Тосгуурын фибрилляци (AF)- тосгуурын булчингийн бие даасан утас эсвэл утаснуудын бүлгүүдийн эмх замбараагүй, тогтмол бус өдөөлт, тосгуурын механик систолын алдагдал, ховдолын миокардийн тогтмол бус, үргэлж бүрэн бус өдөөлт, агшилт. Эмнэлзүйн шинж чанар — тосгуурын фибрилляци.
ICD-10 өвчний олон улсын ангиллын дагуу кодчилно.
Шалтгаанууд
Этиологи . Ревматик өвчинзүрх сэтгэл. IHD. Тиротоксик зүрх. Кардиомиопати. Артерийн гипертензи. Миокардийн дистрофи. COPD ТЕЛА. Титэм судасны мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Ваготониа. Гиперсимпатикотони. Гипокалиеми. Идиопатик AF. Этиологийн хүчин зүйлийн хослолууд.
Ангилал. Шинээр илэрсэн... Пароксизм - 7 хүртэл хоног үргэлжилдэг, өөрөө арилдаг.. Тогтвортой - ихэвчлэн 7 хоногоос дээш үргэлжилдэг, өөрөө арилдаггүй.. Байнгын хэлбэр: кардиоверси (CV) үр дүнгүй эсвэл заалтгүй. Ховдолын хариу урвалын давтамжаар.. Тахисистол хэлбэр - Ховдолын идэвхжүүлэлтийн давтамж минутанд 90-ээс дээш AF.. Нормосистолын хэлбэр ¾ ховдолын агшилтын давтамж минутанд 60-90.. Брадисистол хэлбэр - ховдолын агшилттай AF. минутанд 60-аас бага давтамжтай. Тусгай хэлбэрүүд.. Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинж бүхий AF.. Өвчтэй синоатриал зангилааны синдромтой AF (Бреди-тахикардийн хам шинж).. Бүрэн AV блоктой AF (Фредерикийн хам шинж). ЭКГ-ын үзүүлэлтээр... Том долгионы AF - ff долгионы далайц 0.5 мВ-аас дээш, давтамж минутанд 350-450. QRS цогцолбор нь хэлбэрийн хувьд ижил биш.. Дунд долгионы AF - ff долгионы далайц 0.5 мВ-аас бага, давтамж минутанд 500-700.. Жижиг долгион - ff долгионыг ялгахад хэцүү.
Шинж тэмдэг (шинж тэмдэг)
Эмнэлзүйн илрэлүүд. Эдгээр нь дунд зэргийн сулрал, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах, толгой эргэх, ядрах зэргээс эхлээд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, angina дайралт, ухаан алдах хүртэл байдаг. Хамгийн тод илэрхийлэгддэг субъектив мэдрэмжүүддиастолын миокардийн үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн тахисистол эсвэл брадисистол.
Оношлогоо
Ялгаварлан оношлох. Тосгуурын цохилт - давтамж бага, агшилт нь илүү тогтмол байдаг. Тосгуурын олон фокус пароксизм тахикардитосгуурын синхрон деполяризациар тодорхойлогддог боловч зүрхний аппаратууд нь тосгуур дахь хоёр ба түүнээс дээш эктопик голомт бөгөөд ээлжлэн импульс үүсгэдэг. Тосгуурын политопик тахикарди нь уушигны хүнд өвчин, зүрхний гликозидын хордлого, зүрхний ишемийн өвчин, эмболи зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг. уушигны артери. P долгионы хэлбэлзэл ба тэгш бус R-R интервал нь онцлог шинж юм.
Эмчилгээ
ЭМЧИЛГЭЭ
Эмчилгээний тактик. Цусны эргэлтийн байдлыг үнэлэх. Яаралтай тусламжийн үед цахилгаан импульсийн эмчилгээ (EPT) хийх. Эмийн CV - яаралтай заалт байхгүй эсвэл шаардлагатай нөхцөлОҮИТ-ыг явуулахад зориулагдсан. CV-ийн өмнө болон үед зүрхний цохилтыг эм зүйн хяналт байнгын хэлбэр FP. AF 2-оос дээш хоног үргэлжилдэг бол шууд бус антикоагулянтуудыг CI-ийн өмнө болон дараа 3-4 долоо хоногийн турш тогтооно (үл хамаарах зүйл: 60-аас доош насны идиопатик AF-тай өвчтөнүүд).. AF-ийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.
Сэргээх синусын хэмнэл - эсрэг заалтууд:. AF-ийн үргэлжлэх хугацаа нь 1 жилээс илүү байдаг - CV-ийн тогтворгүй нөлөө нь түүнийг хэрэгжүүлэх эрсдэлийг зөвтгөдөггүй. Атриомегали ба кардиомегали (митрал хавхлагын өвчин, өргөссөн кардиомиопати, зүүн ховдлын аневризм) - CV нь зөвхөн яаралтай заалтаар хийгддэг. AF-ийн брадисистол хэлбэр - AF-ийг арилгасны дараа өвчтэй синоатриал зангилааны синдром эсвэл AV блок ихэвчлэн илэрдэг. Тосгуур дахь цусны бүлэгнэл байгаа эсэх. Залруулгагүй тиротоксикоз.
Заалт: Зүрхний дутагдал ихсэх, цусны даралт огцом буурах, уушигны хаван зэрэг шинж тэмдэг бүхий AF.
Хэрэгжүүлэх арга - цахилгаан кардиоверсионыг үзнэ үү.
Урьдчилан таамаглал нь тохиолдлын 95% -д AF-ийг арилгах явдал юм.
CV-ийн хүндрэлүүд.. Тосгуурын доторх тромбоз (хэвийн тромбоэмболизм гэж нэрлэгддэг) үүссэний улмаас AF-ийн удаан үргэлжилсэн пароксизм (2-3 хоног ба түүнээс дээш) үед тромбоэмболизм ... Цахилгаан CV-ийн өмнө (мөн эмийн өмнө) нь AF-ийн үргэлжлэх хугацаа 2 хоногоос дээш, 3-ыг санал болгож байна -4 - тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор шууд бус антикоагулянтаар долоо хоногийн курс эмчилгээ ... EIT-ийн өмнө хийсэн улаан хоолойн эхокардиографи нь зүүн талд байрлах тромбозыг илрүүлэх боломжийг олгодог. тосгуурын хавсралт (тосгуурын тромбын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт) ба гепариныг хэрэглэсний дараа эрт CV хийх, дараа нь 3-4 долоо хоногийн турш шууд бус антикоагулянт хэрэглэх - тосгуурын асистолыг үзнэ үү.
Эмийн CVсинусын хэмнэлийг эрт сэргээхэд хамгийн үр дүнтэй (AF үргэлжлэх хугацаа 7 хоног ба түүнээс бага). Аритмикийн эсрэг эмийг гипокалиеми ба гипомагниемийг засахын тулд ЭКГ-ын байнгын хяналтан дор хийх ёстой.
Прокаинамид 10-15 мг / кг судсаар, 30-50 мг / мин хурдтай дусаах, тосгуурын цохилтыг үзнэ үү. At бөөрний дутагдалэмийн тунг бууруулдаг.
Пропафенон 2 мг/кг судсаар 5-10 минутын турш. Амаар 450-600 мг-аар нэг удаа эсвэл 150-300 мг-аар өдөрт 3 удаа 1-2 долоо хоног хэрэглэнэ. Байхгүй тохиолдолд зааж өгсөн эсвэл хамгийн бага хэмжээгээр илэрхийлсэн бүтцийн өөрчлөлтмиокарди.
Амиодарон 5 мг/кг судсаар 10-15 минутын турш дуслаар (хуримтлал 15 мг/мин) эсвэл 150 мг-аар 10 минутын турш, дараа нь 1 мг/кг 6 цагийн турш дусаах, эсвэл амаар 30 мг/кг (10-12 шахмал) нэг удаа, эсвэл 1 долоо хоногийн турш өдөрт 600-800 мг, дараа нь 2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 400 мг. Миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдэд зориулагдсан.
Хинидин 200 мг-аар өдөрт 3-4 удаа ууж, верапамил 40-80 мг-аар өдөрт 3-4 удаа уухад үр дүнтэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 85% -д синусын хэмнэл 3-11 дэх өдөр сэргээгддэг.
Зүрхний цохилтын хяналтбайнгын хэлбэрийн AF болон CV-ийн өмнө: эмийн сонголтыг үндсэн эмгэг (тиреотоксикоз, миокардит, MI гэх мэт), түүнчлэн зүрхний дутагдлын хүнд байдлаас хамаарна.
