PDA (патент сувгийн артериоз) - түүний илрэлийн шалтгаан, яагаад аюултай вэ, эмгэгийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Цусны эргэлтийн тогтолцооны хувьсал Хүүхдийн артериозын патент гэж юу вэ.

Патент сувгийн артериоз (PDA) нь төрөлхийн зүрхний өвчний бүх тохиолдлын 10% -д тусдаа согог хэлбэрээр тохиолддог. Түүхээс харахад муугийн анхны тайлбарыг 2-р зуунд Гален хийсэн. МЭ Дараа нь Харви үргэлжлүүлэн судалжээ физиологийн үүрэгургийн цусны эргэлтэнд байгаа хэдий ч анхны тайлан нь Ж.Агашюү (1564)-д харьяалагддаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг бага зэрэг хожим тайлбарласан Л.Боталлогийн хүндэтгэлд уг согогийн нэрийг өгсөн. 1583 онд Италийн эмч, анатомич Л.Боталло аорт болон судсыг холбодог судсыг дахин нээж, дүрсэлсэн байдаг. уушигны артери, мөн үүнийг артериозын суваг гэж нэрлэсэн бөгөөд 1888 онд эмч Мунро шинэ төрсөн хүүхдийн цогцос дээрх сувгийг задлан, холбосон. 1907 онд Мунро Филадельфийн кардиологийн нийгэмлэгийн хурал дээр хамт ажиллагсад, ялангуяа хүүхдийн эмч нарын хүчтэй эсэргүүцэлтэй тулгарсан PDA-г яаралтай хаах санааг дэвшүүлэв.

Хэлэлцүүлэг 30 жил үргэлжилсэн. Эцэст нь 1938 онд хүүхдийн мэс засалчБостоны Хүүхдийн Эмнэлэгт ажиллаж байсан Р.Гросс 7 настай өвчтөнд PDA-г амжилттай холбож, зүрхний мэс заслын анагаах ухаанд эрин үеийг нээжээ.

Охид хөвгүүдээс илүү энэ согогтой байдаг (M:D харьцаа = 1:3). Патент сувгийн артериоз нь маш өөр эмнэлзүйн зурагтай байж болно. Хэдийгээр энэ нь ихэвчлэн нярайд оношлогддог боловч заримдаа PDA-ийг хожуу хүлээн зөвшөөрдөг сургуулийн насэсвэл насанд хүрэгчдэд ч гэсэн. Энэ согог нь бүтэн төрсөн нярайн 0.02% -иас бага хувийг эзэлдэг боловч ихэвчлэн дутуу төрсөн болон бага жинтэй хүүхдүүдийн дунд тохиолддог. Жирэмсний 34-36 долоо хоногтой хүүхэд төрөх үед 21%, 31-32 долоо хоногтой - 44%, 28-30 долоо хоногтой - 77% -д патентын артериоз үүсдэг; 1750 гр-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдийн дунд - 45%, 1200 гр-аас бага жинтэй - 80%.

Морфологи
Эмнэлзүйн хувьд ялгаатай PDA-ийн дөрвөн төрөл байдаг.

Эрүүл хүүхдүүдэд тусгаарлагдсан PDA.

Дутуу нярайд тусгаарлагдсан PDA.

PDA бусад, илүү ноцтой хослуулан бүтцийн хэвийн бус байдалзүрх сэтгэл.

PDA нь хүнд хэлбэрийн хөх хэлбэрийн төрөлхийн зүрхний гажигтай эсвэл зүүн зүрхний бөглөрөлтэй үед системийн болон уушигны цусны урсгалыг хангадаг нөхөн олговор бүхий бүтэц юм.

Эдгээр дөрвөн бүлгийн аль нэгнийх нь гишүүнчлэлээс хамааран гемодинамикийн эмгэг, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, прогноз, PDA-ийн хяналтын тактикийн ялгаа байдаг.

Нярайд PDA-ийн урт нь 2-8 мм, диаметр нь 2-12 мм байна. Суваг нь ихэвчлэн PA-ийн их бие эсвэл түүний зүүн мөчрөөс салж, зүүн эгэмний артерийн гарал үүслийн ард шууд аорт руу урсаж, аортын ишмусын талбайг тодорхойлдог. Анатомийн хувьд ductus arteriosus нь 6-р аортын нумын үлдэгдэл юм. Энэ нь онгоцны урд талын хананы хооронд байрладаг арын ханааорт. Артериозын суваг нь тусгай эд эсийн бүтэцтэй байдаг - түүний дунд давхаргаЭнэ нь спираль хэлбэртэй гөлгөр булчингийн эсүүдээр төлөөлдөг, простагландинууд E1, E2, I2 (тайвшрах), O2 (нарийсалт) -д маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд түүний дотогшоо өтгөрч, наалдамхай салстын бүтэцтэй байдаг.

Энэ нь ихэвчлэн аортын төгсгөлтэй конус хэлбэртэй, ТХГН руу нарийсдаг. Гэсэн хэдий ч сувгийн хэлбэр, урт нь богино, цилиндр хэлбэртэй, урт, эрчилсэн хэлбэртэй байж болно.

Баруун талын суваг нь мөн олддог бөгөөд артерийн суваг нь хоёр талдаа - зүүн ба баруун талд байж болно. Хэдийгээр зүүн талын PDA нь хэвийн үзэгдэл юм анатомийн бүтэцургийн хөгжилд шаардлагатай бол баруун талын PDA байгаа нь ихэвчлэн бусад төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг. зүрх судасны систем- голчлон аортын нуман хаалга эсвэл конотрункусын гажиг гэх мэт. Зүрхний нарийн төвөгтэй эмгэгийн үед PDA-ийн анатоми нь хэвийн бус байж болно. Эдгээр тохиолдолд артериозын сувгийн анатомийн өөрчлөлтийн хүрээ маш өргөн байдаг. PDA гэж андуурч болох бүтцэд голчлон аорт, уушигны артери, каротид артери орно.

Гемодинамикийн эмгэгүүд
Урагт артериозын суваг нь зүрхний хэвийн бүтэц бөгөөд нойр булчирхайгаас уушигны артери руу урсаж буй цус нь уруудах аорт руу ордог. Ердийн үед урагт нойр булчирхайн уушигны их бие рүү цутгаж буй цусны зөвхөн 10% нь уушигны судасны хөндийгөөр дамждаг.

6 дахь долоо хоногоос умайн доторх хөгжилНойр булчирхайгаас гадагшилдаг цусны үндсэн хэмжээ нь артериозын сувгаар дамждаг бөгөөд энэ хэмжээ нь нийт цусны 60% -ийг эзэлдэг. зүрхний гаралтургийн амьдралд. Ургийн үед сувгийн үйл ажиллагаа нь энэ судасны гөлгөр булчинг сулруулдаг E2 (PGE2) ба I2 (PGI2) простагландиныг орон нутгийн үйлдвэрлэл, цусны урсгалд оруулснаар хангадаг. Төрсний дараа уушигны цусны урсгалын хэмжээ ихсэх тусам орон нутгийн простагландинууд метаболизмд орж, ихэсээс нийлүүлэх нь зогсдог.

Гэхдээ төрсний дараах сувгийг хаахад хамгийн чухал үүрэг бол сувгаар дамжин өнгөрөх цусан дахь O2-ийн хэсэгчилсэн даралт ихсэх васоконстрикторын нөлөө юм. Сувгийн гөлгөр булчингийн агшилт нь өтгөрүүлсэн интима нь түүний хөндийгөөр функциональ байдлаар хаагдахад хүргэдэг. Ихэнх бүтэн төрсөн нярайд энэ нь амьдралын эхний 24 цагийн дотор тохиолддог бөгөөд дараа нь доод давхаргын фиброз доройтол, дараагийн хэдэн долоо хоногт суваг бүрэн арилдаг. Дутуу төрсөн нярай хүүхдийн сувгийн дутуу эд нь хүчилтөрөгчд бага мэдрэмтгий байдаг тул энэ суваг нь төрсний дараа бага хаагддаг.

Төрсний дараа зүүнээс баруун тийш ялгадас гарч ирдэг. Өөрөөр хэлбэл, ductus arteriosus нь цусны урсгалыг системийн эргэлтээс (системийн эргэлт) уушигны цусны эргэлтийг (уушигны эргэлт) олгодог. Уушигны судасны эсэргүүцэл буурсантай холбоотойгоор амьдралын эхний 1-2 сард зүүнээс баруун тийш шунт хийх хэмжээ нэмэгддэг. Уушигны орон дахь цусны хэмжээ хэт ихэсдэг (гиперволеми). Уушигны орыг цусаар дүүргэх нь уушигны судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч уушигны орны цусны илүүдэлтэй хариу урвалын зэрэг нь хувь хүн бөгөөд урьдчилан таамаглах аргагүй юм. Уушигны орон дахь цусны илүүдэл хэмжээ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Артерийн сувгийн хамгийн нарийхан хэсгийн дотоод диаметр нь илүү өргөн, зүүнээс баруун тийш шунт их хэмжээгээр нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Сувгийн урт нарийссан хэсэг байгаа нь шунтлагдсан цусны хэмжээг хязгаарладаг. Урт сувагтай бол шунт нь ихэвчлэн бага байдаг.

Зүүн баруун шунтны эзлэхүүнийг уушигны болон системийн цусны эргэлтийн судасны эсэргүүцлийн харьцаагаар хэсэгчлэн зохицуулдаг. Хэрэв системийн судасны эсэргүүцэл өндөр ба/эсвэл уушигны судасны эсэргүүцэл бага байвал артериозын сувгаар дамжих цусны хэмжээ их байх магадлалтай. Артериозын сувгаас эхлээд систолын үед, дараа нь диастолын үед цусны урсгал дараахь замаар явагддаг: уушигны артери, хялгасан судас, уушигны судал, зүүн тосгуур, зүүн ховдол, аорт, артериозын суваг. Тиймээс PDA-ээр зүүнээс баруун тийш том шунт хийх нь зүүн тосгуур болон ховдолын өргөжилтөд хүргэдэг.

Шунтын их хэмжээний эзэлхүүнтэй үед зүүн зүрхний венийн венийн эргэлт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, эзэлхүүний хэт ачаалал ихтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ уушигны артери ба баруун ховдол дахь даралт нэмэгддэг. Уушигны судлууд болон өгсөх гол судаснууд мөн өргөжиж болно. Эдгээр хүчин зүйлүүд нийлээд суваг эсвэл уушигны судаснуудын судасны эсэргүүцэл бага байвал уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Төрсний дараа PDA-ийн функциональ болон анатомийн хаалт нь өөр өөр хугацаатай байдаг. Сувгийг нарийсгах замаар функциональ хаалт нь төрснөөс хойш 12-48 цагийн дараа тохиолддог бөгөөд бүрэн төрсөн нярайн 10% -д энэ нь амьдралын 3-4 долоо хоног хүртэл хойшлогддог. Перинаталь асфикси нь ихэвчлэн суваг хаагдахад саатал үүсгэдэг боловч эдгээр нярайд богино хугацааны дараа нэмэлт хөндлөнгийн оролцоогүйгээр хаагддаг. Сувгийн жинхэнэ анатомийн хаалт (дараа нь суваг дахин нээгдэх боломжгүй) хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дараа тохиолддог. Хаалтын хоёр дахь анатомийн үе шатанд интимагийн фиброз пролифераци үүсдэг бөгөөд үүний дараа суваг нь фиброз шөрмөс болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бүтэн насны хүүхдүүдэд төрснөөс хойш 2-3 сарын дараа ажиглагддаг.

Урагт уушиг нь ажиллахгүй байгаа тул цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал харьцангуй бага байдаг. Энэ хүчин зүйл нь цусан дахь простагландины Е-ийн түвшин нэмэгдсэнтэй хавсарч сувгийг нээлттэй байлгадаг. Простагландин Е-ийн өндөр түвшин нь уушгины цусны урсгал бага, ихэст ихэсдэгтэй холбоотой юм. Төрөх үед ихэсийн үйл ажиллагаа зогсч, уушиг өргөжиж (мөн простагландинууд нь тэдгээрийн дотор метаболизмд ордог). Түүнчлэн уушигны амьсгал эхлэхэд цусан дахь O2 хурцадмал байдал нэмэгдэж, уушигны судасны эсэргүүцэл буурдаг. Дүрмээр бол бүтэн төрсөн нярайд артериозын сувгийн үйл ажиллагаа зогсох нь төрснөөс хойш дунджаар 15 цагийн дараа тохиолддог. Юуны өмнө энэ нь амьсгалсан агаарт өндөр концентрацитай O2-ийн нөлөөн дор сувгийн булчингийн хана агшилтын улмаас үүсдэг.

Нэмж дурдахад уушигны судас нээгдэх үед баруун ховдолоос цус урсах нь аль хэдийн уушигны артери руу давамгайлж байна. Суваг бүрэн (анатомийн) хаагдах хүртэл уушигны судасны эсэргүүцлийн түвшин системийн эсэргүүцлээс доош буух хүртэл аортаас уушигны артери руу PDA-ээр дамжин бага хэмжээний цус үлдэж болно. Нярайн артерийн сувгийн эд нь артерийн O2-ийн хэмжээ ихсэхэд маш мэдрэмтгий байдаг ч бусад чухал хүчин зүйлүүдхааж байна.

Үүнд ургамлын төлөв байдал орно мэдрэлийн систем, химийн зуучлагчдад өртөх, сувгийн булчингийн төлөв байдал. Сувгийн сулралт / нарийсалтад нөлөөлж буй хүчин зүйлсийн тэнцвэрт байдал нь түүнийг тодорхойлдог судасны ая. Сувгийн сулралыг дэмжих гол хүчин зүйлүүд нь: простагландины Е-ийн өндөр түвшин, гипоксеми, сувгийн дотогшоо азотын ислийн үйлдвэрлэл. Эсрэгээр сувгийн агшилтын гол хүчин зүйлүүд нь: простагландин Е-ийн түвшин буурах, цусан дахь O2-ийн өндөр түвшин, эндотелин-1, норэпинефрин, ацетилхолин, брадикинины үйлдвэрлэл нэмэгдэх, артериозын сувгийн рецепторуудын простагландин Е-д мэдрэмтгий чанар буурах зэрэг болно.

Дутуу нярайд артериозын суваг хаагдах чадваргүй байгаа нь дутуу нярайн уушгин дахь артериозын бодисын солилцооны түвшин бага байдагтай холбоотой. Үүнээс гадна, дутуу үед өндөр мэдрэмжтэй PGE-д, сувгийн булчингийн эсүүдийн O2-д бага мэдрэмжтэй байдаг.

Бүрэн төрсөн нярайд физиологийн хугацаанд сувгийн агшилт байхгүй байх нь гипоксеми, амьсгал боогдох эсвэл уушигны цусны урсгалын хэмжээ ихсэх, бөөрний дутагдал, амьсгалын замын эмгэгийн улмаас уушгинд PGE-ийн солилцооны эмгэгийн үр дагавар байж болно.

Циклоксигеназын төрөл 2 (COX-2 - COX үүсгэгч PGE-ийн изо-хэлбэр) үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх нь сувгийг хаахаас сэргийлж чадна. Энэ тохиолдолд PGE-2-ийн рецепторууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь гөлгөр булчингийн сувгийн эсийг тайвшруулахад хүргэдэг. Жирэмсний хожуу үед PGE-ийн түвшин буурдаг бөгөөд энэ нь төрсний дараах сувгийн нарийсалт бэлтгэх үе шат юм. Төрсний дараа сувгийн салст бүрхүүлийн анхдагч наалдац нь булчингийн давхаргын агшилтын дараа үүсдэг.

PGE-д мэдрэмтгий байдал нэмэгдэж, уушгины дутуу нярайд гипокси үүсч, улмаар дутуу нярайд артериозын сувгийн үйл ажиллагааны давтамж нэмэгддэг.

Шинж тэмдэг илрэх хугацаа
Сувгийн диаметр болон шунтны эзэлхүүнээс хамаарна. Хэрэв тэдгээр нь мэдэгдэхүйц байвал уушигны хавангийн шинж тэмдэг амьдралын эхний өдрүүдэд аль хэдийн гарч ирж болно. Бага эсвэл дунд зэргийн өргөнуушигны даралт ихсэх, зүрхний дутагдлын сувгийн шинж тэмдэг нь бага зэргийн шинжтэй байдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд согогийг ихэвчлэн зүрхний ёроолд систолын чимээ шуугианаар хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ нь төрсний дараа 5-7 дахь өдөр гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг.

Шинж тэмдэг
Гэмтлийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн гарч ирдэг бага нас. Бага эсвэл дунд сувгийн диаметртэй өвчтөнд эхлээд шинж тэмдэг илэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч дараа нь дасгал хийх явцад ядрах, эсвэл зүрхний шуугиантай хавсарсан уушигны түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. 3-6 долоо хоногтойд PDA-тай нярай хүүхдүүд тахипноэ, хөлрөх, хооллоход хүндрэлтэй байдаг. Эмчилгээ хийлгээгүй хүүхдүүдэд биеийн жин мэдэгдэхүйц буурах эсвэл жин нэмэгдэхгүй байх тохиолдол гардаг.

