Бүртгэл, төлбөр

Нийт:

Нэмэлт материал

Танин мэдэхүйн хэмжүүр

Танин мэдэхүйн эмгэгийн сорил

Зургаан асуулт

1. Өвчтөнөөс "Одоо хэдэн жил вэ?" гэж асуу.(буруу хариулт бол 4 оноо)
2. Өвчтөнөөс: "Цаг хэд болж байна?" сар?"
3. Өвчтөнд санал болго санаж байна 5 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдсэн хаяг(жишээлбэл, Иван Коваленко, st. Героев, 25, Полтава)
4. Өвчтөнөөс: "Цаг хэд болж байна?" цагойролцоогоор - дотор цаг?"(буруу хариулт бол 3 оноо)
5. Өвчтөнөөс 20-оос 1 хүртэл хойшоо тоолохыг хүс (нэг алдаа 2 оноо, хэд хэдэн алдаа 4 оноо)
6. Өвчтөнийг урвуу дарааллаар жилийн саруудыг уншихыг хүс. (нэг алдаа бол 2 оноо, хэд хэдэн алдаа бол 4 оноо)

ДАВТАЛТ

1. Өвчтөнөөс өмнө нь хэлсэн хаягийг давтахыг хүс

(алдаа бүрийн хувьд - нэр / овог / гудамж / байшин / хот - тус бүр 2 оноо)

Үр дүнгийн тайлбар:

Нийт оноо 8 ба түүнээс дээш эмнэлзүйн ач холбогдолтой танин мэдэхүйн сулрал.

СЭТГЭЛИЙН УЛСЫН БАГА ШАЛГАЛТ (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Товч судалгаа Сэтгэцийн байдал

Деменцийг илрүүлэх, үнэлэхэд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга

Үр дүнгийн үнэлгээ

1. Цагийн чиг баримжаа: 0 – 5
Огноо (өдөр, сар, жил, долоо хоногийн өдөр) оруулна уу.

2. Байрны чиг баримжаа: 0 – 5
Бид хаана байна. (улс, бүс, хот, эмнэлэг, өрөө)

3. Ойлголт: 0 – 3
Харандаа, байшин, пенни гэсэн гурван үгийг давт

4. Анхаарлын төвлөрөл: 0 – 5
Цуврал тоо ("100-аас 7-г хасах") - таван удаа
Эсвэл: "Дэлхий" гэдэг үгийг арагш нь хэлээрэй

5. Санах ой 0 – 3
Гурван үгийг санаарай (3-р зүйлийг үзнэ үү)

6. Яриа
* Нэрлэх (үзэг ба цаг) 0-2
* Өгүүлбэрийг давтана уу: “Хэрэв үгүй, ands эсвэл buts” 0 -1
* 3 алхамтай тушаал:
* “Баруун гараараа нэг хуудас цаас аваад, дундуур нь нугалаад ширээн дээр тавь” 0 – 3
* Унших: “Уншаад дуусга” (текст – “нүдээ ани”) 0 – 1
* 0-1 өгүүлбэр бич

9. 0 – 1 гэсэн зургийг зур

НИЙТ ОНОО 0-30

Зааварчилгаа

1. Цаг хугацааны хувьд чиг баримжаа олгох. Өвчтөнөөс өнөөдрийн огноо, сар, жил, долоо хоногийн өдрийг бүрэн илэрхийлэхийг хүс. Өвчтөн огноо, сар, жилийг бие даан, зөв ​​нэрлэсэн тохиолдолд дээд оноо (5) өгнө. Хэрэв та нэмэлт асуулт асуух шаардлагатай бол 4 оноо өгнө. Нэмэлт асуултууд нь дараахь байж болно: хэрэв өвчтөн зөвхөн огноог нэрлэвэл "Ямар сар?", "Ямар жил?", "Долоо хоногийн аль өдөр?" Гэж асуу. Алдаа эсвэл хариулт дутуу бүр оноог нэг оноогоор бууруулдаг.

2. Байрны чиг баримжаа. "Бид хаана байна?" Гэсэн асуулт гарч ирдэг. Хэрэв өвчтөн бүрэн хариулаагүй бол нэмэлт асуулт асууна. Өвчтөн үзлэг хийж буй улс, бүс нутаг, хот, байгууллага, өрөөний дугаар (эсвэл шал) -ийг нэрлэх ёстой. Алдаа эсвэл хариулт дутуу бүр оноог нэг оноогоор бууруулдаг.

3. Ойлголт. "Харандаа, байшин, пенни гэсэн гурван үгийг давтаж, санаж байхыг хичээ." Үгийг секундэд нэг үгийн хурдтайгаар аль болох тод дуудна. Өвчтөн үгийн зөв давталт нь үг бүрт нэг оноо авдаг. Сэдвийг зөв давтахын тулд үгийг аль болох олон удаа өгөх ёстой. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эхний давталт нь оноог авдаг.

4. Төвлөрөл. Тэд 100-аас 7-г хасахыг шаарддаг. Таван хасах нь хангалттай ("65" хүртэл). Алдаа болгон оноог нэг оноогоор бууруулдаг.

Өөр нэг сонголт: тэд танаас "дэлхий" гэдэг үгийг арагшаа дуудахыг хүсч байна. Алдаа болгон оноог нэг оноогоор бууруулдаг. Жишээлбэл, "ялмез"-ийн оронд "ямлэз" гэж дуудвал 4 оноо; хэрэв "ямлзе" бол - 3 оноо гэх мэт.

5. Санах ой. Өвчтөнийг 3-р алхам дээр цээжилсэн үгсийг санахыг хүснэ. Зөв нэрлэсэн үг бүрийг нэг оноогоор үнэлнэ.

6. Яриа. Тэд үзэг үзүүлээд: "Энэ юу вэ?" Гэж асуудаг, мөн адил - цаг. Зөв хариулт бүр нэг оноотой.

Өвчтөнд дээрх дүрмийн ээдрээтэй хэллэгийг давтахыг хүснэ. Зөв давталт нь нэг оноотой.

7. Гурван үйлдлийг дараалан гүйцэтгэх шаардлагатай командыг амаар өгнө. Үйлдэл бүр нэг оноотой.

8-9. Гурван бичгээр тушаал өгсөн; өвчтөн тэдгээрийг уншиж дуусгахыг хүснэ. Тушаалууд нь хангалттай том хэмжээтэй бичигдсэн байх ёстой блок үсгээрхоосон цаасан дээр. Хоёрдахь тушаалыг зөв гүйцэтгэхийн тулд өвчтөн бие даан утга учиртай, дүрмийн хувьд бүрэн өгүүлбэр бичихийг шаарддаг. Гурав дахь командыг гүйцэтгэхдээ өвчтөнд дээж өгдөг (тэнцүү өнцөгтэй огтлолцсон хоёр таван өнцөгт), түүнийг доторлогоогүй цаасан дээр дахин зурах ёстой. Хэрэв дахин зурах явцад орон зайн гажуудал, холбоогүй шугамууд илэрвэл тушаалын гүйцэтгэл буруу гэж тооцогддог. Тушаал бүрийг зөв гүйцэтгэхийн тулд нэг оноо өгнө.

Үр дүнгийн үнэлгээ

Туршилтын үр дүнг зүйл бүрийн үр дүнг нэгтгэн гаргана. Та энэ шалгалтанд хамгийн ихдээ 30 оноо авах боломжтой бөгөөд энэ нь хамгийн өндөр оноотой тэнцэж байна танин мэдэхүйн чадвар. Туршилтын үр дүн бага байх тусам танин мэдэхүйн дутагдал улам хүндэрнэ. Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар туршилтын үр дүн дараах утгатай байж болно.

28 – 30 оноо – танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдаагүй
24 – 27 оноо – дементийн өмнөх танин мэдэхүйн сулрал
20-23 оноо - бага зэргийн дементиа
11-19 оноо - дементиа дунд зэрэгхүнд байдал
0-10 оноо - хүнд хэлбэрийн дементиа

Дээрх аргын мэдрэмж нь үнэмлэхүй биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: бага зэргийн дементийн үед MMSE-ийн нийт оноо хэвийн хэмжээнд байж болно. Энэ сорилын мэдрэмж нь ялангуяа тархины доорхи бүтцийн гэмтэл давамгайлсан дементиа эсвэл тархины урд талын дэлбэнгийн гэмтэл давамгайлсан сэтгэцийн эмгэгийн үед бага байдаг.

Урд талын үнэлгээний батарей (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

Зай урд талын үйл ажиллагааны алдагдал

Урд талын дэлбэн эсвэл тархины доорхи бүтэц давамгайлсан, өөрөөр хэлбэл MMSE-ийн мэдрэмж хангалтгүй байж болзошгүй дементийг илрүүлэх аргыг санал болгосон.

1. Үзэл баримтлал. Өвчтөнөөс: "Алим, лийр хоёр юугаараа нийтлэг байдаг вэ?" Ангилалтай ерөнхий ойлголтыг агуулсан хариултыг ("Эдгээр нь жимс") зөв гэж үзнэ. Хэрэв өвчтөн хүнд хэцүү гэж үзвэл эсвэл өөр хариулт өгвөл түүнд зөв хариулт өгнө. Тэгээд: “Пальто, хүрэм хоёр юугаараа нийтлэг байдаг вэ?” гэж асуудаг... “Ширээ, сандал хоёр юугаараа нийтлэг байдаг вэ?” гэж асуудаг. Ангилал ерөнхий дүгнэлт бүр 1 оноотой. Энэ дэд шалгалтын хамгийн дээд оноо 3, доод тал нь 0 байна.

2. Ярианы чадвар. Тэд чамайг нүдээ аниад "s" үсгээр эхэлсэн үгсийг нэг минутын турш хэлэхийг шаарддаг. Энэ тохиолдолд зохих нэрийг тооцохгүй. Үр дүн: минутанд 9-өөс дээш үг - 3 оноо, 7-9 хүртэл - 2 оноо, 4-6 хүртэл - 1 оноо, 4-өөс бага - 0 оноо.

3. Динамик праксис. Өвчтөн эмчийн дараа нэг гараараа хэд хэдэн гурван хөдөлгөөнийг давтан хийхийг хүсдэг: нударга (хэвтээ, ширээний гадаргуутай зэрэгцэн байрлуулсан) - хавирга (гарыг дунд ирмэг дээр босоо байдлаар байрлуулсан) - далдуу (гар нь хэвтээ байрлалтай, далдуугаараа доош). Цувралын эхний танилцуулга дээр өвчтөн зөвхөн эмчийг дагаж, хоёр дахь удаагаа эмчийн хөдөлгөөнийг давтаж, эцэст нь дараагийн хоёр цувралыг бие даан хийдэг. Бие даан гүйцэтгэх үед өвчтөнийг өдөөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Үр дүн: гурван цуврал хөдөлгөөнийг зөв гүйцэтгэх - 3 оноо, хоёр цуврал - 2 оноо, нэг цуврал (эмчтэй хамт) - 1 оноо.

4. Сонголт хийх энгийн урвал. Зааварчилгаа: "Одоо би таны анхаарлыг шалгах болно. Бид хэмнэлийг дарах болно. Хэрэв би нэг удаа цохивол. Та дараалан хоёр удаа цохих ёстой. Хэрвээ би хоёр дараалан цохисон бол та нэг л цохих хэрэгтэй." Дараах хэмнэлийг дарна: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Үр дүнгийн үнэлгээ: зөв гүйцэтгэл - 3 оноо, 2-оос илүүгүй алдаа - 2 оноо, олон алдаа - 1 оноо, эмчийн хэмнэлийг бүрэн хуулбарласан - 0 оноо.

5. Сонголтын нарийн төвөгтэй урвал. Зааварчилгаа: "Одоо би чамайг нэг удаа цохих юм бол чи юу ч хийх хэрэггүй. Хэрвээ би хоёр дараалан цохисон бол та ганцхан удаа цохих хэрэгтэй." Хэмнэлийг дарна: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Үр дүнг үнэлэх нь 4-р алхамтай төстэй.

6. Атгах рефлексийг судлах. Өвчтөнийг суулгаж, гараа өвдөг дээрээ тавьж, алгаа дээшлүүлж, атгах рефлексийг шалгана. Авах рефлекс байхгүй бол 3 оноогоор үнэлнэ. Хэрэв өвчтөн шүүрч авах шаардлагатай эсэхийг асуувал 2 оноо өгнө. Давтан үзлэг хийх үед рефлекс байхгүй бол 1 оноо, үгүй ​​бол 0 оноо өгнө.

Тиймээс туршилтын үр дүн 0-ээс 18 хооронд хэлбэлзэж болно; Харин 18 оноо нь хамгийн дээд танин мэдэхүйн чадвартай тохирч байна.

Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл давамгайлсан сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход FAB болон MMSE-ийн үр дүнг харьцуулах нь чухал: урд талын деменцийг MMSE-ийн харьцангуй өндөр үр дүн (24 ба түүнээс дээш) маш бага FAB үр дүн (11 онооноос бага) илэрхийлдэг. оноо). Альцгеймерийн хөнгөн хэлбэрийн дементийн үед эсрэгээр MMSE оноо юуны түрүүнд буурч (20-24 оноо), FAB оноо хамгийн их хэвээр эсвэл бага зэрэг буурдаг (11 онооноос дээш).

Эцэст нь, Альцгеймерийн төрлийн дунд болон хүнд хэлбэрийн дементийн үед MMSE болон FAB оноо хоёулаа буурдаг.

Цаг зурах тест

Энэхүү тестийн энгийн бөгөөд ер бусын өндөр мэдээллийн агуулга, түүний дотор бага зэргийн деменцийг оношлоход энэ эмнэлзүйн хам шинжийг оношлох хамгийн түгээмэл хэрэглүүрүүдийн нэг болдог.

Туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Өвчтөнд доторлогоогүй цаас, харандаа бүхий хоосон хуудас өгдөг. Эмч: "Цахилгаан дээрх тоонууд бүхий дугуй цаг зурж, цагийн зүү арван таван минутаас хоёрыг харуулж байна." Өвчтөн бие даан тойрог зурж, бүх 12 тоог зөв газар байрлуулж, зөв ​​байрлалыг зааж өгөх сумыг зурах ёстой. Хэрэв алдаа гарсан бол тэдгээрийг 10 онооны системээр үнэлнэ.

10 оноо нь норм, тойрог зурсан, тоонууд зөв газруудад, сумнууд нь тогтоосон цагийг заана.
9 оноо - сумны байрлал дахь бага зэргийн алдаа.
8 оноо - сум байрлуулахад илүү мэдэгдэхүйц алдаа
7 оноо - сумнууд юу ч харуулахгүй зөв цаг
6 оноо - сумнууд үүргээ гүйцэтгэдэггүй (жишээлбэл, шаардлагатай цагийг дугуйлсан)
5 оноо - залгах дээрх тоонуудын буруу байрлал: тэдгээр нь урвуу дарааллаар (цагийн зүүний эсрэг) эсвэл тоонуудын хоорондох зай тэгш бус байна.
4 оноо - цагны бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, зарим тоо байхгүй эсвэл тойргийн гадна байрладаг.
3 оноо – тоо болон залгах нь хоорондоо ямар ч хамааралгүй болсон
2 оноо - өвчтөний үйл ажиллагаа нь зааврыг дагаж мөрдөхийг хичээж байгаа боловч амжилтгүй болохыг харуулж байна
1 оноо - өвчтөн зааврыг дагаж мөрдөхийг оролддоггүй

Энэ сорилын гүйцэтгэл нь урд талын хэлбэрийн дементиа болон Альцгеймерийн дементиа, дементиа зэрэгт суларсан бөгөөд кортикал бүтцийн гэмтэл давамгайлдаг. , Учир нь ялгах оношлогооЭдгээр нөхцөлд, хэрэв бие даасан зураг буруу байвал өвчтөн аль хэдийн зурсан (эмч) тоон дээр сумыг бөглөхийг хүснэ. Зөөлөн ба дунд зэргийн гэмтэлтэй урд талын хэлбэрийн дементиа ба дементийн үед зөвхөн бие даасан зураг зовдог бол аль хэдийн зурсан утсан дээр гараа байрлуулах чадвар хадгалагдана. Альцгеймерийн төрлийн сэтгэцийн эмгэгийн үед бие даасан зураг зурах, бэлэн залгах дээр гараа тавих чадвар хоёулаа мууддаг.

1 - санах ойн сулрал болон бусад танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны субъектив эсвэл объектив шинж тэмдэг байхгүй.

2 - маш хөнгөн эмгэг: санах ойн алдагдал, ихэвчлэн хоёр төрлийн гомдол (a) - хаана юу тавьснаа санахгүй байна; (б) дотны найзуудынхаа нэрийг мартдаг. Өвчтөнтэй ярилцахдаа санах ойн сулрал илрээгүй. Өвчтөн ажлаа бүрэн даван туулах чадвартай, өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдаг. Одоо байгаа шинж тэмдгүүдээр хангалттай түгшүүртэй байдаг.

3 - бага зэргийн эмгэгүүд: хөнгөн боловч эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүд. Дараахь зүйлсийн дор хаяж нэг нь: (а) танихгүй газар руу аялахдаа замаа олох боломжгүй байх; (б) өвчтөний хамт ажиллагсад түүний танин мэдэхүйн асуудлуудыг мэддэг; (в) үг олох, нэрийг мартахад хүндрэлтэй байгаа нь гэр бүлийнхэнд илэрхий; (г) өвчтөн саяхан уншсан зүйлээ санахгүй байна; (e) уулзсан хүмүүсийн нэрийг санахгүй байна; (д) хаа нэгтээ тавьсан бөгөөд чухал зүйлийг олж чадаагүй; (g) Мэдрэлийн-сэтгэлзүйн шинжилгээгээр цуваа тоолох чадвар муудаж болно.

Танин мэдэхүйн эмгэгийг зөвхөн тархины дээд үйл ажиллагааг нарийвчлан судлах замаар л хүндийн зэрэглэлтэй болгох боломжтой.

Зөрчил нь ажил болон гэрийн амьдралд нөлөөлж болно. Өвчтөн одоо байгаа эмгэгээ үгүйсгэж эхэлдэг. Ихэнхдээ бага ба дунд зэргийн түгшүүртэй байдаг.

