Цэр цуглуулах ажлыг эмнэлгийн ажилтнуудын дэргэд, шууд оролцоотойгоор явуулна.
1. Сувилагч өвчтөнд үзлэг хийх болсон шалтгаан, ханиалгах хэрэгцээг шүлс, хамар залгиурын салиа биш харин гүн хэсгүүдийн агуулгыг тайлбарлана. амьсгалын замын, хэд хэдэн гүнзгий амьсгаа авсны дараа үүсдэг үр дүнтэй ханиалгын үр дүнд хүрдэг.
2. Өвчтөн эхлээд шүдээ угааж, амаа зайлах ёстойг анхааруулах шаардлагатай буцалсан ус, энэ нь ургамлын үндсэн хэсгийг механик аргаар зайлуулах боломжийг олгодог амны хөндийцэрийг бохирдуулж, боловсруулахад хүндрэл учруулдаг микрофлор, хүнсний үлдэгдэл.
3. Амны хаалт, резинэн бээлий, резинэн хормогч зүүсэн сувилагч өвчтөний ард байх ёстой бөгөөд агаарын хөдөлгөөний чиглэлийг түүнээс өвчтөн рүү чиглүүлэхийн тулд түүний байрлалыг сонгоно. Тэр ариутгасан цэр цуглуулах савыг онгойлгож, тагийг нь авч, өвчтөнд өгөх ёстой.
хэд хэдэн гүнзгий амьсгаа.
5. Цэр цуглуулж дууссаны дараа сувилагч савыг таглаж, тоо хэмжээ, чанарыг үнэлнэ. цуглуулсан материал, чиглэлд энэ өгөгдлийг оруулна уу. Цуглуулсан цэрний хэсэг бүхий лонхыг шураг таглаагаар сайтар таглаж, шошго хийж, лабораторид хүргэхийн тулд тусгай сав эсвэл хайрцагт хийнэ.
Логистикийн дэмжлэг.
Хүчилд тэсвэртэй микобактерийг шалгах материалыг нягт боолттой таглаатай ариутгасан саванд цуглуулдаг. Битүүмжилсэн хуруу шилэнд хэрэглэх үед MBT-ийг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг гадаад орчин, туршилтын материал нь хүрээлэн буй орчинд өргөн тархсан хүчилд тэсвэртэй микобактерийн бохирдлоос хамгаалагдсан.
Цус алдалт - хүүхдүүдэд сүрьеэгийн үед бараг хэзээ ч тохиолддоггүй бөгөөд өсвөр насныханд маш ховор тохиолддог.
Сүрьеэгийн эхний хэлбэрт амьсгал давчдах нь тохиолддоггүй. Энэ нь цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн өсөлт, том гуурсан хоолойн гэмтэл, түүний ил тод байдлыг зөрчсөн тохиолдолд ажиглагдаж болно. Амьсгал давчдах нь милиар, тархсан сүрьеэ, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, өргөн тархсан фиброз-каверноз сүрьеэгийн үед ажиглагддаг.
Ихэнх хүүхдүүдэд цээжний өвдөлт байдаггүй; тэдгээр нь үйл явцад париетал гялтангийн оролцоо, хүндрэлийн үед медиастинумыг нүүлгэн шилжүүлэх илрэл байж болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн жижиг, үе үе, амьсгалахтай холбоотой байдаг.
Эмнэлгийн түүхэнд одоогийн өвчний эхлэл, явц, ямар нэгэн өдөөн хатгасан хүчин зүйлтэй холбоотой байж болзошгүйг олж мэдэх шаардлагатай. Шилжүүлсэн ARVI, архаг бронхит, давтан эсвэл удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, заримдаа гуурсан хоолойн багтраа, эксудатив гялтангийн үрэвсэлсүрьеэгийн маск байж болно.
Эхлээд эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин ихэвчлэн аажмаар нэмэгдэж, цочмог хэлбэрээр хөгждөггүй. Хүүхдэд өвчин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр илэрдэг. Цочмог явц нь бага насны хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог, шинж тэмдэггүй байдаг - сургуулийн нас, ялангуяа 7-11 нас хүртэл. Хүүхэд (өсвөр насныхан) аминогликозид, рифампицин, фторхинолоныг уусан эсэхийг бид олж мэдэв. энэ өвчний. Эдгээр эмүүд нь сүрьеэгийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд нөхцөл байдлыг сайжруулж, эмнэлгийг тосолно.
Амьдралын түүхэнд бид сүрьеэгийн эсрэг вакцинжуулалтын тухай мэдээлэл - тэдгээрийн цаг хугацаа, туберкулины шинжилгээг цаг тухайд нь хийх, хүүхдийн амьдралын туршид үр дүн зэргийг анхаарч үздэг. Сүрьеэгийн өвчтэй хүн, амьтантай харьцсан эсэх, хавьтлын хэлбэрийг тогтооно.
Үүний зэрэгцээ бид гэр бүлийн гишүүд болох аав, ээж, хамаатан садан, түүнчлэн хөршүүдийн эрүүл мэндийн байдлыг судалж, сүрьеэгийн сэжигтэй өвчнийг (гялтангийн үрэвсэл, бронхит, уушгины хатгалгаа гэх мэт) анхаарч үздэг. Эцэг эх болон бусад ойр дотны хүмүүсийн флюорографийн сүүлчийн үзлэгийн цаг хугацаа, үр дүнг олж мэдэх нь чухал юм. Гэр бүлийн амьдралын нөхцөл, материаллаг хангамж, эцэг эхийн нийгэмд дасан зохицох байдал, гэр бүлийн бүтэц зэрэг нь чухал юм. Гэр бүлийн бусад хүүхдүүдийн туберкулины мэдрэмжийн шинж чанар нь чухал юм. Хүүхдэд сүрьеэгийн голомтот өвчин байгаа эсэх, эмчилгээний аргуудыг харгалзан үздэг.
БЦЖ (Bacillus Calmette-Guérin эсвэл Bacillus Calmette-Guérin, BCG) нь хүний хувьд хоруу чанараа бараг алдсан, үхрийн сүрьеэгийн суларсан нянгийн (лат. Mycobacterium bovis BCG) омогоос бэлтгэсэн сүрьеэгийн эсрэг вакцин юм. хиймэл орчинд.
Вакцины нөлөөгөөр хүүхдийн биед үүссэн хүний сүрьеэгийн үүсгэгч микобактерийн сүрьеэгийн идэвхжил, дархлааны үргэлжлэх хугацаа хангалттай судлагдаагүй байна.
Вакцины бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь үхрийн сүрьеэгийн ("Сувдан өвчин") эсрэг зохих үр дүнтэй вакцин өгөхийн тулд хангалттай хүчтэй эсрэгтөрөгчийг хадгалж байдаг.
MAC бүлгийн хэвийн бус хэлбэрийн хувьд (жишээлбэл, Mycobacterium avium) Шведэд 1975-1985 оны хооронд вакцин хийлгээгүй хүүхдүүдийн өвчлөлийн түвшин вакцин хийлгэсэн хүүхдүүдийнхээс 6 дахин их буюу 100,000 тутамд 26.8 тохиолдол байв.
Асаалттай Энэ мөчМикобактериозын эмгэг төрүүлэгчид (жишээлбэл, Mycobacterium kansasii) эсрэг вакцины урьдчилан сэргийлэлтийн үр нөлөөг хангалттай судлаагүй байна.
Жил бүр вакцин хийлгэсний дараа хүндрэл гарах тохиолдол гардаг. BCG омгийн улмаас үүссэн өвчнийг BCGitis гэж нэрлэдэг бөгөөд сүрьеэгийн үйл явцын хөгжлийн өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.
Эсрэг заалтууд:
Дутуу төрөлт (2500 гр-аас бага жин);
· цочмог өвчин(вакцинжуулалтыг хурцадмал байдал дуусах хүртэл хойшлуулсан);
· умайн доторх халдвар;
· идээт-септик өвчин;
· гемолитик өвчиншинэ төрсөн хүүхдүүд дунд болон хүнд хэлбэр;
· хүнд гэмтэл мэдрэлийн системхүнд хэлбэрийн мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг;
арьсны ерөнхий гэмтэл;
· хорт хавдар;
· Дархлаа дарангуйлагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
· туяа эмчилгээ (вакцинжуулалтыг эмчилгээ дууссанаас хойш 6 сарын дараа хийдэг);
гэр бүлийн бусад хүүхдүүдийн ерөнхий сүрьеэ;
· Эхийн ХДХВ-ийн халдвар.
Туберкулины шинжилгээ.
Чухал үүрэгСүрьеэ өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Их ач холбогдолҮүнд флюрографийн судалгаа, диаскинтест, Мантугийн урвал, бактериологийн судалгааоношлогооны материал, урьдчилан сэргийлэх үзлэг.
Хүүхдэд сүрьеэгийн халдварыг эрт илрүүлэх гол арга бол туберкулины системчилсэн оношлогоо юм. Үүний гол зорилго нь туберкулины шинжилгээнд үндэслэн хүн амын сүрьеэгийн бичил нянгийн халдварыг судлах явдал юм.
1974 оноос хойш нэг туберкулины сорил - 2TE-тэй Mantoux урвалыг ашиглаж байна. 2009 оноос хойш шинэ төрлийг нэвтрүүлсэн туберкулины шинжилгээ- Диаскинтест.
Туберкулины цогц оношлогооны системчилсэн төлөвлөлт
Масс туберкулины оношлогооны зорилго:
· MBT-ээр шинээр халдвар авсан хүмүүсийг тодорхойлох;
· туберкулины эсрэг хэт рергик болон эрчимжсэн урвалтай;
· амаржих газарт вакцин хийлгээгүй 2 сар ба түүнээс дээш насны хүүхдэд БЦЖ-М вакцин хийлгэх сонгон шалгаруулалт;
· БЦЖ дахин вакцинжуулах сонголт;
· хүүхэд, өсвөр үеийнхний сүрьеэ өвчнийг эрт оношлох.
