Лихтенштейн дагуу ховдолын ивэрхийг засах. Үйлдлийн техник

Эрт оношлохДэвшилтэт тохиолдлууд нь ихэвчлэн хүндрэл дагалддаг тул ивэрхий нь амжилтанд хүрэх түлхүүр болж чаддаг. Хэрэв та ивэрхий гэж оношлогдсон бол цавины хэсэг, үүнийг арилгахын тулд Лихтенштейний дагуу танд герниопластик хийхийг санал болгож болно.

Үйл ажиллагааны мөн чанар

Өгсөн мэс заслын оролцооЭнэ нь тухайн бүс нутагт ивэрхийг арилгах "алтан стандарт" юм inguinal суваг, энэ нь зэргэлдээх эдэд хурцадмал байдалгүйгээр хийгддэг. Ашиглалтын явцад шинэ полимеруудыг ашигладаг бөгөөд сүүлийн үед нийлмэл тор нь өргөн тархсан болсон бөгөөд энэ нь эргээд шийдвэрлэх нөлөөтэй бөгөөд хурдан нөхөн төлжих процессыг дэмждэг. Лихтенштейн мэс засал нь ивэрхийг арилгах чиглэлээр мэргэшсэн дэлхийн бүх эмнэлгүүдэд гүйцэтгэхэд хялбар, дахилт, хүндрэлийн хувь маш бага байдаг тул одоогоор асар их алдартай болж байна. Үйл ажиллагаа, түүний үр дүнгийн талаархи янз бүрийн видео бичлэгүүд интернетэд байдаг.

Хэрэгжүүлэх үе шатууд

Лихтенштейн мэс заслыг бүх эмнэлгүүдэд нурууны мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Мэдээ алдуулалтыг хийсний дараа арьсны зүслэгийг 5 см-ээс ихгүй, нийтийн с рьеэгийн хажуу тал, гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцүүлэн хийдэг.

Мэс заслын эмчийн дараагийн алхам бол гадна талын ташуу булчингийн утас, апоневрозыг, гэдэсний сувгийн маш өнгөц цагираг хүртэл задлах явдал юм. Гадны ташуу булчингийн апоневрозыг эр бэлгийн эсээс гэдэсний шөрмөс хүртэл салгаж, эр бэлгийн эсийг тогтоогч дээр авч, дараа нь ивэрхийг эр бэлгийн эсээс тусгаарлаж, дараа нь хэвлийн хөндийн гүнд дүрнэ.

Үүний дараа торыг түрхэнэ (үүнтэй холбогдсон утаснууд нь химийн найрлагад ижил байдаг). Эхний оёдлын тусламжтайгаар торны дунд ирмэгийг нийтийн ясны периостеум руу оёж, дараа нь тасралтгүй оёдлын тусламжтайгаар торны доод ирмэгийг гэдэсний шөрмөс рүү оёдог. Сүүлчийн оёдлын утас нь эр бэлгийн эсийн ард байгаа торны ирмэгийг бэхлэхийн зэрэгцээ гэдэсний шөрмөсийг оёж, эр бэлгийн эсийн диаметрийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сүүлийн алхам бол гаднах ташуу булчингийн апоневроз, арьсны гоо сайхны оёдол, оёдол хоёулаа тасралтгүй үргэлжилдэг. Энэ төрлийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд хамгийн бага боловч эрсдэл нь хэвээр байна.

Мэс засал хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Лихтенштейн пластик мэс заслын шинж тэмдэг нь гэдэсний сувгийн бүсэд өвчтөнд ямар ч төрлийн ивэрхий байгаа явдал юм. Энэхүү мэс заслын оролцоо нь бидний цаг үед ивэрхийтэй тэмцэх бүх нийтийн арга хэрэгсэл юм. Хэрэв та энэ өвчнөөр оношлогдсон бол ардын эмчилгээнээс ангижрах боломжгүй, зөвхөн цаг алдалгүй мэс засал хийх нь одоогийн нөхцөл байдлыг засч залруулах боломжтой гэдгийг санах хэрэгтэй.

Бусад мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил Лихтенштейн арга нь өвчтөнд хэд хэдэн хязгаарлалт тавьдаг.

1. Үндсэн эсрэг заалт бол өвчтөний ерөнхий мэдээ алдуулалтанд үл тэвчих явдал бөгөөд энэ нь мэс засал хийхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд эс тэгвээс хүндрэл гарах эрсдэлтэй.
2. Том гэдэсний ивэрхийн тохиолдолд эмч энэ хөндлөнгийн оролцоог хийхээс татгалзах эрхтэй, учир нь мэдрэл гэмтэх эрсдэл нэмэгдэж, улмаар тухайн хэсэгт мэдрэмтгий байдал алдагдахад хүргэдэг.
3. Хэрэв хүн цусны өвчин, жишээлбэл, гемофили өвчтэй бол түүний хувьд аливаа мэс засал нь эсрэг заалттай байдаг. Ямар ч эм хурдан, үр дүнтэй цусыг өтгөрүүлж чадахгүй, их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд үхэх баталгаатай байдаг.
4. Хэрэв өвчтөн зүрх, уушигны архаг өвчтэй бол лапароскопи хийх боломжгүй. Мэс заслын үед зүрхний ачаалал нэмэгдэж, одоо байгаа өвчнийг улам хүндрүүлдэг.
5. Ивэрхийг боомилсон тохиолдолд мэс заслыг хойшлуулах эсвэл өөр мэс заслаар сольдог.
6. Клиник дээр цочмог хэвлий үл мэдэгдэх этиологиивэрхийг арилгах боломжгүй. Үүнийг хийхийн тулд эмч юу болж байгаа, одоогийн нөхцөл байдлыг өдөөж болох хавсарсан өвчин байгаа эсэх талаар үнэн зөв дүр зургийг гаргах ёстой.
7. Гэдэсний түгжрэлийн үед энэ үйлдлийг хийхийг хориглоно.
8. Хэрэв өвчтөн хэвлийн доод хэсэгт мэс засал хийлгэсэн бол ийм төрлийн мэс засал хийх боломжгүй. Энэ нь биеийн аль нэг хэсгийг бүрэн эдгэрээгүй хүнд ачаалалд оруулахгүйн тулд хийгддэг.

Хэрэв өвчтөн эдгээр хязгаарлалтыг дагаж мөрдөөгүй бол нэмэлт цаг хугацаа шаардагдах хүндрэлүүд гарах болно.

Мэс заслын дараа нөхөн сэргээх хугацаа

Гэдэсний ивэрхийг арилгах мэс заслын бүх явцыг зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд хоёр цаг орчим хугацаа шаардагдах нь ивэрхийн нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөн эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх шаардлагагүй, өвчтөн нэг өдрийн турш тасагт хэвтдэг бөгөөд ингэснээр эмч мэдээ алдуулалтаас хэрхэн эдгэрч байгааг ажиглах боломжтой болно.

Ивэрхийн давтагдахгүй, гурав дахь өдрийн дараа өвдөлт намдадаг бөгөөд энэ нь өвчтөний хэвийн амьдралд эргэж ороход тусалдаг (үүнийг мэс заслын өмнөх болон дараах видео бичлэгээс харж болно).

Эмнэлэгээс гарсан өдөр оёдлын утас арилдаг. Сарын турш хүчтэй биеийн тамирын дасгал хийхийг зөвлөдөггүй, өвчтөн хүссэн үедээ ажилдаа буцаж болно. Хэрэв та статистикийг нарийвчлан судалж үзвэл та баярлахаас өөр аргагүй үр дүнд хүрнэ: өвчтөнүүдийн хүндрэл 1-2% -иас хэтрэхгүй, ивэрхийн дахилт нь зөвхөн (0.08%) байна.

Эерэг талууд

Лихтенштейн аргыг ашиглан гэдэсний ивэрхийг арилгах мэс заслын эерэг талууд нь:

1. Боломжит хүндрэлүүд өвчтөнүүдийн зөвхөн 3-5% -д ажиглагддаг бол бусад бүх хүмүүст нөхөн сэргээх нь хэвийн хэмжээнд байна.
2. Гэдэсний ивэрхийг арилгасны дараа бага зэргийн өвдөлтийн хамшинж ажиглагддаг.
3. Энэ техник нь нөхөн сэргээх хугацааг богиносгоход хувь нэмэр оруулдаг.
4. Хагалгааны дараа өвчтөн бага зэргийн таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг.
5. Хэрэв хүн ерөнхий мэдээ алдуулалтанд харшилтай бол эмч энэ мэс заслыг дараах байдлаар хийж болно. орон нутгийн мэдээ алдуулалт, өвчтөн бас өвдөлт мэдрэхгүй байх болно.
6. Лихтенштейн аргыг ашиглан гэдэсний ивэрхийг арилгах мэс засал хийх нь хамгийн хялбар юм.

Лихтенштейний дагуу хуванцар мэс заслын сул тал

Лихтенштейний дагуу герниопластик нь мэдэгдэхүйц сул талуудтай:

1. Гөлгөний мэдрэлийг санамсаргүйгээр гэмтээх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь мэс засал хийлгэж буй хэсгийн мэдрэл, мэдрэхүйг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдахад хүргэдэг.
2. Суурилуулсан суулгацаар эр бэлгийн эс дамждаг хэсэгт сорвижилтын өөрчлөлтүүд гарч, үүний үр дагавар нь төмсөгний эдэд цусны хангамж тасалдсан бөгөөд энэ нь түүний атрофи, дотоод шүүрлийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.
3. Умайн дугуй шөрмөсийг огтолж авах боломжтой бөгөөд энэ нь түүний уналтыг баталгаажуулдаг бөгөөд энэ нь эргээд хүчтэй өвдөлт, цус алдалт, тэр ч байтугай шээхэд хүндрэлтэй байдаг.
4. Энэ мэс засал нь халдвар авах эрсдэлтэй байдаг ч эмч нар чадах бүхнээ хийж байгаа боловч үрэвсэл, үрэвсэлт үйл явц боломжтой. Хэрэв эмч өвчтөнд үрэвсэлт үйл явц эсвэл халдвар авсан гэж сэжиглэж байгаа бол үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүхэл бүтэн антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг.

Лихтенштейн хуванцар мэс заслын зардал

Манай улсад энэ хагалгааны үнэ 20 мянган рубльээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь үзүүлж буй үйлчилгээний чанар, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, эмчийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг. Үр дүн, хүндрэлийн эрсдэл нь үүнээс шууд хамаарна. Үнийн хувьд чухал хүчин зүйл бол тухайн улсын бүс нутаг юм. Эрүүл мэндээ алдаж болохгүй гэдгийг санаарай, учир нь энэ нь насан туршдаа нэг удаа өгөгддөг бөгөөд анхаарал халамж тавих ёстой.

Ивэрхийг засах (ивэрхийн мэс засал)

Hernioplasty нь ивэрхийг арилгах мэс заслын арга юм (Латин хэлнээс шууд орчуулга - ивэрхийг засах). Өмнө нь анагаах ухаанд ивэрхийг засах эсвэл ивэрхийг арилгах гэсэн нэр томъёог ашигладаг байсан.

Hernioplasty-ийн төрлүүд

Дараах төрлийн hernioplasty байдаг.

• хурцадмал байдал, мэс заслын үйл ажиллагааны явцад зөвхөн биеийн эд эс оролцдог бөгөөд тэдгээр нь ивэрхийн цухуйсан газарт сунаж, давхардал үүсгэдэг;
• хурцадмал байдалгүй, торон суулгацыг ивэрхийн эмгэгийн орон зайг хаахад ашигладаг;
• тодорхой төрлийн үйл ажиллагааны хувьд эдгээр төрлийг хоёуланг нь нэгтгэж болно.

IN орчин үеийн анагаах ухаанХерниопластикийн илүү их хувийг хурцадмал бус аргаар хийдэг, учир нь эд эсийн эмгэгийн суналт үүсдэггүй, торон суулгац нь ямар ч үр дагаваргүйгээр бүх механик ачааллыг нэн даруй авч, дахилтын давтамжийг бууруулдаг. Холбогч фиброз эдээр "ургасан" суулгац нь илүү сайн саадыг бий болгодог.

Фото: дурангийн ивэрхий

Үйл ажиллагааг хэд хэдэн аргаар гүйцэтгэдэг:

1. Эдийн зүсэлт, ивэрхийн хүртээмжийг зохион байгуулах.
2. Үзүүлэлтээс хамааран ивэрхийн агууламжтай уутыг арилгадаг (тайрч авдаг) эсвэл багасгадаг.
3. Ивэрхийн нүхийг оёх.

Өвөрмөц ивэрхий, эсвэл хэд хэдэн төрөлд тохиромжтой олон арга техник байдаг.

Лихтенштейн дагуу герниопластик (ивэрхий засах)

Хүчдэлгүй ивэрхийг засах хамгийн алдартай арга. Энэ нь хэвлийн цагаан шугамын ивэрхийн хуванцар мэс засал, түүнчлэн хүйн, гэдэс, гуяны ивэрхийн эмчилгээнд ашиглагддаг.

Арга нь маш энгийн бөгөөд хөндлөнгийн оролцооны өмнө тусгай бэлтгэл шаарддаггүй.

Торон залгаасыг апоневрозын доор оёж, булчин, фасци гэмтээгүй, өөрөөр хэлбэл биеийн эд эсийн гэмтэл бага байдаг. Ивэрхийн нүхний шууд ирмэг нь эмгэг өөрчлөлтөд өртөж, хангалттай хүч чадалгүй тул тор нь "нөөц" -ээр бэхлэгддэг. Лихтенштейн ивэрхийн мэс заслыг нээлттэй эсвэл дурангийн аргаар хийдэг.

Фото: Лихтенштейн аргын дагуу торон ашиглан hernioplasty

Бассинигийн дагуу ивэрхийн засвар

Сунгах ивэрхийн арга нь жижиг, шинээр үүссэн ивэрхийн үед сайн үр дүнтэй байдаг тул хуванцар мэс заслыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаар хийж болно. Энэ нь шулуун ба ташуу аль алинд нь гэдэсний ивэрхийн үед ашиглагддаг.

1. Ивэрхийн цухуйсан хэсэгт зүсэлт хийдэг.
2. Тэд боловсролыг тохируулж байна.
3. Үзүүлэлтээс хамааран ивэрхийг засах эсвэл тайрах ажлыг гүйцэтгэдэг.
4. Дараа нь хөндлөн болон дотоод ташуу хэвлийн булчингийн хөндлөн фасцитай ирмэгүүд нь гэдэсний шөрмөсийг оёж, улмаар гэдэсний сувгийн ханыг бэхжүүлдэг.

Майогийн дагуу ивэрхийн засвар

Хүйн ивэрхий, хэвлийн цагаан шугамын ивэрхийг засахад голчлон хэрэглэдэг хурцадмал хагалгааны арга. Ивэрхийн уут нээгдсэний дараа апоневрозын арьсны хавтсыг хуулж авдаг. Цухуйсан хэсгийг хөндий рүү шулуун болгож, шаардлагатай бол наалдацыг тайрч, ивэрхийн уутыг ивэрхийн цагирагийн ирмэгийн дагуу тайрч, арьсны хавчаараар арилгана.

Хэвлийн гялбааг ивэрхийн цагирагийн ирмэгтэй нийлэх үед апоневрозоор хэд хэдэн оёдолтой (Р үсэгтэй төстэй) оёж, зангидах үед апоневрозын хавтсыг давхарлан байрлуулна.

Постемскийн дагуу ивэрхийг засах

Энэ бол хурцадмал хуванцар юм. Мэс заслын үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Энэ тохиолдолд гэдэсний сувгийг бүрэн арилгаж, физиологийн чиглэлд сперматик утас байрлуулсан давхар суваг үүсдэг. Сувгийн доорх булчингууд нь түүнийг шахахгүйн тулд оёдог.

Сапежкогийн дагуу ивэрхийн засвар

Хүйн ивэрхийг засахад хэрэглэнэ.

1. Хүйн орчмын гажигтай арьсыг хүйсний хамт тайрч авдаг (энэ нь зөвхөн жижиг ивэрхийн үед л аврагдах боломжтой).
2. Зүссэний дараа ивэрхийн уутыг оёж, түүний агуулгыг дотор нь оруулахаас өмнө хийдэг.
3. Ивэрхийн нүхийг хэвлийн шугаман альба өөрчлөгдөөгүй хүртэл босоогоор дээш доош нь задалдаг.
4. Шулуун гэдэсний булчингийн аль нэгний бүрхүүлийн арын гадаргуугаас хэдэн см-ийн зайд хэвлийн хөндийг сайтар хуулж, ирмэгийг нь нэг талдаа апоневроз, нөгөө талаас шулуун гэдэсний бүрээсний арын дунд хэсэгт оёж, давхардал үүсгэдэг. .

Зураг: бэлтгэл мэс заслын талбар hernioplasty-д зориулагдсан

Лексерийн дагуу ивэрхийн засвар

Ивэрхийн уутны ёроолтой нийлсэн хүйс үүссэн тохиолдолд хэрэглэнэ.

1. Ивэрхийн уутны хүзүү нь хүрээлэн буй эд эсээс тусгаарлагдсан байдаг.
2. Үүнийг нээсний дараа агуулгыг хөндий рүү хийж, уутыг нь таслав.
3. Хүйн цагирагны доор апоневроз дээр оёдол тавьж, чангалж, боож өгнө.
4. Арьсны хавчаарыг анхны байранд нь байрлуулж, тасалдсан оёдолоор оёдог.

