Төрөх үед асфикси. Нярайн асфикси: амь насанд аюултай нөхцөл байдал

Тэр үед би түүнээс ийм нэр томьёоны талаар асуугаагүй бөгөөд энэ нь үнэхээр эвгүй байсан. Гэхдээ ийм онош миний сонирхлыг төрүүлэв - амаржих газар болон анх удаа төрсөн эхчүүдээс юу сурдаггүй вэ. Асфикси гэж юу болохыг хамтдаа ойлгоцгооё.

Асфикси оношлох нь өөрөө эмгэг юм. Энэ нь амьсгалын дутагдлын улмаас үүсдэг (өөрөөр хэлбэл тодорхой хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг). Энэ нь ихэвчлэн хүүхэд төрөх үед эсвэл хүүхэд төрсний дараа шууд тохиолддог (жишээлбэл: нярайн амьдралын эхний минутаас эсвэл төрсний дараах хоёр өдрийн дотор).

Асфикси нь өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог бодисын солилцооны үйл явц. Асфикси ямар зэрэг илэрсэн, хэр удаан үргэлжилж байгаагаас хамааран эдгээр өөрчлөлтүүд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг.

2. Асфикси үүсэх шалтгаан юу вэ

Ийм эмгэг үүсэх шалтгаан нь тийм ч олон янз байдаггүй. Асфикси нь анхдагч ба хоёрдогч байж болно гэдгийг эхэлцгээе.

Турах бүтээгдэхүүн (149 рубль)
Үнэгүй хамтарсан гель

2.1. Анхдагч асфикси

Энэ эмгэг нь хүүхэд төрөх үед тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн умайн доторх гипокси (хүчилтөрөгчийн дутагдал) үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч бас байдаг бусад шалтгаануудЭнэ өвчнийг үүсгэж болно:

• гавлын ясны гэмтэл (эсвэл гавлын дотоод гэмтэл);
• хүүхдийн хөгжилтэй холбоотой согог (амьсгалтай шууд холбоотой согог);
• дархлаа судлалын "эх нялхас" холболт (энэ нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар эх, хүүхдийн үл нийцэх байдал, жишээлбэл, Rh хүчин зүйл);
• амьсгалын замын бөглөрөл (төрөх явцад хүүхдийн амьсгалын зам нь амнион шингэн эсвэл салстаар бөглөрдөг);

Түүнээс гадна, энэ эмгэгулмаас байж болно эхийн өвчин:

• зүрхний өвчин;
• эхийн онош чихрийн шижин»;
• эд эсийн бүтцийг зөрчих;
• биед төмрийн дутагдал (энд - гемоглобины түвшин хангалтгүй);
• токсикоз (бид сүүлийн гурван сард түүний илрэлийг хэлнэ, энд: хавдар, даралт ихсэх);
• бусад шалтгаанууд (ихэсийн тасалдал, ус эрт гарах, төрөх үед хүүхдийн толгойн буруу чиглэл гэх мэт).

2.2. Хоёрдогч асфикси

Энэ эмгэг нь хүүхэд төрсний дараа шууд тохиолддог. Ихэвчлэн хүүхдийн амьдралын эхний хэдэн өдөр тохиолддог.

Хамгийн түгээмэл шалтгаанууд хоёрдогч асфиксиЭнэ нь ерөнхийдөө хүлээн зөвшөөрөгдсөн:

• пневмопати (бид халдвартай холбоогүй уушигны өвчний тухай ярьж байна);
• зүрхний янз бүрийн гажиг;
• тархины цусны эргэлтийн асуудал;
• төвийн гэмтэл мэдрэлийн систем;
• бусад шалтгаанууд (эмч тус тусад нь тогтооно).

3. Асфикси ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ

Энэ эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь амьсгалын замын эмгэг юм. Түүнээс гадна энэ нь биеийн байгалийн үйл ажиллагаанд ноцтой өөрчлөлт гарахад заналхийлж байна.

Хүүхэд төрсний дараа шууд мэргэжлийн эмч нар үзлэгт хамрагддаг гэдгийг хүүхэд төрүүлсэн болон төрөөгүй эмэгтэйчүүд сайн мэддэг. Энэ нь хүүхдэд тохиолдож болзошгүй согогийг илрүүлэх, тэдгээрийг арилгахыг оролдохын тулд шаардлагатай (эсвэл эсрэгээр, нялх хүүхдэд эмгэг байгаа эсэхийг үгүйсгэх).

Шинээр төрсөн хүүхдийг шалгах шаардлагатай:

• амьсгалах (ялангуяа хүүхэд төрсний дараа уйлаагүй бол);
• зүрхний цохилт (минутанд цохилтоор);
• арьсны өнгө, биеийн ерөнхий байдал;
• булчингийн ая;
• рефлексүүд.

4. Асфиксиг оношлох онцлог

Хүүхдийн нөхцөл байдлыг ихэвчлэн арван онооны системээр үнэлдэг. Залуу эхчүүд хүүхдийн хүснэгтэд "Апгар оноо" гэсэн бичилт байгааг анзаарч магадгүй юм.

Асфикси хэлбэрээс хамааран тодорхой оноог өгдөг. Энэ өвчний дөрвөн зэрэг байдаг:

4.1. Хөнгөн зэрэг

Хүүхэд төрсний дараа тэр даруй анхны амьсгалаа авах ёстой. Ихэнхдээ санаа алдсны дараа нялх хүүхдийн уйлах чимээ сонсогддог (ихэвчлэн энэ мөчид ээж нь тайвширч, аз жаргалдаа үл итгэн уйлж эхэлдэг).

At хөнгөн зэрэгАсфикси, санаа алдах нь хүчтэй итгэлийг төрүүлэхгүй байх нь суларч магадгүй юм. Энэ тохиолдолд нярайн эрүүл мэндийг Апгарын масштабаар 6-7 оноогоор үнэлдэг.

4.2. Дундаж зэрэг

Хүүхэд анхны амьсгалаа авахад тэр даруй биш, харин нэг минутын дотор тохиолдох магадлалтай.

Зөөлөн зэрэгтэй адил хүүхдийн амьсгал суларч, хашгирах чимээ гарахгүй.

Хүүхдийн гар, нүүр нь бага зэрэг хөхрөх болно.

Шинээр төрсөн нярайн булчингийн ая, түүний шинж тэмдэг уушигны өвчин. Энэ нөхцөл байдлын үнэлгээ: 4-5.

4.3. Хүнд зэрэг

Төрсний дараа хүүхэд тэр даруй амьсгалж эхэлдэггүй эсвэл огт амьсгалж чадахгүй. Гэсэн хэдий ч, хүүхэд амьдралын шинж тэмдэг илэрдэг (хашгирах замаар биш, харин сул гаслах, ёолох).

Түүнчлэн, нярайн зүрхний цохилт нь ховор, болзолгүй рефлексийн илрэлгүй байдаг.

Бие нь цайвар өнгөтэй байдаг. Хүйнд судасны цохилт байхгүй. Хүүхдийн энэ байдлыг Апгарын масштабаар 1-3 оноогоор үнэлдэг.

4.4. Чухал зэрэг

Энэ тохиолдолд хүүхдэд амьдралын шинж тэмдэг огт илэрдэггүй. Тэд эрчимт эмчилгээнд байгаа хүүхдийг "сэрээх" гэж оролдож, шаардлагатай бүх арга хэмжээг авдаг. Апгар оноо: 0 оноо.

Гэсэн хэдий ч анхны үзлэг нь нарийн онош тавихад хангалтгүй тул эмгэгийг тодорхойлохын тулд бусад процедурыг хийдэг.

• нярайн цусны шинжилгээ;
• тархины хэт авиан шинжилгээ;
• мэдрэлийн үзлэг;
• бусад (тусдаа хүүхдэд зориулсан ганцаарчилсан уулзалт).

Ийм оношлогооны тусламжтайгаар төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл байгаа эсэхийг (эсвэл байхгүй) тодорхойлох боломжтой.

Ямар ч тохиолдолд асфикси ажиглагдвал шинэ төрсөн хүүхдэд яаралтай тусламж хэрэгтэй.

5. Асфиксиг хэрхэн эмчлэх вэ

Асфикси нь нарийн мэргэжлийн эмчийн тусламжгүйгээр эмчлэгддэг өвчин биш гэдгийг ямар ч ээж ойлгодог гэж бодож байна. Эцэг эхээс хамаарах цорын ганц зүйл бол хүүхдийн нөхцөл байдлыг "хянах" явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, хүүхдийн амьсгал, зүрхний цохилт, гематокрит зэрэгт ихээхэн анхаарал хандуулах шаардлагатай болно (сандрах хэрэггүй, энэ бол дагалддаг мөрүүдийн нэг юм. ерөнхий шинжилгээцус).

Мэргэжлийн тусламжийн талаар:

1. Хүүхэд төрөх үед (илүү нарийвчлалтай, толгой гарч ирсний дараа) эмч хамар, амны хөндийд датчик (өөрөөр хэлбэл хоолой) оруулна. Энэ нь бөглөрлийг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай Агаарын замсалиа болон амнион шингэнээс.
2. Дараа нь хүйн ​​уяатай байна.
3. Үүний дараа хүүхдийг амьсгалын замыг (хамар залгиур, ходоод гэх мэт) цэвэрлэхийн тулд дахин давтан эмчилгээ хийлгэхийн тулд эрчимт эмчилгээний тасагт аваачна.

Нярайн амьсгал тогтсоны дараа процедур дуусахгүй. Хүүхэд асфиксийн үр нөлөөг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.

6. Процедурын дараах арчилгаа шаардлагатай юу?

Мэдээж хэрэг тийм! Энэ нь яаж өөр байж болох вэ? Асфиксийг арилгах бүх арга хэмжээг авсны дараа хүүхдэд анхаарал халамж тавих шаардлагатай. Шинээр төрсөн хүүхдийг "хүчилтөрөгчийн тасаг" гэж нэрлэгдэх тасагт шилжүүлж, төрөх эмнэлэгт байгаа үед бүх эмчилгээг эмч хийнэ. Ийм "өрөөнд" байх хугацаа нь тодорхойгүй бөгөөд нярайн нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлогддог.

Хүүхдийг сайтар хянаж байдаг, учир нь түүний биеийн температур, гэдэсний байдал гэх мэтийг хянах нь чухал юм. Түүнээс гадна төрснөөс хойш 16 цагийн өмнө хүүхдээ тэжээх боломжтой болно.

Гэсэн хэдий ч төрөх эмнэлгээс гарсан ч гэсэн та хүүхдийн эрүүл мэндэд хяналт тавихаа хэзээ ч зогсоох ёсгүй. Шинээр төрсөн хүүхэд эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

7. Асфикси өвчний үр дагавар

Ихэвчлэн үр дагавар нь зөвхөн хүнд эсвэл ноцтой асфиксийн дараа гарч ирдэг бөгөөд хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

• гидроцефалик хам шинж (тархины гэмтэл);
• диенцефалик хам шинж (янз бүрийн эмгэгийн цогц);
• таталтын синдром;
• моторын тайван бус байдал (энд нойрны хямрал гэх мэт);
• бусад хүндрэлүүд.

8. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эхчүүд зөвхөн жирэмслэлтийн үед төдийгүй жирэмслэхээс өмнө эрүүл мэндээ хянах хэрэгтэй. Жирэмсний менежментэд аль болох эрт бүртгүүлэх нь чухал юм эрт үе шатуудмөн эмчийн хяналтанд байнга байдаг.

Мөн эмэгтэй хүн удирдах нь маш чухал эрүүл дүр төрхамьдрал, энэ нь байр суурьтай байна гэсэн үг юм жирэмсэн эхэдхэрэгтэй:

• гадаа илүү их цаг зарцуулах;
• өдөр тутмын дэглэмийг сахих;
• эмчийн зааж өгсөн витаминыг уух;
• сандарч болохгүй, ямар ч нөхцөлд тайван байх;
• хангалттай унтах;
• хэт ядрах хэрэггүй.

