Дууны чичиргээг тодорхойлох Дууны чичиргээг тодорхойлохдоо palpation нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Дууны чичиргээ гэдэг нь өвчтөний цээжин дээр тавьсан эмчийн гар "r" авиатай үгсийг чанга, намуухан дуугаар хэлэх үед цээжин дэх чичиргээний мэдрэмж юм (жишээлбэл, "гучин гурав", " нэг, хоёр, гурав" гэх мэт). Хоолойн чичиргээ нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, цулцангийн агаараас болж цээж рүү дамждаг. Дууны чичиргээг тодорхойлохын тулд гуурсан хоолой нь патентлагдсан, уушигны эд нь зэргэлдээ байх шаардлагатай. цээжний хана. Цээжний чичиргээг хоёр гараараа цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд, урд болон хойно нь дараалан шалгана. Урд талын дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн зогсож эсвэл сууж буй байрлалд байдаг. Эмч өвчтөний өмнө, түүний нүүрэн талд байрладаг. Шалгагч нь хоёр гараа далдуу модны гадаргууг шулуун болгож, цээжний урд талын хананы тэгш хэмтэй хэсгүүдэд уртааш дагуу байрлуулж, хурууны үзүүрүүд нь супраквикуляр хөндийд байрладаг. Хурууныхаа үзүүрийг бага зэрэг дарах хэрэгтэй цээж. Өвчтөнөөс "гучин гурав" гэж чангаар хэлэхийг хүсдэг. Энэ тохиолдолд эмч хурууны мэдрэхүйд анхаарлаа төвлөрүүлж, доргио чичиргээг (чичиргээ) барьж, хоёр гар дор адилхан эсэхийг тодорхойлох ёстой. Дараа нь эмч гарынхаа байрлалыг өөрчилнө: баруун гараа зүүн гарынхаа оронд, зүүн гараа баруун гарынхаа оронд тавиад "гучин гурав" гэж дахин чанга хэлэхийг санал болгож байна. Тэр дахин өөрийн мэдрэмжийг үнэлж, хоёр гар дор чичрэх шинж чанарыг харьцуулж үздэг. Ийм давхар судалгааны үндсэн дээр дууны чичиргээ хоёр орой дээр ижил байна уу, эсвэл аль нэгэнд нь давамгайлж байна уу гэдгийг эцэслэн тогтооно.
Үүнтэй адилаар дууны чичиргээг урд хэсэгт, хажуугийн бүсэд, арын хэсэгт - дээд, завсрын болон дэд хэсгүүдэд шалгадаг. Энэхүү судалгааны арга нь тэмтрэлтээр цээжний гадаргуу руу дууны чичиргээний дамжуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. У эрүүл хүнцээжний тэгш хэмтэй хэсэгт дууны чичиргээ нь эмгэгийн нөхцөлд ижил байдаг, түүний тэгш бус байдал (өссөн эсвэл суларсан) илэрдэг; Дууны чичиргээ ихсэх нь нимгэн цээж, нягтралын хамшинж үүсдэг уушигны эд(уушгины хатгалгаа, пневмосклероз, уушигны сүрьеэ), шахалтын ателектаз, уушигны нягтаршсан эдээр хүрээлэгдсэн хөндий ба буглаа байгаа тохиолдолд. Дуу хоолойн чичиргээ сулрах нь уушигны эд эсийн агаар ихсэх синдром (эмфизем), дотор нь шингэн эсвэл хий үүсэх үед үүсдэг. гялтангийн хөндий(гидроторакс, пневмоторакс, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, гемоторакс), их хэмжээний наалдац байгаа эсэх. Мөн тэмтрэлтээр гялтангийн үрэлтийн чимээ (их, том ширхэгтэй фибриний хуримтлалтай), бронхиттай хуурай амьсгалах, арьсан доорх эмфизем бүхий өвөрмөц хямралыг тодорхойлох боломжтой.
Дууны чичиргээ гэдэг нь ярианы явцад үүсдэг цээжний чичиргээ бөгөөд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуух чичиргээт дууны утаснаас түүнд дамждаг. Дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн "r" дууг агуулсан чанга, намуухан дуугаар (басс) үгсийг давтана, жишээлбэл: "гучин гурав", "дөчин гурав", "трактор" эсвэл "Арарат". Энэ үед эмч алгаа цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулж, хуруугаа бага зэрэг дарж, хоёр талдаа хүлээн авсан мэдрэмжийг бие биетэйгээ харьцуулж, алган дор цээжний хананы чичиргээний хүчийг тодорхойлдог. , түүнчлэн цээжний зэргэлдээх хэсгүүдэд дууны чичиргээтэй. Дууны чичиргээний тэгш бус байдал нь тэгш хэмтэй хэсгүүдэд илэрсэн, эргэлзээтэй тохиолдолд гарны байрлалыг өөрчлөх шаардлагатай: баруун гараа зүүн гарынхаа оронд, зүүн гараа баруун гарынхаа оронд байрлуулж, судалгаа хийнэ. давтах ёстой.
Цээжний урд талын гадарга дээрх дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн гараа доошлуулан зогсоод, эмч түүний урд зогсоод алгаа эгэмний доор байрлуулж, далдуу модны суурь нь өвчүүний яс, төгсгөлд байрладаг. хуруу нь гадагш чиглэсэн байна (Зураг 37a). Дараа нь эмч өвчтөнийг толгойныхоо ард гараа өргөж, алгаа цээжний хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулж, хуруунууд нь хавиргатай параллель, жижиг хуруунууд нь 5-р хавирганы түвшинд (Зураг 37б) байрлуулна. . Дараа нь эмч өвчтөний ард зогсоод алгаа мөрний бүсний дээр байрлуулж, далдуу модны суурь нь мөрний ирний нуруун дээр, хурууны үзүүрүүд нь супраквикуляр хөндийд байрладаг (Зураг 37c). .