Duhamel ивэрхий

Хүүхдийн ивэрхийн мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг. Интервенцийг гэдэсний сувгийг нээхгүйгээр гүйцэтгэдэг; ивэрхийн уутны хүзүүг (хэвлийн хөндийн үйл явц) гаднах бөгжөөр тусгаарлаж, дараа нь оёж, таслав.

Мартыновын дагуу ивэрхийн засвар

Шууд бус гэдэсний ивэрхийг арилгахад голчлон ашигладаг hernioplasty-ийн хурцадмал арга. Хэвлийн гадна талын ташуу булчингийн апоневрозын дээд хавтсыг гэдэсний шөрмөстэй холбож, булчингуудыг бүрэн бүтэн үлдээж, одоо байгаа оёдлын дээгүүр апоневрозын доод хавчаар руу оёдог.

Краснобаевын дагуу ивэрхийн засвар

6 сартайгаас эхлэн хүүхдийн ивэрхийг засахад хэрэглэнэ.

Мэс заслын арга нь aponeurosis-д нөлөөлдөггүй тул сонирхолтой байдаг.

Арьсан доорх давхаргыг механикаар шилжүүлж, арьсны зүслэг хийсний дараа ивэрхийн агууламжтай уутыг тусгаарлаж, торгомсог оёдол түрхэнэ. Үүний дараа апоневрозын үүссэн нугалахад өөр 2-4 оёдол тавьж, гэдэсний сувгийн ханыг бэхжүүлдэг.

Видео: хүйн ​​ивэрхийг засах

Бөглөрөх ивэрхий

Арга нь хурцадмал байдалгүй бөгөөд торон залгаасыг ашигладаг. Энэ техник нь Лихтенштейн аргатай төстэй боловч зарим давуу талтай. Нэгдүгээрт, арьсан дээрх зүсэлт нь хагас дахин том байна. Хоёрдугаарт, ивэрхийн уутыг нээхгүйгээр хөндий рүү түлхдэг. Дараа нь торон түрхэж, шархыг давхаргаар нь оёдог.

Дурангийн ивэрхий

Энэ нь тусгай дүрс бичлэгийн төхөөрөмж, манипулятор ашиглан хэвлийн хөндийн дотор 2-3 см хэмжээтэй жижиг зүслэгээр хийдэг хагалгаа юм. Мэс заслын арга нь Лихтенштейн аргатай төстэй бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Энэ төрлийн хагалгааны гэмтэл бага, нөхөн сэргээх хугацаахамаагүй богино, сайн гоо сайхны нөлөө байдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Фото: hernioplasty-д зориулсан полипропилен тор

Бусад төрлийн мэс заслын нэгэн адил хүндрэл гарах боломжтой. Үүнд:

• мэс заслын дараах оёдлын үрэвсэл, үрэвсэл;
• гематом;
• эмгэг судлалын дахилт;
• мэс засал дагалддаг эрхтнүүдийн гэмтэл (үрийн булчирхай, улаан хоолой, гэдэс гэх мэт);
• оёмол даавууны хэт хурцадмал байдал;
• буруу бэхэлгээний үр дүнд суулгацыг нүүлгэн шилжүүлэх;
• мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэлүүд.

Нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх

Орчин үеийн технологи, анагаах ухааны дэвшилтэт хөгжил, мэргэжилтний ажиглалт, мэс заслын дараа өвчтөний зөв зан үйл нь эдгэрэлтийг хурдасгаж, болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална. Боолт зүүх шаардлагагүй, гэхдээ эмчийн үзэмжээр заалтын дагуу хэрэглэж болно.

Нөхөн сэргээх эхний үе шатанд ивэрхийн засвар нь хүчтэй өвдөлтгүйгээр явагддаг боловч заримдаа тэдгээр нь хэвээр байгаа тул өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог.

Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлах шаардлагатай бөгөөд нөхөн сэргээх эхний болон хожуу үед хүнд зүйл өргөхийг хатуу хориглоно. Эмчээс зөвшөөрөл авсны дараа дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээ, массажны тусламжтайгаар хэвлийн булчинг бэхжүүлж эхлэх боломжтой. Биеийн бүх эд эсийг сулруулахад хүргэдэг муу зуршлаас татгалзаж, өвчтөний жинг хэвийн болгох шаардлагатай.

Hernioplasty-ийн үнэ

Ивэрхийн засварыг хийхдээ зардлыг хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлно.

• мэс заслын үйл ажиллагааны төрөл;
• мэс заслын үед хийсэн мэдээ алдуулалтын төрөл (ерөнхий эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт);
• hernioplasty-д зориулсан торны өртөг;
• нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөнийг удирдах (эмийн хэрэглээ, дараа нь нөхөн сэргээх үйл явц).

Лихтенштейн ажиллагаа

70-аад оны үед Лихтенштейн торон эндопротезийн суулгацыг ашиглан эдийг чангалахгүй байх зарчим дээр үндэслэн гэдэсний ивэрхийн мэс заслын үзэл баримтлалыг санал болгосон.

Лихтенштейний дагуу герниалопластикийн техник

Энэ аргыг гүйцэтгэхэд маш энгийн бөгөөд маш нарийн бэлтгэл шаарддаггүй.

Лихтенштейн мэс заслыг ихэвчлэн нугасны мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Арьсны зүслэгийг гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцүүлэн хажуу тийш нь нийтийн булцуунаас хийдэг.

Лихтенштейн мэс засал хийхдээ булчинг өргөнөөр задлах шаардлагагүй, арьсны зүсэлт 5-6 см-ээс хэтрэхгүй.

Арьсны зүсэлт хийж, арьсан доорх эдийг задласны дараа гаднах ташуу булчингийн апоневрозыг гэдэсний сувгийн маш өнгөц цагираг хүртэл задалдаг.

Апоневрозын дээд давхарга нь доод булчингаас 3-4 см зайд хөдөлдөг.

Апоневрозыг хангалттай дайчлах нь хоёрдогч ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь ходоодны хөндийн мэдрэлийн мэдрэлийг нүдээр таних боломжийг олгодог бөгөөд торон аллогрефт суулгах том зайг бий болгодог. Дараа нь эр бэлгийн эсийг дайчлах боловч судасны гэмтэл, мэдрэлийн гэмтэлээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Хэрэв inguinal ивэрхий ташуу байвал эр бэлгийн эсийн элементүүдэд ивэрхийн уут олддог. Хэрэв уут нь жижиг бол хэвлийн хөндийд дүрнэ. Гүзээний ивэрхийн хувьд суурийн ойролцоо оёж, боолт хийж, тайрч авдаг. Шууд ивэрхийн үед хэвлийн хөндийд нэвчдэг. Том ивэрхийн үед ивэрхийн уутыг хангалттай хэмжээгээр суллах нь нэлээд гэмтэлтэй байдаг бөгөөд зарим тохиолдолд төмсөгийг шарх руу зайлуулах шаардлагатай байдаг бөгөөд эр бэлгийн эсийн судаснууд гэмтэх дагалддаг бөгөөд энэ нь ирээдүйд ишемийн орхит, төмсөгний хатингиралд хүргэдэг. . Тиймээс ийм тохиолдолд олон тооны зохиогчид ивэрхийн уутыг бүрэн тусгаарлахгүй, харин гэдэсний сувгийн дотоод цагирагийн түвшинд гаталж, холбохыг санал болгож байна. Төмсөгний гидроцели үүсэхээс сэргийлэхийн тулд ивэрхийн уутны урд ханыг хэсэгчлэн тайрч, үлдсэн хэсгийг нь үлдээдэг. Уутыг тусгаарласны дараа гэдэсний сувгийг сайтар шалгаж, Боргосын зайгаар дамжин гуяны сувгийг гуяны ивэрхий байгаа эсэхийг шалгана.

Утасыг дээш нь авч, торны бөөрөнхий үзүүрийг нийтийн булцуунд монофиламент утсаар бэхлэнэ. Энэ бол бүх хуванцар материалын найдвартай байдлыг баталгаажуулах шийдвэрлэх мөч юм. Эхний 2-3 оёдол бүхий дээд хэсгийг заавал барих шаардлагатай нийтийн шөрмөсгуяны ивэрхийг урьдчилан сэргийлэх. Торыг 4-5 тасалдсан оёдол эсвэл тасралтгүй оёдол бүхий гэдэсний шөрмөс дээр тогтооно. Сүүлчийн оёдол нь гүн гэдэсний цагирагны хажуу талд байрлах ёстой.

Торны гадна талын ирмэгийн дагуу гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцээ зүсэлт хийж, хоёр үзүүрийг үүсгэдэг: дээд талд нь өргөн (2/3), доод талд нь нарийхан (1/3).

Дээд, өргөн төгсгөл нь эр бэлгийн эсээр дамждаг бөгөөд энэ нь гаталж, нарийхан орой дээр байрладаг. Тиймээс сперматик утас нь торонд цонхоор дамждаг. Торны хоёр үзүүрийг тасалдсан оёдолоор оёдог. Торон дахь "цонх" нь ойролцоогоор 1 см диаметртэй байх ёстой.Дараа нь торны суперомедиал ирмэгийг 4-5 тасалдсан оёдол бүхий булчинд бэхлэнэ. Хуванцар мэс заслын чанарын чухал шалгуур бол бэхэлгээний үе шат дууссаны дараа торон үрчлээтэх нь хуванцар мэс заслыг хурцадмал байдалгүйгээр хийдэг. Торны хоёр үзүүрийг гаталж "цонх" үүсгэх нь дотоод цагирагийн бүрэн бүтэн байдлыг хариуцдаг хөндлөн фасциас үүссэн байгалийн бүтэцтэй төстэй тохиргоог үүсгэдэг. Хажуугийн ирмэгийн дагуух илүүдэл торыг тайрч, дотоод цагирагны ард дор хаяж 5-7 см тор үлдээдэг. Үлдсэн хэсгийг гаднах ташуу булчингийн апоневрозын доор авчирч, дараа нь утасн дээр шингэдэггүй, төгсгөл хүртэл сунгахгүйгээр оёдог.

Тор нь мөхлөгт эд болж ургасны дараа хэвлийн доторх даралт нь торны бүх хэсэгт жигд тархдаг. Апоневроз нь хэвлийн хөндийд даралт ихсэх үед гаднах дэмжлэг болж, торыг чанга барьдаг.

Лихтенштейн үйл ажиллагааны дараа тор нь маш хурдан мөхлөгт ургадаг; бүрэн өсөлт нь 3-6 долоо хоногт тохиолддог. Тиймээс өвчтөнд эхний 2 долоо хоногт Лихтенштейн мэс заслын дараа биеийн хөдөлгөөнийг тодорхой хязгаарлахыг зөвлөж байна. Гурав дахь үеэс эхлэн өвчтөнүүд эхэлдэг биеийн ажил, спортоор хичээллэх.

Хагалгааны дараах эхний хоёр долоо хоногт мэс заслын эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай эрт илрүүлэхмэс заслын дараах хүндрэлүүд (гематом, мэс заслын талбайн серома, мэс заслын дараах шархны үрэвсэл).

Лихтенштейн 5000 өвчтөнд хийсэн хагалгааны үр дүнг судалж үзээд түүний шавь Р.К. Хагалгааны дараах хүндрэлийн маш бага хувийг тэмдэглэж байна - 1-2% -иас хэтрэхгүй. Зөвхөн 4 (0.08%) өвчтөнд давтан ивэрхий ажиглагдсан.

Лихтенштейн ивэрхийн мэс засал

Ивэрхийг арилгах нь нэлээд түгээмэл мэс засал юм. Үүнийг hernioplasty гэж нэрлэдэг бөгөөд хурцадмал эсвэл хурцадмал бус байж болно. Өнөө үед гэдэсний ивэрхийг арилгах хамгийн алдартай аргыг 20-р зууны 70-аад оны үед санал болгосон. Энэ бол Лихтенштейний дагуу хурцадмал бус хуванцар юм. Үйл ажиллагаа хангалттай явагдаж байна энгийн аргамөн тусгай сургалт шаарддаггүй. Ивэрхийн нүхийг хаахын тулд тусгай торон эндопротезийг ашигладаг.

Лихтенштейн техникийг хэзээ ашиглах вэ

Лихтенштейний хуванцар мэс заслаар ивэрхийг засах нь гэдэсний сувгийн ивэрхийн үед хийгддэг. Энэ аргыг өнөөдөр бүх нийтийнх гэж үздэг боловч аливаа мэс заслын нэгэн адил энэ ажиллагааг үргэлж хийдэггүй.

Хязгаарлалт ба эсрэг заалтууд

• Цусны бүлэгнэлт муу
• гэдэсний түгжрэл,
• Тодорхойгүй гарал үүслийн цочмог хэвлийн шинж тэмдэг,
• боомилсон ивэрхий,
• Зүрх судасны тогтолцооны ноцтой эмгэгүүд.

Ийм үйл ажиллагаа төлөвлөсний дагуу хийгддэг. Хэрэв яаралтай тусламж шаардлагатай бол эхлээд өөр төрлийн мэс заслыг хийж, Лихтенштейн ивэрхийн засварыг аль болох хурдан хийдэг. Үнэмлэхүй эсрэг заалтАливаа мэс засал хийх боломжгүй үед цусны бүлэгнэлт бага байж болно. Зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал эсвэл зүрхний бусад өвчин байгаа нь мэс засал хийхэд саад болдог. Ийм тохиолдолд та болзошгүй эрсдлийг харьцуулж, өвчтөнд хамгийн бага аюултай хувилбарыг сонгох хэрэгтэй. Мэс засал, мэдээ алдуулалт нь зүрхний байдал, түүний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь өвчтөний ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц доройтоход хүргэдэг.

Аргын давуу болон сул талууд

Аливаа эмчилгээний аргын нэгэн адил Лихтенштейн ивэрхийг засах нь мэс заслын аргыг сонгохдоо анхаарах ёстой давуу болон сул талуудтай. Өвчтөний бие махбодийн онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай тул хүсээгүй үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Лихтенштейн гоо сайхны мэс заслын давуу тал

• Хагалгааны дараах хүндрэлийн эрсдэл бага (3-5%),
• Түргэн нөхөн сэргээх.

Үйл ажиллагааны сул тал

• Гөлгөний мэдрэл гэмтэх эрсдэлтэй,
• Циктрит өөрчлөлт, төмсөгний цусан хангамж муудах магадлалтай;
• Умайн дугуй шөрмөсийг задлах магадлал нь түүний эмгэгийг үүсгэдэг.
• Мэс заслын шархыг халдварлах эрсдэлтэй.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ?

Лихтенштейн ивэрхийн мэс засал нь хурцадмал бус ивэрхийн алтны стандарт гэгддэг. Энэ нь ивэрхийн нүхний хэсэгт суларсан эдийг бэхжүүлдэг торон суулгац ашиглан хийгддэг. Ийм байдлаар ивэрхийн уут унадаг эд эсийн цоорхойг арилгах боломжтой.

Лихтенштейн хуванцар техник нь полимер эсвэл нийлмэл материалаар хийсэн торны хэсэг хэлбэрээр эндопротезийг ашиглах явдал юм. Хамгийн орчин үеийн суулгацууд нь суулгаснаас хойш хэсэг хугацааны дараа биед хэсэгчлэн эсвэл бүрэн уусдаг. Тэдний найрлага нь хүрээлэн буй эдэд нөлөөлж, нөхөн төлжих шинж чанарыг нь өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд хагалгааны эцсийн үр дүн нь өмнөх ивэрхийн хэсгийн эд эсийг бэхжүүлж, дахилт байхгүй гэж үзэж болно.

Интервенц хийх үе шатууд

Энэ төрлийн тусгай бэлтгэл мэс заслын эмчилгээхэрэггүй. Hernioplasty схем нь маш энгийн бөгөөд нарийн бэлтгэл шаарддаггүй. Үүнийг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийж болох боловч нурууны мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн ашигладаг. Өвдөлт намдаах энэ арга нь хамгийн зөөлөн бөгөөд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь өвчтөнд мэс заслын явцад өвдөлт мэдрэхгүй байх боломжийг олгодог бөгөөд эрсдэл, сөрөг нөлөөлөл бага байдаг.

Лихтенштейн процедур нь цавины хэсэгт арьсны жижиг зүсэлт хийх явдал юм. Дараа нь мэс засалч нь эр бэлгийн эсээс тусгаарлагдсан гаднах ташуу булчингийн апоневрозыг задалдаг. Ивэрхийн уутыг тусгаарлаж, хэвлийн хөндийн гүн дэх байгалийн газар байрлуулна. Үүнийг жижиг эсвэл дунд хэмжээний ивэрхийн хувьд нэмэлт хүчин чармайлтгүйгээр хийж болно. Ивэрхийн том хэмжээтэй үед ивэрхийн уутны ердийн сулрал нь гэмтэл учруулж болзошгүй тул нэмэлт заль мэхийг шаарддаг. Гүзээний ивэрхийн үед ивэрхийн уутыг ёроолд нь оёж, боож, хэсэгчлэн тайрах шаардлагатай. Уутыг зайлуулсны дараа мэс засалч бусад эмгэгүүд байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд inguinal болон гуяны сувгийг шалгана.

