Зүрхний шахалтын фракцыг хэрхэн тооцоолох вэ. Зүрхний гадагшлуулах фракц гэж юу вэ?

Өвчтөн шинжилгээний үр дүнг хүлээн авахдаа олж авсан үнэ цэнэ тус бүр нь ямар утгатай болохыг, нормоос хазайх нь хэр чухал болохыг өөрөө тодорхойлохыг хичээдэг. Чухал оношлогооны үнэ цэнэзүрхний гаралтын үзүүлэлттэй бөгөөд түүний норм нь аорт руу хангалттай хэмжээний цус урсаж байгааг харуулж байгаа бөгөөд хазайлт нь удахгүй болох зүрхний дутагдлыг илтгэнэ.

Зүрхний ялгарах фракцийн үнэлгээ

Цээжний өвдөлтийн талаархи гомдолтой өвчтөн эмнэлэгт ирэхэд эмч бүрэн оношийг тогтооно. Энэ асуудалтай анх удаа тулгараад байгаа өвчтөн бүх нэр томъёо нь ямар утгатай болохыг ойлгохгүй байж магадгүй, тодорхой параметрүүдийг нэмэгдүүлэх эсвэл бууруулахад тэдгээрийг хэрхэн тооцоолохыг ойлгохгүй байж магадгүй юм.

Зүрхний ялгарах фракцийг өвчтөний дараах гомдлын дагуу тодорхойлно.

• зүрхний өвдөлт;
• тахикарди;
• амьсгал давчдах;
• толгой эргэх, ухаан алдах;
• ядаргаа нэмэгдсэн;
• цээжний бүсэд өвдөлт;
• зүрхний үйл ажиллагааны тасалдал;
• мөчдийн хаван.

Эмч нарт зориулсан заалт байх болно биохимийн шинжилгээцус ба электрокардиограмм. Хэрэв олж авсан өгөгдөл хангалтгүй бол хэт авиан шинжилгээ, электрокардиограммын Холтер хяналт, унадаг дугуйн эргометрийг хийдэг.

Цутгах фракцыг дараах зүрхний шинжилгээгээр тодорхойлно.

• изотопын вентрикулографи;
• Рентген туяаны тодосгогч вентрикулографи.

Шуудангийн фракц нь дүн шинжилгээ хийхэд хэцүү үзүүлэлт биш бөгөөд хамгийн энгийн хэт авианы аппарат хүртэл өгөгдлийг харуулдаг. Үүний үр дүнд эмч зүрхний цохилт бүрт хэр үр дүнтэй ажиллаж байгааг харуулсан өгөгдлийг хүлээн авдаг. Агшилт бүрийн үед цусны тодорхой хувь нь ховдолоос судаснууд руу урсдаг. Энэ эзэлхүүнийг гадагшлуулах фракц гэж нэрлэдэг. Хэрэв ховдолд 100 мл цус 60 см3 орж байвал зүрхний гаралт 60% байна.

Зүрхний булчингийн зүүн хэсгээс цус нь системийн эргэлтэнд ордог тул зүүн ховдолын ажлыг шинж тэмдэг гэж үздэг. Хэрэв зүүн ховдолын үйл ажиллагааны доголдлыг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй бол зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй. Хямдралтай хувь хэмжээ зүрхний гаралтЭнэ нь зүрх бүрэн хүчээр агших чадваргүй байгааг илтгэдэг тул бие нь шаардлагатай хэмжээний цусаар хангагддаггүй. Энэ тохиолдолд зүрхийг эмээр дэмжинэ.

Шилжилтийн фракцыг хэрхэн тооцдог вэ?

Тооцоолохдоо дараах томъёог ашиглана: цус харвалтын хэмжээг зүрхний цохилтоор үржүүлнэ. Үр дүн нь 1 минутын дотор зүрхнээс хэр их цус шахаж байгааг харуулах болно. Дундаж эзэлхүүн нь 5.5 литр байна.
Зүрхний гаралтыг тооцоолох томъёо нь нэртэй байдаг.

1. Teicholz томъёо. Тооцооллыг зүүн ховдолын эцсийн систолын болон диастолын эзлэхүүний талаархи мэдээллийг оруулсан програмаар автоматаар гүйцэтгэдэг. Мөн эрхтэний хэмжээ чухал.
2. Симпсоны томъёо. Гол ялгаа нь бүх хэсгүүдийг тойргийн зүслэгт оруулах боломж юм. Судалгаа нь илүү илэрхий бөгөөд орчин үеийн тоног төхөөрөмж шаарддаг.

Хоёр өөр томъёог ашиглан олж авсан өгөгдөл нь 10% -иар ялгаатай байж болно. Өгөгдөл нь аливаа өвчнийг оношлоход тусална зүрх судасны систем.

Зүрхний гаралтын хувийг хэмжих чухал нюансууд:

• үр дүн нь тухайн хүний ​​хүйсээс хамаарахгүй;
• нас ахих тусам хувь нь бага байх болно;
• эмгэгийн эмгэгийг 45% -иас доош гэж үздэг;
• руу эргэлт буцалтгүй үр дагаварүзүүлэлт 35% -иас бага буурахад хүргэдэг;
• бууруулсан хувь хэмжээ байж болно хувь хүний ​​онцлог(гэхдээ 45% -иас багагүй);
• цусны даралт ихсэх үед үзүүлэлт нэмэгддэг;
• амьдралын эхний хэдэн жилд хүүхдүүдэд ялгарах хэмжээ нормоос давсан (60-80%).

Ердийн EF утгууд

Ихэвчлэн зүрх байгаа эсэхээс үл хамааран илүү их цус дамждаг Энэ мөчачаалалтай эсвэл амарч байна. Зүрхний гаралтын хувийг тодорхойлох нь зүрхний дутагдлыг цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог.

Зүрхний шахалтын фракцийн хэвийн утга

Зүрхний гаралтын хэмжээ 55-70%, буурсан хувь 40-55% унших. Хэрэв энэ үзүүлэлт 40% -иас доош буурвал зүрхний дутагдал оношлогддог бөгөөд 35% -иас доош хувь нь ойрын ирээдүйд эргэлт буцалтгүй зүрхний дутагдлыг илтгэнэ.

Зүрх нь шаардлагатай хэмжээнээс илүү их хэмжээний цусны хэмжээг аорт руу гаргах боломжгүй байдаг тул нормоос хэтрэх нь ховор тохиолддог. Сургалтанд хамрагдсан хүмүүс, ялангуяа тамирчид, эрүүл, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүсийн хувьд энэ үзүүлэлт 80% хүрдэг.

Зүрхний гаралтын өсөлт нь миокардийн гипертрофи байгааг илтгэнэ. Энэ мөчид зүүн ховдол нөхөхийг оролддог эхний шатзүрхний дутагдал, цусыг илүү их хүчээр шахдаг.

Хэдийгээр бие нь гадны нөлөөнд автаагүй ч гэсэн цочроох хүчин зүйлүүд, дараа нь агшилт бүрт цусны 50% нь гадагшаа гарах баталгаатай. Хэрэв хүн эрүүл мэнддээ санаа зовж байгаа бол 40 наснаас хойш зүрх судасны эмчтэй жил бүр бие махбодийн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.

Тодорхойлогдсон эмчилгээний зөв эсэх нь хувь хүний ​​босго хэмжээг тодорхойлохоос хамаарна. Боловсруулсан цусны хэмжээ хангалтгүй байгаа нь бүх эрхтэн, түүний дотор хүчилтөрөгчийн хангамжийн дутагдалд хүргэдэг.

Зүрхний ялгаралтын фракц буурах шалтгаанууд

Дараахь эмгэгүүд нь зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг.

