Фокусын уушгины хатгалгааны ялган оношлох. Хатгалгаа

Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношилгоо

Хатгалгаа- уушигны орон нутгийн цочмог халдварт үрэвсэлт өвчин эмгэг процессамьсгалын замын хэсгүүд (цулцог, гуурсан хоолой), үрэвслийн эсүүдээр нэвчиж, цулцангийн доторх эксудаци үүсдэг.

Ангилал

Этиологийн хувьд:

ü бактери (өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчийг илтгэнэ),

ü вирус,

ü мөөгөнцөр

ü эмгэг төрүүлэгчийг тодорхой заагаагүй.

Эпидемиологи:

ü эмнэлгээс гадуур,

ü эмнэлэг

ü тэмүүлэл,

дархлал хомсдолын дэвсгэр дээр.

Хүнд байдлын хувьд:

ü хүнд биш,

ü хүнд.

Нутагшуулалтаар:сегмент эсвэл хэд хэдэн сегментийг заана.

Урсгалын шинж чанараас хамааран:

ü удаан үргэлжилсэн (өвчний үргэлжлэх хугацаа 1 сараас дээш).

Хүндрэлүүд:

ü уушиг

§ парапневмоник гялтангийн үрэвсэл,

§ гялтангийн эмпием,

§ уушигны буглаа, гангрена,

§ уушигны гэмтэл,

§ гуурсан хоолойн бөглөрөл,

§ амьсгалын замын цочмог дутагдал (эцэгдлийн хам шинж).

ü уушигны гаднах

§ халдварт-хорт шок,

§ уушигны цочмог судас,

§ DIC хам шинж,

§ сепсис,

§ миокардит,

§ эндокардит,

§ перикардит,

§ менингит,

§ энцефалит,

§ цочмог сэтгэцийн эмгэг.

Оношлогооны жишээ:

1. Баруун уушгины S 8-9-д нутагшсан олон нийтийн олдмол уушигны үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн бус явц. DN I.

2. Хамт олдмол зүүн талын уушгины доод дэлбэнгийн үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн, эксудатив гялтангийн үрэвсэлээр хүндэрсэн. DN II.

Олон нийтийн олдмол уушгины хатгалгаа (CAP)- олон нийтийн орчинд үүссэн цочмог өвчин (эмнэлгээс гадуур эсвэл эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш эхний 48 цагийн дотор оношлогдсон).

Этиологи

CAP-ийн этиологи нь амьсгалын дээд замын колоничлолын хэвийн микрофлортой шууд холбоотой. Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид:

ü Стрептококк хатгалгаад (тохиолдлын 30-50%)

ü hemophilus influenzae (өмнө 10%) .

Атипик бичил биетүүд (уламжлалт тэжээллэг орчинд бактериоскопи эсвэл өсгөвөрлөх замаар тодорхойлох боломжгүй) CAP-ийн этиологид чухал үүрэг гүйцэтгэдэг; өвчний 8-30% нь:

ü Хламидофил уушгины хатгалгаа, Микоплазм хатгалгаа(нийт 25% хүртэл),

ü Legionella pneumophila.

Ховор (3-5%) CAP-ийн эмгэг төрүүлэгчид:

ü Алтан стафилококк,

ü Klebsiella pneumoniae

ü энтеробактери.

Маш ховор тохиолдолд CAP нь шалтгаан болдог Pseudomonas aeruginosa(цистик фиброзтой өвчтөнд, гуурсан хоолойн үрэвсэл байгаа тохиолдолд).

Практик талаас нь авч үзвэл насыг харгалзан CAP-тай өвчтөнүүдийн бүлгийг ялгахыг зөвлөж байна. хавсарсан эмгэгболон өвчний хүндийн зэрэг (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

CAP болон болзошгүй эмгэг төрүүлэгчидтэй өвчтөнүүдийн бүлгүүд

Эмнэлгийн (эмнэлэг, эмнэлгийн) уушигны үрэвсэл (NP) -Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх үед инкубацийн үед байсан халдварыг эс тооцвол эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд үүсдэг өвчин.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд:

ü эмнэлэгт хэвтэх хугацаа,

ü өмнөх бактерийн эсрэг эмчилгээ,

ü суурь архаг өвчин байгаа эсэх;

ü эмнэлгийн байгууллагын онцлог.

Онцлох эрт эмнэлэгт хэвтэх Уламжлалт нянгийн эсрэг эмэнд ихэвчлэн мэдрэмтгий эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээр тодорхойлогддог, эмнэлэгт хэвтсэнээс 2-5 хоногийн дотор уушгины хатгалгаа. С. Pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) ба таатай прогнозтой.

Эмнэлэгт хоцорсон уушгины хатгалгаа нь эмнэлэгт хэвтсэний 5 дахь өдрийн дараа үүсдэг бөгөөд олон эмэнд тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч бичил биетний өндөр эрсдэлтэй байдаг. (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae болон Acinetobacter spp.)мөн таагүй таамаглал.

Мөн ялгардаг Агааржуулагчтай холбоотой уушигны үрэвсэл (VAP) - механик агааржуулалтанд байгаа хүмүүсийн уушгины хатгалгаа.

Аспирацийн уушигны үрэвсэл (AP)эмнэлгээс гадуур эсвэл эмнэлэг дотор байж болно. НӨӨ нь өвчтөний хоол хүнс, бөөлжих, цус, хорт бодис болон бусад бодисыг амьсгалын доод замд сороход хүндрэл учруулж, амьсгалын замын хамт нэвтрэн ороход хүргэдэг. эмгэг төрүүлэгч ургамал. Аспираци нь ихэвчлэн янз бүрийн гүн гүнзгий ухамсрын эмгэгтэй хүмүүст дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

ü архины хүнд хордлого,

ü цус харвалт,

ü мэдээ алдуулалт,

ü янз бүрийн этиологийн кома,

ü нойрны эмээр хордох,

ü таталтын нөхцөл.

Аспираци нь кардиоспазм эсвэл гуурсан хоолойн фистулууд байгаа тохиолдолд тохиолдож болно.

Анаэробууд нь AP-ийн хөгжилд хүргэдэг:

ü Бактероидууд меланиноген,

ü Fusobacterium цөм,

ü Пептострептококкгэх мэт.

түүнчлэн зарим аэробууд:

ü Escherichia савханцрын

ü Стафилококкaureus,

ü Псевдомонас aerugenosa.

Дархлалын хомсдолтой хүмүүст уушгины хатгалгаа.

Дархлал хомсдолын гол шалтгаанууд нь:

ü ХДХВ-ийн халдвар,

ü лейкеми;

ü эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа өвчтөнд хавдар, системийн өвчнийг эмчлэхэд цитостатик эсвэл системийн глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар (3 долоо хоногоос дээш) хэрэглэх.

Цусны ерөнхий шинжилгээнд дархлал хомсдол нь удаан үргэлжилсэн нейтропени хэлбэрээр илэрдэг.< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

Дархлаа султай хүмүүст уушгины хатгалгааны хамгийн их магадлалтай этиологи нь:

ü С. алтан шар ус,

ü Pseudomonas aeruginosa,

ü С. хатгалгаа,

ü Х. Томуу

ü Э. коли.

Дархлал хомсдолын үед уушгины хатгалгааны өвөрмөц үүсгэгч бодис юм Pneumocystis carinii. Pneumocystis уушгины хатгалгааны 3/4-ээс илүү нь ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой байдаг . Үлдсэн тохиолдлууд нь анхдагч буюу хоёрдогч дархлал хомсдол, үүнд ятрогений дархлаа дарангуйлах үед.

Уушгины хатгалгаатай өвчтөнд үзлэг хийх оношлогооны стандарт

Эмнэлзүйн шалгуур:

ü Цочмог халууралт, хордлого,

ü Хуурай эсвэл цэртэй ханиалгах,

ü Амьсгалахтай холбоотой цээжний өвдөлт,

ü Цохилтот дууны орон нутгийн бүдэг байдал,

ü Орон нутагт сонсогдох гуурсан хоолойн амьсгал, нарийн шуугиан ба/эсвэл crepitus, гялтангийн үрэлтийн чимээ.

Объектив шалгуурууд:

ü лейкоцитоз > 10 Г/л зурвасын шилжилт > 10%, ESR нэмэгдсэн;

ü цээжний эрхтнүүдийн энгийн рентген зураг дээр нэвчдэст харанхуйлах;

ü т рхэцийг грамаар будаж бактериоскопи хийх явцад цэрний бичил биетнийг тодорхойлох, нян судлалын шинжилгээний явцад бичил биетнийг шалгах, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох;

ü цусны хүчилтөрөгчийн ханалт< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

Жагсаалтад орсон шалгуурууд хангалттай уушгины хатгалгааг амбулаторийн аргаар оношлох, эмчлэх, түүнчлэн хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд өвчний хүндрэлгүй явцын үед.

Нэмэлт аргуудсудалгаа:

ü CT скан(дээд дэлбэн, дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаа гэмтсэн, дэлбээний хэмжээ багассан, буглаа үүсэх сэжигтэй, бактерийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй, уушгины хатгалгааны илэрхий эмнэлзүйн зурагтай, рентген зурагт өөрчлөлт ороогүй эсвэл байхгүй) шууд бус шинж чанартай, ижил нутагшуулсан уушгины хатгалгаа, удаан үргэлжилсэн уушигны үрэвсэл).

ü Серологийн судалгааархи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэдэг, өндөр настан, хөгшин настай, дархлал хомсдолтой хүмүүст эрсдэлт бүлгийн уушгины хатгалгааны хэвийн бус явцтай.

ü Микробиологийн шинжилгээгялтангийн шингэн.

ü Биохимийн цусны шинжилгээбөөр, элэгний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий уушгины хатгалгааны хүнд тохиолдолд, архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд, декомпенсаци Чихрийн шижин.

ü Цито ба гистологийн шинжилгээ 40-өөс дээш насны тамхи татдаг, архаг бронхит, гэр бүлийнх нь хорт хавдартай хүмүүс уушигны хорт хавдар тусах эрсдэлтэй.

ü Бронхологийн үзлэг: уушигны хавдрыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд уушгины хатгалгааны хангалттай эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд оношлогооны бронхоскопи; гадны биет, биопси хийх. Ус зайлуулах сувгийг хангахын тулд буглаа үүсэх эмчилгээний бронхоскопи.

ü Хэт авиан шинжилгээсепсис эсвэл халдварт эндокардитыг сэжиглэж байгаа бол зүрх ба хэвлийн эрхтнүүд.

ü Изотопын сканнеруушиг (шаардлагатай бол уушигны ангиографи) хэрэв PE-ийн сэжигтэй бол.

Уушгины хатгалгааны хэвийн бус явцын шалтгаан ба шинж чанар.

Бэлэн байдал хүнд хэлбэрийн соматик өвчин, хүнд дархлал хомсдол, хөгшрөлтболон бусад хүчин зүйлүүд нь уушгины хатгалгааны явцыг өөрчилдөг. Боломжтой:

ü уушигны үрэвслийн бие махбодийн шинж тэмдэг байхгүй эсвэл бага зэрэг;

ü халуурахгүй байх;

ü уушигны гаднах шинж тэмдгүүд давамгайлах (төвөөс үүссэн эмгэг мэдрэлийн системгэх мэт);

ü захын цусан дахь ердийн өөрчлөлт байхгүй;

ü ердийн рентген өөрчлөлт байхгүй, энэ нь зөвхөн уушгины хатгалгааны хувилбараас гадна судалгааны байршил, цаг хугацаа зэргээс шалтгаалж болно.

Этиологи эсвэл хувилбараас хамааран уушигны хатгалгааны явцын онцлог.

Учир нь пневмококк CAP нь цочмог эхлэх, өндөр халуурах (39-40 ° C), цээжээр өвдөх, хүнд явцтай, артерийн гипотензи, том нэвчдэс, пенициллинд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Стафилококкуушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн түүхийн дараа тохиолддог вируст халдвар, цочмог эхлэлтэй, хүнд явцтай, нэвчдэс нь жижиг хэмжээтэй (фокус, фокус), буглаа үүсэх хандлагатай, уушгинд буллез өөрчлөлттэй, пенициллинд тэсвэртэй байдаг.

Хэмофилийн томууархаг бронхит, архидалт болон бусад архаг өвчнөөр шаналж буй хүмүүст уушгины хатгалгаа үүсгэдэг, цэр нь наалдамхай, наалдамхай, ихэвчлэн цусархаг, эмнэлзүйн хүнд явцтай, том (полисегментал, дэлбээ) нэвчдэстэй, буглаа үүсэх хандлагатай байдаг.

МикоплазмУушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн 35-аас доош насны хүмүүст тохиолддог, маш халдвартай байдаг тул халдварт өвчний дэгдэлт нь бүлгээр илэрдэг. Цочмог шинжтэй, жихүүдэс хүрэх өндөр халуурах, амьсгалын дээд замын халдварын шинж тэмдэг (фарингит, ларинготрахеит), булчин өвдөх, толгой өвдөх, бага хэмжээний цэртэй ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг, явц нь ихэвчлэн хүнд биш байдаг.

Учир нь легионеллаУушгины хатгалгаа нь чийгтэй, агааржуулагчтай байранд ажилладаг, зочилдог хүмүүсийн дунд тархалт ихсэх, эмнэлзүйн хүнд явцтай, суулгалт, мэдрэлийн шинж тэмдэг, элэгний үйл ажиллагаа сулрах зэргээр тодорхойлогддог.

Үүссэн байдал тэмүүлэлуушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хүчтэй шүлс дагалддаг өвдөлттэй рефлекс ханиалгах дүр төрхтэй байдаг. Үрэвслийн голомтууд нь ихэвчлэн олон, янз бүрийн хэмжээтэй, ихэвчлэн нэгдэх хандлагатай байдаг. Дүрмээр бол нэвчдэс нь баруун доод дэлбээнд нутагшдаг бөгөөд энэ нь гол гуурсан хоолойн салбарлах шинж чанартай холбоотой боловч хоёр талын байж болно. Аспирацийн уушгины хатгалгаа нь дараахь шинж чанартай байдаг.

ü баримтжуулсан тэмүүлэл эсвэл хүсэл тэмүүллийг хөгжүүлэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд байгаа эсэх;

ü цэртэй ялзарсан үнэр;

ü баруун уушигны доод дэлбээнд уушигны үрэвсэл;

ü үхжил үүсгэгч уушигны үрэвсэл буюу буглаа үүсэх, гялтангийн эмпием;

ü аэробикийн нөхцөлд бичил биетний өсөлтгүй.

Дархлаа суларсан өвчтөнүүдийн уушигны үрэвсэлцочмог эхлэлтэй, хүнд явцтай, өндөр хордлого бүхий жихүүдэс хүрэх, септик төлөвт орох хандлагатай, уушиг болон бусад дотоод эрхтнүүдийн буглаа үүсдэг. Рентгенологийн хувьд гялтангийн шүүдэсжилт бүхий дэлбээ болон сегментийн нэвчдэс нь ердийн зүйл юм.

Учир нь Пневмоцистуушигны үрэвсэл нь уушигны эд эсийн завсрын үрэвслийн эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог. үржил шимгүй ханиалгахэдэн долоо хоногийн турш амьсгал давчдах (өвчтөний 100% -д), амьсгалын дутагдал нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүд, түүнчлэн бие махбодийн илрэл, цацрагийн өөрчлөлтийн онцлог шинж чанарууд. Өвчний эхэн үед рентген зураг байхгүй байж болох бөгөөд дараа нь уушигны эд эсийн пневматизаци багасч, завсрын хэлбэр нэмэгддэг. Тохиолдлын талаас илүүд нь хоёр талын үүл шиг нэвчдэс ("эрвээхэй" шинж тэмдэг), өвчний оргил үед элбэг дэлбэг голомтот сүүдэр ("хөвөн өнгөтэй" уушиг) илэрдэг бөгөөд энэ нь тархалттай ялгах оношийг шаарддаг. сүрьеэ. Pneumocystis уушгины хатгалгааны 20 хүртэлх хувь нь рентген зураггүйгээр илрэх боломжтой. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал ба дунд зэргийн цацрагийн өөрчлөлтийн хоорондох зөрүү нь ердийн шинж чанартай байдаг.

Мөөгөнцөруушгины хатгалгаа нь мөөгөнцөр (микромицет), ихэвчлэн оппортунист шинж чанартай байдаг: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. Мөөгөнцрийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн илрэл нь өвөрмөц бус бөгөөд зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн онош тавих боломжгүй юм. Ихэнх байнгын шинж тэмдэг илэрдэгантибиотикт тэсвэртэй өргөн хамрах хүрээхалуурах (t> 38 ° C), 96 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, үр дүнгүй ханиалгах, цээжээр өвдөх, цус алдах, амьсгалын дутагдал. Мөөгөнцрийн уушигны үрэвсэл нь маш хурдан хөгжиж, нас баралт өндөртэй байдаг. Рентген зурагтай хамт заавал оношлох аргууд нь: өндөр нарийвчлалтай CT, амьсгалын замын субстратын микроскопийн шинжилгээ (цэр, BAL шингэн гэх мэт) шим тэжээлийн орчинд заавал өсгөвөрлөнө. Ердийн үед ариутгагддаггүй биосубстрат (цэр зэрэг) дахь мөөгөнцөрийг илрүүлэх нь колоничлолын улмаас үүсдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. тусгай эмчилгээ.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээний зарчим

ü Бактерийн эсрэг эмчилгээ хангалттай.

ü Хордлого тайлах.

ü Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ.

ü Гуурсан хоолойн ус зайлуулах сувгийг сайжруулах.

ü Бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг засах.

ü Шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:

1. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа*.

ü BH ³ 30 / мин.

ü Биеийн температур< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü цусны даралт< 90/60 мм рт.ст.

ü Зүрхний цохилт > 125/мин.

ü Ухамсар алдагдах.

ü Лейкоцитоз > 20.0 Г/л буюу лейкопени< 4,0 Г/л

ü Гемоглобин< 90 г/л

ü Гематокрит< 30%

ü Креатинин > 176.7 мкмоль/л

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü PaO 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 ммМУБ өрөөний агаараар амьсгалах үед

ü Уушгины нэвчилт нь нэгээс олон дэлбээнд байршдаг

ü Хүндрэл илрэх: ялзрах хөндий(үүд), гялтангийн шүүдэсжилт, ITS.

* Хэрэв дор хаяж нэг шалгуур байгаа бол олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгаа хүнд гэж тооцогддог

2. Антибиотикийн эхний эмчилгээг амбулаторийн нөхцөлд 48-72 цагийн турш үр дүнгүй болгох.

3. Нийгмийн шинж тэмдэг (гэртээ уушгины хатгалгааны эмчилгээг зохих ёсоор зохион байгуулах боломжгүй).

Харьцангуй уншилтуудэмнэлэгт хэвтэхэд:

ü 60-аас дээш настай,

ü хүнд дагалдах өвчин(COPD, хорт хавдар, чихрийн шижин, бөөрний архаг дутагдал, зүрхний дутагдал, архидалт, хар тамхинд донтох, ядрах),

ü өвчтөн болон/эсвэл түүний гэр бүлийн гишүүдийн хүсэл сонирхол.

Тодорхой өвчтөний менежментийн тактикийг хурдан удирдахын тулд та англи хэлний CRB-65 масштабыг ашиглаж болно.

Уушгины хатгалгааны эмчилгээ

Горим: халуурах, хордлогын үед - ор эсвэл хагас ортой, дараагийн тэлэлттэй.

Хоолны дэглэм: бүрэн, витаминаар баяжуулсан, амархан шингэцтэй хоол хүнс, дулааныг хэмнэж, хэрэглэсэн шингэний хэмжээг нэмэгдүүлнэ.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ

Уушгины хатгалгааны оношийг тогтоох нь бактерийн эсрэг эмчилгээг томилох үнэмлэхүй заалт юм. Антибиотикийн эхний тунг оношлогдсоноос хойш эхний 4 цагийн дотор хийх ёстой!

Уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ (этиологи тодорхойгүй) ба тодорхой шалтгаантай уушгины хатгалгааны эмчилгээг хооронд нь ялгадаг.

