Слайд 1
ХНМУ-ын 2-р мэс заслын тасаг
Слайд 2
Тодорхойлолт ба тархалт
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл - үрэвсэл хорт хавсралт cecum, хамгийн түгээмэл зүйлүүдийн нэг мэс заслын өвчин. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн тохиолдол 1000 хүн амд 4-5 байна. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн 20-40 насны хооронд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их өвчилдөг. Нас баралт 0.1-0.3%, мэс заслын дараах хүндрэлүүд 5-9% байна.
Слайд 3
1886 онд Реджиналд Фиц анх удаа ОА-ыг "мухамсарын үрэвсэл" гэж тодорхойлж, нэрлэжээ.
Слайд 4
Анатоми
Вермиформ хавсралт нь сохор гэдэсний шууд үргэлжлэл юм. Энэ нь гурван уртааш тууз (сүүдэр) нийлсэн хэсэгт байрладаг. Түүний урт нь маш өргөн хүрээнд өөр өөр байдаг. Дунджаар 7-10 см, гэхдээ 0.5-30 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд хавсралт нь голтын судастай байдаг - хэвлийн гялтангийн давхардал. Мухар олгойн артерийн дагуу периваскуляраар мэдрэлүүд - дээд голтын зангилааны деривативууд түүнд нэвтэрдэг.
Слайд 5
Физиологи
Ихэнх судлаачид үүнийг нэг төрлийн гуйлсэн булчирхайд гэж үздэг ходоод гэдэсний зам, учир нь энэ нь салст бүрхэвчийн лимфозын эдийг их хэмжээгээр агуулдаг. Лимфоид эд хамгийн их хөгжсөн байдаг бага нас, ялангуяа 12-16 насанд. 30 наснаас эхлэн уутанцрын тоо мэдэгдэхүйц буурч, 60 нас хүрэхэд тэд бүрэн алга болдог.
Слайд 6
Байршлын сонголтууд
Ихэнх тохиолдолд вермиформ хавсралт нь хэвлийн хөндийн дотор байрладаг бөгөөд түүний орой нь доошоо чиглэдэг. Гэсэн хэдий ч байдаг янз бүрийн сонголтуудтүүний байршил нь cecum-тай холбоотой болон гэдэсний байршлаас хамаарна.
Слайд 7
Хавсралтын байршлын сонголтууд *
Тэд ялгагдана (Аллены хэлснээр):
баруун шилбэний хөндийд
дунд хэсгийн ретроцекал
Слайд 8
Тэд ялгагдана (Аллены хэлснээр):
терминал ileum доор
хажуу
Слайд 9
Слайд 10
ЭТИОЛОГИ ба эмгэг жам *
Өнөөдрийг хүртэл мухар олгойн цочмог үрэвслийн шалтгааныг бүрэн судлаагүй байна. Хавсралт дахь үрэвслийн хөгжлийн механизмыг тайлбарлах олон онолыг санал болгосон. Үндсэн онолууд: Халдварт; Мэдрэлийн судас; Нөлөөлөх хүчин зүйлүүд: бөглөрөл (чулуу, өт г.м.) Ходоод гэдэсний өвчин
Слайд 11
ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД
Слайд 12
Мэдрэлийн судасны онол: Мэдрэлийн судасны онолыг дэмжигчид эхлээд мухар олгойн бүсийн цусны урсгалын рефлексийн эмгэг (судасны спазм, ишеми), дараа нь нийлүүлэлтийн судасны тромбоз үүсч, мухар олгойн хананд трофик эмгэг үүсгэдэг гэж үздэг. үхжил рүү. Зарим судлаачид хавсаргав чухалхаршлын хүчин зүйл. Энэ онолыг мухар олгойн хөндийд их хэмжээний салиа болон Шарко-Лейден талстууд баталж байна.
Слайд 13
Орчин үеийн үзэл бодол: Үйл явц нь үүнээс эхэлдэг үйл ажиллагааны эмгэг ileocecal өнцгийн талаас (bauginospasm), cecum болон vermiform мухар олгойн. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь спастик үзэгдэл (гэдэсний ялзрах үйл явц ихсэх, атони гэх мэт) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бүдүүн гэдэс, мухар олгойн сул хоосордог. Хавсралтад байрлах хүмүүс спазмыг өдөөж болно. гадны биетүүд, өтгөний чулуу, өт хорхой. Мухар олгойн гөлгөр булчингийн спазм нь бүс нутгийн судасны спазм, салст бүрхэвчийн трофикийг орон нутгийн тасалдуулахад хүргэдэг (анхдагч Асхоффын нөлөө).
Слайд 14
Орчин үеийн санаанууд: Нүүлгэн шилжүүлэлт алдагдах, гэдэсний агууламж зогсонги байдал нь гэдэсний микрофлорын хоруу чанарыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь анхдагч нөлөөгөөр мухар олгойн хананд амархан нэвтэрч, ердийн өвчин үүсгэдэг. үрэвсэлт үйл явц. Эхний үед лейкоцитын ханалт нь зөвхөн салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн давхаргад, дараа нь мухар олгойн бүх давхаргад тохиолддог. Нэвчилт нь мөн лимфоид эдийн бүтцийн өөрчлөлт (гиперплази) дагалддаг. Ишеми, үхжилийн бүсүүд үүсэх нь протеолитийн өндөр идэвхжилтэй эмгэг ферментүүд (цитокиназа, калликреин гэх мэт) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь мухар олгойн ханыг цоорох, идээт перитонит үүсэх хүртэл цаашид устгахад хүргэдэг. .
Слайд 15
Ангилал (В.И. Колесов, 1972) *
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана: 1) хөнгөн (аппендикуляр колик); 2) энгийн (өнгөцхөн); 3) сүйтгэгч: а) флегмоноз, б) гангреноз, в) цооролт; 4) хүндрэлтэй: a) мухар олгойн нэвчдэс (сайн зааглагдсан, дэвшилттэй), б) мухар олгойн буглаа, в) идээт перитонит, г) цочмог мухар олгойн үрэвслийн бусад хүндрэлүүд (сепсис, пилефлебит гэх мэт).
Слайд 16
Эмгэг судлал
Цочмог энгийн мухар олгойн цочмог цэрний цочмог гангрена Цоорсон
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Слайд 20
Слайд 21
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь тодорхой шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шалтгаанаас хамаардаг: өвчин үүссэн цагаас хойш өнгөрсөн хугацаа, мухар олгойн байршил, эмгэгийн шинж чанар. морфологийн өөрчлөлтүүдүйл явц нь өөрөө болон хэвлийн хөндийд аль алинд нь өвчтөний нас, оршихуй хавсарсан эмгэгТэгээд физиологийн төлөв байдалбие.
Слайд 22
КЛИНИК *
Өвчин нь гэнэт, бүрэн сайн сайхан байдлын дунд, продромал үегүйгээр эхэлдэг. Ихэнх байнгын шинж тэмдэг- хэвлийн өвдөлт, энэ нь ихэвчлэн тогтмол байдаг. Өвчний эхэн үед өвдөлтийг нутагшуулах нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь баруун шилбэний бүсэд нэн даруй гарч ирдэг боловч эпигастриум (Кохерын шинж тэмдэг) эсвэл хэвлийн хөндийн бүсэд (Куммелийн шинж тэмдэг) тохиолдож болох бөгөөд хэдхэн цагийн дараа баруун шилбэний бүсэд шилждэг. Зарим тохиолдолд цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг маш хурдан хөгжиж, өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай биш, харин хэвлийн хөндийгөөр нэн даруй үүсдэг.
Слайд 23
Өөр чухал шинж тэмдэг- бөөлжих. Энэ нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д ажиглагддаг бөгөөд энэ нь байдаг эхний үе шатуудөвчин нь рефлекс шинж чанартай байдаг. Бөөлжих нь ихэвчлэн нэг удаа тохиолддог. Дотор муухайрах нь ихэвчлэн өвдөлтийн дараа үүсдэг ба долгионтой төстэй байдаг. Заримдаа өтгөн хатах, хоолны дуршил буурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг боловч нэг удаагийн суулгалт байж болох бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын ретроцекал эсвэл аарцагны байрлалаар улам бүр нэмэгдэж, эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. хэвийн бус хэлбэрүүдөвчин. Шээсний замын эмгэг нь ховор тохиолддог бөгөөд үйл явцын ер бусын байршилтай холбоотой байж болно (бөөр, шээсний суваг, давсаг). Температурын урвал нь өвчний хэлбэр, хүндрэлээс хамаарна (бага зэрэглэлийн, халуурах, ховор тохиолддог)
Слайд 24
Үндсэн шинж тэмдэг: Раздольскийн шинж тэмдэг - өнгөц тэмтрэлтээр баруун гавлын бүсэд гиперестези үүсэх бүсийг тодорхойлох боломжтой. Ровсингын шинж тэмдэг - үзлэгийн эмч зүүн гараараа хэвлийн хананд байрлалын дагуу зүүн гараараа дарна. уруудах хэлтэс бүдүүн гэдэс; Зүүн гараа салгахгүйгээр баруун гар нь бүдүүн гэдэсний дээд хэсэгт хэвлийн урд талын хананд богино түлхэлт хийдэг. At эерэг шинж тэмдэгөвчтөн баруун хажуугийн бүсэд өвдөлт мэдэрдэг.
Слайд 25
Гол шинж тэмдгүүд: Воскресенскийн шинж тэмдэг - өвчтөний баруун талд байрлах эмч зүүн гараараа цамцыг нь татаж, баруун гараараа хурууны үзүүрийг эпигастрийн бүсээс баруун хажуугийн бүс рүү гулсуулна. Слайдын төгсгөлд өвчтөн мэдэрдэг хүчтэй өвдөлт(шинж тэмдгийг эерэг гэж үзнэ). Ситковскийн шинж тэмдэг - Өвчтөнийг зүүн талд нь байрлуулна. Баруун гуяны бүсэд өвдөлт эрчимжих буюу үүсэх нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг юм.
Слайд 26
Слайд 27
Гол шинж тэмдгүүд: Думбадзегийн шинж тэмдэг - хэвлийн хөндийг хурууны үзүүрээр хүйсээр нь шалгах үед өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Яуре-Розановын шинж тэмдгийг мухар олгойн ретроцекал байрлалтай мухар олгойн үрэвсэлийг оношлоход ашигладаг: Петитын бүсэлхийн гурвалжингийн хэсэгт хуруугаараа дарахад өвдөлт гарч ирдэг.
Слайд 28
Слайд 29
Слайд 30
Слайд 31
Гол шинж тэмдэг: Цочмог мухар олгойн үрэвсэлийг танихад шулуун гэдсээр (эрэгтэйчүүдэд) эсвэл үтрээний (эмэгтэйд) үзлэг хийх нь чухал. Эдгээрийг бүх өвчтөнд хийх ёстой бөгөөд аарцагны хэвлийн хөндийн мэдрэмж (Дуглас уйлах) болон бусад аарцагны эрхтнүүдийн нөхцөл байдал, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн байдлыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг нь хэвлийн хананд хуруугаа аажмаар дарж, гараа хурдан татахад үүсдэг. Гараа арилгах үед үрэвсэлт хэвлийн гялтангийн цочролоос болж цочмог орон нутгийн өвдөлт гарч ирдэг.