• зүрхний ишеми;
• зүрхний шигдээс;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг (хэм алдагдал, тахикарди);
• кардиомиопати.

Зүрхний булчингийн эмгэг бүр нь ховдолын үйл ажиллагаанд өөрийн гэсэн байдлаар нөлөөлдөг. Зүрхний титэм судасны өвчний үед цусны урсгал буурч, зүрхний шигдээсийн дараа булчингууд нь агшиж чадахгүй сорвитой болдог. хэмнэл алдагдах нь цахилгаан дамжуулах чанар муудаж, зүрхний хурдан элэгдэлд хүргэж, булчингийн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Аливаа өвчний эхний үе шатанд гадагшлуулах фракц тийм ч их өөрчлөгддөггүй. Зүрхний булчин шинэ нөхцөлд дасан зохицож, булчингийн давхарга ургаж, жижиг судаснууд сэргээгддэг. Аажмаар зүрхний хүчин чадал шавхагдаж, булчингийн утас суларч, шингэсэн цусны хэмжээ багасдаг.

Зүрхний гаралтыг бууруулдаг бусад өвчин:

• angina pectoris;
• цусны даралт ихсэх;
• ховдолын хананы аневризм;
• халдварт ба үрэвсэлт өвчин (перикардит, миокардит,);
• миокардийн дистрофи;
• кардиомиопати;
• төрөлхийн эмгэг, эрхтэний бүтцийг зөрчих;
• васкулит;
• судасны эмгэг;
• биеийн дааврын тэнцвэргүй байдал;
• чихрийн шижин;
• таргалалт;
• булчирхайн хавдар;
• хордлого.

Цутгах фракц буурах шинж тэмдэг

Бага ялгарах фракц нь зүрхний ноцтой эмгэгийг илтгэнэ. Оношийг хүлээн авсны дараа өвчтөн амьдралын хэв маягаа эргэн харж, зүрхний хэт их стрессийг арилгах хэрэгтэй. Сэтгэл хөдлөлийн эмгэг нь нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг.

Өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог.

• ядрах, сулрах;
• амьсгал боогдох мэдрэмж;
• амьсгалын замын асуудал;
• хэвтэж байхдаа амьсгалахад хэцүү байх;
• харааны бэрхшээл;
• ухаан алдах;
• зүрхний өвдөлт;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• доод мөчдийн хаван.

Илүү дэвшилтэт үе шатанд, хоёрдогч өвчний хөгжилд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• мөчдийн мэдрэх чадвар буурсан;
• элэг томрох;
• зохицуулалт дутмаг;
• Жин хасах;
• дотор муухайрах, бөөлжих, цус орох;
• хэвлийн хэсгээр өвдөх;
• уушиг болон хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах.

Хэдийгээр шинж тэмдэг илрээгүй ч энэ нь тухайн хүн зүрхний дутагдалгүй гэсэн үг биш юм. Үүний эсрэгээр, дээр дурдсан тод шинж тэмдгүүд нь зүрхний гаралтын хувийг үргэлж бууруулахад хүргэдэггүй.

Хэт авиа - хэм хэмжээ ба тайлбар

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ

Хэт авиан шинжилгээ нь эмч зүрхний булчингийн байдал, ялангуяа зүүн ховдолын үйл ажиллагааг үнэлдэг хэд хэдэн үзүүлэлтийг өгдөг.

1. Зүрхний гаралт, хэвийн 55-60%;
2. Баруун танхимын тосгуурын хэмжээ, норм нь 2.7-4.5 см;
3. Аортын диаметр, хэвийн 2.1-4.1 см;
4. Зүүн танхимын тосгуурын хэмжээ, норм нь 1.9-4 см;
5. Цус харвалтын хэмжээ, норм 60-100 см.

Шалгуур үзүүлэлт бүрийг тусад нь биш, харин эмнэлзүйн ерөнхий дүр зургийг үнэлэх нь чухал юм. Хэрэв нормоос зөвхөн нэг үзүүлэлт дээш эсвэл доошоо хазайсан бол танд хэрэгтэй болно нэмэлт судалгаашалтгааныг тодорхойлох.

Хий ялгаруулах фракцыг багасгах эмчилгээ хэзээ шаардлагатай вэ?

Хэт авианы шинжилгээний үр дүнг хүлээн авч, зүрхний гаралтын бууралтын хувийг тогтоосны дараа эмч эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлж, эмийг зааж өгөх боломжгүй болно. Эмгэг судлалын шалтгааныг арилгахын тулд ялгарах фракцыг бууруулах шинж тэмдэг биш харин шийдвэрлэх шаардлагатай.

Эмчилгээг бүрэн оношлох, өвчин, түүний үе шатыг тодорхойлсоны дараа сонгоно. Зарим тохиолдолд энэ эмийн эмчилгээ, заримдаа мэс засал хийдэг.

Хийх бууруулсан хэсгийг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?

Юуны өмнө ялгарах фракц буурах үндсэн шалтгааныг арилгахын тулд эмийг тогтооно. Эмчилгээний зайлшгүй хэсэг бол миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлдэг эм (зүрхний гликозид) юм. Туршилтын үр дүнд үндэслэн эмч эмчилгээний тун ба үргэлжлэх хугацааг сонгодог бөгөөд хяналтгүй хэрэглэх нь гликозидын дутагдалд хүргэдэг.

Зүрхний дутагдлыг зөвхөн эмээр эмчилдэггүй. Өвчтөн хяналт тавих ёстой уух дэглэм, хэрэглэсэн шингэний өдөр тутмын хэмжээ 2 литрээс хэтрэхгүй байх ёстой. Хоолны дэглэмээс давсыг хасах шаардлагатай. Үүнээс гадна шээс хөөх эм, бета-хориглогч, ACE дарангуйлагчид, дигоксин. Зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг эм нь нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд тусална.

Орчин үеийн мэс заслын аргууд нь титэм судасны өвчний үед цусны урсгалыг сэргээж, зүрхний хүнд хэлбэрийн согогийг арилгадаг. хэм алдагдалын хувьд суулгаж болно хиймэл жолоочзүрх сэтгэл. Хэрэв зүрхний гаралтын хувь 20% -иас бага байвал мэс засал хийхгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь зүрх судасны тогтолцооны нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэгддэг.

1. Идэвхтэй амьдралын хэв маяг.
2. Ангиуд.
3. Зөв зохистой хооллолт.
4. Муу зуршлаас татгалзах.
5. Амрах цэвэр агаар.
6. Стрессээс ангижрах.

Зүрхний гадагшлуулах фракц гэж юу вэ:

Таалагдсан уу? Та хуудсандаа лайк дарж, хадгалаарай!

17476 0

CHF-тэй өвчтөнүүдийг эмчлэх үндэс суурь болдог эмийн өндөр үр дүнтэй нь санамсаргүй байдлаар хийгдсэн томоохон туршилтуудын үр дүнгээр нотлогддог (Хүснэгт 1). -ийн үүрэг мэс заслын аргуудийм өвчтөнүүдийн эмчилгээ (Зураг 1). Их ач холбогдоламбулаторийн хяналтын байгууллагатай. Хэдийгээр амьдралын хэв маягийн арга хэмжээг чухал гэж үздэг ч тэдний таамаглалд үзүүлэх нөлөө нь нотлогдоогүй байна.

Цагаан будаа. 1. Өвчний шинж тэмдэг илэрч буй ЭМС ба бууруулсан EF бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний алгоритм. RCT - дахин синхрончлолын эмчилгээ. LVEF - зүүн ховдлын гадагшлуулах фракц.

