Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрх судлалын маш нарийн төвөгтэй салбар юм. Зүрхний бүтэц, түүний дамжуулах системийн талаар ямар ч ойлголтгүй хүмүүс хэм алдагдалын механизмыг ойлгоход хэцүү байдаг. Хэрэггүй! Энэ зорилгоор зөвхөн зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг (аритмологи) судалдаг кардиологийн бүхэл бүтэн хэсэг байдаг бөгөөд тэдгээрийг эмчилдэг эмч нь хэм алдагдалын эмч юм. Хүн бүр ажлаа хийх ёстой.
Зүрхний хэмнэл алдагдах нь бидний амьдралд маш их тохиолддог бөгөөд хүн бүр хэм алдагдал гэж юу болох, яаж, ямар нөхцөлд үүсдэг, хэрхэн илэрдэг, яагаад аюултай болохыг хүн бүр мэддэг байх ёстой.
Аль болох энгийн, хэм алдагдалын физиологийн механизмыг судлахгүйгээр бид тэдгээрийн хамгийн түгээмэл төрлүүдийг авч үзэх болно. Аритми гэж юу вэ
Зүрхэнд тусгай зангилаа байдаг - синусын зангилаа. Энэ нь бүх зүрхний хэмнэлийг тогтоодог. Зөв (хэвийн) зүрхний хэмнэлийг - гэж нэрлэдэг. синусын хэмнэл. Хэвийн (синусын) хэмнэлтэй зүрхний цохилт минутанд 60-90 цохилт байна. Бүгд хэмнэл алдагдах(хэм алдагдал) нь тогтмол бус (синусын бус) хэмнэл бөгөөд зүрхний цохилт ихсэх (минутанд 90-ээс дээш) эсвэл буурсан (минутанд 60-аас бага цохилт) юм. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь нормоос ямар нэгэн хазайлт юм.
Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 100-аас илүү байвал энэ нь тахикарди (зүрхний цохилт ихсэх) гэж нэрлэгддэг эмгэг юм. Хэрэв зүрх нь бага давтамжтай, жишээлбэл, минутанд 55 цохилттой бол энэ нь брадикарди (ховор зүрхний цохилт) юм.
Бага насны хүүхдүүдэд зүрхний цохилт нь насанд хүрэгчдийнх шиг минутанд 60-90 биш, харин 140 ба түүнээс дээш байдаг тул хүүхдийн хувьд минутанд 140 цохилт нь норм юм.
хэм алдагдалын ангилал. Ямар төрлийн хэм алдагдал байдаг вэ?
1. Синусын тахикарди - зүрхний цохилтыг минутанд 120-200 цохилт хүртэл нэмэгдүүлэх. хэвийн хэмнэл(зүрх илүү хурдан цохилдог, гэхдээ хэмнэл нь зөв).
Синусын тахикарди нь зүрхний үйл ажиллагаа, стресс, кофе уух зэрэгт зүрхний хэвийн хариу үйлдэл юм. Энэ нь түр зуурынх бөгөөд тааламжгүй мэдрэмж дагалддаггүй. Зүрхний цохилтыг хэвийн болгох нь түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйлүүд зогссоны дараа шууд тохиолддог.
Эмч нар зөвхөн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг тахикардигийн талаар санаа зовдог. Ийм тахикарди үүсэх шалтгаан нь зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл дагалддаг өвчин байж болно: гипертиреодизм (өвчин). Бамбай булчирхай), халуурах (биеийн температур нэмэгдэх), судасны цочмог дутагдал, цус багадалт (цус багадалт), ургамлын-судасны дистони өвчний зарим хэлбэр, түрхэх эм(кофейн, аминофиллин).
Тахикарди нь ажлыг харуулдаг зүрх судасны системзүрхний архаг дутагдал, миокардийн шигдээс (зүрхний булчингийн хэсэг үхэх), зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд angina-ийн хүнд хэлбэрийн дайралт, цочмог зэрэг зүрхний өвчлөлөөс үүдэлтэй зүрхний агшилтын бууралтын хариуд миокардит (зүрхний булчингийн үрэвсэл), кардиомиопати (зүрхний булчингийн хэлбэр өөрчлөгдөх), зүрхний хэмжээ).
2. Синусын брадикарди - зүрхний цохилтыг удаашруулж, минутанд 60 цохилтоос бага.
Эрүүл хүмүүст энэ нь зүрх судасны тогтолцооны сайн фитнессийг илтгэдэг бөгөөд тамирчдад ихэвчлэн илэрдэг (стрессийн хариуд зүрх нь стресст дассан тул хүчтэй цохилж эхэлдэггүй).
Зүрхний өвчинтэй холбоогүй брадикарди үүсэх шалтгаанууд: гипотиреодизм, нэмэгдсэн гавлын дотоод даралт, зүрхний гликозидын хэтрүүлэн хэрэглэх (зүрхний дутагдлыг эмчлэх эм), Халдварт өвчин(томуу, вируст гепатит, сепсис гэх мэт), гипотерми (биеийн температур буурах); гиперкальциеми (цусан дахь кальци ихсэх), гиперкалиеми (цусан дахь кали ихсэх).
Зүрхний өвчинтэй холбоотой брадикарди үүсэх шалтгаанууд: миокардийн шигдээс, атеросклероз (туналт). атеросклерозын товруухөлөг онгоцны ханан дээр, ургах үед судасны хөндийг нарийсгаж, цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг), шигдээсийн дараах кардиосклероз (зүрхний бүрэн үйл ажиллагаанд саад болох сорви).
3. Пароксизм ховдолын тахикарди - зүрхний цохилт минутанд 150-180 цохилт хүртэл нэмэгдэж, гэнэт эхэлж, гэнэт дуусдаг халдлага.
Энэ төрлийн хэм алдагдал нь хүмүүст тохиолддог дараах өвчнүүдзүрх: миокардийн шигдээс, шигдээсийн дараах аневризм (сорвижилтын дараа зүрхний шигдээсийн голомтод цусны судасны "уут" үүсэх), кардиомиопати, зүрхний гажиг (зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулж буй бүтцийн өөрчлөлт).
Пароксизм ховдолын тахикарди нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их тохиолддог бөгөөд цусны даралт буурах, ухаан алдах шалтгаан болдог.
4. Экстрасистол - зүрхний ер бусын агшилт. Энэ нь шинж тэмдэггүй байж болох ч ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд зүрхний цохилтыг мэдэрдэг.
Зүрхний өвчинтэй холбоогүй экстрасистолын шалтгаанууд: стресс, үр дагавар нь судасны урвал; сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, хэт их ажил; кофе, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, ихэвчлэн архаг архидалтаас болж архинаас гарах үед (татах синдром); мансууруулах бодис хэрэглэх.
Зүрхний өвчинтэй холбоотой экстрасистолын шалтгаанууд: зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний цочмог шигдээсмиокарди; митрал нарийсал (нарийсалт митрал хавхлагазүрхний өвчин), ревматик кардит (хэрх өвчний улмаас зүрхний өвчин), тиротоксикоз (бамбай булчирхайн өвчин), зүрхний гликозидын хордлого.
5. Ховдолын фибрилляци нь зүрх эмх замбараагүй, уялдаа холбоогүй, хэмнэлгүй агшилтыг хүндрүүлдэг ноцтой эмгэг юм. Дүрмээр бол зүрхний ховдолын фибрилляци, өргөн хүрээтэй миокардийн шигдээсийн дараах хүндрэл нь үхлийн шалтгаан болдог.
хэмнэл алдагдах шалтгаан (хэм алдагдал)
1. Зүрх судасны өвчин:
- зүрхний титэм судасны өвчин (зүрхний шигдээс, angina pectoris, зүрхний шигдээсийн дараах кардиосклероз) - зүрхний булчинг гэмтээх, зүрхний агшилтын чадвар буурах зэргээс болж ховдолын хэм алдагдал, зүрхний гэнэтийн зогсолт ихэвчлэн тохиолддог.
- зүрхний дутагдал - зүрхний хэсгүүдийн хэмжээ нэмэгдэж, зүрхний булчингийн уян хатан чанар алдагдаж, хангалттай хэмжээгээр агшихаа больж, зүрхний дотор цус зогсонги байдалд ордог, эсвэл түүний урсгалын хямрал үүсч, хэм алдагдал үүсдэг;
- кардиомиопати - зүрхний ханыг сунгах, сийрэгжүүлэх, өтгөрүүлэх үед зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурдаг (энэ нь түүний ажлыг даван туулж чадахгүй), энэ нь хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг;
- зүрхний олдмол гажиг - зүрхний бүтэц, бүтцийн эмгэг (ихэвчлэн хэрх өвчний дараа), түүний үйл ажиллагаанд нөлөөлж, хэм алдагдалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
- зүрхний төрөлхийн гажиг - зүрхний бүтэц, бүтцийн төрөлхийн эмгэг нь түүний үйл ажиллагаанд нөлөөлж, хэм алдагдалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
- миокардит - үрэвсэлт өвчинзүрхний булчин, энэ нь зүрхний үйл ажиллагааг огцом бууруулдаг (агшилтаас сэргийлдэг), янз бүрийн хэм алдагдал үүсгэдэг; митрал хавхлагын пролапс - митрал хавхлагын бөглөрөл нь зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу цус урсахаас сэргийлдэг (ердийн үед), ховдолын цусыг тосгуур руу буцааж хаядаг (энэ нь хаанаас ирсэн боловч ийм зүйл тохиолдох ёсгүй), Эдгээр бүх эмгэгүүд нь хэм алдагдалыг өдөөж болно.
2. Эм. Зүрхний гликозидын хэтрүүлэн хэрэглэх, хэм алдагдалын эсрэг эмүүд, шээс хөөх эм, бета хориглогч (цусны даралт, зүрхний цохилтыг зохицуулах эм) нь зүрхний хэмнэлийн эмгэг (хэм алдагдал) үүсгэдэг.
3. Электролитийн эмгэг(бие дэх усны давсны тэнцвэрийг зөрчих): гипокалиеми, гиперкалиеми, гипомагниеми (цусан дахь магнийн хэмжээ буурах), гиперкальциеми (цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх).
4. Зүрхний хорт нөлөө: тамхи татах, архи, био идэвхит нэмэлт, ургамлын гаралтай эмчилгээ, хорт бодис (хор) -тай ажиллах.
хэм алдагдалын эмнэлзүйн илрэл (шинж тэмдэг, шинж тэмдэг).
хэм алдагдал байж болно урт хугацаандЭнэ нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй бөгөөд хэвийн үед эмч өвчнийг тодорхойлох хүртэл өвчтөн түүнийг хэм алдагдалтай гэж сэжиглэж болохгүй. Эрүүл мэндийн үзлэгэсвэл электрокардиограмм авах.
Гэхдээ ихэвчлэн хэм алдагдал нь тийм ч "чимээгүй" байдаг бөгөөд энэ нь хүнийг ердийн амьдралаар амьдрахад ихээхэн саад учруулдаг. Тэд зүрхийг "эргэх", "цус сэлбэх", "хөлдөх" хэлбэрээр илэрч болох боловч ихэнхдээ энэ нь зүрхний тасалдал, зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний "давсах" мэдрэмж, хэт хурдан эсвэл , эсрэгээр, зүрхний цохилт удаашрах, толгой эргэх, амьсгал давчдах, цээжний өвдөлтийн эсүүд дарах шинж чанартай, хөлний доорх газар "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж, дотор муухайрах ба (эсвэл) бөөлжих (ялангуяа хэвийн хэмнэл хэм алдагдал болон өөрчлөгдөх үед, мөн эсрэгээр, хэм алдагдалаас зүрхний хэмнэл хэвийн болтол сэргээгдэх үед), ухаан алдах.
Ийм олон янзын хэм алдагдалын илрэл нь хэмнэлийн эмгэгийн нарийн төвөгтэй байдлыг үргэлж илэрхийлдэггүй. Бага зэргийн хэмнэл гажигтай хүмүүс ухаан алдаж болох ч амь насанд аюултай хэмнэл алдагддаг өвчтөнүүд ямар ч гомдол гаргадаггүй. Бүх зүйл маш хувь хүн байдаг.
Аритми үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Нас - нас ахих тусам зүрхний булчин, насос суларч, ямар ч үед бүтэлгүйтэх боломжтой бөгөөд бидний амьдралын туршид "хуримтлуулсан" өвчин нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлнэ.
Генетик - өвчтэй хүмүүст төрөлхийн гажигЗүрх, түүний дамжуулалтын тогтолцооны хөгжил (гажиг), хэм алдагдал нь илүү түгээмэл байдаг.
Зүрхний өвчин - миокардийн шигдээс ба түүний дараа үүссэн сорви, судасны гэмтэлтэй зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний хавхлагын гэмтэлтэй хэрх зэрэг нь хэм алдагдал үүсэх үржил шимт хөрс юм.
Артерийн гипертензи (цусны даралтын системчилсэн өсөлт) - үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг титэм судасны өвчинзүрхэнд нөлөөлж, зүүн ховдлын гипертрофи (хэмжээг нэмэгдүүлэх) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь хэм алдагдал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Таргалалт нь зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэх шууд эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд үүнээс үүдэлтэй бүх үр дагавар юм.
Чихрийн шижин - цусан дахь глюкозын хяналтгүй өсөлт нь хэм алдагдалын хөгжлийг амархан өдөөж болно; зүрхний титэм судасны өвчин ба артерийн гипертензихэм алдагдалыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг , чихрийн шижин өвчний үнэнч хамтрагчид юм.
Хүлээн авалт эм- шээс хөөх эм, туулгах эмийг хяналтгүй хэрэглэх нь бие дэх усны давсны тэнцвэрийг алдагдуулж, хэм алдагдал үүсгэдэг.
Электролитийн эмгэгүүд - кали, магни, натри нь зүрхний агшилтын механизмын үндэс суурь болдог тул тэдгээрийн тэнцвэргүй байдал (тэнцвэргүй байдал) нь хэм алдагдалд хүргэдэг.
Кофе, тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх нь экстрасистол үүсэх шалтгаан болдог; амфетамин ба кокаин нь ховдолын фибрилляци, зүрхний гэнэтийн зогсолтыг өдөөдөг.
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх - ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдэл; Архаг архидалт нь кардиомиопати (зүрхний томрол) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд дараа нь зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурч, хэм алдагдал нэмэгддэг. хэм алдагдалын хүндрэлүүд
Зүрхний үйл ажиллагаа буруу агшиж, цус зогсонги болж, цусны бүлэгнэл (цусны бүлэгнэл) үүсдэг тул зүрхний хэм алдагдалтай хүн автоматаар миокардийн шигдээс, цус харвалт үүсэх эрсдэлт бүлэгт ордог. цусны бүлэгнэл гацсан хөлөг онгоц нь сүйрэлд хүргэдэг. Хэрэв цусны бүлэгнэл титэм судсанд орвол зүрхний шигдээс, тархины судаснууд руу орвол цус харвалт болно. Гуравдугаарт, зүрх, тархины судасны дараа доод мөчдийн судаснууд байна.
Зүрхний хэм алдагдал нь миокардийн шигдээс, тархины цус харвалт, тромбоэмболизм зэрэг өвчний хөгжилд хүргэдэг. уушигны артери, гэдэсний судаснуудын тромбоз, мөчдийн судаснуудын тромбоз, дараа нь тайрах, мөн гэнэт зүрх зогсоход хүргэдэг. Оношлогоо ЭКГ хэм алдагдал(электрокардиограмм) - бүртгэгдсэн цахилгаан үйл ажиллагаазүрхний хэмнэл, зүрхний цохилт, зүрхний хэсгүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх.
Хэт авиан буюу эхокардиографи (эхокардиографи) - зүрхний дүрсийг олж авдаг. Энэ арга нь зүрхний бүх хэмжээ, хэлбэр, хэвийн бус байдлыг харах боломжийг олгодог; зүрхний хавхлагууд болон хэсгүүд хэрхэн ажилладагийг тодорхойлох; дараа нь сорви таних зүрхний шигдээс болсонмиокарди; зүрхний агшилтын үйл ажиллагааг үнэлэх.
Өдөр тутмын Холтер мониторинг нь өдрийн цагаар ЭКГ-ын бичлэг хийх бөгөөд энэ нь өвчтөнд суурилуулсан мэдрэгчийн ачаар боломжтой юм. Тэр үүнийг 24 цагийн турш өмсдөг бөгөөд өдөр тутмын үйл ажиллагааны үеэр болон шөнийн унтах үед ЭКГ-г тэмдэглэдэг. 24 цагийн дараа хэмнэлийн хэмнэл, хэм алдагдалын тохиолдол, ямар үед үүссэн, юутай холбоотой болохыг үнэлдэг.
EPI ба зураглал (цахилгаан физиологийн судалгаа) нь хэм алдагдалыг тодорхойлох хамгийн үнэн зөв, мэдээлэл сайтай арга юм. Үүний мөн чанар нь хамгийн нимгэн катетеруудыг зүрхний хөндийд оруулж, буруу импульс гарч ирдэг зүрхний хэсгийг таних явдал юм. Энэ тохиолдолд дулааны радио долгионы өртөлтийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хэм алдагдалын эх үүсвэрийг тодорхойлох төдийгүй арилгах боломжийг олгодог.
Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн эмчилгээ (хэм алдагдал)
Ямар ч тохиолдолд хэм алдагдалыг өөрөө эмчлэх ёсгүй! Зүрхний хэм алдагдалыг өөрөө эмчлэх талаар интернетээс олж болох зөвлөмжүүд нь бичиг үсэг үл мэдэх, илт хайхрамжгүй байдал, өвчтөн болон түүний амьдралыг үл тоомсорлох явдал юм. Зүрхний хэм алдагдал нь хүний биеийн хамгийн чухал хөдөлгүүр болох зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах бөгөөд түүний зохисгүй эмчилгээ, тухайлбал өөрийгөө эмчлэх нь үхэлд хүргэдэг.
Зүрхний хэм алдагдалыг эмч тусгай үзлэг хийж, хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлсны дараа эмчилнэ: зүрхний аль хэсгээс, энэ нөхцөл байдлын нөлөөгөөр үүссэн.
Зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх зорилго нь зүрхний зөв (синусын) хэмнэлийг сэргээх, хэм алдагдалын илрэлийг багасгах, түүний үр дагаврыг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх хоёр төрлийн эмчилгээ байдаг: эм, мэс засал.
хэм алдагдалын эмийн эмчилгээ
хэм алдагдалын эсрэг эмийг жороор олгох, хэрэглэх боломжийг олгодог. Тэдний хүрээ нэлээд том юм. Зүрх судасны практикт хэм алдагдалын эсрэг дөрвөн төрлийн эм байдаг.
1. хэм алдагдалын эсрэг эмүүд: верапамил, аденозин, дигоксин - тосгуурын хэм алдагдалыг арилгахад хэрэглэдэг; лидокаин, дизопирамид, миклетин - ховдолын хэм алдагдалд; амиодарон, пропафенон, флекайнид - тосгуурын болон ховдолын хэм алдагдалын аль алинд нь.
Амиодарон (кордарон) нь бараг бүх төрлийн хэм алдагдалыг эмчлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг, батлагдсан эм юм. Энэ нь миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэм алдагдалд зориулагдсан байдаг. At судсаар тариххэм алдагдалын эсрэг үйл ажиллагаа нь хэрэглэснээс хойш эхний 10 минутын дотор илэрдэг. Ихэвчлэн зүрхний хэмнэл алдагдахаас хойш эхний хоёр долоо хоногт кордароныг амаар хэрэглэж, зүрхний үйл ажиллагааг хангадаг бөгөөд дараа нь тунг бууруулж, эмчилгээний тун болгон бууруулж, дараа нь үргэлжлүүлнэ. Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд: брадикарди (судасны цохилт удаашралтай, минутанд 50 ба түүнээс бага цохилт), гуурсан хоолойн багтраа, зүрхний блок (тосгуур ховдол), бамбай булчирхайн өвчин, жирэмслэлт.
2. Бета-хориглогч нь хэм алдагдалын эсрэг, тодорхой гипотензи (цусны даралтыг бууруулах) нөлөөтэй бүлгийн эм юм. Бета хориглогч нь зүрхний цохилтыг бууруулж, зүрхний дутагдал үүсэхээс сэргийлдэг. Бета хориглогчийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд байдаг архаг өвчинамьсгалын замын эрхтнүүд ба гуурсан хоолойн багтраа, учир нь тэдгээрийг авах нь амьсгал боогдох халдлагад хүргэж болзошгүй юм.
3. Зүрхний гликозидууд - миокардийн агшилтыг нэмэгдүүлж, цусны эргэлтийг сайжруулж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг (дигоксин, дигитоксин, строфантин, коргликон).
4. Бодисын солилцооны эмүүд - бодисын солилцоог сайжруулж, зүрхний булчинг тэжээж, миокардийг ишемийн нөлөөллөөс хамгаална.
Зүрхний хэм алдалтыг мэс заслын аргаар эмчлэх Радио давтамжийг арилгах нь хэм алдагдалыг бүрэн эмчлэх боломжийг олгодог жижиг цоорхойг ашиглан хийдэг процедур юм. Зүрхний хэм алдагдалын хэсгийг (эх сурвалж) цочроох, зүрхний зөв хэмнэлийг сэргээх зорилгоор зүрхэнд тусгай катетер хэрэглэдэг.
Зүрхний хэм алдалтыг арилгах төхөөрөмж болох цахилгаан зүрхний аппарат (ECS) суурилуулах. Үндсэн функц ECS нь зүрхний зөв хэмнэлийг хадгалахын тулд өвчтөний зүрхэнд тодорхой (хүссэн) зүрхний цохилтыг тогтоох явдал юм. Жишээлбэл, хэрэв өвчтөнд зүрхний цохилт минутанд 40 цохилттой брадикарди (удаан импульс) байгаа бол зүрхний аппаратыг тохируулахдаа зөв хэмнэлийг минутанд 80 цохилтын давтамжтайгаар тогтооно.
минутанд шуудуу. Нэг, хоёр, гурван танхимтай зүрхний аппарат байдаг. Нэг камертай зүрхний аппаратыг хүсэлтээр идэвхжүүлдэг. Брадикарди нь хэвийн хэмнэл, зүрхний цохилтын дэвсгэр дээр (зүрхний цохилт минутанд 40-50 цохилт) илэрвэл зүрхний аппаратыг хүссэн зүрхний цохилтоор асаана. Хоёр камертай зүрхний аппарат нь зүрхний цохилтыг автоматаар хянадаг. Гурван камертай зүрхний аппаратыг хэм алдагдалыг эмчлэхэд ашигладаг. амь насанд аюултайөвчтөн (ховдолын хэм алдагдал), гэнэтийн үхлээс найдвартай урьдчилан сэргийлэх.
Кардиовертер гэж нэрлэгддэг дефибриллятор байдаг. Энэ нь шууд асаж, зүрхийг өдөөдөг, өөрөөр хэлбэл амь насанд аюултай хэм алдагдал үүсэх үед зүрхийг сэргээдэг.
Тосгуурын фибрилляци буюу тосгуурын фибрилляци
Тосгуурын фибрилляци (AF) нь зүрхний цохилт минутанд 350-700 цохилт хүртэл нэмэгддэг зүрхний хэмнэлийн эмгэг юм. Үүний зэрэгцээ зүрхний хэмнэл нь туйлын тогтворгүй бөгөөд импульсийг нарийн тооцоолох арга байхгүй. AF нь ихэвчлэн 60 жилийн дараа үүсдэг бөгөөд хэм алдагдалын улмаас эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 40% -ийг эзэлдэг.
MA-ийн шалтгаанууд: зүрхний өвчин (зүрхний шигдээс, артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал, кардиосклероз, миокардит, хэрх өвчинзүрх); бусад эрхтнүүдийн өвчин (тиротоксикоз; эмийн хордлого; зүрхний гликозидын хэт их хэрэглээ); хурц хордлогоархи, архаг архидалт; шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх; гипокалиеми - цусан дахь калийн агууламж буурах; хүнд хордлогын хүндрэл, шээс хөөх эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх; стресс, мэдрэлийн мэдрэлийн омог).
MA хэлбэр нь угаасаа клиник курс: paroxysmal - эхний халдлага нь тав хүртэл хоног үргэлжилдэг, ихэвчлэн нэг хоногоос бага байдаг; байнгын - халдлага үе үе давтагдах нөхцөл байдал, халдлага долоо хоногоос дээш үргэлжилдэг, гэхдээ хамт үр дүнтэй эмчилгээүүссэний дараа 3-5 цагийн дараа шууд арилгана; архаг (байнгын) - удаан хугацааны туршид зүрхний тогтворгүй агшилт.
- Зүрхний агшилтын хурдыг үндэслэн MA-ийн дараах хувилбаруудыг ялгаж үздэг: нормосистол - зүрхний хэмнэл хэвийн бус хэмнэлтэй (минутанд 60-90 цохилт);
- тахисистол - зүрхний хэмнэл хэвийн бус хурдтай (минутанд 90 ба түүнээс дээш цохилт), өвчтөнүүд хэм алдагдалын энэ хэлбэрийг хамгийн муугаар тэсвэрлэдэг;
- Bradysystolic - зүрхний хэмнэл нь удаан хэмнэлтэй (минутанд 60 ба түүнээс бага цохилт).
1. Фибрилляци (тосгуурын фибрилляци). Ер нь тосгуурын импульс зүрхний ховдол руу орж, тэдгээр нь агшиж, цусыг зүрхнээс гадагшлуулдаг. Фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) нь бүх тосгуурын агшилт биш, харин зөвхөн түүний хэсгүүдийн агшилт бөгөөд үлдсэн импульс нь ховдолд хүрдэггүй, харин зөвхөн тэднийг түлхэж, агшихад хүргэдэг. буруу горим. Үүний үр дүнд тосгуураас ховдол руу импульс бүрэн дамждаггүй бөгөөд зүрхний зөв агшилт боломжгүй байдаг.
2. Тосгуурын цохилт - тосгуурын зөв хэмнэлтэй хурдан агшилт, гэхдээ маш хурдан (минутанд 200-400 цохилт). Энэ тохиолдолд тосгуур болон ховдолын агшилт зовдог. Тосгуур нь маш хурдацтай ажилладаг тул амрах цаг байдаггүй. Тэд цусаар дүүрч, ховдолд өгөх цаг байдаггүй. Тосгуурын цустай ийм "шуналтай" харьцаанаас болж зүрхний ховдолууд цусыг зүрхнээс шахаж, биеийн бүх эрхтэн, эд эсэд өгөх хангалттай хэмжээний цус авч чадахгүй зовж шаналж байна.
Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн шинж тэмдэг, гомдол
Зарим өвчтөнүүд хэм алдагдалыг мэдэрдэггүй, гэхдээ зүгээр л мэдэрдэг. Бусад нь зүрхний цохилт хурдан, зүрхэнд "тасалдал", амьсгал давчдах зэрэг мэдрэмж төрдөг бөгөөд энэ нь хамгийн бага биеийн хөдөлгөөнөөр улам дорддог. Цээжний өвдөлт үргэлж байдаггүй. Зарим өвчтөнүүд хүзүүний судсанд судасны цохилтыг мэдэрдэг. Энэ бүхэн сул дорой байдал, хөлрөх, айдас, байнга шээх мэдрэмж дагалддаг. Зүрхний цохилт маш өндөр байвал (минутанд 200-300 ба түүнээс дээш цохилт) толгой эргэх, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь хэвийн хэмнэл сэргэсний дараа бараг тэр даруй алга болдог. Хэмнэл өөрчлөгдөхөд (зөв хэмнэлээс хэм алдагдал, хэм алдагдалаас зөв хэмнэл рүү) дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Байнгын (архаг) хэлбэрийн MA-аар өвчилсөн өвчтөнүүд үүнийг анзаарахаа больсон. Гомдол нь зөвхөн цусны даралт ихсэх, стресс, бие махбодийн үйл ажиллагаа ихсэх үед илэрдэг, учир нь зүрхний цохилт өөрчлөгдөж, хэм алдагдал нь өөрийгөө сануулдаг.
Тосгуурын фибрилляцийн хүндрэлүүд
Тромбоэмболизм ба цус харвалт. Зүрхний доторх тромбоз байгаа тохиолдолд LA нь тромбоэмболизмын хөгжилд хүчтэй өдөөгч болдог. янз бүрийн эрхтэн. AF-ийн үед цусны бүлэгнэл нь зүрхнээс тархины судас руу шилжиж, цус харвалт үүсгэдэг. Долоо дахь цус харвалт бүр MA-тай өвчтөнүүдэд үүсдэг.
Зүрхний дутагдал. Митрал нарийсал (зүрхний митрал хавхлагын нарийсал) ба гипертрофийн кардиомиопати (зүрхний хана зузаарах) өвчтэй хүмүүст зүрхний дутагдлын үед зүрхний астма (амьсгал боогдох халдлага) үүсэхэд хүргэдэг. ) болон уушигны хаван.
Өргөтгөсөн кардиомиопати. Зүрхний дутагдлын арын дэвсгэр дээр MA нь түүнийг өдөөж, өргөссөн кардиомиопати (зүрхний хөндийн томрол) үүсэхэд хурдан хүргэдэг.
Аритмогенийн шок. Зүрхний дутагдлын үед MA нь хэм алдагдалын шок (цусны даралт огцом буурах, ухаан алдах, зүрх зогсох) үүсэхэд хүргэдэг.
Зүрхний дутагдал. AF (тосгуурын фибрилляци) нь ховдолын фибрилляци болж, зүрх зогсоход хүргэдэг.
Тосгуурын фибрилляцийн оношлогоо нь дээр дурдсантай төстэй (ЭКГ, эхокардиографи эсвэл зүрхний хэт авиан, Холтер өдөр тутмын хяналт, EPI ба зураглал, мөн өвчтөнтэй хийсэн яриа (тэд хэм алдагдалын боломжит шалтгааныг олж мэдэх, тухайн хүн тосгуурын фибрилляци хэр удаан өвдөж байсан, хэм алдагдал нь хэр олон удаа, ямар нөхцөлд илэрдэг), түүний үзлэг ( зүрхний тогтворгүй цохилтыг сонсож, импульсийн хурдыг тодорхойлох) ба транс улаан хоолойн электрофизиологийн судалгаа нь зүрхийг судлах арга бөгөөд AF-ийн хөгжлийн эх үүсвэр, механизмыг тодорхойлох боломжтой болгодог).
Тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээ
Зөвхөн эмч эм бичиж, тунг сонгож, хэмнэлийг сэргээх ёстой!
AF-ийн эмийн эмчилгээний зорилго нь зүрхний зөв (синусын) хэмнэлийг сэргээх, AF-ийн дайралтын дахилтаас (давталт) урьдчилан сэргийлэх, зүрхний цохилтыг хянах, зүрхний зөв хэмнэлийг хадгалах, тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. AF-ийн хувьд эхлээд хэм алдагдал үүсэхэд хүргэсэн өвчнийг эмчлэх шаардлагатай.
AF (тосгуурын фибрилляци) эмийн эмчилгээ нь дээр дурдсантай төстэй бөгөөд үүнд: хэм алдагдалын эсрэг эм, бета хориглогч, антикоагулянт эмчилгээ, бодисын солилцооны эм,
AF-ийн мэс заслын эмчилгээ (тосгуурын фибрилляци):
- Радио давтамжийн аблаци. Байнга давтагдах халдлагатай эсвэл архаг хэлбэр MA нь импульс дамжуулах үүрэгтэй зүрхний хэсгийг (тусгай электрод ашиглан) "каутержуулж" улмаар үүсгэдэг. бүрэн бүслэлтзүрхэнд. Үүний дараа зүрхний хэмнэлийг зөв хэмнэдэг зүрхний аппарат суурилуулсан.
- Уушигны судсыг радио долгионоор тусгаарлах. Энэ бол MA-ийг эрс арилгах арга юм (үр ашиг нь ойролцоогоор 60%). Уушигны венийн аманд байрлах "буруу" өдөөлт нь тосгуураас тусгаарлагдсан байдаг.
Жил бүр шинэ техникийг боловсруулж байна мэс заслын эмчилгээхэм алдагдал, хэм алдагдалын эсрэг эмийг сайжруулах, тоог багасгах сөрөг нөлөө; Судалгаа нь бүх нийтийн хэм алдагдалын эсрэг эмийг үргэлжлүүлэн боловсруулсаар байна. Гэвч энэ бүхэн бидэнд цаг тухайд нь, зөв эмчилгээ хийлгэхгүй байх эрхийг өгдөггүй.
Аритми удаан үргэлжлэх тусам насан туршдаа үлдэх магадлал өндөр байдаг. Танд ийм аяллын хамтрагч хэрэгтэй юу? Хэт оройтохоос өмнө тэднээс сал ...
Анхаар!Нийтлэл дэх бүх мэдээллийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн бөгөөд өөрийгөө эмчлэх заавар болгон авч болохгүй.
Зүрх судасны тогтолцооны өвчнийг эмчлэхийн тулд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх, нарийвчилсан үзлэг хийх, зохих эмчилгээг зааж өгөх, дараа нь эмчилгээг хянах шаардлагатай.
Зүрхний хэмнэлийг синусын зангилаанаас үүсдэг ба бусад хэсгүүдээс биш, синус гэж нэрлэдэг. Энэ нь эрүүл хүмүүс болон зүрхний өвчтэй зарим өвчтөнд хоёуланд нь тодорхойлогддог.
Зүрхний импульс нь синусын зангилаанд гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тосгуур, ховдолоор дамжин тархдаг бөгөөд энэ нь булчингийн эрхтэний агшилтыг үүсгэдэг.
ЭКГ дээр зүрхний синусын хэмнэл - энэ нь юу гэсэн үг вэ, үүнийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Зүрхэнд ийм эсүүд байдаг минутанд тодорхой тооны цохилтоос болж импульс үүсгэдэг. Эдгээр нь зүрхний ховдолын эдийг бүрдүүлдэг синус болон атриовентрикуляр зангилаа, түүнчлэн Purkinje утаснуудад байрладаг.
Электрокардиограмм дээрх синусын хэмнэл нь үүнийг илэрхийлдэг импульс нь синусын зангилаагаар яг нарийн үүсдэг(норм - 50). Хэрэв тоонууд өөр бол импульс нь өөр зангилаагаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь цохилтын тоог өөр утгыг үүсгэдэг.
Ер нь зүрхний хэвийн синусын хэмнэл нь наснаас хамааран зүрхний цохилт өөр өөр байдаг.
Шинээр төрсөн хүүхдэд хэмнэлийн давтамж минутанд 60 - 150 байж болно. Өсөх тусам хэмнэлийн давтамж удааширч, 6-7 насандаа насанд хүрэгчдийн түвшинд ойртдог. Эрүүл насанд хүрэгчдэд энэ үзүүлэлт 60 секундэд 60-80 байна.
Кардиограмм дахь хэвийн үзүүлэлтүүд
Электрокардиографи хийхдээ юуг анхаарах вэ:
- Электрокардиограмм дээрх P долгион нь QRS цогцолбороос өмнө байх ёстой.
- PQ зай нь 0.12 секунд - 0.2 секунд байна.
- P долгионы хэлбэр нь хар тугалга бүрт тогтмол байдаг.
- Насанд хүрсэн хүний хувьд хэмнэлийн давтамж нь 60-80 байна.
- P-P зай нь R-R зайтай төстэй.
- Хэвийн төлөвт байгаа P долгион нь хоёр дахь нь эерэг байх ёстой стандарт хар тугалга, сөрөг aVR тэргүүлэх. Бусад бүх хар тугалгад (эдгээр нь I, III, aVL, aVF) чиглэлээс хамаарч хэлбэр нь өөр өөр байж болно. цахилгаан тэнхлэг. Ерөнхийдөө P долгион нь хар тугалга I болон aVF аль алинд нь эерэг байдаг.
- V1 ба V2 хар тугалгад P долгион нь 2 үе шаттай байх ба заримдаа эерэг эсвэл голчлон сөрөг байж болно. V3-аас V6 хүртэлх утаснуудад долгион нь ихэвчлэн эерэг байдаг ч цахилгаан тэнхлэгээс хамаарч үл хамаарах зүйлүүд байж болно.
- Ер нь P долгион бүрийг QRS цогцолбор ба Т долгион дагаж мөрдөх ёстой.Насанд хүрэгсдийн PQ интервал нь 0.12 секунд - 0.2 секундын утгатай байдаг.
Синусын хэмнэл зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлалтай хамт(EOS) нь эдгээр үзүүлэлтүүд хэвийн хязгаарт байгааг харуулж байна. Босоо тэнхлэг нь цээжин дэх эрхтний байрлалын төсөөллийг харуулдаг. Мөн эрхтний байрлал нь хагас босоо, хэвтээ, хагас хэвтээ хавтгайд байж болно.
Хөндлөн тэнхлэгээс эрхтний эргэлтийг тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь зөвхөн тухайн эрхтний бүтцийн онцлогийг илтгэнэ.
ЭКГ нь синусын хэмнэлийг бүртгэх үед энэ нь өвчтөнд зүрхний асуудал хараахан гараагүй гэсэн үг юм. Маш Шалгалтанд орохдоо санаа зовох, сандрахгүй байх нь чухалхуурамч мэдээлэл хүлээн авахаас зайлсхийхийн тулд.
Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа та шалгалтыг шууд хийх ёсгүй.эсвэл өвчтөн явганаар 3-5 давхарт гарсны дараа. Мөн найдваргүй үр дүнд хүрэхгүйн тулд үзлэг хийхээс хагас цагийн өмнө тамхи татахгүй байхыг өвчтөнд анхааруулах хэрэгтэй.
Зөрчил, тэдгээрийг тодорхойлох шалгуур
Хэрэв тайлбар нь синусын хэмнэлийн эмгэг гэсэн хэллэгийг агуулж байвал энэ нь бүртгэгдсэн болно түгжрэл эсвэл хэм алдагдал. Аритми гэдэг нь хэмнэлийн дараалал, давтамжийн аливаа эвдрэл юм.
-аас өдөөлтийг дамжуулж байгаа тохиолдолд түгжрэл үүсч болно мэдрэлийн төвүүдзүрхний булчинд. Жишээлбэл, хэмнэлийн хурдатгал нь стандарт агшилтын дарааллын үед зүрхний хэмнэл хурдасдаг болохыг харуулж байна.
Хэрэв дүгнэлтэнд тогтворгүй хэмнэлийн тухай өгүүлбэр гарч ирвэл энэ нь жижиг юмуу хэмнэлийн илэрхийлэл гэсэн үг юм. синусын брадикарди байгаа эсэх. Брадикарди нь хүний нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлдөг, учир нь эрхтнүүд хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай хүчилтөрөгчийн хэмжээг хүлээн авдаггүй.
Энэ өвчний тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь толгой эргэх, даралт өөрчлөгдөх, тав тухгүй байдалтэр ч байтугай цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах.
Хэрэв түргэвчилсэн синусын хэмнэл бүртгэгдсэн бол энэ нь магадгүй илрэл юм тахикарди. Энэ оношийг зүрхний цохилтын тоо 110 цохилтоос давсан тохиолдолд хийдэг.
Үр дүнгийн тайлбар, оношлогоо
Зүрхний хэм алдагдалыг оношлохын тулд та хийх хэрэгтэй олж авсан үзүүлэлтүүдийг норматив үзүүлэлттэй харьцуулах. 1 минутын зүрхний цохилт 90-ээс ихгүй байх ёстой. Энэ үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд та 60 (секунд) -ийг хуваах хэрэгтэй. үргэлжлэх хугацаа R-Rинтервал (мөн секундээр) эсвэл 3 секундын дотор QRS цогцолборын тоог (15 см урттай соронзон хальсны хэсэг) 20-оор үржүүлнэ.
Ийм байдлаар дараахь хазайлтыг оношлох боломжтой.
- - Зүрхний цохилт 60-аас бага, заримдаа тогтмол байдаг P-P нэмэгдэхинтервал 0.21 секунд хүртэл.
- Тахикарди– Зүрхний цохилт 90 болж нэмэгддэг ч хэмнэлийн бусад шинж тэмдгүүд хэвийн хэвээр байна. Ихэнхдээ PQ сегментийн ташуу хонхорхой, ST сегментийн дээш чиглэсэн хотгор байж болно. Энэ нь зангуу шиг харагдаж магадгүй юм. Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 150 цохилтоос дээш байвал 2-р үе шатыг блоклодог.
- хэм алдагдалүед зүрхний тогтмол бус, тогтворгүй синусын хэмнэл юм R-R интервалууд 0.15 секундээс илүү ялгаатай байдаг нь амьсгалах, амьсгалах үед цохилтын тоо өөрчлөгдсөнтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ хүүхдүүдэд илэрдэг.
- Хатуу хэмнэл- агшилтын хэт тогтмол байдал. R-R нь 0.05 секундээс бага зөрүүтэй. Энэ нь синусын зангилааны согог эсвэл түүний мэдрэлийн вегетатив зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас үүсч болно.
Хазайх шалтгаанууд
Хэмнэл алдагдах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
- согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
- тамхи татах;
- гликозид ба хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
- митрал хавхлагын товойсон байдал;
- бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэг, түүний дотор тиротоксикоз;
- зүрхний дутагдал;
- хавхлагууд болон зүрхний бусад хэсгүүдийн халдварт гэмтэл - түүний өвчин нь нэлээд өвөрмөц юм);
- хэт ачаалал: сэтгэл хөдлөл, сэтгэл зүйн болон бие махбодийн.
Нэмэлт судалгаа
Хэрэв эмч үр дүнг шалгаж үзэхэд P долгионы хоорондох талбайн урт, тэдгээрийн өндөр нь тэгш бус байвал энэ нь гэсэн үг юм. синусын хэмнэл сул байна.
Шалтгааныг тодорхойлохын тулд өвчтөнд эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж болно нэмэлт оношлогоо: зангилааны эмгэг эсвэл зангилааны автономит системийн асуудлуудыг тодорхойлж болно.
Хэмнэл нь 50-аас доош, 90-ээс дээш байвал нэмэлт шалгалтыг томилно.
Учир нь тасралтгүй ажиллагаазүрхийг биед витамин D шаардлагатайяншуйнд агуулагддаг , тахианы өндөг, хулд загас, сүү.
Хэрэв та хоолны дэглэмээ зөв төлөвлөж, өдөр тутмынхаа дэглэмийг дагаж мөрдвөл зүрхний булчингийн урт, тасралтгүй ажиллах боломжтой бөгөөд хөгшрөх хүртлээ үүнд санаа зовохгүй байж болно.
Эцэст нь зүрхний хэмнэл алдагдах тухай асуулт хариулт бүхий видео бичлэгийг үзэхийг урьж байна.
Хүний зүрхэнд хэвийн нөхцөлжигд, тогтмол цохидог. Нэг минутанд зүрхний цохилт 60-80 цохилтын хооронд хэлбэлздэг. Энэ хэмнэлийг синусын зангилаагаар тогтоодог бөгөөд үүнийг зүрхний аппарат гэж нэрлэдэг. Энэ нь зүрхний аппаратын эсүүдийг агуулдаг бөгөөд үүнээс өдөөлт нь зүрхний бусад хэсгүүдэд, тухайлбал тосгуур ховдолын зангилаа, ховдолын эдэд шууд түүний багц руу дамждаг.
Энэхүү анатомийн болон функциональ хуваагдал нь тодорхой эмгэгийн хэлбэрийн хувьд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь эдгээр аль ч хэсэгт импульс дамжуулах эсвэл хурдасгах блок үүсч болно.
Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс бага (минутанд 60-аас бага) эсвэл хэвийн хэмжээнээс их (минутанд 80-аас дээш) гэж нэрлэдэг. Мөн хэм алдагдал нь хэмнэл жигд бус (тогтмол бус эсвэл синусын бус), өөрөөр хэлбэл синусын зангилаанаас биш харин дамжуулах системийн аль ч хэсгээс үүсдэг нөхцөл юм.
Төрөл бүрийн хэмнэл алдагдах нь янз бүрийн хувь хэмжээгээр тохиолддог.
- Тиймээс статистик мэдээллээс үзэхэд зүрхний суурь эмгэг бүхий хэмнэлийн эмгэгийн арслангийн хувь нь тосгуур ба ховдол байдаг бөгөөд энэ нь титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн 85% -д тохиолддог.
- Давтамжийн хоёрдугаарт пароксизм ба байнгын хэлбэртосгуурын фибрилляци нь 60-аас дээш насны хүмүүсийн 5%, 80-аас дээш насны хүмүүсийн 10% -д тохиолддог.
Гэсэн хэдий ч, Синусын зангилааны үйл ажиллагааны эмгэг, ялангуяа зүрхний эмгэггүйгээр үүссэн эмгэгүүд илүү түгээмэл байдаг.. Магадгүй гаригийн оршин суугч бүр стресс эсвэл сэтгэл хөдлөлөөс үүдэлтэй стрессийг мэдэрсэн байх. Тиймээс эдгээр төрлийн физиологийн эмгэгүүд статистикийн ач холбогдолБайхгүй.
Ангилал
Бүх хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг дараах байдлаар ангилдаг.
- Зүрхний хэмнэл алдагдах.
- Зүрхний доторх дамжуулалтын эмгэг.
Эхний тохиолдолд, дүрмээр бол зүрхний цохилт түргэсэх ба / эсвэл зүрхний булчингийн тогтмол бус агшилт байдаг. Хоёрдугаарт, блоклогчид байгааг тэмдэглэв янз бүрийн зэрэгхэмнэлийг удаашруулахгүйгээр эсвэл удаашруулахгүйгээр.
Ерөнхийдөө Эхний бүлэгт импульс үүсэх, дамжуулах эмгэгүүд орно.
Дамжуулах эмгэгийн хоёр дахь бүлэгт импульсийн зам дээрх блокууд () орно, тосгуурын бөглөрөл, 1, 2, 3 градус, багц мөчир блокоор илэрдэг.
Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шалтгаанууд
Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зөвхөн зүрхний ноцтой эмгэгээс үүдэлтэй байж болно физиологийн шинж чанарбие. Жишээлбэл, синусын тахикарди нь хурдан алхах, гүйх, спортоор хичээллэсний дараа эсвэл хүчтэй сэтгэл хөдлөлийн дараа үүсдэг. Амьсгалын брадиаритми нь нормын хувилбар бөгөөд амьсгалах үед агшилт нэмэгдэж, амьсгалах үед зүрхний цохилт буурахаас бүрддэг.
Гэсэн хэдий ч ийм хэмнэлийн эмгэгүүд нь тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх), экстрасистол болон дагалддаг. пароксизмийн төрлүүдИхэнх тохиолдолд тахикарди нь зүрх эсвэл бусад эрхтнүүдийн өвчний улмаас үүсдэг.
хэмнэлийн эмгэгийг үүсгэдэг өвчин
Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.
- , түүний дотор цочмог болон шилжүүлсэн,
- , ялангуяа байнгын хямрал, урт хугацааны
- (бүтцийн өөрчлөлтзүрхний булчингийн хэвийн анатоми) дээрх өвчний улмаас.
Зүрхний бус өвчин:
- Ходоодны шарх зэрэг ходоод, гэдэс, архаг холециститгэх мэт
- Цочмог хордлого,
- Бамбай булчирхайн идэвхтэй эмгэг, ялангуяа гипертиреодизм (цусан дахь бамбай булчирхайн дааврын шүүрэл ихсэх),
- Шингэн алдалт, цусны электролитийн найрлага алдагдах,
- Халуурах, хүнд хэлбэрийн гипотерми,
- Архины хордлого
- Феохромоцитома нь бөөрний дээд булчирхайн хавдар юм.
Үүнээс гадна хэмнэл гажиг үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.
- Таргалалт,
- Муу зуршил,
- 45-аас дээш настай,
- Дагалдах дотоод шүүрлийн эмгэг.
Зүрхний хэмнэл алдагдах нь ижил төстэй байдлаар илэрдэг үү?
Бүх хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгүүд нь янз бүрийн өвчтөнүүдэд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Зарим өвчтөнд ямар ч шинж тэмдэг мэдрэгддэггүй бөгөөд зөвхөн дараа нь эмгэгийн талаар мэддэг хуваарьтайЭКГ. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг тул өвчтөнүүдийн энэ хувь хэмжээ бага байдаг.
Тиймээс зүрхний цохилт хурдан (минутанд 100-аас 200), ялангуяа пароксизм хэлбэрийн хэмнэл алдагдах нь зүрхэнд огцом гэнэтийн цохилт, тасалдал, агаарын дутагдал, өвчүүний ясны өвдөлтөөр тодорхойлогддог.
Зарим дамжуулалтын эмгэгүүд, тухайлбал, фасцикуляр блокууд нь ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн ЭКГ-д танигддаг. Зүрхний цохилт бага зэрэг буурдаг (минутанд 50-55) синоатриал ба атриовентрикулярын бөглөрөл нь эхний зэрэгтэй байдаг тул эмнэлзүйн хувьд зөвхөн бага зэрэг сул дорой байдал, ядрах шинж тэмдэг илэрдэг.
2, 3-р зэргийн түгжрэл нь хүнд хэлбэрийн брадикарди (минутанд 30-40-аас бага) илэрдэг бөгөөд MES-ийн дайралт гэж нэрлэгддэг ухаан алдах богино хугацааны дайралтаар тодорхойлогддог.
Нэмж дурдахад дурдсан нөхцөл байдлын аль нэг нь хүйтэн хөлс, цээжний зүүн хагаст хүчтэй өвдөлт, цусны даралт буурах, ерөнхий сулрал, ухаан алдах зэрэг ерөнхий хүнд нөхцөл байдал дагалдаж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь зүрхний гемодинамикийн сулралаас үүдэлтэй бөгөөд яаралтай тусламжийн эмч, эмнэлгээс онцгой анхаарал шаарддаг.
Эмгэг судлалын эмгэгийг хэрхэн оношлох вэ?
Өвчтөн ердийн гомдол гаргавал хэмнэлийн эмгэгийн оношийг тогтоох нь тийм ч хэцүү биш юм. Өмнө нь анхан шатны үзлэгЭмч ээ, өвчтөн өөрийн судасны цохилтыг бие даан тоолж, зарим шинж тэмдгийг үнэлэх боломжтой.
Гэсэн хэдий ч Хэмнэлийн эмгэгийн төрлийг зөвхөн эмчийн дараа л тодорхойлж болно, учир нь төрөл зүйл бүр электрокардиограмм дээр өөрийн гэсэн шинж тэмдэгтэй байдаг.
Жишээлбэл, экстрасистолууд нь ховдолын цогцолборын өөрчлөлт, тахикардийн пароксизм - цогцолбор хоорондын завсарлага, тосгуурын фибрилляци - хэмнэл жигд бус, зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш байх, синоатриал блок - P долгионы уртасгах зэргээр илэрдэг. тосгуур, тосгуурын блокоор импульс дамжуулах - тосгуур ба ховдолын цогцолбор хоорондын зайг уртасгах гэх мэт.
Ямар ч тохиолдолд зөвхөн зүрх судасны эмч эсвэл эмчилгээний эмч ЭКГ-ын өөрчлөлтийг зөв тайлбарлаж чадна. Тиймээс хэмнэл алдагдах анхны шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн аль болох хурдан эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.
Өвчтөний гэрт түргэн тусламжийн баг ирэхэд ЭКГ хийхээс гадна нэмэлт шалгалтын аргууд шаардлагатай байж болно. Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт хэвтээгүй бол эмнэлэгт хэвтэх, эсвэл өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх заалттай бол эмнэлгийн зүрх судасны (аритмологийн) тасагт томилогддог. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлдэг, учир нь бага зэргийн зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь илүү ноцтой, амь насанд аюултай хэмнэл эмгэгийн урьдал шалтгаан болдог. Үл хамаарах зүйл бол синусын тахикарди юм, учир нь энэ нь ихэвчлэн наснаас хойш шахмал эмийн тусламжтайгаар зогсдог. эмнэлгийн өмнөх үе шат, ерөнхийдөө амь насанд аюул учруулахгүй.
-аас нэмэлт аргуудОношлогоо нь ихэвчлэн дараахь зүйлийг заадаг.
- өдрийн цагаар (Холтерын хэлснээр),
- -аас дээж Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх(шатаар алхах, гүйлтийн зам дээр алхах - гүйлтийн зам дээр турших, дугуй унах - ),
- Транс улаан хоолойн ЭКГ нь хэмнэл зөрчлийн байршлыг тодруулах;
- хэмнэлийн эмгэгийг стандарт кардиограмм ашиглан бүртгэх боломжгүй тохиолдолд зүрхний агшилтыг өдөөж, түүний яг төрлийг олж мэдэхийн тулд хэмнэлийн эмгэгийг өдөөх шаардлагатай.
Зарим тохиолдолд зүрхний MRI шаардлагатай байж болно, жишээлбэл, өвчтөн зүрхний хавдар, миокардит, зүрхний шигдээсийн дараа шарх сорвитой гэж сэжиглэж байгаа бол кардиограммд тусгагдаагүй болно. Ийм арга нь ямар ч гаралтай хэмнэл гажигтай өвчтөнүүдийн заавал судлах стандарт юм.
хэмнэлийн эмгэгийн эмчилгээ
Хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэгийн эмчилгээ нь түүний төрөл, түүнийг үүсгэсэн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байдаг.
Тиймээс, жишээлбэл, зүрхний титэм судасны өвчний үед өвчтөн нитроглицерин (thromboAss, аспирин кардио) авч, хэвийн болгох гэсэн үг юм. илүү өндөр түвшинцусан дахь холестерин (аторвастатин, розувастатин). АГ-ийн хувьд АД буулгах эмийг (эналаприл, лосартан гэх мэт) томилох нь үндэслэлтэй. Зүрхний архаг дутагдал байгаа тохиолдолд шээс хөөх эм (Lasix, Diacarb, Diuver, Veroshpiron), зүрхний гликозид (дигоксин) -ийг тогтооно. Хэрэв өвчтөн зүрхний гажигтай бол түүнийг зааж өгч болно мэс заслын залруулгадэд.
Шалтгаанаас үл хамааран, яаралтай тусламжтосгуурын фибрилляци эсвэл пароксизмаль тахикарди хэлбэрээр хэмнэл алдагдах тохиолдолд өвчтөнд хэмнэлийг сэргээх (аритмикийн эсрэг) болон хэмнэлийг удаашруулах эмийг хэрэглэхээс бүрдэнэ. Эхний бүлэгт судсаар тарих зорилгоор панангин, аспаркам, новокайнамид, кордарон, строфантин зэрэг эмүүд орно.
Ховдолын тахикардигийн үед лидокаиныг судсаар, экстрасистолын үед беталокайныг уусмал хэлбэрээр хийдэг.
Синусын тахикарди нь анаприлиныг хэлээр эсвэл эгилок (Конкор, Коронал гэх мэт) шахмал хэлбэрээр амаар авах замаар зогсоож болно.
Брадикарди ба блокад нь огт өөр эмчилгээ шаарддаг. Ялангуяа преднизолон, аминофиллин, атропиныг өвчтөнд судсаар тарьж, цусны даралт багасах үед мезатон, допаминыг адреналинтай хамт хийдэг. Эдгээр эмүүд нь зүрхний цохилтыг "хурдасгаж", зүрхний цохилтыг хурдан, хүчтэй болгодог.
Зүрхний хэмнэл алдагдах үед хүндрэл гарч болзошгүй юу?
Зүрхний хэмнэл алдагдах нь зөвхөн зүрхний буруу үйл ажиллагаанаас болж бүх бие дэх цусны эргэлт эвдэрч, цусны эргэлт буурч байгаа тул аюултай байдаг. зүрхний гаралт, гэхдээ бас заримдаа аюултай хүндрэлийн хөгжил.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд нэг эсвэл өөр хэмнэлийн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.
- Нурах. Энэ нь цусны даралтын огцом бууралт (100 мм м.у.б-аас доош), ерөнхий сулрал, цайвар, ухаан алдах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Энэ нь хэмнэлийн шууд зөрчлийн үр дүнд (жишээлбэл, MES-ийн дайралтын үед), хэм алдагдалын эсрэг эм, жишээлбэл, тосгуурын фибрилляцийн үед прокаинамид хэрэглэсний үр дүнд үүсч болно. Сүүлчийн тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь эмийн улмаас үүссэн гипотензи гэж тайлбарлагддаг.
- Аритмогенийн шок- үр дүнд нь үүсдэг огцом бууралтцусны урсгал дотоод эрхтнүүд, тархи болон артериолд арьс. Энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал, ухаангүй байдал, арьс цайрах, хөхрөх, даралт 60 ммМУБ-аас бага, зүрхний цохилт ховор байдаг. Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол өвчтөн үхэж болзошгүй.
- Хэзээнээс зүрхний хөндийд тромбо үүсэх нь ихэссэнээс үүсдэг пароксизм тахикардизүрхний цус холигч шиг "цохидог". Үүссэн цусны бүлэгнэл нь зүрхний дотоод гадаргуу (ханын тромби) дээр тогтож эсвэл бүхэлд нь тархдаг цусны судастархинд орж, тэдний хөндийг хааж, тархины бодисын хүнд ишеми үүсгэдэг. Энэ нь ярианы гэнэтийн хямрал, алхаа тогтворгүй болох, мөчдийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн саажилтаар илэрдэг.
- цус харвалттай ижил шалтгаанаар, зөвхөн уушигны артерийг цусны өтгөрөлтөөр бөглөрсний үр дүнд үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, мөн хөхний толгойноос дээш нүүр, хүзүү, цээжний арьс хөхрөх зэргээр илэрдэг. At бүрэн бөглөрөлуушигны судас, өвчтөн гэнэтийн үхлийг мэдэрдэг.
- Цочмог миокардийн шигдээстахиарритмийн дайралтын үед зүрх маш өндөр давтамжтайгаар цохилж, титэм артериуд нь зүрхний булчинд шаардлагатай цусны урсгалыг өөрөө хангаж чадахгүй байгаатай холбоотой. Зүрхний эдэд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсч, үхжил буюу миокардийн эсийн үхэл үүсдэг. Манифестууд хүчтэй өвдөлтөвчүүний ард эсвэл зүүн талын цээжинд.
- Ховдолын фибрилляци ба клиник үхэл . Ихэнхдээ тэд ховдолын тахикарди пароксизмоор хөгждөг бөгөөд энэ нь ховдолын фибрилляци болж хувирдаг. Энэ тохиолдолд энэ нь бүрэн алдагддаг агшилтын чадвармиокарди, судаснууд нь хангалттай хэмжээний цус хүлээн авдаггүй. Фибрилляци хийснээс хойш хэдхэн минутын дараа зүрх зогсч, эмнэлзүйн үхэл үүсдэг бөгөөд энэ нь цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол биологийн үхэл болж хувирдаг.
Цөөн тооны тохиолдолд өвчтөн тэр даруй хэмнэл алдагдах, аливаа хүндрэл, хүндрэлүүд үүсдэг. үхэл. Энэ нөхцөл байдал нь зүрхний гэнэтийн үхлийн үзэл баримтлалд багтдаг.
Урьдчилан таамаглах
Хүндрэлгүй, зүрхний органик эмгэг байхгүй тохиолдолд хэмнэлийн эмгэгийн таамаглал таатай байна. Үгүй бол таамаглал нь үндсэн эмгэгийн зэрэг, хүндрэл, хүндрэлийн төрлөөр тодорхойлогддог.
Зүрхний хэмнэл, түүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд. Зүрхний хэмнэл, өөрөөр хэлбэл минутанд агшилтын тоо нь голчлон хамаардаг функциональ байдалвагус ба симпатик мэдрэл. Симпатик мэдрэлийг цочроох үед зүрхний цохилт нэмэгддэг. Энэ үзэгдлийг тахикарди гэж нэрлэдэг. Сэтгэл хөдөлсөн үед вагус мэдрэлзүрхний цохилт буурдаг - брадикарди. Хошин нөлөөний нөлөөн дор зүрхний хэмнэл, ялангуяа зүрхэнд урсах цусны температур өөрчлөгдөж болно. Баруун тосгуурын талбайн дулааны орон нутгийн цочрол (тэргүүлэх зангилааны нутагшуулах) нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд зүрхний энэ хэсгийг хөргөхөд эсрэг нөлөө ажиглагддаг. Зүрхний бусад хэсгүүдийн халуун эсвэл хүйтэнд орон нутгийн цочрол нь зүрхний цохилтонд нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь зүрхний дамжуулалтын системээр дамжуулан өдөөх хурдыг өөрчилж, зүрхний агшилтын хүч чадалд нөлөөлдөг.
Зүрхний хэмнэл эрүүл хүннаснаас хамаарна.
Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд юу вэ?
Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд. Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь систолын болон зүрхний гаралт юм.
Зүрхний систолын хэмжээ буюу цус харвалт нь нэг систолын үед ховдолоос гарч буй цусны хэмжээ юм. Систолын эзэлхүүний хэмжээ нь зүрхний хэмжээ, миокардийн байдал, биеийн байдлаас хамаарна. Эрүүл насанд хүрсэн хүний хувьд харьцангуй амрах үед ховдол тус бүрийн систолын хэмжээ ойролцоогоор 70-80 мл байна. Тиймээс ховдолууд агших үед артерийн систем 120-160 мл цус ирдэг.
Зүрхний минутын эзэлхүүн гэдэг нь 1 минутын дотор зүрх нь уушигны их бие болон гол судас руу шахдаг цусны хэмжээ юм. Зүрхний минутын эзэлхүүн нь систолын эзэлхүүн ба минутын зүрхний цохилтын үржвэр юм. Дунджаар минутын эзэлхүүн нь 3-5 литр байна. Систолын болон зүрхний гаралт нь цусны эргэлтийн бүх системийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог.
Бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшинг харгалзан биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх
Зүрх судасны тогтолцооны зохицуулалтын механизм үүсэх үе шат байдаг бөгөөд энэ нь төрсний дараах хөгжлийн янз бүрийн үеүүдэд ижил нөлөө үзүүлэх хариу урвалын шинж чанараар илэрдэг (Frolkis V.V., 1975). Үүнтэй холбогдуулан янз бүрийн түвшний моторт үйл ажиллагаа бүхий байгуулагдсан бүлгүүдэд бага, дунд сургуулийн насны хүмүүсийн хүний нөөцийн бие даасан зохицуулалтын үзүүлэлтүүдийн онцлог шинж чанаруудын динамик. үед SR зохицуулалтын өөрчлөлтийн онцлог янз бүрийн түвшиндмоторт үйл ажиллагаа нь оюутны наснаас бус харин ANS-ийн аялгуугаар тодорхойлогддог. Энэ нь анхны автономит аялгуу нь нэг юм гэсэн санаатай нийцэж байв чухал шинж чанарууд, хариу арга хэмжээний төрлийг тодорхойлох (Казначеев В.П., 1980). Үүнтэй холбоотойгоор сургуулийн сурагчдын дунд бүлэгт SR параметрийн өөрчлөлтийн онцлог шинж чанарууд янз бүрийн насны, голчлон хуучин байсантай холбоотой байв сургуулийн насТэдний хувьд ер бусын зохицуулалттай хүмүүсийн дунд симпатикотони, бага сургуулийн насандаа ваготони өвчтэй хүмүүс давамгайлдаг.
SR-ийн зохицуулалтын өөрчлөлт нь наснаас үл хамааран ижил ANS аятай хүмүүст нийтлэг динамиктай байдаг тул биеийн хариу урвалд дүн шинжилгээ хийхдээ ANS-ийн анхны аяыг харгалзан үзэх болно. моторын үйл ажиллагаа, сонгох шаардлагагүй насны бүлгүүд. Тиймээс сургуулийн сурагчдын бие махбодийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг янз бүрийн моторт үйл ажиллагаатай бүлэг тус бүрд шинжлэхийн тулд өөр өөр ANS аятай гурван дэд бүлгийг тодорхойлсон - эвтоник, симпатотоник, ваготоник.
1-р бүлэгт (бага ачаалалтай) эвтони өвчтэй хүмүүст FS-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй нь тогтоогдсон. Түүнчлэн, эвтони өвчтэй хүмүүсийн 39% нь хангалттай дасан зохицох чадвартай, 33% -д дасан зохицох механизм нь хурцадсан, 28% -д нь хангалтгүй дасан зохицох шинж чанартай байв.
Энэ бүлгийн булчингийн ачаалал нь ач холбогдолгүйн улмаас эвтони өвчтэй хүмүүст нөлөөлөөгүй гэж үзэж болно. Гэсэн хэдий ч уран зохиолын дагуу (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997) эцэст нь гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. хичээлийн жилСургуулийн сурагчдын зохицуулалтын тогтолцооны хурцадмал байдал үүсдэг бөгөөд бидний судалгаа хичээлийн жилийн хоёрдугаар хагасын дундуур хийгдсэн тул бие махбодийн үйл ажиллагааны улмаас үүссэн хурцадмал байдлыг арилгах талаар ярьж болно. Энэ нь автономит зохицуулалтын шинж чанарт моторын үйл ажиллагааг тогтворжуулах нөлөө үзүүлж байгааг харуулж байна.
Симпатикотони өвчтэй хүмүүсийн дийлэнх нь (73%) бие махбодийн үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц сайжирч, сэтгэл хангалуун дасан зохицох шинж чанартай болсон. Ваготони өвчтэй хүмүүсийн 50% -д мөн адил ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч ваготони өвчтэй хүмүүсийн 30% нь дасан зохицох механизмын хурцадмал байдал, 20% нь хангалтгүй дасан зохицох шинж чанартай байдаг FS-ийг хадгалсан.
Шинжилгээгээр 1-р бүлэгт (бага ачаалалтай) өөр өөр FS-тэй хүмүүсийн эзлэх хувь судалгааны эхэн үетэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц өөрчлөгдсөн болохыг харуулсан. Дасан зохицох дасан зохицох чадвар сайтай хүмүүсийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дасан зохицох механизм муутай, дасан зохицох чадваргүй хүмүүсийн тоо мэдэгдэхүйц буурчээ. Булчингийн ачаалал багатай бүлгийн бие махбодийн үйл ажиллагааны ажиглагдсан динамик нь сургалтын үр дүнтэй биш, харин бие махбодид таатай өвөрмөц бус дасан зохицох урвалыг хөгжүүлэхтэй холбоотой байв. Энэ нь хэд хэдэн зохиогчдын судалгаатай нийцэж байна (Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А., 1990; Ульянов В. И., 1995; Флешнер М., 1999).
2-р бүлэгт (илүү их ачаалалтай) бие махбодийн үйл ажиллагааны онцлог шинж чанаруудын үр дүнд бие махбодийн үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд зөвхөн eutonia-тай хүмүүст тохиолддог нь тогтоогджээ. Хангалттай дасан зохицсон эвтоникуудын тоо 30% -иас 70% хүртэл өссөн байна. Дасан зохицох чадваргүй хүмүүс бүрэн алга болсон.
Симпатикотони ба ваготони өвчтэй хүмүүсийн дунд FS-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсангүй. Үүний зэрэгцээ симпатикотони бүхий хүмүүсийн дийлэнх нь (74%) нь дасан зохицох механизмын хурцадмал байдалаар тодорхойлогддог FS-ийг хадгалдаг. Ваготони өвчтэй хүмүүсийн түүвэр нь ижил хэмжээтэй гурван хэсгээс бүрдсэн: хангалттай дасан зохицсон хүмүүс - 31%, дасан зохицох механизм нь 29%, дасан зохицох чадвар хангалтгүй - 40%.
2-р бүлгийн (илүү их ачаалалтай) ваготони ба симпатикотони өвчтэй хүмүүсийн биеийн хөдөлгөөн сайжрахгүй байгаа нь биеийн хөдөлгөөнөөс хамааран хөдөлгөөний үйл ажиллагааг илүү нарийн төлөвлөх шаардлагатай байгааг харуулж байна.
Тиймээс энэ нь үүсэхийг харуулж байна дасан зохицох урвалуудавтономит зохицуулалтын бие даасан шинж чанар, булчингийн ачааллын хэмжээ зэргээс ихээхэн хамаардаг. Тиймээс бага ачаалалтай бүлэгт дасан зохицох урвал үүсэх нь автономит зохицуулалтын төрлийг ялгах шинж чанараас бага хэмжээгээр хамаардаг. Үүний зэрэгцээ, ачаалал ихтэй бүлэгт хангалттай дасан зохицох чадвар нь зөвхөн хуванцар автономит зохицуулалттай хүмүүст л бий болсон бөгөөд хатуу тодорхойлогдсон зохицуулалттай хүмүүст дасан зохицох өөрчлөлт бага хэмжээгээр ажиглагдсан.
Хүлээн авсан үр дүн нь онтогенезийн үед зүрхний цохилтын автономит зохицуулалтын механизм үүсэх талаархи ойлголтыг бий болгож, бие махбодийн бие даасан дасан зохицох чадварт янз бүрийн төрлийн өртөлтийн зохистой байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болно.
Зүрхний хэмнэл алдагдах
Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрх судлалын маш нарийн төвөгтэй салбар юм. Хүний зүрх насан туршдаа ажилладаг. Энэ нь минутанд 50-150 удаа агшиж, тайвширдаг. Систолын үе шатанд зүрх нь агшиж, цусны урсгалыг хангаж, хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг бүх биед хүргэдэг. Диастолын үе шатанд амардаг. Тиймээс зүрх нь тодорхой давтамжтайгаар агших нь маш чухал юм. Хэрэв систолын хугацаа богиноссон бол зүрх нь бие махбодийг цусны хөдөлгөөн, хүчилтөрөгчөөр бүрэн хангах цаг байхгүй. Хэрэв диастолын хугацаа богиноссон бол зүрх нь амрах цаг байхгүй. Зүрхний хэмнэлийн эмгэг нь зүрхний булчингийн агшилтын давтамж, хэмнэл, дарааллыг зөрчих явдал юм. Зүрхний булчин - миокарди нь булчингийн утаснаас тогтдог. Эдгээр утаснуудын хоёр төрөл байдаг: ажиллаж байгаа миокарди эсвэл агшилт, агшилтыг хангадаг миокарди, ажиллаж буй миокардийг агших импульс үүсгэж, энэ импульсийн дамжуулалтыг хангадаг. Зүрхний булчингийн агшилт нь баруун тосгуурт байрлах синусын буюу синусын зангилаанд үүссэн цахилгаан импульсээр хангадаг. Дараа нь цахилгаан импульс нь тосгуурын дамжуулагч утаснуудын дагуу баруун тосгуурын доод хэсэгт байрлах атриовентрикуляр зангилаа руу шилждэг. Түүний багц нь атриовентрикуляр зангилаанаас үүсдэг. Энэ нь ховдол хоорондын таславчаар дамждаг бөгөөд баруун ба зүүн салаа гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Түүний багцын мөчрүүд нь эргээд жижиг утаснууд - Пуркинже фибрүүдэд хуваагддаг бөгөөд үүгээр дамжуулан цахилгаан импульс нь булчингийн утаснуудад хүрдэг. Булчингийн утаснууд нь систолын үед цахилгаан импульсийн нөлөөн дор агшиж, диастолын үед тайвширдаг. Хэвийн (синусын) агшилтын хэмнэлийн давтамж нь унтах, амрах үед 50 орчим агшилтаас, бие махбодийн болон сэтгэц-сэтгэлийн дарамт, өндөр температурт өртөх үед 150-160 хүртэл байдаг.
