Catad_tema Сэтгэцийн эмгэг - нийтлэл
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ. Хэрэглээний хэрэгцээ ба боломж
В.В.Захаров
Мэдрэлийн өвчний тасаг Москвагийн анхны анагаах ухааны их сургуультэд. I.M.Sechenova
Тодорхойлох, дүн шинжилгээ хийх эмнэлзүйн онцлогтанин мэдэхүйн үйл ажиллагааны эмгэг (ижил утгатай: дээд тархины, дээд оюун ухаан, дээд кортикал, танин мэдэхүйн - Хүснэгт 1) оношлогоо, оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм. ялгах оношлогоомэдрэлийн өвчин. Олон мэдрэлийн өвчин, ялангуяа бага нас, хөгшрөлтийн үед бараг зөвхөн танин мэдэхүйн сулрал (CI) илэрдэг. CI-ийн илрэл ба ноцтой байдал нь олон тооны нийтлэг мэдрэлийн өвчний өвчтөний менежментийн таамаглал, тактикийг ихээхэн тодорхойлдог.
Хүснэгт 1. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа
Эдгээр гурван эх сурвалжаас олж авсан мэдээллийг харьцуулах замаар өвчтөний танин мэдэхүйн чадварын талаархи хамгийн бодит сэтгэгдэл төрдөг гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Чухал үүрэгӨвчтөний динамик ажиглалт нь мөн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн функциональ шинж чанартай танин мэдэхүйн түр зуурын хүндрэл, тархины органик гэмтэлтэй холбоотой хөдөлгөөнгүй эсвэл дэвшилтэт эмгэгүүдийн хооронд ялгах онош тавих боломжийг олгодог.
Өвчтөний гомдлын дүн шинжилгээ
Өвчтөний танин мэдэхүйн сулралыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд дараахь гомдол гарч ирнэ.
- өмнөхтэй харьцуулахад санах ой буурсан;
- сэтгэцийн чадвар муудах;
- төвлөрөх, төвлөрөхөд хүндрэлтэй байх;
- сэтгэцийн ажлын явцад ядаргаа нэмэгдэх;
- толгой дахь хүндийн мэдрэмж эсвэл "хоосон" мэдрэмж, заримдаа ер бусын, бүр дүр эсгэх мэдрэмж;
- харилцан ярианд үг сонгох, өөрийн бодлоо илэрхийлэхэд бэрхшээлтэй байх;
- нүд, сонсголын өвчин байхгүй эсвэл бага зэрэг хүндэрсэн тохиолдолд хараа, сонсгол буурах;
- байхгүй үед ердийн үйлдлүүдийг хийхэд эвгүй байдал эсвэл хүндрэлтэй байх булчингийн сулрал, экстрапирамид ба зохицуулалтын эмгэг;
- мэргэжлийн үйл ажиллагаа, нийгмийн үйл ажиллагаа, бусад хүмүүстэй харилцах, өдөр тутмын амьдрал, өөрийгөө халамжлах зэрэгт бэрхшээлтэй байх.
Дээрх гомдлын аль нэг нь мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны аргуудыг ашиглан танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг бодитой үнэлэх үндэс суурь болдог (Зураг харна уу) (Хавсралт 1).
Үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй хамгийн өндөр үнэ цэнэтэргүүлэх асуултгүйгээр бие даан илэрхийлсэн өвчтөний идэвхтэй гомдолтой байх. Олон эрүүл хүмүүс ой санамж болон бусад танин мэдэхүйн чадвардаа сэтгэл хангалуун бус байдаг тул эмчийн асуултанд хариулахдаа олон, тэр байтугай танин мэдэхүйн бүрэн бүтэн хүмүүс санах ой муутай гэж гомдоллох болно. Тиймээс аяндаа гарсан гомдолд нэн тэргүүнд анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Өвчтөн үргэлж санах ой муутай байсан уу, эсвэл цаг хугацааны явцад мэдэгдэхүйц муудсан уу гэдгийг тодруулах нь зүйтэй. Сүүлийн үед.
Нөгөөтэйгүүр, танин мэдэхүйн гомдол байхгүй байгаа нь объектив CI байхгүй гэсэн үг биш юм. Ихэнх тохиолдолд дэвшилтэт CI нь шүүмжлэл буурч, ялангуяа дементийн үе шатанд дагалддаг нь мэдэгдэж байна (Хавсралт 4). Өвчтөн хүсээгүй оношийг хүлээн авахаас эмээж, мэргэжлийн болон холбогдох хязгаарлалтаас айж, одоо байгаа эмгэгээ ухамсартайгаар тарааж болно. нийгмийн салбарууд. Тиймээс өвчтөний өөрийн үнэлгээг үргэлж бодит мэдээлэлтэй харьцуулж байх ёстой.
Нейропсихологийн судалгааны аргууд
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх бодит арга бөгөөд дараах тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.
- өвчтөний танин мэдэхүйн идэвхтэй гомдол байгаа тохиолдолд;
- хэрэв эмч өвчтөнтэй харилцах явцад CI байгаа эсэх талаар өөрийн гэсэн сэжиг төрүүлбэл (жишээлбэл, гомдол, өвчний түүх, зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх зэргээс шалтгаалан);
- өвчтөний ер бусын зан үйл, шүүмжлэл багасах, зайны мэдрэмж буурах, хөгшрөлтийн үед сэтгэцийн эмгэг үүсэх тохиолдолд;
- гуравдагч этгээд (хамаатан садан, хамтран ажиллагсад, найз нөхөд) өвчтөний санах ой эсвэл бусад танин мэдэхүйн чадвар буурсан гэж мэдээлсэн бол.
Санах ойн байдлыг үнэлэхүг цээжлэх, хуулбарлах даалгавар, харааны зураг, моторт цуврал гэх мэтийг ашигладаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг тест бол сонсголын болон аман санах ой юм: үгсийн жагсаалтыг цээжлэх, тус бүр 2-3 үгтэй хоёр өрсөлдөөнт цуврал, өгүүлбэр, текстийн хэсэг. Хамгийн өвөрмөц арга бол үгийн шууд бус цээжлэх арга гэж тооцогддог: өвчтөнд цээжлэх үгсийг танилцуулж, тэдгээрийг семантик бүлгүүдэд (жишээлбэл, амьтан, ургамал, тавилга гэх мэт) ангилах ёстой. Нөхөн үржихүйн үед утгын бүлгийн нэрийг зөвлөмж болгон ашигладаг (жишээлбэл: "Та өөр амьтан цээжилсэн" гэх мэт). Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзэл бодлын дагуу энэхүү процедурын ачаар анхаарлын хомсдолтой холбоотой санах ойн эмгэгийг тэгшитгэдэг.
Ойлголтын төлөв байдлыг үнэлэхТэд өвчтөний бодит объектыг таних чадвар, тэдгээрийн харааны дүрс, янз бүрийн арга хэлбэрийн бусад өдөөгч материалыг судалдаг. Схемийн талаархи ойлголт өөрийн бие Head's tests ашиглан судалсан.
Праксисын үзэгдэлд зориулагдсанөвчтөнөөс нэг юм уу өөр үйлдэл хийхийг хүсдэг (жишээлбэл: "Үсээ хэрхэн самнах, хайчаар цаас хайчлах гэх мэт). Бүтээлч практикийг зургийн туршилтаар үнэлдэг: өвчтөн бие даан зурах эсвэл гурван хэмжээст дүрс (жишээлбэл, шоо), гартай цаг гэх мэтийг дахин зурахыг хүсдэг.
Ярианы үнэлгээний хувьдӨвчтөний хэлсэн үгийн яриа, уран яруу яриа, дүрмийн бүтэц, агуулгын талаархи ойлголтод анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Тэд мөн эмчийн дараа үг, хэллэгийг давтах, унших, бичих, объектыг нэрлэх тест (ярианы нэрлэсэн функц) зэргийг шалгадаг.
Тагнуулын төлөөерөнхий тестийг ашиглаж болно (жишээлбэл: "Алим ба лийр, хүрэм ба хүрэм, ширээ сандал хоёрын хооронд нийтлэг зүйл юу болохыг надад хэлээч"). Заримдаа тэднээс зүйр цэцэн үгийг тайлбарлах, тодорхой ойлголтын тодорхойлолтыг өгөх, хуйвалдааны зураг эсвэл цуврал зургийг дүрслэхийг хүсдэг.
Өдөр тутмын амьдралдаа клиник практикҮр дүнгийн албан ёсны (тоон) үнэлгээ бүхий стандарт туршилтын иж бүрдэл нь тодорхой хугацааны туршид танин мэдэхүйн хэд хэдэн функцийг хурдан үнэлэх боломжийг олгодог.
Mini-Cog техник: давуу болон сул талууд
Амбулаторийн практикт зориулсан дээрх стандарт шинжилгээний багцаас бид Mini-Cog аргыг санал болгож болно (Хавсралт 5). Энэ техник нь санах ойн даалгавар (3 үг цээжлэх, хуулбарлах) болон цаг зурах тестийг агуулдаг. Mini-Cog техникийн гол давуу тал нь мэдээллийн өндөр агуулгатай, нэгэн зэрэг хялбар, хэрэгжүүлэх хурд юм. Туршилт 3-5 минутаас ихгүй хугацаа шаардагдана. Туршилтын үр дүнг тайлбарлах нь маш энгийн: хэрэв өвчтөн дор хаяж гурван үгийн аль нэгийг давтаж чадахгүй эсвэл цаг зурахдаа ихээхэн алдаа гаргасан бол түүний танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурсан байх магадлалтай. Туршилтын үр дүнг чанарын хувьд үнэлдэг: хэрэв зөрчил байгаа бол зөрчил байхгүй. Аргачлалд оноо өгөх, түүнчлэн хүндийн зэрэглэлээр CI-ийг үнэлэхийг заагаагүй болно. Сүүлийнх нь үйл ажиллагааны согогийн ноцтой байдлын дагуу хийгддэг.
Мини-Cog техникийг судасны болон анхдагч дегенератив CI-ыг оношлоход ашиглаж болно, учир нь энэ нь санах ойн тест болон "урд талын" функцуудыг (цагны зургийн тест) агуулдаг. Энэ аргын гол сул тал нь түүний мэдрэмж багатай: маш энгийн тул танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны нэлээд хүнд эмгэг, тухайлбал дементиа илрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ хөнгөн, дунд зэргийн CI-тэй өвчтөнүүд ихэнх тохиолдолд тайлбарласан тестийг хүндрэлгүйгээр даван туулдаг. Гэсэн хэдий ч дунд зэргийн CI синдромтой цөөн тооны өвчтөнүүд цаг зурахдаа алдаа гаргадаг.
Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр буюу Мока тест: давуу болон сул талууд
Хэрэв эмч цаг хугацаатай бол, жишээлбэл, хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийг шалгаж үзэхэд та илүү нарийвчилсан, үүний дагуу илүү мэдрэмтгий батерейг ашиглаж болно - Монреалийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны үнэлгээний хуваарь эсвэл Мока тест (Хавсралт 2). Энэхүү хэмжүүрийг CI-ийн орчин үеийн ихэнх мэргэжилтнүүд өдөр тутмын эмнэлзүйн практикт өргөнөөр ашиглахыг санал болгож байна.
Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бага зэргийн эмгэгийг хурдан үнэлэх зорилгоор боловсруулсан. Энэ нь танин мэдэхүйн янз бүрийн чиглэлийг үнэлдэг: анхаарал төвлөрөл, гүйцэтгэх үйл ажиллагаа, санах ой, хэл яриа, харааны бүтээлч чадвар, хийсвэр сэтгэлгээ, тоолох, чиг баримжаа олгох. Туршилтын хугацаа ойролцоогоор 10 минут байна. Хамгийн их оноо авах боломжтой 30, 26 ба түүнээс дээш оноо нь хэвийн гэж тооцогддог.
Mini-Cog-ийн техникийн нэгэн адил Мока тест нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны янз бүрийн талыг үнэлдэг: санах ой, "урд" функц (үсгийн тоо холболтын тест, ярианы уян хатан байдал, ерөнхий ойлголт гэх мэт), нэрлэсэн ярианы функц (амьтдыг нэрлэх), харааны орон зайн праксис ( шоо, цаг). Тиймээс энэ аргыг судасны болон анхдагч дегенератив CI-ийн аль алиныг нь оношлоход ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч Moka тестийн мэдрэмж нь Mini-Cog-ээс хамаагүй өндөр байдаг тул Монреалын танин мэдэхүйн масштаб нь зөвхөн хүнд төдийгүй дунд зэргийн CI-ийг тодорхойлоход тохиромжтой. Үүний зэрэгцээ, Хуурамч тестийн албан ёсны үнэлгээний систем нь онооноос хамааран зөрчлийн ноцтой байдлын зэрэглэлийг заагаагүй болно. CI-ийн ноцтой байдлын үнэлгээ нь өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэгт суурилдаг бөгөөд үүнийг хамаатан садантайгаа ярилцах замаар тодорхойлдог. CI-г үнэлэхэд мэдрэлийн сэтгэлзүйн бусад сорилыг ашиглаж болно (Хавсралт 3, 6-7).
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээний үр дүнг үнэлэх
Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь CI-ийг оношлох хамгийн бодитой арга боловч бүрэн найдвартай биш хэвээр байна. Зарим тохиолдолд (гэхдээ маш ховор) мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь хуурамч эерэг эсвэл хуурамч сөрөг үр дүнг өгдөг.
