тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI): эмчилгээ, нөхөн сэргээх

Эрсдэл бол бидний амьдралын салшгүй хамтрагч юм. Ихэнхдээ бид үүнийг мэддэггүй. Машин жолоодох үед гарч болзошгүй осол, ажлын явцад аюулгүй байдлын дүрмийг эргэлзэхгүйгээр дагаж мөрдөх, спортоор хичээллэж байхдаа бэртэж гэмтэх талаар цөөхөн хүн боддог. Хамгийн түгээмэл гэмтлийн нэг бол толгойн гэмтэл бөгөөд хохирогчдын нэлээд хувь нь тэмцээний үеэр эсвэл бэлтгэлийн үеэр тархины гэмтэл авсан тамирчид байдаг.

TBI-ийн ангилал

Хүчтэй гавлын яс нь хүний ​​хамгийн чухал эрхтэний найдвартай хамгаалалт юм шиг санагддаг. Гэсэн хэдий ч тархины гэмтэл нь хамгийн түгээмэл гэмтэл бөгөөд 50-аас доош насны хүмүүст голчлон нөлөөлдөг.

Гэмтлийн тархины гэмтэл буюу TBI нь толгойн зөөлөн эд, гавлын яс, нүүрний яс, түүнчлэн тархины эдэд механик гэмтэл юм. Тархины гэмтлийн шинж чанараас хамааран хэд хэдэн ангилал байдаг. Тиймээс, хүндийн зэргээс хамааран тэд хуваагддаг уушиг , дундаж Тэгээд хүнд гэмтэл . Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үед өвчтөн нэг цагаас илүү хугацаанд ухаан алддаг (кома хүртэл) ба хөнгөн хэлбэрийн TBI тохиолдолд хохирогч үргэлж ухаантай байж болно.

Мөн ангилдаг нээлттэй , хаалттай Тэгээд нэвтрэн орох тархины гэмтлийн гэмтэл. Эхнийх нь яс эсвэл апоневроз ил гарсан шарх байгаагаар тодорхойлогддог; хоёр дахь нь - апоневроз ба яс бүрэн бүтэн байх үед арьсны гэмтэл байгаа эсэх; гурав дахь тохиолдолд гавлын ясны нягт эвдэрч, дура матер гэмтсэн.

Нээлттэй болон хаалттай гэмтэл нь янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэртэй байдаг.

• Тархины цохилт. Гэмтлийн хамгийн хөнгөн нь шинж тэмдэг нь хэд хоногийн дараа мэдэгдэхээ больдог. Энэ тохиолдолд тархины бүх гэмтэл сэргээгдэх боломжтой.
• Тархины шахалт. Энэ нь тархины хүнд няцралт, хаван, түүнчлэн хугарлын ясны хэлтэрхий зэргээс шалтгаалж болно.
• Тархины няцрал, тархины эд эсийн тодорхой хэсэгт гэмтэл, үхжил үүсдэг. Гэмтлийн хэмжээ, ухамсрын алдагдлын гүнээс хамааран тархины няцралт нь хөнгөн, дунд, хүнд гэсэн гурван градусаар ялгагдана.
• Аксональ гэмтэл- толгойн хэт гэнэтийн хөдөлгөөн (жишээлбэл, уналтын үед эсвэл цохилтын дараа) аксоны хагарал үүсгэдэг гэмтлийн төрөл. Дараа нь тархины бичил харуурын цус алдалт нь комад хүргэдэг.
• Интракраниаль (тархины доторх) цус алдалт. Мэдрэлийн эдийг гэмтээх, тархины бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг хамгийн ноцтой эмгэгүүдийн нэг.

Хэлбэр бүр нь гавлын ясны хагарал, хугарал ба / эсвэл нүүрний араг ясны хугарал дагалдаж болно.

TBI статистик
Бүртгэгдсэн тохиолдлын статистик мэдээллээс харахад толгойн гэмтэл нь ахуйн гэмтэл (60%), зам тээврийн ослоос үүдэлтэй гэмтэл (30%), 10% нь спортын гэмтэл юм.

Тархины гэмтлийн үр дагавар

Тархины гэмтлийн гэмтэл нь ерөнхий гэмтлийн эмгэг, нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг юм (нийт 40% хүртэл). Гэхдээ гэмтлийн үр дагаврыг үргэлж урьдчилан таамаглах боломжгүй: заримдаа бага зэргийн доргилт нь гунигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд өргөн хүрээтэй гэмтэл нь өвчтөний эдгэрэхэд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд хүнд болон бага зэргийн гэмтэлтэй байдаг таагүй үр дагавар, аль аль нь эрт (нэн даруй эхлэх) болон хожимдсон (гэмтлийн дараах хам шинж). Эхнийх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• кома;
• байнгын толгой эргэх;
• цус алдалт;
• гематом;
• нойрны эмгэг;
• халдварт өвчний хөгжил.

Тархины гэмтлийн урт хугацааны үр дагавар нь удаан хугацааны туршид ажиглагддаг. Энэ нь байж болох юм:

• унтах, яриа, санах ойн эмгэг;
• хурдан ядрах;
• янз бүрийн сэтгэцийн эмгэг;
• архаг толгой өвдөх;
• сэтгэлийн хямрал.

Үр дагаврын ноцтой байдал нь гэмтлийн шинж чанар, нарийн төвөгтэй байдлаас гадна хохирогчийн нас, түүнчлэн үзүүлсэн тусламжийн шуурхай байдлаас хамаарна.

Тархины гэмтлийн шинж тэмдэг

Цаг тухайд нь оношлох нь шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, гэмтэл, хүндрэлийн ноцтой үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Үүнийг хийхийн тулд та TBI-ийн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд хэрэв та сэжиглэж байсан ч тэр даруй дуудах хэрэгтэй яаралтай тусламжийн багТүргэн тусламж.

Гавлын яс, тархины гэмтлийн шинж тэмдэг:

• ухаан алдах (богино хугацаанд ч гэсэн - хэдхэн секундын турш);
• янз бүрийн хэлбэрийн толгой эргэх, толгой өвдөх (цочмог эсвэл өвдөх);
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• чихэнд чимээ шуугиан, чимээ шуугиан, богино хугацааны сонсгол алдагдах, хэл ярианы бэрхшээл;
• хамар, чихнээс цус алдах, өнгөгүй шингэн гарах (тархины хүнд гэмтлийн шинж тэмдэг);
• амнези, ухамсрын үүлэрхэг: хий үзэгдэл, төөрөгдөл, зохисгүй зан авир (түрэмгий эсвэл хэт хайхрамжгүй);
• богино хугацааны буюу байнгын харалган байдал (хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн);
• нүүр, чихний ард, хүзүүн дээр гематомын илрэл;
• нүүрний муруйлт (гавлын ясны суурь хугаралтай).

Хэрэв тархины гэмтлийн шинж тэмдэг эсвэл тэдгээрийн цогц шинж тэмдэг илэрвэл хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай тусламжийг авна.

TBI-ийн эмчилгээ

Тархины гэмтлийн эмчилгээ нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг: анхны тусламж үзүүлэх (эмнэлгийн өмнөх эсвэл эмнэлгийн), дараа нь өвчтөнийг эмнэлэгт, дараа нь эмнэлэгт ажиглах. Анхан шатны арга хэмжээ нь хоёрдогч гэмтэл үүсэхээс сэргийлж, тархины гипокси, гавлын дотоод даралт ихсэхээс сэргийлнэ.

Хохирогчийг эмнэлэгт хэвтэх үед гэмтлийн шинж чанар, хэмжээг тогтоохын тулд оношлогоо (рентген эсвэл томографи) хийдэг. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмчилгээний курс боловсруулдаг: хүнд тохиолдолд мэдрэлийн мэс заслын оролцоо, мэс засал хийх шаардлагагүй тохиолдолд консерватив арга хэмжээ авна. Мэс заслын бус эмчилгээнд фармакологийн аргууд (кальцийн сувгийн хориглогч, ноотропик, кортикостероид гэх мэт) орно.

Ерөнхийдөө эмчилгээний курс нь өвчтөний нас, ерөнхий байдал, гэмтлийн шинж чанар, хавсарсан гэмтэл, өвчин зэрэг бүх хүчин зүйлийг харгалзан дангаар нь боловсруулдаг. Эмнэлэгт эмчилгээ хийлгэх хугацаа нь 10 хоногоос (хөхөрсөн, бага зэргийн доргилтын үед) хэдэн сар хүртэл (тархины хүнд гэмтлийн үед).

