Нярайн VBB дахь ишемийн үзэгдлийн үлдэгдэл. Хүүхдэд тархины ишемийн шинж тэмдэг, эмчилгээ

Тархи нь гол бие ньорганизмд. Бүх эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагаа, ерөнхий байдал, амьдралын чанар нь түүний үйл ажиллагаанаас хамаардаг. Тодорхой эмгэгийн үед тархи нь хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж зовж эхэлдэг бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Эдгээр өвчний нэг нь нярайн 2-р зэргийн тархины ишеми бөгөөд яаралтай арга хэмжээ авахгүй, эмчилгээг эхлэхгүй бол үр дагавар нь гамшигт хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь юу болохыг харцгаая энэ эмгэгмөн үүнээс салах боломжтой юу?

Тархины ишемийн тухай ойлголт

Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчний 2-р үе шат гэж хүн бүр ойлгодоггүй." Эмч юу тайлбарлаж, эмчилгээний тактикийг сонгох боломжтой. Энэ эмгэг нь тархины цусан хангамж тасалдсан эмгэг юм. Шинээр төрсөн нярайд энэ эмгэг бие даасан өвчин , ихэвчлэн оношлогддоггүй.

Ихэнх тохиолдолд нярай хүүхдэд ишемийн энцефалопати оношлогддог бөгөөд энэ нь цусны хангамж муу, өөрөөр хэлбэл хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж тархины эсүүд гэмтдэг.

Хэрэв нярайд 2-р зэргийн тархины ишеми оношлогдсон бол энэ эмгэгийг хэрхэн эмчлэхийг биеийн байдал, дагалдах өвчнөөс хамааран эмчлэгч эмч тодорхойлно.

Ишеми үүсэх шалтгаанууд

Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ эмгэг нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Хэрэв жирэмсний үед ихэсийн цусны урсгал тасалдсан бол.
2. Төрсний дараа амьсгалын замын хямрал ажиглагдсан.
3. Амьсгалын замын хямралын синдром.
4. Төрөлхийн уушигны үрэвсэл.
5. Амьсгалын замын баривчлах тохиолдол байнга гардаг.
6. Тэмүүлэл.
7. Төрөлхийн гажиг.

Нярайн ишемийн хэмжээ ямар ч байсан, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол үр дагавар нь ноцтой байж болно.

Хүүхдэд эмгэг судлалын хөгжил

Хүчилтөрөгч нь цустай хамт бүх биеэр дамждаг. Энэ нь бүх эрхтнүүдийн хэвийн үйл ажиллагаанд чухал үүрэгтэй. Хэрэв дутагдал байгаа бол цусны урсгалын дахин хуваарилалт үүсч, зүрх, тархи хүчилтөрөгчөөр баялаг цусыг эхлээд хүлээн авдаг. Түүний дутагдлаас болж бусад эрхтний системүүд зовж эхэлдэг.

Хэрэв эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлээгүй бөгөөд түүнийг өдөөсөн шалтгааныг арилгахгүй бол хүчилтөрөгчийн дутагдал нь аажмаар мэдрэлийн эсийн байдалд сөргөөр нөлөөлж эхэлдэг - тэд үхэж эхэлдэг. Нярайн тархины 2-р зэргийн ишеми ийм байдлаар үүсдэг бөгөөд үр дагавар нь нөхцөл байдлын ноцтой байдал, эмч нарын хурдан хариу арга хэмжээнээс хамаарна. Хүүхдийн таамаглал нь үхсэн эсийн тооноос хамаарна. Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол эдгэрэх, амьд үлдэх магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг.

Өдөөгч хүчин зүйлүүд

Ишемийн хөгжилд хүргэж болох дагалдах хүчин зүйлсийг гурван бүлэгт хувааж болно.

1. Нэвчилт хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа. Эмгэг судлалын эрсдэл дараахь тохиолдолд нэмэгддэг.

• жирэмслэлт эсвэл хөдөлмөрийн үед цус алдалт үүссэн;
• яаралтай Кесар хэсэг;
• төрөлттэй эмэгтэйд өндөр температур;
• дутуу төрөлт;
• хүүхдийн жин бага;
• амнион шингэний булингар;
• ихэсийн дутуу тасалдал;
• хурдан хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

2. Эхийн нөхцөл байдал нь хүүхдэд ишеми үүсэх шалтгаан болдог, ялангуяа:

3. Жирэмсний явц нь бас маш чухал: хэрэв преэклампси эсвэл эклампси ажиглагдсан бол нярайд тархины 2-р зэргийн ишеми гэх мэт эмгэг үүсэх бүрэн боломжтой. Үр дагавар нь өөр байж болно.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь эмгэг судлалын хөгжлийн 100% баталгаа биш юм. Умайн доторх эмгэгүүд ч гэсэн төрсний дараа тархины ишеми үүсэх замаар үргэлж дуусдаггүй бөгөөд эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлж, бүх арга хэмжээг авсан тохиолдолд үр дагаврыг арилгах боломжтой.

Өвчин хэрхэн илэрдэг вэ?

Энэ эмгэг нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг. Нярайн тархины ишемийн 2-р үе шат нь ноцтой шинж тэмдэг илэрдэг тул яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Эмч, ээжид анхааруулах ёстой зүйл бол:

• Булчингийн тонус буурсан.
• Амьсгалахад их хэмжээний завсарлага.
• Шөрмөсний рефлекс муу байна.
• Морогийн рефлекс сул.

Дараахь синдромуудыг мөн тэмдэглэв.

Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь хүүхдийн амь насанд заналхийлэх үед

Хэрэв энэ эмгэг нь 1-р зэрэгтэй бол энэ нь бага зэргийн гэмтэл гэж тооцогддог бөгөөд эмч нар нярайн нөхцөл байдлыг 6-7 оноогоор үнэлдэг. Ийм сэтгэлийн хөөрөл илэрдэг мэдрэлийн систем, хэрэв хүүхэд цагтаа төрсөн бол дутуу төрсөн нярайд дарангуйлал. Энэ нөхцөл байдал 5-7 хоногийн турш ажиглагдаж болно.

Нярайн 2-р зэргийн тархины ишеми нь илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг бөгөөд эмнэлзүйн таталт, амьсгал зогсох, гар нь хөвөх хөдөлгөөн гарч ирдэг. Хэрэв та хэрэгжүүлбэл лабораторийн судалгаа, дараа нь тархины паренхимийн гэмтэл, цусны урсгалын хурд алдагдахыг илрүүлдэг.

Хэрэв моторын үйл ажиллагаа удаан хугацаагаар суларсан бол хоолны дуршил муу, залгих үйл явцыг зөрчсөн тохиолдолд мэдрэлийн эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Хүнд зэрэг нь ухаан алдахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн амь насанд аюултай. Өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүд нь гидроцефалус үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Өвчин хэрхэн оношлогддог вэ?

Бараг үргэлж тархины ишемийн илрэл нь хүүхэд төрсний дараа шууд эхэлдэг. Хэрэв өвчин туссан бол хөнгөн зэрэг, дараа нь шинж тэмдгүүд нь өөрөө алга болох боловч хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг нь түүний шинж тэмдгийг бага зэрэг сулруулж болох боловч хэсэг хугацаанд, дараа нь шинэ эрч хүчээр дахин дүрэлзэнэ. Тиймээс хэрэв ишемийн сэжигтэй бол янз бүрийн оношлогооны процедур, үүнд:

Хэрэв нярайд тархины ишемийн 2-р зэргийн оношийг сэжиглэж байгаа бол бүх судалгааны дараа эмчилгээг тогтооно.

Ишемийн эмчилгээний гол зорилго

Хэрэв бүх судалгааны дараа онош батлагдсан бол арга хэмжээ авч эхэлнэ хэвийн температур, чийгшил, гадны цочроогчоос хамгаалах.

Шинээр төрсөн хүүхдэд эмчилгээ нь аль болох бага түрэмгий байх ёстой. Энэ нь дараах зорилтуудыг хэрэгжүүлдэг.

Тархины ишемийг хаана эмчилдэг вэ?

Энэ өвчин хэд хэдэн зэрэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь хүндийн зэрэгтэй байдаг гэдгийг бид аль хэдийн олж мэдсэн. Эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдээс бүрэн хамаарна.