Слайд 32
Эмнэлзүйн курсын онцлог *
Слайд 33
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог *
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд түүний явц нь хэвлийн гялтангийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар буурч, omentum жижиг хэмжээтэй, түүнчлэн урвалын идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. хүүхдийн бие. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хүнд явцтай, өвчин нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хурдан хөгжиж, ихэнх тохиолдолд хор хөнөөлтэй, цоолсон хэлбэрүүд байдаг.
Слайд 34
өвчин хурдан эхлэх; дулаан 38-40 хэм; хэвлийгээр өвдөх; давтан бөөлжих, суулгах; Судасны цохилт нь ихэвчлэн температуртай тохирдоггүй; хурдацтай хөгжил хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд vermiform хавсралтад; хүнд шинж тэмдэгхордлого; сарнисан перитонитийн байнгын хөгжил.
Слайд 35
Ахмад настан, мухар олгойн цочмог үрэвслийн явцын онцлог настай *
бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүйн улмаас өвчний явц арилсан ба хавсарсан өвчин; Температур нь ихэвчлэн хэвийн, 38 хэм ба түүнээс дээш өсөх нь цөөн тооны өвчтөнүүдэд ажиглагддаг, хэвлийн өвдөлт бага зэрэг илэрхийлэгддэг; хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг; мухар олгойн сүйрлийн өөрчлөлтийн хурдацтай хөгжил (судасны склерозын улмаас), цусан дахь лейкоцитын тоо бага зэрэг нэмэгдэх, дунд зэргийн шилжилт лейкоцитын томъёохор хөнөөлтэй хэлбэрээр ч гэсэн зүүн тийш.
Слайд 36
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог *
Жирэмсний эхний хагаст цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь ердийн илрэлээс ялгаатай биш юм.
Слайд 37
Жирэмсний хоёр дахь хагаст өвдөлт, эмзэг байдлын нутагшуулалт өөрчлөгддөг (томорсон умайгаар cecum болон мухар олгойн нүүлгэн шилжүүлэлт). Өвчин нь ихэвчлэн гадаад төрхөөр гэнэт эхэлдэг цочмог өвдөлтходоодонд, байнгын шинж чанартай, дотор муухайрах, бөөлжих. Мухар олгойн байршлын өөрчлөлтөөс болж хэвлийн өвдөлтийг зөвхөн баруун хажуугийн бүсэд төдийгүй хэвлийн баруун хажуугийн жигүүр, баруун гипохондриум, тэр ч байтугай эпигастрийн бүсэд ч илрүүлж болно. Булчингийн хурцадмал байдалЯлангуяа жирэмсний сүүлийн гуравны нэгд нь урд хэсэг нь хэт сунадаг тул үргэлж илрүүлж чаддаггүй. хэвлийн хана. Өвдөлттэй аргуудаас Щеткин-Блюмберг, Воскресенский, Роздольскийн шинж тэмдгүүд нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед лейкоцитоз нь ихэнх тохиолдолд 810912109 / л, ихэвчлэн зүүн тийш шилждэг.
Слайд 38
ОНОШИЛГОО *
Өвчтөний гомдол, өвчний түүхийг сайтар цуглуулж, нарийвчлан гаргах. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (тэмтрэлт, хэвлийн цохилт). Шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэг. Лабораторийн судалгаа. Хэвлийн хөндийн цочмог эмгэгийг дуурайдаг өвчнийг хасах
Слайд 39
Лабораторийн судалгаа *
Цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлох лабораторийн хамгийн бага шинжилгээнд дараахь зүйлс орно. ерөнхий шинжилгээцус, шээс, нейтрофил-лейкоцитын харьцааг тодорхойлох (n/l), Калф-Калифын хордлогын лейкоцитын индекс.
Слайд 40
Лабораторийн судалгаа
Лейкоцитоз нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн бүх хэлбэрийн шинж чанартай бөгөөд бусад үрэвсэлт өвчинд ч бас ажиглагддаг тул эмгэгийн шинж тэмдэггүй байдаг. Үүнийг зөвхөн хамт үзэж, тайлбарлах хэрэгтэй эмнэлзүйн илрэлүүдөвчин. Илүү ач холбогдолтой оношлогооны үнэ цэнэлейкоцитын томъёоны үнэлгээтэй байдаг (нейтрофилын шилжилт байгаа эсэх - насанд хүрээгүй хэлбэрийн харагдах байдал, n / l-ийн коэффициент 4-өөс дээш өсөлт нь хор хөнөөлтэй үйл явцыг илтгэнэ). Хорт үйл явц хөгжихийн хэрээр лейкоцитын тоо (заримдаа маш мэдэгдэхүйц) буурч, нейтрофил болон бусад залуу хэлбэрүүд давамгайлж байгаатай харьцуулахад лейкоцитын тоо буурч магадгүй бөгөөд энэ нь ажлын стрессийг илтгэнэ. гематопоэтик систем. Энэ үзэгдлийг "хэрэглээний лейкоцитоз" гэж нэрлэдэг.
Слайд 41
Слайд 42
Рентген OBP хэт авиан CT лапароскопи Эдгээр аргуудыг эргэлзээтэй тохиолдолд ашигладаг. ялгах оношлогооцочмог мухар олгойн үрэвслийг дуурайдаг бусад өвчнийг хасах
Слайд 43
Артерийн бөглөрөлийн рентген шинжилгээ нь зарим тохиолдолд OA-ийг оношлох, мэс заслын бусад цочмог өвчнийг хасах боломжийг олгодог.
Слайд 44
Слайд 45
Слайд 46
ЯЛГААН ОНОШЛОГОО
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ялгагдах ёстой цочмог өвчинхэвлийн хөндийн эрхтнүүд ба ретроперитонеаль орон зай. Энэ нь хэвлийн хөндийд мухар олгойн байршлын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй байдаг ба ихэнхдээ ердийн шинж тэмдэг байхгүйгээс илэрдэг. эмнэлзүйн зурагөвчин.
Слайд 47
ЯЛГААН ОНОШЛОГО *
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл Цочмог холециститХодоод, арван хоёр нугасны цоолсон шарх Гэдэсний цочмог түгжрэл Эвдэрсэн эктопик жирэмслэлтЭрчилсэн уйланхай эсвэл өндгөвчний урагдал Цочмог аднексит Кроны өвчин Мекелийн дивертикулын цооролт эсвэл Мекелийн дивертикулит. Баруун гартай бөөрний коликХоолны хордлого Цочмог голтын лимфаденит Цочмог плевропневмони Миокардийн шигдээс (хэвлийн хэлбэр)
Слайд 48
МАСАЛ
Өвчин эхэлснээс хойш өнгөрсөн хугацаанаас үл хамааран цочмог мухар олгойн үрэвсэл оношлогдсон бүх өвчтөнд дараах эмчилгээ хийлгэнэ. мэс заслын эмчилгээ. зарчим эрт мэс засалгуйвшгүй байх ёстой. Өвчний харьцангуй хөнгөн явцтай байсан ч мэс заслын үйл ажиллагааг ихээхэн хойшлуулах нь хүнд, бүр үхэлд хүргэх хүндрэлийн эрсдэлийг бий болгодог.
Слайд 49
Мэс заслын эмчилгээхоёр ангиллын өвчтөнүүдэд заагаагүй: буглаа үүсэх хандлагагүй, сайн зааглагдсан, үүссэн мухар олгойн нэвчдэстэй; бага зэргийн мухар олгойн үрэвсэлтэй, "аппендикуляр колик" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд хэрэв байгаа бол хэвийн температурбие, хэвийн агуулгацусан дахь лейкоцит, шаардлагатай судалгааны аргууд (лаборатори, рентген, багаж хэрэгсэл гэх мэт) бүхий өвчтөнийг 4-6 цагийн турш ажиглахыг зааж өгнө.
Слайд 50
Хандалтууд: Баруун сүвний хөндийн ташуу хувьсах зүсэлт (МакБурни, Волкович-Дьяконовын дагуу) Леннандерын дагуу парамедиан Дурангийн дунд лапаротоми
заасан шугамаас дээш ба түүнээс доош 2/3 байх ёстой (Зураг 5. 1).
Слайд 51
Слайд 53
Слайд 54
Слайд 55
Слайд 56
Слайд 57
Слайд 58
Слайд 59
Слайд 60
Слайд 61
ТАЙЛБАР – Байгалийн нүхээр дамждаг дурангийн мэс засал
Байгалийн нүхээр дамжих дурангийн мэс засал
Transgastric Transvaginal Transrectal Transveical Combined
Слайд 62
Слайд 63
Цочмог мухар олгойн хvндрэл
мухар олгойн нэвчдэс: 4-6 долоо хоногийн дараа нэвчдэстэй. ба буглаа үүсэх үед өргөн тархсан идээт перитонит Хэвлийн доторх буглаа (аарцгийн, гэдэс дотрын, гуурсан хоолойн) Пилефлебит (септик тромбофлебит) портал судасба түүний цутгал) Элэгний буглаа Sepsis
Слайд 64
мухар олгойн нэвчдэс
Хавсарсан нэвчдэс нь ихэвчлэн өвчний эхэн үеэс 3-5 хоногийн дараа үүсдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн хөндийгөөс үрэвссэн мухар олгойн болон түүний эргэн тойронд хуримтлагдсан эксудатыг тусгаарлаж, үрэвслийн өөрчлөлттэй гэдэсний гогцоо, omentum-аас бүрдэх конгломерат юм. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгнэвчилт - баруун хонгилын бүсэд өвдөлттэй үрэвсэлт хавдрыг тэмтрэлтээр илрүүлэх. Ерөнхий төлөвЭнэ үед өвчтөн сайжирч, биеийн температур буурч, өвдөлт буурч байна. Өвчтөн тэмдэглэж байна уйтгартай өвдөлтбаруун шилбэний бүсэд, явганаар хүндэрсэн. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хавсарсан нэвчдэс нь арилах эсвэл буглаа байж болно.
Слайд 65
Эхний тохиолдолд температур хэвийн болж, нэвчилтийн хэмжээ багасч, баруун талын ясны бүсэд өвдөлт алга болж, процедурын дараа цусны тоо хэвийн болно. консерватив эмчилгээорондоо амрах, антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээний процедур зэрэг орно. Өвчтэй бүх өвчтөнд консерватив эмчилгээүр дүнтэй болсон тул 1.5-2 сарын дараа мухар олгойн авахыг зөвлөж байна. эмнэлгээс гарсны дараа.
