QRS үргэлжлэх хугацаа хэвийн байна. V2-V6 хар тугалгад QRS өргөжиж байгаа мэт харагдах зүйл нь цочмог трансмураль ишемийн (цочмог миокардийн шигдээс) улмаас их хэмжээний ST-ийн өсөлт юм. зүүн ховдолын урд талын хана. Доод талын хар тугалгад харилцан ST-ийн хямрал байдаг. Урд талын хар тугалгад Q долгион гарч эхэлдэг. ST-ийн энэ өсөлтийг "монофазын муруй" гэж нэрлэдэг.

ЭКГ нь цочмог шинж тэмдэг илэрдэг антеросепталбаруун салаа мөчрийн блокоос үүдэлтэй миокардийн шигдээс. Энэ нь ишеми, шигдээсийг дамжуулалтын эмгэгийн үед ч оношлох боломжтой байдгийн жишээ юм. Цээжний баруун хэсэгт qR, ST өндөрлөг, эерэг Т долгион байдаг.Энэ хэлбэр нь үндсэндээ цочмог шигдээсийн эмгэг юм.

52 настай эрэгтэй. Халуун ногоотой доод талынмөн гүн Q долгион ба ST-T өндөрлөг бүхий арын зүрхний шигдээс, V1-V3 хар тугалгад харилцан өөрчлөлт орсон байж болзошгүй. RBBB-тай V1-V3-ийн өндөр анхны R долгион.

Антифосфолипидын хам шинжтэй 60 настай эмэгтэй цээжээр өвдөж байна. Цочмог миокардийн шигдээсийн үед 4:3 дамжуулалттай Самойлов-Венкебах үетэй синусын хэмнэл доод хана . ЭКГ-д II, III, aVF хар тугалгад Q долгион ба ST өндөрлөг харагдана. Мөн I, aVL, V2-3 хар тугалгад ST сегментийн харилцан уялдаатай хотгорууд байдаг. хэмнэл - PQ интервалыг аажмаар нэмэгдүүлэх, багасгах R-R интервалуудба дөрөв дэх P долгион бүрийг блоклох.

43 настай эрэгтэй. II, III, aVF, V5-V6-д ST бага зэрэг нэмэгддэг. aVL дахь ST-ийн уналт нь анхдагч ST-ийн өсөлттэй харилцан адилгүй байдаг доод талынбүс нутаг.

Хөл хавагнах нь ихэссэн 64 настай эрэгтэй. Синусын хэмнэл. Өндөр тогтмол R долгион, арын хажуугийн бүс нутагт эмгэгийн Q долгион. Мөн I, aVL, V6-д ST хазайлт байдаг. Тиймээс өвчтөн титэм судасны өвчтэй, хойд талынзүрхний шигдээс.

47 настай эрэгтэй. Хэвийн EOS болон интервалтай синусын хэмнэл. Хоёр мэдэгдэж буй баримтыг олж авсан: 1) доод Q-инфарктогноо тодорхойгүй миокарди. 2) урд болон хажуугийн хар тугалга дахь сарнисан ST өндөрлөг. Анамнезид - перикардит бүхий цочмог миокардийн шигдээс.

39 настай эрэгтэй цээжинд таагүй мэдрэмж төрж байна. Цочмог миокардийн шигдээс доод хана. Доод хар тугалгад бага зэрэг ST өндөрлөг, I ба aVL хар тугалгад ST-ийн харилцан бууралт ажиглагдаж байна.

Цээжний өвдөлттэй өвчтөн. ЭКГ нь цочмог ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг арын диафрагмабүс нутаг. I, aVL, баруун урд талын судалуудад сөрөг Т долгион ба ST хотгор байдаг. Өвчтөн зүрхний цочмог шигдээсээр өвдөж, титэм судасны тромболизийн мэс засал хийлгэсэн.

V1-V2-д өндөр R долгион үүсдэг хажуумиокардийн шигдээс (өргөн Q нь V6, түүнчлэн I, aVL-д тэмдэглэгдсэн).

78 настай эмэгтэй. Тосгуурын экстрасистол бүхий синусын хэмнэл. Зүрхний шигдээсийн улмаас V1-V3 дахь PNPG болон эмгэгийн Q долгионыг блоклох антеросепталбүс нутаг.

75 настай эрэгтэй. Сорви өөрчлөгдөнө доод талынталбайнууд (I, aVL, V6 дахь Q долгион) болон LBBB.

62 настай эмэгтэй. AV блок II зэрэг (Mobitz I), цочмог миокардийн шигдээс хойд талынбүс нутаг.

хэмнэл хиймэл жолоочхэмнэл. Цочмог миокардийн шигдээс арын диафрагмабүс нутаг.

Урд талын Q-эерэгмиокардийн шигдээс, магадгүй саяхан эсвэл хөгжиж буй.

Цээжний мохоо гэмтэлтэй ослын дараа цээж өвдөж буй дунд эргэм насны эрэгтэй. Цочмог урдзүрхний шигдээс.

Халуун ногоотой хойд талынзүрхний шигдээс.

75 настай эмэгтэй. ЭКГ харуулж байна синусын хэмнэлбайнга ховдолын экстрасистол (бигемини). Түүнчлэн I ба aVL хар тугалгад ST өндөрлөг, арын хананд харилцан ST хотгор, V5, V6 хар тугалгад бага зэрэг ST өргөлт ажиглагдаж байна. Халуун ногоотой урд талынзүрхний шигдээс.

41 настай эрэгтэй. Цочмог миокардийн шигдээс талхана. V4, V5, V6-д ST өндөрлөг, V2, V3-т эсрэгээр ST бууралт ажиглагдаж байна. II, III, aVF-ийн Q долгион нь хил хязгаар бөгөөд доод хананы өмнөх миокардийн шигдээстэй холбоотой асуултыг үүсгэдэг.

цочмог миокардийн шигдээс доодхана.

хэрэг №2

52 настай эрэгтэй. Халуун ногоотой урдзүрхний шигдээс.

32 настай эрэгтэй. Халуун ногоотой урдзүрхний шигдээс.

Цочмог миокардийн шигдээс урдхана.

Халуун ногоотой урд LBBB-ийн улмаас миокардийн шигдээс

88 настай эмэгтэй хэвлийн хөндийн сарнисан өвдөлт, пароксизмаль даралт ихсэх, цусны даралт буурах зэрэг гомдолтой байна. AV блокыг дуусгахболон халуун ногоотой урдзүрхний шигдээс.

Хажуугийн шигдээсийн ЭКГүндсэн хоёр хувилбартай байж болно: 1) том голомтот шигдээсийн шууд ба харилцан шинж тэмдгүүд нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн 12 хар тугалгад тодорхой тусгагдсан болно; 2) шигдээсийн шууд шинж тэмдгүүд бүрэн эсвэл хэсэгчлэн байхгүй (зөвхөн RI, II, V5, V6-ийн далайцын бууралт байж болно). RS-T сегмент ба T долгионд үе үе гарч ирэх, алга болох өөрчлөлтүүд үргэлж үнэмшилтэй байдаггүй.