Эрүүл мэндийн яамны тушаалын дагуу Оросын Холбооны Улс"ОХУ-д сүрьеэгийн эсрэг арга хэмжээг сайжруулах тухай" 2003 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 109 тоот "ОХУ-д сүрьеэгийн эсрэг арга хэмжээг сайжруулах тухай" Туберкулины оношлогоог 12 сартайгаас эхлэн вакцин хийлгэсэн бүх хүүхдэд (эмнэлгийн болон нийгмийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүүхдүүдээс бусад) жил бүр хийдэг. өмнөх үр дүн.
Сүрьеэтэй тэмцэх нь ОХУ-ын төрийн тэргүүний зорилт бөгөөд үүнийг хууль тогтоомжид тусгасан байдаг бөгөөд тэдгээрийн гол нь:
· 2001 оны 6-р сарын 18-ны өдрийн 77-р Холбооны хууль "ОХУ-д сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх тухай;
· ОХУ-ын Засгийн газрын 2001 оны 12-р сарын 25-ны өдрийн 892 тоот "Хэрэгжүүлэх тухай" тогтоол. Холбооны хууль"ОХУ-д сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх тухай";
· ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2003 оны 3-р сарын 21-ний өдрийн 109 тоот "ОХУ-д сүрьеэгийн эсрэг арга хэмжээг сайжруулах тухай" тушаал;
Mantoux тест
Мантугийн сорил эсвэл Мантугийн сорил гэгддэг туберкулины арьсны сорил нь бие нь сүрьеэгийн нянгаар өртсөн эсэхийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Үүнийг хийхийн тулд intradermally доторбага хэмжээний эмгэг төрүүлэгч уургийг шуунд тарьж, 72 цагийн дараа улайх, сүрьеэ үүсэх зэргээр илэрдэг дархлааны хариу урвал дээр үндэслэн үр дүнг тайлбарлана.
Mantoux тест нь сүрьеэгийн үүсгэгч бодистой хавьтах эсэх нь зөвхөн асуултанд хариулж чадна. Энэ нь халдвар идэвхтэй эсвэл идэвхгүй эсэх, мөн та бусдад халдварлах чадвартай эсэхийг тодорхойлох боломжгүй юм. Оношийг баталгаажуулах, сүрьеэгийн хэлбэрийг (нээлттэй, хаалттай, уушигны, уушигны гаднах) тодорхойлохын тулд нэмэлт судалгаа хийдэг.
Урвалын дараа тарилгын талбайг норгох, зурж болохгүй, харшил үүсгэгчийг оруулахгүй байх нь чухал бөгөөд энэ нь хуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй юм.
Диаскинтест
DIASKINTEST - шинэлэг intradermal оношлогооны тестСүрьеэгийн микобактерийн (Micobacterium tuberculosis ба Micobacterium bovis) хоруу чанар бүхий ESAT6 ба CFP10 гэсэн хоёр эсрэгтөрөгч агуулсан рекомбинант уураг юм.
Эдгээр эсрэгтөрөгч нь вакцины омог Micobacterium bovis BCG болон ихэнх сүрьеэгийн бус микобактерид байдаггүй тул Diaskintest-ийн шалтгаан болдог. дархлааны урвалзөвхөн сүрьеэгийн микобактерийн эсрэг бөгөөд БЦЖ вакцинжуулалттай холбоотой хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Эдгээр чанаруудын ачаар Diaskintest нь бараг 100% мэдрэмтгий, өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд үүсэх магадлалыг бууруулдаг. хуурамч эерэг хариу үйлдэлУламжлалт арьсан доорх туберкулины сорилыг (Mantoux тест) хэрэглэх үед тохиолдлын 40-60% -д ажиглагддаг. Diaskintest-ийг хийх арга нь PPD-L туберкулин бүхий Mantoux тесттэй ижил бөгөөд энэ нь эмнэлгийн байгууллагын эмнэлгийн ажилтнуудад ашиглах боломжтой болгодог.
Diaskintest нь бүхэлдээ арьсны доторх шинжилгээ хийхэд зориулагдсан насны бүлгүүдзорилгоор:
· Сүрьеэ өвчнийг оношлох, үйл явцын үйл ажиллагааг үнэлэх, сүрьеэгийн идэвхтэй өвчнөөр өвчлөх өндөр эрсдэлтэй хүмүүсийг тодорхойлох;
· Ялгаварлан оношлохсүрьеэ;
Вакцин хийлгэсний дараах ялган оношлох ба халдварт харшил(хожруулсан хэлбэрийн хэт мэдрэгшил);
· Сүрьеэгийн эсрэг эмчилгээний үр дүнг бусад аргуудтай хослуулан үнэлэх.
Одоогийн байдлаар Смоленск хотод болсон үйл явдлын улмаас сүрьеэ өвчнийг оношлох энэ аргыг тодорхойгүй хугацаагаар зогсоосон байна.
Химиопрофилакс
Химиопрофилакс нь сүрьеэгийн эсрэг (сүрьеэгийн эсрэг) тусгай эм хэрэглэхийг хэлнэ. эрүүл хүмүүссүрьеэ өвчнөөр өвчлөх онцгой эрсдэлтэй хүмүүсийг уг өвчнөөр өвчлөхөөс урьдчилан сэргийлэх.
Ямар тохиолдолд химиопрофилаксийг зааж өгдөг:
· Сүрьеэгийн байгууллагын ажилтнуудыг оролцуулан нян асгаруулагчтай холбоо бүхий хүмүүс;
· Туберкулины шинжилгээгээр оношлогдсон хүмүүс;
· Туберкулины өндөр мэдрэмжтэй, туберкулины "гиперерги" урвал гэж нэрлэгддэг хүмүүс;
Сүрьеэгийн идэвхгүй өөрчлөлттэй хүмүүс, тааламжгүй нөхцөл байдлаас шалтгаалан үйл явц нь хурцаддаг (хөдөлмөрийн болон амьдралын нөхцөл муудах; бие махбодийг сулруулдаг өвөрмөц бус өвчин; жирэмслэлт, төрсний дараах үегэх мэт).
Химиопрофилакс хийх:
Шинэхэн, их хэмжээний бус нян ялгарсан гэмтэлтэй химийн урьдчилан сэргийлэлтийг жилд 2 удаа 2-3 сар, 1-2 жил хийдэг.
Эпидемиологийн тааламжгүй нөхцөлд - жилд 2 удаа 2-3 сар, 2-3 жил. Үзүүлэлтүүдийн дагуу сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэр бүхий өвчтөнүүдтэй гэр бүлийн холбоо бүхий хүүхэд, өсвөр насныханд химиопрофилакс хийдэг (жилд нэг удаа 2-3 сар, 1-2 жил).
Сүрьеэгийн эсрэг эмүүд нь BCG өсгөвөр дээр ажиллаж, дархлааны үйлдвэрлэлийг сулруулдаг тул вакцинжуулалт эсвэл дахин вакцин хийлгэсний дараа химиопрофилаксийг шууд зааж өгдөггүй. Энэ нь өвчтэй эсвэл вакцин хийлгэсэн хүнийг тусгаарласнаас хойш 2 сарын дараа л хийх ёстой. Тусгаарлах боломжгүй тохиолдолд вакцинжуулалтын оронд химийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг нэн даруй зааж өгдөг.
Химиопрофилаксийн эм:
Химиопрофилаксийн гол эм нь тубазид юм. Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун нь 0.6 г, хүүхдэд - хүний жингийн кг тутамд 5-8 мг байна. Бүгд өдөр тутмын туннэг тунгаар өгдөг; тубазид байхгүй эсвэл үл тэвчих тохиолдолд түүнийг өөр эмээр солино.
Химиопрофилакс хийхдээ эмийг тогтмол хэрэглэх нь маш чухал юм. Сувилагч өвчтөнд тубазидыг байлцуулан авахыг баталгаажуулдаг эмнэлгийн ажилчидэсвэл тусгайлан бэлтгэгдсэн ариун цэврийн хэрэгсэл. Хэрэв өвчтөн тубазидыг бие даан хэрэглэвэл эмийг богино хугацаанд өгдөг - 7-14 хоног. Энэ нь эмчилгээний зөв явцыг хянаж, цаг алдалгүй илрүүлэх боломжийг олгоно сөрөг нөлөө. Ийм тохиолдолд эмч тунг багасгах эсвэл эмийг түр хугацаагаар зогсооно.
Практик хэсэг
Орон нутгийн эмчилгээний сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм,
сувилагч ерөнхий практикхүлээн авалт дээр
Зорилтот:эмчилгээний эмч, ерөнхий эмчтэй уулзах үеэр сувилахуйн үүргээ гүйцэтгэх
Үйлдлийн алгоритм:
1. Цаг эхлэхээс 30 минутын өмнө цаг авах
2. Эмч үзүүлэхээс өмнө ажлын өрөөг бэлтгэх:
Оффисыг кварц
Өрөөг агааржуулах
Амбулаторийн карт, шинжилгээ авчир
Ариутгалын уусмал авчрах
Ажлын ширээ, солих ширээ, жин, стадиометрийг ариутгах уусмалаар эмчил
Хусуур, термометр, тонометр бэлтгэх
3.Ерөнхий мэргэжлийн эмч, ерөнхий эмчийн цаг авах өрөөг бэлтгэх
Ариутгалын уусмалаар буйдангаа эмчил
Оношлогооны үзлэгт шилжүүлэх маягт бэлтгэх
Бэлтгэх эмнэлгийн баримт бичигхүлээн авахад зориулагдсан
4. Өвчтөнийг эрүүл мэндийн байдлаас нь хамааруулан ялгах: өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлж, хэрэв шаардлагатай бол эмчид үзүүлэх.
5. Өвчтөнтэй мэндлэх, итгэлцсэн харилцаа тогтоох
6. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар өвчтөнийг амбулаторийн бүртгэлд бүртгэнэ
7. Танилцуулж, өвчтөн бөглөнө стандарт гэрээНасанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэхэд 2 хувь, нэг хувийг өвчтөний амбулаторийн картанд наасан, хоёр дахь хувийг өвчтөнд өгнө.
8. Өвчтөний сайн дурын зөвшөөрлийг танилцуулж, бөглөх эмнэлгийн үйлчилгээ 2 хувь, нэг хувийг өвчтөний амбулаторийн картанд буулгаж, хоёр дахь хувийг өвчтөнд өгнө.