Хуурамч эерэг үр дүнМэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь CI-ийг хэт их оношлоход хүргэдэг. Эдгээр тохиолдлуудад өвчтөн бодит CI байхгүй байсан ч сорилтод бага оноо авч, харгалзах насны нормоос доогуур оноо авдаг. Гол шалтгаанууд хуурамч эерэг үр дүнтуршилтууд нь:
- өвчтөний боловсролын түвшин, нийгмийн байдал, бичиг үсэг үл мэдэх, ерөнхий мэдлэг дутмаг, нийгмээс удаан хугацаагаар тусгаарлагдсан;
- нөхцөл байдлын хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал (жишээлбэл, шинжилгээ хийх үед өвчтөн ямар нэгэн зүйлд санаа зовсон эсвэл сэтгэл дундуур байгаа бол), түүнчлэн мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгаа хийх үед нөхцөл байдлын өндөр түгшүүр;
- судалгаа хийх үед эсвэл өмнөх өдөр нь хордлогын байдал, судалгаа хийх үед өвчтөний хүнд ядаргаа, эсвэл өмнөх шөнө нойргүйдэх;
- Туршилтанд хайхрамжгүй эсвэл сөрөг хандлагатай, мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны аргын зорилго, ач холбогдлыг ойлгодоггүй тул танин мэдэхүйн ажлыг гүйцэтгэхэд шаардлагатай хүчин чармайлт гаргадаггүй, үүнийг шаардлагагүй гэж үздэг. Заримдаа судалгаанд оролцохыг албан ёсоор зөвшөөрсөн ч гэсэн өвчтөн дотоод сөрөг хандлагын улмаас өөрийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээг ухамсартайгаар эсвэл ухамсаргүйгээр эсэргүүцдэг.
Хуурамч сөрөг үр дүнмэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ гэдэг нь өвчтөний төлөв байдалд CI байгаа хэдий ч албан ёсоор хэвийн тестийн оноо (насны дундаж норм дотор) гэсэн үг юм. Ихэвчлэн хамгийн их өвчилсөн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг эрт шинж тэмдэгтанин мэдэхүйн сулрал, гэхдээ ховор тохиолдолд сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүд ч гэсэн танилцуулсан танин мэдэхүйн даалгавруудыг амжилттай даван туулж чаддаг. Туршилтын хуурамч сөрөг үр дүн гарах магадлал нь ашигласан аргын нарийн төвөгтэй байдлаас (тиймээс мэдрэмжээс) шууд хамаардаг. Тиймээс, ижил төрлийн өвчтөнүүдэд Mini-Cog техникийг ашиглах үед хүмүүсийн нэлээд их хувь нь Мока тестийг ашиглахтай харьцуулахад нормтой нийцэх болно.
Гэсэн хэдий ч хамгийн нарийн төвөгтэй, эмзэг судалгааны аргуудыг ашиглах нь хуурамч сөрөг үр дүнгийн эсрэг бүрэн баталгаа өгөхгүй. Субьектив танин мэдэхүйн согог гэж нэрлэгддэг өвчтөнүүдийн ажиглалт (мэдрэл-сэтгэлзүйн шинжилгээний үр дүнд батлагдаагүй танин мэдэхүйн гомдол) тэдний зарим нь ойрын ирээдүйд объектив танин мэдэхүйн сулрал үүсэх болно гэдгийг харуулж байна. танин мэдэхүйн бууралт. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр тохиолдлуудад бид танин мэдэхүйн дутагдлын хамгийн анхны илрэлүүдийн талаар ярьж байгаа бөгөөд энэ нь боломжтой мэдрэлийн-сэтгэлзүйн туршилтуудыг ашиглан бүртгэгдээгүй боловч өвчтөнд мэдэгдэхүйц (бүрэн шүүмжлэлтэйгээр) байдаг.
Бусад тохиолдолд субъектив CI нь илрэл юм сэтгэл хөдлөлийн эмгэгтүгшүүр-сэтгэл гутралын цуврал. Тиймээс мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээний сөрөг үр дүн бүхий танин мэдэхүйн идэвхтэй гомдол бүхий өвчтөнүүдэд сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай. Зарим тохиолдолд антидепрессант экс juvantibus-ийг томилох нь зүйтэй. Тиймээс танин мэдэхүйн гомдол байнга идэвхтэй байдаг эмгэгийн шинж тэмдэгмэдрэлийн-сэтгэлзүйн шинжилгээний хэвийн үр дүн гарсан тохиолдолд ч залруулах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ой санамж, сэтгэцийн үйл ажиллагааны бууралттай холбоотой гомдлыг CI гэхээсээ илүү сэтгэл хөдлөлийн нотолгоо гэж үзэх нь зүйтэй.
Эргэлзээтэй тохиолдолд алдаатай туршилтын үр дүн гарч болзошгүй тул мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааг давтан хийхийг зөвлөж байна. Зарим тохиолдолд оношийг зөвхөн өвчтөний динамик хяналтын явцад тогтоож болно.
Өвчтөний танин мэдэхүйн байдал, үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэргийг гуравдагч этгээдээр үнэлэх
Танин мэдэхүйн сулрал байгаа эсэх, бүтэц, хүндрэлийн талаархи хамгийн бүрэн бөгөөд зөв санаа нь өвчтөний гомдол, мэдрэлийн сэтгэлзүйн судалгааны үр дүн, өвчтөнтэй удаан хугацаанд байнга харилцаж байсан хүмүүсээс авсан мэдээллийг харьцуулах замаар бий болдог. , түүнийг өдөр тутмын амьдралдаа ажиглаж чадах хүмүүс - гэр бүлийн гишүүд, ойр дотны хамаатан садан, найз нөхөд, хамтран ажиллагсад гэх мэт (Хүснэгт 2).
Хүснэгт 2. Гуравдагч этгээдтэй харилцахдаа өвчтөний үйл ажиллагааны бие даасан байдлын үнэлгээ
| Мэргэжлийн үйл ажиллагаа | Өвчтөн ажиллаж байгаа хэвээр байна уу? Үгүй бол ажлаасаа гарах нь CI-тэй холбоотой юу? Хэрэв тийм бол өмнөх шигээ ажлаа хийж чадаж байна уу? |
| Гэрээс гадуурх үйл ажиллагаа | Өвчтөн нийгмийн үйл ажиллагаа, үйлчилгээ, санхүүгийн гүйлгээ, дэлгүүр хэсэх, жолоодох, ашиглах зэрэгт нэг буюу хэд хэдэн чиглэлээр шинэ (өмнө нь тэмдэглээгүй) хүндрэлүүд үүссэн үү? нийтийн тээвэр, хобби, сонирхол. Эдгээр хүндрэлүүд нь ой санамж, оюун ухааны хомсдолтой хэрхэн холбоотой вэ? |
| Гэрийн үйл ажиллагаа | Өвчтөн уламжлал ёсоор гэр ахуйн ямар үүрэг гүйцэтгэдэг байсан бэ (цэвэрлэх, хоол хийх, аяга таваг угаах, угаах, индүүдэх, хүүхэд асрах гэх мэт)? Тэр тэднийг үргэлжлүүлэн даван туулж байна уу? Хэрэв тийм биш бол энэ нь юу вэ (мартагдсан, хүсэл эрмэлзэл буурсан, бие махбодийн хүндрэл, жишээлбэл, өвдөлт, хөдөлгөөний хязгаарлалт гэх мэт)? |
| Өөртөө үйлчлэх | Өвчтөнд өөрийгөө арчлах (хувцаслах, эрүүл ахуйн журам, хооллох, бие засах газар) тусламж хэрэгтэй байна уу? Өөрийгөө арчлах үед түүнд сануулга, сануулга хэрэгтэй юу? Өөрийгөө арчлах бэрхшээлийн шалтгаан юу вэ (мартсан, яаж хийхээ мартсан, тодорхой үйлдэл хийхээ мэдэхгүй байгаа, хүсэл эрмэлзэл буурах, бие махбодийн хүндрэл, жишээлбэл өвдөлт)? |
Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхийн тулд өвчтөний хамаатан садан эсвэл бусад ойр дотны хүмүүсээс зорилтот асуултуудыг асуух хэрэгтэй: жишээлбэл, өвчтөн үйл явдлуудыг хэр олон удаа мартдаг, ярианы агуулга, хийх шаардлагатай зүйлс, нэр, царайгаа мартдаг эсэх. . Хамаатан садан нь өвчтөний ярианы өөрчлөлт, ярианы хэллэгийг ойлгоход бэрхшээлтэй, харилцан ярианд үг сонгох, хэллэгийг буруу барих зэрэгт анхаарлаа хандуулж болно. Тэд мөн ердийн үйл ажиллагаа явуулахдаа гэнэтийн бэрхшээлийг анзаарч магадгүй, жишээлбэл, хоол хүнс бэлтгэх, гэр ахуйн жижиг засвар хийх, цэвэрлэгээ хийх гэх мэт. Өвчтөн орон зай, цагийг хэрхэн удирдаж байгаа, огноо, аялахдаа хүндрэлтэй байгаа эсэхийг асуух хэрэгтэй. Тэр урьдынх шигээ ухаалаг, үндэслэлтэй гэж үү?
Өвчтөний хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүсээс авсан өвчтөний танин мэдэхүйн байдлын талаарх мэдээлэл нь ихэвчлэн объектив байдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа мэдээлэгчийн буруу ойлголтоос болж гажуудуулж болно. Анагаахын боловсролгүй олон хүн итгэдэг нь нууц биш хэвийн бууралтхөгшрөлтийн үед ой санамж, оюун ухаан мууддаг тул эдгээр өөрчлөлтүүдэд анхаарал хандуулахгүй байж магадгүй юм. Сэтгэл хөдлөлийн хавсралт, эсвэл эсрэгээр далд сөрөг хандлага нь мэдээллийн бодит байдалд нөлөөлж болзошгүй тул эмчлэгч эмч үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүс нь өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдал, өдөр тутмын амьдрал дахь зан үйлийн талаархи мэдээллийн чухал эх сурвалж болдог.
Хамаатан садантайгаа ярилцахдаа өвчтөнийг хэр олон удаа гунигтай, сэтгэлээр унасан, догдолж, санаа зовдог, амьдралдаа сэтгэл хангалуун бус байгаагаа илэрхийлсэн эсэх, айдас, түгшүүрийн талаар гомдоллож байсан эсэхийг тодруулах шаардлагатай. Хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүс өвчтөний зан байдал, сүүлийн үед хэрхэн өөрчлөгдсөн талаар мэдээлж болно. Түрэмгий зан үйлийн талаар зорилтот асуултуудыг асуух ёстой. идэх зуршил, нойр-сэрэх мөчлөг, хор хөнөөлийн санаа, атаа жөтөө, сэжиглэл нэмэгдэх, түүнчлэн хуурмаг-галлюцинаторын эмгэг зэрэг буруу бодол санаа, санаа байгаа эсэх.
Хамаатан садан болон бусад ойр дотны хүмүүсээс мэдээлэл авалгүйгээр үйл ажиллагааны хязгаарлалтын зэрэг, улмаар CI-ийн ноцтой байдлын талаар зөв ойлголт авах боломжгүй юм. Уламжлал ёсоор CI-ийн хүндийн 3 зэрэг байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд (Хүснэгт 3).
Хүснэгт 3. CI хам шинжийн хүндийн зэрэг
| Үнэлгээний үндэс | Уушиг | Дунд зэрэг | Хүнд |
| Танин мэдэхүйн шинж чанартай өвчтөнүүдийн гомдол | Ихэвчлэн байдаг | Ихэвчлэн байдаг | Ихэвчлэн байхгүй |
| Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ | Зөрчлийг зөвхөн хамгийн эмзэг аргаар илрүүлдэг | Зөрчил илэрсэн | Зөрчил илэрсэн |
| Гуравдагч этгээдийн мэдээлэл | Зөрчил нь анзаарагдахгүй байна | Доголдол нь мэдэгдэхүйц боловч үйл ажиллагааны хязгаарлалтад хүргэдэггүй | Согог нь үйл ажиллагааны хязгаарлалтад хүргэдэг |
Хөнгөн KNямар нэгэн үйл ажиллагааны хязгаарлалтад хүргэдэггүй ховор, бага зэргийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол бага зэргийн CI нь бусдад, тэр дундаа өвчтөнтэй байнга харилцдаг хүмүүст мэдэгдэхүйц биш боловч өвчтөнд өөрөө анзаарагддаг бөгөөд энэ нь гомдол, эмчид хандах шалтгаан болдог. Бага зэргийн танин мэдэхүйн сулралын хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь үе үе мартах, анхаарал төвлөрөхөд ховор тохиолддог бэрхшээл, хүчтэй сэтгэцийн ажлын үед ядрах гэх мэт. Хөнгөн CI-ийг зөвхөн хамгийн нарийн төвөгтэй, мэдрэмтгий мэдрэлийн сэтгэлзүйн аргуудын тусламжтайгаар объективчилж болно.
Дунд зэргийн CIТогтмол буюу байнгын танин мэдэхүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог, хүндийн хувьд илүү чухал боловч үйл ажиллагааны хязгаарлалтгүй эсвэл хамгийн бага зэрэгтэй байдаг. Сэтгэцийн хэвийн үйл ажиллагааны явцад бага зэрэг боловч бараг байнга мартах, анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хүндрэлтэй байх, ядаргаа ихэсдэг. Дунд зэргийн CI нь зөвхөн өвчтөнд (гомдолд тусгагдсан) төдийгүй эмчлэгч эмчид энэ тухай мэдээлдэг гуравдагч этгээдэд мэдэгдэхүйц байдаг. Мэдрэлийн сэтгэл судлалын шинжилгээ (жишээлбэл, Мока тест) нь ихэвчлэн норматив үзүүлэлтээс хазайлтыг илрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн ихэнх тохиолдолд бие даасан байдал, бие даасан байдлыг хадгалдаг. амьдралын нөхцөл байдал, түүний ажил, нийгмийн үүрэг, гэр бүлийн үүрэг хариуцлага гэх мэтийг даван туулж чаддаг Зөвхөн заримдаа өвчтөнд төвөгтэй, ер бусын үйл ажиллагаанд хүндрэлтэй байж болно.
Хүнд KNүйл ажиллагааны их бага хэмжээгээр хязгаарлагдах (Хүснэгт 3-ыг үзнэ үү), бие даасан байдал, бие даасан байдлаа хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алдахад хүргэдэг.