4 - дунд зэргийн алдагдал: тодорхой шинж тэмдэг. Үндсэн илрэлүүд: (а) өвчтөн түүний эргэн тойронд болж буй үйл явдлуудыг хангалттай мэддэггүй; (б) амьдралын зарим үйл явдлын ой санамж муудсан; (в) цуваа тоолох ажиллагаа эвдэрсэн; (г) замаа олох, санхүүгийн гүйлгээ хийх гэх мэт чадвар суларсан.

Ихэвчлэн (a) цаг хугацаа, өөрийн хувийн шинж чанарт чиг баримжаа олгох зөрчил байдаггүй; (б) ойр дотны танилуудаа хүлээн зөвшөөрөх; (в) сайн мэддэг замыг олох чадвар.

Нарийн төвөгтэй ажлыг гүйцэтгэх чадваргүй байх. Согогийг үгүйсгэх нь гол механизм болдог сэтгэл зүйн хамгаалалт. Нөлөөллийн түвшин буурч, асуудалтай нөхцөл байдлаас зайлсхийх хандлага ажиглагдаж байна.

5 - дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн сулрал: бие даасан байдлаа алдах. Амьдралын чухал нөхцөл байдлыг санахгүй байх, жишээлбэл, гэрийн хаяг эсвэл утасны дугаар, гэр бүлийн гишүүдийн нэр (жишээлбэл, ач зээ нар), таны төгссөн боловсролын байгууллагын нэр.

Ихэвчлэн цаг хугацаа эсвэл газар чиг баримжаа алддаг. Цуваа тоолоход бэрхшээлтэй (40-өөс 4 хүртэл эсвэл 20-оос 2 хүртэл).

Үүний зэрэгцээ өөрийнхөө болон бусдын талаархи үндсэн мэдээлэл хадгалагдана. Өвчтөнүүд өөрсдийнхөө нэр, хань ижил, хүүхдийнхээ нэрийг хэзээ ч мартдаггүй. Хувцаслахад хүндрэлтэй байж болох ч хоол идэх, гэдэсний хөдөлгөөнд туслах шаардлагагүй.

6 - ноцтой зөрчил: эхнэр, нөхөр эсвэл өөр хүнээс бүрэн хамааралтай хүний ​​нэрийг санах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Өдөр тутмын амьдрал. Амьдралын ихэнх үйл явдлын амнези. Цаг хугацааны хувьд баримжаа алдагдах. 10-аас 1 хүртэл, заримдаа 1-ээс 10 хүртэл тоолоход бэрхшээлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд түүнд гаднаас тусламж хэрэгтэй байдаг ч заримдаа сайн мэддэг замыг олох чадвараа хадгалдаг. Унтах-сэрэх мөчлөг ихэвчлэн тасалддаг. Өөрийнхөө нэрийг эргэн санах нь бараг үргэлж хадгалагддаг. Танил хүмүүсийг таних нь ихэвчлэн бүрэн бүтэн байдаг.

Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа: тодорхойлолт, үнэ цэнийн бууралтын хам шинж 2

Танин мэдэхүйн сулралын оношлогоо 9

Танин мэдэхүйн эмгэгийн эмчилгээ 13

Дүгнэлт 19

Уран зохиол 20

Хавсралт 1(мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ) 26

Хавсралт 2(Танакан эмийг хэрэглэх заавар) 31

Танин мэдэхүйн бэрхшээлтэй өвчтөнүүдийн менежмент.

В.В.Захаров, А.Б.Локшина

Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа: тодорхойлолт, эмгэгийн хам шинж.

20-р зууны хоёрдугаар хагаст хүн амын насны бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч, өндөр настан, хөгшрөлтийн хүн ам нэмэгдэх хандлагатай байв. 2000 онд дэлхий дээр 65-аас дээш насны 400 сая орчим хүн байжээ. 2025 он гэхэд үүнийг хийх төлөвтэй байна насны ангилал 800 сая хүртэл нэмэгдэж магадгүй. Эдгээр хүн ам зүйн чиг хандлага нь ахмад настны судалгааны ач холбогдлыг нэмэгдүүлдэг. Өнөөдөр янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар ахмад настнуудын физиологи, сэтгэлзүйн шинж чанаруудыг мэдэж, практиктаа анхаарч үзэх хэрэгтэй. Нас нь тархины (танин мэдэхүйн) өндөр үйл ажиллагааны эмгэгийн хамгийн хүчтэй бөгөөд бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл байдаг тул хүн амын дунд өндөр настнуудын тоо нэмэгдэхийн зэрэгцээ эдгээр эмгэгтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байна.

Тархи буюу танин мэдэхүйн дээд функцүүд (CF) нь тархины хамгийн нарийн төвөгтэй функцуудыг багтаадаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар ертөнцийг оновчтой танин мэдэх үйл явц явагдаж, түүнтэй чиглэсэн харилцан үйлчлэлийг хангадаг. Танин мэдэхүйн (танин мэдэхүйн) үйл ажиллагаанд дараахь зүйлс орно.

- мэдээллийн ойлголт - танин мэдэхүй;

- мэдээлэл боловсруулах, дүн шинжилгээ хийх - бодож байна, үүнд ерөнхийлэх, ижил төстэй байдал, ялгааг тодорхойлох, албан ёсны логик үйлдлүүд, ассоциатив холбоо тогтоох, дүгнэлт гаргах чадвар;

мэдээллийг санах, хадгалах - санах ой;

мэдээлэл солилцох - яриа

зорилготой Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх (практик).

CF эмгэг нь өвчтөн болон тэдний хамаатан садны амьдралын чанарыг эрс бууруулж, нийгэм, эдийн засгийн ноцтой хохирлын шалтгаан болдог. Статистикийн мэдээгээр дунд насны хүмүүсийн гуравны нэг нь ой санамждаа сэтгэл хангалуун бус байдаг бол 65-аас дээш насны хүмүүсийн 50-аас доошгүй хувь нь ой санамждаа сэтгэл хангалуун бус байдаг.

Танин мэдэхүйн согог гэдэг нь тархины органик эмгэгийн улмаас эхний дээд түвшинтэй харьцуулахад тархины дээд үйл ажиллагааны субъектив ба/эсвэл объектив доройтол бөгөөд суралцах, мэргэжлийн, өдөр тутмын болон нийгмийн үйл ажиллагааны үр дүнд нөлөөлдөг. Танин мэдэхүйн согог нь бусад мэдрэлийн эмгэгүүд (мотор, мэдрэхүй, автономит) зэрэг нь чухал бөгөөд ихэвчлэн тархины органик эмгэгийн тэргүүлэх (зарим тохиолдолд цорын ганц) илрэл юм. Үндсэндээ аливаа тархины гэмтэл нь янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй танин мэдэхүйн эмгэгийг үүсгэдэг.

Танин мэдэхүйн эмгэгийг үнэлэх, түүнчлэн бусад мэдрэлийн эмгэгийг шинжлэхдээ тархины гэмтлийн байршил, хөгжлийн ноцтой байдал, динамик, бусад мэдрэлийн эмгэгийн төлөв байдлаас хамаардаг тэдгээрийн хүнд байдал, чанарын шинж чанарыг тодорхойлох нь чухал юм. тархины үйл ажиллагаа. Нозологийн оношлогоо, прогноз, эмчилгээний тактикт чухал ач холбогдолтой зүйл бол танин мэдэхүйн дутагдлын хүндийн зэргийг үнэлэх явдал юм. Н.Н.Яхногийн санал болгосон ангиллын дагуу танин мэдэхүйн сулралыг хүнд, дунд, хөнгөн гэж ялгадаг.

Доод танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн эмгэгЭнэ нь өвчтөний өдөр тутмын, мэргэжлийн болон нийгмийн үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулахад хүргэдэг янз бүрийн шалтгаант CF-ийн байнгын эсвэл түр зуурын эмгэгийг хэлдэг. Танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн согогуудад сэтгэцийн хомсдол, дэмийрэл, хүнд хэлбэрийн афази, апракси буюу агнози, Вернике-Корсаковын энцефалопати гэх мэт орно. Хамгийн түгээмэл танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн согог нь дементиа юм.

Дементиа (дементиа) нь тархины органик эмгэгийн үр дүнд ХС-ийн олдмол байнгын согог бөгөөд хоёр ба түүнээс дээш тооны танин мэдэхүйн (санах ой, анхаарал, хэл яриа гэх мэт) хэвийн ухамсар, сэрэх түвшинтэй эмгэгээр илэрдэг бөгөөд хүндрэлд хүргэдэг. өдөр тутмын амьдрал, нийгмийн болон мэргэжлийн үйл ажиллагаа.

Дементийн үе шатанд өвчтөн бие даасан байдал, бие даасан байдлаа бүрэн эсвэл хэсэгчлэн алддаг бөгөөд дунд болон хүнд хэлбэрийн дементийн үед тэрээр ихэвчлэн гаднаас тусламж авах шаардлагатай болдог.

Сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход олон улсын өвчний ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) (Хүснэгт 1) ба DSM-IV (Сэтгэцийн эмгэгийн оношлогоо, статистикийн гарын авлага, 4-р хэвлэл) (Хүснэгт 2) ихэвчлэн ашиглагддаг.

Хүснэгт 1. Өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) -ын дагуу сэтгэцийн эмгэгийн оношлогооны шалгуур. Амаар болон аман бус санах ойн хомсдол нь шинэ материалыг цээжлэх чадвар буурах, илүү хүнд тохиолдолд өмнө нь олж мэдсэн мэдээллийг эргэн санахад бэрхшээлтэй байдаг. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн туршилтыг ашиглан эмгэгийг бодитой үнэлэх ёстой. Танин мэдэхүйн бусад функцийг зөрчих - дүгнэлт хийх, сэтгэх (үйл ажиллагаагаа төлөвлөх, зохион байгуулах), мэдээлэл боловсруулах чадвар. Эдгээр эмгэгийг мэдрэлийн сэтгэлзүйн зохих тестийг ашиглан бодитой үнэлэх ёстой. Оношлогооны зайлшгүй нөхцөл бол танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа нь тэдний анхны дээд түвшинтэй харьцуулахад буурах явдал юм. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал нь хадгалагдсан ухамсрын дэвсгэр дээр тодорхойлогддог. Дор хаяж нэг нь байгаа эсэх дараах шинж тэмдгүүд: сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал, хайхрамжгүй байдал, нийгэмд харш зан үйл. Найдвартай оношлохын тулд жагсаасан шинж тэмдгүүдийг дор хаяж 6 сарын турш ажиглах ёстой; богино ажиглалтаар оношийг таамаглаж болно.

Дементиа нь тархины янз бүрийн өвчний үед үүсдэг полиэтиологийн хам шинж юм. Эмгэг судлалын үйл явцын нэг үе шатанд дементиа дагалддаг 100 гаруй өвчин байдаг (Зураг 1). Гэсэн хэдий ч ахмад настнуудын оюун ухааны хомсдолын шалтгаануудын жагсаалтад маргаангүй тэргүүлэгчид байдаг Альцгеймерийн өвчин (AD),тархины судасны дутагдал, холимог дементи (AD + тархины судасны дутагдал) болон Льюи биетэй дементиа.Эдгээр өвчлөл нь хөгшрөлтийн сэтгэцийн эмгэгийн 75-80% -ийг эзэлдэг.

Зураг 1. Ихэнх нийтлэг шалтгаанууддементиа

Дементиа нь тархины дегенератив буюу судасны өвчний удаан хугацааны явцын үр дүн юм. Түүнээс гадна, ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүд нь өдөр тутмын үйл ажиллагаа доголдохоос өмнө, өөрөөр хэлбэл дементиа эхлэхээс өмнө үүсдэг. Сүүлийн жилүүдэд дэлхийн уран зохиолд хөгшрөлтийн үеийн танин мэдэхүйн хомсдол, түүний дотор хөнгөн, дунд зэргийн танин мэдэхүйн хомсдол зэрэг сэтгэцийн хомсдолын асуудалд ихээхэн анхаарал хандуулж байна.

Дунд зэргийн танин мэдэхүйн сулрал (MCI) нь насны нормоос хэтэрсэн боловч өдөр тутмын бие даасан байдал, бие даасан байдал алдагдахад хүргэдэггүй тархины органик өвчний үр дүнд өмнөх өндөр түвшинтэй харьцуулахад танин мэдэхүйн нэг буюу хэд хэдэн салбарт олдмол гэмтэл юм. амьдрал.

MCI хам шинжийн хувьд өдөр тутмын, нийгмийн болон мэргэжлийн дасан зохицох асуудал байдаггүй. Гэсэн хэдий ч хамгийн төвөгтэй, ер бусын үйл ажиллагаа явуулахад бэрхшээлтэй байж болно.

Ахмад насны бүлэгт MCI-ийн тархалт маш өндөр бөгөөд 65-аас дээш насны хүмүүсийн дунд 11-17% хүрдэг. Тохиолдлын нэлээд хувь нь MCI нь дэвшилттэй бөгөөд эцэст нь дементиа болж хувирдаг. МЖИ-тэй ахмад настнуудын дунд AD-ийн зөвхөн нэг хэлбэрийн дементийн тохиолдол жилд 10-15% хүрч байгаа нь статистикийн дунджаас (1-2%) хамаагүй өндөр байна.

MCI хам шинжийн гурван үндсэн эмнэлзүйн хувилбар байдаг:

амнетик хувилбар(санах ой муутай MCI-ийн нэг функциональ хувилбар). эмнэлзүйн зурагОдоогийн үйл явдлын ой санамжийн сулрал давамгайлж байгаа бөгөөд энэ нь аажмаар дэвшилттэй байдаг. Энэ төрлийн MCI нь ихэвчлэн цаг хугацааны явцад МЭ болж хувирдаг.

Олон тооны танин мэдэхүйн бэрхшээлтэй MCI(MCI-ийн олон үйлдэлт хувилбар) Энэ нь хэд хэдэн CF-ийн хавсарсан гэмтэл байгаагаар тодорхойлогддог: санах ой, орон зайн чиг баримжаа, оюун ухаан, праксис гэх мэт. Энэ төрлийн MCI-ийг тэмдэглэж болно. эхний үе шатууд янз бүрийн өвчинтархи, жишээлбэл, тархины судасны дутагдал, Паркинсоны өвчин, фронтотемпораль дементиа гэх мэт.

Бүрэн санах ойтой танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны аль нэгийг зөрчсөн MCI(санах ойн доголдолгүй MCI-ийн нэг функциональ хувилбар) . Энэ хам шинжийн боломжит хувилбарууд байдаг бөгөөд энэ нь ярианы эмгэг эсвэл праксис давамгайлсан байдаг. Энэ төрлийн MCI хам шинж нь анхдагч дэвшилтэт афази, кортикобазын доройтол, Льюи биетэй дементи гэх мэт мэдрэлийн дегенератив өвчний эхний үе шатанд ажиглагдаж болно.

MCI хам шинжийн өнөөгийн оношлогооны шалгуурыг 3-р хүснэгтэд үзүүлэв.

MCI хам шинжийн зэрэгцээ бидний бодлоор мэдрэлийн өвчний эхний үе шатанд тэмдэглэгдсэн танин мэдэхүйн бага зэргийн эмгэгийг ялгах нь зүйтэй юм. Бага зэргийн танин мэдэхүйн сулрал (MCI)Эдгээр нь ихэвчлэн нейродинамик шинж чанартай байдаг: мэдээлэл боловсруулах хурд, нэг төрлийн үйл ажиллагаанаас нөгөөд хурдан шилжих чадвар зэрэг танин мэдэхүйн үйл явцын шинж чанарууд нөлөөлдөг. RAM. Энэ үе шатанд танин мэдэхүйн сулрал нь мэргэжлийн болон нийгмийн үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй, харин өвчтөний субъектив үнэлгээнд тулгуурлан мэдрэлийн сэтгэлзүйн гүнзгийрүүлсэн шинжилгээгээр тодорхойлж болно.

Иймд танин мэдэхүйн хөнгөн сулралыг өдөр тутмын, мэргэжлийн болон нийгмийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй тархины насжилт, эмгэг өөрчлөлтөөс үүдэлтэй танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны субъектив ба/эсвэл объектив бууралт гэж ойлгох хэрэгтэй.

Бидний санал болгож буй MCI-ийн оношлогооны шалгуурыг 4-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Дээр дурдсанчлан, хөгшрөлтийн үед танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны доголдол үүсэх шалтгаан нь олон янз байдаг. Энэ нь нас, тархины судасны болон дегенератив өвчинтэй холбоотой тархины байгалийн өөрчлөлтөд үндэслэсэн байж болно. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, янз бүрийн соматик өвчин, халдварт, үрэвсэлт өвчин, тархины гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэг, тархины хавдар зэрэг нь танин мэдэхүйн сулралыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

Хүснэгт 5. Танин мэдэхүйн сулралын үндсэн шалтгаанууд. Нейродегенератив өвчин. Альцгеймерийн өвчин. Льюи биетэй сэтгэцийн эмгэг. Frontotemporal dementia (FTD). Кортикобазын доройтол. Паркинсоны өвчин. Прогрессив супрануклеар саажилт. Хантингтоны бүжиг. Тархины дегенератив бусад өвчин. Тархины судасны өвчин. "Стратегийн" нутагшуулах тархины шигдээс. Олон төрлийн шигдээстэй нөхцөл байдал. Тархины архаг ишеми. Тархины цусархаг гэмтлийн үр дагавар. Тархины хавсарсан судасны гэмтэл. Холимог (судасны доройтол) танин мэдэхүйн эмгэгүүд. Дисметаболик энцефалопати. Гипоксик. Элэгний. Бөөр. Гипогликеми. Дистироид (гипотиреодизм, тиротоксикоз). дутагдлын төлөв (В1, В12 дутагдал, Фолийн хүчил, уураг). Үйлдвэрийн болон ахуйн хордлого. Иатрогенийн танин мэдэхүйн сулрал (антихолинергик, барбитурат, бензодиазепин, нейролептик, литийн давс гэх мэт) Мэдрэлийн халдвар ба демиелинжуулах өвчин. ХДХВ-тэй холбоотой энцефалопати. Хөвөн энцефалит (Creutzfeldt-Jakob өвчин). Прогрессив панэнцефалит. Цочмог ба цочмог менингоэнцефалитийн үр дагавар. Мэдрэлийн тэмбүү. Олон склероз. Прогрессив дисиммун олон талт лейкоэнцефалопати. Тархины гэмтэл. Тархины хавдар. Ликводинамик эмгэг. Нормотензи (арессорбтив) гидроцефалус. IX. Бусад.