9. Өвчтөний үнэмлэхийг орон сууцны картаар шалгана. Хэрэв энэ хаяг дээр бүртгэл байхгүй бол клиникт хавсаргах дүрмийг тайлбарлана уу
10. Иргэний үнэмлэхний мэдээллийг орон сууцны зурагтай хамт шалгана
11. Өвчтөний мэдээллийг сайтын паспорттай тулгах. Хэрэв энэ хаяг дээр бүртгэл байхгүй бол өвчтөнд клиникт хавсаргах дүрмийг тайлбарлана уу
12. Өвчтөнд үзлэг хийхээс өмнө шууд гар угаах аргын дагуу гараа угааж, шаардлагатай бол амны хаалт зүүх.
13. Үнэлгээ хийх ерөнхий нөхцөл, өвчтөний сайн сайхан байдлыг тодорхойлох
Цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын цохилтыг хэмжинэ
Антропометрийн судалгаа хийх (өндөр, жин)
14. Өвчтөнийг флюрографийн шинжилгээнд үзлэгийн өрөө, эмнэлгийн өмнөх өрөө рүү илгээнэ
16. Дахин үзлэг хийх өдрийг тогтоо
19. Эмчийн зааврын дагуу өвчтөнд оношилгооны үзлэг хийх, мэргэжлийн эмчтэй зөвлөлдөх зааварчилгааг бичнэ үү.
20. Өвчтөнд оношлогооны судалгаанд бэлтгэх дүрмийг тайлбарла
21. Статистикийн маягтуудыг бөглөнө үү
22. Өвчтөнийг диспансерийн бүртгэлд бүртгүүлэхдээ диспансерийн бүртгэл, диспансерийн ажиглалтын картын 030/у маягтыг бөглөнө.
23. Өвчтөнд эмчийн зааврыг хэрхэн зөв дагаж мөрдөхийг тайлбарла
24. Эмэгтэйн хөхний булчирхайг шалгаж, хөхүүлэлтийг үнэл
25. Өвчтөнийг орон нутгийн эмч, ерөнхий эмчийн ажлын хуваарьтай танилцуулах.
Стандарт хариултууд
Билет 21
Өгөгдсөн:Өвчтөн Н., 37 настай.
Ds: Дунд зэргийн хүндийн гуурсан хоолойн багтраа.
Томилогдсон:Хэт ягаан туяа.
Асуултууд:
1)
2) Тухайн өвчтөнд эмчилгээ хийхээс өмнө бие даасан био тунг тооцоолохын тулд ямар томъёог ашиглах ёстой вэ?
3) Энэ эмгэгийн хувьд ямар төрлийн цацраг туяа хэрэглэхийг зөвлөдөг вэ?
4)
5)
6) Өвчтөнд эхний процедурыг хийж байгаа бол био тунг тодорхойлохын тулд сувилагч ямар дарааллаар хийдэг вэ? (Үйлдлийн алгоритм).
Шийдэл:
1)
2) X = t (n – m + 1)
3) бутархай, арьс
4) Уг процедурын хувьд эмийн бодисын тунг нарийн тогтоох боломжгүй юм. Эм нь эсрэг нөлөө үзүүлж болно, жишээлбэл. хор хөнөөл.
5)
Хөнгөн ба дунд зэргийн гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд хурцадмал байдал, уушиг, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал байхгүй тохиолдолд баротерапи эмчилгээ хийдэг; 2000-2500 м-ийн өндөрт тохирсон нам даралтаар эхлэх, дараа нь далайн түвшнээс дээш 3500 м; өдөр бүр эсвэл өдөр бүр хийдэг процедурын үргэлжлэх хугацаа 1 цаг; Эмчилгээний курс бүрт 20 процедур байдаг.
6) Биологийн тунг тодорхойлох сувилагчийн алгоритм:
1. Эмчийн бичсэн жортой танилцах.
2. Төхөөрөмж сонгох.
3. Цацрагийн талбайн сонголт.
4. Төхөөрөмжийг бэлтгэх.
5. Өвчтөнд хүссэн байрлалыг өгөх.
6. Цацрагийн талбайн үзлэг.
7. Нарны шил зүүх.
8. Цацрагийн талбайд дозиметрийг хэрэглэх.
9. Өвчтөний биед туузаар бэхлэх.
10. Эргэн тойрон дахь арьсыг даавуугаар хучих.
11. Төхөөрөмжийг 50 см-ийн зайд суулгана.
12. Эхний нүхийг заасан хугацаанд нээх.
13. Дараачийн нүхийг ижил хугацаанд ээлжлэн онгойлгож, цацрагаар цацна.
14. Дозиметрийг авч, цацраг туяаг зогсоож, өвчтөнд 24 цагийн дотор очиж үзэхийг анхааруулах.
15. Цацрагийн талбайн үзлэг, улайлттай судал тоолох.
16. Томъёог ашиглан био тунг тооцоолох буюу дахин тооцоолох.
Стандарт хариултууд
Билет 17
Өгөгдсөн:Өвчтэй.
Ds: Ревматоид артритЗогс.
Томилогдсон:Парафины хэрэглээ, хоёр хөл дээр усанд дүрэх аргыг ашиглан, t +55 0 С, үргэлжлэх хугацаа 40 минут. 15 процедурын курс.
Асуултууд:
1) Юуны үүсэл яаралтай нөхцөл байдалЭнэ эмчилгээг хийх боломжтой юу?
2) Энэ процедурын хувьд суллах аргын онцлог юу вэ?
3) Ийм оноштой өвчтөнд өөр ямар цахилгаан эмчилгээний сегмент рефлексийн аргыг санал болгож болох вэ?
4) Өвчтөн усанд орохдоо ямар мэдрэмжийг мэдрэх ёстой вэ?
5) Энэ процедурын үеэр сувилагчийн үйлдлийн дараалал (үйл ажиллагааны алгоритм).
Шийдэл:
1) Цусны даралт ихсэх: өвчтөн эдгэртэл амрах боломжийг олгоно хэвийн даралтХэрэв цусны даралт буурахгүй бол гуравдагч этгээдийн дараа эмчийг дуудах хэрэгтэй.
Толгой эргэх ба толгой өвдөх: Процедурын дараа өвчтөнд амрахыг зөвшөөрч, шаардлагатай бол өгнө аммиак, гуравдагч этгээдээр дамжуулан эмчийг дуудах.
2) банн
3) Массаж, ДДТ, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн электрофорез, гидрокортизоны фонофорез, dimexide түрхлэг, рашаан сувиллын эмчилгээ нь туслах ач холбогдолтой бөгөөд зөвхөн үе мөчний бага зэргийн үрэвсэлд ашиглагддаг.
4) Тааламжтай дулаан
5) Үйлдлийн алгоритм:
1. эмчийн бичсэн жорыг уншина уу.
2. өвчтөнийг кабинд оруулах.
3. өвчтөнд хувцсаа тайлахад тусална.
4. өвчтөнд биеийн тав тухтай байрлалд хүрэхэд нь туслах.
5. нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хөвөн, спиртээр арчина.
6. парафины t-ийг хэмжинэ.
7. Арьсанд парафин түрхэнэ.
8. Компресс цаасаар бүрхэнэ.
9. хөнжлөөр боох.
10. процедурын үргэлжлэх хугацааг физик цаг дээр тэмдэглэнэ.
11. Процедурын төгсгөлд чигжээг арилгана.
12. боловсруулсан гадаргууг чийгтэй даавуугаар арчина.
13. Нягтлан бодох бүртгэл, тайлангийн баримт бичигт тэмдэглэгээ хийх.
14. Өвчтөнийг дараагийн процедурт урих.
Стандарт хариултууд
Билет 21
Өгөгдсөн:Өвчтөн В., 49 настай.
Ds: Архаг бронхит.
Томилогдсон:Амьсгалах эмчилгээ.
Асуултууд:
1) Энэ процедурыг хэрэгжүүлэхийн тулд ямар аргыг ашиглах ёстой вэ?
2) Энэ эмчилгээг гэртээ хэрэглэх боломжтой юу? Ямар эмийн бодис эсвэл ургамлын гаралтай дусаах, ургамлын тоссанал болгож чадах уу?
3) Амьсгалын эмчилгээнд ямар төхөөрөмжийг одоогоор гэртээ ашиглаж байна вэ? Тэдний онцлог юу вэ?
4) Өөр ямар физик эмчилгээний процедурыг хослуулж болох вэ? амьсгалах эмчилгээЭнэ эмгэгтэй юу?
5) Энэ процедурыг гүйцэтгэх үед сувилагчийн үйлдлийн дараалал юу вэ?
Шийдэл:
1) Амьсгалахдаа өвчтөнийг 5-10 минутын турш ширээн дээр генераторын хамт бэхэлсэн амьсгалын замын маскаар чөлөөтэй амьсгалах сандал дээр суулгана. Тэд амьсгалахад хүссэн найрлагатай аэрозолийг өгдөг.
2)
3) Шахалтын ингалятор CN-231, Machold амьсгалагчтай чухал тос, амьсгалын аппарат
4)
Electrosleep, DDT, № 124 арга: Цахилгаан аэрозолоор амьсгалах, бөөрний дээд булчирхайн хэсэгт бага зэрэг дулаан мэдрэмж төрүүлэх индуктотерми хийх үед 2-3 эргэлттэй спираль хэлбэртэй индуктор-кабель хэрэглэнэ. T 10 - L 4 түвшин, уушгины талбайн DVM, NMP, UHF, битэмпораль техник, фонофорез, хуурай нүүрстөрөгчийн давхар ислийн банн. Цахилгаан зүү, цахилгаан пунктур ашиглах, түүнчлэн цочроох арга (ju), ялангуяа шарилж тамхины хувьд онцгой ач холбогдолтой юм.
Амьсгалын эмчилгээ хийх үед сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм.
