Уушигны хордлогын нөлөөгөөр гэмтэх өвөрмөц хэлбэр нь уушигны хаван юм. Мөн чанар эмгэгийн нөхцөл- Цусны сийвэнг цулцангийн хананд, дараа нь цулцангийн хөндий ба амьсгалын замын хөндий рүү гаргах.
Уушигны хаван нь уушигны эд дэх усны тэнцвэрт байдлын тэнцвэргүй байдлын илрэл юм (судасны доторх шингэний агууламж, завсрын орон зай, цулцангийн доторх харьцаа). Ер нь уушгинд цусны урсгал нь венийн судсаар дамжин гадагшлах урсгалаар тэнцвэрждэг лимфийн судаснууд(лимфийн урсацын хэмжээ ойролцоогоор 7 мл / цаг).
Уушигны шингэний усны тэнцвэрийг дараахь байдлаар хангана.
- ? уушигны цусны эргэлтийн даралтыг зохицуулах (ихэвчлэн 7-9 мм м.у.б; чухал даралт - 30 мм м.у.б-аас их; цусны урсгалын хурд - 2.1 л / мин);
- ? саад тотгорын функцуудцулцангийн агаарыг хялгасан судсаар урсаж буй цуснаас тусгаарладаг цулцангийн-хялгасан мембран.
Уушигны хаван нь хоёулангийнх нь эмгэгийн үр дүнд үүсч болно зохицуулалтын механизмууд, мөн тус бүр нь тус тусад нь. Үүнтэй холбогдуулан уушигны хаван гурван төрөл байдаг.
Хортой (Зураг 5.1) - уушигны цусны эргэлтийн хэвийн даралтын дэвсгэр дээр (эхний үед) цулцангийн-хялгасан мембраны анхдагч гэмтлийн үр дүнд үүсдэг;
Цагаан будаа. 5.1.
- ? гемодинамик - энэ нь миокардид хортой гэмтэл, түүний агшилтыг зөрчсөний улмаас уушигны эргэлтийн цусны даралтыг нэмэгдүүлэхэд суурилдаг;
- ? холимог - хохирогчдод цулцангийн хялгасан судасны саад ба миокардийн шинж чанарыг зөрчсөн байдаг.
Үнэндээ уушигны хорт хаван нь цулцангийн хялгасан судасны саадыг үүсгэхэд оролцдог эсүүдэд хорт бодисоор гэмтэл учруулдаг. Уушигны эд эсийг амьсгал боогдуулагч бодисоор гэмтээх механизм нь өөр өөр боловч үүний дараа үүсэх үйл явц нь нэлээд төстэй юм.
Эсийг гэмтээх, тэдгээрийн үхэл нь уушгин дахь биологийн идэвхт бодисын солилцооны саад тотгорын нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Саадны хялгасан судас болон цулцангийн хэсгүүдийн нэвчилт нь нэгэн зэрэг өөрчлөгддөггүй. Нэгдүгээрт, эндотелийн давхаргын нэвчилт нэмэгдэж, судасны шингэн нь түр зуур хуримтлагддаг завсрын хэсэг рүү хөлсөөр урсдаг. Уушигны хавангийн хөгжлийн энэ үе шатыг завсрын гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ үед лимфийн урсацыг нөхөн төлжүүлж, ойролцоогоор 10 дахин хурдасгадаг. Гэсэн хэдий ч энэхүү дасан зохицох урвал хангалтгүй болж, хавантай шингэн нь эвдэрч өөрчлөгдсөн цулцангийн эсийн давхаргаар дамжин цулцангийн хөндий рүү аажмаар нэвтэрч, дүүргэдэг. Уушигны хавангийн хөгжлийн үе шатыг цулцангийн гэж нэрлэдэг бөгөөд тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хийн солилцооны процессоос цулцангийн хэсгийг "унтраах" нь бүрэн бүтэн цулцангийн (эмфизем) сунах замаар нөхөгддөг бөгөөд энэ нь уушигны хялгасан судас, тунгалгийн судаснуудын механик шахалтад хүргэдэг.
Эсийн гэмтэл нь уушигны эдэд биологийн идэвхт бодис (норепинефрин, ацетилхолин, серотонин, гистамин, ангиотензин I, простагландинууд Ej, E 2, F 2, кинин) хуримтлагдах дагалддаг бөгөөд энэ нь уушгины нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. цулцангийн хялгасан судасны саад, уушигны гемодинамикийн эмгэг. Цусны урсгалын хурд буурч, уушигны цусны эргэлтийн даралт нэмэгддэг.
Хаван үргэлжилж, амьсгалын замын болон төгсгөлийн гуурсан хоолойнуудыг шингэнээр дүүргэж, амьсгалын замын хөдөлгөөнд агаарын урсгалын улмаас хөөс үүсч, ууссан цулцангийн гадаргуугийн идэвхтэй бодисоор тогтворждог. Лабораторийн амьтад дээр хийсэн туршилтууд нь уушигны эд дэх гадаргуугийн идэвхт бодисын агууламж хорт бодист өртсөний дараа шууд буурдаг болохыг харуулж байна. Энэ нь өртсөн хүмүүст захын ателектазын эрт хөгжлийг тайлбарладаг.
ОношлогооУушигны хаван үүсэх үед амьсгал боогдох нөлөөг арилгах нь энэ нөхцлийн өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг: зүрхний дутагдлын үр дүнд үүссэн уушигны хаван. Анамнез, химийн хайгуулын мэдээлэл зөв оношлоход тусална.
Уушигны хавангийн объектив шинж тэмдэг: хувцаснаас гарах өвөрмөц үнэр, арьс, салст бүрхэвч цайвар эсвэл хөхрөх, бага зэргийн биеийн хүч чармайлтаар амьсгал, судасны цохилт нэмэгдэх, ихэвчлэн дургүй байдаг. тамхины утаа(тамхи татах), зовхи, хамар залгиур, мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох үзэгдлүүд (хлоропикрин нөлөөлөлд өртсөн бол). Зөвхөн хэд хэдэн шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг илрэх нь гэмтлийг оношлох үндэс суурь болдог.
Оношлогоо хийхэд хамгийн хэцүү тохиолдол бол зөвхөн гэмтлийн талаархи гомдол байдаг бөгөөд бодитой, хангалттай үнэмшилтэй шинж тэмдэг илрээгүй байдаг. Ийм нөлөөлөлд өртсөн хүмүүсийг эхний 24 цагийн турш хянаж байх ёстой, учир нь химийн бодист өртсөний дараа хүнд гэмтэл авсан ч бараг ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Асфикс үүсгэгч бодисоос үүдэлтэй хүнд гэмтэл нь өртсөнөөс хойш ойрын хэдэн цаг, өдрүүдэд уушигны хорт хаван үүсэх замаар тодорхойлогддог. Гичийн хийн хордлогын үед уушигны хорт хаван бараг тохиолддоггүй; левиситийн амьсгалын замын гэмтэлтэй үед уушигны хаван үүсч болох бөгөөд энэ нь тодорхой цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг (цочмог сероз-цусархаг уушигны үрэвсэл) дагалддаг.
Агентын физик-химийн шинж чанараас хамаарна эмнэлзүйн зурагнөлөөлөлд өртөх үед мэдэгдэхүйц ялгаа байдаг. Тиймээс, фосген ба дифосгенээр гэмтсэн тохиолдолд хортой харьцах үед цочроох нөлөө нь ач холбогдолгүй, далд үе байх, дунд болон хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй тохиолдолд уушигны хорт хаван үүсэх шинж чанартай байдаг. Тодорхой цочроох, цочроох үйлчилгээтэй хордлогын нөлөөнд автсан тохиолдолд нулимс цийлэгнэх, ринорея, ханиалгах нь тухайн бодистой харьцах үед шууд үүсч, laryngo-bronchospasm боломжтой байдаг. Эдгээр бодисуудын нөлөөлөлд өртсөн далд үе нь эмнэлзүйн дүр төрхөөр далдлагдсан байдаг химийн түлэгдэлт амьсгалын замын. Хорт хаванХүнд өвчтэй хүмүүсийн 12-20% -д уушгины өвчин үүсдэг.
