Осол гэмтэл, ялангуяа хугарал нь хүмүүсийн амьдралд байнга тохиолддог. Олон хүмүүс хугарал хэр удаан эдгэрдэгийг сонирхож байна. Эдгэрэх хугацаа нь биеийн тодорхой хэсгийн гэмтлийн хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байж болно.
Гэмтлийн зэрэг
Ясны хугарал хэр удаан эдгэх нь гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарна. Гурван зэрэглэл байдаг:
- Бага зэргийн хугарал. Эдгэрэх хугацаа ойролцоогоор 20-30 хоног байна. Энэ бүлэгт хавирга, гар, хурууны гэмтэл орно.
- Дунд зэргийн хугарал. Эдгэрэлт нэгээс гурван сарын хугацаанд тохиолддог.
- Ихэнх хүнд хугарал нь мэс заслын эмчилгээ, цаг хугацаа шаарддаг бүрэн сэргээхжил хүрэх боломжтой.
Мөн гэмтлийн төрөл нь хаалттай ба нээлттэй хугарлыг ялгадаг. Энэ нь хугарал хэр удаан эдгэрэхэд нөлөөлдөг.
Ясны нөхөн төлжилтийн үе шатууд
IN эмнэлгийн практикДараах нөхөн сэргээх үе шатуудыг тодорхойлсон.
- Эд эсийн бүтцийн катаболизм ба эсийн нэвчилт. Гэмтсэний дараа эд нь үхэж, эсүүд элементүүдэд задарч, гематом үүсдэг.
- Эсийн ялгарал. Энэ үе шат нь ясны анхдагч нийлэгжилтээр тодорхойлогддог. Хэрэв цусны хангамж сайн бол нэгдэх нь анхдагч остеогенез хэлбэрээр явагддаг. Түүний үргэлжлэх хугацаа араваас арван таван өдөр байна.
- Анхан шатны остеон үүсэх үе шат. Гэмтсэн хэсэгт каллус үүсч эхэлдэг. Анхдагч нэгдэл үүсдэг. Эд эс нь хялгасан судсаар дамжин нэвтэрч, уургийн суурь нь хатуурдаг. Ясны трабекулагийн эмх замбараагүй сүлжээ ургадаг бөгөөд тэдгээр нь хоорондоо холбогдож анхдагч остеооныг үүсгэдэг.
- Каллусын спонгиоз. Энэ үе шатанд хуванцар ясны бүрхэвч гарч ирэх, бор гадаргын бүрхүүл үүсч, гэмтсэн бүтэц сэргээгддэг. Хохирол хэр их байгаагаас хамааран энэ үе шат хэдэн сар, гурван жил үргэлжилж болно.
Хэвийн эдгэрч буй хугарлын урьдчилсан нөхцөл бол нөхөн сэргээх үе шатууд нь эмгэг, хүндрэлгүйгээр үргэлжлэх явдал юм.
Каллусын төрлүүд
Зохицуулахын тулд эсийн дархлааба фагоцитоз, липополисахаридуудыг тогтооно: "Продигиосан", "Пирогенал".
Ахмад настай өвчтөнүүдэд кальцитонин (Кальцинар, Калцитрин), ховор тохиолдолд фторын ханд, биосфосфонатыг тогтоодог. Хэсэг хэсгүүдийг нэгтгэх нь өөрөө боломжгүй нөхцөлд Хүний бие, анаболик стероид хэрэглэх.
Үр дүнтэй ардын жор rosehip хандмал гэж үздэг. Үүнийг бэлтгэхийн тулд та жижиглэсэн сарнай хонго халбага авч, дараа нь буцалж буй ус асгаж, зургаан цагийн турш явах хэрэгтэй. Шөлийг шүүж, нэг халбага өдөрт 5-6 удаа ууна. Rosehip нь нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгаж, ясны нөхөн төлжилтийг хурдасгаж, дархлааны системийг бэхжүүлдэг.
Урьдчилан таамаглах, хойшлуулсан нэгтгэх
Хагарлын эдгэрэлтийг урьдчилан таамаглахын тулд гэмтлийн хэсгүүдэд тодорхойлсон засварын үйл явцын ердийн явцаас эхлэх шаардлагатай.
Хойшлогдсон төрөл нь буруу эмчилгээнээс үүдэлтэй. Хойшлуулсан нягтрал нь эмнэлзүйн хувьд эвдэрсэн хэсгийн уян хатан хөдөлгөөн, тэнхлэгийн ачааллын үед өвдөлт, зарим тохиолдолд хугарлын талбайн эпидермисийн улайлт хэлбэрээр илэрдэг. Ясны каллусын цацрагийн тодорхой бус илрэл илэрдэг.
Хожуу нэгтгэх эмчилгээ нь мэс заслын болон консерватив байж болно. Консерватив эмчилгээЭнэ нь шинэ хугарал (2-3 сар ба түүнээс дээш) байгаа мэт эдгэрэхэд шаардагдах хугацаанд ан цавыг үргэлжлүүлэн хөдөлгөөнгүй болгохоос бүрдэнэ. гипс цутгамал, шахах төхөөрөмж, өмссөн ортопед (ортопедийн төхөөрөмж).
Каллус үүсэхийг хурдасгахын тулд бусдыг бас ашигладаг. консерватив аргууд:
- зузаан зүү ашиглан хэлтэрхий хооронд аутологийн цус (10-аас 20 мл) тарих;
- түгжрэлийн гипереми хэрэглэх;
- физик эмчилгээ: кальцийн давсны электрофорез, анаболик даавар (ретаболил, метандростенолон гэх мэт), UHF;
- хугарсан газрыг модон алхаар цохих (Тернерийн арга);
- сул гүйдэлтэй цахилгаан өдөөлт.
Уг нийтлэлд хугарал эдгэрэхэд хэр хугацаа шаардагдах, гэмтлийн дараа эдгэрэхэд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг талаар тайлбарласан.
Шархны үйл явц нь шарханд тохиолддог дараалсан өөрчлөлтүүд ба бүх организмын түүнтэй холбоотой хариу үйлдэл юм.
Уламжлал ёсоор шархны үйл явцыг биеийн ерөнхий урвал, шархыг шууд эдгээх гэж хувааж болно.
Ерөнхий хариу үйлдэл
Шархны үйл явцын гэмтэлд үзүүлэх биеийн биологийн урвалын цогцыг дараалсан хоёр үе шат гэж үзэж болно.
Эхний үе шат
Гэмтсэнээс хойш 1-4 хоногийн дотор симпатик мэдрэлийн систем өдөөж, бөөрний дээд булчирхайн даавар, инсулин, ACTH, глюкокортикоидууд цусанд ялгардаг. Үүний үр дүнд амин чухал үйл явц эрчимжиж: биеийн температур, суурь бодисын солилцоо нэмэгдэж, биеийн жин буурч, уураг, өөх тос, гликогенийн задрал нэмэгдэж, нэвчилт буурдаг. эсийн мембранууд, уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлах гэх мэт Эдгээр урвалын ач холбогдол нь өөрчлөлтийн нөхцөлд бүхэл бүтэн организмыг амьдралд бэлтгэх явдал юм.
Эхний үед биеийн температурын дунд зэргийн өсөлт, сул дорой байдал, гүйцэтгэлийн бууралт ажиглагдаж байна.
Цусны шинжилгээгээр лейкоцитын тоо нэмэгдэж, заримдаа бага зэрэг шилждэг лейкоцитын томъёозүүн тийш, шээсний шинжилгээнд уураг илэрч болно. Их хэмжээний цус алдах үед цусны улаан эс, гемоглобин, гематокрит буурдаг.
