Пароксизмаль тахикарди дахь хэмнэл. Пароксизмийн төлөв байдал - энэ юу вэ? Мэдрэл судлалын пароксизмийн нөхцөл: шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Пароксизмаль тахикарди нь гурав ба түүнээс дээш нарийн QRS цогцолборууд дараалан үүсдэг ноцтой нөхцөл юм.< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).

Пароксизм тахикарди нь ихэвчлэн яаралтай тусламж, халдлагыг баривчлах шаардлагатай бөгөөд дараа нь насан туршийн эмчилгээ хийдэг. Чадварлаг тусламж байхгүй тохиолдолд өвчтөн нас барах эсвэл хүнд гэмтэл авч тахир дутуу болдог. Өсөн нэмэгдэж буй асуудлыг цаг тухайд нь анзаарахын тулд эмгэг судлалын шинж тэмдгийг мэдэж, тэдгээрийг даруй арилгаж эхлэх нь чухал юм.

Өвчин нь дараах шинж тэмдгээр илэрч эхэлдэг.

• гэнэт хүн зүрхний цохилтыг мэдэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хурдан нэмэгдэж, минутанд 140 цохилтоос давж, дараа нь гэнэт дуусдаг;
• амьсгал давчдах;
• толгой эргэх;
• Ихэнхдээ өвчтөнүүд зүрхний өвдөлтийг тэмдэглэдэг;
• ховор тохиолдолд афази, гемипарез зэрэг шинж тэмдэг илэрсэн;
• сул дорой байдал, ухаан алдах хүртэл;
• Довтолгоог зогсоосны дараа өвчтөн их хэмжээний тунгалаг шээс ялгаруулж байгааг тэмдэглэж байна.

Анхаар! Энэ эмгэг нь үргэлж гэнэтийн байдлаар эхэлж, төгсдөг бөгөөд халдлага нь хоёр секундээс хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болно.

Нарийн төвөгтэй пароксизм тахикардигийн шинж тэмдэг

Довтолгоо сунжирмагц өвчтөнд бас мэдрэгдэж болно ухаан алдах байдалмөн цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг. Гэхдээ зүрхний цохилтын тоо минутанд 180 цохилтоос давсан нөхцөл байдал онцгой аюултай. Энэ төрлийн пароксизм тахикардитай үед ховдолын фибрилляци үүсч болно.

Түүнчлэн хүнд нөхцөлд өвчтөнүүд уушигны хаван, кардиоген шок, хоол тэжээлийн дутагдалзүрхний булчин, энэ нь angina болон миокардийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг.

Анхаар! Хэрэв өвчтөн зүрхний эмгэгтэй бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Ийм өвчтөнүүдэд халдлага нь үргэлж нарийн төвөгтэй байдаг бөгөөд энэ нь хурдан үхэлд хүргэдэг.

Пароксизмаль тахикардигийн үед вагалын маневрууд

Ийм аргууд нь түргэн тусламж ирэх эсвэл тахикардигийн дайралтаас ангижрах хүртэл үе үе давтагдах хэд хэдэн заль мэхийг агуулдаг.

• Вальсалвагийн шинжилгээ нь өвчтөн алгаагаараа агаарын урсгалыг бүрэн хааж, ам, хамар дээрээ байрлуулж, амьсгалаа огцом гаргахыг оролддог (20-30 секундын турш амьсгалаа барьдаг) боловч гүнзгий амьсгалах боломжтой. бас ашигтай байх;
• Асчнерын сорил нь хурууны үзүүрээр дарах явдал юм нүдний алим 5 секундын турш;
• нүүрээ доошлуулах хүйтэн ус 10-30 секундын турш цусны судсыг багасгаж, амьсгал, зүрхийг тайвшруулна;
• хэлний үндэс дээр дарж бөөлжих;
• хөл тавих;
• Херинг-Чермакийн сорил нь тухайн хэсэгт бага зэрэг дарах явдал юм каротид артери.

Анхаар! Ийм аргууд нь зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг дэмжих боломжтой боловч эмчилгээ хийлгэхийг үгүйсгэхгүй. эмнэлгийн тусламждовтолгооноос хурдан ангижрах ч гэсэн. Энэ нь хэдхэн цагийн дотор дахин тохиолдож болно.

Пароксизмийн тахикардигийн үед хэм алдагдалын эсрэг эмүүд

Натрийн аденозин трифосфат (ATP)

Бэлдмэлийг хэрэглэх үед гөлгөр булчингийн тонус буурч, автономит зангилаа дахь мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг хэвийн болгох, мөн вагус мэдрэлээс зүрх рүү өдөөлтийг дамжуулдаг. ATP метаболизмын улмаас Пуркинжегийн утас болон синусын зангилаа дарангуйлдаг. Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд эмийг тогтоодоггүй.

Уг эмийг уусмал хэлбэрээр авах боломжтой бөгөөд өвчтөнд булчинд тарих, судсаар эсвэл дусаах замаар хэрэглэнэ. Эмийн хэрэглээний нарийн чиглэлийг өвчтөний хүнд байдлыг харгалзан эмч тодорхойлно. At булчинд тарихтунг өвчтөний жинд үндэслэн тооцдог бөгөөд биеийн килограмм тутамд 50 мг-ийг тогтооно. идэвхтэй бодис. Судсаар хийх үед тун нь 100 мг, судсаар тарих үед өвчтөн 500 мг хэлбэрээр эмчилгээ хийдэг. Нарийвчлалтай өдөр тутмын тунмөн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг тус тусад нь тодорхойлно.

Изоптин

Пароксизм эмчилгээг хөнгөвчлөхийн тулд өвчтөнд 240-360 мг идэвхтэй бодисыг зааж өгч болно. Довтолгоог арилгасны дараа та Isoptin шахмалыг авч болох бөгөөд өглөө нь 240 мг тунгаар эм уухыг зөвлөж байна. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд арын дэвсгэр дээр артерийн гипертензиИдэвхтэй бодисын хоногийн хэмжээг 480 мг изоптин хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Эдгээр тунгаар таны эмч тунг өглөө, өглөөний тунгаар хуваахыг зөвлөж болно. оройн хүлээн авалт. Эмч эмчийн зааврын дагуу эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа.

Анхаар! Энэ бүлгийн эмийг ихэвчлэн довтолгоо, түүний аюултай үр дагавар, тухайлбал angina pectoris, миокардийн шигдээс зэрэг хурдан арилгах зорилгоор хэрэглэдэг.

Тахикардигийн эсрэг зүрхний гликозид

Строфантин

Строфантин бол судсаар тарьж хэрэглэдэг хүчтэй гликозид юм.

Судсаар тарих хэлбэрээр хэрэглэдэг нэлээд хүчтэй гликозид. Өвчтөний нөхцөл байдлыг байнга хянах шаардлагатай байдаг тул строфантины уусмалыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд бэлдэж, тарина. Мансууруулах бодис хэрэглэх давтамжаас хамааран тунг тус тусад нь сонгоно. Бэлтгэсэн уусмалыг 5-7 минутын турш удаан хугацаагаар хэрэглэнэ, учир нь хурдан хэрэглэх нь заналхийлж байна цочролын байдалтэвчээртэй. Хэрэв гүйцэтгэх боломжгүй бол судсаар тарихӨвчтөнд эхлээд 5 мл новокайн тарина. Үүний дараа ижил зүүгээр мэдээ алдуулагчаар шингэлсэн эмийг тарина.

Коргликон

Эмийг судсаар маш удаан, нарийн тунгаар хийнэ. Өвчтөнд өдөрт 2 удаа 10-20 мл Коргликоныг зааж өгч болно. Энэ нь 20-40% -ийн уусмалд хамаарна. Мансууруулах бодисын өндөр концентрацийг өдөрт нэг удаа хэрэглэх ба тэдгээрийн хэмжээ нэг удаад 1 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг зөвхөн эмчлэгч эмч тогтоодог бөгөөд зөвхөн эмнэлэгт хэвтүүлэн эмчилдэг.

Мансууруулах бодис нь тусгай эмчилгээний дэглэмтэй байдаг. Нэгдүгээрт, бие нь идэвхтэй бодисоор ханасан, 2-4 шахмал эм ууна. Үүний дараа өвчтөний биеийн байдал тогтворжих хүртэл зургаан цаг тутамд нэг тунг өгнө. Шаардлагатай болсны дараа эмчилгээний үр нөлөө, өвчтөнийг үндсэн тус бүрээр тус тусад нь сонгосон засвар үйлчилгээний тунгаар шилжүүлэх ёстой. Эмчилгээг эмчийн зааврын дагуу үргэлжлүүлнэ.

Анхаар! Гликозидууд нь пароксизмаль тахикарди дахин үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг тул тус тусад нь сонгосон тунгаар авах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд эмчилгээг ЭКГ-ын хяналтан дор хийх ёстой.

Тахикардигийн эсрэг бета хориглогч

Метопролол

Энэ эм нь эерэг нөлөө үзүүлдэг артерийн даралтҮүний зэрэгцээ зүрхний хэмнэлийг сэргээдэг. Эмчилгээний хангалттай үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөнд өглөө нь 100 мг идэвхтэй бодисыг зааж өгч болно. Шаардлагатай бол тунг хоёр тунгаар хувааж болно. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол аажмаар 200 мг эм хүртэл нэмэгдүүлж болно. Метопрололыг 5 мг идэвхтэй бодисоор судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь эмчийн зааж өгсөн дагуу.

