Нуруу нугасны цооролт гэж юу вэ, энэ нь өвдөж байна уу, болзошгүй хүндрэлүүд. Нуруу нугасны хатгалт хийх бэлтгэлийн онцлог: Тархи нугасны шингэний шинжилгээг яагаад хийдэг вэ?Тархины хатгалтыг юунд хийдэг вэ?

Төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны эрхтэн, мэдрэлийн эмгэг, гэмтлийн хувьд тусгай үзлэг хийх шаардлагатай байж болно. Үүнд цооролт орно нуруу нугас. Энэ процедурыг ямар тохиолдолд хийдэг, яагаад хийдэг вэ, аюултай юу?

Нурууны цохилт гэж юу вэ?

Нуруу нугасны хатгалт буюу нугасны хатгалт гэж нэрлэдэг тархи нугасны шингэн(тархи нугасны шингэн) нугасны арахноид мембраны доороос, өөрөөр хэлбэл оношлогоо, мэдээ алдуулах эсвэл эмчилгээний зорилгоор субарахноид зайнаас.

Зарим хүмүүс цооролтыг биопси гэж андуурдаг бөгөөд энэ нь шалгаж буй эрхтний эд эсийг авдаг. Үүнээс болж ийм дүн шинжилгээ хийхээс үндэслэлгүй, хэтрүүлсэн айдас төрж байна. Цооролт хийх үед ийм зүйл тохиолддоггүй: зөвхөн тархи болон нугасыг хоёуланг нь угаадаг тархи нугасны шингэнийг шалгадаг.

Яагаад нугасны хатгалт хийдэг вэ?

Оношлогоо

Оношлогооны зорилгоор дараахь эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд цооролт хийдэг.

• Субарахноид орон зайд цус алдах нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно.
  • тархины гэмтэл;
  • тархины аневризмын тасралтаас үүдэлтэй цус харвалт;
  • тархи эсвэл нугасны ишемийн харвалт.
• Халдварт бактерийн ба вирусын эмгэгТөв мэдрэлийн систем:
  • менингит;
  • энцефалит;
  • арахноидит.
• Олон склероз ба миелин мэдрэлийн бүрхүүлийг устгахтай холбоотой бусад өвчин.
• Полиневропати (жишээлбэл, гэмтэл захын мэдрэлГвин-Барре синдромтой).
• Нурууны гэмтэл.
• Эпидураль буглаа.
• Нуруу нугасны хавдар гэх мэт.

Бүртгэгдсэн бүх тохиолдлууд нь цооролт шаарддаггүй, гэхдээ бусад үзлэгүүд тус болохгүй тохиолдолд л. Жишээлбэл, наалдац, эпидурийн буглаа, шөрмөсний эвдрэлийг CT эсвэл MRI ашиглан орчин үеийн нарийн тоног төхөөрөмжийн үзлэгээр илрүүлэх боломжтой бол яагаад цоолох хэрэгтэй вэ?

Тархи нугасны шингэний оношлогооны дээжийг зөвхөн өвчний шинж тэмдэг нь гэмтэл, хөгжлийг илтгэсэн тохиолдолд л хийх ёстой. эмгэг процесстархи, нугас эсвэл нугасны сувагт шууд.

Мэдээ алдуулах

• Эпидураль мэдээ алдуулалтыг голчлон үе мөч, яс, доторх олон мэс засал хийхээс өмнө өвдөлт намдаах зорилгоор хийдэг. Үүний давуу талууд нь эргэлзээгүй:
  • ухамсрын бүрэн алдагдал байхгүй;
  • зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагаанд тийм ч хор хөнөөлгүй;
  • Өвчтөн илүү хурдан ухаан ордог, тэр ерөнхий мэдээ алдуулалтын дараа тийм ч муу биш юм.
• Эпидураль мэдээ алдуулалтыг маш хүчтэй мэдрэлийн болон үхэлд хүргэдэг өвдөлтийн үед хэрэглэдэг.
• Эпидураль ч гэсэн боломжтой.

Эмчилгээ

Нуруу нугасны цооролтоор эмчилгээний эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Нуруу нугас, тархины өвчний хувьд тархины саад тотгор байгаа нь үүнийг ашиггүй болгодог судсаар тарихэм. Тархины үрэвсэл, менингит, тархи эсвэл нугасны буглаа эмчлэх нь эмийг эпидураль зайд тарих замаар хийгддэг.
• Хүнд гэмтэл, аль болох ихийг шаарддаг өвчний хувьд хурдан үйлдэлэм.

Хэн цоолохыг хориглодог вэ?

Тархины бүх төрлийн мултралд (нүүлгэн шилжүүлэлт, тархины нэг хэсгийг нөгөө хэсэг рүү шахах, тархины хагас бөмбөлгийг шахах гэх мэт) цоолохыг хатуу хориглоно. Ялангуяа түгшүүртэй үхлийн аюултайдунд тархи эсвэл түүний түр зуурын дэлбэнгийн шилжилтийг цоолох.

• Цусны бүлэгнэлт муудсан тохиолдолд хатгалт хийх нь бас аюултай. Цоорохоос 2-3 долоо хоногийн өмнө та антикоагулянтууд болон цус шингэлэх янз бүрийн эм (аспирин, NSAID, варфарин гэх мэт) хэрэглэхээ болих хэрэгтэй.
• Идээт буглаа, шарх, ор дэрний шарх, доод нуруун дээр идээт тууралт байгаа нь цооролтыг цуцлах шалтгаан болдог.

Хэрхэн хатгалт хийх вэ

Нуруу нугасыг гэмтээхгүйн тулд хатгалтыг насанд хүрэгсдийн хоёр ба гурав дахь нурууны нугаламын хооронд, хүүхдүүдэд гурав, дөрөв дэх нугаламын хооронд хийдэг. Энэ нь насанд хүрэгсдийн нугасны нугас нь ихэвчлэн хоёр дахь нугаламын түвшинд хүрдэг бөгөөд хүүхдүүдэд энэ нь доод буюу гурав дахь нугалам хүртэл үргэлжилдэгтэй холбон тайлбарладаг.

Ийм учраас нуруу нугасны хатгалтыг мөн харцаганы хатгалт гэж нэрлэдэг.

Цооролт хийхийн тулд мандрин (стилетто) бүхий хүчитгэсэн загвартай (зузаан ханатай) тусгай урт шар айрагны зүүг ашигладаг.

Цооролт хийх бэлтгэл

Шинжилгээнд зориулж тархи нугасны шингэнийг цуглуулахын өмнө дараахь шинжилгээг хийх шаардлагатай.

• ерөнхий болон биохимийн шинжилгээцус, шээс;
• цусны коагулограмм хийх;
• гүний даралт болон гавлын дотоод даралтыг өөрчлөх;
• цагт мэдрэлийн эмгэг, тархины шинж тэмдэгмултрах шинж тэмдэг - тархины CT эсвэл MRI;
• эмчийн зааж өгсөн бусад шинжилгээнүүд.