Верапамил. Энэ нь ялангуяа хавсарсан COPD болон захын артерийн өвчинд зориулагдсан байдаг. Артерийн гипотензи үүсч болно. IV b-хориглогчтой хослуулах нь эсрэг заалттай байдаг. Схемүүд: .. 5-10 мг судсаар 2-3 минутын турш, шаардлагатай бол 30 минутын дараа дахин 5 мг судсаар тарьж, эхний үр нөлөө нь эмийг дусаах замаар хадгалах боломжтой. тогтмол хурд 0.005 мг/кг/мин... 40-80-160 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна.
Дилтиазем - 25 мг судсаар 2-3 минутын турш эсвэл дуслаар 0.05-0.2 мг / мин хурдтай. Амаар өдөрт 120-360 мг.
B - адренерг хориглогч. Гиперсимпатикотони, тиротоксикоз зэрэгт зориулагдсан. Артерийн гипотензи үүсч болно. Эм: пропранолол IV аажмаар 5-10 минутын турш 1-12 мг цусны даралтыг хянах эсвэл метопролол 5-15 мг IV. Амаар 20-40-80 мг пропранололыг өдөрт 3-4 удаа ууна.
Зүрхний гликозид нь байнгын AF-д, ялангуяа ховдолын систолын үйл ажиллагаа буурсан AF-д зориулагдсан байдаг; Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийн үед эсрэг заалттай.. Ханалтын хурдацтай хурдацтай... Дигоксин 0.5 мг-аар 5 минутын турш судсаар, 4 цагийн дараа давтан, дараа нь 0.25 мг-аар 4 цагийн зайтай 2 удаа (нийт 1 .5) 12 цагт мг) ... Дигоксин 0.5 мг IV 5 минутын турш, дараа нь 2 цаг тутамд 0.25 мг (4 удаа) ... Зүрхний гликозидын хордлого үүсвэл - калийн хлоридын уусмал / дуслаар, зүрхний гликозидын хордлого хэсгийг үзнэ үү. .. Ханалтын дундаж хэмжээ... Дигоксины 0.025%-ийн уусмал (эсвэл 1 мл 0.025%-ийн строфантин К-ийн уусмал), 150 мл 5%-ийн глюкозын уусмалд 20 мл 4%-ийн калийн хлоридын уусмалыг судсаар хийнэ. өдөрт 30 дусал/мин хурдаар.... Дигоксиныг эхлээд 0.75 мг, дараа нь 4-6 цаг тутамд 0.5 мг-аар ханасан дундаж тун нь 2.5 мг байна.
Хэрэв дигоксин, бета-хориглогч, кальцийн сувгийн хориглогчтой моно эмчилгээ үр дүнгүй бол тэдгээрийн янз бүрийн хослолыг хэрэглэнэ. Верапамилыг дигоксинтэй хослуулан хэрэглэвэл цусан дахь сүүлийнх нь тунг их хэмжээгээр нэмэгдүүлж болзошгүй;
Вольф-Паркинсон-Уайт синдромын улмаас үүссэн AF-ийн эмчилгээ- Вольф-Паркинсон-Уайт хам шинжийг үзнэ үү.
Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх
Гемодинамикийн үзүүлэлтүүд болон ЭКГ-ыг хянах замаар хэм алдагдалын эсрэг эмийн тунг сонгох (амиодарон, квинидин, прокаинамид, этацизин, пропафенон гэх мэт). AF-аас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэм алдагдалын эсрэг эмийг, ялангуяа Ic бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь шигдээсийн дараах кардиосклероз, миокардийн агшилтын үйл ажиллагаа буурсан өвчтөнүүдийн нас баралтыг нэмэгдүүлдэг (Зүрхний хэм алдагдалыг үзнэ үү).
Үндсэн өвчний эмчилгээ.
Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, ядрах, стресс, архи, кофе, хатуу цай хэрэглэх, тамхи татах, гипокалиеми, эрхтэний өвчний үед зүрхний дотоод рефлекс зэрэг хэм алдагдалыг өдөөдөг хүчин зүйлсийг арилгах. хэвлийн хөндий, цус багадалт, гипоксеми гэх мэт.
Мэс засалхүнд эмнэлзүйн илрэл, үр дүнгүй байдалд хэрэглэдэг эмийн эмчилгээ. Альтернатив арга- суулгацтай тосгуур ховдолын зангилааны радио давтамжийн катетерийг устгах байнгын зүрхний аппарат(хэрэв зүрхний цохилтыг хянах нь үр дүнгүй бол фармакологийн эмүүдэсвэл хүнд хэлбэрийн сөрөг урвал). Энэ хэсэгт автоматизмын голомт байгаатай холбоотой AF-ийн уушигны венийн амны радио долгионы эвдрэл. Цахилгаан импульс үүсгэх замаар AF-ийн халдлагыг автоматаар илрүүлж, арилгадаг тосгуурын дефибриллятор суулгах. Нээлттэй "коридор" ба "төөрдөг байшин" мэс засал, уушигны венийн амыг тусгаарлах зэрэг нь ихэвчлэн зүрхний бусад нээлттэй мэс засал (хавхлага солих гэх мэт) хослуулан хийдэг. Цөөн тооны эмнэлгүүдэд эдгээр ижил процедурыг судсаар хийдэг.
Хүндрэлүүд. Кардиоген эмболийн цус харвалт. Захын артерийн эмболизм. Антикоагулянт эмчилгээний үед цус алдах.
Курс ба прогноз. Урт хугацааны антикоагулянт эмчилгээ хийснээр цус харвах эрсдэл бага байдаг. AF нь зүрх судасны өвчнөөр нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Синоним. Тосгуурын фибрилляци.
Товчлол. AF - тосгуурын фибрилляци. EIT - цахилгаан импульсийн эмчилгээ. CV ¾ кардиоверси.
ICD-10 . I48Тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх
Хэрэглэгчдийн асуулт
Пропанормыг β-хориглогч ба кальцийн антагонистуудтай хэрхэн хослуулах вэ?
Пропанорм нь бета-хориглогч ба кальцийн антагонистуудтай сайн тохирдог, ялангуяа титэм судасны өвчтэй (сорвины өөрчлөлтгүй), артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд Propanorm нь ваготоник хэмнэл алдагдах (шөнийн цагаар эсвэл тосгуурын фибрилляци үүсэх үед) үр дүнтэй байдаг гэдгийг мартаж болохгүй. өглөө эрт харьцангуй брадикарди үүсэх үед) ба энэ тохиолдолд зүрхний цохилтыг бууруулдаг эмүүд (үүнд бета хориглогч ба кальцийн антагонистууд орно) Пропанормын хэм алдагдалын эсрэг нөлөөг бууруулдаг тул ийм өвчтөнүүдэд тэдгээрийг нэгтгэхгүй байх нь дээр.
Хэрэв Пропанормыг ачаалах тунгаар уухад AF пароксизмийг зогсоох нь үр дүнгүй бол бидний хувьд юу вэ? цаашдын арга хэмжээ? Бусад хэм алдагдалын эсрэг эм гэх мэтийг судсаар хийх боломжтой юу?
Захаров Александр Юрьевич, Новороссийск
Хэрэв Propanorm хэм алдалтыг зогсоож чадаагүй бол та 7-8 цаг хүлээх хэрэгтэй. хэм алдагдалын эсрэг нөлөө 8 цаг хүртэл эм ууж, хэмнэлийг энэ хугацаанаас өмнө сэргээж болно), өвчтөн хэмнэлийг хэвийн болгох, хэм алдагдалын шинж тэмдгийг бууруулахын тулд бета хориглогчийг авч болно. 8 цагийн дараа та Propanorm-ийн ачааллын тунг (нэг удаад 450-600 мг) давтаж эсвэл хэм алдагдалын эсрэг өөр эм өгч болно.
Энэ хүртэл зүрхний хэм алдагдалын үр нөлөөг арилгахын тулд бусад хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхгүй байхыг зөвлөж байна.
Хэрэв гемодинамик тогтворгүй бол цахилгаан кардиоверси хийх шаардлагатай бөгөөд 8 цаг хүлээх ёсгүй.
Өвчтөн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор Пропанормыг өдөрт 450 мг-аар авдаг. Үүний зэрэгцээ түүний хэмнэл үе үе эвдэрсэн хэвээр байна. Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийг ижил пропанормоор ("халаасанд байгаа эм") зогсоох боломжтой юу? Пропанормыг ямар тунгаар хэрэглэх вэ?
Рязань хотын яаралтай зүрх судасны эмч
Юуны өмнө та пароксизм дахин давтагдах динамикийг үнэлэх хэрэгтэй. Хэрэв тэд сүүлийн үед ихсэж байгаа бол үндсэн өвчний явцын шалтгааныг хайж олох хэрэгтэй (магадгүй энэ нь хяналтаас гарсан байж магадгүй юм. артерийн гипертензиэсвэл CHF урагшлах).
