MI үүсэх миокардийн талбай нь битүүмжлэгдсэн титэм артерийн байршил, цусны урсгалын зэргээс хамаарна. Миокардийн цусны хангамжийн хоёр үндсэн систем байдаг бөгөөд нэг нь зүрхний баруун хагасыг, нөгөө нь зүүн хагасыг хангадаг.
Баруун титэм артери нь баруун тосгуур ба баруун ховдолын хооронд дамждаг бөгөөд дараа нь зүрхний арын гадаргуу дээр нугалав. Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ нь AV зангилааг цусаар хангадаг уруудах салбартай байдаг.
Зүүн титэм артери нь зүүн уруудах ба зүүн циркумфлекс артериудад хуваагддаг. Зүүн уруудах артери нь урд талын хана болон ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсгийг хангадаг. Циркумфлекс артери нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хооронд дамждаг бөгөөд зүүн ховдлын хажуугийн ханыг хангадаг. Хүн амын 10 орчим хувь нь AV зангилааг цусаар хангадаг салбартай байдаг.
Инфарктыг нутагшуулах нь үхжилийн талбайг тодорхойлохын тулд прогноз, эмчилгээний зорилгоор чухал ач холбогдолтой.
Зүрхний шигдээсийн байршлыг хэд хэдэн анатомийн бүлэгт нэгтгэж болно. Эдгээр нь доод, хажуу, урд ба хойд миокардийн шигдээс юм. Эдгээр бүлгүүдийн хослолууд боломжтой, жишээлбэл, anterolateral MI нь маш түгээмэл байдаг.
| МИ-ийн дөрвөн үндсэн анатомийн газар. |
Бараг бүх миокардийн шигдээс зүүн ховдолд өртдөг. Зүүн ховдол нь зүрхний хамгийн том танхим бөгөөд хамгийн их стресст ордог тул энэ нь гайхах зүйл биш юм. Тиймээс энэ нь титэм судасны цусны хангамжийг зөрчсөн хамгийн эмзэг газар юм. Зарим доод МИ нь баруун ховдолын нэг хэсгийг хамардаг.
MI-ийн электрокардиографийн шинж чанарын өөрчлөлтийг зөвхөн гэмтлийн талбайн дээр эсвэл ойролцоо байрладаг хар тугалгад тэмдэглэдэг.
Доод МИ нь зүрхний диафрагмын гадаргууг хамардаг. Энэ нь ихэвчлэн баруун титэм артери эсвэл түүний уруудах салаа бөглөрсөнөөс үүсдэг. Электрокардиографийн шинж чанарын өөрчлөлтийг II, III, aVF доод хар тугалгад харж болно.
Хажуугийн MI нь зүрхний зүүн талын ханыг хамардаг. Энэ нь ихэвчлэн зүүн циркумфлексийн артерийн бөглөрлийн улмаас үүсдэг. I, aVL, V5, V6 зүүн хажуугийн утаснуудад өөрчлөлт гарна.
· Урд талын МИ нь зүүн ховдлын урд талын гадаргууг хамардаг ба ихэвчлэн зүүн урд уруудах артерийн бөглөрөлөөс үүсдэг. Цээжний аль ч утас (V1 - V6) өөрчлөлтийг харуулж болно.
Арын MI нь зүрхний арын гадаргууг хамардаг бөгөөд ихэвчлэн баруун титэм артерийн бөглөрөлтөөс үүсдэг. Харамсалтай нь арын хананы дээгүүр байрлах ямар ч утас байхгүй. Тиймээс оношийг урд талын хар тугалга, ялангуяа V1-ийн харилцан өөрчлөлт дээр үндэслэдэг. Харилцан өөрчлөлтийн талаар дараа хэлэлцэх болно.
Тэмдэглэл: Титэм артерийн анатоми нь хувь хүнээс ихээхэн ялгаатай байж болох тул аль судас гэмтсэнийг нарийн таамаглах боломжгүй юм.
Доод талын шигдээс
Доод талын MI нь ихэвчлэн баруун титэм артери эсвэл түүний уруудах салаа бөглөрсний үр дүн юм. Удирдагчид өөрчлөлт гардаг II, IIIТэгээд aVF. Урд болон зүүн хажуугийн хар тугалгад харилцан өөрчлөлтийг харж болно.
Хэдийгээр MI-ийн ихэнх формацид эмгэгийн Q долгион нь өвчтөний амьдралын туршид үргэлжилдэг боловч доод түвшний MI-д энэ нь үнэн биш юм. Эхний хагас жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 50% нь эмгэгийн Q долгионы шалгуур үзүүлэлтүүд алга болдог.Тиймээс доод тугалгад жижиг Q долгион байгаа нь МИ-ийн дараа сорви үүсэхийг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч жижиг доод Q долгионууд нь ердийн байдлаар харагдах боломжтой гэдгийг анхаарна уу.
Хажуугийн шигдээс
Хажуугийн МИ нь зүүн циркумфлексийн артерийн бөглөрлийн үр дүн юм. Өөрчлөлтийг хар тугалга дээр харж болно I, aVL, V5Тэгээд V6. Доод талын хар тугалгад харилцан өөрчлөлтүүд тэмдэглэгдсэн байдаг.
Урд талын шигдээс
Урд талын МИ нь зүүн урд уруудах артерийн бөглөрлийн үр дүн юм. Цээжний хонгилд өөрчлөлтүүд мэдэгдэхүйц байна ( V1 - V6). Хэрэв зүүн титэм артери бүхэлдээ гэмтсэн бол цээжний судал, I ба aVL-ийн өөрчлөлттэй урд талын MI илэрнэ. Доод талын хар тугалгад харилцан өөрчлөлтүүд тэмдэглэгдсэн байдаг.
Урд талын MI нь Q долгион үүсэхэд үргэлж байдаггүй.Зарим өвчтөнд цээжний хар тугалга дахь R долгионы хэвийн явц нь зөвхөн хөндөгдөж болно. Цээжний хэвийн утаснууд нь R долгионы өндөр V1-ээс V5 хүртэл аажмаар нэмэгдэж байгааг та аль хэдийн мэдэж байгаа. R долгионы далайц нь V1-ээс V4 (болон ихэвчлэн V5) хүртэлх хар тугалга бүрт дор хаяж 1 мВ-ээр нэмэгдэх ёстой. Энэ динамик нь урд талын MI-д эвдэрч болзошгүй бөгөөд үүнийг R долгионы удаашрал гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлалын Q долгион байхгүй байсан ч удааширсан R долгион нь урд талын MI-ийг харуулж болно.
R долгионы хоцрогдол нь урд талын MI-ийн оношлогоонд өвөрмөц биш юм. Мөн баруун ховдлын гипертрофи болон уушгины архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно.
Арын шигдээс
Арын MI нь ихэвчлэн баруун титэм артерийн бөглөрлийн үр дүн юм. Хэвийн хар тугалганы аль нь ч арын хананд оршдоггүй тул оношийг урд талын хар тугалга дахь харилцан өөрчлөлтөөр баталгаажуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, арын хар тугалгад ST сегментийн өндөрлөг болон Q долгионыг (энэ нь байхгүй) олж чадахгүй тул урд талын хар тугалгад ST сегментийн уналт болон өндөр R долгионыг олох боломжтой байх ёстой. V1. Арын МИ нь ЭКГ дээрх урд талын MI-ийн толин тусгал юм.
V1 хар тугалга дахь хэвийн QRS цогцолбор нь жижиг R долгион ба гүн S долгионоос бүрдэнэ; Тиймээс өндөр R долгион байгаа нь ялангуяа ST сегментийн хямралтай үед амархан мэдрэгддэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд харгалзах S долгионоос их далайцтай R долгион нь арын MI-ийг илтгэнэ.
Өөр нэг ашигтай зөвлөгөө. Доод болон арын хана нь ихэвчлэн нийтлэг цусны хангамжтай байдаг тул арын MI нь ихэвчлэн доод хананы шигдээс дагалддаг.
Нэг зүйлийг сануулахад, V1 хар тугалга дахь S долгионы далайцаас давсан том R долгион байгаа нь баруун ховдлын гипертрофи оношлогддог. Баруун ховдлын гипертрофи оношлоход баруун тэнхлэгийн хазайлт байх шаардлагатай бөгөөд энэ нь арын МИ-д байхгүй.
Инфарктын байрлал юу вэ? Энэ үнэхээр хурц уу?
Q бус миокардийн шигдээс
Бүх миокардийн шигдээс нь Q долгион дагалддаггүй.Өмнө нь MI миокардийн хананы бүх зузааныг нэвтлэх үед Q долгион бүртгэгддэг гэж үздэг байсан бол Q долгион байхгүй нь зөвхөн зүрхний шигдээс үүсэхийг илтгэдэг. дотоод давхаргамиокардийн хана, subendocardium гэж нэрлэдэг. Эдгээр шигдээсийг трансмураль эсвэл субэндокарди гэж нэрлэдэг.
Гэсэн хэдий ч судалгаагаар Q долгионы харагдах байдал болон миокардийн гэмтлийн гүн хоорондын тодорхой хамаарал олдсонгүй. Зарим трансмураль МИ-ийн үед Q долгион харагдахгүй, харин зүрхний доорх МИ-д Q долгион илэрдэг. Тиймээс хуучин нэр томъёог "Q долгионтой шигдээс", "Q долгионгүй шигдээс" гэсэн нэр томъёогоор сольсон.
Q долгионы бус миокардийн шигдээсийн үед ажиглагддаг ЭКГ-ын цорын ганц өөрчлөлт нь T долгионы урвуу болон ST сегментийн уналт юм.
Q-MI бус өвчний нас баралт бага ба түүнээс дээш байдаг нь тогтоогдсон өндөр эрсдэл Q-MI-ийн дахилт ба нас баралт.
angina pectoris
Angina pectoris нь титэм судасны өвчинтэй холбоотой ердийн цээжний өвдөлт юм. Angina-тай өвчтөнд миокардийн шигдээс үүсэх эсвэл angina олон жилийн турш тогтвортой байж болно. Angina-ийн дайралтын үед авсан ЭКГ нь ST сегментийн уналт эсвэл Т долгионы урвуу байдлыг харуулна.
 |
| Angina дагалдаж болох ЭКГ-ын өөрчлөлтийн гурван жишээ: (A) Т долгионы урвуу; (B) ST сегментийн хямрал; ба (C) Т долгионы урвуутай ST сегментийн уналт. |
Angina болон Q-MI бус ST сегментийн хямралын хоорондох чухал ялгаа нь эмнэлзүйн илрэл ба динамик юм. Angina pectoris-ийн үед ST сегментүүд нь дайралт намдсаны дараа удалгүй суурь руу буцаж ирдэг. Q-ийн бус MI-д ST сегментүүд дор хаяж 48 цагийн турш дарагдсан хэвээр байна. MI-ийн үед нэмэгдэж, angina-д өртөөгүй зүрхний ферментийг тодорхойлох нь ашигтай байж болох юм.
Принцметалын ангина
ST сегментийн өсөлт дагалддаг нэг төрлийн angina байдаг. Ихэвчлэн дасгал хөдөлгөөнөөр өдөөгддөг, титэм судасны дэвшилтэт атеросклерозын үр дагавар болох ердийн angina-аас ялгаатай нь Принцметалын ангина нь ямар ч үед тохиолдож болох бөгөөд олон өвчтөнд титэм артерийн спазмаас үүдэлтэй байдаг. ST сегментийн өндөрлөг нь урвуу трансмурал гэмтлийг тусгаж байгаа бололтой. ST сегментүүдийн контур нь ихэвчлэн бөөрөнхий, бөмбөгөр хэлбэртэй байдаггүй янз бүрийн хэлбэрүүд, MI-ийн нэгэн адил, ST сегментүүд довтолгоог зогсоосны дараа суурь руу хурдан буцаж ирдэг.
Prinzmetal's angina бүхий өвчтөнүүдийг үнэндээ хоёр бүлэгт хуваадаг: титэм артерийн атеросклерозгүй, зөвхөн титэм артерийн спазмаар тодорхойлогддог өвдөлт, атеросклерозын гэмтэлтэй өвчтөнүүд. ЭКГ нь эдгээр хоёр бүлгийг ялгахад тус болохгүй.
Дүгнэлт
ST сегмент титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл
ST сегментийн өндөр
Трансмураль миокардийн шигдээс эсвэл Принцметалын ангинагаар илэрч болно.
ST сегментийн хямрал
Энгийн angina эсвэл Q долгионы бус миокардийн шигдээсээр илэрч болно.