Хоёр дахь үе шат
4-5 хоногоос эхлэн зан чанар ерөнхий урвалЭнэ нь парасимпатик мэдрэлийн тогтолцооны давамгайлсан нөлөөнөөс үүсдэг.
Соматотроп даавар, альдостерон, ацетилхолин зэрэг нь үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ үе шатанд биеийн жин нэмэгдэж, уургийн солилцоо хэвийн болж, биеийн нөхөн сэргээх чадвар идэвхждэг. Хүндрэлгүй явцаар 4-5 дахь өдөр үрэвсэл, хордлогын шинж тэмдгүүд зогсч, өвдөлт буурч, халууралт буурч, цус, шээсний лабораторийн үзүүлэлтүүд хэвийн болно.
Шарх эдгээх
Шархыг эдгээх нь гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх, тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал, үйл ажиллагааг сэргээх үйл явц юм.
Гэмтлийн улмаас үүссэн согогийг арилгахын тулд шарханд гурван үндсэн процесс явагддаг.
Фибробластаар коллаген үүсэх. Шархыг эдгээх үед фибробластууд макрофагуудаар идэвхждэг. Тэд үржиж гэмтсэн газар руу шилжиж, фибронектинээр дамжин фибрилляр бүтэцтэй холбогддог. Үүний зэрэгцээ фибробластууд нь коллаген зэрэг эсийн гаднах матрицын бодисуудыг эрчимтэй нийлэгжүүлдэг. Коллаген нь эд эсийн согогийг арилгах, үүссэн сорвины бат бөх чанарыг баталгаажуулдаг.
Шархны хучуур эд нь шархны ирмэгээс гадаргуу руу шилжихэд үүсдэг. Шархны согогийг бүрэн эпителизаци хийх нь бичил биетний саадыг үүсгэдэг.
Миофибробластуудын агшилтын улмаас эд эсийн агшилтын үр нөлөө нь шархны гадаргууг багасгаж, шархыг хаахыг баталгаажуулдаг.
Эдгээр үйл явц нь тодорхой дарааллаар явагддаг бөгөөд энэ нь шархны эдгэрэлтийн үе шатуудаар тодорхойлогддог (шархны үйл явцын үе шатууд).
M.I-ийн дагуу шархны эдгэрэлтийн үе шатууд. Кузина (1977):
I үе шат - үрэвслийн үе шат (1-5 дахь өдөр);
II үе шат - нөхөн сэргээх үе шат (6-14 хоног);
III үе шат нь сорви үүсэх, дахин зохион байгуулалтын үе шат (гэмтсэн мөчөөс хойш 15 дахь өдрөөс).
Үрэвслийн үе шат
Шархыг эдгээх I үе шат - үрэвслийн үе шат нь эхний 5 хоногт тохиолддог бөгөөд дараалсан хоёр үеийг нэгтгэдэг: судасны өөрчлөлт, үхжил эдээс шархыг цэвэрлэх. Шарханд тохиолдох судасны урвал ба судас гадуурх өөрчлөлтүүд нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг.
Судасны өөрчлөлтийн үе. Гэмтлийн хариуд бичил судасжилтанд нөлөөлдөг олон тооны эмгэгүүд үүсдэг. Цусны судсыг шууд устгахаас гадна ба лимфийн судаснууд, энэ нь цус, лимфийн гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг, богино хугацааны спазм үүсч, дараа нь бичил судасны байнгын паретик тэлэлт үүсдэг. Биоген амин (брадикинин, гистамин, серотонин), түүнчлэн нэмэлт системийн үрэвслийн урвалд оролцох нь байнгын судасжилт, судасны хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Цусны урсгал буурах нь шархны хэсэгт эд эсийн хүчилтөрөгчийн хангамж мууддаг. Ацидоз үүсдэг, нүүрс ус ба уургийн солилцоо. Эсийн уураг задрах (протеолиз) үед устгасан эсүүдээс K+, H+ ионууд ялгарч, эд эс дэх осмосын даралтыг нэмэгдүүлж, ус хуримтлагдаж, эд эсийн хаван үүсдэг (шингэнжилт), энэ нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг. гадаад илрэлүрэвсэл.
Энэ үе шатанд устгагдсан эсийн мембранаас ялгардаг арахидоны хүчлийн метаболит болох простагландинууд идэвхтэй оролцдог.
Үхсэн эдээс шархыг цэвэрлэх хугацаа. Шархыг цэвэрлэхэд хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хэлбэртэй элементүүдцус ба ферментүүд. Эхний өдрөөс эхлэн нейтрофилууд шархны эргэн тойронд эд, эксудат гарч ирдэг бөгөөд 2-3 дахь өдөр - лимфоцит ба макрофагууд.
Нөхөн сэргээх үе шат
Шархыг эдгээх II үе шат - нөхөн төлжих үе шат нь гэмтсэнээс хойш 6-14 хоногийн хугацаанд тохиолддог.
Шарханд хоёр үндсэн процесс явагддаг: коллагенжилт ба эрчимтэй өсөлтцус ба лимфийн судаснууд. Нейтрофилын тоо буурч, эсийн гаднах матрицын макромолекулуудыг нийлэгжүүлэх, ялгаруулах чадвартай холбогч эдийн эсүүд болох фибробластууд шархны хэсэгт шилжинэ. Шархыг эдгээхэд фибробластуудын чухал үүрэг бол холбогч эдийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилт, коллаген ба уян утаснуудын бүтэц юм. Коллагены дийлэнх хэсэг нь нөхөн төлжих үе шатанд яг нарийн үүсдэг.
Үүний зэрэгцээ шархны хэсэгт цус, лимфийн судаснуудын дахин сувагжилт, өсөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн нэвтрэлтийг сайжруулж, хүчилтөрөгч шаардлагатай фибробластуудын тэжээлийг сайжруулдаг. Капилляруудын эргэн тойронд төвлөрдөг шигүү мөхлөгт эсүүд, хялгасан судасны тархалтыг дэмждэг.
Энэ үе шатанд байгаа биохимийн процессууд нь хүчиллэг чанар буурч, Ca2+ ионы агууламж нэмэгдэж, K+ ионы концентраци буурч, бодисын солилцоо багасдаг.
Шархыг эдгээх III үе шат - сорви үүсэх, өөрчлөн байгуулах, ойролцоогоор 15 дахь өдөр эхэлж, 6 сар хүртэл үргэлжилж болно.
Энэ үе шатанд фибробласт болон бусад эсийн нийлэг үйл ажиллагаа буурч, үүссэн сорвийг бэхжүүлэх үндсэн үйл явц буурдаг. Коллагены хэмжээ бараг нэмэгддэггүй. Түүний бүтцийн өөрчлөлт, коллагены утаснуудын хоорондох хөндлөн холбоосууд үүсдэг тул сорвины бат бөх чанар нэмэгддэг.
Сэргээх үе ба сорвижилтын хооронд тодорхой хил хязгаар байдаггүй. Холбогч эдийн боловсорч гүйцсэн үе нь шархны эпителизацитай зэрэгцэн эхэлдэг.
Шархыг эдгээхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд:
Өвчтөний нас;
Хоол тэжээлийн байдал, биеийн жин;
Хоёрдогч шархны халдвар байгаа эсэх;
Биеийн дархлааны байдал;
Нөлөөлөлд өртсөн газар болон биеийн бүхэлдээ цусны эргэлтийн байдал;
Архаг дагалдах өвчин(зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин, хорт хавдар гэх мэт).
