Захын венийн катетертай ажиллахдаа суулгац бүрийн дараа асептикийг ажиглах, ариутгасан бээлийтэй ажиллах шаардлагатай. эмийн бодисуудкатетерээр дамжуулан ариутгасан залгуурыг солих шаардлагатай. Дотор гадаргуу нь халдвар авч болзошгүй залгуурыг бүү ашигла.
Сушигаар хийсэн эмийн хэмжээ, хэрэглэх хурдны талаарх мэдээллийг өвчтөний ажиглалтын картанд тогтмол тэмдэглэдэг бөгөөд ингэснээр үр нөлөөг хянах боломжтой болно. дусаах эмчилгээ. 48-72 цаг тутамд катетер хийх газрыг өөрчлөхийг зөвлөж байна.
Шаардлагатай багаж хэрэгсэл
- ариутгасан тавиур
- хог хаягдлын тавиур
- ариутгасан боолт хийх материал
- тариур 10 мл гепаринжуулсан уусмал 1:1000
- 5 мл ариутгасан давсны уусмал бүхий тариур
- антисептик - 700 спирт
- захын судсаар хийх катетерийн савлагаа дахь ариутгасан залгуур
- ариутгасан бээлий
Дараалал
1. Боолтны материал бүхий ариутгасан тавиур, ариутгасан залгуур, 5 ба 10 мл-ийн багтаамжтай 2 тариур бэлтгэнэ.2. Тариурт 5 мл ариутгасан давсны уусмал хийнэ.
3. 10 мл гепаринжуулсан уусмалыг тариурт хийнэ.
4. Өвчтөнийг тайвшруулж, гараа тав тухтай байдалд байрлуулж, удахгүй болох залилангийн явцыг тайлбарла.
5. Ариутгасан резинэн бээлий өмс.
6. Холбогч хоолойн доор хоёр ариутгасан салфетка хийж, дусаахыг зогсооно.
7. Захын венийн катетерийн холбогч хоолойноос судсаар тарих системийг салга.
8. Тариурыг 5 мл ариутгасан давсны уусмал (урьдчилан сэргийлэх зорилгоор) холбож, катетерт оруулна.
9. Тариурыг катетер холбох хоолойноос салга.
10. 10 мл гепаринжуулсан уусмал бүхий тариурыг катетерийн холбох хоолойд залгаад катетерт хийнэ.
11. Тариурыг катетер холбох хоолойноос салга.
12. Катетер руу орох хаалгыг ариутгасан залгуураар хааж, ариутгасан салфетка, тариурыг ариутгалын уусмал бүхий саванд хийнэ.
13. Бэхэлгээний боолтны байдлыг хянаж, шаардлагатай бол өөрчлөх.
14. Үүний тулд цоорсон газрыг тогтмол шалгаж байх эрт илрүүлэххүндрэлүүд.
15. Эмчийг гадаад төрх байдлын талаар мэдээлэх: хаван, улайлт, температурын орон нутгийн өсөлт, гоожих, эмийг хэрэглэх үед өвдөх.
Анхаарна уу. Наалдамхай боолтыг солихдоо хайч бүү ашигла, учир нь энэ нь катетерийг таслах бөгөөд энэ нь катетер руу унах болно. цусны эргэлтийн систем. Тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хатгалт хийсэн талбайн дээрх венийн судсанд тромбофлебикийн тос (травмеел, гепарин, троксевасин) нимгэн давхаргаар түрхэнэ.
Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу
Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.
Нийтэлсэн http://www.allbest.ru/
Оршил
1.1 Захын судсыг байрлуулах алгоритм
1.3 Катетерийн талбайн эргэн тойронд боолт хийх
Дүгнэлт
Уран зохиол
Оршил
Төсөөлөхөд бэрх орчин үеийн анагаах ухаансудасны хүртээмжгүй тул эдгээр зорилгоор судсыг катетержуулах нь удаан хугацааны туршид ердийн зүйл болжээ эмнэлгийн журам. Нэг жилийн хугацаанд дэлхий даяар 500 сая гаруй захын венийн катетер (PVC) суурилуулсан байна. Дотоодын зах зээлд өндөр чанартай бүтээгдэхүүн гарч ирснээр захын судсанд суурилуулсан суваг ашиглан дусаах эмчилгээ хийх арга жил бүр улам бүр хүлээн зөвшөөрөгдөж байна. эмнэлгийн ажилчидболон өвчтөнүүд. Энэ нь хэд хэдэн давуу талтай. Тиймээс энэ техник нь судсаар байнга тарилга хийх үед ажилчдын венийн хатгалтыг хийх цагийг хэмнэдэг бөгөөд энэ нь сэтгэл зүйн ачаалалөвчтөн дээр, түүнийг хязгаарладаггүй моторын үйл ажиллагааболон тайтгарал. Гэсэн хэдий ч энэ процедур нь илүү болгоомжтой байхыг шаарддаг эмнэлгийн ажилтнуудмөн өвчтөн, учир нь энэ нь бүрэн бүтэн байдалд саад учруулахтай холбоотой байдаг зүрх судасны системмөн авч явдаг өндөр эрсдэлхүндрэлүүд.
Судасны катетержуулалтын тоо нэмэгдэхийн хэрээр катетертэй холбоотой цусны урсгалын халдвар зэрэг хүндрэлийн давтамж нэмэгддэг.
Эдгээр нь эмнэлгийн бүх халдварын гуравдугаарт, нянгийн шалтгааны нэгдүгээрт ордог. Хийх судсаар тарих эмчилгээҮндсэн нөхцөл хангагдсан тохиолдолд захын венийн катетерээр дамжуулан бараг аюулгүй болж чадна: энэ аргыг хааяа хэрэглэж болохгүй, харин байнгын, дадал болсон байх ёстой, үүнээс гадна катетерийг өөгүй арчлах шаардлагатай.
Зөвхөн өндөр чанартай катетер арчилгаа, таны анхаарал эмчилгээ амжилттай болох гол нөхцөл гэдгийг санаарай!
Чанар нь санамсаргүй байдлаар үүсдэггүй. Тиймээс, бүрт эмнэлгийн байгууллага, хаана гүйцэтгэгдэж байна энэ журам, сургалт явуулах ёстой: венийн катетер суурилуулах, захын судсыг катетержуулах бэлэн иж бүрдэл үүсгэх, ашиглах, түүнийг байрлуулах, зайлуулах алгоритм, дусаах, захын венийн катетерийг арчлах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
1. Захын судсыг катетержуулах
Захын венийн катетер ашиглан судсаар хийх эмчилгээ нь дагаж мөрдвөл бараг ямар ч хүндрэл үүсгэдэггүй. дараах нөхцөлүүд: аргыг хааяа хэрэглэж болохгүй (практикт байнгын, дадал болсон); Катетерийн өөгүй арчилгааг хангах ёстой. Захын венийн катетерийг захын судсанд хийж, дараах тохиолдолд цусны урсгал руу нэвтрэх боломжийг олгодог.
1. Бэлдмэлийг амаар ууж чадахгүй байгаа өвчтөнд өгөх, эсвэл эмийг түргэн шуурхай хийх шаардлагатай үед. үр дүнтэй төвлөрөл(энэ нь эмийг амаар авах үед шинж чанараа өөрчилж чаддаг бол энэ нь ялангуяа чухал юм).
2. Архаг өвчтөнд судсаар хийх эмчилгээг байнга хийх.
3. Цусны даралтын инвазив хяналт.
4. Цувралын цус авах Эмнэл зүйн туршилтцаг хугацааны интервалаар хийгддэг, жишээлбэл, глюкозын хүлцэл, цусны сийвэн дэх эмийн (эм) агууламжийг тодорхойлох.
5. Цусны урсгал руу нэвтрэх онцгой байдлын нөхцөл байдал(эмийг яаралтай дусаах шаардлагатай үед венийн судсаар хурдан нэвтрэх эсвэл уусмалыг хэрэглэх өндөр хурдыг бий болгох).
6. Цусны бүтээгдэхүүн сэлбэх.
7. Парентерал хоол тэжээл (липид агуулсан хоол тэжээлийн хольцыг хэрэглэхээс бусад).
Катетер тавих газрыг сонгохдоо өвчтөний давуу тал, хүртээмжийн хялбар байдал, судас нь катетержуулахад тохиромжтой эсэхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Шууны судлууд. Гарны судаснууд
1. Цефалик судас (v. Cephalica) 1. Нурууны гадаргуугийн судлууд
2. Хурууны дунд талын судал (v. Basilica) 2. Метакарпийн судлууд
3. Тохойн завсрын вен 3. Гарын нурууны венийн сүлжээ (v. Intermedia cubiti)
4. Цефалик судас (v. Cephalica)
5. Гарны хажуугийн судлууд (v.Cephalica accessoria)
6. Бууны дунд судал (v. Дунд зэргийн antebrachial)
Катетержуулалт хийх судсыг сонгох:
эхлээд алсын судлууд хэрэглэдэг;
хүрэхэд зөөлөн, уян хатан судал сонгох;
илүүд үздэг том судлууд, катетерийн урттай тохирох;
катетерийг "ажлын" гар дээр биш судсанд суулгана.
Катетерыг дараах байдлаар суулгаж болохгүй.
· хүрэхэд хэцүү, склерозын судаснууд руу (тэдгээрийн дотоод давхарга гэмтсэн байж болно);
үе мөчний уян хатан гадаргуугийн судлууд (механик гэмтлийн өндөр эрсдэлтэй);
артерийн судаснууд эсвэл тэдгээрийн төсөөлөлд ойрхон байрладаг судлууд (цоорох эрсдэл өндөр);
доод мөчдийн судлууд;
өмнө нь катетержуулсан судлууд (судасны дотоод хананд гэмтэл учруулах боломжтой);
хугарал бүхий мөчний судлууд (судлууд гэмтэх магадлалтай);
жижиг харагдах боловч тэмтрэгдэхгүй судлууд (тэдгээрийн нөхцөл байдал тодорхойгүй);
гарын алганы гадаргуугийн судлууд (тэдгээрийг гэмтээх аюултай);
дунд ulnar судлууд (тэдгээрийг ихэвчлэн шинжилгээнд зориулж цус авахад ашигладаг);
өртсөн мөчний судлууд мэс заслын оролцооэсвэл хими эмчилгээ.
Хамгийн түгээмэл катетержуулсан нь гарны хажуугийн болон дунд хэсгийн венийн судаснууд, тохойн завсрын судлууд, шууны завсрын судлууд юм. Заримдаа тэдгээрийг катетержуулах боломжгүй бол метакарп ба дижитал судсыг ашигладаг.
Катетер сонгохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.
венийн диаметр;
уусмалыг хэрэглэх шаардлагатай хурд;
венийн катетерийн үйл ажиллагааны боломжит хугацаа;
тарьсан уусмалын шинж чанар;
Хамгийн гол нь захын хамгийн том судсанд уусмалын хэрэглээний хурдыг хангадаг хамгийн жижиг катетер авах явдал юм.
Зүүний хэмжээтэй хүснэгт
|
Өнгөний кодчилол |
Муур №. Флексикан |
Cat.No. Flexicath |
Cat.No. Flexicath Luxe |
Муур №. Тунгалаг суваг бүхий Flexicath |
||||
|
голт бор |
||||||||
|
жүрж |
Катетер ямар материалаар хийгдсэн нь чухал юм. Дотоодын катетерууд нь ихэвчлэн полиэтиленээр хийгдсэн байдаг. Энэ нь боловсруулахад хамгийн хялбар материал боловч тромбогенийг ихэсгэж, цусны судасны дотоод хананд цочрол үүсгэдэг, хатуу байдлаасаа болж тэдгээрийг цоолох чадвартай байдаг. Teflon полиуретан катетерийг илүүд үздэг. Тэдгээрийг ашиглах үед хүндрэлүүд мэдэгдэхүйц бага байдаг. Хэрэв та өндөр чанартай тусламж үйлчилгээ үзүүлбэл тэдний үйлчилгээний хугацаа полиэтиленээс хамаагүй урт байх болно.
1.1 Захын венийн катетер тавих алгоритм
Гараа угааж, венийн катетержуулалтын стандарт багц бэлтгэх, үүнд: ариутгасан тавиур; "B" ангиллын хог хаягдлын сав; 10 мл гепаринжуулсан уусмал (1:100) бүхий тариур; ариутгасан самбай бөмбөг, салфетка; наалдамхай боолт эсвэл наалдамхай боолт; арьсны антисептик; хэд хэдэн хэмжээтэй захын судсаар хийх катетер; адаптер ба холбох хоолой эсвэл бөглөрөлт; турник; ариутгасан бээлий; хайч; боолт дунд зэргийн өргөн; ариутгалын уусмал бүхий сав. Манипуляцид бэлтгэх:
Тоног төхөөрөмжийн савлагааны бүрэн бүтэн байдал, хадгалах хугацааг шалгана уу.
Таны өмнө венийн катетержуулалт хийхээр төлөвлөж буй өвчтөн байгаа эсэхийг шалгаарай.
Сайн гэрэлтүүлэг өгөх, өвчтөнийг хэвтүүлэх, тав тухтай байрлалыг авахад нь туслаарай.
