Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин. Улаан хоолойноос урьдчилан сэргийлэх - шинж тэмдэг, арга, зөвлөмжүүд Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн эмнэлзүйн зөвлөмжүүд

Хоол хүнс нь улаан хоолойд үлддэг тул хор хөнөөл учруулдаггүй ч энэ эрхтний нэлээд хүнд эмгэгүүд мэдэгдэж байна. Тэдний олонх нь 25 см урт булчингийн хоолойн гүн байршил, нарийн бүтэцтэй тул мэс заслын оролцоог шаарддаг. Түүний ажилд саад учруулж буй шинж тэмдгүүд, тэдгээрийг эмчлэх аргуудыг авч үзье.

Улаан хоолойн өвчний шинж тэмдэг

Улаан хоолойн өвчин дараахь шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• Залгихад хэцүү, гадны биет байгаа эсэхийг мэдрэх.
• Хүчтэй, гэнэтийн, шалтгаангүй өвдөлт, angina дайралттай төстэй.
• Аманд металл амт их хэмжээний шүлс ялгарах, цээж хорсох, цээж хорсох.
• Доод сфинктерийн спазмаас болж хоол идсэний дараа бөөлжих.

Дулааны болон химийн түлэгдэлт нь салст бүрхэвчийн идээт ялгадас дагалддаг. Төвлөрсөн идэмхий бодисууд улаан хоолойн хананд ороход сорви үүсдэг. Хорт хавдар үүсэх үед хүний ​​жин буурч, бидний нүдний өмнө сулардаг.

Ийм шинж тэмдэг нь таныг сэрэмжлүүлж, эмчид хандах шалтгаан болдог. Зөвхөн тэр эцсийн онош тавьж, зохих эмчилгээг сонгох боломжтой.

Хөгжлийн шалтгаанууд

Улаан хоолойн эмгэг нь заримдаа төрөлхийн шинж чанартай бөгөөд үр хөврөлийн үед үүсдэг. Мөн хоргүй хавдар (полип) байгаа тохиолдолд гадны биет, хордлого, хэт халуун, хүйтэн хоол хүнс хэрэглэсний дараа үүсдэг. Архаг хэлбэрээр илэрч болно үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн хоол боловсруулах хоолойн эд, түүний дотор кандидоз үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцрийн халдварын улмаас.

Видео: улаан хоолойн өвчин

Нарийвчилсан онош тавих

Хэрэв улаан хоолой гэмтсэн гэж сэжиглэж байгаа бол онкологийг арилгахын тулд эмч лабораторийн шинжилгээ, түүнчлэн:

• рентген зураг;
• фиброгастродуоденоскопи;
• ходоодны орчны рН-ийн түвшинг тодорхойлох.

Дурангийн шинжилгээтэй зэрэгцэн гистологийн шинжилгээнд зориулж салст бүрхүүлийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгахын тулд биопси хийдэг. Шаардлагатай бол хоолойн доторх даралтыг хэмжиж, эрхтэний хананы агшилтыг бүртгэх аргыг хэрэглэдэг.

Видео: Улаан хоолой, ходоодны дурангийн шинжилгээ

Улаан хоолойн өвчин

Ходоод гэдэсний замын багахан хэсгийн ач холбогдлыг ойлгох нь ихэвчлэн эмгэгийн доройтлын дараа, хүний ​​амьдралыг эрс өөрчилж болох таагүй мэдрэмж гарч ирэх үед л тохиолддог.

Хоолны удаан зогсонги байдал нь салст бүрхэвчийн үрэвслийг өдөөдөг, өөрөөр хэлбэл улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Түүний архаг төрөл зүйл нь өмнөх хэлбэр гэж тооцогддог хорт хавдар, ходоодны дээд хэсэгт хүртэл нөлөөлдөг.

Амьсгалын эрхтнүүдэд химийн рефлюкс нь пневмосклероз, уушгины эдэд буглаа үүсэх, бронхопневмони зэрэгт хүргэдэг. Иймэрхүү хүндрэлүүд нь ихэвчлэн хамгийн бага насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг.

Ахалазиа кардиа нь хоол боловсруулах хоолойн доторх хөдөлгөөн, даралтыг бүртгэдэг олон сувгийн мэдрэгч ашиглан оношлогддог.

Achalasia-ийн эмийн эмчилгээ нь зөвхөн эхний шатанд үр дүнтэй байдаг. Хоол хүнсийг дулааны болон механик хэмнэлттэй байлгахыг зөвлөж байна. Өвдөлтийг даван туулах:

• кальцийн антагонистууд;
• зангилааны блокаторууд;
• нитро эм, жишээлбэл, Коринфар.

Эмчилгээний гол арга бол кардиодиляци бөгөөд нарийссан хэсгийг өргөжүүлдэг.

Барреттын улаан хоолой

Энэ нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шүүс, түүний дотор фермент, давсны болон цөсний хүчил зэрэг нь хоол боловсруулах хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох үед рефлюкс өвчний (GERD) хүндрэл юм. Метаплази, өөрөөр хэлбэл хавтгай хучуур эдийг бусад төрлөөр солиход хүргэдэг. Барреттын хам шинж нь хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Биопсийн шинжилгээ бүхий дурангийн шинжилгээ нь анхны оношийг батлах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгодог. Морфологийн алдааг арилгахын тулд үрэвслийн эсрэг эмчилгээний курс хийсний дараа хяналтын биопси хийдэг. Цаашдын эмчилгээний тактикууд нь эмнэлзүйн зураглалаас хамаарна. Хэрэв эпителийн дисплази байхгүй бол орчин үеийн аргуудыг ашигладаг, тухайлбал:

• Лазер устгах.
• Фотодинамик эмчилгээ.
• Аргон плазмын коагуляци.

Дисплазийн үед дурангийн тайралт, түүнчлэн салст бүрхүүлийн салст бүрхэвчийг задлах аргыг хэрэглэдэг. Протон шахуургын дарангуйлагчид хавтгай хучуур эдийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг.

Видео: Хорт хавдрын урьдал өвчин. Барреттын улаан хоолой

Улаан хоолойн спазм

Доод сфинктер хэвийн ажиллаж байгаа ч гуурсан хоолойн хана таталтаар агших нөхцөл. Энэ нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог. Өвчтөн залгих үед өвдөлтийг гомдоллодог. Спазм нь улаан хоолойн хэв гажилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь рентген шинжилгээний үеэр харагддаг.

Улаан хоолойн эмчилгээ нь зөөлөн хоолны дэглэм баримтлах, нитро бүлгийн эм, antispasmodics хэрэглэхээс бүрдэнэ. Хэрэв эмийн эмчилгээбөмбөлөг тэлэх нь үр дүнгүй байсан тул булчингийн эдийг тайрах мэс заслыг зааж өгсөн.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл

Эмгэг судлал нь доод сфинктерийн сулралаас болж ходоодноос хими нь байнга дээшээ урсдагтай холбоотой юм. Давсны хүчил нь нарийн салст бүрхэвчийг цочроодог бөгөөд энэ нь үрэвсэж, шархлаа үүсдэг. Сорвижилтын газруудад хоолой нь нарийсдаг.

Өвчний шинж тэмдэг нь нярайд илүү түгээмэл байдаг. Бөглөх, цээж хорсох, өвчүүний ясанд түлэгдэх, спазм хэлбэрээр илэрдэг. Шөнийн цагаар нулимах нь аспирацийн уушгины хатгалгаа үүсгэдэг. Хэсэг хугацааны дараа хоолой нь нарийсч, хоол хүнс дамжих явцад асуудал үүсдэг. Өвчин нь далд цус алдалт, уушгины хатгалгааны үрэвсэл, салст бүрхэвчийн сорвижилтыг үүсгэдэг.

Видео: улаан хоолойн рефлюкс

Оношлогоо нь улаан хоолойн гастроскопи, тодосгогч бүхий рентген зураг, рН-метрийг ашиглан хийгддэг.

Өвчтөний хэрэглэдэг эмүүдийн дунд:

• Витамин, антигистаминууд.
• Тайвшруулах нэгдлүүд.
• Доод сфинктерийн агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх прокинетик.
• Бүрхүүлэх шинж чанартай бүтээгдэхүүн.
• Antispasmodics.
• Антацид.

Улаан хоолойн ивэрхий

Хэвлийн эрхтнүүд нь диафрагм дахь улаан хоолойн нүхний удамшлын буюу олдмол гажиг. цээж. Нийтлэг шинж тэмдгүүд нь далд цус алдалт, цус багадалт юм. Хэрэв хоолой нарийссан бол мэс заслын оролцоог зааж өгнө. Консерватив эмчилгээ нь рефлюкс үүсэх магадлалыг бууруулах зорилготой.

Хохирол

Гадны биетүүд люмен руу ороход улаан хоолой гэмтэх боломжтой: хүүхдийн тоглоомын хэсэг, товчлуур, хадаас. Эрхтэн гэмтэх шалтгаан нь багажийн оношлогоо, эмчилгээний аргуудын механик нөлөө байж болно. Бөөлжихөөс болж хоолой нь аяндаа хагарах боломжтой. Талхны царцдасаар загасны ясыг түлхэхийг оролдох нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Тэд салст бүрхэвч рүү орж, дэвшилтэт хүндрэлийн шалтгаан болдог.

Улаан хоолойн цооролтоор өвчтөний нөхцөл байдал эрс мууддаг. Арьсан доорх эмфизем үүсдэг.

Өвчний эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг. Зөвхөн хананд гүехэн гэмтэл учруулах үр дагаврыг эмээр арилгадаг. Үүнийг хийхийн тулд эрүүл мэндийн системчилсэн хяналт, үйл явцын динамикийг хянах шаардлагатай.

Видео: Улаан хоолойн ивэрхий ба зүрхний шарх: радикал эмчилгээ

Түлэгдсэн

Салст бүрхүүлийн гэмтэл нь химийн болон дулааны шинж чанартай байж болно. Санамсаргүй эсвэл санаатайгаар үүсдэг (халуун хоол, түрэмгий нэгдлүүд, тэдгээрийн жагсаалтыг доор үзүүлэв). Үүнд:

• хүчил;
• калийн перманганат;
• устөрөгчийн хэт исэл;
• аммиак;
• этилийн спирт;
• фенол.

10 тохиолдлын 7-д нь 10-аас доош насны хүүхэд түлэгдэж байна.

Хүчил нь шүлттэй харьцуулахад хор хөнөөл багатай байдаг. Нэг төрлийн хальс үүсэх нь эдийг цаашид гэмтээхээс сэргийлдэг.

Идэмхий содын хордлогын үед өөх тос саванжиж, уураг нь денатурат болж, эсүүд желатин бодис болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эцэстээ илүү гамшигт үр дагаварт хүргэдэг. Ходоод гэдэсний замын эхний хэсэгт 20 мл шүлт орж ирэхэд нүх үүснэ.

Химийн түлэгдэлтийн анхны тусламж нь хоол боловсруулах сувгийг угаахаас бүрдэнэ. Хорыг саармагжуулахын тулд түүнийг тодорхойлох шаардлагатай.

Хүчиллэгийг 2% содын уусмалаар (1 литр тутамд 0.5 tsp) саармагжуулж, дараа нь гаг рефлексийг өдөөдөг.

Шүлтлэг түлэгдэлтийн хувьд өртсөн эрхтэнийг ургамлын тос, шингэрүүлсэн нимбэгийн эсвэл цууны хүчилээр угаана.

Өвчтөн эмнэлгийн нөхцөлд цогц эмчилгээ хийдэг. Хоолойд ноцтой гэмтэл учруулсны дараа урд талын хананд нүх эсвэл ходоодны гуурсыг тэжээхэд ашигладаг.

Улаан хоолойн хорт хавдар

Ходоод гэдэсний замын бүх эмгэгийн 70 орчим хувь нь хорт хавдартай байдаг. 1-2 жилийн дотор аюултай өвчин нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Хавдар том хэмжээтэй болоход энэ нь хоол хүнсний өтгөн шилжилт хөдөлгөөн, мөгөөрсөн хоолойн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам шингэн хоол идэхэд хүндрэл гардаг. Хүн цээжээр өвдөж, шүлс ихсэж, жингээ хасдаг.

Дараах шинж тэмдгүүд нь улаан хоолойн үйл ажиллагааны эмгэгийг илтгэнэ.

1. Залгих үед эсвэл дараа нь өвддөг.
2. Зүрхний шарх, цээж хорсох.
3. Муу амьсгал.
4. Шүлс ихсэх (шүлс ихсэх).
5. Өчүүний ясны ард шатаж байна.
6. Ходоодны агууламжийг амны хөндийд регургитаци (урвуу хөдөлгөөн), аманд гашуун амт.
7. Хоолойд бөөгнөрөл, дүүрэх мэдрэмж.

Тэжээл- улаан хоолойн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үндэс. Эрхтэнүүдийн ханыг цочроохоос сэргийлэхийн тулд өөх тос, исгэлэн, халуун ногоотой, тамхи татдаг, маш давслаг хоолыг хязгаарлах хэрэгтэй. Мөн архи, карбонатлаг ундаа хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна. Хоолны үндэс нь хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамал, туранхай мах, загас, үр тариа байх ёстой. Уур, шөл, жигнэх, буцалгана. Аяга нь хатуу байх ёсгүй, наалдамхай эсвэл шингэн тууштай байхыг зөвлөж байна.

Хооллохдоо хэд хэдэн дүрмийг баримтлах нь чухал юм.

• жижиг хэсгүүдийг идэх;
• Аажмаар, сайтар зажлах;
• ижил цагт идэх;
• идсэний дараа хоол хүнс нэвтрүүлэх чадварыг сайжруулахын тулд 1 аяга бүлээн буцалсан ус уух;
• Хоол хүнс улаан хоолойд зогсонги байдал, задралаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд унтахынхаа өмнө (унтахаас 3 цагийн өмнө) эсвэл хэвтэж байхдаа ууж болохгүй.

Урьдчилан сэргийлэх оношлогооны арга хэмжээ хөгжлийн эхний үе шатанд эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлоход тусална. Судалгаа нь багажийн болон лабораторийн оношлогооөвчтөн:

1. Лаборатори: цус, шээс, өтгөний шинжилгээ. Тэдний судалгаа нь нормоос хазайх, дагалдах эмгэг, далд цус алдалтыг илрүүлэхэд тусалдаг.
2. Багаж хэрэгсэл: EGDS (улаан хоолойн салст бүрхэвчийг дурангаар шалгах), тодосгогчтой рентген зураг (эрхтэнгийн хөдөлгөөнийг үнэлэхэд тусалдаг), манометр (сфинктерийн даралтыг үнэлэхэд тусалдаг), MRI (хавхардлыг оношлоход хамгийн их мэдээлэл өгдөг).

Этиологиос хамааран улаан хоолойн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх

Онкологийн процессыг (хорт хавдар, хорт хавдар, лимфома, лейомиосаркома) илрүүлэх шаардлагатай. жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэг.

Хорт хавдрыг эрт оношлох тусам тавилан илүү сайн байдаг. Цаг тухайд нь эмчлэх нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална: үсэрхийлэл, хавдрын цооролт, цус алдалт, нарийсал, уушгины хатгалгаа, кахекси гэх мэт. Урьдчилан сэргийлэх нь мөн цаг тухайд нь оршдог. урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийг эмчлэх / арилгах:

• diverculae;
• ахалазиа;
• лейкоплаки;
• ивэрхий;
• Муу зуршил;
• зохисгүй, тэнцвэргүй хоол тэжээл;
• Барретын улаан хоолой гэх мэт.

Барретын улаан хоолойноос урьдчилан сэргийлэх

Улаан хоолойн өвчин нь заримдаа ходоодны хүчиллэгийг эрхтэн рүү орохтой холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь шархлаа, элэгдэл, салст бүрхүүлийн бүтцэд өөрчлөлт ороход хүргэдэг. Барреттын улаан хоолой нь хэвийн бус метаплазаар тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь хорт хавдрын урьдал өвчин гэж тооцогддог бөгөөд ходоод-улаан хоолойн рефлюкстэй холбоотой байдаг. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх нь өвчнийг эрт илрүүлэх, эмчлэхэд суурилдаг.

• Зургаан сар тутамд нэг удаа гастроэнтерологич дээр очиж, түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид тогтмол очиж үзээрэй.
• Илүүдэл жингээ анхаарч үзээрэй. Таргалалт нь ихэвчлэн улаан хоолойн өвчний хөгжилд хүргэдэг.

Энэ нь ходоодны агууламжийг арван хоёр нугалам руу зөөвөрлөх нь мэдэгдэхүйц удааширч байгаатай холбоотой юм. Үүний үр дүнд эрхтэнд даралт нэмэгдэж, агууламж нь давсны хүчилтэй хамт улаан хоолой руу ордог. Үүнээс гадна ходоодны дотоод даралт ихсэх нь улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагааны төлөв байдал өөрчлөгдөж, диафрагмын хөл сулрахад хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь улаан хоолойн рефлюксийг өдөөдөг зүйл юм.

Хэрэв өвчтөн өмнө нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй гэж оношлогдсон эсвэл ходоодны хүчиллэг ихэссэн бол дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд протоны шахуургын дарангуйлагч бүлгийн эмийг эмчилгээ эсвэл урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтооно. Эдгээр антисекретор эм нь үйлдвэрлэлийг үр дүнтэй дарангуйлдаг давсны хүчилба фармакологийн аюулгүй байдал өндөртэй. Ийм хэрэгсэлд дараахь зүйлс орно.

Зулбекс

Энэ эм нь ходоодны хүчлийн шүүрлийг дарангуйлдаг. Энэ нь донтуулдаггүй бөгөөд гаж нөлөө нь ховор байдаг. Өдөрт 1 шахмалыг 1 сарын турш хэрэглэхийг зөвлөж байна. 12-аас доош насны хүүхэд, жирэмслэлт, хөхүүл үед, бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн өвчтэй хүмүүст эсрэг заалттай.

Лосек

Мансууруулах бодис нь давсны хүчлийг ходоодны хөндийд гаргахыг саатуулдаг. Хүчиллэгтэй холбоотой өвчний хурцадмал үед 20 мг-аар өдөрт 1-2 удаа нэг сарын турш уухыг зөвлөж байна. Жирэмслэлт, хүүхэд, хөхүүл үед болон идэвхтэй бодис харшилтай бол эсрэг заалттай.

Урсодеоксихолик хүчил

Хэрэв улаан хоолой руу цөсний рефлюкс оношлогдвол урсодеоксихолийн хүчил тогтооно. Энэ нь цөсний ханалтыг бууруулж, цөсний чулууг аажмаар уусгахад тусалдаг. Насны хязгаарлалт байхгүй. Гэхдээ идэвхтэй бодисыг хэт мэдрэмтгий болгохыг зөвлөдөггүй.

Хэрэв ходоод дүүрэх, гэдэс дүүрэх зэрэг гомдол байвал цөсний хүчил агуулаагүй ферментийн эмийг тогтооно. Тэд хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулж, фермент агуулдаг.

Креазим

Мансууруулах бодис нь оновчтой болгох зорилготой юм хоол боловсруулах үйл явц. Ходоод гэдэсний замд орж буй хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэн шингээхэд тусалдаг ферментүүдийг агуулдаг. Капсулууд нь хүчилд тэсвэртэй бүрхүүлээр бүрсэн бөгөөд энэ нь ходоодны хүчлийн идэвхтэй найрлагад нөлөөлөхөөс сэргийлдэг. Үндсэн хоолтой хамт 1 капсулыг уухыг зөвлөж байна. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн эрчмээс хамааран хэдэн өдрөөс хэдэн сар хүртэл хэлбэлздэг. Энэ тохиолдолд та шингэний хэрэглээгээ нэмэгдүүлэх хэрэгтэй. Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, хэт мэдрэгшилд эсрэг заалттай.

Фесталь

Алдартай ферментийн бэлдмэл. Энэ нь нойр булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааны дутагдлыг нөхөж, элэгний цөсний үйл ажиллагааг хэвийн болгодог. Нүүрс ус, уураг шингээх, ургамлын эслэгийг задлах болон бусад хоол боловсруулах үйл явцыг сайжруулдаг ферментүүдийг агуулдаг. 1-2 шахмалыг өдөрт 3 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. нэг өдрийн дотор. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь ходоод гэдэсний замын эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна. Элэгний үрэвсэл, хэт мэдрэгшил, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, 3-аас доош насны хүүхэд, гэдэсний түгжрэлийн эсрэг заалттай.

Улаан хоолойн цикатрик нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх

Цикатрици нарийсал нь хоол хүнс, шүлсийг хэвийн залгихад саад болох улаан хоолойн хөндийгөөр бүрэн буюу хэсэгчлэн бөглөрөх замаар тодорхойлогддог. Эдгээр нь хүчил, шүлт болон бусад түрэмгий шингэнээс химийн түлэгдэлттэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн оношлогддог. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, хавдар, ивэрхий, гастрит бүхий өвчтөнүүдэд бага тохиолддог. Эмгэг судлал нь хөгжлийн 5 үе шаттай байдаг: ямар ч хоол хүнсээр чөлөөтэй нэвтрэх, гэхдээ залгихад эвгүй байх, ямар ч хоол хүнс авч чадахгүй, шүлсээ залгих хүртэл.

Эмгэг судлалын явцыг урьдчилан сэргийлэх, улаан хоолойн механик бөглөрлийг арилгахын тулд нэгдсэн арга барил шаардлагатай.

1. Хоол тэжээлийн залруулга.
2. Консерватив эмчилгээ: прокинетик, ферментийн бодисууд.
3. Мэс заслын хөндлөнгийн оролцоо (дурангийн бугиена).

№1 хоолны дэглэмийг бүх өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь хангалттай эрчим хүчний үнэ цэнэтэй (өдөр тутмын илчлэгийн агууламж 3000 ккал хүртэл), шаардлагатай шим тэжээлийн тэнцвэртэй харьцаатай. Хүнсний ногооны шөл, үр тариа, хүнсний ногоо, ургамал, туранхай мах, загас, сүүн бүтээгдэхүүн, өндөг, жигнэсэн бялуу гэх мэтийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.Таваг нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроохгүй, халуун эсвэл хэт хүйтэн байх ёстой. Зөөлөн тууштай нухаш бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хоолны тоо: 5-6.

Улаан хоолой, ходоодны хөдөлгөөнийг сайжруулахын тулд прокинетикийг тогтоодог. Эдгээр эмүүд нь хоол хүнс зогсонги байдалд орохоос сэргийлж, улаан хоолойн агшилтын далайцыг нэмэгдүүлж, элэгдлийн хурдан эдгэрэлтийг дэмждэг. Мансууруулах бодис нь ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй. Тэд бөөлжилтийн эсрэг үйлчилгээтэй. Учир нь удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй янз бүрийн гаж нөлөө үүсгэж болно: нойрмоглох, түгшүүр, толгой өвдөх, сулрах гэх мэт.

Мотилиум

Прокинетик бүлгийн алдартай эм. Хоол хүнсийг арван хоёр нугалам руу нүүлгэн шилжүүлэх үйл явцыг хурдасгах замаар диспепсийн шинж тэмдгүүдийн (зүрх шатаах, гэдэс дүүрэх, гэдэс базлах, дотор муухайрах гэх мэт) зэргийг бууруулдаг. Мөн бөөлжилтийг арилгахад хэрэглэдэг. Хоол идэхээс 15 минутын өмнө 1 шахмалыг уухыг зөвлөж байна. Ходоод гэдэсний цус алдалт, жирэмслэлт, хөхүүл үед, гэдэсний механик түгжрэлийн үед эсрэг заалттай.

Улаан хоолойн судасны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

Улаан хоолойн судасны эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь улаан хоолойн цус алдалт юм. Энэ нь эрхтэн эсвэл ойролцоох том хөлөг онгоцны гэмтэл, шахалтын улмаас үүсдэг портал судасхавдар, элэгний хатуурал гэх мэт гадагшлах урсгал алдагдах, цусан дахь зогсонги байдал судасны системулаан хоолой нь янз бүрийн эмгэгүүдэд хүргэдэг, жишээлбэл хелийн судлуудсудлууд

Урьдчилан сэргийлэх үндэс нь цаг тухайд нь эмчилгээулаан хоолойн судасны эмгэгийг өдөөдөг эмгэгүүд. Цус алдалтыг зогсоохын тулд гемостатик эмийг, жишээлбэл, Питуитриныг тогтооно.

Питуитрин

Бүтээгдэхүүн нь хялгасан судсыг нарийсгаж, осмосын даралтын тогтмол байдлыг зохицуулдаг. Энэ нь 200 мл глюкозын уусмал (5%) эсвэл натрийн хлоридын уусмалаар 10 нэгжийг судсаар тарина. Хүнд хэлбэрийн атеросклероз, цусны даралт ихсэх, тромбофлебит өвчний үед эсрэг заалттай.

Мөн хүнд дасгал хөдөлгөөн хийх, хүнд ачаа өргөхөөс зайлсхийхийг зөвлөж байна, учир нь... тэд өндөр дарамт үүсгэдэг дотоод эрхтнүүд, энэ нь цус алдах шалтгаан болдог. Та цус алдалт үүсгэж болзошгүй эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэж болохгүй, жишээлбэл, антиплателет бодисууд - эдгээрийг цусны бүлэгнэлтээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг (Аспирин, Упсарин Упса гэх мэт).

Эмчилгээ

Улаан хоолойноос урьдчилан сэргийлэх - шинж тэмдэг, арга, зөвлөмж

Улаан хоолойн ямар нэгэн эмгэг илрэх үед хоолны дэглэм шаардлагатай. Эмчилгээний талаархи нарийвчилсан зөвлөмжийг дараа нь гастроэнтерологич өгөх ёстой иж бүрэн шалгалт. Үр дүнгийн дагуу эмч цаашдын эмчилгээний тактикийг сонгоно: мэс заслын оролцоотойгоор эмнэлэгт хэвтэх эсвэл эм уух.

• антибиотик - эмгэг төрүүлэгч бактерийн микрофлорыг нэвтрүүлэх, тархахаас урьдчилан сэргийлэх;
• антихолинергик - давсны хүчлийн шүүрлийг дарах, ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлэх, ходоод гэдэсний замын гүрвэлзэх хөдөлгөөн, аяыг бууруулах;
• antispasmodics - спастик өвдөлтийн дайралтыг арилгах, гөлгөр булчинг тайвшруулах гэх мэт) эсвэл.

Москва 2014 он

Оросын ШУА-ийн академич В.Т. Ивашкин *, RAS-ийн корреспондент гишүүн И.В. Маев**, профессор А.С. Трухманов*, профессор Е.К. Баранская*, профессор О.Б. Дронова***, профессор О.В. Зайратянц”, профессор В.Д.Пасечников, профессор Р.Г. Сайфутдинов "", профессор А.А. Шептулин*, доцент Ю.А. Буржгар**, дэд профессор Т.Л. Лапина*, Ph.D. О.А. Сторонова*, В.О. Кайбышева*

*Дотоод өвчин, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, элэг судлалын тэнхим, клиникийн нэрэмжит . В.Х. Василенкогийн нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаахын Их Сургууль. ТЭД. Сеченов;

** Москвагийн нэрэмжит Улсын Анагаах ухаан, шүдний их сургуулийн дотоод өвчин, гастроэнтерологийн пропедевтикийн тэнхим. А.И. Евдокимова;

***Оренбургийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн Төгсөлтийн дараах сургалтын факультетийн мэс заслын тэнхим,

"А.И. Евдокимовын нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах ухаан, шүдний их сургуулийн эмгэг анатомийн тэнхим,

"Ставрополь Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн хоолны дэглэмийн курс бүхий эмчилгээний тэнхим,

"" Казанийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн эмчилгээний тэнхим.