Слайд 66
Аппендикуляр нэвчдэсийн буглаа үүсэх
Хоёрдахь хувилбарт мухар олгойн нэвчдэсийн буглаа үүсдэг. Мухар олгойн буглааг булчин сулруулагчийг ашиглан дотоод гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын дор ердийн Волкович-Дьяконовын мэс заслын зүслэгээр эсвэл идээний хөндийд идээ бээрийн хөндий рүү ойртуулахын тулд хэвлийн гаднах аргаар нээж өгдөг. хэвлийн хөндий. Идээг арилгасны дараа илеоцекал хэсгийг сайтар шалгаж, хэрэв гангренозын үйл явц илэрсэн бол түүнийг арилгана. Буглаа хөндийгөөс ус шавхагдана. Тиймээс мухар олгойн нэвчдэстэй бол буглаа нээхийг зааж өгсөн боловч өтгөн нэвчдэс үүссэн тохиолдолд тампонадаас бусад бүх заль мэхийг хориглоно.
Слайд 67
Слайд 68
Ерөнхий идээт перитонит
Хэрэв хэвлийн хөндийг онгойлгоход сарнисан идээт перитонит илэрсэн бол баруун гуяны бүсэд орон нутгийн хандалт хийх мэс заслыг зогсоож, медиан лапаротомийг хийдэг. IN цаашдын тактик мэс заслын оролцооөргөн тархсан перитонитийн эмчилгээний зарчмуудаас ялгаатай биш юм.
Слайд 69
Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүд
-аас үүсэх хүндрэлүүд мэс заслын шарх(нэвчилт, идээшил, холбогч фистулууд). Хэвлийн эрхтнүүдийн хүндрэлүүд: идээт-септик (өргөн тархсан перитонит, хэвлийн доторх буглаа), хэвлийн доторх цус алдалт, гэдэсний цочмог түгжрэл, гэдэсний фистулууд. Бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд.
Слайд 70
Хэвлийн эрхтнүүдээс үүсэх хүндрэлүүд
Энэ бүлгийн хүндрэлүүд нь мэс заслын дараах перитонит, перитонитийн нэвчилт үүсэх, буглаа (хоорондын, аарцгийн болон доод гэдэсний буглаа), хэвлийн хөндийд цус алдах, гэдэсний хурц бөглөрөл, гэдэсний фистулууд орно.
Слайд 71
Хагалгааны дараах перитонит нь харьцангуй ховор боловч аюултай хүндрэлүүд. Перитонитийн шалтгаан нь хожуулын оёдлын утас тасрах, түүнчлэн хөхний булчирхайн үхжилд орсон хэсгүүдийн цооролт эсвэл гематом үүсэх явдал юм. Эмчилгээ нь энэ хүндрэлийн бүх дүрэм журмын дагуу перитонитыг эмчлэх, релапаротоми хийх явдал юм.
Слайд 72
Хэвлийн хөндийн нэвчдэс ба буглаа. Гүйцэтгэх явцад гарсан алдаатай холбоотой байж болно мэс заслын оролцоо, түрийвчний оёдол тавих үед сохор гэдэсний ханыг цоолох замаар. Баруун хонгилын бүсэд нэвчдэс үүсэх нь ихэвчлэн мэс засалчаас хамааралгүй бусад шалтгааны улмаас үүсдэг боловч эмгэг судлалын шинж чанараас шалтгаална (зөвийн үрэвсэл, мухар олгойн хагалгааны үед мухар олгойн үрэвссэн серозын хэсгүүдийг үлдээх, салгах) түүний оройг бүдүүлэг тусгаарлах, хэвлийн хөндийн чулуу руу ялгадас гарах гэх мэт) Ийм өвчтөнүүдэд давтан хагалгаа хийх, буглаа нээх, түүний ус зайлуулах суваг хийдэг.
Слайд 73
Хэвлийн доторх цус алдалт нь ихэвчлэн мухар олгойн голтын судас гулсах эсвэл мэс заслын явцад судаснууд дутуу холбосон үед үүсдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн мэс заслын дараах гэдэсний цочмог түгжрэл нь ховор тохиолддог. Цочмог шалтгаан гэдэсний түгжрэл, мэс заслын дараа үүсэх нь наалдамхай процесс эсвэл үрэвслийн нэвчдэс үүсэх явдал юм.
Слайд 74
Гэдэсний фистулууд нь цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй мэс заслын дараа үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ цэр болон гэдэсний үрэвсэлт гэмтлийн улмаас үүсдэг. жижиг гэдэс, устгах үйл явц нь мухар олгойн зэргэлдээ гэдэсний хананд шилжих, эсвэл үрэвсэл, идээт хүндрэлүүд, ялангуяа перитонит, буглаа, флегмон үүсэх үед үүсдэг. Ихэнхдээ гэдэсний фистулууд нь оёдлын утас тасарсантай холбоотой эвдренцийн эсрэг үүсдэг. Умайн утас тавих үед мухар олгойн хагалгааны үед зөвшөөрөгдсөн техникийн алдаанууд бас үүрэг гүйцэтгэдэг.
Слайд 75
Бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд
Эдгээр нь үндсэндээ мэс заслын дараах уушгины хатгалгаа, тромбоз бөгөөд зохих консерватив эмчилгээг зааж өгдөг. -аас үүсэх хүндрэлүүд зүрх судасны системөндөр настан, хөгшин настай өвчтөнд хавсарсан өвчин туссан тохиолдолд тохиолдож болно.Гол нь өвчтөний эмчилгээний бүх үе шатанд эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Тодорхойлолт ба тархалт Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчний нэг болох сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл юм. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн тохиолдол 1000 хүн амд 4-5 байна. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн 20-40 насны хооронд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их өвчилдөг. Нас баралт 0.1-0.3%, мэс заслын дараах хүндрэлүүд 5-9% байна.
Анатоми Вермиформ хавсралт нь сохор гэдэсний шууд үргэлжлэл юм. Энэ нь гурван уртааш тууз (сүүдэр) нийлсэн хэсэгт байрладаг. Түүний урт нь маш өргөн хүрээнд өөр өөр байдаг. Дунджаар 7-10 см, гэхдээ 0.5-30 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд хавсралт нь голтын судастай байдаг - хэвлийн гялтангийн давхардал. Мухар олгойн артерийн дагуу периваскуляраар мэдрэлүүд - дээд голтын зангилааны деривативууд түүнд нэвтэрдэг.
Физиологи Ихэнх судлаачид энэ нь салст бүрхэвчэд их хэмжээний лимфоид эдийг агуулдаг тул ходоод гэдэсний замын булчирхайн нэг төрөл гэж үздэг. Лимфоид эд нь бага насны, ялангуяа 12-16 насанд хамгийн их хөгждөг. 30 наснаас эхлэн уутанцрын тоо мэдэгдэхүйц буурч, 60 нас хүрэхэд тэд бүрэн алга болдог.
Байршлын сонголтууд Ихэнх тохиолдолд мухар олгой нь хэвлийн хөндийн дотор байрладаг бөгөөд орой нь доошоо чиглэсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч түүний байршлын хувьд cecum болон гэдэсний байршлаас хамааран янз бүрийн сонголтууд байдаг.
ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД * Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шалтгааныг өнөөг хүртэл бүрэн судлаагүй байна. Хавсралт дахь үрэвслийн хөгжлийн механизмыг тайлбарлах олон онолыг санал болгосон. Үндсэн онолууд: Халдварт; Мэдрэлийн судас; Нөлөөлөх хүчин зүйлүүд: бөглөрөл (чулуу, өт г.м.) Ходоод гэдэсний өвчин
ЭТИОЛОГИ ба эмгэг жам: Мэдрэлийн судасны онолыг дэмжигчид эхлээд мухар олгойн бүсийн цусны урсгалын рефлексийн эмгэг (судасны спазм, ишеми), дараа нь хооллох судасны тромбоз үүсч, хананд трофик эмгэг үүсгэдэг гэж үздэг. мухар олгойн, үхжил хүртэл. Зарим судлаачид харшлын хүчин зүйлийг чухалчилдаг. Энэ онолыг мухар олгойн хөндийд их хэмжээний салиа болон Шарко-Лейден талстууд баталж байна.
ЭТИОЛОГИ, ӨМГӨГЧИД Орчин үеийн санаанууд: Үйл явц нь илеоцекал өнцөг (баугиноспазм), сүвний булчирхай, хавсарсан булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгээс эхэлдэг. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь спастик үзэгдэл (гэдэсний ялзрах үйл явц ихсэх, атони гэх мэт) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бүдүүн гэдэс, мухар олгойн сул хоосордог. мухар олгойн гадны биет, өтгөний чулуу, өт зэрэг нь спазмыг өдөөдөг. Мухар олгойн гөлгөр булчингийн спазм нь бүс нутгийн судасны спазм, салст бүрхэвчийн трофикийг орон нутгийн тасалдуулахад хүргэдэг (анхдагч Асхоффын нөлөө).
ЭТИОЛОГИ ба эмгэг жам Орчин үеийн санаанууд: Нүүлгэн шилжүүлэлт, гэдэсний агууламж зогсонги байдалд орох нь гэдэсний микрофлорын хоруу чанарыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь анхдагч нөлөөгөөр мухар олгойн хананд амархан нэвтэрч, дотор нь ердийн үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг. Эхний үед лейкоцитын ханалт нь зөвхөн салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн давхаргад, дараа нь мухар олгойн бүх давхаргад тохиолддог. Нэвчилт нь мөн лимфоид эдийн бүтцийн өөрчлөлт (гиперплази) дагалддаг. Ишеми, үхжилийн бүсүүд үүсэх нь протеолитийн өндөр идэвхжилтэй эмгэг ферментүүд (цитокиназа, калликреин гэх мэт) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь мухар олгойн ханыг цоорох, идээт перитонит үүсэх хүртэл цаашид устгахад хүргэдэг. .
Ангилал (V.I. Kolesov, 1972) * Цочмог мухар олгойн үрэвслийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана: 1) хөнгөн (хавсарлагааны колик); 2) энгийн (өнгөцхөн); 3) сүйтгэгч: а) флегмоноз, б) гангреноз, в) цооролт; 4) хүндрэлтэй: a) мухар олгойн нэвчдэс (сайн зааглагдсан, дэвшилттэй), б) мухар олгойн буглаа, в) идээт перитонит, г) цочмог мухар олгойн үрэвслийн бусад хүндрэлүүд (сепсис, пилефлебит гэх мэт).
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь тодорхой шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шалтгаанаас шалтгаална: өвчин үүссэнээс хойшхи хугацаа, мухар олгойн байршил, мухар олгойн болон хэвлийн хөндийн эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар. , өвчтөний нас, дагалдах эмгэг, биеийн физиологийн төлөв байдал.
ЭМНЭЛЭГ * Өвчин нь бүрэн сайн сайхан байдлын дунд, продромаль үегүй, гэнэт эхэлдэг. Хамгийн байнгын шинж тэмдэг бол хэвлийн өвдөлт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн байнгын шинжтэй байдаг. Өвчний эхэн үед өвдөлтийг нутагшуулах нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь баруун шилбэний бүсэд нэн даруй гарч ирдэг боловч эпигастриум (Кохерын шинж тэмдэг) эсвэл хэвлийн хөндийн бүсэд (Куммелийн шинж тэмдэг) тохиолдож болох бөгөөд хэдхэн цагийн дараа баруун шилбэний бүсэд шилждэг. Зарим тохиолдолд цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг маш хурдан хөгжиж, өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай биш, харин хэвлийн хөндийгөөр нэн даруй үүсдэг.