Хэрэв үндсэн өвчин муудахгүй бөгөөд өдөрт 450 мг тунгаар тогтмол уусны дараа хэмнэл нь тасарсан хэвээр байвал энэ хэмжээний пропафенон нь синусын хэмнэлийг хадгалахад хангалтгүй байх магадлалтай. Энэ тохиолдолд бүрэн урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөр тутмын тунхэм алдагдалын эсрэг эм нэмэгдэж болно.
Үүний үр дүнд үүссэн пароксизмийг ижил пропанормыг 450-600 мг тунгаар нэг удаа зогсоож болох боловч өвчтөн өдрийн эхэн үеэс эхлэн Пропанормын ямар тунг аль хэдийн авсан болохыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Пропафеноны хоногийн хамгийн их тун нь 900 мг байна.
Пропанормыг 1-2-р зэргийн AV блокод хэрэглэх тактик юу вэ гэдгийг тодруулна уу?
Сергиев Посадаас Анна Алексеевна
Эхний зэргийн AV блок нь Пропанормыг хэрэглэхэд эсрэг заалт биш юм (II-III зэргийн AV блокадууд ерөнхий эсрэг заалтбүх хэм алдагдалын эсрэг). Хэрэв эмийг нэгдүгээр зэргийн AV блоктой өвчтөнд зааж өгсөн бол 3-5 хоногийн дараа түүний 2-р зэрэгт шилжихгүй байхын тулд HM ЭКГ хийх шаардлагатай. Хэрэв нэгдүгээр зэргийн AV блок хоёрдугаар зэрэгт шилжсэн бол HM ЭКГ-ийг ашиглан энэ нь хэзээ гарч ирэх, ямар завсарлага байгааг үнэлэх шаардлагатай.
- Хэрэв түгжрэл нь зөвхөн шөнийн цагаар гарч ирвэл эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэж болно, учир нь Блоклох хандлага нь шөнийн цагаар синусын зангилаа болон AV зангилаанд вагалийн нөлөөлөл ихэссэнтэй холбон тайлбарлаж болно.
- Хэрэв түр зогсолт 2500-3000 секундээс илүү байвал эмийг зогсоох нь дээр. Энэ тохиолдолд өвчтөний менежментийн тактикууд нь дараах байдалтай байна: хэрэв эм нь AF-ийн тохиолдлоос үр дүнтэй сэргийлж байвал зүрхний аппарат суулгаж, Propanorm эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Та мөн эмийг үргэлжлүүлэн эмчлэхийг оролдож болно, гэхдээ оройн тунг ойролцоогоор эрт шилжүүлээрэй. оройн цаг- 18 цаг (шөнийн цагаар биш), харин шөнийн цагаар 2 шахмалыг шууд ууна. Беллатаминал эсвэл Зеленин дусал дуслаарай, үүний дараа үр нөлөөг хянахын тулд HM ЭКГ-г дахин хийхээ мартуузай.
- Хэрэв Propanorm-ийн тусламжтайгаар AF-ийг арилгах үед 2500 ба түүнээс дээш удаа завсарлага (1500 мс бол тийм ч чухал биш) тохиолдвол SSSU-ийг хасахын тулд TPES тест хийх хэрэгтэй.
Хэрэв Пропанормыг эмчлэх явцад AV блок 1-р зэргийн байвал үүнийг дараахь байдлаар авч үзэх хэрэгтэй гаж нөлөөэм. Энэ тохиолдолд Propanorm-ийг цуцлах нь дээр.
Соталолтой харьцуулахад пропафеноны үр нөлөө, аюулгүй байдал юу вэ?
Гадаадын (Реймолд, 1993) болон Оросын (Алмазовын Зүрх судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэн, Б.А. Татарский) харьцуулсан судалгаагаар соталол нь хэм алдагдалын эсрэг үр нөлөөгөөр пропафеноноос бага зэрэг доогуур байдаг нь түүний хэрэглээний дэвсгэр дээр нотлогдсон. сөрөг нөлөө 3 дахин их бүртгэгддэг (проаритмоген нөлөөг оруулаад - 1.5 дахин их). Мөн гаж нөлөөний улмаас соталолыг 1.5 дахин их хэрэглэхээ зогсоох шаардлагатай болдог.
Соталолыг хэрэглэхийн аюулын талаар илүү чухал зүйл бол зүрх зогссон тохиолдлын мэдээ юм нас баралт, пропафенонтой соталолыг хэд хэдэн харьцуулсан судалгаагаар олж авсан.
Пропафенон нь бусад өргөн хэрэглэгддэг 1С ангиллын эмүүдээс (этацизин, аллапинин) юугаараа ялгаатай вэ?
О.Э. Москвагаас ирсэн Дудина
Пропафеноны шинж чанарын хүрээ нь аллапинин ба этацизинээс хамаагүй өргөн байдаг, учир нь энэ нь зөвхөн IC ангиллын шинж чанартай төдийгүй II, III, IV ангиллын хэм алдагдалын эсрэг шинж чанартай байдаг. Трансмембран натрийн сувгийг хаахтай холбоотой гол электрофизиологийн нөлөөнөөс гадна пропафенон нь β-хориглогч шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь молекулын бүтцийн хувьд β-хориглогчтой төстэй байдагтай холбоотой юм. Үүнээс гадна пропафеноны үндсэн метаболитууд (5-гидроксипропафенон ба N-дипропилпропафенон) нь дунд зэргийн кальцийн сувгийг хориглох нөлөөтэй байдаг. Тиймээс Propanorm-ийн хэм алдагдалын эсрэг нөлөө нь зөвхөн натрийн сувгийг хааж зогсохгүй удаан кальцийн сувгийг хааж, β-адренергик хориглогч шинж чанартай бөгөөд энэ нь эмийг янз бүрийн эмгэгийг эмчлэхэд өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодог. зүрхний хэмнэл.
Дадлагажигч эмчийн хувьд хамгийн их чухал хүчин зүйлАллапинин ба этацизинээс ялгаатай нь пропафенон нь Орос улсад байдаг цорын ганц 1С ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эм хэвээр байгаа бөгөөд олон жилийн турш хэм алдагдалтай өвчтөнүүдийг эмчлэх олон улсын болон Оросын зөвлөмжид тусгагдсан байдаг. Аллапинин ба этацизиныг томилохдоо эмч өөрийн эмпирик туршлага, орон нутгийн жижиг судалгаан дээр үндэслэн ажилладаг бөгөөд энэ нь түүнийг хамгаалах боломжийг олгодоггүй. олон улсын туршлагахэм алдагдал гэх мэт нарийн төвөгтэй салбарт аюултай байдаг мэргэжлийн холбоодын зөвлөмжүүд.
Нэмж дурдахад аллапинин ба этацизинтэй эмчилгээний өртөг нь Пропанормтой харьцуулахад өндөр байдаг.
Би саяхан хэм алдагдалыг онцолсон сайжруулах циклд оролцож, Propanorma-ийн талаар мэдсэн. Би өнөөг хүртэл "цэвэр" хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгөөгүй байна - би аритмогенийн нөлөөнөөс айж байсан.
Овчинникова О.П. Москвагаас
Харамсалтай нь, ямар ч авах үед хэм алдагдалын эсрэг эмпроаритмогенийн нөлөө илэрч болно. Гэхдээ пропафеноныг хэрэглэх үед энэ гаж нөлөө бага тохиолддог. Пропафеноны үр нөлөө, аюулгүй байдал нь олон тооны судалгаагаар нотлогдсон тул олон улсын болон Оросын албан ёсны AF ба PNT зөвлөмжид тэргүүлэх ач холбогдол бүхий эм болгон оруулсан болно.
Пропанормыг томилохдоо энэ нь миокардийн шигдээс, зүрхний тогтворгүй ишемийн өвчин, зүүн ховдлын EF буурсан (50% -иас бага) хүнд хэлбэрийн CHF-д зориулагдаагүй гэдгийг санах хэрэгтэй.
Аллапининаас Пропанорм руу шилжүүлэх батлагдсан арга бий юу? Энэ тохиолдолд ямар хүндрэл гарч болох вэ?
Теренина Е.М. Москвагаас
Кардиологийн хувьд өвчтөнийг Аллапининаас Пропанорм руу шилжүүлэх шаардлагагүй тусгай сургалт: Аллапининыг зогсоосны дараа Пропанормыг нэн даруй зааж өгнө.