• Оршил
• Тодорхойлолт
• Эпидемиологи
• Эмгэг төрүүлэх үндсэн хүчин зүйлүүд
• Эмнэлзүйн зураг
• Өвчний улаан хоолойн гаднах илрэлүүд
• Хүндрэлүүд
• Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний үе шаттай оношлогоо
• Эмнэлгийн нөхцөлд
• Эмнэлгийн нөхцөлд
• Эмчилгээ
• Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдийн менежмент
• Дүгнэлт

Товчлолын жагсаалт

Оршил

ОХУ-ын Гастроэнтерологийн Холбоо (RGA) нь гол өвчний оношлогоо, эмчилгээний стандартыг агуулсан үндэсний эмнэлзүйн зөвлөмжийн төслийг үргэлжлүүлэн боловсруулж байна. хоол боловсруулах систем. Ходоодны шархлааны өвчний удирдамжийг хэлэлцэж, нийтэлсэн. архаг гастрит, функциональ диспепси, Кроны өвчин ба шархлаат колит, архаг панкреатит, аутоиммун гепатит. Хоол боловсруулах тогтолцооны олон төрлийн өвчний талаархи бусад зөвлөмжийг үргэлжлүүлэн боловсруулж байна.

Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний оношлогоо, эмчилгээний талаархи эдгээр зөвлөмжийг эргэлзээгүй амжилтанд хүрсэн хэдий ч энэ өвчтэй өвчтөнүүдийн менежментийн орчин үеийн стандартыг нэвтрүүлэх шаардлагатай байгаатай холбоотой юм. GERD-ийн асуудлын хамаарлыг хэд хэдэн нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлдог. Эпидемиологийн судалгаа Сүүлийн жилүүдэдТархалтын хувьд GERD бусад гастроэнтерологийн өвчний дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг болохыг харуулсан. GERD-ийн гол шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь хөгжингүй орнуудын хүн амын 20-40% -д илэрдэг.

ОХУ-д GERD-ийн тархалт 18-46% байна [Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., 2011]. GERD-ийн хамаарал нь өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэгтэй холбоотой юм. шөнийн шинж тэмдэг, улаан хоолойн гаднах шинж тэмдгүүд (цээжний өвдөлт, байнгын ханиалгах) илэрч, шархлаа, элэгдлээс цус алдах, пепсины нарийсал үүсэх, хамгийн их түгшүүр төрүүлдэг улаан хоолойн аденокарцинома зэрэг хүндрэлүүд үүсэх эрсдэлтэй байдаг. улаан хоолой. GERD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд тодорхой хүндрэл гардаг. Хэрэв шархлааны эдгэрэлтийн дундаж хугацаа арван хоёр бол арван хоёр хуруу гэдэс 3-4 долоо хоног, ходоодны шархлаа - 4-6 долоо хоног, дараа нь олон өвчтөнд улаан хоолойн элэгдлийг эдгээх хугацаа 8-12 долоо хоног хүрдэг. Үүний зэрэгцээ, зарим өвчтөнүүд антисекретор эм хэрэглэхэд тэсвэртэй байдаг. Эмийн эмчилгээг зогсоох нь өвчтөнүүдийн 60-70% -д өвчний дахилт хурдан (эхний 3 сарын дотор) дагалддаг. Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл дахин давтагдах нь Барретын улаан хоолойн хөгжлийн гол эрсдэлт хүчин зүйл тул дахилт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тогтоох нь нэн чухал юм.

Эдгээр зөвлөмжийн зорилго нь зохих оношлогоо, менежментийн тактик, схемийн талаархи нийтлэг стратеги, тактикийн удирдамжийг танилцуулах явдал байв. оновчтой эмийн эмчилгээзарчимд үндэслэсэн нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан.

Эмнэлзүйн удирдамж “Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин. Оношлогоо, эмчилгээний талаархи зөвлөмжүүд" нь GERD-ийн эмгэг физиологи, клиник зураг, оношлогооны зарчмуудын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг агуулдаг. Тэд фармакологийн орчин үеийн дэвшлийг харгалзан GERD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх арга барилын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээллийг танилцуулж байна. Ерөнхий эмч, гастроэнтерологич, дурангийн эмч, холбогдох мэргэжлийн эмч нар, эрүүл мэндийн байгууллагын дарга нарт зориулагдсан.

Тодорхойлолт

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин нь ходоод-улаан хоолойн эрхтнүүдийн мотор нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг архаг давтагдах өвчин бөгөөд ходоод, арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу аяндаа буюу тогтмол давтагдах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь улаан хоолойн алслагдсан хэсгийг гэмтээхэд хүргэдэг. үйл ажиллагааны эмгэгүүд ба/эсвэл кератинжуулдаггүй хавтгай хучуур эдэд дегенератив өөрчлөлт үүсэх үед энгийн (катараль), элэгдлийн эсвэл шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл), зарим өвчтөнд булчирхайлаг эсийн (булчирхай) метаплази (Барреттгус) үүсдэг. ).

Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл ба элэгдлийн бус рефлюкс өвчин (NERD) нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний хоёр хэлбэрийг авч үзэх ёстой. Вевейд болсон (Швейцарь, 2007) NERD-ийн асуудлын талаархи шинжээчдийн нэгдсэн уулзалтаар NERD-ийн дараах тодорхойлолтыг баталжээ: “НЭРД бол [ходоод-улаан хоолойн] рефлюксээс үүдэлтэй шинж тэмдгүүд илэрч, амьдралын чанарыг бууруулснаар тодорхойлогддог GERD-ийн дэд ангилал юм. ердийн дурангийн шинжилгээгээр илэрсэн улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдэл/гэмтэл, мөн одоогийн байдлаар антисекретор эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд. NERD-ийн оношийг шүүрлийн эсрэг эмчилгээ бүхий эмийн шинжилгээ, эмгэгийн [ходоод-улаан хоолойн] рефлюкс илрүүлэх, эсвэл шинэ [өндөр технологийн] дурангийн шинжилгээний аргуудын үед өвөрмөц шинж тэмдгийг тодорхойлох замаар баталгаажуулж болно. NERD-тэй зарим өвчтөнд хамгийн сүүлийн үеийн дурангийн технологи (өндөр нарийвчлалтай томруулж, нарийн спектрийн дуран) ашиглах үед улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр өвчтөнүүд элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн нэгэн адил бүрэн үзлэг, эмчилгээ хийлгэх ёстой.

NERD нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс байхгүй гэсэн үг болох үйл ажиллагааны зүрхний шархнаас ялгах ёстой. Функциональ цээж хорсох өвчтэй өвчтөнүүд нь шинж тэмдгийн хөгжлийн янз бүрийн механизмтай маш жижиг гетероген бүлгийг төлөөлдөг. Эсрэг шүүрлийн эсрэг эм хэрэглэдэг эмийн шинжилгээг өвөрмөц гэж үзэх боломжгүй боловч тэдгээрийн сөрөг үр дүн нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин байхгүй байх магадлал өндөр байгааг харуулж байна. Барреттын улаан хоолой нь улаан хоолойн алслагдсан салст бүрхэвчийн булчирхайлаг (булчирхай) метапластик хучуур эдүүдийн харагдах байдал бөгөөд зарим тохиолдолд улаан хоолойн аденокарцинома (AEC) үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Эпидемиологи

Насанд хүрэгчдийн дунд GERD-ийн тархалт 40% хүртэл байдаг. Эпидемиологийн өргөн хүрээтэй судалгаагаар хүмүүсийн 40% нь байнга (өөр өөр давтамжтай) зүрхний шархлаатай байдаг нь GERD-ийн гол шинж тэмдэг юм. Ерөнхийдөө ОХУ-д насанд хүрсэн хүн амын дунд GERD-ийн тархалт 40-60%, улаан хоолойн үрэвсэл нь GERD-тэй хүмүүсийн 45-80% -д илэрдэг. Нийт хүн амын дунд улаан хоолойн үрэвсэлийн тархалт 5-6% байна; Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн 65-90% нь хөнгөн ба дунд зэргийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй, 10-35% нь хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй байдаг.

Хүн амын дунд улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн өвчлөл жилд 100,000 хүн амд 5 тохиолдол байдаг. Улаан хоолойн үрэвсэлтэй хүмүүсийн дунд Барретт улаан хоолойн тархалт 8% -д ойртож, 5-30% хооронд хэлбэлздэг. Сүүлийн хэдэн арван жилд метапластик хавдрын диспластик өөрчлөлтийн явцын эсрэг үүсдэг ACP-ийн өвчлөл нэмэгдэж байна. гэдэсний төрөлулаан хоолойн алслагдсан салст бүрхүүлийн хучуур эд. ACP болон өндөр зэрэглэлийн дисплази нь жилд гэдэсний метаплази бүхий Барретт улаан хоолой бүхий өвчтөнүүдийн 0.4-0.6% -д үүсдэг. ACP нь доод түвшний эпителийн дисплазитай өвчтөнүүдийн 0.5% -д, өндөр зэрэгтэй дисплазитай жилд 6%, дисплазигүй 0.1% -иас бага тохиолдолд үүсдэг.

Улаан хоолойн бүтэц үүсэх нь элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 7-23% -д тэмдэглэгдсэн бөгөөд цус алдалт өвчтөнүүдийн 2% -д тохиолддог. 80-аас дээш насны хүмүүсийн дунд ходоод гэдэсний цус алдалт, элэгдэл, улаан хоолойн шархлаа нь 21% -д, эрчимт эмчилгээний тасагт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 25% -д нь шалтгаан болдог.

Эмгэг төрүүлэх үндсэн хүчин зүйлүүд

Ходоодны давсны хүчил нь GERD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, морфологийн илрэлийг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл болдог тул ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин нь хүчилээс хамааралтай өвчний салшгүй хэсэг гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч эмгэгийн рефлюкс нь улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдлыг илэрхийлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй, өөрөөр хэлбэл GERD нь хоол боловсруулах тогтолцооны моторын үйл ажиллагааг зөрчсөн анхны өвчин юм.

GERD-ийн эмгэг жамын гол хүчин зүйл нь ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсгах эмгэгийн өндөр давтамж ба/эсвэл үргэлжлэх хугацаа юм. Өвчтөнүүдийн ихэнх хэсэгт ийм дисфункци нь рефлюкс бүрийн дараа улаан хоолойн алслагдсан рН-ийн сэргэлт мэдэгдэхүйц удаашралтай байдаг. Цээжний улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, шүлсний шүүрэл багассан гэсэн хоёр хүчин зүйлийн нэгдлээс шалтгаалж улаан хоолойн цэвэрлэгээ алдагддаг. Ходоодны давсны хүчлийн ялгаралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэх (жишээлбэл, Золлингер-Эллисоны синдром гэх мэт) нь GERD-ийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Улаан хоолойн доод сфинктер (LES) мэдэгдэхүйц суларсантай холбоотойгоор рефлюкс үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны агууламжийн ретроградын урсгалтай холбоотой саад тотгорыг гүйцэтгэх чадваргүй байдаг. Хүнд хэлбэрийн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл эсвэл том гэдэсний ивэрхий (HH) бүхий GERD-тэй өвчтөнүүд LES-ийн даралт бага (5 ммМУБ-аас доош) удаан хугацаагаар мэдрэгддэг.

GERD-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт рефлюкс нь голчлон улаан хоолойн доод сфинктер (TELS) түр зуурын сулралт гэж нэрлэгддэг үед тохиолддог. Улаан хоолойн доод сфинктерийг түр зуур тайвшруулах үед ходоод, улаан хоолойн хоорондох рефлюксийн эсрэг саад нь ихэвчлэн 10-15 секундын турш алга болдог. PRNPS нь залгих үйлдлээс үл хамааран үүсдэг. ГЭРД-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хувийг эзэлдэг элэгдлийн бус рефлюкс өвчин, түүнчлэн дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд LES-ийн түр зуурын сулрал нь бараг 85% -д рефлюкс үүсэх шалтгаан болдог.

Рефлюксийн гол механизм болох PRNPS нь эрүүл хүний ​​улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн болон LES-ийн сулралтыг зуучлагч вагусын нурууны цөм (нуcleus dorsalis ба nucleus ambiguus) ижил замаар ажилладаг гэж үздэг. Ходоодны дээд хэсэгт байрлах механик рецепторууд нь эрхтний ханыг сунгахад хариу үйлдэл үзүүлж, вагус мэдрэлийн afferent утаснуудын дагуу хойд тархи руу дохио илгээдэг. Эдгээр дохиог хүлээн авдаг хойд тархины төвүүдэд PRNPS-ийн бүтэцтэй моторын хөтөлбөрүүд үүсч, уруудах замуудын дагуу улаан хоолойн доод сфинктерт хүрдэг. Эфферент замууд нь вагус мэдрэлээр дамждаг бөгөөд азотын исэл (NO) нь постганглионик нейротрансмиттер юм. Энэ үйл явцад дээд төвүүд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд үүний үр дүнд жишээлбэл, гүн нойрсох үед эсвэл PRNPS бөглөрдөг. ерөнхий мэдээ алдуулалт. Диафрагмын булчингийн агшилтыг тархины ишний амьсгалын төв ба ховдолын мэдрэлийн цөм удирддаг. Диафрагмын крура нь N-холинергик рецептороор дамжин баруун ба зүүн френийн мэдрэлээс мэдрэлийг хүлээн авдаг. Өдрийн туршид хүний ​​хэвийн биеийн хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй хэвлийн доторх даралт ихсэх нь LES-ийн түр зуурын сулралтай давхцаж байгаа нь хүчиллэг рефлюкс үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Одоогийн байдлаар ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүсэх механизмыг ойлгохдоо улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуурын сулралын харилцан нөлөөлөл ба улаан хоолойн уулзварын бүтцийн эвдрэлийн үр дагаврын талаархи парадигмыг баримтлах хэрэгтэй. Диафрагмын булчингийн сул тал нь үйл ажиллагааны эхлэлийг удаашруулах эсвэл улаан хоолойн доод сфинктерт диафрагмын агшилтын бодит шахалтын нөлөөг мэдэгдэхүйц доройтуулахад хүргэдэг. Гэдэсний ивэрхий нь түүний хэмжээ, бүтцээс хамааран LES-д механик нөлөө үзүүлдэг: PRNPS-ийн үед рефлюксийн эсрэг үйл ажиллагааг улам дордуулдаг ба / эсвэл сфинктерийн жинхэнэ тоник бүрэлдэхүүнийг бууруулдаг. Улаан хоолойн уулзварын бүсийн эвдрэлийн хамгийн чухал үр дагавар нь PRNPS-ийн үед ходоодоос улаан хоолой руу харьцангуй их хэмжээний шингэний агууламжийн рефлюкс юм. Улаан хоолойн уулзварын бүсийг устгахад хүргэдэг процессууд нь холбогч эдийн бүтцийн сул дорой байдалтай холбоотой байх нь тодорхой боловч бүрэн тайлагдаагүй байна.

Ихэнх өвчтөнүүдэд GER-ийн үе шатууд нь LES-ийн даралтын хэвийн түвшинд үүсдэг. GER-ийн механизм нь янз бүрийн шалтгааны улмаас ходоод, улаан хоолойн хоорондох өндөр даралтын градиенттэй холбоотой байдаг: зарим өвчтөнд агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа зөрчигддөг, нөгөө хэсэгт нь тархалтаас болж өндөр үлдэгдэл даралт байдаг. арванхоёрдугаар гэдэсний даралтын градиент. Эдгээр тохиолдолд ходоодны өндөр даралтын градиентийг бөглөрөх механизмууд эсэргүүцэх чадваргүйн улмаас GER үүсдэг. Нэмж дурдахад зарим өвчтөнд ходоодны моторын үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж хоол хүнс нь түүний агууламжтай сайн холилдохгүй бөгөөд кардианы ойролцоо хүчиллэг "нуур" үүсдэг. Энэ механизм нь хоолны дараа рефлюкс үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тиймээс эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл GERD нь хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үндсэн эмгэгийн үед үүсдэг хүчиллэг хамааралтай өвчин юм. NERD-ийн эмгэг жамын хувьд улаан хоолойн салст бүрхүүлийн шинж чанар онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Улаан хоолойн илрэл

Рефлюксийн ердийн шинж тэмдгийн цогцолбор - цээж хорсох, цээж хорсох, регургитаци, хоол хүнсээр дамжих өвдөлт, хүндрэл нь өвчтөнд өвдөж, амьдралын чанарыг эрс доройтуулж, гүйцэтгэлд сөргөөр нөлөөлдөг. Шөнийн цагаар өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг GERD-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ялангуяа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Зүрхний шарх нь хамгийн онцлог шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 83% -д тохиолддог бөгөөд хүчиллэг (рН) удаан хугацаагаар харьцсанаас үүсдэг.< 4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Интенсивность и частота изжоги (как дневной, так и ночной) прямо зависит от показателей индекса массы тела, что соответствует предрасположенности людей с избыточным весом к гастроэзофагеальному рефлюксу.

GERD-ийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг болох Belching нь нэлээд түгээмэл бөгөөд өвчтөнүүдийн 52% -д илэрдэг. Белчинг нь ихэвчлэн карбонатлаг ундаа идэж, уусны дараа улам дорддог.

GERD-тэй зарим өвчтөнд ажиглагдсан хоол хүнсний регургитаци нь бие махбодийн хүч чармайлт, регургитацийг дэмждэг байрлалд нэмэгддэг. GERD-тэй өвчтөнүүдийн 19% -д дисфаги болон odynophagia ажиглагддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн онцлог шинж чанар нь тэдний завсрын шинж чанар юм. Тэдний илрэл нь улаан хоолойн гипермотор дискинези дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь түүний перисталтик үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд odynophagia-ийн шалтгаан нь салст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат гэмтэл байж болно. Илүү байнгын дисфаги илэрч, зүрхний шарх нэгэн зэрэг буурч байгаа нь улаан хоолойн хатуурал үүсэхийг илтгэнэ.

Гэдэсний ивэрхийн өвчтнүүдийн хувьд өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн нэг нь эпигастрийн бүсэд өвдөлт байдаг бөгөөд энэ нь хоол идсэний дараа удалгүй xiphoid үйл явцын төсөөлөлд илэрч, бөхийж, жин өргөх үед эрчимжиж, улмаар зүрхний шарх үүсдэг.

GERD-ийн бусад шинж тэмдгүүд нь залгих үед хоолойд бөөн бөөн мэдрэмж, өвдөлт юм доод эрүү, шатаж буй хэл.

Цээжний өвдөлт нь улаан хоолойн гипермотор дискинези (хоёрдогч улаан хоолойн спазм) -ын улмаас GERD-тэй өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь дарангуйлагч дамжуулагч систем - азотын ислийн согогоос үүдэлтэй байж болно. Улаан хоолойн спазм, үүний дагуу өвдөлт үүсэх өдөөгч цэг нь үргэлж эмгэг (өөрөөр хэлбэл удаан үргэлжилсэн) ходоод-улаан хоолойн рефлюкс юм.

Өвчний улаан хоолойн гаднах илрэлүүд

Өвчний улаан хоолойн гаднах илрэлүүд нь:

• bronchopulmonary syndrome;
• Чих хамар хоолойн хам шинж;
• шүдний синдром;
• зүрхний синдром;
• цус багадалтын синдром;

Төрөл бүрийн шинж тэмдэг, хам шинжүүд нь практикт GERD-ийг angina, уушгины хатгалгаа, цус багадалт гэж андуурч оношлоход олон тооны алдаа гаргадаг. Үүний эмнэлзүйн зураг архаг өвчинбусад өвчний олон "маск" бүхий полиморф.

Гуурсан хоолойн шинж тэмдэг нь ханиалгах, байнгын бронхит, уушгины хатгалгаа, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны фиброз зэрэг орно. Гадаад, дотоодын олон тооны судалгаагаар өвчлөлийн эрсдэл нэмэгддэгийг харуулсан гуурсан хоолойн багтраа, түүнчлэн GERD-тэй өвчтөнд түүний явцын ноцтой байдал. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 30-90% -д ходоод-улаан хоолойн рефлюкс илэрдэг бөгөөд энэ нь илүү хүнд явцтай байдаг. GERD-ийн гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх шалтгаанууд нь: 1) ваго-вагаль рефлекс, 2) бичил амьсгал.

Гуурсан хоолойн шинж тэмдэг нь ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн цорын ганц эмнэлзүйн шинж тэмдэг байж болох бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байдаг. Үүний эсрэгээр, ийм тохиолдолд GERD-д заасан эмийг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд оруулах нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Хоолой өвдөх, хоолой сөөх, тэр ч байтугай дуу алдах, ширүүн хуцах ханиалга нь ходоодны агууламж нь мөгөөрсөн хоолой руу урсаж, өвчтөнүүдэд "ГЭРД-ийн чих хамар хоолойн маск" үүсдэг. Глоттисын алслагдсан хэсгүүдэд шархлаа үүсэх, мөхлөгт мөхлөг үүсэх, хоолойны нарийсал зэргийг тодорхойлсон. Ларингит нь ихэвчлэн тохиолддог (архаг дуу хоолой сөөнгөтэй өвчтөнүүдийн 78% нь байдаг GERD шинж тэмдэг). Архаг ринит, давтан Дунд чихний урэвсэл, otalgia шалтгаан нь эмгэг GER байж болно.

Шүдний синдром нь ходоодны түрэмгий агууламжаар шүдний паалан гэмтсэний улмаас шүдний гэмтэл илэрдэг. GERD-тэй өвчтөнүүдэд цоорох өвчин, амны хөндийн үрэвсэл, шүдний элэгдэл үүсэх боломжтой. Ховор тохиолдолд aphthous стоматит үүсдэг. Өчүүний ясны ард, улаан хоолойн дагуу өвдөх нь титэм судасны өвдөлтийн мэдрэмжийг төрүүлдэг бөгөөд энэ нь "зүрхний бус цээжний өвдөлт" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг юм. Эдгээр өвдөлт нь улаан хоолойн спазмаас үүдэлтэй бөгөөд нитратуудаар арилдаг боловч angina pectoris-аас ялгаатай нь биеийн хөдөлгөөн, алхахтай холбоотой байдаггүй. Улаан хоолойн рефлексийн үр дүнд хэм алдагдал үүсч болно.

Цус багадалтын хамшинж нь улаан хоолойн элэгдэл, шархлааны архаг цус алдалтын улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь гипохром төмрийн дутагдлын цус багадалт юм.

GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүдийн ялгах оношлогоо нь эмнэлзүйн болон багажийн цогц үнэлгээнд суурилдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэх цаг хугацаа, шалтгааныг сайтар шинжлэх шаардлагатай. GERD-ийн хувьд тэдгээр нь тонгойж, хэвтээ байрлалтай, цээж хорсох, гэдэс базлах, антацид уух эсвэл ус балгах үед зогсдог.

GERD-ийн улаан хоолойн гаднах шинж тэмдгүүд болон эмгэгийн рефлюксийн тохиолдлуудын хоорондын уялдаа холбоог 24 цагийн дотор улаан хоолойн рН-метри ба рН-импедансметрийн тусламжтайгаар хамгийн үнэн зөв шалгаж болно. Энэ арга (доороос харна уу) нь шинж тэмдгийн эхлэл ба рефлюкс (шинж тэмдгийн индекс > 50%) хоорондын хамаарлыг тогтоох боломжийг олгодог.

Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд.

Хүндрэлүүд

Дурангийн шинжилгээгээр илрүүлсэн улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл нь энгийн (катараль) улаан хоолой, улаан хоолойн элэгдэл, шархлаа зэрэг орно. Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл нь янз бүрийн зэрэгтэй байж болно - Лос-Анжелесийн ангиллын дагуу A-аас D үе шат хүртэл, Савари-Миллерийн ангиллын дагуу 1-ээс 3-р үе шат хүртэл - гэмтлийн бүсээс хамаарч, 4-р үе шат хүртэл. Савари-Миллерийн ангилалд GERD-ийн хүндрэлүүд орно: улаан хоолойн хатуурал, шархлаа (шархлаанаас цус алдах), Барретт улаан хоолой.

GERD нь улаан хоолойн нарийсалт 7% -23%, улаан хоолойн шархлаат гэмтэл 5%, цус алдалт 2% -д хүндрэлтэй байдаг. Дараа нь хатуурал нь өндөр өртөгтэй мэс заслын болон дурангийн (мөн ихэвчлэн давтагддаг) процедурыг (бугиенаж, мэс заслын эмчилгээ гэх мэт) шаарддаг. Ийм тохиолдол бүрийг консерватив эмчилгээний хангалтгүй үр дүн гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хатуурал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг сайжруулах шаардлагатай байгааг зөвтгөдөг. Улаан хоолойн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс үүдэлтэй цус алдалт нь элэгний хатууралын явцыг улам хүндрүүлдэг бөгөөд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд болон өндөр настай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. 80-аас дээш насны хүмүүсийн дунд ходоод гэдэсний цус алдалт, элэгдэл, улаан хоолойн шархлаа нь таван тохиолдол тутмын нэг нь, эрчимт эмчилгээний тасагт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь тэдний шалтгаан болдог.

GERD-ийн хамгийн ноцтой хүндрэл - Барретт улаан хоолой нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн булчирхайлаг (булчирхай) метапластик хучуур эдийг хөгжүүлэх бөгөөд улмаар PCA үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Улаан хоолойд давсны болон цөсний хүчлүүд өртөх нь нэг талаас эсийн митоген үйл ажиллагааг эхлүүлдэг уургийн киназын идэвхийг нэмэгдүүлж, үүний дагуу тэдгээрийн пролифераци, нөгөө талаас өртсөн хэсэгт апоптозыг саатуулдаг. улаан хоолой. ACP-ийн тохиолдлын 95 орчим хувь нь Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд оношлогддог. Тиймээс улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлоход гол үүрэг нь Барретын улаан хоолойн оношлогоо, үр дүнтэй эмчилгээ юм. Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) хэрэглэсний дараа пролиферацийн маркерын түвшин буурч байгаа бөгөөд энэ нь байнгын эмгэгийн хүчил рефлюкс (рН) өвчтэй өвчтөнүүдэд байдаггүй.<4). Длительное применение ИПП может приводить к частичной регрессии ограниченного участка цилиндрической метаплазии.

GERD-ийн хүндрэлийг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйлсийн дотроос хамгийн чухал нь шинж тэмдгүүдийн илрэлийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, тухайлбал зүрхний шарх, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл, ивэрхийн ивэрхийн (HH), таргалалт, таргалалт зэрэг юм. шөнийн рефлюкс байгаа эсэх. Биеийн жингийн индекс ба улаан хоолойн рН-ийн өдөр тутмын мониторингийн үндсэн үзүүлэлтүүдийн хооронд шууд холбоо байдаг. Ялангуяа илүүдэл жингийн зэрэг нь улаан хоолой дахь рН-ийн 4 ба түүнээс доош буурах хугацаатай хамааралтай байдаг.

Тиймээс илүүдэл жин, таргалалтын үед улаан хоолойн салст бүрхэвч нь ходоодны хүчиллэг агууламжид удаан өртдөг. Үүний нэг шалтгаан нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүсгэдэг хэвлийн доторх даралт ихсэх явдал юм. Хурдан дэвшилттэй дисфаги болон турах нь ACP-ийн хөгжлийг илтгэж болох боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өвчний хожуу үе шатанд илэрдэг тул улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн оношлогоо ихэвчлэн хойшлогддог. Үүний үр дүнд улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох нь Барретын улаан хоолойг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ шаарддаг.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний үе шаттай оношлогоо

Эмнэлгийн нөхцөлд

GERD-ийн эхний үе шатыг оношлох нь өвчний эмнэлзүйн зураглалыг анхан шатны зөвлөгөө, дүн шинжилгээнд үндэслэнэ. GERD-тэй өвчтөнүүдийг тодорхойлоход тусалдаг, түүний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бол амбулаторийн үзлэгт өвчтөнүүд өөрсдөө бөглөж болох санал асуулгын хуудсыг нэвтрүүлэх явдал юм.

Судалгааны нэмэлт аргууд

Дурангийн шинжилгээ

Дурангийн шинжилгээ нь GERD-ийг оношлох гол аргуудын нэг юм Z-шугамын байршлын түвшин, нойр булчирхайн салст бүрхүүлийн байдлыг тодорхойлох, тодруулах арга техник (хромоскопи, флюресцент, ZOOM - дурангийн дуран, NBI горим) хийх боломжийг танд олгоно.