1. Эмчийн бичсэн жортой танилцах (амьсгалын төрөл, амьсгалах хольцын найрлага, түүний хэмжээ, процедурын үргэлжлэх хугацаа);
Өвчтөний процедурт бэлтгэх:
1. Үйл ажиллагааны явцад өвчтөнд зан байдал, амьсгалын талаар заавар өгөх;
2. Ингаляторын савыг эмээр дүүргэх;
3. Өвчтөнийг амьсгалах төхөөрөмж дээр суулгах;
4. Бэлэн байгаа эсэхийг шалгах;
Процедурыг гүйцэтгэх:
1. Амьсгалах төхөөрөмжийг асаана.
2. Өвчтөний зан байдал, амьсгал зөв эсэхийг шалгаарай.
3. Өвчтөнд хяналт тавих.
4. Тохиолдолд харшлын урвал(ханиалгах, амьсгал боогдох) процедурыг зогсоож, эмч дуудах.
Процедурын төгсгөл:
1. Амьсгалах төхөөрөмжийг унтраа.
2. Үзүүрийг аваад ариутгана.
3. Өвчтөнийг 10-15 минутын турш амрахыг урь.
4. Өвчтөнд 2 цагийн турш хүсээгүй тамхи татах, чанга ярих, хөргөх талаар сэрэмжлүүлэх.
Стандарт хариултууд
Билет 20
Өгөгдсөн:Өвчтөн В., 49 настай.
Ds: Цочмог бронхит.
Томилогдсон:Амьсгалах эмчилгээ (шүлтлэг амьсгал).
Асуултууд:
1) Хэрэв "AIR-2" болон "Vulcan" төхөөрөмж байгаа бол энэ өвчтөнд процедурыг гүйцэтгэх төхөөрөмжийг сонгох; Яагаад?
2) Ямар шүлтлэг уусмал хэрэглэж болох вэ?
3) Энэ эмчилгээг гэртээ хэрэглэх боломжтой юу? Ямар эмийн бодис эсвэл ургамлын дусаах, ургамлын тосыг санал болгож болох вэ?
4) Амьсгалын эмчилгээнд ямар төхөөрөмжийг одоогоор гэртээ ашиглаж байна вэ? Тэдний онцлог юу вэ?
5) Энэ процедурыг гүйцэтгэхийн тулд ямар аргыг ашиглах ёстой вэ?
Шийдэл:
1) Цочмог бронхит үед Vulcan төхөөрөмжийг ашиглах нь дээр, учир нь Энэ бол хэт авианы ингалятор бөгөөд энэ төхөөрөмж дээрх аэрозолийн хэсгүүдийн нэвтрэлтийн гүн, хурд нь AIR-2 төхөөрөмжөөс илүү юм.
2) Амьсгалын хувьд та 1-3% -ийн уусмалын шүлтлэг уусмалыг ашиглаж болно хужир, далайн ус, давслаг шүлтлэг рашаан.
3) Уг процедурыг гэртээ хийх боломжтой. Eucalyptus, сарнай, лаванда, кориандра, мэргэн, гоньд
4 ) CN-231 шахалтын ингалятор, эфирийн тос бүхий Machold ингалятор, ингалятор
UN-231 хэт авианы, хэрэглэхэд хялбар.
5 ) Амьсгалахдаа өвчтөнийг сандал дээр тав тухтай амьсгалж, амьсгалын замын маскаар суулгаж, генераторын хамт сандлын ард эсвэл ширээн дээр 5-10 минутын турш суулгана. Өвчтөнд хүссэн найрлагатай цахилгаан аэрозолоор амьсгалахыг зөвшөөрнө үү.
Гүйлсэн булчирхай
Стандарт хариултууд
Билет 17
Өгөгдсөн:Өвчтөн С., 44 настай.
Ds: Архаг тонзиллит.
Томилогдсон:Гүйлсэн булчирхайд хэт авиан эмчилгээ хийх.
Асуултууд:
1) Хэт авианы эмчилгээг томилохын өмнө энэ өвчтөнд ямар шинжилгээ өгөх ёстой вэ?
2) Энэ процедурт ямар аргыг ашиглах вэ, түүний эрч хүч юу вэ?
3) Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө тохируулах шаардлагатай тохиргоог машины урд самбар дээр бичнэ үү.
4) Энэ эмгэгийн үед фонофорезыг өөр ямар физик эмчилгээний процедуртай хослуулж болох вэ?
5) Хэт авианы эмчилгээ хийх үед сувилагчийн үйл ажиллагааны дараалал юу вэ?
Шийдэл:
1) Хэт авиан шинжилгээг томилохын өмнө ялтасыг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай.
2) Процедурын техник нь гуйлсэн булчирхайд тогтвортой, эрүүний доорх хэсэгт хоёр талбар, эрч хүч - 0.2-0.4 Вт / см 2, 5 минутын турш тасралтгүй горим. тал бүр дээр, тос дээр: анальгин 50%
|
1) Хэт ягаан туяа, UHF, богино долгионы, крио эмчилгээ, амьсгалах, крио эмчилгээ бүхий гелий-неон лазерыг ашиглах, нүдний доторх цацраг туяа, лазер физик эмчилгээ, цочмог болон лазер хатгалт. архаг тонзиллит 0.89 μм долгионы урттай, 7 мВт хүртэл ялгаруулагчийн төгсгөлд эрчим хүчний нягтрал бүхий галлий арсенид дээр импульсийн хагас дамжуулагч лазер ашиглан хийж болно.
4) Тасралтгүй горим, эрчим 0.2 - 0.4 Вт/см2 Үргэлжлэх хугацаа 3 -5 минут.
5) Хэт авианы эмчилгээ хийх үед сувилагчийн үйл ажиллагааны алгоритм:
1. Эмчийн бичсэн жорыг уншина уу.
2. Өвчтөнийг бүхээгт урих.
Өвчтөнийг процедурт бэлтгэх:
1. Үйл ажиллагааны явцад өвчтөнд мэдрэмж, зан үйлийн талаар зааварчилгаа өгөх.
2. Процедурын талбайг ил гаргах.
3. Өвчтөнийг хэвтүүлэх (сууруулах).
4. Холбоо барих орчны хэрэглээ.
Төхөөрөмжийн бэлтгэл:
1. Хүссэн ялгаруулагчийг сонгох, идэвхжүүлэх.
2. Төхөөрөмжийг заасан горим, эрчимтэйгээр дараалан асаах.
3. Эмиттерийн ажиллагааг шалгах.
4. Процедурын цагийг оруулах.
Процедурыг гүйцэтгэх:
1. Эмиттерийг хөдөлгөх лабиль техник эсвэл ялгаруулагчийг бэхлэх тогтвортой техник.
Процедурын төгсгөл:
1. Төхөөрөмжийг унтраа.
2. Арьснаас контактыг зайлуулна.
3. Процедурын картанд журмын тухай тэмдэглэл хийнэ.
Стандарт хариултууд
Билет 20
Өгөгдсөн:Өвчтөн М., 37 настай.
Ds: Архаг бронхит.
Томилогдсон:Ерөнхий хэт ягаан туяа (био тунгийн 1/4-ээс эхлэн), өдөр бүр. 15 процедурын курс.
Асуултууд:
1) Энэ эмчилгээний үед яаралтай ямар нөхцөл байдал үүсч болох вэ?
2) Энэ өвчний эмчилгээнд өөр ямар сегментчилсэн рефлексийн аргуудыг санал болгож болох вэ?
3) Энэ эмгэгийн үед орон нутгийн цацрагийн өөр ямар аргыг санал болгож болох вэ?
4) Энэ эмгэгийн үед ямар цацраг туяа хэрэглэхийг зөвлөдөг вэ?
5) Энэ процедурын сул тал юу вэ?
6) Энэ процедурыг хэрэгжүүлэхийн тулд ямар аргыг ашиглах ёстой вэ?
Шийдэл:
1) Өвчтөн, ажилтнуудын нүдний хамгаалалт хангалтгүй байгаа нь хэт ягаан туяанд нүдний салст бүрхэвч, нүдний эвэрлэгийн түлэгдэлтийн улмаас цочмог коньюнктивит үүсэхэд хүргэдэг. Аюулгүй байдлын урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ноцтой зөрчсөн тохиолдолд арьс түлэгдэх аюултай.
Цахилгааны гэмтэл (хэрэглэлтийг нэн даруй зогсоох, унтраалга унтраах, утсыг хуурай олсоор өвчтөнөөс татах, өвчтөний биед хүрэлгүйгээр түүнийг татах /зөвхөн хувцсаар/, гуравдагч этгээдээр дамжуулан эмч дуудах, сэтгэл зүйн тусламж, валерианы ханд өгөх, цай өгөх, дулаанаар таглах; хүнд тохиолдолд: механик агааржуулалт + зүрхний хаалттай массаж + аммиак. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнд авч, эмнэлэгт хэвтүүлнэ.
Зүрхний дутагдал: анхны тусламж: 3-р хүний дараа эмч дуудах, зүрхний массаж + механик агааржуулалт, эм (Норэпинефрин IV + 2 - 5 мл 5% кальцийн хлорид, нэмэлт тарьсан 8% натрийн бикарбонат 1.5 - 2 мл биеийн жингийн 1 кг тутамд.
Түлэгдэлт: Өвчтөнийг тайвшруулах, шаардлагатай бол эмчийг дуудах (түлэгдэлтийн зэргээс хамаарч), савыг уусмалаар эмчилж, хуурай эсвэл тосолсон боолт хийнэ. 
2) а) SMT - хувьсах горим. Электродууд paravertebral, interscapular бүсэд. 5 минутын турш 3-4 RR, модуляцийн давтамж - 70-80 Гц, гүн - 50%. Курс - өдөр бүр 12 процедур.
б)"Хүзүүвч" аргыг ашиглан Ca 2+ электрофорез (A.E. Shcherbak-ийн дагуу), өдөр бүр. 10 процедурын курс. "Хүзүүвч" -ийг CaCl 2 уусмалаар чийгшүүлнэ.
Хүзүүвч хэлбэртэй электрод S = 600-800 см 2 нь нуруундаа мөрний бүсний хэсэгт, урд талд нь эгэмний доорх хэсэгт, хоёр дахь тэгш өнцөгт электрод S = 300-400 см 2 бүсэлхий нурууны бүсэд байрладаг. .