Толгойн гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх

TBI-ийн дараах нөхөн сэргээх хугацаа нь эрчимт эмчилгээний үе шатаас багагүй чухал юм, учир нь энэ нь гэмтэл, тархины олон удаа гэмтлийн дараах хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог нөхөн сэргээх курс юм. Мөн үеэр нөхөн сэргээх хугацааӨвчтөн өвчний үед алдагдсан биеийн үйл ажиллагааг сэргээдэг (хэл яриа, моторт ур чадвар, ой санамж), тогтворжуулахын тулд хэд хэдэн арга хэмжээ авдаг. сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдалхохирогч, түүнийг гэр бүл, нийгэмд бүрэн дүүрэн амьдралд эргэн ороход бэлтгэж байна.

Эмнэлэгээс гарсны дараа олон өвчтөн нэмэлт курс авах шаардлагагүй гэж үздэг нөхөн сэргээх эмчилгээгэртээ нөхөн сэргээхэд шаардлагатай бүх нөхцлийг бүрдүүлж чадна гэж үзэж сувилал эсвэл төрөлжсөн эмнэлэгт. Гэсэн хэдий ч мэдрэлийн эмч, физик, мэргэжлийн эмч, сэтгэл судлаачдын хяналтан дор тусгай төвд хэсэг хугацаа зарцуулах нь илүү дээр юм. Тиймээс өвчтөн танин мэдэхүйн чадвар, хөдөлгөөнийг илүү үр дүнтэй сэргээж зогсохгүй шаардлагатай нийгэмшүүлэх, амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицох боломжтой болно. Энэ нь ялангуяа тархины хүнд гэмтэл авсан өвчтөнүүдэд үнэн юм.

Тархины гэмтэл нь хүний ​​​​эрүүл мэндэд маш аюултай бөгөөд түүний үр дагавар, ялангуяа буруу оношлогдсон эсвэл эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд тахир дутуу болох эсвэл үхэлд хүргэдэг. Тиймээс хохирогчдод анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх, нарийвчилсан оношлогоо хийж, эмнэлгийн арга хэмжээг зөв боловсруулах нь маш чухал юм. Өвчтөн нь эргээд зөвхөн хэвтэн эмчлүүлэхээс гадна нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх ёстой.

Тархины гэмтлээс эдгэрэх курст хаана суралцах вэ?

Манай улсад саяхныг хүртэл тархины гэмтэл, цус харвалт, түнхний хугарал гэх мэт хүнд хэлбэрийн гэмтэл, өвчин туссаны дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ хийх хэрэгцээ шаардлагад төдийлөн анхаарал хандуулдаггүй байв. Тиймээс ийм төрлийн өвчний дараа өвчтөнийг нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг эмнэлэг цөөхөн байдаг бөгөөд ихэвчлэн хувийн хэвшлийнх байдаг.

Бидний анхаарахыг зөвлөж буй хамгийн алдартай төвүүдийн нэг бол нөхөн сэргээх эмнэлэг юм. Энд сувиллын нөхцөлд байгаа өвчтөнүүд мэргэшсэн эмч, эмнэлгийн ажилтнуудын хяналтан дор TBI-ийн дараа эмнэлгийн дараах эмчилгээ хийдэг. Тус төвд тархины гэмтлийн хохирогчдод бүх алдсан ур чадвараа сэргээж, засч залруулахад нь тусалдаг мэдрэлийн сэтгэл судлаач байнга ажилладаг. сэтгэцийн үйл явц. Бие махбодийн болон сэтгэл санааны эрүүл мэндийг хурдан, тохь тухтай сэргээх бүх нөхцлийг энд бүрдүүлсэн. эдгээх журамЭнэ нь цэвэр агаарт зугаалах, амралт зугаалгын үйл ажиллагаануудаар дүүрэн байдаг бөгөөд үүнд аниматорууд болон өвчтөнүүдтэй сэтгэл судлаачид оролцдог. "Гурван эгч" рестораны тогооч нар онцгой эрүүл хоол бэлддэг амттай хоол, өвчтөн бүрт санал болгож буй хоолны дэглэмийг харгалзан үзэх бөгөөд та зочидтой хамт хооллож болно - төв нь үйлчлүүлэгчдийнхээ хамаатан садан, найз нөхөддөө нээлттэй.

Москва мужийн Эрүүл мэндийн яамны 2017 оны 10-р сарын 12-ны өдрийн LO-50-01-009095 тоот лиценз.

2018.03.28, Лхагва гараг

Редакцийн дүгнэлт

Гэмтэл нь хэчнээн бага мэт санагдахаас үл хамааран - жижиг хөхөрсөн, доргилт - ямар ч тохиолдолд та эмчид хандах хэрэгтэй. Хэрэв бид ноцтой гэмтлийн тухай ярьж байгаа бол түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Эмч нар ирэх хүртэл та хохирогчийн амьсгалыг байнга хянаж, шингэн (шүлс, бөөлжих, цус) амьсгалын замд орохоос урьдчилан сэргийлэх хэрэгтэй - үүнийг хийхийн тулд та өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлэх хэрэгтэй. Нээлттэй шарханд ариутгасан боолт хийх хэрэгтэй.

Тархины гэмтлийн гэмтэл нь нийт гэмтлийн дунд нэгдүгээрт ордог (40%) бөгөөд ихэвчлэн 15-45 насны хүмүүст тохиолддог. Эрэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин эмэгтэйчүүдийнхээс 3 дахин их байна. Томоохон хотуудад жил бүр мянган хүн тутмын долоо нь тархины гэмтэл авдаг бол 10 хувь нь эмнэлэгт хүрэхээсээ өмнө нас бардаг. Хөнгөн гэмтлийн үед хүмүүсийн 10% нь тахир дутуу болсон, дунд зэргийн гэмтэлтэй бол - 60%, хүнд - 100%.

Тархины гэмтлийн шалтгаан, төрлүүд

Тархи, түүний мембран, гавлын яс, нүүр, толгойн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах цогц гэмтэл нь тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI) юм.

Ихэнхдээ зам тээврийн осолд оролцогчид тархины гэмтэлд өртдөг: жолооч, нийтийн тээврийн хэрэгслийн зорчигчид, явган зорчигчид тээврийн хэрэгсэлд мөргүүлсэн. Гэмтлийн давтамжийн хувьд хоёрдугаарт гэр ахуйн гэмтэл орно: санамсаргүй уналт, цохилт. Дараа нь ажил, спортод гэмтэл учруулдаг.

Залуу хүмүүс зуны улиралд гэмтэл бэртэлд хамгийн өртөмтгий байдаг - эдгээр нь гэмт хэргийн гэмтэл гэж нэрлэгддэг. Өвлийн улиралд өндөр настнууд ТБИ өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг бөгөөд гол шалтгаан нь өндрөөс унасан байдаг.

Статистик
ОХУ-ын оршин суугчид ихэвчлэн согтуу үедээ (тохиолдлын 70%), зодооны улмаас (60%) TBI өвчнөөр өвддөг.

Тархины гэмтэлийг анхлан ангилсан хүмүүсийн нэг бол 18-р зууны Францын мэс засалч, анатомич Жан-Луи Пети юм. Өнөөдөр гэмтлийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

• хүндээр нь: гэрэл(тархины доргилт, бага зэрэг хөхөрсөн), дундаж(хүнд гэмтэл) хүнд(тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, тархины хурц шахалт). Глазгогийн комын масштабыг хүндийн зэргийг тодорхойлоход ашигладаг. Хохирогчийн нөхцөл байдлыг төөрөгдөл, нүдээ нээх чадвар, яриа, моторт урвал зэргээс хамаарч 3-15 оноогоор үнэлдэг;
• төрөл: нээлттэй(толгойн дээр шарх байгаа) ба хаалттай(хуйханд гэмтэл учруулахгүй);
• хохирлын төрлөөр: тусгаарлагдсан(гэмтэл нь зөвхөн гавлын ясанд нөлөөлдөг), нэгтгэсэн(гавлын яс болон бусад эрхтэн, тогтолцоо гэмтсэн), нэгтгэсэн(гэмтэл нь зөвхөн механик биш, бие нь цацраг, химийн энерги гэх мэт нөлөөлөлд өртсөн);
• хохирлын шинж чанараас хамааран:
• сэгсрэх(Ухаан алдах богино хугацаанд тодорхойлогддог, нөхөн сэргээгдэх үр дагавар бүхий бага зэргийн гэмтэл - 15 минут хүртэл, ихэнх хохирогчид эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, үзлэг хийсний дараа эмч CT эсвэл MRI зааж өгч болно);
• гэмтэл(тархины эд эсийн тасалдал нь гавлын ясны хананд тархины нөлөөллөөс болж ихэвчлэн цус алдалт дагалддаг);
• тархи аксональ тархины гэмтэл(аксонууд - импульс дамжуулдаг мэдрэлийн эсийн үйл явц - гэмтсэн, тархины үүдэл өвдөж, тархины корпус каллосумд бичил харуурын цус алдалт тэмдэглэгдсэн байдаг; ийм гэмтэл нь ослын үед ихэвчлэн тохиолддог - гэнэтийн тоормослох эсвэл хурдатгалын үед) ;
• шахалт(гавлын хөндийд гематом үүсдэг, гавлын дотоод зай багасч, няцлах хэсгүүд ажиглагддаг; хүний ​​амийг аврахын тулд яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай).