Зүрхний шархлааг гомдоллож буй өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээгээр янз бүрийн хүндийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч болно. Үүнд: улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гипереми, сулрал (катараль улаан хоолойн үрэвсэл), элэгдэл, шархлаа (өөрз бүрийн зэрэглэлийн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл - гэмтлийн талбайгаас хамааран 1-4 үе шат), эксудат, фибрин байгаа эсэх. эсвэл цус алдах шинж тэмдэг.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед улаан хоолойн салст бүрхэвчийн өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд олон ангиллыг санал болгосон боловч хамгийн түгээмэл нь: М.Савари, Г.Миллер (1978) нарын ангилал, Дэлхийн конгресс дээр анх санал болгосон ангилал. 1994 онд Лос Анжелес дахь Гастроэнтерологийн эмч (Армстронг Д. Эндал., 1996), Олон улсын шинжээчдийн ажлын хэсэг боловсруулсан. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн 4 үе шатыг ялгадаг М.Савари, Г.Миллер нарын ангилал:

1-р үе шат - улаан хоолойн алслагдсан салст бүрхүүлийн сарнисан эсвэл голомтот гипереми, шаргал өнгөтэй суурь, улаан ирмэг бүхий бие даасан нийлмэл бус элэгдэл, диафрагмын улаан хоолойн нээлхий эсвэл кардиас дээш тархсан шугаман афтын элэгдэл;

2-р үе шат - нэгдэх, гэхдээ салстын элэгдлийн гадаргууг бүхэлд нь хамардаггүй;

3-р үе шат - үрэвслийн болон элэгдлийн өөрчлөлтүүд нийлж, улаан хоолойн бүх тойргийг хамардаг;

4-р үе шат - өмнөх үе шаттай төстэй боловч хүндрэлүүд байдаг: улаан хоолойн люмен нарийсч, дурангаар дамжин өнгөрөх нь муудах эсвэл урьдчилан сэргийлэх, шархлаа, Барретт улаан хоолой.

Лос-Анжелесийн ангилалд улаан хоолойн рефлюксийг дөрвөн градусаар ангилдаг бөгөөд үйл явцын тархалтыг харгалзан үздэг боловч GERD-ийн хүндрэлүүд: хатуурал, шархлаа, Барретын улаан хоолой зэргийг тусад нь авч үздэг бөгөөд аль ч үе шатанд тохиолдож болно.

А шат- 5 мм хүртэл хэмжээтэй гэмтсэн салст бүрхэвчийн нэг (эсвэл хэд хэдэн) хэсэг, атираа хоорондын салст бүрхэвчийг оруулаагүй (атирааны дээд хэсэгт байрладаг).

Б шат- 5 мм-ээс их хэмжээтэй гэмтсэн салст бүрхэвчийн нэг (эсвэл түүнээс дээш) хэсэг нь атираа хоорондын салст бүрхэвчийг оруулаагүй (атирааны дээд хэсэгт байрладаг).

C шат- хоёр ба түүнээс дээш нугалаа хооронд салст бүрхэвч рүү дамждаг, гэхдээ улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хэсгийг эзэлдэг гэмтсэн салст бүрхүүлийн нэг (эсвэл түүнээс дээш) хэсэг.

D шат- улаан хоолойн тойргийн 75-аас дээш хувийг эзэлдэг гэмтсэн салст бүрхүүлийн нэг (эсвэл түүнээс дээш) хэсэг.

Нэмж дурдахад ходоодны салст бүрхэвч улаан хоолой руу унжсан, ялангуяа амыг нь боох хөдөлгөөн, улаан хоолойн уулзвар диафрагмаас нэлээд дээгүүр байрлалтай улаан хоолой жинхэнэ богиносох, ходоод эсвэл арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу урсдаг. Дурангийн аппарат нэвтрүүлж, агаар нэвтрүүлэхтэй холбоотойгоор кардиаг рефлексээр нээх боломжтой тул улаан хоолойн салст бүрхэвчийг хаах үйл ажиллагааг үнэлэх нь нэлээд хэцүү байдаг.

Ихэнх тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл (өвчний элэгдэлгүй хэлбэр, NERD) -ийн дурангийн болон морфологийн өөрчлөлтүүд дагалддаггүй.

Эмнэлгийн нөхцөлд

Өвчин хүнд явцтай явцтай (стандарт хангалттай эмчилгээ хийснээс хойш 4-8 долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн болон дурангийн ангижрал байхгүй), түүнчлэн өвчний хүндрэл (нарийсалт, Барретт улаан хоолой) байгаа тохиолдолд эмчийн үзлэг хийх шаардлагатай. төрөлжсөн эмнэлэг эсвэл гастроэнтерологийн эмнэлэгт, түүний дотор эдгээр байгууллагуудын амбулаторийн тасагт үзлэг хийх. Шаардлагатай бол өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• улаан хоолойн биопси бүхий улаан хоолойн гастродуоденоскопи, биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээгээр Барреттын улаан хоолой, аденокарцинома, түүнчлэн эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэлийг хасах;
• улаан хоолойн доторх өдөр тутмын рН-метрэсвэл рН-импедансометр ;
• улаан хоолой, ходоодны рентген шинжилгээ;
• дотоод эрхтний хэт авиан иж бүрэн шинжилгээ.
• электрокардиограммын бүртгэл болон бусад тусгай аргууд (доороос үзнэ үү).

Шинжилгээний аргыг (EGD, рН-метр) хийхээс өмнө гепатит, ХДХВ, тэмбүүгийн цусны шинжилгээг шалгах шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу (GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлийн ялгавартай оношлогоо) мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай: чих хамар хоолойн эмч, уушигны эмч, зүрх судасны эмч.

Гистологийн шинжилгээ

Улаан хоолойн салст бүрхүүлийн биопсийн дээжийн гистологийн шинжилгээнд янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг дегенератив, үхжил, цочмог болон архаг үрэвслийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Энгийн (катараль) улаан хоолойн үрэвслийн үед кератинжаагүй давхаргажсан хучуур эдийн давхарга нь хэвийн зузаанаа хадгалж чаддаг (энэ нь өвчин хэдэн сараас 1-2 жил хүртэл үргэлжилдэг тохиолдолд л тохиолддог). Ихэнхдээ түүний атрофи нь илэрдэг боловч заримдаа атрофигийн хамт гиперплази, ялангуяа эпителийн давхаргын зузаанын 10-15% -ийг эзэлдэг суурь давхарга илэрдэг.

Эс хоорондын хаван, доройтол, үхжилийн голомт, ялангуяа эпителийн эсийн өнгөц давхаргад (кератиноцит) янз бүрийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд хучуур эдийн суурийн мембран өөрчлөгддөггүй, гэхдээ зарим өвчтөнд өтгөрдөг, склерозтой байдаг. Олон давхаргат хавтгай хучуур эдийн янз бүрийн хэсгүүдийн үхжилийн үр дүнд элэгдэл (элэгдэлт улаан хоолойн үрэвсэл), гүнзгий гэмтэлтэй бол булчингийн давхарга хүртэл, бүр гүнзгий шархлаа (шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл) үүсдэг.

Эпителийн дистрофик-үхжилтийн өөрчлөлтийн зэрэгцээ салст бүрхэвчинд судасны гипереми бүхий бичил эргэлтийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Судасны стромын папиллярын тоо нэмэгдэж, урт нь өөрчлөгдөх нь онцлог шинж юм. Эпителийн зузаан ба эпителийн давхаргад фокусын (ихэвчлэн судасжилтын) ба зарим газарт нейтрофилийн лейкоцит, дан эозинофилийн хольц бүхий сарнисан лимфоплазмын эсийн нэвчдэсүүд илэрдэг. Эозинофил лейкоцитын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ялангуяа эпителийн доторх эозинофил эсийн бичил буглаа нь салст бүрхэвчийн давхаргын эпителийн склерозтой хавсарч байгаа нь эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэлийг оношлох шалгуур болдог. Ламина проприагийн гөлгөр булчингийн эсүүд нь хүнд хэлбэрийн дистрофи эсвэл атрофигийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ховор тохиолдолд коагуляцийн үхжил үүсдэг.

Үрэвсэлт, үхжил эсвэл гиперпластик өөрчлөлтүүд нь улаан хоолойн булчирхайд хүрч болно. Тохиолдлын багахан хувьд идэвхтэй үрэвслийн шинж тэмдэг гистологийн шинжилгээгээр илэрдэггүй. Үүний зэрэгцээ, улаан хоолойн салст бүрхэвч нь сул, зарим газарт өтгөн фиброз холбогч эд (склероз), түүнчлэн байнгын элэгдэл, шархлааны ёроолд тархдаг. Гистологийн шинжилгээгээр улаан хоолойн давхаргат хавтгай кератинжаагүй хучуур эдийн метаплазийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь зүрхний болон гуурсан хоолойн (ходоодны) хэлбэрийн булчирхайтай булчирхайлаг (булчирхай) хучуур эдийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Зүрхний хэлбэрийн салст бүрхэвч нь ихэвчлэн нялцгай гадаргуутай байдаг бөгөөд ихэвчлэн зөв үүссэн булчирхайгүй богино хонхорхойтой байдаг (фовеал төрөл), гэхдээ сүүлийнх нь бүрэн бүрэлдэж чаддаг (булчирхай хэлбэрийн), гэхдээ үргэлж зөвхөн салст эсүүдээр төлөөлдөг. Париетал эсвэл аяга эсийг агуулаагүй. Суурь (ходоодны) хэлбэрийн салст бүрхэвч нь булчирхайд хүчил үүсгэгч париетал болон гол эсүүд байдгаараа ялгагддаг бөгөөд салст бүрхүүлийн хучуур эд нь заримдаа бүрхсэн нүхтэй хучуур эдээр бүрхэгдсэн ердийн нурууг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд булчирхайнууд нь ихэвчлэн цөөхөн байдаг бөгөөд холбогч эдийн тархалт, нейтрофил лейкоцитуудтай холилдсон лимфоплазмын сарнисан эсийн нэвчилтээр "дарагдсан" байдаг.

Зүрхний эсвэл фундаментийн хэлбэрийн улаан хоолойн салст бүрхүүлийн метаплазитай бол улаан хоолойн аденокарцинома үүсэх эрсдэл нэмэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв метаплази гэж нэрлэгддэг харагдах байдалд хүргэдэг бол. тусгай хучуур эдийг гэдэсний хэлбэрийн булчирхайлаг хучуур эд гэж нэрлэдэг тул хорт хавдар үүсэх эрсдэл тодорхой болно. Мэргэшсэн хучуур эд нь булчирхайлаг хучуур эдийн бүрэн бус жижиг гэдэсний метаплази бөгөөд түүний гистологийн оношлогооны гол шалгуур нь аяга эсүүдийн харагдах байдал (биопсийн дотор дор хаяж нэг) юм.

Улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг судлах нь улаан хоолойн хананы хөдөлгөөн, түүний сфинктерийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг судлах боломжийг олгодог. GERD-ийн үед манометрийн судалгаагаар улаан хоолойн доод сфинктерийн даралт буурч, ивэрхийн ивэрхийн шинж тэмдэг илэрч, сфинктерийн түр зуурын сулралт нэмэгдэж, улаан хоолойн хананы перисталтик агшилтын далайц буурч байгааг харуулж байна. .

Манометрийн шинжилгээ нь улаан хоолойн спазм болон achalasia cardia-ийн хэвийн бус тохиолдлыг илрүүлэх боломжтой. Энэхүү судалгаа нь рН хэмжихэд LES-ийн байрлалыг шалгах боломжийг олгодог. Энэ нь асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд өвчтөний үзлэгийн зайлшгүй шинж чанар юм мэс заслын эмчилгээ GERD.

Уламжлалт манометрийг өндөр нарийвчлалтай манометрээр сольж байгаа бөгөөд энэ нь улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааны эмгэгийг оношлоход өндөр мэдрэмжтэй бөгөөд өмнө нь боломжгүй байсан олон үзүүлэлтүүдийг шинжлэх чадварыг харуулдаг. Энэ арга нь олон сувгийн датчик ашиглан (мэдрэгч нь бие биенээсээ 1 см зайд байрладаг) нийт перисталтик үйл ажиллагааны тоон үзүүлэлт, улаан хоолойн сфинктер дэх даралт, эрхтэний хананы аяыг олж авах боломжийг олгодог. мөн түүнчлэн олон өнгийн эзэлхүүн дүрсийг ашиглан түүний дагуух перисталтик долгионы явцыг харах боломжтой.

Өндөр нарийвчлалтай манометр нь 4 эсвэл 8 сувгийн ус нэвтрүүлэх катетерээр хийсэн манометрээс хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Өндөр нарийвчлалтай манометрийн үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэгийн Чикагогийн ангиллыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

GER-ийг оношлох гол арга бол рН-метр юм. Судалгааг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь хийж болно.

GER-ийг оношлохдоо рН-метрийн үр дүнг рН-ийн 4 нэгжээс бага утгыг авах нийт хугацаа, өдөрт тохиолддог рефлюксүүдийн нийт тоо, 5 минутаас дээш үргэлжилсэн рефлюксүүдийн тоо, хамгийн урт рефлюксийн үргэлжлэх хугацаа.

Улаан хоолойн импеданс хэмжигдэхүүн (Латин impedio - Би саад болдог) нь улаан хоолойн люмен руу орж буй агуулгыг хувьсах цахилгаан гүйдэлд өгдөг эсэргүүцлийг (импеданс) хэмжихэд үндэслэсэн шингэн ба хийн рефлюксийг бүртгэх арга юм.

Импедансометр нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчнийг оношлох арга бөгөөд рефлюксатын рН-ийн утга, түүнчлэн бие махбодид (хий, шингэн) орж ирсэн гуурсан хоолойн цэвэршилтээс үл хамааран улаан хоолой руу рефлюкс үүсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. рефлюксийн үед улаан хоолой.

РН-ийн эсэргүүцлийн хэмжилтийг GERD-ийн ходоод-улаан хоолойн рефлюксийг илрүүлэхэд ашигладаг бөгөөд энэ арга нь улаан хоолойн уламжлалт рН хэмжилтээс дараах давуу талтай:

• рефлюксатын рН-ийн утгаас үл хамааран бүх төрлийн рефлюксийг илрүүлэх (хүчиллэг, шүлтлэг, сул хүчиллэг рефлюкс ба суперрефлюкс);
• антисекретор эмтэй эмчилгээ хийх явцад GERD-ийг оношлох, түүний үр нөлөөг үнэлэх, түүнчлэн гипо-ансидик нөхцөлд;
• одоо байгаа шинж тэмдгүүд болон сул хүчиллэг, бага зэрэг шүлтлэг рефлюксүүдийн хоорондын холбоог тодорхойлох;
• рефлюксатын физик төлөвийг тодорхойлох (хий, холимог, шингэн);
• рефлюксийн проксимал тархалтын өндрийг тодорхойлох;
  
• bolus клиренсийн тооцоо.

Рефлюксатын рН-ийн утгаас үл хамааран GER-ийн тохиолдлыг тодорхойлох боломжтой импедансометрийн арга нь шүүрлийн эсрэг эмчилгээний үед шинж тэмдэггүй хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь одоо байгаа гомдол болон хүчиллэг бус шинж тэмдгүүдийн хоорондын уялдаа холбоог тодорхойлох боломжийг олгодог. рефлюкс. Аргын өндөр ба хийн рефлюксийг бүртгэх чадвар нь хэвийн бус шинж тэмдэг (архаг ханиалгах, фарингит, регургитаци гэх мэт) илэрдэг GERD-ийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай. РН-ийн эсэргүүцлийн туршилтын үндсэн үзүүлэлтүүд нь:

1. Антисекретор эм ууж байх үед GERD-ийн онцлог шинж тэмдэг (өөрөөр хэлбэл галд тэсвэртэй GERD-тэй), түүнчлэн гипо-ансидик нөхцөлд (ходоодны тайралт, атрофийн гастрит);
2. GERD-ийн хэвийн бус хэлбэрүүд ба улаан хоолойн гаднах илрэлүүд: архаг ханиалга, гуурсан хоолойн багтраа, архаг фарингит, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолой;
3. Өвчний байнгын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд эмийг зогсоохгүйгээр GERD-ийн антисекретор эмчилгээний үр дүнг үнэлэх;
4. GERD-ийн мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.

Рентген шинжилгээ

Улаан хоолойн рентген шинжилгээ нь GERD-ийг оношлоход ашиглаж болох ба ивэрхийн ивэрхийн, улаан хоолойн нарийсалт, улаан хоолойн сарнисан спазм, түүнчлэн ходоод-улаан хоолойн рефлюксийг илрүүлэх боломжтой.

GERD-ийн оношилгоонд билиметри, сцинтиграфи, Бернштейн-Бэйкерийн сорил зэрэг аргуудыг хэрэглэж болно. Bilimetry нь цөсний рефлюксийг шалгах боломжийг олгодог бөгөөд сцинтиграфи нь улаан хоолойн мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг. Эдгээр техникийг өндөр мэргэшсэн байгууллагуудад ашигладаг.

Өндөр нарийвчлалтай дурангийн дурангийн шинжилгээ, NBI дурангийн дуран, ZOOM дурангийн (томруулдаг дуран), хромоэндоскопи нь гистологийн шинжилгээнд зориулагдсан биопси авах зорилгоор улаан хоолойн хучуур эдэд метапластик өөрчлөлтийг илрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ талаар гарын авлагад илүү дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно. Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдийн менежмент.

Улаан хоолойн дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь эндофитийн өсөлттэй хавдрыг тодорхойлох гол арга юм.

Цээжний өвдөлт, амьсгаадалт, ходоод гэдэсний цус алдалт, гуурсан хоолойн бөглөрөлт хам шинжийн үед ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнийг ялгах оношлогооны судалгаанд оруулах шаардлагатай.

GERD-ийн эмчилгээ

Эмчилгээ нь рефлюксийг багасгах, рефлюксийг гэмтээх шинж чанарыг бууруулах, улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулах, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг хамгаалахад чиглэгдэх ёстой. Одоогийн байдлаар GERD-ийн эмчилгээний үндсэн зарчмуудыг дараахь байдлаар авч үзэж болно: протоны шахуургын дарангуйлагчийг томилох, урт хугацааны анхдагч (дор хаяж 4-8 долоо хоног), засвар үйлчилгээ (6-12 сар) эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдаагүй бол өвчний дахилт үүсэх магадлал маш өндөр байна. Дэлхийн олон оронд хийгдсэн судалгаанаас үзэхэд хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь дараагийн 26 долоо хоногт дахилттай байдаг ба нэг жилийн дотор дахилт үүсэх магадлал 90-98% байдаг.

Энэ нь засвар үйлчилгээ хийх зайлшгүй шаардлагатай гэсэн үг юм. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь GERD-тэй өвчтөнд рефлюксийн эсрэг үр дүнтэй эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл гэж үзэх ёстой. Юуны өмнө биеийн жин хэтэрсэн бол багасгах, тамхи татахаа болих шаардлагатай.

Та ямар ч хэлбэрээр улаан лооль, исгэлэн жимсний шүүс, хий үүсэхийг нэмэгдүүлдэг хоол хүнс, түүнчлэн өөх тос, шоколад, кофе, сармис, сонгино, чинжүү зэргийг идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Согтууруулах ундаа, хэт халуун ногоотой, халуун эсвэл хүйтэн хоол, хийжүүлсэн ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх шаардлагатай.

Өвчтөн хэт их идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй; Тэд унтахаасаа хоёр цагийн өмнө идэхээ болих хэрэгтэй. Та хоолны тоог нэмэгдүүлэх ёсгүй: та өдөрт 3-4 удаа хөнгөн зуушгүйгээр идэх хэрэгтэй.

Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх (хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг ачааллаас зайлсхийх, корсет, боолт, чанга бүс зүүх, хоёр гартаа 8-10 кг-аас дээш жинтэй ачаа өргөх, биеийг урагш бөхийлгөх дасгал хийх, биеийн тамирын дасгал хийх. хэвлийн булчингийн хэт ачаалалтай холбоотой) дарах);

Улаан хоолойн доод сфинктерийн аяыг бууруулдаг эм (теофиллин, прогестерон, антидепрессант, нитрат, кальцийн антагонистууд) болон өөрөө үрэвсэл үүсгэдэг (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, доксициклин, хининдин) эмийн гаж нөлөөний талаар өвчтөнд анхааруулах хэрэгтэй. . Орны толгойг дээш өргөх нь цээж хорсох, хэвтэж байхдаа регургитаци үүсгэдэг өвчтөнүүдэд шаардлагатай байдаг.

Эмийн эмчилгээ нь алдартай бүлгийн эмүүдийг агуулдаг.

Антацид

Антацид - хөнгөн цагаан фосфат 2.08 гр, өдөрт 1 багц 2-3 р, хосолсон бэлдмэл - хөнгөн цагааны гидроксид 3.5 г, магнийн гидроксид 4.0 г суспенз хэлбэрээр, түүнчлэн хөнгөн цагааны гидроксид 400 мг, магнийн гидроксид 400 мг шахмалууд үр дүнтэй байдаг. дунд зэргийн болон ховор шинж тэмдгүүдийн эмчилгээнд, ялангуяа санал болгож буй амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөөгүйтэй холбоотой.

Антацидийг моно эмчилгээ болгон ашиглаж болно эмнэлзүйн илрэлүүд(зүрхний шарх) болон GERD-ийн нарийн төвөгтэй эмчилгээний горимд рефлюксоген хоол хүнсээр өдөөгдсөн хүчиллэг рефлюксийг үр дүнтэй дардаг. Эмийн шингэн ба шахмал хэлбэр нь GERD-ийн шинж тэмдгийг хурдан арилгахад маш үр дүнтэй байдаг. Антацидийг байнга (шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарч), ихэвчлэн хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа, шөнийн цагаар уух хэрэгтэй.

Шингээгч бодис - диоктаэдр смектит 3 гр 1 багц. Өдөрт 3 удаа - нарийн төвөгтэй нөлөөтэй: нэгдүгээрт, ходоодны шүүсний давсны хүчлийг саармагжуулах үйлчилгээтэй, хоёрдугаарт, арван хоёр гэдэсний агууламж (цөсний хүчил, лизолецитин) ба пепсиний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг холбодог шингээх нөлөөтэй. Шингээгч бодисыг элэгдлийн бус рефлюкс өвчний эмнэлзүйн илрэлийн моно эмчилгээ, GERD-ийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон, ялангуяа холимог (хүчил + цөс) рефлюксийн үед хэрэглэж болно.

Алгинатууд хүчил, пепсин, цөсийг холбож, ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр "сал" үүсгэж, рефлюксийг хааж, улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр хамгаалалтын хальс үүсгэдэг.

Прокинетик (хөдөлгүүрийн өдөөгч ходоод гэдэсний зам) улаан хоолойн физиологийн хэвийн байдлыг сэргээхэд хүргэж, GERD-ийн эмгэг төрүүлэх механизмд үр дүнтэй нөлөөлж, улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуурын тайвшралын тоог бууруулж, улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулж, түүний дотор доод хэсгүүдийн моторын үйл ажиллагааг сайжруулна. хоол боловсруулах зам.

Прокинетик эм Itopride гидрохлорид нь өдөрт 3 удаа 50 мг-аар хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хэвийн болгодог тул GERD-ийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний хэрэгсэл юм.

GERD-ийн улаан хоолой ба улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд протоны шахуургын дарангуйлагчийг хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Протон шахуургын дарангуйлагчид (PPIs) нь париетал эсийн оройн мембран дээр байрладаг, давсны хүчлийн нийлэгжилтийн сүүлчийн үе шатыг гүйцэтгэдэг H+, K+ - ATPase ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эмүүд юм. Өнөөдөр PPI нь GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм гэж тооцогддог. Эмнэлзүйн судалгаагаар PPI нь элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийг эмчлэх, GERD-тэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг арилгахад хамгийн их үр дүнтэй болохыг байнга харуулж байна.PPI нь улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх рН-ийн түвшинг үр дүнтэй хянадаг тул рабепразолыг хэрэглэх үед шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал хурдан буурч, алга болдог. өдөрт нэг удаа 20 мг тунгаар, пантопразол 40 мг өдөрт 1 удаа, омепразол 20 мг өдөрт 1-2 удаа, эзомепразол 40 мг өдөрт 1 удаа, лансопразол 30 мг өдөрт 1 удаа. Хүчиллэг үйлдвэрлэл буурах нь элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эдгэрэлтийг дэмжих гол хүчин зүйл гэж тооцогддог. Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл (B) 2 ба түүнээс дээш үе шаттай улаан хоолойн үрэвсэлтэй үед дор хаяж 8 долоо хоног, улаан хоолойн үрэвсэл (A) 1-р үе шатанд дор хаяж 4 долоо хоног эмчилгээ хийлгэхийн тулд PPI-ийн жор шаардлагатай. Өдөрт нэг удаа PPI-ийн стандарт эмчилгээнд хангалттай хариу өгөхгүй рефлюксийн ердийн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд өдөрт хоёр удаа PPI эмчилгээг зөвлөж болно. Эдгээр эмийг хэрэглэх зааварт энэ тунг зөвшөөрөөгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. PPI-ийг их тунгаар удаан хугацаагаар (нэг жилээс дээш) зааж өгөхдөө гаж нөлөөний магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. PPI-ийн урт хугацааны эмчилгээг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хийх ёстой, үүнд эрэлт хэрэгцээ болон завсарлагатай курс орно. PPI-тэй эмчилгээ нь PPI-тэй хамт хэрэглэхэд клопидогрелын үр нөлөөг бууруулахад хүргэдэг нь нотлогдоогүй байна.

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмнэлзүйн зураглал, түүнчлэн улаан хоолойн гастродуоденоскопийн мэдээлэлд үндэслэн антисекретор ба прокинетик эмчилгээг томилохдоо хувь хүний ​​хандлагыг ашиглахыг зөвлөж байна.

Юуны өмнө өвчтөний гомдлыг, тухайлбал зүрхний шархыг шинжилдэг (зүрх шатаахаас гадна GERD-ийн бусад батлагдсан шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх боломжтой). Гомдлын үнэлгээний шалгуур нь: гарах давтамж: ховор (долоо хоногт 1-2 удаа), ихэвчлэн (> 2 р/долоо хоног), түүнчлэн оршин тогтнох хугацаа: богино (< 6 месяцев) и значительная (>6 сар). Өвчтөний байдал, өвчний түүхийг үнэлэхдээ 50-иас дээш насны эрэгтэй хүйс, дахилтын эрсдэлт хүчин зүйл, дурангийн шинжилгээ хийх үед элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл илэрсэн шинж тэмдэг, урьд өмнө байсан улаан хоолойн үрэвслийн үе шат зэргийг харгалзан үздэг. Лос Анжелес эсвэл Савари-Миллерийн ангилал) нь чухал ач холбогдолтой юм). Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ илүүдэл жин (BMI>25), таргалалт (BMI>30) болон hiatal ивэрхий байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Сэтгэл түгшсэн шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг хасах хэрэгтэй: дисфаги, турах, цус багадалт, халуурах. Протоны шахуургын дарангуйлагчтай эмчилгээ хийх үед шинж тэмдгийн сайжруулалт нь бусад өвчин, түүний дотор ходоодны хорт хавдар үүсэх боломжтой тул ийм өвчнийг хасах шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Улаан хоолойн дан элэгдлийн үед (A/1-р шат) эмчилгээ хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дотор эдгэрэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс энэ тохиолдолд гол курс, түүнчлэн улаан хоолойн элэгдэл байхгүй тохиолдолд зөвхөн 4 долоо хоног байж болно (өдөрт 20 мг тунгаар рабепразол, эсвэл өдөрт 40 мг пантопразол, эсвэл эсомепразол өдөрт 40 мг, эсвэл). омепразолыг өдөрт 2 удаа 20 мг тунгаар, түүнчлэн итоприд гидрохлоридыг 50 мг тунгаар, антацид/адсорбентийг хоолны дараа өдөрт 3 удаа) хяналтын дурангийн шинжилгээгээр өгвөл зохимжтой. Хэрэв улаан хоолойн олон элэгдэл (улаан хоолойн үрэвсэл B-C/2-4 үе шат), түүнчлэн GERD-ийн хүндрэл илэрсэн бол PPI бүлгийн аливаа эм, түүнчлэн антацид/адсорбент, прокинетикийн эмчилгээг хийх шаардлагатай. дор хаяж 8 долоо хоног, учир нь ийм хугацаанд эмчилгээний үр дүнд 90-95% хүрэх боломжтой. 4 долоо хоногийн курс эмчилгээ хийснээр улаан хоолойн олон элэгдлийг эдгээх нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. Нэмж дурдахад, GERD-ийн элэгдлийн хэлбэрийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг ийм үндэслэлгүй бууруулах нь дараагийн хурдан дахилт, түүнчлэн хүндрэлийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм.

