Хавсралт
Эхний тайлбар хорт хавсралт cecum нь Италийн эмч, анатомич Беренгно Да Карпи (Беренгано Да Карпи) 1521 он. Гэвч мухар олгойн анхны дүрсийг Леонардо Да Винчи 1942 онд хийсэн анатомийн зургаар бүтээжээ.
VERMIFORMED PROCESS (processis vermiformis; хавсралт)
Ходоод гэдэсний замын хэсэг болох хөндий эрхтэн
Энэ нь бүдүүн гэдэсний гурван шөрмөсний тууз (Valsalva bands) нийлдэг цэгээс сохор гэдэсний бөмбөрцөгөөс үүсдэг: tenia libera, tenia tesocolica, tenia omentalis. Энэ газар бэлчирээс дунджаар 1.5-4.0 см зайд оршдог гэдэсний гэдэссохор. Хавсралт нь хэвлийн хөндийд хэвлийн хөндийд байрладаг бөгөөд голтын судастай байдаг. Хавсралтын урт нь дунджаар 7-10 см, диаметр нь 0.5-0.8 см байдаг.Уран зохиолд 23 см-ээс дээш урттай (L, Morel, 1905), 40 см урт, 8 см өргөнтэй хавсарсан хавсралт гэж тодорхойлсон байдаг. , ханын зузаан нь 1.5 см (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). Вермиформ хавсралтын бүтцийг үндсэн, их бие, орой гэж хуваадаг. Мухар олгойн сероз нь гөлгөр, цайвар ягаан өнгөтэй.
Хавсралтын хэлбэрүүд (T, F. Lavrova, 1942): үр хөврөлийн (cecum-ийн үргэлжлэл); иш хэлбэртэй (бүх хэсэгт ижил зузаантай); конус хэлбэртэй (үйл явцын суурь нь оройноос илүү нарийхан).
Вермиформ мухар олгой нь мухар олгойн нээлхий (ostiut appendicis) гэж нэрлэгддэг нүхээр сохор гэдэсний хөндийгөөр нээгддэг. Энд мухар олгойн зохих хавхлаг (valva appendicis), эсвэл Gerlach-ийн хавхлаг (1, Gerlach, 1847), салст бүрхэвчийн нугалаа. Амьдралын 9 дэх жилдээ мухар олгойн хавхлага сайн тодорхойлогддог. Гэдэсний хөндийгөөс харахад мухар олгойн ам нь илеоцекал нүхний доор 24 см зайд байрладаг.
Сохор гэдэсний мухар олгойн төрөл (E Treves, 1895):
юүлүүр хэлбэртэй нарийссан cecum нь хавсралт руу ордог;
cecum нь мухар олгойн руу орж, огцом нарийсч, муруйсан;
мухар олгой нь сохор гэдэсний бөмбөрцөгөөс гардаг боловч түүний суурь нь хойшоо шилжсэн;
бүдүүн гэдэсний нийлбэрээс хойш болон доод талдаа сунадаг.
Хавсралтын байршил хэвлийн хөндий(цоорхойтой холбоотой):
Хэвлийн хэвлийн урд талын хананд хавсарсан хавсарга нь Шеррений "аппендикуляр гурвалжин" дотор байна.
Гурвалжны талууд нь дараахь анатомийн формацаар холбогддог: хүйн, баруун нийтийн булцуу, баруун талын урд талын дээд нуруу. ilium. Түүгээр ч зогсохгүй хүйснээс баруун шилбэний (lipea spipoutbilicalis) урд талын нуруу хүртэлх шугамыг Монро-Рихтерийн шугам (А.Монро, 1797; А.Г.Ричтер, 1797), хоёр ясны урд талын нурууг холбосон шугам гэж нэрлэдэг. яс, завсрын шугам (lipea spipoutbilicalis) /is) эсвэл Lanz шугам (O. Lanz, 1902).
Хэвлийн хэвлийн урд талын хананд мухар олгойн проекцын олон байр зүйн цэгүүд байдаг.
· McBurney's цэг (Cb, McBurney, 1889) нь хүйн ба баруун талын ясны урд талын нурууг холбосон шугамын дунд ба хажуугийн гуравны нэгийн заагт байрладаг.
· Ланзын цэг (O, Lanz, 1902) хоёр ясны урд талын нурууг холбосон сээр нурууны дунд ба баруун гуравны нэгийн заагт байрладаг.
· Куммеллийн цэг (H, Kummell, 1890) хүйснээс 2 см доош ба баруун талд,
· Цэг rrey (T, C. Gray, 1971) хүйснээс доош, баруун талд 2.5 см-ээр байрлана.
· 30нненбургийн цэг (E. Zonnenburg, 1894) нь Pnea bispina/is (хоёулаа ясны урд талын нурууг холбосон шугам) болон хэвлийн баруун шулуун булчингийн гадна захын уулзварт байрладаг.
Моррисын цэг (R. T. Morris, 1904) нь хүйнээс 4 см-ийн зайд баруун хөлийн ясны урд талын дээд нурууг залгуур болон холбосон шугамын дагуу байрладаг.
Мунрогийн цэг (1. С. Мунро, 1910) нь хэвлийн баруун шулуун гэдэсний булчингийн гадна ирмэг ба хүйн ба баруун шилбэний урд талын нурууг холбосон шугамын огтлолцол дээр байрладаг.
Lenzmann's point (R, Lenzmann, 1901) нь баруун шилбэний урд талын нуруунаас 5 см зайд, нугасны завсрын шугамын дагуу байрладаг.
Абражановын цэг (A. A. Abrazhanov, 1925) нь нурууны завсрын шугам ба хэвлийн цагаан шугамыг гатлах замаар олж авсан цэгтэй МакБернигийн цэгийг холбосон шугамын дунд байрладаг.
Uberritsa цэг (M, M. uberrits, 1927) нь Scarpovian гурвалжин дахь inguinal ligament дор шууд байрладаг. мухар олгойн аарцагны байрлалд хэрэглэнэ.
Пунин цэг (B.V. Punin, 1927) нь гурав дахь PLUS нугаламын гадна талын ирмэгийн баруун талд байрладаг. Чихний хэвлийн мухар олгойн проекцийг тодорхойлоход ашигладаг.
Rotter's point O. Rotter, 1911) шулуун гэдэсний урд талын хананд хамгийн их өвдөлтийн цэгийг дунд шугамын баруун талд шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр тодорхойлно.
BoykoPronin цэг (Зураг. b,.N"!! 11), Бид перпендикуляр алсын болон дунд гуравны хил дээр цэгийг тодорхойлсон байна, хүйснээс inguinal шөрмөс нь доошилж,
Уран зохиолд мухар олгойн хэвийн бус, casuistic байршлын олон тодорхойлолт байдаг: хавсралтын ард (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); бүдүүн гэдэсний элэгний бүсээс мухар олгойн гарах (Н.С. Халецкая, 1955); intramesenteric (KL. Bokhan, 1987) гэх мэт. Хоёр хавсралт байгаа тухай баримтуудыг танилцуулав (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev). , M.r: Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, гэх мэт), мухар олгойн зүүн талын байрлалыг situs viscerum ipversus-аар дүрсэлсэн (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, гэх мэт), түүнчлэн зүүн талын байрлалтай cecum (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910 гэх мэт),
Тохиолдлын 70% -д мухар олгойн бүхэл бүтэн урт хугацаанд наалдац байхгүй, ойролцоогоор 30% нь хавсарч, наалдсанаас болж зип хэлбэртэй бэхлэгдсэн байдаг.
Хавсралтын гистотопографи
1, Ийлдэс давхарга нь хэвлийн хөндийн ерөнхий давхаргын үргэлжлэл бөгөөд бүдүүн гэдэс ба бүдүүн гэдэсний давхаргыг хамардаг.
2, Доод давхарга нь өөхний эс агуулсан сул эд юм.Түүн дотор мэдрэлийн мэдрэлийн сүлжээ байрладаг,
3, Гадна булчингийн давхарга (хатуу урт булчингийн хоолой) процессын суурь нь гурван тусдаа урт булчингийн туузанд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь сохор гэдэс рүү дамждаг бөгөөд энэ давхаргын зарим утаснууд нь булчингийн булчинд дамждаг. баурины хавхлага.Гадна булчингийн давхаргад лимфозын хуримтлал байнга холбоотой байдаг opraHa, Lockwood-ийн ан цавууд (C, B, Lockwood, 1886) завсрын цоорхойнууд байдаг.
4, Дотоод булчингийн давхарга (бие даасан дугуй булчингийн утаснууд) Ауэрбах (L, Auerbach, 1864) эсвэл Drasch (O, Drasch, 1886) булчин хоорондын мэдрэлийн сүлжээ энд байрладаг.
