муж боловсролын байгууллага

Мэргэжлийн дунд боловсрол

Владимир муж

"Муромын анагаах ухааны коллеж"

Дахин давтах курсууд

Эссэ

сэдвээр:"Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц:

шалтгаан, нэн тэргүүнд тулгамдаж буй асуудал, хэрэгжүүлэх төлөвлөгөө.”

Сонсогч дуусгасан

Ахисан түвшний сургалтууд

Лазарева Александра Валентиновна

м/с МУЗ "Кулебак төв дүүргийн эмнэлэг"

Мур

ТӨЛӨВЛӨГӨӨ:

Оршил. 3

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үйл явц:

шалтгаан, тэргүүлэх асуудал, хэрэгжүүлэх төлөвлөгөө. 4

Чихрийн шижин өвчний шалтгаан. 4

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн асуудал. 6

Хэрэгжүүлэх төлөвлөгөө (практик хэсэг). 10

Дүгнэлт. арван нэгэн

Ашигласан уран зохиолын жагсаалт. 12

1. ОРШИЛ

Чихрийн шижин нь тархалт, өвчлөлийн хувьд дэлхийн эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудыг хамарсан тахал өвчний бүхий л шинж чанарыг агуулсан өнөө үеийн анагаах ухаан, нийгмийн тулгамдсан асуудал юм. Одоогийн байдлаар ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр аль хэдийн 175 сая гаруй өвчтөн байгаа бөгөөд тэдний тоо тогтмол өсч байгаа бөгөөд 2025 он гэхэд 300 саяд хүрнэ. Орос ч энэ тал дээр үл хамаарах зүйл биш юм. Зөвхөн сүүлийн 15 жилийн хугацаанд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн нийт тоо хоёр дахин нэмэгджээ.

Чихрийн шижинтэй тэмцэх асуудалд бүх улс орны Эрүүл мэндийн яамнаас зохих ёсоор анхаарал хандуулдаг. Дэлхийн олон оронд, тэр дундаа Орос улсад чихрийн шижин өвчнийг эрт илрүүлэх, эрт үеийн хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын шалтгаан болох судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх зохих хөтөлбөрүүдийг боловсруулсан.

Чихрийн шижин, түүний хүндрэлтэй тэмцэх нь зөвхөн мэргэжлийн эмнэлгийн үйлчилгээний бүх хэсгүүдийн уялдаа холбоотой ажиллахаас гадна өвчтөний оролцоогүйгээр амжилтанд хүрэх боломжгүй байдаг. зорилтууднөхөн олговрын төлөө нүүрс усны солилцоочихрийн шижин өвчний үед, түүний зөрчил нь судасны хүндрэлийг үүсгэдэг.

Түүний илрэл, хөгжлийн шалтгаан, үе шат, механизмын талаар бүх зүйл мэдэгдэж байж л асуудлыг амжилттай шийдэж чадна гэдгийг бүгд мэддэг.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх үйл явц:

шалтгаан, тэргүүлэх асуудлууд, хэрэгжүүлэх төлөвлөгөө

Чихрийн шижин өвчний шалтгаан.

Чихрийн шижин өвчний үед нойр булчирхай нь шаардлагатай хэмжээний инсулин ялгаруулж, шаардлагатай чанарын инсулин үйлдвэрлэх чадваргүй байдаг. Яагаад ийм зүйл болж байна вэ? Чихрийн шижин өвчний шалтгаан юу вэ? Харамсалтай нь эдгээр асуултад тодорхой хариулт алга байна. Найдвартай байдлын янз бүрийн зэрэгтэй хувь хүний ​​таамаглал байдаг бөгөөд хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг онцолж болно. Энэ өвчин нь вирусийн шинж чанартай гэсэн таамаглал байдаг. Чихрийн шижин нь генетикийн гажигтай холбоотой гэж үздэг. Зөвхөн нэг зүйл баттай нотлогдсон: Чи ханиад, сүрьеэтэй адил чихрийн шижин өвчнөөр өвчилж чадахгүй.

Чихрийн шижин өвчнийг өдөөдөг хэд хэдэн хүчин зүйл мэдээжийн хэрэг. Эхний ээлжинд та зааж өгөх хэрэгтэй удамшлын урьдач байдал.

Хамгийн гол нь тодорхой байна: удамшлын урьдач байдал байдаг бөгөөд үүнийг амьдралын олон нөхцөл байдалд, жишээлбэл, гэрлэх, гэр бүл төлөвлөхдөө анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв удамшил нь чихрийн шижинтэй холбоотой бол хүүхдүүд ч бас өвдөж болзошгүй гэдэгт бэлэн байх хэрэгтэй. Тэд "эрсдлийн бүлэг" -ийг бүрдүүлдэг тул амьдралын хэв маягаараа чихрийн шижингийн хөгжилд нөлөөлж буй бусад бүх хүчин зүйлийг үгүйсгэх ёстой гэдгийг тайлбарлах ёстой.

Чихрийн шижингийн хоёр дахь гол шалтгаан - таргалалт. Аз болоход, хэрэв хүн аюулыг бүрэн ухамсарлаж, илүүдэл жинтэй тэмцэж, энэ тэмцэлд ялж чадвал энэ хүчин зүйлийг саармагжуулах боломжтой.

Гурав дахь шалтгаан - Эдгээр нь зарим өвчин юм Үүний үр дүнд бета эсүүд гэмтдэг. Эдгээр нь нойр булчирхайн өвчин - нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн хорт хавдар, бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн өвчин юм. Энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь гэмтэл байж болно.

Дөрөв дэх шалтгаан нь янз бүрийн вирусын халдвар юм (rubella, салхин цэцэг, эпидемийн гепатит болон бусад зарим өвчин, түүний дотор томуу). Эдгээр халдварууд нь өвчнийг эхлүүлж байгаа мэт өдөөгч механизмын үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд томуу нь чихрийн шижин өвчний эхлэл биш байх нь ойлгомжтой. Гэхдээ хэрэв энэ нь удамшлын хүндэрсэн тарган хүн бол томуу нь түүнд аюул учруулж байна. Чихрийн шижин өвчтэй гэр бүлийн гишүүнгүй хүн томуу болон бусад халдварт өвчнөөр олон удаа өвдөж болох бөгөөд үүний зэрэгцээ чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал нь чихрийн шижин өвчний удамшлын өвчтэй хүнээс хамаагүй бага байдаг.

Тавдугаар байранд дуудах ёстой сандарсан стрессурьдач хүчин зүйл болгон. Хүндэрсэн удамшилтай, илүүдэл жинтэй хүмүүс мэдрэлийн болон сэтгэлийн дарамтаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Зургаадугаар байранд эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд - нас. Хүн нас ахих тусам чихрийн шижин өвчнөөс айх шалтгаан илүү их байдаг. Арван жил тутам нас ахих тусам чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал хоёр дахин нэмэгддэг гэж үздэг. Асрамжийн газарт байнга оршин суудаг хүмүүсийн нэлээд хэсэг нь янз бүрийн хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнөөр өвчилдөг.

Тиймээс чихрийн шижин нь хэд хэдэн шалтгаантай байдаг бөгөөд тодорхой тохиолдол бүрт энэ нь тэдгээрийн аль нэг нь байж болно. Ховор тохиолдолд зарим дааврын эмгэгүүд нь чихрийн шижин өвчнийг үүсгэдэг; заримдаа чихрийн шижин нь тодорхой эмийг хэрэглэсний дараа нойр булчирхайн гэмтэл, эсвэл удаан хугацаагаар согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас үүсдэг.

Нарийн тодорхойлогдсон шалтгаанууд ч гэсэн үнэмлэхүй биш юм. Тиймээс эрсдэлтэй бүх хүмүүс сонор сэрэмжтэй байх ёстой. 11-р сараас 3-р сарын хооронд чихрийн шижин өвчний ихэнх тохиолдол энэ хугацаанд тохиолддог тул та өөрийн нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ хугацаанд таны нөхцөл байдал вирусын халдвар гэж андуурч болзошгүй тул нөхцөл байдал улам хүндэрч байна. Цусан дахь глюкозын шинжилгээнд үндэслэн үнэн зөв оношийг гаргаж болно.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн асуудал.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн гол асуудал:

Амнаас ацетон үнэр.

Дотор муухайрах, бөөлжих

Сувилахуйн үйл явцын зорилго нь өвчтөний бие даасан байдлыг хадгалах, сэргээх, биеийн үндсэн хэрэгцээг хангах явдал юм.

Сувилахуйн үйл явц нь сувилагчаас зөвхөн техникийн сайн сургалтаас гадна өвчтөний тусламж үйлчилгээнд бүтээлч хандлага, өвчтөнтэй залилан хийх объект биш харин хувь хүн болгон ажиллах чадварыг шаарддаг. Сувилагчийн байнгын дэргэд байх, өвчтөнтэй харилцах нь сувилагчийг өвчтөн болон гадаад ертөнцийн гол холбоос болгодог.

Сувилахуйн үйл явц нь үндсэн таван үе шатаас бүрдэнэ.

1. Сувилахуйн үзлэг.Субьектив ба объектив байж болох өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаарх мэдээллийг цуглуулах.

Субьектив арга нь өвчтөний тухай физиологи, сэтгэл зүй, нийгмийн мэдээлэл; байгаль орчны холбогдох мэдээлэл. Мэдээллийн эх сурвалж нь өвчтөний судалгаа, түүний бие махбодийн үзлэг, эмнэлгийн баримт бичгийн мэдээллийг судлах, эмч, өвчтөний хамаатан садантай хийсэн яриа юм.

Зорилтот арга нь өвчтөний бие махбодийн үзлэг бөгөөд янз бүрийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ, тайлбарыг багтаасан (гадаад төрх, ухамсрын байдал, орны байрлал, гадны хүчин зүйлээс хамаарах байдал, арьс, салст бүрхүүлийн өнгө, чийгшил, хаван байгаа эсэх) . Мөн үзлэгт өвчтөний өндрийг хэмжих, биеийн жинг тодорхойлох, температурыг хэмжих, амьсгалын замын хөдөлгөөн, судасны цохилтыг тоолох, үнэлэх, цусны даралтыг хэмжих, үнэлэх зэрэг орно.

Сувилахуйн үйл явцын энэ үе шатны эцсийн үр дүн нь хүлээн авсан мэдээллийг баримтжуулах, сувилахуйн эмнэлгийн түүхийг бүрдүүлэх явдал бөгөөд энэ нь хууль ёсны протокол болох сувилагчийн бие даасан мэргэжлийн үйл ажиллагааны баримт бичиг юм.

2. Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох, сувилахуйн оношийг боловсруулах.Өвчтөний асуудлыг одоо байгаа болон боломжит гэж хуваадаг. Одоо байгаа асуудлууд нь өвчтөнийг зовоож буй асуудлууд юм. Болзошгүй - хараахан байхгүй, гэхдээ цаг хугацааны явцад үүсч болзошгүй. Хоёр төрлийн асуудлыг тогтоосны дараа сувилагч эдгээр асуудлын хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлж, өвчтөний асуудлыг шийдэж чадах давуу талыг тодорхойлдог.

Өвчтөнд үргэлж хэд хэдэн асуудал тулгардаг тул сувилагч тэргүүлэх чиглэлийн тогтолцоог бий болгох ёстой. Тэргүүлэх чиглэлүүдийг анхдагч болон хоёрдогч гэж ангилдаг. Эхний ээлжинд өвчтөнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй асуудлуудад тэргүүлэх ач холбогдол өгдөг.

Хоёр дахь шат нь сувилахуйн оношийг тогтоосноор дуусдаг. Эмнэлгийн болон сувилахуйн оношлогооны хооронд ялгаа бий. Эмнэлгийн оношлогоо нь эмгэгийн эмгэгийг танихад чиглэдэг бол сувилахуйн оношлогоо нь өвчтөний эрүүл мэндийн асуудалд үзүүлэх хариу үйлдлийг тодорхойлоход суурилдаг. Америкийн холбоо сувилагч нарЖишээлбэл, эрүүл мэндтэй холбоотой гол асуудлуудыг дараахь байдлаар тодорхойлдог: өөрийгөө халамжлах хязгаарлагдмал байдал, биеийн хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, сэтгэлзүйн болон харилцааны эмгэг, амьдралын мөчлөгтэй холбоотой асуудлууд. Сувилахуйн оношилгооны хувьд тэд "эрүүл ахуйн ур чадвар, ариун цэврийн нөхцөл дутагдалтай", "стресстэй нөхцөл байдлыг даван туулах хувь хүний ​​​​чадавхи буурах", "түгшүүр" гэх мэт хэллэгүүдийг ашигладаг.

3. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний зорилгыг тодорхойлох, сувилахуйн үйл ажиллагааг төлөвлөх.Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө нь урт эсвэл богино хугацааны тодорхой үр дүнд хүрэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны болон тактикийн зорилгыг агуулсан байх ёстой.

Зорилгоо бүрдүүлэхдээ үйл ажиллагаа (гүйцэтгэх), шалгуур (огноо, цаг, зай, хүлээгдэж буй үр дүн), нөхцөл байдал (юу, хэний тусламжтайгаар) зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Жишээлбэл, "зорилго нь өвчтөн сувилагчийн тусламжтайгаар 1-р сарын 5 гэхэд орноосоо босох явдал юм." Үйлдэл - орноосоо босох, шалгуур 1-р сарын 5, нөхцөл байдал - сувилагчийн тусламж.

Сувилахуйн зорилго, зорилтыг тодорхойлсны дараа сувилагч сувилагчийн тусгайлсан сувилахуйн үйл ажиллагааны талаар дэлгэрэнгүй бичсэн сувилахуйн тусламж үйлчилгээний гарын авлагыг боловсруулдаг.

4. Төлөвлөсөн арга хэмжээний хэрэгжилт.Энэ үе шатанд сувилагчийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөнд үзлэг хийх, эмчлэх, нөхөн сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ багтана.

Эмчийн зааврыг дагаж мөрдөхмөн түүний удирдлаган дор.

Бие даасан сувилахуйн оролцооЭмчийн шууд шаардлагагүйгээр сувилагчийн өөрийн санаачилгаар, өөрийн бодолд тулгуурлан хийсэн үйлдлүүд орно. Жишээлбэл, өвчтөнд эрүүл ахуйн ур чадвар эзэмшүүлэх, өвчтөний чөлөөт цагийг зохион байгуулах гэх мэт.

Харилцан хамааралтай сувилахуйн оролцоосувилагчийн эмч, түүнчлэн бусад мэргэжилтнүүдтэй хамтарсан үйл ажиллагааг хамардаг.

Бүх төрлийн харилцаанд эгчийн үүрэг хариуцлага онцгой өндөр байдаг.

5. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний үр нөлөөг үнэлэх.Энэ үе шат нь сувилагчийн үйл ажиллагаанд өвчтөнүүдийн динамик хариу үйлдлийг судлахад суурилдаг. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээг үнэлэх эх сурвалж, шалгуур нь өвчтөний сувилахуйн үйл ажиллагаанд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэлэх дараах хүчин зүйлүүд юм; Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний зорилгод хүрсэн түвшинг үнэлэхэд дараахь хүчин зүйлүүд үйлчилдэг: сувилахуйн үйл ажиллагаанд өвчтөний хариу үйлдэл үзүүлэх; сувилахуйн тусламж үйлчилгээний зорилгод хүрсэн түвшинг үнэлэх; өвчтөний нөхцөл байдалд үзүүлэх сувилахуйн тусламж үйлчилгээний үр нөлөөг үнэлэх; өвчтөний шинэ асуудлуудыг идэвхтэй хайх, үнэлэх.

Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний үр дүнг үнэлэх найдвартай байдалд чухал үүрэг нь олж авсан үр дүнг харьцуулах, дүн шинжилгээ хийх явдал юм.

Хэрэгжүүлэх төлөвлөгөө.

(практик хэсэг)

Өвчтөний асуудал	Сувилахуйн үйл ажиллагааны мөн чанар
Сэтгэл зүйн таагүй байдал, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал	· сэтгэл зүйн болон бие махбодийн амар амгаланг хангах; Өвчтөн тогтоосон дэглэмийг дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг хянах; · амьдралын наад захын хэрэгцээг хангахад туслалцаа үзүүлэх.
Цангах, хоолны дуршил нэмэгдэх	· амьтны үндсэн өөхний физиологийн бүрэн найрлага, хүнсний ногооны өөх тос, өөх тос агуулсан бүтээгдэхүүний агууламжийг нэмэгдүүлэх; · Цусан дахь сахарын хэмжээг хянах.
Хуурай арьс загатнах арьс	· хөлний арьсны эрүүл ахуйг хянах; · шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх; · хөлний гэмтэл, үрэвслийг цаг алдалгүй илрүүлнэ.

III. Дүгнэлт.

Чихрийн шижин нь насан туршийн өвчин юм. Өвчтөн тэсвэр тэвчээр, өөрийгөө сахилга батыг байнга харуулах ёстой бөгөөд энэ нь хэнийг ч сэтгэлзүйн хувьд эвдэж болно. Чихрийн шижинтэй өвчтөнийг эмчлэх, асрахдаа тэвчээр, хүнлэг байдал, болгоомжтой өөдрөг үзэл зайлшгүй шаардлагатай; Үгүй бол өвчтөнд амьдралынхаа замд тулгарч буй бүх саад бэрхшээлийг даван туулахад нь туслах боломжгүй болно.

Бүх тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг зөвхөн баталгаажсан лабораторид цусан дахь глюкозын концентрацийг тодорхойлох замаар оношлогддог.

Сүүлийн гучин жилийн хугацаанд чихрийн шижин өвчний хамгийн чухал ололт бол сувилагчдын үүрэг роль нэмэгдэж, чихрийн шижин өвчний чиглэлээр мэргэшсэн зохион байгуулалт юм; ийм сувилагч чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст өндөр чанартай тусламж үзүүлдэг; эмнэлэг, ерөнхий эмч, амбулаторийн харилцан үйлчлэлийг зохион байгуулах; их хэмжээний судалгаа, өвчтөний боловсрол олгох.

20-р зууны хоёрдугаар хагаст эмнэлзүйн анагаах ухааны дэвшил нь чихрийн шижин өвчний шалтгаан, түүний хүндрэлийг илүү сайн ойлгох, түүнчлэн дөрөвний нэг зууны өмнө ч төсөөлөхийн аргагүй байсан өвчтөнүүдийн зовлон зүдгүүрийг мэдэгдэхүйц хөнгөвчлөх боломжийг олгосон. .

IV.Ном зүй:

Л.А.Васюткова "Чихрийн шижин", Тверь, 1998 он.

Двойникова С.И., Л.А.Карасева "Сувилахуйн үйл явцын зохион байгуулалт" Мед. Тусламж 1996 No 3 P. 17-19.

чихрийн шижин Эгчээ үйл явц цагт элсэн чихэр чихрийн шижинИхэнх... 2-р шат Асуудлуудөвчтөний 3-р үе шат Төлөвлөгөөарчилгааны үе шат 4 Хэрэгжилт төлөвлөхаламж...

1. Онцлог шинж чанарууд сувилах үйл явцяаралтай болон яаралтай тусламжийн чиглэлээр

   Туршилт >> Анагаах ухаан, эрүүл мэнд

   ... төлөвлө сувилахарчилгаа нь үндсэн үе шатуудыг тусгасан байдаг сувилах үйл явц. Үүнд сувилагч янз бүрийн бичлэг хийдэг Асуудлуудтэвчээртэй, эгч дүүс ...

2. Үндсэн шалтгаан болдогОдоогийн байдлаар ОХУ-ын хөдөлмөрийн чадвартай хүн амын нас баралт

   Хураангуй >> Социологи

   ... : 060109 " Эгчээасуудал" Би шалгасан ... элсэн чихэр чихрийн шижин. Энэ өвчний арын дэвсгэр дээр эмгэг үйл явц ... хэрэгжилтсоёл, эрүүл мэндийн бодлогын чиглэлээр төрийн тусгай хөтөлбөр. Асуудлуудүүсч магадгүй юм цагт ... тэргүүлэх ач холбогдол ...

3. Төрийн нийгмийн бодлого, эрүүл мэнд

   Тест >> Социологи

   ... сувилахболовсрол. Дээд факультет сувилахболовсрол... ойлгомжтой АсуудлуудТэгээд... цагт төлөвлө... 3 хүнтэй болохыг тогтоосон элсэн чихэр чихрийн шижин; - өвчин мэдрэлийн систем... замдаа хэрэгжилт тэргүүлэх ач холбогдолчиглэл... шалтгаанууд... хангах үйл явцшинэчлэл хийж байна...

Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц

Курсын ажил

Анагаах ухаан, мал эмнэлэг

Чихрийн шижин нь инсулины шүүрэл, инсулины үйл ажиллагаа эсвэл хоёулангийнх нь дутагдлаас үүдэлтэй гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны бүлэг өвчин юм. Чихрийн шижин нь бие махбодид инсулины үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлаас үүдэлтэй өвчин бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор бүх төрлийн бодисын солилцоо, ялангуяа нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих замаар тодорхойлогддог өвчин юм. Хөгжлийн гол шалтгаан нь...

МОСКВА ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ГАЗАР

Улсын төсвийн боловсролын байгууллага

дунд мэргэжлийн боловсрол

Москва хотууд

“Анагаахын дээд сургууль 4

Москва хотын Эрүүл мэндийн газар"
(GBOU SPO MK No 4)

Курсын ажил

сэдвээр:

"Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц"

Эрдмийн чиглэл: "Эмнэлгийн сувилагч"

Мэргэжил: 060501.51 Сувилахуй

(суурь сургалтын дунд мэргэжлийн боловсрол)

Татьяна Алексеевна Гороховагийн шавь нар

401 бүлэг

Дарга Зуева Зинаида Ивановна

Москва 2012 он

Оршил	Хуудас
Онолын хэсэг
1.1. Этиологи ба эпидемиологи
Эмгэг төрүүлэх
Ангилал
Эмнэлзүйн зураг
Хүндрэлүүд
Яаралтай тусламж
Оношлогоо
Эмчилгээ
Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах
Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц
2.1. Сувилагчийн хийсэн манипуляци.
Практик хэсэг
3.1. Ажиглалт №1
3.2. Ажиглалт №2
3.3. дүгнэлт
Дүгнэлт
Уран зохиол
Хэрэглээ

ОРШИЛ

Сэдвийн хамаарал:

Чихрийн шижин нь инсулины шүүрэл, инсулины үйл ажиллагаа эсвэл хоёулангийнх нь дутагдалаас үүдэлтэй гипергликемиээр тодорхойлогддог бодисын солилцооны бүлэг өвчин юм. Чихрийн шижин өвчний тохиолдол байнга нэмэгдэж байна. Аж үйлдвэржсэн орнуудад нийт хүн амын 6-7 хувийг эзэлдэг. Чихрийн шижин нь зүрх судасны өвчин, хорт хавдрын дараа гуравдугаарт ордог.

Чихрийн шижин өвчин нь дэлхийн анагаах ухаан, нийгэм, хүмүүнлэгийн асуудал юм XXI зуун, өнөөдөр дэлхийн нийтийг хамарсан. 20 жилийн өмнө дэлхий даяар чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдсон хүмүүсийн тоо 30 саяас хэтрээгүй. Нэг үеийн турш чихрийн шижингийн өвчлөл гамшгийн хэмжээгээр нэмэгджээ. Өнөөдөр 285 сая гаруй хүн чихрийн шижин өвчтэй байгаа бөгөөд 2025 он гэхэд Олон улсын чихрийн шижингийн холбооны (IDF) мэдээлснээр тэдний тоо 438 сая болж нэмэгдэнэ. Үүний зэрэгцээ чихрийн шижин байнга залуужиж, бүх зүйлд нөлөөлж байна. илүү олон хүнхөдөлмөрийн нас.

Чихрийн шижин нь өвчтөний амьдралын туршид эмнэлгийн тусламж шаарддаг хүнд хэлбэрийн архаг явцтай өвчин бөгөөд дутуу нас баралтын гол шалтгаануудын нэг юм. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллагын (ДЭМБ) мэдээлснээр дэлхий дээр 10 секунд тутамд чихрийн шижин өвчтэй 1 өвчтөн нас бардаг, өөрөөр хэлбэл жилд 4 сая орчим өвчтөн нас бардаг нь ДОХ, гепатитын өвчнөөс илүү байдаг.

Чихрийн шижин нь ноцтой хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог: зүрх судасны болон бөөрний дутагдал, хараа муудах, доод мөчдийн гангрена. Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүсийн зүрхний өвчин, харвалтын нас баралт нийт хүн амынхаас 2-3 дахин, бөөрний гэмтэл 12-15 дахин, хараагүй болох 10 дахин, доод мөчрийг тайрах тохиолдол бараг 20 дахин их байна.