Танин мэдэхүйн эмгэгийн оношлогоо.

Орос улсад болон дэлхийн бусад орнуудад танин мэдэхүйн эмгэгийн оношлогоо хангалтгүй байгаатай холбоотой хэд хэдэн ноцтой асуудал байдаг. Энэ нь нэгдүгээрт, иргэдийн ухамсар хангалтгүй байгаатай холбоотой. Хөгшрөлтийн үед санах ой болон бусад танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурах нь хэвийн үзэгдэл гэж олон хүмүүс үздэг. Ийм учраас өвчтөн болон тэдний хамаатан садан нь өөрийгөө арчлах чадвар бүрэн алдагдах хүртэл хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх хүртэл эмчид үзүүлэхгүй байж болно. Мэдээжийн хэрэг, ийм хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед өвчтөнд туслах боломж маш хязгаарлагдмал байдаг. Үүний зэрэгцээ, анагаах ухаан, фармакологийн хөгжлийн өнөөгийн шатанд эмгэг процессын хөгжлийн эхний үе шатанд танин мэдэхүйн сулралыг эмчлэх нь амжилтанд хүрэх магадлал өндөр байна.

Танин мэдэхүйн согогийг хожуу оношлох бас нэг шалтгаан нь мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч, геронтологич, эмч нар энэ төрлийн мэдрэлийн эмгэгийг оношлох аргын талаархи мэдлэг хангалтгүй байдаг. Өнөөдөр янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарт эмнэлзүйн болон сэтгэлзүйн судалгааны энгийн аргуудыг эзэмших нь тодорхой объектив хэрэгцээ байна: Хавсралтад жагсаасан дементийн скринингийн хэмжүүр гэж нэрлэгддэг. Эдгээр жингүүдийг хэрэглэхэд хялбар, бага цаг зарцуулдаг бөгөөд олж авсан үр дүнгийн тоон үнэлгээг өгдөг. Психометрийн хэмжүүрийг ашиглах нь танин мэдэхүйн сулралын динамикийг, түүний дотор эмчилгээний явцад үнэлэх боломжийг олгодог. Ой тогтоолт муудаж, сэтгэцийн чадвар буурсан гэж гомдоллож буй бүх өвчтөнд оюун ухааны хомсдолын скринингийн масштабыг хэрэглэнэ.

Catad_tema Сэтгэцийн эмгэг - нийтлэл

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ. Хэрэглээний хэрэгцээ ба боломж

В.В.Захаров
нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн мэдрэлийн өвчний тэнхим. И.М.Сеченова

Тодорхойлох, дүн шинжилгээ хийх эмнэлзүйн онцлогтанин мэдэхүйн үйл ажиллагааны доголдол (ижил утгатай: дээд тархи, дээд оюун ухаан, дээд кортикал, танин мэдэхүй - Хүснэгт 1) их ач холбогдолоношилгоо болон ялгах оношлогоомэдрэлийн өвчин. Мэдрэлийн олон өвчин, ялангуяа хүүхэд, хөгшрөлтийн үед бараг зөвхөн танин мэдэхүйн сулрал (CI) хэлбэрээр илэрдэг. CI-ийн илрэл ба хүндийн зэрэг нь хэд хэдэн нийтлэг мэдрэлийн өвчний өвчтөний эмчилгээний таамаглал, тактикийг ихээхэн тодорхойлдог.

Хүснэгт 1. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа

Эдгээр гурван эх сурвалжаас олж авсан мэдээллийг харьцуулах замаар өвчтөний танин мэдэхүйн чадварын талаархи хамгийн бодит сэтгэгдэл төрдөг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөний динамик хяналт нь мөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь танин мэдэхүйн түр зуурын хүндрэлүүд, ихэвчлэн функциональ шинж чанартай байдаг ба тархины органик гэмтэлтэй холбоотой хөдөлгөөнгүй эсвэл дэвшилтэт эмгэгүүдийн хооронд ялгах онош тавих боломжийг олгодог.

Өвчтөний гомдлын дүн шинжилгээ

Өвчтөний танин мэдэхүйн сулралыг сэжиглэх нь дараахь гомдол байгаа тохиолдолд үүсэх ёстой.

• өмнөхтэй харьцуулахад санах ой буурсан;
• доройтол сэтгэцийн гүйцэтгэл;
• төвлөрөх, төвлөрөхөд хүндрэлтэй байх;
• сэтгэцийн ажлын явцад ядаргаа нэмэгдэх;
• толгой дахь хүндийн мэдрэмж эсвэл "хоосон" мэдрэмж, заримдаа ер бусын, бүр дүр эсгэх мэдрэмж;
• харилцан ярианд үг сонгох, өөрийн бодлоо илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байх;
• нүд, сонсголын эрхтнүүдийн өвчин байхгүй эсвэл бага зэрэг хүндэрсэн тохиолдолд хараа, сонсгол буурах;
• байхгүй үед ердийн үйлдлүүдийг хийхэд эвгүй байдал эсвэл хүндрэлтэй байх булчингийн сулрал, экстрапирамид ба зохицуулалтын эмгэг;
• хүндрэл байгаа эсэх мэргэжлийн үйл ажиллагаа, нийгмийн үйл ажиллагаа, бусад хүмүүстэй харилцах, өдөр тутмын амьдрал, өөрийгөө халамжлах үед.

Дээр дурдсан гомдлын аль нэг нь мэдрэлийн-сэтгэлзүйн судалгааны аргуудыг ашиглан танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг бодитой үнэлэх үндэс суурь болно (Зураг харна уу) (Хавсралт 1).

Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй хамгийн өндөр үнэ цэнэтэргүүлэх асуултгүйгээр бие даан илэрхийлсэн өвчтөний идэвхтэй гомдолтой байх. Олон эрүүл хүмүүс ой санамж болон бусад танин мэдэхүйн чадвардаа сэтгэл хангалуун бус байдаг тул эмчийн асуултанд хариулахдаа олон, тэр байтугай танин мэдэхүйн бүрэн бүтэн хүмүүс санах ой муутай гэж гомдоллох болно. Тиймээс аяндаа гарсан гомдолд нэн тэргүүнд анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Өвчтөн үргэлж санах ой муутай байсан уу эсвэл цаг хугацааны явцад мэдэгдэхүйц муудсан уу гэдгийг тодруулах нь зүйтэй. Сүүлийн үед.

Нөгөөтэйгүүр, танин мэдэхүйн гомдол байхгүй байгаа нь объектив CI байхгүй гэсэн үг биш юм. Ихэнх тохиолдолд дэвшилтэт CI-ууд нь шүүмжлэл буурч, ялангуяа дементийн үе шатанд дагалддаг нь мэдэгдэж байна (Хавсралт 4). Өвчтөн хүсээгүй оношийг хүлээн авахаас эмээж, мэргэжлийн болон холбогдох хязгаарлалтаас айж, одоо байгаа эмгэгээ ухамсартайгаар тарааж болно. нийгмийн салбарууд. Тиймээс өвчтөний өөрийн үнэлгээг үргэлж бодит мэдээлэлтэй харьцуулж байх ёстой.

Нейропсихологийн судалгааны аргууд

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх бодит арга бөгөөд дараах тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• өвчтөний танин мэдэхүйн идэвхтэй гомдол байгаа тохиолдолд;
• хэрэв эмч өвчтөнтэй харилцах явцад CI байгаа эсэх талаар өөрийн гэсэн сэжиг төрүүлбэл (жишээлбэл, гомдол, өвчний түүх, зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх зэргээс шалтгаалан);
• өвчтөний ер бусын зан авир, шүүмжлэл, зайны мэдрэмж буурах, хөгшрөлтийн үед сэтгэцийн эмгэг үүсэх тохиолдолд;
• гуравдагч этгээд (хамаатан садан, хамт ажиллагсад, найз нөхөд) өвчтөний санах ой эсвэл бусад танин мэдэхүйн чадвар буурсан гэж мэдээлсэн бол.

Санах ойн байдлыг үнэлэхүг цээжлэх, хуулбарлах даалгавар, харааны зураг, моторт цуврал гэх мэтийг ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тест бол сонсголын болон аман санах ой юм: үгсийн жагсаалтыг цээжлэх, тус бүр 2-3 үгтэй хоёр өрсөлдөөнт цуврал, өгүүлбэр, текстийн хэсэг. Хамгийн өвөрмөц арга бол үгийн шууд бус цээжлэх арга гэж тооцогддог: өвчтөнд цээжлэх үгсийг танилцуулж, тэдгээрийг семантик бүлгүүдэд (жишээлбэл, амьтан, ургамал, тавилга гэх мэт) ангилах ёстой. Нөхөн үржихүйн үед утгын бүлгийн нэрийг зөвлөмж болгон ашигладаг (жишээлбэл: "Та өөр амьтан цээжилсэн" гэх мэт). Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл бодлын дагуу энэхүү процедурын ачаар анхаарлын хомсдолтой холбоотой санах ойн эмгэгийг тэгшитгэдэг.

Ойлголтын төлөв байдлыг үнэлэхТэд өвчтөний бодит объектыг таних чадвар, тэдгээрийн харааны дүрс, янз бүрийн арга хэлбэрийн бусад өдөөгч материалыг судалдаг. Толгойн тест ашиглан өөрийн биеийн схемийн талаарх ойлголтыг шалгадаг.

Праксисын үзэгдэлд зориулагдсанөвчтөнөөс нэг юм уу өөр үйлдэл хийхийг хүсдэг (жишээлбэл: "Үсээ хэрхэн самнах, хайчаар цаас хайчлах гэх мэт). Бүтээлч практикийг зургийн туршилтаар үнэлдэг: өвчтөн бие даан зурах эсвэл гурван хэмжээст дүрс (жишээлбэл, шоо), гартай цаг гэх мэтийг дахин зурахыг хүсдэг.

Ярианы үнэлгээний хувьдӨвчтөний хэлсэн үгийн яриа, уран яруу яриа, дүрмийн бүтэц, агуулгын талаархи ойлголтод анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тэд мөн эмчийн дараа үг, хэллэгийг давтах, унших, бичих, объектыг нэрлэх тест (ярианы нэрлэсэн функц) зэргийг шалгадаг.

Тагнуулын төлөөерөнхий тестийг ашиглаж болно (жишээлбэл: "Алим ба лийр, хүрэм ба хүрэм, ширээ сандал хоёрын хооронд нийтлэг зүйл юу болохыг надад хэлээч"). Заримдаа тэд зүйр цэцэн үг тайлбарлах, тодорхой ойлголтын тодорхойлолтыг өгөх, эсвэл хуйвалдааны зураг эсвэл цуврал зургийг дүрслэхийг хүсдэг.

Өдөр тутмын амьдралдаа клиник практикҮр дүнгийн албан ёсны (тоон) үнэлгээ бүхий стандарт туршилтын иж бүрдэл нь тодорхой хугацааны туршид танин мэдэхүйн хэд хэдэн функцийг хурдан үнэлэх боломжийг олгодог.

Mini-Cog техник: давуу болон сул талууд

Амбулаторийн практикт зориулсан дээрх стандарт шинжилгээний багцаас бид Mini-Cog аргыг санал болгож болно (Хавсралт 5). Энэ техник нь санах ойн даалгавар (3 үг цээжлэх, хуулбарлах) болон цаг зурах тестийг агуулдаг. Mini-Cog техникийн гол давуу тал нь мэдээллийн өндөр агуулгатай, нэгэн зэрэг хялбар, хэрэгжүүлэх хурд юм. Туршилт 3-5 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана. Туршилтын үр дүнг тайлбарлах нь маш энгийн: хэрэв өвчтөн дор хаяж гурван үгийн аль нэгийг давтаж чадахгүй эсвэл цаг зурахдаа ихээхэн алдаа гаргасан бол түүний танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурсан байх магадлалтай. Туршилтын үр дүнг чанарын хувьд үнэлдэг: хэрэв зөрчил байгаа бол зөрчил байхгүй. Аргачлалд оноо өгөхөөс гадна хүндийн зэрэглэлээр CI-ийг үнэлэхийг заагаагүй болно. Сүүлийнх нь үйл ажиллагааны согогийн ноцтой байдлын дагуу хийгддэг.

Мини-Cog техникийг судасны болон анхдагч дегенератив CI-ыг оношлоход ашиглаж болно, учир нь энэ нь санах ойн тест болон "урд талын" функцуудыг (цагны зургийн тест) агуулдаг. Энэ аргын гол сул тал нь түүний мэдрэмж багатай: маш энгийн тул танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны нэлээд хүнд эмгэг, тухайлбал дементиа илрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ хөнгөн, дунд зэргийн CI-тэй өвчтөнүүд ихэнх тохиолдолд тайлбарласан тестийг хүндрэлгүйгээр даван туулдаг. Гэсэн хэдий ч дунд зэргийн CI синдромтой цөөн тооны өвчтөнүүд цаг зурахдаа алдаа гаргадаг.

Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр буюу Мока тест: давуу болон сул талууд

Хэрэв эмч цаг хугацаатай бол, жишээлбэл, хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд та илүү нарийвчилсан, үүний дагуу илүү мэдрэмтгий батерейг ашиглаж болно - Монреалийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны үнэлгээний хуваарь эсвэл Мока тест (Хавсралт 2). Энэхүү хэмжүүрийг CI-ийн орчин үеийн ихэнх мэргэжилтнүүд өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт өргөнөөр ашиглахыг санал болгож байна.

Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бага зэргийн эмгэгийг хурдан үнэлэх зорилгоор боловсруулсан. Энэ нь танин мэдэхүйн янз бүрийн чиглэлийг үнэлдэг: анхаарал төвлөрөл, гүйцэтгэх үйл ажиллагаа, санах ой, хэл яриа, харааны бүтээлч чадвар, хийсвэр сэтгэлгээ, тоолох, чиг баримжаа олгох. Туршилтын хугацаа ойролцоогоор 10 минут байна. Хамгийн их оноо авах боломжтой 30, 26 ба түүнээс дээш оноо нь хэвийн гэж тооцогддог.

Mini-Cog техникийн нэгэн адил Мока тест нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны янз бүрийн талыг үнэлдэг: санах ой, "урд" функц (үсгийн тоо холболтын тест, ярианы чадвар, ерөнхий байдал гэх мэт), нэрлэсэн ярианы функц (амьтдыг нэрлэх), харааны орон зайн праксис ( шоо, цаг). Тиймээс энэ аргыг судасны болон анхдагч дегенератив CI-г оношлоход ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч Moka тестийн мэдрэмж нь Mini-Cog-ээс хамаагүй өндөр байдаг тул Монреалын танин мэдэхүйн масштаб нь зөвхөн хүнд төдийгүй дунд зэргийн CI-ийг тодорхойлоход тохиромжтой. Үүний зэрэгцээ, Хуурамч тестийн албан ёсны үнэлгээний систем нь онооноос хамааран зөрчлийн ноцтой байдлын зэрэглэлийг заагаагүй болно. CI-ийн ноцтой байдлын үнэлгээ нь өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэгт суурилдаг бөгөөд үүнийг хамаатан садантайгаа ярилцах замаар тодорхойлдог. CI-г үнэлэхэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн бусад сорилыг ашиглаж болно (Хавсралт 3, 6-7).

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээний үр дүнг үнэлэх

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь CI-ийг оношлох хамгийн бодитой арга боловч бүрэн найдвартай биш хэвээр байна. Зарим тохиолдолд (гэхдээ маш ховор) мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь хуурамч эерэг эсвэл хуурамч сөрөг үр дүнг өгдөг.

Хуурамч эерэг үр дүнМэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь CI-ийг хэт их оношлоход хүргэдэг. Эдгээр тохиолдлуудад өвчтөн бодит CI-гүй байсан ч сорилтод бага оноо авч, харгалзах насны нормоос доогуур оноо авдаг. Туршилтын хуурамч эерэг үр дүн гарах гол шалтгаанууд нь:

• өвчтөний боловсролын түвшин, нийгмийн байдал, бичиг үсэг үл мэдэх, ерөнхий мэдлэг дутмаг, нийгмээс удаан хугацаагаар тусгаарлагдсан;
• нөхцөл байдлын хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал (жишээлбэл, туршилт хийх үед өвчтөн ямар нэгэн зүйлд санаа зовсон эсвэл сэтгэл дундуур байгаа бол), түүнчлэн мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаа хийх үед нөхцөл байдлын өндөр түгшүүр;
• судалгаа хийх үед эсвэл өмнөх өдрийн хордлого, судалгаа хийх үед өвчтөний хүнд ядаргаа, эсвэл өмнөх шөнө нойргүйдэх;
• Туршилтанд хайхрамжгүй эсвэл сөрөг хандлагатай, мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны аргын зорилго, ач холбогдлыг ойлгодоггүй тул танин мэдэхүйн ажлыг гүйцэтгэхэд шаардлагатай хүчин чармайлт гаргадаггүй, үүнийг шаардлагагүй гэж үздэг. Заримдаа судалгаанд оролцохыг албан ёсоор зөвшөөрсөн ч гэсэн өвчтөн дотоод сөрөг хандлагын улмаас өөрийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээг ухамсартайгаар эсвэл ухамсаргүйгээр эсэргүүцдэг.

Хуурамч сөрөг үр дүнмэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ гэдэг нь өвчтөний төлөв байдалд CI байгаа хэдий ч албан ёсоор хэвийн тестийн оноо (насны дундаж норм дотор) гэсэн үг юм. Ихэнхдээ танин мэдэхүйн сулралын анхны шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг боловч ховор тохиолдолд сэтгэцийн хомсдолтой өвчтөнүүд ч гэсэн танин мэдэхүйн даалгавруудыг амжилттай даван туулж чаддаг. Туршилтын хуурамч сөрөг үр дүн гарах магадлал нь ашигласан аргын нарийн төвөгтэй байдлаас (тиймээс мэдрэмжээс) шууд хамаардаг. Тиймээс, ижил төрлийн өвчтөнүүдэд Mini-Cog техникийг ашиглах үед хүмүүсийн нэлээд их хувь нь Мока тестийг ашиглахтай харьцуулахад нормтой нийцэх болно.