Анаприлин

Зөрчсөн тохиолдолд зүрхний хэмнэлӨвчтөнд эхний ээлжинд 0.02 г идэвхтэй бодисыг өдөрт гурван удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мансууруулах бодисыг хэвийн хүлцэх чадвартай бол тунг аажмаар 120 мг Анаприлин хүртэл нэмэгдүүлж, хоёроос гурван удаа хэрэглэж болно. Хамгийн их зөвшөөрөгдөх тунэнэ төлөвт 240 мг-тай тэнцэнэ. Хэрэв энэ нь хэтэрсэн бол мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд өвчтөнд их хэмжээгээр мэдрэгддэг хажуугийн шинж тэмдэг, үүнд брадикарди орно.

Бетлок

Зүрхний хэмнэлийг тохируулах, цусны даралтыг тэнцвэржүүлэх сайн эм. Хүссэн үр дүнд хүрч, өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан хөнгөвчлөхийн тулд түүнд 0.1-0.2 г идэвхтэй бодис хэрэглэхийг зөвлөж болно. Хүлээн авалтыг эмчийн зөвлөмжийн дагуу өдөрт 1-2 удаа хийдэг. Бетлокыг сайн тэсвэрлэдэг хосолсон эмчилгээба бусад антиангиналь эмтэй хамт эмчилгээнд оруулж болно. Өглөөний цайны өмнө эхний тунг уухыг зөвлөж байна. Зүрх судасны эмчийн зааврын дагуу эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа.

Анхаар! Эдгээр эмийг шууд эмчийн хяналтгүйгээр авч болно, гэхдээ зөвхөн шахмал хэлбэрээр.

Пароксизмаль тахикардигийн эсрэг эмийн өртөг

Мансууруулах бодис	Зураг	Орос дахь үнэ рубль	Беларусь дахь үнэ рубль	Украин дахь үнэ hryvnia
		150	4,8	62
Изоптин		500	16	205
Строфантин

Пароксизмаль тахикарди - аюултай шинж тэмдэг, энэ нь зарим тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Энэ өгүүлэлд бид пароксизмаль тахикардиг бүх талаас нь авч үзэх болно - түүний шинж тэмдэг, эмчилгээ, шалтгаан, аюултай эсэх, ямар тохиолдолд.

Пароксизмаль тахикарди минутанд 150-300 цохилтын давтамжтай зүрхний хэмнэл хэвийн бус. Өдөөлтийн эх үүсвэр нь зүрхний дамжуулах системийн аль ч хэсэгт тохиолддог бөгөөд өндөр давтамжийн цахилгаан импульс үүсгэдэг.

Ийм гэмтэл үүсэх шалтгааныг хараахан бүрэн судлаагүй байна. Тахикардигийн энэ хэлбэрийн хувьд дайралтын гэнэтийн эхлэл ба төгсгөлөөр тодорхойлогддог, хэдэн минутаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг.

Пароксизмаль тахикардитай бол диастолын түр зогсолтыг аль болох богиносгодог тул нөхөн сэргээх хугацаа хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг тул өөрчлөлтүүд гардаг.

Мөн зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг, Wenckebach-ийн "тосгуурын бөглөрөл"-ийн улмаас. Дараа нь тосгуурт хуримтлагдсан цусыг венийн хөндий ба уушигны судас руу буцааж хаядаг бөгөөд үүний үр дүнд эрүүний судсанд импульсийн долгион үүсдэг. Бөглөрөл нь ховдолууд цусаар дүүрч, өдөөн хатгахад хүргэдэг түгжрэлтом тойрогт.

Пароксизм хэлбэр нь гэнэтийн дайралтаас болж синусын хэлбэрээс ялгагдана, голомт нь импульсийн ердийн эх үүсвэр болох синусын зангилаанд үүсдэггүй.

Пароксизм тахикарди нь ихэвчлэн дагалддаг титэм судасны атеросклероз.

Өвчин хэрхэн хөгждөг

Зүрхийг дагасан цахилгаан дохио нь саад тотгортой тулгарах эсвэл нэмэлт зам олж авснаас болж хэмнэл алдагддаг. Үүний үр дүнд саад тотгороос дээш хэсгүүд агшиж, дараа нь импульс дахин эргэж, өдөөлт нь эктопик фокус үүсгэдэг.

Нэмэлт багцуудаас импульс хүлээн авдаг хэсгүүд нь илүү өндөр давтамжтайгаар өдөөгддөг. Үүний үр дүнд энэ нь буурч байна нөхөн сэргээх хугацаазүрхний булчин, аорт руу цус гаргах механизм эвдэрсэн.

Хөгжлийн механизмын дагуу тэд ялгадаг гурван төрлийн пароксизм тахикарди- харилцан, түүнчлэн голомтот ба олон фокус, эсвэл эктопик ба олон фокус.

Харилцан ажиллах механизм- хамгийн түгээмэл нь тодорхой шалтгааны нөлөөн дор синусын зангилаанд импульс дахин үүсэх эсвэл өдөөх эргэлт ажиглагдах үед. Ихэнх тохиолдолд пароксизм нь хэвийн бус автоматизм эсвэл деполяризацийн дараах үйл ажиллагааны эктопик фокусыг үүсгэдэг.

Ямар механизм оролцож байгаагаас үл хамааран, Довтолгооны өмнө экстрасистол үргэлж ажиглагддаг. Энэ нь зүрх эсвэл түүний бие даасан танхимуудын цаг алдалгүй деполяризаци, агшилтын үзэгдлийн нэр юм.

Үндсэн ангилал, нутагшуулах замаар зүйлийн хоорондын ялгаа

Одоогийн байдлаас хамааран байдаг цочмог, байнгын давтагдах (архаг) болон тасралтгүй давтагдах хэлбэрүүд. Сүүлчийн төрөл нь цусны эргэлтийн дутагдал, аритмогенийн өргөссөн кардиомиопати үүсгэдэг тул ялангуяа аюултай байдаг.

Ийм байдаг пароксизм тахикарди хэлбэрүүд:

• ховдол - байнгын (30 секундээс), тогтворгүй (30 секунд хүртэл);
• supraventricular (supraventricular) - тосгуур, тосгуур.

Суправентрикуляр

Тосгуурын хэлбэр нь хамгийн түгээмэл байдаг. Импульсийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх эх үүсвэр нь атриовентрикуляр зангилаа юм. Богино халдлага ихэвчлэн электрокардиограмм дээр оношлогддоггүй.

Атриовентрикуляр хэлбэр нь тосгуур ховдолын уулзвар дээр үүсдэг онцлогтой.

Энэ хэлбэрийн хувьд зүрхний цохилт минутанд 250 цохилт хүрдэг, пароксизмаль тахикарди зогсох нь вагалын аргыг ашиглан хийгддэг.

Ховдол

Ховдолын хэлбэрийн өдөөлт нь ховдолд байдаг - Түүний багц, түүний хөл, Пуркины утаснууд. Зүрхний гликозидын хордлогын үед ховдолын хэлбэр ихэвчлэн үүсдэг (тохиолдлын 2% орчим). Энэ аюултай нөхцөл байдал, энэ нь заримдаа ховдолын фибрилляци болж хувирдаг.

Хүүхдэд энэ нь ердийн зүйл юмидиопатик пароксизм тахикарди, эсвэл зайлшгүй шаардлагатай. Үүний шалтгааныг найдвартай тогтоогоогүй байна.

Зүрхний гаднах (зүрхний гаднах) болон зүрхний доторх (зүрхний) эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Зүрхний гаднах

Тиймээс, хүмүүс эрүүл зүрхпароксизмаль тахикардигийн халдлага үүсдэг стресс, хүнд стрессийн дараа - бие махбодийн болон сэтгэцийн, тамхи татах, архи уух зэрэг.

Халуун ногоотой хоол, кофе, цай зэрэг нь халдлагыг өдөөдөг.

Үүнд дараахь өвчин орно.

• Бамбай булчирхай;
• бөөр;
• уушиг;
• ходоод гэдэсний систем.

Зүрхний доторх

Зүрхний доторх хүчин зүйлүүд нь зүрхний эмгэгийг шууд илэрхийлдэг - миокардит, согог, митрал хавхлагын пролапс.

Шинж тэмдэг

Пароксизмаль angina-ийн эмнэлзүйн зураглал нь маш илэрхий байж болох тул өвчтөнтэй ярилцах нь эмчийн хувьд хангалттай юм. Өвчин нь дараахь шинж тэмдгээр ялгагдана.

• зүрхний бүсэд гэнэтийн цочрол, улмаар зүрхний цохилт нэмэгдэх;
• зүрхний дутагдалтай өвчтөнд уушигны хаван үүсэх боломжтой;
• сул дорой байдал, ерөнхий сулрал, жихүүдэс хүрэх, бие чичрэх (чичрэх);
• толгой өвдөх;
• хоолойд бөөн мэдрэмж;
• цусны даралтын өөрчлөлт;
• хүнд тохиолдолд - ухаан алдах.

Хэрэв пароксизмаль тахикарди нь зүрхний дутагдал үүсгэдэггүй бол байнга халдлага болдог хүнд хэлбэрийн полиури - их хэмжээний ялгадасбага хувийн жинтэй цайвар өнгөтэй шээс.

Түүнчлэн шинж тэмдгүүд нь тахикарди үүсгэдэг өвчний шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг. Жишээлбэл, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд өвчтөн жингээ хасаж, үсний байдал нь муудаж, ходоод гэдэсний замын өвчнөөр өвдөж, гэдэс нь өвдөж, дотор муухайрах, цээж хорсох гэх мэт.

Довтолгооны хооронд өвчтөн эрүүл мэндийнхээ талаар гомдоллохгүй байж болно.

ЭКГ дээрх оношлогоо, шинж тэмдэг

явуулах үед оношлогооны арга хэмжэээмч удирддаг өвчтөний ярилцлагаМэдрэмжийн шинж чанар, халдлага эхэлсэн нөхцөл байдлын талаар эмнэлгийн түүхийг тодруулж өгдөг.