Өвчтөнд удахгүй болох процедурын мөн чанарыг тайлбарлаж, асуулт асуух боломжийг олгож, катетерын байршлын талаархи өвчтөний сонголтыг тодорхойлно.
Хурц хогийн савыг бэлэн болго.
Гараа сайтар угааж, хатаана.
Санал болгож буй венийн катетержуулалт хийх газрыг сонгоно уу:
катетержуулах зориулалттай талбайгаас 10-15 см өндөрт боолт тавих;
венийн судсыг цусаар дүүргэхийг сайжруулахын тулд өвчтөнөөс хуруугаа чангалж, тайлахыг хүс;
дусаах шинж чанарыг харгалзан тэмтрэлтээр судсыг сонгох;
турникийг арилгах. Судасны хэмжээ, оруулах шаардлагатай хурд, судсаар хийх эмчилгээний хуваарь, дусаах шингэний зуурамтгай чанарыг харгалзан хамгийн жижиг катетерийг сонгоно.
Гараа арьсны антисептикээр эмчилж, ариутгасан бээлий өмс.
Манипуляци хийх:
Сонгосон хэсгээс 10-15 см өндөрт боолт түрхэнэ.
30-60 секундын дотор боловсруулна. Арьсны антисептикийг катетер хийх хэсэгт түрхэж, хатаана.
Анхаар: Эмчилсэн хэсэгт хүрч болохгүй!
Катетер оруулах зориулалтын талбайн доор хуруугаараа дарж судсыг бэхлэнэ.
Сонгосон диаметртэй катетер авч, хамгаалалтын тагийг авна. Хэрэв хайрцагт нэмэлт залгуур байгаа бол хайрцгийг бүү хая, харин сул гарынхаа хурууны хооронд барина.
Катетерийг зүү дээр арьс руу 15 градусын өнцгөөр хийж, индикаторын камерт цусны харагдах байдлыг ажиглана.
Хэрэв индикаторын тасалгаанд цус гарч ирвэл стилетийн зүүний өнцгийг багасгаж, зүүг хэдэн миллиметрийн судсанд оруулна.
Загварын зүүг засаад, сувгийг зүүгээс венийн судсанд бүрэн шилжүүлнэ (зүүг катетерээс бүрэн салгаагүй байна).
Турникетийг арилгана.
1.2 Захын венийн катетеризацийн үед үүсэх хүндрэлүүд
катетержуулалтын венийн хүндрэлийн боолт
Захын судсыг катетержуулах явцад бүтэлгүйтэх, хүндрэл гарах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь боловсон хүчний практик ур чадвар дутмаг, венийн катетер тавих, түүнийг арчлах техникийг зөрчих явдал юм.
Венийн катетертэй ажиллахдаа савыг уусмалаар сольж, цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд системээр дамжуулан уусмалыг нэмэлт тийрэлтэт тарилга хийх үед катетержуулалтын талбайг сайтар хянаж байх шаардлагатай.
улайлт;
хавагнах;
өвдөлт эсвэл таагүй байдал;
дусаах систем ба катетер хоорондын холболтын алдагдал;
уусмалын хэрэглээний хурдыг аяндаа өөрчлөх.
Уусмалыг судсаар тарих нь ерөнхий болон орон нутгийн хүндрэлийг үүсгэдэг. Эхнийх нь:
септицеми ба пирогенийн урвал;
тромбоэмболизм;
агаарын эмболи;
анафилаксийн шок;
*уусмалыг хурдан хэрэглэснээс үүссэн цочрол, эм нь зүрх, тархинд хортой концентрацид хүрэх үед.
Орон нутгийн хүндрэлүүд нь:
* дусаах флебит (септик, механик, химийн);
тромбофлебит;
гематом;
венийн судас эсвэл артерийн спазм;
ойролцоох мэдрэлийн гэмтэл;
зүү эсвэл катетер бөглөрөх.
Судсаар хийх флебит нь нэг юм орон нутгийн хүндрэлүүд, энэ нь бичил биетүүд венийн катетержуулалтын талбайн зэргэлдээх эдэд нэвтэрч, орон нутгийн эмгэг үүсгэх үед үүсдэг. халдварт үйл явц(септик флебит). Үүний шалтгаан нь "бохир гар", катетер засах, боолт сонгох буруу техник юм.
Механик дусаах флебит нь зүүг хэт зузаан сонгох, урагшлах явцад түүний хурц ирмэг нь венийн дотоод ханыг гэмтээж, олон удаа цоолох оролдлого хийсэн эсвэл катетер муу бэхлэгдсэн үед үүсдэг. Химийн бодис - дусаах уусмалаар венийн дотоод ханыг цочроох нь үрэвсэлд хүргэдэг (4 ба 7.5% KCL, антибиотик).
Ажилтнууд шингэний сэхээн амьдруулахын өмнө болон дараа нь катетерын талбайг өдөр бүр шалгаж байх ёстой. Нойтон, бохирдсон боолтыг антисептикийн шаардлагад нийцүүлэн солих шаардлагатай. гараа архи агуулсан антисептикээр эмчлэх, бэхлэхийн тулд ариутгасан бээлий, тусгай ариутгасан боолт хэрэглээрэй. Суурилуулалтын огноо, цагийг өвчний түүх эсвэл уулзалтын хуудсанд тэмдэглэж, 48-120 цаг тутамд солих шаардлагатай.
Судсаар тарих системийг 24-48 цаг тутамд зайлуулдаг. Эмийг хэрэглэхээс өмнө болон дараа нь системийн үр нөлөөг шалгахын тулд катетерийг ариутгасан давсны уусмал эсвэл гепаринжуулсан уусмалаар зайлж угаана (энэ тохиолдолд эмчийн зааж өгсөн жор байх ёстой. HIT (гепаринаар өдөөгдсөн тромбоцитопени) -тэй холбоотой ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд шингэрүүлэх тун.
Флебитийг үнэлэх шалгуурын Маддокс масштаб
Хүнд байдлын шалгуур
"0" Суурилуулалтын талбайд өвдөлт байхгүй, улайлт, хавдар, тэмтрэгдэх "венийн судас" байхгүй;
"1+" PVK суулгасан газар өвдөх, улайлт, хаван, тэмтрэгдэх "венийн судас" эсвэл хатуурал байхгүй;
"2+" PVK суулгасан газар улайлт эсвэл бага зэрэг хавдах (эсвэл хоёулаа) зэрэг өвдөлт, тэмтрэгдэх "венийн судас" байхгүй, нягтрал;
"3+" PVK суулгасан газар улайлт эсвэл бага зэрэг хавдаж, хатуурсан өвдөлт, катетер суурилуулсан газраас 7.5 см-ээс дээш "венийн судас" тэмтрэгдэх боломжтой;
"4+" PVK суулгасан газар өвдөх, улайлт, хавдах, бат бөх байдал, катетер суурилуулах газраас 7.5 см-ээс дээш "венийн судас" тэмтрэгдэх боломжтой;
"5+" "4+" цэгийн бүх шинж тэмдгүүдэд илт венийн тромбоз байгааг нэмдэг. Цусны бүлэгнэл нь венийн цусны урсгалыг бүрэн хааж болно.
1.3 Катетер хийх хэсэгт боолт хийх
Бэхэлгээний боолтны зорилго нь: 1) цоорсон газрыг хамгаалах; 2) катетерийг байранд нь бэхлэх; 3) судсыг гэмтээж болох катетерийн хөдөлгөөнөөс зайлсхийх.
Сайн бэхэлгээний боолт нь хатгалт хийх газрыг катетерийн гадна талын арьс руу халдвар орохоос удаан хугацаанд өндөр чанартай хамгаалахаас гадна катетерийг сайн бэхлэхээс гадна түүний хөдөлгөөнөөс урьдчилан сэргийлэх болно. .
Гурван төрлийн бэхэлгээний боолт байдаг.
Cosmopor ® I.V. / Космопор I. болон.
Катетер, суваг засах зориулалттай нэхмэл бус материалаар хийсэн өөрөө наалддаг ариутгасан боолт. Харшил үүсгэдэггүй цавуугаар арьсанд эвтэйхэн. Нэмж дурдахад энэ нь арьсыг сувгийн цочролоос хамгаалдаг тусгай дэвсгэрээр тоноглогдсон байдаг.
Hydrofilm® I.V. хяналт / Hydrofilm Ai. болон. хяналт
Суваг, катетерийг хүчтэй бэхлэх зориулалттай өөрөө наалддаг тунгалаг боолт.
Хүчтэй бэхэлгээ, цоолох газрыг оновчтой харааны хяналт.
Бөөрөнхий хэлбэр нь боолтыг арилгахаас сэргийлдэг.
Ил тод цонх нь цоорсон газрыг нүдээр хянах боломжийг олгодог.
Нэхмэл бус материалыг ашигласнаар найдвартай бэхэлгээ сайжирдаг.
Полиуретан хальс нь ус, бактери, вирус, мөөгөнцөрт үр дүнтэй саад болдог.
Дүгнэлт
Орчин үеийн анагаах ухааныг судсанд нэвтрэхгүйгээр төсөөлөхөд хэцүү байдаг тул эдгээр зорилгоор судсыг катетержуулах нь ердийн эмнэлгийн ажилбар болоод удаж байна. Нэг жилийн хугацаанд дэлхий даяар 500 сая гаруй захын венийн катетер (PVC) суурилуулсан байна.
Захын венийн катетерээр дамжуулан судсаар хийх эмчилгээ нь үндсэн нөхцөл хангагдсан тохиолдолд бараг аюулгүй байж болно: аргыг хааяа хэрэглэж болохгүй, харин байнгын, дадал болсон байх ёстой, үүнээс гадна катетерийн өөгүй арчилгааг хангах шаардлагатай.
Уран зохиол
1. “Сувилахуй” сэтгүүлийн 2011 оны No5 "Эрүүл мэндийн байгууллагуудад төв ба захын венийн урт хугацааны катетертай ажиллах" нийтлэл
2. “Сувилахуй” сэтгүүл 2012 оны No3 "Судасны катетер: Захын венийн катетержуулалтын үед катетер арчилгаа" нийтлэл
4. “Эмчилгээний өрөөнд сувилагчдад зориулсан гарын авлага” хэвлэл 6 Ростов-на-Дону “Финикс” 2015 он.
5. “Сэхээн амьдруулах ба анестезиологийн үндэс” В.Г. Зарянская Ростов-на-Дону 2012 он
Allbest.ru дээр нийтлэгдсэн
Үүнтэй төстэй баримт бичиг
Захын судсыг катетержуулах асуудлын хамаарал. Захын венийн катетеруудын харьцуулсан шинж чанар. Захын судсыг катетержуулах, катетер суурилуулах техник. Захын судсыг катетержуулах үед үүсэх хүндрэлүүд ба түүнээс урьдчилан сэргийлэх.
хураангуй, 03/04/2011 нэмсэн
Катетержуулалт хийх боломжтой subclavian вен. Венийн катетер тавих заалт ба эсрэг заалтууд. Венийн катетер суурилуулахаас өмнө болон дараа үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Гүйцэтгэлийн стандарт нь энгийн эмнэлгийн үйлчилгээ"Судасны катетерийг арчлах."
хураангуй, 2012/03/24 нэмэгдсэн
Дээд мөчний захын венийн анатоми. Захын судсыг хатгах, катетержуулах арга. Үндсэн тоног төхөөрөмж, төв венийн хатгалт катетержуулалтын зохион байгуулалт. Хүүхдэд төв венийн арьсан доорх катетержуулалтын онцлог.
курсын ажил, 2009 оны 06-р сарын 26-нд нэмэгдсэн
Далд венийн анатоми, түүний катетержуулалтын заалт ба эсрэг заалтууд. Селдингерийн арга нь артери ба судсыг катетержуулах арга юм. Хайлтын цоорхойг хийх арга зүй. Катетерийг судсанд удаан хугацаагаар үлдээх үед үүсэх хүндрэлүүд, түүнээс урьдчилан сэргийлэх арга замууд.
танилцуулга, 11/28/2016 нэмэгдсэн
Катетержуулалтын үед давсаг руу трансуретрал нэвтрэх. Дээд талын арьсан доорх нэвтрэлтийг хэрэгжүүлэх. Transurethral катетер, тэдгээрийг үйлдвэрлэх материал. Шээсний сувгийн катетер суурилуулах. Супрапубик хатгалт хийх эсрэг заалтууд.
танилцуулга, 2015 оны 4-р сарын 12-нд нэмэгдсэн
Силикон (силастик) катетерийн тухай ойлголт, мэс заслын эмгэг бүхий нярай болон дутуу нярайд парентераль хооллолтыг хэрэглэхэд ашиглах. Нярайн төв венийн катетержуулалтын үндсэн зарчим. "Neoline" багцын найрлага.
танилцуулга, 2017-07-20 нэмэгдсэн
Урологийн хөгжлийн түүх. Физиологийн тогтолцооны бүтэц, үйл ажиллагаа. Цочмог шээсний саатал. Шээс ялгаруулах аргууд. Үндсэн төрлүүд шээсний катетер. Суурилуулалт шээсний сувгийн катетер, катетержуулалтын хүндрэлүүд. Шээсний катетер арчилгаа.