За, одоо бид асфикси гэх мэт эмгэгийг даван туулсан. Гэхдээ би чамайг нэн даруй тайвшруулахыг хүсч байна - хэрэв таны төрсөн хүүхдэд ийм оношлогдсон бол сандрах шаардлагагүй. Баярлалаа орчин үеийн анагаах ухаанӨвчин нь таны хүүхдийн амьдралын эхний минутанд арилдаг бөгөөд ихэнхдээ ямар ч хүндрэл үүсгэдэггүй.

Хүүхдэд амьсгал боогдуулах эрсдлийг хэрхэн бууруулах тухай видео вебинарыг эндээс үзэх боломжтой.

дагуу эмнэлгийн статистик, хүүхдүүдийн 10 орчим хувь нь идэвхтэй тусламж хэрэгтэй байна эмнэлгийн ажилтнуудтөрсөн эхний минутаас эхлэн идэвхтэй хашгирах, тогтмол, үр дүнтэй амьсгалах, зүрхний цохилтыг сэргээх, амьдралын шинэ ер бусын нөхцөлд дасан зохицох. Дутуу төрсөн нярай хүүхдүүдийн дунд ийм тусламж хэрэгтэй байгаа хүмүүсийн хувь илүү их байдаг. Хамгийн том асуудал- асфикси.

Орон нутгийн хүүхдийн эмч

Нярайн амьсгал боогдох нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг амьсгал боогдох явдал юм. аяндаа амьсгалахзүрхний цохилт болон амьдралын бусад шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд. Өөрөөр хэлбэл, хүүхэд төрсний дараа шууд бие даан амьсгалах чадваргүй, эсвэл амьсгалж байгаа боловч амьсгал нь үр дүнгүй байдаг.

Дутуу төрсөн хүүхдийн 40%, бүтэн төрсөн хүүхдийн 10% нь шаардлагатай байдаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээаяндаа амьсгалах эмгэгийн улмаас. Нярайн асфикси нь дутуу нярайд ихэвчлэн тохиолддог. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн дунд асфикситэй төрсөн хүүхдүүд нийт хүүхдийн 1-1.5 хувийг эзэлж байна.

Асфикситэй төрсөн хүүхэд ноцтой асуудалтусламж үзүүлж буй эмч нарт зориулсан амаржих газар. Дэлхий даяар жил бүр нэг сая орчим хүүхэд амьсгал боогдохоос болж нас бардаг бөгөөд ойролцоогоор ижил тооны хүүхэд дараа нь ноцтой хүндрэлүүдтэй тулгардаг.

Ураг ба нярайн амьсгалын замын асфикси нь гипокси (эд эс, цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентраци буурах), гиперкапни (бие дэх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж ихсэх) зэрэгт тохиолддог бөгөөд энэ нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг, хүүхдийн мэдрэлийн системийн тасалдалаар илэрдэг.

Нярайн асфикси үүсэх шалтгаанууд

Асфикси үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Төрөхийн өмнөх болон төрөх үеийн хүчин зүйлүүд байдаг.

Умайн доторх урагт үзүүлэх нөлөө нь жирэмсэн эмэгтэйн амьдралын хэв маягийн үр дагавар юм. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүд нь:

• эхийн өвчин (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, зүрх, судасны өвчин, согог, бөөр, уушиг, цус багадалт);
• өмнөх жирэмслэлтээс үүдэлтэй асуудлууд (зулбалт, амьгүй төрөлт);
• энэ жирэмслэлтийн үеийн хүндрэл (зулбах, цус алдах аюул заналхийлэл, полихидрамниоз, олигогидрамниоз, дутуу буюу төрсний дараах үеийн жирэмслэлт, олон жирэмслэлт);
• эхээс зарим эм уух;
• нийгмийн хүчин зүйл (мансууруулах бодис хэрэглэх, жирэмсэн үед эмчийн хяналтгүй байх, 16-аас доош насны жирэмсэн эмэгтэйчүүд, 35-аас дээш насны).

Төрөх үед хүүхдийн дотоод хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүд нь төрөх үед шууд үүсдэг янз бүрийн хүндрэлүүд (хурдан эсвэл сунжирсан хөдөлмөр, ихэсийн өмнөх үе буюу ихэсийн дутуу салалт, хөдөлмөрийн гажиг).

Эдгээр нь бүгд ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг - эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг бөгөөд энэ нь асфикситэй хүүхэд төрөх эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Асфикси үүсэх шалтгаанууд

Олон шалтгааны дотор амьсгал боогдоход хүргэдэг таван үндсэн механизм байдаг.

1. Бага эсвэл үр дүнд нь ихэсийн эхийн хэсгээс хорт бодисыг цэвэрлэх хангалтгүй өндөр даралтэхэд, хэт идэвхтэй агшилт, эсвэл бусад шалтгааны улмаас.
2. Хүнд цус багадалт, амьсгалын дутагдал эсвэл эхийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж буурах. зүрх судасны систем.
3. Ихэсийн янз бүрийн эмгэгүүд, үүний үр дүнд түүгээр дамжих хийн солилцоо тасалддаг. Үүнд шохойжилт, ихэсийн түрүүлэлт эсвэл дутуу ихэс тасрах, ихэсийн үрэвсэл, цус алдалт орно.
4. Хүйгээр дамжин ургийн цусны урсгалыг тасалдуулах, тасалдуулах. Хүүхдийн хүйн ​​хүзүүг чанга ороох, хүүхэд төрөх сувгаар дамжих үед хүй нь шахагдах, хүйн ​​унжих үед үүсдэг.
5. Эмийн мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөөгөөр нярайн амьсгалын дутагдал (эхийн эмчилгээний үр дагавар) төрөл бүрийн эм), хүнд хэлбэрийн хөгжлийн гажиг, дутуу төрсөн тохиолдолд, амьсгалын замын эрхтнүүдийн төлөвшилгүй, амьсгалын замд орох агаарын урсгалыг зөрчсөн (гаднаас нь бөглөрөх, шахах), төрсний үр дүнд гэмтэл, хүнд хэлбэрийн intrauterine халдвар.

Асфикси үүсэх эрсдэлийн тусгай бүлэгт хэт бага жинтэй дутуу төрсөн нярай, нярай хүүхэд, хожимдсон хүүхдүүд орно. умайн доторх хөгжил. Эдгээр хүүхдүүд асфикси үүсэх хамгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Асфикситэй төрсөн хүүхдүүдийн дийлэнх нь төрөхийн өмнөх болон доторх хүчин зүйлийн хосолсон нөлөөг мэдэрдэг.

Өнөөдөр умайн доторх архаг гипоксийн шалтгаануудын дунд эхийн хар тамхи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, архидалт зэрэг нь тийм ч чухал биш юм. Тамхи татдаг жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо аажмаар нэмэгдэж байна.

Жирэмсэн үед тамхи татах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• тамхи татсанаас хойш хагас цагийн турш үргэлжилдэг умайн судасны нарийсал;
• ургийн амьсгалын үйл ажиллагааг дарангуйлах;
• ургийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн концентраци нэмэгдэж, хорт бодис илэрч, дутуу болон дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг;
• төрсний дараа хэт өдөөх синдром;
• уушигны гэмтэл, саатал нь бие махбодийн болон сэтгэцийн хөгжилураг

Богино ба дунд зэргийн гипокси (цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин буурах) үед ургийн бие нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхөхийг оролддог. Энэ нь цусны хэмжээ ихсэх, зүрхний цохилт ихсэх, амьсгалах, ургийн хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэх зэргээр илэрдэг. Ийм дасан зохицох урвал нь хүчилтөрөгчийн дутагдлыг нөхдөг.

Удаан үргэлжилсэн, хүнд хэлбэрийн гипоксийн үед ургийн бие хүчилтөрөгч, эд, эрхтнүүдийн дутагдлыг нөхөж чадахгүй. хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, учир нь хүчилтөрөгчийг голчлон тархи, зүрхэнд хүргэдэг. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхураг буурч, зүрхний цохилт удааширч, амьсгал нь багасч, гүн нь нэмэгддэг.

Хүнд гипоксийн үр дүн нь тархинд хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй, түүний хөгжлийг тасалдуулж, төрөх үед амьсгалын дутагдлыг улам хүндрүүлдэг.

Төрөхөөс өмнө ургийн уушиг нь амнион шингэн рүү ордог шингэнийг ялгаруулдаг. Ургийн амьсгал гүехэн, глоттис хаалттай байдаг тул хэзээ хэвийн хөгжиламнион шингэн уушгинд нэвтэрч чадахгүй.

Гэсэн хэдий ч ургийн хүчтэй, удаан үргэлжилсэн гипокси нь амьсгалын төвийг цочрооход хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд амьсгалын гүн нэмэгдэж, глоттис нээгдэж, амнион шингэн уушгинд ордог. Ингэж тэмүүлэл үүсдэг. Амнион шингэнд агуулагдах бодисууд нь үрэвсэл үүсгэдэг уушигны эд, эхний амьсгалын үед уушгийг шулуун болгоход хүндрэл учруулдаг бөгөөд энэ нь амьсгалахад хүндрэл учруулдаг. Тиймээс амнион шингэнийг соруулах үр дүн нь амьсгал боогдох явдал юм.

Нярайн амьсгалын замын эмгэг нь зөвхөн уушгинд хийн солилцооны үйл ажиллагаа алдагдахаас гадна мэдрэлийн систем болон бусад эрхтнүүдийн эвдрэлийн үр дүнд үүсдэг.

Уушигтай холбоогүй амьсгалын замын эмгэгийн шалтгаан нь дараахь нөхцөл байдлыг агуулдаг.

1. Мэдрэлийн системийн эмгэг: тархины хөгжлийн гажиг ба нуруу нугас, эм, эмийн нөлөө, халдвар.
2. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэгүүд. Үүнд зүрх, судасны гажиг, ургийн гидропс зэрэг орно.
3. Хөгжлийн гажиг ходоод гэдэсний зам: улаан хоолойн атрези (сохроор төгссөн улаан хоолой), гуурсан хоолой ба улаан хоолойн хооронд фистулууд.
4. Бодисын солилцооны эмгэг.
5. Бөөрний булчирхай, бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдсан.
6. Цус багадалт зэрэг цусны эмгэгүүд.
7. Амьсгалын замын зохисгүй хөгжил.
8. Араг ясны тогтолцооны төрөлхийн гажиг: өвчүүний болон хавирганы гажиг, түүнчлэн хавирганы гэмтэл.

Нярайн асфиксийн төрлүүд

1. Зөвхөн төрсний доторх хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй цочмог асфикси, өөрөөр хэлбэл хүүхэд төрөх үед үүсдэг.
2. Умайн доторх гипокси удаан үргэлжилсэн үед үүссэн асфикси. Хүүхэд нэг сар ба түүнээс дээш хугацаанд хүчилтөрөгчийн дутагдалтай нөхцөлд хөгжсөн.

Хүнд хэлбэрийн дагуу тэдгээрийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• бага зэргийн асфикси;
• дунд зэргийн асфикси;
• хүнд хэлбэрийн асфикси.

Нярайн эмч нар нярайн нөхцөл байдлыг Апгар оноогоор үнэлдэг бөгөөд үүнд амьсгал, зүрхний цохилт, булчингийн ая, арьсны өнгө, шинэ төрсөн хүүхдийн рефлекс. Нярайн нөхцөл байдлыг амьдралын эхний болон тав дахь минутад үнэлдэг. Эрүүл хүүхдүүд Apgar масштабаар 7-10 оноо авдаг.

Бага оноо нь хүүхэд амьсгалах, зүрхний цохилтонд хүндрэлтэй байгааг илтгэж, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байна.

Бага зэргийн асфикси

Зүрх, амьсгалын замын хямрал хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь нялх хүүхдийн доторх амьдралаас гадаад ертөнцөд шилжих явцад мэдэрдэг стрессийн үр дүнд амьсгалах эсвэл зүрхний цохилтын хямрал юм.