Үүний дараа тэрээр өвчтөнийг бага зэрэг урагш бөхийлгөж, толгойгоо доошлуулж, гараа цээжин дээрээ нааж, алгаа мөрөн дээр нь тавина. Үүний зэрэгцээ мөрний ир нь салж, судлын завсрын орон зайг өргөжүүлж, эмч алгаа нурууны хоёр талд тууштай байрлуулж тэмтрэхэд хүргэдэг (Зураг 37d). Дараа нь алгаа хөндлөн чиглэлд далдуу модны ирмэгийн доод өнцгүүдийн доор байрлуулж, далдуу модны суурь нь нуруунд, хуруунууд нь гадагш чиглэж, хавирга хоорондын завсрын дагуу байрладаг (Зураг 37e). ).
Дүрмээр бол дууны чичиргээ дунд зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд ерөнхийдөө цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан байдаг. Гэсэн хэдий ч баруун гуурсан хоолойн анатомийн онцлогоос шалтгаалан баруун орой дээрх дууны чичиргээ зүүнээс арай илүү хүчтэй байж болно. Амьсгалын тогтолцооны зарим эмгэг процессоор өртсөн хэсгүүдийн дууны чичиргээ нэмэгдэж, суларч, бүрмөсөн алга болно.
Дууны чичиргээ ихсэхУушигны эд дэх дууны дамжуулалт сайжирч, уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт ихэвчлэн тодорхойлогддог. Дууны чичиргээ ихсэх шалтгаан нь уушгины эд эсийн нягтаршил багасч, жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, уушгины шигдээс эсвэл бүрэн бус шахалтын ателектаз зэрэгтэй холбоотой байж болно. Нэмж дурдахад, уушгинд хөндий үүсэх (буглаа, сүрьеэгийн хөндий) дээр дууны чичиргээ эрчимжиж болох боловч хөндий нь том, өнгөц байрлалтай, гуурсан хоолойтой холбогдож, уушигны нягтаршсан эдээр хүрээлэгдсэн тохиолдолд л болно.
Уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд цээжний хоёр хагасын бүх гадаргуу дээр жигд суларсан, бараг мэдрэгддэггүй дууны чичиргээ ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч дууны чичиргээ нь уушгинд хоёуланд нь бага зэрэг мэдрэгддэг бөгөөд амьсгалын тогтолцоонд ямар нэгэн эмгэг байхгүй тохиолдолд, жишээлбэл, өндөр эсвэл намуухан дуу хоолойтой, цээжний хана өтгөрүүлсэн өвчтөнүүдэд дууны чичиргээ ажиглагдаж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Дууны чичиргээ сулрах эсвэл бүр алга болноМөн уушгийг цээжний хананаас түлхэх, ялангуяа гялтангийн хөндийд агаар эсвэл шингэн хуримтлагдахтай холбоотой байж болно. Пневмоторакс өвчний үед дууны чичиргээ сулрах эсвэл алга болох нь агаарт дарагдсан уушигны бүх гадаргуу дээр, гялтангийн хөндийд шүүдэсжилтийн үед ихэвчлэн шингэн хуримтлагдах газраас дээш цээжний доод хэсэгт ажиглагддаг. . Гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн хаах үед, жишээлбэл, хавдараар бөглөрөх эсвэл томорсон тунгалагийн зангилаагаар гаднаас шахагдсаны улмаас тухайн гуурсан хоолойд тохирсон уушигны нурсан хэсэгт дууны чичиргээ байхгүй ( бүрэн ателектаз).
Эхлээд цээжний эсэргүүцлийн түвшинг тодорхойлж, дараа нь хавирга, хавирга хоорондын зай болон тэмтрэлтээр хийнэ цээжний булчингууд. Үүний дараа дууны чичиргээний үзэгдлийг шалгана. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж буй байрлалд үзлэг хийдэг. Цээжний эсэргүүцэл (уян) нь янз бүрийн чиглэлд шахалтын эсэргүүцэлээр тодорхойлогддог. Эхлээд эмч нэг гарынхаа алгаа өвчүүний яс, нөгөө гарынхаа далдууг завсрын зайд байрлуулж, хоёр далдуу нь хоорондоо параллель, ижил түвшинд байх ёстой. Хөдөлгөөнөөр цээжийг араас урд зүг рүү шахдаг (Зураг 36a).
Дараа нь үүнтэй ижил төстэй байдлаар цээжний хоёр талыг тэгш хэмтэй хэсгүүдэд anteroposterior чиглэлд ээлжлэн шахдаг. Үүний дараа алгаа цээжний хажуугийн тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрлуулж, хөндлөн чиглэлд шахна (Зураг 36б). Дараа нь алгаа цээжний баруун ба зүүн хагасын тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулж, хавирга, хавирга хоорондын зайг урд, хажуу, ар талаас нь дараалан тэмтрээрэй. Хавирганы гадаргуугийн бүрэн бүтэн байдал, гөлгөр байдлыг тодорхойлж, өвдөлттэй газруудыг тодорхойлно. Хэрэв хавирганы завсрын аль нэг хэсэгт өвдөж байвал өвчүүний яснаас нуруу хүртэлх бүх хавирга хоорондын зайг мэдэрч, өвдөлтийн талбайн хэмжээг тодорхойлдог. Амьсгалах, биеийг хажуу тийш нь нугалахад өвдөлт өөрчлөгдөж байгаа эсэхийг тэмдэглэв. Цээжний булчингуудыг эрхий болон долоовор хурууны хоорондох нугалаас атгаж мэдэрдэг.
Ихэвчлэн шахагдсан үед цээж нь уян харимхай, уян хатан байдаг, ялангуяа хажуугийн хэсгүүдэд. Хавиргыг мэдрэх үед тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал эвддэггүй, гадаргуу нь гөлгөр байдаг. Цээжний тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг.