Асфиксийн хордлогын хордлогын эмнэлзүйн зураглалд дараахь үеийг ялгаж үздэг: рефлекс, далд үзэгдэл (төсөөлийн сайн сайхан байдал), өвчний гол шинж тэмдгүүдийн хөгжил (уушигны хаван), хаван арилах, урт хугацааны үр дагавар.
Рефлексийн үехортой харьцах хугацаатай тэнцүү байна. Фосгений нөлөөлөлд өртөх үед ихэвчлэн цээжиндээ чангарах мэдрэмж, гүехэн хурдан амьсгалах, ханиалгах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зарим тохиолдолд хохирогчийн хордлого нь зөвхөн анхдагч үнэр (ялзарсан алим эсвэл ялзарсан өвс) мэдрэгдэж, дараа нь уйтгартай болдог.
Далд үзэгдлийн үе (төсөөллийн сайн сайхан байдал).Түүний үргэлжлэх хугацаа нь 1-ээс 24 цагийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь бие махбодийн хордлогыг эсэргүүцэх чадварыг харуулдаг. Энэ хугацаанд гол эмгэгүүд үүсдэг: далд хугацаа богино байх тусам хордлого улам хүндэрдэг. 1-3 цагийн далд хугацаанд хүнд хэлбэрийн гэмтэл үүсдэг; 3-5-аас 12 цаг хүртэл - дунд зэргийн гэмтэл; 12-24 цаг - зөөлөн. Нөлөөлөлд өртсөн хүмүүс далд үед ихэвчлэн эрүүл байдаг ч сул дорой байдал, толгой өвдөх зэрэг янз бүрийн тодорхойгүй гомдол ажиглагдаж болно. Хамгийн чухалуудын нэг оношлогооны шинж тэмдэгдалд үе дэх уушигны хаван үүсэх нь импульстэй холбоотойгоор амьсгалын хэмжээ ихсэх бөгөөд түүний бага зэрэг буурах нь тодорхойлогддог. Ихэвчлэн амьсгалын тоо ба импульсийн харьцаа 1: 4, гэмтэл нь 1: 3-1: 2 байна. Энэ нь дараах шалтгааны улмаас тохиолддог: идэвхтэй амьсгалах нь цулцангийн хамгийн их тоо хангалттай сунах хүртэл үргэлжилж, дараа нь рецепторууд цочроож, амьсгалыг зогсоох дохио гарч, идэвхгүй амьсгал гардаг. Эхэндээ, өдөөлт ихэссэний үр дүнд амьсгал давчдах нь үүсдэг вагус мэдрэлхорт бодисын нөлөөн дор. Дараа нь гүехэн амьсгалын улмаас цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэж, гиперкапни нь эргээд амьсгалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах байдлыг нэмэгдүүлдэг.
Өвчний гол шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн үеголчлон гипокси гүнзгийрсэнээр тодорхойлогддог. Рефлексийн гипокси нь амьсгалын замын "цэнхэр" болж хувирдаг бөгөөд дараа нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурч, гиперкапни, цусны өтгөрөлт нэмэгддэг. Гипоксигийн "цэнхэр" хэлбэрийн үед бодисын солилцооны үйл явц эвдэрч, дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (сүүн, ацетоцетик, γ-гидроксибутирийн хүчил, ацетон) цусанд хуримтлагдаж, цусны рН 7.2 хүртэл буурдаг. Захын хэсэгт зогсонги байдлаас болж арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч венийн системхөх ягаан өнгө олж авах, нүүр нь хавдсан байна. Амьсгал давчдах нь эрчимжиж, уушгинд олон тооны чийглэг шуугиан сонсогдож, өртсөн OB нь хагас сууж буй байрлалд ордог. Цусны даралт бага зэрэг нэмэгдсэн эсвэл хэвийн хэмжээнд, импульс хэвийн эсвэл дунд зэргийн хурдтай байдаг. Зүрхний чимээ шуугиантай, хил хязгаар нь зүүн, баруун тийш өргөсдөг. Заримдаа гэдэсний үрэвсэл, элэг, дэлүүний хэмжээ ихсэх нь ажиглагддаг. Шээсний хэмжээ багасч, зарим тохиолдолд бүрэн анури үүсдэг. Ухамсар нь хадгалагдаж, заримдаа өдөөх шинж тэмдэг илэрдэг.
Цусны өтгөрөлт, зуурамтгай чанар, хүчилтөрөгчийн дутагдал, зүрх судасны тогтолцооны ачаалал ихсэх нь цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааг улам хүндрүүлж, цусны эргэлтийн гипокси үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг; амьсгалын замын-цусны эргэлтийн ("саарал") гипокси үүсдэг. Цусны бүлэгнэлтийн өсөлт нь тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Цусны хийн найрлага дахь өөрчлөлт эрчимжиж, гипоксеми нэмэгдэж, гипокапни үүсдэг. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн түвшин буурсны үр дүнд амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн хямрал үүсдэг. Фосгений нөлөөлөлд өртсөн хүмүүс ихэвчлэн байдаг ухаангүй. Арьс нь цайвар, хөх саарал өнгөтэй, нүүрний онцлог нь хурц үзүүртэй. Гэнэт амьсгал давчдах, гүехэн амьсгалах. Судасны цохилт нь утас шиг, маш олон давтамжтай, хэм алдагдалтай, сул дүүргэлт. Цусны даралт огцом буурсан. Биеийн температур буурдаг.
Эхний өдрийн эцэс гэхэд хамгийн дээд хэмжээнд хүрсэн тул уушигны хавангийн шинж тэмдгүүд нь хоёр өдрийн турш үйл явцын оргилд үлддэг. Энэ үе нь фосгений гэмтлийн улмаас нас баралтын 70-80% -ийг эзэлдэг.
Хаван арилах хугацаа.Үйл явц нь харьцангуй амжилттай бол 3 дахь өдөр, дүрмээр бол фосген нөлөөлөлд өртсөн өвчтөний байдал сайжирч, дараагийн 4-6 хоногт уушигны хаван арилдаг. 3-5 дахь өдөр өвчний эерэг динамик байхгүй, биеийн температур нэмэгдэх нь уушгины хатгалгаа үүсэхийг илтгэнэ. Энэ нь 9-10 дахь өдөр бүртгэгдсэн нас баралтын хоёр дахь оргилд хүргэдэг бактерийн уушгины хатгалгааны нэмэгдэл юм.
Хордлогын үед цочроох нөлөө бүхий амьсгал боогдуулах хордлогоонд өртөх үед хөнгөн зэрэгХорт трахеит, бронхит, трахеобронхит үүсэх нь ердийн зүйл юм. Ялагдсан тохиолдолд дунд зэрэгХорт трахеобронхит, I-II зэргийн амьсгалын дутагдал бүхий хорт уушгины үрэвсэл үүсдэг. Ялагдсан тохиолдолд хүнд- хорт бронхит, амьсгалын замын хорт уушгины үрэвсэл P-SH-ийн дутагдалзэрэг, тохиолдлын 12-20% -д уушигны хорт хаван үүсдэг.
Амьсгалах бодис гэмтсэний улмаас эрүүл ахуйн хохирлыг дараахь байдлаар хуваана: хүнд гэмтэл - 40%, дунд зэргийн - 30%, хөнгөн - 30%.
Уушигны хорт хаван. Схемийн хувьд уушигны хорт хавангийн клиникт дараах үе шатуудыг ялгадаг: рефлекс, далд, эмнэлзүйн. хүнд шинж тэмдэгуушигны хаван, гэмтлийн регресс, урт хугацааны үр дагаврын үе шат.
Рефлексийн үе шат нь нүд, амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд хуурай, өвдөлттэй ханиалга гарч ирдэг. Амьсгал нь түргэсч, гүехэн болдог. Рефлекс laryngobronchospasm, амьсгалыг рефлекс зогсоох боломжтой.
Бохирдсон уур амьсгалыг орхисны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, гэмтэл нь далд үе шат руу шилждэг бөгөөд үүнийг төсөөллийн сайн сайхан байдлын үе шат гэж нэрлэдэг. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь янз бүр бөгөөд голчлон гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна. Дунджаар энэ нь 4-6 цаг байдаг ч хагас цаг хүртэл богиносгож эсвэл эсрэгээр 24 цаг хүртэл нэмэгддэг.