Дунд болон том артериозын шунттай нярай хүүхдэд сөөнгө хоолой, ханиалгах, амьсгалын доод замын халдвар, ателектаз, уушгины хатгалгаа.

Хүүхдийг шалгаж үзэхэд та олж болно дараах шинж тэмдгүүд:
хэрэв зүүн-баруун шунт том бол зүрхний бүсийн лугшилт харагдана;

Зүрхний цохилт нь зүүн тийшээ шилжсэн, чичиргээ нь цээжний дээд хэсэгт эсвэл зүүн эгэмний доор илэрдэг;

Эхний дуу (S1) нь ихэвчлэн хэвийн, хоёр дахь дуу (S2) нь ихэвчлэн дуу чимээтэй нийлдэг эсвэл уушигны хавхлагыг дутуу хаагдсаны улмаас хуваагддаг;

PDA нь зүүн талын хоёр ба гурав дахь хавирга хоорондын зайд систолын эсвэл систолын-диастолын чимээ шуугиан, уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь дууны өсөлтөөр тодорхойлогддог;

Заримдаа PDA-г сонссоны дараа олон тооны товшилт эсвэл чимээ шуугиантай чимээ сонсогддог.

Энэ согогийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь зүүн талын хоёр ба гурав дахь хавирга хоорондын зайд систолын буюу систолын-диастолын чимээ шуугиан, уушигны артерийн дээгүүр хоёр дахь дуу чимээ ихсэх явдал юм. Дуу чимээ нь ихэвчлэн амьдралын 5-7 дахь өдрөөс эхлэн гарч ирдэг эсвэл эрчимждэг. Сувгийн том хэмжээтэй бол шуугиан нь 1-р өдрийн төгсгөлөөс тахикарди, амьсгал давчдах, кардиомегали, зүрхний хил хязгаарыг зүүн тийш буюу хоёр чиглэлд тэлэх зэргээр сонсогддог.

Хэрэв уушигны судасны эсэргүүцэл нь системийн эсэргүүцлийг давж эхэлбэл сувгаар дамжих цусны урсгал баруунаас зүүн тийш болж, хөхрөлт нь зөвхөн биеийн доод хагаст (дифференциал хөхрөлт) ажиглагдаж болно, учир нь ихэвчлэн сувгийн гарал үүслийн газар байдаг. aorta-аас биеийн дээд талыг цусаар хангадаг гурван үндсэн мөчирний доор байрладаг.

Артериозын сувгийн том диаметртэй үед уушигны артери руу урсах цусны урсгалын улмаас систолын цусны даралт нэмэгдэж, диастолын цусны даралт буурдаг. Үүний зэрэгцээ импульсийн цусны даралт нэмэгдэж, уралдах импульс гарч ирдэг. Уушигны их хэмжээний гипертензийн үед шуугианы диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг нь сонсогдохгүй байж болно. Уушигны судасны дэвшилтэт бөглөрөлт гэмтлийн үед систолын чимээ алга болдог. Хэрэв уушигны судасны эсэргүүцэл нь системийн эсэргүүцлийг давж эхэлбэл сувгаар дамжих цусны урсгал баруунаас зүүн тийш болж, хөхрөлт нь зөвхөн биеийн доод хагаст (дифференциал хөхрөлт) ажиглагдаж болно, учир нь ихэвчлэн сувгийн гарал үүслийн газар байдаг. aorta-аас биеийн дээд талыг хангадаг гурван үндсэн мөчрүүдийн доор байрладаг. Жижиг PDA (0.1-0.15 см) хүүхдэд ихэвчлэн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй, ихэвчлэн зүрхний чимээ шуугиангүй байдаг.

Нярайн болон дутуу төрсөн нярайн артериозын патентын онцлог

Амьдралын эхний 2 сард, бүр нас бие гүйцсэн бүрэн төрсөн нярайд ч гэсэн аортын ишмус харьцангуй нарийхан, 5 мм орчим диаметртэй байдаг. Диастол дахь маш өргөн PDA-ийн үед аортоос уушигны артери руу мэдэгдэхүйц ретроградын урсгал урсдаг бөгөөд энэ нь тархины цусны эргэлтийн эмгэг, түүний дотор тархины ховдол дахь цус алдалт, хүнд хэлбэрийн цус багадалт зэрэг том тойрог хулгайлах синдромд хүргэдэг. , гэдэсний парези эсвэл нарийн гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг бүхий гэдэсний ишеми, үхжил шархлаат энтероколит, цочмог бөөрний дутагдал. Бага жинтэй, дутуу төрсөн нярай хүүхдүүдийн дунд хулгайн синдромын илрэл нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ялангуяа аюултай байдаг.

PDA-ийн сонгодог шинж тэмдгүүд нь дутуу төрсөн болон бага жинтэй нярайд ихэвчлэн байдаггүй. Биеийн жин багатай дутуу төрсөн нярайд согогийг аускультатив оношлоход хэцүү байдаг тул систолын диастолын шуугиан гарах нь ховор байдаг. PDA байгаа эсэхийг амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн синдромын үед юуны түрүүнд сэжиглэх хэрэгтэй. PDA-ийн сонгодог бүдүүн систолын шуугиан нь өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд сонсогддог боловч их хэмжээний PDA, уушигны судасны орны гиперволеми ихтэй бага насны хүүхдүүдэд чимээ шуугиан нь огт байхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд та зүрхний бүсийн импульс, уралдах импульсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь аортаас уушигны артери руу тогтмол, их хэмжээний цус урсдаг тул системийн артерийн даралт харьцангуй бага байдаг.

PDA-ийн тогтвортой ажиллах магадлал нь төрөх үеийн биеийн жингээс хамаарна. Тиймээс 1750 гр-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдийн 45% -д, 1200 гр-аас бага жинтэй - 60-80% -д тохиолддог. 1750 гр-аас бага жинтэй төрсөн дутуу нярайн бараг тал хувь нь 3-4 сар хүртэл артериозын сувгийн үйл ажиллагаа үргэлжилж, 75% -д нь аяндаа хаагддаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол аяндаа хаагдах магадлал бага бөгөөд 10% -иас ихгүй байна. Эхний 3-4 сарын хугацаанд сувгийн үйл ажиллагаа нь дараа нь бага насны төдийгүй амьдралын 1-2-р арван жилд тохиолддог BPD, хүйтэнд хүргэдэг.

Дутуу төрсөн нярайд артериозын сувгийн өргөн багатай ч гэсэн энэ нь ихэвчлэн хүчилтөрөгчийн мэдрэмж багатай, дутуу уушгины амьсгалын замын эмгэг, уушигны тойрог дахь даралт ихсэх шинж чанартай байдаг тул ихэвчлэн удаан хугацаагаар ажилладаг. Амьсгалын замын хямралын синдромтой дутуу нярай хүүхдүүдийн дунд PDA нь дор хаяж 20% -д тохиолддог. Дутуу төрсөн, биеийн жин багатай тохиолдолд PDA-ийн улмаас үүссэн гемодинамикийн эмгэгийн шалгуур нь: амьсгалын замын хямралын хам шинжийн улмаас амьсгалын аппаратын хамаарал, эмнэлгийн уушигны үрэвсэл, тархины судасны осол, гэдэсний ишемийн шинж тэмдэг, бөөрний цочмог дутагдал.

Ер нь дутуу нярай хүүхдийн артерийн сувгийн патент нь эмнэлэгт хэвтсэн уушгины хатгалгаа, амьсгалын аппаратаас хамааралтай болох, улмаар уушигны гуурсан хоолойн дисплази үүсэх гол шалтгаануудын нэг юм. PDA-ийг эмнэлгийн болон мэс заслын аргаар хаахгүйгээр ийм нөхцөл байдал нь нас баралт ихтэй байдаг.

Оношлогоо
Цээжний урд талын рентген зураг дээр артерийн хэлбэрийн уушигны хэлбэр сайжирч, зүрхний сүүдэр нь зүүн ховдол, зүүн тосгуур, уушигны артерийн их биеийг тэлэх шинж тэмдгээр илэрдэг. Кардиомегали нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэгтэй болон шинж тэмдэггүй хоёуланд нь тохиолддог. Ихэвчлэн өгөгдөл энгийн рентген зурагУушигны цусны урсгал ба системийн цусны урсгалын харьцаа 2: 1-ээс хэтэрч эхлэх хүртэл цээжний хана хэвийн хэвээр байна. Уушигны артерийн их биений сегмент товойж байгаа нь уушигны цусны урсгалын хэмжээ, даралт ихсэх шинж тэмдэг юм. Их хэмжээний гиперволеми байвал уушигны хаван үүсч болно. Шинээр төрсөн нярайд гемодинамикийн ач холбогдолтой артерийн сувгийн рентген шинж тэмдгүүд нь: судасны хэв маяг ихсэх, завсрын гялтан хальс, LA болон LV томрох зэрэг орно.

Электрокардиограмм дээр цахилгаан тэнхлэгзүрх нь хэвийн бус, жижиг PDA-тай бол ЭКГ нь ихэвчлэн хэвийн байдаг. Дунд болон том сувгийн өргөнтэй, синусын тахикарди, заримдаа тосгуурын фибрилляци. PDA том диаметртэй бол LA ба LV гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг. Тодруулсан том PDA-тай уушигны гипертензинойр булчирхайн гипертрофийн шинж тэмдгүүд нэгдэж эсвэл давамгайлдаг.

Шинээр төрсөн нярайд, ялангуяа дутуу төрсөн нярайд том артериозтой ЭКГ-д цусны урсгалын системийн хулгайн хам шинжийн арын дэвсгэр дээр ишемийн улмаас Т долгионы урвуу, ST сегментийн уналт ажиглагдаж байна. Зүрхний титэм судасны дутагдал нь зүүнээс баруун тийш их хэмжээний шунт, уушигны цусны урсгалын хэт ачаалал, түүнчлэн системийн болон титэм судасны диастолын даралт багатай үед - ретроградын улмаас зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. аортын цусыг уушигны артери руу шилжүүлэх.

Лабораторийн мэдээлэл - ерөнхий шинжилгээцус, хийн найрлага хэвийн байна.

Хоёр хэмжээст Доплер эхокардиографийн тусламжтайгаар сувгийг шууд дүрслэх нь өвчтөнүүдийн 10-15% -иас хэтрэхгүй байна. PDA-ийн тэргүүлэх эхокардиографийн шинж тэмдэг нь Доплерографи (илүү зохимжтой өнгө) ашиглан сувгаар дамжин цусны урсгалыг илрүүлэх явдал юм: уушигны артери дахь диастолын турбулент урсгал, PDA-аар дамждаг турбулент урсгал. Бууж буй аорт дахь диастолын урсгалын урвуу түвшинг үнэлэх нь шунтны эзэлхүүнийг цаашид үнэлэхэд тусална. LV болон LA тэлэлтийн хэмжээ ихэвчлэн нэмэгддэг.

Хэрэв суваг нь хоёр хэмжээст эхокардиографи дээр харагдаж байвал ихэвчлэн түүний аортын хэсгийг эхлээд харж, дараа нь уушигны артери руу урсах хэсгийг сувгийн хэмжээ, хэлбэр, байршлаар тодорхойлно. Богино тэнхлэгийн дагуух парастерналь байрлалаас болон хөхний дээд талын ховилоос суваг харах нь хамгийн тохиромжтой. Ердийн тохиолдолд PDA нь уушигны артерийн их бие ба зүүн мөчрийн уулзвар ба аортын хооронд зүүн эгэмний артерийн гарал үүслийн эсрэг байрладаг.

Хэрэв зүрхний бусад гажиг байхгүй бол Доплер эхокардиографи нь аортоос уушигны артери руу тасралтгүй урсаж байгааг харуулдаг. Их хэмжээний шунттай цустай үед гол судасны сувгаар дамжин уушигны артери руу тогтмол урсах урсгал, уруудах аортаас хойшхи урсгал тодорхой харагдаж байна. Шунтын их хэмжээний эзэлхүүнтэй бол уушигны судсаар зүүн тал руу цусны урсгал ихсэх тул LA нь мөн томордог.

Хүндрэлгүй PDA-д зүрхний катетержуулалт, ангиографи хийх шаардлагагүй. Өнгөт Доплер эхокардиографи нь зүрхний катетержуулалтаас илүү жижиг диаметртэй артериозыг танихад илүү мэдрэмтгий байдаг. Гэсэн хэдий ч PDA ба/эсвэл зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой уушигны гипертензийн үед судас өргөсгөгч эмийн хариу урвалыг тодорхойлох, өвчтөний ажиллах чадварыг үнэлэх зорилгоор ангиокардиографи шаардлагатай байж болно. Эцэст нь, PDA-г бөглөрөх төхөөрөмжөөр хаахын тулд катетержуулалт хийх шаардлагатай байж болно.

Муу өвчний байгалийн хувьсал
Хэрэв мэс заслыг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчтөнүүдийн 30 хүртэлх хувь нь нярайд нас бардаг. Үхлийн гол шалтгаан нь зүрхний хүнд хэлбэрийн түгжрэл буюу уушгины хатгалгаа юм. Жижиг диаметртэй PDA аяндаа хаагдах нь заримдаа бүрэн төрсөн нярайд амьдралын 3-4 долоо хоногт тохиолддог боловч амьдралын 1 сарын дараа энэ нь ховор тохиолддог. Мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй хүүхдүүдэд том сувгийн өргөнтэй бол амьдралын 2-3 дахь жилээс эргэлт буцалтгүй уушигны гипертензи үүсдэг. Энэ тохиолдолд Эйзенменгерийн синдром үүсч, дундаж наслалт эрс багасдаг (~20 жил). Нэг нь ердийн хүндрэлүүдХагалгаагүй өвчтөнүүдийн гажиг нь бактерийн эндокардит юм.

Мэс заслын өмнө ажиглалт хийх
Уушигны цусны эргэлтэнд зүрхний дутагдал, гиперволемийн шинж тэмдэг илэрвэл шээс хөөх эмийг тогтооно. ACE дарангуйлагчид, дигоксин; зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушигны хавангийн шинж тэмдэг бүхий дутуу нярай болон бүтэн төрсөн нярайд - амьсгалын замын дэмжлэг.

Мэс заслын эмчилгээний хугацаа
Том диаметртэй PDA бүхий бүтэн төрсөн нярайд амьдралын эхний 3-4 долоо хоногийн дараа аяндаа хаагдах магадлал бага байдаг. Эдгээр хүүхдүүдийг оношлох мөчөөс эхлэн сувгийг боохыг зааж өгдөг. Хэрэв зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл консерватив эмчилгээ хийгдээгүй бол мэс засал нэн даруй хийгддэг. Хэрэв зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол амьдралын эхний 3 сарын дотор мэс засал хийх шаардлагатай.

Дутуу нярайн хувьд төрсний дараа шууд зүрхний эхокардиографийн шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд хэрэв энэ нь илэрсэн бол эмнэлгийн тусламжийг яаралтай хаахыг зааж өгнө. Эмийн эмчилгээпростагландины нийлэгжилтийг дарангуйлахад үндэслэсэн нь сувгийг нээлттэй байлгах гол хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Энэ зорилгоор стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг - циклоксигеназа дарангуйлагчид. Энэ зорилгоор өмнө нь судсаар тарих индометацин хэрэглэж байсан бөгөөд одоо ибупрофен. Эмчилгээний горим: ибупрофенийг 10 мг/кг тунгаар судсаар, дараа нь 24 ба 48 цагийн дараа 5 мг/кг-аар дахин 2 удаа хийнэ.

Одоогийн байдлаар ОХУ-д зөвхөн нэг эмийг бүртгэж, нярайн үед PDA-ийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрсөн - COX дарангуйлагч - судсаар тарих ибупрофений уусмал. 1997-2003 онд хийсэн ибупрофен ба индометациныг хэрэглэх хяналттай судалгаагаар эдгээр эмийн үр дүнтэй харьцуулж болохуйц ибупрофений аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд, ялангуяа дутуу нярай хүүхдийг эмчлэхэд илүү сайн байдаг. Жирэмсний 34 долоо хоногоос бага хугацаатай дутуу төрсөн нярайд ибупрофенийг эрт хэрэглэх (амьдралын эхний 3-4 хоногт) болон баримтжуулсан PDA нь хүүхдүүдийн 75-80% -д артериозын сувгийг хааж дагалддаг. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглахЖирэмсний 28 долоо хоногоос бага хугацаатай дутуу төрсөн нярайд амьдралын эхний 3 хоногт (төрсний дараа 6 цагийн дараа) ибупрофен хэрэглэх нь уушиг, бөөрний гаж нөлөөний давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Энэ шалтгааны улмаас эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хэдийгээр дутуу төрсөн нярайд артериозын сувгийг 70-аас дээш хувь нь хааж болох ч бүтэн төрсөн нярайд энэ нь бага тохиолддог. Сувгийг фармакологийн аргаар хаах оролдлого (10 хоногоос дээш настай), мөн биеийн жин маш бага (1000 гр-аас бага) тохиолдолд залилангийн үр нөлөө буурах нь ажиглагддаг. Ибупрофений хамгийн их аюулгүй байдал, үр нөлөө нь артериозын сувгийг оношлогдсоны дараа (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) эмчилгээг нэн даруй эхлүүлж, амьдралын 7 дахь өдрөөс хэтрүүлэхгүй байх үед эмчилгээг тогтооно.