Цочмог ишемийн өвдөлттэй өвчтөнд ST сегментийн хэлбэр нь эмчилгээг сонгох гол хүчин зүйл юм. ЭКГ-т цочмог ST сегментийн өсөлттэй өвчтөнүүдэд нэн даруй нөхөн сэргээх эмчилгээ (тромболиз эсвэл ангиопластик) шаардлагатай. ST сегментийн хямралтай эсвэл ST сегмент өөрчлөгдөөгүй өвчтөнүүд ихэвчлэн консерватив эмчилгээ хийдэг.
Миокардийн шигдээсийн оношлогоонд ЭКГ-ын хязгаарлалт
Хөгжиж буй миокардийн шигдээсийн электрокардиографийн зураг нь дүрмээр бол ST сегментийн өөрчлөлт, шинэ Q долгионы харагдах байдлыг агуулдаг.Эдгээр нөлөөг нуун дарагдуулдаг аливаа хүчин зүйл нь ST сегмент ба QRS цогцолборыг гажуудуулдаг. Сөрөг нөлөө AMI-ийн электрокардиографийн оношлогоонд. Эдгээр хүчин зүйлсийн хоёр нь WPW хам шинж ба зүүн салааны блок юм.
дүрэм: Зүүн салаа блок эсвэл Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн үед зүрхний шигдээсийн оношийг ЭКГ-ээр баталгаажуулах боломжгүй. Энэ дүрэмд ховдолын зүрхний цохилтын улмаас ЭКГ-т зүүн салаа блоктой өвчтөнүүд багтана.
WPW хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд дельта долгион нь ихэвчлэн доод тугалгад (II, III, aVF) сөрөг байдаг. Эдгээр өөрчлөлтийг ихэвчлэн псевдо-инфаркт гэж нэрлэдэг, учир нь дельта долгион нь Q долгионтой төстэй байдаг.Богино PR интервал нь WPW-ийг МИ-ээс ялгах гол шинж тэмдэг юм.
Дасгалын туршилт
Дасгалын шинжилгээ нь CAD байгаа эсэхийг үнэлэх атравматик арга юм. Энэ арга нь өө сэвгүй биш (хуурамч эерэг ба худал сөрөг олон байдаг), гэхдээ энэ нь хамгийн сайн скрининг аргуудын нэг юм.
Дасгалын туршилтыг ихэвчлэн өвчтөн гүйлтийн замтай гүйлтийн зам дээр эсвэл дасгалын дугуйгаар хийдэг. Өвчтөнийг ЭКГ монитортой холбож, үйл ажиллагааны явцад хэмнэлийн туузыг тасралтгүй бүртгэдэг. Бүрэн 12 хар тугалгатай ЭКГ-г богино хугацаанд бүртгэнэ. Дараах цэгүүд гарах хүртэл хэдэн минут тутамд алхах бүсний хурд, өнцгийг нэмэгдүүлнэ: (1) өвчтөн ямар нэгэн шалтгаанаар процедурыг үргэлжлүүлэх боломжгүй; (2) өвчтөний зүрхний цохилтын дээд хэмжээнд хүрэх; (3) зүрхний шинж тэмдэг илрэх; (4) ЭКГ-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарах.
 |
Туршилтын онооны физиологи нь энгийн. Дасгалын шаталсан протокол нь өвчтөний зүрхний цохилт, систолын хэмийг аюулгүй, аажмаар нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. цусны даралт. Өвчтөний цусны даралтыг зүрхний цохилтоор үржүүлэх нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээний сайн үзүүлэлт юм. Хэрэв миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нь түүнийг хүргэх боломжоос хэтэрсэн бол зүрхний булчингийн ишемийн шинж чанарын өөрчлөлтийг ЭКГ дээр тэмдэглэж болно.
Нэг буюу хэд хэдэн титэм артерийн атеросклерозын мэдэгдэхүйц гэмтэл нь миокардийн цусан хангамжийг хязгаарлаж, хүчилтөрөгчийн хэрэглээг хязгаарладаг. Хэдийгээр амарч буй ЭКГ нь хэвийн байж болох ч дасгалын явцад титэм артерийн өвчний субклиник шинж тэмдэг илэрч болно.
At эерэг тесттитэм артерийн өвчний үед ЭКГ нь ST сегментийн хямралыг харуулна. Т долгионы өөрчлөлт нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байхын тулд хэтэрхий тодорхой бус байна.
Туршилтын явцад ST сегментийн уналт, ялангуяа нөхөн сэргээх хугацаанд хэдэн минутын турш өөрчлөлтүүд үргэлжилбэл, CAD болон зүүн титэм артери эсвэл хэд хэдэн титэм артерийг гэмтээх магадлал өндөр байдаг. Зүрхний шинж тэмдэг илэрч, цусны даралт буурах нь шинжилгээг нэн даруй зогсоох чухал шинж тэмдэг юм.
Хуурамч эерэг ба худал сөрөг үр дүн нь шинжилгээнд хамрагдсан хүн амын тооноос хамаарна. CAD-ийн шинж тэмдэггүй, эрсдэлт хүчин зүйлгүй залуу, эрүүл хүний биеийн шинжилгээ нь хуурамч эерэг байх магадлалтай. Нөгөө талаар эерэг дүн шинжилгээцээжээр өвдөж, өмнө нь MI-тэй, цусны даралт ихсэх өвчтэй өндөр настай хүн эерэг байх магадлалтай. Туршилтын сөрөг үр дүн нь CAD-ийн магадлалыг үгүйсгэхгүй.
Дасгалын тест хийх заалтууд нь дараах байдалтай байна.
· Дифференциал оношлогооөвдөх цээж
Саяхан МИ-тэй өвчтөний урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх, зүрхний катетержуулалт гэх мэт нэмэлт инвазив шинжилгээ хийх хэрэгцээг үнэлэх.
Титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл бүхий 40-өөс дээш насны өвчтөнүүдийн ерөнхий үнэлгээ.
Эсрэг заалт нь аливаа цочмог өвчин, хүнд хэлбэрийн аортын нарийсал, зүрхний декомпенсацитай зүрхний дутагдал, хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэх, амрах angina, хэм алдагдал ихтэй байдаг.
Процедурын улмаас нас баралт маш бага боловч тоног төхөөрөмж Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулахүргэлж бэлэн байх ёстой.
Жоан Л. нь 62 настай удирдах албан тушаалтан юм. Тэрээр чухал бизнес аялалд явж байгаа бөгөөд зочид буудалд хоноглодог. Өглөө эрт тэр амьсгал давчдах, цээжиндээ хүндрэх мэдрэмжээр босдог бөгөөд энэ нь доод эрүү рүү цацрдаг. зүүн гар, дунд зэргийн толгой эргэх, дотор муухайрах. Тэр орноосоо боссон ч өвдөлт нь арилдаггүй. Тэр дууддаг элсэлтийн хэлтэс. Түүний гомдлыг буудлын эмч рүү утсаар дамжуулж, тэр даруй түргэн тусламж дуудаж, түүнийг орон нутгийн оффис руу аваачна. яаралтай тусламж. Нитроглицериныг гурван шахмал эм уусан ч гэсэн шинж тэмдэг илэрсэнээс хойш ердөө 2 цагийн дараа тэр тэнд ирдэг.
Яаралтай тусламжийн тасагт ЭКГ нь дараахь зүйлийг харуулж байна.
Тэр миокардийн шигдээстэй юу? Хэрэв хариулт нь тийм бол эдгээр өөрчлөлтүүд цочмог, зүрхний аль хэсэгт нөлөөлж байгааг хэлж чадах уу?
Жоан яаралтай тусламжийн өрөөнд түргэн ирсэн, ST сегментийн өсөлт, ЭКГ-д Q долгион байхгүй байгаа нь түүнийг тромболитик эмчилгээ эсвэл цочмог титэм судасны ангиопластик хийхэд маш сайн нэр дэвшигч гэсэн үг юм. Харамсалтай нь тэр дөнгөж 1 сарын өмнө өвдсөн. цусархаг цус харвалт, зүүн талдаа бага зэрэг hemiparesis байдаг бөгөөд энэ нь тромболитик эмчилгээ хийхээс сэргийлдэг. Түүнчлэн, энэ жижиг эмнэлэгт цочмог ангиопластик хийх боломжгүй, хамгийн ойр байдаг эмнэлгийн төвхэдэн цагийн зайтай. Тиймээс Жоан зүрх судасны тасагт хэвтэн эмчлүүлжээ.
Шөнө орой болоход сувилагч нарын нэг нь түүний ЭКГ дээр тодорхой агшилтыг анзаарчээ.
Жоаны ЭКГ нь ховдолын эктопи дарагдсан болохыг харуулж байна. Энэ нь мөн тууштай бүрэн хөгжсөн урд талын хар тугалгад шинэ Q долгион үүсч байгааг харуулж байна. урд талын шигдээсмиокарди.
Үдээс хойш Жоан дахин цээжээр өвдөж эхлэв. Давтан ЭКГ-ыг авсан: Юу өөрчлөгдсөн бэ?
Жоан 3-р зэргийн AV блокыг боловсруулсан. Хүнд дамжуулалтын блокууд ихэвчлэн урд талын MI-д ажиглагддаг. Түүний толгой эргэх нь ховдолын хурд 35 цохилтоор миокардийн шахалт хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Суурилуулалт хиймэл жолоочхэмнэл шаардлагатай.
Төгсгөлийн ажил
Олон эм, зөрчил байдаг электролитийн солилцооболон ихээхэн өөрчлөгдөж болох бусад зөрчил хэвийн бүтэцЭКГ.
Эдгээр тохиолдлын зарим тохиолдолд ЭКГ нь удахгүй болох сүйрлийн хамгийн мэдрэмтгий үзүүлэлт байж болно. Бусад тохиолдолд электрокардиографийн нарийн өөрчлөлтүүд нь өсөн нэмэгдэж буй асуудлын эхний шинж тэмдэг байж болно.
Бид энэ бүлэгт эдгээр өөрчлөлтийн механизмын талаар ярихгүй. Ихэнх тохиолдолд ЭКГ-ийн өөрчлөлтийн шалтгааныг зүгээр л мэддэггүй. Бидний авч үзэх сэдвүүдэд дараахь зүйлс орно.
Электролитийн эмгэг
Гипотерми
Эм
Зүрхний бусад эмгэгүүд
уушигны өвчин
Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин
Тамирчны зүрх.
Электролитийн эмгэг
Кали, кальцийн түвшний өөрчлөлт нь ЭКГ-д ихээхэн өөрчлөлт оруулдаг.
Гиперкалиеми
Гиперкалиеми нь ЭКГ-ийн дэвшилтэт өөрчлөлтүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци, үхэлд хүргэдэг. Электрокардиографийн өөрчлөлтүүд байгаа нь илүү найдвартай байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгсийвэнгийн калийн түвшингээс илүү калийн хоруу чанар.
Кали ихсэх тусам Т долгион нь бүх 12 хар тугалгад нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ нөлөөг оргил Т долгионтой амархан андуурч болно цочмог шигдээсмиокарди. Нэг ялгаа нь AMI-ийн T долгионы өөрчлөлт нь зөвхөн шигдээс үүссэн хэсэгт байрладаг, харин гиперкалиемийн үед өөрчлөлтүүд сарнисан байдаг.
Калийн хэмжээ нэмэгдэх тусам PR интервал уртасч, P долгион аажмаар жигдэрч, дараа нь алга болдог.
Дараа нь QRS цогцолбор өргөжиж, дараа нь T долгионтой нийлж синусоид цогцолбор үүсгэдэг. Эцсийн эцэст ховдолын фибрилляци үүсдэг.
Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цусан дахь калийн түвшинтэй үргэлж тохирдоггүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Гиперкалиемийн өөрчлөлтийн явц нь ховдолын фибрилляци хүртэл маш хурдан явагддаг. Гиперкалиемийн улмаас ЭКГ-ын аливаа өөрчлөлт нь эмнэлзүйн анхаарал болгоомжтой байхыг шаарддаг.
гипокалиеми
Гипокалиемийн үед ЭКГ нь сийвэнгийн түвшингээс илүү калийн хордлогын илүү сайн үзүүлэлт байж болно. Тодорхой дарааллаар явагдах гурван өөрчлөлтийг харж болно:
ST сегментийн хямрал
T долгионыг жигд болгодог
U долгионы харагдах байдал.
Зүрхний мөчлөгт Т долгионы дараа гарч ирэх долгионыг U долгион гэж нэрлэдэг. Яг тэр физиологийн ач холбогдолбүрэн ойлгогдохгүй байна. Хэдийгээр U долгион нь хамгийн их байдаг онцлох шинж чанаргипокалиеми, эдгээр нь үнэн зөв оношлох шинж тэмдэг биш юм. U долгион нь заримдаа хэвийн болон ажиглагдаж болно хэвийн түвшинкали.