КЛИНИК Өөр нэг чухал шинж тэмдэг бол бөөлжих явдал юм. Энэ нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д ажиглагддаг бөгөөд өвчний эхний үе шатанд рефлексийн шинж чанартай байдаг. Бөөлжих нь ихэвчлэн нэг удаа тохиолддог. Дотор муухайрах нь ихэвчлэн өвдөлтийн дараа үүсдэг ба долгионтой төстэй байдаг. Заримдаа өтгөн хатах, хоолны дуршил буурах боловч нэг удаагийн суулгалт байж болох бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын ретроцекал эсвэл аарцагны байрлалаар улам бүр нэмэгдэж, өвчний хэвийн бус хэлбэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. Шээсний замын эмгэг нь ховор тохиолддог бөгөөд үйл явцын ер бусын байршилтай (бөөр, шээсний суваг, давсагтай зэргэлдээх) холбоотой байж болно. Температурын урвал нь өвчний хэлбэр, хүндрэлээс хамаарна (бага зэрэглэлийн, халуурах, ховор тохиолддог)
ЭМНЭЛЭГ * Үндсэн шинж тэмдгүүд: Раздольскийн шинж тэмдэг - өнгөц тэмтрэлтээр баруун хонгилын бүсэд гиперестези үүсэхийг тодорхойлох боломжтой Ровсингийн шинж тэмдэг - үзлэгийн эмч зүүн гараараа хэвлийн хананд зүүн гараараа дардаг. бууж буй бүдүүн гэдэсний байршил; Зүүн гараа салгахгүйгээр баруун гар нь бүдүүн гэдэсний дээд хэсэгт хэвлийн урд талын хананд богино түлхэлт хийдэг. Эерэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн баруун талын ясны бүсэд өвдөлт мэдэрдэг.
КЛИНИК * Гол шинж тэмдгүүд: Воскресенскийн шинж тэмдэг - эмч өвчтөний баруун талд зогсож, зүүн гараараа цамцыг нь татаж, баруун гараараа хурууны үзүүрийг эпигастрийн бүсээс баруун хажуугийн бүс рүү гулсуулна. Слайдын төгсгөлд өвчтөн хурц өвдөлтийг мэдэрдэг (шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг). Ситковскийн шинж тэмдэг - Өвчтөнийг зүүн талд нь байрлуулна. Баруун гуяны бүсэд өвдөлт эрчимжих буюу үүсэх нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг юм.
КЛИНИК * Үндсэн шинж тэмдэг: Бартомиер-Михельсоны шинж тэмдэг - өвчтөн зүүн талдаа байрлалтай баруун хажуугийн ясыг тэмтрэхэд өвдөлт ихсэх. Крымовын шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийг хурууны үзүүрээр баруун гэдэсний цагирагны гаднах нүхээр шалгах үед өвдөлт юм.
ЭМНЭЛЭГ * Үндсэн шинж тэмдгүүд: Думбадзегийн шинж тэмдэг - хэвлийн хөндийг хүйсээр хурууны үзүүрээр шалгах үед өвдөлт гарч ирэх. Яуре-Розановын шинж тэмдгийг мухар олгойн ретроцекал байрлалтай мухар олгойн үрэвсэлийг оношлоход ашигладаг: Петитын бүсэлхийн гурвалжингийн хэсэгт хуруугаараа дарахад өвдөлт гарч ирдэг.
ЭМНЭЛЭГ * Үндсэн шинж тэмдгүүд: Цочмог мухар олгойн үрэвсэлийг танихад шулуун гэдсээр (эрэгтэйд) эсвэл үтрээний (эмэгтэйд) үзлэг хийх нь чухал. Эдгээрийг бүх өвчтөнд хийх ёстой бөгөөд аарцагны хэвлийн хөндийн мэдрэмж (Дуглас уйлах) болон бусад аарцагны эрхтнүүдийн нөхцөл байдал, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн байдлыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг нь хэвлийн хананд хуруугаа аажмаар дарж, гараа хурдан татахад үүсдэг. Гараа арилгах үед үрэвсэлт хэвлийн гялтангийн цочролоос болж цочмог орон нутгийн өвдөлт гарч ирдэг.
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог * Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд түүний явцын онцлог нь хэвлийн хөндийн халдварын эсэргүүцэл багассан, бүдүүн гэдэсний жижиг хэмжээтэй, түүнчлэн гэдэсний урвалын идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. хүүхдийн бие. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хүнд явцтай, өвчин нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хурдан хөгжиж, ихэнх тохиолдолд хор хөнөөлтэй, цоолсон хэлбэрүүд байдаг.
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог * өвчин хурдан эхлэх; өндөр температур 38-40 ° C; хэвлийгээр өвдөх; давтан бөөлжих, суулгах; Судасны цохилт нь ихэвчлэн температуртай тохирдоггүй; хавсралт дахь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийн хурдацтай хөгжил; хүнд хордлогын шинж тэмдэг; сарнисан перитонитийн байнгын хөгжил.
Өндөр настан, хөгшин хүмүүст цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог * бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, хавсарсан өвчний улмаас өвчний явц арилсан; Температур нь ихэвчлэн хэвийн, 38 хэм ба түүнээс дээш өсөх нь цөөн тооны өвчтөнүүдэд ажиглагддаг, хэвлийн өвдөлт бага зэрэг илэрхийлэгддэг; хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг; мухар олгойн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийн хурдацтай хөгжил (судасны склерозын улмаас), цусан дахь лейкоцитын тоо бага зэрэг нэмэгдэх, лейкоцитын томъёо нь эвдэрсэн хэлбэрүүдтэй байсан ч зүүн тийш дунд зэргийн шилжилт.
Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог * Жирэмсний хоёр дахь хагаст өвдөлт, эмзэглэл өөрчлөгддөг (цэрний хөндий ба мухар олгойн томорсон умайгаар шилжинэ). Өвчин нь ихэвчлэн хэвлийн цочмог, байнгын өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрснээр гэнэт эхэлдэг. Мухар олгойн байршлын өөрчлөлтөөс болж хэвлийн өвдөлтийг зөвхөн баруун хажуугийн бүсэд төдийгүй хэвлийн баруун хажуугийн жигүүр, баруун гипохондриум, тэр ч байтугай эпигастрийн бүсэд ч илрүүлж болно. Булчингийн хурцадмал байдал, ялангуяа жирэмсний сүүлийн гуравны нэгд хэвлийн урд хананд хэт их ачаалалтай байдаг тул үргэлж илрүүлж чаддаггүй. Өвдөлттэй аргуудаас Щеткин-Блюмберг, Воскресенский, Роздольскийн шинж тэмдгүүд нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед лейкоцитоз нь ихэнх тохиолдолд 810912109 / л, ихэвчлэн зүүн тийш шилждэг.
ОНОШИЛГОО * Өвчтөний гомдол, өвчний түүхийг сайтар цуглуулж, нарийвчлан гаргах. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (тэмтрэлт, хэвлийн цохилт). Шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэг. Лабораторийн судалгаа. Хэвлийн хөндийн цочмог эмгэгийг дуурайдаг өвчнийг хасах
Лабораторийн шинжилгээ * Цочмог мухар олгойн үрэвслийн оношийг тогтоох лабораторийн хамгийн бага шинжилгээнд: цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, нейтрофил-лейкоцитын харьцаа (n/l) тодорхойлох, Калф-Калифа лейкоцитын хордлогын индекс орно.
Лабораторийн судалгаа Лейкоцитоз нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн бүх хэлбэрийн шинж чанартай бөгөөд бусад үрэвсэлт өвчинд ч бас ажиглагддаг тул эмгэгийн шинж тэмдэггүй байдаг. Үүнийг зөвхөн өвчний эмнэлзүйн илрэлтэй хамт авч үзэж, тайлбарлах хэрэгтэй. Лейкоцитын томъёоны үнэлгээ нь илүү чухал оношлогооны ач холбогдолтой (нейтрофилын шилжилт байгаа эсэх - насанд хүрээгүй хэлбэрийн харагдах байдал, n / л харьцаа 4-өөс дээш байх нь хор хөнөөлтэй үйл явцыг илтгэнэ). Хор хөнөөлтэй үйл явц хөгжихийн хэрээр лейкоцитын тоо (заримдаа маш мэдэгдэхүйц) буурч, лейкоцитын бүлэгт нейтрофил болон бусад залуу хэлбэрүүд давамгайлж байгаа нь гематопоэтик системд тодорхой ачаалал өгч байгааг харуулж байна. Энэ үзэгдлийг "хэрэглээний лейкоцитоз" гэж нэрлэдэг.
ЯЛГААН ОНОШЛОГО Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн цочмог өвчнөөс ялгагдах ёстой. Энэ нь хэвлийн хөндий дэх мухар олгойн байршлын ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд ихэнхдээ өвчний ердийн эмнэлзүйн зураглал байхгүйгээс илэрдэг.
ЯЛГААН ОНОШЛОГО * Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл Цочмог холецистит Ходоод, арван хоёр нугасны цочмог шархлаа Гэдэсний цочмог түгжрэл Гэдэсний гадуурх жирэмслэлт Эвдэрсэн уйланхай эсвэл өндгөвчний урагдал Цочмог аднексит Кроны өвчин Мекелийн дивертикулитын цооролт. Баруун талын бөөрний колик Хоолны хордлого Цочмог голтын лимфаденит Цочмог плевропневмони Миокардийн шигдээс (хэвлийн хэлбэр)
МАСАЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭ Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь тогтоогдсон бүх өвчтөнд өвчний эхэн үеэс хойшхи хугацаанаас үл хамааран мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Эрт мэс засал хийх зарчим нь хөдлөшгүй байх ёстой. Өвчний харьцангуй хөнгөн явцтай байсан ч мэс заслын үйл ажиллагааг ихээхэн хойшлуулах нь хүнд, бүр үхэлд хүргэх хүндрэлийн эрсдэлийг бий болгодог.
МЭСГЭЛИЙН ЭМЧИЛГЭЭ Мэс заслын эмчилгээг хоёр ангиллын өвчтөнүүдэд заагаагүй: буглаа үүсэх хандлагагүй, сайн зааглагдсан мухар олгойн нэвчдэстэй; бага зэргийн мухар олгойн үрэвсэлтэй, "аппендикуляр колик" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд биеийн хэвийн температур, цусан дахь лейкоцитын хэвийн түвшин байгаа тохиолдолд шаардлагатай судалгааны аргууд (лаборатори, рентген, багаж хэрэгсэл гэх мэт) бүхий өвчтөнийг 4-6 цагийн турш ажиглахыг зааж өгнө.