Ибупрофен бэлдмэлийг төрснөөс хойш 6 цагийн өмнө хийдэггүй. Энэ тохиолдолд ибупрофентэй эмчилгээний явцад шингэний өдөр тутмын хэмжээ нь физиологийн хэрэгцээнд нийцэх ёстой, учир нь шингэн алдалтын үед эмийн нефротоксик чанар мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хэрэв эмийн эхний эсвэл хоёр дахь тунг хэрэглэх үед анури эсвэл олигури ажиглагдвал допаминыг минутанд 1-2 мкг / кг тунгаар эмчилгээнд оруулдаг бөгөөд дараагийн тунг шээс хөөх хүртэл хойшлуулна. хэвийн болгодог. Ибупрофенийг судсаар хэрэглэх үед шээс хөөх эм, усны тэнцвэр, биеийн жин, натри, глюкоз, шууд бус билирубиний түвшинг өдөр бүр хянаж, цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоодны агууламжийг цаг алдалгүй үнэлнэ. Глюкокортикоидуудыг ибупрофенийг судсаар тарихтай нэгэн зэрэг хэрэглэж болохгүй. өндөр эрсдэлходоод гэдэсний цус алдалт, түүнчлэн бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.

Хэрэв сүүлийн тарилга хийснээс хойш 48 цагийн дотор артериозын суваг хаагдахгүй эсвэл дахин нээгдсэн бол дээр дурдсанчлан эмийн гурван тарилгаас бүрдэх хоёр дахь курс хийж болно. Давтан курсын үр дүн гарахгүй бол хүүхдийг яаралтай хагалгаа хийлгэх хэрэгтэй - амьдралын эхний долоо хоногт 10-14 хоног хүртэл.

Мэс заслын эмчилгээний төрлүүд
PDA-г боох нь дэлхийн хамгийн анхны зүрхний мэс засал байсантай адил хожим 1967 онд В.Портсман поливинил датчик ашиглан PDA-г хаасан нь дэлхийн анхны транскатетерийн зүрхний мэс засал болсон юм.

Одоогийн байдлаар PDA-г хаахын тулд дараах төрлийн мэс заслын арга хэмжээг ашиглаж байна.

Торакоскопийн видео хайчлах (дутуу төрсөн хүүхдэд хамгийн тохиромжтой арга).

Амплатзер сувгийн бөглөрөлийн төхөөрөмж эсвэл Күүк эсвэл Гиантурко ороомог ашиглан транскатетер эмболизаци хийх (дунд зэргийн өргөнтэй, ихэвчлэн 12 сараас дээш настай).

Хүүхдийн наснаас үл хамааран том диаметртэй PDA-ийн хувьд зүүн талын цээжний хөндийн сувгийг холбосон (холбох) арга юм.

Зүсэх арга нь дутуу төрсөн болон бага жинтэй нярай хүүхдэд илт давуу талтай боловч хүн бүрийн сонгох арга гэж тооцогддоггүй. насны бүлгүүдбусад төрлийн интервенцүүдтэй харьцуулахад дахин сувагжуулалтын давтамж хамгийн өндөр байдагтай холбоотой.

PDA-ийн хөндлөнгийн бөглөрөлд ашигладаг янз бүрийн техникийн төхөөрөмжүүдийг A. Koch et al.-ийн тоймд дэлгэрэнгүй авч үзсэн болно.

Мэс заслын эмчилгээний үр дүн
Нас баралт төлөвлөсөн үйл ажиллагаабүтэн төрсөн нярайд бараг тэг байна. Дутуу төрсөн нярайд хавсарсан өвчин, хүндрэлүүд (ялангуяа амьсгалын замын эмгэгийн хамшинж, эмнэлгээс шалтгаалах уушгины хатгалгаа, түүнчлэн тархины судасны осол) их байдаг тул 10-20% хүрч болно. Хагалгааны үр дүн (мэс заслын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч) амьдралын эхний 2 долоо хоногт мэс засал хийвэл хамгийн сайн амьд үлдэх боломжтой. Хожуу мэс заслын үед нас баралт хамаагүй өндөр байдаг бөгөөд түүний шалтгаан нь согогийн хүндрэл (тархины ховдолын цус алдалт, цооролт бүхий шархлаат үхжил энтероколит, идээт перитонит гэх мэт) эсвэл эмнэлгийн халдвар юм.

Дахин сувагжилт нь тохиолдлын 1% -иас бага тохиолдолд тохиолддог; Энэ нь ихэвчлэн хожуу мэс засал эсвэл уушигны гипертензитэй холбоотой байдаг.

Хагалгааны дараах хяналт
Ердийн тохиолдолд зүрх судасны эмчийн үзлэг - жилд нэг удаа электрокардиографи болон эхокардиографийн хяналт; уушигны гипертензийн үлдэгдэл тохиолдолд жилд дор хаяж нэг удаа цээжний рентген зураг авах шаардлагатай бөгөөд цаг хугацааны явцад уушигны орны нөхцөл байдлыг үнэлдэг.

Хүүхэд үүнээс дархлаагүй төрөлхийн гажиг, тиймээс эцэг эхчүүд хөгжлийн зарим согогийг ямар шинж тэмдэг илэрч болохыг мэдэх нь чухал юм. Жишээлбэл, шинэ төрсөн нярайд патентын суваг гэх мэт эмгэгийн талаар.

Артериозын суваг нь уушигны артерийг ургийн гол судастай холбодог жижиг судас бөгөөд уушигны цусны эргэлтийг тойрч гардаг. Энэ нь эхийн хэвлийд агаараар амьсгалдаггүй урагт шаардлагатай ургийн цусны эргэлтийг хангадаг тул төрөхөөс өмнө энэ нь хэвийн үзэгдэл юм. Хүүхэд төрсний дараа жижиг суваг нь төрсний дараах эхний хоёр хоногт хаагдаж, холбогч эдийн утас болж хувирдаг. Дутуу төрсөн хүүхдэд энэ хугацаа 8 долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно.

Гэхдээ суваг нь нээлттэй хэвээр байгаа бөгөөд уушиг, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг тохиолдол байдаг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь дутуу нярайд ажиглагддаг бөгөөд ихэвчлэн бусад төрөлхийн гажигтай хавсардаг. Хэрэв артерийн суваг 3 ба түүнээс дээш сарын турш нээлттэй хэвээр байвал бид PDA (патент артериоз) гэх мэт оношлогооны тухай ярьж байна.

Ямар шинж тэмдгээр суваг нээлттэй хэвээр байна гэж сэжиглэж болох вэ?

Нэг хүртэлх насны хүүхдийн гол шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах, зүрхний цохилт түргэсэх, жин удаашрах, арьс цайвар, хөлрөх, хооллоход хүндрэлтэй байдаг. Тэдний харагдах шалтгаан нь уушигны судасны бөглөрлийн улмаас үүсдэг зүрхний дутагдал бөгөөд цус нь эрхтэн рүү яарах биш харин суваг нээлттэй үед буцаж ирдэг.

Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь сувгийн диаметрээс хамаарна. Хэрэв энэ нь жижиг диаметртэй бол өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно: энэ нь уушигны артерийн хэвийн даралтаас бага зэрэг хазайсантай холбоотой юм. Нээлттэй хөлөг онгоцны том диаметртэй бол шинж тэмдгүүд нь илүү хүнд бөгөөд бусад хэд хэдэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• сөөнгө хоолой;
• ханиалгах;
• амьсгалын тогтолцооны байнгын халдварт өвчин (уушгины хатгалгаа, бронхит);
• Жин хасах;
• бие бялдар, сэтгэцийн хөгжил муу.

Хүүхдийн жин бага багаар нэмэгдэж, хурдан ядрах, хашгирах үед хөхрөх, хурдан амьсгалах, уйлах, хооллох үед амьсгалах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалчдад яаралтай хандах шаардлагатай гэдгийг эцэг эхчүүд мэдэж байх ёстой.

Хэрэв шинэ төрсөн хүүхдэд патентын артериоз оношлогдоогүй бол хүүхэд өсөх тусам шинж тэмдгүүд улам дорддог. Нэг жилээс дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд PDA-ийн дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж болно.

• хурдан амьсгалахбага зэрэг бие махбодийн хүч чармайлттай байсан ч агаарын дутагдал;
• амьсгалын замын байнгын халдварт өвчин, байнгын ханиалга;
• хөхрөлт - хөлний арьсны хөх өнгө;
• жингийн дутагдал;
• гадаа богино хугацаанд тоглосон ч хурдан ядрах.

Артериозын суваг ямар шалтгаанаар хаагдахгүй байна вэ?

Өнөөдрийг хүртэл эмч нар энэ асуултад тодорхой хариулт өгч чадахгүй байна. Энэ нь эрсдэлт хүчин зүйл гэж үздэг хэвийн бус хөгжилхамааруулж болно:

• зүрхний бусад төрөлхийн гажиг (зүрхний төрөлхийн гажиг);
• дутуу төрөлт;
• шинэ төрсөн хүүхдийн биеийн жин хангалтгүй (2.5 кг-аас бага);
• удамшлын урьдал нөхцөл;
• ургийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн;
• геномын эмгэг, тухайлбал даун синдром;
• жирэмсэн эмэгтэйн чихрийн шижин;
• жирэмсэн үед rubella-ийн халдвар;
• жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх химийн болон цацрагийн нөлөө;
• жирэмсэн эмэгтэйд согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис хэрэглэх;
• жирэмсэн үед эм уух.

Түүнээс гадна статистик мэдээллээс харахад энэ эмгэг нь охидод хөвгүүдийнхээс хоёр дахин их тохиолддог.

Эмч нар хэрхэн оношлох вэ?

Юуны өмнө эмч нярайн зүрхийг чагнуураар сонсдог. Хэрэв хоёр хоногийн дараа чимээ тасрахгүй бол бусад аргуудыг ашиглан шалгалтыг үргэлжлүүлнэ.

Цээжний рентген зураг нь уушигны эдэд өөрчлөлт, зүрхний хил хязгаар, судасны багцыг тэлэхийг харуулдаг. Зүүн ховдолын өндөр ачаалал нь ЭКГ ашиглан илэрдэг. Зүүн ховдол ба тосгуурын хэмжээ ихсэхийг илрүүлэхийн тулд зүрхний эхокардиографи эсвэл хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Цусны хэмжээ, түүний урсгалын чиглэлийг тодорхойлохын тулд Доплер эхокардиографи хийх шаардлагатай.

Үүнээс гадна уушигны артери ба аортыг судалдаг бөгөөд датчик нь артериас аорт руу дамждаг. Энэ үзлэгийн үед баруун ховдол дахь даралтыг хэмждэг. Аортографи хийхээс өмнө тодосгогч бодисыг аорт руу катетераар тарьж, цустай хамт уушигны артери руу ордог.

Эрт оношлохЭнэ нь маш чухал, учир нь шинж тэмдэггүй байсан ч хүндрэл, хүнд үр дагавар гарах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Эмгэг судлалын артериозын сувгийн аяндаа хаагдах нь 3 сараас доош насны хүүхдэд тохиолддог. Илүү их хожуу үеөөрийгөө эдгээх нь бараг боломжгүй юм.

Эмчилгээ нь өвчтөний нас, шинж тэмдгийн хүнд байдал, эмгэгийн сувгийн диаметр, одоо байгаа хүндрэл, дагалдах төрөлхийн гажиг зэргээс хамаарна. Эмчилгээний үндсэн аргууд: эм, катетержуулалт, сувгийг боох.

Бага зэргийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хүндрэл, бусад төрөлхийн гажиг байхгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээг тогтооно. Янз бүрийн эмээр патентын артериозын эмчилгээг нэг нас хүрэхээс өмнө эмчийн байнгын хяналтан дор хийдэг. Эмчилгээний хувьд эмийг хэрэглэж болно: стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (ибупрофен, индометацин), антибиотик, шээс хөөх эм.

Насанд хүрэгчид болон нэг наснаас дээш насны хүүхдүүдэд катетержуулалт хийдэг. Энэ аргыг хүндрэлийн хувьд үр дүнтэй, аюулгүй гэж үздэг. Эмч нь том артери руу оруулдаг урт катетер ашиглан бүх үйлдлийг гүйцэтгэдэг.

Ихэнхдээ патентын артериозын сувгийг боож, мэс заслын аргаар эмчилдэг. Нярай хүүхдийн зүрхэнд гадны чимээ шуугианыг сонсох явцад согог илэрсэн бол болзошгүй халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдийг 1 нас хүрэхэд мэс заслын аргаар сувгийг хаадаг. Шаардлагатай бол (сувгийн том диаметртэй, зүрхний дутагдалтай) нярай хүүхдэд мэс засал хийх боломжтой боловч гурван наснаас өмнө хийх нь оновчтой байдаг.

Урьдчилан сэргийлэх талаар бүү мартаарай

Төрөөгүй хүүхдийг PDA хөгжүүлэхээс хамгаалахын тулд та авахаас зайлсхийх хэрэгтэй эм, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ болих, халдварт өвчнөөс сэрэмжлэх. Хэрэв гэр бүлийн гишүүд, хамаатан садандаа зүрхний төрөлхийн гажиг байгаа бол жирэмслэхээс өмнө генетикчтэй холбоо барих хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглал юу вэ?

Өвчин нь үхэх өндөр эрсдэлтэй тул аюултай. Патент артериоз нь хэд хэдэн өвчний улмаас хүндрэлтэй байдаг.

• Бактерийн эндокардит нь зүрхний хавхлагт нөлөөлж, хүндрэл үүсгэдэг халдварт өвчин юм.
• Цусны эргэлт алдагдсанаас зүрхний булчингийн үхжил үүсдэг миокардийн шигдээс.
• Зүрхний дутагдал нь эмчлэхгүй бол хаагдсан артериозын диаметр их байх үед үүсдэг. Уушигны хаван дагалддаг зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг нь: амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах, судасны цохилт ихсэх, цусны даралт буурах. Энэ нөхцөл байдал нь хүүхдийн амь насанд аюул учруулж, эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.
• Аортын урагдал нь PDA-ийн хамгийн хүнд хүндрэл бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

serdec.ru

Хүүхдийн артериозын патент

Хүүхдийн артериозын патентзүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой. Энэ эмгэгийг нэлээд хөнгөн гэж үздэг. Ихэнх тохиолдолд нярай болон ахимаг насны хүүхдүүдэд тохиолддоггүй ноцтой асуудлуудэрүүл мэндээрээ.

2000 төрөлт тутмын нэг хүүхэд ийм гажигтай байдаг. Мөн дутуу төрсөн нярайд бараг хоёр дахь хүүхэд бүр ийм эмгэгтэй гэж оношлогддог. Өвчний илрэл, эмчилгээний тактикууд нь сувгийн хэмжээнээс хамаарна.

Төрөлхийн шалтгаанууд

• хүүхэд дутуу төрсөн, 37 долоо хоног хүртэл хугацаа нь богино, хүүхдийн жин бага байх тусам PDA үүсэх эрсдэл өндөр байдаг;
• хүүхэд жирэмсэн үед болон төрснөөс хойш хэдхэн минутын дараа хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг (гипокси) мэдэрсэн;
• жирэмсэн үед эх нь улаануудаар өвдөж, хүүхэд нь төрөлхийн улаануудаар өвчилсөн;
• хүүхэд Даун синдром, Эдвардсын синдром эсвэл бусад хромосомын өвчтэй төрсөн;
• жирэмсэн үед согтууруулах ундаа, дааврын болон нойрны эм, бусад хорт бодисыг эхийн хэрэглээ;
• булчингийн давхаргын дутуу хөгжил, энэ нь артериозын сувгийн шахалт, хаалтыг хангах ёстой;
• биологийн идэвхт бодисуудын өндөр түвшин - простагландинууд нь сувгийн ханыг агшихаас сэргийлдэг.

Шинж тэмдэг ба гадаад шинж тэмдэг

Сайн сайхан байдал

Эмч нар хүүхдийн артериозын патентыг "цагаан" согог гэж ангилдаг. Энэ нь төрөх үед нялх хүүхдийн арьс цайвар өнгөтэй, цэнхэр өнгөтэй байдаггүй гэсэн үг юм. Ийм согогтой бол бага хэмжээний хүчилтөрөгчтэй венийн цус нь зүрхний зүүн тал, аорт руу ордоггүй бөгөөд энэ нь хүүхдийн эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордоггүй гэсэн үг юм. Тиймээс ихэнх тохиолдолд бүтэн төрсөн хүүхэд хэвийн мэдрэмж төрдөг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчний шинж тэмдэг илэрдэг артерийн сувгийн хэмжээ:

1. Бүтэн насны хүүхдүүд - сувгийн хэмжээ нь аортын голчтой бараг тэнцүү, 9 мм-ээс их;
2. Дутуу төрсөн хүүхдүүд - сувгийн хэмжээ 1.5 мм-ээс их байна.

Хэрэв суваг нь бага өргөнтэй бол өвчин нь зөвхөн зүрхний чимээ шуугианаар илэрдэг.