Эх сурвалж: Дикстэйн К., Коэн-Солал А., Филиппатос Г. нар. Зүрхний цочмог ба архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний талаархи ESC удирдамж 2008: Европын кардиологийн нийгэмлэгийн цочмог ба архаг дутагдлын оношлогоо, эмчилгээний ажлын хэсэг 2008 он. ESC-ийн Зүрхний дутагдлын нийгэмлэг (HFA) -тай хамтран боловсруулж, Европын эрчимт эмчилгээний нийгэмлэг (ESICM) // Eur. Зүрх Ж. - 2008. - Боть. 29. - P. 2388-2422.

Хүснэгт 1

Зүрхний архаг дутагдалтай, зүүн ховдлын ялгаралт багатай өвчтөнүүдийн санамсаргүй хяналттай туршилтын үр дүн

Ле- унших, судалсан дова- өө, жил хэвлэгдсэн катион	Н	Үхэл- ness В эхлээд жил y өвдөлт - ных, хүлээн зөвшөөрсөн даллаж байна пла- cebo/ зөрчил дүрд тоглох бүлэг py	Өмнөх Би бол илүү эмчлэх - tion **	Өмнө нь - бав- le- ниа руу тера- ГШХО	OSR, % ***	Урьдчилан тэр болтол гөлөг үйл явдал тии дээр 1000 өвдөлт - ных, хагас эрхэмлэдэг эмчлэх - tion ††
						Sme ам	муж сонголт By CH	Sme ам эсвэл ноён tion By ХАМТН
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Спиро	Эн- лаприл 20 мг 2 удаа нэг өдрийн дотор	40	146	-	-
SOLVD- Т, 1991	25 69	15,7	-	Эн- лаприл 20 мг 2 удаа нэг өдрийн дотор	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	ACEI	Бисо- пролол 10 мг 1 удаа нэг өдрийн дотор	34	55	56	-
ГАВЬЯА- HF, 1999	39 91	11,0	ACEI	арга- пролол 200 мг 1 удаа нэг өдрийн дотор	34	36	46	63
COPER- НИКС, 2001	22 89	19,7	ACEI	Карве- дилол 25 мг 2 удаа нэг өдрийн дотор	35	55	65	81
АХМАД С, 2005	21 28	8,5	ACEI + Спиро	Неби- волол 10 мг 1 удаа нэг өдрийн дотор	14	23	0	0
Вал- HeFT, 2001	50 10	8,0	ACEI	Босоо ам- сартан 160 мг 2 удаа нэг өдрийн дотор	13	0	35	33 †††
увдис- Өөрчлөх - уугуул 2003	20 28	12,6	Б.Б	Канде- сартан 32 мг 1 удаа нэг өдрийн дотор	23	30	31	60
увдис- Нэмсэн 2003	25 48	10,6	ACEI + BB	Канде- сартан 32 мг 1 удаа нэг өдрийн дотор	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	ACEI	Спиро- нолак- өнгө аяс 25-50 мг 1 удаа нэг өдрийн дотор	30	113	95	-
V- HeFT- 1, 1986	45 9	26,4	-	Гидра- залхуу 75 мг 4 удаа нэг өдрийн дотор. ISDN 40 мг 4 удаа нэг өдрийн дотор	34	52	0	-
А- HeFT, 2004	10 50	9,0	ACEI + BB + спиро	Гидра- залхуу 75 мг 3 удаа нэг өдрийн дотор. ISDN 40 мг 3 удаа нэг өдрийн дотор	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	ACEI + BB + спиро	Омега-3 олон дээр биш - ханасан шинэ тарган - хүчиллэг маш олон 1 гр 1 удаа нэг өдрийн дотор	9	18	0	-
УХААН, 1997	68 00	11,0	ACEI	Диго- Шин	0	0	79	73
HF- ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА 2009	23 31	6,0	ACEI + BB + спиро	Физик- логик дасгал хийх санал бодол	11	0	-	-
НЭГДСЭН NION, 2004	92 5	19,0	ACEI + BB + спиро	PCT	19	38	-	87
АРЧИЛГАА- HF, 2005	81 3	12,6	ACEI + BB + спиро	PCT	37	97	15 1	184
НЭГДСЭН NION, 2004	90 3	19,0	ACEI + BB + спиро	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- HeFT, 2005	16 76	7,0	ACEI + BB	ICD	23	-	-	-
R.E.M. ATCH, 2001	12 9	75	ACEI + спиро	Урлаг- бодитой ny LV	48	282	-	-

Тэмдэглэл.

* Идэвхтэй хяналттай судалгааг оруулаагүй (Зөвшилцлийн болон АХМАДЫН судалгаанд LV-ийн бага фракц хадгалагдсан өвчтөнүүдийг оруулсан).

** Өвчтөнүүдийн гуравны нэгээс илүүд нь ACE дарангуйлагч + бета хориглогч нь бараг бүх өвчтөнд ACE дарангуйлагч, дийлэнх нь β-хориглогч хэрэглэдэг гэсэн үг юм. Ихэнх өвчтөнүүд шээс хөөх эм ууж байсан бөгөөд олонх нь дигоксин ууж байсан (DIG судалгаанаас бусад). Спиронолактоныг Val-HeFT судалгаанд өвчтөнүүдийн 5%-д, MERIT-HF-д 8%-д, CHARM-Added-д 17%-д, SCD-HeFT-д 19%-д, COPERNICUS-д 20%-д, CHARM-д 24%-д үндсэн тунгаар хэрэглэсэн. .

***Анхан шатны төгсгөлийн эрсдэлийг харьцангуй бууруулах. CHF-ээр эмнэлэгт хэвтэх, CHF муудсаны улмаас дор хаяж нэг удаа эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүд; зарим өвчтөн хэд хэдэн удаа эмнэлэгт хэвтсэн.

† Үр ашгийг үнэлэхийн тулд эрт зогссон.

†† Эдгээр үр дүнд эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхийн тулд бие даасан судалгаа хийх боломжгүй.

††† Зүрх зогссоны дараа эмнэлэгт хэвтэх, сэхээн амьдруулахгүйгээр 4 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд судсаар тарьж ургуулсан ЭМС-ийн эмчилгээг багтаасан үндсэн эцсийн цэг (хоёулаа ач холбогдолгүй тоог нэмсэн).

Тэмдэглэлүүд: BB - β-хориглогч; RST-D - дефибриллятор бүхий RST төхөөрөмж; СС - зүрх судасны; эмнэлэгт хэвтэх - эмнэлэгт хэвтэх; ISDN - изосорбидын динитрат; op. - хэвлэгдсэн; спиро - спиронолактон; VAS - ховдолын туслах систем.