Гэсэн хэдий ч хамгийн нарийн төвөгтэй, эмзэг судалгааны аргуудыг ашиглах нь хуурамч сөрөг үр дүнгийн эсрэг бүрэн баталгаа өгөхгүй. Субьектив танин мэдэхүйн сулрал гэж нэрлэгддэг өвчтөнүүдийн ажиглалт (мэдрэл-сэтгэлзүйн шинжилгээний үр дүнгээр батлагдаагүй танин мэдэхүйн гомдол) тэдний зарим нь ойрын ирээдүйд танин мэдэхүйн бодит бууралт болно гэдгийг харуулж байна. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр тохиолдлуудад бид танин мэдэхүйн сулралын хамгийн анхны илрэлүүдийн талаар ярьж байгаа бөгөөд энэ нь боломжтой мэдрэлийн-сэтгэлзүйн туршилтуудыг ашиглан бүртгэгдээгүй боловч өвчтөнд мэдэгдэхүйц (бүрэн шүүмжлэлтэйгээр) байдаг.

Бусад тохиолдолд субъектив CI нь сэтгэлийн түгшүүр-сэтгэл гутралын цувралын сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн илрэл юм. Тиймээс мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээний сөрөг үр дүн бүхий танин мэдэхүйн идэвхтэй гомдол бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд экс juvantibus антидепрессантыг томилох нь зүйтэй. Тиймээс танин мэдэхүйн гомдол байнга идэвхтэй байдаг эмгэгийн шинж тэмдэгмэдрэлийн-сэтгэлзүйн шинжилгээний хэвийн үр дүн гарсан тохиолдолд ч залруулах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ой санамж, сэтгэцийн үйл ажиллагааны бууралттай холбоотой гомдлыг CI гэхээсээ илүү сэтгэл хөдлөлийн нотолгоо гэж үзэх нь зүйтэй.

Эргэлзээтэй тохиолдолд алдаатай туршилтын үр дүн гарч болзошгүй тул мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааг давтан хийхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд оношийг зөвхөн өвчтөний динамик хяналтын явцад тогтоож болно.

Өвчтөний танин мэдэхүйн байдал, үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэргийг гуравдагч этгээдээр үнэлэх

Танин мэдэхүйн сулрал байгаа эсэх, бүтэц, хүндрэлийн талаархи хамгийн бүрэн бөгөөд зөв санаа нь өвчтөний гомдол, мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны үр дүн, өвчтөнтэй удаан хугацаанд байнга харилцаж байсан хүмүүсээс авсан мэдээллийг харьцуулах замаар бий болдог. , түүнийг өдөр тутмын амьдралдаа ажиглаж чадах хүмүүс - гэр бүлийн гишүүд, ойр дотны хамаатан садан, найз нөхөд, хамтран ажиллагсад гэх мэт (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Гуравдагч этгээдтэй харилцахдаа өвчтөний үйл ажиллагааны бие даасан байдлын үнэлгээ

Мэргэжлийн үйл ажиллагаа	Өвчтөн ажиллаж байгаа хэвээр байна уу? Үгүй бол ажлаасаа гарах нь CI-тэй холбоотой юу? Хэрэв тийм бол өмнөх шигээ ажлаа хийж чадаж байна уу?
Гэрээс гадуурх үйл ажиллагаа	Өвчтөн нийгмийн үйл ажиллагаа, үйлчилгээ, санхүүгийн гүйлгээ, дэлгүүр хэсэх, машин жолоодох, нийтийн тээврийг ашиглах, хобби, сонирхол зэрэг нэг буюу хэд хэдэн чиглэлээр шинэ (өмнө нь тэмдэглээгүй) хүндрэлүүд үүссэн үү. Эдгээр хүндрэлүүд нь ой санамж, оюун ухааны хомсдолтой хэрхэн холбоотой вэ?
Гэрийн үйл ажиллагаа	Өвчтөн уламжлал ёсоор гэр ахуйн ямар үүрэг гүйцэтгэдэг байсан (цэвэрлэх, хоол хийх, аяга таваг угаах, угаалга хийх, индүүдэх, хүүхэд асрах гэх мэт)? Тэр тэдэнтэй харьцсаар байх уу? Хэрэв тийм биш бол энэ нь юу вэ (мартагдсан, хүсэл эрмэлзэл буурсан, бие махбодийн хүндрэл, жишээлбэл, өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт гэх мэт)?
Өөртөө үйлчлэх	Өвчтөн өөрийгөө арчлахад тусламж хэрэгтэй юу (хувцаслах, эрүүл ахуйн журам, хоол идэх, бие засах газар ашиглах)? Өөрийгөө арчлахдаа түүнд сануулга, сануулга хэрэгтэй юу? Өөрийгөө арчлах бэрхшээлийн шалтгаан юу вэ (мартсан, яаж хийхээ мартсан, тодорхой үйлдэл хийхээ мэдэхгүй байгаа, хүсэл эрмэлзэл буурах, бие махбодийн хүндрэл, жишээлбэл өвдөлт)?

Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд өвчтөний хамаатан садан эсвэл бусад ойр дотны хүмүүсээс зорилтот асуултуудыг асуух хэрэгтэй: жишээлбэл, өвчтөн үйл явдлуудыг хэр олон удаа мартдаг, ярианы агуулга, хийх шаардлагатай зүйлс, нэр, царайгаа мартдаг эсэх. . Хамаатан садан нь өвчтөний ярианы өөрчлөлт, ярианы хэллэгийг ойлгоход бэрхшээлтэй, харилцан ярианд үг сонгох, хэллэгийг буруу барих зэрэгт анхаарлаа хандуулж болно. Тэд мөн ердийн үйл ажиллагаа явуулахдаа гэнэтийн бэрхшээлийг анзаарч магадгүй, жишээлбэл, хоол хүнс бэлтгэх, гэр ахуйн жижиг засвар хийх, цэвэрлэгээ хийх гэх мэт. Өвчтөн орон зай, цагийг хэрхэн удирдаж байгаа, огноо, аялахдаа хүндрэлтэй байгаа эсэхийг асуух хэрэгтэй. Тэр урьдынх шигээ ухаалаг, үндэслэлтэй гэж үү?

Өвчтөний хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүсээс авсан өвчтөний танин мэдэхүйн байдлын талаарх мэдээлэл нь ихэвчлэн объектив байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа мэдээлэгчийн буруу ойлголтоос болж гажуудуулж болно. Олон хүн байхгүй нь нууц биш анагаах ухааны боловсролхөгшрөлтийн үед ой санамж, оюун ухаан буурах нь хэвийн үзэгдэл гэж үздэг тул эдгээр өөрчлөлтөд анхаарал хандуулахгүй байх магадлалтай. Сэтгэл хөдлөлийн хавсралт, эсвэл эсрэгээр далд сөрөг хандлага нь мэдээллийн бодит байдалд нөлөөлж болзошгүй тул эмчлэгч эмч үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүс нь өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдал, өдөр тутмын амьдрал дахь зан үйлийн талаархи мэдээллийн чухал эх сурвалж болдог.

Хамаатан садантайгаа ярилцахдаа өвчтөнийг хэр олон удаа гунигтай, сэтгэлээр унасан, догдолж, санаа зовдог, амьдралдаа сэтгэл хангалуун бус байгаагаа илэрхийлсэн эсэх, айдас, түгшүүрийн талаар гомдоллож байсан эсэхийг тодруулах шаардлагатай. Хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүс өвчтөний зан байдал, сүүлийн үед хэрхэн өөрчлөгдсөн талаар мэдээлж болно. Зорилтот асуултуудыг түрэмгий зан авир, хооллох зуршил, унтах-сэрэх мөчлөг, хор хөнөөлийн тухай санаа, атаархал, сэжиглэл, хуурмаг хийсвэр эмгэг зэрэг буруу бодол, санаа байгаа эсэх талаар асуух хэрэгтэй.

Хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүсээс мэдээлэл авалгүйгээр үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэг, улмаар CI-ийн ноцтой байдлын талаар зөв ойлголт авах боломжгүй юм. Уламжлал ёсоор CI-ийн хүндийн 3 зэрэг байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. CI хам шинжийн хүндийн зэрэг

Үнэлгээний үндэс	Уушиг	Дунд зэрэг	Хүнд
Танин мэдэхүйн шинж чанартай өвчтөнүүдийн гомдол	Ихэвчлэн байдаг	Ихэвчлэн байдаг	Ихэвчлэн байхгүй
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ	Зөрчлийг зөвхөн хамгийн эмзэг аргаар илрүүлдэг	Зөрчил илэрсэн	Зөрчил илэрсэн
Гуравдагч этгээдийн мэдээлэл	Зөрчил нь анзаарагдахгүй байна	Доголдол нь мэдэгдэхүйц боловч үйл ажиллагааны хязгаарлалтад хүргэдэггүй	Согог нь үйл ажиллагааны хязгаарлалтад хүргэдэг

Хөнгөн KNүйл ажиллагааны ямар нэгэн хязгаарлалт үүсгэдэггүй ховор, бага зэргийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол бага зэргийн CI нь бусдад, тэр дундаа өвчтөнтэй байнга харилцдаг хүмүүст мэдэгдэхүйц биш боловч өвчтөнд өөрөө анзаарагддаг бөгөөд энэ нь гомдол, эмчид хандах шалтгаан болдог. Бага зэргийн танин мэдэхүйн сулралын хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь үе үе мартах, анхаарал төвлөрөхөд ховор тохиолддог бэрхшээл, хүчтэй сэтгэцийн ажлын үед ядрах гэх мэт. Хөнгөн CI-ийг зөвхөн хамгийн нарийн төвөгтэй, мэдрэмтгий мэдрэлийн сэтгэлзүйн аргуудын тусламжтайгаар объективчилж болно.

Дунд зэргийн CIТогтмол буюу байнгын танин мэдэхүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог, хүндийн хувьд илүү чухал боловч үйл ажиллагааны хязгаарлалтгүй эсвэл хамгийн бага зэрэгтэй байдаг. Сэтгэцийн хэвийн үйл ажиллагааны явцад бага зэрэг боловч бараг байнга мартах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, ядаргаа ихэсдэг. Дунд зэргийн CIs нь ихэвчлэн өвчтөн өөрөө (гомдолд тусгагдсан) төдийгүй эмчлэгч эмчид энэ тухай мэдээлдэг гуравдагч этгээдэд мэдэгдэхүйц байдаг. Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ (жишээлбэл, Мока тест) нь ихэвчлэн хазайлтыг илрүүлдэг стандарт үзүүлэлтүүд. Үүний зэрэгцээ өвчтөн ихэнх тохиолдолд бие даасан байдал, бие даасан байдлыг хадгалдаг. амьдралын нөхцөл байдал, түүний ажил, нийгмийн үүрэг, гэр бүлийн үүрэг хариуцлага гэх мэтийг даван туулж чаддаг Зөвхөн заримдаа өвчтөнд төвөгтэй, ер бусын үйл ажиллагаанд хүндрэлтэй байж болно.

Хүнд KNүйл ажиллагааны их бага хэмжээгээр хязгаарлагдах (Хүснэгт 3-ыг үзнэ үү), бие даасан байдал, бие даасан байдлаа хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алдахад хүргэдэг.

Эмчилгээ

CI-ийн эмчилгээ нь түүний шалтгаан, хүндрэлээс хамаарна. Ихэнх нозологийн хэлбэрээр (Альцгеймерийн өвчин, тархины судасны дутагдал, Льюи биетүүдтэй холбоотой дегенератив үйл явц болон бусад) хүнд хэлбэрийн CI-ийн илрэл нь ацетилхолинэстеразын дарангуйлагч ба/эсвэл NMDA глутамат рецепторын антагонистуудыг хэрэглэх заалт юм (пирибедил) - агонист допамин ба α2-хориглогч), судас идэвхи, бодисын солилцооны эмүүдийг хэрэглэдэг.

Хэрэглээ.

Нэмэлт мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ

Хавсралт 1. Оношлогооны алгоритм

CI-ийн сэжиг (өвчтөний идэвхтэй гомдол, ярианы явцад түүний ер бусын зан байдал, гуравдагч этгээдийн мэдээлэл. эрсдэлт хүчин зүйлс)
↓
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ
↓	↓
Ямар ч зөрчилгүй	Зөрчил бий
↓	↓	↓
Динамик ажиглалт	Функциональ байдлын үнэлгээ
	↓	↓
	Зөрчил бий	Ямар ч зөрчилгүй
	↓	↓
	Хүнд KN	Хөнгөн ба дунд зэргийн CI

Хавсралт 2. Хуурамч тест. Хэрэглэх заавар, үнэлгээ

1. “Тоо ба үсгийг холбох” тест.

Шалгуулагч хичээлд заахдаа: “Тооноос үсэг хүртэл өсөх дарааллаар зураас зурна уу. Эндээс эхлэн (1-р тоо руу чиглүүлж) 1-ээс А үсэг, дараа нь 2-р тоо гэх мэт зураас зур. Энд дуусга (D цэг)."

Оноо: 1-А-2-В-3-С-4-Д-5-Д шугамыг огтолгүйгээр дараах байдлаар амжилттай зурсан тохиолдолд 1 оноо өгнө.

Шалгагч өөрөө шууд засаагүй алдаа 0 оноо авна.

2. Харааны орон зайн ур чадвар (шоо)

Судлаач шоо руу заан дараах зааврыг өгдөг: "Энэ зургийг зургийн доорх зайд аль болох нарийвчлалтай хуулж ав."

Оноо: Зургийг үнэн зөв гүйцэтгэсэн тохиолдолд 1 оноо өгнө.

• зураг нь гурван хэмжээст байх ёстой;
• бүх шугам зурсан;
• нэмэлт шугам байхгүй;
• шугамууд харьцангуй зэрэгцээ, урт нь ижил байна.

Дээрх шалгууруудын аль нэгийг хангаагүй тохиолдолд оноо өгөхгүй.

3. Харааны орон зайн ур чадвар (цаг)

Хоосон зайны баруун гуравны нэгийг зааж, дараах зааврыг өг: “Цаг зур. Бүх тоог цэгцэлж, цагийг заана уу: 12 өнгөрсний 10 минут."

Оноо: Дараах гурван зүйл тус бүрт оноо өгнө.

• контур (1 оноо): залгах нь дугуй байх ёстой, зөвхөн бага зэрэг муруйлтыг зөвшөөрдөг (өөрөөр хэлбэл тойрог хаах үед бага зэргийн дутагдал);
• тоонууд (1 оноо): цаг дээрх бүх тоог харуулах ёстой, нэмэлт тоо байх ёсгүй; тоонууд нь зөв дарааллаар байх ёстой бөгөөд залгах хэсэгт тохирох квадратуудад байрлуулсан байх ёстой; Ром тоо хэрэглэхийг зөвшөөрдөг; тоонууд нь утасны контурын гадна талд байрлаж болно;
• сум (1 оноо): зөв цагийг харуулсан 2 сум байх ёстой; цагийн гарнэг минутаас богино байх нь ойлгомжтой; Гар нь залгах хэсгийн төвд байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн уулзвар нь төвд ойрхон байх ёстой.

Дээрх шалгуурын аль нэгийг хангаагүй тохиолдолд оноо өгөхгүй.

4. Нэрлэх

Зүүн талаас эхлэн дүрс бүрийг зааж, "Энэ амьтныг нэрлэ" гэж хэл.

Оноо: Тэмээ эсвэл тэмээ, арслан, хирс гэсэн хариулт бүрт 1 оноо өгнө.

5. Санах ой

Судлаач 5 үгийн жагсаалтыг секундэд 1 үгийн хурдтайгаар уншдаг. Дараах зааврыг өгөх ёстой: "Энэ бол санах ойн шалгалт юм. Би таны санаж байх ёстой үгсийн жагсаалтыг унших болно. Анхааралтай сонсох. Намайг дуусмагц санаж байгаа бүх үгсээ надад хэлээрэй. Тэднийг ямар дарааллаар нэрлэх нь хамаагүй." Сэдвийг эхний оролдлого хийхдээ нэрлэсэн үг болгонд тэмдэглэгээ хийнэ үү. Субъект нь дуусгасан (бүх үгийг нэрлэсэн) эсвэл өөр үг санахгүй байгаа бол дараах зааврын дагуу жагсаалтыг хоёр дахь удаагаа уншина уу: "Би ижил үгсийг хоёр дахь удаагаа унших болно. Анх удаа давтсан үгсийг оруулаад аль болох олон үгийг санаж, давтахыг хичээ." Шалгуулагч хоёр дахь оролдлого хийхдээ давтсан үг бүрийг тэмдэглэсэн зайд тэмдэглэнэ үү. Хоёр дахь оролдлогын төгсгөлд "Би чамаас шалгалтын төгсгөлд эдгээр үгсийг дахин давтахыг хүсэх болно."

Оноо: Эхний болон хоёр дахь оролдлогод оноо өгөхгүй.

6. Анхаар

Давтагдах тоо.Дараах зааварчилгааг өг: "Би хэдэн тоо хэлэх болно, тэгээд дуусаад миний хэлсэнчлэн давт." 1 секундэд 1 тооны давтамжтайгаар 5 тоог дараалан унш.

Тоонуудыг арагш нь давтана.Дараах зааварчилгааг өг: "Би хэд хэдэн тоо хэлэх болно, гэхдээ намайг дуусгахад та тэдгээрийг урвуу дарааллаар давтах хэрэгтэй болно." 1 секундэд 1 тооны давтамжтай 3 тооны дарааллыг унш.

Зэрэг. Яг давтсан дараалал бүрд 1 оноо өгнө (Н.Б.: 2-4-7-г буцааж тоолох яг хариулт).

Төвлөрөл.Судлаач дараах зааврын дараа 1 секунд тутамд 1 үсгийн давтамжтай үсгүүдийн жагсаалтыг уншина: "Би танд цуврал захидал унших болно. Намайг А үсгийг хэлэх болгонд нэг удаа алгадаад бай. Хэрэв би өөр захидал хэлвэл алгаа таших шаардлагагүй."