Нуруу нугасны хатгалт хэрхэн хийгддэг вэ?

• Өвчтөн хажуу тийшээ хатуу буйдан дээр хэвтэж, өвдгөө гэдсэндээ бөхийлгөж, нурууг нь аль болох нугалав. Суух байрлалыг бас зөвшөөрдөг.
• Нурууны доод хэсгийн гадаргууг иодын уусмалаар эмчилдэг.
• Зүүг хоёр ба гурав дахь (хүүхдийн гурав, дөрөв дэх) нугаламын хоорондох нугалам хоорондын зайд, нугасны процессын түвшинд, бага зэрэг дээш чиглэсэн өнцөгт оруулдаг.
• Зүү урагшлах үед удалгүй саад тотгор мэдрэгддэг (энэ нь нугаламын шөрмөс юм), гэхдээ 4-7 см (хүүхдэд 2 см орчим) өнгөрөхөд зүү доошоо унадаг. арахноид мембрандараа нь чөлөөтэй хөдөлдөг.
• Энэ түвшинд ахиц дэвшил зогсч, мандрин арилдаг бөгөөд үүнээс өнгөгүй шингэн дуслаар урсаж, зорилгодоо хүрсэн нь нотлогддог.
• Хэрэв шингэн нь дусахгүй, зүү нь хатуу зүйл дээр тулгуурласан бол түүнийг арьсан доорх давхаргаас бүрэн арилгахгүйгээр болгоомжтой буцааж өгч, тарилгыг давтаж, өнцгийг бага зэрэг өөрчилнө.
• Тархи нугасны шингэнийг туршилтын хоолойд цуглуулдаг бөгөөд дээжийн хэмжээ 120 гр байна.
• Хэрэв та наалдац, хавдар, эсвэл нөхцөл байдлыг харахын тулд эпидураль зайг харах шаардлагатай бол нугасны шөрмөс, гурван сувгийн процедурыг гүйцэтгэдэг (давсны уусмалыг нэг сувгаар, катетер бүхий зүүг хоёр дахь сувгаар, гурав дахь сувгаар үзэх бичил камерыг нийлүүлдэг).
• Мэдээ алдуулах эсвэл эмчилгээг мэдээ алдуулалт эсвэл тарилга хийх замаар хийдэг эмийн эмкатетерээр дамжуулан.

Цооролт хийсний дараа өвчтөн гэдсэн дээрээ эргэж, дор хаяж гурван цагийн турш энэ байрлалд байна. Та тэр даруй босож чадахгүй! Энэ нь хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Цоолбор авахад өвдөж байна уу?

Олон өвчтөн энэ нь өвдөх болно гэж айдаг. Та тэдгээрийг тайвшруулж болно: шинжилгээ хийхээс өмнө орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн хийдэг: новокайныг давхаргад (1 - 2%) ирээдүйн хатгалт хэсэгт тарина. Хэдийгээр эмч орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй гэж шийдсэн ч ерөнхийдөө хатгалт нь ердийн тарилга хийхээс илүү өвдөлтгүй байдаг.

Нуруу нугасны хатгалтаас үүсэх хүндрэл, үр дагавар

Цооролт хийсний дараа дараахь хүндрэлүүд гарч болзошгүй.

• Арьсны доорх зүүг оруулах үед нугасны мембран дээр эпителийн эсүүдболомжит хөгжил эпителийн хавдар- холестеатом.
• Тархи нугасны шингэний хэмжээ (өдөр тутмын эргэлтийн хэмжээ - 0.5 л) багасч, гавлын дотоод даралт буурч, долоо хоногт толгой өвдөж болно.
• Хэрэв цоорох үед мэдрэл, судас гэмтсэн бол үр дагавар нь маш тааламжгүй байж болно: өвдөлт, мэдрэмж алдагдах; гематом үүсэх, эпидураль буглаа.

Гэсэн хэдий ч ийм үзэгдэл маш ховор тохиолддог, учир нь нугасны хатгалтыг ихэвчлэн олон мэс засал хийж байсан туршлагатай мэдрэлийн мэс засалчид хийдэг.

Тархи нугасны шингэний хатгалтыг 100 орчим жилийн өмнө Квинке тодорхойлсон байдаг. Судалгааны үр дүнгээс олж авсан тархи нугасны шингэний шинжилгээ нь өвчнийг зөв тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. үнэн зөв оношлохмөн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгнө.

Энэ арга нь эмгэгийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай мэдээллийг өгдөг мэдрэлийн систем, халдвар, олон системийн өвчин байгаа эсэх.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь тусгай зүү ашиглан тархи нугасны шингэнийг зайлуулах үйл ажиллагаа юм.

Шингэнийг (CSF) глюкоз, тодорхой эс, уураг болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинжилгээнд ашигладаг.

Боломжит халдварыг тодорхойлохын тулд ихэвчлэн шинжилгээ хийдэг.

Нуруу нугасны цохилт нь нугасны өвчний оношлогооны ихэнх шинжилгээний нэг хэсэг юм.

Үзүүлэлтүүд

Менингитийн хувьд

Менингит үрэвсэлт үйл явцтолгойн (ихэвчлэн нурууны) тархины бүрхүүлд. Этиологийн шинж чанараас хамааран менингит нь вирус, мөөгөнцөр, бактерийн хэлбэртэй байж болно.

Meningeal хам шинжийн өмнө ихэвчлэн тохиолддог Халдварт өвчин, мөн менингитийн шинж чанар, шалтгааныг үнэн зөв тогтоохын тулд өвчтөнд харцаганы хатгалт хийдэг.

Уг процедурын үед тархины тархи нугасны шингэнийг шалгадаг.

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн гавлын дотоод даралт, нейтрофил эсийн хэмжээ, бактери (Haemophilus influenzae, менингококк, пневмококк) байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь идээт менингитийн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд илэрдэг.

Тархины цус харвалтын хувьд

Тархины цус харвалт нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг юм.

Цус харвалтыг ялгах, түүний илрэлийн мөн чанарыг тодорхойлохын тулд харцаганы хатгалт хийдэг.

Үүний тулд тархи нугасны шингэнийг 3 өөр гуурсанд хийж, гуурс тус бүрийн цусны хольцыг харьцуулна.

Олон склерозын хувьд

Олон склероз нь тархи болон нугасны мэдрэлийн системд нөлөөлдөг өвчин юм. Өвчний гол шалтгаан нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал гэж үздэг.

Мэдрэлийн утаснуудыг бүрхсэн миелин бодис устаж, склероз (холбогч эдийн нэг төрөл) үүсэх үед өвчин үүсдэг.

Зураг: олон склероз

Олон склерозыг оношлоход хэцүү байдаг. Тиймээс үнэн зөв судалгаа хийхийн тулд өвчтөнд судалгааг ашиглан зааж өгдөг харцаганы хатгалт.