Мэдэх нь чухал
Тархины гэмтэл нь ихэвчлэн нөлөөлөлд өртсөн газарт тохиолддог боловч ихэнхдээ гэмтэл нь гавлын ясны эсрэг талд - цохилтын бүсэд тохиолддог.

Ангилал нь оношлогооны зарчим дээр суурилдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр нарийвчилсан оношийг гаргаж, түүний дагуу эмчилгээг тогтоодог.

TBI-ийн шинж тэмдэг

Тархины гэмтлийн илрэл нь гэмтлийн шинж чанараас хамаардаг.

Оношлогоо « тархины цохилт» анамнез дээр үндэслэн оношлогдсон. Ихэвчлэн хохирогч толгойдоо цохиулсан гэж мэдээлдэг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд ухаан алдах, нэг бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг. Тархины доргилтын хүндийн зэрэг нь ухаан алдах хугацаагаар тодорхойлогддог - 1 минутаас 20 минут хүртэл. Шалгалтын үед өвчтөн тодорхой байдалд байгаа бөгөөд толгой өвдөх талаар гомдоллож болно. Ихэвчлэн цайвар арьсаас өөр ямар ч гажиг илэрдэггүй. Ховор тохиолдолд хохирогч гэмтлийн өмнөх үйл явдлыг санаж чадахгүй. Хэрэв ухаан алдагдаагүй бол оношийг эргэлзээтэй гэж үзнэ. Тархины доргилтын дараа хоёр долоо хоногийн дотор сул дорой байдал, ядрах, хөлрөх, цочромтгой болох, нойргүйдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд арилахгүй бол оношийг дахин авч үзэх нь зүйтэй.

At тархины бага зэргийн няцрал Тэгээд хохирогч нэг цагийн турш ухаан алдаж, дараа нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг гомдоллож болно. Хажуу тийшээ харахад нүд нь татагдаж, рефлексийн тэгш бус байдал ажиглагддаг. Рентген зураг нь гавлын ясны хугарал, тархи нугасны шингэн дэх цусыг харуулж болно.

Толь бичиг
Архи - шингэн толгойг тойрсон ил тод өнгө ба нуруу нугасмөн хамгаалалтын чиг үүргийг гүйцэтгэдэг.

Дунд зэргийн тархины няцралт хүндийн зэрэг нь хэдэн цагийн турш ухаан алдах дагалддаг, өвчтөн гэмтлийн өмнөх үйл явдлууд, гэмтэл нь өөрөө болон түүний дараа юу болсныг санахгүй, толгой өвдөх, давтан бөөлжих талаар гомдоллодог. Дараахь зүйлийг ажиглаж болно: цусны даралт, судасны цохилт, халуурах, жихүүдэс хүрэх, булчин, үе мөч өвдөх, таталт, харааны бэрхшээл, сурагчдын хэмжээ жигд бус, хэл ярианы хямрал. Багажны судалгаагаар гавлын ясны ясны хугарал, субарахноид цус алдалт зэргийг харуулдаг.

At тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл хохирогч 1-2 долоо хоногийн турш ухаан алдаж болно. Үүний зэрэгцээ амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил (импульсийн хурд, даралтын түвшин, амьсгалын давтамж, хэмнэл, температур) илэрдэг. Нүдний алимны хөдөлгөөн зохицуулалтгүй, булчингийн ая өөрчлөгдөж, залгих үйл явц муудаж, гар, хөл сулрах нь таталт эсвэл саажилтанд хүргэдэг. Дүрмээр бол энэ нөхцөл байдал нь гавлын ясны хонгил, суурийн хугарал, гавлын дотоод цус алдалтын үр дагавар юм.

Энэ нь чухал юм!
Хэрэв та эсвэл таны ойр дотны хүмүүс тархины гэмтэл авсан гэж сэжиглэж байгаа бол хэдхэн цагийн дотор гэмтлийн эмч, мэдрэлийн эмчид үзүүлж, шаардлагатай оношлогооны процедурыг хийх хэрэгтэй. Хэдийгээр та сайхан санагдаж байгаа ч гэсэн. Эцсийн эцэст, зарим шинж тэмдэг (тархины хаван, гематом) нэг өдрийн дараа эсвэл түүнээс ч илүү гарч болно.

At тархи тархсан аксоны гэмтэл удаан үргэлжилсэн дунд зэргийн буюу гүн кома үүсдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа 3-аас 13 хоног байна. Ихэнх хохирогчид амьсгалын хэмнэл алдагдах, хүүхэн харааны янз бүрийн хэвтээ байрлал, сурагчдын өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн, гараа унжсан, тохойноосоо бөхийлгөдөг.

At тархины шахалт хоёр ажиглагдаж болно эмнэлзүйн зураг. Эхний тохиолдолд "гэрэл үе" байдаг бөгөөд энэ хугацаанд хохирогч ухаан орж, дараа нь аажмаар тэнэг байдалд ордог бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө ухаан алдах, мэдээ алдахтай төстэй байдаг. Өөр нэг тохиолдолд өвчтөн тэр даруй комд ордог. Нөхцөл байдал бүр нь нүдний хяналтгүй хөдөлгөөн, strabismus, хөндлөн мөчний саажилт зэргээр тодорхойлогддог.

Урт хугацааны толгойн шахалт зөөлөн эдүүдийн хаван дагалдаж, суллагдсанаас хойш 2-3 хоногийн дараа дээд тал нь хүрдэг. Хохирогч сэтгэц-сэтгэл санааны дарамтанд ордог, заримдаа гистери эсвэл амнези байдалд ордог. Нүдний зовхи хавдсан, хараа муудах эсвэл сохрох, нүүрний тэгш хэмт бус хавдар, хүзүү, толгойны арын хэсэгт мэдрэмтгий бус байдал. Компьютерийн томографи нь хавдар, гематом, гавлын ясны хугарал, тархины няцралт, няцралт гэмтэл зэргийг харуулдаг.

TBI-ийн үр дагавар ба хүндрэлүүд

Тархины гэмтэл авсны дараа сэтгэцийн эмгэг, хөдөлгөөн, хэл яриа, ой санамж, гэмтлийн дараах эпилепси болон бусад шалтгааны улмаас олон хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог.

Бага зэргийн TBI хүртэл нөлөөлдөг танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа- хохирогч төөрөгдөл, сэтгэцийн чадвар буурсан. Илүү хүнд гэмтэл нь санах ойн хомсдол, хараа, сонсгол, хэл яриа, залгих чадварыг бууруулж болно. Хүнд тохиолдолд яриа нь бүдгэрч, бүр бүрмөсөн алга болдог.

Яс-булчингийн тогтолцооны моторт ур чадвар, үйл ажиллагааны эмгэгмөчний парези буюу саажилт, биеийн мэдрэмж алдагдах, зохицуулалт дутагдах зэргээр илэрхийлэгддэг. Хүнд, дунд зэргийн гэмтэлтэй тохиолдолд байдаг мөгөөрсөн хоолойг хааж чадахгүй байх, үүний үр дүнд хоол хүнс залгиурт хуримтлагдаж, амьсгалын замд ордог.

Зарим TBI амьд үлдсэн хүмүүс зовж шаналж байна -аас өвдөлтийн хам шинж - цочмог эсвэл архаг. Цочмог өвдөлтийн хамшинж нь гэмтэл авснаас хойш нэг сарын турш үргэлжилдэг бөгөөд толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Архаг толгой өвдөх нь TBI хүлээн авснаас хойш амьдралынхаа туршид хүнийг дагалддаг. Өвдөлт нь хурц эсвэл уйтгартай, лугшилт эсвэл дарах, орон нутгийн шинж чанартай, жишээлбэл, нүд рүү цацруулж болно. Өвдөлтийн довтолгоо хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж, сэтгэл санааны болон бие махбодийн стрессийн үед эрчимждэг.

Өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагаа муудаж, алдагдах, гүйцэтгэлийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алдахад хэцүү байдаг тул хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямралд ордог.

TBI-ийн эмчилгээ

Тархины гэмтэл авсан хүн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө өвчтөнийг нуруун дээр нь эсвэл хажуу тийш нь (хэрэв ухаангүй бол) хэвтүүлж, шарханд нь боолт хийх шаардлагатай. Хэрэв шарх нээлттэй байвал шархны ирмэгийг боолтоор боож, дараа нь боолт хийнэ.

Түргэн тусламжийн баг хохирогчийг гэмтлийн тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг. Тэнд өвчтөнийг шалгаж, шаардлагатай бол гавлын яс, хүзүү, цээж, бүсэлхийн нурууны рентген зураг авдаг. цээж, аарцаг, мөчрүүд, цээжний хэт авиан шинжилгээг хийх ба хэвлийн хөндий, шинжилгээнд зориулж цус, шээс авна. Мөн ЭКГ-ыг захиалж болно. Эсрэг заалт байхгүй (цочролын байдал) тархины CT scan хийдэг. Дараа нь өвчтөнийг гэмтлийн эмч, мэс засалч, мэдрэлийн мэс засалчаар шалгаж, оношийг тогтооно.

Мэдрэлийн эмч 4 цаг тутамд өвчтөнийг шалгаж, Glasgow масштабыг ашиглан түүний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Хэрэв өвчтөний ухамсар муудсан бол гуурсан хоолойн интубацийг зааж өгнө. Тэнэг, ухаангүй байдалд орсон өвчтөнд хиймэл агааржуулалт хийдэг. Гематом, тархины хавантай өвчтөнд гавлын дотоод даралтыг тогтмол хэмждэг.

Хохирогчдод антисептикийг зааж өгдөг. бактерийн эсрэг эмчилгээ. Шаардлагатай бол таталтын эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм, магни, глюкокортикоид, тайвшруулах эм.

Гематом бүхий өвчтөнүүд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Эхний дөрвөн цагийн дотор мэс засал хийх хугацааг хойшлуулах нь нас барах эрсдэлийг 90% хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Төрөл бүрийн хүнд хэлбэрийн TBI-ийн эдгэрэлтийн прогноз

Тархины доргилтын тохиолдолд хохирогч эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл таамаглал таатай байна. Хөнгөн хэлбэрийн TBI бүхий өвчтөнүүдийн 90% -д хөдөлмөрийн чадвар бүрэн сэргэж байна. 10% -д нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа суларч, сэтгэл санааны гэнэтийн өөрчлөлтүүд байдаг. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн 6-12 сарын дотор алга болдог.

TBI-ийн дунд болон хүнд хэлбэрийн урьдчилсан таамаглал нь Глазгогийн масштабын онооны тоонд суурилдаг. Онооны өсөлт нь эерэг динамик болон байгааг харуулж байна таатай үр дүнгэмтэл.

Дунд зэргийн TBI өвчтэй хохирогчдод биеийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой байдаг. Гэхдээ ихэвчлэн толгой өвдөх, гидроцефалус, ургамлын-судасны үйл ажиллагааны алдагдал, зохицуулалтын асуудал болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүд хэвээр байна.

Хүнд хэлбэрийн TBI үед нас барах эрсдэл 30-40% хүртэл нэмэгддэг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн дунд бараг зуун хувь хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг. Үүний шалтгаан нь сэтгэцийн болон хэл ярианы хүнд хэлбэрийн эмгэг, эпилепси, менингит, энцефалит, тархины буглаа гэх мэт.

Өвчтөнийг идэвхтэй амьдралд буцаахад чухал ач холбогдолтой зүйл бол цочмог үе шат зогссоны дараа түүнд үзүүлэх нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогц арга хэмжээ юм.

Тархины гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээний заавар

Өнөөдөр нөхөн сэргээлтэд зарцуулсан 1 доллар нь маргааш хохирогчийн амь насыг хангахын тулд 17 доллар хэмнэнэ гэдгийг дэлхийн статистик харуулж байна. TBI-ийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээг мэдрэлийн эмч, нөхөн сэргээх мэргэжилтэн, физик эмчилгээний эмч, мэргэжлийн эмч, массажист, сэтгэл зүйч, мэдрэлийн сэтгэл судлаач, ярианы эмч болон бусад мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Тэдний үйл ажиллагаа нь дүрмээр бол өвчтөнийг нийгмийн идэвхтэй амьдралд буцаахад чиглэгддэг. Өвчтөний биеийг сэргээх ажил нь гэмтлийн хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд эмч нарын хүчин чармайлт нь амьсгалах, залгих үйл ажиллагааг сэргээх, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг. Мэргэжилтнүүд мөн алдагдсан байж болзошгүй сэтгэцийн дээд функцийг (ойлголт, төсөөлөл, санах ой, сэтгэн бодох, хэл яриа) сэргээхээр ажиллаж байна.

Физик эмчилгээ:

• Бобат эмчилгээ нь өвчтөний биеийн байрлалыг өөрчлөх замаар хөдөлгөөнийг өдөөх явдал юм. богино булчингуудсунадаг, сул дорой нь бэхждэг. Хөдөлгөөний бэрхшээлтэй хүмүүс шинэ хөдөлгөөнд суралцаж, сурсан зүйлээ сайжруулах боломжийг олж авдаг.
• Войта эмчилгээ нь тархины үйл ажиллагаа болон рефлексийн хөдөлгөөнийг холбоход тусалдаг. Физик эмчилгээний эмч өвчтөний биеийн янз бүрийн хэсгийг өдөөж, улмаар түүнийг тодорхой хөдөлгөөн хийхийг урамшуулдаг.
• Муллиган эмчилгээ нь булчингийн хурцадмал байдал, өвдөлтгүй хөдөлгөөнийг арилгахад тусалдаг.
• Суурилуулалт "Exart" - түдгэлзүүлэх системүүд, тэдгээрийн тусламжтайгаар та өвдөлтийг намдааж, хатингарсан булчингуудыг ажилд буцааж өгөх боломжтой.
• Дасгалын ангиуд. Кардио төхөөрөмж, биологийн дасгалын машинуудын хичээлүүдийг үзүүлэв санал хүсэлт, түүнчлэн тогтвортой платформ дээр - хөдөлгөөний зохицуулалтыг сургахад зориулагдсан.

Мэргэжлийн эмчилгээ- хүнийг хүрээлэн буй орчны нөхцөлд дасан зохицоход тусалдаг нөхөн сэргээх чиглэл. Мэргэжлийн эмч нь өвчтөнийг өдөр тутмын амьдралдаа анхаарал халамж тавихыг заадаг бөгөөд ингэснээр түүний амьдралын чанарыг сайжруулж, нийгмийн амьдралд төдийгүй ажилдаа эргэн орох боломжийг олгодог.

Кинезио бичлэг хийх- гэмтсэн булчин, үе мөчүүдэд тусгай наалдамхай тууз наах. Kinesitherapy нь хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүйгээр өвдөлт, хавдарыг багасгахад тусалдаг.

Сэтгэл заслын эмчилгээ- TBI-ийн дараа өндөр чанартай нөхөн сэргээх салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг. Сэтгэл заслын эмч нь мэдрэлийн сэтгэлзүйн залруулга хийж, гэмтлийн дараах үеийн өвчтөнүүдийн хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдлыг даван туулахад тусалдаг.

Физик эмчилгээ:

• Эмийн электрофорез нь шууд гүйдлийн нөлөөгөөр хохирогчийн биед мансууруулах бодис нэвтрүүлэхийг хослуулдаг. Энэ арга нь мэдрэлийн системийн байдлыг хэвийн болгох, эд эсийн цусны хангамжийг сайжруулах, үрэвслийг арилгах боломжийг олгодог.
• Лазер эмчилгээ нь өвдөлт, эд эсийн хавантай үр дүнтэй тэмцэж, үрэвслийн эсрэг, нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй.
• Зүү зүү нь өвдөлтийг багасгахад тусалдаг. Энэ арга нь парезийн эмчилгээнд эмчилгээний цогц арга хэмжээний нэг хэсэг бөгөөд ерөнхий сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөө үзүүлдэг.