Төрөх нь хүүхдийн хувьд асар их стресс юм, ялангуяа ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд. Үүний зэрэгцээ, амьдралын эхний минутанд хүүхэд 4-6 оноотой Apgar оноо авдаг. Дүрмээр бол ийм хүүхдүүдэд зориулж бүтээхэд хангалттай оновчтой нөхцөлорчин, дулаан, түр амьсгалыг дэмжиж, таван минутын дотор хүүхэд сэргэж, 7 ба түүнээс дээш оноо өгдөг.

Дунд зэргийн асфикси

Төрөх үеийн хүүхдийн биеийн байдлыг дунд зэрэг гэж үнэлдэг. Хүүхэд унтамхай, үзлэг, өдөөлтөд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч гар, хөлний аяндаа хөдөлгөөн ажиглагддаг. Хүүхэд сул дорой, сэтгэл хөдлөл багатай хашгирч, хурдан чимээгүй болдог. Хүүхдийн арьс хөхөвтөр боловч маскаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалахад хурдан ягаан өнгөтэй болдог. Зүрхний цохилт хурдан, рефлексүүд буурдаг.

Үүнийг сэргээсний дараа амьсгал нь хэмнэлтэй боловч суларч, хавирга хоорондын зай нурж болно. Төрөх өрөөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлсний дараа хүүхдүүдэд хэсэг хугацаанд хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай хэвээр байна. Эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь хийснээр хүүхдийн биеийн байдал маш хурдан сайжирч, амьдралын 4-5 дахь өдөр эдгэрдэг.

Төрөх үеийн хүүхдийн нөхцөл байдал хүнд эсвэл маш хүнд байна.

Хүнд асфикситэй бол хүүхэд үзлэгт муу хариу үйлдэл үзүүлдэг эсвэл огт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол хүүхдийн булчингийн ая, хөдөлгөөн сул эсвэл огт байхгүй. Арьсны өнгө нь хөхөвтөр цайвар эсвэл зүгээр л цайвар өнгөтэй. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалсны дараа аажмаар ягаан болж хувирдаг, арьс өнгөө сэргээхэд удаан хугацаа шаардагддаг. Зүрхний цохилт чимээгүй болсон. Амьсгал нь хэмнэлгүй, жигд бус байдаг.

Маш хүнд асфикситэй бол арьс нь цайвар эсвэл шаргал өнгөтэй байдаг. Даралт бага байна. Хүүхэд амьсгалахгүй, үзлэгт хариу өгөхгүй, нүд нь хаалттай, хөдөлгөөнгүй, рефлекс байхгүй.

Асфикси хэрхэн үргэлжлэх нь эмнэлгийн ажилтнуудын мэдлэг, ур чадвар, сайн сувилахуйн чадвар, түүнчлэн хүүхэд умайд хэрхэн хөгжиж, одоо байгаа хавсарсан өвчнөөс шууд хамаарна.

Асфикси ба гипокси. Шинээр төрсөн хүүхдийн илрэлийн ялгаа

Умайн умайд хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон хүүхдүүдийн цочмог асфикси ба асфиксийн зураг зарим ялгаатай байдаг.

Умайн хэвлийд удаан хугацаагаар хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон, асфикситэй төрсөн хүүхдүүдийн шинж чанарыг доор үзүүлэв.

1. Бодисын солилцоо, гемодинамикийн мэдэгдэхүйц, удаан үргэлжилсэн эмгэгүүд (биеийн судаснуудад цусны хөдөлгөөн).
2. Төрөл бүрийн цус алдалт нь ихэвчлэн гематопоэзийг дарангуйлах, цус алдалтыг зогсоох үүрэгтэй цусан дахь микроэлементүүдийн агууламж буурсантай холбоотой байдаг.
3. Ихэнх тохиолдолд уушигны хүнд гэмтэл нь соролт, гадаргуугийн идэвхт бодисын дутагдал (энэ бодис нь уушгины уналтаас сэргийлдэг), уушигны эд эсийн үрэвслийн үр дүнд үүсдэг.
4. Бодисын солилцооны эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурах замаар илэрдэг чухал микроэлементүүд(кальци, магни).
5. Гипокси болон тархины хаван, гидроцефалус (дусал), цус алдалтаас үүдэлтэй мэдрэлийн эмгэгүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг.
6. Ихэнхдээ хослуулдаг intrauterine халдварууд, бактерийн хүндрэлүүд ихэвчлэн холбоотой байдаг.
7. Асфиксийн дараа удаан хугацааны үр дагавар хэвээр байна.

Хүндрэлүүдийн дунд нялх хүүхдийн амьдралын эхний цаг, өдрүүдэд үүсдэг эрт үеийн хүндрэлүүд, амьдралын эхний долоо хоногоос хойш тохиолддог хожуу үе байдаг.

TO эрт үеийн хүндрэлүүдДараах нөхцөлүүд орно.

1. Тархины гэмтэл, хаван, гавлын дотоод цус алдалт, хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж тархины зарим хэсэг үхэх зэргээр илэрдэг.
2. Цочрол, уушиг, зүрхний дутагдал илэрдэг биеийн судаснуудын цусны урсгалыг зөрчих.
3. Бөөрний гэмтэл, бөөрний дутагдал илэрдэг.
4. Уушигны гэмтэл, уушигны хаван, уушигны цус алдалт, аспираци, уушгины хатгалгаагаар илэрдэг.
5. Хоол боловсруулах эрхтний гэмтэл. Гэдэс нь хамгийн их өвдөж, хөдөлгөөн нь муудаж, цусны хангамж хангалтгүйгээс гэдэсний зарим хэсэг үхэж, үрэвсэл үүсдэг.
6. Цус багадалт, ялтасын тоо буурах, янз бүрийн эрхтнүүдээс цус алдах зэргээр илэрдэг цусны тогтолцооны гэмтэл.

TO хожуу үеийн хүндрэлүүдДараах нөхцөлүүд орно.

1. Халдвар үүсэх үед менингит (тархины үрэвсэл), уушигны үрэвсэл (уушгины үрэвсэл), энтероколит (гэдэсний үрэвсэл) үүсдэг.
2. Мэдрэлийн эмгэг (гидроцефалус, энцефалопати). Мэдрэлийн хамгийн ноцтой хүндрэл бол лейкомалаци юм - тархины хэсгүүдийн гэмтэл (хайлах) ба үхэл.
3. Хэт их хүчилтөрөгчийн эмчилгээний үр дагавар: гуурсан хоолойн дисплази, торлог бүрхэвчийн судасны гэмтэл.

Асфикситэй шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах

Асфикситэй төрсөн хүүхдүүдийн нөхцөл байдал нь сэхээн амьдруулах эмчилгээ шаарддаг. Сэхээн амьдруулах нь нарийн төвөгтэй байдаг эмнэлгийн үйл явдал, амьсгалах, зүрхний агшилтыг сэргээх, сэргээхэд чиглэгдсэн.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг 1980 онд боловсруулсан ABC системийн дагуу явуулдаг.

• "А" гэж амьсгалын замыг нэвтрүүлэх, хадгалахыг;
• "B" нь амьсгалыг илэрхийлдэг. Хиймэл эсвэл туслах агааржуулалтыг ашиглан амьсгалыг сэргээх шаардлагатай;
• "С" гэдэг нь зүрхний агшилт, судаснуудын цусны урсгалыг сэргээх, хадгалах гэсэн үг юм.

Нярайн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь өөрийн гэсэн онцлогтой бөгөөд тэдний амжилт нь эмнэлгийн ажилтнуудын бэлэн байдал, хүүхдийн нөхцөл байдлыг зөв үнэлэхээс ихээхэн хамаардаг.

1. Эмнэлгийн ажилтнуудын бэлэн байдал. Тусламжийг зохих ур чадвартай, жирэмслэлт, төрөлт хэрхэн явагдсаныг мэддэг хоёр хүн өгөх ёстой. Төрөлт эхлэхээс өмнө сувилахуйн ажилтнууд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхэд бэлэн байгаа тоног төхөөрөмж, эм бэлдмэлийг шалгах ёстой.
2. Хүүхдэд тусламж үзүүлэх газрын бэлэн байдал. Энэ нь тусгайлан тоноглогдсон байх ёстой бөгөөд шууд хүргэх өрөөнд эсвэл түүний ойролцоо байрладаг.
3. Амьдралын эхний минутанд сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх.
4. "ABC" системийн дагуу сэхээн амьдруулах эмчилгээний үе шат бүрийн үр нөлөөг үнэлдэг.
5. Судсаар хийх эмчилгээг хийхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.
6. Асфикси арилсаны дараа ажиглалт хийх.

Амьсгалыг сэргээх нь тэр даруйд эхэлдэг төрөх сувагхамар, амнаас салиа сорж, толгой гарч ирдэг. Хүүхэд бүрэн төрсөн бол түүнийг халаах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд үүнийг арчиж, халаасан живхэнд боож, цацрагийн дулаан дор байрлуулна. Төрөх өрөөнд ноорог байх ёсгүй, агаарын температур 25 ºС-аас доош бууж болохгүй.

Гипотерми болон хэт халалт нь амьсгалыг дарангуйлдаг тул тэдгээрийг зөвшөөрөх ёсгүй.

Хэрвээ хүүхэд хашгирах юм бол ээжийнхээ гэдсэн дээр тавьдаг. Хэрвээ хүүхэд амьсгалахгүй бол нурууг нь арчиж, хөлийг нь алгадах замаар амьсгалыг нь идэвхжүүлдэг. Дунд болон хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох үед амьсгалыг өдөөх нь үр дүнгүй байдаг тул хүүхэд хурдан гэрэлтдэг халуунд шилждэг. хиймэл агааржуулалтуушиг (агааржуулагч). 20-25 секундын дараа амьсгал гарч байгаа эсэхийг шалгаарай. Хэрэв хүүхдийн амьсгал сэргэж, зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш байвал сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсоож, хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянаж, хүүхдийг аль болох хурдан хөхний сүүгээр хооллохыг хичээдэг.

Хэрэв механик агааржуулалтын нөлөө байхгүй бол амны хөндийн агуулгыг дахин соруулж, механик агааржуулалтыг сэргээнэ. Хоёр минутын турш механик агааржуулалт хийх үед амьсгал байхгүй бол гуурсан хоолойн интубаци хийдэг. Уушигны агаарыг хангахын тулд гуурсан хоолойд хөндий хоолой хийж, хүүхдийг хиймэл амьсгалын аппараттай холбодог.

Хэрэв зүрхний цохилт байхгүй эсвэл агшилтын хурд минутанд 60-аас бага болтол эхэлнэ шууд бус массажзүрх, тасралтгүй механик агааржуулалт. Хэрэв зүрх өөрөө цохилж эхэлбэл массажийг зогсооно. Хэрэв 30 секундээс дээш хугацаанд зүрхний цохилт байхгүй бол зүрхийг эмээр өдөөдөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд асфикси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Асфиксиас урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээ нь жирэмсэн эмэгтэйд ургийн гипоксийн шалтгааныг цаг тухайд нь тодорхойлж, арилгахад чиглэгддэг.

Жирэмсэн эмэгтэй бүр жирэмсний туршид эмэгтэйчүүдийн эмчийн хяналтанд байх ёстой. Цаг тухайд нь бүртгүүлэх, шинжилгээ өгөх, эмчтэй зөвлөлдөх, шаардлагатай бол эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Эхийн амьдралын хэв маяг ургийн хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг.

Дүгнэлт

Асфикси өвчтэй хүүхдүүдийг эмчлэх хүртэл бүрэн сэргээх- нэлээд урт.

Төрөх өрөөнд явуулсан үйл ажиллагааны дараа хүүхдүүдийг хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасаг эсвэл нярайн эмгэг судлалын тасагт шилжүүлдэг. Ирээдүйд шаардлагатай бол нөхөн сэргээх эмчилгээг тусгай тасагт зааж өгдөг.

Урьдчилан таамаглал нь гипоксийн улмаас тархины гэмтлийн ноцтой байдлаас ихээхэн хамаардаг. Тархи илүү их өртөх тусам энэ нь илүү их байдаг үхлийн үр дагавар, хүндрэл үүсэх эрсдэл, бүрэн эдгэрэх урт хугацаа. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн таамаглал бүтэн төрсөн хүүхдүүдээс илүү муу байдаг.