Бэлэн байдал эсэргүүцэл нэмэгдсэнДаралтын улмаас цээжний хатуу байдал нь гялтангийн шүүдэсжилт, уушиг, гялтангийн том хавдар, уушигны эмфизем, түүнчлэн хажуугийн мөгөөрсний ясжилт зэрэгт ажиглагддаг. настай. Хязгаарлагдмал талбайд хавирганы өвдөлт нь тэдний хугарал эсвэл periosteum (periostitis) үрэвсэлээс үүдэлтэй байж болно. Амьсгалах үед мэдрэгдэх өвдөлтийн хэсэгт хавирга хугарах үед нүүлгэн шилжүүлэлтийн улмаас өвөрмөц хямрал гарч ирдэг. ясны хэлтэрхий. Периоститийн үед хавирганы өвдөлттэй хэсэгт түүний өтгөрөлт, тэгш бус гадаргуу мэдрэгддэг. Өчүүний ясны зүүн талын III-V хавирганы периостит (Tietze хам шинж) нь кардиалгиа дуурайдаг. Рахитаар өвчилсөн өвчтөнүүдэд хавирганы ясны хэсэг нь мөгөөрсний хэсэг рүү ордог газруудад тэмтрэлтээр өтгөрөлт ихэвчлэн илэрдэг - "рахит сарнай". Ясны чөмөгний өвчний үед тэмтрэлтээр, товшиход бүх хавирга, өвчүүний сарнисан өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог.
Хавирга хоорондын зайг тэмтрэлтээр өвдөх нь гялтан хальс, хавирга хоорондын булчин, мэдрэлийн гэмтлээс үүдэлтэй байж болно. Хуурай (фибриноз) гялтангийн үрэвсэлээс үүдэлтэй өвдөлт нь ихэвчлэн нэгээс олон хавирга хоорондын зайд илэрдэг боловч бүхэл бүтэн хавирга хоорондын зайд илэрдэггүй. Амьсгалах үед болон их биеийг эрүүл тал руу хазайлгах үед энэ орон нутгийн өвдөлт эрчимжиж, харин цээжний хөдөлгөөнийг хоёр талаас нь алгаагаар шахаж сулруулдаг. Зарим тохиолдолд, хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд өртсөн хэсэгт цээжийг тэмтэрч үзэхэд гялтангийн үрэлтийн чимээ гарч ирдэг.
Хавирга хоорондын зай гэмтсэн тохиолдолд тэмтрэлтээр өвдөх нь хавирга хоорондын зайг бүхэлд нь, хавирга хоорондын мэдрэлийн эмгэгийн үед 3. өвдөлтийн цэгүүдмэдрэл нь өнгөц байрладаг газруудад: нуруу, цээжний хажуугийн гадаргуу, өвчүүний ясанд.
Хавирга хоорондын мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл, хавирга хоорондын булчингийн булчингийн үрэвсэл нь өвдөлт ба амьсгалын хоорондох холбоогоор тодорхойлогддог боловч өвдөлттэй тал руу нугалахад эрчимждэг. Цээжний булчинг тэмтрэхэд өвдөлтийг илрүүлэх нь тэдний гэмтэл (миозит) -ийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний прекордиаль бүсэд өвдөлтийн талаархи гомдлын шалтгаан байж болно.
Гялтангийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилттэй өвчтөнүүдэд зарим тохиолдолд цээжний харгалзах хагасын доод хэсэгт арьсны өтгөрөлт, пастозыг тэмтрэх боломжтой байдаг (Винтричийн шинж тэмдэг). Хэрэв уушигны эд гэмтсэн бол цээжний арьсан доорх эмфизем үүсч болно. Энэ тохиолдолд хаван үүсэх газрыг нүдээр тодорхойлно арьсан доорх эд, тэмтрэлтээр crepitus үүсдэг.
Дууны чичиргээ гэдэг нь ярианы явцад үүсдэг цээжний чичиргээ бөгөөд гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн агаарын баганын дагуух чичиргээт дууны утаснаас түүнд дамждаг.
Дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн "r" дууг агуулсан чанга, намуухан дуугаар (басс) үгсийг давтана, жишээлбэл: "гучин гурав", "дөчин гурав", "трактор" эсвэл "Арарат". Энэ үед эмч алгаа цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулж, хуруугаа бага зэрэг дарж, хоёр талдаа хүлээн авсан мэдрэмжийг бие биетэйгээ харьцуулж, алган дор цээжний хананы чичиргээний хүчийг тодорхойлдог. , түүнчлэн цээжний зэргэлдээх хэсгүүдэд дууны чичиргээтэй. Хэрэв тэгш хэмтэй хэсгүүдэд дууны чичиргээний тэгш бус байдал илэрвэл, эргэлзээтэй тохиолдолд гарны байрлалыг өөрчлөх шаардлагатай: баруун гараа зүүн гарынхаа оронд, зүүн гараа баруун гарынхаа оронд тавьж, судалгааг давтан хийнэ.
Цээжний урд талын гадарга дээрх дууны чичиргээг тодорхойлохдоо өвчтөн гараа доошлуулан зогсоод, эмч түүний урд зогсоод алгаа эгэмний доор байрлуулж, далдуу модны суурь нь өвчүүний яс, төгсгөлд байрладаг. хуруу нь гадагш чиглэсэн байна (Зураг 37a).
Дараа нь эмч өвчтөнийг толгойныхоо ард гараа өргөж, алгаа цээжний хажуугийн гадаргуу дээр байрлуулж, хуруунууд нь хавиргатай параллель, жижиг хуруунууд нь 5-р хавирганы түвшинд (Зураг 37б) байрлуулна. .
Үүний дараа тэрээр өвчтөнийг бага зэрэг урагш бөхийлгөж, толгойгоо доошлуулж, гараа цээжин дээрээ нааж, алгаа мөрөн дээр нь тавина. Үүний зэрэгцээ мөрний ир нь салж, судлын завсрын орон зайг өргөжүүлж, эмч алгаа нурууны хоёр талд тууштай байрлуулж тэмтрэхэд хүргэдэг (Зураг 37d). Дараа нь алгаа хөндлөн чиглэлд далдуу модны ирмэгийн доод өнцгүүдийн доор байрлуулж, далдуу модны суурь нь нуруунд, хуруунууд нь гадагш чиглэж, хавирга хоорондын завсрын дагуу байрладаг (Зураг 37e). ).
Дүрмээр бол дууны чичиргээ дунд зэрэг илэрхийлэгддэг бөгөөд ерөнхийдөө цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан байдаг. Гэсэн хэдий ч баруун гуурсан хоолойн анатомийн онцлогоос шалтгаалан баруун орой дээрх дууны чичиргээ зүүнээс арай илүү хүчтэй байж болно. Амьсгалын тогтолцооны зарим эмгэг процессоор өртсөн хэсгүүдийн дууны чичиргээ нэмэгдэж, суларч, бүрмөсөн алга болно.