Сонгодог эдгэрэлтийн төрлүүд
Шархны шинж чанар, микрофлорын хөгжлийн түвшин, дархлааны хариу урвалын эмгэгийн шинж чанараас хамааран шархны үйл явцын янз бүрийн хувилбаруудын тусламжтайгаар тэдгээрийг үргэлж 3 хүртэл бууруулж болно. сонгодог төрлүүдэдгээх:
Анхдагч зорилгын дагуу эдгээх;
Эдгэрэлт хоёрдогч зорилго;
Хамууны доорх эдгэрэлт.
Анхдагч зорилгын дагуу эдгээх нь хамгийн хэмнэлттэй, үйл ажиллагааны хувьд ашигтай бөгөөд нимгэн, харьцангуй бат бөх сорви үүсэх замаар богино хугацаанд тохиолддог.
Анхдагч санаагаар эдгээх мэс заслын шархшархны ирмэгүүд бие биентэйгээ холбогдох үед (оёдлын утаснуудаар холбогдсон). Шарх дахь үхжилт эд эсийн хэмжээ бага, үрэвсэл нь ач холбогдолгүй байдаг.
Зөвхөн байхгүй шарх халдварт үйл явц: гэмтлийн дараах эхний цагийн дотор бичил биетүүд үхсэн тохиолдолд бага зэргийн халдвартай мэс заслын болон санамсаргүй шарх.
Тиймээс шархыг үндсэн зорилгоор эдгээхийн тулд дараахь нөхцлийг хангасан байх ёстой.
Шарханд халдвар байхгүй;
Шархны ирмэгийн нягт холбоо барих;
Шарханд гематом байхгүй, гадны биетүүдүхэжсэн эдүүд;
Хангалттай ерөнхий байдалөвчтөн (ерөнхий таагүй хүчин зүйл байхгүй).
Анхдагч санаагаар эдгээх нь онд тохиолддог аль болох түргэнбараг л хүндрэл үүсэхэд хүргэдэггүй бөгөөд үйл ажиллагааны бага зэргийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Энэ хамгийн сайн төрөлБид үргэлж хичээх ёстой шархыг эдгээх, түүнд шаардлагатай нөхцлийг бүрдүүлэх.
Хоёрдогч санаагаар эдгээх - мөхлөгт эдийг хөгжүүлэх замаар хоол боловсруулах замаар эдгээх. Энэ тохиолдолд эдгэрэлт нь тунхагласны дараа тохиолддог үрэвсэлт үйл явц, үүний үр дүнд шарх нь үхжилээс цэвэрлэгддэг.
Хоёрдогч санаатайгаар эдгэрэх нөхцөл:
Шархны бичил биетний ихээхэн бохирдол;
Их хэмжээний арьсны гажиг;
Шарханд гадны биет, гематом, үхжилт эд эс байгаа эсэх;
Өвчтөний биеийн таагүй байдал.
Хоёрдогч санаагаар эдгээх үед гурван үе шат байдаг боловч тэдгээр нь зарим ялгаатай байдаг.
Үрэвслийн үе шатны онцлог
Эхний үе шатанд үрэвсэл нь илүү тод илэрч, шархыг цэвэрлэхэд илүү удаан хугацаа шаардагдана. Бичил биетний нэвтрэлтийн хил дээр тод лейкоцитын босоо ам үүсдэг. Энэ нь халдвартай эдийг эрүүл эдээс салгахад тусалдаг бөгөөд амьдрах чадваргүй эдийг ялгах, задрах, секвестрлэх, татгалзах зэрэг болно. Шарх нь аажмаар арилдаг. Үхжсэн хэсгүүд хайлж, ялзрах бүтээгдэхүүнийг шингээх тусам биеийн хордлого нэмэгддэг. Эхний үе шатны төгсгөлд үхжсэн эдийг задалж, татгалзсаны дараа шархны хөндий үүсч, хоёр дахь үе шат эхэлдэг - нөхөн төлжих үе шат, түүний онцлог нь мөхлөгт эд үүсэх, хөгжих явдал юм.
Мөхлөгт эд нь шархыг эдгээх явцад хоёрдогч зорилгоор үүсдэг холбогч эдийн тусгай төрөл бөгөөд шархны согогийг хурдан хаахад тусалдаг. Ер нь гэмтэлгүй бол биед мөхлөгт эд байдаггүй.
Хамууны доорхи шархыг эдгээх нь шархны доорхи шархыг эдгээх нь үрэлт, арьсны өнгөн хэсэг гэмтэх, үрэлт, түлэгдэлт гэх мэт өнгөц гэмтлийн үед тохиолддог.
Эдгэрэх үйл явц нь асгарсан цус, лимф болон цусны бүлэгнэлтээс эхэлдэг эдийн шингэн, тэдгээр нь хатаж хатаж, хамуу үүсгэдэг.
Scab гүйцэтгэдэг хамгаалалтын функц, нэг төрлийн “биологийн хувцас” юм. Эпидермисийн хурдан нөхөн сэргэлт нь хамууны доор тохиолддог бөгөөд хайрст үлд нь татгалздаг. Бүх үйл явц нь ихэвчлэн 3-7 хоног болдог. Хамууны доорх эдгэрэлтийн үед хучуур эдийн биологийн шинж чанар нь голчлон илэрдэг - түүний амьд эдийг гаднах орчноос тусгаарлах чадвартай байдаг.
Ямар ч мэс заслын оролцообиеийн эд эсэд янз бүрийн зэргийн гэмтэл учруулахтай холбоотой албадан арга хэмжээ юм. Өвчтөн идэвхтэй амьдралд хэр хурдан эргэж орох нь мэс заслын дараа биеийн нөхөн сэргээх хугацаа, оёдлын эдгэрэлтийн хурдаас хамаарна. Ийм учраас оёдол хэр хурдан эдгэрэх, яаж зайлсхийх вэ гэсэн асуултууд гарч ирдэг мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Шархыг эдгээх хурд, хүндрэлийн эрсдэл ба Гадаад төрхдараа сорви мэс заслын оролцоо. Өнөөдөр бид нийтлэлдээ оёдлын талаар дэлгэрэнгүй ярих болно.
Орчин үеийн анагаах ухаанд оёдлын материалын төрөл, оёх аргууд
Тохиромжтой оёдлын материал нь дараахь шинж чанартай байх ёстой.
Гөлгөр байж, нэмэлт гэмтэл учруулахгүйгээр гулс. Шахах, эд эсийн үхжил үүсгэхгүй уян хатан, сунадаг байх. Бат бөх, ачааллыг тэсвэрлэх чадвартай. Зангилаагаар найдвартай холбоно. Биеийн эд эстэй био нийцтэй, идэвхгүй (эдийг цочроохгүй), харшил багатай. Материал нь чийгээс хавдаж болохгүй. Шингээх материалыг устгах (био задрал) хугацаа нь шархны эдгэрэх хугацаатай давхцах ёстой.
Янз бүрийн оёдлын материал нь өөр өөр шинж чанартай байдаг. Тэдгээрийн зарим нь давуу тал, бусад нь материалын сул тал юм. Жишээлбэл, гөлгөр утаснууд нь хүчтэй зангилаа болгон чангалж, хэрэглэхэд хэцүү байх болно байгалийн материал, бусад салбарт маш их үнэлэгддэг, ихэвчлэн холбоотой байдаг эрсдэл нэмэгдсэнхалдвар эсвэл харшлын хөгжил. Тиймээс хамгийн тохиромжтой материалыг хайх ажил үргэлжилж байгаа бөгөөд одоогоор дор хаяж 30 утастай сонголт байгаа бөгөөд тэдгээрийн сонголт нь тодорхой хэрэгцээ шаардлагаас хамаарна.