Төрсний дараа хүүхдийн биед гипоксеми, гиперкапни, эмгэгийн ацидоз дагалддаг уушгинд хийн солилцоо байхгүй болохыг нэрлэдэг. асфикси. Тархины гэмтэл хэлбэрээр асфиксийн үр дагавар нь практик ач холбогдолтой юм. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар хүүхдүүдийн 6-аас 15% нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн амьсгал боогдох өвчтэй төрдөг.

Этиологи ба эмгэг жам. Төрөхийн өмнөх ургийн асфикси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь эхийн бэлгийн замын эмгэг юм ( гипертоны өвчин, зүрх, уушиг, бөөрний өвчин, чихрийн шижин гэх мэт), олон жирэмслэлт, Халдварт өвчинжирэмсэн үед, ихэсийн эмгэг, жирэмсний хүндрэл (ялангуяа гестоз), умайн цус алдалт, жирэмсэн эмэгтэйн изоиммунжуулалт, жирэмсний дараах жирэмслэлт. Мансууруулах бодис, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах нь ургийн гипоксид хүргэдэг.

Нярайн төрсний дотор асфикси үүсэх хамгийн чухал шалтгааныг дараахь бүлэгт хувааж болно: хүйн ​​цусны эргэлтийн эмгэг (шахалт, хүйн ​​зангилаа), ихэсийн хийн солилцооны эмгэг (тасралт, ихэсийн өмнөх үе, ихэсийн дутагдал); ихэсийн эхийн хэсгийн цусны хангамж хангалтгүй (эхийн цусны даралт ихсэх эсвэл гипотензи, умайн агшилтын дутагдал), эхийн хүчилтөрөгчийн эмгэг (зүрхний өвчин, уушигны өвчин, цус багадалт); ураг ургийнхаас төрсний дараах цусны эргэлт рүү шилжих чадваргүй байх (нөлөөлөл эмийн эмчилгэээх, эхийн хар тамхинд донтох, төрөлхийн гажигурагт уушиг, тархи, зүрхний хөгжил гэх мэт).

Богино хугацааны дунд зэргийн ургийн гипокси нь хүчилтөрөгчийн хүрэлцээг хангахад чиглэсэн нөхөн олговрын механизмуудыг агуулдаг. Цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, глюкокортикоидын ялгаралт нэмэгдэж, тахикарди үүсдэг. Ацидозын үед ургийн гемоглобины хүчилтөрөгчийн хамаарал нэмэгддэг. Гипоки удаан үргэлжилсэн тохиолдолд агааргүй гликолиз идэвхждэг. Хүчилтөрөгчийн бууралт нь зүрх, тархи, бөөрний дээд булчирхайг давамгайлдаг цусны эргэлтийг дахин хуваарилахад хүргэдэг. Гиперкапни ба гипоксемийн явц нь тархины судасны өргөжилтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эхлээд өсөлтийг үүсгэдэг. тархины цусны урсгалтүүний дараагийн бууралттай хамт. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цусны урсгалын тархины авто зохицуулалт алдагдаж, улмаар буурдаг зүрхний гаралтҮүний үр дүнд артерийн гипотензи нь эд эсийн бодисын солилцоог улам дордуулдаг бөгөөд энэ нь эргээд сүүн хүчлийн ацидозыг нэмэгдүүлдэг. Бодисын солилцооны үйл явцын эрчмийг бууруулах нь ураг тэсвэрлэх боломжийг олгодог урт хугацааасфикси. Аденозин, гамма-аминобутирийн хүчил, опиатууд ялгардаг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хэрэглээг багасгахад тусалдаг.

Удаан хугацааны гипокси нь нөхөн олговрын механизмыг дарангуйлах, хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг эсийн мембранууд, үүний үр дүнд гемоконцентраци үүсч, судсанд цусны бүлэгнэл үүсч, гиповолеми үүсдэг. Цусны болон эдийн эмгэгүүд нь зүрхний гипоперфузи, гипокси-ишемийн энцефалопати, уушигны гипертензи. Эрчим хүчний дутагдал, ацидозын улмаас чөлөөт радикалуудын түвшин нэмэгдэж, улмаар лейкотриений нийлэгжилтийг өдөөж, лейкоцитын тромби үүсэх, эсийн мембраныг гэмтээх, эсийн задралаар тархины гипоперфузийг үүсгэдэг.

Асфиксийн болзошгүй үр дагавар нь мэдрэлийн эсийн хэсэгчилсэн алдагдал бүхий гипокси-ишемийн энцефалопати үүсэх, шүүх, хаван, тархины шигдээс зэрэг нөхцөл байдлын хоёрдогч доройтол, микроглия идэвхжиж, дараа нь "сэтгэл хөдөлсөн" глутамат, устөрөгчийн хэт исэл, тархины гэмтэл учруулдаг глиал хорт бодисууд.

Апгар оноо

Шинж тэмдэг	Бөмбөг
Зүрхний цохилт (1 минут тутамд)	Тодорхойлогдоогүй	100 хүрэхгүй	100 ба түүнээс дээш
Амьсгалах хүчин чармайлт	Алга болсон	Удаан, жигд бус
Булчингийн ая	Алга болсон	мөчдийн бага зэрэг нугалах	Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд
Рефлексийн урвал			Ханиалгах эсвэл найтаах
	Цэнхэр, цайвар	Ягаан бие, мөчрүүд цэнхэр	Бүрэн ягаан

Ангилал. Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг төрснөөс хойш 1 ба 5 минутын дараа V. Apgar масштабаар (1950) үнэлдэг. 1 ба 5 минутанд Апгарын оноо 8, 9, 10 байвал хэвийн байна. Амьдралын эхний минутанд 4, 5, 6 оноо авсан бол тав дахь минутад 7-10 оноо хүрвэл дунд зэргийн асфиксийн шинж тэмдэг юм. Хүнд хэлбэрийн асфиксиАпгарын 1 минутын дараа 0-3 оноотой эсвэл төрснөөс хойш 5 минутын дараа 7 онооноос бага оноотой хүүхдэд оношлогддог. Одоо олон судлаачдын үзэж байгаагаар нярайн нөхцөл байдлыг Апгар хэмжүүрээр үнэлэх нь шийдэмгий биш юм. 1992 онд Америкийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Академи, Америкийн Эх барих, Эмэгтэйчүүдийн Коллеж нь төрөлхийн хүнд хэлбэрийн асфиксигийн дараах тодорхойлолтыг санал болгосон: гүн гүнзгий бодисын солилцооны буюу холимог ацидоз (рН).<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Клиник. Төрсний дараа дунд зэргийн асфикситэй хүүхэд иймэрхүү харагдаж байна: төрсний дараах эхний минутанд хэвийн амьсгал байхгүй, харин зүрхний цохилт минутанд 100 ба түүнээс дээш; булчингийн ая нь ач холбогдолгүй, цочроох урвал сул байна. Төрсний дараах 1 минутын дараа Апгарын оноо 4-6 оноо байна. "Цэнхэр асфикси."

Төрсний дараах хүүхдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн дунд зэрэг хүндэрдэг. Хүүхэд ихэвчлэн унтарч, физиологийн рефлексүүд дарагддаг. Уйлах нь богино, сэтгэл хөдлөл багатай. Арьс нь хөхрөлттэй боловч нэмэлт хүчилтөрөгчөөр хурдан ягаан өнгөтэй болдог. Амьдралын эхний цагуудад хэт цочромтгой шинж тэмдэг илэрдэг: гар чичирч, цочромтгой уйлах, байнга регургитаци, нойрны хямрал, гиперестези.

Төрсний дараа хүнд хэлбэрийн анхдагч асфикси нь дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг: импульс 100 цохилт / мин-ээс бага, амьсгал нь байхгүй эсвэл хэцүү, арьс цайвар, атоник булчингууд. Апгарын оноо 0-3 оноо байна. "Цагаан асфикси."

Хэрэв булчингийн тонус, аяндаа хөдөлгөөний идэвхжил, үзлэгт үзүүлэх хариу урвал, өвдөлтийн өдөөлт буурсан эсвэл байхгүй бол төрсний дараах хүүхдийн нөхцөл байдал хүнд эсвэл маш хүнд гэж тооцогддог. Шинээр төрсөн хүүхдийн физиологийн рефлекс нь амьдралын эхний цагт өдөөгддөггүй. Арьсны өнгө нь цайвар эсвэл блидоцианоз бөгөөд идэвхтэй хүчилтөрөгчөөр (ихэвчлэн механик агааржуулалт) аажмаар ягаан өнгөтэй болдог. Зүрхний дуу чимээ багасч, систолын чимээ шуугиан гарч болно. Уушигны биеийн шинж тэмдгүүд нь янз бүр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, мекони нь төрөхөөс өмнө эсвэл төрөх үед дамждаг.

Хүнд хэлбэрийн асфикситэй төрсөн хүүхдүүд нь гипокси-ишемийн энцефалопати эсвэл гипоксийн гаралтай гавлын доторх цус алдалт - гавлын доторх эсвэл субарахноид үүсэх өндөр эрсдэлтэй бүлгийг бүрдүүлдэг.

Оношлогоо. Жирэмсний оношлогооны алгоритм нь дараахь үйлдлүүдийг агуулна.

A) ургийн зүрхний цохилтыг хянах - брадикарди болон ургийн зүрхний цохилтыг үе үе удаашруулах нь гипокси, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа алдагдахыг илтгэнэ;
б) хэт авиан шинжилгээ - ургийн моторын үйл ажиллагаа, булчингийн ая, амьсгалын замын хөдөлгөөний бууралт илэрсэн, i.e. ургийн биофизикийн дүр төрх өөрчлөгдөх;
в) биохимийн шинжилгээ - түүний өгөгдөл нь жирэмсний хүндрэлийг илтгэнэ.

Төрсний доторх оношлогооны алгоритм:

Зүрхний цохилтыг хянах;
амнион шингэн дэх мекониум байгаа эсэх;
ургийн толгойн арьснаас авсан цусан дахь рН ба pO2-ийг тодорхойлох;
г) хүйн ​​судаснуудын артерийн болон венийн цусан дахь рН ба pCO2-ийг тодорхойлох.

Төрсний дараах оношлогоо: Хүүхэд төрсний дараа амьсгалын үйл ажиллагаа, зүрхний цохилт, арьсны өнгийг нэн даруй үнэлнэ. Хэрэв эхээс нь салгаж, ердийн арга хэмжээ авсны дараа (хатаах, гэрэлтсэн дулаанд байрлуулах, ус зайлуулах байрлал, ам залгиурын шүүрлийг сорох) хүүхэд апноэ хэвээр байвал хүрэлцэх өдөөлтийг хийх шаардлагатай. Хэрэв хариу өгөхгүй бол уушгины хиймэл агааржуулалтыг 15-30 секундын турш 100% хүчилтөрөгчөөр нэн даруй эхлүүлнэ. Үүний дараа аяндаа амьсгал нь сэргээгдэхгүй эсвэл зүрхний цохилт 100 цохилт / мин-ээс бага байвал хүүхэд асфикситэй төрсөн гэж үзэх хэрэгтэй.

Эмчилгээ. Хүүхдийн нөхцөл байдлыг эрс сайжруулж, гипокси-ишемийн энцефалопатийн үр дагаврыг бууруулдаг үр дүнтэй эмчилгээний цорын ганц арга бол хангалттай зүрх судасны сэхээн амьдруулах явдал юм.

Дараах материалууд шаардлагатай.

Цацрагийн дулаан ба хүчилтөрөгчийн эх үүсвэр;
даралт хэмжигчтэй сорох;
амьсгалах уут, янз бүрийн хэмжээтэй хүүхдийн нүүрний маск;
0, 1 иртэй ларингоскоп; гуурсан хоолойн № 2.5; 3; 3.5; 4;
хүйн катетер No8, 10;
эм: адреналин гидрохлорид, натрийн бикарбонат, плазморозширювачи (5% альбумин уусмал, натрийн хлоридын изотоник уусмал, Рингералактатын уусмал), налорфин.

Нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах арга техник:

1. Хүүхэд төрсний дараа гипотерми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүнийг дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулж, амнион шингэнээс арьсыг нь хатаах шаардлагатай. Нойтон живхийг арилгана.
2. Хүүхдийн толгойг бага зэрэг доошлуулж, хүзүүг нь бага зэрэг шулуун болгоно. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийж буй эрүүл мэндийн ажилтан хүүхдийн ард байрладаг. Шинээр төрсөн хүүхдийн толгойг нэг тал руу нь эргүүл.
3. Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангахын тулд амнаас, дараа нь хамраас салстыг сорох (электровид-смоктувак сорох үед сөрөг даралт нь 100 мм м.у.б-ээс ихгүй байх ёстой), катетерийг гүн оруулахыг бүү зөвшөөр. Сорох хугацаа 5-10 секундээс ихгүй байна. Процедурын явцад хүчилтөрөгчийн эх үүсвэрийг хүүхдийн нүүрэнд ойртуулж, зүрхний цохилтыг (HR) хянах хэрэгтэй.
4. Хүнд асфикси болон меконийн гүн сорох тохиолдолд толгойг төрсний дараа шууд ам залгиурын агуулгыг сорж авна. Хүүхдийг эхээс нь салгасны дараа шууд ларингоскопи ашиглан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойг шалгана. Хэрэв мекони байгаа бол гуурсан хоолойг дотуур гуурсан хоолойгоор интубаци хийж, агуулгыг нь соруулж авна. SHBL эхлүүлэх.
5. Хүүхэд төрсний дараа амьсгалын замын үйл ажиллагааг нэн даруй үнэлэх; Зүрхний цохилт (6 секундэд тооцоолж, 10-аар үржүүлнэ); арьс будах.

Хэрэв зүрхний цохилт 60 цохилт/минутаас бага, амьсгал байхгүй, арьсны өнгө нь хөхрөлттэй байвал сэхээн амьдруулах эмчилгээг яаралтай эхлүүлэх хэрэгтэй. Нярай хүүхдийг хатааж, амьсгалын дээд замын салстыг соруулж, амьсгалын уут ашиглан масктай агааржуулалт хийж эхэлнэ. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол амьсгалын дээд замын салстыг дахин соруулж, эндотрахеаль интубаци хийж, дараа нь цээжийг шахаж авна.

Зүрхний цохилт 60-100 цохилт/мин, амьсгал нь үр дүнгүй, арьсны өнгө нь хөхрөх үед нярай хүүхдийг арчиж, амьсгалын дээд замын салстыг соруулж, хүчилтөрөгчийн эх үүсвэрийг ойртуулна. Хүүхдийн нүүр царай; хэрэв нөхцөл байдал сайжрахгүй бол 1 минутын дараа эсвэл брадикарди хэвээр байвал амьсгалын уут ашиглан маскаар агааржуулалт хийж эхэлнэ. Хүчтэй үйлдлээс зайлсхийж, мэдрэгчтэй өдөөлтийг эхлүүлээрэй (уланд хөнгөн цохилт, нурууг үрэх). Хэрэв зүрхний цохилт 80 цохилт/минутаас бага байвал цээжийг шахаж эхэлнэ.

Хэрэв зүрхний цохилт 100 цохилт/минутаас дээш байвал хүүхдийг арчиж, арьсны хөхрөлт байвал хүчилтөрөгчийн эх үүсвэрийг нүүрэнд ойртуулж, үр нөлөө үзүүлэхгүй бол 2-3 секундын турш тэмтрэлтээр өдөөх; зүрхний цохилт 100 цохилт / мин-ээс бага бол амьсгалын уут ашиглан агааржуулалтыг маск хийнэ.

Маскаар агааржуулалт хийхдээ маск нь нярайн хамар, амыг таглах ёстой. Амьсгалын эхний эерэг даралт нь 30-40 см ус юм. Урлаг. Даралтын хяналтыг даралт хэмжигчээр гүйцэтгэдэг (750 мл хүртэл эзэлхүүнтэй амьсгалын уутыг нэг гараараа шахах үед үүссэн даралт 30 см-ээс ихгүй ус. Урлаг). Эхний амьсгал нь урт байх ёстой (0.5-1 секунд), амьсгалын хурд аажмаар 40-60 / мин хүртэл нэмэгддэг.

Хэрэв хангалттай агааржуулалтын улмаас хүүхдийн биеийн байдал тогтворжиж, зүрхний цохилт 100 цохилт / мин-ээс дээш байвал хиймэл агааржуулалтыг зогсоож болох боловч хэрэв хүчтэй хүчин чармайлтыг үл харгалзан брадикарди хэвээр байвал оротрахеаль интубаци хийх шаардлагатай.

Зүрхний шууд бус массажийг хоёр гараараа хийж, эрхий хуруугаа хөхний толгойг холбосон шугамын доор цээжин дээр байрлуулж, үлдсэн хуруугаараа цээжийг нь атгана. Цээжний шахалтыг хийхдээ xiphoid процессыг шахахаас зайлсхийж, өвчүүний ясыг 90/мин давтамжтайгаар 1.5-2 см-ийн гүнд буулгана. Хэрэв уушгины агааржуулалтыг 100% хүчилтөрөгчөөр хийж, цээжийг шахаж байгаа ч брадикарди 80 цохилт/минутаас бага байвал хүйн ​​судсыг катетержуулж, эмийн сэхээн амьдруулах эмчилгээг дараах дарааллаар эхлүүлэх шаардлагатай.

1) хэрэв нөхцөл байдал сайжрахгүй бол адреналин гидрохлоридыг 1:10,000 харьцаагаар 0.1 мл/кг тунгаар (эмийн 0.1% -ийн уусмалыг изотоник натрийн хлоридын уусмалаар шингэлнэ) судсаар хийнэ. Альтернатив арга бол 1:1 харьцаатай натрийн хлоридын изотоник уусмалаар тариурт шингэлсэн 1:10,000 тунгаар 0,1-0,3 мл/кг хэмжээтэй адреналин гидрохлоридын дотоод трахеаль эмчилгээ байж болно;
2) хэрэв брадикарди нь 80 цохилт/минутаас бага байвал 5%-ийн альбумин уусмал (плазм, Рингер-лактатын уусмал) 10 мл/кг хүртэл тунгаар судсаар 10 минутын турш аажмаар хэрэглэнэ;
3) натрийн бикарбонатын 4.2% -ийн уусмалыг 4 мл / кг тунгаар судсаар аажмаар 2 мл / (кгмин) хурдаар, үр дүнтэй агааржуулалтын дэвсгэр дээр;
4) хэрэв нөхцөл байдал сайжрахгүй бол адреналин гидрохлоридын 1:10,000-ыг 0.1-0.2 мл/кг тунгаар давтан хийнэ. Эмнэлгийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийхдээ зүрхний массажны хүрэлцээ, гуурсан хоолойн дотоод хоолойн байрлал, амьсгалын уутанд 100% хүчилтөрөгчийн урсгал, хүчилтөрөгчийн хоолойн холболтын найдвартай байдал, хүрэлцээ зэргийг хянах шаардлагатай. уушгины агааржуулалтын үед даралт.

Шинээр төрсөн хүүхэд нь мансууруулах бодисын сэтгэлийн хямралд орсон байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд удаан хугацаагаар агааржуулалт хийх шаардлагатай; налорфины 0.05% -ийн уусмалыг 0.2-0.5 мл тунгаар судсаар тарих. Мансууруулах бодисыг хоёр минутын зайтай давтаж болох боловч нийт тун нь 1.6 мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Хэрэв сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь 30 минутын дотор аяндаа тогтвортой амьсгалахад хүргэдэггүй бол мэдрэлийн ноцтой гэмтлийн улмаас таамаглал үргэлж муу байдаг. Тиймээс аяндаа амьсгалахгүй (хүүхдэд үзүүлэх боломж олгосон тохиолдолд), брадикарди хэвээр байвал 30 минутын дараа сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох нь зөв юм.

Асфикситэй байсан нярай хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт дор хаяж 24 цагийн турш ажиглаж, сэхээн амьдруулсны дараа тогтворжуулах шаардлагатай.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах үеийн эмчилгээний үндсэн зарчмууд нь: физиологийн хэрэгцээний 30-40% -иар шингэнийг хязгаарлах; цусан хангамж, цусны даралтыг хангалттай байлгах, шүүхээр эмчлэх, хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах (цусан дахь хийн түвшин, хүчил-суурь байдлыг хянах үед); гипогликемийн залруулга (ийлдэс дэх сахарын хэмжээг хянах); цусархаг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Боломжтой асфиксийн хүндрэл:

1) Төв мэдрэлийн систем: гипокси-ишемийн энцефалопати, тархины хаван, нярайн таталт, дутуу төрсөн нярайд хамгийн түгээмэл тохиолддог гавлын дотоод цус алдалт (интравентрикуляр, субарахноид), антидиуретик дааврын шүүрэл буурах синдром;
2) амьсгалын замын систем: уушигны гипертензи, гадаргуугийн системийн гэмтэл, meconium аспираци, уушигны цус алдалт;
3) ялгаруулах систем: протеинурия, гематури, олигури, бөөрний цочмог дутагдал;
4) зүрх судасны систем: трикуспид хавхлагын дутагдал, миокардийн үхжил, гипотензи, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, синусын брадикарди, зүрхний хатуу хэмнэл, цочрол;
5) бодисын солилцооны эмгэг: бодисын солилцооны ацидоз, гипогликеми, гипокальциеми, гипонатриеми, гиперкалиеми;
6) хоол боловсруулах систем: үхжил үүсгэгч энтероколит, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, ходоод, гэдэсний цус алдалт, гэдэсний ачаалалд тэсвэртэй байдал буурах;
7) цусны систем: тромбоцитопени, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром, полицитеми.

Урьдчилан сэргийлэх. Төрсний дотор асфикси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Асфикси үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг цаг тухайд нь тодорхойлох;
өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг зохих ёсоор удирдах;
ургийн ургийн гипоксиг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх;
хүүхэд төрүүлэх үед ургийн нөхцөл байдлыг хянах, хөдөлмөрийн зохих менежментийг хангах

Урьдчилан таамаглах. Хяналтын судалгаагаар хүнд хэлбэрийн асфиксийн нас баралт 10-20% хүрч, удаан хугацааны психоневрологийн хүндрэлийн давтамж өндөр байна. Тиймээс аяндаа амьсгалах, байнгын брадикарди байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг 15-20 минутын дараа зогсооно. Умайн доторх архаг гипоксийн үед үүссэн нярайн асфикситэй харьцуулахад төрсний доторх цочмог асфиксийн урт хугацааны прогноз нь илүү дээр юм.

Удаан хүлээсэн хүүхэд төрөх нь үргэлж баяр баясгалантай үйл явдал байдаг ч төрөлт нь зөвхөн төрсөн эхийн хувьд төдийгүй нярай хүүхдэд эерэг үр дүн өгдөггүй. Нэг нийтлэг хүндрэл бол хүүхэд төрөх үед ургийн амьсгал боогдох явдал юм. Дөнгөж төрсөн хүүхдүүдийн 4-6% -д үүнтэй төстэй хүндрэл ажиглагддаг бөгөөд зарим судлаачид тохиолдлын 6-15% -д тохиолддог.

Төрөх үеийн асфиксигийн тодорхойлолт

Асфикси гэдэг нь латин хэлнээс "амьсгаадалт, хүчилтөрөгчийн дутагдал" гэж орчуулагддаг. Ургийн асфикси нь хүүхдийн бие дэх хийн солилцооны үйл явц тасалдсан эмгэгийн эмгэг гэж нэрлэгддэг. Энэ үйл явц нь нярайн эдэд нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлал, хүчилтөрөгчийн дутагдал дагалддаг.

