Синусын хэм алдагдал нь экг дээр ямар харагддаг вэ? Зүрхний хүнд хэлбэрийн синусын хэм алдагдал

Энэ нийтлэлд хэрхэн хийхийг тайлбарласан хэвийн хэмнэлзүрх сэтгэлд өөр өөр насилрүүлэх ямар аргууд байдаг, кардиограммыг хэрхэн зөв унших вэ.

Чухал!Та кардиограммыг өөрөө уншиж болно, гэхдээ үнэн зөв оношлохын тулд мэргэжилтэнд итгэх нь дээр.

Зүрхний хэмнэл нь зүрхний булчин хэр олон удаа, ямар давтамжтайгаар агшиж байгааг харуулдаг.Энэ шинж чанар нь эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох гол үзүүлэлт юм.

Бүр зүрхний мөчлөгЗүрх зөв ажиллаж байх үед тодорхой давтамжтайгаар агшиж байдаг. Хэрэв мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа ижил биш бол энэ нь аль хэдийн хэмнэлийн зөрчил юм.

Зүрхний хэвийн цохилтыг минутанд 60-аас 90 цохилт гэж үздэг боловч энэ бүхэн гадны болон дотоод хүчин зүйлүүдхүний ​​нөхцөл байдлыг тодорхойлдог . Хэд хэдэн үзүүлэлтээс хэтэрсэн нь чухал биш боловч асуудлыг тодорхойлохын тулд эмчтэй зөвлөлдөхийг зөвлөж байна.

Лавлагаа!Ихэвчлэн эмэгтэйчүүд 7-8 нэгжээр өндөр байдаг.

Юуны өмнө зүрхний хэмнэл нь хүний ​​наснаас хамаардаг.Хүүхдүүдийн зүрх насанд хүрэгчдийнхээс илүү хурдан цохилдог. дундаж- минутанд 120 цохилт. Үүнийг бүхэлд нь авч үздэг хэвийн үзэгдэлХүүхдийн цусны хэмжээ бага байдаг тул эсэд хүчилтөрөгч хэрэгтэй байдаг.

Норм зүрхний хэмнэлжилүүдэд:

1. 20-30 насандаа эрэгтэйчүүдэд 60-65, эмэгтэйчүүд минутанд 60-70 цохилт;
2. 30-аас 40 насандаа эрэгтэйчүүдэд 65-70, эмэгтэйчүүд минутанд 70-75 цохилт;
3. 40-50 насанд эрэгтэйчүүд минутанд 70-75, эмэгтэйчүүдэд 75-80 цохилт;
4. 50-60 насандаа эрэгтэйчүүд минутанд 75-78 цохилттой, эмэгтэй хүн минутанд 80-83 цохилттой;
5. 60-70 насанд эрэгтэйчүүд минутанд 78-80 цохилттой, эмэгтэй хүн минутанд 83-85 цохилттой;
6. 70 ба түүнээс дээш насанд эрэгтэйчүүд минутанд 80, эмэгтэй хүн 85 цохилттой байдаг.

Судалгааны аргууд ба тэдгээрийн тодорхойлолт

Аритми нь өсвөр насныхны дунд түгээмэл тохиолддог өвчин гэж тооцогддог. Өвчин нь тодорхойлогддог дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: цээжний өвдөлт, тахикарди, амьсгал давчдах болон бусад.

Синусын хэм алдагдал нь хэмнэлийн жигд бус хуваарилалт бөгөөд энэ нь илүү олон удаа эсвэл бага давтамжтай болдог. Өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд судалгаа хийх шаардлагатай.

Хүнд инвазив аргыг зааж өгч болно, өөрөөр хэлбэл улаан хоолой, цусны судас эсвэл зүрхэнд нэвтрэн ороход гүнзгий судалгаа хийх шаардлагатай болдог.

Дасгалын тестүүд

үед синусын хэм алдагдалыг илрүүлэх Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, ихэвчлэн ашиглагддаг унадаг дугуйн эргометр, гүйлтийн зам эсвэл хазайлтын тест.

Лавлагаа!Судалгааг эхлэхээс өмнө цусны шинжилгээ хийдэг, учир нь хэмнэл алдагдах анхны шинж тэмдгүүд тэнд илрэх боломжтой байдаг.

Унадаг дугуйн эргометр

Нэрнээс нь харахад уг процедурыг хавсаргасан аппарат бүхий дасгалын дугуйтай төстэй бүтцийг ашиглан гүйцэтгэдэг. Нэгдүгээрт, процедурын өмнө үзүүлэлтүүдийг тэмдэглэнэ - хэмжинэ артерийн даралт, ЭКГ, зүрхний цохилтыг бүртгэх. Өвчтөн эмчийн тогтоосон хурд, хүчээр дөрөө хийж эхэлдэг. Дараа нь мэргэжилтэн үзүүлэлтүүдийг нэмэгдүүлдэг. Процедурын явцад бүх бичлэгийг хийдэг ЭКГ-ын үзүүлэлтүүд, цусны даралтыг 2-3 минут тутамд хэмждэг. Өвчтөн дөрөө зогсох, амрах мөчийг мөн тэмдэглэнэ. Зүрх нь хэвийн хэмнэлдээ хэр хурдан эргэж ирдэгийг ойлгох нь чухал юм.

Гүйлтийн замын туршилт

Энэ процедур нь симулятортой бас холбоотой. Өвчтөн гүйлтийн зам дээр янз бүрийн хурдтайгаар алхдаг. Хурд болон хазайлтын өнцгийг өөрчлөх замаар эрчимийг тохируулна.

Мөн жолоо барьж байх үед бүх үзүүлэлтийг бүртгэдэг. Дугуйн эргометрээс мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй. Гэхдээ тийм гэж үздэг гүйлтийн замөвчтөнд илүү байгалийн, танил болсон.

Хэрэв ямар нэгэн таагүй байдал гарвал өвчтөн зогсох боломжтой. Мөн эмч өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг.

Хазайлтын туршилт

Энэ процедурыг хийхийн тулд өвчтөнийг тусгай ширээн дээр байрлуулж, дараа нь оосороор бэхэлж, босоо байрлалд байрлуулна. Байрлалыг өөрчлөх үед ЭКГ-ын бүх заалт, түүнчлэн цусны даралтыг бүртгэдэг.

Үйл явдлын хяналт

Өвчтөнд тусгай төхөөрөмж хавсаргасан боловч тэр зөвхөн өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг мэдрэх үед л асаадаг. Хүлээн авсан бичлэгийг эмч рүү утсаар дамжуулдаг.

ЭКГ

ЭКГ нь хамгийн их чухал аргазөрчлийг илрүүлэх судалгаа.Үүнийг дараахь үзүүлэлтээр тодорхойлж болно.

• минутанд зүрхний цохилт хэд вэ - бракарди 60-аас бага, тахикарди 90-ээс дээш, норм нь 60-аас 90-ийн хооронд байна;
• хэмнэлийн эх үүсвэр хаана байрладаг бол бүх зүйл хэвийн бол синусын зангилаанд байрладаг;
• миокардийн ер бусын өдөөлтүүд байгаа байдал, байршил нь экстрасистал байдаг;
• синусын зангилааны дамжуулалт муудаж, ховдол дотор, эсвэл тосгуурт асуудал үүсдэг;
• ховдол эсвэл тосгуурт фибрилляци, флаттер байгаа эсэх.

Уг процедурын үеэр өвчтөн бэлхүүс хүртэл хувцсаа тайлж, хөлийг нь суллаж, буйдан дээр хэвтэх ёстой. Дараа нь сувилагч бүтээгдэхүүнийг хар тугалгатай газруудад хэрэглэж, электродуудыг холбоно. Утаснууд нь төхөөрөмж рүү очиж, кардиограмм авдаг.

Боломжтой байдлаас түрүүлээрэй синусын хэм алдагдалкардиограмм дээрдараах байдлаар хийж болно.

1. Та бүх хар тугалгад P долгионыг харж болно, харин II хар тугалгад үргэлж эерэг, aVR хар тугалгад эсрэгээр сөрөг байдаг бол цахилгаан тэнхлэг нь насны хязгаарт байна.
2. Дараа нь та R-R интервалын өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Ихэвчлэн шүдний хоорондох зайг богиносгож, жигд уртасгадаг боловч хэрэв синусын хэм алдагдал байгаа бол огцом өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.
3. Дахин хэлэхэд, R-R интервал дээр амьсгалыг барихад ялгаа байхгүй бол энэ нь хэм алдагдалыг илтгэнэ. Үл хамаарах зүйл бол өндөр настай хүмүүс юм.

Холтер ЭКГ

Өвчтөний биед төхөөрөмжийг бэхэлсэн - ногт, дөчин найман цагийн турш үзүүлэлтүүдийг бүртгэдэг. Энэ тохиолдолд тухайн хүн өдөр тутмынхаа үйл ажиллагаа, шинж тэмдгийг тодорхойлсон өдрийн тэмдэглэл хөтлөх ёстой. Үүний дараа эмч олж авсан үзүүлэлтүүдэд дүн шинжилгээ хийх ёстой.

Энэхүү оношлогоо нь тодорхой хугацааны туршид зүрхний үйл ажиллагааг хянах замаар өвчин байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Гэхдээ төхөөрөмж нь зарим доголдолтой байж болзошгүй тул зарим газар дээрх үзүүлэлтүүд үнэн зөв биш эсвэл зарим хазайлттай байж магадгүй гэдгийг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Электрофизиологийн судалгаа

Бусад судалгааны явцад таагүй байдал илрээгүй тохиолдолд энэ аргыг хэрэглэнэ. Электродуудын нэгийг хамараар дамжуулан хүнсний суваг руу оруулдаг эсвэл судсыг зүрхний хөндийд катетер хийдэг. Үүний дараа бага зэрэг импульс өгч, эмч хэмнэлийн өөрчлөлтийг хянадаг.

Хэрэгтэй видео

Дараах видео хичээлүүд нь ЭКГ-ын үр дүнг өөрөө тайлж сурахад тусална.

Дүгнэлт

Зүрхний үйл ажиллагаанд онцгой анхаарал хандуулах нь илүү их өвчнөөс хамгаалж чадна ноцтой өвчин. Амьсгал давчдах, зүрхний цохилт хурдан байвал эмчид яаралтай хандахыг зөвлөж байна. Өгүүлэлд дурдсанчлан ЭКГ нь хамгийн их байдаг тодорхой арга замуудсинусын хэм алдагдалыг илрүүлэхийн тулд та кардиограммыг өөрөө уншиж болно, гэхдээ үнэн зөв оношлохМэргэжилтнүүдтэй холбоо барихыг зөвлөж байна.

-тай холбоотой

Тосгуурын фибрилляциЯлангуяа яаралтай эмнэлгийн практикт ихэвчлэн тохиолддог. Энэ үзэл баримтлалын дагуу флаттер болон тосгуурын фибрилляци (эсвэл фибрилляци) нь ихэвчлэн эмнэлзүйн хувьд хосолсон байдаг. тосгуурын фибрилляци. Тэдний илрэлүүд ижил төстэй байдаг. Өвчтөнүүд зүрхний тогтворгүй цохилт, цээжиндээ дэлбэрэх, заримдаа өвдөх, сулрах, амьсгал давчдах зэрэг гомдоллодог. Багасна зүрхний гаралт, цусны даралт буурч, зүрхний дутагдал үүсч болно. Импульс жигд бус, далайц нь хувьсах, заримдаа утас шиг болдог. Зүрхний чимээ нь бүдэг бадаг, жигд бус байдаг.

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг

Тосгуурын фибрилляцийн онцлог шинж тэмдэг- импульсийн дутагдал, өөрөөр хэлбэл аускультацаар тодорхойлсон зүрхний цохилт нь импульсийн хурдаас давсан. Энэ нь тосгуурын булчингийн утаснуудын бие даасан бүлгүүд эмх замбараагүй агшиж, ховдолууд нь заримдаа цусаар хангалттай дүүргэх цаг гардаггүй дэмий агшдагтай холбоотой юм. Энэ тохиолдолд импульсийн долгион үүсэх боломжгүй. Тиймээс зүрхний цохилтыг зүрхний аускультациар эсвэл ЭКГ-ээр үнэлэх хэрэгтэй, гэхдээ импульсээр биш.

ЭКГ-д P долгион байхгүй (түүний оронд нэг тосгуурын систол байхгүй тул тосгуурын булчингийн булчингийн агшилтыг тусгадаг янз бүрийн далайцтай F долгионууд байдаг (Зураг 196, c). Заримдаа тэд чимээ шуугиантай нийлж эсвэл бага далайцтай байдаг тул ЭКГ-д үл үзэгдэх болно. F долгионы давтамж минутанд 350-700 хүрч болно.

Тосгуурын цохилт нь тосгуурын хэмнэлийг хадгалахын зэрэгцээ тосгуурын агшилтын мэдэгдэхүйц өсөлт (минутанд 200-400 хүртэл) юм (Зураг 19a). F долгионыг ЭКГ дээр тэмдэглэнэ.

Тосгуурын фибрилляци ба лугшилтын үед ховдолын агшилт нь хэмнэлтэй эсвэл хэмнэлгүй (илүү элбэг тохиолддог) байж болох ба зүрхний цохилт хэвийн, брадикарди эсвэл тахикарди ажиглагдаж болно. Тосгуурын фибрилляцийн ердийн ЭКГ нь нарийн долгионы долгион (F долгионы улмаас), бүх хар тугалгад P долгион байхгүй, өөр өөр байдаг. R-R интервалууд, QRS цогцолбор өөрчлөгдөөгүй. Тэд байнгын хэлбэр, өөрөөр хэлбэл удаан үргэлжилсэн хэлбэр, пароксизм хэлбэр, өөрөөр хэлбэл гэнэт халдлага хэлбэрээр үүсдэг хэлбэрийг ялгадаг. TO байнгын хэлбэрӨвчтөнүүд тосгуурын фибрилляцид дасч, зүрхний цохилт (ховдол) минутанд 100-120 цохилтоос дээш гарах үед л мэдрэхээ больж, тусламж эрэлхийлдэг. Тэдний зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах ёстой, гэхдээ нөхөн сэргээх боломжгүй синусын хэмнэл, учир нь энэ нь хийхэд хэцүү бөгөөд хүндрэлд хүргэдэг (цусны бүлэгнэлтийг салгах). Тосгуурын фибрилляци, флутрийн пароксизм хэлбэрийг синусын хэмнэл болгон хувиргах нь зүйтэй бөгөөд зүрхний цохилтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл бууруулах шаардлагатай.

Өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ, тактик эмнэлгийн өмнөх үе шатПароксизмаль суправентрикуляр тахикардитай бараг ижил (дээрхийг үзнэ үү).

Кардиологийн гарын авлага дөрвөн боть

Зүрх судлал

Бүлэг 5. Электрокардиограммын шинжилгээ

С.Погвизд

I. Зүрхний цохилтыг тодорхойлох.Зүрхний цохилтыг тодорхойлохын тулд 3 секунд тутамд зүрхний мөчлөгийн тоог (RR интервал) 20-оор үржүүлнэ.

II. Ритмийн шинжилгээ

A. Зүрхний цохилт< 100 мин –1. бие даасан төрөл зүйлхэм алдагдалмөн зургийг үзнэ үү. 5.1.

1. Синусын хэвийн хэмнэл.Зүрхний цохилтын зөв хэмнэл 60 х 100 минут -1. P долгион нь I, II, aVF хар тугалгад эерэг, aVR-д сөрөг байна. P долгион бүрийг QRS цогцолбор (AV блок байхгүй тохиолдолд) дагалддаг. PQ интервал 0.12 сек (нэмэлт дамжуулах зам байхгүй тохиолдолд).

2. Синусын брадикарди.Зөв хэмнэл. Зүрхний хэмнэл< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто — у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда—Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием эм(бета-хориглогч, верапамил. дилтиазем. зүрхний гликозид, Ia, Ib, Ic ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм, амиодарон. клонидин. метилдопа. резерпин. гуанетидин. циметидин. лити); гипотиреодизм, гипотерми, түгжрэлийн шарлалт, гиперкалиеми, ICP нэмэгдсэн. өвчтэй синусын синдром. Брадикардигийн үед синусын хэм алдагдал ихэвчлэн ажиглагддаг (PP интервалын хүрээ 0.16 секундээс их байдаг). Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, III.B заалт.

3. Этопик тосгуурын хэмнэл.Зөв хэмнэл. Зүрхний цохилт 50 x 100 минут -1. II, III, aVF хар тугалгад P долгион нь ихэвчлэн сөрөг байдаг. PQ интервал нь ихэвчлэн 0.12 секунд байдаг. Энэ нь эрүүл хүмүүст, зүрхний органик гэмтэлтэй хүмүүст ажиглагддаг. Ихэвчлэн синусын хэмнэл удааширсан үед (парасимпатик тонус ихсэх, эм уух эсвэл синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал) үүсдэг.

4. Зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн.Зөв үү үгүй ​​юу зөв хэмнэл. Зүрхний хэмнэл< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. AV-зангилааны хэмнэл.Нарийн QRS цогцолбор бүхий удаан тогтмол хэмнэл (< 0,12 с). ЧСС 35—60 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Хурдасгасан AV зангилааны хэмнэл(Зүрхний цохилт 70 х 130 мин –1) гликозидын хордлого, миокардийн шигдээс (ихэвчлэн бага), хэрэх, миокардит, зүрхний мэс заслын дараа ажиглагддаг.

6. Идиовентрикуляр хэмнэл хурдассан.Өргөн QRS цогцолбор бүхий тогтмол буюу жигд бус хэмнэл (> 0.12 сек). Зүрхний цохилт 60110 мин –1. P долгион: байхгүй, ретроград (QRS цогцолборын дараа үүсдэг) ​​эсвэл QRS цогцолбортой холбоогүй (AV диссоциаци). Шалтгаан: миокардийн ишеми, титэм судасны урсгал сэргэсний дараах байдал, гликозидын хордлого, заримдаа эрүүл хүмүүс. Удаан idioventricular хэмнэлтэй бол QRS цогцолборууд ижил харагддаг боловч зүрхний цохилт 30х40 мин-1 байна. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6-р догол мөр V.D.

B. Зүрхний цохилт > 100 мин –1. зарим төрлийн хэм алдагдалмөн зургийг үзнэ үү. 5.2.

1. Синусын тахикарди.Зөв хэмнэл. Синусын P долгион нь хэвийн тохиргоотой (тэдгээрийн далайцыг нэмэгдүүлэх боломжтой). Зүрхний цохилт 100 x 180 минут -1. залуучуудад 200 минут хүртэл -1. Аажмаар эхлэх ба зогсох. Шалтгаан: сэтгэл хөдлөл, өвдөлт, халуурах, гиповолеми, артерийн гипотензи, цус багадалт, тиротоксикоз, миокардийн ишеми, миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал, миокардит, уушигны эмболи зэрэг стресст үзүүлэх физиологийн хариу үйлдэл. феохромоцитома, артериовенийн фистулууд, эм болон бусад эмийн нөлөө (кофейн, архи, никотин, катехоламин, гидралазин, бамбай булчирхайн даавар, атропин, аминофиллин). Тахикарди нь массажаар арилдаггүй каротид синус. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6-р зүйлийн III.A.

2. Тосгуурын фибрилляци.Хэмнэл нь "буруу буруу". P долгион байхгүй, том эсвэл жижиг долгионы тэгш бус хэлбэлзэл. Тосгуурын долгионы давтамж 350х600 мин -1. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд ховдолын цохилт 100 180 мин –1. Шалтгаан: митрал гажиг, миокардийн шигдээс, тиротоксикоз, уушигны эмболи. мэс заслын дараах байдал, гипокси, COPD. тосгуурын таславчийн гажиг, WPW хам шинж. Өвчтэй синусын синдром, их хэмжээний согтууруулах ундаа хэрэглэх нь эрүүл хүмүүст ч ажиглагдаж болно. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд ховдолын агшилтын давтамж бага байвал дамжуулалт алдагдах талаар бодож болно. Гликозидын хордлогын үед (AV зангилааны хэмнэл түргэссэн ба бүрэн AV блок) эсвэл зүрхний цохилт маш өндөр байгаа үед (жишээлбэл, WPW синдромтой) ховдолын агшилтын хэмнэл зөв байж болно. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6-р зүйлийн IV.B.

3. Тосгуурын цохилт. II, III, aVF эсвэл V 1 хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг хөрөө шүдтэй тосгуурын долгион (f) бүхий тогтмол буюу жигд бус хэмнэл. AV дамжуулалт 2:1-ээс 4:1 хооронд байх үед хэмнэл нь ихэвчлэн зөв байдаг ч AV дамжуулалт өөрчлөгдвөл жигд бус байж болно. Тосгуурын долгионы давтамж нь I хэлбэрийн лугшилтын хувьд 250 x 350 мин –1, II хэлбэрийн хэлбэлзлийн хувьд 350 х 450 мин –1 байна. Шалтгаан: бүлгийг үзнэ үү. 6, IV догол. AV дамжуулалт 1: 1 бол ховдолын агшилтын давтамж 300 мин-1 хүрч болно. Энэ тохиолдолд хэвийн бус дамжуулалтаас болж QRS цогцолборыг өргөжүүлэх боломжтой. Энэ тохиолдолд ЭКГ нь ховдолын тахикардитай төстэй; Энэ нь ялангуяа Ia ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг AV-хориглогчдыг нэгэн зэрэг хэрэглэхгүйгээр, мөн WPW хам шинжийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Эмх замбараагүй тосгуурын долгион бүхий тосгуурын фибрилляци янз бүрийн хэлбэрүүднэг тосгуурын цохилт, нөгөө тосгуурын фибрилляци үүсэх боломжтой. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6-р зүйлийн III.G.

4. Пароксизм AV-зангилааны харилцан тахикарди.Нарийн QRS цогцолбор бүхий ховдолын дээд тахикарди. Зүрхний цохилт 150 x 220 минут -1. ихэвчлэн 180 x 200 мин –1. P долгион нь ихэвчлэн QRS цогцолборыг (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения — в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно — по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60—70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение — см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW хам шинжийн ортодромик суправентрикуляр тахикарди.Зөв хэмнэл. Зүрхний цохилт 150 x 250 минут -1. RP интервал нь ихэвчлэн богино байдаг боловч ховдолоос тосгуур руу удаашралтай удаашрах замаар уртасдаг. Гэнэт эхэлж, гэнэт зогсдог. Ихэвчлэн тосгуурын экстрасистолоор өдөөгддөг. Шалтгаан: WPW хам шинж. далд нэмэлт замууд (6-р бүлгийн XI.G.2-ыг үзнэ үү). Ихэвчлэн зүрхний бусад гэмтэл байдаггүй, гэхдээ Эбштейн гажиг, гипертрофик кардиомиопати, пролапстай хавсарч болно. митрал хавхлага. Каротид синусын массаж нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Тосгуурын фибрилляци нь тодорхой туслах замтай өвчтөнүүдэд ховдол руу импульс маш хурдан явагддаг; QRS-ийн цогцолборууд нь ховдолын тахикарди шиг өргөн, хэмнэл нь буруу байдаг. Ховдолын фибрилляци үүсэх аюултай. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, XI.G.3-р зүйл.

6. Тосгуурын тахикарди (автомат буюу харилцан адилгүй intraatrial).Зөв хэмнэл. Тосгуурын хэмнэл 100×200 мин –1. Синусын бус P долгионууд RP интервал нь ихэвчлэн уртасдаг боловч 1-р зэргийн AV блоктой үед үүнийг богиносгож болно. Шалтгаан: зүрхний органик гэмтэл байхгүй үед тогтворгүй тосгуурын тахикарди үүсэх боломжтой, миокардийн шигдээс, уушигны корей болон зүрхний бусад органик гэмтэлтэй үед тогтвортой байдаг. Механизм эктопик фокус эсвэл тосгуурын доторх өдөөх долгионы урвуу орох. Суправентрикуляр тахикардигийн 10% -ийг эзэлдэг. Каротид синусын массаж нь AV дамжуулалтыг удаашруулдаг боловч хэм алдагдалыг арилгадаггүй. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, III.D.4-р зүйл.

7. Синоатриал харилцан тахикарди.ЭКГ шиг синусын тахикарди(5-р бүлгийн II.B.1-ийг үзнэ үү). Зөв хэмнэл. RP интервал урт байна. Гэнэт эхэлж, гэнэт зогсдог. Зүрхний цохилт 100 x 160 минут -1. P долгионы хэлбэр нь синусын долгионоос ялгагдахгүй. Шалтгаан: хэвийн ажиглагдаж болно, гэхдээ ихэвчлэн зүрхний органик гэмтэлтэй байдаг. Механизм нь синусын зангилааны дотор эсвэл синоатриал бүсэд өдөөх долгионыг урвуу оруулдаг. Суправентрикуляр тахикардигийн 5×10%-ийг эзэлдэг. Каротид синусын массаж нь AV дамжуулалтыг удаашруулдаг боловч хэм алдагдалыг арилгадаггүй. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, III.D.3 дахь хэсэг.

8. Хэвийн бус хэлбэрпароксизмаль AV зангилааны харилцан тахикарди.Тосгуурын тахикардигийн хувьд ЭКГ (5-р бүлгийн II.B.4-ийг үзнэ үү). QRS цогцолборууд нарийхан, RP интервалууд урт байдаг. II, III, aVF хар тугалгад P долгион нь ихэвчлэн сөрөг байдаг. AV зангилаа дахь өдөөх долгионы буцах оролтын хэлхээ. Өдөөлт нь зангилааны доторх хурдны (бета) замын дагуу урд талдаа, удаан (альфа) замын дагуу хойшоо явагддаг. Оношлогоо нь зүрхний электрофизиологийн шинжилгээг шаарддаг. Харилцан AV зангилааны тахикардигийн бүх тохиолдлын 510% -ийг (бүх ховдолын дээгүүр тахикардигийн 25%) эзэлдэг. Каротид синусын массаж нь пароксизмийг зогсоож чадна.

9. Удаан ретроград дамжуулалт бүхий ортодромик суправентрикуляр тахикарди.Тосгуурын тахикардигийн хувьд ЭКГ (5-р бүлгийн II.B.4-ийг үзнэ үү). QRS цогцолборууд нарийхан, RP интервалууд урт байдаг. II, III, aVF хар тугалгад P долгион нь ихэвчлэн сөрөг байдаг. Дагалдах замын дагуу удаашралтай удаашралтай ортодромик суправентрикуляр тахикарди (ихэвчлэн арын байрлал). Тахикарди нь ихэвчлэн байнгын шинжтэй байдаг. Автомат тосгуурын тахикарди ба тосгуурын доторх ховдолын суправакуляр тахикардиас ялгахад хэцүү байдаг. Оношлогоо нь зүрхний электрофизиологийн шинжилгээг шаарддаг. Каротид синусын массаж нь заримдаа пароксизмийг зогсоодог. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, XI.G.3-р зүйл.

10. Политопик тосгуурын тахикарди.Буруу хэмнэл. Зүрхний цохилт > 100 минут -1. Гурав ба түүнээс дээш өөр өөр тохиргооны синусын бус P долгион. Өөр өөр PP, PQ, RR интервалууд. Шалтгаан: COPD-тэй өндөр настанд. cor pulmonale-тай, аминофиллинтэй эмчилгээ. гипокси, зүрхний дутагдал, мэс заслын дараа, сепсис, уушигны хаван, Чихрийн шижин. Ихэнхдээ тосгуурын фибрилляци гэж буруу оношлогддог. Тосгуурын фибрилляци/давхаргахад хүрч болно. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6-р зүйлийн III.G.

11. AV блок бүхий пароксизм тосгуурын тахикарди.Тосгуурын долгионы давтамж 150 х 250 минут -1, ховдолын цогцолбор 100 х 180 минут -1 давтамжтай хэмнэл жигд бус. Синусын бус P долгион Шалтгаан: гликозидын хордлого (75%), зүрхний органик гэмтэл (25%). ЭКГ дээр. Дүрмээр бол 2-р зэргийн AV блоктой тосгуурын тахикарди (ихэвчлэн Mobitz I төрөл). Каротид синусын массаж нь AV дамжуулалтыг удаашруулдаг боловч хэм алдагдалыг арилгадаггүй.

12. Ховдолын тахикарди.Ихэвчлэн 110 х 250 минутын давтамжтай зөв хэмнэл -1. QRS цогцолбор > 0.12 сек, ихэвчлэн > 0.14 сек. ST сегмент ба T долгион нь QRS цогцолбортой зөрчилддөг. Шалтгаан: зүрхний органик гэмтэл, гипокалиеми, гиперкалиеми, гипокси, ацидоз, эм болон бусад эм (гликозидын хордлого, хэм алдагдалын эсрэг эм, фенотиазин, трициклик антидепрессант, кофеин, архи, никотин), митрал хавхлагын пролапс, ховор тохиолдолд эрүүл хүмүүст. AV диссоциаци (тосгуур ба ховдолын бие даасан агшилт) ажиглагдаж болно. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь ихэвчлэн зүүн тийш хазайж, ус зайлуулах цогцолборыг бүртгэдэг. Энэ нь тогтворгүй (3 ба түүнээс дээш QRS цогцолбор, гэхдээ пароксизм 30 секундээс бага үргэлжилдэг) эсвэл тогтвортой (> 30 секунд), мономорф эсвэл полиморф байж болно. Хоёр чиглэлтэй ховдолын тахикарди (QRS цогцолборын эсрэг чиглэлтэй) нь голчлон гликозидын хордлогын үед ажиглагддаг. Нарийн QRS цогцолбор бүхий ховдолын тахикарди (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением — см. рис. 5.3. Лечение — см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Аберрант дамжуулалт бүхий ховдолын дээд талын тахикарди.Ихэвчлэн хэмнэл нь зөв байдаг. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 0.12 x 0.14 сек байдаг. AB диссоциаци ба хайлуулах цогцолбор байхгүй. Хазайлт цахилгаан тэнхлэгзүүн тийш зүрх нь ердийн зүйл биш юм. Аберант дамжуулалттай ховдолын болон ховдолын дээд талын тахикардигийн ялгавартай оношийг Зураг 2-г үзнэ үү. 5.3.

14. Torsades de pointes.Тогтмол бус хэмнэл, өргөн полиморф ховдолын цогцолбор бүхий тахикарди; нэг чиглэлтэй хоёр ба түүнээс дээш ховдолын цогцолборын бүлгүүдийг эсрэг чиглэлтэй цогцолборын бүлгүүдээр сольсон ердийн синусоид хэлбэр нь онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь QT интервалыг сунгах үед ажиглагддаг. Зүрхний цохилт 150 250 мин –1. Шалтгаан: бүлгийг үзнэ үү. 6, XIII.A зүйл. Довтолгоо нь ихэвчлэн богино хугацаанд үргэлжилдэг боловч ховдолын фибрилляци руу шилжих эрсдэлтэй байдаг. Пароксизм нь ихэвчлэн урт ба богино RR мөчлөгийн ээлжээр эхэлдэг. QT интервалын сунгалт байхгүй тохиолдолд ижил төстэй ховдолын тахикардиполиморф гэж нэрлэдэг. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, XIII.A зүйл.

15. Ховдолын фибрилляци.Эмх замбараагүй хэмнэл, QRS цогцолбор, Т долгион байхгүй. Шалтгаан: бүлгийг үзнэ үү. 5, II.B.12 дахь хэсэг. Зүрхний амьсгалын дасгал байхгүй тохиолдолд ховдолын фибрилляци хурдан (4х5 минутын дотор) үхэлд хүргэдэг. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 7, IV догол.

16. Аберрант дамжуулалт.Тосгуураас ховдол руу импульс удаан дамждаг тул өргөн QRS цогцолбороор илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь экстрасистолын өдөөлт нь харьцангуй галд тэсвэртэй байдлын үе шатанд Хис-Пуркинье системд хүрэх үед ажиглагддаг. His-Purkinje системийн галд тэсвэртэй хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний цохилттой урвуу хамааралтай; хэрэв урт RR интервалын эсрэг экстрасистол (богино RR интервал) эсвэл суправентрикуляр тахикарди эхэлвэл хэвийн бус дамжуулалт үүсдэг. Энэ тохиолдолд өдөөлтийг ихэвчлэн Түүний багцын зүүн мөчрийн дагуу явуулдаг бөгөөд гажуудсан цогцолборууд нь Түүний багцын баруун мөчрийг блоклосон мэт харагдана. Заримдаа аберрант цогцолборууд нь зүүн багцын салбар блок шиг харагддаг.

17. Өргөн QRS цогцолбор бүхий тахикарди ЭКГ (ялгах оношлогоохэвийн бус дамжуулалт бүхий ховдол ба ховдолын тахикарди зураг. 5.3). Ховдолын тахикардигийн шалгуурууд:

А. AB диссоциаци.

б.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх.

В. QRS > 0.14 сек.

Г. V 1 ба V 6 хар тугалга дахь QRS цогцолборын онцлог (5.3-р зургийг үз).

B. Этопоп болон орлуулах агшилт

1. Тосгуурын экстрасистолууд.Ер бусын синусын бус P долгион, дараа нь хэвийн буюу хэвийн бус QRS цогцолбор. PQ интервал 0.12 0.20 сек. Эрт экстрасистолын PQ интервал 0.20 секундээс хэтэрч болно. Шалтгаан: эрүүл хүмүүст ядаргаа, стресс, тамхи татдаг, кофеин, согтууруулах ундааны нөлөөн дор, зүрхний органик гэмтэл, уушигны cor. Нөхөн олговрын түр зогсолт нь ихэвчлэн бүрэн бус байдаг (экстрасистолын өмнөх ба дараах P долгионы хоорондох зай нь ердийн PP интервалаас хоёр дахин бага байдаг). Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, III.B заалт.

2. Тосгуурын экстрасистолын бөглөрөл.Ер бусын синусын бус P долгион, дараа нь QRS цогцолбор байхгүй. Тосгуурын экстрасистолыг галд тэсвэртэй үе шатанд байгаа AV зангилаагаар хийдэггүй. Экстрасистолын P долгион нь заримдаа T долгионтой давхцаж, танихад хэцүү байдаг; Эдгээр тохиолдолд тосгуурын бөглөрөлийн экстрасистолыг синусын зангилааны түгжрэл эсвэл синусын зангилааны саатал гэж андуурдаг.

3. AV зангилааны экстрасистолууд. QRS цогцолборын өмнө болон дараа нь тэмдэглэж эсвэл түүн дээр давхарлаж болох, буцах (II, III, aVF хар тугалгад сөрөг) P долгион бүхий ер бусын QRS цогцолбор. QRS цогцолборын хэлбэр хэвийн байна; хэвийн бус явагдсан тохиолдолд энэ нь ховдолын экстрасистолтой төстэй байж болно. Шалтгаан: эрүүл хүмүүст болон зүрхний органик гэмтлийн үед үүсдэг. Экстрасистолын AV зангилааны эх үүсвэр. Нөхөн олговрын түр зогсолт нь бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6-р догол мөр V.A.

4. Ховдолын экстрасистолууд.Ер бусын, өргөн (> 0.12 сек) ба гажигтай QRS цогцолбор. ST сегмент ба T долгион нь QRS цогцолбортой зөрчилддөг. Шалтгаан: бүлгийг үзнэ үү. 5, II.B.12 дахь хэсэг. P долгион нь экстрасистол (AV диссоциаци) -тай холбоогүй эсвэл сөрөг байж болох бөгөөд QRS цогцолборыг дагаж болно (ретроградын P долгион). Нөхөн олговрын түр зогсолт нь ихэвчлэн дуусдаг (экстрасистолын өмнөх ба дараах P долгионы хоорондох зай хоёр дахин их байдаг. хэвийн интервал PP). Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, догол мөр V.B.

5. AV зангилааны агшилтыг орлуулах.Эдгээр нь AV зангилааны экстрасистолтой төстэй боловч орлуулах цогцолбор хүртэлх интервал нь богиносдоггүй, харин уртасдаг (зүрхний цохилт 35х60 мин-1-тэй тохирч байна). Шалтгаан: эрүүл хүмүүст, зүрхний органик гэмтлийн үед үүсдэг. Орлуулах импульсийн эх үүсвэр нь AV зангилааны далд зүрхний аппарат юм. Парасимпатик тонус нэмэгдэж, эм (жишээ нь, зүрхний гликозид) болон синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс болж синусын давтамж удааширч байвал ихэвчлэн ажиглагддаг.

6. Орлуулах idioventricular агшилт.Эдгээр нь ховдолын экстрасистолтой төстэй боловч орлуулах агшилтын өмнөх интервал нь богиносдоггүй, харин уртасдаг (зүрхний цохилт 20 х 50 минут -1-тэй тохирч байна). Шалтгаан: эрүүл хүмүүст, зүрхний органик гэмтлийн үед үүсдэг. Орлуулах импульс нь ховдолоос гардаг. Синус болон AV зангилааны хэмнэл удаашрах үед идиовентрикуляр солих агшилт ихэвчлэн ажиглагддаг.

D. Дамжуулах чадвар муудсан

1. Синоатриал блокад.Өргөтгөсөн PP интервал нь ердийнхөөс хэд дахин их байна. Шалтгаан: зарим эм (зүрхний гликозид, хинидин, прокаинамид), гиперкалиеми, синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал, миокардийн шигдээс, парасимпатик аяыг нэмэгдүүлдэг. Заримдаа Wenckebach-ийн үе үе ажиглагддаг (дараагийн мөчлөгийн алдагдал хүртэл PP интервалыг аажмаар богиносгодог).

2. 1-р зэргийн AV блок. PQ интервал > 0.20 сек. P долгион бүр QRS цогцолбортой тохирч байна. Шалтгаан: эрүүл хүмүүс, тамирчдад ажиглагдсан, парасимпатик тонус ихсэх, зарим эм уух (зүрхний гликозид, хинидин, прокаинамид, пропранолол, верапамил), хэрэх, миокардит, төрөлхийн гажигзүрх (тосгуурын таславчийн гажиг, нээлттэй суваг артериоз). Нарийн QRS цогцолбортой бол хамгийн их түгжрэлийн түвшин бол AV зангилаа юм. Хэрэв QRS-ийн цогцолборууд өргөн байвал AV зангилаа болон түүний багцын аль алинд нь дамжуулалт алдагдах боломжтой. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, VIII.A зүйл.

3. 2-р зэргийн AV блок, Mobitz төрлийн I (Wenckebach үе үетэй). QRS цогцолбор алдагдах хүртэл PQ интервалын сунгалтыг нэмэгдүүлэх. Шалтгаан: эрүүл хүмүүс, тамирчид, зарим эм (зүрхний гликозид, бета-хориглогч, кальцийн антагонистууд, клонидин, метилдопа, флекайнид, энкайнид, пропафенон, лити) хэрэглэх үед миокардийн шигдээс (ялангуяа доод хэсэг), миокардийн дайралт, ревматизм зэрэгт ажиглагддаг. Нарийн QRS цогцолбортой бол хамгийн их түгжрэлийн түвшин бол AV зангилаа юм. Хэрэв QRS цогцолборууд өргөн байвал AV зангилаа болон түүний багцад импульсийн дамжуулалтыг зөрчих боломжтой. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, VIII.B.1 дэх хэсэг.

4. 2-р зэргийн AV блок Mobitz II. QRS цогцолборыг үе үе алдах. PQ интервалууд ижил байна. Шалтгаан: зүрхний органик гэмтлийн эсрэг бараг үргэлж тохиолддог. Импульсийн саатал нь Түүний багцад тохиолддог. 2:1 AV блок нь Mobitz төрлийн I эсвэл Mobitz II байж болно: нарийн QRS цогцолбор нь Mobitz төрлийн AV блок I-д илүү түгээмэл байдаг, өргөн QRS цогцолборууд нь Mobitz төрлийн AV блок II-д илүү түгээмэл байдаг. Өндөр түвшний AV блокийн үед хоёр ба түүнээс дээш дараалсан ховдолын цогцолбор алдагддаг. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, VIII.B.2 дахь хэсэг.

5. AV блокыг дуусгах.Тосгуур ба ховдолууд бие биенээсээ үл хамааран өдөөгддөг. Тосгуурын агшилтын давтамж нь ховдолын агшилтын давтамжаас давсан байдаг. Ижил PP интервал ба ижил RR интервалууд, PQ интервалууд өөр өөр байдаг. Шалтгаан: бүрэн AV блок нь төрөлхийн байж болно. Бүрэн AV блокийн олдмол хэлбэр нь миокардийн шигдээс, зүрхний дамжуулалтын тогтолцооны тусгаарлагдсан өвчин (Ленеграгийн өвчин), аортын гажиг, зарим эм (зүрхний гликозид, хинидин, прокаинамид), эндокардит, Лаймын өвчин, гиперкалиеми, нэвчдэст өвчин (амилоидоз) зэрэгт тохиолддог. , саркоидоз ), коллагеноз, гэмтэл, хэрх өвчин. Импульсийн дамжуулалтыг блоклох нь AV зангилааны түвшинд (жишээлбэл, нарийн QRS цогцолбор бүхий төрөлхийн бүрэн AV блоктой), түүний багц эсвэл Гис-Пуркинже системийн дистал утаснуудад боломжтой байдаг. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, VIII.B заалт.

III. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тодорхойлох.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн чиглэл нь ховдолын деполяризацийн хамгийн том нийт векторын чиглэлтэй ойролцоо байна. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн чиглэлийг тодорхойлохын тулд I, II ба aVF-ийн QRS цогцолборын далайцын долгионы алгебрийн нийлбэрийг тооцоолох шаардлагатай (эерэг далайцаас цогцолборын сөрөг хэсгийн далайцыг хасах). цогцолборын хэсэг) дараа нь хүснэгтийг дагаж мөрдөөрэй. 5.1.

A. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайх шалтгаанууд: COPD. cor pulmonale, баруун ховдлын гипертрофи, баруун салаа блок, хажуугийн миокардийн шигдээс, блок арын салбарзүүн багц мөчир, уушигны хаван, декстрокарди, WPW хам шинж. Энэ нь ердийн үед тохиолддог. Электродыг буруу хэрэглэх үед ижил төстэй зураг ажиглагдаж байна.

B. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайх шалтгаанууд:зүүн саглагийн салааны урд салаа бөглөрөх, доод зүрхний шигдээс, зүүн салаа мөчрийг блоклох, зүүн ховдлын гипертрофи, ostium primum төрлийн тосгуурын таславчийн гажиг, COPD. гиперкалиеми. Энэ нь ердийн үед тохиолддог.

B. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш огцом хазайх шалтгаанууд:баруун ховдолын гипертрофи, хажуугийн миокардийн шигдээс, баруун ховдлын гипертрофи, COPD бүхий зүүн салаа мөчрийн урд талын мөчрийг блоклох.

IV. Шүд ба интервалын шинжилгээ.Нэг долгионы эхэн үеэс нөгөө долгионы эхлэл хүртэлх ЭКГ интервал. ЭКГ сегментнэг шүдний төгсгөлөөс дараагийн шүдний эхлэл хүртэлх зай. 25 мм/с бичлэг хийх хурдтай цаасан туузан дээрх жижиг нүд бүр 0.04 секундтэй тохирч байна.

А. Хэвийн ЭКГ 12 тэргүүлэх

1. P долгион. I, II, aVF хар тугалгад эерэг, aVR-д сөрөг, III, aVL, V 1 хар тугалгад сөрөг эсвэл хоёр фазтай байж болно. V 2.

2. PQ интервал. 0.120.20 сек.

3. QRS цогцолбор.Өргөн 0.06 0.10 сек. Жижиг Q долгион (өргөн< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. ST сегмент.Ихэвчлэн тусгаарлагдсан газар байдаг. Мөчний хар тугалгад ихэвчлэн 0.5 мм хүртэл хонхорхой, 1 мм хүртэл өндөр байх боломжтой. Урьдчилсан хар тугалгад ST-ийн өсөлт 3 мм хүртэл доошоо гүдгэр (ховдлын реполяризацийн синдромын эхний үе, 5-р бүлгийн IV.3.1.d хэсгийг үзнэ үү).

5. Т долгион. I, II, V 3 V 6 хар тугалгад эерэг. aVR-д сөрөг, V 1. III, aVL, aVF, V 1 ба V 2 хар тугалгад эерэг, хавтгай, сөрөг эсвэл хоёр фазтай байж болно. Эрүүл залуу хүмүүс V 1 V 3 судалуудад сөрөг Т долгионтой байдаг (ЭКГ-ийн байнгын насанд хүрээгүй төрөл).

6. QT интервал.Үргэлжлэх хугацаа нь зүрхний цохилттой урвуу хамааралтай; ихэвчлэн 0.30 x 0.46 секундын хооронд хэлбэлздэг. QT c = QT/ RR, энд QT c QT интервалыг зассан; хэвийн QTc нь эрэгтэйчүүдэд 0.46, эмэгтэйчүүдэд 0.47 байна.

Доорх нь тус бүр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг зарим нөхцөл юм. ЭКГ-ын шинж тэмдэг. Гэсэн хэдий ч ЭКГ-ын шалгуур нь 100% мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. жагсаасан тэмдгүүдтусад нь эсвэл өөр өөр хослолоор илрүүлж болно, эсвэл огт байхгүй.

1. II хар тугалга дахь өндөр үзүүртэй P:баруун тосгуурын томрол. II хар тугалга дахь P долгионы далайц > 2.5 мм (P pulmonale). Өвөрмөц чанар нь зөвхөн 50%, тохиолдлын 1/3-д P pulmonale нь зүүн тосгуурын томролоос үүсдэг. Энэ нь COPD-д тэмдэглэгдсэн байдаг. зүрхний төрөлхийн гажиг, зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчин.

2. I хар тугалга дахь сөрөг P

А. Декстрокарди.Сөрөг P ба T долгион, цээжний хар тугалга дахь R долгионы далайц нэмэгдэхгүйгээр урвуу QRS цогцолбор I хар тугалга. Декстрокарди нь situs inversus-ийн нэг илрэл байж болно (урвуу байрлал дотоод эрхтнүүд) эсвэл тусгаарлагдсан. Тусгаарлагдсан декстрокарди нь ихэвчлэн том артерийн шилжүүлэн суулгах, нарийсал зэрэг бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг. уушигны артери, interventricular болон interatrial septa-ийн гажиг.

б. Электродыг зөв тавиагүй байна.Хэрэв зүүн гарт зориулагдсан электродыг баруун талд нь хэрэглэвэл сөрөг P ба T долгионыг тэмдэглэж, хэвийн байрлалтай урвуу QRS цогцолборыг тэмдэглэнэ. шилжилтийн бүсцээжинд хүргэдэг.

3. V 1 хар тугалга дахь гүн сөрөг P:зүүн тосгуурын томрол. P митрал: V 1 хар тугалгад P долгионы эцсийн хэсэг (өгсөх өвдөг) өргөссөн (> 0.04 сек), далайц нь > 1 мм, P долгион II хар тугалгад (> 0.12 сек) өргөссөн. Энэ нь митрал ба аортын гажиг, зүрхний дутагдал, миокардийн шигдээс зэрэгт ажиглагддаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн өвөрмөц байдал 90% -иас дээш байна.

4. II хар тугалга дахь сөрөг P долгион:эктопик тосгуурын хэмнэл. PQ интервал нь ихэвчлэн > 0.12 сек, P долгион нь II, III, aVF хар тугалгад сөрөг байдаг. бүлгийг үзнэ үү. 5, II.A.3 дахь хэсэг.

B. PQ интервал

1. PQ интервалыг сунгах: 1-р зэргийн AV блок. PQ интервал нь ижил бөгөөд 0.20 секундээс хэтэрсэн (5-р бүлгийн II.G.2-ыг үзнэ үү). Хэрэв PQ интервалын үргэлжлэх хугацаа өөр байвал 2-р зэргийн AV блок боломжтой (5-р бүлгийн II.D.3-ыг үзнэ үү).

2. PQ интервалыг богиносгох

А. PQ интервалын функциональ богиносгосон. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артерийн гипертензи, гликогеноз.

б. WPW хам шинж. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

В. AV - зангилааны буюу доод тосгуурын хэмнэл. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. PQ сегментийн хямрал:перикардит. aVR-аас бусад бүх хар тугалгад PQ сегментийн уналт нь II, III, aVF хар тугалгад хамгийн тод илэрдэг. PQ сегментийн уналт нь зүрхний шигдээсийн 15% -д тохиолддог тосгуурын шигдээсийн үед ажиглагддаг.

D. QRS цогцолборын өргөн

1. 0.100.11 сек

А. Зүүн багцын салааны урд талын салааны блок.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх (-30 ° -аас -90 ° хүртэл). Бага үзүүртэй II, III ба aVF хар тугалга дахь R ба гүн S долгион. I ба aVL хар тугалга дахь өндөр R долгион. Жижиг Q долгион бүртгэгдэж болно aVR тэргүүлэххожуу идэвхжүүлэлтийн долгион (R') байна. Урьдчилсан хар тугалга дахь шилжилтийн бүсийг зүүн тийш шилжүүлэх нь онцлог шинж юм. Энэ нь зүрхний төрөлхийн гажиг болон бусад органик гэмтэл, заримдаа эрүүл хүмүүст ажиглагддаг. Эмчилгээ шаарддаггүй.

б. Зүүн багцын салааны арын салааны блок.Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх (>+90°). I ба aVL хар тугалгад бага R долгион ба гүн S долгион. Жижиг Q долгионыг II, III, aVF хар тугалгад бүртгэж болно. Энэ нь зүрхний ишемийн өвчний үед тэмдэглэгдсэн байдаг. заримдаа эрүүл хүмүүст тохиолддог. Ховор тохиолддог. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай: баруун ховдлын гипертрофи, COPD. cor pulmonale, хажуугийн миокардийн шигдээс, зүрхний босоо байрлал. Оношлогоонд бүрэн итгэлтэй байх нь зөвхөн өмнөх ЭКГ-тэй харьцуулахад л боломжтой юм. Эмчилгээ шаарддаггүй.

В. Бүрэн бус хоригзүүн багц салбар.Хагархай R долгион эсвэл V5 хар тугалгад хожуу R долгион (R') байгаа эсэх. V 6. V 1 утаснуудын өргөн S долгион. V 2. I, aVL, V 5 хар тугалгад Q долгион байхгүй. V 6.

г.баруун боодол мөчрийг бүрэн бус блоклосон. V 1 хар тугалга дахь хожуу R долгион (R’). V 2. V5 хар тугалга дахь өргөн S долгион. V 6.

А. Баруун талын салбар блок. V 1 хар тугалга дахь хожуу R долгион. V 2 ташуу ST сегмент ба сөрөг шүд T. I, V 5-ийн хар тугалга дахь гүн S долгион. V 6. Зүрхний органик гэмтэлд ажиглагддаг: cor pulmonale, Lenegra өвчин, зүрхний ишемийн өвчин. хааяа хэвийн. Масктай баруун салаа блок: V 1-р хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь баруун талын салаа блоктой тохирч байгаа боловч I, aVL эсвэл V 5-д байдаг. V 6 RSR’ цогцолбор бүртгэгдсэн. Энэ нь ихэвчлэн зүүн салаа мөчрийн урд мөчрийг бөглөрөх, зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний шигдээс зэргээс үүсдэг. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, VIII.E догол мөр.

б. Зүүн багцын салбар блок. I, V 5-ийн хар тугалга дахь өргөн хошуутай R долгион. V 6. V 1-ийн гүн дэх S эсвэл QS долгион. V 2. I, V 5 хар тугалгад Q долгион байхгүй байх. V 6. Энэ нь зүүн ховдлын гипертрофи, миокардийн шигдээс, Ленегра өвчин, титэм судасны өвчинд ажиглагддаг. заримдаа хэвийн. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6-р зүйлийн VIII.D.

В. Баруун боодлын салаа, зүүн боодлын салбаруудын нэгийг блоклох.Хоёр фасцикийн блокыг 1-р зэргийн AV блоктой хослуулахыг гурван фасцикийн блок гэж үзэж болохгүй: PQ интервалын уртасгах нь AV зангилааны дамжуулалт удааширсантай холбоотой байж болох бөгөөд гурав дахь блокийн блокод биш юм. Түүний багцын салбар. Эмчилгээний хэсгийг үзнэ үү. 6, VIII.G догол.

d. Хэвлийн доторх дамжуулалтыг зөрчих.Баруун эсвэл зүүн салаа блокийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд QRS цогцолбор (> 0.12 сек) өргөжиж байна. Энэ нь зүрхний органик гэмтэл, гиперкалиеми, зүүн ховдлын гипертрофи, Ia ба Ic ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм, WPW хам шинжийн үед ажиглагддаг. Ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй.

D. QRS цогцолборын далайц

1. Шүдний далайц бага. QRS цогцолборын далайц< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Өндөр далайцтай QRS цогцолбор

А. Зүүн ховдлын гипертрофи

1) Корнелийн шалгуур:(R in aVL + S in V 3) эрэгтэйчүүдэд > 28 мм, эмэгтэйчүүдэд > 20 мм (мэдрэмж 42%, өвөрмөц байдал 96%).

2) Эстесийн шалгуур

Синусын хэм алдагдалын ЭКГ. Тосгуурын зугтах хэмнэл

Синусын хэм алдагдал R - R интервал дахь 0.10 секундээс дээш үечилсэн өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг. ихэвчлэн амьсгалын үе шатуудаас хамаардаг. Синусын хэм алдагдалын электрокардиографийн чухал шинж тэмдэг бол R-R интервалын үргэлжлэх хугацааг аажмаар өөрчлөх явдал юм: хамгийн богино интервал нь хамгийн урт нь ховор тохиолддог.

Үүнтэй адил синустахикарди ба брадикарди, R - R интервалын бууралт, өсөлт нь ихэвчлэн T - R интервалын улмаас үүсдэг R - Q ба Q - T интервалд бага зэрэг өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.

ЭКГ эрүүл эмэгтэй 30 жил. R-R интервалын үргэлжлэх хугацаа 0.75-1.20 секундын хооронд хэлбэлздэг. Дундаж давтамжхэмнэл (0.75 + 1.20 сек./2 = 0.975 сек.) 1 минут тутамд 60 орчим. Интервал P - Q = 0.15 - 0.16 сек. Q - T = 0.38 - 0.40 сек. PI,II,III,V6 эерэг. Цогцолбор

QRSI,II,III,V6 төрлийн RS. RII>RI>rIII

Дүгнэлт. Синусын хэм алдагдал. S хэлбэрийн ЭКГ. магадгүй нормын хувилбар.

Эрүүл зүрхэндАвтоматизмын эктопик төвүүд, түүний дотор тосгуурт байрлах төвүүд нь диастолын деполяризацийн хурд багатай бөгөөд үүний дагуу синусын зангилаанаас бага импульсийн давтамжтай байдаг. Үүнтэй холбогдуулан синусын импульс нь зүрхний бүх хэсэгт тархаж, агшилтын миокарди болон зүрхний тусгай эд эсийн утаснуудыг өдөөдөг бөгөөд автоматикийн эктопик төвүүдийн эсийн диастолын деполяризацийг тасалдуулж өгдөг.

Тиймээс, синусын хэмнэлэктопик төвүүдийн автоматикийн илрэлээс сэргийлдэг. Мэргэшсэн автомат утаснууд нь баруун тосгуурын дээд хэсэгт урд хэсэгт, дунд хэсгийн хажуугийн хананд, тосгуурын доод хэсэгт баруун тосгуурын нүхний ойролцоо байрладаг. Зүүн тосгуурт автомат төвүүд нь superoposterior болон inferoposterior (тосгуур ховдолын нүхний ойролцоо) бүсэд байрладаг. Үүнээс гадна баруун тосгуурын доод хэсэгт титэм судасны синусын нүхний хэсэгт автомат эсүүд байдаг.

Тосгуурын автомат байдал(мөн бусад эктопийн төвүүдийн автоматизм) гурван тохиолдолд илэрч болно: 1) синусын зангилааны автоматизм нь эктопик төвийн автоматизмаас доогуур буурах үед; 2) тосгуур дахь ectopic төвийн автоматжуулалт нэмэгдсэн; 3) синоатриал блоктой эсвэл бусад тохиолдолд тосгуурын өдөөлт их хэмжээгээр зогсдог.

Тосгуурын хэмнэлтогтвортой байж болно, хэдэн өдөр, сар, тэр ч байтугай жилийн турш ажиглагдаж болно. Хэрэв жишээлбэл, синусын хэм алдагдал, синоатриал блок болон бусад хэм алдагдал бүхий урт хугацааны интервалаар гарч ирвэл энэ нь түр зуурын, заримдаа богино настай байж болно.

Тосгуурын хэмнэлийн онцлог шинж тэмдэгЭнэ нь P долгионы хэлбэр, чиглэл, далайцын өөрчлөлт бөгөөд энэ нь хэмнэлийн эктопийн эх үүсвэрийн нутагшуулалт, тосгуур дахь өдөөх долгионы тархалтын чиглэлээс хамаарч өөр өөр өөрчлөгддөг. Тосгуурын хэмнэлийн хувьд P долгион нь QRS цогцолборын урд байрладаг. Энэ хэмнэлийн ихэнх хувилбаруудад P долгион нь синусын хэмнэлийн P долгионоос туйлшрал (суурь шугамаас дээш эсвэл доош чиглэсэн), далайц эсвэл хэд хэдэн хар тугалга хэлбэрээр ялгаатай байдаг.

Үл хамаарах зүйлбаруун тосгуурын дээд хэсгээс хэмнэлийг бүрдүүлдэг (P долгион нь синусын долгионтой төстэй). Нэг хүний ​​синусын хэмнэлийг орлуулсан тосгуурын хэмнэлийг зүрхний цохилт, P-Q үргэлжлэх хугацаа, илүү тогтмол байдлын хувьд ялгах нь чухал юм. QRS цогцолбор нь ховдолын дээд хэсэг боловч салаа блокуудтай хавсарсан үед хэвийн бус байж болно. Зүрхний цохилт минутанд 40-65 байна. Тосгуурын хэмнэлийг хурдасгах үед зүрхний цохилт минутанд 66-100 байна. (зүрхний цохилт өндөр байвал тахикарди гэж ангилдаг).

ЭКГ-гүйгээр тосгуурын фибрилляци гэх мэт өвчнийг оношлох боломжгүй юм. Эмгэг судлал нь зүрхний хэмнэл, эмх замбараагүй агшилт, тосгуурын булчингийн утаснуудын фибрилляци гэж нэрлэгддэг тосгуурын өдөөлтөөр тодорхойлогддог. Оношилгооны процедур нь эмгэг процессын явцын бүрэн дүр зурагтай танилцах боломжийг олгодог бөгөөд үүний ачаар эмч зөв оношийг тогтоох боломжтой болдог. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн зүрх судасны эмч эмчилгээний курс зааж өгдөг.

Тосгуурын фибрилляци нь зүрхний нэг мөчлөгийн үед тосгуурын булчингийн бие даасан утаснуудын санамсаргүй өдөөлт, агшилт үүсдэг хэмнэлийн эмгэг юм.

Зүрхний өвчин нь цогц судалгаа шаарддаг. Үүнд зүрхний хэм алдагдал орно. Зүрх судасны эмч өвчтөнд ханддаг анхны оношлогооны шинжилгээ бол ЭКГ юм.

Электрокардиограмм дээр зүрхний биоэлектрик үйл ажиллагаа нь шүд, интервал, зүсэлт хэлбэрээр илэрдэг. Тэдний урт, өргөн, шүдний хоорондох зай нь ихэвчлэн тодорхой утгатай байдаг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийг өөрчлөх нь эмч зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны хэвийн бус байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмч өвчтөнийг зөв оношлохын тулд ЭКГ хийх нь хангалттай юм. Эмгэг судлалын үйл явцын төрлийг тодорхойлохын тулд нэмэлт төрлийн судалгаа хийдэг.

ЭКГ-ын өөрчлөлт нь өвчтөн тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) эсвэл сэгсрэх өвчтэй эсэхийг тодорхойлох боломжтой болгодог. Үр дүнг тайлах нь өвчтөнийг яг юу зовоож байгааг тодорхой болгоно. Тосгуурын цохилт нь зүрхний агшилтын хурдан боловч тогтмол хэмнэлээр тодорхойлогддог бол фибрилляцийн үед хэмнэл алдагдаж, тосгуур дахь булчингийн янз бүрийн бүлгийн булчингийн утаснууд хоорондоо зөрчилддөг. Эдгээр эмгэгийн үед зүрхний цохилт өндөр (минутанд 200 удаа агшилт) хүрдэг тул фонендоскоп ашиглан хэм алдагдалын хэлбэрийг чихээр тодорхойлох боломжгүй юм. Зөвхөн ЭКГ нь эмчид шаардлагатай мэдээллийг өгдөг.

Эхний шинж тэмдгүүд

Электрокардиограмм нь өвчний шинж тэмдгийг харуулдаг. ЭКГ дээрх тосгуурын фибрилляци дараах байдлаар харагдана.

1. Электрокардиографийн ямар ч хар тугалга дээр P долгион байхгүй (энэ долгион нь ердийн ЭКГ-ын заавал байх ёстой хэсэг юм).
2. Зүрхний бүх мөчлөгийн туршид тогтворгүй f долгион байх. Тэд бие биенээсээ далайц, хэлбэрийн хувьд ялгаатай байдаг. Зарим хар тугалгад эдгээр долгионыг хамгийн сайн тэмдэглэдэг. Үүнд V1, V2, II, III орно. aVF. Эдгээр долгион нь тосгуурын фибрилляцийн үр дүнд үүсдэг.
3. Ховдолын R-R цогцолборын жигд бус байдал (тэгш бус байдал, R-R интервалын янз бүрийн урт). Энэ нь ховдолын хэмнэл хэвийн бус байгааг илтгэнэ;
4. QRS цогцолборууд нь өөрчлөгдөөгүй гадаад төрх, хэв гажилтын шинж тэмдэггүй гэдгээрээ ялгагдана.

ЭКГ дээр тосгуурын фибрилляцийн жижиг эсвэл том долгионы хэлбэрийг ялгадаг (f долгионы хэмжээнээс хамаарч).

Өвчин ахих тусам шинж тэмдэг илэрдэг

Цээжний өвдөлт нь тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм

Өвчин ахих тусам тосгуурын фибрилляцийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Тэд өвчтөнөөс өвчтөнд ихээхэн ялгаатай байж болно.

Электрокардиограмм дээр гарч буй тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгүүд нь өвчтөнд өөрөө мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг. Бид ийм зовлонтой нөхцөл байдлын талаар ярьж байна:

• их хөлрөх;
• сул тал;
• кардиопальмус;
• Цээжний өвдөлт.

Архаг тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөн өвчний шинж тэмдэггүй шинж чанартай байдаг бол түүний өвчнийг мэдэхгүй байж болно. Энэ тохиолдолд зөвхөн электрокардиографийн судалгааны үр дүнд эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

Электрокардиографийн илрэлийн төрлүүд, өөрөөр хэлбэл ЭКГ дээр харагдах шинж тэмдгүүд нь өвчтөний өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна. Үүний ачаар чадварлаг мэргэжилтэн өвчтөнийг яг юу зовоож байгааг, түүнд ямар тусламж үзүүлэх шаардлагатайг нарийн ойлгох чадвартай байдаг.

Электрокардиограмм хийх журам нь төвөгтэй биш юм. Мэргэжилтэн бүрийн мэддэг мөрийн хөтөлбөрийг алхам алхмаар хэрэгжүүлэхэд л хангалттай. Тэрээр оношлох үед өвчтөн юу хийх ёстойг нарийвчлан тайлбарлах болно. Процедурын нийт үргэлжлэх хугацаа дунджаар 10 минутаас хэтрэхгүй.

Өвчтөний биед электродууд бэхлэгдсэн байдаг бөгөөд тэдгээрийн байрлалыг эмч эсвэл лаборант өөрчилдөг бөгөөд ЭКГ-ын янз бүрийн утсыг олж авдаг.

ЭКГ-ын үед өвчтөн тайван, тайван хэвтэх нь маш чухал юм. Энэ тохиолдолд та мэдээллийн үр дүнг баталгаажуулж чадна. Аливаа хөдөлгөөн, ханиалгах, найтаах нь электрокардиограммын үр дүнд сөргөөр нөлөөлж, тэдгээрийг найдвартай гэж нэрлэхээ больсон.

ЭКГ-ын тайлбар

Зүрхний агшилтын хэм алдагдалыг зөвхөн тосгуурын фибрилляци ЭКГ-ыг дүрсэлсэн чадварлаг мэргэжилтэн л хүлээн зөвшөөрч болно. Хүлээн авсан үр дүнгийн тайлбарыг зөвхөн эмчээс авах боломжтой. Хэрэв энэ нь яаралтай бол ЭКГ-ыг олон удаа авч, тайлбарлах шаардлагатай болсон түргэн тусламжийн эмчийг даалгаж болно.

Өвчтөн мөн түүний кардиограммыг тайлахыг оролдож болно. Үүнийг хийхийн тулд тэрээр шүдний байршил, өндөр, тэдгээрийн хоорондын зайны хэмжээг үнэлэхийн тулд эмнэлгийн ном зохиолыг судлах хэрэгтэй. ЭКГ-ын талаар анхан шатны мэдлэггүй бол хүн ноцтой алдаа гаргах эрсдэлтэй.

Электрокардиограмм хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүд энэ оношлогооны өртөгийг сонирхож байна. Оросын эмнэлгүүдэд ийм үйлчилгээ 650-2300 рубль байдаг. Нэмж дурдахад та ЭКГ-ын үр дүнг тайлбарласны төлбөрийг төлөх шаардлагатай болно.

Бусад оношлогооны аргууд

Стандарт нөхцөлд хүн түүний гомдол, анхан шатны оношилгооны үед илэрсэн өвчний шинж тэмдэг дээр үндэслэн тосгуурын фибрилляци оношлогддог. Өвчний ноцтой хүндрэл байхгүй тохиолдолд өвчтөний судалгаа, электрокардиографийн оношлогооны үр дүн хангалттай байдаг.

Хэрэв ЭКГ нь өвчтөний нөхцөл байдлын талаар хангалттай мэдээлэл өгөхгүй бол зүрх судасны эмч түүнийг нэмэлт судалгаанд илгээнэ.

1. Эхокардиоскопи.
2. Рентген зураг.
3. Цус, шээсний биохимийн шинжилгээ.
4. Зүрхний дамжуулалтын системийн улаан хоолойн үзлэг.

Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнийг судлах чухал үе шат бол ялгах оношлогоо юм: ижил төстэй шинж тэмдэг илэрч болох бусад эмгэгийн эмгэгээс өвчнийг ялгах шаардлагатай. Ялгаатай оношийг дараахь эмгэгүүдээр хийдэг.

• синусын тахикарди;
• тосгуурын цохилт;
• supraventricular paroxysmal тахикарди;
• ховдолын пароксизм тахикарди.

ЭКГ-ын үр дүн нь зүрх судасны эмч нарт тосгуурын фибрилляцийг дээр дурдсан зүрхний өвчнөөс ялгах боломжийг олгодог.

ЭКГ давтамж

Зүрх судасны эмчийн тогтмол үзлэг нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг байгаа эсэхийг цаг алдалгүй тодорхойлох боломжийг олгоно.

Өвчтөн зүрх судасны тогтолцооны байдлыг шалгахын тулд электрокардиографийн давтамжийн талаар асуулт асууж болно. Энэхүү оношлогооны сонголт нь хүний ​​эрүүл мэндэд туйлын аюулгүй юм. Процедурын явцад зүрхний биоэлектрик үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг зүгээр л авдаг. Бие махбодид сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

ЭКГ-ын давтамж нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Эмч нар бүх хүмүүст тосгуурын фибрилляциас сэргийлэхийн тулд жилд нэг удаа шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв хүний ​​​​мэргэжил ноцтой стресст ордог бол зургаан сард нэг удаа зүрх судасны эмчид хандах хэрэгтэй. Өндөр настанг 3 сар тутамд шалгаж байх ёстой. Тэд эрсдэлтэй тул зүрх судасны тогтолцоог тогтмол шалгаж байх шаардлагатай.

Зүрх судасны эмчийн ердийн үзлэг, ЭКГ нь тухайн хүн зүрхний асуудалтай эсэхийг цаг алдалгүй тодорхойлох боломжийг олгодог.

Хэрэв өвчтөн тосгуурын фибрилляци оношлогдсон бол зүрх судасны эмчийн тогтоосон давтамжтайгаар ЭКГ-ын процедурыг давтан хийх шаардлагатай болно.

ХовдолЭкстрасистол нь суправентрикуляраас ялгаатай.

• өргөн QRS цогцолбор нь ердийн "зөв" цогцолборуудаас ялгаатай
• тосгуурын P долгион байхгүй (энэ тэмдэг нь үнэмлэхүй биш, учир нь тосгуур нь хэвийн өдөөх долгион үүсгэж чаддаг тул удалгүй ховдолын эктопик өдөөлт нь бие даан гарч ирэх бөгөөд энэ нь ЭКГ-д P долгион хэлбэрээр тэмдэглэгдэх болно. өргөн гажигтай цогцолбор). Холтер програмууд нь ийм цогцолборуудыг WPW гэж андуурч тэмдэглэх дуртай.
• Нөхөн олговор гэж нэрлэгддэг завсарлага байхгүй (өөрөөр хэлбэл өмнөх ES цогцолбор ба дараагийнх нь хоорондын RR интервал нь "зөв" интервалын хоёр дахин ихсэх, эсвэл интеркаляр экстрасистолын тохиолдолд нэг ийм интервалтай тэнцүү байна.

↓Энэ зураг дээр ганц бие байна ховдолын экстрасистол-аас гэж таамаглаж байна ЗҮҮНховдол (цогцолборын хэлбэр нь БАРУУН багцын салбарыг блоклохтой төстэй - дамжуулалтын эмгэгийн талаархи хуудсыг үзнэ үү).

↓Ховдолын томрол- нэг хэвийн цогцолбор ба нэг ховдолын экстрасистолыг зөв солих (аллоритмигийн нэг төрөл - зөв ээлж). Экстрасистол үүсэх магадлалтай ЗӨВховдол (ЗҮҮН багцын салбар блокийн морфологитой).

↓Ховдолын полиморф томрол- төв хэсэгт байрлах экстрасистолын хэлбэр нь ирмэгээс ялгаатай байдаг бөгөөд энэ нь экстрасистолын гарал үүслийн эх үүсвэрүүд өөр өөр байдаг гэсэн үг юм.

↓Ховдолын тригемини- хоёр хэвийн цогцолбор, нэг ховдолын экстрасистолыг зөв солих.

↓Интеркаляцитай ховдолын экстрасистолхэвийн хэмнэлтэй агшилтын хооронд байрладаг. Экстрасистолтой зэргэлдээх цогцолборуудын хоорондох RR интервалын тодорхой хэмжээгээр уртассан байдлыг дараах байдлаар тайлбарлав. Тосгуурын P долгион нь цаг тухайд нь үүссэн боловч экстрасистолын Т долгионоор бараг шингэсэн. P долгионы цуурай нь V5 хар тугалга дахь Т экстрасистолын төгсгөлд жижиг ховил юм. Таны харж байгаагаар экстрасистолын дараа AV дамжуулалтын хэсэгчилсэн рефракц байдаг тул экстрасистолын дараах PR интервал нэмэгддэг (магадгүй ховдолоос импульс AV зангилаагаар урвуу дамждагтай холбоотой).

↓Хосолсон мономорф ховдолын экстрасистол.

↓Хосолсон полиморфон ховдолын экстрасистол(янз бүрийн эх үүсвэрийн экстрасистолууд, тиймээс цогцолборын хэлбэрүүд өөр өөр байдаг). Хосолсон VES нь "ховдлын тахикардигийн жижиг үр хөврөл" юм.

Бүлэг(3 ширхэгээс) орчин үеийн үзэл бодлын дагуу экстрасистолууд нь гүйлт, суправентрикуляр эсвэл ховдолыг хэлдэг.

↓Ховдолын экстрасистол нь тэсвэрлэх чадвараараа ховдол руу хэвийн тосгуурын импульсийн дамжуулалтыг хаасан (хэвийн хэмнэлтэй тосгуурын P долгион нь экстрасистолын Т долгионы дараа харагдана).

Суправентрикуляр(суправентрикуляр) экстрасистолууд нь нарийн (хэвийн төстэй) дутуу QRS цогцолбор юм. Тэдний өмнө тосгуурын P долгион байж болно (тосгуурын ES) эсвэл үгүй ​​(AV зангилааны extrasystoles). Тосгуурын ES-ийн дараа нөхөн олговрын түр зогсолт үүсдэг (ES-тэй зэргэлдээх цогцолборуудын хоорондох RR интервал нь "хэвийн" RR интервалаас их байна.

↓ - нэг хэмнэлтэй агшилт ба нэг экстрасистолын зөв ээлж.

↓Суправентрикуляр (суправентрикуляр) bigeminyТэгээд хэвийн бус экстрасистол(хоёр дахь экстрасистол дахь баруун салаа мөчрийг (V1-V2-д чих) бөглөрөх гэх мэт хэвийн бус дамжуулалт).

↓Суправентрикуляр (суправентрикуляр) гурвалсан- хоёр хэмнэлийн цогцолбор, нэг экстрасистолын зөв давталт (Этрасистолын P долгионы хэлбэр нь "хэвийн" цогцолборынхоос ялгаатай болохыг анхаарна уу. Энэ нь эктопын өдөөлтийн эх үүсвэр тосгуурт байдаг боловч синусын зангилаанаас ялгаатай болохыг харуулж байна).

↓Суправентрикуляр хоорондын экстрасистол. Экстрасистолын дараа эхний "хэвийн" цогцолборын үед ES-ийн дараа AV дамжуулалтын харьцангуй галд тэсвэртэй байдлаас үүдэлтэй PQ интервал бага зэрэг нэмэгддэг. Экстрасистол нь өөрөө AV зангилаанаас байж болно, учир нь ES-ийн өмнөх тосгуурын P долгион нь харагдахгүй (хэдийгээр энэ нь өмнөх цогцолборын Т долгионоор "шингээгдсэн" байж болно) бөгөөд цогцолборын хэлбэр нь "хэрэв" -ээс арай өөр байдаг. хэвийн” хөрш QRS цогцолборууд.

↓Хосолсон суправентрикуляр экстрасистол

↓Суправентрикулярын экстрасистолыг блоклосон. Хоёр дахь цогцолборын Т долгионы төгсгөлд тосгуурын экстрасистолын дутуу P долгион харагдах боловч рефракц нь ховдол руу өдөөхийг зөвшөөрдөггүй.

↓Бигэмийн хэлбэрийн хэд хэдэн бөглөрсөн суправентрикуляр экстрасистолууд.
. Өмнөх цогцолборын Т долгионы дараа өөрчлөгдсөн тосгуурын P долгион харагдах бөгөөд үүний дараа ховдолын цогцолбор үүсэхгүй.

Пароксизмаль тахикарди

Пароксизмийг хурц эхлэл ба төгсгөлтэй тахикарди гэж нэрлэдэг (аажмаар "хурдасгах", "саарах" синусын эмгэгээс ялгаатай). Экстрасистолын нэгэн адил тэдгээр нь ховдолын (өргөн цогцолбортой) болон supraventricular (нарийн цогцолбортой) байж болно. Хатуухан хэлэхэд бүлгийн экстрасистол гэж нэрлэгдэх 3 цогцолбор нь аль хэдийн тахикардигийн тохиолдол юм.

↓Мономорф гүйлт(ижил цогцолборуудтай) ховдолын тахикардиСуправентрикуляр экстрасистолоор "өдөөгдөх" 3 цогцолбор.

↓Ховдолын хамгийн тохиромжтой мономорф (их төстэй цогцолбортой) тахикарди ажиллуулах.

↓Ангийг эхлүүлэх supraventricular (supraventricular) тахикарди(ердийнхтэй төстэй нарийн цогцолборуудтай).

↓Энэ зураг нь зүүн салаа мөчрийн байнгын блокоос хоёрдогч ховдолын дээд (ховдолын дээд) тахикардигийн үеийг харуулж байна. Ховдолынхтой төстэй "өргөн" QRS цогцолборууд нь нэн даруй анхаарлыг татдаг боловч өмнөх цогцолборуудын шинжилгээ нь байнгын LBBB байгаа эсэх, тахикардигийн суправентрикуляр шинж чанарын талаархи дүгнэлтэд хүргэдэг.

Тосгуурын цохилт

↓Тосгуурын лугшилтын гол ЭКГ-ын шинж тэмдэг нь "шүдний" давтамжтай "хөрөө" бөгөөд ихэвчлэн минутанд 250 ба түүнээс дээш байдаг (хэдийгээр энэ жишээнд өндөр настай хүний ​​тосгуурын импульсийн давтамж минутанд 230 байдаг). Тосгуурын импульсийг ховдол руу янз бүрийн харьцаагаар дамжуулж болно. Энэ тохиолдолд харьцаа нь 3: 1-ээс 6: 1 болж өөрчлөгддөг ("хөрөө" -ийн үл үзэгдэх зургаа, гурав дахь шүд нь ховдолын QRS цогцолборын ард нуугддаг). Харьцаа нь энэ хэсэгт байгаа шиг тогтмол эсвэл хувьсах боломжтой.

↓Энд 2:1, 3:1, 4:1, 10:1-ийн хэлбэлзэлтэй тосгуурын цохилтыг 2.7 секундээс илүү завсарлагатайгаар харж байна. "Хөрөө"-ийн нэг шүд нь ховдолын QRS цогцолборын доор нуугдсан байдаг тул харьцааны тоо нь тосгуурын агшилтын тооноос нэгээр илүү байгааг сануулъя.

↓Энэ бол 2:1 тогтмол дамжуулалттай нэг өвчтөний бичлэгийн хэсэг бөгөөд энд хэн ч өвчтөн сэгсэрч байгааг баттай хэлж чадахгүй. Хатуу (бараг өөрчлөгдөөгүй RR интервал) хэмнэлээс таамаглаж болох цорын ганц зүйл бол энэ тахикарди нь AV зангилаа эсвэл тосгуурын цохилтоос үүдэлтэй байдаг. Тэгээд дараа нь та цогцолборууд нарийхан гэдэгт өөрийгөө итгүүлбэл :).

↓Энэ нь тосгуурын лугшилттай өвчтөний зүрхний цохилтын өдөр тутмын хандлага юм. Зүрхний цохилтын дээд хязгаарыг минутанд 115 цохилт хүртэл хэрхэн "тасалж" байгааг анзаараарай (энэ нь тосгуур нь минутанд 230 давтамжтайгаар импульс үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь ховдолд хоёроос нэг харьцаагаар дамждаг. ). Тренд нь 115 давтамжаас доогуур байвал 2:1-ээс их давтамжтай хувьсах дамжуулалтын давтамж байдаг тул зүрхний цохилт минутанд бага байдаг. Дээр нь AF-ийн нэг хэсэг байна.

Тосгуурын фибрилляци

Тосгуурын фибрилляцийн ЭКГ-ын гол шинж тэмдэг нь тосгуурын P долгион байхгүй тохиолдолд зэргэлдээх RR интервалууд нь ЭКГ-ийн хувьд тайван байдалд байгаа тохиолдолд изолин дахь бага зэргийн хэлбэлзэл (тосгуурын фибрилляци өөрөө) бүртгэгдэх магадлалтай боловч Холтерын бичлэгээр. хөндлөнгийн оролцоо нь энэ тэмдгийг тэгшитгэж чадна.

↓Хэвийн синусын хэмнэлийн дараа тосгуурын фибрилляцийн үеийг эхлүүлнэ (тав дахь цогцолбороос). Тахисистолын хэлбэр.

↓Тосгуурын фибрилляци нь өөрөө харагдаж байна (зүрхэрсэн изолин) - хуучин ангиллын дагуу "том долгион" - цээжинд хүргэдэг. Брадисистол. Бүрэн баруун багцын салаа блок (V1-V2 дахь "чих")

↓"Гүехэн долгион", хуучин ангиллын дагуу тосгуурын фибрилляци нь бараг бүх хар тугалга дээр харагдаж байна.

↓Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэмнэлийн хэмнэл: хоёр тэнцүү зэргэлдээ RR интервал байхгүй.

↓Фибрилляци нь синусын хэмнэл болон нуруунд шилжих үед хэмнэлийн хэмнэл. Зургийн дунд зүрхний цохилт багатай "тогтвортой байдлын арал" нь синусын хэмнэлийн үзэгдэл юм. Синусын хэмнэлийн эмгэгийн эхэн үед синусын зангилаа асах эсэхээ "бододог" тул удаан зогсолт хийдэг.

↓Тосгуурын фибрилляцийн зүрхний цохилтын хандлага нь маш өргөн бөгөөд ихэвчлэн өндөр дундаж зүрхний цохилттой байдаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн минутанд 60 цохилтоор програмчлагдсан хиймэл зүрхний аппараттай байдаг тул минутанд 60 цохилтоос доош бүх давтамжийг зүрхний аппаратаар "тасалдаг".

↓Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн зүрхний цохилтын хандлага. AF-ийн шинж тэмдгүүд нь "өндөр" ба "өргөн" чиг хандлага, синусын хэмнэл нь нэлээд "доод" байрлах нарийн зурвас юм.

Ховдолын хэмнэл

↓Гүйлт ховдолын хэмнэл. Үүнийг ердийн утгаараа "тахикарди" гэж нэрлэж болохгүй, гэхдээ ихэвчлэн ховдолууд нь минутанд 30-40 давтамжтай импульс үүсгэдэг тул ховдолын хэмнэлийн хувьд энэ нь нэлээд "тахикарди" юм.

Зүрхний аппаратын шилжилт

↓Зургийн баруун болон зүүн талд байгаа P долгионы хэлбэр өөрчлөгдсөнийг анзаараарай. Энэ нь зургийн баруун талд байгаа импульс нь зүүн талынхаас өөр эх сурвалжаас гаралтай болохыг баталж байна. Хар тугалга II-д харагдаж байна эрт реполяризацийн синдром.

↓Бигэминий төрлөөс хамааран зүрхний аппаратын шилжилт хөдөлгөөн (Хоёр дахь "экстрасистол"-оос дээш холболтын интервалтай агшилтыг дуудах нь хэлийг эргүүлэхгүй). Зэргэлдээх цогцолбор дахь тосгуурын эерэг ба сөрөг P долгионыг зөв солих.