Судалгаа. A-HeFT (Африк-Америкийн зүрхний дутагдлын туршилт) - Африк гаралтай америкчуудын зүрхний дутагдлын судалгаа;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - CHF-ийн зүрхний дахин синхрончлол;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - CHF-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд карведилолыг хэрэглэх судалгаа;

CIBIS (Зүрхний дутагдлын бисопрололын судалгаа) - CHF-тэй өвчтөнд бисопрололыг хэрэглэх судалгаа;

COMPANION (Зүрхний дутагдлын үед эмчилгээний эмчилгээ, хэмнэл ба дефибрилляцийн харьцуулалт) - Харьцуулалт эмийн эмчилгээ, CHF-ийн зүрхний өдөөлт ба дефибрилляци;

CONSENSUS (Хойд Скандинавын Эналаприлийн амьд үлдэх судалгаа) - Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнд эналаприл хэрэглэх Скандинавын судалгаа;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Дигоксиныг ашиглах судалгаа;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Зүрхний дутагдал) - ЭМС-тэй амьд үлдсэн хүмүүсийг судлах Италийн бүлэг;

HF-ACTION (Зүрхний дутагдал - Дасгалын үр дүнг судлах хяналттай туршилт) биеийн тамирын дасгалүр дүнгийн талаар;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive зүрхний дутагдал) - CHF-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд метопрололын байнгын сулралт хэлбэрийг ашиглах судалгаа;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Спиронолактон (aldactone♠)-ийн үр дүнтэй байдлын судалгаа нарийн төвөгтэй эмчилгээхүнд хэлбэрийн CHF өвчтэй өвчтөнүүд;

REMATCH (Зүрхний түгжрэлийг эмчлэхэд зориулсан механик тусламжийн санамсаргүй үнэлгээ) - CHF-ийн эмчилгээнд механик туслах системийг ашиглах санамсаргүй туршилт;

АХМАД (Зүрхний дутагдалтай ахмад настнуудад Небивололын оролцооны үр дүн, дахин эмнэлэгт хэвтэхэд үзүүлэх нөлөөллийн судалгаа) - CHF-тэй өндөр настан өвчтөнд небивололын үр дагавар, дахин хэвтэхэд үзүүлэх нөлөөг судлах;

SOLVD-T (Зүүн ховдлын дисфункцийн эмчилгээний судалгаа) - LV үйл ажиллагааны алдагдал, эмнэлзүйн ач холбогдолтой CHF бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эналаприл хэрэглэх судалгаа;

V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - CHF-ийн судас өргөсгөгчийг хэрэглэх судалгаа;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Зүрхний дутагдлын үед валсартан хэрэглэх судалгаа.

Өөрчлөгдсөн (зөвшөөрөлтэй): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Зүрхний дутагдал // Лансет. - 2005. - Боть. 365. - P. 1877-1889.

Жон МакМюррей, Марк Петри, Карл Сведберг, Мишель Комажда, Стефан Анкер, Рой Гарднер нар

Зүрхний дутагдал

Зүрхний гадагшлуулах фракц гэх мэт утга нь агшилтын үед аорт руу ялгардаг цусны хэмжээгээр тодорхойлогддог. Хэрэв энэ үзүүлэлт буурвал энэ нь эрхтэний үйл ажиллагаа муудаж байгааг илтгэнэ гарч болзошгүйзүрхний дутагдал.

Хэрэв фракц нь маш бага буюу 30% -иас бага байвал тухайн хүн ноцтой аюулд орно. Амрах үед зүүн ховдол нь тосгуураас орж ирсэн цусыг хадгалдаг. Агшилтын хөдөлгөөний үед энэ нь тодорхой хэмжээгээр ялгардаг судасны ор.

Зүүн ховдолын гадагшлуулах фракц (EF) нь амрах үед аорт руу орж буй цусны хэмжээг зүүн ховдол дахь хэмжээтэй харьцуулсан харьцаагаар тооцоологддог. Энэ нь гадагшлуулсан биологийн шингэний эзлэхүүний хувь юм.

Энэ юу вэ

EF нь хэт авиан аппаратаар хангаж чадах нийтлэг үзүүлэлт гэж тооцогддог. Эдгээр өгөгдөл нь агшилтын үед зүрхний чанарыг илтгэнэ. Бүх үйл явцын туршид зүүн ховдолоос цусны судас руу орсон цусны хэмжээг хэмжиж, хувиар нь хасдаг.

Хэмжилтийг зүүн ховдолд, эндээс авдаг цус урсаж байнасистемийн эргэлтэнд оруулна. Индикатор буурах үед энэ нь зүрх бүрэн хүчээрээ агшиж чадахгүй, биед цусны хэмжээ дутагдаж байгааг илтгэнэ. Бага зэргийн зөрчлийн хувьд энэ нөхцөл байдлыг эмийн тусламжтайгаар засч залруулах боломжтой..

Ихэвчлэн өвчтөн амьсгал давчдах, тахикарди, толгой эргэх, ухаан алдах, ядрах, зүрх эсвэл өвчүүний ард өвдөх, мөчдийн хаван зэрэг гомдоллох үед судалгааг томилдог. Эхлээд биохимийн цусны шинжилгээ, электрокардиограммыг зааж өгнө.

Заримдаа бүрэн дүр зургийг авахын тулд Холтерийн хяналт эсвэл хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Ялгарлын хэмжээг хэрхэн тооцдог вэ?

Тооцооллын томъёо байдаг. Үүнийг хийхийн тулд цус харвалтын хэмжээг зүрхний цохилтоор үржүүлнэ. Ингэснээр та хүссэн үнэ цэнийг олж авах болно. Үр дүн нь нэг минутын дотор хичнээн хэмжээний дууг гаргахыг танд хэлэх болно. Ерөнхийдөө хэвийн үзүүлэлтойролцоогоор 5.5 литр хүрэх ёстой.

Шилжилтийн фракцыг тооцоолох томъёо

Анагаах ухаанд тэд ашигладаг тусгай хөтөлбөрүүд, энэ нь бутархайг автоматаар тооцдог. Үүний тулд Teicholz томъёо болон Simpson аргыг ашигладаг. Түүнчлэн, эдгээр хоёр тооцооллын өгөгдөл дунджаар 10% -иар ялгаатай байж болно.

EF 50-60% дотор байх ёстой; Симпсоны норм нь доод хязгаар нь 45%, Тейчольц 55% -иас багагүй байх ёстой гэж үздэг.

Teicholz томъёо нь систолын болон диастолын хэмжээ, зүүн ховдлын хэмжээг ашигладаг. Судалгаанд хамрагдсан жижиг хэсэгсүүлийн ганц.

Нийт урт нь хамаагүй.

Ихэвчлэн судалгааг хуучин тоног төхөөрөмж дээр хийдэг бөгөөд орон нутгийн агшилтын дутагдалтай газрууд (жишээлбэл, ишемийн үед) Teicholz томъёо бүтэлгүйтэж, тодорхойгүй үр дүн өгдөг.

EF үзүүлэлтийг олж авахын тулд богиносгосон хэмжээг 1.7 дахин үржүүлнэ. Оп-амперийг ((KDD - KSD)/KDD)*100% томъёоноос гаргаж авдаг. EDD нь төгсгөлийн диастолын голч, ESD нь систолын төгсгөлийн диаметр юм.

Симпсоны томъёо нь илүү орчин үеийн бөгөөд энэ нь ховдолын геометр, оройн 4 ба 2 танхимаар дамжин орон нутгийн агшилтын сулрал бүхий бүсүүд байгаа эсэхийг харгалзан миокардийн бүх чухал бүсүүдийг нарийвчлан харуулсан болно.

Симпсоны арга нь зүүн ховдлын хөндийг нимгэн диск болгон хувааж, тэдгээрийн хил хязгаарыг тодорхойлох явдал юм. Тодорхойлсон систол ба диастолыг ховдолын кардинал гадаргуугийн контурын дагуу харж болно; эдгээр өгөгдлөөс ялгарах хэмжээг тооцоолж болно.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан стандартууд

Шалгуур үзүүлэлтүүд нь өвчтөний хүйсээс хамаардаггүй тул эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд норм нь ижил байдаг. Гэхдээ наснаас хамааран өөр өөр байж болно. Хүн нас ахих тусам түүний стандарт бага байдаг.

EF 45% -иас бага бол буурсан гэж үзнэ. Ойролцоогоор 40% -д зүрхний дутагдлыг сэжиглэж болно.