Ийм хүндрэл гарсан тохиолдолд амьд төрөх шинж тэмдэгтэй төрсөн хүүхэд зүрхний цохилтын үед тусгаарлагдсан, таталттай, өнгөц, жигд бус амьсгалын хөдөлгөөн хийдэг эсвэл төрсний дараах эхний минутын дотор бие даан амьсгалж чадахгүй. Ийм хүүхдүүдэд нэн даруй сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг бөгөөд энэ тохиолдолд таамаглал нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний чанар, цаг тухайд нь, амьсгал боогдох өвчний хүнд байдлаас хамаарна.

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгал боогдох өвчний ангилал

Үүссэн цаг хугацаанаас хамааран асфиксийн хоёр хэлбэрийг ялгадаг.

хүүхэд төрсний дараа нэн даруй анхдагч асфикси үүсдэг;

хоёрдогч - төрсний дараах эхний 24 цагийн дотор оношлогдсон (өөрөөр хэлбэл, хүүхэд эхэндээ хэвийн амьсгалж байсан боловч дараа нь асфикси үүссэн).

Эмнэлзүйн илрэлийн зэргээс (хүнд) хамааран:

хүнд хэлбэрийн асфикси;

дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн асфикси;

бага зэргийн хэлбэрийн асфикси.

Асфикси үүсэхийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд

Энэ эмгэгийн эмгэгийг ихэвчлэн бие даасан өвчин биш, харин жирэмслэлт, ураг, эмэгтэй хүний ​​​​өвчний хүндрэл гэж ангилдаг. Асфикси үүсэх шалтгаануудын дунд:

Жимсний хүчин зүйлүүд:

ургийн тархины болон зүрхний гажиг;

амьсгалын замын бөглөрөл (мекониум, амнион шингэн, салиа) эсвэл амьсгалын замын асфикси;

умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах;

дутуу төрөлт;

умайн доторх халдвар;

гуурсан хоолойн эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг;

Rhesus зөрчилтэй жирэмслэлт;

хүүхдийн төрөлхийн гэмтэл (тархины гэмтэл).

Эхийн хүчин зүйлүүд:

Халдварт өвчин;

жирэмсэн үед эсрэг заалттай эм уух;

хоол тэжээлийн дутагдал, хоол тэжээлийн дутагдал;

муу зуршил (мансууруулах бодис хэрэглэх, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах);

эвдэрсэн экологи;

хүүхэд төрөх үед эмэгтэй хүний ​​цочрол;

дотоод шүүрлийн эмгэг (өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, бамбай булчирхайн өвчин, чихрийн шижин);

жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалт;

декомпенсацлагдсан экстрагенитал эмгэг (уушигны тогтолцооны өвчин, зүрх судасны өвчин);

хүнд хэлбэрийн хаван, цусны даралт ихсэх үед үүсдэг хүнд гестоз.

Умайн плазмын тойрог дахь эмгэг үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:

умайн урагдал;

Кесар хэсэг;

эмэгтэйчүүдийн ерөнхий мэдээ алдуулалт;

төрөлт дуусахаас 4 цагийн өмнө эмийг хэрэглэх;

ажиллах хүчний гажиг (хурдан, хурдан хөдөлмөр, хөдөлмөрийн зохицуулалт, сул дорой байдал);

амнион шингэний дутагдал эсвэл илүүдэл;

олон жирэмслэлт;

ихэсийн өмнөх үеийн цус алдалт;

тасалдлын байнгын аюул занал;

хүйн эмгэг (хуурамч ба үнэн зангилаа, хүйн ​​орооцолдох);

ихэсийн дутуу тасалдал;

ихэсийн эрт хөгшрөлт;

хугацааны дараах жирэмслэлт.

Хоёрдогч асфикси нь нярайд ийм эмгэг илрэх үед үүсдэг.

хооллох процедурын дараа томъёо, сүүг сорих, төрсний дараа ходоодны чанар муутай ариун цэврийн байгууламж;

нэн даруй гарч ирээгүй, илрээгүй зүрхний гажиг;

хүүхэд төрөх үед уушиг, тархи гэмтсэний улмаас тархины судасны осол;

Пневмопатийн улмаас үүсдэг амьсгалын замын хямралын синдром:

• уушигны ателектаз;

  уушигны цус алдалт;

  хаван-цусархаг хам шинж;

  гиалин мембран байгаа эсэх.

Асфикси үүсэх механизм

Хүүхдийн бие махбодид хүчилтөрөгчийн дутагдал юунаас болж байгаагаас үл хамааран бичил эргэлт, гемодинамикийн бүтцийн өөрчлөлт, бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц үүсдэг.

Хүнд зэргийн зэрэг нь ургийн гипокси хэр хүчтэй, удаан үргэлжилсэнээс хамаарна. Гемодинамик ба бодисын солилцооны өөрчлөлтийн үед ацидоз үүсч, гиперкалиеми (дараа нь гипокалиеми), азотерми, глюкозын дутагдал дагалддаг.

Цочмог гипокси байгаа тохиолдолд цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, амьсгал давчдах, архаг гипокси үүсэх үед цусны хэмжээ буурдаг. Энэ нь цусны өтгөрөлт, цусны улаан эс, ялтасын бөөгнөрөл нэмэгдэж, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бүх үйл явц нь хамгийн чухал эрхтнүүдийн (элэг, бөөрний дээд булчирхай, бөөр, зүрх, тархи) бичил эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг. Бичил эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд ишеми, цус алдалт, хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж, гемодинамикийг тасалдуулж, биеийн бусад бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг. .

Эмгэг судлалын клиник зураг

Зэрэг
Арьсны өнгө	Цианоз
Рефлексүүд	Байхгүй	Урвал багассан	Урвал нь хэвийн байна
Булчингийн ая	Байхгүй		Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд
	Байхгүй	Тогтмол бус	Хүүхэд уйлж байна
Зүрхний цохилт	Байхгүй	Минутанд 100-аас бага цохилт	Минутанд 100 гаруй цохилт

Нярайн асфикси байгаагийн гол шинж тэмдэг бол амьсгалын дутагдал бөгөөд энэ нь гемодинамик, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг; мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт, рефлексийн ноцтой байдал алдагддаг.

Эмгэг судлалын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд нярайн эмч нар хүүхдийн амьдралын эхний ба тав дахь минутад ашигладаг Апгар масштабыг ашигладаг. Тэмдгүүд тус бүрийг 0, 1 эсвэл 2 оноогоор үнэлдэг. Эрүүл хүүхэд амьдралынхаа эхний минутанд 8-10 оноо авдаг.

Нярайн асфиксийн зэрэг

Бага зэргийн асфикси

Асфикси бага зэргийн үед Apgar масштабын оноо 6-7 байна. Нярай хүүхэд эхний минутанд анхны амьсгалаа авдаг боловч булчингийн тонус буурч, бага зэрэг акроцианоз (уруул, хамрын хэсэгт хөхөрсөн арьс), амьсгал нь суларч байна.

Дунд зэргийн асфикси

Оноо 4-5 оноо байна. Амьсгал нь мэдэгдэхүйц суларч, жигд бус байдал, эмгэг үүсэх боломжтой. Зүрхний цохилт нэлээд ховор, минутанд 100-аас бага цохилт, хөл, гар, нүүрний хөхрөлт байдаг. Хөдөлгөөний идэвхжил нэмэгдэж, булчингийн дистони зонхилох гипертоник шинж тэмдэг илэрдэг. Хөл, гар, эрүүний чичиргээ ажиглагдаж болно. Рефлексүүд нэмэгдэж эсвэл буурдаг.

Хүнд хэлбэрийн асфикси

Нярайн биеийн байдал маш хүнд байгаа бөгөөд эхний минутанд Апгарын масштабын оноо 1-3 байна. Амьсгалын хөдөлгөөнийг огт хийдэггүй эсвэл тусдаа амьсгал байдаг. Зүрхний цохилтын тоо минутанд 100-аас бага, тод брадикарди, хэм алдагдал, зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Уйлахгүй, булчингийн атони ажиглагдаж, булчингийн ая мэдэгдэхүйц буурдаг. Хүй нь лугшилтгүй, арьс нь цайвар, рефлекс ажиглагддаггүй. Нүдний шинж тэмдгүүд байдаг: хөвөх нүдний алим болон нистагм, таталт, тархины хаван, DIC хам шинж (ялтасны бөөгнөрөл нэмэгдэж, цусны зуурамтгай чанар муудаж) үүсч болно. Цусархаг хам шинж (арьсан дээр олон цус алдалт) эрчимжиж байна.

Эмнэлзүйн үхэл

Энэ онош нь Apgar масштабын бүх үзүүлэлт 0 оноотой байвал хамааралтай болно. Нөхцөл байдал нь маш ноцтой бөгөөд яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай.

Оношлогоо

"Нярайн асфикси" гэсэн эцсийн оношийг тавихын тулд эх барихын түүх, төрөлтийн явц, эхний болон тав дахь минутанд хүүхдийн нөхцөл байдлыг Апгар масштабаар үнэлэх, түүнчлэн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээг харгалзан үзнэ.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох:

bilirubin түвшин, AST, ALT, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлс;

глюкозын түвшин, хүчил-суурь байдал, электролитийн түвшин;

креатинин ба мочевины түвшин, өдөр ба минутанд шээс хөөх эм (шээсний системийн ажил);

суурь дутагдлын тодорхойлолт;

pCO2, pO2, pH-ийн түвшин (хүйн судлаас авсан цусны шинжилгээ).

Нэмэлт аргууд:

мэдрэлийн байдал, тархины үнэлгээ (NMR, CT, энцефалографи, нейросонографи);

зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх (цээжний рентген зураг, импульс, цусны даралтыг хянах, ЭКГ).

Эмчилгээ

Асфикситэй төрсөн бүх шинэ төрсөн хүүхдэд яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авдаг. Цаашдын таамаглал нь тусламжийн хүрэлцээ, цаг алдалгүй байдлаас шууд хамаарна. Нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээг АНУ-д боловсруулсан ABC системийг ашиглан хийдэг.

Хүүхдэд үзүүлэх анхан шатны тусламж үйлчилгээ

Зарчим А

нярайн зөв байрлалыг баталгаажуулах (толгойг доошлуулж, бэхэлгээний тусламжтайгаар бага зэрэг буцааж хаях);

амнион шингэн, салстыг хамар, амнаас, зарим тохиолдолд гуурсан хоолойноос сорох (хэрэв амнион шингэн тэнд очвол);

амьсгалын доод замыг шалгаж, гуурсан хоолойг интубаци хийнэ.

Б зарчим

хүрэлцэх өдөөлт хийх - хүүхдийг өсгий дээр нь алгадах (төрсний дараа 10-15 секундын дотор уйлахгүй бол хүүхдийг эрчимт эмчилгээнд шилжүүлнэ);

тийрэлтэт хүчилтөрөгчийн хангамж;

хиймэл буюу туслах агааржуулалтыг хэрэгжүүлэх (дотоод хоолой, хүчилтөрөгчийн маск, Амбу уут).

Зарчим C

зүрхний шууд бус массаж хийх;

эм хэрэглэх.

Эдгээр үйлдлүүд (тогтвортой брадикарди, амьсгалын дутагдал) байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох шийдвэрийг 15-20 минутын дараа гаргадаг. Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсоох нь энэ хугацааны дараа тархины ноцтой гэмтэл үүсдэгтэй холбоотой юм.

Мансууруулах бодис хэрэглэх

Хиймэл агааржуулалтын дэвсгэр дээр (дотоод хоолой, маск) кокарбоксилазыг хүйн ​​судсанд тарьж, 15% глюкозын уусмалаар 10 мл шингэлнэ. Үүнээс гадна бодисын солилцооны ацидозыг засахын тулд натрийн бикарбонат (5% -ийн уусмал) судсаар тарьж, судасны хананы аяыг сэргээх зорилгоор "Гидрокортизон", "10% кальцийн глюконат" тарина. Брадикарди үүсэх үед 0.1% атропин сульфатын уусмалыг хүйн ​​судсанд тарина.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас бага байвал цээжийг шахаж, хиймэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. 0.01% -эпинефринийг дотоод гуурсан хоолой эсвэл хүйн ​​судсаар тарина. Зүрхний цохилт 80 цохилт болсны дараа зүрхний шууд бус массаж зогсдог, аяндаа амьсгал гарч, зүрхний цохилт 100 цохилтонд хүрвэл хиймэл агааржуулалт зогсдог.