5. I10 САЛСАТ ДАВХАР Уян ба булчингийн утаснуудын сүлжих. -тэй нягт холбоотой булчингийн давхарга, Энэ нь Remak (R, Remak, 1847) эсвэл Meissner (G, Meissner, 1863) нь салст бүрхүүлийн мэдрэлийн plexus агуулдаг Энэ давхарга нь мөн анхны [амьдралын ode болон хөгшрөлтийн хатингиршил нь анх гарч уутанцраас агуулсан. Тэдний тоо. бүх насны бүлгүүдэд эрс ялгаатай. Бүрэн эрхтний үйл ажиллагааг бага судалсан.
6. Салст бүрхэвч - нэг эгнээний өндөр призмийн хучуур эдээр бүрхэгдсэн олон тооны криптүүд нь эргээд зүслэгээр бүрхэгдсэн байдаг. Давхарга нь булчирхайн шүүрлийн аппаратыг агуулдаг; Кулчитскийн эсүүд (N.K. Kulchitsky, 1882) нь биологийн идэвхт бодис үүсгэдэг аргентин бодис юм. Л.Ашофф (1908) тэднийг “ төрсний тэмдэгмухар олгойн салст бүрхэвч."
ШОРХНЫ ДАВДАГЧИЙН ЦУСНЫ ХАНГАМЖ
Хавсралтад цусны хангамжийн төрлүүд (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):
1, Нэг судас (o. appendiculoris) нь сохор гэдэсний зэргэлдээх хэсэггүйгээр бүх процессыг тэжээдэг.Энэ төрөл нь тохиолдлын 50% -д тохиолддог.
2, Хавсралтыг нэгээс олон хөлөг онгоцоор хангадаг. [лаавын судас (a. appendicularis) үйл явцын зөвхөн алслагдсан 4/5 хэсгийг тэжээж, үйл явцын проксимал 1/5 нь арын цөлийн артерийн салбаруудаар (a, caecalis posterior) цусаар хангадаг. Энэ төрлийн тохиолдлын 25% -д ажиглагддаг.
3, мухар олгойн болон сохор гэдэсний зэргэлдээх хэсэг нь арын гэдэсний артерийн цусаар хангагдсан байдаг. Энэ төрөл нь тохиолдлын 2S% -д тодорхойлогддог.
4, гогцооны төрөл маш ховор,
Энэ ангилал нь практик ач холбогдолтой юм. Тиймээс гуравдахь төрлийн цусны хангамжийн үед голын судсыг проксимал хэсэгт холбосноор сохор гэдэсний хэсэг үхэж, үйл явцын хожуул үүсэх үед түрийвчний оёдлын утас тасалддаг. мухар олгойн цусан хангамжид гол үүрэг гүйцэтгэдэг гол артери нь a, appendicularis, №13 юм. Дундаж диаметр нь 1 мм. Явах: шууд OCHoBHoro их бие a, i/eocolica (85%); гуяны артери буюу "судасны Дидковско арал" -аас (14%); анастомоз эсвэл бусад салбаруудаас (1%). Өнгөрдөг а. appendicularis ихэвчлэн Bcero нь ileocecal бүсээс 3 см хүртэлх зайд ileum-ийн ард байдаг.. Салбарын төрөл a, appendicularis (B.V, OrHeB, 1925):
1. Майстрал. Тохиолдлын 55% -д тохиолддог. Энэ төрлийн xapaK нь нам дор, хамгийн их хөдөлгөөнтэй вермиформ хавсралтад тохиромжтой. Гол их бие нь мухар олгойн голтын чөлөөт захын дагуу урсах ба процесст перпендикуляр мөчрүүдийг гаргаж өгдөг.Эдгээр мөчрүүдийн тоо 4-өөс 10 хүртэл байна. Процессын дагуу тэдгээрийн дугуй хэлбэртэй байрлал нь эро цусны хангамжийн cerMeHTapHOM шинж чанарыг илтгэнэ ( урт cerMeHTa 8-12 мм).
2. Гогцоо. Тохиолдлын 15% -д ажиглагдсан. Энэ төрөл нь тогтмол, өндөр байрлалтай процессын шинж чанар юм.
3, Сул. Тохиолдлын 30% -д тохиолддог. мухар олгойн өргөн голтын угаасаа. Дүрмээр бол, энэ төрлийн салаалсан үед цусны хангамжийн нэмэлт эх үүсвэр үргэлж байдаг (цоорхойн артерийн арын мөчрүүд),
4. Холимог төрөл нь ховор тохиолддог.
ХАВСРАЛТЫН ТУЛГАЛТЫН ТОГТОЛЦОО
Амны хөндийн лимфийн судаснууд нь үйл явцын бүх давхаргад байрладаг. Тэдгээрийн хамгийн гол нь хялгасан судасны 25-ыг бүрдүүлдэг салст доорхи ба арын давхаргууд юм. лимфийн судас, а, appendicularis-ийн хажууд ero mesentry руу дамжих. Тэд а дагуу гинж хэлбэрээр байрлах тунгалгийн зангилааны үндсэн бүлэгт урсдаг. ileoco/ica, Тэндээс тэд голтын төв l "RUPPE руу урсдаг тунгалагийн зангилаанууд. Процессын алслагдсан 1/3 хэсгийн бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа нь процессын голтод байрладаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мөн мухар олгойн проксимал 2/3 хэсгийн бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа нь мухар олгойн ёроолд, сохор болон дээшлэх бүдүүн гэдэсний дагуу байрладаг. Үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлохдоо үүнийг санах нь маш чухал юм хорт хавдарбүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн хавсралт;
ӨХ ХӨРТИЙН АПРЕССИЙН ИННЕРВАЦИЯ
Симпатик мэдрэлийн мэдрэлийн эх үүсвэр: дээд голтын зангилаа, сохор гэдэсний зангилаа (илэоцекаль зангилааны дээд ба дунд хэсэгт 1 см зайд байрладаг), доод голтын зангилаа, гол судасны зангилаа.Парасимпатик мэдрэлийн мэдрэлийн эх үүсвэр нь баруун гэдэсний баруун талын мэдрэлийн мэдрэлийн хэлбэр юм. салаалсан: үндсэн ба тараагдсан. Ихэнхдээ Bcero мэдрэл нь ижил нэртэй мэдрэлийг дагалддаг цусны судас.
вермиформ хавсралтын физиологи
Хавсралтын шинж чанарын талаар хэд хэдэн үзэл бодол байдаг. Вермиформ хавсралт нь филогенетикийн хувьд шинэ, залуу морфологийн формац бөгөөд идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулдаг боловч амин чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй (А.И. Таренецкий, 1883; С.М.Рубашов, 1928; М.С.Кондратьев, 1941; Б.М.Хромов, А., 1978.; 1990 гэх мэт).
Вермиформ хавсралт нь ямар ч ашигтай функцгүй суурь юм (И. И. Мечников, 1904; А. А. Бобров, 1904; В. П. Воробьев, 1936; А. Р. Бржозовский, 1906; В, Р, Брайцев, 1946; Колесов, 1972 гэх мэт).
Хавсралтын функцууд
1. Мухар олгойн агшилтын үйл ажиллагаа маш муу хөгжсөн, агшилтын тодорхой хэмнэл, хүч чадал байхгүй.Гэхдээ мухар олгойн булчингийн янз бүрийн давхарга нь тоник болон үе үе агшиж болно.
2. Нууцын үйл ажиллагаа.Согтууруулах ундаа нь шүүс, салстаас бүрдсэн шүүрлийг ялгаруулдаг болохыг 1739 онд Ж.Либеркун анх тодорхойлсон байдаг. Өдөрт ялгарах нийт шүүрлийн хэмжээ 35 мл, эро рН 8.38.9 (шүлтлэг орчин). Энэ шүүрэл нь биологийн идэвхт бодис агуулдаг.