Цочмог мухар олгойн нэвчилт: 4-6 долоо хоногийн дараа нэвчдэстэй. ба буглаа үүсэх үед өргөн тархсан идээт перитонит Хэвлийн доторх буглаа (аарцгийн, гэдэс дотрын, хэвлийн доорхи) Пилефлебит (хаалганы венийн болон түүний цутгалуудын септик тромбофлебит) Элэгний буглаа Сепсис
Мухар олгойн нэвчдэс Өвчин эхэлснээс хойш 3-5 хоногийн дараа мухар олгойн нэвчдэс үүсдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн хөндийгөөс үрэвссэн мухар олгойн болон түүний эргэн тойронд хуримтлагдсан эксудатыг тусгаарлаж, үрэвслийн өөрчлөлттэй гэдэсний гогцоо, omentum-аас бүрдэх конгломерат юм. Нэвчилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь тэмтрэлтээр баруун хонгилын бүсэд өвдөлттэй үрэвсэлт хавдрыг илрүүлэх явдал юм. Энэ үед өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, биеийн температур буурч, өвдөлт буурч байна. Өвчтөн баруун гуяны бүсэд уйтгартай өвдөлтийг тэмдэглэж, алхах үед эрчимждэг. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хавсарсан нэвчдэс нь арилах эсвэл буглаа байж болно.
Хавсралтын нэвчдэс Эхний тохиолдолд температур хэвийн болж, нэвчилтийн хэмжээ багасч, баруун гуяны бүсэд өвдөлт алга болж, консерватив эмчилгээ, түүний дотор хэвтрийн амралт, антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээний процедурын дараа цусны үзүүлэлтүүд хэвийн болно. Консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байсан бүх өвчтөнд 1.5-2 сарын дараа мухар олгойн хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна. эмнэлгээс гарсны дараа.
мухар олгойн нэвчдэсийн буглаа үүсэх Хоёрдахь хувилбарт мухар олгойн нэвчдэсийн буглаа үүсдэг. Мухар олгойн буглааг булчин сулруулагчийг ашиглан ердийн Волкович-Дьяконовын мэс заслын зүслэгээр эсвэл хэвлийн хөндийн хөндий рүү идээ бээрийн хөндий рүү ойртуулахын тулд хэвлийн хөндийн хөндийн хөндийгөөр нээдэг. Идээг арилгасны дараа илеоцекал хэсгийг сайтар шалгаж, хэрэв гангренозын үйл явц илэрсэн бол түүнийг арилгана. Буглаа хөндийгөөс ус шавхагдана. Тиймээс мухар олгойн нэвчдэстэй бол буглаа нээхийг зааж өгсөн боловч өтгөн нэвчдэс үүссэн тохиолдолд тампонадаас бусад бүх заль мэхийг хориглоно.
Ерөнхий идээт перитонит Хэрэв хэвлийн хөндийг онгойлгох үед сарнисан идээт перитонит илэрсэн бол баруун хонгилын бүсэд орон нутгийн хандалт хийх мэс заслыг зогсоож, медиан лапаротомийг хийдэг. Дараа нь мэс заслын арга хэмжээний тактик нь өргөн тархсан перитонитыг эмчлэх зарчмаас ялгаатай биш юм.
Хагалгааны дараах хүндрэлүүд Мэс заслын шархнаас үүсэх хүндрэлүүд (нэвчилт, идээжилт, холбоосын фистулууд). Хэвлийн эрхтнүүдийн хүндрэлүүд: идээт-септик (өргөн тархсан перитонит, хэвлийн доторх буглаа), мөн хэвлийн доторх цус алдалт, гэдэсний цочмог түгжрэл, гэдэсний фистулууд. Бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд.
Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдээс үүсэх хүндрэлүүд Энэ бүлгийн хүндрэлүүд нь мэс заслын дараах перитонит, перитонит нэвчдэс үүсэх, буглаа (хоорондын, аарцгийн болон доод буглаа), хэвлийн хөндийд цус алдах, гэдэсний хурц бөглөрөл, гэдэсний фистулууд орно.
Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хүндрэлүүд Хагалгааны дараах перитонит нь харьцангуй ховор боловч аюултай хүндрэл юм. Перитонитийн шалтгаан нь хожуулын оёдлын утас тасрах, түүнчлэн хөхний булчирхайн үхжилд орсон хэсгүүдийн цооролт эсвэл гематом үүсэх явдал юм. Эмчилгээ нь энэ хүндрэлийн бүх дүрэм журмын дагуу перитонитыг эмчлэх, релапаротоми хийх явдал юм.
Хэвлийн эрхтнүүдийн хүндрэлүүд Хэвлийн хөндийн нэвчдэс ба буглаа. Энэ нь мэс заслын явцад гарсан алдаа, түрийвчний оёдлын утас хэрэглэх үед сохор гэдэсний ханыг цоолохтой холбоотой байж болно. Баруун хонгилын бүсэд нэвчдэс үүсэх нь ихэвчлэн мэс засалчаас хамааралгүй бусад шалтгааны улмаас үүсдэг боловч эмгэг судлалын шинж чанараас шалтгаална (зөвийн үрэвсэл, мухар олгойн хагалгааны үед мухар олгойн үрэвссэн серозын хэсгүүдийг үлдээх, салгах) түүний оройг бүдүүлэг тусгаарлах, хэвлийн хөндийн чулуу руу ялгадас гарах гэх мэт) Ийм өвчтөнүүдэд давтан хагалгаа хийх, буглаа нээх, түүний ус зайлуулах суваг хийдэг.
Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хүндрэлүүд Хэвлийн доторх цус алдалт нь ихэвчлэн хагалгааны үед мухар олгойн голтын судас гулсах эсвэл судсыг бүрэн холбосон үед үүсдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн мэс заслын дараах гэдэсний цочмог түгжрэл нь ховор тохиолддог. Хагалгааны дараа үүссэн гэдэсний цочмог түгжрэлийн шалтгаан нь наалдамхай процесс эсвэл үрэвслийн нэвчдэс үүсэх явдал юм.
Хэвлийн эрхтнүүдийн хүндрэлүүд Гэдэсний фистулууд нь цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй мэс заслын дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сохор гэдэс, нарийн гэдэсний үрэвсэлт гэмтэл, хавсралтаас зэргэлдээх гэдэсний хананд шилжих явцад үүссэн үрэвсэл, эсвэл үрэвсэл, идээт хүндрэлээс болдог. , ялангуяа перитонит , буглаа, флегмон. Ихэнхдээ гэдэсний фистулууд нь оёдлын утас тасарсантай холбоотой эвдренцийн эсрэг үүсдэг. Умайн утас тавих үед мухар олгойн хагалгааны үед зөвшөөрөгдсөн техникийн алдаанууд бас үүрэг гүйцэтгэдэг.
Бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд Эдгээр нь үндсэндээ мэс заслын дараах уушгины хатгалгаа, тромбоз бөгөөд зохих консерватив эмчилгээг зааж өгдөг. Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд үүсч болно.Гол нь өвчтөний эмчилгээний бүх үе шатанд эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Энэхүү бүтээлийг "Ерөнхий сэдвүүд" сэдвээр хичээл, тайланд ашиглаж болно.
-д олон илтгэл, илтгэл тавигдсан нийтлэг сэдвүүдсонирхолтой материал олох, шинэ мэдлэг олж авах, янз бүрийн асуултанд хариулахад туслах болно
"Генетик өвчин" - Гемофили нь цусны бүлэгнэлтийн механизмыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог удамшлын өвчин юм. Орос ч үл хамаарах зүйл байсангүй. Түүхийн лавлагаа. Удамшлын өвчинудамшлын материалд согог илэрсэнтэй холбоотой. Удамшлын магадлал. Хатан хаан Викториягийн үр удам энэ өвчнөөр шаналж байсан.
"Удамшлын өвчин" - Хамгийн түгээмэл эпилепсийн уналтбага насанд тохиолддог. Кретинизм. Удамшлын өвчин. Удамшлын төрлүүд. Бэлгийн үйл ажиллагааэвдэрсэнгүй. Вердинг-Хоффманы өвчин (удамшлын нугасны амиотрофи). Зөвхөн өсөлт, хөгжлийн саатал л боломжтой. Мөн хүйсийн болон бэлгийн бус хромосомын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй хромосомын бүлгүүд байдаг.
"Хоол боловсруулах эрхтний өвчин" - Дахилт нь ихэвчлэн 4-16 долоо хоногийн дотор арилдаг. эмчилгээнээс үл хамааран. "Чемданы бариул." Псевдополип. Бүдүүн гэдэсний полипууд. Ишемийн өвчингэдэс. Өвчин эмгэгүүд анус- сэдвүүдийн 70-80% -д. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл. Хамгийн чухал колит: Кроны өвчний шинж тэмдэг - сегментчилэл, ангархай хэлбэрийн шарх нь фистул болон наалдац бүхий сероз хүртэл.
"Даун синдром" - Зан чанарын шинж чанарууд. Даун синдромын хэлбэрүүд. Илгээгчид. Дауны синдромтой хүүхдүүдэд заах боломжтой. Бусад тохиолдолд хам шинж нь 21-р хромосомын үе үе эсвэл удамшлын шилжилтийн улмаас үүсдэг. Асаалттай Энэ мөчаминоцентезийг хамгийн зөв шинжилгээ гэж үздэг. Энэ төрлийн хам шинж нь тохиолдлын 1-2% -д илэрдэг. Жирэмсэн эмэгтэй ургийн гажигийг илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдаж болно.
“Эрхтэн өвчнүүд” - 7. 1. 3. 8. Түгээмэл боргоцой. Дизентерийн амеба. Соронзон хорхой. 10. Гэдсэнд бичил биетүүд үржиж, биеийг хордуулдаг хор ялгаруулдаг. 17. 9. Түүхий ус ууж болохгүй. Хордлогын шинж тэмдэг. Ходоод гэдэсний замын өвчин. Дуудсан эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд. Өөрийгөө эмчлэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй! Гар, аяга таваг, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ зэргийг угаах шаардлагатай.
"Амьсгалын замын өвчин" - Тамхичдын уушиг! IN Оросын Холбооны УлсСүрьеэгийн эсрэг тусгай диспансер, эмнэлэг, сувиллын сүлжээ бий болсон. Бронхит (цочмог, архаг): гуурсан хоолойн ханыг гэмтээх амьсгалын тогтолцооны өвчин. Ангина. L o r e n g i t. Уушигны бүтэц: Тонзиллит (цочмог; архаг). Уушигны хорт хавдар: Амьсгалын замын өвчин.
Нийт 18 илтгэл тавигдсан
Слайд 2
Тодорхойлолт ба тархалт
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчний нэг болох сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл юм. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн тохиолдол 1000 хүн амд 4-5 байна. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн 20-40 насны хооронд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс 2 дахин их өвчилдөг. Нас баралт 0.1-0.3%, мэс заслын дараах хүндрэлүүд 5-9% байна.
Слайд 3
Өгүүллэг
1886 онд Реджиналд Фиц анх удаа ОА-ыг "мухамсарын үрэвсэл" гэж тодорхойлж, нэрлэжээ.