Оёдлын материалыг нийлэг ба байгалийн, шингээх ба шингэдэггүй гэж хуваадаг. Нэмж дурдахад материалыг нэг буюу хэд хэдэн утаснаас бүрдүүлдэг: монофиламент эсвэл олон утастай, эрчилсэн, сүлжсэн, янз бүрийн бүрээстэй.
Шингээдэггүй материал:
Байгалийн - торго, хөвөн. Торго нь харьцангуй бат бөх материал бөгөөд уян хатан чанараараа зангилааны найдвартай байдлыг хангадаг. Торго бол нөхцөлт шингэдэггүй материал юм: цаг хугацаа өнгөрөх тусам түүний хүч чадал буурч, нэг жилийн дараа материалыг шингээдэг. Нэмж дурдахад торгон утаснууд нь дархлааны хариу урвал үүсгэдэг бөгөөд шарханд халдварын нөөц болдог. Хөвөн нь бага хүч чадалтай бөгөөд хүчтэй үрэвслийн урвал үүсгэх чадвартай. Зэвэрдэггүй ган утас нь удаан эдэлгээтэй бөгөөд хамгийн бага үрэвслийн урвал үүсгэдэг. дээр үйл ажиллагаанд ашигладаг хэвлийн хөндий, өвчүүний яс, шөрмөсийг оёх үед. Синтетик шингэдэггүй материал нь хамгийн сайн шинж чанартай байдаг. Тэд илүү бат бөх байдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь хамгийн бага үрэвслийг үүсгэдэг. Ийм утаснууд нь зүрх, мэдрэлийн мэс засал, нүдний эмгэгийн үед зөөлөн эдийг тохируулахад ашиглагддаг.
Шингээх материал:
Байгалийн катгут. Материалын сул тал нь эд эсийн тодорхой урвал, халдвар авах эрсдэл, хүч чадал хангалтгүй, хэрэглэхэд тохиромжгүй байдал, шингээх хугацааг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдаг. Тиймээс материалыг одоогоор бараг ашиглаагүй байна. Синтетик шингээх материал. Задардаг биополимеруудаар хийгдсэн. Тэдгээр нь моно болон полифиламент гэж хуваагддаг. Катгуттай харьцуулахад хамаагүй илүү найдвартай. Тэд янз бүрийн материалын хувьд ялгаатай, нэлээд удаан эдэлгээтэй, эд эсийн мэдэгдэхүйц урвал үүсгэдэггүй, гарт гулсдаггүй тодорхой шингээх хугацаатай байдаг. Мэдрэлийн болон зүрхний мэс засал, нүдний мэс засал, оёдлын тогтмол бат бэх шаардлагатай нөхцөлд (шөрмөс оёх, титэм судаснууд).
Оёдлын аргууд:
Лигатурын оёдол - тэдгээр нь цус зогсолтыг хангахын тулд судсыг холбоход ашиглагддаг. Анхдагч оёдол - шархны ирмэгийг эдгээх зорилгоор үндсэн зорилгын дагуу харьцуулах боломжийг танд олгоно. Оёдол нь тасралтгүй эсвэл тасалдсан байж болно. Үзүүлэлтийн дагуу живсэн, түрийвчний утас, арьсан доорх оёдол хийж болно. Хоёрдогч оёдол - энэ аргыг хоёрдогч зорилгын дагуу эдгээх шархыг бэхжүүлэхийн тулд анхдагч оёдлыг бэхжүүлэх, олон тооны мөхлөг бүхий шархыг дахин хаахад ашигладаг. Ийм оёдлыг тогтоогч оёдол гэж нэрлэдэг бөгөөд шархыг буулгаж, эд эсийн хурцадмал байдлыг багасгахад ашигладаг. Хэрэв анхдагч оёдлыг тасралтгүй хийсэн бол тасалдсан оёдол нь хоёрдогч оёдолд ашиглагддаг ба эсрэгээр.
Оёдол хэр удаан эдгэрдэг вэ?
Мэс засалч бүр үндсэн зорилгодоо тулгуурлан шархыг эдгээхийг хичээдэг. Энэ тохиолдолд эдийг нөхөн сэргээх үйл явц хамгийн богино хугацаанд явагддаг, хаван бага, идээт бодис байхгүй, шархнаас ялгарах хэмжээ бага байдаг. Энэ төрлийн эдгэрэлттэй сорви нь хамгийн бага байдаг. Үйл явц нь 3 үе шаттайгаар явагдана:
Үрэвслийн урвал (эхний 5 хоног), лейкоцит ба макрофагууд шархны хэсэгт шилжиж, микроб, гадны тоосонцор, устгасан эсийг устгадаг. Энэ хугацаанд эд эсийн холболт хангалттай хүч чадалд хүрээгүй бөгөөд тэдгээрийг оёдолоор холбодог. Шилжилт хөдөлгөөн ба тархалтын үе шат (14 дэх өдөр хүртэл), фибробластууд нь шарханд коллаген, фибрин үүсгэдэг. Үүний ачаар 5 дахь өдрөөс эхлэн мөхлөгт эд үүсч, шархны ирмэгийг бэхлэх хүч нэмэгддэг. Төлөвшөлт ба бүтцийн өөрчлөлтийн үе шат (14 дэх өдрөөс бүрэн эдгэрэх хүртэл). Энэ үе шатанд коллагены нийлэгжилт, холбогч эд үүсэх явц үргэлжилдэг. Аажмаар шархны талбайд сорви үүсдэг.
Оёдол арилгахад хэр хугацаа шаардагдах вэ?
Шарх нь эдгэрч, шингэдэггүй оёдлын дэмжлэг шаарддаггүй бол тэдгээрийг арилгадаг. Уг процедурыг ариутгасан нөхцөлд явуулдаг. Эхний шатанд шархыг антисептикээр эмчилж, царцдасыг арилгахын тулд устөрөгчийн хэт ислийг хэрэглэдэг. Мэс заслын хясаагаар утсыг барьж, арьс руу орох цэг дээр нь гатлаарай. Эсрэг талаас нь утсыг зөөлөн татна.
Тэдний байршлаас хамааран оёдол арилгах хугацаа:
Их бие, мөчний арьсан дээрх оёдлыг 7-10 хоног байлгана. Нүүр хүзүүний оёдол 2-5 хоногийн дараа арилдаг. Хадгалах оёдол нь 2-6 долоо хоног үлддэг.
Эдгэрэх үйл явцад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд
Оёдлын эдгэрэлтийн хурд нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд эдгээрийг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.
Шархын шинж чанар, шинж чанар. Мэдээжийн хэрэг, жижиг мэс заслын дараа шархны эдгэрэлт нь лапаротомийн дараа илүү хурдан байх болно. Гэмтсэний дараа шархыг оёх, бохирдсон, гадны биет нэвтэрсэн, эдийг буталсан тохиолдолд эдийг нөхөн сэргээх үйл явц уртасдаг. Шархын байршил. Цусны хангамж сайтай, арьсан доорх өөхний нимгэн давхаргатай хэсэгт эдгэрэлт хамгийн сайн явагддаг. Үйлчилгээний шинж чанар, чанараар тодорхойлогддог хүчин зүйлүүд мэс заслын тусламж үйлчилгээ. Энэ тохиолдолд зүсэлтийн онцлог, мэс заслын үеийн цус зогсолтын чанар (цус алдалтыг зогсоох), ашигласан төрөл. оёдлын материал, оёдлын аргыг сонгох, асептик дүрмийг дагаж мөрдөх гэх мэт. Өвчтөний нас, жин, эрүүл мэндийн байдалтай холбоотой хүчин зүйлүүд. Эдийг засах нь илүү хурдан байдаг залуу насандаамөн биеийн хэвийн жинтэй хүмүүст. Эдгэрэх процессыг уртасгаж, хүндрэлийн хөгжлийг өдөөж болно архаг өвчин, ялангуяа чихрийн шижин болон бусад дотоод шүүрлийн эмгэг, онкопатологи, судасны өвчин. Гэмтэлтэй өвчтөнүүд эрсдэлд ордог архаг халдвар, дархлаа буурсан, тамхи татдаг, ХДХВ-ийн халдвартай. Арчилгаатай холбоотой шалтгаанууд мэс заслын дараах шархоёдлын утас, хоолны дэглэм, уух дэглэмийг дагаж мөрдөх, мэс заслын дараах үеийн өвчтөний биеийн хөдөлгөөн, мэс заслын эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эм уух.