3. Лимфоцитийн үйл ажиллагаа.Е.И.Синельниковын (1948) судалгаагаар мухар олгойн салст бүрхэвчийн 1 кв.см талбайд 200 орчим тунгалгийн уутанцар агуулагддаг болохыг тогтоожээ. Дунджаар процесс нь 6000 лимфийн фолликул агуулдаг. Нэг минутын дотор 1 квадрат метр талбайд 18,000-аас 36,000 лейкоцитууд мухар олгойн хөндий рүү шилждэг. см салст бүрхүүлийн гадаргуу";lKI. Энэ функцдээд тал нь 11-16 насанд хөгжсөн. Дээрхтэй холбогдуулан Е.И.Синельников 19-р зуунд танилцуулсан. "Гүйлсэн булчирхай нь хорт хавсралт" гэсэн ойлголт. Хэдийгээр Х.Сахли (Н. СахИ, 1895) мухар олгойн үрэвсэл нь "сохойлог мухар олгойн хавсралт" гэж үздэг байсан ч лимфоцитууд венийн хялгасан судас руу шилжиж байгааг тэмдэглэсэн боловч V, I, Kolesov (J 972) l "odes" гэж үздэг. лимфийн фолликулууд Тэд ALROPHATE болон 60 насандаа маш ховор тохиолддог ба мухар олгойн хананд склерозын өөрчлөлт гарч, мухар олгойн булчин, мэдрэлийн элементүүдэд дегенератив өөрчлөлтүүд үүсдэг. Яаралтай нөхцөлд лимфийн эдийг бусад эрхтэн, биеийн хэсгүүдэд устгасан тохиолдолд мухар олго нь хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд одоогоор идэвхгүй байгаа нөөц аппарат гэж үздэг. муж.
4, Эсрэгбиеийн үйлдвэрлэл. Каваничи (Н. Каваничи, 1987) мухар олгойн лимфоид эд нь эсрэгбие үүсэхийг баталгаажуулдаг В-лимфоцитын системийн чухал холбоосуудын нэг гэж үздэг. A. V. Русаков нар. (1990) хавсралтын гол үүрэг бол зарчмын дагуу хянах чадвар гэдгийг анхаарна уу санал хүсэлтхимийн эсрэгтөрөгчийн түвшинг үнэлэх замаар хүнсний бүтээгдэхүүний ферментийн задралын бүрэн байдал. Үүнээс гадна B, M. Khromov (1979) opraHoB шилжүүлэн суулгах үед хавсралт нь үл нийцэх урвалыг хариуцдаг гэж үздэг.
5. Дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа.Энэ үүргийг П.И.Дьяконов (1927) мухар олгойн шүүрэлтэй холбон тайлбарласан. Б.М.Хромов (1978) салст бүрхэвч нь хоол боловсруулах үйл явцад нөлөөлж, хэвлийн хөндийн бусад opl"aHoBs-ийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг хэд хэдэн ферментийг ялгаруулдаг гэж онцлон тэмдэглэсэн. Дотоод шүүрлийн үүргийг Кулчицкийн эсүүд гүйцэтгэдэг гэсэн таамаглал байдаг.
6, Хоол боловсруулах үйл ажиллагаа. Б.ДеБуш (В.ДеБуш, 1814) мухар олгой нь эслэгийг боловсруулахад оролцдог гэж үзэж, тэр ч байтугай "хоёр дахь шүлсний булчирхай", "хоёр дахь нойр булчирхай" гэсэн нэр томъёог бий болгосон. O. Funke (O, Funke, 1858) мухар олгойн шүүрэл нь цардуулыг задлах чадвартай болохыг нотолсон.
7, Хэвийн бичил биетний дэвсгэрийг хадгалах нь K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) болон H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) нар мухар олгойн шүүрэл нь бичил биетний хорт бодисыг саармаг төлөвт шилжүүлэх, нянгийн үржлийг удаашруулдаг болохыг тэмдэглэжээ. бүдүүн гэдэсний эхний хэсгүүдэд,
8. Хавхлагын функц. A. N. Maksimenkov (1972) ileocecal бүс дэх хавхлагын үйл ажиллагааг мухар олгойн хүчээр гүйцэтгэдэг гэж үздэг.
9. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнд үзүүлэх нөлөө. W. McEven (1904) мухар олгойн шүүрэл нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулж, сохор гэдэсний coprostasis-аас сэргийлэхэд тусалдаг гэж үздэг. Энэ шүүрлийг Кулчицко эсүүд үйлдвэрлэдэг гэж үздэг.
ХАВСРАЛТЫН ЭМГЭГЧЛЭЛИЙН АНГИЛАЛ
Өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10)
XI анги. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчин (K00-K93)
|
[нуух]мухар олгойн өвчин (өт хэлбэрийн мухар олгойн) |
|||
|
Халуун ногоотой мухар олгойн үрэвсэл |
|||
|
Ерөнхий перитонит бүхий цочмог аппендицит цооролт, перитонит (тархалт), хагарал бүхий цочмог мухар олгойн үрэвсэл |
|||
|
Хэвлийн буглаа бүхий цочмог мухар олгойн үрэвсэл вермиформ хавсралтын буглаа |
|||
|
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл, тодорхойгүй цооролтгүй цочмог мухар олгойн үрэвсэл, хэвлийн хөндийн буглаа, перитонит, урагдал |
|||
|
Аппендицитийн бусад хэлбэрүүд архаг ба давтагдах мухар олгойн үрэвсэл: |
|||
|
Аппендицит, тодорхойгүй |
|||
|
Хавсралтын бусад өвчин |
|||
|
мухар олгойн гиперплази |
|||
|
Хавсралт чулуу мухар олгойн өтгөний чулуу |
|||
|
мухар олгойн дивертикул |
|||
|
Хавсралтын фистул |
|||
|
Хавсралтын бусад тодорхойлсон өвчин мухар олгойн дотогшлох |
|||
|
Хавсралт, тодорхойгүй өвчин |
|||
Хавсралтын эмгэгийн ангилал (Пронин, Бойко)
1. мухар олгойн үрэвсэл:
а) өвөрмөц бус үрэвсэл;
б) өвөрмөц үрэвсэл;
2. мухар олгойн хавдар:
а) хоргүй;
б) хорт хавдар;
в) үсэрхийлсэн.
3. мухар олгойн мушгирах
4. Улаан хэсэгт байгаа хавсралтыг зөрчсөн
5. мухар олгойн гэмтэл
6, мухар олгойн эндометриоз
7, мухар олгойн дивертикул
8. мухар олгойн уйланхай
9. мухар олгойн пневматоз
10. мухар олгойн довтолгоо
11. Хавсралтын гадны биетүүд
12, Холбогдох opraHoB өвчний хавсралт дахь өөрчлөлт
мухар олгойн үрэвсэл
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь мухар олгойн цочмог (ихэвчлэн өвөрмөц бус) үрэвсэл юм.
Одоогийн байдлаар цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хамгийн өргөн тархсан өвчний нэг бөгөөд мэс заслын бүх өвчний 25-30% -ийг (түүний давтамж нь 150-200 хүнд 1 тохиолдол) эзэлж байна. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч хамгийн их өвчлөл нь 20-40 насныханд тохиолддог.Энэ нь хотын оршин суугчдад илүү их тохиолддог. Соёл иргэншсэн орнуудад хүмүүсийн 6-12% нь амьдралынхаа туршид цочмог мухар олгойн үрэвсэлд өртдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн түр зуурын тахир дутуу болох шалтгаан болдог боловч хожуу оношлогдсон тохиолдолд тахир дутуу болох эсвэл бүр үхэх боломжтой байдаг. Цочмог мухар олгойн нас баралтын түвшин сүүлийн 20 жилийн хугацаанд бараг өөрчлөгдөөгүй бөгөөд 0.05-0.3% (БНТУ-д 0.15-02%) байна. Оношлогооны алдааЭнэ өвчин нь тохиолдлын 12-31% -д тохиолддог. Хүндрэлүүд цочмог аппендицитДунджаар өвчтөнүүдийн 10% -д тохиолддог бөгөөд тэдний давтамж эмэгтэйчүүд, өндөр настай хүмүүст огцом нэмэгдэж, буурах хандлагатай байдаггүй. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын цочмог өвчлөлийн 89.1 хувийг мухар олгойн цочмог үрэвсэл эзэлж, эхний байранд ордог.
Мухар олгойн хагалгааны түүх
Мухар олгойн үрэвсэл, мухар олгойн хагалгааны түүх нь хоёр зуун гаруй жилийн түүхтэй бөгөөд үндсэн хоёр үе шатанд хуваагдаж болно.