Кальцийн эмгэг
Сийвэн дэх кальцийн түвшний өөрчлөлт нь QT интервалд голчлон нөлөөлдөг. Гипокальциеми нь уртасдаг; гиперкальциеми нь үүнийг бууруулдаг. QT уртасгасантай холбоотой үхэлд хүргэж болзошгүй хэм алдагдалыг та санаж байна уу?
Fusiform ховдолын тахикарди, нэг төрөл ховдолын тахикарди QT интервал уртассан өвчтөнүүдэд ажиглагдсан.
Гипотерми
Биеийн температур 30 хэмээс доош буурснаар ЭКГ-т хэд хэдэн өөрчлөлт гардаг.
· Бүх зүйл удааширдаг. Нийтлэг синусын брадикарди, бүх сегмент ба интервалууд (PR, QRS, QT) уртасч болно.
· ST сегментийн өсөлтийн өвөрмөц бөгөөд үнэн хэрэгтээ оношлогддог хэлбэрийг харж болно. Энэ нь яг J цэгийн огцом өсөлтөөс бүрдэх ба дараа нь доод тал руугаа огцом буурахаас бүрдэнэ. Энэ тохиргоог J долгион эсвэл Осборны долгион гэж нэрлэдэг.
Эцэст нь янз бүрийн хэм алдагдал үүсч болно. Бага давтамжтай тосгуурын фибрилляци нь хамгийн түгээмэл тохиолддог боловч бараг бүх хэм алдагдал үүсч болно.
· Чичиргээний улмаас булчин чичрэх нь ЭКГ-ын шинжилгээг хүндрүүлдэг. Үүнтэй төстэй үр нөлөөг Паркинсоны өвчтэй өвчтөнүүдэд харж болно. Үүнийг тосгуурын цохилттой андуурч болохгүй.
 |
| Булчингийн чичиргээний хөндлөнгийн оролцоо нь тосгуурын цохилттой төстэй. |
Эм
зүрхний гликозид
Зүрхний гликозидын улмаас үүссэн электрокардиографийн өөрчлөлтийн хоёр ангилал байдаг: эмийн эмчилгээний тунтай холбоотой өөрчлөлтүүд болон зүрхний гликозидын хэт их тунгаар (хортой) өөрчлөлтүүд.
SG-ийн эмчилгээний тунтай холбоотой ЭКГ-ын өөрчлөлт
SG-ийн эмчилгээний тун нь ихэнх өвчтөнүүдэд ST сегмент ба T долгионы өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Эдгээр өөрчлөлтийг дижитал эффект гэж нэрлэдэг ба T долгионы хавтгай буюу урвуу хэлбэртэй ST сегментийн уналтаас тогтдог. ST сегментийн хотгор нь R долгионоос эхлээд налуу хэлбэртэй байдаг. Энэ нь дижитал эффект ба тэгш хэмийн хоорондох ялгаа юм. Ишемийн үед ST сегментийн хямрал. Дижитал нөлөөг ховдолын гипертрофи, реполяризацийн эмгэгээс ялгах нь илүү хэцүү байдаг, ялангуяа зүүн ховдлын гипертрофи ихэвчлэн зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд CG-ийг ихэвчлэн хэрэглэдэг тул.
Дижиталисын нөлөө нь ихэвчлэн R долгион ихтэй хар тугалгад хамгийн их ажиглагддаг.Санамж: Digitalis нөлөө нь хэвийн, хүлээгдэж буй бөгөөд эмийг зогсоох шаардлагагүй.
Зүрхний гликозидын тунг хэтрүүлэн хэрэглэхтэй холбоотой ЭКГ-ын өөрчлөлт
FH-ийн хортой илрэлүүд нь эмнэлзүйн оролцоог шаарддаг. SG-ийн хордлого нь дангаараа эсвэл хосолсон байдлаар дамжуулагч блок, тахиарритми хэлбэрээр илэрдэг.
Синусын зангилааг дарах (дарангуйлах).
Эмчилгээний тунгаар ч гэсэн синусын зангилаа, ялангуяа өвчтэй синусын хам шинжтэй өвчтөнүүдэд удааширч болно. Хэт их уусан тохиолдолд синусын зангилааны бөглөрөл буюу синусын зангилааг бүрэн дарах боломжтой.
Бүслэлтүүд
SG нь AV зангилааны дамжуулалтыг удаашруулж, 1, 2, 3-р зэргийн AV блок үүсгэж болно.
Зүрхний гликозидын AV дамжуулалтыг удаашруулах чадварыг ховдол дээрх тахикарди эмчилгээнд хэрэглэдэг. Жишээлбэл, SGs нь тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд ховдолын хурдыг удаашруулж чаддаг; гэхдээ SG-ийн зүрхний цохилтыг удаашруулах чадвар нь тайван байдалд байгаа өвчтөнүүдэд тодорхой харагддаг боловч дасгал хөдөлгөөн хийснээр алга болдог. Атенолол эсвэл метопролол зэрэг бета-хориглогч нь AV дамжуулалтад ижил нөлөө үзүүлдэг боловч дасгал хөдөлгөөн эсвэл стрессийн үед зүрхний цохилтыг илүү сайн хянах боломжтой.
Тахиарритми
CG нь дамжуулалтын системийн бүх эсүүдийн автоматикийг нэмэгдүүлж, зүрхний аппаратын үүрэг гүйцэтгэдэг тул тэдгээрийн үүсгэж чадахгүй тахиарритми гэж байдаггүй. Пароксизм тосгуурын тахикарди ба тосгуурын экстрасистолууд хамгийн түгээмэл байдаг; нэлээд давтамжтай тосгуурын хэмнэл, сэгсрэх, тосгуурын фибрилляци.
Хослолууд
Тосгуурын тахикарди нь 2-р зэргийн AV блоктой хослуулах нь SG-ийн хордлогын хамгийн онцлог хэмнэлийн эмгэг юм. Дамжуулах блок нь ихэвчлэн 2: 1, гэхдээ өөр өөр байж болно. Энэ нь дамжуулалтын блок бүхий PT-ийн хамгийн түгээмэл, гэхдээ цорын ганц шалтгаан биш юм.
Соталол ба QT интервалыг уртасгадаг бусад эмүүд
Аритмийн эсрэг эмСоталол нь QT интервалыг ихэсгэдэг тул ховдолын тахиарритми үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Соталол хэрэглэдэг бүх өвчтөнд QT интервалыг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Хэрэв QT интервал 25% -иас дээш нэмэгдвэл эмийг зогсоох хэрэгтэй.
QT интервалыг уртасгах бусад эмүүд нь хэм алдагдалын эсрэг эмүүд (жишээлбэл, хинидин, прокаинамид, дизопирамид, амиодарон ба дофетилид), трициклик антидепрессантууд, фенотиазинууд, эритромицин, хинолон антибиотикууд болон янз бүрийн мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд орно.
Хинидин хэрэглэж байгаа зарим өвчтөнд U долгион үүсч болно.Энэ нөлөө нь ямар нэгэн хөндлөнгийн оролцоо шаарддаггүй.
QT интервал уртассан хэд хэдэн удамшлын реполяризацийн эмгэгүүд тодорхойлогдсон бөгөөд зарим хромосомын эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Эдгээр гэр бүлийн бүх хүмүүс амрах, дасгал хийх үед ЭКГ-г бүртгэх замаар генетикийн гажигтай эсэхийг шалгах хэрэгтэй. Хэрэв дээрх өөрчлөлтүүд илэрсэн бол гэнэт үхэх эрсдэл өндөр тул бета-хориглогч, заримдаа суулгасан дефибрилляторыг томилохыг зөвлөж байна. Эдгээр өвчтөнүүдийг өрсөлдөөнт спортоор хичээллэхийг хориглох ёстой бөгөөд QT интервалыг уртасгах эмийг хэзээ ч өгч болохгүй.
QT интервал нь ихэвчлэн зүрхний цохилтоор өөрчлөгддөг тул QT-ийн үнэмлэхүй сунгалтыг тооцоолоход залруулсан QT интервал буюу QTc гэсэн нэр томъёог ашигладаг. QTc нь зүрхний цохилтын хэлбэлзлийг тохируулж, QT интервалыг квадратад хуваах замаар тодорхойлно R-R үндэс. Эмчилгээний явцад QTc нь 500 мс-ээс хэтрэхгүй байх ёстой эм, QT интервалыг уртасгах боломжтой (ховдол хоорондын бөглөрөл байгаа бол 550 мс); Энэ дүрмийг дагаж мөрдөх нь ховдолын хэм алдагдалын эрсдлийг бууруулдаг.
Зүрхний бусад эмгэгүүд
Перикардит
Цочмог перикардит нь ST сегментийг дээшлүүлж, Т долгионы хавтгай эсвэл урвуу хэлбэрийг үүсгэдэг. Эдгээр өөрчлөлтийг МИ-ийг хөгжүүлэхтэй амархан андуурч болно. ЭКГ-ын зарим шинж чанарууд нь перикардитыг миокардийн шигдээсээс ялгахад тустай байж болно.
Перикардитын үед ST сегмент ба Т долгионы өөрчлөлтүүд нь сарнисан (гэхдээ үргэлж биш) хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь МИ-ийн хязгаарлагдмал өөрчлөлтөөс илүү олон хүргэдэг.
Перикардитын үед ихэвчлэн ST сегментүүд суурь руу буцаж ирсний дараа T долгионы урвуу үүсдэг. Миокардийн шигдээсийн үед ихэвчлэн ST сегментийг хэвийн болгохын өмнө Т долгионы урвуу үүсдэг.
Перикардитын үед Q долгион үүсэх нь ажиглагддаггүй.
Заримдаа PR интервал багасдаг.
Перикардийн хөндийд шүүдэсжилт үүсэх нь зүрхний цахилгаан эрчим хүчийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь бүх хар тугалга дахь хүчдэлийн бууралт дагалддаг. ST сегмент ба T долгионы өөрчлөлтүүд мэдэгдэхүйц биш байж болно.
Хэрэв шүүдэсжилт хангалттай том бол зүрх нь перикардийн хөндийд бараг "хөвөгч" байдаг. Энэ нь цахилгаан солигдох үзэгдэл дагалддаг бөгөөд зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь агшилт бүрт өөрчлөгддөг. Зөвхөн QRS цогцолборын тэнхлэг төдийгүй P, T долгион өөрчлөгдөж болно.ЭОС-ын өөрчлөлт нь ЭКГ-д шүдний агшилтаас агшилт хүртэлх далайцын өөрчлөлтөөр илэрдэг.
Гипертрофик бөглөрөлт кардиомиопати (HOCM)
Бид өмнө нь idiopathic hypertrophic subaortic стеноз гэж нэрлэгддэг гипертрофик бөглөрөлт кардиомиопати өвчний талаар өмнө нь өвчтөн Том Л-ийн тухай ярьж байсан. HOCM-тэй олон өвчтөнд ЭКГ хэвийн байдаг ч зүүн ховдлын гипертрофи болон зүүн цахилгаан тэнхлэгийн хазайлт нийтлэг байдаг. Заримдаа Q долгион нь хажуугийн болон доод хар тугалгад харагдах боловч МИ-ийг заадаггүй.
Миокардит
Миокардид хамаарах аливаа сарнисан үрэвсэлт үйл явц нь ЭКГ-ын олон өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Дамжуулах блокууд нь хамгийн түгээмэл, ялангуяа ховдол хоорондын блокууд ба хагас блокууд юм.
уушигны өвчин
Архаг бөглөрөлтэй өвчинуушиг (COPD)
Удаан хугацааны эмфиземтэй өвчтөний ЭКГ-д бага хүчдэл, баруун тэнхлэгийн хазайлт, R долгионы явц удааширч, цээжний хар тугалга ажиглагдаж болно. Бага хүчдэл нь уушигны агаарын үлдэгдэл хэмжээг ихэсгэсний үр дүнд үүсдэг. Цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх нь уушигны тэлэлтээс болж зүрхийг босоо байрлалд шилжүүлдэг.
COPD нь архаг уушигны иш болон баруун ховдлын зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ЭКГ нь баруун тосгуурын тэлэлт (P-pulmonale) болон реполяризацийн эмгэг бүхий баруун ховдлын гипертрофи илэрч болно.
Цочмог уушигны эмболи
Гэнэтийн том уушигны эмболи нь ЭКГ-ыг ихээхэн өөрчилдөг. Судалгааны үр дүнд дараахь зүйлс орно.
