Илүү олон удаа эмэгтэйчүүдийг шалгаж үзэхэд эмэгтэйн нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Үүний олон шалтгаан байдаг бөгөөд эцэст нь эсийн хэвийн бус доройтлын процессыг юу өдөөдөг нь нууц хэвээр байна. Өвчний тохиолдол бүр хувь хүн бөгөөд өвчтөний бие даасан шинж чанарт үндэслэн үүнтэй тэмцэх арга замыг эрэлхийлэх шаардлагатай. Булчирхайн эндометрийн хорт хавдар нь эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хамгийн түгээмэл хорт хавдар юм.
Зохих ёсоор ажиллаж байх үед эндометрийн давхарга сар бүр шинэчлэгдэж, дараа нь ургаж, үржил шимгүй өндөгний хувьд арилгадаг. Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь эмэгтэй хүний сарын тэмдгийн мөчлөгөөс хамаарна. Үржил шимээс хамаардаг өвөрмөц механизм нь заримдаа хорт хавдрын улмаас бүтэлгүйтдэг - эндометрийн булчирхайн хорт хавдар. Хорт хавдарумайн салст бүрхүүлийн булчирхайгаас түүний хөгжлийг эхэлдэг. Төрөл бүрийн шалтгаанууд нь хорт хавдрын процессыг өдөөж болох бөгөөд орчин үеийн анагаах ухаан гол шалтгааныг олж, судлахыг хичээдэг.
Дүрмээр бол эндометрийн хорт хавдар нь эмэгтэй хүний биед өөрчлөлт гарсан үед үүсдэг. дааврын түвшин. Энэ нь гадны хүчин зүйлийн нөлөөн дор эмэгтэй хүний биед үүсдэг дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа доголдсонтой холбоотой юм.
Энэ хугацаанд умай нь мутацийн үр дүнд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа болон түүн дотор байрлах эндометрийн булчирхайн эсүүдийг гүйцэтгэх боломжгүй болсон. дааврын түвшин, хорт хавдар үүсэх замаар хяналтгүй хуваагдал эхэлнэ. Умайн хөгжил, эсийн хуваагдал, мутаци үүсэхэд саад учруулж буй гол хүчин зүйлүүд нь:
- эмэгтэй хүний нас, учир нь цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг;
- өөх тосны эд эсийн дааврын үйл ажиллагааны улмаас илүүдэл жин;
- чихрийн шижин, ялангуяа цусны даралт ихсэх, таргалалттай хавсарч, нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үр дүнд үүсдэг, энэ нь эргээд дааврын эмгэгээс үүдэлтэй;
- сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчилтэй үргүйдэл, эстроген дааврын өсөлт;
- даавар орлуулах эмчилгээ;
- тамхи татах, хорт хавдар үүсгэгч бодис, цацраг туяанд өртөх;
- архаг үрэвсэлт үйл явцаарцагны эрхтнүүд болон умайд;
- биед папиллома вирус байгаа эсэх.
Чухал! Үе үеийнхэн нь ижил төстэй өвчтэй эмэгтэйчүүдэд булчирхайн хорт хавдар тусах магадлал нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд удамшил нь том үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүний хамгийн ойрын хамаатан садны булчирхайн хорт хавдар үүсдэг.
Умайн эдэд үүсдэг хорт хавдар нь маш нарийн төвөгтэй, амь насанд аюултай өвчин юм.
Энэхүү гажиг нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг бараг дөрөвний нэг зуунаар бууруулдаг бөгөөд энэ нь өвчнийг нэлээд хожуу оношлох, аль хэдийн ахисан шатанд байгаа бөгөөд эмчлэх боломжгүй болсонтой холбоотой юм.
Умайн хавтгай эсийн хорт хавдар, тодруулбал умайн хүзүү нь эрхтэний гаднах давхаргыг бүрхсэн гаднах хучуур эдийн эдээс үүсдэг хорт хавдар бөгөөд түүний гол үүрэг нь умайг гадны сөрөг нөлөө, түрэмгий хүчин зүйлээс хамгаалах явдал юм. .
Хавтгай эсийн хорт хавдар нь хүний тогтолцоо, эрхтнүүдийн хорт хавдрын хамгийн түрэмгий хэлбэр юм.
Шалтгаанууд
Эмгэг судлалын хөгжлийн үндсэн шалтгааныг найдвартай тодорхойлох боломжгүй байгаа ч эрдэмтэд ийм дүгнэлтэд хүрсэн байна. Өвчин нь дараахь зүйлийг өдөөдөг.
- энгийн папилломавирус нь хүний цусанд агуулагддаг бөгөөд нэг удаа бие махбодид үүрд үлддэг;
- герпес вирус, дэлхийн хүн амын 70 гаруй хувь нь үүнд өртөмтгий байдаг;
- цитомегаловирус;
- дэвшилтэт үе шатанд элэгдэл;
- полип;
- эмэгтэйчүүдийн дааврын тэнцвэргүй байдал;
- никотины донтолт;
- ХДХВ - халдвар ба ДОХ;
- цитотоксик эмийг хэт удаан, хяналтгүй хэрэглэх;
- үр хөндөлт ба куретаж;
- intrauterine төхөөрөмжийг ашиглах.
Үүнээс гадна бэлгийн харьцаанд хэтэрхий эрт орсон, хамтрагчаа байнга сольдог гэх мэт эмэгтэйчүүд эмгэгт өртөмтгий байдаг. Хэн нь ихэвчлэн бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвддөг.
Төрлийн
Хавдар судлалын практикт эрхтний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын хэд хэдэн үндсэн төрлүүд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн онцлог, өвөрмөц онцлогтой байдаг. Тэдгээрийг илүү нарийвчлан авч үзэхийг зөвлөж байна:
- булчирхайлаг- хавтгай ба булчирхайлаг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулсан диморф бүтэцээр тодорхойлогддог умайн хорт хавдрын тусгай төрөл. Энэ нь булчирхайн бүрэлдэхүүн хэсэг нь дүрмээр бол маш бага ялгаралтай байдаг тул бараг засах боломжгүй байдаг;
- кератинжуулах- эпителийн эсийн бүтцийн гадаргуугийн дүүргэлтийг өөрчилдөг, кератинжсан хэсгүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг зөвхөн микроскопоор харж болно. Эрт оношилсноор энэ нь хамгийн таатай таамаглалыг өгдөг бүрэн эдгээхэрхтэний хавтгай эсийн хавдрын бусад төрлүүдийн дунд;
- кератинжуулахгүй- хэлбэр хорт хавдар үүсэхзууван хэлбэрийн мөхлөгт цитоплазмын бүтцээр тодорхойлогддог. Энэ нь эсийн бүтэцтэй бөгөөд ямар ч хэмжээтэй байж болно - жижиг, бараг харагдахгүй, олон эсийн цөмтэй асар том;
- бага зэрэгтэй- энэ төрлийн формаци нь өмнөхөөсөө илүү аюултай, ялгарах өндөр концентрацитай, хурдан хөгжиж, эмчилгээ муутай;
- маш их ялгаатай- илүү зөөлөн ялгах үзүүлэлттэй, эмчилгээний дараа дундаж наслалтыг сайн таамаглаж байна;
- дунд зэрэг ялгаатай- гистологийн түвшинд эрхтэний эсэд гарсан өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй хэвээр байгаа, хучуур эдийн эсүүд анхны бүтцээ хэсэгчлэн хадгалсан, тэдгээрт гарсан өөрчлөлтүүд эргэж буцах боломжтой хэвээр байна;
- ялгагдаагүй– эмгэг эсийн гарал үүслийн мөн чанарыг олж мэдэх боломжгүй. Өвчин нь маш түрэмгий гэж тооцогддог бөгөөд биеийн эрхтэн болон хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд хурдан нөлөөлж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
Хавдрын өсөлтийн дагуу
Энэ шалгуурт үндэслэн би эмгэгийг дараахь төрлүүдэд ангилдаг.
- экзофит– тодорхой, бие даасан зангилааны формацтай бөгөөд тэдгээр нь хөгжихийн хэрээр хэмжээ нь нэмэгддэг. Үр дүн нь байцааны толгой шиг хар ягаан өнгөтэй формац юм. Тэдний ялгаа нь ишний оршихуй бөгөөд суурь нь эцэстээ нэвчдэст хэлбэр болж хувирдаг;
- эндофитик- анхдагч зангилааны шархлаатай, дараа нь түүний оронд том шарх үүснэ. Энэ нь жигд бус хэлбэр, тодорхой бус хил хязгаар, нягт ирмэг, барзгар гадаргуугаар тодорхойлогддог;
- холимог- шингэсэн Эмнэлзүйн шинж тэмдэгцэвэр хэлбэрээр ховор оношлогддог экзофит ба эндофитик хэлбэрүүд.
Үе шатууд
Бие биенээсээ ялгаатай эмгэг судлалын дөрвөн үе шат байдаг эмнэлзүйн зураг, эмэгтэй хүний биед гэмтэл учруулах шинж тэмдэг, зэрэг:
- 1-р шат- хавдар аль хэдийн үүссэн бөгөөд эрхтний эд эсэд хэсэгчлэн нэвтэрч чадсан. Формацийн хэмжээг сайтар хянаж, аномали нь бараг далд байдаг. Энэ нөхцөл байдлыг умайн хүзүү гэж тайлбарладаг. Шинж тэмдэг байхгүй, оношлоход хэцүү. Формацийн хэмжээ нь ойролцоогоор 4-5 мм;
- 2 үе шат– эмгэг нь умайн биеийн гүн рүү нэвтэрдэг. Ихэнхдээ энэ үе шатанд хил хязгаараа орхидог. Үтрээний эд, аарцагны хэсэгт шилждэггүй. Хавдрын хэмжээ нэмэгдэж, энэ нь үзлэгийн явцад аль хэдийн анзаарагдаж болно. Лимфийн зангилаа цэвэр, үсэрхийлэл байхгүй;
- 3 үе шат- хорт хавдар нь аарцаг, үтрээний бүсэд нөлөөлдөг, хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Метастазын процессууд эхэлсэн. Эмчилгээ нь хэцүү, аномали нь хяналтгүй болсон. Формаци нь шээсний сувгийг бөглөж, шээс гадагш гарахаас сэргийлдэг. Эмнэлгийн ноцтой оролцоо шаарддаг;
- 4 үе шат- өвчний эцсийн шат. Хавдар нь бараг бүх эрхтэнд нөлөөлж, түүний хил хязгаарыг орхиж, бие махбодид идэвхтэй тархаж байна. Метастазууд хөрш зэргэлдээ хэсгүүд, цусны эргэлт болон лимфийн систем. Эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Шинж тэмдгүүд нь хүнд, өвдөлттэй байдаг.
Шинж тэмдэг
Умайн хорт хавдрын гол шинж тэмдэг:
- үтрээний цус алдалтсарын тэмдгийн хооронд, эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн дараа, цэвэршилтийн үед, дотно харьцааны дараа, угаах үед аяндаа гарч ирдэг;
- үтрээний ялгадасын бүтцийн агууламжийн өөрчлөлт- тэдгээрийн тууштай байдал, сүүдэр, үнэр өөрчлөгдөж болно;
- төлөвлөсөн цус алдалтын хугацааг уртасгах;
- үтрээний салстад их хэмжээний лейкорреа үүсэх, хурц, тааламжгүй үнэр дагалддаг - ялзарсан мах ийм үнэртэй байдаг;
- бэлгийн харьцааны үед хүчтэй таагүй байдал, өвдөлт;
- татах байнгын өвдөлтхэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт;
- гэнэт жин хасах- тоолно нийтлэг шинж чанархорт хавдар, өвчтөн богино хугацаанд анхны жингийн 10-аас дээш хувийг алдах үед;
- мөчдийн хаван- шээсний хэсэг хэсэгчилсэн бөглөрөлөөс үүссэн шингэний гадагшлах урсгалын хүндрэлээс болж үүсдэг;
- ерөнхий сулрал, бие махбодийн бага зэргийн ачаалалтай байсан ч ядрах.
Хүндрэл ба үсэрхийлэл
Умайн хорт хавдрын эмгэгийн дэвшилтэт үе шатанд дараахь хүндрэлүүд үүсэх магадлал өндөр байдаг.
- шээс бэлэгсийн систем- шээсний суваг дээр үүссэн даралтаас болж систем бүрэн ажиллахгүй, шээс зогсонги байдалд орж, эрхтэнд бөглөрөл үүсдэг бөгөөд энэ нь цэвэршилттэй халдвар авах аюулд хүргэдэг;
- элэг- эрхтэн нь хэт өндөр концентрацитай хорт бодисыг боловсруулах чадваргүй бөгөөд энэ нь түүний хэсэгчилсэн үйл ажиллагаанд хүргэдэг;
- бөөр- эрхтэний идэвхтэй үсэрхийллийн үед дотоод сувгийн фистулууд дагалддаг;
- эхлээд ойролцоох зангилаа, дараа нь бүх организм.