Хэрэв өвчтөн Аллапининыг ууж байх үед тахикарди, агаарын дутагдал гэх мэт ургамлын шинж тэмдгээр илэрдэг алкалоид хамаарал үүссэн бол анаприлиныг бага тунгаар (10-20 мг) зааж өгөх нь ашигтай байдаг.
Өвчтөн Аллапининаас илүү ноцтой донтох (хамаарах) тохиолдолд сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.
Сүүлийн үед амиодарон ууж байхдаа үйл ажиллагааны алдагдалд орсон маш олон өвчтөн над дээр ирсэн. Бамбай булчирхайянз бүрийн илрэлүүд (ихэвчлэн гипотиреодизм). Амиодароноос Пропанорм руу шилжих боломжтой юу? Хэрэв энэ боломжтой бол үүнийг практик дээр яаж хийх вэ?
Кузьмин М.С. Москвагаас
- Үнэн хэрэгтээ амиодарон хэрэглэх нь ихэвчлэн зүрхний гаж нөлөө үүсгэдэг. Хэрэв та өвчтөнийг амиодароноос Пропанорм руу шилжүүлэхээр шийдсэн бол энэ нь боломжтой юм.
- Үүнийг санаж байх ёстой чухал нөхцөл Propanorm-ийн зорилго нь миокардийн агшилтын функцийг хадгалах явдал юм - EF > 40%.
- Ихэнх тохиолдолд хэмнэл алдагдах (ихэвчлэн экстрасистол эсвэл AF) нь цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчин, CHF эсвэл кардиомиопати зэрэг өвчний үр дагавар юм. Дээр дурьдсан бүх өвчний хувьд хэм алдагдалын улмаас хүндрэлтэй байдаг бөгөөд хэм алдагдалын эсрэг эмүүд эрсдэлийг бууруулдаг гол эмүүд гэдгийг бид мэднэ. гэнэтийн үхэл, хориглогчийг тогтооно.
- Амиодароныг хэрэглэхээ болих үед блокаторын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай!
- Амиодарон нь биеэс аажмаар (10-аас 15 хоног хүртэл) ялгардаг тул пропанормыг β-хориглогчдод нэмж оруулах мөчийг дангаар нь шийдэж, зүрхний цохилтоос хамаарна.
- Хэрэв өвчтөн амиодароныг зогсоосны дараа тахикарди үүсэх хандлагатай бол (зүрхний цохилт 75-80 цохилт / мин-ээс их) байвал амиодарон аль хэдийн метаболизмд орсон бөгөөд "ажиллахгүй" гэж бодож болно. Энэ мөч нь Пропанормыг томилох дохио болж өгдөг.
- Мэдээжийн хэрэг, цусан дахь амиодароны концентрацийг хянаж, биед амиодарон үлдэхээ больсон үед Пропанормыг зааж өгөх шаардлагатай боловч харамсалтай нь Орост ийм судалгаа бараг хийгдээгүй байна.
Амиодаронтой эм кардиоверси хийх оролдлого амжилтгүй болсны дараа пропафеноныг хоёрдугаар эгнээний эм болгон хэрэглэх нь зүйтэй болов уу? Хэмнэлийн эмгэг нь 48 цаг гаруйн өмнө үүссэн боловч өвчтөн энэ бүх хугацаанд эмчийн хяналтанд байж, тромбоцитийн эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн. Транс улаан хоолойн эхокардиографи хийх, дараа нь өвчтөнийг шууд бус антикоагулянтаар 3 долоо хоног бэлтгэх шаардлагатай юу?
- Хэрэв тосгуурын фибрилляцийн халдлага 48 цагаас илүү үргэлжилдэг бол цусны бүлэгнэл байхгүй эсэхийг баталгаажуулахын тулд Варфариныг томилж, яаралтай эхокардиографи хийх шаардлагатай. Жишээлбэл, 4 дэх өдөр яаралтай зүрхний эхокардиографи хийлгэж, цусны бүлэгнэл байхгүй нь батлагдсан бол цахилгаан кардиоверси (одоогийн) хийж болно, гэхдээ дараа нь варфариныг 3-4 долоо хоног үргэлжлүүлнэ. Хэрэв цусны бүлэгнэл байгаа бол та Варфариныг 4 долоо хоног үргэлжлүүлж, яаралтай тусламжийг дахин давтах хэрэгтэй
Эхокардиографи хийж, кардиоверси хийхээр шийднэ.
Пропанормыг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэр удаан ууж болох вэ?
Органик хоруу чанар багатай, өндөр үр дүнтэй хослуулсан нь пропафеноныг шаардлагатай хамгийн дээд хугацаанд хэрэглэхийг дэмжсэн маргаангүй аргументууд юм.
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм ICD 10
Нозологийн хэлбэр тосгуурын фибрилляци тосгуурын фибрилляци ICD-10 I48 фазын дагуу оношлогооны код анхан шатны оношлогоо. Тайз бол бүх зүйл. ICD-10-д ARF ба CRHD нь цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчин, IX анги ба ангилалд багтдаг. Тосгуурын фибрилляцийн пароксизмууд дагалддаг. Гэсэн хэдий ч, онд орчин үеийн ангилалсэтгэцийн өвчин ICD-10. функциональ ангилал; тосгуурын фибрилляцийн ховор пароксизм.
Пароксизм үүсэх үед халдлагын хооронд эрүүл мэндийн байдал харьцангуй хэвийн байна. ICD-10-ийн дагуу I48 шалгуурыг хангасан өвчтөнүүдийг хамруулсан. Гордеев С.А. Тосгуурын фибрилляцийн эмгэг жам дахь шинэ харилцаа.
Лхагва, 2012.10.31 — - админ. Нэг хоногоос бага хугацаагаар үргэлжилдэг тосгуурын фибрилляцийн пароксизм, 60 нас хүртэл, түүний дотор хувь хүн. Синусын хэмнэлийг сэргээсний дараа тосгуурын фибрилляци болон тосгуурын дэгдэлтийн пароксизм; Хэрэв креатинины клиренс 10-30 мл/мин хооронд байвал тунг хийнэ. ICD-10-ийн нозологийн ангилал. Вучетича, 10-А. мэс заслын дараах хүндрэлүүдгэх мэт гипертензийн хямрал, тосгуурын фибрилляци ба уушгины хатгалгааны пароксизм, уушигны эмболи гэх мэт. Нойрны өвчний олон улсын ангилалд 80 орчим байдаг. Бага давтамжтай 10-60% нь шөнийн цагаар амьсгал давчдах, бэлгийн дур хүслийг бууруулж, хүч чадал буурдаг. болон тосгуурын фибрилляцийн пароксизмууд тогтмол байснаас үе үе болж өөрчлөгдсөн.
Шүдний эмчийн сандал дээр тосгуурын фибрилляци яаралтай тусламж үзүүлэх
Ном зүй:Голиков А.П. болон Закин А.М. Яаралтай эмчилгээ, х. 95, M. 1986; Мазур Н.А. Үндсэн мэдээлэл эмнэлзүйн фармакологиболон кардиологийн эмийн эмчилгээ, х 238, M. 1988; Кардиологийн гарын авлага, R.I. Чазова, т 3, х. 587, M. 1982; Сметнев Д.С. болон Петрова Л.И. Онцгой байдлын нөхцөлдотоод өвчний клиникт, х. 72, M. 1977.
1. Эмнэлгийн жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М. Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Эхлээд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. - M. Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо. - М. Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он
- Сервелла синдром
- Зүрхний уралдаан
Бусад толь бичгүүдээс үзнэ үү:
Зүрхний астма- - зүрхний зүүн ховдол руу гарахад хүндрэлтэй байдгаас уушигны судаснуудад цус цочмог зогсонги байдалд орсны улмаас амьсгал боогдох мэдрэмжээр амьсгал давчдах халдлага. Зүрхний астма нь бие даасан өвчин биш, харин ихэвчлэн зүрхний шигдээсийн хүндрэл, ... ... Өвчний лавлах
Зүрхний астма- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... Википедиа
ЗҮРХНИЙ АСТМА- Зүрхний астма ... Том нэвтэрхий толь бичиг үзнэ үү
зүрхний астма- Зүрхний астма-г үзнэ үү. ЗҮРХНИЙ АСТМА ЗҮРХНИЙ АСТМАМ, Зүрхний астма (ЗҮРХНИЙ АСТМА-г үзнэ үү) ... Нэвтэрхий толь бичгийг үзнэ үү.