Слайд 4
Анатоми
Вермиформ хавсралт нь сохор гэдэсний шууд үргэлжлэл юм. Энэ нь гурван уртааш тууз (сүүдэр) нийлсэн хэсэгт байрладаг. Түүний урт нь маш өргөн хүрээнд өөр өөр байдаг. Дунджаар 7-10 см, гэхдээ 0.5-30 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд хавсралт нь голтын судастай байдаг - хэвлийн гялтангийн давхардал. Мухар олгойн артерийн дагуу периваскуляраар мэдрэлүүд - дээд голтын зангилааны деривативууд түүнд нэвтэрдэг.
Слайд 5
Физиологи
Ихэнх судлаачид үүнийг ходоод гэдэсний замын гүйлсэн булчирхай гэж үздэг, учир нь энэ нь салст бүрхэвчэд их хэмжээний лимфоид эд агуулдаг. Лимфоид эд нь бага насны, ялангуяа 12-16 насанд хамгийн их хөгждөг. 30 наснаас эхлэн уутанцрын тоо мэдэгдэхүйц буурч, 60 нас хүрэхэд тэд бүрэн алга болдог.
Слайд 6
Байршлын сонголтууд
Ихэнх тохиолдолд вермиформ хавсралт нь хэвлийн хөндийн дотор байрладаг бөгөөд түүний орой нь доошоо чиглэдэг. Гэсэн хэдий ч түүний байршлын хувьд cecum болон гэдэсний байршлаас хамааран янз бүрийн сонголтууд байдаг.
Слайд 7
Хавсралтын байршлын сонголтууд *
Тэдгээр нь ялгагдана (Аллены хэлснээр): аарцагны баруун шилбэний хөндийн дунд хэсгийн ретроцекал.
Слайд 8
Тэдгээр нь ялгагдана (Аллены дагуу): ileum, хажуугийн төгсгөлийн сегментийн доор
Слайд 9
Нэмж дурдахад тэд дараахь зүйлийг ялгадаг: Элэгний доорх (ихэнхдээ гурав дахь гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, гэхдээ бусад ангиллын өвчтөнүүдэд тохиолддог) Зүүн талын (situs visceruminversus)
Слайд 10
ЭТИОЛОГИ ба эмгэг жам *
Өнөөдрийг хүртэл мухар олгойн цочмог үрэвслийн шалтгааныг бүрэн судлаагүй байна. Хавсралт дахь үрэвслийн хөгжлийн механизмыг тайлбарлах олон онолыг санал болгосон. Үндсэн онолууд: Халдварт; Мэдрэлийн судас; Нөлөөлөх хүчин зүйлүүд: бөглөрөл (чулуу, өт г.м.) Ходоод гэдэсний өвчин
Слайд 12
Мэдрэлийн судасны онол: Мэдрэлийн судасны онолыг дэмжигчид эхлээд мухар олгойн бүсийн цусны урсгалын рефлексийн эмгэг (судасны спазм, ишеми), дараа нь нийлүүлэлтийн судасны тромбоз үүсч, мухар олгойн хананд трофик эмгэг үүсгэдэг гэж үздэг. үхжил рүү. Зарим судлаачид харшлын хүчин зүйлийг чухалчилдаг. Энэ онолыг мухар олгойн хөндийд их хэмжээний салиа болон Шарко-Лейден талстууд баталж байна.
Слайд 13
Орчин үеийн санаанууд: Үйл явц нь ileocecal өнцөг (баугиноспазм), cecum болон vermiform мухар олгойн үйл ажиллагааны эмгэгээс эхэлдэг. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь спастик үзэгдэл (гэдэсний ялзрах үйл явц ихсэх, атони гэх мэт) үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бүдүүн гэдэс, мухар олгойн сул хоосордог. мухар олгойн гадны биет, өтгөний чулуу, өт зэрэг нь спазмыг өдөөдөг. Мухар олгойн гөлгөр булчингийн спазм нь бүс нутгийн судасны спазм, салст бүрхэвчийн трофикийг орон нутгийн тасалдуулахад хүргэдэг (анхдагч Асхоффын нөлөө).
Слайд 14
Орчин үеийн санаанууд: Нүүлгэн шилжүүлэлт, гэдэсний агууламжийн зогсонги байдал нь гэдэсний микрофлорын хоруу чанарыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь анхдагч нөлөөгөөр мухар олгойн хананд амархан нэвтэрч, дотор нь ердийн үрэвсэлт үйл явц үүсгэдэг. Эхний үед лейкоцитын ханалт нь зөвхөн салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн давхаргад, дараа нь мухар олгойн бүх давхаргад тохиолддог. Нэвчилт нь мөн лимфоид эдийн бүтцийн өөрчлөлт (гиперплази) дагалддаг. Ишеми, үхжилийн бүсүүд үүсэх нь протеолитийн өндөр идэвхжилтэй эмгэг ферментүүд (цитокиназа, калликреин гэх мэт) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь мухар олгойн ханыг цоорох, идээт перитонит үүсэх хүртэл цаашид устгахад хүргэдэг. .
Слайд 15
Ангилал (В.И. Колесов, 1972) *
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн дараах хэлбэрүүд ялгагдана: 1) хөнгөн (аппендикуляр колик); 2) энгийн (өнгөцхөн); 3) сүйтгэгч: а) флегмоноз, б) гангреноз, в) цооролт; 4) хүндрэлтэй: a) мухар олгойн нэвчдэс (сайн зааглагдсан, дэвшилттэй), б) мухар олгойн буглаа, в) идээт перитонит, г) цочмог мухар олгойн үрэвслийн бусад хүндрэлүүд (сепсис, пилефлебит гэх мэт).
Слайд 16
Эмгэг судлал
Цочмог энгийн мухар олгойн цочмог цэрний цочмог гангрена Цоорсон
Слайд 17
Цочмог энгийн мухар олгойн үрэвсэл
Слайд 18
Цочмог флегмоноз аппендицит
Слайд 19
Цочмог гангрена
Слайд 20
Цоорсон
Слайд 21
КЛИНИК
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь тодорхой шинж тэмдгийн цогцолбороор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хэд хэдэн шалтгаанаас шалтгаална: өвчин үүссэн үеэс хойшхи хугацаа, мухар олгойн байршил, мухар олгойн болон хэвлийн хөндийн эмгэг өөрчлөлтийн шинж чанар, өвчтөний нас, дагалдах эмгэг, биеийн физиологийн байдал.
Слайд 22
КЛИНИК *
Өвчин нь гэнэт, бүрэн сайн сайхан байдлын дунд, продромал үегүйгээр эхэлдэг. Хамгийн байнгын шинж тэмдэг бол хэвлийн өвдөлт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн байнгын шинжтэй байдаг. Өвчний эхэн үед өвдөлтийг нутагшуулах нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь баруун шилбэний бүсэд нэн даруй гарч ирдэг боловч эпигастриум (Кохерын шинж тэмдэг) эсвэл хэвлийн хөндийн бүсэд (Куммелийн шинж тэмдэг) тохиолдож болох бөгөөд хэдхэн цагийн дараа баруун шилбэний бүсэд шилждэг. Зарим тохиолдолд цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг маш хурдан хөгжиж, өвдөлт нь орон нутгийн шинж чанартай биш, харин хэвлийн хөндийгөөр нэн даруй үүсдэг.
Слайд 23
КЛИНИК
Өөр нэг чухал шинж тэмдэг бол бөөлжих явдал юм. Энэ нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 40% -д ажиглагддаг бөгөөд өвчний эхний үе шатанд рефлексийн шинж чанартай байдаг. Бөөлжих нь ихэвчлэн нэг удаа тохиолддог. Дотор муухайрах нь ихэвчлэн өвдөлтийн дараа үүсдэг ба долгионтой төстэй байдаг. Заримдаа өтгөн хатах, хоолны дуршил буурах боловч нэг удаагийн суулгалт байж болох бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын ретроцекал эсвэл аарцагны байрлалаар улам бүр нэмэгдэж, өвчний хэвийн бус хэлбэрийн эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. Шээсний замын эмгэг нь ховор тохиолддог бөгөөд үйл явцын ер бусын байршилтай (бөөр, шээсний суваг, давсагтай зэргэлдээх) холбоотой байж болно. Температурын урвал нь өвчний хэлбэр, хүндрэлээс хамаарна (бага зэрэглэлийн, халуурах, ховор тохиолддог)
Слайд 24
КЛИНИК *
Үндсэн шинж тэмдэг: Раздольскийн шинж тэмдэг - өнгөц тэмтрэлтээр баруун гавлын бүсэд гиперестези үүсэх бүсийг тодорхойлох боломжтой. Ровсингын шинж тэмдэг - үзлэгт хамрагдсан эмч зүүн гараараа хэвлийн хананд доошоо бууж буй байрлалын дагуу зүүн шилбэний хэсэгт дарна. бүдүүн гэдэс; Зүүн гараа салгахгүйгээр баруун гар нь бүдүүн гэдэсний дээд хэсэгт хэвлийн урд талын хананд богино түлхэлт хийдэг. Эерэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн баруун талын ясны бүсэд өвдөлт мэдэрдэг.
Слайд 25
Гол шинж тэмдгүүд: Воскресенскийн шинж тэмдэг - өвчтөний баруун талд байрлах эмч зүүн гараараа цамцыг нь татаж, баруун гараараа хурууны үзүүрийг эпигастрийн бүсээс баруун хажуугийн бүс рүү гулсуулна. Слайдын төгсгөлд өвчтөн хурц өвдөлтийг мэдэрдэг (шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг). Ситковскийн шинж тэмдэг - Өвчтөнийг зүүн талд нь байрлуулна. Баруун гуяны бүсэд өвдөлт эрчимжих буюу үүсэх нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг юм.
Слайд 26
Үндсэн шинж тэмдгүүд: Бартомиер-Михельсоны шинж тэмдэг - өвчтөн зүүн талдаа байрлалтай баруун хонгилын бүсэд тэмтрэлтээр өвдөлт ихэсдэг. Крымовын шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийг хурууны үзүүрээр баруун гэдэсний цагирагны гаднах нүхээр шалгах үед өвдөлт юм.
Слайд 27
Гол шинж тэмдгүүд: Думбадзегийн шинж тэмдэг - хэвлийн хөндийг хурууны үзүүрээр хүйсээр нь шалгах үед өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэг. Яуре-Розановын шинж тэмдгийг мухар олгойн ретроцекал байрлалтай мухар олгойн үрэвсэлийг оношлоход ашигладаг: Петитын бүсэлхийн гурвалжингийн хэсэгт хуруугаараа дарахад өвдөлт гарч ирдэг.