Эхний үе: мухар олгойн буглааг салгах эсвэл авахгүйгээр санамсаргүй нээх. Анхны найдвартай мухар олгойн хагалгааг 1735 онд Лондонд хааны мэс засалч, Гэгээн Жоржийн эмнэлгийн үүсгэн байгуулагч Клаудиус Амианд хийжээ. Тэрээр 11 настай хүүд гэдэс дотрын ивэрхийн, өтгөний фистулын улмаас хүндэрсэн хагалгаа хийсэн байна. Амианд хагалгааны үеэр ивэрхийн агууламжаас цооролттой нүхтэй нугалж, давстай тээглүүр байгааг илрүүлжээ. Мухар олгойг авч, ивэрхийг нь оёсон. Бүхэл бүтэн хагалгаа хагас цаг үргэлжилж, хүүхэд эдгэрсэн. Энэ хагалгааны өмнө зөвхөн хонгилын хөндийн "буглаа"-г нээх ажлыг хийсэн. Мэс заслын эмч нарын анхаарлыг баруун хажуугийн бүсэд үрэвсэлт үйл явцын тохиолдол улам бүр татаж байгаа боловч тэдгээрийг булчингийн үрэвсэл ("псоит") эсвэл төрсний дараах хүндрэл ("умайн буглаа") гэж тайлбарлаж, дүрмээр бол консерватив эмчилгээ хийдэг. Энэ үед мухар олгойн цооролт, хонхорхойн хөндийн буглаа үүссэн тухай анх удаа ном зохиолд гарч ирсэн боловч хэвлийн хөндийн буглаа үүсэхэд мухар олгойн гүйцэтгэх үүргийг үл тоомсорлож, өвчнийг анхдагч гэмтэлтэй холбон тайлбарлаж байна. гадны биетийн гэмтэл эсвэл өтгөний чулуунаас үүссэн ор дэрний шархны улмаас сохор гэдэс (typhlitis).
Хоёрдахь үе: баруун хонгилын хөндийн үрэвсэлд мухар олгойн гүйцэтгэх үүргийг хүлээн зөвшөөрч, "аппендицит" -ийг бие даасан нозологийн хэлбэр гэж тодорхойлох.
1839 онд Британийн мэс засалч Брайт, Аддисон нар "Практик анагаах ухааны элементүүд" хэмээх бүтээлдээ цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмнэлгийг дэлгэрэнгүй тайлбарлаж, гэдэсний үрэвсэлтэй холбоотой энэ өвчин, түүний үндсэн шинж чанарыг нотлох баримтуудыг өгсөн (өмнө нь . мухар олгойн үрэвслийн бие даасан байдлыг 20-иод онд Францын Луис Филлерме, Франсуа Миллер нар дэвшүүлсэн боловч тэр үед онолыг хүлээн зөвшөөрөөгүй). Гэсэн хэдий ч цочмог мухар олгойн үрэвсэл, перитонит, хэвлийн хөндийн буглаа эмчлэх нь эмч нарын гарт байсан. Эмчилгээ нь амрах, хоолны дэглэм барих, ходоодоо угаах, бургуй тавих, опиумын хандмал өгөхөөс бүрдсэн бөгөөд гүрвэлзэх ба өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь буглааг нутагшуулахаас гадна өвчтөнийг тайван үхэх боломжийг олгодог.
Гэсэн хэдий ч өвдөлт намдаах (Мартон 1846) болон антисептик (Листер 1867) эрин үе гарч ирснээр мухар олгойн эмчилгээний шинэ үе шат эхэлсэн. 1886 онд Америкийн Анагаах Ухааны Холбооны чуулган дээр Америкийн мэс засалч, Харвардын их сургуулийн профессор Режинал Фитц илтгэл тавьж, баруун сүвний хөндийн буглаа үүсэх үндсэн шалтгаан нь гажиг гэж онцлон тэмдэглэсэн байдаг. хавсралт, өвчний эмнэлзүйн дүр зургийг тодорхой тайлбарлаж, үйл явцыг мэс заслын аргаар зайлуулахыг уриалав. Энэ мөчөөс эхлэн мухар олгойн үрэвслийн мэс заслын эмчилгээг хаа сайгүй хэрэглэж эхэлсэн, мэс заслын арга техник сайжирсан боловч бүрэн стандартчлагдаагүй байна. Маш олон тооны мэс заслын аргуудыг санал болгосон боловч тэдгээрийн зарим нь тав тухтай өртөх боломжийг олгодоггүй, зарим нь булчинг сулруулж, булчин үүсэхэд хүргэсэн. ховдолын ивэрхий. Хамгийн амжилттай нь Мак Бернигийн ташуу хувьсах зүсэлт байсан (1894); хэсэг хугацааны дараа Оросын мэс засалч Н.М.Волкович, П.И.Дьяконов нар ижил хандалтыг санал болгосон. 1933 онд цочмог мухар олгойн үрэвслийн асуудлаарх Бүх Оросын бага хурлаар цочмог мухар олгойн өвчнийг эмчлэх нэгдсэн тактикийг баталсан бөгөөд энэ нь өвчтөнийг аль болох эрт мэс заслын эмнэлэгт хэвтүүлэх, яаралтай мэс засал хийлгэх явдал байв. өвчин.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам оношлогооны арга, эмчилгээний арга барил сайжирсан. 1901 онд Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч толь, толгойны тусгал ашиглан үтрээний арын хонгилд зүсэлт хийж хэвлийн хөндийг шинжилжээ. Тэр жилдээ Келлинг цистоскоп ашиглан хэвлийн хөндийн дурангийн шинжилгээг хийжээ. Энэ нь дурангийн мэс заслын эхлэл байсан юм. 1982 онд Германы эмэгтэйчүүдийн эмч Курт Семм анх удаа дурангийн аргаар мухар олгойн хагалгаа хийжээ.
мухар олгойн хагалгаа
Мухар олгойн хавдрын ангилал:
Мухар олгойн хагалгааны ангилал:
1. Дурангийн мэс засал хийлгэсэн мухар олгойн хагалгаа:
Ердийн (антеград) - эхлээд процессын голтыг холбож, тайрч, дараа нь процессыг өөрөө таслаж, хожуулыг эмчилнэ;
Атипик (ретроград) - эхлээд процессыг таслаж, хожуулыг нь боловсруулж, дараа нь процессын голтыг холбож, таслана.
2. Дурангийн мухар олгойн хагалгаа.
3. мухар олгойн ретроперитонеаль байрлалтай үед хэвлийн гадуур орохоос мухар олгойн хагалгаа хийх.
Вермиформын мэс заслын олон аргууд байдаг бөгөөд бид Волкович-Дьяконов (МакБерни) дагуу ташуу хувьсах зүслэгийг ашиглан лапаротомийн мухар олгойн хагалгааг авч үзэх болно.
Зүсэлтийг хүйс ба урд талын ясны дээд хэсгийг холбосон шугамд перпендикуляр хийж, энэ шугамын дунд ба гадна гуравны нэгийг зааглана.Зүсэлтийн гуравны нэг нь дээш, 2/3 доош байрладаг. Зүсэлт нь 4-10-15 см-ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь урд талын зузаанаас хамаарна. хэвлийн хана. Арьс, арьсан доорх өөх, өнгөц фасцыг задлан шинжилсний дараа хэвлийн гадна ташуу булчингийн апоневрозыг ил гаргаж, утаснуудын дагуу хуйхаар жижиг нүх гаргадаг. Үүссэн нүхэнд хайч хийж, утаснуудын дагуу эхлээд доошоо, дараа нь дээшээ хальслана. Үүний зэрэгцээ гаднах ташуу булчингийн булчингийн утаснууд нь арьсны шархны булангуудад тусгаарлагдсан байдаг. Апоневрозын ирмэг ба гадна ташуу хэвлийн булчинг тарааж өгсний дараа хэвлийн дотоод ташуу булчин нээгдэнэ. Түүний перимизийг задалж, дараа нь булчинг хэвлийн хөндлөн булчинтай хамт хоёр хаалттай хясаагаар шууд салгана. Булчингуудыг Фарабеуфын дэгээгээр сунгаж, хөндлөн фасци нь атгаж, зүсэгдсэн байна. Париетал хэвлийн гялтан нь хэвлийн өмнөх эдэд илэрдэг. Хэвлийн гялтанг анатомийн хясаагаар нугалахад сайтар барьж, шархны сувгаас самбай салфеткааар сайтар тусгаарлаж, өргөж, Купфер хайчны мөчрөөр нугалж, зөвхөн хэвлийн хөндийг барьж байгаа эсэхийг шалгана (салбар нь харагдах ёстой). Хэвлийн хөндийг сайтар зүсэж, ирмэгийг нь хавчаараар барьж, шархны ирмэгийг уртааш чиглэлд нь салгаж, хэвлийн хөндийг засах ажил эхэлдэг. Хэвлийн хөндийг нээсний дараа хөх нь ихэвчлэн шарх руу цухуйж, ягаан гогцоотой харьцуулахад хөх ягаан өнгөөр ялгагдана. жижиг гэдэс. Нарийн гэдэсний гогцоо эсвэл том гэдэсний гогцоонууд шархтай зэргэлдээ байвал тэдгээрийг дунд хэсэгт шилжүүлнэ. Сохор гэдэс намхан байрлалтай үед дээшээ татагдаж, өгсөж буй бүдүүн гэдсийг анатомийн хясаа эсвэл хуруугаараа чөлөөт булчингийн туузны дагуу дээш доош хөдөлгөж, дараа нь мухар олгойн суурь харагдах болно. Тиймээс сохор гэдэсний бөмбөрцөг ба вермиформ хавсралтыг шарх руу оруулдаг. мухар олгойн голтын алслагдсан ирмэгийг орой дээр нь барьж, мухар олгойг дээшлүүлнэ. Процессын хамгийн суурь дээр түүний голтыг хавчаараар цоолж, дараа нь голт судсыг шахаж, хамгийн ёроолд нь гаталж, шингээх утсаар холбодог. Процессын суурь дээр хавчаарыг хэрэглэж, үүссэн ховилд боолт хийнэ. Мухар олгойн суурийн эргэн тойронд 10-15 мм-ийн зайд түрийвчтэй ийлдэс булчингийн оёдол тавьдаг.