Уушигны эд дэх дууны дамжуулалт сайжирч, ихэвчлэн уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт орон нутгийн хэмжээнд тодорхойлогддог үед дууны чичиргээ ихсэх болно. Дууны чичиргээ ихсэх шалтгаан нь уушгины эд эсийн нягтаршил багасч, жишээлбэл, уушгины хатгалгаа, уушгины шигдээс эсвэл бүрэн бус шахалтын ателектаз зэрэгтэй холбоотой байж болно. Нэмж дурдахад, уушгинд хөндий үүсэх (буглаа, сүрьеэгийн хөндий) дээр дууны чичиргээ эрчимжиж болох боловч хөндий нь том, өнгөц байрлалтай, гуурсан хоолойтой холбогдож, уушигны нягтаршсан эдээр хүрээлэгдсэн тохиолдолд л болно.
Уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд цээжний хоёр хагасын бүх гадаргуу дээр жигд суларсан, бараг мэдрэгддэггүй дууны чичиргээ ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч дууны чичиргээ нь уушгинд хоёуланд нь бага зэрэг мэдрэгддэг бөгөөд амьсгалын тогтолцоонд ямар нэгэн эмгэг байхгүй тохиолдолд, жишээлбэл, өндөр эсвэл намуухан дуу хоолойтой, цээжний хана өтгөрүүлсэн өвчтөнүүдэд дууны чичиргээ ажиглагдаж болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Дууны чичиргээ сулрах эсвэл бүр алга болох нь уушигны цээжний хананаас нүүлгэн шилжүүлэх, ялангуяа гялтангийн хөндийд агаар эсвэл шингэн хуримтлагдахтай холбоотой байж болно. Пневмоторакс өвчний үед дууны чичиргээ сулрах эсвэл алга болох нь агаарт дарагдсан уушигны бүх гадаргуу дээр, гялтангийн хөндийд шүүдэсжилтийн үед ихэвчлэн шингэн хуримтлагдах газраас дээш цээжний доод хэсэгт ажиглагддаг. .
Гуурсан хоолойн хөндийг бүрэн хаах үед, жишээлбэл, хавдараар бөглөрсөн эсвэл томорсон тунгалагийн зангилаагаар гаднаас шахагдсаны улмаас тухайн гуурсан хоолойд тохирсон уушигны нурсан хэсэгт дууны чичиргээ байхгүй (бүрэн ателектаз) ).
Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдүүдийн дуу хоолой сул, үргэлж өндөр дуу чимээтэй байдаг тул дууны чичиргээг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад "r" үсгийг аль хэдийн сайн дууддаг хүүхдүүдэд энэ нь тодорхойлогддог. Хүүхдэд бага насЧанга хашгирах, уйлах үед дууны чичиргээг илрүүлэх нь дээр.
Дууны чичиргээ ихсэхуушгины эдэд үүссэн эмгэг процессоор тодорхойлогддог, уушгины хатгалгаа, уушгинд хөндий үүсэх үед үүсдэг нягтрал дагалддаг.
Гэсэн хэдий ч дууны чичиргээ сулрах нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн эмгэгийн үйл явцтай холбоогүй шалтгаанаас гадна таргалалт (арьсан доорх өөхний зузаан), арьсны хаван, бие махбодийн ноцтой сулрал зэрэг хүчин зүйлээс шалтгаална.
Цээжний тэмтрэлтээр та заримдаа гялтангийн үрэлтийн үрэлтийг тодорхойлж болно. Энэ үзэгдэл нь гялтангийн давхарга болон доторх том ширхэгтэй фибринозын хуримтлалаар илүү амархан илэрдэг. бага насховор ажиглагддаг.
Цээжний тэмтрэлтээр арьсан доорх эмфиземийн шинж тэмдгүүд нь шаржигнах шинж чанартай байдаг.
Уушигны дэлбэнгийн хил хязгаар, уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн өөрчлөгддөг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох нь уушиг, гялтангийн өвчний оношлогооны тодорхой ач холбогдолтой байдаг.
Ю.Ф.Домбровская (1957) хэлснээр баруун уушигны урд талын хил нь суганы шугамын дагуу - IX хавирга, хөхний толгойн шугамын дагуу - V хавирга; зүүн уушиг - суганы шугамын дагуу - IX хавирга.
Баруун болон зүүн уушгины арын хил хязгаарыг X-XI цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд зурдаг.
Лениний нэрэмжит Улсын Анагаах Ухааны Институтын Москвагийн II одонт, Хүүхдийн өвчний пропедевтикийн тэнхимийн мэдээлснээр. Н.И.Пирогова, уушгины дээд хязгаар нь хүүхдийн наснаас хамаарна. Тиймээс 7-8-аас доош насны хүүхдэд өвчүүний яснаас хэтэрдэггүй тул илрүүлдэггүй. Доод хилийн хувьд энэ нь дараах түвшинд байрладаг: баруун талд хөхний толгойн шугамын дагуу - VI хавирга; зүүн талд - зүүн уушиг нь зүрхийг тойрон эргэлдэж, IV хавирганы түвшинд өвчүүний яснаас салж, огцом доошилдог; баруун талын дундах шугамын дагуу - VIII хавирга, баруун талд нь scapular шугамын дагуу - IX-X хавирга, зүүн талд - X хавирга; баруун ба зүүн талд паравертебраль шугамын дагуу - XI цээжний нугаламын нугасны процессын түвшинд.
Уушигны гэмтэлийг оношлоход зориулагдсан их ач холбогдолуушигны дэлбээний топографийн талаар мэдлэгтэй. Таны мэдэж байгаагаар зүүн уушиг нь хоёр дэлбээнээс, баруун нь гурваас бүрдэнэ. Дээд талын дэлбээг нь цээжний урд гадаргуу дээр зүүн талд, дээд ба дунд дэлбэн баруун талд (тэдгээрийн хоорондох ердийн хил нь IV хавирга), хоёр дэлбээ нь цээжний хажуугийн гадаргуу дээр зүүн талд байрладаг. , баруун талд гурван дэлбээ; хоёр талын дээд ба доод дэлбээнүүд нь арын гадаргуу дээр байрладаг (тэдгээрийн хоорондох хил нь гурав дахь цээжний нугаламыг дөрөв дэх хавирганы арын суганы шугамтай огтлолцох цэгтэй холбосон шугам юм). Кренигийн талбайн өргөнийг тодорхойлох, тухайлбал, мөрнөөс хүзүү хүртэл 6 см хүртэл өргөн цохилтот дууны туузыг тодорхойлох нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Зүүн талд Крениг талбай нь баруун талаасаа арай өргөн байна (Зураг 24).