Мэдэгдэж буй этиологийн уушгины хатгалгааны бактерийн эсрэг эмчилгээ

С. хатгалгаа. Уушгины хатгалгааны эсрэг эмүүдийг сонгох нь зүйтэй аминопенициллин(амоксициллин - амаар, ампициллин - парентераль), орно. дарангуйлагчаар хамгаалагдсан (амоксициллин/клавуланат) болон цефалоспоринууд III үе (цефотаксим, цефтриаксон). МакролидАнтибиотикууд нь б-лактамын харшлын эсрэг хувилбар юм. Тэд өндөр идэвхжилтэй байдаг амьсгалын замын фторхинолонууд(левофлоксацин, моксифлоксацин), ванкомицинТэгээд linezolid.

Х. томуу. Сонгох хэрэгслүүд нь аминопенициллин(амоксициллин - амаар, ампициллин - парентераль), орно. дарангуйлагчаар хамгаалагдсан (амоксициллин/клавуланат), цефалоспоринууд III үе (цефотаксим, цефтриаксон) фторхинолонууд

М. хатгалгаа, C. хатгалгаа. Тэд "хэвийн бус" эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг хамгийн их үйл ажиллагаа явуулдаг макролидууд, тетрациклинууд(доксициклин), амьсгалын замын фторхинолонууд.

С. aureus. MSSA-аас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны үед сонгох эм бол оксациллин бөгөөд өөр хувилбар байж болно хамгаалагдсан аминопенициллин, цефалоспоринуудI- IIүеийнхэн, линкосамидууд. Хэрэв MRSA илэрсэн бол гликопептидийн антибиотик (ванкомицин) эсвэл Линезолид,мөн түүний фармакокинетик шинж чанараас шалтгаалан сүүлийнхийг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Легионеллаspp. Легионеруудын уушгины хатгалгааны эмчилгээнд макролидууд. Мөн өндөр үр дүнтэй фторхинолонууд(ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Enterobacteriaceae. Гурав дахь үеийн цефалоспоринууд нь хамгийн өргөн хүрээний үйлдэлтэй байдаг. Эмнэлэгт уушигны хатгалгааны эмчилгээнд антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг урьдчилан тодорхойлох шаардлагатай.

П. aeruginosa. Цефтазидим ба тобрамициныг хослуулан хэрэглэх нь псевдомоназын уушигны хатгалгааны хамгийн түгээмэл эмчилгээний нэг гэж тооцогддог. Энэ эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт олдмол эсэргүүцлийн өндөр давтамж нь тодорхой тохиолдол бүрт мэдрэмтгий байдлын урьдчилсан үнэлгээг шаарддаг.

Эмпирик эмчилгээний төлөвлөлт нь өвчний магадлалтай этиологи дээр суурилдаг (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2.

Олон нийтийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээ амбулаторийн эмчөвчтөнүүд

	Хамгийн их давтамжтай эмгэг төрүүлэгчид	Сонгосон эмүүд
Сүүлийн 3 сард ≥2 хоног AMP хэрэглээгүй хавсарсан өвчингүй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн бус CAP	С. уушгины хатгалгаа М. уушгины хатгалгаа C. уушгины хатгалгаа H. influenzae	Амоксициллин амаар эсвэлмакролид амаар 1
Хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн болон/эсвэл сүүлийн 3 сард ≥2 хоног нянгийн эсрэг эм уусан өвчтөнд хүнд хэлбэрийн бус CAP	S. pneumoniae H. influenzae C. уушгины хатгалгаа S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам амаар ± макролид амаар Амьсгалын замын фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) амаар

Анхаарна уу: 1 Макролидууд нь CAP-ийн "хэвийн бус" шалтгаантай гэж сэжиглэгдсэн тохиолдолд сонгох эм юм ( C. уушгины хатгалгаа, М. уушгины хатгалгаа). Сайжруулсан фармакокинетик шинж чанартай (азитромицин, кларитромицин) эсвэл аюулгүй байдлын таатай төлөвтэй, хамгийн бага давтамжтай CAP-ийн хамгийн их судлагдсан макролидуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй. эмийн харилцан үйлчлэл(жосамицин, спирамицин).

Хүснэгт 3.

Олон нийтийн уушгины хатгалгааны эмпирик бактерийн эсрэг эмчилгээ

цагт эмнэлэгт хэвтсэнөвчтөнүүд

	Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид
Хатгалгаа хүнд биш гүйдэл 1	S. pneumoniae H. influenzae C. уушгины хатгалгаа S. aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин IV, IM ± макролид амаар 2 Ампициллин IV, IM ± макролид амаар 2 Амоксициллин/клавуланат IV ± макролид амаар 2 Амоксициллин/сульбактам IV, IM ± макролид 2 Цефотаксим IV, IM ± макролид амаар 2 Цефтриаксон IV, IM ± макролид амаар 2 Эртапенем IV, IM ± макролид амаар 2 Амьсгалын замын фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) IV
Хатгалгаа хүнд явцтай 3	S. pneumoniae Легионелла spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин/клавуланат IV + макролид IV Цефотаксим IV + макролид IV Цефтриаксон IV + макролид IV Эртапенем IV + макролид IV Амьсгалын замын фторхинолон (левофлоксацин, моксифлоксацин) IV + цефотаксим, цефтриаксон IV

Жич:

1 шаталсан эмчилгээг илүүд үздэг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байвал эмийг нэн даруй амаар авахыг зөвшөөрнө.

2. Сайжруулсан фармакокинетик шинж чанар (азитромицин, кларитромицин) ба/эсвэл аюулгүй байдлын таатай төлөвтэй, эмийн харилцан үйлчлэлийн хамгийн бага давтамжтай (жосамицин, спирамицин) CAP-ийн хамгийн их судлагдсан макролидуудад давуу эрх олгох хэрэгтэй.

3 Эрсдлийн хүчин зүйл байвал П. aeruginosa- халдвар (бронхоэктаз). , системийн глюкокортикоид хэрэглэх, сүүлийн сард 7 хоногоос дээш өргөн хүрээтэй антибиотик эмчилгээ, ядрах) сонгох эм нь цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, карбапенем (меропенем, имипенем), ципрофлоксацин. Дээрх бүх эмийг моно эмчилгээ эсвэл II-III үеийн аминогликозидуудтай хослуулан хэрэглэж болно. Аспирацийг сэжиглэж байгаа бол амоксициллин/клавуланат, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, карбапенем (меропенем, имипенем) хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Үр дүнтэй байдлын анхны үнэлгээ эмчилгээг эхний 48-72 цагийн дотор хийх ёстой. Үр ашгийн гол шалгуурууд нь:

ü биеийн температурыг хэвийн болгох эсвэл түүний бууралт< 37,5°С,

ü хордлогын шинж тэмдгийг бууруулах;

ü амьсгалын дутагдал болон амьсгалын дутагдлын бусад илрэлийг багасгах.

Хэрэв анх сонгосон антибиотик үр дүнгүй бол эхлээд биоматериал цуглуулах шаардлагатай бактериологийн судалгаа(цэр, угаах шингэн), хэрэв энэ нь эхлээд хийгдээгүй бол бактерийн эсрэг эмийг солино (Хүснэгт 4). Амбулаторийн өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Хүснэгт 4.

амбулаторийн эмчөвчтөнүүд

Мансууруулах бодис эмчилгээний 1-р үе шатанд	Мансууруулах бодис эмчилгээний 2-р үе шатанд	Сэтгэгдэл
Амоксициллин	Макролидууд	уушгины хатгалгаа, М. уушгины хатгалгаа)
Амоксициллин/клавуланат	Макролидууд Амьсгалын замын фторхинолонууд	(ХАМТ.уушгины хатгалгаа, М. уушгины хатгалгаа)
Макролидууд	Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат Амьсгалын замын фторхинолонууд	Макролидын үр дүнгүй байж болзошгүй шалтгаан нь тэсвэртэй пневмококк эсвэл грамм (-) бактери юм.

Хүснэгт 5.

Сонголт бактерийн эсрэг эмүүдэхний эмчилгээний горим үр дүнгүй бол эмнэлэгт хэвтсэнөвчтөнүүд

Мансууруулах бодис эмчилгээний 1-р үе шатанд	Мансууруулах бодис Эмчилгээний 2-р шат	Сэтгэгдэл
Амоксициллин амаар Ампициллин IM	Макролидууд (солих эсвэл нэмэх) III үеийн цефалоспоринууд Амоксициллин/клавуланат Макролид	Боломжит "хэвийн бус" бичил биетүүд (C. уушгины хатгалгаа, М. уушгины хатгалгаа, Легионелла spp.), Грам(-) enterobacteria, S. aureus
Амоксициллин/клавуланат Амоксициллин / сульбактам	Макролидууд (нэмэх). Амьсгалын замын фторхинолонууд	Боломжит "хэвийн бус" бичил биетүүд (ХАМТ.уушгины хатгалгаа, М. уушгины хатгалгаа, Легионелла spp.)
Цефалоспорин III үе	Макролид (нэмэх) Амьсгалын замын фторхинолонууд	Боломжит "хэвийн бус" бичил биетүүд (C. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Макролидууд	Амоксициллин/клавуланат. Амьсгалын замын фторхинолонууд	Макролидын үр дүнгүй болох шалтгаан нь тэсвэртэй пневмококк эсвэл Грам(-) бактери юм.

Уушгины хатгалгааны үе шаттай бактерийн эсрэг эмчилгээ

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь өвчтөний эмнэлзүйн байдлыг харгалзан аль болох богино хугацаанд парентераль бус (ихэвчлэн амаар) хэрэглэх арга руу шилжих замаар бактерийн эсрэг эмийг хоёр үе шаттай хэрэглэх явдал юм. Алхам эмчилгээний гол санаа нь антибиотикийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх хугацааг багасгахад оршдог бөгөөд энэ нь эмчилгээний зардлыг мэдэгдэхүйц бууруулж, эмнэлзүйн өндөр үр нөлөөг хадгалахын зэрэгцээ эмнэлэгт хэвтэх хугацааг бууруулдаг. Алхам эмчилгээний оновчтой сонголт бол хоёрыг дараалан ашиглах явдал юм тунгийн хэлбэрүүдэмчилгээний тасралтгүй байдлыг хангадаг ижил антибиотик. Микробиологийн шинж чанараараа ижил төстэй бактерийн эсрэг эмийг дараалан хэрэглэх боломжтой.

CAP-ийн үе шаттай бактерийн эсрэг эмчилгээний нэг хэсэг болох аман эмчилгээнд шилжих шалгуурууд

ü хэвийн (эсвэл хэвийн хэмжээнд ойр) биеийн температур (37.5 хэмээс бага) 8 цагийн зайтай хоёр хэмжилт хийх;

ü амьсгал богиносох,

ü ухамсрын сулрал байхгүй,

ü өвчний бусад шинж тэмдгүүдийн эерэг динамик;

ü шингээлт алдагдахгүй ходоод гэдэсний зам,

ü амны хөндийн эмчилгээнд өвчтөнүүдийн зөвшөөрөл (хялбар байдал).

Тарилгын эм	Амны хөндийн эм	Тун, г	Хүлээн авах давтамж
Пенициллин ба Цефалоспорин
Бензилпенициллин 2 сая нэгж IV (IM) өдөрт 4 удаа эсвэл Ампициллин 1-2 г IV (IM) өдөрт 4 удаа	Амоксициллин
Амоксициллин/клавуланат, судсаар 1.2 г өдөрт 3-4 удаа	Амоксициллин/клавуланат
Цефотаксим IV (IM) 1.0-2.0 г өдөрт 2-3 удаа эсвэл Цефтриаксон IV (IM) 1.0-2.0 г өдөрт 1 удаа	Амоксициллин/клавуланат
МАКРОЛИД
Кларитромицин IV 0.5 г өдөрт 2 удаа	Кларитромицин Кларитромициныг сунгах хугацаа
Азитромицин IV 0.5 г өдөрт нэг удаа	Азитромицин
Амьсгалын замын фторохинолонууд
Левофлоксацин IV 0.5 г өдөрт нэг удаа	Левофлоксацин
Моксифлоксацин IV 0.4 г өдөрт нэг удаа	Моксифлоксацин

Эмнэлгийн гаралтай уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ

Эмнэлгийн гаралтай уушгины хатгалгаа нь олон янзын шалтгаанаар тодорхойлогддог тул эмпирик эмчилгээг төлөвлөхөд хүндрэлтэй байдаг. эмнэлзүйн оношлогооМикробиологийн оношийг хамгийн эрт хийх ёстой.

ü цэрний микробиологийн шинжилгээ (бронхоскопи хийх явцад материал авахыг зааж өгч болно),

ü цусны өсгөвөрлөх цусны өсгөвөр.

At эрсдэлт хүчин зүйлгүй ерөнхий тасагт өвчтөнүүдэд үүссэн уушгины хатгалгаа, этиологийн оношийг тогтоохоос өмнө эмпирик эмчилгээг сонгох арга хэрэгсэл байж болно парентерал цефалоспоринуудIIIүеийнхэнхамгийн их тунгаар. Альтернатив хувилбаруудыг авч үзэж байна фторхинолонууд. Хэрэв нотлох баримт байгаа бол псевдомонасуушгины хатгалгааны этиологийн хувьд antipseudomonas-ийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. цефалоспоринуудIII- IVаминогликозид (тобрамицин, амикацин) бүхий үе (цефтазидим, цефепим).

At эрсдэлт хүчин зүйл бүхий ерөнхий тасагт өвчтөнд уушгины хатгалгаапсевдомонас болон бусад "исгэдэггүй" бичил биетний этиологийн үүрэг гүйцэтгэх магадлал өндөр байдаг. Антибиотикийг сонгох боломжит сонголтууд:

карбапинемүүд (имипенем, меропенем),

III-IV үеийн псевдомональ цефалоспориныг аминогликозидуудтай хослуулан;

ü antipseudomonal пенициллин (азлоцилин, тикарциллин, пиперациллин) аминогликозидуудтай хослуулан;

азтреонамыг аминогликозидуудтай хослуулан хэрэглэх;

фторхинолонууд,

гликопептид (ванкомицин).

Нейтропени өвчний үед үүсдэг уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээ.

Тодорхой этиологийг харгалзан эмпирик эмчилгээнд гликопептид, ко-тримоксазол, мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд.

Аспирацийн уушигны үрэвсэл

Аспирацийн уушгины хатгалгааны эмпирик эмчилгээний үндэс нь илэрхий антианаэроб идэвхжилтэй бактерийн эсрэг эм (хамгаалагдсан б-лактам, карбапенем, метронидазол) хэрэглэх хэрэгцээ юм.

CAP-ийн нянгийн эсрэг эмчилгээ хангалттай байх шалгуур

ü Биеийн температур 37.5 хэмээс доошгүй гурван өдөр дараалан

ü Хордлогогүй

ü Амьсгалын дутагдал байхгүй (RR минутанд 20-оос бага)

ü Идээт цэр гарахгүй байх

ü Цусан дахь лейкоцитын тоо 10 Г/л-ээс бага, нейтрофил< 80%, юных форм < 6%

ü Рентген зураг дээр сөрөг динамик байхгүй

Хүснэгт 7.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, нөхцөл байдал нь заалт гэж тооцогддоггүй

антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг	Тайлбар
Тогтмол бага зэрэг халуурах (биеийн доторх температур 37.0-37.5ºС)	Бактерийн халдварын бусад шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ нь халдварт бус үрэвсэл, халдварын дараах астения (автономит үйл ажиллагааны алдагдал), эмийн халууралтын илрэл байж болно.
Рентген зураг дээрх үлдэгдэл өөрчлөлтүүд (нэвчилт, уушигны хэлбэр нэмэгдэх)	CAP-аас хойш 1-2 сарын турш ажиглагдаж болно
Хуурай ханиалга	CAP-аас хойш 1-2 сарын турш ажиглагдаж болно, ялангуяа тамхи татдаг хүмүүс болон COPD өвчтэй өвчтөнүүдэд
Амьсгалахгүй байх сонсголын үед	Хуурай амьсгал давчдах нь 3-4 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь өвчний байгалийн явцыг илтгэнэ (үрэвслийн голомт дахь орон нутгийн пневмосклероз)
ESR-ийн өсөлт	Өвөрмөц бус үзүүлэлт, бактерийн халдварын шинж тэмдэг биш
Байнгын сул дорой байдал, хөлрөх	Халдварын дараах астениягийн илрэл

Мэдэгдэж буй этиологийн бактерийн эсрэг эмчилгээний ойролцоо хугацаа:

ü пневмококкийн уушгины хатгалгааны хувьд - дор хаяж 5 хоног,

ü enterobacteria болон Pseudomonas aeruginosa-аас үүдэлтэй уушгины хатгалгааны үед - 14 хоног,

ü стафилококкийн улмаас уушгины хатгалгааны үед - 10 хоног,

ü пневмоцистээс үүдэлтэй уушгины хатгалгааны хувьд - 14-21 хоног,

ü Легионеллагаар үүсгэгдсэн уушгины хатгалгааны хувьд - 21 хоног,

ü буглаа үүсэх хүндрэлтэй уушгины хатгалгааны үед - 30-аас дээш хоног

Өвчин эхэлснээс хойш 4 дэх долоо хоногийн эцэс гэхэд эмнэлзүйн зураг сайжирч байгаа тохиолдолд уушигны голомтот нэвчдэсжилтийн өөрчлөлтийг рентгенээр бүрэн арилгах боломжгүй тохиолдолд удаан үргэлжилсэн эмгэгийн талаар ярих хэрэгтэй. CAP.

Ийм эмнэлзүйн нөхцөл байдалд юуны түрүүнд тогтоох хэрэгтэй боломжит хүчин зүйлүүдөвчний удаан үргэлжлэх эрсдэл:

ü 55-аас дээш насны;

ü архидалт;

ü дотоод эрхтний хөгжлийн бэрхшээлтэй хавсарсан өвчин (COPD, зүрхний дутагдал, бөөрний дутагдал, хорт хавдар, чихрийн шижин гэх мэт);

ü хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл;

ü multilobar нэвчилт;

өндөр хоруу чанартай эмгэг төрүүлэгчид ( Л. пневмофил, С. aureus, грам сөрөг enterobacteria);

ü тамхи татах;

ü анхны эмчилгээний эмнэлзүйн үр дүнгүй байдал (байнгын лейкоцитоз ба халууралт);

ü хоёрдогч бактериеми;

ü Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний антибиотикт хоёрдогч эсэргүүцэл (нас 65-аас дээш настай, өмнөх 3 сарын дотор β-лактам эмчилгээ, дархлал хомсдолын өвчин/нөхцөл).

Уушгины хатгалгааг аажмаар арилгах үйл ажиллагааны алгоритм

Хэрэв эмнэлзүйн сайжрал ажиглагдаагүй бөгөөд өвчтөнд CAP-ийг удаашруулах эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй бол дараахь өвчний ялган оношлох нь:

ü орон нутгийн гуурсан хоолойн бөглөрөл (хавдар);

ü сүрьеэ;

ü зүрхний дутагдал;

ü эмийн халууралт гэх мэт.

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ

ü давсны уусмал (физиологийн, Рингер гэх мэт) 1000-3000 мл,

ü глюкоз 5% - 400-800 мл / хоног,

ü гемодез 400 мл / өдөр.

Уусмалыг төвийн венийн даралт, шээс хөөх эмийн хяналтан дор хийдэг.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ- амьсгалын дутагдлын зэргээс хамааран маск, катетер, механик агааржуулалтаар.

Үрэвслийн эсрэг эмчилгээ

NSAIDs (аспирин, ибупрофен, диклофенак гэх мэт) амаар эсвэл парентераль хэлбэрээр.

Гуурсан хоолойн ус зайлуулах сувгийг сайжруулах

ü Atrovent, Berodual эмийг мананцар үүсгэгчээр өдөрт 4 удаа,

mucoregulators (амброксол, ацетилцистеин амаар эсвэл амьсгалах)

Бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг засах

ü гепарин 20,000 нэгж/өдөрт,

ü реополиглюкин 400 мл/хоног.

Дархлаа солих эмчилгээ

ü Габриглобин (Габреглобин) 1 тун - 2.5 гр, эмчилгээний курс 2.5-10 г өдөрт 1 удаа 3-10 хоног.