Эмчилгээ
CI-ийн эмчилгээ нь түүний шалтгаан, хүндрэлээс хамаарна. Ихэнх нозологийн хэлбэрийн хувьд (Альцгеймерийн өвчин, тархины судасны дутагдал, Льюи биетүүдийн дегенератив үйл явц болон бусад) хүнд хэлбэрийн CI-ийн илрэл нь ацетилхолинэстеразын дарангуйлагч ба/эсвэл NMDA глутамат рецепторын антагонистуудыг хэрэглэх заалт юм.Хөнгөн ба дунд зэргийн CI-д Pronoran. (пирибедил) - агонист допамин ба α2-хориглогч), судас идэвхи, бодисын солилцооны эмүүдийг хэрэглэдэг.
Хэрэглээ.
Нэмэлт мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ
Хавсралт 1. Оношлогооны алгоритм
| CI-ийн сэжиг (өвчтөний идэвхтэй гомдол, ярианы явцад түүний ер бусын зан байдал, гуравдагч этгээдийн мэдээлэл. эрсдэлт хүчин зүйлс) | ||
| ↓ | ||
| Мэдрэлийн сэтгэлзүйн шинжилгээ | ||
| ↓ | ↓ | |
| Ямар ч зөрчилгүй | Зөрчил бий | |
| ↓ | ↓ | ↓ |
| Динамик ажиглалт | Зэрэг функциональ байдал | |
| ↓ | ↓ | |
| Зөрчил бий | Ямар ч зөрчилгүй | |
| ↓ | ↓ | |
| Хүнд KN | Хөнгөн ба дунд зэргийн CI | |
Хавсралт 2. Хуурамч тест. Хэрэглэх заавар, үнэлгээ
1. “Тоо ба үсгийг холбох” тест.
Шалгуулагч хичээлд заахдаа: “Тооноос үсэг хүртэл өсөх дарааллаар зураас зурна уу. Эндээс эхлэн (1-р тоо руу чиглүүлж) 1-ээс А үсэг, дараа нь 2-р тоо гэх мэт зураас зур. Энд дуусга (D цэг)."
Оноо: 1-А-2-В-3-С-4-Д-5-Д шугамыг огтолгүйгээр дараах байдлаар амжилттай зурсан тохиолдолд 1 оноо өгнө.
Шалгагч өөрөө шууд засаагүй алдаа 0 оноо авна.
2. Харааны орон зайн ур чадвар (шоо)
Судлаач өгдөг зааврыг дагаж мөрдөнө, шоо руу заан: "Энэ зургийг зургийн доорх зайд аль болох яг хуулж ав."
Оноо: Зургийг үнэн зөв гүйцэтгэсэн тохиолдолд 1 оноо өгнө.
- зураг нь гурван хэмжээст байх ёстой;
- бүх шугам зурсан;
- нэмэлт шугам байхгүй;
- шугамууд харьцангуй зэрэгцээ, урт нь ижил байна.
Дээрх шалгууруудын аль нэгийг хангаагүй тохиолдолд оноо өгөхгүй.
3. Харааны орон зайн ур чадвар (цаг)
Хоосон зайны баруун гуравны нэгийг зааж, дараах зааврыг өг: “Цаг зур. Бүх тоог цэгцэлж, цагийг заана уу: 12 өнгөрсний 10 минут."
Оноо: Дараах гурван зүйл тус бүрт оноо өгнө.
- контур (1 оноо): залгах нь дугуй байх ёстой, зөвхөн бага зэрэг муруйлтыг зөвшөөрдөг (өөрөөр хэлбэл тойрог хаах үед бага зэргийн дутагдал);
- тоонууд (1 оноо): цаг дээрх бүх тоог харуулах ёстой, нэмэлт тоо байх ёсгүй; тоонууд нь зөв дарааллаар байх ёстой бөгөөд залгах хэсэгт тохирох квадратуудад байрлуулсан байх ёстой; Ром тоо хэрэглэхийг зөвшөөрдөг; тоонууд нь утасны контурын гадна талд байрлаж болно;
- сум (1 оноо): зөв цагийг харуулсан 2 сум байх ёстой; цагийн гарнэг минутаас богино байх нь ойлгомжтой; Гар нь залгах хэсгийн төвд байх ёстой бөгөөд тэдгээрийн уулзвар нь төвд ойрхон байх ёстой.
Дээрх шалгуурын аль нэгийг хангаагүй тохиолдолд оноо өгөхгүй.
4. Нэрлэх
Зүүн талаас эхлэн дүрс бүрийг зааж, "Энэ амьтныг нэрлэ" гэж хэл.
Оноо: Тэмээ эсвэл тэмээ, арслан, хирс гэсэн хариулт бүрт 1 оноо өгнө.
5. Санах ой
Судлаач 5 үгийн жагсаалтыг секундэд 1 үгийн хурдтайгаар уншдаг. Дараах зааврыг өгөх ёстой: "Энэ бол санах ойн шалгалт юм. Би таны санаж байх ёстой үгсийн жагсаалтыг унших болно. Анхааралтай сонсох. Намайг дуусмагц санаж байгаа бүх үгсээ надад хэлээрэй. Тэднийг ямар дарааллаар нэрлэх нь хамаагүй." Сэдвийг эхний оролдлого хийх үед үг бүрийг нэрлэх үед заасан зайд тэмдэг тавь. Субъект нь дуусгасан (бүх үгийг нэрлэсэн) эсвэл өөр үг санахгүй байгаа бол дараах зааврын дагуу жагсаалтыг хоёр дахь удаагаа уншина уу: "Би ижил үгсийг хоёр дахь удаагаа унших болно. Анх удаа давтсан үгсийг оруулаад аль болох олон үгийг санаж, давтахыг хичээ." Шалгуулагч хоёр дахь оролдлого хийхдээ давтсан үг бүрийг тэмдэглэсэн зайд тэмдэглэнэ үү. Хоёр дахь оролдлогын төгсгөлд "Би чамаас шалгалтын төгсгөлд эдгээр үгсийг дахин давтахыг хүсэх болно."
Оноо: Эхний болон хоёр дахь оролдлогод оноо өгөхгүй.
6. Анхаар
Давтагдах тоо.Дараах зааварчилгааг өг: "Би хэдэн тоо хэлэх болно, тэгээд дуусаад миний хэлснээр яг давт." 1 секундэд 1 тооны давтамжтайгаар 5 тоог дараалан унш.
Тоонуудыг арагш нь давтана.Дараах зааврыг өг: "Би хэд хэдэн тоо хэлэх болно, гэхдээ намайг дуусгахад та тэдгээрийг урвуу дарааллаар давтах хэрэгтэй болно." 1 секундэд 1 тооны давтамжтай 3 тооны дарааллыг унш.
Зэрэг. Яг давтсан дараалал бүрд 1 оноо өгнө (Н.Б.: 2-4-7-г буцааж тоолох яг хариулт).
Төвлөрөл.Судлаач дараах зааврын дараа 1 секунд тутамд 1 үсгийн давтамжтай үсгүүдийн жагсаалтыг уншина: "Би танд цуврал захидал унших болно. Намайг А үсгийг хэлэх болгонд нэг удаа алгадаад бай. Хэрэв би өөр захидал хэлвэл алгаа таших шаардлагагүй."
Оноо: Алдаа байхгүй эсвэл зөвхөн 1 алдаа байвал 1 оноо өгнө (өвчтөн өөр үсгийг нэрлэхдээ гараа алгадах эсвэл А үсгийг нэрлэхдээ алга ташихыг алдаа гэж үзнэ).
Цуврал данс(100-7). Судлаач "Одоо би чамаас 100-аас 7-г хасаад дараа нь зогсоо гэж хэлтэл хариултаасаа 7-г хасахыг танаас хүсэх болно." Шаардлагатай бол зааврыг давтана уу.
Оноо: Энэ зүйлд 3 оноо, хэрэв зөв тоолоогүй бол 0 оноо, 1 зөв хариултанд 1 оноо, 2-3 зөв хариултанд 2 оноо, 4 эсвэл 5 зөв хариулт өгсөн бол 3 оноо. . Зөв хасах үйлдэл бүрийг 100-аас эхлэн 7 секундээр тоол. Хасах үйлдэл бүрийг бие даан онооно: хэрэв оролцогч буруу хариулт өгсөн ч түүнээс 7-г үнэн зөв хассаар байвал зөв хасах бүрт 1 оноо өгнө. Жишээлбэл, оролцогч "92-85-78-71-64" гэж хариулж болох бөгөөд "92" нь буруу, гэхдээ дараагийн бүх утгыг зөв хасна. Энэ нь 1 алдаа бөгөөд энэ зүйлд 3 оноо өгсөн.
7. Өгүүлбэрийг давтах
Судлаач дараах зааварчилгааг өгдөг: “Би чамд нэг өгүүлбэр уншиж өгье. Үүнийг яг миний хэлснээр давт (түр зогсоох): "Миний мэдэж байгаа зүйл бол Иван бол өнөөдөр тусалж чадах хүн юм." Хариултын дараа: "Одоо би чамд өөр өгүүлбэр унших болно. Үүнийг яг миний хэлснээр давт (түр зогсоох): "Нохой өрөөнд байх үед муур үргэлж буйдан дор нуугддаг."
Оноо: Зөв давтсан өгүүлбэр бүрт 1 оноо өгнө. Давталт нь нарийн байх ёстой. Үгийн орхигдуулсан (жишээ нь, "зөвхөн", "үргэлж" гэсэн үг) орхигдсон, орлуулах/нэмэлт (жишээ нь, "Өнөөдөр Иван л тусалсан"; "нуугдсан" гэсэн үгийн орлуулалтаас үүдэлтэй алдааг хайхын тулд анхааралтай сонсоорой. "нуух"-ын оронд хэрэглээрэй олон тоогэх мэт).
8. Чөлөөтэй
Судлаач дараахь зааварчилгааг өгдөг: "Надад цагаан толгойн тодорхой үсгээр эхэлсэн аль болох олон үгийг хэлээрэй. Би үүнийг одоо танд хэлэх болно. Та зохих нэрсээс бусад бүх төрлийн үгийг нэрлэж болно (Петр гэх мэт). эсвэл Москва) гэсэн үгээр эхэлсэн тоонууд эсвэл үгс нь ижил дуутай боловч өөр өөр дагавартай, жишээлбэл хайр, амраг, хайр. Би чамайг 1 минутын дараа зогсооно. Чи бэлэн? (Түр зогсолт) Одоо надад L үсгээр эхэлсэн олон үг хэлээрэй (цаг хугацаа 60 секунд). Зогс".
Оноо: 60 секундын дотор 11 ба түүнээс дээш үг хэлвэл 1 оноо өгнө. Хариултаа хуудасны доод талд эсвэл хажуу талд бичнэ үү.
9. Хийсвэрлэл
Судлаач "Жүрж, банана хоёр юугаараа нийтлэг байдгийг надад хэлээч" гэж тайлбарлахыг хүссэн хүнээс асууна. Хэрэв өвчтөн тодорхой байдлаар хариулвал "Тэд өөр юугаараа адилхан болохыг надад хэлээч" гэж дахин нэг удаа хэлээрэй. Хэрэв тухайн хүн зөв хариулт (жимс) өгөөгүй бол "Тийм ээ, тэд хоёулаа жимс" гэж хэлээрэй. Өөр заавар, тайлбар бүү өг. Туршилтын дараа "Галт тэрэг, унадаг дугуй хоёр юугаараа нийтлэг байдгийг надад хэлээч" гэж асуу. Хариулсны дараа хоёр дахь даалгаврыг өг: "Захирагч ба цаг хоёр ямар нийтлэг зүйл байдгийг одоо надад хэлээч." Өөр заавар, зөвлөгөө өгөх хэрэггүй.
Оноо: Зөвхөн сүүлийн 2 хос үгийг харгалзан үзнэ. Зөв хариулт бүрт 1 оноо өгнө. Дараах хариултуудыг зөв гэж үзнэ: галт тэрэг-унадаг дугуй = тээврийн хэрэгсэл, аялалын хэрэгсэл, хоёуланг нь унаж болно; цагны захирагч=хэмжих хэрэгсэл, хэмжихэд ашигладаг. Дараах хариултыг зөв гэж үзэхгүй: галт тэрэг-унадаг дугуй = тэд дугуйтай; захирагч-цаг=үүн дээр тоонууд байгаа.
1O. Хойшлогдсон тоглуулах
Судлаач дараах зааварчилгааг өгдөг: “Би чамд өмнө нь хэд хэдэн үгсийг уншиж, санаж байхыг хүссэн. Санаж чадах чинээгээрээ үг хэлээрэй." Тусгайлан заасан зайд асуухгүйгээр зөв нэрлэсэн үг бүрийг тэмдэглэ.
Оноо: Ямар ч сануулгагүйгээр нэрлэсэн үг бүрт 1 оноо өгнө.
Сонголтоор, үгсийг сануулгагүйгээр эргэн санах гэж хойшлуулсан оролдлогын дараа тухайн сэдвийг асуугаагүй үг бүрийн хувьд семантик категорийн түлхүүр хэлбэрээр зөвлөгөө өгнө үү. Хэрэв тухайн хүн тухайн үгийг ангилсан эсвэл олон сонголттой командыг ашиглан санасан бол заасан зайд тэмдэглэгээ хийнэ үү. Сэдвийн нэрлээгүй бүх үгсийг ингэж хэлээрэй. Хэрэв тухайн субьект тухайн үгийн дараагаар үгээ нэрлэхгүй бол түүнд дараах зааврыг ашиглан олон сонголттой командыг өгөх ёстой: "Таны бодлоор аль үгийг хамар, нүүр, гар гэж нэрлэсэн бэ?" Дараахь ангилал ба/эсвэл олон сонголттой үг хэллэгийг ашиглана уу.
- нүүр царай: ангиллын шинж тэмдэг - биеийн хэсэг, олон сонголт- хамар, нүүр, гар;
- хилэн: категори шуурхай - даавууны төрөл, олон сонголттой - жин, хөвөн, хилэн;
- сүм: категори ойлголт - барилгын төрөл, олон сонголт - сүм, сургууль, эмнэлэг;
- нил ягаан: ангилалын тэмдэг - цэцгийн төрөл, олон сонголттой - сарнай, алтанзул цэцэг, ягаан;
- улаан ангиллын тэмдэг - өнгө; олон сонголт - улаан, цэнхэр, ногоон.