Давхаргыг хэрхэн зөв арчлах вэ
Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт байгаа бол оёдол нь эмч эсвэл эмчийн хяналтанд байдаг сувилагч. Гэртээ өвчтөн шархыг эмчлэх эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой. Шархыг цэвэр байлгах, өдөр бүр антисептикээр эмчлэх шаардлагатай: иод, калийн перманганатын уусмал, гялалзсан ногоон. Хэрэв боолт түрхсэн бол түүнийг арилгахын өмнө эмчид хандана уу. Тусгай эм нь эдгэрэлтийг түргэсгэх боломжтой. Эдгээр бүтээгдэхүүний нэг нь сонгины ханд, аллантоин, гепарин агуулсан контрактубекс гель юм. Шархыг эпителизаци хийсний дараа хэрэглэж болно.
Төрсний дараах оёдлыг хурдан эдгээхийн тулд эрүүл ахуйн дүрмийг чанд дагаж мөрдөх шаардлагатай.
- бие засах газар ашиглахаасаа өмнө гараа сайтар угаах;
- жийргэвчийг байнга солих;
- даавуу, алчуурыг өдөр бүр солих;
- нэг сарын дотор усанд орохыг эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрээр солих хэрэгтэй.
Хэрэв перинум дээр гадны оёдол байгаа бол эрүүл ахуйг сайтар сахихаас гадна шархны хуурайшилтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй, эхний 2 долоо хоногт та хатуу гадаргуу дээр сууж болохгүй, өтгөн хатахаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хажуугаараа хэвтэх, тойрог эсвэл дэрэн дээр суухыг зөвлөж байна. Эмч нь эд эсийн цусны хангамж, шархны эдгэрэлтийг сайжруулах тусгай дасгалуудыг санал болгож болно.
Кесар хагалгааны дараа оёдлын эдгэрэлт
Өмсөх шаардлагатай болно мэс заслын дараах боолт, эрүүл ахуйг сахин, эмнэлгээс гарсны дараа шүршүүрт орж, оёдлын талбайн арьсыг өдөрт хоёр удаа савангаар угаахыг зөвлөж байна. Хоёр дахь долоо хоногийн төгсгөлд та арьсыг нөхөн сэргээх тусгай тосыг хэрэглэж болно.
Лапароскопи хийсний дараа оёдлын эдгэрэлт
Лапароскопи хийсний дараа хүндрэл гарах нь ховор байдаг. Өөрийгөө хамгаалахын тулд интервенц хийснээс хойш 24 цагийн турш орондоо байх ёстой. Эхлээд хоолны дэглэм барьж, архинаас татгалзахыг зөвлөж байна. Биеийн эрүүл ахуйн хувьд шүршүүрт ордог бөгөөд оёдлын хэсгийг антисептикээр эмчилдэг. Эхний 3 долоо хоногт биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарладаг.
Боломжит хүндрэлүүд
Шархыг эдгээх үеийн гол хүндрэлүүд нь өвдөлт, идээжилт, оёдлын утас хангалтгүй (зарах) юм. Бактери, мөөгөнцөр, вирус шарханд нэвчсэний улмаас идээт үрэвсэл үүсч болно. Ихэнх тохиолдолд халдвар нь бактерийн улмаас үүсдэг. Тиймээс мэс заслын дараа мэс засалч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик эмчилгээг ихэвчлэн зааж өгдөг. Хагалгааны дараах идэш тэжээл нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох, түүний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай бактерийн эсрэг бодисууд. Антибиотик бичиж өгөхөөс гадна шархыг нээж, ус зайлуулах шаардлагатай.
Хэрэв оёдол салж байвал яах вэ?
Оёдлын дутагдал нь өндөр настан, сул дорой өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Хагалгааны дараах 5-аас 12 хоногийн дараа хүндрэл гарах магадлал хамгийн өндөр байдаг. Ийм нөхцөлд та яаралтай холбоо барих хэрэгтэй Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Шархыг цаашид эмчлэх талаар эмч шийднэ: нээлттэй орхих эсвэл шархыг дахин оёх. Гэдэсний гогцоо нь шархаар дамжин нэвчсэн тохиолдолд яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Энэ хүндрэл нь гэдэс дүүрэх, хүчтэй ханиалгаэсвэл бөөлжих
Хагалгааны дараа оёдол өвдвөл яах вэ?
Хагалгааны дараа долоо хоногийн турш оёдлын талбайн өвдөлтийг авч үзэх боломжтой хэвийн үзэгдэл. Эхний хэдэн өдөр мэс засалч өвдөлт намдаах эм хэрэглэхийг зөвлөж болно. Эмч нарын зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь өвдөлтийг багасгахад тусална: хязгаарлалт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, шархны арчилгаа, шархны эрүүл ахуй. Хэрэв өвдөлт хүчтэй эсвэл удаан үргэлжилбэл та эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, учир нь өвдөлт нь хүндрэлийн шинж тэмдэг байж болно: үрэвсэл, халдвар, наалдац үүсэх, ивэрхий.
Та хэрэглэснээр шархны эдгэрэлтийг түргэсгэх боломжтой ардын эмчилгээ. Энэ зорилгоор ургамлын хольцыг дусаах, хандлах, декоциний болон орон нутгийн хэрэглээ, ургамлын тос, үрэлт зэрэг хэлбэрээр дотооддоо хэрэглэдэг. Энд хэрэглэдэг ардын эмчилгээний зарим аргууд байдаг.
Оёдлын талбайн өвдөлт, загатнах нь ургамлын гаралтай декоциний тусламжтайгаар арилдаг: chamomile, calendula, мэргэн. Шархыг эмчлэх ургамлын тос- чацаргана, цайны мод, чидун. Эмчилгээний давтамж өдөрт хоёр удаа. Календулын ханд агуулсан тосоор сорви тосолно. Шархан дээр байцааны навч түрхэх. Уг процедур нь үрэвслийн эсрэг болон эдгээх нөлөөтэй. Байцааны навч нь цэвэр байх ёстой бөгөөд үүнийг буцалж буй усаар дүүргэх ёстой.
Ургамлын гаралтай эмийг хэрэглэхээсээ өмнө мэс засалчтай зөвлөлдөх нь гарцаагүй. Тэр танд сонгоход туслах болно хувь хүний эмчилгээшаардлагатай зөвлөмжийг өгнө.
Шархны үйл явц буюу эдгээх үйл явц нь шарханд гарч буй өөрчлөлтүүд болон бүх организмын түүнтэй холбоотой урвал юм.