Оношлогоо
Орших дараах аргуудЭнэ үхлийн аюултай өвчнийг илрүүлэх:
- эмэгтэйчүүдийн эмчийн анхны үзлэг- эрхтэний толин тусгал үзлэгээр түүний байгаа эсэхийг сэжиглэж болно, түүнчлэн хөгжлийн үйл явцтай холбоотой гажиг, холбоо барих цус алдалт;
- биопси– нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн хэсгийг гистологийн лабораторид шинжилж, умайд хорт хавдрын эсүүд байгаа эсэхийг илрүүлдэг. Материалыг хүзүүнээс авдаг;
- цитологи- эсийн бүтцийн агуулгыг тодорхойлж, тэдгээрийн эргэлт буцалтгүй байдал, мутацийн хандлагыг тодорхойлдог;
- цусны шинжилгээ- ерөнхий эмнэлзүйн шинж чанартай бөгөөд эмэгтэй хүний эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх, бие нь эмгэг судлалын эмгэгийг хэр зэрэг тэсвэрлэх чадвартай, түүнчлэн хорт хавдрын эсүүдийн хорт бодис, задралын бүтээгдэхүүнээр гэмтлийн зэрэг, 3-р үе шатыг тодорхойлох боломжийг олгодог. -4 өвчний;
- кольпоскопи- формацийг илүү нарийвчилсан шинжилгээнд оруулахын тулд эрхтний дүрсийг дахин дахин томруулах боломжтой болгодог. Ингэснээр онкологийг эхний үе шатанд оношлох боломжтой. Энэ тохиолдолд умайн судаснууд нь тодорхой харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь хорт хавдрын үед эргэлддэг.
Эмчилгээ
Эмчилгээний арга хэмжээний стратеги нь эмгэгийн хүнд байдал, түүний үе шатаар тодорхойлогддог. Эмэгтэйчүүдийн бэлэг эрхтнийг эмчлэх онкологийн практикт хорт хавдар үүсэхийг арилгах дараах аргуудыг ашигладаг.
- хавдрыг арилгах;
- хими эмчилгээ;
- цацрагийн эмчилгээ.
Мэс заслын үйл ажиллагааг дараах аргуудыг ашиглан хийдэг.
- умайн хүзүүний ампутаци- эрхтнийг шаантаг хэлбэртэй хөндий зүслэгээр тусгаарлаж, цус алдах эрсдэлийг арилгахын тулд оёдлын утаснуудыг тайрч авдаг;
- үтрээний дээд гуравны нэгтэй умайг арилгах- инвазивийн өмнөх хорт хавдартай гэж оношлогдсон эмэгтэйчүүдэд, мөн хутганы мэс заслын конизаци хэрэглэх боломжгүй тохиолдолд хийдэг;
- пангистерэктоми- зөвхөн хүүхэд төрүүлсэн өвчтөнд хийдэг. Хэвлийн хөндийн аливаа эмгэгийн эсрэг заалттай;
- шээсний сувгийг стент тавих- шээсний сувгийн нээлттэй байдлыг сэргээж, мэс засал хийх үед эрхтэнд тусгай гуурс оруулдаг.
Хими эмчилгээ- эрт үе шатанд хэрэглэдэггүй, эрхтний эд эсийн их хэмжээний гэмтэлд зориулагдсан.
Цацрагийн эмчилгээ- микрокапсул ашиглан хавдрын дотоод цацраг туяагаар хийгддэг бөгөөд энэ нь хорт хавдар үүсэхэд хамгийн зөв нөлөө үзүүлэх боломжийг олгодог.
Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын эмчилгээний туяа эмчилгээний талаар энэ видеоноос илүү ихийг мэдэж аваарай.
Урьдчилан таамаглах
Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр өвчнийг амархан засч, амьд үлдэх таамаглал нь өөдрөг байна. Хавдрын үе шатнаас хамааран таван жилийн амьд үлдэх динамик нь дараах байдалтай байна.
- 1-р шат – 90-92%;
- 2-р шат – 73-75%;
- 3-р шат – 35-37%;
- 4-р шат – 6-7%.
Хэрэв та эмнэлгийн тусламж авахгүй бол эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 17% нь 5-р босгыг давах боломжтой байдаг.
Микроинвазив өсөлт.Карцинома in situ-ийн дэвсгэр дээр бичил довтолгооны голомт нь өвчний прогнозыг эрс өөрчилдөг. Энэ тохиолдолд бид эрт үсэрхийллийг өгч болох хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын тухай ярьж байна (Зураг 10).
Ялгаварлан оношлох анхны хэлбэрүүдхалдлага нь маш нарийн төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг. Зарим зохиогчид цитологийн үр дүнд үндэслэн инвазив өсөлтийг урьдчилан таамаглах боломжтой гэж үздэг. Дараахь өөрчлөлтүүдийг эмэнд тэмдэглэв.
1. Эсүүд ихэвчлэн хэвийн хэмжээнээс том, плеоморфизм тод илэрдэг, хачирхалтай эсийн хэлбэрүүд илэрдэг. Эсүүд голчлон тархсан боловч цогцолборууд бас олддог.
2. Цөмийн материал нь том ширхэгтэй, том бөөгнөрөл хэлбэртэй.
3. Цөм нь том, ацидофиль шинж чанартай.
4. Цөм-цитоплазмын харьцаа ихээхэн ялгаатай бөгөөд хэвийн хэмжээнээс их эсвэл бага байж болно.
5. Дүрмээр бол цитофаги ба олон бөөмжилтийг тэмдэглэдэг.
6. Цитоплазм нь ацидофиль ба базофил байж болно
Ихэнх судлаачид зөвхөн цитологийн шинжилгээнд үндэслэн in situ хорт хавдар ба инвазив хорт хавдрыг найдвартай ялгах боломжгүй гэж үздэгийг хүлээн зөвшөөрөх хэрэгтэй. Нэмж дурдахад, G. Saccomano нар шалгагдсан хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь. (1974), дараа нь жижиг эсийн хорт хавдар үүссэн. Өнөөдрийг хүртэл цитологийн хувьд хөнгөн буюу хүнд хэлбэрийн эсийн дисплази, хорт хавдрын өвчлөл, явц, регрессийн талаарх найдвартай мэдээлэл бүхий хэвлэгдсэн судалгаанууд нь хорт хавдрын өмнөх болон умайн хүзүүний хорт хавдрын чиглэлээр хийсэн судалгаатай төстэй.
. Хавдрын цитологийн ангилалд (эмэгтэй бэлгийн замын хавдраас бусад) гуурсан хоолойн хорт хавдрыг in situ тогтооход дараахь туслах шинж тэмдгүүдийг санал болгож байна: 1) хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын бүтцэд тохирсон бие даасан хорт хавдрын эсүүд. , хорт хавдрын сонгодог инвазив хэлбэрийн эсүүдээс бага полиморф байж магадгүй; 2) элбэг улбар шар эсвэл эозинофиль цитоплазмтай, бага зэрэг томорсон гиперхром цөм бүхий олон өнцөгт эсвэл жигд бус хэлбэрийн том эсүүд; 3) жижиг атипик хавтгай хучуур эдийн эсүүд, ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй, кератинжилтын шинж тэмдэг бүхий зууван хэлбэртэй; Сүүлчийн тохиолдолд бөөм нь янз бүрийн зэрэглэлийн гиперхромжилт, хроматин бөөгнөрөл бүхий дугуй эсвэл бага зэрэг жигд бус хэлбэртэй байдаг.
Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын хувьд нэлээд түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн атипи бүхий эпителийн дисплази болон in situ карцинома хоёрыг ялгахад ашиглах ёстой цитологийн шалгуурууд тодорхойгүй хэвээр байна. Дисплазийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд цэрний шинжилгээг давтан хийх эсвэл аль болох олон дээжийг судлах замаар бронхоскопи хийх нь хорт хавдарт өртсөн гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хэсгийг илрүүлэх шаардлагатай байдаг. Бидний бодлоор энэ нөхцөлд хамгийн чухал ач холбогдолтой зүйл бол эсийн цөмийн төлөв байдал юм.
Дисплази нь хорт хавдар руу шилжих үед цөмийн хроматин ба цөмийн бүрхүүлийн бүтцэд дистрофик ба некробиотик өөрчлөлтийг илтгэдэг хэд хэдэн шинж тэмдэг ажиглагдаж байна. Бие даасан дэлбэнгийн салалт бүхий бөөмүүдийн хуваагдал нь ихэвчлэн тохиолддог. Устгасан хэсгүүдтэй цөмийн хроматин, цөмд цэвэршсэн бүсүүд гарч ирдэг. Цөмийн бүрхүүлийн төлөв байдал нь онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь жигд бус өтгөрдөг, зарим газарт энэ нь ахиу хроматин конденсацын хэсгүүдтэй нийлж, тодорхойгүй, үл ялгагдах мэт болдог. Кариопикнозын шинж тэмдэг илэрсэн бусад эсүүдэд цөмийн мембраны хил хязгаар нь тодорхой тэгш бус болж, хурц өнцгийн гулзайлга, нэвчдэс, гүн ангархай шиг хонхорхойтой байдаг. Цитофагийн шинж тэмдэг нь бас онцлог шинж чанартай бөгөөд "шувууны нүд" хэлбэрийн бүтэц үүсэх (хорт хавдрын сувд үүсэх эхлэл) нь ховор биш юм.
Бэлтгэл ажлын суурь нь бас анхаарал татаж байна. Үрэвслийн болон хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд байхгүй байгаа нь ажиглагдсан атипи нь жишээлбэл, сүрьеэгийн эндобронхиттэй хавсардаггүй болохыг харуулж байгаа бөгөөд үүнд дүрмээр бол гуурсан хоолойн хучуур эдэд тод өөрчлөлт ажиглагддаг. Өөр нэг чухал шинж тэмдэг бол жижиг атипик хавтгай хучуур эдийн эсийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн явдал юм. Парабазалтай төстэй эдгээр элементүүд байгаа нь хорт хавдрын хөгжлийн онцлог шинж чанартай пролифератив үйл явц хэт эрчимжиж байгааг харуулж байна.
. Карцинома in situ нь ихэвчлэн эмгэг өөрчлөлттэй хавсарсан хэсгүүдээр илэрдэг хучуур эдийг бүрхсэн, өөрчлөгдөөгүй амьсгалын замын хучуур эдээс тодорхой зааглагдсан. Хорт хавдрын 4 төрөл байдаг: бичил довтолгооны шинж тэмдэггүй in situ хавдар, бичил довтолгооны шинж тэмдэгтэй хавсарсан хорт хавдар, амьсгалын замын янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг микроинвазив хорт хавдартай хавсарсан хавдар, инвазивын өмнөх хавдрын бүсүүд. инвазив өсөлтийн зангилаатай хавсарсан (Зураг .11).
Салст бүрхүүлийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь ихэвчлэн 4 мм хүртэл урттай, барзгар гадаргуутай, цагаан өнгөтэй, эргэн тойрон дахь өөрчлөгдөөгүй гуурсан хоолойн салст бүрхэвчээс нэлээд тодорхой зааглагдсан байдаг. Зарим тохиолдолд ийм газар нутгийг микропапиломатозын өсөлтөөр төлөөлж болно. Гистологийн шинжилгээгээр хавдар нь гадаргуугийн давхаргын кератинжилт бүхий дунд зэргийн ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын бүтэцтэй, эсвэл тод кератинжилт бүхий хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар юм.
Гэсэн хэдий ч хавдрын хэлбэрийг in situ ялгах нь дараа нь үүсэх хавдрын хэлбэрийг тодорхойлоход чухал биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өнгөц хэсгүүдэд тод кератинжилт бүхий in situ хавдар нь ялгагдаагүй хорт хавдар болж хувирдаг. Дээр дурдсан эмгэг өөрчлөлтүүд нь зөвхөн гуурсан хоолойн салст бүрхэвч төдийгүй амны хөндий, суваг, салстын булчирхайн гүн хэсгүүдэд нөлөөлж болно. Зарим тохиолдолд хавдар нь салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр илрээгүй боловч зөвхөн булчирхайд байрладаг. Урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар бүхий салст бүрхүүлийн булчирхайн сувгийн алслагдсан хэсгүүдийг багтаасан тохиолдолд энэ гэмтэл нь салст бүрхүүлийн лимфийн судаснуудад халдсан инвазив хорт хавдраас ялгагдах ёстой.
Нэвчилтийн өсөлт (микроинвазив хорт хавдар) үүсэх нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч болон булчирхайн аль алинд нь ажиглагдаж болно. Энэ тохиолдолд суурийн мембраны бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, хавдрын элементүүд гуурсан хоолойн хананы салст бүрхүүлийн хэсгүүдэд нэвтэрч, лимфоцит ба плазмын эсүүдээр хавдрыг тойрсон стромын үрэвсэлт нэвчилт дагалддаг. Илүү тод инвазив өсөлт нь десмопластик стромын урвал дагалдаж болно. Гуурсан хоолойн хананд нэвчсэн хавдрын эсүүд мөгөөрсний дотоод гадаргуугаас цааш нэвтэрдэггүй тохиолдлуудыг бичил довтолгоонд оруулах шаардлагатай.
L. Woolner and Farrow (1982) нар рентген сөрөг хорт хавдрын довтолгооны гүнийн дараах зэрэглэлийг санал болгож байна: 1) in situ хавдар; 2) 1 мм хүртэл - эпителийн дотоод хавдар; 3) 2-3 мм - мөгөөрсний довтолгоо; 4) 3-5 мм - хананы бүрэн нэвчилт; 5) 5 мм-ээс их (5-10) - хэвлийн хөндийн довтолгоо. Эдгээр зэрэглэлүүд байдаг их ач холбогдолУчир нь клиник практик. Хэрэв 2-3-р зэрэглэлийг хорт хавдрын микроинвазив хэлбэр гэж ангилж болох юм бол 4-р зэрэг, ялангуяа 5-р зэрэгтэй бол бүс нутгийн үсэрхийлэл бүхий судасны довтолгооны магадлал эрс нэмэгддэг. 10 мм хүртэл довтолгооны гүнд хавдар нь ихэвчлэн далд байдаг бөгөөд зөвхөн дурангийн аргаар илрүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Инвазив өсөлт. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн гистологийн бүтцийн ижил төстэй байдлыг үл харгалзан гуурсан хоолойн хорт хавдартай нэг өвчтөнд уушигны хорт хавдрын 180 тохиолдол, мөгөөрсөн хоолойн хорт хавдрын 75 тохиолдол байдаг.