Хүүхдийн сайн сайхан байдал

• хурдан импульс минутанд 150-аас дээш цохилт;
• амьсгал давчдах, хурдан амьсгалах;
• хүүхэд хурдан ядарч, хэвийн хөхүүлж чадахгүй;
• амьсгалын замын асуудал, хүүхэд хиймэл агааржуулалт шаарддаг;
• бага унтдаг, ихэвчлэн сэрээд уйлдаг;
• бие бялдрын хөгжлийн саатал;
• жингийн өсөлт муу;
• эмчлэхэд хэцүү эрт үеийн уушгины хатгалгаа;
• ахимаг насны хүүхдүүд татгалздаг идэвхтэй тоглоомууд.

Объектив шинж тэмдэг

Дутуу нярай болон дунд болон том гажигтай хүүхдүүдэд PDA-ийн дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• зүрх нь их хэмжээгээр томорч, бараг бүх цээжийг эзэлдэг, энэ нь товших замаар илэрдэг;
• Сонсох үед хүчтэй, байнга зүрхний агшилт сонсогддог. Ийм байдлаар зүрх нь эрхтэн рүү урсах цусны хэмжээг нэмэгдүүлэхийг оролддог, учир нь түүний хэсэг нь уушгинд буцаж ирдэг;
• ховдолын хүчтэй агшилтын дараа артерийн цусны даралт ихсэх үр дүн нь том судаснуудад судасны цохилт тодорхой харагдаж байна;
• чагнуур ашиглан зүрхний шуугианыг сонсдог бөгөөд энэ нь цус аортоос уушигны артери руу артериозын сувгаар дамжих үед үүсдэг;
• жижиг хөлөг онгоцны рефлексийн спазмаас болж арьс цайвар өнгөтэй;
• Нас ахих тусам цээжин дээр өргөлт гарч ирдэг - "цээжний овойлт".

Оношлогоо

1. Электрокардиограмм- ихэнх тохиолдолд өөрчлөгддөггүй. Зүрхний баруун талд хэт ачааллын шинж тэмдэг нь цусны урсгалын хариуд уушигны судаснууд шахагдсаны дараа илэрдэг. Зүрх нь цусаар дамжин цус шахахад хэцүү болж, түүний танхимууд сунадаг.
2. Цээжний рентген зурагУушигны судаснууд цусаар дүүрэх, баруун тосгуур, ховдолын ачаалалтай холбоотой өөрчлөлтүүдийг харуулдаг.
   • зүрхний баруун хагасын томрол;
   • уушигны артерийн товойлт;
   • уушигны том судаснуудын өргөжилт.
3. Ангиографицусны урсгалын чиглэлийг судлахын тулд судсанд тодосгогч бодис тарьдаг рентген шинжилгээний нэг төрөл.
   • зүрхний зүүн хагасаас "өнгөт" цус нь уушигны артери руу дамждаг;
   • уушигны их биеийг цус, тодосгогч бодисоор дүүргэх.
4. Фонокардиографи- зүрхний дууны график бичлэг.
   • "машины чимээ" гэж нэрлэгддэг тусгай дуу чимээг тодорхойлдог.
5. Эхокардиографиэсвэл зүрхний хэт авиан нь дараахь зүйлийг зөвшөөрдөг.
   • патентын артериозын суваг байгаа эсэхийг харах;
   • нүхний диаметрийг тохируулах;
   • түүгээр дамжин өнгөрөх цусны хэмжээ, чиглэлийг тооцоолох (доплер хэт авиан ашиглан).
6. Зүрхний катетержуулалт(зондлох эсвэл коронаграмм) дараахь зүйлийг илрүүлдэг.
   • баруун ховдол дахь даралт ихсэх;
   • зүрхний баруун тал болон уушигны артери дахь цусны хүчилтөрөгчийн ханалт;
   • Заримдаа уушигны артериас аорт руу катетер оруулж болно.
7. CT скан PDA-ийн тусламжтайгаар дараахь зүйлийг тодорхойлно.
   • нээлттэй суваг;
   • түүний хэмжээс, байршлын онцлог.

Оношилгооны аргуудын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл
Электрокардиограмм . Зүрхэнд үүсдэг цахилгаан гүйдлийг судалдаг бөгөөд түүнийг агшихад хүргэдэг. Эдгээр ялгадасыг төхөөрөмжийн мэдрэмтгий мэдрэгчүүд илрүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь цээжинд бэхлэгдсэн байдаг. Дараа нь цахилгаан потенциалуудмуруйн хэлбэрээр тэмдэглэгдсэн байдаг бөгөөд шүд нь зүрхэнд өдөөх тархалтыг тусгадаг. Патент артериозын өөрчлөлтүүд:

• зүүн ховдолын хананы хэт ачаалал, зузааралт;
• баруун зүрхний хэт ачаалал, өтгөрөлт нь уушигны судаснуудад даралт ихэссэний дараа үүсдэг.

Цээжний рентген зураг. Рентген туяаны шинж чанарт суурилсан судалгаа. Тэд бараг саадгүй дамждаг Хүний бие, гэхдээ зарим эдүүд цацрагийн зарим хэсгийг шингээдэг. Үүний үр дүнд дотоод эрхтнүүдийн дүрс нь эмзэг хальсан дээр гарч ирдэг. PDA-ийн шинж тэмдэг:

• уушигны том судаснууд өргөсдөг. Энэ нь тэдний дотор их хэмжээний цусны зогсонги байдалтай холбоотой юм;
• зүрхний хил хязгаарыг нэмэгдүүлэх;
• уушигны их бие нэмэгдэж, аортаас нэмэлт цусны хэмжээ урсах;
• хүнд тохиолдолд уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Фонокардиографи . Зүрхний агшилт, тайвшралын үед үүсэх дуу чимээг бүртгэх, шинжлэх. Чагнуураар ердийн сонсохоос ялгаатай нь фонокардиографийн үр дүнг муруй шугам хэлбэрээр цаасан туузан дээр тэмдэглэдэг. Согогийн шинж тэмдэг:

• зүрхний агшилт, амрах үед сонсогддог тасралтгүй "механик" дуу чимээ.

Эхокардиографи (зүрхний хэт авиан шинжилгээ).Оношилгооны төхөөрөмж нь хэт авианы долгион үүсгэдэг бөгөөд энэ нь биед нэвтэрч, үүнээс тусдаг янз бүрийн эрхтэнэсвэл тэдгээрт шингэдэг. Мэдрэгч нь "хэт авианы цуурай" -ыг дэлгэц дээрх хөдөлгөөнт дүрс болгон хувиргадаг. Энэ нь дараахь зүйлийг авч үзэх боломжийг олгоно.

• доторх нүхний диаметр;
• зүрхний булчингийн байдал, зузаан;
• аортаас уушигны артери руу шидэгдсэн цусны урсгал (Допплер судалгаа).

Зүрхний катетержуулалт. Гуяны дээд хэсэгт байрлах артерийн хэсэгт жижиг зүсэлт хийдэг. Дотор нь хөндий нимгэн, уян хатан катетер (датчик) оруулдаг. Рентген туяаны хяналтан дор зүрх рүү урагшилдаг. Уг датчик нь артери болон зүрхний янз бүрийн танхимд даралт, хүчилтөрөгчийн агууламжийг хэмжих боломжтой. Патент артериозын өөрчлөлтүүд:

• баруун тосгуур, ховдол, уушигны артери дахь хүчилтөрөгчийн агууламж нэмэгдсэн;
• баруун зүрх, уушигны их бие дэх даралт ихсэх;
• хэрэв сувгийн нүх хангалттай том бол уушигны артериас аорт руу датчик оруулж болно.

Катетер нь зөвхөн оношийг тодруулахаас гадна төгсгөлд нь бэхлэгдсэн тусгай төхөөрөмж - бөглөрөл ашиглан артериозын сувгийг хааж чаддаг.

Ангиографи . Катетерийн нүхээр тодосгогч бодис тарьдаг оношлогооны процедур. Энэ нь цусны урсгалаар судаснуудаар дамжин тархаж, рентген зураг дээр тодорхой харагддаг. Хэрэв патентын сувгийн сувгийг сэжиглэж байгаа бол зүүн ховдол дахь цус нь "контраст" -аар будаж, аорт руу урсдаг. Хэрэв артериозын суваг нээлттэй бол түүгээр өнгөт цус уушигны артери руу орж, уушигны судаснууд руу ордог. Нэг минутын дотор рентген зураг уушгинд энэ бодис байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Спираль компьютерийн томографи 3D дүрсийг сэргээн засварлах. Энэ арга нь рентген туяаны шинж чанар, компьютерийн чадавхийг хослуулсан. Биеийг янз бүрийн өнцгөөс рентген туяагаар сканнердсаны дараа компьютер нь шалгаж буй биеийн талбайн гурван хэмжээст дүрсийг бүх жижиг нарийн ширийн зүйлийг бүрдүүлдэг.

• түүний урт, өргөн;
• түүний янз бүрийн хэсэгт нарийссан байдал;
• датчик оруулахаар төлөвлөж буй хөлөг онгоцны бүтэц, нөхцөл байдал;
• Боталлусын сувгаар дамжин цусны хөдөлгөөний онцлог.

Ихэнх тохиолдолд энэ судалгааг мэс засал хийхээс өмнө хийдэг бөгөөд ингэснээр мэс засалч үйл ажиллагааны төлөвлөгөө гаргах боломжтой болно.

Эмчилгээ

Эмийн эмчилгээ

Патент артериозын эмийн эмчилгээ нь простагландины үйлдвэрлэлийг зогсоох зорилготой бөгөөд энэ судсыг хаахаас сэргийлдэг. Шээс хөөх эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд үүнд тусална. Төрсний дараах эхний өдрүүдэд амжилттай эмчилгээ хийх магадлал хамаагүй өндөр байдаг.

Циклоксигеназын дарангуйлагчид: Indomethacin, Nurofen.

Эдгээр нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй стероид бус эмүүдсувгийн байгалийн хаалтанд саад учруулж буй бодисын үйл ажиллагааг хаах. Үүний үр дүнд артериозын сувгийн гөлгөр булчингийн хананд спазм үүсч, хаагддаг.

Индометациныг судсаар тарих дэглэмийг боловсруулсан болно.

1. эхний хоёр өдөр: эхний тун 200 мкг/кг, дараа нь 12 цаг тутамд 100 мкг/кг 2 тун.
2. 2-7 дахь өдөр: эхний тунг 200 мкг/кг, дараа нь өдөрт 2 тунгаар 200 мкг/кг.
3. 7-9 дэх өдөр: эхний тунг 200 мкг/кг, дараа нь өдөр бүр 250 мкг/кг тунгаар хэрэглэнэ.

Шээс хөөх эм, шээс хөөх эм: Ласикс, Фуросемид, Гипотиазид

Эдгээр эмүүд нь шээс үүсэх, ялгарах явцыг хурдасгаж, улмаар бие махбодид эргэлдэж буй цусны хэмжээг багасгахад тусалдаг. Энэ нь хаван намдааж, зүрхний үйл ажиллагааг хөнгөвчилдөг. Мансууруулах бодисыг өдөрт 1-4 мг / кг харьцаагаар тогтооно.

Зүрхний гликозид: изоланид, селанид

Тэд зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулж, илүү эрчимтэй, хүчтэй агшилтанд тусалдаг. Эдгээр эмүүд нь зүрхний булчингийн ачааллыг бууруулж, амрах боломжийг олгодог бөгөөд амрах хугацааг уртасгадаг (диастол). Эхний шатанд биеийг ханахын тулд өдөрт 0.02-0.04 мг / кг ууна. Дөрөв дэх өдрөөс эхлэн тунг 5-6 дахин бууруулна.

Ихэвчлэн хоёр курс эмийн эмчилгээ хийдэг. Хэрэв тэд үр дүнгээ өгөхгүй, суваг хаагдахгүй бол энэ тохиолдолд мэс засал хийдэг.

PDA-ийн мэс заслын эмчилгээ

Мэс засал нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд патентын артериозыг эмчлэх хамгийн найдвартай арга юм.

1. Эмийн эмчилгээ нь сувгийг хаахад тусалсангүй.
2. Цусны зогсонги байдал, уушигны судаснуудад даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн.
3. Удаан хугацааны бронхит, уушигны үрэвсэл нь эмчлэхэд хэцүү байдаг.
4. Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал - зүрхний дутагдал.

Хагалгааны хамгийн оновчтой нас нь 2-5 жил байна.

Мэс заслын эсрэг заалтууд

1. Уушигны артериас аорт руу цус урсдаг бөгөөд энэ нь уушгинд ноцтой өөрчлөлтийг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг мэс заслын аргаар засах боломжгүй юм.
2. Элэг, бөөрний хүнд өвчин.

Үйл ажиллагааны давуу талууд:

1. Цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгааныг бүрэн арилгах,
2. Хагалгааны дараа шууд амьсгалахад хялбар болж, уушигны үйл ажиллагаа аажмаар сэргэдэг.
3. Хагалгааны дараах нас баралт, хүндрэлийн маш бага хувь нь 0.3-3% байна.

Үйл ажиллагааны сул тал
Ойролцоогоор 0.1% -д аортын суваг хэдэн жилийн дараа дахин нээгдэж болно. Давтан мэс засал нь наалдац үүссэний улмаас тодорхой эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

1. – цээжийг нээх шаардлагагүй гэмтэл багатай мэс засал. Эмч том хөлөг онгоцоор артерийн суваг руу тусгай төхөөрөмжийг оруулдаг - цусны урсгалыг хаадаг бөглөрөл.
2. Нээлттэй мэс засал. Эмч цээжиндээ харьцангуй жижиг зүсэлт хийж, согогийг хаадаг. Үйл ажиллагааны үр дүнд цусны урсгал зогсч, суваг өөрөө аажмаар хуримтлагддаг холбогч эдмөн энэ нь хэт ургасан байна.
   • артериозын сувгийг оёх;
   • зузаан торгон утсаар хоолойг боох;
   • сувгийг тусгай хавчаараар хавчих.

Патент артериозын эмчилгээ
Патент артериозын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал бөгөөд энэ үед эмч аортаас уушигны артери руу цусны урсгалыг тасалдаг.

Хэдэн насандаа мэс засал хийлгэсэн нь дээр вэ?

Дунд зэргийн хэмжээтэй (4-9 мм) согогийг арилгах хамгийн оновчтой нас нь 3-5 жил байна.

Хэрвээ дутуу төрсөн хүүхдэд суваг өргөн (9 мм-ээс их) эсвэл суваг нь 1.5 мм-ээс их байвал төрсний дараа хэд хоногийн дараа мэс засал хийдэг.

Бэлгийн бойжилтын дараа артериозын патент үүссэн тохиолдолд мэс заслыг ямар ч насныханд хийж болно.

PDA хаах нээлттэй мэс засал

Зүрхний мэс засалч хавирганы хооронд зүсэлт хийж, сувгийг хаадаг.

Мэс засал хийх заалт

1. Бүтэн насны хүүхдийн сувгийн хэмжээ 9 мм-ээс их, дутуу төрсөн нярайд 1.5 мм-ээс их байдаг.
2. Цусны аортоос уушигны артери руу буцах.
3. Хүүхэд өөрөө амьсгалж чадахгүй үед нярайн амьсгалын аппаратаас хамааралтай байх.
4. Эрт удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, эмчлэхэд хэцүү.
5. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (Indomethacin) -тай хоёр курс эмчилгээ хийсний дараа суваг нээлттэй хэвээр байна.
6. Уушигны судаснуудад нэмэлт цус урссаны улмаас уушиг, зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах шинж тэмдэг.

Эсрэг заалтууд

1. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал - зүрх нь бүх биед цус шахаж чадахгүй, дотоод эрхтнүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Шинж тэмдэг: зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, арьс, салст бүрхэвч хөхрөх, уушигны хаван, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, элэг томрох, мөчдийн хаван, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах.
2. Уушигны өндөр даралт нь уушигны жижиг судас ба цулцангийн склероз, цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг цэврүүт өвчин юм. Уушигны судаснуудад даралт 70 мм м.у.б-ээс дээш нэмэгддэг. st бөгөөд энэ нь уушигны артериас аорт руу цус урсахад хүргэдэг.
3. Хүнд дагалдах өвчинмэс заслын явцад болон дараа нь үхэлд хүргэж болзошгүй.

Үйл ажиллагааны давуу тал

• эмч нар ийм мэс засал хийх арвин туршлагатай бөгөөд энэ нь сайн үр дүнг баталгаажуулдаг;
• мэс засалч ямар ч диаметртэй согогийг арилгах боломжтой;
• мэс заслыг хөлөг онгоцны аль ч өргөнд хийж болох бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед онцгой ач холбогдолтой юм төлөвлөсөн хугацаанаас өмнө.

Үйл ажиллагааны сул тал

• тохиолдлын ойролцоогоор нэг хувьд артериозын суваг дахин нээгддэг;
• мэс засал нь биеийн гэмтэл бөгөөд нөхөн сэргээхэд 2-6 долоо хоног шаардлагатай;
• Мэс заслын үед болон дараа нь цус алдалт, шархны үрэвсэлтэй холбоотой хүндрэлүүд үүсч болно.