Биеийн ерөнхий урвал нь хоёр үе шаттай:
- эхнийх нь гэмтлийн дараа 1-4 хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд амин чухал үйл явц эрчимждэг - биеийн температур нэмэгдэж, сул дорой байдал, гүйцэтгэл буурдаг. Цусны шинжилгээнд лейкоцитоз нь зүүн тийш шилжиж, шээсэнд уураг гарч ирдэг. Их хэмжээний цус алдалтаар цусны улаан эсийн тоо, гемоглобин, гематокрит буурдаг;
- хоёр дахь нь үрэвсэл, хордлогын шинж тэмдэг зогсоход өвдөлт намдаж, биеийн температур буурч, 4-5 дахь өдөр эхэлдэг. лабораторийн шинжилгээнүүдцус, шээс.
Шарх үйл явц нь тодорхой дарааллаар явагддаг бөгөөд гурван үе шаттай.
- I үе шат - үрэвслийн үе шат (1-5 дахь өдөр);
- II үе шат - нөхөн төлжих үе шат (6-14 дэх өдөр);
- III үе шат - сорвижилт ба эпителизацийн үе шат (15 хоногоос 6 сар хүртэл).
Үрэвслийн үе шатсудасны өөрчлөлт, үхжилт эдээс шархыг цэвэрлэх гэсэн хоёр үетэй.
- Судасны өөрчлөлтийн үе - цусны судас гэмтэх, гэмтсэн хэсэгт биохимийн нарийн төвөгтэй үйл явцын үр дүнд бичил цусны эргэлт эвдэрч, цусны сийвэн, лимфийн шүүрэлт, лимфийн ялгаралт үүсдэг. судасны орүүссэн элементүүд (лейкоцит, лимфоцит, макрофаг) ялгардаг. Хаван үүсч, эдэд лейкоцитын нэвчилт үүсдэг, өөрөөр хэлбэл шархыг цэвэрлэх нөхцөл бүрддэг.
- Үхсэн эдээс шархыг цэвэрлэх хугацаа нь үхжил юм. Шархыг тойрсон эдэд үхжилтийн массыг фагоцитизаци, протеолитик ферментийг ялгаруулж, хорт бодис, уургийн задралын бүтээгдэхүүн, бичил биетүүдийг шархнаас үрэвслийн эксудатаар зайлуулдаг үүссэн элементүүд гарч ирдэг. Үүний үр дүнд шарх нь үхжилтэй эдээс цэвэрлэгдэж, үрэвслийн шинж тэмдгүүд арилж, шархны үйл явцын дараагийн үе шат эхэлдэг.
Нөхөн сэргээх үе шатгэмтэл бэртлээс хойш 6 дахь өдөр эхэлж, нөхөн сэргээх үйл явцыг хөгжүүлэх онцлогтой. Шарханд шинэ цус, лимфийн судаснууд эрчимтэй ургаж, цусны эргэлт сайжирч, гипокси буурч, 14 дэх өдөр аажмаар үрэвслийн урвал буурдаг. Шарханд шинэ судаснууд үүсч, мөхлөгт эд нь боловсорч гүйцдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн согогийг арилгахад тусалдаг.
Сорвижилт ба эпителизацийн үе шат 15 дахь өдөр эхэлнэ. Энэ хугацаанд аажмаар, шархны ирмэгээс эхлээд согогийг хучуур эдээр хааж, үүнтэй зэрэгцээд холбогч эдмөн сорви үүсдэг. Түүний эцсийн формац нь эд эсийн бүтцээс хамаарч 6-р сар эсвэл түүнээс хойш дуусна. Энгийн бүтэцтэй эдэд ( хучуур эдийг бүрхсэн, холбогч эд) сорвижилт нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй (мэдрэлийн, паренхим, булчин) эдээс хурдан үүсдэг.
Гурван фазын шархыг эдгээх загвар нь бүх төрлийн шарханд түгээмэл байдаг. Гэсэн хэдий ч шархны үйл явцын хурдад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд байдаг.
- өвчтөний нас;
- таргалалт, биеийн жин;
- хоёрдогч халдвар;
- гэмтсэн хэсэгт цусны хангамжийн эрч хүч;
- ус ба электролитийн тэнцвэрийн байдал;
- дархлааны байдал;
- хавсарсан архаг өвчин;
- үрэвслийн эсрэг эм уух.
Биеийн анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан бага насшарх эдгээх үйл явц нь ахмад настнуудаас илүү хурдан бөгөөд илүү таатай байдаг.
Хүчтэй кахекси бүхий суларсан, шингэн алдалттай өвчтөнүүдэд шарх эдгэрэх нь хэцүү байдаг, учир нь шархны үйл явцын хэвийн явц нь хуванцар материал, эрчим хүчний нөөц шаарддаг. Илүүдэл жинтэй таргалалттай өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх үйл явц удааширдаг арьсан доорх эдУчир нь цусны хангамж муу байдаг.
Хэрэв шарх идэгдсэн бол эдгэрэх хугацаа уртасч, эдгэрэх явц улам дорддог.
Дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд (өмнөх Халдварт өвчин, ХДХВ-ийн халдвартай) шархны үйл явцын үе шатууд мэдэгдэхүйц удааширч байна.
Гэмтлийн бүсийн цусны хангамжийн байдал нь эдгэрэлтийн хурдад нөлөөлдөг. Тиймээс нүүр, толгой, гарны шарх нь жишээлбэл, хөлнийхөөс хамаагүй хурдан эдгэрдэг.
Зүрх судасны архаг өвчин ба амьсгалын тогтолцооүзүүлэх нөлөөлөл шим тэжээлорон нутгийн эд, биеийг бүхэлд нь. Эдгээр нь уураг, нүүрс усны үйлдвэрлэл, эрхтэн, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэвийн хангамжийг тасалдуулж, бүх биеийн бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулдаг.
Зовж буй хүмүүст Чихрийн шижин, цусны эргэлтийн эмгэг байдаг, зовж байна нүүрс усны солилцоо, дархлаа суларсан - энэ бүхэн шархны эдгэрэлтэнд сөргөөр нөлөөлж, шархны үйл явцыг удаашруулдаг. Стероид болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх нь шархны эдгэрэлтийн хурдыг бууруулдаг.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
"Шархыг эдгээх үйл явц" болон бусад нийтлэлүүд
Шархыг эдгээх нь үрэвсэх, мөхлөгт эд үүсэх, арьсны боловсорч гүйцсэн буюу дахин хэлбэржих гэсэн гурван үе шатаас бүрдэх динамик үйл явц юм. Эдгээр үе шат бүрийн эдгээх үйл явцад оруулах хувь нэмэр нь гэмтлийн гүнээс хамаарна.
Гүехэн шарх.Гүехэн шарх нь арьсны эпидерми ба дээд давхаргыг хамардаг. Арьсны хавсралтууд ( үсний уутанцар, хөлс болон sebaceous булчирхай) хадгалагдаж байна. Тромбоз, үрэвсэл, мөхлөгт эд үүсэх нь бага зэрэг илэрхийлэгддэг. Эдгэрэх үндэс нь тийм биш юм гүн шархЭпителизаци нь арьсны хавсралтууд болон захын эпидермисийн хадгалалтаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь эцсийн эцэст үл үзэгдэх сорвитой эсвэл огт байхгүй арьсыг бүрэн, хурдан нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Шархын талбайд гипер буюу гипопигментаци үлдэж болно.
Гүн шарх. Гүн шархыг эдгээхэд зайлшгүй шаардлагатай алхам бол арьсны гүн давхаргад харьцангуй том судаснуудаас цус алдалтыг зогсоох цусны бүлэгнэл үүсэх явдал юм. Үрэвсэл, мөхлөгт эд үүсэх нь арьсны хурцадмал байдлын зэрэгцээ эдгэрэлтийн чухал үе шат бөгөөд шархны ирмэгийг ойртуулж, хучуур эджилтийг дэмждэг. Арьсны хавсралтууд гэмтсэн тул гүн шархны эпителизаци нь зөвхөн захын эпидермисийн улмаас үүсдэг бөгөөд алдагдсан эд нь сорвины эдээр солигддог.