Ишемийн эмчилгээний аргууд

Энэ эмгэг нь байхгүй гэдгээрээ онцлог юм консерватив эмчилгээУчир нь үхсэн тархины эсийг амьдрах чадвартай эсүүдээр солих боломжгүй. Гэхдээ цаг тухайд нь зааж өгсөн засвар үйлчилгээ нь өвчний явцыг зогсоож, нөхөн сэргээх боломжтой болгодог.

Хэрэв эмгэг нь хүнд байвал төрсний дараа шууд харагдана. Ийм тохиолдолд дараахь зүйлийг хий.

1. Аяндаа амьсгалыг сэргээхэд туслах хиймэл агааржуулалт хийдэг. Үүний дараа хүүхдийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байдаг.
2. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхийг дэмжих эмчилгээ шаардлагатай зүрхний хэмнэлДопамин ба Добутаминыг зааж өгдөг.
3. Фенобарбитал ба Фенитоин нь таталтаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.
4. Шинэ аргуудын нэг бол гипотерми юм. Энэ нь тархины эсийн үхлийн түвшинг бууруулдаг гэж үздэг. Гэхдээ үүнийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор хийх ёстой. Температурыг хэд хэдэн градусаар бууруулбал хүүхдийг аажмаар халаана.

Хэрэв өвчин хөнгөн бол тархины цусны эргэлтийг сайжруулж, мэдрэлийн эсийг гэмтээхгүй байх эмийг хэрэглэхэд хангалттай.

Хэрэв гидроцефалус үүсэх аюул байгаа бол Фуросемид ба Манитолыг тогтооно.

Өвчний 2, 3-р үе шат нь илүү ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул ишемийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг авч, эмчилгээг зааж өгөх нь чухал юм. Тэд байгаа шиг гарч ирж болно хөнгөн зэрэг, жишээлбэл, анхаарал сулрах, сэтгэцийн хомсдол, хөгжлийн бэрхшээл зэрэг илүү ноцтой.

Комаровскийн өвчний талаархи санал бодол

Хэрэв нярайд 2-р зэргийн тархины ишеми байгаа бол Комаровский эмийн эмчилгээ үр дүнг өгдөг боловч хүн бүрийн хүлээж байгаа зүйл биш гэж үздэг. Тэр маш чухал хурц үетархинд гэмтэл учруулах хүчин зүйлийн нөлөөлөл ажиглагдаж байгаа боловч дүрмээр бол эмгэг нь хожуу илэрдэг. нөхөн сэргээх хугацаа. Энэ үед массаж, физик эмчилгээний процедур нь илүү үр дүнтэй байх бөгөөд энэ нь тархины нөхөн сэргээх үйл явцад тусална. Доктор Комаровский нярай хүүхдийн мэдрэлийн бүх илрэлүүд нь тархины бүрэн гүйцэд бус байдалтай холбоотой гэж үздэг бөгөөд хэрэв ноцтой архаг эмгэг байхгүй бол аажмаар алга болно.

Тархины ишемийн үр дагавар

Одоогийн байдлаар анагаах ухаан нь тархины ишемийн ноцтой үр дагавраас зайлсхийх боломжтой хөгжлийн түвшинд байгаа боловч оношийг цаг тухайд нь илрүүлсэн тохиолдолд. Энэ өвчнөөр шаналж байсан олон хүүхэд хурдан ядрах, хэт идэвхжил, санах ойд асуудалтай тулгардаг нь тэдний сургуулийн гүйцэтгэлд сөргөөр нөлөөлдөг. Үр дагавар гарсан ч (нярайн 2-р зэргийн тархины ишеми оношлогдсон бол) эмчтэй зөвлөлдөж, шаардлагатай эмүүдийг хэрэглэвэл эмчлэгдэх боломжтой гэдгийг эхчүүдийн тойм баталж байна.

Тэдгээрийн тусламжтайгаар та хүүхдийн хэт их үйл ажиллагаанд ихээхэн нөлөөлж, түүний ой санамж, анхаарлыг сайжруулж, үүний дагуу түүний сургуулийн гүйцэтгэл сайжирна. Дагалдах шинж тэмдгүүдийг даван туулахад туслах чадвартай мэргэжилтэн олох нь маш чухал юм.

Тархины ишемийн хамгийн хүнд үр дагавар нь тархины саажилт, эпилепси юм. Гэхдээ энэ нь ихэвчлэн хамгийн хүнд тохиолдолд, оношийг цаг тухайд нь хийхгүй байх үед тохиолддог.

Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ төлөө юу хийж чадах вэ

Эмгэг судлалын 2-р зэрэг нь ч гэсэн цаазаар авах ял биш юм. Хичээлээ дуусгасны дараа эмийн эмчилгээнөхөн сэргээх хугацаа эхэлдэг. Энэ үед эцэг эхчүүд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эмгэг судлалын үр дагавар хэр зэрэг ноцтой байхаас ихээхэн хамаардаг. Хүүхдийн хөгжлийг хэвийн болгохын тулд эцэг эхчүүд дараахь зүйлийг хийх ёстой.

Ямар ч мэдрэлийн асуудлуудшийдвэрлэх боломжтой, учир нь хүүхдийн мэдрэлийн систем бүрэн бүрдээгүй, нэлээд уян хатан, сэргэх чадвартай тул бууж өгөх ёсгүй. Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины ишемийн 2-р зэргийн оноштой байсан ч үр дагавар нь тийм ч аймшигтай биш байж магадгүй юм. Эцэг эхийн халамж, хайр, мэдээжийн хэрэг эмч нарын тусламж нь гайхамшгийг үзүүлэх нь гарцаагүй бөгөөд хүүхэд үе тэнгийнхнээсээ хоцрохгүй.

Хүүхдийн мэдрэлийн системийн өвчлөл нь тохиолдлын тал хувь нь хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бусадтай харилцах харилцаа тасалддаг. Эмгэг судлалын тохиолдлын 70 орчим хувь нь перинаталь үед хүлээн авсан ишемийн тархины гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Эдгээр нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэж, доройтсоны улмаас үүсдэг бодисын солилцооны үйл явц. Энэ өвчний эмчилгээг эм, физик эмчилгээний аргаар хийдэг.

Бүгдийг харуулах

Өвчний тодорхойлолт

Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины ишеми үүсдэг мэдрэлийн өвчин, тархины эдэд цусны эргэлт алдагдах, тэдгээрийн хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй (гипокси) холбоотой. Дүрмээр бол урагт ишемийн үйл явц нь бие даасан байдлаар ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн гипокси-ишемийн энцефалопатийн (HIE) нарийн төвөгтэй синдром үүсдэг.

Орос улсад бүтэн төрсөн нярайн дунд энэ өвчний тархалт 1000 хүүхдэд 8-38 тохиолдол байдаг. Дутуу төрсөн нярайн дунд энэ үзүүлэлт өндөр байна - 1000 нярайд 88 хүртэл өвчтөн байна. Перинаталь үед (жирэмсний 22 дахь долоо хоногоос төрсний дараах 7 дахь өдөр хүртэл) төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй HIE-ийн эзлэх хувь нь амьдралын энэ хугацаанд хүүхдийн төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн нийт тооны тал хувийг эзэлдэг. Гэсэн хэдий ч алдартай хүүхдийн эмч Комаровскийн тэмдэглэснээр перинаталь гипокси-ишемийн энцефалопати оношлогддог. эмнэлгийн байгууллагуудОрос улсад энэ нь ихэвчлэн үндэслэлгүй оношлогддог - нярайн 70% хүртэл. Тиймээс АНУ-д энэ үзүүлэлт 3% -иас хэтрэхгүй байна.

Тархины хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгаа нь энэ эрхтний жижиг судасны өсөлт удааширч, хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд цусны хүчил-суурь байдал эвдэрч, амин хүчлүүд хуримтлагдаж, эсийн доторх бодисын солилцооны үйл явц тасалдсанаар эд эсийн ишеми үүсдэг.

Тархи дахь цусны бичил эргэлт, бодисын солилцоо муудаж байгаа нь 2 үндсэн хүндрэлээс шалтгаална: ишемийн эдийн үхжил, тархины цагаан бодис гэмтэх, хүнд тохиолдолд тархины саажилт үүсдэг. Эдгээр үйл явцыг зарим нь сайжруулдаг эмнэлгийн манипуляци, амьдралынхаа эхний цагт дутуу төрсөн нярай хүүхдэд хийхээс өөр аргагүй болдог.