V)"Вермеулийн дагуу ерөнхий электрофорез" аргыг ашиглан Ca 2+ электрофорез: 2-5% CaCl 2 уусмал бүхий дэвсгэрийг завсрын хэсэгт байрлуулж, аль нэг электродтой холбоно. Мөн өөр хоёр давхар электродыг талбай дээр байрлуулсан тугалын булчингуудмөн нөгөө шонтой холбоно. J = 0.05 мА
3) Electrosleep, DDT, № 124 арга: Цахилгаан аэрозолоор амьсгалах, бөөрний дээд булчирхайн хэсэгт бага зэрэг дулаан мэдрэмж төрүүлэх индуктотерми хийх үед 2-3 эргэлттэй спираль хэлбэртэй индуктор-кабель хэрэглэнэ. T 10 - L 4 түвшин, уушгины талбайн DVM, NMP, UHF, битэмпораль техник, фонофорез, хуурай нүүрстөрөгчийн давхар ислийн банн. Цахилгаан зүү, цахилгаан пунктур ашиглах, түүнчлэн цочроох арга (ju), ялангуяа шарилж тамхины хувьд онцгой ач холбогдолтой юм.
4) Гуурсан хоолойн багтраа бүдгэрч, эдгэрэх үе шатанд байгаа өвчтөнүүдэд эмчилгээг амжилттай хийж байна. эмчилгээний дасгалууддангаар нь сонгосон амьсгалын дасгалууд, усан сан дахь дасгалууд (усны температур 37-38 ° C), түүнчлэн янз бүрийн төрөлэмчилгээний массаж.
5) At буруугаар ашиглах, тун ба аюулгүй байдлын дүрмийг зөрчих, хэт ягаан туяа нь орон нутгийн болон ерөнхий аль алинд нь хортой нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс фото эмчилгээ, ялангуяа хэт ягаан туяаны процедурыг хийхдээ эмчийн зааврыг чанд, үнэн зөв дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Хэт ягаан туяаны тунг хийх, хийхдээ энэ нь зайлшгүй шаардлагатай! Хувь хүний хандлагагэрлийн мэдрэмжийн улмаас өвчтөнд өөр өөр хүмүүс, арьсны янз бүрийн хэсгүүд, тэр ч байтугай ижил хүмүүсийн ойлголт эмнэлгийн процедурЖилийн өөр өөр цаг хугацаа, амьдралын тодорхой үеүүдэд тэдгээр нь ихээхэн ялгаатай бөгөөд хувь хүний хэлбэлзэлтэй байдаг.
Хэт ягаан туяаны хэт ягаан туяа нь тунг хэтрүүлсэн, хэт ягаан туяанд мэдрэмтгий байдал ихэссэн тохиолдолд хортой нөлөө үзүүлдэг.
Өвчтөн, ажилтнуудын нүдний хамгаалалт хангалтгүй байгаа нь хэт ягаан туяанд нүдний салст бүрхэвч, нүдний эвэрлэгийн түлэгдэлтийн улмаас цочмог коньюнктивит үүсэхэд хүргэдэг.
Хэт ягаан туяаны нөлөөн дор зарим өвчин хүндэрч болно.
6) Бронхитийн хувьд хоёр талбарыг цацрагаар хийдэг. Эхний талбар - хүзүүний урд гадаргуу ба өвчүүний дээд тал нь өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, дэрний доор дэр тавьж, толгойг нь бага зэрэг хазайлгаж өгдөг. Цацрагийн тун - 3 биодоз. Хоёр дахь талбар - хүзүүний арын гадаргуу ба завсрын хэсгийн дээд тал нь өвчтөний гэдсэн дээр хэвтэж байх үед цацрагаар цацагддаг. Цээжний доор дэр тавьж, дух нь атираат гарт байрладаг. Цацрагийн тун - 4 биодоз. Цацрагжуулалтыг 1-2 хоногийн дараа хийдэг. Эмчилгээний курс нь 5-6 процедур юм.
Стандарт хариултууд
Тасалбар 1
Өгөгдсөн:Өвчтөн С., 25 настай.
Ds: ARVI (хуурай ханиалгах, хоолой өвдөх, хамар гоожих, сулрах, T 0 37.2)
Томилогдсон:Уралын холбооны тойрог.
Асуултууд:
1) Энэ эмчилгээний үед яаралтай ямар нөхцөл байдал үүсч болох вэ?
2) Нисдэг биетийг томилох боломжтой юу?
3) Энэ процедурыг ямар аргаар, ямар тунгаар хийх ёстой вэ?
4) Энэ процедурыг ерөнхий хэт ягаан туяаны ямар схемээр хийх ёстой вэ?
5) Энэ процедурын сул тал юу вэ?
6) Хэт ягаан туяа хийх үед сувилагчийн үйлдлийн дараалал юу вэ?
Шийдэл:
1) Цахилгааны гэмтэл (зөвхөн заль мэхийг зогсоох, унтраалга унтраах, утсыг хуурай олсоор өвчтөнөөс татах, өвчтөний биед хүрэлгүйгээр татах /зөвхөн хувцаснаас нь авах/, гуравдагч этгээдээр дамжуулан эмч дуудах, сэтгэл зүйн тусламж үзүүлэх. , валерианы ханд өгөх, цай өгөх, бүлээн таглах, хүндэрсэн үед: механик агааржуулалт + зүрхний битүү массаж + аммиак, энэ нь тус болохгүй бол өвчтөнийг эрчимт эмчилгээнд авч, эмнэлэгт хэвтүүлнэ.
Зүрх зогсох: анхны тусламж: эхлээд эмч дуудах, зүрхний массаж + механик агааржуулалт, эм (Норэпинефрин IV + 2 - 5 мл 5% кальцийн хлорид, 1 кг жинд 8% натрийн бикарбонат 1.5 - 2 мл нэмэлтээр өгнө.
Түлэгдэлт: Өвчтөнийг тайвшруулах, шаардлагатай бол эмчийг дуудах (түлэгдэлтийн зэргээс хамаарч), савыг уусмалаар эмчилж, хуурай эсвэл тосолсон боолт хийнэ.
2) Хэт ягаан туяагаар цацраг туяа нь гүйлсэн булчирхай, хамрын салст бүрхэвч, залгиурын салст бүрхэвчийн бүсэд богино долгионы эсвэл салшгүй спектрийг зааж өгч болно.
3) а)Гүйлсэн булчирхайд үзүүлэх нөлөө: өвчтөн сандал дээр сууж байна (илүү зохимжтой шураг сандал), ам нь хоолойн түвшинд байх ёстой. Цацраагч дээр ташуу зүсэлт бүхий зөөврийн хоолойг суурилуулж, амны гүнд оруулж, цацрагийг нэг эсвэл нөгөө булчирхай руу чиглүүлдэг. Өвчтөн цухуйсан хэлээ самбайгаар барьж, хэлний үндэс нь процедурт саад учруулахгүйн тулд толин тусгалыг хянадаг. Хоолойны арын хэсгийн зөвхөн хагасыг нь цацраг туяагаар цацах бүрд (ижил хэсгүүдийг дахин дахин цацахаас зайлсхийх хэрэгтэй). Цацрагийн тун нь интеграл спектрийн хувьд 1-5 биодоз (1-5 минут ба түүнээс дээш), богино долгионы цацраг туяагаар цацрагийн хувьд 1-2 биодоз (3-6 минут) байна. Цацраг туяаг өдөр бүр эсвэл өдөр бүр, эмчилгээний курс тутамд 3-5 удаа цацраг туяагаар хийдэг.
б)Залгиурын салст бүрхэвчэд үзүүлэх нөлөө: залгиурын арын ханыг туяарахын тулд туяа нь өргөн нээлхийтэй зөөврийн хоолойгоор дамжин чиглэнэ. Тун - 2 биодоз.
V)Хамрын салст бүрхэвчинд үзүүлэх нөлөө: өвчтөн дэнлүү рүү харсан сандал дээр сууж, толгойгоо бага зэрэг хазайлгана. Хамрын салст бүрхэвчийг жижиг нүхтэй хоолойгоор цацаж, хамрын нүх тус бүрт гүехэн оруулдаг. Цацрагийн тун - 2-3 биодоз. Өдөр бүр эсвэл бусад өдөр бүр гэрэлтдэг. Эмчилгээний курс нь 2-5 цацраг туяа юм.
4) Түргэвчилсэн схем.
Биодозын тоо Дэнлүүнээс гарах зай, см
5) Уг процедурын хувьд эмийн бодисын тунг нарийн тогтоох боломжгүй юм. Эм нь эсрэг нөлөө үзүүлж болно, жишээлбэл. хор хөнөөл
Үйлдлийн алгоритм
Төв хорооны хурлаар хэлэлцэв
______HAG ба АНУ _____________ захирал
Хаттама дугаар ____ 9 ____ орынбасар
Протоколын орлогч тогтвортой хөгжлийн захирал
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 он Хаттама дугаар _________
ЦӘК торайымы/торагасы протокол
Төв хорооны дарга "___"________ 2015 он
__________ Апраимов А.А. _____________ Артыкова С.Ж.
Улсын шалгалтын хорооны 2015 оны хичээлийн жилд “Сувилахуйн” мэргэжлийн “Эх барих, эмэгтэйчүүдийн сувилахуй” хичээлийн зорилт.
ДААЛГАВАР №1
20 настай жирэмсэн О.Н хэвтэн эмчлүүлжээ эмэгтэйчүүдийн тасагоноштой: жирэмсний 8 долоо хоног, эрт гестоз, дунд зэргийн бөөлжилт.
Өглөө нь дотор муухайрах, бөөлжих нь 2 долоо хоногийн өмнө гарч ирсэн боловч удалгүй бөөлжих нь хоолны өмнө болон дараа өдөрт 10 хүртэл удаа нэмэгддэг. Тэрээр сул дорой, толгой эргэх, хоолны дуршилгүй болох, 3 кг жин хассан гэж гомдоллодог. Орон зайд өөрийгөө хангалттай чиглүүлдэг. Тэрээр сэтгэлийн түгшүүртэй, дахин бөөлжихөөс айдаг, холбоо тогтоодог боловч жирэмсний үр дүнд санаа зовж байгаагаа илэрхийлдэг.