Уг процедурын үед тархи нугасны шингэнд эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгадаг (иммуноглобулины индекс нэмэгдсэн).

Хэрэв шинжилгээний хариу эерэг байвал эмч нар дархлааны хэвийн бус хариу урвал байгаа тухай ярьдаг, өөрөөр хэлбэл, Олон склероз.

Сүрьеэгийн хувьд

Хэрэв сүрьеэгийн сэжигтэй бол энэ нь заавал байх ёстой.

Энэ нь тархи нугасны шингэнийг судалж, элсэн чихэр, нейтрофил, лимфоцитын хэмжээг тодорхойлох зорилготой юм.

Хэрэв тархи нугасны шингэн дэх эдгээр бодисын хэмжээ өөрчлөгдвөл өвчтөн сүрьеэтэй гэж оношлогддог бөгөөд өвчний зэргийг тогтооно.

Тэмбүүгийн хувьд

Мэдрэлийн системд (төв) тэмбүүгийн гэмтэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд тэмбүүгийн төрөлхийн болон гуравдагч хэлбэрт зориулагдсан.

Уг процедурын зорилго нь өвчний шинж тэмдэг, түүнчлэн өвчин өөрөө (тэмбүү) түүний шинж тэмдэггүй илрэлийг тодорхойлох явдал юм.

Гидроцефалусын хувьд

Гидроцефалус нь тархины ховдолын систем эсвэл субарахноид бүсэд тархи нугасны шингэний илүүдэл юм.

Тархи нугасны шингэнээс тархины эдэд үүссэн даралт ихсэх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийг өдөөж болно.

Бүсэлхий нурууны хатгалтын үр дүнд үндэслэн тархины эдэд тархи нугасны шингэний даралтыг оношлодог.

Үүнийг 50-60 мл-ийн хэмжээгээр арилгахад 90% -д өвчтөний байдал хэсэг хугацаанд сайжирдаг.

Субарахноид цус алдалтын хувьд

Субарахноидын цус алдалт нь дэд хэсэгт гэнэт цус алдах явдал юм.

Зураг: тархины цус алдалт

Энэ нь гэнэт толгой өвдөх, ухамсрын үе үе эвдрэл дагалддаг.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь subarachnoid цус алдалтыг оношлох хамгийн найдвартай, үнэн зөв, хүртээмжтэй арга гэж тооцогддог. Үүний зорилго нь тархи нугасны шингэнийг цусны ханалтын эрчмийг шалгах явдал юм.

At эерэг үр дүншинжилгээгээр өвчтөнд субарахноидын цус алдалт оношлогддог.

Ханиадны хувьд

Хүчин зүйл, шинж тэмдгийг тогтоохын тулд томуугийн эсрэг заалттай ханиадболон болзошгүй халдварыг тодорхойлох.

Бага зэргийн meningeal хам шинж нь ихэвчлэн томуугийн дэвсгэр эсрэг тохиолддог, тиймээс энэ тохиолдолдБүсэлхий нурууны хатгалт нь оношлогооны хамгийн үр дүнтэй арга гэж тооцогддог.

Бусад өвчний хувьд

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг дараахь байдлаар тогтооно.

• сэжиглэж байгаа бол янз бүрийн хэлбэрүүдмэдрэлийн халдвар;
• тархинд онкологийн эмгэг байгаа тохиолдолд;
• цусны тэсэлгээний эсийн харагдах гемобластозыг оношлох зорилгоор уургийн түвшинг нэмэгдүүлэх;
• Учир нь оношлогооны судалгаахэвийн даралттай гидроцефалус;
• ликородинамикийн эмгэгийг судлах зорилгоор.

Жирэмсэн үед

Энэ процедур нь аюултай гэж тооцогддог жирэмсэн эхболон ургийн хувьд:

• Энэ нь дутуу төрөлт эсвэл зулбах шалтгаан болдог:
• Цоолбор дууссаны дараа жирэмсэн эмэгтэйд зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах, зарим тохиолдолд тархины гипокси үүсэх урвал үүсч болно.

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдүүдэд

Хүүхдүүдэд дараахь зүйлийг зааж өгдөг.

• ямар халдвар (вирус, бактерийн) өвчин үүсгэсэн болохыг тодорхойлохын тулд менингитийн сэжигтэй;
• уураг, цусны улаан эсийн хэмжээг тодорхойлох хэрэгцээ - хангалтгүй түвшин нь янз бүрийн нарийн төвөгтэй халдварт өвчин үүсгэдэг.

Зураг: Хүүхдэд харцаганы хатгалт үүссэн газар

Процедурын эсрэг заалтууд

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• гавлын дотоод гематом;
• гэмтлийн дараах тархины буглаа;
• тархины ишний эвдрэл;
• гэмтлийн цочрол;
• хүнд цус алдалт;
• тархины хаван;
• гавлын дотоод даралт ихсэх;
• тархины эзэлхүүн үүсэх;
• бүсэлхийн бүсэд одоо байгаа халдварт (идээт) үйл явц;
• нугасны зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл байгаа эсэх;
• lumbosacral талбайн ор дэрний шарх;
• тархины тэнхлэгийн мултрал;
• гидроцефалусын бөглөрөлт хэлбэр
• цусархаг хэлбэрийн диатез;
• нугасны (тархины) сувгийн эмгэг, тархи нугасны шингэний эргэлт дагалддаг;
• арьсан доорх халдварууд ба эпидураль орон зайд байгаа эсэх;
• тархины гэмтэл.

Боломжит хүндрэлүүд (үр дагавар)

Бүсэлхий нурууны хатгалгааны үр дүнд үндэслэн хүндрэлүүд нь процедурыг буруу хийсэн тохиолдолд илэрдэг.

Зөрчил оношлогооны тоног төхөөрөмжолон хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болно:

• Цутгасны дараах синдром.Энэ эмгэг нь эпителийн эсийг нугасны мембран руу шилжүүлэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод судаснуудын тэлэлт, шилжилт хөдөлгөөнд хүргэдэг.
• Цус алдалтын хүндрэлүүд.Үүнд гавлын дотоод гематом (архаг эсвэл цочмог хэлбэр), тархины доторх гематом, түүний нугасны субарахноид хэлбэр. Буруу процедур нь цусны судсыг гэмтээж, цус алдах шалтгаан болдог.
• Тератоген хүчин зүйл.Үүнд арьсны элементүүдийг нугасны суваг руу шилжүүлсний үр дүнд гарч ирдэг нугасны сувагт үүсдэг эпидермоид хавдар орно. Хавдар дагалддаг өвдөх өвдөлтдоод хөл, бүсэлхийн бүсэд; Өвдөлттэй дайралтууд олон жилийн турш урагшилж болно. Үүний шалтгаан нь зүүг буруу оруулсан эсвэл зүү дотор байхгүй байна.
• Шууд гэмтэл.Процедурыг буруу хэрэгжүүлэх нь өвчтөний үндэс (мэдрэл) -д янз бүрийн гэмтэл учруулж болзошгүй. халдварт хүндрэлүүд, янз бүрийн хэлбэрийн менингит, завсрын дискний гэмтэл.
• Ликвородинамикийн хүндрэлүүд.Хэрэв нугасны сувгийн хавдар үүсвэл мэс заслын явцад тархи нугасны шингэний даралт өөрчлөгдөх нь цочмог өвдөлт эсвэл мэдрэлийн дутагдлыг нэмэгдүүлдэг.
• Архины найрлага дахь өөрчлөлт.Хэрэв subarachnoid хэсэгт тарилга хийвэл гадны биетүүд(агаар, янз бүрийн мэдээ алдуулагч, хими эмчилгээний эм болон бусад бодисууд), тэдгээр нь сул эсвэл ихэссэн менингеаль урвалыг өдөөж болно.
• Бусад хүндрэлүүд.Бага зэргийн бөгөөд хурдан арилдаг хүндрэлүүд нь дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх зэрэг болно. Бүсэлхий нурууны буруу хатгалт нь миелит, радикулит, арахноид үүсгэдэг.

Алгоритм

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийдэг мэргэшсэн эмчсувилагчийн оролцоотойгоор.

Сувилагч:

• нугасны хатгалт хийх иж бүрдэл бэлддэг (энэ нь ариутгасан хөвөн ноос, 3 хувийн иодын уусмал, 0.5 хувийн новокаины уусмал, тусгай зүү, спирт, ариутгасан бээлий, туршилтын хоолойноос бүрдэнэ);
• өвчтөнийг процедурт бэлтгэх;
• манипуляци хийх явцад эмчид тусалдаг;
• Процедурын дараа өвчтөнд шаардлагатай тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг.

Фото: тархи нугасны шингэнийг цоолох зүү

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг зөв хийхийн тулд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• өвчтөнийг тодорхой суух байрлалд байрлуулах;
• цоорсон газрыг тодорхойлж, ойролцоох газрыг архины уусмалаар эмчлэх;
• арьсны мэдээ алдуулалт хийх;
• нугасны цохилт хийх;
• мандриныг аваад ариутгасан туршилтын хоолойд хийнэ;
• судалгаанд зориулж тодорхой хэмжээний тархи нугасны шингэн цуглуулах;
• зүүнд мандрин оруулах шаардлагатай бөгөөд дараа нь зүүг болгоомжтой арилгана;
• цоорсон газрыг эмчлэх;
• боолт тавих.

Өвчтөний бэлтгэл

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийхээс өмнө өвчтөн ирж буй эмчид мэдэгдэх ёстой.

• аливаа эм хэрэглэх тухай;
• харшлын урвал байгаа эсэх;
• жирэмслэлт байгаа эсэх (байхгүй);
• О болзошгүй зөрчилцусны бүлэгнэлтийн үед.

Өвчтөнийг тодорхой нөхцлийн дагуу бэлтгэдэг.

• Өвчтөн процедурыг эхлэхээс өмнө давсагбүрэн хоослох ёстой.
• Бүсэлхий нурууны хатгалт хэсэг болох үед рентген шинжилгээ, өвчтөн нурууг дүрслэх үед хийн хуримтлалыг (гэдэсний агууламж) арилгахын тулд гэдэс цэвэрлэх хэрэгтэй.
• Өвчтөнийг тасгийн өрөөнд хэвтээ байрлалд (гэдсэн дээр нь) дамжуургаар хүргэдэг.
• Өрөөнд өвчтөнийг сууж буй байрлалд байрлуулж, урагш бөхийлгөж, эсвэл "хажуугийн" байрлалд байрлуулж, өвдөг нь ходоод руу бөхийж байна. Дараа нь арьсны мэдээ алдуулалт хийж, мэс засал өөрөө хийгддэг.

Техник

Ихэвчлэн нуруу нугасны цохилтыг хийдэг хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлдараах байдлаар:

• Цооролтын талбайг тодорхойлно. Энэ нь 3-4 эсвэл 4-5 нурууны нугаламын хооронд байрладаг.
• Ойролцоох талбайг 3 удаа боловсруулж байна иод хувьба 70 хувь этилийн спирт(төвөөс зах хүртэл).
• Мэдээ алдуулах уусмалыг тарьдаг (5-6 мл хангалттай). Новокайныг ихэвчлэн мэдээ алдуулалт болгон ашигладаг.
• Сээр нурууны хооронд дунд шугамд наалдсан "Бира" зүүг бага зэрэг налуугаар хийдэг.
• Зүү нь subarachnoid хэсэгт орох ёстой (зүүг 5-6 см-ийн гүнд мэдрэх боломжтой).
• Мандерыг арилгахад тархи нугасны шингэн гадагшлах ёстой. Энэ нь процедур зөв хийгдсэн болохыг баталж байна. Нарийвчилсан шинжилгээ хийхийн тулд 120 мл орчим тархи нугасны шингэн цуглуулах шаардлагатай.
• Тархи нугасны шингэнийг цуглуулсны дараа өвчтөний даралтыг хэмжих шаардлагатай.
• Тарилгын талбайг антисептик уусмалаар эмчилнэ.
• Ариутгасан боолт хэрэглэнэ.

Процедурын үргэлжлэх хугацаа хагас цаг орчим байна.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх үед өвчтөнд ямар мэдрэмж төрдөг вэ?

Хэрэв процедур зөв хийгдсэн бол өвчтөн таагүй мэдрэмжийг мэдрэхгүй байх ёстой. тав тухгүй байдалба өвдөлт.

Заримдаа өвчтөн дараахь зүйлийг мэдэрч болно.

• өвдөлтийн шинж тэмдэг дагалддаггүй зүүний ил тод байдал;
• мэдээ алдуулагч уусмал тарих үед жижиг тарилга;
• нуруу нугасны цоорхойн зүү нь нугасны мэдрэлийн хэсэгт хүрвэл бага зэрэг цахилгаан цочролын нөлөө.
• толгойн өвдөлт (өвчтөнүүдийн 15 орчим хувь нь харцаганы хатгалт хийх үед мэдэрдэг).

Процедурын дараа өвчтөнд анхаарал халамж тавих

Нурууны цохилт дууссаны дараа өвчтөнүүд:

• Орны амралтыг нэг өдрийн турш тогтоодог (заримдаа ор дэрний амрах хугацааг 3 хүртэл хоногоор тогтоодог - хэрэв зарим эмийг subarachnoid хэсэгт хэрэглэвэл).
• та хэвтээ байрлалыг авч, гэдсэн дээр хэвтэх хэрэгтэй;
• амрах нөхцлийг бүрдүүлэх, их хэмжээний ундаа (хүйтэн биш) өгөх шаардлагатай;
• плазмын тэлэгчийг судсаар тарих (шаардлагатай бол).