HIE-ийн хөгжилд шалтгаан, үр дагавар нь ихэвчлэн байр сууриа өөрчилдөг - тархинд цусны макро болон бичил эргэлтийг тасалдуулах нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг. янз бүрийн эмгэгүүдбодисын солилцооны үйл явц нь эргээд цусны эргэлт, мэдрэлийн эсийн хоол тэжээлийг улам хүндрүүлж, тархины хаван үүсгэдэг. Мэдрэлийн эсийн үхэл нь мэдрэлийн эсийн үхжил хурдан хэлбэрээр эсвэл хожимдсон хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд энэ нь эмчилгээний бодисуудын тусламжтайгаар энэ механизмыг зогсоох боломжтой болгодог.

HIE-ийн хүндийн хэд хэдэн зэрэг байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд, тус бүр нь өөрийн шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог.

Сүүлийн жилүүдэд перинаталь мэдрэлийн эмгэгийн үед тархины ишемийн хөгжилд янз бүрийн хүчин зүйлсийн үүрэг тодорхойлогддог.

• чөлөөт радикалууд болон тархины эсийн мембраны исэлдэлтийн гэмтэл;
• кальцийн ионуудын концентраци нэмэгдэж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг;
• тархины ишемийн үед ажиглагдсан эсийн доторх элементүүдийн энергийн "өлсгөлөн".

Эдгээр судалгаан дээр үндэслэн тохиромжтой эмчилгээний эм- антиоксидант ба мэдрэлийн хамгаалалтын бодисууд, пептид ба ноотропик эмүүд, тархины эсийн энергийн дутагдлыг арилгах эмүүд.

Шалтгаанууд

Тархины ишеми үүсэх гол шалтгаанууд нь:

• төрөх үед асфикси (амьсгалын дээд замын бөглөрөл үүсэх үед тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) - тохиолдлын 95% хүртэл;
• төрөлхийн зүрхний өвчин;
• нээлттэй суваг артериоздутуу төрсөн нярайд;
• хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний болон цээжний нуруунд гэмтэл учруулах;
• ихэсийн дутагдал;
• нярайн сепсис;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчинд удамшлын урьдал нөхцөл байдал.

Асфикси нь мекони руу нэвтэрсэнээс үүдэлтэй байж болно Агаарын замэсвэл амьсгалын дутагдалдутуу төрөлт, хүйн ​​орооцолдох, удаан үргэлжилсэн хүнд хэцүү хөдөлмөрийн үр дүнд ураг.

Эх, хүүхдийн нөхцөл байдалтай холбоотой энэ эмгэгийн дараах эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• дахь хазайлтууд хэвийн хөгжилихэс;
• өвчин Бамбай булчирхайээж дээр;
• жирэмсний хожуу үеийн токсикоз;
• эхийн вируст өвчин;
• жирэмсэн үед дунд зэргийн цус алдалт;
• хурдан хөдөлмөр;
• ургийн хэвлийн танилцуулга;
• төрөх үед эх барихын хямсаа хэрэглэх;
• яаралтай кесар хагалгааны хэсэг, өргөдөл ерөнхий мэдээ алдуулалтээжийн хувьд;
• дутуу төрөлт (37 дахь долоо хоногоос өмнө төрсөн огноо) эсвэл 42 долоо хоногоос хойшхи жирэмслэлт;
• хүүхэд бага жинтэй төрсөн;
• оройтсон эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээшинэ төрсөн.



Шинж тэмдэг

Нярайд тархины ишемийн үед дараахь мэдрэлийн синдром, өөрчлөлтүүд илэрдэг.

• зөрчил булчингийн ая;
• автономит дисфункцийн синдром;
• мэдрэлийн рефлексийн өдөөлт;
• нэг талын булчингийн хурцадмал байдалтай холбоотой torticollis;
• хэт өдөөх синдром;
• нүүрний саажилт;
• vertebrobasilar дутагдлын хам шинж;
• тархины хаван;
• таталтын хам шинж;
• зүүн талын Duchenne-Herbe paresis (brachial plexus булчингийн сулрал).

HIE-ийн хүнд байдлаас хамааран өвчтэй хүүхдүүдэд дараахь шинж тэмдгүүд ихэвчлэн илэрдэг.

• 1-р зэрэг. Нэмэгдсэн мэдрэлийн цочромтгой байдал, хүүхдийн сэтгэлийн түгшүүр, гадны өдөөлтөд мэдрэмтгий болох, гар, хөл, эрүү чичрэх, тахикарди, хүүхэн хараа өргөсөх. Дутуу төрсөн нярайд төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал ажиглагдаж, 5-7 хоног үргэлжилдэг. Дараагийн 3 жилд хүүхдийн сэтгэцийн физикийн цаашдын хөгжил нь нормоос гажуудалгүйгээр үргэлжилж болно.
• 2-р зэрэг. Нойрмоглох, мөчдийн аяыг бууруулж, хүүхэд ургийн байрлалд байгаа, рефлекс дарагдсан, зүрхний цохилт удааширч, хүүхэн хараа нарийсах, хэт их шүлс гоожих, богино хугацааны таталт, цусны даралт ихсэх (хүүхдийн толгой дээр товойсон, лугшилттай фонтанел). Электроэнцефалографи нь таталтын идэвхжилийг илрүүлдэг. Тархины эдэд гарсан өөрчлөлт нь буцаах боломжтой боловч үргэлжлэх хугацаа нь 3 долоо хоног хүрч болно. 3-аас доош насны хүүхдүүдэд хамгийн бага эмгэг нь хэт идэвхжилээр илэрдэг. нулимс ихсэх, нойрны эмгэг. Таталт үүсэх нь өвчний хөгжилд таамаглал муу байгааг урьдчилан таамаглаж байна.
• 3-р зэрэг (хүнд). Бүрэн хөдөлгөөнгүй болох, гадны өдөөлтөд маш сул хариу үйлдэл үзүүлэх, түүний дотор өвдөлттэй байх, богино хугацаанд сэрэх кома, рефлексийн дутагдал, давтан таталт, идэвхгүй хөдөлгөөн хийх гэж оролдох үед булчингийн эсэргүүцэл. Хоёр байрлал нь бас онцлог шинж чанартай: гараа бөхийлгөж, цээжиндээ дарах, эсвэл шулуун мөчрүүд, толгойгоо эрүүгээ зангидаж буцааж хаях. Хүүхэд төрснөөс хойш 10 гаруй хоногийн дараа үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Прогрессив гавлын дотоод гипертензи. Хөгжлийн эхний 3 жилийн хүүхдүүд хөгжлийн хоцрогдолтой, зарим тохиолдолд тархины саажилттай байдаг. Перинаталь үеийн хүнд нөхцөл байдал, амин чухал эрхтнүүдийн гэмтэл нь үхэлд хүргэдэг.



Оношлогоо

Нярайн тархины ишемийн оношийг дараахь судалгаанд үндэслэн тогтооно.

• Цусны ерөнхий шинжилгээ (цус багадалт, лейкоцитын томъёоны өөрчлөлт илэрсэн).
• Шээсний ерөнхий шинжилгээ (уураг, лейкоцит, бактери).
• Тархины бүтцийн тэгш бус байдал, томорсон тархи нугасны шингэний орон зай, хүрээлэн буй эд эсээс хөнгөн формацийг илрүүлдэг нейросонографи (нээлттэй фонтанеллээр дамжуулан толгойны хэт авиан). Энэ арга нь оношлогооны "алтан стандарт" юм энэ өвчнийшинэ төрсөн хүүхдэд.
• Доплер ашиглан тархины судасны хэт авиан шинжилгээ. Энэ нь тархины урд талын артерийн цусны урсгалын хурдны өөрчлөлтийг илрүүлж болно.
• Электроэнцефалографи (пароксизмийн өөрчлөлтийг тодорхойлно биоэлектрик үйл ажиллагаа, кортикал хэмнэлийн зохион байгуулалтгүй байдал).
• Тархины MRI. Бага насны хүүхдүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай байдаг тул энэ нь онцгой тохиолдолд хийгддэг. Энэ аргыг тархины хүнд хэлбэрийн гажиг сэжигтэй тохиолдолд хэрэглэдэг.
• Хэрэв цус алдалт сэжиглэгдсэн эсвэл гавлын ясны гэмтэл байгаа бол тархины компьютер томографи.
• Гавлын доторх гипертензийг тодорхойлоход тусалдаг fundus шинжилгээ.
• Генетикийн судалгаа.