Техник хангамжийн судалгааны үндсэн арга нь . Гэхдээ амрах үед хазайлт үргэлж бүртгэгддэггүй. Дараа нь довтолгоог өдөөхийн тулд ачаалалтай судалгааг зааж өгдөг.

ЭКГ нь пароксизмаль тахикардигийн хэлбэрийг ялгах боломжийг олгодог. Тиймээс, фокусын тосгуурын байрлалаар P долгион нь QRS цогцолборын урд байрладаг. Тосгуур ховдолын уулзвар дээр P долгион нь сөрөг утгыг авч, нийлдэг эсвэл QRS-ийн ард байрладаг.

Ховдолын хэлбэр нь гажигтай, өргөссөн QRS-ээр тодорхойлогддог бол P долгион өөрчлөгдөөгүй байдаг.

Хэрэв пароксизм бүртгэгдээгүй бол тэдгээрийг тогтоодог бөгөөд энэ нь өвчтөнд анзаарагддаггүй пароксизмийн богино үеийг харуулдаг.

Зарим тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд бичлэг хийдэг. эндокардийн ЭКГэлектродуудыг зүрхэнд оруулах замаар.

Мөн хэрэгжүүлнэ хэт авиан шинжилгээ, эрхтний MRI эсвэл MSCT.

Довтолгооны үед яаралтай тусламж үзүүлэх, эмчилгээний тактик

Пароксизмаль тахикардигийн анхны тусламж дараах байдалтай байна.

1. Тэд өвчтөнийг тайвшруулж, толгой эргэх, хүчтэй сулрах тохиолдолд сууж эсвэл хэвтдэг.
2. Тэд агаарын урсгалыг хангаж, хатуу хувцаснаас чөлөөлж, хүзүүвчийг тайлдаг.
3. Вагалийн шинжилгээг хийдэг.
4. Хэрэв нөхцөл байдал огцом муудаж байвал дуудна түргэн тусламж.

Эмчилгээний тактик нь өвчний хэлбэр, хүндрэлээс хамаарна.

Ховдолын пароксизм тахикардитайихэнх тохиолдолд хоргүй явцтай идиопатиас бусад тохиолдолд эмнэлэгт хэвтдэг. Өвчтөн нэн даруй бүх нийтийн хэм алдагдалын эсрэг эм удирдаж байна - novocainamide, изоптин, quinidine гэх мэт эм үр дүн авчрахгүй бол, тэд цахилгаан импульсийн арга руу ханддаг.

Хэрэв ховдолын тахикарди нь сард 2-оос дээш удаа довтолж байвал, харуулав төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх. Пароксизмаль тахикарди гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийг зүрх судасны эмч амбулаториор ажигладаг.

Эмчилгээний эмийг ЭКГ-ын хяналтан дор сонгоно. Ховдолын хэлбэрийг ховдолын фибрилляци руу шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд β-хориглогчдыг тогтоодог бөгөөд эдгээр нь хэм алдагдалын эсрэг эмүүдтэй хослуулан хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Хүнд тохиолдолд пароксизм тахикарди хэрхэн эмчлэх вэ? Эмч нар ханддаг мэс заслын эмчилгээ. Энэ нь нэмэлт импульсийн замууд эсвэл автоматизмын голомтыг устгах, радио давтамжийг арилгах, өдөөгч эсвэл дефибриллятор суулгах зэргээс бүрдэнэ.

Урьдчилан таамаглал, хүндрэл, болзошгүй үр дагавар

TO болзошгүй хүндрэлүүдМинутанд 180 цохилтоос дээш давтамжтай удаан үргэлжилсэн пароксизмууд орно.

• - нэг шалтгаан;
• кардиоген цочрол бүхий зүрхний цочмог дутагдал ба;
• angina pectoris, миокардийн шигдээс;
• зүрхний архаг дутагдлын явц.

Пароксизмаль тахикарди нь зүрхний дутагдалд хүргэх эсэх нь зүрхний булчингийн байдал, цусны эргэлтийн тогтолцоонд бусад өөрчлөлтүүд байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг.

6-8 хоног үргэлжилдэг халдлага нь аюултай.

Зүрхний дутагдлын анхны шинж тэмдэг бол зүрхний дутагдал юм хүзүүний хурцадмал байдалвенийн судаснуудад цус хэт их цутгаснаас болж үүсдэг; амьсгал давчдах, ядрах, хүндрэх, элэгний бүсэд өвдөх.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол эрүүл дүр төрхамьдрал, энэ нь:

• хангалттай хэмжээний витамин, эрдэс бодис агуулсан эрүүл хооллолт, хоолны дэглэм дэх өөх тос, чихэрлэг, халуун ногоотой хоолыг багасгах;
• согтууруулах ундаа, кофеин агуулсан ундаа, ялангуяа уусдаг кофег хоолны дэглэмээс хасах;
• тамхинаас татгалзах.

Сэтгэл хөдлөлийн мэдрэмжийн хувьд үүнийг тогтоодог тайвшруулах эм.

Өвчтөнийг таталтаас урьдчилан сэргийлэх эмийн эмчилгээг зааж өгч болно:

• ховдолын пароксизмийн хувьд - анаприлин, дифенин, новокаинамид, изоптиныг урьдчилан сэргийлэх курст;
• supraventricular paroxysms - дигоксин, квинидин, Мерказолил.

Довтолгоо сард хоёроос илүү удаа тохиолдож, эмчийн тусламж шаардлагатай бол эмийг тогтооно.

Энэ өгүүллээс та мэдэх болно: пароксизмаль тахикарди гэж юу вэ, үүнийг юу өдөөж болох, энэ нь хэрхэн илэрдэг. Энэ нь ямар аюултай, эмчлэх боломжтой юм бэ.

Нийтлэл хэвлэгдсэн огноо: 2016 оны 12-р сарын 25

Нийтлэл шинэчлэгдсэн огноо: 2019.05.25

Пароксизмаль тахикардитай үед зүрхний хэмнэл 140-250 цохилт / мин-ийн хооронд хэмнэлтэй хурдасгах хэлбэрээр хэдэн секундээс хэдэн минут эсвэл цаг хүртэл үргэлжилдэг зүрхний хэмнэлийн довтолгоотой төстэй богино хугацааны эмгэг үүсдэг. гол онцлогИйм хэм алдагдал нь сэтгэл хөдөлгөм импульс нь байгалийн зүрхний аппаратаас гардаггүй, харин дамжуулалтын систем эсвэл зүрхний миокарди дахь хэвийн бус фокусаас үүсдэг.

Ийм өөрчлөлтүүд нь өвчтөний нөхцөл байдлыг янз бүрийн аргаар тасалдуулж болох бөгөөд энэ нь пароксизмийн төрөл, халдлагын давтамжаас хамаардаг. Зүрхний дээд хэсгээс (тосгуур) пароксизмаль тахикарди нь ховор тохиолдох хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь ямар ч шинж тэмдэг үүсгэдэггүй эсвэл гарч ирдэг. бага зэргийн шинж тэмдэгба таагүй байдал (хүмүүсийн 85-90% -д). Ховдолын хэлбэрүүд үүсдэг ноцтой зөрчилцусны эргэлт, тэр ч байтугай зүрх зогсох, өвчтөний үхэлд заналхийлж байна.

Өвчинг бүрэн эмчлэх боломжтой - эмдовтолгоог арилгах, дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог; мэс заслын аргууд нь түргэвчилсэн импульсийн эх үүсвэр болох эмгэгийн голомтыг арилгадаг.

Үүнийг зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч, хэм алдагдалын эмч нар хийдэг.

Эмгэг судлалын үед юу тохиолддог

Ер нь зүрхний хамгийн дээд цэг болох синусын зангилаа (үндсэн зүрхний аппарат) -аас 60-90 цохилт/мин давтамжтай тогтмол импульсийн улмаас зүрх агшиж байдаг. Хэрэв тэдний тоо илүү байвал үүнийг дуудна.

Пароксизмаль тахикардитай үед зүрх нь байх ёстой хэмжээнээсээ илүү олон удаа агшдаг (140-250 цохилт/мин), гэхдээ чухал шинж чанартай:

1. Импульсийн гол эх үүсвэр (пэйсмейкер) нь синусын зангилаа биш, харин зүрхний эд эсийн эмгэг өөрчлөлттэй хэсэг бөгөөд зөвхөн импульс дамжуулж, түүнийг үүсгэхгүй байх ёстой.
2. Зөв хэмнэл - зүрхний цохилт тогтмол, тогтмол давтамжтайгаар давтагддаг.
3. Пароксизм шинж чанар - тахикарди үүсч, гэнэт, нэгэн зэрэг алга болдог.
4. Эмгэг судлалын утга - пароксизм нь ямар ч шинж тэмдэг үүсгэдэггүй байсан ч хэвийн байж болохгүй.

Хүснэгтэнд синусын (ердийн) тахикарди) пароксизмаас ерөнхий ба ялгаатай шинж чанарыг харуулав.

Энэ бүхэн пароксизмийн төрлөөс хамаарна

Хэвийн бус импульсийн эх үүсвэрийн байршил, түүний үүсэх давтамжаас хамааран пароксизмаль тахикардиг төрөл болгон хуваах нь үндсэндээ чухал юм. Өвчний үндсэн хувилбаруудыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Пароксизмаль тахикардигийн хамгийн таатай хувилбар бол тосгуурын цочмог хэлбэр юм. Энэ нь огт эмчилгээ шаарддаггүй байж магадгүй юм. Хамгийн аюултай нь байнга давтагддаг ховдолын пароксизмууд - тэр ч байтугай орчин үеийн аргуудэмчилгээ хийснээр тэд зүрх зогсоход хүргэдэг.