Элэгдлийг эдгэсний дараа арчилгааны эмчилгээг 16-24 долоо хоногийн турш хийх ёстой. GERD-ийн хүндрэл гарсан тохиолдолд арчилгааны эмчилгээг протоны шахуургын дарангуйлагч, мөн бүрэн тунгаар хийх ёстой.

GERD-тэй өвчтөнүүдийг идэвхтэй эмнэлзүйн ажиглалтанд хамруулж, жилд дор хаяж нэг удаа хяналтын үзлэгт хамруулдаг. Хэрэв хүндрэл гарвал ийм өвчтөнүүдийг дурангийн болон морфологийн шинжилгээг ашиглан жилд 2 удаа шалгаж байх шаардлагатай.

PPI, прокинетик, антацид/адсорбентыг хослуулан хэрэглэснээр GERD-ийн хурцадмал байдлыг үр дүнтэй эмчлэх, эдгэрэлтийг хадгалах хамгийн өндөр хувьтай байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн GERD-ийн эмчилгээ нь хүндрэлтэй бөгөөд болзошгүй хор хөнөөлийг харгалзан эмчилгээг бие даасан сонгох шаардлагатай байдаг. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, "шингээдэггүй" антацид эм хэрэглэх зөвлөмжийг бүх нийтийнх гэж үзэж болно.

Дээр дурдсанчлан, GERD нь ихэвчлэн архаг, дахилттай явцаар тодорхойлогддог. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаггүй өвчтөнүүдэд шаардлагатай эмүүд шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнд энэ эмчилгээний горимыг хэрэглэснээр жилийн дотор өвчний дахилт үүсэх өндөр эрсдэлтэй (80-90%) хэвээр байх болно.

Эсэргүүцлийн үед дахилт үүсэх магадлал нэмэгддэг эхний үе шатуудулаан хоолойн үрэвсэл, антисекретор эмээр эмчлэх, түүнчлэн улаан хоолойн доод сфинктерт бага даралт илэрсэн тохиолдолд. Ийм өвчтөнүүд өндөр тунгаар антисекретор эмийг хэрэглэхийг шаарддаг.

GERD-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүдэд PPI-ийн судсаар тарих богино хугацааны курс хэрэглэх боломжтой бөгөөд үүний давуу тал нь антисекреторын үр нөлөөг хурдан олж авах, цусан дахь эмийн өндөр концентраци юм.

Эмчилгээний үр дүнд хүрэхгүй байх хамгийн түгээмэл шалтгаан бол өвчтөнүүдийн эмчилгээг хангалтгүй дагаж мөрдөх, өөрөөр хэлбэл өвчтөн амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмж, эм хэрэглэх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй явдал юм. Эдгээр эмийг буруу зааж өгсөн тохиолдолд PPI эмчилгээнд тэсвэртэй байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эмчийн өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх (эсвэл дагаж мөрдөхгүй байх) нь юуны түрүүнд шинж тэмдгүүд, тэдгээрийн ноцтой байдал, өвчний эмгэг жамын үндэс, дагалдах эмчилгээ, амт, тууштай байдал зэргээс шалтгаална. уусан эм, гаж нөлөө, нас, нийгэм-эдийн засгийн байдал, өвчтөний сэдэл. Мэдээжийн хэрэг, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, хоолны дэглэм барих, биеийн жинг хэвийн болгох зэрэг нь амжилттай эмчилгээний үндэс суурь байх ёстой.

Зарим протоны шахуургын дарангуйлагчдын хувьд эмийг хэрэглэх хугацаа нь чухал бөгөөд энэ нь тэдний үр нөлөөнд ихээхэн нөлөөлдөг. Жишээлбэл, омепразол болон лансопразолыг өглөөний цайны өмнө хэрэглэх нь ходоодны рН-ийн түвшинг дараа нь хоол хүнс хэрэглэхгүйгээр хэрэглэхээс хамаагүй илүү сайн хянах боломжийг олгодог.

Давсны хүчлийн шүүрлийг дарангуйлагчдын үр дүнгүй байх шалтгаан нь үйл ажиллагааны үр дүнд зүрхний шархлаа болон GERD-ийн бусад шинж тэмдгүүд илрэх үед сул хүчиллэг рефлюкс, мөн голдуу шүлтлэг орчин бүхий рефлюкс дэх арванхоёрдугаар гэдэсний агууламж давамгайлж байгаатай холбоотой байж болно. улаан хоолойн салст бүрхэвч дээр цөсний бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон нойр булчирхайн ферментүүд. GERD-тэй өвчтөнүүдийн 50% -д рефлюкс нь ихэвчлэн хүчиллэг шинж чанартай байдаг бол цөсний бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүчиллэг шинж чанартай байдаг бол 39.7% -д тохиолддог, өвчтөнүүдийн 10.3% нь цөсний рефлюкстэй байдаг. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийг гэмтээж буй арван хоёрдугаар гэдэсний агууламжийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цөсний хүчил, лизолецитин, трипсинээр илэрхийлэгддэг. Эдгээрээс хамгийн сайн судлагдсан нь цөсний хүчлийн үүрэг бөгөөд 12-р улаан хоолойн сөргөө (DGER)-ийн улаан хоолойн гэмтэл үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг бололтой.

Холимог рефлюкс (цөсний бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүчил) тохиолдолд PPI нь хүчил үүсэхийг өөрөө дарангуйлснаас гадна ходоодны шүүрлийн нийт хэмжээ буурч, улмаар эзэлхүүн буурахад хүргэдэг тул эмнэлзүйн нөлөө үзүүлдэг. рефлюксатын. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд шинж тэмдгийг арилгахын тулд PPI-ийн тунг нэмэгдүүлэхийг заагаагүй болно.

DGER-ийн хувьд дараахь эмүүдийг янз бүрийн хослолоор (PPI-тэй хослуулан) зааж өгч болно: шингээгч, антацид, прокинетик, урсодеоксихолийн хүчил, алгиний хүчил. Цөсний рефлюкс байгаа тохиолдолд шингээгч ба антацидийг томилох зорилго нь зөвхөн давсны хүчлийг саармагжуулахаас гадна цөсний хүчил, лизолецитиныг шингээх, түүнчлэн түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөнд салст бүрхэвчийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх явдал юм. .

Ursodeoxycholic хүчил хэрэглэх үндэс нь түүний цитопротектор нөлөө юм.

Хэрэв GERD-тэй өвчтөнүүдийг 4 долоо хоногийн дотор эмчлэх нь үр дүнгүй бол ходоод-улаан хоолойн рефлюкс байгаа эсэхийг 24 цагийн рН-ийн импедансметрийг судлах объектив аргыг ашиглан баталгаажуулах шаардлагатай.

РН-ийн эсэргүүцлийн хэмжилтээр эмгэгийн рефлюкс илэрдэггүй, шинж тэмдгийн эхлэлтэй рефлюксийг хамааралгүй байнгын шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд GERD-ээр өвддөггүй, харин "үйл ажиллагааны зүрхний шарх" гэж нэрлэгддэг.

GERD-ийн эмчилгээний эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, одоо байгаа хүндрэлүүд, эмчилгээний өртөг, аюулгүй байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. H. pylori халдвар, ялангуяа GERD-ийн халдварыг тодорхойлох шаардлагагүй.

Антирефлюкс мэс заслын эмчилгээг өвчний хүнд явцтай үед (давтан цус алдалт, улаан хоолойн пепсиний нарийсал, өндөр зэрэглэлийн эпителийн дисплази бүхий Барреттын хам шинжийн хөгжил, байнга аспирацийн уушгины хатгалгаа) гэж үздэг. Зарим тохиолдолд өвчтөн, нэг буюу өөр зорилгод зориулж эсвэл субъектив шалтгаанууд GERD-ийн консерватив эмчилгээ хийх боломжгүй тул хүндрэлгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг хийх шаардлагатай.

GERD-ийн мэс заслын эмчилгээ нь GERD-ийн ердийн шинж тэмдэг бүхий GERD өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байж болох ба PPI-тэй эмчилгээ нь үр дүнтэй байдаг. Хэрэв PPI үр дүнгүй, түүнчлэн улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээ нь үр дүн багатай байх болно.

-ийн асуудлыг авч үзье мэс заслын эмчилгээХэрэв амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох бүх арга хэмжээ дууссан, ходоод-улаан хоолойн рефлюкс байгаа нь (рН-импедансометрийн тусламжтайгаар) нотлогдсон, улаан хоолойн манометрийн тусламжтайгаар улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөнд согог байхгүй бол зөвхөн энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэс засалчтай хамт байх шаардлагатай. .

Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдийн менежмент

Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдийг идэвхтэй хянах хэрэгцээ нь эпителийн дисплази эрт оношлогдсон тохиолдолд улаан хоолойн аденокарцинома үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжоор тодорхойлогддог. Барреттын улаан хоолойн оношийг баталгаажуулах, дисплазийн зэргийг тодорхойлох нь гистологийн шинжилгээг ашиглан хийгддэг.

Хэрэв бага зэргийн дисплази илэрсэн бол 3 сарын дараа гистологийн шинжилгээг давтан хийх замаар PPI-ийг стандарт эсвэл давхар тунгаар (рН-метрийн үед олж авсан өгөгдлөөс хамааран) зааж өгөх шаардлагатай. Хэрэв бага зэргийн дисплази хэвээр байвал өвчтөнүүд PPI-ийн бүрэн тунг тасралтгүй авч, 3 ба 6 сарын дараа гистологийн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна. Дараа нь гистологийн шинжилгээг жил бүр хийдэг. Хэрэв өндөр зэрэглэлийн дисплази илэрсэн бол гистологийн шинжилгээний үр дүнг зэрэгцүүлэн үнэлж, өвчтөний дурангийн болон мэс заслын эмчилгээний асуудлыг шийдэхийн тулд PPI-ийн давхар тунг томилох шаардлагатай. Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдийг эмчлэх илүү нарийвчилсан алгоритмуудыг эмнэлзүйн тусгай зааварт тусгасан болно.

Дүгнэлт

Энэхүү арга зүйн гарын авлагыг бүтээхдээ зохиогчид юуны түрүүнд өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулах, улаан хоолойн хатуурал зэрэг ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдийг удирдах нэгдсэн тогтолцоог бий болгох зорилт тавьжээ. болон Барреттын улаан хоолой. Энэ систем нь стандарт зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, ялангуяа шаардлагатай эмчилгээний хугацааг дагаж мөрдөж, холбогдох бүлгийн өвчтөнүүдийн амбулаторийн идэвхтэй хяналтыг хэрэгжүүлсэн тохиолдолд л ажиллах боломжтой.

Энэхүү гарын авлага нь эмч нар болон эрүүл мэндийн салбарын менежерүүдэд эдгээр зорилгыг хэрэгжүүлэхэд тусална гэж найдаж байна.

1. "Улаан хоолойн өвчин" хэвлэл. Ивашкина В.Т., Трухманова А.С.; Москва, "Триад - X", 2000, 179 х.
2. Галлингер Ю.И., Гогелло Е.А. Улаан хоолойн мэс заслын дурангийн шинжилгээ. Москва, 1999 он. 273 х.
3. Джахая Н.Л., Трухманов А.С., Конков М.Ю., Склянская О.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. GERD-ийн эмчилгээний үр нөлөөг оношлох, хянахад улаан хоолой дахь рН-ийн 24 цагийн хяналт хийх боломж // RZHGGK. 2012. No 1. P. 23-30.
4. Дронова О.Б., Мирончев О.А. Улаан хоолой-ходоодны уулзварын анатомийн болон дурангийн шинж чанар, тэдгээрийн эмнэлзүйн ач холбогдол // Сэргээх, хуванцар мэс заслын асуудлууд. - 2007. - No 3-4. - Х.40-42.
5. Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо. - Оренбург. - 2008.- 90 х.
6. Зайратианц О.В., Маев И.В., Смолянникова В.А., Мовтаева П.Р. Барреттын улаан хоолойн эмгэг анатоми // Эмгэг судлалын архив. - 2011. - Т.73. - 3-р асуудал. - Х.21-26.
7. Зайратянц О.В. Зайратянц Г.О., Мовтаева П.Р. Орчин үеийн гастроэнтерологийн асуудлууд: Барретын улаан хоолой // Клиник ба туршилтын морфологи. -2012. -2 дугаар. -Х.9-16
8. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам дахь улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааны сулралын гүйцэтгэх үүргийн талаархи санаа бодлын хувьсал // Оросын гастроэнтерологи, элэг судлал, колопроктологийн сэтгүүл (RJGGK). - 2010. - Т.20. - Үгүй 2. -Х.13-19.
9. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Кайбышева В.О. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин. Оношлогоо, эмчилгээний талаархи зөвлөмжүүд. - М., - 2013.- 20 х.
10. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Эмнэлгийн практикт ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнийг эмчлэх орчин үеийн хандлага // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин. - 2003. - Т.5. - Үгүй 2.
11. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. GERD-ийн оношлогоонд улаан хоолойн доторх рН-ийн импедансметри // RZHGGK. - 2013. - No2. - Х.4-12
12. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Протоны насос дарангуйлагчтай эмчилгээнд тэсвэртэй ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчин // RZHGGK. - 2011. - No4. - P.4-13.
13. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчин: эмгэг жамаас эмчилгээний тал хүртэл // Consillium medicum. 2013. Боть 15. No 8. P. 30-34.
14. Маев И.В., Вючнова Е.С., Лебедева Е.Г. болон бусад.Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (боловсролын гарын авлага). - М .: VUNTSMZ RF, - 2000-48 х.
15. Пасечников В.Д. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний патогенетик эмчилгээнд алгинат-антацидийн цогцолбор. Гастроэнтерологи ба элэг судлал. Орос хэвлэл 2013; боть 6, дугаар 6, х.281
16. Рощина T.V. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 2002.-21.
17. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Ходоодны дотоод рН-метрийн урт хугацааны талаар эмч нарт. Эмч нарт зориулсан гарын авлага / Ed. Академич RAMS, проф. V.T. Ивашкина. - M. - 2012. - 16 х.
18. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахаяа Н.Л., Ивашкин В.Т. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний улаан хоолойн цэвэрлэгээний зөрчил, тэдгээрийг засах боломж // RZHGGK. - 2012. - Т.21. - Үгүй 2. - Х.14-21.
19. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Хоол боловсруулах тогтолцооны моторын үйл ажиллагааг судлах эмнэлзүйн ач холбогдол: өнгөрсөн, одоо, ирээдүй // RZHGGK -2013.-Т. 23, № 5.-S. 4-14.
20. Трухманов А.С. Допамин рецепторын антагонистуудын ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө // Эмч.- 2012. - № 9, - P.80-83
21. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмжийн шинэ талууд // Гастроэнтерологи ба гепатологи: мэдээ, санал бодол, сургалт. 2013. №1. хуудас 2-9.
22. Шулпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: эмнэлзүйн болон фармакологийн талууд. 2002 - RMJ, 10-р боть, №4.
23. Америкийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэгийн ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний менежментийн талаархи эмнэлгийн байр суурийн мэдэгдэл // Гастроэнтерологи 2008;135:1383-1391
24. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Улаан хоолойн аденокарцинома руу рефлюкс. -Академик. Хэвлэл, 2006.
25. Dent J. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам ба түүний эмчилгээний шинэ хувилбарууд. Neurogastroenterol Motil 2008; 20 (Нэмэлт 1): 91-102
26. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. Протоны шахуургын дарангуйлагч ба клопидогрел хоёрын хоорондын харилцан үйлчлэлийн популяцид суурилсан судалгаа. CMAJ. 2009;180(7):713-8.
27. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P, et al. Эвдрэлгүй рефлюкс өвчин - аж ахуйн нэгжийг тодорхойлох, менежментийг тодорхойлох. Хоол боловсруулах 2008; 78(Нэмэлт l):l-5.
28. Вакил нар. GERD-ийн Монреалийн тодорхойлолт ба ангилал Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920
29. Wu JC, Mui LM, Cheung CM, Chan Y, Sung JJ Таргалалт нь улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуурын сулралт ихсэхтэй холбоотой // Хоол боловсруулах эрхтэн 2007 оны 3-р сар;132(3):883-9.

Ходоод улаан хоолойн сөргөө (K21), улаан хоолойн үрэвсэлгүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (K21.9), улаан хоолойн үрэвсэлтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (K21.0)

Гастроэнтерологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Нийтлэлийн зорилго
Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд суурилсан ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний (GERD) зохистой оношлогоо, эмчилгээний тактик, оновчтой эмийн эмчилгээний аргуудын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн мэдээлэлтэй дадлагажигч эмч нарыг танилцуулах.

Үндсэн заалтууд
Тархалтын хувьд GERD нь гастроэнтерологийн өвчний дунд нэгдүгээрт ордог. GERD-ийн гол шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь хөгжингүй орнуудын хүн амын 20-40% -д илэрдэг. Орос улсад GERD-ийн тархалт 18-46% байна. Эрт үе шатанд GERD-ийн оношлогоо нь өвчний эмнэлзүйн зураглалыг анхан шатны зөвлөгөө, дүн шинжилгээнд үндэслэнэ. Улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGD) нь улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл байгаа эсэхийг тодорхойлох, түүний хүндийн зэргийг үнэлэх, улаан хоолойн хучуур эдийн булчирхайлаг эсийн метаплазийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өвчин нь тэсвэрлэх чадвартай (протоны шахуургын дарангуйлагч - PPI - стандарт тунгаар эмчилгээ хийснээс хойш 4-8 долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн болон дурангийн эдгэрэлт байхгүй), түүнчлэн өвчний хүндрэлүүд (хатуурал, Барретт улаан хоолой), тусгай эмнэлэг эсвэл гастроэнтерологийн эмнэлгүүдэд, түүний дотор эдгээр байгууллагуудын амбулаторийн тасагт үзлэг хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол өвчтөнүүд улаан хоолойн ханын биопси бүхий дурангийн шинжилгээг хийж, Барреттын улаан хоолой, аденокарцинома, эозинофилийн улаан хоолойн үрэвслийг үгүйсгэхийн тулд биопсийн сорьцыг гистологийн шинжилгээнд оруулна; улаан хоолойн доторх өдөр тутмын рН-метр эсвэл рН-импедансометр; өндөр нарийвчлалтай улаан хоолойн манометр; Улаан хоолой, ходоодны рентген шинжилгээ.

GERD-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өвчний эмнэлзүйн илрэл, шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран хувь хүнээр хийх ёстой. Эмчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үед - элэгдлийг эдгээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, Барретт улаан хоолойн хувьд - улаан хоолойн дисплази, аденокарцинома үүсэх, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Өнөөдөр PPI нь GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм гэж тооцогддог. PPI нь урт хугацааны анхан шатны (дор хаяж 4-8 долоо хоног) болон засвар үйлчилгээ (6-12 сар) эмчилгээнд ашиглагддаг. GERD-тэй өвчтөнд улаан хоолойн уулзвар дахь хүчиллэгийг саармагжуулж, "хүчиллэг халаас" -ыг бууруулах эмгэг судлалын үндэслэлтэй эмчилгээний арга бол ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг механик салст хаалт үүсгэдэг алгинатуудыг авах явдал юм. Антацидийг улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаггүй ховор зүрхний шархыг моно эмчилгээ болгон, мөн шинж тэмдгийг хурдан арилгахын тулд GERD-ийн нарийн төвөгтэй эмчилгээний горимд хэрэглэдэг. Адсорбентийг элэгдлийн бус рефлюкс өвчний моно эмчилгээ, GERD-ийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон, ялангуяа холимог (хүчил + цөс) рефлюксийг эмчлэхэд ашигладаг. Прокинетик эм нь GERD-ийн эмгэг төрүүлэх механизмд нөлөөлж, улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуурын сулралтыг бууруулж, хоол боловсруулах замын үндсэн хэсгүүдийн моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлснээр улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулснаар улаан хоолойн физиологийн хэвийн байдлыг сэргээхэд тусалдаг. Прокинетикийг PPI-ийн хамт GERD-ийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглаж болно.

Антирефлюкс мэс заслын эмчилгээг өвчний хүндрэлтэй үед (давтан цус алдалт, улаан хоолойн пепсиний нарийсал, өндөр зэрэглэлийн эпителийн дисплази бүхий Барретт улаан хоолойн хөгжил, байнга аспирацийн уушигны үрэвсэл) зааж өгдөг. GERD-ийн мэс заслын эмчилгээ нь ердийн илрэл бүхий өвчтөнүүдэд илүү үр дүнтэй байдаг ба PPI эмчилгээ үр дүнтэй байдаг.

Дүгнэлт
Эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь GERD-тэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа шаардлагатай эмчилгээний хугацааг ажиглаж, холбогдох бүлгийн өвчтөнүүдийн амбулаторийн идэвхтэй хяналтыг хэрэгжүүлэхэд тусална.

Түлхүүр үгс : ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, ходоод-улаан хоолойн сөргөө, улаан хоолойн сөргөө, элэгдлийн бус рефлюкс өвчин, хүчиллэг халаас, протоны насос дарангуйлагч, алгинат, ангтацид, прокинетик эм.

Оршил

Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний (GERD) оношлогоо, эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамжийг гаргаснаас хойш 3 жилийн хугацаанд энэ өвчтэй өвчтөнүүдийг оношлох, эмчлэх үр дүнтэй аргуудын талаар шинэ мэдээлэл олж авсан тул энэ хувилбарыг нийтлэх шаардлагатай болсон. удирдамж.

GERD-ийн асуудал маш их хамааралтай хэвээр байна. Тархалтын хувьд GERD нь гастроэнтерологийн өвчний дунд нэгдүгээрт ордог. GERD-ийн гол шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь хөгжингүй орнуудын хүн амын 20-40% -д ажиглагддаг. ОХУ-д GERD-ийн тархалт 18-46% байна [Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., 2011]. GERD-ийн хамаарал нь өвчтөний амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулж, ялангуяа шөнийн шинж тэмдэг илэрч, улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг (цээжний өвдөлт, байнгын ханиалгах), цус алдах зэрэг хүндрэлүүд үүсэх эрсдэлтэй байдагтай холбоотой юм. шархлаа, элэгдэл, пепсиний хатуурал үүсэх, хамгийн их түгшүүр төрүүлж буй зүйл бол Барретын улаан хоолойн дэвсгэр дээр улаан хоолойн аденокарцинома (AEC) юм. GERD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зарим хүндрэлүүд үүсдэг. Хэрэв арван хоёр гэдэсний шархлаа (DU) эдгэрэх хугацаа дунджаар 3-4 долоо хоног, ходоодны шархлааны хувьд 4-6 долоо хоног байдаг бол олон өвчтөнд улаан хоолойн элэгдлийн эдгэрэх хугацаа 8-12 долоо хоног хүрдэг. Үүний зэрэгцээ, зарим өвчтөнүүд антисекретор эмэнд тэсвэртэй, эмчилгээг бага дагаж мөрддөг. Эм уухаа больсны дараа өвчний дахилт хурдан үүсдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн хорт хавдрын өмнөх эмгэг болох Барретт улаан хоолойн хөгжлийн гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

ЗорилтотЭдгээр зөвлөмжүүд нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчимд суурилсан GERD-ийн зохистой оношлогооны аргууд, эмчилгээний тактик, оновчтой эмийн эмчилгээний онцлогуудын талаархи хамгийн сүүлийн үеийн найдвартай мэдээллийн танилцуулга юм.

Тодорхойлолт

GERD- ходоод-улаан хоолойн эрхтнүүдийн моторт нүүлгэн шилжүүлэлтийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн архаг дахилт өвчин, ходоодны агууламж улаан хоолой, заримдаа арван хоёр нугасны дотор байнга давтан урсдаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг улам дордуулдаг. өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, кератинжаагүй давхаргат хавтгай хучуур эд, катараль эсвэл элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл), зарим өвчтөнд булчирхайлаг эсийн дистрофийн өөрчлөлттэй улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтэл (MS) метаплази.

Эвдрэлгүй рефлюкс өвчин(NERD) болон элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийг GERD-ийн хоёр хэлбэр гэж үзэх нь зүйтэй. NERD нь GERD-ийн дэд ангилал бөгөөд улаан хоолойн элэгдлээс үүдэлтэй рефлюкс, амьдралын чанарыг бууруулдаг шинж тэмдэг илэрснээр одоогийн дурангийн ердийн үзлэгээр илрүүлсэн, одоогийн байдлаар шүүрлийн эсрэг эмчилгээ байхгүй. NERD-ийн оношийг протоны шахуургын дарангуйлагч (PPI) ашиглан хийсэн шинжилгээний үр дүн, рН-метрээр эмгэг рефлюкс илрүүлэх эсвэл өндөр технологийн аргуудыг (өндөр нарийвчлалтай томруулах, нарийсгах) судалгаа хийх үед улаан хоолойн өвөрмөц дурангийн шинж тэмдгүүдээр баталгаажуулж болно. спектрийн дурангийн шинжилгээ).

NERD-ийг ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэггүй үйл ажиллагааны зүрхний шархнаас ялгах хэрэгтэй. Жижиг гетероген бүлгийг бүрдүүлдэг функциональ зүрхний шархтай өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийн хөгжлийн механизм өөр өөр байдаг. Антисекретор эм хэрэглэдэг эмийн шинжилгээг өвөрмөц гэж үзэх боломжгүй боловч тэдгээрийн сөрөг үр дүн нь GERD байхгүй байх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.
Барретын улаан хоолой нь улаан хоолойн алслагдсан салст бүрхүүлийн хавтгай хучуур эдийг булчирхайлаг булчирхайлаг метаплазигаар сольж, дурангийн шинжилгээгээр илрүүлж, биопсийн сорьцыг гистологийн шинжилгээнд гэдэсний метаплази илрэх замаар баталгаажуулж, зарим тохиолдолд CP үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

ICD-10-ийн дагуу кодлох

K21 Ходоод улаан хоолойн рефлюкс

K21.0 Улаан хоолойн үрэвсэлтэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө (рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл)

K21.9 Улаан хоолойн үрэвсэлгүй ходоод-улаан хоолойн сөргөө

K22.1 Улаан хоолойн шархлаа

Этиологи ба эмгэг жам

Эмгэг төрүүлэх үндсэн хүчин зүйлүүд

GERD нь хүчиллэг хамааралтай өвчин бөгөөд ходоодны шүүсний давсны хүчил нь GERD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, морфологийн илрэлийг хөгжүүлэх гол хүчин зүйл болдог. Эмгэг судлалын рефлюкс нь улаан хоолойн доод сфинктер (LES) дутагдсанаас үүсдэг, өөрөөр хэлбэл GERD нь ходоод гэдэсний дээд замын моторын үйл ажиллагааны анхны сулрал бүхий өвчин юм.

GERD-ийн эмгэг жамын гол хүчин зүйл бол ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсгах эмгэгийн өндөр давтамж ба/эсвэл үргэлжлэх хугацаа юм. Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдал нь түрэмгий хүчин зүйлсийн тэнцвэрт байдал ба ходоод-улаан хоолойн рефлюкс (GER) үед рефлюкс үүссэн ходоодны агууламжийн хор хөнөөлийн нөлөөг салст бүрхэвч нь тэсвэрлэх чадвараар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн ихэнх хэсэгт энэ тэнцвэр алдагдах нь рефлюкс бүрийн дараа улаан хоолойн дистал дахь рН-ийн сэргэлт мэдэгдэхүйц удаашралтай байдаг. Цээжний улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн суларч, шүлс, муцины шүүрэл багассан зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр улаан хоолойн цэвэрлэгээ алдагддаг.