Уушигны хил хязгаарын өөрчлөлт нь уушигны доод ба оройн өндрийн байрлал, улмаар Кроенигийн талбайн өргөнтэй холбоотой байдаг.
Уушигны доод хилийн доош шилжилтийг уушгины тэлэлт эсвэл тэдгээрийн уналтаар тодорхойлно. Уушигны пролапс нь маш ховор тохиолддог. Энэ нь мэдэгдэхүйц энтероптоз ба диафрагм багатай үед тохиолдож болно. Уушигны томрол нь эмфизем гэх мэт өвчний улмаас илүү түгээмэл байдаг. гуурсан хоолойн багтраа(ялангуяа довтолгооны оргил үед), уушигны эргэлтийн цусны архаг зогсонги байдал. Сүүлийнх нь хөгжихийн хэрээр уушигны эд нь уян хатан чанараа алддаг. Уушигны доод хилүүд нь френик мэдрэлийн саажилттай доошоо буудаг.
Уушигны доод хилийн хуурамч нэг талын шилжилт нь пневмотораксаар илэрдэг (худал, учир нь цохилтоор илэрсэн тимпани чимээ нь гялтангийн доод синус руу агаар тархаж, уушгины тэлэлттэй мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг). Гэсэн хэдий ч уушиг өөрөө гялтангийн хөндийд хуримтлагдсан агаараар дээшээ түлхэгдэнэ.
Доод дэлбэнгийн үрчлээс, сорвижилтын улмаас уушигны жин буурч байвал уушгины доод хилийн дээш шилжилтийг илрүүлж болно (ижил үйл явц нь уушигны сүрьеэ, архаг уушгины хатгалгаа, стафилококкийн уушгины хатгалгааны үр дүнд үүсдэг). Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед уушиг дээшээ түлхэгдэнэ (уушгины доод хилийн бүтэц нь гялтангийн шингэний шинж чанараас хамаарна), диафрагм нь дотогшоо ихэссэний улмаас дээшээ дээшлэх үед шилжилт үүсдэг. - хэвлийн хөндийн даралт (асцит, хий үүсэх, таргалалт, хавдар хэвлийн хөндий, гепатомегали, дэлүү томрох), үүний үр дүнд уушигны доод дэлбэн нягтардаг. lobar уушигны үрэвсэлэсвэл нийлсэн бронхопневмонийн голомт (энэ үйл явцын үр дүнд нэвчдэсийн голомтоос дээш уушигны дуу чимээ дүлий болсноос уушигны ирмэгийг дээш өргөх хуурмаг байдал үүсдэг).
Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед уушигны эмфиземийн үед уушгины оройг дээшээ хөдөлгөж, Кроенигийн талбайн тэлэлт ажиглагддаг.
Уушигны оройн хэсгүүдийн доош шилжилт, улмаар Кренигийн талбайн нарийсал нь уушгины эдэд уушигны оройд нэвчдэст нэвчдэстэй, сүрьеэгийн процессын үр дүнд сорви үүсэх үед үүсдэг.
Уушигны эмфиземийн үед уушигны урд ирмэгийн өөрчлөлтийг тэмдэглэж байна, учир нь энэ эмгэг процессын үед уушгины тэлэлт нь зүрхний хэсгийг уушигны эдээр бүрхэхэд тусалдаг. Үүний үр дүнд зүрхний уйтгартай байдал буурдаг. Уушигны урд ирмэгийг гадагш чиглүүлэх нь уушгинд цикатрик өөрчлөлт, кардиомегалийн үед томорсон зүрхний уушгины шилжилтийн үед ажиглагддаг. янз бүрийн гарал үүсэлтэй. Уушигны урд ирмэгийн ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь дунд хэсгийн хавдар, шүүдэсжилтийн перикардитын үед тохиолддог. Эдгээр өвчин нь ихэвчлэн цээжний дотоод даралт ихсэх, уушигны эдэд бага зэрэг уналт үүсгэдэг.
Зарим өвчний үед уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд үүнийг оношлогооны зорилгоор ашигладаг. Гэсэн хэдий ч бага насны хүүхдүүдэд энэ эмнэлзүйн үзүүлэлтийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм.
Уушигны ирмэгийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах эсвэл бүрмөсөн зогсоох эмгэгийн гол үйл явц нь эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа, уушигны сүрьеэ эсвэл архаг уушгины хатгалгааны улмаас уушигны эдэд сорви үүсэх, уушигны хаван, гялтангийн наалдац, гидроторакс, пневмоторакс, гялтангийн хөндийг арилгах, саажилт.
PalpationЦээжний тэмтрэлтээр хийх ажил нь цээжний эмзэглэл, уян хатан байдлыг тодорхойлох, дууны чичиргээг тодорхойлох явдал юм.
Цээжний өвдөлтийг тодорхойлох Өвчтөн сууж эсвэл зогсож байх үед хийдэг. Ихэнхдээ тэмтрэлтээр хоёр гараараа хурууны үзүүрийг цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт байрлуулдаг.
Тиймээс супраклавикуляр хэсгүүд, эгэмний яс, эгэмний доорхи хэсгүүд, өвчүүний яс, хавирга, хавирга хоорондын зайг дараалан тэмтрэлтээр, дараа нь цээжний хажуугийн хэсгүүдийг, дараа нь супра, завсрын болон subscapular хэсгүүдийг тэмтрэнэ.
Шаардлагатай бол суларсан өвчтөнүүдэд өвдөлтийг нэг гараараа тодорхойлж, баруун, зүүн талд цээжний заасан хэсгийг шалгаж болно. Нөгөө гар нь өвчтөний их биеийг барьдаг.