Эмийн эмчилгээтархины гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах, сэтгэцийн идэвхтэй үйл ажиллагааг сэргээх, хүний ​​​​сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Тархины дунд болон хүнд хэлбэрийн гэмтлийн дараа хохирогчид ердийн амьдралын хэв маягтаа эргэж орох эсвэл албадан өөрчлөлттэй эвлэрэхэд хэцүү байдаг. TBI-ийн дараа ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд та энгийн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй: эрүүл мэндээ сайн мэдэрч байсан ч эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзаж болохгүй, янз бүрийн төрлийн нөхөн сэргээх эмчилгээг үл тоомсорлож болохгүй. нэгдсэн арга барилчухал үр дүнг харуулах чадвартай.

ГССҮТ-ийн дараа ямар нөхөн сэргээх төвд хандаж болох вэ?

"Харамсалтай нь тархины гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх ганц хөтөлбөр байхгүй бөгөөд энэ нь өвчтөнийг өмнөх байдалдаа 100% баталгаатай буцааж өгөх боломжийг олгодог."гэж нөхөн сэргээх төвийн мэргэжилтэн хэлж байна. - Санаж байх ёстой гол зүйл бол TBI-ийн хувьд нөхөн сэргээх арга хэмжээ хэр хурдан эхлэхээс ихээхэн хамаарна. Жишээлбэл, "Эгч дүү гурав" нь хохирогчдыг эмнэлэгт хэвтсэн даруйд нь хэвтүүлэн эмчилдэг, тэр ч байтугай ясны сүв, хэвтэрийн шархтай өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлж, хамгийн залуу өвчтөнүүдтэй ажилладаг. Бид зөвхөн Москвагаас гадна бүс нутгаас ч долоо хоногийн 7 өдөр, 24 цагийн турш өвчтөнүүдийг хүлээн авдаг. Бид өдөрт 6 цагийг нөхөн сэргээх сургалтанд зориулж, эдгэрэлтийн динамикийг байнга хянаж байдаг. Манай төвд мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, физик эмчилгээний эмч, хөдөлмөр засалч, мэдрэлийн сэтгэл зүйч, сэтгэл зүйч, хэл ярианы эмч нар ажилладаг бөгөөд эдгээр нь бүгд нөхөн сэргээх чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд юм. Бидний зорилго бол зөвхөн сайжруулах биш Физик нөхцөлхохирогч, гэхдээ бас сэтгэл зүйн хувьд. Хүнд гэмтэл авсан ч идэвхтэй, аз жаргалтай байж чадна гэдэгт итгэлтэй байхад нь бид тусалдаг.”

Москва мужийн Эрүүл мэндийн яамнаас 2017 оны 10-р сарын 12-ны өдрийн LO-50-01-009095 эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл

Редакцийн дүгнэлт

Хэрэв TBI-ийн сэжиг байгаа бол ямар ч тохиолдолд та хохирогчийг суулгах, өргөх гэж оролдох ёсгүй. Та түүнийг хараа хяналтгүй орхиж, эмнэлгийн тусламж авахаас татгалзаж болохгүй.

Хамгийн түгээмэл гэмтэл бол тархины гэмтэл юм. Энэ нь гавлын яс болон зэргэлдээх зөөлөн эдүүдийн гэмтэл юм. Орчин үеийн байдал нь аюулаар дүүрэн амьдралын эрчимтэй хэмнэлийг өгдөг. Энэ нь гэмтэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Хамгийн гол нь TBI-ийг хоёр төрөлд хуваах явдал юм.

• Нээлттэй - шарх нь түүнтэй харьцдаг орчин. Гэмтэл нь нэвчсэн байж болно, үүнд dura mater. Нэвтрэх чадваргүй - гаднах арьсыг гэмтээхгүйгээр;
• Хаалттай нь арьсны бүрэн бүтэн байдал алдагдахгүй, гэмтэл нь гадаад ертөнцтэй холбоогүй байх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

TBI-ийн механизмаас үл хамааран энэ нь дараахь зэрэгтэй байж болно.

• Гэрэл;
• Дундаж;
• Хүнд.

Нөлөөллийн хүчний төрлөөс хамааран гэмтэл үүсдэг.

• Мохоо;
• Цочмог;
• Жижиглэсэн;
• зүсэх;
• Галт зэвсэг;
• Буталсан.

Шарх, түүний байршил, төрөл, өвчтөний нас нь түүний нөхцөл байдлыг тодорхойлдог.

TBI-ийн шинж тэмдэг

Толгойн гэмтлийн шинж тэмдэг нь бүх нийтийн шинж тэмдэг биш юм. Тэд өөр өөр байдаг. Гэсэн хэдий ч дараахь зүйлүүд нийтлэг байдаг.

• Ухаан алдах, ухаан алдах, ухаан алдах. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс харахад тархины гэмтэл, түүний ноцтой байдлын талаар ярьж болно;
• Гавлын мэдрэлийн гэмтэл;
• Фокусын гэмтлийн шинж тэмдэг нь тодорхой газар нутгийг илтгэнэ. Энэ нь урд талын дэлбэн эсвэл Дагзны, париетал эсвэл түр зуурын хэсэг байж болно. Мөн тархины суурь буюу түүний хонгил;
• Ишний шинж тэмдэг нь шахалт, хөхөрсөн шинж тэмдэг юм;
• Meningeal эсвэл meningeal илрэл.

Аливаа толгойн гэмтэл нь эмчилгээг даруй эхлүүлэхийг шаарддаг.

• Тархины доргилтын эмчилгээ

TBI гэмтлийн хамгийн түгээмэл төрлүүдийн нэг бол тархины доргилт юм. Ийм нөхцөлд ухамсартай өвчтөнд хийх хамгийн эхний зүйл бол орны толгойг бага зэрэг дээш өргөсөн хэвтээ байрлалыг өгөх явдал юм. Үгүй бол та баруун талдаа хэвтэх хэрэгтэй. Энэ нь агаарыг уушгинд саадгүй нэвтрүүлэх, хэлийг татах, бөөлжих, шүлс, цусыг амьсгалын замд оруулахаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай.

Толгой дээр цус алддаг шарх байгаа бол асептик боолт хэрэглэх шаардлагатай. Хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх нь зайлшгүй шаардлагатай шаардлагатай судалгаа, ноцтой байдлыг тогтоох эмгэг процесс. Тархины доргилт нь амь насанд аюултай нөхцөл биш юм. Ихэнхдээ гэмтэл нь мэдэгдэхүйц биш бөгөөд буцаах боломжтой байдаг. Тэд хэт идэвхтэй эмийн эмчилгээ шаарддаггүй.

Ийм эмчилгээний гол зорилго нь үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хэвийн болгох, өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эмээр өвдөлтийг намдаах явдал юм.

• TBI-ийн улмаас тархины няцралт

Энэ төрлийн гэмтэл нь тархины бодис эсвэл түүний мембраны гэмтлийн харагдахуйц хэсгүүд, ихэвчлэн цус алдалтаар тодорхойлогддог. Гэмтэл нь ихэвчлэн хонгилын яс эсвэл гавлын ясны суурийн гэмтэл дагалддаг. Статистик мэдээллээс харахад бага зэргийн гэмтэл нь ихэвчлэн тохиолддог - тохиолдлын 10-15% -д. Өвчтөнүүдийн 8-10% нь дунд зэрэг, 5-7% -д хүнд хэлбэрээр оношлогддог. Тархины доргилтоос ялгаатай нь энэ илүү ноцтой нөхцөл байдал нь тархины бодисын өөрчлөлт дагалддаг.

• Тархины бага зэргийн гэмтэл

Энэ төрлийн TBI нь хамгийн бага өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа зэрэг амин чухал үйл явц эрсдэлд ордоггүй. Оношилгооны өгөгдөл нь тархины бодисын ноцтой өөрчлөлтийг илрүүлээгүй ч гэмтлийн дараах ишемийн голомт ажиглагдаж болно. Мэдрэлийн шинж тэмдэг нь дунд зэрэг байдаг. Тэдний регресс нь 2-3 долоо хоногт тохиолддог.

• Дунд зэргийн тархины няцралт

Сэтгэцийн болон амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаг. Ихэнхдээ гавлын ясны яс, суурь хугарал, тархины хальсан дор цус алдалт эсвэл түүний бодис руу ордог. Шинж тэмдгийн хувьд сурагчдын урвалын өөрчлөлтийг илрүүлж, парези, эмгэгийн рефлексүүд ажиглагдаж байна.

• Тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл

Их хэмжээний цус алдалт дагалддаг ноцтой гэмтэл. Ухаан алдагдаж, амин чухал үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Ихэвчлэн ийм хохирогчдыг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг.

• Тархины няцралт эмчилгээ

Энэ гэмтлийн эмчилгээг гэртээ хийх боломжгүй. Өвчтөнүүд амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, цусны хэмжээг нөхөх, хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Дотоод даралт ихсэхийг багасгахын тулд орны толгойн үзүүрийг 30 градусаар дээшлүүлж, шээс хөөх эм хэрэглэдэг - Mannitol, Lasix эсвэл Furosemide.

Церебролизин эсвэл Семакс эсвэл Актовегинтэй нейропротекторын эмчилгээг тогтооно. Тархины эд дэх бичил эргэлтийг сайжруулахын тулд Кавинтон эсвэл Трентал эмийг тогтооно. Зарим тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Үүнийг дараах тохиолдолд тогтооно.

• Тархины хаван ихсэх нь түүний бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй;
• Гэмтлийн голомт нь тархины эдийг буталсан хэлбэрээр 30 см3-аас дээш;
• Эмийн тусламжтайгаар засч залруулах боломжгүй гавлын дотоод даралт нэмэгдэж байна.

Тархины гэмтэл (TBI) гэж юу вэ

ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор энэ гэмтэл нь нүүрний болон толгойн зөөлөн эд, ясны бүтэц, түүнчлэн хөгжлийн нийтлэг механизмтай тархи, түүний мембраны гавлын дотоод эмгэгийг багтаасан контакт гэмтлийн цогц хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.

• Тархины гэмтлийн шалтгаан юу вэ?

TBI-ийг өдөөдөг тоо томшгүй олон хүчин зүйл байдаг. Статистикийн мэдээгээр Орос улсад хамгийн түгээмэл нь:

• Өндөрөөс унах. Тохиолдлын 70% -д нь архины хордлогын үед тохиолддог;
• Нийт гэмт хэргийн 50 гаруй хувийг эзэлдэг гэмт хэргийн улмаас учирсан гэмтэл;
• Зам тээвэр;
• Өрхийн;
• Үйлдвэрлэл;
• Спорт;
• Цэргийн.

Зарим шалтгааны хүчин зүйлүүд нь улирлын шинж чанартай байдаг. Зуны улиралд "гэмт хэргийн гэмтэл" давамгайлдаг. Намар-өвлийн улиралд осол аваар, зам тээврийн осол, онгоцны ослын улмаас хамгийн их хохирол амсдаг.

• Тархины гэмтлийн ангилал (TBI)

Хохирлыг олон тооны төрөлд хувааж болно. Гэмтлийн механизм, түүний нутагшуулалт, тархалт, гарал үүслээс хамааран олон ангиллыг бий болгодог. Гэмтлийн төрлөөс хамааран дараахь байж болно.

• Голомт, орон нутгийн эвдрэлийн бүсүүд үүсдэг;
• Эвдрэлийн бүсийн эмх замбараагүй зохион байгуулалттай сарнисан;
• Нэгтгэсэн.

Хүлээн авсан гэмтлийн биомеханикийн дагуу дараахь байж болно.

• Цочрол - цочролд тэсвэртэй;
• Хурдасгасан-удаан;
• Нэгтгэсэн.

Гарал үүслээс хамааран TBI нь:

• Анхдагч, гэмтлийн шалтгаан нь шууд хохирол учруулсан үед;
• Хоёрдогч, бусад гавлын дотоод гэмтлээс үүдэлтэй - хожимдсон гематом, субарахноид цус алдалт эсвэл тархины хавангийн үр дагавар. Эсвэл гавлын гаднах - артерийн гипертензи, гиперкапни, гипоксеми, цус багадалт.

Тархины үйл явцад оролцож буй хэсгүүдээс хамааран гэмтэл нь дараахь байж болно.

• Тусгаарлагдсан - гавлын гаднах гэмтэл байхгүй;
• Өвчтөн толгойн гэмтэл, бусад эрхтнүүдийн эмгэгтэй үед хавсарсан;
• Хосолсон, хэд хэдэн зөрчил байгаа тохиолдолд.

Эмнэлзүйн практикт хэрэглэх гол зүйл бол тархины гэмтлийн Гайдарын ангилал юм.

• сэгсрэх;
• Хөхөрсөн: хөнгөн, дунд, хүнд;
• Шахах: гавлын дотоод гематом, сэтгэлээр унасан хугарал;
• Сарнисан аксоны гэмтэл (DAI).

TBI-тэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын таван зэрэглэл байдаг

• Хангалттай;
• Дунд зэрэг;
• Хүнд;
• Маш хүнд;
• Терминал.

Эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг эмнэлзүйн илрэл, оношлогооны тэмдэглэгээнд үндэслэн үнэлдэг. Тогтсон журмын дагуу зохих эмчилгээг тогтооно. Хангалттай нөхцөл байдлын шалгуурууд:

• Ухамсрын тодорхой байдал;
• амин чухал үйл ажиллагааг зөрчихгүй байх;
• Голомтот, хагас бөмбөрцөг, гавлын ясны шинж тэмдгүүд бага зэрэг эсвэл байхгүй.

Бага зэрэг хөхөрсөн нь өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй. Урьдчилан таамаглал таатай байна. Дунд зэргийн хүнд нөхцөл байдлын шалгуурууд:

• Ухамсар нь тодорхой эсвэл дунд зэрэг цочирдсон;
• амин чухал үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй байх эсвэл брадикарди хэлбэрээр зүрхний үйл ажиллагаанд бага зэрэг өөрчлөлт гарах - зүрхний цохилт буурах;
• Парези, харааны огцом бууралт эсвэл афази зэрэг фокусын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал.

Ноцтой нөхцөл байдал нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• Ухамсрын уналт дунд зэргийн буюу гүн кома;
• амин чухал үйл ажиллагаанд ноцтой согог байгаа эсэх;
• Парези, анизокориа, нистагмус хэлбэрээр тод фокусын шинж тэмдэг илэрч, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвал огцом суларч, хоёр талын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ нь өвчтөний амь насанд ихээхэн аюул учруулдаг. Энэ нөхцөл байдлын үргэлжлэх хугацаа нь том үүрэг гүйцэтгэдэг. Хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх тухайд таамаглал тааламжгүй байна. Эцсийн нөхцөл байдлын шалгуур нь:

• Кома;
• амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой тасалдал;
• Хүүхэн хараа, эвэрлэгийн рефлекс байхгүй фокусын шинж тэмдэг.

Өвчтөний энэ байрлал нь TBI-ийн эцсийн шатыг илтгэнэ. Амьдралын таамаглал тааламжгүй байна. Өвчтөн үхэж магадгүй.

Тархины цохилт

Хамгийн бага хүнд хэлбэрийн TBI-ийн нэг бол тархины доргилт юм. Энэ нөхцөл байдал нь бага зэргийн гэмтлийн хүчинд өртөх үед үүсдэг. Тархины үйл ажиллагааны эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтөөр илэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь тохиолдлын 70% -ийг эзэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн 15 минут хүртэл үргэлжилдэг богино хугацааны ухамсрын алдагдал дагалддаг. Ердийн илрэлүүд нь:

• Толгой өвдөх;
• Дотор муухайрах, бөөлжих;
• Ерөнхий сул тал;
• Нүдний хөдөлгөөнийг дагалддаг өвдөлт мэдрэмж.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд долоо хоногийн дараа алга болдог. Тааламжтай таамаглалтай хэдий ч өвчтөнүүдийн 50% нь хожимдсон хүндрэлүүдтэй тулгардаг. Оношлогооны арга хэмжээг хэрэгжүүлэхтэй хамт эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Тархины няцрал (CBM)

Гэмтэл нь тухайн эрхтэний бодисыг гэмтээх дагалддаг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хэрэглэх хүч нь гавлын дотоод өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ төрлийн TBI нь хүнд байдлаас хамааран гурван төрөлд хуваагдана.

• Хялбар;
• Дундаж;
• Хүнд.

Тархины гэмтэл гарсан тохиолдолд өвчтөн заавал оношилгооны шинжилгээнд хамрагдсан эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэхийг зөвлөж байна.