Баруун ховдлын цочмог тэлэлтээс болж реполяризаци бүхий баруун ховдлын гипертрофи өөрчлөгдөнө
Түүний боодлын баруун хөлний бөглөрөл
Электрокардиографи (ЭКГ) нь зүрх судасны өвчнийг оношлох өргөн хэрэглэгддэг арга юм. Шалгалтын явцад ялгаа цахилгаан потенциалуудүйл ажиллагааны явцад зүрхний эсүүдэд үүсдэг.
Миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ дээр цуврал гарч ирдэг онцлог шинж чанарууд, энэ нь өвчний эхэн үе, гэмтлийн хэмжээ, байршлыг санал болгоход ашиглаж болно. Энэхүү мэдлэг нь цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх боломжийг олгодог.
- I, II, III - мөчрөөс стандарт хоёр туйлт;
- aVR, aVL, aVF - хүчитгэсэн нэг туйлт мөчрүүд;
- V1, V2, V3, V4, V5, V6 - зургаан нэг туйлт цээж.
- 1. Цочмог - зүрхний шигдээсээс хойш хэдэн цагаас хоёр долоо хоног хүртэлх хугацаа.
- 2. Субакут - өвчний эхэн үеэс 1.5-2 сар хүртэлх хугацаа.
- 3. Cicatricial - гэмтсэн булчингийн эдийг холбогч эдээр солих үе шат.
Бүгдийг харуулах
Кардиограмм хэвийн байна
ЭКГ нь зүрхний хэсгүүд агшилтын үед өдөөгдсөн үед үүсэх боломжит зөрүүг тусгадаг. Импульсийн бүртгэлийг биеийн янз бүрийн хэсэгт суурилуулсан электродуудыг ашиглан гүйцэтгэдэг. Хэмжилт хийж буй хэсгүүдэд бие биенээсээ ялгаатай тодорхой хар тугалга байдаг.
цээж хүргэдэг
Кардиограммыг ихэвчлэн 12 харандаагаар авдаг.
Зарим тохиолдолд нэмэлт утсыг ашигладаг - V7, V8, V9. Эерэг электрод бүрийн төсөөлөлд байна тодорхой хэсэгзүрхний булчингийн хана. ЭКГ-ийг аль нэг хар тугалгад өөрчилснөөр гэмтлийн голомт нь тухайн эрхтний аль хэсэгт байрлаж байгааг таамаглаж болно.
ЭКГ нь хэвийн, долгион, интервал, сегмент
Зүрхний булчин (миокарди) сулрах үед кардиограмм дээр шулуун шугам тогтоогддог - изолин. Өдөөлтийн дамжлага нь сегмент, цогцолбор үүсгэдэг шүд хэлбэрээр соронзон хальс дээр тусгагдсан байдаг. Хэрэв шүд нь изолингийн дээгүүр байрласан бол эерэг, доор байвал сөрөг гэж үзнэ. Тэдний хоорондох зайг интервал гэж нэрлэдэг.
P долгион нь баруун болон зүүн тосгуурын агшилтын үйл явцыг тусгадаг бол QRS цогцолбор нь ховдол дахь өдөөлт, бууралтыг бүртгэдэг. RS-T сегмент ба T долгион нь миокардийн амралт хэрхэн явагдаж байгааг харуулдаг.
Миокардийн шигдээсийн ЭКГ
Миокардийн шигдээс нь зүрхний булчингийн эд эсийн үхжил (үхжил) үүсдэг өвчин юм. Үүний шалтгаан нь миокардийг тэжээдэг судаснуудад цусны урсгалын хурц зөрчил юм. Үхжил үүсэхээс өмнө урвуу өөрчлөлтүүд үүсдэг - ишеми ба ишемийн гэмтэл. Эдгээр нөхцлийн шинж тэмдгийг өвчний эхэн үед ЭКГ дээр тэмдэглэж болно.
ST сегментийн өндөрлөг бүхий ЭКГ-ын хэлтэрхий, титэм судасны Т
Ишемийн үед Т долгионы бүтэц, хэлбэр нь кардиограмм дээр RS-T сегментийн байрлал өөрчлөгддөг. Хоол тэжээлийг зөрчсөн тохиолдолд ховдолын эсүүд дэх анхны потенциалыг сэргээх үйл явц илүү удаан явагддаг. Үүнтэй холбоотойгоор T долгион нь илүү өндөр, илүү өргөн болдог. Үүнийг "титэм судасны T" гэж нэрлэдэг. Зүрхний булчингийн гэмтлийн гүн, байршлаас хамааран цээжний хар тугалгад сөрөг T-ийг бүртгэх боломжтой.
Миокарди дахь цусны урсгалын удаан хугацааны дутагдал нь түүний ишемийн гэмтэлд хүргэдэг. ЭКГ дээр энэ нь RS-T сегментийн шилжилтийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тусгаарлагдсан байдаг. Эмгэг судлалын үйл явцын янз бүрийн нутагшуулалт, эзэлхүүнтэй бол энэ нь өсөх эсвэл буурах болно.
Зүрхний булчингийн шигдээс нь ховдолын хананд үүсдэг. Хэрэв үхжил нь миокардийн том талбайд нөлөөлдөг бол тэд том фокусын гэмтлийн тухай ярьдаг. Олон жижиг голомт байгаа тохиолдолд - жижиг голомтуудын тухай. Кардиограммыг тайлах үед үзүүлэлтүүд муудаж байгаа нь эерэг электрод нь эсийн үхлийн талбайн дээр байрладаг хар тугалгад илрэх болно. Толин тусгал-харилцан өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн эсрэг талын хар тугалгад бүртгэгддэг.
Том голомтот шигдээс
Миокардийн үхсэн хэсэг багасдаггүй. Үхжилтийн талбай дээр бэхлэгдсэн хар тугалгад QRS цогцолборын өөрчлөлтийг илрүүлдэг - Q долгионы өсөлт, R долгионы бууралт.Гэмтлийн байршлаас хамааран тэдгээрийг янз бүрийн хар тугалгад бүртгэнэ.
Том фокусын процесс нь миокардийн бүх зузаан эсвэл эпикарди эсвэл эндокардийн доор байрлах хэсгийг хамарч болно. Нийт гэмтэлийг трансмураль гэж нэрлэдэг. Үүний гол шинж тэмдэг нь QS цогцолборын харагдах байдал, R долгион байхгүй.Булчингийн хананы хэсэгчилсэн үхжилтэй үед эмгэгийн Q ба бага R илэрдэг.Q-ийн үргэлжлэх хугацаа 0.03 секундээс давж, далайц нь 1/-ээс их болдог. R долгионы 4.
Зүрхний шигдээсийн үед нэгэн зэрэг гурван эмгэг процесс ажиглагддаг - ишеми, ишемийн гэмтэл, үхжил. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ишемийн гэмтэлтэй байсан эсийн үхлийн улмаас шигдээсийн бүс өргөжиж байна. Цусны урсгал сэргэх үед ишемийн талбай багасдаг.
ЭКГ-ын хальс дээр бичигдсэн өөрчлөлтүүд нь шигдээсийн хөгжлийн хугацаанаас хамаарна. Үе шат:
Цочмог үе шат
Миокардийн шигдээсийн ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд үе шаттайгаар
Зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш 15-30 минутын дараа миокардид субэндокардийн ишемийн бүс илэрдэг - эндокардийн доорх булчингийн утаснуудын цусан хангамжийг зөрчсөн. ЭКГ дээр титэм судасны өндөр Т долгион илэрнэ.Изолын шугамаас доош RS-T сегментийн шилжилт ажиглагдаж байна. Өвчний эдгээр анхны илрэлүүд ховор бүртгэгддэг, дүрмээр бол өвчтөнүүд эмнэлгийн тусламж авахыг хараахан эрэлхийлдэггүй.
Хэдэн цагийн дараа гэмтэл нь эпикардид хүрч, RS-T сегмент нь тусгаарлах шугамаас дээш шилжиж, T-тэй нийлж, зөөлөн муруй үүсгэдэг. Цаашилбал, эндокардийн доор байрлах хэсгүүдэд үхжилийн голомт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хэмжээ нь хурдан нэмэгддэг. Эмгэг судлалын Q үүсч эхэлдэг.Шидээний бүс тэлэхийн хэрээр Q гүнзгийрч, уртасч, RS-T нь тусгаарлах шугам руу уруудаж, Т долгион сөрөг болдог.
Цочмог үе шат
Үхлийн талбай тогтворжиж, зарим эсүүд үхэж, зарим нь цусны урсгалыг сэргээж байгаагаас ишемийн гэмтлийн талбай буурдаг. Кардиограмм нь шигдээс, ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг - эмгэгийн Q эсвэл QS, сөрөг T. RS-T нь изолин дээр байрладаг. Аажмаар ишемийн бүс буурч, T-ийн далайц буурч, энэ нь гөлгөр эсвэл эерэг болдог.
Цикратрийн үе шат
Үхсэн булчингийн эдийг орлуулсан холбогч эд нь өдөөлтөд оролцдоггүй. Сорвины дээр байрлах электродууд нь Q долгион эсвэл QS цогцолборыг засдаг. Энэ хэлбэрээр ЭКГ нь олон жил эсвэл өвчтөний амьдралын туршид хадгалагддаг. RS-T нь тусгаарлагдсан, T нь жигдэрсэн эсвэл бага зэрэг эерэг байна. Сөрөг Т долгион нь солигдсон талбайд ихэвчлэн ажиглагддаг.
Жижиг фокусын шигдээс
Миокардийн гэмтлийн янз бүрийн гүнд зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг
Зүрхний булчинд гэмтсэн жижиг хэсгүүд нь өдөөх үйл явцыг тасалдуулахгүй. Кардиограмм дээр эмгэг судлалын Q ба QS цогцолборыг тодорхойлохгүй.
Жижиг голомтот шигдээсийн үед ЭКГ-ын хальсан дээрх өөрчлөлтүүд нь ишеми болон миокардийн ишемийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. RS-T сегментийн бууралт эсвэл өсөлтийг илрүүлж, үхжилийн хажууд байрлах хар тугалгад сөрөг Т долгионыг тэмдэглэнэ. Сөрөг бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий хоёр фазын Т долгион нь ихэвчлэн тогтмол байдаг. Арын хананд байрлах булчингийн эсүүд үхсэнээр зөвхөн харилцан өөрчлөлт хийх боломжтой - V1-V3 дахь титэм судасны T. Энэ талбайг төлөвлөж буй V7-V9 хар тугалга нь оношлогооны стандартад ороогүй болно.
Цээжний бүх судал, I ба aVL-д зүүн ховдолын урд талын үхжил өргөн тархсан байдаг. Харилцан өөрчлөлтүүд - RS-T-ийн бууралт, өндөр эерэг T нь aVF ба III-д бүртгэгддэг.
Урд болон хажуугийн хананы дээд хэсгүүд нь бүртгэгдсэн хар тугалганы гадна байдаг. Энэ тохиолдолд оношлоход хэцүү, өвчний шинж тэмдэг I ба aVL эсвэл зөвхөн aVL-д илэрдэг.
Арын хананы гэмтэл
Арын диафрагма буюу зүүн ховдлын доод хананы шигдээс нь III, aVF, II хар тугалга оношлогддог. Харилцан эргэх шинж тэмдэг - I, aVL, V1-V3-д боломжтой.
Арын суурь үхжил нь бага тохиолддог. Ишемийн өөрчлөлтүүд V7-V9 нэмэлт электродуудыг ар талаас нь хэрэглэх үед бэхлэгдсэн байна. V1-V3 - өндөр T, R долгионы далайц ихэссэн тохиолдолд энэ локалчлалын зүрхний шигдээсийн таамаглалыг хийж болно.
Арын ховдолын гэмтэл нь V5, V6, II, III, aVF-д харагдана. V1-V3-д харилцан адилгүй шинж тэмдэг илэрч болно. Нийтлэг процессоор өөрчлөлтүүд III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9-д нөлөөлдөг.
ЭКГ дээр энэ нь хөгжлийн үе шатаас хамаарч илэрдэг. Энэ процедурыг үхжилийн голомтын байршил, хэмжээг тодорхойлохын тулд үргэлж хийдэг. Энэ бол найдвартай судалгаа бөгөөд үүнийг тайлах нь аливаа зүйлийг анзаарахад тусалдаг эмгэг өөрчлөлтүүдзүрхэнд.
ЭКГ гэж юу вэ
Электрокардиограмм нь зүрхний үйл ажиллагааны доголдлыг илрүүлдэг оношлогооны арга юм. Уг процедурыг электрокардиограф ашиглан гүйцэтгэдэг. Төхөөрөмж нь цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг харуулсан муруй хэлбэрээр дүрсийг өгдөг.