хураангуй, 04/06/2017 нэмсэн
Цусны даралтыг инвазив бус ба инвазив хянах. Катетержуулалт хийх артерийг сонгох онцлог. Цусны даралтыг хэмжих давтамж. Эмнэлзүйн онцлогартерийн доторх катетержуулалт. Радиаль артерийг катетержуулах арга.
хураангуй, 12/13/2009 нэмэгдсэн
Гарын авлага, багаж хэрэгсэл, техник хэрэгслийг шалгах аргын онцлог захын судаснууд. Захын артерийн бөглөрлийн шинж чанар, тэдгээрийн судасны цохилт. Артерийн импульсийн хэмнэлийг судлах. Артерийн болон венийн даралтыг хэмжих.
лекц, 2010 оны 01-р сарын 27-нд нэмэгдсэн
Судсаар хийх эмчилгээний зорилго. Биологийн шингэн дэх ус ба электролитийн алдагдал. Судсаар хийх уусмалыг хэрэглэх зам, судасны зам. Судал ба артерийн катетержуулалт. Микрокатетерийг нэвтрүүлэх замаар арьсаар хатгах. Дээд хөндийн венийн катетержуулалтын хүндрэлүүд.
Өндөр чанартай катетерийн тусламж үйлчилгээ нь амжилттай эмчилгээ, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх гол нөхцөл юм. Катетер хэрэглэх дүрмийг чанд мөрдөх шаардлагатай.
Катетерийн холболт бүр нь халдвар авах гарц юм. Катетерт аль болох бага хүрч, асептикийн дүрмийг чанд мөрдөж, зөвхөн ариутгасан бээлийтэй ажиллана.
Ариутгасан залгуурыг ойр ойрхон сольж, дотоод гадаргуу нь халдвар авсан байж болзошгүй залгуурыг хэзээ ч бүү ашиглаарай.
Антибиотик, глюкозын төвлөрсөн уусмал эсвэл цусны бүтээгдэхүүнийг хэрэглэсний дараа нэн даруй бага хэмжээний давсны уусмалаар зайлах хэрэгтэй.
Тромбоз үүсэхээс сэргийлж, судсан дахь катетерийн ажиллагааг уртасгахын тулд дусаах хооронд өдрийн турш давсны уусмалаар зайлж угаана. Давсны уусмалыг хэрэглэсний дараа гепарины уусмалыг (100 хэсэг дэх гепарины уусмалын харьцаагаар бэлтгэсэн) хэрэглэх шаардлагатай.
Бэхэлгээний боолтны байдлыг хянаж, шаардлагатай бол өөрчлөх.
Хүндрэлийг эрт илрүүлэхийн тулд цоорсон газрыг тогтмол шалгаж үзээрэй.
Наалдамхай боолтыг солихдоо хайч хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь катетерийг таслах бөгөөд цусны эргэлтийн системд орох болно.
Тромбофлебитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тромболитик тосыг (гепарин, троксевасин) нимгэн давхаргад хатгасан газраас дээш венийн судсанд хэрэглэнэ.
Венийн катетерийг зайлуулах алгоритм.
Судаснаас катетер авах стандарт иж бүрдлийг угсарна.
тромболитик тос;
арьсны антисептик;
хогийн сав;
ариутгасан хоолой, хайч, тавиур (катетер бөглөрсөн эсвэл халдварын сэжигтэй тохиолдолд хэрэглэнэ).
ариутгасан бээлий;
ариутгасан самбай бөмбөг;
наалдамхай гипс;
Гараа угаа.
Судсаар хийхээ зогсоож, хамгаалалтын боолтыг арилгана.
Гараа антисептикээр эмчилж, бээлий өмс.
Захын хэсгээс төв рүү шилжиж, бэхэлгээний боолтыг хайчгүйгээр арилгана.
Катетерийг судаснаасаа аажмаар, болгоомжтой арилгана.
2-3 минутын турш зөөлөн. ариутгасан самбай дэвсгэрээр катетер хийх хэсэгт даралт хийнэ.
Катетер хийх газрыг арьсны антисептикээр эмчил.
Ариутгасан даралтын боолтыг катетер хийх хэсэгт хэрэглэж, наалдамхай туузаар бэхлэнэ.
Катетерийн сувгийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгана уу. Хэрэв цусны бүлэгнэл байгаа эсвэл катетер халдвар авсан гэж сэжиглэж байгаа бол сувгийн үзүүрийг ариутгасан хайчаар тасдаж, ариутгасан хоолойд хийж, нян судлалын лабораторид шинжилгээнд (эмчийн зааж өгсөн дагуу) илгээнэ.
Катетерыг зайлуулах цаг, огноо, шалтгааныг баримтжуулна.
Хог хаягдлыг аюулгүй байдлын дүрэм, ариун цэврийн болон эпидемиологийн дүрэм журмын дагуу устгана.
Мансууруулах бодисыг парентераль хэрэглэх үед үүсэх хүндрэлүүд
Эмнэлгийн тусламжийн үр дүн нь манипуляцийн чанараас ихээхэн хамаардаг тул аливаа заль мэхийг, түүний дотор эмийг парентераль хэлбэрээр хийх аргыг чанд дагаж мөрдөх ёстой. Парентераль эмчилгээний дараах хүндрэлийн ихэнх нь асептик, залилангийн арга техникийг дагаж мөрдөх, өвчтөнийг манипуляцид бэлтгэх гэх мэт шаардлагатай шаардлагыг бүрэн дагаж мөрдөөгүйгээс үүсдэг. Үл хамаарах зүйл бол эмэнд үзүүлэх харшлын урвал юм.
Нэвтрэх
Нэвчилт нь хязгаарлагдмал цочрол, эд эсийн гэмтэлтэй холбоотой биеийн орон нутгийн хариу үйлдэл юм.
Арьсан доорх болон булчинд тарилгын дараа тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэл болох нэвчдэс нь мохоо зүү хийх, булчинд тарих богино зүү хэрэглэх, тарилгын талбайг буруу тодорхойлох, ижил газарт тарилга хийх үед үүсдэг.
Нэвчилт нь тарилгын талбайд нягтрал үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь тэмтрэлтээр (мэдрэмжээр) амархан тодорхойлогддог.
Нэвчилт нь үрэвслийн орон нутгийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
гипереми;
хавагнах;
тэмтрэлтээр өвдөх;
орон нутгийн температурын өсөлт.
Хэрэв нэвчдэс үүссэн бол мөрний хэсэгт орон нутгийн дулаарах шахалтыг, өгзөгний хэсэгт халаах дэвсгэрийг зааж өгнө.
Буглаа
Хэрэв тарилга хийх явцад асептик зөрчигдсөн бол өвчтөнд буглаа үүсдэг - зөөлөн эдэд идээт үрэвсэл үүсдэг бөгөөд идээ бээрээр дүүрсэн хөндий үүсдэг.
Тарилгын болон тарилгын дараах буглаа үүсэх шалтгаан нь эмнэлгийн ажилтны гарыг хангалттай цэвэрлээгүй, тарилгын талбайд өвчтөний тариур, зүү, арьсыг цэвэрлэдэггүй.
Өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг буглаа үүсэх нь хамгийн ноцтой эмгэгүүдийн нэг гэж тооцогддог.
Буглаа өвчний эмнэлзүйн зураг нь ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
Нийтлэг шинж чанарууд нь:
өвчний эхэн үед халууралт тогтмол, дараа нь laxative төрлийн;
зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
хордлого.
Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь:
тарилгын талбайд улайх, хавдах;
температурын өсөлт;
тэмтрэлтээр өвдөх;
зөөлрүүлэх талбайн хэлбэлзлийн шинж тэмдэг.
Эмболизм
Газрын тосны уусмалыг арьсан дор эсвэл булчинд тарих үед эмийн эмболи үүсч болно. Артерийн судсанд нэг удаа тос нь бөглөрөх бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй эд эсийн хоол тэжээлийн дутагдал, үхжилд хүргэдэг.
Үхлийн шинж тэмдэг:
тарилгын талбайд өвдөлт ихсэх;
арьсны улайлт эсвэл улаан-цэнхэр өнгийн өөрчлөлт;
биеийн температур нэмэгдэх.
Газрын тос нь венийн судсанд ороход цусны урсгалаар уушигны судаснууд руу ордог.
Уушигны эмболийн шинж тэмдэг:
амьсгал боогдох гэнэтийн дайралт;
ханиалгах ;
биеийн дээд хагасын хөхрөлт;
цээжинд чангарах мэдрэмж.
Үхжил(эд эсийн үхэл)
Венпункц амжилтгүй болох эсвэл маш их цочроох эмийг арьсан дор санамсаргүйгээр нэвтрүүлсэн тохиолдолд эд эсийн үхжил үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь чадваргүй байдлаас болж тохиолддог судсаар тарих 10% кальцийн хлоридын уусмал. Судас цоолж, эмийн бодис нь савны эргэн тойрон дахь эдэд урсах үед гематом, хавдар, тарилгын талбайд өвдөлт ажиглагддаг.
Тромбофлебит
Тромбофлебит нь цусны судасны цочмог үрэвсэл бөгөөд халдвартай цусны бүлэгнэл үүсэх дагалддаг.
Уг процесс нь үрэвссэн венийн хананы хөндийгөөс эхэлж, эргэн тойрны эд эсийг хамарсан захын хэсэгт тархаж, венийн хананд бэхлэгдсэн цусны бүлэгнэл үүсдэг.
Шалгалтын явцад нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт могой шиг нугалсан судас хэлбэрийн тодорхой хязгаарлагдмал хавдар тогтоогддог. Арьс нь бага зэрэг улаан болж хувирдаг. Хавдар нь доод эд эстэй харьцуулахад хөдөлгөөн сайтай боловч арьсанд нийлдэг. Температурын орон нутгийн өсөлт ажиглагдаж байгаа боловч өвдөлт нь хөнгөн бөгөөд мөчний үйл ажиллагаанд саад болохгүй.
Гематом
Гематом нь судсаар тарих үед арьсан доорх цус алдалт юм.
Гематомын шалтгаан нь венийн цооролт юм. Энэ тохиолдолд нил ягаан толбо гарч ирж, венийн хоёр ханыг цоолж, эдэд нэвчсэн цус урсаж, тарилгын талбайд венийн хавдар үүсдэг.
Анафилаксийн шок
Антибиотик, вакцин, эмийн ийлдэс хэрэглэх үед анафилаксийн шок үүсдэг. Анафилаксийн шок үүсэх хугацаа нь эмийг хэрэглэснээс хойш хэдэн секунд эсвэл минутын дараа байдаг эмийн бүтээгдэхүүн. Цочрол хурдан хөгжих тусам таамаглал улам дорддог. Аянга шиг хурдан цочрол нь үхлээр төгсдөг.
Ихэнх тохиолдолд анафилаксийн шок нь дараах шинж тэмдгүүдийн дарааллаар тодорхойлогддог.
цусны даралт буурах, зүрх дэлсэх, хэм алдагдал.
арьсны ерөнхий улайлт, тууралт;
ханиалгах халдлага;
хүчтэй түгшүүр;
амьсгалын хэмнэл алдагдах;
Шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн хослолоор илэрч болно. Үхэл нь бронхоспазм, уушигны хаван, зүрх судасны цочмог дутагдлын улмаас амьсгалын замын цочмог дутагдалд ордог.
Өвчтөний хөгжил харшлын урвалМансууруулах бодис хэрэглэх нь яаралтай тусламж шаарддаг.
Харшлын урвал
Харшлын урвалд дараахь зүйлс орно.
орон нутгийн харшлын урвал,
хонхорхой,
Квинкийн хаван,
Арьсан доорх болон булчинд тарилга хийх үед орон нутгийн харшлын урвал үүсч болно. Орон нутгийн харшлын урвал нь тарилгын талбайн эд эсийн нягтаршил, гипереми, хаван зэргээр илэрхийлэгддэг боловч тарилгын талбайн эдэд үхжил үүсч болно. Тэмдэглэсэн ерөнхий шинж тэмдэггэх мэт толгой өвдөх, толгой эргэх, сулрах, жихүүдэс хүрэх, биеийн температур нэмэгдэх.
Зөгий
Энэ нь арьсны папилляр давхаргын хавдараар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь арьсан дээр загатнах цэврүүт тууралт хэлбэрээр илэрдэг. Цэврүүгийн эргэн тойрон дахь арьс нь гиперемик юм. Цэврүүт тууралт нь хүнд загатнах дагалддаг. Тууралт нь өвчтөний бүх биед тархаж болно. Хүйтэн, биеийн температур нэмэгдэж, нойргүйдэл ажиглагддаг. Хөхний тууралт нь бие махбодид орж буй янз бүрийн харшил үүсгэгч (эм, гоо сайхны бүтээгдэхүүн, хоол хүнс) -ийн хариу урвал болж үүсдэг.