Оноо: Сануулсан үгсийг эргэн санахад оноо өгөхгүй. Зөвлөмжийг зөвхөн эмнэлзүйн мэдээллийн зорилгоор ашигладаг бөгөөд туршилтын орчуулагчийг өгч болно Нэмэлт мэдээлэлсанах ойн сулралын төрлүүдийн талаар. Сэргээх чадвар муудсаны улмаас ой санамж муудсан үед дохио өгөх замаар гүйцэтгэл сайжирдаг. Кодчилол муудсаны улмаас санах ой муудсан тохиолдолд хүсэлтийн дараа туршилтын гүйцэтгэл сайжрахгүй.
11. Баримтлал
Судлаач "Өнөөдрийн огноог надад өгөөч" гэсэн зааварчилгааг өгдөг. Хэрэв сэдэв нь бүрэн хариулт өгөөгүй бол "Долоо хоногийн жил, сар, огноо, өдрийг нэрлэнэ үү" гэсэн зөв санааг өгнө үү. Дараа нь: "Одоо надад энэ газар болон түүний байгаа хотыг хэлээрэй."
Оноо: Зөв нэрлэсэн зүйл бүрт 1 оноо өгнө. Сэдвийг нэрлэх ёстой яг огнооболон газар (эмнэлэг, эмнэлэг, клиникийн нэр). Өвчтөн долоо хоногийн өдөр эсвэл өдөр алдаа гаргасан тохиолдолд оноо өгөхгүй.
Нийт оноо:Бүх цэгүүдийг баруун баганад нэгтгэн харуулав. Хэрэв өвчтөн 12 ба түүнээс доош жил боловсрол эзэмшсэн бол 1 оноо нэмж, хамгийн ихдээ 30 оноо авна. Эцсийн нийт оноо 26 ба түүнээс дээш байвал хэвийн гэж үзнэ.
| Хавсралт 2. Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр - Мока тест (Англи хэлний Montreal Cognitive Assessmnet, товчилсон MoCA-аас). З.Насреддин MD нар, 2004. www.mocatest.org. (О.В.Посохин, А.Ю.Смирнов нарын орчуулга). Зааврыг оруулсан болно. | ||||||||
| Нэр: | ||||||||
| Боловсрол: | Төрсөн өдөр: | |||||||
| Шал: | Огноо: | |||||||
| Үзүүлэн бүтээх / гүйцэтгэх ур чадвар | ЦАГ зур (12-оос 10 минут өнгөрсөн - 3 оноо) |
Оноо | ||||||
| Хэлхээ | Тоонууд | Сумнууд | ||||||
Нэрлэх |
_/3 | |||||||
| Санах ой | Үгсийн жагсаалтыг уншаад сэдэв нь тэдгээрийг давтах ёстой. 2 оролдлого хийх. 5 минутын дараа үгсийг давтахыг хүс | нүүр | хилэн | сүм | ягаан | улаан | оноо байхгүй | |
| 1 оролдлого | ||||||||
| 2-р оролдлого | ||||||||
| Анхаар | Тоонуудын жагсаалтыг унших (1 секундэд 1 цифр) | Субъект тэдгээрийг шууд дарааллаар давтах ёстой 2 1 8 5 4 | _/2 | |||||
| Субъект тэдгээрийг урвуу дарааллаар давтах ёстой 7 4 2 / 2 | ||||||||
| Цуврал захидлыг уншина уу. Шалгуулагч А үсэг тус бүрээр алгаа таших ёстой. 2-оос дээш алдаа байвал оноо авахгүй | F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A F M O F A A | _/1 | ||||||
| 100-аас 7-г цуваа хасах | 93 86 79 72 65 | _/3 | ||||||
| 4-5 зөв хариулт - 3 оноо; 2-3 зөв хариулт - 2 оноо; 1 зөв хариулт - 1 оноо; 0 зөв хариулт - 0 оноо | ||||||||
| Яриа | Дахин хэлэхэд: Иван бол өнөөдөр тусалж чадах хүн гэдгийг л би мэднэ. | _/2 | ||||||
| Ноход өрөөнд байх үед муур үргэлж буйдан дор нуугдаж байв. | ||||||||
| Ярианы уян хатан байдал. 1 минутын дотор L үсгээр эхэлсэн үгсийн хамгийн их тоог нэрлээрэй (N≥11 үг) | _/1 | |||||||
| Хийсвэрлэл | Үгсийн нийтлэг зүйл юу вэ, жишээ нь: гадил – алим = жимс | галт тэрэг - унадаг дугуй | цаг - захирагч | _/2 | ||||
| Хойшлогдсон тоглуулах | Та үгсийг асуухгүйгээр нэрлэх хэрэгтэй | нүүр | хилэн | сүм | ягаан | улаан | Сануулгагүйгээр зөвхөн үгэнд оноо өгнө | _/5 |
| Нэмэлт хүсэлтээр | Ангиллын зөвлөмж | |||||||
| Олон сонголт | ||||||||
| Баримтлал | огноо | Сар | Жил | Долоо хоногийн өдөр | Газар | Хот | _/6 | |
| Норм 26/30 | Онооны тоо | _/30 | ||||||
| Боловсрол ≤12 бол 1 оноо нэмнэ | ||||||||
| © Z.Nasreddine MD Хувилбар 7.1 Норм 26/30 | ||||||||
Үнэлгээний тестүүд ерөнхий нөхцөлтанин мэдэхүйн үйл ажиллагаа
Хавсралт 3 Заавар
1. Цаг хугацааны хувьд чиг баримжаа олгох.Өвчтөнөөс өнөөдрийн огноо, сар, жил, улирал, долоо хоногийн өдрийг бүрэн хэлэхийг хүс. Асуултыг аажмаар, тодорхой асуух ёстой, ярианы хурд секундэд нэг үгээс хэтрэхгүй байх ёстой. Өвчтөн бие даан, зөв хариулт өгсөн тохиолдолд хамгийн их оноо (5) өгнө.
2. Байрны чиг баримжаа."Бид хаана байна?" Гэсэн асуулт гарч ирдэг. Өвчтөн улс, бүс нутгийг нэрлэх ёстой бүс нутгийн төвүүдхотын дүүрэг), хот, судалгаа явуулж буй байгууллага, давхар (эсвэл өрөөний дугаар) зэргийг нэрлэх шаардлагатай. Алдаа эсвэл хариулт дутмаг нь оноог 1 оноогоор бууруулдаг.
3. Цээжлэх."Харандаа, байшин, пенни гэсэн 3 үгийг давтаж, санаж байхыг хичээ." Үгийг 1 секундэд 1 үгийн хурдтайгаар аль болох тод дуудна. Өвчтөн үгийн зөв давталт нь үг бүрт 1 оноо авдаг. Сэдвийг зөв давтахын тулд үгийг аль болох олон удаа өгөх ёстой. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эхний давталт нь оноог авдаг.
4. Анхаарал, тоолох.Тэднээс 100-аас 7-г дараалан хасахыг хүсэв. Заавар нь ойролцоогоор дараах байдалтай байж болно: "100-аас 7-г хасна уу, авсан зүйлээсээ 7-г хасна уу, 7-г хэд хэдэн удаа хасна уу." 5 хасах үйлдлийг судалж байна. Зөв хасах үйлдэл бүр 1 оноотой байна.
5. Тоглуулах.Өвчтөнийг 3-р алхам дээр цээжилсэн үгсийг санаж байхыг хүснэ. Зөв нэрлэсэн үг бүрийг 1 оноогоор үнэлнэ.
6. Яриа.Тэд үзэг үзүүлж, "Энэ юу вэ?" Гэж асуудаг, мөн адил - цаг. Зөв хариулт бүр 1 оноотой. Өвчтөн нарийн төвөгтэй хэллэгийг давтахыг хүсдэг. Зөв давталт нь 1 оноотой. Командыг амаар өгдөг бөгөөд үүнд 3 үйлдлийг дараалан гүйцэтгэх шаардлагатай. Үйлдэл бүр нь 1 оноотой. Бичгээр тушаал өгсөн; өвчтөн үүнийг уншиж дуусгахыг хүснэ. Командыг хангалттай томоор бичсэн байх ёстой блок үсгээрхоосон цаасан дээр. Дараа нь "Өгүүлбэр бич" гэсэн аман тушаалыг өгнө. Тушаалыг зөв гүйцэтгэхийн тулд өвчтөн бие даан утга учиртай, дүрмийн хувьд бүрэн өгүүлбэр бичихийг шаарддаг.
7. Бүтээлч праксис.Тушаал бүрийг зөв гүйцэтгэхийн тулд 1 оноо өгнө. Зургийг зөв гүйцэтгэхийн тулд 1 оноо өгнө. Өвчтөнд дээж өгдөг (тэнцүү өнцөгтэй огтлолцсон 2 таван өнцөгт). Хэрэв дахин зурах явцад орон зайн гажуудал, холбоогүй шугамууд илэрвэл тушаалын гүйцэтгэл буруу гэж тооцогддог.
Туршилтын үр дүнг оноо тус бүрийн оноогоор нэгтгэн тодорхойлно. Та энэ шалгалтанд хамгийн дээд тал нь 30 оноо авах боломжтой бөгөөд энэ нь танин мэдэхүйн хамгийн өндөр чадвартай тохирч байна. Туршилтын үр дүн бага байх тусам танин мэдэхүйн дутагдал улам хүндэрнэ. Альцгеймерийн төрлийн дементиа өвчтэй өвчтөнүүд 24 онооноос бага оноо, кортикал дементитэй өвчтөнүүд 26 онооноос бага оноо авдаг.
Хавсралт 3. Сэтгэцийн байдлын үнэлгээний товч хүснэгт
| Оролдоод үзээрэй | Оноо (оноо) |
| Цагийн чиг баримжаа: | |
| Огноо (өдөр, сар, жил, улирал, долоо хоногийн өдөр) өгнө үү. | 0-5 |
| Тухайн газар руу чиглүүлэх: | |
| Бид хаана байрладаг вэ (улс, бүс нутаг, хот, эмнэлэг, давхар)? | 0-5 |
| Цээжлэх: | |
| Харандаа, байшин, пенни гэсэн гурван үгийг давт | 0-3 |
| Анхаарал, данс: | |
| Цуврал тоо ("100-аас 7-г хасах") 5 удаа | 0-5 |
| Тоглуулах | |
| 3 үгийг санаарай (“Ойлголт” догол мөрийг үзнэ үү) | 0-3 |
| Яриа | |
| Нэрлэх (үзэг, цагийг үзүүлж, юу гэж нэрлэдэгийг асуу) | 0-2 |
| "Өнөөдрийн нэг нь маргааш хоёроос дээр" гэсэн өгүүлбэрийг давтахыг хүс. | 0-1 |
| 3 алхамтай командыг ажиллуулж байна: | 0-3 |
| "Авах баруун гархуудас цаасыг хагасаар нугалаад дараагийн сандал дээр тавь." Уншиж, дагаж мөрдөөрэй: |
|
| нүдээ ань | 0-1 |
| Санал бичнэ үү | 0-1 |
| Бүтээлч праксис Зургийг хуулах  |
0-1 |
| Нийт оноо | 0-30 |
Хавсралт 4. Харьцуулсан шинж чанаруудбага зэргийн танин мэдэхүйн сулрал, дементиа
| Шалгуур | Бага зэргийн танин мэдэхүйн сулрал | Дементиа |
| Өдөр тутмын үйл ажиллагаа | Хямралд өртөөгүй (зөвхөн хамгийн төвөгтэй үйлдлүүд хязгаарлагдмал) | Өвчтөнүүд оюуны согогийн улмаас "амьдралыг даван туулж чадахгүй" бөгөөд гадны тусламж шаарддаг |
| Урсгал | Хувьсах: даамжрахын зэрэгцээ согогийг удаан хугацаанд тогтворжуулах, аяндаа регресс хийх боломжтой. | Ихэнх тохиолдолд энэ нь дэвшилттэй байдаг, гэхдээ заримдаа энэ нь хөдөлгөөнгүй эсвэл эргэх боломжтой байдаг |
| Танин мэдэхүйн гажиг | Хэсэгчилсэн, зөвхөн нэгийг хамарч болно танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа | Олон буюу сарнисан |
| Мини-Сэтгэцийн байдлын үнэлгээний оноо | 24-30 онооны хооронд хэлбэлзэж болно | Ихэнхдээ 24 онооноос доош байдаг |
| Зан үйлийн өөрчлөлт | Танин мэдэхүйн согог нь зан үйлийн тодорхой өөрчлөлтүүд дагалддаггүй | Зан үйлийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог |
| Шүүмжлэл | Аюулгүй байдал, эмгэг нь өвчтөнд илүү их санаа зовдог | Заримдаа багасч, зөрчил нь хамаатан садандаа илүү санаа зовдог |
Хавсралт 5. Mini-Cog техник
| 1. Заавар: “Нимбэг, түлхүүр, бөмбөг гэсэн 3 үгийг давт.” Үгийг аль болох тод, гаргацтай, секундэд 1 үгийн хурдтайгаар дуудах ёстой. Өвчтөн бүх гурван үгийг давтан хэлсний дараа бид: "Одоо эдгээр үгсийг санаарай. Тэднийг дахиад 1 удаа давтана." Өвчтөн бүх 3 үгийг бие даан санаж байхыг бид баталгаажуулдаг. Шаардлагатай бол үгсийг 5 хүртэл удаа давтана. |  |
| 2. Заавар: "Цахилгаан дээр болон гар дээр тоо бүхий дугуй цаг зурна уу." Бүх тоонууд байрандаа байх ёстой бөгөөд сумнууд нь 13 цаг 45 минутыг зааж өгөх ёстой. Өвчтөн бие даан тойрог зурж, тоонуудыг цэгцэлж, сум зурах ёстой. Зөвлөмжийг зөвшөөрөхгүй. Өвчтөн гар эсвэл ханан дээрх жинхэнэ цагийг харах ёсгүй. 13 цаг 45 минутын оронд та хүссэн үедээ гараа тохируулахыг хүсч болно. | |
| 3. Заавар: "Одоо эхэндээ сурсан 3 үгээ санацгаая." Хэрэв өвчтөн үгээ өөрөө санаж чадахгүй бол та "Та өөр жимс, багаж хэрэгсэл, геометрийн дүрсийг санаж байсан уу" гэх мэт зөвлөгөө өгч болно. | |