Энэ бол жирэмсэн болон бага насны үед хэрэглэхийг зөвшөөрсөн аюулгүй оношлогооны арга юм.
Кардиограммын тусламжтайгаар дараахь зүйлийг тодорхойлно.
- миокардийн агшилтыг дэмждэг бүтцийн төлөв байдал ямар байна;
- зүрхний цохилт, хэмнэл;
- замын ажил;
- титэм судсаар дамжуулан зүрхний булчингийн хангамжийн чанарыг үнэлэх;
- сорви байгаа эсэхийг илрүүлэх;
- зүрхний эмгэг.
Эрхтэний төлөв байдлын талаар илүү нарийвчлалтай мэдээлэл авахын тулд та ашиглаж болно өдөр тутмын хяналт, стрессийн ЭКГ, улаан хоолойн ЭКГ. Эдгээр процедурын ачаар эмгэг процессын хөгжлийг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжтой.
Энэ бол миний ЭКГ-ийн мөчлөгийн сүүлчийн бөгөөд хамгийн хэцүү хэсэг юм. Би үүнийг үндэс болгон, хүртээмжтэй байдлаар хэлэхийг хичээх болно " Электрокардиографийн гарын авлага» V. N. Орлова (2003).
зүрхний шигдээс(лат. infarcio - чөмөг) - цусны хангамж зогссоны улмаас эд эсийн үхжил (үхжил). Цусны урсгалыг зогсоох шалтгаан нь өөр байж болно - бөглөрөл (тромбоз, тромбоэмболизм) -ээс хурц васоспазм хүртэл. Зүрхний шигдээс үүсч болно ямар ч эрхтэнд, жишээлбэл, тархины шигдээс (тархины цус харвалт) эсвэл бөөрний шигдээс байдаг. Өдөр тутмын амьдралд "зүрхний шигдээс" гэдэг үг яг " зүрхний шигдээс", өөрөөр хэлбэл. зүрхний булчингийн эд эсийн үхэл.
Ерөнхийдөө бүх зүрхний шигдээс нь хуваагддаг ишеми(илүү олон удаа) ба цусархаг. Ишемийн шигдээсийн үед артериар дамжих цусны урсгал ямар нэгэн саад тотгороос болж зогсдог ба цусархаг шигдээсээр артери нь хагардаг (хагардаг).
Миокардийн шигдээс нь зүрхний булчинд санамсаргүй байдлаар нөлөөлдөггүй, гэхдээ тодорхой газруудад. Гол нь зүрх авдаг артерийн цусаортоос хэд хэдэн титэм (титэм) артери ба тэдгээрийн салбаруудаар дамжин. Хэрэв хэрэглэж байгаа бол титэм судасны ангиографиЦусны урсгал ямар түвшинд, аль судаснуудад зогссоныг олж мэдэхийн тулд миокардийн аль хэсэг өвдөж байгааг урьдчилан таамаглах боломжтой. ишеми(хүчилтөрөгчийн дутагдал). Мөн эсрэгээр.
Миокардийн шигдээс нь хэзээ тохиолддог
зүрхний нэг буюу хэд хэдэн артериар дамжих цусны урсгал.
Титэм судасны ангиографи - ил тод байдлыг судлах титэм артериудтэдгээрт тодосгогч бодис тарьж, цуврал хийх замаар зүрх рентген туяатодосгогч бодисын тархалтын хурдыг тооцоолох.
Сургуулиас хойш бид зүрх сэтгэлтэй гэдгийг санаж байна 2 ховдол, 2 тосгуур, тиймээс логикийн хувьд бүгд ижил магадлалтай зүрхний шигдээс тусах ёстой. Гэсэн хэдий ч, Зүрхний шигдээс нь үргэлж зүүн ховдол байдаг., учир нь түүний хана нь хамгийн зузаан бөгөөд асар их ачаалалд өртөж, их хэмжээний цусны хангамж шаарддаг.
Зүрхний танхимуудын хөндлөн огтлол.
Зүүн ховдолын хана баруунаас хамаагүй зузаан байдаг.
Тусгаарлагдсан тосгуур ба баруун ховдлын шигдээс- асар ховор зүйл. Ихэнх тохиолдолд ишеми нь зүүн ховдолоос баруун тийш эсвэл тосгуур руу дамжих үед зүүн ховдолтой нэгэн зэрэг өртдөг. Эмгэг судлаачдын үзэж байгаагаар шигдээсийн тархалт зүүн ховдолоос баруун тийш 10-40% -д ажиглагддаг.зүрхний шигдээс бүхий бүх өвчтөнүүд (шилжилт нь ихэвчлэн зүрхний арын хананы дагуу явагддаг). Тосгуур руу шилжих шилжилт үүсдэг 1-17%тохиолдлууд.
ЭКГ дээр миокардийн үхжилийн үе шатууд
Электрокардиографи дахь эрүүл ба үхсэн (үхсэн) миокардийн хооронд завсрын үе шатуудыг ялгадаг. ишемиТэгээд хохирол.
ЭКГ-ын төрөл хэвийн байна.
Тиймээс зүрхний шигдээсийн үед миокардийн гэмтлийн үе шатууд дараах байдалтай байна.
- ИШЕМИ: Энэ бол миокардийн анхны гэмтэл юм зүрхний булчинд бичил харуурын өөрчлөлт хараахан гараагүй бөгөөд үйл ажиллагаа нь аль хэдийн хэсэгчлэн буурсан байна.
Циклийн эхний хэсгээс мэдрэл ба булчингийн эсийн мембран дээр хоёр эсрэг үйл явц дараалан явагддаг гэдгийг санаж байх хэрэгтэй. деполяризаци(сэтгэл хөөрөл) ба реполяризаци(боломжийн зөрүүг сэргээх). Деполяризаци нь энгийн процесс бөгөөд үүний тулд зөвхөн эсийн мембран дахь ионы сувгуудыг нээхэд л хангалттай бөгөөд эсийн гадна болон доторх концентрацийн зөрүүгээс болж ионууд дамждаг. Деполяризациас ялгаатай нь реполяризаци нь эрчим хүч их шаарддаг үйл явц юмнь ATP хэлбэрээр энерги шаарддаг. ATP синтез нь хүчилтөрөгч шаарддаг тул миокардийн ишемийн үед реполяризацийн үйл явц юуны түрүүнд зовж эхэлдэг. Реполяризаци алдагдах нь Т долгионы өөрчлөлтөөр илэрдэг.
Ишемийн үед Т долгионы өөрчлөлтийн сонголтууд:
a - хэвийн, b - сөрөг тэгш хэмтэй "титэм судасны" Т долгион(зүрхний шигдээс үүсдэг)
V - өндөр эерэг тэгш хэмтэй "титэм судасны" Т долгион(зүрхний шигдээс болон бусад олон эмгэгүүдтэй, доороос үзнэ үү)
d, e - хоёр фазын Т долгион,
e - багассан Т долгион (далайц нь 1/10-1/8 R долгионоос бага),
g - гөлгөр Т долгион,
h - бага зэрэг сөрөг Т долгион.Миокардийн ишемийн үед QRS цогцолбор ба ST сегментүүд хэвийн, T долгион өөрчлөгддөг: энэ нь өргөссөн, тэгш хэмтэй, тэгш талт, далайц (муж) нэмэгдсэн, үзүүртэй оройтой байдаг. Энэ тохиолдолд Т долгион нь эерэг ба сөрөг аль аль нь байж болно - энэ нь зүрхний хананы зузаан дахь ишемийн фокусын байршил, түүнчлэн сонгосон ЭКГ-ын чиглэлээс хамаарна. Ишеми - буцах үзэгдэл, цаг хугацаа өнгөрөхөд бодисын солилцоо (бодисын солилцоо) хэвийн хэмжээнд эргэж, эсвэл гэмтлийн үе шатанд шилжсэнээр муудсаар байна.
- Хохирол: энэ илүү гүн гэмтэлмиокарди, үүнд микроскопоор тодорхойлновакуолын тоо нэмэгдэх, булчингийн утас хавдах, доройтох, мембраны бүтэц эвдрэх, митохондрийн үйл ажиллагаа, ацидоз (орчны хүчиллэг байдал) гэх мэт. Деполяризаци ба реполяризаци хоёулаа зовдог. Гэмтэл нь ST сегментэд голчлон нөлөөлдөг гэж үздэг. ST сегмент нь тусгаарлах шугамаас дээш эсвэл доош хөдөлж болно, гэхдээ түүний нуман (энэ нь чухал!) гэмтсэн үед шилжилтийн чиглэлд товойсон. Тиймээс зүрхний булчингийн гэмтлийн үед ST сегментийн нум нь нүүлгэн шилжүүлэлт рүү чиглэгддэг бөгөөд энэ нь нум нь изолин руу чиглэсэн бусад олон нөхцлөөс (ховдолын гипертрофи, савлагааны савны бөглөрөл гэх мэт) ялгаатай байдаг.
Гэмтсэн тохиолдолд ST сегментийг нүүлгэн шилжүүлэх сонголтууд.
Т долгионгэмтсэн тохиолдолд энэ нь өөр өөр хэлбэр, хэмжээтэй байж болох бөгөөд энэ нь хавсарсан ишемийн хүнд байдлаас хамаарна. Гэмтэл нь удаан хугацаагаар байж чадахгүй бөгөөд ишеми эсвэл үхжилд шилждэг.
- ҮХЖИЛТ: миокардийн үхэл. Үхсэн миокарди нь деполяризаци хийх чадваргүй тул үхсэн эсүүд нь ховдолын QRS цогцолборт R долгион үүсгэж чадахгүй. Энэ шалтгааны улмаас хэзээ трансмураль шигдээс(зүрхний хананы бүх зузааныг хамарсан тодорхой хэсэгт миокардийн үхэл) долгионы энэ ЭКГ-д огт R байхгүй., мөн үүсдэг QS төрлийн ховдолын цогцолбор. Хэрэв үхжил нь миокардийн хананы зөвхөн нэг хэсэгт нөлөөлсөн бол энэ төрлийн цогцолбор QRS, R долгион нь багасч, Q долгион нь нормтой харьцуулахад нэмэгддэг.
Ховдолын QRS цогцолборын хувилбарууд.
Ердийн шүд. Q ба R нь тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой, Жишээлбэл:
- V4-V6 дээр Q долгион үргэлж байх ёстой.
- Q долгионы өргөн нь 0.03 секундээс хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд түүний далайц нь энэ хар тугалга дахь R долгионы далайцын 1/4-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.
- салаа R нь далайцыг V1-ээс V4 хүртэл нэмэгдүүлэх ёстой(өөрөөр хэлбэл, V1-ээс V4 хүртэлх дараагийн хар тугалга бүрт R долгион нь өмнөхөөсөө илүү их улих ёстой).
- V1-д хэвийн r долгион байхгүй байж болно, дараа нь ховдолын цогцолбор QS шиг харагдана. 30-аас доош насны хүмүүст QS цогцолбор хааяа V1-V2, хүүхдүүдэд V1-V3-д байж болох ч энэ нь үргэлж сэжигтэй байдаг. урд ховдолын таславчийн шигдээс.
ЭКГ нь шигдээсийн бүсээс хамаарч ямар харагддаг вэ
Тэгэхээр энгийнээр хэлбэл, үхжил нь Q долгионд нөлөөлдөгболон ховдолын бүх QRS цогцолбор. Хохиролтусгадаг ST сегмент. Ишеминөлөөлдөг Т долгион.
ЭКГ дээр шүд үүсэх нь хэвийн үзэгдэл юм.
Дараа нь миний сайжруулсан зургийг В.Н. үхжилийн бүс, түүний захын дагуу - гэмтлийн бүс, мөн гадна талд - ишемийн бүс. Зүрхний хананы дагуу электродуудын эерэг төгсгөлүүд байдаг (1-ээс 7 хүртэл).
Ойлголтыг хөнгөвчлөхийн тулд би нөхцөлт шугамыг зурсан бөгөөд энэ нь заасан хар тугалга бүрт аль бүсээс ЭКГ-ыг тодорхой харуулсан болно.
Зүрхний шигдээсийн бүсээс хамаарч ЭКГ-ын бүдүүвч зураг.
- Хар тугалга №1: трансмураль шигдээсийн дээр байрладаг тул ховдолын цогцолбор нь QS хэлбэрээр харагдана.
- №2: трансмураль бус шигдээс (QR) ба трансмурал гэмтэл (дээш товойсон ST өндөрлөг).
- №3: трансмурал гэмтэл (дээш гүдгэр бүхий ST өндөрлөг).
