Суулгах боломжтой зүрхний аппарат
Зүрхний аппарат (EX), эсвэл хиймэл зүрхний аппарат (IPV)– зүрхний хэмнэлд нөлөөлөх зориулалттай эмнэлгийн төхөөрөмж. Зүрхний аппаратын гол үүрэг бол зүрх нь хангалттай хурдан цохилдоггүй эсвэл тосгуур ба ховдолын хооронд электрофизиологийн тасалдалтай (тосгуур ховдолын блок) өвчтөнд зүрхний цохилтыг хадгалах эсвэл тогтоох явдал юм. Мөн стресс функциональ тест хийх тусгай (оношлогооны) гадаад зүрхний аппаратууд байдаг.
Зүрхний аппаратыг бий болгосон түүх
Цахилгаан гүйдлийн импульсийн булчингийн агшилтыг үүсгэх чадварыг Италийн Алессандро Вольта анх анзаарсан. Дараа нь Оросын физиологич Ю.М.Чаговец, Н.Е.Введенский нар цахилгаан импульсийн зүрхэнд үзүүлэх нөлөөг судалж, зүрхний зарим өвчнийг эмчлэхэд ашиглах боломжийг санал болгов. Жилд Hyman G. дэлхийн анхны гадаад зүрхний аппаратыг бүтээж, ховор судасны цохилт, ухаан алддаг өвчтөнийг эмчлэхэд эмнэлэгт ашигласан. Энэ хослолыг Morgagni-Edams-Stokes халдлага (MES) гэж нэрлэдэг.
Жилд Америкийн зүрхний мэс засалч Каллаган, Бигелоу нар мэс заслын дараа өвчтөнийг зүрхний аппаратаар эмчлэхэд ашигладаг байсан бөгөөд тэрээр ховор хэмнэлтэй, MES-ийн дайралт бүхий зүрхний бүрэн хөндлөн блоктой болсон. Гэсэн хэдий ч энэ төхөөрөмж нь том сул талтай байсан - энэ нь өвчтөний биеийн гадна байрладаг бөгөөд зүрхэнд импульс нь арьсаар дамжин утаснуудаар дамждаг байв.
Энэ жил Шведийн эрдэмтэд (ялангуяа Руне Элмквист) суулгац хийх боломжтой, өөрөөр хэлбэл арьсан дор бүрэн зүрхний аппарат бүтээжээ. (Siemens-Elema). Эхний өдөөгч бодисууд богино хугацаанд үйлчилдэг байсан: үйлчилгээний хугацаа нь 12-24 сар байв.
ОХУ-д зүрхний өдөөлтийг хөгжүүлэх түүх нь академич А.Н.Бакулев тус улсын тэргүүлэх зохион бүтээгчдэд эмнэлгийн хэрэгсэл боловсруулах санал тавьсан жилээс эхэлдэг. Дараа нь A. E. Nudelman тэргүүтэй батлан хамгаалах салбарын тэргүүлэгч аж ахуйн нэгж болох Нарийвчлалтай инженерийн дизайны товчоонд (KBTM) суулгацын ECS-ийн анхны боловсруулалт эхэлсэн (А.А. Рихтер, В. Е. Белгов). 1961 оны 12-р сард Оросын анхны өдөөгч EX-2 ("Шумуул") -ийг академич А.Н.Бакулев тосгуур ховдолын бүрэн бөглөрөлтэй өвчтөнд суулгасан. EKS-2 нь 15 гаруй жилийн турш эмч нартай хамтран ажиллаж, олон мянган өвчтөний амийг аварч, дэлхийн хамгийн найдвартай, бяцхан өдөөгч болж чадсан юм.
Хэрэглэх заалт
- Өвчтэй синусын синдром
Өдөөлтийн техник
Гадаад хурдны хурд
Өвчтөнийг эхлээд тогтворжуулахын тулд гадны зүрхний цохилтыг ашиглаж болох боловч энэ нь байнгын зүрхний аппарат суулгахыг үгүйсгэхгүй. Энэ арга нь цээжний гадаргуу дээр хоёр өдөөгч хавтанг байрлуулах явдал юм. Тэдний нэг нь ихэвчлэн өвчүүний дээд хэсэгт байрладаг, хоёр дахь нь зүүн нуруун дээр, бараг сүүлчийн хавирганы түвшинд байрладаг. Хоёр хавтангийн хооронд цахилгаан гүйдэл дамжих үед түүний замд байрлах бүх булчингууд, түүний дотор зүрх, булчингууд агшилт үүсгэдэг. цээжний хана.
Гадны өдөөгчтэй өвчтөнийг удаан хугацаагаар хараа хяналтгүй орхиж болохгүй. Хэрэв өвчтөн ухаантай бол энэ төрлийн өдөөлт нь цээжний хананы булчинг байнга агшилтаас болж таагүй мэдрэмж төрүүлдэг. Үүнээс гадна цээжний хананы булчинг өдөөх нь зүрхний булчинг өдөөх гэсэн үг биш юм. Ерөнхийдөө энэ арга нь хангалттай найдвартай биш тул бараг ашигладаггүй.
Эндокардийн түр зуурын өдөөлт (TECS)
Өдөөлт нь төвийн дагуу байрлуулсан датчик-электродоор хийгддэг венийн катетерзүрхний хөндий рүү. Проб-электрод суурилуулах ажиллагааг ариутгасан нөхцөлд гүйцэтгэдэг. хамгийн сайн сонголтҮүний тулд нэг удаагийн ариутгасан иж бүрдэл, түүний дотор датчик-электрод өөрөө болон түүнийг дамжуулах хэрэгслийг ашиглана. Алслагдсан төгсгөлЭлектродыг баруун тосгуур эсвэл баруун ховдолд байрлуулна. Ойролцоох төгсгөл нь ямар ч тохиромжтой гадны өдөөгчтэй холбогдох бүх нийтийн хоёр терминалаар тоноглогдсон.
Өвчтөний амийг аврахын тулд түр зуурын хэмнэлтийг ихэвчлэн ашигладаг. байнгын зүрхний аппарат суулгахын өмнөх эхний алхам. Тодорхой нөхцөлд (жишээлбэл, түр зуурын хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг бүхий цочмог миокардийн шигдээс эсвэл мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас түр зуурын хэмнэл / дамжуулалт алдагдах тохиолдолд) түр зуурын цочролын дараа өвчтөнийг байнгын өдөөлтөд шилжүүлэхгүй.
Байнгын зүрхний аппарат суулгах
Байнгын зүрхний аппарат суулгах нь жижиг зүйл юм мэс засал, үүнийг cath лабораторид гүйцэтгэдэг. Өвчтөнийг хангадаггүй ерөнхий мэдээ алдуулалт, мэс заслын хэсэгт зөвхөн орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Мэс засал нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг: арьс ба арьсан доорх эдэд зүсэлт хийх, венийн аль нэгийг тусгаарлах (ихэнхдээ - толгой, тэр адилхан v.cephalica), судсаар нэг буюу хэд хэдэн электродыг рентген туяаны хяналтан дор зүрхний камерт нэвтрүүлэх, суурилуулсан электродын параметрүүдийг гадны төхөөрөмж ашиглан шалгах (өдөөх босго, мэдрэмжийг тодорхойлох гэх мэт), электродуудыг судсаар бэхлэх. судас, үүсэх арьсан доорх эдзүрхний аппаратын биед зориулсан ор, өдөөгчийг электродуудтай холбох, шархыг оёх.
Ихэвчлэн өдөөгч биеийг цээжний арьсан доорх өөхний эдэд байрлуулдаг. Орос улсад өдөөгчийг зүүн (баруун гартай хүмүүс) эсвэл баруун талд (зүүн гартай хүмүүс болон бусад олон тохиолдолд, жишээлбэл, зүүн талд арьсны сорви байгаа тохиолдолд) суулгадаг заншилтай байдаг. байрлуулах асуудлыг тохиолдол бүрт тус тусад нь шийддэг. өдөөгч гадна бүрхүүл нь ховор, учир нь татгалзах шалтгаан болдог энэ нь титан буюу биед идэвхгүй тусгай хайлшаар хийгдсэн байдаг.
Транс улаан хоолойн хэмнэл
Оношилгооны зорилгоор зүрхийг инвазив бус электрофизиологийн судалгаа гэж нэрлэдэг улаан хоолойн зүрхний хэмнэлтийн (TEPS) аргыг заримдаа ашигладаг. Энэ аргыг синусын зангилааны үйл ажиллагааны доголдолтой өвчтөнүүдэд, тосгуур ховдолын дамжуулалт түр зуурын эмгэг, пароксизмаль хэмнэл алдагдах, туслах зам (APP) байгаа сэжигтэй өвчтөнүүдэд, заримдаа дасгалын дугуйн эргометр эсвэл гүйлтийн замын тестийг орлуулах зорилгоор ашигладаг.
Судалгааг хоосон ходоодонд хийдэг. Өвчтөн буйдан дээр хэвтэж байна. Хамараар (бага тохиолдолд амаар дамжин) улаан хоолойд тусгай хоёр буюу гурван туйл электродын датчик оруулдаг бөгөөд энэ мэдрэгчийг улаан хоолойд зүүн тосгуур нь улаан хоолойд хүрэх түвшинд суулгадаг. Энэ байрлалд өдөөлтийг ихэвчлэн 5-аас 15 В-ийн хүчдэлийн импульсээр гүйцэтгэдэг; зүүн тосгуурын улаан хоолойтой ойрхон байгаа нь зүрхний хэмнэлийг тогтоох боломжийг олгодог.