Хөгжлийн механизм ба шалтгаанууд

Үүсэх механизмын дагуу пароксизм тахикарди нь экстрасистолтой төстэй байдаг - зүрхний ер бусын агшилт. Эдгээр нь зүрхэнд импульсийн нэмэлт фокус байгаагаар нэгддэг бөгөөд үүнийг эктопик гэж нэрлэдэг. Тэдний хоорондох ялгаа нь экстрасистолууд нь үе үе арын дэвсгэр дээр эмх замбараагүй тохиолддог бөгөөд пароксизмийн үед эктопик фокус нь импульсийг байнга, тогтмол үүсгэдэг тул үндсэн зүрхний аппаратын үүргийг богино хугацаанд гүйцэтгэдэг.

Гэхдээ ийм голомтоос үүсэх импульс нь пароксизмаль тахикарди үүсгэхийн тулд өөр нэг урьдчилсан нөхцөл байх ёстой. хувь хүний ​​онцлогзүрхний бүтэц - импульс дамжуулах үндсэн замуудаас гадна (бүх хүмүүст байдаг) нэмэлт замууд байх ёстой. Хэрэв ийм нэмэлт замтай хүмүүст эктопик голомт байхгүй бол синусын зангилааны (гол зүрхний аппарат) импульс нь нэмэлт замд тархахгүйгээр үндсэн замуудын дагуу тогтвортой, саадгүй эргэлддэг. Гэхдээ эктопийн талбайн импульс болон нэмэлт замуудыг нэгтгэх үед энэ нь алхам алхмаар тохиолддог.

• Эмгэг судлалын импульсийн голомттой тулгарсан хэвийн импульс нь түүнийг даван туулж, зүрхний бүх хэсгүүдээр дамждаг.
• Дараагийн импульс бүрт саад тотгор дээр байрлах гол замуудын хүчдэл нэмэгддэг.
• Энэ нь тосгуур болон ховдолыг шууд холбодог нэмэлт замуудыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
• Дараах схемийн дагуу импульс нь харгис тойрогт эргэлдэж эхэлдэг: тосгуур - нэмэлт багц - ховдол - эктопик фокус - тосгуур.
• Өдөөлт нь эсрэг чиглэлд тархдаг тул зүрхний эмгэгийн хэсгийг улам цочроодог.
• Эктопик фокус идэвхжиж, ихэвчлэн хэвийн бус харгис тойрогт эргэлддэг хүчтэй импульс үүсгэдэг.

Боломжит шалтгаанууд

Суправентрикуляр бүс ба зүрхний ховдолд эктопик голомт үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүд өөр өөр байдаг. Боломжит шалтгаануудЭнэ онцлогийг харгалзан хүснэгтэд үзүүлэв.

Суправентрикуляр пароксизм үүсэх шалтгаанууд	Ховдолын пароксизм үүсэх шалтгаанууд
Төрөлхийн болон удамшлын шинж чанарууд - зүрхэнд нэмэлт зам байгаа эсэх	Архаг хэлбэрүүд титэм судасны өвчинзүрх сэтгэл
Зүрхний гликозидын хордлого, хэтрүүлэн хэрэглэх	Зүрхний шигдээс
Нейроген ба сэтгэлзүйн эмгэг(невроз, неврастения)	Аливаа шинж чанар, гарал үүслийн миокардит
Тогтмол стресс, хурцадмал байдал, хэт их адреналин ялгарах	Кардиомиопати
Архи, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх	Миокардийн дистрофи
Гормоны хэт их үйлдвэрлэл хэлбэрээр бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн өвчин	Зүрхний төрөлхийн гажиг
Ямар ч ноцтой өвчинядрах, хордлого, ус-электролитийн тэнцвэр алдагдах зэрэгт хүргэдэг	Фокусын шинж чанартай кардиосклероз (зүрхний шигдээсийн дараа) ба сарнисан (ерөнхий, өргөн тархсан)

Суправентрикуляр пароксизм нь зүрхэнд биш харин биеийн ерөнхий өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг бол ховдолын пароксизм нь зүрхний янз бүрийн органик гэмтэлээс үүсдэг.

Шинж тэмдэг

Пароксизмаль тахикарди үүсгэдэг шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг бүрэн байхгүй(тохиолдлын 10% -д) өвчтөний үхэлд шууд аюул заналхийлсэн цусны эргэлтийн ноцтой эмгэгүүд. Илрэх нь дараахь зүйлээс хамаарна.

Хүснэгтэнд хамгийн нийтлэг нийтлэг ба тайлбарласан өвөрмөц шинж тэмдэгхалдлагын үед ховдолын болон суправентрикуляр пароксизмаль тахикарди.

Суправентрикуляр төрөл	Ховдолын төрөл
35-55% -д нь дайралтын эхлэл нь зүрхний бүсэд хурц цохилтоор мэдрэгддэг
25-45% -д аура байдаг - ойртож буй дайралт, түгшүүр, айдас мэдрэмж
Зүрхний цохилт түргэсэх, цээжинд чичрэх, зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал (50%)
Судасны цохилт сул, байнга байдаг тул тоолоход хэцүү байдаг
Бага зэргийн болон дунд зэргийн ерөнхий сулрал	Хүнд сул дорой байдал, бэлгийн сулрал
Агаар дутагдаж байна	Амьсгал богиносох, хурдан амьсгалах
Толгой эргэх	Богино хугацаанд ухаан алдах
Цайвар арьс	Цайвар хөх, хүйтэн, хөлөрсөн арьс
Довтолгооны дараа хэт их шээх эсвэл гэдэсний хөдөлгөөн	Цусны даралт буурах, бүрэн байхгүй хүртэл

Интеркталийн үед 90-95% -д пароксизмаль тахикарди шинж тэмдэг илэрдэггүй.

70-75% -д нь халдлагын шууд өдөөн хатгагч нь:

• стресстэй нөхцөл байдал эсвэл хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн цочрол;
• согтууруулах ундаа хэрэглэх;
• тамхи татах;
• цусны даралтын огцом өсөлт;
• зүрхний гликозид авах эсвэл хэрэглэх.

Пароксизмаль тахикардигийн шинж тэмдгүүд нь хэдхэн секунд эсвэл хэдэн цагийн дараа (ховдолын дээрх импульс зогссоны дараа) бүрэн алга болдог, эсвэл фибрилляци болж, зүрх зогсох, эмнэлзүйн үхэлд хүргэдэг.

Хэрэв ховдолын тахикардитай хүн яаралтай тусламж авахгүй бол үхэж болзошгүй.

Оношлогооны аргууд

Оношийг баталгаажуулахын тулд дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Довтолгооны үед ЭКГ, амрах, стресс тест хийх;
2. өдөр бүр ЭКГ-ын хяналт (Холтер);
3. ECHO-кардиографи;
4. улаан хоолойн үзлэг цахилгаан үйл ажиллагаазүрх сэтгэл;
5. нэмэлт аргууд - титэм судасны ангиографи, CT сканзүрх сэтгэл.

Анхны тусламж, эмчилгээний аргууд

Пароксизмаль тахикарди нь үргэлж байдаг эмгэгийн нөхцөл, түүний эмчилгээ заавал байх ёстой. Эзлэхүүн Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээпароксизмийн шинж тэмдгүүдийн шинж чанар, хүндээр тодорхойлогддог.

Тактик нь дараах байдалтай байх ёстой.

• халдлагын үед яаралтай тусламж үзүүлэх;
• дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
• зүрхэнд пароксизм эсвэл эктопик фокусын шалтгааныг арилгахад чиглэсэн радикал эмчилгээ.

Довтолгооны үед яаралтай тусламж үзүүлэх үндсэн арга хэмжээ

Пароксизмаль тахикардигийн анхны тусламжийн арга хэмжээ:

1. Өвчтөнийг хэвтүүл.
2. Ухамсар, амьсгал, зүрхний цохилт, цусны даралтыг үнэлэх. Хэрэв тэд байнга байхгүй бол хиймэл амьсгал хийж эхэлнэ.
3. нөхцөлийг бүрдүүлэх сайн нэвтрэх цэвэр агаар: суллах цээж, хүзүү, Агаарын замшахалтын объектууд болон амьсгалахад хүндрэл учруулдаг объектуудаас.
4. 103 руу залгаж түргэн тусламж дуудах.
5. Техникийг хангах - вагал тест:

• өвчтөнийг гүнзгий амьсгаа, омог, ханиалгасны дараа амьсгалаа барихыг хүс;
• хаалттай нүдний алим дээр зөөлөн дарах;
• хэвлийн дээр нарны plexus талбай дээр дарах;
• хүзүүн дээрх каротид артерийн хэсэгт массаж хийх.

Довтолгооны үед эмийн эмчилгээ

Хэрэв пароксизмаль тахикарди нь тогтворгүй, тодорхой шинж тэмдэг үүсгэдэггүй, өөрөө арилдаг эсвэл үндсэн аргуудын тусламжтайгаар арилдаг бол эмийн эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Бусад бүх тохиолдолд үүнийг харуулав:

1. Эмийн судсаар тарих:

• Суправентрикуляр хэлбэрийн эмчилгээ - Digoxin, ATP, Verapamil, Amiodarone.
• Ховдолын пароксизмийн хувьд - Лидокаин, Новокайнамид, Амиодарон.
• Цусны даралт багатай үед - Мезатоны эмчилгээ.
• Нэмж дурдахад та Propranolol эсвэл Metoprolol шахмалыг ууж болно (хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрч, цусны даралт бага биш бол).

1. Электропульсийн эмчилгээ, кардиоверси, дефибрилляци нь зүрхний цахилгаан импульсийн нөлөө юм. Фибрилляци эсвэл зүрх зогсох аюул заналхийлсэн хүнд хэлбэрийн эсвэл удаан үргэлжилсэн ховдолын пароксизмуудад зориулагдсан.