- №4: Энд анхны зурагт энэ нь тийм ч тодорхой биш боловч тайлбарт электрод нь трансмураль гэмтэл (ST өндөрлөг) ба трансмураль ишеми (сөрөг тэгш хэмтэй "титэм судасны" Т долгион) бүсээс дээгүүр байгааг харуулсан.
- №5: трансмураль ишемийн бүсийн дээгүүр (сөрөг тэгш хэмтэй "титэм судасны" Т долгион).
- No6: ишемийн бүсийн захын хэсэг (хоёр фазын Т долгион, өөрөөр хэлбэл долгион хэлбэрээр. Т долгионы эхний үе шат нь эерэг эсвэл сөрөг байж болно. Хоёр дахь үе шат нь эхнийхээс эсрэг).
- No7: ишемийн бүсээс хол (буурсан эсвэл хавтгайрсан T долгион).
Энд танд бие даан дүн шинжилгээ хийх өөр нэг зураг байна ("Практик электрокардиографи", В. Л. Дощицин).
ЭКГ-ын төрлөөс хамаарах өөр нэг диаграмм нь шигдээсийн бүсээс хамаарна.
ЭКГ-т зүрхний шигдээс үүсэх үе шатууд
Зүрхний шигдээсийн хөгжлийн үе шатуудын утга нь маш энгийн. Миокардийн аль ч хэсэгт цусны хангамж бүрэн тасарвал энэ хэсгийн төвд булчингийн эсүүд хурдан үхдэг (хэдэн арван минутын дотор). Фокусын захад эсүүд шууд үхдэггүй. Олон эсүүд аажмаар "нөхөн сэргэж", үлдсэн хэсэг нь эргэлт буцалтгүй үхдэг (дээр бичсэнчлэн ишеми, гэмтлийн үе шатууд удаан үргэлжлэх боломжгүй гэдгийг санаарай.). Эдгээр бүх үйл явц нь миокардийн шигдээсийн хөгжлийн үе шатанд тусгагдсан байдаг. Тэдгээрийн дөрөв нь: цочмог, цочмог, цочмог, цикатрициал. Дараа нь би Орловын удирдамжийн дагуу ЭКГ дээрх эдгээр үе шатуудын ердийн динамикийг өгдөг.
1) Миокардийн шигдээсийн цочмог үе шат (гэмтлийн үе шат) ойролцоогоор үргэлжлэх хугацаатай 3 цагаас 3 хоног хүртэл. Үхжил ба түүнтэй холбогдох Q долгион байж болно, үгүй ч байж болно. Хэрэв Q долгион үүссэн бол энэ хар тугалга дахь R долгионы өндөр нь ихэвчлэн бүрэн алга болох хүртэл буурдаг (трансмураль шигдээсийн QS цогцолбор). Миокардийн шигдээсийн хамгийн цочмог үе шатны ЭКГ-ын гол шинж чанар нь зүрхний шигдээс үүсэх явдал юм. монофазын муруй. Монофазын муруй нь дараахь хэсгээс бүрдэнэ ST сегментийн өндөрлөг ба өндөр босоо T долгионЭнэ нь хоорондоо нийлдэг.
ST сегментийг тусгаарлах шугамаас дээш шилжүүлэх 4 мм ба түүнээс дээш 12 уламжлалт хар тугалганы дор хаяж нэг нь зүрхний гэмтлийн ноцтой байдлыг илтгэнэ.
Анхаарна уу. Хамгийн анхааралтай зочдод миокардийн шигдээс яг юунаас эхэлж болохгүй гэж хэлэх болно гэмтлийн үе шатууд, учир нь норм ба эвдрэлийн үе шат хооронд дээр дурдсан зүйл байх ёстой ишемийн үе шат! Зөв. Гэхдээ ишемийн үе шат нь зөвхөн үргэлжилдэг 15-30 минут, тиймээс түргэн тусламж нь ихэвчлэн ЭКГ-т бүртгүүлэх цаг байдаггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв энэ нь амжилттай бол ЭКГ харуулж байна өндөр эерэг тэгш хэмтэй "титэм судасны" Т долгион, шинж чанар subendocardial ишеми. Зүрхний хананы миокардийн хамгийн эмзэг хэсэг нь зүрхний хөндийд байдаг тул эндокардийн доор байрладаг. цусны даралт өндөр байх, энэ нь миокардид цусны хангамжийг саатуулдаг (зүрхний артериас цусыг "шахдаг").
2) Цочмог үе шатүргэлжилдэг 2-3 долоо хоног хүртэл(санаж авахад хялбар болгохын тулд - 3 долоо хоног хүртэл). Ишеми, гэмтлийн талбайнууд буурч эхэлдэг. Үхлийн талбай өргөжиж байна Q долгион мөн өргөжиж, далайц нь нэмэгддэг. Хэрэв Q долгион нь цочмог үе шатанд гарч ирэхгүй бол цочмог үе шатанд үүсдэг (гэхдээ байдаг шигдээс, Q долгионгүй, тэдгээрийн тухай доор). ST сегментгэмтлийн бүсийн хязгаарлалттай холбоотой тусгаарлах шугам руу аажмаар ойртож эхэлдэг, А Т долгионболдог сөрөг тэгш хэмтэй "титэм судас"гэмтлийн талбайн эргэн тойронд трансмураль ишемийн бүс үүссэнтэй холбоотой.
3) Цочмог үе шат 3 сар хүртэл үргэлжилдэг, заримдаа илүү урт байдаг. Ишемийн бүсэд шилжсэний улмаас гэмтлийн бүс алга болдог (тиймээс ST сегмент нь тусгаарлах шугам руу ойртдог), үхжилийн талбай тогтворжино(ийм тухай шигдээсийн жинхэнэ хэмжээЭнэ үе шатанд шүүгддэг). Цочмог үе шатанд эхний хагаст ишемийн бүсийн тэлэлтээс болж сөрөг байна Т долгион нь өргөжиж, далайцаар өсдөгаварга хүртэл. Хоёрдугаар хагаст ишемийн бүс аажмаар алга болж, Т долгионы хэвийн байдал дагалддаг (түүний далайц буурч, эерэг хандлагатай байдаг). Т долгионы өөрчлөлтийн динамик нь ялангуяа мэдэгдэхүйц юм захын хэсэгтишемийн бүсүүд.
Хэрэв ST сегментийн өсөлт хэвийн байдалдаа орохгүй бол шигдээсээс хойш 3 долоо хоногийн дараа, хийхийг зөвлөж байна эхокардиографи (EchoCG)хасах зүрхний аневризм(цусны урсгал удаашралтай хананы уутны тэлэлт).
4) Цикратрийн үе шатзүрхний шигдээс. Энэ нь үхжил үүссэн газарт хүчтэй эд эс үүсдэг эцсийн шат юм. холбогч эдийн сорви. Энэ нь догдолдоггүй, агшихгүй тул ЭКГ-д Q долгион хэлбэрээр илэрдэг.Ямар нэгэн сорвитой адил сорви нь насан туршдаа үлддэг тул зүрхний шигдээсийн цикатрик үе нь сүүлчийн агшилт хүртэл үргэлжилдэг. зүрх сэтгэлийн.
Миокардийн шигдээсийн үе шатууд.
Аль нь ЭКГ-ын өөрчлөлт нь цикатрициал үе шатанд байна уу?Сорвины хэсэг (тиймээс Q долгион) тодорхой хэмжээгээр байж болно буурахулмаас:
- агшилт ( лац) сорвины эд, энэ нь миокардийн бүрэн бүтэн хэсгүүдийг нэгтгэдэг;
- нөхөн олговорын гипертрофиэрүүл миокардийн зэргэлдээх хэсгүүдийг (өсгөх).
Циктрициал үе шатанд гэмтэл, ишемийн бүс байхгүй тул ST сегмент нь тусгаарлагдсан, мөн Т долгион нь дээш, доош эсвэл хавтгай хэлбэртэй байж болно. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд cicatricial үе шатанд энэ нь бүртгэгдсэн хэвээр байна жижиг сөрөг Т долгион, энэ нь тогтмолтой холбоотой зэргэлдээх эрүүл миокардийг сорвины эдээр цочроох. Ийм тохиолдолд далайц дахь T долгион нь хэтэрч болохгүй 5 мммөн ижил хар тугалга дахь Q эсвэл R долгионы хагасаас урт байж болохгүй.
Санахад хялбар болгохын тулд бүх үе шатуудын үргэлжлэх хугацаа нь гурвын дүрмийг дагаж мөрдөж, аажмаар нэмэгддэг.
- 30 минут хүртэл (ишемийн үе шат),
- 3 хоног хүртэл (цочмог үе шат),
- 3 долоо хоног хүртэл (цочмог үе шат),
- 3 сар хүртэл (субакит үе шат),
- амьдралын үлдсэн хэсэг (цахилгаан шат).
Ерөнхийдөө зүрхний шигдээсийн үе шатуудын бусад ангилал байдаг.
ЭКГ дээр зүрхний шигдээсийн ялгавартай оношлогоо
Гурав дахь жилдээ сурч байхдаа эмгэг анатомиба физиологиАнагаахын оюутан бүр микроскопийн түвшинд янз бүрийн эд эсэд ижил нөлөө үзүүлэх биеийн бүх хариу үйлдэл үргэлжилдэг гэдгийг сурах ёстой. ижил төрөл. Эдгээр нарийн төвөгтэй дараалсан урвалуудын багц гэж нэрлэдэг ердийн эмгэг процессууд . Энд гол нь: үрэвсэл, халууралт, гипокси, хавдрын өсөлт, дистрофигэх мэт. Аливаа үхжилтэй үед үрэвсэл үүсч, улмаар холбогч эд үүсдэг. Би дээр хэлсэнчлэн үг зүрхний шигдээслатаас ирсэн. инфарци - чөмөг, энэ нь үрэвсэл, хаван үүсэх, цусны эсүүд өртсөн эрхтэн рүү шилжих, улмаар түүний далайн хав. Микроскопийн түвшинд үрэвсэл нь биеийн аль ч хэсэгт адилхан тохиолддог. Энэ шалтгааны улмаас шигдээстэй төстэй ЭКГ-ийн өөрчлөлтүүдмөн түүнчлэн зүрхний гэмтэл, зүрхний хавдартай(зүрхний доторх метастазууд).
"Сэжигтэй" Т долгион бүр, ST сегментийн тусгаарлалтаас хазайсан, эсвэл гэнэт гарч ирсэн Q долгион нь зүрхний шигдээстэй холбоотой биш юм.
Ердийн далайц Т долгион R долгионы далайцын 1/10-аас 1/8 хооронд хэлбэлздэг.Өндөр эерэг тэгш хэмтэй "титэм судасны" Т долгион нь зөвхөн ишемийн үед төдийгүй гиперкалиеми, тонус нэмэгдсэн вагус мэдрэл, перикардит(доорх ЭКГ-ыг үзнэ үү) гэх мэт.
(A - хэвийн, B-E - гиперкалиеми ихсэх).
Т долгион нь хэвийн бус харагдаж болно дааврын эмгэг(гипертиреодизм, цэвэршилтийн үед миокардийн дистрофи) болон цогцолборын өөрчлөлттэй QRS(жишээ нь, Түүний багцын боодолтой). Мөн энэ нь бүх шалтгаан биш юм.
ST сегмент ба T долгионы онцлог
янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд.
ST сегментМагадгүй контураас дээш өргөхЗөвхөн миокардийн гэмтэл, шигдээсийн үед төдийгүй:
- зүрхний аневризм,
- PE (уушигны эмболи),
- Принцметал ангина,
- цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл,
- перикардит,
- титэм судасны ангиографи,
- хоёрдогч - түүний багцын бөглөрөл, ховдолын гипертрофи, ховдолын эрт реполяризацийн синдром гэх мэт.
PE-ийн ЭКГ-ын сонголт: McGene-White хам шинж
(I хар тугалгад гүн S долгион, III хар тугалгад гүн Q, сөрөг T долгион).
ST сегментийн хямралзүрхний шигдээс, миокардийн гэмтэл төдийгүй бусад шалтгаанууд:
- миокардит, миокардийн хорт гэмтэл,
- зүрхний гликозид, хлорпромазин уух;
- тахикардигийн дараах синдром,
- гипокалиеми,
- рефлексийн шалтгаан - цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, ходоодны шарх, ивэрхий улаан хоолойн нээлтдиафрагм гэх мэт
- цочрол, хүнд хэлбэрийн цус багадалт, амьсгалын замын цочмог дутагдал,
- тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг,
- эпилепси, сэтгэцийн эмгэг, хавдар, тархины үрэвсэл,
- өлсгөлөн эсвэл хэт их идэх
- нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого,
- хоёрдугаарт - Түүний багцын боодол, ховдолын гипертрофи гэх мэт.