| Зөвлөмжийн дараа дор хаяж 1 үг санахгүй байх эсвэл цаг зурахдаа алдаа гарсан нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой CI-ууд байгааг илтгэнэ. | |
Хавсралт 6. Санах ойг өөрийгөө үнэлэх асуулга
| 1. Би байнга залгадаг утасны дугаараа мартдаг. |
| 2. Би хаана юу тавьснаа санахгүй байна |
| 3. Уншихаа болихоороо би уншиж байсан газраа олж чаддаггүй. |
| 4. Би дэлгүүр хэсэхдээ юуг ч мартахгүйн тулд юу авах ёстойгоо цаасан дээр бичдэг. |
| 5. Мартдаг зан нь намайг чухал уулзалт, болзоо, үйл ажиллагаанаас хоцроход хүргэдэг. |
| 6. Би ажлаасаа харих замдаа төлөвлөсөн зүйлээ мартдаг. |
| 7. Би таньдаг хүмүүсийнхээ овог нэрийг мартдаг. |
| 8. Би хийж буй ажилдаа анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдаг. |
| 9. Сая үзсэн телевизийн шоуны агуулгыг санахад надад хэцүү байна. |
| 10. Би таньдаг хүмүүсийг таньдаггүй |
| 11. Би хүмүүстэй харилцахдаа ярианы утсыг алддаг. |
| 12. Би уулзсан хүмүүсийн овог нэрийг мартдаг. |
| 13. Хүмүүс надад ямар нэг зүйл хэлэхэд би анхаарлаа төвлөрүүлэхэд хэцүү байдаг. |
| 14. Би долоо хоногийн аль өдөр болохыг мартдаг |
| 15. Би хаалгаа хааж, зуухаа унтраасан эсэхээ шалгаж, дахин шалгах ёстой. |
| 16. Би бичих, бичих, тооны машин ашиглахдаа алдаа гаргадаг. |
| 17. Би байнга сатаардаг |
| 18. Би зааварчилгааг санахын тулд хэд хэдэн удаа сонсох хэрэгтэй. |
| 19.ом би юу уншиж байна |
| 20. Надад хэлснийг би мартдаг |
| 21. Дэлгүүрт байгаа мөнгөн дүнг тоолоход бэрхшээлтэй байна. |
| 22. Би бүх зүйлийг маш удаан хийдэг |
| 23. Миний толгой хоосон санагдаж байна |
| 24. Ямар огноо болохыг би мартчихаж |
| Туршилтын үр дүнг хэрхэн тайлбарлах вэ McNair болон Kahn-ийн асуумжийг өвчтөн бөглөх ёстой. Энэ нь өдөр тутмын амьдралдаа түүний CI-ийг үнэлэх боломжийг танд олгоно. Асуулт бүр 0-4 оноотой байх ёстой (0 - хэзээ ч, 1 - ховор, 2 - заримдаа, 3 - ихэвчлэн, 4 - маш олон удаа). Нийт>43 оноо нь CI байгаа эсэхийг харуулж байна. |
Хавсралт 7. Зохицуулах чиг үүргийг үнэлэх тест
"Урд талын" туршилтын батерей
1. Ижил төстэй байдал (үзэл баримтлал)
"Банана ба жүрж. Эдгээр объектуудад ямар нийтлэг зүйл байдаг вэ? Хэрэв нийтлэг зүйлийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн нэрлэх боломжгүй байвал ("нийтлэг зүйл байхгүй" эсвэл "хоёулаа хальсаар хучигдсан") "гадил, жүрж хоёулаа ..." гэсэн зөвлөмжийг өгч болно; гэхдээ шалгалт нь 0 оноо авсан; Өвчтөнд "Ширээ ба сандал", "Алтанзул, сарнай, Daisy" гэсэн 2 асуултанд хариулахад бүү туслаарай.
Үнэлгээ: зөвхөн ангиллын нэрсийг (жимс, тавилга, цэцэг) зөв гэж үнэлнэ.
- 3 зөв хариулт - 3 оноо;
- 2 зөв хариулт - 2 оноо;
- 1 зөв хариулт - 1 оноо;
- зөв хариулт байхгүй - 0 оноо.
2. Ярианы үйл ажиллагаа
"Нэр, зохих нэрийг оруулалгүйгээр L үсгээр эхэлсэн аль болох олон үгийг нэрлээрэй."
Хэрэв өвчтөн эхний 5 секундын дотор хариу өгөхгүй бол "Жишээ нь, тавиур" гэж хэлэх хэрэгтэй. Хэрэв өвчтөн 10 секундын турш чимээгүй байвал "Л үсгээр эхэлсэн аливаа үг" гэж давтан хэлэх замаар түүнийг өдөөх хэрэгтэй. Туршилтыг гүйцэтгэх хугацаа 60 секунд байна.
Үнэлгээ [давтан давтагдсан үгс эсвэл тэдгээрийн хувилбарууд (хайр, амраг), цол, нэрсийг тооцохгүй):
- 9-өөс дээш үг - 3 оноо;
- 6-аас 9 үг хүртэл - 2 оноо;
- 3-аас 5 үг хүртэл - 1 оноо;
- 3-аас бага үг - 0 оноо.
3. Цуврал хөдөлгөөн
"Миний юу хийж байгааг анхааралтай ажигла." Өвчтөний урд сууж буй шалгуулагч Луриевын нударга хавирга, далдуу модны хөдөлгөөнийг зүүн гараараа 3 удаа хийдэг. "Одоо баруун гараараа эхлээд надтай, дараа нь бие даан ижил цуврал хөдөлгөөнийг давт." Шалгагч өвчтөнтэй 3 удаа цувралыг хийж, дараа нь түүнд: "Одоо үүнийг өөрөө хий" гэж хэлдэг.
- өвчтөн бие даан 6 дараалсан хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг - 3 оноо;
- өвчтөн дор хаяж 3 зөв дараалсан хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг - 2 оноо;
- өвчтөн бие даан цуврал хөдөлгөөн хийх боломжгүй, харин судлаачтай хамт 3 дараалсан цувралыг гүйцэтгэдэг - 1 оноо;
- өвчтөн судлаачтай ч гэсэн дараалсан 3 зөв цувралыг хийх боломжгүй - 0 оноо.
Хамааралтай байдал. Танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа (CF) нь тархины хамгийн төвөгтэй (дээд) функцууд бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар ертөнцийг оновчтой танин мэдэх, түүнтэй харилцах үйл явц явагддаг. CF нь хамгийн нарийн зохион байгуулалттай учраас янз бүрийн зүйлд маш эмзэг байдаг эмгэгийн нөхцөл. CF-ийн эмгэгүүд нь тархины анхдагч органик гэмтэл (жишээлбэл, Паркинсоны өвчний мэдрэлийн доройтлын үйл явц), янз бүрийн соматик эсвэл хоёрдогч энцефалопати зэрэгт ажиглагддаг. дотоод шүүрлийн өвчин(жишээ нь, Хашимотогийн энцефалопати). Тиймээс зүрхний булчингийн эмгэг нь зөвхөн мэдрэлийн эмч, сэтгэцийн эмч төдийгүй эмчилгээний эмч, эндокринологич, зүрх судасны эмч, бусад мэргэжлийн эмч нарт байнга тулгардаг салбар хоорондын асуудал юм.
Үүний зэрэгцээ өвчтөний CF-ийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх нь оношийг тогтоох (өвчний үе шатыг тогтоох, жишээлбэл, тархины архаг ишеми гэх мэт), өвчний шинж чанарыг тодруулах, оновчтой болгохын тулд шаардлагатай байдаг. өвчтөнийг удирдах тактик (эмчилгээний болон эмнэлгийн-нийгмийн). Цаг тухайд нь зааж өгсөн эмчилгээ байхгүй тохиолдолд цочмог CI нь эцэстээ үүсч болно гэдгийг санах нь зүйтэй. архаг хэлбэр- сэтгэцийн хомсдол, өвчтөний төрөл төрөгсдөд хүнд дарамт болдог ([ !!! ] CI-тэй өвчтөнд зориулсан дангаар нь боловсруулсан менежментийн төлөвлөгөө нь олон тохиолдолд одоо байгаа эмгэгийн ноцтой байдлыг бууруулж, сэтгэцийн хомсдол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эсвэл хойшлуулах боломжийг олгодог).
тэмдэглэл! CF (эсвэл танин мэдэхүйн сулрал [CI]) нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч ихэвчлэн ахмад настнуудад тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан өндөр насны бүлгийн бүх өвчтөнд (ялангуяа эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүст) CI-ийн товч шинжилгээ хийх шаардлагатай. Амбулаторийн (поликлиникийн) түвшинд өвчтөний CF-ийн төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх үндэс нь санах ой буурсан эсвэл сэтгэцийн чадвар буурсан тухай гомдол байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөн өөрөө болон түүний хамаатан садан, найз нөхөд, хамт ажиллагсдаас (энэ тойргийн мэдээлэл) хоёуланд нь ирж болно. Өвчтөний биеийн байдлыг үнэлэх нь үргэлж объектив байдаггүй тул хүмүүсийн тоо нь оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм).
KN судалгаа, дүрмээр бол хоёр үе шаттайгаар явагддаг. [ 1 ] Эхний шатанд эмчлэгч эмч мэргэжлээс үл хамааран богино хэмжээний үзлэг хийдэг (Англи хэлнээс "скрининг" гэдэг нь өвчнийг илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх хэд хэдэн арга хэмжээг багтаасан ойлголт юм), түүний зорилго нь өвчтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлох явдал юм. CI-тэй байх магадлалтай. [ 2 ] Хоёрдахь үе шатанд [CN судалгаа] нь мэдрэлийн сэтгэл судлалын [нарийвчилсан] судалгааг хийдэг бөгөөд үүнд мэдрэлийн сэтгэл судлаач ихэвчлэн оролцдог - тэрээр танин мэдэхүйн янз бүрийн функцийг үнэлж, тодорхойлсон эмгэгийн зэрэг, чанарын талаар дүгнэлт гаргадаг. өвчтөний өдөр тутмын амьдралд үзүүлэх нөлөө. Эдгээр олдворууд нь дементиа буюу бага зэргийн CI (MCI) оношлох боломжийг олгодог.
Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг үнэлэх хамгийн өргөн хэрэглэгддэг тестүүдийн нэг бол 9 даалгавар, 30 асуултаас бүрддэг Сэтгэцийн төлөв байдлын мини шалгалт юм. Туршилтыг ердийн байдлаар 2 хэсэгт хуваадаг: эхнийх нь чиг баримжаа, анхаарал, ойлголт, ой санамжийг үнэлдэг, хоёрдугаарт - яриа. Туршилтын хамгийн дээд оноо нь 30 оноо, хилийн утга нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 24 - 25 оноо байна. MMSE-ийн сул тал нь гүйцэтгэх чиг үүргийн үнэлгээг оруулаагүй, дунджаар 8 минут зарцуулдаг, зураг зурах шаардлагатай ажлууд байдаг бөгөөд энэ нь харааны бэрхшээлтэй, булчингийн сулралтай холбоотой байдаг; Энэ нь MCI-ийг оношлоход бага ач холбогдолтой (MCI-ийг оношлох илүү мэдрэмтгий хэрэгсэл бол Монреалийн танин мэдэхүйн үнэлгээний хэмжүүр юм - [заавар]). Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө илэрхий дементи өвчнөөр өвдөөгүй өвчтөнүүдийн MMSE-ийн маш бага оноо (боломжтой 30 онооноос 10-аас бага оноо) нь дэмийрэлийн нэг хэсэг болох цочмог CI хөгжиж байгааг харуулж байна гэсэн мэдээлэл байдаг.
мөн нийтлэлийг уншина уу: Соматик анагаах ухаан дахь дэмийрэл(вэбсайт руу)
тэмдэглэл! Цочмог CI-д эрчимт эмчилгээний тасгийн төөрөгдлийн үнэлгээний арга болон эрчимт эмчилгээний(), анамнез, объектив болон лаборатори, багаж хэрэгслийн судалгааны өгөгдөлтэй хамт.
Өмнө дурьдсанчлан, MMSE (болон ССАЖЯ) хэрэглэхэд харьцангуй урт хугацаа (8-10 минут) шаардагддаг бөгөөд энэ нь амбулаторийн практикт үргэлж боломжгүй байдаг. Үүнтэй холбогдуулан эмч CI-ийг үнэлэх богино хэмжээний хэмжүүрийг мэдэх нь чухал бөгөөд үүнийг хэрэглэхэд 2-3 минут зарцуулдаг (өвчтөний орны дэргэдэх эмнэлэгт хэрэглэж болох, ердийн тойргийг тасалдуулахгүйгээр).
Хүнд (тодорхой) танин мэдэхүйн гажиг (өөрөөр хэлбэл сэтгэцийн эмгэг) тодорхойлох. ерөнхий соматик дасгалхамгийн оновчтой скрининг хэрэгсэл бол тест юм Mini-Cog(Mini-Cog), С.Борсон нар санал болгосон. (2000) бөгөөд санах ойн энгийн даалгавар, цаг зурах тестийг багтаасан.