Объектив: ухамсар тодорхой, орон дахь байрлал идэвхтэй байна. Арьс нь цэвэр, цайвар, хуурай. Цусны даралт 100/80 мм м.у.б. Урлаг. Ps минутанд 100 цохилт. Биеийн температур 37.7 ° C. Хэвлий хэвийн хэлбэртэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг.
Даалгаврууд
2. Жирэмсэн эмэгтэйд үтрээний шинжилгээнд хэрхэн бэлтгэх талаар тайлбарлах.
3. Үтрээний цэвэршилтийн зэргийг тодорхойлохын тулд түрхэц авах арга техникийг хий үзэгдэл дээр үзүүлнэ.
Жишээ хариултууд
1. Жирэмсэн эмэгтэйн асуудал:
Бодит:
дотор муухайрах,
Толгой эргэх,
Сул тал.
Боломжтой:
зулбах,
Хордлого.
Тэргүүлэх чиглэл:
Богино хугацааны зорилго
Урт хугацааны зорилго
| Төлөвлөгөө | Урам зориг |
| 3. Шингэнийг их хэмжээгээр өгөх | |
Зэрэг.Жирэмсэн эмэгтэй бөөлжих нь буурч, зогсохыг тэмдэглэж байна. Жирэмслэлтийг аварсан. Зорилгодоо хүрсэн.
ДААЛГАВАР №2
20 настай жирэмсэн эмэгтэй 12 долоо хоногтой жирэмсэн гэсэн оноштой эмэгтэйчүүдийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. аяндаа заналхийлсэн үр хөндөлт.
Хэвлийн доод хэсэг, бүсэлхийн бүсэд цочирдох өвдөлтийн гомдол. Тэрээр 2 хоногийн өмнө бие нь муудсан бөгөөд өвчний шалтгааныг ажил дээрээ хүнд ачаа өргөсөнтэй холбон тайлбарлаж байна.
Эмэгтэй хүн санаа зовж, жирэмсний цаашдын үр дүнгийн талаар санаа зовж байна.
Объектив: ухамсар тодорхой, орон дахь байрлал идэвхтэй байна. Арьс нь цэвэр, физиологийн өнгөтэй. Цусны даралт 120/80. ммМУБ Урлаг, импульс - минутанд 74 цохилт. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг.
Даалгаврууд
1. Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох; Сувилахуйн үйл ажиллагаа бүрийн сэдэл бүхий нэн тэргүүнд тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх зорилтуудыг тодорхойлж, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гарга.
Жишээ хариултууд
1. Өвчтөний асуудал:
Бодит:
Хэвлийн доод хэсэг, бүсэлхийн бүсэд өвдөх,
Жирэмсний үр дагаврын талаар санаа зовж байна.
Боломжит байдал:
Цус алдалт,
Ургийн үхэл
Тэргүүлэх
Хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт.
Богино хугацааны зорилго: жирэмсэн эмэгтэйн өвдөлтийг зогсоох
Урт хугацааны зорилго: жирэмслэлтийг уртасгана.
| Төлөвлөгөө | Урам зориг |
| 1. Оюун санааны амар амгаланг хангах | 1 бууруулах стрессийн нөлөө |
| 2. Бие махбодийн амар амгаланг бий болгох | 2. Умайн тонус, хурцадмал байдлыг арилгах |
| 3. Зүү эмчилгээний процедурт бэлтгэх | 3. рефлексийн нөлөө үзүүлэхийн тулд булчингийн давхаргаумай |
| 4. Бэлгийн амар амгаланг хангахын тулд нөхөртэйгээ ярилц | 5. Умайн булчингийн давхаргын аяыг арилгах |
| 6. Жирэмсэн эмэгтэйг уураг, витамин, микроэлементээр баялаг хоол тэжээлээр хангах талаар төрөл төрөгсөдтэйгээ ярилцах. | 6. Ургийн бүрэн хөгжил, жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор |
| 7. Хандалтыг хангах цэвэр агаарөрөөг агааржуулах замаар | 7. Ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдлаас сэргийлэх |
| 8. Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянах | 8. Эрт оношлох, хүндрэл гарсан тохиолдолд яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх |
Үнэлгээ: Өвчтөн өвдөлт буурч, зогсохыг тэмдэглэж байна. Жирэмслэлтээ хадгалах итгэл төрж байна. Зорилгодоо хүрсэн.
ДААЛГАВАР №3
Өвчтөн 40 настай, архаг өвөрмөц бус сальпингит гэсэн оноштой эмэгтэйчүүдийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна.
Үтрээ ба үтрээнд загатнах, лейкорреа гэх гомдол. Антибиотик эмчилгээ хийснээс хойш хэд хоногийн дараа эдгээр илрэлүүд үүссэн гэж тэр үзэж байна. Тайван бус, сандарч, нойрны хямралыг гомдоллодог.
Объектив байдлаар: бэлэг эрхтний эрхтнүүдийг шалгаж үзэхэд жижиг бэлгийн уруулын гипереми, үтрээний салст бүрхэвч, өтгөн ялгадас илэрдэг. Гадны бэлэг эрхтний хэсэгт зураасны ул мөр.
Даалгаврууд
1. Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох; Сувилахуйн үйл ажиллагаа бүрийн сэдэл бүхий нэн тэргүүнд тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх зорилтуудыг тодорхойлж, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гарга.
2. Өвчтөнд үтрээний тампоныг хэрхэн яаж хийхийг зааж өгнө.
3. Үтрээний ванны техникийг харуулах.
Жишээ хариултууд
1. Өвчтөний асуудал:
Бодит:
загатнах, цагаан хорхой;
Сэтгэлийн түгшүүр, бухимдал;
Унтах эмгэг.
Болзошгүй асуудлууд:
Умайн хүзүүний элэгдэл үүсэх эрсдэл;
Дахилт үүсэх эрсдэл;
Бэлгийн хамтрагчийн халдвар авах эрсдэл.
Тэргүүлэх асуудал:
Бэлгийн эрхтний хэсэгт загатнах, лейкореа.
Богино хугацааны зорилго:өвчтөнд загатнах, лейкорея багасгах.
Урт хугацааны зорилго:Цутгах үед өвчтөн загатнах, лейкорей гэж гомдоллохгүй.
Анги:Өвчтөн загатнах, лейкорреа буурахыг тэмдэглэж байна. Зорилгодоо хүрсэн.
ДААЛГАВАР №4
Эмэгтэйчүүдийн тасгийн яаралтай тусламжийн тасагт эмэгтэй хүн ирсэн бөгөөд толгой эргэх, сулрах, нүд харанхуйлах, хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, анус руу туяа цацрах, сарын тэмдэг ирэхээс 4 долоо хоног хойшлох зэрэг шинж тэмдэг илэрч байна. Этопийн жирэмслэлт тасалдсан. Обьектив: биеийн байдал хүнд, царай цонхийсон, хүйтэн хөлстэй, даралт 80/50 мм м.у.б. Урлаг, импульс 100 цохилт / мин.
Даалгаврууд
1. Өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлж, зөвтгөх. Сувилахуйн оношлогоо?
Жишээ хариултууд
1. Оношлогоо:Этопийн жирэмслэлт тасалдсан. Цусархаг шок. Цочмог тасалдсан ectopic жирэмслэлтийн үр дүнд эмэгтэй дотоод цус алдалттай байсан.
A). толгой эргэх, сулрах, нүд нь харанхуйлах;
б). Цусны даралт - 80/50 мм м.у.б, импульс 100 цохилт / мин; нүүр цайвар, хүйтэн хөлс гарч байна.
A). оношийг баталгаажуулахын тулд жижүүр эмчийг утсаар дуудаж, яаралтай тусламж үзүүлэх; лабораторийн туслах
б). өвчтөнд өг хэвтээ байрлал, тархины гипокси үүсэхээс сэргийлэхийн тулд толгойны үзүүрийг доошлуулна; хүчилтөрөгч өгөх
V). цус алдалтыг багасгахын тулд хэвлийн доод хэсэгт мөсөн багц тавих; ulnar венийг вазофиксоор катетержуулах, i.v. физик шийдэл, bcc-ийг нэмэгдүүлэхийн тулд.
G). цусны даралт, судасны цохилтыг тодорхойлж, нөхцөл байдлыг хянахын тулд эмч ирэх хүртэл эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянах.
ДААЛГАВАР №5
Нэг эмэгтэй дэлгүүрийн сувилагч дээр хэвлийн доод хэсгээр өвдөж байна гэж гомдолложээ. цуст асуудлуудбэлэг эрхтний замаас.
Түүх: бүртгүүлсэн жирэмсний эмнэлэгжирэмсний тухай. Жирэмсний хугацаа 12 долоо хоног байна.
Обьектив: биеийн байдал хангалттай, арьс ягаан, даралт 120/80 мм м.у.б. Судасны цохилт минутанд 72 цохилт. Хэвлий нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, зөөлөн, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг.
Даалгаврууд
1. Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал, урьдчилсан үндэслэлийг тодорхойлж, үндэслэлтэй болгох сувилахуйн оношлогоо.
2.Үе шат бүрийн сэдэл бүхий сувилагчийн үйлдлийн алгоритмыг гарга.
Жишээ хариултууд
1. Жирэмсний 12 долоо хоног. Зулбах аюул заналхийлж байна.
Эмэгтэй хүн жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байна.
Сувилагчийг яаралтай тусламжийн талаар сэжиглэхэд хүргэж болзошгүй мэдээлэл:
Хэвлийн доод хэсэгт хавагнах өвдөлт;
Цустай ялгадас гарах.
2. Сувилагчийн үйлдлийн алгоритм:
Дуудлага хийх түргэн тусламж, эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт яаралтай тээвэрлэх шаардлагатай байхын тулд;
Бие махбодийн амар амгаланг бий болгохын тулд жирэмсэн эмэгтэйг буйдан дээр хэвтүүлэх;
Нөхцөл байдлыг хянахын тулд импульс, цусны даралтыг үе үе тодорхойлж, эмч ирэх хүртэл эмэгтэйг ажиглаарай.