Далд үе шат нь уушигны хавангийн үе шатаар солигддог бөгөөд шинж тэмдэг нь зарчмын хувьд бусад шалтгаант хавантай төстэй байдаг. Түүний онцлог нь: биеийн температур нэмэгдэж, заримдаа 38-39 ° C хүртэл; тод томруун нейтрофилийн лейкоцитоз (1 мм3 цусанд 15-20 мянга хүртэл), томьёо нь зүүн тийш шилжиж, уушигны хаван нь эвдрэлийн бусад шинж тэмдгүүд, ялангуяа рефлексийн эмгэг, биеийн ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. . Уушигны хаван нь амьсгалын замын цочмог дутагдалд хүргэдэг бөгөөд дараа нь зүрх судасны дутагдалд ордог.
Хохирогчдын нөхцөл байдал хордлогын дараах эхний хоёр хоногт хамгийн аюултай бөгөөд энэ хугацаанд үхэлд хүргэж болзошгүй юм. At таатай курс 3 дахь өдрөөс мэдэгдэхүйц сайжирч эхэлдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн дараагийн үе шат болох уушигны хавангийн урвуу хөгжилд шилжсэн гэсэн үг юм. Хүндрэл байхгүй тохиолдолд регрессийн үе шатны үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 4-6 хоног байна. Ихэвчлэн өртсөн хүмүүс дотор нь үлддэг эмнэлгийн байгууллагууд 15-20 хоног ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн хүндрэлүүд, ялангуяа бактерийн уушгины хатгалгаа үүсэхтэй холбоотой байдаг.
Зарим тохиолдолд уушигны хаван нь бага зэргийн эрчимтэй явагдах үед уушигны хаван бага зэрэг ажиглагддаг. Урсгал эмгэг процессҮүний зэрэгцээ энэ нь харьцангуй хурдан буцах чадвараараа тодорхойлогддог.
Хорт уушгины хатгалгаа, сарнисан хорт бронхитихэвчлэн дунд зэргийн гэмтэл гэж нэрлэдэг. Хорт уушгины хатгалгаа нь хийтэй харьцсанаас хойш 1-2 хоногийн дотор ихэвчлэн илэрдэг. Эдгээр уушгины хатгалгааны гол шинж тэмдэг нь нийтлэг байдаг боловч өвөрмөц байдал нь хорт риноларинготрахеит эсвэл риноларинготрахеобронхит өвчний үед тохиолддог бөгөөд шинж тэмдгүүд нь зөвхөн дагалддаг төдийгүй уушигны эд эсийн үрэвслийн шинж тэмдгүүдээс давамгайлдаг. Хорт уушгины хатгалгааны таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг. Эмнэлэгт хэвтэх эмчилгээ нь ойролцоогоор 3 долоо хоног үргэлжилнэ.
Гэсэн хэдий ч хорт уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураг нь өөр шинж чанартай байж болно. Азотын давхар исэл ба тетроксидын цочмог хордлогын үед энэ гэмтлийн өвөрмөц явц ажиглагдсан [Гембитский Е.В. нар, 1974]. Өвчин нь амьсгалын замын цочмог хордлогын анхны шинж тэмдгүүд буурч, өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн эдгэрэлтийн үеэр гэнэт гарч ирсэн мэт хорт нөлөөнөөс хойш 3-4 хоногийн дараа үүссэн. Энэ нь хүчтэй эхлэх, жихүүдэс хүрэх, хөхрөх, амьсгал давчдах, толгой хүчтэй өвдөх, ерөнхий сулрал, адинами, лейкоцитоз ихсэх, эозинофили зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
Уушигны рентген шинжилгээнд уушгины үрэвслийн нэг буюу хэд хэдэн голомт илэрсэн. Зарим өвчтөнүүд эмгэг процессын дахилт, түүний урт удаан үргэлжилсэн явц, хүндрэлүүд болон үлдэгдэл нөлөөастматик нөхцөл, цус алдалт, эрт пневмосклерозын хөгжил хэлбэрээр.
Эдгээр уушгины хатгалгааны явцын тодорхойлсон шинж чанарууд, тухайлбал: гэмтэл авснаас хойш хэсэг хугацааны дараа үүсэх, эмгэг процесс дахин давтагдах, астматай төстэй нөхцөл байдал, эозинофили зэрэг нь тэдгээрийн үүсэхэд микробын хүчин зүйлээс гадна тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. харшлын урвал, аутоиммун шинж чанартай бололтой. Энэхүү тайлбар нь бидний бодлоор цочроох бодисууд нь уушигны эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсэхэд хүргэдэг гуурсан хоолойн хучуур эдэд ихээхэн өөрчлөлт оруулдаг болохыг баталж байна.
Дунд зэргийн хордлогын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь амьсгалын замын хордлого юм цочмог хорт бронхит. Тэдний эмнэлзүйн зураг нь энэ өвчний хувьд ердийн зүйл юм. Ихэнх хохирогчдын үргэлжлэх хугацаа 5-10 хоног, сарнисан бронхит, ялангуяа эмгэг процесст гуурсан хоолойн гүн хэсгүүдийн оролцоотойгоор 10-15 хоног байна. Хорт бронхиолит үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь дүрмээр бол амьсгалын замын цочмог дутагдал, хүнд хордлогын шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ нь түүнийг хүнд гэмтлийн илрэл гэж үзэх боломжийг олгодог.
Амьсгалын хордлогын нэлээд хэсэг нь хөнгөн байдаг. Ихэнхдээ энэ тохиолдолд цочмог хортой риноларинготрахеит оношлогддог. Үүний зэрэгцээ гуурсан хоолойн гэмтлийн шинж тэмдэг бага зэрэг илэрч, хорт бодисын шингээх нөлөөтэй холбоотой эмгэгүүд гарч ирэх үед хөнгөн хэлбэрийн хордлогын өөр нэг эмнэлзүйн хувилбар байж болно: толгой эргэх, ухаан алдах, богино хугацаанд. ухаан алдах, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих. Гэмтлийн үргэлжлэх хугацаа энэ тохиолдолд 3-5 хоног байна.
Архаг гэмтлийн эмнэлзүйн зурагЭдгээр бодисууд нь ихэвчлэн хэлбэрээр илэрдэг архаг бронхит. Өвчний эхэн үед эмгэг процесс нь цэвэр хортой байдаг ("цочроох бронхит"); дараа нь үүссэн эмгэг өөрчлөлтүүд нь амьсгалын замын өөрийн факультатив-хорт микрофлорыг идэвхжүүлж, улам хүндрүүлдэг. Зарим зохиогчид ийм бронхитын онцлог шинж чанар нь салст бүрхэвч дэх дистрофийн өөрчлөлт, түүнчлэн бронхоспастик бүрэлдэхүүн хэсгийг эрт нэмдэг болохыг тэмдэглэжээ [Ashbel S. M. et al., Zertsalova V. I. et al., Pokrovskaya E. A. 1978]. Гуурсан хоолойн аппаратын гүн хэсгүүд бас зовж шаналж байна. Тиймээс Польшийн зохиолчид амьтад дээр хийсэн туршилтаар азотын исэлд удаан хугацаагаар өртөх нь гадаргуугийн идэвхт бодисыг устгаж, статик сунах чадвар буурахад хүргэдэг болохыг олж мэдэв. амин чухал хүчин чадалуушиг, тэдгээрийн үлдэгдэл эзлэхүүний өсөлт.
Гэмтлийн клиникт бусад эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь маш төстэй бөгөөд мэдрэлийн эмгэгүүд, тухайлбал астенонеротик ба астеновегетатив хамшинж, гемодинамикийн өөрчлөлтүүд, гипотоник төлөв байдлын давамгайлсан хөгжил, янз бүрийн зэрэгдиспепсийн эмгэгээс архаг гастрит хүртэлх ходоод гэдэсний замын эмгэг, элэгний хортой гэмтэл.
Уушигны хорт хаван(TOL) нь амьсгал боогдох, цочроох хордлогын үед үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор бөгөөд ихэнх нь маш хортой байдаг.
Энэ төрлийн хордлого нь зарим хүчил (хүхрийн, давсны), хлор, хүхэрт устөрөгч, озоны уур орно. TOL үүсэх нь пуужингийн түлшний исэлдүүлэгчид (фтор ба түүний нэгдлүүд, азотын хүчил, азотын исэл) амьсгалах, шатамхай хольцтой (диборан, аммиак гэх мэт) хордлоготой холбоотой байж болно.