Дараагийн шат бол ивэрхийн нүхний хуванцар мэс засал, тухайлбал торон түрхэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд шаардлагатай хэмжээтэй нөхөөсийг хайчилж ав. Гэдэсний ивэрхийн хувьд дундаж хэмжээбэлэн суулгацын талбай нь ойролцоогоор 6X10 см байна.Ижил найрлагатай утаснууд нь торыг бэхлэхэд ашиглагддаг. Суулгацыг бэхлэх нь нийтийн сүрьеэээс эхэлдэг. Хэрэв нийтийн дээд шөрмөсийг барьж авснаар бүх зүйл үр дүнтэй, зөв ​​хийгдсэн бол Лихтенштейний дагуу гэдэсний сувгийн бүх хуванцар мэс засал амжилттай болно. Дараа нь гэдэсний шөрмөс болон гүн гэдэсний цагирагны хажуу талд бэхэлгээ хийдэг. Сперматик утсыг нэвтрүүлэхийн тулд торонд жижиг зүсэлт хийдэг.

Суулгацыг өндөр чанартай бэхлэх чухал үзүүлэлт бол ажил дууссаны дараа торны үрчлээс юм. Энэ нь хуванцарыг хурцадмал байдалгүйгээр гүйцэтгэдэг гэсэн үг бөгөөд энэ нь эдийг сайн дэмждэг.

Сүүлийн шат нь апоневрозыг оёж, гоо сайхны оёдол хийдэг.

Мэс заслын дараа юу болдог

Хагалгааны явцад суурилуулсан тор нь мөхлөгт эдээр ургаж, апоневрозоор бат бөх баригдаж, дотоод эрхтнийг дэмжих үүрэг гүйцэтгэдэг. Торыг бүрэн ургуулах нь 3-6 долоо хоног үргэлжилнэ. Эхний хоёр долоо хоногт хязгаарлалт хийх шаардлагатай Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхболон үйл ажиллагаа, энэ хугацаанд өвчтөн мэс заслын эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай. Гурав дахь долоо хоногоос эхлэн та ачааллын талаар эмчтэйгээ урьдчилан тохиролцсоны дараа хэвийн амьдралдаа эргэж орох боломжтой.

Лихтенштейний дагуу ивэрхийн хуванцар мэс засал

Лихтенштейн мэс засал нь ивэрхийн нүхийг торон суулгацаар бэхжүүлдэг ивэрхийн хуванцар мэс заслын нэг хувилбар юм. Энэ ивэрхийг засах аргыг хүүхэд, насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд бусдаас илүү олон удаа хийдэг боловч давуу болон сул талуудтай.

Лихтенштейн ивэрхийн мэс засал нь ивэрхийн уутыг тойрсон байгалийн эд эсийг чангалахгүйгээр цавины согогийг арилгах мэс заслын "алтан стандарт" юм. Үйл ажиллагааны явцад полимер эсвэл нийлмэл торыг ашигладаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад уусч, гэмтсэн эдийг эдгээх чадвартай байдаг.

Hernioplasty хэрхэн хийдэг вэ?

Мэс засал нь цөөн тооны эсрэг заалт, эрсдэлтэй тул мэс засал хийхэд тусгай бэлтгэл шаарддаггүй. Лихтенштейний дагуу гэдэсний ивэрхийг засах ажлыг нугасны мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг бага ашигладаг.

1. Ивэрхийн уутанд нэвтрэх боломжийг бий болгох - 5 см орчим зүсэлт хийдэг.
2. Ташуу булчингийн апоневрозыг inguinal цагираг руу задлах.
3. Апоневрозыг эзэмшигчээр бэхлэх.
4. Ивэрхийг тусгаарлах, эрхтнүүдийг анатомийн байрлал руу буцаах.
5. Мэс заслын тор суурилуулах.
6. Апоневрозыг оёх, шингээх утас тавих.

Лихтенштейн арга нь ямар ч төрлийн цавины ивэрхийн үед тохиромжтой. Энэ бол дахилт үүсэх эрсдэл багатай ивэрхийг арилгах гол сонголтуудын нэг юм. Бусад аргууд нь согогийг эргэн тойрны эд эсээр оёхыг шаарддаг бол Лихтенштейн ивэрхий нь дахин цухуйхаас сэргийлдэг торыг ашигладаг бөгөөд энэ нь аргын гол давуу тал юм.

Мэс заслын чанарын шалгуур нь торон суулгацын үрчлээс байх бөгөөд энэ нь хуванцар мэс засал нь эд эсийн хурцадмал байдалгүйгээр хийгдсэн болохыг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь ивэрхийн нүхийг сайн дэмжих баталгаа юм.

Мэс заслын эсрэг заалтууд

Лихтенштейний дагуу хуванцар мэс заслын хязгаарлалт ба эсрэг заалтууд:

• мэдээ алдуулалтыг үл тэвчих нь мэс засал хийхэд саад болж болзошгүй бөгөөд энэ тохиолдолд өвдөлт намдаах нь хүндрэл үүсгэдэг;
• цагт боомилсон ивэрхийяаралтай нээлттэй мэс засал хийлгэсэн, хуванцар мэс заслыг хойшлуулсан эсвэл бүрмөсөн цуцалсан;
• цочмог хэвлийн шинж тэмдэг илэрвэл ноцтой эмгэгийн яг клиник, шалтгааныг тодруулах хүртэл мэс засал хийдэггүй;
• хэрэв ивэрхий том бол зарим мэс засалчид Лихтенштейн мэс засал хийхээс татгалзаж, засвар хийсний дараа дахилтыг урьдчилан таамаглах;
• Өмнө нь хэвлийн хөндийн мэс засал нь торон суулгац бэхэлгээтэй хуванцар мэс заслын эсрэг заалт юм;
• зүрхний архаг өвчин, цус алдалт зэрэг нь мэс заслын эмчилгээний сонголтыг хязгаарлах болно;
• туйлын эсрэг заалт нь гэдэсний түгжрэл юм.

Лихтенштейний дагуу хуванцар мэс заслын давуу тал

Ивэрхийн эргэн тойрон дахь эд эсэд хурцадмал хүчин зүйл байхгүй тул мэс заслын эмчилгээ хийлгэсний дараа дахилттай өвчтөнүүдийн тоог бууруулсан тул мэс засал өргөн тархсан. Мөн энэ арга нь зүрх судасны системтэй холбоотой мэс заслын дараах олон хүндрэлийг арилгадаг.

Лихтенштейний хэлснээр гуурсан хоолойн хуванцар мэс засал нь өөр ямар давуу талтай вэ?

• мэс заслын дараах хүндрэлийг 10 дахин бууруулах;
• харьцангуй богино нөхөн сэргээх хугацаа;
• мэс заслын дараах хүнд өвдөлт байхгүй;
• мэдээ алдуулалтгүйгээр мэдээ алдуулалтын дор хуванцар мэс засал хийх боломж;
• мэс засалчийн алдааны эрсдлийг бууруулдаг энгийн техник.

Аргын сул тал

Лихтенштейн хуванцар мэс заслын сул талуудын дунд мэс засалчид дараахь хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

• мэс засал хийлгэж буй хэсгийн эд эсийн мэдрэмтгий байдлыг алдагдуулж болзошгүй цавины мэдрэлийг гэмтээх, гэмтээх эрсдэл;
• халдвар авах эрсдэл үргэлж байдаг, гэхдээ мэс заслын дараа эмч нар идээт үрэвслээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд боломжтой бүхнийг хийдэг бөгөөд өвчтөнөөс ихээхэн хамаардаг;
• эмэгтэйчүүд умайн шөрмөсийг гэмтээх эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь түүний уналтад хүргэдэг; энэ хүндрэл нь цус алдалт, хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог;
• Циктритийн өөрчлөлт нь ишеми, төмсөгний хатингаршил, булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Ивэрхийн хүндрэл, дахилт үүсэх магадлал нь оношлогооны үнэн зөв, эмчийн мэргэжлийн ур чадвар, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд мэс засал хийхээс хамаарна.

Өвчин дахин хөгжих шалтгаан нь хэмжээ нь тохиромжгүй суулгацыг бэхлэх, ивэрхийн уутны чанар муутай эмчилгээ байж болно. Гэдэсний ивэрхийн дахилтаас гадна хагалгааны бусад адил түгшүүртэй үр дагаварууд байдаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Мэс засал хийхээс өмнө мэс засалч хүндрэл гарах эрсдэлийг үргэлж анхааруулдаг.

• шархны халдвар, оёдлын идээшил;
• ивэрхийн уут дахь эрхтнүүдийн гэмтэл, хүрээлэн буй эдэд гэмтэл учруулах;
• суулгацыг дараагийн шилжилт хөдөлгөөнтэй буруу бэхэлсэн;
• өвчний дахилт, мэс заслын дараах ивэрхийн хөгжил;
• мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэсний дараа үүсэх хүндрэл;
• гематом үүсэх цус алдалт.

Нөхөн сэргээлт

Хагалгааны дараах эрт үе шатанд урьдчилан сэргийлэх дүрэм журмыг дагаж мөрдвөл ихэнх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хуванцар мэс засал хийсний дараа анхны эдгэрэлт 2 хоног үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвчтөн гэрт гардаг боловч мэс засалч 2 долоо хоногийн турш ажигладаг. Хуванцар мэс засал хийснээс хойшхи эхний 14 хоногт өтгөн хатах, гэдэс дүүрэхийг арилгах зөөлөн хоолны дэглэм тогтоодог. Өвчтөн биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзаж, өдөр тутмын дасгал хийхдээ цавины боолтыг тогтмол өмсөж байх ёстой.

Хагалгааны дараах эхний үед цавины өөрчлөлт ажиглагдаж болно.

• перинум дахь арьсны хаван;
• мэс заслын оёдлын хэсэгт харанхуйлах;
• мэдээ алдалт эсвэл мэдрэмтгий байдал;
• бага зэргийн хөхөрсөн.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь ивэрхийг арилгахад мэс засал хийлгэсэн хэсгийн хэвийн хариу үйлдэл юм. Нөхцөл байдлыг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах нь чухал юм.

Эхний долоо хоногт машин жолоодохгүй байхыг зөвлөж байна, мөн өдөөн хатгасан нөхцөл байдлыг хасах нь чухал юм ханиалгахэсвэл найтаах. Хуванцар мэс заслын дараа хэдэн өдрийн турш сорви нь уснаас хамгаалагдсан байх ёстой. Хагалгааны дараах хожуу үед эмч физик эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээг зааж өгч болно.

Лихтенштейн дагуу герниопластик

Украины Эрүүл мэндийн яам

Запорожье улсын анагаах ухааны их сургууль

Мэс заслын мэс засал, байр зүйн анатомийн тэнхим

сэдвээр: Лихтенштейн дагуу hernioplasty

Гүйцэтгэсэн: 2-р курсын оюутан, 2-р бүлэг

Калашник Кирилл Вадимович

Шалгасан: Любомирская Виктория Анатольевна

20-р зууны 80-аад оны мэс заслын хамгийн чухал үйл явдал бол мэс заслын дурангийн төрөлт байв. Хөгжлийн эхэн үед мониторын хяналтан дор видео системийг ашиглан хэдэн жилийн дотор ямар ч мэс заслын үйл ажиллагааг амжилттай хийх боломжтой юм шиг санагдаж байв. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эйфорийн үе шат нь дурангийн мэс заслын хязгаарлалт, боломжийн талаархи нийтлэг ойлголт, ойлголттой болсон.

Дурангийн мэс засал хийх санал болгосон мэс заслын нэг нь эндопротез (полипропилен тор) ашиглан гэдэсний ивэрхий юм. Туршлага хуримтлуулахын хэрээр энэхүү хөндлөнгийн оролцоонд хандах хандлага илүү хязгаарлагдмал болсон боловч торон эндопротезийг "нээлттэй" мэс засалд амжилттай ашиглаж эхэлсэн. Дурангийн, молиноинвазив, гоо зүйн мэс заслын сургалтын төвийн дарга, KSMA-ийн дурангийн болон ерөнхий мэс заслын тэнхимийн дэд профессор, доктор мед. дахилт үүсч, гэдэсний ивэрхийн эмчилгээнд нэгэн төрлийн хувьсгал болсон. Шинжлэх ухаан Игорь Владимирович Федоров.

Та үүнийг мэдэх үү:

1892 онд Э.Бассини гурван давхаргат ивэрхийн мэс заслын талаар мэдээлсэн бөгөөд тэр үеийн гайхалтай үр дүн нь мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш гурван жилийн дараа 206 хагалгаа хийхэд ердөө 8 удаа дахилт гарчээ. Түүний өмнөх хүмүүсийн үр дүн эрс ялгаатай байсан: эхний жилд 30-40% дахилт, хагалгааны дараах 4 жилийн дараа 100%.

Хэдхэн жилийн өмнө хэвлийн хананы ивэрхийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудал эцэслэн, эргэлт буцалтгүй шийдэгдсэн юм шиг санагдаж байв. Орон нутгийн болон бүсийн мэдээ алдуулалтын дор өөрийн эд эсээр хийсэн хуванцар мэс засал нь нас баралт, хүндрэл багатай сайн үр дүнг өгсөн. Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын мэдээлснээр энэ нь зөвхөн энгийн ивэрхийн хувьд үнэн юм. Шууд болон хоёр талын гэдэс, хагалгааны дараах ховдол, давтагдах ивэрхий зэрэг нарийн төвөгтэй тохиолдолд үр дүн нь хамаагүй муу байдаг. Тиймээс шууд гэдэсний ивэрхийн үед дахилтын хувь 10 хүрч, хоёр дахь дахин давтагдах магадлал 40% (хагалгааны дараах үеийн хувьд - 50% хүртэл) байна! Анхдагч лапаротомийн дараа ивэрхий үүсэх магадлал гурван жилийн хугацаанд 1-10% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр статистик нь хэвлийн хананы ивэрхийн мэс засалчдын хувьд ноцтой сорилт болж байна.

Олон жилийн турш нарийн төвөгтэй ивэрхийн эмчилгээнд амжилтгүй болсон шалтгаан нь мэс заслын эмчийн техникийн алдаа, мэс заслын аргыг буруу сонгосон, янз бүрийн эд эсийн харьцуулалт гэх мэт гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ивэрхийг засах аргыг 20-р зууны туршид нарийвчлан боловсруулсан бөгөөд бүх мэс заслын сургуулиуд үндсэндээ ижил зарчмуудыг баримталдаг. Харамсалтай нь энэ нь дахилтын тохиолдлыг бууруулахад хүргэдэггүй.

Хуримтлагдсан туршлагаас гарсан байгалийн дүгнэлт нь өвчний дахилтын шалтгаан нь өөр газар байдаг. Тухайлбал, хэвлийн урд хананы эд эсийг гэмтээж, ивэрхий хийхэд ашигладаг. Эд эсийн хөдөлгөөнөөс болж сүүлийнх нь хурцадмал байдал, ишеми үүсдэг. Синтетик эндопротез ашиглан ивэрхийн согогийг хурцадмал байдалгүйгээр хааж болно.

Та үүнийг мэдэх үү:

Гуурсан хоолойн ивэрхийг засахад хиймэл эрхтэн ашиглах хэрэгцээг 19-р зуунд хүлээн зөвшөөрсөн. Төрөл бүрийн материал, түүний дотор өвчтөний өөрийн эдийг туршиж үзсэн. Тиймээс нурууны фасци лата нь энэ зорилгоор оёдлын материал болгон, хуванцар мэс засал хийх, эсвэл чөлөөт залгаас болгон ашиглахад тохиромжтой гэж үзсэн. Харамсалтай нь, цаг хугацаа өнгөрөхөд фасаль эд нь суларч, халдвар авсан үед татгалздаг.

1975 онд Стопп хэвлийн өмнөх торон протез ашиглан гэдэсний ивэрхий мэс заслын талаар анх мэдээлсэн. Техникийн гол зүйл бол эдийг хурцадмал байдалгүйгээр нэгтгэх явдал байв. Дараа жилүүд нь татгалзах, идэш тэжээл болон бусад хүндрэл учруулахгүй материалыг хайж олоход зарцуулсан.

Хамгийн тохиромжтой эндопротез хийх материал нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.

1. химийн идэвхгүй байдал;

2. механик хүч чадал;

3. хялбар ариутгах;

4. биеийн эд эсээр ус нэвтрүүлэх чадвар, соёололт;

5. хэвлийн доторх даралт эсвэл гадны нөлөөнд хангалттай эсэргүүцэл үзүүлэх;

6. соёололтыг фибробластаар өдөөх (татгалзах, хураахаас ялгаатай);

7. үрэвсэл, татгалзах урвал үүсгэхгүй байх;

8. хүссэн хэлбэрт шилжүүлэх;

9. утас орооцолдохгүй, салахгүй байх чадвар;

10. харшил, хэт мэдрэгшил үүсгэхгүй байх;

11. хорт хавдар үүсгэх шинж чанаргүй байх;

12. өвчтөнд гадны биет мэт санагдахгүй байх (хангалттай хатуу, хатуу байх);

13. эдийн шингэний нөлөөгөөр физик шинж чанарыг өөрчлөхгүй.