Бусад төрлөөс ялгаатай нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар нь уран зохиолын дагуу эрэгтэйчүүдэд голчлон тохиолддог (тохиолдлын 75% -иас илүү). 50-70 насны тамхичид зонхилж байна. Манай материалд өвчтөнүүдийн нас 20-75 насныхан байсан. Хамгийн залуу өвчтөнд хорт хавдар нь цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн удаан хугацааны папилломатозын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн харьцаа 4:1 байна. Өвчтөнүүдийн 68.8% нь 50-иас дээш насныхан байна. Эрэгтэйчүүдийн 97% нь тамхи татдаг. Ихэнх нь тамхи татдаг.
Энэ хавдрын шалтгаан нь агаарын бохирдол, тамхи татахтай нягт холбоотой. Гэсэн хэдий ч энэ талаар найдвартай статистик мэдээлэл алга байна. Метапластик хучуур эдээс хорт хавдар үүсэх нь папилломатоз, трахеостомийн талбайн үрэвсэлт үйл явц, трахеомегали зэргээр нэмэгддэг. Гиперплази ба үрэвслийн урвал нь эпителийн эсийг хорт хавдар үүсгэгчдэд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч хавдрын гарал үүслийн талаархи олон таамаглалууд нь ганц ажиглалт дээр үндэслэсэн таамаглалын дүгнэлтэд тулгуурладаг.
Макроскопийн шинжилгээХорт хавдрын гуурсан хоолойн тайралтын дараах эм нь дараахь зорилготой: макроскопийн зургийг рентген болон дурангийн өгөгдлийн үр дүнтэй харьцуулах; өмнөх эмнэлзүйн болон радиологийн кодчилолыг тохируулах үйл явцын үе шатыг тодорхойлох (TNM-ийн дагуу).
Зөвхөн экзофит хэлбэрийн өсөлт нь зөвхөн дээр байдаг эрт үе шатуудхавдрын хөгжил, ирээдүйд (гуурсан хоолойн хананд довтолгооны гүн нь 10 мм-ээс их байвал) дүрмээр бол холимог экзо- ба эндофитик өсөлтийн хэв маягийг тэмдэглэдэг. Манай материал дахь макроскоп хэлбэрийн давтамжийг 12-р хүснэгтэд үзүүлэв. Ихэнхдээ хавдар нь гуурсан хоолойн хананы бүх давхаргад нэвтэрч, нэвчдэст өсөлт давамгайлдаг.
Хүснэгт 12. Хавдрын өсөлтийн хэлбэрээс хамаарч өвчтөнүүдийн хуваарилалт
Хавдрын экзофит хэлбэрээр өсөн нэмэгдэж буй хэсэг нь цагаан товруу эсвэл полип хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр нарийсдаг. Гуурсан хоолойн хорт хавдрын ховор тохиолдлын хувьд тод экзофит өсөлттэй хавдар нь том хэмжээтэй болж, мөгөөрсний ялтсуудын үлдэгдэл бүхий газруудад гуурсан хоолойн хананд сунах, сийрэгжих нь цагаан өнгөтэй жигд харагддаг.
Хавдрын проксимал тархалттай үед зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн хана макроскопийн хувьд өөрчлөгдөөгүй, өртсөн хэсэгт түүний дотоод гадаргуу нь уйтгартай, барзгар байдаг. Ийм бүсийг тодорхойлох нь TNM системийн дагуу эмнэлзүйн болон радиологийн өгөгдлийг засахдаа хавдрын процессын жинхэнэ цар хүрээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой юм.
Холимог хэлбэрийн ургалт бүхий гэмтлийн хэмжээ нь дотоод гуурсан хоолойн өсөлтөөс (5-7 см) хамаагүй их байдаг. Харьцангуй хязгаарлагдмал гэмтэл (2-4 см) нь тусгаарлагдсан тохиолдолд тохиолддог. Үүний зэрэгцээ хана товойж, салст бүрхэвчийн өөрчлөлтүүд нь хавдрын жинхэнэ хэмжээг илтгэдэггүй. Дурангийн хавдрын хил хязгаар нь 2 см урттай бол хоргүй элементүүдийн хэвлийн хөндийн тархалт 5-6 см хүрч болно.Хэрэв арын хана гэмтсэн бол хавдар нь улаан хоолойг эрт шахаж, түүний хананд ургаж, улаан хоолой-гуурсан хоолой үүсдэг. фистул. Хэрэв гэмтэл нь умайн хүзүүний нурууны урд талын ханан дээр байрладаг бол бамбай булчирхайн соёололт боломжтой.
Зарим онцлог шинж чанартай салаалсан хорт хавдаргуурсан хоолой. Экзофитийн өсөлттэй үед салааны анатоми зөрчигддөггүй. Ихэвчлэн эхний өсөлтийн бүсийг тодорхойлох боломжтой байдаг. Хавдрын нэвчилт нь гол гуурсан хоолойн налуу, ам эсвэл эхний хэсгүүдийн дунд болон арын хананы дагуу, түүнчлэн 3 см хүртэл урттай супрабифуркацийн сегментийн мембран хананд хүрдэг.
Холимог өсөлттэй үед салааны анатомийн бүтэц нь ялгагддаггүй. Бүх хэсгүүдийн салст бүрхэвч нь том булцуут ургалтаар эзэлдэг. Нэвчилт нь гол гуурсан хоолойд люмен нарийсч, тойрог хэлбэрээр тархдаг. Супрабифуркацийн сегмент дэх гуурсан хоолойн арын хананы хөндийгөөр товойсон салст бүрхүүлийн бүдүүн уртааш нугалах байдаг. Заримдаа гуурсан хоолойн нэг буюу хоёр өнцгийн товойсоноос болж гажиг үүсдэг. Энэ нь анхдагч хавдраар шахагдсан эсвэл тунгалагийн зангилаа гэмтсэнтэй холбоотой байж болох бөгөөд энэ нь дан конгломерат үүсгэн салаалсан хэсгийг бүхэлд нь хамардаг.
Жижиг хавтгай хучуур эдийн хавдаргуурсан хоолой (T1 дотор - 2.3-р хэсгийг үзнэ үү) зарим макроскоп шинж чанартай байдаг. Мөр онцлог шинж чанаруудхорт хавдар байхгүй байж болно. 3 өвчтөнд жижиг хавдар нь 1 см-ээс ихгүй диаметртэй, дээр байрладаг мембран ханабрахиоцефалик, аортын болон супрабифуркацийн сегментүүдэд тус тус. Довтолгооны гүн нь салст болон салст бүрхүүлийн давхаргад хязгаарлагддаг. Бүдүүн бөөгнөрсөн гадаргуутай эсвэл хавтгай нэвчдэстэй, гадаргаас дээш бага зэрэг өргөгдсөн, гуурсан хоолойн уртын дагуу нутагшсан буюу сунасан, харьцангуй гөлгөр гадаргуутай, ягаан өнгөтэй, тодорхой хил хязгаартай, нэвчилтийн шинж тэмдэггүй, хөдөлгөөнгүй, өтгөн, хөдөлгөөнгүй экзофит хавдар. Хавдрын гадаргуу дээр элэгдэл, үхжил байхгүй.
Хавдрын цаашдын өсөлтөөр хавдрын гистологийн төрлөөс хамааран зангилааны харагдах байдал нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг.
Хавтгай эсийн хорт хавдрын гол анхаарал нь цагаан эсвэл саарал өнгөтэй, ихэвчлэн десмопластик урвалын улмаас нэлээд нягт байдаг. Хэсэг нь хавдрын эдээр нэвчсэн устгасан мөгөөрсний эдийг тодорхой харуулж байна. Зарим тохиолдолд хавдрын зангилаа байгаа тохиолдолд гуурсан хоолойн хана өтгөрч, цагаан өнгөтэй, люмен нь огцом нарийссан байдаг бол үйл явц нь хэвлийн хөндийн тархалттай байдаг. Ховор тохиолдолд зангилаа нь макроскопоор илрээгүй бөгөөд зөвхөн хэвлийн хөндийн болон судаснуудын салаалсан өсөлтийг тэмдэглэж байна.
Хавтгай эсийн хорт хавдраас ялгаатай нь жижиг эсийн хорт хавдрын зангилаа нь ихэвчлэн том, цагаан, махлаг, үхжил, цус алдалт ихтэй, заримдаа салс дагалддаг тодорхой доройтлын өөрчлөлттэй байдаг. Хавдар нь ихэвчлэн зэргэлдээх бүтцийг тойрон хүрээлж, гуурсан хоолойн дагуу болон салст бүрхүүлийн давхарга руу ордог. Том хавдар нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн хөндийг шахдаг. Эксофитик бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн сул илэрхийлэгддэг.
Дифференциал макроскопийн оношлогооны жишээ болгон бид хэвлийн хөндийн өсөлттэй жижиг эсийн хорт хавдрын фокусын өсөлтийн тодорхойлолтыг өгдөг. Гуурсан хоолойн салаа хэсэг нь байрлуулсан бөгөөд хөдөлгөөнгүй байдаг. Карина, урд болон хойд гурвалжин нь ялгаатай биш юм. Бифуркатын бүтэц нь маш нягт, хөдөлгөөнгүй байдаг. Салст бүрхэвч нь орон нутгийн хаван, тод гипереми, барзгар, хуваагдмал хэсгүүдтэй байдаг. Гол гуурсан хоолойн урд талын хана нь товойж, люменийг диаметрийн 1/3-аар нарийсгана. Үүнтэй ижил өөрчлөлтүүдийг тэмдэглэв арын ханабаруун гол гуурсан хоолойн эхний хэсгүүд.
Хавтгай эсийн хорт хавдрын голомтот байршлыг хүснэгтэд үзүүлэв. 13. Залгиурын шахалт, довтолгоо (ажиглалтын 27.1%), хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн гэмтэл (17.6%), вагус мэдрэл (15.3%), булчирхайн доорх мөгөөрсөн хоолой (14.1%) ажиглагддаг. Цөөн тооны өвчтөнд бамбай булчирхай, венийн хөндий, өвчүүний булчин, цээжний хананд хавдрын өсөлт ажиглагдсан.
Хүснэгт 13. Хавтгай эсийн хорт хавдрын анхдагч хавдрын нутагшуулалт
|
Гуурсан хоолойн өртсөн хэсэг |
Ажиглалтын тоо | |
|
мөгөөрсөн хоолой руу шилжих үед | ||
|
цээжний дээд хэсэгт шилжих үед | ||
|
салаалсан | ||
|
Нийт ялагдал | ||
|
Байнгын трахеостомийн талбай | ||
Кейзер нар. (1987) хавдрын зангилааны эзэлхүүний хэлбэрийг сэргээн засварласны үр дүнд гэмтэл нь жигд бус, хачирхалтай, олон тооны цагираг хэлбэртэй (голчлон хавтгай эсийн хорт хавдар), эллипсоид (ихэвчлэн жижиг эсийн хорт хавдар), холимог: эллипсоид хэлбэртэй байж болохыг тогтоожээ. гол зангилаатай зэргэлдээ хэд хэдэн охин скрининг бүхий бөмбөрцөг хэлбэртэй (ихэвчлэн жижиг эс, том эсийн ялгагдаагүй хорт хавдартай). Практикт нөхөн сэргээх аргыг ашиглахгүйгээр хавдрын жинхэнэ хэмжээг тодорхойлох нь маш хэцүү байдаг. Тиймээс рентген дурангийн мэдээллийг морфологийн залруулга хийх явцад хавдрын зангилааны эргэн тойрны эдүүдтэй гистотопографийн харилцаанд онцгой ач холбогдол өгдөг, учир нь энэ үйл явцад хөрш зэргэлдээ анатомийн бүтцүүд оролцдог, тэр ч байтугай зангилааны жижиг хэмжээтэй ч гэсэн. Энэ нь үйл явцын явцыг улам хүндрүүлж, эмчилгээний тактикийг өөрчлөх үндэс суурь болж өгдөг таамаглалын хувьд тааламжгүй хүчин зүйл юм. Энэ зорилгоор гэмтлийн ойрын хил хязгаар, гуурсан хоолойн хананд үрэвслийн өөрчлөлтийн тархалтыг сайтар судалж үздэг.
Бүс нутгийн метастаз. Гуурсан хоолойн хорт хавдрын үсэрхийллийн бүсүүд нь хүзүүний тунгалагийн зангилаа, дунд булчирхай юм. Манай материалд гуурсан хоолойн гэмтлийн түвшнээс хамаарч лимфогенийн үсэрхийллийн тодорхой хэлбэр байхгүй байна. Ерөнхийдөө 78 ажиглалтын 54 (63.5%)-д лимфогенийн үсэрхийлэл ажиглагдсан. Умайн хүзүүний хорт хавдрын үед үсэрхийлэл нь гол төлөв медиастинд, цээжний бүсэд анхдагч гэмтэл гарсан тохиолдолд хүзүүний бүс нутагт илэрдэг (Хүснэгт 14).