Нээлттэй мэс заслын үе шатууд

1. Мэс заслын бэлтгэл:
   • бүлэг ба Rh хүчин зүйлийн цусны шинжилгээ, коагуляци;
   • ДОХ, тэмбүүгийн цусны шинжилгээ;
   • цусны ерөнхий шинжилгээ;
   • шээсний ерөнхий шинжилгээ;
   • өтний өндөгний өтгөний шинжилгээ;
   • цээжний рентген зураг;
   • Зүрхний хэт авиан шинжилгээ.

   Хэрэв хавсарсан өвчин илэрсэн бол мэс заслын дараах хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эхлээд эмчилдэг.
   

2. Эмч нартай зөвлөлдөх. Хагалгааны өмнө та мэс засалч, мэдээ алдуулагч эмчтэй уулзах нь гарцаагүй бөгөөд тэр процедурын талаар танд хэлж, айдсыг тань арилгах болно. Мэдээ алдуулах эмийг зөв сонгохын тулд та эмэнд харшилтай эсэхийг асуух болно.
3. Хагалгааны өмнөх шөнө сайн амрахын тулд нойрны эм уухыг зөвлөж байна.
4. Хагалгааны өмнө эмч нар судсаар тарьж хэрэглэдэг ерөнхий мэдээ алдуулалт. Хэдэн минутын дараа гүн эмийн нойр үүсдэг.
5. Зүрхний мэс засалч хавирганы хооронд жижиг зүсэлт хийж, зүрх ба аорт руу нэвтрэх боломжийг олгодог. Энэ үйл ажиллагааны явцад зүрх нь бие даан цусыг бие даан шахдаг тул зүрх-уушигны аппаратыг холбох шаардлагагүй болно.
6. Эмч согогийг хамгийн тохиромжтой аргаар арилгадаг.
   • зузаан торгон утастай зангиа;
   • сувгийг тусгай хавчаараар шахаж (хавчаар);
   • артериозын сувгийг огтолж, дараа нь хоёр үзүүрийг оёдог.
7. Эмч шархыг оёж, шингэнийг зайлуулах резинэн хоолойг үлдээдэг. Дараа нь боолт хэрэглэнэ.

Артериозын сувгийг хаах мэс засал нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд адилхан хийгддэг.

Артериозын сувгийн дотоод судасны хаалт
IN Сүүлийн үедИхэнх хагалгааг гуяны дээд хэсэгт байрлах том судаснуудаар хийдэг.

1. Хэрэв сувгийн диаметр нь 3.5 мм-ээс бага байвал "Gianturco" спираль ашиглана уу;
2. Хэрэв сувгийн диаметр нь том бол Amplatzer бөглөрөлтийг ашиглана уу.

Мэс засал хийх заалт

1. Ямар ч хэмжээтэй патентын суваг артериоз.
2. Цусны аортоос уушигны артери руу буцах.
3. Эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

Эсрэг заалтууд

1. Уушигны артериас аорт руу цус буцах.
2. Уушиг, зүрхний эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд.
3. Катетер дамжих ёстой цусны судасны нарийсалт.
4. Сепсис ба зүрхний булчингийн үрэвсэл (миокардит).

Давуу тал

• цээжийг нээх шаардлагагүй;
• процедурын дараа 10-14 хоногийн дараа хурдан сэргэх;
• хүндрэлийн хамгийн бага эрсдэл.

Алдаа дутагдал

• зүрхэнд үрэвсэлт үйл явц эсвэл цусны бүлэгнэл байгаа бол хийгээгүй;
• суваг нь ердийн байрлалд ороогүй тохиолдолд үр дүнгүй;
• уушигны судаснуудад даралт ихсэх тул уушигны артериас аорт руу цус урсдаг бол нөхцөл байдал сайжрахгүй (уушигны гипертензийн гуравдугаар зэрэг);
• гуяны артерийн диаметр нь 2 мм-ээс их байх ёстой.

Үйл ажиллагааны үе шатууд

1. Процедураас хэд хоногийн өмнө та зүрхний хэт авиан шинжилгээ, кардиограмм, шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь хүндрэл үүсгэдэг үрэвсэлт үйл явц байхгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай.
2. Зүрхний мэс засалч, анестезиологичтой зөвлөлдөх. Эмч нар таны асуултанд хариулж, эрүүл мэндийн байдал, эмийн хариуг тодруулах болно.
3. Насанд хүрэгчид орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийдэг - датчик оруулсан газар нь мэдээ алддаг. Хүүхдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг.
4. Уг процедурыг рентгений өрөөнд хийдэг. Тоног төхөөрөмжийг ашиглан эмч катетер хэрхэн хөдөлж, мэс засал хэрхэн явагдаж байгааг хардаг.
5. Мэс засалч гуяны дээд хэсэгт арьсыг халдваргүйжүүлж, артерийн хэсэгт жижиг зүсэлт хийж, катетер оруулдаг. Түүний тусламжтайгаар тусгай төхөөрөмжийг артерийн суваг руу хүргэдэг бөгөөд энэ нь люменийг хааж, цусыг аорт руу оруулахыг зөвшөөрдөггүй.
6. "Залгуур" -ыг суулгасны дараа тодосгогч бодисыг судас руу ордог катетерээр тарина. Хэрэв рентген зураг нь гол судаснаас уушигны их бие рүү дамжихгүй бол мэс засал амжилттай болсон гэж үзнэ.
7. Эмч катетерийг зайлуулж, артерийн хана, арьсыг оёдог. Үүний дараа тухайн хүнийг тойрог руу аваачна.
8. Эхний өдөр судсанд цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж хөлөө нугалж, сууж болохгүй. Харин дараа нь эдгэрэлт хурдан явагдаж 3-5 хоногийн дараа гэртээ харьж болно.

PDA-ийн нээлттэй мэс заслын дараах нөхөн сэргээлт

Хагалгааны өрөөнөөс таныг эрчимт эмчилгээний тасаг руу шилжүүлэх бөгөөд таны импульс, цусны даралт, зүрхний хэмнэлийг хянах, биеийг дэмжих тусгай төхөөрөмжид холбогдох шаардлагатай байж магадгүй юм. Амьсгалыг тасалдалгүй байлгахын тулд аманд тусгай амьсгалын хоолой оруулдаг бөгөөд энэ нь таныг ярихаас сэргийлнэ.

Орчин үеийн мэдээ алдуулалт нь сэрэх үед асуудлыг арилгадаг. Цээжний өвдөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шархны үрэвслээс урьдчилан сэргийлэх өвдөлт намдаах эмийг зааж өгнө.

Эхний өдөр та хэвтрийн дэглэмийг чанд сахих хэрэгтэй. Энэ нь та босож чадахгүй гэсэн үг юм. Харин 24 цагийн дотор эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, тасгийн эргэн тойронд явахыг зөвшөөрнө.

Оёдол эдгэртэл та өдөр бүр боолт хийх хэрэгтэй болно. Нэг өдрийн дараа шархнаас ус зайлуулах сувгийг арилгах бөгөөд давхаргыг салахаас сэргийлж тусгай корсет өмсөхийг зөвлөж байна.

Эхний 3-4 хоногт температур бага зэрэг нэмэгдэж магадгүй - энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Зүгээр дээ, гэхдээ эмчдээ хэлсэн нь дээр.

Хий амьсгалын дасгалуудцаг тутамд огцом гарч, физик эмчилгээ хий: гараа сунга. Орондоо хэвтэж байхдаа орноосоо хөлөө өргөхгүйгээр өвдгөө нугалах хэрэгтэй. Гараа хөдөлгө мөрний үеорноосоо босохгүйгээр.

Эмнэлэгт 5-7 хоног хэвтэх шаардлагатай. Эмч таны биеийн байдал тогтмол сайжирч байгаад сэтгэл хангалуун байвал гэртээ гарна. Эхэндээ таны чадвар бага зэрэг хязгаарлагдмал тул ойр дотныхоо ажилд туслах хүнтэй байх хэрэгтэй.

Явахаасаа өмнө оёдолоо хэрхэн эмчлэх талаар танд хэлэх болно. Тэд өдөрт нэг удаа гялалзсан ногоон эсвэл календулын хандмалаар тослох хэрэгтэй. Ирээдүйд эмч сорвижилтоос сэргийлэх тосыг санал болгоно: Contractubex.
Шарх эдгэсний дараа шүршүүрт орж болно. Зүгээр л давхаргыг бүлээн савантай усаар угааж, дараа нь зөөлөн алчуураар сайтар хатаана.

Биеийн хөдөлгөөнийг аажмаар нэмэгдүүл. Богино зайд алхаж эхэлнэ - 100-200 метр. Өдөр бүр ачааллаа бага зэрэг нэмэгдүүлээрэй. 2-3 долоо хоногийн дараа та бараг бүрэн эдгэрнэ.

www.polismed.com

Боталь суваг ямар тохиолдолд хаагддаггүй вэ?

Энэ эмгэг нь ихэвчлэн дутуу төрсөн хүүхдүүдэд илэрдэг.Хугацаатай төрсөн хүүхдүүдэд зүрхний ийм гажиг бараг илрэхгүй. 1.7 кг-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдийн 50%, 1 кг-аас бага жинтэй төрсөн хүүхдийн 80% -д патентын суваг оношлогддог. Дутуу төрсөн хүүхдүүд ихэвчлэн шээс бэлэгсийн тогтолцооны төрөлхийн гажигтай байдаг хоол боловсруулах систем. Дутуу төрсөн хүүхдүүдийн аорт ба уушигны их биений хоорондох үр хөврөлийн суваг цаг тухайд нь хаагдахгүй байх нь амьсгалын дутагдал, хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бодисын солилцооны ацидоз, өндөр концентрацитай хүчилтөрөгчөөр байнга нийлүүлэх, дусаах эмчилгээний үр дагавар юм.

Хугацаатай төрсөн хүүхдүүдэд зүрхний энэ гажиг нь нимгэн агаартай газарт ихэвчлэн илэрдэг. Зарим тохиолдолд суваг хангалтгүй хаагдах нь түүний буруу бүтэцтэй холбоотой байдаг. Удамшлын урьдал эмгэг, жирэмсэн эмэгтэйн халдварт өвчин, тухайлбал улаанууд зэрэг нь гуурсан хоолойн харагдах байдалд хүргэдэг.

Патент артериозтой цусны урсгалын шинж чанар

Хүүхдэд патентын сувгийн артериоз нь дунд хэсгийн дээд хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь аортын ханан дээрх зүүн subclavian артерийн хамт эхэлдэг бөгөөд түүний урвуу төгсгөл нь уушигны их биетэй хавсарч, зүүн уушигны артерид хэсэгчлэн нөлөөлдөг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд хоёр талын эсвэл баруун талын гажиг оношлогддог. Суваг нь цилиндр хэлбэртэй, конус хэлбэртэй, тортой бүтэцтэй, урт нь 0.3-аас 2.5 см, өргөн нь 0.3-аас 1.5 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Артерийн суваг, түүнчлэн нээлттэй зууван нүх нь үр хөврөлийн цусны эргэлтийн тогтолцооны физиологийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Зүрхний баруун талаас цус нь уушигны артери руу орж, тэндээс артерийн сувгаар дамжин үндсэн аорт руу чиглэнэ. Төрсний дараа уушигны амьсгал эхлэхэд уушигны даралтбуурч, зүрхний артери дахь энэ нь нэмэгдэж, уушигны судас руу цус ороход хүргэдэг. Амьсгалах үед булчингийн утаснуудын агшилтаас болж артерийн сувгийн спазм үүсдэг. Суваг нь удалгүй ажиллахаа больж, шаардлагагүй тул бүрэн ургасан болно.

Нярайн зүрхний гажиг нь төрснөөс хойш 2 долоо хоногийн дараа сувгийн тасралтгүй үйл ажиллагаагаар илэрдэг. PDA-ийг цайвар хэлбэрийн гажиг гэж ангилдаг, учир нь энэ өвчний үед аортын хүчилтөрөгчтэй цус уушигны артери руу цутгадаг. Энэ нь уушигны судаснуудад илүүдэл цус гарах, тэдгээрийн халих, орон нутгийн даралт нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зүрхний зүүн талд өндөр ачаалал нь ховдолын тэлэлт, тэдгээрийн хананы эмгэгийн зузааралд хүргэдэг.

PDA-ийн үед цусны урсгалын эвдрэл нь сувгийн хэмжээ, аорттой харьцуулахад түүний өнцөг, уушигны цусны эргэлтийн даралтын зөрүү, системийн эргэлтийн даралтаас хамаарна. Хэрэв суваг нь жижиг люмен диаметртэй бөгөөд аорт хурц өнцөгт байрладаг бол цусны урсгалд ноцтой зөрчил гардаггүй. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ийм согог өөрөө алга болно. Өргөн хөндийтэй суваг байгаа нь уушигны судаснуудад их хэмжээний цус урсаж, цусны урсгалыг ноцтой зөрчихөд хүргэдэг. Ийм суваг нь өөрөө эдгэрдэггүй.

Энэ төрлийн зүрхний гажигуудын ангилал

Уушигны артерийн даралтын түвшингээс хамааран зүрхний булчингийн бүтцийн гажиг нь 4 төрөлд хуваагддаг. 1-р зэргийн PDA-ийн хувьд уушигны артерийн даралт нь артерийн даралтын 40% -иас хэтрэхгүй, 2-р зэргийн согогтой бол даралт нь артерийн даралтын 40-70%, 3-р зэрэг нь даралт 75% хүртэл нэмэгддэг. артерийн даралт болон зүүн шунтыг хадгалах. Согогийн хүнд зэрэг нь артерийн даралт ихсэх эсвэл эдгээр утгуудаас хэтрэх замаар тодорхойлогддог.

Байгалийн явцдаа өвчин 3 үе шатыг дамждаг.

1. 1. Эхний үе шатанд PDA-ийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч, аюултай нөхцөл байдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг.
2. 2. 2-р үе шат нь харьцангуй нөхөн төлбөрөөр тодорхойлогддог. Уушигны цусны эргэлтийн гиперволеми үүсч, олон жилийн турш үргэлжилж, зүрхний баруун талын хэт ачаалал үүсдэг.
3. 3. 3-р үе шатанд уушигны судаснуудад склерозын өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчний цаашдын явц нь уушигны артерийн дасан зохицох замаар дараагийн наалт дагалддаг. Энэ үе шатанд патентлагдсан артерийн сувгийн шинж тэмдгүүд нь уушигны гипертензийн илрэлүүдээр солигддог.

Өвчний клиник зураг

Өвчин нь шинж тэмдэггүй эсвэл маш хүнд хэлбэрээр тохиолдож болно. Цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэггүй жижиг диаметртэй артерийн суваг удаан хугацааны туршид илрээгүй байж болно. Өргөн уудам артериозын үед өвчний тод шинж тэмдгүүд нь эхний үе шатанд аль хэдийн гарч ирдэг. Нярайн зүрхний өвчний гол шинж тэмдэг нь арьс байнга цайрах, хөхөх, уйлах, бие засах үед хамрын уруулын гурвалжингийн хөхрөлт байж болно. Биеийн жингийн дутагдал, сэтгэцийн физикийн хөгжилд хоцрогдол байдаг. Ийм хүүхдүүд ихэвчлэн уушгины хатгалгаа, бронхитаар өвддөг. Биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэл алдагдах, хэт ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Өвчний хүнд байдал нь бэлгийн бойжилт, жирэмслэлт, төрсний дараа улам дорддог. Арьсны хөхрөлт байнга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь венийн артерийн цусны тогтмол шүүрэл, зүрхний дэвшилтэт дутагдлыг илтгэнэ. Нэгдэх үед ноцтой хүндрэлүүд үүсдэг халдварт эндокардит, аневризм ба сувгийн тасралт. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол PDA-тай өвчтөн 30-аас дээш жил амьдардаггүй. Сувгийн аяндаа нэгдэх нь ховор тохиолдолд тохиолддог.

Энэ төрлийн гажигтай өвчтөнд анхан шатны үзлэг хийх үед зүрхний хэсэгт цээжний муруйлт, эрхтний дээд хэсгийн судасны цохилт ихсэж байгааг илрүүлдэг. Патент артериозын өвөрмөц шинж тэмдэг нь 2-р хавирга хоорондын зайд тод систолын-диастолын чимээ шуугиан юм. Өвчинг оношлохдоо цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ, электрокардиографи, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, фонокардиографи хийх шаардлагатай. Зурган дээр зүүн ховдол тэлэх, уушигны артери товойж, уушигны хэлбэр тодрох, уушигны үндэс тэлэх зэргээс болж зүрхний булчин ихсэж байгааг харуулж байна.

Кардиограмм нь зүүн ховдол тэлэх, хэт ачаалал өгөх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд уушигны гипертензийн үед зүрхний баруун талд ижил төстэй өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Эхокардиографи нь илрүүлж болно шууд бус шинж тэмдэгзүрхний гажиг, нээлттэй артерийн сувгийг өөрөө харж, түүний хэмжээг тодорхойлно. Уушигны гипертензийн өндөр зэрэгтэй бол аортографи, цээжний MRI, баруун ховдолын дуу чимээг хийдэг. Эдгээр оношлогооны процедур нь илчлэгддэг дагалддаг эмгэгүүд. Өвчин эмгэгийг тодорхойлохдоо аортын таславчийн гажиг, нийтлэг артериоз, гол судасны дутагдал, венийн артерийн фистул зэрэг согогийг хасах хэрэгтэй.