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл ба түүний хүндрэлүүд
Зорилтот:Эмгэг төрүүлэх судалгаа, эмнэлзүйн зураг, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, түүний хүндрэлийг оношлох, эмчлэх аргууд.
Мэдэх хэрэгтэй
Ерөнхий мэдээлэл.Хэвлийн урд хана, сохор гэдэс, мухар олгойн анатоми. Хавсралтын байршлын ердийн ба ердийн бус хувилбарууд. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын бусад өвчний дунд энэ эмгэгийн давтамж, байршил.
Ангилал(эмнэлзүйн болон морфологийн) цочмог мухар олгойн үрэвсэл.
Клиник, оношлогоо.Өвдөлтийн синдромын шинж чанар, диспепсийн шинж тэмдэг, тэдгээрийн илрэлийн дараалал, хөгжлийн динамик. Кохер-Волковичийн тэмдэг. Шалгалтын өгөгдөл, хэвлийн тэмтрэлт. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг. Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson гэх мэт шинж тэмдгүүд үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэгийн ач холбогдол. Лабораторийн болон багажийн оношлогоо. Жирэмсэн үед, хүүхэд, өндөр настай өвчтөнүүдэд мухар олгойн (элэгний доорх, аарцгийн, ретроцекал, ретропритонеаль, зүүн талын) байршлаас хамааран цочмог мухар олгойн үрэвслийн явцын онцлог.
Ялгаварлан оношлох.Цочмог мухар олгойн үрэвслийг дараах бүлгийн өвчнөөс ялгахад тусалдаг ялгах оношлогооны шинж тэмдгүүд (гомдол, анамнез, бие махбодийн болон багажийн шинжилгээний мэдээлэл).
1. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бусад мэс заслын өвчин: цоолсон шарх; цочмог холецистит; цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл; Мекелийн дивертикулын үрэвсэл; төгсгөлийн илевит (Кроны өвчин) гэх мэт.
2. Урологийн цочмог өвчин: бөөрний колик, пиелонефрит.
3. Аарцгийн эрхтнүүдийн цочмог өвчин - тасалдсан умайн гадуурх жирэмслэлт, үрэвсэлт өвчин гэх мэт.
4. Бусад өвчин: энтероколит; баруун талын плевропневмони гэх мэт.
Эмчилгээ.Цочмог мухар олгойн үрэвслийн мэс заслын тактик. Мэдээ алдуулах. Үйл ажиллагааны хандалт. Мухар олгойн мэс заслын арга. Ретроград мухар олгойн хагалгаа. Лапароскопийн мухар олгойн хагалгаа. Жижиг гэдэс ба аарцагны эрхтнүүдийн төгсгөлийн хэсгийг засах заалт. Хэвлийн хөндийд ус зайлуулах, тампон хийх заалт.
Хагалгааны дараах менежмент. Хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, оношлох.
Цочмог мухар олгойн үрэвслийн хүндрэлүүд
Хавсарсан нэвчдэс.Үзэл баримтлалын тодорхойлолт, үүсэх механизм, цочмог халдлагын эхэн үеэс үүсэх цаг хугацаа. Нэвчилт үүсэх хүртэл мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн динамик. Өвчтөнийг шалгах явцад бодитой мэдээлэл. Сорны хавдраас мухар олгойн нэвчилтийг ялгах оношлогоо. Мухар олгойн нэвчдэсжилтийн явц ба үр дагавар, тэдгээрийн эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо. Эмчилгээний тактик, арга. Нэвчилт арилах үед цаашдын эмчилгээний тактикууд.
Периаппендикуляр буглаа.Эмнэлзүйн (ерөнхий ба орон нутгийн) илрэлүүд. Температурын муруйны мөн чанар. Багаж хэрэгсэл ба лабораторийн оношлогоо. Мэс заслын тактик. Мэс заслын үйл ажиллагааны арга зүй, хамрах хүрээ. Өвчтөний цаашдын менежмент.
Хэвлийн буглаа.Шалтгаан, нутагшуулалт, үүсэх цаг хугацаа, эмнэлзүйн (ерөнхий ба орон нутгийн) шинж тэмдэг. Багаж ба лабораторийн оношлогоо. Аарцаг(Дуглас орон зай) буглаа.Үтрээний болон шулуун гэдэсний үзлэгийн оношлогооны үнэ цэнэ. Аарцгийн буглаа нээх арга. Subphrenic буглаа. Рентген шинжилгээний оношлогооны үнэ цэнэ цээжба хэвлийн хөндий. Субреник буглаа нээх арга.
Пилефлебит.Үүссэн шалтгаанууд. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
Перитонит.Эмнэлзүйн зураг. Оношлогоо, эмчилгээний аргууд.
Чаддаг байх ёстой
1. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хагалгааны цочмог өвчнийг сэжиглэж байвал мухар олгойн цочмог үрэвслийн эмнэлзүйн үндсэн шинж тэмдэг, өвчний явцын онцлог, өвчтөний нас, хүйс зэргийг харгалзан анамнезийг зориудаар цуглуулна.
2. "Цочмог мухар олгойн үрэвсэл"-ийн сэжигтэй өвчтөнд өвчний онцлог шинж тэмдгийг тодорхойлох (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson) шинжилгээг хийх.
3. Үтрээ, шулуун гэдэсний үзлэг хийж, үр дүнг үнэлнэ.
4. Урьдчилсан онош тавих.
5. Шаардлагатай багажийн болон лабораторийн судалгааны төлөвлөгөөг гаргах.
6. Анамнез, гомдол, өвчтөний үзлэг, багажийн болон лабораторийн судалгааны аргуудыг үндэслэн үндэслэл бүхий ялгах оношийг хийх.
8. Эмнэлзүйн эцсийн нарийвчилсан оношийг томъёолж, үндэслэлтэй болгох.
Тодорхойлолт.
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь сохор гэдэсний мухар олгойн цочмог хор хөнөөлтэй үрэвсэл юм.
Эпидемиологи.
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь яаралтай мэс засалд хамгийн түгээмэл тохиолддог өвчин юм. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн тохиолдол жилд 1000 хүн тутамд 4-5 тохиолдол байдаг. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ихэвчлэн 20-40 насныханд тохиолддог (Диаграм 1). Эмэгтэйчүүд 1.5-2 дахин их өвддөг.
Диаграмм 1. Цочмог мухар олгойн үрэвслийн тохиолдол
өөр өөр насныханд.
Цочмог мухар олгойн өвчний нас баралт сүүлийн хэдэн арван жилд тогтворжиж дунджаар 0.1-0.3% байна. Энэ өвчний давтамжийг харгалзан үзэхэд нас барах магадлал бага ч гэсэн жил бүр олон зуун хүний амь насыг авчирдаг.
ОРШИЛ
Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь хамгийн их тохиолддог өвчин юм байнга тохиолддог өвчинВ бага нас, яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай бөгөөд насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад хэд хэдэн онцлог шинж чанартай, түүний явц нь илүү хүнд, оношлогоо нь илүү хэцүү байдаг.
Үүнийг тайлбарлав их тоопсевдо-абдоминаль синдромтой холбоотой өвчин, үзлэг хийх, тодорхойлоход бэрхшээлтэй байдаг орон нутгийн шинж тэмдэг. Энэ бүхэн нь ийм байдалд хүргэдэг эрт огноомухар олгойн үрэвсэл оношлогддоггүй бөгөөд мэс засал нь ихэвчлэн бүдүүлэг илэрдэг хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдгагрен болон мухар олгойн цооролт хүртэл перитонит үүсэх.
Идээт үрэвсэлт өвчний эмгэг жамд орчин үеийн, хурдан өөрчлөгдөж буй олон хүчин зүйлүүд байдаг. орчин. Энэ нь цочмог үед хамгийн тод илэрдэг үрэвсэлт өвчинхэвлийн эрхтнүүд.
Оношлогоо, цаг алдалгүй хэрэгжүүлэхэд хүндрэл учруулдаг цочмог аппендицитийн явцын онцлог мэс заслын оролцоо, мэс заслын өмнө болон мэс заслын явцад үүсэх хүндрэлийн өндөр тохиолдлыг тодорхойлдог мэс заслын дараах үе.