Цитопротектор нөлөө үзүүлдэг эхний саад бол улаан хоолойн хучуур эдийг бүрхэж, муцин агуулсан салстын давхарга юм. Слайм давхаргаулаан хоолойн химийн цэвэрлэгээ, рН-ийг хэвийн хэмжээнд хүргэх гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг бөгөөд үүнийг зөрчих нь ходоодны хүчиллэг, бага зэрэг хүчиллэг эсвэл бага зэрэг шүлтлэг агууламжаас улаан хоолойн цэвэрлэгээг муудахад хүргэдэг. орууллаа. GERD-ийн салст дахь муцины шүүрэл нь улаан хоолойн үрэвсэлийн хүнд байдлаас хамааран буурдаг бөгөөд энэ нь үргэлжилж буй GER-ийн нөхцөлд элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйл болдог тул салст бүрхүүлийн хамгаалалтын шинж чанарыг нэмэгдүүлнэ. хүчил дарах нь GERD (UDL 3, UUR B) эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Ходоодны давсны хүчлийн шүүрэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх тусам GERD-ийн эрсдэл эрс нэмэгддэг.

GERD-тэй өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт улаан хоолойн доод сфинктер (LES) түр зуур сулрах үед рефлюкс үүсэх нь залгих үйлдлээс үл хамааран ходоод ба улаан хоолойн хоорондох рефлюкс саад нь ихэвчлэн 10-15 секундын дотор алга болдог. GERD-тэй өвчтөнд рефлюксийн гол механизм болох PRNPS нь эрүүл хүний ​​улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн болон PRNPS-ийг зуучилдаг вагусын нурууны цөм (цөмийн дорсалис ба тодорхой бус цөм) ижил замаар дамждаг. Ходоодны дээд хэсэгт байрлах механик рецепторууд нь эрхтэн доторх даралт ихсэхэд хариу үйлдэл үзүүлж, арын тархи руу вагус мэдрэлийн afferent утаснуудын дагуу дохио илгээдэг. Эдгээр дохиог хүлээн авдаг хойд тархины төвүүдэд PRNPS-ийн моторт програмууд үүсч, уруудах замуудын дагуу LES-д хүрдэг. Эфферент замууд нь вагус мэдрэлээр дамждаг бөгөөд азотын исэл нь постганглионик нейротрансмиттер юм. Диафрагмын булчингийн агшилтыг тархины ишний хэсэгт байрлах амьсгалын төв ба гуурсан мэдрэлийн цөм удирддаг. Хэвлийн доторх даралт ихсэх тусам энэ нь PRNPS-тэй давхцаж байвал хүчиллэг рефлюкс үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг.

Одоогийн байдлаар GER-ийн механизмыг ойлгохдоо PRNPS-ийн харилцан нөлөөллийн парадигмыг удирдан чиглүүлж, улаан хоолойн уулзварын бүсийн бүтцийн эвдрэлийн үр дагаврыг баримтлах хэрэгтэй. Диафрагмын хөлний сулрал нь үйл ажиллагааны эхлэлийг удаашруулах эсвэл LES дээр диафрагмын агшилтын бодит шахалтын нөлөөг мэдэгдэхүйц доройтуулахад хүргэдэг. Гэдэсний ивэрхий (HHH) нь хэмжээ, бүтцээс хамааран LES-д механик нөлөө үзүүлдэг: PRNPS-ийн үед рефлюксийн эсрэг үйл ажиллагааг улам дордуулдаг ба / эсвэл сфинктерийн жинхэнэ тоник бүрэлдэхүүнийг бууруулдаг. Улаан хоолойн уулзварын бүсийн эвдрэлийн хамгийн чухал үр дагавар нь PRNPS-ийн үед ходоодны харьцангуй их хэмжээний шингэнийг улаан хоолой руу урсгах явдал юм.

Ихэнх өвчтөнүүдэд GER-ийн үе шатууд нь LES-ийн даралтын хэвийн түвшинд үүсдэг. GER-ийн механизм нь янз бүрийн шалтгааны улмаас ходоод, улаан хоолойн хоорондох өндөр даралтын градиенттай холбоотой байдаг: зарим өвчтөнд ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэх, заримд нь хэвлийн доторх өндөр даралттай байдаг. Эдгээр тохиолдолд ходоод, улаан хоолойн хоорондох өндөр даралтын градиентийг бөглөрөх механизм нь эсэргүүцэх чадваргүйгээс болж GER үүсдэг.

Нэмж дурдахад, хоол идсэний дараа ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр улаан хоолойн уулзвар (дундаж рН 1.6) дээр "хүчиллэг халаас" гэж нэрлэгддэг хүчиллэг давхарга (дундаж рН 1.6) үүсдэг. эрүүл хүмүүс, мөн GERD-тэй өвчтөнүүдэд. Энэ нь ходоодны хөндий ба/эсвэл улаан хоолойн уулзварын хэсэг бөгөөд хоол идсэний дараа үүсдэг, харьцангуй өндөр хүчиллэгээр тодорхойлогддог бөгөөд ГЭР-ийн үед улаан хоолой руу хаягдсан хүчиллэг агууламжийн нөөц юм.

Хүчиллэг GER үүсэх эрсдэлийг диафрагмтай харьцуулахад "хүчиллэг халаас" -ын байрлалаар тодорхойлно. Диафрагмын түвшингээс дээш хөдөлгөх нь зөвхөн хоол идсэний дараах үед төдийгүй эмгэгийн хүчиллэг рефлюкс үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь хүчиллэг халаас нь GERD-ийн эмчилгээнд, ялангуяа хоол идсэний дараах зүрхний шархыг багасгахад чиглэсэн ирээдүйтэй зорилт байж болохыг харуулж байна. (UDD 1, UUR A).

Тиймээс эмгэг физиологийн үүднээс авч үзвэл GERD нь хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үндсэн эмгэгийн үед үүсдэг хүчиллэг хамааралтай өвчин юм. NERD-ийн эмгэг жамын хувьд улаан хоолойн салст бүрхүүлийн онцлог нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эпидемиологи

Насанд хүрэгчдийн дунд GERD-ийн тархалт 40% хүртэл байдаг. Эпидемиологийн өргөн хүрээтэй судалгааны үр дүнгээс харахад хүмүүсийн 40% нь байнга (өөр өөр давтамжтай) зүрхний шархлаатай байдаг нь GERD-ийн гол шинж тэмдэг болдог. ОХУ-д насанд хүрсэн хүн амын дунд GERD-ийн тархалт 18-46%, улаан хоолойн үрэвсэл нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 45-80% -д илэрдэг. Нийт хүн амын дунд улаан хоолойн үрэвслийн тархалт 5-6% байдаг бол өвчтөнүүдийн 65-90% нь хөнгөн, дунд зэргийн улаан хоолойн үрэвсэл, 10-35% нь хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй байдаг. Хүн амын дунд улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн өвчлөл жилд 100,000 хүн амд 5 тохиолдол байдаг. Улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн дунд Барреттын улаан хоолойн тархалт 8% -д ойртож, 5-30% хооронд хэлбэлздэг.

Сүүлийн хэдэн арван жилд улаан хоолойн алслагдсан салст бүрхүүлийн гэдэсний хэлбэрийн метапластик хучуур эдэд диспластик өөрчлөлтийн явцын улмаас үүсдэг ACP-ийн тохиолдол нэмэгдэж байна. ACP болон өндөр зэрэглэлийн дисплази нь гэдэсний метаплази бүхий Барреттын улаан хоолой бүхий өвчтөнүүдийн 0.4-0.6% -д жил бүр үүсдэг. Жил бүр эпителийн дисплази багатай өвчтөнүүдийн 0.5%, өндөр зэрэгтэй 6%, дисплази байхгүй тохиолдолд 0.1% -иас бага тохиолдолд ACP үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Шинж тэмдэг, мэдээж

Эмнэлзүйн зураг

Улаан хоолойн илрэл

Дэлхийд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь GERD-ийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн Монреалийн ангилал бөгөөд тэдгээрийг улаан хоолой ба улаан хоолойн гадна гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг. Улаан хоолойн илрэлүүд нь рефлюкс ба зүрхний бус цээжний өвдөлтийн ердийн шинж тэмдгийн цогцолбор гэх мэт эмнэлзүйн хам шинжүүд, түүнчлэн өвчтөний гомдлоос гадна өвчний дурангийн шинж тэмдэг илэрдэг (улаан хоолой, Барреттын улаан хоолой, хатуурал гэх мэт) хам шинжүүд орно. ).

Рефлюксийн ердийн шинж тэмдгүүдийн нэгдэл нь зүрхний бах, гэдэс дүүрэх, регургитаци, одинофаги зэрэг нь өвчтөнүүдэд өвдөж, амьдралын чанарыг эрс дордуулж, гүйцэтгэлд сөргөөр нөлөөлдөг. Шөнийн цагаар эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг GERD-тэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар ялангуяа мэдэгдэхүйц буурдаг.

Өвчтөнүүдийн 83% -д ажиглагддаг хамгийн онцлог шинж тэмдэг болох зүрхний шарх нь ходоодны агууламжийг CO-тэй удаан хугацаагаар харьцсанаас үүсдэг. Энэ шинж тэмдэг нь хоолны дэглэмийн алдаа, согтууруулах ундаа, карбонатлаг ундаа хэрэглэх, бие махбодийн стресс, хэвтээ байрлал, бөхийлгөх зэргээр хүндийн зэрэг нэмэгддэг.

GERD-ийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг болох Belching нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 52% -д тохиолддог. Дүрмээр бол карбонатлаг ундаа идэж, уусны дараа эрчимждэг. GERD-тэй зарим өвчтөнд ажиглагдсан регургитаци нь регургитацид нөлөөлдөг бие махбодийн хүч чармайлт, биеийн байрлалаас болж нэмэгддэг.

GERD-тэй өвчтөнүүдийн 19% -д дисфаги болон odynophagia ажиглагддаг. Тэдний илрэл нь улаан хоолойн гипермотор дискинези дээр суурилдаг бөгөөд odynophagia-ийн шалтгаан нь улаан хоолойн элэгдэл, шархлаат гэмтэл байж болно. Илүү байнгын дисфаги илэрч, зүрхний шарх нь нэгэн зэрэг буурч байгаа нь хоргүй ба хорт хавдрын улаан хоолойн нарийсал үүсэхийг илтгэнэ.

Цээж, улаан хоолойн дагуух зүрхний бус өвдөлт нь титэм судасны өвдөлтийн мэдрэмжийг төрүүлдэг - "зүрхний бус цээжний өвдөлт" гэж нэрлэгддэг шинж тэмдэг юм. Эдгээр өвдөлтийг нитратууд арилгадаг боловч angina pectoris-аас ялгаатай нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоогүй байдаг. Эдгээр нь улаан хоолойн гипермотор дискинези (хоёрдогч улаан хоолойн спазм) -ын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь дарангуйлагч дамжуулагч систем болох азотын ислийн согогоос үүдэлтэй байж болно. Улаан хоолойн спазм үүсэх, үүний дагуу өвдөлт үүсэх шалтгаан нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс юм.

Улаан хоолойн гаднах илрэлүүд

GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүд нь гуурсан хоолойн, чих хамар хоолойн болон шүдний хам шинж юм.

Төрөл бүрийн шинж тэмдэг, хам шинжийг хоёр бүлэгт хуваадаг: GERD-тэй холбоотой нь нэлээд үнэмшилтэй эмнэлзүйн нотолгоонд тулгуурласан (рефлюкс, архаг ларингит, гуурсан хоолойн багтраа, шүдний паалангийн элэгдэлтэй холбоотой архаг ханиалга), GERD-тэй холбоотой хүмүүс. зөвхөн таамаглаж байна (фарингит, синусит, уушигны фиброз, Дунд чихний урэвсэл).

Олон тооны судалгаагаар гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдэл нэмэгдэж, GERD-тэй өвчтөнүүдэд түүний явц хүндэрч байгааг харуулсан. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн 30-90% -д нь GER тохиолддог бөгөөд энэ нь илүү хүнд явцтай байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. GERD-ийн гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх шалтгаан нь ваго-вагал рефлекс ба микроаспирац юм. Ийм тохиолдолд PPI-ийг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд оруулбал гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг.

Хоолой өвдөх, хоолой сөөх, тэр ч байтугай хоолой алдах, хуурай ханиалгах нь ходоодны агууламж хоолойн рефлюкс (чих хамар хоолойн хам шинж) байж болно. Хэрэв өвчтөн зүрхний шархтай бол энэ боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Зүрхний шарх байхгүй тохиолдолд ийм шинж тэмдгүүдийн GER-тэй холбоотой эсэхийг шалгах цорын ганц арга бол улаан хоолойн 24 цагийн доторх рН-метри/рН-импедансометр (доороос харна уу) бөгөөд энэ нь шинж тэмдэг илрэх болон түүний хоорондох хамаарлыг тогтооход ашиглаж болно. рефлюксийн тохиолдол (шинж тэмдгийн индекс > 50%).

Шүдний синдром нь ходоодны түрэмгий агууламжаар шүдний паалан гэмтсэний улмаас шүдний гэмтэл илэрдэг. GERD-тэй өвчтөнд шүд цоорох, шүдний элэгдэл үүсч болно. Ховор тохиолдолд aphthous стоматит үүсдэг.

Улаан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд (GERD-ийн хүндрэлүүд)

Дурангийн шинжилгээгээр илрүүлсэн улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл нь энгийн (катараль) улаан хоолой, улаан хоолойн элэгдэл, шархлаа зэрэг орно. Элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн хүндийн зэрэг нь гэмтлийн талбайгаас хамаарч өөр өөр байж болно - Лос Анжелесийн ангиллын дагуу А-аас D шат хүртэл, Савари-Миллерийн ангиллын дагуу 1-ээс 3-р үе шат хүртэл - гэмтлийн талбайгаас хамааран 4-р үе шаттай. Савари-Миллерийн ангиллын дагуу GERD-ийн хүндрэлүүд орно: улаан хоолойн хатуурал, шархлаа (шархлаанаас цус алдах), Барретт улаан хоолой.

Ирээдүйд хатуурлыг арилгахын тулд үнэтэй мэс заслын болон дурангийн (ихэнхдээ давтагддаг) процедур (bougienage, мэс засал гэх мэт) шаардлагатай. Ийм тохиолдол бүрийг консерватив эмчилгээний хангалтгүй үр дагавар гэж үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хатуурал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг сайжруулах шаардлагатай байгааг зөвтгөдөг. Улаан хоолойн элэгдлийн болон шархлаат гэмтлээс үүдэлтэй цус алдалт нь улаан хоолойн венийн судаснууд болон тэдгээрийн байхгүй үед хоёуланд нь ажиглагдаж болно.

GERD-ийн хамгийн хүнд хүндрэл болох Barrett-ийн улаан хоолой нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн булчирхайлаг (гэдэсний) метапластик хучуур эдийг хөгжүүлэх бөгөөд улмаар PCA үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Улаан хоолойд давсны болон цөсний хүчилд өртөх үед нэг талаас эсийн митоген идэвхийг эхлүүлдэг уургийн киназын идэвхжил, үүний дагуу тэдгээрийн тархалт нэмэгдэж, нөгөө талаас улаан хоолойн өртсөн хэсэгт апоптоз үүсдэг. саатуулсан.

Ойролцоогоор 95% -д нь ACP нь Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд оношлогддог тул Барретын улаан хоолойн оношлогоо, үр дүнтэй эмчилгээ нь улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд PPI-ийг хэрэглэсний дараа пролиферацийн маркерын түвшин буурч байгаа бөгөөд энэ нь байнгын эмгэгийн хүчил рефлюкс (рН) өвчтэй өвчтөнүүдэд байдаггүй.<4,0). Длительное применение ИПП может привести к частичной регрессии цилиндрической метаплазии на ограниченном участке.

GERD-ийн хүндрэлийг бий болгох эрсдэлт хүчин зүйлсийн дотроос хамгийн чухал нь шинж тэмдгүүдийн илрэлийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, тухайлбал зүрхний шарх, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл, түүний дахилтын давтамж, таргалалт, ивэрхийн ивэрхийн байдал, шөнийн рефлюкс.

Хурдан дэвшилттэй дисфаги болон турах нь ACP-ийн хөгжлийг илтгэж болох боловч эдгээр шинж тэмдгүүд нь зөвхөн өвчний сүүлийн үе шатанд илэрдэг тул улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн оношлогоо ихэвчлэн хойшлогддог. Үүний үр дүнд улаан хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох нь Барретын улаан хоолойг цаг тухайд нь илрүүлж, зохих эмчилгээ шаарддаг.

Оношлогоо

ҮЕ ШАТНЫ ОНОШИЛГОО

АМБАТОРИЙН ШАТ

Эрт үе шатанд GERD-ийн оношлогоо нь өвчний эмнэлзүйн зураглалыг анхан шатны зөвлөгөө, дүн шинжилгээнд үндэслэнэ. Шаардлагатай бол нэмэлт судалгаа хийдэг.

Дурангийн шинжилгээ

Зүрхний шархлааг гомдоллож буй өвчтөнүүдэд дурангийн шинжилгээгээр янз бүрийн хүндийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдэг илэрч болно. Үүнд: улаан хоолойн гипереми, сулрал (катараль улаан хоолойн үрэвсэл), элэгдэл, шархлаа (өөрз бүрийн хүндийн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл - гэмтлийн талбайгаас хамааран 1/A-аас 4/D үе шат хүртэл), эксудат илрэх, фибрин эсвэл цус алдах шинж тэмдэг.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед улаан хоолойн салст бүрхүүлийн өөрчлөлтийг үнэлэхийн тулд олон ангиллыг санал болгосон боловч хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь М.Савари, Г.Миллер (1978) нарын хийсэн ангилал ба Олон улсын шинжээчдийн ажлын хэсгийн боловсруулсан ангилал юм. Анх 1994 онд Лос Анжелес хотноо болсон Дэлхийн Гастроэнтерологийн Конгресст санал болгосон.

Савари-Миллерийн ангиллын дагуу рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн 4 үе шат байдаг.

1-р үе шат - улаан хоолойн салст бүрхүүлийн сарнисан эсвэл голомтот гипереми, шаргал өнгөтэй суурьтай, улаан ирмэг бүхий бие даасан нийлдэггүй элэгдэл, кардиа эсвэл диафрагмын улаан хоолойн нүхнээс дээш тархсан шугаман афтын элэгдэл;

2-р үе шат - элэгдэл нь нийлдэг боловч CO-ийн гадаргууг бүхэлд нь хамардаггүй;

3-р үе шат - үрэвслийн болон элэгдлийн өөрчлөлтүүд нийлж, улаан хоолойн бүх тойргийг хамардаг;

4-р үе шат - өмнөх үе шаттай төстэй боловч хүндрэлүүд байдаг: улаан хоолойн люмен нарийсч, үүний үр дүнд дурангаар дурангаар дамжих нь хэцүү эсвэл боломжгүй, шархлаа, Барретт улаан хоолой.

Лос-Анжелесийн ангилал нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн дөрвөн градусын зэрэглэлийг өгдөг бөгөөд энэ нь үйл явцын тархалт дээр суурилдаг боловч аль ч үе шатанд тохиолдож болох GERD-ийн хүндрэлийг (нарийсалт, шархлаа, Барретт улаан хоолой) тусад нь авч үздэг.

А үе шат - эвдэрсэн CO-ийн нэг (эсвэл түүнээс дээш) талбай нь 5 мм хүртэл хэмжээтэй, атираа хооронд CO-г авдаггүй (атирааны дээд хэсэгт байрладаг);

B үе шат - эвдэрсэн CO-ийн нэг (эсвэл түүнээс дээш) талбай нь 5 мм-ээс их хэмжээтэй, атираа хоорондын CO-г авдаггүй (атирааны дээд хэсэгт байрладаг);

С үе шат - улаан хоолойн нэг (эсвэл хэд хэдэн) гэмтэлтэй хэсэг, хоёр (эсвэл түүнээс дээш) нугалаа хооронд улаан хоолой хүртэл үргэлжилдэг боловч улаан хоолойн тойргийн 75% -иас бага хувийг эзэлдэг;

D үе шат - улаан хоолойн тойргийн 75% -иас илүү хэсгийг хамарсан улаан хоолойн нэг (эсвэл түүнээс дээш) хэсэг.

Нэмж дурдахад ходоодны салст бүрхэвч улаан хоолой руу унжсан, ялангуяа гажигтай хөдөлгөөн, улаан хоолойн уулзвар диафрагмаас нэлээд дээгүүр байрлалтай улаан хоолой жинхэнэ богиносох, ходоод эсвэл арван хоёр нугасны агууламж улаан хоолой руу урсах зэрэг ажиглагдаж болно. Дуран суулгаж, агаар нэвтрүүлэхэд кардиаг бага зэрэг рефлексээр нээх боломжтой тул улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ хийх үед кардиаг хаах үйл ажиллагааг үнэлэхэд хэцүү байдаг.

ТОГТОЙ БАЙДЛЫН ШАТ

Өвчний галд тэсвэртэй явцтай (стандарт тунгаар PPI эмчилгээ хийснээс хойш 4-8 долоо хоногийн дотор эмнэлзүйн болон дурангийн эдгэрэлтийн найдвартай шинж тэмдэг илрээгүй), түүнчлэн өвчний хүндрэл (нарийсалт, Барретт улаан хоолой) байгаа тохиолдолд. Эдгээр байгууллагуудын амбулаторийн тасаг, түүний дотор төрөлжсөн эмнэлэг эсвэл гастроэнтерологийн эмнэлэгт үзлэг хийх шаардлагатай. Шаардлагатай бол өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

Улаан хоолойн биопси, биопсийн дээжийн гистологийн шинжилгээ бүхий улаан хоолойн гастродуоденоскопи (EGD), Барреттын улаан хоолой, ACP, түүнчлэн эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэлийг оруулахгүй байх;

Улаан хоолойн доторх өдөр тутмын рН-метр эсвэл рН-импедансометр;

Өндөр нарийвчлалтай улаан хоолойн манометр;

улаан хоолой, ходоодны рентген шинжилгээ;

Дотоод эрхтнүүдийн нарийн төвөгтэй хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан);

Электрокардиограмм болон бусад тусгай судалгааг бүртгэх (доороос үзнэ үү).

Шинжилгээний судалгаа (EGD, рН-метр) хийхээс өмнө гепатит, ХДХВ-ийн халдвар, тэмбүүгийн цусыг шалгах шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу (GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлийн ялгавартай оношлогоо) мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай: чих хамар хоолойн эмч, уушигны эмч, зүрх судасны эмч.

Гистологийн шинжилгээ

Улаан хоолойн биопсийн дээжийн гистологийн шинжилгээг Барреттын улаан хоолой, ACP, эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэл, янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг дистроф, үхжил, цочмог, архаг үрэвслийн өөрчлөлтийг илрүүлэхгүйн тулд хийдэг. Энгийн (катараль) улаан хоолойн үрэвслийн үед кератинжаагүй давхаргажсан хучуур эдийн давхарга хэвийн зузаантай байж болно. Ихэнхдээ түүний атрофи нь илэрдэг боловч заримдаа гиперплазийн хэсгүүд, ялангуяа эпителийн давхаргын зузаанын 10-15% -ийг эзэлдэг суурь давхарга илэрдэг. Эс хоорондын хаван, доройтол, эпителийн эсийн үхжил (кератиноцит), ялангуяа өнгөц давхаргад янз бүрийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд хучуур эдийн суурийн мембран өөрчлөгддөггүй, гэхдээ зарим өвчтөнд өтгөрдөг, склерозтой байдаг. Олон давхаргат хавтгай хучуур эдийн янз бүрийн хэсгүүдийн үхжилийн үр дүнд элэгдэл (элэгдэлт улаан хоолойн үрэвсэл), гүнзгий гэмтэлтэй бол булчингийн давхарга хүртэл, бүр гүнзгий шархлаа (шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл) үүсдэг.

Салст дахь хучуур эдэд дистрофик-үхжилтийн өөрчлөлтүүдтэй зэрэгцэн судасны гипереми бүхий бичил эргэлтийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Судасны-стромын папиллярын тоо нэмэгдэж, уртын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эпители ба эпителийн давхаргын зузаанд фокусын (ихэвчлэн судасжилтын), зарим газарт нейтрофилийн лейкоцит, дан эозинофилийн хольц бүхий сарнисан лимфоплазмын эсийн нэвчдэсүүд илэрдэг. Эпителийн нейтрофилийн лейкоцитууд илэрч, тэдгээрийн үрэвсэлт нэвчдэс дэх судас-стромын папилляр ба ламина проприа дахь хуримтлал нь үрэвслийн процессын хурцадмал байдал, явцыг илтгэнэ.

Эозинофилийн лейкоцитын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үүнээс ч илүүтэйгээр эпителийн доторх эозинофил-эсийн бичил буглаа байгаа нь эозинофилийн улаан хоолойн үрэвсэлийг оношлох шалгуур болдог. Ламина проприагийн гөлгөр булчингийн эсүүд нь хүнд хэлбэрийн дистрофи эсвэл атрофигийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд ховор тохиолдолд коагуляцийн үхжил үүсдэг.

Үрэвсэлт, үхжил эсвэл гиперпластик өөрчлөлтүүд нь улаан хоолойн булчирхайд хүрч болно. Цөөн тооны өвчтөнд гистологийн шинжилгээний явцад идэвхтэй үрэвслийн шинж тэмдэг илрээгүй. Үүний зэрэгцээ, улаан хоолой нь байнгын элэгдэл, шархлаа ёроолд шиг сул, мөн газар нягт фиброз холбогч эд (склероз) тархсан байдаг.

Гистологийн шинжилгээгээр улаан хоолойн давхаргат хавтгай кератинжаагүй хучуур эдийн метаплазийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь түүний оронд зүрхний ба гадрын (ходоодны) хэлбэрийн булчирхайтай булчирхайлаг (булчирхай) хучуур эд үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний хэлбэрийн OM нь ихэвчлэн толбоны гадаргуутай байдаг бөгөөд ихэвчлэн зөв үүссэн булчирхайгүй (фовеоляр хэлбэрийн) жижиг нүхтэй хотгоруудаар тодорхойлогддог боловч сүүлийнх нь бүрэн үүсдэг (булчирхайн төрөл) боловч үргэлж зөвхөн салст эсүүдээр төлөөлдөг бөгөөд париетал агуулдаггүй. гол эсүүд эсвэл аяга эсүүд. Суурь (ходоодны) хэлбэрийн OM нь булчирхайд хүчил үүсгэгч париетал болон гол эсүүд байдгаараа ялгагдана, заримдаа бүрхэвчийн хучуур эдээс бүрхэгдсэн нүхтэй хучуур эдээр бүрхэгдсэн ердийн нуруунууд үүсдэг. Энэ тохиолдолд булчирхайнууд нь ихэвчлэн цөөхөн байдаг бөгөөд холбогч эдийн өсөлт, нейтрофилийн лейкоцитын хольц бүхий сарнисан лимфоплазмын эсийн нэвчилтээр "шахдаг" байдаг.

Зүрхний, зүрхний хүчил үүсгэдэг эсвэл фундаментийн хэлбэрийн улаан хоолойн метаплазитай бол ACP үүсэх эрсдэл нэмэгддэггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв метаплази нь гэдэсний хэлбэрийн булчирхайлаг хучуур эд гэж нэрлэгддэг хэд хэдэн эх сурвалжийн нэгэн адил тусгайлсан хучуур эдэд хүргэдэг бол хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Мэргэшсэн хучуур эд нь булчирхайлаг хучуур эдийн гэдэсний метаплази бөгөөд түүний гол шалгуур нь

гистологийн оношлогоо - аяга эсүүдийн харагдах байдал (биопси доторх дор хаяж нэг ийм эсүүд, өөрчлөлтүүд нь мозайк шинж чанартай байдаг).

NERD-ийн морфологийн субстрат нь эс хоорондын зай, ялангуяа хучуур эдийн суурь давхаргад тэлэлт (хаван), кератиноцитүүдийн дистрофийн өөрчлөлт гэж үзэж болно.