Тодорхой рефлексийн үе байдаг;
Уушигны эд, амьсгалын замын салст бүрхүүлийн химийн хавангийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан;
Амьсгалын эрхтнүүдийн гэмтлийн шинж тэмдэг, хордлогын шингээх нөлөөний илрэлээс бүрдэх гэмтлийн хосолсон шинж чанар ажиглагдаж байна.
Үндсэн холбоосууд уушигны хорт хавангийн эмгэг жамГистамин, идэвхтэй глобулин болон эдэд цочроох бодисууд үйлчилснээр эдэд ялгарсан эсвэл үүссэн бусад бодисын оролцоотойгоор уушигны хялгасан судасны нэвчилт нэмэгдэж, бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, гипоксеми ба гиперкапни аажмаар нэмэгддэг. Хүчиллэг бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн эдэд хуримтлагдаж, нөөцийн шүлтлэг чанар буурч, рН нь хүчиллэг тал руу шилждэг.
Клиник.
Уушигны хорт хавангийн хоёр хэлбэр байдаг: хөгжсөн эсвэл бүрэн, үргүй. Хөгжүүлсэн хэлбэрийн хувьд таван үеийн дараалсан хөгжил байдаг.
1) анхны үзэгдэл (рефлексийн үе шат);
2) далд үе;
3) хаван нэмэгдэх хугацаа;
4) хаван дууссан хугацаа;
5) урвуу хөгжлийн үе буюу TOL-ийн хүндрэлүүд.
Үр хөндөлтийн хэлбэр нь дөрвөн үеийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.
1) анхны үзэгдэл;
2) далд үе;
3) хаван нэмэгдэх хугацаа;
4) урвуу хөгжлийн үе буюу TOL-ийн хүндрэлүүд.
Хоёр үндсэн зүйлээс гадна уушгины рентген шинжилгээгээр л илэрдэг "чимээгүй хаван" гэж нэрлэгддэг.
1. Рефлексийн эмгэгийн үеЭнэ нь хорт бодист өртсөний дараа шууд үүсдэг бөгөөд амьсгалын замын салст бүрхэвчийг цочроох бага зэргийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: бага зэрэг ханиалгах, цээжээр өвдөх. Зарим тохиолдолд амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа зогсох рефлекс үүсч болно. Дүрмээр бол рентген зураг дээр хоёр талын тэгш хэмтэй сүүдэрлэх, гуурсан хоолойн хэв маяг нэмэгдэж, уушгины үндсийг тэлэх нь ажиглагддаг (Зураг 10).
Зураг 10. Хоёр талын хорт уушигны хавангийн шинж тэмдэг бүхий цээжний рентген зураг.
2. Цочролын үзэгдлийн намжих хугацаа(далд үе) өөр өөр үргэлжлэх хугацаа (2-оос 24 цаг), ихэвчлэн 6-12 цаг байж болно.Энэ хугацаанд хохирогч эрүүл мэндээ мэдэрдэг боловч нарийн шинжилгээ хийсний дараа хүчилтөрөгчийн дутагдал нэмэгдэж буй анхны шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэж болно. амьсгал, хөхрөлт, импульсийн бууралт, систолын цусны даралт буурах.
3. Уушигны хаван нэмэгдэх үеамьсгалын замын хүнд хэлбэрийн эмгэгээр илэрдэг. Уушигны дотор хангинах, нарийн, чийглэг, crepitus сонсогддог. Температурын өсөлт, нейтрофилийн лейкоцитоз, уналт үүсч болно. Энэ хугацаанд рентген шинжилгээ хийх үед уушигны хэв маягийн тодорхой бус байдал, бүдэг бадаг, жижиг мөчрүүд муу ялгардаг. цусны судас, завсрын гялтангийн зарим зузааралт байдаг. Уушигны үндэс нь бага зэрэг өргөжиж, тодорхой бус контуртай байдаг (Зураг 11).
4. Дууссан хаван үүсэх хугацаа(зөвхөн уушигны хавангийн хөгжсөн хэлбэрээр ажиглагддаг) нь эмгэг процессын цаашдын явцтай тохирч байгаа бөгөөд энэ үед "цэнхэр гипоксеми" ба "саарал гипоксеми" гэсэн хоёр төрлийг ялгадаг.
"Цэнхэр" хэлбэрийн TOL-ийн хувьд арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг - минутанд 50-60 амьсгал. Ханиалга нь ихэвчлэн цустай холилдсон их хэмжээний хөөстэй цэр ялгаруулдаг. Аускультаци хийх үед янз бүрийн хэмжээтэй чийгтэй шуугиан илэрнэ. "Цэнхэр гипоксеми" -ийн нөхцөл байдал улам дордохын хэрээр "саарал гипоксеми" -ийн нарийвчилсан дүр зураг ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь судасны эмгэгүүд нэмэгддэг тул илүү хүндээр тодорхойлогддог. Арьс нь цайвар саарал өнгөтэй болдог. Нүүр нь хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Мөчир нь хүрэхэд хүйтэн байдаг. Судасны цохилт нь байнга, жижиг болдог. Цусны даралт буурч байна. Заримдаа процесс нь "саарал гипоксеми" хэлбэрээр шууд эхэлж болно. Үүнийг хөнгөвчлөх боломжтой биеийн тамирын дасгал, хохирогчийг удаан хугацаагаар тээвэрлэх. Зүрх судасны системээс миокардийн ишемийн үзэгдэл, автономит өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Буллез эмфизем нь уушгинд үүсдэг. Хүнд хэлбэрүүдуушигны хаван нь хүргэж болно үхлийн үр дагаварнэг эсвэл хоёр хоногийн дотор.
Зураг 11. Рентген туяаны шинж тэмдэгуушигны хорт хаван нэмэгдэх.
5. Регресс буюу хүндрэлийн үе. TOL-ийн хөнгөн тохиолдолд, цаг тухайд нь эрчимтэй эмчилгээ хийснээр уушигны хавангийн урвуу хөгжлийн үе эхэлдэг. Хавангийн урвуу хөгжлийн үед ханиалгах, цэрний ялгарах хэмжээ аажмаар буурч, амьсгал давчдах нь багасдаг. Цианоз нь ухарч, уушгинд шуугиан суларч, дараа нь алга болдог. Рентген шинжилгээгээр уушигны бүдгэрсэн хэлбэр, уушигны үндэсийн контур илэрдэг. Хэдэн өдрийн дараа уушигны ердийн рентген зураг сэргээгдэж, захын цусны найрлага хэвийн болно. Сэргээх нь хэд хэдэн өдрөөс хэдэн долоо хоног хүртэл мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байж болно. TOL-аас гарах үед зүүн ховдлын цочмог дутагдлын улмаас уушигны хоёрдогч хаван үүсч болно. Ирээдүйд уушгины хатгалгаа, пневмосклероз үүсэх боломжтой. Уушигны болон зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлтөөс гадна мэдрэлийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд ихэвчлэн TOL-д илэрдэг. Уушигны хаван үүсэх үед элэгний гэмтэл, бага зэрэг томрох, элэгний ферментийн түвшин нэмэгдэх нь ихэвчлэн хорт гепатиттай адил ажиглагддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нэлээд удаан үргэлжилж магадгүй юм. урт хугацаа, ихэвчлэн хослуулдаг үйл ажиллагааны эмгэгходоод гэдэсний зам.
Эмчилгээ TOL нь хэт их импульсийг арилгах, хорт бодисын цочроох нөлөөг арилгах, гипоксиг арилгах, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, уушигны цусны эргэлтийг буулгах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг дэмжих, арилгахад чиглэгдэх ёстой. бодисын солилцооны эмгэг, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх халдварт хүндрэлүүд.
· Амьсгалын замын цочролыг арилгах нь утааны эсрэг хольц, содыг амьсгалах, кодеин агуулсан ханиалгыг дарах эмийг зааж өгөх замаар хийгддэг.
· Мэдрэлийн рефлексийн нуман дээр үзүүлэх нөлөөг вагосимпатик новокаины блокадууд ба нейролептаналгези хийдэг.
· Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг арилгах нь хүчилтөрөгчөөр хангагдах, амьсгалын замын нэвтрэлтийг сайжруулах, сэргээх замаар хийгддэг. Хүчилтөрөгчийг бага даралтын дор (3-8 мм-ийн усны багана) 50-60% хольц хэлбэрээр удаан хугацаагаар өгдөг. Хөөс арилгахын тулд хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь этилийн спирт, антифомсиланы спиртийн 10%, коллоид силикон 10% -ийн усан уусмалаар хийгддэг. Амьсгалын дээд замаас шингэнийг соруулах. Шаардлагатай бол интубаци хийх, өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх боломжтой.
· Амьсгалын төвд үзүүлэх нөлөө нь эм хэрэглэхэд хүрдэг. Морфины эмүүд нь тархины гипокси, амьсгалын төвийг өдөөхтэй холбоотой амьсгал давчдах мэдрэмжийг бууруулдаг. Энэ нь удаан, гүнзгий амьсгалахад хүргэдэг, i.e. түүний илүү үр ашигтай. Үзүүлэлтийн дагуу морфиныг давтан хэрэглэх боломжтой.
· Уушигны хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулах нь 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалыг судсаар тарих замаар хийгддэг. аскорбины хүчилба ердийн, глюкокортикоидууд (судасаар 100-125 мг гидрокортизоны суспенз) хэрэглэх; антигистаминууд(1-2 мл 1% дифенгидрамин уусмал IM).
Уушигны цусны эргэлтийг суллах нь аминофиллиныг судсаар тарих, цус хуримтлуулах (өвчтөний сууж буй байрлал, мөчний венийн боолт, 0.5-1 мл 5% пентамины судсаар тарих), осмосын шээс хөөх эм ( мочевин, 15% уусмал маннитол 300-400 мл IV), салуретик (40-120 мг фуросемид IV). Зарим тохиолдолд 200-400 мл-ийн хэмжээтэй венийн цусыг авах нь үр дүнтэй байдаг. Цусны даралт багатай, ялангуяа уналтанд цус алдах нь эсрэг заалттай байдаг. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд зүрхний гликозидыг судсаар тарьж болно.
TOL-ийн үед бодисын солилцооны ацидоз ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үүнийг арилгахын тулд натрийн бикарбонат ба тризаминийг нэвтрүүлэх нь үр дүнтэй байдаг.
· Халдварт хүндрэлийг эмчлэхийн тулд бактерийн эсрэг бодисыг тогтооно.
TOL-аас урьдчилан сэргийлэх,Юуны өмнө энэ нь цочроох бодисоор амьсгалахтай холбоотой ажиллахдаа аюулгүй байдлын дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, ялангуяа хаалттай (агааржуулалт муутай) өрөөнд ажиллах явдал юм.
ГЭНЭТИЙН ҮХЭЛ
Гэнэтийн үхэл зүрхний үйл ажиллагааны хямрал (энэ тохиолдолд тэд зүрхний гэнэтийн үхлийн тухай ярьдаг - SCD) эсвэл төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл (тархины гэнэтийн үхэл) зэргээс үүдэлтэй байж болно. Гэнэтийн нас баралтын 60-90% нь SCD-ийн улмаас тохиолддог. Гэнэтийн үхлийн асуудал нь ноцтой бөгөөд тулгамдсан асуудлын нэг хэвээр байна орчин үеийн анагаах ухаан. Цаг бусаар нас барах нь гэр бүл, нийгэмд эмгэнэлт үр дагаварт хүргэдэг.
Зүрхний гэнэтийн үхэл- эхний шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1 цагийн дотор гэрчүүдийн дэргэд, одоогоор үхэлд хүргэж болзошгүй нөхцөл байдал байхгүй хүнд тохиолдсон зүрхний шалтгаант гэнэтийн, гэнэтийн үхэл.
Зүрхний зогсолт нь ойролцоогоор 2/3 тохиолдолд гэртээ тохиолддог. Нийт тохиолдлын 3/4 нь 8.00-18.00 цагийн хооронд ажиглагдаж байна. Эрэгтэй хүйс давамгайлж байна.
SCD-ийн шалтгааныг авч үзэхэд гэнэтийн нас баралтын дийлэнх нь зүрхний хүнд органик өөрчлөлтүүд байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тохиолдлын 75-80% -д SCD нь зүрхний ишемийн өвчин, титэм судасны үүнтэй холбоотой атеросклероз дээр суурилж, миокардийн шигдээс үүсгэдэг. SCD-ийн тохиолдлын 50 орчим хувь нь IHD-ийн анхны илрэл юм. Мөн SCD-ийн шалтгаануудын дунд өргөссөн ба гипертрофийн кардиомиопати, аритмогенийн баруун ховдлын кардиомиопати зэргийг тэмдэглэх нь зүйтэй; ионы сувгийн эмгэгтэй холбоотой генетикийн хувьд тодорхойлогдсон нөхцөл байдал (урт QT хам шинж, Бругада хам шинж); зүрхний хавхлагын гажиг ( аортын нарийсал, пролапс митрал хавхлага); титэм артерийн гажиг; ховдолын дутуу өдөөх синдром (Вольф-Паркинсон-Уайт синдром). SCD-д хүргэдэг хэмнэлийн эмгэгүүд нь ихэвчлэн ховдолын тахиарритми (зүрхний фибрилляци, "пируэт" хэлбэрийн полиморф ховдолын тахикарди, ховдолын тахикардиховдолын фибрилляци (VF) шилжилтийн үед, бага тохиолддог - брадиаритми, мөн (тохиолдлын 5-10%) - ховдолын анхдагч асистол (гол төлөв AV блокада, CVB-ийн улмаас). SCD нь аортын аневризм хагарснаас үүдэлтэй байж болно.
SCD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд: урт QT хам шинж, WPW хам шинж, SSSS. VF үүсэх тохиолдол нь зүрхний тасалгааны хэмжээ ихсэх, дамжуулах системд склероз үүсэх, SNS-ийн аяыг нэмэгдүүлэх зэрэгтэй шууд холбоотой. илэрхий бие бялдрын хүч чармайлтын дэвсгэр дээр ба сэтгэл хөдлөлийн стресс. SCD-ийн тохиолдол бүхий гэр бүлүүдэд СХД-ийн хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: артерийн гипертензи, тамхи татах, хоёр ба түүнээс дээш эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол. Эрсдэл нэмэгдсэн SCD-тэй хүмүүсийн гэр бүлд зүрхний гэнэтийн үхлийн түүх байдаг.
Гэнэтийн үхэл нь үүнээс үүдэлтэй байж болно нейрогенийн шалтгаанууд, ялангуяа тархины артери дахь аневризмын цухуйсан хэсгүүдийн урагдал. Энэ тохиолдолд бид тархины гэнэтийн үхлийн тухай ярьж байна. Тархины судаснуудаас гэнэт үүсч буй цус алдалт нь тархины эдийг ханасан, хавдаж, их бие нь магнум руу наалдаж, улмаар амьсгал нь зогсох хүртэл сулрахад хүргэдэг. Мэргэшсэн сэхээн амьдруулах тусламж үзүүлэх, өвчтөнд механик агааржуулалтыг цаг тухайд нь холбох үед урт хугацаазүрхний үйл ажиллагааг хэвийн байлгах боломжтой.
Уушигны хорт хаван нь уушгины янз бүрийн химийн хорт бодисоор амьсгалснаар үүсдэг эрхтэний гэмтэл юм. Энэ тохиолдолд уушгинд байрлах хялгасан судасны бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн нэвчилт нэмэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь хүний амьдралд нэлээд аюултай, учир нь энэ нь бүх биеийг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг.
Хорт хаван нь дараахь шинж чанартай байдаг.
- рефлексийн үе;
- уушиг, замын салст бүрхэвч түлэгдэх шинж тэмдэг амьсгалын тогтолцоо;
- хорт бодисын үйл ажиллагааны шинж тэмдэг - хор.
Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм
Хорт хаван үүсэх үед цусны чанар өөрчлөгддөг. Энэ нь өтгөрч, илүү наалдамхай болдог. Мөн хүчиллэг ургамал хуримтлагдаж, улмаар рН нь хүчиллэг тал руу шилждэг тул бодисын солилцооны бүх үйл явц тасалддаг.
Шалтгаан
Уушигны хорт хаван үүсэх гол шалтгаан нь амьсгалын замд янз бүрийн химийн бодис эсвэл эмийг залгих явдал юм. Зарим эрүүл мэндийн хангамжийм тохиолдлыг өдөөж болно аюултай нөхцөл байдал. Үүнд шээс хөөх эм, цитостатик, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд, мансууруулах өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн цацрагийн тодосгогч бэлдмэл.