Хэрэв насанд хүрэгчдэд энэ түвшин 35% -иас бага байвал энэ нь зөрчил гарч, хүн аюулд өртөж байгааг илтгэнэ. Цусны даралт ихсэх үед энэ үзүүлэлт нэмэгдэж, үүнтэй зэрэгцэн зарим хүмүүст энэ нь физиологийн урьдал нөхцөлөөр тодорхойлогддог маш бага байж болох ч 45% -иас багагүй байна.

Хүүхдэд хэвийн

IN залуу насЭнэ үзүүлэлт илүү байж болно. Тиймээс төрснөөс 14 нас хүртэлх хүүхдийн норм 60-80% байна. Гэсэн хэдий ч зөвхөн нэг EF-ийг авч үзэх боломжгүй бөгөөд онош тавихдаа зүрхний үйл ажиллагааны бүх үзүүлэлтийг харгалзан үздэг.

Нормативын хүснэгтэд өндөр, жин, фракц, зүрхний цохилтын харьцуулалтыг багтаасан болно.

Шалгуур үзүүлэлтийг тогтоохын тулд ямар судалгааг ашигладаг вэ?

Хэрэв эмч зүрхний эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол тэр өвчтөнд кардиограмм, биохимийн цусны шинжилгээ хийхийг зааж өгдөг. Холтерын хяналт, электрокардиограмм, унадаг дугуйн эргометр ба хэт авиан шинжилгэээрхтэн.

Эмч нар бүх үзүүлэлтүүдийг нэг дор судалж, тэдгээрийн нийт үнэ цэнэд үндэслэн эмгэг байгаа эсэхийг шүүнэ. Гол нь дараахь зүйлүүд юм.

• Зүрхний гаралт 55-60% байх ёстой.
• Баруун танхимын тосгуурын хэмжээ 2.7-4.6 см байна.
• Гол судасны голч нь 2.1-4.2 см.
• Зүүн тосгуурын хэмжээ 1.8-4 см.
• Цус харвалтын хэвийн хэмжээ 60-100 см байна.

Бага оноо гэдэг нь юу гэсэн үг вэ?

Үзүүлэлт 55-75% хооронд байвал энэ нь норм юм. Бууруулсан утга нь 45-55% байна. Энэ нь 45 хүртэл байвал өвчтөн зүрхний дутагдалтай гэсэн үг юм. Хэрэв энэ нь 35% -иас доош байвал эрхтэний үйл ажиллагаанд эргэлт буцалтгүй эмгэг үүсч, хүн яаралтай эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Үнэ цэнийг бууруулах шалтгаанууд

Дараахь эмгэгийн үед индикаторыг бууруулж болно.

• Зүрхний шигдээс. Булчин дээр сорви гарч, тэдгээр нь зөв агших боломжгүй үед. Түүнээс гадна зүрхний шигдээсийн дараа эмийг ашиглан фракцыг нэмэгдүүлэх боломжгүй юм.
• Ишемийн өвчин. Энэ нь цусны урсгалыг бууруулдаг.
• хэмнэлтэй агшилтын дутагдал. Зүрхний дамжуулалт алдагдах, элэгдэлд хүргэдэг.
• Кардиомиопати. Булчингийн хэмжээ ихсэх шалтгаан болдог.

Эрт үе шатанд эмгэгийг тодорхойлж, эмийн эмчилгээгээр арилгах нь нөхцөл байдлыг аварч чадна. Хэрэв юу ч хийгээгүй бол EF аажмаар буурдаг.

Энэ нь зүрхний булчин өөрчлөгдөж, давхарга ургаж, жижиг бүтэцтэй болж эхэлдэгтэй холбоотой юм цусны судас, утаснууд суларч, цусны шингээлт буурдаг.

Үүнээс гадна эмгэгийн шалтгааныг дараахь байдлаар нууж болно.

• Angina pectoris.
• Гипертензи.
• Перикардит, эндокардит, миокардит.
• Ховдолын хананы аневризм.
• Төрөлхийн гажигэрхтэн эсвэл судаснууд.
• Васкулит.

Мөн эрхтэний үйл ажиллагааг тасалдуулж болзошгүй урьдач хүчин зүйлүүд байдаг. Үүнд таргалалт, хавдар, хүнд хэлбэрийн хордлого, дааврын тэнцвэргүй байдал, чихрийн шижин зэрэг орно.

Бага түвшний шинж тэмдэг

Фракц буурах үед гол шинж тэмдэг нь ачааллаас үл хамааран амьсгал давчдах шинж тэмдэг юм. Гүйцэтгэх үед бага зэргийн ачааллаас болж гарч ирж болно гэрийн даалгавар. Заримдаа шөнө эсвэл хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах тохиолдол гардаг.

Бусад шинж тэмдгүүдийн дунд өвчтөнүүд дараахь зүйлийг тэмдэглэж байна.

• Сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх, ухаан алдах хүртэл нэмэгддэг. Энэ нь цусны хангамж дутагдаж, улмаар хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнтэй холбоотой юм.
• Хавангийн харагдах байдал. Энэ нь шингэний зогсонги байдлаас болж үүсдэг.
• Хэвлийн баруун талд хүчтэй өвдөлт. Учир нь үүнийг тэмдэглэж байна зогсонги байдалэлэгний судаснуудад, энэ нь цаашид элэгний хатууралыг өдөөж болно.
• Харааны бэрхшээл.
• Агшилтын хэмнэл нэмэгддэг зүрхний бүсэд өвддөг.
• мөчдийн мэдрэх чадвар буурсан.
• Зохицуулалт алдагдах.
• Дотор муухайрах, бөөлжих.

Шалгуур үзүүлэлтийн утгыг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ

Нэгдүгээрт, өвчтөн буурахад хүргэсэн эмгэгийг тодорхойлохын тулд оношлогддог. Дараа нь оношлогоонд тохирсон эмийг тогтооно. Ишемийн хувьд нитроглицериныг хэрэглэхийг зааж өгсөн бол цусны даралт ихсэх үед АД буулгах эмийг зааж өгдөг. мэс заслын залруулгамуу муухай.

Үндсэн өвчнийг эмчлэхээс гадна агшилтын үйл ажиллагаа тогтворждог. Эдгээрт Digoxin, Korglykon, Strophanthin орно.

Чин сэтгэлээсээ судасны системшингэнээр хэт ачаалалгүй, хоолны дэглэм барьж, давс, өдөр тутмын шингэний хэмжээг багасгахыг зөвлөж байна.

Үүний зэрэгцээ илүүдэл шингэнийг арилгахад туслах шээс хөөх эмийг зааж өгдөг: Veroshpiron, Diacarb, Diuver, Indapamide, Torasemide.

ATP дарангуйлагчид цусны судсыг бэхжүүлж, зүрхийг хамгаалдаг. Хэрэглэх үед эд эсийн тэжээл сайжирч, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа, миокардийн стресст тэсвэртэй байдал нэмэгддэг. Энэ бүлэгт: Эналаприл, Периндоприл, Каптоприл орно.

Эдгээр нь эрхтэний хүчилтөрөгч, тэжээлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэгцээг бууруулж, миокардийн агшилтын талбайн хэмжээг нэмэгдүүлж, эсийн үхэл, зүрхний цохилтыг бууруулдаг. Тэдний жагсаалтад: Небиволол, Метопролол, Бисопролол орно.

Альдостероны рецепторын антагонистууд нь цусны электролитийн түвшинг тогтворжуулж, илүүдэл шингэнийг зайлуулж, миокардид ачааллыг бууруулдаг.

Бүлгийн төлөөлөгчид нь Спиронолактон, Эплеренон юм. Ангиотензин 2 рецепторын антагонистууд ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг боловч тэдгээр нь арай илүү хүчтэй байдаг. Валсартан, Кандесартан, Олмесартаныг тогтооно.