Өвдөлт намдаах хэсгийг илрүүлэх үед шаардлагатай бол хоёр гараараа илүү нарийвчилсан тэмтрэлтээр хийдэг (хавирганы хэлтэрхий, crepitus гэх мэтийг тодорхойлох); Үүний зэрэгцээ өвдөлтийн өөрчлөлтийг орох, гарах, биеийг өвчтэй, эрүүл тал руу нугалах өндөрт тэмдэглэдэг. Цээжний булчингийн гэмтлээс үүдэлтэй өвдөлтийг ялгахын тулд цээжний болон нурууны булчингуудыг эрхий болон долоовор хурууны хоорондох нугалаас атгаж шалгана.
Цээжний уян хатан байдал урд болон хажуугийн чиглэлд шахаж тодорхойлно ( Зураг.2.50a). Нэг гарынхаа далдууг өвчүүний ясанд, нөгөө далдууг завсрын зайд байрлуулна. Даралтыг ихэвчлэн далдуу модны ёроолд нэлээд эрч хүчтэй, хаварлаг хөдөлгөөнөөр хийдэг (1-2 удаа).
Дараа нь алгаа цээжний хажуугийн тэгш хэмтэй хэсэгт хавирганы шугамтай зэрэгцүүлэн байрлуулж, хажуугийн чиглэлд шахалт хийнэ ( Зураг.2.50b).
САН:
Цээжний уян хатан байдал нь голчлон мөрний мөгөөрсний ясжилтын зэргээс шалтгаалдаг бөгөөд түүнийг дарах үед цээжний эсэргүүцлийн мэдрэмжээр тодорхойлогддог. Ихэнх нийтлэг шалтгаануудЦээжний уян хатан чанар буурах (хөшүүн байдал нэмэгдэх) нь эмфизем, уушигны эд эсийн их хэмжээний нягтрал, гялтангийн зарим өвчин, ялангуяа эксудатив гялтангийн үрэвсэл юм.
Дууны чичиргээг тодорхойлох Энэ нь өвчтөн цээжний гадаргуу дээр "r" ("гучин гурав", "дөчин дөрөв" гэх мэт) авиаг агуулсан үгсийг дуудах үед үүсдэг нам давтамжийн дууны чичиргээний дамжуулалтыг үнэлэх арга юм. Тэмдэглэлийг хоёр гарны хурууны үзүүрээр хийдэг бөгөөд үүнийг цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд супраклавикуляр, эгэмний доорх хэсэг, хажуугийн хэсгүүд, дараа нь супра, завсрын болон дэд хэсгүүдэд байрлуулна. Зураг 2.51).
Хүлээн авсан үр дүнг тодруулахын тулд гарынхаа байрлалыг өөрчилсөн ижил хэсгүүдэд судалгааг давтан хийхийг зөвлөж байна: баруун гараа зүүн гарынхаа оронд, зүүн гараа баруун тийш нь тавь.
Дууны чичиргээний тодорхойлолт нь дууны хөвч чангарах үед үүсдэг чичиргээг эд эс дамжуулах чадвар дээр суурилдаг. Цээжний гадаргуу дээрх чичиргээний мэдрэхүй нь дууны хөвчний чичиргээний шинж чанар (далайц, давтамж гэх мэт) болон эмчийн тэмтрэлтээр гарт чичиргээ үүсгэдэг эд эсийн шинж чанараас хамаардаг.
Өвчний чадвараас хамааран эмчийн гарт хэлбэлзэл бага зэрэг сайн явагддаг гуурсан хоолойн мод, уушигны паренхимийн нягтрал, эд эсээс чичиргээ шилжих явцад саад тотгор байгаа эсэх, эсвэл бага нягтрал (чичиргээ мэдэгдэхүйц суларсан дамжуулагч бодисыг салгах үзэгдэл).
Цохивор хөгжим
Уушигны цохилт - энэ нь цээжинд цохилтот цохилт өгөх, доод эрхтнүүдийг чичиргээнд хүргэдэг бөгөөд түүний физик шинж чанар (дууны чичиргээний үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн давтамж, далайц, тембрийн өнгө) нь тухайн эрхтэний нягтрал, уян хатан чанараас хамаардаг. түүний бүтэц, доторх агаарын агууламж.
Уушигны цохилтын ерөнхий дүрмүүд
Эмч, өвчтөний байрлал нь судалгаа хийхэд тохиромжтой байх ёстой.
Пессиметрийн хурууг арьсан дээр чанга дардаг.
Алхны хуруу нь плессиметрийн хуруунд перпендикуляр байрладаг.
Баруун гарзүүн талд зэрэгцээ (бугуйн үе нь нөгөөгөөсөө дээгүүр байрладаг).
2 огцом цохилтын цохилтыг богино хугацааны интервалаар хийдэг.
Гарын хөдөлгөөнийг зөвхөн бугуйны үений хэсэгт хийдэг.
Эмчийн гар дулаан байх ёстой.
Уушигны харьцуулсан цохилт
Харьцуулсан цохилтыг зан чанарыг тодорхойлоход ашигладаг эмгэг өөрчлөлтүүдуушиг, гялтангийн хөндийгөөр өвддөг бөгөөд олон тооны бронхопулмонийн хам шинжийг оношлоход ашигладаг.
Харьцуулсан цохилтот техник нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг.
Цээжний тэгш хэмтэй хэсэгт олж авсан цохилтот дууны шинж чанарыг харьцуулж үздэг.
Тэд дунд зэргийн хүчтэй цохилтот цохилт өгөх эсвэл чанга цохилтыг хүлээн авдаг. Цохилтот дууны хэмжээ нь арьсан доорх эдийн зузаан, булчингийн хөгжлийн түвшин, байршлын гүнээс хамаарч өөр өөр байж болно. эмгэг процессболон бусад шалтгаанууд.
Цохилтыг хавирганы завсрын дагуу гүйцэтгэдэг.
Дараа нь баруун, хоёр дахь, гурав дахь хавирга хоорондын зайд баруун ба зүүн талын дунд эгэмний шугамын дагуу цохилтыг гүйцэтгэдэг. Зүүн талын гурав дахь хавирганы завсрын түвшингээс доош зүрхний уйтгар гуниг байдаг тул цаашдын үзлэгийг зөвхөн цээжний баруун хагасын доод хэсэгт хийдэг. Цохилтыг баруун талын дөрөв, тав дахь хавирга хоорондын зайд дуу авиаг хооронд нь харьцуулж, шаардлагатай бол бусад хавирга хоорондын зайд цохиурын дууг хийнэ.