Дахилтын эсрэг радикал эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ

Тахикарди нь ховор тохиолддог цочмог пароксизм бүхий өвчтөнүүдэд эм, тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлтэй холбоотой зөөлөн амьдралын хэв маягийг ажиглахад хангалттай Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, арилгах Муу зуршилболон болзошгүй шалтгаантай тэмцэх.

Хэрэв эдгээр арга хэмжээ хангалтгүй бөгөөд халдлагууд өвчтөнд төвөг учруулдаг бол системчилсэн эмчилгээг зааж өгнө: Бисопролол, Метопролол, Кордарон.

Өвчин нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, эсвэл байнга удаан үргэлжилсэн дайралт үүсгэдэг бол мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай. Хоёр аргыг ашигладаг:

Үр дагавар ба таамаглал

Суправентрикуляр пароксизмаль тахикарди нь 75-85% -д эерэгээр нөлөөлж, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эм уух замаар эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг. Гэхдээ эмчлэхгүй бол энэ нь ахиж, улам бүр дордох болно, ялангуяа залуу хүмүүст.

Ховдолын хэлбэрүүд нь илүү аюултай, ялангуяа миокардийн шигдээсийн үед тохиолддог - тохиолдлын 40-50% нь нэг жилийн дотор өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг. Мэс заслын аргыг хэрэглэх нь пароксизм тахикардигийн хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ч гэсэн прогнозыг 75-85% сайжруулдаг.

Пароксизмаль тахикарди (PT) нь түргэвчилсэн хэмнэл бөгөөд түүний эх үүсвэр нь синусын зангилаа (хэвийн зүрхний аппарат) биш, харин зүрхний дамжуулалтын системийн доод хэсэгт үүсдэг өдөөлтөд төвлөрдөг. Ийм фокусын байршлаас хамааран тосгуурын АТ, тосгуур ховдолын уулзвар ба ховдолын АТ-ыг ялгадаг. Эхний хоёр төрлийг "ховдолын дээд буюу суправентрикуляр тахикарди" гэсэн ойлголттой хослуулсан.

Пароксизмаль тахикарди хэрхэн илэрдэг вэ?

PT-ийн халдлага нь ихэвчлэн гэнэт эхэлж, гэнэт дуусдаг. Зүрхний цохилт минутанд 140-220-250 хооронд хэлбэлздэг. Тахикардигийн халдлага (пароксизм) хэдэн секундээс олон цаг хүртэл үргэлжилдэг; ховор тохиолдолд халдлагын үргэлжлэх хугацаа хэд хоног ба түүнээс дээш байдаг. PT-ийн халдлага дахин давтагдах хандлагатай байдаг (дахилт).

PT үед зүрхний хэмнэл зөв байна. Өвчтөн ихэвчлэн пароксизмийн эхлэл ба төгсгөлийг мэдэрдэг, ялангуяа халдлага удаан үргэлжилдэг. PT-ийн пароксизм нь өндөр давтамжтай (5 ба түүнээс дээш дараалсан) бие биенээ дагадаг хэд хэдэн экстрасистол юм.

Өндөр зүрхний цохилт нь гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг.

• ховдолын цусаар дүүрсэн байдал буурах;
• цус харвалт, зүрхний гаралт буурах.

Үүний үр дүнд тархи болон бусад эрхтнүүдийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн үүсдэг. Үргэлжилсэн пароксизмийн үед спазм үүсдэг захын судаснууд, цусны даралт нэмэгддэг. Аритмийн хэлбэр үүсч болно кардиоген шок. Титэм судасны цусны урсгал муудаж, энэ нь angina буюу миокардийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний цусны урсгал буурах нь шээсний үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг. Гэдэсний хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь хэвлийгээр өвдөх, хий үүсэх зэргээр илэрдэг.

Хэрэв PT байгаа бол урт хугацаанд, энэ нь цусны эргэлтийн дутагдлын хөгжилд хүргэж болно. Энэ нь зангилааны болон ховдолын АТ-д хамгийн түгээмэл тохиолддог.

Өвчтөн пароксизм үүсэхийг өвчүүний араас түлхэхэд мэдэрдэг. Довтолгооны үед өвчтөн хурдан зүрхний цохилт, амьсгал давчдах, сул дорой байдал, толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах зэрэг гомдоллодог. Өвчтөн ихэвчлэн айдаг гэж тэмдэглэжээ моторын тайван бус байдал. Ховдолын АТ нь ухаан алдах үеүүд (Моргагни-Адамс-Стоксын халдлага) дагалдаж, ховдолын фибрилляци, лугшилт болж хувирч, эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.

PT-ийг хөгжүүлэх хоёр механизм байдаг. Нэг онолын дагуу дайралтын хөгжил нь эктопик фокусын эсийн автоматизм нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Тэд гэнэт өндөр давтамжтайгаар цахилгаан импульс үүсгэж эхэлдэг бөгөөд энэ нь синусын зангилааны үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

AT-ийг хөгжүүлэх хоёр дахь механизм нь өдөөх долгионыг дахин оруулах буюу давтан оруулах явдал юм. Энэ тохиолдолд зүрхний дамжуулах системд нэг төрлийн харгис тойрог үүсдэг бөгөөд үүгээр импульс эргэлдэж, миокардийн хурдан хэмнэлтэй агшилтыг үүсгэдэг.

Пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди

Энэ хэм алдагдал нь анх ямар ч насныханд илэрч болох ба ихэнхдээ 20-40 насны хүмүүст тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь органик өвчинзүрх байхгүй. Өвчин нь симпатик аяыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг мэдрэлийн систем, стресс, кофейн болон бусад өдөөгч бодис, тухайлбал никотин, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх үед үүсдэг. Идиопатик тосгуурын AT нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний улмаас үүсч болно ( пепсины шархходоод, cholelithiasis болон бусад), түүнчлэн гэмтлийн тархины гэмтэл.

Өвчтөнүүдийн өөр нэг хэсэгт PT нь миокардит, зүрхний титэм судасны өвчний улмаас үүсдэг. Энэ нь феохромоцитома (бөөрний дээд булчирхайн дааврын идэвхтэй хавдар) дагалддаг. цусны даралт ихсэх, миокардийн шигдээс, уушигны өвчин. Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж нь өвчтөнүүдийн гуравны хоёр орчимд ховдолын суправа АТ хөгжсөнөөр хүндрэлтэй байдаг.

Тосгуурын тахикарди

Энэ төрлийн AT-ийн импульс нь тосгуураас үүсдэг. Зүрхний цохилт минутанд 140-240, ихэвчлэн минутанд 160-190 байдаг.

Тосгуурын AT-ийн оношлогоо нь тодорхой электрокардиографийн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Энэ нь гэнэт эхэлж, өндөр давтамжтайгаар дуусдаг хэмнэлтэй зүрхний цохилтын дайралт юм. Ховдолын цогцолбор бүрийн өмнө өөрчилсөн P долгионыг тэмдэглэж, эктопик тосгуурын фокусын үйл ажиллагааг тусгасан болно. Ховдолоор дамжих хэвийн бус дамжуулалтаас болж ховдолын цогцолборууд өөрчлөгдөхгүй эсвэл гажигтай байж болно. Заримдаа тосгуурын AT нь эхний эсвэл хоёрдугаар зэргийн атриовентрикуляр функциональ блокийн хөгжил дагалддаг. 2: 1 дамжуулалттай 2-р зэргийн байнгын тосгуурын блок үүсэх үед ховдолын агшилтын хэмнэл хэвийн болдог, учир нь тосгуураас хоёр дахь импульс ховдол руу дамждаг.

Тосгуурын AT-ийн халдлага нь ихэвчлэн байнга тохиолддог. Довтолгооны үед зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй бөгөөд бие махбодийн болон сэтгэл санааны дарамт, амьсгал, атропин хэрэглэх зэргээс хамаардаггүй. Синокаротидын сорил (гүрээний артерийн хэсэгт даралт) эсвэл Вальсалва маневр (амьсгаагаа чангалж, барих) үед зүрхний шигдээс зогсдог.

AT-ийн давтагдах хэлбэр нь удаан хугацааны туршид, заримдаа олон жилийн турш үргэлжилдэг зүрхний цохилтын богино хугацааны пароксизм юм. Тэд ихэвчлэн ямар ч ноцтой хүндрэл үүсгэдэггүй бөгөөд залуу, эс бөгөөс эрүүл хүмүүст тохиолдож болно.

PT-ийг оношлохын тулд электрокардиограммыг амрах үед ашигладаг өдөр тутмын хяналтХолтер электрокардиограмм. Илүү бүрэн мэдээлэлүед хүлээн авсан (улаан хоолойн эсвэл зүрхний доторх).

Тосгуур ховдолын уулзвараас үүссэн пароксизмаль тахикарди ("A-V зангилаа")

Тахикардигийн эх үүсвэр нь тосгуур болон ховдолын хооронд байрлах атриовентрикуляр зангилаанд байрлах төвлөрөл юм. Аритми үүсэх гол механизм нь тосгуур ховдолын зангилааны уртааш задралын үр дүнд өдөөх долгионы дугуй хөдөлгөөн (түүний "хоёр замд хуваагдах") эсвэл энэ зангилааг дайрч өнгөрөх нэмэлт импульсийн замууд байдаг.

Оношлогооны шалтгаан ба аргууд A-B зангилаатахикарди нь тосгуурынхтай ижил байдаг.

Электрокардиограмм дээр энэ нь минутанд 140-220 давтамжтай зүрхний хэмнэлийн цохилтын гэнэт эхэлж, төгсгөлийн дайралтаар тодорхойлогддог. Р долгион нь ховдолын цогцолборын ард байхгүй эсвэл бүртгэгдсэн байдаг бол II, III, aVF хар тугалгад сөрөг байдаг; ховдолын цогцолборууд ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй.

Синокаротид тест ба Вальсалва маневр нь зүрх дэлсэх халдлагыг зогсоож чадна.