Шилжилтийн фракц бага байх үед, гэх мэт нэмэлт эмчилгээХолестерины хэмжээг бууруулах, цусны судсыг хамгаалах зорилгоор статиныг хэрэглэж болно. Правастатин, Флувастатин, Симвастатин хэрэглэдэг.

Антикоагулянтууд нь мөн үр дүнтэй, цусыг шингэлж, атеросклерозын өөрчлөлтөөс сэргийлдэг. Энэ бол Варфарин, Ксарелто.

Эмчилгээний бусад аргууд

Тохиромжтой эм хэрэглэхээс гадна бүх өвчтөнүүд фракцийг нэмэгдүүлэхийн тулд амьдралын хэв маягаа эргэн харах хэрэгтэй.

• Зохион байгуулах зөв хооллолт.
• Хангалттай амраарай.
• Физик эмчилгээ, рефлекс эмчилгээ хийлгэх.
• Бие махбодийн үйл ажиллагааг хянах.
• Ихэнхдээ гадаа байх.
• Муу зуршлаас татгалзах.

Мэс засал

Эмийн эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно.

Үүний нийтлэг аргууд нь:

• Зөрчсөн тохиолдолд кардиовертер-дефибриллятор, зүрхний аппарат суурилуулах зүрхний хэмнэл.
• Тосгуур болон ховдолын агшилтын янз бүрийн хэмнэлийг өдөөх зорилгоор ховдолын агшилтыг удаашруулах хиймэл блок үүсгэх.

Гэрийн эмчилгээ

Дэмжих ардын эмчилгээфракц гэж бараг боломжгүй юм.

Ихэнхдээ энэ эмчилгээшинж тэмдгийг арилгах, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хангахад чиглэгддэг. Тиймээс, хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд календула, сүүн өргөсөг, гэзэг, гөлгөр, зангилаа, хамхуул, chicory, хус нахиа, арц, сарнай хонго, lingonberries зэргийг ууна. Та цуцлагдсан үед тэд интервалд согтуу байх ёстой. эрүүл мэндийн хангамжижил төстэй үйлдэл.

1. Тэнцүү хэмжээгээр ууж, долоогоно, хатаасан ургамлын декоциний үр дүнтэй гэж үздэг. Холимог хоёр хоолны халбагыг нэг литр буцалж буй ус руу хийнэ, бага дулаанаар хийнэ. Хэдэн минутын дараа исгэж тавиад хагас цаг орчим байлгана. Шүүсний дараа өдөрт гурван удаа 125 мл ууна.
2. Хатаасан долоогоно жимсийг 6 хоолны халбагын хэмжээгээр нунтаглаж, эхийн өвсийг ижил хэмжээгээр нэмнэ. Холимогийг 1.5 литр буцалж буй усанд хийнэ, сайтар боож, нэг өдөр байлгана. Дараа нь шүүж, хөргөгчинд хийнэ. Хоол идэхээс хагас цагийн өмнө өдөрт гурван удаа нэг аяга уух хэрэгтэй.
3. Долоогоныг ихэвчлэн зүрхний эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг. Энэ нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгох, цусны даралт ихсэх, цээжний өвдөлтийг багасгах, атеросклероз, зүрхний дутагдалтай тэмцэхэд тусалдаг. Долоогонын цэцэг, жимс нь цус шахах чадварыг нэмэгдүүлснээр зүрхэнд тустай. Энэ ургамал нь амьсгал давчдах, ядрах зэргийг багасгахад тусалдаг. Долоогоныг хандмал болон декоциний болгон ашиглаж болно.

Цусыг шингэлэхийн тулд бургасны холтосыг хэрэглэдэг. улаан гэрийн хошоонгор, амтат гэрийн хошоонгор, нуга, долоогоно, шүүр.

Тайвшруулах эмэнд дараахь зүйлс орно.

• Долоогонын найрлага, хатаасан өргөст хэмх, chamomile, caraway, motherwort.
• John's wort, mistletoe, мэргэн, yarrow, хатаасан өвс, calendula, гэзэг, нарс нахиа зэрэг декоциний.

Эдгээр зорилгоор та эмийн санд цээнэ цэцэг, валериан, эх, долоогоно зэрэг бэлэн хандмал худалдан авч болно. Хэрэв ургамал байхгүй бол 50 г зөгийн балыг 500 мл усанд шингэлж, өдрийн турш 4 тунгаар ууж болно.

Хэзээ өндөр бутархай утгыг оношлох вэ?

Физиологийн хувьд боломжгүй тул индикаторын өсөлт нь ховор тохиолддог. Зүрх нь шаардлагатай хэмжээнээс илүү цусыг гадагшлуулж чадахгүй. Тиймээс 80% -ийн түвшин нь хүүхдэд тохиолдож болно бага нас, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж буй тамирчид, өвчтөнүүд.

Заримдаа өсөлт нь миокардийн гипертрофи байгааг илтгэдэг бөгөөд зүүн ховдол нь CHF-ийн эхлэлийг нөхөхийг хичээж, цусыг ихээхэн хүчээр шахдаг.

Хэрэв үзүүлэлтүүд хэвийн биш бол эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх, эхокардиоскопи хийх шаардлагатай.

Үр дагавар

Хэрэв та асуудалд анхаарал хандуулахгүй бол зүрхний архаг дутагдал үүсдэг. Түүнээс гадна цус нь хангалтгүй хэмжээгээр шахагдаж, шаардлагатай бүх шим тэжээлийг авч чаддаггүй тул бие нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог.

Хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн нь зүрх, тархины аль алинд нь ноцтой эмгэг үүсгэдэг.

Эрүүл мэндийн урьдчилсан мэдээ

Урьдчилан таамаглал нь өвчтөнд индикатор хэр бага оношлогдсоноос хамаарна. Утга 40-45% хүртэл буурахад зүрх зогсох эрсдэл бага буюу 10-15% орчим байдаг. Хэзээ EF 34-39% хүртэл буурах, дараа нь боломж үхлийн үр дагавар 20-25% хооронд байна.

Хэрэв энэ үзүүлэлт бүр доогуур байвал EF буурах тусам өвчтөний амь насанд заналхийлэх эрсдэл нэмэгддэг.

Эмгэг судлалын эмгэгээс бүрэн ангижрах боломжгүй тул ийм оноштой өвчтөнүүд залруулах эмчилгээг байнга хийх ёстой бөгөөд энэ нь тэдний амин чухал үйл ажиллагааг олон жилийн турш хадгалах боломжийг олгоно.

Эжекция фракц нь зүүн ховдолын үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг өгдөг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд норм нь ижил (55-70%) боловч хүүхдүүдэд энэ үзүүлэлт 70-80% хүрч болох бөгөөд энэ нь эмгэг гэж тооцогддоггүй.

Хамгийн түгээмэл нь бага фракц юм. Шалгуур үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд эмгэгийн шалтгааныг олж, зохион байгуулах шаардлагатай хангалттай эмчилгээ. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол өвчтөн зүрхний дутагдал, үхэлд хүргэх эрсдэлтэй.

Зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнийг оношлохын өмнө эмч гадагшлуулах фракц гэх мэт үзүүлэлтийг заавал тодорхойлох замаар оношилгоо хийдэг. Энэ нь агшилтын үед зүүн ховдол нь гол судасны хөндийгөөр шахаж буй цусны хэмжээг харуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, ийм судалгаагаар зүрх нь ажлаа үр дүнтэй даван туулж байгаа эсэх, эсвэл зүрхний эмийг зааж өгөх шаардлагатай эсэхийг олж мэдэх боломжтой юм.