Хожуу хөрвүүлэлт ба төгс бус байдал одоо байгаа аргуудОношлогоо, бусад шалтгааны улмаас мухар олгойн цооролт дунджаар 15 хувьд ажиглагдаж байна.Хожуу оношлогдсон эсвэл үндэслэлгүй эмчилгээ хийснээр мухар олгойн ханыг гэмтээж, тархалтад хүргэдэг. үрэвсэлт үйл явцхэвлийн хөндийд сарнисан перитонит үүсэх эсвэл орон нутгийн өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, улмаар хязгаарлагдмал перитонит үүсдэг.
Тиймээс тааламжгүй явцтай цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь перитонит юм. Энэ нь эргээд харилцан хамааралтай хэд хэдэн хүндрэлийг үүсгэдэг. Мухар олгойн үрэвслийн нарийн төвөгтэй хэлбэрийг эмчлэх нь үргэлж нарийн төвөгтэй байдаг бөгөөд үүнд идээт фокусыг хангалттай мэс заслын аргаар ариутгаж, засч залруулах үйлчилгээтэй байдаг. эрчимт эмчилгээний чухалоновчтой зорилготой бактерийн эсрэг эмчилгээ. Перитонитоор хүндэрсэн цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн тоо өндөр хэвээр байгаа тул дээрх сэдвийн хамаарал нь эргэлзээгүй юм.
16-р зуунд анх удаа - Паре мухар олгойн талаар тайлбарлаж, баруун шилбэний бүсэд шархлаа нээсэн, 18-19-р зуунд - Дупюйтрен хижиг, перитифлитийн онолыг томъёолсон, 19-р зуунд - мухар олгойн хөгжилд ач холбогдлын талаархи мэдэгдлүүд. баруун шилбэний бүсэд шархлаа. (1827 - Меслиер, 1842 Рокитанский, 1850 - Неммерг), 1884 - Р.Фицц мухар олгойн үрэвсэл гэдэг нэр томьёог танилцуулж байна.
Судалгааны объект: цочмог мухар олгойн үрэвсэл
Судалгааны сэдэв: орчин үеийн хандлагацочмог мухар олгойн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээнд.
Судалгааны зорилтууд: өвчний клиник шинж чанарыг судлах, оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал ба орчин үеийн аргуудэмчилгээ.
Судалгааны зорилго:
1. Шинжлэх ухаан, анагаах ухаан болон тусгай уран зохиолсудалгааны сэдвээр үндсэн ойлголтуудыг тодорхойлох.
2. Эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлгийн түвшинд өвчний явц, оношлогооны хүндрэлийг судлах. Онцлогуудыг судлах мэс заслын оролцооэнэ эмгэгтэй.
Судалгааны арга:онолын, аналитик
Практик ач холбогдол: оношилгооны талаархи мэдлэгийг өргөжүүлэх, нэгтгэх эмчилгээний тактикяаралтай тусламж шаардлагатай мухар олгойн цочмог өвчин.
1-р БҮЛЭГ Цочмог мухар олгойн үрэвсэл, оношилгооны хүндрэлийг судлах ОНОЛЫН ХАНДЛАГА.
Онцлог шинж чанарууд анатомийн байршилВермиформ мухар олгойн этиологи ба эмгэг жам, ангилал, ялгах оношлогооцочмог аппендицит.
Хавсралтын анатомийн байршлын онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдлэг нь тэдгээр нь нөлөөлж болзошгүй тул зайлшгүй шаардлагатай байдаг. эмнэлзүйн онцлогөвчний явц ба ялгах оношлогоо.
Дараахь зүйлсийг ялгаж үздэг. анатомийн шинж чанаруудхавсралтын байршил
1. мезекаль;
2. ретроцекал;
3. Сохор гэдэсний урд талд;
4. retroperitoneal;
5. бүдүүн гэдэсний гол хэсэгт;
6. аарцагны хөндийд;
7. элэгний доор;
Хавсралтын байршлын давтамж, эмнэлзүйн зураглалд үзүүлэх нөлөө зэргээс хамааран дараахь хувилбаруудыг ялгаж үздэг.
1. Буурах (caudal) байрлал нь хамгийн түгээмэл; Энэ нь ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар бүх тохиолдлын 40-50% -д ажиглагддаг. Хүүхэд насандаа энэ байдал 60% -д ч тохиолддог (Н. П. Гундобин). Эдгээр тохиолдолд үйл явц нь ихэвчлэн жижиг аарцаг руу дамждаг бөгөөд энэ нь эрхтнүүдтэй нэг хэмжээгээр хүрч чаддаг. Аарцгийн эрхтнүүдтэй мухар олгойн байр зүйн ойролцоо байх нь ихэвчлэн цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь тэдгээрийн үрэвслийг (adnexitis, cystitis гэх мэт) дуурайдаг.
2. Үйл явцын хажуугийн (хажуугийн) байрлал нь нийт тохиолдлын 25% -д дунджаар ажиглагддаг. Процесс нь гадагш чиглэсэн, өөрөөр хэлбэл, Пупартын шөрмөс рүү "хардаг".
мухар олгойн энэ байрлал нь хязгаарлагдмал мухар олгойн буглаа ("хажуугийн буглаа") үүсэхийг дэмждэг.
3. Үйл явцын дотоод (дунд) байрлал нь бүх тохиолдлын 17-20% -д ажиглагддаг. Хавсралт нь сохор гэдэснээс дотогш чиглэсэн бөгөөд нарийн гэдэсний гогцоонуудын дунд чөлөөтэй байрладаг.
Энэ нь үрэвсэлт үйл явц нь хэвлийн хөндийд тархах, гэдэсний буглаа эсвэл перитонит үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
4. Процессын урд (ховдолын) байрлал нь cecum-ийн өмнө (түүний урд гадаргуу дээр) хэвтэж байх үед хамаагүй бага тохиолддог. Энэ байрлал нь урд талын хананы буглаа үүсэхийг дэмждэг.
5. Процессын арын (ретроцекал, нурууны) байрлал нь cecum-ийн арын хананд байрлах үед ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар бүх тохиолдлын 9-13% -д л тохиолддог боловч том хэмжээтэй байдаг. эмнэлзүйн ач холбогдол(ретроцекал аппендицит).
Мухар олгойн ретроцекал байрлал нь ялангуяа бага насны (A. A. Honda, Ombredan) ихэвчлэн тохиолддог, ийм тохиолдолд мухар олгойн үрэвсэл нь бөөрний зарим өвчнийг дуурайдаг ( бөөрний колик, пиелит, паранефрит гэх мэт). Үйл явцын арын (ретроцекал) байршлын дараах үндсэн төрлүүдийг ялгах шаардлагатай.
Процессын ретроцекал байршлын хувилбарууд:
A. Хэвлийн доторх байрлал, үйл явц нь түүнээс гарах үед арын хана cecum ба түүний болон париетал хэвлийн гялтангийн хооронд чөлөөтэй байрладаг.
B. Дотор байрлал, үйл явц нь cecum-ийн арын хананд (интрамураль хэлбэр гэж нэрлэгддэг) нягт нийлсэн үед.
B. Хэвлийн хөндийн гаднах байрлал, үйл явц нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдээгүй сохор гэдэсний хэсгээс тархдаг, тиймээс ретроперитонеаль (ретроцекал) эдэд бүрэн буюу хэсэгчлэн байрладаг. мухар олгойн ийм байрлал нь ихэвчлэн цочмог мухар олгойн оношлоход болон мэс заслын явцад ихээхэн хүндрэл учруулдаг.
Vermiform appendix (appendix vermiformis) нь бүрэлдэхүүн хэсэггэдэсний дөрвөн хэсгийн морфологийн нэгдлийг илэрхийлдэг ileocecal өнцөг: cecum, терминалын хэлтэс ileum, өгсөх бүдүүн гэдэсний эхний хэсэг, бүдүүн гэдэсба вермиформ хавсралт. Илеоцекаль өнцгийн бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хоорондоо нягт уялдаатай бөгөөд зохицуулалт хийдэг "дотоод анализатор" -ын үүргийг гүйцэтгэдэг. хамгийн чухал функцгэдэс - нарийн гэдэснээс бүдүүн гэдсэнд химийг зөөвөрлөх [Максименков, 1972].
Илеоцекаль өнцгийн чухал элемент бол нэлээд төвөгтэй бүтэцтэй ileocecal хавхлага (valva ileocaecalis) юм. Илеоцекаль хавхлагын үүрэг нь гэдэсний агуулгыг тус тусад нь цэрний хөндийд шилжүүлэхийг зохицуулж, сохор гэдэс рүү урвуу шилжихээс сэргийлдэг.