Эмчилгээ

Тархины ишемийн гэмтэлтэй төрсний дараах цочмог үед хүүхдийн эмчилгээ нь биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангахад чиглэгддэг.

• хиймэл агааржуулалтуушиг;
• ус-давсны тэнцвэрийг хадгалах, эд эсийн энергийг нөхөх зорилгоор глюкоз-электролитийн уусмалыг хэрэглэх;
• anticonvulsants (Фенобарбитал, Дифенин, Мидазолам болон бусад).

Дараа нь дараах бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Сайжруулах эмүүд судасны эргэлтэс дэх бодисын солилцоо (Vinpocetine, Nicergoline, Cinnarizine), эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 1 сар байна.
• Шээс хөөх эм нь гавлын доторх ба нүдний дотоод даралт(Ацетазоламид, Глицерол, Диакарб).
• Бодисын солилцооны эмчилгээ, кали, магнийн аспартатын бэлдмэл (Аспаркам, Панангин) бүхий электролитийн тэнцвэрийг сэргээх.
• Тархины өндөр үйл ажиллагааг сайжруулж, стрессийн хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлэх ноотроп бодисууд:
  • Үхрийн тархины бор гадаргын полипептидүүд (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Холин ацелийн фосфат (Глиатилин, Ноочолин).
  • Хопантений хүчил (Pantogam, Pantocalcin).
  • Тархинд нарийн төвөгтэй нөлөө үзүүлдэг ноотропик эм Semax - сэтгэцэд нөлөөлөх, мэдрэлийг хамгаалах, антиоксидант, антигипоксик.
  • Аспартины хүчлийн синтетик аналог нь ацетиламиносукциний хүчил юм.
  • Сироп дахь магне В6.



Эмийн бус нөхөн сэргээх эмчилгээ нь дараахь үйлдлүүдээс бүрдэнэ.

• тайвшруулах, тоник массаж (курсуудын тоо нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн зэргээс хамаарна);
• эмчилгээний дасгалууд (нярай хүүхдэд - массажтай хослуулах);
• кинезитерапи;
• усан эмчилгээ;
• электрофорез, парафин эмчилгээ, соронзон эмчилгээ болон бусад физик процедурыг зааврын дагуу хийнэ.

Нөхөн сэргээлтийн үргэлжлэх хугацаа нь тархины гэмтлийн зэргээс шалтгаалж, HIE-ийн зэргээс хамааран дунджаар 2, 3, 18 жил хүртэл үргэлжилдэг.

Хүүхдийн эмч Комаровскийн хэлснээр, хүүхдийн тархи тархины ишеми үүсэхэд хүргэдэг гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөний дараа энцефалопатийн цочмог үе шат эхэлдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа 3-4 долоо хоног байна. Яг энэ үед эмчилгээ хийдэг эмхамгийн үр дүнтэй нь юм. Илүү их хожуу үеХүүхдийг эмчлэхийн тулд зөвхөн физик эмчилгээ, массаж хийх хэрэгтэй.

Үр дагавар

Тархины ишемийн болзошгүй үр дагавар нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

• Тархины бүтцэд гэмтэл учруулах зэрэг. 1 ба 2-р зэргийн ишеми нь хүүхдийн амьдралын эхний үе шатанд амархан арилдаг.
• Нөхөн сэргээлт эхлэх огноо. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд бага байх болно. Хүүхдэд хэт идэвхжил, анхаарал сулрах, хөгжлийн хоцрогдол зэрэг үзэгдлүүд илүү ажиглагддаг. хожуу нас- 3 ба түүнээс дээш настай. Тархины ишемийн эмгэгийн улмаас үүссэн энцефалопатийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй үе бол хүүхэд 1 нас хүрээгүй байх явдал юм. Тиймээс өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.
• Системчилсэн нөхөн сэргээх журам, шаардлагатай давтан сургалт явуулах.

Нярайн тархины ишемийн 1-2-р зэргийн гэмтлийн үр дагаварт дараахь эмгэгүүд орно.

• хоргүй гипертензийн синдром (нэмэгдсэн гавлын дотоод даралт);
• автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг (зүрх болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, өөрчлөлт цусны даралт);
• хэт цочромтгой байдал, хэт идэвхтэй зан үйл, анхаарал сулрах эмгэг;
• моторын хөгжлийн эмгэг;
• таталт, богино хугацаанд ухаан алдах;
• дээрх хэд хэдэн үзэгдлийн хослол.

Ахмад насанд тархины ишемийн гэмтлийн үр дагавар нь сэтгэцийн эмгэг, сэтгэцийн хомсдол, сэтгэцийн хомсдолд илэрдэг. бие бялдрын хөгжилхүүхэд, моторын үйл ажиллагаа муудах, зан үйлийн эмгэг. Сургуулийн хүүхдүүд сурч боловсрох, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах харилцаанд бэрхшээлтэй байдаг (энэ өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдийн 10-25%).

Хамгийн муу таамаглал нь 3-р зэргийн ишеми бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээл, тархины саажилт, тархины органик гэмтэл, гидроцефали, эпилепси, хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

) шинэ төрсөн хүүхдийг мэдрэлийн эмч ажиглах ёстой. Тархины ишемийн үр дагавар нь маш өөр байж болно - хөгжлийн хамгийн бага хазайлтаас нэлээд хүнд хүртэл.

Урьдчилан таамаглал нь гипокси болон энцефалопатийн хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Тэгэхээр, I зэрэгтэйгипокси-ишемийн энцефалопати, тавилан таатай байна; II зэрэгт- эргэлзээтэй (өөрөөр хэлбэл байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг хавсарсан эмгэгмөн хүүхдийн биеийн онцлог шинж чанаруудын талаар); цагт III зэрэг - урьдчилсан мэдээ бүрэн сэргээх, дүрмээр бол тааламжгүй.

Оросын Перинатал Анагаах Ухааны Мэргэжилтнүүдийн Нийгэмлэг нь амьдралын эхний жилд хүүхдийн мэдрэлийн системийн перинаталь гэмтэлийн үр дагаврын ангилалыг боловсруулсан.

Энэ ангиллын дагуу тархины ишемийн дараах төрлийн үр дагаврыг ялгаж үздэг.

• Тархины ишеми-гипокси I-II зэрэг (перинаталь түр зуурын гипокси-ишемийн энцефалопати) үр дагавар.

Үндсэн эмнэлзүйн хэлбэрүүд I-II зэргийн тархины ишемийн үр дагавар:

1. Гавлын дотоод гипертензи;
2. Автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг;
3. Хэт идэвхтэй зан байдал, хэт цочромтгой байдал;
4. Хөдөлгөөний хөгжлийн саатал / саатал;
5. Хойшлын хосолсон хэлбэрүүд, Сэтгэцийн хомсдолтодорхойлоогүй;
6. Шинж тэмдгийн таталт, нөхцөл байдлаас үүдэлтэй пароксизмийн эмгэгүүд.
7. Перинаталь транзитрон гипокси-ишемийн энцефалопатитай бол амьдралын эхний жилд мэдрэлийн эмгэгийг бүрэн нөхдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зарим тохиолдолд ноцтой бус үйл ажиллагааны алдагдал хэвээр үлдэж болно.

• Тархины ишеми-гипокси II-III зэргийн үр дагавар (төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь байнгын (органик) гипоксийн дараах гэмтэл).

II-III зэргийн тархины ишемийн үр дагаврын эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүд:

1. Гидроцефалусын янз бүрийн хэлбэрүүд;
2. Сэтгэцийн хөгжлийн эмгэгийн органик хэлбэрүүд;
3. Тархины саажилт (CP);
4. Бага насны хүүхдийн шинж тэмдгийн эпилепси ба эпилепсийн хам шинж.
5. Төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь байнгын гипоксийн дараах гэмтэл нь мэдрэлийн эмгэгийг 1 жилээр нөхөхгүй байдгаараа онцлог юм. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн дутагдал хэвээр байна. Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны түр зуурын (дамжих) гэмтэл ба байнгын (органик) гэмтэл хоёрын гол ялгаа юм.