Өвчин эмчлэх аргууд

Бага жинтэй төрсөн нярай хүүхдийг эмчлэхэд үүнийг хэрэглэдэг консерватив эмчилгээ, энэ нь сувгийн байгалийн бөглөрлийг өдөөх зорилгоор простагландины үйлдвэрлэлийн хориглогчийг нэвтрүүлэх явдал юм. Хэрэв ийм эмчилгээний үр дүн 3 курс эмийн эмчилгээний дараа гарч ирэхгүй бол сараас дээш насны хүүхдэд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Хүүхдийн зүрхний мэс засалд хэвлийн болон дурангийн мэс засал хийдэг. Нээлттэй хагалгааны үед сувгийг боож эсвэл судасны хавчаараар бэхлэнэ. Зарим тохиолдолд сувгийг огтолж, хоёр үзүүрийг нь оёдог.

TO дурангийн аргуудҮүнд: торакоскопи хийх үед артерийн сувгийг хавчих, тусгай төхөөрөмжөөр люменийг катетераар хаах. Аливаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь ялангуяа зүрхний гажигтай үед эмчлэхээс илүү дээр юм. Артериозын жижиг хэмжээтэй ч гэсэн үхэлд хүргэх аюултай. Дутуу нас баралт нь зүрхний булчингийн нөхөн төлжих чадвар буурах, уушигны артерийн урагдал, хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс үүдэлтэй байж болно.

Хагалгааны дараа цусны эргэлт аажмаар сэргэж, цусны урсгалын сайн үзүүлэлтүүд ажиглагдаж, дундаж наслалт нэмэгдэж, чанар сайжирдаг. Хагалгааны үеэр болон дараа нь нас барах тохиолдол маш ховор байдаг.

Зүрхний булчингийн бүтцэд гажигтай хүүхэдтэй болох эрсдлийг бууруулахын тулд жирэмсэн эмэгтэй ийм өвчин үүсэхэд хүргэдэг бүх хүчин зүйлийг арилгах ёстой.

Жирэмсэн үед та архи, тамхи татах, хүчтэй эм хэрэглэхээ болих хэрэгтэй. Үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй стресстэй нөхцөл байдалхалдварт өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоох. Төрөлхийн зүрхний гажигтай эмэгтэй жирэмслэлтийг төлөвлөх үе шатанд генетикч дээр очиж үзэх шаардлагатай.

vashflebolog.ru

ерөнхий мэдээлэл

Энэ төрөлхийн гажиг нь зүрх судасны тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг артериозын сувгийн хаагдахгүй байх, Төрөхийн өмнөх үед уушигны артери ба хүүхдийн гол судсыг холбодог.

Хэрэв хүүхэд патентын артериозтой бол яах вэ? Хүүхэд эдгээрийн хооронд ажилладаг "хөлөг онгоц" үүсгэж эхэлдэг анатомийн формацууд, эхийн хэвлийгээс гадуур орших организмд шаардлагагүй, аль нь Энэ нь зөвхөн зүрх төдийгүй амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд тодорхой тасалдал үүсгэдэг.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Ургийн энэхүү харилцаа холбоо тасрахад нөлөөлж буй этиологийн хүчин зүйлийн талаархи мэдлэг нь зөвхөн эмч нарт төдийгүй жирэмсэн эхчүүдэд чухал ач холбогдолтой бөгөөд ингэснээр тэд ямар нэгэн сэжигтэй тохиолдолд яаралтай дохио өгч, эмнэлгийн тусламж авах боломжтой болно. Энэхүү мэдлэг нь PDA үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Гэсэн хэдий ч зарим хүчин зүйл нь түүний эдгэрэлтэнд нөлөөлж болно. Нярайн артерийн судас ба төрөлхийн зүрхний гажиг үүсэх гол шалтгаануудын дунд ерөнхийдөө ялгадаг:

Урсгалын төрөл ба үе шатууд

Тусгаарлагдсан PDA байдаг бөгөөд тэдгээр нь бүх тохиолдлын 10% -д тохиолддогЭнэ согогийн болон бусад зүрхний гажигтай хавсарсан (хүүхдийн тосгуурын таславчийн гажиг, нярайд аортын коарктаци, уушигны артерийн нарийсал хэлбэр).

Мөн задгай савыг ангилдаг заншилтай түүний хөгжлийн үе шатаар:

• 1-р шатҮүнийг "анхдагч дасан зохицох" гэж нэрлэдэг бөгөөд хүүхдийн амьдралын эхний 3 жилд үргэлжилдэг. Энэ нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын хувьд хамгийн хүчтэй үе шат бөгөөд тохиромжтой мэс заслын эмчилгээ хийхгүй бол үхэлд ч хүргэж болзошгүй юм.
• 2-р шатөвчний эмнэлзүйн зураглалыг харьцангуй нөхөх замаар тодорхойлогддог бөгөөд 3-20 жил үргэлжилдэг. Уушигны (уушигны) цусны эргэлтийн судаснуудад даралт буурч, баруун ховдолын хөндийд даралт ихсэх нь зүрхний үйл ажиллагааны явцад түүний хэт ачаалалд хүргэдэг.
• 3-р шатандУушигны цусны судасны эргэлт буцалтгүй склероз нь тогтмол урагшилдаг бөгөөд энэ нь уушигны гипертензи үүсгэдэг.

Уушигны артери ба уушигны их биений хөндийн даралтын түвшинг харгалзан үзвэл, PDA-ийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг.:

1. Уушигны артерийн систолын даралт нь биеийн цусны даралтын 40% -иас ихгүй байх үед.
2. Уушигны артерийн дунд зэргийн гипертензийн шинж тэмдэг илрэх (40-75%).
3. Уушигны артери дахь хүнд хэлбэрийн гипертензийн шинж тэмдэг (75% -иас дээш) илэрвэл зүүнээс баруун тийш цусны урсгал үүсдэг.
4. Уушигны судаснуудад хүнд хэлбэрийн гипертензи үүсч, даралт нь системийн артерийн даралттай тэнцэх үед цус нь баруунаас зүүн тийш урсдаг.

Энэ нь яагаад аюултай вэ: болзошгүй хүндрэлүүд

• Эндокардит үүсэх бактерийн шинж чанарЭнэ нь зүрхний тасалгааны хананы дотоод давхарга, ялангуяа хавхлагын аппаратын хэсэгт гэмтэл учруулдаг.
• Бактерийн эндартерит.
• Зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл үхэх эрсдэлтэй миокардийн шигдээс.
• Зүрхний дутагдал янз бүрийн зэрэгхүндийн хүч.
• Уушигны судаснуудад даралт ихэссэний улмаас уушигны эд хавдаж, энэ нь хэт их ачаалал шаарддаг. хурдан арга хэмжэээмнэлгийн ажилтнуудаар.
• Хүний биеийн гол судас - гол судас тасрах.

Шинж тэмдэг

Энэ төрлийн зүрхний төрөлхийн гажигтай үед илэрдэг шинж тэмдгүүд нь бүхэлдээ байдаг биеийн гемодинамикийн өөрчлөлтийн зэргээс хамаарна. Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн зураг илрэхгүй.

Бусад нь тэр хүндийн туйлын зэрэгт хүрдэг"зүрхний бөмбөрцөг" (зүрхний проекцын хэсэгт цээжний урд талын хананы гүдгэр хэв гажилт), зүрхний оройн импульс доошоо чиглэсэн хөдөлгөөнөөр илэрдэг. түүний бүс, доод ба зүүн хэсэгт зүрхний чичиргээ, ортопнеа, хүнд хөхрөлттэй байнгын амьсгал давчдах.

Хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн тохиолдлуудад PDA-ийн гол шинж тэмдгүүд байдаг:

• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• амьсгал нэмэгдсэн;
• томорсон элэг (гепатомегали) ба дэлүү;
• зүүн талын томролтын электрокардиографийн шинж тэмдэг;
• өвчүүний ойролцоо зүүн хоёр дахь хавирга хоорондын зайд зүрхний аускультаци хийх үед өвөрмөц чимээ шуугиан (систол-диастол);
• радиаль артериудад хурдан өндөр импульс;
• систолын системийн даралтын түвшин нэмэгдэж, диастолын даралт буурах (заримдаа тэг хүртэл).

Хэзээ эмчид үзүүлэх вэ

Ямар ч тохиолдолд эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ эрүүл мэндэд гарсан өөрчлөлтийг анзаарч, энэ төрөлхийн эмгэгийг сэжиглэж чаддаггүй бөгөөд энэ нь мэдээжийн хэрэг хүүхдийн таамаглалыг улам дордуулдаг.

Эцэг эхчүүд эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй Хүүхэддээ дараах шинж тэмдгүүд илэрсэн байна.

• унтах хэмнэл алдагдах;
• нойрмоглох;
• удаан жин нэмэх;
• амарч байхдаа эсвэл хөнгөн ачааллын дараа амьсгал давчдах;
• биеийн тамирын дасгал хийсний дараа арьсны хөхрөлт;
• нойрмоглох, тоглоом, зугаа цэнгэлээс татгалзах;
• байнга амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар.

Та давж заалдах хүсэлтээ гаргах хэрэгтэй орон нутгийн хүүхдийн эмч рүүЭмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрвэл бусад мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөөг авах боломжтой. хүүхдийн зүрх судасны эмч, хүүхдийн зүрхний мэс засалч.

Оношлогоо

Патент сувгийн оношлогоо нь хэд хэдэн бүлгийн судалгааны аргуудыг агуулдаг. Хүүхдэд объектив үзлэг хийснээр эмч дараахь зүйлийг тодорхойлж чадна.

• хурдан импульс;
• систолын даралт ихсэх, диастолын даралт нэгэн зэрэг буурах;
• оройн импульсийн өөрчлөлт;
• зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэлэх (зүрхний хил);
• Дээр дурдсан Гибсоны шуугиан (систол-диастол);
• энэ согогийн эрсдэлт хүчин зүйлд өртөх магадлалтай холбоотой анамнезийн шинж тэмдгүүд.

Багаж хэрэгслийн дунд оношлогооны техникДараахь зүйлийг идэвхтэй ашиглаж байна.

1. ЭКГ (электрокардиографи). Зүрхний зүүн хэсгүүдийн гипертрофи, илүү хүнд үе шатанд зүрхний тэнхлэгийн баруун тийш хазайсан баруун хэсгүүдийн гипертрофи үүсэх хандлагатай байдаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.
2. Эхокардиографи. Мөн зүүн зүрхний хөндийн тэлэлтийн талаар мэдээлэл өгдөг. Хэрэв та Доплерийн судалгааг нэмбэл уушигны артериар дамжин цусны урсгалын мозайк хэлбэрийг тодорхойлно.
3. Рентген зурагцээжний эрхтнүүд. Онцлог шинж чанар нь уушигны хэв маягийн контурын өсөлт, PDA-ийн шинж тэмдгүүдийн илрэлийн эхний үе шатанд зүүн ховдолын улмаас зүрхний хөндлөн хэмжээ ихсэх явдал юм. Хэрэв уушигны судасны даралт ихсэх юм бол уушигны хэв маяг, эсрэгээр нь ядуурч, уушигны артерийн их бие товойж, зүрх нь томордог.

Оношлогооны ялгааг зүрхний бусад төрөлхийн гажигтай хамт хийх ёстой, тухайлбал:

• аортын хавсарсан өвчин;
• тосгуур ховдолын бүрэн бус суваг;
• ховдолын хоорондох таславчийн гэмтэл;
• аорт болон уушигны артерийн таславчийн гэмтэл.

Эмчилгээ

Консерватив эмчилгээг зөвхөн дутуу төрсөн хүүхдэд хэрэглэдэгсувгийн бие даасан хаалтыг эмнэлгийн аргаар өдөөх зорилгоор простагландин үүсэх дарангуйлагчийг хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Үндсэн эмэнэ бүлэгт байна Индометацин. Гурван долоо хоногоос дээш насны хүүхдэд эмийг гурван удаа давтан хэрэглэсний дараа үр дүн гарахгүй бол мэс заслын аргаар устгана.

Хүүхдийг 2-4 настайд нь мэс заслын аргаар эмчилдэг, энэ бол хамгийн их хамгийн сайн үеЭнэ төрлийн эмчилгээний хувьд. Өргөтгөсөн хэрэглээ бол сувгийн сувгийг боох эсвэл хөндлөн огтолж, дараа нь үлдсэн үзүүрийг оёх арга юм.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв суваг мэс засал хийлгээгүй бол уушигны артерийн даралт ихсэх, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас 40 орчим насны хүмүүст үхэл тохиолддог. Мэс заслын эмчилгээ хийдэг таатай үр дүнзалуу өвчтөнүүдийн 98% -д.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:

1. Тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэхээс зайлсхийх.
2. Стрессээс зайлсхийх.
3. Жирэмсний өмнө болон жирэмсэн үед заавал эмнэлгийн болон генетикийн зөвлөгөө өгөх;
4. Архаг халдварын голомтыг ариутгах.

Патент артериозын суваг ноцтой байна төрөлхийн эмгэг , цаг тухайд нь эсвэл хангалтгүй эмчилгээ хийснээр нас баралтын түвшин өндөр байдаг.

Түүний эмнэлзүйн зураглал нь уушигны гипертензи, зүрхний дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хөгжил юм. Гэсэн хэдий ч, Хэрэв энэ өвчин цаг тухайд нь оношлогдвол үр дүн нь маш таатай байдаг, энэ нь орчин үеийн статистик мэдээллээр батлагдсан.

Патент сувгийн артериоз (PDA) нь төрөхийн өмнөх болон төрсний дараах үеийн зүрхний болон том судасны хэвийн хөгжил тасалдсаны үр дүнд үүсдэг өвчин юм. Төрөлхийн нь ихэвчлэн ургийн хөгжлийн эхний саруудад зүрхний доторх формацийн хэвийн бус хэлбэрийн үр дүнд үүсдэг. Зүрхний бүтцэд байнгын эмгэг өөрчлөлтүүд нь түүний үйл ажиллагааны алдагдал, хөгжилд хүргэдэг.

Артерийн (Боталлов) суваг- ургийн зүрхний бүтцийн формаци, түүгээр дамжин зүүн ховдолоос аорт руу цутгасан цус уушигны их бие рүү орж, зүүн ховдол руу буцаж ирдэг. Ер нь артериозын суваг нь төрсний дараа шууд устаж, холбогч эдийн утас болж хувирдаг. Уушигыг хүчилтөрөгчөөр дүүргэх нь өтгөрүүлсэн интимагаар суваг хаагдах, цусны урсгалын чиглэлийг өөрчлөхөд хүргэдэг.

Хөгжлийн гажигтай хүүхдүүдэд суваг нь цаг хугацаанд нь хаагдахгүй, харин үргэлжлүүлэн ажилладаг. Энэ нь уушигны цусны эргэлт, зүрхний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. PDA нь ихэвчлэн нярай болон нярайд оношлогддог, сургуулийн сурагчдад бага зэрэг, заримдаа насанд хүрэгчдэд ч оношлогддог. Өвчин эмгэг нь өндөр ууланд амьдардаг бүтэн жилийн хүүхдүүдэд илэрдэг.

Этиологи

PDA-ийн этиологи одоогоор бүрэн ойлгогдоогүй байна. Мэргэжилтнүүд онцолж байна Энэ өвчний хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• Дутуу төрөлт
• Бага жинтэй төрөх
• витамины дутагдал,
• Удамшлын урьдач байдал
• Хамаатан садан хоорондын гэрлэлт
• Ээжийн нас 35-аас дээш настай,
• Геномын эмгэгүүд - Даун, Марфан, Эдвардсын хам шинж,
• Жирэмсний 1-р гурван сард халдварт эмгэг, төрөлхийн rubella хам шинж,
• Жирэмсэн үед архи, мансууруулах бодис хэрэглэх, тамхи татах,
• Рентген болон гамма туяагаар цацраг туяа,
• Жирэмсэн үед эм уух,
• Нөлөөлөл химийн бодисууджирэмсэн эмэгтэйн биед;
• Жирэмсэн эмэгтэйн системийн болон бодисын солилцооны өвчин,
• Ревматик гаралтай умайн доторх эндокардит,
• Эхийн дотоод шүүрлийн эмгэг - чихрийн шижин, гипотиреодизм болон бусад.

PDA-ийн шалтгааныг ихэвчлэн 2 болгон нэгтгэдэг том бүлгүүд- дотоод болон гадаад. Дотоод шалтгаануудудамшлын урьдал нөхцөл, дааврын өөрчлөлттэй холбоотой. TO гадаад шалтгаануудҮүнд: муу экологи, үйлдвэрлэлийн аюул, эхийн өвчин, донтолт, янз бүрийн бодисын урагт үзүүлэх хортой нөлөө - эм, химийн бодис, архи, тамхи.

PDA нь ихэвчлэн дутуу төрсөн нярайд илэрдэг.Түүнээс гадна нярайн жин бага байх тусам энэ эмгэгийг хөгжүүлэх магадлал өндөр байдаг. Зүрхний өвчин нь ихэвчлэн хоол боловсруулах, шээс, нөхөн үржихүйн тогтолцооны хөгжлийн гажигтай хавсардаг. Боталловагийн суваг бөглөрөхгүй байх шууд шалтгаанууд энэ тохиолдолдЭдгээр нь амьсгалын замын хямрал, ургийн амьсгал боогдох, удаан хугацааны хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, парентерал шингэний эмчилгээ юм.