Слайд 28
КЛИНИК
Гол шинж тэмдэг: Копегийн шинж тэмдэг - мухар олгойн дотоод булчингийн бөглөрөлийн ойролцоо байрлах үед баруун гуяыг сунгах үед илэоцекаль бүсэд өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. хип үе
Слайд 29
Cope-ийн тэмдэг
Слайд 30
Psoas - шинж тэмдэг
Слайд 31
КЛИНИК *
Гол шинж тэмдэг: Цочмог мухар олгойн үрэвсэлийг танихад шулуун гэдсээр (эрэгтэйчүүдэд) эсвэл үтрээний (эмэгтэйд) үзлэг хийх нь чухал. Эдгээрийг бүх өвчтөнд хийх ёстой бөгөөд аарцагны хэвлийн хөндийн мэдрэмж (Дуглас уйлах) болон бусад аарцагны эрхтнүүдийн нөхцөл байдал, ялангуяа эмэгтэйчүүдийн байдлыг тодорхойлоход чиглэгддэг. Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг нь хэвлийн хананд хуруугаа аажмаар дарж, гараа хурдан татахад үүсдэг. Гараа арилгах үед үрэвсэлт хэвлийн гялтангийн цочролоос болж цочмог орон нутгийн өвдөлт гарч ирдэг.
Слайд 32
Эмнэлзүйн курсын онцлог *
Слайд 33
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог*
Хүүхдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ямар ч насныханд тохиолддог бөгөөд түүний явц нь хэвлийн гялтангийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар буурч, гуурсан хоолойн жижиг хэмжээ, түүнчлэн хүүхдийн биеийн урвалын идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хүнд явцтай, өвчин нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хурдан хөгжиж, ихэнх тохиолдолд хор хөнөөлтэй, цоолсон хэлбэрүүд байдаг.
Слайд 34
өвчин хурдан эхлэх; өндөр температур 38-40 ° C; хэвлийгээр өвдөх; давтан бөөлжих, суулгах; Судасны цохилт нь ихэвчлэн температуртай тохирдоггүй; хавсралт дахь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийн хурдацтай хөгжил; хүнд хордлогын шинж тэмдэг; сарнисан перитонитийн байнгын хөгжил.
Слайд 35
Ахмад настан, хөгшин хүмүүст цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог*
бие махбодийн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, хавсарсан өвчний улмаас өвчний явц арилсан; Температур нь ихэвчлэн хэвийн, 38 хэм ба түүнээс дээш өсөх нь цөөн тооны өвчтөнүүдэд ажиглагддаг, хэвлийн өвдөлт бага зэрэг илэрхийлэгддэг; хамгаалалтын булчингийн хурцадмал байдал байхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг; мухар олгойн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийн хурдацтай хөгжил (судасны склерозын улмаас), цусан дахь лейкоцитын тоо бага зэрэг нэмэгдэх, лейкоцитын томъёо нь эвдэрсэн хэлбэрүүдтэй байсан ч зүүн тийш дунд зэргийн шилжилт.
Слайд 36
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог*
Жирэмсний эхний хагаст цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг нь ердийн илрэлээс ялгаатай биш юм.
Слайд 37
Жирэмсний хоёр дахь хагаст өвдөлт, эмзэг байдлын нутагшуулалт өөрчлөгддөг (томорсон умайгаар cecum болон мухар олгойн нүүлгэн шилжүүлэлт). Өвчин нь ихэвчлэн хэвлийн цочмог, байнгын өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрснээр гэнэт эхэлдэг. Мухар олгойн байршлын өөрчлөлтөөс болж хэвлийн өвдөлтийг зөвхөн баруун хажуугийн бүсэд төдийгүй хэвлийн баруун хажуугийн жигүүр, баруун гипохондриум, тэр ч байтугай эпигастрийн бүсэд ч илрүүлж болно. Булчингийн хурцадмал байдал, ялангуяа жирэмсний сүүлийн гуравны нэгд хэвлийн урд хананд хэт их ачаалалтай байдаг тул үргэлж илрүүлж чаддаггүй. Өвдөлттэй аргуудаас Щеткин-Блюмберг, Воскресенский, Роздольскийн шинж тэмдгүүд нь оношлогооны хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Жирэмсэн эмэгтэйн цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед лейкоцитоз нь ихэнх тохиолдолд 810912109 / л, ихэвчлэн зүүн тийш шилждэг.
Слайд 38
ОНОШИЛГОО *
Өвчтөний гомдол, өвчний түүхийг сайтар цуглуулж, нарийвчлан гаргах. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдгийг тодорхойлох (тэмтрэлт, хэвлийн цохилт). Шулуун гэдэсний болон үтрээний үзлэг. Лабораторийн судалгаа. Хэвлийн хөндийн цочмог эмгэгийг дуурайдаг өвчнийг хасах
Слайд 39
Лабораторийн судалгаа *
Цочмог мухар олгойн өвчнийг оношлох лабораторийн хамгийн бага шинжилгээнд цусны ерөнхий шинжилгээ, шээсний шинжилгээ, нейтрофил-лейкоцитын харьцаа (n / л) тодорхойлох, Калф-Калифа лейкоцитын хордлогын индекс орно.
Слайд 40
Лабораторийн судалгаа
Лейкоцитоз нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн бүх хэлбэрийн шинж чанартай бөгөөд бусад үрэвсэлт өвчинд ч бас ажиглагддаг тул эмгэгийн шинж тэмдэггүй байдаг. Үүнийг зөвхөн өвчний эмнэлзүйн илрэлтэй хамт авч үзэж, тайлбарлах хэрэгтэй. Лейкоцитын томъёоны үнэлгээ нь илүү чухал оношлогооны ач холбогдолтой (нейтрофилын шилжилт байгаа эсэх - насанд хүрээгүй хэлбэрийн харагдах байдал, n / л харьцаа 4-өөс дээш байх нь хор хөнөөлтэй үйл явцыг илтгэнэ). Хор хөнөөлтэй үйл явц хөгжихийн хэрээр лейкоцитын тоо (заримдаа маш мэдэгдэхүйц) буурч, лейкоцитын бүлэгт нейтрофил болон бусад залуу хэлбэрүүд давамгайлж байгаа нь гематопоэтик системд тодорхой ачаалал өгч байгааг харуулж байна. Энэ үзэгдлийг "хэрэглээний лейкоцитоз" гэж нэрлэдэг.
Слайд 41
Шулуун гэдэсний үзлэг
Слайд 42
Багажны судалгаа
Рентген ABP хэт авиан CT лапароскопи Эдгээр аргуудыг эргэлзээтэй тохиолдолд, түүний дотор цочмог мухар олгойн үрэвслийг дуурайдаг бусад өвчнийг ялган оношлох, хасах зорилгоор ашигладаг.
Слайд 43
Багажны оношлогоо
Артерийн бөглөрөлийн рентген шинжилгээ нь зарим тохиолдолд OA-ийг оношлох, мэс заслын бусад цочмог өвчнийг хасах боломжийг олгодог.
Слайд 44
Хэт авиан
Слайд 45
CT
Слайд 46
ЯЛГААН ОНОШЛОГОО
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн цочмог өвчнөөс ялгагдах ёстой. Энэ нь хэвлийн хөндий дэх мухар олгойн байршлын ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд ихэнхдээ өвчний ердийн эмнэлзүйн зураглал байхгүйгээс илэрдэг.
Слайд 47
ЯЛГААН ОНОШЛОГО*
Цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл Цочмог холецистит Ходоод, арван хоёр нугасны цочмог шархлаа Гэдэсний цочмог түгжрэл Гэдэсний гадуурх жирэмслэлт тасалдсан Уйланхай эсвэл өндгөвчний урагдал Цочмог аднексит Кроны өвчин Мекелийн дивертикулын цооролт эсвэл Мекелийн дивертикулит. Баруун талын бөөрний колик Хоолны хордлого Цочмог голтын лимфаденит Цочмог плевропневмони Миокардийн шигдээс (хэвлийн хэлбэр)
Слайд 48
МАСАЛ
Өвчин эхэлснээс хойшхи хугацаанаас үл хамааран цочмог мухар олгойн үрэвсэл оношлогдсон бүх өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Эрт мэс засал хийх зарчим нь хөдлөшгүй байх ёстой. Өвчний харьцангуй хөнгөн явцтай байсан ч мэс заслын үйл ажиллагааг ихээхэн хойшлуулах нь хүнд, бүр үхэлд хүргэх хүндрэлийн эрсдэлийг бий болгодог.
Слайд 49
Мэс заслын эмчилгээг хоёр ангиллын өвчтөнүүдэд заагаагүй: буглаа үүсэх хандлагагүй, сайн зааглагдсан мухар олгойн нэвчдэстэй; бага зэргийн мухар олгойн үрэвсэлтэй, "аппендикуляр колик" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд биеийн хэвийн температур, цусан дахь лейкоцитын хэвийн түвшин байгаа тохиолдолд шаардлагатай судалгааны аргууд (лаборатори, рентген, багаж хэрэгсэл гэх мэт) бүхий өвчтөнийг 4-6 цагийн турш ажиглахыг зааж өгнө.
Слайд 50
Хандалтууд: Баруун талын ясны бүсэд ташуу хувьсах зүсэлт (МакБурнигийн дагуу Волкович-Дьяконовын дагуу) Леннандерын дагуу парамедиан Дурангийн Дунд зэргийн лапаротомийг заасан шугамаас дээш, 2/3-ийн доор байрладаг (Зураг 5. 1). заасан шугамаас дээш ба түүнээс доош 2/3 байх ёстой (Зураг 5. 1). заасан шугамаас дээш ба түүнээс доош 2/3 байх ёстой (Зураг 5. 1).
Слайд 51
Интервенцийн аргууд: Ердийн мухар олгойн хагалгаа. Ретроград мухар олгойн хагалгаа
Слайд 52
Слайд 53
Ретроград мухар олгойн мэс заслын арга
Слайд 54
Слайд 55
Слайд 56
Слайд 57
Лапароскопийн мухар олгойн хагалгаа
Слайд 58
Слайд 59
Слайд 60
Слайд 61
ТАЙЛБАР – Байгалийн нүхээр дамждаг дурангийн мэс засал Байгалийн нүхээр дамжих дурангийн мэс засал Ходоод дамнасан үтрээ дамнасан шулуун гэдсээр дамнасан хосолсон
Слайд 62
Да Винчи мэс заслын систем
Слайд 63
Цочмог мухар олгойн хvндрэл
мухар олгойн нэвчдэс: 4-6 долоо хоногийн дараа нэвчдэстэй. ба буглаа үүсэх үед өргөн тархсан идээт перитонит Хэвлийн доторх буглаа (аарцгийн, гэдэс дотрын, хэвлийн доорхи) Пилефлебит (хаалганы венийн болон түүний цутгалуудын септик тромбофлебит) Элэгний буглаа Сепсис
Слайд 64
мухар олгойн нэвчдэс
Хавсарсан нэвчдэс нь ихэвчлэн өвчний эхэн үеэс 3-5 хоногийн дараа үүсдэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн хөндийгөөс үрэвссэн мухар олгойн болон түүний эргэн тойронд хуримтлагдсан эксудатыг тусгаарлаж, үрэвслийн өөрчлөлттэй гэдэсний гогцоо, omentum-аас бүрдэх конгломерат юм. Нэвчилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь тэмтрэлтээр баруун хонгилын бүсэд өвдөлттэй үрэвсэлт хавдрыг илрүүлэх явдал юм. Энэ үед өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, биеийн температур буурч, өвдөлт буурч байна. Өвчтөн баруун гуяны бүсэд уйтгартай өвдөлтийг тэмдэглэж, алхах үед эрчимждэг. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хавсарсан нэвчдэс нь арилах эсвэл буглаа байж болно.