Тархины ишеми-гипокси 1-2-р зэргийн үр дагавар

Хоргүй гавлын дотоод гипертензи

Эмнэлзүйн илрэлүүд: энэ шинж тэмдгийн цогцолборын явц нь субакут (шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг). Жилийн эхний хагаст хүүхдийн толгойн тойрог нэмэгдэж байгаа нь нормоос арай өөр юм. Бүрэн төрсөн нярайд өсөлт нь 1 см-ээс их (гэхдээ 3 см-ээс ихгүй), дутуу төрсөн нярайд 2 см-ээс их (гэхдээ 4 см-ээс ихгүй) ажиглагдаж байна. Мөн гавлын ясны зөрүү, том фонтанеллийн хурцадмал байдал, товойх, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй регургитаци, хүүхдийн цочромтгой байдал, цочромтгой байдал ихсэх, унтахад хэцүү, гүехэн унтах, шөрмөсний рефлексүүд сэргэдэг.

Судалгаахоргүй гавлын дотоод гипертензийн хувьд

Эмчилгээний цаана энэ эмгэгийн хувьд нөхөн олговор олгодог мэдрэлийн эмгэг 3-6 сартайд тохиолддог.

Автономит мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Зүрхний цохилт, цусны даралтын тогтворгүй байдал (тогтворгүй байдал). Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх). Мөн арьсны өнгө өөрчлөгддөг - "гантиг", "Арлекин" шинж тэмдэг (биеийн нэг тал нь улаан, нөгөө нь цагаан), тод улаан, цагаан дермографизм, хамрын доод гурвалжны хөхрөлт, "цэнхэр" нүдний эргэн тойронд. Ходоод гэдэсний замын дискинези байж болно - регургитаци, бөөлжих, тогтворгүй сандал (суулгалт эсвэл өтгөн хатах), хий үүсэх. Олон хүмүүс төрсний дараах хоол тэжээлийн дутагдалд ордог.

Үүний зэрэгцээ, энэ шинж тэмдгийн цогцолбор нь хүүхдэд соматик эмгэгийг оруулаагүй тохиолдолд л оношлогооны ач холбогдолтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Судалгаа

• Энэ маягтын тусламжтайгаар ЭКГ, цусны даралт, биеийн температурыг хянах шаардлагатай. Кардиоинтервалографи, алсын термографи хийдэг.
• EEG-д өөрчлөлтүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд нойр-сэрэх мөчлөгийн зохицуулалтын эмгэгийг тэмдэглэж болно. янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар.
• NSG дээр бүтцийн өөрчлөлт илрээгүй.
• Тархины MRI, CT скан зэрэг шинжилгээний аргуудыг зөвхөн заасан тохиолдолд л хийдэг.

Мэдрэлийн эмгэгийн нөхөн төлбөр нь дүрмээр бол амьдралын 3-6 сар хүртэл үргэлжилсэн эмчилгээний үндсэн дээр тохиолддог.

Хэт идэвхтэй зан байдал, хэт цочромтгой байдал

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Энэ эмгэг нь: хэт их моторын үйл ажиллагаа, булчингийн дистони, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал. Хүүхдүүдийн анхаарал төвлөрөл, төвлөрөл нь тогтворгүй, хурдан ядрах шинжтэй байдаг. Хүүхдүүд унтахад хэцүү, нойр нь өнгөцхөн, байнга сэрдэг. Чичиргээ, рефлекс ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Энэ оношийг хүүхдийн түгшүүрийн бусад шалтгааныг (диатез, колик, рахит, бодисын солилцооны эмгэг гэх мэт) хассан тохиолдолд л хийдэг.

Хэт цочромтгой байдал, хэт идэвхжилийн хам шинжийн шинжилгээ

EEG дээр насны нормоос хазайлт байхгүй байж болно. Чимээгүй сэрүүн байх үед кортикал хэмнэл удааширч, эмх замбараагүй байдал, BEA-ийн боловсорч гүйцсэн шинж тэмдэг, түүнчлэн янз бүрийн зэрэгтэй кортикал системийн зохицуулалтын эмгэгүүд илэрч болно.

NSG дээр бүтцийн өөрчлөлт, дүрмээр бол илрээгүй.

Мэдрэлийн эмгэгийн нөхөн төлбөр нь 3-6 сартайд ажиглагддаг (консерватив эмчилгээний арын дэвсгэр дээр).

Мотор хөгжлийн эмгэг

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Нөхцөлгүй моторын автоматизмын бууралт (устсан) бага зэрэг саатал. Хүүхдэд наснаас хамааралтай физиологийн моторт урвал үүсэх бага зэрэг хоцрогдсон - хандлагын хариу үйлдэл, харааны-моторын харилцан үйлчлэл, гарын авлагын үйл ажиллагаа (гартай ажиллах), тэгшлэх урвал (зогсох, алхах бэлтгэл), тэнцвэрийн үйл ажиллагаа, алхах. Үүний үр дүнд хүүхдүүд толгойгоо дээшлүүлж, сууж, мөлхөж, босч, дараа нь алхаж эхэлдэг. Гипотони, гипертоник эсвэл дистони зэрэг булчингийн аяыг зөрчиж болно. Эдгээр зөрчил нь түр зуурын шинж чанартай бөгөөд засч залруулах арга хэмжээний хүрээнд 1-1.5 жилийн хугацаанд нөхөн төлдөг.

Шалгалтын нэмэлт аргууд

Үзүүлэлтийн дагуу (тархины бүтцийн эвдрэлийг хасахын тулд) NSG, CT, MRI хийдэг.

ENMG - мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтын төлөв байдлыг үнэлэх.

Хөгжлийн хоцрогдлын хосолсон хэлбэрүүд

Шинж тэмдэг- сэтгэл хөдлөлийн урвал буурсан шинж тэмдэг, сул илэрхийлэл нь эх болон бусад хайртай хүмүүст сэтгэл хөдлөлийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй), хүүхдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа бага. Харилцааны хариу үйлдэл, ярианы ур чадвар, сайн дурын моторт үйлдэл үүсэх хурд удааширч байна. Үүний зэрэгцээ булчингийн аяыг зөрчих нь ховор байдаг.

Энэ шинж тэмдгийн цогцолбор нь бусад шалтгааныг хассан тохиолдолд (рахит, бодисын солилцооны эмгэггэх мэт)

Шинж тэмдгийн таталт, нөхцөл байдлаас үүдэлтэй пароксизмийн эмгэгүүд

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг:таталт, нярайн үеэс хойш анх удаа гарч ирсэн пароксизмийн эмгэгүүд. Довтолгооны шалтгаан нь: биеийн температур нэмэгдэх, хэт их сэтгэлийн хөөрөл, өвдөлт, токсикоз, эксикоз, халдварт үйл явц болон бусад. Таталт нь янз бүрийн таталт (клоник, тоник, тоник-клоник), түүнчлэн атоник пароксизм хэлбэрээр илэрдэг.

Шинж тэмдгийн уналт нь тодорхойлогддог: түр зуурын шинж чанартай, өөрөө эсвэл жорын дагуу хурдан зогсдог шинж тэмдгийн эмчилгээ, таталт нь хэвшмэл үзэгдэл, явц байхгүй (энэ нь эпилепсийн хувьд ердийн зүйл).

Судалгаа

• EEG - тархины биоэлектрик үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх.
• NSG - дүрмээр, бүтцийн өөрчлөлттархи илрээгүй.
• MRI болон CT нь заалтын дагуу хийгддэг.

Түр зуурын гипокси-ишемийн энцефалопатийн онцлог шинж чанар нь таталтын халдлага (таталтаас хамгаалах эмийн хамгийн бага тунгаар моно эмчилгээ хийх үед) гурван сар ба түүнээс дээш хугацаанд байхгүй бөгөөд хүүхдийн амьдралын эхний жилд давтагдахгүй.

Нярайн үе (шинэ төрсөн үе), хавсарсан эмгэг байгаа эсэх, цаг тухайд нь эмчлэх зэргээс HIE-ийн таамаглал ихээхэн нөлөөлдөг.

Түүнчлэн, бага насны хүүхдийн тархи нь асар их хуванцар, нөхөн сэргээх (нөхөн сэргээх) чадвартай бөгөөд бүх аргыг ашиглахдаа мартаж болохгүй. нөхөн сэргээх эмчилгээта маш сайн үр дүнд хүрч чадна.