Тархины шахалт

TBI нь гавлын хөндийд цус хуримтлагдсанаас үүсдэг. Гавал нь бүх бүтэц нь эмх цэгцтэй байрладаг хаалттай орон зай юм. Гэмтсэн тохиолдолд гематом үүсэх үед мултрах, өөрөөр хэлбэл тархины нүүлгэн шилжүүлэлт үүсдэг. Энэ нь амин чухал үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд өвчтөнд маш их аюул учруулж болзошгүй юм.

Энэ төрлийн TBI-ийн онцлог нь клиник нь гэмтлийн хүчний үйл ажиллагааны дараа шууд биш, харин хэсэг хугацааны дараа гарч ирдэг. Энэ хугацааг "гэрлийн интервал" гэж нэрлэдэг. Шахалт нь тархины бүтцийг хавчихад хүргэдэг. Хэрэв их бие нь энэ процесст өртсөн бол амьсгалах, зүрхний цохилт алдагдах болно. Энэ нь амьдралд маш их аюул учруулж байна. Шахах нь шинж тэмдэг юм мэс заслын оролцоо, энэ нь даралтыг бууруулж, баррель шаантахаас сэргийлнэ.

Оношлогоо

Тархины гэмтлийн тухай баримтыг эмч анамнез, эмнэлзүйн мэдээлэл, судалгааны үйл ажиллагаа цуглуулах замаар тодорхойлно. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд байгаа, толгой болон бусад эрхтнүүдийн хавсарсан гэмтэл, архины хордлого зэргээс шалтгаалан оношийг даруй тавихад хүндрэлтэй байдаг.

Техник хангамжийн оношлогооны хамгийн түгээмэл аргууд нь:

• Богино хугацаанд нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог CT scan. Толгой ба нурууны томографийг ихэвчлэн хослуулдаг;
• MRI нь илүү их цаг хугацаа шаардсан арга боловч харьцуулахад компьютерийн томографиэнэ нь илүү нарийвчлалтай, мэдрэмжтэй байдаг;
• Калварийн хугарлыг илрүүлэх рентген зураг.

Глазгогийн комын масштаб

Өвчтөний ухамсрын сэтгэлийн хямралын зэргийг тоон байдлаар үнэлж болно. Үүний тулд тусгай зэрэглэл байдаг - Глазгогийн комын масштаб эсвэл GCS. Орос хэлээр энэ масштабыг Глазго гэж нэрлэдэг. 4-өөс дээш насны хүүхэд, насанд хүрсэн хүний ​​комын гүнийг үнэлэх шаардлагатай. Үүнийг дараах байдлаар хүснэгт хэлбэрээр үзүүлж болно.

Индекс	Оноо оноо
Нүд нээх:
Дураараа	4
Зөвхөн дуу	3
Өвдөлт намдаахын хариуд	2
Байхгүй	1
Аман хариулт:
Хангалттай	5
Андуурах	4
Хэдхэн үг	3
Зөвхөн дуугарна	2
Байхгүй	1
Моторын хариу үйлдэл:
Зааврыг дагаж мөрдөх чадвартай	6
Өвдөлтийн байршлыг харуулдаг	5
Мөчийг хөдөлгөж чадна	4
Патологийн нугалах	3
Патологийн өргөтгөл	2
Байхгүй	1

Хүлээн авсан онооноос хамааран дараахь зүйлүүд байна.

• Цэвэр ухамсар - 15;

• Дунд зэргийн цочрол - 14-13;
• Глубокое - 12-11;
• тэнэг - 10-8;
• Дунд зэргийн кома - 7-6;
• гүн - 5-4;
• Трансцендент - 3.

• Хүнд - 3-7;
• Дунд зэрэг - 8-12;
• Гэрэл - 13-15.

Тархины гэмтлийн дараа ямар үзлэг хийх шаардлагатай вэ?

Өвчтөнийг динамик хянахын тулд олон удаа оношлогооны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Тархины мембран ба түүний бодис, мөн гавлын ясны аль алиных нь байдлыг хянадаг. Өвчтөний байрлалыг CT, MRI, рентген зураг ашиглан хянадаг.

Энэ нь гэмтсэн эрхтний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх хүртэл зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэв гэмтэл дахин илэрсэн бол тэдгээрийг арилгах арга хэмжээ эхэлнэ. TBI-ийн дараах хүндрэлийн тоог багасгах боломжийг олгодог.

Тархины хүнд гэмтлийн үед та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

Ноцтой гэмтэл нь яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Эмч нөхцөл байдлыг хурдан үнэлж, урьдчилсан онош тавих ёстой. Тархины доторх том гематомыг бүрэн хэмжээгээр арилгадаг. Үгүй бол тэдгээр нь тархийг шахаж, түүний бүх бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амь насанд аюултай нөхцөл байдалд хүргэдэг.

Яаралтай тусламжийн эмчилгээ нь цооролт, орон нутгийн фибринолизоор гематомыг арилгахаас бүрдэнэ. Тархины доторх цусны хуримтлалыг нутагшуулах, субдураль байдлаар эдгээр аргуудыг ашигладаг. Ийм TBI нь бусад эрхтний хавсарсан гэмтэлтэй хүмүүс болон ахмад настнуудад онцгой аюултай.

Хэрэв ийм хүнд нөхцөлд байгаа хүний ​​дэргэд эмч байхгүй бол яаралтай түргэн тусламж дуудаж, асуудлыг өөрөө шийдэх гэж оролдох хэрэггүй. Өвчтөнийг тайван байлгаж, хатуу гадаргуу дээр байрлуулах шаардлагатай. Цэвэр агаарыг хангалттай хэмжээгээр хангах шаардлагатай.

Тархины гэмтэлтэй хохирогчдыг шалгах схем

TBI-д хэвтсэн өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын судалгааг тодорхой дарааллаар явуулдаг.

• Тэмтрэлт ба цохилтоор ерөнхий үзлэг, сонсгол;
• Урд ба хажуугийн хоёр төсөөлөлтэй гавлын яс, нурууны рентген зураг;
• Хэвлийн хөндий ба цээжний хэт авиан шинжилгээ - хоёрдогч хүндрэлээс зайлсхийх;
• Лабораторийн шинжилгээ - нийт цусба шээс, биохимийн креатинин, мочевин, билирубин, элсэн чихэр, электролитийг тодорхойлох;
• зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны чадварыг тодорхойлох ЭКГ;
• Хор судлалын шинжилгээ;
• Мэдрэлийн мэс засалч, гэмтлийн эмчтэй зөвлөлдөх.

Тархины хүнд гэмтэлтэй хохирогчдод анхны тусламж үзүүлэх

TBI-ийн хүндрэлийн хүндрэл нь цаг тухайд нь тусламж авах шаардлагатай болдог. Онцгой байдлын үед авах арга хэмжээг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.

• Түргэн тусламж дуудах;
• Өвчтөн хэвтээ байрлалыг авдаг. Үүнийг хийхийн тулд түүнийг хатуу гадаргуутай болгож, хянах шаардлагатай ерөнхий байдаламьсгалын давтамж, импульстэй;
• Хэрэв ухаангүй бол өвчтөнийг хажуу тийш нь хэвтүүлнэ. Энэ нь хэлний үндсийг татаж, бөөлжих нь амьсгалын замд орохоос сэргийлдэг;
• Хэрэв ил шарх байгаа бол дээрээс нь цэвэр асептик боолт түрхээрэй. Энэ нь гэмтлийг шахаж болохгүй, харин хүчтэй халдварын хөгжилд бактери орохоос сэргийлдэг.

TBI-ийн эмнэлэгт хэвтэх заалт

Толгойн гэмтэлтэй бүх өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Бага зэргийн ухамсрын бэрхшээлтэй өвчтөнүүд эмчийн үзлэгт хамрагдсаны дараа гэртээ эмчилгээ хийлгэж болно. Дараахь өвчтэй хүмүүсийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

• Мэдрэлийн дэвшилтэт зураг;
• Ухаан алдах байнгын алдагдал;
• Тархины хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг;
• Нэвтрэх шарх;
• Нээлттэй эсвэл дарагдсан гавлын ясны хугарал.

Эмчийн үзлэг, оношлогооны судалгааны үр дүн нь өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлох гол цэгүүд юм - түүний нөхөн сэргээх эмчилгээ нь эмнэлэгт эсвэл гэртээ явагдах эсэх.