Уушигны урд талын цохилтын үед эмч, өвчтөний байрлалыг харуулсан болно Зураг 2.60.Өвчтөн зогсож эсвэл сууж, гараа биеийн дагуу доошлуулж, булчингууд нь чангардаггүй, амьсгал нь жигд, гүехэн байдаг. Эмч цохилтыг хийдэг бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний баруун талд зогсож байдаг.
Цээжний хажуугийн гадаргуугийн харьцуулсан цохилтын дарааллыг энд үзүүлэв Зураг 2.61.Пессиметрийн хуруу нь хавирганы явцтай зэрэгцээ байрладаг.
Суганы хэсгүүдэд цохилт өгөхдөө пессиметрийн хурууг хуйхны хилийн доор байрлуулж, дараа нь арьсны нугаламтай хамт дээшээ хөдөлгөх нь тохиромжтой.
Уушигны ар талаас харьцуулсан цохилтын дарааллыг энд үзүүлэв Зураг 2.63.Эхлээд нурууны дээд хэсгүүдийг цохиж, хурууны пессиметрийг нурууны нуруунаас бага зэрэг дээш, түүнтэй зэрэгцүүлэн байрлуулж, баруун, зүүн талд цохилтот цохилтыг дараалан хийнэ (a). Энэ тохиолдолд өвчтөн гараа биеийн дагуу доошлуулж зогсдог, булчингууд нь хурцаддаггүй.
Дараа нь завсрын хэсгүүдийг цохино. Пессиметрийн хуруу нь мөрний ирний ирмэг дээр нурууны зэрэгцээ баруун, зүүн талд байрладаг (b).
Өвчтөний гарыг цээжин дээр нь гаталж, алгаа мөрөн дээр нь тавихыг хүсдэг бол мөрний ир нь салж, завсрын зайг өргөжүүлдэг.
Уушигны араас цохих үед эмч, өвчтөний байрлалыг харуулсан болно Зураг 2.64.
Уушигны топографийн цохилт
Топографийн цохилтыг уушигны дээд ба доод хил хязгаар, түүнчлэн уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлоход ашигладаг.
Оройн өндрийг тодорхойлох (уушигны дээд хил). . Пессиметрийн хурууг баруун талд байрлах supraclavicular fossa-д эгэмний ястай зэрэгцүүлэн байрлуулна. Цохилтыг эгэмний дундаас дээш, дунд талаас нь хийдэг мастоид үйл явц түр зуурын яс, плессиметрийн хурууг 0.5-1 см-ээр солих ( Зураг.2.66a). Уушигны тодорхой цохилтын дууг уйтгартай болгон хувиргах газрыг олж, хурууны уушигны дууны эсрэг талд тэмдэглэсний дараа эгэмний дээд ирмэгээс (дунд хэсгийн түвшинд) зайг хэмжинэ. уушигны хил хязгаарыг олсон. Ихэвчлэн энэ зай нь 3-4 см байдаг бөгөөд олж авсан үр дүнг харьцуулах замаар тодорхойлох ажлыг мөн зүүн талд гүйцэтгэдэг.
Уушигны оройн өндрийг тодорхойлохдоо эмч, өвчтөний байрлалыг дараах байдлаар харж болно. Зураг 2.66b.
САН:
Топографийн цохилтыг хийхдээ сайн мэддэг дүрмийг санах хэрэгтэй.
Цохилтыг байр зүйн шугамын дагуу нарийн гүйцэтгэдэг ( 2.7-р зургийг үз).
Цохилтот цохилтын хүч чимээгүй байна (чичиргээний тархалт 3-4 см байна
эдийн гүн).
Цохилтыг хавирга, хавирга хоорондын зайны дагуу хийдэг.
Цохилтын чиглэл нь уушигнаас уйтгартай дуу хүртэл байдаг. Хурууны плессиметр
Энэ тохиолдолд цохилтын үед тэд хүлээгдэж буй хилтэй зэрэгцэн хөдөлдөг
Тэнэг байдал.
Уушигны хил нь уушгинд чиглэсэн хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн байдаг
Дуу чимээ (цорын ганц үл хамаарах зүйл бол амьсгалын замын тодорхойлолт юм
Хамгийн их гаралттай уушигны доод ирмэгийн аялал).
Уушигны оройн өндрийг ар талаас нь тодорхойлохдоо хуруу-пессиметрийг скапулын нурууны дээр байрлуулна. Цохилтыг VII нугасны үйл явцын түвшинд байрлах цэгүүд рүү чиглүүлдэг умайн хүзүүний нугаламтүүнээс 3-4 см зайд ( Зураг 2.67a). Уушигны тунгалаг дууг уйтгартай дуу болгон хувиргах олсон цэгийг дараах байдлаар тодорхойлно дээд хязгааруушиг арын хэсэгт. Ердийн үед уушигны арын орой нь VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессын түвшинд байдаг.
Уушигны оройн өндрийг ар талаас нь тодорхойлохдоо эмч, өвчтөний байрлалыг харуулав. Зураг 2.67bэмч өвчтөний ард байдаг, гар нь биеийн дагуу чөлөөтэй доошилсон, толгой нь урагшаа бага зэрэг хазайсан байдаг.
At Крениг захын өргөнийг тодорхойлох (Зураг 2.68a)плессиметрийн хурууг дагуулан байрлуулна дээд ирмэгтрапецын булчин, түүний дунд. Нэгдүгээрт, цохилтыг дунд чиглэлд хийж, пессиметрийн хурууг 0.5-1.0 см зайд бүдгэртэл нь хөдөлгөж, хилийг нь тэмдэглэнэ. Дараа нь топографийн цохилтыг пессиметрийн хурууны анхны байрлалаас чиглэлд давтана мөрний үехил хязгаар нь бас тэмдэглэгдсэн байдаг уйтгартай байдал руу.