IN ерөнхий цогцолборэмчилгээний арга хэмжээ нь эмчилгээний дасгалуудыг заавал багтаадаг. Амьсгалын дасгалууд нь зөвхөн агааржуулалт, цусны эргэлтийг сайжруулдаг төдийгүй хүндрэлээс (гипостаз, ателектаз, гялтангийн наалдац гэх мэт) урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл юм. Хүндрэлгүй уушгины хатгалгааны хувьд нөхөн сэргээх эмчилгээний хөтөлбөрийг эмнэлгийн нөхцөлд эхлүүлж, дуусгаж болно. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд эмнэлэгт эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнийг тусгай сувилал, нөхөн сэргээх тасагт илгээж болно. Нөхөн сэргээх цогц эмчилгээг хэрэглэх нь ихэнх тохиолдолд өвчтөний эдгэрэлт, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээхэд хүргэдэг.

Физик эмчилгээ цагтхатгалгааүрэвслийг арилгах, үрэвслийн голомтыг хурдан шингээж авах, гадаад амьсгал, лимф, гуурсан хоолойн цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг сайжруулах, суларсан эдийг нөхөн сэргээхэд чиглэгддэг. дархлааны байдал, мэдрэмтгий болгох нөлөө үзүүлэх.

Эсрэг заалтууд: хүнд хэлбэрийн хордлого, биеийн температур 38 хэмээс дээш, зүрхний II-III үе шат, уушигны цус алдалт ба цус алдалт, тромбоэмболизм, шигдээс-уушгины үрэвсэл, пневмоторакс, сэжигтэй неоплазм.

Өвчний эхний өдрүүдэднөлөөллийг зааж өгсөн цахилгаан орон UHFтасралтгүй (40-100 Вт чадалтай) эсвэл импульсийн (4.5-6 Вт) горимд цээжин дээр. UHF цахилгаан орон нь үрэвслийн эсрэг, цусны эргэлтийг сайжруулж, өвдөлт намдаах, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг сайжруулж, мэдрэмтгий байдлыг арилгах үйлчилгээтэй. Уушгины хатгалгааны үрэвсэлд UHF-ийг зааж өгөх ёсгүй. Мөн санал болгож байна амьсгалахфитонцид, бронходилатор, шүлтлэг уусмал, цэр арилгах үйлчилгээтэй ургамлын гаралтай декоциний, улайлт хэт ягаан туяацээж (ихэвчлэн тусдаа талбарт) уушигны нөлөөлөлд өртсөн дэлбээнд харгалзах, өдөр бүр нэг талбар. Хэрэглэх замаар нэвчилтийн үе шатанд сайн нөлөө үзүүлдэг цайржуулахАнтибиотик эмчилгээний дэвсгэр дээр цээжийг 20-40 минутын турш уусгаж, уусмалын эзлэхүүний 1/2 - 2/3-ийг судсаар дуслаар, тарилга хийснээс хойш 1-1.5 цагийн дараа булчинд тарина. Энэ нь үрэвслийн голомт дахь эмийн концентрацийг нэмэгдүүлдэг.

Зөвшөөрлийн хугацаандүрэвслийн голомтыг тогтооно Богино долгионы эмчилгээгэмтлийн талбай эсвэл уушигны доод дэлбэн дээр. UHF-ээс ялгаатай нь богино долгионы цахилгаан орон нь бүх биед үйлчилдэггүй, харин орон нутгийн хэмжээнд үрэвслийн талбайд үйлчилдэг. Үүнтэй ижил зарчмыг ашигладаг индуктотерми(өндөр давтамжийн хувьсах соронзон оронтой эмчилгээ), дулааны болон дулааны бага тунгаар хэрэглэнэ. Индуктотерми нь тайвшруулах, antispasmodic, өвдөлт намдаах нөлөөтэй, эд эсийн булчингийн аяыг бууруулж, өргөсгөдөг. цусны судас, идэвхгүй хялгасан судаснууд нээгдэж, цусны урсгал нэмэгдэж, фагоцитозын идэвх, эрч хүч, өвөрмөц бус дархлаа нэмэгдэж, симпатоадренал системийн үйл ажиллагаа сайжирна.

Үүнтэй ижил хугацаанд өвчин эмгэгийг явуулдаг соронзон эмчилгээбага давтамж ашиглах (50 Гц) соронзон оронтасралтгүй эсвэл завсарлагатай горимд, энэ нь функцүүдэд сайнаар нөлөөлдөг зүрх судасны систем, зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд энэ аргын давуу талыг тодорхойлох. Соронзон эмчилгээний эсрэг заалтууд нь өвчтөний ерөнхий ноцтой байдал, биеийн температур 38 хэмээс дээш, цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх III үе шат, цус алдалт эсвэл цус алдах хандлага, цусны системийн өвчин, кахекси, давтагдах тромбофлебит, арьсны гажиг зэрэг болно. эмчилгээ

Үрэвслийн голомтын шингээлтийг сайжруулж, бронхоспазм, өвдөлт, хүндрэлтэй цэр ялгадасыг арилгахын тулд хэрэглэнэ. электрофорезкальци, магни, гепарин, аминофиллин, зуун настын ханд, аскорбины хүчил, лизоцим. Энэ тохиолдолд нэг электродыг (100-150 см 2) завсрын бүсэд байрлуулж, хоёр дахь нь үрэвслийн эх үүсвэрийн нутагшуулалтыг харгалзан үздэг.

Үрэвслийн голомтыг арилгах үед хэрэглэнэ амьсгалах expectorants, муколитик, нөхөн сэргээх эм, түүнчлэн дулааны эмчилгээ– озокерит, парафин, шавар, хүлэрт шавар хэрэглэх. 2-3 дахь долоо хоногт та цаг уурын эмчилгээний процедурыг (веранда дээр өдрийн цагаар байх, агаарын банн) зааж өгч болно.

Бүх аргыг дасгалын эмчилгээ, массажтай хослуулдаг. Физик эмчилгээг биеийн температур хэвийн болсны дараа 2-3 дахь өдөр зааж өгнө. Амьсгалын хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхийн тулд дасгал хий цээжний хана, гялтангийн наалдацыг сунгах, амьсгалын булчин болон хэвлийн булчинг бэхжүүлэх.

Эмчилгээний явцад удаан үргэлжилсэн уушигны үрэвсэлХатууруулах арга (усны үрэлт, шүршүүр, шүршүүр), цаг уурын эмчилгээ (сувилал эсвэл нөхөн сэргээх тасагт), ерөнхий хэт ягаан туяа, цэр хөөх эм бүхий аэрозоль эмчилгээ, муколитик, нөхөн сэргээх эмүүд илүү чухал болж байна.

Эмнэлзүйн үзлэг.

Диспансерийн ажиглалтыг эмнэлгээс гарснаас хойш 1, 3, 6 сарын дараа орон нутгийн эмчийн үзлэгээр 6 сарын хугацаанд хийдэг. Цусны ерөнхий шинжилгээ, цэрний шинжилгээ, флюрограмм, спирограммыг хоёр удаа, 1 ба 6 сарын дараа, биохимийн цусны шинжилгээг 6 сарын дараа нэг удаа хийдэг. Шаардлагатай бол чих хамар хоолойн эмч, шүдний эмч, уушигны эмчтэй зөвлөлддөг. Эрүүлжүүлэх үйл ажиллагаа: витамин эмчилгээ, дасгал эмчилгээ, саун, халдварын голомтыг ариутгах, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, томуунаас урьдчилан сэргийлэх, тамхи татахаас татгалзах, төрөлжсөн сувилал руу шилжүүлэх.

Хяналтын асуултуудэнэ сэдвээр.

1. Уушгины хатгалгааны тодорхойлолт.

2. Уушгины хатгалгааны ангилал.

3. Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн болон багажийн шинж тэмдэг.

4. Уушгины хатгалгааны үндсэн эмгэг төрүүлэгчид.

5. Эмгэг төрүүлэгчээс хамаарч уушгины хатгалгааны явцын онцлог.

6. Уушгины хатгалгааны эмчилгээний зарчим.

7. Антибиотикийн эмпирик сонголт.

8. Алхам эмчилгээ.

9. Антибиотикийн үр нөлөө, татан буулгах шалгуур.

10. Нарийн төвөгтэй эмчилгээхатгалгаа.

11. Уушгины хатгалгааны удаан үргэлжлэх хугацаа: шалтгаан ба тактик.

12. Уушгины хатгалгааны физик эмчилгээ.

13. Дараах хяналт өнгөрсөн уушигны үрэвсэл.

Олон нийтийн уушигны хатгалгааны оношлогооны алгоритм

Эмнэлгийн уушгины хатгалгааны оношлогооны хайлтын алгоритм

Уушигны сүрьеэ

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн хувилбар, уушигны сүрьеэгийн хэлбэрээс үл хамааран эдгээр өвчний ялгавартай оношийг хийхдээ юуны түрүүнд уушигны сүрьеэгийн оношлогооны сайн мэддэг аргуудыг нозологийн нэгж болгон ашиглах шаардлагатай.

Анамнезийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх

Дараах анамнезийн өгөгдөл нь өвчтөнд сүрьеэтэй болохыг харуулж байна.

• өвчтөний гэр бүлд сүрьеэ өвчтэй байх;
• өвчтөн өмнө нь ямар нэгэн нутагшуулах сүрьеэтэй байсан;
• өвчний явцыг тодорхойлох. Цочмог хэлбэрийн уушигны сүрьеэ ба казеоз уушгины хатгалгааны үед цочмог эхлэл ба хүнд явцтай байдаг бол сүрьеэгийн бусад хэлбэрийн хувьд өвчний эхлэл нь ихэвчлэн аажмаар, ихэнхдээ бүрэн мэдрэгддэггүй. Цочмог уушгины хатгалгаа нь цочмог эхэлж, голомтот уушгины хатгалгаа аажмаар эхэлдэг боловч үргэлжлэх хугацаа эхний үе, мэдээжийн хэрэг, уушигны сүрьеэтэй харьцуулахад хамаагүй бага;
• өмнөх өвчний талаархи мэдээлэл. Эксудатив гялтангийн үрэвсэл, байнга давтагддаг фибриноз (хуурай) гялтангийн үрэвсэл гэх мэт өвчин, удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурахтодорхойгүй гарал үүсэл, шалтгаан нь тодорхойгүй сул дорой байдал, хөлрөх, турах, удаан үргэлжилсэн ханиалга(ялангуяа өвчтөн тамхи татдаггүй бол) hemoptysis нь уушигны сүрьеэгийн илрэл байж болно.

Өвчтөнүүдийн гадаад үзлэгээс авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх

Өмнөх сүрьеэ нь умайн хүзүүний тунгалагийн зангилааны талбайд татагдсан жигд бус сорви, харин нэг удаа тохиолдсон нурууны сүрьеэ нь кифозоор илэрч болно.

Хурдан хөгжиж буй хүнд хэлбэрийн хордлого, өвчтөний хүнд байдал нь уушгины хатгалгаа эсвэл уушгины хатгалгааны хувьд илүү онцлог бөгөөд цочмог милиар сүрьеэ ба казеоз уушгины хатгалгааг эс тооцвол сүрьеэгийн шинж тэмдэг биш юм.

Уушигны үзлэг хийх явцад олж авсан физик мэдээллийн дүн шинжилгээ

Харамсалтай нь уушигны сүрьеэгийн хувьд бүрэн эмгэг төрүүлэхүйц бие махбодийн шинж тэмдэг байдаггүй. Дууны чичиргээ, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus, нойтон ба хуурай шуугиан, гялтангийн үрэлтийн чимээ зэрэг өөрчлөлтүүд нь уушигны сүрьеэ, уушгины өвөрмөц бус өвчин, түүний дотор уушгины хатгалгаа зэрэгт ажиглагдаж болно.

Гэсэн хэдий ч уушигны сүрьеэгийн физик өгөгдлийн дараах шинж чанарууд нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байж болно.

• уушигны дээд хэсэгт голчлон эмгэг судлалын цохилт, сонсголын үзэгдлийг нутагшуулах (мэдээжийн хэрэг, энэ нь туйлын дүрэм биш юм);
• Рентген шинжилгээний өгөгдөлтэй харьцуулахад бие махбодийн мэдээллийн хомсдол (хуучин эмч нарын афоризм "бага сонсогддог, гэхдээ уушигны сүрьеэгийн үед их харагддаг, их сонсогддог, харин сүрьеэгийн бус уушигны үрэвсэлд бага байдаг"). Мэдээжийн хэрэг, энэ хэв маяг нь сүрьеэгийн бүх хэлбэрт хамаарахгүй боловч голомтот, милиар сүрьеэ, сүрьеэгийн үед ажиглагдаж болно.

Туберкулины шинжилгээг хийх

Туберкулины шинжилгээ (туберкулины оношлогоо) нь туберкулины харшлыг тодорхойлоход суурилдаг - вируст микобактерийн сүрьеэгийн халдвар эсвэл БЦЖ вакцинжуулалтын үр дүнд бие махбодийн туберкулинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн.

Мантусын хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг сорил бол шууны дунд хэсгийн гуравны нэг хэсгийн дотоод гадаргуугийн арьсанд 0.1 мл туберкулин тарьдаг. Туршилтын үр дүнг 72 цагийн дараа ил тод миллиметрийн захирагч ашиглан папулын диаметрийг хэмжих замаар үнэлнэ. Папулийн хөндлөн (гарны тэнхлэгтэй харьцуулахад) диаметрийг тэмдэглэнэ; Папулын диаметр 0-ээс 1 мм, эргэлзээтэй - 2-4 мм диаметртэй, эерэг - 5 мм ба түүнээс дээш диаметртэй, гиперергик - 17 мм ба түүнээс дээш диаметртэй бол урвал сөрөг гэж тооцогддог. хүүхэд, өсвөр насныханд, насанд хүрэгчдэд 21 мм ба түүнээс дээш. Гиперергик урвалд мөн нэвчдэсийн хэмжээнээс үл хамааран цэврүүт үхжил урвал орно.

Эерэг, ялангуяа гиперергик туберкулины шинжилгээуушигны сүрьеэ байгааг илтгэж болно. Гэсэн хэдий ч уушигны сүрьеэгийн эцсийн оношийг зөвхөн өвчтөний иж бүрэн эмнэлзүйн, лабораторийн болон рентген шинжилгээний үндсэн дээр хийдэг бөгөөд мэдээжийн хэрэг туберкулины шинжилгээний үр дүнг харгалзан үздэг.

Сүрьеэгийн микробиологийн оношлогоо

Цэр, гуурсан хоолойн угаасан ус, гялтангийн эксудат дахь сүрьеэгийн микобактерийг тодорхойлох. хамгийн чухал аргасүрьеэгийн оношлогоо. Микробиологийн сонгодог аргуудыг ашигладаг: бактериоскопи, соёлын шинжилгээ эсвэл үр суулгах, сүрьеэгийн халдварт өртөмтгий лабораторийн амьтдын биологийн шинжилгээ.

Уушигны сүрьеэ

Уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн хувилбар, уушигны сүрьеэгийн хэлбэрээс үл хамааран эдгээр өвчний ялгавартай оношийг хийхдээ юуны түрүүнд уушигны сүрьеэгийн оношлогооны сайн мэддэг аргуудыг нозологийн нэгж болгон ашиглах шаардлагатай.

Анамнезийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх

Дараах анамнезийн өгөгдөл нь өвчтөнд сүрьеэтэй болохыг харуулж байна.

• өвчтөний гэр бүлд сүрьеэ өвчтэй байх;
• өвчтөн өмнө нь ямар нэгэн нутагшуулах сүрьеэтэй байсан;
• өвчний явцыг тодорхойлох. Цочмог хэлбэрийн уушигны сүрьеэ ба казеоз уушгины хатгалгааны үед цочмог эхлэл ба хүнд явцтай байдаг бол сүрьеэгийн бусад хэлбэрийн хувьд өвчний эхлэл нь ихэвчлэн аажмаар, ихэнхдээ бүрэн мэдрэгддэггүй. Цочмог уушгины хатгалгаа нь цочмог эхлэлтэй, голомтот уушгины хатгалгаа аажмаар эхэлдэг, гэхдээ эхний үеийн үргэлжлэх хугацаа нь мэдээжийн хэрэг уушигны сүрьеэтэй харьцуулахад хамаагүй бага байдаг;
• өмнөх өвчний талаархи мэдээлэл. Экссудатив гялтангийн үрэвсэл, байнга давтагддаг фибриноз (хуурай) гялтангийн үрэвсэл, удаан үргэлжилсэн үл мэдэгдэх гаралтай бага зэрэг халуурах, шалтгаан нь тодорхойгүй сулрах, хөлрөх, турах, удаан хугацаагаар ханиалгах (ялангуяа өвчтөн тамхи татдаггүй бол) цус багадалт зэрэг нь уушигны сүрьеэгийн илрэл байж болно. .

Өвчтөнүүдийн гадаад үзлэгээс авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх

Өмнөх сүрьеэ нь умайн хүзүүний тунгалагийн зангилааны талбайд татагдсан жигд бус сорви, харин нэг удаа тохиолдсон нурууны сүрьеэ нь кифозоор илэрч болно.

Хурдан хөгжиж буй хүнд хэлбэрийн хордлого, өвчтөний хүнд байдал нь уушгины хатгалгаа эсвэл уушгины хатгалгааны хувьд илүү онцлог бөгөөд цочмог милиар сүрьеэ ба казеоз уушгины хатгалгааг эс тооцвол сүрьеэгийн шинж тэмдэг биш юм.

Уушигны үзлэг хийх явцад олж авсан физик мэдээллийн дүн шинжилгээ

Харамсалтай нь уушигны сүрьеэгийн хувьд бүрэн эмгэг төрүүлэхүйц бие махбодийн шинж тэмдэг байдаггүй. Дууны чичиргээ, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн амьсгал, crepitus, нойтон ба хуурай шуугиан, гялтангийн үрэлтийн чимээ зэрэг өөрчлөлтүүд нь уушигны сүрьеэ, уушгины өвөрмөц бус өвчин, түүний дотор уушгины хатгалгаа зэрэгт ажиглагдаж болно.

Гэсэн хэдий ч уушигны сүрьеэгийн физик өгөгдлийн дараах шинж чанарууд нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байж болно.

• уушигны дээд хэсэгт голчлон эмгэг судлалын цохилт, сонсголын үзэгдлийг нутагшуулах (мэдээжийн хэрэг, энэ нь туйлын дүрэм биш юм);
• Рентген шинжилгээний өгөгдөлтэй харьцуулахад бие махбодийн мэдээллийн хомсдол (хуучин эмч нарын афоризм "бага сонсогддог, гэхдээ уушигны сүрьеэгийн үед их харагддаг, их сонсогддог, харин сүрьеэгийн бус уушигны үрэвсэлд бага байдаг"). Мэдээжийн хэрэг, энэ хэв маяг нь сүрьеэгийн бүх хэлбэрт хамаарахгүй боловч голомтот, милиар сүрьеэ, сүрьеэгийн үед ажиглагдаж болно.

Туберкулины шинжилгээг хийх

Туберкулины шинжилгээ (туберкулины оношлогоо) нь туберкулины харшлыг тодорхойлоход суурилдаг - вируст микобактерийн сүрьеэгийн халдвар эсвэл БЦЖ вакцинжуулалтын үр дүнд бие махбодийн туберкулинд мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн.

Мантусын хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг сорил бол шууны дунд хэсгийн гуравны нэг хэсгийн дотоод гадаргуугийн арьсанд 0.1 мл туберкулин тарьдаг. Туршилтын үр дүнг 72 цагийн дараа ил тод миллиметрийн захирагч ашиглан папулын диаметрийг хэмжих замаар үнэлнэ. Папулийн хөндлөн (гарны тэнхлэгтэй харьцуулахад) диаметрийг тэмдэглэнэ; Папулын диаметр 0-ээс 1 мм, эргэлзээтэй - 2-4 мм диаметртэй, эерэг - 5 мм ба түүнээс дээш диаметртэй, гиперергик - 17 мм ба түүнээс дээш диаметртэй бол урвал сөрөг гэж тооцогддог. хүүхэд, өсвөр насныханд, насанд хүрэгчдэд 21 мм ба түүнээс дээш. Гиперергик урвалд мөн нэвчдэсийн хэмжээнээс үл хамааран цэврүүт үхжил урвал орно.