ЗҮРХНИЙ АСТМА- - зүрхний зүүн ховдол руу гарахад хүндрэлтэй байдгаас уушигны судаснуудад цус цочмог зогсонги байдалд орсны улмаас амьсгал боогдох мэдрэмжээр амьсгал давчдах халдлага. Шалтгаан нь зүүн тосгуур ховдолын нарийсалт (митрал нарийсал) эсвэл... ... Сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх нэвтэрхий толь бичиг
Зүрхний астма- амьсгал боогдох халдлага; Зүрхний астма-г үзнэ үү ... Зөвлөлтийн агуу нэвтэрхий толь бичиг
ЗҮРХНИЙ АСТМА- Зүрхний астма... Байгалийн түүх. нэвтэрхий толь бичиг
Гуурсан хоолойн багтраа- Гуурсан хоолойн багтраа, амьсгал давчдах хэлбэрийн амьсгал давчдах, ихэвчлэн гэнэт эхэлж, ихэвчлэн гэнэт зогсдог, зүрх судасны өвчин (зүрхний астма) эсвэл гадагшлуулах өвчинтэй (шээмийн ... ... Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг) холбоогүй.
АСТМА- (Грекийн астма). амьсгал давчдах; амьсгал боогдох гэнэтийн дайралт. Толь бичиг гадаад үгс, орос хэлэнд орсон. Чудинов А.Н. 1910. АСТМА Грек. астма амьсгал боогдох. Орос хэлэнд хэрэглээнд нэвтэрсэн 25000 гадаад үгийн тайлбар, утга бүхий... ... Орос хэлний гадаад үгийн толь бичиг
АСТМА ЗҮРХ- (astma cardiale).Act буюу амьсгал давчдах нь янз бүрийн хүч чадал, үргэлжлэх хугацаатай амьсгалахад хүндрэлтэй гэнэтийн дайралт юм. Хуучин клиник нь олон тооны астма өвчнийг ялгадаг байсан бөгөөд үүнийг астма гэж нэрлэх нь зөв ... ... Анагаах ухааны том нэвтэрхий толь бичиг
Астма- Амьсгаадалтын астма халдлага янз бүрийн гарал үүсэлтэй. Үүнд: Гуурсан хоолойн багтраа архаг үрэвсэлт өвчин амьсгалын замынянз бүрийн эсийн элементүүдийг агуулсан. Хэд хэдэн ... ... Википедиа нь амьсгал боогдох зүрхний астма халдлага
Пароксизм тосгуурын фибрилляци (PAF) оношлох нь хэм алдагдалын төрөл, тосгуурын агшилтын эмгэгийг хэлнэ. Тосгуурын фибрилляцийн өөр нэг нэр нь тосгуурын фибрилляци юм. Өвчний пароксизм хэлбэр нь зүрхний хэвийн үйл ажиллагаа нь тахикардигийн дайралт (пароксизм) үүсэх замаар тодорхойлогддог. Пароксизмийн үед тосгуур тогтмол бус, байнга агшиж байдаг (минутанд 120-240 цохилт хүртэл). Энэ нөхцөл байдал гэнэт тохиолддог бөгөөд аяндаа дуусч болно. Ийм халдлага нь мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барьж, эмчилгээг шаарддаг.
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэрийг тосгуурын фибрилляци гэж ойлгодог бөгөөд энэ нь зүрхний эмгэгийн хэмнэлийн халдлага нь 7 хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд довтолгооны үргэлжлэх хугацаа нь тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр гэж оношлогддог
Тосгуурын фибрилляци дахь пароксизм нь тосгуурын агшилтын үйл явцыг тасалдуулах хамгийн түгээмэл илрэлүүдийн нэг юм. Энэ нь зүрхний хэмнэл хэвийн бус, зүрхний цохилт минутанд 120-240 цохилт хүртэл нэмэгддэг тахикардийн халдлага юм.
Өвчний ICD 10 ангилалд пароксизм тосгуурын фибрилляцийг олон улсын код I48 гэж өгдөг.
Энэ төрлийн хэм алдагдалын халдлага нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг. Хэсэг хугацааны дараа тэд адилхан зогсдог. Үргэлжлэх хугацаа энэ муж улсынДунджаар энэ нь хэдэн минутаас хоёр өдөр хүртэл үргэлжилдэг.
60-аас дээш насны ахмад настнууд өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Зөвхөн 1% -д нь залуу хүмүүст тохиолддог.
Өвчний пароксизм хэлбэрийг хүн тэсвэрлэхэд хэцүү байдаг, учир нь тосгуурын фибрилляци нь зүрхний цохилт өндөр болдог. Довтолгооны үед зүрх нь ачаалал ихсэх үед байнга агшдаг боловч сул байдаг. Цусны зогсонги байдлаас болж тосгуурт цусны өтгөрөлт үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тромбус эмболи нь хүргэж болно ишемийн харвалт.
Эмгэг судлалын байнгын хүндрэл бол зүрхний дутагдлын хөгжил юм.
Эмнэлзүйн зураг
Толгой эргэх нь пароксизмийн тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм
Тосгуурын фибрилляцийн үед үүсдэг пароксизм нь тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь өөр өөр байж болно өөр өөр тохиолдол. Зарим өвчтөнд халдлагын үед зөвхөн зүрхний бүсэд өвдөлт мэдрэгддэг. Бусад хүмүүс өвчний дараах шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож болно.
- биеийн бүх хэсэгт хүчтэй сул дорой байдал;
- агаар дутагдах мэдрэмж;
- хүчтэй зүрхний цохилт;
- хөлрөх;
- биед чичрэх;
- дээд эсвэл доод мөчдийн хүйтэн мэдрэмж.
Довтолгооны үеэр зарим өвчтөнүүд цайвар өнгөтэй болдог арьсмөн хөхрөлт, өөрөөр хэлбэл уруулын хөхрөлт.
Хэрэв дайралт хүчтэй байвал стандарт шинж тэмдэгдагалдах шинж чанаруудаар нэмэгдүүлсэн:
- толгой эргэх;
- хагас ухаан алдах байдал;
- ухаан алдах;
- үймээн дайралт.
Сүүлчийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн илэрдэг, учир нь эрүүл мэнд нь эрс муудах үед хүн өөрийнхөө амьдралын талаар ноцтой санаа зовж эхэлдэг.
Чухал! Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн шинж тэмдэг нь бусад өвчнийг илтгэж болно. Тэдний гадаад төрх байдлын шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлохын тулд оношлогооны цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн довтолгоо дууссаны дараа өвчтөн гэдэсний хөдөлгөөнийг тодорхой хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Мөн энэ үед их хэмжээний шээс ялгардаг. Хэрэв өвчтөний зүрхний цохилт хэт их буурч байвал өвчтөний тархины цусан хангамж. Энэ нь хагас ухаан алдах хөгжлийг тайлбарлаж буй энэ өөрчлөлт юм ухаан алдах байдал. Яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай амьсгалын замын баривчлахыг үгүйсгэх аргагүй.
Боломжит хүндрэлүүд
Тосгуурын фибрилляцийн пароксизм хэлбэр нь заавал эмчилгээ шаарддаг. Үгүй бол өвчин нь ноцтой хүндрэлд хүргэдэг. Эмчилгээгүй эмгэгийн үр дүнд өвчтөнүүд зүрхний дутагдал, цусны өтгөрөлт үүсдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь зүрхний шигдээс, ишемийн харвалт үүсгэдэг. Альцгеймерийн өвчин үүсэх боломжтой.
Хамгийн аюултай хүндрэлүхэлд хүргэдэг.
Оношлогоо
Зүрхний хэм алдагдалыг оношлох үндсэн үе шатыг электрокардиограмм ашиглан эмчилгээний эмч эсвэл зүрх судасны эмч хийж болно.
Тосгуурын фибрилляци нь шинж тэмдэг юм хүнд өвчин. Хэрэв хүн тосгуурын фибрилляцитай бол яаралтай тусламж шаардлагатай байж болно. Гэсэн хэдий ч шаардлагатай эмчилгээг хийхийн тулд зөв оношийг тогтоох шаардлагатай.
Пароксизм тосгуурын фибрилляцийг оношлох хамгийн чухал арга бол электрокардиографи юм. ЭКГ нь өвчнийг илтгэх гол шинж тэмдгүүдийг харуулдаг.
Зөвлөгөө! ЭКГ-ын үр дүнгийн тайлбарыг чадварлаг мэргэжилтэнд итгэх шаардлагатай. Үр дүнг өөрөө үнэлэх нь буруу оношлоход хүргэдэг.
гэх мэт туслах аргуудОношлогоонд Холтерын хяналт, дасгалын тест, фонендоскопоор зүрхний дууг сонсох, хэт авиан шинжилгээ, ECHO CG зэргийг ашигладаг.