Хүснэгт 14. Гуурсан хоолойн хавтгай хучуур эдийн хавдрын үед тунгалгийн зангилааны оролцоо (бүх ажиглалттай харьцуулахад хувь)???
|
Нөлөөлөлд өртсөн сегмент |
Лимфогенийн үсэрхийллийн бүсүүд | |||
|
mediastinum | ||||
|
цээжний дээд хэсэгтэй | ||||
|
Бифуркаци | ||||
|
Нийт ялагдал | ||||
Гуурсан хоолойн хавтгай эсийн хорт хавдрын метастазын органотропи нь илэрхийлэгдээгүй; алс холын үсэрхийллийг хамгийн гэнэтийн газруудад илрүүлж болно. Уушиг, тархи, яс, элэг зэрэгт метастаз үүсэх нь нэлээд түгээмэл байдаг. Уушигны гэмтэл нь хавдрын ерөнхий шинж тэмдэг бүхий гурав дахь өвчтөнд илэрдэг (Grillo H.C. 1986?).
Хавтгай эсийн (эпидермоид) хорт хавдар нь уушгины хорт хавдар бөгөөд тодорхой ялгаатай гурван илрэлийн дор хаяж нэг нь байдаг: кератинжилтын бие даасан шинж тэмдэг, эвэрт сувд үүсэх, тод харагдах эс хоорондын гүүрнүүд. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь хавдрын ялгааг тодорхойлох үндэс суурь болдог.
Цитологийн шинж чанар. Хавтгай эсийн хорт хавдрын цитологийн илрэл нь хавдрын хавтгай хучуур эдийн ялгааны бүтцийн болон эсийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлаас ихээхэн хамаардаг.
Цэрний цитологийн шинжилгээ нь заримдаа хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлдэг.
Яаралтай цитологийн оношлогоо хийх тохиолдолд нойтон бэлдмэлийн дүгнэлтийг өгөх ёстой бөгөөд энэ нь микроскопийн зургийг бага зэрэг өөрчилдөг. Цитоплазм нь бага эрчимтэй өнгөтэй бөгөөд бага зэрэг базофил харагддаг бөгөөд ихэвчлэн т рхэцийн дэвсгэртэй нийлдэг. Цөмийн гиперхромжилт нь бага илэрдэг. Бэлдмэлийг хатаах үед цитоплазм нь хурц тод болж, базофилийн аяыг авч, кератинжсан үед шилэн шинж чанартай байдаг.
Кератинжилтыг оношлохдоо хүчтэй базофилийн өнгөөр тодорхой тодорхойлогдсон шилэн цитоплазм бүхий полиморф тусгаарлагдсан эсүүд байгаа эсэхийг харгалзан үздэг. Гиперхром, полиморф, пикнотик цөмүүд нь эсийн жижиг хэсгийг эзэлдэг. Т рхэцийн арын дэвсгэр нь цөм, хорт хавдрын цитоплазмын хэсгүүдээс үүссэн бохир (Зураг 12)
Кератинжилт байхгүй тохиолдолд т рхэцэд том бөөрөнхий олон өнцөгт эсүүд голлон төвлөрсөн том цөмтэй, цитоплазмын нарийхан хүрээтэй байдаг. Эсүүд ихэвчлэн цогцолбор үүсгэдэг. Цөм дэх хроматин нь хүнд шинж чанартай байдаг. Цөмүүд нь харагдахгүй байна.
TO маш их ялгаатайХавтгай эсийн хорт хавдар нь неоплазмыг хэлдэг бөгөөд цитологийн материал нь кератин үүсэх тод шинж тэмдэг бүхий полиморф хавдрын эсүүдийг агуулдаг. Энэ тохиолдолд цэрний дотор хавдрын өнгөц хэсгүүдийн элементүүд давамгайлдаг. Эдгээр нь том, тархай бутархай хавдрын эсүүд бөгөөд ихэвчлэн эсийн болон (эсвэл) аморф бус детритүүдийн дунд салст бүрхүүлийн дагуу байрладаг. Тэдний цөм нь том, гиперхроматик, цөмийн хроматин бүтцийн өөрчлөлт, кариопикноз, цэвэрлэгээний голомт, кариолизийн тод шинж тэмдэгтэй байдаг.
Эсэд кератины масс хуримтлагдахтай зэрэгцэн явагддаг эдгээр үйл явцын үр дагавар нь бэлдмэл дэх ануклеат эсүүд (эвэртэй масштаб) гарч ирдэг. Хавдрын эсийн цитоплазм нь тод базофилиээр тодорхойлогддог бөгөөд зарим элементүүдэд энэ нь маш нягт, шилэн болж, заримдаа цөмтэй нийлдэг өнгө, өнгөний ханалт юм.
Дурангийн материалд эсийн элементүүд илүү хадгалагддаг бол хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын боловсорч гүйцсэн элементүүд нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой байдаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн зэрэгцээ давхаргад (давхарга) байрладаг бол хавдрын эсүүд хавтгайрч, сунадаг. Тэдний хэлбэр нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг. Зууван, олон өнцөгт, тууз хэлбэртэй, клуб хэлбэртэй эсүүд байдаг. Цөм ба цитоплазмд тод дистрофийн өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн том талбайг эзэлдэг базофилийн нарийн ширхэгтэй детрит үүсэхэд хүргэдэг.
Дагалдах эсийн урвал нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын өндөр ялгаатай хэлбэрийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Хамгийн түгээмэл урвал нь нейтрофил ба холимог нейтрофил-макрофаг, бага тохиолддог лимфоцит, плазмоцит, гистиоцит, эозинофилийн эсийн урвал юм.
Хавтгай эсийн хорт хавдрын хувьд дунд зэргийн ялгааөргөн хүрээтэй давхарга үүсгэх тод хандлагаар тодорхойлогддог (Зураг 13a). Энэ чиг хандлага нь цэрний судалгаанд тусгагдсан бөгөөд дунд зэргийн ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын элементүүд нь цогцолбор хэлбэрээр байрладаг (Зураг 13 б). Хавдрын эсүүд нь сайн ялгагдах хорт хавдраас бага полиморфтой байдаг. Тэдгээр нь бараг ижил төрлийн, дугуй эсвэл олон өнцөгт хэлбэртэй, төв хэсэгт байрладаг том цөмтэй, ихэвчлэн гипертрофижсэн цөм агуулсан байдаг. Цитоплазм нь базофил юм. Энэ нь ихэвчлэн парануклеар бүсэд байрладаг жижиг бүлэглэсэн вакуолуудаар тодорхойлогддог.
Дурангийн материалд заримдаа хавдрын эсийн давхаргын зэргэлдээх элементүүдийн хооронд эс хоорондын гүүрийг харж болно. Зарим тохиолдолд эсүүд болон тэдгээрийн бөөмүүдийн полиморфизм нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын өндөр ялгаатай хэлбэрүүдээс хамаагүй бага байдаг. Эсүүд ба тэдгээрийн цөм нь дугуй хэлбэртэй, кератинжилтын шинж тэмдэг нь ач холбогдолгүй бөгөөд зөвхөн бие даасан элементүүдээр илэрдэг. Дунд зэргийн ялгаатай хавтгай эсийн хорт хавдрын ийм хэлбэрүүд, ялангуяа захын хэсэгт байрлах тохиолдолд дунд зэргийн ялгаатай аденокарциномоос ялгахад маш хэцүү байдаг. Энэ ижил төстэй байдал нь гипертрофижсэн бөөм байгаагаар онцлон тэмдэглэдэг.
Ялгаварлан оношлохдоо хорт хавдрын эсүүдийн бөөмийн жигд бус хэлбэр, эсийн хил хязгаарыг тодорхой зааж өгөх, бие даасан элементүүд дэх эсийн хил хязгаарыг хоёр дахин нэмэгдүүлэхийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь булчирхайн хорт хавдрын хувьд ер бусын юм. Гялтан хальс руу хавтгай хучуур эдийн хавдрын өсөлт нь ихэвчлэн өвөрмөц цитологийн өөрчлөлтүүд дагалддаг. Эдгээр тохиолдолд неоплазм нь мезотелиомыг дуурайдаг бөгөөд том, ихэвчлэн олон цөмт хавдрын эсүүд, цитоплазмд олон тооны том вакуолууд (гидропик вакуолизаци), мезотелийн элементүүдийн тархалтаар тодорхойлогддог. Гялтангийн үрэвсэл үүсэхийн хэрээр шингэн дэх хавтгай эсийн хорт хавдрын элементүүд нь ихэвчлэн тэдний хувьд ер бусын шинж тэмдгийг олж авдаг. Олон цөмт эсийн харагдах байдал, бөөмийн гипертрофи, цитоплазмын хэмжээ ихсэх, вакуолизаци нь хорт хавдрын гистологийн төрлийг тодорхойлох боломжгүй болгодог.
Бага ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хавдар нь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөд өртөмтгий хавдар юм. Хавтгай эсийн хорт хавдрын энэ хэлбэрийн цэр нь их хэмжээний эсийн детрит дагалддаг бөгөөд тэдгээрийн дотор хавдар гэж тодорхойлоход хэцүү, ялгагдаагүй хорт хавдраас бараг ялгагдахгүй жижиг эсийн хуримтлалыг илрүүлж болно. Бронхоскопийн материалд сул ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар нь ялгагдаагүй хорт хавдрын эсүүдээс том хэмжээтэй, дугуй эсвэл бага зэрэг сунасан, мономорф хэлбэрийн хавдрын эсүүдээр илэрхийлэгддэг.
Эсийн цөм нь том, төв хэсэгт байрладаг, цөмийн хроматин нь бүдүүн ширхэгтэй, цитоплазмын ирмэг нь нарийн байдаг. Цөмийн хроматин нь механик стресст маш мэдрэмтгий бөгөөд түүний суналт нь ихэвчлэн бие даасан "голонуклеар" эсүүдэд ажиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд энэ нь нулимс дусал хэлбэртэй болдог эсвэл утас, утас хэлбэрээр үүсдэг. Заримдаа хавдрын эсийн элементүүд нь тодорхой анаплазигаар ялгагдана, тархсан, цөм нь хроматинаар шавхагддаг. Ийм неоплазм нь анапластик хорт хавдраас ялгахад хэцүү байдаг.
Ялгаагүй хавтгай эсийн болон ялгагдаагүй хорт хавдрын цитологийн ялган оношлох нь ихэвчлэн ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Хавтгай эсийн хорт хавдрын эсүүд нь илүү том, мономорф хэлбэртэй байдаг. Цөмүүд нь бараг бүхэл эсийг эзэлдэг бөгөөд цитоплазмын нарийн хүрээгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Ихэнхдээ хорт хавдрын нэг цогцолбор нь захын дагуу сунасан элементүүдтэй байдаг. Атипик карциноидын жижиг эсүүд нь ихэвчлэн цогцолбор үүсгэдэггүй, тархай бутархай, т рхэцийн дэвсгэр нь тодорхой байдаг.
Гистологийн шинж чанар. Гуурсан хоолойн хавтгай эсийн хорт хавдрын ялгаатай хэлбэрүүд нь ихэвчлэн стромоор янз бүрийн хэмжээгээр тусгаарлагдсан хавдрын эсийн эсүүд болон давхаргаар дүрслэгддэг. Ялгаатай хавтгай эсийн хорт хавдрын голомтод паренхимийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь гол төлөв эпидермисийн нугасны давхаргын элементүүдийг санагдуулдаг том цайвар олон өнцөгт эсүүдээр төлөөлдөг. Эсүүд нь тодорхой хэлбэрийн цөм бүхий дугуй цөмтэй, янз бүрийн зэрэгтэй ацидофилийн элбэг дэлбэг цитоплазмтай. Атипик митозууд ховор тохиолддог.
Эсүүд хоорондоо тод харагдах эс хоорондын гүүрээр холбогддог бөгөөд тэдгээрийн оршихуй нь ногоон гэрлийн шүүлтүүр ашиглах үед илүү сайн илэрдэг. Эс хоорондын гүүрний контактын бүсэд цитоплазмын нягтрал үүсч, эс хоорондын зай өргөжиж байна. IN хорт хавдрын эсүүдэсүүдийн давхарга давхарга (давхаргалалт) тэмдэглэгдсэн байдаг ба суурь хэсгүүд нь тодорхой туйлын чиглэлтэй (анисоморфизм) жижиг харанхуй эсүүдээр илэрхийлэгддэг. Энэ тохиолдолд суурь ба парабазал давхаргын эсүүдийн дунд кератинжуулагч бие даасан элементүүд гарч ирснээр давхаргын ээлжлэн тасалдсан шинж тэмдэг илэрдэг (дискератоз).
Кератинжилтын тод шинж тэмдэг бүхий эсийн элементүүд нь жижиг пикноморф цөм, элбэг дэлбэг ацидофилийн цитоплазмаар тодорхойлогддог. Онцлог шинж чанар нь нугасны эсүүдийн төвлөрсөн давхарга үүсэх, төв рүүгээ хавтгайрч, кератинжилтын шинж тэмдэг нэмэгдэж буй эвэр сувд юм. Мөн бүрэн бус кератинжилт, нэг төрлийн масс хэлбэрээр кератины хуримтлал бүхий сувд байдаг бөгөөд зарим хэсэгт - цогцолбор үүсгэдэггүй, тусгаарлагдсан кератинжуулсан эсийн бүлгүүд байдаг.