PV үзүүлэлтийн норм

Зүрхний, тухайлбал зүүн ховдолын ажлыг үнэлэхийн тулд Тейхольц эсвэл Симпсоны томъёог ашигладаг. Энэ хэсгээс цус ерөнхий эргэлтэнд орж, зүүн ховдлын дутагдалд ихэвчлэн үүсдэг гэж хэлэх ёстой. эмнэлзүйн зурагзүрхний дутагдал.

Энэ үзүүлэлт нь нормтой ойртох тусам биеийн гол "хөдөлгүүр" илүү сайн агшиж, амь нас, эрүүл мэндэд илүү таатай таамаглал дэвшүүлдэг. Хэрэв олж авсан утга нь хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байвал бид үүнийг дүгнэж болно дотоод эрхтнүүдшаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчийг хүлээн авахгүй байх ба шим тэжээлцустай, энэ нь зүрхний булчинг ямар нэгэн байдлаар дэмжих шаардлагатай гэсэн үг юм.

Тооцооллыг өвчтөнд үзлэг хийж буй төхөөрөмж дээр шууд хийдэг. Орчин үеийн хэт авиан оношилгооны өрөөнд Тейчолзын томъёог ихэвчлэн ашигладаггүй ч илүү нарийвчлалтай гэж үздэг Симпсон аргыг илүүд үздэг. Хоёр аргын үр дүн 10% хүртэл ялгаатай байж болно.

Хамгийн тохиромжтой нь гадагшлуулах фракц нь 50-60% байх ёстой. Симпсоны хэлснээр доод хязгаар нь 45%, Тейчолзын хэлснээр 55% байна. Хоёр арга нь нэлээд ялгаатай өндөр түвшинмиокарди агших чадвартай холбоотой мэдээллийн агуулга. Хэрэв олж авсан утга нь 35-40% -ийн хооронд хэлбэлздэг бол зүрхний дэвшилтэт дутагдлын тухай ярьдаг. Мөн үүнээс ч доогуур хувь хэмжээ нь түгшүүртэй байдаг үхлийн үр дагавар.

EF буурах шалтгаанууд

Бага үнэ цэнэ нь дараахь эмгэгүүдээс үүдэлтэй байж болно.

1. Зүрхний ишеми. Үүний зэрэгцээ цусны урсгал дамждаг титэм артериудбуурдаг.
2. Миокардийн шигдээсийн түүх. Энэ нь зүрхний хэвийн булчинг шаардлагатай агшилтын чадваргүй сорвигоор солиход хүргэдэг.
3. Зүрхний хэм алдагдал, тахикарди болон биеийн гол "хөдөлгүүр" болон дамжуулалтын хэмнэлийг алдагдуулдаг бусад эмгэгүүд.
4. Кардиомиопати. Энэ нь зүрхний булчинг томруулах буюу уртасгахаас бүрддэг бөгөөд үүнээс үүдэлтэй дааврын тэнцвэргүй байдал, урт хугацааны даралт ихсэх, зүрхний гажиг.

Өвчний шинж тэмдэг

"Шилжилт багассан" гэсэн оношийг шинж тэмдгүүдийн дагуу хийж болно энэ өвчний. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн бие махбодийн хүч чармайлт, амрах үед амьсгал давчдах тухай гомдоллодог. Амьсгал давчдах нь удаан алхах, түүнчлэн энгийн гэрийн ажил хийх зэргээр өдөөгдөж болно: шал угаах, хоол хийх.

Ихэнхдээ довтолгоонууд шөнийн цагаар хэвтэж байгаа байрлалд тохиолддог. Ухаан алдах, сулрах, ядрах, толгой эргэх зэрэг нь тархи, араг ясны булчинд цус дутагдаж байгааг илтгэнэ.

Цусны эргэлтийг тасалдуулах явцад шингэн хуримтлагдах нь хаван үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд хүнд тохиолдолд дотоод эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг. Хүн хэвлийн өвдөлтөөр өвдөж эхэлдэг баруун тал, элэгний судаснуудад венийн цусны зогсонги байдал нь элэгний хатууралаар дүүрэн байдаг.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь биеийн үндсэн "хөдөлгүүр" -ийн агшилтын үйл ажиллагаа буурах шинж чанартай байдаг боловч гадагшлуулах фракцийн түвшин хэвийн хэвээр байх нь ихэвчлэн тохиолддог тул дор хаяж нэг удаа үзлэгт хамрагдаж, зүрхний эхоскопи хийх нь маш чухал юм. жил, ялангуяа зүрхний өвчтэй хүмүүст.

EF 70-80% хүртэл нэмэгдэх нь бас түгшүүртэй байх ёстой, учир нь энэ нь зүрхний булчингууд зүрхний дутагдлыг нөхөж чадахгүй бөгөөд цусны концентрацийг аорт руу аль болох их хэмжээгээр оруулахыг эрмэлздэг шинж тэмдэг байж болно.

Өвчин ахих тусам LV-ийн гүйцэтгэлийн үзүүлэлт буурах бөгөөд энэ нь динамик дахь эхокардиоскопи бөгөөд энэ мөчийг барьж авах боломжийг бидэнд олгоно. Өндөр хөөх фракц нь эрүүл хүмүүст, ялангуяа зүрхний булчингууд нь хангалттай бэлтгэлтэй, энгийн хүнийхээс илүү их хүчээр агших чадвартай тамирчдад тохиолддог.

Эмчилгээ

Бууруулсан EF-ийг нэмэгдүүлэх боломжтой. Үүнд хүрэхийн тулд эмч нар зөвхөн хэрэглэдэггүй эмийн эмчилгээ, гэхдээ бас бусад аргууд:

1. Сайжруулахын тулд тогтоосон эм агшилтын чадвармиокарди. Үүнд зүрхний гликозидууд багтдаг бөгөөд үүний дараа мэдэгдэхүйц сайжирна.
2. Зүрхийг илүүдэл шингэнээр дүүргэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоолны давсыг өдөрт 1.5 г, шингэний хэмжээг 1.5 литр хүртэл хязгаарлах хоолны дэглэмийг баримтлахыг зөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ шээс хөөх эмийг тогтоодог.
3. Зүрх, цусны судсыг хамгаалахад тусалдаг органопротекторуудыг тогтоодог.
4. Шийднэ үү мэс засал. Жишээлбэл, хавхлага солих, титэм судаснуудад шунт суурилуулах гэх мэт. Гэсэн хэдий ч маш бага ялгаралтын фракц нь мэс заслын эсрэг заалт байж болно.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь зүрхний өвчин үүсэхээс сэргийлдэг их үнэ цэнэ, ялангуяа хүүхдүүдэд. Өндөр технологийн эрин зуунд ихэнх ажлыг машин механизмаар гүйцэтгэдэг, түүнчлэн хүрээлэн буй орчны амьдралын нөхцөл байдал, хоол тэжээлийн дутагдал байнга доройтож байгаа энэ үед зүрхний өвчин тусах эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Тиймээс зөв хооллож, дасгал хөдөлгөөн хийж, гадаа илүү олон байх нь маш чухал. Энэ амьдралын хэв маяг нь зүрхний агшилт, булчингийн хэвийн үйл ажиллагааг хангах болно.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээний үед зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг зөвхөн эрхтэн, түүний хэсгүүдийн хэмжээнээс гадна зүрхний гемодинамикийн үзүүлэлтээр үнэлдэг. Ийм үзүүлэлтүүдийн нэг бол хөөх фракц юм. Энэ нь юу болох, зүрхний цохилтын хэвийн хэсэг гэж юу болох талаар дэлгэрэнгүй уншина уу.