Эмчилгээ
Зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн зөв эмчилгээг зааж өгч чадна. Пароксизм тосгуурын фибрилляцийн хувьд үүнийг хэрэглэх шаардлагатай байж болно өөр өөр аргууд. Өвчтөн бүрийн хувьд тэдгээрийг тус тусад нь сонгоно.
Эмчилгээний аргыг сонгох нь пароксизмийн үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн илрэлийн давтамжаас шууд хамаарна.
Хэрэв тосгуурын фибрилляци нь хүнийг 2 хоногоос илүүгүй хугацаанд зовоож байвал эмч нар синусын хэмнэлийг сэргээх арга хэмжээ авдаг. Илүү ихийг дараа ньАмь насанд аюултай хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмчилгээ шаардлагатай.
IN хүнд хэцүү нөхцөл байдалӨвчтөнд эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд гол зорилго нь эдгэрэх явдал юм зөв хэмнэлтосгуурын агшилт. Нэмж дурдахад та цусыг шингэлэх эм уух хэрэгтэй.
Эмийн эмчилгээ
Аритмийн эсрэг эм III анги, хэм алдагдалын эсрэг болон антиангиналь нөлөөтэй
Зүрх судасны систем бүхэлдээ өвддөг зүрхний хэмнэлийн пароксизмийн эмгэгийг ашиглан тэмцэж болно. эм. Зүрхний цохилтыг бууруулж, эвдэрсэн хэмнэлийг сэргээх. Кордарон эм хэрэглэдэг. Энэ нь хамгийн бага хэмжээг агуулдаг сөрөг урвалТиймээс ихэнх өвчтөнд эмчлэхэд тохиромжтой.
Тосгуурын фибрилляци оношлогдсон тохиолдолд Новокайнамидыг ихэвчлэн тогтоодог. Эмхүний биед аажмаар нэвтэрдэг. Процедурын явцад тарилга нь огцом буурч болзошгүй тул яарахыг хориглоно артерийн даралт, улмаар нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж байна. Зарим тохиолдолд ховдолын агшилтыг хянах чадвартай дигоксиныг тогтоодог.
Анхаар! Дээр дурдсан эмүүдийг тарилгын аргаар хийдэг. Тиймээс өвчтөнүүд гэртээ өөрсдөө хэрэглэж болохгүй. Ийм эмийг яаралтай тусламжийн эмч эсвэл хэвтэн эмчлүүлэх тасагт ажилладаг мэргэжилтнүүдийн дайралт хийх үед хүнд өгдөг.
Хэрэв заасан эм анх удаа сайн үр дүнг үзүүлсэн бол шинэ халдлагад хэрэглэхэд ижил үр нөлөөг хүлээх ёсгүй. Тэр болгонд эмийн нөлөө сулардаг.
Электропульс эмчилгээ
Электропульс эмчилгээг тосгуурын фибрилляцийг эмчлэхэд ашигладаг, процедурыг нэг өдрийн дотор эмнэлэгт хийдэг, өвчтөн хуралдаанаас 6 цагийн өмнө юу ч идэж болохгүй.
хэм алдагдалын халдлагыг арилгахын тулд цахилгаан импульсийн эмчилгээний аргыг боловсруулсан. Үүнийг зааж өгсөн бол эмийн курсхүлээгдэж буй үр дүнг өгдөггүй. Өөр нэг пароксизмийн улмаас хүндрэл гарсан өвчтөнүүдэд цахилгаан гүйдэл алдагдахыг зааж өгдөг.
Электропульсийн эмчилгээг стандарт схемийн дагуу гүйцэтгэдэг.
- Эхлээд өвчтөнийг эмийн нойр, мэдээ алдуулалтанд оруулдаг (энэ нь өндөр өвдөлтөөр тодорхойлогддог).
- Бүс нутаг бүрт цээжТүүн дээр 2 электрод суурилуулсан.
- Дараа нь та тосгуурын агшилтын ангилалд тохирсон шаардлагатай горимыг тохируулах хэрэгтэй;
- Үлдсэн зүйл бол одоогийн индикаторыг тохируулж, цэнэгээ хаях явдал юм.
Цутгасны дараа зүрх дахин ажиллаж эхэлдэг. Одооноос эхлэн түүний чиг үүргийг арай өөрөөр гүйцэтгэдэг. Цахилгаан гүйдэл нь дамжуулах системийг "цэнэглэдэг" тул синусын зангилаа руу өдөөх хэмнэлтэй импульс илгээж эхэлдэг.
Дадлагаас харахад энэ эмчилгээний сонголт нь ихэнх тохиолдолд эерэг үр дүнг баталгаажуулдаг.
Мэс заслын оролцоо
Хэрэв өвчний халдлага хэтэрхий олон удаа тохиолдвол өвчтөнд хэрэгтэй болно мэс засал. Энэ нь эмгэгийн шинж тэмдгийг арилгах, түүний шалтгааныг арилгахад ашиглагддаг. Энэ аргын ачаар мэс засалч зүрхний эмгэгийн өдөөх эх үүсвэрийг устгадаг тул хэм алдагдалын довтолгоонууд зогсдог.
Пароксизмийг арилгах, шинэ халдлагаас урьдчилан сэргийлэх нь үйл ажиллагааны гол зорилго юм.
Мэс засал (катетер абляци) нь артерийн судсаар нэвтэрсэн катетер ашиглан хийгддэг. Шаардлагатай бол үйл ажиллагааг тодорхой хугацааны дараа давтан хийнэ.
Довтолгооны үед юу хийх вэ?
Өвчтөн болон түүний хамаатан садан нь пароксизм үүссэн тохиолдолд юу хийхээ мэддэг байх ёстой. Дараахь процедур нь өвдөлтийн эрчмийг бүрэн арилгах эсвэл багасгахад тусална.
- хэвлийн шахалт;
- амьсгалаа барих;
- нүдний алим дээр дарах.
Үүний зэрэгцээ түргэн тусламж дуудах шаардлагатай. Эмч өвчтөнд Коргликон, Стропантин, Ритмилен, Аймалин эсвэл Новокайнамид зэрэг эмүүдийг судсаар тарина. Заримдаа халдлага нь калийн хлоридыг судсаар тарих замаар арилдаг.
Урьдчилан таамаглах
Урьдчилан таамаглалын хувьд хэм алдагдал нь маш хоёрдмол утгатай бөгөөд өдөөгч бодис (каффейн) хэрэглэхийг хязгаарлах, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс зайлсхийх, хэм алдагдалын эсрэг болон бусад эмийг бие даан сонгохыг зөвлөж байна;
Пароксизмийн тосгуурын фибрилляцийн эмчилгээний таамаглал нь тосгуурын агшилтын хэмнэлийг зөрчсөн эмгэгээс хамаарна.
Үүнийг харгалзан үзвэл зохих эмчилгээТа энэ өвчнөөр дахин 10-20 жил амьдрах боломжтой.
Пароксизмаль тосгуурын фибрилляцийн дайралтын үед эмчилгээ дутмаг, өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй байх нь өвчний хөгжилд хүргэж болзошгүй юм. аюултай нөхцөлүхэлд хүргэдэг.
Оношлогоонд та олон улсын өвчний ангилал (ICD-10) I48-ийн дагуу кодтой тосгуурын фибрилляци гэх мэт өвчнийг ихэвчлэн олж болно.
Энэ нь бүх талаараа аюултай эмгэгийн эхлэлийг харуулж байна. Өвчин нь тосгуурт байрлах янз бүрийн булчингийн утаснуудын хяналтгүй өдөөлтөөр тодорхойлогддог.
Энэ нь нэмэгдэх тусам эмнэлзүйн илрэлүүдутас нь механик хүчийг алддаг. Үүний цаана ховдолын миокардийн эмгэг агшилт ихэвчлэн үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд тосгуурын фибрилляци оношлогддог.
Өвчний физиологийн тал
Эмнэлзүйн илрэлийн эрчмээс үл хамааран олон улсын лавлахөвчин нь заавал эмнэлгийн оролцоо шаарддаг. Анхан шатны үзлэг хийх явцад эмч аман ярилцлага хийж, шалгалтыг томилно. Үүний зорилго нь өвчний шалтгааныг тогтоох явдал юм. Энэ төрлийн зүрхний эмгэг нь дараахь урьдчилсан нөхцөлтэй байдаг.
Дээрх жагсаалтаас харахад өвчин нь эсрэгээрээ хөгжиж байгааг ойлгоход хялбар байдаг архаг асуудлууд зүрх судасны систем. Үүнтэй холбогдуулан эмч нар урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтмол үзлэг хийхийг зөвлөж байна. Ийм процедурын давтамж нь тухайн хүн эсвэл түүний хамаатан садан нь тосгуурын фибрилляцитай байсан эсэхээс хамаарна.