Дунд зэргийн ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хавдар нь том бөөрөнхий цөмтэй том полиморф нугасны эсүүдийн илүү өргөн хүрээтэй давхарга, судалтай байдаг (Зураг 14 а). Митозууд үүсдэг. Давхаргууд дахь давхраажилтын шинж тэмдгүүд хадгалагдан үлдсэн бөгөөд захын хэсгүүд нь анисоморф зохион байгуулалттай жижиг суурь эсүүдээр дүрслэгддэг. Зарим давхаргад суурь хэлбэрийн эсийн элементүүд нь нэвчсэн өсөлтийн бүсэд нугасныхаас давамгайлдаг. Кератинжих үйл явц нь бага зэрэг илэрдэг боловч дискератозын шинж тэмдэг хэвээр байна. Сувд үүсэх нь ажиглагдаж байгаа боловч тэдгээрт бүрэн кератинжилт үүсдэггүй. Ийм хавдрын үед дүрмээр бол кератинжилтын тодорхой шинж тэмдэг бүхий илүү ялгаатай хэсгүүд байдаг. Ялгарсан хэсгүүд нь нийт эзлэхүүний 50% -иас бага хувийг эзэлдэг тохиолдолд хавдар нь дунд зэргийн ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хавдар гэж тооцогддог.
Муу ялгаатай хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар нь тод томруун полиморфизмоор тодорхойлогддог жижиг хорт эсүүдээр илэрхийлэгддэг (Зураг 14). Эсүүд нь олон өнцөгт, зууван эсвэл сунасан хэлбэртэй, цөм нь дугуй эсвэл сунасан байдаг. Олон тооны эмгэгийн митозууд тэмдэглэгдсэн байдаг. Хортой эсүүд давхарга хэлбэрээр ургадаг бөгөөд тэдгээрийн захын дагуу хавдрын элементүүдийн туйлшрал ажиглагдаж болно. Дүрмээр бол эс хоорондын гүүр илрээгүй боловч кератинжилтын шинж тэмдэг бүхий бие даасан эсүүд үүсч болзошгүй бөгөөд үүнийг Крейбергийн будгаар илүү сайн тодорхойлдог. Зарим давхаргад давхаргажилтын шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ бүлгийн неоплазмд ихэвчлэн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд илэрдэг: цус алдалт, үхжил ихтэй газар нутгууд.
Хавтгай эсийн карциномын бүтцийн хувилбаруудын дотроос ээрмэл эсийн хавтгай эсийн хорт хавдар, тунгалаг эсийн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Спиндель эсийн (хавтгай эсийн) хорт хавдар нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын бүрэлдэхүүн хэсэг болж үүсдэг боловч голдуу нурууны эсийн бүтэцтэй хавдар нь полип хэлбэрээр ургадаг (И.Г. Ольховская, 1982). Энэ тохиолдолд ердийн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын хэсгүүд илрэхгүй байж болох ба эсийн полиморфизм, олон тооны эмгэгийн митозуудаас болж хавдар нь саркомыг дуурайдаг. Ийм тохиолдолд хавдрын макроскопийн дүр төрхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд хавдрын эпителийн шинж чанарыг баталгаажуулахын тулд нэмэлт судалгааны аргыг (электрон микроскоп) хэрэглэнэ.
Гэрэл-оптикийн шинжилгээгээр тунгалаг эсийн хэлбэрийн хавтгай эсийн хавдар нь гипернефромагийн үсэрхийлэлтэй төстэй. Эсүүд хуудас хэлбэрээр ургадаг, төвлөрсөн байрлалтай харьцангуй жижиг цөм, элбэг оптик хоосон цитоплазмтай. Хавтгай давхарга (тонофиламент) ялгах шинж тэмдгийг илрүүлдэг электрон микроскоп нь эдгээр хавдрыг ялган оношлоход чухал ач холбогдолтой юм.
Хавтгай эсийн хорт хавдрын нэвчдэст өсөлтийн ноцтой байдал нь хавдрын оршин тогтнох хугацаа, ялгах зэргээс хамаарна. Энэ төрлийн хорт хавдар нь лимфийн зангилаа, том судаснууд болон хувирч, үсэрхийлсэн зангилаатай нэгдэж, нэг конгломерат үүсгэдэг. Хавдрын тархалт нь хөрш зэргэлдээ эд эсэд энгийн соёололт болон перибронхиал лимфийн сүлжээний судаснуудаар дамждаг. Хавтгай эсийн хорт хавдрын захын хэсгүүд нь хавдрын ойролцоо эсвэл тодорхой зайд байрлах скринингоор тодорхойлогддог бөгөөд зангилаа нь хачирхалтай хэлбэрийг өгч, рентген зураг дээр янз бүрийн өргөн, урттай spicules хэлбэрээр илэрдэг.
Хавтгай эсийн хорт хавдрын сайн ялгаатай дэд төрлүүд нь сайн хөгжсөн стромоор тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн тод коллагенжилтын шинж тэмдэг, эсмопластик урвал (эсмопластик урвал) илэрдэг. Заримдаа өргөн уудам талбайн дотор эсийн элементүүд нь дегенератив өөрчлөлтүүд илэрдэг жижиг хорт хавдартай цулцангууд байдаг.
Гуурсан хоолойн хавтгай эсийн хорт хавдрын нэг шинж тэмдэг нь стромын голчлон лейкоцит ба (эсвэл) лимфоид эсийн нэвчдэс хэлбэрээр илэрдэг хавсарсан үрэвслийн урвал юм. Дистрофик эсвэл эвдэрсэн өөрчлөлтийн хэсэгт гадны биет гэх мэт аварга олон цөмт эсүүд ихэвчлэн олддог. Хавдрын анхдагч талбайн ойролцоо хоёрдогч өөрчлөлт нь ихэвчлэн эндотрахеит хэлбэрээр илэрдэг, хавтгай метаплазийн хэсгүүд, заримдаа эдгээр хэсэгт хавдрын голомт үүсдэг.
Хэт бүтэц. Хавдар нь бусад нутагшуулалтын хавтгай хучуур эдийн хавдартай төстэй бүтэцтэй, өөрөөр хэлбэл хавтгай хучуур эдүүдийн бүх шинж тэмдгүүдийг агуулдаг: судалтай, тонофибрил, десмосом, суурийн мембраны хэсгүүд (Зураг 15).
Ялгаатай хавтгай эсийн хорт хавдрын үед том ялгавартай эсийн давхаргууд давамгайлж, том ширхэгтэй тонофиламент, сайн хөгжсөн десмосом агуулсан байдаг. Эсүүд нь том зууван эсвэл дугуй цөмтэй олон өнцөгт хэлбэртэй байдаг. Цитоплазм нь элбэг бөгөөд рибосом ба полисом, митохондри, барзгар, гөлгөр эндоплазмын торлог бүрхэвч агуулсан.
Дунд зэргийн ялгаатай хорт хавдрын үед гөлгөр цитолемма бүхий том олон өнцөгт эсүүд давамгайлж, бие биентэйгээ нягт зэргэлдээ, сайн хөгжсөн десмосомоор холбогддог. Эсийн цитоплазм сайн хөгжсөн, янз бүрийн эсүүд дэх судал ба тонофибрилүүдийн тоо харилцан адилгүй байдаг боловч ерөнхийдөө сайн ялгарсан хорт хавдрын голомтоос цөөн байдаг. Хавтгай эсийн ялгахын зэрэгцээ дунд зэргийн ялгаатай хавтгай эсийн хорт хавдрын үед булчирхайн ялгарах шинж тэмдэг бүхий эсүүд байж болно: хөрш зэргэлдээх эсүүдийн хооронд микровилли бүхий цоорхой үүсч, бие даасан эсүүдэд сероз шүүрлийн мөхлөгүүд байдаг.
Ялгаагүй хавтгай хучуур эдийн хавдар нь жижиг эсүүд давамгайлдаг онцлогтой. Цөмүүд нь зууван хэлбэртэй, инвагинацтай, хроматин нь бүдүүн байдаг. Цитоплазмд рибосом ба полисомууд давамгайлж, бусад эрхтэнүүд сул хөгжсөн байдаг. Тонофиламентууд нь жижиг тархай бутархай багцаар илэрхийлэгддэг. Зөвхөн тусгаарлагдсан десмосомын контактууд хадгалагдана.
Манай материалд үндэслэн гуурсан хоолойн сайн ялгагдана хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар 78 өвчтөний 24 (30.8%), дунд зэргийн ялгаатай - 35 (44.9%), муу ялгаатай - 15 (19.2%) нь батлагдсан. Үлдсэн 4 тохиолдолд зөвхөн цитологийн шинжилгээ хийсэн бөгөөд энэ нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын дэд төрлийг тогтоож чадаагүй юм.
Хавтгай эсийн хорт хавдрын прогноз нь үндсэн гэмтлийн хэмжээ, үсэрхийлэл байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Аденоидын уйланхай хорт хавдраас ялгаатай нь хавдар нь эрт хөгждөг. H.C. Grillo болон бусад хүмүүсийн хэлснээр. (1986?) радикал мэс засал хийлгэсэн 49 өвчтөний 22.7% нь 3 жил, 9.1% нь 5 жил амьдарсан байна. Зөвхөн цацрагийн эмчилгээг хэрэглэхэд дундаж наслалт 10 сар байв. Хавдрын явцгүй 22 өвчтөний 2 (%)-д нь бүсийн үсэрхийлэл илэрсэн. Харин даамжирч нас барсан 13 хүний 6 (46.!%) тохиолдолд хагалгааны үед тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл илэрсэн байна. Гуурсан хоолойн хананы бүх давхаргад халдсан өвчтөнүүдийн дийлэнх нь таагүй таамаглал ажиглагдсан.
Эмчилгээний арга нь өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд ихээхэн нөлөөлдөг. Бидний туршлагаас харахад эмчилгээний хамгийн радикал арга бол нөлөөлөлд өртсөн гуурсан хоолойн хэсгийг дугуй тайрах явдал юм. Урьдчилан таамаглал нь үйл ажиллагааны радикал байдлаас ихээхэн хамаардаг (хананы уулзварын хилийн дагуух хавдрын элементүүд). Хагалгааны дараах туяа эмчилгээ нь 40-50 Gy тунгаар орон нутгийн болон бүс нутгийн дахилт үүсэх эрсдлийг эрс багасгадаг. Мэс засалгүйгээр цацраг туяа эмчилгээ нь ихэнх тохиолдолд хавдрын хэсэгчилсэн, заримдаа бүрэн регрессэд хүргэдэг боловч өвчтөнүүд хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын дахилт, дахилтаас болж нас бардаг. Шинж тэмдгийн эмчилгээтэй хослуулан эндопротезийг орлуулах нь өвчтөний амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгаж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Аргын дагуу эмчилгээний үр дүнг Зураг дээр үзүүлэв. 16.
Зураг 16. Гуурсан хоолойн хавтгай эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь
Энэ бүлэгт багтана хавдар, эсүүд нь хавтгай эс, булчирхай, жижиг эсийн хорт хавдрын шинж чанарыг агуулдаггүй. Хавдар нь цайвар, ихэвчлэн нэгэн төрлийн, заримдаа нарийн ширхэгтэй эсвэл "хоосон" цитоплазмтай том эсийн давхаргуудаас тогтдог. Цөмүүд нь зууван, дугуй эсвэл полиморф хэлбэртэй, тод цөмтэй байдаг.Энэ бүтцийн хэсгүүд нь хавтгай хучуур эдийн хавдар, аденокарциномад илэрдэг.
Том эсийн хорт хавдаргол төлөв төв хэсэгт байрладаг, дугуйрсан саарал, шаргал эсвэл саарал-улаан зангилаа хэлбэртэй, зөөлөн тууштай. Үхжилтийн хэсгүүд ихэвчлэн харагдах боловч хөндий үүсэхгүй. Гистологийн шинжилгээгээр том эсийн хорт хавдар 15-20% -ийг эзэлдэг.
Гэсэн хэдий ч оношлогоо, bronchobiopsy материал дээр үндэслэн мэс заслын материалыг шалгасны дараа өөрчлөгдөж болно. Нэмэлт толбо хэрэглэх нь булчирхайлаг эсвэл хавтгай хучуур эдээр ялгарах шинж тэмдгийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Том эсийн хорт хавдрын хэт бүтцийн судалгаанаас үзэхэд энэ бүлэг нь нэг төрлийн бус бөгөөд үүнд аденокарцинома ба хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын шинж чанартай хавдар багтдаг. Тиймээс том эсийн хорт хавдар нь бие даасан гистогенетик хэлбэр биш бөгөөд энэ нь хавдрын албан ёсны морфологийн шинж чанарын дагуу ангилагддаг бөгөөд гэрлийн микроскопоор дээрх бүлэгт багтах боломжгүй юм. Том эсийн хорт хавдрын 2 дэд төрөл байдаг: аварга эсийн хорт хавдар ба тунгалаг эсийн хорт хавдар.
Аварга эсийн хорт хавдарЭнэ нь их хэмжээний нарийн вакуолжуулсан цитоплазм, тод доройтлын өөрчлөлт бүхий том, маш полиморф, ихэвчлэн олон цөмт эсүүдээс бүрддэг. Хавдарт олон тооны полиморф цөмийн лейкоцитууд байдаг, тэр дундаа аварга эсийн цитоплазмд ("фагоцитийн идэвхжил") байдаг. Уран зохиолын дагуу аварга эсийн хорт хавдрын зарим хэлбэрт (цахим микроскопийн шинжилгээ) булчирхайн ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Аварга эсийн хорт хавдар нь лимфоген ба гематогенийн метастазууд өргөн тархсан өндөр хорт хавдар гэж тооцогддог.