Квинкийн хаван
Арьс, арьсан доорх эд, салст бүрхэвч дээр тархдаг агнионевротик хаван. Хаван нь өтгөн, цайвар, загатнах шинжгүй. Ихэнхдээ хаван нь зовхи, уруул, амны хөндийн салст бүрхэвчинд нөлөөлж, хоолойд тархаж, амьсгал боогдоход хүргэдэг. Энэ тохиолдолд хуцах ханиалгах, хоолой сөөх, амьсгалах, амьсгалахад хэцүү, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цаашид ахих тусам амьсгал нь хурцаддаг. Асфиксиас болж үхэл тохиолдож болно. Ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвч дээр хаван үүсэх үед; хүчтэй өвдөлтхэвлийн хөндийд, цочмог хэвлийн клиникийг өдөөдөг. Тархины бүрхэвч нь үйл явцад оролцох үед тархины бүрхүүлийн шинж тэмдэг илэрч, нойрмоглох, хүзүү хөших, толгой өвдөх, таталт үүснэ.
Мэдрэлийн их биеийг гэмтээх
Мэдрэлийн их биеийг гэмтээх нь булчинд болон судсаар тарих үед эсвэл тарилгын талбайг буруу сонгосон үед механикаар үүсдэг: химийн хувьд, эмийн агуулах нь мэдрэлийн хажууд байрладаг. Хүндрэлийн зэрэг нь янз бүр байж болно - мэдрэлийн үрэвсэл (мэдрэлийн үрэвсэл) -ээс саажилт (мөчний үйл ажиллагааны алдагдал). Өвчтөнд дулааны процедурыг зааж өгдөг.
Сепсис
Сепсис нь судсаар тарих үед асептикийн дүрмийг ноцтой зөрчсөн, түүнчлэн судсаар тарих үед ариутгагдаагүй уусмал хэрэглэх үед тохиолддог хүндрэлүүдийн нэг юм.
Сийвэнгийн гепатит. ХДХВ-ийн халдвар.
Манипуляци хийх үед халдварт өвчний эсрэг болон ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээг дагаж мөрдөөгүйгээс үүсэх урт хугацааны хүндрэлүүд нь ийлдэс гепатит - гепатит В, С, түүнчлэн ХДХВ-ийн халдвар, нууц үеийн хугацаа 6-12 долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл хэлбэлздэг.
Эдгээр хүндрэлийн эмчилгээг тусгай эмнэлгийн байгууллагад явуулдаг.
Мэс заслын өвчтөнүүдийн үзлэг. Өвчтөнийг рентген болон багажийн шинжилгээнд бэлтгэх
Өвчтөнүүдийг бэлдэж байна
дурангийн шинжилгээнд зориулагдсан
Мэс заслын эмнэлэгт хамгийн түгээмэл багажийн оношлогооны аргуудын нэг бол дурангийн шинжилгээ бөгөөд энэ нь хөндийн хөндийн харааны үзлэг (заримдаа манипуляци дагалддаг) юм. дотоод эрхтнүүдболон оптик системээр тоноглогдсон багаж хэрэгслийг ашиглан хөндий. Схемийн хувьд дурангийн дуран нь гэрлийн чийдэн бүхий хөндий хоолой бөгөөд үүнийг шалгаж буй эрхтэн эсвэл хөндийн хөндийд оруулдаг. Тохиромжтой дурангийн загвар нь мэдээжийн хэрэг тухайн эрхтэний хэлбэр, хэмжээ, гүнээс хамаарна. Оношлогоо, эмчилгээний дурангийн шинжилгээг инвазив байдлын зэргээс хамааран тусгай зориулалтын өрөөнүүд, түүнчлэн мэс заслын өрөө эсвэл хувцас солих өрөөнд хийдэг.
Ларингоскопи(залгиурын үзлэг) ихэвчлэн анестезиологич хийдэг. Энэхүү заль мэх нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын эхний үе шатуудын нэг юм (ларингоскопийн хяналтан дор гуурсан хоолойд хоолойг оруулдаг). Чих хамар хоолойн эмч нар мөн ларингоскопи хэрэглэдэг. Ерөнхийдөө энэ аргыг мэс засалч, сувилагч мэдээ алдуулагчид ашигладаг.
БронхоскопиОношлогооны зорилгоор (эдгээр тохиолдолд гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг бронхоскопоор дамжуулан дэд хэсгийн гуурсан хоолой хүртэл шалгаж, биопси хийдэг) ба эмчилгээний (гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн шүүрлийг нүүлгэн шилжүүлэх, түүний бие засах газар, эм уух) зорилгоор хийдэг. эмийн бодис, гадны биетийг зайлуулах) зорилго.
Улаан хоолойн дурангийн дурангийн шинжилгээ(улаан хоолойн үзлэг), гастроскопи(ходоодны шинжилгээ) ба дуоденоскопи(12 хуруу гэдэсний үзлэг) нь оношийг нүдээр эсвэл биопси ашиглан баталгаажуулах, түүнчлэн эмчилгээний журмын (гадны биеийг зайлуулах, цус алдалтыг зогсоох, полип арилгах, эндопротез суурилуулах) зорилгоор хийгддэг. оноос хойш клиник практикИхэнхдээ улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасыг уян харимхай аппаратаар нэгэн зэрэг шалгадаг бөгөөд ихэвчлэн фиброэзофагогастродуоденоскопи (FEGDS) гэсэн нэр томъёог ашигладаг.
Хийх замаар сигмоидоскопиХатуу эсвэл уян дурангийн дуран нь шууд болон шалгахад ашиглагддаг сигмоид бүдүүн гэдэсоношлогоо, эмчилгээний зорилгоор (полип, коагулянт шарх, ан цавыг арилгах, биопси хийх гэх мэт). Бүдүүн гэдсийг бүрэн шалгахын тулд колоноскопиуян хатан фибрскоп.
Урологийн практикт ердийн үзлэг хийдэг цистоскопи(шээсний сүв, давсагны салст бүрхэвчийг шалгах) оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор. Эмэгтэйчүүдийн тасагт умайн хөндийн дурангийн шинжилгээг хийдэг. гистероскопи.Том үе мөчний эмгэгийн хувьд оношлогоо, эмчилгээний аргуудын нэг юм артроскопи.
Хэвлийн болон гялтангийн хөндийг шалгахын тулд тэдгээрийг тус тусад нь хийдэг лапароскопиТэгээд торакоскопи.Ихэнх тохиолдолд дурангийн бүх процедур нь зөвхөн оношлогоо төдийгүй эмчилгээний шинж чанартай байдаг гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Одоогийн байдлаар дурангийн технологийн хөгжил нь дурангийн болон артроскопийн мэс заслыг бий болгоход хүргэсэн.
Ихэнх дурангийн процедурыг нарийн төвөгтэй байдал, тэсвэрлэх чадварын хувьд мэс засалтай харьцуулж болох бөгөөд амжилт нь зохих бэлтгэлээс ихээхэн хамаардаг. дурангаар дамждаг хөндий эрхтнүүд болон үзлэгт хамрагдах хэсгүүд аль болох агуулагдахгүй байх ёстой.Үүнээс гадна дурангийн бүх замын дагуу булчингуудыг тайвшруулж, өвдөлттэй газруудад мэдээ алдуулалт хийх ёстой.
Эмч орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор өвчтөнд дурангийн дурангийн шинжилгээг зааж өгч, урьдчилсан ярилцлагад үзлэг хийж буй байрлалыг зааж өгдөг. Эдгээр байрлалууд нь ижил төрлийн дурангийн шинжилгээтэй байсан ч маш өөр бөгөөд өвдөлт намдаах зэрэг олон шалтгаанаас хамаардаг. Мэдээжийн хэрэг, мэдээ алдуулалтын дор процедурыг өвчтөн хэвтээ байрлалд хийдэг. Хоолойн үзлэг, амьсгалын замын, улаан хоолой, ходоодыг мэдээ алдуулалт эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг 10% лидокаин аэрозолоор усжуулахаас бүрддэг. Эдгээр процедурыг хоосон ходоод дээр хийдэг. Ларингоскопи, бронхоскопи, лапароскопи, торакоскопи хийхээс 30 минутын өмнө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг: атропин, мансууруулах өвдөлт намдаах эм. Эдгээр судалгааг тусгай дурангийн өрөөнд, хувцас солих өрөө эсвэл мэс заслын өрөөнд хийж, өвчтөнийг гуурсан дээр авч явдаг (шүдний шүдийг зайлуулах шаардлагатай). Лапаро- ба торакоскопи нь үндсэндээ мэс заслын оролцоомөн хэвлийн мэс засал хийхтэй ижил бэлтгэл шаарддаг.
Ректо-цистоскопи хийхээс өмнө өвчтөнд нэг аяга чихэрлэг цай уухыг зөвшөөрч болно. Цистоскопи нь ихэвчлэн гэдэс цэвэрлэхээс өөр бэлтгэл шаарддаггүй. Өвчтөнийг ректоскопи хийхэд хэд хоногийн турш бэлддэг: хоол хүнсэнд агуулагдах нүүрс ус хязгаарлагдмал, өглөө, оройд цэвэрлэх бургуйг өдөр бүр, мөн судалгаанд хамрагдсан өдөр өглөө эрт хийдэг. гарни. Өвчтөнд бүрэн, тав тухтай колоноскопи хийхийн тулд бүдүүн гэдэсний зохих бэлтгэл шаардлагатай. Бүдүүн гэдэсний нарийсалт хавдартай өвчтөнүүдээс бусад тохиолдолд хамгийн тохиромжтой нь бүдүүн гэдсийг ялгадасаас хамгийн үр дүнтэй арилгадаг Фортранс (макрогол) эмийг хэрэглэх явдал юм. Макроголын үйлдэл нь усны молекулуудтай устөрөгчийн холбоо үүсгэж, гэдэсний хөндийгөөр хадгалагддагтай холбоотой юм. Ус нь гэдэсний агуулгыг шингэлж, түүний хэмжээг нэмэгдүүлж, перисталтикийг нэмэгдүүлж, улмаар тайвшруулах нөлөөтэй байдаг. Мансууруулах бодис нь түүний агууламжтай хамт гэдэснээс бүрэн гадагшилдаг. Фортранс нь гэдэс дотор шингэдэггүй, биед метаболизмд ордоггүй, өөрчлөгдөөгүй ялгардаг. Фортранс ашиглан бүдүүн гэдэс бэлтгэх ажлыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.Судалгааны өмнөх өдрийн өглөө өвчтөн хөнгөн өглөөний цай ууна. Дараа нь өвчтөн өдрийн хоол, оройн хоол идэхгүй (зөвхөн чихэрлэг цай) Үд дундын үед өвчтөн 3 литр хүйтэн буцалсан ус бэлтгэж, 4 Fortrans уутыг уусгана. Уусмалыг 100 мл-ийн хэсгүүдэд авч, оройд 100-200 мл уусмал үлдэх болно. Өвчтөн шинжилгээний өдөр өглөө нь уусмалын энэ хэсгийг авдаг бөгөөд ингэснээр эмийн хэрэглээг процедураас 3 цагийн өмнө дуусгана. Хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвшөөрдөг.
Газрын тосны вазелиныг тайвшруулах эм болгон колоноскопи хийхээс өмнө өвчтөнд бэлдэхийг зөвлөдөггүй, учир нь дурангийн оптик дээр тос нь бүрхэг болж, үзлэгийн чанарыг бууруулдаг. Цистоскопи болон ректоскопи хийсний дараа өвчтөнд шээх, бие засах үед өвдөлт, таагүй байдал, заримдаа шээс, баасанд цус холилдсон байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд өвдөлтийг анестезин, белладонна бүхий лаагаар сайн арилгадаг.
Бага зэрэг өөр өвчтөнийг яаралтай дурангийн шинжилгээнд бэлтгэх.Тиймээс ходоод гэдэсний цус алдалтын яаралтай FEGDS хийх үед цус, хоол хүнсний массаас ходоодыг аль болох хурдан хоослох шаардлагатай. Үүний тулд ходоодны зузаан хоолой тавьж, ходоодыг мөстэй усаар (цус тогтворжуулах хэрэгсэл) угаана. бүрэн арилгах шингэн цусба түүний өтгөрөлт. Усыг Жанет тариураар хоолойд шахаж, усыг таталцлын нөлөөгөөр эсвэл тариур ашиглан бага зэрэг вакуум үүсгэх замаар ходоодноос гаргаж авдаг. Ийм нөхцөлд ходоодыг үр дүнтэй бэлтгэхийн тулд дор хаяж 5-10 литр ус шаардагдана.
Үр нөлөө нь удаан хүлээгдэж байгаа тул яаралтай колоноскопи хийхэд laxatives хэрэглэдэггүй. Тэдгээрийг уусны дараа бүдүүн гэдсийг бэлтгэхийн тулд хэд хэдэн цэвэрлэгээний бургуй хийдэг бөгөөд үр дүнгүй бол сифон бургуйг их хэмжээний ялгадас, хий гадагшлуулах хүртэл хэрэглэнэ.
Өвчтөнүүдийг бэлдэж байна
рентген шинжилгээнд зориулагдсан
Мэс заслын эмнэлэгт ихэвчлэн ашиглагддаг судалгааны арга бол флюроскопи эсвэл рентген зураг юм. Зарим тохиолдолд (флюроскопи цээж) тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй бөгөөд ихэнхдээ судалгааны мэдээлэлтэй байх нь өвчтөний зөв бэлтгэлээс хамаардаг.
Ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээнд нарийн бэлтгэл хийх шаардлагатай. Хорт бодис, хий үүсэхийг хязгаарлахын тулд 2-3 хоногийн турш бор талх, үр тариа, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүг хоол хүнснээс хасах шаардлагатай; Үүнтэй ижил зорилгоор гэдэсний хий хуримтлагдах өвчтэй өвчтөнүүдэд идэвхжүүлсэн нүүрс эсвэл эспумизаныг зааж өгч, өглөө, оройд chamomile бургуй хийж, бүлээн дусаах (халуун усанд 1 халбага chamomile) 1 халбага 4-5 удаа өгнө. өдөр. өдөр. Ямар ч тохиолдолд ходоод гэдэсний замын рентген шинжилгээ хийхээс өмнө давсны уусмалыг хэрэглэж болохгүй, учир нь энэ нь гэдэс дотор хийн хуримтлалыг нэмэгдүүлж, гэдэсний ханыг цочроох болно. Шалгалтын өмнөх орой цэвэрлэгээний бургуй хийдэг бөгөөд хэд хэдэн байгууллагад өглөө нь өөр бургуй хийх шаардлагатай байдаг, гэхдээ флюроскопи хийхээс 3-аас доошгүй цагийн өмнө.
Ходоод гэдэсний дээд замын үзлэгийг хоосон ходоодонд хийдэг. Орой нь хөнгөн оройн хоол идсэний дараа өвчтөн өглөө нь идэж, ууж, эм уудаггүй, тамхи татдаггүй. Хоолны хамгийн жижиг хэсэг, хэдэн балга шингэн ч гэсэн ходоодны хананд тодосгогч суспензийг жигд хуваарилахаас сэргийлж, дүүргэхэд саад учруулж, никотин нь ходоодны шүүсний шүүрлийг нэмэгдүүлж, ходоодны гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг. Ходоодны хоосолтыг сулруулж буй өвчтөнүүдэд ходоодыг хоослох (гэхдээ угаадаггүй!) рентгений өрөөнд илгээхээсээ өмнө зузаан датчикаар хийдэг. Бүрэн шинжилгээг зөвхөн ходоод хоосон үед л хийж болно.
Ирригоскопийн аргаар бүдүүн гэдсийг шалгах бэлтгэл (гэдэст тодосгогч бодисыг шууд тарих) нь дээр дурдсан колоноскопи хийх бэлтгэлээс арай өөр юм. 2-3 хоногийн турш өвчтөнд хагас шингэн, цочрол үүсгэдэггүй, амархан шингэцтэй хоол өгдөг. Судалгааны өдрийн өглөөний 6 цагт өөр нэг цэвэрлэгээний бургуй өгдөг бөгөөд үүнээс гадна хөнгөн өглөөний цай уухыг зөвшөөрдөг: цай, өндөг, цөцгийн тос бүхий цагаан жигнэмэг. Хэрэв өвчтөн өтгөн хатах өвчтэй бол түүнийг сифон бургуйгаар бэлтгэх эсвэл касторын тосоор хооллохыг зөвлөж байна ( Ол. ричини 30 g, per os), мөн давстай туулгах эм биш. Fortrans-ийг ашиглан бүдүүн гэдэс бэлтгэх боломжтой. Бүдүүн гэдэсний рентген шинжилгээнд бэлдэж байх үед антиспазмодик эсвэл прокинетик эмийн жорыг цуцална, учир нь эдгээр эмүүд нь гэдэсний хананы булчингийн элементүүдэд үйлчилдэг тул салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх чадвартай байдаг.
Хоол боловсруулах хоолойн люменийг дүрслэх боломжтой тодосгогч бодисыг ихэвчлэн рентген туяаны өрөөнд хийдэг. Ходоод гэдэсний дээд хэсгийг шалгаж үзэхэд өвчтөнд янз бүрийн нягтралтай барийн суспензийг ууж, барийн нунтагыг зохих хэмжээний усаар шингэлж, бүдүүн гэдсийг шалгахдаа бургуйгаар хийдэг. Нэмж дурдахад тодосгогч бодисыг амаар урьдчилан хэрэглэх судалгааны аргууд байдаг. Тиймээс заримдаа тасгийн өвчтөнд (тодосгогч бодис хэрэглэх хугацааг тодруулах шаардлагатай) барийн суспензийг ууж өгдөг (тухайн тохиолдол бүрт хэдэн грамм бари, ямар хэмжээгээр агуулагдаж байгааг олж мэдэх нь чухал юм. ус шингэлэх ёстой), дараагийн өдөр нь тодорхой цагт рентген туяа руу илгээдэг: энэ үед барийн суспенз нь судалж буй гэдэсний хэсгүүдийг дүүргэх ёстой. Гэдэсний илэоцекаль өнцгийг ингэж шалгаж эсвэл гэдэсний түгжрэлийн үед бөглөрлийн байршлыг тогтооно. Ихэвчлэн үзлэг хийсний дараа рентген эмч өвчтөнд тэр өдөр эсвэл маргааш дахин ирэх шаардлагатай эсэхийг хэлдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнд тодорхой хугацаанд мацаг барих (жишээ нь, ходоод, арван хоёр нугасны нүүлгэн шилжүүлэлт хойшлогдсон бол) эсвэл гэдэсний хөдөлгөөнөөс татгалзах (бүдүүн гэдэсний үзлэг хийх үед) болон рентген зураг руу буцаж ирэхийг анхааруулдаг. тодорхой цагт өрөө. Заримдаа радиологич өвчтөнийг тодорхой байрлалд (жишээлбэл, баруун талд) хэвтэхийг хүсдэг.
Шээсний замын үзлэг (урографи)Үүнд судалгаа (тодосгогч бодис хэрэглэхгүйгээр) урографи, ялгаруулах эсвэл ялгаруулах (тодосгогч бодисыг судсаар тарьж, бөөрөөр ялгаруулж, харагдахуйц болгодог) орно. шээсний зам: аарцаг ба чулуулаг бүхий бөөр, шээсний суваг болон давсаг), түүнчлэн ретроград (тодосгогч бодисыг шээсний системийг бүхэлд нь дүүргэхийн тулд катетерээр шууд шээсний суваг эсвэл бүр бөөрний аарцаг руу тарьдаг - бөөрнөөс давсаг хүртэл).
Урографи нь гэдэсний бэлтгэлийг сайтар хийх шаардлагатай (орой, өглөө эрт бургуйг цэвэрлэх), ингэснээр хий, ялгадас хуримтлагдах нь шээсний замын чулууг илрүүлэхэд саад болохгүй. Шинжилгээний өглөө та өвчтөнд цагаан талхтай нэг аяга цай уухыг зөвшөөрч болно. Шээсний замыг шалгахын өмнө өвчтөнийг хүчээр хэвтүүлэх шаардлагагүй, харин алхахыг зөвлөж байна. Бусад рентген шинжилгээний өмнөх нэгэн адил өвчтөн шээх ёстой. Энэ нь урографийн судалгааны бэлтгэлийг хязгаарладаг бөгөөд түүний даалгавар нь зөвхөн бөөрний сүүдэр (бөөрний байрлал, хэмжээг ойролцоогоор тодорхойлох боломжтой) болон том чулууг тодорхойлох явдал юм. Шээс ялгаруулах урографийн үед усанд удаан уусдаг тодосгогч бодисыг рентгений өрөөнд судсаар тарина. Мансууруулах бодисыг судсаар тарих ажлыг тасгийн тасгийн эмчилгээний сувилагч гүйцэтгэдэг. Яаралтай урографи хийхдээ рентгенологичоос гадна өвчтөний хажууд тодосгогч бодисонд байнга харшил өгөх тохиолдолд тусламж үзүүлэхэд бэлэн байгаа эмч байх ёстой. Ихэвчлэн тодосгогч бодисыг судсаар тарих үед өвчтөн бага зэрэг өвдөх, венийн дагуу шатах, заримдаа аманд гашуун амтыг мэдэрдэг. Эдгээр мэдрэмжүүд хурдан өнгөрдөг. Зарим тодосгогч бодисыг санамсаргүйгээр гадагшлуулах нь тромбофлебит, өөхний эд эсийн үхжил үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Гавлын ясны рентген шинжилгээнд бэлтгэх шаардлагагүй (эмэгтэйчүүд үснээсээ зүү, хавчаарыг зайлуулах ёстой). Мөчирний ясыг зайлуулахдаа арьснаас иодыг зайлуулж, хүнд тослог боолтыг хөнгөн асептикээр сольж, наалдамхай гипс туузыг зайлуулах шаардлагатай. Хэрэв гипс түрхсэн бол боолттой зургаа авахуулах эсвэл арилгах шаардлагатай эсэхийг эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Үүнийг ихэвчлэн эмчийн дэргэд хийдэг бөгөөд нойтон зургийг шалгасны дараа цаашид хөдөлгөөнгүй болгохоор шийддэг. Дагалдан яваа ажилтнууд эмчийн тусгай зааваргүйгээр гипс гипсийг арилгах, зураг авахад шаардлагатай байрлалыг өгөх, өвчтөнийг мөчийг бэхлэхгүйгээр тээвэрлэх боломжгүй гэдгийг сайн ойлгох ёстой. Эдгээр дүрмүүд нь гэмтэл, ортопедийн өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой боловч яс, үе мөчний мэс засал хийдэг мэс заслын тасагт өвчтөнүүдийг асран хүмүүжүүлдэг ажилтнууд мөн эдгээрийг мэддэг байх ёстой. Мөрний бүс (хүлүүр, эгэм), өвчүүний яс, хавирга, умайн хүзүүний зураг авах. цээжнийнуруу нь тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Үүний эсрэгээр, нурууны нурууны рентген шинжилгээг өндөр чанартай хийхийн тулд гэдэс хоослох шаардлагатай байдаг тул шалгалтын өмнөх өдөр бургуй, хоолны дэглэмийг хязгаарлах шаардлагатай байдаг.
Зорилтот:тарилгын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
Хүндрэлүүд:катетерийн тромбоз, шарх, катетерийн халдварын шинж тэмдэг (катетерийг нэн даруй зайлуулах); катетерийн гадна талын төгсгөлийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих (катетерийг сольсон).
Бэлтгэх:ариутгасан: захын судсаар тарих катетерийн савлагаа, 10 мл 1:1000 гепаринжуулсан уусмал бүхий тариур, 5 мл ариутгасан давсны уусмал бүхий тариур, тавиур, боолт материал, бээлий, арьсны антисептик, KBU.
Үйлдлийн алгоритм:
- Өвчтөнийг тайвшруулж, удахгүй болох процедурыг тайлбарла.
- Холбогч хоолойн доор хоёр ариутгасан салфетка тавьж, дусаахыг зогсооно.
- IV эмийн системийг захын венийн (субклавийн) катетерийн холбогч хоолойноос салга.
- 5 мл ариутгасан давсны уусмал бүхий тариурыг катетерт холбож, зайлж угаана (антибиотик, концентрацитай глюкозын уусмал, цусан бүтээгдэхүүн хэрэглэсний дараа).
- 10 мл гепаринжуулсан уусмал бүхий тариурыг катетерийн холбогч хоолойд (тромбоз үүсэхээс сэргийлж, судсан дахь катетерийн үйл ажиллагааг уртасгахын тулд) холбож, катетерт оруулна.
- Тариурыг катетер холбох хоолойноос салга.
- Ашигласан тариурыг BCU-д хийнэ.
- Катетер руу орох хаалгыг залгуураар хаа.
- Ариутгасан салфеткийг аваад CCU-д хийнэ.
- Бэхэлгээний боолтны байдлыг хянаж, шаардлагатай бол өөрчлөх.
- Хүндрэлийг эрт илрүүлэхийн тулд цоолох газрыг тогтмол шалгаж байх.
- Хэрэв та эм хэрэглэх үед хавагнах, улайх, орон нутгийн халууралт, гоожих, өвдөх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмчдээ хэлээрэй.
Жич:Катетерийн холболт бүр нь халдвар авах гарц юм. Асептикийн дүрмийг чанд мөрдөж, зөвхөн ариутгасан бээлийтэй ажиллах шаардлагатай.
I.IX. Цооролт.
1.84. Стандарт "Гялтангийн хатгалтанд өвчтөн, эмнэлгийн багаж хэрэгслийг бэлтгэх (торацентез, торацентез)."
Зорилтот:оношлогоо: гялтангийн шингэний шинж чанарыг судлах, гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг зайлуулах; эмчилгээний: эм бэлдмэлийг хөндийд нэвтрүүлэх.
Үзүүлэлтүүд:гэмтлийн гемоторакс, аяндаа үүссэн пневмоторакс, хавхлагын пневмоторакс, амьсгалын замын өвчин (дэлбэнгийн уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл, уушигны эмпием, сүрьеэ, уушигны хорт хавдар гэх мэт).
Эсрэг заалтууд:цус алдалт ихсэх, арьсны өвчин (пиодерма, герпес зостер, цээжний түлэгдэлт, зүрхний цочмог дутагдал).
Бэлтгэх:ариутгасан: хөвөн, самбай, живх, судсаар болон арьсан доорх тарилга хийх зүү, 10 см урт, 1-1.5 мм диаметртэй цоолох зүү, тариур 5, 10, 20, 50 мл, хясаа, 0. 5% новокаины уусмал, 5 иодын% архины уусмал, 70% спирт, хавчаар; клеол, наалдамхай тууз, 2 цээжний рентген зураг, гялтангийн шингэн хадгалах ариутгасан сав, ариутгалын уусмал бүхий сав, лабораторид шилжүүлэх, туслах хэрэгсэл анафилаксийн шок, бээлий, KBU.