Оноо: Алдаа байхгүй эсвэл зөвхөн 1 алдаа байвал 1 оноо өгнө (өвчтөн өөр үсгийг нэрлэхдээ гараа алгадах эсвэл А үсгийг нэрлэхдээ алга ташихыг алдаа гэж үзнэ).

Цуврал данс(100-7). Судлаач "Одоо би чамаас 100-аас 7-г хасаад дараа нь зогсоо гэж хэлтэл хариултаасаа 7-г хасахыг танаас хүсэх болно." Шаардлагатай бол зааврыг давтана уу.

Оноо: Энэ зүйлд 3 оноо, хэрэв зөв тоолоогүй бол 0 оноо, 1 зөв хариултанд 1 оноо, 2-3 зөв хариултанд 2 оноо, 4 эсвэл 5 зөв хариулт өгсөн бол 3 оноо. . Зөв хасах үйлдэл бүрийг 100-аас эхлэн 7 секундээр тоол. Хасах үйлдэл бүрийг бие даан онооно: хэрэв оролцогч буруу хариулт өгсөн ч түүнээс 7-г үнэн зөв хассаар байвал зөв хасах бүрт 1 оноо өгнө. Жишээлбэл, оролцогч "92-85-78-71-64" гэж хариулж болох бөгөөд "92" нь буруу, гэхдээ дараагийн бүх утгыг зөв хасна. Энэ нь 1 алдаа бөгөөд энэ зүйлд 3 оноо өгсөн.

7. Өгүүлбэрийг давтах

Судлаач дараах зааварчилгааг өгдөг: “Би чамд нэг өгүүлбэр уншиж өгье. Үүнийг яг миний хэлснээр давт (түр зогсолт): "Миний мэдэж байгаа зүйл бол Иван бол өнөөдөр тусалж чадах хүн юм." Хариултын дараа: "Одоо би чамд өөр өгүүлбэр унших болно. Үүнийг яг миний хэлснээр давтаарай (түр зогсоох): "Нохой өрөөнд байх үед муур үргэлж буйдан дор нуугддаг."

Оноо: Зөв давтсан өгүүлбэр бүрт 1 оноо өгнө. Давталт нь нарийн байх ёстой. Үгийн орхигдуулсан (жишээ нь, "зөвхөн", "үргэлж" гэсэн үг) орхигдсон, орлуулах/нэмэлт (жишээ нь, "Өнөөдөр Иван л тусалсан"; "нуугдсан" гэсэн үгийн орлуулалтаас үүдэлтэй алдааг хайхын тулд анхааралтай сонсоорой. "нуух"-ын оронд хэрэглэнэ олон тоогэх мэт).

8. Чөлөөтэй

Судлаач дараахь зааварчилгааг өгдөг: "Надад цагаан толгойн тодорхой үсгээр эхэлсэн аль болох олон үг хэлээрэй, одоо би танд хэлэх болно, та зохих нэрсээс бусад бүх төрлийн үгийг нэрлэж болно (жишээлбэл эсвэл Москва) гэсэн үгээр эхэлсэн тоонууд эсвэл үгс нь ижил дуутай боловч өөр өөр дагавартай, жишээ нь хайр, амраг, хайр. Би чамайг 1 минутын дараа зогсооно. Чи бэлэн? (Түр зогсолт) Одоо надад L үсгээр эхэлсэн олон үг хэлээрэй (цаг хугацаа 60 секунд). Зогс".

Оноо: 60 секундын дотор 11 ба түүнээс дээш үг хэлвэл 1 оноо өгнө. Хариултаа хуудасны доод талд эсвэл хажуу талд бичнэ үү.

9. Хийсвэрлэл

Судлаач "Жүрж, банана хоёр юугаараа нийтлэг байдгийг надад хэлээч" гэж тайлбарлахыг хүссэн хүнээс асууна. Хэрэв өвчтөн тодорхой байдлаар хариулвал "Тэд өөр юугаараа адилхан болохыг надад хэлээч" гэж дахин нэг удаа хэлээрэй. Хэрэв тухайн хүн зөв хариулт (жимс) өгөөгүй бол "Тийм ээ, тэд хоёулаа жимс" гэж хэлээрэй. Өөр заавар, тайлбар бүү өг. Туршилтын дараа: "Одоо галт тэрэг, унадаг дугуй хоёр юугаараа нийтлэг байдгийг надад хэлээч" гэж асуу. Хариулсны дараа хоёр дахь даалгаврыг өг: "Захирагч ба цаг хоёр ямар нийтлэг зүйл байдгийг одоо надад хэлээч." Бусад заавар, зөвлөмжийг бүү өг.

Оноо: Зөвхөн сүүлийн 2 хос үгийг харгалзан үзнэ. Зөв хариулт бүрт 1 оноо өгнө. Дараах хариултуудыг зөв гэж үзнэ: галт тэрэг-унадаг дугуй = тээврийн хэрэгсэл, аялалын хэрэгсэл, хоёуланг нь унаж болно; цагны захирагч=хэмжих хэрэгсэл, хэмжихэд ашигладаг. Дараах хариултуудыг зөв гэж үзэхгүй: галт тэрэг-унадаг дугуй = тэд дугуйтай; захирагч-цаг=үүн дээр тоонууд байгаа.

1O. Хойшлогдсон тоглуулах

Судлаач дараах зааварчилгааг өгдөг: “Би чамд өмнө нь хэд хэдэн үгсийг уншиж, санаж байхыг хүссэн. Санаж чадах чинээгээрээ олон үг хэлээрэй." Тусгайлан заасан зайд асуухгүйгээр зөв нэрлэсэн үг бүрийг тэмдэглэ.

Оноо: Ямар ч сануулгагүйгээр нэрлэсэн үг бүрт 1 оноо өгнө.

Сонголтоор, үгсийг сануулгагүйгээр эргэн санах гэж хойшлуулсан оролдлогын дараа тухайн сэдвийг асуугаагүй үг бүрийн хувьд семантик категорийн түлхүүр хэлбэрээр зөвлөгөө өгнө үү. Хэрэв тухайн хүн тухайн үгийг ангилсан эсвэл олон сонголттой командыг ашиглан санасан бол заасан зайд тэмдэглэгээ хийнэ үү. Сэдвийн нэр дурдаагүй бүх үгсийг ингэж хэлээрэй. Хэрэв тухайн субьект тухайн үгийн дараагаар тухайн үгийг нэрлэхгүй бол түүнд дараах зааврыг ашиглан олон сонголттой командыг өгөх ёстой: "Таны бодлоор аль үгийг хамар, нүүр, гар гэж нэрлэсэн бэ?" Дараахь ангилал ба/эсвэл олон сонголттой үг бүрийг ашиглана уу.

• нүүр царай: ангиллын шинж тэмдэг - биеийн хэсэг, олон сонголт- хамар, нүүр, гар;
• хилэн: категори шуурхай - даавууны төрөл, олон сонголттой - жин, хөвөн, хилэн;
• сүм: категори санаа - барилгын төрөл, олон сонголт - сүм, сургууль, эмнэлэг;
• нил ягаан: ангилалын тэмдэг - цэцгийн төрөл, олон сонголттой - сарнай, алтанзул цэцэг, ягаан;
• улаан ангиллын тэмдэг - өнгө; олон сонголт - улаан, цэнхэр, ногоон.

Оноо: Сануулсан үгсийг эргэн санахад оноо өгөхгүй. Зөвлөмжийг зөвхөн эмнэлзүйн мэдээллийн зорилгоор ашигладаг бөгөөд туршилтын орчуулагчийг өгч болно Нэмэлт мэдээлэлсанах ойн сулралын төрлүүдийн талаар. Сэргээх чадвар муудсаны улмаас ой санамж муудсан үед дохио өгөх замаар гүйцэтгэл сайжирдаг. Кодчилох чадвар алдагдсанаас ой санамж муудсан тохиолдолд хүсэлтийн дараа туршилтын гүйцэтгэл сайжрахгүй.

11. Баримтлал

Судлаач "Өнөөдрийн огноог надад өгөөч" гэсэн зааварчилгааг өгдөг. Хэрэв сэдэв нь бүрэн хариулт өгөөгүй бол "Долоо хоногийн жил, сар, огноо, өдрийг нэрлэнэ үү" гэсэн зөв санааг өгнө үү. Дараа нь: "Одоо надад энэ газар болон түүний байгаа хотыг хэлээрэй."

Оноо: Зөв нэрлэсэн зүйл бүрт 1 оноо өгнө. Сэдвийг нэрлэх ёстой яг огнооболон газар (эмнэлэг, эмнэлэг, клиникийн нэр). Өвчтөн долоо хоногийн өдөр эсвэл огноонд алдаа гаргасан тохиолдолд оноо өгөхгүй.

Нийт оноо:Бүх цэгүүдийг баруун баганад нэгтгэн харуулав. Хэрэв өвчтөн 12 ба түүнээс доош жил боловсрол эзэмшсэн бол 1 оноо нэмж, хамгийн ихдээ 30 оноо авна. Эцсийн нийт оноо 26 ба түүнээс дээш байвал хэвийн гэж үзнэ.

Хавсралт 2. Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр - Мока тест (Англи хэлний Montreal Cognitive Assessmnet, товчилсон MoCA-аас). З.Насреддин MD нар, 2004. www.mocatest.org. (О.В.Посохин, А.Ю.Смирнов нарын орчуулга). Зааврыг оруулсан болно.
Нэр:
Боловсрол:					Төрсөн өдөр:
Шал:					Огноо:
Үзүүлэн бүтээх / гүйцэтгэх ур чадвар					ЦАГ зур (12-оос 10 минут өнгөрсөн - 3 оноо)			Оноо
					Хэлхээ	Тоонууд	Сумнууд
Нэрлэх								_/3
Санах ой	Үгсийн жагсаалтыг уншаад сэдэв нь тэдгээрийг давтах ёстой. 2 оролдлого хийх. 5 минутын дараа үгсийг давтахыг хүс		нүүр	хилэн	сүм	ягаан	улаан	оноо байхгүй
		1 оролдлого
		2-р оролдлого
Анхаар	Тоонуудын жагсаалтыг унших (1 секундэд 1 цифр)	Субъект тэдгээрийг шууд дарааллаар давтах ёстой 2 1 8 5 4						_/2
		Субъект тэдгээрийг урвуу дарааллаар давтах ёстой 7 4 2 / 2
Цуврал захидлыг уншина уу. Шалгуулагч А үсэг тус бүрээр алгаа таших ёстой. 2-оос дээш алдаа байвал оноо авахгүй		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A F M O F A A						_/1
100-аас 7-г цуваа хасах			93 86 79 72 65					_/3
4-5 зөв хариулт - 3 оноо; 2-3 зөв хариулт - 2 оноо; 1 зөв хариулт - 1 оноо; 0 зөв хариулт - 0 оноо
Яриа	Дахин хэлэхэд: Иван бол өнөөдөр тусалж чадах хүн гэдгийг л би мэднэ.							_/2
	Ноход өрөөнд байх үед муур үргэлж буйдан дор нуугдаж байв.
Ярианы чадвар. 1 минутын дотор L үсгээр эхэлсэн үгсийн хамгийн их тоог нэрлээрэй (N≥11 үг)								_/1
Хийсвэрлэл	Үгсийн нийтлэг зүйл юу вэ, жишээ нь: гадил – алим = жимс			галт тэрэг - унадаг дугуй		цаг - захирагч		_/2
Хойшлогдсон тоглуулах	Та үгсийг асуухгүйгээр нэрлэх хэрэгтэй	нүүр	хилэн	сүм	ягаан	улаан	Сануулгагүйгээр зөвхөн үгэнд оноо өгнө	_/5
Нэмэлт хүсэлтээр	Ангиллын зөвлөмж
	Олон сонголт
Баримтлал		огноо	Сар	Жил	Долоо хоногийн өдөр	Газар	Хот	_/6
Норм 26/30				Онооны тоо				_/30
				Боловсрол ≤12 бол 1 оноо нэмнэ
© З.Насреддин MD Хувилбар 7.1 Норм 26/30

Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны ерөнхий төлөв байдлыг үнэлэх тестүүд

Хавсралт 3 Заавар

1. Цаг хугацааны хувьд чиг баримжаа олгох.Өвчтөнөөс өнөөдрийн огноо, сар, жил, улирал, долоо хоногийн өдрийг бүрэн илэрхийлэхийг хүс. Асуултыг аажмаар, тодорхой асуух ёстой, ярианы хурд секундэд нэг үгээс хэтрэхгүй байх ёстой. Өвчтөн бие даан, зөв ​​хариулт өгсөн тохиолдолд хамгийн их оноо (5) өгнө.

2. Байрны чиг баримжаа."Бид хаана байна?" Гэсэн асуулт гарч ирдэг. Өвчтөн улс, бүс нутаг (бүс нутгийн төвүүдийн хувьд хотын дүүргийг нэрлэх шаардлагатай), хот, үзлэг хийж буй байгууллага, шал (эсвэл өрөөний дугаар) -ийг нэрлэх ёстой. Алдаа эсвэл хариулт дутмаг нь оноог 1 оноогоор бууруулдаг.

3. Цээжлэх."Харандаа, байшин, пенни гэсэн 3 үгийг давтаж, санаж байхыг хичээ." Үгийг 1 секундэд 1 үгийн хурдтайгаар аль болох тод дуудна. Өвчтөн үгийн зөв давталт нь үг бүрт 1 оноо авдаг. Сэдвийг зөв давтахын тулд үгийг аль болох олон удаа өгөх ёстой. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эхний давталт нь оноог авдаг.

4. Анхаарал, тоолох.Тэднээс 100-аас 7-г дараалан хасахыг хүсэв. Заавар нь ойролцоогоор дараах байдалтай байж болно: "100-аас 7-г хасна уу, авсан зүйлээсээ 7-г хасна уу, 7-г хэд хэдэн удаа хасна уу." 5 хасах үйлдлийг судалж байна. Зөв хасах үйлдэл бүр 1 оноотой байна.

5. Тоглуулах.Өвчтөн 3-р алхам дээр цээжилсэн үгсийг санахыг хүснэ. Зөв нэрлэсэн үг бүрийг 1 оноогоор үнэлнэ.

6. Яриа.Тэд үзэг үзүүлээд: "Энэ юу вэ?" Гэж асуудаг, мөн адил - цаг. Зөв хариулт бүр 1 оноотой. Өвчтөн нарийн төвөгтэй хэллэгийг давтахыг хүсдэг. Зөв давталт нь 1 оноотой. Командыг амаар өгдөг бөгөөд үүнд 3 үйлдлийг дараалан гүйцэтгэх шаардлагатай. Үйлдэл бүр нь 1 оноотой. Бичгээр тушаал өгсөн; өвчтөн үүнийг уншиж дуусгахыг хүснэ. Тушаалыг хоосон цаасан дээр нэлээд том блок үсгээр бичсэн байх ёстой. Дараа нь "Өгүүлбэр бич" гэсэн аман тушаалыг өгнө. Тушаалыг зөв гүйцэтгэхийн тулд өвчтөн бие даан утга учиртай, дүрмийн хувьд бүрэн өгүүлбэр бичихийг шаарддаг.

7. Конструктив праксис.Тушаал бүрийг зөв гүйцэтгэхийн тулд 1 оноо өгнө. Зургийг зөв гүйцэтгэхийн тулд 1 оноо өгнө. Өвчтөнд дээж өгдөг (тэнцүү өнцөгтэй огтлолцсон 2 таван өнцөгт). Хэрэв дахин зурах явцад орон зайн гажуудал, холбоогүй шугамууд илэрвэл тушаалын гүйцэтгэл буруу гэж тооцогддог.

Туршилтын үр дүнг оноо тус бүрийн оноогоор нэгтгэн тодорхойлно. Та энэ шалгалтанд хамгийн дээд тал нь 30 оноо авах боломжтой бөгөөд энэ нь танин мэдэхүйн хамгийн өндөр чадвартай тохирч байна. Туршилтын үр дүн бага байх тусам танин мэдэхүйн дутагдал улам хүндэрнэ. Альцгеймерийн төрлийн дементиа өвчтэй өвчтөнүүд 24 онооноос бага оноо, кортикал дементитэй өвчтөнүүд 26 онооноос бага оноо авдаг.