Ileocecal өнцөг нь баруун талын ясны хөндийд байрладаг. Сорны доод хэсэг нь дундаас дээш 4-5 см зайд байрлана гэдэсний шөрмөс, гэдэс дүүрсэн үед түүний доод хэсэг нь гэдэсний шөрмөсний дундаас дээш байрладаг эсвэл бүр жижиг аарцаг руу буудаг. Сор болон мухар олгойн топографи-анатомийн байрлал дахь ихээхэн хэлбэлзэл нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед ажиглагддаг эмнэлзүйн олон янз байдлыг ихээхэн тайлбарладаг.
Хамгийн түгээмэл бөгөөд практик чухал хазайлтууд хэвийн байрлалЦоорхой нь дараах байдалтай байна [Колесов, 1959]:
- 1. Өндөр буюу элэгний байрлал, мухар олгойн хамт сохор гэдэс өндөр (1-р нурууны нугаламын түвшинд), заримдаа элэгний доод гадаргууд хүрдэг.
- 2. Доод буюу аарцагны байрлал, мухар олгойн хамт сохор гэдэс нь ердийнхөөс доогуур (2-3 sacral нугаламын түвшинд) байрладаг, өөрөөр хэлбэл жижиг аарцаг руу доошилдог.
Цээжний байршлын бусад сонголтууд нь ховор тохиолддог: түүний зүүн талын байрлал, хэвлийн дунд шугамын дагуух, хүйс, зүүн гипохондри, дотор байрлах. ивэрхийн уутгэх мэт.
F.I-ийн хэлснээр. Уокер, зарим нь бий насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдмухар олгойн хамт сохор гэдэсний байрлалд, бага насны хүүхдүүдэд харьцангуй өндөр байрладаг ба хөгшрөлтийн үед тэд ердийн байрлалаасаа доош буух хандлагатай байдаг. Практикт жирэмслэлттэй холбоотой мухар олгойн хамт cecum-ийн байрлал дахь өөрчлөлтийг харгалзан үзэх нь маш чухал юм. Жирэмсний 4-5 сараас эхлэн мухар олгойтой сохор гэдэс нь элэгний доод гадаргуу руу аажмаар шилжиж эхэлдэг. Хүүхэд төрсний дараа илеоцекал өнцөг нь өмнөх байрлалдаа буцаж ирдэг боловч илүү их хөдөлгөөнтэй болдог.
Нийт тохиолдлын 90-96% -д cecum нь хэвлийн гялтангаар бүх талаараа бүрхэгдсэн байдаг, өөрөөр хэлбэл хэвлийн дотор байрладаг бөгөөд энэ нь түүний хөдөлгөөнийг тодорхойлдог.
Илэокаекаль өнцгийн хэсэгт хэвлийн гялтангийн халаасууд маш чухал байдаг: recessus ileocaecalis superior ба доод, recessus retrocaecalis. Гэдэсний эдгээр халаасанд хэвлийн дотоод ивэрхий үүсч болох бөгөөд энэ нь мухар олгойн үрэвслийг дуурайдаг.
Насанд хүрэгчдийн вермиформ хавсралт нь сохор гэдэсний дунд арын эсвэл дунд хэсгээс эхэлдэг бөгөөд гэдэсний гуурсан хоолойн сохроор төгсгөлтэй хэсэг юм. Сорохор мухар сүв нь бүдүүн гэдэс рүү орж буй түвшнээс 2-3 см доош гурван таенийн нийлсэн хэсэгт сунадаг. Ихэнх тохиолдолд процесс нь иш хэлбэртэй бөгөөд бүхэл бүтэн уртын дагуу ижил диаметртэй байдаг. Тиймээс нэр нь өт хэлбэртэй байдаг. Гэхдээ бас сонголтууд байдаг. Тиймээс, T.F-ийн хэлснээр. Лаврова (1960) тохиолдлын 17% -д vermiform мухар олгойн орой руу нарийсч, конус хэлбэртэй байдаг. Хүмүүсийн 15% -д үр хөврөлийн хэлбэр гэж нэрлэгддэг процесс нь юүлүүр хэлбэртэй нарийссан cecum-ийн шууд үргэлжлэл юм.
Вермиформын хавсралтын хэмжээ нь 0.5-аас 9 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.Гэхдээ маш богино, маш урт (50 см хүртэл) тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг [Ростовцев, 1968; Корнинг, 1939]. Vermiform мухар олгойн зузаан нь дунджаар 0.5-1 см байдаг бөгөөд түүний хэмжээ нь тухайн хүний наснаас ихээхэн хамаардаг. Хамгийн том хэмжээтэй 10-30 насныхан ажиглагддаг. Ахмад настанд болон настайвермиформ хавсралт нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд ордог.
Хэвлийн эрхтнүүдийн урвуу байрлалтай ховор тохиолдлуудад мухар олговор нь сохор гэдэстэй хамт зүүн талын ясны хэсэгт байрладаг бөгөөд түүний баруун талын байрлалд бүх анатомийн өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Жишээлбэл, үйл явц холдох үед хааяа тохиолддог гажигуудын талаар санах нь зүйтэй гадна хана cecum эсвэл өгсөж буй бүдүүн гэдэснээс. I.I-ийн нэгэн сонирхолтой ажиглалт. Хомич (1970), нуман хэлбэрийн хавсарга нь сохор гэдэсний хөндийгөөр хоёр төгсгөлд нээгдэв. Мөн хавсралтыг хуулбарлах боломжтой бөгөөд энэ нь дүрмээр бол бусад олон гажиг, гажигтай хавсардаг.
Мөн нэн ховор тохиолддог мухар олгойн төрөлхийн байхгүй байх магадлалын талаар бид санаж байх ёстой. П.И. Тихонов 1000 хүн тутмын 5-д хавсралт байхгүй гэсэн уран зохиолын мэдээллээс иш татав.
Вермиформ хавсралт нь хэвлийн хөндийд байрладаг. Энэ нь өөрийн гэсэн голтын судас, мэдрэлээр хангадаг голтын голттой байдаг.
Цочмог болон мухар олгойн байршлын харилцан адилгүй байдал нь үүсэх хүчин зүйлүүдийн нэг юм өөр өөр нутагшуулахмухар олгойн үрэвсэл үүсэх үед өвдөлт, эмнэлзүйн зураглалын янз бүрийн хувилбарууд, түүнчлэн мэс заслын явцад заримдаа үүнийг илрүүлэхэд тохиолддог бэрхшээлүүд.
Ileocecal өнцөгт цусны хангамжийг дээд талаас нь хангадаг голтын артери- а. cecum-ийн урд болон хойд артериудад хуваагддаг ileocolica. -аас а. ileocolica буюу түүний мөчрүүд нь мухар олгойн зөв артериас үүсдэг. сул, гол шугам эсвэл холимог бүтэцтэй appendicularis. Мухар олгойн артери нь мухар олгойн голтын зузааныг дамжин түүний чөлөөт ирмэгийн дагуу мухар олгойн төгсгөл хүртэл дамждаг. Хэдийгээр жижиг калибрын хэмжээтэй (1-ээс 3 мм хүртэл), цус алдалт нь а. Хагалгааны дараах үе дэх appendicularis нь маш эрчимтэй байж болох бөгөөд ихэвчлэн релапаротомийг шаарддаг.
Сор болон мухар олгойн судал нь ileocolic венийн цутгал юм v. ileocolica, дээд голт руу урсдаг (v. mesenterica superior).
Илеоцекаль өнцөг нь нарны хөндийтэй холбогдож, хоол боловсруулах эрхтний бүх эрхтнийг мэдрэлд оролцдог дээд голтын зангилаагаар үүсгэгддэг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэдрэл дэх илеоцекал өнцгийг "зангилааны станц" гэж нэрлэдэг. Эндээс ирж буй импульс нь олон эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Мухар олгойн болон илеоцекал өнцгийн иннервацийн өвөрмөц байдал нь цочмог мухар олгойн үрэвслийн үед эпигастрийн өвдөлт үүсч, хэвлийн хөндийгөөр тархдаг болохыг тайлбарладаг.
Хавсралтаас болон илеоцекал өнцгөөс лимфийн урсацыг бүхэлд нь илеоколийн артерийн дагуу байрлах тунгалгийн булчирхайд хийдэг. Нийтдээ энэ артерийн дагуу тунгалагийн зангилааны гинж (10-20) байдаг бөгөөд энэ нь голтын тунгалгийн булчирхайн төв бүлэгт сунадаг. Голтын болон голын тунгалгийн булчирхайн байр зүйн ойролцоо байдал нь эдгээр зангилааны үрэвсэл (цочмог мезоаденит) болон мухар олгойн үрэвсэлтэй эмнэлзүйн зураг ижил төстэй болохыг тайлбарладаг.