Зүрх судасны эмч нар зүрхний үйл ажиллагааны талаар гомдоллож байгаагүй хүмүүст ч гэсэн өөрийн биеийн талаар ямар нэг зүйлийг сурах боломжийг бүү орхихгүй байхыг зөвлөж байна. Эрүүл хүндЖилд дор хаяж нэг удаа зүрх судасны эмчид хандах шаардлагатай.
Хэрэв өвчтөн удамшлын урьдчилсан нөхцөлтэй бол эсвэл янз бүрийн өвчин, дараа нь энэ тохиолдолд эмчид очих эрчмийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай - жилд 2 удаа.
Үүнээс гадна зүрх нь бүрэн эрүүл хүн ч гэсэн бүтэлгүйтдэг.
Удамшлын урьдач нөхцөл байдал нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Харамсалтай нь эдгээр далд хүчин зүйлсийг илрүүлэхэд тийм ч хялбар байдаггүй.
Тийм ч учраас мэргэшсэн эмч ч гэсэн үргэлж идэвхтэй ажиллаж чаддаггүй.
Эмгэг судлалын эмгэгийн төрлүүд
Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал нь өвчин нь хэд хэдэн хэлбэрээр илэрдэг болохыг харуулж байна. Эмч эрүүл мэндийн байдал муудаж буй жинхэнэ шалтгааныг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох тусам үр дүнтэй эмчилгээний курс сонгоход хялбар болно. Энэ бүхэн нь анх удаа оношлогдсон өвчний хэлбэрээс эхэлдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 8 хоногоос хэтрэхгүй байна. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг.
Гэсэн хэдий ч эмчид үзүүлэх нь заавал байх ёстой. Шалгалт, үзлэг хийсний дараа тэр даруй зохих эмчилгээний курс тогтооно. Үүнийг гэртээ хийдэг. Өвчтөн пароксизм хэлбэрээр өвчилсөн тохиолдолд нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 7-21 хоног байна. Тосгуурын хавхлага өөрөө засч чадахгүй.
Өвчтөн заавал эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Тодорхой хугацаанд тэрээр мэргэжилтнүүдийн хяналтанд байдаг. Тэдний даалгавар бол өвчний ноцтой байдлыг тодорхойлох, цаашдын хөгжлийг урьдчилан таамаглах явдал юм. Зүрхний эмгэг үүсэхийн хэрээр иргэн байнгын хэлбэрт оношлогддог.
Оношийг тогтоох, эмчилгээг томилоход хэдэн өдөр шаардагдана. Дүрмээр бол уламжлалт арга хэрэгслийг ашиглах нь хангалттай үр дүнг авчирдаггүй. Үүнээс гадна зүрхний эмгэгийн өөр хэд хэдэн хэлбэрүүд байдаг:
- Нормосистол хэлбэр - ховдолын агшилтын тоо минутанд 85 хүртэл.
- Брадисистол - ховдолын цохилт нь минутын дотор 60-аас ихгүй байна.
- Тахисистол - ховдолын агшилтын хамгийн их давтамж нь нэг минутын дотор 90-ээс их байдаг. Энэ нь тосгуурын фибрилляци нь илэрхийлэгдээгүй шинж чанартай болохыг харуулж байна.
Дээр дурдсан маягтуудыг ICD-д тайлбарласан бөгөөд энэ нь эмчийн ажлыг хөнгөвчлөх болно. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд өөрсдөө онош тавих гэж оролдох ёсгүй.
Үүнийг зөвхөн өндөр нарийвчлалтайгаар хийж болно эмнэлгийн тоног төхөөрөмж. Үүнийг хэрэглэх үед зүрх судасны эмч одоо байгаа шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой.
Өвчний клиник илрэлүүд
Өвчтөнийг тосгуурын фибрилляциас аврахын тулд эмч эмнэлзүйн зургийг нарийвчлан судалдаг. Зарим тохиолдолд холбогдох мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг. Энэ нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг бүрэн үнэлэхийн тулд хийгддэг. Ишемийн хам шинж нь ерөнхий сулралаас эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэт их ачаалалтай буруугаар тайлбарлагддаг.
Эмнэлзүйн илрэл ихсэх тусам өвчтөн амьсгал давчдах, толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. Ийм нөхцөлд болгоомжтой байхыг зүрх судасны эмч нар уриалж байна. Удаан хугацааны дараа энэ нь нэг зүйл юм Идэвхтэй хөдөлгөөн хийххүний зүрхний цохилт нэмэгддэг. Жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд байнга илэрдэг бол нөхцөл байдал огт өөр байдаг.
Хэрэв өвчтөн эмч нараас зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй бол өвчин улам бүр нэмэгдсээр байна. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчтөн хамгийн энгийн ажлыг ч хийх боломжгүй болдог. Энэ нь тосгуурын фибрилляци үүсэх үед бүх биед хүчилтөрөгч, цусны хангамж мууддагтай холбон тайлбарлаж байна.
Анагаах ухааны орчин үеийн шинжлэх ухаан, техникийн түвшин нь өвчнийг хөгжүүлэх боломжийг бүрэн үгүйсгэх боломжийг бидэнд олгодоггүй. Үүнтэй холбогдуулан хүн бүрийн үүрэг бол урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах явдал юм.
Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь зүрхний цохилтыг үүсгэж, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. цусны эргэлтийн систем. Үе үе амьсгал давчдах, сулрах мэдрэмж төрдөг. ICD-10 код нь I48 юм. Тосгуурын фибрилляци ба сэгсрэх.
Ихэнхдээ эмнэлзүйн зурагЭнэ өвчин нь нарийн шинж чанартай боловч эцэст нь ихэнх хүмүүс эмчид ханддаг.
Шалтгаанууд
Өвчний байнгын хэлбэрийг ихэвчлэн гэж ойлгодог эмгэгийн нөхцөл, зүрхний шигдээс үе үе давтагддаг. Энэ нь 7 хүртэл хоног байж болох боловч хангалттай эмчилгээ хийснээр халдлагыг 3-5 цагийн дараа шууд зогсоож болно.
- Сайт дээрх бүх мэдээлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор хийгдсэн бөгөөд үйл ажиллагааны удирдамж БИШ!
- Танд ҮНЭН ОНОШЛОГО хийж чадна зөвхөн ЭМЧ!
- Бид танаас өөрийгөө эмчлэхгүй байхыг хүсч байна, гэхдээ мэргэжилтэнтэй цаг товлох!
- Танд болон таны хайртай хүмүүст эрүүл мэнд!
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Өвчний хүндрэл, прогноз нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
Хамгийн түгээмэл нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- нас;
- зүрхний үйл ажиллагаанд асуудал байгаа эсэх;
- архаг эмгэгүүд - энэ нь байж болно чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, нойрны апноэ, бодисын солилцооны хам шинж;
- согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх - энэ хүчин зүйл нь зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг;
- таргалалт - оршихуй илүүдэл жиндархлааны тогтолцоог мэдэгдэхүйц сулруулж, зүрх судасны өвчин үүсгэх хандлагыг нэмэгдүүлдэг;
- удамшлын урьдач байдал.
Шинж тэмдэг
Тавих үнэн зөв оношлох, та энэ өвчний онцлог шинж чанарыг мэдэх хэрэгтэй.
- цээжний бүсэд таагүй байдал, зүрхний хэмнэл алдагдах - энэ эмгэгийн үед энэ нь илүү олон удаа болдог;
- ерөнхий сул тал;
- толгой эргэх;
- архаг ядаргаа.
Хэрэв эдгээр илрэлүүдийн аль нэг нь илэрвэл та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Эмч заавал шинжилгээ өгөх болно - тосгуурын фибрилляцийн энэ хэлбэр нь ЭКГ дээр харагдаж байна. Энэ тохиолдолд довтолгооны үед болон пароксизмийн гаднах эмнэлзүйн зураг ялгаатай байж болно.
Заримдаа тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр (тахисистолын хувилбар) ажиглагддаг. Энэ эмгэг нь зүрхний хэмнэлийн хэвийн бус байдлаас бүрддэг бөгөөд энэ нь хурдацтай ажиглагддаг - энэ тохиолдолд зүрхний цохилтын тоо минутанд 90-ээс их байдаг. Энэ өвчний энэ хэлбэр нь өвчтөнд тэсвэрлэхэд хамгийн хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм өвдөлт мэдрэмжДунд болон өндөр настай хүмүүсийн цээжинд байх нь зүрхний шигдээс үүсэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Тиймээс ийм мэдрэмжийн илрэл нь эмчтэй зөвлөлдөх шалтгаан байх ёстой.