Эерэг, ялангуяа гиперергик туберкулины сорил нь уушигны сүрьеэ байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч уушигны сүрьеэгийн эцсийн оношийг зөвхөн өвчтөний иж бүрэн эмнэлзүйн, лабораторийн болон рентген шинжилгээний үндсэн дээр хийдэг бөгөөд мэдээжийн хэрэг туберкулины шинжилгээний үр дүнг харгалзан үздэг.

Сүрьеэгийн микробиологийн оношлогоо

Цэр, гуурсан хоолойн угаалга, гялтангийн эксудат дахь сүрьеэгийн микобактерийг тодорхойлох нь сүрьеэ өвчнийг оношлох хамгийн чухал арга юм. Микробиологийн сонгодог аргуудыг ашигладаг: бактериоскопи, соёлын шинжилгээ эсвэл үр суулгах, сүрьеэгийн халдварт өртөмтгий лабораторийн амьтдын биологийн шинжилгээ.

Цэрний шинжилгээ нь гол бөгөөд хамгийн түгээмэл аргуудын нэг юм. Аргын мэдрэмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд флотацийн аргыг ашигладаг бөгөөд цэрний усан суспензээс микобактерийг уснаас (ксилол, толуол, бензин, бензол) харьцангуй нягтралтай шингэнээр гаргаж авдаг. Үүний зэрэгцээ микобактерийг илрүүлэх түвшин ердийн микроскоптой харьцуулахад 10% -иас багагүй нэмэгддэг.

Төрөлхийн цэрнээс түрхэц бэлтгэдэг. Будалтыг Ziehl-Nielson аргыг ашиглан хийдэг. Микобактери нь нимгэн шулуун эсвэл бага зэрэг муруй тод улаан саваа хэлбэрээр бэлдмэлээс олддог.

IN өнгөрсөн жилфлюресцент микроскопийн аргыг хэрэглэж эхэлсэн. Энэ арга нь микобактерийн липидийн гэрэлтдэг будгийг мэдрэх чадварт суурилж, дараа нь хэт ягаан туяагаар цацраг туяагаар гэрэлтдэг. Флюресцент микроскопоор сүрьеэгийн микобактер нь ногоон дэвсгэр дээр тод улаан эсвэл флюресцент шар туяа өгдөг (будгийн төрлөөс хамаарч). Люминесценцийн микроскоп нь сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх бактериоскопийн аргын үр ашгийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Соёлын арга (сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх соёлын арга) нь бактериоскопийн аргатай харьцуулахад илүү мэдрэмтгий байдаг. Энэ нь 1 литрт хэдэн арван амьдрах чадвартай хүмүүс байх үед цэрний сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлдэг. Mycobacterium tuberculosis-ийг тариалахад янз бүрийн тэжээллэг орчинг ашигладаг. Өвчин үүсгэгчийг анхдагч тусгаарлах стандарт орчин болгон ДЭМБ-ын мэргэжилтнүүд Лоуенштейн-Женсен тэжээлийг (хатуу өндөгний орчин) хэрэглэхийг зөвлөж байна. сайн өсөлтСүрьеэгийн микобактерийг бактериоскопийн эерэг материалыг тарьснаас хойш 15-25 хоногийн дараа авдаг.

Хатуу тэжээлт орчинд бактериоскопийн сөрөг бодис (цэр) тарих үед микобактерийн өсөлт дунджаар 20-46 хоног байдаг боловч бие даасан омгууд 60-90 хоног хүртэл ургадаг. Ийм учраас цэрний өсгөвөрийг термостатад дор хаяж 3 сар байлгана. Дараа нь Зиел-Нилсенээр будсан ургасан колониас авсан т рхэцийн микроскопийг хийдэг. Mycobacterium tuberculosis нь тод улаан эсвэл бараан улаан саваа хэлбэрээр илэрдэг.

Биологийн шинжилгээ нь сүрьеэгийн микобактерийг илрүүлэх хамгийн мэдрэмтгий арга юм. Бактериоскопи, цэрний өсгөвөрийн хариу сөрөг гарсан ч сүрьеэгийн сэжигтэй үед хэрэглэдэг. Туршилт нь танилцуулахаас бүрдэнэ далайн гахайөвчтөний тусгайлан эмчилсэн цэр. Тэгээд гахайг 3 сарын дараа нядалж, биологийн шинжилгээний хариу эерэг гарсан тохиолдолд илэрнэ. морфологийн шинж чанарэрхтэн, эд эсийн сүрьеэ. Задлан шинжилгээний явцад эрхтнүүдээс хурууны хээ авч бактериоскопийн шинжилгээ хийдэг. Эрхтэнүүдэд сүрьеэгийн макроскопийн шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд тунгалгийн булчирхай, дэлүү, элэг, уушиг, тусгайлан боловсруулсан материалаас хатуу тэжээллэг орчинд өсгөвөрлөнө.

Биологийн аргыг хөдөлмөрийн эрчмээс шалтгаалан харьцангуй ховор хэрэглэдэг.

Уушигны сүрьеэгийн оношлогоонд рентген шинжилгээний аргууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Л.И.Дмитриева (1996) тэдгээрийг дараах байдлаар ашиглахыг санал болгож байна.

• заавал рентген оношлогооны доод хэмжээ (том хүрээний флюрографи, энгийн рентген зураг);
• гүн гүнзгий рентген шинжилгээ (харилцан перпендикуляр хоёр төсөөлөл дэх рентген зураг; флюроскопи; стандарт томографи);
• нэмэлт рентген шинжилгээ (рентген болон томографийн янз бүрийн аргууд, түүний дотор компьютер, соронзон резонансын дүрслэл).

Уушигны сүрьеэгийн бие даасан хэлбэрийн рентген шинжилгээний онцлог шинж тэмдгийг доор үзүүлэв.

Уушигны голомтот сүрьеэ

Уушигны голомтот сүрьеэ нь хязгаарлагдмал үрэвсэлт үйл явц (гэмтлийн хэмжээ 10 мм орчим) ба шинж тэмдэггүй эмнэлзүйн явцаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хэлбэр юм. Уушигны голомтот сүрьеэгийн гол эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• хурцадмал, суулттай үе шатууд ээлжлэн явагддаг урт хугацааны архаг долгион хэлбэрийн явц. Энэ курс нь цочмог уушгины хатгалгааны хувьд ердийн зүйл биш юм;
• цочмог үе шатанд ч гэсэн тодорхой эмнэлзүйн илрэл байхгүй, бүр илүү нягтралын үе шатанд; уушгины хатгалгааны хувьд, дүрмээр бол хордлогын шинж тэмдэг, ялангуяа уушгины хатгалгааны үед мэдэгдэхүйц илэрдэг;
• бага хэмжээний цэр ялгаруулахгүйгээр удаан үргэлжилсэн ханиалгах шинж чанартай (өвчтөн тамхи татдаггүй байсан ч);
• уушгины хязгаарлагдмал хэсэгт, дүрмээр бол ханиалгасны дараа нарийн шуугиан сонсох;
• өвөрмөц рентген зураг.

Уушигны голомтот сүрьеэгийн цацрагийн илрэлийг гурван үндсэн бүлэгт хувааж болно.

• шинэ хэлбэрүүд нь янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй бүдгэрсэн голомтоор ялгагдана, заримдаа тунгалаг булчирхайн үрэвслийн эсрэг нийлдэг;
• дэд цочмог хэлбэрүүд нь тодорхой бүтээмжийн өөрчлөлтөөс болж илүү хурц тодорхойлогдсон голомтоор тодорхойлогддог;
• фокусын сүүдэрт шугаман судал давамгайлсан фиброз-индуратив өөрчлөлтүүд.

Сүрьеэгийн голомтот хурцадмал үед хуучин гэмтлийн эргэн тойронд перифокаль үрэвслийн бүс үүсч, хуучин өтгөн гэмтлийн үед шинэ гэмтэл үүсэх боломжтой.

Уушигны нэвчдэст сүрьеэ

Уушигны нэвчдэс сүрьеэ нь эксудатив хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хэлбэр бөгөөд казеоз үхжил хурдан үүсэх, устгах хандлагатай байдаг.

Хэмжээний хувьд сүрьеэгийн нэвчдэс нь жижиг (диаметр нь 1.5-3 см), дунд (3-аас 5 см), том (5 см-ээс их) байдаг.

Уушигны нэвчдэст сүрьеэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн хэмжээ, үйл явцын үе шатаар тодорхойлогддог.

Уушигны нэвчдэст сүрьеэгийн дараах эмнэлзүйн болон рентгений хувилбаруудыг ялгаж үздэг.

• үүл хэлбэрийн хувилбар - бүдэг контур бүхий зөөлөн, хүчтэй бус нэгэн төрлийн сүүдэрээр тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд хурдан ялзрах, шинэ хөндий үүсэх боломжтой;
• дугуй хувилбар - тодорхой контур бүхий дугуй, нэгэн төрлийн, бага эрчимтэй сүүдэр хэлбэрээр илэрдэг, сүүдрийн голч нь 10 мм-ээс их;
• lobitis - нэвчдэст үйл явц нь бүхэл бүтэн дэлбээнд нөлөөлдөг, сүүдэр нь ялзрах хөндий байгаа нь нэг төрлийн бус байдаг;
• periscissuritis - өргөн хүрээтэй нэвчдэс, завсрын ан цав дээр нутагшсан бөгөөд ихэвчлэн завсрын гялтангийн үрэвсэл үүсгэдэг бол нэг талдаа сүүдэр нь тодорхой тоймтой, нөгөө талд нь бүдгэрсэн байдаг;
• lobular хувилбар - том, жижиг голомтыг нэгтгэсний үр дүнд үүссэн нэг төрлийн бус сүүдэрээр тодорхойлогддог.

Эдгээр хоёр өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг тул уушигны нэвчдэст сүрьеэ ба цочмог уушгины хатгалгааг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр ялгах нь маш хэцүү байдаг. Дүрмээр бол нэвчдэстэй сүрьеэ нь цочмог уушгины хатгалгааны нэгэн адил биеийн өндөр температур, хордлогын хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг, биеийн шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч уушгины хатгалгаанаас ялгаатай нь нэвчдэстэй сүрьеэгийн үед цус алдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Маш ховор тохиолдолд сүрьеэгийн нэвчдэс нь шинж тэмдэггүй эсвэл бага шинж тэмдэгтэй байдаг. Уушигны нэвчдэс сүрьеэгийн оношийг тогтооход уушгины рентген шинжилгээ, туберкулины шинжилгээ огцом эерэг, цэрний микобактерийг тодорхойлох, сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээний тодорхой эерэг нөлөө тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нэмж дурдахад, нэвчдэст сүрьеэгийн эмнэлзүйн болон рентгений бүх хувилбарууд нь зөвхөн нэвчдэст сүүдэртэй төдийгүй уушгинд уушгины аль алинд нь шинэ голомт хэлбэрээр бронхоген бохирдлоор тодорхойлогддог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. нэвчдэс болон хоёр дахь уушгинд. Сүрьеэгийн нэвчдэстэй үед нэвчдэсээс уушгины үндэс хүртэл үргэлжилдэг "зам" байдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн перибронхиал ба судаснуудын үрэвсэлт өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг (энэ нь рентген зураг дээр тодорхой харагдаж байна). Эцэст нь хэлэхэд, сүрьеэгийн нэвчдэс нь уушгины аль ч хэсэгт байрлаж болох хэдий ч энэ нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн 2-р сегментийн бүсэд байршдаг бөгөөд урд талын рентген зураг дээр ихэвчлэн илэрдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. subclavian бүсийн хажуугийн бүс.

Казеоз уушигны үрэвсэл

Казеоз уушгины хатгалгаа нь уушгины сүрьеэгийн эмнэлзүйн хэлбэр бөгөөд уушгины бүх дэлбэн эсвэл түүний ихэнх хэсэгт тод эксудатив үрэвсэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь казеоз-үхжилтийн өөрчлөлтөөр ("аарцалсан" ялзрал) хурдан солигддог бөгөөд дараа нь хөндий үүсдэг. Казеоз уушгины хатгалгааны явц хүнд байна.

Цэргийн уушигны сүрьеэ

Цэргийн уушигны сүрьеэ гэдэг нь гол төлөв үр дүнтэй урвал бүхий жижиг голомт (1-2 мм) үүсэх сүрьеэгийн үйл явцын тархалт бөгөөд казеоз-үхжил өөрчлөлтүүд бас боломжтой байдаг. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр эхэлж, биеийн температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгдэж, хордлогын хамшинж огцом илэрхийлэгдэж, өвчтөнүүд санаа зовж байна. хүнд сул дорой байдал, хөлрөх (шөнийн хөлс сулрах боломжтой), хоолны дуршилгүй болох, турах, амьсгал давчдах, байнгын хуурай ханиалгах. Уушигны цохилтын үед цохилтын авианд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй, уушгины аускультаци хийх үед гуурсан хоолойн үрэвсэл үүссэн тул бага зэрэг хуурай шуугиан сонсогдоно. Тиймээс хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, уушигны милиар сүрьеэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хувьд тодорхой төстэй байдал ажиглагдаж байна.

Уушгины тархсан сүрьеэ

Уушгины тархсан сүрьеэ нь сүрьеэгийн олон голомт үүсэх замаар тодорхойлогддог эмнэлзүйн хэлбэр юм. Курсын дагуу цочмог, цочмог болон архаг хэлбэртархсан уушигны сүрьеэ. Халуун ногоотой ба цочмог хэлбэрийн хэлбэрүүдХүнд явцтай, өвчтөнүүд биеийн өндөр температур, жихүүдэс хүрэх, шөнө хөлрөх, маш тод хордлогын хамшинж, цочромтгой ханиалгах, ихэвчлэн хуурай, цэр ялгарах нь бага байдаг. Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч болно. Уушигны аускультацийг хийхдээ дээд ба дунд хэсэгт нарийн бөмбөлөгт тууралт, crepitus сонсогддог. Оношилгооны гол арга бол рентген зураг юм.

Цочмог тархсан сүрьеэгийн үед уушгинд фокусын сүүдэр илэрч, оройноос диафрагм хүртэл жигд тархсан байдаг - жижиг, дунд зэргийн зөөлөн голомтуудын өтгөн тархалтын зураг.

Цочмог хэлбэрийн тархсан сүрьеэ нь бие биентэйгээ нийлсэн том зөөлөн голомтоор тодорхойлогддог. Гэмтлүүд нь ялзрах хандлагатай, цооролт хурдан үүсдэг.

Архаг тархсан уушигны сүрьеэ нь ихэвчлэн анзаарагдахгүй хөгждөг, түүний эмнэлзүйн явц урт, уушгинд үйл явцын үе үе тархах нь эмнэлзүйн тодорхой дүр төрхийг өгөхгүй эсвэл уушгины хатгалгаа, хурцадмал байдал гэсэн нэрийн дор тохиолддог. архаг бронхит. Ихэнхдээ фибриноз эсвэл эксудатив гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Архаг тархсан уушигны сүрьеэгийн биет мэдээлэл хомс: цохилтот дууны богиноссон байдал, гол төлөв уушгины дээд хэсэгт ажиглагддаг; уйтгартай хэсэгт хатуу цэврүүт амьсгал, заримдаа нарийн бөмбөлөгүүд эсвэл нэг хуурай шуугиан сонсогддог. гуурсан хоолойг гэмтээх). Цочмог болон цочмог хэлбэрийн архаг уушигны сүрьеэ нь ялзрах, хөндий үүсэх зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгийн тетрад шинж тэмдэг илэрдэг: цэртэй ханиалгах, гемоптизи, чийгтэй шуугиан, цэрний микобактерийн сүрьеэ.

Архаг тархсан уушигны сүрьеэгийн үйл явцын явц нь уушигны фиброз, элэгний хатуурал үүсэхэд хүргэдэг.

Тиймээс уушигны тархсан сүрьеэ нь уушгины хатгалгаанаас ялгахад нэлээд хэцүү байдаг. Оношлогоонд шийдвэрлэх үүрэг нь хамаарна Рентген туяаны аргасудалгаа.

Уушигны сүрьеэгийн тархалтын гол рентген шинж тэмдгүүд нь (M. N. Lomako, 1978):

• хоёр талын гэмтэл;
• фокусын сүүдрийн полиморфизм;
• тодорхой тодорхойлогдсон гэмтэлийг шинэхэн, муу контуртай гэмтэлтэй ээлжлэн солих;
• дээд арын бүс нутагт гэмтэл нутагшуулах (сегмент 1-2);
• уушгины янз бүрийн хэсгүүдийн янз бүрийн хэмжээтэй гэмтэлүүд: дээд хэсгүүдэд гэмтэл нь илүү том, тодорхой контур, бүр шохойн хольцтой байдаг; доод хэсгүүдэд гэмтэл нь илүү тодорхой бус контуртай жижиг хэмжээтэй;
• цочмог үед хоёр уушгины гэмтлийн тэгш хэмтэй байршил, архаг тархсан уушигны сүрьеэгийн үед тэгш хэмтэй бус;
• үйл явц ахих тусам ялзралын хөндийн харагдах байдал;
• фиброз ба элэгний хатуурлын дэвшилтэт хөгжил.

Уушгины хатгалгаа, уушигны сүрьеэ, агуй, фиброз-каверноз уушигны сүрьеэгийн ялган оношлох нь сүрьеэгийн эдгээр хэлбэрүүд нь цацрагийн тодорхой шинж тэмдэгтэй байдаг тул хэцүү биш юм.

Туберкулома нь 1 см-ээс дээш диаметртэй дугуй хэлбэртэй, холбогч эдийн үхжилтэй тусгаарлагдсан, бүрхэгдсэн гэмтэл юм.

Рентген шинжилгээнд туберкулома нь нэгэн төрлийн эсвэл тодорхой хэлбэрийн формаци хэлбэрээр илэрдэг. гетероген бүтэцбүрэн бүтэн уушигны дэвсгэр дээр. Энэ нь голчлон 1-2.6 сегментүүдэд нутагшсан байдаг. Түүний хэлбэр нь дугуй хэлбэртэй, ирмэг нь гөлгөр. Ихэнх тохиолдолд туберкулома нь нэгэн төрлийн бүтэцтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд түүний бүтэц нь нэг төрлийн бус байдаг бөгөөд энэ нь шохойжилт, цэвэршилтийн голомт, фиброз өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.

Уушгины хатгалгааны хувьд өвөрмөц бус оношилгооны хамгийн чухал шинж тэмдэг бол туберкуломоос уушигны үндэс хүртэл дамждаг давхар зам байгаа явдал юм. Энэ зам нь өтгөн перибронхиал ба судаснуудын нэвчдэсээс үүсдэг. Ихэнхдээ сүрьеэгийн эргэн тойронд капсул илэрдэг. Сүрьеэгийн эргэн тойронд уушигны эдэд фокусын сүүдэр илэрч болно. Сүрьеэгийн үйл явц хурцдаж байх үед сүрьеэгийн рентген зураг нь ангижрах үетэй харьцуулахад бага тод харагддаг, тэр ч байтугай ялзралын голомт ч илэрч болно. Сүрьеэгийн явц ахих тусам түүний болон цутгаж буй гуурсан хоолойн хоорондын харилцаа холбоо хөгжихийн хэрээр микобактерийн сүрьеэ цэрэнд илэрч болно.

Туберкулома нь захын уушигны хорт хавдраас ялгахад хэцүү байдаг. Сүрьеэгийн оношлогооны хамгийн найдвартай арга бол биопси бүхий бронхоскопи, дараа нь цитологи, бактериологийн шинжилгээ юм.

Экссудатив гялтангийн үрэвсэл

Экссудатив гялтангийн үрэвсэл бүхий уушгины хатгалгааны ялган оношлох хэрэгцээ нь хоёр өвчний шинж тэмдгүүдийн тодорхой ижил төстэй байдлаас шалтгаална - амьсгал давчдах, хордлогын шинж тэмдэг, биеийн температур нэмэгдэх, өртсөн тал дээр уйтгартай цохилтын дуу чимээ. Гол ялгах шинж чанарууд нь дараах байдалтай байна.