2006 оны 12-р сард НҮБ-аас чихрийн шижин өвчний тухай 61/225 тоот тусгай тогтоолыг баталж, чихрийн шижин нь зөвхөн хүмүүсийн сайн сайхан байдал төдийгүй эдийн засаг, нийгмийн сайн сайхан байдалд ноцтой аюул учруулж буй архаг архаг өвчин болохыг хүлээн зөвшөөрсөн. үндэстэн болон дэлхийн хамтын нийгэмлэгийн оршин тогтнох.

Чихрийн шижин бол маш өндөр өртөгтэй өвчин юм. Өндөр хөгжилтэй орнуудын эрүүл мэндийн салбарын төсвийн 10-15 хувийг чихрийн шижин, түүний хүндрэлтэй тэмцэх шууд зардал эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ зардлын 80% нь чихрийн шижин өвчний хүндрэлтэй тэмцэхэд зарцуулагддаг.

Чихрийн шижинтэй тэмцэхэд системтэй хандах нь эрүүл мэндийн салбарын Оросын төрийн бодлогын онцлог шинж юм. Гэсэн хэдий ч нөхцөл байдал Орос улсад төдийгүй дэлхийн хэмжээнд өвчлөл нэмэгдэж байгаа нь өнөөдөр авч буй бүх арга хэмжээнээс түрүүлж байна.

Тус улсад албан ёсоор 3 сая орчим өвчтөн бүртгэгдсэн ч хяналт, эпидемиологийн судалгааны үр дүнгээс үзэхэд тэдний тоо дор хаяж 9-10 сая байна. Энэ нь тодорхойлогдсон өвчтөн бүрт 3-4 илрээгүй байгаа гэсэн үг юм. Үүнээс гадна Оросын 6 сая орчим хүн чихрийн шижингийн өмнөх өвчтэй байна.

Шинжээчдийн үзэж байгаагаар Орос улсад чихрийн шижинтэй тэмцэхэд жил бүр 280 тэрбум рубль зарцуулдаг. Энэ дүн нь эрүүл мэндийн нийт төсвийн 15 орчим хувийг эзэлж байна.

Судалгааны сэдэв:

Судалгааны объект:

Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц.

Судалгааны зорилго:

Чихрийн шижин өвчний үед сувилахуйн үйл явцыг судлах.

Даалгаварууд:

Энэхүү судалгааны зорилгод хүрэхийн тулд дараахь зүйлийг судлах шаардлагатай.

1. Чихрийн шижин өвчний этиологи, урьдач хүчин зүйлүүд;
2. чихрийн шижин өвчний клиник зураг, оношлогооны онцлог;
3. чихрийн шижин өвчний анхан шатны тусламж үйлчилгээний зарчим;
4. шалгалтын арга, түүнд бэлтгэх;
5. энэ өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зарчим (сувилагчийн хийсэн заль мэх).

Энэхүү судалгааны зорилгод хүрэхийн тулд дараахь зүйлийг шинжлэх шаардлагатай.

1. энэ эмгэгтэй өвчтөнд сувилахуйн үйл явцыг хэрэгжүүлэхэд сувилагчийн тактикийг харуулсан хоёр тохиолдол;
2. Эмнэлэгт тодорхойлсон өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээний үндсэн үр дүнг сувилахуйн үйл ажиллагааны хуудсыг бөглөх шаардлагатай.

Судалгааны аргууд:

1. энэ сэдвээр анагаах ухааны ном зохиолд шинжлэх ухаан, онолын дүн шинжилгээ хийх;
2. эмпирик ажиглалт, нэмэлт судалгааны аргууд:
3. зохион байгуулалтын (харьцуулсан, цогц) арга;
4. өвчтөний клиник үзлэг хийх субъектив арга (түүх цуглуулах);
5. өвчтөнийг шалгах объектив аргууд (биеийн, багажийн, лабораторийн);
6. намтар (анамнезийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх, эмнэлгийн баримт бичгийг судлах);
7. сэтгэлзүйн оношлогоо (яриа).

Практик ач холбогдол курсын ажил:

Энэ сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх нь сувилахуйн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах болно.

1. ЧИХРИЙН ШИЖИН

Бие махбодид инсулины үнэмлэхүй буюу харьцангуй дутагдлаас үүдэлтэй өвчин бөгөөд үүнтэй холбоотой бүх төрлийн бодисын солилцоо, ялангуяа нүүрс усны солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих замаар тодорхойлогддог өвчин.

Чихрийн шижингийн хоёр төрөл байдаг:

инсулинаас хамааралтай (чихрийн шижин) I төрөл) NIDDM;

инсулин хамааралгүй (чихрийн шижин) II төрөл) IDDM

Чихрийн шижин I төрөл нь залуу хүмүүст илүү их хөгждөг ба II ахмад настнуудад бичнэ үү.

1. Этиологи

Чихрийн шижин нь инсулины харьцангуй дутагдлын улмаас ихэвчлэн тохиолддог бол үнэмлэхүй дутагдалтай байдаг.

Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчний хөгжлийн гол шалтгаан нь нойр булчирхайн арлын аппаратын β-эсийн органик буюу функциональ гэмтэл бөгөөд энэ нь инсулины синтезийн дутагдалд хүргэдэг. Энэ дутагдал нь нойр булчирхайг тайрч авсны дараа тохиолдож болох бөгөөд энэ нь судасны хатуурал болон вируст халдварнойр булчирхай, нойр булчирхайн үрэвсэл, сэтгэцийн гэмтлийн дараа, β-эсүүдэд шууд нөлөөлдөг хорт бодис агуулсан хоол хүнс хэрэглэх үед гэх мэт Чихрийн шижин II Инсулинаас хамааралгүй төрөл нь эсрэг тэсрэг шинж чанартай даавар үүсгэдэг бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа (хэт үйл ажиллагаа) өөрчлөгдсөнөөс үүдэлтэй байж болно. Энэ бүлэгт адренал кортекс, бамбай булчирхай, гипофиз даавар (бамбай булчирхайг өдөөдөг, соматотроп, кортикотроп), глюкагон зэрэг гормонууд орно. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь инсулины дарангуйлагч (устгагч) инсулиназа хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэгдэж эхлэх үед элэгний өвчлөл үүсч болно. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчний хөгжлийн хамгийн чухал шалтгаан нь таргалалт, дагалддаг бодисын солилцооны эмгэг юм. Тарган хүмүүст чихрийн шижин нь хэвийн жинтэй хүмүүсээс 7-10 дахин их тохиолддог.

1. Эмгэг төрүүлэх

Чихрийн шижин өвчний эмгэг жамын хоёр үндсэн хэсэг байдаг.

1. нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсүүд инсулины үйлдвэрлэл хангалтгүй;
2. Бүтэц өөрчлөгдсөн эсвэл өвөрмөц эсийн тоо буурсантай холбоотойгоор инсулины биеийн эд эсийн эсүүдтэй харилцан үйлчлэлээ тасалдуулах.рецепторууд инсулины хувьд инсулины бүтцийн өөрчлөлт эсвэл рецепторуудаас эсийн доторх дохио дамжуулах механизмын тасалдал.эсийн органелл.

Чихрийн шижин өвчний удамшлын урьдал өвчин байдаг. Хэрэв эцэг эхийн аль нэг нь өвчтэй бол 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчлөх магадлал 10%, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин 80% байна.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Эхний төрлийн зөрчил нь ердийн зүйл юм1-р хэлбэрийн чихрийн шижин. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний хөгжлийн эхлэл нь дотоод шүүрлийн эсийг их хэмжээгээр устгах явдал юмнойр булчирхай (Лангергансын арлууд) ба үүний үр дүнд түвшний огцом бууралтцусан дахь инсулин.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн эсийн их хэмжээний үхэл тохиолдож болновируст халдвар, онкологийн өвчин, нойр булчирхайн үрэвсэл , хорт гэмтэлнойр булчирхай,стресстэй муж, янз бүрийнаутоиммун өвчин, дархлааны тогтолцооны эсүүд нойр булчирхайн β-эсийн эсрэг эсрэгбие үүсгэж, тэдгээрийг устгадаг. Энэ төрлийн чихрийн шижин нь ихэнх тохиолдолд хүүхэд, залуучуудад (40 хүртэлх насны) тохиолддог.

Хүний хувьд энэ өвчин нь ихэвчлэн генетикийн хувьд тодорхойлогддог бөгөөд 6-р хэсэгт байрлах хэд хэдэн генийн согогоос үүсдэг.хромосом . Эдгээр согогууд нь бие махбодийг нойр булчирхайн эсүүдэд аутоиммун түрэмгийлэхэд хүргэдэг бөгөөд β-эсийн нөхөн төлжих чадварт сөргөөр нөлөөлдөг.

Аутоиммун эсийн гэмтлийн үндэс нь аливаа цитотоксик бодисоор гэмтэх явдал юм. Энэ гэмтэл нь авто ялгаруулалтыг үүсгэдэгэсрэгтөрөгч үйл ажиллагааг өдөөдөгмакрофаг ба алуурчин Т эсүүд , энэ нь эргээд цусанд үүсэх, суллахад хүргэдэгинтерлейкин нойр булчирхайн эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг концентрацид. Мөн булчирхайн эдэд байрлах макрофаг эсүүд гэмтдэг.

Мөн өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд удаан үргэлжилж болногипокси нойр булчирхайн эсүүд болон нүүрс ус ихтэй, өөх тос, уураг багатай хооллолт нь арлын эсийн шүүрлийн үйл ажиллагаа буурч, урт хугацаанд үхэлд хүргэдэг. Их хэмжээний эсийн үхэл эхэлсний дараа тэдний аутоиммун гэмтлийн механизмыг идэвхжүүлдэг.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин

Учир нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин2-р зүйлд заасан зөрчил (дээрхийг үзнэ үү) нь ердийн зүйл юм. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчний үед инсулин нь хэвийн эсвэл бүр их хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг боловч инсулины биеийн эсүүдтэй харилцах механизм эвдэрдэг.

Инсулины эсэргүүцлийн гол шалтгаан нь инсулины мембраны рецепторын үйл ажиллагааны алдагдал юмтаргалалт (үндсэн эрсдэлт хүчин зүйл, чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 80% нь илүүдэл жинтэй байдаг) рецепторууд бүтэц, тоо хэмжээ өөрчлөгдсөний улмаас гормонтой харьцах боломжгүй болдог. Мөн зарим төрлийн 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед инсулины бүтэц өөрөө эвдэрч болзошгүй (удамшлын гажиг). Таргалалтын хажуугаар өндөр нас, тамхи татах, архи уух,артерийн гипертензи, архаг хэт их идэх, суурин амьдралын хэв маяг нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Ерөнхийдөө энэ төрлийн чихрийн шижин нь 40-өөс дээш насны хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний удамшлын урьдал нөхцөл нь нотлогдсон бөгөөд энэ нь гомозигот ихрүүдэд өвчин илрэх нь 100% давхцаж байгааг харуулж байна. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед зөрчил ихэвчлэн ажиглагддагциркадийн хэмнэл инсулины нийлэгжилт, нойр булчирхайн эдэд морфологийн өөрчлөлт харьцангуй удаан үргэлжилдэггүй.

Өвчин нь инсулины идэвхгүйжилтийг хурдасгах эсвэл инсулинаас хамааралтай эсийн мембран дээрх инсулин рецепторыг тусгай устгахад суурилдаг.

Инсулин устгах хурдатгал нь ихэвчлэн дэргэд тохиолддогпортокаваль анастомозуудҮүний үр дүнд нойр булчирхайгаас элэг рүү инсулин хурдан урсаж, хурдан устдаг.

Инсулин рецепторыг устгах нь аутоиммун үйл явцын үр дагавар бөгөөд аутоэсрэгбие нь инсулины рецепторыг эсрэгтөрөгч гэж хүлээн зөвшөөрч, устгадаг бөгөөд энэ нь инсулинаас хамааралтай эсийн инсулинд мэдрэмтгий байдал мэдэгдэхүйц буурахад хүргэдэг. Цусан дахь ижил концентрацитай инсулины үр нөлөө нь нүүрс усны солилцоог хангахад хангалтгүй болдог.

Үүний үр дүнд анхдагч болон хоёрдогч эмгэгүүд үүсдэг.

Үндсэн.

1. Синтезийг удаашруулдаггликоген;
2. Глюконидазын урвалын хурдыг удаашруулах;
3. Элэг дэх глюконеогенезийг хурдасгах;
4. Глюкозури;
5. Гипергликеми.

Хоёрдогч

1. Глюкозын хүлцэл буурсан;
2. уургийн нийлэгжилтийг удаашруулах;
3. Синтезийг удаашруулдаг өөх тосны хүчил;
4. Депоос уураг, өөх тосны хүчлүүдийн ялгаралтыг хурдасгах;
5. Гипергликемийн үед β-эс дэх инсулины хурдан ялгарах үе шат тасалддаг.

Нойр булчирхайн эсүүд дэх нүүрс усны солилцооны эмгэгийн үр дүнд механизм эвдэрсэн.экзоцитоз , энэ нь эргээд нүүрс усны солилцооны эмгэгийг улам дордуулдаг. Нүүрс усны солилцоо эвдэрсэний дараа өөх тос, уургийн солилцооны эмгэгүүд аяндаа үүсч эхэлдэг.

Гол хүчин зүйл нь чихрийн шижин өвчний үед илүү тод илэрдэг удамшил юм II төрөл (чихрийн шижингийн гэр бүлийн хэлбэр байж болно).Чихрийн шижин өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг:

1. хэтрүүлэн идэх;
2. амттанг буруугаар ашиглах;
3. согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх.

Чихрийн шижин өвчний үед шалтгаан, хүчин зүйл нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг тул заримдаа тэдгээрийг хооронд нь ялгахад хэцүү байдаг.

1. Ангилал

Чихрийн шижин өвчний үндсэн хоёр хэлбэр байдаг.

Инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин (IDDM) нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныхан, 30-аас доош насны хүмүүст ихэвчлэн гэнэт, огцом, ихэвчлэн намрын өвлийн улиралд нойр булчирхай инсулин үйлдвэрлэх чадваргүй эсвэл огцом буурсны үр дүнд үүсдэг. Лангерхансын арлууд дахь илүү олон эсийн үхэл. Энэ нь инсулины үнэмлэхүй дутагдал бөгөөд өвчтөний амьдрал нь хэрэглэсэн инсулинаас бүрэн хамаардаг. Инсулингүйгээр хийх эсвэл эмчийн зааж өгсөн тунг бууруулах оролдлого нь кетоацидоз, кетоацидозын кома үүсэх, өвчтөний амь насанд заналхийлэх зэрэг эрүүл мэндийн бараг нөхөгдөөгүй асуудалд хүргэж болзошгүй юм.

Инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM) нь ихэвчлэн нас бие гүйцсэн, ихэвчлэн илүүдэл жинтэй хүмүүст үүсдэг бөгөөд илүү аюулгүйгээр дамждаг. Ихэнхдээ санамсаргүй олдвор гэж тодорхойлдог. Энэ төрлийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст инсулин хэрэглэх шаардлагагүй байдаг. Тэдний нойр булчирхай нь инсулиныг хэвийн хэмжээгээр үйлдвэрлэх чадвартай бөгөөд инсулины үйлдвэрлэл биш харин түүний чанар, нойр булчирхайгаас ялгарах хэлбэр, эд эсийн мэдрэмтгий чанар зэрэг нь мууддаг. Энэ нь инсулины харьцангуй дутагдал юм. Нүүрс усны солилцоог хэвийн байлгахын тулд хоолны дэглэмийн эмчилгээ, биеийн тамирын дасгал, хоолны дэглэм, шахмал гипогликемийн эмийг хэрэглэх шаардлагатай.

1. Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижин өвчний 3 үе шат байдаг.

Урьдчилан чихрийн шижин - оношлогдоогүй үе шат орчин үеийн аргууд. Урьдчилан чихрийн шижингийн бүлэг нь удамшлын урьдал өвчинтэй хүмүүсээс бүрддэг; 4.5 кг ба түүнээс дээш жинтэй амьд буюу амьгүй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд; таргалалттай өвчтөнүүд;

Далд чихрийн шижин Өвчтөн 200 мл усанд ууссан 50 г глюкоз уусны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ 1 цагийн дараа 180 мг% (9.99 ммоль / л) -ээс дээш гарах үед чихрийн ачааллын тест (глюкозын хүлцлийн тест) үед илэрсэн. ), мөн 2 цагийн дараа 130 мг% -иас их (7.15 ммоль/л);

Ил тод чихрийн шижин Эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллийн багцад үндэслэн оношлогддог. Ихэнх тохиолдолд чихрийн шижин өвчин аажмаар эхэлдэг. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнөх шалтгааныг тодорхой тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг; Удамшлын урьдал өвчинтэй өвчтөнүүдэд тодорхой өдөөгч хүчин зүйлийг тодорхойлох нь тийм ч хэцүү биш юм. Хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн турш эмнэлзүйн зураг гэнэт үүсэх нь хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд дүрмээр бол өсвөр насныханд тохиолддог. бага нас. Ахмад настнуудад чихрийн шижин нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг бөгөөд эмчийн үзлэгээр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Гэсэн хэдий ч чихрийн шижин өвчтэй ихэнх өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн илрэлүүд тодорхой илэрхийлэгддэг.

Шинж тэмдгийн явц, хүнд байдал, эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалаас хамааран чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зураглалыг дараахь байдлаар хуваана.

1. гэрэл;
2. дундаж;
3. хүнд.

Өвчний мөн чанар нь хоол хүнснээс элсэн чихрийг эрхтэн, эд эсэд хуримтлуулах, цусанд шингэж, шээсэнд гарахад хүргэдэг. Үүний үндсэн дээр чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1. полидипси (цангалт нэмэгдэх);
2. полифаги (хоолны дуршил нэмэгдэх);
3. полиури (хэт их шээх);
4. глюкозури (шээсэн дэх сахар);
5. гипергликеми (цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх).

Үүнээс гадна өвчтөн дараахь зүйлийг санаа зовдог.

1. сул тал;
2. ажиллах чадвар буурсан;
3. Жин хасах;
4. арьс загатнах (ялангуяа периний бүсэд).

Бусад гомдол нь эрт үеийн хүндрэлээс шалтгаалж болно: бүдэг хараа, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, цусны судас, мэдрэл гэмтсэний улмаас зүрх, доод мөчдийн өвдөлт.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд арьсны өөрчлөлтийг тэмдэглэж болно: хуурай, барзгар, амархан хальслах, загатнахаас үүдэлтэй зураасаар бүрхэгдсэн; буцалгах, экзем, шархлаат болон бусад голомтот гэмтэл ихэвчлэн гарч ирдэг. Инсулины тарилга хийх газруудад арьсан доорх өөхний давхаргын хатингаршил эсвэл түүний алга болох (инсулины липодистрофи) боломжтой. Энэ нь инсулины эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Арьсан доорх өөхний эд нь ихэвчлэн хангалтгүй илэрхийлэгддэг. Үл хамаарах зүйл бол таргалалтын үед чихрийн шижин үүсдэг өвчтөнүүд (ихэвчлэн өндөр настай хүмүүс). Эдгээр тохиолдолд арьсан доорх өөх нь хэт их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг. Бронхит, уушигны үрэвсэл, уушигны сүрьеэ зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Чихрийн шижин нь ерөнхий гэмтэлээр тодорхойлогддог судасны систем. Жижиг үе мөчний (хялгасан судас, түүнчлэн артериол, венул) -д хамгийн их ажиглагддаг сарнисан тархсан дегенератив гэмтэл. Бөөрний бөөрөнцөр, торлог бүрхэвч, доод мөчдийн алслагдсан хэсгүүдийн судаснуудад гэмтэл учруулах нь онцгой ач холбогдолтой юм (гангрена үүсэх хүртэл).

Том хөлөг онгоцны гэмтэл (макроангиопати) нь атеросклерозын чихрийн шижингийн макроангиопатитай хавсарсан эмгэг юм. Тодорхойлох хүчин зүйл нь тархины цус харвалт, зүрхний шигдээс үүсэх үед зүрхний судас гэмтэх явдал юм.

Тайлбарласан шинж тэмдгүүд нь дунд зэргийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг юм. Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн үед кетоацидоз үүсч, чихрийн шижингийн кома үүсч болно. Чихрийн шижингийн хүнд ба дунд зэргийн хэлбэрүүд нь инсулинээс хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд нь хөнгөн, бага зэрэг дунд зэргийн явцтай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг нь лабораторийн шинжилгээгээр шээсэнд сахар илрэх, шээсний харьцангуй нягтрал, цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх явдал юм. Чихрийн шижин өвчний хүнд хэлбэрийн үед шээсэнд кетон биетүүд (ацетон) гарч ирдэг бөгөөд цусан дахь хэмжээ нь нэмэгдэж, өөрчлөлтөд хүргэдэг.рН хүчиллэг тал руу цус (ацидоз).

1. Хүндрэлүүд
2. нүд бүрэлзэх;
3. бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал;
4. зүрхний өвдөлт;
5. доод мөчдийн өвдөлт;
6. чихрийн шижин хөл; (Хавсралт 2-ыг үзнэ үү.)
7. кома.
8. Чихрийн шижингийн комын яаралтай тусламж

Чихрийн шижингийн коматоз нь хурц хөгжиж буй хүндрэл юм.

Кетоацидотик (чихрийн шижин) кома.

Энэ нь чихрийн шижин өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэл юм. Үүнийг дурдахын тулд олон хүн "чихрийн шижингийн кома" гэсэн нэр томъёог ашигладаг хэвээр байна.

Шалтгаанууд.

Кома үүсэхэд дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

1. хожуу, буруу эмчилгээ;
2. хоолны дэглэмийг ноцтой зөрчсөн;
3. цочмог халдваруудболон гэмтэл;
4. үйл ажиллагаа;
5. мэдрэлийн цочрол;
6. жирэмслэлт.

Шинж тэмдэг.

Энэ комын эмнэлзүйн илрэл нь кетон биетүүдээр бие махбодь (ялангуяа төв мэдрэлийн систем) хордлого, шингэн алдалт, хүчил-суурь тэнцвэрт байдал ацидоз руу шилжсэний үр дүн юм. Ихэнх тохиолдолд хордлогын илрэл нь аажмаар нэмэгдэж, комын өмнө олон тооны прекурсорууд (precomatose state) үүсдэг. Харагдах: хүчтэй цангах, полиури, толгой өвдөх, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих, ихэвчлэн суулгалт, хоолны дуршил алга болдог. Өвчтэй хүний ​​амьсгалсан агаарт ацетон (ялзарсан алимны үнэрийг санагдуулам) үнэртэж болно. Хүчтэй мэдрэлийн сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэж, нойргүйдэл, таталт гарч ирдэг. Амьсгал нь Kussmaul-ийн дүрийг авдаг. Дараа нь сэтгэлийн хөөрөл нь сэтгэлийн хямралаар солигдож, нойрмоглох, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй хандах, ухамсараа бүрэн алдах зэргээр илэрхийлэгддэг.

Комагийн үед өвчтөн хөдөлгөөнгүй хэвтэж, арьс хуурайшиж, булчин, нүдний алимны ая буурч, зөөлөн, сурагч нар нарийсдаг. Нэлээд зайнаас "Куссмаулын том амьсгал" сонсогддог. Цусны даралт огцом буурч байна. Шээсэнд их хэмжээний элсэн чихэр илэрч, кетон биетүүд гарч ирдэг.

Кетоацидотик кома нь гиперосмоляр ба гиперлактик хүчиллэг комаас ялгагдах ёстой бөгөөд энэ нь чихрийн шижин өвчний үед үүсдэг бөгөөд бусад комын нэгэн адил өвчтөн ухаангүй болно.

Гиперосмоляр кома.

Бөөлжих, гүйлгэх зэргээс болж бие махбодын хүчтэй шингэн алдалтын үед үүсдэг.

Кетоацидотик комаас ялгаатай нь гиперосмоляр комын үед Куссмаул амьсгалахгүй, амнаас ацетон үнэргүй, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг (булчингийн гипертоник, эмгэг Бабинскийн шинж тэмдэг).

Нийтлэг зүйл бол гипергликеми юм, гэхдээ онцлох тэмдэгкетон биетийн хэвийн түвшинтэй плазмын өндөр осмоляр (350 мОсм/л ба түүнээс дээш).

Гиперлактик хүчиллэг кома.