Сорвижилтын эмгэг жамыг ойлгохын тулд шархны эдгэрэлт хэрхэн хэвийн явагддагийг мэдэх шаардлагатай.
Үрэвслийн үе шат
Шархыг эдгээх үед тохиолддог хамгийн эхний зүйл бол гематом үүсэх явдал юм. Энэ нь гэмтсэн судаснуудаас цус алдалтыг зогсоож, бичил биетэн шарханд орохоос сэргийлдэг саадыг бий болгоно. Тромбус нь үрэвслийн эсүүд шилжин суурьшдаг түр зуурын матриц юм. Тромбоцитуудыг устгах үед өсөлтийн олон хүчин зүйл ялгардаг. Үрэвслийн эсийг татдаг хувиргагч өсөлтийн хүчин зүйл (TGF-β1), эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл, инсулин төст өсөлтийн 1-р төрлийн хүчин зүйл (IGF-1) ба ялтасаас гаралтай өсөлтийн хүчин зүйл нь эсийн гаднах матрицын синтез болон судасны нахиажилтыг дэмждэг.
Фибринолизийн бүтээгдэхүүн зэрэг хэд хэдэн дохионы молекулууд нь нейтрофил ба моноцитуудыг шарх руу татдаг. Эдгээр эсүүд нь шархны хажуугийн хялгасан судасны эндотелээр дамжин диапедезийн замаар цусны урсгалаас гардаг. Нейтрофилийн гол үүрэг бол фагоцитоз ба эсийн доторх бичил биетнийг устгах явдал юм. Нэмж дурдахад нейтрофилууд үрэвслийн медиаторуудыг үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн нөлөөн дор кератиноцит ба макрофаг эдгэрэлтийн энэ үе шатанд аль хэдийн идэвхждэг.
Цочмог үрэвслийн урвалын төгсгөлд (1-2 хоногийн дараа) цусны урсгалаас шилжин ирсэн моноцитууд макрофаг болж, үлдсэн бичил биетүүд болон үхсэн эсүүдийг устгадаг. Эдгээр макрофагууд нь өсөлтийн хүчин зүйл, үрэвслийн медиаторуудын эх үүсвэр болдог, ялангуяа тромбоцитоос гаралтай өсөлтийн хүчин зүйл бөгөөд гэмтлийн голомт руу фибробластуудыг татдаг.
Тархалтын үе шат
Шинэ мөхлөгт эд нь цусны судас, эсээр маш их баялаг байдаг. Гүн шархыг эдгээхэд эпителизаци нь дангаараа хангалтгүй тул шархны зэргэлдээх арьсны хэсгүүдэд фибробластуудын тархалт эхний шатандаа эхэлдэг. Фибробластууд шарх руу шилжиж, фибрин, фибронектин, витронектин, гликозаминогликануудаас бүрдсэн эсийн гаднах матрицыг бүрхдэг. Шинэхэн мөхлөгт эд нь III төрлийн коллагены I төрлийн коллагены өндөр харьцаатай байдаг.
Шарх дахь өсөлтийн хүчин зүйлийн үйл ажиллагааны хариуд кератиноцит ба фибробластуудын тархалт эхэлдэг. Грануляци үүсч, илүүдэл коллагены матриц гарч ирэх тусам апоптозоор эсийн тоо буурдаг. Апоптозыг юу өдөөдөг нь тодорхойгүй байна. Эндотелийн өсөлтийн хүчин зүйл, TGF-β1, ангиотропин, тромбоспондины өдөөгч үүрэг гүйцэтгэдэг ангиогенезийг өдөөдөг бодисын нөлөөн дор судаснууд эсийн гаднах матриц руу ургаж эхэлдэг.
Миофибробластууд нь том шархны ирмэгийг ойртуулахад тусалдаг бөгөөд энэ нь шархны хөндийг дүүргэхэд шаардагдах мөхлөгт эдийн хэмжээг бууруулж, эпителизацийн талбайг бууруулдаг. Актин ба десмин агшилтын уургийн улмаас фибробластууд нь шархны ирмэгийг ойртуулахад тусалдаг. Шархны ирмэгийг хаасны дараа үүсдэг механик хурцадмал байдал нь хурцадмал байдал зогссон дохио юм.
Шарх гарч ирснээс хойш хэдхэн цагийн дотор эпителизаци эхэлдэг. Шилжиж буй кератиноцитууд нь эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч ба урокиназыг идэвхжүүлж, урокиназын рецепторуудын тоог нэмэгдүүлж, улмаар фибринолизийг дэмждэг бөгөөд энэ нь кератиноцитүүдийн шилжилт хөдөлгөөнд зайлшгүй шаардлагатай чухал алхам юм. Тромбусаас үүссэн түр зуурын матрицаар дамжихын тулд кератиноцитууд нэмэлт фибронектин ба коллагены рецепторуудыг үүсгэдэг. Кератиноцитуудын шилжилт хөдөлгөөн ба эпителизаци нь шархны ирмэгийн хурцадмал байдлаас болж хөнгөвчилдөг.
Төлөвшөлт ба бүтцийн өөрчлөлтийн үе шат (бүрэн эдгэрэлт)
Бүтцийн өөрчлөлтийн үе шатанд илүүдэл коллаген болон түр зуурын матрицыг эд эсийн ферментээр зайлуулж, үрэвслийн эсүүд шархнаас гардаг. Сорви боловсорч гүйцсэн үед түр зуурын матрицыг устгах үйл явц ба коллагены нийлэгжилтийн хооронд тэнцвэр үүснэ.
Нэг талаас, фибробластууд коллаген, агшилтын уураг, эсийн гаднах матрицыг нийлэгжүүлдэг бол нөгөө талаас фибробластууд, шигүү мөхлөгт эсүүд, эндотелийн эсүүд, макрофагууд нь устгах, бүтцийн өөрчлөлт хийхэд шаардлагатай хэд хэдэн ферментийг (матрикс металлопротеиназа) ялгаруулдаг. Эдгээр протеиназа ба тэдгээрийн эд эсийн дарангуйлагчдын хоорондын тэнцвэрт байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг чухал үүрэггэмтсэн эдийг нөхөн сэргээхэд.
Т-лимфоцит (интерферон-γ), лейкоцит (интерферон-α) ба фибробласт (интерферон-β) -ээр үүсгэгддэг интерферонууд нь фиброз үүсэхээс сэргийлж, фибробластаар коллаген, фибронектиний нийлэгжилтийг дарангуйлдаг.
Бүтцийн өөрчлөлтийн үйл явц 6-12 сар үргэлжилдэг ч олон жил үргэлжилж болно. Сорвины бат бөх, уян хатан чанар нь бүрэн бүтэн арьсныхаас ердөө 70-80% байдаг тул сорви дахин дахин гэмтэлд өртөмтгий болгодог.
Шархыг эдгээх, сорви үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд
Нас. Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь ургийн арьсан дээрх шарх сорвигүй, хурдан эдгэрдэг. Сорвигүй эдгэрэх механизм нь тодорхойгүй боловч үрэвсэл нь хөнгөн, шархны найрлагад их хэмжээний гиалуроны хүчил агуулагддаг, коллаген утаснууд тодорхой дарааллаар байрладаг.