Q долгионмиокардийн шигдээсийн хувьд хамгийн өвөрмөц, гэхдээ энэ нь бас боломжтой түр зуур харагдах ба алга болнодараах тохиолдолд:
- тархины шигдээс (ялангуяа субарахноид цус алдалт),
- цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл,
- титэм судасны ангиографи,
- уреми (бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шат),
- гиперкалиеми,
- миокардит гэх мэт.
Дээр дурдсанчлан, байдаг Q долгионы бус шигдээсЭКГ дээр. Жишээлбэл:
- хэзээ субэндокардийн шигдээсзүүн ховдолын эндокардийн ойролцоох миокардийн нимгэн давхарга үхэх үед. Энэ бүсэд өдөөлт хурдан дамждагтай холбоотой Q долгион үүсэх цаг байхгүй. ЭКГ дээр R долгионы өндөр буурсан(миокардийн нэг хэсгийн өдөөлт алдагдсанаас) ба ST сегмент нь тусгаарлах шугамын доор доошоо товойж доошилдог.
- интрамураль шигдээсмиокарди (хана дотор) - энэ нь миокардийн хананы зузаанд байрладаг бөгөөд эндокарди эсвэл эпикардид хүрдэггүй. Өдөөлт нь хоёр талдаа шигдээсийн бүсийг тойрч гардаг тул Q долгион байхгүй болно. Харин шигдээсийн бүсийн эргэн тойронд үүсдэг трансмураль ишеми, дээр гарч ирнэ ЭКГ сөрөгтэгш хэмтэй "титэм судасны" Т долгион Тиймээс интрамураль миокардийн шигдээсийг гадаад төрхөөр нь оношлох боломжтой. сөрөг тэгш хэмтэй Т долгион.
Үүнийг бас санах хэрэгтэй ЭКГ нь судалгааны аргуудын зөвхөн нэг юмоношийг тогтоохдоо маш чухал арга боловч. Ховор тохиолдолд (үхжилтийн бүсийн хэвийн бус нутагшуулалттай) зүрхний шигдээс нь хэвийн ЭКГ-тэй байсан ч боломжтой байдаг! Би энэ талаар доор дэлгэрэнгүй ярих болно.
Зүрхний шигдээс нь ЭКГ дээрх бусад эмгэгүүдээс юугаараа ялгаатай вэ?
By 2 үндсэн шинж чанар.
1) ЭКГ-ын онцлог шинж чанар. Хэрэв ЭКГ нь цаг хугацааны явцад зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг болох шүд, сегментийн хэлбэр, хэмжээ, байршлын өөрчлөлтийг харуулсан бол миокардийн шигдээсийн талаар маш их итгэлтэйгээр ярих боломжтой. Эмнэлгүүдийн шигдээсийн тасагт ЭКГ-г өдөр бүр хийдэг. ЭКГ-т зүрхний шигдээсийн динамикийг үнэлэхэд хялбар болгохын тулд (энэ нь хамгийн их байдаг) нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн захын хэсэгт тод илэрдэг), хэрэглэхийг зөвлөж байна цээжний электродыг байрлуулах тэмдэгИнгэснээр дараагийн эмнэлгийн ЭКГ нь цээжний судалтай бүрэн ижил байна.
Үүнээс чухал дүгнэлт гарч байна: хэрэв өвчтөн өмнө нь кардиограмм дээр эмгэг өөрчлөлттэй байсан бол ЭКГ-ын "хяналтын" хуулбарыг гэртээ байлгахыг зөвлөж байнаИнгэснээр түргэн тусламжийн эмч шинэ ЭКГ-ийг хуучинтай харьцуулж, илэрсэн өөрчлөлтийн насны талаар дүгнэлт гаргах боломжтой болно. Хэрэв өвчтөн өмнө нь миокардийн шигдээстэй байсан бол энэ зөвлөмж болно төмөр дүрэм. Өмнө нь зүрхний шигдээс өвчнөөр өвчилсөн өвчтөн бүр эмнэлгээс гарахдаа хяналтын ЭКГ-г авч, амьдарч буй газартаа хадгалах ёстой. Холын аялалд явахдаа авч яваарай.
2) харилцан үйлчлэх байдал. Харилцан хамааралтай өөрчлөлтүүд "Толь" (изолайнтай харьцуулахад) эсрэг талын хананд ЭКГ өөрчлөгддөгзүүн ховдол. Энд ЭКГ дээрх электродын чиглэлийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Зүрхний төвийг (ховдол хоорондын таславчийн дунд хэсэг) электродын "тэг" гэж авдаг тул зүрхний хөндийн нэг хана нь эерэг чиглэлд, эсрэг талын хана нь сөрөг чиглэлд байрладаг.
Энэ зарчим нь:
- Q долгионы хувьд харилцан адилгүй өөрчлөлт байх болно R долгионы томрол, мөн эсрэгээр.
- хэрэв ST сегмент нь тусгаарлах шугамаас дээш шилжсэн бол харилцан өөрчлөлт гарах болно ST тусгаарлах шугамаас доогуур офсет, мөн эсрэгээр.
- өндөр эерэг "титэм судасны" Т долгионы хувьд харилцан өөрчлөлт байх болно сөрөг Т долгион, мөн эсрэгээр.
.
Шуудшинж тэмдгүүд II, III ба aVF хар тугалга дээр харагдаж байна; харилцан- V1-V4 дээр.
ЭКГ-ийн харилцан өөрчлөлт зарим тохиолдолд цорын ганцзүрхний шигдээс гэж сэжиглэж болно. Жишээлбэл, арын суурь (арын) шигдээстэймиокарди, зүрхний шигдээсийн шууд шинж тэмдгийг зөвхөн хар тугалгад бүртгэж болно Sky by D (dorsalis).[д уншина уу] ба дагалдах цээжний утаснуудад V7-V9, эдгээр нь стандарт 12-т ороогүй бөгөөд зөвхөн хүсэлтээр хийгддэг.
Дагалдах хэрэгслийн цээжний утас V7-V9.
Зохицуулалт ЭКГ-ын элементүүд- өөр өөр хар тугалга дахь ЭКГ-ын ижил шүдний тусгаарлах шугамын хувьд нэг чиглэлтэй байдал (өөрөөр хэлбэл ST сегмент ба T долгион нь нэг хар тугалгад нэг чиглэлд чиглэгддэг). Перикардитын үед тохиолддог.
Эсрэг ойлголт зөрчилдөөн(олон янз байдал). R долгионтой харьцуулахад ST сегмент ба T долгионы зөрүү нь ихэвчлэн илэрхийлэгддэг (ST нь нэг талдаа, T нь нөгөө талдаа). Энэ нь Түүний багцыг бүрэн хориглох шинж чанартай байдаг.
Цочмог перикардитын эхэн үеийн ЭКГ:
Q долгион байхгүй ба харилцан өөрчлөлт, шинж чанар
нийцсэн ST сегмент ба T долгионы өөрчлөлт.
Зүрхний шигдээс байгаа эсэхийг тодорхойлох нь илүү хэцүү байдаг ховдол доторх дамжуулалтын эмгэг(багцын салбар блок), энэ нь өөрөө ЭКГ-ын нэлээд хэсгийг ховдолын QRS цогцолбороос Т долгион руу үл танихаар өөрчилдөг.
Зүрхний шигдээсийн төрлүүд
Хэдэн арван жилийн өмнө тэд хуваалцсан трансмураль шигдээс(ховдолын цогцолбор төрөл QS) ба трансмурал бус макрофокаль шигдээс(QR гэх мэт), гэхдээ удалгүй энэ нь таамаглалын хувьд юу ч өгөхгүй нь тодорхой болсон болзошгүй хүндрэлүүд. Энэ шалтгааны улмаас зүрхний шигдээс нь одоогоор энгийн байдлаар хуваагддаг Q-зүрхний шигдээс(Q долгионы миокардийн шигдээс) ба Q бус шигдээс(Q долгионгүй миокардийн шигдээс).
Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах
ЭКГ-ын тайланд заавал зааж өгөх ёстой шигдээсийн бүс(жишээ нь: урд талын, хойд, доод). Үүнийг хийхийн тулд ЭКГ-ын шинж тэмдгүүд аль хар тугалгад гарч байгааг мэдэх хэрэгтэй. янз бүрийн нутагшуулалтзүрхний шигдээс.
Энд хэд хэдэн бэлэн схем байна:
Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах замаар оношлох.
Миокардийн шигдээсийн сэдэвчилсэн оношлогоо
(өндөр- өсөлт, англи хэлнээс. өндөрлөг; сэтгэлийн хямрал- англи хэлнээс буурсан. сэтгэлийн хямрал)
Эцэст нь
Хэрэв та бичсэн зүйлээс юу ч ойлгохгүй байвал санаа зовох хэрэггүй. Титэм артерийн өвчний үед миокардийн шигдээс, ерөнхийдөө ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд - оюутнуудад электрокардиографийн хамгийн хэцүү сэдэванагаахын сургууль. Анагаах ухааны факультетэд ЭКГ 3-р курсээс эхлэн суралцаж эхэлдэг дотоод өвчний пропедевтикДиплом авахаасаа өмнө дахин 3 жил суралцдаг ч төгсөгчдийн цөөхөн нь энэ сэдвээр тогтвортой мэдлэгээр сайрхаж чаддаг. Би нэг найзтай байсан (дараа нь тодорхой болсон) 5 дахь жилээ төгсөөд эх барих эмэгтэйчүүдийн тасагт тусгайлан томилогдсон бөгөөд түүнд ойлгомжгүй байсан ЭКГ-ын соронзон хальснууд багатай уулзахын тулд.
Хэрэв та ЭКГ-ыг илүү их эсвэл бага ойлгохыг хүсч байвал зарцуулах хэрэгтэй болно эргэцүүлэн уншихад олон арван цаг зарцуулдаг сургалтын хэрэглэгдэхүүнТэгээд ЭКГ-ын олон зуун соронзон хальснуудыг үзэх. Зүрхний шигдээс, хэмнэл зөрчигдсөн тухай дурсамжаас ЭКГ зурж чадвал өөртөө баяр хүргэе - та зорилгодоо ойрхон байна.
Энэ нийтлэлд би ийм зайлшгүй шаардлагатай зүйлийн талаар ярихыг хүсч байна үр дүнтэй аргамиокардийн шигдээсийн ЭКГ гэх мэт оношлогоо. Өгөгдсөн мэдээллийг уншсаны дараа хүн бүр ЭКГ дээр зүрхний шигдээс, түүний үе шат, гэмтлийн зэргийг тодорхойлох боломжтой болно.
Энэ төрлийн өвчинтэй тулгарсан олон хүмүүс миокардийн шигдээс нь зүрхний аймшигт, түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бөгөөд үүний үр дагавар нь үхлийг үгүйсгэхгүй эрүүл мэндийн томоохон асуудалд хүргэдэг гэдгийг улам бүр ойлгож байна.
Шинж тэмдгийн эхэн үед олон эх сурвалжаас мэдээлэл уншсан хүмүүс зүрхний шигдээсийн шинж тэмдгийг angina pectoris-тай андуурдаг. Өөртөө алдаа гаргахгүйн тулд та анхны шинж тэмдгүүдэд эмнэлэгт хандах хэрэгтэй бөгөөд мэргэжилтнүүд ЭКГ ашиглан зүрхний яг нарийн нөхцөл байдлыг тодорхойлж чадна.
Зүрхний шигдээс гэж юу вэ, түүний төрлүүд
Миокардийн шигдээс нь зүрхний титэм судасны өвчний эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд миокардийн талбайн ишемийн үхжил үүсэх, улмаар цусны хангамжийн үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдалд хүргэдэг.
Чухал! Зүрхний шигдээсийн үеийн ЭКГ нь өвчний шинж тэмдгийг оношлох, тодорхойлох үндсэн төрлүүдийн нэг юм. Миокардийн шигдээсийн анхны шинж тэмдгүүдэд та ЭКГ-ын шинжилгээ хийлгэхийн тулд зүрх судасны эмчтэй шууд холбоо барина уу - эхний 60-120 минутын шинжилгээ нь маш чухал юм!
Эмч рүү очих гол шалтгаанууд нь:
- амьсгал давчдах;
- Өвчний ясны ард өвдөлтийн хам шинж;
- муудах;
- Сонсох үед байнга импульс, түүнчлэн зүрхний тогтворгүй хэмнэл;
- Айдас, хүчтэй хөлрөх мэдрэмж.