Маш ховор. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд ямар нэгэн гарал үүслийн гипокси (зүрх, амьсгалын замын дутагдал, цус багадалт) -ын улмаас бигуанидыг их тунгаар хэрэглэх үед үүсч болно.

Энэ кома байгаа нь кетоз байхгүй үед цусан дахь сүүн хүчлийн хэмжээ ихсэх, амнаас ацетон үнэрлэх, гипергликеми ихсэх зэргээр илэрдэг.

Эмчилгээ.

Чихрийн шижингийн кетоацидозын кома ба прекомын эмчилгээнд хамгийн чухал арга бол энгийн хурдан ажилладаг инсулины их тунгаар эмчилгээ, хангалттай хэмжээний шингэн (натри хлоридын изотоник уусмал ба 25% натрийн бикарбонатын уусмал) өгөх явдал юм.

Комад орсон өвчтөнтэй адил прекомын анхны илрэлүүдтэй өвчтөнийг эмчилгээний эмнэлэгт яаралтай хэвтүүлнэ. Энэ төрлийн прекома эсвэл комын оношийг тогтоохын тулд тээвэрлэхээс өмнө 40-60 нэгж инсулиныг заавал хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд үүнийг дагалдах баримт бичигт заасан байх ёстой. Комад байгаа өвчтөнийг эмчлэх бусад арга хэмжээг зөвхөн тээвэрлэлтийг албадан саатуулсан тохиолдолд л газар дээр нь хийдэг.

Гипогликемийн кома.

Үүний үр дүнд үүсдэг огцом бууралтцусан дахь сахарын хэмжээ (гипогликеми), ихэвчлэн инсулин хэрэглэдэг чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд.

Шалтгаанууд.

Гипогликемийн комын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эмийг зохисгүй их тунгаар хэрэглэх эсвэл хэрэглэсний дараа хангалтгүй хоол хүнс хэрэглэснээс үүдэлтэй инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм. Инсулины тунг нүүрс усаар нөхөхийг оролдох үед гипогликемийн кома үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Гипогликемийн бага түгээмэл шалтгаан нь нойр булчирхайн арлын аппаратын хавдар (инсулинома) бөгөөд энэ нь илүүдэл инсулин үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд бага зэргийн гипогликемийн нөхцөл байдал ажиглагдаж болох бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүчтэй өлсөх, чичрэх, гэнэт сулрах, хөлрөх зэргээр илэрдэг. Нэг хэсэг элсэн чихэр, чанамал, чихэр эсвэл 100 гр талх авах нь ихэвчлэн энэ байдлыг хурдан арилгадаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас энэ нөхцөл байдал арилаагүй бол гипогликеми нэмэгдэх тусам ерөнхий түгшүүр, айдас, чичирч, сул дорой байдал нэмэгдэж, ихэнх нь ухаан алдах, таталт өгөх зэрэг команд ордог. Гипогликемийн комын хөгжлийн хурд нэлээд хурдан байдаг: анхны шинж тэмдгүүдээс ухаан алдах хүртэл хэдхэн минут өнгөрдөг.

Гипогликемийн комд байгаа өвчтөнүүд кетоацидозын команд орсон өвчтөнүүдээс ялгаатай нь нойтон байдаг. арьс, булчингийн ая нэмэгдэж, клоник эсвэл тоник таталт ихэвчлэн тохиолддог. Сурагчид өргөн, нүдний алимны өнгө хэвийн байна. Амнаас ацетон үнэр гарахгүй. Амьсгал өөрчлөгдөөгүй. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихэвчлэн 3.88 ммоль/л-ээс доош буурдаг. Ихэнх тохиолдолд элсэн чихэр нь шээсэнд илэрдэггүй бөгөөд ацетон үүсэх урвал сөрөг байдаг.

Эмчилгээний арга хэмжээг зөв явуулахын тулд эдгээр бүх шинж тэмдгүүдийг мэдэх шаардлагатай. Та яаралтай арга хэмжээ болгон 40-80 мл 40% глюкозын уусмалыг судсаар тарих хэрэгтэй. хэрэв үр нөлөө байхгүй бол глюкозын эмчилгээг давтан хийнэ. Хэрэв ухамсар сэргээгдэхгүй бол 5% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар дуслаар хийнэ. Хүнд хэлбэрийн гипогликемитэй тэмцэхийн тулд 125-250 мг гидрокортизоныг судсаар эсвэл булчинд хэрэглэдэг. Энэ эмчилгээ нь эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг бөгөөд ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг: өвчтөн комаас гардаг.

Хэрэв яаралтай арга хэмжээ авсны дараа өвчтөн эмнэлгийн өмнөх үе шатанд хурдан ухаан орсон бол комын дараах өдрүүдэд инсулины эмчилгээг ихэвчлэн өөрчлөх шаардлагатай байдаг тул эмчилгээний тасагт хэвтэх болно.

1. Оношлогоо
2. Цусны шинжилгээ (ерөнхий);
3. Глюкозын хүлцлийн цусны шинжилгээ:

өлөн элгэн дээр глюкозыг тодорхойлох ба 1.5 аяга буцалсан усанд ууссан 75 гр элсэн чихэр ууснаас хойш 1 ба 2 цагийн дараа. Шинжилгээний үр дүн сөрөг гэж тооцогддог (чихрийн шижин өвчнийг батлахгүй): өлөн элгэн дээр< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >Эхний хэмжилтээр 6.6 ммоль/л, глюкозын ачаалалаас хойш 2 цагийн дараа >11.1 ммоль/л;

1. Элсэн чихэр, кетон биетийн шээсний шинжилгээ.
2. Эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх гол бөгөөд зайлшгүй зарчим бол хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст хамгийн их нөхөн олговор олгох явдал юм бодисын солилцооны үйл явц, энэ нь цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох, шээснээс алга болох (глюкозури арилгах) зэргээр шүүгдэж болно.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх үндсэн аргуудхоолны дэглэмийн эмчилгээ, инсулин эмчилгээамны хөндийн гипогликемийн эм (сульфаниламид, бигуанид) -ийн жор. Инсулин болон глюкоз бууруулах эмийн эмчилгээ үнэ төлбөргүй байдаг.

Хоолны дэглэм нь заавал төрөлчихрийн шижин өвчний бүх эмнэлзүйн хэлбэрийг эмчлэх. Эмчилгээний бие даасан аргын хувьд (зөвхөн хоолны дэглэмээр эмчилдэг) хоолны дэглэмийг зөвхөн чихрийн шижин өвчний хөнгөн хэлбэрийн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Хоолны дэглэмийг ихэвчлэн дангаар нь эмхэтдэг боловч чихрийн шижингийн хүснэгтүүд (хоолны дэглэм № 9) хоол хүнсэнд уураг (16%), өөх тос (24%), нүүрс усны (60%) хэвийн харьцаатай байх ёстой. Хоолны дэглэмийг тооцоолохдоо өвчтөний жинхэнэ жингээс биш, харин түүний өндөр, наснаас хамаарч байх ёстой зүйлээс хамаарна. Хүнсний энергийн үнэ цэнэ нь бие бялдар, оюуны хөнгөн хөдөлмөр эрхэлдэг хүмүүст 2800 ккал (11 790 кЖ), хүнд хүчир ажилд 4200 ккал (17 581 кЖ) хүртэл хэлбэлздэг. Уургууд нь бүрэн дүүрэн байх ёстой, ихэнхдээ амьтны гаралтай байдаг. Хоолны олон янз байдал нь нүүрс ус багатай боловч витаминаар баялаг хүнсний ногооны хоолыг оруулснаар баталгааждаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ огцом хэлбэлзэхээс зайлсхийхийн тулд чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс өдөрт дор хаяж 4 удаа (6 удаа) бага багаар идэх хэрэгтэй. Хоолны давтамж нь инсулины тарилгын тооноос хамаарна.

Инсулины эмчилгээг инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд хийдэг. Богино, дунд, урт хугацааны инсулины бэлдмэлүүд байдаг.

Богино хугацааны эмэнд 4-6 цагийн хугацаатай энгийн (энгийн) инсулин, 6-7 цагийн хугацаатай гахайн махны инсулин (суинсулин) орно.

Үйл ажиллагааны дундаж хугацаатай инсулины бүлэгт аморф цайрын инсулины суспенз ("Семиленте") 10-12 цаг, үйл ажиллагааны хугацаа 10-18 цаг байдаг В инсулин гэх мэт орно.

Удаан хугацааны инсулины бэлдмэлүүдэд протамин-цайры-инсулин (24-36 цагийн турш хүчинтэй), цайр-инсулины суспенз ("Ленте"; 24 цаг хүртэл хүчинтэй), талст цайр-инсулины суспенз (эсвэл хүчинтэй "Ultralente") орно. 30-36 цагийн хугацаа).

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь өдрийн турш харьцангуй жигд үйлчилдэг тул цусан дахь сахарын хэмжээг огцом хэлбэлздэггүй тул уртасгасан эмийг хэрэглэдэг. Инсулины хоногийн тунг өдөр тутмын глюкозури дээр үндэслэн тооцдог. Инсулины эмийг томилохдоо 1 BD инсулин нь ойролцоогоор 4 г элсэн чихэр шингээхэд тусалдаг гэж үздэг. Хүний физиологийн хэрэгцээ нь өдөрт 40-60 нэгж инсулин; Архаг хэтрүүлэн хэрэглэснээр инсулины эсэргүүцэл үүсч болно. Инсулины өдрийн болон шөнийн тунгийн физиологийн төлөв байдал 2: 1 байна. Өдөр тутмын тун ба эмийг тус тусад нь сонгоно. Өдрийн турш тунг зөв сонгох, хуваарилах нь цусан дахь сахарын хэмжээ (гликемийн муруй) болон шээс (глюкозурын профиль) зэргийг судлах замаар хянагддаг.

Зарим тохиолдолд инсулины эмчилгээний явцад хүндрэл үүсч болно. Липодистрафи ба инсулины эсэргүүцэлээс гадна гипогликеми, харшлын эмгэг (загатнах, тууралт, халуурах, заримдаа анафилаксийн шок) үүсэх боломжтой. Орон нутгийн хөгжлийг дагаад харшлын урвалТарьсан инсулиныг бусад эмээр солих шаардлагатай.

Инсулин тарихдаа сувилагч эмийг хэрэглэх хугацаа, тунг нарийн чанд сахих ёстой.

Ирээдүйтэй чиглэлЧихрийн шижин өвчний инсулины эмчилгээнд нойр булчирхайгаас инсулины физиологийн шүүрлийг дуурайлган "хиймэл нойр булчирхай" ба "хиймэл β-эс" тусгай эмийг хэрэглэх явдал юм.

Элсэн чихэр бууруулах эмийн эмчилгээг дангаар нь эсвэл инсулинтай хослуулан хийж болно.

Эдгээр эмийг 40-45-аас дээш насны өвчний тогтвортой явцтай, инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин, өвчний хөнгөн хэлбэр гэх мэт өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. сульфаниламидын гипергликемийн эсрэг эмүүд нь букарбан, оранил, манинил, глюренорм гэх мэт Бигуанидын бүлэг нь сибин, сибин ретард, буформин, адебит гэх мэт бодисуудаас бүрддэг. Эдгээр нь таргалалттай чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг.

Чихрийн шижинтэй бүх өвчтөнүүд тус клиникийн эмчийн хяналтанд байдаг бөгөөд биеийн байдал нь муудсан тохиолдолд эмнэлэгт хэвтдэг.

Инсулин шахуургын эмчилгээЭнэ нь инсулиныг хэрэглэх арга юм:Бяцхан төхөөрөмж нь эрүүл нойр булчирхайн үйл ажиллагааг дуурайлган арьсан дор инсулин тарьдаг. Инсулины шахуурга нь нас, нүүрс усны солилцооны нөхөн олговор, чихрийн шижингийн төрлөөс үл хамааран инсулин хэрэглэх шаардлагатай чихрийн шижин өвчтэй бүх хүмүүст тохиромжтой.

Шахуурга нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулж чадна:

1. хэрэв өвчтөн нүүрс усны солилцооны нөхөн олговор хангалтгүй байвал:
2. гликатлаг гемоглобин 7.0% -иас дээш (хүүхдэд > 7.6%);
3. цусан дахь глюкозын концентрацийн мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл;
4. байнгын гипогликеми, түүний дотор шөнийн цагаар, ухаан алддаг;
5. "өглөө үүр цайх" үзэгдэл.
6. тариурын үзэгний тусламжтайгаар инсулины тунг урьдчилан таамаглах аргагүй бол;
7. төлөвлөлтийн үе шатанд болон жирэмслэлтийн үед, түүнчлэн төрсний дараа;
8. чихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд.

Орчин үеийн шахуургууд нь зөвхөн хэрэглэгчийн тохиргооны дагуу инсулиныг нийлүүлж чаддаггүй.

1. инсулиныг 0.025 нэгж хүртэл бичил тунгаар хийдэг. (ялангуяа хүүхдүүдэд чухал);
2. цусан дахь глюкозын оновчтой концентрацийг барихад шаардлагатай инсулины шаардлагатай тунг хооллох эсвэл гипергликемийг засахад туслах;
3. цусан дахь глюкозын түвшинг бие даан хэмжих чадвартай, гипер- ба гипогликеми үүсэх эрсдлийг анхааруулдаг;
4. инсулины нийлүүлэлтийг тодорхой хугацаагаар зогсоосноор хэрэглэгчийг хүнд хэлбэрийн гипогликеми, гипогликемийн комаас аврах боломжтой;
5. инсулины тунгийн талаарх бүх мэдээллийг, цусан дахь глюкоз болон бусад мэдээллийг 3 сараас дээш хугацаагаар хадгалах боломжийг танд олгоно.

Хоолны эмчилгээ

Хоолны дэглэм No9, хүснэгт No9

Үзүүлэлтүүд:
1) элсэн чихэр бага зэргийн болон дунд зэргийн чихрийн шижин: хэвийн буюу бага зэрэг илүүдэл жинтэй өвчтөнүүд инсулин авдаггүй, эсвэл бага тунгаар (20-30 нэгж) авдаггүй;
2) нүүрс усны хүлцлийг тогтоох, инсулин болон бусад эмийн тунг сонгох.

9-р хоолны дэглэмийн зорилго:

нүүрс усны солилцоог хэвийн болгоход хувь нэмэр оруулж, өөх тосны солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, нүүрс усны хүлцлийг тодорхойлох, өөрөөр хэлбэл.нүүрс ус хоол шингэдэг.9-р хоолны дэглэмийн ерөнхий шинж чанар:

Амархан шингэдэг нүүрс ус, амьтдын улмаас илчлэг багатай хоолны дэглэмтарган . Уургууд нь физиологийн нормтой нийцдэг. Элсэн чихэр, чихэр зэргийг оруулаагүй болно. Дунд зэрэг хязгаарлагдмал контентнатрийн хлорид, холестерин , олборлох бодис. Липотроник бодис, витамин, хүнсний эслэгийн агууламж нэмэгдсэн (зуслангийн бяслаг , туранхай загас, далайн хоол, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тарианы үр тариа, үр тарианы талх). Чанасан, шатаасан бүтээгдэхүүнийг илүүд үздэг бөгөөд бага зэрэг шарсан, чанаж болгосон. Амтат хоол, ундааны хувьд - хоолны дэглэмийн калорийн агууламжийг харгалзан үздэг ксилит эсвэл сорбитол. Хоолны температур хэвийн байна.

Хоолны дэглэм №9:

Өдөрт 5-6 удаа нүүрс усыг жигд хуваарилна.

Чихрийн шижинтэй өвчтөний хэрэгцээг зөрчих.

Зөв зохистой хооллолтын хэрэгцээ.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст анхаарал халамж тавих

Өвчтөний асуудал

Сувилагчийн тусламж үйлчилгээтэй холбоотой үйлдэл

Цангалт Хоолны дуршил нэмэгддэг Сул тал Ажиллах чадвар буурсан Жин хасах Загатнах арьс Зүрхний өвдөлт Доод мөчдийн өвдөлт Хуурай арьс Заримдаа фурункулоз Кома

Өвчтөнд хоолны дэглэм барихын ач холбогдлыг тайлбарла. Бүтээгдэхүүн сонгох, бэлтгэх зарчмуудыг сургах Хамаатан садандаа шилжүүлэхэд хяналт тавих Гэртээ инсулины бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх үед өвчтөнд асептик ба антисептикийн дүрмийг заах. Өвчтөнд элсэн чихрийн өдөр тутмын шээсний хэмжээг цуглуулах дүрмийг тайлбарлах Хүнд өвчтэй хүмүүст арьс арчилгаа, арьсны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, хэвтрийн шархнаас урьдчилан сэргийлэх Биеийн жинг хянах Шээс хөөх эмийг хянах Цусны даралт, импульсийн өөрчлөлт Кома үүсэхэд анхны тусламж үзүүлэх.

1. Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах.

Урьдчилан сэргийлэх

1. Тэнцвэртэй хоолны дэглэм;
2. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх;
3. Таргалалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх;
4. амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан хоол хүнс, амьтны гаралтай өөх тосоор баялаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах;
5. Ажил, амьдралын оновчтой дэглэмийг дагаж мөрдөх;
6. Эмийг цаг тухайд нь, зохих ёсоор хэрэглэх.

Урьдчилан таамаглах

Одоогийн байдлаар чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх боломжгүй. Өвчтөний дундаж наслалт, хөдөлмөрийн чадвар нь өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлэх, түүний хүнд байдал, өвчтөний нас, зохих эмчилгээнээс ихээхэн хамаардаг. Чихрийн шижин эрт үүсэх тусам өвчтөний амьдралыг богиносгодог. Чихрийн шижин өвчний урьдчилсан таамаглалыг голчлон зүрх судасны тогтолцооны гэмтлийн зэрэглэлээр тодорхойлдог.

Бага зэргийн чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс ажиллах боломжтой. Дунд болон хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний үед өвчний явц, дагалдах өвчнөөс хамааран хөдөлмөрийн чадварыг дангаар нь үнэлдэг.

1. ЧИХРИЙН ШИЖИН ӨВЧНИЙ СУВИЛАЛТЫН ҮЙЛ ЯВЦ

Сувилахуйн үйл явц нь өвчтөнд тусламж үзүүлэх сувилагчийн шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, практикт хэрэгжсэн үйл ажиллагааны арга юм.

Энэхүү аргын зорилго нь өвчтний соёл, оюун санааны үнэт зүйлсийг харгалзан өвчтөний бие бялдар, сэтгэлзүйн болон оюун санааны тав тухыг дээд зэргээр хангах замаар өвчний үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн амьдралын чанарыг хангахад оршино.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнд сувилахуйн үйл ажиллагаа явуулахдаа сувилагч өвчтөнтэй хамт сувилахуйн арга хэмжээний төлөвлөгөө гаргадаг бөгөөд үүний тулд дараахь зүйлийг санах хэрэгтэй.

1. Хэзээ анхны үнэлгээ(өвчтөний үзлэг) шаардлагатай:

Эрүүл мэндийн мэдээлэл авч, өвчтөний сувилахуйн хэрэгцээ, өөрийгөө арчлах сонголтыг тодорхойлох.

Мэдээллийн эх сурвалж нь:

Өвчтөн болон түүний хамаатан садантай харилцах;

Өвчний түүх;

Судалгааны өгөгдөл.

1. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
2. Тамхи татах;
3. Зохисгүй хоол тэжээл;
4. Мэдрэлийн-сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал;

Өвчтөнтэй ярилцахдаа өвчний эхэн үе, түүний шалтгаан, ашигласан шинжилгээний аргуудын талаар асуух хэрэгтэй.

1. Цус, шээсний шинжилгээ.

Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн бодит үзлэгт шилжихдээ дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

1. Арьсны өнгө, хуурайшилт;
2. Жингээ хасах эсвэл илүүдэл жинтэй байх.

1. Хоол тэжээлийн хувьд (өвчтөний хоолны дуршил юу вэ, тэр өөрөө идэж чадах уу, үгүй ​​юу гэдгийг олж мэдэх шаардлагатай; хоол тэжээлийн мэргэжилтэн шаардлагатай. хоолны дэглэмийн хоол тэжээл; тэр архи ууж байгаа эсэх, ямар хэмжээгээр байгааг олж мэдэх);

2. Физиологийн үйл ажиллагаанд (өтгөний тогтмол байдал);

3. Унтах, амрах үед (унтах эмнээс хамааралтай байх);

4. Ажил, амралтаараа.

Сувилахуйн анхны үнэлгээний бүх үр дүнг сувилагч "Сувилахуйн үнэлгээний хуудас"-д тэмдэглэнэ (Хавсралтыг үзнэ үү).

2. Сувилагчийн ажлын дараагийн үе шат нь ерөнхий болонхүлээн авсан мэдээллийн дүн шинжилгээ, үүний үндсэн дээр тэрээр дүгнэлт гаргадаг. Сүүлийнх нь өвчтөний асуудал, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний сэдэв болдог.

Тиймээс хэрэгцээг хангахад хүндрэлтэй үед өвчтөний асуудал үүсдэг.

Сувилахуйн үйл явцыг явуулахдаа сувилагч өвчтөний нэн тэргүүний асуудлуудыг тодорхойлдог.

1. Доод мөчдийн өвдөлт;
2. Ажиллах чадвар буурах;
3. Хуурай арьс;
4. Цангалт.

3. Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө.

Сувилагч өвчтөн болон хамаатан садантайгаа хамт тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гаргахдаа тухайн тохиолдол бүрт нэн тэргүүнд тулгамдаж буй асуудлыг тодорхойлж, тодорхой зорилго тавьж, алхам бүрийн сэдэл бүхий бодит тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гаргах чадвартай байх ёстой.

4. Сувилахуйн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөний хэрэгжилт.Сувилагч нь төлөвлөсөн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг хэрэгжүүлдэг.

5. руу шилжих гүйцэтгэлийн үнэлгээСувилахуйн оролцоо нь өвчтөн болон түүний гэр бүлийнхний санаа бодлыг харгалзан үзэх ёстой.

1. Сувилагчийн хийсэн манипуляци.

1. термометр хийх,
2. усны тэнцвэрийг шалгадаг,
3. эм тараах, жорын бүртгэлд бичих,
4. хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд анхаарал халамж тавьдаг;
5. өвчтөнийг янз бүрийн зүйлд бэлтгэдэг судалгааны аргууд,
6. өвчтөнийг үзлэгт дагалдах;
7. манипуляци хийдэг.
8. Сувилагчийн хийсэн манипуляци.

Арьсан доорх инсулин тарилга

Тоног төхөөрөмж: зүү бүхий нэг удаагийн инсулины тариур, нэг удаагийн нэмэлт зүү, инсулины бэлдмэл бүхий шил, ариутгасан тавиур, ашигласан материалын тавиур, ариутгасан хясаа, 70О согтууруулах ундаа эсвэл бусад арьсны антисептик, ариутгасан хөвөн бөмбөлөг (салфетка), хясаа (ариутгалын бодис бүхий саванд), хаягдал материалыг нэвт норгох ариутгагч бодис бүхий сав, бээлий.

I. Процедурын бэлтгэл

1. Өвчтөн эмийн талаар мэддэг эсэх, тарилга хийхийг зөвшөөрсөн эсэхийг тодруулах.

2. Удахгүй болох журмын зорилго, явцыг тайлбарлана уу.

3. Эмийн харшлын урвал байгаа эсэхийг тодруулах.

4. Гараа угааж, хатаа.

5. Тоног төхөөрөмж бэлтгэх.

6. Эмийн нэр, хугацаа дуусах хугацааг шалгана уу.

7. Сав баглаа боодолоос ариутгасан тавиур, хясаа авна.

8. Нэг удаагийн инсулины тариурыг угсарна.

9. 5-6 хөвөн бөмбөлөг бэлтгэж, арьсны антисептикээр чийгшүүлж, 2 бөмбөгийг хуурай байлга.

10. Ариутгалгүй хясаа ашиглан инсулины бэлдмэл бүхий лонхны резинэн таглааг таглаж нээнэ.

11. Антисептик бүхий нэг хөвөнг ашиглан лонхны тагийг арчиж, хатааж эсвэл лонхны тагийг хуурай ариутгасан хөвөн (салфетка) арчина.

12. Ашигласан хөвөнг хогийн сав руу хая.

13. Тариурыг шаардлагатай эмийн тунгаар дүүргэж, зүүг солино.

14. Тариурыг ариутгасан тавиур дээр хийж, тасаг руу зөөвөрлөнө.

15. Өвчтөнд энэ тарилга хийхэд тохиромжтой байрлалд тусал.

II. Процедурыг гүйцэтгэж байна

16. Бээлий өмс.