Харамсалтай нь өнөөдөр "нярайн тархины ишеми" оношийг ихэвчлэн хийдэг. Энэ өвчин нь тархины эсүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй нөхцөл юм. Дүрмээр бол ийм оношийг тусгай шинжилгээ хийсний дараа амаржих газрын хүүхдүүдэд эхлээд хийдэг. Энэ нь оноо гэсэн үг ерөнхий нөхцөлхүүхдийн Апгар оноо. Энэ шинжилгээг шинэ төрсөн хүүхдэд төрсний дараа шууд хийдэг. Гэсэн хэдий ч ишемийн зэргийг тодорхойлох эцсийн оношийг хэд хэдэн багажийн судалгааны дараа л тогтоож болно.

Энэ өвчин нь өөр хэд хэдэн нэртэй байдаг: перинаталь гипокси-ишемийн тархины гэмтэл, гипокси-ишемийн энцефалопати (HIE).

Тархины ишемийн 3 градус байдаг. Эдгээр зэрэг тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг эмнэлзүйн илрэлүүд. Нэгдүгээр зэрэгт тэд сул дорой, хоёр, гуравдугаарт тод шинж чанартай байдаг. Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины 1-р зэргийн ишеми үүсдэг зөөлөн хэлбэрмөн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй. Хоёр ба гурав дахь HIE-ийн үед хүүхэд эмнэлэгт эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. Энэ нь эрт эхлэх тусам ирээдүйд хүүхдийн эрүүл мэндийн хүндрэл бага байх болно.

ЭМТ-ийн хөгжлийн шалтгаанууд

Нярайн ишеми нь бие даасан өвчин биш, харин үр дагавар юм хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтархи (гипокси). Түүний хөгжлийн явцад тархины эс дэх бодисын солилцооны үйл явц эвдэрч, тархи нь янз бүрийн эмгэгүүдэд өртдөг. Ийм эмгэг нь мэдрэлийн эсийн үхэл, үхжил үүсэх, тархины үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг бусад нөхцөл байдлыг үүсгэдэг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал өндөр байх тусам хүүхдийн нөхцөл байдал улам хүндэрдэг.

А Гипокси үүсэх шалтгаан нь байж болно янз бүрийн хүчин зүйлүүд . Тэдгээрээс хамгийн чухал бөгөөд байнга тулгардаг нь:

1. Умайн доторх ургийн гипокси.Хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг. Энэ нь эхээс ихэс рүү цусны урсгал тасалдсан эсвэл эсрэгээр үүсдэг.
2. Хүүхдийн асфикси.Төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үе байдаг. Эхний тохиолдолд хүүхэд дамжин өнгөрөх үед асфикси үүсдэг төрөх суваг, хоёр дахь нь - төрсний дараах эхний минутанд.
3. Амьсгалын замын хямралын синдром.Кардиоген бус (зүрхний үйл ажиллагаатай холбоогүй) уушигны хаван үүсэх, гадны амьсгалыг тасалдуулах ноцтой нөхцөл байдал.
4. Апноэ халдлага. Оргил нь унтах үед тохиолддог бөгөөд амьсгал зогсоход дагалддаг.
5. Зүрхний төрөлхийн гажиг.Хэрэв энэ нь байгаа бол тархины цусны урсгал тасалдсан бөгөөд энэ нь гипокси үүсэхийг өдөөдөг. Бага насны хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол PDA (патент артериоз) юм.
6. Гемодинамикийн тогтолцооны эмгэг.Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ мужцусны даралтыг огцом бууруулж, тархины цусны урсгалын хурд буурахад хүргэдэг.

Үүнийг бас тэмдэглэх хэрэгтэй Хүүхдэд гипокси үүсэх нь жирэмсэн үед эхийн нөхцөл байдалтай холбоотой бусад шалтгааны улмаас үүсч болно. Жишээлбэл:

• амьсгалын замын вируст өвчин;
• цусан дахь гемоглобины түвшин буурах (төмрийн дутагдлын цус багадалт);
• цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгдсэн (чихрийн шижин);
• хоол тэжээлийн дутагдал (хоолны дэглэмд шаардлагатай бичил болон макро элементүүдийн дутагдал);
• муу зуршил (тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт);
• нас (35 наснаас хойш эмэгтэйчүүд ЭМӨ-тэй хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр байдаг ба түүнээс дээш). өндөр нас, энэ өвчин үүсэх эрсдэл өндөр байх тусам).

Шинээр төрсөн хүүхдэд periventricular ишеми гэж нэрлэгддэг. Энэ юу вэ? Энэ нөхцөл байдал нь тархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгддэг боловч ихэнхдээ дутуу төрөлттэй холбоотой байдаг. Энэ гэмтлийн онцлог нь түүний ховдолын эргэн тойронд байрлах тархины хэсгүүдийг хамардаг.

Энэ нь хэрхэн илэрдэг вэ?

Төвийн ишемийн эмнэлзүйн илрэлХүүхдийн амьдралын эхний өдрүүдээс аль хэдийн анзаарч болно. Тэдний хүндийн зэрэг нь өвчний үе шатаас хамаарна. Ихэнхдээ ийм оноштой хүүхдүүдийн нөхцөл байдал дараахь өөрчлөлтийг мэдэрдэг.

1. булчингийн ая буурсан;
2. нойрны үед чичирч, эрүү, мөчрүүд чичрэх зэргээр илэрдэг мэдрэлийн системийн өдөөлт;
3. хөхөх рефлекс сулрах;
4. нойрмоглох, үйл ажиллагаа буурах;
5. хүүхдийн нойргүйдэл;
6. нүүрний булчингийн хөдөлгөөний тэгш бус байдал;
7. таталт;
8. толгойн эзлэхүүн нэмэгдэх.

1-р зэрэг

Нэгдүгээр зэргийн нярайн тархины ишеми нь бага зэргийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд хүүхэд толгой өвдөж, толгойд хүндийн мэдрэмж төрж болно. Үүний зэрэгцээ хүүхэд нойрмоглож, идэж, муу унтдаг.

Унтах үед та байнга чичирч, хүчтэй уйлсны дараа чичирч байгааг анзаарч болно доод эрүүмөн хүүхэд тайвширснаас хойш удаан хугацаанд алга болдоггүй мөчрүүд. Сүүлийн тэмдэг нь маш чухал, учир нь Уйлах үед болон хэвийн үед олон хүүхдийн эрүү чичирч болно.

Эхний зэрэгтэй хүүхдийн тархины ишеми нь эмчлэхэд харьцангуй хялбар байдаг. Дүрмээр бол эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг.

2-р зэрэг

Нярайн 2-р зэргийн тархины ишеми нь хүүхдийн тархины орон нутгийн гэмтэлээр тодорхойлогддог бөгөөд хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг. Өвчний энэ үе шатанд шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг.

Хүүхэд байнга толгой эргэх, тогтворгүй байдал, хөдөлгөөний аяндаа үүсдэг. Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа буурч, булчингууд нь өөрийн эрхгүй агшилт, таталтууд байдаг. Нойрсох үед чичрэх нь олонтаа болж, эрүү, мөчний чичиргээний үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг.

Нэмж дурдахад нярайд гавлын дотоод даралт ихсэх, автономит-висцерал эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь арьс цайвар болж, "гантиг" болдог. Үүний зэрэгцээ эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалддаг ходоод гэдэсний зам- бие засах үйл ажиллагааг зөрчих, хий үүсэх гэх мэт.

3-р зэрэг

Хүүхдэд 3-р зэргийн тархины ишеми нь перинаталь асфикси эсвэл умайн доторх хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үед үүсдэг. Хөгжихийн хэрээр нярай хүүхдийн тархины үйл ажиллагаа огцом буурдаг. Хүүхэд бүр комд орох тохиолдол байдаг. Дараа нь үйл ажиллагааны богино хугацааны өсөлт, дараа нь дахин огцом дарангуйлдаг.

Тархины ишемийн 3-р зэргийн үед шинэ төрсөн нярайд олон удаа таталт үүсдэг. Тархины үүдэл эсүүд бараг бүрэн ажиллахаа больдог бөгөөд энэ нь амьсгалын үйл явцыг тасалдуулж, нүдний хөдөлгөөний эмгэгийг үүсгэдэг.