Хавсралт 3. Сэтгэцийн байдлын үнэлгээний товч хүснэгт

Оролдоод үзээрэй	Оноо (оноо)
Цагийн чиг баримжаа:
Огноо (өдөр, сар, жил, улирал, долоо хоногийн өдөр) өгнө үү.	0-5
Тухайн газар руу чиглүүлэх:
Бид хаана байрладаг вэ (улс, бүс нутаг, хот, эмнэлэг, давхар)?	0-5
Цээжлэх:
Харандаа, байшин, пенни гэсэн гурван үгийг давт	0-3
Анхаарал, данс:
Цуврал тоо ("100-аас 7-г хасах") 5 удаа	0-5
Тоглуулах
3 үгийг санаарай (“Ойлголт” догол мөрийг үзнэ үү)	0-3
Яриа
Нэрлэх (үзэг, цагийг үзүүлж, юу гэж нэрлэдэгийг асуу)	0-2
"Өнөөдрийн нэг нь маргааш хоёроос дээр" гэсэн өгүүлбэрийг давтахыг хүс.	0-1
3 алхамтай командыг ажиллуулж байна:	0-3
"Баруун гараараа нэг цаас аваад, дундуур нь нугалаад дараагийн сандал дээр тавь." Уншиж, дагаж мөрдөөрэй:
нүдээ ань	0-1
Санал бичнэ үү	0-1
Бүтээлч праксис Зургийг хуулах	0-1
Нийт оноо	0-30

Хавсралт 4. Танин мэдэхүйн бага зэргийн согог ба дементийн харьцуулсан шинж чанар

Шалгуур	Дунд зэргийн танин мэдэхүйн сулрал	Дементиа
Өдөр тутмын үйл ажиллагаа	Хямралд өртөөгүй (зөвхөн хамгийн төвөгтэй үйлдлүүд хязгаарлагдмал)	Өвчтөнүүд оюуны согогийн улмаас "амьдралыг даван туулж чадахгүй" бөгөөд гадны тусламж шаарддаг
Урсгал	Хувьсах: даамжрахын зэрэгцээ согогийг удаан хугацаанд тогтворжуулах, аяндаа регресс хийх боломжтой.	Ихэнх тохиолдолд энэ нь дэвшилттэй байдаг, гэхдээ заримдаа энэ нь хөдөлгөөнгүй эсвэл эргэх боломжтой байдаг
Танин мэдэхүйн гажиг	Хэсэгчилсэн, зөвхөн нэгийг хамарч болно танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа	Олон буюу сарнисан
Мини-Сэтгэцийн байдлын үнэлгээний оноо	24-30 онооны хооронд хэлбэлзэж болно	Ихэнхдээ 24 онооноос доош байдаг
Зан үйлийн өөрчлөлт	Танин мэдэхүйн согог нь зан үйлийн тодорхой өөрчлөлтүүд дагалддаггүй	Зан үйлийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог
Шүүмжлэл	Аюулгүй байдал, эвдрэл нь өвчтөнд илүү их санаа зовдог	Заримдаа багасч, зөрчил нь хамаатан садандаа илүү санаа зовдог

Хавсралт 5. Mini-Cog техник

1. Заавар: “Нимбэг, түлхүүр, бөмбөг гэсэн 3 үгийг давт.” Үгийг аль болох тод, гаргацтай, секундэд 1 үгийн хурдтайгаар дуудна. Өвчтөн бүх гурван үгийг давтан хэлсний дараа бид: "Одоо эдгээр үгсийг санаарай. Тэднийг дахиад 1 удаа давтана." Өвчтөн бүх 3 үгийг бие даан санаж байхыг бид баталгаажуулдаг. Шаардлагатай бол үгсийг 5 хүртэл удаа давтана.
2. Заавар: "Цахилгаан дээр болон гар дээр тоо бүхий дугуй цаг зурна уу." Бүх тоонууд байрандаа байх ёстой бөгөөд сумнууд нь 13 цаг 45 минутыг зааж өгөх ёстой. Өвчтөн бие даан тойрог зурж, тоонуудыг цэгцэлж, сум зурах ёстой. Зөвлөмжийг зөвшөөрөхгүй. Өвчтөн гар эсвэл ханан дээрх жинхэнэ цагийг харах ёсгүй. 13 цаг 45 минутын оронд та хүссэн үедээ гараа тохируулахыг хүсч болно.
3. Заавар: "Одоо эхэндээ сурсан 3 үгээ санацгаая." Хэрэв өвчтөн үгээ өөрөө санаж чадахгүй бол та "Та өөр жимс, багаж хэрэгсэл, геометрийн дүрсийг санаж байсан уу" гэх мэт зөвлөгөө өгч болно.
Зөвлөмжийн дараа дор хаяж 1 үгийг санахгүй байх эсвэл цаг зурахдаа алдаа гарсан нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой CI-ууд байгааг илтгэнэ.

Хавсралт 6. Санах ойг өөрийгөө үнэлэх асуулга

1. Би байнга залгадаг утасны дугаараа мартдаг.

2. Би хаана юу тавьснаа санахгүй байна

3. Уншихаа болихоороо би уншиж байсан газраа олж чаддаггүй.

4. Би дэлгүүр хэсэхдээ юу ч мартахгүйн тулд юу авах ёстойгоо цаасан дээр бичдэг.

5. Мартдаг зан нь намайг чухал уулзалт, болзоо, үйл ажиллагаанаас хоцроход хүргэдэг.

6. Би ажлаасаа харих замдаа төлөвлөсөн зүйлээ мартдаг.

7. Би таньдаг хүмүүсийн овог нэрээ мартдаг.

8. Би хийж буй ажилдаа анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдаг.

9. Сая үзсэн телевизийн шоуны агуулгыг санахад надад хэцүү байна.

10. Би таньдаг хүмүүсийг таньдаггүй

11. Би хүмүүстэй харилцахдаа ярианы утсыг алддаг.

12. Би уулзсан хүмүүсийн овог нэрийг мартдаг.

13. Хүмүүс надад ямар нэг зүйл хэлэхэд би анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдаг.

14. Би долоо хоногийн аль өдөр болохыг мартдаг

15. Би хаалгаа хааж, зуухаа унтраасан эсэхээ шалгаж, дахин шалгах ёстой.

16. Би бичих, бичих, тооны машин ашиглахдаа алдаа гаргадаг.

17. Би ихэвчлэн сатаардаг

18. Би зааварчилгааг санахын тулд хэд хэдэн удаа сонсох хэрэгтэй.

19.ом би юу уншиж байна

20. Надад хэлснийг би мартдаг

21. Дэлгүүрт байгаа мөнгөн дүнг тоолоход бэрхшээлтэй байна.

22. Би бүх зүйлийг маш удаан хийдэг

23. Миний толгой хоосон санагдаж байна

24. Ямар огноо болохыг би мартчихаж

Туршилтын үр дүнг хэрхэн тайлбарлах вэ McNair болон Kahn асуумжийг өвчтөн бөглөх ёстой. Энэ нь өдөр тутмын амьдралдаа түүний CI-ийг үнэлэх боломжийг бидэнд олгоно. Асуулт бүр 0-4 оноотой байх ёстой (0 - хэзээ ч, 1 - ховор, 2 - заримдаа, 3 - ихэвчлэн, 4 - маш олон удаа). Нийт 43-аас дээш оноо нь CI байгааг харуулж байна.

Хавсралт 7. Зохицуулах чиг үүргийг үнэлэх тест

"Урд талын" туршилтын батерей

1. Ижил төстэй байдал (үзэл баримтлал)

"Банана ба жүрж. Эдгээр объектуудад ямар нийтлэг зүйл байдаг вэ? Хэрэв нийтлэг зүйлийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн нэрлэх боломжгүй байвал ("нийтлэг зүйл байхгүй" эсвэл "хоёулаа хальсаар хучигдсан") "гадил, жүрж хоёулаа ..." гэсэн зөвлөмжийг өгч болно; гэхдээ шалгалт нь 0 оноо авсан; Өвчтөнд дараах 2 асуултанд хариулахад нь тус болохгүй: "Ширээн сандал", "Алтанзул, сарнай, сарнай".

Үнэлгээ: зөвхөн ангиллын нэрсийг (жимс, тавилга, цэцэг) зөв гэж үнэлнэ.

• 3 зөв хариулт - 3 оноо;
• 2 зөв хариулт - 2 оноо;
• 1 зөв хариулт - 1 оноо;
• зөв хариулт байхгүй - 0 оноо.

2. Ярианы үйл ажиллагаа

"Нэр, зохих нэрийг оруулалгүйгээр L үсгээр эхэлсэн аль болох олон үгийг нэрлээрэй."

Хэрэв өвчтөн эхний 5 секундын дотор хариу өгөхгүй бол "Жишээ нь, тавиур" гэж хэлэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн 10 секундын турш чимээгүй байвал "Л үсгээр эхэлсэн аливаа үг" гэж давтан хэлэх замаар түүнийг өдөөх хэрэгтэй. Туршилтыг гүйцэтгэх хугацаа 60 секунд байна.

Үнэлгээ [давтан давтагдсан үгс эсвэл тэдгээрийн хувилбарууд (хайр, амраг), цол, нэрсийг тооцохгүй):

• 9-өөс дээш үг - 3 оноо;
• 6-аас 9 үг хүртэл - 2 оноо;
• 3-аас 5 үг хүртэл - 1 оноо;
• 3-аас бага үг - 0 оноо.

3. Цуврал хөдөлгөөн

"Миний юу хийж байгааг анхааралтай ажигла." Өвчтөний өмнө сууж буй шалгуулагч Луриевын нударга хавирга, далдуу модны хөдөлгөөнийг зүүн гараараа 3 удаа хийдэг. "Одоо баруун гараараа эхлээд надтай, дараа нь бие даан ижил цуврал хөдөлгөөнийг давт." Шалгагч өвчтөнтэй 3 удаа цувралыг хийж, дараа нь түүнд: "Одоо үүнийг өөрөө хий" гэж хэлдэг.

• өвчтөн бие даан 6 дараалсан хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг - 3 оноо;
• өвчтөн дор хаяж 3 зөв дараалсан хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг - 2 оноо;
• өвчтөн цуврал хөдөлгөөнийг бие даан хийх боломжгүй, харин судлаачтай хамт 3 дараалсан цуврал гүйцэтгэдэг - 1 оноо;
• өвчтөн судлаачтай ч гэсэн дараалсан 3 зөв цувралыг хийх боломжгүй - 0 оноо.

ТАНИНГАХ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ҮНЭЛГЭЭНИЙ ИННОВАЦИУД

ЗҮРХНИЙ МАСАЛНЫ ЭМНЭЛЭГТ хагалгааны дараах танин мэдэхүйн эмгэгийг ОНОШЛОХ АРГА ЗҮЙН АРГА ХЭМЖЭЭ

И.В.ТАРАСОВА, О.А.ТРУБНИКОВА, И.Н.КУХАРЕВА, О.Л.БАРБАРАШ.

Холбооны улсын төсвийн шинжлэх ухааны байгууллага "Цогцолбор асуудлын судалгааны хүрээлэн" зүрх судасны өвчин", Кемерово, Орос

Энэхүү нийтлэлд CPSSZ-ийн Холбооны улсын төсвийн байгууллагын судалгааны хүрээлэнгийн өдөр тутмын практикт хүлээн зөвшөөрөгдсөн, мэс заслын дараах танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал (POCD) зэрэг танин мэдэхүйн сулрал (CI) оношлох арга зүйн хандлагыг тайлбарласан болно. Мэдрэл-сэтгэлзүйн скрининг болон тусгай шинжилгээг ашиглан мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн CI-г цаг тухайд нь оношлохын ач холбогдол, хэрэгцээг онцлон тэмдэглэв. Эмчилгээний тактикийг сонгох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд POCd-ийн асуудлын ач холбогдлыг харуулав. Хиймэл цусны эргэлтийн (CPB) дор зүрхний мэс засал хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд энэ талаар онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Түлхүүр үгс: мэс заслын дараах танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал, тархины ишеми, титэм артерийн судас, хиймэл цусны эргэлт.

ЗҮРХНИЙ МАСАЛНЫ ЭМНЭЛЭГТ ХАЯГИЙН ДАРААГИЙН ТАНИН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ АЖИЛЛАГААНЫ ОНОШЛОХ АРГА ЗҮЙН АРГА ХЭМЖЭЭ

И.В.ТАРАСОВА, О.А.ТРУБНИКОВА, И.Н.КУХАРЕВА, О.Л.БАРБАРАШ ОХУ-ын Кемерово хот дахь Зүрх судасны өвчин судлалын иж бүрэн судалгааны хүрээлэнгийн Холбооны улсын төсвийн шинжлэх ухааны байгууллага

Энэхүү нийтлэлд Кемерово хотын Зүрх судасны эмгэг судлалын хүрээлэнгийн өдөр тутмын практикт хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хэрэглэж буй танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны доголдлыг оношлох арга зүйн аргуудыг тайлбарласан болно. Мэс заслын өмнөх болон дараах үеийн CD-г хангалттай, цаг тухайд нь оношлохын ач холбогдол, хэрэгцээ, мэдрэлийн сэтгэлзүйн скрининг болон тусгай шинжилгээг ашиглан. Эмчилгээний стратегийг сонгох, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд ХБХ-ны ач холбогдлыг харуулсан. Энэ асуудалд зүрх судасны мэс засал хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Түлхүүр үгс: хагалгааны дараах танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал, тархины ишеми, шахуурга дээрх титэм судасжилт.

Одоогоор ишемийн өвчинзүрхний өвчин (CHD) нь зөвхөн нас баралтын бүтцээр төдийгүй ОХУ-д хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн дунд зүрх судасны өвчнөөр тэргүүлдэг. Боломжтой аргууд мэс заслын эмчилгээ IHD (арьсаар титэм судасны интервенцүүд, титэм артерийн судас (CABG) нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулдаг нь эргэлзээгүй ч зүрхний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг нэмэгдүүлэх, хадгалах зэрэг тулгамдсан асуудал хэвээр байна.

CABG мэс засал нь хамгийн түгээмэл мэс засал юм үр дүнтэй аргуудтитэм артерийн өвчний мэс заслын эмчилгээ, харин IR нь уламжлалт байдлаар ийм мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг. Өвчтөнүүд болон тэдний хамаатан садан нь ихэвчлэн интервенцийн үр дүнд сэтгэл хангалуун байдаггүй мэс заслын дараах үеболж байна

танин мэдэхүйн төлөв байдалд сөрөг өөрчлөлтийг бий болгодог. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа муудсаны улмаас өвчтөн хагалгааны бодит ашиг тусын талаар буруу ойлголттой болж, түүний зохистой эсэхэд эргэлзээ төрдөг. Орос улс зүрхний мэс заслын салбарт Европ болон дэлхийн тэргүүлэгч эмнэлгүүдтэй өрсөлдөхүйц байхыг эрмэлзэж буйг харгалзан үзээд зөвхөн бууруулж зогсохгүй хичээх шаардлагатай байна. эмнэлзүйн илрэлүүд IHD, гэхдээ бас төвийн хэсэг дээр тэдгээр динамик эмгэгийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх мэдрэлийн систем, тэдгээрийн нэг нь POCD юм. POCD үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөнийг мэс засалд амбулаторийн бэлтгэл хийх үед эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхлэх ёстой. Энэ нь ялангуяа зүрхний мэс заслын дараах сэтгэцийн өөрчлөлтөд хүндрэлтэй байдаг хөдөлмөрийн насны зүрхний мэс заслын өвчтөнүүдийн ангилалд хамаарна.

мэс заслын дараах амжилттай нөхөн сэргээхээс сэргийлж, нийгмийн идэвхийг бууруулж, эргэж ирэх магадлалыг бууруулдаг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа. Мөн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд ноцтой хохирол учруулах нь ихэвчлэн өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлийг үүсгэдэг. Танин мэдэхүйн хомсдол үүсч байгаатай холбоотойгоор нийгэмд учирч буй нийгэм, эдийн засгийн асар их хохирол нь эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн, хүндрэлийн тоо нэмэгдэж, үүний үр дүнд эмчилгээний өртөг нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Өнөөдрийг хүртэл эмийн залруулга, POCD-ээс урьдчилан сэргийлэх хандлагын тодорхой алгоритм байхгүй байна. Үүний зэрэгцээ, танин мэдэхүйн эмгэгийн тархалт одоогоор өндөр байгаа бөгөөд тогтвортой өсөх хандлагатай байна.

Танин мэдэхүйн эмгэгийг оношлох аргууд

Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа нь тархины хамгийн нарийн төвөгтэй үйл ажиллагаа гэж ойлгогддог бөгөөд үүгээр дамжуулан ертөнцийг оновчтой танин мэдэх үйл явц явагддаг. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа нь бүхэлдээ тархины нэгдмэл буюу дээд мэдрэлийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Танин мэдэхүйн сулрал (дифункц) (CI) нь тархины тархи гэмтсэний улмаас мэдээлэл хүлээн авах, боловсруулах, дүн шинжилгээ хийх үйл явцын субъектив буюу объектив доройтол юм. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны доголдол нь өвөрмөц бус бөгөөд тархины олон өвчний үед ажиглагддаг. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаан нь тархины насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд, дегенератив ба судасны эмгэгүүд (атеросклероз, артерийн гипертензи), сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг (сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн хямрал) болон психопатологи (шизофрени, хоёр туйлт аффектив эмгэг), янз бүрийн соматик эмгэгүүд байж болно. өвчин, түүний дотор халдварт ба үрэвсэлт өвчин, бодисын солилцооны эмгэг (дислипидеми), тархины хавдар.

Санах ойн болон бусад танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны талаар гомдоллож буй өвчтөнүүдэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь CI-ийг бодитойгоор тодорхойлох, тэдгээрийн ноцтой байдлыг тодорхойлох, тэдгээрийн боломжит шалтгааныг санал болгох боломжийг олгодог. Тархины дээд үйл ажиллагааг судлахад гностик үйл явц, праксис (байршил, орон зайн, динамик, аман яриа), ярианы үйл явц (ярианы, унших, бичих) болон харааны төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх зэрэг орно.

орон зайн функцууд, түүнчлэн тоолох, санах ой, анхаарал хандуулах, оюуны үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн урвалын шинж чанарууд. Хүлээн авсан өгөгдлийг насны нормтой харьцуулж, боловсролын түвшинг харгалзан үргэлж үнэлэх ёстой. Боловсролын түвшин доогуур хэсэг бүлэг хүмүүст танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал илүү их ажиглагддаг нь нотлогдсон. CI-ийн оношлогооны согог нь юуны түрүүнд хүн амын мэдлэг хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Ой тогтоолт болон бусад танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурах нь өндөр настай хүмүүст "хэвийн" үзэгдэл гэж үздэг тул энэ талаар эмчээс зөвлөгөө аваарай. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээүүнийг бүү хий. Үүний үр дүнд өвчтөн өөрийгөө арчлах чадвараа бүрэн алдах, маш хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх хүртэл эмчилгээгүй хэвээр байна. Мэдээжийн хэрэг, ийм өвчтөнүүдэд туслах нь аль хэдийн туйлын хэцүү байдаг бол өвчний эхний үе шатанд хангалттай эмчилгээ хийх нь тусалдаг. эерэг үр дүн. CI-ийг хожуу хүлээн зөвшөөрөх өөр нэг шалтгаан нь эмч нарын дунд CI-ийг оношлох аргуудын талаар шаардлагатай мэдлэг дутмаг байдаг. Үүний зэрэгцээ, хэрэв өвчтөн ой санамж, сэтгэцийн чадвар буурсан гэж гомдоллодог бол дементийн скрининг гэж нэрлэгддэг эмнэлзүйн болон сэтгэл зүйн энгийн хэмжүүрийн ач холбогдол нотлогдсон. Эдгээр хэмжүүрүүдийн нэг нь 1975 онд М.Ф.Фолштейн, С.Э.Фолштейн, П.Р.Хью нарын боловсруулсан Мини-Сэтгэцийн Улсын шалгалт (MMSE) юм. Frontal Assessment Battery (FAB) нь урд талын дэлбэн, эсвэл тархины доорхи бүтэц давамгайлсан, өөрөөр хэлбэл MMSE-ийн мэдрэмж муу байж болзошгүй оюуны хомсдолыг илрүүлэхийг санал болгосон.

Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл давамгайлсан сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход FAB болон MMSE-ийн үр дүнг харьцуулах нь чухал: урд талын деменцийг MMSE-ийн харьцангуй өндөр үр дүн (24 ба түүнээс дээш) маш бага FAB үр дүн (11 онооноос бага) илэрхийлдэг. оноо). Альцгеймерийн хөнгөн хэлбэрийн дементийн үед эсрэгээр MMSE оноо үндсэндээ буурдаг (20-24 оноо), харин FAB оноо хамгийн их буюу бага зэрэг буурдаг (11 онооноос дээш).

Эцэст нь, Альцгеймерийн төрлийн дунд болон хүнд хэлбэрийн дементийн үед MMSE болон FAB оноо хоёулаа буурдаг.

CI-г оношлох энгийн бөгөөд өндөр мэдээлэл сайтай арга бол цагийн зургийн тест юм.

Энэ сорилын гүйцэтгэл нь урд талын хэлбэрийн дементиа болон Альцгеймерийн дементиа, дементиа зэрэгт суларсан бөгөөд кортикал бүтцийн гэмтэл давамгайлдаг. Эдгээр нөхцлүүдийг ялган оношлохын тулд бие даасан зургийг буруу зурсан тохиолдолд өвчтөнд аль хэдийн зурсан тоон дээр (эмч) сумыг бөглөхийг хүсдэг. Зөөлөн ба дунд зэргийн гэмтэлтэй урд талын хэлбэрийн дементиа ба дементийн үед зөвхөн бие даасан зураг зовдог бол аль хэдийн зурсан утсан дээр гараа байрлуулах чадвар хадгалагдана. Альцгеймерийн төрлийн сэтгэцийн эмгэгийн үед бие даасан зураг зурах, бэлэн залгах дээр гараа тавих чадвар хоёулаа мууддаг.

Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр (Танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр) нь мэдрэмтгий чанаргүйн улмаас MMSE-ийн өөр хувилбар болох CI-г оношлох товч скринингийн хэрэгсэл болгон боловсруулсан. Энэ нь танин мэдэхүйн янз бүрийн салбаруудыг үнэлдэг: анхаарал төвлөрөл, гүйцэтгэх үйл ажиллагаа, санах ой, хэл яриа, харааны бүтээлч чадвар, хийсвэр сэтгэлгээ, тоолол, чиг баримжаа. ССАЖЯ нь долоон дэд шалгуурт хуваагддаг: дүрслэлийн-орон зайн/гүйцэтгэх функцууд (5 оноо); объектыг нэрлэх (3 оноо); санах ой (хожруулсан санах ойд 5 оноо); анхаарал (6 оноо); хэлний мэдлэг (3 оноо); хийсвэр сэтгэлгээ (2 оноо), чиг баримжаа (6 оноо). Хэрэв тухайн сэдэв байгаа бол нэг оноо нэмнэ<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Скрининг масштабаас гадна танин мэдэхүйн тодорхой хүрээнд эмгэгийг оношлоход чиглэсэн илүү тодорхой тестүүд байдаг.

Эмнэлзүйн практикт анхаарлын шинж чанар, шинж чанарыг судлахын тулд Бурдон (текстээс тодорхой үсэг эсвэл тоог 4-10 минутын турш таслах), Краепелин (15 секундын турш ээлжлэн тоон эгнээ нэмэх, хасах), Шультегийн тест, сэтгэлзүйн туршилтууд. гэх мэтийг ашигладаг.

Анхааралтай адил ой санамж нь хүний ​​бүх төрлийн үйл ажиллагаанд багтдаг тул сэтгэцийн ерөнхий үзэгдлийг хэлдэг. Сэтгэцийн үйл ажиллагааны төрөл, зорилгын шинж чанар, мэдээлэл хадгалах хугацаа, санах ойн төрөл, хэлбэрээс хамааран ялгаатай байдаг. Мэдрэлийн сэтгэл судлаачид -

Эмнэлзүйн судалгаа нь санах ойн янз бүрийн үйл явц (цээжлэх, нөхөн сэргээх, мартах) болон тэдгээрийн үндсэн механизмуудын төлөв байдал, мөн материалын семантик зохион байгуулалтын үүргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Санах ойн төлөв байдлыг энгийн бөгөөд хүртээмжтэй 10 үг цээжлэх тест эсвэл Гробер, Бушке нарын 12 үг цээжлэх тест ашиглан шалгаж болно. Сүүлчийн аргын онцлог нь чөлөөт санах ойн эмгэгийг оношлоход оршдог бөгөөд үүнийг семантик дохионы тусламжтайгаар сайжруулдаг.

Эббингаусын тест (10 утгагүй үг цээжлэх, дараа нь дурын дарааллаар хуулбарлах) болон Лезер тест (Эббингаусын тесттэй төстэй, 10 өөр хоёр оронтой тоо цээжлэх) нь бас мэдээлэл сайтай.

Танин мэдэхүйн байдал муудаж буй шалтгаануудын нэг нь өвчтөний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүрээний шинж чанар байж болно. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь сэтгэлийн түгшүүр юм. Тиймээс О.В.Володинагийн хийсэн судалгааны үр дүнд титэм судасны өвчнөөр шаналж буй эрчүүдийн 77.58% -д түгшүүрийн шинж тэмдэг илэрсэн байна. Түүнчлэн мэс заслын өмнөх үеийн сэтгэцийн эмгэгүүд нь CABG-ийн мэс заслын дараах үеийн эмнэлзүйн таагүй таамаглалыг бие даасан урьдчилан таамаглах хүчин зүйл болдог нь батлагдсан. Сэтгэл хөдлөлийн хүрээг үнэлэхийн тулд Спилбергер-Ханин зэрэг сэтгэлийн хямрал, түгшүүрийг үнэлэх хэмжүүрийг ашиглаж болно. Туршилт нь өвчтөний хувийн (тогтвортой шинж чанар) болон реактив түгшүүрийн (одоогийн төлөв байдлын хувьд) түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог. Бэкийн асуулга нь сэтгэлийн хямралын зэргийг үнэлэхэд ашиглагддаг. Энэхүү асуулга нь сэтгэл гутралын эмгэгийн түвшинг тодорхойлох, өөрчлөхөд мэдрэмтгий бөгөөд эмнэлзүйн практикт скрининг болон урьдчилсан үзлэгт өндөр үр дүнтэй болохыг харуулсан. Хамилтоны хямралын хэмжүүр нь арай бага алдартай.

Анкет, тестийн цаасан хэлбэрээс компьютержсэн мэдрэлийн сэтгэлзүйн аргуудын давуу тал нь урьд өмнө нотлогдсон давуу тал юм.

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ хийх нөхцөл нь дуу чимээ тусгаарлагч, агааржуулалт сайтай, гэрэлтүүлэгтэй өрөө юм. Ядаргаа нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөллийг багасгахын тулд өдрийн эхний хагаст шалгалтын нийт хугацаа 30 минутаас хэтрэхгүй байхаар төлөвлөхийг зөвлөж байна.

Кемерово улсын их сургуулийн үндсэн дээр "Status PF" психофизиологийн програм хангамж, техник хангамжийн цогцолборыг боловсруулсан. Хөтөлбөр нь Оросын патент, барааны тэмдгийн агентлагийн албан ёсны бүртгэлийн тухай 2001610233 дугаартай гэрчилгээтэй. Энэхүү цогцолборыг Кемеровогийн кардиоцентр болон Холбооны улсын төсвийн байгууллага "Зүрх судасны өвчний цогц асуудлын судалгааны хүрээлэн"-д зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн эмгэгийг оношлоход амжилттай ашиглаж байна. Танин мэдэхүйн (нейродинамик үзүүлэлтүүд, анхаарал, санах ой) үйл ажиллагааны төлөв байдал, түүнчлэн CABG мэс заслын өмнөх үеийн өвчтөнүүдийн түгшүүрийн түвшинг нарийвчлан судлахын тулд бид дараахь нейрофизиологийн аргуудыг ашигладаг.

1. "10 тоо цээжлэх" тест. Дэлгэц дээр 10 өөр тоо дараалан гарч ирэх бөгөөд өвчтөн үүнийг санаж, дурын дарааллаар хуулбарлах ёстой.

2. "10 үг цээжлэх" тест. Дэлгэц дээр 10 өөр үг дараалан гарч ирэх бөгөөд өвчтөн үүнийг санаж, дурын дарааллаар хуулбарлах ёстой.

3. “10 үе цээжлэх” тест. Дэлгэц дээр 10 утгагүй гурван үсэгтэй үе дараалан гарч ирэх бөгөөд өвчтөн үүнийг санаж, дурын дарааллаар хуулбарлах ёстой.

4. Бурдоны залруулах тест (CP) нь сайн дурын анхаарлыг үнэлдэг. Компьютерийн дэлгэцэн дээр санамсаргүй дарааллаар байрлуулсан үсгүүдийн эгнээ бүхий хүснэгт гарч ирнэ. Субъект нь үсгүүдийг мөр мөрөөр нь харж, зааварт заасан заримыг, жишээлбэл, A - M - K - Z-ийг хасдаг. Туршилтын үр дүнг дутуу тэмдэгтүүдийн тоо, дуусгах хугацаа, тоогоор үнэлдэг. дүрүүдийг үзсэн. Чухал үзүүлэлтүүд нь 1 ба 4-р минутанд үзсэн дүрүүдийн тоогоор үнэлэгдэх ажил хийх чадвар, анхаарал ядрах явдал юм. Туршилтын нийт хугацаа 4 минут байна.

4. Баруун болон зүүн гарны харааны-моторын цогц урвалыг (CVMR) үнэлж буй гурван (өнгөт) дохионоос хоёрыг нь сонгох, баруун гараараа улаан дохиог, ногоон дохиог сонгох нөхцлөөр үнэлдэг. зүүн. Шар дохион дээр ямар ч арга хэмжээ авах ёсгүй. Хамгийн бага ба дундаж өртөлт, дамжуулсан дохионы тоо (нийт 30 байсан), алдааны тоог бүртгэдэг. Эрүүл хүмүүст зориулсан үзүүлэлтүүд нь 400-425 мс байна.

5. Мэдрэлийн үйл явцын (FMP) функциональ хөдөлгөөний түвшинг "санал хүсэлт" горимд ажиллах үед туршилтын дохионы өртөх хугацаа нь хариултын шинж чанараас хамааран автоматаар өөрчлөгдөх үед үнэлэгддэг: зөв хариултын дараа өртөлт. Дараагийн дохио нь 20 мс-ээр богиносч, буруу дохионы дараа эсрэгээрээ ижил хэмжээгээр уртасна. Туршилтын субьектийн ажлын явцад дохионы өртөлтийн хэлбэлзлийн хүрээ 200-900 мс-ийн хооронд байна. Мэдээллийг боловсруулахын тулд өөр өөр өнгийн 120 өдөөгчийг санал болгодог. Дохио үзүүлэх дараалал нь төрөл бүрийн ижил дүрслэлийг хадгалахын зэрэгцээ санамсаргүй байдлаар хийгддэг. Туршилтын үр дүнг үнэлэхдээ дамжуулсан дохионы тоо, дохионы өртөлтийн хамгийн бага утга, хамгийн бага өртөлтөд хүрэх хугацаа, дундаж өртөлт, алдсан дохионы тоо, баруун, зүүн гарт тус тусад нь хийсэн алдаа зэргийг тэмдэглэнэ.

6. Тархины гүйцэтгэлийг (RB) нэгж "санал хүсэлт" горимд ажиллаж байх үед, дохионы өртөлтийн үргэлжлэх хугацаа нь хариултуудын зөв байдлаас хамааран автоматаар өөрчлөгдөх үед үнэлэгддэг. Мониторын дэлгэц дээр улаан дохио гарч ирэхэд субьект баруун гараараа баруун товчлуурыг аль болох хурдан дарж суллах хэрэгтэй. Ногоон дохио гарч ирэхэд зүүн гараараа ижил зүйлийг хий. Алдаатай хариу үйлдэл хийсэн тохиолдолд ажил зогссонгүй. RGM-ийн үзүүлэлт (мэдрэлийн үйл явцын хүч чадал) нь төв мэдрэлийн системийн мэдрэлийн эсүүдийн удаан хугацааны төвлөрсөн өдөөлтийг тэсвэрлэх чадварыг тусгасан дамжуулагдсан дохионы нийт тоо юм. Туршилтыг дараахь үзүүлэлтүүдийн дагуу үнэлдэг: хамгийн бага ба дундаж өртөлт, алдсан дохионы тоо, баруун болон зүүн гарт тус тусад нь хийсэн алдааны тоо.

7. Спилбергер-Ханин масштаб. Хувь хүний ​​болон реактив түгшүүрийн түвшинг үнэлдэг.

Уран зохиолд өргөн хэрэглэгддэг POCD-ийг бий болгох нэг арга бол "20% тестийг 20% бууруулах" шалгуур юм. Энэ шалгуурыг хэлэлцэж байгаа боловч олон тооны судалгаагаар ач холбогдлыг харуулсан бөгөөд манай практикт POCD-ийг оношлох үндсэн шалгуур гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Энэ шалгуурын дагуу мэдрэлийн сэтгэлзүйн үзүүлэлтүүдийн мэс заслын дараах өөрчлөлтийн бие даасан дүн шинжилгээ хийж, танин мэдэхүйн үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн хувийг тооцдог.

томъёо: (анхны утга хасах үзүүлэлтийн мэс заслын дараах утга) / анхны утга x 100%. Хэрэв өвчтөнд ашигласан бүх туршилтын батерейгаас гурав ба түүнээс дээш тооны шинжилгээнд мэс заслын дараах үеийн санах ой, анхаарал, мэдрэлийн динамикийн үзүүлэлтүүд эхний, хагалгааны өмнөх үзүүлэлтүүдтэй харьцуулахад 20% ба түүнээс дээш хувиар буурсан бол түүнийг POCD гэж оношлодог.

Тиймээс, дээр дурдсан зүйлийг харгалзан үзэхэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн скрининг, түүнчлэн мэдрэлийн сэтгэлзүйн тусгай тестийг ашиглах нь зөвхөн танин мэдэхүйн болон сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг байгаа эсэхийг тогтоох төдийгүй тэдгээрийн хүндийн зэргийг тоон байдлаар үнэлэх боломжийг олгодог гэж бид дүгнэж болно. , харин илүү тодорхой туршилтын аргуудыг илүүд үзэх хэрэгтэй. Энэ нь эмчилгээний тактикийг сонгох, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой боловч ердийн практикт скринингийн аргыг ашиглах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь дементийн өмнөх CI болон POCD-ийг цаг тухайд нь, хангалттай оношлох боломжийг олгодоггүй. .

POCD-ийн асуудлын нарийн төвөгтэй байдал, олон хүчин зүйлээс шалтгаалж түүнийг судлахад янз бүрийн салбарын мэргэжилтнүүд - зөвхөн анестезиологич, зүрхний мэс засалч төдийгүй мэдрэл судлаач, эмнэлзүйн мэдрэлийн физиологич, эмгэг физиологич, эмнэлгийн сэтгэл судлаачдыг оролцуулсан олон талт хандлагыг шаарддаг. Зарим тохиолдолд CABG-ийн дараа өвчтөнд танин мэдэхүйн хомсдол үүсэх шалтгаан нь мэс заслын өмнөх танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг дутуу үнэлдэг. Танин мэдэхүйн эмгэгийг хожуу оношлох, үүний үр дүнд хангалттай эмчилгээ хийхгүй байх нь цаашдын хөгжилд хүргэдэг. Энэ тал дээр зүрхний мэс засал хийхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд зүрх судасны системд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

АШИГЛАСАН ХЭРЭГСЛИЙН ЖАГСААЛТ / АШИГЛАСАН

1. Аронов Д.М., Лупанов В. P. Атеросклероз ба зүрхний титэм судасны өвчин. М .: Триада-Х; 2009; 246.

Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз ба зүрхний титэм судасны өвчин. М.: Триада-Х; 2009; 246.

2. Акнурш Р.С., Акчурин А. а., Джемешкевич С.Л. Үйл ажиллагааны өндөр эрсдэлтэй зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмнэлгийн нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ. Цээжний болон зүрх судасны мэс засал. 2005; 2: 14-20.

Акчурин R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Үйл ажиллагааны өндөр эрсдэлтэй зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн эмнэлгийн нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ. Груднажа и сэрдечно-сосудистажа хирургижа. 2005; 2: 14-20. .

3. Бузиашвили Ю., Амбатиелло С. Г., Алексахина Ю. Мэдрэл, сэтгэл судлалын сэтгүүл. С.С. Корсакова. 2005; 1:30-35.

Бузиашвили Ю. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдалд зүрхний уушигны эргэлтийн нөлөө. Journal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Филлипс-Буте Б., Мэттью Ж.П., Блюментал Ж.А., Грокотт Х.П., Ласковиц Д.Т., Жонс Р.Х. нар. Мэдрэлийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа ба амьдралын чанарын холбоо нь титэм судасны мэс заслын дараах 1 жилийн дараа. Психосоматик анагаах ухаан, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Бега-чева А. В., Лефтерова Н. P. Зүрхний мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн сулрал: мэдрэлийн хамаарал, оношлогоонд хандах хандлага, эмнэлзүйн ач холбогдол. Бүтээлч кардиологи. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Goluhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Зүрхний өвчтэй хүмүүсийн танин мэдэхүйн сулрал: мэдрэлийн хамаарал, оношлогооны хандлага, эмнэлзүйн ач холбогдол. Кардиологийн бүтээлч байдал. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Сумушия М.А., Вечеринина К.О. Титэм судасны мэс заслын урт хугацааны үе шатанд эмнэлзүйн болон нийгмийн таамаглалд хувь хүний ​​эмгэгийн прогнозын үнэ цэнэ. Сэтгэцийн эмчилгээ ба сэтгэцийн эмчилгээ. 2003; 5 (6): 238-241.