Заримдаа процедурын дараа өвчтөн дараахь зүйлийг мэдэрдэг.

• халуурах, жихүүдэс хүрэх, хүзүүний бүсэд чангарах;
• мэдээ алдах, хатгуулсан газраас гадагшлах.

Ийм тохиолдолд эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

үр дүн

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх зорилго нь тархи нугасны шингэнийг олж авах, түүний дараагийн шинжилгээ юм.

Нуруу нугасны цоорлын үр дүнд үндэслэн тархи нугасны шингэнийг шалгадаг бөгөөд үүнийг дөрвөн хувилбарын аль нэгээр нь танилцуулж болно.

• Цус: цусархаг процесс байгааг илтгэнэ ( эхний шатсубарахноид цус алдалт).
• Шаргал өнгөтэй: цусархаг шинж чанартай удаан үргэлжилсэн үйл явцын улмаас (архаг гематом, менингеаль хавдар, субарахноид бүсэд архины эргэлтийн бөглөрөл).
• Саарал ногоон өнгөтэй: ихэвчлэн тархины хавдар байгааг илтгэнэ;
• Ил тод архи- Энэ бол норм юм.

Норм ба эмгэг

Тархи нугасны шингэн нь бүрэн шинжилгээнд хамрагдана.

• CSF-ийн даралтыг хэмждэг;
• шингэнийг макроскопоор үнэлдэг;
• уураг, элсэн чихрийн хэмжээг тодорхойлсон;
• эсийн морфологийг судалдаг.

Норм:

• Тархи нугасны шингэний өнгө: тунгалаг
• Уургийн агууламж: 150 – 450 мг/л
• Глюкозын хэмжээ: цусан дахь 60%
• Хэвийн бус эсүүд: үгүй
• Лейкоцитууд: 5 мм3 хүртэл
• Нейтрофил: үгүй
• Цусны улаан эс: үгүй
• Архины хэвийн даралт 150-200 ус байна. Урлаг. эсвэл 1.5 – 1.9 кПа.

Нормативаас хазайх нь архины даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрч болно.

Хэрэв даралт нь нормоос хэтэрсэн (1.9 кПа-аас их) бол энэ нь саармагжуулах эмчилгээний заалт юм. Хэрэв тархи нугасны шингэний даралт бага (1.5 кПа-аас бага) байвал энэ нь тархины эмгэг (хүнд хавдар, нугасны суваг дахь тархи нугасны шингэний замын бөглөрөл) байгааг илтгэнэ.

Түүнээс гадна:

• Төрөл бүрийн эмгэгийн үед цусан дахь улаан эс, нейтрофил, идээ бээр илэрдэг.
• Хэвийн бус эсүүд байгаа нь тархины хавдар байгааг илтгэнэ.
• Бага глюкоз нь бактерийн менингитийн шинж тэмдэг юм.

Фото: тархи нугасны шингэн дэх хорт эсүүд

Үр дүнд нь юу нөлөөлж болох вэ?

Харамсалтай нь, харцаганы хатгалт дараахь байдлаар нөлөөлж болно.

• процедурын явцад өвчтөний тайван бус байдал;
• таргалалт;
• шингэн алдалт;
• хүнд үе мөчний үрэвсэл;
• өмнөх нурууны мэс засал;
• тархи нугасны шингэн рүү цус алдах;
• Зөв хатгалт хийснээр тархи нугасны шингэнийг цуглуулах боломжгүй юм.

Бүсэлхий нурууны хатгалт нь бие махбодид аюултай өвчин, халдварыг оношлоход үнэлж баршгүй ач холбогдолтой юм.

Зөв хийгдсэн тохиолдолд процедур нь туйлын аюулгүй байдаг.

Видео: үйл явдлын зорилго, онцлог

Анагаах ухаанд тархи нугасны шингэнийг цоолохыг харцаганы хатгалт гэж нэрлэдэг бөгөөд шингэнийг өөрөө тархи нугасны шингэн гэж нэрлэдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь оношлогоо, мэдээ алдуулалт, мэдээ алдуулалт бүхий хамгийн нарийн төвөгтэй аргуудын нэг юм эмийн зорилгоор. Уг процедур нь нугасны арахноид мембран дор 3, 4-р нугаламын хооронд тусгай ариутгасан зүү (6 см хүртэл урттай) хийж, тархи өөрөө огтхон ч нөлөөлдөггүй бөгөөд дараа нь тодорхой тунгаар тархи нугасны шингэнийг гаргаж авдаг. Энэ нь үнэн зөв, олж авах боломжийг олгодог энэ шингэн юм хэрэгтэй мэдээлэл. Лабораторийн нөхцөлд уураг, янз бүрийн төрлийн халдвар, глюкозыг тодорхойлохын тулд эс, янз бүрийн бичил биетний агууламжийг шалгадаг. Мөн эмч тархи нугасны шингэний ил тод байдлыг үнэлдэг.

Нуруу нугасны хатгалт хийх заалт

Менингит, энцефалит зэрэг төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд нугасны цоргыг ихэвчлэн ашигладаг. Олон склерозыг оношлоход маш хэцүү байдаг тул харцаганы хатгалт зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Цооролтын үр дүнд тархи нугасны шингэнд эсрэгбие байгаа эсэхийг шалгадаг. Хэрэв бие махбодид эсрэгбие байгаа бол олон склерозын оношийг бараг тогтооно. Цооролт нь цус харвалтыг ялгах, түүний илрэлийн мөн чанарыг тодорхойлоход ашиглагддаг. Тархи нугасны шингэнийг 3 туршилтын хоолойд цуглуулж, дараа нь цусны хольцыг харьцуулна.

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг хэрэглэснээр оношилгоо нь тархины үрэвсэл, субарахноид цус алдалт эсвэл тодосгогч бодис тарих замаар нугалам хоорондын ивэрхийг илрүүлэх, түүнчлэн нугасны шингэний даралтыг хэмжихэд тусалдаг. Судалгаанд зориулж шингэн цуглуулахаас гадна мэргэжилтнүүд урсгалын хурдыг анхаарч үздэг. хэрэв нэг секундын дотор нэг тунгалаг дусал гарч ирвэл өвчтөн тэр хэсэгт ямар ч асуудалгүй болно. IN эмнэлгийн практик нугасны хатгалт, үр дагаварЭнэ нь заримдаа маш ноцтой байж болох бөгөөд тархи нугасны илүүдэл шингэнийг арилгах, улмаар хоргүй гипертензийн үед гавлын дотоод даралтыг бууруулах зорилгоор томилдог. янз бүрийн өвчинжишээлбэл, архаг нормотензийн гидроцефалус.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх эсрэг заалтууд

Бүсэлхий нурууны хатгалтыг хэрэглэх нь гэмтэл, өвчин, формаци, бие махбод дахь тодорхой үйл явцад эсрэг заалттай байдаг.