Автономит-висцерал эмгэгийн шинж тэмдэг, гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Тархины их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд хүүхдийн дүр төрх өөрчлөгддөг. Булчингийн тонус хамгийн их буурснаас болж түүний бие уртасч, мөчрүүдэд дотоод эргэлтийн синдром ажиглагдаж, нүд нь байнга эргэлдэж, сурагчид өргөсдөг.

Тархины ишемийн хүнд хэлбэрийн үед коматозын хам шинж илэрч болно. Энэ нь байнга анивчих, "хөвөх" зэрэг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. нүдний алим", булчингийн атони ба шээсний тогтолцооны эмгэг.

Боломжит үр дагавар

Тархины ишемийн үр дагавар нь маш өөр байж болно. Мөн ихэнхдээ тэд хүнд байдаг. Энэ шалтгааны улмаас эмчилгээг оношлогдсоны дараа шууд эхлэх ёстой.

Тархины ишемийн хамгийн түгээмэл үр дагавардараах мужууд байна:

• байнга толгой өвдөх;
• нойрны хямрал;
• цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
• Сэтгэцийн хомсдол;
• эпилепси.

Хүүхдийн эхний зэргийн ишеми нь амархан эмчилдэг бөгөөд бараг хэзээ ч үр дагаварт хүргэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч эцэг эхчүүд эмчилгээгээ хойшлуулах тусам улам хэцүү болж, эрүүл мэндэд хүндрэл учруулах эрсдэл нэмэгддэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Оношлогоо

Оношлогоо хийхэд ашигладаг дараах аргуудоношлогоо:

• OAM ( ерөнхий шинжилгээшээс);
• CBC (Өтгөний ерөнхий шинжилгээ);
• цусны хими;
• MRI (соронзон резонансын дүрслэл);
• CT (компьютер томографи);
• NSG (нейросонографи);
• DEG (Доплер энцефалограмм).

Хүлээн авсан мэдээлэл, хүүхдийн гадны үзлэгт үндэслэн эмч зөвхөн тархины ишеми байгаа эсэхийг илрүүлээд зогсохгүй тархины гэмтлийн зэргийг тодорхойлж чадна. Үүний ачаар тэр шийдэж чадна цаашдын тактикхүүхдийг хурдан хөл дээр нь босгох эмчилгээ.

Эмнэлгийн эмчилгээ

үндсэн зорилго эмчилгээний эмчилгээтархины ишемийн хувьд - хэвийн болгох тархины цусны эргэлттархины хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас үүссэн үр дагаврыг арилгах. Хүүхдэд ишеми өвчнийг тус тусад нь эмчилдэг. Энэ тохиолдолд жирэмсний хугацаа, хүүхдийн тархины гэмтлийн зэрэг, нялх хүүхдэд эрүүл мэндийн бусад асуудал байгаа эсэх гэх мэтийг харгалзан үздэг.

Тархины ишемийн эхний үе шатыг эмчлэх нь ямар ч хэрэглээг шаарддаггүй эм. Энэ үе шатанд зөвхөн эмчилгээний массаж. Үүнийг хэрэгжүүлэх явцад булчингийн ая нэмэгдэж, биеийн бүх цусны эргэлт сайжирч, нярайн ерөнхий сайн сайхан байдалд сайнаар нөлөөлдөг. Массаж хийсний дараа хүүхдийн нойр хэвийн болж, хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгддэг.

Өөртөө массаж хийхийг зөвлөдөггүй. Энэ тохиолдолд та бүх нарийн ширийн зүйлийг мэддэг мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Массажыг курсээр хийх ёстой. Тэдний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь сонгодог боловч ихэнхдээ 10 хуралдаанаас хэтрэхгүй. Нийтдээ та жилд 3-4 удаа массаж хийлгэх хэрэгтэй. Тэдний хоорондох завсарлага 3 сараас хэтрэхгүй байх ёстой.

Хүүхдийн тархины 1-р зэргийн ишеми эдгэрч байсан ч хүүхэд эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.

Харамсалтай нь бүрэлдэн бий болж, хөгжих нь үргэлж байдаггүй дотоод эрхтнүүдмөн хүүхдийн систем хэвийн ажиллаж байна. Хэдийгээр анагаах ухаан зогсохгүй байгаа бөгөөд өнөөдөр янз бүрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийг дэмжих орчин үеийн, сайжруулсан аргууд байдаг ч хүүхдийн эндэгдэл, хөгжлийн бэрхшээлийн түвшин нэлээд өндөр хэвээр байна. Нэлээд нийтлэг асуудал бол тархины ишеми, асфикси юм.

Тархины ишеми гэж юу вэ?

Тархины ишеми (гипокси-ишемийн энцефалопати) нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн улмаас үүсдэг тархины эмгэг юм (дэлгэрэнгүй мэдээллийг нийтлэлээс үзнэ үү :). Нэг буюу хэд хэдэн судасны хөндийгөөр бөглөрөх эсвэл багассан тул цусны урсгалаар тархины эдэд хангалттай хүчилтөрөгч ордоггүй. Энэ нь эргээд тархи өөрөө болон төв мэдрэлийн тогтолцоог бүрдүүлэхэд асуудал үүсгэдэг.

Нормативаас ийм хазайлт нь хамгийн их тохиолддог зүйл юм аюултай өвчиншинэ төрсөн хүүхдэд. Хүчилтөрөгчийг зохих ёсоор хангахгүй бол эсүүд нөхөн төлжиж чадахгүй, эд эсүүд үхдэг. Зохих эмчилгээ хийхгүй бол энэ нь хөгжлийн бэрхшээл, тэр байтугай хүүхдийн үхэлд хүргэдэг ноцтой үр дагаварт хүргэдэг.

Нярайн өвчлөлийн шалтгаан юу вэ?

Нярайн тархины ишеми нь жирэмслэлт эсвэл төрөх үед өдөөгдөж болно.

Хамгийн их магадлалтай хүчин зүйлүүд ишемийн өөрчлөлтүүдТархи ба төв мэдрэлийн системд дараахь зүйлс орно.

• ихэсийн тасалдал эсвэл түүний доторх цусны урсгал буурах;
• хүйн орооцолдох, улмаар ураг амьсгал боогдоход хүргэдэг;
• хэт удаан үргэлжилсэн эсвэл кесар хагалгаагаар хийсэн хүнд хэцүү төрөлт;
• төрөлхийн гэмтэл;
• Зүрхний төрөлхийн гажиг;
• патентын суваг артериоз;
• цусны эргэлтийн эмгэг, түүний дотор тромбоз, цусны бүлэгнэлтийн асуудал;
• умайн доторх гипокси;
• хүүхэд төрөх үед нярайн биед нэвтэрсэн халдвар;
• жирэмсэн эмэгтэйн халдварт өвчин;
• амьсгалын замын эмгэг, зүрх судасны эмгэг, шээс бэлэгсийн тогтолцооВ архаг хэлбэржирэмсэн эмэгтэйд;
• Муу зуршил жирэмсэн эх;
• ихэсийн цочмог дутагдал.

Тархины ишеми үүсэх олон шалтгаан бий - түүний хөгжлийг урьдчилан таамаглах боломжгүй, гэхдээ цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх боломжтой!

Өвчний шинж тэмдэг, зэрэг

Анагаах ухаанд тархины аноксик гэмтэлд гипоксийн гурван зэрэглэл байдаг. Тус бүр өөрийн гэсэн онцлогтой. Өвчин хүндрэх тусам шинж тэмдгүүд улам хүндэрч, төрсний дараа хурдан илэрдэг. Доорх хүснэгтэд ишемийн бүх гурван зэргийн шинж тэмдэг, онцлогийг харуулав.

Ишемийн зэрэг	Онцлог шинж тэмдэг	Өвчний явцын онцлог
1	хэт их өдөөлт эсвэл сэтгэлийн хямрал; булчингийн ая бага; шөрмөсний рефлексийг бэхжүүлэх.	шинж тэмдгүүд нь муу илэрхийлэгдэж, хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 3-5 хоногт мэдэгдэхүйц болдог; шинж тэмдгүүд нь үр дагаваргүйгээр өөрөө алга болдог; Хүүхэд мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.
2	унтах үед амьсгал зогсдог; атгах, хөхөх рефлексүүд сул илэрхийлэгддэг; сул булчингийн ая; шингэний хуримтлалаас болж томорсон толгойн хэлбэр; хөдөлгөөний зохицуулалт суларсан; хүүхэд ухаан алдах; арьсны өнгө өөрчлөгдсөн.	шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын эхний өдөр гарч ирдэг бөгөөд 2-оос 4 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг; нялх хүүхдэд эмнэлгийн хяналт, тусгай эмчилгээний курс шаардлагатай; шаардлагатай бол нөжрөлтийг мэс заслын аргаар арилгана.
3	рефлекс бүрэн байхгүй байх; кома; зүрхний хэмнэл алдагдах; цусны даралтын огцом өсөлт; бие даасан амьсгал нь асуудалтай болдог; strabismus.	туршлагатай мэргэжилтнүүд цусны даралт ихсэх өвчнийг хүүхдийн амьдралын 5 минутын өмнө оношлох; Хүүхэд эрчимт эмчилгээ, магадгүй хиймэл агааржуулалт шаарддаг.