Полипропилен нь эдгээр чанаруудтай хамгийн их нийцэж байгаа нь батлагдсан (Зураг 1). Энэ нь харшил үүсгэдэггүй, хорт хавдар үүсгэдэггүй. Энэ материалаар хийсэн эндопротез нь хурдан үндэслэдэг (фибробластууд ургасантай холбоотой) бөгөөд үүнийг ашиглах үед дахилт үүсэх магадлал 0-0.5% хооронд хэлбэлздэг.

Торыг бэхлэх ажлыг ижил төстэй химийн найрлагатай утас эсвэл тусгай автомат төхөөрөмж (үдэгч) ашиглан хийж болно. Суулгацын бэхэлгээний механикжуулалт нь гэдэсний сувгийг сэргээх үе шатыг ихээхэн хялбарчилж, хурдасгах боломжтой. Нэмж дурдахад, гэдэсний сувгийн хуванцар мэс засал хийхдээ тэдгээрийг шууд бэхлэх шаардлагагүй полимер торыг ашиглах боломжтой. Энэ нөлөөг суулгацын зузаан, жинг нэмэгдүүлэх (Herniamesh) эсвэл эд эсэд физик, химийн наалдац үүсгэдэг химийн бодисыг (Sofradim) оруулснаар хүрдэг.

Хөгжүүлсэн ба ерөнхий зарчимПротез суулгах, үүнд дараахь зүйлс орно.

1. Суулгацын үед серома үүсэхээс сэргийлэхийн тулд хиймэл эдийг арьсан доорх өөх тостой шууд харьцахаас зайлсхийх шаардлагатай.

2. Хэвлийн доторх даралт ихсэх үед нүүлгэн шилжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд протезийг булчингийн апоневротик эдүүдийн хооронд байрлуулна.

3. Хиймэл эрхтэн нь гэдэсний ивэрхийн үед ивэрхийн амны ирмэгийг 2-4 см, хагалгааны дараах ивэрхийн үед 6-8 см давхцах хэмжээний хэмжээтэй байна. Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай жигд хуваарилалтсуулгацын бүх хэсэгт хэвлийн доторх даралт. Үгүй бол зөвхөн ивэрхийн нүхийг хамарсан хангалтгүй хэмжээтэй протез хэрэглэх үед хэвлийн доторх даралт нь хамаагүй бага талбайд нөлөөлж, оёдлын шугамын ачаалал нэмэгдэх болно.

4. Үрчлээс, шилжилт хөдөлгөөнөөс сэргийлэхийн тулд протезийг захын дагуу байнга бэхлэх шаардлагатай байдаг. Эд эсэд бэхлэгдсэний дараа протез нь харьцангуй чөлөөтэй, нугалж, суналтгүйгээр хэвтэх ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн хөдөлгөөний үед хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, суулгацын хэмжээ багасч байгааг нөхөх болно. сорви үүсэх.

5. Хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх, гэдэсний наалдамхай бөглөрөл үүсэх, эд эрхтэнд торон ургах, гэдэсний фистул үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шингэдэггүй материалаар хийсэн протезийг дотоод эрхтний хэвлийн хөндийд шууд хүргэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

6. Антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэнэ өргөн хамрах хүрээдавтан болон мэс заслын дараах ивэрхийн мэс засал хийх, том протез хэрэглэх, түүнчлэн мэс заслын дараах шархыг зайлуулах үед хийх үйлдэл.

7. Бохирдсон үйл ажиллагааны явцад шингэдэггүй материалаар хийсэн суулгацыг бүү ашигла.

8. Халдвар авах эрсдэл өндөртэй макро сүвэрхэг протезийг бэхлэхэд олон утастай оёдлын материал хэрэглэхээс зайлсхийх.

Нүх сүвний хэмжээ, бүтцээс хамааран орчин үеийн бүх хиймэл шингэдэггүй хиймэл протезийг 5 төрөлд хувааж болно.

I төрөл: бүрэн макро сүвэрхэг монофиламент полипропилен протез (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro, Trelex). Эдгээр тор нь 75 микроноос том нүхтэй бөгөөд энэ нь макрофаг, фибробласт, судас, коллагены утаснуудын нүх сүвийг нэвтлэн халдварыг эсэргүүцэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Энэ төрлийн материал нь идэвхтэй ангиогенез, фибробластуудын тодорхой урвал үүсгэдэг бөгөөд найдвартай "протез" апоневроз үүсэх замаар холбогч эдийн өсөлтийн суурь болж өгдөг. Хангалттай молекулын нэвчилт нь хүлээн авагчийн уураг төст бодисыг нүх сүв рүү нэвчих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь торыг эдэд хурдан фибринээр бэхлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тор ба эд эсийн хоорондох "үхсэн орон зай" хурдан арилдаг тул ийлдэс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. . Хагалгааны дараах шарх идэгдсэн тохиолдолд ийм протезийг авах шаардлагагүй болно.

II төрөл: 10 микроноос бага нүхний хэмжээ бүхий бүрэн бичил сүвэрхэг протез (өргөтгөсөн политетрафторэтилен Гор-Текс). Бичил сүвэрхэг материал нь нянгийн нүхэнд нэвтэрч, макрофаг нэвтрэхээс сэргийлдэг тул тэдгээрийн хэрэглээ нь халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ төрлийн протез нь хангалттай эрчимтэй пролифератив урвал, судасжилт үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь холбогч эдээр торон ургахад хүргэдэггүй, харин капсулжуулалтад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эхний төрлийн материалтай харьцуулахад бага нягт сорви үүсдэг.

III төрөл: олон судалтай эсвэл бичил сүвэрхэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй макро сүвэрхэг протез (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene болон Musgo-Mesh). Энэ бүлгийн материалын сул тал нь халдварт харьцангуй амархан өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь нян агуулсан олон судалтай, бичил сүвэрхэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой байдаг. Мөн илүү тодорхой хариу үйлдэл үзүүлсэн гадны биет 1-р төрлийн материалтай харьцуулахад.

Сайт дээрх бүх материалыг мэс засал, анатоми, нарийн мэргэжлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд бэлтгэсэн.
Бүх зөвлөмжүүд нь шинж чанартай бөгөөд эмчтэй зөвлөлдөхгүйгээр хэрэглэх боломжгүй.

Хэвлийн болон цавины урд талын хананы ивэрхий нь ерөнхий мэс заслын хамгийн түгээмэл эмгэг байж магадгүй бөгөөд эмчилгээний цорын ганц радикал арга нь мэс засал гэж тооцогддог - hernioplasty.

Ивэрхийн гэдэг нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийгөөр байгалийн суваг эсвэл зөөлөн эдээр хангалттай бэхжээгүй газруудаар хучигдсан байдаг. Энэхүү эмгэг процессын онцлогийг судлах нь анагаах ухааны шинжлэх ухааны бүхэл бүтэн салбар болох ивэрхий судлалын үндэс суурь болсон.

Ивэрхийн цухуйх нь шинэ эмгэг биш, хүнд мэддэгхэдэн мянган жилийн турш. Манай эриний өмнөхөн ивэрхийг мэс заслын аргаар эмчлэх оролдлого хийсэн бөгөөд Дундад зууны үед үсчин, тэр ч байтугай цаазаар авагчид үүнийг хийж, ивэрхийн уутны хэсгүүдийг цоолж, огтолж, эсвэл янз бүрийн уусмал тарьдаг байв.

Ивэрхийн анатомийн бүтцийн талаархи анхан шатны мэдлэг дутмаг, асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй, хангалттай өвдөлт намдаах боломжгүй байсан нь ивэрхийг засах мэс заслыг бараг ашиггүй болгож, өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь үхэлд хүргэсэн. ийм эмчилгээ.

Ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний эргэлтийн цэг нь 19-р зууны төгсгөлд мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх боломжтой болж, урьдчилан сэргийлэх зарчмуудыг боловсруулсан болно. халдварт хүндрэлүүд. Италийн мэс засалч Бассини ивэрхий мэс заслын хөгжилд үнэлж баршгүй хувь нэмэр оруулсан бөгөөд тэрээр жинхэнэ нээлт хийсэн - түүний мэс засал хийсний дараа өвчний дахилт 3% -иас хэтрэхгүй байсан бол бусад мэс засалчдын хувьд энэ үзүүлэлт 70% хүрчээ.

Өнгөрсөн зууны хоёрдугаар хагас хүртэл ивэрхийн бүх мэдэгдэж буй аргуудын гол сул тал нь ивэрхийн нүхийг оёх хэсэгт эд эсийн хурцадмал байдал байсан бөгөөд энэ нь хүндрэл, дахилт үүсэхэд нөлөөлсөн. 20-р зууны эцэс гэхэд энэ асуудал шийдэгдсэн - Лихтенштейн хэвлийн ханыг бэхжүүлэхийн тулд нийлмэл тор ашиглахыг санал болгов.

Өнөөдөр ивэрхийн 300 гаруй өөрчлөлт байдаг бөгөөд мэс засал нь нээлттэй, дурангийн аргаар хийгддэг бөгөөд Лихтенштейн аргыг энэ зуунд хамгийн үр дүнтэй, орчин үеийн аргуудын нэг гэж үздэг.

Ивэрхийн мэс заслын төрлүүд

Ивэрхийн цухуйсан байдлыг арилгахад чиглэсэн бүх арга хэмжээг уламжлалт байдлаар 2 төрөлд хуваадаг.

• Хүчдэлийн ивэрхий.
• Хүчдэлгүй эмчилгээ.

Хүчдэлийн эмчилгээний аргаивэрхийг зөвхөн өвчтөний өөрийн эд эсийг ашиглан ивэрхийн нүхний хэсэгт харьцуулж, хооронд нь оёдог. Гол сул тал нь сунгалт бөгөөд оёдлын утас тасрах, буруу сорви үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь нөхөн сэргээх хугацааг уртасгахад хүргэдэг. өвдөлт мэдрэмжмэс заслын дараа, дахилт харьцангуй өндөр байдаг.

Хүчдэлгүй ивэрхий- хурцадмал байдал байхгүй үед ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний илүү орчин үеийн, өндөр үр дүнтэй арга полимер идэвхгүй материалаар хийсэн тор ашиглан.Ивэрхийн нүхний хуванцар мэс засал нь эрхтэн дахин гарах магадлалыг 3% ба түүнээс бага болгож, эдгэрэлт хурдан бөгөөд өвдөлтгүй явагддаг. Хүчдэлгүй арга нь өнөөдөр хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг.

Хандалтаас хамааран ивэрхий нь дараахь байж болно.

1. Нээлттэй;
2. Лапароскопи.

Боломжтой бол хамгийн бага гэмтэлтэй, хүндрэл гарах эрсдэл багатай дурангийн ивэрхийг илүүд үздэг. Нэмж дурдахад эдгээр үйл ажиллагаа нь хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй өвчтөнүүдэд боломжтой байдаг.

Hernioplasty нь ерөнхий мэдээ алдуулалт ба орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой байдаг. Дурангийн ивэрхийн (лапароскопи) нь эндотрахеаль мэдээ алдуулалт, булчин сулрахыг шаарддаг.

Ивэрхийн нүхний хуванцар мэс засал хийх олон янзын аргуудыг үл харгалзан эдгээр бүх үйл ажиллагаа нь ижил төстэй үе шаттай байдаг.

• Эхлээд мэс засалч зүснэ зөөлөн даавуумөн цухуйсан газрыг олдог.
• Ивэрхийн агуулгыг хэвлийн хөндий рүү буцааж "илгээсэн" эсвэл арилгадаг (заавсны дагуу).
• Эцсийн шат нь ивэрхийн төрөл, бүтэц, байршлаас хамааран олон янзаар мэдэгдэж байгаа ивэрхийн засвар юм.

Херниопластикийг хэзээ хийдэг вэ, хэнд эсрэг заалттай вэ?

Аливаа ивэрхийг зөвхөн үндсээр нь арилгах боломжтой мэс заслын аргаар, консерватив эмчилгээ нь зөвхөн явцыг удаашруулж, хөнгөвчлөх боломжтой тааламжгүй шинж тэмдэгөвчин, тиймээс ивэрхийн цухуйсан байдал нь мэс засал хийх шалтгаан гэж үзэж болох ч мэс засалчид үргэлж яардаггүй.

Hernioplasty-ийг төлөвлөхдөө эмч санал болгож буй хөндлөнгийн оролцооны ашиг тус, болзошгүй эрсдлийг үнэлдэг. Энэ нь ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүд болон хүнд хэлбэрийн хавсарсан эмгэг бүхий хүмүүст үнэн юм. Ихэнх тохиолдолд сонгомол мэс заслыг сайн тэсвэрлэдэг боловч заримдаа ивэрхийн хамт амьдрах нь мэс засал хийлгэхээс илүү аюулгүй байдаг, ялангуяа ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг.

Харьцангуй заалтХэвлийн ивэрхийг мэс заслын аргаар эмчлэхийн тулд бага зэрэг буурдаг цухуйлт байгаа эсэхийг боомилох эрсдэл хамгийн бага үед тооцдог. ерөнхий байдалөвчтөн эмгэггүй байна. Энэ аргыг ивэрхийн байршлыг харгалзан дангаар нь сонгоно.

Хэрэв ивэрхийг багасгах боломжгүй бол боомилох зэрэг аюултай хүндрэл үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг тул мэс засалчид ийм өвчтөнүүдэд эмчилгээг хэт хойшлуулалгүйгээр мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна.

Hernioplasty хийх үнэмлэхүй заалтууд нь:

1. Strangulated ивэрхий - эмчилгээ яаралтай байх болно;
2. Өмнө нь ивэрхийг засах мэс засал хийсний дараа дахилт;
3. Хагалгааны дараах сорвины хэсэгт цухуйсан байдал;
4. Арьс нь сийрэгжсэн эсвэл үрэвссэн тохиолдолд ивэрхий хагарах магадлал;
5. Гэдэсний задралын бөглөрөл бүхий хэвлийн хөндийн наалдамхай өвчин;
6. Гэдэсний бөглөрөл.

Мөн түүнчлэн саад тотгор мэс заслын тайралт хүртэливэрхийн цухуйлт. Тиймээс декомпенсацийн үе шатанд байгаа зүрх, уушигны өвчтэй 70-аас дээш насны өвчтөнүүдийн хувьд мэс засал хийх нь асар том ивэрхийн үед ч эсрэг заалттай байдаг (энэ нь яаралтай эмчилгээ шаардлагатай боомилсон тохиолдлуудад хамаарахгүй).

Хэвлийн ивэрхийтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд мэс засалч нь төрсний дараа хийх нь илүү аюулгүй бөгөөд лапароскопи хийхийг бүрэн хориглодог мэс заслыг хойшлуулахыг зөвлөж байна.

Цочмог Халдварт өвчин, сепсис, цочрол, эцсийн нөхцөл байдал нь бүх төрлийн ивэрхийн эсрэг заалт болдог бөгөөд хүнд таргалалт нь лапароскопи хийх боломжгүй болгодог.

Элэгний хатуурал өндөртэй өвчтөнүүд портал гипертензиулаан хоолойн асцит ба венийн судалтай, хамт Чихрийн шижин, инсулинаар засч залруулах боломжгүй, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал, цусны бүлэгнэлтийн ноцтой эмгэг, түүнчлэн хорт хавдрыг хөнгөвчлөх эмчилгээ хийсний дараа мэс заслын дараах ивэрхий бүхий өвчтөнүүдийн амь насанд эрсдэл өндөр байгаа тул мэс засал хийхээс татгалзах болно.

Мэс заслын технологийн орчин үеийн түвшин, орон нутгийн мэдээ алдуулалт, дурангийн эмчилгээний боломжууд нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ивэрхийн хагалгааг илүү хүртээмжтэй болгож, эсрэг заалтуудын жагсаалт аажмаар нарийсч байгаа тул тохиолдол бүрт эрсдлийн түвшинг тус тусад нь үнэлдэг, магадгүй эмч өвчтөнийг сайтар бэлдсэний дараа мэс засал хийхийг зөвшөөрнө.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл

Төлөвлөсөн ивэрхийн мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь бусад хөндлөнгийн оролцооноос тийм ч их ялгаатай биш юм. Төлөвлөсөн хагалгааны үеэр мэс засалч өвчтөн өөрийн эмнэлэгт шаардлагатай шинжилгээнд хамрагдах оновчтой огноог тогтоодог.

• Ерөнхий ба биохимийн цусны шинжилгээ;
• Шээсний шинжилгээ;
• Флюорографи;
• ХДХВ, гепатит, тэмбүүгийн шинжилгээ;
• Цусны бүлэг, Rh статусыг тодорхойлох;
• Коагуляцийн тест;
• Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.

Бусад процедурыг заалтын дагуу хийж болно.

Хэрэв өвчтөн ямар нэгэн эм ууж байгаа бол энэ талаар эмчид мэдэгдэх шаардлагатай. Их аюулмэс засал хийхээр төлөвлөж байхдаа цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм, аспирин дээр үндэслэсэн цус шингэрүүлэгчийг авч үзэж болно.тэдгээрийг авах нь хүнд цус алдалт үүсгэдэг. Тэднийг нэг, хоёр хоногийн өмнө цуцлах шаардлагагүй тул үйл ажиллагааны огноо дөнгөж сонгогдож байх үед энэ асуудлыг урьдчилан ярилцах нь дээр.