17 .. Тарилгын талбайг 3 ширхэг хөвөн арчдас (арьфетка), 2-ыг арьсны антисептикээр чийгшүүлэн арчилна: эхлээд том талбай, дараа нь тарилгын талбай өөрөө, 3 хуурай.

18 .. Тариурын агаарыг таг руу шилжүүлж, эмийг эмчийн зааж өгсөн тунгаар үлдээж, тагийг нь авч, тарилгын талбайн арьсыг нугалахад хийнэ.

19.. Зүүг 45 өнцгөөр оруулнаО арьсны нугаламын ёроолд (зүүний уртын 2/3); Зүүний сувгийг долоовор хуруугаараа барина.

20.. Зүүн гараа поршен дээр тавиад эм тарина. Тариурыг гараас гарт шилжүүлэх шаардлагагүй.

3. ПРАКТИК ХЭСЭГ

3.1. Ажиглалт 1.

Өвчтөн Хабаров В.И., 26 настай, дотоод шүүрлийн тасагт 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин, дунд зэрэг, декомпенсаци гэсэн оноштой эмчлүүлж байна. Сувилахуйн үзлэгээр байнгын цангах, хуурай амны гомдол илэрсэн; хэт их шээх; сул дорой байдал, арьс загатнах, гарт өвдөх, булчингийн хүч буурах, хөл мэдээ алдах, жихүүдэслэх. Тэрээр 13 жил орчим чихрийн шижин өвчнөөр шаналж байна.

Объектив: ерөнхий байдал хүнд байна. Биеийн температур 36.3О С, өндөр 178 см, жин 72 кг. Арьс, салст бүрхэвч нь цэвэр, цайвар, хуурай. Хацар дээр улайх. Гарны булчингууд хатингардаж, булчингийн хүч буурдаг. NPV минутанд 18. Судасны цохилт минутанд 96. Цусны даралт 150/100 мм м.у.б. Урлаг. Цусан дахь сахарын хэмжээ: 11ммоль/л. Шээсний шинжилгээ: цохих. жин 1026, элсэн чихэр 0.8%, хоногийн хэмжээ 4800 мл.

Зөрчсөн хэрэгцээ:эрүүл байх, гадагшлуулах, ажиллах, идэх, уух, нийгэмших, аюулаас зайлсхий.

Өвчтөний асуудал:

Одоогийн байдлаар: хуурай ам, байнгын цангах, хэт их шээх; сул тал; арьс загатнах, гар өвдөх, гарны булчингийн хүч буурах, хөл мэдээ алдах, жихүүдэслэх.

Боломжит: гипогликемийн болон гипергликемийн кома үүсэх эрсдэл.

Тэргүүлэх зүйл: цангах.

Зорилтот: цангааг багасгах.

Арчилгааны төлөвлөгөө:

Төлөвлөгөө	Урам зориг
9-р хоолны дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх, халуун ногоотой, чихэрлэг, давслаг хоол хүнс хэрэглэхгүй байх.	Бие дэхь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгохын тулд цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулна
Арьс, амны хөндий, хэвлийн хөндийн арчилгааг хийх	Халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх
Дасгалын эмчилгээний хөтөлбөрийн хэрэгжилтийг хангах	Бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгох, бие махбодийн хамгаалалтыг хангах
Өрөөнд өдөрт 3 удаа 30 минутын турш агааржуулалт хийх замаар цэвэр агаарт нэвтрэх боломжийг олгоно	Агаарыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулахын тулд бие махбод дахь исэлдэлтийн процессыг сайжруулна
Өвчтөний хяналтыг хангах (ерөнхий байдал, амьсгалын тоо, цусны даралт, судасны цохилт, биеийн жин)	Статусыг хянах зорилгоор
Эмчийн зааврыг цаг алдалгүй, зөв ​​дагаж мөрдөөрэй	Үр дүнтэй эмчилгээний зориулалтаар
Өвчтөнд сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх	Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тайвшрал

Анги: цангах дутагдал.

1. Ажиглалт 2

Өвчтөн Самойлова Е.К., 56 настай, гипергликемийн комын өмнөх үеийн оноштойгоор эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хүргэгдсэн.

Объектив: сувилагч өвчтөнд яаралтай эмнэлгийн өмнөх эмнэлгийн тусламж үзүүлж, тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэхийг хөнгөвчилдөг.

Зөрчсөн хэрэгцээ:эрүүл байх, идэх, унтах, гадагшлуулах, ажиллах, харилцах, аюулаас зайлсхийх.

Өвчтөний асуудал:

Бодит: цангах, хоолны дуршил буурах, сулрах, ажиллах чадвар буурах, турах, арьс загатнах, амнаас ацетон үнэртэх.

Боломжит: гипергликемийн кома

Тэргүүлэх чиглэл: прекоматозын төлөв байдал

Зорилтот: өвчтөнийг коматозын өмнөх төлөвөөс гаргах

Арчилгааны төлөвлөгөө:

Сувилахуйн хөндлөнгийн оролцоо	Урам зориг
Эмчийг яаралтай дууд	Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх
Эмчийн зааврын дагуу: 50 нэгж хурдан ажилладаг энгийн инсулин ба 0.9% натрийн хлоридын изотоник уусмалыг судсаар тарина.	Цусан дахь сахарын хэмжээг сайжруулах; Усны балансыг нөхөхийн тулд
Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хянах	Статусыг хянах зорилгоор
Дотоод шүүрлийн тасагт хэвтэх	Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Анги: өвчтөн прекоматозын байдлаас гарсан.

1. Дүгнэлт

Хоёр тохиолдлыг авч үзэхэд өвчтөний гол өвөрмөц асуудлаас гадна өвчний сэтгэлзүйн талыг агуулдаг болохыг би ойлгосон.

Эхний тохиолдолд өвчтөний тэргүүлэх асуудал бол цангах явдал байв. Өвчтөнд хоолны дэглэм барихыг зааж өгснөөр би зорилгодоо хүрч чадсан.

Хоёр дахь тохиолдолд би гипергликемийн комын өмнөх үеийн яаралтай нөхцөл байдлыг ажигласан. Яаралтай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлсний ачаар зорилгодоо хүрсэн.

4.ДҮГНЭЛТ

Эмнэлгийн ажилтны ажил өөрийн гэсэн онцлогтой. Юуны өмнө энэ нь хүмүүсийн хоорондын харилцааны үйл явцыг хамардаг. Ёс зүй бол миний ирээдүйн мэргэжлийн чухал хэсэг юм. Өвчтөнийг эмчлэх үр нөлөө нь сувилагчдын өвчтөнд хандах хандлагаас ихээхэн хамаардаг. Уг процедурыг хийж байхдаа би Гиппократын "Бүү хор хөнөөл учруулахгүй" гэсэн зарлигийг санаж байна
үүнийг биелүүлэхийн тулд бүх зүйл. Анагаах ухаанд технологийн дэвшлийн хүрээнд болон
эмнэлэг, эмнэлгүүдийг улам бүр шинэ бүтээгдэхүүнээр тоноглож байна
эмнэлгийн тоног төхөөрөмж. Инвазив оношлогоо, эмчилгээний аргуудын үүрэг
нэмэгдэх болно. Энэ нь сувилагчдыг сайтар шалгаж үзэхийг шаарддаг
одоо байгаа болон шинээр ирсэн техникийн хэрэгсэл, тэдгээрийг хэрэглэх шинэлэг аргуудыг эзэмших, түүнчлэн оношлогоо, эмчилгээний үйл явцын янз бүрийн үе шатанд өвчтөнүүдтэй ажиллах деонтологийн зарчмуудыг дагаж мөрдөх.

Энэхүү курсын ажил дээр ажиллах нь надад материалыг илүү гүнзгий ойлгож, ойлгоход тусалсан
ур чадвар, мэдлэгээ дээшлүүлэх дараагийн шат. Гэсэн хэдий ч
Ажлын бэрхшээл, туршлага дутмаг байгаа тул би үүнийг хэрэгжүүлэхийг хичээдэг
практикт мэдлэг, ур чадвар, түүнчлэн өвчтөнтэй ажиллахдаа сувилахуйн үйл явцыг ашиглах.

5. Уран зохиол

Үндсэн:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н - Эмчилгээний сувилахуйн М.: - Медикал ХХК мэдээллийн агентлаг, 2008. 544 х.

Нэмэлт:

1. Давлицарова К.Е., Миронова С.Н - Манипуляцийн техник; М.: Инфра форум 2007. 480 х.

2. Корягина Н.Ю., Широкова Н.В. Сувилахуйн төрөлжсөн тусламж үйлчилгээний байгууллага М.: GEOTAR Media, 2009. 464 х.

3. Лычев В.Г., Карманов В.К. - "Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний сувилахуйн эмчилгээ" сэдвээр практик хичээл явуулах гарын авлага: боловсролын Хэрэгслийн хэрэгсэлМ.: Инфра форум, 2010. 384 х.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Эмчилгээний сувилахуйн үндэс Ростов n/D Финикс 2007 512 х.

5. Мухина С.А., Тарновская I.I.Сувилахуйн онолын үндэс - 2-р хэвлэл, Илч. болон нэмэлт - М.: - GEOTAR - Хэвлэл мэдээлэл, 2010. 368 х.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. - "Сувилахуйн үндэс" сэдвээр практик гарын авлага; Испани хэл дээрх 2 дахь хэвлэл нэмэх. М.: GEOTAR - Хэвлэл мэдээлэл 2009. 512 х.

7. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В. - Сувилахуйн үндэс - ред. 13 дахь нэмэлт. дахин боловсруулсан Ростов хот биш Финикс 2009 552с

6. ХЭРЭГЛЭЭ

Хавсралт 1.

Хүснэгт 1. Сувилахуйн түүх

68-р хэвтэн эмчлүүлэгчийн анхан шатны сувилахуйн үнэлгээний хуудас

Өвчтөний бүтэн нэр Хабаров В.И. Оршин суух хаяг st. Страйтли, 3 Утас 8 499 629 45 81 Лавровын эмчлэгч эмч О.З. Оношлогоо 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин Хүлээн авсан огноо 2012.03.14 11:00 цаг анхдагч давтагдсан Оруулсан түргэн тусламжаар өөрөө клиник орчуулгын чиглэл Тус хэлтэст хүргэх арга явган сандал дээр gurney дээр Ухамсар тодорхой холбоо барих хандлагатай чиг баримжаа алдсан төөрөгдөл тэнэг кома Амьсгалах хэрэгцээ Амьсгалах үнэгүй хэцүү Амьсгалын тоо 18/мин. Судасны цохилт минутанд 96. хэмнэлтэй хэм алдагдал BP150/100 мм м.у.б. Урлаг. Тамхи татдаг хүн Тамхи татсан тамхины тоо 14 Ханиалга тиймээ цэртэй хуурай Хангалттай хоол тэжээл, чийгшүүлэх хэрэгцээ Биеийн жин 72 кг өндөр 178 см Хоол унд авдаг бие даан тусламж хэрэгтэй байна Хоолны дуршил хэвийн, буурсан дээшилсэн байхгүй Чи чихрийн шижинтэй юу? Хэрэв тийм бол энэ нь өвчнийг хэрхэн зохицуулах вэ? инсулин глюкоз бууруулах шахмал хоолны дэглэм Шүд хадгалагдаагүй хэсэгчлэн хадгалагдсан Авдаг хиймэл шүд байдаг уу? тиймээ дээрээс доороос Шингэнийг авдаг нэлээд хязгаарлагдмал Хоолны дэглэм дагаж мөрддөг харшил ______________ Диспепсийн эмгэгүүд дотор муухайрах, бөөлжих хүндийн мэдрэмж, хэвлийн бүсэд таагүй байдал Хувцаслах, тайлах, хувцас сонгох чадвар; Хувийн ариун цэвэр бие даасан бүрэн хэсэгчлэн хамааралтай Хувцаслах, тайлах өөрийнхөөрөө гадны тусламжтай Хувцасны сонголт байгаа юуҮнэхээр биш Тэр гадаад төрхөндөө санаа тавьдаг уу? залхуу ______________ сонирхолгүй байна Би үүнийг өөрөө хийж чадах уу? гараа угаах нүүрээ угаа шүдээ угаа асрах хиймэл шүд хусах эрүүл ахуйг сахих хонхорхой үсээ самна Усанд орох, үсээ угаа хумсаа тайрах Амны хөндийн эрүүл мэнд ариутгагдаагүй ариутгасан Арьсны байдал хуурай ердийн тослог хаван тууралт

Физиологийн функцууд Шээх давтамжийн хувьд хэвийн ховор өвдөлттэй шөнө бүр (хэдэн удаа) __________ катетер байгаа эсэх Гэдэсний үйл ажиллагаа Сандлын дүр хэвийн тууштай байдал шингэн хатуу шээсний дутагдал Хөдөлгөөний хэрэгцээ бие даасан бүрэн хэсэгчлэн хамааралтай Алхах өөрийнхөөрөө гадны тусламжтай нэмэлт төхөөрөмж ашиглах Би үүнийг өөрөө хийж чадах уу? Хэсэгчлэн бие даан ажиллах боломжгүй шатаар өгсөх сандал дээр суу бие засах газар руу алхах нүүх контрактурууд парези ____________ саажилт __________ Унах эрсдэл тиймээ үгүй Орны шарх үүсэх эрсдэлтэйҮнэхээр биш Waterlow хуваарийн онооны тоо эрсдэлгүй -19 оноо эрсдэл -10 оноо байна өндөр эрсдэлтэй -15 оноо маш өндөр эрсдэлтэй -20 оноо Биеийн температурыг хэвийн хэмжээнд байлгах чадвар Шалгалтын үед биеийн температур 36. 3 буурсан хэвийн нэмэгдсэн Боломжтой хөлрөх жихүүдэс халуу оргих Аюулгүй байдлыг хадгалах чадвар орчин Аюулгүй байдлыг хангах өөрийнхөөрөө гадны тусламжтай Мотор ба мэдрэхүйн эмгэг толгой эргэх алхалтын тогтворгүй байдал мэдрэмж буурсан Унтах хэрэгцээ сайхан унтдаг нойрны эм, өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг Унтах зуршил ____________________ Нойрыг саатуулдаг хүчин зүйлүүд Ажиллах, амрах хэрэгцээ тогооч ажиллаж байна Ажиллахгүй байна тэтгэвэр авагч оюутан хөгжлийн бэрхшээлтэй хобби онгоц Хоббигоо хэрэгжүүлэх боломж байна уу? Тиймээ үгүй Харилцааны боломж Хэл яриаорос Харилцааны хүндрэлүүд хэвийн баруун зүүн талд сонсголын алдагдал Сонсголын аппарат хэвийн контакт линз баруун зүүн баруунаас зүүн тийш бүрэн харалган байдал нүдний протез баруун зүүн Өвчтөний гарын үсэг ______ Сувилагч гарын үсэг ______

Хавсралт 2.

Цагаан будаа. 1. Чихрийн шижингийн хөл

Хавсралт 3.

Цагаан будаа. 2. Глюкометр

Хавсралт 4.

Зураг 3. Шахуургын инсулин эмчилгээ

Хавсралт 5.

Хүснэгт 2. Химийн найрлага 9-р хоолны хүснэгтийн илчлэгийн агууламж

Химийн найрлага	Калорийн агууламж
нүүрс ус	300 - 350 гр (гол төлөв полисахаридууд)
хэрэм	90 - 100 гр (55% амьтан)
өөх тос	75 - 80 гр 30% хүнсний ногоо)
калори	2300-1500 ккал
натрийн хлорид	12 гр
чөлөөт шингэн	1.5 л

Зөвшөөрөгдсөн	Оруулсан
Шөл
-аас янз бүрийн хүнсний ногоо, байцаатай шөл, борщ, манжин шөл, мах, ногооны okroshka; өөх тос багатай сул мах, загас, хүнсний ногоо бүхий мөөгний шөл, зөвшөөрөгдсөн үр тариа, төмс, махан бөмбөлөг.	хүчтэй, өөхний шөл, сүүн бүтээгдэхүүнтэйманна, будаа, гоймон
Талх, гурилан бүтээгдэхүүн
Хөх тариа, уураг-хивэг, уураг-буудай, 2-р зэргийн гурилаар хийсэн улаан буудайн талх, өдөрт дунджаар 300 гр. Талхны хэмжээг багасгах замаар тохиромжгүй гурилан бүтээгдэхүүн.	цөцгийн тос, хийсвэр боовоор хийсэн бүтээгдэхүүн
Мах, шувууны аж ахуй
Өөхгүй үхрийн мах, тугалын мах, зүсмэл болон мах, гахайн мах, хурга, туулай,тахиа, цацагт хяруул буцалгаж, чанаж, буцалгасны дараа шарсан, жижиглэсэн, хэсэг хэсгээр нь.	Тарган сорт, нугас, галуу , утсан мах, ихэнх хиам, лаазалсан хоол
Сүүн бүтээгдэхүүн
Сүү айрагны ундаа, хагас өөх тос, өөх тос багатай зуслангийн бяслаг, түүгээр хийсэн хоол.	давстай бяслаг, амтат ааруул бяслаг, цөцгий
Хүнсний ногоо
Төмс, лууван , манжин, ногоон вандуй,байцаа , цуккини, хулуу, салат,өргөст хэмх, улаан лооль, хаш.	давсалсан, даршилсан
Жимс, чихэрлэг хоол, чихэр
Ямар ч хэлбэрээр чихэрлэг, исгэлэн сортуудын шинэхэн жимс, жимсгэнэ. Вазелин, самбука, мусс, компот, ксилит, сорбитол эсвэл сахарин агуулсан чихэр.	усан үзэм, үзэм, банана, инжир , огноо, элсэн чихэр, чанамал.

Мөн таны сонирхлыг татахуйц бусад бүтээлүүд
25207.		Ёс суртахууны сайн ба муугийн субстанцийн ойлголт	35 КБ
	Эдгээр систем дэх сайн ба муу нь субстанцийн мөн чанарыг бүрдүүлдэг бөгөөд дэлхийн бие даасан, ижил тэгш хоёр хэсэг юм. Энэ хоёр чихний тэмцэл дэлхийн хөгжил гэсэн үг. Энэ тохиолдолд сайн ба мууг онтологичлон ертөнцийн давхар үндсийг бүрдүүлдэг супер хүмүүнлэгийн хүч гэж үздэг. Үнэмлэхүй сайн, үзэл санаа, материйн эвдэшгүй ертөнцийн үндэс суурь болох хамгийн дээд зарчим нь инерцийн бүтэцгүй зарчмын хувьд хамтдаа сайн ба муугийн илрэлийн хүрээ, тэдгээрийн онтологийн үндсийг бүрдүүлдэг.
25208.		Христийн шашны ёс суртахуун. Сайн мэдээний ёс суртахууны сургаал	44 КБ
	Бүх эртний Христэд итгэгчдийн ертөнцийг үзэх үзлийн үндэс нь бүх хүмүүсийн зорилго байсан Бурханд туйлын анхаарал хандуулах явдал байв. Бурханд хүрэх зам бол хүмүүс болон бие махбодийн үхлээр дамжин өнгөрөх зам юм. Бурханы дүр төрх юм. Бурханы дүр.
25209.		Шударга ёсны тухай өнөөгийн яриа	25 КБ
	Шударга ёсны тухай өнөөгийн яриа. Илчлэгдэж болох хамгийн сонирхолтой бүтээлүүдийн нэг бол Роулсын шударга ёсны онол юм. Нэг ёсондоо шударга ёсны онол нь уламжлалыг эвдэх гэсэн утгатай. Роулсын цаад гол отолт бол шударга ёсны зөн совингийн мэдрэмж юм.
25210.		Феноменологийн философи дахь амьд ертөнц	28.5 КБ
	Хуссерлийн феноменологийн философи дахь амьдралын ертөнц Европын шинжлэх ухааны хямрал ба трансцендентал үзэгдэл судлалын хямрал Амьдралын ертөнц бол мэдлэгийн анхны отолтуудын чухал хүрээ бөгөөд тэдгээрт урьдчилан ажиглах үр дүнтэй хэлбэрүүд юм. өвөрмөц байдлыг бий болгох бие махбодын арга. Амьдралын ертөнц нь трансцендент оюун ухааныг бүрэн дүүрэн мэдэхийн тулд өөрийн бодлыг өөрчлөхөд зайлшгүй шаардлагатай. Амьдралын ертөнцийн өнцгөөс харахад Гуссерл амьдралын ертөнцийг мартахад хувь нэмэр оруулдаг байгалийн шинжлэх ухааны объективизмийг идеалчлахыг шүүмжилдэг...
25211.		Метафизикийн үндэс (ёс суртахуун)	26.5 КБ
	Үндсэн ёс суртахууны метафизикийн үндэс 1785 оны үндсэн ёс суртахууны метафизикийн үндэс нь Кант өөрийн практик философийн үндсэн зарчмуудыг гэрэлтүүлсэн циклд багтдаг. Гол зорилго нь ёс суртахууны дээд зарчмыг бий болгох явдал юм. Хэрэгжүүлэх зам нь ёс суртахууны өдөр тутмын мэдлэгээс философийн түгээмэл ёс суртахууны философи руу ёс суртахууны метафизик, ёс суртахууны метафизикээс цэвэр практик шалтгааныг шүүмжлэх гэсэн гурван шатлалт шилжилтийг агуулдаг. Ёс суртахууны метафизикийн үндэслэлтэй ойлголт.
25212.		Мэдээллийн нэг төрлийн бус байдал, тархалт: тайтгарал ба мэдлэг	28 КБ
	Мэдээллийн нэг төрлийн бус байдал, хоёрдмол байдал: танил болсон бөгөөд сүүлийн үед сэтгэцийн нэг төрлийн бус байдал, ийм чухал зүйлийн харагдахуйц гэсэн санаа бий болсон нь өчүүхэн түүх мэт санагдаж байна. Одооноос эхлэн Фрейд өөрийгөө гэрэл зургийн хэвлэмэл болон негативтай холбодог. Володя гэх мэт янз бүрийн мэдээлэлд тэрээр хааяа дотоод орон зайнхаа нэг хэсгийг илчилдэг. Гэсэн хэдий ч Володя удалгүй мэдэж чадах бүх зүйл бол эрх баригчдын мэдлэгийн хэлтэрхий, түрэмгийлэл, консерватизм, энэ нь давамгайлж буй өөрчлөлт рүү шилжиж байгаа юм ...
25213.		Гелен Антропологийн систем	23.5 КБ
	Хүн биологийн хувьд бүрэн бус, зөн совингүй байдаг. Хүн төрөлхтөн түүний дутагдалтай талуудаар тодорхойлогддог. Хүмүүс соёлын янз бүрийн хэлбэрээр хэрэгждэг идэвхтэй үйл ажиллагаанд буурч байна. Амьдрахын тулд хүмүүс хувийн ашиг сонирхлын төлөө аминч үзэлдээ найдах ёстой.
25214.		Харилцааны философи: арга зүйн үндэслэл, үндсэн ойлголт, өмнөх хэтийн төлөв	25.5 КБ
	Харилцааны философи: ажлын арга зүйн үндэс, үндсэн ойлголт, өмнөх хэтийн төлөв Харилцааны үйл ажиллагааны онолууд Ю.Философич харилцааны үйл ажиллагааны үзэл баримтлалыг гаргаж авах. Энэ төрлийн нийгмийн үйл ажиллагааны зорилго нь идэвхтэй оролцогчдод тодорхой нөхцөл байдалд нийтлэг зорилгод хүрэх боломж юм. Энэ нь та зорилгодоо хүрэхийн тулд бусдыг урамшуулахын тулд үйл ажиллагаанд оролцогчдын хүчин чармайлтын уялдаа холбоог шууд багтааж болно гэсэн үг юм; харилцааны үйл ажиллагаа нь харилцан ойлголцлын ололт амжилтыг дамжуулдаг. оролцогчид бүх шалгуурыг хангасан ...
25215.		Улс төрийн философи дахь улс төрийн хэв маягийн дискурсив хууль ёсны байдал	25.5 КБ
	DVI Preat SEMICA-г тодруулахын тулд, тэрхүү дискурсивын функц: 1. Nashi Kolentye Dіynosti-ийн бидний хувьд SPIVIDALOVIDSHICS-ийн дискурсив байдлын дискурсив байдлын хамаарлыг харуулж байна. Нэг төрлийн оновчтой ёс суртахуун, хууль ба улс төр нь ярианы ёс зүйд суурилж болно. Зохиогч нь хууль ба улс төрийн дискурсийн ёс зүйн архитектурыг судлах зорилготой юм.

Чихрийн шижин нь оношлогдсон төрлөөс үл хамааран нарийн төвөгтэй өвчин юм.