Пароксизм ховдолын тахикарди

Пароксизм ховдолын тахикарди (VT) нь минутанд 140-220 давтамжтай ховдолын байнгын агшилтын гэнэтийн дайралт юм. Синусын зангилааны импульсийн нөлөөн дор тосгуур нь ховдолоос үл хамааран агшдаг. VT нь хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

VT нь 50-аас дээш насны хүмүүст, голчлон эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд энэ нь зүрхний хүнд өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг: цочмог миокардийн шигдээс, зүрхний аневризм. Өргөх холбогч эд() дараа зүрхний шигдээс болсонэсвэл зүрхний титэм судасны өвчний атеросклерозын үр дагавар - өөр нийтлэг шалтгаанЖ.Т. Энэ хэм алдагдал нь цусны даралт ихсэх, зүрхний гажиг, хүнд хэлбэрийн миокардит зэрэгт тохиолддог. Энэ нь тиротоксикоз, цусан дахь калийн түвшинг зөрчсөн, цээжний хөхөрсөн зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Зарим эм нь VT-ийн дайралтыг өдөөж болно. Үүнд:

• зүрхний гликозид;
• адреналин;
• прокаинамид;
• хинидин болон бусад.

Ихэнх тохиолдолд хэм алдагдалын нөлөөгөөр тэд эдгээр эмийг аажмаар орхиж, аюулгүй эмээр солихыг оролдож байна.

VT нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг:

• уналт;
• титэм судасны болон бөөрний дутагдал;
• тархины судасны осол.

Ихэнхдээ өвчтөнүүд эдгээр халдлагыг мэдэрдэггүй, гэхдээ энэ нь маш аюултай бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

VT-ийн оношлогоо нь тодорхой электрокардиографийн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг. Минутанд 140-220 давтамжтай хэмнэлтэй зүрхний цохилтын гэнэтийн эхлэл ба төгсгөлийн дайралт байдаг. Ховдолын цогцолборууд өргөжиж, гажигтай байдаг. Үүний цаана тосгуурын синусын хэвийн, илүү ховор хэмнэл байдаг. Заримдаа синусын зангилаанаас импульс нь ховдол руу дамждаг бөгөөд тэдний хэвийн агшилтыг үүсгэдэг "барьцаалалт" үүсдэг. Ховдолын "таталт" - онцлох тэмдэгЖ.Т.

Энэхүү хэмнэлийн эмгэгийг оношлохын тулд электрокардиографи нь амрах үед ашиглагддаг бөгөөд энэ нь хамгийн үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг.

Пароксизмаль тахикарди эмчилгээ

Хэрэв өвчтөн анх удаа зүрхний цохилт түргэссэн бол тайвширч, сандрах хэрэггүй, 45 дусал Валокордин эсвэл Корвалол ууж, рефлексийн шинжилгээ хийх (амьсгаагаа чангалах, шахах) хийх. халуун агаарын бөмбөлөг, угаах хүйтэн ус). Хэрэв зүрхний цохилт 10 минутын дараа үргэлжилбэл эмчид хандана уу.

Суправентрикуляр пароксизмийн тахикарди эмчилгээ

Суправентрикуляр AT-ийн дайралтыг арилгахын тулд эхлээд рефлексийн аргыг хэрэглэнэ.

• амьсгалах үедээ амьсгалаа барих (Valsalva маневр);
• Нүүрээ хүйтэн усанд дүрж, амьсгалаа 15 секундын турш барих;
• гаг рефлексийг нөхөн сэргээх;
• бөмбөлгийг хийлээрэй.

Эдгээр болон бусад рефлексийн аргууд нь өвчтөнүүдийн 70% -д халдлагыг зогсооход тусалдаг.
Пароксизмийг арилгах хамгийн түгээмэл эмүүд бол натрийн аденозин трифосфат (ATP) ба верапамил (изоптин, финоптин) юм.

Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол procainamide, disopyramide, gilurhythmal (ялангуяа Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын улмаас PT) болон бусад ангиллын IA эсвэл IC хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг хэрэглэх боломжтой.

Ихэнх тохиолдолд амиодарон, анаприлин, зүрхний гликозидууд нь ховдолын суварцрикуляр PT-ийн пароксизмийг зогсооход ашиглагддаг.

Хэрэв ямар ч нөлөө байхгүй бол эмийн нөхөн сэргээх хэвийн хэмнэлцахилгаан дефибрилляци хэрэглэдэг. Энэ нь зүүн ховдлын цочмог дутагдал, уналт, титэм судасны цочмог дутагдал үүсэх үед хийгддэг бөгөөд синусын зангилааны үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг цахилгаан гүйдэлээс бүрддэг. Энэ тохиолдолд хангалттай өвдөлт намдаах, эм уух шаардлагатай.

Пароксизмийг арилгахын тулд транс улаан хоолойн зүрхний цохилтыг мөн ашиглаж болно. Энэ процедурын хувьд импульсийг зүрхэнд аль болох ойртуулж, улаан хоолойд оруулсан электродоор дамжуулдаг. Энэ нь аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй арга supraventricular хэм алдагдалын эмчилгээ.

Байнга давтагдах халдлага эсвэл эмчилгээ үр дүнгүй болсон тохиолдолд мэс заслын оролцоо- радио давтамжийн аблаци. Энэ нь эмгэгийн импульс үүсгэдэг фокусыг устгах явдал юм. Бусад тохиолдолд зүрхний дамжуулах замыг хэсэгчлэн арилгаж, зүрхний аппарат суулгадаг.

Суправамил, бета-хориглогч, хинидин эсвэл амиодароныг ховдолын суправактрикулярын пароксизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтооно.

Ховдолын пароксизм тахикарди эмчилгээ

Пароксизмаль VT-ийн рефлексийн аргууд нь үр дүнгүй байдаг. Ийм пароксизмийг эмийн тусламжтайгаар зогсоох шаардлагатай. арга хэрэгсэл рүү эмийн тасалдалховдолын PT-ийн халдлагад лидокаин, прокаинамид, кордарон, мексилетин болон бусад эмүүд орно.

Хэрэв эм нь үр дүнгүй бол цахилгаан дефибрилляци хийдэг. Хэрэв пароксизм нь зүүн ховдлын цочмог дутагдал, уналт, титэм судасны цочмог дутагдал дагалддаг бол энэ аргыг довтолгооны дараа шууд хэрэглэж болно эм хэрэглэхгүйгээр . Цахилгаан гүйдлийн ялгадас нь тахикарди фокусын үйл ажиллагааг дарангуйлж, хэвийн хэмнэлийг сэргээхэд ашиглагддаг.

Хэрэв цахилгаан дефибрилляци үр дүнгүй бол зүрхний цохилтыг хурдасгадаг, өөрөөр хэлбэл зүрхний хэмнэлийг удаашруулдаг.

Ховдолын AT-ийн байнгын пароксизмтай үед кардиовертер-дефибриллятор суурилуулахыг зааж өгнө. Энэ бол өвчтөний цээжинд суулгасан бяцхан төхөөрөмж юм. Тахикардигийн халдлага үүсэх үед цахилгаан дефибрилляци хийж, синусын хэмнэлийг сэргээдэг.
Давтан пароксизмоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд VT-ийг тогтооно хэм алдагдалын эсрэг эмүүд: novocainamide, cordarone, rhythmylene болон бусад.

Хэрэв ямар ч нөлөө байхгүй бол эмийн эмчилгээявуулж болно мэс засал, цахилгаан идэвхжил нэмэгдэж буй хэсгийг механикаар арилгахад чиглэгддэг.

Хүүхдэд пароксизм тахикарди

Суправентрикуляр PT ихэвчлэн хөвгүүдэд тохиолддог бол зүрхний төрөлхийн гажиг, зүрхний органик гэмтэл байдаггүй. гол шалтгаанХүүхдэд ийм хэм алдагдал нь нэмэлт дамжуулалтын замууд байдаг (). Ийм хэм алдагдалын тархалт 1000 хүүхдэд 1-4 тохиолдол байдаг.

Бага насны хүүхдүүдэд суправентрикуляр PT илэрдэг гэнэтийн сул дорой байдал, сэтгэлийн түгшүүр, хооллохоос татгалзах. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг аажмаар илэрч болно: амьсгал давчдах, хамрын лабиал гурвалжны цэнхэр өнгө. Хуучин хүүхдүүд зүрх дэлсэх талаар гомдоллодог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн толгой эргэх, бүр ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Архаг суправентрикуляр PT-ийн үед аритмоген миокардийн дисфункци үүсэх хүртэл гадны шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд байхгүй байж болно.

Шалгалтанд 12 хар тугалгатай электрокардиограмм, 24 цагийн электрокардиограмм хяналт, улаан хоолойн электрофизиологийн судалгаа орно. Нэмж дурдахад зүрхний хэт авиан шинжилгээг зааж өгдөг. эмнэлзүйн туршилтуудцус, шээс, электролит, шаардлагатай бол бамбай булчирхайг шалгана.

Эмчилгээ нь насанд хүрэгчдийн нэгэн адил зарчмууд дээр суурилдаг. Довтолгоог зогсоохын тулд энгийн рефлекс тестийг ашигладаг, голчлон хүйтэн тест (нүүрийг хүйтэн усанд дүрэх). Асчнерын сорилыг (нүдний алимны даралт) хүүхдэд хийдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Шаардлагатай бол натрийн аденозин трифосфат (ATP), верапамил, прокаинамид, кордарон зэргийг хэрэглэнэ. Давтан пароксизмоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол зэргийг тогтооно.