Цэвэр эсийн хорт хавдарцайвар хөөстэй эсвэл "хоосон" цитоплазмтай, бөөрөнхий цөмтэй том эсүүдээс тогтдог. Хавдрын эсүүд нь салиа, кератин агуулдаггүй. Заримдаа гликоген нь цитоплазмд тодорхойлогддог. Тунгалаг эсийн хэсгүүд нь хавтгай хучуур эдийн хавдар, аденокарциномад илэрдэг. Анхдагч тунгалаг эсийн уушигны хорт хавдар нь маш ховор тохиолддог. Тунгалаг эсийн хорт хавдрын ихэнх хэлбэр нь бөөрний хорт хавдрын үсэрхийлэл юм.Үүнээс гадна тунгалаг эсийн хорт хавдрыг уушигны тунгалаг эсийн хоргүй хавдраас (“сахар” хавдар) ялгах шаардлагатай.
Булчирхайн хавтгай эсийн хорт хавдархавтгай хучуур эдийн хавдар ба аденокарциномын элементүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Хязгаарлагдмал мэдээллээс харахад эдгээр хавдар нь аденокарциноматай ижил төстэй шинж чанартай байдаг: захын нутагшуулалт, том хэмжээтэй, үсэрхийлэх хандлагатай байдаг (хавдар илрэх үед үсэрхийллүүд аль хэдийн бий болсон). Томоохон тохиолдлын цувралд энэ хэлбэр нь гуурсан хоолойн хорт хавдрын 1% -иас бага хувийг эзэлдэг.
Микроскопийн шинжилгээгээр эдгээрийн ихэнх нь хавдартом эсийн хорт хавдрын ялгагдаагүй хэлбэрийн бүтэцтэй бөгөөд үүнд сувд үүсэх хавтгай хучуур эд эсийн ялгарах голомт, салст бүрхэвч бүхий аденокарциноматай тохирох булчирхайн ялгарах хэсгүүд илэрдэг.
Карциноид хавдар APUD системийн хавдрыг хэлнэ. Энэ нь ямар ч насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст, ялангуяа залуу, дунд насны хүмүүст адилхан тохиолддог. Нутагшуулалт дээр үндэслэн төвийг сахисан болон захын карциноидуудыг ялгадаг.
Төвийн карциноид хавдар 90 орчим хувийг эзэлдэг, сегментчилсэн, дэлбээ, том гуурсан хоолойноос гаралтай. Тэдгээр нь макроскопийн өвөрмөц дүр төрхтэй байдаг: гөлгөр эсвэл нарийн ширхэгтэй гадаргуутай, өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн, гуурсан хоолойн хөндийгөөр цухуйсан шүүслэг саарал шар эсвэл саарал-улаан полип хэлбэртэй формац (эндобронхиаль өсөлт). Хавдар нь гуурсан хоолойн хананд болон зэргэлдээх хэсгүүдэд нэвтэрч болно уушигны эд(эндоэксобронхиаль өсөлт). Хэмжээ нь янз бүр байж болно: хэдэн миллиметрээс 10 см хүртэл.
Микроскопоор хавдрын судалгаасул эозинофиль эсвэл хөнгөн цитоплазмтай жижиг мономорф эсүүдээс тогтдог. Цөмүүд нь төв хэсэгт байрладаг, жигд тархсан хроматин, тодорхой цөм агуулсан байдаг. Эсүүд нь зууван хэлбэртэй, тунгалаг бүтэцтэй эсвэл гиперхроматик цөмтэй призм хэлбэртэй байж болно. Цитоплазмын хэмжээ болон түүний tinctorial шинж чанар нь өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь эсийн үйл ажиллагааны төлөвтэй холбоотой байж болно. Заримдаа карциноид эсүүд нь их хэмжээний эрчимтэй эозинофилик нарийн ширхэгтэй цитоплазм, дугуй, бараан, цэврүүцэрт цөм (онкоцитийн төрөл) бүхий том болдог. Карциноид дахь митозууд ховор эсвэл огт байдаггүй.
Эсүүдэд карциноидууд Grimelnus-ийн дагуу будсан үед аргирофилийн мөхлөгүүд илэрдэг (энэ арга нь Фонтана Массоны дагуу будахаас илүү үр дүнтэй байдаг). Заримдаа карциоидууд нь салиа үүсэх жижиг голомтуудыг харж болно. Карциноид эсийн электрон микроскопийн шинжилгээ нь электрон нягт төвтэй, гэрлийн ирмэг бүхий өвөрмөц мэдрэлийн шүүрлийн мөхлөгүүдийг байнга илрүүлдэг. Эдгээр мөхлөгүүдийг гэрлийн оптикийн үзлэгээр Гримелиусын будгаар илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч диаметр нь 500 нм-ээс ихгүй мөхлөгүүдийг гэрлийн микроскопоор илрүүлдэггүй.
Эсүүд карциноидуудцулцангийн хэлбэрээр байрладаг өөр өөр хэмжээтэй("мозайк бүтэц" гэж нэрлэгддэг) ба янз бүрийн өргөнтэй трабекула (1-2-3 эс). Псевдогландуляр ба сарнай хэлбэртэй бүтэц нь цулцангийн болон трабекуляр хэсэгт илэрдэг. Эдгээр формацийн хөндийгүүд нь салст бүрхэвчээр будаагүй нэгэн төрлийн, эозиноор будагдсан агууламжийг агуулдаг. Нэг хавдар нь янз бүрийн бүтцийн хэсгүүдийг агуулж болно. Карциоидууд нь олон судастай байдаг - нимгэн ханатай хялгасан судас ба синусоид. Строма нь олон тооны судаснуудтай зөөлөн, эсвэл сайн тодорхойлогдсон, яс үүсэх хэсгүүдтэй гиалинжсан байдаг.
Гистологийн оношлогоонд хүндрэлтэй байдаг карциноидуудголчлон бронхобиопси судлах явцад үүсдэг. Карциноид нь жижиг эс ба аденоидын уйланхай хавдраас ялгагдах ёстой.
Захын карциноид хавдарОйролцоогоор 10% нь санамсаргүй байдлаар нээгддэг. Хавдар нь ихэвчлэн уушгины паренхимд хязгаарлагдмал боловч бүрхүүлгүй зангилаа хэлбэртэй, цус алдалт бүхий зөөлөн, саарал ягаан эсвэл саарал шаргал өнгөтэй байдаг. Гуурсан хоолойтой холбоо тогтоогдоогүй байна.
Гистологийн зурагтөв карциоидтой харьцуулахад илүү олон янз байдаг. Зарим хавдар нь төвийн карциоидтой ижил эс, бүтэцтэй байдаг бол зарим нь эрхтэний бүтцийг бүрдүүлдэг эсвэл санамсаргүй байдлаар байрладаг, заримдаа мезенхимийн хавдрыг дуурайдаг ээрмэл хэлбэртэй эсүүд давамгайлдаг. Захын карциноидын эсүүд нь хөнгөн эозинофиль цитоплазм, полиморф зууван цөмтэй том хэмжээтэй байдаг. Митозууд илүү түгээмэл боловч олон биш байдаг. Эсийн тоо, эс ба бөөмийн хэмжээ, тэдгээрийн tinctorial шинж чанар нь маш олон янз байдаг. Гримелиусын будгийг ашиглан эсийн цитоплазмд аргирофилийн мөхлөгүүдийг илрүүлж, электрон микроскопийн шинжилгээгээр нейросекреторын мөхлөгүүдийг илрүүлдэг. Салст толбо нь үргэлж сөрөг байдаг.
Уушигны карциноид хавдар, дүрмээр бол карциноид хам шинжийн хөгжил дагалддаггүй. Тэдгээрийг бага зэргийн неоплазм гэж ангилдаг. Төв болон захын карциноидууд нь тунгалгийн булчирхай болон алслагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлдэг гэдгийг мэддэг. Үсэрхийллийн давтамж ба карциоидын гистологийн бүтцийн хоорондын хамаарлын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Гэсэн хэдий ч "атипик карциоид хавдар" гэсэн нэр томъёог уран зохиолд өргөн ашигладаг бөгөөд ойролцоогоор 10% -ийг эзэлдэг. Тэдгээр нь ихэвчлэн карциноидуудаас том хэмжээтэй байдаг; Гистологийн хувьд тэдгээр нь мэдэгдэхүйц цөмийн болон эсийн полиморфизм, бөөмийн гиперхромжилт, митозын өндөр идэвхжил, гистоархитектур муудаж, үхжил, цус алдалтын талбай ихсэх зэргээр ялгагдана. Эдгээр хавдрын үед метастазууд илүү их тохиолддог болохыг тэмдэглэжээ. Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаанаас гадна карциноид нь элэг (карциноид синдром үүсэхтэй хавсардаг), ясанд (остеобласт үсэрхийлэлтэй) үсэрхийлдэг бөгөөд уушгины карциноид хавдрын 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 90% байна. .
Умайн хүзүүний булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдар - өвчний эмнэлзүйн болон прогнозын шинж чанарууд
Э.К. Танривердиева, К.И. Йордан, Т.И. Захарова, Е.В. Приходко, Л.Т. Мамедова
Эмнэлзүйн онкологийн судалгааны хүрээлэн, Холбооны улсын төсвийн байгууллага Оросын хорт хавдар судлалын төвийн нэрэмжит. Н.Н. Блохин РАМС, Москва
Холбоо барих хүмүүс: Эльнара Курбанали кызы Танривердиева [имэйлээр хамгаалагдсан]
Умайн хүзүүний хорт хавдрын ховор хэлбэр нь булчирхайлаг хавтгай эсийн хавдар юм. Цөөн тооны ажиглалтын улмаас умайн хүзүүний булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдар нь 1956 онд A. Glucksmann, C.D. Умайн хүзүүний аденоакантомыг анх удаа Cherry тодорхойлсон.
Түлхүүр үгс: умайн хүзүүний булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдар, прогноз
Умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдар - өвчний клиник ба прогнозын шинж чанар
Э.К. Танривердиева, К.И. Жордания, Т.И. Захарова, Е.В. Приходко, Л.Т. Мамедова
Холбооны улсын төсвийн байгууллага Н.Н. Блохины нэрэмжит Оросын хорт хавдар судлалын төв, ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академи, Москва
Умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдар нь умайн хүзүүний хорт хавдрын ховор хэлбэр юм. Умайн хүзүүний аденосквамоз эсийн хорт хавдрын талаар цөөн тооны ажиглалт хийсэн тул энэ өвчний талаар анх удаа дурдсан нь 1956 онд А.Глюкс-манн, С.Д.Д. Cherry анх удаа умайн хүзүүний холимог хорт хавдар (аденоакантома) гэж тодорхойлсон.
Түлхүүр үгс: умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдар, прогноз
Оршил
Умайн хүзүүний хорт хавдар нь Ази, Африк, Латин Америкийн хөгжиж буй орнуудад эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын бүтцэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлсээр байгаа бөгөөд эдийн засгийн хувьд өндөр хөгжилтэй бүх оронд эмнэлгийн болон нийгмийн чухал асуудал юм.
ОХУ-д умайн хүзүүний хорт хавдар нь хорт хавдрын өвчлөлийн бүтцээр умайн хорт хавдрын дараа 2-р байранд ордог. Сүүлийн хэдэн арван жилд барууны орнуудад булчирхайн CC-ийн өвчлөл нийт тохиолдлын 5-аас 20-25% хүртэл нэмэгджээ. хорт хавдарумайн хүзүү. Өнөөдөр умайн хүзүүний хорт хавдрын үе шат, хэмжээ, хавдрын гистологийн төрөл, ялгарал, лимфоцитын нэвчилт, бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны (LN) үсэрхийллийн гэмтэл зэрэг нь мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа тодорхойлогддог. гэхдээ прогнозын утгаараа.
Уламжлал ёсоор умайн хүзүүний хорт хавдрын явцыг урьдчилан таамаглахын тулд мэс заслын дараах материалын дараах морфологийн шинж чанарыг голчлон ашигладаг.
Хавдрын гистологийн төрөл;
Түүний хэмжээ;
Доод эдэд нэвтрэн орох гүн;
Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд метастаз байгаа эсэх.
б. Фруиинг й а1. 1962 онд анх удаа нөөц эсийн хучуур эдийн плюрипотент функцийг тодорхойлсон.
Умайн хүзүүний хорт хавдар, түүний гарал үүслээс хамааран олон давхаргат хавтгай хучуур эдээс эсвэл булчирхайлаг хучуур эдүүдийн нөөц эсээс үүссэн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын гистологийн 2 төрлийг тодорхойлсон.
Нөөц эсээс янз бүрийн гистологийн хэлбэрүүд гарч ирснийг тайлбарласан дараа нь гарч ирсэн санал бодол нь эдгээр эсийн чанарын шинж чанарын өөрчлөлт, нөхцөл байдлын шинж чанарыг судлахаас хамааралтай болохыг тодорхойлдог. Ялангуяа булчирхайлаг хучуур эдийн нөөц эсүүд нь хавдрын өсөлтийн үед давхаргат хавтгай ба булчирхайлаг хучуур эдийг хоёуланг нь үүсгэх чадвартай, плюрипотент гэж үздэг.
Хоёрдмол байдал клиник курсЭнэ хорт хавдар нь хавдрын биологийн шинж чанарын нэг төрлийн бус байдлаас шалтгаална. ДЭМБ-ын гистологийн ангилал (2003) нь умайн хүзүүний хорт хавдрын 20 гаруй хувилбарыг тодорхойлсон бөгөөд үүнд хавтгай ба ялгагдаагүй.
LCC нь LCC болон ASM-ээс илүү лимфогенийн үсэрхийлэл үүсгэх боломжтой гэж үздэг. Хариуд нь бага ялгаатай салиа үүсгэдэг ASM болон салиа үүсгэдэг ASM нь ижил төстэй эмнэлзүйн явцтай байдаг.