Дээр дурдсан эмүүдээс хорт хавдар нь хүн бүрт тохиолддоггүй, зөвхөн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үл тэвчих шинж чанартай байдаг.
Уушигны хорт бодисоор амьсгалснаар уушигны өөр нэг хорт хаван үүсдэг. Эдгээр нь аммиак, устөрөгчийн фтор, төвлөрсөн хүчил зэрэг цочроох шинж чанартай байж болно. Асфикситийн хий, уур нь хлор, фосген, дифосген, азотын исэл, шаталтын утааны өндөр агууламж байж болно. Мөн хорт хавдар үүсгэдэг бодис нь цавуу, бензин байж болно.
Дээр дурдсан химийн бодисуудыг агуулсан технологийн процесс бүхий аж ахуйн нэгжүүдэд аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөөгүйн улмаас хорт хаван ихэвчлэн үүсдэг. Ийм аюултай нөхцөл байдлын өөр нэг шалтгаан нь химийн үйлдвэрүүдийн онцгой нөхцөл байдал байж болно. Дайны үеийн нөхцөлд уушигны хаван нь цэргийн зориулалтаар ашигладаг янз бүрийн химийн бодисуудаас үүдэлтэй байж болно.
Нэмж дурдахад уушигны гэмтэл нь дараахь зүйлээс үүсдэг.
- мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх - метадон, героин;
- бие махбодийн согтууруулах ундааны хордлого, ялангуяа согтууруулах ундаа нь чанар муутай бол;
- элэгний эсвэл чихрийн шижингийн кома, uremia;
- хоол хүнс эсвэл эмийн харшлын урвал;
- цээжний ясны цацраг идэвхт туяа.
Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг
Уушигны хорт гэмтэл нь 4 үеээр тодорхойлогддог:
- рефлексийн эмгэг;
- далд үе - энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд арилдаг;
- эрхтэний тод хавдар;
- хүндрэлийн илрэл.
Рефлексийн эмгэгүүд нь салст бүрхэвчийг цочроох шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг. Үүнд ханиалгах, нулимс гоожих, хамар гоожих, хоолой, нүдэнд таагүй мэдрэмж төрж болно. Мөн цээж, өвдөлт, толгой эргэх, сулрах зэрэг даралтын мэдрэмж байдаг, эдгээр шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Амьсгалах нь хэцүү болж, бүр рефлекс зогсох тохиолдол гардаг.
Дараа нь шинж тэмдгүүд арилдаг. Энэ нь зөвхөн эмгэг нь түүний явцын далд үе рүү ордог гэсэн үг юм. Энэ үе шат 4-өөс 24 цаг хүртэл үргэлжилж болно. Ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй бөгөөд хэрэв энэ үед үзлэг хийвэл брадикарди эсвэл эмфизем оношлогддог.
Уушигны хаван нь дараагийн шатанд аль хэдийн илэрдэг. Дүрмээр бол энэ нь 24 цагийн дотор бүрэн хөгждөг. Гэхдээ ихэвчлэн 6 цагийн дараа шинж тэмдгүүд нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ үеийн илрэлүүд нь:
- биеийн температур нэмэгдсэн;
- арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт;
- амьсгалын хурд минутанд 50-60 удаа хүрдэг;
- амьсгал хүндэрч, алсаас сонсогдох болно цээжхөөсөрсөн чимээ сонсогддог;
- цустай холилдсон цэр ялгардаг.
Үйлдвэрлэсэн цэрний хэмжээ нэлээд их байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тоо хэмжээ нь 1 литр ба түүнээс ч илүү хүрдэг.
- "Цэнхэр" гипоксеми. Мөн "цэнхэр" гипоксеми үүсэх үед өвчтөн сандрах зан үйлийг харуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, тэрээр агаарт шунахайран амьсгалж эхэлдэг бөгөөд тэр үед хэт их догдолж, байнга гүйж, биеийн тав тухтай байрлалыг авч чадахгүй. Үүний зэрэгцээ ялгадас гарч ирдэг Ягаан өнгөхөөстэй шинж чанартай хамар амнаас . Нэр энэ мужарьс цэнхэр болж хувирсанаас болж олж авсан.
- "Саарал" гипоксеми. Энэ хугацаанд "саарал" гипоксеми үүсч болно, энэ нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрээр тохиолддог. Энэ тохиолдолд арьсны өнгө нь саарал өнгөтэй болж, мөчрүүд нь хүйтэн болдог. Нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь судасны цохилт сул, цусны даралт огцом буурахаас бүрдэнэ хүнд нөхцөл. Саарал гипоксеми нь уналтад хүргэдэг.
Уушигны хорт хавангийн гол шинж тэмдэг нь амьсгалын дутагдал, амьсгал давчдах, ханиалгах, цээжин дэх өвдөлт, хүнд хэлбэрийн гипотензи, тахикардитай хамт илэрдэг.
Цочмог хорт уушигны хаван нь 24-48 цагийн дотор өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй нөхцөл юм (нөхцөл байдлын хүндрэл). Үүнээс гадна бусад хүндрэлүүд нь хоёрдогч хаван, уушигны үрэвсэл юм бактерийн шинж чанар, миокардийн дистрофи, өөр өөр нутагшуулах тромбоз.
Уушигны хорт хавангийн хүндрэл нь ихэвчлэн баруун ховдлын зүрхний дутагдал юм. Үүнийг тайлбарлав цусны даралт өндөр байхуушигны цусны эргэлтэнд.
Оношлогоо
Оношилгооны арга хэмжээ нь бие махбодийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээ, рентген зураг зэрэг орно. Юуны өмнө эмч уушгийг сонсдог. Хэрэв хорт хаван байгаа бол чийгтэй нарийн бөмбөлөгт тууралт, мөн crepitus сонсогдоно.. Хэрэв хаван нь эцсийн шатанд байгаа бол амьсгал давчдах шинж чанартай байх бөгөөд тэдгээр нь өөр өөр хэмжээтэй байх болно. Эмчийн хувьд энэ нь нэлээд мэдээлэл сайтай шинж тэмдэг юм.
Рентген туяа нь багажийн оношлогооны арга бөгөөд уушигны ирмэг нь зураг дээр тодорхойгүй, үндэс нь томорч, тодорхойгүй болно. Илэрхий хавантай бол уушигны хэлбэр бүдгэрч, нэмэлт толбо үүсч болно. Цэвэрлэх голомт нь эмфиземийг илтгэж болно.
-аас лабораторийн судалгааТа цусаа өгөх хэрэгтэй болно. Хорт хаван нь нейтрофилийн лейкоцитоз, гемоглобин нэмэгдсэнээр илэрдэг. Мөн ажиглагдсан:
- цусны бүлэгнэлт нэмэгдсэн;
- гипоксеми;
- гиперкапни эсвэл гипокапни;
- ацидоз.
Хорт хавангийн хувьд танд бас хэрэгтэй нэмэлт оношлогоо. Үүнийг хийхийн тулд зүрхний цахилгаан бичлэг хийлгэж, элэгний шинжилгээнд зориулж цусаа өгөх хэрэгтэй.
Анхны тусламж
Уушигны хорт хаван ихсэх үед хүн яаралтай тусламж авах шаардлагатай байдаг, эс тэгвээс энэ нөхцөл байдал улам хүндрэх болно. Хамгийн түрүүнд хийх зүйл бол тухайн хүнийг хөлийг нь унжуулж, биеийн дээд хэсгийг дээш өргөхөд нь туслах явдал юм. Цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай.
Өвчтөн байгаа өрөөнд цэвэр агаарын урсгал байх ёстой. Энэ бүхнийг түргэн тусламж ирэхээс өмнө хийх ёстой. Өвчтөнд шээс хөөх эм хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ цусны даралт бага байвал тун бага байх ёстой. Үүнээс гадна, хэзээ хүчтэй өвдөлтТухайн хүнд өвдөлт намдаах эм өгч болно.
