Эмнэлгийн практикт танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа суларсан: Дементиа. Дементийн хэлбэрүүд Сэтгэцийн эмгэгийн хэлбэрүүд

Оросын мэдрэлийн тэнхим анагаах ухааны академитөгсөлтийн дараах боловсрол, Москва

Холимог дементиа нь хоёр ба түүнээс дээш зэрэг нэгэн зэрэг хөгжиж буй эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг. Энэ өгүүлэлд Альцгеймерийн өвчин, тархины судасны эмгэгийн хавсарсан үр дүнд үүсдэг холимог дементийн хамгийн түгээмэл хэлбэрийг авч үзэх болно; холимог сэтгэцийн эмгэгийг оношлох шалгууруудыг санал болгож, эмчилгээний оновчтой хандлагыг авч үздэг.
Түлхүүр үг:холимог дементиа, судасны дементиа, Альцгеймерийн өвчин, оношлогоо, эмчилгээ.

Зохиогчийн Тухай:
Левин Олег Семенович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Оросын Төгсөлтийн дараах боловсролын улсын төсвийн боловсролын сургалтын байгууллагын мэдрэлийн тэнхимийн эрхлэгч, Хөдөлгөөний эмгэгийн нийгэмлэгийн Европын хэсгийн гүйцэтгэх хорооны гишүүн, Бүх Оросын мэдрэлийн эмч нарын нийгэмлэгийн Удирдах зөвлөлийн гишүүн, Паркинсоны өвчин, хөдөлгөөний эмгэгийг судлах үндэсний нийгэмлэгийн Тэргүүлэгчдийн гишүүн

Холимог дементийн оношлогоо, эмчилгээний өнөөгийн хандлага

О.С. Левин

Москва дахь Оросын Анагаах Ухааны Академийн Мэдрэл судлалын тэнхим

Холимог дементиа нь хоёр буюу хэд хэдэн нэгэн зэрэг эмгэгийн үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Энэ нийтлэлд Альцгеймерийн өвчин болон тархины судасны эмгэгийн хавсарсан эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрийг авч үзэх, холимог деменцийг оношлох шалгуурыг санал болгож, эмчилгээний оновчтой хандлагыг авч үзэх болно.
Түлхүүр үг:холимог дементиа, судасны дементиа, Альцгеймерийн өвчин, оношлогоо, эмчилгээ.

Холимог дэмийрэл нь хоёр ба түүнээс дээш зэрэг нэгэн зэрэг хөгжиж буй эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг дементиа гэж ойлгогддог. Сүүлийн жилүүдэд холимог дементийн тохиолдлын талаархи санаанууд ихээхэн өөрчлөгдсөн бөгөөд зарим шинжээчид үүнийг сэтгэцийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэр гэж үздэг. Эмнэлзүйн практикт энэ нь холимог сэтгэцийн эмгэгийг хэт оношлох хандлагатай байгаа нь илт харагдаж байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хангалтгүй эмчилгээ хийхэд хүргэдэг. Энэхүү нийтлэлд астма болон тархины судасны эмгэгийн хавсарсан эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрийг судалж, холимог дементийг оношлох шалгууруудыг санал болгож, түүнийг эмчлэх оновчтой хандлагыг авч үзэх болно.

Альцгеймерийн өвчин (AD) болон тархины судасны эмгэгийн хавсарсан үед тохиолддог сэтгэцийн эмгэгийг ихэвчлэн холимог гэж нэрлэдэг боловч уран зохиолоос дараахь зүйлийг хослуулан тохиолдох холимог сэтгэцийн бусад хувилбаруудын жишээг олж болно.

• Льюи биеийн өвчинтэй МЭ ("Льюи биетэй МЭ-ийн хувилбар");
• Тархины судасны эмгэг бүхий Льюи биеийн өвчин;
• тархины судасны болон дегенератив өвчний улмаас тархины гэмтлийн үр дагавар гэх мэт. . Зарим өвчтөнд хоёр биш, гурван эмгэг процессыг хослуулах боломжтой, жишээлбэл, МЭ, Левигийн бие үүсэх, тархины судасны эмгэг бүхий мэдрэлийн доройтол.

Альцгеймерийн өвчин, тархины судасны өвчин

Холимог дементийн яг тархалт тодорхойгүй байна. Эмгэг судлалын өгөгдлөөс үзэхэд дементийн тохиолдлын 6-60% -ийг холимог дементиа эзэлдэг. J. Schneider et al. (2008) тохиолдлын 38% -д нь нас барсны дараах үзлэгээр Альцгеймерийн болон судасны өөрчлөлтүүдийн хослол илэрч, тохиолдлын 30% -д дементиа нь Альцгеймерийн өөрчлөлттэй, зөвхөн 12% -д нь тусгаарлагдсан судасны гэмтэлтэй холбоотой байдаг. тархи. Патоморфологийн судалгаагаар астма өвчтэй өвчтөнүүдийн дор хаяж 50% нь тархины судасны эмгэгтэй байдаг ч энэ нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна. Нөгөөтэйгүүр, судасны дементитэй өвчтөнүүдийн 80 орчим хувь нь Альцгеймерийн өөрчлөлттэй байдаг янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй. Тархины цус харвалтын дараа сэтгэцийн хомсдол үүсч байсан ч тохиолдлын зөвхөн 40 орчим хувь нь судасны эмгэгтэй холбоотой байдаг бол өвчтөнүүдийн дор хаяж гуравны нэг нь астма өвчний улмаас үүсдэг.

Дементиа өвчтэй өвчтөнд холимог эмгэгийг илрүүлэх магадлал нь түүний наснаас шууд хамаардаг. Хэрэв залуу болон дунд насныханд өвчний "цэвэр" хэлбэрүүд давамгайлж болох юм бол хөгшрөлтөөс эхэлдэг дементиа нь ихэвчлэн холимог шинж чанартай байдаг.

Астма болон тархины судасны өвчний ийм байнгын хослолыг янз бүрийн аргаар тайлбарлаж болно. Юуны өмнө эрсдэлт хүчин зүйлсийн нийтлэг байдал - артерийн гипертензи, тосгуурын фибрилляци, гиперлипидеми, чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдром, илүүдэл жин, тамхи татах, магадгүй гипергомоцистеинеми зэрэг нь тархины судасны гэмтэл төдийгүй астма (хэдийгээр) үүсэхэд хүргэдэг. астматай бол тэдний үйл ажиллагааны далд хугацаа мэдэгдэхүйц өндөр байж болно). Эпидемиологийн судалгаагаар астма өвчтэй өвчтөнүүд цус харвалт болон бусад тархины судасны өвчнөөр өвчилдөг бол тархины судасны өвчтэй өвчтөнүүд астма өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгддэг.

Судасны болон дегенератив үйл явцын хоорондын хамаарал

Судасны доройтол ба өөрчлөлтүүд:

• нэг буюу хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь шинж тэмдэггүй байвал харилцан үйлчлэхгүй байх;
• нэмэлт нөлөө үзүүлэх (эмнэлзүйн зураг нь хоёр үйл явцын илрэлийн нийлбэрийн үр дүн болдог);
• синергетик нөлөө үзүүлэх (нэг эмгэг процессын илрэл нь нөгөөгийн илрэлийг нэмэгдүүлдэг, эсвэл хоёр үйл явц нь бие биенийхээ илрэлийг харилцан сайжруулдаг);
• өрсөлдөх нөлөөтэй (нэг эмгэг процессын шинж тэмдгүүд нь өөр эмгэгийн үйл явцын илрэлийг "далдалдаг").

Дементиагүй ахмад настнуудад шинж тэмдэггүй бичил судасны өөрчлөлтүүд болон Альцгеймерийн зарим өөрчлөлтүүд, тухайлбал, амилоид хуримтлалтай холбоотой хөгшрөлтийн товруу үүсэх нь элбэг байдаг. Үүнтэй холбогдуулан эмгэг судлалын шинжилгээний явцад судасны болон дегенератив өөрчлөлтүүд байгаа гэсэн мэдэгдэл ч гэсэн холимог деменцийг оношлох үндэслэлийг хараахан өгөхгүй байгаа бололтой. Хоёр бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байх ёстой бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хүнд байдал, нутагшуулалт, эмнэлзүйн илрэлтэй холбоотой байх замаар нотлогддог. Р.Калариа нарын хэлснээр. (2004), холимог дементиа нь дор хаяж гурван тархины шигдээс ба нейрофибрилляр орооцолдсон тохиолдолд оношлогдох ёстой бөгөөд тархалт нь Бракийн дагуу дор хаяж дөрөв дэх үе шаттай тохирч байна - энэ үе шатаас эхлэн лимбийн бүтцийн оролцоотойгоор тодорхойлогддог. дегенератив үйл явц нь эмнэлзүйн хувьд сэтгэцийн эмгэгээр илэрдэг. К.Желлингер (2010) сэтгэцийн хомсдолтой мянга гаруй өвчтөнд хийсэн эмгэг судлалын шинжилгээнд үндэслэн тархины судасны өөрчлөлт нь Льюи биетэй, Паркинсоны өвчинтэй харьцуулахад АД-тай өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог гэж дүгнэжээ. Түүнчлэн, МЭ-ийн хувьд тэдгээр нь танин мэдэхүйн бууралтын түвшинд төдийлөн нөлөөлдөггүй (тархины олон фокусын судасны хүнд гэмтэлээс бусад тохиолдолд).

Нөгөөтэйгүүр, цусны судасны гэмтэл, тэдгээрийн тоон илэрхийлэлд Альцгеймерийн өөрчлөлт нь сэтгэцийн хомсдол үүсгэхэд хангалтгүй бөгөөд зөвхөн тэдний харилцан үйлчлэл нь танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн хөгжлийн шалтгааныг тайлбарлаж болно. Тархины цус харвалтын дараа танин мэдэхүйн сулралын үргэлжлэх хугацаа нь шигдээсийн хэмжээ, байршлаас илүү тархины хатингарлын хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг болохыг тогтоосон хэд хэдэн судалгаанд дегенератив ба судасны үйл явцын харилцан үйлчлэлийн ач холбогдлыг харуулсан. Тархины цус харвалт нь зөвхөн өмнө нь субклиник дегенератив өвчнийг тодорхойлоход нөлөөлсөн тохиолдлуудыг тайлбарласан болно - энэ тохиолдолд гэмтлийн нийт хэмжээ нь дементийн эмнэлзүйн илрэлийн босго хэмжээнээс давсан байна.

Бусад тохиолдолд дегенератив болон судасны үйл явц нь ижил мэдрэлийн хэлхээнд гэмтэл учруулж болзошгүй боловч дотор өөр өөр түвшин, Энэ тохиолдолд зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн тархины стратегийн бүсэд нутагшдаг. Тиймээс урд талын суурь хэсгүүдийн холинергик мэдрэлийн эсүүд, ялангуяа Мейнертийн цөмтэй холбоотой таламусын dorsomedial хэсгийн судасны гэмтэл нь субклиник хэлбэрийн МЭ-тэй өвчтөнүүдийн согогийг улам хүндрүүлдэг. Хэдийгээр таламусын цэвэр гэмтэлтэй бол согог нь харьцангуй хязгаарлагдмал бөгөөд голчлон анхаарал сулрахтай холбоотой байдаг.

МЭ ба судасны дементийн хөгжлийн механизмын талаархи орчин үеийн санаанууд нь судас ба дегенератив үйл явцын харилцан үйлчлэл нь нэмэлт нөлөөллөөс давж, эмгэг үүсгэх завсрын холбоосын түвшинд харилцан үйлчлэлийн улмаас синергетик шинж чанарыг олж авдаг. Үүний үр дүнд тархины судасны өвчин, астма нь нэг төрлийн харгис тойрог үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн эмгэг төрүүлэгчийн гол холбоосууд нь: бичил судасны урвалын бууралт (тархины судасны эмгэг, бага зэрэг астма өвчний үед ажиглагддаг), ишеми, мэдрэлийн үрэвсэл, сулрал юм. бета-амилоидыг цэвэрлэх, хуримтлуулах, энэ нь нэг талаас мэдрэлийн эсүүдэд нейрофибрилляр орооцолдох замаар тау уургийн бодисын солилцоог зөрчиж, нөгөө талаас бичил судасны эмгэгийг улам хурцатгахад хүргэдэг. Энэхүү харгис тойрог нь холимог дементийн үед тархинд илүү их хэмжээний гэмтэл учруулахыг урьдчилан тодорхойлдог.

Холимог дементийн тусгай хувилбарыг зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар ховдолын перивентрикуляр цагаан бодисын сарнисан өөрчлөлтүүд байдаг, зарим тохиолдолд тархины судасны эмгэгтэй хавсарч болох МЭ-ийн тохиолдлыг авч үзэх хэрэгтэй (жишээлбэл, гипертензийн микроангиопати), бусад нь тархины амилоид ангиопати байгааг илтгэнэ. Аль ч тохиолдолд тархины гэмтэл нь зөвхөн биш байж болно ишемийн өөрчлөлтүүд, гэхдээ бас хувь нэмрээ оруулах боломжтой макро- эсвэл микро цус алдалт танин мэдэхүйн бууралт. Альцгеймерийн үйл явцын шинж тэмдэг, Льюи бие үүсэхтэй зэрэгцэн доройтсон өвчтөнүүдэд нэг эмгэг процесс нь нөгөө эмгэг процессын эмнэлзүйн илрэлийг "далдалдаг" загварыг тэмдэглэжээ. Альцгеймерийн өөрчлөлттэй өвчтөнүүдэд Льюи биетийн доройтлын зарим ердийн эмнэлзүйн илрэлүүд бага ажиглагдсан.

Холимог дэмийрэлийг эмнэлзүйн хувьд хэрхэн оношлох вэ?

Холимог дементиа нь ихэвчлэн МЭ болон тархины судасны эмгэгийн эмнэлзүйн ба/эсвэл мэдрэлийн дүрслэлийн шинж тэмдгийг нэгэн зэрэг тодорхойлоход оношлогддог. Гэсэн хэдий ч CT эсвэл MRI-ийн дагуу цусны судасны голомт (ишеми ба цусархаг) эсвэл лейкоараиоз ба тархины хатингаршил нэгэн зэрэг байгаа гэсэн энгийн мэдэгдэл нь холимог дементийг оношлох үндэслэл болохгүй, жишээлбэл, цус харвалт нь зөвхөн дагалддаг. өвчтөний танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүйгээр астма. Түүнчлэн, клиник астма өвчтэй өвчтөнд судасны эрсдэлт хүчин зүйл (жишээлбэл, артерийн гипертензи) эсвэл гүрээний артерийн атеросклерозын нарийсал эсвэл мэдрэлийн дүрслэлээр батлагдаагүй цус харвалтын анамнезийн шинж тэмдэг байгаа бол үүнийг оношлох шалтгаан байхгүй.