хаван, тархины орон зай эзэлдэг формаци;

Гавлын доторх гематом;

Түр зуурын эсвэл урд талын дэлбээнд бөөн бөөнөөрөө дусаах;

Тархины ишний түгжрэл;

Бүсэлхий нурууны хэсгийн ор дэрний шарх;

Хүнд цус алдалт;

Бүсэлхий нурууны бүсэд арьс, арьсан доорх халдвар;

Тромбоцитопени;

Өвчтөний биеийн байдал маш хүнд байна.

Ямар ч тохиолдолд эмч эхлээд баталгаажуулахын тулд хэд хэдэн шинжилгээ хийдэг яаралтай хэрэгцээуулзалтууд нугасны хатгалт. Үр дагаварЭнэ нь аль хэдийн дурдсанчлан маш ноцтой байж болно, учир нь процедур нь эрсдэлтэй бөгөөд тодорхой эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Нуруу нугасны хатгалт ба түүний үр дагавар

Процедурын дараах эхний хэдэн цаг (2-3 цаг) ямар ч тохиолдолд босож болохгүй, та гэдсэн дээрээ хавтгай гадаргуу дээр (дэргүй) хэвтэх хэрэгтэй, дараа нь та хажуу тийшээ хэвтэх хэрэгтэй, 3-5 хоног. Төрөл бүрийн хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд та хэвтрийн дэглэмийг чанд сахиж, зогсох эсвэл суух байрлалыг бүү хий. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа зарим өвчтөнүүд сул дорой байдал, дотор муухайрах, нурууны өвдөлт, өвдөлтийг мэдэрдэг толгой өвдөх. Эмч нь шинж тэмдгийг арилгах эсвэл багасгахын тулд эм (үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах эм) зааж өгч болно. Бүсэлхий нурууны хатгалтаас хойшхи хүндрэлүүд буруу процедурын улмаас үүсч болно. Буруу үйлдлийн үр дүнд гарч болзошгүй хүндрэлүүдийн жагсаалтыг энд оруулав.

гэмтэл янз бүрийн зэрэгнугасны мэдрэлийн хүндрэлүүд;

тархины янз бүрийн эмгэг;

Нурууны суваг дахь эпидермоид хавдар үүсэх;

Нурууны завсрын дискний гэмтэл;

Хавдар судлалын гавлын дотоод даралт ихсэх;

Халдвар.

Хэрэв процедурыг мэргэшсэн мэргэжилтэн гүйцэтгэсэн бол шаардлагатай бүх дүрмийг чанд дагаж мөрдөж, өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл түүний үр дагаврыг багасгах болно. Манайхтай холбогдоно уу эмнэлгийн төвЗөвхөн туршлагатай эмч нар ажилладаг бол эрүүл мэндээ бүү эрсдэлд оруулаарай!

Нуруу нугасны хатгалт (бүсэлхий нурууны хатгалт) нь нэлээд төвөгтэй оношлогооны төрөл юм. Уг процедур нь бага хэмжээний тархи нугасны шингэнийг зайлуулах эсвэл харцаганы нугасны суваг руу эм болон бусад бодисыг тарьдаг. Энэ үйл явцад нугасны утас шууд нөлөөлдөггүй. Цооролтын үед үүсэх эрсдэл нь зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд энэ аргыг ховор хэрэглэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нуруу нугасны цохилтын зорилго

Нуруу нугасны хатгалтыг дараахь зорилгоор хийдэг.

Нуруу нугасны цохилт хийх

• бага хэмжээний тархи нугасны шингэн (CSF) цуглуулах. Дараа нь тэдгээрийн гистологи хийдэг;
• нугасны суваг дахь тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжих;
• тархи нугасны илүүдэл шингэнийг зайлуулах;
• нугасны суваг руу мансууруулах бодис хэрэглэх;
• өвдөлтийн цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүнд хэцүү хөдөлмөрийг хөнгөвчлөх, түүнчлэн мэс заслын өмнө мэдээ алдуулалт хийх;
• цус харвалтын шинж чанарыг тодорхойлох;
• хавдрын маркеруудыг тусгаарлах;
• цистернографи, миелографи хийх.

Нурууны цорго ашиглан дараах өвчнүүд оношлогддог.

• бактери, мөөгөнцөр ба вируст халдварууд(менингит, энцефалит, тэмбүү, арахноидит);
• subarachnoid цус алдалт (тархинд цус алдах);
• тархи, нугасны хорт хавдар;
• мэдрэлийн системийн үрэвсэлт өвчин (Гуилейн-Барре синдром, олон склероз);
• аутоиммун ба дистрофик процессууд.

Ихэнхдээ нугасны цоргыг ясны чөмөгний биопситой адилтгадаг боловч энэ мэдэгдэл нь бүрэн зөв биш юм. Биопсийн явцад нэмэлт судалгаанд зориулж эдийн дээж авдаг. Ясны чөмөг рүү нэвтрэх нь өвчүүний ясыг цоолох замаар хийгддэг. Энэ аргаясны чөмөгний эмгэг, зарим цусны өвчин (цус багадалт, лейкоцитоз болон бусад), түүнчлэн үсэрхийллийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Ясны чөмөг. Зарим тохиолдолд хатгалт хийх явцад биопси хийж болно.

Манай байнгын уншигч ХАМГИЙН ӨВЧНӨӨС урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд Герман, Израилийн нэр хүндтэй согог судлалын эмч нарын зөвлөдөг улам бүр түгээмэл болж буй МАСАЛГҮЙ эмчилгээний аргыг ашигладаг. Үүнийг сайтар нягталж үзээд бид танд санал болгохоор шийдсэн.

Нуруу нугасны хатгалт хийх заалт

IN заавал байх ёстойнугасны хатгалт хийх үед Халдварт өвчин, цус алдалт, хорт хавдар.

Үрэвслийн полиневропати

Зарим тохиолдолд харьцангуй шинж тэмдгүүдийн хувьд цооролт хийдэг.

• үрэвсэлт полиневропати;
• эмгэг төрүүлэгч тодорхойгүй халууралт;
• демиелинизаци өвчин (олон склероз);
• системийн холбогч эдийн өвчин.

Бэлтгэл үе шат

Процедурын өмнө эмнэлгийн ажилтнууд өвчтөнд: яагаад цооролт хийж байгаа, манипуляцийн үед хэрхэн биеэ авч явах, түүнд хэрхэн бэлдэх, мөн өвчтөнд тайлбарладаг. болзошгүй эрсдэлүүдболон хүндрэлүүд.

Нуруу нугасны цооролт нь дараахь бэлтгэлийг шаарддаг.

1. Захиргааны талаар бичгээр өгсөн зөвшөөрлийг бүртгэх.
2. Цусны бүлэгнэлт, түүнчлэн бөөр, элэгний үйл ажиллагааг үнэлэх цусны шинжилгээ хийх.
3. Гидроцефалус болон бусад зарим өвчнийг шаарддаг компьютерийн томографиболон тархины MRI.
4. Өвчний түүх, сүүлийн үеийн болон архаг эмгэгийн үйл явцын талаархи мэдээллийг цуглуулах.