Туршилтын үр дүнг тайлбарлах дараах сонголтууд бас бий: [ 1 ] хэрэв өвчтөн бүх гурван үгийг санаж байсан бол танин мэдэхүйн ноцтой гажиг байхгүй, хэрэв тэр нэгийг нь санахгүй байсан бол өөрөөр хэлбэл; [ 2 ] хэрэв өвчтөн хоёр эсвэл нэг үгийг санаж байвал дараагийн шатанд цагны зургийг шинжилнэ; [ 3 ] хэрэв зураг зөв бол танин мэдэхүйн ноцтой дутагдал байхгүй, хэрэв буруу бол (зөвхөн тоо, сумны байрлалыг үнэлдэг, гэхдээ сумны уртыг үнэлдэггүй).
Mini-Cog техникийн гол давуу тал нь энгийн бөгөөд хурдан байхын зэрэгцээ мэдээллийн өндөр агуулгатай байдаг нь мэргэшсэн бус мэргэжилтнүүдэд маш чухал юм. Туршилтын мэдрэмж 99%, өвөрмөц байдал 93% байна. Туршилтыг өвчтөн дуусгахад 3 минут зарцуулдаг бөгөөд үр дүнгийн тайлбар нь маш энгийн байдаг - шинжилгээний үр дүнг чанарын хувьд үнэлдэг, өөрөөр хэлбэл [ + ] өвчтөнд согогтой эсвэл [ - ] Үгүй. Энэхүү техник нь оноо өгдөггүй, танин мэдэхүйн эмгэгийн зэрэглэлийг ноцтойгоор нь тодорхойлдоггүй бөгөөд энэ нь эндокринологич, ерөнхий эмч нарын үүрэг биш юм. Mini-Cog техник нь санах ой болон "урд талын" үйл ажиллагааны сорил (цагны зургийн тест) багтдаг тул судасны болон анхдагч дегенератив танин мэдэхүйн эмгэгийг оношлоход ашиглаж болно. Туршилтыг хэл ярианы бэрхшээлтэй эсвэл хэл ярианы бэрхшээлтэй хүмүүст хялбархан ашиглаж болно. Энэ аргын гол сул тал нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны хөнгөн, дунд зэргийн сулралд бага мэдрэмжтэй байдаг. Тэдгээрийг оношлохын тулд MMSE эсвэл MoCA масштаб гэх мэт илүү боловсронгуй хэрэгслийг ашиглах хэрэгтэй.
Та эмчийн өдөр тутмын практикт ашиглаж болох CI-ийн скрининг хийх бүх товч аргуудын талаар М.А. Кутлубаев, Бүгд Найрамдах Улсын төсвийн байгууллага клиник эмнэлэгтэд. Г.Г. Куватова, Уфа ("Эмчилгээний архив" сэтгүүл, 2014 оны №11) [уншсан]
Мөн уншина уу:
А.А. "Эрчимт эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны эмгэгийн оношлогоо" нийтлэл. Ивкин, Е.В. Григорьев, Д.Л. ШУКЕВИЧ; Холбооны улсын төсвийн байгууллага "ЗХУ-ын Коммунист намын судалгааны хүрээлэн", Кемерово; FSBEI HE "KemSMU", Кемерово ("Анестезиологи ба реаниматологийн мэдээллийн товхимол" сэтгүүл 2018 оны №3) [унших];
© Лаесус Де Лиро
Миний зурваст ашигладаг шинжлэх ухааны материалын эрхэм зохиогчид! Хэрэв та үүнийг "Оросын Зохиогчийн эрхийн тухай хууль"-ийг зөрчсөн гэж үзэж байгаа бол эсвэл өөрийн материалыг өөр хэлбэрээр (эсвэл өөр агуулгаар) үзүүлэхийг хүсч байвал энэ тохиолдолд надад бичээрэй (шуудангийн хаягаар: [имэйлээр хамгаалагдсан]) мөн би бүх зөрчил, алдааг нэн даруй арилгах болно. Гэхдээ миний блог арилжааны зорилгогүй (эсвэл суурь) [би хувьдаа], гэхдээ зөвхөн боловсролын зорилготой (мөн дүрмээр бол зохиогч болон түүний блогтой үргэлж идэвхтэй холбоос байдаг. зохиол), тиймээс би нийтлэлдээ зарим нэг үл хамаарах зүйл хийх боломж олгосонд талархах болно (одоо байгаа хуулийн хэм хэмжээний эсрэг). Хүндэтгэсэн, Лаесус Де Лиро.
Энэ сэтгүүлийн нийтлэлүүд "оношлогоо" шошго
Функциональ хөдөлгөөний эмгэг... энэ бол мэдрэлийн эмгэгийн "хямрал" талбар бөгөөд энэ нь тэдний өндөр давтамжтай, эмгэг төрүүлэгчийн талаархи мэдлэг дутмаг, оношлогооны хүндрэлтэй, бага ...
Цөсний замын эмгэгийн мэдрэлийн сэтгэцийн "маск"
Цөсний замын эмгэг (АД) нь бүгдэд маш түгээмэл тохиолддог насны бүлгүүд. Эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад цөсний замын өвчний давтамж...
Гипогликеми ба гипогликемийн хам шинж
Нугасны сегментийн тогтворгүй байдал
Сегментийн тогтворгүй байдал нь нарийн төвөгтэй, нарийн төвөгтэй ойлголт бөгөөд хоёрдмол утгатай бөгөөд оношлоход хэцүү байдаг. Энэ нь [1] дээр үндэслэсэн ...
Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны үнэлгээ чухал ажилмэдрэлийн тогтолцооны олон өвчин, ялангуяа тархины өвчний хувьд.
Танин мэдэхүйн сулралын шинжилгээ нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлох, эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх, бусад олон асуудлыг шийдвэрлэхэд чухал ач холбогдолтой.
Маш олон тооны масштабууд байдаг бөгөөд хамгийн алдартай нь MMSE масштаб юм. Туршилтын нэр нь танин мэдэхүйн төлөв байдлын мини судалгаа гэж орчуулагдсан сэтгэцийн улсын шалгалт гэсэн товчлолоос гаралтай.
Тест нь хэд хэдэн асуултаас бүрдэнэ.
- Баримтлалын тодорхойлолт. Өвчтөнөөс ямар огноо (жил, жилийн цаг, өдөр, сар, долоо хоногийн өдөр) болохыг асууж, зөв хариулт бүрийн хувьд өвчтөн 1 оноо авдаг. Дараа нь тэд аль улсад, аль хотод, аль дүүрэгт, аль байгууллагад, аль давхарт өвчтөн байгааг асууж, зөв хариулт бүрт оноо нэмж өгдөг. Тиймээс энэ хэсэгт оноо авах боломжтой дээд тал нь 10 байна.
- Ойлголтын тодорхойлолт. Өвчтөнд харилцан хамааралгүй гурван үг (жишээлбэл, алим-ширээ-зоос, автобус-хаалга-сарнай) сонсож, давтахыг хүсдэг. Үүний зэрэгцээ түүнийг хэдхэн минутын дараа дахин тоглуулах шаардлагатайг анхааруулж байна. Зөв давтсан үг бүрт 1 оноо нэмнэ. Энэ тохиолдолд өвчтөн бүх үгсийг давтах оролдлогыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
- Анхаарал, тоолох чадварыг тодорхойлох. Өвчтөн 100-аас 7-г хасах гэх мэт 5 удаа дараалан амаар хэлэхийг шаарддаг. (100-93-86-79-72-65). Зөв хасах бүрт нэг цэг нэмнэ. Хэрэв өвчтөн алдаа гаргасан бол хариултдаа итгэлтэй байгаа эсэхийг нэг удаа асууж болно. Хэрэв хариултыг буруу зааж өгсөн бол тэднээс зөв тооноос цаашид хасахыг асууна (жишээлбэл, 100-7-д 94 гэсэн хариулт өгсөн бол 93-7 нь хэд болохыг асууна).
- Санах ойн функцүүдийн тодорхойлолт. Өвчтөнийг хоёр дахь хэсэгт өгсөн гурван үгийг санахыг хүснэ. Үг бүрийн хувьд - 1 оноо.
- Яриа, унших, бичих функцийг тодорхойлох. Өвчтөнд хоёр объект (цаг, харандаа, мэдрэлийн алх гэх мэт) үзүүлэв. Зөв нэрлэсэн хариулт бүрт 1 оноо өгнө. Тэд танаас "хэрэв үгүй, харин ч, мөн" гэсэн хэллэгийг давтахыг хүсч байна. Нэг оролдлого, мөн зөв давтахад 1 оноо өгнө. Тэд танаас зааврыг уншихыг хүсч байна (тэд цаасан дээр бичдэг - нүдээ аниад). Хэрэв өвчтөн уншиж, нүдээ анивал нэг цэг нэмнэ. Дараа нь тэд танд унших даалгавар өгдөг: баруун гараараа нэг хуудас цаас аваад, хоёр гараараа нугалж, өвдөг дээрээ тавь. Тэгээд чамд нэг цаас өгнө. Хэрэв бүх үйлдэл зөв хийгдсэн бол 3 оноо (алхам бүрт 1 оноо) өгнө. Дараа нь тэд таныг цаасан дээр бүтэн өгүүлбэр бичихийг шаарддаг (1 оноо). Сүүлийн даалгавар бол зураг зурах явдал юм. Тэднээс огтлолцсон хоёр таван өнцөгт зурахыг хүсэв. Энэ тохиолдолд хоёр дүрсийн огтлолцол нь дөрвөлжин хэлбэртэй, таван өнцөгтийн бүх өнцгийг хадгалсан тохиолдолд гүйцэтгэсэн ажлыг зөв гэж үзнэ. Мөн 1 оноо өгдөг. Бүх хэсгийн хувьд та дээд тал нь 8 оноо авах боломжтой.
Нийт тестийн хувьд хамгийн их оноо авах боломжтой 30. Үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь дараах байдалтай байна.
- Нэг тохиолдолд танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бууралтыг одоо байгаа боловсролын түвшинг харгалзан тодорхойлно. Боловсролгүй тохиолдолд үр дүн 17 онооноос бага бол танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бууралт оношлогддог; дунд боловсролтой бол 20 онооноос бага; өндөр боловсролүр дүн 24 онооноос бага бол.
- Үнэлгээний арга барил бас өөр байдаг. 29-30 оноо танин мэдэхүйн сулралгүй, 24-27 оноо танин мэдэхүйн сул дорой, 20-23 оноо бага зэргийн (танин мэдэхүйн сулрал) 20-23 оноо, 11-19 оноо дунд зэрэг(хүнд танин мэдэхүйн сулрал), 0-10 оноо - хүнд хэлбэрийн дементиа. Хэрэв масштабын үр дүн 19 онооноос бага байвал тусгай эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай эсэхийг сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна.
Эцэст нь хэлэхэд би бас нэг жижиг баримт хэлмээр байна. Санал асуулгын үр дүнг үнэлэхдээ тархины аль үйл ажиллагаанд хамгийн их нөлөөлж байгааг анхаарах хэрэгтэй. Заримдаа тодорхой нюансууд нь танин мэдэхүйн сулралын шалтгааныг илүү сайн оношлох боломжийг олгодог.
Бүртгэл, төлбөр
Нийт:
Нэмэлт материал
Танин мэдэхүйн хэмжүүр
Танин мэдэхүйн эмгэгийн сорил
Зургаан асуулт
- Өвчтөнөөс "Одоо хэдэн жил вэ?" гэж асуу.(буруу хариулт бол 4 оноо)
- Өвчтөнөөс: "Цаг хэд болж байна?" сар?"
- Өвчтөнд санал болго санаж байна 5 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдсэн хаяг(жишээлбэл, Иван Коваленко, st. Героев, 25, Полтава)
- Өвчтөнөөс: "Цаг хэд болж байна?" цагойролцоогоор - дотор цаг?"(буруу хариулт бол 3 оноо)
- Өвчтөнөөс 20-оос 1 хүртэл хойшоо тоолохыг хүс (нэг алдаа 2 оноо, хэд хэдэн алдаа 4 оноо)
- Өвчтөнийг урвуу дарааллаар жилийн саруудыг уншихыг хүс. (нэг алдаа бол 2 оноо, хэд хэдэн алдаа бол 4 оноо)
- Өвчтөнөөс өмнө нь хэлсэн хаягийг давтахыг хүс
Үр дүнгийн тайлбар:
Эмнэлзүйн нийт оноо 8 ба түүнээс дээш оноо мэдэгдэхүйц эмгэгтанин мэдэхүйн чадвар.
СЭТГЭЛИЙН УЛСЫН БАГА ШАЛГАЛТ (MMSE)
(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)
Товч судалгаа Сэтгэцийн байдал
Деменцийг илрүүлэх, үнэлэхэд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг арга
Үр дүнгийн үнэлгээ
1. Цагийн чиг баримжаа: 0 – 5
Огноо (өдөр, сар, жил, долоо хоногийн өдөр) оруулна уу.
2. Байрны чиг баримжаа: 0 – 5
Бид хаана байна. (улс, бүс, хот, эмнэлэг, өрөө)
3. Ойлголт: 0 – 3
Харандаа, байшин, пенни гэсэн гурван үгийг давт
4. Анхаарлын төвлөрөл: 0 – 5
Цуврал тоо ("100-аас 7-г хасах") - таван удаа
Эсвэл: "Дэлхий" гэдэг үгийг арагш нь хэлээрэй
5. Санах ой 0 – 3
Гурван үгийг санаарай (3-р зүйлийг үзнэ үү)
6. Яриа
* Нэрлэх (үзэг ба цаг) 0-2
* Өгүүлбэрийг давтана уу: “Хэрэв, ands эсвэл buts байхгүй” 0 -1
* 3 алхамтай тушаал:
* “Баруун гараараа нэг хуудас цаас аваад, дундуур нь нугалаад ширээн дээр тавь” 0 – 3
* Унших: “Уншаад дуусга” (текст – “нүдээ ани”) 0 – 1
* 0-1 өгүүлбэр бич
9. 0 – 1 гэсэн зургийг зур
НИЙТ ОНОО 0-30
Зааварчилгаа
1. Цаг хугацааны хувьд чиг баримжаа олгох. Өвчтөнөөс өнөөдрийн огноо, сар, жил, долоо хоногийн өдрийг бүрэн илэрхийлэхийг хүс. Өвчтөн огноо, сар, жилийг бие даан, зөв нэрлэсэн тохиолдолд дээд оноо (5) өгнө. Хэрэв та нэмэлт асуулт асуух шаардлагатай бол 4 оноо өгнө. Нэмэлт асуултууд нь дараахь байж болно: хэрэв өвчтөн зөвхөн огноог нэрлэвэл "Ямар сар?", "Ямар жил?", "Долоо хоногийн аль өдөр?" Гэж асуу. Алдаа эсвэл хариулт дутуу бүр оноог нэг оноогоор бууруулдаг.
2. Байрны чиг баримжаа. "Бид хаана байна?" Гэсэн асуулт гарч ирдэг. Хэрэв өвчтөн бүрэн хариулаагүй бол нэмэлт асуулт асууна. Өвчтөн үзлэг хийж буй улс, бүс нутаг, хот, байгууллага, өрөөний дугаар (эсвэл шал) -ийг нэрлэх ёстой. Алдаа эсвэл хариулт дутуу бүр оноог нэг оноогоор бууруулдаг.
3. Ойлголт. "Харандаа, байшин, пенни гэсэн гурван үгийг давтаж, санаж байхыг хичээ." Үгийг секундэд нэг үгийн хурдтайгаар аль болох тод дуудна. Өвчтөн үгийн зөв давталт нь үг бүрт нэг оноо авдаг. Сэдвийг зөв давтахын тулд үгийг аль болох олон удаа өгөх ёстой. Гэсэн хэдий ч зөвхөн эхний давталт нь оноог авдаг.
4. Төвлөрөл. Тэд 100-аас 7-г дарааллаар нь хасахыг шаарддаг.Таван хасахад хангалттай ("65" үр дүн хүртэл). Алдаа болгон оноог нэг оноогоор бууруулдаг.
Өөр нэг сонголт: тэд танаас "дэлхий" гэдэг үгийг арагшаа дуудахыг хүсч байна. Алдаа болгон оноог нэг оноогоор бууруулдаг. Жишээлбэл, "ялмез"-ийн оронд "ямлэз" гэж дуудвал 4 оноо; хэрэв "ямлзе" бол - 3 оноо гэх мэт.
5. Санах ой. Өвчтөнийг 3-р алхам дээр цээжилсэн үгсийг санахыг хүснэ. Зөв нэрлэсэн үг бүрийг нэг оноогоор үнэлнэ.
6. Яриа. Тэд үзэг үзүүлж, "Энэ юу вэ?" Гэж асуудаг, мөн адил - цаг. Зөв хариулт бүр нэг оноотой.
Өвчтөнд дээрх дүрмийн ээдрээтэй хэллэгийг давтахыг хүснэ. Зөв давталт нь нэг оноотой.
7. Гурван үйлдлийг дараалан гүйцэтгэх шаардлагатай командыг амаар өгнө. Үйлдэл бүр нэг оноотой.
8-9. Гурван бичгээр тушаал өгсөн; өвчтөн тэдгээрийг уншиж дуусгахыг хүснэ. Тушаалуудыг хоосон цаасан дээр нэлээд том блок үсгээр бичсэн байх ёстой. Хоёрдахь тушаалыг зөв гүйцэтгэхийн тулд өвчтөн бие даан утга учиртай, дүрмийн хувьд бүрэн өгүүлбэр бичихийг шаарддаг. Гурав дахь командыг гүйцэтгэхдээ өвчтөнд дээж өгдөг (тэнцүү өнцөгтэй огтлолцсон хоёр таван өнцөгт), түүнийг доторлогоогүй цаасан дээр дахин зурах ёстой. Хэрэв дахин зурах явцад орон зайн гажуудал, холбоогүй шугамууд илэрвэл тушаалын гүйцэтгэл буруу гэж тооцогддог. Тушаал бүрийг зөв гүйцэтгэхийн тулд нэг оноо өгнө.
Үр дүнгийн үнэлгээ
Туршилтын үр дүнг зүйл бүрийн үр дүнг нэгтгэн гаргана. Та энэ шалгалтанд хамгийн дээд тал нь 30 оноо авах боломжтой бөгөөд энэ нь танин мэдэхүйн хамгийн өндөр чадвартай тохирч байна. Туршилтын үр дүн бага байх тусам танин мэдэхүйн дутагдал улам хүндэрнэ. Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар туршилтын үр дүн дараах утгатай байж болно.
28 – 30 оноо – танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа алдагдаагүй
24 – 27 оноо – дементийн өмнөх танин мэдэхүйн сулрал
20-23 оноо - бага зэргийн дементиа
11-19 оноо - дунд зэргийн дементиа
0-10 оноо - хүнд хэлбэрийн дементиа
Дээрх аргын мэдрэмж нь үнэмлэхүй биш гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй: бага зэргийн дементийн үед MMSE-ийн нийт оноо хэвийн хэмжээнд байж болно. Энэ сорилын мэдрэмж нь ялангуяа кортикал бүтцийн гэмтэл давамгайлсан дементиа эсвэл зонхилох гэмтэлтэй дементид бага байдаг. урд талын дэлбэнтархи.
Урд талын үнэлгээний батарей (FAB)
(B.DUBOIS ET AL., 1999)
Урд талын үйл ажиллагааны алдагдал
Урд талын дэлбэн эсвэл тархины доорхи бүтэц давамгайлсан, өөрөөр хэлбэл MMSE-ийн мэдрэмж хангалтгүй байж болзошгүй дементийг илрүүлэх аргыг санал болгосон.
1. Үзэл баримтлал. Өвчтөнөөс: "Алим, лийр хоёр юугаараа нийтлэг байдаг вэ?" Ангилалтай ерөнхий дүгнэлтийг агуулсан хариултыг ("Эдгээр нь жимс") зөв гэж үзнэ. Хэрэв өвчтөн хүнд хэцүү гэж үзвэл эсвэл өөр хариулт өгвөл түүнд зөв хариултыг өгнө. Тэгээд: “Пальто, хүрэм хоёр юугаараа нийтлэг байдаг вэ?” гэж асуудаг... “Ширээ, сандал хоёр юугаараа нийтлэг байдаг вэ?” гэж асуудаг. Ангилал ерөнхий дүгнэлт бүр 1 оноотой. Энэ дэд шалгалтын хамгийн дээд оноо 3, доод тал нь 0 байна.
2. Ярианы чадвар. Тэд чамайг нүдээ аниад "s" үсгээр эхэлсэн үгсийг нэг минутын турш хэлэхийг шаарддаг. Энэ тохиолдолд зохих нэрийг тооцохгүй. Үр дүн: минутанд 9-өөс дээш үг - 3 оноо, 7-9 хүртэл - 2 оноо, 4-6 хүртэл - 1 оноо, 4-өөс бага - 0 оноо.
3. Динамик праксис. Өвчтөн эмчийн дараа нэг гараараа хэд хэдэн гурван хөдөлгөөнийг давтан хийхийг хүсдэг: нударга (хэвтээ, ширээний гадаргуутай зэрэгцэн байрлуулсан) - хавирга (гарыг дунд ирмэг дээр босоо байдлаар байрлуулсан) - далдуу (гар нь хэвтээ байрлалтай, далдуугаараа доош). Цувралын эхний танилцуулга дээр өвчтөн зөвхөн эмчийг дагаж, хоёр дахь удаагаа эмчийн хөдөлгөөнийг давтаж, эцэст нь дараагийн хоёр цувралыг бие даан хийдэг. Бие даан гүйцэтгэх үед өвчтөнийг өдөөх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Үр дүн: гурван цуврал хөдөлгөөнийг зөв гүйцэтгэх - 3 оноо, хоёр цуврал - 2 оноо, нэг цуврал (эмчтэй хамт) - 1 оноо.
4. Сонголт хийх энгийн урвал. Зааварчилгаа: "Одоо би таны анхаарлыг шалгах болно. Бид хэмнэлийг дарах болно. Хэрэв би нэг удаа цохивол. Та дараалан хоёр удаа цохих ёстой. Хэрвээ би хоёр дараалан цохисон бол та ганцхан удаа цохих хэрэгтэй." Дараах хэмнэлийг дарна: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Үр дүнгийн үнэлгээ: зөв гүйцэтгэл - 3 оноо, 2-оос илүүгүй алдаа - 2 оноо, олон алдаа - 1 оноо, эмчийн хэмнэлийг бүрэн хуулбарласан - 0 оноо.
5. Сонголтын нарийн төвөгтэй урвал. Зааварчилгаа: "Одоо би чамайг нэг удаа цохих юм бол чи юу ч хийх хэрэггүй. Хэрвээ би хоёр дараалан цохисон бол та ганцхан удаа цохих хэрэгтэй." Хэмнэлийг дарна: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Үр дүнг үнэлэх нь 4-р алхамтай төстэй.
6. Атгах рефлексийг судлах. Өвчтөн сууж, гараа өвдөг дээрээ тавьж, алгаа дээшлүүлж, атгах рефлексийг шалгана. Авах рефлекс байхгүй бол 3 оноогоор үнэлнэ. Хэрэв өвчтөн шүүрэх эсэхээ асуувал 2 оноо, хэрэв барьж авбал үүнийг хийхгүй байхыг зааж, атгах рефлексийг дахин шалгана. Давтан шалгалтын үед рефлекс байхгүй бол 1 оноо, үгүй бол 0 оноо өгнө.
Тиймээс туршилтын үр дүн 0-ээс 18 хооронд хэлбэлзэж болно; Харин 18 оноо нь танин мэдэхүйн хамгийн өндөр чадвартай.
Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл давамгайлсан сэтгэцийн эмгэгийг оношлоход FAB болон MMSE-ийн үр дүнг харьцуулах нь чухал юм: урд талын деменцийг FAB-ийн маш бага үр дүн (11 онооноос бага), MMSE-ийн харьцангуй өндөр үр дүн (24 ба түүнээс дээш) байна. оноо). Альцгеймерийн хөнгөн хэлбэрийн дементийн үед эсрэгээр MMSE оноо юуны түрүүнд буурч (20-24 оноо), FAB оноо хамгийн их хэвээр эсвэл бага зэрэг буурдаг (11 онооноос дээш).
Эцэст нь, Альцгеймерийн хэлбэрийн дунд болон хүнд хэлбэрийн дементийн үед MMSE болон FAB оноо хоёулаа буурдаг.
Цаг зурах тест
Энэхүү тестийн энгийн бөгөөд ер бусын өндөр мэдээллийн агуулга, түүний дотор бага зэргийн деменцийг оношлоход энэ эмнэлзүйн хам шинжийг оношлох хамгийн түгээмэл хэрэглүүрүүдийн нэг болдог.
Туршилтыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Өвчтөнд доторлогоогүй цаас, харандаа бүхий хоосон хуудас өгдөг. Эмч: "Цахилгаан дээрх тоонууд бүхий дугуй цаг зурж, цагийн зүү арван таван минутаас хоёрыг харуулж байна." Өвчтөн бие даан тойрог зурж, бүх 12 тоог зөв газар байрлуулж, зөв байрлал руу чиглэсэн сумыг зурах ёстой.Ер нь энэ ажил нь хэзээ ч хүндрэл учруулдаггүй. Хэрэв алдаа гарсан бол тэдгээрийг 10 онооны системээр үнэлнэ.
10 оноо нь норм, тойрог зурсан, тоонууд зөв газруудад, сум харуулж байна заасан хугацаа.
9 оноо - сумны байрлал дахь бага зэргийн алдаа.
8 оноо - сум байрлуулахад илүү мэдэгдэхүйц алдаа
7 оноо - гар нь буруу цагийг харуулж байна
6 оноо - сумнууд үүргээ гүйцэтгэдэггүй (жишээлбэл, шаардлагатай цагийг дугуйлсан)
5 оноо - залгах дээрх тоонуудын буруу байрлал: тэдгээр нь урвуу дарааллаар (цагийн зүүний эсрэг) эсвэл тоонуудын хоорондох зай ижил биш байна.
4 оноо - цагны бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, зарим тоо байхгүй эсвэл тойргийн гадна байрладаг.
3 оноо – тоо болон залгах нь хоорондоо ямар ч хамааралгүй болсон
2 оноо - өвчтөний үйл ажиллагаа нь зааврыг дагаж мөрдөхийг хичээж байгаа боловч амжилтгүй болохыг харуулж байна
1 оноо - өвчтөн зааврыг дагаж мөрдөхийг оролддоггүй
Энэ сорилын гүйцэтгэл нь урд талын хэлбэрийн дементиа болон Альцгеймерийн дементиа, дементиа, тархины доорхи бүтцэд зонхилон гэмтэл учруулдаг. ,Эдгээр нөхцлүүдийг ялган оношлохын тулд, хэрэв бие даасан зураг буруу байвал өвчтөнд аль хэдийн зурсан (эмч) тоон дээрх сумыг бөглөхийг хүснэ. Зөөлөн ба дунд зэргийн гэмтэлтэй урд талын дементи ба дементийн үед зөвхөн бие даасан зураг зовдог бол аль хэдийн зурсан утсан дээр гараа байрлуулах чадвар хадгалагдана. Альцгеймерийн төрлийн сэтгэцийн эмгэгийн үед бие даасан зураг зурах, бэлэн залгах дээр гараа тавих чадвар хоёулаа мууддаг.
1 - санах ойн сулрал болон бусад танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны субъектив эсвэл объектив шинж тэмдэг байхгүй.
2 - маш хөнгөн эмгэг: санах ойн алдагдал, ихэвчлэн хоёр төрлийн гомдол (a) - хаана юу тавьснаа санахгүй байна; (б) дотны найзуудынхаа нэрийг мартдаг. Өвчтөнтэй ярилцахдаа санах ойн сулрал илрээгүй. Өвчтөн ажлаа бүрэн даван туулах чадвартай, өдөр тутмын амьдралд бие даасан байдаг. Одоо байгаа шинж тэмдгүүдээр хангалттай түгшүүртэй байдаг.