Эмнэлгийн эмчилгээ
Уушигны хорт хавангийн эмчилгээ нь биеийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг арилгахад чиглэгддэг. Энэ нь амьсгалын замын хэвийн үйл ажиллагаа, цусны эргэлтийг сэргээх замаар хийгддэг. Уушигны цусны эргэлтийг хөнгөвчлөх шаардлагатай. Уушигны бодисын солилцооны үйл явцын эмгэг нь чухал бөгөөд тэдгээрийг сэргээх шаардлагатай бөгөөд хэрэв байгаа бол үрэвсэлт үйл явцтэдгээрийг арилгахын тулд эмчилгээг тогтооно.
-тэй хамт хэвтсэн өвчтөнүүд хорт хавануушиг, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. Эдгээр процедур нь артерийн гипоксемийг хурдан арилгахад тусална. Гэхдээ энэ аргаас гадна бусад аргыг хэрэглэдэг, учир нь амьсгалах нь венийн цусны ханалтад нөлөөлдөггүй.
Амьсгалын замын хэвийн үйл явцыг сэргээхийн тулд хүн амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээх хэрэгтэй. Үүнийг хийхийн тулд шингэнийг соруулах ажлыг хийдэг бөгөөд хөөсрөлтийг багасгахын тулд архины уураар чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр амьсгалахыг ихэвчлэн зааж өгдөг.
Уушигны цусны эргэлтийг буулгах нь цусны даралтын үзүүлэлт дээр байгаа тохиолдолд л хийгддэг хэвийн түвшин. Хамгийн энгийн арга бол доод мөчрүүдэд боолт түрхэх явдал юм. Нэмж дурдахад шээс хөөх эмийг зааж өгдөг бөгөөд заримдаа цус шүүрүүлдэг. Жижиг тойргийг буулгахын тулд 200 мл цус гаргах шаардлагатай. Энэ процедурыг маш ховор хийдэг, учир нь энэ нь дахин хавагнах шалтгаан болдог.
Үүнээс гадна дараахь эмүүдийг зааж өгдөг.
- антигистаминууд;
- глюкокортикоидууд;
- кальцийн бэлдмэл;
- аскорбины хүчил.
Дараах төрлийн эмүүдийг эмчилгээнд хэрэглэдэг.
- Мансууруулах бус өвдөлт намдаах эмийг өвчтөнд нэлээд их тунгаар өгдөг. Тэд амьсгалыг цочроохоос сэргийлдэг.
- Уушигны хорт хавантай өвчтөнүүдэд инсулин бүхий глюкозын уусмалыг мөн зааж өгдөг. Энэ нь ус, эрдэс бодисын солилцоог сэргээх, ацидозтой тэмцэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
- Дахин давтагдах хорт хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд novocaine blockade хийж болно, симпатик төрлийн дээд нутагшуулах хүзүү эсвэл умайн хүзүүний зангилаанд нутагшсан вагосимпатик мэдрэлийн багцад ашиглагддаг.
- Хэрэв хүн зүрхний шинж тэмдэг илэрвэл судас өргөсгөгч, зүрхний гликозид болон бусад даралт бууруулах эм шаардлагатай. Цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм шаардлагатай байж болно. Жишээлбэл, эмнэлэгт гепариныг арьсан дор хийдэг.
Уушигны хорт хавантай бол таамаглал нь тааламжгүй байдаг. Эерэг үр дүнТухайн хүн шээс хөөх эмийг их тунгаар уувал эмчилгээ хийлгэж болно. Гэхдээ энэ эмчилгээг хүн бүрт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, зарим хүмүүсийн хувьд энэ нь зүгээр л эсрэг заалттай байдаг.
Уушигны хорт хаван нь химийн бодисоор амьсгалах замаар гэмтсэний улмаас үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Эхний үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэгамьсгал боогдох, хуурай ханиалгах, амнаас хөөс гарах зэргээр илэрдэг. Хохирогчдод анхны тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол амьсгал зогсох, зүрхний хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Эмийн эмчилгээхорт хаван нь кортикостероид, кардиотоник, шээс хөөх эм хэрэглэх явдал юм. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээг мөн хийдэг.
Уушигны хавангийн төрлүүд
Уушигны хорт гэмтэл нь уушигны цочмог дутагдал (ICD-10 код - J81) юм. Энэ нөхцөл байдал нь жижиг судаснуудаас уушигны эдэд трансудат их хэмжээгээр ялгарсны үр дүнд үүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдэд таван үе шат дараалсан өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог хөгжсөн, бүрэн хэлбэрийн эмгэг гэж оношлогддог. Уушиг нь 4 үе шаттай байдаг хорт хавангийн үргүй хэлбэрт бага зэрэг бага өртдөг. "Чимээгүй" хэлбэрийг зөвхөн рентген оношлогооны үед, голчлон дараагийн эмнэлгийн үзлэгийн үеэр илрүүлдэг.
Уушиг судлал болон бусад анагаах ухааны салбарт хаван нь эмгэг процессын хурдаас хамааран дараахь байдлаар ангилагдана.
- хүчтэй. Энэ нь хурдан хөгждөг - химийн бодис уушгинд нэвтрэн орох хүртэл үхлийн үр дагавархэдэн минут өнгөрөх;
- халуун ногоотой. Ихэвчлэн 4 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг тул зөвхөн яаралтай сэхээн амьдруулах нь өвчтөний үхлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой;
- дэд цочмог Хорт хаван үүсэхээс урвуу хөгжил хүртэл хэдэн цагаас 1-2 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Шинж тэмдэг нь хөнгөн, уушигны эргэлт буцалтгүй гэмтэл ажиглагддаггүй.
Ирээдүйн эмчилгээний аргыг тодорхойлохын тулд уушигны хаван үүсэх шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Бусад төрлийн эмгэгийг хасахын тулд ялгах оношлогоо хийдэг. Хорт бодисоос гадна кардиоген уушигны хаван үүсдэг. Энэ нь миокардийн шигдээс, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, цусны даралт ихсэх, кардиомиопати, миокардит зэргээр өдөөгддөг. Капилляраас трансудат ялгарах нь бас тохиолддог анафилаксийн шок- системийн харшлын аюултай төрөл. Жирэмсэн үед эклампси нь заримдаа уушигны хорт хаван үүсэхэд хүргэдэг.
Уушигны эмгэгийн хөгжлийн механизмыг тодорхойлох нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход тусалдаг. Цулцангийн хаван нь цулцангийн хананд цусны сийвэнгийн хөлрөлт дагалддаг. Мөн завсрын хэлбэрийн хувьд зөвхөн уушигны паренхим хавагнадаг.
Уушигны хорт хаван үүсэх шалтгаанууд
Уушигны хавдар нь тэдгээрийн бүтцэд хортой бодисоор амьсгалснаас болж үүсдэг. Нэгдүгээрт, биохимийн анхдагч өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: эндотелийн эсүүд, цулцангийн эсүүд, гуурсан хоолойн хучуур эдүүд үхдэг. Дараа нь амьсгалын замын бүх тогтолцооны үйл ажиллагаа, түүний дотор цусны өтгөрөлтийн үр дүнд тасалддаг.
Уушигны хорт хаван нь ийм химийн бодисын нөлөөгөөр үүсдэг.
- цочроох нөлөө - устөрөгчийн фтор, төвлөрсөн хүчил уур (азот болон бусад);
- амьсгал боогдох нөлөө - фосген, дифосген, азотын исэл, зарим бодисын шаталтын утаа.
Амьсгалах химийн бодисоор хордох нь ихэвчлэн аливаа үйлдвэрлэлийн байгууламжид хүний гараар хийсэн осол, сүйрлийн үед л ажиглагддаг. Өмнө нь цэргийн сургуулилт эсвэл байлдааны нөхцөлд фосгенээр амьсгалах үед хорт хаван үүсдэг. Хэрэв уушигны гэмтэл бас боломжтой технологийн процессуудүйлдвэрлэл, чанар муутай цэвэрлэх байгууламжид .
Цочмог хаван нь ихэвчлэн мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний шинж тэмдэг болдог. Уушиг нь бага тунгаар химийн бодисоор олон удаа амьсгалснаар аажмаар устдаг. Ихэнхдээ хүн юу болсныг сэжиглэдэггүй ядрахболон сул талууд.
Өдөөгч хүчин зүйлсийн хувьд уушигны гэмтэл, гүйцэтгэж чадна цацрагийн эмчилгээ, тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, зарим эм хэрэглэх. Уушигны хаван нь цусны эргэлт удаашралтай байдаг тул хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд ховор тохиолддоггүй.
Уушигны хавангийн шинж тэмдэг
Эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд насанд хүрэгсдийн уушигны хавангийн шинж тэмдгүүд нь нэлээд сул, бага зэрэг - дунд зэрэг илэрдэг. Амьсгалын замын салст бүрхэвч цочроож, хоолой өвдөж, нүд хорсож, ханиалгахыг байнга хүсдэг. Дараа нь ийм шинж тэмдгүүд суларч, бүр алга болдог ч энэ нь аюул заналхийлсэн гэсэн үг биш юм. Хаван дараагийн шат руу шилжсэн.
Уушигны эдэд дараагийн гэмтэл нь дараах байдлаар илэрдэг.
- хөлрөх нэмэгдсэн;
- хуурай, хүнд хэлбэрийн пароксизм ханиалга, хэвтэж байх үед улам дорддог;
- сул дорой байдал нэмэгдэх;
- хурдан зүрхний цохилт, зүрхний хэмнэлийн эмгэг;
- хохирогч албадан байрлалыг хүлээн авах - хөлөө орноосоо унжуулж суух;
- юу болж байгааг ойлгохгүйн улмаас сэтгэлийн түгшүүр;
- амьсгалах үед агаар дутагдах мэдрэмж, амьсгал давчдах;
- ягаан өнгөтэй хөөстэй цэрийг салгах;
- хүзүүний судас хавагнах;
- цусны урсгалын улмаас хөл, гар хөхрөх;
- ухаан алдах, ухаан алдах.
Уушигны цулцангийн хавангийн үед амьсгалах шинж чанар нь исгэрч, дараа нь хөөс, амьсгал давчдах юм.. Хэрэв хохирогч азотын хүчлийн уураар амьсгалсан бол эмнэлзүйн зураг нь диспепсийн эмгэгээр нэмэгддэг. Эдгээр нь дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, эпигастрийн бүсэд өвдөх, цээж хорсох зэрэг шинж тэмдгүүд юм. Уушигны хорт хаван үүсэх үед температур буурч, арьс нь хүрэхэд сэрүүн болдог. Духан дээр хүйтэн, хүйтэн хөлс гарч ирдэг.
Уушигны хавангийн анхны тусламж
Уушигны хорт хавангийн анхны тусламжийн хамгийн чухал арга бол түргэн тусламжийн багийн яаралтай дуудлага юм. Эмчтэй байнга холбоотой байх шаардлагатай бөгөөд хохирогчийн нөхцөл байдлыг хянахад тусалдаг.
Эмч ирэхээс өмнө та тухайн хүнд туслах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр нас барах эрсдлийг бууруулна.
- хөлөө доош хөдөлгөж байхдаа суух байрлалд тусална. Амьсгалыг хөнгөвчлөхийн тулд нурууныхаа ард зузаан дэр тавихыг зөвлөж байна;
- хувцас, дотуур хувцасны бэхэлгээг тайлах, цонхыг онгойлгох эсвэл хохирогчийг цэвэр агаарт гаргах;
- хөвөн ноосыг чийгшүүлнэ этилийн спирт(насанд хүрэгчдэд зориулсан цэвэрхэн, хүүхдэд 30 градус), тухайн хүнийг үе үе уураар амьсгалахыг зөвшөөрөх;
- хөл банн хийх савыг халуун усаар дүүргэх;
- амьсгал, судасны цохилт, цусны даралтыг хянах;
- Хэлнийхээ доор хэд хэдэн нитроглицерин шахмалыг тавь.
Хэрэв хохирогч ухаан алдсан эсвэл комд орсон бол боломжтой бол түргэн тусламжийн машин руу явах хэрэгтэй. Энэ нь уушигны хорт хаван үүссэн тохиолдолд яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд шаардлагатай бүх зүйлээр тоноглогдсон.
Хүндрэлүүд
Ирж буй эмч өвчтөний уушигны хавангийн өвөрмөц байрлал дээр үндэслэн эмгэгийг оношилдог. Энэ нь албадан, хөл унжсан сууж байгаа тул хохирогч амьсгалахад хялбар болгож, бусад шинж тэмдгүүдийн эрчмийг бууруулдаг. Хорт хавангийн оношилгооны шалгуур нь биеийн температур буурах, судасны цохилт удаашрах, уушгинд хөөстэй амьсгалах зэрэг орно.
Эмнэлэгт ирэхээс өмнө түргэн тусламжийн баг хохирогчийн нөхцөл байдлыг тогтворжуулдаг.
Хорт гаралтай уушигны хаваныг эмчлэхэд бусад эмийг эмнэлгийн байгууллагад ирэхээс өмнө хамгийн их хэмжээгээр арилгахын тулд хэрэглэдэг. аюултай шинж тэмдэг. Амьсгалын дутагдал даамжирвал гуурсан хоолойн интубаци хийх ба хиймэл агааржуулалтуушиг.
Яаралтай тохиолдолд цус шүүрэх нь уушигны бүтцэд цусны урсгалыг багасгахад тусалдаг. Мөн дээд эсвэл доод мөчний боолтыг түрхэх дасгал хийдэг.
Эмчилгээ
Уушигны хаваныг хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг эмнэлзүйн протоколын дагуу явуулдаг.
Амьсгалын тогтолцооны хорт гэмтлийг батлахын тулд рентген оношлогоо хийдэг. Үүссэн зургууд дээр уушигны хэв маяг тодорхойгүй, уушигны үндэс нь мэдэгдэхүйц өргөжиж байна. ЭКГ нь зүрх судасны тогтолцооны эрхтнүүдийн гэмтлийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Мөн элэгний шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ хийдэг. биохимийн шинжилгээцус. Уушигны хорт хаваныг оношлох нь мөн чанарыг тодорхойлох шаардлагатай химийн бодисэнэ нь өвдөлттэй нөхцөл байдлыг үүсгэсэн.
Хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед болон дунд зэрэгхүндийн зэрэг, эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Эмнэлгийн ажилтнууд амин чухал шинж тэмдгүүдийг байнга хянаж байдаг чухал үзүүлэлтүүдөвчтэй.
Эмчилгээнд дараахь фармакологийн эмүүдийг хэрэглэдэг.
- өвдөлт намдаах эм, түүний дотор стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд;
- нейролептикүүд (Морфин, Фентанил) өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн байдлыг сайжруулж, сэтгэлийн түгшүүр, тайван бус байдал, мэдрэлийн цочролыг арилгах;
- шээс хөөх эм (Lasix, Furosemide) хорт бодисыг биеэс цэвэрлэх;
- кардиотоник нөлөөтэй зүрхний гликозидууд - Строфантин, Коргликон.
Гуурсан хоолойн спазмыг арилгахын тулд бронходилаторууд шаардлагатай. Эуфиллиныг уушигны хавангаар судсаар тарих эсвэл энэ эмийг шахмал хэлбэрээр авах дадлага хийдэг. Гормоны эмүүдуушигны эдээс шингэнийг хурдан арилгах, өвдөлтийг намдаах, үрэвслийг арилгах. Бэхжүүлэхийн тулд ерөнхий нөхцөлэрүүл мэндийг ашигладаг тарилгын уусмалуудвитаминууд Уушигны хавангийн хувьд онкотик дусаах (судсаар тарих) шаардлагатай идэвхтэй сангууд- Альбумин, Маннитол, Сорбитол, глюкозын уусмал. Цаг алдалгүй сэхээн амьдруулах, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх тохиолдолд таамаглал таатай байна.
Өвчин эмгэгийн үр дүнд хохирогч, ялангуяа хүүхэд бөөр, элэгний дутагдал, хорт пневмосклероз, уушигны эмфизем үүсч болно. Ноцтой үр дагаварэмгэгийн эмгэг нь уушигны хорт хавдар болж болно.
Эцсийн шатанд эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд уушигны хорт хавангийн илрэл нь хамгийн тод илэрдэг. Утас шиг судасны цохилт, амьсгалын дутагдал, чичиргээ, таталтууд байдаг. Хэрэв энэ үе шатанд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахгүй бол хохирогч нас бардаг.
Уушигны хордлогын улмаас нас барах магадлал өндөр настан, хүүхэд, өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүдэд өндөр байдаг.