Тархины гэмтлийн хүндрэлүүд

TBI-ийн үр дагавар нь маш олон янз байдаг:

• Санах ой алдагдах - амнези, энэ нь буцах эсвэл өмнөх үе байж болно;
• Тогтмол толгой өвдөх;
• Гүйцэтгэл буурсан;
• буглаа эсвэл эмпием хэлбэрийн идээт голомт;
• Тархины арахноид мембраны гэмтлийн дараах үрэвсэл - наалдамхай, цист, наалдамхай-цист байж болох arachnoiditis; сарнисан, гүдгэр, суурь, субтенториал, голомт;
• Гидроцефали;
• Пневмоцефалус;
• Гавлын ясны бүтцийн хэв гажилт;
• Архины фистул үүсэх;
• Гавлын мэдрэлийн гэмтэл;
• Тархины хатингаршил;
• уйланхай;
• Эпилепси;
• Каротид-каверноз анастомоз үүсэх;
• Ишемийн өөрчлөлт;
• Аневризм;
• Сэтгэцийн эсвэл автономит үйл ажиллагааны алдагдал.

Урьдчилан таамаглах

Гэмтлийн хүнд байдал, гэмтлийн байршил, өвчтөний нас, дагалдах эмгэгүүд зэргээс хамааран TBI нь хүний ​​​​хэрхэн дуусахыг шүүж болно. Ихэнх өвчтөнүүдэд эмгэгүүд нь эргэх боломжтой байдаг.

TBI-ийн тохиолдлын 90% нь нөхөн сэргээх, гүйцэтгэлийг сэргээхэд хүргэдэг. Зарим өвчтөнд гэмтлийн дараах хүндрэлүүд байдаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад жигдрэх эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Эсвэл тэд байнгын үйл ажиллагааны алдагдалд орж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Хүнд тохиолдолд тархины гэмтлийн үр дагавар нь үхэл юм.

Онцгой байдаг үнэлгээний хуваарьГлазго, энэ нь өвчтөнд болзошгүй үр дагаврыг хүлээж авах боломжийг бидэнд олгодог. Өвчтөний эрүүл мэндийн түүх, түүний TBI-ийн өвөрмөц тохиолдол, бусад эмгэгийн хослол, түүний бие даасан шинж чанарт дүн шинжилгээ хийснээр эмч өвчтөний эдгэрэлтийн таамаглалыг гаргаж чадна. Тохиромжтой эмчилгээг эрт эхлэх тусам бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр болно.

Тархины гэмтлийн үр дагавар

ICD-10 нь энэ ангиллыг T90 гэж ангилдаг. TBI нь янз бүрийн нөхцөл байдалд хүргэдэг. Тэднийг үргэлж урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Тархины хүнд гэмтэл нь ноцтой хүндрэлүүдээр төгсдөггүй. Түүнчлэн, хөнгөн хэлбэрийн TBI нь сайнаар төгсдөггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв бид энгийн тохиолдлуудыг авч үзвэл тархины хүнд гэмтэл нь тухайн үйл явдлын дараа шууд гарч ирдэг эрт үр дагаварт хүргэж, хожим нь өөрсдийгөө мэдэрдэг урт хугацааны үр дагаварт хүргэдэг. Эхнийх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Кома;
• Байнга толгой эргэх, өвдөх;
• Цус алдалт ба гематом;
• Халдварын хавсралт.

Тархины гэмтлийн урт хугацааны илрэлүүд нь:

• Унтах эмгэг;
• Хэл яриа, санах ойн эмгэг;
• Хэт их ядрах;
• Архаг ядаргаа;
• Сэтгэцийн өөрчлөлт;
• Байнга толгой өвдөх.

Глазгогийн үр дүнгийн хуваарь

Тодорхой схем нь эмч гэмтлийн үр дагаврыг урьдчилан таамаглахад тусална. Үүний дагуу өвчтөний биеийн байдлыг тусгай төлөвлөгөөний дагуу үнэлдэг. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн оноо өгдөг. Энэ схемийг Глазгогийн үр дүнгийн хэмжүүр гэж нэрлэдэг. Үүнийг дараах хүснэгт хэлбэрээр танилцуулж болно.

Оноо	Үр дүн
1	Үхэл.
2	Ургамлын төлөв байдал нь кома, өвчтөний гемодинамик, амьсгалын үзүүлэлтүүд тогтвортой, үндсэн рефлексүүд хадгалагдан үлдсэн боловч ухамсаргүйн улмаас түүнтэй холбоо тогтоох боломжгүй байдаг. Мотор бөмбөрцөг байхгүй, тэжээлийг датчикаар хангадаг.
3	Мэдрэлийн булчингийн холбоосын дутагдал. Өвчтөн ухаантай байгаа хэдий ч хүнд мэдрэлийн эмгэгүүд байгаа тул түүнийг эрчимт эмчилгээний тасагт эмчлэх шаардлагатай болжээ.
4	Өвчтөнд гаднаас тусламж үзүүлэх шаардлагатай мэдрэлийн эмгэг бүхий хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээл.
5	Дунд зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй. Энэ тохиолдолд психопатологи ажиглагддаггүй. Гэхдээ өвчтөн амбулаторийн ажиглалтыг шаарддаг.
6	Бага зэргийн бие даасан байдлын дутагдал нь өвчтөн өөрийгөө арчлахад гадны тусламж шаарддаггүй боловч ёс суртахууны дэмжлэг, хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанд дасан зохицох шаардлагатай байдаг.
7	Алдагдсан функцийг аажмаар сэргээх. Бага зэргийн мэдрэлийн зураг аажмаар алга болдог. Өвчтөнд гадны тусламж хэрэггүй.
8	Бүрэн сэргэлт.

Цочмог TBI-тэй хохирогчдын консерватив эмчилгээний зохион байгуулалт, тактик

Толгойн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний арга хэмжээг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг.

• Эмнэлгийн өмнөх анхны тусламж;
• Эмнэлэгт эсвэл амбулаторийн ажиглалт.

Эмчилгээ нь TBI-ийн төрлөөс хамаарна. Энэ талаар нэгээс илүү диссертаци бичсэн. Нэгдүгээрт, өвчтөний амь насанд заналхийлж буй шалтгааныг арилгана - амьсгалын замын түгжрэл эсвэл зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал.

Дараа нь тэд тархины шинж тэмдгийг засч эхэлдэг. Таталт байгаа тохиолдолд 2-4 мл диазепамын уусмалыг булчинд эсвэл судсаар тарина. Гавлын дотоод даралт ихсэх тохиолдолд шээс хөөх эмийг тогтооно. Тэд шингэнийг биеэс илүү хурдан хадгалж, гадагшлуулахгүй байх боломжийг олгодог.

Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гогцоо ба осмодиуретик, түүнчлэн шингэн алдалтын эмийг хэрэглэдэг. Ийм тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь эхний сонголт биш юм.

Боломжтой бол мэс заслын тасагт өвчтөнийг хэвтүүлэхийг хичээдэг. Тархины гэмтлийн цорын ганц шийдэл бол мэс засал юм. Тархины цусны эргэлтийг хэвийн болгох нь судас идэвхтэй эм хэрэглэх замаар боломжтой байдаг. Мембран дор цус алдах тохиолдолд цус тогтоогч бодис шаардлагатай.

Бусад зүйлсийн дотор мэдрэлийн бодисын солилцооны өдөөгчийг TBI-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Пирацетамыг өргөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эсийн ажлыг идэвхжүүлж, кортико-судкортикал холболтыг бэхжүүлдэг.

Мөн тархины интеграцийн үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөг. Мэдрэлийн хамгаалалтын эм, тархины энергийн чадавхийг нэмэгдүүлдэг эмийг хоёуланг нь зааж өгдөг.

Шингээх бодисууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь мембраны наалдац үүсэхээс сэргийлж, гэмтлийн дараах лептоменингит, хореопендиматит зэрэгт сайн нөлөө үзүүлдэг.

TBI нь хэвтэрт амрахыг шаарддаг бөгөөд энэ нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Хамгийн оновчтой хугацаа нь 7-10 хоног байна. Гэмтэл нь ноцтой байх тусам эмчилгээ удаан үргэлжлэх болно. Тархины доргилт нь дор хаяж 2 долоо хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай бөгөөд хөхөрсөн тохиолдолд 2-4 хүртэл байдаг.

Эмийн жор, стратеги, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмч хатуу тогтооно. Тусгай оношлогоогүй байх нь гамшигт үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

TBI-ийг бие даан эмчлэх шаардлагагүй. Толгойн гэмтэл нь эмчийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Тархи бол хамгийн чухал зүйлийн нэг бөгөөд эмзэг системүүдхүний ​​биед. Зөвшөөрөх хандлага энд байж болохгүй.