Холимог дементийн оношийг зөвхөн нэг өвчний үзэл баримтлалд үндэслэн тухайн өвчтөнд үйл явцын эмнэлзүйн зураг, онцлогийг тайлбарлах боломжгүй тохиолдолд л зөвтгөгддөг бололтой.

BA нь цус харвалтын гайхалтай дүр зураг эсвэл CT ба MRI дээр амархан илрэх өвөрмөц өөрчлөлтүүд хэлбэрээр илэрдэггүй илүү далд үйл явц гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч түүний байгаа эсэхийг танин мэдэхүйн онцлог шинж чанараар нь дүгнэж болно, энэ нь түр зуурын булчирхайн бүтцийн зонхилох оролцоо, мэдрэлийн сэтгэлзүйн төлөв байдлын өвөрмөц хувьсал бүхий өвчний дэвшилтэт явцыг тусгасан болно. Хэрэв гэр бүлд энэ өвчний шинж тэмдэг байгаа бол астма үүсэх магадлалыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн профайлын дагуу холимог дементитэй өвчтөнүүд ихэвчлэн "цэвэр" AD ба "цэвэр" судасны дементитэй өвчтөнүүдийн хооронд завсрын байр суурийг эзэлдэг боловч ихэнх тохиолдолд тэд судасны дементитэй өвчтөнүүдээс илүү МЭ-тэй өвчтөнүүдэд ойр байдаг. Тиймээс "судасны бүрэлдэхүүн хэсэг" байгаа нь МЭ-ийн эрт эхлэх, илүү тодорхой зохицуулалтын (урд талын) гажиг үүсэхэд хувь нэмэр оруулж болох боловч хөгжлийн хожуу үе шатанд танин мэдэхүйн бууралтын хурдыг Альцгеймерийн өөрчлөлтүүд шийдэмгий тодорхойлдог. ба мэдрэлийн сэтгэлзүйн дүр төрх.

Д.Лисбон нар үүнтэй санал нэг байна. (2008), үүний дагуу өргөн хүрээтэй лейкоараэз бүхий өвчтөнүүдэд DEP-ийн мэдрэлийн сэтгэлзүйн дүр төрх, өөрөөр хэлбэл санах ой харьцангуй хадгалагдах (нөхөн үржихүйгээр биш, харин таних замаар үнэлэгддэг) тодорхой зохицуулалтын согог илэрдэг бол бага зэргийн лейкоараезтай өвчтөнүүдийн хувьд эсрэгээрээ байдаг. Энэ харилцаа нь онцлог шинж чанартай: сэтгэцийн хяналтыг үнэлэх тест хийхэд дунд зэргийн сулралтай, ой санамжийн тодорхой алдагдал, энэ нь МЭ-ийн хувьд илүү түгээмэл байдаг. Холимог дементийн хөгжлийг тайлбарлаж болно гэж үзэж болно Альцгеймерийн үзэгдэлцусны эргэлтийн энцефалопати бүхий зарим өвчтөнд мэдрэлийн сэтгэлзүйн дүр төрх.

Чухал оношлогооны үнэ цэнэтанин мэдэхүйн бууралтын түвшин байж болно. Г.Фрисони нарын хийсэн мета-анализийн үр дүнг аль хэдийн дурьдсан. (2007), лейкоэнцефалопати (лейкоарез) -ийн хүндийн өсөлт нь Сэтгэцийн ерөнхий шалгалтын (MMSE) оноо жилд дунджаар 0.28 оноогоор буурч байгааг тайлбарлаж болно (харьцуулбал: байгалийн хөгшрөлтийн үед MMSE оноо нэг жилд буурдаг. жилийн мянганы нэгээс бага, өөрөөр хэлбэл энэ нь бараг тогтвортой хэвээр байгаа бөгөөд астма өвчний үед ойролцоогоор 3 пунктээр буурдаг). Ирээдүйн судалгааны үр дүнгээс харахад холимог дементи нь МЭ-ийн хоорондох танин мэдэхүйн бууралтын хурдаар завсрын байр суурийг эзэлдэг нь гайхмаар зүйл биш юм. өндөр хурдтанин мэдэхүйн бууралт (жилд 2-4 MMSE оноо), цэвэр чихрийн шижин (жилд 0.5-1.0 оноо).

Нөгөөтэйгүүр, тархины судасны үйл явц нь үргэлж тодорхой байдаггүй бөгөөд энэ нь ялангуяа тархины микроангиопати нь цус харвалтын тохиолдолгүйгээр далд хэлбэрээр тохиолддог боловч зэрэгцээ хөгжиж буй BA-ийн эхлэлийг түргэсгэх эсвэл өөрчилдөг. Сүүлчийн тохиолдолд мэдрэлийн сэтгэлзүйн дүр төрх нь ерөнхийдөө МЭ-ийн онцлог шинж чанартай байдаг нь анхаарал, зохицуулалтын үйл ажиллагаа сулрах, сэтгэцийн үйл ажиллагаа удаашрах, эсвэл алхах эмгэг, хэв маягийн тогтворгүй байдал зэрэг хэлбэрээр кортикал-урд талын бүрэлдэхүүн хэсгийг олж авах боломжтой. , дисартриа, мэдрэлийн гаралтай шээс ялгаруулах эмгэг. Мэдрэлийн дүрсний аргууд нь холимог деменцийн судасны бүрэлдэхүүн хэсгийг тодорхойлоход гол үүрэг гүйцэтгэдэг боловч зарим бичил судасны гэмтэл (жишээлбэл, кортикал бичил инфаркт) нь бүтцийн мэдрэлийн дүрслэлийн орчин үеийн аргуудад "үл үзэгдэх" хэвээр байгаа бөгөөд зөвхөн эмгэг судлалын үзлэгээр илрүүлж болно. Энэ нь эмнэлзүйн болон мэдрэлийн дүрслэлийн хамаарлыг бүдгэрүүлж, дементийн холимог шинж чанарыг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Дементийн нозологийн оношлогоо нь МЭ-ийн хэвийн бус хэлбэрүүд, юуны түрүүнд танин мэдэхүйн зохицуулалтын эмгэгийн эрт хөгжлөөр тодорхойлогддог "урд талын хэлбэр" байдаг тул хүндрэлтэй байдаг.

Эмнэлзүйн практикт холимог дементиа нь ихэвчлэн 3 тохиолдолд оношлогддог. Нэгдүгээрт, өмнө нь астма өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд цус харвалтын дараа танин мэдэхүйн гажиг хурдацтай нэмэгддэг. Хоёрдугаарт, эхний аюулгүй өвчтөнд цус харвалтын дараа хэдэн сарын дотор тод кортикаль (темпоро-париетал) бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий дэвшилтэт дементиа үүсэх үед (аль хэдийн дурьдсан, цус харвалтын дараах тохиолдлын гуравны нэг орчимд нь цус харвалтын дараах деменцийг нэмэх эсвэл хурдасгах замаар тайлбарладаг. Альцгеймерийн доройтлын хөгжлийн тухай). Гуравдугаарт, холимог дементиа нь тархины тархины гүн цагаан материалын сарнисан ишемийн гэмтэл, түр зуурын дэлбээний доройтол зэрэгтэй зэрэгцэн тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг мэдрэлийн дүрслэл ашиглан илрүүлж болно.

Холимог дементийг оношлох гол зарчим нь эмнэлзүйн болон мэдрэлийн дүрслэлийн харилцан хамаарлыг харгалзан мэдрэлийн дүрслэлийн өөрчлөлт, эмнэлзүйн (танин мэдэхүйн, зан үйлийн, моторт) эмгэгийн шинж чанар, зэрэг, нутагшуулах хоорондын уялдаа холбоо байх ёстой гэдгийг дахин тэмдэглэх нь зүйтэй. Жишээлбэл, түр зуурын-париетал бүс ба гиппокампийн хатингарлын зэрэг нь санах ой, хэл яриа, харааны үйл ажиллагааны тодорхой бууралттай тохирч байх ёстой бөгөөд лейкоараиоз байгаа нь танин мэдэхүйн эсвэл моторын сулралтай тохирч байх ёстой. Нэмж дурдахад, сургалтын явцыг үнэлэх нь чухал юм: жишээлбэл, цочмог хөгжсөн танин мэдэхүйн сулрал, судасны төвлөрөлтэй үл нийцэх байдал нь холимог дементиа үүсэх боломжтойг харуулж байна. Тиймээс эмнэлзүйн болон мэдрэлийн дүрслэлд нэгэн зэрэг дүн шинжилгээ хийх нь "холимог" дементиа оношлох, эцсийн эмнэлзүйн зураглалд өвчин тус бүрийн "хувь нэмэр" -ийг үнэлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн хамгийн ерөнхий хэлбэрээр холимог дементийн шалгуурыг дараах байдлаар томъёолж болно.

1) Тархины судасны эмгэгийг илтгэх анамнезийн мэдээлэл ба/эсвэл мэдрэлийн дутагдалтай хавсарч астма өвчний дүр төрх, динамик шинж чанартай танин мэдэхүйн дутагдал байгаа эсэх.
ба/эсвэл
2) MRI-ийн хослол нь AD (ялангуяа гиппокампийн атрофи) ба чихрийн шижин (лейкоараиоз, лакуна, шигдээс), ялангуяа тархины судасны эмгэгийн мэдрэлийн дүрслэл нь өвчтөний танин мэдэхүйн дутагдлыг тайлбарлахад хангалтгүй бол.

МЭ эсвэл тархины судасны эмгэгийн эмнэлзүйн тодорхой нотолгоотой өвчтөнүүдэд холимог сэтгэцийн эмгэгийг илтгэж болох шинж тэмдгүүдийг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав.

Үүнтэй төстэй арга барилыг 2010 онд аль хэдийн дурдсан хүмүүс санал болгосон олон улсын бүлэгБ.Дюбуа тэргүүтэй мэргэжилтнүүд. Үүний дагуу астма өвчний ердийн эмнэлзүйн фенотип нь нэг буюу хэд хэдэн элементтэй, тухайлбал саяхан эсвэл өмнөх цус харвалт, эрт эхэлсэн алхах эмгэг, паркинсонизм, сэтгэцийн эмгэг, танин мэдэхүйн хэлбэлзэл зэрэг нэг буюу хэд хэдэн элементтэй бол "холимог астма" гэж оношлох ёстой. тархины судасны эмгэгийн мэдрэлийн дүрслэлийн шинж тэмдэг.

AD болон бусад дегенератив дементийн биомаркеруудыг (жишээ нь, амилоид бета ба тау уургийн CSF-ийн түвшин) тодорхойлох нь ирээдүйд холимог деменцийг илүү нарийвчлалтай оношлоход хүргэнэ гэж найдаж байсан. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн хэвлэлүүдийн дагуу цэвэр судасны дементитэй байсан ч CSF-д илрүүлэх боломжтой байдаг. илүү өндөр түвшинМЭ-ийн хувьд ердийн гэж тооцогддог нийт тау уураг. Хэдийгээр бета-амилоидын бага түвшин нь альцгеймерийн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй AD эсвэл холимог деменцийг илтгэх магадлал өндөр боловч түүний ялгах оношлогооны ач холбогдлыг хангалттай үнэлээгүй байна. Тиймээс эдгээр биомаркерууд хувь нэмрээ оруулах нь дамжиггүй эрт оношлох BA, үүнийг насны нормоос ялгах боловч тэдгээрийн ач холбогдол ялгах оношлогооМЭ, судасны болон холимог дементиа өнөөдөр тодорхойгүй хэвээр байна.

Эмчилгээний зарчим

Ерөнхий үзэл баримтлалд үндэслэн холимог дементийн эмчилгээ нь өвчтөнд илэрсэн бүх шинж тэмдгүүдэд чиглэгдэх ёстой эмгэг процессууд. Тархины судасны үйл явц нь оюун ухааны хомсдолын хөгжилд тэргүүлэх хүчин зүйл биш ч гэсэн танин мэдэхүйн согогийн хөгжилд хувь нэмэр оруулж, цэвэр судасны дементитэй адил хэмжээгээр засах шаардлагатай байдаг. Үүний дагуу эмчилгээнд цусны даралт ихсэх эм, статин гэх мэт цусны судасны эрсдэлт хүчин зүйлсийг засах, ишемийн давтамжаас урьдчилан сэргийлэх (жишээлбэл, антиплателет эм) зэрэг арга хэмжээг багтаана. Статиныг хэрэглэх нь липидийн профайлыг хэвийн болгохоос гадна үрэвслийн эсрэг болон тромбогенийн эсрэг үйлчилгээтэй, тархинд бета-амилоидын хуримтлалыг бууруулж, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг нь онцгой ач холбогдолтой юм. тархины судасны урвалыг нэмэгдүүлэх.

Үүний зэрэгцээ аль хэдийн үүссэн BA-тай өвчтөнүүдэд АД буулгах эм, статин, аспирин зэрэг эмийн үр нөлөөг үнэлдэг цуврал судалгаанууд сөрөг үр дүнд хүрсэн. Гипергомоцистеинеми нь мөн фолийн хүчил, В12, В6 витаминаар засч залруулах боломжтой дементийн эрсдэлт хүчин зүйл юм. Хэдийгээр гомоцистеины судасны болон дегенератив дементийн эрсдэлт хүчин зүйл болох нь сайн тогтоогдсон боловч гомоцистеины түвшин буурах нь тархины судасны гэмтэл, танин мэдэхүйн эрсдэл буурч байгааг нотлох боломжгүй байна. үнэ цэнийн бууралт. Энэ нь гипергомоцистеинеми нь шалтгаан гэхээсээ илүү оюуны хомсдол үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн дүгнэлтэд хүргэж байна.

Бичил судасны эмгэгийн үед мэдрэлийн судасны нэгжийн үйл ажиллагааг тасалдуулж буй эндотелийн дисфункц нь холимог демменийн эмчилгээний хамгийн ирээдүйтэй зорилтуудын нэг гэж үзэж болно. Өнөөдрийг хүртэл туршилтаар статин, ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч, ангиотензин рецептор хориглогч, холиномиметикууд нь жижиг судасны урвалыг нэмэгдүүлж, тархины цусан хангамжийг сайжруулдаг болохыг харуулсан боловч энэ нөлөө нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна. Ишемийн улмаас үүссэн чөлөөт радикалуудын үйл ажиллагааг саатуулдаг антиоксидантууд (ялангуяа Neurox) нь мэдрэлийн эсүүд болон тэдгээрийг хангадаг жижиг судаснуудын холболтыг идэвхжүүлснээр функциональ гиперемийг нэмэгдүүлэх боломжтой.