Хүн хамаатан садныхаа тусламжтайгаар ч гэсэн үүссэн асуудлыг бүрэн даван туулж, бүх зүйлийг хийж чаддаггүй. шаардлагатай журамзөв, шаардлагатай дарааллаар.

Чихрийн шижин өвчнийг яагаад хянах шаардлагатай байна вэ?

Сувилахуйн үйл явц, нөхцөл байдлыг хянах нь өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд туслах төдийгүй шинжлэх ухааны мэдээлэл олж авах арга юм.

Энэ нь үндсэндээ практик аргаар хийгдсэн шинжлэх ухааны ажил юм. Гадаад хяналт эмнэлгийн ажилтнуудөвчтөний нөхцөл байдлыг тогтвортой байлгахад шаардлагатай.

Үргэлжилсэн үйл явцын гол зорилго нь оношлогдсоны дараа амьдралын хүлээн зөвшөөрөгдөх чанарыг хангах явдал юм. Хүн өөрийн бие бялдар, оюун санааны болон сэтгэл санааны хувьд тав тухтай байх ёстой.

Сувилахуйн үйл явц нь өвчтөнд шаардлагатай хэмжээний үйлчилгээ үзүүлэх явцад түүний соёлын үнэт зүйлийг харгалзан үзэх нь чухал юм.

Идэвхтэй тусламжийг зөвхөн тухайн хэргийн бүх нарийн ширийн зүйл, онцлог шинж чанарыг мэддэг мэргэжилтэн хийх ёстой, учир нь цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэх явцад сувилагч болон түүний өвчтөн шаардлагатай бол хэрэгжүүлэх арга хэмжээний төлөвлөгөө боловсруулдаг.

Сувилахуйн үйл явц, хяналтын үеийн сувилагчийн үүрэг хариуцлагад дараахь зүйлс орно.

1. Эрүүл мэндийн асуудлын ерөнхий үзүүлэлтүүдийг тодорхойлоход чиглэсэн хүний ​​​​нөхцөл байдлын анхны үнэлгээ (шалгалт).
2. Эмнэлзүйн бүрэн дүр зургийг авахын тулд өвчний түүх, үзлэгийн үр дүн, хүн болон түүний хамаатан садантай хийсэн яриа зэрэг мэдээллийн эх сурвалжийг ашиглана.
3. Өвчтөн болон хамаатан садандаа эрсдэлт хүчин зүйлсийн талаар сэрэмжлүүлэх - муу зуршил, мэдрэлийн ачаалал.
4. Нөхцөл байдлын анхны үнэлгээний үр дүнд олж авсан бүх мэдээллийг "сувилахуйн үнэлгээний хуудас" гэж нэрлэдэг тусгай хэлбэрээр бүртгэх хэрэгцээ.
5. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаархи мэдээллийг нэгтгэх, дүн шинжилгээ хийх.
6. Дүгнэлт, тодорхойлсон бэрхшээл, илэрсэн асуудлууд дээр үндэслэн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гаргах.
7. Өмнө нь боловсруулсан тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөний хэрэгжилт.

Чихрийн шижингийн хяналт нь хүний ​​оношлогдсон төрлөөс хамааран өөр өөр байдаг:

Энэ үе шатанд эмчилгээ хийгээгүй эсвэл тогтоосон эмчилгээнээс гажсан тохиолдолд хүндрэл гардаг.

• төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл;
• Бөөрний дутагдал;
• харааны бэрхшээл;
• зүрх, цусны судастай холбоотой асуудлууд.

Бие даан хөдлөх чадваргүй болох хүртэл хөлний өвчнүүд бас тэмдэглэгддэг.

Өвчтөнд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний үндсэн зорилтууд

Учир нь өвчтөний чанартай тусламж үйлчилгээ нь эрүүл мэндийн болон шинжлэх ухааны цэгүүдүүднээс авч үзвэл, үндсэн ажлууд нь:

• хамгийн их тав тухтай байдлыг хангах;
• сөрөг төлөвийг арилгах;
• хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Амьдралын чанарыг сайжруулах, түүнчлэн цогцоор нь хангах эмнэлгийн үйл явдал, зөвхөн одоогийн асуудлаас ангижрах төдийгүй шинэ асуудлуудаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг - сувилахуйн үйл явцад тавигдсан гол зорилтууд.

Одоогийн даалгавар, зорилго, түүнчлэн үзлэгийн мэдээлэл, өвчтөн болон түүний хамаатан саднаас ирж болзошгүй гомдолд үндэслэн нарийвчилсан газрын зурагнэг үе шатанд тохиолддог 1 эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний сувилах үйл явц.

Ажил хэр явагдаж байна вэ?

Бие даасан сувилахуйн оролцоонд багтсан үндсэн үйл ажиллагаа нь дараалсан үйл ажиллагаа юм.

Сувилагч нь зөвхөн эмчлэгч эмчийн өгсөн үндсэн жорыг дагаж мөрдөж, заавал эмчилгээний хөтөлбөрт хамрагдахаас гадна өвчтөний нөхцөл байдлын цогц үзлэгийг хийдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний сонгосон чиглэл, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь тохируулах боломжийг олгодог.

Бага эмнэлгийн ажилтнуудын үүрэг бол өвчний хөгжлийн эмнэлзүйн зураглалыг гаргах, тухайн хүнд учирч болзошгүй бэрхшээлийг тодорхойлох, түүнчлэн анхны үзлэгийн үеэр мэдээлэл цуглуулах, өвчтөний ар гэрийнхэнтэй ажиллах зэрэг орно.

Нэгдүгээрт, та судалгаа, шалгалт, баримт бичгийг судлах үндсэн дээр мэдээлэл цуглуулж, дараа нь олж авсан өгөгдлийг системчилж, эцэст нь үндсэн зорилгоо тодорхойлох хэрэгтэй бөгөөд үүнийг аажмаар шилжүүлэх ёстой. Тэд богино болон урт хугацааны байж болно. Удахгүй болох болон одоо хийх ажлын бүх шинж чанарыг сувилагч бичиж, тухайн хүний ​​​​өвчний түүхэнд оруулах ёстой.

Шалгалт, өвчтөн болон түүний гэр бүлийнхэнтэй ярилцах явцад ямар асуудал илэрсэн бэ гэдэг дээр үндэслэсэн үйл явц юм.

Дараа нь сувилагч өөрийн боловсруулсан төлөвлөгөө, өвчтөний талаар хүлээн авсан мэдээллийн дагуу ажиллаж эхэлдэг. Тэрээр чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​​​нөхцөл байдлыг сайжруулахад чиглэсэн хэд хэдэн үүрэг хариуцлагыг өөртөө хүлээж, авсан арга хэмжээг бүрэн хариуцдаг.

Анхан шатны шалгалтын явцад мэдээлэл цуглуулах

Үүнд дараах алхмууд орно.

1. Өвчтөнтэй аман яриа, түүний хоолны дэглэм гэж юу вэ, тэр хоолны дэглэм баримталдаг эсэх, өдрийн цагаар биеийн тамирын дасгал хийдэг эсэх, хэр зэрэг явагддагийг олж мэдэх шаардлагатай.
2. Инсулины тун, бусад эмийн нэр, тун, эмчилгээний дэглэм, үргэлжлэх хугацааг харуулсан эмчилгээний талаар мэдээлэл авах.
3. Цус, шээсний шинжилгээг хэр удаж байсан талаар асууж, эндокринологичоор хийсэн үзлэг.
4. Өвчтөнд энэ төхөөрөмж байгаа эсэхийг олж мэдэх (хэрэв хариулт нь сөрөг байвал тухайн амьдралын нөхцөл байдалд шаардлагатай төхөөрөмжийг хэрхэн ашиглахыг заах үүрэгтэй).
5. Өвчтөн тусгай ширээ - талхны нэгжийг мэддэг эсэх, эсвэл тэдгээрийг хэрхэн ашиглахаа мэддэг эсэхийг олж мэдэх, мөн цэс үүсгэх.
6. Хүн инсулин тарихдаа тариур хэрэглэхийг мэддэг эсэх тухай яриа.

Мөн мэдээлэл цуглуулахдаа эрүүл мэндийн гомдол, одоо байгаа өвчинтэй холбоотой сэдвүүдийг багтаасан байх ёстой. Үүнтэй ижил үе шатанд өвчтөнийг шалгаж, арьсны өнгө, чийгшил, зураас байгаа эсэхийг тодорхойлох зорилготой. Мөн биеийн жин, цусны даралт, импульс зэрэг үзүүлэлтүүдийг хэмждэг.

Чихрийн шижин ба түүний шинж тэмдгүүдийн талаархи видео:

Өвчтөний гэр бүлийнхэнтэй ажиллах

Амжилттай эмчилгээ хийхэд зөвхөн өвчний түүх төдийгүй тухайн хүний ​​сэтгэл зүйн байдал чухал байдаг тул сувилахуйн үйл явцын нэг хэсэг болгон өвчтөний ар гэрийнхэнтэй нэмэлт ажил хийдэг.

Сувилагч нь чихрийн шижин өвчтэй хүн болон түүний гэр бүлийнхэнтэй муу зуршлаас татгалзах шаардлагатай байгаа талаар ярилцахыг шаарддаг. Хоолны дэглэм барихын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэж, түүнийг бэлтгэхэд туслаарай. Мөн энэ үе шатанд өвчтөнийг амжилттай эмчлэхийн тулд биеийн тамирын дасгал хийх шаардлагатай гэдэгт итгүүлэх шаардлагатай.

Өвчний шалтгаан, түүний мөн чанар, эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд болзошгүй хүндрэлийг харуулсан яриа хэлэлцээ хийх ёстой.

Гэр бүлийнхэнтэйгээ ажиллаж байхдаа инсулины эмчилгээний талаарх мэдээллийг бүрэн эхээр нь өгдөг. Мөн инсулиныг цаг тухайд нь өгөх, арьсны нөхцөл байдлыг хэрхэн хянах талаар зааж өгөх шаардлагатай. Энэ үе шатанд бүх чухал үзүүлэлтүүдийг авч сурах шаардлагатай байна.

Дотоод шүүрлийн эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатайг өвчтөнд итгүүлэх шаардлагатай. Түүнд хөлийг нь хэрхэн зөв арчлах, шинж тэмдгийг бие даан арилгах, цусны даралтыг хэмжихийг заа. Зөвлөмжид бүх эмч, мэргэжилтнүүдийн үзлэгт хамрагдах, цаг тухайд нь шинжилгээ өгөх, таны одоогийн нөхцөл байдлыг тусгасан өдрийн тэмдэглэл хөтлөх зэрэг орно.

Чихрийн шижин өвчний онцгой нөхцөл байдал

Хэрэв хүн чихрийн шижин өвчтэй гэж оношлогдвол хэд хэдэн яаралтай нөхцөл байдал үүсч болно:

Гипогликемийн нөхцөл байдал нь эрүүл мэндэд аюултай бөгөөд амь насанд аюултай. Тэд өөрсдийгөө хүнд өлсгөлөн, ядрах байдлаар илэрдэг. Чичирхийлэл, бодол санаа, ухамсрын төөрөгдөл, гадаад төрх байдал, эрчимжилтээр тэмдэглэгдсэн.

Толгой эргэх, айдас, түгшүүр илэрч, заримдаа хүн түрэмгийллийг харуулдаг. Комад унах нь ухаан алдах, таталт дагалддаг. Тусламж нь хүнийг хажуу тийш нь эргүүлж, түүнд 2 ширхэг элсэн чихэр өгч, дараа нь тэр даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Гипергликеми нь буруу хооллолт, гэмтэл, стрессээс үүдэлтэй байдаг. Ухаан алдах, амнаас ацетон үнэр, хуурай арьс, чанга амьсгал гарч ирдэг. Хүнийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, катетер ашиглан шээс авч, эмч дуудах шаардлагатай.

Тиймээс сувилахуйн үйл явц нь нарийн төвөгтэй, хариуцлагатай үйл ажиллагааны цогц юм. Эдгээр нь өвчтөний идэвхтэй амьдралыг хадгалах, эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүдийг сайжруулахад чиглэгддэг.

1. Инсулин хамааралтай төрөл - 1-р төрөл.

2. Инсулин хамааралгүй төрөл - 2-р төрөл.

1-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь залуу хүмүүст, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь дунд болон өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг. Эрсдэлийн гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь удамшлын урьдач байдал (2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь удамшлын хувьд илүү тааламжгүй байдаг) юм. чухал үүрэгтаргалалт, тэнцвэргүй хооллолт, стресс, нойр булчирхайн өвчин, хорт бодисууд үүрэг гүйцэтгэдэг. ялангуяа архи, бусад дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн өвчин.

Чихрийн шижин өвчний үе шатууд:

1-р үе шат - өмнөх чихрийн шижин - чихрийн шижин өвчний урьдал нөхцөл байдал.

Эрсдлийн бүлэг:

Гэр бүлийн түүхтэй хүмүүс.

4.5 кг-аас дээш жинтэй амьд эсвэл амьгүй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд.

Таргалалт, атеросклерозын өвчтэй хүмүүс.

2-р үе шат - нуугдмал чихрийн шижин - шинж тэмдэггүй, өлсгөлөнгийн глюкозын түвшин хэвийн - 3.3-5.5 ммоль / л (зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар - 6.6 ммоль / л хүртэл). Өвчтөн 200 мл усанд ууссан 50 г глюкоз уусны дараа цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх үед: 1 цагийн дараа энэ нь 9.99 ммоль / л-ээс дээш байвал далд чихрийн шижинг глюкозын хүлцлийн тестээр илрүүлж болно. ба 2 цагийн дараа - 7.15 ммоль / л-ээс их.
3-р үе шат - ил тод чихрийн шижин - дараах шинж тэмдгүүд нь онцлог шинж юм: цангах, полиури, хоолны дуршил нэмэгдэх, турах, загатнах (ялангуяа периний бүсэд), сул дорой байдал, ядрах. Цусны шинжилгээ нь глюкозын хэмжээ ихсэхийг харуулж байгаа бөгөөд глюкоз нь шээсээр ялгардаг.

Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц:

Өвчтөний асуудал:

A. Одоо байгаа (одоо байгаа):

B. Боломжит байдал:

Хөгжлийн эрсдэл:

Коматоз ба коматозын төлөв байдал:

Доод мөчний гангрена;

Бөөрний архаг дутагдал;

Нүдний бүдэгрэл бүхий катаракт ба чихрийн шижингийн ретинопати;

Хоёрдогч халдвар, арьсны идээт өвчин;

Инсулины эмчилгээний улмаас үүссэн хүндрэлүүд;

Шарх, түүний дотор мэс заслын дараах шархыг удаан эдгээдэг.

Анхан шатны шалгалтын явцад мэдээлэл цуглуулах:

Өвчтөнөөс дараахь зүйлийг асууж байна.

Хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (физиологийн эсвэл хоолны дэглэм No9), хоолны дэглэмийн тухай;

Эмчилгээ хийлгэсэн:

Инсулины эмчилгээ (инсулины нэр, тун, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээний дэглэм);

Чихрийн шижингийн эсрэг шахмал эм (нэр, тун, тэдгээрийн хэрэглээний онцлог, тэсвэрлэх чадвар);

Цус, шээсний глюкозын түвшинг тодорхойлох сүүлийн үеийн судалгаа, эндокринологчийн үзлэг;

Өвчтөн глюкометртэй бөгөөд үүнийг хэрхэн ашиглахаа мэддэг;

Талхны нэгжийн хүснэгтийг ашиглах, талхны нэгж дээр үндэслэн цэс үүсгэх чадвар;

Инсулин тариур, үзэг хэрэглэх чадвар;

Инсулин хэрэглэх газар, арга техник, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (тарилгын талбайн гипогликеми ба липодистрофи) талаархи мэдлэг;

Чихрийн шижинтэй өвчтөний ажиглалтын өдрийн тэмдэглэл хөтлөх:

"Чихрийн шижингийн сургууль"-д өнгөрсөн болон одоогийн айлчлал;

Өнгөрсөн үеийн гипогликемийн болон гипергликемийн комын хөгжил, тэдгээрийн шалтгаан, шинж тэмдэг;

Өөртөө туслах чадвар;

Өвчтөн "Чихрийн шижингийн паспорт" эсвэл " Бизнес картчихрийн шижин ";

Чихрийн шижин өвчний удамшлын урьдал байдал);

Хавсарсан өвчин (нойр булчирхай, дотоод шүүрлийн бусад эрхтнүүдийн бөглөрөл, таргалалт);

Шалгалтын үеэр өвчтөний гомдол.

Өвчтөний үзлэг:

Арьсны өнгө, чийгшил, зураас байгаа эсэх:

Биеийн жинг тодорхойлох:

Радиаль артери ба хөлний артерийн судасны цохилтыг тодорхойлох.

Сувилахуйн арга хэмжээ, түүний дотор өвчтөний гэр бүлийнхэнтэй ажиллах:

1. Чихрийн шижин өвчний хэлбэр, хоолны дэглэмээс хамаарч хоолны дэглэмийн талаар өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсөдтэй ярилцах. 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнд өдөрт хэд хэдэн жишээ цэс өгнө.

2. Өвчтөнд эмчийн зааж өгсөн хоолны дэглэмийг хатуу мөрдөх шаардлагатайг итгүүлэх.

3. Өвчтөнд эмчийн зөвлөсөн биеийн тамирын дасгал хийх шаардлагатай гэдэгт итгүүлэх.

4. Өвчний шалтгаан, мөн чанар, хүндрэлийн талаар харилцан яриа өрнүүлэх.

5. Инсулины эмчилгээний талаар өвчтөнд мэдээлэх (инсулины төрлүүд, түүний үйл ажиллагааны эхлэл, үргэлжлэх хугацаа, хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдал, хадгалалтын онцлог, гаж нөлөө, инсулины тариур, тариурын үзэгний төрөл).

6. Инсулины эмчилгээг цаг тухайд нь хийх, чихрийн шижингийн эсрэг эм уух.

7. Хяналт:

Арьсны байдал;

Биеийн жин:

Судасны цохилт ба цусны даралт;

Хөлийн нурууны артерийн судасны цохилт;

Хоол тэжээл, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;

Өвчтөнд хамаатан саднаас нь шилжүүлэх;

8. Цусан дахь глюкоз, шээс, цусны даралтын түвшин, өдөрт идсэн хоол хүнс, хүлээн авсан эмчилгээ, сайн сайхан байдлын өөрчлөлт зэргийг харуулсан өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, дотоод шүүрлийн эмчийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатайг өвчтөнд итгүүлэх.

11. Гипогликеми, комын шалтгаан, шинж тэмдгийн талаар өвчтөнд мэдээлэх.

12. Эрүүл мэнд, цусны тоо бага зэрэг муудсан тохиолдолд дотоод шүүрлийн эмчтэй яаралтай холбоо барих шаардлагатайг өвчтөнд итгүүлэх.

13. Өвчтөн болон түүний төрөл төрөгсдөд дараахь зүйлийг заа.

Үр тарианы нэгжийн тооцоо;

Өдөрт талхны нэгжийн тоогоор цэс гаргах;

Инсулины тариураар инсулин цуглуулах, арьсан дор хэрэглэх;

хөл арчилгааны дүрэм;

Гипогликемийн үед өөртөө туслах;

Цусны даралтыг хэмжих.

Чихрийн шижин өвчний онцгой нөхцөл байдал:

А. Гипогликемийн байдал. Гипогликемийн кома.

Шалтгаанууд:

Инсулин эсвэл чихрийн шижингийн эсрэг шахмалыг хэтрүүлэн хэрэглэх.

Хоолны дэглэм дэх нүүрс усны дутагдал.

Инсулин хэрэглэсний дараа хангалттай хоол идэхгүй байх, хоолоо алгасах.

Гипогликемийн нөхцөл байдал нь мэдрэмжээр илэрдэг хүнд өлсгөлөн, хөлрөх, мөчний чичрэх, хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал. Хэрэв энэ нөхцөл байдлыг зогсоохгүй бол гипогликемийн шинж тэмдэг нэмэгдэх болно: чичиргээ эрчимжиж, бодол санаа төөрөгдөлд орох, толгой өвдөх, толгой эргэх, давхар хараа, ерөнхий түгшүүр, айдас, түрэмгий зан авир гарч, өвчтөн ухаан алдаж комд унана. болон таталт.

Гипогликемийн комын шинж тэмдэг: өвчтөн ухаангүй, цайвар, амнаас ацетон үнэргүй, арьс чийглэг, хүйтэн хөлс ихтэй, булчингийн тонус нэмэгдэж, амьсгал чөлөөтэй. цусны даралт, судасны цохилт өөрчлөгдөөгүй, нүдний алимны өнгө өөрчлөгдөөгүй. Цусны шинжилгээнд сахарын хэмжээ 3.3 ммоль/л-ээс бага байна. шээсэнд элсэн чихэр байхгүй.

Гипогликемийн нөхцөлд бие даан туслах:

Гипогликемийн анхны шинж тэмдгүүдэд 4-5 ширхэг элсэн чихэр идэх, эсвэл бүлээн чихэрлэг цай уух, эсвэл 0.1 г-ийн 10 шахмал глюкоз, 40% глюкозын 2-3 ампулаас уух, эсвэл цөөн хэдэн идэхийг зөвлөж байна. чихэр (илүү зохимжтой карамель).

Гипогликемийн үед үзүүлэх анхны тусламж:

Эмч дууд.

Лабораторийн туслах дууд.

Өвчтөнийг хажуугийн тогтвортой байрлалд байрлуулна.

Өвчтөн хэвтэж байгаа хацрын ард 2 ширхэг элсэн чихэр хийнэ.

Эм бэлтгэх:

40 ба 5% глюкозын уусмал. 0.9% натрийн хлоридын уусмал, преднизолон (амп), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.).

Б. Гипергликемийн (чихрийн шижин, кетоацидотик) кома.

Шалтгаанууд:

Инсулины тун хангалтгүй.

Хоолны дэглэмийг зөрчих (хоол дахь нүүрс ус ихтэй)

Халдварт өвчин.

Стресс.

Жирэмслэлт.

Үйлдлийн vm-in.

Прекурсорууд: цангах, полиури, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, хараа муудах, ер бусын хүчтэй нойрмоглох, цочромтгой болох.

Комагийн шинж тэмдэг: ухаан алдах, амьсгалаас ацетон үнэрлэх, гипереми болон хуурай арьс, чимээ шуугиантай гүнзгий амьсгал, булчингийн ая буурах - "зөөлөн" нүдний алим. Судасны цохилт нь утас шиг, цусны даралт буурдаг. Цусны шинжилгээнд - гипергликеми, шээсний шинжилгээнд - глюкозури, кетон бие, ацетон.
Хэрэв гипергликемийн комын шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Анхны тусламж:

Эмч дууд.

Өвчтөнийг хажуугийн тогтвортой байрлалд байрлуулна (хэл татах, аспираци, амьсгал боогдохоос урьдчилан сэргийлэх).

Элсэн чихэр, ацетоныг хурдан оношлохын тулд шээсийг катетерээр авна.

Судсаар хийх боломжийг олгоно.

Эм бэлтгэх:

Богино хугацааны инсулин - актропид (fl.);

0.9% натрийн хлоридын уусмал (шил); 5% глюкозын уусмал (шил);

Зүрхний гликозид, судасны бодисууд.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

http://www.allbest.ru/ сайтад нийтлэгдсэн.

УЛСЫН ТӨСВИЙН БОЛОВСРОЛЫН БАЙГУУЛЛАГА

МОСКВА ХОТЫН МЭРГЭЖЛИЙН ДУНД БОЛОВСРОЛ

Курсын ажил

"Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц"

Москва - 2012 он

Товчлолын жагсаалт

АД - цусны даралт.

IDDM - инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин.

NIDDM - инсулинээс хамааралгүй чихрийн шижин.

XE - үр тарианы нэгж.

DM - чихрийн шижин (1 - 2 төрлийн 1 эсвэл 2).

ДЭМБ - Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.

Төв мэдрэлийн систем - төв мэдрэлийн систем.

UAC - ерөнхий шинжилгээцус.

OAM - шээсний ерөнхий шинжилгээ.

BAC - биохимийн цусны шинжилгээ.

ASR - хүчил-суурь тэнцвэр.

CRF - бөөрний архаг дутагдал.

Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ.

Нисдэг Үл Мэдэгдэл - цусны хэт ягаан туяа.

DFS - чихрийн шижингийн хөлийн синдром.

Оршил

Сувилахуйн үйл явц нь манай орны сувилахуйн ажилтнуудын үйл ажиллагааны шинэ хэлбэр бөгөөд "Сувилахуйн" сэдвийн гол цөм нь бүх өвчтөнтэй ярилцах явдал юм. болзошгүй асуудлууд, тэдгээрийг шийдвэрлэхэд туслалцаа үзүүлэх нь мэдээжийн хэрэг сувилахуйн чадамжийн хүрээнд.