• уушгины хатгалгаатай харьцуулахад экссудатив гялтангийн үрэвсэлтэй цээжний харгалзах хагаст амьсгалахад мэдэгдэхүйц хоцрогдол;
• экссудатив гялтангийн үрэвсэлтэй цохилтын үед уйтгартай дуу чимээний эрч хүч нь дэлбээний уушигны үрэвсэлтэй харьцуулахад илүү их байдаг. Экссудатив плевритийн үед цохилтот дууны уйтгартай байдлыг үнэмлэхүй гэж үздэг ("гуяны"), энэ нь доошоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цохилтын үед пессиметрийн хуруу эсэргүүцэл мэдрэгддэг. Уушгины хатгалгааны үед цохилтот дууны эрч хүч бага байдаг;
• уйтгартай хэсэгт аускультаторын үзэгдэл байхгүй (цэврүүт ба гуурсан хоолойн амьсгал байхгүй); хоолойн чичиргээ, бронхофони);
• уушгины рентген шинжилгээ хийх үед дээд ташуу хил бүхий хүчтэй өтгөн нэгэн төрлийн харанхуйлах, дунд хэсгийн эрүүл тал руу шилжих;
• хэт авиан болон гялтангийн хатгалт ашиглан гялтангийн хөндий дэх шингэнийг илрүүлэх.

Уушигны шигдээс

Уушигны шигдээс нь уушигны эмболизмын улмаас үүсдэг. Уушгины хатгалгаанаас ялгах гол шинж тэмдгүүд нь:

• өвчний эхэн үед хүчтэй цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, дараа нь биеийн температур нэмэгдэх; уушгины хатгалгааны үед өвдөлт ба биеийн температур нэмэгдэх хоорондын хамаарал эсрэгээр байдаг: дүрмээр бол тэдгээр нь ажиглагддаг. гэнэтийн өсөлтбиеийн температур, жихүүдэс хүрэх; Үүний дараа цээжний өвдөлт гарч ирдэг, заримдаа уушгины хатгалгаа, биеийн температур нэгэн зэрэг нэмэгдэж, цээжээр өвдөх боломжтой;
• уушигны эмболи үүсэх үед хүнд хордлого байхгүй;
• hemoptysis нь уушигны шигдээсийн нийтлэг шинж тэмдэг боловч уушгины шигдээсийн үед энэ нь ажиглагдаж болох боловч уушигны шигдээсийн үед бараг цэвэр час улаан цус ялгарч, уушгины хатгалгааны үед цустай холилдсон салст идээт цэр ханиалгах (эсвэл "зэвэрсэн цэр") );
• уушгины гэмтлийн талбай бага (дүрмээр бол дэлбэнгийн хэмжээнээс бага), жишээлбэл, пневмококкийн уушгины хатгалгааны гэмтлээс ялгаатай;
• уушгины радиоизотопын сканнердах үед шигдээсийн бүсэд изотопын хуримтлал огцом буурах (капилляр цусны урсгалын огцом тасалдалаас болж);
• онцлог ЭКГ-ын өөрчлөлт, гэнэт гарч ирэх - хазайлт цахилгаан тэнхлэгбаруун тийш зүрх, баруун тосгуурын хэт ачаалал (өндөр үзүүртэй долгион Pvo II ба III стандарт утас, aVF хар тугалга), зүрхний баруун ховдол урагшаа уртааш тэнхлэгийн дагуу цагийн зүүний дагуу эргэх (цээжний бүх судалд гүн долгион 5 харагдах) ). Эдгээр ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд нь цочмог уушгины хатгалгааны үед ажиглагдаж болох боловч тэдгээр нь хамаагүй бага тод, бага ажиглагддаг;
• доод мөчдийн венийн тромбофлебит байгаа эсэх;
• Рентген судлалын онцлог шинж чанар нь конус а.pulmonalis товойж, харанхуйлах гол цэг нь туузан хэлбэртэй, бага ихэвчлэн - уушигны үндэс рүү чиглэсэн оройтой гурвалжин хэлбэртэй байдаг.

Уушигны хорт хавдар

Уушигны хорт хавдар нь нийтлэг өвчин юм. 1985-2000 онд уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо 44%, нас баралт 34.4% -иар нэмэгдэх болно. Уушигны хорт хавдрыг оношлоход дараах аргуудыг ашигладаг.

Анамнезийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх

Уушигны хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд, ялангуяа 50-аас дээш насныханд илүү их өртдөг. Дүрмээр бол тэд тамхи татахыг удаан хугацаанд хүчирхийлдэг. Ихэнх өвчтөнүүд хорт хавдар үүсгэдэг химийн бодис, никель, кобальт, хромын нэгдлүүд, төмрийн исэл, хүхрийн нэгдлүүд, цацраг идэвхт бодис, асбест, радон гэх мэт бодисуудтай ажиллах, уушгины хорт хавдар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг мэргэжлээс шалтгаалах аюултай байдаг. Их ач холбогдолуушигны хорт хавдрыг оношлоход байнгын ханиалгах, дуу хоолойны өнгө өөрчлөгдөх, цэрэнд цус гарах, биеийн температур нэмэгдэх, хоолны дуршил буурах, турах, цээжээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр анамнезийн өгөгдлийн ач холбогдол нь рентген шинжилгээгээр анх илэрсэн уушгины үндсийг деформаци эсвэл бүдэгрүүлэхтэй хослуулсан тохиолдолд улам бүр нэмэгддэг.

Захын уушгины хорт хавдар нь жижиг гуурсан хоолойн хучуур эдээс эсвэл цулцангийн хучуур эдээс үүсдэг ба уушигны аль ч хэсэгт (сегмент) байрлаж болно. Гэсэн хэдий ч энэ нь ихэвчлэн уушигны дээд дэлбэнгийн урд талын сегментүүдэд нутагшдаг.

Захын хорт хавдрын рентгений илрэл нь хавдрын хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг. Уушигны захын хорт хавдрын рентген шинж тэмдгийг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• жижиг хавдар (диаметр нь 1-2 см хүртэл), дүрмээр бол жигд бус дугуй, олон өнцөгт хэлбэрийн харанхуй төв хэлбэрээр илэрдэг; дунд болон том хэмжээтэй хавдар нь илүү тогтмол бөмбөрцөг хэлбэртэй байдаг;
• Хорт хавдрын сүүдрийн эрч хүч нь түүний хэмжээнээс хамаарна. Зангилааны диаметр нь 2 см хүртэл байвал сүүдэр нь бага эрчимтэй, хавдрын диаметр ихтэй бол түүний эрч хүч мэдэгдэхүйц нэмэгддэг;
• ихэвчлэн хавдрын сүүдэр нь нэг төрлийн бус шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь хавдрын жигд бус өсөлт, түүний дотор хэд хэдэн хавдрын зангилаа байдагтай холбоотой юм. Энэ нь ялангуяа том хавдартай үед мэдэгдэхүйц юм;
• Хавдрын харанхуйлах контур нь хавдрын хөгжлийн үе шатаас хамаарна. Хавдар нь 2 см хүртэл хэмжээтэй, жигд бус олон өнцөгт хэлбэртэй, тодорхой бус контуртай байдаг. Хавдрын хэмжээ 2.5-3 см хүртэл, харанхуйлах нь бөмбөрцөг хэлбэртэй, контур нь гэрэлтдэг. 3-3.5 см-ийн диаметртэй хавдрын контур нь илүү тод болдог боловч захын хорт хавдар цаашид өсөх тусам контурын тод байдал алга болж, хавдрын булцуу тод харагдаж, заримдаа ялзрах хөндий илэрдэг. энэ;
• шинж чанар нь Риглерийн шинж тэмдэг юм - хавдрын контурын дагуух ховил байгаа нь хавдрын жигд бус өсөлтөөс үүдэлтэй;
• Ихэнх тохиолдолд захын уушгины хорт хавдрын үед лимфангит, перибронхиал ба судаснуудын хавдраас үүдэлтэй уушигны үндэс рүү чиглэсэн "зам" харагддаг;
• Цаг хугацаа өнгөрөхөд рентген шинжилгээ нь хавдрын дэвшилтэт өсөлтийг илрүүлдэг. V. A. Normantovich (1998) дагуу өвчтөнүүдийн 37% -д хавдар 17-80 хоногийн дотор хоёр дахин нэмэгддэг; өвчтөнүүдийн 43% -д - 81-160 хоног, тохиолдлын 20% -д - 161-256 хоног;
• дэвшилтэт тохиолдолд хавдар нь харгалзах гуурсан хоолойг шахаж, уушигны дэлбэнгийн ателектаз үүсдэг.

Хорт хавдар, гуурсан хоолойн шахалтын илүү нарийвчилсан рентген шинж тэмдгийг рентген томографи, уушигны компьютерийн томографи ашиглан илрүүлдэг.

Цочмог уушгины хатгалгаа ба захын уушгины хорт хавдрыг ялган оношлохдоо дараахь нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

• цочмог уушгины хатгалгааны үед оновчтой бактерийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор эерэг динамик хурдан гарч ирдэг - хүндийн зэрэг буурч, дараа нь харанхуйлах фокус бүрэн алга болдог; хорт хавдрын үед ийм динамик ажиглагддаггүй;
• цочмог уушгины хатгалгааны хувьд ердийн эерэг шинж тэмдэгФлейшнер - харанхуй дэвсгэр дээр жижиг гуурсан хоолойн харагдах байдал; уушигны хорт хавдрын үед энэ шинж тэмдэг ажиглагддаггүй;

Дээд болон дунд дэлбэнгийн гуурсан хоолойн төв хавдар нь уушгины дэлбэнгийн хэмжээ багасч бүхэл дэлбэн эсвэл сегментийг харанхуйлах замаар илэрдэг. Рентген томографи нь гуурсан хоолойн хожуулын шинж тэмдгийг илрүүлдэг. Гол гуурсан хоолойн хорт хавдар нь тодорхойлогддог янз бүрийн хүндийн зэрэгтэйуушгины бүх дэлбээний ателектаз хөгжсөн бүрэн нарийсал хүртэл түүний нарийсал. Том гуурсан хоолойн нарийсал нь рентген томографи болон тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар тодорхой илэрдэг.

Оношилгооны чухал арга бол гуурсан хоолойн үзлэг бөгөөд хавдар нь түүний хөндийгөөр бүрхэгдсэн үед гуурсан хоолойн завсарлага ("тасралт") илэрдэг.

Бронхоскопи

Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн олон биопси бүхий бронхоскопи нь уушигны хорт хавдрыг оношлоход чухал ач холбогдолтой юм. Бронхоскопи хийх үед уушгины хорт хавдрын шууд шинж тэмдэг илэрч болно: эндобрончиаль, эндофитик эсвэл экзофит хавдрын өсөлт, гуурсан хоолойн хананд нэвчдэсийн өөрчлөлтүүд. Перибронхиаль хэлбэрээр өсөн нэмэгдэж буй хавдар нь шууд бус шинж тэмдгээр илэрдэг: цухуйсан, гуурсан хоолойн хананы хөшүүн байдал, салст бүрхэвч сулрах, мөгөөрс ба сегментийн гуурсан хоолойн мөгөөрсний цагирагуудын тодорхой бус хэв маяг. Гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн биопсийн хамт гуурсан хоолойн угаалга хийж, дараа нь цитологийн шинжилгээулайх

1982 онд Kinsley et al. гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг хэт ягаан туяагаар нэгэн зэрэг хийх фибробронхоскопи хийх аргыг тайлбарлав. Энэ арга нь гуурсан хоолойн хорт хавдрын эсүүд нь гематопорфирины деривативыг сонгомол хуримтлуулах шинж чанартай байдагт үндэслэсэн болно. эрүүл эдүүддараа нь хэт ягаан туяаны дор флюресцент. Энэхүү техникийг ашиглах үед шилэн бронхоскоп нь хэт ягаан туяаны тусгай эх үүсвэр, гэрлийн хөтөч, шүүлтүүр, фокустай дүрсийг эрчимжүүлэгчээр тоноглогдсон байдаг.

Зарим тохиолдолд бронхоскопи хийх үед үсэрхийллийн сэжигтэй тунгалгийн зангилааны трансбронхиаль хатгалт биопси хийдэг.

Цэрний цитологийн шинжилгээ

Хорт хавдрын эсийг 5-аас доошгүй удаа цэрний шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Хорт хавдрын эсүүдТөвийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 50-85%, захын уушигны хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 30-60% -д цэрээр илрүүлж болно.

Гялтангийн эксудатын цитологийн шинжилгээ

Уушигны хорт хавдрын үед эксудатив гялтангийн үрэвсэл үүсэх нь хавдрын дэвшилтэт үйл явцыг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд гялтангийн шингэн нь ихэвчлэн цусархаг шинж чанартай байдаг бөгөөд цитологийн шинжилгээгээр хавдрын эсүүд илэрдэг.

Захын тунгалгийн зангилааны зүүний биопси

Захын тунгалгийн зангилаа (умайн хүзүү, суганы гэх мэт) тэмтрэгдэх нь уушигны хорт хавдрын үсэрхийллийг илтгэнэ. Эдгээр тунгалгийн зангилааны биопси нь өвчтөнүүдийн 60-70% -д хорт хавдрын үсэрхийллийг баталгаажуулдаг.

Дархлаа судлалын оношлогооны аргууд

Хорт хавдрыг оношлох дархлаа судлалын аргууд хараахан өргөн дэлгэрээгүй байна. эмнэлзүйн хэрэглээ. Гэсэн хэдий ч уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд уушгины хорт хавдрын нарийн төвөгтэй оношлогоонд цусан дахь хавдрын маркерыг илрүүлэх нь: хорт хавдрын эсрэгтөрөгч, эд эсийн полипептидийн эсрэгтөрөгч, липидтэй холбоотой сиалийн хүчил зэрэг нь тодорхой оношлогооны ач холбогдолтой байж болно. Эдгээр хавдрын маркеруудын өвөрмөц бус байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийг бусад эрхтнүүдийн (элэг, ходоод гэх мэт) хорт хавдрын үед цусанд илрүүлж болно.

Цээжний хөндийн цооролт

Цээжний хөндийн цооролт нь рентген телевизийн хяналтан дор хийгддэг бөгөөд захын хорт хавдрын оношийг баталгаажуулах гол арга бөгөөд тохиолдлын 65-70% -д оношийг баталгаажуулдаг.

Цочмог аппендицит

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл, уушгины хатгалгааны ялган оношлох хэрэгцээ нь баруун уушигны доод дэлбээнд байрлах үед үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Баруун доод дэлбээний уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хэвлийн баруун хагаст, түүний дотор баруун хажуугийн бүсэд өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдал дагалддаг.

Баруун талын доод дэлбээний уушгины хатгалгаа ба мухар олгойн цочмог үрэвсэл хоёрын ялгах оношлогооны үндсэн ялгаа нь дараах байдалтай байна.

• уушгины хатгалгааны үед хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр гараа гүнзгийрүүлэх үед баруун талын ясны өвдөлт нэмэгддэггүй; цочмог аппендицит үед өвдөлт огцом нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нэмэгддэг;
• уушгины хатгалгааны үед өвдөлт амьсгалах үед эрчимждэг, цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй бол энэ хамаарал нь ердийн бус эсвэл сул илэрхийлэгддэг; гэхдээ ханиалгах үед хэвлийн өвдөлт нь уушгины үрэвсэл, цочмог мухар олгойн үрэвслийн аль алинд нь нэмэгддэг;
• цочмог мухар олгойн үед шулуун гэдэсний температур нь суганы бүсийн температураас хамаагүй өндөр байдаг (ялгаа нь GS-ээс их байдаг), цочмог уушгины хатгалгааны үед ийм хэв маяг байхгүй;
• нарийвчилсан цохилт, аускультаци, уушгины рентген шинжилгээ нь баруун уушигны доод дэлбээнд цочмог уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь ялгах оношлогооны гол шалгуур болдог.

Кардиоген уушигны хаван

Уушгины хатгалгаа ба зүрхний уушигны хаван ("өтгөн уушиг") ялган оношлох хэрэгцээг ижил төстэй шинж тэмдгүүд байгаатай холбон тайлбарлаж байна: цэртэй ханиалгах (заримдаа цустай холилдсон), амьсгал давчдах, цочроох, амьсгал давчдах, гэдэсний доод хэсэгт нарийн шуугиан гарах. уушиг. Дараах нөхцөл байдал нь ялгах оношлогооны ялгаа болдог.

• зүрхний декомпенсацитай өвчний шинж тэмдэг (зүрхний гажиг, шигдээсийн дараах кардиосклероз, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи, сарнисан миокардит, эксудатив перикардит гэх мэт) "түгжрэл" бүхий өвчтөнүүдэд илрэх;
• "түгжрэлийн уушиг" -тай, дүрмээр бол зүрхний хэмжээ нэмэгдэж, тосгуурын фибрилляци ихэвчлэн илэрдэг, зүрхний астма, уушигны хаван ажиглагддаг (эдгээр нөхцлийн клиникийг "Цочмог" бүлэгт тайлбарласан болно. цусны эргэлтийн дутагдал");
• Уушигны хаван нь бараг үргэлж хоёр талын үйл явц хэлбэрээр тохиолддог, уушгины аускультацийг үзэхэд хоёр уушигны доод хэсэгт crepitus, нарийн шуугиан сонсогддог;
• Түгжрэлийн үед уушгинд рентген туяаны өөрчлөлтүүд нь түгжрэлийн үйл явцын хүнд байдлаас хамаарна. Завсрын хавангийн үе шатанд хэт их ачаалалтай жижиг судаснуудын уртааш төсөөллийн сүүдэрийн ачаар уушигны хэв маягийн эрчимжилт, деформаци илэрдэг. Цаашид ахиц дэвшилтэй зогсонги байдалцулцангийн хөндийгүүд нь трансудатаар дүүрч, гол төлөв дунд ба доод талбайн дунд хэсэгт тодорхой хил хязгааргүй хоёр талт харанхуйлах (ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй) харагдана. Их хэмжээний зогсонги байдалтай бол уушгины үндэс нэмэгдэх нь тодорхойлогддог - тэдгээр нь эрвээхэй хэлбэртэй болдог;
• Уушигны бөглөрөл нь цусны эргэлтийн дутагдлын бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн эсрэг үүсдэг (хүнд хэлбэрийн захын хаван, асцит, томорсон элэг);
• хавсарсан уушгины хатгалгаа байхгүй тохиолдолд уушигны бөглөрөл нь үрэвслийн лабораторийн шинж тэмдгүүд дагалддаггүй;
• Зүрхний дутагдлыг амжилттай эмчилсний дараа бөөлжих шинж чанартай рентген туяаны өөрчлөлтүүд мэдэгдэхүйц буурч, бүрмөсөн алга болно;
• Заримдаа уушгинд бөглөрсөн өвчтөнүүдийн цэрэнд цулцангийн хучуур эдийн эсүүд олддог бөгөөд протоплазм нь гемоглобины дериватив - гемосидериний илүүдэл фагоцитозын үр тариа агуулдаг.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгааг уушигны бөглөрөлөөс ялгах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч уушгинд түгжрэл үүсэх үед уушгины хатгалгаа үүсч болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ тохиолдолд тэгш бус харанхуйлах нь рентген шинжилгээгээр илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ баруун уушгины доод дэлбээнд байдаг ба үрэвслийн процессын лабораторийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Системийн васкулит ба холбогч эдийн сарнисан өвчний уушигны үрэвсэл

Системийн васкулит ба холбогч эдийн сарнисан өвчний үед, фокусын тунгалаг байдалуушигны доод хэсэгт буюу перибронхиал, судаснуудын нэвчдэс, уушигны хэв маяг нэмэгдсэн. Уушгины хатгалгааны ялган оношлохдоо системийн васкулит ба холбогч эдийн системийн өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй (системийн гэмтэл, үе мөчний синдром, ихэвчлэн бөөрний эмгэгийн үйл явцад оролцох, арьсны улайлт, цусархаг тууралт гэх мэт). .), харгалзах лабораторийн илрэл, үр дүнгүй бактерийн эсрэг эмчилгээ, глюкокортикостероидын эмчилгээний эерэг нөлөө.

Этиологийн оношлогоо

Одоогийн байдлаар этиологийн оношийг цаг тухайд нь, амжилттай хийх асуудал маш хурцаар тавигдаж байна. Этиологийн үнэн зөв оношлох нь уушгины хатгалгааг зөв, амжилттай эмчлэх түлхүүр юм.