Үйлдлийн алгоритм:
- Өвчтөнийг бүсэлхийгээр нь тайлж, сандлын ар тал руу харсан сандал дээр байрлуулж, нэг гараараа сандлын ар тал дээр, нөгөө гараараа (локалчлалын тал дээр) түшүүлэхийг хүс. эмгэг процесс) толгойныхоо ард тавь.
- Өвчтөнөөс их биеийг эмчийн цоолбор хийх чиглэлийн эсрэг чиглэлд бага зэрэг хазайлгахыг хүс.
- Гялтангийн хатгалтЗөвхөн эмч л процедурыг хийдэг, сувилагч түүнд тусалдаг.
- Гараа халдваргүйжүүлэх эрүүл ахуйн түвшин, тэдгээрийг арьсны антисептикээр эмчил, бээлий өмс.
- Цоолбор хийх ёстой газрыг иодын 5%-ийн спиртийн уусмал, дараа нь 70%-ийн спиртийн уусмал, дахин иодын уусмалаар эмчилнэ.
- Хавирга хоорондын булчин болон гялтангийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтанд новокаины 0.5% -ийн уусмал бүхий тариурыг эмчид өгнө.
- Хавирганы доод ирмэгээр мэдрэлийн судаснууд дамждаг тул хавирга хоорондын судаснууд гэмтэх боломжтой тул хатгалт нь доод хавирганы дээд ирмэгийн дагуу VII - VIII хавирга хоорондын зайд хийгддэг.
- Эмч цоолох зүү оруулдаг гялтангийн хөндийба агуулгыг тариур руу шахдаг.
- Шингэнийг зайлуулах савыг байрлуул.
- Тариурын агуулгыг ариутгасан саванд (туршилтын хоолой) хийнэ лабораторийн судалгаа.
- Гялтангийн хөндийд тарихаар боловсруулсан антибиотик бүхий тариурыг эмчид өгнө.
- Зүүг авсны дараа цоолох газрыг иодын 5% спиртийн уусмалаар эмчилнэ.
- Цоорсон хэсэгт ариутгасан салфетка түрхэж, наалдамхай тууз эсвэл клеолоор бэхлэнэ.
- Гялтангийн хөндийд шингэний гадагшлах урсгалыг удаашруулж, уналт үүсэхээс сэргийлж цээжийг даавуугаар сайтар боож өгнө.
- Ашигласан нэг удаагийн тариур, бээлий, хөвөн бөмбөлөг, салфетка, цоолох зүү зэргийг ариутгалын уусмал бүхий саванд хийнэ.
- Өвчтөний сайн сайхан байдал, боолтны байдлыг хянаж, судасны цохилтыг тоолж, цусны даралтыг хэмжинэ.
- Өвчтөнийг гэдсэн дээр нь хэвтүүлэн өрөө рүү аваачина.
- Процедурын дараа өвчтөнд 2 цагийн турш орондоо байх шаардлагатайг анхааруул.
- Хүлээн авсан зүйлээ илгээнэ үү биологийн материаллавлагаатай лабораторид судалгаа хийх.
Жич:
Гялтангийн хөндийгөөс нэг удаад 1 литрээс илүү шингэнийг зайлуулах үед нурах эрсдэл өндөр байдаг;
Гялтангийн шингэнийг лабораторид хүргэх ажлыг фермент, эсийн элементүүдийг устгахаас зайлсхийхийн тулд нэн даруй хийх ёстой;
Гялтангийн хөндийд зүү ороход чөлөөт орон зайд "бүтэлгүйтэх" мэдрэмж төрдөг.
1.85. Стандарт "Хэвлийн цооролт (лапароцентез) -д өвчтөн болон эмнэлгийн хэрэгслийг бэлтгэх."
Зорилтот:оношлогоо: асцит шингэний лабораторийн шинжилгээ;
эмчилгээний: хуримтлагдсан шингэнийг зайлуулах хэвлийн хөндийасциттай.
Үзүүлэлтүүд:асцит, хэвлийн хөндийн хорт хавдар, архаг гепатит, элэгний хатуурал, зүрх судасны архаг дутагдал.
Эсрэг заалтууд:хүнд хэлбэрийн гипотензи, хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх, хүнд хэлбэрийн хий үүсэх.
Бэлтгэх:ариутгасан: хөвөн бөмбөлөг, бээлий, трокар, хусуур, тариур 5, 10, 20 мл, салфетка, таглаатай сав; 0.5% новокаины уусмал, 5% иодын уусмал, 70% спирт, гаргаж авсан шингэн сав, сав, туршилтын хоолой; өргөн алчуур эсвэл хуудас, наалдамхай гипс, анафилаксийн шоконд туслах хэрэгсэл, ариутгалын уусмал бүхий сав, үзлэгт хамрагдах лавлагаа, хувцас солих материал, хясаа, KBU.
Үйлдлийн алгоритм:
- Удахгүй болох судалгааны талаар өвчтөнд мэдэгдэж, зөвшөөрлийг нь аваарай.
- Туршилтын өглөө өвчтөнд үр дүнд хүрэх хүртэл цэвэрлэгч бургуй өгнө. цэвэр ус».
- Процедурын өмнөхөн өвчтөнөөс давсаг хоослохыг хүс.
- Өвчтөнийг нуруун дээрээ түшин сандал дээр суухыг хүс. Өвчтөний хөлийг тосон даавуугаар хучих.
- Гараа эрүүл ахуйн түвшинд халдваргүйжүүлж, арьсны антисептикээр эмчилж, бээлий өмс.
- Эмчийг иодын 5% -ийн спиртийн уусмал, дараа нь хүйс ба нийтийн ясны хоорондох арьсыг эмчлэхийн тулд 70% -ийн спиртийн уусмал өгнө.
- Зөөлөн эдийг давхаргаар нэвчүүлэх мэдээ алдуулалтыг хийхийн тулд эмчид новокаины 0.5% -ийн уусмалаар тариур өгнө. Лапароцентезийн үед хатгалт нь хэвлийн урд талын хананы дунд шугамын дагуу хүйс ба нийтийн хоорондох ижил зайд, хажуу тийш 2-3 см зайд хийгддэг.
- Эмч арьсыг хусуураар зүсэж, баруун гарӨрөмдлөгийн хөдөлгөөнөөр трокарыг хэвлийн хананы зузаанаар шахаж, дараа нь стилетийг зайлуулж, асцит шингэн нь даралтын дор сувгаар урсаж эхэлдэг.
- Хэвлийн хөндийгөөс урсах шингэнийг өвчтөний өмнө сав (сав эсвэл хувин) байрлуулна.
- Лабораторийн шинжилгээнд (нян судлалын болон цитологийн) 20-50 мл шингэнийг ариутгасан саванд хийнэ.
- Өвчтөний хэвлийн доод хэсэгт ариутгасан хуудас эсвэл өргөн алчуур тавьж, төгсгөлийг нь сувилагч барих ёстой. Цоолборын талбайн дээр эсвэл доороос хэвлийг нь даавуу эсвэл алчуураар боож өгнө.
- Урд хэсгийг үе үе чангалахын тулд өргөн алчуур эсвэл даавууг ашигла хэвлийн ханашингэнийг зайлуулж байгаа тул өвчтөн.
- Уг процедурыг дуусгасны дараа та сувгийг зайлуулж, шархыг арьсны оёдолоор хааж, 5% иодын уусмалаар эмчилж, асептик боолт хэрэглэнэ.
- Бээлий тайлж, гараа угааж, хатаана.
- Хэрэглэсэн багаж хэрэгслийг ариутгалын уусмалд хийж, бээлий, хөвөн бөмбөлөг, тариурыг KBU-д хийнэ.
- Өвчтөний судасны цохилтыг тодорхойлж, цусны даралтыг хэмжинэ.
- Өрөөнд өвчтөнийг тавиур дээр зөөвөрлөнө.
- Процедурын дараа өвчтөнийг 2 цагийн турш орондоо байлгахыг анхааруулж (гемодинамикийн эмгэгээс зайлсхийхийн тулд).
- Хүлээн авсан биологийн материалыг лабораторид шинжилгээнд илгээнэ.
Жич:
Манипуляци хийхдээ асептикийн дүрмийг чанд дагаж мөрдөх;
Шингэнийг хурдан татах үед уналт үүсч болно ухаан алдах, хэвлийн доторх болон цээжний доторх даралт буурч, цусны эргэлтийн дахин хуваарилалтаас үүдэлтэй.
Стандарт “Өвчтөн болон эмнэлгийн тоног төхөөрөмжийг бэлтгэх нугасны цорго(бүсэлхийн)"
Зорилтот:оношлогоо (тархи нугасны шингэнийг судлах) ба эмчилгээний (антибиотик хэрэглэх гэх мэт).
Үзүүлэлтүүд:менингит.
Бэлтгэх:ариутгасан: зүү бүхий тариур (5 мл, 10 мл, 20 мл), мандрин бүхий цоолох зүү, хясаа, салфетка, хөвөн бөмбөлөг, тавиур, тэжээлийн орчин, туршилтын хоолой, бээлий; манометрийн хоолой, 70% спирт, иодын 5% спиртийн уусмал, 0.5% новокаины уусмал, наалдамхай гипс, KBU.
Үйлдлийн алгоритм:
- Удахгүй болох процедурын талаар өвчтөнд мэдэгдэж, зөвшөөрөл авна.
- Цооролтыг асептик дүрмийг чанд дагаж мөрдөх нөхцөлд эмч гүйцэтгэдэг.
- Өвчтөнийг эмчилгээний өрөөнд үзүүлэх.
- Өвчтөнийг баруун талд нь дэргүй буйдангийн ирмэг рүү ойртуулж, толгойг нь цээжиндээ урагш нь бөхийлгөж, хөлийг нь өвдөг дээрээ аль болох бөхийлгөж, ходоод руу нь татна (нуруу нь нуман хаалгатай байх ёстой).
- Дотогшоо гулсуулна уу зүүн гарөвчтөний хажуугийн доор өвчтөний хөлийг баруун гараараа барьж, нуруунд өгсөн байрлалыг засна. Цооролтын үед өөр нэг туслах өвчтөний толгойг засдаг.
- Бүсэлхий нурууны III ба IV нугалмын хооронд хатгалт хийдэг.
- Гараа эрүүл ахуйн түвшинд халдваргүйжүүлж, арьсны антисептикээр эмчилж, бээлий өмс.
- Цоорсон хэсгийн арьсыг иодын 5%, дараа нь 70% спиртийн уусмалаар эмчилнэ.
- Тариурыг 0.5% -ийн новокаины уусмалаар дүүргэж, зөөлөн эдэд нэвчилттэй мэдээ алдуулалт хийх, дараа нь тавиур дээр мандал бүхий цоолох зүүг эмчид өгнө.
- 10 мл тархи нугасны шингэнийг хуруу шилэнд цуглуулж, зааврыг бичиж, эмнэлзүйн лабораторид илгээнэ.
- Тархи нугасны шингэнээс 2-5 мл-ийг өсгөвөрлөх орчин агуулсан хуруу шилэнд хийнэ. бактериологийн судалгаа. Лавлагаа бичиж, биологийн материалыг нян судлалын лабораторид илгээнэ.
- Тархи нугасны шингэний даралтыг тодорхойлохын тулд эмчид манометрийн гуурс өгнө.
- Цоолбор зүүг авсны дараа цоолох газрыг иодын 5% спиртийн уусмалаар эмчилнэ.
- Цоолборын талбайд ариутгасан салфетка тавьж, наалдамхай туузаар хучих.
- Өвчтөнийг гэдсэн дээр нь тавиад, тасаг руу аваачина.
- Өвчтөнийг дэргүй орон дээр хэвтэж, 2 цагийн турш хэвтүүл.
- Өдрийн турш өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах.
- Бээлийгээ тайл.
- Тариур, хөвөн бөмбөлөг, бээлий зэргийг KBU-д байрлуулж, ашигласан багаж хэрэгслийг ариутгалын уусмалд хийнэ.
- Гараа угааж, хатаана.
Стандарт "Өвчтөн болон эмнэлгийн багаж хэрэгслийг цээжний цооролтод бэлтгэх"
Зорилтот:оношлогоо: судалгаа Ясны чөмөгцусны өвчний оношийг тогтоох буюу баталгаажуулах.
Үзүүлэлтүүд:гематопоэтик тогтолцооны өвчин.
Эсрэг заалтууд:миокардийн шигдээс, таталт гуурсан хоолойн багтраа, их хэмжээний түлэгдэлт, арьсны өвчин, тромбоцитопени.
Бэлтгэх:ариутгасан: тавиур, тариур 10-20 мл, Кассирский цоолох зүү, шилэн гулсуур 8-10 ширхэг, хөвөн ба самбай бөмбөлөг, хямсаа, хясаа, бээлий, 70% спирт, 5% иодын спиртийн уусмал; наалдамхай гипс, ариутгасан боолт материал, KBU.