Сувилахуйн үйл ажиллагааг явуулахын тулд сувилагч нь шаардлагатай онолын мэдлэгтэй, мэргэжлийн харилцаа холбоо, өвчтөний боловсролын ур чадвартай, орчин үеийн технологи ашиглан сувилахуйн үйл ажиллагаа явуулдаг байх ёстой.

1961 онд Олон улсын сувилагчдын зөвлөлөөс сувилагчийн үндсэн чиг үүрэг нь "өвчтэй, эрүүл чийрэг хүнд эрүүл мэндийг дэмжих, сэргээхтэй холбоотой бүхий л үйл ажиллагаанд туслах явдал бөгөөд хэрэв түүнд шаардлагатай хүч чадал байвал өөрөө хийх болно" гэж заасан байдаг. , мэдлэг, хүсэл. Энэ нь түүнийг аль болох хурдан бие даасан болоход нь туслах зорилгоор хийгддэг."

-д болж буй өөрчлөлтүүд нийгмийн салбарОХУ-ын хүн амд боломжийн, өндөр чанартай, үр дүнтэй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх тусламж үйлчилгээний хэрэгцээг хангахуйц хүний ​​​​нөөц, нөөц бололцоо бүхий салбарын хамгийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг болох сувилахуйн салбарт байнгын өөрчлөлтийг шаарддаг. Сувилагч бол нийгмийн асар том хүч бөгөөд өнөөдөр эрч хүчтэй ертөнцөд, анагаах ухааны өндөр технологийн эрин зуунд өвчтөнүүдэд эелдэг, чадварлаг гар, инээмсэглэл, өрөвч сэтгэл, халуун дулаан сэтгэл, өрөвдөх сэтгэл урьд урьдынхаас илүү хэрэгтэй байдаг.

Сувилагч нар бол эрүүл мэндийн салбарын хөгжилд бодитой нөлөөлж, манай улсын хүн амын эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулахад зохих хувь нэмэр оруулж чадах эрүүл мэндийн ажилтнуудын хамгийн том бүлэг юм.

Сувилагчийн хувьд нарийн төвөгтэй, олон талт эмнэлгийн үйл ажиллагаанд нийтлэг зорилгод хүрэх гол нөхцөл бол шаардлагатай мэргэжлийн сургалт, зохих мэргэжлийн ур чадвар юм.

Сувилагчийн ур чадварын долоон чиглэл байдаг.

1. тусламж үзүүлэх;

2. боловсрол, сургалт;

3. оношлогоо, ажиглалт;

4. үр дүнтэй ажилхурдан өөрчлөгдөж буй орчинд;

5. эмчилгээний журам, дэглэм;

6. эмчилгээний процессыг дагаж мөрдөх, аюулгүй байдлыг хангах;

7. зохион байгуулалтын асуудал.

Сувилагч, түүний хувийн болон мэргэжлийн чанарт тавигдах шаардлага нэмэгдэж байна. Анагаах ухааны хөгжлийн түвшин нь одоогоор биеийн гэмтэл, түүний дотор хагалгааны өрөө, өвчтөний амин чухал хэрэгцээ, түүнийг хэрхэн хангах, энэ үед гарч буй асуудлын талаар мэргэжлийн сувилахуйн мэдлэгтэй сувилагч бэлтгэх шаардлагатай байна. тохиолдол, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, өвчтөнийг халамжлах, түүнтэй болон түүний хамаатан садантай харилцах бүрэн ур чадвар.

Өвчтөнийг эмчлэхэд сувилагчийн оролцоо нь эмчийн оролцооноос багагүй чухал бөгөөд эцсийн үр дүн нь өвчтөнийг мэс засалд сайтар бэлтгэх, өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал тавихаас хамаарна. мэс заслын дараах үемөн нөхөн сэргээх хугацаанд. Та сайн хагалгаа хийж чадна, гэхдээ зохих ёсоор тусламж үйлчилгээ үзүүлэхгүй бол өвчтөн алдах зэрэг хүндрэлүүд гарч ирнэ.

Орчин үеийн сувилагч зүгээр л эмчийн туслах байхаа больж, түүний тушаалыг механикаар гүйцэтгэдэг. Өндөр мэргэшсэн сувилагч нь тухайн өвчтөний хэрэгцээ шаардлагад нийцсэн тусламж үйлчилгээг төлөвлөх, хэрэгжүүлэх, үнэлэх хангалттай мэдлэг, ур чадвар, өөртөө итгэлтэй байх ёстой.

Зорилго нь чихрийн шижин өвчний үед сувилахуйн үйл явцыг судалж, практикт хоёр тохиолдлыг шинжлэх явдал юм.

Энэхүү судалгааны зорилгод хүрэхийн тулд дараахь зүйлийг судлах шаардлагатай.

1. Чихрийн шижин өвчний этиологи, урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд.

2. Эмнэлзүйн зураг, оношлогооны онцлог.

3. Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний зарчим.

4. Шалгалтын арга, түүнд бэлтгэх.

5. Энэ өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зарчим.

6. Сувилагчийн хийсэн манипуляци.

7. Энэ эмгэгийн үед сувилахуйн үйл явцын онцлог.

8. Практикаас хоёр ажиглалт.

Чихрийн шижин ба түүний ангилал

Чихрийн шижин (DM) - дотоод шүүрлийн өвчин, архаг гипергликемийн хам шинжээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь инсулины хангалтгүй үйлдвэрлэл, үйл ажиллагааны үр дагавар бөгөөд бүх төрлийн бодисын солилцоо, ялангуяа нүүрс ус, цусны судас (ангиопати), мэдрэлийн систем (невропати) эвдрэлд хүргэдэг. бусад эрхтэн, тогтолцооны адил.

ДЭМБ-ын тодорхойлолтоор чихрийн шижин нь бие махбодид удамшлын болон экзоген хүчин зүйлийн нөлөөллөөс үүдэлтэй архаг гипергликемийн төлөв байдал юм.

Төрөл бүрийн улс орны хүн амын дунд чихрийн шижин өвчний тархалт 2-4% байна. Одоогоор дэлхий дээр чихрийн шижин өвчтэй 120 сая орчим хүн байна.

Чихрийн шижингийн үндсэн хоёр төрөл нь инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин (IDDM) эсвэл I хэлбэрийн чихрийн шижин, инсулинаас хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM) эсвэл II хэлбэрийн чихрийн шижин юм.

IDDM-ийн хувьд инсулины шүүрлийн тодорхой дутагдал (инсулины үнэмлэхүй дутагдал) байдаг; өвчтөнд байнгын, насан туршийн инсулин эмчилгээ шаардлагатай байдаг. инсулинаас хамааралтай байдаг.

NIDDM-ийн үед инсулины үйл ажиллагааны дутагдал тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг бөгөөд захын эд эсийн инсулинд тэсвэртэй байдал үүсдэг (харьцангуй инсулины дутагдал).

NIDDM-ийн инсулин орлуулах эмчилгээг ихэвчлэн хийдэггүй. Өвчтөнүүд хоолны дэглэм ба амны хөндийн гипогликемийн эмээр эмчилдэг. IN өнгөрсөн жил NIDDM-ийн үед инсулины шүүрлийн эхний үе шатанд эмгэг үүсдэг нь тогтоогдсон.

ДЭМБ-ын бүлгийн ангилал (1994) нь дараахь ангиллыг агуулдаг.

А. Эмнэлзүйн хэлбэрүүдчихрийн шижин

I. Инсулин хамааралтай чихрийн шижин IDDM (I хэлбэрийн чихрийн шижин).

II. Инсулин хамааралгүй чихрийн шижин NIDDM (II хэлбэрийн чихрийн шижин)

Чихрийн шижингийн бусад хэлбэрүүд (хоёрдогч эсвэл шинж тэмдгийн чихрийн шижин):

* дотоод шүүрлийн генези (Иценко-Кушингийн хам шинж, акромегали, сарнисан хорт бахлуур, феохромоцитома);

* нойр булчирхайн өвчин (хавдар, үрэвсэл, тайрах, гемохроматоз гэх мэт);

* бусад, илүү ховор тохиолддог чихрийн шижин (янз бүрийн эм уусны дараа, төрөлхийн генетикийн гажиг гэх мэт).

Төлбөрийн төлөв:

Чихрийн шижингийн цочмог хүндрэлүүд

(ихэнхдээ хангалтгүй эмчилгээний үр дүнд):

1. Кетоацидийн кома. 2. Гиперосмоляр кома.

3. Сүүн хүчиллэг кома. 4. Гипогликемийн кома.

Чихрийн шижин өвчний хожуу үеийн хүндрэлүүд:

1. Микроангиопати (ретинопати, нефропати).

2. Макроангиопати.

3. Мэдрэлийн эмгэг.

Бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл

(энтеропати, гепатопати, катаракт, остеоартропати, дермопати гэх мэт).

Эмчилгээний хүндрэлүүд:

1. Инсулин эмчилгээ (орон нутгийн харшлын урвал, анафилаксийн шок). 2. Амны хөндийн гипогликемийн бодисууд (харшлын урвал, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт).

Этиологи ба эмгэг жам

Генетик хүчин зүйлүүд ба маркерууд. Одоогийн байдлаар чихрийн шижин өвчний шалтгаан болох удамшлын хүчин зүйлийн үүрэг бүрэн нотлогдсон. IDDM-ийн полиген удамшлын таамаглал нь IDDM-д хоёр мутант ген (эсвэл хоёр бүлэг ген) байдаг бөгөөд тэдгээр нь салстын аппаратын аутоиммун гэмтэл, эсүүдийн вирусын эсрэгтөрөгчийн мэдрэмтгий байдал эсвэл вирусын эсрэг дархлаа сулрахад хүргэдэг.

IDDM-ийн генетикийн урьдал нөхцөл нь HLA системийн тодорхой генүүдтэй холбоотой байдаг бөгөөд эдгээр нь энэхүү урьдал өвчний маркер гэж тооцогддог.

Нойр булчирхайн дотоод шүүрлийн аппарат (Лангерганс арал) нь инсулин ба глюкагон гэсэн хоёр үндсэн дааврыг ялгаруулдаг. Эдгээр дааврыг B (бета) ба А (альфа) эсүүд тус тус үйлдвэрлэдэг.

Инсулин нь С-пептид ба инсулин гэсэн хоёр молекул болж задардаг проинсулинаас үүсдэг. У эрүүл хүнӨдөрт 40-50 нэгж ялгардаг. инсулин. Инсулины шүүрлийн байгалийн гол өдөөгч нь цусан дахь глюкоз юм: энэ хэмжээнээс дээш гарахад инсулины шүүрэл өдөөгдөж, эсрэгээр гликеми буурах үед буурдаг. Гэсэн хэдий ч хоолны хооронд гликемийн хэмжээ бага байсан ч инсулины шүүрэл нь физиологийн ач холбогдолтой хамгийн бага түвшинд (суурь шүүрэл) хэвээр байна. Инсулины физиологийн гол үүрэг нь инсулинаас хамааралтай эдэд (элэг, булчин, өөхний эд) хоол хүнсээр хангагдсан энергийн субстратыг хуримтлуулах явдал юм.

NIDDM-ийн эмгэг жам нь гурван механизм дээр суурилдаг.

1. нойр булчирхайд инсулины шүүрэл муудсан;

2. инсулины эсэргүүцэл нь захын эдэд (булчинд) үүсдэг бөгөөд энэ нь глюкозын тээвэрлэлт, бодисын солилцоог зөрчихөд хүргэдэг;

3. Элгэнд глюкозын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Бүх зүйлийн үндсэн шалтгаан бодисын солилцооны эмгэгчихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд - инсулины дутагдал, цусан дахь глюкозын хэмжээ ихсэх. Инсулин нь бүх төрлийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн зураг

Чихрийн шижин: ангилал, оношлогоо, эмчилгээ.

Чихрийн шижин өвчний гол илрэлүүд нь: гипергликеми, глюкозури, полиури, полидипси.

Цангах, хоолны дуршил нэмэгдэх, байнга шээх (өдөр тутмын шээсний хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хамаагүй өндөр), арьс загатнах (бэлэг эрхтний хэсэгт) гомдоллодог.

Ерөнхий сулрал, турах, булчин сулрах, хуурай ам үүсдэг. Захын судасны сүлжээ өргөссөний улмаас арьс нь ягаан өнгөтэй болж, арьсны идээт үрэвсэл болон бусад идээт өвчин ихэвчлэн гарч ирдэг. Ийм өвчтөнүүдийн атеросклероз нь өөх тосны солилцооны сулралын улмаас ердийнхөөс илүү эрчимтэй хөгждөг тул чихрийн шижингийн явц нь зүрхний титэм судасны гэмтэл (миокардийн шигдээс үүсэх боломжтой), тархи (тархины цус харвалт) хэлбэрээр атеросклерозын илрэлээр хүндрэлтэй байдаг. .

Хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн түгээмэл өөрчлөлтүүд нь: стоматит, гастрит, ходоод, арван хоёр гэдэсний гэдэсний шархлаа, суулгалт, steatorrhea, гепатоз гэх мэт.

Гаднаас нь амьсгалын тогтолцоо- уушгины хатгалгаа, бронхит, сүрьеэгийн урьдал өвчин. Цистит, пиелонефрит, бөөрний буглаа ихэвчлэн тохиолддог. Онцлог шинж чанарил тод чихрийн шижин нь гипергликеми юм - өлсгөлөнгийн цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх - 5.2 ммоль / л-ээс дээш.

Чихрийн шижин өвчний 3 зэрэглэл байдаг: хөнгөн, дунд, хүнд.

Чихрийн шижин өвчний хүндрэл

Чихрийн шижингийн цочмог хүндрэлүүд нь ийлдэс дэх глюкозын түвшин маш бага эсвэл маш өндөр байх үед богино хугацаанд (минут эсвэл цагийн дотор) үүсдэг хүндрэлүүд юм.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз: төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг, сул дорой байдал, толгой өвдөх, эхлээд сэтгэлийн хөөрөл, дараа нь нойрмоглох, бөөлжих, чимээ шуугиантай амьсгалах. Өвчтөн ухаан алддаг. Арьс нь ягаан, хуурай, цусны даралт бага байдаг. Судасны цохилт нь байнга, сул дүүрдэг. Булчингийн ая буурч, нүдний алим зөөлөн болдог. Амьсгалах агаарт ацетон үнэр гарч ирдэг. Шээсийг шалгахдаа элсэн чихрийн агууламжаас гадна ацетон ба P-гидроксибутирийн хүчил илэрдэг.

Гипогликеми нь гликемийн түвшин 3 ммоль / л-ээс бага байх нөхцөл юм.

Шалтгаан: инсулин хэтрүүлэн хэрэглэх, оройтсон эсвэл орхигдсон хоол, хүнд биеийн ачаалал, их хэмжээний архины ачаалал, их хэмжээний сульфанил мочевин.

Шинж тэмдэг; чичрэх, зүрх дэлсэх, хөлрөх, өлсөх мэдрэмж. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь гипогликемийн комын шинж тэмдэг юм. Хэрэв өвчтөн энэ хугацаанд нүүрс ус хэрэглэдэг бол кома үүсэхгүй.

Комагийн шинж тэмдэг: ухаан алдах, арьс чийглэг, булчингийн чангаралт, таталт, шөрмөсний рефлекс ихсэх, хүүхэн хараа томорч, ацетон үнэргүй гүехэн амьсгалах, судасны цохилт, цусны даралт хэвийн.

Хүснэгт - Комагийн шинж тэмдэг

Гипогликемийн үр дагавар: нэн даруй (комагийн дараа хэдэн цагийн дараа) - миокардийн шигдээс, тархины судасны гэмтэл, саажилт; урт хугацааны (хэдэн өдөр, долоо хоног, сарын дараа) - энцефалопати, эпилепси, паркинсонизм.

Гипергликемийн синдром (гипергликеми) нь инсулины дутагдлын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь нэг талаас элэгний глюкозын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлж, нөгөө талаас булчин, өөхний эдэд түүний ашиглалтыг тасалдуулахад хүргэдэг. Энэ нь гликемийн түвшин нь глюкозын бөөрний босго хэмжээнээс хэтэрсэний дараа эмнэлзүйн хувьд илэрч эхэлдэг - 160-180 мг% (9-10 ммоль / л). Энэ нь шээсээр глюкозыг гадагшлуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь осмосын шээс хөөх эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь полиуриар илэрдэг (байн байн, их хэмжээний шээх 3 литрээс их), сүүлийнх нь хуурай ам, цангах шинж тэмдэг бүхий полидипси үүсгэдэг. Полиури нь полидипсиар нөхөгдөөгүй тохиолдолд биеийн шингэн алдалт нь шингэн алдалтын шинж тэмдэг (арьс, салст бүрхэвч хуурайших, биеийн жингийн алдагдал) илэрдэг.

Осмосын шээс хөөх 7-14 хоногийн дараа ихэвчлэн тохиолддог биеийн хүчтэй шингэн алдалт нь гиперосмоляр (кетонемик бус) комын хөгжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь NIDDM-д илүү түгээмэл тохиолддог. Энэ кома нь уушгины хатгалгаа, сепсис, шээсний замын халдвар, эм (шээс хөөх эм, глюкокортикоид, дифенин), парентерал хооллолт, диализ зэргээс үүдэлтэй. Шалгалтын явцад хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрдэг: хуурай салст бүрхэвч, тургор буурсан арьс, түүнчлэн зөөлөн нүдний алим. Лабораторийн шинжилгээгээр гипергликеми ихтэй, 600 мг% (33 ммоль/л), гиперосмоляри (320 мОсм/кг-аас дээш), азотеми (мочевин азот 60-90 мг% -иас дээш), кетоз байхгүй байна. Эмчилгээний гол зүйл бол шингэн алдалтыг арилгах явдал тул эхний 8-10 цагийн дотор төвийн венийн даралтын хяналтан дор 4-6 литр давсны уусмалыг судсаар тарьж болно. Үгүй бол эмчилгээ нь чихрийн шижингийн кетоацидозын коматай адил юм.

Чихрийн шижин өвчний архаг хүндрэлүүд

Чихрийн шижингийн ангиопати нь жижиг судаснууд (микроангиопати) болон том судаснуудад (микроангиопати) тархдаг чихрийн шижингийн ерөнхий судасны гэмтэл юм. Эдгээр хүндрэлүүд нь өвчний эхэн үеэс хойш хэдэн жилийн дараа үүсдэг.

Макроангиопати нь атеросклероз дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь залуу насандаа илэрдэг бөгөөд хөлний гангренагаар хүндрэлтэй байдаг.

Микроангиопати нь бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол дээр суурилдаг. Үүнд: чихрийн шижингийн ретинопати (сохрох шалтгаан); чихрийн шижингийн нефропати (iefroangiosklerosis болон бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг); доод мөчдийн микроангиопати (хөргөх, хөл сулрах, амрах үед өвдөх, хөл, хөлний шархлаа, хуурай, нойтон гангрена гэх мэт гомдол); чихрийн шижингийн нейропати (гавлын мэдрэлийн полиневропати ба автономит мэдрэлийн систем).

Чихрийн шижингийн хөлийн синдром

Чихрийн шижингийн хөлийн синдром (DFS) нь өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаануудын нэг юм. Дэлхийн туршлагад үндэслэн энэ синдромын янз бүрийн хувилбарууд нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог. Доод мөчний тайралтын 50 орчим хувь нь чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд чихрийн шижин өвчний бусад хүндрэлүүдтэй өвчтөнүүдээс илүү их ор эзэлдэг. Янз бүрийн улс орнуудад хийсэн судалгаагаар чихрийн шижингийн шархлааны улмаас доод мөчдийн тайралт (хөлний "бага зэргийн" тайралт орно) 1000 өвчтөнд 60 байгааг харуулсан. ОХУ-д жил бүр 10,000 гаруй доод мөчний тайралт бүх түвшний DFS-тэй өвчтөнүүдэд хийгддэг. Хагалгааны дараах 3 жилийн дотор мэс засал хийлгэсэн хүмүүсийн нас баралт 50% байна. Өвчтөнүүдийн 55 хүртэлх хувь нь мэс заслын дараах эхний таван жилийн дотор давтан (илүү өндөр) эсвэл эсрэг талын тайралт хийдэг. Өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь эхний тайралт хийсний дараа хөдлөх чадвараа алддаг.

SDS-тэй өвчтөнд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх одоо байгаа тогтолцоо нь хүн ам, эмнэлгийн ажилчдын аль алиныг нь хангаж чадахгүй байна.

Өнөөдрийн гол бэрхшээлүүд нь:

Өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн мэдлэг хангалтгүй, эмнэлгийн тусламж хожуу хүрдэг. Гадны мэдээллээс харахад зөвхөн өвчтөнд хөлөө хэрхэн арчлах талаар зааж сургаснаар шархлаа үүсэх эрсдэл 70%, хөл тайрах давтамж 67% буурдаг.

Тусгайлан бэлтгэгдсэн боловсон хүчин (хүүхдийн эмч, хүүхдийн сувилагч), түүнчлэн хөл арчилгааны тусгай өрөө дутагдалтай;

Чихрийн шижингийн хөлний синдромтой өвчтөнүүдийн талаархи бүртгэл, найдвартай статистик мэдээлэл дутмаг;

Эмнэлгийн болон амбулаторийн үе шатанд эмчилгээ, ажиглалт тасралтгүй явагдахгүй байх;

Шинжлэх ухаан, эмчилгээ, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх байгууллагууд, эрүүл мэнд, нийгмийн тусламжийн байгууллагууд, боловсролын болон үйлдвэрлэлийн баг, олон нийтийн байгууллагуудын хоорондын харилцан үйлчлэл дутмаг.

Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь хожуу оношлох, SDS-ийн эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй байх шалтгаан болдог. Эмчилгээний үе шатанд тасралтгүй байх нь өвчтөний нөхцөл байдлыг зохих ёсоор хянах, түүнд зөвхөн эмнэлгийн тусламж үзүүлэх төдийгүй нийгэм-сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх чадваргүй болоход хүргэдэг. Одоо байгаа систем нь SDS-тэй өвчтөнүүдийг амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицоход нь туслах, өөрийгөө хянах, бие биедээ болон харилцан туслалцаа үзүүлэх сэдэл өгөх, өвчтөний микро болон макро орчинтой идэвхтэй харьцахад тусалдаг бүтэцтэй байдаггүй.

Ийм нөхцөлд асаргаа, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал чихрийн шижинтэй өвчтөнд гэрийн идэвхтэй хяналт байхгүй байгаа нь сүүлийн үед оношлогдсон хүндрэлийн түвшин нэмэгдэж, их хэмжээний ампутаци, өндөр нас баралтад хүргэдэг.

Дээр дурдсан зүйлсийн эцсийн үр дүн нь ӨХӨ-ийн хяналт, прогноз муудаж, өвчтөний дундаж наслалт буурч, чанар буурч, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нэмэгдэж, нийгэмд эдийн засгийн ихээхэн хохирол учирч байна.

Энэ түвшинд хамгийн их хэмжээний тусламж үзүүлдэг тул амбулаторийн үе шатанд үзүүлэх тусламж нь SDS-тэй өвчтөнүүд болон тэдний гэр бүлийн гишүүдийн хувьд маш чухал юм.

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо

OAK - цус багадалт (бөөрний архаг дутагдал, суулгалт).

OAM - шээсний өндөр нягтрал (1.040-аас дээш), глюкозури, кетоацидозын үед ацетон.

BAC - гипергликеми. Кетоацидозын үед хүчил ихтэй даавар хүчиллэг тал руу шилждэг.

Глюкозын хүлцлийн тест - чихрийн ачаалал бүхий муруй. Цусан дахь глюкозын түвшин хэвийн, эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд үүнийг хийдэг.