Видео: артериозын сувгийн анатомийн тухай эмнэлгийн хөдөлгөөнт дүрс

Шинж тэмдэг

Өвчин нь шинж тэмдэггүй эсвэл маш хүнд явцтай байж болно.Сувгийн жижиг диаметртэй бол гемодинамикийн эмгэгүүд үүсдэггүй, эмгэг нь удаан хугацааны туршид оношлогддоггүй. Хэрэв сувгийн диаметр ба шунтны эзэлхүүн нь мэдэгдэхүйц байвал эмгэгийн шинж тэмдэг илэрч, маш эрт илэрдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

PDA-тай хүүхдүүд ихэвчлэн гуурсан хоолойн эмгэгээр өвддөг.Өргөн судалтай, их хэмжээний шунттай нярай хүүхдийг хооллоход хэцүү байдаг, тэд жингээ сайн нэмдэггүй, бүр жингээ хасдаг.

Хэрэв амьдралын эхний жилд эмгэг илрээгүй бол хүүхэд өсч томрох тусам өвчний явц улам дордож, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг: бие махбодийн астения, тахипноэ, ханиалгах, байнгын үрэвсэлт өвчин. гуурсан хоолой ба уушиг.

Хүндрэлүүд

Хүнд хүндрэлүүд ба аюултай үр дагавар OAP:

• - зүрхний дотоод бүрхүүлийн халдварт үрэвсэл, хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Өвчтөнүүд халуурах, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хордлогын шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, нойрмоглохтой хавсардаг. Гепатоспленомегали үүсч, доод ёроолд цус алдалт, алган дээр жижиг өвдөлттэй зангилаа гарч ирдэг. Эмгэг судлалын эмчилгээ нь бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй. Өвчтөнд цефалоспорин, макролид, фторхинолон, аминогликозидын бүлгийн антибиотикийг тогтоодог.
• зүрхний мэс заслыг цаг тухайд нь хийхгүй байх үед үүсдэг бөгөөд дотоод эрхтнүүдийн цусан хангамж хангалтгүй байдаг. Зүрх нь цусыг бүрэн шахахаа больж, улмаар хүргэдэг архаг гипоксибүх биеийн үйл ажиллагаа муудаж байна. Өвчтөнүүд амьсгал давчдах, тахикарди, хаван үүсдэг доод мөчрүүд, хурдан ядаргаа, нойрны хямрал, байнгын хуурай ханиалга. Эмгэг судлалын эмчилгээнд хоолны дэглэмийн эмчилгээ, эмийн эмчилгээг хэвийн болгоход чиглэсэн эмчилгээ орно цусны даралт, зүрхний үйл ажиллагааг тогтворжуулах, цусны хангамжийг сайжруулах.
• - зүрхний булчинд ишемийн үхжилийн голомт үүссэнээс үүдэлтэй цочмог өвчин. Эмгэг судлал гарч ирдэг өвөрмөц өвдөлт, энэ нь нитрат, өвчтөний цочрол, сэтгэлийн түгшүүр, цайвар арьс, хөлрөх зэрэг нь тайвширдаггүй. Эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Өвчтөнд тромболитик эмийг тогтоодог. мансууруулах өвдөлт намдаах эм, нитратууд.
• Урвуу цусны урсгалөргөн артериозын сувгаар дамжуулан болон хүргэж болно.
• Уушигны хавануушигны хялгасан судаснуудаас шингэн нь завсрын орон зайд шилжих үед үүсдэг.

PDA-ийн ховор тохиолддог хүндрэлүүд нь: аортын урагдал, амьдралд үл нийцэх; ба артериозын сувгийн урагдал; склерозын шинж чанар; байхгүй үед зүрх зогсох залруулах эмчилгээ; байнга амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар.

Оношлогоо

PDA-ийн оношлогоог янз бүрийн эмнэлгийн мэргэжлийн эмч нар хийдэг.

1. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар ургийн зүрх судасны тогтолцооны хөгжилд хяналт тавьдаг.
2. Нярайн эмч нар шинэ төрсөн хүүхдийг шалгаж, сонсдог.
3. Хүүхдийн эмч нар ахимаг насны хүүхдүүдийг шалгаж үздэг: зүрхний аускультацийг хийдэг бөгөөд хэрэв эмгэг шуугиан илэрвэл хүүхдийг зүрх судасны эмч рүү шилжүүлдэг.
4. Зүрх судасны эмч нар эцсийн онош тавьж, эмчилгээг тогтооно.

Оношилгооны ерөнхий арга хэмжээнд өвчтөний харааны үзлэг, цээжний цохилт, аускультаци, багажийн аргуудсудалгаа: зүрхний электрокардиографи, рентген зураг, зүрхний болон том судасны хэт авиан, .

Шалгалтын явцад цээжний хэв гажилт, зүрхний бүсийн лугшилт, зүрхний импульс зүүн тийш шилждэг. Тэмтрэлтээр систолын чичиргээ илэрч, цохилтоор зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг тэлдэг. Аускультац нь хамгийн их байдаг чухал арга PDA-ийн оношлогоонд. Түүний сонгодог шинж тэмдэг нь цусны нэг чиглэлтэй хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй барзгар, тасралтгүй "машин" дуу чимээ юм. Энэ нь аажмаар алга болж, уушигны артерийн дээгүүр 2 тоннын өргөлт гарч ирдэг. Хүнд тохиолдолд, олон товшилт, чимээ шуугиан гарч ирдэг.

Багажны оношлогооны аргууд:

• Электрокардиографиэмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй, харин зөвхөн шинж тэмдэг илэрдэг.
• Рентген туяаны шинж тэмдэг эмгэг нь: уушгины торлог хэлбэр, зүрхний сүүдэр тэлэх, уушигны артерийн их биений сегмент товойх, флокулент нэвчилт.
• Зүрхний хэт авиан шинжилгээзүрх, хавхлагын аппаратын янз бүрийн хэсгүүдийн ажлыг нүдээр үнэлэх, миокардийн зузаан, сувгийн хэмжээг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Доплер хэт авиан шинжилгээ нь PDA-ийн оношийг үнэн зөв тогтоох, түүний өргөн, аортаас уушигны артери хүртэлх цусны урсгалыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээзүрх нь зүрхний хавхлагын анатомийн согогийг илрүүлэх, том судасны байршлыг тодорхойлох, миокардийн агшилтыг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Фонокардиографи- зүрхний авиа, дуу чимээг графикаар бүртгэх замаар зүрхний гажиг, хөндий хоорондын согогийг оношлох энгийн арга. Фонокардиографи ашиглан та өвчтөнийг сонсож байхдаа олж авсан өгөгдлийг бодитойгоор баримтжуулж, дууны үргэлжлэх хугацаа, тэдгээрийн хоорондын зайг хэмжиж болно.
• Aortography- зүрхний хөндийд тодосгогч шингэнийг нийлүүлэх, хэд хэдэн рентген зураг авахаас бүрдэх мэдээллийн оношлогооны арга. Аорт болон уушигны артерийг нэгэн зэрэг будсан нь патентын суваг Botallus байгааг илтгэнэ. Үүссэн зургууд нь компьютерийн цахим санах ойд үлдэж, тэдэнтэй дахин дахин ажиллах боломжийг олгоно.
• Катетержуулалт ба зүрхний катетержуулалт PDA-ийн хувьд датчик нь уушигны артериас сувгаар дамждаг аорт руу чөлөөтэй дамждаг бол үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог.

Анатомийн болон гемодинамикийн илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд зүрхний хөндийг шалгах, ангиокардиографи хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Өвчин эрт илрэх тусам түүнийг арилгахад хялбар болно. Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдэг илэрвэл та эмчид хандах хэрэгтэй. Эрт оношлох, цаг алдалгүй эмчлэх нь өвчтөн бүрэн эдгэрэх боломжийг нэмэгдүүлнэ.

Хэрвээ хүүхэд жингээ хасаж, идэвхтэй тоглоом тоглохоос татгалзаж, уйлахдаа хөхрөх, нойрмоглох, амьсгал давчдах, ханиалгах, хөхрөх, ARVI, бронхит зэрэгт байнга өртдөг бол түүнийг аль болох хурдан мэргэжлийн эмчид үзүүлэх хэрэгтэй.

Консерватив эмчилгээ

Хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүдэд эмийн эмчилгээг зааж өгдөг эмнэлзүйн шинж тэмдэгболон хүндрэл байхгүй. PDA-ийн эмийн эмчилгээг дутуу нярай болон нэг нас хүрээгүй хүүхдүүдэд хийдэг. Консерватив эмчилгээний 3 курсын дараа суваг хаагдахгүй, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

1. Өвчтэй хүүхдэд шингэний хэрэглээг хязгаарладаг тусгай хоолны дэглэм тогтоодог.
2. PDA бүхий дутуу төрсөн бүх хүүхдэд амьсгалын замын дэмжлэг шаардлагатай.
3. Өвчтөнүүдэд простагландины дарангуйлагчийг тогтоодог бөгөөд энэ нь сувгийн бие даасан устгалыг идэвхжүүлдэг. Ихэвчлэн индометацин эсвэл ибупрофенийг судсаар эсвэл дотогшоо хэрэглэдэг.
4. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик эмчилгээг хийдэг халдварт хүндрэлүүд- бактерийн эндокардит ба уушигны үрэвсэл.
5. Шээс хөөх эм - "Верошпирон", "Лазикс", зүрхний гликозид - "Строфантин", "Коргликон", ACE дарангуйлагч - "Эналаприл", "Каптоприл" зэрэг эмнэлзүйн зүрхний дутагдалтай хүмүүст зориулагдсан байдаг.

Зүрхний катетержуулалт

зүрхний катетержуулалт

Консерватив эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөөгүй хүүхдүүдэд зүрхний катетержуулалтыг зааж өгдөг. Зүрхний катетержуулалт нь хүндрэлийн эрсдэл багатай PDA-ийг эмчлэх өндөр үр дүнтэй арга юм. Уг процедурыг тусгайлан бэлтгэгдсэн хүүхдийн зүрх судасны эмч нар гүйцэтгэдэг. Катетер хийхээс хэдхэн цагийн өмнө хүүхдийг хооллож, усалж болохгүй. Процедурын өмнө тэр даруй цэвэрлэгч бургуй, тайвшруулах тарилга хийдэг. Хүүхэд тайвширч, унтсаны дараа манипуляци эхэлдэг. Катетер нь том судаснуудын аль нэгээр дамжин зүрхний камерт ордог. Арьсанд зүсэлт хийх шаардлагагүй. Эмч тусгай рентген аппаратын дэлгэцийг харж катетерын явцыг хянадаг. Цусны дээжийг шалгаж, зүрхний цусны даралтыг хэмжих замаар тэрээр согогийн талаар мэдээлэл авдаг. Зүрх судасны эмч хэдий чинээ туршлагатай, мэргэшсэн байх тусам зүрхний катетержуулалт илүү үр дүнтэй, амжилттай байх болно.

Торакоскопи хийх үед зүрхний катетер хийх, сувгийг таслах нь согогийг мэс заслын аргаар эмчлэх өөр хувилбар юм.

Мэс заслын эмчилгээ

Мэс заслын оролцоо нь PDA-ийг бүрэн арилгах, өвчтөний зовлон зүдгүүрийг бууруулах, биеийн тамирын дасгалд тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлэх, амьдралыг мэдэгдэхүйц уртасгах боломжийг олгодог. Мэс заслын эмчилгээнээлттэй болон судсан дотуурх мэс засал хийхээс бүрдэнэ. PDA-г давхар холбоосоор холбож, судасны хавчаарыг нааж, хөндлөн огтолж, оёдог.

Сонгодог мэс засалЭнэ нь Боталло сувгийг холбосон нээлттэй ажиллагаа юм. Мэс засал нь өвчтөнийг амьсгалын аппараттай холбож, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор "хуурай" зүрхэнд хийдэг.

Эндоскопийн аргамэс заслын арга хэмжээ нь хамгийн бага инвазив, хамгийн бага гэмтэлтэй байдаг. Гуяны хэсэгт жижиг зүсэлт хийж, гуяны артери руу датчик оруулдаг. Энэ нь люменийг хаадаг PDA-д бөглөрөл эсвэл спираль хүргэхэд ашиглагддаг. Мэс заслын бүх явцыг эмч нар дэлгэцийн дэлгэц дээр хянадаг.

Видео: PDA-ийн мэс засал, Боталийн сувгийн анатоми

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгахаас бүрддэг - стресс, архи, эм уух, халдвартай өвчтөнүүдтэй холбоо тогтоох.

Эмгэг судлалын мэс заслын залруулга хийсний дараа хүүхэд гэртээ биеийн тамирын дасгал, массаж хийх ёстой.

Тамхи татахаа болих, удамшлын эмгэгийг илрүүлэх шинжилгээ нь төрөлхийн зүрхний гажиг үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусална.

Төрөлхийн зүрхний өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмслэлтийг сайтар төлөвлөх, эрсдэлтэй хүмүүст эмнэлгийн болон генетикийн зөвлөгөө өгөх явдал юм.

Улаанууд вирүсийн халдвартай эсвэл хавсарсан эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийг сайтар хянаж, шалгаж үзэх шаардлагатай.

Хүүхдэд зохих ёсоор анхаарал халамж тавих ёстой: сайжруулсан хоол тэжээл, Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, физиологийн болон сэтгэл санааны тав тух.

Артериозын суваг I Сувгийн артериоз

нээлттэй(ductus arteriosus; синоним) - төрөлхийн, төрсний дараа аортын нуман хаалга ба уушигны артерийн хоорондох байнгын холбоо хэвээр байна. Хөгжлийн бусад гажигтай хавсарч болно (хөгжлийн гажиг) . Анх 16-р зуунд тодорхойлсон. Боталло (Л. Боталло). Зүрхний төрөлхийн гажиг, том судастай өвчтөнүүдийн дунд нээлттэй A. p. бүхий өвчтөнүүд 20 орчим хувийг эзэлдэг.

Умайн доторх хөгжлийн үе шатанд орой нь нээлттэй байдаг бөгөөд уушиг ажиллахгүй байх үед ургийн хэвийн байдлыг хангадаг. Түүний урт нь 1.5 орчим байна см,ба диаметр нь 2 хүртэл см. Төрсний дараах эхний өдрүүд эсвэл долоо хоногт орой нь спазмтай болж, дараа нь арилж, артерийн шөрмөс болж хувирдаг. Хүүхдүүдийн ойролцоогоор 1% -д нь хүүхэд 1 нас хүрсний дараа орой нь нээлттэй хэвээр байна. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд орой нь маш бага диаметртэй байдаг бөгөөд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй.

Хэрэв төрсний дараа артери хаагдахгүй бол аортын хүчилтөрөгчөөр ханасан цусны нэг хэсэг нь уушигны артери руу (өндөр даралттай газраас бага даралттай газар хүртэл) ордог. Зүрхний зүүн ховдол нь илүүдэл цусны массыг шахдаг. Ихэнхдээ уушгины судаснууд халихад хариуд нь уушигны цусны даралт ихсэх (уушигны цусны даралт ихсэх эмгэгийг үзнэ үү) удаан хугацаагаар цус гарч, гадагшлах цусны хэмжээ бүрэн зогсох, бүр урсах хүртэл буурдаг. уушигны артериас аорт руу буцах.

Систолын даралт ихэвчлэн хэвийн байдаг ч диастолын даралт буурч болно. Аортаас уушигны артери руу их хэмжээний цус урсдаг тохиолдолд энэ нь тэг болж буурдаг. аортын хавхлагын дутагдалтай өвчтөнүүдэд үүнтэй төстэй байж болно.

Рентген шинжилгээгээр зүрхний хэмжээ ихсэх нь гол төлөв зүүн ховдол, зүүн тосгуурын улмаас уушигны артерийн нуман хаалга товойж, уушигны хэлбэр нэмэгддэг. Зүүн ховдолын гипертрофийн шинж тэмдэг илэрдэг янз бүрийн зэрэг. Зарим тохиолдолд, ялангуяа ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд уушигны гипертензи байгаа тохиолдолд зүрхний катетержуулалт, ангиокардиографи хийх шаардлагатай байдаг.

Хүнд хэлбэрийн уушигны даралт ихсэх, зүрхний дутагдлын хамт нээлттэй А., сувгийн бүсэд цочмог халдварт эндартерит үүсэх нь аюул учруулж байна. Үүнтэй холбогдуулан эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч нээлттэй A. p.-ийн оношийг тогтоох нь мэс заслын оролцооны үнэмлэхүй заалт болдог. ЗХУ-д хамгийн түгээмэл арга бол AP-ийг давхар холбох явдал юм Мэс заслын дараа амьсгалын замын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд анхаарал хандуулдаг; биеийн температур удаан хугацаагаар нэмэгдэж, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал, цус багадалт дагалдвал цусны өсгөвөр хийж, бактерийн эсрэг идэвхтэй эмчилгээг зааж, зүрхний мэс засалчтай зөвлөлддөг. Хагалгааны дараа 1 жилийн дотор хязгаарлагдах ёстой. Цаг тухайд нь урьдчилан таамаглах мэс заслын эмчилгээтаатай.