Эмгэг судлал хэрхэн оношлогддог вэ?

Тархины гипоксийн анхны шинж тэмдгүүд нь хүүхэд төрсний дараа шууд гарч ирдэг. Гэсэн хэдий ч тэд хангалттай хурдан өнгөрч, шинэ төрсөн хүүхэд хуурамч сайжруулалтыг мэдрэх болно.

суулгах үнэн зөв оношлохтархины ишемийн хувьд хэд хэдэн үзлэг хийх шаардлагатай.

1. Шинээр төрсөн хүүхдийн үзлэг (бид уншихыг зөвлөж байна :). Хүүхдийг жинлэж, өндрийг нь хэмжиж, Apgar масштабаар үнэлж, шаардлагатай бүх рефлексүүдийг шалгана - хөхөх, атгах, залгих (бид уншихыг зөвлөж байна :).
2. Туршилт авч байна. Үүнд: цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, электролитийн түвшин, цусны бүлэгнэлтийн түвшин, цусны эргэлтийн систем дэх хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тоон үзүүлэлт.
3. MRI. Энэ нь өвчний хүндийн хоёр, гуравдугаар зэрэгт хийгддэг. Хөнгөн хэлбэрийн үед шинж тэмдгүүд ихэвчлэн нэг өдрийн дотор алга болдог бөгөөд MRI хийх шаардлагагүй байдаг.
4. Хэт авиан. Хэт авиан шинжилгээгээр тархины хаван, цус алдалт илэрдэг. Гэсэн хэдий ч хэт авиан шинжилгээ нь ихэвчлэн хуурамч эерэг оношийг өгдөг тул үнэн зөв оношлоход тохиромжгүй байдаг.
5. Электроэнцефалографи. EEG нь далд таталтуудыг тодорхойлох, тархины аюулгүй байдал, үйл ажиллагаа, түүнчлэн түүний гэмтлийг үнэлэхэд тусалдаг (бид уншихыг зөвлөж байна :). Өвчин эмгэгийн хүнд хэлбэрийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд таталтыг арилгах эмчилгээг зөв сонгохын тулд тогтооно.

Хэт авиан шинжилгээхүүхдийн тархи

Хүүхдэд ишемийн эмчилгээ

Хүүхдэд гипокси-ишемийн тархины гэмтэл эмчилгээний дэглэмийг зөв сонгох нь маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв цаг тухайд нь эрт үе шатшаардлагатай бүх арга хэмжээг авч, дараа нь өвчин ул мөргүй алга болно. Хожуу хөндлөнгийн оролцоо нь нярайн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмчилгээний гол зорилго нь зайлсхийхийн тулд тархины эдэд цусны эргэлтийг хэвийн болгох явдал юм эмгэг өөрчлөлтүүд. Цаашдын эмчилгээ нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үр нөлөөг арилгах, тархины бүрэн бүтэн хэсгийг хадгалахад чиглэгддэг.

Эмчилгээний курсийг дангаар нь зааж өгдөг. Эмч дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.

• өвчний илрэл;
• тэдгээрийн илэрхийлэлийн түвшин;
• дутуу төрсөн хүүхдэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг төрөх үеийн биеийн жин;
• умайн доторх эмгэг;
• перинаталь үеийн онцлог;
• хүүхэд төрүүлэх арга - байгалийн буюу кесар хагалгааны хэсэг.

Эмч өвчний хүнд байдлаас хамааран эмчилгээг тогтооно

1-р зэрэг

Өвчний 1-р үе шатанд хамгийн зөөлөн, онцгой эмийн эмчилгээшаардлагагүй. Цусны эргэлтийг массаж хийснээр сайжруулдаг. Чухал нюанс- хүүхдийн амьдралын тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх, үүнд:

• таталтаас урьдчилан сэргийлэх;
• хүүхдийн амьдардаг өрөөнд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр хангах замаар уушгины байгалийн агааржуулалт.

2 градус

Эмгэг судлалын 2-р зэрэг буюу дунд зэргийн хүндрэл нь хүндрэлийн улмаас аюултай бөгөөд өвөрмөц байдлыг шаарддаг эмчилгээний арга хэмжээ. Тайвшруулах массажаас гадна өвчтөнд электрофорезийн курс зааж өгдөг. Мөн шаардлагатай бол цусны эргэлтийг сэргээхийн тулд цусны бүлэгнэлтийг арилгадаг.

Энэ үе шатанд эм уухгүйгээр хийх боломжгүй болсон. Үүнд:

1. Татаж авах эм. Тэдний харагдах байдлыг арилгаж, сэргийлдэг.
2. Шээс хөөх эм. Гидроцефалус эсвэл бага зэргийн тархины хавантай үед хэрэглэнэ (бид уншихыг зөвлөж байна :). Илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулна. Заримдаа тойрч гарах мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.
3. Антикоагулянтууд. Цусыг шингэлнэ.
4. Судас өргөсгөгч эмүүд. Гавлын доторх даралтыг ихэсгэхэд зориулагдсан.

3 градус

Гурав дахь нь хамгийн хүнд бөгөөд аюултай үе шат. Энэ нь хурдан хариу арга хэмжээ авах, чадварлаг эмчилгээ шаарддаг бөгөөд үүнд:

• амьсгалын дутагдалтай тохиолдолд хиймэл агааржуулалт;
• цусны бүлэгнэлтийг арилгах мэс засал;
• шээс хөөх эм, шунт байрлуулах замаар гидроцефалусын шинж тэмдгүүдтэй тэмцэх;
• антикоагулянтууд ба судас өргөсгөгч эм уух;
• нөхөн сэргээх хугацаанд массаж, электрофорез.

Хүүхдэд ямар үр дагавар гарах вэ, өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юу?

Тархины ишеми нь янз бүрийн хүндрэл, сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь дараахь зүйлээс хамаарна.

• эмгэг судлалын ноцтой байдал;
• хавсарсан өвчин;
• эмчилгээний курсын бичиг үсэг, цаг тухайд нь;
• нөхөн сэргээх хугацаа.

Хэрэв тархины ишемийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол энэ нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

Хамгийн түгээмэл болзошгүй үр дагаваришемийн дараа:

• нойргүйдэл;
• толгой өвдөх;
• цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
• тусгаарлалт;
• бие махбодийн идэвхгүй байдал;
• сэтгэцийн хөгжлийн эмгэг;
• цусны даралт өндөр байх;
• аутизм;
• тархины саажилт;
• анхаарал сулрах эмгэг;
• сэтгэцийн хомсдол;
• Грейфийн шинж тэмдэг;
• үхэл.

Ийм байсан ч гэсэн өргөн хүрээтэй жагсаалттархи эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-ишеми эсвэл аноксик гэмтлийн дараах хүндрэлүүд, зөв ​​зааж, цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр прогноз нь нэлээд таатай байна. 6-12 сар үргэлжилдэг нөхөн сэргээх хугацаанд шинж тэмдгүүд алга болдог.

Ирээдүйн эхийн эрүүл амьдралын хэв маяг нь ургийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломж юм

Эрүүл мэндийн төлөө бяцхан хүүхэдЭцэг эхчүүд хариуцлага хүлээнэ. Нялх хүүхдэд ийм эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь тэдний мэдэлд байдаг. Үүнийг хийхийн тулд та дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой эрүүл дүр төрхамьдрал:

• тогтмол дасгал хийх;
• цэвэр агаарт тогтмол алхах;
• сайн хоол тэжээл;
• хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• татгалзах Муу зуршилтамхи, согтууруулах ундаа зэрэг;
• стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх;
• эерэг хандлага.