Чихрийн шижингийн кома ба гипогликемийн комын ялгах оношлогооны гол шинж тэмдэг

Оношлогооны шинж тэмдэг	Кетоацидийн чихрийн шижингийн кома	Гипогликемийн кома
Комагийн хөгжлийн мөн чанар	Эхлэл нь аажмаар (хэдэн цаг эсвэл өдөр)	Энэ нь гэнэтийн эсвэл богино хугацааны прекурсоруудаар эхэлдэг: сул дорой байдал, өлсгөлөнгийн мэдрэмж, мөчрүүд чичрэх, хөлрөх.
Арьсны нөхцөл байдал	Хуурай, зураасны ул мөр, улаавтар, цайвар эсвэл хэвийн өнгөтэй	Нойтон цайвар
	Нүдний алим зөөлөн, склера хуурай	Нүдний алимны өнгө хэвийн, склера чийгтэй
Амнаас ацетон үнэр		байхгүй
Амьсгалын хэв маяг	Амьсгал нь чимээ шуугиантай, ховор, таталт ихтэй (Куссмаул амьсгал)	Амьсгал өөрчлөгдөөгүй
Зүрх судасны систем	Цусны даралт бага, зүрхний чимээ шуугиантай, тахикарди, судасны цохилт сул байна	Цусны даралт өөрчлөгдөөгүй, брадикарди үүсэх магадлал бага байдаг Тахикарди ажиглагдаж байна
Шөрмөсний рефлексүүд		Хэвийн эсвэл нэмэгдсэн
Цусан дахь глюкозын концентраци	Хурц нэмэгдсэн	3.3 ммоль/л-ээс бага (60 мг/100 мл)
Хумсны биеийн концентраци	Дэмжсэн	Цусан дахь хэвийн
Шээсэнд ацетон байгаа эсэх	Шийдвэрлэсэн	Тодорхойлогдоогүй
Цусны цагаан эсийн тоо	нэмэгдсэн
Эмчилгээний үр нөлөө	Аажмаар шингэн алдалт, гипергликеми, кетоацедоз арилдаг	Судсаар хийх эсвэл чихэрлэг зүйл хэрэглэсний дараа шууд.

Нойр булчирхайн хэт авиан шинжилгээ - нойр булчирхайн үрэвсэл байгаа эсэх

IDDM-ийн хувьд лейкоцитын өвөрмөц антигенүүд ихэвчлэн олддог бөгөөд эдгээрийн тээвэрлэгчид нь ихэвчлэн өвддөг. аутоиммун өвчин. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн чихрийн шижин нь удамшлын шинж чанартай байдаггүй. IDDM нь бүх чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 10-20% -д нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн залуу насанд, 30-35 насандаа үүсдэг. IDDM-тэй өвчтөнүүд кетоз ба кетоацидоз үүсэх хандлагатай байдаг.

Цусан дахь глюкоз өлөн элгэн дээрээ 60-110 мг% (3.5-6 ммоль/л), сийвэн эсвэл ийлдэс дэх глюкозын хэмжээ 10-15% их, 70-120 мг% (4) байна. -6.5 ммоль/л). Глюкозыг тодорхойлох илүү нарийвчлалтай аргууд нь ферментийн (глюкозын оксидаза эсвэл гексокиназа дээр үндэслэсэн), мөн отолуидиныг ашигладаг калориметрийн аргууд юм.

Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зарчим бол чихрийн шижингийн ангиопати үүсэхийг саатуулдаг бодисын солилцооны эмгэгийг нөхөн төлөх явдал юм. Зөвхөн эндокринологич эмчилгээг зааж, тохируулна.

Горим. Эерэг нөлөө үзүүлдэг Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, гэхдээ зөвхөн гликеми нь 15 ммоль/л-ээс бага.

Эмнэлгийн хоол тэжээл. 9-р хоолны дэглэмийг тогтооно (нүүрс ус, өөх тосыг хязгаарлах). Амархан шингэдэг нүүрс ус (элсэн чихэр, чанамал, зөгийн бал гэх мэт) нь хоолны дэглэмээс хасагддаг. Согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглоно. Цэсийг төрөлжүүлэхийн тулд та нүүрс ус агуулсан сольж болох бүтээгдэхүүнийг ашиглаж болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүд талхны нэгж (XE) хэрэглэх нь тохиромжтой байдаг. 1 XE нь 12 г нүүрс ус, 50 ​​ккал-д тохирно. Талхны нэгжийн (нүүрс ус) ойролцоогоор хэрэгцээ: хүнд биеийн хүчний ажил эрхэлдэг хүмүүс - 25-30 XE; дунд зэргийн хүнд ажил хийдэг хүмүүс - 21 XE; суурин ажилтай залуу өвчтөнүүд - 17 XE; 50-аас дээш насны дунд зэргийн илүүдэл жинтэй өвчтөнүүд - 14 XE; илүүдэл жинтэй - 10 XE; таргалалттай - 6 HE.

Инсулины эмээр эмчлэх. Заалт: IDDM, кетоацидоз, кома, жирэмслэлт ба төрөлт.

Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаанаас хамааран инсулиныг 3 бүлэгт хуваадаг.

Хурдан боловч богино хугацаанд үйлчилдэг (энгийн инсулин, N-инсулин, актропид, инсулинрапс, гумулин); - үйл ажиллагааны дундаж хугацаа (үргэлжлэх хугацаа 12-22 цаг) - хагас урт, ленте, монотард гэх мэт; - урт хугацааны (25-36 цаг) - хэт урт, хэт ленте, хэт урт.

Инсулины хоногийн тунг эндокринологич гликемийг харгалзан тооцдог. Өдрийн цагаар инсулины тунг засах нь глюкозурик ба гликемийн профайлын хяналтан дор явагддаг. Инсулиныг хоол идэхээс 15-20 минутын өмнө арьсан дор тарьж, арьсан доорх эдэд липодистрофи үүсэхээс зайлсхийхийн тулд тарилгын талбайг өөрчилдөг.

Инсулины хэрэглээний шинэ аргуудыг нэвтрүүлж байна - микродозерууд - биостатор, хиймэл нойр булчирхай, нойр булчирхайн шилжүүлэн суулгах гэх мэт.

Амны хөндийн гипогликемийн эмээр эмчлэх.

Заалт: инсулинээс хамааралгүй чихрийн шижин (NIDDM).

Тэдгээрийн 2 бүлэг байдаг: - сульфонилмоурын деривативууд (букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан); - бигуанидууд (силубин, адебит, метформин, глюкофаг гэх мэт. Эмийг хоолны өмнө шахмал хэлбэрээр бичдэг. Эмийн ургамлууд чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг.

өвчтөн сувилах чихрийн шижин

Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц

Бодисын солилцоог сайжруулахын тулд зүү эмчилгээ, гипербарик хүчилтөрөгч, цусны хэт ягаан туяа, гемосорбци, энтеросорбци зэргийг ашигладаг.

Чихрийн шижингийн хөнгөн хэлбэрийн өвчтөнүүдийг сувилал руу явуулдаг.

a) Кетоацидозын сувилагчийн тактикууд: эмч дуудах эсвэл өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх тусгай хэлтэст шилжүүлэх. Тус тасагт түүнд инсулины тунг сонгох бөгөөд үүнийг гликемийн хяналтан дор хэсэгчилсэн тунгаар хийнэ. Гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд 5% -ийн глюкозын уусмалыг судсаар тарьж, ацидоз байгаа тохиолдолд 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар, түүнчлэн шинж тэмдгийн эмүүдийг тарина.

б) Гипогликемийн үед өвчтөн нэг хэсэг талх эсвэл 2 ширхэг элсэн чихэр идэж, нэг аяга чихэрлэг цай уухад хангалттай бөгөөд ингэснээр кома үүсэхгүй. Хэрэв өвчтөн комд орсон бол 30-60-90 мл 40% глюкозыг судсаар тарина. Комагаас эдгэрсний дараа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

в) Өвчтөнүүд насан туршдаа дотоод шүүрлийн эмчийн хяналтан дор байдаг бөгөөд глюкозын түвшинг сар бүр лабораторид тогтоодог. Чихрийн шижингийн сургуульд тэд нөхцөл байдлыг бие даан хянах, инсулины тунг тохируулах талаар суралцдаг.

г) Сувилагч өвчтөний нөхцөл байдал, инсулин хэрэглэхэд үзүүлэх хариу үйлдлийг бие даан хянахын тулд өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг заадаг. Өөрийгөө хянах нь чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх түлхүүр юм. Өвчтөн бүр өвчинтэйгээ хамт амьдрах чадвартай байх ёстой бөгөөд хүндрэлийн шинж тэмдэг, инсулин хэтрүүлэн хэрэглэснээр энэ эсвэл өөр нөхцөл байдлыг зөв цагт даван туулах хэрэгтэй. Өөрийгөө хянах нь урт удаан, идэвхтэй амьдрах боломжийг олгодог.

д) Сувилагч өвчтөнд цусан дахь сахарын хэмжээг бие даан хэмжихийг туршилтын тууз ашиглан нүдээр тодорхойлохыг заадаг; цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох төхөөрөмж ашиглах, мөн шээсний сахарыг нүдээр тодорхойлох туршилтын туузыг ашиглах. Сувилагчийн хяналтан дор өвчтөнүүд үзэг эсвэл инсулин тариур ашиглан инсулин тарьж сурдаг.

е) Сувилагч нь өвчтөнтэй түүний өвчин, урьдчилан сэргийлэх талаар ярилцах ёстой болзошгүй хүндрэлүүд. Өвчтөнийг шаардлагатай шинжлэх ухааны алдартай ном зохиолоор хангах. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийг чихрийн шижин өвчнийг хэрхэн удирдаж сурах, шинээр гарч ирж буй бэрхшээлийг бие даан даван туулахын тулд "Чихрийн шижингийн сургууль"-д хамрагдахыг зөвлөж байна.

g) Эмийг байнга хэрэглэх хэрэгцээг тайлбарла.

h) Өвчтөнд гипогликемийн шинж тэмдэг, өөртөө туслах аргуудыг тайлбарлах (элсэн чихэр, цагаан талх, чихэр идэх, чихэрлэг цай уух); Өвчтөн эдгээр бүтээгдэхүүнийг түүнтэй хамт байх ёстой.

i) Өвчтөнд хоолны дэглэм барихын ач холбогдлыг тайлбарла. Бүтээгдэхүүнийг сонгох, бэлтгэх зарчмуудыг заах. Калорийн хэрэглээгээ тооцоолж сур. Өвчтөнийг хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг урамшуулан дэмж. Хамаатан садан руу шилжүүлэхийг хянах. Өвчтөн тогтоосон хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөж байгаа эсэхийг хянах. Арьсны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд арьс арчилгааг сайтар хийх хэрэгтэй. Өдөр бүр шүршүүрт орохыг зөвлөж байна. Арьсыг чийгшүүлэгч тосоор тосолно.

ж) Өвчтөн болон түүний гэр бүлийн гишүүдийг цусны даралт, судасны цохилтыг хэмжихэд сургах. Эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэмийг дагаж мөрдөхийг хянах (цочроох хүчин зүйлийг арилгах, чимээгүй байх).

Асуудал	Сувилагчийн үйлдэл
Нойргүйдэл (нойргүйдэл)	Тохиромжтой амрах нөхцлийг бүрдүүлэх (ор дэрний тав тухтай байдал, цэвэр байдал, чимээгүй байдал, цэвэр агаар). Шөнийн цагаар тайвшруулах эмийг санал болго ургамлын гаралтай цай. Өвчтөнийг тайвшруулахын тулд харилцан яриа өрнүүл. Ойр дотны хүндээ сэтгэл зүйн дэмжлэг хэрэгтэй байгаа талаар хамаатан садантайгаа ярилц. Эмчээс зөвлөгөө аваарай.
Хоол тэжээлийн дутагдалаас болж сул дорой байдал	Өвчтөнийг зохих хоол тэжээлээр хангах. Биеийн жинг хянах (өвчтөнийг өдөр бүр жинлэх). Өвчтөнийг хөдөлгөхөд нь туслах (шаардлагатай бол)
Хүйтэнд тэсвэртэй байдал муу
Шингэн хуримтлагдсанаас болж жин нэмэгдэх	Өвчтөний хоолны дэглэм, уух дэглэмийг хянах. Өвчтөнийг долоо хоногт 2 удаа жинлэнэ. Өдөр тутмын шээсний хэмжээг хэмжиж, усны балансыг тооцоол. Өвчтөний эмийн хэрэглээг хянах
Булчингийн сулралаас болж унах, гэмтэх эрсдэлтэй	Өвчтөнийг хөдөлж байх үед нь туслах. Эмнэлгийн ажилтнуудтай яаралтай холбоо тогтоох. Орыг доод түвшинд буулгана. Шөнийн цагаар өрөөнд гэрэлтүүлэг өгөх. Хөдлөхдөө алхагч эсвэл зөөгчийг нэмэлт дэмжлэг болгон өг. Өвчтөнийг ор, шээсний уутаар хангана. Гарц, коридорыг цэвэрлэх. Шаардлагатай газруудад хашлага байрлуулсан эсэхийг шалгаарай.

Чихрийн шижин өвчний сувилахуйн арга хэмжээ

Өвчний талаар мэдлэг дутмаг байхад туслах (чихрийн шижин).

Зорилго: өвчтөн түүний өвчний талаархи мэдлэгийг харуулах болно (чихрийн шижин).

1. Өвчний шинж чанарын талаар өвчтөн болон хамаатан садантай харилцан яриа өрнүүлэх.

2. Хамаатан садан болон өвчтөнтэй гипо болон гипер төлөв байдлын шинж тэмдгүүдийн талаар ярилц.

3. Өвчтөний хамаатан садантай амьдралынхаа туршид сэтгэл зүйн дэмжлэг авах хэрэгцээний талаар ярилцах.

4. Өвчтөний гэр бүлийг өөр гэр бүлд танилцуулах, өвчтөн мөн чихрийн шижин өвчтэй боловч өвчинд аль хэдийн дасан зохицсон байдаг.

5. Чихрийн шижинтэй хүний ​​амьдралын хэв маягийн тухай алдартай ном зохиолыг сонгож, хамаатан садандаа танилцуулах.

6. "Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн сургууль"-д (хэрэв байгаа бол) хамрагдах шаардлагатай байгааг хамаатан садандаа тайлбарлах.

7. Эмчийн зааврыг дагаж мөрдөх.

Сувилахуйн онцлог

Өвчний эмнэлзүйн илрэл нь инсулины дутагдлын түвшингээр тодорхойлогддог. Онцлог шинж тэмдгүүд нь цангах (полидипси), хуурай ам, турах (эсвэл таргалалт), сулрах, шээсний ялгаралт ихсэх (полиурия) юм. Өвчтөний өдөрт ялгардаг шээсний хэмжээ 6 литр хүрдэг. болон бусад. Гүйцэтгэлийн хувьд мэдэгдэхүйц бууралт ажиглагдаж байна.

Өвчний хөнгөн явцтай үед чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зураг тод харагддаггүй; Чихрийн шижингийн ретинопатийг зөвхөн мэдрэмтгий, тусгай аргуудыг ашиглан илрүүлж болно. Нөхөн олговор нь эмийн эмчилгээгүйгээр хоолны дэглэмд хүрдэг.

Дунд зэргийн чихрийн шижин өвчний үед кетоацидоз нь маш ховор тохиолддог (заримдаа энэ нь хүнд дарамт эсвэл хоолны дэглэмийн гэнэтийн эмгэгийн дараа үүсдэг); чихрийн шижингийн ретинопати нь ёроолыг судлах замаар оношлогддог боловч энэ нь харааны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй; Бөөрний жижиг судаснуудад гэмтэл үүсдэг (микроангионефропати).

Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд кетоацидоз ихэвчлэн хөгжиж, ретинопати нь хараа муудахад хүргэдэг, микроангионефропати нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг. Нөхөн олговор олгох боломжгүй байдаг тул инсулины тунг өдөрт 60 нэгжээс хэтрүүлдэг.

Декомпенсацитай чихрийн шижин өвчний үед өвчтөнүүд цангах, полиури, арьс хуурайших, шархны эдгэрэлт удаашрах, арьсны идээт болон мөөгөнцөрт өртөх хандлагатай байдаг. Буйлны үрэвсэл, пародонтит ихэвчлэн ажиглагддаг. Хөгжиж байна булчингийн атрофичихрийн шижингийн полиневропати ба цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой. Бодисын солилцооны эмгэгүүд нь ясны сийрэгжилт, остиолиз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Өвчний урт хугацааны туршид бэлгийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд ихэвчлэн үүсдэг: эрэгтэйчүүдийн бэлгийн сулрал, эмгэг сарын тэмдгийн мөчлөгэмэгтэйчүүдийн дунд. Хошуучийн ялагдал цусны судас(макроангиопати).

Декомпенсацитай сахарны үед энэ нь том артерийн атеросклерозын архаг хэлбэрээр илэрдэг. титэм судасны өвчинзүрх, доод мөчдийн судасны атеросклерозыг арилгадаг бөгөөд эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь завсрын клаудикац юм. Чихрийн шижингийн ретинопати нь харааны мэдрэмж буурч, заримдаа бүр бүрэн сохрох хүртэл дагалддаг; микроангионефропати нь бөөрний цочмог дутагдалд хүргэдэг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнд катаракт үүсэх нь элбэг бөгөөд глауком нь ихэвчлэн тохиолддог.

Инсулины хэрэглээ

Чихрийн шижин өвчний эмчилгээ нь инсулины дутагдлаас үүдэлтэй бодисын солилцооны эмгэгийг арилгахад чиглэгддэг. Чихрийн шижин өвчний төрлөөс хамааран өвчтөнд инсулин эсвэл элсэн чихэр бууруулах нөлөөтэй аман эмийг тогтоодог. Өвчтөнүүд хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд чанарын болон тоон найрлага нь чихрийн шижингийн төрлөөс хамаарна.

Инсулины эмчилгээг I хэлбэрийн чихрийн шижинтэй бүх өвчтөнд хийдэг. Чихрийн шижингийн 1-р хэлбэрийн хувьд инсулиныг хэрэглэх заалт нь гипогликемийн эм, кетоацидоз ба прекоматоз, удаан хугацааны халдварт өвчин (сүрьеэ, архаг пиелонефрит), элэг, бөөрний дутагдлын үр нөлөөгүй байх явдал юм.

Инсулиныг эмчийн зааж өгсөн бөгөөд инсулины эмчилгээг цус, шээсний глюкозын түвшинг хянах дор хийдэг. Үйлдлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаанаас хамааран инсулины бэлдмэлийг богино, дунд, урт хугацааны (удаан) үйлчилгээтэй эмүүд гэж гурван үндсэн бүлэгт хуваадаг. Өвчтөн өдөрт нэг инсулин тарилга хийх үед янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай инсулины бэлдмэлийг хослуулах шаардлагатай. Гэсэн хэдий ч удаан хугацааны инсулины бэлдмэлийг хэрэглэх нь чихрийн шижин өвчний нөхөн төлбөрийг үргэлж зөвшөөрдөггүй. Тиймээс 1-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд өдөрт 3-4 удаа энгийн инсулины хэсэгчилсэн тарилга эсвэл өглөөний болон оройн хоолны өмнө дунд зэргийн инсулиныг арьсан дор 2 удаа богино хугацааны инсулинтай хослуулан хийх шаардлагатай байдаг.

Зорилго: цусан дахь глюкозын түвшинг бууруулахын тулд инсулины нарийн тунг хэрэглэх.

Тоног төхөөрөмж: 1 мл-т 40 нэгж (80 нэгж эсвэл 100 нэгж) агуулсан инсулины уусмалын шил; архи 70 °; ариутгасан: тавиур, хясаа, хөвөн бөмбөлөг, нэг удаагийн инсулин тариур.

Процедурын бэлтгэл:

1. Энэ инсулиныг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй эсэхийг шалгаарай.

Эсрэг заалтууд нь: гипогликемийн кома, энэ инсулины харшлын урвал.

2. Инсулин тохирох эсэхийг шалгаарай арьсан доорх удирдлага. Лонх дээрх шошгыг уншина уу: нэр, тун, дуусах хугацаа, инсулины савны чанарын харааны хяналтыг хийнэ үү.

3. Усан халаагуурт инсулины савыг биеийн температур 36--37 хэм хүртэл халаана. Та лонхыг гартаа 3-5 минутын турш барьж болно.

4. Инсулины тариурыг савлагаанд авч, савлагааны тохиромжтой, битүүмжлэлийг шалгаж, савыг нээнэ. Тариурыг хуваах үнийг тодорхойлно.

5. Резин таглааг бүрхсэн лонхны тагийг нээ. Цаашдын арга хэмжээасептик дүрмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг.

6. Резин таглааг хөвөн болон спиртээр хоёр удаа арчиж, лонхыг нь хойш тавьж, спиртээ хатаана. Инсулины уусмалд согтууруулах ундаа байгаа нь түүнийг идэвхгүй болгоход хүргэдэг.

7. Өвчтөнд тав тухтай байрлалыг олоход нь тусал.

8. Инсулины заасан тунг лонхноос нэгжээр тариурт хийж, нэмж 1-2 нэгж инсулин гаргаж, таглааг нь таглаж, тавиур дээр хийнэ. Тарилгын өмнө тариураас агаар гаргах үед тунг багасгахгүйн тулд нэмэлт 1-2 нэгж нэмнэ.

Процедурыг гүйцэтгэх:

I. Согтууруулах ундаагаар норгосон хоёр хөвөн арчдасаар тарилгын талбайг дараалан эмчил: эхлээд том талбай, дараа нь тарилгын талбай өөрөө. Арьсыг хатаахыг зөвшөөрнө үү. Арьсан доорх тарилга хийх газрууд:

1) мөрний дээд гадна гадаргуу;

2) гуяны дээд гадна гадаргуу;

3) subscapular бүс;

4) хэвлийн урд талын хана.

Практик хэсэг

Ажиглалт №1

Өвчтөн 35 настай, I хэлбэрийн чихрийн шижин гэсэн оноштойгоор дотоод шүүрлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Хуурай ам, цангах, байнга шээх, арьс загатнах, ерөнхий сулрал зэрэг гомдол.

Эргэн тойрон дахь орон зайд өөрийгөө хангалттай чиглүүлдэг.

Сэтгэл түгшсэн, муу унтдаг, эмчилгээний амжилтанд итгэдэггүй, ирээдүйнхээ төлөө айдсаа илэрхийлдэг.

Объектив байдлаар: биеийн байдал нь дунд зэрэг, арьс нь цайвар, хуурайшсан, зураастай, арьсан доорх өөх нь сул илэрхийлэгддэг. Хэл нь хуурай байна. Пульс 88 цохилт/мин., цусны даралт 140/90 мм м.у.б. урлаг., амьсгалын тоо минутанд 16.

Сувилагчийн тактик:

1. Өвчтөний асуудлыг тодорхойлох; Сувилахуйн үйл ажиллагаа бүрийн сэдэл бүхий нэн тэргүүнд тулгамдсан асуудлыг шийдвэрлэх зорилтуудыг тодорхойлж, сувилахуйн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гарга.

2. Өвчтөнд элсэн чихэр авахын тулд шээс цуглуулах дүрмийг тайлбарла.

3. Инсулиныг арьсан дор хийх арга техникийг харуулах.

Өвчтөний асуудал

Одоогийн байдлаар: цангах, полиури, байнга шээх, арьс загатнах, сулрах, өвчний үр дагавараас айх;

Боломжит байдал: гипо- ба гипергликемийн кома үүсэх эрсдэл, чихрийн шижингийн хөл үүсэх эрсдэл, ретинопати үүсэх эрсдэл.

Хамгийн чухал асуудал бол цангах явдал юм.

Богино хугацааны зорилго: өвчтөн инсулин хэрэглэсний дараа цангах нь буурч байгааг анзаарах болно.

Урт хугацааны зорилго: инсулины тунг тохируулсны үр дүнд өвчтөн цангах, полиури, арьс загатнах зэрэг болно.

	Урам зориг
1. 9-р хоолны дэглэмийн дагуу хоол тэжээлээр хангах.	Нүүрс усны солилцоог хэвийн болгох.
2. Өвчтөнийг эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэмээр хангах.	Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, сэтгэлийн түгшүүрийг арилгах, прекома өвчнийг цаг тухайд нь оношлох.
3. Өвчнийхөө мөн чанарын талаар өвчтөнтэй ярилцах.	Өвчтөний эмчилгээнд идэвхтэй оролцохын тулд.
4. Цус, шээсний сахарын хэмжээг хянах.	Инсулины тунг тохируулахын тулд.
5. Арьсанд эрүүл ахуйн шаардлага хангасан арчилгаа хийх.	Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд.
6. Өвчтөнд инсулин тарилга хийх дүрэмд сургах.	Амбулаторийн үндсэн дээр өвчнийг эмчлэх, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор.
7. Нөхцөл байдлыг хянах ба Гадаад төрхөвчтөн (судасны цохилт, цусны даралт, амьсгалын тоо, ухамсрын байдал).	Коматозын өмнөх үеийн хүндрэлийг цаг тухайд нь илрүүлэх, яаралтай тусламж үзүүлэх.

Үр дүнтэй байдлын үнэлгээ: өвчтөн ерөнхий нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирч байгааг тэмдэглэж байна; өвчин, болзошгүй хүндрэл, хоолны дэглэмийн талаархи мэдлэгээ харуулах. Зорилгодоо хүрсэн.