Эмэгтэйчүүдийн 3% -д умайн мухар олгойн болон баруун талын хавсралтууд нь нийтлэг тунгалгийн (заримдаа цусны) судас, мэдрэлтэй байдаг. Ийм тохиолдолд үрэвслийн өөрчлөлт нь нэг эрхтэнээс нөгөөд амархан дамждаг бөгөөд мухар олгойн болон эмэгтэй бэлэг эрхтний өвчнийг ялган оношлох боломжтой. дотоод эрхтнүүдбаруун талд нь маш хэцүү байж болно.
Цоорхойтой холбоотой мухар олгойн байршлын үндсэн таван төрөл байдаг: уруудах (caudal); хажуугийн (хажуугийн); дотоод (дунд); урд (ховдол); арын (ретроцекал).
Уудаг, хамгийн түгээмэл байрлалтай, жижиг аарцаг руу чиглэсэн вермиформ хавсралт нь түүний эрхтнүүдтэй нэг хэмжээгээр хүрдэг. Хажуу талд байрлах үед процесс нь сохор гэдэсний гадна байрладаг. Түүний орой нь Poupart ligament руу чиглэнэ. Дунд зэргийн байрлал нь бас түгээмэл байдаг. Эдгээр тохиолдолд энэ нь нарийн гэдэсний гогцоонуудын хооронд байрлах сохор гэдэсний дунд талд байрладаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд үрэвсэлт үйл явц өргөн тархах, хавсарсан буглаа үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Процессын урд талын байрлал нь cecum-ийн урд байрлах үед ховор тохиолддог. Энэ байрлал нь урд талын хананы буглаа үүсэхийг дэмждэг. Зарим мэс засалчид үйл явцын байршлын өсөх хэлбэрийг ялгадаг. Энд хоёр боломжит сонголт байна. Эсвэл бүхэлд нь ileocecal өнцөг өндөр, элэгний доор байрладаг, дараа нь энэ нэр томъёо нь тохиромжтой байдаг - мухар олгойн subhepatic байршил. Эсвэл ихэвчлэн тохиолддог зүйл бол ретроцекаль байрлалтай вермиформын мухар олгойн үзүүр нь элэг рүү чиглэсэн байдаг. Өвчтөнүүдийн 2-5% -д ажиглагддаг мухар олгойн ретроцекал байрлалтай бол хэвлийн гялтантай харьцуулахад түүний байршлын хоёр хувилбар байдаг: зарим тохиолдолд хэвлийн гялтангаар хучигдсан хавсралт нь сохор гэдэсний ард байрладаг. iliac fossa, бусад тохиолдолд энэ нь хэвлийн хөндийгөөс гарч, хэвлийн гадна байрладаг. Үйл явцын энэ байрлалыг ретроцекал ретроперитонеал гэж нэрлэдэг. Энэ сонголтыг хамгийн зальтай, ялангуяа идээт, хор хөнөөлтэй мухар олгойн үрэвслийн үед авч үзэх хэрэгтэй, учир нь мухар олгойн дээр хэвлийн бүрхэвч байхгүй тохиолдолд үрэвсэлт үйл явц нь перинефритийн эдэд тархаж, гүн гүнзгий ретроперитонеаль флегмон үүсгэдэг.
"Нарийн гэдэсний топографи. Бүдүүн гэдэсний топографи" сэдвийн агуулгын хүснэгт:Хавсралт. Хавсралт. Хавсралтын топографи. Хавсралтын байрлал.
Хавсралт, appendix vermiforrnis нь сохор гэдэсний үлдэгдэл үргэлжлэл юм. Энэ нь сохор гэдэсний дунд-арын буюу дунд хэсгээс эхэлдэг бөгөөд насанд хүрсэн хүний мухар олгойн урт дунджаар 9 см, диаметр нь 8 мм орчим байдаг.
ХавсралтЭнэ нь хэвлийн дотор байрладаг бөгөөд ихэвчлэн судас, мэдрэл дамжин өнгөрдөг голтын судас, мезоаппендикстэй байдаг. Голтын ачаар мухар олгойн захын хэсэг нь мэдэгдэхүйц хөдөлгөөнтэй байдаг.
Хавсралтын суурийн байрлалбас их хувьсах. Ихэнхдээ энэ нь хэвлийн урд талын хананд linea bispinalis (Ланкийн цэг)-ийн баруун ба дунд хэсгийн хоорондох цэг дээр, бага ихэвчлэн - хүйсийг баруун урд дээд хэсэгтэй холбосон шугамын гадна ба дунд хэсгийн хооронд байрладаг. шөрмөсний нуруу (Мак Барнигийн цэг).
Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр төсөөлөл хоёулаа байр суурьтай тохирч байна хавсралтын суурьтохиолдлын талаас багад нь.
Дараах боломжтой хавсралтын байрлалхэвлийн хөндийд:
1) аарцаг, эсвэл мухар олгойн уруудах байрлал, - үйл явц нь аарцагны хөндий рүү доошоо чиглэсэн;
2) мухар олгойн дунд байрлал- үйл явц нь гэдэсний ястай зэрэгцэн оршдог;
3) хавсралтын хажуугийн байрлал- үйл явц нь баруун хажуугийн параколик ховил (суваг) -д байрладаг;
4) мухар олгойн урд байрлал- процесс нь cecum-ийн урд гадаргуу дээр байрладаг;
5) мухар олгойн өгсөх буюу элэгний доорх байрлал, - үйл явц нь оройгоороо дээшээ, ихэвчлэн элэгний доорх завсар руу чиглэсэн байдаг;
6) мухар олгойн ретроцекал байрлал- процесс нь cecum-ийн ард байрладаг.
Үүнтэй хамт хавсралтын байрлалхоёр сонголт боломжтой: үйл явц нь хэвлийн хөндийн дотор байрладаг, cecum-ийн арын хананы хэвлийн хөндийн ойролцоо байрладаг; үйл явц нь ретроперитонеаль буюу ретроперитонеаль байдлаар явагддаг. Сүүлчийн тохиолдолд мухар олгой нь ретроперитонеаль эдэд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн гуяны мэдрэл нь м-ийн хоорондох булчин хоорондын зайнаас гарах цэгт хүрдэг. psoas major болон m. ileacus.
Энэ нь өвдөлтийн үед гуя руу туяарах боломжтой болохыг тайлбарладаг мухар олгойн үрэвсэл. Ихэнхдээ хавсралтбөөрний фасаль бүрхүүлийн доод төгсгөл хүртэл дээшилдэг.
Цэвэршилтийн явц (перитонит) тархах арга замууд идээт мухар олгойн үрэвсэлтэйхавсралтын байрлалаас ихээхэн хамаардаг. Мухар олгойн аарцагны байрлалаар идээт эксудат аарцагны хөндийд тархах нь тодорхой харагдаж байна. At мухар олгойн дунд байрлал идээ нь баруун голтын синусаар тархдаг боловч доод давхарт үлддэг. Дээд давхарт идээт эксудат нь диафрагм хүртэл баруун параколик ховил (суваг) дагуу хажуугийн байрлалд байх үед тархаж болно. Энэ нь өвчтөний хэвтэх байрлалаар хөнгөвчилдөг бөгөөд үүний үр дүнд диафрагмын доорх орон зай нь ясны хөндийн хөндийгөөс илүү гүн харагдаж, эксудат нь зүгээр л доод байрлал руу урсдаг. Диафрагмын сорох үйлдэл, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь буглаа тархах үйл явцад тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Retroperitoneal хавсралтын байршилцочмог мухар олгойн оношийг хүндрүүлдэг бөгөөд үрэвсэлт үйл явц нь ретроперитонеаль орон зайн эдэд шилжих шалтгаан байж болно. хүнд хүндрэлүүд(параколит ба ретроперитонеаль дэд диафрагмын буглаа).
Харахын тулд хавсралтын суурь, cecum-ийг хажуу тийш нь дээш нь татах ёстой. Дараа нь цэрний булчингийн гурван тууз нийлдэг газар харагдах болно. Энд вермиформ хавсралтын суурь байрладаг. Мухар олгойн хагалгааны үед мухар олгойн байршлыг тогтоохдоо бүдүүн гэдэсний туузыг байнгын тэмдэглэгээ болгон ашиглана. Мухар олгойн ретроцекал ба ретроперитональ байрлалтай тохиолдолд хэвлийн гялтангийн париетал давхаргыг сохор гэдэсний гадна хананд зүсэж, гэдэс дотрыг нь эргүүлж, түүний арын хананд хавсралтыг олох боломжийг олгодог.