Хамгийн сүүлд мэс засал хийлгэхээс нэг хоногийн өмнө өвчтөн бэлэн шинжилгээний хариутай эмнэлэгт ирдэг бөгөөд зарим судалгааг давтаж болно. Мэс засалч ивэрхийн цухуйсан хэсгийг дахин шалгаж, анестезиологич өвдөлт намдаах шинж чанарын талаар ярьж, энэ эсвэл бусад аргын эсрэг заалтуудыг олж мэдэх шаардлагатай.

Интервенцийн өмнөх өдөр өвчтөн шүршүүрт орж, хувцсаа сольж, оройн хоолны дараа юу ч иддэггүй, зөвхөн эмчтэй тохиролцсоны дагуу уухыг зөвшөөрдөг. Хүнд хэлбэрийн түгшүүртэй үед бага зэргийн тайвшруулах эмийг зааж өгч болно, зарим тохиолдолд ховдолын ивэрхийн үед цэвэрлэгч бургуй хийх шаардлагатай байдаг.

Өглөө нь өвчтөнийг ерөнхий мэдээ алдуулалт хийдэг мэс заслын өрөөнд илгээдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Интервенцийн үргэлжлэх хугацаа нь ивэрхийн нүхний эмчилгээний хэлбэр, ивэрхийн бүтцээс хамаарна.

Хэт том ховдолын ивэрхийн шинж чанар нь гэдэс дотрыг хэвлий рүү буцаан оруулах үед хэвлийн доторх даралт ихсэх явдал юм. Энэ үе шатанд диафрагмын өндөр нэмэгдэж, уушгины хэмжээ багасч, зүрх нь цахилгаан тэнхлэгээ өөрчилж, гэдэс дотроос парези үүсэх, бүр бөглөрөх эрсдэл нэмэгддэг.

Том ховдолын ивэрхийн бэлтгэл нь дээр дурдсан хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бургуйгаар гэдэсний хамгийн их хөдөлгөөн эсвэл тусгай шийдлийг ашиглах шаардлагатай.

Ивэрхийг засах мэс заслын сонголт, ивэрхийг засах аргууд

Мэс заслын талбайг боловсруулж, зөөлөн эдэд зүсэлт хийсний дараа мэс засалч ивэрхийн агууламжид хүрч, түүнийг шалгаж, амьдрах чадварыг тодорхойлно. Үхжилтэй ивэрхийн агууламж эсвэл үрэвсэлт үйл явцарилгадаг бөгөөд хэрэв эдүүд (ихэвчлэн гэдэсний гогцоонууд) эрүүл байвал аяндаа эсвэл мэс засалчийн гараар буцааж тавьдаг.

Асуудлыг нэг удаа, бүрмөсөн шийдэхийн тулд цухуйсан хаалгыг эмчлэх оновчтой аргыг сонгох нь маш чухал юм - хуванцар мэс засал. Энэ үе шатанд үйлдлүүдийн дийлэнх нь хурцадмал бус аргыг ашиглан хийгддэг.

Лихтенштейн арга

Лихтенштейн хэлснээр герниопластик нь ивэрхийн нүхийг хаах хамгийн түгээмэл бөгөөд түгээмэл сонголт бөгөөд өвчтөнд удаан бэлтгэл шаарддаггүй. Гүйцэтгэх нь харьцангуй хялбар бөгөөд хамгийн бага хүндрэл, дахилт үүсгэдэг. Үүний цорын ганц дутагдал нь полимер торыг суулгах хэрэгцээ бөгөөд үнэ нь нэлээд өндөр байж болно.

Лихтенштейн дэх үйл ажиллагаа

Энэ төрлийн мэс засал нь ихэнх төрлийн ивэрхийн хувьд боломжтой байдаг - хүйн, гуяны, гуяны. Эрхтэнүүдийн гарах хэсгийг өвчтөний эд эсэд идэвхгүй синтетик материалаар хийсэн тороор бэхжүүлдэг. Торон суулгацыг булчингийн апоневрозын доор суурилуулсан бөгөөд булчин болон фасцид ямар ч зүсэлт байхгүй - мэс засал нь гэмтэл багатай бөгөөд энэ нь түүний гол давуу талуудын нэг юм.

Лихтенштейн дагуу герниопластика нь ерөнхий мэдээ алдуулалт эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулалт, нээлттэй хүртээмжтэй эсвэл дурангийн оролцоотойгоор хийгддэг. Лапароскопи хийснээр нэг зүсэлтээр эмгэг нь хоёр талын шинж чанартай бол гуяны болон гуяны суваг дээр нэгэн зэрэг тор суулгах боломжтой.

Лихтенштейн техниктэй маш төстэй бөглөрөлт ивэрхий нь гэмтэл багатай гэж тооцогддог.гэхдээ ивэрхийг нээх шаардлагагүй бөгөөд арьсны илүү жижиг зүсэлт дагалддаг.

Видео: Лихтенштейн дагуу ивэрхий

Бассинигийн дагуу хурцадмал ивэрхий

Бассинигийн боловсруулсан сонгодог ажиллагаа өнөөг хүртэл ашиглагдаж байна. Энэ нь гэдэсний ивэрхийг засахад зориулагдсан бөгөөд цухуйсан хэмжээ бага байвал хамгийн сайн үр дүнг өгдөг.ялангуяа энэ нь анх удаа үүссэн бол.

Гэдэсний шөрмөсөөс бага зэрэг дээш 8 см урттай зүсэлт хийж, хэвлийн гялтанг огтолж авдаггүй. Мэс засалч эр бэлгийн эсийг олж, нээж, ивэрхийн уутыг тодорхойлж, түүний агууламж хэвлий рүү буцаж, мембраны нэг хэсэг нь таслагдана. Ивэрхийг арилгасны дараа гуурсан хоолойн арын хананд хуванцар мэс засал хийдэг. Бассинигийн дагуу хэвлийн шулуун булчинг шөрмөстэй холбож, эр бэлгийн эсийг дээд талд нь байрлуулж, дараа нь гадна талын ташуу булчин ба салст бүрхэвчийн апоневрозыг хийдэг. эдийг оёдог.

Бассинигийн дагуу гэдэсний сувгийн арын хананы хуванцар мэс засал

Майо арга

Майогийн дагуу ивэрхийн засварыг хүйн ​​цухуйсан үед зааж өгдөг.Үүнийг хурцадмал арга гэж ангилдаг. Арьсыг уртааш нь зүсэж, зүүн талын хүйсийг тойрч, дараа нь арьс, эдийг ивэрхийн уутны хананаас тусгаарлаж, хүйн ​​цагиргийг задлана.

Майогийн аргаар хүйн ​​бөгжийг хөндлөн огтолж, өөр төрлийн хуванцар мэс засал хийдэг хүйн ивэрхийСапежкогийн хэлснээр зүсэлт нь хүйсний дагуу явагддаг.

Майогийн хуванцар мэс засал

Ивэрхийн уут бүрэн тусгаарлагдсаны дараа түүний дотоод хэсгийг хэвлий рүү буцааж, ивэрхийн мембраныг тайрч, сероз бүрхэвчийг сайтар оёдог. Майогийн аргаар хагалгаа хийхдээ шулуун гэдэсний булчингийн дээд апоневротик ирмэгийг эхлээд оёж, дараа нь доод хэсгийг, дээд хэсгийн доор байрлуулж, засч, хуванцар хагалгаа дууссаны дараа чөлөөт дээд ирмэгийг бэхлэнэ. апоневрозыг доод хэсэгт нь тусдаа оёдолоор тогтооно. Энэхүү нарийн төвөгтэй оёдлын дараалал нь ивэрхийн цухуйсан хэсэгт хэвлийн хананы олон давхаргат, бат бөх байдлыг баталгаажуулдаг.

Дурангийн ивэрхий

Дурангийн мэс заслын эмчилгээ нь аливаа мэс заслын эмгэгийн хамгийн зөөлөн арга юм. Дурангийн ивэрхийн мэс засал нь олон жилийн турш амжилттай хэрэглэгдэж ирсэн бөгөөд өндөр үр дүнтэй төдийгүй нээлттэй мэс засал хийлгэхээс татгалзаж болзошгүй өвчтөнүүдэд ч аюулгүй байдлыг харуулж байна.

Дурангийн ивэрхийн давуу тал нь юуны түрүүнд өвдөлт багатай хурдан эдгэрэх, гоо зүйн сайн үр дүн юм. гол сул талууд- булчин сулруулагчийг ашиглан ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх хэрэгцээ, интервенцийн нэлээд хугацаа.

Дурангийн ивэрхийг засахдаа мэс засалч хэвлийн хананд гурван жижиг зүсэлт хийдэг бөгөөд үүнд багажийг оруулдаг. Харагдах байдлыг сайжруулахын тулд хэвлийн хөндийд хий шахаж, дараа нь мэс засалч эрхтнүүдийг сайтар шалгаж, ивэрхийг хайж, түүний хэмжээ, байршил, анатомийн шинж чанарыг нарийн тодорхойлдог. Хуванцар сонголтыг дангаар нь сонгоно - полимер торыг оёх, суулгах боломжтой.

Том ивэрхийн хувьд лапароскопи нь уутыг тусгаарлах арга болох гэмтлийн шинж чанартай байдаг, мөн түүнчлэн лапароскопиоор агуулгыг тусгаарлах техникийн боломж байхгүй тохиолдолд мэс заслын эхний үе шатанд арьсны зүслэгээр нээлттэй хандалтыг хослуулан дурангийн аргаар хийдэг. эцсийн шатанд тор суурилуулах боломжтой.

Хагалгааны дараах үе ба хүндрэлүүд

At таатай курсмэс заслын дараах үе, эхний долоо хоногийн эцэс гэхэд арьсан дээрх оёдлыг арилгаж, дараа нь өвчтөнийг гэрт нь гаргадаг. Дараагийн хэдэн долоо хоногт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд эмчийн зөвлөмжийг дагаж, зарим хязгаарлалтыг дагаж хэвийн амьдралын хэв маягтаа аажмаар эргэж ирдэг. Бүрэн эдгэрэх нь гурван сараас зургаан сар хүртэл үргэлжилж болно.

Эрт үед мэс заслын дараах үешаардлагатай бол өвдөлт намдаах эмийг тогтооно. Хэвлийн хананд хурцадмал байдал нь дахилт эсвэл оёдлын утас тасрахад хүргэдэг тул өтгөн хатахаас урьдчилан сэргийлэх хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм.

Эхний хэдэн долоо хоногт идэвхтэй биеийн тамирын дасгал хийх, хүнд ачаа өргөхийг хориглоно - удаан хугацаагаар, тусгай боолт өмсөх нь ашигтай байдаг. Оёдол эдгэрсэний дараа эмч хэвлийн булчинг бэхжүүлэх дасгалуудыг эхлүүлэхийг зөвлөж байна, энэ нь давтагдахгүй байх болно.

Hernioplasty мэс засал нь бараг үргэлж сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд харьцангуй ховор байдаг хүндрэлүүд, гэхдээ тэдгээр нь боломжтой хэвээр байна:

1. Хагалгааны дараах шархны хэсэгт үрэвсэл, идээт үйл явц;
2. Дахилт;
3. Мэс заслын үед хүрээлэн буй эрхтэн, мэдрэл, судас гэмтэх;
4. Хүчтэй эд эсийн хурцадмал байдал, оёдлын утсыг таслах;
5. Торон суулгацыг анх суурилуулсан газартай нь харьцуулан нүүлгэн шилжүүлэх;
6. наалдамхай өвчин;
7. Суулгацаас татгалзах.

Ивэрхийг засах мэс заслыг ихэвчлэн мэс заслын тасагт үнэ төлбөргүй хийдэг.харин эмчилгээний тав тухыг нэмэгдүүлэх, ашигласан материалын чанарыг нэмэгдүүлэх, мөн тодорхой мэргэжилтэн сонгох хүсэлтэй хүмүүс төлбөртэй мэс засал хийлгэж болно. Hernioplasty-ийн үнэ 5 см хүртэлх ивэрхийн хувьд 15-20 мянган рубльээс эхэлдэг; том цухуйсан тохиолдолд их хэмжээний хөрөнгө оруулалт шаардагдана - 30 мянга хүртэл. Торон суулгац суурилуулах нь дунджаар 30-35 мянган рубль болно.

Видео: хүйн ​​ивэрхийг засах

Лихтенштейн хэлснээр ивэрхийг засах нь хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд тохиолддог гэдэсний ивэрхийг арилгах үр дүнтэй арга юм. Ивэрхийн нүхийг хаахын тулд хиймэл суулгац хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь суларсан эдийг бэхжүүлж, нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгадаг.

Аргын давуу тал

Лихтенштейний дагуу ивэрхийн гол давуу талууд:

1. Хагалгааны дараах хүндрэл үүсэх эрсдэл бага. Нөхөн сэргээх хугацааны хүнд явц нь тохиолдлын 2-4% -д ажиглагддаг бол бусад өвчтөнүүдэд мэс засал нь үр дагаваргүйгээр явагддаг.
2. Ивэрхийг зассаны дараа үүсдэг өвдөлтийн эрч хүч бага.
3. Сэргээх хугацааны үргэлжлэх хугацааг багасгах. Интервенц хийснээс хойш 8 долоо хоногийн дотор хүн хэвийн амьдралын хэв маягтаа эргэж ирдэг.
4. Ивэрхийн нүх болон гадаад төрх байдал дахин үүсэх магадлал бага тав тухгүй байдалмэс заслын дараах хожуу үед.
5. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор hernioplasty хийх боломжтой. Энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалттай өвчтөнүүдэд онцгой ач холбогдолтой юм.
6. Бусад ивэрхийг засах аргуудтай харьцуулахад гүйцэтгэлийн хялбар байдал.

Хэвлийн ивэрхийн шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ

Эрүүл амьдар! Ивэрхийн ивэрхий нь ивэрхийнээс ялгаатай. (2016.10.20)

Гэдэсний ивэрхий. Энэ юу вэ

Заалт ба эсрэг заалтууд

Мэс засал нь ямар ч төрлийн inguinal ивэрхийн эсрэг заалттай байдаг. Интервенцийн эсрэг заалтууд:

1. Мэс заслын үед хэрэглэдэг мэдээ алдуулалтанд бие даасан үл тэвчих байдал.
2. Мэс заслын үед гэмтэж болзошгүй мэдрэлийн төгсгөлд нөлөөлдөг том ивэрхий.
3. Цусны өвчин. Цусны бүлэгнэлтийн асуудалтай, тухайлбал гемофили өвчтэй хүмүүст аливаа мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг. Ямар ч эм нь цус алдалтыг зогсоож чадахгүй бөгөөд энэ нь цус алдалтаас болж нас барах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
4. Зүрх эсвэл амьсгалын замын архаг дутагдал. Үйл ажиллагаа нь зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчний хүнд явцыг улам хүндрүүлдэг.
5. Боомилсон ивэрхий. Лихтенштейн аргыг ашиглан hernioplasty хийх үед мэс засалч нь пролапстай эрхтнүүдийн бүрэн үзлэг хийх боломжгүй байдаг.
6. Үл мэдэгдэх гарал үүслийн цочмог хэвлийн шинж тэмдэг илрэх. Энэ тохиолдолд үүнийг харуулав нэмэлт шалгалт, хавсарсан эмгэгийг тодорхойлоход чиглэсэн.
7. Гэдэсний цочмог түгжрэл.
8. Аарцгийн эрхтнүүдийн сүүлийн үеийн мэс заслын оролцоо. Ивэрхийн засвар хийх нь эдгэрч амжаагүй биеийн энэ хэсэгт ачааллыг нэмэгдүүлдэг.

Мэс засалд бэлдэж байна

Хагалгааны бэлтгэл нь дараахь алхмуудыг агуулна.

1. Өвчтөний үзлэг. Цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны шинжилгээ орно далд халдваруудба коагуляци, ивэрхийн агууламж ба хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, ЭКГ, флюографи. Удахгүй болох үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлох, заалт, эсрэг заалтыг тодорхойлоход тусална.
2. Анестезиологичтой зөвлөлдөх. Энэ үе шатанд мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгож, өвдөлт намдаах эмэнд харшлын урвал байгаа эсэхийг тогтооно.
3. Тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг удаашруулж, цочроох үйлчилгээтэй хоол хүнс - өөх тос, шарсан, халуун ногоотой хоол, гурил, чихэр, согтууруулах ундаа зэргийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай.
4. Зарим эм хэрэглэхээ зогсоо. Мэс засал хийхээс 2 долоо хоногийн өмнө гематом үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг антикоагулянтуудтай эмчилгээг зогсооно.
5. Мэс засал хийхээс 12 цагийн өмнө идэхээс татгалзах.
6. Цэвэршүүлэх. Энэ зорилгоор бургуй эсвэл laxative лаа хэрэглэдэг.
7. Мэс заслын талбайг бэлтгэх. Өвчтөн цавины талбайн үсийг арилгаж, шаардлагатай ажлыг гүйцэтгэдэг эрүүл ахуйн журам, цэвэрхэн дотуур хувцас өмсдөг.
8. Доод мөчүүдийг боох. Венийн тромбозоос сэргийлэхийн тулд мэс заслын өдөр хийдэг.