2. Оюутан өвчтөнтэй харилцах хүртээмжтэй түвшинг харуулж, түүнд элсэн чихэр авахын тулд шээс цуглуулах дүрмийг тайлбарладаг.

3. Оюутан үйл ажиллагааны алгоритмын дагуу инсулиныг арьсан дор тарих арга техникийг хий үзэгдэл дээр үзүүлэв.

Тоног төхөөрөмж: зүү бүхий нэг удаагийн инсулины тариур, нэг удаагийн нэмэлт зүү, инсулины бэлдмэлийн сав, ариутгасан тавиур, ашигласан материалын тавиур, ариутгасан хясаа, 70% спирт эсвэл бусад арьсны антисептик, ариутгасан хөвөн бөмбөлөг (салфетка), хясаа, ариутгагч бодис бүхий сав. дэвтээсэн хаягдал материал, бээлий.

Процедурын бэлтгэл

1. Өвчтөн эмийн талаарх мэдлэг, тарилга хийхийг зөвшөөрсөн эсэхийг тодруулах.

2. Удахгүй болох журмын зорилго, явцыг тайлбарлана уу.

3. Эмийн харшлын урвал байгаа эсэхийг тодруулах.

4. Гараа угааж, хатаа.

5. Тоног төхөөрөмж бэлтгэх.

6. Эмийн нэр, хугацаа дуусах хугацааг шалгана уу.

7. Сав баглаа боодолоос ариутгасан тавиур, хясаа авна.

8. Нэг удаагийн инсулины тариурыг угсарна.

9. 5-6 хөвөн бөмбөлөг бэлтгэж, тавиур дээр арьсны антисептикээр чийгшүүлж, 2 бөмбөгийг хатаана.

10. Ариутгалгүй хясаа ашиглан инсулины бэлдмэл бүхий лонхны резинэн таглааг таглаж нээнэ.

11. Антисептик бүхий нэг хөвөнг ашиглан лонхны тагийг арчиж, хатааж эсвэл лонхны тагийг хуурай ариутгасан хөвөн (салфетка) арчина.

12. Ашигласан хөвөнг хогийн сав руу хая.

13. Тариурыг шаардлагатай эмийн тунгаар дүүргэж, зүүг солино.

14. Тариурыг ариутгасан тавиур дээр хийж, тасаг руу зөөвөрлөнө.

15. Өвчтөнд энэ тарилга хийхэд тохиромжтой байрлалд тусал.

Процедурын гүйцэтгэл.

16. Бээлий өмс.

17. Тарилгын талбайг 3 ширхэг хөвөн арчдас (салфетка), 2-ыг арьсны антисептикээр чийгшүүлэн арчилна: эхлээд том талбай, дараа нь тарилгын талбай өөрөө, 3 хуурай.

18. Тариурын агаарыг таг руу шилжүүлж, эмийг эмчийн зааж өгсөн тунгаар үлдээж, тагийг нь авч, тарилгыг арьсны нугалам руу хийнэ.

19. Зүүг 45 градусын өнцгөөр арьсны нугаламын ёроолд (зүүний уртын 2/3) оруулна; Зүүний сувгийг долоовор хуруугаараа барина.

20. Зүүн гараа поршений дээр тавиад эм тарина. Тариурыг гараас гарт шилжүүлэх шаардлагагүй.

Судасны цохилт, амьсгалыг тоолох техник. Хүүхдийн зүрхний цохилтыг тооцоолж болно: - фонтаны судасны цохилтоор, - түр зуурын артери дээр, - гүрээний артери дээр, - хөхний артери дээр, - гуяны артери дээр.

21. Сувагнаас үргэлжлүүлэн зүүг авах; Тарилгын талбайд хуурай ариутгасан хөвөн ноосыг хэрэглэнэ.

Процедурын төгсгөл:

22. Арьсны хөвөн ноосыг (салфетка) авахгүйгээр тарилгын талбайд хөнгөн массаж хийнэ.

23. Хаягдал тавиур дээр хөвөн (салфетка) хийнэ.

24. Өвчтөнд тав тухтай байрлалыг авахад нь тусал.

25. Өвчтөний нөхцөл байдлыг тодруулах.

26. Ашигласан тоног төхөөрөмжийг өртөх хугацаанд тус тусад нь саванд хийж ариутгана.

27. Бээлий тайлж, халдваргүйжүүлэх уусмалд өртөх хугацаанд дэвтээнэ.

28. Гараа угааж, хатаа.

Ажиглалт №2

20 настай өвчтөнийг эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт авчирсан ухаангүй. Ээжийнх нь ярьснаар тэрээр 5 настайгаасаа чихрийн шижин өвчнөөр өвдөж, өдөрт 22 нэгж инсулин авдаг. Би хоёр хоног явган аялал хийгээд инсулин тариагүй. Гэртээ буцаж ирэхдээ тэрээр сул дорой байдал, нойрмоглох, цангах, хоолны дуршилгүй болох талаар гомдолложээ. Орой нь би ухаан алдсан.

Объектив байдлаар: арьс хуурайшсан, булчин суларсан, хүүхэн хараа нарийссан, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, нүдний алимны тонус багассан, судасны цохилт 90 цохилттой. минутанд, цусны даралт 90/60 мм м.у.б, амьсгалын тоо минутанд 24, амьсгалсан агаараас ацетон үнэртэй.

Сувилагчийн тактик:

1. Өвчтөний нөхцөл байдлыг тодорхойлж, зөвтгөх.

2. Сувилагчийн үйлдлийн алгоритмыг бий болгох.

I. Өвчтөний буруу зан үйлийн үр дүнд (инсулины тарилга хийхээс татгалзах), ухамсрын алдагдал огцом өсөлтцусан дахь сахар - кетоацидотик кома.

Яаралтай нөхцөл байдлыг сэжиглэж буй м/с мэдээлэл:

5 наснаас хойш чихрийн шижин өвчтэй; - хоёр өдрийн турш инсулин тарилга хийгээгүй;

Ухаан алдахаас өмнө дараахь санаа зовнилыг мэдэрсэн: сул дорой байдал, нойрмоглох, цангах, хоолны дуршил буурах; - Хуурай арьс; - булчингийн аябуурсан; - тахикарди, цусны даралт буурсан; - амьсгалсан агаар дахь ацетон үнэр.

II. Сувилагчийн үйлдлийн алгоритм: - эцсийн онош тавих, эмчилгээг томилохын тулд эмчийг яаралтай дуудах; - цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох лабораторийн туслахыг яаралтай дуудах; - өвчтөнийг хажуу тийш нь байрлуулж, хэлээ татах, бөөлжис асфикси үүсэхээс сэргийлнэ; -цусан дахь хүчиллэг, глюкозыг бууруулах зорилгоор натрийн хлоридын изотоник уусмал, инсулиныг эмчийн заавраар бэлдэж, хэрэглэх; - импульс, амьсгалын тоо, биеийн температурыг хянах; -арьс салст бүрхэвчийг эмчилж арчилна антисептик уусмалуудхоёрдогч халдвараас зайлсхийх; - өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэх цаашдын эмчилгээмөн цусан дахь сахарын хэмжээг тохируулах.

Дүгнэлт

Сувилахуйн үйл явц нь өвчтөнд тусламж үзүүлэх сувилагчийн шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, практикт хэрэгжсэн үйл ажиллагааны арга юм.

Энэхүү аргын зорилго нь өвчтний соёл, оюун санааны үнэт зүйлсийг харгалзан өвчтөний бие бялдар, сэтгэлзүйн болон оюун санааны тав тухыг дээд зэргээр хангах замаар өвчний үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн амьдралын чанарыг хангахад оршино.

Одоогийн байдлаар сувилахуйн үйл явц нь орчин үеийн сувилахуйн загваруудын үндсэн ойлголтуудын нэг бөгөөд таван үе шатыг агуулдаг.

1-р шат - Сувилахуйн үзлэг

· 2-р шат - Сувилахуйн оношлогоо

· 3-р шат - Төлөвлөлт

· 4-р шат - Арчилгааны төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэх

· 5-р шат - Үнэлгээ

Сувилагчийн үүрэг хариуцлагын хүрээ, үүнд эмчийн зааж өгсөн арга хэмжээг хэрэгжүүлэх, түүний бие даасан үйл ажиллагааг хуулиар тодорхой заасан байдаг. Гүйцэтгэсэн бүх заль мэхийг сувилахуйн баримт бичигт тусгасан болно.

Сувилахуйн үйл явцын мөн чанар нь:

1. өвчтөний асуудлыг тодорхойлох,

2. илэрсэн асуудалтай холбогдуулан сувилагчийн үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг тодорхойлж, цаашид хэрэгжүүлэх

3. сувилахуйн үйл ажиллагааны үр дүнг үнэлэх.

Сувилахуйн үйл явцын эхний шат бол сувилахуйн үнэлгээ юм.

Энэ үе шатанд сувилагч өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаархи мэдээллийг цуглуулж, хэвтэн эмчлүүлэх сувилахуйн картыг бөглөнө.

Өвчтөний үзлэгийн зорилго нь өвчтөний талаар хүлээн авсан мэдээллийг цуглуулах, нотлох, харилцан уялдуулах, тусламж хүсэх үеийн түүний нөхцөл байдлын талаарх мэдээллийн санг бүрдүүлэх явдал юм.

Судалгааны өгөгдөл нь субъектив ба объектив байж болно.

Субьектив мэдээллийн эх сурвалжууд нь:

· эрүүл мэндийн байдлын талаар өөрийн таамаглалыг тодорхойлсон өвчтөн өөрөө;

· өвчтөний хамаатан садан.

Объектив мэдээллийн эх сурвалж:

· Өвчтөнийг эрхтэн, тогтолцооны бие махбодийн үзлэг;

· Өвчний түүхтэй танилцах.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг ерөнхийд нь үнэлэхийн тулд сувилагч дараахь үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох ёстой.

өвчтөний ерөнхий байдал;

· өвчтөний орон дээр байгаа байрлал;

· Өвчтөний ухамсрын төлөв байдал;

· антропометрийн өгөгдөл.

Сувилагч, өвчтөн хоёрын харилцааны явцад өвчний эсрэг хамтран ажиллахад шаардлагатай халуун дотно, итгэлтэй харилцааг бий болгохыг хичээх нь маш чухал юм. Өвчтөнтэй харилцах тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх нь сувилагчид ярианы хэв маягийг бий болгож, өвчтөний тааллыг олж авах боломжийг олгоно.

Сувилахуйн үйл явцын хоёр дахь шат бол сувилахуйн оношлогоо юм.

Сувилахуйн оношлогоо (сувилахуйн асуудал) гэсэн ойлголтыг анх 1973 онд АНУ-д албан ёсоор хүлээн зөвшөөрч, хуульчилжээ. Америкийн Сувилагчдын Нийгэмлэгээс баталсан сувилахуйн асуудлын жагсаалтад гипертерми, өвдөлт, стресс, нийгмээс тусгаарлагдмал байдал, хувийн ариун цэврийг сахихгүй байх, сэтгэлийн түгшүүр, биеийн хөдөлгөөний бууралт гэх мэт 114 үндсэн зүйлийг багтаасан болно.

Сувилахуйн оношлогоо гэдэг нь сувилахуйн үзлэгийн үр дүнд тогтоогдсон өвчтөний эрүүл мэндийн байдал бөгөөд сувилагчийн оролцоог шаарддаг. Энэ нь шинж тэмдгийн эсвэл хам шинжийн оношлогоо бөгөөд ихэнх тохиолдолд өвчтөний гомдолд үндэслэдэг.

Сувилахуйн оношлогооны гол аргууд нь ажиглалт, харилцан яриа юм. Сувилахуйн асуудал нь өвчтөн болон түүний хүрээлэн буй орчинд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний цар хүрээ, мөн чанарыг тодорхойлдог. Сувилагч нь өвчнийг авч үздэггүй, харин өвчтөний гадаад хариу үйлдэл нь өвчинд нөлөөлдөг. Эмнэлгийн болон сувилахуйн оношлогооны хооронд ялгаа бий.

Эмнэлгийн оношлогоо нь эмгэгийн эмгэгийг танихад чиглэдэг бол сувилахуйн оношлогоо нь өвчтөний эрүүл мэндийн асуудалд үзүүлэх хариу үйлдлийг тодорхойлоход суурилдаг.

Сувилахуйн асуудлыг физиологийн, сэтгэл зүйн болон оюун санааны, нийгмийн гэж ангилж болно.

Энэ ангиллаас гадна сувилахуйн бүх асуудлыг дараахь байдлаар хуваадаг.

· одоо байгаа - тухайн үед өвчтөнийг зовоож буй асуудлууд (жишээлбэл, өвдөлт, амьсгал давчдах, хавдах);

· Боломжит асуудал бол хараахан гараагүй боловч цаг хугацааны явцад гарч болзошгүй асуудлууд (жишээлбэл, хөдөлгөөнгүй өвчтөнд ор дэрний шарх үүсэх эрсдэл, бөөлжих, байнга сул өтгөн ялгадас гарахаас болж шингэн алдагдах эрсдэл).

Өвчтөнд үргэлж хэд хэдэн асуудал тулгардаг тул сувилагч тэргүүлэх чиглэлийн тогтолцоог тодорхойлж, тэдгээрийг анхдагч, хоёрдогч, дунд гэж ангилах ёстой. Тэргүүлэх чиглэлүүд нь сувилахуйн үйл ажиллагааны дарааллыг тогтоохын тулд тодорхойлсон өвчтөний хамгийн чухал асуудлын дараалал бөгөөд тэдгээрийн олонх нь 2-3-аас ихгүй байх ёстой.

Анхан шатны тэргүүлэх чиглэлүүд нь эмчлэхгүй бол өвчтөнд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй өвчтөний асуудлуудыг багтаадаг.

Завсрын тэргүүлэх чиглэл бол өвчтөний амь насанд заналхийлдэггүй, туйлын бус хэрэгцээ юм.

Хоёрдогч тэргүүлэх ач холбогдол нь өвчин, прогнозтой шууд хамааралгүй өвчтөний хэрэгцээ (жишээлбэл, нугасны гэмтэлтэй өвчтөнд гол асуудал нь өвдөлт, завсрын асуудал нь хөдөлгөөний хязгаарлалт, хоёрдогч асуудал нь сэтгэлийн түгшүүр юм).

Тэргүүлэх сонголтын шалгуур:

1. Бүх зүйл онцгой байдлын нөхцөл байдалжишээлбэл, зүрхний цочмог өвдөлт, уушигны цус алдалт үүсэх эрсдэлтэй.

2. Тухайн үед өвчтөнд хамгийн их өвдөж байгаа асуудал, түүний санааг хамгийн ихээр зовоож байгаа зүйл бол одоо түүний хувьд хамгийн их өвдөж, хамгийн чухал зүйл юм. Жишээлбэл, зүрхний өвчтэй, цээжээр өвдөх, толгой өвдөх, хавдах, амьсгал давчдах зэрэг өвчнөөр шаналж буй өвчтөн амьсгал давчдахыг түүний гол зовлон гэж хэлж болно. Энэ тохиолдолд "амьсгал давчдах" нь сувилахуйн нэн тэргүүний асуудал байх болно.

3. Төрөл бүрийн хүндрэл, өвчтөний нөхцөл байдал муудаж болзошгүй асуудлууд. Жишээлбэл, хөдөлгөөнгүй өвчтөнд ор дэрний шарх үүсэх эрсдэлтэй.

4. Асуудал, тэдгээрийн шийдэл нь бусад олон асуудлыг шийдвэрлэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, удахгүй болох хагалгааны айдсыг багасгах нь өвчтөний нойр, хоолны дуршил, сэтгэл санааг сайжруулдаг.

Сувилахуйн үйл явцын хоёр дахь шатны дараагийн ажил бол сувилахуйн оношийг боловсруулах явдал юм - өвчтөний өвчин, түүний нөхцөл байдалд үзүүлэх хариу урвалыг тодорхойлох.

Эмнэлгийн оношилгооноос ялгаатай нь тодорхой өвчин, эмгэгийн үйл явцын мөн чанарыг тодорхойлоход чиглэгддэг бол сувилахуйн оношлогоо нь өвчинд үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл өөрчлөгдөхөд өдөр бүр, тэр ч байтугай өдрийн турш өөрчлөгдөж болно.

Сувилахуйн үйл явцын гурав дахь шат бол тусламж үйлчилгээний төлөвлөлт юм.

Шалгаж, онош тавьж, өвчтөний үндсэн асуудлуудыг олж тогтоосны дараа сувилагч тусламж үйлчилгээний зорилго, хүлээгдэж буй үр дүн, цаг хугацаа, түүнчлэн арга, арга, техник, тухайлбал. зорилгодоо хүрэхэд шаардлагатай сувилахуйн үйл ажиллагаа. Зөв зохистой арчилгаа хийснээр өвчнийг хүндрүүлдэг бүх нөхцлийг арилгах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр байгалийн жамаар явагдана.

Богино болон урт хугацааны гэсэн хоёр төрлийн зорилго байдаг.

Богино хугацааны зорилгоо богино хугацаанд (ихэвчлэн 1-2 долоо хоног) дуусгах ёстой.

Урт хугацааны зорилтууд нь урт хугацааны туршид биелдэг бөгөөд өвчний дахилт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх, нийгэмд дасан зохицох, эмнэлгийн мэдлэг олж авахад чиглэгддэг.

Зорилго бүр 3 бүрэлдэхүүн хэсэгтэй:

1. үйлдэл;

2. шалгуур: огноо, цаг, зай;

3. нөхцөл: хэн нэгний/ямар нэг зүйлийн тусламжтайгаар.

Зорилгоо тодорхойлсны дараа сувилагч өвчтөний тусламж үйлчилгээний бодит төлөвлөгөөг гаргадаг бөгөөд энэ нь нарийвчилсан жагсаалт юм. тусгай арга хэмжээсувилахуйн зорилгод хүрэхийн тулд сувилагч шаардлагатай.

Зорилгоо тодорхойлоход тавигдах шаардлага:

· Зорилго нь бодитой байх ёстой.

· Зорилго бүрийг хэрэгжүүлэх тодорхой хугацааг тогтоох шаардлагатай.

· Сувилахуйн тусламж үйлчилгээний зорилго нь эмчийн бус сувилагчийн чадамжид байх ёстой.

· Сувилагчийн хувьд бус өвчтөний хувьд томьёолол.

Зорилгоо тодорхойлж, тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө гаргасны дараа сувилагч өвчтөнтэй хийх арга хэмжээг зохицуулах, түүний дэмжлэг, зөвшөөрөл, зөвшөөрлийг авах ёстой. Ийм байдлаар ажилласнаар сувилагч зорилгодоо хүрэх боломжтойг нотлох, түүнд хүрэх арга замыг хамтдаа тодорхойлох замаар өвчтөнийг амжилтанд хүргэхэд чиглүүлдэг.

Дөрөв дэх үе шат бол халамжийн төлөвлөгөөний хэрэгжилт юм.

Энэ үе шатанд сувилагчийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, өвчтөнд үзлэг хийх, эмчлэх, нөхөн сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ багтана.

Бие даасан - эмчийн шууд шаардлага, бусад мэргэжилтнүүдийн зааварчилгаагүйгээр (жишээлбэл, биеийн температур, цусны даралт, импульсийн цохилт гэх мэт) сувилагчийн өөрийн санаачилгаар, өөрийн бодолд тулгуурлан хийдэг үйлдлүүд орно.

Хамааралтай - эмчийн бичсэн зааврын үндсэн дээр, түүний хяналтан дор (жишээлбэл, тарилга, багажийн болон лабораторийн шинжилгээ гэх мэт) хийдэг.

Харилцан хамааралтай - сувилагчийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүдтэй хамтарсан үйл ажиллагаа (жишээлбэл, мэс заслын үйл ажиллагааны үед мэс заслын сувилагчийн үйлдэл).

Өвчтөний тусламж авах хэрэгцээ нь түр зуурын, байнгын эсвэл нөхөн сэргээх боломжтой байдаг.

Түр зуурын тусламж нь өөрийгөө арчлах чадваргүй үед богино хугацаанд зориулагдсан байдаг - мултрах, жижиг мэс заслын оролцоо гэх мэт.

Өвчтөн амьдралынхаа туршид байнгын тусламж хэрэгтэй байдаг - мөчрийг тайрах, нуруу, аарцагны ясны хүнд гэмтэл гэх мэт.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Түүхэн хөгжилЧихрийн шижин Чихрийн шижин өвчний гол шалтгаанууд, түүний эмнэлзүйн шинж чанарууд. Өндөр настай чихрийн шижин. Чихрийн шижингийн II хэлбэрийн хоолны дэглэм, эмийн эмчилгээ. Ахмад настанд чихрийн шижин өвчний сувилахуйн үйл явц.

курсын ажил, 2014/12/17 нэмэгдсэн


Чихрийн шижин өвчний хүндрэл, түүний нас баралтын шалтгаануудын тоонд ордог. Нойр булчирхайн анатомийн болон физиологийн онцлог. Бие дэх инсулины үүрэг. II хэлбэрийн чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх, нөхөн сэргээхэд сувилагчийн үүрэг. Хоолны дэглэмийн үндсэн зарчим.

дипломын ажил, 2015 оны 02-р сарын 24-нд нэмэгдсэн


Түүхэн мэдээлэлчихрийн шижин, түүний шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогооны аргуудын талаар. Чихрийн шижин өвчний гипогликеми. өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, эдгээх журамөвчтэй хүмүүст. Чихрийн шижин өвчтэй хүний ​​мэдэх ёстой мэдээллийн тойм.

хураангуй, 12/15/2013 нэмэгдсэн


Чихрийн шижин өвчний шинж чанар, төрөл, түүнээс урьдчилан сэргийлэх, гипогликемийн шинж тэмдэг. Бодисын солилцооны хам шинжийн эмнэлзүйн ач холбогдол. Жирэмсний чихрийн шижин өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Чихрийн шижин өвчний оношлогоо, эмчилгээ, хүндрэлүүд.

танилцуулга, 2013 оны 10-р сарын 27-нд нэмэгдсэн


Чихрийн шижин өвчний ердийн гомдол. Чихрийн шижингийн микроангиопати ба доод мөчдийн чихрийн шижингийн ангиопатигийн илрэлийн онцлог. Чихрийн шижин өвчний талаархи хоолны дэглэмийн зөвлөмж. Өвчтөний үзлэгийн төлөвлөгөө. Чихрийн шижин өвчний эмчилгээний онцлог.

өвчний түүх, 2014 оны 3-р сарын 11-нд нэмэгдсэн


Чихрийн шижин үүсэх эрсдэл, өвчний шинж тэмдэг. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчнийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд. Гипергликеми ба гипогликемийн комын үед анхан шатны сувилахуйн тусламж үзүүлэх зарчим. Чихрийн шижин өвчний эмчилгээний хоол тэжээлийн зохион байгуулалт.

курсын ажил, 2014/05/11 нэмэгдсэн


Чихрийн шижин өвчний тархвар судлал, хүний ​​биед глюкозын солилцоо. Этиологи ба эмгэг жам, нойр булчирхайн болон нойр булчирхайн гаднах дутагдал, хүндрэлийн эмгэг жам. Чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, оношлогоо, хүндрэл, эмчилгээ.

танилцуулга, 06/03/2010 нэмэгдсэн


Чихрийн шижингийн төрлүүд. Анхдагч ба хоёрдогч эмгэгийн хөгжил. Чихрийн шижин өвчний хазайлт. Гипергликемийн байнгын шинж тэмдэг. Өвчний цочмог хүндрэлүүд. Кетоацидозын шалтгаанууд. Цусан дахь инсулины түвшин. Лангергансын арлуудын бета эсийн шүүрэл.

хураангуй, 2013/11/25 нэмэгдсэн


Чихрийн шижин өвчний этиологи, эмгэг анатоми, физиологи, эмгэг жам. Өвчний ангилал, түүний эмнэлзүйн зураг, оношлогоо. Өвчний фитотерапевтик эмчилгээ. Хөгжил цогц хөтөлбөр бие махбодийн нөхөн сэргээлтчихрийн шижин өвчний хувьд.

курсын ажил, 2011.10.18 нэмэгдсэн


Нойр булчирхайн бие махбод дахь физиологийн үйл явцад үзүүлэх нөлөө. Чихрийн шижин өвчний клиник илрэл ба төрлүүд. Чихрийн шижингийн автономит мэдрэлийн эмгэгийн шинж тэмдэг. Чихрийн шижин өвчний үед мэс заслын дараах инсулины эмчилгээний аргууд.