Харамсалтай нь, дээр Энэ мөчХолимог дементийн дегенератив бүрэлдэхүүн хэсэгт этиопатогенетик нөлөө үзүүлэх нь батлагдсан боломж байхгүй бөгөөд энэ нь ядаж доройтол, эсийн үхлийн явцыг удаашруулна. "Судасны идэвхит бодис" гэж нэрлэгддэг бодисууд өргөн тархсан хэдий ч холимог сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд тэдний үүрэг нотлогдоогүй хэвээр байна. Тэдний удаан хугацааны туршид тархины цусан хангамж, өвчний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулах чадвар нь эргэлзээтэй байна. Нөлөөлөлд өртсөн жижиг хөлөг онгоцны реактив сулрах нь тэдний эмчилгээний үр дүнд ноцтой саад учруулж болзошгүй юм.

Гэсэн хэдий ч орчин үеийн антидементийн эмүүд (холинестераза дарангуйлагчид ба мемантин) нь танин мэдэхүйн бууралтын үйл явцыг удаашруулж, зан үйлийн эмгэгийн хөгжлийг удаашруулж, МЭ-тэй өвчтөнүүдийн өдөр тутмын бие даасан байдлыг бүрэн алдах боломжийг олгодог. Хяналттай судалгаагаар эдгээр эмүүд нь судасны дементийн шинж чанартай танин мэдэхүйн дутагдлыг бууруулж чаддаг.

Астма өвчний үед холинестеразын дарангуйлагчийг хэрэглэх үндэс нь энэ өвчний үед илэрсэн холинергик системийн дутагдал юм. Тархины судасны эмгэгийн тухайд холинергик системийн төлөв байдлын талаархи мэдээлэл илүү зөрчилддөг. Зарим судалгаагаар холинергик системийн дутагдал нь зөвхөн Альцгеймерийн нэмэлт өөрчлөлт гарсан тохиолдолд тархины судасны эмгэгийн үед илрэх боломжтой байдаг. Үүнтэй холбогдуулан холимог дементиа бүхий өвчтөнүүдэд холинэстеразын дарангуйлагч хэрэглэх нь ирээдүйтэй юм шиг санагддаг.

Одоогийн байдлаар холимог дементийн хяналттай эмнэлзүйн туршилтууд нь холинэстеразын дарангуйлагч галантамины үр нөлөөг харуулсан бөгөөд энэ нь төв H-холинергик рецепторыг модуляцлах замаар холинергик дамжуулалтыг сайжруулдаг. Судасны дементитэй өвчтөнүүдэд хийсэн ривастигминыг судлах үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь дементиа нь холимог байх магадлалтай тохиолдолд (75-аас дээш насны өвчтөнүүдэд, түүнчлэн дунд гажигтай өвчтөнүүдэд) эм илүү үр дүнтэй болохыг харуулсан. түр зуурын дэлбэнгийн атрофи). Гэсэн хэдий ч энэ ангиллын өвчтөнүүдэд ч гэсэн ривастигмин нь өдөр тутмын үйл ажиллагааны төлөв байдлаас илүүтэйгээр танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сайжруулсан.

Эдгээр өгөгдөл нь судасны дементитэй өвчтөнүүдэд холинергик дутагдал нь Альцгеймерийн хавсарсан бүрэлдэхүүн хэсэг байгааг илтгэж байгааг баталж байна. Нөгөөтэйгүүр, ривастигминий өмнөх судалгаануудын нэг нь астма өвчтэй өвчтөнүүдэд илэрчээ артерийн гипертензи, цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эмэнд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлсэн нь холимог дементийн үед холиномиметик эм хэрэглэхийг улам зөвтгөдөг.

Туршилтын мэдээллээс харахад холиномиметик нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд нөлөөлөхөөс гадна тархины судасны эмгэгийн танин мэдэхүйн сулралын "Альцгеймеризаци"-д хувь нэмэр оруулдаг бета-амилоидын хуримтлал, тархинд амилоид хуримтлал үүсэхийг саатуулж, эсийн өсгөвөрийг хорт хавдраас хамгаалж чаддаг. амилоид ба чөлөөт радикалуудын хортой нөлөө, тархины цусан хангамжийг нэмэгдүүлж, тархины бор гадаргын судаснуудад судасжилтын нөлөө үзүүлдэг. Түүгээр ч барахгүй холинергик эмүүд нь жижиг судасны реактив байдлыг нэмэгдүүлж, гипереми үүсэх үзэгдлийг сайжруулж, тэдгээрийн үйл ажиллагааны судас идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсэг нь азотын ислийн үйлдвэрлэлийн системд үзүүлэх нөлөөгөөр зуучлах боломжтой болох нь батлагдсан. судасны аяыг зохицуулах. Нэмж дурдахад холиномиметикууд нь судасны болон дегенератив үйл явцын өөр нэг завсрын холбоост нөлөөлдөг - холинергик замаар хянагддаг мэдрэлийн үрэвслийн процессыг эсийн гаднах (экстрасинаптик) ацетилхолины түвшинг нэмэгдүүлэх замаар сулруулж болно.

6 сар үргэлжилсэн хяналттай хоёр судалгаагаар бага зэргийн болон дунд зэргийн судасны дементитэй өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд мемантин эерэг нөлөө үзүүлсэн. Хоёр судалгаанд энэ эм нь мэдрэлийн зураглалын дагуу тархины макро бүтцийн өөрчлөлтгүй өвчтөнүүдэд илүү сайн тусалсан бөгөөд энэ нь бичил судасны болон холимог дементитэй өвчтөнүүдэд эмийн илүү үр дүнтэй гэж тайлбарлаж болно.

Холимог дементийн үр нөлөөг сайжруулах ирээдүйтэй аргуудын нэг бол ацетилхолины урьдал бодис, ялангуяа холин альфоссерат (церетон) хэрэглэх явдал юм. Түүхэнд танин мэдэхүйн сулралд хэрэглэж байсан анхны холиномиметик эм болох ацетилхолин прекурсоруудын бүлэг. Гэсэн хэдий ч эхний үеийн ацетилхолины урьдал бодис болох холин ба фосфатидилхолин (лецитин) -ийн эмнэлзүйн туршилт амжилтгүй болсон (монотерапия болон холинэстеразын дарангуйлагчтай хослуулан хэрэглэх). Тэдний үр дүнгүй байдал нь тархинд ацетилхолины хэмжээг ихэсгэсэн боловч түүний ялгаралтыг өдөөдөггүй, мөн цус-тархины саадыг сайн нэвтэрч чадаагүйтэй холбоотой байж болох юм.

Хоёр дахь үеийн эм (холин альфоссератыг оруулаад) ийм дутагдалтай байдаггүй. Холин альфосцерат нь биед орохдоо холин ба глицерофосфат болж задардаг. Цусны сийвэнгийн концентраци болон цахилгаан саармагжилт хурдацтай нэмэгдэж байгаа тул холин алфосцератын задралын үед ялгардаг холин нь цус-тархины саадыг нэвтлэн тархинд ацетилхолины биосинтезд оролцдог. Үүний үр дүнд ацетилхолины нийлэгжилт, түүний ялгаралт нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор холинергик идэвхжил нэмэгддэг.

Туршилтын мэдээллээс үзэхэд холин альфоссерат нь хархны гиппокамп дахь ацетилхолиныг ялгаруулж, скополаминыг хэрэглэснээр ой санамжийг сайжруулж, хөгшин харханд холинергик дамжуулалтын маркеруудыг сэргээж, мэдрэлийн хамгаалалтын нөлөө үзүүлж, эд эсийн амьдрах чадварыг сайжруулдаг. Бусад бүлгийн эмүүдтэй (серотонергик антидепрессантууд, бага тунгаар леводопа) холин алфосцерат нь гиппокамп ба ховдолын доорхи бүсийн өвөг дээдсийн эсийн үйл ажиллагаа, неоневрогенезийн үйл явцыг өдөөх чадвартай. Хяналттай эмнэлзүйн туршилтууд нь холин алфосцерат нь цус харвалтын дараах сэтгэцийн эмгэг, түүний дотор холинэстеразын дарангуйлагч, мемантинтай хослуулан хэрэглэхэд тустай болохыг харуулсан. Холимог дементийн хувьд ижил төстэй арга нь ирээдүйтэй байж болох юм.

Уран зохиол

1. Гаврилова С.И. Альцгеймерийн өвчний эмийн эмчилгээ. М.: 2003; 319.
2. Дамулин I.V. Судасны дементиа ба Альцгеймерийн өвчин. М.: 2002; 85.
3. Левин О.С. Танин мэдэхүйн сулрал бүхий цусны эргэлтийн энцефалопатийн эмнэлзүйн соронзон резонансын дүрслэлийн судалгаа. Diss. Ph.D. мед.ск. М.: 1996 он.
4. Левин О.С. Эмнэлзүйн практикт дементийн оношлогоо, эмчилгээ. М.: Медпресс-информ, 2009; 255.
5. Ferstl G., Melike A., Weichel K. Dementia. Түүнтэй хамт. М.: Медпресс-информ, 2010; 250.
6. Яхно Н.Н. Мэдрэлийн клиник дэх танин мэдэхүйн эмгэг. Нейрол. сэтгүүл 2006; 11: Adj. 1:4–13.
7. Ballard C., Sauter M., Scheltens P. et al. Судасны дементитэй өвчтөнүүдэд ривастигмин капсулын үр нөлөө, аюулгүй байдал, хүлцэл: VantagE судалгаа. Одоогийн эрүүл мэндийн судалгаа, санал бодол. 2008; 24:2561–2574.
8. Baor K.J., Boettger M.K., Seidler N. et al. Альцгеймерийн өвчин, тархины микроангиопатийн улмаас судасны дементийн үед васомоторын реактив байдалд галантамины нөлөө. Тархины цус харвалт. 2007; 38:3186–3192.
9. Benarroch E. Мэдрэлийн судасны нэгжийн үйл ажиллагааны алдагдал: Альцгеймер өвчний судасны бүрэлдэхүүн хэсэг? Мэдрэл судлал. 2007; 68:1730–1732.
10. Ерөөлтэй Г., Томлинсон Б.Э., Рот М. Ахмад настнуудын тархины саарал материалын дементи болон хөгшрөлтийн өөрчлөлтийн тоон үзүүлэлтүүдийн хоорондын холбоо. Br. Ж.Сэтгэцийн эмгэг. 1968; 114:797–811.
11. Bruandet A., Richard F., Bombois S. Альцгеймерийн өвчин нь тархины судасны өвчин, Альцгеймерийн өвчин, судасны дементитэй харьцуулахад. Ж.Нейрол. Мэдрэлийн мэс засал. Сэтгэцийн эмгэг. 2009; 80: 133–139.
12. Dubois B., Feldman H., Jacova C. et al. Альцгеймерийн өвчний тодорхойлолтыг эргэн харах: шинэ толь бичиг. Лансет мэдрэл судлал. 2010; 9: 1118–1127.
13. Erkinjuntti T., Kurz A., Gauthier S. et al. Тархины судасны өвчинтэй хавсарч болзошгүй судасны дементи болон Альцгеймерийн өвчинд галантамины үр нөлөө: санамсаргүй туршилт. Лансет. 2002; 359:1283–1290.
14. Erkinjuntti T., Kurz A., Small G.W. гэх мэт. Судасны дементиа болон холимог дементитэй өвчтөнүүдэд галантамины нээлттэй туршилт. Клин Тер. 2003; 25: 1765–1782.
15. Erkinjuntti T., Skoog I., Lane R., Andrews C. Rivastigmine Alzheimer’s өвчин болон хавсарсан гипертензитэй өвчтөнүүдэд. Int. Ж.Клин. Дадлага хийх. 2002; 56:791–796.
16. Feldman H.H., Doody R.S., Kivipelto M. et al. Хөнгөн ба дунд зэргийн Альцгеймер өвчний үед аторвастатины санамсаргүй хяналттай туршилт. Мэдрэл судлал. 2010; 74:956–964.
17. Frisoni G.B., Galluzzi S., Pantoni L. et al. Ахмад настнуудын танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд цагаан материалын нөлөөлөл. Nat.Clin.Pract.Neurology. 2007; 3: 620–627.
18. Girouard H., Iadecola C. Хэвийн тархи болон цусны даралт ихсэх үед мэдрэлийн судасны холболт. Тархины цус харвалт ба Альцгеймерийн өвчин. J.Appl.Physiol. 2006; 100:328–335.
19. Iadecola C. Хэвийн тархи болон Альцгеймерийн өвчин дэх мэдрэлийн судасны зохицуулалт. Нат. Илч. Мэдрэл судлал. 2004; 5:347–360.
20. Желлингер К.А. Судасны танин мэдэхүйн эмгэг, судасны дементийн оньсого. Acta Neuropathol (Берл). 2007; 113:349–388.
21. Jellinger K.A., Attems J. Хөгшрөлтийн үед цэвэр судасны дементиа байдаг уу? J Neurol Sci. 2010; 299; 150–155.
22. Желлингер К.А. Альцгеймер ба Льюи биеийн өвчин дэх тархины судасны эмгэгийн тархалт ба нөлөөлөл. Neurodegenerative Dis. 2010; 7: 112–115.
23. Kalaria R.N., Kenny R.A., Ballard C. et al. Судасны дементийн невропатологийн субстратыг тодорхойлоход. J. Neurol Sci. 2004; 226:75–80.
24. Leys D., Henon H., Mackowiak-Cordoliani M.A., Pasquier F. Тархины цус харвалтын дараах дементиа. Лансет Нейрол. 2005; 752–759.
25. Libon D., Price C., Giovannetti T. et al MRI-ийн хэт эрчимжилтийг мэдрэлийн сэтгэлзүйн эмгэгийн хэв маягтай холбох. Тархины цус харвалт. 2008; 39:806–813.
26. McGuinness B., Todd S., Passmore A. P. et al. Системчилсэн тойм: тархины судасны эмгэггүй өвчтөнүүдийн цусны даралтыг бууруулж, танин мэдэхүйн сулрал, оюун ухааны хомсдолоос урьдчилан сэргийлэх. Ж.Нейрол. Мэдрэлийн мэс засал. Сэтгэцийн эмгэг. 2008; 79:4–5.
27. Mesulam M, Siddique T, Cohen B. Цэвэр олон инфарктын төлөвт холинергик мэдрэлийн эмгэг: CADASIL дээрх ажиглалт. Мэдрэл судлал. 2003; 60: 1183–1185.
28. O'Brien J.T., Erkinjuntti T., Reisberg B. et al. Судасны танин мэдэхүйн сулрал. Лансет мэдрэл судлал. 2003; 2:89–98.
29. О'Коннор Д. Эпидемиологи. / A. Burns et al (eds). Дементиа. 3-д хэвлэл. Нью-Йорк, Холдер Арнольд, 2005; 16–23.
30. Orgogozo J.M., Rigaud A.S., Stöffler A, et al. Хөнгөн ба дунд зэргийн судасны дементитэй өвчтөнүүдэд мемантины үр нөлөө ба аюулгүй байдал: Санамсаргүй, плацебо хяналттай туршилт (MMM 300). Тархины цус харвалт. 2002; 33: 1834–1839.
31. Rockwood K., Wentzel C., Hachinski V. et al. Судасны танин мэдэхүйн сулралын тархалт ба үр дагавар. Мэдрэл судлал. 2000; 54:447–451.
32. Роман Г.С., Татемичи Т.К., Эркинжунтти Т., нар. Судасны дементиа: судалгааны оношлогооны шалгуур. NINDS-AIREN олон улсын семинарын тайлан. Мэдрэл судлал. 1993; 43: 250–260.
33. Роман GC, Royall DR. Гүйцэтгэх хяналтын функц: судасны дементиа оношлох оновчтой үндэслэл. Альцгеймерийн дис ассок эмгэг. 1999; 13: Нэмэлт 3: 69–80.
34. Роман Г.К., Калариа Р.Н. Альцгеймерийн өвчин, судасны дементийн үед холинергик дутагдлыг судас тодорхойлогч хүчин зүйлүүд. Нейробиол хөгшрөлт. 2006; 27: 1769–1785.
35. Шнайдер Ж.А., Арванитакис З., Банг В., Беннетт Д.А. Холимог тархины эмгэгүүд нь олон нийтийн оршин суудаг өндөр настнуудад дементийн ихэнх тохиолдлыг эзэлдэг. Мэдрэл судлал. 2007; 69:2197–2204.
36. Шанкс М., Кивипелто М., Буллок Р. Холинестеразыг дарангуйлах: нотлох баримт бий
өвчин өөрчлөх нөлөө? Одоогийн эрүүл мэндийн судалгаа, санал бодол. 2009; 25:2439–2446.
37. Snowdon D.A., Greiner L.H., Mortimer J.A., et al. Тархины шигдээс ба Альцгеймер өвчний эмнэлзүйн илэрхийлэл: гэлэнмаагийн судалгаа. ЖАМА. 1997; 277:813–817.
38. Sparks D. L., Sabbagh M. N., Connor D. J., et al. Хөнгөн ба дунд зэргийн Альцгеймерийн өвчний эмчилгээнд аторвастатин: урьдчилсан үр дүн. Арк Нейрол. 2005; 62:753–757.
39. Staekenborg S., Van der Flier W., Van Straaten E. et al. Судасны дементийн үед тархины судасны эмгэгийн төрөлтэй холбоотой мэдрэлийн шинж тэмдэг. Тархины цус харвалт. 2008; 39: 317–322.
40. Wilcock G., Möbius H.J., Stöffler A. Хөнгөн болон дунд зэргийн судасны дементи дэх мемантины давхар сохор, плацебо хяналттай олон төвт судалгаа (MMM 500). Int. Клин. Психофармакол. 2002; 17: 297–305.
41. Woodward M., Brodaty H., Boundy K. Гүйцэтгэх чадварын сулрал нь Альцгеймерийн өвчний урд талын хувилбарыг тодорхойлдог уу? Олон улсын сэтгэл зүй. 2010; 22: 1280–1290.
42. Zekry D., Hauw J.J., Gold G. Холимог дементиа: эпидемиологи, оношлогоо, эмчилгээ. J Am Geriatr Soc. 2002; 50: 1431–1438.
43. Зекри Д., Алт Г. Холимог Дементийн менежмент. Мансууруулах бодис ба хөгшрөлт. 2010; 27: 715–728.