Мэргэжилтэн нь өвчтөний авсан эмийн талаар мэдэгдэх ёстой. эм, ялангуяа цусыг шингэлэх (Варфарин, Гепарин), өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй (Аспирин, Ибупрофен). Эмч одоо байгаа зүйлийг мэддэг байх ёстой харшлын урвал, дуудсан орон нутгийн мэдээ алдуулагч, мэдээ алдуулах эм, иод агуулсан бодис (Новокаин, Лидокаин, иод, архи), түүнчлэн тодосгогч бодисууд.

Цус шингэлэх эм, өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг урьдчилан зогсоох шаардлагатай.

Процедурын өмнө 12 цагийн турш ус, хоол хүнс хэрэглэдэггүй.

Эмэгтэйчүүд сэжигтэй жирэмслэлтийнхээ талаар мэдээлэл өгөх ёстой. Процедурын явцад хүлээгдэж буй рентген шинжилгээ, мэдээ алдуулагч хэрэглэх зэргээс шалтгаалан энэ мэдээлэл зайлшгүй шаардлагатай. хүсээгүй нөлөөтөрөөгүй хүүхдийн хувьд.

Эмч зааж өгч болно эмийн бүтээгдэхүүн, процедурын өмнө авах ёстой.

Өвчтөний хажууд байх хүн заавал байх ёстой. Хүүхдийг эх, эцгийнх нь дэргэд нугасны хатгалт хийлгэхийг зөвшөөрдөг.

Процедурын техник

Нуруу нугасны хатгалтыг эмнэлгийн тасаг эсвэл эмчилгээний өрөөнд хийдэг. Процедурын өмнө өвчтөн давсагаа хуулж, эмнэлгийн хувцас өмсдөг.

Нуруу нугасны хатгалт

Өвчтөн хажуу тийшээ хэвтэж, хөлийг нь нугалж, гэдэс рүү нь дардаг. Хүзүү нь бас нугалж, эрүүгээ цээжиндээ дарсан байх ёстой. Зарим тохиолдолд нуруу нугасны хатгалтыг өвчтөн сууж байхдаа хийдэг. Нуруу нь аль болох хөдөлгөөнгүй байх ёстой.

Цооролтын талбайн арьсыг үсээр цэвэрлэж, халдваргүйжүүлж, ариутгасан салфеткааар хучдаг.

Мэргэжилтэн ашиглаж болно ерөнхий мэдээ алдуулалтэсвэл эм хэрэглэх орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Зарим тохиолдолд тайвшруулах үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэж болно. Мөн процедурын явцад зүрхний цохилт, судасны цохилт, цусны даралтыг хянаж байдаг.

Нурууны гистологийн бүтэц нь 3-4-р эсвэл 4-5-р нурууны нугалмын хооронд зүүг хамгийн аюулгүйгээр оруулах боломжийг олгодог. Флюроскопи нь монитор дээр видео дүрсийг харуулах, залруулах үйл явцыг хянах боломжийг олгодог.

Дараа нь мэргэжилтэн цаашдын судалгаанд зориулж тархи нугасны шингэнийг авч, илүүдэл тархи нугасны шингэнийг зайлуулж эсвэл тарина. шаардлагатай эм. Шингэнийг гадны тусламжгүйгээр гаргаж, туршилтын хоолойг дуслаар дүүргэнэ. Дараа нь зүүг арилгана арьсбоолтоор хучигдсан байдаг.

CSF дээжийг илгээдэг лабораторийн шинжилгээ, гистологи өөрөө явагддаг газар.

Нуруу нугасны тархи нугасны шингэн

Эмч нь шингэний гарц, түүний шинж чанарын талаар дүгнэлт хийж эхэлдэг Гадаад төрх. Хэвийн төлөв байдалд тархи нугасны шингэн нь тунгалаг бөгөөд секундэд нэг дусал урсдаг.

Процедурын төгсгөлд та дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• эмчийн зөвлөсний дагуу 3-5 хоногийн турш хэвтрийн дэглэмийг сахих;
• биеийг дор хаяж гурван цагийн турш хэвтээ байрлалд байлгах;
• биеийн тамирын дасгалаас ангижрах.

Цоорсон газар маш их өвдөж байвал та өвдөлт намдаах эм хэрэглэж болно.

Эрсдэл

Нуруу нугасны цоорлын дараах сөрөг үр дагавар нь 1000 тохиолдлын 1-5-д тохиолддог. Дараах эрсдэлтэй.

Нугалам хоорондын ивэрхий

• тэнхлэгийн шаантаг;
• менинизм (үрэвсэлт үйл явц байхгүй үед менингитийн шинж тэмдэг илэрдэг);
• төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварт өвчин;
• хүчтэй толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх. Таны толгой хэдэн өдрийн турш өвдөж магадгүй;
• нугасны үндэс гэмтэх;
• цус алдалт;
• intervertebral ивэрхий;
• эпидермоид уйланхай;
• менингиал урвал.

Цооролтын үр дагавар нь жихүүдэс хүрэх, мэдээ алдах, халуурах, хүзүүг чангалах мэдрэмж, хатгалт хийсэн газарт гоожих зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Нуруу нугасны цохилтын үед нугас гэмтэх боломжтой гэсэн үзэл бодол байдаг. Нуруу нугас нь харцаганы нуруунаас өндөрт байрладаг тул цооролт шууд хийгддэг тул энэ нь алдаа юм.

Нуруу нугасны хатгалт хийх эсрэг заалтууд

Нуруу нугасны хатгалт нь судалгааны олон аргуудын нэгэн адил эсрэг заалттай байдаг. огцом нэмэгдсэн тохиолдолд цоолохыг хориглоно гавлын дотоод даралт, дусал эсвэл тархины хаван, тархинд янз бүрийн формац үүсэх.

Бүсэлхий нурууны хэсэгт идээт тууралт гарсан, жирэмсэн болсон, цусны бүлэгнэлт муудсан, цус нимгэрүүлэх эм уусан, тархи нугасны аневризм хагарсан тохиолдолд хатгалт хийхийг зөвлөдөггүй.

Тухайн тохиолдол бүрт эмч залилангийн эрсдэл, өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд үзүүлэх үр дагаврыг нарийвчлан шинжлэх ёстой.

Холбоо барихыг зөвлөж байна туршлагатай эмчНуруу нугасны цооролтыг яагаад хийх шаардлагатайг нарийвчлан тайлбарлахаас гадна өвчтөний эрүүл мэндэд хамгийн бага эрсдэлтэй процедурыг хийх болно.

I. Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх заалт

Менингит, менингоэнцефалитийн сэжигтэй байдал.