Зүрхний аппаратын хувьд TEEKSP гэх мэт тусгай гадаад зүрхний аппаратыг ашигладаг.
Өдөөлт нь дагуу хийгддэг өөр өөр аргуудянз бүрийн зорилгоор. Зарчмын хувьд өдөөлт ихэсдэг (байгалийн хэмнэлийн давтамжтай ойролцоо давтамж), байнга (140-300 им/мин), хэт давтамжтай (300-аас 1000 им/мин хүртэл), мөн програмчлагдсан (энэ тохиолдолд) , "тасралтгүй цуврал" өдөөгчийг өгөөгүй бөгөөд тэдгээрийн бүлгүүд (англи хэлээр "багц", "воллейс" тэсрэлт) өөр өөр давтамжтай, тусгай алгоритм ашиглан програмчлагдсан).
Улаан хоолойн өдөөлт нь аюулгүй оношлогооны арга юм, учир нь зүрхэнд үзүүлэх нөлөө нь богино хугацаанд үргэлжлэх бөгөөд өдөөгчийг унтраахад шууд зогсдог. 170 импульс / мин-ээс дээш давтамжтай өдөөлтийг 1-2 секундын турш хийдэг бөгөөд энэ нь бас аюулгүй юм.
Төрөл бүрийн өвчний үед TEES-ийн оношлогооны үр нөлөө өөр өөр байдаг. Тиймээс судалгааг зөвхөн хатуу заалтын дагуу явуулдаг. TEES нь бүрэн ба/эсвэл бүрэн мэдээлэл өгөхгүй тохиолдолд өвчтөн зүрхний инвазив ЭПИ-д хамрагдах шаардлагатай бөгөөд энэ нь илүү хэцүү бөгөөд үнэтэй бөгөөд катетерийн лабораторид хийгддэг бөгөөд катетер-электрод оруулдаг. зүрхний хөндий.
Заримдаа улаан хоолойн цахилгаан өдөөлтийг эмчлэх аргыг хэрэглэдэг: тосгуурын пароксизм (гэхдээ тосгуурын фибрилляци биш) эсвэл зарим төрлийн суправентрикулярыг арилгах. пароксизм тахикарди.
Зүрхний аппаратын үндсэн функцууд
Зүрхний аппарат бол жижиг, битүүмжилсэн ган төхөөрөмж юм. Уг хайрцаг нь батерей болон микропроцессортой. Орчин үеийн бүх өдөөгч нь зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг (хэмнэлийг) мэдэрдэг бөгөөд хэрэв тодорхой хугацаанд түр зогсолт эсвэл бусад хэмнэл / дамжуулалт алдагдах юм бол төхөөрөмж нь миокардийг өдөөх импульс үүсгэж эхэлдэг. Үгүй бол, хэрэв хангалттай байгалийн хэмнэлтэй бол зүрхний аппарат импульс үүсгэдэггүй. Энэ функцийг өмнө нь "хүсэлтээр" эсвэл "хүсэлтээр" гэж нэрлэдэг байсан.
Импульсийн энергийг joules-ээр хэмждэг боловч бодит байдал дээр суулгац хийх боломжтой зүрхний аппаратад хүчдэлийн хуваарийг (вольтоор), гадны өдөөгчөд хүчдэл (вольтоор) эсвэл гүйдлийн хуваарийг (ампераар) ашигладаг.
Давтамж тохируулах функцтэй суулгацын зүрхний аппаратууд байдаг. Тэд өвчтөний биеийн хөдөлгөөнийг мэдэрдэг мэдрэгчээр тоноглогдсон байдаг. Ихэнх тохиолдолд мэдрэгч нь хурдатгал хэмжигч, хурдатгал мэдрэгч юм. Гэсэн хэдий ч минутын агааржуулалт эсвэл электрокардиограммын параметрийн өөрчлөлт (QT интервал) болон бусад зүйлсийн дагуу биеийн хөдөлгөөнийг тодорхойлдог мэдрэгчүүд бас байдаг. Мэдрэгчээс хүлээн авсан хүний биеийн хөдөлгөөний талаархи мэдээллийг өдөөгч процессороор боловсруулсны дараа өдөөх давтамжийг хянаж, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад өвчтөний хэрэгцээнд тохируулах боломжийг олгодог.
Зүрхний аппаратын зарим загвар нь тусгай өдөөлтийн горимуудын улмаас хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци ба лугшилт, пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди гэх мэт) үүсэхээс хэсэгчлэн урьдчилан сэргийлэх боломжтой. overdrive pacing (өвчтөний өөрийн хэмнэлтэй харьцуулахад хэмнэлийг албадан нэмэгдүүлэх) болон бусад. Гэхдээ энэ функцын үр нөлөө бага байдаг тул зүрхний аппарат байгаа нь батлагдсан ерөнхий тохиолдолхэм алдагдалыг арилгах баталгаа болохгүй.
Орчин үеийн зүрхний аппаратууд нь зүрхний үйл ажиллагааны талаарх мэдээллийг цуглуулж, хадгалах боломжтой. Дараа нь эмч тусгай компьютерийн төхөөрөмж - програмист ашиглан эдгээр өгөгдлийг уншиж, зүрхний хэмнэл, түүний эмгэгийг шинжлэх боломжтой. Энэ нь хангалттай хэмжээгээр томилоход тусална эмийн эмчилгээболон хангалттай өдөөлтийн параметрүүдийг сонгох. Программист суулгасан зүрхний аппаратын ажиллагааг дор хаяж 6 сар тутамд нэг удаа, заримдаа илүү олон удаа шалгаж байх ёстой.
Өдөөгч шошгоны систем
Зүрхний аппарат нь нэг камертай (зөвхөн ховдол эсвэл зөвхөн тосгуурыг өдөөх), хоёр камертай (тосгуур болон ховдолын аль алиныг нь өдөөх), гурван камертай (баруун тосгуур болон хоёр ховдолыг өдөөх). Үүнээс гадна суулгац хийх боломжтой кардиовертер дефибриллятор хэрэглэдэг.
Энэ жил өдөөгч бодисуудын үйл ажиллагааг тодорхойлох гурван үсэгтэй кодын системийг боловсруулжээ. Зохион бүтээгчийн хэлснээр кодыг ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease) гэж нэрлэсэн байна.
Дараа нь зүрхний аппаратын шинэ загваруудыг бий болгосноор таван үсэгтэй ICHD код гарч ирж, түүнийг зөвлөмжийн дагуу зүрхний хэмнэлд цахилгаанаар нөлөөлөх системд суулгаж болох таван үсэгт код болгон хувиргахад хүргэсэн - зүрхний аппарат, кардиовертер, дефибриллятор. Британийн хэмнэл ба электрофизиологийн групп – BREG) болон Хойд Америкийн зүрхний хэмнэл, электрофизиологийн нийгэмлэг (NASPE). Эцсийн одоогийн кодыг дуудна NASPE/BREG (NBG).
Орос улсад хосолсон кодчилол гэх мэт зүйлийг уламжлалт байдлаар ашигладаг: давтамжийн дасан зохицох чадваргүй өдөөх горимд гурван үсэг бүхий ICHD кодыг, давтамж дасан зохицох горимд NASPE/BREG (NBG) эхний 4 үсгийг ашигладаг. кодыг ашигладаг.
Кодын дагуу NBG:
Энэ хүснэгтийн тэмдэглэгээ нь англи үгсийн товчлол юм.A – тосгуур, V – ховдол, D – хос, I – дарангуйлах, S – ганц (1 ба 2-р байрлалд), T – триггер, R – хурдад дасан зохицох.
Жишээлбэл, энэ системийн дагуу НӨАТЭнэ нь: давтамжийн дасан зохицохгүйгээр биоконтролийн горимд тосгуурын хэмнэлийг илрүүлэх, ховдолын өдөөлтийг өдөөгч гэсэн үг юм.
Хамгийн түгээмэл өдөөх горимууд: VVI- хүсэлтээр нэг камерт ховдолын хэмнэл хийх ( Оросын хуучин нэр томъёоны дагуу "R-дарангуйлагдсан ховдолын өдөөлт"),ВВИР AAI- хүсэлтийн дагуу нэг танхимтай тосгуурын хэмнэл ( Оросын хуучин нэр томъёоны дагуу "P-дарангуйлагдсан тосгуурын өдөөлт"),AAIR- давтамжийн дасан зохицохтой адил; DDD- хоёр танхимтай атриовентрикуляртай био хяналттай өдөөлт; DDDR– давтамжийн дасан зохицохтой адил. Тосгуур ба ховдолын дараалсан өдөөлтийг нэрлэдэг дараалсан.
VOO/DOO – ховдолын асинхрон өдөөлт/асинхрон дараалсан өдөөлт клиник практиктогтмол хэмжигдэхүүнд хамаарахгүй бөгөөд энэ нь өдөөгчийг ажиллуулах онцгой тохиолдлуудад, жишээлбэл, соронзон туршилтын үед эсвэл гадны цахилгаан соронзон хөндлөнгийн оролцоотой үед тохиолддог. Транс улаан хоолойн зүрхний цохилтыг ихэвчлэн AOO горимд хийдэг (албан ёсоор энэ нь стандарт тэмдэглэгээтэй зөрчилддөггүй, гэхдээ эндокардийн өдөөлт хийх тосгуур нь зөв, TEES-ийн хувьд зүүн талд байх ёстой)).