Дементиа нь хүний ​​оюуны үйл ажиллагааны байнгын, эргэлт буцалтгүй бууралтаар тодорхойлогддог өвчин бөгөөд зан үйл, биеийн байдлын янз бүрийн хазайлт дагалддаг. Энэ төрлийн сэтгэцийн эмгэг нь тархины аливаа халдварт өвчин, цус харвалт, тархины гэмтлийн улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь янз бүрийн бичил харвалт, насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдээс болж өндөр настай хүмүүст тохиолддог.

Хоёр ба түүнээс дээш өвчний улмаас сэтгэцийн хомсдол үүссэн бол түүнийг холимог гэж нэрлэдэг. Энэ нь мөн чанараараа оюуны үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй, эргэлт буцалтгүй доройтол юм. Холимог дементийн шинж тэмдэг нь дараахь шинж тэмдгүүд юм.

Санах ойн асуудлууд: мартах, санахад хэцүү байх. Холимог дементиа өвчтэй хүн алс холын жилүүдийн үйл явдлуудыг санаж байгаа боловч өглөөний цайнд юу идсэнээ яг таг хэлж чадахгүй;

Төрөл бүрийн зан үйлийн эмгэгүүд. Хүн зохисгүй зан авир гаргаж болно: хэт идэвхтэй эсвэл эсрэгээрээ хэт хойрго. Дүрмээр бол, ийм мөчид тэрээр өөрийн үйлдлүүдийг мэддэггүй;

Сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурдаг. Холимог дементийн үед энгийн нэмэх, хасах үйлдлүүдийг хийж, үндсэн асуудлыг шийдвэрлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Хүн өөрт нь хандсан яриаг ойлгож чадахгүй, мөн өөрийн хэрэгцээ, мэдрэмжээ аман хэлбэрээр илэрхийлж чадахгүй;

Шалтгаан-үр дагаврын харилцааны эвдрэлээр тодорхойлогддог танин мэдэхүйн янз бүрийн согогууд үүсдэг. Тэр хүн баримжаагаа алдаж, юу ч сонирхдоггүй.

Оюуны болон танин мэдэхүйн эмгэгээс гадна холимог дементиа нь цусны даралт ихсэх, атеросклероз дагалддаг. Өвчин үүсэх үед цусны судас нарийсч, товруу гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Энэ бүхэн нийлээд хүний ​​ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, түүнийг нийгмийн амьдралд дасан зохицох чадваргүй болгодог.

Холимог дементийн оношийг тогтоохын тулд тус бүрийн шинж тэмдгийг харьцуулах мэргэшсэн эмч шаардлагатай тусдаа төрөлсэтгэцийн эмгэг, чадварлаг анамнез цуглуулах. Нэмж дурдахад MRI, цусны ерөнхий шинжилгээ, динамикийг тодорхойлохын тулд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай болно. цусны даралт.

Ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд холимог сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх боломжгүй юм. Гэсэн хэдий ч туслах эм, процедурын тусламжтайгаар өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх, түүнчлэн нийгэм дэх амьдралд дасан зохицоход нь туслах боломжтой.

Холимог дэмийрэл нь тархины гэмтэл, судасны өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг тул өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь дементиа өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь мөн сэтгэцийн эмгэгийг өдөөдөг.

Холимог дементийн шалтгаанууд

Бусад аливаа өвчний нэгэн адил холимог дементиа нь тодорхой шалтгааны улмаас үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн гол нь судасны эмгэг юм. Энэ нь ямар ч насныханд тохиолдож болох ч давуу тал нь 50 наснаас хойш хүмүүст оношлогддог. Усан онгоц нь зөвхөн наснаас шалтгаалан элэгддэг.

Буруу амьдралын хэв маяг: тамхи татах, архи, өөх тос ихтэй хоол хүнс нь цусны судасны чанар муудах үйл явцыг хурдасгадаг. Альцгеймерийн өвчин нь судасны эмгэгүүдтэй нэгдэх үед ихэнх тохиолдолд холимог дементиа бас өдөөгддөг.

Дээр дурдсан бүх зүйл дээр тархины гэмтэл нэмж болно. Гэсэн хэдий ч гэмтэл нь өөрөө өвчин үүсгэдэг. Гэмтэл нь судасны эмгэгийг өдөөдөг - холимог дементийн үр дүн.

Холимог дементийг оношлох боломжтой судасны эмгэг үүсэх гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• тамхи татах. Энэ нь эрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан Муу зуршилзөвхөн уушгинд төдийгүй цусны судасны бохирдлыг өдөөдөг. Мөн удаан хугацаагаар, байнга тамхи татах нь зөвхөн цусны судаснуудад төдийгүй тархины эсүүдэд хор хөнөөл учруулдаг;
• чихрийн шижин. Энэ өвчин нь өөрөө цусны судаснуудад асар их хохирол учруулж, эмчлэхэд хэцүү товруугаар бөглөрдөг;
• apoE4 ген байгаа эсэх. Энэ генийг хандивласны дараа л илрүүлж болно тусгай шинжилгээ. Харамсалтай нь энэ ген нь өвчнийг өдөөдөг боловч өдөөдөггүй зуун хувь итгэлтэйэнэ нь амьдралын туршид идэвхждэг боловч эрсдэлтэй байдаг;
• тосгуурын фибрилляци, байнгын хяналтгүй цусны даралт ихсэх, бие махбодийн идэвхгүй байдал, бодисын солилцооны синдром.

Тархи нь нөөц эс гэж нэрлэгддэг өөрийн нөөцтэй байдаг. Тархинд шинж тэмдэггүй тохиолддог зарим өвчин байгаа тохиолдолд өвчтэй эсүүд эрүүл эсүүдээр солигдож, тэдгээрийг нөхдөг. байсан хүмүүст далд халдварууд, эрүүл эсийн нөөц хурдан хатах эрсдэл нэмэгдэж, улмаар холимог сэтгэцийн эмгэгийг өдөөдөг.

Дээр дурдсан бүх зүйл нь зөвхөн урьдчилсан нөхцөл бөгөөд тодорхой нөхцөлд холимог гаралтай дементиа үүсгэдэг.

Холимог дементийн эмчилгээ, прогноз

Өвчтөний сайн сайхан байдлыг сайжруулахын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай нарийн төвөгтэй эмчилгээ, энэ нь мэдрэлийн физиологийн эмгэгийн бүх талыг засахад чиглэгдэх болно. Юуны өмнө энэ бол эмийн эмчилгээ юм. Өвчтөнд цусны судсыг өргөжүүлэх, үйл ажиллагааг хэвийн болгох эмийг зааж өгдөг. Цусны даралтын тогтмол динамик хяналтыг хийдэг бөгөөд хэрэв байнга уналтанд орвол даралтыг хэвийн болгох эмийг тогтооно.

Альцгеймерийн өвчин байгаа тохиолдолд эмгэгийн үр дагаврыг бууруулах эмийг тогтоодог. Эмийн эмчилгээсэтгэл зүйн таатай уур амьсгалыг бий болгохтой хослуулах нь чухал юм. Энэ зорилгоор өвчтөнийг нам гүм, тайван газар байрлуулж, цочроох элементүүдгүй: тод гэрэл, чанга дуу чимээ. Чимээгүй, тайван нэвтрүүлэг үзэх нь ашигтай. Ихэвчлэн ийм өвчтөнүүд сайн халамж шаарддаг тул өвчтөнтэй байнга хамт байх сувилагч хөлслөх нь дээр. Сэтгэл заслын эмчилгээ, хөгжим эмчилгээ, үлгэрийн эмчилгээ нь бусад сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын хамт сайн нөлөө үзүүлдэг.

- хоёр ба түүнээс дээш өвчний хавсарсан сэтгэцийн үйл ажиллагааны өргөн хүрээтэй, байнгын, ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй сулрал. Ихэнхдээ Альцгеймерийн өвчин, тархины судасны гэмтэлтэй хавсарч хөгждөг. Холимог дементиа нь ой санамж, танин мэдэхүйн сулрал, зан үйлийн эмгэг, оюуны бүтээмж буурах, атеросклероз эсвэл цусны даралт ихсэх шинж тэмдгээр илэрдэг. Оношийг анамнезийн үндсэн дээр хийдэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгүүдийн хослол юм янз бүрийн төрөлдементиа болон нэмэлт судалгааны мэдээлэл. Эмчилгээ нь эмийн эмчилгээ юм.

Ерөнхий мэдээлэл

хоёр ба түүнээс дээш эмгэг процессыг хослуулах үед үүсдэг дементиа. Хөгжил нь ихэвчлэн тархины судасны эмгэг, мэдрэлийн доройтлын улмаас үүсдэг. Холимог дэмийрэлийн тархалт тодорхойгүй байгаа ч энэ нь хамгийн түгээмэл дементийн төрөл гэж үздэг. Судлаачдын үзэж байгаагаар Альцгеймерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн 50% нь тархины судасны эмгэгүүдтэй байдаг ба судасны дементитэй өвчтөнүүдийн 75% нь мэдрэлийн доройтлын шинж тэмдэгтэй байдаг боловч хоёр дахь эмгэг процессын эмнэлзүйн ач холбогдлыг үргэлж үнэлэх боломжгүй байдаг. Холимог дементийн эмчилгээг мэдрэлийн болон сэтгэцийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Холимог дементийн шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд холимог дементиа нь судасны эмгэг, Альцгеймерийн өвчин (AD) хосолсон хэлбэрээр үүсдэг боловч бусад боломжит хослолуудыг харуулсан хэвлэлүүд байдаг. Заримдаа ийм сэтгэцийн эмгэгийн үед гурван эмгэг процессыг нэг дор илрүүлдэг, жишээлбэл, судасны эмгэг, мэдрэлийн доройтол, гэмтлийн үр дагавар. Холимог дементийн үед МЭ болон судасны эмгэгийн байнгын хослолыг хэд хэдэн нөхцөл байдалд тайлбарладаг. Эмгэг судлалын үйл явц хоёулаа ижил эрсдэлт хүчин зүйлтэй байдаг: илүүдэл жин, тамхи татах, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, гиперлипидеми, тосгуурын фибрилляци, бие махбодийн идэвхгүй байдал, бодисын солилцооны синдром, apoE4 ген байгаа эсэх. Нэг өвчний улмаас тархинд гарсан өөрчлөлтүүд нь нөгөөг нь хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь холимог дементи хурдацтай хөгжих шалтгаан болдог.

Эрүүл тархи нь эсийн нөөцтэй байдаг. Энэ нөөц нь тодорхой хэмжээгээр судасны өвчний үед зарим эсүүд үхсэний дараа үүссэн эмгэгийг нөхөх боломжтой болгодог. Өвчин нь хэсэг хугацаанд нуугдаж, тархи хэвийн хэмжээнд үргэлжлүүлэн ажилладаг. Альцгеймерийн өвчин нэмэгдэх нь мэдрэлийн эсүүдэд нэмэлт гэмтэл учруулдаг бөгөөд нөөц байхгүй тохиолдолд тархины үйл ажиллагааны хурдан декомпенсаци үүсч, холимог дементийн шинж тэмдэг илэрдэг.