Сумушия М.А., Вечеринина К.О. Титэм артерийн судас залгах урт хугацааны үе шатанд эмнэлзүйн болон нийгмийн прогноз дахь хувийн эмгэгийн прогнозын үнэ цэнэ. Психиатрия ба сэтгэлзүйн эмчилгээ. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. Левин О. C. Эмнэлзүйн практикт дементийн оношлогоо, эмчилгээ. М .: Medpress-inform; 2010; 256.

Левин O. S. Эмнэлзүйн практикт дементийн оношлогоо, эмчилгээ. М .: Medpress-inform; 2010; 256.

8. Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Е.А. Дементиа: эмч нарт зориулсан гарын авлага. 3-р хэвлэл. М.: MEDprete-inform; 2011. 272.

Жахно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Дементиа: эмнэлгийн гарын авлага. 3 дахь хэвлэл М.: MEDprecs-inform; 2011. 272. .

9. Захаров В. V., Yakhno N. N. Ахмад настан, хөгшрөлтийн насны танин мэдэхүйн эмгэг. Эмч нарт зориулсан арга зүйн гарын авлага. М., 2005. 71.

Захаров В.В., Яхно Н.Н. Ахмад болон хөгшрөлтийн насны танин мэдэхүйн эмгэг. Методическое пособие для врачей. М., 2005. 71. .

10. ижил М.М., Кашин А.В., Емелин А.Ю., Лупанов И. A. Дисциркулятор энцефалопатитай өвчтөнүүдийн оюун ухааны хомсдолын түвшинд хүрэхгүй байгаа танин мэдэхүйн эмгэгийг засах. Мэдрэл, сэтгэл судлалын сэтгүүл. С.С. Корсакова. 2013; 5:25-30.

ОдинакМ. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Залруулга нь dyscirculatory энцефалопати бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмгэгийн танин мэдэхүйн эмгэгийн зэрэгт хүрдэггүй. Neurologii i psihiatria сэтгүүл сэтгүүл. С.С. Корсакова. 2013; 5:25-30. .

11. Гаврилова С.И., Колыхалов И. В., Федорова Б., Калын Б., Селезнева Н.Д., Самородов А.В. болон бусад ахмад настнуудын танин мэдэхүйн хомсдолын явцыг урьдчилан таамаглах

удаан хугацааны эмчилгээний явцад бага зэргийн танин мэдэхүйн бууралтын синдромтой өвчтөнүүд (3 жилийн хяналт). Мэдрэл, сэтгэл судлалын сэтгүүл. С.С. Корсакова. 2013; 3: 45-53.

Гаврилова С.И., Колыхалов И.В., Федорова Я. Б., Ка-лин Я. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. нар. Удаан хугацааны эмчилгээ (3 жилийн хяналт) бүхий бага зэргийн танин мэдэхүйн хомсдолын хам шинж бүхий өндөр настай өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн сулралын явцыг урьдчилан таамаглах. Neurologii i psihiatria сэтгүүл сэтгүүл. С.С. Корсакова. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Анхан шатны тусламж үйлчилгээнд сэтгэцийн эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээ: арга хэмжээний хэрэглээ, үр ашиг, чанарын тойм. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Адденбрукийн танин мэдэхүйн шалгалтын мэдрэмж, өвөрмөц байдал, Маттисын оюун ухааны хомсдолын үнэлгээ, урд талын үнэлгээний батерей, Паркинсоны өвчний дементиа оношлоход зориулсан сэтгэцийн төлөв байдлын мини шалгалт. Паркинсонизмтай холбоотой эмгэг. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Мини-сэтгэцийн байдал: Эмнэлгийн эмчийн хувьд өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн байдлыг үнэлэх практик арга. Ж.Сэтгэцийн эмч. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at орны дэргэдэх. Мэдрэл судлал. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Насреддин З.С., Филлипс Н.А., Бедириан В., Шарбон-нео С., Уайтхед В., Коллин И. нар. Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээ, МоСА: бага зэргийн танин мэдэхүйн сулралыг илрүүлэх товч скрининг хэрэгсэл. Ж.Ам. Гериатр. Соц. 2005; 53: 695-699.

17. Блументал Ж.А., Летт Х.С., Бабаак М. A., White W., Smith P. K., Mark D. B. et al. Титэм судасны мэс заслын дараах нас баралтын эрсдэлт хүчин зүйл болох сэтгэлийн хямрал. Лансет. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Хувийн түгшүүр, зүрхний титэм судасны өвчин. Тер. архив. 2005; 77 (12): 25-29.

Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Хувийн түгшүүр, зүрхний ишемийн өвчин. Тер. архив. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Володина O. V. Зүрхний титэм судасны өвчтэй эрчүүдэд түгшүүрийн шинж тэмдэг илрэх давтамж (зүрх судасны тасгийн өгөгдлийн дагуу). Оросын сэтгэцийн сэтгүүл. 2004; 6:4-7.

Володина O. V. Зүрхний титэм судасны өвчтэй эрчүүдэд түгшүүрийн шинж тэмдгийн давтамж (зүрх судасны тэнхимийн дагуу). Российский психиатрический сэтгүүл. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Титэм артерийн судас залгаасаас хойш 3-5 жилийн дараа мэдрэлийн сэтгэлзүйн үйл ажиллагаа: шахуурга нь өөрчлөлт хийдэг үү? евро. J. Кардиоторак. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Сэтгэлзүйн стрессийг үнэлэгчийн үйл ажиллагаа, хүчин төгөлдөр байдлын тодорхойлолт, дүн шинжилгээ. J. Шүүх эмнэлэг. Шинжлэх ухаан. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Титэм судасны мэс заслын дараах танин мэдэхүйн бууралтыг илрүүлэх: компьютержсэн болон уламжлалт тестүүдийн харьцуулалт. Br. Ж.Анест. 2004; 92(6):814-820.

23. Иванов В.И., Литвинова Н.А., Березина М.Г. Хүний биеийн "STATUS PF" бие даасан хэв шинж чанар, үйл ажиллагааны төлөв байдлыг бие даан үнэлэх автоматжуулсан цогцолбор. Вале-ологи. 2004; 4: 70-73.

Иванов В.И., Литвинова Н.А., Березина М.Г. "STATUS PF" хүний ​​үйл ажиллагааны төлөв байдлын хувь хүний ​​болон хэв шинж чанарыг бие даан үнэлэх автоматжуулсан цогцолбор. Валеологи. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​et al. Титэм судасны мэс заслаас хойш 3 жилийн дараа мэдрэлийн танин мэдэхүйн үр дүн: хяналттай судалгаа. Анн. Торак. Surg. 2007; 84: 1885-1896.

ТАНИН АЖИЛЛАГААНЫ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААГ СУДАЛАХ АРГА ХЭМЖЭЭ
Аман холбоо
Үнэлгээний товч хуваарь
сэтгэцийн байдал
Цаг зурах тест
"5 үг" тест
Урд талын үйл ажиллагааны алдагдал
Үсэг, тоог холбох тест

Танин мэдэхүйн ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ СУДАЛГААНЫ АРГА

АМЫН ХОЛБОО
Шууд утга: нэг минутын дотор нэр
С үсгээр эхэлсэн аль болох олон үг. Оноо - by
үгийн тоо (ихэвчлэн минутанд 20 үг)
Семантик ангилал: нэр
аль болох олон амьтан нэг минут.
Оноо - үгийн тоогоор (ихэвчлэн 20
минутанд үг)

КЛИНИКИЙН ШАЛТРУУД

байдал
Баримтлал
–
–
–
–
–
жил
улирал
сар
тоо
Долоо хоногийн өдөр
-Улс орон
- бүс нутаг
-хот
- клиник
- давхар
Бүртгэл: "Гурван үгийг давтаж, санаарай:
харандаа, байшин, пенни."
Цуврал тоолол: “100-аас 7-г хасна, юунаас
хэд хэдэн удаа дахиад 7 болж хувирна"
Таван хасах үйлдлийг судалсан
Санах ой: "Би чамаас ямар үгсийг санахыг хүссэн бэ?"

Зөрчлийн ерөнхий хэмжээ

Сэтгэцийн үнэлгээний товч тойм
байдал
Дэлгэцээр нэрлэх (үзэг, гар утас,
үзэх)
"Хэрэв, тийм, эсвэл гэхдээ байхгүй" гэсэн хэллэгийг давтана уу.
3 алхамтай тушаал: "Цаас ав
баруун гараараа талыг нь нугалаад дээр нь тавь
ширээ"
Уншиж, дагаж мөрдөөрэй
нүдээ ань
санал бичих
зургийг хуулах

Зөрчлийн ерөнхий хэмжээ

Товч статусын үнэлгээний хуваарь:
үр дүн
Цагийн чиг баримжаа = 0-5 оноо
Байрны чиг баримжаа = 0-5 оноо
Ойлголт (үг давтах) = 0-3 оноо
Анхаарал (цуврал оноо) = 0-5 оноо
Санах ой (үг санах) = 0 - 3 оноо
Нэрлэх = 0-2 оноо
Үг хэллэг = 0 - 1 оноо
Баг = 0-3 оноо
Унших = 0-1 оноо
Үсэг = 0 - 1 оноо
Зурах = 0 - 1 оноо
НИЙТЛЭГ ҮР ДҮН = 0-30 оноо

Зөрчлийн ерөнхий хэмжээ

Сэтгэцийн үнэлгээний товч тойм
статус: үр дүнгийн тайлбар
30 оноо: хэвийн
20-28 оноо: бага зэргийн дементиа (танин мэдэхүй үхсэн
зөрчил)
15-19 оноо: дунд зэргийн дементиа
(танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн эмгэг)
10-14 оноо: дунд-хүнд зэргийн ухаан алдалт
(жинхэнэ дементиа)
10-аас бага: хүнд хэлбэрийн дементиа (үнэн
дементиа)

Зөрчлийн ерөнхий хэмжээ

Сэтгэцийн үнэлгээний товч тойм
статус: ердийн хүндрэлүүд
Өвчтөний сөрөг хандлага
Өвчтөн дахин асуув
Цуваа тоолоход гарсан алдаа
Зургийг хуулж байна

Зөрчлийн ерөнхий хэмжээ

Сэтгэцийн үнэлгээний товч тойм
статус: зураг

10. Зөрчлийн ерөнхий цар хүрээ

УРД ХЭЛБЭРИЙН АЖИЛЛАГААНЫ БАТАРЕЙ
Ерөнхий дүгнэлт
- юу нийтлэг байдаг вэ:
алим, банана ("жимс" гэсэн хариулт = 1 оноо)
хүрэм ба хүрэм ("хувцас" гэсэн хариулт = 1 оноо)
ширээ, сандал ("тавилга" гэсэн хариулт = 1 оноо)
Холбоо ("C" үсгээр эхэлсэн үгс)
– 9-өөс дээш үг 3 оноо
– 7-9 үг хүртэл 2 оноо
- 4-6 үг хүртэл 1 оноо
– 4-өөс бага үг 0 оноо

11. Клиникийн дементийн үнэлгээний хуваарь

УРД ХЭЛБЭРИЙН АЖИЛЛАГААНЫ БАТАРЕЙ
Динамик Праксис
3 оноо - өвчтөн эмчтэй хамт гурван цувралыг гүйцэтгэдэг
2 удаа, гурван анги тус бүр бие даан
2 оноо - өвчтөн эмчтэй хамт гурван цувралыг гүйцэтгэдэг
дангаараа гурван анги
1 оноо - эмчтэй хамт гурван цуврал хийдэг
Сонголт хийх урвал 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
- Энгийн (хэрэв би нэг удаа цохивол та хоёр удаа цохих хэрэгтэй
удаа, би хоёр удаа хийвэл чи нэг удаа хий”)
- Нарийн төвөгтэй (хэрэв би нэг удаа цохивол та юу ч хийхгүй
хий, тэгээд би чамайг дараалан хоёр удаа цохих юм бол чи тэгэх ёстой
зөвхөн нэг удаа цохих)
2 оноо - 1 алдаа
1 оноо - 2 алдаа
0 оноо - эхопракси

12. Клиникийн дементийн үнэлгээний хуваарь

УРД ХЭЛБЭРИЙН АЖИЛЛАГААНЫ БАТАРЕЙ
Атгах рефлексийн судалгаа
3 оноо - хариу үйлдэл үзүүлэхгүй
2 оноо - "Би шүүрэх ёстой юу?" Гэсэн асуулт.
1 оноо - рефлекс байдаг, гэхдээ өвчтөн үүнийг хийж чадна
дарах
0 оноо - өвчтөн рефлексийг дарж чадахгүй
ҮР ДҮН: 0-18 оноо

13. Клиникийн дементийн үнэлгээний хуваарь

Урд талын үйл ажиллагааны алдагдал:
ҮР ДҮНГИЙН ТАЙЛБАР
18 оноо - норм
12-15 оноо - бага зэргийн урд тал
үйл ажиллагааны алдагдал
12 онооноос бага - дементиа
урд талын төрөл

14. Клиникийн дементийн үнэлгээний хуваарь

"5 ҮГ" СОРИЛ: ҮНДЭСЛЭЛ
ӨМГӨГЧ
ХИППОКАМПУС:
Дэд кортикал-
ФРОНТАЛЫН СИНДРОМ
"ХЭРЭГСЭЛ
Ой тогтоолтын эмгэг"
"ДИНАМИК
Ой тогтоолтын эмгэг"
Анхдагч эмгэгүүд
цээжлэх
Бүтэлгүйтэл
тоглуулах

15. Сэтгэл зүйн судалгаа

“5 ҮГ” ТЕСТ
CINEMA (барилга)
ЛИМОНАД (ундаа)
ЦАРЦАА (шавж)
таваг (аяга таваг)
Ачааны машин (машин)

16. Сэтгэл судлалын судалгааны зорилго

"5 ҮГ" СОРИЛ: үр дүн
Шууд тоглуулах:
0-5 оноо
Хойшлогдсон тоглуулах:
0-5 оноо
НИЙТ: 0-10 оноо

17. МЭДРИЙН СЭТГЭЛ ЗҮЙН АРГА ХЭМЖЭЭ

"5 ҮГ" СОРИЛ: тайлбар
9 оноо ба түүнээс бага - дементиа
Альцгеймерийн өвчин
төрөл

18. ТУРШИЛТЫН БАГЦ

ЦАГ ЗУРАХ ТУРШ
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. ШАЛГАРУУЛАХ ШАЛТ

ЦАГ ЗУРАХ ТУРШ
10 - оноо - норм, тойрог зурсан, тоонууд
зөв газруудыг сум харуулж байна
заасан хугацаа
9 оноо - бага зэргийн алдаа
сумны байршил
8 оноо - илүү мэдэгдэхүйц алдаа
сумны байршил
7 оноо - сумнууд төгс зааж байна
буруу цаг
6 оноо - шидэгчид ажлаа хийдэггүй
функц (жишээлбэл, хүссэн цагийг дугуйлсан
тойрог)

20. АМЫН ХОЛБОО

ЦАГ ЗУРАХ ТУРШ:
ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЖИШЭЭ

21. Сэтгэцийн байдлын үнэлгээний товч шат

ЦАГ ЗУРАХ ТУРШ
5 оноо - тоонуудыг буруу байрлуулсан
залгах: урвуу дарааллаар гарч ирнэ
(цагийн зүүний эсрэг) эсвэл хоорондох зай
тоо ижил биш байна
4 оноо - цагны бүрэн бүтэн байдал, зарим тоо алдагдсан
байхгүй эсвэл тойргийн гадна байрладаг
3 оноо - тоонууд болон залгах нь хоорондоо холбоогүй болно
найз
2 оноо - өвчтөний үйл ажиллагаа үүнийг харуулж байна
энэ нь зааврыг гүйцэтгэхийг оролддог, гэхдээ
амжилтгүй
1 оноо - өвчтөн бүр оролддоггүй
зааврыг дагана уу

22. Сэтгэцийн байдлын үнэлгээний товч шат

ЦАГ ЗУРАХ ТУРШ:
ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЖИШЭЭ

23. Статусын үнэлгээний товч хуваарь: үр дүн

ЦАГ ЗУРАХ ТУРШ:
ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЖИШЭЭ

- Сэтгэл хөдлөл
зөрчил
-Танин мэдэхүйн хөнгөн
зөрчил
Танин мэдэхүйн үнэ цэнийн бууралтын
Синдром оношлогоо

29. ФРОНТАЛИЙН ФУНКЦИЙН БАТАРЕЙ

СЭТГЭЛИЙН ҮНДСЭН ШАЛТГААНУУД
Альцгеймерийн өвчин
Льюигийн биетэй сэтгэцийн эмгэг
Урд цаг хугацааны доройтол (Ниман-Пик)
Анхдагч дэвшилтэт афази (семантик дементи)
Суурийн зангилааны өвчин
Паркинсоны өвчин, дэвшилтэт супранкуляр саажилт, chorea
Хантинтоны өвчин, Вилсон-Коноваловын өвчин, кортикобазын доройтол гэх мэт.
Тархины судасны дутагдал
Гипоксик энцефалопати
Тархины гэмтэл
Тархины хавдар
Хэвийн даралттай гидроцефалус
Мэдрэлийн халдвар
тэмбүү, ХДХВ, Крейцфельдт-Якобын өвчин, менингоэнцефалит
Демиелиний өвчин
олон склероз, дэвшилтэт олон талт
лейкоэнцефалопати
Дисметаболын эмгэгүүд
гипотиреодизм, В12 витамины дутагдал, элэгний дутагдал гэх мэт.
Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох
Архаг хордлого
хөнгөн цагаан, хүнд металл, антихолинергик, бензодиапезин

30. ФРОНТАЛИЙН АЖИЛЛАГААНЫ БАТАРЕЙ: ҮР ДҮНГИЙН ТАЙЛБАР

ДҮГНЭЛТ
Психометрийн судалгаа
танин мэдэхүйн оношлогоонд зайлшгүй шаардлагатай
зөвшөөрсний дагуу зөрчил
ноцтой байдлыг бодитой болгож, үнэлэх
танин мэдэхүйн эмгэг