Техник

Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах журам нь дараахь алхмуудыг агуулна.

1. Эпидураль эсвэл ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх.
2. Арьсны зүсэлт хийх. Хагалгааны шарх нь 5 см урт бөгөөд гэдэсний шөрмөстэй зэрэгцэн нийтийн ясанд байрладаг.
3. Үндсэн эдийг задлах. Мэс засалч нь арьсан доорх эд, фасци, гаднах ташуу булчингийн давхаргыг давхаргаар зүсэж, гэдэсний сувгийн гаднах нүхийг тайрдаг. Булчингийн ирмэг нь сперматик утаснаас тусгаарлагдсан бөгөөд үүнийг эзэмшигч нь барьж авдаг.
4. Ивэрхийн агуулгыг ялгах, түүний үзлэг. Энэ үе шатанд пролапстай эрхтнүүдийн амьдрах чадварыг тодорхойлдог.
5. Хэвлийн хөндийд эрхтнүүдийг буцаах.
6. Эксплант түрхэх (ивэрхийн нүхийг бүрхсэн тор). Эхний оёдол нь торыг нийтийн ясны periosteum-д бэхлэх бөгөөд дараагийн алхам нь суулгацын доод ирмэгийг гэдэсний шөрмөс рүү оёх явдал юм. Эцсийн оёдол нь сперматик утасны ард торны ирмэгийг бэхлэнэ.
7. Ташуу булчинг оёх, арьсанд гоо сайхны оёдол тавих. Үрэвслийн шингэний гадагшлах урсгалыг хангахын тулд ус зайлуулах суваг суурилуулах.

Эрүүл амьдар! Мэс засалд хэрхэн бэлдэх вэ. (2016.09.12)

Эрүүл амьдар! Хагалгааны өмнө гурван шинжилгээ хийдэг. (2016.09.23)

Гурван төрлийн мэдээ алдуулалт. Эрүүл амьдар! (10/14/2016)

Боломжит хүндрэлүүд

Лихтенштейн аргыг ашиглан мэс засал хийсний дараа дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

1. Цайны бүсэд мэдрэмтгий чанар буурсан. Мэс заслын арга хэмжээ нь аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэлийг хариуцдаг мэдрэлийн төгсгөлийг гэмтээх өндөр эрсдэлтэй байдаг.
2. Суулгасан суулгацаар эр бэлгийн эс урсах хэсэгт байрлах эд эсийн сорвижилт. Төмсөг дэх цусны эргэлтийг сайжруулж, хатингаршил, дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг.
3. Эмэгтэйчүүдийн умайн дугуй шөрмөсийг гэмтээх. Энэ нь эрхтний пролапс дагалддаг бөгөөд гол шинж тэмдэг нь үтрээний цус алдалт, шээхтэй холбоотой асуудал, хүчтэй өвдөлт юм.
4. Мэс заслын шархны халдвар. At бактерийн халдварэргэн тойрон дахь эд эсийн үрэвсэл, үрэвсэл ажиглагдаж байна. Энэ тохиолдолд өвчтөнд бактерийн эсрэг эм хэрэглэдэг.
5. Ивэрхийн дахилт.

Нөхөн сэргээлт

Сэргээх хугацаанд дараахь ажлуудыг хийдэг.

1. Өвдөлт намдаах эм, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх.
2. Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах. Хагалгааны дараах эхний долоо хоногт та хүнд зүйл авч явах, бөхийлгөх, гэнэтийн хөдөлгөөн хийх ёсгүй. Гэсэн хэдий ч энэ хугацаанд энгийн дасгал хийх нь ашигтай байдаг. Интервенц хийснээс хойш дараагийн өдөр нь алхахыг зөвшөөрдөг. Та нэг сараас өмнө сууж болно.
3. Боолт өмссөн. Уг төхөөрөмж нь суулгацыг зөв байрлалд барьж, эрхтэн уналтаас сэргийлдэг. Хатуу боолтыг 2-4 сарын турш өмсдөг.
4. Тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх. Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд шингэн болон хагас шингэн хоол иддэг. Дараа нь хувь нэмэр оруулах хоол хүнс хурдан сэргэхбие - шинэ ногоо, жимс, мах, сүүн бүтээгдэхүүн, загас.
5. Рашаан сувиллын эмчилгээ. Сувиллууд нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд зохих ёсоор анхаарал тавьдаг.

Украины Эрүүл мэндийн яам

Запорожье улсын анагаах ухааны их сургууль

Мэс заслын мэс засал, байр зүйн анатомийн тэнхим

сэдвээр: Лихтенштейн дагуу hernioplasty

Гүйцэтгэсэн: 2-р курсын оюутан, 2-р бүлэг

Анагаах ухааны факультет

Калашник Кирилл Вадимович

Шалгасан: Любомирская Виктория Анатольевна

Запорожье

20-р зууны 80-аад оны мэс заслын хамгийн чухал үйл явдал бол мэс заслын дурангийн төрөлт байв. Хөгжлийн эхэн үед мониторын хяналтан дор видео системийг ашиглан хэдэн жилийн дотор ямар ч мэс заслын үйл ажиллагааг амжилттай хийх боломжтой юм шиг санагдаж байв. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эйфорийн үе шат нь дурангийн мэс заслын хязгаарлалт, боломжийн талаархи нийтлэг ойлголт, ойлголттой болсон.

Дурангийн мэс засал хийх санал болгосон мэс заслын нэг нь эндопротез (полипропилен тор) ашиглан гэдэсний ивэрхий юм. Туршлага хуримтлуулахын хэрээр энэхүү хөндлөнгийн оролцоонд хандах хандлага илүү хязгаарлагдмал болсон боловч торон эндопротезийг "нээлттэй" мэс засалд амжилттай ашиглаж эхэлсэн. Дурангийн, молиноинвазив, гоо зүйн мэс заслын сургалтын төвийн дарга, KSMA-ийн дурангийн болон ерөнхий мэс заслын тэнхимийн дэд профессор, доктор мед., Лихтенштейний дагуу ивэрхий хийх аргын талаар ярьж байна - мэс засал хийх магадлалыг бууруулсан. дахилт үүсч, гэдэсний ивэрхийн эмчилгээнд нэгэн төрлийн хувьсгал болсон. Шинжлэх ухаан Игорь Владимирович Федоров.

Та үүнийг мэдэх үү:

1892 онд Э.Бассини гурван давхаргат ивэрхийн мэс заслын талаар мэдээлсэн бөгөөд тэр үеийн гайхалтай үр дүн нь мэс заслын эмчилгээ хийснээс хойш гурван жилийн дараа 206 хагалгаа хийхэд ердөө 8 удаа дахилт гарчээ. Түүний өмнөх хүмүүсийн үр дүн эрс ялгаатай байсан: эхний жилд 30-40% дахилт, хагалгааны дараах 4 жилийн дараа 100%.

Хэдхэн жилийн өмнө хэвлийн хананы ивэрхийг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудал эцэслэн, эргэлт буцалтгүй шийдэгдсэн юм шиг санагдаж байв. Орон нутгийн болон бүсийн мэдээ алдуулалтын дор өөрийн эд эсээр хийсэн хуванцар мэс засал нь нас баралт, хүндрэл багатай сайн үр дүнг өгсөн. Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын мэдээлснээр энэ нь зөвхөн энгийн ивэрхийн хувьд үнэн юм. Шууд болон хоёр талын гэдэс, хагалгааны дараах ховдол, давтагдах ивэрхий зэрэг нарийн төвөгтэй тохиолдолд үр дүн нь хамаагүй муу байдаг. Тиймээс шууд гэдэсний ивэрхийн үед дахилтын хувь 10 хүрч, хоёр дахь дахин давтагдах магадлал 40% (хагалгааны дараах үеийн хувьд - 50% хүртэл) байна! Анхдагч лапаротомийн дараа ивэрхий үүсэх магадлал гурван жилийн хугацаанд 1-10% хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр статистик нь хэвлийн хананы ивэрхийн мэс засалчдын хувьд ноцтой сорилт болж байна.

Олон жилийн турш нарийн төвөгтэй ивэрхийн эмчилгээнд амжилтгүй болсон шалтгаан нь мэс заслын эмчийн техникийн алдаа, мэс заслын аргыг буруу сонгосон, янз бүрийн эд эсийн харьцуулалт гэх мэт гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ивэрхийг засах аргыг 20-р зууны туршид нарийвчлан боловсруулсан бөгөөд бүх мэс заслын сургуулиуд үндсэндээ ижил зарчмуудыг баримталдаг. Харамсалтай нь энэ нь дахилтын тохиолдлыг бууруулахад хүргэдэггүй.

Хуримтлагдсан туршлагаас гарсан байгалийн дүгнэлт нь өвчний дахилтын шалтгаан нь өөр газар байдаг. Тухайлбал, хэвлийн урд хананы эд эсийг гэмтээж, ивэрхий хийхэд ашигладаг. Эд эсийн хөдөлгөөнөөс болж сүүлийнх нь хурцадмал байдал, ишеми үүсдэг. Синтетик эндопротез ашиглан ивэрхийн согогийг хурцадмал байдалгүйгээр хааж болно.

Та үүнийг мэдэх үү:

Гуурсан хоолойн ивэрхийг засахад хиймэл эрхтэн ашиглах хэрэгцээг 19-р зуунд хүлээн зөвшөөрсөн. Төрөл бүрийн материал, түүний дотор өвчтөний өөрийн эдийг туршиж үзсэн. Тиймээс нурууны фасци лата нь энэ зорилгоор оёдлын материал болгон, хуванцар мэс засал хийх, эсвэл чөлөөт залгаас болгон ашиглахад тохиромжтой гэж үзсэн. Харамсалтай нь, цаг хугацаа өнгөрөхөд фасаль эд нь суларч, халдвар авсан үед татгалздаг.

1975 онд Стопп хэвлийн өмнөх торон протез ашиглан гэдэсний ивэрхий мэс заслын талаар анх мэдээлсэн. Техникийн гол зүйл бол эдийг хурцадмал байдалгүйгээр нэгтгэх явдал байв. Дараа жилүүд нь татгалзах, идэш тэжээл болон бусад хүндрэл учруулахгүй материалыг хайж олоход зарцуулсан.

Хамгийн тохиромжтой эндопротез хийх материал нь дараахь шаардлагыг хангасан байх ёстой.

1. химийн идэвхгүй байдал;

2. механик хүч чадал;

3. хялбар ариутгах;

4. биеийн эд эсээр ус нэвтрүүлэх чадвар, соёололт;

5. хэвлийн доторх даралт эсвэл гадны нөлөөнд хангалттай эсэргүүцэл үзүүлэх;

6. соёололтыг фибробластаар өдөөх (татгалзах, хураахаас ялгаатай);

7. үрэвсэл, татгалзах урвал үүсгэхгүй байх;

8. хүссэн хэлбэрт шилжүүлэх;

9. утас орооцолдохгүй, салахгүй байх чадвар;

10. харшил, хэт мэдрэгшил үүсгэхгүй байх;

11. хорт хавдар үүсгэх шинж чанаргүй байх;

12. өвчтөнд гадны биет мэт санагдахгүй байх (хангалттай хатуу, хатуу байх);

13. эдийн шингэний нөлөөгөөр физик шинж чанарыг өөрчлөхгүй.

Полипропилен нь эдгээр чанаруудтай хамгийн их нийцэж байгаа нь батлагдсан (Зураг 1). Энэ нь харшил үүсгэдэггүй, хорт хавдар үүсгэдэггүй. Энэ материалаар хийсэн эндопротез нь хурдан үндэслэдэг (фибробластууд ургасантай холбоотой) бөгөөд үүнийг ашиглах үед дахилт үүсэх магадлал 0-0.5% хооронд хэлбэлздэг.

Торыг бэхлэх ажлыг ижил төстэй химийн найрлагатай утас эсвэл тусгай автомат төхөөрөмж (үдэгч) ашиглан хийж болно. Суулгацын бэхэлгээний механикжуулалт нь гэдэсний сувгийг сэргээх үе шатыг ихээхэн хялбарчилж, хурдасгах боломжтой. Нэмж дурдахад, гэдэсний сувгийн хуванцар мэс засал хийхдээ тэдгээрийг шууд бэхлэх шаардлагагүй полимер торыг ашиглах боломжтой. Энэ нөлөөг суулгацын зузаан, жинг нэмэгдүүлэх (Herniamesh) эсвэл эд эсэд физик, химийн наалдац үүсгэдэг химийн бодисыг (Sofradim) оруулснаар хүрдэг.

Протез суулгах ерөнхий зарчмуудыг мөн боловсруулсан бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

1. Суулгацын үед серома үүсэхээс сэргийлэхийн тулд хиймэл эдийг арьсан доорх өөх тостой шууд харьцахаас зайлсхийх шаардлагатай.

2. Хэвлийн доторх даралт ихсэх үед нүүлгэн шилжүүлэхээс сэргийлэхийн тулд протезийг булчингийн апоневротик эдүүдийн хооронд байрлуулна.

3. Хиймэл эрхтэн нь гэдэсний ивэрхийн үед ивэрхийн амны ирмэгийг 2-4 см, хагалгааны дараах ивэрхийн үед 6-8 см давхцах хэмжээний хэмжээтэй байна. Энэ нь суулгацын бүх хэсэгт хэвлийн доторх даралтыг жигд хуваарилахад шаардлагатай. Үгүй бол зөвхөн ивэрхийн нүхийг хамарсан хангалтгүй хэмжээтэй протез хэрэглэх үед хэвлийн доторх даралт нь хамаагүй бага талбайд нөлөөлж, оёдлын шугамын ачаалал нэмэгдэх болно.

4. Үрчлээс, шилжилт хөдөлгөөнөөс сэргийлэхийн тулд протезийг захын дагуу байнга бэхлэх шаардлагатай байдаг. Эд эсэд бэхлэгдсэний дараа протез нь харьцангуй чөлөөтэй, нугалж, суналтгүйгээр хэвтэх ёстой бөгөөд энэ нь өвчтөний биеийн хөдөлгөөний үед хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, суулгацын хэмжээ багасч байгааг нөхөх болно. сорви үүсэх.

5. Хэвлийн хөндийд наалдац үүсэх, гэдэсний наалдамхай бөглөрөл үүсэх, эд эрхтэнд торон ургах, гэдэсний фистул үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шингэдэггүй материалаар хийсэн протезийг дотоод эрхтний хэвлийн хөндийд шууд хүргэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

6. Дахилт болон хагалгааны дараах ивэрхийн хагалгааны үед, том протез хэрэглэх, түүнчлэн мэс заслын дараах шархыг шавхах үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэнэ.

7. Бохирдсон үйл ажиллагааны явцад шингэдэггүй материалаар хийсэн суулгацыг бүү ашигла.

8. Халдвар авах эрсдэл өндөртэй макро сүвэрхэг протезийг бэхлэхэд олон утастай оёдлын материал хэрэглэхээс зайлсхийх.

Нүх сүвний хэмжээ, бүтцээс хамааран орчин үеийн бүх хиймэл шингэдэггүй хиймэл протезийг 5 төрөлд хувааж болно.

I төрөл: бүрэн макро сүвэрхэг монофиламент полипропилен протез (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro, Trelex). Эдгээр тор нь 75 микроноос том нүхтэй бөгөөд энэ нь макрофаг, фибробласт, судас, коллагены утаснуудын нүх сүвийг нэвтлэн халдварыг эсэргүүцэх урьдчилсан нөхцөл болдог. Энэ төрлийн материал нь идэвхтэй ангиогенез, фибробластуудын тодорхой урвал үүсгэдэг бөгөөд найдвартай "протез" апоневроз үүсэх замаар холбогч эдийн өсөлтийн суурь болж өгдөг. Хангалттай молекулын нэвчилт нь хүлээн авагчийн уураг төст бодисыг нүх сүв рүү нэвчих боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь торыг эдэд хурдан фибринээр бэхлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тор ба эд эсийн хоорондох "үхсэн орон зай" хурдан арилдаг тул ийлдэс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. . Хагалгааны дараах шарх идэгдсэн тохиолдолд ийм протезийг авах шаардлагагүй болно.

II төрөл: 10 микроноос бага нүх сүвтэй бүрэн бичил сүвэрхэг протез (өргөтгөсөн политетрафторэтилен Гор-Текс). Бичил сүвэрхэг материал нь нянгийн нүхэнд нэвтэрч, макрофаг нэвтрэхээс сэргийлдэг тул тэдгээрийн хэрэглээ нь халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Энэ төрлийн протез нь хангалттай эрчимтэй пролифератив урвал, судасжилт үүсгэдэггүй бөгөөд энэ нь холбогч эдээр торон ургахад хүргэдэггүй, харин капсулжуулалтад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эхний төрлийн материалтай харьцуулахад бага нягт сорви үүсдэг.

III төрөл: олон судалтай эсвэл бичил сүвэрхэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй макро сүвэрхэг протез (политетрафторэтилен Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene болон Musgo-Mesh). Энэ бүлгийн материалын сул тал нь халдварт харьцангуй амархан өртөмтгий байдаг бөгөөд энэ нь нян агуулсан олон судалтай, бичил сүвэрхэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой байдаг. 1-р төрлийн материалтай харьцуулахад гадны биетэд илүү тод хариу үйлдэл үзүүлэхийг тэмдэглэв.