Мэдэх ёстой! Миокардийн шигдээс нь арын дэвсгэрийн эсрэг хөгжлийн эхний шинж тэмдэг юм артерийн гипертензи, глюкозын огцом бууралт, өсөлт, түүнчлэн атеросклероз, тамхи татах, илүүдэл жин эсвэл суурин амьдралын хэв маягийн эсрэг.
Дараах хүчин зүйлүүд зүрхний шигдээсийг өдөөдөг.
- Байнга сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэлийн хямрал, стресс, түгшүүр;
- Биеийн тамир, спортын үйл ажиллагаатай холбоотой ажил (хүндийн өргөлтийн тамирчин);
- Үйл ажиллагааны хөндлөнгийн оролцоо;
- Агаар мандлын даралтын байнгын өөрчлөлт.
Эрүүл мэнд, амьдралаа баталгаажуулахын тулд эхний шинж тэмдгүүдэд та оношилгоо хийлгэх хэрэгтэй. Зүрхний шигдээс үүсэх үед ЭКГ-ын тусламжтайгаар мэргэжилтэн кардиограмм аппараттай холбогдсон тусгай электродуудыг ашигладаг бөгөөд үүний дараа зүрхний булчингаас тодорхой төрлийн дохио гарч ирдэг. Ердийн ЭКГ-ыг хийхийн тулд зүрхний шигдээсийг ЭКГ-аас тодорхойлоход 12 хүртэл 6 мэдрэгч ашиглах шаардлагатай.
МИ-ийн төрлүүд
MI-ийн эмгэг нь ихэнх хэлбэрээр боломжтой байдаг боловч энэ эрхтнийг судлах ЭКГ нь зөвхөн дараахь зүйлийг илрүүлдэг.
- Трансмураль шигдээс (зүрхний зүүн ховдолын хананы макрофокал үхжилийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн 55-70% хүртэл хүрч чаддаг);
- Субэндокарди (тохиолдлын 90% -д энэ нь өргөн цар хүрээтэй байдаг, ЭКГ нь ихэвчлэн миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн ирмэгүүд бүдгэрсэн байдаг бөгөөд энэ нь хэт авианы эмч энэ асуудлыг харахад хэцүү болгодог);
- Интрамураль (эмгэг судлалын жижиг фокусын төрлүүдийн нэг гэж тооцогддог).
Тодорхойлсон шинж тэмдгүүдийн дагуу MI-ийн дараах хэлбэрүүдийг ялгаж салгаж болно.
- Anginal - зүрхний шигдээсийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг. Энэ нь цээжний ард хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүүн тийшээ цацруулдаг дээд хэсэгбие (нүүр, гар, гипохондри). Өвчтөн таагүй мэдрэмж төрж, нойрмоглож, ерөнхий байдал огцом муудаж, хөлрдөг.
- Астматик - амьсгал давчдах, амьсгалахад хүчилтөрөгчийн дутагдал илэрдэг. Насанд хүрэгчид болон ахмад настнуудад эдгээр шинж тэмдгүүд илэрч байгаа нь МИ-ийг аль хэдийн мэдэрсэн болохыг харуулж байна;
- Gastralgic - тааламжгүй нутагшуулалт өвдөлтхэвлийн дээд хэсэгт. Мөн мөрний ир, нуруунд тааламжгүй чангарах мэдрэмж байж болно. Энэ бүхэн нь бөөлжих, дотор муухайрах мэдрэмж, хэвлийн "гэдэс дүүрэх", гэдэсний зарим хэсэгт өвдөлт үүсгэдэг.
- Тархины судас - толгой эргэх хэлбэрээр илэрдэг, хүчтэй өвдөлтсүм хийд болон Дагзны хөндийд дотор муухайрах, бөөлжих. Энэ төрлийн оношийг зөвхөн ЭКГ-ээр тодорхойлж болно.
- хэм алдагдалтай - байнгын мэдрэмжимпульс алга болох эсвэл түр зуур байхгүй байна. Ухаан алдах, хүнд байх магадлалтай толгой өвдөх, огцом бууралтТАМ.
- Шинж тэмдэггүй - зүрхний шигдээсийг нутагшуулах нь хурц сулрал, амьсгал давчдах явдал юм.
Үүнийг санаж байх ёстой! Эдгээр шинж тэмдгийг илүү сайн танихын тулд ЭКГ-ыг яаралтай авах шаардлагатай.
Миокардийн шигдээсийн судалгаанд ЭКГ
ЭКГ нь МИ-ийн нэг буюу өөр шинж тэмдгийг таних салшгүй хэсэг бөгөөд оношлогооны арга нь энгийн бөгөөд зүрх судасны эмч, эмч нарын хувьд маш их зүйлийг тайлбарладаг. Баярлалаа хамгийн сүүлийн үеийн технологиуд, хүн бүр зүрхийг хурдан, үр дүнтэй оношлох, зүрхний шигдээсийн эмгэгийг гэртээ болон тусгайлан олгосон байгууллагуудад тодорхойлох боломжтой.
Гүйцэтгэсэн аливаа ЭКГ нь эмч нарын хувьд хүний өвчин байгаагийн шууд нотолгоо юм. MI нь нойр булчирхайн үрэвсэл, холециститтэй амархан андуурдаг тул электрокардиограммыг яаралтай хийх хэрэгтэй.
Дараахь баримтыг тэмдэглэх нь зүйтэй - энэ оношийн бараг 8-9% -д буруу мэдээлэл байж болно. Тиймээс тодорхой эмгэгийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд ЭКГ-ыг хэд хэдэн удаа хийх, мөн декодчилох шаардлагатай.
ЭКГ дээрх шигдээсийн тойм
Миокардид цусны урсгалын цочмог зөрчил үүсэх үед ЭКГ хийх нь эрхтний судалгааны салшгүй хэсэг юм. Оношлогооны тайлбар нь МИ үүсэх эхний хэдэн цагт хэд хэдэн удаа нэмэгддэг, учир нь яг энэ үед энэ өвчний шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг.
Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд зөвхөн цусны хангамжийн анхны эмгэгийг ажиглаж болно, дараа нь эдгээр эмгэгүүд нь электрокардиограмм хийх явцад илэрсэн тохиолдолд л ажиглагдаж болно. Зурган дээр үүнийг S-T сегментийн өөрчлөлтөөр илэрхийлсэн байна.
ЭКГ долгионы өөрчлөлтийн харааны үзүүлэлтүүдийг танд толилуулъя.
Электрокардиограмм дээрх ийм төрлийн хазайлт нь шигдээсийн бүсэд үүсдэг 3 хүчин зүйлтэй холбоотой бөгөөд ингэснээр тодорхой бүсэд хуваагддаг.
- Эд эсийн үхжил - гэхдээ зөвхөн Q-инфаркт үүсэх үед;
- Дараа нь үхжилд заналхийлж буй эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих;
- Цусны урсгалын хэмжээ хангалтгүй, үүнийг нөхөн сэргээх боломжтой.
гэсэн тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг ЭКГ-ын тодорхойлолтМИ-ийн хөгжлийг харуулсан:
- R долгион (zR) бага эсвэл бүрэн байхгүй;
- Q долгион (zQ) гүн;
- T долгион (zT) сөрөг;
- S-T сегмент нь тусгаарлах шугамаас доогуур байна.
Кардиограмм дээр зүрхний шигдээс үүсэх түр зуурын үе шатууд
IM үүсэх үе шатуудын хүснэгт
Фокусын хэмжээнээс хамаарч ЭКГ-ын шинж тэмдэг илэрдэг
| Инфарктын төрөл | Дэд зүйл | ЭКГ-ын шинж тэмдэг |
| Q - шигдээс | Трансмураль (дугуй) - гэмтэл нь зүрхний хананд бүхэлдээ тохиолддог | zR байхгүй zQ - гүн сегмент S - T нь zT-тэй нийлж, изолинаас хамаагүй өндөр байна цочмог хэлбэрийн шигдээсийн үед - ST сөрөг |
| Subepicardial - гэмтэл нь гаднах бүрхүүлийн ойролцоо үүсдэг | R долгион - нэлээд томорсон, Энэ хугацаанд ST нь цочмог үе шатандаа сөрөг болж хувирдаг |
|
| Intramural - гэмтэл нь зүрхний булчингийн давхарга дотор үүсдэг | R, Q долгионд эмгэг үүсдэггүй Үзэгдэх өөрчлөлтгүй S-T сегмент ST сөрөг |
|
| Subendocardial - булчингийн дотоод бүрхүүлийн ойролцоо гэмтэл | R, Q, T долгионы үед эмгэг үүсдэггүй S - T сегмент нь тусгаарлах шугамаас дор хаяж 0.02 мВ доогуур байна |
МИ-ийн янз бүрийн байрлалын үед ЭКГ өөрчлөгддөг
Оношийг үнэн зөв тогтоохын тулд мэргэжилтэн бүх арван хоёр электродыг ЭКГ-д ашиглах ёстой. Үүнийг зураг гэж төсөөлөөд үз дээ:
Мөн гэмтлийн байрлалаас хамааран хальсан дээрх өвчнийг янз бүрийн аргаар харуулдаг. Зүрхний шигдээсийн төрлийг авч үзье.
Урд талын septal Q шигдээс
| Тэргүүлдэг | Эмгэг судлалын шинж тэмдэг |
| Стандарт. I, II ба зүүн гараас | zQ - гүн сегмент S - T аажмаар тусгаарлах шугамаас дээш өргөгдөнө ZT - эерэг, харин сегмент рүү ойртож байна |
| Стандарт. III ба түүнээс хойш баруун хөл | сегмент S - T энэ хугацаанд zT изолинаас дээш аажмаар буурч сөрөг болдог |
| Цээжний I-III (дээд, IX цээж рүү шилжих үед) | zR байхгүй, харин оронд нь хамгийн багадаа 1.8-2.8 мм-ийн зайнаас дээш байрлах QS сегмент S - T байна. |
| -аас баруун гарба цээж (IX-VI) | ST - хавтгай сегмент S - T нь тусгаарлах шугамын доод хэсэгт хамгийн багадаа 0.02 мВ шилжсэн байна. |
Хажуугийн МИ
Хар тугалга бол стандарт юм. III зүүн гар, баруун хөл, цээжнээс V-VI
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг - zQ - гүнзгий, өргөтгөсөн, сегмент S - T нь изолин дээрээс аажмаар дээшилдэг.
Урд-арын Q-инфаркт
Хар тугалга бол стандарт юм. III зүүн гар, баруун хөл, цээжнээс III - VI
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг - zQ - гүн гүнзгий, өргөтгөсөн, S-T сегмент нь изолинаас нэлээд дээшилдэг бол zT нь эерэг, сегменттэй нийлдэг.
Арын диафрагма
Q-инфарктын урд талын субэндокарди
Ар талын булчирхайн доорхи Q бус шигдээс
Хар тугалга стандарт. II, III, баруун хөлөөс, цээж V-VI.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг - s R - багассан, sT - эерэг, дараа нь Q долгионгүй сегмент бага зэрэг буурдаг.
ЭКГ хийхэд хүндрэлтэй байдаг
Шүд, цоорхойн байршил нь дараахь хүчин зүйлсийг өдөөж болно.
- цагт илүүдэл жинтэйөвчтөн зүрхний цахилгаан байрлалыг өөрчилж болно;
- өмнө нь шилжүүлсэн MI-тэй зүрхний сорви нь шинэ өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй;
- түүний багцын зүүн хөлний дагуух бөглөрөл хэлбэрээр дамжуулалтын эмгэг бүхий IHD-ийг тодорхойлох нь бараг боломжгүй юм;
- Аневризмтай "хөлдөөсөн" ЭКГ нь зүрхний ажилд шинэ өөрчлөлтийг илрүүлэхгүй.
ЭКГ-ын тусламжтайгаар ишемийн нутагшуулалтыг тодорхойлох боломж бий. Танд ширээ өгье:
Эцэст нь хэлэхэд орчин үеийн ертөнцөд шинэлэг технологийн ачаар зүрхний шигдээсийг ЭКГ-ээр тодорхойлоход маш хялбар бөгөөд хурдан болсныг сануулмаар байна. Мөн цахилгаан соронзон хальс дээр тодорхойлсон бүх үзүүлэлтүүдийг үр дүнтэй тайлж, зүрхний булчингийн ажлыг 24 ба түүнээс дээш цагийн турш засах боломжтой. Сайжруулсан тасгууд нь зүрхний хяналт, дуут дохиололтой бөгөөд ноцтой өөрчлөлт гарсан тохиолдолд эмч нарт яаралтай хариу арга хэмжээ авах, шаардлагатай тусламжийг түргэн шуурхай үзүүлэх боломжийг олгодог.