Ажиглалт, цаашдын эмчилгээ

Амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагааг сэхээн амьдруулах арга хэмжээний тусламжтайгаар сэргээсний дараа нярай хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлдэг. Цочмог асфиксийн цаашдын эмчилгээг энд хийнэ.

Хооллох, онцгой анхаарал халамж тавих

Шинээр төрсөн хүүхдийг инкубаторт байрлуулж, байнга халаадаг. Үүний зэрэгцээ тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нярайн толгойг хөргөх - гавлын тархины гипотриеми хийдэг. Дунд болон хөнгөн хэлбэрийн асфикситэй хүүхдүүдийг хооллох нь 16 цагийн дараа эхэлдэг бөгөөд хүнд хэлбэрийн асфикситэй бол өдөр бүр хооллодог. Хүүхдийг лонх эсвэл хоолойгоор хооллодог. Хүүхдийн биеийн байдлаас хамааран хөхөнд түрхэнэ.

Тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Маннитол, криоплазм, плазм, альбуминыг хүйн ​​катетерээр судсаар тарина. Нэмж дурдахад тархины цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг эмүүд (Сермион, Винпоцетин, Синнаризин, Кавинтон), антигипоксантууд (аскорбины хүчил, Е витамин, Аевит, Цитохром С). Цус тогтоогч, шээс хөөх эм (Vikasol, Rutin, Ditsinon) -ийг тогтооно.

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийх

Дулаан, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчийг нийлүүлсээр байна.

Шинж тэмдгийн эмчилгээ

Гидроцефалик синдром, таталтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн эмчилгээ. Anticonvulsants (Relanium, Phenobarbital, GHB) хэрэглэдэг.

Бодисын солилцооны эмгэгийг засах

Натрийн бикарбонатыг судсаар (үргэлжлүүлэх). Судсаар хийх эмчилгээг давсны уусмал (10% глюкоз ба давсны уусмал) ашиглан хийдэг.

Нярайн хяналт

Өдөрт хоёр удаа жинлэх, түүнчлэн ялгарсан болон орж ирж буй шингэнийг хянах, соматик болон мэдрэлийн байдал, эерэг динамик байгаа эсэхийг үнэлэх. Төхөөрөмж ашиглан төвийн венийн даралт, амьсгалын тоо, цусны даралт, зүрхний цохилтыг хянадаг. Лабораторийн шинжилгээний дотроос ялтас, гематокрит, электролит ба хүчил-суурь зэрэг бүхий цусны ерөнхий шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (креатинин, мочевин, ALT, AST, билирубин, глюкоз) зэргийг өдөр бүр хийдэг. Шулуун гэдэс, ам залгиураас цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлт, бактериологийн өсгөвөрийг мөн хийдэг. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан, тархины хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн болон цээжний рентген шинжилгээг зааж өгдөг.

Үр дагавар

Нярайн асфикси нь маш ховор тохиолддог бөгөөд үр дагаваргүйгээр арилдаг. Төрсний дараа болон төрсний дараа хүчилтөрөгчийн дутагдал нь хүүхдийн амин чухал систем, эрхтэнд нөлөөлдөг. Ялангуяа аюултай нь олон эрхтэний дутагдалтай үед тохиолддог хүнд хэлбэрийн асфикси юм. Энэ тохиолдолд хүүхдийн амьдралын таамаглал нь Apgar масштабын онооноос хамаарна. Хэрэв амьдралын тав дахь минутанд оноо нэмэгдвэл таамаглал таатай байна. Түүнчлэн үр дагаврын хөгжлийн давтамж, ноцтой байдал нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээ, дараагийн эмчилгээний цаг хугацаа, хүрэлцээтэй байдал, түүнчлэн асфиксийн хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Гипоксик энцефалопати өвчнөөр өвчилсний дараах хүндрэлийн давтамж:

нярайн асфикси / гипоксийн улмаас энцефалопатийн эхний зэрэгт хөгжил нь эрүүл хүүхдийн хөгжлөөс ялгаатай биш;

гипоксийн энцефалопатийн хоёр дахь зэрэг - хүүхдийн 25-30% -д мэдрэлийн эмгэгүүд илэрдэг;

Гипоксик энцефалопатийн гурав дахь зэрэгтэй хүүхдүүдийн 50 орчим хувь нь амьдралын эхний долоо хоногт нас бардаг. Үлдсэн нярайд 75-100% -д мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд нь булчингийн тонус нэмэгдэж, таталт (сүүлд оюун ухааны хомсдол) үүсдэг.

Хүүхэд төрөх үед асфикси үүссэний дараа үр дагавар нь хожуу эсвэл эрт илэрч болно.

Эрт үеийн хүндрэлүүд

Эрт үеийн хүндрэлүүд нь нярайн амьдралын эхний өдөр гарч ирсэн бөгөөд хүндрэлтэй төрөлтийн илрэл юм.

ходоод гэдэсний замын эмгэг (хоол боловсруулах замын үйл ажиллагааны алдагдал, гэдэсний парези, энтероколит);

шээсний тогтолцооны эмгэг (бөөрний завсрын хаван, бөөрний судасны тромбоз, олигурия);

гипоксийн дараах кардиопати, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг хөгжүүлэх;

тромбоз (судасны ая буурах, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг);

гипогликеми;

гиповолемийн шок болон цусны өтгөрөлтийн үр дүнд - полицитемийн синдром (цусны улаан эсийн тоо нэмэгдэх);

түр зуурын уушигны гипертензи;

апноэ халдлага (амьсгал зогсох);

гар чичирч, гавлын дотоод даралт ихсэх;

ателектаз үүсэх шалтгаан болдог meconium aspiration syndrome;

таталт;

тархины цус алдалт;

тархины хаван.

Хожуу хүндрэлүүд

Хожуу үеийн хүндрэлүүд нь нярайн амьдралын гурав хоногийн дараа буюу түүнээс хойш оношлогддог хүндрэлүүд орно. Тэд мэдрэлийн болон халдварт гаралтай байж болно. Тархины гипокси ба энцефалопатийн үед үүссэн мэдрэлийн эмгэгүүдийн дотроос дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

Хэт цочролын синдром.

Хүүхэд цочромтгой байдал, тахикарди, хүүхэн хараа томорч, тод рефлекс (гиперрефлекси) зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Таталт байхгүй.

Өдөөлтийн синдром буурах.

Сул хөхөх рефлекс, ховор импульс, үе үе удааширч, амьсгал зогсох (брадипноэ ба апноэ), хүүхэлдэй нүд, нойрмоглох хандлага, сурагчид өргөсөх, булчингийн ая буурч, хүүхэд адинамик, унтамхай, рефлексүүд муу илэрхийлэгддэг.

Таталттай синдром.

Клоник (хэмнэлийн агшилт, нүд, нүүр, хөл, гарны бие даасан булчингуудыг татах) ба тоник (гар, биеийн булчингийн хөшүүн байдал, хурцадмал байдал) таталтууд нь онцлог шинж чанартай байдаг. Хөвөгч нүдний алим, цухуйсан хэл, зажлах, сэдэлгүй хөхөх, харц татах, ярвайх зэрэг хэлбэрээр илэрдэг асран хамгаалагчийн пароксизмууд байдаг. Гэнэт цайрах, шүлс ихсэх, ховор судасны цохилт, хөхрөлт, апноэ зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно.

Гипертензи-гидроцефалик синдром.

Гавлын мэдрэл алдагдах (хамрын уруулын атираа, нистагм, strabismus хэлбэрээр илэрдэг), байнгын таталт үүсэх, толгойн тойрог ихсэх, гавлын ясны оёдлын зөрүү, фонтанелл хавагнах, хүүхэд толгойгоо буцааж шидэж эхэлдэг.

Ургамлын-висцерал эмгэгийн хам шинж.

Тогтмол регургитаци, бөөлжих, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (суулгалт, өтгөн хатах), ховор амьсгалах, брадикарди, арьсны гантиг (судасны спазм).

Хөдөлгөөний эмгэгийн синдром.

Үлдэгдэл мэдрэлийн эмгэгүүд (булчингийн дистони, саажилт, парези) байдаг.

Дотор цус алдалт, ховдолын эргэн тойрон дахь цус алдалт.

Субарахноид цус алдалт.

Олон эрхтний дутагдал, дархлаа суларсан үед халдварт хүндрэлүүд нэмэгддэг.

үхжилтэй колит (гэдэсний халдвар);

сепсис үүсэх;

менингит (тархины дурангийн эдийг гэмтээх);

уушгины хатгалгааны хөгжил.

Байнга асуудаг асуултуудын хариулт

Төрөхдөө амьсгал боогдсон хүүхэд эмнэлгээс гарсны дараа онцгой анхаарал халамж тавих шаардлагатай юу?

Мэдээжийн хэрэг, байгалийн амьсгал боогдох өвчтэй хүүхдүүд онцгой анхаарал халамж, ажиглалт шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн эмч нар таталт үүсэхээс сэргийлж, хүүхдийн рефлекс, өдөөлтийг хэвийн болгох тусгай массаж, гимнастикийг зааж өгдөг. Мөн хүүхэд хамгийн их амрах ёстой. Хооллохын хувьд хөхөөр хооллох нь зүйтэй.

Шинээр төрсөн нярай хүүхдийг асфиксиас хойш хэдэн цагийн дараа төрөх эмнэлгээс гаргах вэ?

Эрт гадагшлах тухай яриа байхгүй (ихэвчлэн 2-3 хоног). Шинээр төрсөн хүүхэд төрөх тасагт дор хаяж долоо хоног байх ёстой, учир нь инкубатор шаардлагатай. Шаардлагатай бол хүүхэд, эхийг хүүхдийн тасагт шилжүүлж, эмчилгээ нь сар хүртэл үргэлжилж болно.

Асфикси өвчтэй нярай хүүхдэд эмнэлзүйн ажиглалт шаардлагатай юу?

Төрөхдөө асфикситэй байсан бүх хүүхдүүд мэдрэлийн эмч, хүүхдийн эмчийн бүртгэлд бүртгүүлдэг.

Насанд хүрсэн хүүхдэд асфикси ямар үр дагаварт хүргэж болох вэ?

Асфикситэй төрсөн хүүхдүүд ханиад хүрэхэд илүү өртөмтгий байдаг, хэл яриа нь хоцрогдсон, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашралтай, зарим тохиолдолд хариу үйлдэл нь урьдчилан таамаглах боломжгүй, ихэвчлэн хангалтгүй, сургуулийн гүйцэтгэл буурч, дархлаа суларсан байдаг. Хүнд хэлбэрийн асфикси, таталт, эпилепси ихэвчлэн үүсдэг; саажилт, парези, тархины саажилт, сэтгэцийн хомсдол зэргийг үгүйсгэхгүй.

Нярайн асфикси - энэ юу вэ? Юуны өмнө энэ ойлголт тодорхой тодорхойлогдоогүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Хамгийн ерөнхий утгаараа энэ нь амьдралын бусад шинж тэмдгүүдийг (зүрхний цохилт, гар, хөлийн хөдөлгөөн, бусад булчингийн агшилт гэх мэт) хадгалахын зэрэгцээ амьсгалын замын хямралын нэг буюу өөр түвшинг илэрхийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд нярайн амьсгал давчдах нь умайн доторх хөгжлийн явцад хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэний үр дагавар юм. Тиймээс шинэ төрсөн нярайтай холбоотой нэр томьёо болон гипокси хоёрыг хооронд нь сольж хэрэглэдэг.

-тай холбоотой

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгал боогдох (ураг)

Дэлхийн статистик мэдээллээс харахад асфикситэй төрсөн хүмүүсийн 20 орчим хувь нь төрсний дараа нас бардаг. Өөр 20% нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаатай холбоотой зарим үйл ажиллагааны эмгэгүүдээр өвчилдөг.