Цусан дахь гормоноор дамжин дотоод шүүрлийн систем, автономит систем нь синусын зангилааны үйл ажиллагаанд зохицуулалтын нөлөө үзүүлдэг. мэдрэлийн систем- түүний симпатик ба парасимпатик хэлтэс. Синусын зангилаа дахь цахилгаан импульс нь эсийн доторх болон гаднах электролитийн концентраци, тэдгээрийн эсийн мембранаар дамжин өнгөрөх хөдөлгөөнөөс шалтгаалан үүсдэг. Энэ үйл явцын гол оролцогчид нь кали, кальци, хлор, бага хэмжээгээр натри юм. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байна. Гол хоёр шалтгаан нь мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн зохицуулалтын өөрчлөлт юм гэж үздэг үйл ажиллагааны эмгэг, мөн зүрхний хөгжлийн гажиг, түүний анатомийн бүтэц - органик эмгэгүүд. Ихэнхдээ эдгээр үндсэн шалтгаануудын хослол байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш нэмэгдэхийг синусын тахикарди гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн бүрэн агшилт, электрокардиограмм дээрх зүрхний цогцолборууд өөрчлөгддөггүй, хэмнэл нэмэгдсэн нь зүгээр л бүртгэгддэг. Энэ нь эрүүл хүний стресс эсвэл бие махбодийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу үйлдэл байж болох ч зүрхний дутагдал, янз бүрийн хордлого, бамбай булчирхайн өвчний шинж тэмдэг байж болно. Зүрхний цохилт минутанд 60-аас бага буурахыг нэрлэдэг синусын брадикарди. ЭКГ дээр зүрхний цогцолборууд бас өөрчлөгддөггүй. Энэ нөхцөл байдал нь бие бялдрын хувьд сайн бэлтгэгдсэн хүмүүст (тамирчин) тохиолдож болно. Брадикарди нь бамбай булчирхайн өвчин, тархины хавдар, мөөгний хордлого, гипотерми гэх мэт өвчин дагалддаг. Зүрхний дамжуулалт, хэмнэл алдагдах нь зүрх судасны өвчний маш түгээмэл хүндрэл юм. Зүрхний хэмнэлийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь:
Экстрасистол (ер бусын агшилт)
Тосгуурын фибрилляци (бүрэн жигд бус хэмнэл)
Пароксизм тахикарди (зүрхний цохилт минутанд 150-200 цохилт хүртэл огцом нэмэгдэх).
Хэмнэлийн эмгэгийн ангилал нь маш нарийн төвөгтэй байдаг. Зүрхний дамжуулах системийн аль ч хэсэгт хэм алдагдал, түгжрэл үүсч болно. Тэдний төрөл нь хэм алдагдал эсвэл түгжрэл үүсэх газраас хамаарна.
Экстрасистол буюу тосгуурын фибрилляци нь өвчтөнд зүрх дэлсэх, зүрх нь ердийнхөөс илүү хурдан цохилох эсвэл зүрхний тасалдал зэрэгт мэдрэгддэг.
Хэрэв өвчтөн бүдгэрч, зүрх нь зогсч, тэр үед толгой эргэх, ухаан алдах шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн зүрхний хэмнэлийн түгжрэл эсвэл брадикарди (зүрхний цохилт буурсан) байх магадлалтай. Хэрэв өвчтөнд зүрхний хэм алдагдал илэрсэн бол үүнийг хийх шаардлагатай бүрэн шалгалтхэм алдагдалын шалтгааныг тодруулах. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг оношлох гол арга бол электрокардиограмм юм. ЭКГ нь хэм алдагдалын төрлийг тодорхойлоход тусалдаг. Гэхдээ зарим хэм алдагдал нь хааяа тохиолддог. Тиймээс тэдгээрийг оношлохын тулд Холтер мониторингийг ашигладаг. Энэхүү судалгаа нь электрокардиограммын бичлэгийг хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш хийдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягийг удирдаж, өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, цаг тутамд хийдэг үйлдлүүдийг (унтах, амрах, биеийн тамирын дасгал) тэмдэглэдэг. Шифрийг тайлах үед ЭКГ-ын өгөгдөлэлектрокардиограммыг өдрийн тэмдэглэлийн мэдээлэлтэй харьцуулдаг. Зүрхний хэм алдагдалын давтамж, үргэлжлэх хугацаа, үүсэх цаг хугацаа, тэдгээрийн бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдлыг тодорхойлж, зүрхний цусан хангамжийн дутагдлын шинж тэмдгүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Эхокардиографи нь хэм алдагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог - хавхлагын пролапс, төрөлхийн ба олдмол зүрхний гажиг, кардиомиопати гэх мэт. Илүү ихийг ашигладаг орчин үеийн аргуудсудалгаа:
Эндокарди (зүрхний дотоод хөндийээс)
Улаан хоолойн электрофизиологийн судалгааны аргууд
Зүрхний хэмнэл, түүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд. Зүрхний хэмнэл, өөрөөр хэлбэл минутанд агшилтын тоо нь вагус болон симпатик мэдрэлийн үйл ажиллагааны төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг. Симпатик мэдрэлийг цочроох үед зүрхний цохилт нэмэгддэг. Энэ үзэгдлийг гэж нэрлэдэг тахикарди.Вагус мэдрэл өдөөхөд зүрхний цохилт буурдаг - брадикарди.
Тархины бор гадаргын байдал нь зүрхний хэмнэлд нөлөөлдөг: дарангуйлах тусам зүрхний хэмнэл удааширч, өдөөх үйл явц нэмэгддэг.
Хошин нөлөөний нөлөөн дор зүрхний хэмнэл, ялангуяа зүрхэнд урсах цусны температур өөрчлөгдөж болно. Туршилтаар баруун тосгуурын бүс нутгийг дулаанаар цочроох (тэргүүлэх зангилааг нутагшуулах) нь зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд зүрхний энэ хэсгийг хөргөхөд эсрэг нөлөө ажиглагдаж байна. Зүрхний бусад хэсгүүдийн халуун эсвэл хүйтэнд орон нутгийн цочрол нь зүрхний цохилтонд нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь зүрхний дамжуулалтын системээр дамжуулан өдөөх хурдыг өөрчилж, зүрхний агшилтын хүч чадалд нөлөөлдөг.
Эрүүл хүний зүрхний цохилт наснаас хамаардаг. Эдгээр өгөгдлийг хүснэгтэд үзүүлэв.
Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд юу вэ?
Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд.Зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь систолын болон зүрхний гаралт юм.
Зүрхний систолын хэмжээ буюу цус харвалт- энэ нь агшилт бүрт зүрхний харгалзах судаснуудад ялгардаг цусны хэмжээ юм. Систолын эзэлхүүний хэмжээ нь зүрхний хэмжээ, миокардийн байдал, биеийн байдлаас хамаарна. Эрүүл насанд хүрсэн хүний хувьд харьцангуй амрах үед ховдол тус бүрийн систолын хэмжээ ойролцоогоор 70-80 мл байна. Тиймээс ховдол агших үед 120-160 мл цус артерийн системд ордог.
Зүрхний минутын эзэлхүүн- энэ нь зүрхний уушигны их бие, гол судас руу 1 минутын дотор цутгаж буй цусны хэмжээ юм. Зүрхний минутын эзэлхүүн нь систолын эзэлхүүн ба минутын зүрхний цохилтын үржвэр юм. Дунджаар минутын эзэлхүүн нь 3-5 литр байна.
Систолын болон зүрхний гаралт нь цусны эргэлтийн бүх системийн үйл ажиллагааг тодорхойлдог.
4. Зүрхний үйл ажиллагааны гадаад илрэл.
Тусгай төхөөрөмжгүйгээр зүрхний ажлыг хэрхэн тодорхойлох вэ?
Эмч зүрхний үйл ажиллагааг дүгнэдэг өгөгдөл байдаг гадаад илрэлүүдтүүний үйл ажиллагаа, үүнд оройн импульс, зүрхний дуу чимээ орно. Энэ өгөгдлийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээлэл:
Оройн импульс.Ховдолын систолын үед зүрх нь зүүнээс баруун тийш эргэх хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Зүрхний орой дээшээ дээшээ дарагдана цээжтав дахь хавирга хоорондын зайд. Систолын үед зүрх нь маш нягт болдог тул зүрхний оройн хавирга хоорондын зайд дарах (товойх, цухуйх), ялангуяа нимгэн биетэй хүмүүст ажиглагддаг. Оройн импульсийг мэдрэх (тэмтрүүлэх) боломжтой бөгөөд ингэснээр түүний хил хязгаар, хүчийг тодорхойлно.
Зүрхний чимээ- Эдгээр нь зүрхний цохилтонд тохиолддог дуу авианы үзэгдэл юм. Хоёр тонн байдаг: I-систолын ба II-диастолын.
Систолын ая.Энэ аялгуу үүсэхэд тосгуур ховдолын хавхлагууд голчлон оролцдог. Ховдолын систолын үед тосгуур ховдолын хавхлагууд хаагдаж, тэдгээрийн хавхлагын чичиргээ болон тэдгээрт наалдсан шөрмөсний утаснууд эхний дууг үүсгэдэг. Үүнээс гадна ховдолын булчингийн агшилтын үед үүсдэг дуу авианы үзэгдлүүд нь эхний аялгуу үүсэхэд оролцдог. Дууны шинж чанарын дагуу эхний аялгуу нь сул, намуухан байдаг.
Диастолын аяхагас сарны хавхлагууд хаагдах үед протодиастолын үе шатанд ховдолын диастолын эхэн үед тохиолддог. Хавхлагын хавхлагын чичиргээ нь дуу чимээний үзэгдлийн эх үүсвэр юм. Дууны шинж чанарын дагуу II өнгө нь богино, өндөр байдаг.
Мөн зүрхний ажлыг түүнд тохиолддог цахилгаан үзэгдлээс харж болно. Тэдгээрийг зүрхний биопотенциал гэж нэрлэдэг бөгөөд электрокардиограф ашиглан олж авдаг. Тэдгээрийг электрокардиограмм гэж нэрлэдэг.