МЭ-д хөгшрөлтийн товруу (бета-амилоидын хуримтлал) нь тархины бодис, тархины судасны хананд хуримтлагддаг. Ийм товруу байгаа нь ангиопати үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь тархины судасны өвчинтэй холбоотой үед судасны хурдан гэмтлийг үүсгэдэг. Холимог дементиа үүсэх магадлал нь өвчтөний наснаас шууд хамаардаг. Дунд насны өвчтөнүүдэд нэг өвчний улмаас сэтгэцийн хомсдол давамгайлдаг. Ахмад настнуудад хоёр ба түүнээс дээш өвчний улмаас сэтгэцийн хомсдол үүсэх нь элбэг байдаг.

Холимог дементийн шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь холимог дементийг өдөөдөг өвчний явцын шинж чанараар тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын үйл явцын хооронд дөрвөн төрлийн харилцаа байдаг. Эхнийх нь өвчний аль нэг нь далд хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд зөвхөн тусгай судалгааны явцад илэрдэг; дементийн бүх илрэл нь хоёр дахь өвчний улмаас үүсдэг. Хоёрдугаарт, холимог дементийн өвчний шинж тэмдгийг нэгтгэн дүгнэв. Гуравдугаарт, нэг өвчний илрэл нь өөр нэг өвчний шинж тэмдгийг эрчимжүүлж, эсвэл харилцан эрчимжсэн байдал ажиглагдаж байна. Дөрөвдүгээрт, шинж тэмдгүүд нь хоорондоо өрсөлдөж, нэг өвчний илрэл нь нөгөө өвчний шинж тэмдгийг далдалдаг.

Ихэнх тохиолдолд холимог дементийн үед хоёр дементийн шинж тэмдэг илэрдэг. МЭ-ийн онцлог шинж чанартай танин мэдэхүйн болон санах ойн сулрал ажиглагдаж байна. Цусны даралт ихсэх, цус харвалт, атеросклерозын түүх олддог. Холимог дементийн ердийн илрэлүүд нь санах ойн сулрал, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, үйл ажиллагааг төлөвлөхөд хүндрэлтэй байх, бүтээмж буурах, удаашрах зэрэг орно. оюуны ажил. Орон зайн чиг баримжааны эмгэг нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл хөнгөн байдаг.

Холимог дементийн оношлогоо

Холимог дементийн оношийг анамнез, эмнэлзүйн зураг, хоёр эмгэг процесс нэгэн зэрэг байгааг харуулсан нэмэлт судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог. Үүний зэрэгцээ тархины MRI эсвэл тархины CT scan нь гол судасны гэмтэл, тархины атрофигийн хэсгүүд байгааг нотолсон нь холимог деменцийг оношлох үндэслэл хараахан биш юм. Мэргэжилтнүүд сэтгэцийн эмгэгийн илрэл, динамикийг нэг өвчнөөр тайлбарлах боломжгүй тохиолдолд л оношийг зөвтгөдөг гэж үздэг.

Практикт "холимог дементиа" оношийг гурван тохиолдолд хийдэг. Эхнийх нь МЭ-тэй өвчтөнд цус харвалтын дараа танин мэдэхүйн сулрал хурдан муудаж байна. Хоёр дахь нь саяхан цус харвалттай түр зуурын париетал бүсэд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг бүхий дэвшилтэт дементиа бөгөөд цус харвахаас өмнө дементийн шинж тэмдэг илрээгүй. Гурав дахь нь мэдрэлийн дүрслэлийн мэдээллийн дагуу тархины судасны эмгэг, мэдрэлийн доройтлын үйл явцын шинж тэмдгүүдтэй хавсарч МЭ-ийн сэтгэцийн хомсдол, судасны гаралтай сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илрэх явдал юм.

Оношлогоо хийхдээ Альцгеймерийн өвчин (ялангуяа эхний үе шатанд) харьцангуй далд хэлбэрээр, цус харвалтын эрс илрэлгүй, нэмэлт судалгаа хийх үед илт өөрчлөгддөг болохыг харгалзан үздэг. Тархины судаснуудад гэмтэл учруулсан холимог дементийн нотолгоо нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны дэвшилтэт эмгэг, санах ойн сулрал зэрэг өвөрмөц түүх юм. Судасны эмгэг бүхий холимог дементиа үүсэх магадлалын нэмэлт шинж тэмдэг болгон астма өвчнөөр шаналж байсан ойр дотны хамаатан садан байгаа эсэхийг авч үздэг.

Холимог дементийн эмчилгээ, прогноз

Холимог дементийн эмчилгээ нь одоо байгаа бүх эмгэгийг нөхөх, тархины эсийг гэмтээж буй өвчний цаашдын даамжрахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц байх ёстой. Хэдийгээр үйл явцын аль нэг нь далд хэлбэрээр эсвэл бага зэргийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй байсан ч ирээдүйд энэ нь томоохон согогийн хурдацтай хөгжилд хүргэж болзошгүй тул холимог дементийн гол шинж тэмдгийг үүсгэсэн өвчний хамт залруулах шаардлагатай.

Цусны даралтыг хэвийн болгох арга хэмжээ авдаг. Тэд статин ба эм, ишемийн эрсдлийг бууруулах (antiplatelet agents). Холимог дементиа өвчтэй өвчтөнүүдэд тархины цусны эргэлтийг сайжруулахад тусалдаг холиномиметик болон бусад эмийг тогтоодог. МЭ-ийн танин мэдэхүйн гажиг, зан үйлийн эмгэгийн хөгжлийг удаашруулахын тулд антидементийн эмийг хэрэглэдэг.

Холимог дементитэй өвчтөнүүдийн аюулгүй байдлыг хангах, амьдралын чанарыг сайжруулах арга хэмжээнүүдтэй хослуулсан. Гэртээ, шаардлагатай бол тэд видео тандалтын системийг суурилуулж, цахилгаан, хийн хэрэгслийг оруулахыг хориглож, сувилагч хөлсөлж авдаг. Хөдөлгөөнийг хадгалах, хүрээлэн буй орон зайд чиг баримжаагаа хадгалахын тулд хангалттай тооны өдөөгчтэй (энгийн том залгах, сайн гэрэлтүүлэг, радио, телевизортой цаг) тав тухтай орчинг бий болго. Боломжтой бол холимог сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд моторт болон нийгмийн ур чадварыг хадгалахын тулд хөгжим эмчилгээ, хөдөлмөрийн эмчилгээ, бүлгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ хийдэг.

– тархины органик гэмтлээс үүдэлтэй олдмол дементиа. Энэ нь нэг өвчний үр дагавар эсвэл полиэтиологийн шинж чанартай байж болно (хөгшрөлтийн эсвэл хөгшрөлтийн дементиа). Судасны өвчин, Альцгеймерийн өвчин, гэмтэл, тархины хавдар, архидалт, хар тамхинд донтох, төв мэдрэлийн тогтолцооны халдвар болон бусад зарим өвчний үед үүсдэг. Байнгын оюуны эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, сайн дурын чанар буурдаг. Оношийг эмнэлзүйн шалгуур, багажийн судалгаа (тархины CT, MRI) дээр үндэслэн тогтоодог. Эмчилгээг дементийн этиологийн хэлбэрийг харгалзан үздэг.

Ерөнхий мэдээлэл

Дементиа гэдэг нь олж авсан мэдлэг, ур чадвараа алдах, суралцах чадвар буурах дагалддаг дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны байнгын эмгэг юм. Одоогийн байдлаар дэлхий даяар 35 сая гаруй хүн сэтгэцийн хомсдолтой байна. Өвчний тархалт нас ахих тусам нэмэгддэг. Статистик мэдээллээр 65-аас дээш насны хүмүүсийн 5% -д хүнд хэлбэрийн дементиа, 16% -д хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Цаашид өвчтөний тоо нэмэгдэнэ гэж эмч нар таамаглаж байна. Энэ нь дундаж наслалт нэмэгдэж, чанар сайжирсантай холбоотой Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, энэ нь тархины хүнд гэмтэл, өвчний үед ч үхэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой болгодог.

Ихэнх тохиолдолд олдмол дементиа нь эргэлт буцалтгүй байдаг тул эмч нарын хамгийн чухал үүрэг юм цаг тухайд нь оношлохолдмол дементиа бүхий өвчтөнүүдийн эмгэг процессыг тогтворжуулах, сэтгэцийн өөрчлөлтийг үүсгэж болзошгүй өвчнийг эмчлэх. Сэтгэцийн эмгэгийн эмчилгээг мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, бусад мэргэжлийн эмч нартай хамтран сэтгэцийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Дементиа үүсэх шалтгаанууд

Осол гэмтэл, өвчний улмаас тархинд органик гэмтэл гарсан тохиолдолд дементиа үүсдэг. Одоогийн байдлаар дементийн хөгжлийг өдөөж болох 200 гаруй эмгэгийн нөхцөл байдал байдаг. Олдмол дементийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь Альцгеймерийн өвчин бөгөөд нийт оюун ухааны хомсдолын тохиолдлын 60-70% -ийг эзэлдэг. Хоёрдугаарт (ойролцоогоор 20%) нь цусны даралт ихсэх, атеросклероз болон бусад ижил төстэй өвчний улмаас үүссэн судасны дементи юм. Хөгшрөлтийн дементиа өвчтэй өвчтөнүүдэд олдмол дементийг өдөөдөг хэд хэдэн өвчин нэг дор илэрдэг.

Залуу болон дунд насныханд дементиа нь архидалт, хар тамхинд донтох, тархины гэмтэл, хоргүй эсвэл хорт хавдар. Зарим өвчтөнд халдварт өвчний улмаас олдмол дементийг илрүүлдэг: ДОХ, мэдрэлийн тэмбүү, архаг менингит эсвэл вируст энцефалит. Заримдаа дементиа нь дотоод эрхтний хүнд өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг, аутоиммун өвчний үед үүсдэг.

Дементийн ангилал

Тархины тодорхой хэсгүүдийн зонхилох гэмтэлийг харгалзан дементийн дөрвөн төрлийг ялгадаг.

• Кортикалдементиа. Тархины кортекс голчлон өртдөг. Энэ нь архидалт, Альцгеймерийн өвчин, Пикийн өвчин (frontotemporal dementia) зэрэгт ажиглагддаг.
• Кортикийн доорхдементиа. Кортикалын доорх бүтэц өвддөг. Мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг (гар чичирч, булчин чангарах, алхалтын эмгэг гэх мэт). Паркинсоны өвчин, Хантингтоны өвчин, цагаан бодисын цус алдалт зэрэгт тохиолддог.
• Кортикал-судкортикалдементиа. Cortex болон subcortical бүтэц хоёулаа нөлөөлдөг. Судасны эмгэг судлалд ажиглагдсан.
• Олон талтдементиа. Төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн хэсэгт үхжил, доройтлын олон талбар үүсдэг. Мэдрэлийн эмгэгүүд нь маш олон янз байдаг бөгөөд гэмтлийн байршлаас хамаардаг.

Гэмтлийн хэмжээнээс хамааран дементийн хоёр хэлбэрийг ялгадаг: нийт ба лакунар. Лакунар дементитэй бол зарим төрлийн оюуны үйл ажиллагааг хариуцдаг бүтэц нь зовдог. Эмнэлзүйн зураглалд эмгэг нь ихэвчлэн тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг богино хугацааны санах ой. Өвчтөнүүд хаана байгаагаа, юу хийхээр төлөвлөж, хэдхэн минутын өмнө тохиролцсон зүйлээ мартдаг. Нөхцөл байдлын талаархи шүүмжлэл хадгалагдан үлдэж, сэтгэл хөдлөл, сайн дурын хямрал сул илэрхийлэгддэг. Астенийн шинж тэмдэг илэрч болно: нулимс цийлэгнэх, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал. Лакунар дементи нь олон өвчин, түүний дотор Альцгеймерийн өвчний эхний үе шатанд ажиглагддаг.

Нийт оюун ухааны хомсдолын үед хувь хүний ​​шинж чанар аажмаар задарч эхэлдэг. Оюун ухаан буурч, суралцах чадвар алдагдаж, сэтгэл хөдлөлийн-дурын хүрээ зовдог. Ашиг сонирхлын тойрог нарийсч, ичгүүр алга болж, өмнөх ёс суртахууны болон ёс суртахууны хэм хэмжээ. Нийт дэмийрэл нь урд талын дэлбээнд орон зай эзэлдэг формаци, цусны эргэлтийн эмгэгүүдээр хөгждөг.

Ахмад настнуудад дементийн тархалт өндөр байгаа нь хөгшрөлтийн дементийн ангилалыг бий болгоход хүргэсэн.

• Атрофик (Альцгеймерийн) төрөл- тархины мэдрэлийн эсийн анхдагч доройтлоос үүдэлтэй.
• Судасны төрөл- мэдрэлийн эсийн гэмтэл нь судасны эмгэгийн улмаас тархины цусан хангамж тасалдсанаас болж хоёрдогч тохиолддог.
• Холимог төрөл– холимог дементиа - атрофийн болон судасны дементийн хослол юм.

Дементийн шинж тэмдэг

Дементийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь олдмол дементийн шалтгаан, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хэмжээ, байршлаар тодорхойлогддог. Шинж тэмдгийн хүнд байдал, өвчтөний нийгэмд дасан зохицох чадварыг харгалзан дементийн гурван үе шатыг ялгадаг. Бага зэргийн дементийн үед өвчтөн юу болж байгаа болон өөрийн нөхцөл байдалд шүүмжлэлтэй ханддаг. Тэрээр өөртөө үйлчлэх чадварыг хадгалдаг (угаах, хоол хийх, цэвэрлэх, аяга таваг угаах боломжтой).

Дементийн хувьд дунд зэрэгөөрийн нөхцөл байдлыг шүүмжлэх нь хэсэгчлэн суларсан. Өвчтөнтэй харилцахдаа оюун ухаан тодорхой буурч байгаа нь мэдэгдэхүйц юм. Өвчтөн өөрийгөө халамжлахад хэцүү, гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэл, механизмыг ашиглахад бэрхшээлтэй байдаг: утасны дуудлагад хариулж чадахгүй, хаалгыг онгойлгож, хааж чадахгүй. Арчилгаа, хяналт шаардлагатай. Хүнд дементиа нь хувь хүний ​​бүрэн уналт дагалддаг. Өвчтөн хувцаслах, угаах, хооллох, бие засах газар руу явах боломжгүй. Байнгын хяналт шаардлагатай.

Дементийн клиник хувилбарууд

Альцгеймерийн төрлийн дементиа

Альцгеймерийн өвчнийг 1906 онд Германы сэтгэцийн эмч Алоис Альцгеймер тодорхойлсон байдаг. 1977 он хүртэл энэ оношийг зөвхөн дементи праэкоксын үед (45-65 нас) хийдэг байсан бөгөөд 65 наснаас хойш шинж тэмдэг илэрвэл хөгшрөлтийн дементиа оношлогддог. Дараа нь өвчний эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл нь наснаас үл хамааран ижил байдаг болохыг тогтоожээ. Одоогийн байдлаар Альцгеймерийн өвчний оношийг анх үүссэн цаг хугацаанаас үл хамааран хийдэг эмнэлзүйн шинж тэмдэголдмол дементиа. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь нас, энэ өвчнөөр өвчилсөн хамаатан садан, атеросклероз, цусны даралт ихсэх, илүүдэл жин, чихрийн шижин, биеийн хөдөлгөөн бага, архаг гипокси, тархины гэмтлийн гэмтэл, амьдралын туршид сэтгэцийн үйл ажиллагааны дутагдалтай байдаг. Эмэгтэйчүүд эрчүүдээс илүү их өвддөг.

Эхний шинж тэмдэг нь өөрийн нөхцөл байдлыг шүүмжилж байхын зэрэгцээ богино хугацааны ой санамжийн тодорхой бууралт юм. Дараа нь санах ойн эмгэгүүд улам дордож, "цаг хугацааны буцах хөдөлгөөн" ажиглагдаж байна - өвчтөн эхлээд сүүлийн үеийн үйл явдлуудыг, дараа нь өнгөрсөн үйл явдлыг мартдаг. Өвчтөн хүүхдүүдээ танихаа больж, тэднийг нас барсан хамаатан садан гэж андуурч, өнөө өглөө юу хийснээ мэдэхгүй, харин бага насныхаа үйл явдлуудыг саяхан болсон мэт дэлгэрэнгүй ярьж чаддаг. Алдагдсан дурсамжийн оронд эв нэгдэл үүсч болно. Өөрийнхөө нөхцөл байдлыг шүүмжлэх нь багасдаг.

Альцгеймерийн өвчний дэвшилтэт үе шатанд эмнэлзүйн зураглал нь сэтгэл хөдлөл, сайн дурын эмгэгүүдээр нэмэгддэг. Өвчтөнүүд бүдүүлэг, хэрүүлч болж, бусдын үг, үйлдэлд сэтгэл хангалуун бус байдаг, жижиг зүйл болгонд бухимддаг. Дараа нь гэмтлийн дэмийрэл үүсч болно. Өвчтөнүүд ойр дотны хүмүүс нь тэднийг аюултай нөхцөл байдалд зориудаар орхиж, хоолондоо хор нэмж хордуулж, орон сууцыг нь булааж авах, нэр хүндээ унагахын тулд муухай үг хэлж, олон нийтийн хамгаалалтгүй орхих гэх мэтээр ярьдаг. төөрөгдлийн системд гэр бүлийн гишүүд оролцдог, гэхдээ хөршүүд нийгмийн ажилтнуудболон бусад хүмүүс өвчтөнүүдтэй харьцдаг. Зан үйлийн бусад эмгэгийг мөн илрүүлж болно: тэнүүчлэх, хоол хүнс, хүйсийг ялгаварлахгүй байх, утгагүй эмх замбараагүй үйлдэл (жишээлбэл, объектыг нэг газраас нөгөө рүү шилжүүлэх). Яриа хялбаршуулж, ядуурч, парафази үүсдэг (мартагдсан үгсийн оронд өөр үг хэрэглэх).

Альцгеймерийн өвчний эцсийн шатанд оюун ухаан мэдэгдэхүйц буурснаас болж төөрөгдөл, зан үйлийн эмгэгүүд арилдаг. Өвчтөн идэвхгүй, идэвхгүй болдог. Шингэн, хоол хүнс хэрэглэх хэрэгцээ алга болдог. Яриа бараг бүрэн алдагддаг. Өвчин хүндрэх тусам хоолоо зажлах, бие даан алхах чадвар аажмаар алдагддаг. Бүрэн арчаагүй байдлаас болж өвчтөнүүд байнгын мэргэжлийн тусламж шаарддаг. ҮхэлЭнэ нь ердийн хүндрэл (уушгины хатгалгаа, ор дэрний шарх гэх мэт) эсвэл дагалдах соматик эмгэгийн явцын үр дүнд үүсдэг.

Альцгеймерийн өвчний оношийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн хийдэг. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг. Альцгеймерийн өвчтэй хүмүүсийг эдгээх эм, эмийн бус эмчилгээ одоогоор байхгүй байна. Дементиа нь тогтвортой хөгжиж, сэтгэцийн үйл ажиллагаа бүрэн уналтаар төгсдөг. Оношлогдсоны дараа дундаж наслалт 7 жилээс бага байна. Эхний шинж тэмдгүүд эрт илрэх тусам сэтгэцийн хомсдол нь хурдан мууддаг.

Судасны дементиа

Цус харвалтын дараа үүссэн ба тархины цусан хангамжийн архаг дутагдлын үр дүнд үүссэн судасны дементийн хоёр төрөл байдаг. Тархины цус харвалтын дараах олдмол дементийн үед эмнэлзүйн зураглалд гол төлөв голомтот эмгэг (ярианы эмгэг, парези, саажилт) давамгайлдаг. Мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанар нь цус алдалт эсвэл цусны хангамж буурсан хэсгийн байршил, хэмжээ, цус харвалтын дараах эхний цагийн эмчилгээний чанар болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна. Цусны эргэлтийн архаг эмгэгийн үед оюун ухааны хомсдолын шинж тэмдэг давамгайлж, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь нэлээд монотон, бага тод илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд судасны дементиа нь атеросклероз, цусны даралт ихсэх, хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин, зарим хэрх өвчний үед бага тохиолддог, араг ясны гэмтэл, цусны бүлэгнэл, захын венийн судасны эмгэгийн улмаас эмболи, тромбозоор өвддөг. Зүрх судасны тогтолцооны өвчин, тамхи татах, илүүдэл жин зэргээс шалтгаалан олдмол дементиа үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Өвчний эхний шинж тэмдэг нь анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, анхаарал сарниулах, хурдан ядаргаа, зарим сэтгэцийн хөшүүн байдал, төлөвлөлтөд хүндрэлтэй, дүн шинжилгээ хийх чадвар буурсан. Санах ойн эмгэг нь Альцгеймерийн өвчнөөс бага хүндэрдэг. Зарим мартамхай байдал ажиглагддаг боловч тэргүүлэх асуулт хэлбэрээр "түлхэх" эсвэл хэд хэдэн хариултын сонголтыг санал болгоход өвчтөн шаардлагатай мэдээллийг амархан санаж байна. Олон өвчтөнүүд сэтгэлийн тогтворгүй байдал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралд ордог.

Мэдрэлийн эмгэгүүд нь дизартриа, дисфони, алхалтын өөрчлөлт (хэвийн алхам, алхмын уртыг багасгах, улны гадаргуу дээр "наалдах"), хөдөлгөөн удаашрах, дохио зангаа, нүүрний хувирал муудах зэрэг орно. Эмнэлзүйн зураг, хэт авиан болон тархины судасны MRA болон бусад судалгаан дээр үндэслэн оношийг тавьдаг. Суурь эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахын тулд өвчтөнүүдийг зохих мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө авахаар илгээдэг: эмчилгээний эмч, эндокринологич, зүрх судасны эмч, флебологич. Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн эмчилгээ, үндсэн өвчний эмчилгээ юм. Дементийн хөгжлийн хурдыг тэргүүлэх эмгэгийн шинж чанараар тодорхойлно.

Согтууруулах ундааны дементиа

Согтууруулах ундааны дементийн шалтгаан нь удаан хугацааны (15 ба түүнээс дээш жил) согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. Согтууруулах ундаа нь тархины эсүүдэд шууд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлэхийн зэрэгцээ янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсан, бодисын солилцооны хүнд явцтай эмгэг, судасны эмгэг зэргээс болж дементиа үүсдэг. Согтууруулах ундааны дементиа нь сэтгэцийн чадварын нийт бууралт (анхаарал сарних, дүн шинжилгээ хийх, төлөвлөх, хийсвэр сэтгэх чадвар буурах, санах ойн эмгэг) зэрэг зан чанарын ердийн өөрчлөлтүүд (бүдүүн болох, ёс суртахууны үнэлэмж алдагдах, нийгмийн доройтол) зэргээр тодорхойлогддог.

Согтууруулах ундааны хэрэглээг бүрэн зогсоож, архины эмчилгээ хийсний дараа хэсэгчлэн эдгэрэх боломжтой боловч ийм тохиолдол маш ховор байдаг. Согтууруулах ундааны илт дуршил, сайн дурын чанар буурч, урам зориггүй байдлаас болж ихэнх өвчтөнүүд этилийн спирт агуулсан шингэн уухаа болих боломжгүй байдаг. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй, нас баралтын шалтгаан нь ихэвчлэн согтууруулах ундааны хэрэглээнээс үүдэлтэй соматик өвчин юм. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд гэмт хэрэг, ослын улмаас нас бардаг.

Дементийн оношлогоо

Дементийн оношийг таван үед тавьдаг зайлшгүй шинж чанарууд. Эхнийх нь санах ойн сулрал бөгөөд энэ нь өвчтөнтэй хийсэн яриа, тусгай судалгаа, хамаатан садантай хийсэн ярилцлагын үндсэн дээр тодорхойлогддог. Хоёр дахь нь тархины органик гэмтлийг илтгэх дор хаяж нэг шинж тэмдэг юм. Эдгээр шинж тэмдгүүдэд "гурван А" хам шинж орно: aphasia (ярианы эмгэг), апракси (анхан шатны моторт үйлдэл хийх чадварыг хадгалахын зэрэгцээ зорилготой үйлдлүүдийг хийх чадвараа алдах), агнозия (ойлголтын эмгэг, үг таних чадвар алдагдах, хүрэлцэх, сонсох, алсын хараатай байхын зэрэгцээ хүмүүс болон объектууд); өөрийн нөхцөл байдал болон хүрээлэн буй бодит байдлын талаархи шүүмжлэлийг багасгах; зан чанарын эмгэг (үндэслэлгүй түрэмгийлэл, бүдүүлэг байдал, ичгүүргүй байдал).

Дементийн гурав дахь оношлогооны шинж тэмдэг нь гэр бүл, нийгмийн дасан зохицох зөрчил юм. Дөрөвдүгээрт, дэмийрэлийн шинж тэмдэг байхгүй (газар, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах, харааны хий үзэгдэл, төөрөгдөл). Тавдугаарт - багажийн судалгаагаар (тархины CT ба MRI) батлагдсан органик согог байгаа эсэх. Дементийн оношийг зөвхөн бүх тохиолдолд л хийдэг жагсаасан тэмдгүүдзургаан сар ба түүнээс дээш хугацаагаар.

Дементиа нь ихэвчлэн витамины дутагдлаас үүдэлтэй сэтгэл гутралын псевдодементи болон функциональ псевдодементиас ялгах шаардлагатай байдаг. Хэрэв сэтгэл гутралын эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол сэтгэцийн эмч эмгэгийн ноцтой байдал, шинж чанарыг харгалзан үздэг. нөлөөллийн эмгэгүүд, өдөр тутмын сэтгэл санааны өөрчлөлт, "өвдөлттэй мэдрэмжгүй" мэдрэмж байгаа эсэх. Хэрэв витамины дутагдлыг сэжиглэж байгаа бол эмч өвчний түүхийг (хоол тэжээлийн дутагдал, удаан үргэлжилсэн суулгалттай гэдэсний хүнд гэмтэл) судалж, зарим витамины дутагдлын шинж тэмдгийг (фолийн хүчил дутагдсанаас үүссэн цус багадалт, тиамин дутагдсанаас үүссэн полиневрит, гэх мэт).

Дементийн таамаглал

Дементийн таамаглал нь үндсэн өвчнөөр тодорхойлогддог. Тархины гэмтэл эсвэл орон зай эзэлдэг үйл явц (гематом) -аас үүдэлтэй олдмол дементиа нь үйл явц урагшлахгүй. Ихэнхдээ тархины нөхөн төлжих чадвараас шалтгаалан шинж тэмдгүүд хэсэгчилсэн, бага зэрэг бүрэн буурдаг. Цочмог үед эдгэрэлтийн түвшинг урьдчилан таамаглахад маш хэцүү байдаг; их хэмжээний хохирлын үр дагавар нь хөдөлмөрийн чадвараа хадгалсан сайн нөхөн олговор, бага зэргийн хохирлын үр дагавар нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг хүнд хэлбэрийн дементиа байж болно.

Өвчин дэвшилтэт өвчний улмаас сэтгэцийн эмгэгийн үед шинж тэмдгүүд тогтмол муудаж байна. Эмч нар зөвхөн үндсэн эмгэгийг хангалттай эмчлэх замаар үйл явцыг удаашруулж чадна. Ийм тохиолдолд эмчилгээний гол зорилго нь өөрийгөө халамжлах ур чадвар, дасан зохицох чадварыг хадгалах, амьдралыг уртасгах, зохих ёсоор халамжлах, өвчний таагүй илрэлийг арилгах явдал юм. Үхэл нь өвчтөний хөдөлгөөнгүй байдал, бие даасан тусламж үйлчилгээ үзүүлэх чадваргүй байдал, хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд тохиолддог хүндрэлүүдтэй холбоотой амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой эвдрэлийн үр дүнд үүсдэг.

Дементиа(Латин хэлнээс шууд орчуулга: дементиа– “галзуурал”) – олдмол дементиа, ямар нэг эмгэг үүсдэг танин мэдэхүйн(танин мэдэхүйн) хүрээ: мартамхай байдал, урьд өмнө эзэмшсэн мэдлэг, ур чадвараа алдах, шинээр олж авахад бэрхшээлтэй байх.

Дементиа бол ерөнхий нэр томъёо юм. Ийм онош байхгүй. Энэ нь тохиолдож болох эмгэг юм янз бүрийн өвчин.

Баримт ба тоон дээрх сэтгэцийн эмгэг:

• 2015 оны статистик мэдээллээр дэлхий дээр 47.5 сая хүн сэтгэцийн хомсдолтой байна. 2050 он гэхэд энэ тоо 135.5 сая болж, өөрөөр хэлбэл 3 дахин нэмэгдэнэ гэж мэргэжилтнүүд үзэж байна.
• Эмч нар жил бүр 7.7 сая шинэ сэтгэцийн эмгэгийг оношлодог.
• Олон өвчтөн оношийг мэддэггүй.
• Альцгеймерийн өвчин бол оюун ухааны хомсдолын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ нь өвчтөнүүдийн 80% -д тохиолддог.
• Дементиа (олдмол дементиа) ба олигофрени (хүүхдийн сэтгэцийн хомсдол) нь хоёр өөр нөхцөл юм. Олигофрени бол сэтгэцийн үйл ажиллагааны эхний сул хөгжил юм. Дементийн үед тэд өмнө нь хэвийн байсан ч цаг хугацаа өнгөрөхөд тэд задарч эхэлсэн.
• Дементийг олонд хөгшрөлтийн галзуу гэж нэрлэдэг.
• Дементиа нь эмгэг бөгөөд хэвийн хөгшрөлтийн шинж тэмдэг биш юм.
• 65 насандаа дементиа үүсэх эрсдэл 10% байдаг ба 85 наснаас хойш мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.
• "Хөгшрөлтийн дементиа" гэсэн нэр томъёо нь хөгшрөлтийн деменцийг хэлдэг.

Дементиа үүсэх шалтгаан юу вэ? Тархины эмгэгүүд хэрхэн үүсдэг вэ?

20 наснаас хойш хүний ​​тархи алдаж эхэлдэг мэдрэлийн эсүүд. Тиймээс богино хугацааны санах ойтой холбоотой бага зэргийн асуудал нь өндөр настай хүмүүсийн хувьд хэвийн үзэгдэл юм. Хүн машиныхаа түлхүүрийг хаана тавьснаа, эсвэл сарын өмнөх үдэшлэг дээр танилцсан хүнийхээ нэрийг мартдаг.

Настай холбоотой эдгээр өөрчлөлтүүд нь хүн бүрт тохиолддог. Тэд ихэвчлэн өдөр тутмын амьдралдаа асуудал үүсгэдэггүй. Дементийн үед эмгэгүүд илүү тод илэрдэг. Тэдгээрийн улмаас өвчтөн өөрөө болон түүний ойр дотны хүмүүст асуудал үүсдэг.

Дементийн хөгжил нь тархины эсийн үхэлд хүргэдэг. Үүний шалтгаан нь өөр байж болно.

Ямар өвчнүүд оюун ухааны хомсдол үүсгэдэг вэ?

Нэр	Тархины гэмтлийн механизм, тодорхойлолт	Оношлогооны аргууд
Нейродегенератив болон бусад архаг өвчин
Альцгеймерийн өвчин	Дементийн хамгийн түгээмэл хэлбэр. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр энэ нь өвчтөнүүдийн 60-80% -д тохиолддог. Альцгеймерийн өвчний үед тархины эсүүдэд хэвийн бус уураг хуримтлагддаг. Амилоид бета нь мэдрэлийн эсийн өсөлт, нөхөн төлжилтөд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг илүү том уургийн задралаар үүсдэг. Альцгеймерийн өвчний үед амилоид бета нь мэдрэлийн эсүүдэд товруу хэлбэрээр хуримтлагддаг. Тау уураг нь эсийн араг ясны нэг хэсэг бөгөөд мэдрэлийн эс дотор шим тэжээлийг зөөвөрлөж өгдөг. Альцгеймерийн өвчний үед түүний молекулууд бөөгнөрөн эсийн дотор хуримтлагддаг. Альцгеймерийн өвчний үед мэдрэлийн эсүүд үхэж, тархины мэдрэлийн холболтын тоо буурдаг. Тархины хэмжээ багасдаг.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг, цаг хугацааны ажиглалт; позитрон ялгаралтын томографи; нэг фотоны ялгаруулалт CT скан.
Льюигийн биетэй сэтгэцийн эмгэг	Мэдрэлийн доройтлын хоёр дахь хамгийн түгээмэл хэлбэр болох мэдрэлийн эмгэг. Зарим мэдээллээр энэ нь өвчтөнүүдийн 30% -д тохиолддог. Энэ өвчний үед тархины мэдрэлийн эсүүдэд альфа-синуклеин уурагаас бүрдэх товруу бүхий Льюи биетүүд хуримтлагддаг. Тархины хатингаршил үүсдэг.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг; CT scan; Соронзон резонансын дүрслэл; позитрон ялгаралтын томограф.
Паркинсоны өвчин	Мэдрэлийн импульс дамжуулахад шаардлагатай бодис болох допаминыг үүсгэдэг мэдрэлийн эсийн үхлээр тодорхойлогддог архаг өвчин. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн эсүүдэд Льюи биетүүд үүсдэг (дээрхийг үзнэ үү). Паркинсоны өвчний гол илрэл нь хөдөлгөөний эмгэг боловч тархинд дегенератив өөрчлөлтүүд тархах тусам оюун ухаан муудах шинж тэмдэг илэрч болно.	Оношилгооны гол арга бол мэдрэлийн эмчийн үзлэг юм. Позитрон ялгаралтын томографийг заримдаа тархинд бага хэмжээний допаминыг илрүүлэхэд тусалдаг. Бусад мэдрэлийн өвчнийг үгүйсгэхийн тулд бусад шинжилгээг (цусны шинжилгээ, CT scan, MRI) ашигладаг.
Хантингтоны өвчин (Хантингтон chorea)	Удамшлын өвчин, үүнд мутант mHTT уураг биед нийлэгждэг. Энэ нь мэдрэлийн эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Хантингтоны chorea ямар ч насны үед үүсч болно. Энэ нь 2 настай хүүхэд болон 80-аас дээш насны хүмүүст илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд эхний шинж тэмдгүүд нь 30-50 насны хооронд илэрдэг. Өвчин нь хөдөлгөөний эмгэг, сэтгэцийн эмгэгээр тодорхойлогддог.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг; MRI ба CT - тархины атрофи (хэмжээг багасгах) илэрсэн; позитрон ялгаралтын томографи (PET) ба функциональ соронзон резонансын дүрслэл - тархины үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг илрүүлдэг; генетикийн судалгаа(шинжилгээнд зориулж цус авдаг) - мутаци илэрсэн боловч өвчний шинж тэмдэг үргэлж байдаггүй.
Судасны дементиа	Тархины эсийн үхэл нь тархины цусны эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Цусны урсгалыг тасалдуулах нь мэдрэлийн эсүүд шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч хүлээн авахаа больж, үхэхэд хүргэдэг. Энэ нь цус харвалт, тархины судасны өвчинд тохиолддог.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг; реовасографи; биохимийн цусны шинжилгээ (холестерины хувьд); тархины судасны ангиографи.
Согтууруулах ундааны дементиа	Гэмтлийн үр дүнд үүсдэг этилийн спирттархины эд, тархины судаснуудын задралын бүтээгдэхүүн. Ихэнхдээ архины дементи нь дэмийрэл эсвэл цочмог архины энцефалопатийн дайралтын дараа үүсдэг.	наркологич, сэтгэцийн эмч, мэдрэлийн эмчийн үзлэг; CT, MRI.
Гавлын хөндийд орон зай эзэлдэг формацууд: тархины хавдар, буглаа (шархлаа), гематом.	Гавлын доторх эзэлхүүнтэй формацууд нь тархийг шахаж, цусны эргэлтийг алдагдуулдаг тархины судаснууд. Үүнээс болж хатингарших үйл явц аажмаар эхэлдэг.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг; ECHO-энцефалографи.
Гидроцефалус (тархины ус)	Дементиа нь гидроцефалусын тусгай хэлбэрээр хөгжиж болно - нормотензи (гавлын дотоод даралт ихсэхгүйгээр). Энэ өвчний өөр нэг нэр бол Хаким-Адамсын хам шинж юм. Эмгэг судлал нь тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал, шингээлтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг; Бүсэлхий нурууны хатгалт.
Пикийн өвчин	Тархины урд болон түр зуурын дэлбэнгийн хатингарлаар тодорхойлогддог архаг явцтай өвчин. Өвчин үүсгэх шалтгаан нь бүрэн мэдэгдээгүй байна. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд: удамшил (хамаатан садандаа өвчин байгаа эсэх); бие махбодийг янз бүрийн бодисоор хордуулах; дор байнга үйл ажиллагаа явуулдаг ерөнхий мэдээ алдуулалт(эмийн мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө); толгойн гэмтэл; өнгөрсөн үеийн сэтгэлийн хямрал.	сэтгэцийн эмчийн үзлэг;
Амиотрофын хажуугийн склероз	Тархи, нугасны мотор мэдрэлийн эсүүд устдаг архаг эдгэршгүй өвчин. Амиотрофын хажуугийн склерозын шалтгаан тодорхойгүй байна. Заримдаа энэ нь нэг генийн мутацийн үр дүнд үүсдэг. Өвчний гол шинж тэмдэг нь саажилт юм янз бүрийн булчингууд, гэхдээ оюун ухааны хомсдол бас тохиолдож болно.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг; цахилгаан миографи (EMG); цусны ерөнхий шинжилгээ; цусны хими; генетикийн судалгаа.
Нуруу нугасны доройтол	Тархи, тархины иш, нугасны доройтлын процесс үүсдэг бүлэг өвчин. Үүний гол илрэл нь хөдөлгөөний зохицуулалт дутагдалтай байдаг. Ихэнх тохиолдолд spinocerebellar degeneration нь удамшлын шинж чанартай байдаг.	мэдрэлийн эмчийн үзлэг; CT ба MRI - тархины хэмжээ буурч байгааг илрүүлдэг; генетикийн судалгаа.
Hallerwarden-Spatz өвчин	Тархинд төмөр хуримтлагддаг ховор тохиолддог (сая хүн тутамд 3) мэдрэлийн дегенератив өвчин. Эцэг эх нь хоёулаа өвчтэй бол хүүхэд өвчтэй төрдөг.	генетикийн судалгаа.
Халдварт өвчин
ХДХВ-ийн дементиа	Хүний дархлал хомсдолын вирусээр үүсгэгддэг. Вирус тархийг хэрхэн гэмтээдэгийг эрдэмтэд хараахан мэдэхгүй байна.	ХДХВ-ийн цусны шинжилгээ.
Вируст энцефалит	Тархины үрэвсэл нь тархины үрэвсэл юм. Вируст энцефалит нь дементиа үүсэхэд хүргэдэг. Шинж тэмдэг: гематопоэзийн эмгэг, цус багадалт үүсэх; миелин (мэдрэлийн утаснуудын бүрээсийг бүрдүүлдэг бодис) нийлэгжилтийг тасалдуулж, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд, түүний дотор санах ойн сулрал үүсдэг.	мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмчийн үзлэг; цусны ерөнхий шинжилгээ; цусан дахь витамин В 12-ийн түвшинг тодорхойлох.
Фолийн хүчил дутагдал	Бие махбодид фолийн хүчил (витамин В 9) дутагдалтай байгаа нь хоол хүнсэнд хангалтгүй агууламж эсвэл янз бүрийн өвчин, эмгэгийн нөхцөлд шингээлт муудсаны үр дүнд үүсдэг (хамгийн түгээмэл шалтгаан нь согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм). Гиповитаминоз B 9 нь янз бүрийн шинж тэмдгүүд дагалддаг.	мэдрэлийн эмч, эмчилгээний эмчийн үзлэг; цусны ерөнхий шинжилгээ; цусан дахь фолийн хүчлийн түвшинг тодорхойлох.
Пеллагра (В3 витамины дутагдал)	Витамин В 3 (витамин РР, ниацин) нь бие махбод дахь энергийн гол тээвэрлэгч болох ATP (аденозин трифосфат) молекулуудын нийлэгжилтэнд шаардлагатай байдаг. Тархи нь ATP-ийн хамгийн идэвхтэй "хэрэглэгчдийн" нэг юм. Пеллагра нь ихэвчлэн "гурван D өвчин" гэж нэрлэгддэг, учир нь түүний гол илрэл нь дерматит (арьсны гэмтэл), суулгалт, дементиа юм.	Оношийг өвчтөний гомдол, эмнэлзүйн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоодог.
Бусад өвчин ба эмгэгийн нөхцөл
Даун синдром	Хромосомын өвчин. Дауны синдромтой хүмүүс ихэвчлэн өвддөг залуу насандааАльцгеймерийн өвчин үүсдэг.	Төрөхөөс өмнө Даун синдромыг оношлох: Жирэмсэн эмэгтэйн хэт авиан шинжилгээ; биопси, амнион шингэний шинжилгээ, хүйн ​​цус; цитогенетик судалгаа - ургийн хромосомын багцыг тодорхойлох.
Гэмтлийн дараах дементиа	Тархины гэмтлийн дараа, ялангуяа олон удаа тохиолддог (жишээлбэл, энэ нь зарим спортод тохиолддог) тохиолддог. Нэг удаагийн тархины гэмтэл нь ирээдүйд Альцгеймерийн өвчин тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг.	мэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн мэс засалчийн үзлэг; гавлын ясны рентген зураг; MRI, CT; Хүүхдэд - ECHO-энцефалографи.
Зарим эмийн харилцан үйлчлэл	Зарим эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд оюун ухааны хомсдолын шинж тэмдэг илэрч болно.
Сэтгэлийн хямрал	Дементиа нь сэтгэл гутралын эмгэгтэй холбоотой ба эсрэгээр тохиолдож болно.
Холимог дементиа	Хоёр, гурвыг хослуулсны үр дүнд үүсдэг янз бүрийн хүчин зүйлүүд. Жишээлбэл, Альцгеймерийн өвчин нь судасны дементи эсвэл Льюи биетэй дементиатай хавсарч болно.

Дементийн илрэл

Эмчтэй зөвлөлдөхийг өдөөх шинж тэмдгүүд:

• Санах ойн сулрал. Өвчтөн саяхан юу болсныг санахгүй, дөнгөж танилцсан хүнийхээ нэрийг шууд мартаж, ижил зүйлийг хэд хэдэн удаа асууж, хэдэн минутын өмнө юу хийсэн, хэлснийг санахгүй байна.
• Энгийн, танил даалгавруудыг гүйцэтгэхэд хүндрэлтэй байдаг. Жишээлбэл, амьдралынхаа туршид хоол хийж байсан гэрийн эзэгтэй оройн хоол хийх боломжгүй болж, ямар найрлага хэрэгтэй, ямар дарааллаар хайруулын тавган дээр хийх ёстойг санахгүй байна.
• Харилцааны асуудлууд. Өвчтөн танил үгсээ мартдаг эсвэл буруу ашигладаг, харилцан ярианы явцад зөв үг олоход бэрхшээлтэй байдаг.
• Газар дээрх чиг баримжаа алдагдах. Дементиа өвчтэй хүн ердийн замаараа дэлгүүрт очоод гэртээ харих замаа олохгүй байж болно.
• Богино хараагүй байдал. Жишээлбэл, хэрэв та өвчтөнийг бага насны хүүхдээ асрахаар орхивол тэр үүнийг мартаж, гэрээсээ гарч магадгүй юм.
• Зөрчил хийсвэр сэтгэлгээ . Энэ нь тоонуудтай ажиллахад, жишээлбэл, мөнгөтэй янз бүрийн гүйлгээ хийх үед хамгийн тод илэрдэг.
• Аливаа зүйлийн зохицуулалтыг зөрчих. Өвчтөн ихэвчлэн ердийн газраасаа өөр газар тавьдаг - жишээлбэл, тэр машины түлхүүрээ хөргөгчинд үлдээж болно. Түүнээс гадна тэр энэ тухай байнга мартдаг.
• Сэтгэл санааны гэнэтийн өөрчлөлт. Дементиатай олон хүмүүс сэтгэл санааны хувьд тогтворгүй болдог.
• Хувь хүний ​​өөрчлөлт. Тухайн хүн хэт цочромтгой, сэжигтэй, эсвэл ямар нэг зүйлээс байнга айж эхэлдэг. Тэр маш зөрүүд болж, бодлоо өөрчлөх чадваргүй болно. Шинэ, танил бус бүх зүйлийг заналхийлсэн гэж үздэг.
• Зан үйлийн өөрчлөлт. Олон өвчтөн хувиа хичээсэн, бүдүүлэг, ёс суртахуунгүй болдог. Тэд үргэлж өөрсдийн ашиг сонирхлыг нэгдүгээрт тавьдаг. Тэд хачирхалтай зүйл хийж чадна. Тэд ихэвчлэн эсрэг хүйсийн залуучуудыг сонирхдог.
• Санаачлага буурах. Тэр хүн санаачилгагүй болж, шинэ эхлэл эсвэл бусад хүмүүсийн саналыг сонирхдоггүй. Заримдаа өвчтөн түүний эргэн тойронд болж буй зүйлд огт хайхрамжгүй ханддаг.

Дементийн зэрэг:

Хөнгөн жинтэй	Дунд зэрэг	Хүнд
Гүйцэтгэл муудсан. Өвчтөн өөрийгөө бие даан халамжлах боломжтой бөгөөд бараг тусламж шаарддаггүй. Шүүмжлэл байнга үргэлжилдэг - хүн өвчтэй гэдгээ ойлгодог бөгөөд ихэнхдээ энэ талаар маш их санаа зовдог.	Өвчтөн өөрийгөө бүрэн халамжлах боломжгүй байдаг. Түүнийг ганцааранг нь орхих нь аюултай бөгөөд анхаарал халамж шаарддаг.	Өвчтөн өөрийгөө арчлах чадвараа бараг бүрэн алддаг. Тэр өөрт нь хэлсэн зүйлийг маш муу ойлгодог, эсвэл огт ойлгодоггүй. Байнгын анхаарал халамж шаарддаг.

Дементийн үе шатууд (ДЭМБ-ын ангилал, эх сурвалж:

Эрт	Дундаж	Хоцорсон
Өвчин нь аажмаар хөгждөг тул өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садан нь түүний шинж тэмдгийг анзаардаггүй бөгөөд эмчид цаг тухайд нь ханддаггүй. Шинж тэмдэг: өвчтөн мартамхай болдог; цаг хугацаа алдсан; Тухайн газарт чиг баримжаа алдагдаж, өвчтөн танил газар төөрч магадгүй юм.	Өвчний шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг: өвчтөн сүүлийн үеийн үйл явдлууд, хүмүүсийн нэр, царайг мартдаг; өөрийн гэртээ чиг баримжаа алдагдсан; Харилцааны хүндрэл нэмэгддэг; өвчтөн өөрийгөө халамжилж чадахгүй, тэр гаднаас тусламж шаарддаг; зан байдал эвдэрсэн; өвчтөн удаан хугацааны туршид нэг төрлийн, зорилгогүй үйлдэл хийж, ижил асуулт асууж болно.	Энэ үе шатанд өвчтөн ойр дотны хүмүүсээс бараг бүрэн хамааралтай бөгөөд байнгын анхаарал халамж шаарддаг. Шинж тэмдэг: цаг хугацаа, орон зайд чиг баримжаагаа бүрэн алдах; өвчтөн хамаатан садан, найз нөхдөө танихад хэцүү байдаг; байнгын анхаарал халамж шаарддаг хожуу үе шатуудөвчтөн өөрөө идэж чадахгүй, эрүүл ахуйн энгийн процедурыг хийж чадахгүй; зан үйлийн эмгэг нэмэгдэж, өвчтөн түрэмгий болж болно.

Дементийн оношлогоо

Мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч нар сэтгэцийн эмгэгийг оношлох, эмчлэхэд оролцдог. Нэгдүгээрт, эмч өвчтөнтэй ярилцаж, санах ой, танин мэдэхүйн чадварыг үнэлэхэд туслах энгийн тест хийхийг зөвлөж байна. Хүнээс сайн мэддэг баримтуудын талаар асууж, энгийн үгсийн утгыг тайлбарлаж, ямар нэгэн зүйлийг зурахыг хүсдэг.

Ярилцлагын үеэр нарийн мэргэжлийн эмч стандартчилсан аргуудыг дагаж мөрдөх нь чухал бөгөөд зөвхөн өвчтөний сэтгэцийн чадварын талаархи түүний сэтгэгдэлд найддаггүй - тэдгээр нь үргэлж объектив байдаггүй.

Танин мэдэхүйн тестүүд

Одоогийн байдлаар сэтгэцийн хомсдолтой гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд танин мэдэхүйн тестийг олон удаа туршиж үзсэн бөгөөд танин мэдэхүйн чадвар буурсаныг үнэн зөв зааж өгдөг. Ихэнх нь 1970-аад онд бүтээгдсэн бөгөөд түүнээс хойш бараг өөрчлөгдөөгүй. Арван энгийн асуултын эхний жагсаалтыг Лондонгийн нэгэн эмнэлэгт ажиллаж байсан ахмад настны эмч Хенри Ходкинс боловсруулсан.

Ходжкинсийн техникийг товчилсон сэтгэцийн тестийн оноо (AMTS) гэж нэрлэдэг.

Туршилтын асуултууд:

1. Чи хэдэн настай вэ?
2. Хамгийн ойрын цаг хүртэл хэдэн цаг болж байна вэ?
3. Одоо миний харуулах хаягийг давт.
4. Одоо хэдэн жил вэ?
5. Бид одоо ямар эмнэлэг, аль хотод байна вэ?
6. Та өмнө нь харсан хоёр хүнээ (жишээлбэл, эмч, сувилагч гэх мэт) таньж чадах уу?
7. Төрсөн огноогоо бичнэ үү.
8. Их Британи хэдэн онд байгуулагдсан бэ? Эх орны дайн(Би ерөнхийд нь мэддэг өөр огнооны талаар асууж болох уу)?
9. Манай одоогийн ерөнхийлөгч (эсвэл өөр алдартай хүн) хэн бэ?
10. 20-оос 1 хүртэл хойшоо тоол.

Зөв хариулт бүрт өвчтөн 1 оноо, буруу хариулт бүрт 0 оноо авна. Нийт 7 оноо ба түүнээс дээш оноо нь танин мэдэхүйн чадварын хэвийн төлөв байдлыг илтгэнэ; 6 ба түүнээс доош оноо нь зөрчил байгааг илтгэнэ.

GPCOG тест

Энэ нь AMTS-ээс хялбар тест бөгөөд цөөн асуулттай. Энэ нь танин мэдэхүйн чадварыг хурдан оношлох, шаардлагатай бол өвчтөнийг нэмэлт шинжилгээнд шилжүүлэх боломжийг олгодог.

GPCOG шалгалтын үеэр шалгуулагчийн хийх ёстой ажлуудын нэг бол тойрог дээр тойрог зурж, хэлтсийн хоорондох зайг ойролцоогоор ажиглаж, дараа нь тодорхой цагийг тэмдэглэх явдал юм.

Хэрэв шинжилгээг онлайнаар хийсэн бол эмч вэб хуудсан дээр өвчтөн аль асуултад зөв хариулж байгааг тэмдэглээд дараа нь програм автоматаар үр дүнг харуулна.

GPCOG шинжилгээний хоёр дахь хэсэг нь өвчтөний хамаатан садантай ярилцах явдал юм (утсаар хийх боломжтой).

Эмч өвчтөний нөхцөл байдал сүүлийн 5-10 жилийн хугацаанд хэрхэн өөрчлөгдсөн тухай 6 асуулт асуудаг бөгөөд үүнд "тийм", "үгүй" эсвэл "би мэдэхгүй" гэж хариулж болно.

1. Та саяхан болсон үйл явдал эсвэл өвчтөний ашигладаг зүйлийг санахад илүү их асуудалтай байна уу?
2. Хэд хоногийн өмнө болсон яриагаа санахад хэцүү болсон уу?
3. Харилцахдаа зөв үг олоход хэцүү болсон уу?
4. Мөнгө удирдах, хувийн болон гэр бүлийн төсвөө удирдахад хэцүү болсон уу?
5. Эмээ цаг тухайд нь зөв уухад хэцүү болсон уу?
6. Өвчтөн нийтийн болон хувийн тээврийн хэрэгслээр зорчиход хүндрэлтэй болсон уу (үүнд гэмтэл гэх мэт бусад шалтгааны улмаас үүссэн асуудлууд хамаарахгүй)?

Хэрэв шинжилгээний үр дүнд танин мэдэхүйн салбарт асуудал илэрсэн бол илүү гүнзгийрүүлсэн шинжилгээ, дээд мэдрэлийн үйл ажиллагааны нарийвчилсан үнэлгээг хийдэг. Үүнийг сэтгэл мэдрэлийн эмч хийдэг.

Өвчтөнийг мэдрэлийн эмч, шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүд шалгаж үздэг.

Шалтгааныг авч үзэхдээ сэтгэцийн эмгэгийг сэжиглэж байгаа үед ихэвчлэн ашигладаг лабораторийн болон багажийн шинжилгээг дээр дурдсан болно.

Дементиа эмчилгээ

Дементийн эмчилгээ нь түүний шалтгаанаас хамаарна. Тархи дахь доройтлын процессын үед мэдрэлийн эсүүд үхэж, сэргэж чадахгүй. Үйл явц нь эргэлт буцалтгүй, өвчин байнга хөгжиж байдаг.

Тиймээс Альцгеймерийн өвчин болон бусад дегенератив өвчнийг бүрэн эмчлэх боломжгүй - наад зах нь ийм эм өнөөдөр байхгүй байна. Эмч нарын гол ажил бол тархины эмгэг процессыг удаашруулж, танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны эмгэгийн цаашдын өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Хэрэв тархи дахь доройтлын үйл явц явагдахгүй бол дементийн шинж тэмдгүүд эргэж болно. Жишээлбэл, тархины гэмтэл, гиповитаминозын дараа танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой.

Дементийн шинж тэмдэг гэнэт гарч ирэх нь ховор. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь аажмаар нэмэгддэг. Дементиа нь удаан хугацааны туршид танин мэдэхүйн согогтой байдаг бөгөөд үүнийг дементиа гэж нэрлэх боломжгүй байдаг - тэдгээр нь харьцангуй хөнгөн бөгөөд өдөр тутмын амьдралдаа асуудал үүсгэдэггүй. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөх тусам тэд оюун ухааны хомсдолд хүргэдэг.

Хэрэв та эдгээр эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлж, зохих арга хэмжээ авбал энэ нь оюун ухааны хомсдолын эхлэлийг хойшлуулах, гүйцэтгэл, амьдралын чанарыг бууруулах эсвэл бууруулахад тусална.

Дементиа өвчтэй хүнийг асрах

Дэвшилтэт сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд байнгын анхаарал халамж шаарддаг. Өвчин нь зөвхөн өвчтөний өөрөө төдийгүй ойролцоох, түүнд анхаарал халамж тавьдаг хүмүүсийн амьдралыг ихээхэн өөрчилдөг. Эдгээр хүмүүс сэтгэл санааны болон бие махбодийн стрессийг ихэсгэдэг. Ямар ч үед зохисгүй зүйл хийж, өөртөө болон бусдад аюул учруулах (жишээ нь: унтраагаагүй шүдэнзийг шалан дээр хаях, усны цоргыг онгорхой орхих, хийн зуух асаах) хамаатан садангаа халамжлахад маш их тэвчээр хэрэгтэй. мартаж болно), аливаа жижиг зүйлд хүчтэй сэтгэл хөдлөлөөр хариу үйлдэл үзүүлэх.

Ийм учраас дэлхий даяар өвчтөнүүд ихэвчлэн ялгаварлан гадуурхагддаг, ялангуяа асрамжийн газруудад тэднийг үл таних хүмүүс асран хүмүүжүүлдэг бөгөөд тэд ихэвчлэн деменцийн талаар мэдлэг, ойлголт дутмаг байдаг. Заримдаа эмнэлгийн ажилтнууд хүртэл өвчтөнүүд болон тэдний төрөл төрөгсөдтэй нэлээд бүдүүлэг харьцдаг. Нийгэмд дементийн талаар илүү ихийг мэддэг бол нөхцөл байдал сайжирна, энэ мэдлэг нь ийм өвчтөнүүдийг илүү ойлголттой эмчлэхэд тусална.

Дементиа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Дементиа нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсч болох бөгөөд зарим нь шинжлэх ухаанд ч мэдэгддэггүй. Тэдгээрийг бүгдийг нь арилгах боломжгүй. Гэхдээ танд бүрэн нөлөөлж болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Дементиа үүсэхээс сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ:

• Тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих.
• Эрүүл хооллолт . Хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, самар, үр тариа, оливын тос, туранхай мах (тахианы хөх, туранхай гахайн мах, үхрийн мах), загас, далайн хоол. Амьтны гаралтай өөх тосыг хэтрүүлэн хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
• Илүүдэл жинтэй тэмцэх. Жингээ хянаж, хэвийн хэмжээнд байлгахыг хичээ.
• Дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн. Биеийн тамирын дасгал нь зүрх судасны системд эерэг нөлөө үзүүлдэг мэдрэлийн систем.
• Сэтгэцийн үйл ажиллагаанд оролцохыг хичээ. Жишээлбэл, шатар тоглох гэх мэт хобби нь оюун ухааны хомсдол үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Мөн кроссворд, янз бүрийн оньсого тааварлахад тустай.
• Толгойн гэмтэлээс зайлсхийх хэрэгтэй.
• Халдвараас зайлсхийх. Хаврын улиралд хачигт халдварладаг хачигт энцефалитээс урьдчилан сэргийлэх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
• Хэрэв та 40-өөс дээш настай бол жил бүр цусан дахь сахар, холестерины шинжилгээ хийлгээрэй.Энэ нь чихрийн шижин, атеросклерозыг цаг тухайд нь илрүүлэх, судасны дементиа болон бусад олон эрүүл мэндийн асуудлаас урьдчилан сэргийлэхэд тусална.
• Сэтгэцийн ядаргаа, стрессээс зайлсхий. Бүрэн унтаж амрахыг хичээ.
• Цусны даралтын түвшинг хянах. Хэрэв энэ нь үе үе нэмэгдэж байвал эмчид хандана уу.
• Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл мэдрэлийн эмчтэй шууд холбоо барина уу.