Шинээр төрсөн нярайд амьсгал бүрэн байхгүй байгаа нь хүүхдийн 1% -д оношлогддог. Хийн солилцоо хангалтгүй үр дүнтэй амьсгалах нь нярайн 15% -д ажиглагддаг. Тиймээс хүүхдүүдийн 16 орчим хувь нь янз бүрийн түвшний гипокситэй төрдөг. Ихэнхдээ дутуу төрсөн хүүхдүүд амьсгалын бэрхшээлтэй төрдөг.

Нярайн асфиксийн ангилал

Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгал боогдох байдлыг хүчилтөрөгчийн дутагдал үүссэн цаг хугацаа, үргэлжлэх хугацаагаар нь ангилдаг. Энэ зарчмын дагуу асфикси 2 төрөл байдаг.

• Эхийн хэвлийд удаан хугацаагаар гипокси үүссэний улмаас үүсдэг;
• хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны үр дүнд бий болсон.

Энэ хуваагдал нь нярай хүүхдэд асфикси гэж юу болохыг ойлгоход чухал ач холбогдолтой юм.

Төрөхийн өмнөх ургийн архаг гипоксийн улмаас асфикси

Урагт хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй байгаа нь тогтвортой гипоксид хүргэж, асфикситэй хүүхэд төрөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Төрөхийн өмнөх ургийн асфикси үүсэх шалтгаанууд:

• Эмэгтэйд архаг, халдварт, дотоод шүүрлийн өвчин байгаа эсэх;
• гемоглобин буурсан;
• жирэмсэн үед тэнцвэргүй хооллолт;
• витамин, микроэлементийн дутагдал (ялангуяа төмөр);
• жирэмсэн үед хорт бодист өртөх;
• ихэс эсвэл хүйн ​​хөгжлийн хэвийн бус байдал.

Төрсний доторх гипоксиас үүдэлтэй цочмог асфикси

Төрөх үйл явц нь эмэгтэй болон хүүхдийн аль алинд нь маш их стресс юм. Энэ үе шатанд эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.

• ургийн хэвийн бус байрлал;
• жирэмслэлт ба төрөх үеийн хазайлт - дутуу, хурдан, хойшлогдсон;
• хүүхэд төрөх үеийн эхийн гипокси;
• ургийн амнион шингэнийг соруулах;
• тархи эсвэл нугасны гэмтэл;
• хүүхэд төрүүлэх үед өвдөлт намдаах эм хэрэглэх;
• Кесар хэсэг.

Аливаа гипокси нь төрсний дараах үеийн асфиксид хүргэдэг гэж таамаглах нь буруу байх болно. Жишээлбэл, кесар хагалгааны хагалгааны төрөл улам бүр нэмэгдэж байна. Ихэнх тохиолдолд эрүүл хүүхэд төрдөг.

Шинээр төрсөн нярайд амьсгал давчдах зэрэг

Хүүхэд асфикси гэж юу болохыг илүү нарийвчлан ойлгохын тулд АНУ-ын анестезиологич Виржиниа Апгарын боловсруулсан тусгай масштабыг ашигладаг.

ICD-ийн дагуу амьсгал боогдох хоёр хэлбэрийг ялгадаг.

• Дунд зэрэг;
• хүнд.

Хүснэгт. Шинээр төрсөн хүүхдэд хөнгөн (дунд зэрэг) ба хүнд хэлбэрийн асфиксийн шинж чанар.

Нярайн асфикси үүсэх шалтгаанууд

Хоёр бүлэг шалтгаан байдаг:

• Умайн доторх гипокси;
• нярайн төрсний дараах цусны эргэлт, амьсгалахад дасан зохицох чадваргүй болох.

Умайн доторх гипокси нь олон шалтгааны улмаас үүсч болох бөгөөд тэдгээрийн гол нь:

• Хүйгээр дамжин ургийн цусан хангамжийг зөрчсөн (зангилаа байгаа эсэх, механик шахалт);
• ихэсийн эмгэг (хийн солилцоо хангалтгүй, цусны даралт бага эсвэл өндөр, хаван, зүрхний шигдээс, үрэвсэл, дутуу салалт);
• жирэмсэн эмэгтэйн эмгэг (зүрх, гематопоэтик, уушиг, дотоод шүүрлийн өвчин);
• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл жирэмсэн үед бусад хортой бодисуудад системчилсэн өртөх.

Хүүхэд төрсний дараах амьсгалын тогтолцоонд шилжих боломжгүй байгаа нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Системийн хөгжлийн эмгэг, үүнд умайн доторх гипокси үүсэх;
• амьсгалын замын төрөлхийн нарийсал (нарийсалт);
• төрөлхийн тархины гэмтэл;
• бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг;
• дутуу төрөлт.

Шинээр төрсөн хүүхдэд асфикси эмчилгээ

шинэ төрсөн хүүхдүүд

Шинээр төрсөн хүүхдэд амьсгал боогдох анхны тусламж нь дараахь алхмуудыг агуулна.

• хүүхдийг дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулсан;
• арьсыг хатаах;
• хүрэлцэх өдөөлтийг нуруу, хөлийн уланд хийдэг;
• хүүхдийг нуруун дээр нь тавиад, толгойг нь бага зэрэг хазайлгах;
• ам, хамрын хөндийн агуулгыг цэвэрлэх;
• амнион шингэнийг амьсгалын замаас гуурсан хоолойн тусламжтайгаар сордог;
• хэрэв амьсгал нь хангалтгүй эсвэл бүрэн байхгүй бол механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ;
• уушгины агааржуулалтыг удаан хугацаагаар хийх үед ходоодонд датчик хийж, дотор нь хуримтлагдсан хий соруулж авдаг.

Дээрх бүх алхмуудыг 2-3 минутын турш түргэн шуурхай хийж, амин чухал шинж тэмдгүүдийг үе үе бүртгэдэг. Хэрэв залруулга хийсний дараа зүрхний цохилт 100 цохилт / мин хүрч, аяндаа амьсгал гарч, арьс нь ягаан өнгөтэй болж байвал хиймэл агааржуулалтыг зогсооно. Хэрэв хүүхдийн биеийн байдал сайжрахгүй бол сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Асфикситэй шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг 30 секундын турш шууд бус зүрхний массажаар үргэлжлүүлнэ. Хэрэв зүрхний цохилт 60-80 цохилт / мин хэвээр байвал. эсвэл бүрмөсөн байхгүй бол эм ууна.

1. Адреналин

Адреналины уусмалыг 0.3 мл/кг хүртэл тунгаар судсаар тарина. Энэ нь зүрхний агшилтыг бэхжүүлж, цусны хангамжийг нэмэгдүүлж, цусны даралтыг нэмэгдүүлж, гуурсан хоолой тэлэх үйлчилгээтэй.

Хэрэв адреналин хэрэглэснээс хойш 30 секундын дотор зүрхний цохилт 80 цохилт/минутаас дээш хурдасахгүй бол дахин давтана.

1. Судсаар хийх эмчилгээ.

Авсан арга хэмжээний үр дүн гарахгүй тохиолдолд цусны хэмжээг нөхөх бодис - альбумин, натрийн хлоридын уусмалыг 10 мл/кг тунгаар судсаар 5 минутын турш хэрэглэнэ.

Бусад сэхээн амьдруулах арга хэмжээнүүдтэй хослуулан цусыг нөхөн сэргээх эм хэрэглэх нь цусны эргэлтийг сайжруулж, цусны даралт, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг.

Хэрэв авсан арга хэмжээ үр дүнгүй бол 4 мл/кг тунгаар 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарина.

Шаардлагатай бол уушигны агааржуулалт, шингэний эмчилгээг сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах эрчимт эмчилгээний нэг хэсэг болгон үргэлжлүүлнэ.

Шинээр төрсөн хүүхдэд асфикси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Амьдралын зөв хэв маяг;
• архаг соматик болон дотоод шүүрлийн өвчнийг эмчлэх зэрэг жирэмслэлтийг цаг тухайд нь бэлтгэх;
• жирэмсэн үед халдварт өвчний эрчимтэй, үр дүнтэй эмчилгээ;
• жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн эмчийн ажиглалт.

Үр дүнтэй арга хэмжээ нь дараахь зүйлийг агуулна.

• Тамхи, архинаас гарах;
• өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• өдөр бүр өдөрт хэд хэдэн удаа алхах;
• хүнсний ногоо, уураг, амин хүчил, витамин, микроэлементээр баялаг тэнцвэртэй хооллолт;
• нэмэлт витамины дэмжлэг;
• эерэг сэтгэл хөдлөл, тайван, тэнцвэртэй байдал.

Асфиксийн дараа хүүхдийг асрах

Асфикси өвчтэй хүүхдэд мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Төрөх эмнэлгээс гарсны дараа ийм хүүхэд мэдрэлийн эмчийн хяналтан дор байх ёстой. Гэртээ онцгой анхаарал халамж тавих шаардлагагүй.

Төрөх үед нярай хүүхдэд асфиксийн үр дагавар

Хүчилтөрөгчийн дутагдалд хамгийн өртөмтгий нь мэдрэлийн эд юм. Ургийн мэдрэлийн систем үүсэх үед удаан хугацааны гипокси, түүнчлэн хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн хурц дутагдал нь тодорхой эмгэг үүсэх магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Нярайн хүнд хэлбэрийн асфиксийн үр дагавар нь юуны түрүүнд сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлэхэд илэрдэг. Төрснөөс хойш 20 минутын дараа нярайн нөхцөл байдалд эерэг динамик байхгүй тохиолдолд нас барах магадлал нэмэгдэж, дараах байдалтай байна.

• 60% хүртэл - хэвийн хугацаанд төрсөн хүмүүст;
• 100% хүртэл - дутуу төрсөн хүмүүст.

Төрөхийн гэмтлийн хүнд асфиксийн үр дагавар нь тархинд тусгагдсан байдаг. Жишээлбэл, хүүхэд төрснөөс хойш 15 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд сул хариу үйлдэл үзүүлэх нь тохиолдлын 10% -д тархины саажилт, 20 минутын дотор - 60% -д хүргэдэг. Гэхдээ эдгээр нь маш хэцүү тохиолдлууд юм.

Хүүхэд төрөх үед дунд зэргийн амьсгал боогдох тохиолдол илүү их тохиолддог. Насанд хүрсэн нярай хүүхдэд асфиксийн үр дагавар нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг боловч эдгээр нь бүгд мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаатай холбоотой байх болно.

Ийм хүүхдүүд, жишээлбэл, хэт идэвхтэй, эсвэл эсрэгээрээ хэт флегматик байж болно. Заримдаа тэд сургуульдаа сайн сураагүй байж болох ч эсрэгээрээ бүтээлч үйл ажиллагаа, дугуйланд илүү сайн байдаг. Хэл ярианы хожим гарч болзошгүйг тэмдэглэв.

Хүүхдийн хөгжилд ижил төстэй өөрчлөлтүүд нь төрөлхийн асфикситэй холбоогүй бусад шалтгааны улмаас үүсч болно. Энэ бүгдийг ихэвчлэн нэг үгээр нэрлэдэг - хувь хүний ​​шинж чанар, эцэг эхчүүдэд санаа зовох хэрэггүй.

Дүгнэлт

Төрөх үед амьсгал нь бүрэн байхгүй байх нь бүх гипокси өвчний тохиолдлын дөнгөж 6% -д тохиолддог боловч төрөлхийн асфикси нь олон хүмүүсийн бодож байгаагаас хамаагүй илүү тохиолддог үзэгдэл юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд асфиксийн үр дагавар нь хүүхдийн амьдралын туршид үргэлжилдэг. Ямар ч жирэмсэн эх эрүүл мэнддээ анхаарал тавьж, жирэмсэн үед тайван, эерэг сэтгэл санааг хадгалах ёстой.

Видео бичлэг дээр эмч хүүхэд төрөх үеийн зан үйлийн талаар зөвлөгөө өгдөг бөгөөд энэ нь нярайн асфикси үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.