Үйлдлийн алгоритм:
- Удахгүй болох судалгааны талаар өвчтөнд мэдэгдэж, зөвшөөрлийг нь аваарай.
- Умайн цоорхойдахь эмч гүйцэтгэсэн эмчилгээний өрөө.
- III-IV хавирганы завсрын түвшинд өвчүүний яс хатгагдана.
- Сувилагч нь процедурын явцад эмчид тусалдаг.
- Өвчтөнийг эмчилгээний өрөөнд урь.
- Өвчтөнийг бэлхүүс хүртэл тайлахыг урь. Түүнийг буйдан дээр дэргүй, нуруун дээр нь хэвтэхэд нь тусал.
- Гараа эрүүл ахуйн түвшинд халдваргүйжүүлж, арьсны антисептикээр эмчилж, бээлий өмс.
- Өвчтөний цээжний урд талын гадаргууг эгэмний яснаас эпигастрийн бүс хүртэл 5% иодын уусмалаар чийгшүүлсэн ариутгасан хөвөн, дараа нь 70% спиртээр 2 удаа эмчилнэ.
- 2% -ийн новокаины уусмалаар 2 мл хүртэл зөөлөн эдийг давхаргаар нэвчүүлэх мэдээ алдуулалтыг хийнэ. өвчүүний төв хэсэгт III-IV хавирга хоорондын зайны түвшинд.
- Эмч рүү Кассирскийн хатгалт зүү өгч, зүүний үзүүрээс 13-15 мм зайд хязгаарлагч бамбай, дараа нь ариутгасан тариур өгнө.
- Эмч өвчүүний гадна талын хавтанг цоолдог. Зүү эвдэрсэнийг гар нь мэдэрдэг; мандриныг авсны дараа зүү дээр 20.0 мл тариур зүүж, 0.5-1 мл ясны чөмөг соруулж, шилэн слайд дээр хийнэ.
- Слайдуудыг хатаана.
- Зүүг авсны дараа хатгасан газрыг иодын 5% спиртийн уусмал эсвэл 70% спиртийн уусмалаар эмчилж, ариутгасан боолт хийж, наалдамхай гипсээр бэхлэнэ.
- Бээлийгээ тайл.
- Ашигласан бээлий, тариур, хөвөн бөмбөлөгүүдийг CBU-д хая.
- Гараа савангаар угааж, хатаана.
- Өвчтөнийг өрөөнд үзүүл.
- Материалыг хатаасны дараа слайдыг лабораторид илгээнэ.
Жич:Кассирскийн зүү нь богино, зузаан ханатай зүү бөгөөд зүүг хэт гүн нэвтрэхээс хамгаалдаг мандрин ба бамбайтай.
1.88. Стандарт "Үе мөчний цооролтод өвчтөн болон эмнэлгийн хэрэгслийг бэлтгэх"
Зорилтот:оношлогоо: үе мөчний агуулгын шинж чанарыг тодорхойлох;
эмчилгээний: шүүдэсжилтийг арилгах, үе мөчний хөндийг угаах, эмийн бодисыг үе мөчний хэсэгт нэвтрүүлэх.
Үзүүлэлтүүд:үе мөчний өвчин, үе мөчний хугарал, гемоартроз.
Эсрэг заалтууд:хатгалт хийх газар дахь арьсны идээт үрэвсэл.
Бэлтгэх:ариутгасан: цоолох зүү 7-10 см урт, тариур 10, 20 мл, хясаа, самбай арчдас; асептик боолт; салфетка, бээлий, тавиур, иодын 5% спиртийн уусмал, 70% спиртийн уусмал, 0.5% новокаины уусмал, туршилтын хоолой, KBU.
Үйлдлийн алгоритм:
- Цооролтыг асептик дүрмийг чанд дагаж мөрдөх нөхцөлд эмчилгээний өрөөнд эмч хийдэг.
- Удахгүй болох судалгааны талаар өвчтөнд мэдэгдэж, зөвшөөрлийг нь аваарай.
- Гараа эрүүл ахуйн түвшинд халдваргүйжүүлж, арьсны антисептикээр эмчилж, бээлий өмс.
- Өвчтөнийг сандал эсвэл байрлалд тухтай суулгахыг хүс.
- Эмчийг иодын 5% спиртийн уусмал, дараа нь цоолох газрыг эмчлэх 70% спиртийн уусмал, нэвчилттэй мэдээ алдуулалтанд зориулсан 0.5% новокаины уусмал бүхий тариур өгнө.
- Эмч зүүн гараараа цоорсон хэсгийн үеийг таглаж, шүүдэсжилтийг цоолбор руу шахдаг.
- Үений хэсэгт зүү хийж, шүүдэсжилтийг тариураар цуглуулдаг.
- Лабораторийн шинжилгээнд зориулж тариурын агууламжийн эхний хэсгийг хоолойн хананд хүрэлгүйгээр туршилтын хоолой руу хийнэ.
- Цооролт хийсний дараа антибиотик болон стероидын гормонуудыг үе мөчний хөндийд тарьдаг.
- Зүүг авсны дараа цоолох газрыг иодын 5% спиртийн уусмалаар тосолж, асептик боолт хийнэ.
- Ашигласан тариур, салфетка, бээлий, самбай арчдасыг KBU-д, цоолборын зүүг ариутгалын уусмалд хийнэ.
- Бээлий тайлж, гараа угааж, хатаана.
Бэлтгэл мэс заслын талбар(бүх төрлийн катетерт)
Катетерийн гарах хэсгийг спирт агуулсан арчдас (3 удаа), дараа нь повидон-иод (3 удаа) арчдасаар эмчилнэ.
Арчдасыг аль хэдийн эмчилсэн хэсэгт буцааж өгөхгүйгээр төвөөс зах руу чиглэсэн дугуй хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлээрэй.
Ашигласан тампоныг хаядаг. Гараа бохирдуулахгүйн тулд тусгай арчдас хэрэглээрэй.
Илүүдэл повидон-иодыг арчиж болохгүй, харин уусмалыг хатаана. Нойтон повидон иод нь нян устгах үйлчилгээтэй биш юм.
Катетерийн гарах хэсэгт повидон-иодын тос түрхэнэ.
Самбай боолт эсвэл ариутгасан тунгалаг туузыг хэрэглэнэ. Самбай боолтыг өдөр бүр эсвэл өдөр бүр өөрчилдөг (хэрэв нойтон бол илүү олон удаа). Ил тод наалтыг долоо хоногт 1-3 удаа сольдог. Нейтропенитэй бол боолтыг илүү олон удаа хийдэг.
Катетерийн павильоныг арчлах
Түр зуурын үзэсгэлэнгийн талбай
Катетерийг нээхээс 30 секундын өмнө повидон-иодоор эмчилнэ.
Байнгын үзэсгэлэнгийн төвүүд
Холбогч павильоныг архи (3 удаа), дараа нь повидон-иод (3 удаа) -аар эмчил. Үүний дараа портыг нээнэ үү. Катетерийн павильон нь ихэвчлэн катетерийн халдвар авах гарц болдог.
Төв үзэсгэлэнгийн цогцолборын павильоны засвар үйлчилгээ
Павильоныг нээх бүрийн өмнө эмчлэх ёстой. Юуны өмнө энэ нь CVC-ийн тагийг авах, таг болон дусаах системийг солих, эсвэл сүүлчийнх нь солихтой холбоотой юм.
Дотор байрлах катетер павильоныг арчлах(хонгилтой катетер, арьсан доорх төв катетер, арьсан доорх дусаах порт).
Бэлтгэх:
Архины арчдас (3).
Повидон-иодын тампон (3).
Архины алчуур (2).
CVC-ийн хавчаарууд, хэрэв тэдгээр нь катетер дээр байхгүй бол.
5 см өргөнтэй наалдамхай гипс.
Цус болон бусад шүүрэлд хүрэх боломжтой бол цэвэр, ариутгаагүй бээлий өмсөж, таглаатай эсвэл судсаар дусаах иж бүрдэл бүхий CVC павильоны уулзвараас туузыг салгана.
Үе мөчний эргэн тойрон дахь хэсгийг эмчил дугуй хөдөлгөөнөөртөвөөс зах хүртэл. Эхлээд архины арчдас, дараа нь повидон-иодын арчдас хэрэглэнэ. Боловсруулсан гадаргуугийн радиус нь 5 см байна CVC хавчих.
Холболтын хоёр үзүүрийг архины алчуураар боож, таг эсвэл дусаах багцыг ав. Катетерийг архины дэвсгэртэй барьж байх үед таг эсвэл дусаах багцыг сольж, шинжилгээнд зориулж цус авч, катетерийг гепаринаар угаана.
Малгай эсвэл дусаах багцыг холбож, холболтыг найдвартай наа.
Түр катетер павильоныг арчлах(нэг, хоёр, гурвалсан люмен катетер, Кордис, Сван Ганз, артерийн катетер). Холбогчийг повидон-иодоор 30 секундын турш эмчилнэ.
Тарилгын портыг арчлах
Хэрэглэхийн өмнө портыг 30 секундын турш повидон-иодоор эмчилнэ.
CVC-ийн тарилгын портыг арчлах
CVC портыг CVC дээрх тарилгын порт бүрийн өмнө эсвэл дусаах системийн CVC-д холбогдсон үед цэвэрлэж байх ёстой. Тарилгын портууд нь:
Тарилгын таг.
Buretrol шахах портууд (ихэвчлэн PN-д ашиглагддаггүй).
CVC-д холбогдсон дусаах систем дээрх тарилгын портууд.
Байнгын CVC-ийн портыг арчлах(хонгилтой катетер, арьсан доорх төв катетер, арьсан доорх дусаах порт).
Гараа сайтар угаана уу. Цус болон бусад шүүрэлд хүрэх боломжтой бол цэвэр, ариутгаагүй бээлий өмс. Повидон-иодоор тарилгын нүхэнд 30 секундын турш дарна.
Судсаар хийх системийг солих
Судсаар тарих бүх багцыг 72 цаг тутамд өөрчлөх шаардлагатай. Үл хамаарах зүйл бол өдөр бүр өөрчлөх ёстой нийт парентерал тэжээлийн систем (амин хүчлийн хольц, глюкозын уусмал, өөхний эмульс) юм.
Мансууруулах бодис хэрэглэх зөөврийн тарилга ба өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах төхөөрөмж (дусаах хоолойг кассеттай хамт өөрчилдөг).
Хавчаар, Y-хэсэг, өргөтгөлийн хоолойг дусаах багцын хамт солих шаардлагатай.
CVC арчилгааны зарчмууд
CVC эмчилгээний бүх процедур нь халдварт болон механик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Катетер болон түүнтэй холбогдсон шугамыг гараар хийх бүх үйл ажиллагааны явцад асептикийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх ёстой.
CVC-тэй аливаа заль мэхийг хийхдээ ерөнхий урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авдаг.
Яаралтай бус тохиолдолд дусаахаас өмнө катетерын үзүүрийн байрлалыг рентгенээр хянадаг.
Катетер ашиглаагүй байсан ч дахин ашиглах боломжтой тарилгын тагийг долоо хоног бүр солих хэрэгтэй.
Шингэн сэлбэх үед цусны дутагдал, дусаах системийн тромбоз үүсэх магадлал өндөр байдаг. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд урвуу урсгалаас урьдчилан сэргийлэх төхөөрөмжийг ашигладаг.
CVC дээр боолт тавих
CVC-ийн гарах хэсгийг боолтоор хучих хэрэгтэй. Энэ байж болох юм:
Наалдамхай тууз бүхий ариутгасан самбай (өдөр бүр эсвэл өдөр бүр солино).
Ариутгасан тунгалаг наалт (долоо хоногт 1-3 удаа солино).
Өвчтөнд ямар төрлийн боолт хамгийн тохиромжтой болохыг сувилагч шийддэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд ил тод наалтыг сайн тэсвэрлэдэггүй. Энэ нь хэт их хөлрөх, мэдрэмтгий арьс, катетер гарах хэсэгт шингэн гоожих, түүнчлэн нейтропени зэрэгт тохиолддог. Өвчтөний өөрийнх нь санаа бодлыг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Арьсыг янз бүрийн ариутгагч бодисоор эмчлэхэд өвчтөнд CVC хэсэгт цочрол үүсч болно. Шаардлагатай бол эсвэл өвчтөний хүсэлтээр эмийг өөрчилдөг.
Хикман, Бровиак эсвэл Грошонг катетер суурилуулснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа өвчтөнүүд шүршүүрт орох эсвэл усанд орохыг зөвшөөрдөг. Шүршүүрт орсны дараа нойтон боолтыг арилгаж, арьсыг протоколын дагуу боловсруулж, шинэ ариутгасан боолт хийнэ. Хэрэв та тохирсон хугацаанаас өмнө шүршүүрт орох шаардлагатай бол катетер нь ус нэвтэрдэггүй боолтоор хучигдсан байдаг.
CVC дээрх боолтыг солих
Ажлын гадаргууг согтууруулах ундаагаар ариутгаж, гараа сайтар угаана.
Бэлтгэх:
архины арчдас (3),
повидон-иодын тампон (3),
повидон-иодын тос хэлбэр;
хувцаслах материал - 5х5 см хэмжээтэй ариутгасан самбай арчдас, наалдамхай гипс эсвэл ил тод наалт.