Ном зүй:Петровский B.V. болон Кешишева А.А. Мэс заслын патент сувгийн артериоз, М., 1963, библиогр.

II Сувгийн артериоз

ургийн уушигны их биеийг гол судастай холбосон цусны судас; зүүн зургаа дахь (аортын) салаалсан нумаас үүссэн; төрсний дараа энэ нь хурдан хоосорч, утас болж багасдаг; A. p.-ийн нэгдэлгүй - төрөлхийн.

1. Анагаах ухааны жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Анхны тусламж. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. нэвтэрхий толь бичиг эмнэлгийн нэр томъёо. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

Бусад толь бичгүүдээс "артериозын суваг" гэж юу болохыг хараарай.

- (лат. Ductus arteriosus; мөн Италийн эмч Леонардо Боталлогийн нэрэмжит Ботал суваг) суваг, 6-р артерийн нумын дээд хэсэг, э... Wikipedia

Сээр нуруутан амьтан, хүний ​​ургийн уушигны артери ба гол судсыг холбосон судас; Боталлын сувагтай адилхан ... Том Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг

- (артерийн суваг, PNA; суваг артериоз (Боталли), БНА; syn. Botalli proto) цусны судасургийн уушигны их биеийг аорттой холбох; зүүн зургаа дахь (аортын) салаалсан нумаас үүссэн; төрсний дараа хурдан хоосорч, багасдаг... Том эмнэлгийн толь бичиг

PDA дахь зүрхний хэсгүүд ... Википедиа

СУВГИЙН АРТЕРИАЛ НЭЭЛТТЭЙ- хонгор минь Патент сувгийн артериоз (PDA) нь төрсний дараа аорт ба уушигны артерийн хоорондох эмгэгийн холбоо хэвээр үлддэг судас юм. Дараа нь энэ нь аажмаар устаж, артерийн шөрмөс болж хувирдаг. Ердийн устгал ...... Өвчний лавлах

Уушигны цусны эргэлтийг тойрч, уушигны артерийг өгсөх аорт руу шууд холбодог ургийн цусны судас. Ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа артериозын суваг хаагддаг. Сувгийг бүрэн хаагаагүй (артерийн задгай... ... Эмнэлгийн нэр томъёо

СУВГИЙН АРТЕРИАЛ- (артериозын суваг) уушигны артерийг өгсөх аорт руу шууд холбосон ургийн цусны судас, уушигны эргэлтийг тойрч гардаг. Ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа артериозын суваг хаагддаг. Сувгийг бүрэн хаагаагүй ... ... Анагаах ухааны тайлбар толь бичиг

Сувгийн артериозыг үзнэ үү.

Цусны эргэлтийн тогтолцооны үүрэг нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг биеийн бүх эрхтэнд хүргэх, задралын бүтээгдэхүүн, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг биеэс зайлуулах, түүнчлэн хошин үйл ажиллагаа юм.

Цусны эргэлтийн систем нь голчлон мезодермал гаралтай байдаг.

Сээр нуруугүй амьтдын цусны эргэлтийн тогтолцооны хувьсал.

Доод сээр нуруугүй амьтдад, i.e. хөвөн, coelenterates, хавтгай хорхойд шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүлээн авсан газраас нь биеийн хэсгүүдэд хүргэх нь сарнисан урсгалаар дамжин явагддаг. эдийн шингэн. Гэхдээ зарим амьтад цусны эргэлт явагдах замыг хөгжүүлдэг. Ингэж анхдагч судаснууд үүсдэг.

Цусны эргэлтийн тогтолцооны цаашдын хувьсал нь цусны судасны хананд булчингийн эдийг хөгжүүлэхтэй холбоотой бөгөөд үүний улмаас тэдгээр нь агшиж, бүр хожуу хувьсал нь судсыг дүүргэх шингэнийг тусгай эд болох цус болгон хувиргахтай холбоотой юм. янз бүрийн цусны эсүүд үүсдэг.

Цусны эргэлтийн систем нь хаалттай эсвэл нээлттэй байж болно. Цусны эргэлтийн системийг зөвхөн судсаар дамжин эргэлддэг бол хаалттай гэж нэрлэдэг бөгөөд судаснууд нь биеийн хөндийд синус, лакуна гэж нэрлэгддэг ангархай хэлбэртэй орон зайд нээгддэг бол нээлттэй гэж нэрлэдэг.

Цусны эргэлтийн систем анх үүссэн анелид, тэр хаалттай байна. Улаан хоолойн эргэн тойронд дугуй хэлбэртэй судаснууд хоорондоо холбогддог нуруу ба хэвлий гэсэн 2 судас байдаг. Цусны хөдөлгөөн нь тодорхой чиглэлд явагддаг - нурууны тал дээр толгойн төгсгөл хүртэл, хэвлийн тал дээр - нугасны болон цагираг судаснуудын агшилтын улмаас арагшаа.

Артроподууд нь цусны эргэлтийн системтэй байдаг. Нурууны тал дээр зүрх гэж нэрлэгддэг салангид камеруудад хуваагдсан лугшилттай судас байдаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд хавхлагууд байдаг. Зүрхний дараалсан агшилтын үед цус нь судаснууд руу орж, дараа нь эрхтнүүдийн хоорондох ангархай шиг зай руу цутгадаг. Шим тэжээлээ орхисны дараа цус аажмаар перикардийн уутанд, дараа нь хосолсон нүхээр зүрх рүү урсдаг.

Мөн нялцгай биетүүд цусны эргэлтийн системтэй байдаг. Зүрх нь судлууд урсдаг хэд хэдэн тосгуур, артериуд үүсдэг нэлээд хөгжсөн нэг ховдолоос бүрдэнэ.

Хорт амьтдын цусны эргэлтийн тогтолцооны хувьсал.

Доод хөвч, ялангуяа ланцет нь цусны эргэлтийн систем нь хаалттай байдаг ч зүрх байдаггүй. Зүрхний үүргийг венийн цусыг зөөвөрлөх 100-150 хосын тоогоор аферент салаалсан артериудаас гардаг хэвлийн аорт гүйцэтгэдэг. Артерийн цус нь салаагүй хэлбэрээр дамждаг заламгай таславчаар дамжин исэлдэж, эфферент хос заламгай артериар дамжин артерийн цус нь нугасны гол судасны үндэс рүү орж, судаснууд шим тэжээлийг зөөвөрлөдөг. мөн биеийн бүх хэсэгт хүчилтөрөгч.

Нурууны хэсгээс венийн цусыг урд болон хойд кардинал судлуудаар цуглуулж, Cuvier-ийн зүүн ба баруун суваг руу нийлж, тэдгээрээс хэвлийн аорт руу ордог. Хэвлийн талаас цус нь гэдэсний судсанд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь цусыг элэг рүү зөөвөрлөж, тэндээс халдваргүйжүүлдэг. элэгний венмөн Cuvier суваг руу, дараа нь хэвлийн судас руу урсдаг.

Дээд хөвч амьтдад, ялангуяа доод сээр нуруутан амьтдад, i.e. циклостом ба загасны хувьд цусны эргэлтийн тогтолцооны хүндрэл нь нэг тосгуур, нэг ховдолтой зүрхний хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Зүрх нь зөвхөн венийн цусыг агуулдаг. Артерийн болон венийн цус холилдохгүй цорын ганц эргэлт байдаг. Бие дэх цусны эргэлт нь ланцетийн цусны эргэлтийн системтэй төстэй байдаг. Зүрхний венийн судаснуудаас цус урсаж байназаламгай руу, энэ нь исэлдэж, тэдгээрээс исэлдсэн (аль хэдийн артерийн) цус бүх биед тархаж, судсаар дамжин зүрх рүү буцаж ирдэг.

Газар дээр амьтад гарч ирснээр уушигны амьсгал гарч ирснээр цусны эргэлтийн хоёр дахь тойрог гарч ирдэг. Зүрх нь зөвхөн венийн төдийгүй артерийн цусыг хүлээн авдаг тул цусны эргэлтийн тогтолцооны цаашдын хувьсал нь цусны эргэлтийн хоёр тойргийг салгах замаар явагддаг. Энэ нь зүрхийг тасалгаанд хуваах замаар хийгддэг.

Хоёр нутагтан болон хэвлээр явагчид гурван танхимтай зүрхтэй байдаг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн хоёр тойргийг бүрэн салгаж чаддаггүй тул артерийн болон венийн цус холилдсон хэвээр байна. Үнэн бол мөлхөгчдийн ховдол нь бүрэн бус таславчаар хуваагддаг бөгөөд матрын хувьд дөрвөн камертай зүрх байдаг тул артерийн болон венийн цус холилдох нь хоёр нутагтан амьтдынхаас бага хэмжээгээр ажиглагддаг.

Шувууд болон хөхтөн амьтдын зүрх нь хоёр тосгуур, хоёр ховдол гэсэн дөрвөн камерт бүрэн хуваагддаг. Цусны эргэлтийн хоёр тойрог, артерийн болон венийн цус холилдохгүй.

Сээр нуруутан амьтдын заламгай нуман хаалганы хувьслыг харцгаая.

Сээр нуруутан амьтдын бүх үр хөврөлд зүрхний урд хэсэгт хэвлийн гол судас үүсдэг бөгөөд үүнээс артерийн салаалсан нумууд үүсдэг. Тэд ланселетийн цусны эргэлтийн систем дэх артерийн нуман хаалгатай ижил төстэй байдаг. Гэхдээ тэдний артерийн нуман хаалганы тоо бага бөгөөд дотоод эрхтний нуман хаалганы тоотой тэнцүү байна. Загасанд зургаа байдаг. Бүх сээр нуруутан амьтдын эхний хоёр хос нуман хаалга нь бууралтыг мэдэрдэг, i.e. атрофи. Үлдсэн дөрвөн нум нь дараах байдлаар ажиллана.

Загасны хувьд тэдгээрийг заламгай руу авчирдаг заламгай артери болон заламгайгаас гаргаж авдаг судаснууд гэж хуваагддаг.

Сүүлт хоёр нутагтан амьтдаас эхлээд бүх сээр нуруутан амьтдын гурав дахь артерийн нум нь гүрээний артери болж хувирч, толгой руу цус хүргэдэг.

Дөрөв дэх артерийн нуман хаалга нь мэдэгдэхүйц хөгжилд хүрдэг. Үүнээс эхлэн бүх сээр нуруутан амьтдад сүүлт хоёр нутагтан амьтдаас эхлээд аортын нуман хаалга өөрөө үүсдэг. Хоёр нутагтан ба мөлхөгч амьтдын хувьд тэд хосолсон, шувуудын баруун нуман хаалга (зүүн хэсэг нь хатингардаг), хөхтөн амьтдын хувьд гол судасны зүүн нуман (баруун тал нь хатингардаг).

Каудат хоёр нутагтан амьтдаас бусад бүх сээр нуруутан амьтдын тав дахь хос артерийн нуман хаалга нь атрофи юм.

Зургаа дахь хос артерийн нуман хаалга нь нурууны аорттой холбоогоо алдаж, уушигны артериуд үүсдэг.

Үр хөврөлийн хөгжлийн үед уушигны артерийг нурууны гол судастай холбодог судсыг суваг суваг гэж нэрлэдэг. Насанд хүрсэн хойноо сүүлт хоёр нутагтан, зарим хэвлээр явагчдад хадгалагддаг. Хэвийн хөгжлийг зөрчсөний үр дүнд энэ суваг нь бусад сээр нуруутан амьтад болон хүмүүст үлдэж болно. Энэ нь зүрхний төрөлхийн гажиг байх бөгөөд энэ тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай болно.

Хүний цусны эргэлтийн тогтолцооны гажиг ба гажиг.

Зүрх судасны тогтолцооны филогенезийг судалсны үндсэн дээр хүний ​​олон тооны гажиг, хэв гажилтын гарал үүсэл тодорхой болно.

1. Зүрхний умайн хүзүүний эктопи- хүзүүн дэх зүрхний байрлал. Хүний зүрх нь хосолсон мезодермийн давхаргуудаас үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь нэгдэж, хүзүүндээ нэг хоолой үүсгэдэг. Хөгжлийн явцад хоолой нь цээжний хөндийн зүүн тал руу шилждэг. Хэрэв зүрх нь анхны өвдөлтийн бүсэд саатсан бол хүүхэд төрсний дараа шууд үхдэг ийм гажиг үүсдэг.

2. Destrocardia (heterotopia) - баруун талд зүрхний байрлал.

3. Хоёр камертай зүрх- хоёр танхимын үе шатанд зүрхний хөгжлийг зогсоох (гетерохрони). Энэ тохиолдолд зөвхөн нэг хөлөг онгоц зүрхийг орхидог - артерийн их бие.

4. Анхан шатны болон хоёрдогч тосгуурын таславчийг хаахгүй байхҮр хөврөлийн нээлхий болох өндгөвчний хөндийн хэсэгт (гетерохрони), тэдгээрийн бүрэн байхгүй нь нэг нийтлэг тосгуур бүхий гурван камертай зүрх үүсэхэд хүргэдэг (өвчлөлийн түвшин 1: 1000 төрөлт).

5. Ховддол хоорондын таславчийг нэгтгэхгүй байх(гетерохрони) 2.5-5:1000 төрөлттэй. Ховор согог бол түүний бүрэн байхгүй байдал юм.

6. Тууштай байдал(ялгаагүй байдал) артери, эсвэл Ботталловын суваг, зүүн талын 4 ба 6-р хос артерийн хоорондох нурууны гол судасны язгуурын хэсэг юм. Уушиг нь ажиллахгүй бол үр хөврөлийн хөгжлийн явцад хүн суваг хоолойтой байдаг. Төрсний дараа суваг нь хаагддаг. Үүнийг хадгалах нь ноцтой байдалд хүргэдэг үйл ажиллагааны эмгэг, холимог венийн болон артерийн цус дамжин өнгөрдөг тул. Өвчин 0.5-1.2: 1000 төрөлт.

7. Баруун аортын нуман хаалга- артерийн салаалсан нумын хамгийн түгээмэл аномали. Хөгжлийн явцад 4-р хосын зүүн нуман хаалга барууны оронд багасдаг.

8. Аортын нуман хаалганы хоёрын тогтвортой байдал 4-р хос, гэж нэрлэгддэг " Аортын цагираг"- хүний ​​үр хөврөлд заримдаа бууралт үүсдэггүй баруун артериБаруун талд 4-р салаалсан нуман ба аортын үндэс. Энэ тохиолдолд нэг аортын нуман хаалганы оронд хоёр нуман хаалга үүсдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, улаан хоолойг тойрч, хосгүй нурууны аорт руу холбогддог. Гуурсан хоолой, улаан хоолой нь аортын цагирагт ордог бөгөөд нас ахих тусам багасдаг. Согог нь залгих, амьсгал боогдох зэргээр илэрдэг.

9. Анхдагч үр хөврөлийн их биений тогтвортой байдал. Хөгжлийн тодорхой үе шатанд үр хөврөл нь нийтлэг артерийн их биетэй бөгөөд дараа нь спираль таславчаар аорт болон уушигны их бие рүү хуваагддаг. Хэрэв таславч хөгжөөгүй бол нийтлэг их бие нь хадгалагдана. Энэ нь артерийн болон венийн цус холилдоход хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

10. Судасны шилжилт хөдөлгөөн- таславч нь спираль хэлбэртэй биш шулуун хэлбэртэй байдаг анхдагч аортын их биений ялгааг зөрчих. Энэ тохиолдолд аорт нь баруун ховдолоос, уушигны их бие нь зүүнээс үүсдэг. Энэ согог нь 1:2500 нярайн давтамжтай тохиолддог бөгөөд амьдралтай нийцдэггүй.

11. Каротид сувгийг нээх- 3 ба 4-р хос артерийн нуман хаалга (каротид артери ба аортын нуман) хоорондын комиссын хадгалалт. Үүний үр дүнд тархины цусны урсгал нэмэгддэг.

12. Хоёр дээд хөндий венийн тогтвортой байдал. Хүний хувьд хөгжлийн гажиг нь нэмэлт дээд хөндийн венийн судаснууд байдаг. Хэрэв хоёр судлууд баруун тосгуур руу урсдаг бол гажиг нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй. Зүүн судлууд нь зүүн тосгуур руу урсах үед венийн цус нь системийн эргэлтэнд ордог. Заримдаа хөндий вена хоёулаа зүүн тосгуур руу хоосордог. Ийм муу зүйл амьдралтай нийцэхгүй байна. Энэ гажиг нь зүрх судасны тогтолцооны бүх төрөлхийн гажигуудын 1% -ийн давтамжтай тохиолддог.

13. Доод хөндийн венийн сул хөгжил- их бие, хөлний доод хэсгээс цус гарах нь зүрхний арын судлын үндсэн хэсэг болох азигос ба хагас цыган судлуудаар дамждаг ховор гажиг. Ховор тохиолдолд доод хөндийн венийн атрези (байхгүй) тохиолддог (цусны урсгал нь азигос эсвэл дээд хөндийн венийн судсаар дамждаг).

14. Элэгний портал систем байхгүй.