Уушгины хатгалгааны этиологийн оношийг тогтоох үндсэн аргууд нь:

• Эмнэлзүйн, радиологийн болон нарийн шинжилгээ лабораторийн онцлогуушгины хатгалгаа нь түүний этиологиос хамаарна.
• Цэрний микробиологийн шинжилгээ, заримдаа гуурсан хоолойг угаах, гялтангийн шүүдэсжилтмикрофлорын агууламжийн тоон үнэлгээний хамт. Урьдчилан амаа зайлсны дараа цэрийг ариутгасан саванд цуглуулна. Судалгааны үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд эхлээд Мулдерын аргыг ашиглан цэрийг боловсруулах нь зүйтэй. Үүнийг хийхийн тулд цэрний идээт хэсгийг авч, ариутгасан изотоник натрийн хлоридын уусмалд гурван Петрийн аяганд тус бүр 1 минутын турш дараалан сайтар угаана. Энэ нь салст бүрхүүлийн гадаргуугаас амьсгалын дээд замын болон амны хөндийн микрофлорыг агуулсан салстыг арилгахад тусалдаг. Цэрний янз бүрийн хэсгээс дор хаяж гурван бөөгнөрөл авах нь зүйтэй. Үүний дараа цэрийг сонгомол биологийн орчинд өсгөвөрлөнө. 1 мл цэрний бичил биетний тоог мөн тоолно.

Тухайн өвчтөнд уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодисууд нь 1 мл-т 1,000,000 ба түүнээс дээш тооны бичил биетний цэрнээс тарьсан бичил биетүүд гэж тооцогддог.

Сонгомол биологийн орчинд цэр тарихтай зэрэгцэн цэрний т рхэц хийж, дараа нь бактериоскопи хийдэг. Нэг түрхэцийг цитологийн шинжилгээнд Романовский-Гиемса аргыг ашиглан будна (лейкоцитын төрөл, тоо, гуурсан хоолойн болон цулцангийн хучуур эд, эритроцит, атипик эс гэх мэтийг тодорхойлно). Хоёр дахь т рхэцийг Грамаар будаж, микрофлорын элбэг дэлбэг байдал, грам эерэг ба грам сөрөг бичил биетэн байгаа эсэх, тэдгээрийн эсийн доторх эсвэл гаднах нутагшлыг үнэлдэг. Гэхдээ эхлээд эм нь амны хөндийн салст бүрхэвч биш харин цэрнийх гэдгийг тогтоох шаардлагатай. Грамаар будсан бэлдмэлийг цэр гэж ангилах шалгуур нь:

• гол эх үүсвэр нь ам залгиурын хучуур эдийн эсийн тоо тоологдсон эсийн нийт тоонд 10-аас бага;
• эпителийн эсүүд дээр нейтрофилийн лейкоцитын давамгайлал;
• нэг морфологийн төрлийн бичил биетний давамгайлал. Грамаар будсан цэрний т рхэцийн бактериоскопи нь уушгины хатгалгааны үүсгэгчийг урьдчилсан байдлаар санал болгох боломжийг олгодог. Тиймээс грам эерэг диплококк илэрсэн тохиолдолд пневмококкийн талаар бодох хэрэгтэй; грамм эерэг коккуудын гинж нь стрептококкийн шинж чанар, грамм эерэг коккуудын кластерууд нь стафилококкийн шинж чанартай байдаг; богино грамм сөрөг саваа - Haemophilus influenzae-ийн хувьд; Үүнээс гадна грам-сөрөг бичил биетүүд нь Moraxella, Neisseria, Klebsiella, Escherichia coli зэрэг орно.

Дархлаа судлалын судалгаа. Уушгины хатгалгааны үүсгэгчийг шалгах боломжийг олгодог дархлаа судлалын аргууд нь эсрэг иммуноэлектрофорезын урвалд дархлааны ийлдэс ашиглан бактерийн үүсгэгч бодисыг тодорхойлох; өвөрмөц эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлох (ферментийн дархлааны шинжилгээ, шууд бус гемагглютинацийн урвал, комплемент бэхлэх урвалыг ашиглан). Цусны ийлдэс дэх өвөрмөц эсрэгбиемийг тодорхойлох үүрэг нь хосолсон ийлдэс (өвчний эхэн үед олж авсан титрүүдтэй харьцуулахад 10-14 хоногийн дараа давтан шинжилгээ хийх үед эсрэгбиеийн титр мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн) ашиглах үед нэмэгддэг.

Уушгины хатгалгааны ялгах оношийг хэрхэн хийдэг вэ?

Уушгины хатгалгааны ялгах оношийг хэрхэн хийдэг вэ? Энэ асуулт олон өвчтөнд сонирхолтой байдаг. Маш олон удаа энэ өвчнийг уушигны үрэвсэл (уушгины хатгалгаа) гэж нэрлэдэг. Дүрмээр бол бид уушгины хатгалгаа хүнд явцтай байдаг гэдэгт дассан. Гол шинж тэмдэг нь халуурах, ханиалгах, сулрах явдал юм. Гэхдээ энэ өвчний хэд хэдэн төрөл байдаг нь харагдаж байна. Энэ өвчнийг таних, уушгины бусад өвчнөөс ялгахын тулд уушгины хатгалгааны ялган оношилгоо хийдэг.

Уушгины хатгалгааны шинж чанар юу вэ?

Уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаан нь уушигны эдэд гэмтэл дагалддаг халдвар юм. Эмч нар уушгины үрэвслийн процессыг нутагшуулах зэргээр уушгины хатгалгааг бронхитаас ялгадаг. Хэрэв үрэвсэлт үйл явццулцангийн хэсэгт тохиолддог, энэ нь уушигны үрэвсэл гэж үздэг. Хэрэв гуурсан хоолойн үрэвсэл байгаа бол бид бронхитын тухай ярьж байна.

Гэхдээ заримдаа цулцангийн үрэвсэл нь халдварт шалтгаантай холбоотой байдаггүй бөгөөд энэ тохиолдолд эмч нар уушигны үрэвсэл гэж оношлогддог. Үүнээс гадна уушигны эдэд гэмтэл учруулах нь химийн бодис, цацраг туяа, гэмтлийн үр дагавар байж болно.

Уушгины хатгалгаа, бронхит хоёрын хооронд ялгаа бий юу?

Өвчин эмгэгийн ялгаа:

1. Үрэвслийн процессын үед шингэн нь цулцангийн хөндийд хуримтлагдаж, хийн солилцоо үүсч болно.
2. Хэрэв уушгины хатгалгаа үүсэх төлөвтэй байгаа бол үрэвслийн процесст өртсөн уушигны хэсгүүдэд хийн солилцоо байхгүй болно. Уушигны бөмбөрцөгт шингэн хуримтлагддаг.
3. Бронхит өвчний үед уушигны эд эсийн агаар дамжуулах чадварыг хариуцдаг гуурсан хоолойд үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. Үүний үндсэн дээр бронхит, уушигны үрэвсэл нь уушигны эд эсийн янз бүрийн хэсэгт нөлөөлдөг.
4. Ханиалгах, өндөр температурт өвддөг хүн уушгины хатгалгааны шинж тэмдгийг бронхитаас бие даан ялгаж чадахгүй. Зөвхөн эмч эдгээр өвчний эмнэлзүйн зураглал дахь ялгааг олж чадна.
5. Хоёр өвчин хоёулаа ханиалгах, өндөр халууралт дагалддаг. Салст эсвэл идээт цэр ялгардаг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн агаар дутагдаж байна гэж гомдоллодог. Өвчтөн хордлогын шалтгаан болох дотор муухайрах талаар санаа зовж байна.

Яаж ялган оношлох вэ?

Бронхит ба уушигны үрэвслийг ялгахын тулд эмч дараахь үзлэгийг зааж өгдөг.

• флюрографи;
• Рентген туяа.

Уушгины хатгалгаа нь бронхитын үед байхгүй нэвчдэсжилтийн голомтоор тодорхойлогддог.

Мөн эмч өвчтөний судалгааг явуулдаг. Уушигны нөлөөлөлд өртсөн үед ханиалга нь хуурай эсвэл цэртэй байж болно, ихэвчлэн цэр нь салсттай холилдсон идээ бээртэй байдаг.

Эмчдээ мэдэгдэх бас нэг шинж тэмдэг бий. Заримдаа цэрэнд цусны судал гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгаа, сүрьеэгийн ялган оношлох шаардлагатай. Энэ тохиолдолд уушгины рентген зураг авах нь маш чухал юм.

Зарим өвчтөнүүд үүнийг дараах байдалтай холбож болно хамраас цус гарахэсвэл бохь цус алдах. Гэсэн хэдий ч цустай цэр нь сүрьеэ, тэр ч байтугай хорт хавдрын шинж тэмдэг байж болно. Цаг хугацаа алдахгүй байх нь маш чухал юм.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь биеийн температур нэмэгдэх, мөн цээжний өвдөлтийг зүүн эсвэл баруун тийш скапляр бүсэд нутагшуулах явдал юм.

Уушгины хатгалгаа нь ханиалгах, амьсгалах үед өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Доорх өвдөлт нь бронхитын шинж чанартай байдаг.

Заримдаа өвчтөнүүд агаар дутагдалтай гэж гомдоллодог боловч энэ шалгуурт үндэслэн бронхит, уушгины хатгалгааг салгахад хэцүү байдаг. Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг нь хоёр өвчинд нийтлэг байдаг.

Ямар төрлийн уушгины хатгалгаа байдаг вэ?

Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо нь өвчний төрлөөс хамааран хийгддэг. Орчин үеийн ангиллын дагуу өвчний шалтгааныг дараахь хүчин зүйлүүдэд хуваадаг.

1. Хэрэв өвчний халдвар гэртээ эсвэл албан тасалгаанд гарсан бол олон нийтийн уушигны хатгалгааны оношийг тавьдаг.
2. Заримдаа өвчтөнүүд эмнэлэгт эсвэл эмнэлгээс гарсны дараа өвдөж, эмнэлгээс шалтгаалсан уушгины хатгалгаа эсвэл эмнэлгийн уушигны хатгалгаа оношлогддог.
3. Хэрэв өвчин нь уушигны гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бол аспирацийн уушигны үрэвсэл оношлогддог.
4. Уушгины хатгалгаа ихэвчлэн цацраг туяанд өртсөний үр дүнд үүсдэг.
5. Заримдаа өвчин нь хүнд хэлбэрийн дархлал хомсдолтой хүмүүст тохиолддог.

Бараг бүх хүн уушгины хатгалгаа тусах боломжтой. Энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч хүүхэд, өндөр настнууд энэ өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс та тогтмол вакцинд хамрагдах ёстой.

Эмчийг зөв сонгох нь маш чухал юм. Та өвчний эмчилгээг зөвхөн арвин туршлагатай мэргэжилтэнд даатгах хэрэгтэй.

Өвчний эмчилгээ нь антибиотик хэрэглэхийг шаарддаг. Өнөөдөр маш их сурталчилж байгаа томуугийн эм нь зөвхөн эмнэлзүйн дүр зургийг бүдгэрүүлж чадна.

Эрт дээр үед уушгины хатгалгаа нь үхлийн аюултай өвчин гэж тооцогддог байсныг бүү мартаарай. Антибиотик хэрэглэхгүй бол үхэх аюултай. Өвчний хүнд байдлаас хамааран эмч гэртээ эсвэл эмнэлэгт эмчилгээ хийхийг зөвлөж болно.

Илүү ихийг өг дэлгэрэнгүй мэдээлэлТаны эмч танд танилцуулах хүснэгт нь уушгины хатгалгааг ялгахад тусална.

Уушгины хатгалгааг хэрхэн хурдан эмчлэх вэ?

Эмч өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа өвчний эдгэрэлтийн түвшингийн урьдчилсан таамаглалыг гаргадаг. Өвчтөний нөхцөл байдлаас их зүйл шалтгаална. Антибиотикууд өвчнийг эдгээдэг гэдэгт олон хүн итгэдэг. Тийм ээ, орчин үеийн анагаах ухаан ийм байдаг өргөн хамрах хүрээантибиотик. Гэвч үнэн хэрэгтээ антибиотик нь өвчнийг эмчлэхэд таатай таамаглал өгдөг.

Гэсэн хэдий ч антибиотик нь нөхөн сэргэлтийг хурдасгаж чадахгүй. Дунджаар өвчний эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 21 хоног байна. Хэрэв хүн сайн дархлаатай бол 10 хоногийн дотор эдгэрч чадна. ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнд өвчин 2-оос 3 сар хүртэл үргэлжилдэг. Гэхдээ антибиотик эмчилгээний курс энэ бүх хугацаанд үргэлжлэхгүй.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм. Энэ нь хатууруулахаас бүрдэнэ. Уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвдсөний дараа ханиад хүрсэн хүмүүстэй холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Амьсгалын замын цочмог халдварын дараа уушгины хатгалгаа ихэвчлэн үүсдэг. Тиймээс амьсгалын замын цочмог халдварыг бүх ноцтойгоор эмчлэх шаардлагатай. Ханиадны үед орондоо амрах нь маш чухал юм. Хэрэв та ханиадыг даван туулж чадахгүй, шинж тэмдгүүд нь нэмэгдвэл эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвчтөн хорт хавдар, сүрьеэ, чихрийн шижин, ХДХВ-ийн халдвар авсан тохиолдолд өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг хэд хэдэн өвчин байдаг.

Уушгины хатгалгааг эмчийн хатуу хяналтан дор эмчлэх шаардлагатай.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны оношлогоо

Уушгины хатгалгааны лабораторийн оношлогоо

Уушгины хатгалгааны сэжигтэй бүх өвчтөнд захын цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Лейкоцитоз 10-12х109/л-ээс их, туузны шилжилт 10% -иас их байгаа нь бактерийн уушигны хатгалгаа үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна. Уушгины хатгалгаа оношлогдвол лейкопени 3х109/л-ээс бага буюу лейкоцитоз 25х109/л-ээс их байвал таамаглах таагүй шинж тэмдэг гэж үзнэ.

Биохимийн цусны шинжилгээ, цусны хүчил-суурь төлөвийг судлах - стандарт аргуудуушгины хатгалгаатай хүүхэд, өсвөр насныхны үзлэг. эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай хүмүүс. Элэгний ферментийн үйл ажиллагаа, креатинин, мочевин, электролитийн түвшин тодорхойлогддог.

Этиологийн оношийг ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны үед тогтоодог. Цусны өсгөвөр хийдэг бөгөөд энэ нь өгдөг эерэг үр дүнтохиолдлын 10-40% -д. Хүүхдэд цэрний микробиологийн шинжилгээг амьдралын эхний 7-10 жилд цэр цуглуулахад техникийн хүндрэлтэй байдаг тул өргөн хэрэглэдэггүй. Гэхдээ бронхоскопи хийх тохиолдолд микробиологийн шинжилгээг ашигладаг бөгөөд үүнд зориулсан материал нь хамар залгиур, трахеостоми, эндотрахеаль хоолойноос соруулдаг. Үүнээс гадна эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын тулд гялтангийн хөндийг хатгаж, гялтангийн агууламжийг өсгөвөрлөнө.

Мөн ийлдэс судлалын судалгааны аргуудыг өвчний этиологийг тодорхойлоход ашигладаг. Цочмог болон эдгэрэлтийн үед авсан хосолсон ийлдэс дэх өвөрмөц эсрэгбиеийн титр нэмэгддэг. уушгины хатгалгааны микоплазм эсвэл хламидийн этиологийг илэрхийлж болно. Найдвартай аргууд нь мөн латекс агглютинаци, эсрэг иммуноэлектрофорез, ELISA ашиглан эсрэгтөрөгчийг илрүүлэхэд тооцогддог. ПГУ гэх мэт Эдгээр бүх аргууд нь цаг хугацаа шаарддаг, эмчилгээний тактикийг сонгоход нөлөөлдөггүй бөгөөд зөвхөн тархвар судлалын ач холбогдолтой байдаг.

Уушгины хатгалгааг оношлох багажийн аргууд

Хүүхдэд уушгины хатгалгааг оношлох "алтан стандарт" нь цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ бөгөөд энэ нь өндөр мэдээлэл сайтай, өвөрмөц оношлогооны арга гэж тооцогддог (аргын өвөрмөц байдал 92%). Рентген зурагт дүн шинжилгээ хийхдээ дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ.

• уушигны нэвчилтийн хэмжээ, түүний тархалт;
• гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэх;
• уушигны паренхимийг устгах эсвэл байхгүй байх.

Энэ бүх өгөгдөл нь өвчний хүндийн зэргийг тодорхойлж, антибиотик эмчилгээг зөв сонгоход тусалдаг. Дараа нь олон нийтийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн илрэлүүдэд тодорхой эерэг динамик ажиглагдаж байгаа тул хяналтын рентген зураг авах шаардлагагүй (эмнэлгээс гарах эсвэл хүүхдийг гэртээ эмчилж байх үед). Өвчин эхэлснээс хойш 4-5 долоо хоногийн өмнө хяналтын рентген шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

Өвчний цочмог үед динамик рентген шинжилгээг зөвхөн уушигны гэмтлийн шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл үрэвслийн процесст гялтан хальсыг устгах, / эсвэл оролцох шинж тэмдэг илэрвэл л хийдэг. Уушгины хатгалгааны хүндрэлтэй тохиолдолд өвчтөнийг эмнэлгээс гарахаас өмнө рентген шинжилгээг заавал хийдэг.

Эмнэлгийн гаралтай уушгины хатгалгааны хувьд хэрэв уушгины хатгалгаа нас барахаас 48 цагийн өмнө үүссэн бол рентген шинжилгээ нь сөрөг үр дүнд хүрч болзошгүйг санах нь зүйтэй. Ийм рентген сөрөг уушгины хатгалгаа (өвчтөн нас барахаас 5-48 цагийн өмнө хийсэн рентген шинжилгээнд уушгинд уушгины хатгалгааны нэвчилт илрээгүй) тохиолдлын 15-30% -д ажиглагддаг. Оношийг зөвхөн амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, амьсгал суларсан үндсэн дээр эмнэлзүйн хувьд тогтоодог; Ихэнхдээ температурын богино хугацааны өсөлт байж болно.

Өвчний цочмог үе дэх уушгины хатгалгааны динамикийн рентген шинжилгээг уушгины гэмтлийн шинж тэмдэг илрэх, эсвэл гялтангийн үрэвсэл ба / эсвэл үрэвслийн процесст оролцох шинж тэмдэг илэрвэл хийдэг. Хэрэв уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн илрэлүүд тодорхой эерэг хандлагатай бол эмнэлгээс гарахад хяналтын рентген шинжилгээ хийдэг.

Өмнө нь ямар нэгэн эмгэгийн улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүүхдүүд болон хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаатай хүүхдүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхдээ амьсгалын замын үйл ажиллагааны байдал, үр нөлөө, ялангуяа импульсийн оксиметрийн уншилтанд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, эмнэлгээс шалтгаалсан уушгины хатгалгаа, ялангуяа VAP-ийн үед амьсгалын тоо, судасны цохилт, цусны даралт, хүчиллэг суурь байдал, шээс хөөх эм, амьдралын эхний зургаан сард хүүхдийн биеийн жин зэрэг үзүүлэлтүүдийг хянах шаардлагатай. .

CT нь 2 дахин өндөр мэдрэмжтэй байдаг тул ялган оношлох үед шаардлагатай бол компьютерийн томографийг ашигладаг. энгийн рентген зурагуушигны доод ба дээд дэлбэн дэх нэвчилтийн голомтыг тодорхойлох үед.

Фибероптик бронхоскопи болон бусад инвазив аргуудыг дархлааны хүнд хэлбэрийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд микробиологийн судалгаанд зориулж материал олж авах, ялгах оношлогоонд ашигладаг.

Хүүхдэд уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо

Янз бүрийн насны үед уушгинд эмгэг процессууд нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг тул ялган оношлохдоо хүүхдийн насыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Нярайн үед амьсгалын дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь амьсгалын дутагдал, гуурсан хоолой дахь гадны биет, урьд нь оношлогдоогүй гуурсан хоолойн фистул, ходоод-улаан хоолойн сөргөө, уушгины гажиг (дэлбэрийн эмфизем), зүрх, том судасны гажиг, цистик фиброз, α зэрэг эмгэгээс үүдэлтэй байж болно. - антитрипсиний дутагдал. Амьдралын хоёр, гурав дахь насны хүүхдүүд, өндөр настай (6-7 нас хүртэл) Картагенерийн хам шинжийг хасах хэрэгтэй; уушигны гемосидероз; өвөрмөц бус цулцангийн үрэвсэл; сонгомол IgA дутагдал.