Кроенигийн талбайн өргөнийг тодорхойлохдоо эмч, өвчтөний байрлалыг харуулсан болно Зураг 2.68b.Өвчтөн сууж эсвэл зогсож, эмч өвчтөний ард байрладаг.
Кренигийн талбайн өргөн нь ихэвчлэн 5-8 см байдаг.
Уушигны доод хил хязгаарыг тодорхойлох баруун ба зүүн талд байр зүйн шугамын дагуу, зүүн талд, парастерналь ба дунд эгэмний шугамын дагуу энд байгаа зүрхний уйтгартай байдлаас болж уушигны хил хязгаарыг тогтоогоогүй байна.
Баруун талын парастерналь ба дунд эгэмний шугамын дагуу уушгины доод ирмэгийг тодорхойлох техникийг энд үзүүлэв. Зураг 2.69.Эмч нь баруун талд, өвчтөний өмнө бага зэрэг байрладаг. Плессиметрийн хурууг хэвтээ байрлуулж, 3-р хавирганы түвшингээс эхлэн цохиурын дуу бүдэгрэх хүртэл цохино. Өвчтөн зогсож эсвэл сууж, гараа биеийн дагуу доошлуулсан ( Зураг 2.69c).
Дараа нь эмч өвчтөнөөс гараа толгойныхоо ард өргөж, урд, дунд, хойд суганы шугамын дагуу дараалан цохилт өгөхийг хүсдэг ( Зураг 2.70 a, b, c), олсон хил хязгаарыг тэмдэглэх.
Олдсон уушгины доод хилийн тодорхойлолтыг харгалзах хавирга, хавирга хоорондын зай, нугаламын нугасны процессын түвшинд хийсэн бөгөөд үүнд цамхагт дүрсэлсэн цээжний анатомийн тэмдэглэгээг ашигладаг.
Топографийн цохилтын эцсийн шат бол уушигны доод ирмэгийн экскурсийг тодорхойлох . Шаардлагатай бол энэ нь бүх байр зүйн шугамын дагуу тодорхойлогддог боловч ихэнхдээ энэ судалгаа нь зөвхөн баруун ба зүүн талын суганы арын шугамаар хязгаарлагддаг бөгөөд уушигны экскурс хамгийн их байдаг.
Уушигны доод ирмэгийн арын суганы шугамын дагуу амьсгалын замын хөдөлгөөнийг тодорхойлох нь гурван цэгээс бүрдэнэ ( Зураг 2.72):
чимээгүй амьсгалах үед цохилтот (хязгаар нь уушигны дуу чимээ рүү чиглэсэн пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн);
гүнзгий урам зоригийн өндөрт амьсгалаа барьж байх үед цохих цохилт ( уушигны хилуушигны дуу чимээтэй тулгарсан пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн);
хамгийн их гарсны дараа амьсгалыг барьж байх үед цохилтот (уушигны хил нь уйтгартай дууг харсан пессиметрийн хурууны ирмэгийн дагуу тэмдэглэгдсэн байдаг).
Аускультация
Уушигны аускультация нь эрхтнүүдийн хэвийн эсвэл эмгэгийн үйл ажиллагаатай холбоотойгоор цээжинд тохиолддог акустик үзэгдлийг сонсох явдал юм. Аускультацийн үед амьсгалын замын гол дуу чимээ, хоёрдогч (нэмэлт) амьсгалын замын дуу чимээ, бронхографийг үнэлэх шаардлагатай.
Уушигны аускультация хийх үндсэн дүрмүүд:
Аускультация хийх өрөө чимээгүй, дулаан байх ёстой.
Боломжтой бол өвчтөн авдаг босоо байрлал(хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл бэлхүүс хүртэл нүцгэн)
Чагнуурыг цээжний хананд нягт, герметик байдлаар дардаг.
Аускультацийн цэг бүрт 2-3 амьсгалын мөчлөг сонсогддог.
САН:
Бага давтамжтай дуу чимээЧагнуурыг мембрангүй, ялангуяа өргөн юүлүүртэй, арьсан дээрх чагнуурын сул даралттай үед илүү сайн гүйцэтгэдэг.
^ Өндөр давтамжийн дуу чимээ мембрантай фонендоскопоор сонсох нь дээр, хэзээ хүчтэй даралтарьсан дээр эсвэл нарийн юүлүүртэй чагнуураар хийнэ.
Уушигны урд, хажуу ба арын хэсэгт сонсгол хийх дарааллыг энд үзүүлэв. Зураг 2.74-2.76.
Сонсохдоо фонендоскопыг цээжний баруун ба зүүн талд тэгш хэмтэй хэсгүүдэд ээлжлэн суулгаж, харьцуулсан цохилтын үед бараг ижил хэсгүүдэд байрлуулна.
Цээжний хажуугийн хэсэгт уушигны аускультацийг хийхдээ өвчтөний гар толгойны ард өргөгддөг гэдгийг санах нь зүйтэй. Араас аускультац хийх үед өвчтөний толгойг бага зэрэг доошлуулж, гараа цээжин дээр нь наалддаг. Фонендоскопыг зурагт үзүүлсэн дарааллаар цээжин дундуур хөдөлгөх хэрэгтэй.
Амьсгалын замын гол дууг үнэлэхийн тулд өвчтөний хамраар чимээгүй амьсгалах дэвсгэр дээр заасан хэсэгт сонс. Амьсгалын замын нэмэлт чимээ илэрвэл хандаарай тусгай техникдуу чимээний мөн чанарыг тодруулахын тулд: өвчтөнийг амаараа гүнзгий амьсгалахыг хүс, албадан амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалыг сонсох, хоолойгоо цэвэрлэсний дараа хажуу эсвэл нуруун дээр хэвтэж, фонендоскопыг илүү чанга дарах, амьсгалыг дуурайх. , болон бусад оношлогооны аргуудыг ашиглах.
Амьсгалын илэрсэн өөрчлөлт, амьсгалын замын таагүй дуу чимээг цээжин дээрх хүлээн зөвшөөрөгдсөн байр зүйн тэмдэглэгээг ашиглан дүрсэлсэн болно (дээд, эгэмний доод хэсэг, суганы хэсгүүд, supra-, inter-, subscapular хэсгүүд, харгалзах хавирганы түвшин гэх мэт).