ДААЛГАВАР №6
ФАП дээр олон төрөлт эмэгтэй 4200 грамм жинтэй амьд хүүхэд төрүүлжээ. Төрөхөд сувилагч байсан. Төрөлт хурдан болсон. Төрсний дараах нь салж, өөрөө төрсөн. Төрсний дараах үзлэгт ямар нэгэн согог илрээгүй. Цусны алдагдал 300 мл орчим байв. 15 минутын дараа. Умайн дараагийн гаднах массажны үед тодорхой контургүй умай үе үе тайвширдаг. Цусны алдагдал 600 мл байна. Эмэгтэй хүн сул дорой байдал, ядрах, толгой эргэх зэрэг гомдоллодог. Объектив: арьс нь цайвар ягаан, судасны цохилт 94. минутанд Цусны даралт 100/60 мм м.у.б. Урлаг. Бэлгийн замаас их хэмжээний цус алдалт байна Хэмжих саванд 600 мл цус алдалттай байна.
Даалгаврууд.
1. Төрсний дараах эхийн сувилахуйн оношлогоо, нөхцөл байдлыг тодорхойлж, үндэслэлтэй болгох.
2. Сувилагчийн үйлдлүүдийн алгоритмыг үе шат бүрт сэдэлтэй болгох.
Хариу арга хэмжээний стандартууд.
1. DZ:Эрт төрсний дараах үе. Төрсний дараах эрт атоник цус алдалт. Цусархаг шок 1 st.B туйлын нөхцөл байдалТом урагтай олон төрөлт эмэгтэйд хурдан төрөлт тохиолдсон бөгөөд энэ нь умайн аяыг бууруулж, цус алдах шалтгаан болсон.
2. Сувилагч яаралтай тусламжийг сэжиглэх боломжийг олгодог мэдээлэл:
Төрөлт нь эмнэлгийн гадна гарсан;
Төрсний дараах эрт үе; умайн ая буурсан
Бэлгийн эрхтнүүдийн цус алдалт үргэлжилж байна.
HI = 0.9, энэ нь 1-р үе шатны цусархаг шокыг илтгэж, цусны алдагдал 700 мл орчим байна.
Сувилагчийн үйлдлийн алгоритм
Төрөх эмнэлэгт яаралтай хүргэхийн тулд радиогоор түргэн тусламж дуудах.
Туслахын тулд ФАП-ын бүх эмнэлгийн ажилтнуудыг дайчлаарай
Төрөх үед ээжийг тайвшруулж, тав тухтай байрлалыг өгч, хүчилтөрөгч өгч, яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлж эхэлнэ. Төрсний дараах үеийн цус алдалтын эсрэг SOP-ийн дагуу FAP-д байгаа тоног төхөөрөмжийг ашиглан тусламж.
Умайн гаднах массажийг үе үе хийж, бэлэг эрхтнээс ялгадас гарахыг ажиглаарай.
Төрсний дараах үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг ажиглаж, нөхцөл байдлыг хянахын тулд импульс, цусны даралтыг үе үе тодорхойлно. Ажиглалтын хуудас хөтлөх.
ДААЛГАВАР №7
Жирэмслэлт 38 долоо хоног. Гомдол: толгой өвдөх, нүдний өмнө толбо гялалзах, эпигастрийн бүсэд өвдөх, нэг бөөлжих. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал хүнд, даралт 170/110, судасны цохилт минутанд 85 цохилт, амьсгал 19 цохилт/минут байна. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааүгүй, умай цочромтгой, ургийн зүрхний цохилт бахирсан, 140 в/м, хэмнэлтэй, хүйснээс доош баруун талд.Бэлгийн замаас эмгэгийн ялгадасҮгүй Доод мөчдийн хаван.
Дасгал:
1.Сувилахуйн урьдчилсан оношийг нэрлэнэ үү
2. Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тодорхойлж, зөвтгөх.
3. Сувилагчийн үйлдлийн алгоритмыг гарга.
4.Яаралтай үед үзүүлэх анхны тусламж
5. Эмнэлэгт хэвтэх зарчим.
Жишээ хариулт:
1.DZ: Жирэмсний 38 долоо хоног. Хүнд хэлбэрийн преэклампси. Ургийн уртааш байрлал, 2-р байрлал, цефалик танилцуулга.
2. Жирэмсэн эмэгтэйд яаралтай тусламж үзүүлэх шаардлагатай ноцтой нөхцөл байдал үүссэн Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, учир нь Ихэсийн хэвийн байрлалтай ихэс тасрах, тархины судасны гэмтэл, торлог бүрхэвч, эклампси, ихэсийн тасалдалтын үр дүнд их хэмжээний коагулопат цус алдалт, жирэмсний үеийн ургийн асфикси зэрэг эрсдэл нэмэгддэг.
Сувилагчийг ноцтой эмнэлгийн яаралтай тусламжийг сэжиглэхэд хүргэдэг мэдээлэл: хүнд хэлбэрийн преэклампсийн шинж тэмдэг илэрдэг: толгой өвдөх, нүдний өмнө ялаа, эпигастрийн бүсэд өвдөх, нэг бөөлжих., түүнчлэн хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи. Цусны даралт 170/110.
3. Жирэмсэн эмэгтэйд эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж үзүүлэх ёстой.
4. SOP дагуу тэд цаашид даралт бууруулах эмчилгээ (тархины судасны ослоос урьдчилан сэргийлэх nifidepine) нь таталтын эсрэг магнийн эмчилгээ (таталтаас урьдчилан сэргийлэх) эхэлдэг.
5. Түргэн тусламж дуудах. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны 325 тоот "Бүсчилсэн байдлын тухай" тушаалын дагуу дамнуурга дээр хэвтэх 3-р шатлал.
Таталтын эсрэг эмчилгээ - магнийн эмчилгээ - ачаалах тун 20 мл магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг судсаар 10-15 минутын турш аажмаар хийнэ. Хэрэв судсаар тарих боломжгүй бол 10 мл магнийн сульфатын 25% -ийн уусмалыг 1 мл 2% новокаины уусмалаар дуслаар хийнэ. Дараа нь магнийн эмчилгээний засвар үйлчилгээний тун - IV дуслаар системийг холбоно: 320 мл физиологийн уусмалыг 80 мл 25% магнийн сульфатын уусмал, минутанд 11-22 дусал. Катетержуулалт ДавсагЖирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг хянах (АД, амьсгалын тоо, Ps). Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.
ДААЛГАВАР №8.
Өвчтөн О.Н, 20 настай, сарын тэмдэг ирэх 3 сар хойшлогдсон, хоолны өмнө болон дараа өдөрт 10 хүртэл удаа дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг гомдолтойгоор эмэгтэйчүүдийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. сул дорой байдал, толгой эргэх, хоолны дуршилгүй болох, 3 кг жин хассан. Орон зайд өөрийгөө хангалттай чиглүүлдэг. Тэрээр сэтгэлийн түгшүүртэй, дахин бөөлжихөөс айдаг, холбоо тогтоодог боловч жирэмсний үр дүнд санаа зовж байгаагаа илэрхийлдэг. Объектив: ухамсар тодорхой, орон дахь байрлал идэвхтэй байна. Арьс нь цэвэр, цайвар, хуурай. Цусны даралт 100/80 мм м.у.б. Урлаг. Ps минутанд 100 цохилт. Биеийн температур 37.7 C. Хэвлий хэвийн хэлбэртэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, зөөлөн, өвдөлтгүй. Бэлгийн эрхтнүүдээс эмгэгийн ялгадас гарахгүй.
Даалгаврууд
1. Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох; Сувилахуйн үйл ажиллагаа бүрийн сэдэл бүхий нэн тэргүүнд тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх зорилтуудыг тодорхойлж, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гарга.
2. Оношлогоо.
Жишээ хариултууд ОношлогооЖирэмслэлт 12 долоо хоног. Дунд зэргийн бөөлжих.
1. Жирэмсэн эмэгтэйн асуудал:
Бодит:бөөлжих, дотор муухайрах, толгой эргэх, сулрах.
Боломжит байдал:
Тэргүүлэх чиглэл:бөөлжих.
Богино хугацааны зорилго: Өвчтөн ойрын өдрүүдэд бөөлжих, дотор муухайрах, шингэн алдалт зогсох болно.
Урт хугацааны зорилго: Өвчтөн эмнэлгээс гарах үед бөөлжих, дотор муухайрах талаар гомдоллохгүй.
| Төлөвлөгөө | Урам зориг |
| 1. Жирэмсэн эмэгтэйн бүрэн амралт, урт нойрыг бий болгох | 1. Төв мэдрэлийн системд үзүүлэх стрессийн нөлөөг багасгах |
| 2. Ижил оноштой өвчтөнүүдээс тусгаарлах | 2. Бөөлжих төвүүдэд рефлексийн нөлөө үзүүлэхгүй байх |
| 3. Шингэнийг их хэмжээгээр өгөх | 3. Алдагдсан шингэний хэмжээг нөхөх. |
| 4. Хүнсний хэрэглээний онцлогийн талаар ярилцах (жижиг хэсэг, хүйтэн) | 4. Авсан хоолыг бие махбодид шингээхэд зориулагдсан. |
| 5. Уураг, витамин, микроэлементийн өндөр агууламжтай хоол тэжээлээр хангах талаар харилцан яриа өрнүүлэх. | 5. Уургийн алдагдлыг нөхөж, биеийн хамгаалалтын хүчийг нэмэгдүүлнэ |
| 6. Өдрийн цагаар өрөөг агааржуулах замаар цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг олгоно | 6. Уушигны агааржуулалтыг сайжруулж, агаарыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулна |
| 7. Мэргэн болон царс модны холтосны уусмалаар амаа зайлах шаардлагатай тухай яриа өрнүүл. | 7. Ус гоожихыг багасгах |
| 8. Ажиглах Гадаад төрхболон өвчтөний нөхцөл байдал | 8. Эрт оношлох, хүндрэл гарсан тохиолдолд яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх |
Зэрэг. Жирэмсэн эмэгтэй бөөлжих нь буурч, зогсохыг тэмдэглэж байна. Жирэмслэлтийг аварсан. Зорилгодоо хүрсэн.