Энэ насны ялгавартай оношийг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн дурангийн шинжилгээ, уушгины сцинтиграфи, ангиографи, хөлс болон цистик фиброзын бусад шинжилгээнд (уушигны рентген зураг, захын цусны шинжилгээнээс гадна) үндэслэн хийх ёстой. -антитрипсин, цусны иммунограмм болон бусад судалгаа.

Ямар ч насны үед уушигны сүрьеэ өвчнийг хасах шаардлагатай. Эмчилгээ хийснээс хойш 3-5 хоногийн дотор (хамгийн ихдээ - 7 хоног) үйл явцын эерэг динамик байхгүй, олон нийтийн олдмол уушигны хатгалгааны удаан үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээнд тэсвэртэй байх тохиолдолд хэвийн бус байдлыг тодорхойлохын тулд үзлэгийн төлөвлөгөөг өргөжүүлэх шаардлагатай. эмгэг төрүүлэгчид (С. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti).уушигны бусад өвчний оношлогоонд зориулагдсан.

Дархлааны хүнд хэлбэрийн гажигтай өвчтөнүүдэд цээжний рентген зураг дээр амьсгал давчдах, голомтот нэвчдэс өөрчлөлтүүд гарч ирэх үед уушгины үндсэн эмгэгийн үйл явцад (жишээлбэл, холбогч эдийн тогтолцооны өвчин) оролцохгүй байх шаардлагатай. түүнчлэн эмчилгээний үр дүнд уушигны гэмтэл (эмийн нөлөөгөөр уушигны гэмтэл, цацрагийн уушгины үрэвсэл .d.).

Уушигны сүрьеэ гэж юу вэ: ялгах оношлогоо, эмнэлзүйн зураг

Эмнэлгийн практикт уушигны сүрьеэ ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд ялгах оношийг янз бүрийн өвчин (уушгины хатгалгаа, ателектаз, саркоидоз) хийх ёстой. Одоогийн байдлаар уушигны сүрьеэ хамгийн том асуудлын нэг болоод байна. Гол нь 2 тэрбум орчим хүн сүрьеэгийн микобактерийн халдвар авсан байна. Энэ өвчин нь эмчилгээний хүндрэл, аэрозол дамжуулах механизмын боломж, түүнчлэн нас баралтын түвшин өндөр зэргээс шалтгаалан нийгмийн асар их ач холбогдолтой юм. Уушигны сүрьеэгийн халдварын шалтгаан, эмнэлзүйн зураг, ялгах оношлогоо, эмчилгээ гэж юу вэ?

Уушигны сүрьеэгийн шинж чанар

Сүрьеэ нь микобактерээр үүсгэгддэг архаг өвчин бөгөөд уушиг зэрэг янз бүрийн эрхтэнд нөлөөлдөг. Уушигны сүрьеэ нь ихэвчлэн насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Энэ халдварын үүсгэгч бодис нь хүрээлэн буй орчинд маш тэсвэртэй байдаг. Бүтцийн улмаас микобактер нь сүрьеэгийн эсрэг орчин үеийн олон эмэнд өндөр тэсвэртэй болсон. Халдвар үүсгэгч нь дараахь механизмаар дамждаг.

• аэрозол;
• ялгадас-амаар;
• холбоо барих;
• босоо.

Ханиалгах замаар микобактерийг агаараар дамжуулах нь хамгийн чухал юм. Агаар дуслын зам нь зөвхөн өвчний идэвхтэй хэлбэр, цэрэнд нян илэрч, хүрээлэн буй орчинд тархах боломжтой үед л хамааралтай байдаг. Босоо механизм нь ховор байдаг. Халдвар авсан хүмүүсийн эрсдэлт бүлэгт 20-40 насны хүмүүс багтдаг. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• багуудын хэт ачаалал;
• өвчтэй хүнтэй ойр дотно харилцах;
• өвчтөнтэй сав суулга хуваалцах;
• дархлаа буурсан;
• ХДХВ-ийн халдвар байгаа эсэх;
• мансууруулах бодис хэрэглэх;
• архаг архидалт байгаа эсэх;
• уушигны архаг эмгэг байгаа эсэх;
• биеийн ерөнхий ядаргаа;
• хоол тэжээлийн дутагдал (витамин дутагдал);
• чихрийн шижин өвчний түүх;
• амьдралын тааламжгүй нөхцөл;
• эрх чөлөөгөө хасуулсан газарт байх.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Уушигны сүрьеэгийн эмнэлзүйн илрэл нь нэлээд олон янз байдаг. Тэдгээр нь өвчний хэлбэрээр тодорхойлогддог. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• биеийн температур нэмэгдсэн;
• шөнийн цагаар хөлс ихсэх;
• хоолны дуршил буурах;
• Жин хасах;
• сул тал;
• гүйцэтгэл буурсан;
• амьсгал давчдах;
• Цээжний өвдөлт;
• ханиалгах;
• цус алдалт;
• томорсон лимфийн зангилаа.

Зөв оношлохын тулд эдгээр шинж тэмдгүүдийг мэдэх шаардлагатай. Ялгаварлан оношлох нь ихэвчлэн өвчний шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг бөгөөд зөвхөн лабораторийн болон багажийн судалгааны үр дүн биш юм. Энэ нөхцөл байдалд байгаа өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл гомдол бол ханиалга юм. Уушигны сүрьеэтэй бол эхлээд хуурай, дараа нь цэртэй байдаг. Өвчтөн хэдэн минутын турш зогсолтгүй ханиалгаж болно. Ихэнхдээ ханиалгах үед идээт цэр ялгардаг. Ханиалга нь ихэвчлэн амьсгал давчдах, цээжний өвдөлт дагалддаг. Ханиалгахаас гадна цус алдалт үүсч болно.

Оношлогооны арга хэмжээ

Өнөөдөр уушигны сүрьеэгийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• туберкулины шинжилгээ хийх;
• Диаскин тест;
• цэр эсвэл биопсийн микробиологийн шинжилгээ;
• цээжний рентген шинжилгээ хийх;
• цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ.

Mantoux тест нь дархлааны төлөв байдлыг үнэлэх, халдварыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Туршилтын үр дүн нь сөрөг, эерэг эсвэл эргэлзээтэй байж болно. Сөрөг үр дүн нь өвчин байхгүй байгааг илтгэнэ. Ялгаатай оношлогоо чухал байр эзэлдэг. Оношийг тодруулахын тулд ялгах оношийг дараахь өвчнөөр хийдэг: уушгины уушигны эозинофилийн нэвчдэс, актиномикоз, ателектаз, уушигны хорт хавдар, шигдээс.

Ялгаварлан оношлох

Сүрьеэгийн хэлбэр бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. Уушигны сүрьеэгийн дараах төрлүүд ялгагдана: анхдагч, милиар, тархсан, нэвчдэст, сүрьеэ. Эмнэлзүйн хэлбэрүүдэд казеоз уушгины хатгалгаа орно. Уушигны нэвчдэст сүрьеэ нь ихэвчлэн илэрдэг. Үүний зэрэгцээ уушигны эдэд нягтаршсан хэсгүүд үүсдэг. Нэвчилт нь эрхтэний хэд хэдэн сегмент эсвэл дэлбэнгийн хэсгийг эзэлж болно. Өвөрмөц бус уушгины хатгалгаанаас ялгахад маш хэцүү байдаг. Эхний ялгаа нь уушгины хатгалгааны үед үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл нь хамаагүй бага байдаг бол бие махбодийн үзлэгээр (уушиг сонсох) хүнд шинж тэмдэг илэрдэг. Нэвчилттэй сүрьеэтэй бол эсрэгээр эд эсийн өөрчлөлт нь бие махбодийн үзлэгийн үр дүнгээс давамгайлдаг.

Хоёрдугаарт, сүрьеэ, өвөрмөц бус уушгины хатгалгааны үед уушигны янз бүрийн сегментүүд өртдөг. Сүрьеэгийн хувьд 1, 2, 6-р сегментүүд ихэвчлэн өвддөг бол уушгины хатгалгаа - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Гуравдугаарт, анамнезийн мэдээлэл чухал байдаг. Уушгины хатгалгааны үед ихэвчлэн гипотерми эсвэл амьсгалын дээд замын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нэвчилттэй сүрьеэ нь мөн эмнэлзүйн хувьд танигдаж болно. Энэ нь уушгины хатгалгаа шиг хурц хэлбэрээр тохиолддоггүй. Сүрьеэтэй ханиалга нь тийм ч элбэг биш боловч удаан үргэлжилдэг. Уушгины хатгалгааны үед хордлого илүү тод илэрдэг. Температур бага зэрэг нэмэгддэг. Уушгины хатгалгааны үед 40 градус хүрч болно. Дөрөвдүгээрт, рентген зурагт ялгаатай байдаг.

Нэвчилттэй сүрьеэгийн үед нэг төрлийн сүүдэр, уушигны үндэс хэсэгт ялзрал, шохойжилт, Гоны гэмтэл, чулуужилт илэрдэг. Уушгины хатгалгааны Mantoux тест нь ихэвчлэн худал эерэг байдаг. Гистологийн шинжилгээ маш их ач холбогдолтой. Уушгины хатгалгааны үед нейтрофил, макрофаг илэрдэг бол сүрьеэгийн үед хучуур эдийн эсүүд, лимфоцитууд, Пирогов-Лангхансын эсүүд илэрдэг.

Сүрьеэгийн хамгийн үнэ цэнэтэй ялгагдах шинж чанар нь цэрэнд микобактерийн сүрьеэ илрэх явдал юм.

Сүрьеэ болон бусад өвчин

Зарим тохиолдолд сүрьеэгийн халдварыг эозинофилийн нэвчдэс гэж андуурч болно. Энэ нөхцөл байдал нь харшил үүсгэгчтэй холбоотой байдаг. Уушигны сүрьеэгээс ялгаатай нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• цусан дахь эозинофилийн хэмжээ ихсэх;
• хурдан регресс;
• уушигны аль ч хэсэгт нутагшуулж болох тодорхой бус контур бүхий харанхуйлах байдал.

Сүрьеэтэй төстэй курс нь актиномикозын үед ажиглагддаг бөгөөд гол шинж тэмдэг нь цээжний өвдөлт юм. Энэ өвчний цэрэнд актиномицетын бүтцийн элементүүд (друсен) илэрдэг. Актиномикозын үед арьсан доорх нэвчдэс эсвэл фистулууд ихэвчлэн үүсдэг. Ателектазаар ялгах оношийг хийж болно. Сүүлийнх нь уушигны эд эсийн уналтаар тодорхойлогддог. Сүрьеэ өвчнөөс ялгаатай нь ателектазын гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, амьсгалахад хэцүү, хөхрөлт юм. Рентген зураг нь уушигны нөлөөлөлд өртсөн сегмент эсвэл бүхэл дэлбэнгийн хэмжээ буурч байгааг харуулж байна. Сүүдэр нь жигд, тодорхой контуртай. Үүнээс гадна эрүүл эдийг гэмтэл рүү шилжүүлдэг.

Казеоз ба лобар уушгины хатгалгааны ялгаа

Казеоз уушигны үрэвсэл нь сүрьеэгийн эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь уушигны эдэд бяслаг үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Энэ нь ихэвчлэн фиброз-кавернозын сүрьеэгийн хүндрэл юм. Энэ нь голомтот (лобар) уушгины хатгалгаанаас ялгах чадвартай байх шаардлагатай. Нэгдүгээрт, уушгины хатгалгааны үед цэр нь зэвэрсэн өнгөтэй байдаг бол казеоз уушгины хатгалгааны үед салст идээт байдаг. Хоёрдугаарт, уушгины хатгалгааны үед сонсголын шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Гуравдугаарт, лабораторийн шинжилгээний явцад уушгины хатгалгаа нь пневмококк илрүүлэх замаар илэрдэг. Уробилин, гипс, уураг нь шээсэнд агуулагддаг. Казеоз уушгины хатгалгааны үед микобактерууд байнга илэрдэг.

Дөрөвдүгээрт, рентген шинжилгээ хийх үед уушгины хатгалгаа ихэвчлэн 1 уушгинд нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд доод дэлбээнд өртдөг бол казеоз уушгины хатгалгааны үед уушгины дээд хэсэг нь үйл явцад оролцдог. Зөв оношлогдсоны дараа эмчилгээг хийдэг. Энэ зорилгоор сүрьеэгийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг. Эхний эгнээнд Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин орно. Тиймээс сүрьеэ нь уушгины бусад өвчнөөс зайлсхийх боломжийг олгодог хэд хэдэн өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

Өвчин хоорондын нарийн шугамыг эмч нар хамгийн сайн ойлгодог. Өдөр тутмын практикт эмч нар дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• харьцах ялгах оношлогооуушигны хорт хавдар, уушигны үрэвсэл;
• хорт хавдартай өвчтөнүүдийн халдварт хүндрэлийг эмчлэх;
• амьсгалын замын хорт хавдрын улмаас уушигны үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх.

Ийм тохиолдолд эмч нь уушигны эмгэг, онкологи гэсэн хоёр мэргэжлийн уулзвар дээр ажиллах ёстой.

Уушгины бөглөрөлийн үрэвсэл, түүнийг архаг уушгины хатгалгаанаас ялгахад хүндрэлтэй байгааг дараах тоо баримтаар харуулав: 1969 онд Ф.Г. Углова, Т.Т. Богдан хэлэхдээ, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 91% нь уушгины хатгалгааны архаг үрэвсэлтэй гэж оношлогджээ. Мянган өвчтөнөөс 452 өвчтөнд нэг жилээс илүү хугацаанд алдаа илрээгүй байна.

Өнөөдөр оношлогдоогүй уушгины хорт хавдраар нас барсан хүмүүсийн тал хувь нь уушгины хатгалгааны архаг үрэвсэлтэй байдаг.

Үхлийн алдаа нь шинж тэмдгүүдийн ижил төстэй байдал, уушиг эсвэл гуурсан хоолойн хорт хавдар нь уушгины хатгалгаа дагалддаг болохыг тайлбарладаг.

Хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд хожуу илэрдэг: гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаа алдагдах үе шатанд үрэвсэлт үйл явц, уушигны хана нурах (ателектаз).

Энэ үе хүртэл тогтмол антибиотикууд түр зуурын сайжруулалтыг хангадаг. Эмчилгээний дараа рентген зураг дээр өвчтөнүүдийн 15-20% нь нөлөөлөлд өртсөн гуурсан хоолойн нээлттэй байдал сэргэж, түүний эргэн тойронд үрэвссэн хэсэг буурч байгааг харуулж байна.

Өвчинг тодорхойлохдоо цацрагийн оношлогооны аргыг голчлон ашигладаг.

• том хэмжээний флюрографи;
• хоёр стандарт төсөөллийн рентген зураг;
• зорилтот рентген зураг.

Үүний дараа харанхуйлах шинж чанарыг судалдаг. Рентген зураг дээр хавдрын сүүдэр нь тодорхой ирмэгүүдтэй, хожуу үе шатанд - үйл явцтай байдаг. Антибиотик эмчилгээ хийлгэсний дараа хавдрын зангилаа багасдаггүй. Рентген зураг дээрх уушгины төвийн хорт хавдар, үрэвсэл бүхий гуурсан хоолойн хорт хавдар, уушгины хатгалгааны тохиолдлууд маш төстэй байж болно: хоёр тохиолдолд тунгалаг байдал нь нэгэн төрлийн эсвэл гетероген байж болно. Ялгаа нь хавдрын тод контур, заримдаа хачирхалтай хэлбэр, хонгилын зангилааны тод сүүдэрт оршдог.

• компьютерийн томографи;
• бронхоскопи;
• бронхографи.

Стандарт руу рентген туяаны төсөөлөлнэрлэгдсэн техник хангамжийн оношлогооны аргуудын нэгийг зааж өгсөн болно. Сонголт нь өвчтөний нас, нөхцөл байдлаас хамаарна. 65-аас дээш насны өвчтөнүүд ихэвчлэн бронхографи хийдэггүй.

Бронхоскопи хийх хэд хэдэн эсрэг заалтууд байдаг бөгөөд үүнд: цусны даралт ихсэх, астма, цус харвалт, зүрхний шигдээс, сэтгэцийн эмгэгийг хурцатгах. Өндөр нарийвчлалтай томограмм ба бронхограмм нь уушгины хатгалгаа ба хорт хавдрын тунгалаг байдлын ялгааг хамгийн тод харуулдаг.

Оношийг тодруулах үе шатанд үрэвслийн эсрэг эмийн эрчимт эмчилгээний курс эхэлдэг. Хэрэв эхний 2 долоо хоногт мэдэгдэхүйц сайжрахгүй бол онкологийн оношлогоо хийх урьдчилсан нөхцөл бий.

Өвчний маркеруудыг дээжээс хайж байна:

• цэр;
• гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг угаах;
• эд эсийн биопси.

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн уушигны үрэвслийг дараахь байдлаар тодорхойлно.

• цочмог эхлэл;
• бие махбодийн үрэвсэлт үзэгдэл;
• хурдан эмчилгээний үр нөлөөантибиотик хэрэглэхээс;
• курс эхэлснээс хойш 14 хоногийн дараа рентген зураг дээр эерэг өөрчлөлт.

Уушигны голомтот гэмтэлийг оношлоход тусалдаг шинж тэмдгүүдийг Беларусийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн профессор, Дотоод өвчний 1-р тэнхимийн эрхлэгч А.Е. Макаревич.

Хүснэгт 1. Уушигны голомтот гэмтлийн ялгавартай оношлогоо.

Гарын үсэг зурах	Фокусын уушигны үрэвсэл	Уушигны захын хорт хавдар
Нас	Аль ч насныхан, гэхдээ 50-аас доош насны хүмүүст илүү их тохиолддог	50-иас дээш насны хүмүүст илүү их тохиолддог
Шал	Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог	Тамхи татдаг эрчүүдэд илүү их тохиолддог
Өвчний эхлэл	Ихэвчлэн халуурах үед цочмог байдаг	Үл мэдэгдэх эсвэл температур нэмэгдсэн байж болно
Ханиалга	Эхэндээ байхгүй байж болно	Ихэнхдээ байхгүй
Амьсгаадалт	Уушигны эдэд их хэмжээний гэмтэлтэй	Алга болсон байж магадгүй
Цус алдалт	Ховор	Ховор
Цээжний өвдөлт	Гялтангийн гялтан хальсыг хамарсан үед үүсдэг	Боломжтой
Хордлого	Илрүүлээгүй	Ихэнхдээ илэрхийлэгддэггүй
Физик өгөгдөл	Тодруулсан: амьсгалын хэлбэр өөрчлөгдөж, чийглэг тууралт гарч ирдэг	Цөөн эсвэл байхгүй
Лабораторийн мэдээлэл	Лейкоцитоз, ESR-ийн өсөлт, уушгины хатгалгаа арилсны дараа буурдаг	Лейкоцитын хэвийн тоогоор ESR-ийн дунд зэргийн өсөлт
Рентген туяаны өгөгдөл	Хурцаар илэрхийлэгддэг, доод дэлбээнүүд илүү их өртдөг, фокусын сүүдэр нь нэгэн төрлийн, хил хязгаар нь бүдгэрсэн, уушигны хэлбэр нэмэгдэж, уушигны үндэс томордог.	Эхэндээ хавдрын сүүдэр нь бага эрчимтэй, тодорхой бус контур, "антен" байдаг.
Антибиотикийн нөлөө	Илэрхийлсэн, 9-12 хоногийн дараа үйл явцын урвуу хөгжил	Ямар ч эсвэл худал эерэг динамик байхгүй, гэхдээ рентген шинжилгээний явцад өөрчлөлтүүд хэвээр байна

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгааны онцлог

• хавдар, биеийн эмийн хордлого;
• ядрах;
• цус багадалт;
• цусны алдагдал бүхий үйл ажиллагаа;
• цацраг туяа;
• дисбиоз.

Халдвар нь гэртээ тохиолдож болох ч хамгийн аюултай нь "эмнэлгийн халдвар"-ын хохирогч болох явдал юм. Өнөөдөр хэд хэдэн төрлийн бактери, бактери, мөөгөнцрийн хослолыг онцгой түрэмгий гэж үздэг. Мэдэгдэж буй эмэнд бичил биетний эсэргүүцэлтэй тул ийм хүндрэлийг эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Оросын онкологийн мэдээлснээр шинжлэх ухааны төвтэд. Н.Н. Блохин RAMS (Москва), хорт хавдартай өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь халдварт хүндрэлээс болж нас бардаг. Задлан шинжилгээ нь халдварын үл мэдэгдэх шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн 43% -д нь мэдээлэл өгдөг.