Жишээлбэл, DDD төрлийн өдөөгчийг программ ёсоор VVI эсвэл НӨАТ горимд шилжүүлж болох нь ойлгомжтой. Тиймээс NBG код нь өгөгдсөн зүрхний аппаратын үндсэн чадварыг тусгадаг үйл ажиллагааны горимямар ч үед төхөөрөмж. (Жишээлбэл: AAI горимд ажилладаг IVR төрлийн DDD). Гадаадын болон дотоодын зарим үйлдвэрлэгчдийн хоёр танхимтай өдөөгч нь бусад зүйлсийн дотор "горим солих" функцтэй байдаг (шилжүүлэх горим - стандарт). олон улсын нэр). Жишээлбэл, DDD горимд IVR суулгасан өвчтөнд тосгуурын фибрилляци үүсвэл өдөөгч нь DDIR горимд шилждэг гэх мэт. Энэ нь өвчтөний аюулгүй байдлыг хангах үүднээс хийгддэг.
Хэд хэдэн IVR үйлдвэрлэгчид өөрсдийн өдөөгч бодисыг кодлох дүрмийг өргөжүүлж байна. Жишээлбэл, Сорин Групп нь симфони төрлийн IVR-д зориулагдсан горимыг ашигладаг AAIsafeR(болон AAIsafeR – R). Medtronic нь IVR Versa болон Adapta-д үндсэндээ ижил төстэй горимыг тодорхойлдог AAI<=>DDDгэх мэт..
Хоёр ховдлын хэмнэл (BVP, хоёр ховдолын хэмнэл)
Зүрхний зарим өвчний үед тосгуур, баруун, зүүн ховдол асинхроноор агших нөхцөл байдал үүсч болно. Ийм асинхрон ажил нь зүрхний шахуургын үйл ажиллагааг бууруулж, зүрхний дутагдал, цусны эргэлтийн дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Энэхүү техникээр (BVP) өдөөгч электродуудыг баруун тосгуур болон хоёр ховдолын миокардид байрлуулна. Нэг электрод нь баруун тосгуурт, баруун ховдолд электрод нь түүний хөндийд байрладаг бөгөөд венийн синусаар дамжин зүүн ховдол руу нийлүүлдэг.
Энэ төрлийн өдөөлтийг бас нэрлэдэг зүрхний дахин синхрончлолын эмчилгээ(CRT).
Тосгуур болон зүүн ба баруун ховдолын дараалсан өдөөлтөд зориулсан параметрүүдийг сонгосноор зарим тохиолдолд диссинхроныг арилгах, зүрхний шахах үйл ажиллагааг сайжруулах боломжтой байдаг. Дүрмээр бол ийм төхөөрөмжид үнэхээр тохирох параметрүүдийг сонгохын тулд өвчтөнийг дахин програмчилж, хянахаас гадна зүрхний эхокардиографийг нэгэн зэрэг хянах шаардлагатай (параметрүүдийг тодорхойлох). зүрхний гаралт, зэрэг VTI - цусны урсгалын эзлэхүүний хурдны интеграл).
Өнөө үед PCT, ICD функцийг хангадаг хосолсон төхөөрөмжийг ашиглаж болох бөгөөд мэдээжийн хэрэг брадиарритмийг өдөөдөг. Гэсэн хэдий ч ийм төхөөрөмжүүдийн өртөг маш өндөр хэвээр байгаа нь тэдний хэрэглээг хязгаарладаг.
Суулгах боломжтой кардиовертер-дефибриллятор (ICD, IKVD)
Өвчтөнд цусны эргэлт зогсох нь зүрхний аппарат зогссон эсвэл дамжуулалт (блокад) үүсэх үед төдийгүй ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикарди.
Хэрэв хүн энэ шалтгааны улмаас цусны эргэлтийг зогсоох эрсдэл өндөртэй бол кардиовертер-дефибриллятор суулгадаг. Брадисистолын хэмнэлийн эмгэгийг өдөөх функцээс гадна ховдолын фибрилляци (түүнчлэн ховдолын цохилт, ховдолын тахикарди) тасалдуулах үүрэгтэй. Энэ зорилгоор хүлээн зөвшөөрсний дараа аюултай нөхцөл байдал, кардиовертер-дефибриллятор нь 12-35 Ж-ийн цохилт өгдөг бөгөөд ихэнх тохиолдолд энэ нь сэргээдэг. хэвийн хэмнэл, эсвэл наад зах нь амь насанд аюултай хэмнэлийн эмгэгийг зогсооно. Хэрэв эхний цохилт үр дүнгүй байсан бол төхөөрөмж үүнийг 6 хүртэл удаа давтаж болно. Нэмж дурдахад орчин үеийн ICD-ийг гадагшлуулахаас гадна ашиглаж болно янз бүрийн схемүүдбайнга болон тэсрэх өдөөлт, түүнчлэн янз бүрийн параметр бүхий програмчлагдсан өдөөлтийг хэрэглэх. Ихэнх тохиолдолд энэ нь цочрол хийхгүйгээр амь насанд аюултай хэм алдагдалыг зогсоох боломжийг олгодог. Тиймээс эмнэлзүйн үр нөлөөнөөс гадна өвчтөнд илүү их тав тухыг бий болгодог (өвдөлттэй урсац байхгүй), төхөөрөмжийн батарейг хэмнэдэг.
Зүрхний аппаратын аюул
Зүрхний аппарат нь орчин үеийн олон техник, программ хангамжийн шийдлүүдийг хэрэгжүүлдэг өндөр технологийн төхөөрөмж юм. Үүнд, орно. олон үе шаттай хамгаалалтаар хангагдсан.
Цахилгаан соронзон орон хэлбэрээр гадны хөндлөнгийн оролцоо гарч ирэх үед өдөөгч нь асинхрон горимд шилждэг, өөрөөр хэлбэл. эдгээр хөндлөнгийн оролцоонд хариу өгөхөө больдог.
Тахисистолын хэмнэлийн эмгэг үүсэхийн хэрээр хоёр камертай өдөөгч нь аюулгүй давтамжтайгаар ховдолын цочролыг хангахын тулд горимуудыг сольдог.
Зайны цэнэг бага байх үед өдөөгч нь зайгаа солих хүртэл хэсэг хугацаанд амь аврах өдөөлтийг (VVI) өгөхийн тулд суурилуулсан зарим функцийг идэвхгүй болгодог.
Үүнээс гадна өвчтөний аюулгүй байдлыг хангахын тулд бусад механизмуудыг ашигладаг.
Сүүлийн жилүүдэд программисттай алсаас солилцох чадвартай зүрхний аппараттай өвчтөнд санаатайгаар хохирол учруулах тухай хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр ихээхэн яригдаж байна. Зарчмын хувьд ийм боломж байгаа нь баттай нотлогдсон. Гэсэн хэдий ч, анхаарна уу:
- Одоогоор ашиглагдаж байгаа гадаадын болон дотоодын зүрхний аппаратуудын ихэнх нь програмчлалын хувьд програмистын даргатай нягт холбоо тогтоохыг шаарддаг. алсын нөлөөнд огт өртдөггүй;
- Боломжит хакер нь үйлдвэрлэгчийн технологийн нууц болох зүрхний аппараттай солилцох кодын тухай мэдээлэлтэй байх ёстой. Эдгээр кодгүйгээр өдөөгчийг нөлөөлөх оролдлого нь бусад тодорхой бус хөндлөнгийн оролцоотой адил асинхрон горимд орж, гадны мэдээллийг огт хүлээн авахаа больж, улмаар хор хөнөөл учруулахгүй байх болно;
- зүрхэнд өдөөгч үзүүлэх нөлөө нь аюулгүй байдлын үүднээс бүтцийн хувьд хязгаарлагдмал байдаг;
- Хакер нь энэ өвчтөнд ерөнхийдөө өдөөгч бодис, ялангуяа тодорхой брэнд байдаг бөгөөд түүний эрүүл мэндийн байдлаас шалтгаалан өвчтөнд онцгой нөлөө үзүүлдэг гэдгийг мэддэг байх ёстой.
Тиймээс өвчтөнд ийм халдлагын аюул бага мэт санагддаг. IVR үйлдвэрлэгчид алсын солилцооны протоколуудыг криптографийн аргаар хамгаалахын тулд цаашид арга хэмжээ авах бололтой.
Зүрхний аппаратын доголдол
Зарчмын хувьд бусад төхөөрөмжүүдийн нэгэн адил зүрхний аппарат бүтэлгүйтдэг. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн микропроцессорын технологийн өндөр найдвартай байдал, өдөөлтөд давхардсан аюулгүй байдлын системүүд байгааг харгалзан үзэхэд энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд бүтэлгүйтлийн магадлал нь зуун хувь байдаг. Өвчтөнд хор хөнөөл учруулахаас татгалзах магадлал бүр ч бага байдаг. Тодорхой өдөөгч эмийн бүтэлгүйтэл хэрхэн илэрч, энэ тохиолдолд юу хийх талаар эмчээсээ асуух хэрэгтэй.
Гэсэн хэдий ч биед гадны биет, ялангуяа электрон төхөөрөмж байгаа нь өвчтөнөөс аюулгүй байдлын тодорхой арга хэмжээг дагаж мөрдөхийг шаарддаг.
Зүрхний аппараттай өвчтөний зан үйлийн дүрэм
Зүрхний аппараттай аливаа өвчтөн тодорхой зүйлийг дагаж мөрдөх ёстой хязгаарлалт.
- Суулгацын талбайн ойролцоо хүчтэй соронзон болон цахилгаан соронзон орон, богино долгионы талбай, түүнчлэн аливаа соронзтой шууд өртөхийг БҮҮ.
- Өөрийгөө цахилгаан гүйдэлд бүү өртүүл.
- Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийж болохгүй.
- Физик эмчилгээний ихэнх аргууд (халаалт, соронзон эмчилгээ гэх мэт) болон цахилгааны нөлөөлөлтэй холбоотой гоо сайхны олон арга хэмжээ авахыг хориглоно (тодорхой жагсаалтыг гоо сайхны мэргэжилтнүүдээс шалгаж үзэх хэрэгтэй).
- ГҮЙЦЭТГЭХИЙГ ХОРИГЛОНО хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан) туяа нь өдөөгч бие рүү чиглэсэн.
- Өдөөгчийг суулгасан хэсэгт цээж рүү цохих, арьсан доорх төхөөрөмжийг салгах гэж оролдохыг ХОРИГЛОНО.
- Мэс заслын мэс заслын үед монополяр электрокоагуляци хэрэглэхийг ХОРИГЛОНО (дурангийн гэх мэт), хоёр туйлт коагуляцийг аль болох хязгаарлаж, огт хэрэглэхгүй байх ёстой.
Гар утас болон бусад утасгүй утас авчрахгүй байхыг зөвлөж байна ойр 20-30 смөдөөгчийг нөгөө гартаа барих хэрэгтэй. Мөн аудио тоглуулагчийг өдөөгчтэй ойрхон байрлуулахгүй байх нь дээр. Та компьютер болон үүнтэй төстэй төхөөрөмжүүдийг ашиглаж болно. зөөврийн.Та ямар ч рентген шинжилгээ хийх боломжтой. Компьютерийн томографи (CT). цахилгаан хэрэгсэл, хэрэв тэдгээр нь хэвийн ажиллагаатай байвал (цахилгаан цочролд өртөх эрсдэлгүй). Модыг гараар хадаж, хагалахдаа болгоомжтой хийх хэрэгтэй бөгөөд боломжтой бол зайлсхийх хэрэгтэй. Та бие бялдрын боловсрол, спортоор хичээллэж, контакт-гэмтлийн төрлөөс зайлсхийж, өдөөгч хэсэгт дээр дурдсан механик нөлөөллөөс зайлсхийх боломжтой. дээр их хэмжээний ачаалал мөрний бүс. Суулгацын дараа эхний 1-3 сарын хугацаанд хэвтээ шугамаас дээш огцом өргөх, хажуу тийшээ гэнэт хулгайлахаас зайлсхийж, суулгацын тал дээр гарны хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь зүйтэй. 2 сарын дараа эдгээр хязгаарлалтууд ихэвчлэн цуцлагддаг. Усанд сэлэхийг зөвшөөрдөг.
Дэлгүүр, нисэх онгоцны буудлын хяналтууд ( "хүрээ") үндсэндээ өдөөгчийг гэмтээж чадахгүй, гэхдээ тэдгээрийг огт нэвтрүүлэхгүй байхыг зөвлөж байна (үүнд зүрхний аппарат эзэмшигчийн картыг хамгаалагчдад үзүүлэх шаардлагатай), эсвэл энэ бүсэд байх хугацааг багасгахыг зөвлөж байна. Тэдний үр нөлөөг хамгийн бага хэмжээнд хүргэх.
Зүрхний аппараттай өвчтөн эмчид яаралтай очиж, программист төхөөрөмжөө шалгуулна. Өөрийнхөө тухай мэдэхийг зөвлөж байна: суулгасан төхөөрөмжийн брэнд (нэр), суулгац хийх огноо, шалтгаан.
ЭКГ дээрх зүрхний аппарат
Зүрхний аппаратын ажиллагаа нь электрокардиограммын (ЭКГ) зургийг ихээхэн өөрчилдөг. Үүний зэрэгцээ ажиллаж байгаа өдөөгч нь ЭКГ дээрх цогцолборуудын хэлбэрийг өөрчилдөг тул тэдгээрээс юу ч дүгнэх боломжгүй болдог. Ялангуяа өдөөгч бодисын ажлыг далдлах боломжтой ишемийн өөрчлөлтүүдба миокардийн шигдээс. Нөгөөтэйгүүр, учир нь Орчин үеийн өдөөгч нь "хүсэлтээр" ажилладаг бөгөөд электрокардиограмм дээр өдөөгч үйл ажиллагааны шинж тэмдэг байхгүй байгаа нь энэ нь эвдэрсэн гэсэн үг биш юм. Хэдийгээр сувилахуйн ажилтнууд, заримдаа эмч нар зохих үндэслэлгүйгээр өвчтөнд "таны өдөөгч ажиллахгүй байна" гэж хэлэх тохиолдол байнга гардаг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг ихээхэн бухимдуулдаг. Нэмж дурдахад, баруун ховдлын өдөөлтийг удаан хугацаагаар байлгах нь ЭКГ-ын өөрийн цогцолборын хэлбэрийг өөрчилдөг бөгөөд заримдаа ишемийн өөрчлөлтийг дуурайдаг. Энэ үзэгдлийг "Чатерже хам шинж" гэж нэрлэдэг (илүү зөв бол Чаттержи, алдартай зүрх судасны эмч Кану Чаттержийн нэрээр нэрлэгдсэн).
Тиймээс: зүрхний аппарат байгаа үед ЭКГ-ыг тайлбарлах нь хэцүү бөгөөд шаардлагатай байдаг тусгай сургалт; зүрхний цочмог эмгэгийг (ишеми, зүрхний шигдээс) сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийн байгаа / байхгүй байгаа эсэхийг бусад аргаар (ихэвчлэн лабораторийн аргаар) баталгаажуулна. Өдөөгчийг зөв/буруу ажиллуулах шалгуур нь ихэвчлэн ердийн ЭКГ биш, харин програмисттай хийсэн туршилт, зарим тохиолдолд ЭКГ-ын 24 цагийн хяналт.
Зүрхний аппараттай өвчтөнд ЭКГ-ын дүгнэлт
At ЭКГ-ын тодорхойлолтСуулгасан IVR бүхий өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.
- зүрхний аппарат байгаа эсэх;
- түүний ажиллах горим, хэрэв энэ нь мэдэгдэж байгаа эсвэл хоёрдмол утгагүй бол (хос камертай өдөөгч нь өөр өөр үйлдлийн горимтой байдаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондын шилжилтийг тасралтгүй, түүний дотор цохилтоос цохих, өөрөөр хэлбэл агшилт бүрт хийх боломжтой гэдгийг анхаарах хэрэгтэй);
- ердийн ЭКГ-ын стандартын дагуу өөрийн цогцолборуудын тодорхойлолт (хэрэв байгаа бол) (тайлбарыг өөрийн цогцолбор ашиглан хийж байгааг хуулбарын хамт зааж өгөх шаардлагатай);
- IVR-ийн зөрчлийн тухай дүгнэлт ("илрүүлэх үйл ажиллагаа алдагдах", "өдөөн хатгах үйл ажиллагаа алдагдах", "гацсан" электрон хэлхээ"), хэрэв ийм үндэслэл байгаа бол.
IVR-тай өвчтөнд 24 цагийн ЭКГ-г тодорхойлохдоо дараахь зүйлийг зааж өгсөн болно.
- хэмнэлийн харьцаа (хэмнэл бүрийг хэр удаан бүртгэсэн, үүнд IVR хэмнэлийг горимд оруулаад...);
- Холтер мониторыг тайлбарлах ердийн дүрмийн дагуу хэмнэлийн давтамж;
- мониторын өгөгдлийг стандарт тайлах;
- IVR-ийн үйл ажиллагаанд илэрсэн зөрчлийн талаарх мэдээлэл ("илрүүлэх функцийг зөрчсөн", "өдөөх функцийг зөрчсөн", "цахим хэлхээний зөрчил"), хэрэв үндэслэл байгаа бол бүх төрлийн илэрсэн зөрчлүүд, мөн. цөөн тооны ангиллын хувьд бүх ангиудыг төгсгөлд нь дүрсэлсэн байх ёстой ЭКГ-ын хэсгүүдийг хэвлэхтодорхойлсон цаг мөчид. Хэрэв IVR-ийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол "IRR-ийн үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг илрээгүй" гэж бүртгэхийг зөвшөөрнө.
Орчин үеийн IVR-ийн үйл ажиллагаанд дүн шинжилгээ хийхдээ хэд хэдэн функц (гистерезис, псевдо-Венкебах, горим солих болон тахикарди, MVP гэх мэт бусад хариу үйлдэл) нь өдөөгчийг буруу ажиллуулахыг дуурайж чаддаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Түүнээс гадна ямар ч арга байхгүйЭКГ ашиглан зөв, буруу үйлдлийг ялгах. Функциональ оношилгооны эмч, хэрэв тэрээр өдөөгч програмчлалын тусгай сургалтгүй бөгөөд тухайн өвчтөнд зориулсан IVR-ийн програмчлагдсан горимын талаархи дэлгэрэнгүй мэдээлэлгүй бол түүний хангалттай байдлын талаар эцсийн дүгнэлт гаргах эрхгүй. IVR үйл ажиллагаа (төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны илт доголдолоос бусад тохиолдолд). Эргэлзээтэй тохиолдолд өвчтөнүүдийг IVR програмчлалын/баталгаажуулалтын сайтад зөвлөгөө өгөх шаардлагатай.
Зүрхний аппаратын горимыг тодорхойлохын тулд гурваас таван үсэгтэй кодыг ашигладаг (Хүснэгт 230.3).
Эхний үсэг нь аль камерыг өдөөж байгааг харуулж байна (A - тосгуур - тосгуур, V - ховдол - ховдол, D - хос - тосгуур ба ховдол хоёулаа);
Хоёрдахь үсэг нь ямар камерын үйл ажиллагаа мэдрэгдэж байгааг заана (A, Y эсвэл D); Хэрэв зүрхний аппарат цахилгааны үйл ажиллагааг мэдрэхээр тохируулагдаагүй бол үсгийг тэгээр солино.
Гурав дахь үсэг нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн үйл ажиллагаанд ямар хариу өгөхийг заана (I - Дарангуйлах - хаах, T - Өдөөх - хөөргөх, D - Хос - блоклох ба хөөргөх, 0 - хариу өгөхгүй).
IN Сүүлийн үеднэмэлт дөрөв, тав дахь үсгийг ашиглаж эхлэв. Дөрөв дэх үсэг нь зүрхний аппаратын тохиргооны төрлийг зааж өгөхөд хэрэглэгддэг: R үсэг (R - Rate-adaptive - adaptive) нь зүрхний аппарат өөрчлөлтийн хариуд зүрхний хэмнэлтийн хурдыг нэмэгдүүлэх боломжтой гэсэн үг юм. моторын үйл ажиллагааэсвэл ачааллын түвшингээс хамаарах параметрүүд.
Тав дахь үсэг нь зүрхний аппарат хурдан бөгөөд хэт давтамжтай өдөөлтийг ашиглан тахиарритмийг зогсоох, кардиоверси болон дефибрилляци хийх чадвартай эсэхийг заана.
Тайлбарласан кодын дагуу VVIR горим нь дараахь зүйлийг хэлнэ: өдөөгч ба мэдрэх электродууд нь баруун ховдолд байрладаг бөгөөд ховдолын аяндаа идэвхжил үүсэх үед түүний өдөөлтийг хаадаг.
Хоёр горимд өдөөх давтамж нь бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшингээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний цохилтыг дараахь байдлаар нэмэгдүүлдэг. физиологийн хэрэгцээ. Дасан зохицох зүрхний аппаратууд нь булчингийн үйл ажиллагаа, амьсгалын тоо, биеийн температур, гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалт, QT интервалын үргэлжлэх хугацаа болон бусад үзүүлэлтүүдийг мэдрэх мэдрэгчтэй болсноор ийм үр дүнд хүрдэг.
Ерөнхийдөө синусын зангилааны автоматизм эвдэрсэн үед дасан зохицох зүрхний аппарат шаардлагатай байдаг; Судалгаанаас харахад тэд дасгалын чадавхийг (болон гомдол) ердийн тогтмол хурдтай өдөөгч төхөөрөмжөөс илүү их хэмжээгээр сайжруулдаг.
Ихэнх орчин үеийн зүрхний аппаратууд, түүний дотор VVI горимд ажилладаг нь дасан зохицох чадвартай (VVIR).
Зүрхний аппарат ба зүрхний аппаратын горимыг өвчтөний нөхцөл байдал, брадиаритми төрлөөр тодорхойлно.
Хамгийн түгээмэл EX горимууд нь DDD болон VVI юм.
DDD горим нь залуу, идэвхтэй хөдөлгөөнтэй хүмүүст илүү тохиромжтой хэвийн үйл ажиллагаасинусын зангилаа эсвэл түр зуурын эмгэг, байнгын эсвэл түр зуурын өндөр зэрэглэлийн AV блок. Энэ нь синусын зангилааны өөрийн үйл ажиллагааг ойлгоход хамгийн сайн зохицсон бөгөөд тосгуур, ховдолын өдөөх хэвийн дарааллыг дуурайдаг тул энэ нь хамгийн физиологийн горим юм. Үүнээс болж DDD горимыг ашиглах үед дасгалын хүлцэл бусад горимуудаас өндөр байдаг. Энэ нь мөн гемодинамикийн анхдагч сулралд (тосгуурын шахалт маш чухал үед) ашиглагддаг.
Одоогийн байдлаар зүрхний цахилгаан өдөөлтийг янз бүрийн гаралтай хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгийг эмчлэхэд улам бүр ашиглаж байна. Хөгжил дэвшлийн дагуу суулгацын зүрхний аппарат (ECS) мөн сайжирч байна: асинхрон горимд ажилладаг нэг камертай зүрхний аппаратыг шаардлагатай хэмнэлийн давтамжийг хангадаг хоёр камертай өдөөгчөөр сольсон. Хамгийн сүүлийн үеийн ECS загварууд нь функциональ програмчлалын өргөн боломж бүхий нарийн төвөгтэй төхөөрөмжүүд юм. Үүний зэрэгцээ зүрхний өдөөлтийг өдөөх технологийн хүндрэлтэй байгаа тул түүний өвчтөнүүдийн хэмнэлийг хянах чадвар, ЭКГ-т бүртгэгдсэн байнгын зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг тайлбарлахад бэрхшээлтэй болж байна.
Үр дүнгийн тайлбар өдөр тутмын хяналтЭлектрокардиограмм (SM ECG) нь суулгасан төхөөрөмжийн ажиллагааг үнэлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг чадварлаг удирдахад тусалдаг. Стандарт ЭКГ бичлэг хийх, суулгасан төхөөрөмжүүдийн байцаалтын явцад ямар нэгэн эмгэг илрээгүй өвчтөнүүдийн SM ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхийг оролдсон.
SM ЭКГ-ын үед зүрхний аппаратын дараах үзүүлэлтүүдийг үнэлэв.
- Үр ашиг, өөрөөр хэлбэл. зүрхний танхимуудын өдөөлт, цочролын шинж тэмдгүүдийн захидал харилцаа.
- Аливаа сувгаар (гипо- эсвэл хэт мэдрэгдэх) ойлголт (илрүүлэх) эмгэг байхгүй эсвэл байгаа эсэх.
- Зүрхний аппаратын ажилтай холбоотой хэмнэл алдагдах.
- Програмчлагдсан өдөөлтийн параметрүүдийн өөрчлөлт.
SM ЭКГ нь Siemens систем дээр хийгдсэн. 23-80 насны 124 өвчтөн үзлэгт хамрагдсаны 69 нь эрэгтэй, 55 нь эмэгтэй байв. Зүрхний аппарат суурилуулах заалтууд нь синусын зангилааны үйл ажиллагааны алдагдал (SSND, түр зуурын синусын зангилааны дутагдал) байсан бөгөөд синкоп болон цусны эргэлтийн дутагдал - 48 өвчтөнд; Төрөлхийн буюу олдмол 2-3 градусын атриовентрикуляр блок (пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди бүхий AV уулзварыг радио давтамжийн аргаар арилгах мэс засал хийсний дараа) - 58 өвчтөнд үзлэгт хамрагдсан 16 өвчтөнд синусын болон AV зангилааны хавсарсан гэмтэл байсан. Хоёр өвчтөнд ховдолын тахикарди (VT) пароксизмийг эмчлэхэд кардиовертер-дефибриллятор (ICD) суулгасан.
63 хүн нэг камерт өдөөлт хийлгэж, дотоодын ЭКС-300, ЭКС-500, ЭКС-501, ЭКС-511, ЭКС-532, ЭКС-3000 аппаратуудыг суулгасан. 60 өвчтөнд хоёр танхимтай өдөөлт хийлгэсэн: Medtronic-ийн Sigma болон Kappa төхөөрөмжүүд; Биотроникийн "Пикос", "Аксиос", "Каирос", "Метрос", "Эргос", Витатроноос "Вита 2", "Сонголт" болон дотоодын төхөөрөмж EKS-4000. Нэг өвчтөнд Medtronic-ийн хоёр ховдолын зүрхний аппарат "InSync" суулгасан.
Бүх үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдэд ердийн бичлэг хийх үед ЭКГ-ын хэвийн бус байдалАжлын явцад ECS илрээгүй. SM ЭКГ-ын тусламжтайгаар 119 өвчтөнд (96%) үр дүнтэй өдөөлт, 3 өвчтөнд (2%) үр дүнгүй ховдолын өдөөлт (Зураг 1) болон тосгуурын цочролын үр дүнгүй тохиолдол 3 өвчтөнд (2%) байсан. Өөр өөр өвчтөнүүдэд зүрхний аппаратыг идэвхжүүлэх нь өөр өөр байв: нэгээс 100% хүртэл. Гэсэн хэдий ч SM ЭКГ нь зөвхөн өдөөлтийн эвдрэлийн баримтыг хэлэх боломжийг олгодог боловч тэдгээрийн шалтгааныг заагаагүй бөгөөд тэдгээрийн хэд хэдэн байж болно: электродын мултрал, түүний эвдрэл, батерейны хомсдол, өдөөлтийн босго нэмэгдэх гэх мэт.
Аливаа сувгаар биопотенциалын ойлголтыг зөрчих (гипо-, хэт мэдрэгдэх) нь бас үүсч болно. янз бүрийн шалтгааны улмаас: далайцын хувьд хангалтгүй биосигнал, электродын мултрал, түүний эвдрэл, зай цэнэггүй болох, миопотенциалыг хэт их хүлээн авах, ховдолын сувгаар P эсвэл T долгионыг илрүүлэх, тосгуурын сувгаар R, T эсвэл U долгионыг илрүүлэх гэх мэт. Орчин үеийн зүрхний аппаратууд чадвартай. тосгуур ба/эсвэл ховдолын үйл ажиллагааг мэдрэх. Системийн өсөн нэмэгдэж буй нарийн төвөгтэй байдал нь атриовентрикуляр (AV) синхрончлолыг хангах, зүрхний аппаратын сувгуудын хоорондох сөрөг электрон харилцан үйлчлэл, ногдуулсан болон аяндаа үүсэх хэмнэл хоорондын таагүй харилцан үйлчлэлийг арилгахад чиглэгддэг.
Аль нэг сувгийн мэдрэх чадвар буурсан нь 32 өвчтөнд (25.6%) илэрсэн бөгөөд үүнд нэг камерт тосгуурын цочрол бүхий P долгион (Зураг 2), нэг камерт ховдолын цочрол бүхий R долгион, Р долгионы мэдрэх чадвар буурсан байна. хос камерт өдөөлт (Зураг 3), R долгионыг хоёр камерт өдөөлтөөр мэдрэх, P ба R долгионыг хоёр камерт өдөөх үед мэдрэх. Эдгээр мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд нь бидний мэдээллээр өдөөгч системийн үйл ажиллагааны доголдолын хамгийн түгээмэл төрөл юм. Энэ тохиолдолд зүрхний аппаратыг стандарт програмчлах үед (хэвтээ байрлалд) эндокардийн дохионы далайцыг тодорхойлох мэдээллийн хязгаарлагдмал агуулга тодорхой болно. Энгийн Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхЭКГ-ын хяналттай өвчтөнд параметрийн тохиромжгүй програмчлалыг оношлох боломжийг олгодог бөгөөд төхөөрөмжийн индикатор, туйлшрал (моно эсвэл хоёр туйлт) мэдрэмжийг илүү нарийвчлалтай сонгох боломжийг олгодог.
Нэг сувгийн хэт мэдрэг байдал 19 өвчтөнд (15.3%) илэрсэн. Энэ нь боломжуудыг илрүүлэх замаар илэрсэн цээжний булчинзүрхний аппаратын тосгуурын суваг (Зураг 4) эсвэл ховдолын сувгаар миопотенциалыг илрүүлэх нь дараагийн ховдолын өдөөлтийг саатуулж, зүрхний аппаратын үйл ажиллагаанд түр зогсолт үүсэхэд хүргэсэн (Зураг 5). 12 өвчтөнд (9.7%) зүрхний аппаратын үйл ажиллагааг түр зогсооход ховдолын сувгийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн шалтгаан нь янз бүрийн техникийн зөрчил байв.
Дээр дурдсан ажиглалт дээр үндэслэн суулгасан зүрхний аппаратын мэдрэмжийн параметрүүдийг програмчлахдаа мөрний бүсэнд ачаалал өгөх туршилтыг хийдэг. Өвчтөн хэвтэж байхдаа ЭКГ-ын хяналтан дор эмчийн гарт янз бүрийн чиглэлд шахалт үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд миопотенциал дарангуйллын дахин үржих чадвар нь SM ЭКГ-тай харьцуулахад 85% хүрдэг. Энэ нь EX сувгуудын мэдрэмтгий байдлын параметрүүдийг илүү оновчтой програмчлах, шаардлагатай бөгөөд боломжтой бол илрүүлэлтийг хоёр туйлт горимд шилжүүлэхэд тусалдаг. Энэхүү техник нь аппаратаар араг ясны булчингийн үйл ажиллагааг илрүүлэх үзэгдэлтэй холбоотой гемодинамикийн ач холбогдол бүхий түр зогсолтоос урьдчилан сэргийлэх, синкоп ба синкопийн өмнөх нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх үүднээс зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны хангалттай, найдвартай байдлыг хангах боломжийг олгодог.
Хэт их илрүүлэлтийн тухай ярихдаа тосгуурын зүрхний аппаратын сувгийн ховдолын үйл ажиллагааг (өдөөлт болон аяндаа ховдолын агшилтын аль алинд нь) мэдрэх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь төхөөрөмжийн ажиллагааг удаашруулахад хүргэдэг. Тосгуурын сувгийн суурь интервал нь мэдрэгчтэй ховдолын үйл ажиллагаанаас үүсдэг. Тосгуурын идэвхтэй бэхэлгээний электродыг тосгуур хоорондын таславчийн доод гуравны нэг хэсэгт байрлуулах үед энэ эмгэгийг ихэвчлэн ажиглаж болно. Хэт мэдрэмтгий байдлын эсрэг байж болох хувилбарыг (ховдолын сувгаар ховдолын асистол үүсэх магадлалтай тосгуурын өдөөлтийг мэдрэх) "сохор үе" болон ховдолын сувгийн мэдрэмтгий байдлын талаар бид хэзээ ч тэмдэглэж байгаагүй. Энэ нь зөвхөн эдгээр параметрүүдийг хангалтгүй програмчлах үед л боломжтой юм.
Зүрхний хэм алдагдал нь аяндаа эсвэл зүрхний аппаратын ажилтай холбоотой байж болох бөгөөд сүүлийнх нь зүрхний аппарат гэж нэрлэгддэг. Зүрхний аппаратын үйл ажиллагаатай холбоотой хэм алдагдалын 1 өвчтөнд зүрхний аппаратын ховдолын экстрасистол илэрсэн (0.8%). Эдгээр нь үндсэн өвчний улмаас үүссэн ховдолын экстрасистолыг цочролоос ялгахад тусалдаг дараах шалгуурууд: ногдуулсны дараа бүртгэгдсэн бүх экстрасистолын цогцолборын тодорхойлолт; наалдсан интервалын тогтвортой байдал; зүрхний аппаратыг салгасны дараа экстрасистол алга болно. 4 өвчтөнд (3.2%) ховдолын судасны (VA) дамжуулалт хадгалагдсаны улмаас зүрхний аппаратын тахикарди (PMT) пароксизм илэрсэн (Зураг 6). Ховдолын цочролын үед "цуурай агшилт" үүсэхгүйгээр VA дамжуулалт байгаа нь ямар ч сөрөг үр дагаварт хүргэхгүй бөгөөд заримдаа ховдолын дээд хэм алдагдал үүсэхээс сэргийлдэг. Гэхдээ хоёр камерт өдөөлтөөр хадгалагдсан VA дамжуулалт нь дугуй хэлбэрийн PMT хөгжүүлэх үндэс суурийг бий болгож чадна.
Өдөөлтийн энергийн параметрүүдийг бууруулснаар зүрхний хэмнэл алдагдлыг амжилттай зассан. Зүрхний аппаратаар үүсгэгддэг "эцэс төгсгөлгүй гогцоо" тахикардигийн хувьд ихэнх тохиолдолд тосгуурын рефракцийг хангалттай сунгаснаар амархан сэргийлдэг бөгөөд энэ нь тосгуурын суваг хариу өгөхгүй байх үед ховдолын ретроградын үйл ажиллагаа явагддаг. Ретроградын VA дамжуулалтын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох нь зүрхний цохилтыг автоматаар зогсоох зүрхний аппарат байхгүй тохиолдолд чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь гемодинамикийн хувьд аюултай байдаг.
Өрөөнүүдийг өдөөх давтамжаас гадна бусад програмчлагдсан параметрүүдийг үнэлэв: AV саатлын үргэлжлэх хугацаа, гистерезис функц (аяндаа үүсэх хэмнэлийг хадгалахын тулд өдөөх үндсэн интервалыг нэмэгдүүлэх), давтамжийн дасан зохицох ачаалалд үзүүлэх хариу урвал. өдөөгч, хянах давтамжийн дээд хязгаарт хүрэх үед зүрхний аппаратын зан төлөв (хяналтын дээд хязгаар), автомат горимд шилжих.
AV-ийн оновчтой саатал нь амрах, дасгал хийх үед тосгуур ба ховдолын систолын синхрончлолыг хангах ёстой. Хурд дасан зохицох хос камерт хэмнэлтийн горимд 8 өвчтөнд (6.5%) AV саатал нь зүрхний цохилтоос хамаарч өөр өөр байсан боловч програмчлагдсан интервалд (динамик AV саатал) багтдаг. DDD горимд байгаа орчин үеийн олон зүрхний аппаратуудад атриовентрикуляр өдөөлтийг P-синхрон ховдолын өдөөлт рүү шилжүүлэх үед AV интервал автоматаар програмчлагдсан хэмжээгээр богиносдог AV саатал гистерезис үүсдэг.
Ховдолын цочролын үед гистерезисын функцийг (аяндаа үүсэх хэмнэлийг хадгалахын тулд өдөөх үндсэн интервалыг нэмэгдүүлэх) 4 субъект (3.2%) дээр идэвхжүүлсэн. SM ECG-ийн үед илэрсэн гистерезисын утга нь програмчлагдсан параметртэй тохирч байна (Зураг 7).
Тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь хянах давтамжийн дээд хязгаараас хэтэрсэн үед тосгуурын импульсийн дамжуулалтыг ховдол руу шилжүүлэх нь дараах байдлаар өөрчлөгдөж болно: a) хуваагдах горим үүсдэг (дамжуулга 2: 1, 3: 1 гэх мэт); б) Wenckebach тогтмол хэвлэлтэй дамжуулалт байдаг. Хяналтын давтамжийн дээд хязгаараас хэтэрсэн ийм дамжуулалтыг "хуваах" горимд (Зураг 8) болон Венкебах үечилсэн горимд (Зураг 9) 8 өвчтөнд (6.5%) илрүүлсэн.
Хурдан тосгуурын хэмнэлийг хянахаас зайлсхийхийн тулд орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь автомат горим солих функцтэй байдаг. Үүнийг асаахад тосгуурын хэмнэлийн давтамж нь программчилсан хэмжээнээс давсан тохиолдолд өдөөгч нь тосгуурын үйл ажиллагаанд гох хариу үйлдэл үзүүлэхгүй (VVI, VDI, DDI) автоматаар ажиллах горимд шилжинэ. SM ЭКГ-ын үед энэ функцийг өдөөх нь 3 өвчтөнд (2.4%) илэрсэн бөгөөд тэдгээрийн 2 нь тосгуурын фибрилляци-фибрилляцийн пароксизм (Зураг 10), 1 нь тосгуурын экстрасистол, хурдасгасан тосгуурын хэмнэлтэй байсан (Зураг 11).
Орчин үеийн олон төхөөрөмжүүдэд хөндлөн мэдрэгч бүхий ховдолын сувгийг дарангуйлах (“ховдолын аюулгүй байдлыг хангах”) эсрэг чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх ховдолын хэмнэлтийн функц байдаг. Тосгуурын хар тугалга нь ховдолын хар тугалгатай ойрхон байвал тосгуурын өдөөлтийг ховдолын сувгаар илрүүлж, ховдолын импульсийн гаралтыг дарангуйлдаг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ховдолын сохор хугацааны дараа илрүүлэх тусгай цонхыг хуваарилсан. Хэрэв ийм цонхонд үйл ажиллагаа илэрсэн бол тосгуурын өдөөлтийг хангалттай мэдрэхгүй байсан гэж үздэг бөгөөд зүрхний аппарат нь түүнийг дарахын оронд богиноссон AV интервалын төгсгөлд ховдолын импульсийн гаралтыг өдөөдөг. Нэг өвчтөнд хийсэн SM ЭКГ (Vitatron төхөөрөмж) нь ховдолын өдөөлтөөс урьдчилан сэргийлэх функцийг идэвхжүүлж байгааг илрүүлсэн (Зураг 12).
Аяндаа үүсэх хэмнэлийн эмгэгүүдээс дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно: суправентрикуляр экстрасистол - 26 (21%), ховдолын дээд тахикардийн пароксизм (SVT) - 11 (8.9%), байнгын хэлбэр SVT - 5 өвчтөнд (4%). Lown-ийн дагуу янз бүрийн зэрэглэлийн ховдолын экстрасистолыг 50 өвчтөнд (40.3%) тэмдэглэсэн бөгөөд тэдгээрийн 6 (4.8%) нь ICD-гүй, VT-ийн пароксизмтэй байсан (Зураг 13).
ICD нь ховдолын тахиарритмийн үед суулгасан бөгөөд антитахикарди (цахилгаан өдөөлт, цочрол) бүхий хоёр танхимтай зүрхний аппарат юм. Хэмнлийн эвдрэлийн төрлөөс хамааран түүнийг арилгах арга нь автоматаар өөрчлөгддөг ( янз бүрийн төрөл antitachycardia өдөөлт, өөр өөр урсах хүч). ICD-тэй 2 өвчтөнд (1.6%) 24 цагийн ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхэд тэдний нэг нь нэг ховдолын экстрасистолтой байсан тул төхөөрөмж асаагүй, хоёр дахь нь цахилгаан өдөөлтөөр намдааж, VT-ийн пароксизмтэй байсан (Зураг 14). .
Тосгуурын фибрилляци-тосголтын байнгын хэлбэр нь 16 (12.9%), тосгуурын фибрилляци-фибрилляцийн пароксизм - 12 (9.7%) өвчтөнд бүртгэгдсэн бөгөөд үүнээс 4-т нэг камертай өдөөгч, 8-д хоёр камертай өдөөгч суулгасан байна. . Тосгуурын фибрилляцийн үед ЭКГ-ын зураг нь зүрхний аппаратын програмчлагдсан мэдрэмжээс хамаардаг: хэрэв энэ нь фибрилляцийн хамгийн өндөр долгионы далайцаас давсан бол сүүлийнх нь илрээгүй бөгөөд тосгуурын хариу урвал байхгүй үед атриовентрикуляр өдөөлт нь үндсэн давтамжид тохиолддог. учир нь тэд галд тэсвэртэй үе шатанд байна.
Хэрэв зүрхний аппаратын мэдрэмж нь хамгийн бага хэмжээнээс их, гэхдээ хамгийн их фибрилляцийн долгионоос бага байвал "горим солих" функц байхгүй үед зарим долгионыг илрүүлж, P(f)-синхрон ховдолын өдөөлт үүсдэг. дээд хязгаараас өндөргүй давтамж, зарим долгион илрээгүй байхад тосгуурын үр дүнгүй өдөөлтийг үндсэн хурдаар дамжуулдаг (Зураг 15). Эцэст нь зүрхний аппаратын мэдрэмж нь хамгийн бага долгионоос бага байвал ховдолын давтамжаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төхөөрөмж VVI горимд ажилладаг.
Олон өвчтөнд хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд хосолсон байдаг. Зүрхний аппаратыг (электрод) дахин програмчилж, сольсны дараа зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны доголдол илэрсэн 19 өвчтөнд (15.3%) зүрхний ЭКГ-ын хяналтын SM-д хамрагдсан. Тиймээс SM ЭКГ нь зүрхний аппаратын үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэг, дагалддаг аяндаа хэм алдагдалыг илрүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эмч нарт тэдгээрийг цаг тухайд нь арилгахад тусалдаг бөгөөд ингэснээр өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулдаг.
Уран зохиол
- Ботоногов С.В., Борисова И.М. Холтерын дүр ЭКГ-ын хяналтзүрхний цохилтын эмгэгийг эрт илрүүлэхэд мэс заслын дараах үе. Аритмологийн товхимол. 2003, 32, х. 32-33.
- Григоров С.С.. Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Хиймэл зүрхний аппарат бүхий электрокардиограмм. М.. Анагаах ухаан, 1990 он.
- Егоров Д.Ф., Гордеев О.Л. Зүрхний аппарат суулгасан насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн динамик ажиглалт. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. Санкт-Петербург, 2004 он.
- Кушаковский М.С. Зүрхний хэм алдагдал. S-P., Folio, 1998, хуудас 111-123.
- Мюжика Ж., Егоров Д.Ф., Серж Баролд. Зүрхний цохилтын шинэ хэтийн төлөв. Санкт-Петербург, Силван, 1995 он.
- Treshkur E.V., Poryadina I.I., Yuzvinkevich S.A. гэх мэт. Зүрхний аппараттай өвчтөнд дасгал хийх үед ЭКГ-ын өөрчлөлтийг тайлбарлахад хүндрэлтэй байх Биоанагаах ухааны судалгааны ахиц дэвшил. 1998, 2-р сар, 3-р боть, 67–73-р тал.
- Трешкур Т.В., Камшилова Е.А.. Гордеев О.Л. Эмнэлзүйн практикт электрокардиопаци хийх. S-P., Inkart, 2002.
- Юзвинкевич С.А., Хирманов В.Н. Зүрхний цахилгаан эмчилгээний арга болгон атриовентрикуляр саатлыг програмчлах. Биоанагаах ухааны судалгааны ахиц дэвшил. 1998, 2-р сар, 3-р боть, 48-55-р тал.
Зүрхний цохилтын үед урд талын хавтгай дээрх дундаж QRS вектор (зүрхний тэнхлэг) нь цочролын байршил, талыг тусгадаг.
Өдөөлтийн сонголтууд.- баруун ховдлын өдөөлтөд зориулагдсан- нойр булчирхайн орой буюу гарц,
- хоёр ховдолын өдөөлтөд зориулагдсан- Зөвхөн LV-ийн хэмнэл, зөвхөн RV-ийн цохилт, эсвэл хоёр ховдолын хэмнэл.
Зүрхний оройн хэсгүүдийг өдөөх нь цээжинд сөрөг (эсвэл голчлон сөрөг) конкордаци үүсэхэд хүргэдэг.
- Зүрхний суурь хэсгүүдийг өдөөх нь цээжинд эерэг нийцтэй байдал үүсэхэд хүргэдэг.
Деполяризацийн урд хэсэг нь хар тугалганы эерэг туйл руу чиглэхэд ЭКГ дээр эерэг хазайлт үүсдэг (үүнийг хүн бүр мэддэг).
Өөрөөр хэлбэл, хэмнэлийн эх үүсвэр нь тугалганы эерэг туйлтай ойр байх тусам энэ хар тугалга дахь цогцолбор илүү сөрөг байх болно.
Хажуу талын утаснууд.
I, aVL, V5, V6-ийн эерэг электрод нь биеийн зүүн талд байрладаг. Иймд эдгээр хар тугалга дахь QRS-ийн эерэг хазайлт нь баруунаас зүүн тийш идэвхжсэнийг илтгэж, харин эсрэгээр эдгээр утаснуудын сөрөг хазайлт нь зүүнээс баруун тийш идэвхжсэнийг илтгэнэ (жишээ нь зүрхний хажуугийн эх үүсвэр (LV) нь сөрөг цогцолбороор илэрдэг) хажуугийн утаснуудад).
aVL хар тугалга нь үлдсэнээс гадна I хар тугалгатай харьцуулахад илүү байдаг. Тиймээс миокардийн идэвхжлийн илүү дээд (суурь) цэгүүд нь aVL-ээс холдож, QRS-ийн сөрөг хазайлт үүсгэдэг, гэхдээ I хар тугалга эерэг хэвээр байж болно.
Үүнтэй ижил нөхцөл байдал V5-V6 дамжуулалттай байна. Хэдийгээр эерэг электродууд нь зүрхний зүүн талд (хажуу талд) байрладаг боловч тэдгээрийн байрлал нь I-ээс бага, орой дээр байрладаг. Иймээс өдөөлтийн эх үүсвэр орой дээр байрлах үед V6 хар тугалга нь огцом сөрөг хазайлтыг харуулдаг бол I болон хар тугалга aVL эерэг хазайлтыг харуулж байна.
Ийм байдлаар хэмнэлийн эх үүсвэрийг (pacing) 12 хар тугалгатай ЭКГ дээр илүү сайн дүрсэлж болно.
Доод хүргэлтүүд.
II ба III утаснуудын эерэг электродын чиг баримжаа нь доод талд, II хар тугалга зүүн тийш, III хар тугалга баруун тийшээ байна. Тиймээс зүрхний оройн хэсгүүдийн цочрол нь эдгээр хар тугалгад QRS-ийн сөрөг хазайлт үүсгэдэг боловч баруун ховдолын оройг өдөөх нь хар тугалга III-д илүү сөрөг цогцолбор, зүүн ховдлын оройг хар тугалгад өдөөх хэлбэрээр илэрдэг. II (энэ ялгаа нь LV-ийг хурдасгахад чухал ач холбогдолтой).
Үүнтэй төстэй хэв маяг нь баруун болон дээд зэргийн хар тугалгад хамаарна.
Зөв удирддаг- эерэг хар тугалганы электродууд нь биеийн баруун хагаст (хамгийн багадаа дунд шугамын баруун талд) байрладаг: aVR (баруун ба дээд хэсэг), V1 (баруун ба урд хэсэг), III (баруун ба доод хэсэг).
Дээд зэргийн удирдагчид- aVR (дээд ба баруун хэсэг), aVL (дээд ба зүүн хэсэг).
Уран зохиол болон доорх нийтлэлд V1 хар тугалга дахь давамгайлах R долгионыг ихэвчлэн " гэж нэрлэдэг. баруун багцын салбар блокийн загвар ", гэхдээ энэ нэр томъёо нь алдаатай байж болзошгүй, миокардийн араас урд талын идэвхжилтийг тусгасан бөгөөд дамжуулалтын сааталтай холбоогүй бөгөөд V1 электрод хэт өндөр байрлалтай үед тохиолддог. Хэрэв өндөр R долгион нь V3-V4 хүртэл үргэлжилдэг бол дараа нь зүрхний аппаратын электрод нойр булчирхайд ороогүй байх магадлалтай.
Баруун ховдлын өдөөлт.
- Баруун ховдлын оройн цохилтзүрхний тэнхлэгийг зүүн тийш огцом хазайх шалтгаан болдог (II. III, aVF-ийн сөрөг цогцолборууд), цээжин дэх QRS цогцолборуудын сөрөг нийцэл.
Оройн өдөөлт нь хамгийн түгээмэл бөгөөд та үүнийг сайн санаж байх хэрэгтэй, энэ нь түүний өөрчлөлтийг хурдан таних боломжийг олгоно.
- Баруун ховдлын гадагшлах урсгалыг өдөөх I ба aVL судалуудад үргэлж QRS эерэг хазайлт, зүрхний тэнхлэгийн зүүн тийш хэвийн буюу бага зэргийн хазайлт, цээжний судалтай QRS-ийн цогцолборын эерэг нийцэл зонхилдог. янз бүрийн зэрэг V5-V6 дахь эерэг хазайлт. Доод талын II, III, aVF цогцолборууд эерэг болдог. III хар тугалга дахь өндөр R долгионыг зүүн ховдлын цохилт гэж буруу тайлбарлаж болно.
Заримдаа RV-ийн суурь хэсгүүдийг өдөөх үед V1 хар тугалга дахь жижиг r долгион илэрдэг боловч тусад нь авч үзвэл энэ нь LV-ийн эрт идэвхжсэн эсвэл RV-ийн дамжуулалтын эмгэгийг илтгэдэггүй.
Зүүн ховдлын өдөөлт.
Гурван судал нь электродыг зүүн ховдол руу дамжуулахад ашиглагддаг - урд талын завсрын, хойд талын болон зүрхний дунд судал.
- Урд ховдол хоорондын судсаар (LAV) өдөөх.
Өдөөлтийн вектор нь урдаас доош чиглэсэн байдаг (өөрөөр хэлбэл урдаас доод тал руу чиглэнэ). Ердийн өөрчлөлтүүд нь: II, III, aVF-ийн эерэг хазайлт юм. PNPG блоктой V1 дэх эерэг хазайлт.
Хэрэв энэ судлын хажуугийн цутгалуудын аль нэгийг ашиглавал I хар тугалга сөрөг болж, III хар тугалга II-ээс том болно.
Электродыг орой дээр эсвэл илүү суурь дээр байрлуулсан эсэхийг ялгахын тулд оройн үзүүрийн V4-V6 ба суурь утаснуудыг ашигладаг. aVR тэргүүлэх. Оройн байрлалтай бол V4-V6 утаснууд сөрөг болж, суурь байрлалтай - aVR.
- Арын хажуугийн судсаар өдөөх.
Өдөөлтийн вектор нь арын ба доод (II, III, aVF сөрөг), мөн хажуугийн (I сөрөг) дамжуулалтаас чиглэгддэг. Бусад aVL, V5 ба V6 хажуугийн хар тугалгад цогцолборууд сөрөг байх эсэх нь идэвхжүүлэлтийн эх үүсвэрийн байршлаас хамаарна - aVL-д илүү суурь хэсгүүд сөрөг, V5-V6-д илүү оройн хэсгүүд сөрөг байна.
- Зүрхний дунд судсаар өдөөх.
Өдөөлтийн вектор нь зүрхний доод арын хананаас чиглэгддэг. Энэ нь II, III, aVF хар тугалгад огцом сөрөг цогцолбор үүсгэдэг. Хэрэв хажуугийн урсгалыг өдөөхөд ашигладаг бол энэ нь хар тугалга I-д сөрөг цогцолбор үүсэхэд хүргэдэг.
Хоёр ховдолын хэмнэл.
Зүрхний тэнхлэгийн байрлал нь хүн амын дунд өөр өөр байдаг ч хүн бүрийн хувьд хоёр ховдолын зүрхний цохилтын үед зүрхний тэнхлэг нь баруун болон зүүн ховдолын хэмнэлтийн тэнхлэгүүдийн хооронд үргэлж байдаг.
 |
| I ба III тэргүүлж байна. |
- I ба III хар тугалга дахь QRS-ийн сөрөг утга нь хоёр ховдолын хэмнэлтийг илтгэнэ.
Үүнтэй ижил зүйл тохиолддог тэргүүлэх IIIшилжилтийн үед зүүн ховдолын хоёр ховдолын өдөөлт.
- Урд талын хавтгай дахь зүрхний тэнхлэгийн өөрчлөлт нь ховдолын аль нэгний электродыг барих чадвар алдагдсаныг илтгэнэ.
Зүрхний аппаратын өдөөлтийн туйлшралын өөрчлөлт нь нэгээс олон хар тугалгад байгаа тохиолдолд эмгэг юм.
Эхний үед ховдолууд өөр өөр өдөөх босготой байдаг электролитийн эмгэг, миокардийн ишеми нь нэг ховдолд (ихэвчлэн зүүн ховдол, зүрхний цохилтын босго өндөр байдаг) түр зуурын шингээлтийг алдагдуулж, нөгөөд нь нөлөөлдөггүй.
Хоёр ховдолын цочролын талаархи тэмдэглэлийг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй ...
http://areatu.blogspot.ru/2015/01/blog-post_19.html