Өндөр нарийвчлалтай манометр

Улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг судлах нь өндөр нарийвчлалтай манометрийн тусламжтайгаар хийгддэг. GERD-ийн үед LES-ийн даралт буурах, ивэрхий байгаа эсэх, PRNS-ийн тоо нэмэгдэх, эрхтний хананы перисталтик үйл ажиллагааны тоон үзүүлэлт, улаан хоолой, хэвийн бус тохиолдлуудыг илрүүлэхэд ашигладаг. achalasia cardia-ийн өвчин, хивэг ба ходоодны супрагастрик хамшинжийг оношлох. Энэхүү судалгаа нь рН хэмжихэд LES-ийн байрлалыг шалгах боломжийг олгодог. Энэ нь GERD-ийн мэс заслын эмчилгээг шийдэхийн тулд өвчтөний үзлэгт зайлшгүй шаардлагатай шинж чанар юм. Өндөр нарийвчлалтай манометрийн үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ улаан хоолойн хөдөлгөөний эмгэгийн Чикагогийн ангиллыг (UDD 1, UUR A) хэрэглэнэ.

рН-метр

GER-ийг оношлох гол арга бол рН-метр юм. Судалгааг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэгчийн аль алинд нь хийж болно. GER-ийг оношлохдоо рН-метрийн үр дүнг рН-ийг хадгалах нийт хугацаанд үнэлдэг.<4,0, общему количеству рефлюксов за сутки, количеству рефлюксов продолжительностью более 5 мин, наибольшей длительности рефлюкса.

РН-ийн шинжилгээний үндсэн үзүүлэлтүүд:

Улаан хоолойд дурангийн өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд GERD-ийн онцлог шинж тэмдэг;

GERD-ийн улаан хоолойн гаднах илрэлүүд: зүрх судасны тогтолцооны өвчинтэй холбоогүй цээжний өвдөлт;

GERD-ийн төлөвлөсөн мэс заслын эмчилгээ, өвчний шинж тэмдэг хэвээр байвал эмчилгээний үр дүнг хянах;

Эмийг сонгох, консерватив эмчилгээний үр нөлөөг хянах.

Өдөр тутмын рН хэмжигдэхүүн нь GERD-ийн оношлогоонд маш өндөр мэдрэмжтэй (88-95%) бөгөөд үүнээс гадна эмийг бие даан сонгоход тусалдаг (UDL 1, UUR A).

рН-импедансометр

Улаан хоолойн импеданс хэмжигдэхүүн нь ходоодны агууламж улаан хоолойн люмен руу орж буй цахилгаан гүйдэлд үзүүлэх эсэргүүцлийг хэмжихэд үндэслэсэн шингэн ба хийн рефлюксийг бүртгэх арга юм. Энэ нь рефлюксийн рН-ийн утгаас үл хамааран улаан хоолой руу рефлюкс үүсэхийг тодорхойлох, түүнчлэн гуурсан хоолойн бие махбодын төлөв байдал (хий, шингэн) болон гуурсан хоолойн клиренс зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог галд тэсвэртэй GERD-ийн оношлогооны арга юм. үед улаан хоолой

рефлюкс.

РН-ийн эсэргүүцлийн туршилтын үндсэн заалтууд:

GERD-ийн хэвийн бус хэлбэрүүд ба улаан хоолойн гаднах илрэлүүд: архаг ханиалга, гуурсан хоолойн багтраа, архаг фарингит, хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолой;

Өвчний байнгын шинж тэмдэг илэрвэл эмийг зогсоохгүйгээр GERD-ийн антисекретор эмчилгээний үр дүнг үнэлэх;

GERD-ийн мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ (UDL 1, UUR A).

Рентген шинжилгээ

Улаан хоолойн рентген шинжилгээг GERD-ийг оношлоход ашигладаггүй боловч мэс заслын эмчилгээ хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд ивэрхийн ивэрхий, сарнисан улаан хоолойн спазм, улаан хоолойн нарийсалт, богино улаан хоолойн сэжигтэй байдлыг илрүүлэх боломжтой.

Бусад оношлогооны аргууд

Өндөр мэргэшсэн байгууллагуудад улаан хоолойн эсэргүүцлийг хэмжих, шүлс дэх пепсиний агууламжийг тодорхойлох, импедансын планиметрийн аргыг GERD-ийг оношлоход ашиглаж болно.

Өндөр нарийвчлалтай дурангийн дурангийн шинжилгээ, NBI дурангийн дурангийн шинжилгээ, ZOOM дурангийн (томруулдаг дурангийн шинжилгээ) нь улаан хоолойн хучуур эдэд метапластик өөрчлөлтийг илрүүлэх, зорилтот биопси хийх замаар гистологийн шинжилгээнд зориулж материал авахад тусалдаг.

Улаан хоолойн дурангийн хэт авиан шинжилгээ нь эндофитийн өсөлттэй хавдрыг тодорхойлох гол арга юм.

Эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ

GERD-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өвчний эмнэлзүйн илрэл, түүний хүндийн зэрэгтэй уялдуулан хувь хүн, чиглүүлсэн байх ёстой. Эмчилгээний зорилго нь шинж тэмдгийг арилгах, элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үед элэгдлийг эдгээх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд дисплази болон PCA-ийн даамжрах, хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэх зорилготой.

Эмчилгээ нь рефлюксийг багасгах, рефлюксийн түрэмгий шинж чанарыг бууруулах, улаан хоолойн клиренсийг сайжруулах, улаан хоолойн салстыг хамгаалахад чиглэгдэх ёстой. Одоогийн байдлаар GERD-ийн эмчилгээний гол зарчим нь PPI-ийн жор болон урт хугацааны анхан шатны (дор хаяж 4-8 долоо хоног), засвар үйлчилгээ (6-12 сар) эмчилгээ юм. Хэрэв эдгээр нөхцөл хангагдаагүй бол өвчний дахилт үүсэх магадлал маш өндөр байна. Дэлхийн олон оронд хийгдсэн судалгаанаас үзэхэд хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн 80 гаруй хувь нь дараагийн 26 долоо хоногт дахилттай байдаг ба нэг жилийн дотор дахилт үүсэх магадлал 90-98 хувьтай байдаг. Үүнээс үзэхэд засвар үйлчилгээ хийх шаардлагатай байна.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь GERD-тэй өвчтөнд рефлюксийн эсрэг үр дүнтэй эмчилгээний урьдчилсан нөхцөл гэж үзэх ёстой. Юуны өмнө биеийн жин хэтэрсэн бол багасгах, тамхи татахаа болих шаардлагатай. Өвчтөнүүд хэт их идэхээс зайлсхийж, унтахаас 2 цагийн өмнө идэхээ болих хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ та хоолны тоог нэмэгдүүлэх ёсгүй: та өдөрт 3-4 удаа хооллож, хөнгөн зууш гэж нэрлэгддэг хоолноос татгалзах хэрэгтэй. Байнга хувааж идэх зөвлөмжүүд нь үндэслэлгүй юм.

Хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэхэд хүргэдэг нөхцөл байдлаас аль болох зайлсхийх нь чухал юм (чанга бүс, корсет, боолт өмсөх, хоёр гартаа 8-10 кг-аас дээш жинтэй ачаа өргөх, биеийг урагш бөхийлгөх, бие бялдрын дасгал хийх, биеийн тамирын дасгал хийх). хэвлийн булчинг хэт ачаалахтай холбоотой дасгалууд). Хэвтэж байхдаа зүрхний шарх, регургитаци мэдрэгддэг өвчтөнүүд орныхоо толгойг дээш өргөх хэрэгтэй.

Өвчтөний өвчний түүхийг нарийвчлан шинжлэх үр дүнг харгалзан хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг хатуу тусгах хэрэгтэй. Та ямар ч хэлбэрээр улаан лооль, исгэлэн жимсний шүүс, хий үүсэхийг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүн, өөх тос, шоколад, кофе зэргийг идэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Архи, хэт халуун хүйтэн хоол, хийжүүлсэн ундааны хэрэглээг аль болох хязгаарлах шаардлагатай.

Өвчтөнд LES-ийн аяыг бууруулдаг эмүүд (нитратууд, нифедипин бүлгийн кальцийн ионы антагонистууд, теофиллин, прогестерон, антидепрессантууд), өөрөө үрэвсэл үүсгэдэг (стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд) -ийн гаж нөлөөний талаар өвчтөнд анхааруулах хэрэгтэй. , доксициклин, хинидин).

Эмийн эмчилгээалдартай бүлгийн эмүүд багтана.

Алгинатууд
GERD-тэй өвчтөнд улаан хоолойн уулзвар дахь хүчиллэгийг саармагжуулж, "хүчиллэг халаас" -ыг бууруулах эмгэг судлалын үндэслэлтэй эмчилгээний арга бол ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсахаас сэргийлдэг механик салст хаалт үүсгэдэг алгинатуудыг авах явдал юм. Ходоодны агууламжийн гадаргуу дээр хамгаалалтын саадыг бий болгосноор эдгээр эмүүд нь эмгэгийн хүчиллэг GER болон сул шүлтлэг 12 улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө (DGER) хоёуланг нь мэдэгдэхүйц бөгөөд урт хугацаанд (4.5 цагаас илүү) бууруулж, улмаар физиологийн оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. улаан хоолойн рефлюкс үүсэх нөхцөл. . Үүнээс гадна алгинатууд нь цитопротектор, сорбцийн нөлөөтэй байдаг. GERD-ийн эмчилгээнд алгинатууд нь антисекретор эмүүдтэй фармакологийн нийцтэй байдал нь батлагдсан. Алгинатыг 10 мл-ээр өдөрт 3-4 удаа хоол идсэнээс 30-40 минутын дараа, шөнийн цагаар өвчний шинж тэмдгүүд арилах хүртэл 1 удаа ууж, дараа нь "эрэлттэй" горимд (UDL 1, UUR A) хэрэглэнэ.

Антацид
Антацид (хөнгөн цагаан фосфат 2.08 г, холимог бэлдмэлүүд - хөнгөн цагааны гидроксид 3.5 г ба магнийн гидроксид 400 мг суспенз хэлбэрээр, хөнгөн цагааны гидроксид 400 мг, магнийн гидроксид 400 мг, түүнчлэн кальцийн карбонат 680 мг ба магнийн гидрокарбонат 80 мг. хэлбэр) нь дунд зэргийн, ховор тохиолддог шинж тэмдгүүдийг арилгахад ашиглагддаг, ялангуяа санал болгож буй амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөхгүй байхтай холбоотой (LOD 1, LQR A).

Антацидийг улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаггүй ховор зүрхний шархыг моно эмчилгээ болгон, GERD-ийн нарийн төвөгтэй эмчилгээний горимд хэрэглэж болно, учир нь эдгээр нь шинж тэмдгийг хурдан арилгахад үр дүнтэй байдаг. Антацидийг шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран ихэвчлэн хоол идсэнээс хойш 1.5-2 цагийн дараа, шөнийн цагаар ууна. Тэдгээрийг үргэлжлүүлэн ашиглах боломжтойг харуулах өгөгдөл хангалтгүй байна (UDD 2, UUR B).

Шингээгч бодис(диоктаэдр смектит) нь нарийн төвөгтэй нөлөөтэй: нэгдүгээрт, ходоодны шүүсний давсны хүчлийг саармагжуулж, хоёрдугаарт, арван хоёр нугасны (цөсний хүчил, лизолецитин) болон пепсин дэх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг холбож, тодорхой шингээх нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс диоктаэдр смектит нь улаан хоолойн салстыг рефлюксатын хор хөнөөлийн нөлөөнд эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Адсорбентийг NERD-ийн эмнэлзүйн илрэлийн моно эмчилгээ, GERD, ялангуяа холимог (хүчил + цөс) рефлюксийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглаж болно. Диоктаэдр смектитийг 1 уут (3 гр) өдөрт 3 удаа (UDD 1, UUR A) ууна.

Прокинетикулаан хоолойн физиологийн төлөв байдлыг сэргээхэд хувь нэмэр оруулж, GERD-ийн эмгэг төрүүлэгч механизмд нөлөөлж, PRNPS-ийн тоог бууруулж, хоол боловсруулах замын үндсэн хэсгүүдийн моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлснээр улаан хоолойн цэвэрлэгээг сайжруулдаг. Прокинетикийг PPI-ийн хамт GERD-ийн цогц эмчилгээний нэг хэсэг болгон ашиглаж болно. Прокинетик эм итоприд гидрохлорид (өдөрт 3 удаа 50 мг) нь хоол боловсруулах дээд замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хэвийн болгодог тул GERD-ийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний хэрэгсэл юм (UDL 1, UUR A).

GERD-ийн улаан хоолой ба улаан хоолойн гаднах шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд тэдгээр нь үр дүнтэй байдаг. PPI - эм, париетал эсийн оройн мембран дээр байрлах H+, K+-ATPase ферментийн идэвхийг дарангуйлж, давсны хүчлийн нийлэгжилтийн сүүлчийн үе шатыг явуулдаг. PPI нь GERD-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй эм гэж тооцогддог. Эмнэлзүйн судалгаагаар PPI нь элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийг эмчлэх, GERD-тэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг арилгахад хамгийн их үр дүнтэй болохыг байнга харуулсан (LOI 1, UUR A).

Хүчиллэг үйлдвэрлэл буурах нь элэгдлийн болон шархлаат гэмтлийн эдгэрэлтийг дэмжих гол хүчин зүйл гэж тооцогддог. Улаан хоолойн дан элэгдлийн үед (улаан хоолойн үрэвслийн A/1-р үе шат) эмчилгээ хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дотор эдгэрэх магадлал өндөр байдаг тул энэ тохиолдолд үндсэн курс үргэлжлэх хугацаа нь стандарт тунгаар 4 долоо хоног байж болно. PPI: рабепразол өдөрт 20 мг (LOD 1, UUR A), эсвэл омепразол 20 мг өдөрт 2 удаа, эсвэл деклансопразол өдөрт 60 мг (UDL 1, UUR A), эсвэл пантопразол өдөрт 40 мг, эсомепразол өдөрт 40 мг өдөр, болж өгвөл хяналтын дурангийн шинжилгээгээр.

Хэрэв улаан хоолойн олон элэгдэл (улаан хоолойн B-C/2-4 үе шат), түүнчлэн GERD-ийн хүндрэл илэрсэн бол PPI бүлгийн аливаа эмийг хэрэглэх хугацаа дор хаяж 8 долоо хоног байх ёстой, учир нь энэ тохиолдолд үр дүнтэй байх болно. 90-95%-д хүрэх боломжтой.

Хэрэв улаан хоолойн олон элэгдлийн эмчилгээний курс 4 долоо хоног хүртэл богиноссон бол тэдний эдгэрэлтийн түвшин мэдэгдэхүйц бага байна. Нэмж дурдахад, GERD-ийн элэгдлийн хэлбэрийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг ийм үндэслэлгүй бууруулах нь дараагийн хурдан дахилт, түүнчлэн хүндрэлийн хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. Өдөрт нэг удаа стандарт тунгаар PPI эмчилгээнд хангалттай хариу өгөхгүй рефлюксийн ердийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд өдөрт хоёр удаа PPI эмчилгээг зөвлөж болно. Эдгээр эмийг хэрэглэх зааварт энэ тунг зөвшөөрөөгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Элэгдлийг эдгээсний дараа арчилгааны эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 16-24 долоо хоног байх ёстой. Хэрэв GERD-ийн хүндрэл үүсвэл эмчилгээний эмчилгээг PPI-ийг бүрэн тунгаар (LOD 1, UUR A) хийнэ.

PPI нь улаан хоолойн доод гуравны нэг дэх рН-ийг үр дүнтэй хянадаг тул элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл ба NERD-тэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгүүд хурдан буурч, алга болдог. Улаан хоолойн элэгдэл байхгүй тохиолдолд NERD-ийн эмчилгээнд PPI-ийг хагас тунгаар, түүний дотор эмчилгээний явцад өдөрт нэг удаа 10 мг тунгаар рабепразол, захиалгаар хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь фармакологийн эдийн засгийн үндэслэлтэй юм. UDL 1, UUR A), мөн декслансопразол 30 мг өдөрт нэг удаа (UDL 1, UUR A).

GERD-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ эмнэлзүйн зураглал, дурангийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн антисекреторын эмчилгээг томилох, эмийг сонгохдоо хувь хүний ​​хандлагыг ашиглахыг зөвлөж байна. Юуны өмнө өвчтөний гомдлыг шинжилдэг, тухайлбал цээж хорсох талаар (зүрхний шархнаас гадна GERD-ийн бусад батлагдсан шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзэх боломжтой). Гомдлын үнэлгээний шалгуур нь тэдний гарах давтамж юм: ховор (долоо хоногт 1-2 удаа), ихэвчлэн (долоо хоногт 2-оос дээш удаа), түүнчлэн оршин тогтнох хугацаа: богино (6 сараас бага) ба чухал ( 6 сараас дээш). Өвчтөний байдал, өвчний түүхийг үнэлэхдээ 50-иас дээш насны эрэгтэй хүйс, дахилтын эрсдэлт хүчин зүйл, дурангийн шинжилгээ хийх үед элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл илэрсэн шинж тэмдэг, урьд өмнө байсан элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үе шат нь чухал ач холбогдолтой болохыг харгалзан үздэг. ач холбогдол. Өвчтөний байдлыг үнэлэхдээ илүүдэл жин (BMI>25), таргалалт (BMI>30) болон ивэрхий байгаа эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. "Сэтгэл түгшүүрийн шинж тэмдэг" (дисфаги, турах, цус багадалт) байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай.

Бие даасан antisecretory эмийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тиймээс H2 рецептор хориглогчийг PPI-тэй харьцуулахад үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц бага байдаг тул эхний ээлжийн эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй.

Өндөр диссоциацийн тогтмол pKa тул рабепразол нь олон тооны париетал эсүүдэд хурдан хуримтлагдаж, хүчил ялгаралтыг хурдан бөгөөд тодорхой дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь протоны шахуургыг холбодог бөгөөд энэ нь 1 өдрийн дараа өндөр хурдтай, байнгын антисекретор нөлөө үзүүлдэг. эм уух тухай. Рабепразолын фармакокинетик шинж чанар нь эмчилгээний эхний өдрөөс өдрийн цагаар үр дүнтэй ангижрах, шөнийн цагаар зүрхний шархыг дарах, улаан хоолойн элэгдлийг эдгээх өндөр хурд, GERD-ийн удаан хугацааны ремиссия, түүний дотор эмийг хэрэглэх үед тогтоодог. хүсэлтээр” горим (UDL 1, UUR A).

Декслансопразол бол өөрчилсөн суллагдсан PPI юм. Түүний капсул нь нарийн гэдэсний янз бүрийн хэсэгт рН-ээс хамааран идэвхтэй бодисыг ялгаруулдаг хоёр төрлийн мөхлөг агуулдаг: ялгаралт нь эмийг ууснаас хойш 1-2 цагийн дараа түүний дээд хэсэгт эхэлж, 4-5 цагийн дараа алслагдсан хэсэгт үргэлжилнэ. Идэвхтэй бодисыг хоёр удаа хойшлуулах нь түүний үйл ажиллагааг уртасгах боломжийг олгодог бөгөөд удаан хугацааны туршид давсны хүчлийн шүүрлийг багасгахад тусалдаг. Декслансопразолын нөлөөг уртасгах нь GERD-ийн шөнийн шинж тэмдгийг үр дүнтэй хянах боломжийг олгодог (LOI 1, LOR A).

Ерөнхийдөө PPI нь суулгалт, толгой өвдөх, дотор муухайрах зэрэг гаж нөлөө багатай (2% -иас бага) байдаг. Рабепразол нь гаж нөлөөний давтамж, тэсвэрлэх чадварын хувьд аюулгүй байдлын өндөр түвшинд тодорхойлогддог бөгөөд бодисын солилцоо нь цитохромын P450 системээс (UDL 1, URL A) хамгийн бага хамааралтай байдаг. PPI-ийг их тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэх үед ясны сийрэгжилт (хэдийгээр PPI-ийг хэрэглэх нь ясны сийрэгжилт үүсэх бие даасан, бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх ёсгүй), бактерийн хэт өсөлт, Clostridium dificile халдвар зэрэг гаж нөлөө үүсэх боломжтой. болон уушгины хатгалгаа, эрсдэлт бүлгийн өвчтөнүүдэд, ялангуяа 65-аас дээш насныхан. Урт хугацааны эмчилгээний хувьд PPI-ийг захиалгаар болон завсарлагатай курсуудад хэрэглэж болно.

GERD-ийн эмчилгээний эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг улаан хоолойн үрэвсэл, одоо байгаа хүндрэл, өвчтөний нас, PPI эмчилгээний өртөг, аюулгүй байдлыг харгалзан дангаар нь гаргах ёстой. GERD-ийн хувьд хеликобактери пилоригийн халдварыг тодорхойлох шаардлагагүй, түүнийг устгахаас хамаагүй илүү боловч удаан хугацааны туршид PPI эмчилгээг зааж өгөхдөө хеликобактерийн халдвар байгаа эсэхийг тогтоож, устгах ажлыг хийх шаардлагатай.

PPI-тэй эмчилгээ нь клопидогрелийг хамт хэрэглэхэд үр нөлөөг бууруулахад хүргэдэг нь нотлогдоогүй байна.
PPI эмчилгээний тусламжтайгаар шинж тэмдгийн сайжруулалт нь бусад өвчин, түүний дотор ходоодны хорт хавдар зэрэгт ажиглагдаж болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд ийм өвчнийг хасах шаардлагатай.

PPI, прокинетик, алгинат / антацид / шингээгчийг хослуулан хэрэглэснээр GERD-ийн хурцадмал байдлыг үр дүнтэй эмчлэх, эдгэрэлтийг хадгалах хамгийн өндөр хувьтай байдаг. GERD-тэй өвчтөнүүдэд зүрхний шархыг хурдан арилгахын тулд PPI эмчилгээний үед рефлюкс шинж тэмдэг үе үе мэдрэгддэг өвчтөнүүдэд алгины хүчлийн бэлдмэл хэрэглэхийг зөвлөж байна, харин PPI-ийн фармакокинетик шинж чанар нь мууддаггүй бөгөөд тэдгээр нь шингэний хурдад нөлөөлдөггүй. үүсэх ба үр дүнтэй хамгаалалтын алгинатын саад (UDD 1, UUR A).

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд GERD-ийг эмчлэхдээ болзошгүй хор хөнөөлийг харгалзан эмчилгээг бие даан сонгох шаардлагатай. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмж, эмнэлзүйн хувьд шаардлагатай бол эмчтэй зөвлөлдсөний дараа алгинат агуулсан эмийг хэрэглэх дүрмийг бүх нийтийнх гэж үзэж болно. Жирэмсний бүх гурван сард өндөр үр ашиг, аюулгүй байдал нь батлагдсан тул алгинатууд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний шархыг эмчлэхэд хамгийн тохиромжтой эм юм (UDL 1, UUR A). Эдгээр эмүүд нь бараг ямар ч гаж нөлөө үзүүлдэггүй тул зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй хөхүүл эмэгтэйчүүд, заримдаа зүрхний шархтай бараг эрүүл хүмүүст зөвлөж болно.

GERD-ийн нарийн төвөгтэй хэлбэрийн хувьд судсаар тарих PPI хэлбэрийг ашиглан богино хугацааны эмчилгээний курс хийх боломжтой бөгөөд үүний давуу тал нь антисекреторын үр нөлөөг хурдан олж авах, цусан дахь эмийн концентрацийг нэмэгдүүлэх явдал юм.

Өмнө дурьдсанчлан, GERD нь ихэвчлэн архаг, дахилттай явцаар тодорхойлогддог. Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаггүй өвчтөнүүд эмийг "хэрэгцээний дагуу" "pro re nata" горимд авах шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч элэгдлийн шархлаат улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд ийм засвар үйлчилгээтэй эмчилгээний горимд нэг жилийн дотор өвчний дахилт үүсэх эрсдэл өндөр (80-90%) байдаг. Улаан хоолойн үрэвслийн эхний үе шатанд антисекреторын эмэнд тэсвэртэй байдал, түүнчлэн LES-ийн бага даралт илэрсэн тохиолдолд дахилт үүсэх магадлал нэмэгддэг.

GERD-тэй өвчтөнүүд жилд дор хаяж нэг удаа хийдэг хяналтын үзлэгээр идэвхтэй эмнэлзүйн хяналтанд байх ёстой (Хавсралт №1). Хэрэв хүндрэл гарвал ийм өвчтөнүүд жилд 2 удаа дурангийн болон морфологийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Стандарт (өдөрт нэг удаа) тунгаар PPI эмчилгээг бүрэн курс (4-8 долоо хоног) хийсний дараа улаан хоолойн салст бүрхэвч бүрэн эдгэрээгүй ба/эсвэл GERD-ийн ердийн шинж тэмдэг хэвээр үлдсэн тохиолдолд "галд тэсвэртэй GERD" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

Эмчилгээний үр нөлөө буурах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өвчтөнүүдийн эмчилгээг хангалтгүй дагаж мөрдөх, өөрөөр хэлбэл амьдралын хэв маягийг өөрчлөх зөвлөмж, PPI авах дүрмийг дагаж мөрдөхгүй байх явдал юм. Энэ бүлгийн эмийн төлөөлөгчдийн хувьд өглөө, хоол идэхээс 30 минутын өмнө уувал идэвхжил нэмэгддэг. Рабепразолыг хэрэглэх зааврын дагуу өдрийн цаг, хоол хүнс нь түүний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эмчийн зааж өгсөн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх (эсвэл дагаж мөрдөхгүй байх) нь шинж тэмдгүүдийн илрэл, ноцтой байдал, өвчний эмгэг жамын үндэс, дагалдах эмчилгээ, авсан эмийн амт, тууштай байдал, гаж нөлөө зэргээс шалтгаална. , нас, нийгэм-эдийн засгийн байдал, өвчтөний сэдэл. Мэдээжийн хэрэг, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, түүний дотор хоолны дэглэм, биеийн жинг хэвийн болгох зэрэг нь амжилттай эмчилгээний үндэс суурь байх ёстой. Эмчилгээний үр дүнгүй байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн PPI-ийн буруу жор, тэдгээрийн тун, эмчилгээний хугацааг дагаж мөрдөөгүй явдал юм.

Галд тэсвэртэй GERD үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл нь CYP2C19-ийн генетикийн полиморфизм юм. PPI эмчилгээнд тэсвэртэй болох эрсдэл нь CYP2C19-ийн өргөн хүрээтэй метаболизмын үед метаболизм муутай харьцуулахад өндөр байдаг. CYP2C19-ийн удамшлын полиморфизм нь PPI-ийн фармакокинетик ба фармакодинамикт нөлөөлж, GERD-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө, хувь хүн хоорондын болон үндэстэн хоорондын ялгааг үүсгэдэг. Европын хүн амын дунд CYP2C19 генетикийн полиморфизмын тархалт өндөр, хурдан метаболизм давамгайлж байна - 70% -иас дээш. Үүний зэрэгцээ хурдан метаболизаторууд нь улаан хоолойн салст бүрхэвчийн элэгдлийг эдгээх нь бага, эмчилгээний явцад GERD-ийн дахилт өндөр байдаг нь PPI бодисын солилцооны онцлогоос шалтгаалан илүү хурдан цэвэрлэгдэх, сийвэн дэх концентраци бага, антисекреторын нөлөө хангалтгүй байдаг.

Одоогийн байдлаар Европын популяцид ихэвчлэн тохиолдож болох "ulttrafast" гэж нэрлэгддэг CYP2C19 изоферментийн өөр төрлийн метаболизаторыг тодорхойлсон. Энэ төрлийн метаболизмд CYP2C19 изоэнзимээр задардаг эмийн бодисын солилцоо ялангуяа хурдан явагддаг тул тэдгээрийн үр нөлөөг үнэлэхэд анхаарах хэрэгтэй.

CYP2C19 генотип дээр суурилсан PPI-ийн тунгийн горим нь галд тэсвэртэй GERD-тэй өвчтөнд ходоодны хүчлийг дарангуйлах хангалтгүй байдлыг даван туулах эмчилгээний стратеги байж болно. Рабепразол нь үндсэндээ ферментийн бус үйл явцын үр дүнд метаболизмд ордог тул CYP2C19 генотипэд хамгийн бага өртдөг PPI гэж санал болгосон. (UDD 2, UUR B). Эдгээр өвчтөнүүдийн заримыг эмчлэхдээ антисекретор эмийг өндөр тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг 24 цагийн рН-метрээр баталгаажуулах шаардлагатай.

Зарим PPI-ийг авах хугацаа нь тэдний үр дүнтэй байдалд ихээхэн нөлөөлдөг учраас чухал юм. Тиймээс өглөөний цайны өмнө омепразол ба лансопразолыг уусны дараа ходоодны рН-ийн түвшинг хянах нь дараагийн хоол хүнсгүйгээр ууснаас хамаагүй хялбар байдаг. Декслансопразолыг хоолноос үл хамааран өдрийн аль ч цагт ууж болно (UDL 2, UUR B).

Давсны хүчлийн шүүрлийг дарангуйлагчдын үр дүнгүй байх шалтгаан нь үйл ажиллагааны үр дүнд зүрхний шархлаа болон GERD-ийн бусад шинж тэмдэг илэрвэл сул хүчиллэг рефлюкс, мөн голдуу шүлтлэг орчин бүхий рефлюкс дэх арванхоёрдугаар гэдэсний агууламж давамгайлж болно. улаан хоолойн салст дахь цөсний бүрэлдэхүүн хэсгүүд болон нойр булчирхайн ферментүүд. Рефлюкс нь GERD-тэй өвчтөнүүдийн 50% -д нь хүчиллэг шинж чанартай, 39.7% -д цөсний бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүчиллэг шинж чанартай, 10.3% -д цөсний рефлюкс тохиолддог. Улаан хоолойн салстыг гэмтээж буй арван хоёрдугаар гэдэсний агууламжийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь цөсний хүчил, лизолецитин, трипсин юм. DGER-ийн улаан хоолойн салст бүрхэвчийн гэмтэл үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг цөсний хүчлүүдийн нөлөөг хамгийн сайн судалсан.

Холимог рефлюкс (цөсний бүрэлдэхүүн хэсэгтэй хүчил) тохиолдолд PPI-ийн эмнэлзүйн үр нөлөө нь зөвхөн хүчил нийлэгжилтийг дарангуйлснаас гадна ходоодны шүүрлийн нийт хэмжээ буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь хэмжээ буурахад хүргэдэг. рефлюксатын. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд шинж тэмдгийг арилгахын тулд PPI-ийн тунг нэмэгдүүлэхийг заагаагүй болно.

Хэрэв DGER тохиолдвол дараах эмүүдийг янз бүрийн хослолоор (PPI-тэй хамт) зааж өгч болно: шингээгч, алгинат, антацид, прокинетик, урсодеоксихолийн хүчил. Холимог/цөсний рефлюксийн хувьд шингээгч бодис (диоктаэдр смектит) нь зөвхөн давсны хүчлийг саармагжуулахаас гадна цөсний хүчил, лизолецитиныг шингээх, түүнчлэн түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөнд CO-ийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг.

GERD-ийн салст дахь муцины шүүрэл нь улаан хоолойн үрэвслийн хүнд байдлаас хамаарч буурдаг бөгөөд энэ нь үргэлжилж буй GER-ийн нөхцөлд элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйл юм. Рабепразолын үйл ажиллагааны хос механизм - хүчил дарангуйлах, цитопротектор шинж чанартай: муцины шүүрлийг өдөөж, улаан хоолойн салст дахь концентрацийг нэмэгдүүлэх нь GERD-ийн эмчилгээнд түүний нэмэлт давуу тал юм (LOG 4, URL C).

Хэрэв GERD-тэй өвчтөнүүдийг 4 долоо хоногийн дотор эмчлэх нь үр дүнгүй бол GER байгаа эсэхийг объектив судалгааны арга буюу 24 цагийн рН-ийн импедансметрийн тусламжтайгаар баталгаажуулах шаардлагатай. Тогтвортой шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд рН-ийн импедансийн хэмжилт хийх үед эмгэгийн рефлюкс илрээгүй, рефлюкс нь шинж тэмдгүүдийн эхлэлтэй ямар ч хамааралгүй байдаг бол GERD биш, харин "функциональ зүрхний шарх" гэж нэрлэгддэг.

Мэс засал

Антирефлюкс мэс заслын эмчилгээг өвчний хүнд явцтай үед (давтан цус алдалт, улаан хоолойн пепсиний нарийсалт, хоёр морфологичоор нотлогдсон өндөр зэрэглэлийн эпителийн дисплази бүхий Барретт улаан хоолойн хөгжил, байнга аспирацийн уушигны үрэвсэл) заасан гэж үздэг. Зарим тохиолдолд, хэрэв өвчтөн нэг буюу өөр объектив эсвэл субъектив шалтгаанаар GERD-ийн консерватив эмчилгээ хийлгэж чадахгүй бол түүний хүндрэлгүй явцын хувьд мэс заслын эмчилгээг хийх шаардлагатай. Өвчний ердийн шинж тэмдэгтэй, мөн PPI-ээр үр дүнтэй эмчилдэг GERD-тэй өвчтөнүүдэд мэс засал илүү үр дүнтэй байж болно. Хэрэв PPI үр дүнгүй, түүнчлэн улаан хоолойн гаднах шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээ үр дүн багатай байх болно.

Амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох бүх арга хэмжээ дууссан, рН-ийн эсэргүүцлийн хэмжилтээр ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэг байгаа нь нотлогдсон, гүрвэлзэх хөдөлгөөнд тодорхой зөрчил байхгүй бол мэс заслын эмчилгээний асуудлыг энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэс засалчтай хамт авч үзэх хэрэгтэй. цээжний улаан хоолой нь манометрийн тусламжтайгаар батлагдсан.

Барретт улаан хоолойтой өвчтөнүүдийн менежмент

Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдэд идэвхтэй эмнэлзүйн хяналт тавих хэрэгцээ нь хучуур эдийн дисплази эрт оношлогдсон тохиолдолд PCA үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой байдагтай холбоотой юм. Барреттын улаан хоолойн оношийг баталгаажуулах, дисплазийн зэргийг тодорхойлох нь гистологийн шинжилгээг ашиглан хийгддэг. Хэрэв бага зэргийн дисплази илэрсэн бол PPI-ийг томилж, 3 сарын дараа гистологийн шинжилгээг давтан хийх шаардлагатай. Хэрэв бага зэргийн дисплази хэвээр байвал өвчтөнд PPI-ийг бүрэн тунгаар үргэлжлүүлэн авч, 3 ба 6 сарын дараа гистологийн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна, дараа нь гистологийн шинжилгээг жил бүр хийдэг. Хэрэв өндөр зэрэглэлийн дисплази илэрсэн бол гистологийн шинжилгээний үр дүнг зэрэгцүүлэн үнэлж, өвчтөнийг дурангийн эсвэл мэс заслын аргаар эмчлэх аргын талаархи шийдвэрийн хамт PPI-ийг давхар тунгаар зааж өгөх шаардлагатай. Барреттын улаан хоолойтой өвчтөнүүдийг эмчлэх илүү нарийвчилсан алгоритмуудыг эмнэлзүйн тусгай зааварт тусгасан болно.

Дүгнэлт

Эдгээр эмнэлзүйн зөвлөмжүүд нь ерөнхий эмч, эмч нарт зориулагдсан болно ерөнхий практик(өрхийн эмч), гастроэнтерологич, мэс засалч, дурангийн эмч, эрүүл мэндийн зохион байгуулагч, эрүүл мэндийн дунд боловсролтой эмнэлгийн ажилчид.

GERD-тэй өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээг гастроэнтерологчийн оролцоотойгоор амбулаториор хийж болно. Эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг ходоод гэдэсний замын болон эмчилгээний тусгай тасагт, ходоод гэдэсний замын эмгэг судлалын ортой, "гастроэнтерологийн" мэргэжлээр мэргэжлийн давтан сургалтанд хамрагдсан мэргэжилтэн байлцуулан өдрийн болон өдрийн цагаар хийдэг.

Эмнэлзүйн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь GERD-тэй өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанар, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, ялангуяа шаардлагатай эмчилгээний хугацааг ажиглаж, холбогдох бүлгийн өвчтөнүүдийн амбулаторийн идэвхтэй хяналтанд эерэгээр нөлөөлнө. Зохиогчид энэхүү гарын авлага нь дадлага хийж буй эмч, эрүүл мэндийн менежерүүдэд эдгээр зорилгыг хэрэгжүүлэхэд тусална гэж найдаж байна.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Оросын гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн эмнэлзүйн зөвлөмж
   1. 1. Улаан хоолойн өвчин. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. (ред.). М .: Триада-Х; 2000. 179 х. . 2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Шептулин А.А. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин. Оношлогоо, эмчилгээний талаархи зөвлөмжүүд. М.; 2013. 20 х. . 3. Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Кайбышева В.О., Сторонова О.А. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмжийн шинэ талууд. Гастроэнтерол гепатол: мэдээ, санал бодол, сургалт 2013; 1:2-9. . 4. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчнийг эмчлэх орчин үеийн хандлага эмнэлгийн практик . Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин 2003; 5(2):43. . 5. Маев И.В., Вючнова Е.С., Лебедева Е.Г. болон бусад.Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: Сургалт, арга зүйн гарын авлага. М.: VUNTSMZ RF; 2000. 48 х. . 6. Modlin I.M., Hunt R.H., Malfertheiner P. et al. Эвдрэлгүй рефлюкс өвчин - аж ахуйн нэгжийг тодорхойлох, менежментийг тодорхойлох. Хоол боловсруулах 2008; 78(Нэмэлт 1):1-5. 7. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: эмгэг жамаас эмчилгээний тал хүртэл. Consilium medicum 2013; 15(8):30-4. . 8. Зайратианц О.В., Маев И.В., Смолянникова В.А., Мовтаева П.Р. Барреттын улаан хоолойн эмгэг анатоми. Arch Pat 2011; 73(3):21-6. . 9. Зайратянц О.В. Зайратянц Г.О., Мовтаева П.Р. Орчин үеийн гастроэнтерологийн асуудлууд: Барретын улаан хоолой. Klin i Expert morfol 2012; 2:9-16. . 10. Chandrasoma P.T., DeMeester T.R. GERD. Улаан хоолойн аденокарцинома руу рефлюкс. Бурлингтон, АНУ: Эрдмийн хэвлэл 2006, ISBN13:978-0-12-369416-4:447. 11. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Барретын улаан хоолой. Хоёр ботид. М .: Шико; 2011 он. 12. Gallinger Yu.I., Godzello E.A. Улаан хоолойн мэс заслын дурангийн шинжилгээ. М.; 1999. 273 х. . 13. Дронова О.Б., Каган И.И., Третьяков А.А., Мищенко А.Н. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо. Оренбург; 2008. 90 х. . 14. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам дахь улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн үүргийн талаархи санаа бодлын хувьсал. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2010; 20(2):13-9. . 15. Шулпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин: эмнэлзүйн болон фармакологийн талууд. RMJ 2002; 10(4). . 16. Stanghellini V. Ходоод гэдэсний шинж тэмдгийн гурван сарын тархалтын түвшин ба хүн ам зүйн хүчин зүйлийн нөлөөлөл: Дотоодын олон улсын гастроэнтерологийн тандалт судалгааны (DIGEST) үр дүн. Scand J Gastroenterol 1999; 231(Нэмэлт):20-8. 17. Дронова О.Б., Мирончев О.А. Улаан хоолойн уулзварын анатомийн болон дурангийн шинж чанар, тэдгээрийн эмнэлзүйн ач холбогдол. Vopr сэргээн босголт ба хуванцар мэс засал 2007; 3-4:40-2. . 18. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Хоол боловсруулах тогтолцооны моторын үйл ажиллагааг судлах эмнэлзүйн ач холбогдол: өнгөрсөн, одоо, ирээдүй. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; 23(5):4-14. . 19. Трухманов А.С. Допамин рецепторын антагонистуудын ходоод гэдэсний замын моторын үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Лех эмч 2012; (9):80-3. . 20. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Жахая Н. Л., Ивашкин В.Т. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний үед улаан хоолойн цэвэрлэгээний эмгэг, тэдгээрийг засах боломж. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; 21(2):14-21. . 21. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээнд улаан хоолойн салст бүрхүүлийн хамгаалалтын хүчин зүйлсийн үүрэг. Klin prospect гастроэнтерол гепатол 2014; (5): 37-42. . 22. Namiot Z., Sarosiek J., Marcinkiewicz M. et al. Хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнд хүний ​​улаан хоолойн муцины шүүрэл буурсан. Dig Dis Sci 1994; 39:2523-9. 23. Нив Ю., Фасс Р. GERD-д муцины үүрэг ба түүний хүндрэлүүд. Гастроэнтерол Гепатол 2011; 9(1):55-9. 24. Ван Рун А.Х. гэх мэт. Ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн улаан хоолойн салст дахь муцины мРНХ-ийн илэрхийлэлд үзүүлэх нөлөө. J Gastrointest Surg 2008; 12:1331-40. 25. Dent J. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг жам ба түүний эмчилгээний шинэ хувилбарууд. Neurogastroenterol Motil 2008; 20(1):91-102. 26. Цоокали Э., Сифрим Д. Улаан хоолойноос гадуурх ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний судалгаа. Анн Гастроэнтерол 2013; 26(4): 290-5. 27. Wu J.C., Mui L.M., Cheung C.M., Chan Y., Sung J.J. Таргалалт нь улаан хоолойн доод сфинктерийн түр зуурын сулралт ихсэхтэй холбоотой. Хоол боловсруулах 2007; 132(3):883-9. 28. Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J., Thomas E., Boeckxstaens G.E. Алгинат-антацидийн найрлага нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд хүчиллэг рефлюксийг багасгахын тулд хүчиллэг халаасанд байрладаг. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11:1585-91. 29. Kahrilas P.J., McColl K., Fox M., O'Rourke L., Sifrim D., Smout A.J. гэх мэт. Хүчиллэг халаас: рефлюкс өвчний эмчилгээний зорилго? Am J Gastroenterol 2013; 108:1058-64. 30. Fletcher J., Wirz A., Young J. et al. Хоол идсэний дараа ходоод-улаан хоолойн уулзварт буфергүй өндөр хүчиллэг ходоодны шүүс байдаг. Гастроэнтерологи 2001; 121(4):775-83. 31. Beaumont H., Bennink R., de Jong J. et al. Хүчиллэг халаасны байрлал нь эрүүл хүмүүс болон GORD-тэй өвчтөнүүдэд хүчиллэг рефлюкс үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Гут 2010; 59:441-51. 32. Вакил нар. Монреалийн GERD-ийн тодорхойлолт ба ангилал. Am J Gastroenterol 2006; 101:1900-20. 33. Tytgat G.N., McColl K., Tack J. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээний шинэ алгоритм. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(3):249-56. 34. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоо, эмчилгээний удирдамж. Am J Gastroenterol 2013; 108(3):308-28. 35. Рощина T.V. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин: Диссертацийн хураангуй. dis. ...лаа. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М.; 2002. 21 х. . 36. Shaheen N.J., Weinberg D.S., Deaberg T.D. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний дээд дурангийн шинжилгээ: Америкийн эмч нарын коллежийн эмнэлзүйн удирдамжийн шилдэг туршлагын зөвлөгөө. Анн Интерн Мед 2012; 157(11):808-16 37. Абэ Ю., Сасаки Ю., Яги М., Яоита Т., Нишисе С., Уэно Ю. Эмнэлзүйн практикт эозинофил улаан хоолойн үрэвсэлийн оношлогоо, эмчилгээ. Clin J Gastroenterol 2017; 10(2):87-102. 38. Барретт улаан хоолой. Оросын эмгэг судлаачдын нийгэмлэгийн эмнэлзүйн зөвлөмж. Зайратиант О.В., Кононов А.В. (ed.), 2016. http://www.patolog.ru. 39. Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K. Британийн Гастроэнтерологийн нийгэмлэгийн Барреттын улаан хоолойн оношлогоо, менежментийн удирдамж. Гут 2014; 63(1):7-42. 40. Koukias N., Woodland P., Yazaki E. Supragastric Belching: Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, улаан хоолойн гипомотилийн тархалт ба холбоо. J Neurogastroenterol Motil 2015; 21(3): 398-403. 41. Kessing B.F., Bredenoord A.J., Smout A.J. Rumination хам шинжийн объектив манометрийн шалгуурууд. Am J Gastroenterol 2014; 109(1):52-9. 42. Jobe B.A., Richter J.E., Hoppo T. Антирефлюкс мэс заслын өмнөх мэс заслын өмнөх оношлогоо: Улаан хоолойн оношлогооны зөвлөх хэсгийн нотлох баримт, туршлагад суурилсан зөвшилцөл. J Am Coll Surg 2013; 217:586-97. 43. Mello M., Gyawali C.P. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний үед улаан хоолойн манометри. Gastroenterol Clin N Am 2014; 43:69-87. 44. Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Улаан хоолой, ходоодны өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийн үр нөлөөг оношлох, үнэлэхэд 24 цагийн рН-метрийн эмнэлзүйн ач холбогдол. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 26(6):55-68. . 45. Жахая Н.Л., Трухманов А.С., Конков М.Ю., Склянская О.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. GERD-ийн эмчилгээний үр нөлөөг оношлох, хянахад улаан хоолойн рН-ийн 24 цагийн хяналт хийх боломжууд. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2012; (1): 23-30. . 46. ​​Сторонова О.А., Трухманов А.С. Ходоодны дотоод рН-метрийн урт хугацааны талаар эмчлэгч эмч: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Ивашкин В.Т. (ред.) М.; 2012. 16 х. . 47. Хирано И., Ричтер Ж.Э. ACG практик удирдамж: Улаан хоолойн рефлюкс шинжилгээ. Am J Gastroenterol 2007; 102:668-85. 48. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. GERD-ийн оношлогоонд улаан хоолойн доторх рН-ийн импедансометр. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2013; (2): 4-12. . 49. Сифрим Д., Форнари Ф. Улаан хоолойн импеданс-рН-ийн хяналт. Dig Liver Dis 2008; 40:161-6. 50. Вилла Н., Вела М.Ф. Импеданс-рН-ийн туршилт. Gastroenterol Clin N Am 2013; 42:17-26. 51. Салех C.M.G., Smout J.P.M., Bredenoord A.J. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний оношийг барийн улаан хоолойн шинжилгээгээр хийх боломжгүй юм. Neurogastroenterol Motil 2015; 27:195-200. 52. Ates F., Yuksel E.S., Higginbotham T. Салст бүрхүүлийн эсэргүүцэл нь GERD-ийг GERD-ийн бус нөхцлөөс ялгадаг. Гастроэнтерологи 2015; 148:334-43. 53. Хаят Ж.О., Габиета-Сомнез С., Язаки Е. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний оношлогоонд шүлс дэх Пепсин. Гэдэс 2015; 464:373-80. 54. Smeets F.G., Keszthelyi D., Bouvy N.D. EndoFLIP-ээр улаан хоолойн уулзварын суналтыг хэмжих нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнд эндолуминаль фундопликацийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхийг урьдчилан таамаглаж байна уу? J Neurogastroenterol Motil 2015; 21:255-64. 55. Kwiatek M.A., Pandolfino J.E., Hirano I. Хоолойн хоолойн уулзварын суналтыг дурангийн функциональ гэрлийн дүрсний датчик (EndoFLIP) ашиглан үнэлэв. Gastrointest Endosc 2010; 72:272-8. 56. Hirano I., Pandolfino J.E., Boeckxstaens G.E. Улаан хоолойн эмгэгийг эмчлэх функциональ люмен дүрслэл: AGA хүрээлэнгийн Клиникийн практикийн шинэчлэлийн хорооноос гаргасан шинжээчийн дүгнэлт. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2017; 15(3):325-34. 57. Хоффман А., Бастинг Н., Гётц М. Рефлюкс шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн салст бүрхүүлийн эвдрэлийг илүү нарийвчлалтай илрүүлэх зорилгоор i-Scan ба люголын уусмал бүхий өндөр нарийвчлалтай дурангийн шинжилгээ. Эндоскопи 2009; 41:103-12. 58. Шарма П., Вани С., Бансал А. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд нарийн зурвасын дурангийн дурангийн туршилт. Гастроэнтерологи 2007; 133:454-64. 59. Свагер А., Курверс В.Л., Бергман Ж.Ж. Дурангийн болон дэвшилтэт дүрслэлээр оношилно. Шилдэг туршлага Res Clin Gastroenterol 2015; 29:97-111. 60. Америкийн Гастроэнтерологийн Нийгэмлэгийн Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний менежментийн талаархи эмнэлгийн байр суурь. Гастроэнтерологи 2008; 135:1383-91. 61. Gunaratnam N.T., Jessup T.P., Inadomi J. Доод оновчтой протоны шахуургын дарангуйлагчийн тун нь хяналт муутай ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23:1473-7. 62. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдийн гурван жилийн хяналт. Гут 1992; 33:1016-9. 63. Жэйкобсон Б.С., Сомерс С.С., Фукс С.С. Эмэгтэйчүүдийн биеийн жингийн индекс ба ходоод-улаан хоолойн рефлюксийн шинж тэмдэг. N Engl J Med 2006; 354:2340-8. 64. Калтенбах Т., Крокетт С., Герсон Л.Б. Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд амьдралын хэв маягийн арга хэмжээ үр дүнтэй байдаг уу? Нотолгоонд суурилсан арга. Arch Intern Med 2006; 166:965-71. 65. Ness-Jensen E., Hveem K., El-Serag H. et al. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний амьдралын хэв маягийн хөндлөнгийн оролцоо. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2016; 14(2):175-82. 66. Piesman M., Hwang I., Maydonovitch C. Стандарт хоол идсэний дараах шөнийн рефлюкс. Цаг хугацаа чухал уу? Am J Gastroenterol 2007; 102:2128-34. 67. Stanciu C., Bennett J.R. Ходоод улаан хоолойн рефлюкс дэх байрлалын нөлөө. Хоол боловсруулах 1977; 15:104-9. 68. Хамилтон Ж.В., Бойсен Р.Ж., Ямамото Д.Т. Шаантаг дээр унтах нь улаан хоолойн рефлюкс хүчилд өртөхийг бууруулдаг. Dig Dis Sci 1988; 33:518-22. 69. Квиатек М.А., Роман С., Фаредуддин А., Пандолфино Ж.Е., Кахрилас П.Ж. Алгинат-антацидийн найрлага (Гавискон давхар үйлдэлтэй шингэн) нь GERD-ийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд хоол идсэний дараах "хүчиллэг халаас" -ыг арилгах эсвэл нүүлгэн шилжүүлэх боломжтой. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:59-66. 70. Thomas E., Wade A., Crawford G., Jenner B., Levinson N., Wilkinson J. Санамсаргүй байдлаар хийсэн эмнэлзүйн туршилт: халаасны хүчиллэг алгинат-антацид (Gaviscon Double Action) ашиглан ходоод гэдэсний дээд замын шинж тэмдгийг арилгах. давхар сохор, плацебо хяналттай, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний туршилтын судалгаа. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39:595-602. 71. Деттмар П.В. гэх мэт. Ходоод улаан хоолойн рефлюксийг алгинатаар дарах. Int J Clin Pract 2007; 61(10):1654-62. 72. Weingärtner U. Rennie-Verwender bestätigen zuverlässige Wirkung bei Sodbrennen. Pharm Ztg 2010; 155(18):80-5. 73. Netzer P., Brabetz-Höfliger A., ​​Bründler R., Flogerzi B., Hüsler J., Halter F. Rennie антацид ба бага тунгаар H2-рецепторын антагонистууд (ранитидин, фамотидин)-ийн үр нөлөөг харьцуулах нь ходоодны доторх хүчиллэг байдлын талаар Aliment Pharmacol Ther 199; 12(4):337-42. 74. Sulz M.C., Manz M., Grob P., Meier R., Drewe J., Beglinger C. Ходоодны доторх хүчиллэг байдлын талаархи антацидийн хоёр бэлдмэлийн харьцуулалт - хоёр төвийн нээлттэй санамсаргүй, хөндлөнгийн плацебо хяналттай туршилт. Хоол боловсруулах 2007; 75(2-3):69-73. 75. Vatier J., Célice-Pingaud C., Farinotti R. Антацидийн бэлдмэлийг судлах "хиймэл ходоод" арга техникийг сонирхож байна: in vivo үнэлгээтэй харьцуулах. Fundam Clin Pharmacol 1998; 12(6):573-83. 76. Simoneau G. Кальцийн карбонаттай сэргээн босгох нөлөө байхгүй. Eur J Drug Metab Pharmacokinet 1996; 21(4):351-7. 77. Хан М., Сантана Ж., Доннеллан С. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн богино хугацааны менежментийн эмчилгээний эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2008; 77(5):620. 78. Tran T., Lowry A.M., El-Seag H.B. Мета-анализ: Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эсрэг эмийн жоргүй эмчилгээний үр нөлөө. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25:143-53. 79. Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю., Ивашкин В.Т. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээний үр нөлөөг диоктаэдр смектит ашиглан нэмэгдүүлэх боломж. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2015; 25(5):16-24. . 80. Аварга М.С. Ходоод улаан хоолойн рефлюкс өвчний прокинетик эмчилгээ. Can J Gastroenterol 1997; 11:55В-65Б. 81. Рэн Л.Х., Чен В.Х., Цян Л.Ж. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчний үед PPI эмчилгээнд прокинетикийг нэмэх: мета-шинжилгээ. Дэлхийн J Gastroenterol 2014; 20:2412-9. 82. Kim Y.S., Kim T.H., Choi C.S., Shon Y.W., Kim S.W., Seo G.S., Nah Y.H., Choi M.G., Choi S.C. Бага зэргийн GERD-тэй өвчтөнүүдэд шинэ прокинетик болох итопридын нөлөө: туршилтын судалгаа. World J Gastroenterol 2005; 11(27):4210-4. 83. Ezzat W.F., Fawaz S.A., Fathey H., El Demerdash A. Ларингофарингаль рефлюкс өвчний эмчилгээнд протоны шахуургын дарангуйлагчдад прокинетик нэмэх ач тус: хэтийн төлөвтэй судалгаа. J Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 40(4):350-6. 84. Чун Б.Ж., Ли Д.С. Лансопразолтой хавсарсан итопридын нөлөө нь залгиурын рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрдэг. Eur Arch Otorhinolaryngol 201; 270(4):1385-90. 85. Федорченко Ю.Л. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээнд прокинетикийн харьцуулсан шинж чанарууд. Expert and Clin Gastroenterol 2013; 5:42-8. . 86. Robinson M. et al. Рабепразолоор шинж тэмдгийг арилгах эхлэл: элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн олон нийтэд суурилсан, нээлттэй үнэлгээ. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16:445-54. 87. Caos A. et al. Рабепразол нь элэгдлийн болон шархлаат ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмгэг, шинж тэмдгийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан. Am J Gastroenterol 2000; 95(11):3081-8. 88. Бирбара Ч. гэх мэт. Рабепразол нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд зориулагдсан. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:889-97. 89. Фасс Р., Инадоми Ж., Хан С. нар. Өдөрт хоёр удаа хэрэглэдэг протоны шахуургын дарангуйлагчаас өдөрт нэг удаа деклансопразолыг өөрчилсөн хувилбарт шилжүүлсний дараа зүрхний шархыг намдаах үйлчилгээ. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012; 10(3):247-53. 90. Howden C.W., Larsen L.M., Perez M.C. гэх мэт. Эмнэлзүйн туршилт: эдгэрсэн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийн үед деклансопразол MR60 ба 90 мг-ийн үр нөлөө, аюулгүй байдал - эдгэрэлтийг хадгалах, шинж тэмдгийг арилгах. Aliment Pharmacol Ther 2009; 30(9):895-907. 91. Metz D.C., Howden C.W., Perez M.C. гэх мэт. Эмнэлзүйн туршилт: Декслансопразол MR, протоны шахуургын дарангуйлагч нь хоѐр удаашралтай ялгарах технологитой бөгөөд эдгэрсэн элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийг үр дүнтэй хянаж, дахилтаас сэргийлдэг. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):742-54. 92. Sharma P., Shaheen N.J., Perez M.C. гэх мэт. Эмнэлзүйн туршилтууд: элэгдлийн улаан хоолойн үрэвслийг деклансопразол MR-ээр эдгээх нь хоёр удаашруулсан ялгаралттай протоны шахуургын дарангуйлагч - санамсаргүй хяналттай хоёр судалгааны үр дүн. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(7):731-41. 93. Fass R., Sontag S.J., Traxler B. Байнгын цээж хорсох шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээ: Давхар сохор, санамсаргүй туршилт. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2006; 4:50-6. 94. Вигнери С., Термини Р., Леандро Г. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлт эмчилгээний таван эмчилгээний харьцуулалт. N Engl J Med 1995; 333:1106-10. 95. Hatlebakk J.G., Katz P.O., Kuo B. Өдөр бүр 40 мг омепразолын янз бүрийн горимд ходоодны шөнийн хүчиллэг ба хүчлийн нээлт. Aliment Pharmacol Ther 1998; 122:1235-40. 96. Hammer J., Schmidt B. Ходоодны хүчиллэг болон шөнийн хүчилд эсомепразолын тунг хуваах нөлөө. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19:1105-10. 97. Moayyedi P., Santana J., Khan M. et al. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн богино хугацааны эмчилгээний эмчилгээний эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2011; (2): CD003244. 98. Weijenborg P.W., de Schepper H.S., Smout A.J. Улаан хоолойн функциональ эмгэг эсвэл ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессантуудын нөлөө: Системчилсэн тойм. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2015; 13(2):251-9. 99. Уурхайчин доктор. гэх мэт. Ходоод-улаан хоолойн рефлюкс өвчний үед рабепразол: санамсаргүй плацебо хяналттай туршилт. Am J Gastroenterol 2002; 97(6):1332-9. 100. Bytzer P. et al. 10 мг рабепразолын эрэлт хэрэгцээний зургаан сарын туршилт нь элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд шинж тэмдгийг намдаахад тусалдаг. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20:181-8. 101. Hughes D. Элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд протон шахуургын дарангуйлагчтай эрэлт хэрэгцээний засвар үйлчилгээ хийх эдийн засгийн шинжилгээ. Эмийн эдийн засаг 2005; 23(10):1031-41. 102. Фасс Р., Чей В.Д., Закко С.Ф. Эмнэлзүйн туршилт: элэгдлийн бус рефлюкс өвчтэй өвчтөнүүдэд протоны шахуургын дарангуйлагч декслансопразол MR-ийн өдрийн болон шөнийн зүрхний шарханд үзүүлэх нөлөө. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(12):1261-72. 103. Peura D., Pilmer B., Hunt B. et al. Декслансопразолын зүрхний шарх болон зүрхний шарханд үзүүлэх нөлөөг ялгах. ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд регургитаци. Aliment Pharmacol Ther 2013; 38:1303-11. 104. Sigterman K.E., van Pinxteren B., Bonis P.A. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчинтэй төстэй шинж тэмдэг, дурангийн сөрөг рефлюкс өвчний үед протоны шахуургын дарангуйлагч, H2 рецепторын антагонист ба прокинетикийн богино хугацааны эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD002095. 105. Robinson M., Horn J. et al. Протон шахуургын дарангуйлагчдын эмнэлзүйн фармакологи. Дадлагажигч эмч юу мэдэх ёстой. Мансууруулах бодис 2003; 63(24):2739-54. 106. Besancon M., Simon A., Sachs G. et al. Ходоодны H, K-ATPase-ийн экстрацитоплазмын тиол урвалжтай урвалын цэгүүд. J Biol Chem 1997; 272:22438-46. 107. Kromer W. Ходоодны протоны шахуургын дарангуйлагчдын харьцангуй үр нөлөө миллиграмм: хүссэн ба хүсээгүй SH урвалууд. PPI-ийн кокинетик профайл нь тэдний аюулгүй байдалд нөлөөлж болно Хиралийн нөлөө. Scand J Gastroenterol 2001; 234(Нэмэлт):3-11. 108. Kromer W., Kruger U., Huber R. et al. Орлуулсан бензимидазолын рН-аас хамааралтай идэвхжүүлэх хурдны ялгаа ба хүчил ялгаралт, шинж тэмдгийн эхлэлийн биологийн in vitro хамаарал. Эм зүй 1998; 56:57-70. 109. Пантофликова Д., Дорта Г., Равик М. нар. Тунгийн эхний өдөр хүчил дарангуйлах: дөрвөн протоны шахуургын дарангуйлагчийг харьцуулах. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17:1507-14. 110. Schrover R. et al. Эдгэрсэн элэгдлийн ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй өвчтөнүүдэд плацебо ашиглан эсомепразол ба рабепразолын шууд бус мета-шинжилгээ. Austral Gastroenterol Week 2004. 111. Dekkers C.P. гэх мэт. Давхар сохор плацебо хяналттай рабепразолын 20 мг-ийн харьцуулалт. омепразол 20 мг элэгдлийн эсвэл шархлаат ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчний эмчилгээнд. Европын Рабепразол судлалын бүлэг. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(1):49-57. 112. Кукулка М., Ву Ж., Перез М.С. Өсвөр насныханд GERD-ийн шинж тэмдэг бүхий декслансопразол MR-ийн фармакокинетик ба аюулгүй байдал. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54(1):41-7. 113. Vakily M., Zhang W., Wu J. et al. Хос хоцрогдсон ялгарах шинэ технологи бүхий мэдэгдэж буй идэвхтэй PPI-ийн фармакокинетик ба фармакодинамик, декслансопразол MR: санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын нэгдсэн дүн шинжилгээ. Curr Med Res Opin 2009; 25(3):627-38. 114. Жан В., Ву Ж., Аткинсон С. Өөрчлөгдсөн суллах TAK‑390 (TAK‑390MR) ба 30-ийн нэг ба олон удаагийн 60 мг, 90 мг, 120 мг тунгаар хэрэглэх фармакокинетик, фармакодинамик ба аюулгүй байдлын үнэлгээ. Эрүүл хүмүүст лансопразолыг мг амаар ууна. Гастроэнтерологи 2007; 132(Нэмэлт 52):487A. 115. Behm B.W., Peura D.A. Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан Декслансопразол MR. Exp Rev Gastroenterol Hepatol 2011; 5:439-45. 116. Vakily M., Zhang W., Wu J., Atkinson S.N., Mulford D. "Хос хойшлогдсон суллах" шинэ технологи бүхий мэдэгдэж буй идэвхтэй PPI-ийн фармакокинетик ба фармакодинамик, dexlansoprazole MR: санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын нэгдсэн дүн шинжилгээ. Curr Med Res Opin 2009; 25:627-38; 3. 117. Шин Ж.М., Ким Н. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын фармакокинетик ба фармакодинамик. J Neurogastroenterol Motil 2013; 19:25-35. 118. Fass R. et al. Dexlansoprazole MR-ийн шөнийн зүрхний шарх, GERD-ийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд GERD-тэй холбоотой нойрны хямралд үзүүлэх нөлөө. Am J Gastroenterol 2011; 106(3):421-31. 119. Freedberg D.E., Kim L.S., Yang Y.X. Протоны шахуургын дарангуйлагчийг удаан хугацаагаар ашиглахын эрсдэл ба ашиг тус: Америкийн Гастроэнтерологийн Холбооны мэргэжилтнүүдийн тойм, шилдэг туршлагын зөвлөгөө. Гастроэнтерологи 2017; 152(4):706-15. 120. Moayyedi P., Delaney B., Forman D. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө өвчин. Клин Эвид 2005; (14): 567-81. 121. Robinson M., Fitzgerald S., Hegedus R., Murthy A., Jokubaitis L. Рабепразолын тусламжтайгаар шинж тэмдгийг арилгах эхлэл: элэгдлийн улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн олон нийтэд суурилсан, нээлттэй үнэлгээ. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16(3):445-54. 122. Ogawa R., Echizen N. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын эм-эмийн харилцан үйлчлэлийн профайл. Клин Фармакокинет 2010; 49(8):509-33. 123. Targownik L.E., Lix L.M., Leung S. Протон шахуургын дарангуйлагчийг хэрэглэх нь ясны сийрэгжилт эсвэл ясны эрдэс нягтралыг түргэсгэхэд нөлөөлдөггүй. Гастроэнтерологи 2010; 138(3):896-904. 124. Ngamruengphong S., Leontiadis G.I., Radhi S. Протоны насосны дарангуйлагч ба хугарлын эрсдэл: ажиглалтын судалгааны системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ. Am J Gastroenterol 2011; 106(7):1209-18. 125. Bavishi C., Dupont H.L. Системчилсэн тойм: Протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэх, гэдэсний халдварт өртөмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх. Aliment Pharmacol Ther 2011; 34:1269-81. 126. Eom C.S., Jeon C.Y., Lim J.W. Хүчил дарангуйлагч эмийн хэрэглээ ба уушгины хатгалгааны эрсдэл: Системчилсэн тойм, мета-анализ. CMAJ 2011; 183:310-9. 127. Johnstone J., Nerenberg K., Loeb M. Мета-анализ: Протон шахуургын дарангуйлагчийн хэрэглээ ба олон нийтийн уушигны хатгалгааны эрсдэл. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(11):1165-77. 128. Lind T., Havelund T., Lundell L. Omeprazole бүхий эрэлт хэрэгцээний эмчилгээ нь улаан хоолойн үрэвсэлгүй зүрхний шархтай өвчтөнүүдийн урт хугацааны менежментэд зориулагдсан - плацебо хяналттай санамсаргүй туршилт. Aliment Pharmacol Ther 1999; 13(7):907-14. 129. Пэйс Ф., Тонини М., Паллотта С. Системчилсэн тойм: Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчнийг "шаардлагаар" авсан протоны шахуургын дарангуйлагчтай арчилгаа эмчилгээ. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26(2):195-204. 130. Juurlink D.N., Gomes T., Ko D.T., Szmitko P.E., Austin P.C., Tu J.V., Henry D.A., Kopp A., Mamdani M.M. Протоны шахуургын дарангуйлагч ба клопидогрел хоорондын эмийн харилцан үйлчлэлийн популяцид суурилсан судалгаа. CMAJ 2009; 180(7):713-8. 131. Gerson L.B., McMahon D., Olkin I. Клопидогрел ба протоны шахуургын дарангуйлагч эмчилгээний хооронд мэдэгдэхүйц харилцан үйлчлэл байхгүй: Одоо байгаа уран зохиолын мета-шинжилгээ. Dig Dis Sci 2012; 57(5):1304-13. 132. Чен М., Вэй Ж.Ф., Шү Ю.Н. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын клопидогрелийн антиплателет нөлөөнд үзүүлэх мета-шинжилгээ. Cardiovasc Ther 2012; 30(5):227-33. 133. Reimer C., Lødrup A.B., Smith G., Wilkinson J., Bytzer P. Санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт: alginate (Gaviscon Advance) vs. Өдөрт нэг удаа протоны шахуургын дарангуйлагч хэрэглэхэд хангалтгүй хариу урвал бүхий рефлюкстэй өвчтөнүүдэд плацебо нэмэлт эмчилгээ болгон. Aliment Pharmacol Ther 2016; 43(8):899-909. 134. Деттмар П.В., Бяцхан С.Л. Baxter T. Алгинат агуулсан рефлюкс дарангуйлагч шахмалаас үүссэн салууд дээр омепразолын урьдчилсан эмчилгээний үр нөлөө. J Int Med Res 2005; 33(3):301-8. 135. Washington N., Wilson C.G., Williams D.L., Robertson C. Анти-рефлюкс бодисын сал үүсэхэд циметидины урьдчилсан эмчилгээний нөлөөг судлах. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7(5):553-9. 136. Бордин Д.С., Янова О.Б., Березина О.И., Трейман Е.В. GERD-ийн эхний өдрүүдэд зүрхний шарх, регургитацийг арилгахад алгинат ба PPI-ийн хослолын давуу тал. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 25(6):39-45. . 137. Strugala V. et al. Жирэмсний үед зүрхний шархыг эмчлэхэд зориулсан сал үүсгэгч алгинатын рефлюкс дарагч (шингэн гавискон) -ийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын үнэлгээ. Int Scholarly Res Network Obstet Gynec 2012. 138. Lindow S.W., Regnéll P., Sykes J., Little S. Зүрхний шархыг эмчлэх шинэ рефлюкс дарагч (Gaviscon Advance)-ийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг үнэлэх нээлттэй шошготой, олон төвт судалгаа. жирэмсэн үед. Int J Clin Pract 2003; 57(3):175-9. 139. Mandel K.G., Daggy B.P., Brodie D.A., Jacoby H.I. Нийтлэлийг тойм: зүрхний шарх, хүчиллэг рефлюксийг эмчлэхэд алгинат-сал найрлага. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(6):669-90. 140. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Протоны шахуургын дарангуйлагч эмчилгээнд тэсвэртэй ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин. Ros сэтгүүл гастроэнтерол гепатол колопроктол 2011; 20(4):4-13. . 141. Ichikawa H. et al. CYP2C19-ийн хурдан метаболизмын генотип нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн үед протоны насос дарангуйлагч эмчилгээнд тэсвэртэй байх эрсдэлт хүчин зүйл юм. J Gastroenterol Hepatol 2016; 31(4):716-26. 142. Kawamura M., Ohara S., Koike T. et al. Элэгдлийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлд лансопразолын нөлөөнд CYP2C19 полиморфизм нөлөөлдөг. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(7):965-73. 143. Furuta T., Sugimoto M., Kodaira C. et al. CYP2C19 генотип нь бага тунгаар лансопразолтой эмчилгээ хийлгэх үед GORD-ийн шинж тэмдгийн дахилттай холбоотой байдаг. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65:693-8. 144. Serrano D. et al. CYP2C19 генетикийн полиморфизмын протоны шахуургын дарангуйлагч агуулсан хеликобактерийн эмчилгээнд үзүүлэх фармакокинетик/фармакодинамикт үзүүлэх нөлөө. Curr Drug Metab 2012; 13(9):1303-12. 145. Самер К.Ф. гэх мэт. Эмнэлзүйн орчинд CYP450 тестийн хэрэглээ. Мол Диагн Тер 2013; 17(3):165-84. 146. Klotz U. CYP2C19 полиморфизмын протоны шахуургын дарангуйлагчдын үйл ажиллагаанд үзүүлэх клиник нөлөө: тусгай асуудлын тойм. Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44(7):297-302. 147. Sim S.C. гэх мэт. CYP2C19 генийн нийтлэг шинэ хувилбар нь протоны шахуургын дарангуйлагч ба антидепрессантуудад үзүүлэх эмийн хариу урвалтай холбоотой эмийн хэт хурдан бодисын солилцоог үүсгэдэг. Clin Pharmacol Ther 2006; 79(1):103-13. 148. Oestreich J.H. гэх мэт. Уугуул америкчуудын CYP2C19 хувилбарын аллелийн тархалт ба аспирин ба клопидогрелийн фармакодинамик хэлбэлзэл. Am Heart J 2014; 167(3):413-8. 149. Horn J. et al. Нийтлэлийг тойм: Хэрэв протоны шахуургын дарангуйлагчид метаболизм ба үр дүнтэй байдлын хоорондын хамаарал - рабепразол дээр анхаарлаа хандуулаарай. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20(6):11-9. 150. Lee Y.C., Lin J.T., Wang H.P. гэх мэт. Цитохромын P450 2C19 генетикийн полиморфизм ба рабепразолын тунгийн нөлөө нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчтэй Хятад өвчтөнд протоны шахуургын дарангуйлагчийн шинжилгээний нарийвчлалд нөлөөлдөг. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22(8):1286-92. 151. Sugimoto M., Shirai N., Nishino M. et al. Япон хэл дээрх CYP2C19 генотиптэй холбоотой протоны шахуургын дарангуйлагчийн стандарт тунтай хүчил дарангуйлагчийг харьцуулах. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70(9):1073-8. 152. Голландын Хатан хааны эм зүйчдийн нийгэмлэгийн Фармакогенетикийн ажлын хэсэг, https://www.pharmgkb.org/view/dosing-guidelines.do, 2014 оны 05-р сарын 23-нд хандсан. 153. Ли Р.Д., Мулфорд Д., Ву Ж., Аткинсон С.Н. Декслансопразол MR-ийн фармакокинетик ба фармакодинамикт өдрийн цагийн тунг үзүүлэх нөлөө: Хос хойшлогдсон протоны шахуургын дарангуйлагчтай тунгийн уян хатан байдлын нотолгоо. Aliment Pharmacol Ther 2010; 31(9):1001-11. 154. Lee R.D., Vakily M., Mulford D. et al. Эмнэлзүйн туршилт: Протоны шахуургын дарангуйлагчийн хос хоцрогдсон хувилбар болох деклансопразол MR-ийн фармакокинетик ба фармакодинамикт хүнсний үзүүлэх нөлөө, цаг хугацаа нь тун уян хатан байдлын нотолгоо юм. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29(8):824-33. 155. Sarosiek I. et al. Рабепразолыг эдгээсний дараа рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд улаан хоолойн муцины шүүрэл мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн: түүний улаан хоолойноос хамгаалах чадвар. Dig Dis Sci 2009; 54(10):2137-42. 156. Takiuchi H., Asado S., Umegaki E., Tahashi Y., Ohshiba S. Протоны шахуургын дарангуйлагчдын нөлөө: омепразол, лансопразол ба E‑3810 ходоодны муцин дээр. Үүнд: Proc. Гастроэнтеролын дэлхийн 10-р конгресс. Лос Анжелес, Калифорниа; 1994. 1404 х. 157. Пандолфино Ж.Е., Вела М.Ф. Улаан хоолойн рефлюксийг хянах. Gastrointest Endosc 2013; 15(4):316. 158. Galmiche J.P., Hatlebakk J., Attwood S. et al. Дурангийн эсрэг рефлюкс мэс засал ба архаг GERD-ийн эсомепразол эмчилгээ: LOTUS-ийн санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт. ЖАМА 2011; 305(19):1969-77. 159. Wileman S.M., McCann S., Grant A.M. Насанд хүрэгчдийн GERD-ийн эмчилгээний эсрэг мэс заслын эмчилгээ. Cochrane Database Syst Rev 2010, pp. CD003243. 160. Rouphael C., Gordon I.O., Thota P.N. Лимфоцит улаан хоолойн үрэвсэл: Арван жилийн дараа ч гэсэн оньсого хэвээр байна. Дэлхийн J Gastroenterol 2017; 23(6):949-56.