3 - бага зэргийн эмгэгүүд: хөнгөн боловч эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдсон шинж тэмдгүүд. Дараахь зүйлсийн дор хаяж нэг нь: (а) танихгүй газар руу аялахдаа замаа олох боломжгүй байх; (б) өвчтөний хамт ажиллагсад түүний танин мэдэхүйн асуудлуудыг мэддэг; (в) үг олох, нэрийг мартахад хүндрэлтэй байгаа нь гэр бүлийнхэнд илэрхий; (г) өвчтөн саяхан уншсан зүйлээ санахгүй байна; (e) уулзсан хүмүүсийн нэрийг санахгүй байна; (д) хаа нэгтээ тавьсан бөгөөд чухал зүйлийг олж чадаагүй; (g) Мэдрэлийн-сэтгэлзүйн шинжилгээгээр цуваа тоолох чадвар муудаж болно.
Танин мэдэхүйн эмгэгийг зөвхөн тархины дээд үйл ажиллагааг нарийвчлан судлах замаар л хүндийн зэрэглэлтэй болгох боломжтой.
Зөрчил нь ажил болон гэрийн амьдралд нөлөөлж болно. Өвчтөн одоо байгаа эмгэгээ үгүйсгэж эхэлдэг. Ихэнхдээ бага ба дунд зэргийн түгшүүртэй байдаг.
4 - дунд зэргийн эмгэг: илэрхий шинж тэмдэг. Үндсэн илрэлүүд: (а) өвчтөн түүний эргэн тойронд болж буй үйл явдлуудыг хангалттай мэддэггүй; (б) амьдралын зарим үйл явдлын ой санамж муудсан; (в) цуваа тоолох ажиллагаа эвдэрсэн; (г) замаа олох, санхүүгийн гүйлгээ хийх гэх мэт чадвар суларсан.
Ихэвчлэн (a) цаг хугацаа, өөрийн хувийн шинж чанарт чиг баримжаа олгох зөрчил байдаггүй; (б) ойр дотны танилуудаа хүлээн зөвшөөрөх; (в) сайн мэддэг замыг олох чадвар.
Нарийн төвөгтэй ажлыг гүйцэтгэх чадваргүй байх. Гэмтлийг үгүйсгэх нь гол механизм болдог сэтгэл зүйн хамгаалалт. Нөлөөллийн түвшин буурч, асуудалтай нөхцөл байдлаас зайлсхийх хандлага ажиглагдаж байна.
5 - дунд зэрэг ноцтой зөрчил: бие даасан байдлаа алдах. Чухал зүйлийг санах чадваргүй байх амьдралын нөхцөл байдалжишээлбэл, гэрийн хаяг эсвэл утасны дугаар, гэр бүлийн гишүүдийн нэр (жишээлбэл, ач зээ нар), таны төгссөн боловсролын байгууллагын нэр.
Ихэвчлэн цаг хугацаа, газар дээр нь чиг баримжаа алддаг. Цуваа тоолоход бэрхшээлтэй (40-өөс 4 хүртэл эсвэл 20-оос 2 хүртэл).
Үүний зэрэгцээ өөрийнхөө болон бусдын талаарх үндсэн мэдээлэл хадгалагдана. Өвчтөнүүд өөрсдийнхөө нэр, хань ижил, хүүхдийнхээ нэрийг хэзээ ч мартдаггүй. Хувцаслахад хүндрэлтэй байж болох ч хоол идэх, гэдэсний хөдөлгөөнд туслах шаардлагагүй.
6 - хүнд хэлбэрийн согог: өдөр тутмын амьдралдаа бүрэн хамааралтай эхнэр, нөхөр эсвэл бусад хүний нэрийг санах нь үргэлж боломжгүй байдаг. Амьдралын ихэнх үйл явдлын амнези. Цаг хугацааны хувьд баримжаа алдагдах. 10-аас 1 хүртэл, заримдаа 1-ээс 10 хүртэл тоолоход бэрхшээлтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд түүнд гаднаас тусламж хэрэгтэй байдаг ч заримдаа сайн мэддэг замыг олох чадвараа хадгалдаг. Унтах-сэрэх мөчлөг ихэвчлэн тасалддаг. Өөрийнхөө нэрийг эргэн санах нь бараг үргэлж хадгалагддаг. Танил хүмүүсийг таних нь ихэвчлэн бүрэн бүтэн байдаг.
мэдээ алдуулах сэтгэцийн танин мэдэхүйн
Танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд янз бүрийн зохиогчид ашигладаг янз бүрийн техниксудалгаа. Тиймээс мэдрэлийн системийн хэв шинж чанарыг судлах (мэдрэлийн системийн хүч чадал, тэнцвэр мэдрэлийн үйл явц, мэдрэлийн үйл явцын хөдөлгөөн) E.P.-ийн техникийг ашигладаг. Ильина (1978). Мэдрэлийн тогтолцооны хэв шинж чанарыг оношлох найдвартай байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд судалгааг дор хаяж 4 удаа давтаж, хэрэв үр дүнд өөрчлөлт ороогүй бол өвчтөнийг тодорхой типологийн бүлэгт томилно.
Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн психометрийн аргууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг: анхаарал төвлөрөл ба төвлөрлийг нотлох тест ашиглан судалдаг; анхаарал солих - Schulte техникийг ашиглах; анхаарлын сонгомол байдал - Мюнстербергийн техникийг ашиглах; сайн дурын анхаарал - тоонуудыг цэгцлэх техник; RAM - Wechsler арга; богино хугацааны санах ойболон зургийн санах ой - Эббингаусын арга; логик сэтгэлгээтооны цуваа дахь зүй тогтлын аргыг ашиглан судалдаг; Оюуны лабораторийг судлахын тулд оюуны лабораторийн аргыг ашигладаг бөгөөд ойлголтыг хасах аргыг ашиглан ангилах, дүн шинжилгээ хийх чадварыг тодорхойлдог. Астеник төлөвийг E.V. масштаб ашиглан үнэлдэг. Малкова (1980), мэдрэлийн сэтгэцийн стресс - T.A-ийн асуулгын дагуу. Немчина (1983).
Эмнэлзүйн практикт ахмад настнуудын танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд янз бүрийн өвчний төлөв байдлыг хурдан, хурдан тодорхойлох боломжийг олгодог аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг. сэтгэцийн үйл явцөвчтөнүүдийн энэ ангилалд багтдаг. Ийм техникүүдэд:
- · анхаарал, гүйцэтгэл, танин мэдэхүйн хурдны шинж чанарыг судлах E. Kraepelin, Schulte нарын аргууд;
- · А.Луриагийн сонсгол-амаар санах ойг судлах арга;
- · харааны санах ойг судлах цаг зурах тест;
- · сэтгэлгээний шинж чанарыг судлах ойлголт, ангилал, энгийн ба нарийн төвөгтэй аналогийг арилгах арга техник.
Эдгээр аргууд нь хэрэглэхэд маш энгийн бөгөөд мэдээлэл сайтай боловч өндөр настантай ажиллахад тэдний мэдэгдэхүйц сул тал нь энэ насны ангилалд зориулсан стандарт үзүүлэлт байхгүй байна.
Гадаадад геронтологийн өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн чадварыг тодорхойлохдоо голчлон бага насны бүлгүүдийн үзлэгт ашигладаг тагнуулын тестийг ашигладаг боловч дүрмээр бол эдгээр сорилтууд нь ахмад настнуудын үнэлгээний хуваарьтай байдаг. Эдгээр нь 74-өөс доош насныханд зориулагдсан, насанд хүрэгчдэд зориулсан Wechsler Intelligence Test, 65 хүртэлх насны үр дүнг үнэлэх масштабтай мэдээлэл боловсруулах ерөнхий түвшний товч тест, Raven's Progressive Matrices тест зэрэг өргөн хэрэглэгддэг. өндөр настай хүмүүстэй ажиллах, ялангуяа мэдрэлийн болон ярианы эмгэг.
Манай клиникийн ахмад настнуудын танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг үнэлэх сэтгэлзүйн оношлогооны гол хэрэгсэл болгон Raven's Progressive Matrices тестийг ашигласан.
Энэ арга нь ахмад настнуудын танин мэдэхүйн шинж чанарыг оношлоход уламжлалт клиникт ашигладагтай харьцуулахад хэд хэдэн давуу талтай байдаг.
- · Энэхүү техник нь хүчин төгөлдөр, найдвартай, хэрэгжүүлэхэд хялбар, шаардлагагүй тусгай сургалтсудалгаа явуулах эмч.
- · Ахмад настнуудад зориулан стандартчилсан .
- · Энэ арга нь аман бус ангилалд хамаарах бөгөөд энэ нь ямар ч хэл шинжлэл, нийгэм соёлын гаралтай өндөр настангуудыг шалгахад ашиглах боломжтой болгодог.
- · Туршилтын даалгавруудыг гүйцэтгэх үед ойлголт, анхаарал, сэтгэхүй зэрэг сэтгэцийн үйл явц илэрдэг бөгөөд энэ нь хүний сэтгэцийн дээд үйл ажиллагааны төлөв байдлын талаар нэлээд бүрэн дүр зургийг олж авах, түүний үгэн бус оюун ухааныг үнэлэх боломжийг олгодог.
- · Энэхүү техник нь нарийн төвөгтэй байдлын янз бүрийн ангиллын ажлыг гүйцэтгэхдээ танин мэдэхүйн үзүүлэлтүүд, тэдгээрийн динамикийн чанарын үнэлгээг авах боломжийг олгодог.
Raven-ийн Прогрессив матрицын тест нь 60 матриц буюу дутуу элементүүдтэй найрлагаас бүрдэнэ. Тест нь ахиц дэвшлийн зарчим дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь өмнөх даалгавруудыг гүйцээх нь хичээлийг илүү хэцүү тестийн хөтөлбөрүүдийг гүйцэтгэхэд бэлтгэхтэй адил гэсэн үг юм. Туршилтын үр дүнд хүнийг нарийн төвөгтэй тестийн даалгавруудыг шийдвэрлэхэд бэлтгэж, сургадаг.
Туршилт нь 5 цувралаас бүрдэх бөгөөд тус бүр нь хүний ойлголтын шинж чанарыг үнэлэхээс эхлээд аналитик болон синтетик сэтгэлгээний үйл явцыг үнэлэх хүртэлх оношлогооны функцийг гүйцэтгэдэг.
Манай эмнэлэгт ахмад настнуудын танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны судалгааг хийхийн тулд сургалтын даалгаврыг арилгах, давтан судлах явцад дасахын тулд энэ аргыг ижил төвөгтэй байдлын 2 хувилбарт хуваасан. Түүнээс гадна, үнэлгээний хуваарь Raven-ийн сорилыг энэ өвчтөний популяцийн хэд хэдэн онцлогийг харгалзан өөрчилсөн бөгөөд мэс заслын дараах янз бүрийн үе дэх өндөр настай хүмүүсийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдалд илүү ялгаатай дүн шинжилгээ хийсэн.
Тиймээс ахмад настнуудын танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг үнэлэх масштабыг хүлээн авсан дараах шалгуурууд:
- · 90% ба түүнээс дээш зөв шийдвэрлэсэн даалгавар - сэтгэцийн үйл явцын үзүүлэлтүүдийн маш өндөр түвшин;
- · Зөв шийдвэрлэсэн даалгаврын 75-89% - өндөр түвшин;
- · 55-74% - сэтгэцийн үйл явцын үзүүлэлтүүдийн түвшин дунджаас дээгүүр байна;
- · 45-54% - дундаж түвшин;
- · 25-44% - сэтгэцийн үйл явцын үзүүлэлтүүдийн түвшин дунджаас доогуур байна;
- · 10-24% - доод түвшинсэтгэцийн үйл явцын үзүүлэлтүүд;
- · 0-9% - маш бага түвшин.
Нэмж дурдахад сэтгэцийн үйл явцын эвдрэлийн шинж чанар, тэдгээрийн сэргэлтийн динамикийг үнэлэхийн тулд бид туршилтын даалгаврыг гүйцэтгэхдээ өвчтөнүүдийн гаргасан алдааны чанарын шинжилгээг хийсэн.
Дараах төрлийн алдааг тодорхойлсон.
- · Зураг дээрх нэг хэмжээст өөрчлөлтийг ялгах харааны чадвартай холбоотой анхаарал, ойлголтын алдаа.
- · Шугаман байдлаар ялгах, дүрсийн элементүүдийн хоорондын хамаарлыг олох чадвартай холбоотой нарийн төвөгтэй ойлголтын алдаа.
- · Сансар огторгуй дахь жигд өөрчлөлтийг судлах чадвартай холбоотой тодорхой дүгнэлт гаргахад алдаа гардаг.
- · Сансар огторгуйн нийлмэл өөрчлөлтийн хэв маягийг ойлгох чадвартай холбоотой хийсвэр дүгнэлтийг бий болгоход алдаа гардаг.
- · Аналитик-синтетик сэтгэцийн үйл ажиллагааны чадвартай холбоотой хийсвэрлэл, динамик синтезийн дээд хэлбэрийг бий болгоход алдаа гардаг.
Мэдээ алдуулалтын төрөл болон хэрэглэсэн фармакологийн эмийн аль алинд нь өвчтөний танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны төлөв байдалд үзүүлэх нөлөөг тодорхойлохын тулд (тэдгээрийн мэдрэлийн хамгаалалтын үр нөлөөг үнэлэхийн тулд) дээрх шалгуурыг мэс заслын өмнө (анхны суурь) болон дараа нь тодорхойлсон болно. мэс заслын оролцооэрт болон эрт алсын зайд мэс заслын дараах үеүүд:
- · Мэс заслын өмнө.
- · Хагалгааны дараах 5 дахь өдөр.
- · Хагалгааны дараах 10 дахь өдөр.
- · Хагалгааны дараах 30 дахь өдөр.
Нейропротектор эмчилгээ нь хэрэглэсэн фармакологийн эмээс хамааран мэс засал хийлгэхээс өмнө эсвэл дууссаны дараа эхний минутанд эхэлдэг.