IV төрөл: өөр өөр шинж чанартай гадаргуутай нийлмэл хиймэл шүд (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Эдгээр нь хэвлийн хөндийд наалдац үүсгэдэггүй тул хэвлийн хөндийд суулгах зориулалттай.

V төрөл: хатуу макро сүвэрхэг монофиламент торон полипропилен протез "Herniamesh". Тусгай дулааны болон механик боловсруулалтын үр дүнд ийм төрлийн тор нь үл үзэгдэх суулгацад шаардлагатай шинж чанартай байдаг.

Үйлдлийн техник

протезийн ивэрхий Лихтенштейн ивэрхий

Арьс ба арьсан доорх эдэд 8-10 см урт зүсэлт хийх нь орон нутгийн эд эстэй уламжлалт ивэрхийн мэс засалтай бүрэн нийцдэг. Гадны ташуу булчингийн апоневроз нь зөвхөн задралын шугамын дагуу өөхний эдээс чөлөөлөгддөг. Давхардлыг бий болгож байгаа шиг үүнийг өргөнөөр тодруулах шаардлагагүй. Апоневрозыг хайч, зүсэгчээр нээсний дараа гэдэсний шөрмөс, дотоод ташуу ба хөндлөн булчингийн ирмэгийг 2-3 см, шулуун гэдэсний булчингийн бүрээсийн ирмэг ба нийтийн булцууг тусгаарлана. Хуруугаараа апоневрозын доорхи зүсэлтийн дагуух зайг сонгоод дараа нь торон протез хийнэ.

Шууд гэдэсний ивэрхийн үед ивэрхийн уут суллагдсаны дараа нээгддэггүй, харин хэвлийн хөндийд шингэдэг. Үүн дээр байгаа хөндлөн фасци нь нэг юм уу хоёр шингэдэг оёдолоор оёдог.

Шууд бус ивэрхийн үед эр бэлгийн эсийн үтрээний мембран нээгддэг. Жижиг ивэрхийн уутыг умайн хүзүү хүртэл тусгаарлаж, умайн хүзүүний хэсэгт нээж, оёдог. Том ташуу болон гүвдрүү ивэрхийн үед эхлээд ивэрхийн уутны хүзүүг тусгаарлаж, хатгаж, боолт хийж, дараа нь уутыг бүрэн арилгах нь илүү тохиромжтой байдаг. Бидний бодлоор ивэрхийн уутыг тусгаарлахдаа эдийг гэмтээдэг тупперээр хийх ёсгүй, харин зөвхөн хайч, хясаа ашиглан жижиг судасны коагуляци хийх хэрэгтэй. Энэ нь ямар ч хэмжээтэй цүнхийг атравматик аргаар арилгах боломжийг олгодог. Ялангуяа залуу, нас бие гүйцсэн өвчтөнүүдэд уутны нэг хэсгийг scrotum-д үлдээх нь зохисгүй гэж бид үзэж байна. Уутыг авсны дараа бид эр бэлгийн эсийн үтрээний мембраныг сэргээдэг.

Зөвхөн ивэрхийн уутыг боловсруулсны дараа бид сперматик утсыг задлагчаар тойрч, эзэмшигч дээр авдаг. Техникийн зохиогчийн адил уутыг тусгаарлахаас өмнө энэ үе шатыг хийх шаардлагагүй гэж бид үзэж байгаа бөгөөд үүнийг илүү их гэмтэлтэй гэж үздэг. Дараа нь эр бэлгийн эс нь шархны бүхэл бүтэн уртын дагуу суурь эдтэй холболтоос огцом суллагдана. Мөн бид өндгөвчний төмсөгний булчинг хэсэгчлэн гатлах шаардлагагүй гэж үздэг.

Ташуу гэдэсний ивэрхийн хувьд дотуур цагираг мэдэгдэхүйц өргөссөн эсвэл шулуун суваг бүхий ивэрхийн үед бид дотуур дотуур цагиргийг хөндлөн фасад дээр хэд хэдэн оёдолоор нарийсгадаг.

Гоо сайхны мэс засалд бид Ethicon (Их Британи) [Ethicon (Их Британи)] үйлдвэрлэсэн 8-13 см хэмжээтэй полипропилен торон буюу жижиг гүзээний зайд бага зэрэг нарийссан торыг ашигладаг. Торны дунд хэсэгт булангуудыг бөөрөнхийлж, хажуугийн үзүүрээс протезийн уртын 2/3 орчим уртын зүсэлт хийж, дээд талд нь өргөн салбар (2/3), нарийн мөчир байна. доод талд (1/3). Зүсэлтийн төгсгөлд сперматик утаснуудад зориулж 1 см хүртэл диаметртэй дугуй нүх гаргадаг.

Бэлтгэсэн протезийг эр бэлгийн эсийн доор байрлуулж, проленийн тасралтгүй оёдолоор эхлээд пирамид хэлбэрийн булчингийн бүрээс рүү, дараа нь хэвлийн булцууг барьж авалгүйгээр бэхлэнэ. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд протезийг эдгээр формацид ирмэгээс ирмэгээр биш, харин дээр нь оёдлын шугамаас 1-1.5 см зайд байрлуулах нь чухал юм.

Үүний дараа эр бэлгийн эсийг дээш шилжүүлж, ижил холбоосыг ашиглан Куперын шөрмөс ба гэдэсний шөрмөсийг дотоод цагирагны хажуугийн түвшинд бэхлэнэ. Энэ техникээр гуяны ивэрхий үүсэх талбайг бэхжүүлэх нь тохиолдол бүрт хийхийг зөвлөж байна. Үүнийг хийхийн тулд протезийг нийтийн булцуунд дараагийн нэг юмуу хоёр оёдолоор оёсны дараа торыг доод ирмэгээс нь ойролцоогоор 1 см дотогшоо нугалж Куперын шөрмөс рүү оёж, дараа нь гэдэсний шөрмөс рүү залгана. Торыг нугалах нь тайлбарласан техникийг Лихтенштейн санал болгосон анхныхаас ялгаж өгдөг. Энэхүү техник нь гуяны ивэрхий үүсэх магадлалтай хэсгийг бүрэн хаах боломжийг олгодог гэж бид үзэж байна.

Дараа нь торны дээд ирмэгийг дотоод ташуу ба хөндлөн булчингууд дээр 3-4 тусдаа пролен оёдолоор бэхлэнэ. Энэ тохиолдолд торны ирмэг нь булчингийн доод ирмэгээс ойролцоогоор 2 см өндөрт байрлах ёстой. Энэ газраар дамжин өнгөрөх мэдрэл нь оёдол руу орохгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай.

Үүний дараа протезийн өргөн мөчрийг нарийхан дээр байрлуулж, эр бэлгийн эсийг бэлдсэн нүхэнд хийж, пролен оёдлын хамт бэхлэнэ.

Сперматик утаснуудын нүхийг 1 см-ээс их диаметртэй нарийсгаж болохгүй. Протезийн хоёр салаа нь нөгөө талдаа, гаднах ташуу булчингийн апоневрозын доор өмнө нь үүссэн орон зайд ордог.

Гадны ташуу булчингийн aponeurosis нь хурцадмал байдалгүйгээр ирмэгээс ирмэг хүртэл оёдог. Хөгжиж буй гадаад inguinal цагирагны диаметр нь хамаагүй.

Ашиг тусЛихтенштейн аргыг ашиглан ивэрхийг засах мэс засал нь:

· Хуванцар полимер тор ашиглан ивэрхийг зассан өвчтөнүүдийн дөнгөж 3%-д л ивэрхийн дахилт ажиглагддаг.

· хурдан сэргээх

Мэс заслын дараах таагүй байдал бага байдаг

Хагалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно

Сул талЛихтенштейн аргын дагуу гэдэс дотрын сувгийн хуванцар мэс заслаар ивэрхийг засах:

Том ивэрхий нь илүү их оёдол шаарддаг бөгөөд энэ нь мэдрэл гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг

Үйл ажиллагаа 60-80 минут үргэлжилж болно

Хүндрэлүүд

Шархны халдвар

Ивэрхийн засвар нь урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ шаарддаггүй цэвэрхэн мэс засал юм. Олон жилийн турш торыг ашиглах нь шархны халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэж үздэг. Нарийвчилсан шинжилгээСүүлийн жилүүдэд ихэнх тохиолдолд энэ хүндрэл нь торго гэх мэт олон утастай оёдлын материалыг хэрэглэснээс болж үүсдэг болохыг харуулж байна. Мэс заслын үед нэг удаа антибиотикийг судсаар тарих, ялангуяа 60-аас дээш насны өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Серома

Серома гэдэг нь мэс заслын шарханд оёдлын дараа эд эсэд үлдэх "үхсэн орон зай" хэсэгт хуримтлагдсан сероз шингэн юм. Серома нь ердийн герниопластикийн дараа үүсдэг боловч ихэвчлэн тор хэрэглэсний дараа гэмтэл, гадны биетийн хариу урвал болдог. Серомын найрлага - лейкоцит, эритроцит, макрофаг, шигүү мөхлөгт эсүүд, гэмтсэн венийн болон тунгалгийн хялгасан судасны цусны ийлдэс.

Дүрмээр бол ийлдэс нь мэс заслын дараа 3, 4 дэх өдөр гарч ирдэг. Хагалгааны хэсэгт үрэвслийн шинж тэмдэггүй хавдар шиг цухуйсан хэсэг гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ивэрхийн эрт дахилтаас айх боломжтой болгодог. Хэлбэлзэл нь орон нутгийн хэмжээнд тодорхойлогддог, хэт авиан шинжилгээгээр баталгаажуулдаг эмнэлзүйн оношлогоошархны сувгийн талбайд шингэн хуримтлагдах. Энэ тохиолдолд консерватив хүлээх, харах аргыг хэрэглэх нь зүйтэй бөгөөд серома 2-3 долоо хоногийн дараа бүрэн арилдаг. Шархыг цоолох, нээх нь утгагүй, учир нь энэ нь сероз шингэнийг салгахад саад болохгүй, харин шархыг зайлшгүй халдварлахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гематом

Энэ хүндрэл нь шархыг нээж, ус зайлуулах замаар ариутгах шаардлагатай байдаг. Цус алдалт нь шархнаас нэлээд хол зайд, жишээлбэл, эсрэг талд ажиглагдаж болно. Хэрэв scrotum-д цус алдвал эрхтэний эд эсийн цусан хангамжийн улмаас ус зайлуулах нь хүндрэлтэй байж болно.

Мэдрэлийн өвчин

Энэ хүндрэл нь ивэрхийн засвар хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 15-20% -д мэс заслын дараа 6 сар хүртэлх хугацаанд өвдөлт, парастези, гипертези хэлбэрээр ажиглагддаг. Мэдрэлийн шинж тэмдэг нь цавинд өвдөх, түлэгдэх, алдагдах зэрэг орно арьсны мэдрэмжтодорхой бүс нутагт. Дурангийн ивэрхийн мэс засал нь мэдрэлийн эмгэг үүсэх магадлалыг бууруулдаг гэсэн таамаглал батлагдаагүй байна.

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

Гэдэсний ивэрхийг засах аргыг сонгох үндсэн асуудлууд. Мэс заслын хандалтын төрлүүд анатомийн бүтэццавины хэсэг. Дурангийн ивэрхийн хэрэглээний онцлог. Мэс заслын эсрэг заалтууд. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх.

хураангуй, 2014/10/18 нэмэгдсэн


Ивэрхийн үүсэх механизм, тэдгээрийн төрлүүд. Гэдэсний ивэрхийн анатоми, үр хөврөл, мэс заслын эмчилгээний уламжлалт аргууд; hernioplasty. Зарчмууд орчин үеийн эмчилгээдэвшилтэт технологи ашиглан inguinal ивэрхий; эдийн хурцадмал байдалгүйгээр хуванцар.

курсын ажил, 2011.11.13-нд нэмэгдсэн


Ивэрхийн ангилал: хавсарсан, ташуу, давтагдах ивэрхийн ивэрхий, тэдгээрийн үүсэх онцлог, ивэрхий хийх аргууд. Ховор хэлбэрийн ташуу олдмол ивэрхийн. Гэдэсний ивэрхийг арилгах арга. Гуурсан хоолойн хуванцар мэс заслын өөрчлөлтүүд.

хураангуй, 2011 оны 01-р сарын 20-нд нэмэгдсэн


Гуурсан хоолойн ивэрхийн анатоми ба үр хөврөл. Оношлогоо ба мэс засал хийх заалт. Ивэрхийн хүндрэлүүд. Hernioplasty: ерөнхий мэдээлэл. Уламжлалт аргууд. Эд эсийн хурцадмал байдалгүйгээр хуванцар мэс засал. Ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн аргууд.

хураангуй, 02/08/2004 нэмсэн


Цайны хэсгийн анатоми. Хэвлийн доторх эндовидео мэс заслын хуванцар мэс заслын хөгжлийн үндсэн үе шатууд. Хэвлийн гадна байрлах оёдол, суулгац ашиглан дурангийн ивэрхийг засах техник. Ивэрхийг эмчлэх уламжлалт аргууд.

курсын ажил, 2011.11.13-нд нэмэгдсэн


Гуурсан хоолойн анатомийн бүсийн бүтэц, араг яс, онцлог. Гулсах ивэрхийн боломжит хувилбаруудын ангилал ба шинж чанар. Харьцуулсан шинжилгээүр ашиг өөр өөр аргуудгулсах ивэрхийн мэс заслын эмчилгээ.

курсын ажил, 2011.11.13-нд нэмэгдсэн


Дурангийн ивэрхий хийх заалт, эсрэг заалт, өвдөлт намдаах арга, мэс заслын арга (хэвлийн гаднах, хэвлийн хөндийн ивэрхийн нүхийг хаах) болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийг авч үзэх.

хураангуй, 2010 оны 04-р сарын 25-нд нэмэгдсэн


Диафрагмын хуванцар мэс засалд зориулсан синтетик материалын тойм. Шинээр төрсөн хүүхдийг эмчлэх технологи, амьсгалын аппаратыг сайжруулах. Биеийн гаднах мембраныг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах арга. Диафрагмын анатоми. Диафрагмын ивэрхийн үр хөврөл.

танилцуулга, 2014 оны 11/26-нд нэмэгдсэн


Металл керамик ба металл хуванцар гүүр үйлдвэрлэх клиник ба лабораторийн үе шатууд. Шүдний бэлтгэлийн онцлог. Протезийн хүрээ, лав загварыг бий болгох. Эмийн эмчилгээ, амны хөндийд бэлэн протезийг суурилуулах.

танилцуулга, 2014 оны 10-р сарын 28-нд нэмэгдсэн


Хөдөлгөөнт хиймэл шүдний төрөл. Шүдний амны хөндийн анатомийн бүтэц. Хөдөлгөөнт хиймэл шүдний амны хөндийн эдэд үзүүлэх нөлөө. Хөдөлгөөнт хиймэл шүд үйлдвэрлэхэд гарсан эмнэлзүйн болон технологийн алдаа. Эмчилгээний явцад үүсэх хүндрэлийн давтамж.

ЛИХТЕНШТЕЙН БА ШУЛДИСИЙН ДАГУУ ИВЭРИЙН ДАРААГИЙН ЭРТ ХҮНДРҮҮЛҮҮДИЙН ШИНЖИЛГЭЭ: ЭРХИЙН ХАРИУЦЛАГА

С.Жэнг, С.Р. Добровольский, Н.В. Смирнов

Хүүхдийн мэс заслын курс бүхий эмнэлгийн мэс заслын тэнхим ОХУ-ын Ардын найрамдлын их сургуулийн ст. Миклоухо-Маклая, 8, Москва, Орос, 117198

2005-2011 онд Лихтенштейн (103), Шоулдис (87)-ийн дагуу ивэрхийн мэс засал хийлгэсэн 190 өвчтөний эмчилгээний үр дүнг ретроспектив шинжилж, Лихтенштейн, Шоулдицын дагуу ивэрхий хагалгааны дараах хүндрэл 9.7, 149% -д гарсан байна. өвчтөнүүдийн . Амиа алдсан тохиолдолбайхгүй байсан. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 8 хоног байв.

Түлхүүр үгс: Лихтенштейний дагуу ивэрхий, Шоулдисын дагуу ивэрхий, ретроспектив шинжилгээ, мэс заслын дараах хүндрэлүүд.

Ивэрхийн засвар нь мэс заслын хамгийн түгээмэл мэс засал бөгөөд нийт хагалгааны 10-15 хувийг эзэлдэг. Хэвлийн хананы бүх ивэрхийн дунд ивэрхийн давтамж 75% байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 3% -д ивэрхийн мэс засал хийдэг.

Өнгөрсөн зуунд ивэрхийн эмчилгээнд 300 гаруй арга, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг санал болгосон бөгөөд тэдгээрийн цөөхөн нь олдсонгүй. өргөн хэрэглээмэс заслын практикт.

Хэдийгээр том зэвсэгтэй байсан ч мэс заслын аргууд Hernioplasty, мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамж 12% -иас давсан тул өвчтөнийг эмчлэх зардал 7 дахин нэмэгддэг.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн тохиолдол өндөр байгаа нь өвчтөний амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг. Хагалгааны дараах эхний үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь орон нутгийн шархны хүндрэлүүд юм: гематом, үрэвсэлт нэвчдэс, ийлдэс, идээ.