Эмэгтэйчүүдийн эмч
Эмэгтэйчүүдийн эмч
Морфологичдод эдгээр 2 төрлийн хавдрыг ялгах нь заримдаа маш хэцүү байдаг.
ZHPRSM-ийн 3 үндсэн хэлбэрийг тодорхойлсон.
Бүрэн салангид бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэх мөргөлдөөний төрөл - инвазив хавтгай эсийн хорт хавдрын эд ба булчирхайлаг элементүүд;
Хоёр нийлсэн элементийн сарнисан тархалт бүхий эдүүд;
Хавтгай эсийн хорт хавдар зонхилох боловч цитоплазмын вакуольд муцин агуулсан эдүүд.
Ерөнхийдөө FCC нь PCC-ээс муу прогнозтой гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч Н.М. BY^Yop e! a1. ийм дүгнэлт хийж болохгүй. Шинжлэх ухааны судалгааЭнэ асуудлын талаар тусгаарлагдсан, туйлын зөрчилтэй, найдваргүй юм.
Судалгааны зорилго нь бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд эмнэлзүйн болон прогнозын зарим хүчин зүйлсийн нөлөөг судлах явдал юм.
Материал ба арга
Судалгаанд 24-73 насны умайн хүзүүний хорт хавдартай 156 өвчтөн хамрагдаж, ОХУ-ын Холбооны улсын төсвийн байгууллага, нэрэмжит Хавдар судлалын төвд эмчлүүлжээ. Н.Н. 1981-2005 онд Блохин РАМС. Судалгааны үндсэн бүлэгт умайн хүзүүний хорт хавдартай 24-66 насны 56 өвчтөн, 1-р хяналтын бүлэгт умайн хүзүүний хорт хавдартай 50 өвчтөн, 2-р хяналтын бүлэгт умайн хүзүүний хорт хавдартай 50 өвчтөн хамрагдав. 1981-2001 онд эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эмнэлгийн бүртгэлд ретроспектив шинжилгээ хийж, 2002-2005 онд эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн умайн хүзүүний хорт хавдрын явцын хэтийн төлөвийн судалгааг хийсэн.
Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бүх өвчтөнүүд Оросын нэрэмжит Хавдар судлалын төвд эмнэлзүйн, лабораторийн болон багажийн бүрэн үзлэгт хамрагдсан. Н.Н. Блохин RAMS. CCSM-тэй өвчтөнүүдэд 1.1-2 (өвчтөний 35.7%) ба 4.1-6 (33.9%) см хэмжээтэй хавдар зонхилдог; ASCM-тэй өвчтөнд зөвхөн 1.1-2 (32%) см хэмжээтэй хавдар хавтгай хучуур эд эсийн бүлэгт хавдар. хэмжээ давамгайлсан< 1 см (30 % больных). Оценку стадии заболевания на дооперационном этапе проводили в соответствии с международной классификацией ТКМ (2002) и классификацией FIGO. У больных ЖПРШМ чаще всего встречались опухоли 1В1 (26,8 %) и 11В (21,4 %) стадий. В контрольных группах у пациенток с АШМ преобладали опухоли 11А (34 %), у больных
PLC - IB (50%) үе шатууд. PCC-тэй 56 өвчтөний эмчилгээний өмнө хавдрын гистологийн шинжилгээг 12 (21.4%) нь PCC, 2 (3.6%) нь ASCC, 2 (3.6%) нь карцинома in situ (CIS) -д хийж эхэлсэн. ASCM-тэй 50 өвчтөнтэй 1-р хяналтын бүлэгт эмчилгээ эхлэхээс өмнө үзлэг хийхэд 3 (6%) нь CCSM, 2 (4%) нь PLCSM, 2 (4%) нь CIS, болон 2-р хяналтын бүлэгт Умайн хүзүүний хорт хавдартай 50 өвчтөний бүлэгт 3 (6%) нь CIS-тэй гэж оношлогджээ. Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 39.2% -д (дийлэнх нь) эндофит хавдрын өсөлт, 28.6% -д - экзофит, 26.8% -д - холимог, 17.9% -д параметрийн нэвчилт нь аарцагны хананд хүрч чадаагүй, мөн 8 .9%-ийн тархалт ажиглагдаж байна хавдрын үйл явцаарцагны ханан дээр. 1-р хяналтын бүлэгт эндофит (32%) өсөлтийн хэв маягтай хавдар, 2-р бүлэгт экзофитик (42%) өсөлттэй хавдар зонхилж байна. Умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээг хавдрын хэмжээ, дагалдах соматик эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран хийдэг. Нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 98.2% -д радикал мэс засал, 1.8% -д хөнгөвчлөх мэс засал хийсэн. GCSM-тэй 56 өвчтөний 52 (92.86%) нь нэмэлт (хосолсон ба нарийн төвөгтэй) эмчилгээ хийлгэсэн. Хагалгааны өмнөх эмчилгээг 4 (7.1%), мэс заслын дараах - 40 (71.4%), хоёр төрлөөр хийсэн. нэмэлт эмчилгээ- 8 (14.3%) өвчтөн. Хагалгааны өмнөх эмчилгээг 11 (19.6%), 1 (1.8%) өвчтөнд цацраг туяа (RT) болон хими эмчилгээ (CRT) хийсэн. Умайн хүзүүний хорт хавдрын IIB шаттай 3 өвчтөнд, IIIА үе шаттай 1 өвчтөнд СРТ хийсэн. Хими туяа эмчилгээ нь долоо хоногт 40 мг/м2 тунгаар цисплатинтай хавсарч RT-аас бүрддэг.
Хагалгааны өмнөх RT-ийг IB2-IIA үе шаттай, түүнчлэн IB1 үе шаттай өвчтөнүүдэд аарцагны тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн эхографийн шинж тэмдэг, IIB үе шатанд умайн хүзүүний нэвчилт байгаа тохиолдолд зааж өгсөн.
Нойр булчирхайн хорт хавдартай 6 өвчтөнд алсын зайн гамма эмчилгээ, 1 нь хөндийн дотор, 5 нь хосолсон.
Бид цацрагийн 3 үндсэн сонголтыг ашигласан:
Статик эсвэл хөдөлгөөнт горимд анхдагч гэмтэл, бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдийг алсын зайнаас цацрагаар туяарах. Статик алсын зайн гамма эмчилгээнд 15 х 17 эсвэл 16 х 18 см хэмжээтэй хоёр эсрэг хэлбэртэй талбарыг ашигласан; хөдөлгөөнт горимд хоёр тэнхлэгт дүүжин цацрагийг 180-200 ° өнцгөөр 5 х хэмжээтэй параллель дүүжин тэнхлэгт ашигласан. 17 эсвэл 6 х 18 см.Нэг фокусын тун (SOD) нь 2 Gy, нийт тун (SOD) нь 20-30 Gy байсан. Мэс засал нь RT дууссанаас хойш 12-14 хоногийн дараа хийгдсэн;
Аарцгийн тунгалагийн зангилааны дөрвөн статик дүрс бүхий орон зайн цацраг туяа
4 х 12.5 х 14 см, биеийн төв тэнхлэгт ташуу байрлалтай. ROD - 4 фракц тус бүрт 4 Gy, SOD - 16 Gy. Нөлөөлөх үндсэн анхаарал Agat-V төхөөрөмж дээр 2 фракцаар 10 Гр эсвэл 2 фракцаар 15-18 Гр тунгаар гаднах цацрагийн өмнө болон дараа хөндийн доторх гамма эмчилгээг хэрэглэсэн. Мэс засал нь RT дууссанаас хойш 3-5 хоногийн дараа хийгдсэн;
Хөдөлгөөнт горимд эрчимтэй төвлөрсөн алсын цацраг туяа нь 4 х 10 х 12 см хэмжээтэй талбайнуудтай, дүүжин өнцөг - 90-180 °, ROD - 5-5.5 Гр, параметр тус бүрээр SOD - 20 Гр.
Бамбай булчирхайн хорт хавдартай 56 өвчтөний 48 (85.7%) нь мэс заслын дараах эмчилгээ хийлгэж, 2 (3.6%), 43 (76.8%), 3 (5.4%) өвчтөнд хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, туяа эмчилгээ тус тус орсон байна.
үр дүн
GCSM-тэй 56 өвчтөний дундаж нас
46.7 ± 9.7 жил, өвчин нь 41-60 насны эмэгтэйчүүдэд (тохиолдлын 71.4%) хамгийн их тохиолддог. Судалгаанд хамрагдсан 56 өвчтөний 27 (48.2%) нь нөхөн үржихүйн насны, 2 (3.6%) нь цэвэршилтийн өмнөх, 22 (39.3%) нь цэвэршилт, 5 (8.9%) нь цэвэршилтийн дараах үеийнх байжээ. ASCM-тэй өвчтөнүүдийн дундаж нас нэлээд өндөр байсан бөгөөд 55.1 ± 9.9 жил байсан бөгөөд энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн 74% нь 50-аас дээш насныхан байжээ. FCC болон PCC-тэй өвчтөнүүдийн хооронд дундаж насны ялгаа ажиглагдаагүй.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын эхний үе шаттай өвчтөнүүдэд хийсэн тусдаа судалгаагаар умайн хүзүүний хорт хавдар (26.3 ± 22.5%) ба ASCC (31.5 ± 14.0%) өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадварын хооронд статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа гараагүй байна. Умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дахилтгүй эсэн мэнд амьдрах түвшинг харьцуулж үзэхэд умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх түвшин (26.3 ± 22.5%) умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийнхтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц бага (p = 0.02) ажиглагдсан. хорт хавдар (68, 6 ± 16.3%).
Гэсэн хэдий ч дэвшилтэт үе шаттай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг судлахад энэ нь тогтоогдсон гистологийн бүтэц GNSCC нь нэг жилийн дахилтгүй эсэн мэнд амьдрах түвшин мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой - 10.9 ± 14.6% (дундаж - 6.7 сар). Умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнд нэг жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 50 ± 20.4% (дундаж - 10.5 сар), умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд 31.2 ± 25.2% (дундаж хүрээгүй) хүрчээ.
Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нэг жилийн дахилтгүй эсэн мэнд амьдрах хувь 79.2 ± 5.6%, 3 жил - 55.9 ± 7.1%, 5 жил - 53.5 ± 7.2% (дундаж - 80.1 сар) байна. Умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ижил төстэй үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц өндөр байв. Умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөгсдийн нэг жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин хүрсэн байна
91.7 ± 4.0%, 3 жил - 80.6 ± 5.8%, 5 жил -
77.0 ± 6.3%, ASCM-ийн хувьд эдгээр үзүүлэлтүүд тэнцүү байв
89.7 ± 4.4; 76.0 ± 6.3 ба 72.3 ± 6.7% байна.
Нойр булчирхайн хорт хавдрын явц, энэ өвчний нас баралтын урьдчилсан хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн клиник, лаборатори, морфологийн өгөгдөлд нэг ба олон хувьсах регрессийн шинжилгээг ашигласан. Регрессийн загварыг бий болгохдоо 40 өвчтөний мэдээллийг сургалтын түүврийг бий болгоход ашигласан бөгөөд үлдсэн 16 өвчтөний өгөгдлийг шалгалтын түүвэрт ашигласан.
Нэг хувьсах регрессийн шинжилгээнд дараах хүчин зүйлсийг оруулсан бөгөөд хүчин зүйл бүрийн нөлөөллийн хүчийг тус тусад нь харгалзан үзсэн болно. насны ангилал; муж сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа; бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэх хугацаа; жирэмсний түүх, төрөлт, жирэмслэлт тасалдсан; эмэгтэйчүүдийн өвчний түүх (умайн хүзүүний өвчнөөс бусад); умайн хүзүүний өвчний түүх; умайн хүзүүний хэсэгт эмэгтэйчүүдийн мэс засал (крио эсвэл лазер устгах, электроконизаци, умайн хүзүүний электрокоагуляци, тусдаа) оношлогооны кюретаж); нойр булчирхайн хорт хавдар, түүний дотор өөр байршлын хорт хавдартай хавсарсан соматик эмгэг байгаа эсэх; хорт хавдрын гэр бүлийн түүх; нойр булчирхайн хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг; фарингит үүсэх нутагшуулалт, хэмжээ, өсөлтийн хэлбэр; сав ба параметрийн байдал; бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн төлөв байдал; лимфийн судас руу хавдрын довтолгоо байгаа эсэх цусны судас; хавдрын үхжил, цус алдалт байгаа эсэх; үе шат, хорт хавдрын зэрэг ^) ба бамбай булчирхайн хорт хавдрын гистологийн төрөл; бамбай булчирхайн хорт хавдрын эмчилгээний төрөл; GCSM-ийн мэс заслын эмчилгээний төрөл ба радикал байдал; өмнөх болон байгаа эсэх мэс заслын дараах эмчилгээ; хавдрын патоморфозын илрэл.
Умайн хүзүүний хорт хавдрын явцын давтамжид тусад нь нөлөөлж болох урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1. Ач холбогдолын коэффициентийг буурах дарааллаар өгөгдсөн.
Нэг хувьсах шинжилгээнд зөвхөн
Тусгаарлагдсан статистик ач холбогдолтой байж болох 7 хүчин зүйл (х< 0,05) влияние на частоту прогрессирования ЖПРШМ. Это гистологический тип, степень злокачественности и стадия ЖПРШМ, наличие опухолевого поражения параметрия, радикальность оперативного лечения ЖПРШМ и наличие в анамнезе прерываний беременности (аборты) и гинекологических операций в области шейки матки.