Урьдчилан сэргийлэх
Хүний бие өөрөө өөрийгөө эмчлэх өндөр чадвартай. Тийм учраас үүнийг хасах нь маш чухал юм Муу зуршил, зөв хооллох, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх.
Нөхөн сэргээх үйл явцыг эхлүүлэхийн тулд тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. ач холбогдол багатай тогтмол айлчлалэмч, түүний бүх зөвлөмжийг чанд хэрэгжүүлэх.
Амьдралын хэв маягийг ноцтой засах нь бүх систем, эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг сэргээхэд тусалдаг. Энэ нь шинэчлэх процессыг эхлүүлнэ дархлааны системерөнхий нөхцөл байдлыг сэргээх.
Тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр нь зүрхний шигдээс үүсэх урьдчилсан нөхцөл байж болно. Тиймээс ийм оноштой хүмүүс эрүүл мэнддээ хяналт тавих нь гарцаагүй.
Зүрх бол гол эрхтэн бөгөөд түүний нөхцөл байдал нь сэтгэцийн тэнцвэр, биеийн эрүүл мэндээс шууд хамаардаг.
Өвчин эмгэгийн байнгын хэлбэрийг даван туулахын тулд Аторвастиныг хэм алдагдалыг эмчлэх уламжлалт эмүүдээс гадна Бисопролол ба Амиодарон хэрэглэдэг. Энэ эмийг өдөр бүр 10 мг тунгаар уух ёстой.
Эдгээр эмүүдийг хослуулан хэрэглэсний ачаар тогтвортой ангижрах, гаж нөлөөг багасгах боломжтой. Энэ нь Atorvastine-ийн үргэлжлэх хугацааг багасгах чадвартай холбоотой юм QT интервал. Үүнээс гадна энэ эм нь миокардийн инотроп функцийг нэмэгдүүлдэг.
Одоогоор орчин үеийн байдаг эмийн аргуудЭнэ өвчний эмчилгээ, үүнд хэм алдагдалын эсрэг эмийг бие биетэйгээ хослуулан хэрэглэх.
Бета хориглогчийг амиодаронтой хослуулах нь өндөр үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч Амиодарон нь тохиромжтой дотоод хэрэглээ 200 мг эзэлхүүнтэй. Бүтээгдэхүүнийг 6-8 цаг тутамд хэрэглэдэг. Үр дүнд нь өдөр тутмын норм 600-800 мг байна. Гэсэн хэдий ч энэ хэмжээг зөвхөн эхний хоёр долоо хоногт л тогтоодог.
Үүний дараа тунг аажмаар бууруулдаг - 10 хоног тутамд 200 мг-аар. Үүний үр дүнд та өдөрт 200 гр байдаг арчилгааны эзлэхүүнд хүрэх хэрэгтэй. Үүнтэй ижил хугацаанд бета хориглогчийг бас зааж өгдөг. Урт хугацааны эмчилгээ хийснээр амиодароныг таван өдрийн дэглэмийн дагуу хэрэглэхийг заадаг.
Эмчилгээний энэ арга нь тодорхой сул талуудтай байдаг. Тиймээс хосолсон эмчилгээ нь сөрөг инотроп нөлөөнд хүргэдэг. Энэ нь голчлон бета хориглогчтой холбоотой юм. Үүнээс гадна энэ шинж чанар нь амиодароныг хэрэглэснээр QT интервалыг уртасгахад нөлөөлдөг.
Урт хугацааны эмчилгээ хийснээр хэм алдагдал гэж нэрлэгддэг үзэгдэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Үүний үр дүнд эм нь тунг өөрчлөхгүйгээр аажмаар үйл ажиллагаагаа алддаг.
Үүнээс болж Q-T интервалын төлөв байдал, миокардийн инотроп үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Үүнийг практик талаас нь хэрэгжүүлэхэд нэлээд хэцүү. Баримт нь маш олон антигистаминууд, хоол хүнс болон бусад хүчин зүйлүүд нь QT интервалыг тараахад хүргэдэг.
Иймэрхүү асуудлын магадлалыг багасгахын тулд шинэлэг эмчилгээний горимыг ашиглахыг зөвлөж байна. Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг эмийн уламжлалт хэрэглээнээс гадна Аторвастатиныг өдөр бүр зааж өгдөгт оршино.
Хэрэв таны зүрх сэтгэлд ямар нэгэн асуудал тулгарвал яаралтай холбоо барина уу мэргэшсэн эмчид үзүүлэхбүх зүйлийг хэн барих вэ шаардлагатай судалгаазохих эмчилгээг сонгох
Үүний үр дүнд эмчилгээ нь таван өдрийн дэглэмийн дагуу өдөрт 200 мг амиодароныг арчлах тунгаар хэрэглэх ба бета-хориглогч - Бисопрололыг өдөрт 2.5 мг тунгаар хэрэглэх явдал юм. Үүнээс гадна, Аторвастатиныг өдөрт 10 мг-аар хэрэглэдэг. Энэ эмийг үл хамааран байнга хэрэглэдэг липидийн спектрхүн.
Аторвастатиныг найрлагад хэрэглэсний ачаар нарийн төвөгтэй эмчилгэээмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг нэмэгдүүлэх боломжтой. Үүний ачаар эм нь зүрхийг хамгаалах нөлөөтэй тул ангижрах хугацаа нэмэгддэг.
Нэмж дурдахад, үүнийг ашигласны үр дүнд QT интервалын үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 14.3% -иар буурдаг. Аторвастатин нь миокардийн инотроп функцийг нэмэгдүүлдэг. Кардиомиоцитын рецепторыг Ca2+-д мэдрэмтгий болгосны улмаас ийм үр дүнд хүрч болно.
Аторвастатины зүрхийг хамгаалах нөлөө нь Na + ионыг зассантай холбоотой юм. Энэ процесст мөн липидийн хэт исэлд өртдөг. Эдгээр үр дүн нь бүтээгдэхүүнийг хэрэглэснээс хойш хэдэн цагийн дараа мэдэгдэхүйц бөгөөд липид бууруулах үйлчилгээтэй холбоотой биш юм.
Фибрилляцийн довтолгоог зогсоохын тулд хүнийг харуулав судсаар тарихАмиодароныг 300 мг тунгаар хэрэглэнэ. Үүнийг хийхийн тулд 200 мл 5% глюкозын уусмалаар холилдсон 6 мл эмийг хэрэглэнэ.
Өвчтөний байдал тогтворжсоны дараа амиодароныг ханалтын горимын дагуу тогтооно: эхний долоо хоногт өдөрт 600 мг, дараа нь өдөрт 400 мг. дараагийн долоо хоногтгурав дахь долоо хоногт өдөрт 200 мг. Үүний дараа таван өдрийн дэглэмийн дагуу өдөрт 200 мг амиодарон руу шилжинэ.
Үүний зэрэгцээ бисопрололыг өдөрт 2.5 мг тунгаар тогтооно. Энэхүү эмчилгээний нэмэлт болгон Аторвастатиныг өдөрт 10 мг тунгаар тогтооно. Давтан шинжилгээг эмийг хэрэглэж эхэлснээс хойш 8 цагийн дараа хийх ёстой - липидийг бууруулах нөлөө үзүүлэхээс өмнө. Энэ үед эм нь плейотроп шинж чанартай байдаг, өөрөөр хэлбэл холестериныг бууруулахтай холбоотой биш юм.
Энэ төрлийг явуулахдаа цогц эмчилгээямар ч хүндрэл илрээгүй эсвэл сөрөг үр дагаварэрүүл мэндийн төлөө. Ийм оноштой өвчтөнүүдэд хэм алдагдалаас зугтах үзэгдэл ажиглагдаагүй.
Энэ нь амиодарон, бисопролол, аторвастатиныг хэрэглэхэд үндэслэсэн тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээ сайн үр дүнд хүрч чадна гэсэн үг юм. Ийм оноштой хүмүүст энэ эмчилгээг зардал багатай, аюулгүй гэж үздэг.
Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг эмийн тунг нэмэгдүүлэх, байнгын хяналт шаарддаггүй тогтвортой ангижрах боломжийг олгодог. Түүнээс гадна, энэ төрөлцогц эмчилгээ нь гэнэтийн үхлийн аюулыг бууруулж, зүрхний дутагдлын хөгжлийг зогсоож, тромбоэмболийн үр дагаврын эрсдлийг бууруулдаг.
Тосгуурын фибрилляци тогтмол байдаг нь зүрхний шигдээс, бүр үхэлд хүргэдэг нэлээд ноцтой өвчин юм. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл мэндээ хянах нь маш чухал юм.