At хүнд шинж тэмдэг, хөөх фракц багассан, 10-аас доош насны хүүхдэд эмийн үр дүнгүй байдал, радио долгионы аблаци нь дараахь дагуу хийгддэг. амин чухал шинж тэмдэг. Хэрэв хэм алдагдалыг эмийн тусламжтайгаар хянах боломжтой бол хүүхэд 10 нас хүрсний дараа энэ мэс засал хийх асуудлыг авч үзнэ. Үр ашиг мэс заслын эмчилгээ 85-98% байна.

Хүүхдэд ховдолын PT нь ховдолын дээрх PT-ээс 70 дахин бага тохиолддог. Тохиолдлын 70% -д нь шалтгааныг олж чадахгүй. Тохиолдлын 30% -д ховдолын AT нь зүрхний хүнд өвчинтэй холбоотой байдаг: миокардит болон бусад.

Нярайд VT пароксизм нь гэнэт амьсгал давчдах, хурдан зүрхний цохилт, нойрмоглох, хавдах, элэг томрох зэргээр илэрдэг. Нас ахих тусам хүүхдүүд толгой эргэх, ухаан алдах дагалддаг зүрхний цохилт хурдан гэж гомдоллодог. Ихэнх тохиолдолд ховдолын AT-тай холбоотой гомдол байдаггүй.

Хүүхдэд VT-ийн халдлагыг арилгах нь лидокаин эсвэл амиодарон ашиглан хийгддэг. Хэрэв тэдгээр нь үр дүнгүй бол цахилгаан дефибрилляци (кардиоверци) -ийг зааж өгдөг. Цаашид асуудал мэс заслын эмчилгээЯлангуяа кардиовертер-дефибриллятор суулгах боломжтой.
Хэрэв зүрхний органик өвчин байхгүй үед пароксизмаль VT үүсдэг бол түүний прогноз харьцангуй таатай байдаг. Зүрхний өвчний прогноз нь үндсэн өвчний эмчилгээнээс хамаарна. Мэс заслын эмчилгээний аргыг практикт нэвтрүүлснээр ийм өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь эрс нэмэгдсэн.

"Пароксизмаль тахикарди" гэсэн нэр томъёог анх 1900 онд анагаах ухааны ном зохиолд ашигласан. Энэ бол зүрхний цохилтын нэг хэлбэр бөгөөд хэмнэл нь минутанд 140-220 ба түүнээс дээш цохилтоор тогтмол нэмэгддэг. Анагаах ухаанд пароксизм гэдэг нь өвчний хүндрүүлсэн, эрчимжсэн дайралт гэсэн үг юм.

Пароксизм тахикарди нь ноцтой эмгэг юм

Ерөнхий ойлголтууд

Тахикардигийн халдлага (пароксизм) нь миокардийн цахилгаан дамжуулагч утаснуудын аль ч хэсэгт үүссэн эктопик төвийн нөлөөн дор үүсдэг.

Пароксизмаль тахикарди (PT) гэнэтийн дайралт нь гэнэтийн эхлэлтэй, мөн адил гэнэтийн төгсгөлтэй байдаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь тогтмол хэмнэлтэй байдаг. "Эктопи" гэсэн нэр томъёо нь газаргүй үүсэх, үүсэх гэсэн үг юм. Эктопик импульс үүсдэг:

• тосгуурт,
• ховдолд,
• тосгуур ховдолын уулзварын бүсэд.

Зүрхний цохилт гэнэт ихсэх тусам зүрх нь үрэлгэн ажилладаг, судаснуудаар дамжих цусны эргэлт нь үндэслэлгүй бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийг бүрэн бус болгодог.

Эмгэг судлалын ангилал

Импульс үүсэх эх үүсвэрээс хамааран ийм тахикарди нь дараахь төрлүүдэд хуваагдана.

• тосгуур, өөрөөр хэлбэл өдөөлт нь хоёр тосгуурын аль нэгэнд тохиолддог;
• атриовентрикуляр эсвэл тосгуур ховдол. Ийм PT-ийн үед импульс нь атриовентрикуляр зангилаанаас үүсдэг;
• ховдол

Пароксизмаль тахикарди нь янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг

Тосгуурын болон тосгуурын тахикарди нь ховдолын суправентрикуляр эсвэл суправентрикуляр хэлбэрээр нийлдэг.

Хичээлийн мөн чанар нь ялгаатай:

• цочмог, пароксизмийн богино халдлагаар тодорхойлогддог;
• архаг, кардиологид дуудагдсан байнга давтагддаг,
• олон жилийн турш үргэлжилдэг, дараа нь буурч, дахин сэргэх давтагдах хэлбэр.

Тахикарди нь даамжрах механизмаар ялгаатай байдаг.

• харилцан (буцах, дүүжин);
• ортодромик (импульс нь ердийн өгөгдсөн чиглэлд хөдөлдөг);
• фокус;
• олон талт.

Мөн чанар, хэлбэр нь зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэдэг шалтгаанаас хамаардаг.

Хазайлт үүсэх шалтгаанууд

Эмгэг судлалын хувьд цахилгаан импульс дамжуулах эмгэг ажиглагддаг. Зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх халдлага нь хэдэн секундээс хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж, тосгуур ховдолын (тосгуур ховдолын) зангилааны тасалдал дагалддаг. Энэ эмгэгийн үр дүнд зүрх нь ховдолоор дамжин цахилгаан дохиог дамжуулах цорын ганц замтай байдаг. Үүний үр дүнд цахилгаан импульс нь цусны эргэлтийн тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай хэмжээнээс илүү хурдан явагддаг.

Тахикардигийн нэг хэлбэр нь тосгуурын фибрилляци юм

Пароксизм тосгуурын тахикарди нь зүрхний хэмнэлийн дараах эмгэгүүдийг агуулдаг.

• тосгуурын фибрилляци гэж нэрлэгддэг тосгуурын фибрилляци. Энэ нь тосгуурын байнгын, системгүй өдөөлт, агшилт юм;
• хэд хэдэн голомтоос нэгэн зэрэг олон тооны импульс үүсэхээс үүдэлтэй олон фокус тосгуурын тахикарди;
• тосгуурын цохилт;
• Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж нь ЭКГ дээр мэдрэгдэхээс илүүтэйгээр ажиглагддаг физик түвшин. Үүний шалтгаан нь ховдолын өмнөх өдөөлт юм.

PT үүсэх, хөгжүүлэх олон шалтгаан бий. Хүснэгтэнд үзүүлсэн хүчин зүйлүүд нь зүрхний цохилтонд нөлөөлдөг.

Суправентрикуляр пароксизм үүсэх шалтгаанууд	Ховдолын пароксизм үүсэх шалтгаанууд
Төрөлхийн болон удамшлын шинж чанарууд - зүрхэнд нэмэлт зам байгаа эсэх	Зүрхний титэм судасны өвчний архаг хэлбэрүүд
Хүлээн авалт эм- хэм алдагдалын эсрэг болон гликозидын эмүүд, тухайлбал, Digoxin, Quinidine Strophantine, Propaferon, Korglykon гэх мэт Илүү нарийвчлалтай, тэдгээрийн хэтрүүлэн хэрэглэх нь PT-д хүргэдэг.	Зүрхний шигдээс
зэрэг мэдрэлийн эмгэг
неврастения, невроз
Ходоод гэдэсний замын шархлаат гэмтэл	Аливаа шинж чанар, гарал үүслийн миокардит
Холецистит ба гастрит	Зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг бүхий миокардийн гэмтэл
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах, ялангуяа дэгээ	Зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны эмгэгүүд нь кардиомиопати эсвэл кардиомиодистрофид хүргэдэг
Гипертиреодизм буюу бамбай булчирхайн хэт идэвхжил	Электрокардиографийн хам шинж буюу Бругадагийн хам шинж нь зүрх гэнэт зогсоход хүргэдэг тул аюултай.
Адреналин ба норэпинефриний үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөөрний дээд булчирхайн неоплазмууд (феохромоцитома)	Зүрхний төрөлхийн гажиг
Сул дорой байдал, хордлого, электролитийн тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг аливаа ноцтой өвчин	Фокусын шинж чанартай кардиосклероз (зүрхний шигдээсийн дараа) ба сарнисан (ерөнхий, өргөн тархсан)
Бөөр эсвэл элэгний дутагдал
Стресс, сэтгэлийн хөдлөл нэмэгдсэн
Хэт их дасгал хийх
Гипертензи

Тиймээс суправентрикуляр пароксизмууд ерөнхийдөө өдөөгддөг эмгэг өөрчлөлтүүдбиед, мөн ховдолын хувьд - зүрхний янз бүрийн органик гэмтэл.

Клерк-Леви-Кристеско синдром нь нийтлэг биш,

Тахикарди үүсэх хамгийн чухал хүчин зүйл бол төрөлхийн нөлөө юм эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд. Энэ бол Клерк-Леви-Кристескогийн хам шинж гэж нэрлэгддэг ховдолын өмнөх өдөөлтийн хам шинж юм. Эмгэг судлал нь ямар ч насныханд мэдрэгддэг. Үүний мөн чанар нь цахилгаан импульс нь ховдолын дутуу өдөөхөд хүргэдэг бөгөөд буцаж ирдэг.

Энэ эмгэгийн давтамж нь хүн амын 0.1-0.3% -д ажиглагддаг бөгөөд суправентрикуляртай тахикардигийн хоёр дахь нийтлэг шалтгаан болдог.

Эмгэг судлалын клиник илрэлүүд

Пароксизм тахикардигийн шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн шинж чанартай байдаг. Пароксизм нэмэгдэж буй хэмнэлийн дайралтын эхний шинж тэмдэг нь зүрхэнд цочрол болж, дараа нь шахаж, цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах мэдрэмж дагалддаг.

Заримдаа гэнэт тахикарди үүсэх үед бага зэрэг эмгэг үүсдэг. Хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж болох тахикарди удаан үргэлжилсэн халдлагад элэгний бөглөрөл ажиглагддаг. Заримдаа халдлагын үед дараах шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

• толгой эргэх;

Тахикардитай бол чих шуугиж болно

• зүрхний бүсэд агшилтын мэдрэмж;
• VSD-ийн шинж тэмдэг.

Довтолгоо дууссаны дараа полиури (их хэмжээний шээс гоожих) ажиглагдаж, цусны даралт буурч, бүр ухаан алдах хүртэл буурдаг. Зүрх судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд PT-ийн халдлага илүү хүнд байдаг. Жишээлбэл, ховдолын тахикарди байгаа үед үүсдэг ноцтой өвчинзүрх, тиймээс түүний таамаглал хэцүү байдаг.

Хүүхдэд тахикарди

8-аас доош насны хүүхдүүдийн хувьд зүрхний цохилтын физиологийн өсөлт нь хэвийн үзэгдэл юм. Хүүхдэд пароксизмаль тахикарди нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь тохиолдвол хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд аюул учруулж болзошгүй юм. төрөлхийн эмгэгзүрх сэтгэл. Үүний үр дүнд үүсдэг тахикарди Халдварт өвчин, хордлого, цус алдалт.

Төрөхийн өмнөх үед тахикарди нь ховор тохиолддог бөгөөд үүний шалтгаан нь ихэвчлэн эхийн халдварт өвчин, ургийн хөгжлийн гажиг, эсвэл жирэмсний үеийн буруу байрлал юм.

IN өсвөр насбие махбод дахь дааврын өөрчлөлттэй холбоотойгоор тахикарди ажиглагддаг. Өсвөр насны хүүхэд нас ахих тусам хурдан зүрхний цохилтын шинж тэмдгүүд арилах болно.

Жирэмсэн үед хазайх

Жирэмсний үед пароксизм тахикарди нь халдлагын давтамж нэмэгдэхэд хүндрэлтэй байдаг. Тахикарди нь жирэмсэн эмэгтэй болон түүний төрөөгүй хүүхдэд аюул учруулж болзошгүй тул эмэгтэй хүн жирэмсний туршид эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тахикарди нь зөв, цаг алдалгүй эмчилгээ шаарддаг

Эм нь жирэмсэн эмэгтэйд өөр нөлөө үзүүлж болно фармакологийн нөлөөЭнэ нь хэвийн байдлаасаа илүү, мөн хөгжиж буй урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм. Ийм оноштой хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн эмэгтэй өөрөө түүний эрүүл мэнд, ирээдүйн хүний ​​эрүүл мэндэд бүрэн хариуцлага хүлээх ёстойг ойлгож, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрх судасны эмч нарын бүх заавар, зааврыг дагаж мөрдөх ёстой.

Боломжит хүндрэлүүд

Эмгэг судлалыг хайхрамжгүй хандах боломжгүй, учир нь түүний халдлага нь ноцтой хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг.

• зүрхний шигдээс;
• зүрхний дутагдал;
• ухаан алдах.

Хэрэв эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол халдлага нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Хазайлтыг оношлох

Эмгэг судлалын оношлогоо нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг. Өвчтөн өөрөө зүрхний бүсэд өвөрмөц цочролоос болж халдлагын эхлэлийг мэдэрч чаддаг. Орчин үеийн tonometers болон зүрхний цохилт хэмжигчээр гүйцэтгэдэг импульсийг тоолохдоо зүрхний цохилт нэмэгдэж байгааг анзаарч болно. Цусны даралт хэмжигч нь цусны даралт буурч байгааг харуулах болно.

Та зүрхний цохилт хэмжигч ашиглан зүрхний цохилтыг хянах боломжтой

Чагнуураар зүрхийг сонсох үед зүрхний цохилт хурдан сонсогддог. Энэ тохиолдолд эхний цохилт нь цохих шинж чанартай, хоёр дахь нь бага зэрэг суларсан байдаг.

Эмч мөн электрокардиограмм дээр хурдан судасны цохилтыг уншина. ЭКГ-т пароксизм тосгуурын тахикарди нь ховдолын цогцолборын урд талын P долгионы илрэлээр тодорхойлогддог.

PT-ийн шалтгааныг тодорхойлохын тулд дараахь зүйлийг хийдэг.

• хэт авиан шинжилгээ;
• Соронзон резонансын дүрслэл;
• олон зүсэлттэй компьютер томографи.

Эмчийг томилохын тулд PT-ийн шалтгааныг мэдэх шаардлагатай ялгавартай эмчилгээ, тахикарди үүсэх үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн.

Энэ видеоноос та энэ эмгэгийн талаар бүх зүйлийг мэдэж болно:

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Сонголт эмчилгээний аргуудПароксизмаль тахикарди эмчилгээг дараах хүчин зүйлсийг харгалзан гүйцэтгэнэ.

• эмгэг судлалын хэлбэрүүд;
• этиологи (өвчний шалтгаан);
• халдлагын давтамж, үргэлжлэх хугацаа;
• хүндрэл байгаа эсэх, эсвэл байхгүй байх.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх, эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээг зааж өгдөг. PT-ийн халдлага тохиолдвол газар дээр нь яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Өвчтөн болон түүний хамаатан садан нь заримдаа дараах арга хэмжээнүүдийг хэрэглэвэл ховдолын суправа PT-ийн дайралтыг зогсоож болно гэдгийг мэдэж байх ёстой.

• Нүдний алимны дээд хэсгийг хэд хэдэн удаа зөөлөн дарах;
• каротид синус гэж нэрлэгддэг дотоод каротид артерийн өргөссөн хэсэгт дарах;
• хэлний үндэс дээр ажиллаж, улмаар бөөлжих урвалыг өдөөдөг;
• өвчтөнийг хүйтэн усаар арчина.

Эдгээр бүх арга хэмжээ нь вагус мэдрэлд үйлчилдэг бөгөөд үүнийг вагаль маневр гэж нэрлэдэг. Заримдаа тэд тахикардигийн яаралтай тусламж болж, өвчтөний дайралтыг хөнгөвчлөх боломжтой.

PT-ийн дайралт үүссэн тохиолдолд яаралтай тусламжийн үндсэн хэлбэр бол Новокайнамид, Аймалина Пропранол, Квинидин, Ритмодан, Этмозин гэх мэт хэм алдагдалын эсрэг эмийг судсаар тарих явдал юм.

Нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд quinidine хэрэглэж болно.

Хэрэв эмдовтолгоог зогсоож чадахгүй бол цахилгаан импульсийн эмчилгээ хийдэг. Зүрхний синусын хэмнэлийг сэргээх хамгийн үр дүнтэй арга бол цахилгаан кардиоверси юм. Синхрон кардиоверси нь дараахь өвчтөнүүдэд ашиглагддаг.

• зүрхний булчинд цусны хангамж алдагдах шинж тэмдэг;
• Уушигны хаван.

Гэхдээ хэрэв өвчтөн тосгуурын фибрилляцитай бол зүрхний бүсэд цусны бүлэгнэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд кардиоверси хийдэггүй.

Эмнэлэгт эмчилгээ хийсний дараа PT-тэй өвчтөнийг зүрх судасны эмч амбулаторийн хяналтанд байлгаж, халдлагын давтамж, тэсвэрлэх чадвараас хамааран хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээний хэмжээ, горимыг тогтооно. Дараах өвчтөнүүдэд дахилтын эсрэг тасралтгүй эмчилгээг зааж өгнө.

• PT-ийг сард 2-оос дээш удаа мэдэрч, шаарддаг хүмүүст хэвтүүлэн эмчлэхтэдгээрийг арилгах;
• пароксизмыг бага давтамжтайгаар мэдэрдэг хүмүүс, гэхдээ тэдгээр нь үргэлжлэх хугацаагаараа ялгаатай бөгөөд зүрх судасны дутагдлын хөгжлөөр хүндрэлтэй байдаг.

Эмчилгээ нь ихэвчлэн мэс засал хийдэг

Мэс заслын эмчилгээг тахикардигийн нарийн төвөгтэй үеүүдэд, дахилтын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Импульсийн дамжуулалтын нэмэлт голомтыг устгах (устгах) ажлыг гүйцэтгэдэг. Устгал нь механик, цахилгаан, лазер, химийн болон криоген байж болно.

AT-ийг дарахын тулд зүрхний аппарат суулгадаг эсвэл цахилгаан дефибриллятор суулгадаг.

Тахикарди үүсэх таамаглал

Ерөнхийдөө PT-ийн суправентрикуляр хэлбэрийн халдлага нь өвчтөний амь насанд аюул учруулахгүй. Гэсэн хэдий ч титэм судасны атеросклероз эсвэл зүрхний булчинг гэмтээх зэргээр хүндэрсэн тахикарди удаан үргэлжилсэн халдлага нь миокардид цусны хангамж муудаж, түүнд таагүй өөрчлөлт гарахад хүргэдэг. Хамгийн их аюул нь зүрхний органик эмгэгийн үед ажиглагддаг ховдолын тахикарди бөгөөд ховдолын тосгуурын фибрилляцийн аюул заналхийлсэн хэлбэр болж хувирдаг.

WPW хам шинжийн эмийн эмчилгээ нь нэлээд үр дүнтэй байдаг

Эмнэлзүйн практикт хэм алдагдалын эсрэг эм, цахилгаан импульсийн эмчилгээ бий болсон нь PT-ийн эмчилгээний прогнозыг чанарын хувьд өөрчилсөн. Кордарон эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг. WPW хам шинжийн үед өвчтөнүүдийн 90% нь тогтвортой ремиссияд хүрдэг (ноцтой сөрөг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй).

Катетерийн цахилгаан устгал, крио- болон лазер устгалыг ашиглах нь голомтот AV тахикарди өвчнийг эрс эмчлэх найдварыг өгдөг.