Өвчтөний толгойг эмчийн эсрэг чиглэлд эргүүлж, хуучин боолтыг арилгана. Арьсны улайлт, шингэн алдалт, катетер гарах хэсэгт мултарсан эсэхийг шалгана.
Катетерийн гарах хэсгүүдийг төвөөс зах руу нь дугуй хөдөлгөөнөөр эмчил. Эхлээд архины арчдас, дараа нь повидон-иодын арчдас хэрэглэнэ. Боловсруулсан гадаргуугийн диаметр нь ойролцоогоор 5 см байна.
Катетераас гарах хэсэгт бага хэмжээний повидон-иодын тос (вандуйны хэмжээтэй дусал) арьсанд түрхэнэ.
Боолт тавиад CVC-ийг хөдөлгөхөөс сэргийлнэ.
Арьсаар суулгасан төв катетерийг арчлах зөвлөмж
Боолтыг авахдаа катетерийг салгахгүйн тулд мөрөндөө татна. Ихэнх тохиолдолд катетерийг бэхлэхийн тулд наалдамхай туузны нарийн туузыг ашигладаг. Өөр нэг хувилбар бол катетерийг арьсанд оёх явдал юм. Хэрэв наалдамхай гипс тууз нь гэмтээгүй бол арьсны эргэн тойронд эмчилгээ хийдэг. Нүхний туузыг долоо хоногт нэг удаа сольдог.
Арьсан доорх катетер тавьснаас хойш эхний 24 цагийн дотор цус алдалт, гематом үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд даралтын боолт. Энэ хугацааны дараа ердийн самбай боолт эсвэл ил тод наалт наах хэрэгтэй. Венийн катетержуулалт эсвэл түүний гэмтэлтэй үед хүндрэл гарсан тохиолдолд флебит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүлээн шахалтыг хэрэглэнэ (дараагийн 24 цагт 6 цаг тутамд 20 минут).
Хэрэв катетер өвчтөнд таагүй байдал үүсгэдэг бол катетер гарах хэсгийг Kerlix® боолтоор бүрхэж болно.
Катетерийг гепаринаар угаах журам
Тасралтгүй дусаах үед катетерийг гепаринаар угаах шаардлагагүй.
Гепарины стандарт тун: 300 нэгж (катетерийн хөндийгөөр 100 нэгж/мл-ийн 3 мл уусмал).
Хүүхдүүд (бага жинтэй насанд хүрэгчид): өдөрт биеийн жинд 50 нэгж / кг-аас ихгүй (гэхдээ нэг удаагийн угаах зориулалттай биш).
CVC-ийг гепаринаар угаах нь дараахь заалтуудын дагуу явагдана.
Катетер хаалттай үед 24 цаг тутамд (4-6 цаг тутамд угаадаг Arrow хүүхдийн катетерээс бусад).
Судсаар дусаахыг зогсоох үед (эм эсвэл шингэнийг үе үе хэрэглэх).
CVC-ээс цус авсны дараа (шаардлагатай бол).
Захын хэсгээс арьсаар тарина төв катетер- 150 нэгж гепарины стандарт тун (1.5 мл гепарины уусмал, 100 нэгж/мл).
Арьсан доорх дусаах портууд. Угаах стандарт тун: 500 нэгж гепарин (5 мл гепарины уусмал 100 нэгж/мл) + 5 мл 0.9% натрийн хлорид.
CVC Groshong - 5 мл 0.9% NaCl уусмалыг зайлж угаана.
CVC-ээс цус цуглуулах
Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээнд зориулсан цусыг венийн судасны шинжилгээнээс авсан бол шинжилгээнд зориулж сорьц авахаас өмнө эхний 6 мл цусыг зайлуулах шаардлагатай. Лабораторийн захиалгад "__________ катетерээс цус авсан" гэж заасан байх ёстой.
Цусыг CVC-ээс авч болно бактериологийн өсгөвөр. Үүний тулд эхний 6 мл цусыг хэрэглэж болно.
Тариураар CVC-ээс цус авах
Санал болгож буй шинжилгээнд шаардлагатай цусны хэмжээг тодорхойлно. Туршилтын хоолой, тавиурыг бэлтгэ. Цэвэр, ариутгаагүй бээлий хэрэглээрэй. Катетерийн холболтыг ердийнхөөрөө эмчилж, бүх CVC сувгийг хаа. Цусны дээж авахад ашиглагдаагүй сувгууд процедурын туршид хаалттай хэвээр байна.
АНХААР! Катетерийг тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараагийн бүх үйлдлийг хурдан гүйцэтгэдэг.
Ариутгасан тариурыг CVC-д хавсаргана. Хавчаарыг CVC-ээс аваад 6 мл цусыг авахын тулд (хэрэв буцааж өгөхгүй бол) авна. CVC хавчих ба шинэ ариутгасан тариур хавсаргана.
Хавчаарыг аваад шинжилгээнд зориулж цус авна. Шаардлагатай бүх цусны нэгжийг авах хүртэл сүүлийн хоёр алхамыг давтана. Шинэ ариутгасан тариур ашиглах бүртээ. Шаардлагатай хэмжээний цусыг авсны дараа CVC-ийг хавчих. Энэ үед эхний 6 мл цусыг өвчтөнд буцааж өгөх боломжтой.
Шаардлагатай бол CVC-ийг 3-5 мл давсны уусмал (0.9% NaCl уусмал), дараа нь гепаринаар угаана. Үргэлжлүүлэхийн тулд CVC-ийн таг эсвэл дусаах багцыг холбоно уу. Цуглуулсан цусыг зохих хуруу шилэнд хийнэ.
Тарилгын портоор цусыг тариураар хүлээн авах:
Цус авахын тулд тариурт 20 хэмийн зүү зүү.
Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө тарилгын портыг протоколын дагуу цэвэрлэнэ.
Вакутайнер ашиглан цус цуглуулах арга (цус цуглуулах вакуум төхөөрөмж)
Шинжилгээнд шаардлагатай цусны хэмжээг тодорхойлно. Тохиромжтой хоолой, тавиур болон 7 мл-ийн улаан дээд хоолойг бэлтгэ. Энэ хоолойд цуглуулсан цусыг зайлуулж эсвэл цусны бүлэгнэл рүү илгээдэг.
Вакутайнерийг luer lock-д холбоно (вакутайнерт оруулсан зүүний үзүүрт резинэн тагийг бүү ав). Цэвэр, ариутгаагүй бээлий өмс.
Протоколын дагуу катетерийн павильоныг эмчил.
Судсаар хийхээ зогсоож, бүх CVC сувгийг хаа. Цус цуглуулахын тулд дусаах хоолойг салгаж эсвэл CVC хөндийгөөс тагийг нь авна.
Вакутайнерийг CVC павильонд хавсаргана. Зөвхөн цус цуглуулах сувгаас хавчаарыг аваад улаан дээд авах хоолой руу 7 мл-ийг татна. Дараа нь шинжилгээнд зориулж цус цуглуулахын тулд бусад хоолойг вакутайнерт холбоно (цусны бүлэгнэлтийн системийн шинжилгээг цусны сүүлчийн хэсгээс хийдэг). Шаардлагатай хэмжээний цусыг авсны дараа CVC-ийг хавчих ба вакутайнерыг салга.
Шаардлагатай бол CVC-ийг 3-5 мл 0.9% NaCl уусмалаар, дараа нь гепаринаар угаана. Үргэлжлүүлэхийн тулд CVC-ийн таг эсвэл дусаах багцыг холбоно уу. Вакутайнер эзэмшигчийг хуванцар саванд хийж, спиртээр дүүргэнэ. (Энэ нь согтууруулах ундаагаар бүрэн бүрхэгдсэн байх ёстой).
Тарилгын малгайг цоолох замаар вакутайнераар цус авах:
2.5 см буюу түүнээс богино урттай №20 зүүг вакутайнер эзэмшигчийн luer lock адаптерт холбоно.
Протоколын дагуу тарилгын тагийг эмчил.
Арьсан доорх дусаах нүхийг илрүүлэх (Port-a-caths®)
Арьсан доорх дусаах портоор дамжуулан дусаахад Хубер зүү нь шингэн эсвэл эмийг судсаар үе үе эсвэл тасралтгүй дусаах зориулалттай.
Ажлын гадаргууг согтууруулах ундаагаар цэвэрлэж, гараа сайтар угаана.
Спиртийн арчдас 3, повидон-иодын арчдас 3, ариутгасан бээлий 1 хос, 0,9% NaCl уусмал (давс) бүхий 5 мл тариур, 1 Huber зүү (Gripper эсвэл стандарт) бэлтгэнэ.
Gripper зүү нь өргөтгөлийн хоолойтой хамт ирдэг. Стандарт Huber зүү хэрэглэх үед энэ нь сунгах хоолойн төгсгөлд бэхлэгддэг.
Порт мембраныг тодорхойлохын тулд тэмтрэлтээр хийнэ.
Боомт дээрх арьсыг гурван удаа архи, дараа нь повидон-иодоор гурван удаа цэвэрлэнэ. Тэр болгонд арьсыг портын төвөөс зах хүртэл дугуй хөдөлгөөнөөр ажиллуул. Боловсруулах гадаргуу нь ойролцоогоор 10 см диаметртэй байх ёстой. Зөвхөн ариутгасан бээлий хэрэглээрэй.
5 мл давсны уусмалын тариурыг Хубер зүүний өргөтгөлд залгаад системийг угаана. Зүүг ариутгах нь маш чухал юм.
Боомтын мембраныг хуруугаараа тодорхойлж, Хубер зүүг перпендикуляраар оруулна. Зүүг портын камерын ёроолд наах хүртэл зүүг арьс болон портын мембранаар урагшлуулна.
Боомт руу 3 мл орчим давсны уусмалыг аажмаар хийнэ. Цусны эсрэг урсгалыг хянахын тулд тариурын поршег өөр рүүгээ тат. Уусмалыг тарих үед зүүний эргэн тойронд хавагнах нь зүү порт руу ороогүй болохыг харуулж байна. Зүүг аваад дахин оролдоно уу.
Үлдсэн уусмалыг аажмаар тарьж, сунгах хоолойг хавчих. Тариурыг аваад тохирох дусаах багцыг холбоно. Одоо та уусмал эсвэл эм хэрэглэж эхлэх боломжтой.
Хубер зүү нь тасралтгүй дусаахын тулд портод үлдсэн тохиолдолд долоо хоног бүр солих шаардлагатай. Боомт дээрх хувцаслалт нь долоо хоногт нэг удаа өөрчлөгддөг.
Дахин ашиглах боломжтой тарилгын малгайг өргөтгөлийн хоолой дээр байрлуулж, шингэн болон эмийг ээлжлэн хэрэглэхэд портыг ашиглаж болно. Портыг өдөр бүр, дусаах бүрийн дараа уусмалыг ээлжлэн угаах үед угаана. Huber зүүг авахдаа дараах дүрмийг баримтлах ёстой.
Ажлын гадаргууг согтууруулах ундаагаар цэвэрлэж, гараа сайтар угаана.
1 хос цэвэр, ариутгагдаагүй бээлий бэлтгэ. 10 мл тариурт 500 нэгж гепарин (5 мл гепарины уусмал 100 нэгж/мл) ба 5 мл 0.9% NaCl уусмал хийнэ.
Хуберын зүү дээр сунгах хоолойг хавчуулж, холболтыг цэвэрлэж, дусаах багцыг салгана.
Өргөтгөх хоолойд гепарин ба давсны уусмалын тариур хавсаргаж, хавчаарыг авч, 8 мл орчим уусмалыг порт руу аажмаар оруулна.
Тариур дахь эерэг даралтыг хадгалахын зэрэгцээ Хубер зүүг авна. Портыг 2 хуруугаараа зэрэг дар. Эдгээр арга хэмжээ нь боомт руу цус урсахаас сэргийлдэг.
Гэртээ CVC арчилгаа
Хэрэв төвийн венийн гарцыг удаан хугацаагаар хадгалах шаардлагатай бол өвчтөнүүдийг CVC-ээр гэрт нь гаргаж болно. Түр зуурын катетер (жишээлбэл, Arrow ® ба Cook ® арьсан доорх катетер) бүхий өвчтөнүүдийг эмнэлгээс гаргахыг зөвлөдөггүй.
Өвчтөнд CVC-ийг хэрхэн арчлах талаар зааж өгөх ёстой. Хүлээгдэж буй эмнэлгээс гарахаас дор хаяж 3 хоногийн өмнө бэлтгэл сургуулилтаа эхлүүлэхийг зөвлөж байна. Хамгийн тохиромжтой нь катетер тавих шийдвэр гарсны дараа сургалт эхлэх ёстой. Хэрэв өвчтөн катетерийг бие даан арчлах боломжгүй бол гэр бүлийн гишүүн эсвэл бусад хайртай хүнд энэ аргыг зааж өгөх хэрэгтэй. Өвчтөн ба/эсвэл асран хамгаалагч дараах зааврыг хүлээн авна.
Катетер дээрх боолтыг солих.
Тарилгын таглаагаар катетерийг гепаринаар угаана.
Тарилгын тагийг солих.
Өдөр тутмын асуудлыг шийдвэрлэх, диспансерийн ажиглалт хийх.