Слайд 65
Эхний тохиолдолд температур хэвийн болж, нэвчилтийн хэмжээ багасч, баруун гуяны бүсэд өвдөлт алга болж, консерватив эмчилгээ, түүний дотор ор дэрний амралт, антибиотик эмчилгээ, физик эмчилгээний процедурын дараа цусны тоо хэвийн болно. Консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байсан бүх өвчтөнд 1.5-2 сарын дараа мухар олгойн хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна. эмнэлгээс гарсны дараа.
Слайд 66
Аппендикуляр нэвчдэсийн буглаа үүсэх
Хоёрдахь хувилбарт мухар олгойн нэвчдэсийн буглаа үүсдэг. Мухар олгойн буглааг булчин сулруулагчийг ашиглан ердийн Волкович-Дьяконовын мэс заслын зүслэгээр эсвэл хэвлийн хөндийн хөндий рүү идээ бээрийн хөндий рүү ойртуулахын тулд хэвлийн хөндийн хөндийн хөндийгөөр нээдэг. Идээг арилгасны дараа илеоцекал хэсгийг сайтар шалгаж, хэрэв гангренозын үйл явц илэрсэн бол түүнийг арилгана. Буглаа хөндийгөөс ус шавхагдана. Тиймээс мухар олгойн нэвчдэстэй бол буглаа нээхийг зааж өгсөн боловч өтгөн нэвчдэс үүссэн тохиолдолд тампонадаас бусад бүх заль мэхийг хориглоно.
Слайд 67
мухар олгойн буглаа
Слайд 68
Ерөнхий идээт перитонит
Хэрэв хэвлийн хөндийг онгойлгоход сарнисан идээт перитонит илэрсэн бол баруун гуяны бүсэд орон нутгийн хандалт хийх мэс заслыг зогсоож, медиан лапаротомийг хийдэг. Дараа нь мэс заслын арга хэмжээний тактик нь өргөн тархсан перитонитыг эмчлэх зарчмаас ялгаатай биш юм.
Слайд 69
Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүд
Мэс заслын шархнаас үүсэх хүндрэлүүд (нэвчилт, идээт үрэвсэл, холбогч фистулууд). Хэвлийн эрхтнүүдийн хүндрэлүүд: идээт-септик (өргөн тархсан перитонит, хэвлийн доторх буглаа), мөн хэвлийн доторх цус алдалт, гэдэсний цочмог түгжрэл, гэдэсний фистулууд. Бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд.
Слайд 70
Хэвлийн эрхтнүүдээс үүсэх хүндрэлүүд
Энэ бүлгийн хүндрэлүүд нь мэс заслын дараах перитонит, перитонитийн нэвчилт үүсэх, буглаа (хоорондын, аарцгийн болон доод гэдэсний буглаа), хэвлийн хөндийд цус алдах, гэдэсний хурц бөглөрөл, гэдэсний фистулууд орно.
Слайд 71
Хагалгааны дараах перитонит нь харьцангуй ховор боловч аюултай хүндрэл юм. Перитонитийн шалтгаан нь хожуулын оёдлын утас тасрах, түүнчлэн хөхний булчирхайн үхжилд орсон хэсгүүдийн цооролт эсвэл гематом үүсэх явдал юм. Эмчилгээ нь энэ хүндрэлийн бүх дүрэм журмын дагуу перитонитыг эмчлэх, релапаротоми хийх явдал юм.
Слайд 72
Хэвлийн хөндийн нэвчдэс ба буглаа. Энэ нь мэс заслын явцад гарсан алдаа, түрийвчний оёдлын утас хэрэглэх үед сохор гэдэсний ханыг цоолохтой холбоотой байж болно. Баруун хонгилын бүсэд нэвчдэс үүсэх нь ихэвчлэн мэс засалчаас хамааралгүй бусад шалтгааны улмаас үүсдэг боловч эмгэг судлалын шинж чанараас шалтгаална (зөвийн үрэвсэл, мухар олгойн хагалгааны үед мухар олгойн үрэвссэн серозын хэсгүүдийг үлдээх, салгах) түүний оройг бүдүүлэг тусгаарлах, хэвлийн хөндийн чулуу руу ялгадас гарах гэх мэт) Ийм өвчтөнүүдэд давтан хагалгаа хийх, буглаа нээх, түүний ус зайлуулах суваг хийдэг.
Слайд 73
Хэвлийн доторх цус алдалт нь ихэвчлэн мухар олгойн голтын судас гулсах эсвэл мэс заслын явцад судаснууд дутуу холбосон үед үүсдэг. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн мэс заслын дараах гэдэсний цочмог түгжрэл нь ховор тохиолддог. Хагалгааны дараа үүссэн гэдэсний цочмог түгжрэлийн шалтгаан нь наалдамхай процесс эсвэл үрэвслийн нэвчдэс үүсэх явдал юм.
Слайд 74
Гэдэсний фистулууд нь мухар олгойн цочмог үрэвсэлтэй мэс заслын дараа үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сохор гэдэс, нарийн гэдэсний үрэвсэлт гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь мухар олгойн зэргэлдээх гэдэсний хананд устгах үйл явц, эсвэл үрэвсэл, идээт хүндрэлүүд, ялангуяа перитонит, буглаа, флегмон. Ихэнхдээ гэдэсний фистулууд нь оёдлын утас тасарсантай холбоотой эвдренцийн эсрэг үүсдэг. Умайн утас тавих үед мухар олгойн хагалгааны үед зөвшөөрөгдсөн техникийн алдаанууд бас үүрэг гүйцэтгэдэг.
Слайд 75
Бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд
Эдгээр нь үндсэндээ мэс заслын дараах уушгины хатгалгаа, тромбоз бөгөөд зохих консерватив эмчилгээг зааж өгдөг. Ахмад настан, хөгшрөлтийн үед хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд үүсч болно.Гол нь өвчтөний эмчилгээний бүх үе шатанд эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
Дэд профессор Ph.D-ын лекц.
Николаева Н.Е.
Цочмог аппендицит
(цочмог мухар олгойн үрэвсэл)
хавсарсан хавсралт (хавсралт vermiformis)
Уртааш булчингийн гурван тууз нийлсэн үед сохор гэдэсний хойд талын хананаас үүсдэг. Түүний урт нь хувьсах боловч ихэвчлэн 6-12 см, диаметр нь 6-8 мм байдаг. Энэ нь ихэвчлэн сохор гэдэсний урд болон дунд хэсэгт байрладаг. Гэсэн хэдий ч түүний нутагшуулах байршил нь янз бүр байж болно - аарцаг, элэг, цөсний хүүдийн ойролцоо, сохор гэдэсний ард (ретроцекал) ба ретроперитонеаль (ретроперитонеаль). Хэвлийн зүүн хагаст ч гэсэн хөдөлгөөнт сохор гэдэстэй. Урвуу байрлалд дотоод эрхтнүүдСор болон мухар олгой нь зүүн шилбэний хөндийд байрладаг. Хоёр хавсралттай байх нь маш ховор байдаг.
Хавсралт нь сероз, булчингийн доорх салст бүрхэвч, салст бүрхэвчтэй байдаг. Vermiform мухар олгойн өөхний эд, цусны судас, мэдрэлийг агуулсан өөрийн гэсэн голтын судастай байдаг. A. Appendicularis нь A. ileokolika-аас, харин A. Mesenterika superior-аас гардаг.Цусны гадагшлах урсгал нь V.ileokolika-ийн дагуу гарч, хаалганы судал үүсэхэд оролцдог дээд голтын судал руу урсдаг. Лимфийн урсацыг дотоод эрхтнүүдээр дамжуулан хийдэг лимфийн судаснууд, салст бүрхэвч, салст бүрхүүл, булчин, сероз давхаргад нягт сүлжээ үүсгэдэг.
Иннерваци нь дээд голтын болон целиакийн зангилаанаас үүсдэг ( симпатик иннерваци), түүнчлэн утаснууд вагус мэдрэл(парасимпатик иннерваци).
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хамгийн их тохиолддог өвчин юм
Манай хүн амын дунд түгээмэл тохиолддог мэс заслын цочмог өвчин. 200-250 хүн тутмын нэг нь мухар олгойн цочмог үрэвсэлтэй байдаг.
Хагалгааны дараах нас баралт ЗХУ-д байсан 0.2-0.4%, Беларусь улсад -0.1% Тэд ихэвчлэн үхдэгмэс заслын өмнө болон дараа үүссэн хүндрэлээс - перитонит, хэвлийн хөндийн буглаа, цус алдалт, бөглөрөл.
Этиологи ба эмгэг жам.
Жинхэнэ шалтгааныг хараахан бүрэн тодруулаагүй байна. Европчуудын дунд мухар олгойн цочмог үрэвсэл ихэвчлэн тохиолддог бол Африк, Энэтхэг, Япон, Вьетнамд маш ховор тохиолддог. Магадгүй энэ нь таны хооллолттой холбоотой байх. Эдгээр орнуудын хүн ам голчлон ургамлын гаралтай хоол хүнс хэрэглэдэг бол Европын орнуудад мах иддэг. Амьтны уургаар баялаг хоол хүнс нь гэдэс дотор ялзрах процесс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь атони үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Зарим зохиогчид (M.I. Kuzin, 1995) түүний илрэлийг мэдрэлийн зохицуулалтын зөрчилтэй холбодог.
цусны эргэлтийг алдагдуулж, трофик өөрчлөлтийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг vermiform appendix.
Зохицуулалтын алдагдлын шалтгааныг гурван бүлэгт хуваадаг.Биеийн мэдрэмтгий байдал.
(хүнсний харшил, гельминт халдвар)
Рефлексийн зам
(b - ходоод, гэдэс, цөсний хүүдий байхгүй)
Мэдрэлийн төгсгөлийг шууд цочроох
( мухар олгойн дахь гадны биет, өтгөний чулуу, coprolites, kinks).
Зөрчил мэдрэлийн зохицуулалтмухар олгойн булчингууд болон цусны судаснууд нь спазмтай байдаг. Хавсралт дахь цусны эргэлт муутайн улмаас түүний хана хавагнадаг. Хавдсан салст бүрхэвч нь мухар олгойн амыг хаадаг. Агуулга нь түүний хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь ханыг сунгаж, улмаар трофизмын эмгэгийг нэмэгдүүлж, салст бүрхэвч нь хананд нэвтэрч, үрэвсэл үүсгэдэг микрофлорыг эсэргүүцэх чадвараа алддаг.
мухар олгойн үрэвсэх нэг шалтгаан нь мухар олгойн дотор coprolites байж болно. мухар олгойн бөглөрөл үүсгэж, түүний доторх даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж улмаар мухар олгойн хананд цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.
By клиник курс мухар олгойн үрэвсэл гэж хуваагддаг
цочмог ба архаг.
Үйл явц дахь морфологийн өөрчлөлтийн зэргээс хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.