Ургийн бие нь насанд хүрсэн хүнийхээс эрс ялгаатай. Гол ялгаа нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн шинж чанарт байдаг: тэдгээрийн доторх хүчилтөрөгчийн агууламж бүх хугацаанд харьцангуй бага хэвээр байна. умайн доторх хөгжил. Нейтропени өвчний улмаас ургийн шархны үрэвсэл нь бага зэрэг илэрдэг. Зэрэг дархлааны системУрагт үрэвслийн урвал илүү тод илэрч, шархны талбайд сорви үүсч болно.
Ургийн арьс нь өсөлтийн олон хүчин зүйлийг агуулсан халуун, ариутгасан амнион шингэнд байнга ордог. Гэхдээ энэ нь дангаараа сорвигүй эдгэрэлтийг тайлбарлахгүй. Ургийн хурган дээр хийсэн туршилтаар амнион шингэнээс шархыг силикон боолт ашиглан тусгаарлах нь сорвигүй эдгэрэхээс сэргийлж чадаагүй; нөгөө талаас урагт залгагдсан насанд хүрсэн арьс нь амнион шингэнтэй харьцсан ч сорвитой болж эдгэрсэн.
Эсийн гаднах матриц дахь гиалуроны хүчлийн өндөр агууламж нь эсийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлж, тэдгээрийн тархалтыг сайжруулж, улмаар гэмтсэн хэсгийг нөхөн сэргээдэг. Энэ нь гиалуроны хүчлийг сорвигүй эдгээх гол хүчин зүйл гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Насанд хүрэгчдийн шарханд байхгүй гликопротейн нь ургийн шархнаас олдсон. Энэхүү гликопротейн нь гиалуроны хүчлийн нийлэгжилтийг өдөөдөг. Нэмж дурдахад жимсний шарханд удаан хугацаагаар байх нь эдгэрэх явцад коллагеныг эмх цэгцтэй хуримтлуулахад тусалдаг гэж үздэг. Боловсруулах явцад гиалуроны хүчилцоолсон чихний бүрхэвчХархууд хяналтын амьтдаас илүү хурдан эдгэрээд зогсохгүй гэмтлийн голомтод сорви багатай, коллаген утаснууд эмх цэгцтэй байсан.
Ургийн шархны эпителизаци хурдацтай явагдаж байгаа нь шархны агууламжид фибронектин ба тенасцин эрт хуримтлагдсантай холбоотой байж болно. Ургийн болон насанд хүрэгчдийн фибробластууд өөр өөр байдаг. Ургийн хөгжлийн эхэн үед ургийн фибробластууд III ба IV төрлийн коллаген үүсгэдэг бол насанд хүрсэн фибробластууд голчлон I төрлийн коллаген үүсгэдэг. Үүнээс гадна ургийн фибробласт нь коллагеныг нэгэн зэрэг үржүүлж, нийлэгжүүлэх чадвартай байдаг бол насанд хүрсэн хүний фибробласт пролифераци нь коллагены нийлэгжилтээс өмнө байдаг. Тиймээс насанд хүрэгчдэд шархны эдгэрэлтийн үед коллагены хуримтлал үүсэх нь бага зэрэг удааширч, сорви үүсэхэд хүргэдэг. Арьсны хурцадмал байдал нь сорвигүй эдгэрэхэд ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй, учир нь Ургийн шарх нь бараг л миофибробластгүй байдаг.
Үрэвсэл нь гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх, сорви үүсэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Урагт үрэвсэл байхгүй тохиолдолд шарх сорвигүй эдгэрдэг. Нас ахих тусам шархны эдгэрэлт буурдаг гэж үздэг. Бие махбодь нас ахих тусам макрофаг ба Т-лимфоцитын үйл ажиллагаа суларч, фибробластуудын реактив, хөдөлгөөн алдагдах, өсөлтийн хүчин зүйлүүд болон тэдгээрийн рецепторуудын тоо болон бусад тархалт буурснаас болж үрэвслийн хариу урвал буурдаг. TGF-β рецептор. Энэ бүхэн нь янз бүрийн насны шархны эдгэрэлтийн хурд, чанарын ялгааг тайлбарлаж болно.
Насанд хүрэгчдийн шарх нь илүү удаан эдгэдэг ч сорвины чанар сайжирсан нь гэмтсэн арьсны өөрчлөлтийн өсөлтийн хүчин зүйл (TGF-β) буурсантай холбоотой байж болох юм. Мөн ургийн дэд хэлбэрийн фибробластууд өндөр настай хүмүүсийн шарханд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ураг шиг шархыг эдгээхэд хүргэдэг. Цэвэршилтийн үед дааврын түвшин, ялангуяа эстроген дааврын түвшин буурах нь шархны эдгэрэлтийг удаашруулж, сорвижилтыг багасгахад нөлөөлдөг.
Эстроген. In vitro судалгаагаар бэлгийн даавар нь үрэвсэл, үржих зэрэг шархны эдгэрэлтийн чухал үе шатанд нөлөөлдөг болохыг харуулсан. Эстрогенүүд нь TGF-β изоформын нийлэгжилт, тэдгээрийн рецептор үүсэхийг зохицуулдаг бөгөөд энэ нь фиброз үүсэх, сорви үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. У эрүүл эмэгтэйчүүдЦэвэршилтийн дараах үед шархны эдгэрэлт удааширдаг ч сорвины чанар нэмэгддэг нь шархны TGF-β1 түвшин буурсантай холбоотой.
Гормоны орлуулах эмчилгээний арын дэвсгэр дээр шарх хурдан эдгэрч эхэлдэг бөгөөд энэ нь бэлгийн дааврын эдгэрэлтийг шууд болон шууд бусаар зохицуулахыг харуулж байна. Судалгаанаас харахад цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд орлуулах гормоны эмчилгээ 3 сарын дотор шарханд эпителизаци, коллагены хуримтлалыг хурдасгадаг.
Фибробластуудын гадаргуу дээр эстрогений рецепторууд байгаа нь эдгээр эсийн үйл ажиллагааг эстрогенээр шууд зохицуулах боломжийг харуулж байна. Үүнээс гадна эстрогенүүд нь in vitro TFP-β1-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Эдгээр өгөгдөл нь арьсны фибробласт үйлдвэрлэл ба TGF-β1-ийн зохицуулалтад эстроген дааврын оролцоог харуулж байна. Эцэст нь эстрогений антагонистуудын системчилсэн хэрэглээ нь хүний шархны эдгэрэлтийг саатуулдаг болохыг тэмдэглэжээ. Эстрогений антагонист тамоксифен эм ууж байхдаа шарх авсан эмэгтэйчүүдийн сорвины урьдчилсан судалгаагаар эдгээр сорви нь хамгийн сайн чанарТамоксифен өгөөгүй эмэгтэйчүүдийн ижил шархыг эдгэсний дараа үлдсэн сорвитой харьцуулахад.
Удамшил.Байгааг нотлох баримт бий удамшлын хүчин зүйл, энэ нь хэвийн бус (эмгэг судлалын) сорвижилтыг идэвхжүүлснээр шархны эдгэрэлтийн процесст нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь гипертрофик ба келоид сорви үүсэхэд хүргэдэг. Келоид сорвигийн удамшлын аутосомын давамгайлсан болон аутосомын рецессив хэлбэрийн аль аль нь бүртгэгдсэн. Ихэнхдээ ижил төстэй сорвитой өвчтөний хамаатан саданд keloid сорви ажиглагддаг. Үүнээс гадна келоидын сорвигийн тархалт нь хүн амын дунд нэлээд өндөр байдаг бараан арьс, Африк, Латин Америкчуудын дунд 4.5 - 16% хүрч байна. HLA-β14 ба HLA-BW16 тээгч, А (II) цусны бүлэг болон Рубинштейн-Тайби синдромтой хүмүүст келоидын сорви үүсэх давтамж өндөр байдаг.