Сонголт 1. ЭКГ нь миокардийн шигдээсийн хажуугийн шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг (эмгэг Q, RS сегментийн өсөлт - T) I, II, aVF, V5, V6 хар тугалга, ихэвчлэн aVL, III, V4 хар тугалгад тодорхой харуулдаг. Хамгийн цочмог үе шатанд RS-T сегментийн дээш шилжилт заримдаа бүх стандарт хар тугалга (I, II, III) -д нийцэж болно. QI, II, aVF, V5, V6 томорсон долгион гарч ирэхийн зэрэгцээ RI, II, V5, V6 долгионы бууралт нь маш онцлог шинж юм.

Нэгэн зэрэг тодорхойлогдож байнаЦээжний хамгийн баруун хэсэгт харилцан адилгүй өөрчлөлтүүд: RV1, V2 өндөр долгион, RS сегментийн доош шилжилт - TV1, V2 (заримдаа V3), дараа нь эерэг титэм судасны долгион TV1, V2 (заримдаа V3).

Сонголт 2. ЭКГ нь эмгэгийн Q долгионыг илрүүлдэггүй, RS - T сегментийг дээшлүүлж болно богино хугацаа(эхний өдөр) I, II, aVL эсвэл Vg хар тугалгад байдаг тул ихэнхдээ түүний шилжилтийг бүртгэх цаг байдаггүй. TI, II, aVF, III, V5, V6 сөрөг долгион нь ихэвчлэн зүрхний шигдээсийн хоёр дахь өдөр, 10-аас 12 дахь өдрөөс эхлэн бүртгэгддэг. ЭКГ нь хоёр дахь өдөр үргэлж бүртгэгддэггүй тул энэ шинж тэмдгийг зөвхөн өвчний хоёр дахь долоо хоногийн сүүлээр л илрүүлдэг.

Энэ сонголтоор цор ганцЭхний долоо хоногт том фокусын шигдээсийн шууд шинж тэмдэг нь RI, II, V5, V6 долгионы далайцын динамик буурах, заримдаа RaVL, aVF байж болно. Зүрхний шигдээсийн эхний долоо хоногт баруун цээжин дэх харилцан өөрчлөлтүүд нь динамикийн хувьд илүү тодорхой тодорхойлогддог.

1) өвчний эхний цаг эсвэл өдрүүдэд RS сегментийн тусгаарлах шугамаас доош огцом шилжилт ажиглагдаж байна - TV1, V2 (заримдаа V3);

2) Rv1,V2 долгионы далайцын өсөлт ба SV1,V2 долгионы далайцын бууралт;

3) хоёр дахь өдөр эерэг титэм судасны долгион TV1, V2 (заримдаа V3) гарч ирэх ба түүний өндөр нь өвчний 8 - 12 хоногоос 15 - 25 хоног хүртэл нэмэгддэг.

Хэрэгтэй Марк. ЭКГ-ийн өөрчлөлтийн эхний хувилбарын нэгэн адил, хоёр дахь тохиолдолд хажуугийн шигдээс нь нэлээд өргөн хүрээтэй, трансмурал хэлбэртэй байж болно. Патологийн Q долгион байхгүй байгаа нь зүүн ховдлын хажуугийн ханыг эсэргүүцдэг ховдол хоорондын таславч нь хангалттай том потенциал үүсгэдэггүй бөгөөд ердөө 0.03 - 0.04 секундын турш өдөөгддөгтэй холбоотой байж магадгүй юм. Тиймээс Q вектор нь баруун тийш (I, II, aVL, V5, V6 хар тугалганы сөрөг туйл руу) богино хугацаанд хазайдаг бөгөөд үүний дагуу Q долгионы үргэлжлэх хугацаа, гүнийг нэмэгдүүлэхгүй.

Хажуугийн шигдээс

Хажуугийн шигдээс нь анатомийн хувьд хажуугийн шинж чанартай байдаг.

Тэдний чиг баримжаа нь зүрхний байрлалаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг.

завсрын байрлалд хажуугийн ханыг дээш, зүүн тийш эргүүлсэн - хар тугалга aVL-д шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэг;

цагийн зүүний эсрэг эргэх үед хажуугийн ханыг урагш, зүүн тийш чиглүүлдэг - зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг V 6.7-д илэрдэг;

цагийн зүүний дагуу эргүүлэх үед хажуугийн ханыг буцааж, зүүн, доошоо эргүүлсэн - шигдээсийн шинж тэмдэг V 8.9 хар тугалгад илэрч, II, III, aVF хар тугалгад бас харагдаж байна.

Хажуугийн шигдээсийн шууд шинж тэмдгүүд нь зүрхний чиглэл, миокардийн гэмтлийн хэмжээ зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Үхжил, гэмтэл, ишемийн долгион нь тохиолдолоос хамааран aVL (заримдаа I хар тугалга), V 6,7-д илэрдэг. V 8.9. зарим тохиолдолд II, III, aVF эсвэл эдгээр хар тугалга. Урд ба хажуугийн шигдээс нь ихэвчлэн нийтлэг урд гэж нэрлэгддэг, урд болон хажуугийн нутагшуулалтаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн шинж тэмдгүүд нь I, aVL, цээжний бүх хэсэгт V 1-ээс V 7 хүртэл тэмдэглэгдсэн байдаг.

Хажуу талын шигдээс нь арын болон хажуугийн шигдээсийн шинж тэмдгүүдийг нэгтгэдэг бөгөөд II, III, aVF, V 5-7, заримдаа aVL, I-д үхжил, эпикардийн доорх гэмтэл, ишемийн долгионоор тодорхойлогддог.

Урд болон хойд талын шигдээс (их хэмжээний эсвэл гүн таславч) нь урд болон хойд талын таславчийг нутагшуулахыг хослуулдаг. II, III, aVF ба баруун цээжний судалуудад V 1-ээс V 3 хүртэлх том таславчийн (урд-арын) шигдээсийн шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илэрдэг. зүүн ховдолын чөлөөт хананд гэмтэл учруулах хэмжээнээс хамааран заримдаа дараагийн цээжний хар тугалгад.

Баруун ховдлын шигдээс- ховор үзэгдэл, тусгаарлагдсан - онцгой (зүрхний шигдээсийн бүх тохиолдлын 1-2%). Хоёр ховдолын хавсарсан гэмтэл нь тохиолдлын 10% -д ажиглагддаг (V. E. Nezlin, 1951). Ихэвчлэн баруун ховдолын арын хана нь баруун титэм артерийн тромбозтой тохиолдолд зүүн ховдолын том posteroseptal шигдээстэй нэгэн зэрэг өртдөг, бага тохиолддог - зүүн талын тромбозтой тохиолдолд антеросептал оройн шигдээстэй нэгэн зэрэг. уруудах артери (2 тохиолдлыг O. N. Vinogradova et al. 1970 тайлбарласан).

Баруун ховдлын шигдээсийн электрокардиографийн шинж тэмдгүүд нь баруун урд талын судал (V 1-3) дахь эмгэгийн Q эсвэл QS долгионы харагдах байдал, ST сегмент V 1-3 дээш шилжилтээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа PII, III, aVF долгионы далайцын өсөлт ажиглагдаж болно.

Хоёр ховдолын хавсарсан гэмтэл эсвэл баруун талын тусгаарлагдсан гэмтлийн бүх тохиолдолд зүрхний шигдээсийн электрокардиографийн шинж тэмдгийг зөвхөн зүүн ховдолын гэмтэлээр тайлбарлаж болох бөгөөд практикт электрокардиографийн хувьд ч, эмнэлзүйн хувьд ч баруун ховдлын шигдээсийг зүүн ховдолоос ялгах боломжгүй байдаг. шигдээс (anteroseptal эсвэл posteroseptal).

"Зүрхний ишемийн өвчин", ed. И.Е.Ганелина

шигдээсийг нутагшуулах

Миокардийн шигдээсийн ЭКГ

Миокардийн шигдээсийн үед ЭКГ-ын өөрчлөлт нь түүний хэлбэр, байршил, үе шатаас хамаарна.

Электрокардиографийн шинж тэмдгүүдийн хувьд юуны түрүүнд трансмураль ба субэндокардийн миокардийн шигдээсийг ялгах хэрэгтэй.

At трансмурал(том голомтот) үхжил нь зүүн ховдолын хананы зузааны 50-70% -иас илүүг гэмтээдэг. Электродын доорхи миокардийн ихэнх хэсэг нь өдөөх чадвараа алддаг тул шулуун судал дахь ЭКГ-ын хэлбэр нь эсрэг талын хананы деполяризацийн вектороор тодорхойлогддог бөгөөд QS цогцолбор буюу эмгэгийн Q долгион үүсгэдэг.Q долгионыг эмгэг гэж үздэг. 0.04 сек ба түүнээс дээш үргэлжлэх хугацаа, R долгионы %-иас их далайцтай, мөн цээжинд баруун тийш чиглэнэ. шилжилтийн бүс. Миокардийн хадгалагдсан хэсгийн вектор нь анхныхаас бага далайцтай r долгион үүсгэдэг.

Субэндокардийн миокардийн шигдээсийн үед эмгэгийн Q долгион үүсдэггүй, гэхдээ QRS цогцолборын эхний хэсгийн хагархайг тэмдэглэж болно. ЭКГ-д зөвхөн зүрхний доорх гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг (V 3 -V 5 хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг. III ба aVF-д бага тохиолддог). Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дор хаяж удаан үргэлжилбэл зүрхний шигдээс болохыг илтгэнэ 48 h, дараа нь байгалийн жамаар өөрчлөгдөж, цусан дахь зүрхний өвөрмөц уургийн агууламж эсвэл холбогдох ферментийн идэвхжил нэмэгддэг. Субэндокардийн шигдээс нь бараг үргэлж өргөн хүрээтэй байдаг бөгөөд реполяризацийн өөрчлөлт нь өртсөн хэсгийг нарийн тодорхойлж чаддаггүй ч жижиг голомтот гэж ангилж болохгүй.

Интрамураль миокардийн шигдээс нь T долгионы тусгаарлагдсан өөрчлөлтөөр илэрдэг бөгөөд анхныхтай харьцуулахад R долгионы далайц буурах боломжтой байдаг. Энэ төрлийн өвчний үед эмгэгийн Q долгион үүсдэггүй, ST сегментийн уналт ажиглагддаггүй. Интрамураль шигдээс нь маш ховор тохиолддог тул олон мэргэжилтнүүд байдаг функциональ оношлогооЖишээ нь, A.V. De Luna (1987), тэдний оршин тогтнох эсэхэд эргэлздэг.

Эдгээр хэлбэрийг тодорхойлох нь нөхцөлт бөгөөд эмгэг судлалын өгөгдөлтэй үргэлж давхцдаггүй. Тиймээс, трансмураль миокардийн шигдээс бүхий */ 3 өвчтөнд (зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбарыг гэмтээсэн тохиолдолд) эмгэгийн Q долгион илрээгүй бөгөөд энэ нь трансмураль бус миокардийн шигдээс эсвэл бусад зүрхний үед тохиолдож болно. өвчин (гипертрофийн кардиомиопати, миокардит). Эмгэг судлалын Q долгионгүй зүрхний шигдээс, гэхдээ хамт огцом бууралт R долгионы далайц; багцын салбар блокийн дэвсгэр дээр; posterobasal бүс нутагт эсвэл хажуугийн хананд нутагшсан тохиолдолд электрокардиографийн аль ч төрөлд хамаарах нь ерөнхийдөө хэцүү байдаг.

Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд ЭКГ-ын дараах шинж тэмдгүүд нь таамаглалд тааламжгүй байдаг.

Зүрхний цохилт өндөр;

ST сегментийн нийт өндөр өсөлт;

Харилцан хар тугалгад ST сегментийн хүнд эсвэл байнгын хямрал байгаа эсэх;

QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацааг 0.11 si хүртэл нэмэгдүүлэх;

Өмнө нь шинж тэмдэг илэрсэн зүрхний шигдээс болсонмиокарди (Цочмог миокардийн шигдээсээс алслагдсан хар тугалга дахь QS цогцолбор эсвэл эмгэгийн Q долгион).

Сэдэвчилсэн оношлогоо

Миокардийн шигдээсийг нутагшуулах үндсэн дөрвөн төрөл байдаг.

1) урд - V t - V 4 хар тугалгад шууд өөрчлөлтүүд бүртгэгдсэн;

2) доод (арын диафрагматик) - II, III, aVF хар тугалгад шууд өөрчлөлт орсон;

3) хажуугийн - I, aVL, V 5 -V 6-ийн шууд өөрчлөлттэй;

4) posterobasal - нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ЭКГ-ын 12 хар тугалгад шууд өөрчлөлт ороогүй боловч Vi-V 2 хар тугалгад давтагдах өөрчлөлтүүд бүртгэгддэг (өндөр, нарийхан долгион, R, ST сегментийн хотгор, заримдаа өндөр, үзүүртэй T. давалгаа, долгио). Шууд өөрчлөлтийг зөвхөн нэмэлт дамжуулагч D, V 7 -V 9-д илрүүлж болно.

Тосгуурууд гэмтсэн тохиолдолд дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ: P долгионы хэлбэр өөрчлөгдөх, PQ сегментийн уналт эсвэл өндөрлөг, зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн, тосгуурын фибрилляци эсвэл флютер, AV уулзвараас хэмнэл.

Баруун ховдлын шигдээсийн үед шууд өөрчлөлтийг (ST сегментийн өсөлт) зөвхөн нэмэлт (баруун цээжний) V 3 R - V 4 R хар тугалгад тэмдэглэнэ.

Миокардийн шигдээсийн сэдэвчилсэн оношийг танилцуулж байна

хүснэгтэд 7.1.

Зураг дээр. 7.2-т урд талын тархсан миокардийн шигдээсийн электрокардиограммыг Зураг дээр үзүүлэв. 7.3 - хажуугийн хананд тархсан postero-phragmatic (доод) бүхий.

Миокардийн шигдээс (МИ) ) - зүрхний булчингийн (миокарди) голомтот үхжил (үхэл), миокардид цус орох нь бага багаар удаан зогссоны улмаас үүсдэг.
Энэ үйл явц нь атеросклерозын нөлөөлөлд өртсөн зүрхний титэм судасны (титэм судас) аль нэг судасжилтыг зөрчихөд суурилдаг. зүрхний титэм судасны дутагдал.- энэ нь аажмаар цусны судас нарийсч, цусны урсгал удаашрахад хүргэдэг урт процесс юм.
Зүрхний шигдээс нь зүрхний титэм судасны өвчний хамгийн хүнд хэлбэрийн илрэл юм.

Артерийн судас бөглөрсний үр дүнд титэм артерийн судсыг нэвтрүүлэх чадвар муудаж болно. алмазэсвэл огцом нарийссаны улмаас - спазм.
Ихэнх тохиолдолд эдгээр хоёр хүчин зүйл нь миокардийн шигдээс үүсэхэд нэгэн зэрэг оролцдог.
Мэдрэлийн нөлөөний үр дүнд үүсдэг (хэт ядаргаа, түгшүүр, сэтгэцийн гэмтэл гэх мэт) нь титэм артерийн удаан үргэлжилсэн, хүчтэй спазм, доторх цусны урсгалыг удаашруулж, цусны бүлэгнэл үүсдэг.
шигдээсийн механизмд их ач холбогдолцусны бүлэгнэлтийн процессыг зөрчсөн: цусан дахь протромбин болон бусад бодисууд нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь артери дахь цусны бүлэгнэл үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Миокардийн шигдээсийн үед, таатай тохиолдолд үхсэн эдүүд хайлж дууссаны дараа дахин шингэж, залуу эдээр солигддог. холбогч эд(сорвижилт). 1.5-6 сарын дотор удаан эдэлгээтэй сорви үүсдэг.
Зүрхний шигдээсийн таагүй, хүнд явцтай үед зүрхний булчинд үхжил гүн гүнзгийрсэн үед энэ нь огцом нимгэн болж, зүрхний дотоод даралтын нөлөөн дор зүрхний хэсэг товойдог. Энэ газарт булчин үүсдэг - зүрхний аневризм. Энэ газарт хагарал үүсч, тэр даруй үхэлд хүргэж болзошгүй боловч энэ нь маш ховор тохиолддог.

Зүрхний шигдээс үүсэх шалтгаанууд.

• Тромбоз, + атеросклероз.
• Атеросклероз + сэтгэцийн стресс, биеийн хөдөлгөөн.
• Стресс.
  Стрессийн үр дүнд катехоламинууд ялгарч зүрхний цохилтыг бэхжүүлж, улмаар судас нарийсч, архаг гипоксиэд, эрхтэн.
• Тамхи татах.
• Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.

Зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн 40-60 насны эрэгтэйчүүдэд, заримдаа залуу хүмүүст тохиолддог. Суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг, таргалалтад өртөмтгий хүмүүс болон бусад бодисын солилцооны эмгэгтэй хүмүүс ихэвчлэн өвддөг. Миокардийн шигдээсийн тохиолдлын тал орчим хувь нь angina pectoris-ийн дэвсгэр дээр тохиолддог ба эсрэгээр - олон өвчтөнд зүрхний шигдээсийн дараа angina pectoris үүсдэг.
ба миокардийн шигдээс нь ижил өвчний үйл явцын өөр өөр илрэл юм.

Миокардийн шигдээсийн төрлүүд.

Ихэнх тохиолдолд шигдээс нь зүүн ховдлын урд талын хана, зүүн ховдлын арын хана, ховдол хоорондын таславч, зүүн ховдлын хажуугийн хананд үүсдэг. Баруун ховдлын шигдээс нь маш ховор тохиолддог.

Үхлийн голомтыг нутагшуулах замаар:
1. Зүүн ходоодны миокардийн шигдээс (урд, хажуу, доод, хойд),
2. Зүрхний оройн зүрхний булчингийн тусгаарлагдсан шигдээс,
3. ховдол хоорондын таславчийн миокардийн шигдээс,
4. Баруун ховдолын миокардийн шигдээс,
5. Хосолсон нутагшуулалт: арын урд, урд талын, доод талын гэх мэт.

Гэмтлийн өргөнөөр ЭКГ-ээр тодорхойлогддог:
1. Том голомтот (өргөн) миокардийн шигдээс (Q-инфаркт),
2. Жижиг голомтот миокардийн шигдээс.

Гүнгээр (зүрхний аль давхарга бүрхэгдсэнээс хамаарч):
1. Субэндокарди,
2. Субэпикарди,
3. Интрамураль
4. Transmural (зүрхний бүх давхаргыг хамардаг).

Урсгалын хамт:
1. Моноциклийн МИ
2. Сунгасан МИ
3. Дахин давтагдах MI (3-7 хоногийн дотор үхжилийн шинэ голомт үүсдэг)
4. Давтан МИ (шинэ гэмтэл 1 сарын дараа үүсдэг)

ЭКГ дээр цахилгаан чимээгүй бүсүүд - энэ бол зүрхний шигдээс юм.
ЭКГ нь трансмураль шигдээс болон урд талын хананы шигдээсийг илүү сайн оношлох боломжтой. Зүрхний хэм алдагдалтай хавсарсан зүрхний шигдээсийг ЭКГ-ээс тодорхойлоход хэцүү байдаг. пароксизм тахикарди, блокад болон ЭКГ-сөрөг хэлбэрүүд. ЭКГ нь тохиолдлын 80% -д зүрхний шигдээсийг илрүүлдэг.

Зүрхний шигдээсийн хөгжлийн үе шатууд.

• Илтгэгчдийн үе, продромаль (хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл).
  Энэ нь зүрх эсвэл өвчүүний ард богино хугацааны өвдөлтөөр илэрдэг. Энэ хугацаанд зүрхний цусан хангамж буурдаг.
• Хамгийн хурц үе, өвдөлтийн довтолгоо (хэдэн цагаас 1 өдөр хүртэл).
• Цочмог үе, халууралт (8-10 хоног).
  2, 3-р үед миокардийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн үхжил, зөөлрөлт үүсдэг.
• Цочмог үе (10 хоногоос 4-8 долоо хоног хүртэл). Сэргээх хугацаа эхэлдэг.
• Сорвижилтын үе (1.5-2 сараас 6 сар хүртэл).

Эмнэлэгт 2 синдром багтдаг.

1. Өвдөлтийн хам шинж (нөхцөлт)
2. (нөхцөлтэйгээр).

• Өвдөлтийн синдром - энэ нь үхжил хөгжиж буй голомтот өвчний эмнэлзүйн илрэл юм. (үхжилтийн 1-р үе шат).
  • Ердийн өвдөлттэй sm .
  Энэ нь зүрхний бүсэд өвдөлт, шатаж, дарж, angina pectoris-аас илүү өргөн тархдаг. зүүн гар, баруун, эрүү. Өвдөлт намдаах байрлал байхгүй. Өвдөлт нэмэгдэж, өвчтөн цайвар өнгөтэй, наалдамхай хүйтэн хөлс, өнгө гарч ирдэг арьссаарал цайвар, дараа нь лав, магадгүй хавдсан царай, хэм алдагдал. Систолын даралт буурч, диастолын даралт ижил түвшинд эсвэл нэмэгддэг. Систолын болон диастолын даралт хоорондын зай багасах нь зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг юм. Судасны цохилт нь сул, утас шиг. Өнгө нь уйтгартай.
  • Хэвийн бус өвдөлт sm.
  1-р бүлэг --- Ходоодны өвдөлтб, цээж хорсох, сулрах, хоол идсэнээс хойш 5-10 минутын дараа бөөлжих, ихэвчлэн өтгөний асуудал, гэдэс дүүрэх зэрэг дагалддаг.
  2-р бүлэг --- Өвдөлтгүй синдромзүрхний астма халдлага (status asthmaticus), амьсгал боогдох, хөөсөрсөн амьсгал гэх мэт. Гэхдээ зүрхний шигдээс эсвэл зүүн ховдлын цочмог дутагдлын үед аминофиллиныг хэрэглэх боломжгүй юм.
  - Зүрхний хэм алдалтыг зогсоох хүртэл өвчтөнийг зүрхний шигдээстэй адил эмчилнэ.
  
  • Шинж тэмдэггүй хэлбэр - гомдол байхгүй.
• Ресептаци-үхжилт синдром - эмнэлзүйн илрэлүүдасептик үрэвслийн голомтод үүссэн үхжилийн аль хэдийн хөгжсөн голомт. (зүрхний шигдээсийн 2-р үе шат).
  • Ресептаци-үхжилтийн хам шинж - энэ нь эхний өдрийн төгсгөл, хоёр дахь өдрийн эхэн үед температур 37.5-38.5 С хүртэл нэмэгддэг. Температурыг 7 хоногийн дотор хэвийн болгох ёстой. Гэхдээ 7 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл хүндрэлүүд гарч ирдэг.

Лабораторийн мэдээлэл.

Эхний өдрийн эцэс гэхэд лейкоцитоз гарч ирдэг - 10-12,000 (дунд зэргийн нейтрофил), стресс - 20,000 хүртэл лейкоцит. Шээсэнд уураг гарч ирдэг, шээс нь улаан өнгөтэй (миоглобинури, миоглобин гарч ирдэг). Булчингийн гэмтлийн үед миоглобин ялгардаг бөгөөд их хэмжээгээр бөөрний шүүлтүүрийг хааж, бөөрний дутагдалд хүргэдэг. ESR-ийн хурдатгал нь эхний өдрийн төгсгөлд тохиолддог. Тэгээд 3-4 долоо хоногийн дараа хэвийн байдалдаа орно.

Эхний өдрийн эцэс гэхэд фибриноген А нэмэгддэг Эмгэг судлалын фибриноген В нь цусанд (++++ хүртэл) илэрдэг. Фибриноген В 3-4 хоногийн дотор хэвийн байдалдаа орох ёстой. Өвчтөнд фибринолитик бодис хэрэглэвэл фибриноген В нэмэгддэг. С-реактив уурагүрэвслийн цочмог үе шатанд илэрдэг.

Эсийн доторх өсөлт трансаминазуудзүрхний шигдээс гэж Врублевский дүрсэлсэн байдаг. Трансаминазууд- Эдгээр нь эсэд агуулагдах каталитик ферментүүд юм. Эсүүд хөгширч, устаж, трансаминазууд цусанд ордог. Олон эсүүд үхэж, трансаминазууд цусаар их хэмжээгээр угааж, миокарди илүү идэвхтэй ажилладаг - бодисын солилцооны гипертрофи. Зүрхний шигдээсийн үед тоо трансаминазууд ALAT, ASAT, креатин фосфатаза, креатин фосфогеназа, лактат дегидрогеназа.

Ферментийн өсөлт - сайн аргаоношлогоо, гэхдээ зөвхөн цочмог үе шатанд.
Эхокардиограмм нь ямар ч үе шатанд гэмтэл илрүүлдэг боловч зүрхний шигдээс үүсэх цагийг тодорхойлдоггүй.

ЭМЧИЛГЭЭ Цочмог үеЗҮРХНИЙ ШИГДЭЭС.

Эмчилгээ нь хяналтын хяналтан дор эмнэлэгт явагддаг. Амрах байдал, жижиг хөдөлгөөн, өвдөлтийг заавал арилгах шаардлагатай.

• Та зүрхэндээ дулаацуулж, бүлээн цай, амандаа архи, коньяк, өвдөлт намдаах эм, өвдөлт намдаах эм ууж болно.
  Морфин, Промедолболон бусад нь бага тунгаар судсаар тарих Атропин 0.3-0.5 мл-тай хослуулах Антигистаминууд.
  Таламанал 1 мл = 1 млДроперидол + 1 млФентанал
• Өвчтөн унтах ёсгүй, тэр ярих ёстой. Та амьсгалаа хянах хэрэгтэй (амьсгалах - барих - амьсгалах).
  Хүчилтөрөгчийг дэрээр, харин маскаар дамжуулан чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг согтууруулах ундаагаар өгнө.
  Азотын исэл 50% +Хүчилтөрөгч 50%. Мэдээ алдуулах аппаратаар азотын ислийг өгнө.
• Хэрэв тахикарди байгаа бол туйлширсан дуслыг өгөх хэрэгтэй. GIK хольц (Глюкоз + Инсулин + Кали), KCl 1500–4500 + 5%Глюкоз + 4 нэгж 200 мл тутамд инсулин.Дараа нь 6 нэгж Инсулин 200 мл.
  Энэ нь хориотойоронд нь KClөгөх NaCl. Глюкозын оронд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өгч болно Хонхны шийдэл эсвэл тунг нэмэгдүүлэх Инсулин
• Өвчтөнд өгдөг 5-10 мянган гепарин,урсгал, дусаах, ижил дусаагуур руу хийнэ GIK хольц.
  Лидокаин 1 мл.урсгал, дараа нь дуслах, В-хориглогч, IV нитроглицерин
• Хэрэв брадикарди үүссэн бол өвчтөнд өгнө Атропин.
• Ховдолын дефибрилляцийн хувьд - зүрхний массаж, дефибриллятор.
• Хэрэв даралт буурвал дусаагуурт нэмнэ Кордиамин.

Кардиоген шокын эмчилгээ.

Цочмог зүрхний шигдээс + бусад тохиолдолд бүх аргыг хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах шаардлагатай.
Кардиоген цочрол нь МЭ-ийн уналт, огцом бууралттай холбоотой байдаг агшилтын чадвармиокарди.

• Бид өгдөг Мезатон,Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол Адреналин, норэпинефриндуслаар, IV, хэрэв AD буурсан бол.
  Норэпинефрин 0.2 s/c, гар бүрт. Допамин– cap, МЭ-ийн хяналтан дор.
• Та өгч болно Зүрхний гликозид IV дусал Строфантинзүрх зогсоход хүргэж болзошгүй. Корглюкон 0.06% 2.0 мл хүртэл - хамгийн сайн зүрхний гликозид, биед хуримтлагддаггүй.
• Кардиоген цочролын үед ацидоз үүсч, дуслаар өгч болно. Содын уусмал, кокарбоксилаз- 200 мг (4 ампул) хүртэл дусааж болно, 50 мг-аас дээш булчинд тарихыг хориглоно.
• Кардиоген цочролын хувьд эхний хэрэглээ Гепарин- 20 мянган нэгж хүртэл, өдөр тутмын тун 100 мянган нэгж хүрдэг.
  Зарим тохиолдолд гадны болон дотоод эсрэг импульсийн аргыг хэрэглэдэг.

Ресептаци-үхжилт - асептик үрэвслийн голомтод үүссэн үхжилийн аль хэдийн хөгжсөн фокусын эмнэлзүйн илрэл. (зүрхний шигдээсийн 2-р үе шат).

Гурав дахь (субакут) үе шатЭнэ нь үхжилийн бүс байгаатай холбоотой ЭКГ-т өөрчлөлтийг тусгадаг бөгөөд энэ үед шимэгдэх, үржих, нөхөн сэргээх, зохион байгуулах үйл явц явагддаг, мөн "ишемийн бүс" байгаатай холбоотой өөрчлөлтүүд нь бага зэрэг өөрчлөгддөг. миокардид цусны хангамж хангалтгүй, голчлон үрэвслийн урвалүхжил арилгах фокустай харьцсаны улмаас. Зүрхний шигдээсийн хөгжлийн энэ үе шатанд ихэвчлэн гэмтлийн бүс байхгүй болно. ЭКГ-д шигдээсээс дээш эерэг электродтой хар тугалга дээр томорсон Q долгион ба сөрөг тэгш хэмтэй Т долгион тэмдэглэгдсэн байдаг.

Субакутын үе шатны үргэлжлэх хугацаашигдээсийн хэмжээ, өвчний явц зэргээс шалтгаалан 1-2 сарын хооронд хэлбэлздэг. Энэ хугацаанд "ишемийн бүс" -ийн бууралтаас болж ЭКГ дээр Т долгионы гүн аажмаар буурдаг.

Дөрөв дэх үе шат- шигдээсийн голомтод үүссэн шүдний үе шат. ЭКГ нь зөвхөн QRS цогцолбор дахь өөрчлөлтийг харуулдаг. Гол нь миокардид цахилгаан идэвхгүй сорви эдээр солигдсоны улмаас энэ хэсгийн цахилгаан хөдөлгөгч хүч буурсантай холбоотой томорсон O долгион юм. Нэмж хэлэхэд, ЭКГ нь сорвины дээрх хар тугалгад багассан эсвэл хуваагдсан R долгион, эсрэг байрлалд өндөр P долгионыг харуулдаг. Сегмент S-Tтусгаарлагдсан, T долгион нь ихэвчлэн сөрөг байдаг. Заримдаа T долгион эерэг байдаг.

Томруулсан Q долгионихэвчлэн ЭКГ-д олон жилийн турш, ихэнхдээ амьдралын туршид илэрдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь буурч магадгүй юм. Заримдаа Q долгион нь маш хурдан (хэдэн сар гаруй) эсвэл аажмаар (хэдэн жилийн турш) буурдаг хэвийн хэмжээсүүд. Эдгээр тохиолдолд ЭКГ-д зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

үүн шиг боломжалдаа гаргахгүйн тулд санаж байх хэрэгтэй хүнд хэцүү тохиолдлууд. Зүрхний шигдээсийн электрокардиографийн шинж тэмдгүүдийн бүрэн арилах нь ихэвчлэн харьцангуй бага сорвитой эсвэл энгийн хүрэх боломжгүй газарт байрладаг үед ажиглагддаг. ЭКГ хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ЭКГ-т эмгэгийн Q долгион ийм аажмаар буурч байгаа шалтгаан нь сорви доторх булчингийн утаснуудын нөхөн олговор гипертрофи эсвэл сорвины захын дагуу дугуй хэлбэртэй холбоотой байж болно.

ЭКГ-ын динамик буурсанЗүрхний шигдээсийн хөгжлийн үе шатуудаас хамааран зүрхний шигдээс үүсэх цагийг зөв тодорхойлж, тухайн тохиолдол бүрт өвчний явц, ЭКГ-ын динамикийг харьцуулах боломжийг олгодог тул практик ач холбогдолтой юм.

Тэргүүлэх чиглэлээс хамаарна ялагдсанЗүрхний нэг буюу өөр бүсэд миокардийн шигдээсийн дараах үндсэн байршлыг ялгаж үздэг.
I. Зүүн ховдолын урд талын хананы шигдээс:
a) ховдол хоорондын таславчийн урд хэсэг ба хажуугийн ханыг хамарсан зүүн ховдлын урд талын хананд өргөн тархсан шигдээс (өргөн хэлбэрийн урд талын шигдээс);
б) урд талын хананы шигдээс, хажуугийн хана, зүүн ховдлын оройн зэргэлдээх хэсгүүд (anterolateral шигдээс);
в) ховдол хоорондын таславчийн урд хэсгийн шигдээс;
e) урд талын хананы дээд хэсгүүдийн шигдээс (өндөр урд);
е) зүүн ховдолын урд ба хажуугийн хананы дээд хэсгүүдийн өргөн тархсан шигдээс (өндөр урд талын шигдээс).

II. Зүрхний шигдээс арын ханазүүн ховдол:
a) зүүн ховдолын арын хананы баруун доод хэсгүүдийн шигдээс, ихэвчлэн арын завсрын таславчийг хамарсан (арын ховдолын шигдээс);
б) арын хананы доод хэсгүүдийн шигдээс ба зүүн ховдлын хажуугийн хананд (posterolateral шигдээс);
в) зүүн ховдлын арын хананы дээд хэсгүүдийн шигдээс (арын суурь шигдээс).

III. Гүн шигдээс interventricular septum болон ховдолын урд ба хойд хананы зэргэлдээ хэсгүүд (гүн таславчийг шигдээс).

IV. Зүүн ховдолын хажуугийн хананы шигдээс:
a) зүүн ховдолын хажуугийн хананы доод хэсгүүдийн өргөн уудам шигдээс (хажуугийн шигдээс);
б) зүүн ховдлын хажуугийн хананы дээд хэсгүүдээр хязгаарлагддаг шигдээс (өндөр хажуугийн шигдээс).

V. Зүүн ховдолын жижиг голомтот зүрхний шигдээс (I, II, III, IV зүйлд заасан байршлын нэг).
VI. Зүүн ховдолын интрамураль жижиг голомтот шигдээс (I, II, III, IV зүйлд заасан нутагшуулалтын нэг).
VII. Баруун ховдлын шигдээс.
VIII. Тосгуурын шигдээс.

Миокардийн шигдээсийн боловсролын видео ЭКГ

Та энэ видеог татаж аваад өөр видео байршуулах хуудаснаас үзэх боломжтой: .

Цочмог миокардийн шигдээс нь хамгийн их тохиолддог аюултай хүндрэлүүдзүрхний титэм судасны өвчин. эмгэг улмаас зүрхний булчинд үхжил үйл явц тохиолдох холбоотой юм хүчилтөрөгчийн өлсгөлөндаавуу. Энэ нь ямар нөхцөл байдал, үүнийг хэрхэн шийдвэрлэх талаар бид цаашид ойлгох болно.

Энэ юу вэ?

Эмгэг судлал нь зүрхний булчингийн нэг буюу хэд хэдэн хэсгийн үхэл дагалддаг. Энэ нь титэм судасны эргэлт зогссонтой холбоотой юм. Зүрхний хэсэг нь олон шалтгааны улмаас хүчилтөрөгчгүй үлдэж болох боловч гол шалтгаан нь зүрхний булчинг хангадаг артери дахь цусны бүлэгнэл юм.

Хүчилтөрөгчгүй ийм нөхцөлд миокардийн эсүүд хагас цаг орчим "амьдарч", дараа нь үхдэг. Эмгэг судлал нь зүүн ховдолын арын ханыг тасалсны үр дүнд эргэлт буцалтгүй үйл явцаас үүдэлтэй олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг.

Энэ хэлбэрийн зүрхний шигдээс нь эрх зүйн чадамж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг!

Хөгжлийн шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Титэм судасны эргэлтийг саатуулах нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас үүсдэг. Энэ:

• Атеросклероз. Архаг өвчинаюултай цусны өтгөрөлт үүсэх замаар тодорхойлогддог артериуд. Тэдний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэхгүй бол хэмжээ нь нэмэгдэж, улмаар артери болон цусны хангамжийг хаадаг.
• Титэм артерийн хурц спазм. Энэ нь хүйтэнд эсвэл химийн бодис (хор, эм) -д өртөх үед тохиолдож болно.
• Эмболизм. Энэ эмгэг процесс, тэнд байх ёсгүй лимф эсвэл цусанд бөөмс гарч ирдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн цусны хангамжийг тасалдуулахад хүргэдэг. Цочмог миокардийн шигдээсийн шалтгаан нь ихэвчлэн өөхний дусал цус руу орох үед өөхний эмболи үүсдэг.
• Дэвшилтэт цус багадалт. Энэ нөхцөлд цусан дахь гемоглобины хэмжээ огцом буурдаг тул цусны тээвэрлэлтийн үйл ажиллагаа буурдаг тул хүчилтөрөгч зохих хэмжээгээр урсдаггүй.
• Кардиомиопати. Зүрхний булчингийн хурц гипертрофи нь цусны хангамжийн түвшин болон нэмэгдсэн хэрэгцээ хоорондын зөрүүгээр тодорхойлогддог.
• Мэс заслын үйл ажиллагаа . Хагалгааны явцад хөлөг онгоцыг бүхэлд нь хөндлөн огтолж эсвэл холбосон.

Гол шалтгаануудаас гадна эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж болно - эмгэгийн нөхцөлзүрхний шигдээс үүсгэдэг. Үүнд:

• өвчин зүрх судасны систем(ихэнхдээ ишемийн өвчинзүрх);
• чихрийн шижин;
• өмнөх миокардийн шигдээс;
• гипертоны өвчин;
• түвшин нэмэгдсэнхолестерин;
• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• таргалалт;
• эрүүл бус хооллолт (давс, амьтны гаралтай өөх тосыг хэтрүүлэн хэрэглэх);
• цусан дахь триглицеридын концентраци нэмэгдсэн;
• 40-өөс дээш насны;
• архаг стресс.

Шинж тэмдэг

Бусадтай адил зүрхний өвчин, цочмог миокардийн шигдээс нь зүрхний өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Бусад шинж тэмдгүүд орно:

• цээжин дэх хүчтэй шахалтын өвдөлт нь үе үе тохиолддог бөгөөд өдөрт хэд хэдэн удаа өөрийгөө сануулдаг бөгөөд энэ нь маш хүчтэй бөгөөд нэг газар нутагшуулахгүйгээр бусад газруудад цацрах боломжтой;
• нитроглицериныг арилгах боломжгүй зүрхний тэвчихийн аргагүй өвдөлт;

Хэрэв нитроглицерин уусны дараа өвдөлт намдахгүй бол дахин 300 мг уугаад яаралтай дуудах хэрэгтэй. түргэн тусламж!

• өвдөлт мэдрэмжзүүн гар, мөрний ир, мөр, хүзүү эсвэл эрүү;
• цусны хангамж муудсаны улмаас үүсч болзошгүй агаарын хурц дутагдал;
• толгой эргэх, сулрах, хөлрөх нэмэгдсэн, дотор муухайрах, тэр ч байтугай бөөлжих (эдгээр илрэлүүд нь ихэвчлэн өвдөлтийг дагалддаг);
• хэвийн бус импульс нь тогтмол бус эсвэл удаан байдаг.

Үе шатууд

Цочмог миокардийн шигдээсийн хөгжлийг 4 бүлэгт хувааж болно.

1. Гэмтлийн үе шат. Хамгийн хурц үе шатөвчний явц. Үргэлжлэх хугацаа - 2 цагаас нэг өдөр хүртэл. Энэ хугацаанд нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт миокарди үхэх үйл явц явагддаг. Статистикийн мэдээгээр ихэнх хүмүүс энэ үе шатанд нас бардаг тул өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь туйлын чухал юм!
2. Цочмог. Үргэлжлэх хугацаа - 10 хүртэл хоног. Энэ хугацаанд байдаг үрэвсэлт үйл явцзүрхний шигдээсийн бүсэд. Үе шат нь тодорхойлогддог.
3. Цочмог. Үргэлжлэх хугацаа - 10 хоногоос нэг эсвэл хоёр сар хүртэл. Энэ үе шатанд сорви үүсдэг.
4. Сорвижилт эсвэл архаг үе шат. Үргэлжлэх хугацаа - 6 сар. Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг ямар ч байдлаар илэрдэггүй ч зүрхний дутагдал, angina pectoris, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл хэвээр байна.

Ямар хүндрэлүүд байж болох вэ?

Цочмог ишемиМиокарди нь дараахь илрэлүүдээр улам хүндэрч болно.

• Зөрчил зүрхний хэмнэл . Фибрилляци руу шилжих ховдолын фибрилляци үүсгэж болно үхлийн үр дагавар.
• Зүрхний дутагдал. Аюултай нөхцөл байдалуушигны хаван үүсгэж болно, кардиоген шок.
• Тромбоэмболизм уушигны артери . Уушгины хатгалгаа эсвэл уушигны шигдээс үүсгэж болно.
• Зүрхний тампонад. Энэ нь зүрхний булчингууд нь шигдээсийн бүсэд хагарч, цус нь перикардийн хөндий рүү ороход тохиолддог.
• . Энэ нөхцөлд миокардид их хэмжээний гэмтэл учирсан тохиолдолд сорвины эд эсийн "цухуйлт" үүсдэг.
• Инфарктын дараах синдром. Үүнд гялтангийн үрэвсэл, үе мөчний үрэвсэл орно.

Оношлогоо

Амжилттай байх нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэх нарийн төвөгтэй үйл явц юм:

1. Түүх авах. Эмч өмнө нь янз бүрийн давтамж, нутагшуулах өвдөлтийн дайралт байсан эсэхийг олж мэдэв. Үүнээс гадна тэрээр өвчтөний эрсдэлтэй эсэх, цусны хамаатан садан нь зүрхний шигдээс өвчтэй эсэх талаар судалгаа хийдэг.
2. Хийх лабораторийн судалгаа . Цусны шинжилгээнд цочмог миокардицусны цагаан эсийн тоо нэмэгдэж, эритроцитийн тунадасны хурд (ESR) нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Биохимийн түвшинд үйл ажиллагааны өсөлт ажиглагдаж байна:

• аминотрансферазын ферментүүд (ALT, AST);
• лактат дегидрогеназа (LDH);
• креатин киназа;
• миоглобин.

1. Багажны судалгааны арга техникийг ашиглах. ЭКГ дээр (электрокардиографи) онцлог шинж чанарзүрхний шигдээс гэж үздэг сөрөг долгион T ба эмгэгийн QRS цогцолбор, мөн EchoCG (эхокардиографи) дээр - өртсөн ховдолын агшилтын орон нутгийн зөрчил. Титэм судасны ангиографи нь миокардийг хангадаг хөлөг онгоцны нарийсал эсвэл бөглөрөлтийг илрүүлдэг.

Яаралтай тусламж, эмчилгээ

TO яаралтай тусламжҮүнд нитроглицерин шахмалыг (3 ширхэг хүртэл) авах, түргэн тусламж дуудах зэрэг орно. Цочмог зүрхний шигдээсийг эмчлэх үндсэн арга хэмжээг зөвхөн эмнэлгийн ажилтнууд хийж болно.

Эмчилгээний хэд хэдэн зарчим байдаг:

1. Титэм артерийн цусны эргэлтийг сэргээх. Өвчтөнийг кардионы эмчилгээнд оруулсны дараа Эрчимт эмчилгээний хэсэгбүх зүйлийг хийх шаардлагатай судалгааоношийг баталгаажуулах. Үүний дараа босдог яаралтай хурдан сэргээхтитэм артери дахь цусны эргэлт. Гол аргуудын нэг бол тромболиз (дотор нь цусны бүлэгнэлтийн эсийг уусгах) юм судасны ор). Дүрмээр бол тромболитик нь цусны бүлэгнэлтийг 1.5 цагийн дотор уусгаж, цусны эргэлтийг хэвийн болгодог. Хамгийн алдартай хэрэгсэл нь:

• Alteplase;
• Дахин хавсаргах;
• Анистреплаз;
• Стрептокиназ.

1. Аяга өвдөлтийн хам шинж . Өвдөлтийг арилгахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• Хэлний доорх нитроглицерин (0.4 мг) боловч нитратууд нь бага тунгаар хэрэглэхийг хориглодог. цусны даралт;
• миокардийн ишемийг арилгах, шигдээсийн талбайг багасгах бета-хориглогч (ихэвчлэн 100 мг метопролол эсвэл 50 мг атенололыг тогтооно);
• мансууруулах өвдөлт намдаах эм- В онцгой тохиолдлуудНитроглицерин нь тус болохгүй бол өвчтөнд морфиныг булчинд тарих болно.

1. Мэс заслын оролцоо. Хэрэгтэй байж магадгүй яаралтайцусны урсгалыг сэргээхийн тулд стент хийх. Металл бүтэц нь тромбустай хэсэгт дамждаг бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцыг өргөжүүлж, өргөжүүлдэг. Үхжилтийн гэмтлийн талбайг багасгахын тулд төлөвлөсөн мэс засал хийдэг. Мөн зүрхний шигдээс дахин давтагдах эрсдэлийг бууруулахын тулд титэм судсаар дамжих мэс засал хийдэг.
2. Ерөнхий үйл явдлууд. Эхний хэдэн өдөр өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт байна. Орны дэглэмийг хатуу чанд баримталдаг. Өвчтөнийг санаа зовнилоос хамгаалахын тулд хамаатан садныхаа айлчлалыг хасахыг зөвлөж байна. Эхний долоо хоногт тэрээр аажмаар хөдөлж эхлэх боловч хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгалын талаархи эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрддөг. Хоолны дэглэмийн хувьд эхний долоо хоногт халуун ногоотой, давслаг, чинжүүтэй хоол хүнс хэрэглэхгүй байх шаардлагатай бөгөөд цэсийг жимс, ногоо, нухаштай хоолоор баяжуулах хэрэгтэй.

Эмнэлэгээс гарсны дараа та нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтанд байх ёстой бөгөөд зүрхний эмийг зааж өгөх хэрэгтэй. Тамхи татахаа больж, архинаас татгалзаж, стрессээс зайлсхийж чадах бүхнээ хий биеийн тамирын дасгалмөн биеийн жингээ хянах.

Видео: эмгэг судлалын талаархи боловсролын кино

Богино боловсролын видео бичлэгээс та цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөн ямар харагддаг, оношлогоо, эмчилгээ хэрхэн явагддагийг тодорхой харж болно.

Тиймээс цочмог миокардийн шигдээсийн эдгэрэлтийн таамаглал нь гэмтлийн хэмжээ, үхжил фокусын байршлаас хамаарна. Үүнээс гадна тэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг дагалдах өвчинба удамшил. Ямар ч тохиолдолд цаг тухайд нь, мэргэшсэн эмчилгээ хийснээр амжилттай эдгэрэх магадлал нэмэгддэг. Эмч рүү очихоо бүү хойшлуул!