Үл мэдэгдэх гаралтай таталт хам шинж.

Тодорхойгүй этиологийн кома.

Бага насны хүүхдийн гарал үүсэл тодорхойгүй халууралт (38 – 40 0).

Цочмог байгаа эсэх сул саажилтэсвэл парези.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийх эсрэг заалтууд

Халдварт-хорт шокын зураг.

Тархины хавдар.

Тархины мултрал, ивэрхий.

тод голомтот шинж тэмдэг байгаа эсэх (хавдар, гематом, буглаа гэх мэт орон зай эзэлдэг үйл явцыг оруулаагүй бол гүний, CT, MRI шинжилгээ хийсний дараа хатгалт хийдэг).

II. Нурууны (бэлцүүний) хатгалт хийх техник

Цоолбор хийхэд ариутгасан зүү, хоёр туршилтын хоолой, тэдгээрийн нэг нь ариутгасан, таглаатай байх ёстой.

Өвчтөнийг баруун талд нь манипуляцийн ширээн дээр тавьдаг.

Цооролт хийж буй эмч гараа сайтар угааж, ариутгасан бээлий өмсөж, согтууруулах ундаагаар эмчилдэг.

Цоолбор хийхээс өмнө сувилагч нурууны нурууны арьсанд хатгалт хийх газраас эхлээд цаашлаад хуваагдмал тойрог хэлбэрээр эхлээд 2 удаа иод, дараа нь 3 удаа спиртээр эмчилж, үлдсэн иодыг бүрэн арилгана. Үүнээс гадна нурууны дээрх арьсыг боловсруулдаг ilium.

Өвчтөнийг засах туслах нь нугаламын нугаламын хоорондох зайг нэмэгдүүлэхийн тулд түүнийг аль болох бөхийлгөдөг.

Эмч цоолох зүү оруулах газрыг тодорхойлно. Тэрээр ясны ирмэгийг мэдэрч, түүнээс нуруу руу перпендикуляр буулгаж, огтлолцох цэг нь 3, 4-р нурууны нугаламын хоорондох зайтай тохирч байна. Цооролтыг энэ цоорхойд эсвэл нэг нугаламын дээд хэсэгт хийж болно, эдгээр түвшинд тархины бодис байхгүй тул цоолох нь аюулгүй.

Цоолбор хийхээс өмнө та хатгасан газрыг лидокаин эсвэл прокаинаар мэдээ алдуулах боломжтой: 0.1 - 0.2 мл мэдээ алдуулагчийг арьсанд тарьж, "нимбэгний хальс" үүсгэдэг, дараа нь 0.2 - 0.5 мл мэдээ алдуулагчийг арьсны гүн давхаргад тарина. Ихэнх тохиолдолд цооролтыг урьдчилан мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг.

Дээш зүссэн зүү бүхий зүүг арьсанд перпендикуляраар нугаламын завсрын төв хэсэгт оруулаад дараа нь зүүг аажмаар урагшлуулж, зүүний үзүүрийг (10 - 15 0) толгойны үзүүр рүү бага зэрэг хазайлгана. Зүүг урагшлуулах үед эмч гурван бүтэлгүйтлийг мэдэрдэг: арьс, нугалам хоорондын шөрмөс, дура материйг хатгасны дараа.

Гурав дахь бүтэлгүйтлийн дараа мандриныг авч, цоолох зүүнээс тархи нугасны шингэн гарсан эсэхийг шалгана. Хэрэв шингэн байхгүй бол тархи нугасны шингэн гарч ирэх хүртэл зүүг урагшлуулж, эрийг үе үе (2-3 мм тутамд) зайлуулна. Зүүг хэт түлхэж, нугасны сувгийн урд талын венийн зангилааг цоолохгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй - энэ нь харцаганы хатгалтаас үүсэх хамгийн түгээмэл хүндрэл юм.

Зүү нь нугасны сувагт хүрэх үед тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжих шаардлагатай: зүүг зүүнээс гаргаж, түгжих төхөөрөмж, даралт хэмжигчийг зүү дээр холбож, даралтыг өндрөөр нь тодорхойлно. манометр дэх тархи нугасны шингэний баганын . Манометр байхгүй тохиолдолд тархи нугасны шингэний даралтыг зүүнээс тархи нугасны шингэний урсгалын хурдаар ойролцоогоор тооцоолно. У эрүүл хүнАрхи нь ховор дуслаар урсдаг - минутанд 40-60 дусал.

Даралт хэмжигчийг унтраасны дараа тархи нугасны шингэнийг хоёр туршилтын хоолойд цуглуулна: a) 2 мл-ийг ариутгасан туршилтын хоолойд хийнэ. бактериоскопийн хувьд, бактериологийн судалгааболон латекс наалдуулах урвал (RLAs); б) хоёр дахь туршилтын хоолой руу - эсийн найрлага, уургийн концентраци, глюкоз (1 мл.) тодорхойлох Энэ нь мандал нь түүний зайлуулах хурдыг зохицуулах замаар тархи нугасны шингэн хурдан урсгалыг урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байна.

Тархи нугасны шингэнийг цуглуулсны дараа зүүг бүрэн оруулалгүйгээр зүүг авдаг, учир нь зүүг авах үед нугасны үндсийг чимхэж, дараа нь урж таслах боломжтой бөгөөд энэ нь гажиг үүсэхэд хүргэдэг. өвдөлтийн хам шинжболон хөдөлгөөний эмгэг.

Хуурай ариутгасан хөвөн арчдасыг цоолох нүхний хэсэгт арьсан дээр тавьж, боолтоор бэхлэнэ.

Цооролт хийсний дараа өвчтөнийг хэвтээ байрлалд хэвтүүлэн хэвтүүлж, толгойн доор дэргүй 2 цагийн турш гэдсэн дээр нь байрлуулна. Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдийг өгзөг, хөлнийх нь доор дэр тавьж, нуруун дээр нь тавьдаг. Толгойн үзүүрийг бага зэрэг доошлуулсан өвчтөний хэвтээ байрлал нь нугасны цооролт - тархи мултрах, нүхний нүх рүү орох зэрэг хүндрэлээс зайлсхийх боломжийг олгодог.

Цоолбор хийснээс хойш 3-4 цагийн турш (15 минут тутамд) ажиглана өвчтөний нөхцөл байдалтархины мултралыг цаг алдалгүй таньж, хангах зорилгоор яаралтай тусламж, учир нь хатуу дахь цоорсон нүхээр тархины хальсДахиад 4-6 цагийн дараа тархи нугасны шингэн гадагшилна.

Бүсэлхий нурууны хатгалт хийсний дараа өвчтөн хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих ёстой: хүлээн авснаас хойш 2-3 хоногийн турш. хэвийн үзүүлэлтүүдтархи нугасны шингэн, 14 хүртэл хоног - хэрэв тархи нугасны шингэнд эмгэг өөрчлөлт илэрсэн бол.