Мэдээлэл

Зохиогчдын жагсаалт:
В.Т.Ивашкин 1, И.В.Маев 2, А.С. Трухманов 1, Е.К. Баранская 1, О.Б. Дронова 3, О.В. Зайратянц 2, Р.Г. Сайфутдинов 4, А.А. Шептулин 1, Т.Л. Лапина 1, С.С. Пирогов 5, Ю.А. Кучерявый 2, О.А. Сторонова 1, Д.Н. Андреев 2

1 Холбооны улсын автономит дээд боловсролын байгууллага "Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургууль. ТЭД. Сеченов" (Сеченовын их сургууль) ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва, ОХУ

2 Холбооны улсын төсвийн боловсролын дээд боловсролын байгууллага "Москвагийн улсын анагаах ухаан, шүдний их сургууль. А.И. Евдокимов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны, Москва, ОХУ-ын Холбооны Улс

3 ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Оренбургийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" дээд боловсролын холбооны улсын төсвийн боловсролын байгууллага, ОХУ-ын Оренбург хот.

4 Казан муж анагаах ухааны академи- Холбооны улсын төсвийн боловсролын нэмэлт мэргэжлийн боловсролын байгууллагын салбар "Оросын тасралтгүй боловсролын анагаах ухааны академи" Мэргэжлийн боловсрол» ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, ОХУ-ын Казань хот

Хүснэгт 1

Нотлох баримтын түвшин (Оксфордын нотлох баримтад суурилсан анагаах ухааны төв)

Түвшин	Оношлогооны тест	Эмчилгээний судалгаа
1а	Нэг төрлийн 1-р түвшний оношлогооны судалгааг системтэй хянах	Нэг төрлийн RCT-ийн системчилсэн тойм
1б	Алтан стандарт чанарын баталгаажуулалтын когорт судалгаа	Нэг RCT (нарийн CI-тэй)
1сек	Өвөрмөц чанар эсвэл мэдрэмж нь маш өндөр тул эерэг эсвэл сөрөг үр дүн нь оношийг үгүйсгэх/тогтоох боломжийг олгодог.	Бүгд эсвэл юу ч биш судлах
2а	Нэг төрлийн оношлогооны судалгааг системчилсэн тойм >2 түвшин	(Нэг төрлийн) когортын судалгааг системчилсэн тойм
2б	Алтан стандартын чанартай хайгуулын когорт судалгаа	Тусдаа когорт судалгаа (бага чанартай RCTs орно; жишээлбэл.<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
2сек	Үгүй	Үр дүнгийн судалгаа; байгаль орчны судалгаа
3а	3b ба түүнээс дээш түвшний нэгэн төрлийн судалгааг системтэй хянах	Нэг төрлийн тохиолдлын хяналтын судалгааг системтэй хянах
3б	Тогтворгүй элсэлттэй эсвэл бүх сэдвээр алтан стандарт судалгаа хийгээгүй судалгаа	Ганц тохиолдлын хяналтын судалгаа
4	Чанар муутай эсвэл бие даасан бус алтны стандарттай кейс хяналтын судалгаа эсвэл судалгаа	Кейсийн цуврал (мөн когортын судалгаа эсвэл бага чанартай тохиолдлын хяналтын судалгаа)
5	Нарийн шүүмжлэлгүйгээр эсвэл физиологи, амьтны лабораторийн судалгаа эсвэл "анхны зарчмуудыг" боловсруулахад үндэслэсэн шинжээчийн дүгнэлт	Нарийн шүүмжлэл, лабораторийн амьтдын судалгаа, "анхны зарчмуудыг" боловсруулахгүйгээр шинжээчдийн дүгнэлт.

Конвенцууд. RCTs - санамсаргүй байдлаар эмнэлзүйн туршилт; CI - итгэлцлийн интервал.

хүснэгт 2

Эдгээр зөвлөмжийн төслийг хараат бус шинжээчид хянаж үзээд зөвлөмжийн үндэс болсон нотлох баримтыг тайлбарлах нь хэр ойлгомжтой байгаа талаар голчлон тайлбар өгөхийг хүссэн. Амбулаторийн эмч нарын саналыг сайтар системчилж, шинжээчдийн бүлгийн хурлаар хэлэлцсэн.

Эдгээр зөвлөмжийн хамгийн сүүлийн үеийн өөрчлөлтийг Оросын гастроэнтерологийн нэгдсэн хорин хоёр дахь долоо хоногийн (2016.10.03-2016.05.05) хүрээнд хэлэлцүүлэхээр танилцуулав. Удирдамжийн төслийг бие даасан шинжээчид болон амбулаторийн эмч нар дахин хянаж үзсэн. Эцсийн хяналт, чанарын хяналтыг хийхийн тулд зөвлөмжийг шинжээчийн бүлгийн гишүүд дахин шинжилж, бүх санал, саналыг харгалзан үзсэн бөгөөд зөвлөмж боловсруулахад системчилсэн алдаа гарах эрсдэлийг багасгасан гэж дүгнэсэн.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны программ дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.

Эмнэлзүйн зөвлөмж шаарддаг өвчний дунд GERD нь эхний байруудын нэгийг эзэлдэг, учир нь Орос улсад энэ эмгэгийн тархалт 18-46% байдаг.

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD) нь архаг дахилттай өвчин бөгөөд гол илрэл нь ходоодны агууламж улаан хоолой руу урсаж, өвчтөний амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тархалтын түвшин, нарийн төвөгтэй эмнэлзүйн зураг, амь насанд аюултай хүндрэлүүд гарч болзошгүй тул энэ өвчин нь гастроэнтерологийн хамгийн тулгамдсан асуудлын нэг гэж тооцогддог.

Шалтгаанууд

GERD-ийн гол шалтгаан нь сфинктерийн үйл ажиллагааны алдагдал гэж үздэг. Энэ формаци нь ходоод, улаан хоолойн хоорондох гарцыг хааж, ходоодны агууламжийн рефлюксийг зогсоох зорилготой юм. Хэрэв сфинктер суларч байвал нүх нээгдэж, ходоод нь агшиж, хүнсний бөөгнөрөлийг улаан хоолой руу шиддэг. Хэрэв рефлюкс нь хор хөнөөлтэй шинж чанартай бол эрхтэний хана нь салст бүрхэвчийн эмгэгийн гэмтэл хүртэл цочролд ордог.

Үүнээс гадна ходоод-улаан хоолойн өвчний шалтгаан нь:

1. Улаан хоолойн моторын үйл ажиллагааг зөрчих.
2. Хэвлийн доторх өндөр даралт.
3. Ходоодны шүүсний хэт хүчиллэг байдал.

Рефлюкс өвчний эрсдэл нэмэгддэг:

• Стресс.
• Тамхи татах.
• Илүүдэл жин.
• Эм: нитрат, кальцийн сувгийн хориглогч, бета хориглогч.

Шинж тэмдэг

Хоол тэжээлийн доод сфинктер (LES) дутагдал нь GERD-ийн өвдөлтийг үүсгэдэг, үүнд:

1. Хоол боловсруулах системтэй холбоотой ердийн зүйл:
   • зүрхний шарх;
   • хөхөх;
   • улаан хоолойн хананы шархлаа.
2. ГЭРД-ийн уушигны шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг хэвийн бус шинж тэмдэг нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдалд илэрдэг.

Цээжний ясны ард шатаж буй мэдрэмж, зүрхний шарх нь эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд улаан хоолойн хананд хүчиллэгээр байнга гэмтсэний үр дагавар юм.

Ходоодны шүүс нь эрхтэний салст бүрхэвчийг гэмтээж, түлэгдэлт үүсгэдэг. Удаан хугацааны хананд цочроохоос үүдэлтэй байнгын зүрхний шарх нь GERD-ийн түгшүүртэй шинж тэмдэг юм.

Бусад шинж тэмдгүүд илрэх нь өвчний илүү төвөгтэй тохиолдлуудын хувьд ердийн зүйл юм. Тиймээс, исгэлэн гэзэгнэх нь зүрхний шархтай хавсарч, шөнийн цагаар унтахаас сэргийлдэг хүчтэй ханиалга үүсгэдэг. Үүнээс гадна зүрхний шарх нь angina-ийн өвдөлтийг дуурайлган хэлбэрээр илэрдэг. Ажигласан:

• цусны даралт буурах;
• кардиопальмус;
• хүйтэн хөлс;
• үхлийн айдас.

Нэмэлт мэдээлэл! Хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой хурцадмал байдлын нэг бол ердийн хавтгай хучуур эдийг ходоодны булчирхайлаг хучуур эдээр солих үед Барреттын улаан хоолой үүсэх явдал юм.

Эмчилгээ

Эмчилгээ нь эм, мэс заслын арга, түүнчлэн амьдралын хэв маягийг сайжруулах замаар хийгддэг. Эмийн нөлөөг хүчиллэгийг хэвийн болгох, моторт ур чадварыг сайжруулах зорилгоор хийдэг.

Холбогдох боломжтой:

1. прокинетик (Домперидон, Метоклопрамид) - сфинктерийн төлөв байдлыг бэхжүүлж, хоол хүнсний массыг ходоод гэдэсний замд нэвтрүүлэхийг зохицуулдаг;
2. antisecretory эм (H2-гистамин рецептор хориглогч) - салст бүрхэвч дээр ходоодны шүүсний хортой нөлөөг багасгах;
3. антацид (Almagel, Maalox) - ходоодны хүчиллэгийг бууруулах;
4. репарантууд (мисопростол ба чацарганы тос) - элэгдлийн гэмтлийн эдгэрэлтийг дэмждэг.

Мэс заслын эмчилгээг дараахь хүндрэлүүд байгаа тохиолдолд хэрэглэнэ.

1. Барретын улаан хоолой;
2. хатуужилт;
3. рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл III - IY зэрэг;
4. салст бүрхэвчийн шархлаа.

Эмчилгээний гол үр дүн нь ходоод, улаан хоолойг тусгаарлах физиологийн таславчийг нөхөн сэргээх явдал юм.