Хорт хавдрын эмчилгээний бүх төрлийн халдварт хүндрэлийн дунд уушгины хатгалгаа 39 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь мэс заслын дараах үеийг ихээхэн хүндрүүлж, амьдралын чанарыг бууруулж, дахин мэс засал хийх шалтгаан болдог.

Онкологийн үед уушгины хатгалгааг оношлоход хэцүү байдаг, учир нь энэ нь тодорхой шинж тэмдэггүй тохиолддог. Амьсгалах, бронхофони, температурын огцом өсөлт байхгүй байж болно. Рентген туяа эсвэл CT нь тодорхой болгох боломжтой боловч ихэнх өвчтөнүүд нэмэлт бэлтгэл шаарддаг.

Цацрагийн оношлогооны аргыг хэрэглэхэд хүндрэлтэй тохиолдолд тэд дадлага хийдэг гуурсан хоолойн угаалга. Үүссэн шингэний шинжилгээ нь өвчний үүсгэгч бодисыг илрүүлдэг.

Томограф дээр:

• бактерийн халдвар нь харанхуйлах хэлбэрээр харагдаж байна;
• мөөгөнцөр - хөнгөн обудтай олон гэмтэл шиг харагддаг;
• вирус - сүлжээтэй төстэй.

Цацраг болон химийн эмчилгээний дараах хүндрэлийг эмчлэх арга барил нь эрс ялгаатай: цацрагийн уушгины үрэвслийн үед глюкокортикоид хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. Хорт гэмтэлблеомицин ба нитрозоуреа дериватив бүхий уушгийг цитостатик болон бусад эмээр саармагжуулдаг.

Хорт хавдрын эмчилгээний үед уушгины хатгалгаа сэжиглэж байгаа бол оношийг тодруулах хүртэл нянгийн эсрэг эмийг эмпирик байдлаар тогтооно.

Бактерийн гаралтай уушгины хатгалгааг өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан III-IV үеийн цефалоспорин, аминогликозид эсвэл фторхинолонтой хослуулан эмчилдэг. N.V-ийн судалгаагаар. Дмитриева, I.N. Петухова, А.З. Смолянская, ийм курс нь 71-89% -ийн амжилтанд хүргэдэг.

Антибиотик эмчилгээг зөв хийх нь эдгэрэлтийг түргэсгэхээс гадна эмэнд тэсвэртэй нянгийн шинэ омгийг үржүүлэхээс сэргийлдэг.

Амьсгалын тогтолцооны бүх төрлийн өвчин нь бие биентэйгээ маш төстэй бөгөөд үрэвсэл үүсэх үед бие махбодид бараг ижил сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Уушигны эд эсийн үрэвсэл нь зөвхөн амьсгалын тогтолцооны өвчин, бактери, вирус, мөөгөнцөр зэрэг эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдээс гадна бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны бүх төрлийн тасалдал, жишээлбэл, цус харвалт, харшил эсвэл төв болон захын мэдрэлийн системтэй холбоотой асуудлууд.

Өвчний олон улсын ангилалд уушгины эдэд үрэвсэлт үйл явцыг уушгины хатгалгаа гэж нэрлэдэг бөгөөд түгээмэл - уушгины хатгалгаа гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь этиологи, байршил, мөн түүний явцын шинж чанараар салаалсан ангилалтай байдаг.

Энэ өвчин нь хүний ​​хувьд маш аюултай бөгөөд маш хурдан, заримдаа далд хэлбэрээр хөгжиж, уушигны болон уушигны бус шинж чанартай олон тооны ноцтой хүндрэлүүдийг үлдээдэг бөгөөд нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Өвчин илэрсэн тохиолдолд уушгины хатгалгааг эмчлэх нь илүү үр дүнтэй бөгөөд хялбар байдаг эрт үе шатуудТэгээд тэр даруй эмчилгээгээ эхэлсэн.

Уушгины хатгалгааны ялган оношилгоо гэж юу вэ

Аливаа өвчин, түүний дотор уушгины хатгалгааг илрүүлэхийн тулд оношлогооны тодорхой аргууд байдаг: лаборатори (эд, шингэн, шүүрлийн бүх төрлийн шинжилгээ), багажийн (өвчтөний техник хангамжийн судалгааг төлөөлдөг: томографи, рентген, хэт авиан), ялган оношлох ба энгийн шалгалт.

Уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо нь өвчтөнд ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий өвчнийг хасах замаар оношийг тавьдаг судалгааны арга юм.

Энэ судалгааны аргыг өвчний яг тодорхой шалтгаан нь тодорхойгүй тохиолдолд, жишээлбэл, хамар гоожих нь харшил, вирус, бактери эсвэл ерөнхийдөө аливаа эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол, хорт хавдрын гуравны нэг нь байж болно. Өвчтөнүүд эхлээд буруу онош тавьж, байхгүй өвчнийг эмчлэх гэж оролддог бол онкологи чимээгүйхэн хөгжиж байна.

Аливаа өвчнийг нэн даруй, үнэн зөв тодорхойлж, түүний шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтэй хүний ​​бие махбодь, заримдаа түүний оюун ухааныг сайтар шинжлэх шаардлагатай байдаг. Хамгийн орчин үеийн тоног төхөөрөмж, шинжлэх ухааны технологитой ч гэсэн нэг нь ч, нөгөө нь ч боломжгүй байдаг тул эмч нар санамсаргүй байдлаар эсвэл гадуурхах арга хэмжээ авахаас өөр аргагүй болдог.

Энэхүү судалгааны аргын явцад эмч өвчтөний тухай, түүний амьдралын хэв маяг, түүний биед тохиолддог бүх хариу урвалын талаар аль болох их мэдээлэл цуглуулж, өвчний түүхийг шинжилж, олж авсан бүх шинэ өгөгдлийг таамагласан онош, тэдгээрийн шинж чанаруудын жагсаалттай харьцуулдаг. Орчин үеийн анагаах ухаанд заримдаа уушгины хатгалгаа болон бусад өвчнийг, тэр дундаа сэтгэцийн өвчнийг компьютерээр ялган оношлох аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь компьютер ашиглан харьцуулалт хийдэг.

Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн өвчтөнд ялгах оношийг өгдөг бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн хувьд баталгаажуулах боломжтой.

Дифференциалыг тохируулах Уушгины хатгалгаа болон бусад өвчний оношийг дараахь байдлаар хийдэг.

1. Нэгдүгээрт, шинж тэмдэг, хамгийн тохиромжтой оношлогооны хүрээ бүрэн тодорхойлогддог.
2. Дараа нь өвчний хамгийн нарийвчилсан шинж чанар, энэ өвчинд тохирох тэргүүлэх хувилбаруудыг нэгтгэсэн болно.
3. Гурав дахь шатанд тэдгээрийг харьцуулна.
4. Цаашилбал, сэтгэцийн хүчин чармайлт, оношлогооны эмчийн тодорхой хэмжээний төсөөллийг ашигласнаар хамгийн магадлалтай хувилбарыг тусгаарлаж, үнэн зөв оношийг тогтооно.

Өнгөц харахад энэ судалгааны арга нь маш хол, найдваргүй мэт боловч ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь эргэлзээ төрүүлэхэд хамгийн үр дүнтэй байдаг бөгөөд маш өндөр нарийвчлалтай байдаг.

Өвчтөнд амьсгалын замын болон бусад эрхтнүүдийн хавсарсан өвчин туссан тохиолдолд уушгины хатгалгааны ялган оношлох нь зүгээр л зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь түүний шинж тэмдгийг дарж, гажуудуулж, төөрөгдөлд оруулдаг. Энэ аргаСудалгаа нь энэ тохиолдолд уушгины хатгалгааг үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдээс салгаж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжийг олгодог.

Голомтот уушгины үрэвсэл, уушигны хорт хавдар

Ялгаварлан оношлохоос зайлсхийх боломжгүй тохиолдлын нэг бол уушгины хорт хавдраас үүдэлтэй уушгины хатгалгаа бөгөөд энэ нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Нэгдүгээрт, уушгины эдэд хорт хавдар үүсэх үед өвчтөнүүд үргэлж цочмог уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бөгөөд энэ нь саяхан болтол ийм өвчтөнүүдийн амь насыг хорт хавдраас илүү хурдан устгаж байсан бөгөөд үүнийг илрүүлэх хүртэл.

Үрэвсэлт үйл явц нь хавдар үүсэх газраас шууд эхэлдэг бөгөөд олон тооны эмгэг төрүүлэгчдийн нэгдлээс үүдэлтэй бөгөөд түүний өсөлтийг улам хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь эргээд уушгины хатгалгааны хөгжлийг өдөөдөг.

Уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүд нь хорт хавдрын үед бараг мэдэгдэхүйц байдаггүй, учир нь ийм өвчний үед эрүүл мэнд муудаж, сул дорой байдал, температур нэмэгдэх нь юу гэсэн үг вэ? аймшигтай өвчин, тэр ч байтугай химийн эмчилгээ.

Үрэвслийн эхлэлийг санамсаргүйгээр харна уу багажийн аргуудСудалгааны ажил бас боломжгүй, учир нь хавдар нь түүнийг бие махбодийн хувьд бүрхэж, томографийн судалгааны явцад цусанд орсон бүх химийн маркеруудыг шингээж авдаг бөгөөд энэ нь хавдрыг өнгөөр ​​будаж, бусад асуудалд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Үүнээс гадна үсэрхийлэл, уушгины хатгалгааны үед уушигны хорт хавдар нь маш төстэй үндсэн шинж тэмдгүүдтэй байдаг: цэр, ханиалгах, цээжээр өвдөх, амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах, цус алдах гэх мэт.

Уушигны хорт хавдраас гадна үүнтэй төстэй үр нөлөөг өөр эрхтэнд байрлах гол хавдараас амьсгалын тогтолцоонд үсэрхийлдэг. Уушигны хорт хавдар нь үсэрхийлэхээс өмнө бүрэн шинж тэмдэггүй байдаг.

Зөвхөн бага зэргийн ялгаа нь уушгины хатгалгаа хэрхэн эхэлснийг тодорхойлох боломжтой. Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг:

1. Өвчин хэрхэн эхэлдэг: тод, хурц эхлэл.
2. Ханиалгын тодорхойлолт: энэ нь эхэндээ байхгүй, бүтээмжийн янз бүрийн түвшинд байж болох ба өвчтөнд сэтгэл ханамж авчрах эсвэл авчрахгүй байж болно.
3. Амьсгалын хомсдолын тодорхойлолт: их хэмжээний гэмтэл, хаван үүсэхээс эхэлдэг.
4. Цус алдалт хэрхэн үүсдэг: ховор цочмог үе шатуудхүнд хэлбэрийн өвчин.
5. Цээжний өвдөлтийн шинж чанар: ихэвчлэн амьсгал, хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг.
6. Хордлогын хүндийн зэрэг: хүнд байдлаас хамаарч өөр өөр байдаг.
7. Бие махбодийн мэдээлэл: уушгинд чийглэг шуугиан сонсогдож, амьсгалын хэлбэр өөрчлөгддөг.
8. Антибиотикийн хариу урвал: антибиотик ууснаас хойш нэгээс нэг хагас долоо хоногийн дараа үйл явц нь эсрэгээрээ өөрчлөгддөг.
9. Лабораторийн шинжилгээний үр дүн: ESR болон лейкоцитозын маш хүчтэй өсөлт.
10. Рентген зураг: уушгины үндэс томорч (үндсэн гуурсан хоолой, судаснуудад наалддаг газар), уушигны хэлбэр сайжирч, өртсөн хэсэг нь бүрхэг ирмэгтэй жигд харагдаж байна.

Хорт хавдрын үед дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

1. Өвчтөний хамгийн түгээмэл нас бол тавиас дээш насныхан бөгөөд тамхи татдаг хүмүүс ихээхэн давамгайлдаг.
2. Өвчтөний хамгийн түгээмэл хүйс: байхгүй.
3. Өвчин хэрхэн эхэлдэг вэ: температур аажмаар нэмэгддэг зөөлөн бөгөөд үл мэдэгдэх байдлаар.
4. Ханиалгын тодорхойлолт: ихэвчлэн байхгүй.
5. Амьсгалын дутагдлын тодорхойлолт: байхгүй байж болно.
6. Цус алдалт хэрхэн үүсдэг вэ: энэ нь гялтангийн хэсэгт үсэрхийлсэн үед л илэрдэг.
7. Цээжний өвдөлтийн шинж чанар: заримдаа байхгүй, гэхдээ ихэвчлэн илэрдэг.
8. Хордлогын хүнд байдал: илэрхийлэгдээгүй.
9. Биет мэдээлэл: амьсгалын өөрчлөлт, уушигны хэвийн үйл ажиллагааны дуу чимээ байхгүй.
10. Антибиотикийн хариу урвал: эсвэл бүрэн байхгүй, эсвэл өвчтөн сайжирч эхэлдэг ч рентген шинжилгээний үр дүн өөрчлөгддөггүй.
11. Лабораторийн шинжилгээний үр дүн: лейкоцитууд хэвийн, ESR нь дунд зэрэг нэмэгддэг.
12. Рентген зураг: хавдар нь тодорхой контургүй, "антенн" байдаггүй бөгөөд эхний үе шатанд түүний сүүдэр муу тодорхойлогддог.

Эдгээр нь нэг өвчнөөс нөгөө өвчнийг ялгах гол цэгүүд бөгөөд эмчлэгч эмч хорт хавдар эсвэл эсрэгээр уушгины хатгалгааны эхлэлийг сэжиглэж болно. Гэхдээ өвөрмөц ялгаа нь бүр ч бага байдаг өвчнүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн ялгах гол цэг нь өвчтөний хүйс, нас, эсвэл зарим статистик мэдээллээс үзэхэд олонхийнх эсэх зэрэг ач холбогдолгүй шинж тэмдэг байж болно.

Уушгины хатгалгаа, сүрьеэ

Бактерийн уушгины хатгалгаа, сүрьеэ нь хоёулаа уушгины эдэд бактерийн халдварыг төлөөлдөг тул тэдгээрийн илрэлүүд ижил төстэй байдаг. Эдгээр нь онкологийн өвчнөөс ч илүү нийтлэг зүйлтэй бөгөөд сүрьеэ нь суларсан эдэд Кохын нянтай өөр нэг эмгэг төрөгч нэгдвэл уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.

Та уушгины хатгалгаа биш сүрьеэтэй гэдгээ яаж ойлгох вэ?

1. Өвчтөний хамгийн түгээмэл нас: байхгүй.
2. Өвчтөний хамгийн түгээмэл хүйс: эрэгтэй.
3. Өвчин хэрхэн эхэлдэг: цочмог ханиалгах, халуурах, цөөн тооны шинж тэмдэг илэрдэг.
4. Ханиалгын тодорхойлолт: хуурай, ханиалгах шиг.
5. Амьсгалын хомсдолын тодорхойлолт: уушгины дотоод эдэд хүнд гэмтэлтэй байдаг.
6. Цус алдалт хэрхэн үүсдэг вэ: маш олон удаа, илүү дэвшилтэт үе шат нь илүү хүчтэй байдаг.
7. Цээжний өвдөлтийн шинж чанар: байхгүй эсвэл маш ховор.
8. Хордлогын хүнд байдал: хүнд явцтай, байнга даамжрах.
9. Физик өгөгдөл: амьсгалын өөрчлөлт байхгүй эсвэл бага зэрэг өөрчлөгддөг.
10. Антибиотикийн хариу урвал: бараг байхгүй. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 5% нь рентген зургийг хадгалахад тайвширдаг.
11. Лабораторийн шинжилгээний үр дүн: лейкоцит ба ESR хэвийн хэвээр байна.
12. Рентген туяа: өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн дээд дэлбэнгийн хэсэгт үүсдэг, тодорхой контуртай байдаг бөгөөд уушигны үндэс эсвэл өвчний анхны хэсгээс ул мөр хэлбэрээр байршдаг.

Уушгины хатгалгаа ба бронхит

Уушгины хатгалгаа болон дэвшилтэт бронхит нь хоорондоо маш төстэй юм гадаад илрэлүүдмөн өвчтөний мэдрэмж, үүнээс гадна халдвар нь гуурсан хоолойноос цулцангийн хэсэгт тархвал нэг өвчнийг нөгөө гэж ангилна.

Хүүхдүүд өвчний ийм доройтолд нэлээд хүчтэй ханддаг тул уушгины хатгалгааны урьдчилсан ялган оношлох боломжгүй юм. багажийн судалгааЭхний үе шатанд тийм ч үр дүнтэй биш байгаа нь тодорхой шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: шинж тэмдгүүдийн хамгийн гайхалтай хэлбэр: температур бүр ч өндөр, нөхцөл байдал муудаж, ханиалгах, цэрний идээт салиа гарч ирэх гэх мэт.

Уушгины хатгалгаа, уушигны буглаа

Уушигны буглаа нь эсрэгээрээ уушгины хатгалгаа болон бусад өвчний үр дагавар юм хүнд хэлбэруушгины эдэд хатингаршилтай эд бүхий идээт хөндий гарч ирэх үед түүний илрэл. Буглаа үүсэх шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр алдагдаж, рентген зураг дээр ерөнхий үрэвслийн арын дэвсгэр дээр харагдахгүй байж болох бөгөөд ийм чухал цэгийг орхигдуулснаар эмч өвчтөнийг алдаж болно.

Буглаа нь амьсгалын дутагдал, хэт хордлого, температурын өсөлт, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт өвдөлт ихсэх хэлбэрээр илэрдэг. Буглаа хагарсны дараа сепсис эсвэл гялтангийн үрэвсэл үүсэх магадлал өндөр байдаг ч үүний дараа өвчтөний байдал түр зуур сайжирдаг.

Уушгины хатгалгаа ба уушигны эмболи

TPA - тромбоэмболизм уушигны артери, суурь шинж тэмдгүүдийн дагуу энэ нь уушгины хатгалгаа мэт харагдаж болох боловч энэ үед уушигны эдийг дарах, амьсгал давчдах, хөхрөлт (хамрын доод гурвалжин ба эд эсийн цайвар эсвэл цэнхэр өнгө), тахикарди зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. (нэмэгдсэн зүрхний хэмнэл), хэвийн хэмжээнээс 20%-иас дээш даралтын уналт.

Уушгины хатгалгаа эсвэл уушигны эмболизмыг оношлох нь шинжилгээ, өвчтөний өмнөх өвчнийг илүү нарийвчилсан судалгаанд үндэслэнэ. Уушигны эмболизмын үед уушгины хатгалгаа нь бие махбодийн ерөнхий сулрал, ялангуяа уушигны эд эсийн хямралын үед үүсч болно. Мөн уушигны эмболи нь мэс заслын үр дагавар, дааврын эм хэрэглэх, эсвэл удаан хугацаагаар хэвтсэний үр дагавар байж болно.

Уушгины хатгалгаа, гялтангийн үрэвсэл

Гялтангийн үрэвсэл нь уушгины хатгалгаа эсвэл бие даасан өвчний үр дагавар, тэр ч байтугай түүний шалтгаан байж болно.

Уламжлалт аргуудыг ашиглан гялтангийн үрэвсэлийг харах нь бараг боломжгүй бөгөөд бараг ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч уушгины рентген зураг нь үе үе байрлалаа өөрчилдөг гэмтэлийг харуулдаг бөгөөд энэ нь уушгины хатгалгааны үед ажиглагддаггүй.

Ялгаварлан оношлох нь уушгины хатгалгааг эрт үе шатанд оношлох, хамгийн далд өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог маш сайн арга юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь оношлогооны эмчээс асар их туршлага, эсвэл наад зах нь түүний өргөн мэдлэгийн бааз, хамгийн өчүүхэн мэт санагдах нарийн ширийн зүйлийг анхааралтай ажиглахыг шаарддаг бөгөөд энэ нь эцсийн, гэхдээ өвчтөний хувьд маш чухал, шалгалтын цэгийг тавьж чаддаг.