ДААЛГАВАР №9.
Нэг эмэгтэй хэвлийн доод хэсгээр базлаад өвдөж, бэлэг эрхтнээс их хэмжээний цус алдалт, сул дорой байдал, толгой эргэх зэрэг гомдолтойгоор дэлгүүрийн сувилагчид иржээ. Өвчний шалтгаан нь ажил дээрээ хүнд ачаа өргөхтэй холбоотой байдаг. Эмэгтэй хүн түгшүүртэй, жирэмсний цаашдын үр дагаварт санаа зовж байна.Түүх: жирэмсэн байхаар бүртгүүлсэн. Жирэмсний хугацаа 12 долоо хоног байна. Обьектив: биеийн байдал дунд зэрэг, арьс цайвар, даралт 100/60 мм м.у.б. Урлаг, импульс - 82 цохилт / мин. Хэвлий нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, зөөлөн, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг.
Даалгаварууд:
1.Сувилахуйн урьдчилсан оношлогоо, үндэслэл.
2.Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох; Сувилахуйн үйл ажиллагаа бүрийн сэдэл бүхий нэн тэргүүнд тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх зорилтуудыг тодорхойлж, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гарга.
3. Цочролын индексийг тооцоол. Цус алдалтын хэмжээг тооцоол.
Стандарт хариулт.
1. Жирэмсний 12 долоо хоног. Үр хөндөлт явагдаж байна. Цусархаг шок 2 tbsp.Эмэгтэй хүн зулбах, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсэх эрсдэлтэй байдаг.
Сувилагчийг яаралтай тусламжийн талаар сэжиглэхэд хүргэж болзошгүй мэдээлэл:
1) хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт намдаах; бэлэг эрхтний замаас их хэмжээний цус алдалт, цайвар арьс.
2) Цусны даралт - 90/60 мм м.у.б. art., импульс - 90 цохилт/мин.ШИ-1.Цусны алдагдлын тооцоолсон хэмжээ нь bcc-ийн 20% байна.
3). Өвчтөний асуудал:
Бодит:
Хэвлийн доод хэсгээр базлах өвдөлт
Жирэмсний үр дагаврын талаар санаа зовж байна.
Боломжит байдал:ургийн үхэл
Тэргүүлэхцус алдалт
Богино хугацааны зорилго: цус алдалтыг зогсоохын тулд эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт яаралтай хүргэхийн тулд түргэн тусламж дуудах
Урт хугацааны зорилго:Өвчтөн эмнэлгээс гарах үед цус алдалтын талаар гомдоллохгүй.
2. Сувилагчийн үйлдлийн алгоритм:
1) Түргэн тусламж дуудах. Өвчтөнийг тайвшруулж, буйдан дээр хэвтүүлж, сэтгэлзүйн болон бие махбодийн амар амгаланг бий болго.
2) Судастай холбоо барихыг баталгаажуулна. 500 мл давсны уусмалаар IV системд холбоно. уусмал, bcc хадгалах, судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.
3) Тархины хүчилтөрөгчийн дутагдлыг багасгахын тулд маскаар дамжуулан хүчилтөрөгчөөр хангах
4) Цусны даралт, судасны цохилтыг хянаж, ажиглалтын хуудсан дээр тэмдэглэнэ.
5) Дамнуурга дээр хэвтэх.
ДААЛГАВАР №10.
26 настай, 6-7 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэй олон удаа бөөлжих /өдөрт 15-20 хүртэл удаа/, шүлс ихээр гоожиж байна гэсэн гомдолтойгоор эмэгтэйчүүдийн эмнэлэгт хүргэгдсэн. Ерөнхий сулрал, бие сулрах, хоолны дуршил буурах зэрэгт санаа зовдог. муухай зүүд, цочромтгой байдал, хэвлийн доод хэсэгт бага зэргийн өвдөлт. Шээсний үйл ажиллагаа буурсан болохыг тэмдэглэж байна. Объектив байдлаар: Арьс нь цайвар, склера нь мөхлөгт; амны булан дахь хагарал, амнаас ацетон үнэр; Цусны даралт 90/60 ммМУБ, импульс минутанд 120 цохилт, дүүрэх сул.
Дасгал хийх.
1.Сувилахуйн онош тавьж, зөвтгөх.
2. Алхам алхмуудыг ашиглана уу сувилах үйл явц. Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох; Сувилахуйн үйл ажиллагаа бүрийн сэдэл бүхий нэн тэргүүнд тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх зорилтуудыг тодорхойлж, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гарга.
Стандарт хариулт. Оношлогоо:Жирэмслэлт 6-7 долоо хоног. Эрт токсикоз. Хэт их бөөлжих. Шүлс.
Тэргүүлэх асуудлууд:бөөлжих
Бодит:ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, нойр муудах, цочромтгой байдал
Боломжит байдал:зулбах, хордлого.
Үхэх төлөв нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны хямралын зэрэг, гемодинамик, амьсгалын замын эмгэгийн гүнд ялгаатай байдаг.
Терминал мужуудшинж чанар эгзэгтэй түвшинбиеийн үйл ажиллагааны эмгэг, цусны даралт огцом буурч, эс, эдэд хийн солилцоо, бодисын солилцоог гүнзгийрүүлэх.
Урьдчилсан шаналал, шаналал, эмнэлзүйн үхэлтерминал, өөрөөр хэлбэл. амьдрал ба үхлийн хоорондох хилийн мужууд.
Эдгээр тохиолдолд сэхээн амьдруулах анхны тусламж үзүүлэх нь хүний амийг аврах цорын ганц арга зам юм.
Преагональ байдал (шинж тэмдгийн цогцолбор):
нойрмоглох;
* ухамсар нь төөрөлдсөн;
* цусны даралтын түвшин 60 мм хүртэл огцом буурах. rt. Урлаг. ба доор;
* захын артериудад импульсийн (утас шиг) дүүргэлт нэмэгдэж, буурах;
* амьсгал байнга, гүехэн;
* амьсгал давчдах (байнга амьсгалах - тахипноэ);
* арьс, салст бүрхэвч хөхрөх, цайрах.
Терминалын түр зогсолт- Энэ шилжилтийн төлөвпреагональ байдлаас зовлон шаналал хүртэл. Терминал түр зогсолт нь хурц тахипноэ үүссэний дараа тодорхойлогддог. амьсгалын хурд) амьсгал нь гэнэт зогсдог. Терминалын түр зогсолтын үргэлжлэх хугацаа 5-10 секундын хооронд хэлбэлздэг. 3-4 минут хүртэл.
Агональ байдал- энэ бол үхлийн өмнөхөн бие махбодийн реактив болон дасан зохицох урвалын сүүлчийн илрэлүүдийн цогц юм.
Агональ байдал (симптомокомплекс):
* амьсгалын замын эмгэг (Биот, Чейн-Стокс, Куссмаул, амьсгал давчдах). Амьсгалах бүрт толгойгоо буцааж, үхэж буй хүн агаар залгиж байх шиг байна (амьсгаадах);
* ухамсар байхгүй; бүх рефлексүүд дарагдсан, сурагчид өргөссөн;
* зүрхний цохилт ихсэх;
* цусны даралтыг 20-40 ммМУБ хүртэл бууруулах;
* захын судасны цохилт алга болж, том артериудад огцом сулрах;
* ерөнхий тоник таталт;
* биеийн температур буурах;
* албадан шээхболон бие засах.
Эмнэлзүйн үхэл- энэ нь тархины бор гадаргын цусны эргэлт, амьсгал бүрэн зогсоход шаардагдах хугацаагаар тодорхойлогддог хэдхэн минутын дотор (5-6 минутын дотор) бие махбодид тохиолддог буцаах төлөв юм.
Бодисын солилцооны үйл явц устах нь тодорхой дарааллаар явагддаг.
Зүрх зогсч, уушиг ажиллахаа больсон даруйд бодисын солилцооны үйл явцогцом буурдаг боловч агааргүй гликолизийн механизмын улмаас бүрэн зогсдоггүй.
Үргэлжлэх хугацаа клиник үхэл цусны эргэлтийн дутагдалтай нөхцөлд тархины эсүүд оршин тогтнох чадвараар тодорхойлогддог тул бүрэн гүйцэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн. Зүрх зогссоны дараа 5-6 минутын дараа эдгээр эсүүд үхдэг.
Эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг:
* ухамсрын хомсдол;
* амьсгалын замын баривчлах;
* арьс цайвар, хөхрөлт;
* том артериудад импульсийн дутагдал (гүрээний, гуяны);
* сурагчид хамгийн их өргөссөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх;
* бүрэн арефлекси.
178. сэхээн амьдруулах -Энэ нь амин чухал нөхөн сэргээх зорилготой биеийг сэргээх явдал юм чухал функцууд, юуны түрүүнд амьсгалах, цусны эргэлт, эд эсийг хангалттай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр хангах.
1. Сэргээх арга хэмжээг цаг алдалгүй эхлүүлэх ёстой.
2. Ослын байршлаас үл хамааран аврах ажиллагааны анхны арга хэмжээ нь ижил аргаар хийгддэг бөгөөд энд заавал хоёр алхам хийх нь чухал юм.
* Хохирогчийг хатуу гадаргуу дээр хэвтээ байдлаар хэвтүүлнэ.Зөөлөн гадаргуу дээр энэ техникийг хийх нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй, учир нь зөөлөн гадаргуу нь аврагчийн хөдөлгөөний дор хавсарч, зүрхний хүссэн шахалтад хүрэх боломжгүй юм. ;
* цээжний урд талын гадаргууг ил гаргах Тэгээдуусгах
Дүрэм А.Амьсгалын дээд замын чөлөөтэй нэвтрэх боломжийг хангах.
Б дүрэм."Амаас ам руу" эсвэл "амнаас хамар" аргыг ашиглан уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) ашиглан амьсгалыг зохиомлоор засварлах. Дүрэм C.Цусны эргэлтийг зохиомлоор арчлах шууд бус массажзүрх сэтгэл.