Тиймээс бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд багтдаг энэ судалгаа, бид урьдчилан таамаглах 7 үндсэн хүчин зүйлийг тодорхойлж болох бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь өвчний явцын давтамжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь: 1) III хэлбэрийн бамбай булчирхайн хорт хавдар байгаа эсэх; 2) хавдрын өндөр зэрэгтэй хавдар ^3); 3) Sh-GU өвчний үе шат; 4) бэлэн байдал
Эмэгтэйчүүдийн эмч
Эмэгтэйчүүдийн эмч
Хүснэгт 1. Нэг хувьсах шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд GGCC-ийн хөгжилд статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн прогнозын хүчин зүйлүүд
Гистологийн төрөл 0.297 0.002
Параметрийн хавдрын гэмтэл 0.304 0.022
Ялгах зэрэг ^) 0.291 0.029
Өвчний үе шат 0.277 0.039
Мэс заслын эмчилгээний радикал байдал 0.267 0.046
Жирэмсний тасалдал 0.390 0.003
Умайн хүзүүний хэсэгт эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийлгэсэн түүх 0.268 0.046
параметрийн хавдрын гэмтэл; 5) нойр булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний радикал бус байдал; 6) жирэмслэлт тасалдсан түүх; 7) умайн хүзүүний бүсэд эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийлгэсэн түүх.
Статистикийн шинжилгээний дараагийн шатанд өөр өөр хүчин зүйлс бүхий регрессийн загварыг бий болгосон. Олон талт шинжилгээгээр GCSM-ийн хөгжилд нөлөөлсөн хамгийн мэдээлэл сайтай 4 шинж тэмдгийг сонгосон (Хүснэгт 2). Энэ нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын гистологийн төрөл, үе шат, хорт хавдрын зэрэг, түүнчлэн өвчний мэс заслын эмчилгээний радикал байдал юм. Нэг хувьсагчийн шинжилгээнд статистикийн хувьд чухал ач холбогдолтой үлдсэн 3 хүчин зүйл нь олон хувьсагчийн шинжилгээний үр дүнд хамааралгүй болсон.
Хүснэгт 2. Олон талт шинжилгээний үр дүнд умайн хүзүүний хорт хавдрын хөгжилд статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн прогнозын хүчин зүйлүүд
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлийн коэффициент P
Гистологийн төрөл 0.180 0.04
Өвчний үе шат 0.213 0.08
Ялгах зэрэг ^) 0.173 0.09
Мэс заслын эмчилгээний радикал байдал 0.221 0.09
Загварын тодорхойлох коэффициент нь p = 0.005 үед 0.57% байв. Энэ загварын мэдрэмж 67%, өвөрмөц байдал - 86%, нарийвчлал - 77% хүрчээ. Шалгалтын дээжийн хувьд загварын мэдрэмж 70%, өвөрмөц чанар - 67%, нарийвчлал - 69% байв.
Тиймээс, энэхүү судалгаанд хамрагдсан бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд урьдчилан таамаглах 4 үндсэн хүчин зүйлийг тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь нийлээд өвчний явцын давтамжийг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. Энэ нь юуны түрүүнд III хэлбэрийн GPRCC (гистологийн III хэлбэрийн GPRCC-тэй өвчтөнүүдэд дахилтгүй эсэн мэнд амьдрах хугацаа хамгийн бага байсан: 1 жил - 68.4 ± 15.0%, 3 жил - 31.3 ± 15.0%, 5- зун - 21.7 ±). 13.1%, дундаж - ердөө 24.4 сар), түүнчлэн өвчний III-IV үе шат (ГХСС-тэй бүх өвчтөнүүдийн нэг жилийн дахилтгүй амьд үлдэх). нарийн төвөгтэй эмчилгээ, зөвхөн 10.9 ± 14.6%, дундаж - 6.7 сар), хавдрын өндөр зэрэгтэй ^3) болон эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний радикал бус байдал.
Бамбай булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинд нөлөөлсөн прогнозын хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд бид регрессийн загварыг бүтээх замаар ижил төстэй нэг ба олон талт шинжилгээг хийсэн. Нас баралтын түвшинд статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн хүчин зүйлсийн жингийн коэффициентийг буурах дарааллаар хүснэгтэд үзүүлэв. 3.
Хүснэгт 3. GCSM-ийн нас баралтын түвшинд статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн прогнозын хүчин зүйлүүд
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлийн коэффициент P
Нэг хувьсах шинжилгээ:
өвчний үе шат 0.330 0.013
хавдрын хэмжээ 0.326 0.014
параметрийн хавдрын гэмтэл 0.248 0.065
Олон талт шинжилгээ:
өвчний үе шат 0.353 0.006
Үр дүнгийн дагуу нойр булчирхайн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд энэ судалгаанд хамрагдсан нэг хувьсах дүн шинжилгээУрьдчилан таамаглах 2 үндсэн хүчин зүйлийг ялгаж салгаж болох бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг: 1) өвчний III-IV үе шат; 2) том хэмжээхавдар. Нэмж дурдахад, параметрийн хавдрын гэмтэл гэх мэт эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд нас баралтын түвшин нэмэгдэх статистик ач холбогдолтой хандлага илэрсэн.
Олон талт регрессийн шинжилгээ нь нас баралтын түвшинд нөлөөлсөн зөвхөн нэг чухал хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгосон. Энэ бол CVSM-ийн үе шат юм (Хүснэгт 3-ыг үзнэ үү).
Бүтээсэн регрессийн загвар нь p = 0.006 үед 0.42-ийн детерминацийн коэффициенттэй байсан нь практикт ашиглах боломжийг олгодог. Энэ загварын мэдрэмж нь 47%, өвөрмөц байдал 94%, үнэн зөв юм
- 78%. Шалгалтын дээжийн хувьд загварын мэдрэмж 60%, өвөрмөц байдал - 90%, нарийвчлал - 81% байв.
Дүгнэлт
Хүлээн авсан үр дүнг харгалзан бид өвчний эхний үе шатанд умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь ижил үе шатанд (26.3 ± 22.5 ба 31.5 ± 14.0) умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшинтэй ижил байна гэж дүгнэж болно. % тус тус). At
хожуу үе шатууд GCSM-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь ASCM-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшингээс муу байна (тус тус бүр 10.9 ± 14.6 ба 31.2 ± 25.2%). Ерөнхийдөө умайн хүзүүний хорт хавдар нь умайн хүзүүний хорт хавдар, умайн хүзүүний хорт хавдраас илүү таатай прогнозтой байдаг.
Энэхүү тоймд танилцуулсан өгөгдөл нь сэдвийн хамаарал, энэ чиглэлээр цаашид илүү нарийвчилсан, гүнзгий судалгаа хийх шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд FCC-ийн бүх тохиолдлыг маш түрэмгий гэж тайлбарлах ёстой.
ЗӨВЛӨЖ БАЙГАА УРАН БҮТЭЭЛ
1. Бохман Ю.В. Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын талаархи гарын авлага. Л.: Анагаах ухаан, 1989.
2. Давыдов М.И., Аксел Е.М. 2006 онд Орос ба ТУХН-ийн орнуудад хорт хавдрын хавдрын статистик мэдээлэл. Vestn RONTs im. Н.Н. Blokhina RAMN 2008;19(2).
3. Хопкинс М.П., Смит Х.О. II бүлэг. Умайн хүзүүний аденокарцинома.
Үүнд: Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдар. Менежмент дэх маргаан. Эд. Гершенсон Д.М. нар, 2004. P. 149-60.
4. Wang S.S., Sherman M.E., Hildesheim A. 1976-2000 онд АНУ-д цагаан арьст болон хар арьст эмэгтэйчүүдийн дунд умайн хүзүүний аденокарцинома ба хавтгай эсийн хорт хавдрын өвчлөлийн чиг хандлага. Хорт хавдар 2004;100:1035-44.
5. Бохман Я.В. Өрхийн эмчийн эмнэлзүйн онкологи. Санкт-Петербург, 1995. хуудас 62-9.
6. Аоки Ю., Сасаки М., Ватанабе М., нар. Радикал гистерэктоми, мэс заслын дараах аарцагны цацраг туяаны дараа умайн хүзүүний хорт хавдрын IB, IIA, IIB үе шаттай зангилааны эерэг өвчтөнүүдэд өндөр эрсдэлтэй бүлэг. Gynecol Oncol 2000;77:305-9.
7. Fruhling L., Korn R., LaVillaureix J. et al. Миоэндокардитын chronique fibroelastique du nouveau-ne et du nourisson. Анн Д'анат Патхол 1962;7(1).
8. Яковлева IA., Cherny A.P., Botnar E.R. Хорт хавдрын процесст умайн хүзүүний хучуур эд. Кишинев: Штиинца, 1981.
9. Platz C.E., Benda J.A. Эмэгтэйчүүдийн генетикийн хорт хавдар. Хорт хавдар 1995;75:270-94.
10. Хэйл Р.Ж., Уикокс Ф.Л., Баскли Ч.Х. гэх мэт. Умайн хүзүүний хорт хавдрын прогнозын хүчин зүйлүүд: Клиникопатологийн шинжилгээ.
Int J Gynecol Cancer 1991;1:1923.
11. Язиги Р., Сандстад Ж., Муноз А.К. гэх мэт. Умайн хүзүүний аденоскамоз хавдар:
IB үе шатны прогноз. Obstet Gynecol 1990;75:1012-5.
12. Fujiwara H., Mitchell M.P., Arseneau J. Clear cell adenosquamous carcinoma
умайн хүзүүний. Хорт хавдар 1995;76(9):1591-600.
13. Harrison T.A., Sevin B.U., Koechli O. et al. Умайн хүзүүний аденосквамоз хавдар: радикал гистерэктомоор эмчилдэг эрт үе шатанд өвчний таамаглал. Gynecol Oncol 1993; 50:310-5.
14. Shingleton H.M., Bell M.S., Fremgen A. et al. Умайн хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар, аденокарсинома, аденокарсинома бүхий эмэгтэйчүүдийн амьд үлдэхэд үнэхээр ялгаа бий юу? Хорт хавдар 1995;76:1948-55.
15. Bokhman Y.V., Lutra U.K. Умайн хүзүүний хорт хавдар. Кишинев: Штиинца, 1991.
16. Новик В.И. Эпидемиологи ба умайн хүзүүний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх. Medline Express 2008;(5):36-41.
17. Реброва О.Ю. Эмнэлгийн мэдээллийн статистик дүн шинжилгээ. Statistica програмын багцыг ашиглаж байна.
М.: MediaSfera, 2003.
18. Соколовский Р.М. Умайн хүзүүнд байрлах хавдар. Номонд: Эмгэг судлалын анатомийн асуултууд (LSGMI-ийн материал). Л., 1963 он.
19. Ульрих Е.А., Урманчеева А.Ф. Цэвэршилтийг орлуулах онкологийн асуудлууд гормоны эмчилгээ. Практик Oncol 2009;10(2):76-83.
20. Чисов В.И., Дарялова Л.С. Эмнэлзүйн удирдамж. Онкологи. М.: GEOTAR-Media, 2006 он.
21. Хмельницкий О.К. Цитологийн
умайн хүзүү, умайн биеийн өвчний гистологийн оношлогоо. SPb.: SOTIS, 2000.
22. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математик болон статистик боловсруулалт
эмнэлгийн судалгааны мэдээлэл. 2-р хэвлэл, нэмэх. Санкт-Петербург: VMedA, 2005 он.
23. Америкийн Хавдрын Нийгэмлэг: Хорт хавдрын баримт, тоо 2007. Атланта, 2007. www.cancer.org
24. Кристоферсон В.М., Неалон Н.,
Саарал Л.А. Умайн хүзүүний аденокарцинома ба холимог аденоскамозын инвазив бус прекурсорын гэмтэл. Хорт хавдар 1979;44:975-83.
25. Farley J.H., Hickey K.W., Carlson J.W.
гэх мэт. Аденосквамозын гистологи нь умайн хүзүүний хорт хавдрыг эрт үе шатанд биш харин ахисан үе шаттай өвчтөнүүдэд муу үр дүнг урьдчилан таамаглаж байна. Бага хурал: Зэвсэгт хүчний дүүргийн хурал, Хавай, 2002 оны 10-р сарын 19.
26. Gallup D.G., Harper R.H., Stock R.J.
Умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн таамаглал муу. Obstet Gynecol 1985;65:416-22.
27. Ишикава Х., Наканиши Т., Иноуэ Т., Кузуяа К. Умайн хүзүүний аденокарцинома өвчний прогнозын хүчин зүйлүүд. Gynecol Oncol 1999;73:42-6.
28. Хараач K.Y., Brunetto V.L., Clarke-Pearson D.L. гэх мэт. Умайн хүзүүний IB хорт хавдрын үе шаттай мэс заслын үе шаттай өвчтөнүүдийн эсийн төрлийн шинжилгээ: Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын бүлгийн судалгаа. Gynecol Oncol 1996;63:304-11.
29. Steiner G., Friedell H. Умайн хүзүүний байрлал дахь аденосквамоз хавдар. Хорт хавдар 1965;7:807-10.
30. Vizcaino A.P., Moreno V., Bosch F.X. гэх мэт. Умайн хүзүүний хорт хавдрын өвчлөлийн олон улсын чиг хандлага: I. Аденокарцинома ба аденоскамоз эсийн хорт хавдар. Int J Cancer 1998;75:536-45.
31. Вагончин С.Э. Умайн хүзүүний хорт хавдар. Lancet 2003;361:2217-25.