Материал ба арга. Бид 2005-2011 оны хооронд Лихтенштейн ба Шоулдицегийн дагуу ивэрхийн засвар хийлгэсэн 103, 87 өвчтөнд хагалгааны дараах эрт үеийн хүндрэлийн харьцуулалтыг 2-т хийсэн. мэс заслын тасагМосква хотын 17-р эмнэлэг. Дундаж нас 65 настай өвчтөнүүд. Бүх өвчтөнүүдийг эмнэлэгт үзлэг хийсний дараа мэс засал хийлгэхээр эмнэлэгт хэвтүүлсэн. ерөнхий тестүүдцус, шээс, биохимийн цусны шинжилгээ, коагулограмм, эрхтнүүдийн рентген зураг цээж, ЭКГ). Өвчтөнүүдийн ерөнхий шинж чанарыг хүснэгтэд үзүүлэв. 1.

Ивэрхийг засах аргыг сонгохдоо эрсдэлт хүчин зүйл байгаа эсэх, гэдэсний сувгийн арын хананы эвдрэлийн зэргийг харгалзан үзсэн.

Лихтенштейний дагуу герниопластикийг 103 өвчтөний 8-д нь орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтын дор (200-300 мл 0.25-0.5% новокаины уусмал), 95-д нь L2-L4 түвшний эпидураль мэдээ алдуулалтын дор (10-15 мл 2%) хийсэн. лидокаины уусмал).

Хүснэгт 1

Өвчтөнүүдийн ерөнхий шинж чанар

Үзүүлэлт Hernioplasty Hernioplasty

Лихтенштейн дагуу Shouldice дагуу

Өвчтөнүүдийн тоо 103 87

Өвчтөнүүдийн нас 35-65 37-78

Нэг талын ивэрхий 81 75

Хоёр талын ивэрхий 22 12

87 өвчтөний 42-д нь орон нутгийн нэвчдэсийн мэдээ алдуулалтын дор (200-300 мл 0.25-0.5% новокаины уусмал), 45-д нь эпидураль мэдээ алдуулалтын дор L2-L4 түвшинд (10-15 мл 2% лидокаины уусмал) хийсэн. .

Мэдээллийн статистик боловсруулалтыг Statistica 6.0 болон Excel 2010 цахим шинжилгээний багцуудыг ашиглан гүйцэтгэсэн. Ялгааг p-д чухал ач холбогдолтой гэж үзсэн.< 0,05.

Үр дүн. Хагалгааны дараах эхний үед цавины хэсэгт гематом үүсэх, хаван хавагнах, хүчтэй өвдөлт, ийлдэс, шархны идээжилт зэрэг хүндрэлүүд гарч ирэв (Хүснэгт 2).

хүснэгт 2

Хагалгааны дараах хүндрэлүүд

Хүндрэл Ажиглалтын хугацаа

1 дэх долоо хоног 2 дахь долоо хоног

Лихтенштейн (n = 103) дагуу герниопластик (n = 87) Лихтенштейн (n = 103) Shouldice дагуу герниопластик (n = 87)

Байхгүй 95 (92.2%) 77 (88.5%) 101 (98%) 84 (96.6%)

Хүнд өвдөлтийн хам шинж 3 (2.9%) 5 (5.7%) - -

Цайны гематом 3 (2.9%) 1 (1.14%) - -

Хурууны хаван 2 (1.9%) 2 (2.3%) - -

Хагалгааны дараах шархны ийлдэс 1 (1.14%) 1 (0.97%) 1 (1.14%)

Хагалгааны дараах шархны идээ 1 (1.14%) 1 (0.97%) 2 (2.3%)

Бидний ажигласнаар Лихтенштейний дагуу ивэрхийн засварын дундаж хугацаа 22 ± 5.3 минут, Shouldice-ийн дагуу ивэрхийн засвар 25 ± 5.5 минут байв.

Лихтенштейний хэлснээр ивэрхий мэс заслын дараа 10 (9.7%) өвчтөнд хүндрэл гарсан (3 - цавины гематом, 2 - үрэвслийн хаван, 3 - хүчтэй өвдөлтийн хам шинж, 1 - арьсны шархны ийлдэс, 1 - шархны идээт үрэвсэл). .

Shouldice hernioplasty-ийн дараах хүндрэлүүд 13 (14.94%) өвчтөнд (1 - цавины талбайн гематом, 2 - бүдүүн гэдэсний хаван, 5 - хүчтэй өвдөлтийн хам шинж, 2 - арьсны шархны ийлдэс, 3 - шархны идээт үрэвсэл).

Нас барсан тохиолдол гараагүй.

Ихэнх өвчтөнүүдэд ивэрхийг засах хоёр аргын дараа мэс заслын дараах эхний үе нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн. Мэс заслын үйл ажиллагааны бага өвчлөл, харьцангуй богино хугацаа нь өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлэх боломжийг олгосон (хагалгааны дараах эхний өдрөөс). Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 8 хоног байв.

Хэлэлцүүлэг. Ихэнх өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хүндрэлийн шалтгаан нь мэс заслын янз бүрийн үе шатанд алдаа гардаг. Гуурсан хоолойн урд талын ханыг задлах үед хэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозын дор дамждаг ilioinguinal болон iliohypogastric мэдрэлийг гэмтээж болно. Ийм гэмтэл нь гэдэсний сувгийн пластик мэс засал хийх үед, булчингуудтай хамт мэдрэл нь оёдолд баригдсан үед бас боломжтой байдаг.

Илиоингуиналь ба гастрит мэдрэлийн гэмтэл нь мэс заслын дараах үе дэх өвдөлт, булчингийн атрофи үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд ивэрхий дахин давтагдахад хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх энэ хүндрэлХэвлийн гаднах ташуу булчингийн апоневрозыг задласны дараа мэдрэлийг ил гаргаж, хажуу тийш нь болгоомжтой шилжүүлэх, гэдэсний сувгийн хуванцар мэс засал хийх үед оёдол руу орохгүй байхыг зөвлөж байна.

Өөр нэг хүндрэл бол эр бэлгийн эсийг гэмтээх явдал юм. Энэ хүндрэл нь тохиолдлын 0.03% -д тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн ивэрхийн уут сулрах үед тохиолддог. Шууд гэдэсний ивэрхийн мэс засал хийхдээ ийм хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гэдэсний сувгийн урд ханыг задласны дараа нэн даруй эр бэлгийн эсийг тусгаарлаж, эзэмшигч дээр авч, хажуу тийш шилжүүлнэ. Энэхүү техник нь эр бэлгийн эсийг гэмтээхээс сэргийлж зогсохгүй ивэрхийн уутыг илрүүлэхэд ихээхэн хөнгөвчлөхөөс гадна шархыг тодорхой чиглүүлэх боломжийг олгодог.

Хагалгааны дараах үе шатанд заримдаа төмсөгний трофикийг зөрчиж, scrotum-ийн байнгын хавдар үүсдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний сувгийн хуванцар мэс заслын үед эр бэлгийн эсийг шахаж авсны үр дүн юм.

Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар ямар ч насны гэдэсний ивэрхийг засах нь эр бэлгийн эсийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. дааврын үйл ажиллагаатөмсөг, түүнчлэн мэс заслын дараах морфологийн болон дааврын өөрчлөлтийн улмаас түрүү булчирхайн булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагаа. Энэ нь эргээд бэлгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа буурч, ихэнхдээ бордох чадвараа бүрэн алдахад хүргэдэг.

Ивэрхийг засах үед судаснууд ихэвчлэн гэмтдэг, заримдаа тайрдаг. Ихэвчлэн ийм согог нь ивэрхийн уутыг тусгаарлах, таслах үед тохиолддог бөгөөд хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн асперми үүсэхэд хүргэдэг.

Хэвлийн гялбааг таслах үед гэдэсний гэмтэл үүсч болно. Уран зохиолын дагуу энэ хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 0.06% -д тохиолддог. Сорны ивэрхийн гулсах үед ийм хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг

болон бүдүүн гэдэсний бусад хэсгүүд. Ийм алдаа гаргахаас сэргийлэхийн тулд ивэрхийн уутны ханыг тэмтрүүлэхийг зөвлөж байна. Аюулын дохио нь тэдний өтгөрөлт, зуурсан гурил шиг тууштай байдал, заримдаа чимээ шуугиан байж болно.

Гэдэсний гэмтэл заримдаа ивэрхийн уутны хүзүүг боох үед тохиолддог тул түрийвчний оёдолыг илүү олон удаа хэрэглэж, харааны хяналтан дор аажмаар чангалах хэрэгтэй.

Гэдэсний ивэрхийг засах үед гарч болзошгүй хүндрэлүүдийн нэг нь гэмтэл юм Давсаг. Энэ нь ивэрхийн уутыг задлах, их холбосон үед, давсагны хана нь ивэрхийн уутны хожуул руу орох үед, мөн давсагны ханыг оёх үед гэдэсний сувгийн хуванцар мэс засал хийх үед тохиолдож болно. inguinal сувгийн дээд хананы булчингууд. Ихэнхдээ давсаг нь гулсах ивэрхий, давсагны дивертикултай хавсарч гэмтдэг. Ийм аюул нь гэдэсний хөндийн дунд хэсэгт бүдүүлэг үйлдэл хийх, ялангуяа хэвлийн хөндийн эдийн судаснуудаас цус алдалтыг зогсоох, симфизийн хэвлийн хөндий эсвэл нийтийн сүрьеэг оёдолд барих, өргөх булчингийн фасцыг ашиглах үед үүсдэг. хуванцар мэс засал хийх төмсөг (Куперын фасци) гэх мэт.

Мэс заслын үед давсагны шинж тэмдэг илэрч, энэ хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдэд: ховдлын эдэд ойрхон байх, хананы махлаг байдал, булчингийн мембраны трабекуляр бүтэц, түүнийг таслах үед сарнисан цус алдалт, давсагны ханыг татах үед шээс хөөх хүсэл, байхгүй байх зэрэг орно. өвчтөн ачаалал өгөх үед хэмжээ нэмэгдэх. Эргэлзээтэй тохиолдолд давсаг руу катетер оруулах шаардлагатай.

Давсаг гэмтсэн тохиолдолд нойтон салфеткааар эргэн тойрны эдийг сайтар тусгаарлаж, салст бүрхэвчийг оёдолд оруулахгүйгээр нүхийг давхар эгнээний оёдолоор хаах шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн мэс заслын үед гэдэсний шөрмөс дээр гүн оёдол тавьж, гуяны судас гэмтэх боломжтой. Ийм хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд ханыг өнгөцхөн, хавтгай дээгүүр өргөнөөр оёхыг зөвлөж байна. Гүзээний шөрмөсний дээд буланд эхний, хамгийн дунд талын оёдлыг хэрэглэсний дараа дараагийн оёдол бүрийг түрхэж, өмнөхийг нь татах үед боохыг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд шөрмөс нь гуяны артерийн дээгүүр бага зэрэг өргөгдсөн бөгөөд энэ нь цусны судас гэмтэх эрсдлийг бууруулдаг. Гүзээний шөрмөсийг оёх үед их хэмжээний цус алдалт үүсвэл зүүг авч, цус гарсан хэсгийг хуруугаараа эсвэл хуруугаараа 3-5 минутын турш чанга дарахыг зөвлөж байна. .

Ивэрхийн дахилт үүсэх аюултай хүндрэл бол шархны үрэвсэл юм. Энэ нь хайхрамжгүй цус зогсолт, эд эсийн хэт их гэмтэл, мэс засалч эдийг хатахаас хамгаалж чадахгүй байх, ивэрхийн уутыг нээх үед шархны бохирдол (боомилсон ивэрхий, эрхтэний гэмтэл) зэргээс шалтгаална. Дахин давтагдах, дахин давтагдах ивэрхийн үед сорвигийн зузаан дахь халдварын голомт байгааг санах нь зүйтэй.

Шарх, ийлдэс, фистул, нэвчдэс зэрэг нь гэдэсний сувгийн хананд аллопластик хийх үед үүсдэг. Ийм хүндрэлийг цоолох, ус зайлуулах суваг хэрэглэх, антибиотик хэрэглэх, заримдаа суулгацыг арилгах мэс заслын давталтын тусламжтайгаар арилгадаг.

Дүгнэлт. Ийнхүү Лихтенштейний дагуу ивэрхийг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсэн нь Shouldice-ийн дагуу ивэрхийн мэс заслын үр дүнтэй харьцуулахад мэс заслын дараах үеийн хүндрэлийн давтамжийг 14.9-7.9%, өөрөөр хэлбэл 1.89 дахин бууруулахад хүргэсэн.< 0,05). Течение эрт үеЛихтенштейн ба Шоулдисын дагуу герниопластик хийсний дараа ихэнх өвчтөнүүдэд хүндрэлгүй байдаг. Том дутмаг мэс заслын дараах шархцавины хэсэгт, мэс заслын үйл ажиллагааны харьцангуй богино хугацаа нь өвдөлтийн эрчмийг бууруулж, мэс заслын дараах эхний өдрөөс өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлж, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг эрс багасгадаг.

Уран зохиол

Егиев В.Н., Чижов Д.В. "Хүчдэлгүй ивэрхий" -ийн асуудал ба зөрчилдөөн // Херниологи. 2004; 4:3-7.

Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Бабанин А.А. болон бусад.. Гөлгөний ивэрхийг эмчлэхэд гуурсан хоолойн хуванцар мэс заслын шинэ арга // Мэс заслын эмхэтгэл. I.I. Грекова. 1995. No 3. P. 81-85.

Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хэвлийн ивэрхий, эвентрацийн мэс засал. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002 он.

Жмур В.А., Буянов В.М. Өвчтөнүүдэд зөөлөн эдийн аллопластик хийсэн туршлага // Мэс заслын мэдээллийн товхимол. I.I. Грекова. 1959. T. 82. No 4. P. 71-78.

Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. Inguinal ивэрхий, гэдэсний сувгийн арын ханыг сэргээн засварлах. М .: БИНОМ. Мэдлэгийн лаборатори, 2005 он.

Тимошин А.Д.; Юрасов А.В.; Шестаков A.L.; Федоров Д.А. Гуурсан хоолойн ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн аргууд: Удирдамж. М., 2003. P. 2-3.

БендавидР. Ивэрхийн мэс заслын шинэ техник // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Болтон М.А. Хуванцар мэс заслын үр дүнг хэмжих: хэвлийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн биеийн дүр төрх, амьдралын чанар // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Цайны ивэрхийг зассаны дараа хүнд хэлбэрийн архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдийн үр дүн // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

ЕХ-ны ивэрхийн туршилтын мэргэжилтнүүдийн хамтын ажиллагаа: Синтетик тор бүхий цавины ивэрхийг засах: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын мета-шинжилгээ // Анн Сург 2002; 235: 222-232.

Лихтенштейн I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. хурцадмал байдалгүй ивэрхий // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Лапароскопийн hernioplasty болон ердийн hernioplasty (Shouldice): Ирээдүйн санамсаргүй туршилтын үр дүн // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Шинэ мэс заслын үйл ажиллагааны үнэлгээ // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Ивэрхийн мэс заслын дахилтын түвшин // Arch Surg. 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. Асуудал ба зөрчилдөөн "hernioplastics татах" // Herniology, 2004; 4:3-7.

Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин А.А. гэх мэт. Гуурсан хоолойн ивэрхийн мэс заслыг эмчлэхэд гуурсан хоолойн хуванцар хийх шинэ арга // Мэс заслын эмхэтгэл n.a. I.I. Греков. 1995. No 3. P. 81-85.

Жебровский В.В., Эл "башир М.Т. Хэвлийн ивэрхийн мэс засал ба үйл явдал. Симферополь": Бизнесийн мэдээлэл, 2002 он.

Жмур В.А., Буянов В.М. Өвчтөнүүдийн зөөлөн эдэд алопластик хийх туршлага // Мэс заслын эмхэтгэл n.a. I.I. Греков. 1959. Боть. 82. No 4. P. 71-78.

Нестеренко Ю. А., Газиев Р.М. Inguinal ивэрхий, inguinal сувгийн арын ханыг сэргээн засварлах. М .: БИНОМ. Мэдлэгийн лаборатори, 2005 он.

Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Гэдэсний ивэрхийн мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн аргууд (Удирдамж). Москва, 2003. P. 2-3.

БендавидР. Ивэрхийн мэс заслын шинэ техник. Дэлхийн J Surg. 1989, 13; 522-531.

Болтон М.А. Хуванцар мэс заслын үр дүнг хэмжих: хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн биеийн дүр төрх, амьдралын чанар // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Цавьны ивэрхийг зассаны дараа хүнд хэлбэрийн архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдийн үр дүн // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

ЕХ-ны ивэрхийн туршилтын мэргэжилтнүүдийн хамтын ажиллагаа: Синтетик тор бүхий цавины ивэрхийг засах: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын мета-шинжилгээ // Анн Сург 2002; 235: 222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Парастомын ивэрхий үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хиймэл торыг ашиглах санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Лихтенштейн I. L., Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. Хүчдэлгүй ивэрхийн мэс засал. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}