Зүрхний гадагшлуулах фракц гэж юу вэ

Зүрхний үйл ажиллагааны үр ашиг нь түүний шахдаг цусны хэмжээгээр тодорхойлогддог агуу хөлөг онгоцуудховдолын агшилтын агшинд. Аорт руу илүү их цус урсаж, түүнээс артери, цусаар хангадаг эрхтэн, эд эс рүү урсах тусам хүчилтөрөгч, шим тэжээл нь биеийн эд эс рүү урсдаг. Систолын үед эрхтэний хөндийн бүх цус нь судаснуудад ордоггүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Агшилтын дараа ховдолд үлдсэн цусны хэмжээг диастолын төгсгөлийн хэмжээ (EDV) гэж нэрлэдэг.

Зүрхний гаралт (NE) – нэгж хугацаанд зүрхнээс ялгарах цусны мл-ийн хэмжээ. IN клиник практик SV-ийг мл / мин-ээр тооцоолно, өөрөөр хэлбэл. Энэ нь 1 минутын дотор том судаснуудад ялгарах мл цусны тоо юм.

Зүрх судасны эмч нар цус харвалтын хэмжээ (SV) гэсэн ойлголтыг ялгаж үздэг - нэг агшилтын үед эрхтэнээс гадагшлуулсан мл цусны тоо. Цус харвалтын хэмжээг мэдсэнээр та зүрхний гаралтын ойролцоо утгыг хялбархан тооцоолж болно: үүнийг хийхийн тулд цус харвалтын хэмжээг минутанд зүрхний цохилтын тоогоор үржүүлэх хэрэгтэй.

Хэт авиан дээр зүрхний гаралтын хэмжээг хэрхэн тооцоолох вэ

Зүрхний үйл ажиллагааны хэт авиан шинжилгээг хийхдээ зүүн ховдолын ялгарах фракцыг (EF) тооцоолдог - энэ нь аорт руу орж буй цусны эзэлхүүнийг LV-д үлдсэн цусны хэмжээтэй харьцуулсан харьцаа юм.

Өөрөөр хэлбэл, энэ нь цус харвалтын эзлэхүүний EDV-ийн харьцаа юм. Жишээлбэл, диастолын үед (миокардийн амрах) зүрхэнд 100 мл цус байсан бол систолын үед (агшилт) 75 мл цус гадагшлуулсан бол EF-ийн түвшин 75% байна. Хэт авианы сканнер нь энэ үзүүлэлтийг автоматаар тооцоолж, дараа нь судалгааны протоколд оруулна.

Хийх фракц нь юу гэсэн үг вэ?

EF үзүүлэлтийг мэдэхийн тулд зүрх судасны эмч зүрхний булчингийн агшилтын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжтой. Агшилтын үед зүрхнээс хэдий чинээ их цус гадагшилна, төдий чинээ миокарди илүү үр дүнтэй ажилладаг ба эсрэгээр. Зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн нэг нь ялгарах фракц юм. Энэ параметрийн утга болон динамик ажиглалтын явцад түүний өөрчлөлтөд үндэслэн дараахь зүйлийг хийж болно.

• зүрхний далд (шинж тэмдэггүй) эмгэгийг тодорхойлох;
• миокардийн дутагдлын явцыг хянах;
• эмийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх;
• өвчний явцын прогнозыг гаргах.

Хэт авиан дээрх зүрхний ялгаралтын фракцийн хэвийн утга

Зүрхний хэт авиан шинжилгээнд ялгарах фракц нь 45% -иас багагүй, 75% -иас ихгүй байна. Дунджаар эрүүл хүнтайван байдалд энэ үзүүлэлт 50% байна. EF-ийн утгыг үнэлэхдээ эмч үүнийг тооцоолохдоо ямар томъёог ашигласан болохыг хардаг, учир нь индикаторын доод утга үүнээс хамаарч өөрчлөгддөг.

Нярайн болон нярайд зүрхний шахалтын хэвийн фракц 60-80% байдаг. Хүүхэд өсч томрох тусам индикаторын утга аажмаар буурдаг.

At Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх EF утга дээд тал нь 80-85% хүртэл нэмэгддэг. Үүнийг дасгалын хамт эхокардиографи хийх замаар тодорхойлно. Биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэхийн хэрээр гадагшлуулах фракцын үнэ цэнэ нэмэгдэх нь миокардийн функциональ нөөцийг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэ нь мэргэжлийн тамирчид, цэргийн албан хаагчдыг шалгах оношлогооны чухал шалгуур юм.

Шалгуур үзүүлэлтийн онцлог

• Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрхний хэвийн EF нь ижил байдаг. Ахмад настнуудын улмаас ялгарах фракц буурдаг насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдзүрхний булчин.
• 45-50% -ийн хүрээн дэх үзүүлэлтийн түвшин нь нормын хувилбар, хувь хүний ​​шинж чанар байж болно. 45% -иас доош унах нь үргэлж эмгэгийн шинж тэмдэг юм.
• Зүрхний цохилтын тоо нэмэгдэхийн хэрээр зүрхний цохилтын фракцийн тоон үзүүлэлтүүдийн өсөлт ажиглагдаж байна.
• EF-ийн 35% -иас доош уналт нь зүрхний булчингийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн үзүүлэлт юм.

Шалгуур үзүүлэлт буурах шалтгаан, шинж тэмдэг

Эхокардиографигаар зүрхний гаралт 45-50% -иас бага байгааг илрүүлэх нь миокардийн агшилт буурсан шинж тэмдэг юм. Энэ нь дараахь өвчний үед тохиолддог.

Шээс хөөх фракц буурч байгааг илтгэх шинж тэмдгүүд нь хүний ​​​​зүрхний дутагдал үүсэхтэй холбоотой байдаг. Гол нь:

• амьсгал давчдах нь нэмэгддэг. Эхлээд энэ нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед гарч ирдэг, гэхдээ дараа нь амарч байх үед ч илэрдэг;
• бие махбодийн үйл ажиллагааны эсэргүүцэл буурсан;
• зүрхний талбайн өвдөлт, өвчүүний ард;
• зүрхний хаван. Зүрхний дутагдал ихсэх тусам өдрийн хоёр дахь хагаст хөлний нухашгүй байдал нь бүх биеийн ерөнхий хавдар болж хувирдаг;
• зүрхний хэмнэлийн эмгэг. Дүрмээр бол тахикарди үүсдэг. Тиймээс зүрх нь зүрхний гаралтын бууралтыг нөхөхийг хичээдэг.

Хэрэгтэй видео

Зүрхний ялгарах фракц гэж юу болохыг энэ видеоноос мэдэж болно.

Бага хөөх фракцыг эмчлэх боломжтой юу?

Зүрхний ялгаралт бага байх нь бие даасан өвчин биш гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Энэ бол зүгээр л нэг илрэл эмгэг процессууд, зүрх судасны системд тохиолддог. Тиймээс энэ шинж тэмдгийг олж мэдсэний дараа зүрх судасны эмч түүний илрэлийн шалтгааныг олж мэдэх ёстой.

Эмчийн зааж өгсөн эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэнэ.

Шуудангийн фракцын үнэ цэнийг хянах нь өвчний явцын урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох арга юм. EF 35% -иас доош буурах нь таамаглал муутай шинж тэмдэг гэж тооцогддог.

Зүрхний шахалтын фракц буурахаас урьдчилан сэргийлэх нь бий болгоход чиглэгддэг оновчтой нөхцөлзүрх судасны эрүүл мэндийг хадгалах. Гол нь: зөв хооллолт, турах, тамхи татахаа болих, өдөр тутмын дэглэмийг сахих, тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх.