Захын венийн катетертай ажиллахдаа суулгац бүрийн дараа асептикийг ажиглах, ариутгасан бээлийтэй ажиллах шаардлагатай. эмийн бодисуудкатетерээр дамжуулан ариутгасан залгуурыг солих шаардлагатай. Дотор гадаргуу нь халдвар авч болзошгүй залгуурыг бүү ашигла.
Сушигаар хийсэн эмийн хэмжээ, хэрэглэх хурдны талаарх мэдээллийг өвчтөний ажиглалтын картанд тогтмол тэмдэглэдэг бөгөөд ингэснээр үр нөлөөг хянах боломжтой болно. дусаах эмчилгээ. 48-72 цаг тутамд катетер хийх газрыг өөрчлөхийг зөвлөж байна.
Шаардлагатай багаж хэрэгсэл
- ариутгасан тавиур
- хог хаягдлын тавиур
- ариутгасан боолт материал
- тариур 10 мл гепаринжуулсан уусмал 1:1000
- 5 мл ариутгасан давсны уусмал бүхий тариур
- антисептик - 700 спирт
- захын судсаар тарих катетерийн савлагаа дахь ариутгасан залгуур
- ариутгасан бээлий
Дараалал
1. Боолтны материал бүхий ариутгасан тавиур, ариутгасан залгуур, 5 ба 10 мл-ийн багтаамжтай 2 тариур бэлтгэнэ.2. 5 мл ариутгасан давсны уусмалыг тариурт хийнэ.
3. 10 мл гепаринжуулсан уусмалыг тариурт хийнэ.
4. Өвчтөнийг тайвшруулж, гараа тав тухтай байдалд байрлуулж, удахгүй болох залилангийн явцыг тайлбарла.
5. Ариутгасан резинэн бээлий өмс.
6. Холбогч хоолойн доор хоёр ариутгасан салфетка хийж, дусаахыг зогсооно.
7. Системийг салга судсаар дусаахзахын венийн катетерийн холбогч хоолойноос эм.
8. Тариурыг 5 мл ариутгасан давсны уусмал (урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) холбож, катетерт оруулна.
9. Тариурыг катетер холбох хоолойноос салга.
10. 10 мл гепаринжуулсан уусмал бүхий тариурыг катетерийн холбох хоолойд холбож, катетерт оруулна.
11. Тариурыг катетер холбох хоолойноос салга.
12. Катетер руу орох хаалгыг ариутгасан залгуураар хааж, ариутгасан салфетка, тариурыг ариутгалын уусмал бүхий саванд хийнэ.
13. Бэхэлгээний боолтны байдлыг хянаж, шаардлагатай бол өөрчлөх.
14. Үүний тулд цоорсон газрыг тогтмол шалгаж байх эрт илрүүлэххүндрэлүүд.
15. Эмчийг гадаад төрх байдлын талаар мэдэгдэх: хаван, улайлт, температурын орон нутгийн өсөлт, гоожих, эм хэрэглэх үед өвдөлт.
Анхаарна уу. Наалдамхай боолтыг солихдоо хайч бүү ашигла, учир нь энэ нь катетерийг таслах бөгөөд энэ нь катетер руу унах болно. цусны эргэлтийн систем. Тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хатгалт хийсэн талбайн дээрх венийн судсанд тромбофлебикийн тос (травмеел, гепарин, троксевасин) нимгэн давхаргаар түрхэнэ.
Судсаар хийх катетер, венийн судсанд тарилга хийх, удаан хугацаагаар эм уух, эмнэлгийн шийдэл, шинжилгээнд зориулж цусны дээж авах болон бусад процедур. Энэ катетер нь халдвар болон бусад хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд болгоомжтой арчилгаа шаарддаг. Чухал дүрэмКатетер эсвэл суулгасан порт системийг арчлах нь тогтмол зайлж угаана.
Яагаад катетерийг угаах шаардлагатай байна вэ?
Боомт эсвэл катетерээр дамжуулан эмийг хэрэглэсний дараа эмч эмийн харилцан үйлчлэлийг багасгахын тулд давсны уусмалаар угаана. Дараах шалтгааны улмаас бөглөрөхөөс сэргийлэхийн тулд катетерийг ашиглалт бүрийн төгсгөлд угаана.
- эмийн тунадас;
- цус орох, цусны бүлэгнэл үүсэх.
Төрөл, зорилгоос хамааран катетерийг өдөрт хэд хэдэн удаа тогтмол угааж болно.
Төв болон захын катетерийг хэрхэн яаж угаах вэ
Хандалтын төрлөөс хамааран:
- төв венийн катетер (төв судалд нэвтрэх боломжийг олгодог);
- захын венийн катетер (өвчтөний венийн ортой нэвтрэх боломжийг олгодог).
Катетерийг яаж угаах вэ?Судсаар хийх аливаа катетерийг арчлахдаа 1 мл натрийн хлорид тутамд 100 IU (0.02 мл) гепариныг 0.9% давсны уусмал эсвэл гепаринтай холино. Энэ угаах нь катетер хэрэглэх бүрийн өмнө болон дараа хийгддэг. Давс нь цэвэрлэнэ дотоод хөндийэмийн үлдэгдэлээс катетер, гепариныг хэрэглэх нь бөглөрөлтөөс сэргийлдэг.
Катетерийг өдөр бүр 1-3 удаа тогтмол угаана. Хэрэв өвчтөнд өгсөн бол урт дусаах, дараа нь катетерийг байнга угаах шаардлагагүй болно.
Портын системийг хэрхэн яаж угаах вэ
U-PORT порт систем нь урт хугацааны нэвтрэх боломжийг олгодог төв судалтэвчээртэй, тарилгын процедурыг хялбарчилж, өвдөлт багатай болгодог. At зохих арчилгаа U-PORT-ийг солих шаардлагагүйгээр хэдэн жил ашиглах боломжтой. Ийм арчилгааны нэг дүрэм бол системийг тогтмол угаах явдал юм. Судсаар хийх катетерийн нэгэн адил эмийг хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь системийг 0.9% натрийн хлоридын уусмалаар зайлж байх ёстой. Порт системийг ашигласны дараа гепарины түгжээг тавьдаг. Гепарины концентраци энэ тохиолдолд 100-аас 500 нэгж/мл-ийн хооронд сонгох боломжтой.
Хэрэв портын системийг ховор ашигладаг бол катетерийг яаж угаах вэ? Ийм нөхцөлд бөглөрөхөөс зайлсхийхийн тулд 4-5 долоо хоног тутамд угаахыг зөвлөж байна.
Хүндрэлийн анхны шинж тэмдгүүдийг цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд катетер байрлуулах газрыг өдөр бүр шалгаж байх шаардлагатай. Нойтон эсвэл бохирдсон боолтыг нэн даруй солих хэрэгтэй.
Катетер суурилуулах газар дахь эдүүдийн улайлт, хавдар нь орон нутгийн шинж тэмдгийг илтгэнэ үрэвслийн урвалмөн PVC-ийг яаралтай зайлуулах шаардлагатай байгааг харуулна. PVC ба дусаах системтэй манипуляци хийх үед бохирдлоос зайлсхийх, асептикийн дүрмийг чанд мөрдөх нь маш чухал юм. Катетер тавих хугацааг бичгээр тэмдэглэсэн байх ёстой; насанд хүрэгсдэд PVK-ийг 48-72 цаг тутамд, цусны бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх үед 24 цагийн дараа (хүүхдэд зөвхөн хүндрэл гарсан тохиолдолд суулгацын талбайг өөрчилдөг) дусаах системийг 24-48 цаг тутамд өөрчлөх шаардлагатай. Катетерийг угаахын тулд гепаринжуулсан изотоник натрийн хлоридын уусмалыг хэрэглэнэ.
Суурилуулсан захын венийн катетерийг арчлах зорилго нь түүний ажиллагааг хангах, урьдчилан сэргийлэх явдал юм болзошгүй хүндрэлүүд. Амжилтанд хүрэхийн тулд сувгийг өндөр чанартай ашиглах бүх цэгүүдийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Катетерийн холболт бүр нь халдвар авах нэмэлт гарцыг төлөөлдөг тул та зөвхөн үндэслэлтэй шаардлагатай тохиолдолд л төхөөрөмжид хүрч болно. Тоног төхөөрөмжид гараараа дахин дахин хүрэхээс зайлсхий. Асептикийг чанд сахиж, зөвхөн ариутгасан бээлийтэй ажиллана.
Ариутгасан залгуурыг ойр ойрхон сольж, дотоод гадаргуу нь халдвар авсан байж болзошгүй залгуурыг хэзээ ч бүү ашиглаарай.
Антибиотик, концентрацитай глюкозын уусмал эсвэл цусны бүтээгдэхүүнийг хэрэглэсний дараа катетерийг бага хэмжээний давсны уусмалаар зайлж угаана.
Тромбоз үүсэхээс сэргийлж, судсан дахь катетерийн ажиллагааг уртасгахын тулд дусаах хооронд өдрийн турш катетерийг давсны уусмалаар зайлж угаана. Давсны уусмалыг хэрэглэсний дараа гепаринжуулсан уусмалыг хэрэглэхээ бүү мартаарай!
Бэхэлгээний боолтны байдлыг хянаж, шаардлагатай бол өөрчлөх.
Катетерийг арчлахдаа хайч бүү ашигла!
Хүндрэлийг эрт илрүүлэхийн тулд цоорсон газрыг тогтмол шалгаж үзээрэй. Хавдар, улайлт, температурын орон нутгийн өсөлт, катетер бөглөрөх, гоожих, түүнчлэн өвдөлт мэдрэмжМансууруулах бодис хэрэглэх үед эмчид мэдэгдэх, катетерийг зайлуулах.
Наалдамхай боолтыг солихдоо хайч хэрэглэж болохгүй. Катетер таслагдах, улмаар катетер цусны урсгал руу орох аюултай.
Тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хатгалт хийсэн газраас дээш венийн судсанд тромболитик тос (жишээлбэл, Lyoton Gel) нимгэн давхаргаар түрхэнэ.
Боолтыг өөрийн мэдэлгүй арилгаж, катетерийг гэмтээж болзошгүй бяцхан хүүхдийг сайтар хянаж байгаарай.
Хэзээ сөрөг урвалМансууруулах бодис (цайварлах, дотор муухайрах, тууралт гарах, амьсгалахад хэцүү, халуурах) - эмч дуудах.
Судсаар хийх тасалдал. Завсрын хэрэглээ (жишээлбэл, тарилга, богино дусаах гэх мэт) бол катетерыг нээлттэй байлгах ёстой (патент). Энэ зорилгод хүрэхийн тулд хэд хэдэн аргыг ашигладаг.
1. Удаан дусаах- Бодит дусаахыг тасалдуулж, ямар ч идэвхтэй нөлөө үзүүлэхгүй, зөвхөн катетерыг нээлттэй байлгахын тулд дусаах замаар солих үед. Ашиглахдаа нэмэлт зардлыг харгалзан үзэх шаардлагатай энэ арга- танилцуулгад зориулж.
2. Гепарины блок: катетерийн хоолойн хөндийгөөр уусмалыг 1:100 харьцаагаар шингэлсэн гепарины уусмалаар дүүргэсэн бол катетерийг "залгасан" байх ёстой (залгуурыг катетер руу шургуулна). Энэ нь суваг руу цус буцаж урсаж, катетерийн хоолойд бөөгнөрөл үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ аргын сул тал: гепариныг шаардлагагүй хэрэглэх зардал.
3. Stylets нь залгуурын боолтоор тоноглогдсон, зохих хэмжээтэй судсаар тарих катетерт зориулж тусгайлан хийсэн хуванцар бөглөрөл юм (Зураг 1).
Цагаан будаа. 1. Судсаар хийх богино захын катетер G 18 дусаахыг тасалдуулах зориулалттай гидрофобик залгуур дээр стилеттэй.
Тэдгээрийг катетерийн хоолойн хөндийд оруулж, шурагны ховилоор бэхлэнэ. Тэд люмен орон зайг бүрэн эзэлдэг. Стилетийн үзүүр нь цусны судасны ханыг гэмтээхгүйн тулд дугуйрсан байдаг. Тэд катетерийн нэмэлт тогтворжилтыг хангадаг тул аюулгүй байдаг.
Катетерийг зайлуулах. Гараа сайтар угаана уу. Катетерийг бэхэлсэн боолтыг арилгана. Энэ нь катетер огтолж, катетерийн зүсэгдсэн хэсгээс эмболи үүсэхэд хүргэж болзошгүй тул хайч бүү ашигла. Катетерын талбайг хуурай, ариутгасан хөвөн даавуугаар хучих. Катетерыг байрлуулсан газрыг 3-4 минутын турш дарж авна. Цус алдалт байхгүй эсэхийг шалгаарай. Хэрэв цус алдалт үргэлжилбэл өвчтөний гараа дээш өргө. Шаардлагатай бол катетер байрлуулсан газарт ариутгасан боолт хийнэ. Устгасан катетерийн бүрэн бүтэн байдлыг үргэлж шалгана уу.
Зорилтот:хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх: агаарын эмболи, катетер оруулах талбайн судас, арьсны халдвар.
Үзүүлэлтүүд: subclavian катетерурт хугацааны дусаах эмчилгээний зорилгоор удирддаг.
Тоног төхөөрөмж: ариутгасан боолт материал, арьсны антисептик, ариутгасан тариур, гепарин, изотоник уусмал.
| Үе шатууд | Үндэслэл |
| 1. Катетер нь бөглөө (залгуур) -аар байнга хаалттай байгаа эсэхийг шалгаарай. | |
| 2. Өдөр бүр катетер тавьсан газрын арьсыг эмчил антисептик уусмал. | |
| 3. Асептик боолтыг өдөр бүр солих | Халдварын түвшин буурсан |
| 4. Уусмалыг нэвтрүүлэх системийг холбохын өмнө дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: - толгойны үзүүрийг буулгах (дэрийг тайлах), - өвчтөнийг катетерийн эсрэг чиглэлд толгойгоо эргүүлж, амьсгалыг нь түгжихийг хүсэх, - залгуурыг салгах. , катетерт ариутгасан тариур хавсаргаж, амьсгалах, тариурын поршег татах Цус гарч ирэхээс өмнө амьсгалаа түгжихийг өөрөөсөө асууж, тариурыг катетерээс салгаж, IV сувгийг холбож, амьсгалахыг зөвшөөр. | Агаарыг сорохоос сэргийлнэ subclavian венКатетер венийн судсанд байгаа эсэхийг баталгаажуулах Агаарын эмболизмын анхааруулга |
| 5. Уусмалыг хэрэглэсний дараа катетерийг гепарины уусмалаар (0.5 мл гепарин, өөрөөр хэлбэл 5.0 мл изотоник уусмал тутамд 2500 нэгж) зайлж угаана. | Цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх |
| 6. Толгойг нь доошлуулж, өвчтөн амьсгалаа барих үед систем унтардаг. | Агаарын эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх |
| 7. Өдрийн турш судсаар дусаах хийгээгүй бол ижил тунгаар гепарины уусмалыг эгэмний доорх катетерт (гепарин цоож) тарина. | Цусны бүлэгнэлтийн улмаас катетер бөглөрөхөөс урьдчилан сэргийлэх |
Симуляци №34.
Та- сувилагч хүлээн авах хэлтэс. Баруун хөлний гуравны дунд хэсгээс артерийн цус алдалттай өвчтөн хэвтэн эмчлүүлж байна. Та гемостатик турник түрхэх хэрэгтэй.
Стандарт хариулт.
Артерийн цус алдалтанд гемостатик турник түрхэх.
Зорилтот:цус алдалтыг түр зогсоох.
Үзүүлэлтүүд:артерийн цус алдалт.
Тоног төхөөрөмж:гемостатик турник, салфетка, цаас, харандаа, PPI, Крамер чиг.
| Үе шатууд | Үндэслэл |
| 1. Бээлий өмс | Хувийн хамгаалалтыг хангах. |
| 2. Боломжтой эсэхийг шалгах артерийн цус алдалт | Турникет хэрэглэх заалт байгаа эсэх. |
| 3. Хохирогчид процедурыг тайлбарлаж, тайвшруулна | |
| 4. Мөчрийг зүрхтэй харьцуулахад өндөр байрлалд байрлуулна. | Цусны хэмжээг хадгалахын тулд мөчний венийн цусны урсгалыг хангах |
| 5. Турникет тавих зөв байрлалыг сонгоно уу (шархны дээгүүр, боломжтой бол ойрхон) | Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. |
| 6. Боолт тавих ёстой газар зөөлөн даавуун дэвсгэр тавьж эсвэл хувцсаа шулуун болго. | Арьсны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх |
| 7. Турникетийг гараараа дунд зэрэг сунгаж, мөчнийхөө доор авчирч, эхний тойргийн хэсгийг дараагийн тойрогт хамрахын тулд эхний дугуйг хийнэ. | Турникет хэрэглэх үе шатууд |
| 8. Боолтыг сунгахгүйгээр спираль хэлбэрээр үргэлжлүүлэн түрхэж, бие биедээ ойрхон, хажуу тийшээ явна. | |
| 9.3 Турникетийг бэхлэх. | |
| 10. Бэхэлгээний доор боолт тавьсан цаг (огноо, цаг, минут), анхны тусламж үзүүлсэн хүний нэр, албан тушаалыг харуулсан тэмдэглэгээ хийнэ. | мөчдийн үхжилээс урьдчилан сэргийлэх. Турникетийг 20-30 минут тутамд суллаж, өвлийн улиралд дээд тал нь 1 цаг, зун 1.5-2 цаг байлгана. |
| 11. Шарханд асептик боолт хийнэ. Мөчрийг тусгаарлах хэрэгтэй, гэхдээ тээвэрлэлтийн явцад турник харагдах болно. | Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх |
| 12. Тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох. | Амар амгаланг бий болгож, өвдөлтийг бууруулдаг. |
Симуляци №35
Та бол эмч хүнидээт мэс заслын тасгийн сувилагч. Өвчтөн зүүн хацрынхаа балтыг нээсний дараа 3 дахь өдөр ирсэн. Та идээт шархыг боох хэрэгтэй.
Стандарт хариулт.
Идээт шархыг боох.
Зорилтот:шархнаас цэвэршилттэй агуулгыг арилгах, хоёрдогч өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
халдвар, шархыг эдгээх нөхцлийг бүрдүүлэх.
Үзүүлэлтүүд:цэвэршилттэй шарх байгаа эсэх.
Тоног төхөөрөмж:хамгаалалтын шил, маск, тосны хормогч, бээлий, арьс
ариутгагч, ариутгасан хясаа - 3, товчлуурын датчик, резинэн ус зайлуулах хоолой.
ариутгасан боолт, антисептик уусмал, тос,
гипертоны уусмал, ариутгагч бодис бүхий сав.
| Үе шатууд | Үндэслэл |
| 1. Хамгаалалтын шил, маск, хормогч, бээлий өмс. | Хувийн хамгаалалтыг хангах. |
| 2. Өвчтөнд залилангийн утгыг тайлбарлаж, түүнийг тайвшруул. | Өвчтөний сэтгэлзүйн бэлтгэл. |
| 3. Гараараа шарх, боолтны материалд хүрэхгүйгээр хүрэлцэхгүй байдлаар боолт хийнэ. | Халдвараас хамгаалах. Хөндлөнгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх. |
| 4. Хуучин боолтыг хясаагаар авч, хог хаягдлын саванд хийнэ. Хатаасан боолтыг ариутгах уусмалаар (3% устөрөгчийн хэт ислийн уусмал эсвэл 0.5% калийн перманганатын уусмал) урьдчилан чийглэнэ. Ариутгалын уусмалд хясаа хийнэ | Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх. Өвдөлтийг багасгах. |
| 5. Шархны нөхцөл байдлыг үнэлэх | Үе шат байгуулах шархны үйл явц. |
| 6. Шархны эргэн тойронд арьсыг антисептикээр эмчил. Арьсан дээр идээт ялгадас гарч байвал эхлээд хуурай бөмбөлөгөөр арьсыг хатаана. | Хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх. |
| 7. Шархны үйл явцын үе шатаас хамааран шархыг эмчил. Хэрэв шарханд идээ гарсан бол шархыг 3% устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар угааж, дараа нь хуурай бөмбөлөгөөр хатаана. | Шархыг арилгах. |
| 8. Ариутгасан хясаагаар солино. | Цаашид халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх. |
| 9. Шархны үе шатаас хамааран шинэ боолт хийнэ: - эхний үе шатанд - ус зайлуулах хоолойг нэвтрүүлж, шарханд гипертоны уусмалаар чийгшүүлсэн салфетка тавина. -хоёр дахь үе шатанд - тос эсвэл антисептик уусмал бүхий салфетка хийнэ. | Ус зайлуулах. Шархны эдгэрэлтийг түргэсгэх |
| 10. Дараах аргуудын аль нэгийг ашиглан боолтыг бэхлээрэй. Өвчтөнийг босоход нь тусал. | Шархыг хамгаалах. Өвчтөнд тав тухтай байдлыг бий болгох. |
| 11. Ашигласан багаж хэрэгслийг ариутгалын уусмал бүхий саванд хийнэ. | Эмнэлгийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх. |
| 12. Бээлий тайлж, ариутгалын уусмал бүхий саванд хийнэ. | Халдварын аюулгүй байдал |
| 13. Гараа угаа. | Ажилтны эрүүл мэндийг хамгаалах. |
Симуляци №36
